أجهزة السمع لتوصيل العظام والهواء. ADHEAR هي أداة مساعدة سمعية آمنة أخرى تعتمد على صوت التوصيل العظمي

الأذن البشرية هي عضو فريد من نوعه يعمل على أساس مزدوج، ويقع في أعماق العظم الصدغي. يسمح تشريح هيكله بالتقاط الاهتزازات الميكانيكية للهواء ونقلها من خلاله البيئات الداخليةثم تحويل الصوت ونقله إلى مراكز الدماغ.

وفق الهيكل التشريحييمكن تقسيم الأذن البشرية إلى ثلاثة أجزاء، وهي الخارجية والمتوسطة والداخلية.

عناصر الأذن الوسطى

من خلال دراسة بنية الجزء الأوسط من الأذن، يمكنك أن ترى أنها مقسمة إلى عدة عناصر: التجويف الطبلي وأنبوب الأذن و عظيمات سمعية. وتشمل الأخيرة السندان والمطرقة والرِّكاب.

مطرقة الأذن الوسطى

يشتمل هذا الجزء من العظيمات السمعية على عناصر مثل الرقبة والقبضة. يرتبط رأس المطرقة من خلال مفصل المطرقة ببنية جسم السندان. ومقبض هذه المطرقة متصل بطبلة الأذن عن طريق الاندماج معها. يتم ربط عضلة خاصة برقبة المطرقة، والتي تمدد طبلة الأذن.

سندان

يبلغ طول عنصر الأذن هذا من ستة إلى سبعة ملليمترات، ويتكون من جسم خاص وساقين بأحجام قصيرة وطويلة. النوع القصير لديه عملية عدسية تندمج مع مفصل السندان الركابي ومع رأس الركابي نفسه.

ماذا تشمل العظيمات السمعية للأذن الوسطى؟

الركاب

للرِّكاب رأس وأرجل أمامية وخلفية مع جزء من القاعدة. ترتبط العضلة الركابية بساقها الخلفية. تم بناء قاعدة الركاب نفسها في النافذة ذات الشكل البيضاوي في دهليز المتاهة. يساعد الرباط الحلقي على شكل غشاء، والذي يقع بين القاعدة الداعمة للركاب وحافة النافذة البيضاوية، على ضمان حركة هذا العنصر السمعي، والذي يتم ضمانه من خلال عمل موجات الهواء مباشرة على طبلة الأذن .

وصف تشريحي للعضلات المرتبطة بالعظام

يتم ربط عضلتين مخططتين عرضيتين بالعظيمات السمعية، والتي تؤدي وظائف معينة لنقل الاهتزازات الصوتية.

أحدهما يمتد طبلة الأذن وينشأ من جدران القنوات العضلية والبوقية المتصلة بالعظم الصدغي، ثم يتصل برقبة المطرقة نفسها. وظيفة هذا النسيج هي سحب مقبض المطرقة إلى الداخل. يحدث الشد في الجانب، وفي هذه الحالة تتوتر طبلة الأذن وبالتالي تكون ممتدة ومقعرة في منطقة الأذن الوسطى.

تنشأ عضلة أخرى من الركابي في سمك الزيادة الهرمية في جدار الخشاء في منطقة الطبل وترتبط بساق الركابي الموجود في الخلف. وتتمثل وظيفتها في تقليص وإزالة قاعدة الركاب نفسها من الحفرة. أثناء الاهتزازات القوية للعظيمات السمعية، إلى جانب العضلات السابقة، يتم الاحتفاظ بالعظيمات السمعية، مما يقلل بشكل كبير من إزاحتها.

تقوم العظيمات السمعية، المترابطة عن طريق المفاصل، بالإضافة إلى العضلات المرتبطة بالأذن الوسطى، بتنظيم حركة تدفق الهواء بشكل كامل إلى مراحل مختلفةشدة.

التجويف الطبلي للأذن الوسطى

بالإضافة إلى العظيمات، يشتمل هيكل الأذن الوسطى أيضًا على تجويف معين، يُطلق عليه عادةً طبلة الأذن. يقع التجويف في الجزء الصدغي من العظم، ويبلغ حجمه سنتيمتراً مكعباً واحداً. وتقع عظيمات السمع مع طبلة الأذن القريبة في هذه المنطقة.

يوضع فوق التجويف الذي يتكون من الخلايا الحاملة تيارات الهواء. كما أنها تحتوي على كهف معين، أي خلية تتحرك من خلالها جزيئات الهواء. في تشريح الأذن البشرية، تعد هذه المنطقة بمثابة المعلم الأكثر تميزًا عند إجراء أي تدخلات جراحية. إن كيفية توصيل عظيمات السمع أمر يثير اهتمام الكثيرين.

قناة استاكيوس في تشريح بنية الأذن الوسطى للإنسان

هذه المنطقة عبارة عن تكوين يمكن أن يصل طوله إلى ثلاثة سنتيمترات ونصف، ويمكن أن يصل قطر تجويفه إلى مليمترين. يقع أصله العلوي في منطقة الطبلة، وتفتح فتحة البلعوم السفلية في البلعوم الأنفي عند مستوى الحنك الصلب تقريبًا.

يتكون الأنبوب السمعي من قسمين، يفصل بينهما أضيق نقطة في مساحته، وهو ما يسمى بالبرزخ. ويمتد جزء عظمي من منطقة الطبلة، ويمتد أسفل البرزخ، ويسمى عادة بالجزء الغضروفي الغشائي.

عادة ما تكون جدران الأنبوب، الموجودة في القسم الغضروفي، مغلقة حالة الهدوءولكن عند المضغ يمكن أن تنفتح قليلاً، ويمكن أن يحدث هذا أيضًا أثناء البلع أو التثاؤب. تحدث الزيادة في تجويف الأنبوب من خلال عضلتين مرتبطتين بالستارة الحنكية. قشرة الأذن مغطاة بظهارة ولها سطح مخاطي، وتتحرك أهدابها نحو الفم البلعومي، مما يسمح بأداء وظيفة تصريف الأنبوب.

حقائق أخرى عن العظيمات السمعية في الأذن وبنية الأذن الوسطى

ترتبط الأذن الوسطى مباشرة بالبلعوم الأنفي من خلال قناة استاكيوس، التي تتمثل وظيفتها المباشرة في تنظيم الضغط الذي لا يأتي من الهواء. يمكن أن يشير الفرقعة الحادة في الأذن البشرية إلى انخفاض أو زيادة عابرة في الضغط البيئي.

يشير الألم الطويل والمستمر في الصدغين على الأرجح إلى وجود الأذنين هذه اللحظةإنهم يحاولون محاربة العدوى التي نشأت بنشاط وبالتالي حماية الدماغ من جميع أنواع الاضطرابات في أدائه.

العظيمات السمعية الداخلية

تشمل حقائق الضغط الرائعة أيضًا التثاؤب المنعكس، الذي يشير إلى حدوث ضغط في البيئة المحيطة بالشخص. تغييرات حادة، وبالتالي حدث رد فعل التثاؤب. يجب أن تعلم أيضًا أن الأذن الوسطى للإنسان تحتوي في بنيتها على غشاء مخاطي.

