Ev Çocuk diş hekimliği Penis protezleri daha ucuz. Penis protezi ameliyatı hakkında her şey

Penis protezleri daha ucuz. Penis protezi ameliyatı hakkında her şey

(erkek penil protezi), ereksiyon bozukluğuyla ilişkili sorunların cerrahi tedavisi olarak penisin korpus kavernozumuna bir implantın yerleştirilmesini içerir.

Belirteçler

Penis protezleri için özel endikasyonlar:

  • vaskülojenik (vasküler) bir yapıya sahip olan;
  • gibi bir hastalığa eşlik eden erektil disfonksiyon;
  • yokluk olumlu sonuç erektil disfonksiyonun konservatif tedavisinden sonra;
  • kavernöz fibroz;
  • penisin az gelişmişliği.

Kontrendikasyonlar

Penis replasmanı için aşağıdaki kontrendikasyonlar mevcuttur: semptomatik priapizm (patolojik olarak uzun süreli ereksiyonla karakterize bir hastalık) ve ayrıca arteriyel priapizm.

Penis protezi tekniği

Çalıştıran: erkek penis protezi kapsamında gerçekleştirilen Genel anestezi.

Klinik duruma göre kesi skrotumdan, sünnet derisinden veya kasık altından yapılabilir. Cerrah penisin kavernöz (kavernöz) gövdelerine erişim sağladıktan sonra implant yerleştirilir. Hastanın şiddetli kavernöz fibrozdan muzdarip olduğu durumlarda, kavernöz cisimler mekanik genişlemeye maruz kalır.

Protez türleri

Aşağıdaki protez türleri (implantlar) mevcuttur:

  • sert protezler– elastik yapıya sahip silikon çubuklar. Bu tip Protezlerin maliyeti oldukça düşüktür, ancak plastisiteleri olmadığı için şu anda son derece nadir kullanılmaktadır. Bu tür protezler takıldıktan sonra penis gergin şeklini sürekli korur ve bu da durumu olumsuz etkiler. psikolojik durum hasta;
  • plastik protezler“plastik hafıza” avantajına sahiptir ve tasarruf etmenizi sağlar doğal görünüm penis. Bir erkeğin ereksiyona ihtiyacı olduğunda, içine plastik implant yerleştirilmiş penis elle kaldırılır ve gerektiği kadar dik durumda kalır;
  • şişme protezler sertlik derecesini erkeğin istediği zaman ve şekilde değiştirebilir; ayrıca bu tip implant penis dokusuna sürekli bir baskı uygulamaz.

Şişirilebilir protezler de yapılabilir tek bileşenli Ve çok bileşenli. Tek bileşenli şişirilebilir penil protezler ereksiyonun olmadığı durumlarda daha sert olur ve ereksiyon kalitesi düşüktür. Çok bileşenli şişirilebilir penis protezleri sıvı içerir. Ereksiyon sırasında protezin içinde hareket eder. Bir erkek, testis torbasına dikilen bir pompayı kullanarak ereksiyonun kalitesini düzenleyebilir.

Penis protezi, erkeklerde penisin erektil fonksiyonunun yeniden sağlanmasını amaçlayan bir operasyondur. Böyle bir müdahalenin özü, özel bir protez malzemesinin penis dokusuna sokulmasıdır, bundan sonra potens problemlerinden radikal bir şekilde kurtulmak mümkündür. Hastalardan alınan geri bildirimler bu müdahalenin yüksek etkinliğini doğrulamaktadır. Gelin penis protezi ameliyatının ne olduğunu, ne zaman endike olduğunu ve bu tip tedavinin maliyetinin ne kadar olduğunu daha yakından inceleyelim.

