Mandibulyar sinir, n. mandibularis , qarışıq; ən güclü qolunu təmsil edir trigeminal sinir. Alt çənə siniri trigeminal sinirin hərəkat kökünün birləşdiyi trigeminal gangliondan uzanan həssas budaqdan əmələ gəlir.
Alt çene siniri ovale deşiyi vasitəsilə kəllə sümüyündən öz əsasına doğru çıxır və iki əsas budağa bölünür - ön, əsasən hərəkətli və arxa, əsasən hissiyyatlı.
Bu budaqlara bölünməmişdən əvvəl aşağı çənə sinirinin nazik meningeal qolu aşağı çənə sinirindən ayrılır, r. meningeus n. mandibularis, foramen spinosum vasitəsilə kəllə boşluğuna qayıdır, innervasiya edir sərt qabıq beynin orta kranial fossası. 3-4 qısa gövdə mandibulyar sinirin arxa səthindən aurikulyar gangliona qədər uzanır, ganglion oticum.
Mandibulyar sinirin meningeal şöbəsi
Ön daldan bir sıra sinirlər çıxır:
1. Masseterik sinir, n. massetericus, xaricə gedir və çene oynağına 1-2 nazik budaq verir, sonra çentikdən keçir. alt çənəçeynəmə əzələsinin daxili səthinə keçir və onu innervasiya edir.
2. Dərin temporal sinirlər, nn. temporallar dərindir, adətən iki sinir (kiçik - arxa və daha böyük - ön), yanal pterygoid əzələnin yuxarı kənarı ilə infratemporal zirvə arasındakı boşluğa yanal olaraq yönəldilir. sfenoid sümük və temporal əzələnin daxili səthinə yuxarıya doğru dönərək, qalınlığında budaqlanır.
Temporal əzələnin sinirləri, sağ. (Əzələnin daxili səthi.)
1 - dərin temporal sinirin posterior əzələdaxili filialları; 2-orta əzələdaxili budaqlar; 3-anterior əzələdaxili budaqlar; 4-temporal tendon.
3. Yan pterygoid sinir, n. pterygoideus lateralis,- qısa, tez-tez yanaq siniri ilə birlikdə ayrılır, lateral pterygoid əzələsinə yaxınlaşır. içəri, onu innervasiya edir.
4. Bukkal sinir, n. buccalis, kifayət qədər güclü bir sinirdir, bu qrupun yeganə həssası. Ən tez-tez yanal pterygoid əzələnin başları arasından keçir, yanaq əzələsinin yan səthi boyunca irəli gedir və yanağın dəri və selikli qişasında bitir; həmçinin ağız küncünün dərisini innervasiya edir. Budaqlanma nöqtəsində üz sinirinin budaqları ilə birləşdirici budaqları vardır.
Aşağıdakı sinirlər posterior filialdan yaranır:
1. Medial pterygoid sinir, n. pterygoideus medialis, arxa filialın daxili səthindən başlayır, medial pterygoid əzələyə yaxınlaşır və onu innervasiya edir.
Qulaq gangliyonu səviyyəsində medial pterygoid sinirdən iki kiçik budaq çıxır:
1) tensor timpan əzələsinin siniri, n. bir qədər yuxarı və arxaya yönəldilmiş musculi tensoris tympani, qulaq ganglionundan keçir və göstərilən əzələni innervasiya edir;
2) velum palatini gərginləşdirən əzələ siniri, n. musculi tensoris veli palatini, əvvəlki sinirdən bir qədər yuxarı qalxır, daha az tez-tez mandibulyar sinirdən ayrılır və aşağı və önə doğru enərək müvafiq əzələni innervasiya edir.
2. Aurikulotemporal sinir, n. auriculotemporalis, tərkibində qarışdırılır. Qulaq ganglionundan ona yaxınlaşan hissiyyat və ifrazat liflərini ehtiva edir. Sinir alt çənə sinirinin gövdəsinin arxa səthindən iki köklə başlayır, arxaya doğru yönəlir, orta meningeal arteriyanı əhatə edir, aşağı çənənin kondilyar prosesinin daxili səthi boyunca keçir, kapsul boyunca arxaya və yuxarıya doğru yönəlir. altında yerləşən temporomandibular oynaq parotid vəzi, qulaq kanalının qarşısında. Daha yuxarıya doğru hərəkət edərək, temporal bölgənin dərisində bitir.
