ПЛЕВРАЛНИ СИНУСИ
От четирите синуса (реберно-диафрагмен, преден ребро-медиастинален, заден ребро-медиастинален, диафрагмено-медиастинален) реално рентгенологично се определят само два - костофреничен и диафрагмално-медиастинален.
Обикновено в повечето случаи диафрагмата образува остър ъгъл с ребрата (гръдната стена) (фиг. 50); при вдишване диафрагмата се придвижва надолу и синусът се отваря (фиг. 51, 52).
Закръгляването на костофреничния ъгъл не е задължително да има възпалителен произход (излив, акостиране). Това се случва и при белодробен емфизем без плеврит и сраствания и се дължи на факта, че белият дроб, поради загуба на еластичност, вече няма долен остър ръб (Zawadowski). Предни и задни отдели на реброто
Синусите са ръбове в страничната проекция, а задната част на остеофреничния синус е много по-дълбока от предната.
Предните и задните костомедиастинални синуси не са напълно видими на рентгенография; Кардиофреничните синуси са ясно видими отпред (фиг. 53).
Топографията на десния диафрагмално-сърдечен синус е изследвана от A.E. Prozorov. Той вярва, че сянката, пресичаща и заемаща синуса, не принадлежи на долната празна вена, както се тълкува в повечето рентгенографски наръчници (Schinz et al., и т.н.), а не на необичайно развита област на перикарда (KbPeg) или чернодробна вена(Assmann) и десния белодробен лигамент.
Белодробният лигамент, който е дубликат на плеврата, идва от долната част корен от бял дробкъм базалните области на белодробния паренхим. Разположен във фронталната равнина и с триъгълна форма, той разделя долната част на парамедиастиналната плевра на задна и предна част. В основата на белия дроб преминава към диафрагмата. Дължина
Ориз. 51. Диаграма на костофреничните синуси в различни фази на диафрагмалното дишане.
а-директна проекция; b-странична проекция;
плътна линия - дихателна пауза; долната пунктирана линия е фазата на вдишване, горната пунктирана линия е фазата на издишване (според Hitzenberger).
Ориз. 52. Диаграма на костофреничните синуси в различни фази на реберното дишане.
o - директна проекция; b - странична проекция;
плътна линия - фаза на вдишване; горната пунктирана линия е фазата на издишване; долната пунктирана линия е дихателната пауза (по Ho1-zknecht, Hofbauer и Hitzenberger).
белодробен лигамент на труп при възрастен достига 6-8 см.Отляво той е разположен почти по същия начин като отдясно, с единствената разлика, че посоката му надолу следва по-вертикална линия (фиг. 54, 55). Развито е неравномерно и при някои е слабо изразено. Отляво в пряка проекция е покрито от сянката на сърцето. Вдясно се вижда най-ясно
сянката му в момента на дълбоко вдъхновение, когато сплесканата диафрагма напряга белодробния лигамент; изчезва, когато пациентът се обърне
Сянката, съседна на сянката на сърцето в директна проекция вдясно, принадлежи на долната празна вена (К. В. Помелцов). Отляво има "следните" отношения:
При вдишване гръдната кост се измества напред и леко нагоре. Антеромедиалният ръб на белия дроб прониква между сърцето и гръдния кош. Този синус, подобно на десния костомедиастинален, не се вижда. Вместо това пространството между сърцето и диафрагмата се обозначава като синус. Това обаче не е истински синус, тъй като не представлява никакво свободно пространство за белия дроб (Schinz).
Често съдържа мазнини. "
Ясно се вижда на твърди рентгенографии и директни томограми
ъгълът, образуван от паравертебралната част на диафрагмата и поз.
нощна светлина Barsony и Koppenstein наричат този ъгъл "sinus phrenico-para-vertebralis" или "sinus paravertebralis". Според тях това всъщност не е специален плеврален синус, а само задно продължение на костофреничния синус. Шинц го нарича "sinus phrenico-vertebralis". И двата синуса се събират отпред. Степента им е ясно видима на томограмите, направени след въвеждането на въздух в перинефралната тъкан. Това разкрива вътрешната част на сянката на диафрагмата, простираща се до лумбалните прешлени (F. Kovacs и Z. Žebök).
На твърди директни рентгенографии с нормални условияпри вдъхновение ясно се вижда острия паравертебрален синус (фиг. 56). Неговата медиална, вертикална страна се формира от придружаващата линия на гръбначния стълб, страничната страна, изпъкнала нагоре, се формира от диафрагмата. Позицията на синуса варира от човек на човек.
Следователно на рентгенографията се виждат три синуса: костофреничен, сърдечно-диафрагмален и двоен
гръбначен. Костофреничните и кардиофреничните синуси също се виждат по време на флуороскопия, включително при използване
лъчи с нормална твърдост.
Според нас за практически цели косто-диафрагмата
Синусът трябва да бъде разделен на три части и обозначени: външен, заден и преден костофреничен синус. Това разделение е последвано от Ю. Н. Соколов и Л. С. Розенщраух, Барсони и Копенщайн. С това разделение рентгеновото изследване трябва да различи пет синуса от всяка страна:
предна костофренична; задна костофренична;
външен костофреничен; кардиофренен; паравертебрални.
Белите дробове са заобиколени от два - вътрешни и външни - слоя на серозната мембрана, плеврата, плеврата. Между вътрешния и външния слой на плеврата се образува затворена капилярна междина, плевралната кухина, cavum pleurae (фиг. 623).
