enap n ইঙ্গিত. Enap N এর বৈশিষ্ট্য: ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী, ইঙ্গিত, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, অ্যানালগ

ওষুধের গঠন এবং প্রকাশের ফর্ম

বড়ি হলুদ রং, বৃত্তাকার, সমতল, একটি বেভেলড প্রান্ত এবং একপাশে একটি খাঁজ সহ।

এক্সিপিয়েন্টস: কুইনোলিন ইয়েলো ডাই (E104), ল্যাকটোজ মনোহাইড্রেট, অ্যানহাইড্রাস ক্যালসিয়াম হাইড্রোজেন ফসফেট, কর্ন স্টার্চ, ট্যালক, ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট।

10 টুকরো. - ফোস্কা (2) - পিচবোর্ড প্যাক।

ফার্মাকোলজিক প্রভাব

সম্মিলিত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগ।

এনালাপ্রিল ACE বাধা দেয়, যা এনজিওটেনসিন I-এর এনজিওটেনসিন II-তে রূপান্তরকে উৎসাহিত করে, রক্তে অ্যালডোস্টেরনের ঘনত্ব হ্রাস করে, রেনিনের নিঃসরণ বাড়ায়, ক্যালিক্রেইন-কিনিন সিস্টেমের কার্যকারিতা উন্নত করে, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন এবং এন্ডোথেলিয়াল রিলাক্সিং ফ্যাক্টরকে উদ্দীপিত করে, বাধা দেয়। সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্র. একসাথে নেওয়া, এই প্রভাবগুলি খিঁচুনি দূর করে এবং পেরিফেরাল ধমনী প্রসারিত করে, সামগ্রিকভাবে হ্রাস করে সীমান্তবর্তী প্রতিরোধরক্তনালী, সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ, মায়োকার্ডিয়ামে পোস্ট- এবং প্রিলোড। এটি শিরার চেয়ে বেশি পরিমাণে ধমনীকে প্রসারিত করে, কিন্তু হৃদস্পন্দনের কোন প্রতিফলন বৃদ্ধি পায় না। রক্তে রেনিনের ঘনত্ব স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি হলে বা কমে গেলে হাইপোটেনসিভ প্রভাব আরও স্পষ্ট হয়। থেরাপিউটিক সীমার মধ্যে রক্তচাপ কমানোর কোন প্রভাব নেই সেরিব্রাল সঞ্চালন. ইস্কেমিক মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত ​​​​সরবরাহ উন্নত করে। কিডনি রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধি, এবং গতি গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণপরিবর্তন করা হয় না. প্রাথমিকভাবে কম গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, এর হার সাধারণত বৃদ্ধি পায়।

এনালাপ্রিলের সর্বাধিক প্রভাব 6-8 ঘন্টা পরে বিকাশ লাভ করে এবং 24 ঘন্টা অবধি স্থায়ী হয়।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড- মাঝারি শক্তির থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক। হেনলের লুপের কর্টিকাল সেগমেন্টের স্তরে সোডিয়াম আয়নগুলির পুনঃশোষণকে হ্রাস করে, কিডনির মেডুলার মধ্য দিয়ে যাওয়া অংশকে প্রভাবিত না করে। প্রক্সিমাল কনভোলুটেড টিউবুলে কার্বনিক অ্যানহাইড্রেসকে ব্লক করে, কিডনি দ্বারা পটাসিয়াম আয়ন, বাইকার্বনেট এবং ফসফেট নিঃসরণ বাড়ায়। অ্যাসিড-বেস অবস্থার উপর কার্যত কোন প্রভাব নেই। ম্যাগনেসিয়াম আয়ন নিঃসরণ বাড়ায়। শরীরে ক্যালসিয়াম আয়ন ধরে রাখে। মূত্রবর্ধক প্রভাব 1-2 ঘন্টা পরে বিকশিত হয়, 4 ঘন্টা পরে সর্বাধিক পৌঁছায় এবং 10-12 ঘন্টা স্থায়ী হয়৷ প্রভাবটি হ্রাস পায় কারণ গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার হ্রাস পায় এবং যখন এর মান 30 মিলি/মিনিটের কম হয় তখন এটি বন্ধ হয়ে যায়৷ রক্তের পরিমাণ হ্রাস করে এবং ভাস্কুলার প্রাচীরের প্রতিক্রিয়া পরিবর্তন করে রক্তচাপ হ্রাস করে।

এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সংমিশ্রণ ব্যবহার প্রতিটি ওষুধের সাথে পৃথকভাবে মনোথেরাপির তুলনায় রক্তচাপের আরও স্পষ্ট হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে।

ফার্মাকোকিনেটিক্স

এনালাপ্রিল

মৌখিক প্রশাসনের পরে, শোষণ 60% হয়। খাওয়া শোষণ প্রভাবিত করে না। লিভারে বিপাক হয়ে সক্রিয় বিপাক এনালাপ্রিল্যাট গঠন করে, যা আরও কার্যকর এসিই ইনহিবিটার enalapril তুলনায়। এনালাপ্রিলের সর্বোচ্চ সি-এ পৌঁছানোর সময় হল 1 ঘন্টা, এনালাপ্রিল্যাট হল 3-4 ঘন্টা। এনালাপ্রিল্যাট সহজেই হিস্টোহেমেটিক বাধাগুলিকে ভেদ করে, BBB বাদ দিয়ে, অল্প পরিমাণ প্লাসেন্টাল বাধা ভেদ করে এবং বুকের দুধে নির্গত হয়। এনালাপ্রিল্যাটের প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং 50-60%।

লিভারে, এনালাপ্রিলকে সক্রিয় বিপাক, এনালাপ্রিল্যাটে হাইড্রোলাইজ করা হয়, যা আরও বিপাকের মধ্য দিয়ে যায়। এনালাপ্রিল এবং এনালাপ্রিল্যাটের রেনাল ক্লিয়ারেন্স যথাক্রমে 0.005 ml/s (18 l/h) এবং 0.00225-0.00264 ml/s (8.1-9.5 l/h)। T1/2 enalaprilat - 11 ঘন্টা। প্রধানত কিডনি দ্বারা নির্গত হয় - 60% (20% - enalapril আকারে এবং 40% - enalaprilat আকারে), অন্ত্রের মাধ্যমে - 33% (6% - আকারে) enalapril এবং 27% - enalaprilat আকারে)। হেমোডায়ালাইসিস (রেট 38-62 মিলি/মিনিট) এবং পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস দ্বারা অপসারিত, 4-ঘন্টা হেমোডায়ালাইসিসের পরে এনালাপ্রিল্যাটের সিরাম ঘনত্ব 45-57% কমে যায়।

প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, এনালাপ্রিল নির্মূল করা ধীর হয়ে যায়। হেপাটিক প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব পরিবর্তন না করে এনালাপ্রিলের বিপাক ধীর হতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে, এনালাপ্রিল্যাটের শোষণ এবং বিপাক ধীর হয়ে যায় এবং ভি ডিও হ্রাস পায়।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্রধানত শোষিত হয় duodenumএবং প্রক্সিমাল অংশ ক্ষুদ্রান্ত্র. শোষণ 70% এবং খাবারের সাথে নেওয়া হলে 10% বৃদ্ধি পায়। রক্তের সিরামে সর্বোচ্চ 1.5-5 ঘন্টা পরে অর্জিত হয়। জৈব উপলভ্যতা - 70%। ভিডি - প্রায় 3 লি/কেজি। রক্তের প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধতা - 40%। থেরাপিউটিক ডোজ পরিসরে, গড় AUC মান ডোজ বৃদ্ধির প্রত্যক্ষ অনুপাতে বৃদ্ধি পায়; যখন 1 বার/দিন দেওয়া হয়, তখন সঞ্চয়টি নগণ্য। প্ল্যাসেন্টাল বাধা এবং মধ্যে প্রবেশ করে স্তন দুধ. অ্যামনিওটিক তরল জমা হয়। নাভির শিরার রক্তে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সিরাম ঘনত্ব প্রায় মাতৃ রক্তের মতোই। অ্যামনিওটিক তরলের ঘনত্ব নাভির শিরা থেকে রক্তের সিরামে (19 বার) এর চেয়ে বেশি। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড লিভারে বিপাক হয় না। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্রাথমিকভাবে প্রস্রাবে নির্গত হয় - 95% অপরিবর্তিত এবং প্রায় 4% 2-অ্যামিনো-4-ক্লোরো-এম-বেনজেনেডিসালফোনামাইড হাইড্রোলাইজেট আকারে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ এবং প্রক্সিমাল নেফ্রনে সক্রিয় টিউবুলার নিঃসরণ দ্বারা। স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবক এবং রোগীদের মধ্যে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের রেনাল ক্লিয়ারেন্স ধমণীগত উচ্চরক্তচাপপ্রায় 5.58 মিলি/সেকেন্ড (335 মিলি/মিনিট)। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের একটি বিফাসিক নির্মূল প্রোফাইল রয়েছে। প্রাথমিক পর্যায়ে T1/2 2 ঘন্টা, চূড়ান্ত পর্যায়ে (প্রশাসনের 10-12 ঘন্টা পরে) - প্রায় 10 ঘন্টা।

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড এনালাপ্রিলের ফার্মাকোকিনেটিক্সের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে না, তবে এনালাপ্রিল্যাটের সিরাম ঘনত্ব বেশি। যখন হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউর রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়, তখন দেখা গেছে যে রোগের মাত্রার অনুপাতে এর শোষণ 20-70% কমে যায়। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের T1/2 28.9 ঘন্টা বৃদ্ধি পায়। রেনাল ক্লিয়ারেন্স 0.17-3.12 ml/s (10-187 ml/min), গড় মান হল 1.28 ml/s (77 ml/min)। স্থূলতার জন্য অন্ত্রের বাইপাস সার্জারি করা রোগীদের মধ্যে, স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবকদের তুলনায় হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের শোষণ 30% এবং সিরামের ঘনত্ব 50% কম হতে পারে।

ইঙ্গিত

বিপরীত

আনুরিয়া; গুরুতর রেনাল ডিসফাংশন (KR<30 мл/мин); ангионевротический отек в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ; наследственный или идиопатический ангионевротический отек; — двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки; беременность, период лактации (грудного всркамливания); детский возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам комбинации (в т.ч. к другим производным сульфонамида).

সাবধানে

মহাধমনী মুখের গুরুতর স্টেনোসিস বা ইডিওপ্যাথিক হাইপারট্রফিক সাবওর্টিক স্টেনোসিস; আইএইচডি এবং সেরিব্রোভাসকুলার রোগ (সেরিব্রোভাসকুলার অপ্রতুলতা সহ), কারণ রক্তচাপের অত্যধিক হ্রাস মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং স্ট্রোকের বিকাশ ঘটাতে পারে; দীর্ঘস্থায়ী হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা; গুরুতর এথেরোস্ক্লেরোসিস; গুরুতর অটোইমিউন সিস্টেমিক সংযোগকারী টিস্যু রোগ (এসএলই, স্ক্লেরোডার্মা সহ); অস্থি মজ্জা হেমাটোপয়েসিস বাধা; ডায়াবেটিস মেলিটাস (যেহেতু থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক সহনশীলতা হ্রাস করতে পারে); hyperkalemia; কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে অবস্থা; প্রতিবন্ধী লিভার এবং/অথবা কিডনি ফাংশন (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30-75 মিলি/মিনিট); রক্তের পরিমাণ হ্রাস সহ অবস্থা (মূত্রবর্ধক থেরাপির ফলস্বরূপ, সীমিত লবণ গ্রহণের সাথে, ডায়রিয়া এবং বমি); বয়স্ক রোগীদের।

ডোজ

ওষুধটি মৌখিকভাবে নেওয়া হয়, খাদ্য গ্রহণ নির্বিশেষে, 1-2 ট্যাবলেট। 1 বার/দিন উ গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ 30 মিলি/মিনিট কমে যাওয়া রোগীদেরস্বতন্ত্র ডোজ নির্বাচন প্রয়োজন, enalapril পরিপ্রেক্ষিতে - 5-10 mg/day.

ক্ষতিকর দিক

প্রায়শই: মাথা ঘোরা, ক্লান্তি বৃদ্ধি।

1-2%: পেশী ক্র্যাম্প, বমি বমি ভাব, অ্যাথেনিয়া, অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন, মাথাব্যথা, কাশি, পুরুষত্বহীনতা।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম থেকে:অজ্ঞান হওয়া, রক্তচাপ কমে যাওয়া, ধড়ফড়, টাকাইকার্ডিয়া, বুকে ব্যথা।

এলার্জি প্রতিক্রিয়া:অ্যাঞ্জিওডিমা (মুখ, জিহ্বা, ঠোঁট, কণ্ঠনালী, স্বরযন্ত্র, অঙ্গপ্রত্যঙ্গ, অন্ত্র), ম্যালিগন্যান্ট এক্সুডেটিভ এরিথেমা (স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম)।

স্নায়ুতন্ত্র থেকে:মাথা ঘোরা, অনিদ্রা বা তন্দ্রা, প্যারেস্থেসিয়া, উত্তেজনা বৃদ্ধি।

শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম থেকে:শ্বাসকষ্ট

পাচনতন্ত্র থেকে:শুষ্ক মুখ, ডিসপেপসিয়া (বমি বমি ভাব, বমি, পেট ফাঁপা সহ), ডায়রিয়া বা কোষ্ঠকাঠিন্য, পেটে ব্যথা, প্যানক্রিয়াটাইটিস।

জিনিটোরিনারি সিস্টেম থেকে:প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন, রেনাল ব্যর্থতা, লিবিডো হ্রাস।

ত্বক থেকে:ত্বকের ফুসকুড়ি, চুলকানি, ঘাম।

পরীক্ষাগার সূচক:হাইপারগ্লাইসেমিয়া, হাইপার- বা হাইপোক্যালেমিয়া, রক্তের সিরামে ইউরিয়া ঘনত্ব বৃদ্ধি, হাইপারক্রিটিনিনিনেমিয়া, হাইপারইউরিসেমিয়া, লিভার ট্রান্সমিনেসেসের বৃদ্ধি, হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া, এইচবি এবং হেমাটোক্রিট হ্রাস।

অন্যান্য:গাউট, টিনিটাস, আর্থ্রালজিয়া, লুপাস-জাতীয় সিন্ড্রোম (জ্বর, সেরোসাইটিস, ভাস্কুলাইটিস, মায়ালজিয়া/মায়োসাইটিস, আর্থ্রালজিয়া/আর্থ্রাইটিস, অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডির জন্য ইতিবাচক পরীক্ষা, ইএসআর, ইওসিনোফিলিয়া, লিউকোসাইটোসিস, ত্বকের ফুসকুড়ি, আলোক সংবেদনশীলতা)।

ওষুধের মিথস্ক্রিয়া

ব্যবহার পটাসিয়াম সম্পূরক, পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং এজেন্ট, বা পটাসিয়াম ধারণকারী ওষুধ, লবণের বিকল্প, বিশেষ করে রেনাল ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে, সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রায় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি হতে পারে। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক গ্রহণের সময় পটাসিয়ামের ক্ষতি সাধারণত এনালাপ্রিল দ্বারা হ্রাস পায়। সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রা সাধারণত স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে।

সঙ্গে একযোগে ব্যবহার করা হলে লিথিয়াম প্রস্তুতিলিথিয়াম নিঃসরণ ধীর হয়ে যায় (লিথিয়ামের কার্ডিওটক্সিক এবং নিউরোটক্সিক প্রভাব বাড়ায়)।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক প্রভাব বাড়াতে পারে টিউবোকিউরারিন ক্লোরাইড।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক সহযোগে ব্যবহার, ওপিওড বা ফেনোথিয়াজিন ডেরিভেটিভসঅর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন হতে পারে।

এনালাপ্রিলের সাথে সম্মিলিত ব্যবহার বিটা ব্লকার, আলফা ব্লকার, গ্যাংলিয়ন ব্লকার, মিথাইলডোপা বা ধীর ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারআরও রক্তচাপ কমাতে পারে।

যুগপৎ ব্যবহার অ্যালোপিউরিনল, সাইটোস্ট্যাটিক্স এবং ইমিউনোসপ্রেসেন্টস ACE ইনহিবিটারের সাথে লিউকোপেনিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক সহযোগে ব্যবহার জিসিএস, ক্যালসিটোনিনহাইপোক্যালেমিয়ার বিকাশ হতে পারে।

ACE ইনহিবিটারের সাথে সাইক্লোস্পোরিন একযোগে ব্যবহার করলে হাইপারক্যালেমিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে।