Yol boyu aurikulotemporal sinir bir sıra budaqlar verir:
1) parotid budaqları, rr. parotidei, Onlar aurikulotemporal sinirdən yaranır, burada vəzin parenximasının altından keçərək üz sinirinin temporal şöbəsi ilə birləşirlər. Bu budaqlarda əsasən ifrazat lifləri (qulaq ganglionundan);
2) xarici eşitmə kanalının siniri, n. meatus acustici externi, onun sümük və qığırdaqlı hissələri arasındakı sərhəddə xarici eşitmə yolunun divarına nüfuz edir və xarici eşitmə yolunun dərisini innervasiya edir;
3) qulaq pərdəsinin budaqları, rr. timpan membranı, iki və ya üç nazik filial, timpanik membranın xarici səthinə yaxınlaşır, onun anteroinferior hissəsini innervasiya edir;
4) ön qulaq sinirləri, nn. auriculares anteriores, adətən onlardan ikisi var, ön hissəyə yönəldilir qulaqcıq, tragusun dərisini və sarmal hissələrini innervasiya etmək;
5) səthi temporal budaqlar, rr. temporales superficiales, aurikulotemporal sinirin terminal qollarıdır. Onlar temporal bölgənin dərisində budaqlanır, üz, ön və böyük oksipital sinirlərin budaqları ilə birləşdirici budaqları var;
6) üz siniri ilə birləşdirən budaqlar, rr. əlaqə saxlayır(cum nervo faciali), sonuncunu alt çənənin boynunun arxasında birləşdirin.
3. Aşağı alveolyar sinir, n. alveolaris aşağı, təbiətdə qarışıqdır. Bu, əvvəlcə lateral pterygoid əzələnin medial səthi boyunca, sonra isə pterygoid əzələlər arasından, medial pterygoid əzələnin yan səthi boyunca keçən güclü bir gövdədir. Bir az önə doğru istiqamətlənərək alt çənə kanalına girərək eyniadlı arteriya və vena ilə birlikdə onu izləyir və əqli dəlikdən üzün səthinə çıxır.
Uzunluğu boyunca aşağı alveolyar sinir bir sıra budaqlar verir:
1) milohyoid sinir, n. mylohyoideus, aşağı alveolyar sinirdən aşağı çənə dəliyinə daxil olduğu yerdə ayrılır, irəli və aşağı gedir, aşağı çənənin daxili səthindəki eyniadlı yivdə axır. Sonra mylohyoid əzələyə yaxınlaşır, onun içinə budaqlanır və digastrik əzələnin ön qarnına kiçik bir filial göndərir;
2) aşağı diş pleksus pleksus dentalis inferior, aşağı alveolyar sinirin budaqlarından əmələ gəlir, alt çənə kanalından keçərkən əsas gövdədən bütün uzunluğu boyunca uzanır.
Budaqlar bir-birinə bağlanır və iki növ budaq göndərən bir pleksus meydana gətirir:
a) aşağı diş əti budaqları, rr.gingivales inferiores, alt çənənin diş ətlərinin innervasiyası;
b) aşağı diş budaqları, rr. aşağı dişlər, alt çənənin dişlərinin yanında.
4. Psixi sinir, n. mentalis, aşağı alveolyar sinirin terminal şöbəsidir. Zehni dəlikdən keçərək əqli sinir çənənin dərisində bitən bir sıra budaqlara bölünür - psixi budaqlar, rr. mentales və aşağı dodaq - aşağı labial budaqlar, rr. labiales inferiores; tez-tez bir və ya iki nazik filialı aşağı dodağın selikli qişasına göndərir.
5. Dil siniri n. lingualis, təbiətdə qarışıqdır, çünki dilin ön 2/3 hissəsinin selikli qişasının ümumi həssaslığını (toxunuş və temperatur) qəbul edən liflərdən və xorda timpani - iştirak edən üz sinirinin bir qolunu təşkil edən liflərdən ibarətdir. in dad hissləri dilin ön hissəsi.
dil siniri, n. lingualis
Alt çənə sinirinin ön kənarından ayrılan dil siniri, aşağı alveolyar sinir kimi, əvvəlcə lateral pterygoid əzələnin medial səthi boyunca uzanır və bir qədər aşağı, onunla medial pterygoid əzələ (aşağıdan ön) arasındakı boşluğa nüfuz edir. alveolyar sinir).
Burada dil siniri kəskin bucaq altında arxadan daxil olan xorda timpaninin (üz sinirinin bir qolu) liflərini qəbul edir. Dil siniri ilə xorda timpani arasında xorda timpani ilə birləşdirici budaqlar vardır, rr. communicantes (cum chorda tympani).
Bundan əlavə, lingual sinir alt çənənin daxili səthi boyunca qövsvari şəkildə aşağı və irəli yönəldilir və submandibular vəzin üstündə uzanaraq dilin gövdəsinin alt səthinə yaxınlaşır, burada terminal budaqlarını qalınlığına göndərir. .
