Apakah gangguan mental dan bagaimana ia dinyatakan?
Istilah "gangguan mental" merujuk kepada sejumlah besar keadaan penyakit yang berbeza.
Gangguan psikotik adalah jenis patologi yang sangat biasa. Data statistik di kawasan berbeza berbeza antara satu sama lain, yang dikaitkan dengan pendekatan dan keupayaan berbeza untuk mengenal pasti dan mengambil kira keadaan ini yang kadangkala sukar untuk mendiagnosis. Secara purata, kekerapan psikosis endogen adalah 3-5% daripada populasi.Maklumat yang tepat tentang kelaziman psikosis eksogen di kalangan penduduk (ekso Yunani - luar, genesis - asal.
Tiada pilihan untuk perkembangan gangguan mental disebabkan oleh pengaruh sebab luaran yang terletak di luar badan, dan ini dijelaskan oleh fakta bahawa kebanyakan keadaan ini berlaku pada pesakit. penagihan dadah dan alkoholisme.
Gangguan psikotik boleh berlaku dalam beberapa penyakit mental: Penyakit Alzheimer, demensia nyanyuk, ketagihan alkohol kronik, ketagihan dadah, epilepsi, terencat akal, dsb.
Seseorang mungkin mengalami keadaan psikotik sementara yang disebabkan oleh mengambil tertentu ubat-ubatan, dadah, atau apa yang dipanggil psikogenik atau psikosis "reaktif" yang berlaku akibat pendedahan kepada trauma mental yang teruk (keadaan tekanan yang mengancam nyawa, kehilangan yang tersayang dan lain-lain.). Selalunya terdapat apa yang dipanggil penyakit berjangkit (berkembang akibat teruk penyakit berjangkit), somatogenik (disebabkan oleh patologi somatik yang teruk, seperti infarksi miokardium) dan psikosis mabuk. Contoh yang paling menarik ialah delirium tremens - delirium tremens.
Ada lagi satu tanda penting, yang membahagikan gangguan mental kepada dua kelas yang berbeza:
psikosis dan gangguan bukan psikotik.
Gangguan bukan psikotik dimanifestasikan terutamanya oleh fenomena psikologi ciri orang yang sihat. Kita bercakap tentang perubahan mood, ketakutan, kebimbangan, gangguan tidur, pemikiran obsesif dan keraguan, dsb.
Gangguan bukan psikotik adalah lebih biasa daripada psikosis.
Seperti yang dinyatakan di atas, setiap orang ketiga mengalami yang paling ringan daripada mereka sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya.
Psikosis adalah kurang biasa.
Yang paling teruk daripada mereka paling kerap ditemui dalam rangka skizofrenia, penyakit yang menjadi masalah utama psikiatri moden. Kelaziman skizofrenia adalah 1% daripada populasi, iaitu, ia menjejaskan kira-kira satu orang dalam setiap seratus.
Perbezaannya ialah pada orang yang sihat semua fenomena ini berlaku dalam hubungan yang jelas dan mencukupi dengan keadaan, manakala pada pesakit ia berlaku tanpa sambungan sedemikian. Di samping itu, tempoh dan keamatan fenomena menyakitkan seperti ini tidak boleh dibandingkan dengan fenomena serupa yang berlaku dalam orang yang sihat.
Psikosis dicirikan oleh kemunculan fenomena psikologi yang tidak pernah berlaku secara normal.
Yang paling penting daripada mereka adalah khayalan dan halusinasi.
Gangguan ini secara radikal boleh mengubah pemahaman pesakit tentang dunia di sekelilingnya dan juga dirinya sendiri.
Psikosis juga dikaitkan dengan gangguan tingkah laku yang teruk.
APA ITU PSIKOS?
Mengenai apa itu psikosis.
Mari kita bayangkan bahawa jiwa kita adalah cermin yang tugasnya adalah untuk mencerminkan realiti setepat mungkin. Kami menilai realiti dengan tepat dengan bantuan refleksi ini, kerana kami tidak mempunyai cara lain. Kita sendiri juga sebahagian daripada realiti, jadi "cermin" kita mesti mencerminkan dengan betul bukan sahaja dunia di sekeliling kita, tetapi juga diri kita sendiri di dunia ini. Sekiranya cermin itu utuh, licin, digilap dengan baik dan bersih, dunia tercermin di dalamnya dengan betul (jangan berdalih dengan fakta bahawa tiada seorang pun daripada kita memahami realiti dengan sempurna - ini adalah masalah yang sama sekali berbeza).
Tetapi apa yang berlaku jika cermin menjadi kotor, atau melengkung, atau pecah menjadi kepingan? Renungan di dalamnya akan lebih kurang menderita. "lebih kurang" ini sangat penting. Intipati mana-mana gangguan mental adalah bahawa pesakit menganggap realiti tidak seperti yang sebenarnya. Tahap herotan realiti dalam persepsi pesakit menentukan sama ada dia mengalami psikosis atau keadaan menyakitkan yang lebih ringan.
Malangnya, tiada definisi yang diterima umum tentang konsep "psikosis." Ia sentiasa ditekankan bahawa tanda utama psikosis adalah herotan realiti yang serius, ubah bentuk kasar persepsi dunia sekeliling. Gambaran dunia yang muncul kepada pesakit boleh menjadi sangat berbeza daripada realiti bahawa mereka bercakap tentang "realiti baru" yang dicipta oleh psikosis. Walaupun struktur psikosis tidak mengandungi gangguan yang berkaitan secara langsung dengan gangguan dalam pemikiran dan tingkah laku yang bertujuan, kenyataan dan tindakan pesakit dianggap oleh orang lain sebagai pelik dan tidak masuk akal; lagipun, dia hidup dalam "realiti baru", yang mungkin tiada kaitan dengan keadaan objektif.
Penyimpangan realiti disebabkan oleh fenomena yang tidak pernah ditemui secara normal dalam sebarang bentuk (walaupun dalam pembayang). Ciri yang paling banyak ialah khayalan dan halusinasi; mereka terlibat dalam struktur kebanyakan sindrom yang biasanya dipanggil psikosis.
Pada masa yang sama dengan kejadian mereka, keupayaan untuk menilai keadaan seseorang secara kritikal hilang, "dalam erti kata lain, pesakit tidak boleh mengakui idea bahawa semua yang berlaku hanya kelihatan kepadanya.
"ubah bentuk kasar persepsi dunia sekeliling" timbul kerana "cermin" yang kita menilai ia mula mencerminkan fenomena yang tidak ada.