В портата на белия дроб и по-долу, в точката на прехода на париеталния слой към висцералния слой, се образува дубликат на серозната мембрана, така нареченият белодробен лигамент, lig. pulmonale (фиг. 617, 619, 620, 621). Белите дробове са само на тези места, които не са покрити с висцералния слой на плеврата.
Париеталният слой на плеврата е разделен топографски на редица участъци (фиг. 620, 621): куполът на плеврата, cupula pleurae, ребрената плевра, pleura costalis, диафрагмалната плевра, pleura diaphragmatica и медиастиналната плевра, медиастинална плевра.
Частта от париеталната плевра, разположена над върховете на белите дробове, образува cupula pleurae над последните (фиг. 620, 621). Фиксира се с помощта на съединителнотъканни снопове, преплетени с fascia praevertebralis и fascia endothoracica. Отпред и отстрани куполът на плеврата е покрит от скалените мускули. В горните части куполът достига шията на 1-во ребро, отдолу - до нивото на 3-ти гръден прешлен.
Областта на париеталната плевра, покриваща вътрешната повърхност на гръдната кухина, се нарича ребрена плевра, pleura costalis. Той е плътно слят с fascia endothoracica и покрива вътрешната повърхност на ребрата, междуребрените мускули и страничните части на гръдната кост.
Долната граница на косталната плевра от двете страни по linea parasternalis достига до долния ръб на VI ребро, по linea mamillaris - до долния ръб на VII ребро, по linea axillaris пресича X ребро, по linea scapularis се намира на XI ребро и при гръбначния стълб се спуска до нивото на долния край на тялото на XII гръден прешлен.
Предната граница на ребрената плевра от двете страни, започвайки зад стерноклавикуларната става, минава по вътрешната повърхност на манубриума на гръдната кост и в областта на angulus stemi (Lu-dovici), разположен навътре от мястото на закрепване на 2-ро ребро, следва до долния ръб на хрущяла на 4-то ребро.
В този момент медиастиналната плевратаДвете страни са ограничени от област с триъгълна форма, изградена от жлезист тимус (или при възрастен - рехави влакна и мазнини). Тази област се нарича trigonum thymicum.
Под хрущяла на IV ребро ръбовете на предните граници на плеврата от двете страни се разминават: отдясно границата отива към хрущяла на VII ребро и преминава в границата на долната инверсия на плеврата; отляво, образувайки леко извита навън дъга, съответстваща на сърдечната изрезка на левия бял дроб, границата на плеврата пресича хрущяла на шестото ребро и преминава в долната граница. По този начин предните части на четвъртото и петото междуребрие не са покрити от плеврата.
Разминаващите се слоеве на медиастиналната плевра ограничават триъгълното пространство, запълнено от сърцето, разположено в перикарда, перикарда. Това пространство се нарича trigonum pericardiacum.
Задната граница на крайбрежната плевра е разположена по протежение на линия, минаваща през костовертебралните стави от шийката на първото ребро до средата на гръдния прешлен.
Частта от париеталния слой, покриваща диафрагмата, се нарича диафрагмална плевра, pleura diaphragmatica (s. phrenica). Той покрива изпъкналата част на купола на диафрагмата, оставяйки свободно местоположението на перикарда, с който диафрагмата е плътно слята.
На местата, където една част от париеталната плевра преминава в друга, се образуват сдвоени синуси - плеврални синуси, sinus pleurae. Те се намират на места, съответстващи на ръбовете на белите дробове, където границите на белия дроб и плеврата не съвпадат. Когато вдишвате, синусите се запълват частично от белите дробове и след това се образуват плевраленлистата са отделени едно от друго; при издишване белите дробове ги напускат и в този случай листата влизат в контакт.
Части от синусите, които не се запълват от белите дробове дори при максимално вдишване и са като че ли резервни, резервни пространства плевраленкухините се наричат волвулус - рецесус; тук париеталните листа са съседни един на друг.
Разграничават се следните синуси:
Костофреничният синус, sinus phrenicocostalis (фиг. 620, 621), се образува на кръстопътя на pleura costalis в pleura diaphragmatica. Долната му граница, разположена значително под ръба на белия дроб, представлява самото дъно. плевраленкухини. Това е най-дълбокият от синусите и достига най-голямата си дълбочина по протежение на linea axillaris dextra (до 9 cm). Костофреничният синус е най-обемното резервно пространство плевраленкухини.
Отпред костофреничният синус продължава в предния костомедиастинален синус, sinus costomediastinalis anterior, разположен в пространството между вентралните участъци на pleura costalis и pleura mediastinalis. Отзад костофреничният синус преминава в задния костомедиастинален синус, sinus costomediastinalis posterior, разположен дорзално между pleura costalis и pleura mcdiastmalis.
Между последните два синуса е диафрагмално-медиастиналния синус, Sinus phrenicomediastmalis. Представлява малко пространство, разположено отпред назад, образувано на мястото на прехода на pleura diaphragmatica в pleura mediastinalis.
Наличието на сърдечен прорез в частта от белия дроб, съответстваща на левия sinus costomediastinalis anterior, причинява, по време на максимално вдишване, малко свободно пространство в този синус, което не е запълнено от белия дроб. Десният sinus costomediastmalis anterior, както и малкият sinus costomediastinalis posterior и sinus phrenicomediastinalis са лесни дори при умерено вдишване.