Yol boyu lingual sinir aşağıdakı budaqları verir:
1) farenksin istmusun budaqları, rr. isthmi faucium,- farenksin ön qövsünün selikli qişasına və palatin bademciklərinə doğru gedən bir neçə nazik budaqlar;
2) nodal budaqlar, rr. qanqliyonlar, iki və ya üç qısa gövdə ilə təmsil olunan submandibular sinir ganglionuna, öz hiss liflərinə əlavə olaraq, xorda timpaniyasına daxil olan ifrazat lifləri;
3) hipoqlossal sinir, n. dilaltı, dil sinirinin ön səthindən yaranır və innervasiya edir dilaltı vəzi, alt çənənin diş ətinin ön hissələri və dilaltı qat bölgəsində ağız dibinin selikli qişası;
4) hipoqlossal sinir ilə birləşdirən budaqlar, rr. əlaqə saxlayır(cum nervo hypoglosso), tağ şəklində 2 və ya 3 budaq, qabarıqları irəli baxaraq, hipoqlossal sinirin gövdəsini birləşdirərək, hipoqlossal əzələnin xarici səthi boyunca uzanır;
5) dil budaqları, rr. dillər, dil sinirinin terminal qollarıdır. Onlar dilə alt səthindən yaxınlaşır, onun qalınlığına daxil olur və bir-biri ilə birləşdirilərək yuxarıya doğru təqib edir, selikli qişaya yaxınlaşır və onun ön üçdə ikisini (dilin zirvəsi, kənarları və arxası) innervasiya edir, dilə nazik budaqlar verir. dilin filiform və göbələk şəkilli papillaları. Dilin kökü və gövdəsinin sərhəddində dil budaqları glossofaringeal sinirin dil budaqları ilə birləşir.
Trigeminal nevralgiya (trigeminal nevralji) - xroniki xəstəlik, trigeminal sinirə təsir edən, trigeminal sinirin budaqlarının innervasiyası sahələrində güclü paroksismal ağrı ilə özünü göstərir.
Trigeminal nevralgiyanın inkişafının səbəbləri müxtəlifdir:
- beyin damarlarının anormal yerləşməsi ilə sümük kanalı vasitəsilə kəllə boşluğundan çıxdığı bölgədəki sinirin sıxılması;
- kəllə boşluğunda bir damarın anevrizması;
- üzün hipotermi;
- xroniki yoluxucu xəstəliklər V üz sahəsi(xroniki sinüzit, diş çürüməsi);
- beyin şişləri.
Trigeminal nevralji simptomları
Əsas simptom Bu patoloji sinirin təsirlənmiş filialının innervasiyası sahəsində ağrıdır.Xəstəlik adətən 40 yaşdan yuxarı insanlarda özünü göstərir və qadınlar bu xəstəlikdən daha çox əziyyət çəkirlər.
Trigeminal nevraljinin əsas simptomu ağrıdır. Ağrı tez-tez birtərəfli olur (nadir hallarda üzün hər iki yarısını təsir edir), kəskin, son dərəcə sıx, dözülməz, ağrının təbiəti atışdır. Xəstələr tez-tez onu elektrik boşalması ilə müqayisə edirlər. Hücumun müddəti adətən 10-15 saniyədir, lakin bəzən 2 dəqiqəyə çata bilir. Hücumlar arasında həmişə odadavamlı bir dövr var. Uzun müddət (uzun illər) ağrının lokalizasiyası və onun istiqaməti (üzün bir hissəsindən digərinə axır) dəyişməz qalır. Hücum zamanı nəzarətsiz lakrimasiya və artan tüpürcək başlaya bilər.
Əksər hallarda xəstələr müəyyən tetikleyici zonaları müəyyən edirlər - üzün və ya ağız boşluğunun sahələri, qıcıqlandıqda ağrılı bir hücum meydana gəlir. Tez-tez bir hücumun baş verməsindən əvvəl sözdə tetikleyici amil - bir hərəkət və ya vəziyyət, ağrıya səbəb olur(məsələn, danışmaq, əsnəmək, yumaq, çeynəmək). Gecə yuxusu zamanı ağrı demək olar ki, heç vaxt baş vermir. Paroksismin zirvəsində bir çox xəstədə çeynəmə və ya üz əzələlərinin seğirməsi müşahidə edilə bilər. Hücum zamanı xəstələr üçün xarakterikdir müəyyən davranış: minimum hərəkətlər etməyə çalışırlar və səssizdirlər (qışqırıq və ya ağlama yoxdur).
Trigeminal nevralgiyadan əziyyət çəkən bütün xəstələr çeynəmək üçün ağızın yalnız sağlam yarısını istifadə etdiyinə görə qarşı tərəfdə əzələ sıxılmaları əmələ gəlir. Xəstəliyin uzun bir kursu ilə çeynəmə əzələlərində distrofik dəyişikliklər və üzün təsirlənmiş tərəfində həssaslığın azalması inkişaf edə bilər.
Müalicə
Trigeminal nevralji müalicəsi ağrı sindromunun intensivliyini azaltmağa yönəldilmişdir.