যুগপৎ ব্যবহার NSAIDs (নির্বাচিত COX-2 ইনহিবিটর সহ)এসিই ইনহিবিটারগুলির অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাবকে দুর্বল করতে পারে। এনএসএআইডি এবং এসিই ইনহিবিটরগুলির সিরাম পটাসিয়াম বৃদ্ধিতে একটি সংযোজন প্রভাব রয়েছে, যা রেনাল ফাংশনের অবনতি ঘটাতে পারে, বিশেষত প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে। এই প্রভাব বিপরীতমুখী হয়. NSAIDs মূত্রবর্ধক এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে।

অ্যান্টাসিড ACE ইনহিবিটারের জৈব উপলভ্যতা কমাতে পারে।

Sympathomimeticsএসিই ইনহিবিটারগুলির অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক প্রভাব কমাতে পারে অ্যাড্রেনোমিমেটিক্স (এপিনেফ্রিন)।

ইথানল ACE ইনহিবিটরস এবং থিয়াজাইড মূত্রবর্ধকগুলির হাইপোটেনসিভ প্রভাব বাড়ায়, যা অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের কারণ হতে পারে।

এপিডেমিওলজিকাল স্টাডিজ পরামর্শ দেয় যে ACE ইনহিবিটরগুলির সহযোগে ব্যবহার এবং হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টহাইপোগ্লাইসেমিয়া হতে পারে। প্রায়শই, প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের থেরাপির প্রথম সপ্তাহগুলিতে হাইপোগ্লাইসেমিয়া বিকাশ লাভ করে। এনালাপ্রিলের দীর্ঘমেয়াদী এবং নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল অধ্যয়নগুলি এই তথ্যগুলি নিশ্চিত করে না এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে এনালাপ্রিলের ব্যবহার সীমাবদ্ধ করে না। যাইহোক, এই ধরনের রোগীদের নিয়মিত চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে থাকা উচিত। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক সহ মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট এবং ইনসুলিন ব্যবহারের জন্য তাদের ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে।

এক মাত্রা কোলেস্টিরামাইন বা কোলেস্টিপলগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের শোষণ যথাক্রমে 85% এবং 43% হ্রাস করে।

এসিই ইনহিবিটরগুলির একযোগে ব্যবহারের সাথে এবং সোনার প্রস্তুতি (সোডিয়াম অরোথিওম্যালেট) IV, মুখের ত্বকের ফ্লাশিং, বমি বমি ভাব, বমি এবং ধমনী হাইপোটেনশন সহ একটি লক্ষণ জটিল বর্ণনা করা হয়েছে।

বিশেষ নির্দেশনা

গুরুতর হার্ট ফেইলিওর এবং হাইপোনাট্রেমিয়া, গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা, উচ্চ রক্তচাপ বা বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন এবং বিশেষত, হাইপোভোলেমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে এই সংমিশ্রণের প্রথম ডোজ গ্রহণের পরে সমস্ত ক্লিনিকাল ফলাফল সহ ধমনী হাইপোটেনশন লক্ষ্য করা যেতে পারে। মূত্রবর্ধক থেরাপি, লবণ-মুক্ত খাদ্য, ডায়রিয়া, বমি বা হেমোডায়ালাইসিসের ফলাফল।

যদি ধমনী হাইপোটেনশন দেখা দেয়, তবে রোগীকে তার পিঠে একটি নিম্ন মাথার সাথে স্থাপন করা প্রয়োজন এবং প্রয়োজনে, 0.9% দ্রবণ আধান দ্বারা রক্তের ভলিউম সামঞ্জস্য করুন। ধমনী হাইপোটেনশন যা প্রথম ডোজ গ্রহণের পরে ঘটে তা পরবর্তী চিকিত্সার জন্য একটি contraindication নয়।

করোনারি ধমনী রোগ, গুরুতর সেরিব্রোভাসকুলার রোগ, মহাধমনী স্টেনোসিস বা ইডিওপ্যাথিক হাইপারট্রফিক অবস্ট্রাক্টিভ সাবওর্টিক স্টেনোসিস যা বাম ভেন্ট্রিকল থেকে রক্তের বহিঃপ্রবাহে বাধা দেয়, গুরুতর এথেরোস্ক্লেরোসিস, বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ধমনী হাইপোটেনশন হওয়ার ঝুঁকির ফলে সতর্কতা প্রয়োজন। হার্ট, মস্তিষ্ক এবং কিডনিতে রক্ত ​​​​সরবরাহের অবনতি।

সম্ভাব্য ভারসাম্যহীনতা সনাক্ত করতে এবং অবিলম্বে প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা গ্রহণের জন্য চিকিত্সার সময় সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট ঘনত্বের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। দীর্ঘায়িত ডায়রিয়া এবং বমি রোগীদের জন্য সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট ঘনত্ব নির্ধারণ করা বাধ্যতামূলক।

এই সংমিশ্রণটি ব্যবহার করার সময়, আপনার জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার লক্ষণগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত, যেমন শুষ্ক মুখ, তৃষ্ণা, দুর্বলতা, তন্দ্রা, উত্তেজনা বৃদ্ধি, মায়ালজিয়া এবং ক্র্যাম্প (প্রধানত বাছুরের পেশী), রক্তচাপ হ্রাস, টাকাইকার্ডিয়া, অলিগুরিয়া এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি (বমি বমি ভাব, বমি)।

রেনাল ফেইলিউর (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30-75 মিলি/মিনিট) রোগীদের ক্ষেত্রে, এই সংমিশ্রণটি শুধুমাত্র ব্যবহৃত সংমিশ্রণের নির্দিষ্ট ডোজ অনুসারে এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের ডোজগুলির প্রাথমিক টাইট্রেশনের পরেই ব্যবহার করা উচিত।

যকৃতের ব্যর্থতা বা প্রগতিশীল লিভার রোগের রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন, কারণ হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের ন্যূনতম ব্যাঘাতের সাথেও হেপাটিক কোমা সৃষ্টি করতে পারে। কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস, ফুলমিনান্ট লিভার নেক্রোসিস এবং মৃত্যু (কদাচিৎ) এসিই ইনহিবিটারগুলির সাথে চিকিত্সার সময় তীব্র লিভার ব্যর্থতার বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে। যদি জন্ডিস দেখা দেয় এবং লিভারের ট্রান্সমিনেসেসের ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি পায়, তবে চিকিত্সা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং রোগীদের পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট বা ইনসুলিনের সাথে চিকিত্সা গ্রহণ করা সমস্ত রোগীদের সতর্কতা প্রয়োজন, কারণ হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড দুর্বল হতে পারে এবং এনালাপ্রিল তাদের প্রভাব বাড়াতে পারে।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক ক্যালসিয়ামের রেনাল নিঃসরণ কমাতে পারে এবং সিরাম ক্যালসিয়ামের সামান্য এবং ক্ষণস্থায়ী বৃদ্ধি ঘটাতে পারে।

গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়া লুকানো হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের লক্ষণ হতে পারে। প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির কার্যকারিতা পরীক্ষা করার আগে, থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক বন্ধ করতে হবে।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক দিয়ে চিকিত্সার সময়, রক্তের সিরামে কোলেস্টেরল এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের ঘনত্ব বাড়তে পারে।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক দিয়ে থেরাপি হাইপারইউরিসেমিয়াকে আরও খারাপ করতে পারে এবং/অথবা কিছু রোগীর গাউটকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে। যাইহোক, এনালাপ্রিল কিডনি দ্বারা ইউরিক অ্যাসিডের নিঃসরণ বাড়ায়, যার ফলে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের হাইপারুরিসেমিক প্রভাবকে প্রতিরোধ করে।

যদি মুখের এনজিওডিমা দেখা দেয় তবে সাধারণত থেরাপি বন্ধ করা এবং রোগীকে অ্যান্টিহিস্টামাইনগুলি নির্ধারণ করা যথেষ্ট।

জিহ্বা, গলবিল বা স্বরযন্ত্রের এনজিওএডিমা মারাত্মক হতে পারে। জিহ্বা, গলবিল বা স্বরযন্ত্রের এনজিওএডিমার ক্ষেত্রে, যা শ্বাসনালীতে বাধার কারণ হতে পারে, অবিলম্বে এপিনেফ্রিন (0.3-0.5 মিলি এপিনেফ্রিন (অ্যাড্রেনালিন) দ্রবণটি 1:1000 অনুপাতে সাবকুটেনিওসভাবে পরিচালনা করা এবং শ্বাসনালীর স্থিরতা বজায় রাখা প্রয়োজন। (ইন্টুবেশন বা ট্র্যাকিওস্টমি)।

ACE ইনহিবিটর থেরাপি গ্রহণকারী কৃষ্ণাঙ্গ রোগীদের মধ্যে, এনজিওএডিমার প্রবণতা অন্যান্য বর্ণের রোগীদের তুলনায় বেশি।

ACE ইনহিবিটারের সাথে যুক্ত নয় এমন এনজিওএডিমার ইতিহাসের রোগীদের যেকোনও এসিই ইনহিবিটর গ্রহণ করার সময় এনজিওএডিমা হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে, অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার ইতিহাসের সাথে এবং ব্যতীত উভয় ক্ষেত্রেই অত্যধিক সংবেদনশীলতার প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে। সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাসের অবনতি হওয়ার খবর পাওয়া গেছে।

অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়ার বর্ধিত ঝুঁকির কারণে, এই সংমিশ্রণটি হাই-ফ্লো পলিঅ্যাক্রাইলোনিট্রিল মেমব্রেন (AN 69) ব্যবহার করে হেমোডায়ালাইসিস করা রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত নয় যেগুলি ডেক্সট্রান সালফেটের সাথে LDL অ্যাফেরেসিসের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং বাঁশ বা মৌমাছির বিষের সংবেদনশীলতা প্রক্রিয়ার ঠিক আগে।

অস্ত্রোপচারের আগে (দন্তচিকিৎসা সহ), অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে ACE ইনহিবিটর ব্যবহার সম্পর্কে সতর্ক করা প্রয়োজন। অস্ত্রোপচারের সময় বা সাধারণ অ্যানেশেসিয়া ওষুধ ব্যবহার করে যা ধমনী হাইপোটেনশন সৃষ্টি করে, ACE ইনহিবিটররা রেনিনের ক্ষতিপূরণমূলক মুক্তির প্রতিক্রিয়া হিসাবে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II গঠনে বাধা দিতে পারে। যদি এই প্রক্রিয়াটির কারণে রক্তচাপের একটি সুস্পষ্ট হ্রাস বিকাশ ঘটে, তবে সংশোধনের উদ্দেশ্যে, রক্তের পরিমাণ বাড়ানোর জন্য ব্যবস্থা নেওয়া উচিত।

ACE ইনহিবিটার ব্যবহার করার সময় কাশির খবর পাওয়া গেছে। কাশি শুষ্ক এবং দীর্ঘায়িত হয়, যা ACE ইনহিবিটর গ্রহণ বন্ধ করার পরে অদৃশ্য হয়ে যায়। কাশির ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করার সময়, ACE ইনহিবিটর ব্যবহারের কারণে সৃষ্ট কাশিও অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

যানবাহন এবং যন্ত্রপাতি চালানোর ক্ষমতার উপর প্রভাব

এই সংমিশ্রণের সাথে চিকিত্সার শুরুতে, রক্তচাপ, মাথা ঘোরা এবং তন্দ্রা একটি উচ্চারিত হ্রাস সম্ভব, যা যানবাহন এবং অন্যান্য সম্ভাব্য বিপজ্জনক ক্রিয়াকলাপ চালানোর ক্ষমতা হ্রাস করতে পারে। অতএব, চিকিত্সার শুরুতে, যানবাহন চালানো বা এমন কাজে নিযুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয় না যার জন্য সাইকোমোটর প্রতিক্রিয়াগুলির ঘনত্ব এবং গতি বৃদ্ধির প্রয়োজন হয়।

লিভারের কর্মহীনতার জন্য

গ সতর্ক করা:যকৃতের অকার্যকারিতা.

সরাইখানা:হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড, এনালাপ্রিল

প্রস্তুতকারক: KRKA, d.d., Novo Mesto

শারীরবৃত্তীয়-থেরাপিউটিক-রাসায়নিক শ্রেণীবিভাগ:মূত্রবর্ধক সঙ্গে সংমিশ্রণে এনালাপ্রিল

কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের নিবন্ধন নম্বর:নং আরকে-এলএস-৫ নং ০১৯৪৮০

নিবন্ধনের সময়কাল: 25.12.2017 - 25.12.2022

নির্দেশনা

• রাশিয়ান

বাণিজ্যিক নাম

আন্তর্জাতিক অ-মালিকানা নাম

ডোজ ফর্ম

ট্যাবলেট 10 mg/25 mg

যৌগ

একটি ট্যাবলেট রয়েছে

সক্রিয় পদার্থ: enalapril maleate 10.00 mg

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড 25.00 মিলিগ্রাম,

সহায়ক উপাদান:সোডিয়াম বাইকার্বোনেট, কুইনোলিন হলুদ (ই 104), ল্যাকটোজ মনোহাইড্রেট, কর্ন স্টার্চ, প্রিজেল্যাটিনাইজড স্টার্চ, ট্যালক, ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট।

বর্ণনা

হলুদ ট্যাবলেট, আকৃতিতে বৃত্তাকার, সমতল পৃষ্ঠের সাথে, বেভেলড প্রান্ত এবং একপাশে একটি স্কোর।

ফার্মাকোথেরাপিউটিক গ্রুপ

রেনিন-এনজিওটেনসিন সিস্টেমকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ।

মূত্রবর্ধক সঙ্গে সংমিশ্রণে ACE ইনহিবিটার।

ATX কোড C09BA02

ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য

ফার্মাকোকিনেটিক্স

এনালাপ্রিল দ্রুত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে শোষিত হয়। ডিগ্রী

শোষণ 60% এবং খাদ্য গ্রহণের উপর নির্ভর করে না। ১ ঘণ্টার মধ্যে

রক্তের সিরামে সর্বোচ্চ ঘনত্বে পৌঁছায়, 4 ঘন্টা পরে, ঘনত্ব দ্রুত হ্রাস পায়। এনালাপ্রিল লিভারে সক্রিয় ড্রাগ এনালাপ্রিল্যাটে বিপাকিত হয়। এনালাপ্রিলের ডোজ গ্রহণের 3 থেকে 4 ঘন্টা পরে এনালাপ্রিল্যাটের সর্বোচ্চ সিরাম ঘনত্ব অর্জন করা হয়। স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, এনালাপ্রিল্যাটের স্থিতিশীল সিরাম ঘনত্ব অর্জন করা হয়

চতুর্থ দিন enalapril শুরু করার পর।

এনালাপ্রিল্যাট শরীরের বেশিরভাগ টিস্যুতে বিতরণ করা হয়, প্রধানত ফুসফুস, কিডনি এবং রক্তনালীতে, তবে থেরাপিউটিক ডোজগুলিতে এটি মস্তিষ্কে পৌঁছেছে এমন কোনও প্রমাণ নেই। অর্ধ-জীবন 4 ঘন্টা। প্লাজমা প্রোটিনের সাথে যোগাযোগ 50 - 60%। এনালাপ্রিল এবং এনালাপ্রিল্যাট প্লাসেন্টাল বাধা অতিক্রম করে এবং বুকের দুধে নির্গত হয়।

এনালাপ্রিল প্রাথমিকভাবে কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়। প্রস্রাবের প্রধান উপাদানগুলি হল এনালাপ্রিল্যাট (ডোজের প্রায় 40%) এবং অপরিবর্তিত এনালাপ্রিল। গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ এবং নলাকার নিঃসরণের সংমিশ্রণ দ্বারা মলত্যাগ সম্পন্ন হয়। কিডনিতে এনালাপ্রিল এবং এনালাপ্রিল্যাটের ছাড়পত্র যথাক্রমে 0.005 মিলি/সেকেন্ড (18 লি./ঘ) এবং 0.00225 থেকে 0.00264 মিলি/সে (8.1 - 9.5 লি/ঘন্টা) পর্যন্ত। নির্মূলের বেশ কয়েকটি পর্যায় রয়েছে। দীর্ঘ টার্মিনাল অর্ধ-জীবন প্লাজমা ACF এবং এনালারপিলেটের মধ্যে একটি শক্তিশালী সংযোগ নির্দেশ করে। enalapril maleate এর বারবার মৌখিক ডোজ গ্রহণের পরে enalaprilat জমে কার্যকর অর্ধ-জীবন হল 11 ঘন্টা। এনালাপ্রিল্যাটের অর্ধ-জীবন