След смъртта на човек в десния синус costomediastinalis posterior се образува пространство, подобно на цепка, поради силно свиване на хранопровода и колапс на белите дробове. Намира се между медиастиналната плевра, покриваща хранопровода, и тази част от ребрената плевра, която е в съседство с гръбначния стълб; това пространство се нарича recessus mediastinovertebralis.
Белите дробове са покрити плевра, плевра (фиг.; вижте фиг.,). Той, подобно на перитонеума, е гладък, лъскав серозна мембрана, tunica serosa. Разграничете париетална плевра, pleura parietalis, И висцерална (белодробна), pleura visceralis (pulmonalis), между които се образува празнина - плеврална кухина, cavitas pleuralisизпълнен с малко количество плеврална течност.
Висцерална(белодробна) плевра директно покрива паренхима на белия дроб и, като е плътно слят с него, се простира в дълбините на интерлобарните жлебове.
Париеталенплеврата се слива със стените на гръдната кухина и се образува ребрена плевра, pleura costalis, И диафрагмална плевра, pleura diaphragmatica, както и странично ограничаване на медиастинума медиастинална плевра, pleura mediastinalis(вижте фиг.,). В областта на хилуса на белия дроб париеталната плевра преминава в белодробната плевра, покривайки корена на белия дроб с преходна гънка отпред и отзад.
Под корена на белия дроб преходната гънка на плеврата образува дупликация - белодробен лигамент, lig. белодробна.
В областта на върха на белите дробове се образува париеталната плевра купол на плеврата, който в горните части е в съседство дорзално с главата на първото ребро и с антеролатералната си повърхност граничи с скален мускул.
Части от плевралната кухина под формата на остър ъгъл между два париетални слоя, преминаващи от една стена към друга, се наричат плеврални синуси, recessus pleurales(вижте фиг.).
Разграничават се следните синуси:
- костофреничен синус, recessus costodiaphragmaticus, разположен в преходната точка на ребрената плевра към диафрагмалната плевра;
- костомедиастинални синуси, recessus costomediastinales, се образуват на кръстовището на косталната плевра в медиастиналната; предният синус е зад гръдната кост, задният синус, по-слабо изразен, е пред гръбначния стълб;
- диафрагменомедиастинален синус, recessus phrenicomediastinalis, се намира в точката на прехода на медиастиналната плевра към диафрагмалната плевра.
Долните граници на белите дробове не съвпадат с границите на париеталната плевра (виж Фиг. , , , ).
Долната граница на париеталната плевра преминава: по linea mediana anterior - на VI-VII ребро; по linea medioclavicularis (mamillaris) – на VII ребро (долен ръб); по linea axillaris media – на X ребро; по linea scapularis - на XI-XII ребро; по linea paravertebralis - на XII ребро.
Така дълбочината на костофреничния синус е най-голяма по дължината на linea axillaris media.
Предната граница на париеталната плевра на двата бели дроба минава от стерноклавикуларните стави надолу зад манубриума и тялото на гръдната кост до долния ръб на стерналните краища на четвъртото ребро. Тук е предният ръб на плеврата десен бял дробпродължава надолу до пресечната точка на VI ребро с linea mediana anterior, а левият бял дроб на нивото на IV ребро завива наляво и, описвайки дъгата на сърдечния изрез, следва надолу до пресечната точка на VII ребро с linea medioclavicularis.
Плеврата- серозна мембрана на белите дробове. Дели се на париетална и висцерална, между които има плеврална кухина.
Плеврални кухинис бели дробове (а), медиастинум с перикард, сърце и големи
съдове (6).а: 1 - трахея; 2 - лява обща каротидна артерия; 3 - лява субклавиална артерия;
4 - лява брахиоцефална вена; 5 - 1 ребро; 6 - горен лоб на белия дроб; 7 - интраторакална фасция;
8 - сърце (покрито от перикард); 9 - сърдечен прорез (ляв бял дроб); 1 0 - увула на левия бял дроб; 11- костална плевра (отрязана); 12 - долен лоб на белия дроб; 13 - диафрагмална плевра; 14 - костофреничен синус; 15 - долен лоб (десен бял дроб); 16 - среден лоб (десен бял дроб); 17 - горен лоб на десния бял дроб; 18 - тимус; 19 - дясна брахиоцефална вена; 20 – дясна субклавиална артерия; 21 - купол на плеврата; 22 - дясна обща каротидна артерия, b: 1 - лява обща каротидна артерия; 2 - лява субклавиална артерия; 3 - 1 ребро; 4 - аортна дъга; 5 - белодробен ствол; 6 - преход на висцералната плевра в медиастиналната; 7 - перикард; 8 - върха на сърцето; 9 - увула на левия бял дроб; 10 - ребрена плевра; 11 - горна празна вена; 12 - медиастинална плевра; 13 - брахиоцефален багажник; 14 - дясна субклавиална артерия; 15 - купол на плеврата; 16 - трахея; 17 - дясна обща каротидна артерия.
Области на париеталната плевра:
Реберната плевра (pleuracostalis) покрива вътрешната повърхност гръден коши плътно прилепнали към интраторакалната фасция.
· Диафрагмалната плевра (pleuradiaphragmatica) покрива горната повърхност на диафрагмата.
