Ev Önleme Elek analizi ne. Acil CITO testleri - hızlı ve etkili bir araştırma tekniği

Elek analizi ne. Acil CITO testleri - hızlı ve etkili bir araştırma tekniği

Tıbbi uygulamada, genellikle bireysel sonuçların ortaya çıktığı durumlar ortaya çıkar. laboratuvar araştırması mümkün olan en kısa sürede alınması gerekmektedir. Daha sonra doktorlar, test sevkinde Latince'den tercüme edildiğinde "hızlı, acilen" anlamına gelen "cito" yazısını bırakıyorlar. Bu türün en yaygın tanısı sito kan testidir: Bu yazıda bunun ne olduğuna bakacağız.

Acil tanı ne zaman reçete edilir?

Tanıyı açıklığa kavuşturmak, patolojinin nedenini belirlemek, hastanın tedavisine hemen başlamak veya etkisiz olduğu ortaya çıkan tedaviyi değiştirmek için doğru tedaviyi reçete etmek gerekiyorsa, sito etiketli bir çalışma reçete edilir. Çoğu zaman acil teşhis ciddi komplikasyonları ortadan kaldırır ve ciddi sonuçlar sağlık için ve bazen hastanın hayatı onlara bağlıdır.

Cito kan testi: Bu hasta için ne anlama geliyor? Acil inceleme için yeterli durum vardır:

  1. Acil acil ihtiyaç Tıbbi bakım. Kural olarak, bu tür durumlar, bir hasta parlak bir ambulansa getirildiğinde ortaya çıkar. şiddetli semptomlar veya hayati tehlike oluşturacak kadar ciddi bir durumda olması. Sebebini belirlemek ve teşhis koymak için acil bir analiz yapılır.
  2. Acil durum ameliyat. Genellikle uzun prosedürler sırasında, özellikle büyük kan kayıplarında çalışma tekrar tekrar gerçekleştirilir.
  3. Ameliyat için hazırlık.
  4. Hastanın sağlık durumundaki değişikliklerin izlenmesi.
  5. Dozajın belirlenmesi, tedavinin kesilmesi veya yenilerinin reçetelenmesi için tedavinin ayarlanması ilaçlar Başarısız terapi ile.
  6. Ortaya çıkarmak eşlik eden hastalıklar veya alerjik reaksiyonlar.
  7. Hastanın ikamet ettiği bölgenin uzaklığı, sık sık doktora gitmenin imkansızlığı. Acil araştırma sonuçlarına dayanarak, bir uzman önceden reçete edilen tedavinin etkinliğini değerlendirebilir veya tam tersine yeni bir tedavi kursu önerebilir.
  8. Hasta herhangi bir hastalık açısından risk altında olarak sınıflandırılır veya özel bakım gerektiren belirli bir kayıt türüne tabidir.

Modern klinik tanı laboratuvarları, muayene sonuçlarını uzun süre beklemek istemeyen hastanın talebi üzerine cito işaretli testlere izin vermektedir. Üstelik bu laboratuvarda veya evde yapılabilir. Benzer teşhis prosedürleriücretli olup, kamu ve özel sağlık kuruluşları tarafından yürütülmektedir.

Acil kan testi türleri

Liste acil testler Oldukça önemli: tıbbi uygulama Yaklaşık 400 çeşit çalışmayı kaydederek 3-8 saatte sonuç almanızı sağlar. Bunlar, çeşitli enfeksiyonlara ve patojenik mikroorganizmalara yönelik testleri, tümör belirteçlerini, otoimmün ve biyokimyasal incelemeleri, tümör belirteçlerine yönelik testleri ve genel klinik teşhisleri ve daha birçoklarını içerir.

Cito çalışmalarının sonuçları ortalama 3-5 saat içinde işlenir; bazı teşhisler, materyali topladıktan birkaç dakika sonra sonucu almanızı sağlar.

En popüler olanı, akut/kronik inflamasyonların/enfeksiyonların varlığını tanımlamayı mümkün kılan üç ana hematolojik değerin (eritrositler, lökositler ve hemoglobin içeriği) belirlenmesidir.

Hastane ortamında acil testler reçete ederken, doktor kural olarak kan bileşenlerinin transfüzyonu sırasında hastanın durumunu ve ayrıca ağır kan kaybı durumunda (genellikle ameliyat sırasında veya travmatolojide) ve hemostazın acil olarak düzeltilmesini izler. .