35 ঘন্টা।

হেমোডায়ালাইসিস বা পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস দ্বারা এনালাপ্রিল্যাট সঞ্চালন থেকে সরানো যেতে পারে। এনালাপ্রিল্যাটের হেমোডায়ালাইসিস ক্লিয়ারেন্স হল 0.63 - 1.03 মিলি/সেকেন্ড (38 - 62 মিলি/মিনিট); 4 ঘন্টা হেমোডায়ালাইসিসের পরে রক্তের প্লাজমাতে এনালাপ্রিল্যাটের ঘনত্ব 45 - 57% হ্রাস পায়।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্রাথমিকভাবে ডুডেনাম এবং উপরের ছোট অন্ত্রে শোষিত হয়। খাবারের সাথে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড গ্রহণ করলে শোষণের হার 70% এবং 10% বৃদ্ধি পায়। রক্তের প্লাজমাতে সর্বাধিক ঘনত্ব 1.5 - 5 ঘন্টার মধ্যে অর্জন করা হয়।

বিতরণের পরিমাণ প্রায় 3 লি/কেজি। প্লাজমা প্রোটিন বাঁধাই প্রায় 40%। এটি একটি অজানা প্রক্রিয়া দ্বারা লাল রক্ত ​​​​কোষে জমা হয়। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্ল্যাসেন্টাল বাধা ভেদ করে এবং অ্যামনিওটিক তরলে জমা হয়। বুকের দুধে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের মাত্রা খুবই কম।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড মূলত অপরিবর্তিত থাকে এবং 95% এর বেশি প্রস্রাবে অপরিবর্তিতভাবে নির্গত হয়।

নলাকার নিঃসরণের ফলে নির্গমন ঘটে। স্বাস্থ্যকর কিডনি সহ হাইপারটেনসিভ রোগীদের মধ্যে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের রেনাল ক্লিয়ারেন্স প্রায় 5.58 মিলি/সেকেন্ড (335 মিলি/মিনিট)। নির্মূল দুটি পর্যায় নিয়ে গঠিত। প্লাজমা অর্ধ-জীবন প্রায় 2.5 ঘন্টা এবং নির্মূল অর্ধ-জীবন 5.6 থেকে 14.8 ঘন্টা।

এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের একযোগে ব্যবহার পৃথকভাবে জৈব উপলভ্যতা এবং ফার্মাকোকিনেটিক্সের উপর কোন প্রভাব ফেলে না।

ফার্মাকোডাইনামিক্স

Enap®-N একটি সংমিশ্রণ ওষুধ, যার প্রভাব তার রচনায় অন্তর্ভুক্ত উপাদানগুলির বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়।

Enalapril একটি এনজিওটেনসিন রূপান্তরকারী এনজাইম (ACE) ইনহিবিটার। শরীরে, এটি দ্রুত এনালাপ্রিল্যাটে বিপাকিত হয়, যা একটি শক্তিশালী ACE ইনহিবিটার।

এসিপি দমনের প্রধান প্রভাবগুলি হল: সঞ্চালনে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II এবং অ্যালডোস্টেরনের ঘনত্ব হ্রাস, অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-এর টিস্যু কার্যকলাপে বাধা, রেনিন নিঃসরণ বৃদ্ধি, ভাসোডিলেটর ক্যালিক্রেইন-কিনিন সিস্টেমের উদ্দীপনা, সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের দমন, এবং মুক্তি বৃদ্ধি। প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন এবং ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল রিলাক্সেন্ট ফ্যাক্টর।

Enap®-N এইভাবে একটি সম্ভাব্য পেপটাইড ভাসাডিলেটর ব্র্যাডিকিনিনের ভাঙ্গনকে ব্লক করে। যাইহোক, এনালাপ্রিলের থেরাপিউটিক প্রভাবগুলিতে ব্র্যাডিকিনিনের ভূমিকা অসম্পূর্ণভাবে ব্যাখ্যা করা রয়ে গেছে। এনালাপ্রিল যে প্রক্রিয়ার মাধ্যমে রক্তচাপ কমায় তা প্রাথমিকভাবে রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের বাধা বলে মনে করা হয়, যা রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে, এমনকি নিম্ন-রেনিন উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের ক্ষেত্রেও এনালাপ্রিল অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ।

এনালাপ্রিলের সর্বোচ্চ প্রভাব 6 থেকে 8 ঘন্টা পরে ঘটে। প্রভাব সাধারণত 24 ঘন্টা স্থায়ী হয়, এইভাবে ওষুধটি দিনে একবার বা দুবার নেওয়ার অনুমতি দেয়।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড একটি মূত্রবর্ধক এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট যা প্লাজমা রেনিনের কার্যকলাপ বাড়ায়। যদিও এনালাপ্রিলের একাই একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব রয়েছে এমনকি কম রেনিনযুক্ত উচ্চ রক্তচাপযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও, এই রোগীদের হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সম্মিলিত ব্যবহার রক্তচাপকে বৃহত্তর হ্রাসের দিকে নিয়ে যায়। অতএব, প্রতিটি ওষুধ একা যথেষ্ট কার্যকর না হলে ACE ইনহিবিটর এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সহযোগে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই সম্মিলিত ব্যবহার এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের কম মাত্রায় থেরাপির কার্যকারিতা বাড়ানো সম্ভব করে এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে। সংমিশ্রণের অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব সাধারণত 24 ঘন্টা স্থায়ী হয়; অতএব, দিনে একবার বা দুবার ওষুধ গ্রহণ করা যথেষ্ট।

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (যাদের জন্য একত্রিত রোগী

ব্যবহার এবং ডোজ জন্য নির্দেশাবলী

ওষুধটি মৌখিক ব্যবহারের জন্য নির্দেশিত হয়।

ড্রাগের ডোজ প্রাথমিকভাবে এর সক্রিয় পদার্থ enalapril maleate এর অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে। সাধারণ ডোজ হল একটি ট্যাবলেট দিনে একবার। স্কোর (ট্যাবলেটের উপর খাঁজ) ট্যাবলেট ভাঙ্গার জন্য, গিলে ফেলা সহজ করতে বা ট্যাবলেটটিকে সমান অর্ধে ভাগ করার উদ্দেশ্যে নয়।

প্রয়োজনে, ডোজটি দিনে একবার দুটি ট্যাবলেটে বাড়ানো যেতে পারে। বেশিরভাগ রোগীর জন্য, প্রতিদিন 20 মিলিগ্রাম এনালাপ্রিল ম্যালেট এবং 50 মিলিগ্রাম হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড যথেষ্ট; তাই, প্রতিদিন দুটির বেশি Enap®-N ট্যাবলেট খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না। যদি একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া অর্জিত না হয়, একটি দ্বিতীয় ড্রাগ যোগ বা থেরাপি পরিবর্তন সুপারিশ করা হয়।

মূত্রবর্ধক সঙ্গে প্রাক চিকিত্সা

ওষুধের প্রাথমিক ডোজ পরে, লক্ষণীয় হাইপোটেনশন বিকাশ হতে পারে; মূত্রবর্ধক সহ প্রাক-থেরাপির ফলে তরল এবং/অথবা লবণের ঘাটতি রোগীদের ক্ষেত্রে। Enap®-N থেরাপি শুরু করার 2-3 দিন আগে মূত্রবর্ধক থেরাপি বন্ধ করা উচিত।

রেনাল ব্যর্থতার জন্য ডোজ

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক কিডনি প্রতিবন্ধী রোগীদের জন্য উপযুক্ত নাও হতে পারে। এগুলি 0.5 মিলি/সেকেন্ড বা তার কম ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স সহ রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকর নয় (যেমন, মাঝারি থেকে গুরুতর রেনাল বৈকল্য সহ)।

0.5 ml/s এবং 1.3 ml/s মধ্যে ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স সহ রোগীদের জন্য, পৃথক সক্রিয় পদার্থের উপযুক্ত ডোজ দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা উচিত।

বয়স্ক রোগীদের জন্য ডোজ

ক্লিনিকাল স্টাডিতে, এনালাপ্রিলের কার্যকারিতা এবং সহনশীলতা

একই সাথে নেওয়া ম্যালেট এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড বয়স্ক এবং কম বয়সী হাইপারটেনসিভ রোগীদের ক্ষেত্রে একই রকম ছিল।

ক্ষতিকর দিক

প্রায়ই (≥ 1/10):

ঝাপসা দৃষ্টি

মাথা ঘোরা

বমি বমি ভাব

অ্যাসথেনিয়া

প্রায়শই (থেকে≥ 1/100 থেকে<1/10):

হাইপোক্যালেমিয়া, কোলেস্টেরল বৃদ্ধি, ট্রাইগ্লিসারাইড বৃদ্ধি,

hyperuricemia

মাথাব্যথা, বিষণ্নতা, মূর্ছা যাওয়া, রুচির পরিবর্তন

হাইপোটেনশন, অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন, অ্যারিথমিয়া, টাকাইকার্ডিয়া, ব্যথা

ডায়রিয়া, পেটে ব্যথা

ফুসকুড়ি (এক্সানথেমা), অ্যালার্জি/কুইঙ্কের শোথ: মুখ, অঙ্গপ্রত্যঙ্গ, ঠোঁট, জিহ্বা ফুলে যাওয়া,

পেশী আক্ষেপ

বুকে ব্যথা, ক্লান্তি

হাইপারক্যালেমিয়া, সিরাম ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি

অস্বাভাবিক (থেকে≥ 1/1000 থেকে<1/100):

- রক্তাল্পতা (অ্যাপ্লাস্টিক এবং হেমোলাইটিক সহ)

হাইপোগ্লাইসেমিয়া, হাইপোম্যাগনেসিমিয়া, গাউট

বিভ্রান্তি, অনিদ্রা, তন্দ্রা, নার্ভাসনেস, প্যারাস্থেসিয়া,

মাথা ঘোরা, লিবিডো হ্রাস

টিনিটাস

হাইপারমিয়া, দ্রুত হার্টবিট, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা স্ট্রোক,

উচ্চতর রোগীদের মধ্যে সেকেন্ডারি অত্যধিক হাইপোটেনশনের সম্ভাবনা

রাইনোরিয়া, গলা ব্যথা এবং কর্কশতা, ব্রঙ্কোস্পাজম/অ্যাস্থমা

অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা, প্যানক্রিয়াটাইটিস, বমি, পেট খারাপ, কোষ্ঠকাঠিন্য,

অ্যানোরেক্সিয়া, গ্যাস্ট্রিক জ্বালা, শুষ্ক মুখ, পেপটিক আলসার,

পেট ফাঁপা

চুলকানি, ঘাম, টাক পড়া, আমবাত

আর্থ্রালজিয়া

রেনাল ডিসফাংশন, রেনাল ফেইলিউর, প্রোটিনুরিয়া

পুরুষত্বহীনতা

দুশ্চিন্তা, জ্বর

বর্ধিত সিরাম ইউরিয়া, হাইপোনাট্রেমিয়া

কদাচিৎ (থেকে ≥ 1/10,000 থেকে<1/1000):

নিউট্রোপেনিয়া, হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিট হ্রাস, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া,

অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস, লিউকোপেনিয়া, অস্থি মজ্জা দমন,

প্যানসাইটোপেনিয়া, বর্ধিত লিম্ফ নোড, অটোইমিউন রোগ

ঘুমের ব্যাঘাত, প্যারেসিস (হাইপোক্যালেমিয়ার কারণে)

Raynaud এর ঘটনা

ফুসফুসের অনুপ্রবেশ, শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধি (নিউমোনিয়া এবং পালমোনারি সহ

শোথ), রাইনাইটিস, অ্যালার্জিক অ্যালভিওলাইটিস/ইওসিনোফিলিক নিউমোনিয়া

স্টোমাটাইটিস/অ্যাফথাস আলসার, গ্লসাইটিস

- লিভার ব্যর্থতা, লিভার নেক্রোসিস (মারাত্মক হতে পারে), হেপাটাইটিস - এবং

হেপাটোসেলুলার এবং কোলেস্ট্যাটিক, জন্ডিস, কোলেসিস্টাইটিস (বিশেষ করে

পূর্ব-বিদ্যমান কোলেলিথিয়াসিস রোগীদের মধ্যে)

- erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, exfoliative

ডার্মাটাইটিস, বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস, পুরপুরা, ত্বক লাল

লুপাস, এরিথ্রোডার্মা, পেমফিগাস। লক্ষণগুলির একটি জটিলতা লক্ষ করা গেছে: জ্বর, সেরোসাইটিস, ভাস্কুলাইটিস, মায়ালজিয়া/মায়োসাইটিস, আর্থ্রালজিয়া/আর্থ্রাইটিস, ইতিবাচক ANA, ESR বৃদ্ধি, ইওসিনোফিলিয়া এবং লিউকোসাইটোসিস। ফুসকুড়ি, আলোক সংবেদনশীলতা এবং অন্যান্য চর্মরোগ সংক্রান্ত প্রকাশও ঘটতে পারে।

অলিগুরিয়া, ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস

গাইনোকোমাস্টিয়া

লিভার এনজাইম বৃদ্ধি, সিরাম বিলিরুবিন বৃদ্ধি

খুবই কদাচিৎ (<1/10,000):

- হাইপারক্যালসেমিয়া

অন্ত্রের কুইঙ্কের শোথ

বিচ্ছিন্ন কেস (উপলব্ধ ডেটা থেকে অনুমান করা যায় না):

অনুপযুক্ত অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোন ক্ষরণের সিন্ড্রোম (SIADH)

গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দিলে, চিকিত্সা বন্ধ করা উচিত।

বিপরীত

সক্রিয় উপাদান বা যেকোনো প্রতি অতি সংবেদনশীলতা

excipients থেকে

অ্যাঞ্জিওডিমা ACE ইনহিবিটরগুলির পূর্ববর্তী ব্যবহারের সাথে যুক্ত

বংশগত বা ইডিওপ্যাথিক এনজিওডিমা

সালফোনামাইড ওষুধের প্রতি অত্যধিক সংবেদনশীলতা

গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30 মিলি/মিনিটের কম)।

রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস

গুরুতর লিভার ব্যর্থতা

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান

18 বছরের কম বয়সী শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা (কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা নয়

ইনস্টল করা)।

ওষুধের মিথস্ক্রিয়া

এনালাপ্রিল ম্যালেট এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড

অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ

সম্পর্কিত ব্যবহার অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ

এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের হাইপোটেনসিভ প্রভাব বৃদ্ধি করতে পারে।

নাইট্রোগ্লিসারিন এবং অন্যান্য নাইট্রেট বা অন্যান্য ভাসোডিলেটর সহযোগে ব্যবহার রক্তচাপকে আরও কমাতে পারে।

লিথিয়াম

মূত্রবর্ধক, এসিই ইনহিবিটরস এবং লিথিয়ামের একযোগে ব্যবহার প্লাজমা লিথিয়ামের ঘনত্ব এবং লিথিয়াম বিষাক্ততায় বিপরীতমুখী বৃদ্ধি ঘটাতে পারে। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধকগুলির একযোগে ব্যবহার লিথিয়ামের মাত্রা আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং ACE ইনহিবিটারগুলির সাথে লিথিয়াম বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়ায়। একযোগে ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না, তবে প্রয়োজনে প্লাজমা লিথিয়ামের মাত্রা নিবিড় পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস (NSAIDs)

NSAIDs-এর দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার ACE ইনহিবিটারগুলির অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে বা মূত্রবর্ধক, নেট্রিউরেটিক এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে।

এছাড়াও, NSAIDs (COX-2 ইনহিবিটর সহ) এবং ACE ইনহিবিটরগুলির সিরাম পটাসিয়াম বৃদ্ধির ক্রমবর্ধমান প্রভাব রয়েছে বলে বর্ণনা করা হয়েছে,

যেখানে রেনাল ফাংশন হ্রাস পেতে পারে, বিশেষ করে প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে (বয়স্ক বা ভলিউম-ক্ষয়প্রাপ্ত রোগী, যারা মূত্রবর্ধক গ্রহণ করে)। এই প্রভাব, নীতিগতভাবে, বিপরীতমুখী।

কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, NSAIDs মূত্রবর্ধক এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে।

এনালাপ্রিল ম্যালেট

পটাসিয়াম

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক এর পটাসিয়াম নষ্ট করার প্রভাব সাধারণত এনালাপ্রিল দ্বারা হ্রাস পায়। প্লাজমা পটাসিয়ামের মাত্রা সাধারণত স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে, যদিও হাইপারক্যালেমিয়ার ক্ষেত্রে দেখা গেছে।

পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক ব্যবহার (যেমন, spironolactone, triamterene বা amiloride), পটাসিয়াম সম্পূরক বা পটাসিয়ামযুক্ত লবণের বিকল্প, বিশেষ করে প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন রোগীদের ক্ষেত্রে, প্লাজমা পটাসিয়ামের মাত্রা উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ঘটাতে পারে।