· Медиастиналната плевра (pleuramediastinalis) служи като странични стени на медиастинума.
· Куполът на плеврата (cupulapleurae) има в горната предна част жлеб на субклавиалната артерия (a. subclavia) от едноименната артерия. Укрепен от: напречен плеврален лигамент (lig. transversopleurale) - от напречния процес на VII шиен прешлен, гръбначен плеврален лигамент (lig.vertebrepleurale) - от предната повърхност на тялото на I гръден прешлен, костоплеврален лигамент (lig.costepleurale ) - простира се от I ребра
Синуси на плеврата:
· Костодиафрагмален синус (recessus costodiaphragmaticus)образувани от слоеве на косталната и диафрагмалната плевра, които влизат в контакт. Разположен хоризонтално. Когато вдишвате, листата се разминават, като долният ръб на белия дроб се простира там.
· Костомедиастинален синус (recessus costomediastinalis)образувани от слоевете на косталната и медиастиналната плевра, също в контакт. Разположен вертикално. При вдишване листата се разминават, разширявайки се в синуса с предните ръбове на белите дробове. Започвайки от IV ребро от лявата страна, границата на синуса се простира наляво, образувайки сърдечния прорез.
· Френично-медиастинален синус (recessusphrenicomediastinalis)разположен хоризонтално в сагитална посока при прехода на медиастиналната плевра към диафрагмалната.
Плеврални синуси (диаграма),а - хоризонтален разрез. 1 - париетална плевра (ребрена част); 2 - заден костомедиален синус; 3 - париетална плевра (медиастинална част); 4 - хранопровода; 5 - перикард; 6 - преден костомедиален синус; 7 - аорта 8 - диафрагмен нерв, b - челен разрез. 1 - париетална плевра (ребрена част); 2 - костофреничен синус; 3 - париетална плевра (медиастинална част); 4 - перикард 5 - медиастинален синус; 6 - париетална плевра (диафрагмална част).
плеврата,плеврата, която е серозната мембрана на белия дроб, се разделя на висцерална (белодробна) и париетална (париетална). Всеки бял дроб е покрит с плевра (белодробна), която по повърхността на корена преминава в париеталната плевра.
висцерална (белодробна) плевра, pleura visceralis (белодробни). Образува се надолу от корена на белия дроб белодробен лигамент, lig. белодробна
Париетална (париетална) плевра, pleura parietalis, във всяка половина на гръдната кухина образува затворена торбичка, съдържаща десния или левия бял дроб, покрита с висцерална плевра. Въз основа на разположението на частите на париеталната плевра тя се разделя на костална, медиастинална и диафрагмална плевра. Костална плевра, pleura costalis, покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства и лежи директно върху интраторакалната фасция. Медиастинална плевра, pleura mediastindlis, съседна на медиастиналните органи от страничната страна, слята с перикарда отдясно и отляво; отдясно граничи също с горната празна вена и азигосната вена, с хранопровода, отляво с гръдната аорта.
По-горе, на нивото на горната апертура на гръдния кош, косталната и медиастиналната плевра преминават една в друга и образуват купол на плеврата, cupula pleurae, ограничена отстрани от скален мускул. Подклавиалната артерия и вена са в съседство с купола на плеврата отпред и медиално. Над купола на плеврата е брахиалният сплит. Диафрагмална плевра, pleura diaphragmatica, покрива мускулните и сухожилните части на диафрагмата, с изключение на нейните централни части. Между париеталната и висцералната плевра има плеврална кухина,плеврална кухина.
Синуси на плеврата. В местата, където косталната плевра преминава в диафрагмалната и медиастиналната плевра, плеврални синуси, recessus pleurdles. Тези синуси са резервните пространства на дясната и лявата плеврална кухина.
Между ребрената и диафрагмалната плевра има костофреничен синус, recessus costodiaphragmaticus. На кръстовището на медиастиналната плевра и диафрагмалната плевра има диафрагменомедиастинален синус, recessus phrenicomediastinalis. По-слабо изразен синус (вдлъбнатина) има на мястото, където ребрената плевра (в предната си част) преминава в медиастиналната плевра. Тук се образува костомедиален синус, recessus costomediastinalis.
Граници на плеврата. Вдясно е предната граница на дясната и лявата ребрена плевраот купола на плеврата се спуска зад дясната стерноклавикуларна става, след това отива зад манубриума до средата на връзката му с тялото и оттук се спуска зад тялото на гръдната кост, разположено вляво от средната линия, до VI ребро, където отива вдясно и преминава в долната граница на плеврата. Долен редПлеврата вдясно съответства на линията на прехода на ребрената плевра в диафрагмалната плевра.
Лява предна граница на париеталната плевраот купола отива, точно както вдясно, зад стерноклавикуларната става (вляво). След това се насочва зад манубриума и тялото на гръдната кост надолу до нивото на хрущяла на IV ребро, разположено по-близо до левия ръб на гръдната кост; тук, отклонявайки се странично и надолу, пресича левия ръб на гръдната кост и се спуска близо до него до хрущяла на VI ребро, където преминава в долната граница на плеврата. Долна граница на ребрената плевраотляво се намира малко по-ниско от правилната страна. Отзад, както и отдясно, на нивото на 12-то ребро става задна граница. Задна плеврална границасъответства на задната линия на прехода на косталната плевра в медиастиналната плевра.
