Demensia skizofrenia: gejala dan rawatan. Demensia skizofrenia: klasifikasi, manifestasi dan psikoterapi Rawatan demensia skizofrenia

Kesihatan

Gangguan mental seperti skizofrenia belum dikaji sepenuhnya hingga ke hari ini, dan oleh itu dikelilingi oleh khabar angin dan mitos, yang akan kami cuba bongkarkan dalam artikel ini.

Mitos 1. Skizofrenia adalah personaliti berpecah

Untuk skizofrenia perpecahan diperhatikan proses mental. Pemikiran, emosi dan tingkah laku pesakit adalah tidak logik: kerugian yang tersayang boleh menyebabkan dia ketawa, manakala dia bertindak balas terhadap peristiwa yang menggembirakan dengan menangis. Orang seperti itu tenggelam dalam dirinya dunia dalaman, yang jauh dari realiti moden: dia tidak berminat dengan keluarga, kerja, atau penampilan. Dia boleh mencintai dan membenci pada masa yang sama, hidupnya diracuni hari demi hari oleh suara obsesif yang boleh datang dari dalam pesakit itu sendiri atau dari luar (dari radio, telefon tidak berfungsi, paip pemanas, dll.). Pada masa yang sama, suara atau imej memberi tekanan kepada pesakit, mengarahkannya melakukan tindakan tertentu.

Dan ini hanyalah permukaan gunung ais yang dipanggil skizofrenia. Dalam sesetengah kes, pesakit merasakan bahawa udara tebal dan legap, dan oleh itu mustahil untuk bernafas di dalamnya. Malah badan sendiri dianggap sebagai sesuatu yang dicacatkan, dan kadangkala bermusuhan: pesakit skizofrenia yang sihat secara fizikal mendakwa bahawa dia kehilangan satu atau organ lain (lengan, kaki, hati), dia yakin bahawa dia membusuk dari dalam. Selain itu, dia boleh yakin bahawa agensi perisikan atau makhluk asing telah menanam pemancar dalam tubuhnya untuk mengawal pemikiran dan tindakannya. Pada masa yang sama, saudara-mara, mahupun doktor, mahupun keputusan pemeriksaan x-ray tidak dapat meyakinkannya tentang perkara ini. Sekiranya pesakit skizofrenia menolak rawatan, akibatnya selalunya membawa bencana: kesunyian, kehilangan keluarga, kerja dan matlamat hidup, kekurangan mata pencarian, demensia dan kemerosotan personaliti sepenuhnya.

Dengan personaliti yang berpecah belah dalam satu orang beberapa "Saya" (atau "keadaan ego") wujud bersama, yang menggantikan satu sama lain. Mereka boleh mempunyai jantina dan umur yang berbeza, kecerdasan dan prinsip moral. Apabila keadaan ego berubah, kehilangan ingatan sering diperhatikan, iaitu, pesakit mungkin tidak ingat apa yang dilakukan oleh salah satu subpersonalitinya. Ringkasnya, seseorang yang mengalami perpecahan personaliti hidup dalam realiti selari, berkomunikasi dengan mutlak orang yang berbeza, berkelakuan bertentangan secara diametrik.

Kesimpulan: Dengan personaliti perpecahan dalam skizofrenia yang kami maksudkan ialah pemisahan proses mental bersatu, manakala dengan personaliti perpecahan sebenar keadaan ego bersepadu bebas terbentuk. Pada masa yang sama, dalam skizofrenia, kemungkinan mengembangkan personaliti berpecah tidak dapat diketepikan.

Mitos 2. Skizofrenia adalah penyakit berbahaya bagi orang lain

Tingkah laku pesakit skizofrenia mungkin tidak sesuai dan tidak dapat diramalkan, tetapi mereka jarang menunjukkan pencerobohan dan keganasan terhadap orang lain. Selalunya orang yang mempunyai diagnosis ini berusaha untuk menyendiri dan mengasingkan diri; mereka dicirikan oleh pengasingan.

Skizofrenia lebih berbahaya bukan untuk orang lain, tetapi untuk orang sendiri yang mengalami gangguan ini. Bunuh diri adalah salah satu sebab yang paling biasa untuk kematian pesakit skizofrenia di umur muda. Dan penyebabnya adalah kehilangan pekerjaan dan prospek, ketakutan akibat keadaan dan kesunyian seseorang. Kadang-kadang dalam bunuh diri, penghidap skizofrenia melihat pembebasan daripada suara dan imej yang meracuni kehidupan mereka setiap hari.

Namun kita tidak harus mengecualikan fakta bahawa dengan skizofrenia seseorang boleh menunjukkan pencerobohan, terutamanya semasa tempoh kemurungan yang berpanjangan dan dengan penyalahgunaan alkohol, dadah dan ubat psikotropik lain. Secara umum, permusuhan, kemarahan dan pencerobohan adalah lebih ciri bagi pesakit yang mengalami halusinasi visual dan pendengaran, dengan syarat bahawa suara yang boleh didengar dan imej yang boleh dilihat mengugut, memberi tekanan kepada seseorang, menyuruhnya melakukan jenayah. Untuk menenggelamkan suara mengganggu dan menyingkirkannya, orang yang menderita skizofrenia bahkan bersedia untuk membunuh. Untuk bersikap adil, kami ambil perhatian bahawa peratusan pesakit skizofrenia yang terdedah kepada pencerobohan dan keganasan adalah sangat rendah.

Mitos 3. Skizofrenia berkembang akibat didikan yang tidak baik

"Semua masalah datang dari zaman kanak-kanak!" - frasa kegemaran ahli psikologi dan psikiatri. Sudah tentu, didikan adalah asas di mana seluruh kehidupan masa depan kanak-kanak akan dibina. Dan bukan sahaja kebahagiaan dan kesejahteraannya, tetapi juga kesihatan mentalnya bergantung pada asas ini.

Tetapi! Hanya satu perkara Pendidikan yang buruk tidak boleh menyebabkan kanak-kanak mengalami gangguan seperti skizofrenia. Ini memerlukan faktor yang lebih penting, antaranya yang utama dianggap sebagai kecenderungan genetik kepada skizofrenia. Pada masa yang sama, anda tidak boleh berputus asa dengan anak yang salah seorang ibu bapanya mengalami skizofrenia, kerana keluarga sedemikian sering melahirkan anak-anak yang sihat secara mental. Dan ingatlah bahawa dengan adanya keturunan "buruk", suasana keluarga yang tidak menyenangkan dan skandal berterusan boleh mencetuskan debut awal gangguan ini pada kanak-kanak.

Penting! Ramai yang percaya bahawa ibu atau bapa yang didiagnosis dengan skizofrenia tidak dapat membesarkan anak mereka dengan betul, menanamkan dalam dirinya standard moral dan moral yang mana mana-mana masyarakat bertamadun hidup. Tetapi ini tidak benar sama sekali! Rawatan, penjagaan dan sokongan yang mencukupi daripada saudara mara membantu penghidap skizofrenia menjalani kehidupan yang normal: cinta, bekerja, mempunyai kawan, mewujudkan keluarga bahagia dan membesarkan anak-anak yang hebat.

Mitos 4. Skizofrenia sentiasa diwarisi

Bukan rahsia lagi bahawa skizofrenia diwarisi, tetapi ini tidak bermakna jika ibu atau bapa mempunyai diagnosis ini, maka anak itu tidak mempunyai peluang untuk membesar dengan sihat secara mental.

Pakar psikoterapi mengatakan bahawa jika salah seorang ibu bapa mengalami skizofrenia, maka risiko untuk mengembangkan penyakit ini pada kanak-kanak adalah kira-kira 10-15%, manakala pada kanak-kanak yang ibu dan bapanya mengalami gangguan mental ini, risiko ini meningkat kepada 40-50% .

Perlu diingat bahawa 1% pesakit dengan skizofrenia tidak mempunyai saudara mara dengan gangguan mental ini, iaitu, mereka tidak mempunyai keturunan "buruk".

Mitos 5. Dadah menyebabkan skizofrenia

Ia tidak sepenuhnya betul atau betul untuk bercakap tentang dadah sebagai punca perkembangan skizofrenia. Ya, dadah itu jahat. Ya, mereka boleh menyebabkan visual dan halusinasi pendengaran. Ya, mereka memusnahkan jiwa dan menyebabkan kemerosotan personaliti. Tetapi! Tidak ada bukti bahawa dadah mencetuskan perkembangan skizofrenia pada orang yang sihat mental.

Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa jika ada kecenderungan genetik kepada skizofrenia, dadah boleh menjadi salah satu pencetus untuk perkembangan ini gangguan mental.

Malangnya, tidak semua pesakit skizofrenia berjaya mengumpulkan kemahuan untuk menumpukan perhatian dalam merawat penyakit mereka. Ramai orang lebih suka penggunaan dadah narkotik (ganja, amfetamin, LSD, rempah dan perangsang psikotropik lain) daripada rawatan yang cekap, yang hanya mempercepatkan proses kemerosotan personaliti dan memburukkan lagi gejala skizofrenia yang sudah jelas.

Mitos 6: Demensia adalah simptom utama skizofrenia

Ini tidak sepenuhnya benar, terutamanya dalam kes di mana skizofrenia didiagnosis peringkat awal, dan pesakit itu sendiri mematuhi semua arahan pakar psikiatri yang merawatnya dan mengambil ubat-ubatan.

Secara umum, demensia dalam skizofrenia mempunyai ciri-ciri tertentu, kerana intelek pada mulanya praktikal tidak menderita. Malah ingatan disimpan untuk masa yang lama. Tetapi! Pemikiran seseorang yang menderita skizofrenia dicirikan oleh pasif, abstraksi dan keanehan. Sikap tidak peduli dan kekurangan tujuan dalam hidup membawa kepada fakta bahawa stok pengetahuan dan kemahiran praktikal tidak digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan, dan dari masa ke masa ia hilang sepenuhnya. Pesakit merosot sebagai seorang.

Dalam kes skizofrenia yang teruk, pesakit boleh:

• jangan bangun dari katil selama beberapa minggu atau bulan (walaupun fungsi motor mereka tidak terjejas),
• enggan makan sendiri (tetapi akan makan tanpa bantahan jika mereka disuapkan dengan sudu),
• jangan menjawab soalan orang lain (untuk pesakit seperti itu, orang yang bercakap bermakna tidak lebih daripada kerusi atau meja yang senyap),
• tidak mengawal perbuatan membuang air kecil dan buang air besar, manakala gangguan neurotik mungkin tidak hadir sepenuhnya.

Mitos 7. Ramai penghidap skizofrenia adalah genius

Plato juga mengatakan bahawa genius dan kegilaan adalah bersaudara. Dan terdapat beberapa kebenaran dalam hal ini, kerana banyak personaliti hebat mempunyai sejarah gangguan mental.

Sebagai contoh, van Gogh Dia diseksa oleh halusinasi visual dan pendengaran, mencetuskan pencerobohan dan pemikiran bunuh diri dalam dirinya. Di samping itu, dia terdedah kepada serangan masokisme.

Friedrich Nietzsche hanya terobsesi dengan idea seorang superman. Dia sendiri mengalami skizofrenia mozek nuklear dengan khayalan keagungan. Dia telah menjalani rawatan beberapa kali hospital psikiatri, di mana semasa zaman pencerahan dia terus menulis karya falsafahnya yang tidak boleh rosak.

Jean-Jacques Rousseau Saya melihat segala-galanya sebagai konspirasi terhadap diri saya sendiri. Skizofrenia paranoid, diperburuk oleh mania penganiayaan, membuat pengembara kesepian daripada seorang ahli falsafah dan penulis yang cemerlang.

Nikolay Gogol mengalami skizofrenia dengan episod psikosis. Selain itu, dia percaya semua organ dalam tubuhnya berada di lokasi yang salah.

