Psikosis gejala. Psikosis berjangkit Psikosis simptomatik dalam amalan somatik am

Psikosis gejala termasuk gangguan mental yang timbul daripada penyakit organ dalaman, penyakit berjangkit, endokrinopati.

Psikosis simptomatik akut biasanya berlaku dengan gejala kekeliruan; bentuk yang berlarutan menampakkan diri dalam bentuk keadaan psikopatik, kemurungan-paranoid, halusinasi-paranoid, serta sindrom psikoorganik yang berterusan.

Patogenesis. Psikosis simptomatik akut menampakkan diri apabila terdedah kepada bahaya yang sengit tetapi jangka pendek; Kerosakan otak sebelumnya (trauma, mabuk, dll.) juga memainkan peranan tertentu dalam kejadian psikosis yang berpanjangan.

Gambar klinikal . Keanehan gangguan mental sedikit sebanyak bergantung kepada penderitaan somatik yang menyebabkan psikosis. Kegagalan jantung yang berkembang secara akut mungkin disertai dengan gejala yang menakjubkan dan amentia; dalam kegagalan jantung kronik, kelesuan, sikap tidak peduli, dan kekurangan inisiatif mendominasi, tetapi apabila dekompensasi meningkat, kebimbangan dan kemurungan mengambil tempat utama; mungkin halusinasi hipnagogi, mengigau.

Dengan infarksi miokardium, kebimbangan dengan ketakutan kematian paling kerap diperhatikan, tetapi dalam beberapa kes ia mendominasi. mood tinggi, euforia. Kemerosotan keadaan mungkin berlaku dengan gejala gangguan kesedaran (delirium, amentia). Pada peringkat penambahbaikan, keadaan hipokondria yang berlarutan kadangkala berkembang dengan rasa curiga, egosentrisme, dan penetapan berterusan pada sensasi yang menyakitkan.

Gangguan mental asal vaskular pada peringkat awal paling kerap ditentukan oleh manifestasi neurotik ( sakit kepala, bunyi bising di kepala, pening, gangguan tidur, peningkatan keletihan, labiliti mood), serta pemburukan keadaan pesakit sebelum ini sifat psikopat. Kursus yang lebih progresif disertai dengan penurunan tahap keperibadian dengan penurunan dalam aktiviti mental, kelemahan ingatan dan berakhir dengan demensia. Psikosis vaskular akut selalunya sementara dan berlaku dengan gejala kekeliruan (keadaan kekeliruan paling kerap diperhatikan, biasanya berlaku pada waktu malam). Bersama-sama dengan ini, paroxysms epileptiform dan fenomena halusinosis verbal adalah mungkin.

Pada tumor kanser di peringkat terminal, dan juga di tempoh selepas operasi Ledakan psikotik akut berlaku, yang, sebagai peraturan, adalah jangka pendek dan disertai dengan kekaburan kesedaran kedalaman yang berbeza-beza (keadaan mengigau, mengigau-amentif). Keadaan kemurungan dan kemurungan-paranoid juga diperhatikan.

Kronik kegagalan buah pinggang dengan simptom uremia adalah rumit oleh gangguan kesedaran yang mengigau, mengigau-oneirik atau mengigau-amentif, yang bertukar menjadi pengsan yang mendalam apabila keadaan semakin teruk. Bersama-sama dengan ini, sawan epileptiform mungkin berlaku.

Dengan penyakit hati (hepatitis), kemurungan yang dipadamkan dengan sikap tidak peduli, rasa keletihan, dan kerengsaan diperhatikan. Distrofi hati toksik disertai dengan kebingungan yang mengigau dan senja.

Dengan kekurangan vitamin (kekurangan tiamin, asid nikotinik dsb.) keadaan asthenik, kebimbangan-kemurungan, sikap tidak peduli, serta gangguan kesedaran yang mengigau dan mental lebih kerap diperhatikan; dalam kes lanjut, sindrom Korsakoff dan demensia mungkin berkembang.

Psikosis influenza akut biasanya berlaku dengan gangguan mengigau dan fenomena pengujaan epileptiform; Gambar klinikal psikosis lanjutan ditentukan oleh kemurungan dengan dominasi asthenia dan air mata.

Pesakit dengan tuberkulosis sering mengalami mood yang tinggi, kadang-kadang mencapai tahap mania; keadaan asthenik dengan kerengsaan dan sebak juga diperhatikan.

DALAM peringkat akut reumatisme, bersama-sama dengan keadaan yang mengigau mimpi, serangan jangka pendek gangguan psikosensori dengan pelanggaran gambar rajah badan, fenomena depersonalisasi dan derealisasi adalah mungkin. Dengan psikosis reumatik yang berpanjangan, corak manik, kemurungan dan kemurungan-paranoid diperhatikan.

Endokrinopati pada peringkat awal dicirikan oleh manifestasi psikosindrom endokrin, yang mana perubahan paling tipikal dalam pemacu (peningkatan atau penurunan selera makan), dahaga, perubahan sensitiviti kepada panas dan sejuk, peningkatan atau penurunan keperluan untuk tidur, dan lain-lain. , perubahan dalam aktiviti mental umum (kehilangan keluasan sebelumnya dan pembezaan minat) dan mood (keadaan hipomanik, kemurungan, bercampur-campur, berlaku dengan peningkatan kegembiraan, kegelisahan, kebimbangan, disforia).