Висцерална плевра (pleura visceralis):
Източници на кръвоснабдяване: rr. bronchiales aortae, rr. бронхиално изкуство; thoracicae internae;
Венозен отток: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos).
Париетална плевра (pleura parietalis):
Източници на кръвоснабдяване: аа. intercostales posteriores (задни междуребрени артерии) от аортата, aa. intercostales anteriores (предни междуребрени артерии) от чл. thoracica interna;
Венозен отток: във vv. intercostales posteriores (задни междуребрени вени се вливат) във vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna.
Плевра висцерална:
Симпатикова инервация: rr. pulmonales (от tr. sympathicus);
Парасимпатикова инервация: rr. bronchiales n. Ваги.
Париетална плевра:
Инервиран от nn. intercostales, nn. Френики
Плевра висцерална: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.
Париетална плевра: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.
3.Артериите на крака и ходилото.
Задна тибиална артерия,а. tibialis posterior, служи като продължение на подколенната артерия, преминава в глезенно-поплитеалния канал.
Клонове на задната тибиална артерия : 1. Мускулни клонове rr. musculares, - към мускулите на подбедрицата; 2. Клон, обикалящ фибулата g.circumflexus fibularis, кръвоснабдява съседните мускули. 3. перонеална артерия,А. regopea, кръвоснабдява мускула triceps surae, дългите и късите peroneus мускули, се разделя на своите крайни клонове: странични малеоларни клонове, rr. malleolares laterales и петни клонове, rr. calcanei, участващи в образуването на петната мрежа, rete calcaneum. Перфориращ клон, perforans, и свързващ клон, communicans, също се отклоняват от перонеалната артерия.
4. Медиална плантарна артерия,а. plantaris medialis, разделен на повърхностни и дълбоки клонове, rr. superficidlis et profundus. Повърхностен клонзахранва мускула, който отвежда палеца на крака, а дълбокият захранва същия мускул и flexor digitorum brevis.
5. Странична плантарна артерия,а. plantaris lateralis. образува плантарна дъга, arcus plantaris, на нивото на основата на метатарзалните кости, отдавайки клони към мускулите, костите и връзките на стъпалото.
Плантарните метатарзални артерии, аа, се отклоняват от плантарната дъга. metatarsales plantares I-IV. Плантарните метатарзални артерии от своя страна отделят пробиващи клони, rr. perforantes, към дорзалните метатарзални артерии.
Всяка плантарна метатарзална артерия преминава в общата плантарна дигитална артерия, a. digitalis plantaris communis. На нивото на основните фаланги на пръстите всяка обща плантарна цифрова артерия (с изключение на първата) е разделена на две собствени плантарни цифрови артерии, aa. digitales plantares propriae. Първата обща плантарна дигитална артерия се разклонява на три правилни плантарни дигитални артерии: от двете страни палеци към медиалната страна на II пръст, а втората, третата и четвъртата артерия кръвоснабдяват страните на II, III, IV и V пръсти, обърнати един към друг. На нивото на главите на метатарзалните кости се отделят перфориращи клони от общите плантарни дигитални артерии към дорзалните дигитални артерии.
Предна тибиална артерия,а. tibidlis anterior, произлиза от подколенната артерия в подколенната.
Клонове на предната тибиална артерия:
1. Мускулни клонове rr. musculares, към мускулите на подбедрицата.
2. Задна тибиална рецидивираща артерия,А. hesi-rens tibialis posterior, тръгва в задколянната ямка, участва в образуването на ставната мрежа на коляното, кръвоснабдява колянната става и подколенния мускул.
3. Предна тибиална рецидивираща артерия,А. recurrens tibialis anterior, участва в кръвоснабдяването на коленните и тибиофибуларните стави, както и на предния тибиален мускул и дългия екстензор на пръстите.
4. Странична предна малеоларна артерия,а. malleold-ris anterior lateralis, започва над страничния малеол, кръвоснабдява страничния малеол, глезенната става и тарзалните кости, участва в образуването на страничната малеоларна мрежа, rete malleoldre laterale.
5. Медиална предна малеоларна артерия,а. malleold-ris anterior medialis, изпраща клони към капсулата на глезенната става, участва в образуването на медиалната малеоларна мрежа.
6. Дорзална артерия на стъпалото,а. dorsdlis pedis, е разделен на крайни клонове: 1) първата дорзална метатарзална артерия, a. metatarsdlis dorsdlis I, от който произлизат три дорзални дигитални артерии, aa. digitdles dorsdles, от двете страни на гърба на палеца и медиалната страна на втория пръст; 2) дълбок плантарен клон, a. plantdris profunda, който преминава през първото интерметатарзално пространство върху подметката.
Дорзалната артерия на стъпалото също отделя тарзалните артерии - латерална и медиална, aa. tarsales lateralis et medialis, към страничните и медиалните ръбове на стъпалото и аркуатната артерия, a. ag-cuata, разположена на нивото на метатарзофалангеалните стави. I-IV дорзални метатарзални артерии, aa, се простират от аркуатната артерия към пръстите. metatarsales dorsales I-IV, всяка от които в началото на интердигиталното пространство е разделена на две дорзални цифрови артерии, aa. digitales dorsales, насочени към гърба на съседните пръсти. От всяка от дорзалните дигитални артерии перфориращите клони се простират през интерметатарзалните пространства до плантарните метатарзални артерии.