لا ينبغي لنا أن ننسى أن ما هو غير متوقع، تماما مثل أصوات حادةيمكن أن يؤدي إلى تقلص العضلات على أساس منعكس ويضر ببنية السمع وأدائه. وظائف العظيمات السمعية فريدة من نوعها.

وتحمل جميع هذه الهياكل في داخلها وظيفة العظيمات السمعية، مثل نقل الضوضاء المدركة، وكذلك انتقالها من المنطقة الخارجية للأذن إلى المنطقة الداخلية. يمكن أن يؤدي أي تعطيل أو فشل في عمل أحد المباني على الأقل إلى التدمير الكامل لأجهزة السمع.

التهاب الأذن الوسطى

الأذن الوسطى عبارة عن تجويف صغير يقع بين الأذن الداخلية والأذن الوسطى، يحول اهتزازات الهواء إلى اهتزازات سائلة، تسجلها المستقبلات السمعية في الأذن الداخلية. ويحدث ذلك بمساعدة عظام خاصة (المطرقة، السندان، الركاب) بسبب اهتزاز الصوت من طبلة الأذن إلى المستقبلات السمعية. ولمعادلة الضغط بين التجويف والبيئة، تتواصل الأذن الوسطى مع الأنف من خلال قناة استاكيوس. يدخل عامل معدي إلى هذا الهيكل التشريحيويثير الالتهاب - التهاب الأذن الوسطى.

جهاز السمع- الأذن - عند الإنسان والثدييات تتكون من ثلاثة أجزاء:

• الأذن الخارجية
• الأذن الوسطى
• الأذن الداخلية

الأذن الخارجيةيتكون من الأذن والقناة السمعية الخارجية التي تمتد إلى عمق العظم الصدغي للجمجمة وتغلق بواسطة طبلة الأذن. تتكون القشرة من غضاريف مغطاة بالجلد من الجانبين. باستخدام الحوض، يتم التقاط الاهتزازات الصوتية في الهواء. يتم توفير حركة القشرة عن طريق العضلات. عند البشر تكون بدائية، أما عند الحيوانات فإن حركتها توفر توجيهًا أفضل فيما يتعلق بمصدر الصوت.

الخارجي قناة الأذنوهو يشبه الأنبوب الذي يبلغ طوله 30 ملم، ومبطن بالجلد، وفيه غدد خاصة تفرز شمع الأذن. تقوم القناة السمعية بتوجيه الصوت الملتقط إلى الأذن الوسطى. تسمح لك قنوات الأذن المقترنة بتحديد مصدر الصوت بشكل أكثر دقة. في الأعماق، تُغطى قناة الأذن بطبلة أذن رفيعة بيضاوية الشكل. وعلى جانب الأذن الوسطى، في منتصف طبلة الأذن، يتم تقوية مقبض المطرقة. الغشاء مرن عند الاصطدام موجات صوتيةفهو يكرر هذه الاهتزازات دون تحريف.

الأذن الوسطى- يبدأ خلف طبلة الأذن وهو عبارة عن حجرة مملوءة بالهواء. تتصل الأذن الوسطى عبر الأنبوب السمعي (أوستاش) بالبلعوم الأنفي (وبالتالي يكون الضغط على جانبي طبلة الأذن هو نفسه). تحتوي على ثلاث عظيمات سمعية متصلة ببعضها البعض:

1. شاكوش
2. سندان
3. الركابي

تتصل المطرقة بمقبضها بطبلة الأذن، وتستشعر اهتزازاتها، ومن خلال عظمتين أخريين، تنقل هذه الاهتزازات إلى النافذة البيضاوية للأذن الداخلية، حيث تتحول اهتزازات الهواء إلى اهتزازات سائلة. في هذه الحالة، يتناقص سعة التذبذبات، وتزداد قوتها بحوالي 20 مرة.

في الجدار الذي يفصل الأذن الوسطى عن الأذن الداخلية، بالإضافة إلى النافذة البيضاوية، توجد أيضًا نافذة مستديرة مغطاة بغشاء. يتيح غشاء النافذة المستديرة نقل طاقة اهتزاز المطرقة بالكامل إلى السائل ويسمح للسائل بالاهتزاز ككل.

يقع في سماكة العظم الصدغي ويتكون من نظام معقدالقنوات والتجاويف المترابطة، تسمى المتاهة. لها جزأين:

1. متاهة العظام- مملوء بسائل (بيريليمف). تنقسم المتاهة العظمية إلى ثلاثة أجزاء:
   • الدهليز
   • القوقعة العظمية
   • ثلاث قنوات عظمية نصف دائرية
2. متاهة غشائية- مملوء بالسائل (اللمف الباطن). يحتوي على نفس أجزاء العظم:
   • الدهليز الغشائي ممثل بكيسين - كيس بيضاوي (بيضاوي) وكيس كروي (دائري)
   • الحلزون الغشائي
   • ثلاث قنوات نصف دائرية غشائية

   يقع التيه الغشائي داخل التيه العظمي، جميع أجزاء التيه الغشائي أصغر في الحجم من الأبعاد المقابلة للمتاهة العظمية، ولذلك يوجد بين جدرانها تجويف يسمى الحيز اللمفاوي، مملوء بسائل يشبه اللمف - بيرليمف .

عضو السمع هو القوقعة، وتشكل الأجزاء المتبقية من المتاهة جهاز التوازن الذي يحمل الجسم في وضع معين.

حلزون- عضو يدرك اهتزازات الصوت ويحولها إلى الإثارة العصبية. تشكل قناة القوقعة الصناعية 2.5 دورة عند البشر. على طول طولها بالكامل، تنقسم القناة العظمية للقوقعة إلى قسمين: جزء أرق، وهو الغشاء الدهليزي (أو غشاء ريزنر)، وواحد أكثر كثافة، وهو الغشاء القاعدي.

يتكون الغشاء الرئيسي من نسيج ليفي، بما في ذلك حوالي 24 ألف ألياف خاصة (أوتار سمعية) بأطوال مختلفة وممتدة على طول الغشاء - من محور القوقعة إلى جدارها الخارجي (مثل السلم). توجد أطول السلاسل في الأعلى، والأقصر في القاعدة. في الجزء العلوي من القوقعة، تكون الأغشية متصلة وتوجد فتحة قوقعة صناعية (Helicotrema) للتواصل بين المسارين العلوي والسفلي للقوقعة.

تتواصل القوقعة مع تجويف الأذن الوسطى من خلال نافذة مستديرة مغطاة بغشاء، ومع تجويف الدهليز من خلال النافذة البيضاوية.

يقسم الغشاء الدهليزي والغشاء القاعدي القناة العظمية للقوقعة إلى ثلاثة ممرات:

• العلوي (من النافذة البيضاوية إلى قمة القوقعة) - السقالة الدهليزية؛ يتواصل مع القناة السفلية للقوقعة من خلال فتحة القوقعة
• أقل (من النافذة المستديرة إلى أعلى القوقعة) - سكالا تيمباني؛ يتواصل مع القناة العلوية للقوقعة.