Jadi apa yang menghubungkan genius dan skizofrenia? Persepsi luar biasa tentang dunia? Keupayaan untuk mencipta persatuan yang aneh? Pemikiran luar biasa? Atau mungkin gen tertentu yang menghubungkan skizofrenia dan potensi kreatif? Terdapat lebih banyak soalan daripada jawapan. Tetapi satu perkara yang jelas: dunia yang dicipta oleh jenius yang mengalami gangguan mental akhirnya memusnahkan mereka.

Mitos 8. Skizofrenia hanya boleh dirawat di hospital psikiatri

Pencapaian ubatan moden membenarkan skizofrenia dirawat dalam kebanyakan kes tanpa kemasukan ke hospital sepanjang masa di klinik psikiatri. Pesakit boleh melawat hospital hari atau dirawat di rumah.

Pesakit dengan kursus akut skizofrenia, yang boleh menyebabkan kemudaratan kepada diri sendiri atau orang lain.

Selepas penyingkiran keadaan akut, pesakit yang didiagnosis dengan skizofrenia dibenarkan pulang ke rumah, di mana mereka menjalani pemulihan di bawah pengawasan keluarga dan rakan-rakan, pekerja sosial, serta pakar psikiatri penyelia.

Mitos 9. Penghidap skizofrenia tidak boleh bekerja

Dengan skizofrenia, adalah sangat penting bahawa seseorang tidak kehilangan hubungan sosial. Dan dalam hal ini aktiviti profesional menjadi bantuan yang sangat baik dalam mengatasi keraguan diri, pengasingan dan pengasingan. Kerja membantu bukan sahaja untuk menyesuaikan diri dengan masyarakat, tetapi juga untuk menegaskan diri sendiri (walaupun dengan diagnosis sedemikian, seseorang boleh mencapai banyak perkara dalam bidang profesional). Tetapi masih, terdapat beberapa profesion yang tidak disyorkan untuk pesakit skizofrenia.

Pertama, ini adalah apa-apa kerja syif malam . Hakikatnya ialah pelanggaran bioritma kitaran boleh menyebabkan kemerosotan dalam keadaan pesakit dengan skizofrenia.

Kedua, ini aktiviti kerja yang dikaitkan dengan tekanan dan ketegangan psiko-emosi yang berterusan . Konflik di tempat kerja boleh mencetuskan penyakit berulang. Ia juga penting bahawa pesakit tidak mempunyai perselisihan faham dengan pasukan di mana dia bekerja.

Ketiga, pesakit dengan skizofrenia adalah kontraindikasi dalam mana-mana kerja yang melibatkan bahaya, iaitu elektrik, jentera besar, api, gas .

Keempat, pesakit dengan diagnosis sedemikian sentuhan dengan senjata adalah dilarang , apatah lagi memilikinya. Oleh itu, anda boleh melupakan kerjaya tentera atau bekerja dalam keselamatan bersenjata.

Mitos 10. Skizofrenia boleh disembuhkan sekali dan untuk semua

Sehingga kini, tiada ubat atau rawatan yang boleh menyembuhkan sepenuhnya skizofrenia. Tetapi ini tidak bermakna diagnosis skizofrenia adalah hukuman mati. Jika anda tidak menangguhkan diagnosis dan rawatan ini gangguan kronik, jika anda mengikuti semua arahan doktor dengan tegas dan mengambil ubat-ubatan untuk melegakan manifestasi skizofrenia, anda boleh mencapai remisi jangka panjang yang stabil.

Untuk mencapai remisi yang stabil adalah tugas utama doktor dan pesakit yang mengalami gangguan seperti skizofrenia. Dan anda tidak boleh melakukannya tanpa mengambil ubat, tidak kira apa yang mereka beritahu anda. pengamal perubatan tradisional, menawarkan sapuan dan pengambilan air rebusan herba untuk menghilangkan gangguan mental ini sekali dan untuk semua. Jangan buang masa yang berharga, dapatkan bantuan daripada pakar psikiatri yang berkelayakan, dapatkan sokongan keluarga dan rakan-rakan, dan percaya pada diri sendiri, barulah anda akan dapat mencapai keputusan yang positif dalam rawatan skizofrenia.

Menurut klasifikasi O.V. Kerbikov, ia tergolong dalam demensia, di mana tidak ada perubahan organik yang mendalam. Menurut I.F. Sluchevsky, ia tergolong dalam demensia sementara. Pada kesempatan ini beliau menulis:

Pesakit skizofrenia mungkin mengalami demensia yang mendalam selama bertahun-tahun, dan kemudian, tanpa diduga bagi mereka di sekeliling mereka, termasuk doktor, menemui intelek, ingatan dan sfera deria yang agak terpelihara dengan baik.

Terdapat perdebatan sama ada demensia dalam skizofrenia boleh dianggap demensia itu sendiri. Oleh itu, Kurt Schneider percaya bahawa dalam kes ini, secara tegasnya, demensia tidak diperhatikan, kerana "penghakiman dan ingatan umum dan perkara lain yang boleh diklasifikasikan sebagai kecerdasan tidak mengalami perubahan langsung," tetapi hanya beberapa gangguan dalam pemikiran diperhatikan. A.K. Anufriev menyatakan bahawa pesakit yang menghidap skizofrenia pada masa yang sama mungkin kelihatan lemah fikiran dan tidak lemah fikiran, dan istilah "demensia skizofrenia" adalah wajar diletakkan dalam tanda petikan. Menurut G.V. Grule, ketidakupayaan intelektual dalam skizofrenia bergantung pada ciri-ciri aktiviti mental yang tidak secara langsung mempengaruhi kecerdasan dan gangguan kehendak jenis apato-abulia dan gangguan pemikiran. Oleh itu, kita tidak boleh bercakap tentang perubahan kecerdasan dalam skizofrenia sebagai demensia klasik. Dengan demensia skizofrenia, bukan intelek yang menderita, tetapi keupayaan untuk menggunakannya. Seperti yang dikatakan oleh G.V.

Kereta itu utuh, tetapi tidak diselenggara sepenuhnya atau cukup.

Pengarang lain membandingkan kecerdasan dalam skizofrenia dengan rak buku yang penuh dengan buku yang menarik, pintar dan berguna yang mana kuncinya telah hilang. Menurut M.I. Weisfeld (1936), demensia skizofrenia disebabkan oleh "gangguan" (khayal dan halusinasi), "aktiviti yang tidak mencukupi" individu sebelum penyakit, "pengaruh keadaan psikotik akut" dan "kekurangan senaman." Pada kesempatan terakhir, dia memetik kata-kata tokoh Renaissance yang hebat Leonardo da Vinci, yang berpendapat bahawa pisau cukur menjadi ditutupi dengan karat kerana tidak digunakan:

perkara yang sama berlaku kepada minda yang, setelah berhenti bersenam, bermalas-malasan. Yang demikian, seperti pisau cukur yang disebutkan di atas, kehilangan kehalusan pemotongan mereka dan karat kejahilan menghakis penampilan mereka.

Mengkritik idea hasil penyakit mental dalam demensia, N. N. Pukhovsky menyatakan bahawa fenomena yang dikaitkan dengan "demensia skizofrenia" berkait rapat dengan komplikasi toksik-alahan dengan taktik rawatan aktif psikosis yang tidak mencukupi (termasuk neuroleptik, ECT, insulin koma. terapi, piroterapi), dengan sisa-sisa sistem kekangan dalam hospital psikiatri dan fenomena hospitalisme, penyahsosiasian, paksaan, pemisahan dan pengasingan, dan ketidakselesaan setiap hari. Dia juga mengaitkan "demensia skizofrenia" dengan mekanisme pertahanan regresi dan penindasan (parapraxis).

Namun begitu, percanggahan antara tindak balas intelektual dan rangsangan menunjukkan kehadiran demensia pada pesakit skizofrenia, walaupun dalam versi yang unik.

cerita

Demensia tertentu pada pesakit dengan skizofrenia, 4 tahun selepas E. Bleuler mencipta konsep penyakit itu, telah diterangkan oleh pakar psikiatri Rusia A. N. Bernstein pada tahun 1912 dalam "Kuliah Klinikal mengenai Penyakit Mental."

Pengelasan

Menurut klasifikasi A. O. Edelshtein, berdasarkan tahap perpecahan personaliti, berikut dibezakan:

1. Sindrom demensia "apatetik" ("demensia impuls");
2. Jenis demensia "organik" - mengikut jenis penyakit organik, sebagai contoh, seperti penyakit Alzheimer;
3. Sindrom merosakkan dengan permulaan gila;
4. Sindrom "perpecahan peribadi".

Patogenesis

Patogenesis demensia skizofrenia, seperti skizofrenia sendiri, tidak diketahui sepenuhnya. Walau bagaimanapun, beberapa aspek diterangkan. Pakar psikiatri Austria Joseph Berze pada tahun 1914 menganggap demensia skizofrenia sebagai "hipotensi kesedaran." Perlu diperhatikan bahawa kemudiannya ramai saintis lain bersetuju dengannya: penyelidik utama skizofrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld dan O. K. E. Bumke. Ahli fisiologi Soviet I.P. Pavlov juga menganggap skizofrenia sebagai keadaan hipnoid yang kronik. Walau bagaimanapun, ini tidak mencukupi untuk memahami patogenesis demensia skizofrenia. Dalam skizofrenia, manakala unsur-unsur kecerdasan dipelihara, strukturnya terganggu. Dalam hal ini, gambaran klinikal utama keadaan muncul. Menurut V. A. Vnukov, yang dinyatakan pada tahun 1934, asas demensia skizofrenia adalah pemisahan intelek dan persepsi, pemikiran paralogis dan kesan yang rata.

Gambar klinikal

Gangguan persepsi

Gangguan mendalam dalam persepsi dalam skizofrenia, terutamanya perlambangan, penyahrealisasian dan depersonalisasi, mempunyai kesan negatif terhadap intelek.

Gangguan pemikiran

Berfikir dalam demensia skizofrenia adalah ataxic, dengan unsur-unsur pretentiousness, simbolisme, formaliti, mannerism, mozek. Pada satu masa, walaupun E. Kraepelin, semasa mengkaji "dementia praecox," menyatakan "memandu-mandu," "meluncur," "mencerai-beraikan" pemikiran. Apa yang dipanggil pemikiran ataxic muncul, secara luaran ditunjukkan oleh gangguan pertuturan, selalunya dalam bentuk skizofasia, apabila ayat-ayat adalah betul dari segi tatabahasa, tetapi kandungannya tidak bermakna, tergelincir dari topik berlaku, neologisme, pencemaran timbul, pemahaman simbolik berlaku, ketekunan, embolophrasia , paralogikal, gabungan perkara yang tidak serasi dan pemisahan yang tidak dapat dipisahkan.

Gangguan ingatan

Ingatan dalam demensia skizofrenia, seperti dalam skizofrenia secara umum, masa yang lama disimpan. Pesakit sedemikian berorientasikan baik dalam personaliti, ruang dan masa mereka sendiri. Menurut E. Bleuler, fenomena apabila pesakit skizofrenia, bersama-sama dengan psikotik, telah mengekalkan beberapa aspek kecerdasan, secara kiasan dipanggil "simpan kira catatan dua kali."