Gambar klinikal psikosindrom endokrin berbeza-beza bergantung kepada sifat gangguan hormon. Dengan hipopituitarisme, perencatan pemacu penting, kelemahan fizikal dan adynamia sering diperhatikan; dengan acromegaly - sikap tidak peduli dan spontan, kadang-kadang digabungkan dengan mood yang berpuas hati-euforia; dengan hipotiroidisme - kelambatan semua proses mental, apatis keadaan kemurungan, penurunan libido; dengan hipertiroidisme - peningkatan kegembiraan, insomnia, labiliti mood.

Apabila penyakit yang mendasari semakin teruk delirium, amentia, keadaan senja, serta sawan epileptiform mungkin berlaku. Bersama-sama dengan ini, psikosis yang berpanjangan dengan dominasi gejala afektif dan seperti skizofrenia diperhatikan. Psikosis tempoh selepas bersalin paling kerap berlaku dengan dominasi gangguan amental, katatonik atau afektif.

Diagnosis. Psikosis simtomatik mesti dibezakan daripada penyakit endogen, diprovokasi oleh penderitaan somatik. Penjelasan diagnosis difasilitasi oleh data mengenai kejadian semasa perkembangan penyakit sekurang-kurangnya episod jangka pendek kesedaran yang mengganggu, gangguan asthenik yang teruk, serta gabungan gangguan mental dengan gejala neurologi dan somatik. Psikosis simptomatik akut dibezakan daripada psikosis eksogen etiologi lain (mabuk, penyakit organik sistem saraf pusat).

Rawatan. Pelepasan gangguan mental yang disebabkan oleh patologi somatik berkait rapat dengan perjalanan penyakit yang mendasari. Pada terapi dadah adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan kesan buruk ubat psikotropik pada perjalanan penyakit somatik. Ia adalah perlu untuk mengingati kesan hipotensi ubat psikofarmakologi dan lain-lain kesan sampingan, serta potensiasi tindakan barbiturat, morfin dan alkohol. Berhati-hati tidak seharusnya membawa kepada keengganan untuk menetapkan ubat psikotropik, terutamanya dalam kes pergolakan psikomotor, yang dengan sendirinya menimbulkan bahaya kepada kehidupan pesakit.

Apabila menentukan taktik rawatan untuk psikosis simptomatik akut (keadaan mengigau, halusinosis, dll.), Perlu mengambil kira tempoh pendek dan kebolehbalikannya. Dalam hal ini, keseluruhan volum rawatan perubatan dan penjagaan pesakit boleh disediakan di hospital somatik (jabatan psikosomatik). Pindahkan ke rumah sakit jiwa dikaitkan dengan risiko kemerosotan keadaan somatik dan tidak diperlukan dalam semua kes.

Bila gejala awal delirium dan, di atas semua, insomnia yang berterusan, bersama-sama dengan terapi detoksifikasi, pentadbiran (jika perlu, parenteral) penenang (diazepam, chlordiazepoxide, elenium, oxazepam, nitrazepam, eunoctin), serta ubat neuroleptik (chlorprothixene, teralen), yang mempunyai kesan hipnosis, ditunjukkan.

Seorang pesakit dalam keadaan mengigau memerlukan pengawasan 24/7. Rawatan keadaan ini harus bermula seawal mungkin. Jika kekeliruan disertai dengan kebimbangan, ketakutan, atau gejala pergolakan psikomotor, bersama-sama dengan terapi detoksifikasi (hemodesis, polydesis, polyglucin), penggunaan ubat psikotropik ditunjukkan. Untuk tujuan ini, aminazine dan levomepromazine (tizercin), serta leponex (azaleptin), paling kerap digunakan. Dengan mengambil kira keadaan somatik pesakit (kawalan nadi dan tekanan darah), rawatan harus bermula dengan dos minimum (25-50 mg). Neuroleptik ditetapkan dalam tablet atau secara parenteral dalam kombinasi dengan ubat jantung. Pemberian ubat penenang (Seduxen, Relanium, Elenium) secara IV juga berkesan.

Dalam kes kekurangan otak yang teruk, suntikan piracetam (nootropil) ditunjukkan.
Untuk psikosis simptomatik yang berpanjangan, pilihan ubat ditentukan oleh ciri-ciri gambar klinikal. Dalam kes kemurungan, thymoleptics ditetapkan (pirazidol, amitriptyline, melipramine, petilil, gerfonal); untuk rawatan hipomanik dan keadaan manik gunakan ubat penenang dan antipsikotik. Terapi untuk keadaan halusinasi dan delusi dijalankan dengan ubat neuroleptik (etaperazine, frenolone, sonapax, triftazin, haloperidol, dll.).

Rawatan yang disebabkan secara somatogenik keadaan neurotik dalam banyak cara serupa dengan terapi neurosis. Untuk keadaan asthenik, dos kecil penenang digunakan (terutamanya jika gambaran klinikal didominasi oleh fenomena kelemahan mudah marah dan inkontinensia kesan) dalam kombinasi dengan ubat-ubatan yang mengaktifkan aktiviti mental[dari 1.5 hingga 3-3.5 g aminalon, 1.2-2.4 g piracetam (nootropil) pada separuh pertama hari]. Dalam kes kelesuan yang teruk, kelesuan, dan penurunan prestasi, psikostimulan ditetapkan: 5-20 mg sydnocarb pada separuh pertama hari, centedrine, acephen.