  تمتلئ الممرات العلوية والسفلية من القوقعة بالليمف المحيطي، الذي يتم فصله عن تجويف الأذن الوسطى بواسطة غشاء النوافذ البيضاوية والدائرية.

• القناة الغشائية الوسطى. لا يتواصل تجويفه مع تجويف القنوات الأخرى ويمتلئ باللمف الباطن. يوجد داخل القناة الوسطى على الغشاء الرئيسي جهاز استقبال الصوت - عضو كورتي، الذي يتكون من خلايا مستقبلية ذات شعيرات بارزة (خلايا شعرية) مع غشاء مغطى معلق فوقها. تتلامس النهايات الحساسة للألياف العصبية مع الخلايا الشعرية.

آلية إدراك الصوت

تسبب الاهتزازات الصوتية للهواء الذي يمر عبر القناة السمعية الخارجية اهتزازات في طبلة الأذن وتنتقل بشكل مضخم عبر العظيمات السمعية إلى غشاء النافذة البيضاوية المؤدية إلى دهليز القوقعة. يؤدي الاهتزاز الناتج إلى تحريك اللمف المحيطي واللمف الباطن للأذن الداخلية ويتم إدراكه بواسطة ألياف الغشاء الرئيسي الذي يحمل خلايا عضو كورتي. يؤدي اهتزاز الخلايا الشعرية في عضو كورتي إلى ملامسة الشعر للغشاء اللحافي. وتنحني الشعيرات مما يؤدي إلى تغير في غشاء هذه الخلايا وظهور الإثارة في الألياف العصبية المتشابكة مع الخلايا الشعرية. تنتقل الإثارة على طول الألياف العصبية للعصب السمعي محلل سمعيالقشرة الدماغية.

الأذن البشرية قادرة على سماع الأصوات بترددات تتراوح من 20 إلى 20000 هرتز. من الناحية المادية، تتميز الأصوات بالتردد (عدد الاهتزازات الدورية في الثانية) والقوة (سعة الاهتزازات). من الناحية الفسيولوجية، يتوافق هذا مع درجة الصوت وحجمه. السمة الثالثة المهمة هي طيف الصوت، أي. تكوين التذبذبات الدورية الإضافية (النغمات) التي تنشأ مع التردد الرئيسي وتتجاوزه. يتم التعبير عن طيف الصوت بواسطة جرس الصوت. وهكذا يتم التمييز بين أصوات الآلات الموسيقية المختلفة وصوت الإنسان.

يعتمد تمييز الأصوات على ظاهرة الرنين التي تحدث في ألياف الغشاء الرئيسي.

عرض الغشاء الرئيسي، أي. طول أليافها ليس هو نفسه: الألياف أطول في الجزء العلوي من القوقعة وأقصر في قاعدتها، على الرغم من أن عرض قناة القوقعة أكبر هنا. ويعتمد تردد اهتزازها الطبيعي على طول الألياف: فكلما كانت الألياف أقصر، زاد تردد صدى الصوت. عندما يدخل صوت عالي التردد إلى الأذن، فإن الألياف القصيرة للغشاء الرئيسي الموجود عند قاعدة القوقعة تتناغم معه، وتستثار الخلايا الحساسة الموجودة عليها. في هذه الحالة، لا يتم تحفيز جميع الخلايا، ولكن فقط تلك الموجودة على ألياف بطول معين. يتم إدراك الأصوات المنخفضة من خلال الخلايا الحساسة في عضو كورتي، الموجود على الألياف الطويلة للغشاء الرئيسي في الجزء العلوي من القوقعة.

وهكذا، يبدأ التحليل الأولي للإشارات الصوتية في عضو كورتي، الذي ينتقل منه الإثارة على طول ألياف العصب السمعي إلى المركز السمعي لقشرة المخ في الفص الصدغي، حيث يحدث تقييمها النوعي.

المحلل السمعي البشري هو الأكثر حساسية للأصوات بتردد 2000-4000 هرتز. بعض الحيوانات ( الخفافيش، الدلافين) تسمع أصواتًا بتردد أعلى بكثير - يصل إلى 100000 هرتز؛ أنها تخدمهم لتحديد الموقع بالصدى.

جهاز التوازن - الجهاز الدهليزي

ينظم الجهاز الدهليزي موضع الجسم في الفضاء. ويتكون مما يقع في متاهة كل أذن من:

• ثلاث قنوات نصف دائرية
• اثنين من الأكياس الدهليزية

تشكل الخلايا الحسية الدهليزية لدى الثدييات والبشر خمس مناطق مستقبلية - واحدة في كل من القنوات نصف الدائرية، وكذلك في الأكياس البيضاوية والدائرية.

القنوات الهلالية- تقع في ثلاث طائرات متعامدة بشكل متبادل. يوجد بالداخل قناة غشائية مملوءة باللمف الباطن، بين جدارها و داخلتحتوي المتاهة العظمية على اللمف المحيطي. يوجد في قاعدة كل قناة نصف دائرية امتداد - الأمبولة. يوجد على السطح الداخلي لأمبولات القنوات الغشائية نتوء - الحافة الأمبولية التي تتكون من شعر حساس وخلايا داعمة. يتم تقديم الشعرات الحساسة الملتصقة ببعضها البعض على شكل فرشاة (كوبولا).

يحدث تهيج الخلايا الحسية للقنوات الهلالية نتيجة لحركة اللمف الباطن عندما يتغير وضع الجسم أو تسارع أو تباطؤ الحركة. وبما أن القنوات الهلالية تقع في مستويات متعامدة بشكل متبادل، يتم تحفيز مستقبلاتها عندما يتغير وضع الجسم أو حركته في أي اتجاه.

اكياس الدهليز- تحتوي على جهاز أذني متمثل بتكوينات منتشرة على السطح الداخلي للأكياس. يحتوي الجهاز الحجري على خلايا مستقبلة ينشأ منها الشعر. تمتلئ المساحة بينهما بكتلة هلامية. وفوقها توجد حصيات الأذن - بلورات بيكربونات الكالسيوم.

في أي موضع من الجسم، تمارس حصوات الأذن ضغطًا على مجموعة معينة من الخلايا الشعرية، مما يؤدي إلى تشويه شعرها. يسبب التشوه إثارة في الألياف العصبية التي تتشابك مع هذه الخلايا. يدخل الإثارة إلى مركز العصب الموجود في النخاع المستطيل، وفي حالة وجود وضع غير عادي للجسم، فإنه يسبب سلسلة من ردود الفعل المنعكسة الحركية التي تعيد الجسم إلى الوضع الطبيعي.

وهكذا، على عكس القنوات نصف الدائرية، التي تدرك التغيرات في وضع الجسم أو التسارع أو التباطؤ أو التغيرات في اتجاه حركة الجسم، فإن الأكياس الدهليزية تدرك فقط موضع الجسم في الفضاء.

