У дома Зъболечение Подкожен пръстен на феморалния канал. Фасция на долния крайник

Зъболечение

Подкожен пръстен на феморалния канал. Фасция на долния крайник

Съдържание на темата "Предна област на бедрото. Феморален триъгълник.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Повърхностна плоча на широката фасция на бедрото. Дълбока плоча на широката фасция на бедрото. Топография на фасцията лата. Подкожна фисура (hiatus saphenus).

В областта на бедрения триъгълник широка фасцияна вътрешния ръб на сарториусния мускул се разделя на два записа.

Повърхностна плоча на фасция лата

Повърхностна плоча на фасция латаразнородна по структура: плътна във външната част, близо до m. sartorius, той е разхлабен в медиалната част и се нарича тук „ крибриформена фасция», фасция криброза [Хеселбах|. Тук, на разстояние 1-2 см надолу от вътрешната трета ингвинален лигамент, има дупка в него: подкожна фисура, хиатус сафенус, чрез който от подкожна тъкан v преминава в субфасциалното пространство. saphena magna (виж фиг. 4.2). В hiatus saphenus се разграничават външният ръб с форма на полумесец margo falciformis * и неговите горни и долни рога, cornua superius et inferius. Долният рог се разпознава лесно по буквата v, извита над него. saphena magna.

Хиатус сафенуссъщо е повърхностен (подкожен) отвор на феморалния канал.

Дълбока плоча на фасция лата

Дълбока плоча на фасция латавърви навътре от m. sartorius зад бедрените съдове и се свързва с фасцията на илиопсоаса и пектинеус мускулите. Наречена fascia iliopectinea, дълбоката пластина достига до дългия аддукторен мускул, където отново се свързва с повърхностния слой на fascia lata.

Още по-дълбоко, отдолу дълбок слой фасция, се намира дъното на бедрения триъгълник, което се нарича илиопектинална ямка, fossa iliopectinea. Тук отвън лежа аз. iliopsoas, прикрепен към малкия трохантер, отвътре - m. pectineus, започващ от pecten ossis pubis и също прикрепен към малкия трохантер. Още по-дълбоко са разположени адукторът бревис и външният обтуратор.

Топографската анатомия ни позволява да опишем подробно послойната структура на мускулния апарат на долните крайници, тяхното кръвоснабдяване и инервация.

Местоположение

Феморалният канал се намира в областта на бедрения триъгълник (местоположението му е ограничено отгоре от ингвиналния лигамент, сарториуса и дългите адуктори, разположени отстрани и в средата), образуван на мястото на феморалната херния (издатини) излизат от тялото вътрешни органинавън под формата на гънка в областта на слабините), преминава между листа на фасцията lata през дъговидното пространство (пръстен). Върху повърхностния слой на широката фасция на бедрото има външен отвор. Те се простират през него кръвоносни съдове(феморална вена и артерия), хернии, които се намират в областта на интракавитарните органи, влизат по същия начин.

Топография

Нека разгледаме основните компоненти на образованието.

Дупки

Има няколко от тях в канала:

Дълбоко (бедрен пръстен).
Повърхностни: подкожна фисура, аномалия мускулна структура. През него преминават кръвни и лимфни канали. Намира се на 2 см по-ниско от ингвиналния лигамент.

Каналът минава през първия проход, измит от артерията и вената, преминаващи през тази част на крака.

Халка за бедро

Латинското наименование е anulus femoralis. Показва мястото в триъгълника, в което са разположени мускулните и съдовите празнини. Първият съдържа илиофеморалния мускул и едноименния нерв, вторият съдържа големи съдове, които захранват бедрото.

Акцент:

дълбок бедрен пръстен (вътрешен);
повърхностно (подкожна фисура на бедрения канал).

Първият, ограничаващ пространството с малка пластина, е насочен към таза. Базира се на няколко връзки:

ингвинална (разположена отпред);
гребен (заден);
медиален лакунарен (лежи в областта на слабините в медиалното пространство);
Купър (обхваща ръба на срамната кост).

От ръба коремна кухинаима малка вдлъбнатина (овална ямка), вътре има лимфен възел.