Erektil disfonksiyonun cerrahi tedavisinin özü, özel cihazların penis - penil protezin kavernöz gövdelerine implante edilmesidir. Onların yardımıyla bir erkek ereksiyona ulaşabilir ve tam bir cinsel ilişkiye girebilir. Müdahale genel anestezi altında yapılır. Cerrahi erişim, belirli bir hastanın anatomik özelliklerine ve seçilen endoprotez modeline göre belirlenir. Buna göre kesilerin lokalizasyonu değişmektedir. Bu, kasık kemiğinin altındaki skrotum bölgesi veya sünnet derisi bölgesi olabilir. Her türlü penis protezi operasyonları iki ana gruba ayrılır. Aralarındaki fark protez seçiminde yatmaktadır. Vurgulamak:

  • Yarı sert veya elastik penis protezleri (tek bileşenli). Tasarım, bir çubuk ve tel ile donatılmış iki silikon silindirden oluşur. Penis protezi ameliyatı sırasında penisin kavernöz gövdelerine silikon protez yerleştirilir. Çubuk ve telin varlığı sayesinde erkek genital organının istenilen pozisyonunu korumak mümkündür. Cinsel ilişki gerçekleştirmek için penisinizi elinizle kaldırmanız yeterlidir. İlişkiden sonra orijinal konumuna geri döner. Ancak bu penis protezi yönteminin dezavantajı, müdahale sonrasında protezin sabit sertliğinin kalmasıdır.
  • Hidrolik veya şişirilebilir (üç bileşenli). Bu, incelemelerle de onaylandığı gibi, penis protezinin en uygun yöntemidir. Protezin yapısı, bir pompa ile birbirine bağlanan, sıvı için özel bir hazneye sahip iki silindirden oluşur. Operasyon sırasında silindirler penisin kavernöz gövdelerine yerleştirilir, pompa skrotuma yerleştirilir ve kasık kemiğinin arkasındaki bölgeye sıvı dolu bir kap dikilir. Ereksiyona ulaşmak için pompayı birkaç kez sıkmanız gerekecektir, bu da sıvıyı silindirlere zorlar ve sertliklerini artırır. Cinsel ilişkiden sonra penisin ereksiyonunu ortadan kaldırmak için onu bükmek ve tamamen gevşemesini beklemek gerekir. Bu sırada sıvı rezervuara geri akacaktır. İncelemeler, bu tip penis protezinin dinlenme de dahil olmak üzere daha doğal bir görünüm sağladığını belirtiyor. Ayrıca bu en fizyolojik modeldir. Ancak fiyatı da oldukça önemli.

Sert endoprotezlerin varlığından bahsetmeye değer. Rahatsızlıklarından ve daha fazlasının ortaya çıkmasından dolayı modern teknolojiler Penis protezleri günümüzde kullanılmamaktadır. Sert protezlerin en büyük dezavantajı sertliklerini değiştirememeleri ve plastik hafıza özelliğinden de yoksun olmalarıdır. Yani, tüm zaman boyunca bir ereksiyonun taklidi vardır. Avantajları arasında hasta incelemeleri böyle bir protezin maliyetine dikkat çekiyor. Sert yapılar kullanan penis protezleri yeni modellere göre daha ucuzdur. Aşağıda her bir endoprotezin maliyetine daha yakından bakacağız.

Tüm riskleri dikkate alacağız

Penis protezi ameliyatının endikasyonları açıkça tanımlanmıştır. Buna göre insanın tek başına arzusu yeterli olmayacaktır. Kural olarak penis protezi yaptırmak için ciddi bir sebebe ihtiyaç vardır. Sonuçta her operasyonda olduğu gibi bu müdahale de birden fazla riskle ilişkilidir. Protez sonrası iyileşme süreci de her zaman sorunsuz geçmez. Ameliyat için ana endikasyonlar şunlardır:

  1. Verimsizlik konservatif yöntemler psikojenik varyant da dahil olmak üzere iktidarsızlığın tedavisi.
  2. Vasküler patolojinin (ciddi aterosklerotik lezyonlar) neden olduğu erektil disfonksiyon.
  3. Peyronie hastalığı.
  4. Bunun neden olduğu iktidarsızlık kronik hastalıklar, Nasıl diyabet, çeşitli maddelerin metabolik bozuklukları.
  5. Erektil disfonksiyon nedeniyle cerrahi müdahaleler pelvik organlarda (prostat, rektum, mesane ameliyatından sonra).
  6. Corpora kavernozanın fibrozisi.
  7. İlaçların intrakavernöz uygulanmasına veya vakum cihazlarının kullanımına kontrendikasyonlar.
  8. Penisin yapısal anomalileri veya az gelişmişliği.
  9. Cinsiyet değiştirme ameliyatı sonrası yapay penis sahibi olmak.