يرتبط الجهاز الدهليزي ارتباطًا وثيقًا بالجهاز العصبي اللاإرادي. لذلك، تحفيز الجهاز الدهليزي على متن طائرة، على متن سفينة، على أرجوحة، الخ. برفقة مختلف ردود الفعل اللاإرادية: يتغير ضغط الدم، التنفس، الإفراز، نشاط الغدد الهضمية، الخ.

طاولة. هيكل جهاز السمع

أجزاء الأذن	بناء	المهام
الأذن الخارجية	الأذن، القناة السمعية، طبلة الأذن - حاجز وتر مشدود	يحمي الأذن ويلتقط الأصوات ويوصلها. تتسبب اهتزازات الموجات الصوتية في اهتزاز طبلة الأذن، والتي تنتقل إلى الأذن الوسطى
الأذن الوسطى	التجويف مملوء بالهواء. العظيمات السمعية: المطرقة، السندان، الركابي. فناة اوستاكي	يقوم بإجراء اهتزازات صوتية. العظيمات السمعية (وزنها 0.05 جم) متصلة على التوالي وبشكل متحرك. يكون المطرقة ملاصقة لطبلة الأذن وتستشعر اهتزازاتها ثم تنقلها إلى السندان والركاب الذي يتصل بالأذن الداخلية من خلال النافذة البيضاوية المغطاة بغشاء مرن (النسيج الضام). يربط أنبوب استاكيوس الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفي، مما يضمن ضغطًا متساويًا
	التجويف مملوء بالسائل. جهاز السمع: النافذة البيضاوية، القوقعة، عضو كورتي	تستقبل النافذة البيضاوية، من خلال غشاء مرن، الاهتزازات القادمة من الركابي وتنقلها عبر سائل تجويف الأذن الداخلية إلى ألياف القوقعة. تحتوي القوقعة على قناة ملتوية بمقدار 2.75 دورة. يوجد في منتصف قناة القوقعة الصناعية حاجز غشائي - الغشاء الرئيسي، الذي يتكون من 24 ألف ألياف بأطوال مختلفة، ممتدة مثل الأوتار. تتدلى منها خلايا أسطوانية ذات شعر تشكل عضو كورتي - المستقبل السمعي. إنه يدرك اهتزازات الألياف وينقل الإثارة إلى المنطقة السمعية للقشرة الدماغية، حيث يتم تشكيل الإشارات الصوتية (الكلمات والموسيقى).
	جهاز التوازن: ثلاث قنوات نصف دائرية وجهاز أذني	تدرك أجهزة التوازن موضع الجسم في الفضاء. أنها تنقل الإثارة إلى النخاع المستطيل، وبعد ذلك تحدث حركات منعكسة، مما يعيد الجسم إلى وضعه الطبيعي

نظافة السمع

لحماية جهاز السمع من التأثيرات الضارة والعدوى، يجب مراعاة بعض تدابير النظافة. يمكن أن يؤدي شمع الأذن الزائد، الذي تفرزه الغدد الموجودة في القناة السمعية الخارجية التي تحمي الأذن من الجراثيم والغبار، إلى تكوين سدادات شمعية وتسبب فقدان السمع. لذلك، من الضروري مراقبة نظافة أذنيك باستمرار وغسل أذنيك بانتظام بالماء الدافئ والصابون. إذا تراكم الكثير من الكبريت، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال إزالته بأشياء صلبة (خطر تلف طبلة الأذن)؛ تحتاج إلى رؤية الطبيب لإزالة المقابس

في حالة الأمراض المعدية (الأنفلونزا، التهاب الحلق، الحصبة)، يمكن أن تخترق الميكروبات من البلعوم الأنفي الأنبوب السمعيإلى تجويف الأذن الوسطى وتسبب الالتهاب.

إرهاق الجهاز العصبيويمكن أن يسبب إجهاد السمع أصواتًا وضوضاء حادة. الضجيج لفترات طويلة ضار بشكل خاص، حيث يسبب فقدان السمع وحتى الصمم. تقلل الضوضاء العالية من إنتاجية العمل بنسبة تصل إلى 40-60%. ولمكافحة الضوضاء في البيئات الصناعية، يتم تبطين الجدران والأسقف بمواد خاصة تمتص الصوت، ويتم استخدام سماعات فردية لتقليل الضوضاء. يتم تثبيت المحركات والآلات على أسس تعمل على إخماد الضوضاء الناتجة عن اهتزاز الآليات.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

شذوذ خلقي في العظيمات السمعية (Q16.3)، شذوذ خلقي في الأذن يسبب ضعف السمع، غير محدد (Q16.9)، غياب خلقي للصيوان (Q16.0)، غياب خلقي، رتق وتضيق القناة السمعية (Q16.0) خارجي)، تشوهات خلقية أخرى في الأذن الوسطى (Q16.4)، تشوهات أخرى محددة في الأذن (Q17.8)، فقدان السمع التوصيلي، ثنائي (H90.0)، فقدان السمع التوصيلي، غير محدد (H90.2)، فقدان السمع التوصيلي، أحادي الجانب مع السمع الطبيعي في الأذن المعاكسة (H90.1)، صغر صيوان الأذن (Q17.2)، تشوه الأذن، غير محدد (Q17.9)، فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي المختلط، ثنائي (H90.6)، مختلط فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي، من جانب واحد، مع سماع طبيعي في الأذن المقابلة (H90.7)

علم السمع

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة للجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أغسطس 2017
البروتوكول رقم 26

زراعة السمع توصيل العظام - نوع من المعينات السمعية مصمم لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من ضعف السمع من خلال نقل الصوت على أساس مبدأ التوصيل العظمي المباشر، حيث يقوم معالج الصوت بتحويل الصوت إلى اهتزازات تنتقل عبر الدعامة والزرعة وعظم الجمجمة إلى قوقعة الأذن الأذن الداخلية. وبالتالي، يعمل النظام بشكل مستقل عن وظيفة قناة الأذن والأذن الوسطى، مما يعني إجراء نوع من استبدال العنصر الموصل التالف نظام سمعىمما يسبب فقدان السمع.

الجزء التمهيدي

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

التصنيف الدولي للأمراض-10
شفرة	اسم
ح 90.0	فقدان السمع التوصيلي، الثنائي
ن 90.1	يكون فقدان السمع التوصيلي أحادي الجانب مع سماع طبيعي في الأذن المقابلة
ن 90.2	فقدان السمع التوصيلي، غير محدد
ح 90.6	ضعف السمع التوصيلي والحسي العصبي المختلط ثنائي الجانب
ح 90.7	فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي المختلط، من جانب واحد، مع سماع طبيعي في الأذن المقابلة
س 16.0	الغياب الخلقي للأذن
س 16.1	الغياب الخلقي ورتق وتضيق القناة السمعية الخارجية (خارجية)
س16.3	التشوه الخلقي في العظيمات السمعية
س 16.4	التشوهات الخلقية الأخرى في الأذن الوسطى
س16.9	تشوه خلقي في الأذن يسبب ضعف السمع، غير محدد
س 17.2	ميكروتيا
س17.8	تشوهات الأذن الأخرى المحددة، غياب شحمة الأذن خلقيًا
س17.9	تشوه الأذن، غير محدد، شذوذ الأذن الخلقي NOS

تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2017

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

بديل	-	ألانين أمينوترانسفيراز
أست	-	ناقلة أمين الأسبارتات
جم / لتر	-	جرام لكل لتر
هرتز	-	هيرتز
ديسيبل	-	ديسيبل
التهوية الميكانيكية	-	تهوية صناعيةرئتين
حملات المستخدم العامة	-	تحليل الدم العام
OAM	-	تحليل البول العام
سا	-	السمع
تخطيط كهربية القلب	-	تخطيط كهربية القلب

مستخدمي البروتوكول:أطباء الأنف والأذن والحنجرة (أخصائيي السمع).