হাইপোক্যালেমিয়ার কারণে যদি এই এজেন্টগুলির একটির সহযোগে ব্যবহার উপযুক্ত বলে মনে করা হয়, তবে তাদের সতর্কতার সাথে এবং সিরাম পটাসিয়ামের ঘন ঘন নিরীক্ষণের সাথে ব্যবহার করা উচিত।

মূত্রবর্ধক (থিয়াজাইড বা লুপ মূত্রবর্ধক)

উচ্চ মাত্রায় মূত্রবর্ধক দিয়ে প্রাক-চিকিৎসা করলে এনালাপ্রিল শুরু করার পর তরলের ঘাটতি এবং হাইপোটেনশনের ঝুঁকি হতে পারে। মূত্রবর্ধক বন্ধ করে বা তরল বা লবণ গ্রহণের পরিমাণ বাড়িয়ে হাইপোটেনসিভ প্রভাব হ্রাস করা যেতে পারে।

ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টস/এন্টিসাইকোটিকস/অ্যানেস্থেটিকস

এসিই ইনহিবিটারের সাথে কিছু অ্যানেস্থেটিক, ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট এবং অ্যান্টিসাইকোটিকসের একযোগে ব্যবহারের ফলে রক্তচাপ আরও কমে যেতে পারে।

Sympathomimetics

sympathomimetics ব্যবহার অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কমাতে পারে

ACE ইনহিবিটারের প্রভাব; পছন্দসই প্রভাব অর্জনের জন্য রোগীদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্ট (ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট এবং ইনসুলিন)

এসিই ইনহিবিটরস এবং অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধের (ইনসুলিন, ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট) একযোগে ব্যবহার হাইপোগ্লাইসেমিয়া হওয়ার ঝুঁকির সাথে রক্তের গ্লুকোজ কমানোর প্রভাব বাড়াতে পারে। এই ঘটনাটি প্রায়শই মিলিত হওয়ার প্রথম সপ্তাহগুলিতে পরিলক্ষিত হয়

কিডনি ব্যর্থতা রোগীদের চিকিত্সা। এনালাপ্রিলের সাথে দীর্ঘমেয়াদী নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল অধ্যয়নগুলি এই ফলাফলগুলি নিশ্চিত করেনি এবং ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে এনালাপ্রিলের ব্যবহারকে বাদ দেয় না। যাহোক,

অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধ এবং থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক ব্যবহারের জন্য অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধের ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে।

মদ ACE ইনহিবিটারগুলির হাইপোটেনসিভ প্রভাব বাড়ায়। অ্যান্টাসিড ACE ইনহিবিটারের জৈব উপলভ্যতা কমাতে পারে।

অ্যাসিটিলস্যালিসিলিক অ্যাসিড, থ্রম্বোলাইটিক্স এবং বিটা ব্লকার

এনালাপ্রিল নিরাপদে অ্যাসিটিসালিসিলিক অ্যাসিড (কার্ডিয়াক ডোজে), থ্রম্বোলাইটিক্স এবং বিটা ব্লকারগুলির সাথে একত্রে নেওয়া যেতে পারে।

সোনা

স্বর্ণ দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে ( সোডিয়াম aurothiomalate) এনালাপ্রিল সহ এসিই ইনহিবিটরগুলির সহযোগে থেরাপির সাথে, নাইট্রাইট প্রতিক্রিয়া (মুখের ফ্লাশিং, বমি বমি ভাব, বমিভাব এবং হাইপোটেনশন) কখনও কখনও পরিলক্ষিত হয়।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড

নন-ডিপোলারাইজিং পেশী শিথিলকারী

থিয়াজাইডগুলি টিউবোকিউরারিনের সংবেদনশীলতা বাড়াতে পারে।

অ্যালকোহল, বারবিটুরেটস বা ওপিওড ব্যথানাশককরতে পারা অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন বৃদ্ধি

অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধ (ওরাল এজেন্ট এবং ইনসুলিন)

অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধের ডোজ সামঞ্জস্য করা প্রয়োজন হতে পারে।

কোলেস্টাইরামাইন এবং কোলেস্টিপল রেজিন (আয়ন বিনিময় রজন) হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের শোষণ কমাতে পারে। কোলেস্টাইরামাইন এবং কোলেস্টিপল রেজিন উভয়ের একক ডোজ হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডকে বাধা দেয়, যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে এর শোষণকে যথাক্রমে 85 এবং 43% এ হ্রাস করে।

বৃদ্ধিQTব্যবধান (যেমন কুইনিডিন, প্রোকেনামাইড, অ্যামিওডারোন, সোটালল)

দ্বিমুখী টাকাইকার্ডিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি।

ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইডহাইপোক্যালেমিয়া ডিজিটালিসের বিষাক্ত প্রভাবের প্রতি কার্ডিয়াক প্রতিক্রিয়া সংবেদনশীল বা বাড়িয়ে দিতে পারে (যেমন, ভেন্ট্রিকুলার সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি)

কর্টিকোস্টেরয়েড, ACTH

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধকগুলির সাথে একযোগে ব্যবহারের ফলে ইলেক্ট্রোলাইট হ্রাস বৃদ্ধি পায়, বিশেষত হাইপোক্যালেমিয়া।

ক্যালিউরেটিক মূত্রবর্ধক (যেমন, ফুরোসেমাইড), কার্বেনক্সোলন, বা রেচক অপব্যবহার

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড পটাসিয়াম এবং/অথবা ম্যাগনেসিয়ামের ক্ষতি বাড়াতে পারে।

প্রেসার অ্যামাইনস (যেমন অ্যাড্রেনালিন)

থিয়াজাইড প্রেসার অ্যামাইনগুলির প্রতিক্রিয়া হ্রাস করতে পারে।

সাইটোস্ট্যাটিকস (যেমন, সাইক্লোফসফামাইড, মেথোট্রেক্সেট)

থিয়াজাইড সাইটোটক্সিক ওষুধের রেনাল নিঃসরণ কমাতে পারে এবং তাদের মাইলোসপ্রেসিভ প্রভাব বাড়াতে পারে।

বিশেষ নির্দেশনা

হাইপোটেনশন এবং ইলেক্ট্রোলাইট/তরল অস্থিরতা

অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টগুলির মতো, কিছু রোগীর মধ্যে লক্ষণীয় হাইপোটেনশন হতে পারে। এটি খুব কমই জটিলতা ছাড়াই উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে ঘটে, তবে তরল বা ইলেক্ট্রোলাইট অস্থিরতার (যেমন, তরল ঘাটতি, হাইপোনাট্রেমিয়া, হাইপোক্লোরেমিক অ্যালকালোসিস, হাইপোম্যাগনেসেমিয়া, বা হাইপোক্যালেমিয়া) উপস্থিতির সম্ভাবনা বেশি, যা পূর্ব-চিকিৎসার কারণে ঘটতে পারে। মূত্রবর্ধক, লবণ সীমাবদ্ধ খাদ্য, ডায়ালাইসিস, বা মাঝে মাঝে ডায়রিয়া বা বমি হওয়ার সময়। এই ধরনের রোগীদের মধ্যে, প্লাজমা ইলেক্ট্রোলাইটগুলি যথাযথ বিরতিতে বিশ্লেষণ করা উচিত।

করোনারি হৃদরোগ বা সেরিব্রোভাসকুলার রোগে আক্রান্ত রোগীদের বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত, যেহেতু রক্তচাপ অত্যধিক হ্রাস মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা স্ট্রোক হতে পারে। কিডনি ব্যর্থতার সাথে বা ছাড়াই হার্ট ফেইলিউর সহ হাইপারটেনসিভ রোগীদের মধ্যে লক্ষণীয় হাইপোটেনশন লক্ষ্য করা গেছে।

হাইপোটেনশন দেখা দিলে, রোগীকে সুপাইন পজিশনে রাখা উচিত এবং প্রয়োজনে একটি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ শিরায় দেওয়া উচিত। একটি ক্ষণস্থায়ী হাইপোটেনসিভ প্রতিক্রিয়া পরবর্তী ডোজগুলির জন্য একটি contraindication নয়। কার্যকর রক্তের পরিমাণ এবং চাপ পুনরুদ্ধার করার পরে, একটি হ্রাস ডোজ মধ্যে ড্রাগ পুনরায় নির্ধারণ করা সম্ভব; অথবা উপাদানগুলির যেকোনো একটি যথাযথভাবে নিজের দ্বারা ব্যবহার করা যেতে পারে।

রেনাল কর্মহীনতা

এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের নির্দিষ্ট সংমিশ্রণ কিডনি প্রতিবন্ধী রোগীদের জন্য নির্ধারিত করা উচিত নয় (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স<1.3 мл/с или 80 мл/мин и >0.5 মিলি/সেকেন্ড বা 30 মিলি/মিনিট), যতক্ষণ না সংমিশ্রণ ট্যাবলেটগুলিতে বিদ্যমান ডোজগুলিতে পৃথক সক্রিয় পদার্থগুলিকে টাইট্রেট করার প্রয়োজন ছিল। কিছু উচ্চ রক্তচাপজনিত রোগী যাদের সুস্পষ্ট পূর্ব-বিদ্যমান কিডনি রোগ নেই, যারা মূত্রবর্ধক ওষুধের সাথে একযোগে এনালাপ্রিল গ্রহণ করেন তাদের সিরাম ইউরিয়া এবং ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা সামান্য এবং ক্ষণস্থায়ী বৃদ্ধি পেতে পারে। যদি এটি এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের নির্দিষ্ট সংমিশ্রণের সাথে থেরাপির সময় ঘটে তবে থেরাপি বন্ধ করা উচিত। ওষুধটি একটি হ্রাস ডোজে পুনরায় পরিচালনা করা যেতে পারে, বা যে কোনও উপাদান উপযুক্ত হিসাবে নিজেরাই ব্যবহার করা যেতে পারে। এই পরিস্থিতি মূল রেনাল ধমনীর স্টেনোসিস হওয়ার সম্ভাবনা বাড়িয়ে দিতে পারে।

হাইপারক্যালেমিয়া

এনালাপ্রিল এবং মূত্রবর্ধকগুলির কম ডোজের সংমিশ্রণ হাইপারক্যালেমিয়া বিকাশের সম্ভাবনাকে বাদ দেয় না

লিথিয়াম

এনালাপ্রিল এবং মূত্রবর্ধকগুলির সাথে লিথিয়ামের সংমিশ্রণের পরামর্শ দেওয়া হয় না।

এনালাপ্রিল ম্যালেট

অর্টিক স্টেনোসিস/হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি

সমস্ত ভাসোডিলেটরের মতো, এসিই ইনহিবিটরগুলিকে বাম ভেন্ট্রিকুলার আউটফ্লো ট্র্যাক্টের বাধা সহ রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত এবং কার্ডিওজেনিক শক এবং হেমোডাইনামিক্যালি উল্লেখযোগ্য বাম ভেন্ট্রিকুলার আউটফ্লো ট্র্যাক্ট বাধার ঘটনা এড়াতে।

রেনাল কর্মহীনতা

এনালাপ্রিল ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত রেনাল ব্যর্থতা প্রাথমিকভাবে গুরুতর হার্ট ফেইলিওর বা রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস সহ অন্তর্নিহিত কিডনি রোগের রোগীদের মধ্যে রিপোর্ট করা হয়েছে। এনালাপ্রিল থেরাপির সাথে যুক্ত রেনাল ব্যর্থতা সাধারণত বিপরীত হয় যদি অবিলম্বে স্বীকৃত হয় এবং যথাযথভাবে চিকিত্সা করা হয়।

রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশন

দ্বিপাক্ষিক রেনাল ধমনী স্টেনোসিস বা একক কার্যকরী কিডনির ধমনী স্টেনোসিস রোগীদের যখন ACE ইনহিবিটর দিয়ে চিকিত্সা করা হয় তখন হাইপোটেনশন এবং রেনাল ব্যর্থতার ঝুঁকি বেড়ে যায়।

প্লাজমা ক্রিয়েটিনিনের মাত্রার মাঝারি পরিবর্তনের সাথে কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসও ঘটতে পারে। এই জাতীয় রোগীদের ক্ষেত্রে, চিকিত্সা নিবিড় চিকিত্সার তত্ত্বাবধানে এবং রেনাল ফাংশন পর্যবেক্ষণে শুরু করা উচিত।

কিডনি প্রতিস্থাপন

এনালাপ্রিল দিয়ে সাম্প্রতিক কিডনি প্রতিস্থাপনের রোগীদের চিকিত্সা করার কোনও অভিজ্ঞতা নেই। অতএব, enalapril ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

হেমোডায়ালাইসিসে রোগীরা

এনালাপ্রিল কিডনি ব্যর্থতার জন্য ডায়ালাইসিস প্রয়োজন এমন রোগীদের চিকিত্সার উদ্দেশ্যে নয়। অতি সংবেদনশীলতার বিকাশ সম্পর্কে, অ্যানাফিল্যাক্টয়েড প্রতিক্রিয়া (মুখের ফোলাভাব, হাইপারমিয়া, হাইপোটেনশন এবং শ্বাস নিতে অসুবিধা),

সঙ্গে hemodialysis রোগীদের মধ্যে রিপোর্ট

polyacrylonitrile মেমব্রেন (AN 69) ব্যবহার করে এবং একই সাথে ACE ইনহিবিটর গ্রহণ করা। এই সংমিশ্রণ এড়ানো উচিত। যদি হেমোডায়ালাইসিস প্রয়োজন হয়, তবে একটি ভিন্ন ধরনের ঝিল্লি ব্যবহার করা প্রয়োজন, বা রোগীকে একটি ভিন্ন শ্রেণীর থেকে একটি উপযুক্ত ওষুধ গ্রহণের জন্য স্থানান্তর করা প্রয়োজন।

অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট।

যকৃতের অকার্যকারিতা

ACE ইনহিবিটরগুলির সাথে থেরাপির সময়, বিরল ক্ষেত্রে, একটি সিন্ড্রোম তৈরি হতে পারে যা কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস থেকে শুরু হয় এবং তারপরে লিভার নেক্রোসিস এবং (কখনও কখনও) মৃত্যুর দিকে অগ্রসর হয়। এই সিন্ড্রোমের বিকাশের প্রক্রিয়াটি অস্পষ্ট। এসিই ইনহিবিটর গ্রহণকারী রোগীদের জন্ডিস বা লিভারের এনজাইম বেড়েছে তাদের এসিই ইনহিবিটর গ্রহণ বন্ধ করা উচিত এবং উপযুক্ত চিকিৎসা তত্ত্বাবধান গ্রহণ করা উচিত।

নিউট্রোপেনিয়া/অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস

এসিই ইনহিবিটর গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে নিউট্রোপেনিয়া/অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং রক্তাল্পতা দেখা গেছে। অন্যান্য জটিলতার অনুপস্থিতিতে স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের মধ্যে, নিউট্রোপেনিয়া খুব কমই বিকশিত হয়।

এনালাপ্রিল কোলাজেন রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অত্যন্ত সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত যারা একই সাথে ইমিউনোসপ্রেসেন্ট থেরাপি, অ্যালোপিউরিনল বা প্রোকেনামাইড গ্রহণ করছেন, সেইসাথে এই কারণগুলির সংমিশ্রণ, বিশেষ করে যখন

বিদ্যমান রেনাল কর্মহীনতা। এই রোগীদের গুরুতর সংক্রমণ হতে পারে যা নিবিড় অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপিতে সাড়া দেয় না। ওষুধটি নির্ধারণ করার সময়, রক্তে লিউকোসাইটের সংখ্যা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রোগীকে সতর্ক করা উচিত যে যদি সংক্রমণের কোনো লক্ষণ দেখা দেয় তবে তাদের অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত।

হাইপারক্যালেমিয়া

এনালাপ্রিল সহ ACE ইনহিবিটর গ্রহণকারী কিছু রোগীদের মধ্যে প্লাজমা পটাসিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে। হাইপারক্যালেমিয়ার বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে রেনাল ফেইলিউর, রেনাল ফাংশনের অবনতি, বয়স (> 70 বছর), ডায়াবেটিস মেলিটাস, ডিহাইড্রেশন, তীব্র হার্ট ফেইলিওর, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের মতো হস্তক্ষেপকারী ঘটনা এবং পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক (স্পিরোনোলেকটোন, eplerenone, triamterene, বা amiloride)। ), পটাসিয়াম সম্পূরক এবং পটাসিয়ামযুক্ত লবণের বিকল্প, সেইসাথে রক্তের প্লাজমাতে পটাসিয়ামের মাত্রা বাড়ায় এমন অন্যান্য ওষুধ গ্রহণ (উদাহরণস্বরূপ, হেপারিন)। পটাসিয়াম সম্পূরক বা পটাসিয়ামযুক্ত লবণের বিকল্প বা পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক ব্যবহারের ফলে প্লাজমা পটাসিয়ামের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেতে পারে, বিশেষ করে প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন রোগীদের ক্ষেত্রে। হাইপারক্যালেমিয়া গুরুতর, কখনও কখনও মারাত্মক, অ্যারিথমিয়া হতে পারে। যদি এনালাপ্রিল উপরের যে কোনো এজেন্টের সাথে একযোগে ব্যবহার করা হয়, তাহলে থাকবে