Ramalan

Oleh kerana skizofrenia adalah penyakit kronik dan progresif, prognosis untuk pemulihan daripada demensia sedemikian, jika ia telah berlaku, biasanya dipersoalkan. Walau bagaimanapun, oleh kerana demensia ini bersifat sementara, jika perjalanan penyakit itu sendiri boleh dihentikan, prognosis boleh menjadi agak baik. Dalam kes lain, hasil yang sangat tidak menguntungkan adalah mungkin. Terdapat sama ada peningkatan yang melampau dalam gejala negatif dalam bentuk sikap tidak peduli sepenuhnya, abulia dan autisme, yang menampakkan dirinya dalam sikap acuh tak acuh mutlak, kekacauan, perpecahan hubungan sosial dan kekurangan pertuturan, atau dengan unsur-unsur yang terdahulu. bentuk klinikal skizofrenia: kecacatan hebefrenia, sisa catatonia, asas khayalan dalam bentuk paranoid. Walau bagaimanapun, prognosis untuk kehidupan adalah baik, dan untuk keupayaan kerja ia adalah agak baik apabila rawatan yang berjaya.

kesusasteraan

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psikiatri. - ke-2, disemak. - Moscow: Perubatan, 1968. - 448 p. - 75,000 salinan;
• O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psikiatri = Psikiatri / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - P. 325-326 - 584 hlm. - 5000 salinan - ISBN 5-311-01239-0.;
• Yu. A. Antropov, A. Yu Antropov, N. G. Neznanov. Kecerdasan dan patologinya // Asas diagnostik gangguan mental. - ke-2, disemak. - Moscow: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 salinan. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Pukhovsky. Terapi gangguan mental, atau Psikiatri lain: Buku teks untuk pelajar pengajian tinggi institusi pendidikan. - Moscow: Projek Akademik, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Menurut klasifikasi O.V. Kerbikov, ia tergolong dalam demensia, di mana tidak ada perubahan organik yang mendalam. Menurut I.F. Sluchevsky, ia tergolong dalam demensia sementara. Pada kesempatan ini beliau menulis:

Pesakit skizofrenia mungkin mengalami demensia yang mendalam selama bertahun-tahun, dan kemudian, tanpa diduga bagi mereka di sekeliling mereka, termasuk doktor, menemui intelek, ingatan dan sfera deria yang agak terpelihara dengan baik.

Terdapat perdebatan sama ada demensia dalam skizofrenia boleh dianggap demensia itu sendiri. Oleh itu, Kurt Schneider percaya bahawa dalam kes ini, secara tegasnya, demensia tidak diperhatikan, kerana "penghakiman dan ingatan umum dan perkara lain yang boleh diklasifikasikan sebagai kecerdasan tidak mengalami perubahan langsung," tetapi hanya beberapa gangguan dalam pemikiran diperhatikan. A.K. Anufriev menyatakan bahawa pesakit yang menghidap skizofrenia pada masa yang sama mungkin kelihatan lemah fikiran dan tidak lemah fikiran, dan istilah "demensia skizofrenia" adalah wajar diletakkan dalam tanda petikan. Menurut G.V. Grule, gangguan intelek dalam skizofrenia bergantung pada ciri-ciri aktiviti mental yang tidak menjejaskan kecerdasan secara langsung dan merupakan gangguan kehendak seperti apatho-abulia dan gangguan pemikiran. Oleh itu, kita tidak boleh bercakap tentang perubahan kecerdasan dalam skizofrenia sebagai demensia klasik. Dengan demensia skizofrenia, bukan intelek yang menderita, tetapi keupayaan untuk menggunakannya. Seperti yang dikatakan oleh G.V.

Kereta itu utuh, tetapi tidak diselenggara sepenuhnya atau cukup.

Pengarang lain membandingkan kecerdasan dalam skizofrenia dengan rak buku yang penuh dengan buku yang menarik, pintar dan berguna yang mana kuncinya telah hilang. Menurut M.I. Weisfeld (1936), demensia skizofrenia disebabkan oleh "gangguan" (khayal dan halusinasi), "aktiviti yang tidak mencukupi" individu sebelum penyakit, "pengaruh keadaan psikotik akut" dan "kekurangan senaman." Pada kesempatan terakhir, dia memetik kata-kata tokoh Renaissance yang hebat Leonardo da Vinci, yang berpendapat bahawa pisau cukur menjadi ditutupi dengan karat kerana tidak digunakan:

perkara yang sama berlaku kepada minda yang, setelah berhenti bersenam, bermalas-malasan. Yang demikian, seperti pisau cukur yang disebutkan di atas, kehilangan kehalusan pemotongan mereka dan karat kejahilan menghakis penampilan mereka.

Mengkritik idea hasil penyakit mental dalam demensia, N. N. Pukhovsky menyatakan bahawa fenomena yang dikaitkan dengan "demensia skizofrenia" berkait rapat dengan komplikasi toksik-alahan dengan taktik rawatan aktif psikosis yang tidak mencukupi (termasuk neuroleptik, ECT, insulin koma. terapi, piroterapi), dengan sisa-sisa sistem kekangan di hospital psikiatri dan fenomena hospitalisme, penyahsosialan, paksaan, pemisahan dan pengasingan, dan ketidakselesaan setiap hari. Dia juga mengaitkan "demensia skizofrenia" dengan mekanisme pertahanan regresi dan penindasan (parapraxis).

Namun begitu, percanggahan antara tindak balas intelektual dan rangsangan menunjukkan kehadiran demensia pada pesakit skizofrenia, walaupun dalam versi yang unik.

cerita

Demensia tertentu pada pesakit dengan skizofrenia, 4 tahun selepas E. Bleuler mencipta konsep penyakit itu, telah diterangkan oleh pakar psikiatri Rusia A. N. Bernstein pada tahun 1912 dalam "Kuliah Klinikal mengenai Penyakit Mental."

Pengelasan

Menurut klasifikasi A. O. Edelshtein, berdasarkan tahap perpecahan personaliti, berikut dibezakan:

1. Sindrom demensia "apatetik" ("demensia impuls");
2. Jenis demensia "organik" - mengikut jenis penyakit organik, sebagai contoh, penyakit Alzheimer;
3. Sindrom merosakkan dengan permulaan gila;
4. Sindrom "perpecahan peribadi".

Patogenesis

Patogenesis demensia skizofrenia, seperti skizofrenia sendiri, tidak diketahui sepenuhnya. Walau bagaimanapun, beberapa aspek diterangkan. Pakar psikiatri Austria Joseph Berze pada tahun 1914 menganggap demensia skizofrenia sebagai "hipotensi kesedaran." Perlu diperhatikan bahawa kemudiannya ramai saintis lain bersetuju dengannya: penyelidik utama skizofrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld dan O. K. E. Bumke. Ahli fisiologi Soviet I.P. Pavlov juga menganggap skizofrenia sebagai keadaan hipnoid yang kronik. Walau bagaimanapun, ini tidak mencukupi untuk memahami patogenesis demensia skizofrenia. Dalam skizofrenia, manakala unsur-unsur kecerdasan dipelihara, strukturnya terganggu. Dalam hal ini, gambaran klinikal utama keadaan muncul. Menurut V. A. Vnukov, yang dinyatakan pada tahun 1934, asas demensia skizofrenia adalah pemisahan intelek dan persepsi, pemikiran paralogis dan kesan yang rata.

Gambar klinikal

Gangguan persepsi

Gangguan mendalam dalam persepsi dalam skizofrenia, terutamanya perlambangan, penyahrealisasian dan depersonalisasi, mempunyai kesan negatif terhadap intelek.

Gangguan pemikiran

Berfikir dalam demensia skizofrenia adalah ataxic, dengan unsur-unsur pretentiousness, simbolisme, formaliti, mannerism, mozek. Pada satu masa, walaupun E. Kraepelin, semasa mengkaji "dementia praecox," menyatakan "memandu-mandu," "meluncur," "mencerai-beraikan" pemikiran. Apa yang dipanggil pemikiran ataxic muncul, secara luaran ditunjukkan oleh gangguan pertuturan, selalunya dalam bentuk skizofasia, apabila ayat-ayat adalah betul dari segi tatabahasa, tetapi kandungannya tidak bermakna, tergelincir dari topik berlaku, neologisme, pencemaran timbul, pemahaman simbolik berlaku, ketekunan, embolophrasia , paralogikal, gabungan perkara yang tidak serasi dan pemisahan yang tidak dapat dipisahkan.

Gangguan ingatan

Memori dalam demensia skizofrenia, seperti dalam skizofrenia secara umum, dipelihara untuk masa yang lama. Pesakit sedemikian berorientasikan baik dalam personaliti, ruang dan masa mereka sendiri. Menurut E. Bleuler, fenomena apabila pesakit skizofrenia, bersama-sama dengan psikotik, telah mengekalkan beberapa aspek kecerdasan, secara kiasan dipanggil "simpan kira catatan dua kali."

Ramalan

Oleh kerana skizofrenia adalah penyakit kronik dan progresif, prognosis untuk pemulihan daripada demensia sedemikian, jika ia telah berlaku, biasanya dipersoalkan. Walau bagaimanapun, oleh kerana demensia ini bersifat sementara, jika perjalanan penyakit itu sendiri boleh dihentikan, prognosis boleh menjadi agak baik. Dalam kes lain, hasil yang sangat tidak menguntungkan adalah mungkin. Sama ada peningkatan melampau dalam gejala negatif berlaku dalam bentuk sikap tidak peduli sepenuhnya, abulia dan autisme, yang menampakkan dirinya dalam sikap acuh tak acuh mutlak, tidak kemas, perpecahan hubungan sosial dan kekurangan pertuturan, atau dengan unsur-unsur bentuk klinikal skizofrenia sebelumnya: kecacatan hebefrenia , sisa catatonia, asas khayalan dalam bentuk paranoid. Walau bagaimanapun, prognosis untuk kehidupan adalah baik, dan untuk keupayaan kerja ia agak baik dengan rawatan yang berjaya.

kesusasteraan

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psikiatri. - ke-2, disemak. - Moscow: Perubatan, 1968. - 448 p. - 75,000 salinan;
• O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psikiatri = Psikiatri / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - P. 325-326 - 584 hlm. - 5000 salinan - ISBN 5-311-01239-0.;
• Yu. A. Antropov, A. Yu Antropov, N. G. Neznanov. Kecerdasan dan patologinya // Asas diagnostik gangguan mental. - ke-2, disemak. - Moscow: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 salinan. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Pukhovsky. Terapi gangguan mental, atau Psikiatri lain: Buku teks untuk pelajar institusi pengajian tinggi. - Moscow: Projek Akademik, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Demensia palsu psikogenik (pseudo-dementia, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910).

Demensia jenis ini adalah salah satu bentuk klinikal psikosis histeria. Keadaan untuk berlakunya pseudodementia adalah psikotrauma akut dan kehadiran kecacatan mental pramorbid ringan (G.A. Obukhov). Menurut N.I. Felinskaya, paling kerap rendah diri dicirikan oleh ciri-ciri histeria atau epileptoid, kurang kerap - skizoid atau aksentuasi sikloid atau psikopati.

Secara fenomenologi, pseudodementia merujuk kepada jenis demensia sementara. Gejala berlaku secara akut, biasanya dengan latar belakang mood tertekan dan kebimbangan. Orientasi hilang, pesakit mengalami perasaan takut dan cemas: mereka menggeletar, melihat sekeliling dalam ketakutan, berhimpit di sudut, kadang-kadang diam-diam menangis. Kenyataan mereka selalunya mengandungi unsur-unsur pengalaman paranoid, juga diwarnai oleh kesan ketakutan (“mereka akan datang, membunuh, menyembelih, suku…”). Pesakit mengalami cerah halusinasi hipnagogi sifat yang menakutkan (mereka melihat "muka menakutkan dengan pisau di gigi mereka", anjing yang marah, syaitan, mendengar anjing menyalak, tapak kaki, merasakan bahawa mereka sedang dicekik, digigit, dll.). Kemudian manifestasi klinikal menjadi lebih spesifik. Dalam tingkah laku pesakit, kekeliruan datang ke hadapan, yang menunjukkan dirinya dalam keseluruhan penampilan, gerak isyarat, dalam kekurangan ciri pemahaman tentang apa yang sedang berlaku, dalam pandangan yang ketakutan dan cemas yang tidak terpaku pada objek dan wajah. Pesakit merenung, cuba memanjat dinding, terlanggar objek, menarik stoking di tangan mereka, tidak tahu duduk di atas kerusi, mengambil objek tertentu dan melihatnya dengan terkejut, merangkak merangkak di atas lantai, dll.