Bu xəstəliyin müalicəsində istifadə olunan əsas dərman karbamazepindir, onun dozası yalnız həkim tərəfindən hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir. Tipik olaraq, bu dərmanla müalicəyə başladıqdan 2-3 gün sonra xəstələr onun analjezik təsirini qeyd edirlər, müddəti 3-4 saatdır. Xəstələrə ağrısız danışmağa və çeynəməyə imkan verən karbamazepinin dozası bir ay ərzində eyni qalmalı, bundan sonra tədricən azaldılmalıdır. Bu dərmanla terapiya xəstə altı ay ərzində hücumların olmamasını qeyd edənə qədər davam edə bilər.
Fizioterapevtik müalicələr də xəstələrin əziyyətini yüngülləşdirməyə kömək edir. Bunlardan hidrokortizonla ultrafonoforez, dinamik cərəyanlar, novokain və ya amidopirin ilə galvanizasiya istifadə olunur.
Vitamin terapiyası trigeminal nevraljinin müalicəsi və qarşısının alınmasında ən vacib yerlərdən birini tutur. B qrupunun vitaminləri xüsusilə faydalıdır. kəskin dövr xəstəliklər vitamin preparatları inyeksiya ilə idarə olunur, tez-tez askorbin turşusu ilə birləşdirilir.
Cərrahiyyə
Trigeminal nevralji üçün dərman müalicəsinin əsası karbamazepinin uzunmüddətli istifadəsidir. Təəssüf ki, 30% hallarda dərman müalicəsi təsirsiz olduğu ortaya çıxır və sonra xəstələr göstərilir cərrahi müalicə nevralgiya. Bir neçə yol var cərrahi müalicə, və həkim hər bir xəstə üçün ən optimal olanı seçir.
Yerli anesteziya altında perkutan əməliyyatlar edilə bilər ambulator şəraiti olan xəstələr üçün tövsiyə olunur erkən mərhələlər xəstəliklər. Prosedura radio dalğaları və ya kateter vasitəsilə təsirlənmiş sinirə yönəldilmiş kimyəvi maddələrdən istifadə edərək trigeminal sinirin məhv edilməsini nəzərdə tutur. Bu əməliyyatdan sonra ağrının azalması və ya yox olması dərhal baş verməsə də, bir neçə gün və ya aylar çəkə bilər.
Stasionar şəraitdə sinirin dekompressiyasına yönəlmiş əməliyyatlar aparılır, bu müddət ərzində onu kəllədə sıxan damarların vəziyyəti düzəldilir.
Bu günə qədər ən təsirli və təhlükəsiz şəkildə Trigeminal nevraljinin müalicəsi trigeminal sinir kökünün radiotezlikli məhv edilməsi üsuludur. Metodun əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki, sinir məhv zonasının ölçüsü və məruz qalma müddəti obyektiv şəkildə idarə oluna bilər. Manipulyasiya altında həyata keçirilir yerli anesteziya, bu qısa və yüngül təmin edir bərpa dövrü xəstələrdə.
Trigeminal nevraljinin xalq müalicəsi ilə müalicəsi məqbuldur, lakin əksər hallarda səmərəsiz olur və xəstələr bir nevroloqdan kömək istəməyə məcbur olurlar.
Hansı həkimə müraciət etməliyəm?
Trigeminal nevraljinin müalicəsi bir nevroloq tərəfindən həyata keçirilir, tez-tez bir fizioterapevt və neyrocərrah kömək edir. Xəstəliyin səbəbini tapmaq üçün xroniki diş xəstəliklərini istisna etmək üçün bir LOR həkiminə və diş həkiminə müraciət etmək lazımdır. paranazal sinuslar burun Hərtərəfli diaqnozdan sonra beyin və ya kəllə sümüklərində şişlər aşkar edildikdə, onkoloqa müraciət etməlisiniz.
Sinir sistemimiz adətən bir neçə hissəyə bölünür. Onlar seçilir və bunu hamı bilir məktəb kurikulumu, mərkəzi və periferik bölmə. Avtonom sinir sistemi ayrı-ayrılıqda fərqlənir. Mərkəzi hissə onurğa beyni və beyindən başqa bir şey deyil. Mərkəzi sinir sisteminə (CNS) birbaşa bağlı olan periferik hissə onurğa və onurğa ilə təmsil olunur kranial sinirlər. Onlar həmçinin müxtəlif növ “məlumatları” mərkəzi sinir sisteminə daxil olan reseptorlardan ötürürlər müxtəlif hissələr bədənimiz.
Kranial yer beyin sinirləri, alt görünüş
Ümumilikdə onların sayı 12, bəzən isə 13 olur. Niyə bəzən on üç olur? Fakt budur ki, yalnız bəzi müəlliflər onlardan birini, aralıq, 13-cü cüt adlandırırlar.