Jadi, psikosis adalah keadaan yang menyakitkan yang ditentukan oleh berlakunya gejala yang tidak pernah berlaku secara normal, selalunya khayalan dan halusinasi. Mereka membawa kepada fakta bahawa realiti seperti yang dirasakan oleh pesakit adalah sangat berbeza daripada keadaan objektif. Psikosis disertai dengan gangguan tingkah laku, kadang-kadang sangat teruk. Ia mungkin bergantung pada bagaimana pesakit membayangkan situasi di mana dia berada (contohnya, dia mungkin melarikan diri daripada ancaman khayalan), dan kehilangan keupayaan untuk melakukan aktiviti yang bertujuan.
Petikan dari sebuah buku.
Rotshtein V.G. "Psikiatri adalah sains atau seni?"
Psikosis (gangguan psikotik) difahami sebagai manifestasi penyakit mental yang paling mencolok, di mana aktiviti mental pesakit tidak sesuai dengan realiti sekeliling, pantulan dunia nyata dalam fikiran secara mendadak diputarbelitkan, yang menampakkan diri dalam gangguan tingkah laku, penampilan luar biasa gejala patologi dan sindrom.
Manifestasi penyakit mental adalah gangguan jiwa dan tingkah laku seseorang. Berdasarkan keterukan proses patologi, bentuk penyakit mental yang lebih jelas dibezakan - psikosis dan lebih ringan - neurosis, keadaan psikopat, dan beberapa bentuk patologi afektif.
KURSUS DAN PROGNOSIS PSIKOS.
Selalunya (terutamanya apabila penyakit endogen) terdapat jenis psikosis berkala dengan serangan akut penyakit yang berlaku dari semasa ke semasa, kedua-duanya diprovokasi oleh faktor fizikal dan psikologi, dan secara spontan. Perlu diingatkan bahawa terdapat juga kursus serangan tunggal, diperhatikan lebih kerap pada masa remaja.
Pesakit, setelah mengalami satu serangan, kadang-kadang berlarutan, beransur-ansur pulih dari keadaan yang menyakitkan, memulihkan keupayaan mereka untuk bekerja dan tidak pernah mendapat perhatian pakar psikiatri.
Dalam sesetengah kes, psikosis boleh menjadi kronik dan berkembang menjadi aliran berterusan tanpa kehilangan gejala sepanjang hayat.
Dalam kes yang tidak rumit dan tidak lanjut, rawatan pesakit dalam biasanya mengambil masa satu setengah hingga dua bulan. Ini betul-betul tempoh yang doktor perlukan untuk menangani sepenuhnya gejala psikosis dan memilih terapi sokongan yang optimum. Dalam kes-kes di mana gejala penyakit itu ternyata tahan terhadap ubat-ubatan, beberapa kursus terapi diperlukan, yang boleh menangguhkan penginapan hospital sehingga enam bulan atau lebih.
Perkara utama yang perlu diingati oleh keluarga pesakit ialah - JANGAN TERCEPAT DOKTOR, jangan mendesak pelepasan segera "pada penerimaan"! Untuk menstabilkan sepenuhnya keadaan, adalah perlu masa tertentu dan dengan mendesak untuk keluar awal, anda berisiko mendapat pesakit yang kurang dirawat, yang berbahaya untuk dia dan anda.
Salah satu yang paling faktor penting mempengaruhi prognosis gangguan psikotik adalah ketepatan masa permulaan dan intensiti terapi aktif dalam kombinasi dengan langkah-langkah sosio-pemulihan.
Pembetulan psikoterapeutik gangguan mental bukan psikotik dan faktor psikologi berkaitan penyakit dalam sistem rawatan dan pemulihan pesakit muda Dengan penyakit psikosomatik.
Gangguan psikosomatik biasa dalam pengertian klasik, seperti asma bronkial, ulser peptik, hipertensi arteri, adalah masalah yang ketara ubatan moden berhubung dengan mereka kursus kronik dan kemerosotan ketara kualiti hidup pesakit.
Perkadaran kes gangguan mental yang dikenal pasti pada pesakit dengan gangguan psikosomatik masih tidak diketahui. Adalah dipercayai bahawa kira-kira 30% daripada populasi dewasa, disebabkan oleh pelbagai keadaan hidup episod kemurungan dan kecemasan jangka pendek tahap bukan psikotik berlaku, yang mana tidak lebih daripada 5% kes didiagnosis. Perubahan "subsindromal" dan "prenosologi" dalam sfera mental, lebih kerap manifestasi kebimbangan, yang tidak memenuhi kriteria diagnostik ICD - 10, secara amnya kekal tanpa perhatian pakar dalam bidang kesihatan mental. Gangguan sedemikian, di satu pihak, sukar untuk dikesan secara objektif, dan sebaliknya, orang yang berada dalam keadaan kemurungan ringan atau kebimbangan, jarang mendapatkan bantuan perubatan secara proaktif, secara subjektif menilai keadaan mereka sebagai peribadi semata-mata masalah psikologi tidak memerlukan campur tangan perubatan. Walau bagaimanapun, manifestasi subsindromal kemurungan dan kebimbangan, menurut pemerhatian doktor latihan umum, wujud dalam kebanyakan pesakit dan boleh menjejaskan status kesihatan dengan ketara. Khususnya, hubungan telah ditunjukkan antara gejala subsindrom kebimbangan dan kemurungan dan perkembangan.
Antara gangguan mental yang dikenal pasti graviti tertentu neurotik, gangguan berkaitan tekanan berjumlah 43.5% (tindak balas kemurungan yang berpanjangan, gangguan penyesuaian dengan dominasi gangguan emosi lain, somatisasi, hipokondriakal, panik dan gangguan kebimbangan umum), afektif - 24.1% (episod kemurungan, gangguan kemurungan berulang) , peribadi - 19.7% (bergantung, gangguan personaliti histeria), organik - 12.7% (gangguan asthenik organik). Seperti yang dapat dilihat dari data yang diperoleh, pada pesakit muda dengan penyakit psikosomatik, gangguan mental fungsional-dinamik daftar neurotik mendominasi gangguan seperti neurosis organik.
Bergantung pada sindrom psikopatologi terkemuka dalam struktur gangguan mental bukan psikotik pada pesakit dengan penyakit psikosomatik: pesakit dengan paksi sindrom asthenik- 51.7%, dengan dominasi sindrom kemurungan- 32.5%, dengan sindrom hypochondriacal yang teruk - 15.8% daripada bilangan pesakit dengan NPPR.