التشخيص

طرق التشخيص والأساليب والإجراءات

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية:
أساسي التدابير التشخيصية(احتمالية التطبيق 100%):
· حملات الطائرات العامة؛
· التحليل الكيميائي الحيويالدم (البروتين الكلي، جلوكوز الدم، البيليروبين الكلي، ALT، AST، الكرياتينين، حديد المصل)؛
· مخطط التخثر (الصفائح الدموية، APTT، PTI، PTT، الفيبرينوجين)؛
تحديد فصيلة الدم (في فترة ما قبل الجراحة)؛
· تحديد عامل Rh (في فترة ما قبل الجراحة)؛
· أوم؛
· تخطيط القلب.

تدابير تشخيصية إضافية (احتمالية أقل من 100٪ للاستخدام):
· تخطيط كهربية الدماغ.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

طرق وأساليب وإجراءات العلاج

الغرض من الإجراء/التدخل:
· استعادة جزئيةالوظيفة السمعية.

مؤشرات الإجراء/التدخل:
· فقدان السمع التوصيلي/المختلط ثنائي الجانب مع تشوهات خلقية في الأذن؛
· عدم تحسن السمع بعد عمليات تحسين السمع.
· فقدان السمع عند عتبات التوصيل العظمي عند 500 هرتز ولا يزيد عن 55 ديسيبل، عند الترددات العالية - لا يزيد عن 75 ديسيبل؛
· وضوح الكلام أكثر من 50% عند 65 ديسيبل.
· وجود ضعف السمع التوصيلي/المختلط بعد ذلك العلاج الجراحيفي الأذن الوسطى أو التشوهات التنموية في الأذن الوسطى مع عتبات التوصيل العظمي عند 500 هرتز لا تتجاوز 55 ديسيبل وعلى ترددات عالية لا تتجاوز 75 ديسيبل؛
· خبرة في استخدام SA توصيل الهواءوعدم الرضا عن ارتدائها لفترة طويلة (باستثناء الأطفال الذين يعانون من شذوذ خلقيالقناة السمعية الخارجية)؛
· استقرار وظيفة السمع لمدة 6 أشهر.
لا تفاقم العملية الالتهابيةفي الأذن الوسطى لمدة 6 أشهر.

موانع الإجراء/التدخل:
· مكون حسي عصبي واضح لفقدان السمع مع زيادة عتبات السمع أثناء توصيل الصوت عبر العظام بأكثر من 55 ديسيبل عند 500 هرتز، عند ترددات عالية تزيد عن 75 ديسيبل؛
· انخفاض نسبة وضوح الكلام (وضوح الكلام أقل من 50% عند شدة الصوت 65 ديسيبل)؛
· الاضطرابات الدهليزية العفوية (الاستسقاء اللمفي الباطني، واعتلال المتاهة التالي للصدمة، وضعف السمع خارج المتاهة، واضطرابات الدورة الدموية الفقرية القاعدية)؛
· وجود أمراض جسدية حادة/شديدة ( الأمراض الحادةالجهاز التنفسي، حاد أمراض معدية، سوء التغذية الحاد، الحالة بعد التطعيم (أقل من 10-14 يومًا)، ارتفاع الحرارة مجهول السبب، حاد الفشل الكلوي، الفشل الكلوي المزمن، التشوهات الخلقية الشديدة اللا تعويضية أو الفرعية، السل، الصدمة والانهيار، أمراض الكبد والكلى، فقر الدم الوخيم بمستوى الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر، التشنجات العامة لمختلف مسببات المرض، الأورام الخبيثة (المراحل من الثالث إلى الرابع) ، قصور في وظيفة الجهاز التنفسي أكثر من الدرجة الثالثة، الأمراض في مرحلة المعاوضة، أمراض التمثيل الغذائي غير القابلة للتصحيح، نشاط العملية الروماتيزمية من الدرجة 2 وما فوق، وجود العلاج الهرموني، أمراض الجلد القيحية، الأمراض الجلدية المعدية (الجرب، الأمراض الفطريةو اخرين)، السكريأمراض الدم وأمراض الحساسية والمناعة الذاتية الشديدة.
وجود العقلية والجسيمة الاضطرابات العصبية(الأمراض العقلية مع انعزال الشخصية عن المجتمع) ؛
أمراض القوقعة الرجعية.

متطلبات الإجراء/التدخل:

المعينة السمعية التوصيلية العظمية المزروعة:
تتكون المعينة السمعية ذات التوصيل العظمي من زرعة صغيرة من التيتانيوم يتم وضعها في العظم الصدغي، ودعامة تمر عبر الجلد، ومعالج صوت. بمجرد وضعها، يتم دمج غرسة التيتانيوم في أنسجة العظام من خلال عملية التكامل العظمي. بمجرد توصيله بالدعامة، يقوم معالج الصوت بتحويل الأصوات المستقبلة إلى اهتزازات، والتي تنتقل مباشرة عبر العظم إلى القوقعة، متجاوزة الأذن الخارجية والوسطى. يتم تنفيذ العملية على مرحلة واحدة أو مرحلتين أو مرحلة واحدة (MIPS).

جراحة ذات مرحلة واحدة باستخدام تقنية الشق الخطي
يتم تثبيت الغرسة والدعامة التي تم وضعها مسبقًا في تدخل واحد من خلال شق خطي جلدوهو حوالي 3 سم، ويمكن تركيب معالج الصوت بعد مرور بعض الوقت، عند اكتمال عملية الشفاء والتكامل العظمي.

عملية جراحية على مرحلتين باستخدام تقنية الشق الخطي
في المرحلة الأولى يتم تركيب الزرعة بدون دعامة، وأيضا من خلال شق خطي في الجلد يبلغ طوله حوالي 3 سم، ويتم وضع برغي سدادة وقائية على الزرعة، مما يسمح للزرعة بالاندماج في أنسجة العظام دون إضافة التحميل على شكل دعامة أو معالج صوت.
في المرحلة الثانية، يتم تركيب الدعامة، وإذا تم تضمين ذلك في الخطة الجراحية، يتم ترقق الأنسجة الرخوة حول الدعامة. قد يتم تركيب معالج الصوت بعد الجراحة مباشرة.