На плантарната повърхност на стъпалотоВ резултат на анастомозата на артериите има две артериални дъги. Една от тях - плантарната дъга - лежи в хоризонталната равнина. Образува се от крайната част на латералната плантарна артерия и медиалната плантарна артерия (и двете от задната тибиална артерия). Втората дъга е разположена във вертикалната равнина; образува се от анастомоза между дълбоката плантарна дъга и дълбоката плантарна артерия - клон на дорзалната артерия на ходилото.
4.Анатомия и топография на средния мозък; неговите части, тяхната вътрешна структура. Позиция на ядрата и пътищата в средния мозък.
Междинен мозък, мезенцефалон,по-малко сложно. Има покрив и крака. Кухината на средния мозък е мозъчният акведукт. Горната (предна) граница на средния мозък на вентралната му повърхност са оптичните пътища и млечните тела, а отзад - предният ръб на моста. На дорзалната повърхност горната (предна) граница на средния мозък съответства на задните ръбове (повърхности) на таламуса, задната (долната) граница съответства на нивото на изхода на корените трохлеарен нерв.
Покривът на средния мозък tectum mesencephalicum, разположен над церебралния акведукт. Покривът на средния мозък се състои от четири възвишения - могили. Последните са разделени един от друг с жлебове. Надлъжният жлеб е разположен така, че да образува легло за епифизната жлеза. Напречна бразда разделя горните коликули, colliculi superiores, от долните коликули, colliculi inferiores. От всяка от могилите в странична посока излизат удебеления под формата на валяк - дръжката на могилата. Горният коликулус на покрива на средния мозък (квадригеминален) и латералното геникуларно тяло изпълняват функцията на субкортикални зрителни центрове. Долният коликулус и медиалното геникуларно тяло са подкорови слухови центрове.
краката на мозъка, pedunculi cerebri, излизат от моста. Вдлъбнатината между дясната и лявата церебрална дръжка се нарича междупедукулярна ямка, fossa interpeduncularis. Дъното на тази ямка служи като място, където кръвоносните съдове проникват в мозъчната тъкан. На медиалната повърхност на всеки от церебралните стъбла има надлъжен окуломоторен жлеб, sulcus oculomotorus (медиален жлеб на мозъчния стъбло), от който излизат корените на окуломоторния нерв, n oculomotorius (III двойка).
В мозъчната дръжка се секретира черно вещество,субстанция нигра. Substantia nigra разделя мозъчното стъбло на две части: задната (дорзална) тегментума на средния мозък, tegmentum mesencephali, и предната (вентрална) секция - основата на мозъчната дръжка, basis pedunculi cerebri. Ядрата на средния мозък лежат в тегментума и през тях преминават възходящи пътища. Основата на мозъчното стъбло се състои изцяло от бяло вещество; тук преминават низходящи пътища.
Водопровод на средния мозък(Акведукт на Силвий), aqueductus mesencephali (cerebri), свързва кухината III вентрикулс IV и съдържа цереброспинална течност. По своя произход церебралният акведукт е производно на кухината на средния мозъчен пикочен мехур.
Около акведукта на средния мозък има централно сиво вещество, substantia grisea centrdlis, в което ядрата на две двойки са разположени в областта на дъното на акведукта черепномозъчни нерви. На нивото на горните коликули има сдвоено ядро окуломоторния нерв, nucleus nervi oculomotorii. Участва в инервацията на очните мускули. По-вентрално е парасимпатиковото ядро на автономната нервна система- спомагателно ядро на окуломоторния нерв, nucleus oculo-motorius accessorius.. Отпред и малко над ядрото на третата двойка е междинното ядро, nucleus interstitialis. Процесите на клетките на това ядро участват в образуването на ретикулоспиналния тракт и задния надлъжен фасцикулус.
На нивото на долните коликули във вентралните участъци на централното сиво вещество се намира ядрото на трохлеарния нерв, nucleus n. trochlearis. В страничните части на централното сиво вещество в целия среден мозък има ядрото на средния мозък на тригеминалния нерв (V двойка).
В тегментума, най-голямото и най-забележимо в напречното сечение на средния мозък е червеното ядро, nucleus ruber. Основата на мозъчното стъбло се образува от низходящи пътища. Вътрешните и външните участъци на основата на мозъчните дръжки образуват влакната на кортикално-понтинния тракт, а именно средната част на основата е заета от фронтално-понтинния тракт, страничната част е заета от темпоро-париетално-тилната - мостов тракт. Средната част на основата на мозъчното стъбло е заета от пирамидалните пътища.
Медиално преминават кортиконуклеарните влакна, а латерално - кортикоспиналните пътища.
В средния мозък има подкорови центрове на слуха и зрението, които осигуряват инервация на доброволните и неволеви мускули на очната ябълка, както и ядрото на средния мозък на V двойката.
През средния мозък преминават възходящи (сензорни) и низходящи (моторни) пътища.
Билет 33
1. Анатомия на коремната кухина. Linea alba, обвивка на прав мускул.
2. Бели дробове, плевра: развитие, структура, външни признаци. Граници.
3. Развитие на горната празна вена. Изтичане на кръв от органите на главата. твърди синуси менинги.
4. Мандибуларен нерв
1.Анатомия на коремните мускули, тяхната топография, функции, кръвоснабдяване и инервация. Обвивка на правия коремен мускул. Бяла линия.