Psikosis simtomatik adalah gangguan psikotik tidak spesifik yang timbul daripada pelbagai penyakit organ dalaman, mabuk, dan penyakit berjangkit. Mereka berkembang sebagai tindak balas kepada keadaan patologi yang muncul.

Tetapi tidak setiap episod psikotik yang berlaku semasa jenis penyakit di atas adalah gejala.

SP dikelaskan seperti berikut:

• psikosindrom organik;
• psikosis gejala pertengahan, biasanya keadaan sedemikian berlangsung beberapa minggu;
• psikosis simptomatik akut (sementara), tempohnya berkisar antara beberapa jam hingga sehari atau lebih.

• Keadaan epileptiform adalah gangguan kesedaran dengan ketakutan dan pergolakan yang kuat yang bermula dan berakhir secara tiba-tiba. Lelaki itu tidak dapat mencari tempat, cuba lari (kadang-kadang melarikan diri) dari pengejar rekaannya, dan menjerit. Kemudian datang mimpi yang mendalam. Tahan 0.5 – 3 jam.
• Oneiroid adalah fenomena yang sangat menarik. Dicirikan oleh halusinasi massa yang berwarna-warni, bergerak. Seseorang, sebagai contoh, boleh membelai unicorn yang cantik hutan dongeng, rasakan nafas mereka, bulu lembut, semasa berada di meja makan bersama keluarga anda.

Usahasama perantaraan

Mereka bertahan lebih lama, dan selepas pemulihan mereka meninggalkan keadaan asthenik jangka panjang - kelesuan, kelemahan. Tetapi ia berlaku bahawa perubahan personaliti berlaku pada tahap organik.

• Kemurungan. Psikiatri moden membentangkan bagaimana penyakit semasa kemodenan. Dimanifestasikan oleh kebimbangan, asthenia, sebak. Pesakit tidak mahu berbuat apa-apa, tertekan, dan moodnya menurun. Kemurungan mungkin rumit oleh khayalan. Ini bermakna penyakit asal sedang berkembang.
• Kemurungan dengan khayalan boleh disertai dengan halusinasi lisan, khayalan apabila pesakit merasakan bahawa semua orang di sekeliling mereka menilai mereka untuk semua yang mereka lakukan, dan episod serangan mengigau.
• Sindrom halusinasi-paranoid adalah keadaan apabila khayalan penganiayaan dan pengaruh, serta fenomena automatisme mental, boleh digabungkan dengan pseudohalusinasi. Telah ditetapkan bahawa khayalan pengaruh sangat pelbagai dalam kandungannya: dari hipnosis dan sihir kepada peranti atau kaedah teknikal yang paling moden - tenaga atom, sinaran, sinar laser dan banyak lagi.
• Keadaan manik adalah bertentangan dengan kemurungan - keseronokan intelektual, keinginan untuk aktiviti. Tetapi tidak semuanya sebaik yang kelihatan. Harga yang perlu dibayar adalah kehilangan separa tumpuan. Seseorang mengambil semua perkara sekaligus, tanpa menyelesaikan satu pun.
• Konfabulasi adalah salah satu gangguan ingatan. Pesakit melupakan beberapa peristiwa dalam hidupnya dan menggantikannya dengan fantasi. Selepas gejala hilang, pesakit mengkritik cerita mereka yang tidak masuk akal.

Psikosindrom organik

Berlaku akibat perubahan organik. Ia dicirikan oleh perubahan personaliti yang tidak dapat dipulihkan, ketidakupayaan psikologi, kehilangan ingatan, dan kelemahan akan muncul. Kadang-kadang pesakit tidak mampu menjaga diri. Menurut Schneider, varian berikut bagi perjalanan usaha sama itu dibezakan.

• Varian apatis disertai dengan sikap tidak peduli sepenuhnya terhadap dunia luar.
• Varian asthenik dicirikan oleh dominasi peningkatan keletihan psikologi dan fizikal, gejala kelemahan, hipersensitiviti, ketidakstabilan mood.
• Versi euforia dicerminkan dalam semangat yang tinggi, berpuas hati, kekeliruan, keinginan yang meningkat, dan kritikan yang berkurangan terhadap diri sendiri.
• Pilihan letupan adalah kerengsaan yang melampau dan penurunan penyesuaian.

Diagnostik

Menyedari penyakit somatik yang mendasari menjadikannya lebih mudah untuk melihat gambaran psikosis luaran. Kesukaran terbesar timbul apabila cuba membezakan bebas sakit mental daripada mereka yang diprovokasi oleh orang somatik.

Psikosis simtomatik mesti dibezakan daripada yang dalaman sakit mental(contohnya, skizofrenia). Pakar psikiatri akan membantu di sini, kerana arah utama yang dikhaskan untuk kajian masalah ini adalah psikiatri.

Rawatan

Pesakit yang mengalami psikosis simptomatik dimasukkan ke hospital jabatan psikiatri. Mereka berada di bawah pengawasan berterusan pakar, yang kelayakannya bergantung pada punca perkembangan penyakit. Pengawasan pesakit sedemikian sangat penting, kerana mereka terdedah kepada percubaan bunuh diri dan tindakan agresif.