Penis protezine kontrendikasyonlar arasında şunu vurgulamakta fayda var: Farklı türde Priapizm. Bunlar, penisin aşırı derecede uzun süreli, sıklıkla ağrılı ereksiyonunun eşlik ettiği durumlardır.

Fiyat

Penis protezi için penis protezi seçimi kişiye özel olarak detaylı bir incelemeden sonra seçilir. Ameliyat için kontrendikasyonları dışlamak için diğer doktorlara danışmak da gerekebilir ve ancak bundan sonra müdahale için hazırlıklara başlanır.

Penis replasmanı için endoprotez tipinin seçimi klinik durumun yanı sıra hastanın isteklerine ve mali yeteneklerine de bağlıdır. Ortalama tutar estetik cerrahi peniste 45.000-50.000 rubleye mal olacak. Bu fiyata ameliyat öncesi muayene, ilgili uzmanlara danışma, anesteziyoloji masraflarının dahil olmadığını ve en önemlisi bu tutarın protezin maliyetini hesaba katmadığını belirtmekte fayda var. İncelemelerin gösterdiği gibi penis protezleri ucuz değildir. Gerekirse, endoprotezin implantasyonundan sonra ek bir ödeme yapmak mümkündür. cerrahi işlemler, penis boyutunu arttırmayı hedefliyor. Tabloda ortalama toplam fiyat gösterilmektedir. ameliyat penisin erektil disfonksiyonu.

Müdahale seçeneği

Potansiyeli artıran ve üreme organını düzenli kullanımla büyütme sözü veren geniş bir ürün yelpazesi, özellikle neden fizyolojik ise, her durumda yardımcı olmaz.

Günümüzde normal ereksiyon olamama sorunu penis protezi - penis protezi ile çözülmektedir. Bu, tam bir ereksiyonu simüle edecek şekilde implantların kavernöz cisimlere yerleştirildiği bir operasyondur.

Ereksiyon mekanizması

Özünü anlamak için üreme organının içinde hangi süreçlerin meydana geldiğini hayal etmek gerekir. gelecekteki operasyon ve doğru protezi seçin.

Sağda ve solda penisin tüm uzunluğu boyunca, silindirik şekilli iki kavernöz gövde (çift) vardır; bunların içinde, bir damar ağının nüfuz ettiği, bölmelerle ayrılmış çok sayıda boşluk (lakuna) bulunur. Çevrelerinde, ereksiyon sırasında penisin gerilmesini sınırlayan yoğun ve elastik bir protein zarı bulunur. Süngerimsi ve lifli dokudan oluşan başka bir silindirik gövde, eşleştirilmiş olanlar arasındaki oluğun altında bulunur. Üretra içinden geçer.

Uyarılma sırasında salınan nitrik oksit, kavernöz cisimlerin düz kaslarını gevşetir, penisin boyutunun artması nedeniyle kanla dolarlar. Pelvik diyaframın kasları kan akışından sorumludur: kasılarak kanı geri salmazlar ve aynı zamanda spermin dışarı itilmesinden de sorumludurlar.

Ölümcül olanlar varsa konservatif tedavi kan dolaşımıyla ilgili problemler veya penisin kavernöz gövdelerinin yapısı bozulursa normal bir ereksiyon imkansızdır.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Penis protezleri, tüm konservatif yöntemleri deneyenler için tek çözümdür: masajlar, diyet takviyeleri, ilaçlar, dış tedaviler, psikolog ziyaretleri. Ayrıca genital organın fiziksel patolojisi nedeniyle ereksiyonu imkansız olan kişiler için.

Aşağıdaki durumlarda penis protezi ameliyatı yapılır:

  • çocukluktan beri az gelişmiş bir penis (mikropenis);
  • başka yollarla düzeltilemeyen psikolojik düzeyde sorunlar;
  • Peyronie hastalığı iyi huylu oluşumlar penisin kavernöz gövdelerinin protein dokularında bulunur. Plaklar dışarıdan bile hissedilebilir. Cinsel ilişki sırasında ağrının yanı sıra penisin deformasyonu sıklıkla meydana gelir;
  • vaskülojenik erektil disfonksiyon (genital bölgede zayıf dolaşım nedeniyle);
  • kavernöz fibroz - penisin kavernöz gövdelerinde bağ dokusunun aşırı büyümesi meydana gelir;
  • genital organ veya prostat üzerindeki operasyonların sonuçları;
  • endokrin iktidarsızlığı (örneğin diyabet nedeniyle).