Вторият е разположен под ингвиналната гънка и включва гениталните и епигастралните вени, аферентните лимфни съдове и нервните процеси.

Стени на феморалния канал

Има три от тях (те образуват пространство с форма на пирамида):

Отпред. Създаден от съответния лист от фасция лата, той се намира в областта на интерингвиналния лигамент близо до върха на сафенозната фисура.
Странично – образувано венозен съдбедрата.
Заден - създаден от дълбок лист от фасция лата.

Симптоми на нарушения

Появата на пространство показва наличието на образувания, подобни на херния, и появата на специфични симптоми е свързана с това.

Характеристика:

болка в слабините;
подуване, локализирано в долната част на корема;
къркорящи звуци на функцията на червата;
вълнообразно движение на издатина по време на кашлица;
подуване и изтръпване на крака (наблюдавани поради притискане на близките кръвоносни съдове).

Възможно е да има проблеми с уринирането и движението на червата. Това се случва, ако херниалният сак стане пикочните пътищаи органи.

Ако заболяването не се лекува навреме, възниква възпаление, придружено от повишаване на температурата, зачервяване на кожата и увеличаване на оток и подуване.

Диагностика на патологии

Наличието на необичайна формация може да се определи визуално, съдейки по заоблената издутина в горната част на бедрото и долната част на слабините.

Външният преглед на пациента се допълва от диагностични прегледи. На пациента се предписва:

Ултразвук на долната част на корема ( Пикочен мехур, тазови органи);
иригография ( ехографиядебелото черво чрез въвеждане на контрастно вещество в него).

Важно е да се разграничи анормалното образуване на кухина от:

Венозна разширени вени: при натискане те се свиват и бързо се връщат в първоначалната си форма.
Туберкулоза (протяга се по дължината на илиопсоасния мускул до бедрото с патология гръбначен стълбв лумбалната област; болката се определя чрез палпация; За да се изключи аномалия, се предписва рентгенова снимка на съответната област).

Изследването на топографската структура на бедрения канал на крайника дава възможност за правилно и успешно извършване хирургична интервенцияи премахване на бедрената херния.

Феморален каналразположени между повърхностния и дълбокия слой на fascia lata. Феморалният канал има две дупки - дълбока и повърхностна, и три стени. дълбока дупкафеморалният канал се проектира върху вътрешната трета на ингвиналния лигамент. Повърхностен отворфеморалният канал, или, се проектира на 1-2 cm надолу от тази част на ингвиналния лигамент.

Херния, излизаща от коремната кухинапрониква в канала през дълбока дупка - бедрен пръстен, anulus femoralis. Намира се в най-медиалния отдел съдова празнинаи има четири ръба.

Халка за предно бедроограничен от ингвиналния лигамент, отзад- пектинеален лигамент, lig. pectineale или лигамент на Купър, разположен на гребена на срамната кост (pecten ossis pubis), медиално- лакунарен лигамент, lig. lacunare, разположен в ъгъла между ингвиналния лигамент и гребена на срамната кост. От страничната странатя е ограничена от феморалната вена.

Халка за бедрос лице към тазовата кухина и по вътрешната повърхност коремна стенапокрита от напречната фасция, която тук има вид на тънка плоча, septum femorale. В рамките на пръстена е дълбокият ингвинален лимфен възел Пирогов-Розенмюлер.

Повърхностен пръстен на феморалния канал (дупка)е подкожна фисура, хиатус сафенус, дефект в повърхностния слой на фасцията лата. Дупката е затворена от крибриформната фасция, fascia cribrosa (фиг. 4.8).

Стените на феморалния канал са триъгълна пирамида.

Предна стена на феморалния каналобразуван от повърхностния слой на фасцията lata между ингвиналния лигамент и горния рог на подкожната фисура - cornu superius.

Странична стенафеморален канал- медиален полукръг на феморалната вена.

Задна стена на феморалния канал- дълбок слой фасция лата, който също се нарича фасция илиопектинея.

Медиална стена на феморалния каналне, тъй като повърхностните и дълбоките слоеве на фасцията на дългия аддукторен мускул растат заедно.