Rawatan utama bertujuan untuk menghapuskan punca yang menyebabkan psikosis gejala. Jika perlu, detoksifikasi, ubat pemulihan, rawatan simptomatik. Dalam kes pergolakan psikomotor akut, neuroleptik, penenang, dan pil tidur ditetapkan. Untuk keadaan kemurungan, antidepresan digunakan. Gambar klinikal menentukan keseluruhan arah rawatan. Psikiatri sedang bergerak ke arah pembangunan terapi baharu.

Ramalan

Prognosis bergantung sepenuhnya pada perjalanan penyakit yang mendasari. Dengan kursus ringan atau sederhana tanpa pergolakan psikomotor yang tidak terkawal, prognosis adalah baik.

Pencegahan

Pencegahan adalah diagnosis awal penyakit asas dan rawatan segera. Psikosis simtomatik umumnya bertindak balas dengan baik terhadap rawatan. Perbualan pencegahan dengan ahli psikologi dan pakar psikiatri disyorkan untuk penyakit somatik yang teruk. Pakar-pakar inilah yang mampu mengganggu perkembangan psikosis pada peringkat awal.

Anda juga mungkin berminat

Psikosis simtomatik adalah gangguan psikotik tidak spesifik yang boleh berlaku dengan pelbagai patologi organ dalaman dan penyakit berjangkit.

Manifestasi psikosis simptomatik dalam banyak cara serupa dengan manifestasi beberapa penyakit mental, hanya psikosis gejala tidak gangguan mental, dan tindak balas badan manusia, its sistem saraf untuk penyakit somatik yang sedia ada.

Punca

Penyebab utama gangguan ini adalah penyakit berjangkit dan somatik. Pada masa yang sama, pelbagai gangguan metabolik berkembang di dalam badan, kereaktifan badan itu sendiri lemah atau diputarbelitkan, produk toksik yang dikeluarkan akibat penyakit yang sedia ada meracuni badan (mabuk). Di samping itu, dengan penyakit somatik, otak mungkin tidak mempunyai cukup oksigen untuk berfungsi normal (hipoksia).

Penyakit yang mungkin rumit oleh perkembangan somatogenesis: penyakit berjangkit(selesema, malaria, hepatitis berjangkit), tumor malignan, reumatik, endokarditis septik. Psikosis simptomatik biasa adalah yang berkembang akibat proses keradangan septik (bernanah).

Beberapa ubat-ubatan juga boleh mencetuskan perkembangan psikosis gejala. Antaranya ialah atropin, kafein, siklodol. Somatogeni juga boleh berlaku akibat keracunan dengan racun industri (petrol, aseton, anilin, benzena, plumbum).

Pengelasan

Psikosis simtomatik dibahagikan mengikut tempoh kepada:

• Akut (sementara) - berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Manifestasi utama psikosis akut– kecelaruan, kebingungan senja, pingsan, amentia;
• Subakut - berlangsung beberapa minggu, menampakkan diri dalam kemurungan, halusinosis, kecelaruan, keadaan manic-euphoric;
• Berlarutan - tempohnya sehingga beberapa bulan, dan dalam kes yang jarang berlaku sehingga setahun. Somatogeni yang berpanjangan ditunjukkan oleh delirium dan kompleks gejala Korsakov yang berterusan (sindrom).

Manifestasi

Psikosis simptomatik akut

Delirium adalah yang paling tipikal untuk kumpulan somatogeni ini. Ia menunjukkan dirinya sebagai halusinasi visual yang banyak, kekeliruan dalam masa dan tempat tinggal, khayalan halusinasi, ketakutan dan pergolakan motor pertuturan, mencerminkan kandungan pengalaman khayalan halusinasi. Dengan mana-mana penyakit somatik, kecelaruan sering berkembang pada orang yang mengalami ketagihan alkohol.

Kebingungan senja berlaku secara spontan dan sama seperti berhenti secara tiba-tiba. Pesakit benar-benar keliru dalam masa, ruang dan juga dalam personaliti mereka sendiri. Biasanya, semasa kegelapan senja kesedaran, pesakit melakukan tindakan automatik yang membosankan, dan selepas keluar negeri ini Mereka tidak ingat apa-apa tentang episod ini. Keadaan kesedaran senja mungkin berlaku selepas sawan epilepsi, untuk malaria, AIDS.

Gejala utama amentia adalah kekeliruan lengkap (dalam masa, tempat, diri), pergolakan pertuturan, digabungkan dengan ketidakkonsistenan pertuturan dan kekeliruan, pergolakan huru-hara, tetapi pesakit tidak meninggalkan katil atau tempat di mana dia berada. Selepas pulih dari keadaan amentia, pesakit benar-benar lupa tentang semua peristiwa yang berlaku. Selalunya, amentia berkembang akibat jangkitan otak.

Stupefaction (stupefaction) selalunya berlaku apabila penyakit saraf(terutamanya terhadap latar belakang edema serebrum), mabuk. Ia memanifestasikan dirinya sebagai terencat pertuturan-motor yang jelas, kesukaran dan kelembapan dalam memahami persekitaran, dan penghafalan terjejas.

Psikosis gejala subakut

Jenis gangguan mental somatogenik yang biasa adalah kemurungan (). Gabungan kemurungan dengan asthenia, kebimbangan, kelemahan, dan pelbagai manifestasi vegetatif adalah tipikal. Kadang-kadang pesakit sebegitu menyatakan rasa bersalah, enggan makan, dan menunjukkan kecenderungan untuk membunuh diri. Kemurungan somatogenik boleh berkembang dengan beberapa tumor otak, dengan kanser pankreas, seperti kesan sampingan kesan ubat tertentu (clonidine, alkaloid rauwolfia).