Asas taktik terapeutik untuk gangguan psikosomatik adalah gabungan kompleks pengaruh biologi dan sosio-pemulihan, di mana psikoterapi memainkan peranan utama. Semua langkah terapeutik dan psikoterapi telah dijalankan dengan mengambil kira struktur peribadi dan dinamik klinikal.
Mengikut model biopsikososial, langkah-langkah rawatan dan pemulihan berikut dibezakan: kompleks psikoterapi (PTC), kompleks psikoprofilaksis (PPC), kompleks farmakologi (FC) dan psikofarmakologi (PFC), serta fisioterapeutik (PTK) dalam kombinasi dengan terapeutik. dan kompleks pendidikan jasmani (physical therapy complex).
Peringkat terapi:
Tahap "Krisis". digunakan untuk peringkat akut penyakit yang memerlukan penilaian menyeluruh keadaan sekarang pesakit, status psikosomatik, sosio-mentalnya, serta pencegahan tingkah laku yang merosakkan diri. Peringkat "krisis" termasuk langkah terapeutik, yang bersifat pelindung dan bertujuan untuk melegakan gejala psikopatologi dan somatik akut. Dari saat kemasukan ke klinik, intensif psikoterapi integratif, yang tujuannya adalah untuk membentuk pematuhan dan hubungan yang membina dalam sistem doktor-pesakit.
Suasana kepercayaan dan penyertaan aktif dalam nasib pesakit telah dicipta: dalam secepat mungkin adalah perlu untuk memilih strategi dan taktik untuk menguruskan pesakit, menganalisis pengaruh dalaman dan luaran, menggariskan laluan terapi yang mencukupi, dan memberikan penilaian prognostik terhadap keadaan yang dikaji: keperluan utama rejim ini adalah berterusan, pemantauan berterusan dijalankan. keluar dalam hospital khusus (sebaik-baiknya di jabatan keadaan sempadan). Peringkat "krisis" berlangsung selama 7 - 14 hari.
Peringkat "asas". disyorkan untuk penstabilan keadaan mental, di mana kemerosotan sementara keadaan mungkin; berkaitan pengaruh persekitaran luaran. Psikofarmakoterapi digabungkan dengan prosedur fisioterapeutik, terapi fizikal. Kedua-dua psikoterapi individu dan keluarga telah dijalankan:
Peringkat "asas" menyediakan pertimbangan yang lebih teliti mengenai "gambaran dalaman penyakit" penstabilan relatif, yang sebelum ini memperoleh watak (disebabkan oleh penstrukturan semula hubungan interpersonal, perubahan dalam status sosial). Utama kerja terapeutik telah dijalankan tepat pada peringkat ini dan terdiri daripada mengatasi asas perlembagaan dan biologi penyakit dan krisis mental. Rejimen ini dinilai sebagai pengaktifan terapeutik dan berlaku di hospital khusus (jabatan keadaan sempadan). Peringkat "garis dasar" berlangsung dari 14 hingga 21 hari.
Peringkat "Pemulihan". adalah bertujuan untuk individu yang mengalami regresi gangguan yang menyakitkan, peralihan kepada keadaan pampasan atau tidak menyakitkan, yang membayangkan bantuan yang lebih aktif daripada pesakit itu sendiri. Peringkat ini mengandungi terutamanya psikoterapi berorientasikan individu, serta langkah pengukuhan am. Ia dilakukan dalam unit separa pegun (malam atau hospital hari) dan memungkinkan untuk berjaya menyelesaikan masalah mengatasi kelewatan dalam torpidity proses patologi. Semasa pemulihan, kedudukan pesakit berubah daripada pasif-menerima kepada aktif, pasangan. Pelbagai jenis berpusatkan pelajar teknik psikologi, kursus refleksologi. Peringkat "pemulihan" berlangsung dari 14 hingga 2 - 3 bulan.
Tahap psikoprofilaksis bermula dengan peningkatan yang ketara dalam keadaan, isu pembetulan keluarga, penyesuaian sosial telah dibincangkan, sistem pertukaran emosi dibentuk dan memberi tumpuan kepada gejala dekompensasi yang minimum, kemungkinan pembetulan dadah dan psikologi. Apabila membentuk strategi psikoprofilaksis, perhatian tertumpu pada tanggungjawab sendiri terhadap penyakit itu dan keperluan untuk memasukkan rawatan ubat secara tetap dalam strategi psikoprofilaksis.
Seperti yang dapat dilihat dari jadual, pemulihan lengkap dan praktikal diperhatikan: dalam kumpulan pesakit dengan hipertensi dalam 98.5% kes, dalam kumpulan pesakit dengan ulser peptik dalam 94.3%, dalam kumpulan pesakit dengan asma bronkial- 91.5%. Tiada pengampunan jenis "D" dan "E" dalam pemerhatian kami.
Korostiy V.I. - Doktor Sains Perubatan, Profesor Jabatan Psikiatri, Narkologi dan Psikologi Perubatan, Universiti Perubatan Kebangsaan Kharkov.
Saya mengingatkan anda bahawa ini bukan buku teks, sebaliknya pemerhatian pesakit saya, dan mereka mungkin berbeza daripada kanonik dan pemerhatian doktor lain.
Ini adalah gangguan mental yang timbul akibat kerosakan otak. Yang terakhir boleh menjadi langsung - trauma, strok atau tidak langsung - sifilis, diabetes, dll. Ia boleh digabungkan - tumor dengan latar belakang jangkitan HIV progresif, kecederaan kepala akibat alkoholisme, keracunan karbon monoksida pada pesakit hipertensi. Dan kedalaman gangguan ini tidak boleh mencapai tahap psikotik.
Kumpulan patologi yang luas dan pelbagai. Termasuk gangguan mood, asthenik, kebimbangan, gangguan disosiatif, keadaan psikopatik, ringan kemerosotan kognitif, tidak mencapai tahap demensia, manifestasi sindrom psikoorganik.
Gejala selalunya tidak spesifik, tetapi kadangkala mempunyai ciri-ciri penyakit yang mendasari. Oleh itu, gangguan kecemasan-asthenik sering mengiringi lesi pada saluran otak, dysphoria - epilepsi, dan sejenis gejala seperti psikopat apabila lobus frontal terjejas.
Sangat produktif dari segi perkembangan gejala bukan psikotik adalah gabungan hipertensi dan kencing manis. Jika kita mengambil semua organik kita daripada kumpulan penasihat, maka hampir separuh akan mempunyai duet ini. Secara tradisinya, kami bertanya apa yang anda ambil - ya, kapoten, apabila anda menekannya, dan saya cuba untuk tidak minum teh dengan gula. Itu sahaja. Tetapi paras gula saya adalah 10-15, dan tekanan kerja saya ialah 170. Dan itulah tujuan merawat.