Ameliyat olmaya karar veren bir erkeğin bazı gerçekleri dikkate alması gerekir:

  1. Protezlerin penisin kavernöz gövdelerine yerleştirilmesi onların yapısını bozar. İmplantlar değiştirilmeden çıkarılırsa bağımsız bir normal ereksiyon meydana gelecektir. doğal bir şekilde artık mümkün olmayacak.
  2. Ameliyat sonrası penis boyutunda protezin tipine göre 1-4 cm kadar küçülme olabilir (ne kadar pahalı olursa kayıp o kadar az olur). Muayene sonucunda kesin rakamı tahmin etmek mümkün değildir.
  3. Penis protezi yaptırmadan önce mutlaka muayene olmanız gerekmektedir. tam sınav Komplikasyonlar meydana gelebileceğinden penis damarlarının Dopplerografisi de dahil olmak üzere enfeksiyonların varlığı da kabul edilemez.

En basitleri sert veya plastik olabilen tek bileşenli protezlerdir.

Kontrendikasyonlar Çeşitli türler priapizm - anormal derecede uzun süreli ve ağrılı ereksiyon.

Penis protezi çeşitleri ve operasyonun özellikleri

Ana penis protezi türleri: tek bileşenli, iki ve üç bileşenli. Operasyonun türü seçilen implantın sınıfına bağlıdır.

En basitleri sert veya plastik olabilen tek bileşenli protezlerdir. Sert olanlar penise sürekli dik bir pozisyon verdikleri için sakıncalıdır bu da ciddi bir engeldir. Gündelik Yaşam. Avantajları arasında düşük maliyet, hızlı rehabilitasyon ve güvenilirlik sayılabilir.

Daha uygun alternatifler olduğundan, sert protezler şu anda neredeyse hiç takılmamaktadır:

Penis protezi ameliyatı genel anestezi altında yapılır

  1. Plastik hafızalı elastik bükülebilir implantlar (yarı sert). Kalınlığında özel alaşımdan yapılmış ince tellerin bulunduğu tıbbi silikondan yapılmış çok katmanlı silindirler şeklinde yapılırlar. Cinsel ilişkiden hemen önce el hareket ettirilerek penis istenilen pozisyona getirilir ve işlem tamamlandıktan sonra penis aynı şekilde aşağıya indirilir. Dezavantajı ise boşalma sonrasında penis kaslarında uzun süreli kalan gerilimdir.
  2. Hidrolik iki bileşenli implantlar (örneğin AMS Spectra). İki silikon şişirilebilir silindir ve bir pompadan oluşur. Bunlar şu şekilde düzenlenmiştir: balon silindirleri ince tüplerle salin solüsyonu içeren bir pompaya bağlanır. Silindirler penisin sağ ve sol kavernöz gövdelerine, pompa ise testislerin arasındaki skrotuma dikilir. Cinsel ilişkiden önce penisin dik pozisyon alması için skrotumda pompanın takılı olduğu yere birkaç kez basmak yeterlidir (pompadan silindirlere solüsyon pompalanır, artacaktır). Tamamlandığında aynı prosedür.
  3. Hidrolik üç bileşenli implantlar (örneğin AMS 700 Ultrex). Ameliyat sırasında kasık kemiğinin arkasında kasık kemiği seviyesinde bulunan silindirlere ve pompaya salin solüsyonu içeren ayrı bir rezervuar (maksimum hacim 100 ml) eklenir. Mesane. Çalışma mekanizması iki bileşenli pompalarla aynıdır ancak çözelti rezervuardan taşınır ve geri boşaltılır (pompanın üst kısmındaki kapatma vanasına basılarak). Hidrolik protezlerin önemli bir avantajı, kavernöz gövdenin dokusu üzerinde sönük durumdaki silindirlerden gelen basıncın olmamasıdır. Peyronie hastalığı için protokol oluşturulmaz.