Trigeminal sinir haqqında daha çox
Beşinci, ən böyük, cüt kranial sinirlərdən biri, yəni (trigeminal sinir - nervus trigeminus). Trigeminal sinirin anatomiyası və diaqramı üzərində daha ətraflı dayanaq. Onun lifləri beyin sapının nüvələrində əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə nüvələr dördüncü mədəciyin dibinin proyeksiyasında yerləşir. İnsanlarda trigeminal sinirin harada yerləşdiyini daha dəqiq başa düşmək üçün fotoşəkilə baxın.
Trigeminal sinirin əsas filiallarının çıxış nöqtəsi və yeri
Ümumi quruluş
Trigeminus sinirinin özü qarışıqdır, yəni motor (motor) və həssas (həssas) lifləri daşıyır. Motor lifləri məlumat ötürür əzələ hüceyrələri(miositlər) və həssas olanlar müxtəlif reseptorlara “xidmət edir”. Beyin trigeminalından üz siniri yalnız körpü və orta serebellar sapın birləşdiyi sahədə çıxır. Və dərhal "çıxır".
Əsas filiallar
İncə budaqların müxtəlif istiqamətlərə ayrıldığı bir ağac budağını təsəvvür edin. Təqdim edildi? Eyni şey trigeminal sinirə də aiddir. Trigeminal sinirin anatomiyasında onun budaqları da çoxlu budaqlarla yanlara doğru ayrılır. Ümumilikdə üç filial var:
trigeminal sinirin əsas qolları və onların innervasiya zonaları
Oftalmoloji şöbə
göz ( Latın adı- nervus oftalmicus) - trigeminal sinirin ilk (1) qolu (şəkildə ən yuxarıda). Tamamilə həssas liflərdən ibarətdir. Bu o deməkdir ki, o, yalnız müxtəlif reseptorlardan məlumat ötürür. Məsələn, toxunma, temperatur, ağrı həssaslığı üçün reseptorlar. Ağac bənzətməsini davam etdirsək, onda optik sinir həm də budaqlar, yalnız bu orbitdə olur. Beləliklə, yuxarı orbital çat (n.ophthalmicus orbitə onun vasitəsilə daxil olur) trigeminal sinirin kəllə boşluğundan çıxış nöqtələrindən biridir. Təəccüblüdür ki, n.oftalmicus da bir neçə budağa ayrılır:
- frontal - ən uzun.
- göz hərəkətlərindən məsul olan əzələlər arasından keçən və gözyaşı vəzisini innervasiya edən lakrimal bez.
- nasosiliary, kirpiklərimizi və burun epitelinin bir hissəsini innervasiya edən odur.
Maksiller budaq
Üst çənə (latınca adı - nervus maxillaris) - ikinci (2) budaq. Sensor, yəni o da yüz faiz hiss liflərindən ibarətdir. Göz yuvasında budaqlanır, lakin ora yuxarıdan deyil, aşağıdan keçir orbital çat(bu, üçlü sinirin nüvələrlə birlikdə yerləşdiyi kəllə boşluğundan ikinci çıxış nöqtəsi olur). Maksiller sinirin budaqlarına baxaq. N-dən uzanan liflər şəbəkəsi olan mühüm hissə. maxillaris yuxarı diş pleksusudur, adından da göründüyü kimi, funksiyası mərkəzi sinir sistemi ilə diş ətində və dişlərdə yerləşən reseptorlar arasında əlaqəni təmin etməkdir. Maksiller sinir infraorbital yivə keçən kimi infraorbital olur. Onun innervasiya zonası kiçik budaqlarının adlarından aydın olur: xarici burun, yuxarı labial, göz qapaqlarının aşağı budaqları. Ziqomatik sinir çənə sinirinin orbitdən kənarda ikincisindən ayrılan yeganə şöbəsidir. Ancaq sonra yenə də orbitə nüfuz edir, lakin aşağıdan deyil, yuxarı orbital yarıqdan. Və adından göründüyü kimi, əsasən üzün dərisini, yanaq sümüklərinə bitişik bölgədə innervasiya edir.
Mandibulyar budaq
Alt çənə (latınca adı nervus mandibularis) trigeminal sinirin üçüncü (3) qoludur. Həssas-hərəkət şaxəsi, əvvəlki iki qoldan fərqli olaraq, qarışıqdır və hissiyyat və motor liflərini ehtiva edir. O, ən böyüyüdür. O, foramen magnum yaxınlığında, foramen ovale vasitəsilə kəllədən çıxır. Çıxdıqdan sonra, demək olar ki, dərhal bir neçə filiala şaxələnir.
Mandibulyar sinirin həssas (sensor) filialları:
- Aşağı alveolyar (Latın adı - nervus alveolaric inferior) - yuxarıda yuxarı diş pleksusundan danışdığımızı xatırlayırsınız? Deməli, aşağısı da var, o, məhz n.mandibularis-in bu qolunun liflərindən əmələ gəlir. Düzdür, çünki alt dişlər və diş ətləri innervasiya olmadan qala bilməz, elə deyilmi?
- Bukkal (latınca adı n. buccalis) - yanaq əzələsindən keçərək yanağın epitelinə yaxınlaşır.