Дължината на феморалния канал (разстоянието от ингвиналния лигамент до горния рог на hiatus saphenus) варира от 1 до 3 cm.

Феморален метод на операции за феморална херния.

Разрез на кожата с дължина 10-12 cm се прави вертикално над херниалната издатина, започвайки 2-3 cm над ингвиналния лигамент. Кожата и подкожната тъкан се дисектират, лимфните възли и голямата сафенозна вена се изместват настрани.

Херниалният сак на феморалната херния е изложен и тъпо изолиран към шията, херниалният отвор (бедреният пръстен) се освобождава отстрани на бедрото. Отвън феморалните съдове са защитени, за да се предотврати повреда.

Отваряне херниален сакпри феморална херния, ревизия и потапяне на съдържанието й, лигиране на шийката и отстраняване на торбичката се извършват по същия начин, както при ингвинални херниио

Херниалният отвор при феморална херния се затваря чрез зашиване на ингвиналния лигамент към пектинеалния лигамент. За да направите това, издърпайте ингвиналния лигамент нагоре и феморална венанавън. Необходимо е да се използват рязко извити игли за дълбоко хващане на пектинеалния лигамент и свързването му с ингвиналния лигамент. Обикновено се прилагат 2-3 такива конци.

Външният ръб на полумесец, ограничаващ подкожната шия, hiatus saphenus, се зашива с няколко шева към фасцията на пектинеалния мускул. (Метод на Басини за феморална херния).

Ингвинален метод на операция за феморална херния.

Разрезът на кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция и апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се прави по същия начин, както при ингвиналната херния.

След отваряне ингвинален каналСеменната връв е изолирана и прибрана нагоре. Отворете надлъжно задна стенаингвинален канал - напречна фасция. Горен ръбтази фасция е изтеглена нагоре. Те проникват в преперитонеалното пространство и намират в него шийката на херниалния сак. Феморалната херния се извежда в ингвиналния канал.

Ингвиналният и пектинеалният лигамент се освобождават от тъканта и ингвиналният лигамент се зашива към пектинеалния лигамент с 2-3 копринени шева зад семенната връв (Методът на Ruja за феморална херния).

В този случай ингвиналният лигамент се движи леко надолу, увеличавайки височината на ингвиналната празнина, което създава благоприятни условия за образуване на директни ингвинални хернии в бъдеще. За да се избегне това, долните ръбове на вътрешните наклонени и напречните коремни мускули пред семенната връв се зашиват към пектинеалния лигамент заедно с ингвиналния лигамент, което едновременно с елиминирането на бедрения пръстен също елиминира ингвиналната празнина (метод на Parlaveccio за феморална херния).

Въпрос № 104 Топография на съдове и нерви на бедрения триъгълник. Голота феморална артерияв бедрения триъгълник.

Феморални съдове, a. et v. femoralis(Фиг. 4.6), влезте в бедрения триъгълник от съдовата лакуна медиално от средата на ингвиналния лигамент. След това те са разположени по ъглополовящата на бедрения триъгълник до неговия връх.

Феморалните съдове са заобиколени от плътна фасциална обвивка, която преминава върху техните клони.

Съдържание на темата "Феморален канал (canalis femoralis). Коремна херния.":
1.
2.
3.
4.

Феморален каналразположени между повърхностния и дълбокия слой на fascia lata. Феморален каналТо има две дупки- дълбока и повърхностна, и три стени. Дълбокият отвор на феморалния канал се проектира върху вътрешната трета на ингвиналния лигамент. Повърхностният отвор на феморалния канал или подкожната фисура, hiatus saphenus, се проектира на 1-2 cm надолу от тази част на ингвиналния лигамент.

Херния, излизаща от коремната кухина, навлиза в канала дълбока дупка - пръстен на бедрото, anulus femoralis. Разположен е в самата медиална част на съдовата празнина и има четири ръба.

Отпред пръстен на бедротоограничен от ингвиналния лигамент, отзад от пектиналния лигамент, lig. pectineale, или лигамент на Купър, разположен на гребена на срамната кост (pecten ossis pubis), медиален лакунарен лигамент, lig. lacunare, разположен в ъгъла между ингвиналния лигамент и гребена на срамната кост. От страничната страна е ограничена от феморалната вена.