Dibiarkan kepada peranti mereka sendiri, pesakit berbaring di atas katil atau duduk, tidak berkomunikasi dengan sesiapa pun. Apabila menghubungi pesakit, mereka hanya menjawab soalan dan menjalankan tindakan seperti yang diarahkan. Pada masa yang sama, perhatian diberikan kepada kontras antara kelesuan biasa pesakit dan cerewet dan tergesa-gesa semasa melakukan tugas.

Simptom passing speech, passing speech sangat ciri (Ganser S.J.M., 1898). Intipatinya terletak pada kesesuaian tertentu antara isi jawapan yang salah dan maksud soalan yang dikemukakan. Pesakit salah menamakan masa tahun atau tahun. Lantai dipanggil meja, dan meja dipanggil lantai. Pengiraan dilakukan dengan perlahan, menggunakan jari, menggerakkan bibir 5+5=8, 7-3=5. Sebagai tindak balas kepada soalan tentang berapa banyak jari di tangan mereka, pesakit sering mula melihat jari-jari yang terhampar, mengira mereka dengan ralat, atau menjawab "Saya tidak tahu."

Dalam sesetengah kes, jawapannya serupa dengan aphasia amnestic apabila diminta untuk menamakan objek ini atau itu, pesakit menerangkan fungsi mereka ("cermin mata - untuk melihat", "kunci - untuk membuka pintu"). Pesakit bertindak balas dengan jeda yang lama dan perlahan-lahan. Anda perlu mengulangi soalan. Jawapannya mungkin bersifat echolalia: apabila ditanya berapa umur anda, pesakit menjawab "berapa umur anda." Frasa kadangkala dibina secara tidak gramatis. Isi ucapan kurang baik dan tidak boleh dipercayai. Kadangkala hantu histeria diperhatikan.

Tidak kurang ciri adalah "tindakan meniru" ("motor pseudodementia" - G. Stertz), apabila pesakit, apabila diminta menyentuh hidung mereka dengan jari, mengambil diri mereka dengan telinga apabila diminta untuk menunjukkan gigi mereka, mereka membuka mulut mereka; jari mereka. Dalam kes ini, kekecohan yang tidak berdaya, percubaan yang tidak lengkap pada tindakan tertentu, dan kekurangan koordinasi pergerakan adalah tipikal. Ini serupa dengan "apraxia", tetapi ia adalah pseudoapraxia (G.A. Obukhov).

Gambar klinikal pseudodementia biasanya merangkumi unsur-unsur keremajaan, dimanifestasikan dalam sifat berubah-ubah, dalam naif jawapan, dalam intonasi pertuturan kanak-kanak, dalam permainan kanak-kanak dengan kayu, dengan bola yang diperbuat daripada roti, dll. Gejala "berlari liar" mungkin diperhatikan: pesakit makan dengan lidah mereka (dilipat) dari pinggan, merangkak di atas lantai dengan merangkak, dan membuat bunyi mengingatkan anjing menyalak.

Dalam sesetengah kes, manifestasi pseudodementia muncul dengan latar belakang kemurungan yang teruk: pesakit dihalang secara motorik, sering menangis, dan tindak balas mereka terdengar putus asa dan melankolis.

Manifestasi kemurungan dan asthenic-depressive diperhatikan pada kebanyakan pesakit semasa keluar dari keadaan psikotik. Pada masa yang sama, gejala pseudodementia secara beransur-ansur lancar: kekeliruan dan kebimbangan berkurangan, orientasi di tempat dan kemudian dalam keadaan muncul. Jawapannya semakin betul, pesakit semakin mudah diakses.

Tempoh psikotik akut biasanya amnesik sepenuhnya, tetapi beberapa kenangan samar mungkin kekal, selalunya imej halusinasi hypnagogic diingati.

Pseudo-dementia juga diperhatikan dalam struktur sindrom Ganser (Ganser S.J.M., 1898).

Demensia skizofrenia secara fenomenologi tergolong dalam jenis sementara. I.F. Sluchevsky, mewajarkan pengenalan demensia sementara, menulis: "pesakit skizofrenia boleh menunjukkan demensia yang mendalam selama bertahun-tahun, dan kemudian, tanpa diduga bagi mereka di sekeliling mereka, termasuk doktor, menemui intelek, ingatan dan sfera deria yang agak terpelihara" ( 1959). Dalam hal ini, pandangan Gruhle (H.W. Gruhle, 1929) adalah menarik, menurut siapa ketidakupayaan intelektual dalam skizofrenia bergantung pada ciri-ciri mental yang terletak di luar intelek: pelanggaran inisiatif, kepintaran, kepintaran, ketekunan, keazaman, dll. Grule dan Berze berpendapat bahawa seseorang yang mengalami skizofrenia "memiliki instrumen intelek formal sehingga akhir zamannya, tetapi untuk masa yang lama dia tidak boleh menggunakan instrumen ini, kerana dia tidak berminat untuk menggunakannya" (1929). Pada pendapat mereka, lebih baik kita bercakap tentang cara pemikiran berbeza yang istimewa pada pesakit skizofrenia, sangat luar biasa sehingga pemikiran demensia muncul. A.N. menulis tentang ketidakfahaman dan keterasingan struktur mental, kesedaran dan logik pesakit skizofrenia kepada orang biasa (normal) jauh sebelum Grule. Bernstein (1912) dalam Kuliah Klinikal mengenai Penyakit Mental.

Menurut M. Weisfeld (1936), kekurangan intelektual dalam skizofrenia disebabkan oleh "gangguan" (pengalaman khayalan, halusinasi, dll.), "aktiviti yang tidak mencukupi" (sifat keperibadian premorbid), "pengaruh keadaan psikotik akut" dan "kurang bersenam" ( M. Weisfeld memetik penghakiman Leonardo da Vinci mengenai perkara ini, yang, merujuk kepada fakta bahawa pisau cukur menjadi ditutupi dengan karat kerana tidak digunakan, mencatatkan: "perkara yang sama berlaku kepada fikiran mereka yang, setelah berhenti bersenam, bermalas-malasan, seperti pisau cukur yang disebutkan di atas ", mereka kehilangan kehalusan pemotongan mereka dan karat kejahilan memakan penampilan mereka, namun, tingkah laku yang tidak betul, tidak masuk akal dalam tindakan, ketidakcukupan tindak balas intelektual, ketidakkonsistenan mereka dengan sosial. rangsangan pada pesakit skizofrenia menunjukkan kehadiran demensia. Tanda penting demensia skizofrenia Berze (Berze J., 1914) dianggap "hipotonia kesedaran," yang sebilangan pengarang membandingkan dengan keadaan ketika tertidur (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke, dll.), yang sangat dekat dengan tafsiran patofisiologi I .P. Pavlov, yang menganggap skizofrenia sebagai keadaan hipnoid kronik. Walau bagaimanapun, ini tidak mencukupi untuk memahami struktur klinikal demensia skizofrenia. Seperti yang ditunjukkan oleh banyak kajian, dalam skizofrenia terdapat gangguan dalam fungsi sistemik intelek manakala elemen individunya dipelihara. Khususnya, ini dimanifestasikan dalam proses pemikiran yang tidak segerak, yang memperoleh ciri khas kesombongan, simbolisme, formaliti, tingkah laku, mozek. Radas kognitif dipelihara, tetapi sambungan bersekutu diubah suai dengan ketara, mengecil dan tidak teratur. Perpecahan, kerja "sekeping" intelek dan peralatan individu "I", pemecahan dalam persepsi dan idea, mozek pengalaman, bersama-sama dengan struktur paralogis dan bentuk "pelemahan afektif keperibadian" (Vnukov V.A., 1934). asas demensia skizofrenia.

Ia harus ditambah bahawa pada pesakit dengan skizofrenia, orientasi dalam masa, tempat, persekitaran, serta proses ingatan asas, dipelihara dengan memuaskan untuk masa yang lama. Hanya hafalan mereka menjadi lebih teruk kerana penurunan minat dan keupayaan untuk menumpukan perhatian. E. Bleuler (1911) merujuk kepada gabungan simptom psikotik dengan kebolehan intelek normal individu dalam skizofrenia sebagai manifestasi "simpan kira catatan dua kali."

Pengaruh yang merosakkan ke atas aktiviti intelektual dilakukan oleh persepsi simbolik yang menyimpang, tidak betul, fenomena derealization dan depersonalisasi, dan yang paling penting, gangguan dalam pemikiran yang disebabkan oleh "memandu-mandu", "meluncur", "mencerai-beraikan" pemikiran yang digambarkan oleh Kraepelin. Terputus hubungan berlaku, gangguan aliran persatuan, kehilangan pautan individu rantai bersekutu semasa proses bersekutu, idea dan idea luar meletus secara ataktik (secara emboli), yang disebabkan oleh ketiadaan atau penurunan matlamat, penurunan dalam proses penumpuan dan minat, dan pelanggaran hubungan harmoni antara proses kognitif dan tindak balas emosi . Ini menentukan ciri-ciri kekeliruan ucapan ataxic, yang dicirikan oleh kehadiran struktur tatabahasa yang betul bagi frasa dengan pelanggaran kandungan semantik dalam bentuk pembentukan pemikiran yang diputarbelitkan, "tergelincir", "memandu-mandu", konsep pseudo dan neologisme, pencemaran, pemahaman simbolik dan tafsiran, "penggantian", diterangkan oleh B.Ya . Pervomaisky (1971) tentang fenomena "anjakan" (tak segerak sementara), ketekunan, emboli, jawapan yang tidak masuk akal, kesimpulan dan pernyataan paradoks, gabungan yang tidak selaras dan pemisahan yang tidak boleh dibahagikan. Dalam struktur demensia skizofrenia, skizofasia mungkin berlaku, yang merupakan tahap kekeliruan ucapan ataxic di mana komunikasi intelektual adalah mustahil. Ucapan dalam kes ini tidak mempunyai ekspresi emosi, membosankan, dan kadang-kadang mengambil watak tidak jelas, gumam yang tidak bermakna. Suara itu biasanya senyap, tetapi ada kalanya ada tangisan yang kuat.

Apabila penyakit itu berlanjutan, demensia meningkat, yang memanifestasikan dirinya dalam kemerosotan yang semakin ketara dalam produktiviti intelektual, kecerdasan, kehilangan sikap kritis terhadap alam sekitar dan keadaan seseorang, dan peningkatan dalam hilang akal, sikap tidak peduli, autisme, dan ataxia bersekutu. .

Dengan demensia skizofrenia yang mendalam, pesakit duduk tidak bergerak atau berbaring di atas katil, langsung tidak peduli dengan apa yang berlaku di sekeliling mereka dan keperluan mereka sendiri, malah tidak menunjukkan keinginan fisiologi semata-mata: mereka tidak terawat, mereka perlu disuap. Semua hubungan sosial dan peribadi hancur, komunikasi lisan dengan pesakit ternyata mustahil. Untuk beberapa lama, beberapa gerak isyarat yang biasa dikekalkan.

Demensia boleh menjadi sifat yang mudah, di mana gejala psikopatologi yang produktif berkurangan dan kegagalan intelektual yang lebih atau kurang ketara muncul, termasuk bukan sahaja penurunan dalam tahap proses kognitif, tetapi juga pemiskinan tesaurus intelektual.

A.O. Edelstein (1938) mencadangkan untuk membezakan varian keadaan awal skizofrenia bergantung kepada tahap kemusnahan personaliti: sindrom demensia "tidak peduli" ("demensia impuls"); jenis demensia "organik", yang dicirikan oleh gangguan kritikan, primitif dan kebijaksanaan pertimbangan, kemiskinan pemikiran, keletihan mental; sindrom "merosakkan" - keruntuhan sepenuhnya intelek dan keperibadian sambil mengekalkan hanya fungsi mental yang lebih rendah; sindrom "perpecahan peribadi".