جراحة متدنية الانتهاك
يتم إجراء العملية من خلال ثقب في الجلد بقطر 5 ملم باستخدام قنية خاصة. يمكن تركيب معالج الصوت بعد مرور بعض الوقت، عندما تكتمل عملية الشفاء والتكامل العظمي.

على عكس استخدام تقنية الشق الخطي، تتمتع الجراحة طفيفة التوغل بعدد من المزايا للمريض:
· الحد من المضاعفات الناجمة عن الجلد.
· الحد من الخدر في موقع تركيب الدعامة.
· الحد من الألم.
· أفضل تأثير تجميلي.

شروط الإجراء/التدخل:
الإجراءات الأمنية ونظام مكافحة الوباء:
وفق اللوائح الصحية"المتطلبات الصحية والوبائية لمرافق الرعاية الصحية" تمت الموافقة عليها بأمر من القائم بأعمال وزير الاقتصاد الوطني لجمهورية كازاخستان بتاريخ 24 يناير 2015 رقم 127.

متطلبات المعدات:
· وفقًا لأمر وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 16 نوفمبر 2012 رقم 801 "بشأن الموافقة على اللوائح المتعلقة بأنشطة منظمات الرعاية الصحية التي تقدم الرعاية في مجال أمراض الأنف والأذن والحنجرة في جمهورية كازاخستان".

المتطلبات ل مستهلكات:
· مؤشر المعالج.
· مسطرة لقياس سماكة الجلد.
· لكمة الخزعة.
· مغذيه؛
· دليل الحفر.
· حفر التوسع.
· زرع مع الدعم.
· غطاء حماية ناعم.

متطلبات تحضير المريض للجراحة:
· إزالة الشعر من جانب الأذن التي أجريت لها العملية في المساء السابق للجراحة.
· يمنع الأكل يوم العملية.
التخدير قبل 30 دقيقة من بدء الجراحة.

مالجراحية:

التصميم:يستلقي المريض على طاولة العمليات على ظهره، ورأسه مائل إلى أحد الجانبين، وتكون منطقة الجراحة في منطقة الأذن مكشوفة.
تخدير: القصبة الهوائية جنبا إلى جنب مع استخدام مرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية.

المرحلة 1:
يتم تنفيذ العلامات (الشكل 1) مع الأخذ في الاعتبار المساحة المخصصة لجسم معالج الصوت، والتي، عند ارتدائها، يجب ألا تلمس الأذن ومعبد النظارات. يجب تركيب الغرسة على مسافة 50-55 ملم عند موضع الساعة 10 من قناة الأذن. ينبغي استخدام مؤشر معالج الصوت للتأكد من موضع الغرسة الصحيح وموضعه بالنسبة للأذن.


الشكل 1. تحديد موقع تركيب الزرع.

المرحلة 2:
قياس سمك الجلد في موقع الزرع (الشكل 2). تحدد سماكة الجلد المدة التي يجب أن يتم فيها تركيب الدعامة (الجدول 1).

الشكل 2. قياس سماكة الجلد باستخدام الإبرة والمسطرة.

الجدول 1. ارتفاع الدعامة حسب سمك الجلد.

سمك الجلد	ارتفاع الدعامة
0.5 - 3 ملم	6 ملم
3 - 6 ملم	9 ملم
6 - 9 ملم	12 ملم
9 - 12 ملم	14 ملم

3 منصة:
بعد تسلل الجلد، يتم عمل ثقب باستخدام لكمة خزعة بقطر 5 مم، ويتم تنظيف سطح العظم من السمحاق باستخدام عرموش على الوجهين. تم تركيب القنية.


الشكل 3. إعداد الموقع لتركيب الزرع.

المرحلة 4:
يتم الحفر باستخدام سنفرة توجيهية مع توفير سائل التبريد، بسرعة دوران 1500-2000 دورة في الدقيقة عبر الكانيولا حتى تتوقف.
(الشكل 4).

الشكل 4. الحفر باستخدام دليل بور.

المرحلة 5:
يتم أيضًا إجراء الحفر باستخدام السنفرة المتوسعة مع توفير سائل التبريد. سرعة الدوران هي 1500-2000 دورة في الدقيقة على طول الطريق. (الشكل 5).

الشكل 5. الحفر باستخدام مثقاب التمدد.

6 منصة:
بعد إزالة القنية، يتم تركيب الغرسة مع الدعم باستخدام مفتاح ربط بسرعات منخفضة مع التحكم في عزم الدوران بمقدار 40-50 نيوتن سم أو 10-20 نيوتن سم إذا عظمناعم. من خلال عدد الثورات، يمكنك تحديد عمق غمر الزرع في العظم. (الشكل 6).

الشكل 6. وضع الزرع.

7 منصة:
تركيب غطاء التثبيت والتورندا المطهرة (الشكل 7).

الشكل 7. تثبيت الغطاء.

يتم تطبيق ضمادة معقمة ضيقة. اكتملت العملية.

مؤشرات فعالية الإجراء:
. استعادة الوظيفة السمعية حتى الدرجة الأولى من فقدان السمع، باستخدام معالج الصوت المرفق بالدعامة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017
   1. 1) ميلانوس إي، فان دير بو كيه سي، سنيك إيه إف، كريمرز سي دبليو. مقارنة بين الأفراد بين المعينات السمعية المثبتة على العظام والمعينات السمعية الموصلة للهواء. أرشيف طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة 1998؛ 124(3):271-6. 2) وازن جي جي، سبيتزر جي بي، غصيني إس إن، فياض جي إن، نيباركو جي كيه، وآخرون. تحفيز القوقعة الصناعية عبر الجمجمة في الصمم الأحادي. طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة 2003؛ 129(3):248-54. 3) بوسمان AJ، سنيك AF، فان دير Pouw CT، Mylanus EA، كريمرز CW. التقييم السمعي للعظم المثبت ثنائيًا على أدوات مساعدة الرأس. علم السمع 2001 مايو-يونيو؛ 40(3):158-67. 4) موبين أ. شيرازي، دكتور في الطب، سام جيه. مارزو، دكتور في الطب، وجون بي. ليونيتي، دكتور في الطب، المضاعفات المحيطة بالجراحة مع العظام - أداة السمع المثبتة، طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة (2006) 134، 236-239. 5) سي. ديفج، أ. تجيلستروم، وإتش. نيلستروم. التصوير بالرنين المغناطيسي لدى المرضى الذين يزرعون الأسنان: تقرير سريري - المجلة الدولية لزراعة الفم والوجه والفكين 1997؛ 12(3). 6) Gordon, S A, & Coelho, D H. جراحة طفيفة التوغل للزراعة السمعية المتكاملة للعظم: مقارنة بين التقنيات الخطية مقابل تقنيات الثقب. جراحة الأذن والأنف والحنجرة للرأس والرقبة، يونيو 2015؛ 152(6):1089-93. 7) Hultcrantz M, Lanis A. متابعة لمدة خمس سنوات حول التكامل العظمي لزراعة جهاز السمع المثبت في العظام دون تقليل الأنسجة، أوتول نيوروتول؛ سبتمبر 2014؛ 35(8):1480-5. 8) هولتكرانتز، م. (2015). اختبار ثبات العظم العريض - جهاز مثبت بعد الجراحة دون ترقق الجلد. BioMed Research Int.، تحت الطبع. 9) Johansson M, Holmberg, M, Hultcrantz M. جراحة زرع السمع المثبت على العظام مع الحفاظ على الأنسجة - مراجعة منهجية للأدبيات، ورقة بحثية بيضاء من Oticon Medical؛ M52107؛ 2014.04. 10) سينجام إس، ويليامز آر، ساكسبي سي، هوليهان إف بي. جراحة زراعة السمع المثبتة بالعظم عن طريق الجلد دون تقليل الأنسجة الرخوة: ما يصل إلى 42 شهرًا من المتابعة. أوتول نيوروتول؛ أكتوبر 2014؛ 35(9):1596-1600. 11) ويلسون دي إف، كيم إتش إتش. تقنية طفيفة التوغل لزراعة أجهزة السمع المثبتة بالعظام. الأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . سبتمبر 2013؛ 149(3):473-7. 12) م. فروبيل، وآخرون. "التقييم قبل الجراحة لسمك الأنسجة تحت الجلد خلف الأذن في جراحة BAHA،" OtolNeurotol، المجلد. 33، ص. 421-424, 2012. أ. فابر وآخرون. "موقع غرسة السماعة الطبية المثبتة على العظام وعلاقته بتفاعلات الجلد"، قوس الأذن والحنجرة، وجراحة الرأس والرقبة، المجلد 135، 742-747، 2009.