Mereka boleh menjadi jangka pendek, boleh diterbalikkan, jika penyakit asas adalah akut dan boleh disembuhkan. Oleh itu, penurunan kognitif ringan dalam TBI dan strok boleh diterbalikkan apabila fungsi kawasan otak yang terjejas dipulihkan, atau dengan pampasan yang baik disebabkan oleh rizab am otak. Asthenia dan kemurungan yang berlaku terhadap latar belakang jangkitan akut boleh diterbalikkan.
Kebanyakan gangguan bukan psikotik organik adalah berterusan, berlarutan atau seperti gelombang. watak yang berbeza. Sesetengah daripada mereka mendapat pampasan yang baik oleh terapi penyelenggaraan kami, manakala sesetengahnya tidak dapat ditangani. Pesakit ini mungkin terdedah kepada pembentukan sindrom hospitalisme.
Selalunya, perubahan personaliti yang berterusan berkembang dengan latar belakang pelbagai lesi otak.
Dengan epilepsi - pedantry, perhatian yang mendalam terhadap perincian, membosankan, kecenderungan untuk kesuraman, kesuraman; kerengsaan, yang boleh bertahan lama.
Dengan lesi vaskular - kelikatan pemikiran, keletihan, sebak, hilang akal, kemerosotan ingatan jangka pendek, sentuhan.
Dalam kes kecederaan, akibat yang serius mungkin gabungan defisit kognitif dengan psikopatisasi dalam kes yang kurang jelas, asthenia dan gangguan perhatian.
Jika kita mempunyai simptom jangka pendek dalam keadaan akut, maka kita tidak perlu menghubungi pakar psikiatri, ia akan hilang dengan sendirinya selepas pulih.
Sekiranya semuanya berterusan dan tidak akan hilang, lebih baik untuk menghubungi, kadang-kadang ada peluang untuk membantu, jika tiada apa yang boleh dilakukan, kami akan berkata demikian.
Malangnya, otak manusia, di sebalik semua tahap perlindungan dan keupayaan yang baik untuk mengimbangi, masih terlalu kompleks untuk menanggung semua kesusahan kerana sikap kita yang kadangkala cuai terhadapnya tanpa sebarang akibat. Jaga diri.
Bentuk sempadan gangguan psikotik, atau keadaan sempadan, biasanya termasuk pelbagai gangguan neurotik. Konsep ini tidak diterima umum, tetapi masih digunakan oleh ramai profesional penjagaan kesihatan. Sebagai peraturan, ia digunakan untuk menggabungkan gangguan yang lebih ringan dan memisahkannya daripada gangguan psikotik. Selain itu, keadaan sempadan secara amnya bukanlah fasa awal, pertengahan, atau penampan atau peringkat psikosis utama, tetapi mewakili kumpulan khas manifestasi patologi yang, dari segi klinikal, mempunyai permulaan, dinamik dan hasil, bergantung pada bentuk atau jenis. daripada proses penyakit.
Gangguan ciri untuk negeri sempadan:
- dominasi tahap neurotik manifestasi psikopatologi sepanjang perjalanan penyakit;
- peranan utama faktor psikogenik dalam kejadian dan dekompensasi gangguan yang menyakitkan;
- hubungan antara gangguan mental itu sendiri dan disfungsi autonomi, gangguan tidur malam dan penyakit somatik;
- hubungan gangguan yang menyakitkan dengan keperibadian dan ciri tipologi pesakit;
- kehadiran dalam kebanyakan kes "kecenderungan organik" untuk perkembangan dan dekompensasi gangguan yang menyakitkan;
- mengekalkan sikap kritikal oleh pesakit terhadap keadaan mereka dan manifestasi patologi utama.
- Bersama-sama dengan ini, di negeri sempadan mungkin terdapat ketiadaan lengkap gejala psikotik, demensia yang semakin meningkat dan perubahan personaliti ciri penyakit mental endogen, sebagai contoh, dan.
Sempadan gangguan mental mungkin timbul secara akut atau berkembang secara beransur-ansur, perjalanannya mungkin berbeza dan terhad kepada tindak balas jangka pendek, keadaan jangka panjang atau kronik. Mengambil kira ini, serta berdasarkan analisis punca kejadian, pelbagai bentuk dan varian gangguan sempadan dibezakan dalam amalan klinikal. Dalam kes ini, prinsip dan pendekatan yang berbeza digunakan (nosologi, sindromik, penilaian gejala), dan perjalanan keadaan sempadan, keterukan, penstabilannya, dan hubungan dinamik pelbagai manifestasi klinikal dianalisis.
Diagnosis klinikal
Disebabkan oleh ketidakspesifikasian banyak gejala yang mengisi struktur sindrom dan nosologi bagi keadaan sempadan, perbezaan luaran, formal antara gangguan asthenik, vegetatif, dissomnik dan kemurungan adalah tidak ketara. Dianggap secara berasingan, mereka tidak memberikan alasan sama ada untuk membezakan gangguan mental dalam tindak balas fisiologi orang yang sihat yang mendapati diri mereka dalam keadaan tertekan, atau untuk penilaian menyeluruh tentang keadaan pesakit dan menentukan prognosis. Kunci diagnosis ialah penilaian dinamik satu atau lain manifestasi yang menyakitkan, pengesanan punca kejadian dan analisis hubungan dengan tipologi individu. ciri psikologi, serta gangguan psikopatologi yang lain.
Dalam amalan perubatan sebenar, selalunya tidak mudah untuk menjawab soalan yang paling penting untuk penilaian diagnostik pembezaan: bilakah gangguan ini atau itu bermula; Adakah ia pengukuhan, penajaman ciri peribadi atau adakah ia secara asasnya baru dalam keunikan individu aktiviti mental seseorang? Jawapan kepada soalan yang kelihatan remeh ini memerlukan, seterusnya, penyelesaian beberapa masalah. Khususnya, adalah perlu untuk menilai ciri tipologi dan karakterologi seseorang dalam tempoh pra-morbid. Ini membolehkan kita melihat norma individu dalam aduan neurotik yang dikemukakan atau secara kualitatif baru, sebenarnya gangguan yang menyakitkan yang tidak berkaitan dengan ciri-ciri pramorbid.