Prosedürün tekniği

Doktor, formun üzerine cito işareti koyarak çalışmanın herhangi bir özel şekilde yürütüldüğünü ima etmez. Düzenli ve acil analizlerin sonuçlarını yürütme ve işleme tekniği, standart bir kimyasal reaktif seti kullanıldığından pratik olarak aynıdır. Tek farkı acil yani sırasız yapılmasıdır.

Nadir durumlarda, ek reaktifler kullanılır ve dozajları arttırılır, ancak çoğu zaman bu, çalışmanın türüne bağlıdır. İÇİNDE Son zamanlarda Test sonuçlarının işlenmesi için sonuçların% 100 doğruluğunu garanti eden otomatik bir sistem kullanılır.

Temas halinde

Tıpta, reçetelerde ve araştırma yönlendirmelerinde bulunabilen “Cito” terimi sıklıkla kullanılır. Ne anlama gelir ve hangi durumlarda kullanılır?

Cito konsepti

Latince'den çevrilen "Cito", "acilen", "acilen", "çabuk" anlamına gelir. Ve Cito işaretli testler mümkün olan en kısa sürede sıra dışı olarak gerçekleştirilir.

Bunun nedeni hem kişinin hayatına yönelik bir tehdit olduğunda durumun aciliyeti hem de örneğin hastanın zamanının olmaması olabilir. İkinci durumda, acil Cito analizleri ücretli olarak gerçekleştirilir ve olağan kuyruk modundaki analizlerden çok daha pahalıdır.

Cito testlerini gerçekleştirme nedenleri

Bir hastaya "Cito" etiketli belirli bir test için sevk edilmesinin birkaç nedeni vardır:

  • hasta ameliyat oluyor, bundan önce vücudun fiziksel durumuyla ilgili tüm verilerin toplanması gerekiyor;
  • Acil müdahale gerektiren karmaşık bir hastalıktan şüpheleniliyorsa tanının netleştirilmesi gerekir. uzun süreli tedavi;
  • hastanın, örneğin hastalığın hızlı ilerlemesi sırasında veya büyük bir ameliyat geçirdikten sonra, bir yöndeki en ufak dalgalanmaları hesaba katan sağlığının sürekli izlenmesine ihtiyacı vardır;
  • komplikasyonların ve alerjik reaksiyonların gelişmesini önlemek gerekir. ilaçlar(örneğin hamilelik sırasında veya acil ameliyat için).

Acil testlerin avantajları

Düzenli bir klinikte bir çalışma yürütmek Cito modu yalnızca ilgili doktorun önerdiği şekilde ve kesinlikle tıbbi endikasyonların varlığında gerçekleştirilir.

Ancak bir kişinin acilen sonuçlara ihtiyaç duyduğu durumlar vardır. Örneğin bir işe başvururken en kısa sürede sağlık muayenesinden geçmek gerekiyorsa ya da hasta başka bir bölgede yaşıyorsa ve sık sık hastaneye seyahat etme imkanı yoksa. Bu durumda ücretli bir servisle iletişime geçmeniz tavsiye edilir. sağlık Merkezi, bu hizmetin fiyat listesine dahil olduğu yer.

Cito acil testlerinin avantajları:

  • kuyruk yok;
  • sonuç alma hızı;
  • rahat toplama koşulları;
  • kişisel zamandan tasarruf;
  • personelin nazik ve yardımsever tutumu.

Çalışmanın türüne bağlı olarak sonuç için bekleme süresi 10 dakikadan 8 saate kadar değişebilir. Ancak bazı testlerin belirli süreler içerisinde yapılamayacağı da unutulmamalıdır. kısa vadeliörneğin mikroflora için bakteriyolojik kültür.

Cito testi akış şeması

Düzenli ve acil analiz yapma teknolojisi aynıdır. Fark, şu veya bu araştırma türünden dolayı aşağıdaki noktalarda yatmaktadır:

  • katalizörler işlerinde kullanılır - hızlandıran özel maddeler kimyasal reaksiyonlar;
  • biyomateryal derhal özel bir çalışma ortamına yerleştirilir, gerekli reaktifler etkinleştirilir ve araştırma için tam bir setin toplanması beklenmez.