Keadaan manic-euphoric (mania) ditunjukkan oleh peningkatan mood, disinhibisi motor, peningkatan aktiviti pertuturan, kadang-kadang mungkin terdapat idea penilaian semula keperibadian sendiri, mereka serupa dengan manifestasi mania dengan. Pelbagai mabuk memprovokasi perkembangan mania simptomatik.

Halusinosis dimanifestasikan oleh kemasukan halusinasi pendengaran tanpa tafsiran khayalan yang jelas.

Psikosis simptom subakut boleh menampakkan diri sebagai sindrom halusinasi-paranoid, dengan kemunculan halusinasi pendengaran, khayalan penganiayaan dan perhubungan.

Psikosis gejala yang berpanjangan

Manifestasi utama sindrom Korsakov adalah ketidakupayaan untuk mengingati peristiwa semasa, akibatnya pesakit menjadi bingung dalam masa. Jurang ingatan sedia ada diganti kenangan palsu– peristiwa rekaan atau peristiwa sebenar yang berlaku dalam masa terdekat.

Rawatan

Rawatan psikosis gejala harus dijalankan secara menyeluruh. Pertama sekali, adalah perlu untuk menumpukan segala usaha untuk merawat penyakit yang mendasari, menghapuskan mabuk dan hipoksia, dan menormalkan metabolisme dalam badan.

Rawatan psikosis itu sendiri dijalankan bergantung kepada manifestasi yang sedia ada. Sekiranya pesakit mendominasi dalam delirium dan pergolakan, maka sibazon, aminazine, dan tizercin ditetapkan. Dengan kehadiran gejala halusinasi-khayal, haloperidol dan tizercin digunakan.

6.1. simptomatikpsikosis

Maknanya sementara gangguan psikotik untuk jangkitan am, mabuk dan penyakit somatik tidak berjangkit. Gejala vestigial psikosis psikotik pada kanak-kanak ia berlaku lebih kerap berbanding orang dewasa, manakala psikosis gejala yang teruk dan terutamanya berpanjangan dalam zaman kanak-kanak agak jarang berlaku (Kovalev V.V., 1979). Psikosis simptom abortif berlaku pada kanak-kanak terutamanya semasa keadaan demam, terutamanya semasa jangkitan am atau jangkitan toksik (psikos demam, menurut E. Kraepelin, 1927).

Psikosis biasanya didahului oleh tempoh prodromal yang singkat (sehingga 2-3 hari). Dalam kes toksikosis yang kurang jelas dan hipertermia sederhana, kanak-kanak prasekolah dan lebih muda zaman persekolahan mungkin melaporkan rasa tidak sihat (mereka "berasa teruk"), sakit kepala, sensasi yang tidak menyenangkan di bahagian lain badan. Mereka kehilangan keceriaan ciri mereka, aktiviti yang tidak habis-habis, menjadi berubah-ubah, cengeng, enggan makan, dan hilang minat dalam permainan. Kanak-kanak dan remaja yang lebih tua sering menunjukkan perasaan tertekan, kebimbangan, hiperestesia deria, dan mungkin mempunyai kebimbangan tentang kesihatan mereka yang berkaitan dengan disfungsi somatovegetatif. Dengan perjalanan penyakit yang lebih teruk, kelesuan, kelesuan, diam, dan keletihan mental yang teruk lebih kerap dikesan, dan tempoh prodromal berkurangan.

Keadaan psikotik berlangsung dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Yang paling tipikal ialah keadaan kesedaran yang terpegun (daripada terlupa kepada mengantuk, kurang kerap mengantuk), yang diganggu oleh episod kecelaruan jangka pendek atau pra-delirium. Stupefaction of consciousness dicirikan oleh persepsi yang kabur, kandungan kesedaran yang lemah, proses mental yang perlahan, ketidakpedulian emosi, turun naik dalam kejelasan kesedaran, dan mengantuk.

Episod mengigau dicirikan oleh kebimbangan, ketakutan, ilusi optik, terutamanya pareidolia. Halusinasi hipnagogi visual sering berlaku, selalunya daripada kandungan biasa (orang, haiwan, adegan dari kehidupan di sekolah). Lebih kurang kerap dan, sebagai peraturan, pada kanak-kanak berumur 9-10 tahun dan remaja, luas halusinasi visual dengan kandungan khas igauan, selalunya bersifat menakutkan (haiwan, burung, dsb.). Penipuan pendengaran asas (bising, siulan, dsb.), panggilan mengikut nama, dan suara tidak jelas "lelaki yang dikenali" mungkin berlaku.

Untuk psikosis mabuk (keracunan dengan henbane, atropin, yang mengandungi atropin ubat-ubatan, siklodol) halusinasi visual yang lebih banyak dan jelas (banyak haiwan kecil, serangga) diperhatikan. Semasa delirium, pesakit teruja, bercakap, dan tingkah laku mereka mencerminkan kandungan ilusi visual. Episod delirium biasanya berumur pendek (tidak lebih daripada 2-3 jam) dan mungkin berulang, biasanya pada waktu petang dan malam. Dissomnia dikesan (gangguan kitaran tidur-bangun, bergantian mengantuk dan insomnia), dan gejala autometamorphopsia sering berlaku ("jari bengkak", dll.).