Keadaan awal dalam skizofrenia boleh menjadi sifat demensia, di mana beberapa kesan bentuk klinikal dikekalkan: hebefrenia (hebefrenia kecacatan), manifestasi katatonik (negativisme, stereotaip), beberapa kenyataan delusi stereotaip yang sangat monoton tanpa pewarnaan emosi.

V. Kerbikova, ia tergolong dalam demensia, di mana tidak ada perubahan organik yang mendalam. Menurut I.F. Sluchevsky, ia tergolong dalam demensia sementara. Pada kesempatan ini beliau menulis:

Terdapat perdebatan sama ada demensia dalam skizofrenia boleh dianggap demensia itu sendiri. Oleh itu, Kurt Schneider percaya bahawa dalam kes ini, secara tegasnya, demensia tidak diperhatikan, kerana "penghakiman dan ingatan umum dan perkara lain yang boleh diklasifikasikan sebagai kecerdasan tidak mengalami perubahan langsung," tetapi hanya beberapa gangguan dalam pemikiran diperhatikan. A.K. Anufriev menyatakan bahawa pesakit yang menghidap skizofrenia pada masa yang sama mungkin kelihatan lemah fikiran dan tidak lemah fikiran, dan istilah "demensia skizofrenia" adalah wajar diletakkan dalam tanda petikan. Menurut G.V. Grule (Jerman) Rusia. , gangguan intelek dalam skizofrenia bergantung kepada ciri-ciri aktiviti mental yang tidak menjejaskan kecerdasan secara langsung dan merupakan gangguan kehendak seperti apato-abulia dan gangguan pemikiran. Oleh itu, kita tidak boleh bercakap tentang perubahan kecerdasan dalam skizofrenia sebagai demensia klasik. Dengan demensia skizofrenia, bukan intelek yang menderita, tetapi keupayaan untuk menggunakannya. Seperti yang dikatakan oleh G.V.

Pengarang lain membandingkan kecerdasan dalam skizofrenia dengan rak buku yang penuh dengan buku yang menarik, pintar dan berguna, yang mana kuncinya telah hilang. Menurut M.I. Weisfeld (1936), demensia skizofrenia disebabkan oleh "gangguan" (khayal dan halusinasi), "aktiviti yang tidak mencukupi" individu sebelum penyakit, "pengaruh keadaan psikotik akut" dan "kekurangan senaman." Pada kesempatan terakhir, dia memetik kata-kata tokoh Renaissance yang hebat Leonardo da Vinci, yang berpendapat bahawa pisau cukur menjadi ditutupi dengan karat kerana tidak digunakan:

Mengkritik idea hasil penyakit mental dalam demensia, N. N. Pukhovsky menyatakan bahawa fenomena yang dikaitkan dengan "demensia skizofrenia" berkait rapat dengan komplikasi toksik-alahan dengan taktik rawatan aktif psikosis yang tidak mencukupi (termasuk neuroleptik, ECT, insulin koma. terapi, piroterapi), dengan sisa-sisa sistem kekangan di hospital psikiatri dan fenomena hospitalisme, penyahsosialan, paksaan, pemisahan dan pengasingan, dan ketidakselesaan setiap hari. Dia juga mengaitkan "demensia skizofrenia" dengan mekanisme pertahanan regresi dan penindasan (parapraxis).

Namun begitu, percanggahan antara tindak balas intelektual dan rangsangan menunjukkan kehadiran demensia pada pesakit skizofrenia, walaupun dalam versi yang unik.

Demensia khusus pada pesakit dengan skizofrenia, 4 tahun selepas E. Bleuler mencipta konsep penyakit itu, telah diterangkan oleh pakar psikiatri Rusia A. N. Bernstein pada tahun 1912 dalam "Kuliah Klinikal mengenai Penyakit Mental".

Menurut klasifikasi A. O. Edelshtein, berdasarkan tahap perpecahan personaliti, berikut dibezakan:

1. Sindrom demensia "apatetik" ("demensia impuls");
2. Jenis demensia "organik" - mengikut jenis penyakit organik, sebagai contoh, penyakit Alzheimer;
3. Sindrom merosakkan dengan permulaan gila;
4. Sindrom "perpecahan peribadi".

Patogenesis demensia skizofrenia, seperti skizofrenia sendiri, tidak diketahui sepenuhnya. Walau bagaimanapun, beberapa aspek diterangkan. Pakar psikiatri Austria Joseph Berze pada tahun 1914 menganggap demensia skizofrenia sebagai "hipotensi kesedaran." Perlu diperhatikan bahawa kemudiannya ramai saintis lain bersetuju dengannya: penyelidik utama skizofrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld dan O. K. E. Bumke (Bahasa Inggeris) Rusia. . Ahli fisiologi Soviet I.P. Pavlov juga menganggap skizofrenia sebagai keadaan hipnoid yang kronik. Walau bagaimanapun, ini tidak mencukupi untuk memahami patogenesis demensia skizofrenia. Dalam skizofrenia, manakala unsur-unsur kecerdasan dipelihara, strukturnya terganggu. Dalam hal ini, gambaran klinikal utama keadaan muncul. Menurut V. A. Vnukov, yang dinyatakan pada tahun 1934, asas demensia skizofrenia adalah pemisahan intelek dan persepsi, pemikiran paralogis dan kesan yang rata.

Gangguan persepsi

Gangguan mendalam dalam persepsi dalam skizofrenia, terutamanya perlambangan, penyahrealisasian dan depersonalisasi, mempunyai kesan negatif terhadap intelek.

Gangguan pemikiran

Berfikir dalam demensia skizofrenia adalah ataxic, dengan unsur-unsur pretentiousness, simbolisme, formaliti, mannerism, mozek. Pada satu masa, walaupun E. Kraepelin, meneroka "demensia praecox", mencatatkan "memandu-mandu", "meluncur", "mencabut" pemikiran. Apa yang dipanggil pemikiran ataxic muncul, secara luaran ditunjukkan oleh gangguan pertuturan, selalunya dalam bentuk skizofasia, apabila ayat-ayat adalah betul dari segi tatabahasa, tetapi kandungannya tidak bermakna, tergelincir dari topik berlaku, neologisme, pencemaran timbul, pemahaman simbolik berlaku, ketekunan, embolophrasia , paralogikal, gabungan perkara yang tidak serasi dan pemisahan yang tidak dapat dipisahkan.

Gangguan ingatan

Memori dalam demensia skizofrenia, seperti dalam skizofrenia secara umum, dipelihara untuk masa yang lama. Pesakit sedemikian berorientasikan baik dalam personaliti, ruang dan masa mereka sendiri. Menurut E. Bleuler, fenomena apabila pesakit skizofrenia, bersama-sama dengan psikotik, telah mengekalkan beberapa aspek kecerdasan, secara kiasan dipanggil "simpan kira catatan dua kali."

Oleh kerana skizofrenia adalah penyakit kronik dan progresif, prognosis untuk pemulihan daripada demensia sedemikian, jika ia telah berlaku, biasanya dipersoalkan. Walau bagaimanapun, oleh kerana demensia ini bersifat sementara, jika perjalanan penyakit itu sendiri boleh dihentikan, prognosis boleh menjadi agak baik. Dalam kes lain, hasil yang sangat tidak menguntungkan adalah mungkin. Sama ada peningkatan melampau dalam gejala negatif berlaku dalam bentuk sikap tidak peduli sepenuhnya, abulia dan autisme, yang menampakkan dirinya dalam sikap acuh tak acuh mutlak, tidak kemas, perpecahan hubungan sosial dan kekurangan pertuturan, atau dengan unsur-unsur bentuk klinikal skizofrenia sebelumnya: kecacatan hebefrenia , sisa catatonia, asas khayalan dalam bentuk paranoid. Walau bagaimanapun, prognosis untuk kehidupan adalah baik, dan untuk keupayaan kerja ia agak baik dengan rawatan yang berjaya.

Gejala dan rawatan demensia dalam skizofrenia

Perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam jiwa dipanggil demensia. Pelbagai komorbiditi memberikan demensia ciri uniknya. Demensia skizofrenia ditandai dengan kekurangan kecerdasan yang dicetuskan oleh gangguan emosi.

Demensia jenis ini bersifat sementara. Seseorang yang dianggap sakit selama bertahun-tahun tiba-tiba mula berkomunikasi, menunjukkan kehadiran penuh kecerdasan.

Demensia skizofrenia: apakah penyakit ini?

Demensia dalam skizofrenia tidak dicirikan oleh perubahan organik yang mendalam. Pengetahuan yang diperolehi, kemahiran profesional dan kecerdasan dikekalkan oleh subjek. Tetapi dia tidak selalu tahu cara menggunakannya.

Kecacatan intelektual, menurut Grule, bergantung kepada individu. Penyelidik Grule dan Bertse mendapati bahawa pesakit mengekalkan ingatan, emosi, dan pengetahuan yang diperoleh sepanjang hidupnya. Tetapi dia tidak menggunakannya kerana dia kehilangan minat terhadapnya.

Dalam skizofrenia, kualiti yang berada di luar sempadan kecerdasan dilanggar:

Pada orang yang menderita skizofrenia cara tidak standard pemikiran yang membuatkan doktor berfikir tentang demensia. Bernstein menulis tentang pembinaan mental yang tidak dapat difahami yang asing kepada orang biasa walaupun sebelum Grule, pada awal abad kedua puluh.

Peringkat pembangunan dan jangka hayat

Adalah dipercayai bahawa demensia skizofrenia, apabila ia muncul, boleh menjadi kronik. Tetapi, demensia dalam kes ini juga boleh bersifat sementara. Oleh itu, jika mungkin untuk menghentikan perjalanan skizofrenia kronik, prognosis untuk pemulihan agak menggalakkan.

Pesakit boleh hidup selama bertahun-tahun, kekal bersih, bersopan santun, tidak melupakan kebersihan dan pencapaian profesionalnya.

Tahap demensia sementara yang berbeza adalah sukar untuk ditentukan.

Dalam kes yang jarang berlaku, hasil yang tidak diingini berlaku secara beransur-ansur, dengan kehadiran unsur akut delirium, paranoia, dan halusinasi.

Walau bagaimanapun, dengan rawatan yang berjaya, individu itu dapat mengekalkan kapasiti kerja dan prognosis untuk kehidupan adalah agak baik.

Apa yang perlu dilakukan oleh saudara mara?

Pada saat-saat apabila pesakit menjelma peringkat akut penyakit, dalam bentuk khayalan atau halusinasi, harus disebabkan ambulans. Orang itu dimasukkan ke hospital selama 1-2 bulan. Di sana dia akan menerima rawatan dan pemakanan yang intensif. Pesakit akan dapat menjaga dirinya sendiri.

Apabila ahli keluarga pulang ke rumah, dia berkelakuan seperti biasa, bekerja, menyediakan makanan, menjaga kebersihan, dan bersopan santun terhadap keluarganya. Anda tidak sepatutnya menyalahkannya untuk penyelesaian yang tidak standard untuk beberapa isu. Masih perlu dilihat orang mana yang lebih sakit dalam hidup ini dan keputusan mereka lebih tepat.

Orang itu tidak berbahaya sama ada kepada dirinya atau orang lain. Jangan buat situasi tertekan untuknya supaya keadaan tidak bertambah teruk. Tunjukkan lebih kasih sayang dan persefahaman.

Punca demensia dalam skizofrenia

Terdapat perdebatan di kalangan doktor tentang sama ada demensia dalam skizofrenia harus dipertimbangkan sama sekali. Oleh kerana seseorang mengekalkan ingatan dan pertimbangan umum, kecerdasan, hanya cara berfikir berubah.