Bu nedenle, Cito işaretli acil analizler, geleneksel analizlere göre rahat ve konforlu bir alternatiftir ve değerli dakikalardan, bazen de sinirlerden tasarruf etmenizi sağlar.

Cito sayesinde hastalığın teşhisini ve etiyolojisini hızlı bir şekilde belirleyebilir ve bunun sonucunda tedavinin zamanında reçete edilebilmesini sağlayabilirsiniz.

Cito çalışmasının amacı

Cito analizinin önerildiği çeşitli durumlar vardır; bunlar şunlar olabilir:

  • Etkili tedaviyi belirlemek için hastalığın hızla teşhis edilmesinin aciliyeti;
  • Hamileliğin tespiti (beta-koryonik gonadotropin testi)
  • yanlış ve etkisiz önceki tedavi;
  • yan etkilerden kaçınmak için hastanın yaklaşan tedaviden önce alerjik reaksiyonları varsa;
  • çocukluk çağı hastalıklarının tanısı ve önlenmesi;
  • çocukları tedavi etmek için belirli ilaçların kullanımı konusunda doğru kararı vermek;
  • acil ambulans durumunda;
  • yaklaşan acil ameliyat.

Hızlı bir yürütme laboratuvar analizi hastanın iyileşme şansını birkaç kat artırır.

Cito araştırması farklı yönlerde yapılabilir; kapsamı oldukça geniştir. Aşağıdaki testleri içerir:

  • genel ve genişletilmiş kan testleri;
  • üriner sistemin mikroskopisi;
  • immünoloji testleri;
  • detaylı idrar analizi ve genel muayenesi;
  • Kan gazı bileşenlerinin belirlenmesi.

Cito modunda gerçekleştirilmeyen testlerin istisnaları vardır. Bakteri ekimi için acil bir çalışmanın kullanılması mümkün değildir; böyle bir prosedür en az birkaç saat, tercihen birkaç gün gerektirir. Cito modu bakteri ekim hızını etkileyemez.

Kolaylık nedir?

İÇİNDE modern dünya Artan yaşam temposu ve sürekli zaman yetersizliği nedeniyle acil ve hızlı Cito testleri, hastaneye gitme ve orada kuyrukta bekleme gibi birçok soruna çözüm oluyor.

Tıbbi kurumlar biyomateryal toplamak için konforlu koşullar yaratır. Bu durumda hasta herhangi bir rahatsızlık veya stres yaşamaz. Ayrıca sıklıkla bu prosedür sadece laboratuvar koşullarında değil, özellikle hamile kadınlar ve küçük çocuklar için uygun olan evde de yapılabilir. Sonuçlar hastaneden ziyade şahsen de alınabilir.

Teknik nasıl uygulanıyor?

Cito testi diğer laboratuvar prosedürleriyle aynıdır ancak test aciliyet gerektirir, bu nedenle laboratuvar teknisyenleri bunu özel reaktifler kullanarak ve sıra beklemeden gerçekleştirir. Elde edilen sonuçların kalitesi, ek süre gerektiren diğer analizlerden farklı değildir. Cito maliyeti– yüksek, bunun nedeni ek kimyasalların kullanılması ve testin hemen yapılmasıdır.

Analiz için bir yönlendirme yazarken alışılmadık bir durum değil biyolojik sıvılar uzman “CITO/CITO” işaretini koyar. Bu işaretleme ne anlama geliyor? Bu tür testleri yaptırmanın özel koşulları var mı? Bunlar hastalardan en sık sorulan sorulardır.

Rusçaya çevrilen "Cito", "çabuk", "acilen" anlamına gelir. Daha özgür bir çeviriyle “sırasız” olarak yorumlanabilir. Bu işaretleme, araştırmanın acilen yapılmasının gerekli olduğu yönünde yerleştirilir. Test yönlendirmelerinin yanı sıra eczane reçetelerinde de “acil” ibaresi yer alıyor.

Araştırma analizi yapmak biyolojik materyal sito işaretleriyle normal sıranın dışına çıkar. Böyle bir analizi eline alan laboratuvar teknisyeni, diğer tüm malzemeleri bir kenara bırakır ve alınanları incelemeye başlar.