উপযুক্ত বিবেচিত হলে, সেগুলিকে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত এবং প্লাজমা পটাসিয়ামের মাত্রা আরও ঘন ঘন নিরীক্ষণ করা উচিত।

ডায়াবেটিস রোগী

ডায়াবেটিস মেলিটাসের রোগীদের যারা মৌখিক অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্ট বা ACE ইনহিবিটর দিয়ে ইনসুলিনের চিকিত্সা শুরু করে তাদের হাইপোগ্লাইসেমিয়ার জন্য ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত, বিশেষত সংমিশ্রণ চিকিত্সার প্রথম মাসে।

অতি সংবেদনশীলতা/এঞ্জিওডিমা

এলানাপ্রিল ম্যালিয়েট সহ ACE ইনহিবিটর গ্রহণ করার সময়, মুখ, হাত, ঠোঁট, জিহ্বা, গ্লটিস এবং/অথবা স্বরযন্ত্রের ফুলে যাওয়া বিরল ক্ষেত্রে ঘটেছে। এটি চিকিত্সার সময় যে কোনও সময় ঘটতে পারে। এনজিওএডিমা দেখা দিলে, চিকিত্সা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং সমস্ত লক্ষণগুলি বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত রোগীকে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। সমস্ত লক্ষণ সম্পূর্ণরূপে বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত রোগীকে মুক্তি দেওয়া যায় না।

এমনকি এমন ক্ষেত্রে যেখানে শ্বাস নিতে অসুবিধা ছাড়াই শুধুমাত্র জিহ্বা ফুলে যায়, রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে কারণ অ্যান্টিহিস্টামিন এবং কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে চিকিত্সা যথেষ্ট নাও হতে পারে।

খুব কমই, স্বরযন্ত্র বা জিহ্বার সাথে যুক্ত এনজিওডিমা রিপোর্ট করা হয়েছে। জিহ্বা, গ্লোটিস বা স্বরযন্ত্রের ফুলে যাওয়া রোগীদের শ্বাসনালীতে বাধার সম্মুখীন হতে পারে, বিশেষ করে যাদের শ্বাসনালী অস্ত্রোপচারের ইতিহাস রয়েছে। জিহ্বা, গ্লোটিস বা স্বরযন্ত্রের ফুলে যাওয়া, যা শ্বাসনালীতে বাধা সৃষ্টি করতে পারে, চিকিত্সা নির্ধারিত হয়, যার মধ্যে অ্যাড্রেনালিনের 1:1000 দ্রবণ (0.3 মিলি-0.5 মিলি) এবং/অথবা শ্বাসনালীর গতিশীলতা নিশ্চিত করার জন্য দ্রুত ব্যবস্থা নেওয়া অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। .

অন্যান্য বর্ণের রোগীদের তুলনায় ACE ইনহিবিটর গ্রহণকারী কৃষ্ণাঙ্গ রোগীদের মধ্যে এনজিওডিমার প্রবণতা বেশি। ACE ইনহিবিটর থেরাপির সাথে সম্পর্কহীন এনজিওডিমার ইতিহাস সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, ACE ইনহিবিটর গ্রহণ করার সময় এনজিওএডিমার ঝুঁকি বেড়ে যায়।

সংবেদনশীলতার সময় অ্যানাফিল্যাকটয়েড প্রতিক্রিয়া

ACE ইনহিবিটর গ্রহণকারী রোগীরা কখনও কখনও মৌমাছি বা ভেনমের বিষের সাথে সংবেদনশীলতার সময় প্রাণঘাতী অ্যালার্জি (অ্যানাফিল্যাকটয়েড) প্রতিক্রিয়া অনুভব করতে পারে। প্রতিটি ডিসেনসিটাইজেশন সেশনের আগে এসিই ইনহিবিটর সাময়িকভাবে বন্ধ করে এই প্রতিক্রিয়াগুলি এড়ানো যেতে পারে।

এলডিএল অ্যাফেরেসিসের সময় অ্যানাফিল্যাকটয়েড প্রতিক্রিয়া

এসিই ইনহিবিটর গ্রহণকারী রোগীরা মাঝে মাঝে ডেক্সট্রান সালফেটের সাথে লো-ডেনসিটি লিপোপ্রোটিন (এলডিএল) অ্যানাফেরেসিসের সময় প্রাণঘাতী অ্যালার্জির মতো (অ্যানাফাইল্যাকটয়েড) প্রতিক্রিয়া অনুভব করতে পারে। প্রতিটি অ্যাফারেসিস সেশনের আগে এসিই ইনহিবিটর সাময়িকভাবে বন্ধ করে এই প্রতিক্রিয়াগুলি এড়ানো যেতে পারে।

কাশি

ACE ইনহিবিটর গ্রহণ করার সময়, একটি অবিরাম শুষ্ক অ-উৎপাদনশীল কাশি শুরু হতে পারে, যা চিকিত্সা বন্ধ করার পরে চলে যায়। এটি কাশির স্বতন্ত্র নির্ণয়ের অংশ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।

সার্জারি/অ্যানেস্থেসিয়া

যে সমস্ত রোগীদের বড় অস্ত্রোপচার করা হয়েছে বা হাইপোটেনশন সৃষ্টিকারী এজেন্টগুলির সাথে অ্যানেস্থেশিয়ার সময়, এনালাপ্রিল ক্ষতিপূরণমূলক রেনিন নিঃসরণ থেকে সেকেন্ডারি অ্যাঞ্জিওটেনসিন II গঠনে বাধা দিতে পারে। যদি হাইপোটেনশন এই প্রক্রিয়ার কারণে সন্দেহ করা হয়, তবে এটি সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ প্রসারিত করে সংশোধন করা যেতে পারে।

জাতিগত পার্থক্য

অন্যান্য এনজিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম ইনহিবিটরগুলির মতো, এনালাপ্রিল কালো মানুষের রক্তচাপ কমাতে অন্যদের তুলনায় কম কার্যকর, সম্ভবত কম রেনিন অবস্থার উচ্চ প্রসারের কারণে।

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান

গর্ভাবস্থায়, আপনার ACE ইনহিবিটরস গ্রহণ করা শুরু করা উচিত নয়। যতক্ষণ ACE ইনহিবিটরগুলির সাথে চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, গর্ভাবস্থার পরিকল্পনাকারী রোগীদের বিকল্প অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধগুলিতে স্যুইচ করা উচিত যেগুলির গর্ভাবস্থায় ব্যবহারের জন্য একটি প্রতিষ্ঠিত সুরক্ষা প্রোফাইল রয়েছে। যদি গর্ভাবস্থা নির্ণয় করা হয়, ACE ইনহিবিটরগুলির সাথে চিকিত্সা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং উপযুক্ত হলে, বিকল্প চিকিত্সা শুরু করা উচিত।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড

রেনাল কর্মহীনতা

থিয়াজাইডগুলি প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ব্যবহারের জন্য অনুপযুক্ত মূত্রবর্ধক হতে পারে এবং ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30 মিলি/মিনিট এ অকার্যকর। এবং নীচে (অর্থাৎ, মাঝারি বা গুরুতর রেনাল বৈকল্য)।

লিভার রোগ

প্রতিবন্ধী হেপাটিক ফাংশন বা উন্নত লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের সতর্কতার সাথে থিয়াজাইড ব্যবহার করা উচিত, কারণ ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যে সামান্য পরিবর্তন হেপাটিক কোমা হতে পারে।

বিপাকীয় এবং অন্তঃস্রাবী প্রভাব

থিয়াজাইড থেরাপি গ্লুকোজ সহনশীলতা হ্রাস করতে পারে। ইনসুলিন সহ অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্টগুলির ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।

কোলেস্টেরল এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের মাত্রা বৃদ্ধি থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক থেরাপির সাথে যুক্ত হতে পারে; যাইহোক, 12.5 মিলিগ্রাম হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের ডোজ এ, এই প্রভাব ন্যূনতম বা অনুপস্থিত। অতিরিক্তভাবে, গ্লুকোজ, কোলেস্টেরল, ট্রাইগ্লিসারাইডস, সোডিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম বা পটাসিয়ামের উপর কোন ক্লিনিক্যালভাবে উল্লেখযোগ্য প্রভাব 6 মিলিগ্রাম হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সাথে ক্লিনিকাল গবেষণায় রিপোর্ট করা হয়নি।

থিয়াজাইড থেরাপি নির্দিষ্ট রোগীদের মধ্যে হাইপারউরিসেমিয়া এবং/অথবা গেঁটেবাত বৃদ্ধি করতে পারে। হাইপারইউরিসেমিয়ার উপর এই প্রভাব ডোজ সম্পর্কিত হতে পারে এবং 6 মিলিগ্রাম হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড ডোজে চিকিত্সাগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ নয়। এছাড়াও, এনালাপ্রিল রেনাল ইউরিক অ্যাসিড বাড়াতে পারে এবং এইভাবে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের হাইপারুরিসেমিক প্রভাব কমাতে পারে।

মূত্রবর্ধক থেরাপি গ্রহণকারী যে কোনও রোগীর জন্য, প্লাজমা ইলেক্ট্রোলাইটের পর্যায়ক্রমিক সংকল্প যথাযথ বিরতিতে সঞ্চালিত হওয়া উচিত।

থিয়াজাইড (হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড সহ) তরল বা ইলেক্ট্রোলাইট অস্থিরতা (হাইপারক্যালেমিয়া, হাইপোনাট্রেমিয়া এবং হাইপোক্লোরেমিক অ্যালকালোসিস) সৃষ্টি করতে পারে। তরল বা ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে জেরোস্টোমিয়া, তৃষ্ণা, দুর্বলতা, অলসতা, তন্দ্রা, আন্দোলন, পেশী ব্যথা বা ক্র্যাম্প, পেশী ক্লান্তি, হাইপোটেনশন, অলিগুরিয়া, টাকাইকার্ডিয়া এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাঘাত যেমন বমি বমি ভাব এবং বমি।

যদিও থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক ব্যবহারের সময় হাইপোক্যালেমিয়া হতে পারে, তবে এনালাপ্রিলের সাথে একযোগে থেরাপি মূত্রবর্ধক-প্ররোচিত হাইপোক্যালেমিয়া কমাতে পারে। হাইপোক্যালেমিয়ার ঝুঁকি সিরোসিস রোগীদের জন্য, দ্রুত ডায়ুরেসিসের সম্মুখীন রোগীদের জন্য, অনুপযুক্ত মৌখিক ইলেক্ট্রোলাইট ব্যবহারের রোগীদের জন্য এবং কর্টিকোস্টেরয়েড বা ACTH এর সাথে সহগামী থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের জন্য সবচেয়ে বেশি।

গরম আবহাওয়ায়, শোথ রোগীদের হাইপোনাট্রেমিক হতে পারে। ক্লোরাইডের ঘাটতি বেশিরভাগই হালকা এবং সাধারণত চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না।

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক প্রস্রাবের ক্যালসিয়াম নিঃসরণ হ্রাস করতে পারে এবং প্লাজমা ক্যালসিয়ামের একটি বিরতি এবং ছোট বৃদ্ধি ঘটাতে পারে। প্লাজমা ক্যালসিয়ামের একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি সুপ্ত হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের প্রমাণ হতে পারে। প্যারাথাইরয়েড ফাংশন পরীক্ষা করার আগে থিয়াজাইড বন্ধ করা উচিত।

থিয়াজাইডগুলি ম্যাগনেসিয়ামের প্রস্রাবের নিঃসরণ বাড়াতে দেখানো হয়েছে, যা হাইপোম্যাগনেসিমিয়া হতে পারে।

অ্যান্টি-ডোপিং নিয়ন্ত্রণ

এই ওষুধের মধ্যে থাকা হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড একটি অ্যান্টি-ডোপিং পরীক্ষায় একটি ইতিবাচক বিশ্লেষণাত্মক ফলাফল হতে পারে।

সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি

থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক গ্রহণকারী রোগীদের অ্যালার্জি বা হাঁপানির ইতিহাস সহ বা ছাড়াই অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে। বর্ধিত বা সক্রিয় সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাসও রিপোর্ট করা হয়েছে।

কিছু উপাদান সম্পর্কে বিশেষ তথ্য

Enap®-N-এ ল্যাকটোজ রয়েছে। গ্যালাকটোজ অসহিষ্ণুতা, ল্যাপ ল্যাকটেজের ঘাটতি বা গ্লুকোজ-গ্যালাকটোজ ম্যালাবসর্পশন সিন্ড্রোমের বিরল বংশগত সমস্যাযুক্ত রোগীদের এই ওষুধ খাওয়া উচিত নয়।

গাড়ি চালানোর ক্ষমতা বা সম্ভাব্য বিপজ্জনক প্রক্রিয়ার উপর ওষুধের প্রভাবের বৈশিষ্ট্য

এটি বিবেচনা করা উচিত যে যানবাহন চালানো বা যন্ত্রপাতি চালানোর সময়, মাথা ঘোরা এবং ক্লান্তি হতে পারে।

ওভারডোজ

লক্ষণ:বর্ধিত ডিউরিসিস, ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা অন্যান্য হার্টের ছন্দের ব্যাঘাতের সাথে রক্তচাপের উল্লেখযোগ্য হ্রাস, খিঁচুনি, প্যারেসিস, পক্ষাঘাতগ্রস্ত ইলিয়াস, প্রতিবন্ধী চেতনা (কোমা সহ), রেনাল ব্যর্থতা, অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যহীনতা, রক্তের ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের ব্যাঘাত।

চিকিৎসা:রোগীকে একটি কম হেডবোর্ড সহ একটি অনুভূমিক অবস্থানে স্থানান্তর করা হয়। বমি করা, গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ এবং স্যালাইন দ্রবণ গ্রহণ করা, আরও গুরুতর ক্ষেত্রে - ডিহাইড্রেশন, ইলেক্ট্রোলাইট অস্থিরতা এবং হাইপোটেনশন দূর করার জন্য লক্ষণীয় এবং সহায়ক চিকিত্সা: স্যালাইনের শিরায় প্রশাসন, প্লাজমা বিকল্প। রোগীকে অবশ্যই রক্তচাপের মাত্রা, হৃদস্পন্দন, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার, ইউরিয়ার সিরাম ঘনত্ব, ক্রিয়েটিনিন, ইলেক্ট্রোলাইটস এবং ডিউরেসিস, প্রয়োজন হলে, এনজিওটেনসিন II এর শিরায় প্রশাসন, হেমোডায়ালাইসিস (এনলাপ্রিল্যাট নিঃসরণ হার 62 মিলি/মিনিট) পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

রিলিজ ফর্ম এবং প্যাকেজিং

মুক্ত

বড়ি

যৌগ

সক্রিয় উপাদান: Enalapril maleate, Hydrochlorothiazide সক্রিয় উপাদান ঘনত্ব (mg): 35

ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব

একটি সম্মিলিত ওষুধ, যার প্রভাব তার রচনায় অন্তর্ভুক্ত উপাদানগুলির বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়। একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব রয়েছে। এনালাপ্রিল এসিইকে বাধা দেয়, যা এনজিওটেনসিন I থেকে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II তে রূপান্তরকে উত্সাহ দেয়, রক্তে অ্যালডোস্টেরনের ঘনত্ব হ্রাস করে, রেনাল গ্লোমেরুলির ধমনীর দেয়ালে জুক্সটাগ্লোমেরুলার কোষ দ্বারা রেনিনের নিঃসরণ বাড়ায়, উন্নতি করে ক্যালিক্রেইন-কিনিন সিস্টেমের কার্যকারিতা, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন এবং এন্ডোথেলিয়াল রিলাক্সিং ফ্যাক্টর (না) নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে, সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রকে বিষণ্ণ করে। একত্রে নেওয়া হলে, এই প্রভাবগুলি খিঁচুনি দূর করে এবং পেরিফেরাল ধমনীকে প্রসারিত করে, পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা, সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ এবং মায়োকার্ডিয়ামে পোস্ট এবং প্রিলোড কমায়। ধমনীগুলিকে শিরার চেয়ে বেশি পরিমাণে প্রসারিত করে, যখন হৃদস্পন্দনের কোন প্রতিফলন বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায় না। হাইপোটেনসিভ প্রভাব স্বাভাবিক বা হ্রাস স্তরের তুলনায় উচ্চ প্লাজমা রেনিনের ঘনত্বে বেশি স্পষ্ট হয়। থেরাপিউটিক সীমার মধ্যে রক্তচাপ হ্রাস করা সেরিব্রাল সঞ্চালনকে প্রভাবিত করে না। ইস্কেমিক মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত ​​​​সরবরাহ উন্নত করে। রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধি করে, যখন গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার পরিবর্তিত হয় না। প্রাথমিকভাবে কম গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, এর হার সাধারণত বৃদ্ধি পায়। এনালাপ্রিলের সর্বাধিক প্রভাব 6-8 ঘন্টা পরে বিকশিত হয় এবং 24 ঘন্টা পর্যন্ত স্থায়ী হয়। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড হল মাঝারি শক্তির একটি থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক। হেনলের লুপের কর্টিকাল সেগমেন্টের স্তরে সোডিয়াম আয়নগুলির পুনঃশোষণকে হ্রাস করে, কিডনির মেডুলার মধ্য দিয়ে যাওয়া এর অংশকে প্রভাবিত না করে। প্রক্সিমাল কনভোলুটেড টিউবুলে কার্বনিক অ্যানহাইড্রেসকে ব্লক করে, কিডনি দ্বারা পটাসিয়াম আয়ন, বাইকার্বোনেট এবং ফসফেট নিঃসরণ বাড়ায়। অ্যাসিড-বেস অবস্থার উপর কার্যত কোন প্রভাব নেই। ম্যাগনেসিয়াম আয়ন নিঃসরণ বাড়ায়। শরীরে ক্যালসিয়াম আয়ন ধরে রাখে। মূত্রবর্ধক প্রভাব 1-2 ঘন্টা পরে বিকশিত হয়, 4 ঘন্টা পরে সর্বাধিক পৌঁছায়, 10-12 ঘন্টা স্থায়ী হয়। প্রভাবটি গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার হ্রাসের সাথে হ্রাস পায় এবং এর মান 30 মিলি/মিনিটের কম হলে বন্ধ হয়ে যায়। রক্তের পরিমাণ হ্রাস করে এবং ভাস্কুলার প্রাচীরের প্রতিক্রিয়া পরিবর্তন করে রক্তচাপ হ্রাস করে। এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সংমিশ্রণ ব্যবহার প্রতিটি ওষুধের সাথে আলাদাভাবে মনোথেরাপির তুলনায় রক্তচাপকে আরও স্পষ্টভাবে হ্রাস করে এবং ওষুধের হাইপোটেনসিভ প্রভাব বজায় রাখতে দেয়। অন্তত 24 ঘন্টার জন্য Enap-n.

ফার্মাকোকিনেটিক্স

Enalapril শোষণ মৌখিক প্রশাসনের পরে, শোষণ 60% হয়। খাওয়া শোষণ প্রভাবিত করে না। এটি লিভারে বিপাক হয়ে সক্রিয় মেটাবোলাইট এনালাপ্রিল্যাট গঠন করে, যা এনালাপ্রিলের চেয়ে বেশি কার্যকর এসিই ইনহিবিটার। এনালাপ্রিলের সর্বোচ্চ সিমাক্সে পৌঁছানোর সময় হল 1 ঘন্টা, এনালাপ্রিল্যাট - 3-4 ঘন্টা। বিতরণ এনালাপ্রিল্যাট সহজেই হিস্টোহেমেটিক বাধা অতিক্রম করে, রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা বাদ দিয়ে, অল্প পরিমাণ প্লাসেন্টা এবং বুকের দুধে প্রবেশ করে। প্লাজমা প্রোটিনের সাথে এনালাপ্রিল্যাটের বাঁধন 50-60%। বিপাক লিভারে, এনালাপ্রিল সক্রিয় বিপাকের সাথে হাইড্রোলাইজ করা হয় - এনালাপ্রিল্যাট, যা আরও বিপাকের মধ্য দিয়ে যায়। রেচন এনালাপ্রিল এবং এনালাপ্রিল্যাটের রেনাল ক্লিয়ারেন্স 0.005 মিলি/সেকেন্ড (18) h) এবং 0.00225-0.00264 ml/s (8.1-9.5 l/h) যথাক্রমে। এনালাপ্রিল্যাটের টি 1/2 - 11 ঘন্টা। প্রধানত কিডনি দ্বারা নির্গত হয় - 60% (20% - এনালাপ্রিল আকারে এবং 40% - এনালাপ্রিল্যাট আকারে), অন্ত্রের মাধ্যমে - 33% (6% - আকারে) enalapril এবং 27% - enalaprilat আকারে) .হেমোডায়ালাইসিস (রেট 38-62 মিলি/মিনিট) এবং পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস দ্বারা সরানো হয়, 4-ঘন্টা হেমোডায়ালাইসিসের পরে এনালাপ্রিল্যাটের সিরাম ঘনত্ব 45-57% কমে যায়। ফার্মাকোকিনেটিক্স বিশেষভাবে ক্লিনিকাল ক্ষেত্রে, রেনাল ফাংশন কমে যাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে, নির্মূলের গতি কমে যায়, যার জন্য প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন অনুযায়ী ডোজ কমানো প্রয়োজন, বিশেষ করে গুরুতর রেনাল ব্যর্থতার রোগীদের ক্ষেত্রে। যকৃতের ব্যর্থতার রোগীদের ক্ষেত্রে, এনালাপ্রিলের বিপাক পরিবর্তন ছাড়াই ধীর হতে পারে। এর ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব। দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে, এনালাপ্রিল্যাটের শোষণ এবং বিপাক ধীর হয়ে যায় এবং ভিডিও হ্রাস পায়। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড শোষণ হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্রধানত ডুডেনাম এবং প্রক্সিমাল ছোট অন্ত্রে শোষিত হয়। শোষণ 70% এবং খাবারের সাথে নেওয়া হলে 10% বৃদ্ধি পায়। রক্তের সিরামে সর্বোচ্চ 1.5-5 ঘন্টা পরে অর্জন করা হয়। জৈব উপলভ্যতা - 70%। বিতরণ Vd - প্রায় 3 লি / কেজি। রক্তের প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধতা - 40%। থেরাপিউটিক ডোজ পরিসরে, গড় AUC মান ডোজ বৃদ্ধির প্রত্যক্ষ অনুপাতে বৃদ্ধি পায়; যখন 1 বার/দিন দেওয়া হয়, তখন সঞ্চয়টি নগণ্য। প্ল্যাসেন্টাল বাধা দিয়ে এবং বুকের দুধে প্রবেশ করে। অ্যামনিওটিক তরল জমা হয়। নাভির শিরার রক্তে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সিরাম ঘনত্ব প্রায় মাতৃ রক্তের মতোই। অ্যামনিওটিক তরলের ঘনত্ব নাভির শিরা থেকে রক্তের সিরামে (19 বার) ছাড়িয়ে যায়। বিপাক হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড লিভারে বিপাক হয় না। নিঃসরণ হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্রাথমিকভাবে প্রস্রাবে নির্গত হয় - 95% অপরিবর্তিত এবং প্রায় 4% 2-অ্যামিনো-4-ক্লোরো-এম-বেনজেনেডিসালফোনামাইড হাইড্রোলাইজেট আকারে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ এবং প্রক্সিমাল নেফ্রনে সক্রিয় নলাকার নিঃসরণ দ্বারা। স্বেচ্ছাসেবক এবং ধমনী উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের আনুমানিক 5.58 মিলি/সেকেন্ড (335 মিলি/মিনিট)। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের একটি বিফাসিক নির্মূল প্রোফাইল রয়েছে। প্রাথমিক পর্যায়ে T1/2 2 ঘন্টা, চূড়ান্ত পর্যায়ে (প্রশাসনের 10-12 ঘন্টা পরে) - প্রায় 10 ঘন্টা। বিশেষ ক্লিনিকাল ক্ষেত্রে ফার্মাকোকিনেটিক্স বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড এনালাপ্রিলের ফার্মাকোকিনেটিক্সের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে না, তবে এনালাপ্রিল্যাটের সিরাম ঘনত্ব বেশি হয় দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউর রোগীদের হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড নির্ধারণ করার সময়, এটি পাওয়া গেছে যে রোগের মাত্রার অনুপাতে এর শোষণ 20-70% কমে গেছে। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের T1/2 28.9 ঘন্টা বৃদ্ধি পায়। রেনাল ক্লিয়ারেন্স 0.17-3.12 মিলি/সেকেন্ড (10-187 মিলি/মিনিট), গড় মান 1.28 মিলি/সে (77 মিলি/মিনিট)। অন্ত্রের বাইপাস করা রোগীদের ক্ষেত্রে স্থূলতার জন্য অস্ত্রোপচার, স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবকদের তুলনায় হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের শোষণ 30% এবং সিরামের ঘনত্ব 50% কম হতে পারে। এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের একযোগে ব্যবহার তাদের উভয়ের ফার্মাকোকিনেটিক্সকে প্রভাবিত করে না।

ইঙ্গিত

ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (যাদের জন্য সংমিশ্রণ থেরাপি নির্দেশিত রোগীদের মধ্যে)।

বিপরীত

আনুরিয়া; গুরুতর কিডনি কর্মহীনতা (KK - ACE ইনহিবিটরগুলির পূর্ববর্তী ব্যবহারের সাথে যুক্ত এনজিওএডিমার ইতিহাস; বংশগত বা ইডিওপ্যাথিক অ্যাঞ্জিওডিমা; দ্বিপাক্ষিক রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস, একক কিডনির ধমনীর স্টেনোসিস; ল্যাকটোজ অসহিষ্ণুতা, ল্যাকটেজের ঘাটতি বা গ্লুকোজ/অ্যাডিওপ্যাথিক অ্যানজিওএডিমা; 18 বছর বয়স পর্যন্ত (কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি); এনাপ বা সালফোনামাইড ডেরিভেটিভস ওষুধের উপাদানগুলির প্রতি অতি সংবেদনশীলতা।

ঝুঁকি কালীন ব্যাবস্থা

ওষুধটি একটি শুকনো জায়গায় সংরক্ষণ করা উচিত, শিশুদের নাগালের বাইরে, তাপমাত্রা 25 ডিগ্রি সেলসিয়াসের বেশি নয়।

গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় ব্যবহার করুন

ওষুধ Enap-N গর্ভাবস্থায় contraindicated হয় গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে ভ্রূণের উপর ACE ইনহিবিটারগুলির প্রভাব প্রতিষ্ঠিত হয়নি। গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে এসিই ইনহিবিটারগুলির ব্যবহার ভ্রূণ এবং নবজাতকের উপর নেতিবাচক প্রভাবের সাথে ছিল। নবজাতকদের ধমনী হাইপোটেনশন, রেনাল ব্যর্থতা, হাইপারক্যালেমিয়া এবং/অথবা মাথার খুলির হাড়ের হাইপোপ্লাসিয়া তৈরি হয়। অলিগোহাইড্রামনিওস বিকশিত হতে পারে, দৃশ্যত প্রতিবন্ধী ভ্রূণের রেনাল ফাংশনের কারণে। এটি অঙ্গগুলির সংকোচন, মুখের অংশ সহ খুলির হাড়ের বিকৃতি এবং ফুসফুসের হাইপোপ্লাসিয়া হতে পারে। গর্ভাবস্থায় মূত্রবর্ধক ব্যবহার বাঞ্ছনীয় নয় কারণ এটি ভ্রূণ এবং নবজাতকের জন্ডিস, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং সম্ভবত অন্যান্য রোগের কারণ হতে পারে। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বিরূপ প্রতিক্রিয়া পরিলক্ষিত হয়।এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড বুকের দুধে প্রবেশ করে। অতএব, স্তন্যপান করানোর সময় Enap-N প্রেসক্রাইব করার সময়, বুকের দুধ খাওয়ানো এড়াতে হবে।

ব্যবহার এবং ডোজ জন্য নির্দেশাবলী

Enap-N নিয়মিত একই সময়ে গ্রহণ করা উচিত, বিশেষত সকালে, খাবারের সময় বা পরে, চিবানো ছাড়া, অল্প পরিমাণ তরল সহ। প্রস্তাবিত ডোজ - 1 ট্যাবলেট/দিন। মূত্রবর্ধক থেরাপির রোগীদের ক্ষেত্রে, লক্ষণীয় হাইপোটেনশনের বিকাশ রোধ করতে এনাপ-এন দিয়ে চিকিত্সা শুরু করার কমপক্ষে 3 দিন আগে চিকিত্সা বন্ধ করা বা মূত্রবর্ধকগুলির ডোজ কমানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। চিকিত্সা শুরু করার আগে রেনাল ফাংশন পরীক্ষা করা উচিত। চিকিত্সার সময়কাল ডাক্তার দ্বারা পৃথকভাবে নির্ধারিত হয়। 30-75 মিলি/মিনিট সিসি সহ রেনাল ফেইলিওর রোগীদের ক্ষেত্রে, Enap-N ড্রাগটি Enap-N এর ডোজ অনুযায়ী আলাদাভাবে enalapril এবং hydrochlorothiazide এর ডোজগুলির প্রাথমিক টাইট্রেশনের পরেই ব্যবহার করা উচিত।

ক্ষতিকর দিক

বিপাকের দিক থেকে: কদাচিৎ - গাউট। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের দিক থেকে: প্রায়শই - মাথা ঘোরা, দুর্বলতা; প্রায়শই - মাথাব্যথা, অ্যাথেনিয়া; কদাচিৎ - অনিদ্রা, তন্দ্রা, প্যারেস্থেসিয়া, উত্তেজনা বৃদ্ধি, টিনিটাস। কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম থেকে: প্রায়শই - অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন; অস্বাভাবিক - অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, রক্তচাপের লক্ষণীয় হ্রাস, ধড়ফড়, টাকাইকার্ডিয়া, বুকে ব্যথা। শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম থেকে: প্রায়শই - কাশি; কদাচিৎ - শ্বাসকষ্ট। পাচনতন্ত্র থেকে: প্রায়শই - বমি বমি ভাব; অস্বাভাবিক - ডায়রিয়া, বমি, ডিসপেপসিয়া, পেটে ব্যথা, পেট ফাঁপা, কোষ্ঠকাঠিন্য, শুষ্ক মুখ; খুব কমই - কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস, ফুলমিন্যান্ট নেক্রোসিস। এলার্জি প্রতিক্রিয়া: অস্বাভাবিক - স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম; কদাচিৎ - এনজিওডিমা; খুব কমই - অন্ত্রের এনজিওডিমা। চর্মরোগ সংক্রান্ত প্রতিক্রিয়া: অস্বাভাবিক - ত্বকের ফুসকুড়ি, চুলকানি, বর্ধিত ঘাম, ত্বকের নেক্রোসিস, অ্যালোপেসিয়া। জিনিটোরিনারি সিস্টেম থেকে: কদাচিৎ - প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন, তীব্র রেনাল ব্যর্থতা। প্রজনন সিস্টেম থেকে: কদাচিৎ - পুরুষত্বহীনতা, লিবিডো হ্রাস। musculoskeletal সিস্টেম থেকে: প্রায়ই - পেশী spasms; কদাচিৎ - আর্থ্রালজিয়া। পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলি থেকে: খুব কমই - হাইপারগ্লাইসেমিয়া, হাইপারুরিসেমিয়া, হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপারক্যালেমিয়া, হাইপোনাট্রেমিয়া, রক্তের সিরামে ইউরিয়া এবং ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি, হেপাটিক ট্রান্সমিনেসিস এবং বিলিরুবিনের কার্যকলাপ বৃদ্ধি। অন্যান্য: একটি লক্ষণ কমপ্লেক্স বর্ণনা করা হয়েছে যাতে জ্বর, মায়ালজিয়া এবং আর্থ্রালজিয়া, সেরোসাইটিস, ভাস্কুলাইটিস, ইএসআর বৃদ্ধি, লিউকোসাইটোসিস এবং ইওসিনোফিলিয়া, ত্বকের ফুসকুড়ি, অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডিগুলির জন্য ইতিবাচক পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