Penis protezi ameliyatı genel anestezi altında yapılır. Cerrahi erişim duruma bağlı olarak gerçekleştirilir. anatomik özellikler her erkek ve seçilen protez türü: sünnet derisi, suprapubik veya skrotal alan yoluyla. Operasyonun fiyatı, implantın maliyetine (en pahalısı üç bileşenli hidrolik olanlardır) ve cerrahın niteliklerine bağlıdır. Üç bileşenli markalı bir penis protezinin yüksek vasıflı bir doktor tarafından montajı, ortalama bir B sınıfı araba ile yaklaşık olarak aynı maliyete sahip olacaktır, ancak bu, yetkin bir şekilde gerçekleştirilen protezlerin ve komplikasyon yokluğunun yanı sıra daha fazla konforun garantisidir.

Üç bileşenli protezler

Üç bileşenli protezler en konforlu, doğal ve talep görenlerdir. Sıkıştırılmış silindirler çok küçük olduğundan bu implantı yerleştirmek için küçük bir kesi gerekir. Sistem ancak kurulumdan sonra tuzlu su çözeltisiyle doldurulur, ardından her şey özel konektörlerle kapatılır. Cerrahi erişim skrotumdan (4-5 cm kesi, 3-5 gün sonra akıntı) veya subpubik kesiden (4 cm dikiş, 2-3 gün sonra akıntı) gerçekleştirilir.

Cinsel aktivite ameliyattan en geç 2 ay sonra başlayabilir

Modern modellerin (Coloplast veya AMS üreticilerinden) hizmet ömrü yaklaşık 25 yıldır. Ürün genellikle ömür boyu garantiyle birlikte gelir.

Reddedilme ihtimali her zaman vardır ancak implantlar özel antibakteriyel kaplamalarla korunduğu için penis protezlerinde bu sadece %0,5'tir.

Ameliyat sonrası dönem

Protez sonrası hasta ameliyatın türüne göre 2 ile 5 gün arasında hastanede kalır. Daha sonra dikişler görünmez hale gelir. Partnerin operasyondan haberi yoksa hiçbir şeyden şüphelenmez.

Ameliyat sonrası rahatsızlık yaklaşık 3 gün sonra geçer. Penisin işlevselliği 3 hafta sonra geri döner. İlk 1-2 ay penis başının hassasiyeti biraz azalabilir ama mutlaka düzelecektir. Cinsel aktiviteye en geç 2 ay sonra başlamak daha iyidir.

İmplantı kullanma becerisi oldukça hızlı bir şekilde gelir. Hidrolik modellerde asıl mesele temastan önce pompayla çalışmaya alışmak ve penisi rahatlattıktan sonra çıkış için valfe basmaktır.

İmplantasyon boşalmayı hiçbir şekilde etkilemez. Ameliyattan sonra erkeklerin %97'si tam bir cinsel tatmin yaşıyor ve geçmiş başarısızlıklarını unutuyor.

İktidarla ilgili ciddi sorunlarınız mı var?

Pek çok çare denediniz ve hiçbir şey yardımcı olmadı mı? Bu belirtiler size ilk elden tanıdık geliyor:

  • yavaş ereksiyon;
  • arzu eksikliği;
  • cinsel işlev bozukluğu.

Tek çare ameliyat mı? Bekleyin ve radikal yöntemlerle hareket etmeyin. Potansiyeli arttırmak MÜMKÜN! Bağlantıyı takip edin ve uzmanların tedaviyi nasıl önerdiğini öğrenin...

En etkili yöntem Tedavi edilemeyen nedenlerden kaynaklanan erektil disfonksiyonun tedavisi - cerrahi tedavi. Lezyonlardan kaynaklanan işlev bozukluğu uzun süreli ve kalıcı ise kan damarları penis, sonuçlar radyasyon tedavisi ve yaralanma, o zaman ameliyattan başka hiçbir şey size yardımcı olmaz.

bizim sağlık Merkezi Protezlerin takılmasına yönelik operasyonları başarıyla gerçekleştirin. Penis protezi, fiyat Sizi kesinlikle memnun edecek olan bu işlem, birinci sınıf uzmanlar tarafından gerçekleştirilmektedir. Sayesinde etkili terapi Protez sonrası samimi yaşamınızda kaybolan uyumun geri dönüşünü garanti ediyoruz. Prosedürün özelliği, genital organın esnekliğinin restorasyonuna dayanır ve silikon çubukların veya şişirilebilir silindirlerin kavernöz cisimlere implantasyonunu içerir.