Memberi perhatian yang besar kepada penilaian pra-morbid keadaan seseorang yang telah datang berjumpa doktor berkaitan dengan manifestasi neurotiknya, adalah perlu untuk mengambil kira ciri-ciri wataknya, yang mengalami perubahan dinamik di bawah pengaruh berkaitan dengan usia, psikogenik, somatogenik dan banyak lagi faktor sosial. Analisis ciri-ciri premorbid memungkinkan untuk membuat potret psikofisiologi unik pesakit, titik permulaan yang diperlukan untuk penilaian pembezaan keadaan penyakit.
Menilai gejala semasa
Apa yang penting bukanlah gejala atau sindrom individu itu sendiri, tetapi penilaiannya bersama-sama dengan manifestasi psikopatologi lain, yang boleh dilihat dan alasan tersembunyi, kadar peningkatan dan penstabilan neurotik umum dan gangguan psikopatologi yang lebih spesifik tahap neurotik (senestopathy, obsesi, hypochondria). Dalam perkembangan gangguan ini, kedua-dua faktor psikogenik dan fisiogenik, selalunya kombinasi pelbagai mereka, adalah penting. Penyebab gangguan neurotik tidak selalu dapat dilihat oleh orang lain; mereka boleh terletak pada pengalaman peribadi seseorang, disebabkan terutamanya oleh percanggahan antara sikap ideologi dan psikologi dan keupayaan fizikal realiti. Percanggahan ini boleh dilihat seperti berikut:
- dari sudut pandangan kekurangan minat (termasuk moral dan ekonomi) dalam aktiviti tertentu, dalam kekurangan pemahaman tentang matlamat dan prospeknya;
- dari kedudukan organisasi tidak rasional aktiviti yang bertujuan, disertai dengan gangguan yang kerap daripadanya;
- dari sudut ketidaksediaan fizikal dan psikologi untuk melakukan aktiviti tersebut.
Apakah yang termasuk gangguan sempadan?
Dengan mengambil kira kepelbagaian pelbagai faktor etiopatogenetik, bentuk sempadan gangguan mental termasuk tindak balas neurotik, keadaan reaktif (tetapi bukan psikosis), neurosis, aksentuasi watak, perkembangan personaliti patologi, psikopati, serta pelbagai jenis neurosis dan psikopat. -manifestasi seperti dalam penyakit somatik, neurologi dan lain-lain. Dalam ICD-10, gangguan ini secara amnya dianggap sebagai pelbagai variasi gangguan neurotik, berkaitan tekanan dan somatoform, sindrom tingkah laku yang disebabkan oleh gangguan fisiologi dan faktor fizikal, dan gangguan personaliti dan tingkah laku matang pada orang dewasa.
Keadaan sempadan biasanya tidak termasuk endogen sakit mental(termasuk skizofrenia gred rendah), pada peringkat perkembangan tertentu yang mana gangguan seperti neurosis dan psikopat juga mendominasi dan juga menentukan perjalanan klinikal, sebahagian besarnya meniru bentuk dan varian utama negeri sempadan itu sendiri.
Perkara yang perlu dipertimbangkan semasa mendiagnosis:
- permulaan penyakit (apabila neurosis atau keadaan seperti neurosis timbul), kehadiran atau ketiadaan kaitannya dengan psikogenik atau somatogeni;
- kestabilan manifestasi psikopatologi, hubungan mereka dengan ciri-ciri peribadi-tipologi pesakit (sama ada ia adalah perkembangan selanjutnya atau tidak dikaitkan dengan aksentuasi pra-morbid);
- saling bergantung dan dinamik gangguan neurotik dalam keadaan kegigihan faktor somatogenik traumatik dan ketara atau penurunan subjektif dalam kaitannya.
Manifestasi paling tipikal gangguan bukan psikotik (neurotik) pada pelbagai peringkat perkembangan situasi adalah tindak balas akut kepada tekanan, tindak balas neurotik adaptif (adaptif), neurosis (kebimbangan, ketakutan, kemurungan, hypochondriacal, neurasthenia).
Reaksi akut kepada tekanan dicirikan dengan cepat melepasi gangguan bukan psikotik dalam sebarang sifat yang timbul sebagai tindak balas kepada keterlaluan aktiviti fizikal atau keadaan psikogenik semasa bencana alam dan biasanya hilang selepas beberapa jam atau hari. Reaksi ini berlaku terutamanya gangguan emosi(keadaan panik, ketakutan, kebimbangan dan kemurungan) atau gangguan psikomotor (keadaan gelisah atau terencat motor).
Tindak balas penyesuaian (adaptif). dinyatakan dalam gangguan bukan psikotik ringan atau sementara yang bertahan lebih lama daripada tindak balas akut terhadap tekanan. Mereka diperhatikan pada orang dari mana-mana umur tanpa sebarang gangguan mental sedia ada yang jelas.
Antara yang paling kerap diperhatikan dalam keadaan yang melampau tindak balas penyesuaian termasuk:
· tindak balas kemurungan jangka pendek (reaksi kehilangan);
· tindak balas kemurungan yang berpanjangan;
· tindak balas dengan gangguan utama emosi lain (tindak balas kebimbangan, ketakutan, kebimbangan, dll.).
Bentuk utama neurosis yang boleh diperhatikan termasuk neurosis kebimbangan (ketakutan), yang dicirikan oleh gabungan mental dan manifestasi somatik kebimbangan yang tidak sesuai dengan bahaya sebenar dan menampakkan diri sama ada dalam bentuk serangan atau dalam bentuk keadaan yang stabil. Kebimbangan biasanya meresap dan boleh meningkat kepada keadaan panik.
Panik(daripada rpe4.panikos- tiba-tiba, kuat (tentang ketakutan), surat, diilhamkan oleh dewa hutan Pan) - keadaan mental manusia - ketakutan yang tidak boleh dipertanggungjawabkan, tidak terkawal yang disebabkan oleh bahaya sebenar atau khayalan, meliputi seseorang atau ramai orang; keinginan yang tidak terkawal untuk mengelakkan situasi berbahaya.