ওভারডোজ

উপসর্গ: বর্ধিত ডিউরিসিস, ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা অন্যান্য হার্টের ছন্দের ব্যাঘাতের সাথে রক্তচাপের একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস, খিঁচুনি, চেতনার ব্যাঘাত (কোমা সহ), তীব্র রেনাল ব্যর্থতা, রক্তচাপ এবং জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের ব্যাঘাত। চিকিত্সা: রোগীকে স্থানান্তর করা হয় পা উত্থাপিত একটি অনুভূমিক অবস্থান। হালকা ক্ষেত্রে, গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ এবং সক্রিয় কার্বন গ্রহণ নির্দেশিত হয়; আরও গুরুতর ক্ষেত্রে, রক্তচাপ স্থিতিশীল করার লক্ষ্যে ব্যবস্থাগুলি নির্দেশিত হয় - প্লাজমা এক্সপেন্ডারের শিরায় প্রশাসন, 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ আধান। রোগীকে অবশ্যই রক্তচাপের মাত্রা, হৃদস্পন্দন, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার, ইউরিয়ার সিরাম ঘনত্ব, ক্রিয়েটিনিন, ইলেক্ট্রোলাইটস এবং ডিউরেসিস, প্রয়োজনে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II এর শিরায় প্রশাসন, হেমোডায়ালাইসিস (এনলাপ্রিল্যাট নিঃসরণ হার - 62 মিলি/মিনিট) পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

অন্যান্য ওষুধের সাথে মিথস্ক্রিয়া

পটাসিয়াম পরিপূরক, পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং এজেন্ট বা পটাসিয়ামযুক্ত প্রস্তুতি, লবণের বিকল্প ব্যবহার, বিশেষত রেনাল ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে, সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেতে পারে। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক গ্রহণের সময় পটাসিয়ামের ক্ষতি সাধারণত এনালাপ্রিল দ্বারা হ্রাস পায়। রক্তের সিরামে পটাসিয়ামের পরিমাণ সাধারণত স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে। লিথিয়াম প্রস্তুতির সাথে একযোগে ব্যবহার করা হলে, লিথিয়ামের নিঃসরণ ধীর হয়ে যায় (লিথিয়ামের কার্ডিওটক্সিক এবং নিউরোটক্সিক প্রভাব বৃদ্ধি পায়)। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক টিউবোকিউরারিন ক্লোরাইডের প্রভাব বাড়াতে পারে। একযোগে ব্যবহার করা হয়। মূত্রবর্ধক, ওপিওড বেদনানাশক বা ফেনোথিয়াজিন ডেরিভেটিভগুলি অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের দিকে পরিচালিত করতে পারে। বিটা-ব্লকার, আলফা-ব্লকার, গ্যাংলিয়ন-ব্লকিং এজেন্ট, মিথাইলডোপা বা ধীর ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারগুলির সাথে এনালাপ্রিলের সম্মিলিত ব্যবহার রক্তচাপকে আরও কমাতে পারে। ACE ইনহিবিটর সহ সাইটোস্ট্যাটিকস এবং ইমিউনোসপ্রেসেন্টস লিউকোপেনিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে। জিসিএস, ক্যালসিটোনিনের সাথে থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক একযোগে ব্যবহার হাইপোক্যালেমিয়ার বিকাশের দিকে পরিচালিত করতে পারে। ACE ইনহিবিটরগুলির সাথে সাইক্লোস্পোরিন একযোগে ব্যবহার সিমল্ট হাইপারক্যালেমিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে। NSAIDs (নির্বাচিত COX-2 ইনহিবিটর সহ) ACE ইনহিবিটরগুলির অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাবকে দুর্বল করতে পারে। এনএসএআইডি এবং এসিই ইনহিবিটরগুলির সিরাম পটাসিয়াম বৃদ্ধিতে একটি সংযোজন প্রভাব রয়েছে, যা রেনাল ফাংশনের অবনতি ঘটাতে পারে, বিশেষত প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে। এই প্রভাব বিপরীতমুখী হয়. NSAIDs মূত্রবর্ধক এর মূত্রবর্ধক এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে। অ্যান্টাসিড ACE ইনহিবিটারগুলির জৈব উপলভ্যতা কমাতে পারে। সিম্পাথোমিমেটিক্স ACE ইনহিবিটরগুলির অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক অ্যাড্রেনারজিক অ্যাগোনিস্টের (এপিনেফ্রিন) প্রভাব কমাতে পারে। ইথানল হাইপোটেনসিভ প্রভাবকে বাড়িয়ে তোলে। ইনহিবিটরস এবং থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক, যা অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের কারণ হতে পারে। মহামারী সংক্রান্ত গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে ACE ইনহিবিটর এবং হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির একযোগে ব্যবহার হাইপোগ্লাইসেমিয়া হতে পারে। প্রায়শই, প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের থেরাপির প্রথম সপ্তাহগুলিতে হাইপোগ্লাইসেমিয়া বিকাশ লাভ করে। এনালাপ্রিলের দীর্ঘমেয়াদী এবং নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল অধ্যয়নগুলি এই তথ্যগুলি নিশ্চিত করে না এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে এনালাপ্রিলের ব্যবহার সীমাবদ্ধ করে না। যাইহোক, এই ধরনের রোগীদের নিয়মিত চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে থাকা উচিত। মৌখিক প্রশাসনের জন্য হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির ব্যবহার এবং থিয়াজাইড মূত্রবর্ধকগুলির সাথে ইনসুলিনের ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে৷ কোলেস্টাইরামাইন বা কোলেস্টিপলের একক ডোজ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে যথাক্রমে 85% এবং 43% দ্বারা হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড শোষণকে হ্রাস করে৷ একই সাথে ব্যবহারের সাথে এসিই ইনহিবিটরস এবং সোনার প্রস্তুতি (সোডিয়াম অরোথিওম্যালেট) ইন/সি, মুখের ত্বকের ফ্লাশিং, বমি বমি ভাব, বমি এবং ধমনী হাইপোটেনশন সহ একটি লক্ষণ জটিল বর্ণনা করা হয়েছে।

বিশেষ নির্দেশনা

গুরুতর হার্ট ফেইলিউর এবং হাইপোনাট্রেমিয়া, গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ বা বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন এবং বিশেষ করে, রোগীদের মধ্যে যারা হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং হাইপোনাট্রেমিয়া রোগীদের মধ্যে Enap-N ট্যাবলেটের প্রথম ডোজ গ্রহণের পরে সমস্ত ক্লিনিকাল ফলাফল সহ ধমনী হাইপোটেনশন লক্ষ্য করা যায়। থেরাপি মূত্রবর্ধক, লবণ-মুক্ত খাদ্য, ডায়রিয়া, বমি বা হেমোডায়ালাইসিসের ফলে হাইপোভোলেমিয়া। ধমনী হাইপোটেনশনের ক্ষেত্রে, রোগীকে তার পিঠের উপর নিচু মাথা দিয়ে স্থাপন করা প্রয়োজন এবং প্রয়োজনে রক্তের ভলিউম সামঞ্জস্য করুন। 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের আধান দ্বারা। ধমনী হাইপোটেনশন যা প্রথম ডোজ গ্রহণের পরে ঘটে তা পরবর্তী চিকিত্সার জন্য একটি contraindication নয়৷ করোনারি ধমনী রোগ, গুরুতর সেরিব্রোভাসকুলার ডিজিজ, অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস বা ইডিওপ্যাথিক হাইপারট্রফিক অবস্ট্রাকটিভ সাবওর্টিক স্টেনোসিস যা বাম ভেন্ট্রিকল থেকে রক্তের বহিঃপ্রবাহকে বাধা দেয় এমন রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন৷ গুরুতর এথেরোস্ক্লেরোসিস, এবং বয়স্ক রোগীদের মধ্যে ধমনী হাইপোটেনশন এবং হৃদপিণ্ড, মস্তিষ্ক এবং কিডনিতে রক্ত ​​​​সরবরাহের অবনতির ঝুঁকির ফলে। সম্ভাব্য ভারসাম্যহীনতা সনাক্ত করতে এবং সময়মতো চিকিত্সার সময়কালে সিরাম ইলেক্ট্রোলাইটের ঘনত্বের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা। দীর্ঘায়িত ডায়রিয়া এবং বমি রোগীদের জন্য সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট ঘনত্ব নির্ধারণ করা বাধ্যতামূলক। Enap-N ড্রাগ গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার লক্ষণগুলি সনাক্ত করা প্রয়োজন, যেমন শুষ্ক মুখ, তৃষ্ণা, দুর্বলতা, তন্দ্রা, উত্তেজনা বৃদ্ধি, মায়ালজিয়া এবং খিঁচুনি (প্রধানত বাছুরের পেশী), রক্তচাপ কমে যাওয়া, টাকাইকার্ডিয়া, অলিগুরিয়া এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিসঅর্ডার (বমি বমি ভাব, বমি)। রেনাল ফেইলিউর (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30-75 মিলি/মিনিট) রোগীদের ক্ষেত্রে ওষুধ Enap-N ব্যবহার করা উচিত। এনলাপ্রিল ডোজ এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের প্রাথমিক টাইট্রেশন, সম্মিলিত ওষুধ Enap-N-এর ডোজ অনুযায়ী। Enap-N ওষুধটি যকৃতের ব্যর্থতা বা প্রগতিশীল লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের ন্যূনতম ব্যাঘাতের সাথেও হেপাটিক কোমা সৃষ্টি করতে পারে। কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস, ফুলমিনান্ট লিভার নেক্রোসিস এবং মৃত্যু (কদাচিৎ) এসিই ইনহিবিটারগুলির সাথে চিকিত্সার সময় তীব্র লিভার ব্যর্থতার বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে। যদি জন্ডিস দেখা দেয় এবং লিভারের ট্রান্সমিনেসেসের ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি পায়, তাহলে Enap-N-এর সাথে চিকিত্সা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং রোগীদের পর্যবেক্ষণ করা উচিত। মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট বা ইনসুলিন দিয়ে চিকিত্সা করা সমস্ত রোগীদের সতর্কতা প্রয়োজন, যেহেতু হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড দুর্বল হতে পারে এবং এনালাপ্রিল তাদের প্রভাব বাড়িয়ে তুলতে পারে৷ থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক ক্যালসিয়ামের রেনাল নিঃসরণ কমাতে পারে এবং সিরাম ক্যালসিয়ামে সামান্য এবং ক্ষণস্থায়ী বৃদ্ধি ঘটাতে পারে৷ গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়া একটি লক্ষণ হতে পারে৷ সুপ্ত হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম। প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির কার্যকারিতা অধ্যয়ন করার আগে, থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক বন্ধ করতে হবে৷ থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক দিয়ে চিকিত্সার সময়, রক্তের সিরামে কোলেস্টেরল এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের ঘনত্ব বাড়তে পারে৷ কিছু রোগীর থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক দিয়ে থেরাপি হাইপারুরিসেমিয়া এবং/অথবা বাড়িয়ে তুলতে পারে৷ গেঁটেবাত কোর্স বৃদ্ধি. যাইহোক, এনালাপ্রিল কিডনি দ্বারা ইউরিক অ্যাসিডের নিঃসরণ বাড়ায়, যার ফলে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের হাইপারুরিসেমিক প্রভাবকে প্রতিরোধ করে। মুখের এনজিওএডিমা দেখা দিলে সাধারণত থেরাপি বন্ধ করা এবং রোগীকে অ্যান্টিহিস্টামাইনগুলি লিখে দেওয়া যথেষ্ট। মারাত্মক হতে জিহ্বা, গলবিল বা স্বরযন্ত্রের এনজিওএডিমার ক্ষেত্রে, যা শ্বাসনালীতে বাধার কারণ হতে পারে, অবিলম্বে এপিনেফ্রিন (0.3-0.5 মিলি এপিনেফ্রিন (অ্যাড্রেনালিন) দ্রবণটি 1:1000 অনুপাতে সাবকুটেনিওসভাবে পরিচালনা করা এবং শ্বাসনালীর স্থিরতা বজায় রাখা প্রয়োজন। (ইন্টুবেশন বা ট্র্যাকিওস্টোমি)। ACE ইনহিবিটর থেরাপি গ্রহণকারী কৃষ্ণাঙ্গ রোগীদের মধ্যে, অন্যান্য বর্ণের রোগীদের তুলনায় এনজিওএডিমার প্রবণতা বেশি। এসিই ইনহিবিটরগুলির সাথে যুক্ত নয় এমন রোগীদের এনজিওএডিমা হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে যখন ACE ইনহিবিটর গ্রহণ করে। .U থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে, অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার ইতিহাসের সাথে এবং ব্যতীত উভয় ক্ষেত্রেই অত্যধিক সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে। সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাসের কোর্সের অবনতি হওয়ার খবর পাওয়া গেছে। অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়া হওয়ার ঝুঁকির কারণে, উচ্চ-প্রবাহ পলিঅ্যাক্রাইলোনিট্রিল মেমব্রেন (AN 69) ব্যবহার করে হেমোডায়ালাইসিস করা রোগীদের জন্য Enap-N নির্ধারণ করা উচিত নয়, কম ঘনত্বের লিপোপ্রোটিন অ্যাফেরেসিস সহ। ডেক্সট্রান সালফেট এবং অবিলম্বে অ্যাস্পেন বা মৌমাছির বিষের সংবেদনশীলতা প্রক্রিয়ার আগে। অস্ত্রোপচারের আগে (দন্তচিকিৎসা সহ), অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে ACE ইনহিবিটরস ব্যবহার সম্পর্কে সতর্ক করা প্রয়োজন। অস্ত্রোপচারের সময় বা সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার সময় ধমনী হাইপোটেনশন সৃষ্টিকারী ওষুধ ব্যবহার করে, ACE ইনহিবিটরস রেনিনের ক্ষতিপূরণমূলক মুক্তির প্রতিক্রিয়া হিসাবে এনজিওটেনসিন II গঠনে বাধা দেয়। যদি একই সময়ে রক্তচাপ একটি উচ্চারিত হ্রাস বিকশিত হয়, একটি অনুরূপ প্রক্রিয়া দ্বারা ব্যাখ্যা, এটি রক্তের পরিমাণ বৃদ্ধি দ্বারা সংশোধন করা যেতে পারে। ACE ইনহিবিটর ব্যবহার করার সময় কাশি লক্ষ্য করা গেছে। কাশি শুষ্ক এবং দীর্ঘায়িত হয়, যা ACE ইনহিবিটর গ্রহণ বন্ধ করার পরে অদৃশ্য হয়ে যায়। কাশির একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস করার সময়, ACE ইনহিবিটর ব্যবহারের ফলে সৃষ্ট কাশিও অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। যানবাহন চালানো এবং যন্ত্রপাতি চালানোর ক্ষমতার উপর প্রভাব। Enap-N-এর সাথে চিকিত্সার শুরুতে, রক্তচাপ একটি উচ্চারিত হ্রাস , মাথা ঘোরা এবং তন্দ্রা দেখা দিতে পারে, যা যানবাহন চালানোর ক্ষমতা হ্রাস করতে পারে, অন্যান্য সম্ভাব্য বিপজ্জনক ক্রিয়াকলাপে জড়িত হতে পারে যার জন্য সাইকোমোটর প্রতিক্রিয়াগুলির ঘনত্ব এবং গতি বৃদ্ধির প্রয়োজন হয়। অতএব, চিকিত্সার শুরুতে, যানবাহন চালানো বা অন্যান্য সম্ভাব্য বিপজ্জনক ক্রিয়াকলাপে জড়িত হওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না যার জন্য মনোমোটর প্রতিক্রিয়াগুলির ঘনত্ব এবং গতি বৃদ্ধির প্রয়োজন হয়।

KRKA KRKA+ভেক্টর মেডিকা KRKA d.d. KRKA d.d., Novo mesto/KRKA-RUS, LLC KRKA, d.d., Novo mesto KRKA, d.d., Novo mesto, JSC KRKA-RUS, LLC Sirius, PC TEDELE, LLC

মাত্রিভূমি

রাশিয়া স্লোভেনিয়া স্লোভেনিয়া/রাশিয়া

পণ্য গ্রুপ

কার্ডিওভাসকুলার ওষুধ

অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগ

রিলিজ ফর্ম

• 10 - ফোস্কা (2) - 20 টি ট্যাবলেটের কার্ডবোর্ড প্যাক

ডোজ ফর্মের বর্ণনা

• ট্যাবলেট হলুদ ট্যাবলেট, বৃত্তাকার, সমতল, একটি বেভেলড প্রান্ত এবং একপাশে একটি স্কোর সহ।