- Lingual (Latın adı - nervus lingualis) - onun "əhatə dairəsi", adından da göründüyü kimi, dilin selikli qişasına çevrilir və hamısı deyil, yalnız 60 - 70% -i ön tərəfə doğru yerləşir.
- Meningeal budaq (latınca adı ramus meningeus) - 180 dərəcə dönmə edərək dura materinə yaxınlaşır və bunun üçün kəllə boşluğuna qayıdır.
- Qulaqcıq-temporal (Latın adı nervus auriculotemporalis) - qulaqdan və "bitişik ərazidən", qulaqcıqla birlikdə məlumat daşıyır. qulaq kanalı, məbəd sahəsində dəri
Mandibularisin motor lifləri (çənə siniri):
- Çeynəmə budağı elə lazımdır ki, biz dadlı yeməklər görəndə çeynəmə əzələləri vaxtında yığılsın.
- Dərin temporal budaqlar ümumiyyətlə eyni şey üçün lazımdır, yalnız bir az fərqli çeynəmə əzələlərini innervasiya edirlər.
- Pterigoid budaqlar (onlardan ikisi var, yan və medial) çeynəmə üçün lazım olan bir neçə digər əzələləri də innervasiya edir.
Mandibulyar sinir, n. mandibularis, - trigeminal sinirin III şöbəsi. Trigeminal gangliondan gələn həssas sinir lifləri və motor kökünün motor liflərindən əmələ gələn qarışıq bir sinirdir. Sinir gövdəsinin qalınlığı 3,5 ilə 7,5 mm arasında dəyişir və gövdənin ekstrakranial hissəsinin uzunluğu 0,5 ilə 2 sm arasındadır. Sinir 50.000-dən 120.000-ə qədər pulpa lifləri daxil olmaqla 30-dan 80-ə qədər dəstədən ibarətdir. Üstəlik, onların arasında diametri 5 mikrona qədər olan kiçik liflərin 2/3 hissəsi və diametri 5 mikrondan çox olan böyüklərin 1/3 hissəsi var.
Mandibulyar sinir dura materinə, alt dodağın dərisinə, çənəyə, yanağın aşağı hissəsinə, qulaqcığın ön hissəsinə və xarici eşitmə kanalına, qulaq pərdəsinin xarici səthinin bir hissəsinə, yanağın selikli qişasına həssas innervasiyanı təmin edir. , ağız dibi və dilin ön üçdə iki hissəsi, diş orqanları və alt çənənin dişləri, həmçinin çeynəmə əzələlərinin motor innervasiyası (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis və mm. tensor timpan, m. tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m.
Şəkil: Mandibulyar sinirin quruluşunun diaqramı
Mandibulyar sinir kəllə boşluğundan ovale dəliyindən çıxır və infratemporal fossaya daxil olur və burada çıxış yerinin yaxınlığında bir sıra budaqlara bölünür. budaqlar bir neçə sinir üçün ümumidir.
Mandibulyar sinirin budaqları ilə üç avtonom düyün birləşir sinir sistemi: qulaq, qanql. oticum, - daxili pterygoid sinir, submandibular, qanql ilə. submandibulare, - dil siniri ilə, dilaltı, qanql. sublinguale - hipoqlossal sinir ilə. Postqanglionik parasimpatik ifrazat lifləri düyünlərdən tüpürcək bezlərinə, dad lifləri isə dilin dad qönçələrinə gedir. Mandibulyar sinir aşağıdakı filialları çıxarır:
1. Beyin qişasının qolu, ramus meningeus, a ilə birlikdə spinosum dəliyindən keçir. meningea media kəllə boşluğuna daxil olur, burada 2 budağa bölünür: ön, dura materini innervasiya edən və arxa, hüceyrələrin selikli qişasına. mastoid prosesi temporal sümük.
2. Masseterik sinir, n. massetericus, əsasən motor, olduqca tez-tez (xüsusilə mandibulyar sinirin budaqlanmasının əsas formasında) çeynəmə əzələlərinin digər sinirləri ilə ümumi mənşəyə malikdir. m-in yuxarı kənarından xaricə keçir. pterygoideus lateralis incisura mandibulae vasitəsilə keçərək m-ə nüfuz edir. masseter Əzələ içərisinə girməzdən əvvəl, onun həssas innervasiyasını təmin edərək, temporomandibular birləşməyə nazik bir filial göndərir.
3. Dərin temporal sinirlər, nn. temporallar dərin, motor. Onlar kəllənin xarici bazası boyunca xaricə keçir, crista infratemporalis ətrafında əyilir və içəriyə daxil olurlar. temporal əzələ onun daxili səthindən innervasiya edən ön (n. temporalis profundus anterior) və posterior (n. temporalis profundus posterior) hissələrində.