Pemulihan dari keadaan psikotik dengan dominasi gangguan mengigau biasanya kritikal, kadangkala fenomena asthenik berterusan untuk beberapa waktu (peningkatan keletihan, sebak, perubahan mood, dll.). Amnesia congrade dikesan, terutamanya semasa tempoh kesedaran yang terpegun. Dalam kes ini, amnesia meluas terutamanya kepada tanggapan sebenar, manakala kenangan tentang penipuan persepsi boleh menjadi agak lengkap.

Pada zaman kanak-kanak, berbeza dengan remaja yang lebih tua, gejala psikopatologi yang produktif biasanya asas dan diwakili oleh ilusi serpihan dan penipuan persepsi, yang muncul di hadapan. gangguan emosi- ketakutan, kebimbangan, dan kegelisahan. Semakin muda usia kanak-kanak, semakin besar graviti tertentu dalam psikosis, ia menjadi terpegun. Keutamaan menakjubkan pada kanak-kanak yang lebih besar menunjukkan keterukan psikosis, terutamanya jika keadaan pingsan berlaku.

Apabila penyakit itu berlanjutan dan edema serebrum berkembang, pesakit jatuh ke dalam koma kedalaman yang berbeza-beza sehingga kemurungan fungsi penting dan kematian. Kehadiran stupor dan koma pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dikaitkan dengan sensitiviti otak yang lebih besar kepada agen berjangkit toksik dan mempunyai prognosis yang lebih baik daripada kanak-kanak yang lebih tua, dan lebih-lebih lagi pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, selepas pemulihan daripada psikosis pada kanak-kanak kecil masa yang lama keadaan asthenik berterusan, dan kadangkala gejala regresi (kehilangan sementara kemahiran dan kebolehan tertentu) didedahkan.

Dalam kes penyakit berjangkit dan berjangkit-alergi yang berlarutan dengan kurang toksikosis (malaria, rematik, radang paru-paru virus), serta dalam tempoh selepas berjangkit serta-merta selepas influenza, demam merah, gambaran psikosis gejala berubah dengan ketara, menghampiri manifestasi. psikosis eksogen-organik dan "psikos gejala lewat" "(Snezhnevsky A.V., 1940). Dalam kes ini, bersama-sama dengan kesedaran terpegun dan kecelaruan, keadaan oneirik dan amentif mungkin berlaku.

Negeri Oneiric biasanya berumur pendek (sehingga beberapa jam) dan dimanifestasikan oleh impian menarik kandungan yang hebat: adegan yang mengingatkan plot buku atau filem fiksyen sains dilihat, pada masa itu pesakit kelihatan berubah menjadi watak mereka, kehilangan kesedaran tentang identitinya sendiri. Dalam peranan maya yang diandaikan, dia boleh menjadi aktif, melakukan beberapa tindakan, tetapi secara luaran selalunya dia menjadi tidak aktif dan bahkan membeku dalam pose tertentu, pandangannya terpesona dan tidak tertumpu pada objek sebenar. Dia juga menganggap orang sekeliling dan keadaan sebagai sejenis fenomena yang mempesonakan, semasa dia membuat atau tidak membuat hubungan dengan baik, kehilangan keupayaan untuk mengorientasikan dirinya dalam realiti dan dalam masa, atau, lebih kerap, orientasi boleh berganda. Sebagai contoh, seorang doktor dianggap sebagai doktor dan pada masa yang sama sebagai watak dalam mimpi pesakit, sebagai contoh, seorang penduduk. dunia lain(“oneiroid berorientasikan”).

Kandungan mimpi sepadan dengan mood pesakit. Jika mood tertekan, maka mimpi itu memperoleh kandungan yang suram, kadang-kadang dunia lain, jika ia ditinggikan, adegan yang menggembirakan dapat dilihat, dan keadaan yang bersemangat dan gembira berkembang. Kedalaman stupefaction sentiasa berubah-ubah, pesakit sama ada hilang dari realiti atau kembali semula. Keadaan oneirik biasanya bergantian dengan fenomena kesedaran yang menakjubkan, dan kadangkala episod mengigau berlaku, yang, seperti menakjubkan, menunjukkan keadaan yang semakin teruk.

Kehadiran gejala katatonik (stupor, mutism) atau, sebaliknya, pergolakan psikomotor dengan stereotaip, tindakan impulsif, mungkin menunjukkan peralihan psikosis gejala kepada eksogen-organik.

Selepas pemulihan daripada psikosis, pesakit boleh bercakap tentang pengalaman oneirik dengan terperinci yang mencukupi dan, sebagai peraturan, tidak boleh melaporkan apa-apa tentang kesan sebenar.

Lebih jarang dan terutamanya dengan jangkitan toksik jangka panjang yang melemahkan pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, keadaan mental mungkin berlaku. Keadaan amentia yang teruk jarang berlaku. Mereka dicirikan oleh proses mental yang huru-hara, ketidakselarasan pemikiran, pertuturan dan manifestasi emosi, pengujaan motor tidak selaras (yactation - pengujaan dalam katil). Kadangkala penipuan serpihan persepsi dan simptom katatonik boleh dikesan. Pesakit tidak tersedia untuk dihubungi, dan hanya dalam kes terpencil dan untuk masa yang singkat mereka bersentuhan. Dalam kes amentia ringan, pesakit menjawab soalan dengan betul untuk beberapa waktu, tetapi apabila keletihan neuropsychic meningkat, pertuturan mereka menjadi semakin tidak koheren - asthenik kekeliruan(Mnukhin S.S., 1963). Tempoh kegelapan mental boleh mencapai beberapa minggu. Selepas pemulihan daripada psikosis, asthenia teruk diperhatikan dengan keletihan yang cepat, kelesuan, kerengsaan, mudah terpengaruh, hiperestesia deria, mood suram - secara emosi-hiperesthetik kelemahan, menurut K. Bonhoeffer (1910).