Penis protezi çeşitleri

Vurgulamak:

Yarı sert bir protez basittir ancak implante edilen protezin sürekli "sert durumu" nedeniyle bir erkek için rahatsız edicidir. Hastanın adaptasyonunu büyük ölçüde zorlaştırır ve kozmetik açıdan rahatsızlık getirir. Benzer penis protezi, fiyatçok düşük olması implantasyon kolaylığında yatmaktadır.

Plastik penis protezi, içinde gerekli gücü sağlayan gümüş tel şeritlerin bulunduğu, birkaç katmandan oluşan bir silikon silindirdir. Ayrıca penisi gerekli durumda tutarlar. Protez yerleştirme aşamasından sonra eğer gerekiyorsa erkek penisini basitçe yukarı kaldırır, cinsel ilişki bitiminde ise indirir. Bu modelin avantajları mekanizmanın gücü, arıza olmaması ve düşük maliyettir.

Şişirilebilir (fonksiyonel) bir protez, ereksiyonun doğal doğası ve gergin olmadığında organın yumuşaklığı açısından idealdir. Bu penis protezi şişirilebilir silindirler (corpora kavernozaya implante edilir), bir kap (pubisin arkasına monte edilir) ve skrotuma yerleştirilmiş bir pompa içerir. Tüm bileşenler birbirine tüplerle bağlanır.

Penis protezi ameliyatı sertleşme bozukluğu tedavisinde son aşamadır çünkü protez çıkarıldıktan sonra kavernöz dokunun tahribatı nedeniyle doğal fonksiyonun geri kazanılması artık mümkün değildir. Ereksiyona ulaşmak için erkeğin pompayı birkaç kez sıkması yeterlidir. Penis sertliğini korur Sterilize Su, silindirlere giriyor. Ereksiyonu rahatlatmak için aynı pompaya basmanız yeterlidir. Önemli avantaj böyle bir model ideal bir estetik ve işlevsel sonuçtur.

Rehabilitasyon dönemi

Kural olarak, uzmanlar ameliyattan önce bile hastayla konuşmalı ve ona penis protezinin tüm avantajlarını ve dezavantajlarını anlatmalıdır. Ameliyat oldukça zor, zahmetli ve birçok özelliği bünyesinde barındıran bir süreçtir. Verilen cerrahi müdahale Doktorun penis cerrahisi alanında büyük bir beceriye sahip olmasını, organın anatomisi ve fizyolojik özellikleri hakkında ideal bilgi sahibi olmasını gerektirir.

Ayrıca tüm müdahaleler standartlara uygun olmadığından, süreçte ortaya çıkan zorluklar ancak uzman bir kişi tarafından çözülebilir. en yüksek kategori. Böyle bir müdahale, enfeksiyonun yaraya girmesini önlemek için tüm şartların yerine getirilmesi koşuluyla gerçekleştirilir. Sırasında ameliyat sonrası dönem Erkek, uzmanın gereklerine uymakla yükümlüdür. İlk üç gün erkeklere uzanmaları söylenir. İşlemden yaklaşık 7 gün sonra peniste orta derecede ağrı ve şişlik hissedilir. Uzmanlar genellikle enfeksiyonu önlemek için antibiyotik reçete eder.

Yaklaşık yarım ay içinde kişi işine dönebilir ve seks hayatı ancak iki ay sonra başlıyor. Özel bir fark yok samimi yaşam Ameliyattan sonra ise sertleşme sorunu olmayan erkeklerdeki kadar parlak olabilir. Penis protezi organın hassasiyetini bozmaz ve boşalmaya herhangi bir etkisi yoktur.

Olası yan etkiler

Herhangi biri gibi ameliyat prosedürü Penis protezinin riskleri ve bazı komplikasyonları vardır:

Engraftrasyon ve enfeksiyonun imkansızlığı (vakaların% 3'ünden fazla değil).

Penis protezinin arızalanması durumunda yeni bir ameliyat gerekli olur (durumların yaklaşık %0,5'inde).

Penis uzunluğunda değişiklik (yaklaşık 1 cm kısalır).

Yarı sert protez takılması durumunda estetik açıdan sakıncalar ortaya çıkar.

İşlemin en deneyimli doktorlar tarafından standartlara uygun olarak yapılmasıyla yukarıdaki tüm komplikasyonlar en aza indirilmektedir.



Sitede yeni

>

En popüler