Seseorang tiba-tiba mula takut dan bersembunyi. Emosi ketakutan timbul daripada halusinasi yang hebat. Ia boleh diandaikan bahawa orang itu takut akan sesuatu. Punca pemburukan keadaan boleh menjadi tekanan, beberapa peristiwa mengerikan yang berlaku dalam kehidupan seseorang. Kebimbangan, kemurungan, kekurangan persefahaman dan kasih sayang daripada orang lain boleh membawa kepada penyakit yang lebih teruk.

Gejala demensia skizofrenia

Gejala demensia muncul semasa tempoh eksaserbasi, apabila seseorang tertekan dan takut. Kemungkinan perubahan dalam tingkah laku seperti berikut:

• seseorang bersembunyi dalam ketakutan;
• orientasi dalam ruang hilang;
• tingkah laku kanak-kanak pada orang dewasa;
• menyentuh telinga dan bukannya hidung, atas permintaan doktor;
• pertuturan menjadi tidak bermakna, tetapi tetap celik;
• keterujaan memberi laluan kepada sikap tidak peduli dan lesu.

Secara beransur-ansur, orientasi dalam ruang dan masa kembali. Kebimbangan hilang, pesakit menjadi mencukupi dan berkomunikasi secara normal. Tempoh pemburukan psikosis hilang dari ingatan.

Diagnosis penyakit

Demensia skizofrenia mudah dikelirukan dengan pelbagai yang lain sakit mental. Pakar psikiatri mesti menjalankan ujian dan bercakap dengan saudara-mara.

Keadaan umum kesihatan ditentukan oleh ujian darah dan air kencing, dan ECG.

Rawatan

Psikoterapi membantu seseorang menghilangkan ketakutan dan perasaan kesunyian dan salah faham. Sesi tidur hipnosis, tenang, cetek, diiringi muzik relaksasi, sangat positif mengubah pemikiran seseorang. Apabila pesakit memahami bahawa dia disayangi, dia berasa lebih baik.

Dadah

Pakar psikiatri moden menetapkan ubat baru yang lebih mudah untuk bertolak ansur daripada generasi terdahulu.

Pesakit dengan skizofrenia ditetapkan:

• neuroleptik;
• penenang anti-kecemasan;
• ubat penenang;
• antidepresan.

Untuk halusinasi dan khayalan mereka mengambil antipsikotik. Pada masa hadapan, ubat-ubatan ini diambil untuk mengurangkan risiko pemburukan, sebagai terapi penyelenggaraan.

Sekiranya tiada serangan skizofrenia, demensia jenis ini tidak muncul.

Kaedah tradisional

Anda harus berunding dengan doktor anda tentang penggunaan tincture dan decoctions.

Motherwort dan valerian boleh diambil sebagai sedatif.

Jika seseorang mempunyai asthenia atau tekanan darah rendah, tincture ginseng dan serai Cina membantu.

Teh dengan balsem lemon dan pudina membantu meningkatkan tidur.

Sebagai terapi penyelenggaraan, infusi herba yang menenangkan mengurangkan risiko keterukan demensia.

Pemakanan, diet

Diet yang pelbagai dan tinggi kalori adalah perlu untuk mengekalkan kesihatan dan mood yang baik.

Jus yang baru diperah pada saat-saat eksaserbasi lebih berkemungkinan mengembalikan seseorang ke keadaan normal. Pada waktu biasa, buah-buahan dan sayur-sayuran perlu di atas meja setiap hari.

Telur, krim masam, susu dan susu panggang yang ditapai, ayam itik, arnab, dan kacang mesti dimasukkan ke dalam diet. Makanan mesti mengandungi cukup lemak, protein, serat, vitamin, dan karbohidrat untuk mengekalkan kehidupan normal manusia.

Kemudian pesakit tidak akan mempunyai pemikiran ketakutan dan penindasan, pengabaian.

Senaman

Leonardo da Vinci berkata bahawa pisau cukur mula berkarat kerana tidak digunakan, dan fikiran, setelah berhenti bersenam, mula lemah dan leka.

Oleh itu, pesakit skizofrenia harus menyelesaikan masalah matematik dan belajar pelajaran fizik dengan kanak-kanak. Catur, permainan sudut, teka-teki dan rebus mengekalkan kecerdasan dengan baik.

Aktiviti fizikal ringan juga membantu. Muzik dan tarian yang menyenangkan menyembuhkan luka rohani dan memberikan gimnastik kepada minda. Menghafal pergerakan kompleks adalah berguna. Pada masa ini, otak mula berfungsi, rantai saraf baru muncul.

Pencegahan

Agar tidak menundukkan jiwa seseorang kepada ujian yang tidak dapat ditanggung, seseorang harus melindunginya daripada tekanan dan mengelilinginya dengan kasih sayang dan perhatian.

Kata-kata yang baik, perbualan yang ikhlas, muzik yang menyenangkan menenangkan, menghilangkan ketakutan dan fobia.

Pemakanan yang betul, tiada alkohol, sukan, perjalanan, berjalan di hutan, semua ini mengekalkan jiwa yang sihat. Pada musim panas adalah berguna untuk pergi ke kolam renang, berenang di laut dan sungai. Permainan luar dan teater, balet dan muzik pop, semua ini menarik dan berguna untuk tidak pernah mengalami demensia.

Artikel berkaitan:

Sebarang penggunaan bahan tapak dibenarkan hanya dengan persetujuan editor portal dan dengan memasang pautan aktif kepada sumber. Maklumat yang diterbitkan di laman web ini bertujuan untuk tujuan maklumat sahaja dan sama sekali tidak memerlukan diagnosis dan rawatan bebas. Perundingan adalah penting untuk membuat keputusan termaklum mengenai rawatan dan ubat-ubatan. doktor bertauliah. Maklumat yang disiarkan di laman web ini diperoleh daripada sumber terbuka. Penyunting portal tidak bertanggungjawab terhadap ketepatannya.

Demensia dalam skizofrenia

Demensia bermaksud penurunan berterusan yang tidak dapat dipulihkan dalam aktiviti mental. Tetapi dengan berbeza penyakit bersamaan mengalami demensia gejala tertentu. Sebagai contoh, demensia dalam skizofrenia dicirikan oleh kekurangan kecerdasan, sebahagian besarnya disebabkan oleh penyimpangan emosi dan kehendak, tetapi tanpa perubahan organik yang mendalam. Anda juga boleh mencari nama seperti demensia vesanik, ataxic atau apatis. Masih terdapat banyak ketidakpastian tentang punca asal penyakit ini, seperti skizofrenia itu sendiri.

Gambar klinikal

Pertama sekali, pesakit mengembangkan sikap tidak peduli, di mana tidak ada minat dalam apa-apa, orang itu pasif, dan dicirikan oleh kekurangan hobi atau lampiran. Pesakit sedemikian sama ada tidak menjawab soalan sama sekali, atau jawapannya tidak mencukupi - biasanya perkara pertama yang terlintas di fikiran. Lebih mudah baginya untuk menjawab "Saya tidak tahu" kepada soalan yang dikemukakan. Pesakit tidak dapat menggunakan pengetahuan dan kemahirannya untuk menyelesaikan walaupun situasi kehidupan yang sederhana, jadi perancangan menjadi mustahil baginya. Tingkah laku pesakit boleh digambarkan sebagai tidak berdaya dan pelik. Sangat sukar bagi orang seperti itu untuk menumpukan perhatian. Tetapi apabila melakukan apa-apa tugas, pesakit, mengabaikan isu-isu serius, akan memberi perhatian kepada butiran kecil.

Dalam demensia skizofrenia, ingatan untuk masa yang lama tidak berubah, keupayaan untuk pemikiran abstrak dipelihara, tetapi tidak ada tumpuan. Selalunya, pasif dan sikap acuh tak acuh menjadikannya mustahil untuk mencapai sebarang hasil. Ia juga harus ditambah bahawa pesakit mengekalkan keupayaan untuk mengemudi dalam masa dan ruang untuk masa yang lama. Tidak merasakan keperluan untuk bekerja, mereka ini tidak berusaha untuk bekerja. Secara luaran, mereka kelihatan selekeh kerana tidak mahu mencuci atau berpakaian dengan sewajarnya.

Ciri ciri penyakit ini adalah berlakunya pemikiran ataxic - kehadiran konsep yang tidak serasi dalam ucapan pesakit. Ucapan pesakit mengandungi giliran frasa yang tidak dijangka (neologisme, simbolisme). DALAM operasi aritmetik Selalunya tiada ralat

Secara beransur-ansur, akibat ketidakupayaan intelek, kehilangan pengetahuan dan kemahiran berlaku. Terdapat kehabisan emosi dan pemikiran terjejas. Apabila demensia berkembang, demensia meningkat, lebih ketara penurunan mendadak kecerdasan, sikap tidak peduli dan hilang akal meningkat, dan dalam sesetengah pesakit autisme berkembang.

Pada peringkat seterusnya, pesakit benar-benar tidak peduli dengan apa yang sedang berlaku, duduk atau berbaring tidak bergerak, mengabaikan walaupun keperluan semula jadi mereka, mereka sering perlu disuap, dan komunikasi lisan dengan mereka adalah mustahil. Tetapi untuk masa yang lama, gerak isyarat yang biasa kekal.

Demensia skizofrenia dicirikan terutamanya oleh gangguan emosi, manakala gangguan intelek, serta pengetahuan dan kemahiran yang diperoleh, pada mulanya praktikal tidak terjejas. Walau bagaimanapun, pesakit tidak boleh menggunakannya. Oleh itu, pakar psikiatri sering memanggil patologi ini sebagai kecacatan skizofrenia, dan bukan demensia.

Ramalan

Prognosis untuk penyakit ini dipersoalkan. Jika kemerosotan lanjut demensia dapat dihentikan, prognosis mungkin menguntungkan. Jika tidak, terdapat peningkatan sikap tidak peduli sepenuhnya. Dengan rawatan yang betul, manifestasi penyakit dapat dihilangkan, tetapi mustahil untuk menyingkirkan penyakit itu sepenuhnya. Walau bagaimanapun, hari ini terdapat program rawatan individu untuk kedua-dua pesakit dan saudara-mara mereka, serta langkah-langkah sosial dan pemulihan.

Demensia dan kecacatan dalam skizofrenia

Demensia ialah perubahan total dan kemusnahan personaliti, gangguan pemikiran yang teruk, sikap tidak peduli atau tidak teratur tanpa adanya kritikan terhadap keadaan seseorang.

Kekhususan demensia skizofrenia.

Kehilangan atau penurunan mendadak dalam spontan dan inisiatif;

Kemerosotan mendalam aktiviti intelektual (penurunan mendadak dalam keupayaan untuk mengejek, menilai, menyamaratakan, memahami keadaan - kehilangan sepenuhnya semua bagasi intelektual, keseluruhan stok pengetahuan, pemusnahan mana-mana kepentingan.

Semua ini mewujudkan "sindrom kehancuran" (diterangkan oleh A.O. Edelshtein pada tahun 30-an).

Sindrom merosakkan diperhatikan dalam 15% - 22% kes skizofrenia. Pembentukannya sukar untuk dikaitkan dengan sebarang bentuk skizofrenia, tetapi lebih kerap dengan bentuk katatonik dan hebefrenia.

Klinik: sikap acuh tak acuh dan sikap acuh tak acuh sepenuhnya, senyuman beku, kurang memahami soalan asas, jawapan seperti skizofasia, sikap acuh tak acuh apabila bertemu dengan saudara mara, kurang mengambil berat sedikit pun terhadap keluarga, kerakusan, keceluparan (mereka sering tidak menggunakan sudu ketika makan ).

Kecacatan, tidak seperti demensia, adalah bentuk yang agak ringan dari kelemahan separa aktiviti mental. Pesakit dalam peringkat remisi yang stabil cenderung untuk memulihkan, kepada tahap yang berbeza-beza, sikap kritikal terhadap manifestasi kecacatan.