Dengan psikosis simptom yang berpanjangan (psikos selepas berjangkit) pada kanak-kanak dan remaja, endomorfik sindrom psikopatologi: tertekan, cemas-depresi, tertekan - hypochondriacal, hypo- dan manic, paranoid kemurungan asas (Kovalev V.V., 1979). Khususnya, mereka diterangkan dalam psikosis malaria dan malaria-acryquin. Dalam psikosis influenza selepas berjangkit, sindrom amnestik sementara juga telah diterangkan (Sukhareva G.E., 1974). Keadaan kemurungan adalah lebih biasa, dalam beberapa kes termasuk ilusi persepsi visual dan pendengaran episodik, serpihan idea gila hubungan, mengintai. Sebagai peraturan, ini mendedahkan gejala asthenik yang jelas. Tempoh psikosis sedemikian kadang-kadang mencapai 2-3 bulan. Tidak seperti skizofrenia, sebagai tambahan kepada asthenia, psikosis seperti itu biasanya berlaku berikutan episod kekeliruan dan disertai dengan pelbagai gangguan somatik, peningkatan suhu badan, perubahan keradangan dalam darah, dan sering meningkatkan tekanan cecair serebrospinal.

Adakah kanak-kanak mempunyai gejala psikosis? Kami akan membantu anda!

Psikosis simptomatik akut sering berlaku dengan kebingungan sementara. Gangguan kesedaran berbeza dalam kedalaman, struktur dan tempoh. Sindrom yang paling biasa ialah: stupor, delirium, amentia, stupefaction senja, oneiroid. Gangguan ini mungkin berlaku dalam psikosis yang berkembang baik daripada penyakit somatik dan jangkitan, dan daripada keracunan.

Psikosis simptomatik biasanya didahului oleh tempoh prodromal jangka pendek dengan sakit kepala, kelesuan atau kegelisahan motor, gangguan emosi (kebimbangan, ketakutan, kemurungan), gangguan tidur, hiperestesia, iaitu tanda-tanda sindrom asthenik. Menurut beberapa penyelidik, keterukan tertentu fenomena asthenik menunjukkan perjalanan penyakit yang teruk. Dalam sesetengah kes, gangguan mental terhad kepada gangguan asthenik, dan psikosis tidak berkembang.

Sekiranya gangguan psikotik akut berlaku, ia berlangsung dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Selalunya ini adalah kekeliruan dengan gambaran kecelaruan atau pergolakan epileptiform.

Pada permulaan banyak penyakit berjangkit, kecelaruan berlaku hanya pada waktu malam dan selalunya sekali. Bagi kanak-kanak (terutamanya kanak-kanak kecil), keadaan kesedaran kabur yang paling tipikal ialah gabungan pekak dengan episod jangka pendek gangguan mengigau dan pra-mengigau. Dalam penyakit asas yang sangat teruk, kecelaruan berlarutan selama beberapa hari dan dalam kes yang tidak diingini mungkin memberi laluan kepada amentia.

Dalam kes mabuk yang teruk, gambaran klinikal didominasi oleh yang menakjubkan, yang, dengan peningkatan keterukan keadaan umum, boleh berubah menjadi pingsan dan kemudian menjadi koma.

Keadaan kesedaran senja dengan pengujaan epileptiform berlaku secara tiba-tiba dan disertai dengan keseronokan dan ketakutan secara tiba-tiba. Pesakit bergegas, melarikan diri dari pengejar khayalan, menjerit; ada riak wajah seram. Psikosis sedemikian biasanya berakhir secara tiba-tiba. Ia digantikan dengan tidur nyenyak, selalunya pingsan. Kadangkala psikosis boleh berkembang menjadi gambaran amentia, yang secara prognostik tidak menguntungkan. Tempoh keadaan psikotik yang diterangkan sering berkisar antara 30 minit hingga 2 jam Pengujaan epileptiform boleh berlaku dalam tempoh awal penyakit, sebelum gambaran penuh penyakit berjangkit.

Dalam penyakit somatik (berjangkit dan tidak berjangkit) tanpa toksikosis yang jelas (malaria, reumatik, dll.), Keadaan oneirik lebih kerap diperhatikan, yang biasanya jangka pendek, dan apabila meninggalkan oneiric, asthenia datang ke hadapan.

Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk membangunkan keadaan yang hanya secara dangkal menyerupai oneiroid - keadaan seperti oneiroid dengan khayalan, kelesuan dan detasmen secara tidak sengaja daripada persekitaran. Pada masa yang sama, pesakit berorientasikan dengan betul pada tempat, masa dan keperibadian mereka sendiri. Keadaan ini boleh diganggu oleh pengaruh luar (panggilan, sentuhan).