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
1) Medeulova Aigul Rakhmanovna - العيادة الجامعية "Aksai" RSE على PVC "KazNMU سميت باسمها. إس دي أسفندياروف" وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، رئيس مركز الأنف والأذن والحنجرة والسمعيات، جراح الأنف والأذن والحنجرة أعلى فئة.
2) غاباسوفا إركيزان غاباسوفنا - العيادة الجامعية "أكساي" RSE في REM "KazNMU التي سميت باسمها. S. D. Asfendiyarov" وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، طبيب من أعلى فئة، أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة والسمع.
3) بيكبان ألمات زاكسيليكوفيتش - KF UMC "المركز العلمي الوطني للأمومة والطفولة"، أستانا، طبيب - أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة من أعلى فئة.
4) عبد الرحمنوفا لورا خاميتوفنا - GKP في PVC عيادة المدينةرقم 10، أستانا، طبيب - أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة، الفئة الأولى.

إشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح: لا.

المراجعون:
دياب حسن محمد علي - رئيس القسم العلمي والسريري لأمراض الأذن، المركز العلمي والسريري الفيدرالي لأمراض الأنف والأذن والحنجرة "الوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية لروسيا" وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، دكتوراه في العلوم الطبية.

تحديد شروط مراجعة البروتوكول: مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات و/أو عند توفر طرق تشخيص/علاج جديدة ذات مستوى أعلى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• خيار الأدويةويجب مناقشة جرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء الصحيحوجرعته مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "الأمراض: دليل المعالج" هي مجرد معلومات وموارد مرجعية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

هناك فئة خاصة من الأجهزة - التوصيل العظمي. وهي تختلف بشكل كبير عن تلك "العادية" التي تنقل الصوت المضخم "عبر الهواء" بالطريقة التقليدية - القناة السمعية الخارجية، طبلة الأذن، العظيمات السمعية، الأذن الداخلية. تقوم المعينات السمعية العظمية بتوصيل الصوت المعالج على الفور إلى الأذن الداخلية عبر العظام، متجاوزة الأذن الخارجية والوسطى. في هذه الحالة، تتلقى كلتا الأذنين معلومات صوتية، وليس فقط الأذن التي يوجد الجهاز على جانبها.

ظهر هذا النوع من الأجهزة منذ فترة طويلة ويتذكرها الجيل الأقدم جيدًا. في الأيام الخوالي، كانت هذه الأجهزة ضخمة الحجم وغير جمالية على عصابة رأس صلبة من نوع الجيب، وغالبًا ما تكون مدمجة في معبد النظارات. لقد وجدوا استخدامها في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى المزمن، بما في ذلك بعد ذلك عمليات جذريةعلى الأذنين.

بدأت حقبة جديدة في تطور هذا المجال في عام 1977، عندما خضع أول ثلاثة مرضى في السويد لعملية جراحية باستخدام أجهزة السمع التوصيل العظمي. يوجد الآن العديد من هذه الأجهزة المتوفرة في العالم، سواء القابلة للزرع أو غير القابلة للزرع.

كيف يعملون؟

تستخدم أدوات السمع التوصيل العظمي الميكروفونات لالتقاط الأصوات المحيطة ومعالجتها وتحويلها إلى اهتزازات تصل إلى الأذن الداخلية.

كيف يتم إرفاقها؟

هناك خيارات غير قابلة للزرع وقابلة للزرع (تتوفر عادة بمجرد الوصول إلى عمر معين و/أو الوصول إلى سمك العظام). علاوة على ذلك، في معظم الحالات، يمكن استخدام المعينة السمعية العظمية نفسها دون تدخل جراحي (عصابة رأس، ضمادة).

1. عصابة رأس صلبة - تشبه طوق الشعر، ويتم تثبيت أطرافها خلف الأذن. يتم توصيل المعينة السمعية بهذه الأماكن.
2. ضمادة ناعمة - تشبه شريط الشعر أحيانًا مقاسات مختلفة(حتى بالنسبة للأطفال الصغار). يوجد على طوله منصة أو اثنتين لتوصيل الأجهزة التي يتم وضعها خلف الأذن.
3. زرع التيتانيوم - يتطلب تركيبه إجراء عملية جراحية، ونتيجة لذلك ترتفع قاعدة تثبيت الجهاز فوق سطح الجلد في المنطقة الواقعة خلف الأذن.
4. إن غرسة التيتانيوم المغناطيسية عبارة عن لوحة مسطحة يتم أثناءها تدخل جراحيمتصلة بالعظم ومغطاة بالكامل بالجلد. يتم تثبيت أداة السمع في مكانها بواسطة وسادة مغناطيسية.
5. يتم وضع الغرسة النشطة - وهي جزء من نظام يحول الصوت إلى اهتزاز - في سرير يتكون في العظم. يتم توصيل معالج الكلام باستخدام المغناطيس، كما هو الحال مع زراعة القوقعة الصناعية، دون المساس بسلامة الجلد.

في أي الحالات تكون مناسبة؟

المؤشر الرئيسي لاستخدام المعينات السمعية التوصيل العظمي هو ضعف السمع التوصيلي المستمر الثنائي. هذه هي أشكال فقدان السمع حيث تعمل الأذن الداخلية بشكل طبيعي، ولكن يتأثر نقل الصوت إليها عبر قناة الأذن وطبلة الأذن والعظيمات السمعية.