"Cyto" muayene süresini büyük ölçüde azaltır. Hasta geçebilir gerekli testler, sonuçları elinize alın ve tekrar doktorunuza başvurun.

Belirteçler

  • Acil ameliyat gereklidir.
  • Tanının doğrulanması ve hastanın/hastanın durumunun değerlendirilmesi gereklidir.
  • Çocuklar Pediatri bölümüne kabul edildiğinde.
  • sırasında hastanın durumunun sürekli izlenmesi ciddi hastalıklar, ameliyattan sonra. Bu durumlarda hastanın durumu stabil değildir. Bu nedenle sürekli izleme, organ ve sistemlerin işleyişinin değerlendirilmesine olanak sağlayacaktır.
  • Hasta taburcu edilmek üzere kabul edildi ancak önceki analiz kötü bir sonuç gösterdi. Bu durumda, kararın verileceği sonuçlara göre tekrar bir çalışma yapılır.
  • Hasta sağlık kurumuna başka bir şehirden/ülkeden gelmiş ve her zamanki gibi yapılan tahlil sonuçlarını bekleyemiyor.

çeşitler

Ne yazık ki, insan biyolojik materyali üzerine yapılan her türlü araştırma acilen gerçekleştirilememektedir. Örneğin bir ekim tankı, bakterilerin çoğalması için belirli bir süreye ihtiyaç duyar. Hızlandırmak imkansızdır.

Ancak çoğu çalışma kısa sürede gerçekleştirilebilir:

  • Kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.
  • Hemoglobin seviyesinin belirlenmesi.
  • Solucan yumurtalarındaki dışkı, ortak program.
  • Ayrıntılı kan testi (formüllü).
  • Smear mikroskopisi (genital organlardan; nazofarenks).
  • Hamilelik sırasında hCG'nin belirlenmesi.
  • İlaçlara alerjik reaksiyonların tespiti.

Liste süresiz olarak devam ettirilebilir, çünkü Toplam Acil çalışma imkanı olan araştırma, 400 başlığı aşıyor.

Son teslim tarihleri

Biyomateryalin teslim edildiği andan nihai sonuç elde edilene kadar geçen süre 5 saatten fazla geçmez. Bir çalışmayı tamamlamak için gereken ortalama süre genellikle 30 dakika ile 2 saat arasında sürer. Örneğin, ne zaman normal prosedür idrar değerlendirmesi, test sonucu ancak ertesi gün alınabilir.

Fiyat

Kliniklerde sitoanalizin maliyeti geleneksel bir çalışmaya göre önemli ölçüde daha yüksektir. Maliyetteki artış, acil araştırmalar için kullanılan pahalı reaktif kitlerinin kullanılmasıyla açıklanmaktadır. İÇİNDE Normal zaman laboratuvar asistanı belirli sayıda aynı testi (örneğin idrar) toplar ve tüm malzeme örnekleri için reaktifleri kullanır.

Acil analiz yapılırken, reaktif setinin tamamı yalnızca bir numune için paketten çıkarılır. Buna göre, sito araştırmasının maliyeti esas olarak kimyasal reaktiflerin israf tüketiminden etkilenir.

Değiştirmek

“Cyto” işaretli sevk alan bir hastanın bu tür testlerin yapılmasına ilişkin kurallara ilgi duyması oldukça doğaldır. Biyomateryallerin araştırmaya sunulması için özel hazırlama kuralları veya koşulları gerekli değildir.

"Cyto" etiketi hasta için değil sağlık personeli içindir. Örneğin, köşesinde “CITO” işareti bulunan genel bir idrar tahlili için sevk alındı. Hastanın laboratuvar teknisyeninin ofisini ziyaret etmesi ve idrar toplamak için steril bir kap alması gerekir. Daha sonra tuvalete gidin ve idrarın bir kısmını toplayın.

Ortaya çıkan biyomateryali sevkle birlikte laboratuvar asistanına verin. Sonucun alınmasının ne kadar süreceğini, dağıtılıp dağıtılmayacağını veya elektronik olarak gönderilip gönderilmeyeceğini sağlık personeli ile netleştirmek gerekir.