4. Yanal pterygoid sinir, n. pterygoideus lateralis, motor. Adətən bukkal sinir ilə ümumi bir gövdəni tərk edir, dallandığı eyni adlı əzələyə yaxınlaşır.
5. Medial pterygoid sinir, n. pterygoideus medialis, əsasən motor. Gedərkən qanqldan keçir. oticum və ya onun səthinə bitişikdir və onun yaxınlığında nüfuz etdiyi eyni adlı əzələnin daxili səthinə irəli və aşağı keçir. üst kənar. Bundan əlavə, n qulaq düyününün yaxınlığında verir. tensoris timpani, n. tensoris veli palatini və düyünə birləşdirici budaq.
6. Bukkal sinir, n. buccalis, həssas. İki başın arasına nüfuz edir m. pterygoideus lateralis, m-in daxili səthi boyunca uzanır. temporalis, m xarici səthi boyunca bukkal damarlarla birlikdə yayılır. ağzın küncünə qədər buccinator. Yolda yanağın selikli qişasını (2-ci premolar və 1-ci molar diş ətinə) innervasiya edərək yanağın dərisinə və ağız küncünə budaqlar verən, yanaq əzələsini deşən nazik budaqlar verir. Budaqları n budaqla birləşdirən formalar. facialis və qulaq nodu.
7. Aurikulotemporal sinir, n. auriculotemporalis, həssas. Alt çənə sinirinin arxa səthindən başlayır, a-nı əhatə edən iki köklə. daha sonra ümumi bir gövdəyə bağlanan meningea mediası. Qanqla birləşdirici budaq var. oticum. Aşağı çənənin artikulyar prosesinin boynuna yaxın aurikulotemporal sinir yuxarıya doğru gedir, parotid tüpürcək vəzi ilə nüfuz edir və müvəqqəti bölgəyə çıxır, burada terminal budaqlara şaxələnir. Yolda aşağıdakı budaqları verir: a) articular, rami articulares, temporomandibular oynağa; b) parotid tüpürcək vəzi, rami parotidei, duyğulardan əlavə, qulaq qanqlionundan parasimpatik ifrazat liflərini daşıyan budaqlar; c) xarici eşitmə kanalının siniri, n. meatus acustici externi, xarici eşitmə kanalının dərisinə və qulaq pərdəsi; d) ön qulaq sinirləri, nn. auriculares anteriores, aurikülün ön hissəsinin dərisinə və temporal bölgənin orta hissəsinə.
8. Lingual sinir, n. dilli, həssas. O, ovale forameninin yaxınlığındakı alt çene sinirindən yaranır və aşağı alveolyar sinirin ön tərəfində pterygoid əzələlər arasında yerləşir. Medial pterygoid əzələnin yuxarı kənarında və ya bir qədər aşağıda, ara sinirin davamı olan timpanik sim, chorda tympani sinirlə birləşir. Chorda tympani'nin bir hissəsi olaraq, dil sinirinə submandibular və sublingual sinirləri izləyən ifrazat lifləri daxildir. sinir qanqliyaları, və dilin papillalarına həssas dad lifləri. Sonra, lingual sinir alt çənənin daxili səthi ilə m arasında keçir. pterygoideus medialis çənəaltı tüpürcək vəzinin üstündə, selikli qişanın qatında (plica n. lingualis) hyoglossus əzələsinin xarici səthi ilə dilin yan səthinə qədər. Maenad m. hyoglossus və m. Genioglossus siniri terminal dil budaqlarına bölünür. Sinir boyunca birləşdirici budaqlar əmələ gəlir: n-dən. alveolaris superior; n ilə. hipoqlossus; qanqla ilə. submandibulare (çox qısa ön və arxa filiallar). IN ağız boşluğu dil siniri aşağıdakı budaqları verir.
Şəkil: Mandibulyar sinir.
1 - maksiller sinir; 2 - yuxarı alveolyar sinir; 3, 4 - aşağı orbital sinir; 5 - bukkal sinir; 6 - yanaq əzələsi; 7, 10 - aşağı alveolyar sinir; 8 - masseter əzələ(kəsmək və üz çevirmək); 9 - lingual sinir; 11 - yanal pterygoid əzələ; 12 - çeynəmə siniri; 13 - üz siniri; 14 - aurikulotemporal sinir; 15 - temporal əzələ.
a) Farenksin selikli qişasını və ağız dibinin arxa hissəsini innervasiya edən udlaq, rami isthmi fauciumun budaqları.
b) Hipoqlossal sinir, n. sublingualis, qanqlın arxa kənarındakı dil sinirindən yaranır. sublinguale, ondan nazik birləşdirici budaq alır və dilaltının yan səthi boyunca irəli yayılır. tüpürcək vəzi, ağız dibinin selikli qişasının, diş ətinin və dilaltı tüpürcək vəzinin innervasiyası.
c) Dil budaqları, rami linguales, a ilə birlikdə keçir. et vv. profundae linguae dilin əzələləri vasitəsilə irəli və dilin ucunun selikli qişasında və onun gövdəsində linea terminalisə çatır. Chorda tympani'nin dil budaqlarına dilin papillalarına gedən dad lifləri daxildir.