Външен наклонен мускул, м. obliquus abdominis externa. Започнете: 5-12 ребра. Прикачен файл: илиачен гребен, обвивка на прав мускул, бяла линия. функция: издишайте, завъртете торса, огънете и наклонете гръбнака настрани. Инервация Кръвоснабдяване:аа. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.
Вътрешен наклонен мускул, м. obliquus abdominis interna. Започнете: тораколумбална фасция, crista iliaca, ингвинален лигамент. Прикачен файл: 10-12 ребра, обвивка на правия коремен мускул. функция: издишайте, накланяте торса напред и настрани. Инервация:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кръвоснабдяване
Напречен коремен мускул, м. transversus abdominis. Започнете: вътрешна повърхност на 7-12 ребра, тораколумбална фасция, crista iliaca, ингвинален лигамент. Прикачен файл: обвивка на прав мускул. функция: Намалява размера на коремната кухина, изтегля ребрата напред и към средната линия. Инервация:nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кръвоснабдяване:аа. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.
Прав коремен мускулм. прав коремен мускул. Започнете: пубисен гребен, фиброзни снопчета на пубисната симфиза. Прикачен файл: предна повърхност на мечовидния процес, външна повърхностхрущял на V-VII ребра. функция: огъване на торса, издишване, повдигане на таза. Инервация:nn. intercostales, n. илиохипогастрикус. Кръвоснабдяване:аа. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.
пирамидален мускул,м. пирамидалис. Започнете: срамна кост, симфиза. Прикачен файл: linea alba. функция: стяга бялата линия.
Quadratus lumborum мускул, м. quadratus lumborum. Започнете: илиачен гребен. Прикачен файл: 12-то ребро напречни процеси на 1-4 лумбални прешлени. функция: наклонете гръбнака настрани, издишайте. Инервация: plexus lumbalis. Кръвоснабдяване: а. subcostalis, aa. Лумбалес, а. iliolumbalis.
Обвивка на прав мускул, vagina t.recti abdominis, се образува от апоневрозите на трите широки коремни мускула.
Апоневрозата на вътрешния кос мускул на корема се разделя на две пластини - предна и задна. Предната плоча на апоневрозата, заедно с апоневрозата на външния наклонен мускул, образуват предната стена на обвивката на ректуса на корема. Задната пластина, слята с апоневрозата на напречния коремен мускул, образува задната стена на обвивката на ректуса на корема.
Под това ниво апоневрозите на трите широки коремни мускула преминават към предната повърхност на правия коремен мускул и образуват предната стена на вагината му.
Долният ръб на сухожилието задна стенаОбвивката на правия коремен мускул се нарича дъговидна линия, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).
Бяла линия, linea alba, е фиброзна плоча, простираща се по предната средна линия от мечовидния израстък до пубисната симфиза. Образува се от пресичащи се влакна на апоневрозите на широките коремни мускули от дясната и лявата страна.
2. Бели дробове: развитие, топография. Сегментна структура на белите дробове, ацинус. Рентгеново изображение на белите дробове.
бял дроб, пулмо. Акцент: долна диафрагмална повърхностбял дроб, обърнат към diaphragmdtica (основата на белия дроб), върха на белия дроб,белодробен връх, ребрена повърхностобърната към costalis (гръбначната част, pars vertebrdlis, на крайбрежната повърхност граничи с гръбначния стълб), медиална повърхностлица медлис. Повърхностите на белия дроб са разделени от ръбове: преден, заден и долен. На предния ръб margo anterior на левия бял дроб има сърдечен прорез, incisura cardiaca. Този прорез е ограничен отдолу увула на левия бял дроб, lingula pulmonis sinistri.
Всеки бял дроб е разделен на акции, lobi pulmones, от които дясната има три (горна, средна и долна), лявата има две (горна и долна).
наклонен процеп, fissura obliqua, започва от задния ръб на белия дроб. Той разделя белия дроб на две части: горен лоб lobus superior, който включва върха на белия дроб и долен лоб, lobus inferior, включително основата и по-голямата част от задния ръб на белия дроб. IN десен бял дроб, освен косо, има хоризонтален слот,фисура хоризонтална. Започва от крайбрежната повърхност на белия дроб и достига до хилуса на белия дроб. Хоризонтална цепка се отрязва от горния лоб среден лоб (десен бял дроб), lobus medius. Повърхностите на белодробните лобове, обърнати една към друга, се наричат "интерлобарни повърхности"избледнява interlobares.
На медиалната повърхност на всеки бял дроб има врата на белия дроб, hilum pulmonis, през който главният бронх навлиза в белия дроб, белодробна артерия, нервите и излизат белодробните вени и лимфните съдове. Тези образувания представляват корен от бял дроб,корен на белия дроб.
IN хилус на белия дробглавният бронх се разделя на лобарни бронхи, bronchi lobares, от които има три в десния бял дроб и два в левия. Лобарните бронхи влизат в портата на лоба и се разделят на сегментни бронхи, bronchi segmentales.
Десен горен лобарен бронх, bronchus lobdris superior dexter, разделен на апикален, заден и преден сегментен бронх. Десен бронх на средния лоб, bronchus lobaris medius dexter, се разделя на странични и медиални сегментни бронхи. Десен долен лобарен бронх, bronchus lobdris inferior dexter, се разделя на горен, медиален базален, преден базален, латерален базален и заден базален сегментен бронх. Ляв горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior sinister, се разделя на апикално-задни, предни, горни лингуларни и долни лингуларни сегментни бронхи. Ляв долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior sinister, се разделя на горен, медиален (сърдечен) базален, преден базален, латерален базален и заден базален сегментен бронх. Белодробният сегмент се състои от белодробни лобули.