Kecacatan adalah gejala negatif utama, i.e. mencerminkan perubahan personaliti defisit yang berterusan. Mereka mesti dibezakan daripada negatif sekunder - dikaitkan dengan keterukan semasa psikosis, kemurungan, neurolepsi.

Adalah mustahil untuk menentukan kedalaman dan jenis gangguan negatif/defisit pada peringkat aktif proses. Semasa eksaserbasi atau dalam peringkat remisi yang tidak lengkap, kedua-dua gangguan negatif primer dan sekunder terdapat di klinik.

Gangguan negatif utama (akibat penyakit itu sendiri) amat sukar untuk dibezakan kesan sampingan ubat-ubatan, kemasukan ke hospital, kehilangan status sosial, menurunkan tahap jangkaan daripada saudara-mara dan doktor, membiasakan diri dengan peranan "orang yang sakit kronik," kehilangan motivasi, harapan.

Tipologi kecacatan dalam skizofrenia.

Apabila menilai sifat dan keterukan kecacatan dan prognosis keadaan, seseorang harus mengingati dua peruntukan D.E. Melekhov (1963).

1) tanda-tanda peningkatan keterukan kecacatan atau penampilan gejala baru dalam strukturnya menunjukkan aktiviti berterusan proses;

2) walaupun manifestasi kecacatan yang jelas tersedia untuk pampasan jika proses itu telah berhenti dalam perkembangannya, memasuki tahap remisi yang stabil, keadaan pasca-proses (sisa) dan mengambil kursus yang panjang, perlahan, lembap tanpa pemburukan yang kerap.

1) Asthenic - atau kecacatan "tulen" tidak spesifik (Huber), "potensi tenaga berkurangan" (Conrad K.), "kemusnahan dinamik" (Janzarik W), "adynamia utama" (Weitbrecht) - ini adalah penurunan dalam potensi tenaga dan aktiviti spontan, dan tahap pemikiran bermatlamat dan tindak balas emosi (Huber).

"Potensi tenaga berkurangan" menurut Conrad K. (1958) dicirikan oleh penurunan kekuatan ketegangan mental, kehendak, intensiti keinginan, minat, tahap motivasi, aktiviti dinamik dalam mencapai matlamat;

"Kemusnahan dinamik" menurut Janzarik W (1954, 1974) - termasuk penurunan ketegangan emosi, tumpuan, impulsif yang disengajakan, kesediaan untuk bertindak, yang ditunjukkan oleh kedinginan emosi, ketidakjujuran, kekurangan minat, dan kekurangan inisiatif.

Struktur kecacatan asthenik ialah kemiskinan intelek dan emosi, gangguan pemikiran yang dinyatakan secara sederhana, dan penyempitan julat minat. Tingkah laku pesakit secara zahir diperintahkan. Kemahiran profesional isi rumah dan mudah dipelihara, keterikatan terpilih kepada salah seorang daripada orang tersayang atau kakitangan perubatan anda, dan rasa perubahan peribadi terpelihara.

2) Fershroben (defisit diperoleh atau skizoidia meluas menurut Smulevich A.B., 1988).

Struktur – autisme dalam bentuk kesombongan, tindakan yang tidak masuk akal dengan pemisahan daripada realiti dan pengalaman hidup. Mengurangkan sensitiviti dan kelemahan, hilangnya kecenderungan konflik dalaman, pudar perasaan berkaitan. Rasa kebijaksanaan, jenaka, dan jarak hilang. Secara umum, terdapat penurunan dalam kritikal dan pengerasan emosi. Kebolehan kreatif dahulu hilang (berkurang). Aktiviti kognitif datang kepada penggunaan sifat dan perhubungan objek yang tidak penting dan terpendam, dengan mengambil kiranya dalam aspek dan perkaitan yang luar biasa, penggunaan perkataan yang jarang berlaku, neologisme, dan kecenderungan kepada ekspresi berlagak. "Aktiviti autistik patologi" berpunca daripada tindakan berpura-pura, bercerai dari realiti dan pengalaman hidup masa lalu. Tiada rancangan atau niat yang jelas untuk masa hadapan. Kekurangan kritikan ditunjukkan oleh gangguan dalam menilai "I" seseorang dalam bentuk kesedaran tentang keperibadian sendiri melalui perbandingan dengan orang lain. Dalam kehidupan seharian, keanehan - rumah berantakan, tidak terurus, mengabaikan kebersihan, berbeza dengan gaya rambut dan butiran tandas yang megah. Ekspresi muka tidak semulajadi, buatan, kemahiran motor adalah displastik, pergerakan adalah sudut. Pengerasan emosi ditunjukkan dengan pengurangan sensitiviti dan kelemahan, hilangnya kecenderungan konflik dalaman, dan kepupusan perasaan yang berkaitan. Rasa jarak dan kebijaksanaan sangat dilanggar. Selalunya - euforia, jenaka yang tidak pada tempatnya, berpuas hati, kesedihan kosong, syntoni regresif.

3) Seperti psikopat (pseudopsychopathy) - secara tipologi setanding dengan anomali personaliti perlembagaan (psychopathy).

Jenis kecacatan ini terdedah oleh: a) persatuan tempoh aktif (menunjukkan) penyakit dengan krisis berkaitan usia, b) perjalanan yang kurang progresif, c) kehadiran dalam tempoh awal skizofrenia yang mempunyai pertalian untuk gangguan lingkaran psikopat.

Pseudopsychopathies di klinik skizofrenia progresif paroxysmal diterangkan dalam idea 2 pilihan untuk pembangunan personaliti pasca-proses (Smulevich A.B., 1999).

1. "idealist asing kepada dunia" menurut E. Kretschmer (1930) - dengan pendekatan baru terhadap realiti, pertapa, sipi yang tidak bergaul, tidak peduli dengan nasib saudara-mara, dengan pandangan dunia yang tunduk kepada idea-idea peningkatan diri rohani, terlepas daripada urusan yang sia-sia, dengan hobi autistik. Ini juga termasuk perubahan personaliti jenis "kehidupan kedua" (Vie J., 1939) dengan pemecahan radikal dengan keseluruhan sistem hubungan sosial, profesional dan keluarga yang pramorbid. Pertukaran pekerjaan, pembentukan keluarga baru.

2. keadaan sisa mengikut jenis individu yang bergantung (pengampunan psychasthenic mengikut V.M. Morozov, R.A. Nadzharov). Keraguan tentang sebarang sebab, kehilangan inisiatif, keperluan untuk galakan berterusan, penyerahan pasif, kedudukan "anak dewasa" dalam keluarga. Dalam keadaan pengeluaran, mereka tersesat dengan penyimpangan kecil daripada aktiviti biasa mereka, dan dalam situasi tidak standard mereka mengambil kedudukan pasif dengan tingkah laku mengelak dan reaksi penolakan.

4) Sindrom aktiviti monoton dan ketegaran kesan (D.E. Melekhov, 1963).

Pesakit dibezakan persembahan bagus, semangat, ketekunan, ciptaan, inovasi, pengetahuan profesional dalam menstereotaipkan hari bekerja dan perancangan. Pelbagai minat dipelihara, tetapi dengan kemungkinan satu hobi. Seiring dengan ini, terdapat kekurangan resonans emosi, penurunan simpati dan empati, kekeringan dan pengekangan manifestasi emosi, pergaulan luaran dan keluasan hubungan tanpa kehadiran orang yang benar-benar rapat, ketidakfleksibelan dan mengelakkan menyelesaikan masalah keluarga. Terdapat rintangan terhadap kekecewaan, kekurangan labiliti reaktif, harga diri yang melambung, tidak selalu optimistik yang mencukupi, kurang sikap kritis dan rasionalisasi dalam menjelaskan punca serangan.

5) Pseudoorganic - terbentuk semasa perkembangan skizofrenia pada tanah yang diubah secara organik.

Ia dicirikan oleh penurunan dalam aktiviti mental dan produktiviti, kemerosotan intelektual, ketegaran fungsi mental, meratakan ciri peribadi, penyempitan hubungan dan pelbagai minat (kecacatan jenis kekurangan mudah (Ey H., 1985), autochthonous asthenia (Glatzel J). ., 1978)). Ia terbentuk lebih kerap terhadap latar belakang kecenderungan keluarga terhadap psikopati skizoid.

5) Sindrom infantilisme dan juvenileisme - paling kerap terbentuk semasa serangan atipikal yang dialami pada masa remaja dan remaja dengan heboid, pseudoneurotik, kemurungan atipikal, gangguan dismorfofobik atau pembentukan yang terlalu tinggi seperti mabuk metafizik. "Juvenilisme" dicerminkan dalam cara berpakaian, berkelakuan dalam kumpulan, dalam pilihan hobi, rakan, profesion dan pandangan dunia.

Defisit neurokognitif dalam skizofrenia.

DALAM tahun lepas– dalam psikiatri, paradigma asas biologi gangguan mental telah menerima perkembangan intensif, dalam rangka kerjanya - konsep defisit neurokognitif dalam skizofrenia.

Model neurobiologi skizofrenia mencadangkan pelanggaran pembentukan sistem saraf pusat, dalam bentuk penurunan dalam jumlah bahan kelabu, penurunan tahap metabolisme, sintesis membran dan aliran darah serantau korteks prefrontal, dan penurunan tidur delta pada EEG. Tetapi tidak ada bukti kerosakan pada mana-mana bahagian otak tertentu. Gangguan berlaku pada tahap sinaptik, walaupun terdapat bukti dalam literatur tentang gangguan struktur.

Defisit neurokognitif adalah satu bentuk gangguan pemprosesan maklumat, kekurangan fungsi kognitif: ingatan, perhatian, pembelajaran, fungsi eksekutif. Ia diperhatikan dalam 97% pesakit dengan skizofrenia dan hanya dalam 7% daripada populasi yang sihat. Kemerosotan kognitif diperhatikan dalam saudara-mara pesakit dengan skizofrenia. Penurunan intelek utama berlaku dalam 2 tahun pertama penyakit ini.

Defisit neurokognitif dianggap sebagai "kumpulan teras ketiga gejala" dalam skizofrenia, bersama-sama dengan gangguan negatif dan produktif.

Fungsi intelek pada pesakit skizofrenia secara relatifnya tidak terjejas (IQ hanya 10% lebih rendah daripada orang yang sihat). Tetapi pada masa yang sama, "defisit" ingatan, perhatian, kelajuan pemprosesan maklumat, dan fungsi eksekutif didedahkan. Ini menjejaskan daya maju sosial, profesional dan kualiti hidup pesakit skizofrenia.

Gangguan ingatan – berkaitan dengan modaliti lisan dan pendengaran, defisit ingatan bekerja (ingatan bekerja - keupayaan untuk merekod maklumat untuk digunakan dalam aktiviti seterusnya). Defisit ingatan kerja ditunjukkan dalam pelanggaran mengekalkan maklumat untuk tempoh yang singkat di mana ia diproses dan diselaraskan dengan operasi mental jangka panjang yang lain, yang akhirnya membawa kepada perkembangan tindak balas. Keupayaan untuk menumpukan perhatian adalah penunjuk keupayaan seseorang untuk menyelesaikan masalah dan memperoleh kemahiran.

Kemerosotan perhatian - modaliti pendengaran dan visual, kesukaran mengekalkan perhatian untuk masa yang lama, kepekaan terhadap gangguan.

Kekurangan fungsi eksekutif dalam skizofrenia (merangka dan melaksanakan rancangan, menyelesaikan masalah baru yang memerlukan penggunaan pengetahuan baru. Keadaan fungsi eksekutif menentukan keupayaan untuk hidup dalam masyarakat) - keupayaan lemah untuk merancang, mengawal tingkah laku dan menetapkan matlamat.

"Profil kognitif" pesakit dengan skizofrenia (berdasarkan keputusan ujian neurokognitif purata).