Çözüm

Adımlamak modern hayat insanların uzmanları ziyaret etmek ve laboratuvarlarda kuyrukta beklemek için zaman bulmasına her zaman izin vermiyor. Birçok klinik evde numune alma, acil muayene ve sonuçların internet üzerinden aktarılabilmesi hizmetini sunmaktadır. e-postalar. Bu hizmet özellikle hamile kadınlar, küçük çocuklar ve yatalak hastalar için uygundur.

Hiç şüphe yok ki, acil araştırmalar kritik durumlarda insanların hayatlarını kurtarmaya, önceki tedavi sonuç vermediyse tedaviyi ayarlamaya ve hem klinik danışanları hem de doktorlar için zaman kaybını önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur.

Elbette pek çok kişi, doktorların hastalarını testlere gönderirken sevk formlarında özel notlar kullandıklarını fark etmiştir. Bu işaretlerden biri: “Cito!” Ancak çok az insan bunun ne anlama geldiğini düşünüyor. Bu arada böyle bir yazıt bir tıp uzmanına çok şey anlatabilir. Bu nedenle göze çarpan bir yere yerleştirilir ve sıklıkla renkli olarak vurgulanır. Ve varlığı doktor tavsiyesinin önemi konusunda hiçbir şüpheye yer bırakmıyor.

Tıp ve Latince

Hemen hemen herkes Latince'nin profesyonel bir dil olduğunu biliyor sağlık çalışanları. İlaç ve araştırma adlarının bazen tamamen açık olmayan ve telaffuz edilmesi zor olan özel terminolojisinin nedeni budur. Bu nedenle birçok Latince kelime ve hatta tüm ifadeler doktorların sözlüğünde yer almaktadır. hemşireler, laboratuvar teknisyenleri. Bazen dil bilgisi eksikliğinden dolayı sıradan insanlara açıklanamazlar. Evet, çoğu zaman sözlüğü açıp terimin anlamına bakamayacak kadar tembeliz. Bu karmaşık tanımlamaların hastayı ilgilendirmediğini düşünmek çok daha kolaydır.

Terimin yorumlanması

Bu arada konuya dönelim ansiklopedik sözlük ve “Cito!” kelimesini bulun. Değer Latince sözlük kesinlikle: “acil”. Bırak gitsin Çeşitli seçeneklerçeviriler bize “acil” veya “hızlı” seçenekleri sunuyor. Sonuçta bunun tek bir anlamı var: Doktorun analizin veya görüntünün sonucunu yeterince hızlı görmesi gerekiyor.

Sınav sırasında neden aciliyete ihtiyaç duyulabilir? Bunun birkaç nedeni var. Bunları listelemeye çalışalım.

Acil bir klinik araştırmaya ihtiyaç duyulmasının nedenleri

İlk olarak, hastalar sıklıkla hastane bölümlerine ciddi durumda kabul edilir. Bu durumda derhal yardım sağlanmalıdır. Ancak işin ehli bir doktor, hastaya zarar vermeyeceğinden emin olana kadar tedavi yazmayacaktır. Sonuçta insanlar sıklıkla ilaçlarla ilgili sorunlar yaşarlar. Veya, örneğin hastanın, belirli ilaçların kullanımının basitçe tehlikeli olabileceği hastalıkları vardır. İşte o zaman kurtarmaya gelirler hızlı testler-CITO TESTİ.

Hastanenin her zaman hastane ortamında biyomateryallerin klinik çalışmalarını yürüten kendi laboratuvarı vardır. Bu, tedavi sürecini sürekli izlemek ve örneğin hastalara reçete edilen ilaçların dozajında ​​zamanında uygun ayarlamalar yapmak için gereklidir. "Çito!" tıpta çoğunlukla hastane ortamlarında veya acil bakımda kullanılır.

İkinci olarak, ameliyat olacak bir hasta için doktorun, durumunun tam resmini sanal ortamda görebilmesi çok önemlidir. Bu nedenle özellikle uzun süreli operasyonlarda Cito! çalışması gerekli olabilir. Tıpta çoğu zaman bu tür araştırma sonuçlarının elde edilme hızı insan hayatını kurtarmaya yardımcı olur.

Üçüncüsü, uygulanan tedavinin doktorun hedeflediği sonuçları getirmemesi de mümkündür. Ve çoğu zaman tedaviyi, ilacın dozunu azaltma veya artırma yönünde ayarlamak, hatta yalnızca kan veya idrarın klinik muayenesinden sonra tamamen durdurmak mümkündür.