Бронхът навлиза в дял на белия дроб, наречен лобуларен бронх, bronchus lobularis. Вътре в белодробната лобула този бронх е разделен на крайни бронхиоли, бронхиолите завършват. Стените на терминалните бронхиоли не съдържат хрущял. Всяка крайна бронхиола е разделена на дихателни бронхиоли, bronchioli respiratorii, които имат белодробни алвеоли по стените си. От всяка респираторна бронхиола излизат алвеоларни канали, ductuli alveoldres, които носят алвеоли и завършват в алвеоларни торбички, sacculi alveolares. Стените на тези торбички се състоят от белодробни алвеоли, alveoli pulmonis. Бронхите изграждат бронхиално дървоарбор бронхиат. Респираторни бронхиоли, простиращи се от крайната бронхиола, както и алвеоларни канали, алвеоларни торбички и белодробни алвеолиформа алвеоларно дърво (белодробен ацинус), arbor alveoldris. Алвеоларното дърво е структурна и функционална единица на белия дроб.
Бели дробове: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (лимфни възли: долни, горни трахеобронхиални, бронхопулмонални, задни и предни медиастинални).
Бели дробове:
Симпатикова инервация: pl. Pulmonalis, клонове на блуждаещия нерв (белодробен плексус) rr. pulmonate - белодробни клонове (от tr. sympathicus), симпатичен ствол;
Парасимпатикова инервация: rr. bronchiales n. vagi (бронхиални клонове на блуждаещия нерв).
бял дроб, пулмо:
Източници на кръвоснабдяване, градове bronchiales aortae (бронхиални клонове на аортата), gg. бронхиални арт. thoracicae interna (бронхиални клонове на вътрешната млечна артерия);
Венозен отток: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos, pulmonales).
3.Горна куха вена, източници на нейното образуване и топография. Азигосни и полуцигански вени, техните притоци и анастомози.
горна празна вена, v. cava superior, образувана в резултат на сливането на моралната и лявата брахиоцефална вена зад кръстовището на хрущяла на първото дясно ребро с гръдната кост, се влива в дясното предсърдие. Азигосната вена се влива в горната празна вена отдясно, а малките медиастинални и перикардни вени се вливат вляво. Горната празна вена събира кръв от три групи вени: вените на стените на гръдния кош и частично на коремната кухина, вените на главата и шията и вените на двете Горни крайници, т.е. от онези области, които се кръвоснабдяват от клоновете на дъгата и гръдната част на аортата.
азигосна вена, v. azygos, е продължение на дясната възходяща лумбална вена, v. lumbalis ascendens dextra. Дясната възходяща лумбална вена по пътя си анастомозира с десните лумбални вени, вливащи се в долната празна вена. Азигосната вена се влива в горната празна вена. В устието на азигосната вена има две клапи. По пътя си към горната куха вена, полуциганската вена и вените на задната стена на гръдната кухина се вливат в азигосната вена: дясната горна междуребрена вена; задни интеркостални вени IV-XI, както и вени на гръдната кухина: езофагеални вени, бронхиални вени, перикардни вени и медиастинални вени.
Хемизигосна вена, v. hemiazygos, е продължение на лявата възходяща лумбална вена, v. lumbalis ascendens sinistra. Вдясно от вената hemizygos е гръдната част на аортата, отзад е лявата задна междуребрена артерия. Хемизигосната вена се влива в азигосната вена. Допълнителната хемизигосна вена, която минава отгоре надолу, се влива в хемизигосната вена и. hemiazygos accessoria, получавайки 6-7 горни интеркостални вени, както и езофагеални и медиастинални вени. Най-значимите притоци на азигосните и полуциганските вени са задните интеркостални вени, всяка от които е свързана в предния си край с предната интеркостална вена, приток на вътрешната млечна вена.
Задни междуребрени вени, vv. inlercostales posteridres, се намират в междуребрените пространства до едноименните артерии и събират кръв от тъканите на стените на гръдната кухина. Дорзалната вена, v., се влива във всяка от задните междуребрени вени. dorsalis и междупрешленна вена, v. intervertebralis. Всяка междупрешленна вена се оттича гръбначен клон, g. spinalis, който участва в изтичането на венозна кръв от гръбначния мозък.
Вътрешни вертебрални венозни плексуси (предни и задни), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), са разположени вътре в гръбначния канал и са представени от вени, анастомозиращи помежду си. Гръбначните вени и вените на гъбестото вещество на прешлените се вливат във вътрешните гръбначни плексуси. От тези плексуси кръвта тече през междупрешленните вени в азигосите, полунечифтните и допълнителните полунечифтни вени и външни венозни вертебрални плексуси (предни и задни), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), които са разположени на предната повърхност на прешлените. От външните гръбначни плексуси кръвта се влива в задните интеркостални, лумбални и сакрални вени, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, както и в азигосните, полу-гизигосните и допълнителните полу-гизигосните вени. На нивото на горния гръбначен стълб плексусните вени се вливат в гръбначните и тилните вени, vv. vertebrates et occipitales.