Ramai pengarang dalam psikosis gejala akut mencatatkan kekerapan oneiric (mimpi) menyatakan dengan keutamaan dalam gambaran klinikal pengalaman mimpi dengan biasa, kurang kerap dengan tema yang hebat, apabila pesakit menjadi peserta pasif dalam acara. Struktur keadaan mimpi juga termasuk halusinasi visual. Pada masa yang sama, pesakit berasa seperti penonton atau mangsa keganasan, mengalami kebimbangan, ketakutan atau seram. Keterujaan disertai dengan kekeliruan dan kekecohan.

Sindrom Amentia dalam struktur psikosis gejala biasanya berlaku apabila penyakit somatik akut atau mabuk berkembang dengan latar belakang kelemahan awal badan (kebuluran, keletihan fizikal dan mental yang melampau, penyakit kronik sebelumnya). Dalam hal ini, sesetengah pengarang menganggap amentia sebagai varian delirium (delirium pada "tanah yang diubah"). DALAM Kebelakangan ini Sindrom Amentia dalam bentuk klasiknya praktikal tidak berlaku. Lebih kerap diperhatikan keadaan seperti amentia. Nampaknya paling berjaya untuk menetapkan negeri sedemikian sebagai kekeliruan asthenik[Mnukhin S.S., 1963; Isaev D.N., 1964]. Mereka ditakrifkan oleh gabungan kekeliruan dengan keletihan yang ketara dan ketidakkonsistenan pemikiran. Kedalaman stupefaction sentiasa dan cepat berubah, menjadi lebih besar atau lebih kecil di bawah pengaruh keletihan atau rehat, masing-masing, dan kadang-kadang secara spontan. Semasa perbualan, biasanya mungkin untuk mendapatkan jawapan yang betul hanya untuk soalan pertama, kemudian jawapan menjadi mengelirukan dan keliru; Selepas berehat, keupayaan untuk bertindak balas kepada lawan bicara dipulihkan untuk masa yang singkat. Dalam keadaan seperti amentia, orientasi dalam persekitaran tidak lengkap. Idea serpihan hubungan, penganiayaan, pernyataan hipokondria, dan halusinasi terpencil dicatat. Emosi dicirikan oleh labiliti yang melampau: kesan ketakutan, kebimbangan, kemurungan, dan kekeliruan dengan cepat menggantikan satu sama lain. Keadaan ini paling dicirikan oleh asthenia yang teruk dan keletihan proses mental pada tekanan yang sedikit. Kekeliruan asthenik berbeza daripada amentia bukan sahaja dalam kedalaman kesedaran yang lebih cetek, tetapi juga dalam kebolehubahan yang melampau keadaan - turun naik yang cepat dari kekaburan kesedaran yang mendalam kepada penjelasan yang hampir lengkap.

Ramai pengarang asing mencatatkan bahawa sindrom jenis tindak balas eksogen yang diterangkan oleh K. Bonhoeffer kini hampir tidak pernah ditemui dalam bentuk "tulen" mereka, dan "aloi" yang pelik (W. Scheid), peralihan dari satu sindrom ke sindrom yang lain, mendominasi. Selalunya, terutamanya pada pesakit tua, terdapat keadaan kekeliruan dengan gejala ciri tindak balas eksogen. Pakar psikiatri Inggeris merujuk kepada keadaan seperti "keadaan keliru", pakar psikiatri Amerika sebagai "sindrom otak akut", dan psikiatri Jerman sebagai "sindrom otak akut". keadaan akut kekeliruan" (Verwirrtheitszustande akut).

Psikosis simptomatik akut boleh berlaku tanpa kekeruhan kesedaran, dalam bentuk halusinosis verbal akut. Psikosis sedemikian berkembang secara tiba-tiba, dengan kemunculan halusinasi lisan yang bersifat ulasan (biasanya dalam bentuk dialog), disertai dengan kekeliruan, kebimbangan dan ketakutan. Pada masa hadapan, halusinasi mungkin memperoleh kandungan penting. Dalam keadaan ini, pesakit, di bawah pengaruh pengalaman halusinasi, melakukan tindakan berbahaya terhadap orang lain dan diri mereka sendiri. Halusinosis verbal bertambah teruk pada waktu malam. Kemasukan halusinasi lisan yang cepat boleh membawa kepada perkembangan yang dipanggil kekeliruan halusinasi.

Gambar psikosis simptomatik dalam keracunan akut(Psikosis mabuk akut) biasanya berakhir dengan perubahan mendalam dalam kesedaran dan sawan sawan. Jika ia tidak datang kematian, maka gangguan ini hilang sepenuhnya atau terlicin dengan ketara.

Selepas pemulihan daripada psikosis simptom akut, gejala asthenia atau keadaan kelemahan emosi-hiperestetik (menurut K. Bonhoeffer) dengan keparahan yang berbeza-beza diperhatikan. Pesakit letih, tidak mampu mengalami tekanan yang berpanjangan, dan cepat letih semasa bekerja, terutamanya kerja mental. Pada masa yang sama, mereka mudah marah, berubah-ubah, sensitif, mementingkan diri sendiri, dan memerlukan perhatian khusus. Mood adalah sangat tidak stabil, dengan kecenderungan untuk kemurungan; fenomena hiperestesia dinyatakan. Pada kanak-kanak dan remaja, bersama-sama dengan asthenia, gangguan tingkah laku seperti psikopat, kecenderungan untuk takut, hipokondriakal dan gangguan neurotik lain berlaku [Sukhareva G. E., 1974].