Panik adalah keadaan seram yang disertai dengan kelemahan mendadak kawalan diri kehendak. Seseorang menjadi benar-benar lemah semangat, tidak dapat mengawal tingkah lakunya. Akibatnya adalah sama ada pingsan, atau apa yang disebut oleh E. Kretschmer sebagai "pusaran pergerakan," i.e. tidak teratur tindakan yang dirancang. Tingkah laku menjadi anti-kehendak: keperluan secara langsung atau tidak langsung berkaitan dengan pemeliharaan diri fizikal menindas keperluan yang berkaitan dengan harga diri peribadi. Pada masa yang sama, kadar denyutan jantung seseorang meningkat dengan ketara, pernafasan menjadi dalam dan kerap, kerana terdapat perasaan kekurangan udara, berpeluh meningkat, dan ketakutan kematian meningkat. Adalah diketahui bahawa 90% orang yang melarikan diri dari kapal karam mati kerana lapar dan dahaga selama tiga hari pertama, yang tidak dapat dijelaskan oleh sebab fisiologi, kerana seseorang mampu untuk tidak makan atau minum lebih lama. Ternyata mereka mati bukan kerana lapar dan dahaga, tetapi kerana panik (iaitu, sebenarnya, dari peranan yang dipilih).
Adalah diketahui tentang bencana Titanic bahawa kapal pertama menghampiri lokasi bencana hanya tiga jam selepas kematian kapal itu. Kapal-kapal ini menemui ramai orang mati dan tidak siuman di dalam bot penyelamat.
Bagaimana untuk menahan panik? Bagaimana untuk mengeluarkan diri anda dari keadaan anak patung yang lemah dan berubah menjadi watak yang aktif? pertama, Adalah baik untuk mengubah keadaan anda menjadi sebarang tindakan, dan untuk melakukan ini, anda boleh bertanya kepada diri sendiri soalan: "Apa yang saya lakukan?" dan jawabnya dengan mana-mana kata kerja: "Saya sedang duduk," "Saya sedang berfikir," "Saya sedang menurunkan berat badan," dsb. Dengan cara ini peranan badan yang pasif secara automatik ditumpahkan dan bertukar menjadi personaliti yang aktif. Kedua, Anda boleh menggunakan mana-mana teknik yang telah dibangunkan oleh ahli psikologi sosial untuk menenangkan orang ramai yang panik. Contohnya, muzik atau nyanyian berirama membantu melegakan panik. Teknik ini telah wujud sejak tahun 1960-an. Orang Amerika menggunakannya dengan melengkapkan semua kedutaan mereka di negara Dunia Ketiga dengan pembesar suara muzik yang kuat. Jika orang ramai yang agresif muncul berhampiran kedutaan, muzik yang kuat dihidupkan dan orang ramai menjadi terkawal. Humor melegakan panik dengan baik. Sebagai saksi mata peristiwa 1991 (Rampasan kuasa Jawatankuasa Kecemasan Negeri), ucapan jenaka Gennady Khazanov di hadapan orang ramai yang secara psikologi mengubah arus peristiwa rampasan kuasa yang tidak berjaya.
Dan alat paling penting yang digunakan oleh pakar psikologi untuk mengelakkan panik kumpulan ialah mengunci siku. Perasaan rapat rakan seperjuangan secara mendadak meningkatkan kestabilan psikologi.
Dalam situasi kecemasan, manifestasi neurotik lain mungkin berkembang, seperti obsesif atau gejala histeria:
1. neurosis histeria, dikategorikan sebagai gangguan neurotik di mana gangguan fungsi autonomi, deria dan motor mendominasi, amnesia terpilih; Perubahan ketara dalam tingkah laku mungkin berlaku. Tingkah laku ini mungkin meniru psikosis atau, sebaliknya, sesuai dengan idea psikosis pesakit;
2. fobia neurotik, yang mana ia adalah tipikal keadaan neurotik dengan ketakutan yang dinyatakan secara patologi terhadap objek tertentu atau situasi tertentu;
3. neurosis kemurungan - ia dicirikan oleh kemurungan kekuatan dan kandungan yang tidak mencukupi, yang merupakan akibat daripada keadaan traumatik;
4. neurasthenia, dinyatakan oleh disfungsi autonomi, sensorimotor dan afektif dan dicirikan oleh kelemahan, insomnia, peningkatan keletihan, gangguan, mood rendah, ketidakpuasan berterusan terhadap diri sendiri dan orang lain;
5. neurosis hipokondriakal - menampakkan diri terutamanya oleh keasyikan yang berlebihan dengan kesihatan sendiri, fungsi organ, atau, lebih jarang, keadaan kebolehan mental seseorang. Biasanya pengalaman yang menyakitkan digabungkan dengan kebimbangan dan kemurungan.
Tiga tempoh perkembangan keadaan boleh dibezakan di mana pelbagai gangguan psikogenik diperhatikan.
Tempoh pertama (akut). dicirikan oleh ancaman tiba-tiba terhadap kehidupan sendiri dan kematian orang tersayang. Ia berlangsung dari awal pendedahan kepada faktor yang melampau sehingga organisasi operasi menyelamat (minit, jam). Pendedahan melampau yang kuat dalam tempoh ini mempengaruhi naluri penting (contohnya, pemeliharaan diri) dan membawa kepada perkembangan tindak balas psikogenik yang tidak spesifik, yang asasnya adalah ketakutan terhadap keamatan yang berbeza-beza. Dalam sesetengah kes, panik mungkin berkembang.
Sejurus selepas pendedahan akut, apabila tanda-tanda bahaya muncul, orang ramai menjadi keliru dan tidak memahami apa yang berlaku. Selepas tempoh yang singkat ini, dengan tindak balas ketakutan yang mudah, peningkatan sederhana dalam aktiviti diperhatikan: pergerakan menjadi jelas, kekuatan otot meningkat, yang memudahkan pergerakan dalam tempat selamat. Gangguan pertuturan terhad kepada pecutan temponya, teragak-agak, suara menjadi kuat, berdering. Terdapat mobilisasi kehendak. Ciri adalah perubahan dalam pengertian waktu, yang alirannya melambat, sehingga durasinya tempoh akut dalam persepsi meningkat beberapa kali. Dalam reaksi ketakutan yang kompleks, lebih ketara gangguan pergerakan dalam bentuk kebimbangan atau kelesuan. Persepsi perubahan ruang, jarak antara objek, saiz dan bentuknya diherotkan. Ilusi kinestetik (perasaan bumi bergoyang, terbang, berenang, dll.) juga boleh bertahan lama. Kesedaran mengecil, walaupun dalam kebanyakan kes kebolehcapaian kekal pengaruh luar, selektiviti tingkah laku, keupayaan untuk secara bebas mencari jalan keluar dari situasi yang sukar.