وإليكم بعض هذه الأمراض:

• رتق القناة السمعية الخارجية.
• الشذوذات في تطور الأذن الوسطى.
• التهاب الأذن الوسطى المزمن.
• تصلب الأذن.
• الحالات بعد جراحة التعقيم الجذري للأذن.

المؤشر التالي هو أشكال مختلطة عندما تضاف الاضطرابات الحسية العصبية إلى الاضطرابات التوصيلية. في الوقت نفسه، تفرض المعلمات التقنية للمعينات السمعية العظمية قيودًا على شدة هذا المكون: 40-45 ديسيبل للنماذج القياسية و55 ديسيبل للنماذج القوية.

في كثير من الأحيان، يتم استخدام المعينات السمعية القائمة على العظام لعلاج الصمم من جانب واحد، عندما يتم تركيبها على جانب الأذن المصابة. يلتقط الجهاز الأصوات المحيطة وينقلها عبر العظام إلى الأذن السليمة.

عنصر مهم جسم الإنسانهي العظيمات السمعية. تلعب هذه التشكيلات المصغرة تقريبًا الدور الرئيسي في عملية إدراك الصوت. بدونها، من المستحيل تخيل انتقال الاهتزازات والاهتزازات الموجية، لذلك من المهم حمايتهم من الأمراض. هذه العظام نفسها لديها بنية مثيرة للاهتمام. وينبغي مناقشة هذا، فضلا عن مبدأ عملها، بمزيد من التفصيل.

أنواع العظيمات السمعية وموقعها

في تجويف الأذن الوسطى، يتم إدراك الاهتزازات الصوتية ونقلها بعد ذلك إلى الجزء الداخلي من العضو. كل هذا يصبح ممكنا بفضل وجود تكوينات عظمية خاصة.

العظام مغطاة بطبقة من الظهارة، لذلك لا تؤذي طبلة الأذن.

يتم دمجها في مجموعة واحدة - العظيمات السمعية. لفهم مبدأ عملها، عليك أن تعرف ما تسمى هذه العناصر:

• شاكوش؛
• سندان.
• الركابي.

على الرغم من حجمها الصغير، فإن دور كل منها لا يقدر بثمن. لقد حصلوا على أسمائهم بسبب شكلهم الخاص الذي يشبه المطرقة والسندان والرِّكاب على التوالي. دعونا نلقي نظرة على ما تخدمه كل عظمة سمعية بالضبط.

أما من حيث الموقع، فتقع العظيمات في تجويف الأذن الوسطى. عن طريق التثبيت بتكوينات العضلات، فإنها تجاور طبلة الأذن وتخرج إلى نافذة الدهليز. هذا الأخير يفتح الممر من الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية.

تشكل العظام الثلاثة نظامًا متكاملاً. وهي متصلة ببعضها البعض باستخدام المفاصل، ويضمن شكلها ربطًا مثاليًا. يمكن تمييز الاتصالات التالية:

• يوجد في جسم السندان حفرة مفصلية تتصل بالمطرقة، أو بشكل أدق، برأسها؛
• تتصل العملية العدسية الموجودة على الساق الطويلة للسندان برأس الركابي.
• تتحد الأرجل الخلفية والأمامية لعظم الركاب بقاعدتها.

ونتيجة لذلك، يتم تشكيل مفصلين مفصليين، وترتبط العناصر المتطرفة بالعضلات. تمسك العضلة الموترة للطبلة بمقبض المطرقة. بمساعدتها يتم تحريكها. وتنظم عضلاتها المضادة، التي تتصل بالساق الخلفية للركاب، الضغط على قاعدة العظم في نافذة الدهليز.

تم تنفيذ الوظائف

بعد ذلك، تحتاج إلى معرفة الدور الذي تلعبه العظيمات السمعية في عملية إدراك الصوت. يعد تشغيلها المناسب ضروريًا للنقل الكامل للإشارات الصوتية. عند أدنى انحراف عن القاعدة، يحدث فقدان السمع التوصيلي.

وينبغي تسليط الضوء على مهمتين رئيسيتين لهذه العناصر:

• التوصيل العظمي للموجات الصوتية والاهتزازات.
• النقل الميكانيكي للإشارات الخارجية.

عندما تدخل الموجات الصوتية إلى الأذن، تحدث اهتزازات في طبلة الأذن. وهذا ممكن بسبب تقلص العضلات وحركة العظام. لمنع تلف تجويف الأذن الوسطى، يتم التحكم في تفاعل العناصر المتحركة جزئيًا على مستوى المنعكس. تقلص العضلات يمنع العظام من التذبذب بشكل مفرط.

نظرًا لحقيقة أن مقبض المطرقة طويل جدًا، فعندما تكون العضلات متوترة، يحدث تأثير الرافعة. ونتيجة لذلك، حتى الإشارات الصوتية الصغيرة تسبب رد فعل مناسب. ينقل الرباط الأذني للمطرقة والسندان والركاب الإشارة إلى دهليز الأذن الداخلية. علاوة على ذلك، فإن الدور الرائد في نقل المعلومات ينتمي إلى أجهزة الاستشعار والنهايات العصبية.

العلاقة مع العناصر الأخرى

ترتبط العظيمات السمعية ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض باستخدام العقد المفصلية. وبالإضافة إلى ذلك، فهي متصلة بعناصر أخرى، وتشكل سلسلة مستمرة من نظام نقل الصوت. يتم التواصل مع الروابط السابقة واللاحقة باستخدام العضلات.

الاتجاه الأول هو طبلة الأذن والعضلة التي تشدها. يشكل الغشاء الرقيق رباطًا بسبب عملية العضلة المتصلة بمقبض المطرقة. تعمل الانقباضات المنعكسة على حماية الغشاء من التمزق أثناء الأصوات العالية المفاجئة. ومع ذلك، فإن الأحمال المفرطة لا يمكن أن تلحق الضرر بهذا الغشاء الحساس فحسب، بل يمكن أن تؤدي أيضًا إلى إزاحة العظم نفسه.

الاتجاه الثاني هو خروج قاعدة الركاب إلى النافذة البيضاوية. تحمل العضلة الركابية عنيقها وتخفف الضغط على نافذة الدهليز. في هذا الجزء يتم إرسال الإشارة إلى المستوى التالي. ومن عظيمات الأذن الوسطى، تمر النبضات إلى الأذن الداخلية، حيث يتم تحويل الإشارة ثم نقلها عبر العصب السمعي إلى الدماغ.

وبالتالي، تعمل العظام كحلقة وصل في نظام استقبال ونقل ومعالجة المعلومات الصوتية. إذا كان تجويف الأذن الوسطى عرضة للتغيرات بسبب الأمراض أو الإصابات أو الأمراض، فقد يكون أداء العناصر ضعيفًا. من المهم منع إزاحة وعرقلة وتشوه العظام الهشة. في بعض الحالات، تأتي جراحة الأذن والأطراف الصناعية للإنقاذ.