Dördüncüsü, hastanın kendisinin alerjilerin veya eşlik eden hastalıkların varlığı hakkında hiçbir şey bilmediği de olur. Bu durumda araştırmanın hızı tüm gizli kontrendikasyonların belirlenmesine yardımcı olur.

Bir hastanın başka bir şehirden doktoruyla randevuya gelmesi alışılmadık bir durum değil. Alışılmadık bir yerde oyalanma veya durma fırsatı olmayabilir. uzun zaman. Ve tüm tedavi önerilerinin uygulanmasının etkinliğinin değerlendirilmesine ihtiyaç vardır. Ayrıca uzun süreli tedavi veya rehabilitasyon sürecinde değişiklik yapma ihtimali her zaman vardır ve bu da ancak sonuçların alınmasından sonra mümkündür. klinik denemeler.

“Cito!” modunun özellikleri

“Cito!” modunu kullanma Tıpta araştırmaların özel bir şekilde yapıldığı anlamına gelmez. Bu, standart bir kimyasal reaktif setinin kullanımıyla aynıdır, yalnızca sıralı olarak gerçekleştirilir. Dolayısıyla araştırmaların hızlandırılması, farklı şekilde yürütüldüğü anlamına gelmiyor.

Bu arada, eğer rutin testlerin sonuçları ertesi gün ilgili hekime ulaşırsa, o zaman "Cito!" - toplamadan sadece birkaç saat sonra. Ve bu zaten önemli bir fark.

"Cito!" işaretlemek gibi. çalışmanın maliyetini etkiler

Yukarıdaki gerçeklerin sonucunda tıpta “Cito!”nun ne anlama geldiğini anlıyoruz. Ancak hızlı çalışmaların sonuçlarına sadece hastane ortamında ihtiyaç duyulmayabilir. Çoğu zaman hasta laboratuvara kendi başına koşmak zorunda kalır. Adil olmak gerekirse, polikliniklerde bu tür araştırmaların çoğunlukla ücretli olarak yapıldığını belirtmekte fayda var. Ve “Cito!” işareti çalışmanın maliyetinde önemli bir artışa yol açmaktadır. Bunun nedeni, birkaç hastanın analizlerini incelemek için belirli bir dizi pahalı kimyasal reaktifin kullanılabilmesidir. Ve laboratuvar asistanı bazen bir süre araştırma için bir parti toplamak zorunda kalıyor. Ve zaten “Cito!”nun ne anlama geldiğini anladık. Tıpta, böyle olağanüstü bir materyal alındığında, laboratuvar teknisyeni acil bir analiz çalışması yürütmek için tüm reaktif setini kullanır. Hastanın sadece reaktiflerin ve dolayısıyla işin aciliyetinin parasını ödediği ortaya çıktı.

“Cito!” modu her zaman mümkün mü? Veya ilacın güçsüz olduğu durumlar

Hemen hemen her türlü analiz “Cito!” modunda incelenebilir. Tıpta yarım binden fazla var çeşitli çalışmalar. Ancak burada da istisnalar var. Örneğin, eğer bahsediyorsak bakteri kültürleri biyomateryaller varsa, burada acil rejimi uygulamak neredeyse imkansızdır. Bu tür bir araştırmayı yürütmek birkaç saatten birkaç güne kadar zaman gerektirir. Ve eğer bu son tarihlere uyulmazsa, güvenilir veri elde etme olasılığı keskin bir şekilde azalır. İlaç bile bakteri ekim sürecini etkileme konusunda güçsüzdür. "Çito!" bir laboratuvar teknisyeni için bu, derhal işe başlaması gerektiği anlamına gelir. Ancak infazın süresini etkileyemez.

Kimin ihtiyacı var?

Herkes kendini gerekli bir durumda buluyor tıbbi yardım, her şeyin "Cito!" modunda yapılmasını istiyor. Ancak her zaman acil müdahaleye gerek yoktur. Bu tür klinik araştırmaların aciliyetine yalnızca doktor karar verir. Ve böyle bir aceleye ihtiyaç duyulduğuna göre, bu sadece hastaya yardım sağlamak içindir. Ona gereken saygıyı göstermeli, soru ve dileklerinizle onu rahatsız etmemelisiniz.



Sitede yeni

>

En popüler