Keputusan ujian bacaan normal atau hampir normal;

Had bawah ujian menilai fungsi deria, pertuturan dan motor mudah;

penurunan 10 mata dalam IQ mengikut ujian Wechsler;

Pengurangan sebanyak 1.5 - 3 sisihan piawai dalam markah ujian untuk penilaian ingatan dan tugasan motor, ruang dan linguistik yang lebih kompleks;

Keputusan yang sangat rendah dalam ujian untuk perhatian (terutamanya kestabilan perhatian) dan ujian menguji tingkah laku penyelesaian masalah.

GANGGUAN MOOD AFEKTIF.

Gangguan afektif ialah sekumpulan gangguan mental dengan pelbagai pilihan arus, utama manifestasi klinikal yang merupakan penurunan patologi atau peningkatan mood, disertai dengan pelanggaran pelbagai bidang aktiviti mental (motivasi aktiviti, pemacu, kawalan sukarela tingkah laku, fungsi kognitif) dan perubahan somatik (vegetatif, peraturan endokrin, trofisme, dsb.)..

Zaman purba -Hippocrates "melankoli", "hempedu hitam"

1686 Theophile Bonet: "manico-melancolicus"

1854 J. Falret dan Baillarger: "kegilaan bulat"

1904 Emil Kraepelin "psikosis manik-depresif".

Symptomatology - turun naik afektif polar, fasa

Emosi - kemurungan, kemurungan, kesedihan, keputusasaan, tidak bernilai, perasaan twina, ketiadaan kewujudan; kebimbangan, ketakutan, kebimbangan; pesimisme; kehilangan minat terhadap keluarga, rakan, kerja, seks; ketidakupayaan untuk berseronok, berseronok - anhedonia

Berfikir - lambat berfikir, sukar menumpukan perhatian, membuat keputusan; pemikiran kegagalan, harga diri yang rendah, ketidakupayaan untuk beralih daripada pemikiran negatif; kehilangan rasa realiti, kemungkinan rupa halusinasi dan idea khayalan kandungan kemurungan; pemikiran membunuh diri (kira-kira 15% pesakit yang tidak dirawat dengan penyakit afektif membunuh diri).

Keadaan fizikal - perubahan dalam selera makan dan berat badan (70% menurunkan berat badan, yang lain bertambah); kadang-kadang keinginan yang berlebihan untuk gula-gula berkembang; gangguan tidur: walaupun insomnia adalah aduan biasa, kira-kira 10% merasakan peningkatan keperluan untuk tidur dan mereka tidak berasa berehat walaupun selepas beberapa jam tidur; kehilangan tenaga, kelemahan, mengantuk; pelbagai sensasi sakit (sakit kepala, sakit otot; rasa pahit di dalam mulut, penglihatan kabur, gangguan penghadaman, sembelit; gelisah dan gelisah.

Tingkah laku - pertuturan perlahan, pergerakan, "kelesuan" umum; sebak yang berlebihan atau, sebaliknya, ketiadaan air mata walaupun dengan keinginan untuk menangis; penyalahgunaan alkohol dan/atau dadah.

Tipologi sindrom kemurungan: Kemurungan melankolik; Kemurungan dengan kebimbangan; Kemurungan anestetik; Kemurungan adinamik; Kemurungan dengan sikap tidak peduli; Kemurungan dysphoric; Tersenyum (atau ironis) kemurungan; Kemurungan air mata; Kemurungan bertopeng ("kemurungan tanpa kemurungan", somatisasi kemurungan) Somatisasi ialah manifestasi gangguan mental dalam bentuk penderitaan fizikal.

Gejala utama mania adalah peningkatan kegembiraan. Sebagai peraturan, mood ini berkembang dalam urutan dinamik tertentu, yang merangkumi perubahan berturut-turut fasa berikut:

Peningkatan mood dalam had biasa: kebahagiaan, kegembiraan, keseronokan (hyperthymia);

Peningkatan sederhana: peningkatan harga diri, peningkatan keupayaan untuk bekerja, aktiviti, penurunan keperluan untuk tidur (hipomania);

Mania itu sendiri: gejala manik berkembang dan mula mengganggu aktiviti sosial biasa pesakit;

- mania "khayal" atau psikotik: terlalu aktif, cepat marah, permusuhan, kemungkinan pencerobohan, khayalan kemegahan dan halusinasi

Emosi - mood yang tinggi, perasaan gembira, euforia, ekstasi.

Tetapi perkara berikut mungkin: kerengsaan, kemarahan, tindak balas yang berlebihan terhadap perkara biasa, labiliti, perubahan mood yang cepat: perasaan gembira dan satu minit kemudian kemarahan tanpa sebab yang jelas, permusuhan.

Berfikir - peningkatan harga diri, idea kebesaran, kuasa peribadi; tafsiran peristiwa yang salah, memperkenalkan maksud anda sendiri ke dalam ulasan kandungan biasa; gangguan, kurang tumpuan; lompat idea, lari pemikiran, lompat dari satu topik ke topik lain; kekurangan kritikan terhadap keadaan seseorang; kehilangan rasa realiti, kemungkinan rupa halusinasi dan khayalan.

Keadaan fizikal - tenaga meningkat, tidur lebih pendek - kadang-kadang hanya 2 jam tidur sudah cukup, meningkatkan persepsi semua deria - terutamanya warna dan cahaya.

Tingkah laku - penglibatan dalam pengembaraan dan rancangan yang hebat. keinginan tidak terkawal yang tidak terkawal untuk berkomunikasi: boleh menghubungi rakan melalui telefon berkali-kali pada bila-bila masa pada waktu malam untuk membincangkan rancangan mereka, perbelanjaan wang yang berlebihan, selalunya hanya memberi wang, pembelian yang tidak bermakna, melompat dari satu aktiviti ke aktiviti lain, ketawa, bergurau. , menyanyi, menari. Kemungkinan: niat jahat dan menuntut. Bercakap, pertuturan cepat dan lantang. Kemunculan minat baru dalam mengumpul sesuatu, peningkatan aktiviti seksual.

Dalam klasifikasi ICD-10 - digabungkan di bawah tajuk F3 "GANGGUAN MOOD AFFECTIVE"

Menurut konsep moden, episod menyakitkan gangguan mood adalah gabungan simptom (manik atau kemurungan) yang membentuk keadaan afektif yang dominan.

Etiologi: kebanyakannya keturunan, kursus autochthonous.

Episod pertama penyakit ini sering didahului oleh trauma mental (tekanan mental dan fizikal), perubahan fisiologi (kehamilan, bersalin), faktor eksogen (TBI, mabuk, penyakit somatik) dan seterusnya kepentingannya menjadi lemah.

JENIS-JENIS GANGGUAN AFEKTIF (mengikut klasifikasi ICD-10, DSM-1V).

Kemurungan berulang (Major depression)

Gangguan kemurungan lain

Gangguan bipolar lain

3. Gangguan afektif lain:

Kemurungan berulang (kemurungan utama DSM-1V)

Epidemiologi: kelaziman: lelaki 2-4%, wanita 5-9% (lelaki: wanita = 1:2), purata umur bermula:

Genetik: 65-75% - kembar monozigotik, 14-19% kembar dizigotik

Biokimia: disfungsi neurotransmitter pada tahap sinaptik (penurunan aktiviti serotonin, norepinephrine, dopamin)

Psikodinamik (perkara rendah diri)

Kognitif (perkara pemikiran negatif).

Faktor risiko - jantina: perempuan, umur: permulaan dalam lingkungan umur tahun; kehadiran dalam sejarah keluarga (keturunan) kemurungan, penyalahgunaan alkohol, gangguan personaliti.

Sejarah (terutamanya awal) - kehilangan salah seorang ibu bapa sebelum umur 11 tahun; keadaan negatif didikan (kekerasan, kurang perhatian).

Jenis personaliti: mencurigakan, bergantung, obsesif.

Psikogenik - situasi tekanan/psikotraumatik baru-baru ini (penyakit, percubaan, kesukaran kewangan), trauma selepas bersalin, kurang hubungan rapat dan mesra (pengasingan sosial).

DYSTYMIA ialah varian gangguan kemurungan dengan gejala sederhana teruk dan kursus kronik(lebih daripada 2 tahun).

Ciri-ciri mood rendah dengan dysthymia:

berlaku peningkatan sensitiviti terhadap alam sekitar, cepat marah, mudah tersentuh, reaksi marah. Ketidakkonsistenan tindakan dan pemikiran. Hiperestesia emosi dan deria. Tidak stabil (biasanya dianggarkan terlalu tinggi dalam bentuk tersembunyi) harga diri. Kelesuan, kelonggaran. Terjebak dengan rungutan dan kegagalan, membayangkan niat buruk orang lain. Pemeliharaan motif apabila sukar untuk merealisasikannya. Lebih kerap meningkatkan selera makan

Jika kemurungan lengkap sindrom berkembang dengan latar belakang dysthymia, "kemurungan berganda" didiagnosis.

GANGGUAN BIPOLAR (BD).

Gangguan bipolar jenis 1 dicirikan oleh kehadiran 1 atau lebih episod manik atau campuran dan sekurang-kurangnya 1 episod kemurungan sindromik-lengkap.

Gangguan bipolar jenis 11 – 1 atau lebih episod kemurungan lengkap sindromik dan sekurang-kurangnya 1 episod hipomanik.

1) Kecenderungan genetik - kesesuaian kembar monozigotik adalah 65-85%, kembar dizigotik - 20%, 60-65% pesakit dengan gangguan bipolar mempunyai sejarah keluarga yang mengalami gangguan mood

2) Faktor persekitaran yang menyumbang kepada manifestasi BD - tekanan, terapi antidepresan, gangguan irama tidur-bangun, penyalahgunaan bahan PA.

Kelaziman - Kelaziman seumur hidup: 1.3% (3.3 juta orang di A.S.) Umur permulaan: zaman remaja dan sekitar 20 tahun

Alirannya berkala, berbentuk fasa berganda dan berterusan.

80-90% pesakit dengan gangguan bipolar mempunyai pelbagai kambuh. Purata bilangan episod penyakit semasa hidup ialah 9

Tempoh remisi (tempoh tanpa gejala penyakit) berkurangan dengan usia dan bilangan episod sebelumnya.

Diagnostik. Pesakit melawat purata 3.3 doktor sebelum diagnosis yang betul dibuat

Purata masa untuk membetulkan diagnosis adalah 8 tahun selepas lawatan pertama ke doktor (60% pesakit tidak menerima rawatan dalam tempoh 6 bulan dari episod awal; 35% pesakit tidak mendapatkan bantuan sehingga 10 tahun selepas gejala pertama penyakit; 34% pesakit pada mulanya diberi diagnosis selain gangguan bipolar).

Kadar bunuh diri. 11-19% pesakit dengan gangguan bipolar membunuh diri. Sekurang-kurangnya 25% cuba membunuh diri 25-50% pesakit mempunyai pemikiran bunuh diri dalam keadaan mania bercampur

Perbezaan antara BD dan kemurungan unipolar adalah penting.

Sejarah keluarga - Individu yang menghidap BD lebih berkemungkinan mempunyai sejarah keluarga yang mengalami gangguan mood, serta penyalahgunaan bahan.

PD mempunyai kecenderungan keturunan yang lebih ketara.

Umur permulaan - PD sering menjelma dalam zaman remaja, dan UD – selepas 25 tahun.

Kursus - PD berlaku dalam fasa yang lebih jelas (dengan permulaan yang mendadak dan tebing) dan mempunyai kemusim yang lebih ketara dalam manifestasinya.

Tindak balas kepada terapi - dalam PD, antidepresan kurang berkesan dan sering menggalakkan perkembangan mania.

CYCLOTHYMIA ialah varian ringan gangguan afektif bipolar. Selalunya bermusim. Terdapat lekukan musim sejuk-musim bunga dan musim luruh.