Dalam tempoh kedua, yang berlaku semasa menjalankan operasi menyelamat, bermula, dalam ungkapan kiasan, "kehidupan normal dalam keadaan yang melampau." Pada masa ini, dalam pembentukan keadaan ketidaksesuaian dan gangguan mental, peranan yang lebih besar dimainkan oleh ciri-ciri keperibadian mangsa, serta kesedaran mereka bukan sahaja keadaan yang sedang berlaku dalam beberapa kes, tetapi juga pengaruh tekanan baru, seperti kehilangan saudara mara, perpisahan keluarga, kehilangan rumah dan harta benda. Elemen penting tekanan berpanjangan dalam tempoh ini ialah jangkaan kesan berulang, percanggahan antara jangkaan dan hasil operasi menyelamat, dan keperluan untuk mengenal pasti saudara yang mati. Tekanan psiko-emosi, ciri permulaan tempoh kedua, digantikan oleh penghujungnya, sebagai peraturan, dengan peningkatan keletihan dan "demobilisasi" dengan asthenik dan gejala kemurungan
Selepas tamat tempoh akut, sesetengah mangsa mengalami kelegaan jangka pendek, mood meningkat, keinginan untuk mengambil bahagian secara aktif dalam operasi menyelamat, keterlaluan, pengulangan cerita yang tidak berkesudahan tentang pengalaman mereka, dan memperlekehkan bahaya. Fasa euforia ini berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Sebagai peraturan, ia memberi laluan kepada kelesuan, sikap acuh tak acuh, kelesuan, dan kesukaran melakukan tugasan yang mudah sekalipun. Dalam sesetengah kes, mangsa memberi gambaran seperti terpisah dan mementingkan diri sendiri. Mereka mengeluh dengan kerap dan dalam, dan pengalaman dalaman mereka sering dikaitkan dengan idea mistik dan keagamaan. Satu lagi pilihan pembangunan keadaan kecemasan V
tempoh ini boleh dicirikan oleh dominasi "kebimbangan dengan aktiviti": kegelisahan motor, keresahan, ketidaksabaran, keterlaluan, keinginan untuk banyak hubungan dengan orang lain. Episod tekanan psiko-emosi dengan cepat digantikan dengan kelesuan dan sikap tidak peduli.
Dalam tempoh ketiga, bermula untuk mangsa selepas pemindahan mereka ke kawasan selamat, ramai yang mengalami pemprosesan emosi dan kognitif yang kompleks terhadap situasi, penilaian semula pengalaman dan sensasi mereka sendiri, dan kesedaran tentang kerugian. Pada masa yang sama, faktor traumatik psikogenik yang berkaitan dengan perubahan corak kehidupan, tinggal di kawasan yang musnah atau di tempat pemindahan juga menjadi relevan. Menjadi kronik, faktor-faktor ini menyumbang kepada pembentukan yang agak berterusan gangguan psikogenik.
Pada asasnya, gangguan asthenik adalah asas di mana pelbagai gangguan sempadan terbentuk. gangguan neuropsikiatri. Dalam sesetengah kes, mereka menjadi berlarutan dan kronik. Mangsa mengalami kebimbangan yang samar-samar, ketegangan yang mencemaskan, firasat buruk, dan jangkaan sejenis kemalangan. "Mendengar isyarat bahaya" muncul, yang mungkin disebabkan oleh mekanisme bergerak, bunyi yang tidak dijangka atau, sebaliknya, senyap. Semua ini menyebabkan kebimbangan, disertai dengan ketegangan otot, menggeletar di lengan dan kaki. Ini menyumbang kepada pembentukan yang berterusan dan tahan lama gangguan fobia. Bersama-sama dengan fobia, sebagai peraturan, terdapat ketidakpastian, kesukaran untuk menerima walaupun penyelesaian mudah, keraguan tentang kesetiaan dan ketepatan tindakan sendiri. Selalunya terdapat perbincangan berterusan tentang situasi yang berpengalaman, dekat dengan obsesi, kenangan tentang kehidupan lampau dengan idealisasinya.
Satu lagi jenis manifestasi tekanan emosi adalah psikogenik gangguan kemurungan. Kesedaran yang aneh tentang "kesalahan seseorang" sebelum orang mati muncul, keengganan untuk hidup timbul, dan penyesalan kerana dia terselamat dan tidak mati bersama saudara-maranya. Ketidakupayaan untuk mengatasi masalah membawa kepada pasif, kekecewaan, penurunan harga diri, dan perasaan tidak mencukupi.
Orang yang pernah mengalami situasi yang melampau sering mengalami dekompensasi penekanan watak dan psikopat. ciri personaliti. Di mana sangat penting mempunyai kedua-dua situasi psikotraumatik yang signifikan secara individu dan pengalaman hidup sebelumnya dan sikap peribadi setiap orang.
Bersama-sama dengan tindak balas neurotik dan psikopatik yang diperhatikan pada ketiga-tiga peringkat perkembangan keadaan, mangsa mengalami disfungsi autonomi dan gangguan tidur. Yang terakhir ini bukan sahaja mencerminkan keseluruhan kompleks gangguan neurotik, tetapi juga menyumbang dengan ketara kepada penstabilan dan kemerosotan selanjutnya. Selalunya, sukar untuk tidur; ia dihalang oleh perasaan ketegangan emosi dan kebimbangan. Tidur malam adalah cetek, disertai dengan mimpi buruk, dan biasanya berumur pendek. Perubahan paling sengit dalam aktiviti fungsi sistem saraf autonomi menampakkan diri dalam bentuk turun naik dalam tekanan darah, labiliti nadi, hiperhidrosis (berpeluh berlebihan), menggigil, sakit kepala, gangguan vestibular, dan gangguan gastrousus.
Sepanjang tempoh ini, perkembangan dan pampasan gangguan psikogenik dalam situasi kecemasan bergantung kepada tiga kumpulan faktor:
1. keanehan keadaan,
2. tindak balas individu terhadap apa yang berlaku,
3. acara sosial dan organisasi.
Walau bagaimanapun, kepentingan faktor-faktor ini dalam tempoh yang berbeza perkembangan keadaan tidak sama. Faktor utama yang mempengaruhi perkembangan dan pampasan gangguan mental dalam situasi kecemasan boleh diklasifikasikan seperti berikut:
N secara langsung semasa sesuatu peristiwa (malapetaka, bencana alam, dsb.):
1) ciri-ciri keadaan: keamatan kecemasan; tempoh kecemasan; tiba-tiba kecemasan;
2) tindak balas individu: keadaan somatik; kesediaan kecemasan umur; ciri-ciri peribadi;
3) faktor sosial dan organisasi: kesedaran; organisasi operasi menyelamat; "tingkah laku kolektif"
Apabila menjalankan operasi menyelamat selepas selesai kejadian berbahaya:
1) ciri-ciri keadaan: "psikogenik sekunder";
2) tindak balas individu: ciri peribadi; penilaian individu dan persepsi situasi; umur;
3) faktor sosial dan organisasi: kesedaran; organisasi operasi menyelamat; "tingkah laku kolektif";
Semasa peringkat akhir kecemasan:
1) sosio-psikologi dan penjagaan kesihatan: pemulihan; keadaan somatik;
2) faktor sosial dan organisasi: struktur sosial; pampasan.