Халка за бедрообърната към тазовата кухина и от вътрешната повърхност на коремната стена е покрита от напречната фасция, която тук има вид на тънка плоча, septum femorale. В рамките на пръстена е дълбокият ингвинален лимфен възел Пирогов-Розенмюлер.

Повърхностен пръстен на феморалния канал (дупка) е подкожна фисура, хиатус сафенус, дефект в повърхностния слой на фасцията лата. Дупката е затворена от крибриформната фасция, fascia cribrosa (фиг. 4.8).

Феморален канал и феморална херния.
1 - м. илиакус; 2 - м. голям псоас,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - lig. ингвинална;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (херниален сак);
11 - v. saphena magna.

Стени на феморалния канал

Стени на феморалния каналТе представляват тристранна пирамида.

Странична стена на бедрения канал- медиален полукръг на феморалната вена.

Задна стена на феморалния канал- дълбок слой фасция лата, който също се нарича фасция илиопектинея.

Дължина на феморалния канал(разстоянието от ингвиналния лигамент до горния рог на hiatus saphenus) варира от 1 до 3 cm.

Лечение на пънови съдове.По правило ампутациите се извършват под турникет. Това дава възможност всичко да се пресече безкръвно меки тъкани. В края на операцията, преди турникетът да бъде отстранен, всички големи съдове в пънчето се лигират, а артериите се лигират с две лигатури, долната от които трябва да се пробие: единият от краищата на лигатурата се завива в игла, с помощта на която се зашиват двете стени на артерията. Тази допълнителна фиксация предотвратява изплъзването на лигатурата. Като материал за зашиванемного хирурзи предпочитат кетгут, тъй като при използване на коприна е възможно образуването на лигатурна фистула. Краищата на лигатурите се отрязват само след отстраняване на турникета. По-малките съдове се лигират и околните тъкани се зашиват.

Съдови операции долен крайник

Пункция на бедрената артерия по Seldinger.Пункцията се извършва с цел въвеждане на катетър в аортата и нейните клонове, чрез които е възможно да се контрастират съдовете, сондата

да разкъса кухината на сърцето. Игла с вътрешен диаметър 1,5 mm се вкарва непосредствено под ингвиналния лигамент по проекцията на феморалната артерия. Първо се вкарва водач през лумена на иглата, поставена в артерията, след това иглата се отстранява и вместо него върху водача се поставя полиетиленов катетър с външен диаметър 1,2-1,5 mm. Катетърът заедно с водача се придвижва напред по феморалната артерия, илиачните артерии и в аортата до желаното ниво. След това водачът се отстранява и към катетъра се прикрепя спринцовка с контрастно вещество.

Операции на разширени вени на краката и бедрото.При

разширени вени на долните крайници (v. saphena magnaИ v. сафена парва)поради недостатъчност на венозните клапи, кръвта стагнира в долните части на крака, в резултат на което се нарушава тъканният трофизъм и се развиват трофични язви. Това се улеснява и от недостатъчност на клапите на перфорантните вени, поради което повърхностни веникръвта се изхвърля от дълбоките вени. Целта на операциите е да се елиминира притока на кръв през повърхностните вени (с пълна увереност в проходимостта на дълбоките вени!). Използвани преди това операции за лигиране на големия вена сафенана мястото на сливането му с бедрената (по-специално операцията на Троянов-Тренделенбург) се оказа недостатъчно ефективна. Най-радикалната операция е пълното отстраняване на голямата вена сафена по Babcock. Принципът на метода е да се отстрани вената с помощта на специална гъвкава пръчка, поставена в нея с бухалка в края през малък разрез под ингвиналния лигамент до нивото колянна става, където венесекцията също се извършва през малък разрез. Водещата тел се отстранява през този отвор, главата с формата на бухалка се заменя с екстрактор за вени (метален конус с остри ръбове). Чрез издърпване на екстрактора за водача в горния разрез вената се отстранява от подкожната тъкан. По същия принцип се отстранява дисталната част на вената на подбедрицата.