Submandibular qanqlion, qanql. submandibulare, ölçüsü 3-3,5 mm, çənəaltı tüpürcək vəzinin yuxarı səthində dil sinirinin gövdəsinin altında yerləşir. Tərkibində çoxqütblü parasimpatik hüceyrələr var. Onun aşağıdakı kökləri var: a) düyünlə dil siniri arasında hissiyyat və parasimpatik preqanglionik lifləri düyünə daşıyan arxa birləşdirici budaqlar (xorda timpani vasitəsilə dil sinirinə gedir); b) pleksus n-dən birləşdirən budaqlar. facialis, servikal qanqliyalardan postqanglionik simpatik lifləri ehtiva edir. Düyündən n-ə aparan ön birləşdirici budaqlar var. lingualis postqanglionik parasimpatik və simpatik liflər çənəaltı tüpürcək vəzinə.
9. Aşağı alveolyar sinir, n. alveolaris inferior, qarışıq, mandibulyar sinirin ən böyük qolu. Gövdə lingual sinirin arxasında mm, pterygoidei və lateral, alt çənə ilə lig arasında yerləşir. sphenomandibulare, eyni adlı damarlarla birlikdə canalis mandibularisə daxil olur, burada bir-biri ilə anastomozlaşan və alt çənədə ya aşağı diş pleksusunu, plexus dentalis inferior (50%), ya da əmələ gələn çoxsaylı budaqlar verir. birbaşa aşağı diş və diş əti filialları. Menlale foramen vasitəsilə kapaldan çıxır, psixi sinirə və kəsici budağa bölünür. Uzunluğu boyunca sinir aşağıdakı budaqları verir:
1. Mylohyoid sinir, n. mylohyoideus, aşağı alveolyar sinirin foramen mandibulare girişinə yaxın yaranır, alt çənənin budağında eyniadlı yivdə yerləşir və mm-ə qədər gedir. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).
2. Aşağı diş və diş əti budaqları, rami dentales et gingivales inferiores, alt çənə kanalındakı aşağı yuva sinirindən yaranır, diş ətlərini, alveolyar prosesin yuvalarını və dişləri (premolyar və azı dişləri) innervasiya edir. Çox tez-tez (50% -ə qədər) aşağı alveolyar sinirdən uzanan budaqlar aşağı diş pleksusunu, plexus dentalis inferior'u əmələ gətirir, onlardan aşağı diş və diş əti budaqları artıq əmələ gəlir.
3. Psixi sinir, n. mentalis, aşağı alveolyar sinirin gövdəsinin davamıdır, çünki o, canalis mandibularisdən foramen mentale vasitəsilə çıxır, burada sinir yelçək şəklində 4-8 budağa yayılır. Onların arasında: a) mental, rami mentales, çənənin dərisinə qədər; b) alt dodağın dəri və selikli qişasına, rami labiales inferiores; c) diş əti və diş budaqlarını əmələ gətirərək innervasiya edən çənənin qalınlığından köpək və kəsici dişlərə keçən kəsici budaq, ramus incisivus.
Qulaq düyünləri, qanql. oticum, dəyirmi formada, 3 - 5 mm diametrdə. Mandibulyar sinirin posteromedial səthində, foramen ovale-in bilavasitə altında, alt çene fossasında, a-nın qarşısında yerləşir. meningea media, m medial səthinə bitişik. tensoris veli palatini. Düyün qonşu sinirlərdən kökləri ilə təyin olunan budaqları qəbul edir: a) həssas - mandibulyar sinirin gövdəsindən birləşdirici budaqlar; b) simpatik - pleksusdan olan budaqlar a. yuxarı boyun ganglionlarından postqanglionik simpatik lifləri daşıyan meningea media; c) parasimpatik - kiçik petrosal sinir, n. petrosus minor, davamı n. glossofaringeal sinirin liflərindən əmələ gələn tympanicus.
Qulaq qanqliyonundan bir sıra birləşdirici budaqlar ayrılır ki, onlar boyunca orqanlara gedən sensor, postqanglionik simpatik və parasimpatik liflər qonşu sinirlərə daxil olur: a) birləşdirici budaqlar n. auriculotemporalis, onun vasitəsilə postqanglionik parasimpatik və simpatik ifrazat lifləri ona daxil olur, sonra rami parotidei-nin bir hissəsi kimi parotid tüpürcək vəzinə gedir; b) durae matris damarlarını təmin edən simpatik lifləri göndərən ramus meningens ilə birləşdirici budaq; c) xorda timpani ilə birləşdirici budaq; d) qanqla birləşdirən budaqlar. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) və qanql. trigeminale (n. sphenoideus externus).