Kandungan utama trauma psikologi terdiri daripada hilangnya kepercayaan bahawa kehidupan diatur mengikut susunan tertentu dan boleh dikawal. Trauma menjejaskan persepsi masa, dan di bawah pengaruhnya visi masa lalu, masa kini dan perubahan masa depan. Dari segi intensiti perasaan yang dialami, tekanan traumatik adalah sepadan dengan keseluruhan kehidupan sebelumnya. Oleh kerana itu, ia kelihatan seperti peristiwa yang paling penting dalam hidup, seperti "dataran air" antara apa yang berlaku sebelum dan selepas peristiwa traumatik, serta segala yang akan berlaku selepas itu.
Tempat penting diduduki oleh persoalan dinamika gangguan psikogenik yang telah berkembang situasi berbahaya. Terdapat beberapa klasifikasi fasa dinamik keadaan rakyat selepas situasi traumatik.
Reaksi mental semasa bencana dibahagikan kepada empat fasa: kepahlawanan, " bulan madu”, kekecewaan dan pemulihan.
1. Fasa heroik bermula serta-merta pada masa bencana dan berlangsung beberapa jam, ia dicirikan oleh altruisme, tingkah laku heroik yang disebabkan oleh keinginan untuk membantu orang, untuk melarikan diri dan bertahan. Andaian palsu tentang kemungkinan mengatasi apa yang berlaku timbul tepat dalam fasa ini.
2. Fasa bulan madu berlaku selepas bencana dan berlangsung dari seminggu hingga 3-6 bulan. Mereka yang terselamat berasa sangat bangga bahawa mereka telah mengatasi semua bahaya dan terselamat. Dalam fasa bencana ini, mangsa berharap dan percaya tidak lama lagi segala masalah dan kesulitan akan dapat diselesaikan.
3. Fasa Kekecewaan biasanya berlangsung dari 3 bulan hingga 1-2 tahun. Perasaan kekecewaan, kemarahan, kebencian dan kepahitan yang mendalam timbul daripada keruntuhan harapan. l
4. Fasa pemulihan bermula apabila mangsa yang terselamat menyedari bahawa mereka sendiri perlu memperbaiki kehidupan mereka dan menyelesaikan masalah yang timbul, dan bertanggungjawab untuk melaksanakan tugas-tugas ini.
Satu lagi klasifikasi fasa atau peringkat berturut-turut dalam dinamik keadaan orang selepas situasi psikotraumatik dicadangkan dalam kerja M. M. Reshetnikov et al (1989):
1. Kejutan emosi akut." Membangunkan selepas keadaan kelesuan dan berlangsung dari 3 hingga 5 jam; dicirikan oleh tekanan mental umum, mobilisasi melampau rizab psikofisiologi, peningkatan persepsi dan peningkatan kelajuan proses pemikiran, manifestasi keberanian melulu (terutamanya apabila menyelamatkan orang tersayang) pada masa yang sama mengurangkan penilaian kritikal keadaan, tetapi mengekalkan keupayaan untuk aktiviti yang bertujuan.
2. "Demobilisasi psikofisiologi." Tempoh sehingga tiga hari. Bagi sebahagian besar daripada mereka yang ditinjau, permulaan peringkat ini dikaitkan dengan hubungan pertama dengan mereka yang cedera dan dengan mayat orang mati, dengan pemahaman tentang skala tragedi. Ia dicirikan oleh kemerosotan mendadak dalam kesejahteraan dan keadaan psiko-emosi dengan dominasi perasaan kekeliruan, reaksi panik, penurunan tingkah laku normatif moral, penurunan tahap kecekapan aktiviti dan motivasi untuknya, kecenderungan kemurungan. , beberapa perubahan dalam fungsi perhatian dan ingatan (sebagai peraturan, mereka yang diperiksa tidak dapat mengingati dengan jelas apa yang mereka lakukan hari ini). Majoriti responden mengadu dalam fasa ini loya, "berat" di kepala, dan sensasi yang tidak menyenangkan dari saluran gastrousus, penurunan (walaupun ketiadaan) selera makan. Tempoh yang sama juga termasuk penolakan pertama untuk menjalankan kerja menyelamat dan "pembersihan" (terutamanya berkaitan dengan penyingkiran mayat), peningkatan ketara dalam bilangan tindakan salah semasa memandu kenderaan dan peralatan khas, sehingga penciptaan. daripada situasi kecemasan.
3. "Peringkat Resolusi"- 3-12 hari selepas bencana alam. mengikut penilaian subjektif, mood dan kesejahteraan beransur-ansur stabil. Bagaimanapun, menurut hasil pemerhatian, sebahagian besar daripada mereka yang diperiksa mengekalkan latar belakang emosi yang berkurangan, hubungan terhad dengan orang lain, hipomimia (penampilan muka seperti topeng), intonasi pertuturan yang berkurangan, dan pergerakan yang perlahan. Menjelang akhir tempoh ini, keinginan untuk "bersuara" muncul, dilaksanakan secara selektif, ditujukan terutamanya kepada orang yang bukan saksi mata bencana alam. Pada masa yang sama, mimpi muncul yang tidak hadir dalam dua fasa sebelumnya, termasuk mimpi yang mengganggu dan mimpi ngeri, dalam pelbagai cara mencerminkan kesan peristiwa tragis. Dengan latar belakang tanda-tanda subjektif beberapa peningkatan dalam keadaan, penurunan selanjutnya dalam rizab fisiologi (mengikut jenis hiperaktivasi) diperhatikan secara objektif. Fenomena kerja berlebihan semakin meningkat.
4. "Tahap pemulihan" Ia bermula kira-kira pada hari ke-12 selepas bencana dan paling jelas ditunjukkan dalam tindak balas tingkah laku: komunikasi interpersonal diaktifkan, pewarnaan emosi ucapan dan tindak balas muka mula normal, buat kali pertama selepas jenaka bencana dapat diperhatikan yang membangkitkan tindak balas emosi daripada orang lain, mimpi biasa dipulihkan.
Maklumat berkaitan.