ফার্মাকোলজিক প্রভাব

একটি সম্মিলিত ওষুধ, যার প্রভাব তার রচনায় অন্তর্ভুক্ত উপাদানগুলির বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়। একটি antihypertensive প্রভাব আছে। এনালাপ্রিল এসিইকে বাধা দেয়, যা অ্যাঞ্জিওটেনসিন I থেকে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-তে রূপান্তরকে উত্সাহ দেয়, রক্তে অ্যালডোস্টেরনের ঘনত্ব হ্রাস করে, রেনাল গ্লোমেরুলির ধমনীর দেয়ালে জুক্সটাগ্লোমেরুলার কোষ দ্বারা রেনিনের নিঃসরণ বাড়ায়, ক্যালিক্রেনের কার্যকারিতা উন্নত করে। কিনিন সিস্টেম, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন এবং এন্ডোথেলিয়াল রিলাক্সিং ফ্যাক্টর (NO) এর মুক্তিকে উদ্দীপিত করে, সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের সিস্টেমকে বাধা দেয়। একসাথে, এই প্রভাবগুলি খিঁচুনি দূর করে এবং পেরিফেরাল ধমনীকে প্রসারিত করে, পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধ, সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ, মায়োকার্ডিয়ামে পোস্ট- এবং প্রিলোড কমায়। এটি শিরার চেয়ে বেশি পরিমাণে ধমনীকে প্রসারিত করে, কিন্তু হৃদস্পন্দনের কোন প্রতিফলন বৃদ্ধি পায় না। হাইপোটেনসিভ প্রভাব স্বাভাবিক বা হ্রাস স্তরের তুলনায় উচ্চ প্লাজমা রেনিনের ঘনত্বে বেশি স্পষ্ট হয়। থেরাপিউটিক সীমার মধ্যে রক্তচাপ হ্রাস করা সেরিব্রাল সঞ্চালনকে প্রভাবিত করে না। ইস্কেমিক মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত ​​​​সরবরাহ উন্নত করে। রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধি করে, যখন গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার পরিবর্তিত হয় না। প্রাথমিকভাবে কম গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, এর হার সাধারণত বৃদ্ধি পায়। এনালাপ্রিলের সর্বাধিক প্রভাব 6-8 ঘন্টা পরে বিকশিত হয় এবং 24 ঘন্টা পর্যন্ত স্থায়ী হয়। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড মাঝারি শক্তির একটি থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক। হেনলের লুপের কর্টিকাল সেগমেন্টের স্তরে সোডিয়াম আয়নগুলির পুনঃশোষণকে হ্রাস করে, কিডনির মেডুলার মধ্য দিয়ে যাওয়া অংশকে প্রভাবিত না করে। প্রক্সিমাল কনভোলুটেড টিউবুলে কার্বনিক অ্যানহাইড্রেসকে ব্লক করে, কিডনি দ্বারা পটাসিয়াম আয়ন, বাইকার্বনেট এবং ফসফেট নিঃসরণ বাড়ায়। অ্যাসিড-বেস অবস্থার উপর কার্যত কোন প্রভাব নেই। ম্যাগনেসিয়াম আয়ন নিঃসরণ বাড়ায়। শরীরে ক্যালসিয়াম আয়ন ধরে রাখে। মূত্রবর্ধক প্রভাব 1-2 ঘন্টা পরে বিকশিত হয়, 4 ঘন্টা পরে সর্বাধিক পৌঁছায় এবং 10-12 ঘন্টা স্থায়ী হয়৷ প্রভাবটি হ্রাস পায় কারণ গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার হ্রাস পায় এবং যখন এর মান 30 মিলি/মিনিটের কম হয় তখন এটি বন্ধ হয়ে যায়৷ রক্তের পরিমাণ হ্রাস করে এবং ভাস্কুলার প্রাচীরের প্রতিক্রিয়া পরিবর্তন করে রক্তচাপ হ্রাস করে। এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সংমিশ্রণ ব্যবহার প্রতিটি ওষুধের সাথে আলাদাভাবে মনোথেরাপির তুলনায় রক্তচাপকে আরও স্পষ্টভাবে হ্রাস করে এবং Enap®-N-এর হাইপোটেনসিভ প্রভাবকে কমপক্ষে 24 ঘন্টা বজায় রাখতে দেয়।

ফার্মাকোকিনেটিক্স

Enalapril শোষণ মৌখিক প্রশাসনের পরে, শোষণ 60% হয়। খাওয়া শোষণ প্রভাবিত করে না। এটি লিভারে বিপাক হয়ে সক্রিয় মেটাবোলাইট এনালাপ্রিল্যাট গঠন করে, যা এনালাপ্রিলের চেয়ে বেশি কার্যকর এসিই ইনহিবিটার। এনালাপ্রিলের সর্বোচ্চ সিমাক্সে পৌঁছানোর সময় হল 1 ঘন্টা, এনালাপ্রিল্যাট হল 3-4 ঘন্টা। ডিস্ট্রিবিউশন এনালাপ্রিল্যাট সহজেই হিস্টোহেমেটিক বাধা অতিক্রম করে, বিবিবি বাদ দিয়ে, অল্প পরিমাণে প্লাসেন্টা এবং বুকের দুধে প্রবেশ করে। প্লাজমা প্রোটিনের সাথে এনালাপ্রিল্যাটের বাঁধন 50-60%। বিপাক লিভারে, এনালাপ্রিল সক্রিয় বিপাকের সাথে হাইড্রোলাইজড হয় - এনালাপ্রিল্যাট, যা আরও বিপাকের মধ্য দিয়ে যায়। এনালাপ্রিল এবং এনালাপ্রিল্যাটের রেনাল ক্লিয়ারেন্স যথাক্রমে 0.005 ml/s (18 l/h) এবং 0.00225-0.00264 ml/s (8.1-9.5 l/h)। এনালাপ্রিল্যাটের টি 1/2 - 11 ঘন্টা। প্রধানত কিডনি দ্বারা নির্গত হয় - 60% (20% - এনালাপ্রিল আকারে এবং 40% - এনালাপ্রিল্যাট আকারে), অন্ত্রের মাধ্যমে - 33% (6% - আকারে) এনালাপ্রিল এবং 27% - এনালাপ্রিল্যাট আকারে)। হেমোডায়ালাইসিস (রেট 38-62 মিলি/মিনিট) এবং পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস দ্বারা অপসারিত, 4-ঘন্টা হেমোডায়ালাইসিসের পরে এনালাপ্রিল্যাটের সিরাম ঘনত্ব 45-57% কমে যায়। বিশেষ ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে ফার্মাকোকিনেটিক্স রেনাল ফাংশন কমে যাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে, নির্মূলের গতি কমে যায়, যার জন্য প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন অনুসারে ডোজ হ্রাস করা প্রয়োজন, বিশেষত গুরুতর রেনাল ব্যর্থতার রোগীদের ক্ষেত্রে। হেপাটিক প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব পরিবর্তন না করে এনালাপ্রিলের বিপাক ধীর হতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিওর রোগীদের ক্ষেত্রে, এনালাপ্রিল্যাটের শোষণ এবং বিপাক ধীর হয়ে যায় এবং ভিডিও হ্রাস পায়। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড শোষণ হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্রধানত ডুওডেনাম এবং প্রক্সিমাল ছোট অন্ত্রে শোষিত হয়। শোষণ 70% এবং খাবারের সাথে নেওয়া হলে 10% বৃদ্ধি পায়। রক্তের সিরামে সর্বোচ্চ 1.5-5 ঘন্টা পরে অর্জিত হয়। জৈব উপলভ্যতা - 70%। ভিডি বিতরণ প্রায় 3 লি/কেজি। রক্তের প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধতা - 40%। থেরাপিউটিক ডোজ পরিসরে, গড় AUC মান ডোজ বৃদ্ধির প্রত্যক্ষ অনুপাতে বৃদ্ধি পায়; যখন 1 সময়/সঞ্চয় করা হয় তখন তা নগণ্য। প্ল্যাসেন্টাল বাধা দিয়ে এবং বুকের দুধে প্রবেশ করে। অ্যামনিওটিক তরল জমা হয়। নাভির শিরার রক্তে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সিরাম ঘনত্ব প্রায় মাতৃ রক্তের মতোই। অ্যামনিওটিক তরলের ঘনত্ব নাভির শিরা থেকে রক্তের সিরামে (19 বার) এর চেয়ে বেশি। মেটাবলিজম হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড লিভারে বিপাক হয় না। নিঃসরণ হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্রাথমিকভাবে প্রস্রাবে নির্গত হয় - 95% অপরিবর্তিত এবং প্রায় 4% 2-অ্যামিনো-4-ক্লোরো-এম-বেনজেনেডিসালফোনামাইড হাইড্রোলাইজেট আকারে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ এবং প্রক্সিমাল নেফ্রনে সক্রিয় নলাকার নিঃসরণ দ্বারা। স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবক এবং ধমনী উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের রেনাল ক্লিয়ারেন্স প্রায় 5.58 মিলি/সেকেন্ড (335 মিলি/মিনিট)।

বিশেষ শর্ত

গুরুতর হার্ট ফেইলিউর এবং হাইপোনেট্রেমিয়া, গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ বা বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন এবং বিশেষত হাইপোভোলেমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে Enap®-N ট্যাবলেটের প্রথম ডোজ গ্রহণের পরে সমস্ত ক্লিনিকাল ফলাফল সহ ধমনী হাইপোটেনশন লক্ষ্য করা যায়। , ফলস্বরূপ মূত্রবর্ধক থেরাপি, লবণ-মুক্ত খাদ্য, ডায়রিয়া, বমি বা হেমোডায়ালাইসিস। যদি ধমনী হাইপোটেনশন দেখা দেয়, তাহলে রোগীকে তার পিঠে মাথা নিচু করে রাখতে হবে এবং প্রয়োজনে 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ দিয়ে রক্তের পরিমাণ সামঞ্জস্য করুন। ধমনী হাইপোটেনশন যা প্রথম ডোজ গ্রহণের পরে ঘটে তা পরবর্তী চিকিত্সার জন্য একটি contraindication নয়। করোনারি ধমনী রোগ, গুরুতর সেরিব্রোভাসকুলার রোগ, মহাধমনী স্টেনোসিস বা ইডিওপ্যাথিক হাইপারট্রফিক অবস্ট্রাক্টিভ সাবওর্টিক স্টেনোসিস যা বাম ভেন্ট্রিকল থেকে রক্তের বহিঃপ্রবাহে বাধা দেয়, গুরুতর এথেরোস্ক্লেরোসিস, বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ধমনী হাইপোটেনশন হওয়ার ঝুঁকির ফলে সতর্কতা প্রয়োজন। হার্ট, মস্তিষ্ক এবং কিডনিতে রক্ত ​​​​সরবরাহের অবনতি। সম্ভাব্য ভারসাম্যহীনতা সনাক্ত করতে এবং অবিলম্বে প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা গ্রহণের জন্য চিকিত্সার সময় সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট ঘনত্বের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। দীর্ঘায়িত ডায়রিয়া এবং বমি রোগীদের জন্য সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট ঘনত্ব নির্ধারণ করা বাধ্যতামূলক। Enap®-N ড্রাগ গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে, জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার লক্ষণগুলি সনাক্ত করা প্রয়োজন, যেমন শুষ্ক মুখ, তৃষ্ণা, দুর্বলতা, তন্দ্রা, বর্ধিত উত্তেজনা, মায়ালজিয়া এবং ক্র্যাম্প (প্রধানত বাছুরের পেশী), রক্তচাপ হ্রাস , টাকাইকার্ডিয়া, অলিগুরিয়া এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি (বমি বমি ভাব, বমি)। রেনাল ফেইলিউর (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30-75 মিলি/মিনিট) রোগীদের ক্ষেত্রে Enap®-N ওষুধটি Enap®-N-এর সম্মিলিত ওষুধের ডোজ অনুযায়ী আলাদাভাবে এনালাপ্রিল এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের ডোজগুলির প্রাথমিক টাইট্রেশনের পরেই ব্যবহার করা উচিত। Enap®-N ওষুধটি যকৃতের ব্যর্থতা বা প্রগতিশীল লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের ন্যূনতম ব্যাঘাতের সাথেও হেপাটিক কোমা সৃষ্টি করতে পারে। কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস, ফুলমিনান্ট লিভার নেক্রোসিস এবং মৃত্যু (কদাচিৎ) এসিই ইনহিবিটারগুলির সাথে চিকিত্সার সময় তীব্র লিভার ব্যর্থতার বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে। যদি জন্ডিস দেখা দেয় এবং লিভারের ট্রান্সমিনেসিস এর কার্যকলাপ বৃদ্ধি পায়, তাহলে Enap®-N এর সাথে চিকিত্সা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং রোগীদের পর্যবেক্ষণ করা উচিত। মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট বা ইনসুলিন দিয়ে চিকিত্সা করা সমস্ত রোগীদের সতর্কতা প্রয়োজন, যেহেতু হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড দুর্বল হতে পারে এবং এনালাপ্রিল তাদের প্রভাব বাড়িয়ে তুলতে পারে। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক ক্যালসিয়ামের রেনাল নিঃসরণ কমাতে পারে এবং সিরাম ক্যালসিয়ামের সামান্য এবং ক্ষণস্থায়ী বৃদ্ধি ঘটাতে পারে।

যৌগ

• enalapril maleate 10 mg hydrochlorothiazide 25 mg excipients: সোডিয়াম বাইকার্বোনেট, কুইনোলিন ইয়েলো ডাই (E104), ল্যাকটোজ মনোহাইড্রেট, অ্যানহাইড্রাস ক্যালসিয়াম হাইড্রোজেন ফসফেট, কর্ন স্টার্চ, ট্যালক, ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট।

ব্যবহারের জন্য Enap-H ইঙ্গিত

• ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (যাদের জন্য সংমিশ্রণ থেরাপি নির্দেশিত রোগীদের মধ্যে)।

Enap-H contraindications

• - অনুরিয়া; - গুরুতর রেনাল ডিসফাংশন (KR)

Enap-H ডোজ

• 25 mg + 10 mg 25 mg + 10 mg

Enap-H এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

• ডাব্লুএইচও এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার শ্রেণীবিভাগ: খুব প্রায়ই (>1/10), প্রায়শই (>1/100 এবং 1/1000 এবং 1/10,000 এবং

ওষুধের মিথস্ক্রিয়া

পটাসিয়াম পরিপূরক, পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং এজেন্ট বা পটাসিয়ামযুক্ত প্রস্তুতি, লবণের বিকল্প ব্যবহার, বিশেষত রেনাল ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে, সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেতে পারে। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক গ্রহণের সময় পটাসিয়ামের ক্ষতি সাধারণত এনালাপ্রিল দ্বারা হ্রাস পায়। সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রা সাধারণত স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে। লিথিয়াম প্রস্তুতির সাথে একযোগে ব্যবহার করা হলে, লিথিয়ামের নির্গমন ধীর হয়ে যায় (লিথিয়ামের কার্ডিওটক্সিক এবং নিউরোটক্সিক প্রভাব বৃদ্ধি)। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক টিউবোকিউরারিন ক্লোরাইডের প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক, ওপিওড ব্যথানাশক বা ফেনোথিয়াজিন ডেরিভেটিভের একযোগে ব্যবহার অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন হতে পারে। এনালাপ্রিলের সাথে বিটা-ব্লকার, আলফা-ব্লকার, গ্যাংলিয়ন-ব্লকিং এজেন্ট, মিথাইলডোপা বা ধীর ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারগুলির সম্মিলিত ব্যবহার রক্তচাপকে আরও কমাতে পারে।

ওভারডোজ

বর্ধিত ডিউরিসিস, ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা অন্যান্য হার্টের ছন্দের ব্যাঘাতের সাথে রক্তচাপের উল্লেখযোগ্য হ্রাস, খিঁচুনি, চেতনার ব্যাঘাত (কোমা সহ), তীব্র রেনাল ব্যর্থতা, রক্তচাপ এবং জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের ব্যাঘাত

জমা শর্ত

• একটি শুকনো জায়গায় দোকান
• শিশুদের থেকে দূরে রাখ

তথ্য প্রদান

এনাপ এন (ছাই) কে সবচেয়ে কার্যকরী ওষুধের মধ্যে একটি বলা যেতে পারে যা এনজিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইমের বাধার কারণে রক্তচাপ (বিপি) কমায়। সক্রিয় পদার্থ enalaprilat, যকৃতে enalapril বিপাকের সময় গঠিত, সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ স্বাভাবিক করতে সাহায্য করে, এবং মায়োকার্ডিয়ামের উপর লোড কমায়।

এনাপ এন ড্রাগের সাথে অন্তর্ভুক্ত ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী এই পণ্যটির ব্যবহারের বৈশিষ্ট্য এবং বৈশিষ্ট্যগুলি বিশদভাবে বর্ণনা করে, যা আমরা পয়েন্ট বাই পয়েন্ট বিবেচনা করব।

এনাপ এন ব্যবহারের জন্য অফিসিয়াল নির্দেশাবলী থেকে নিম্নরূপ, ওষুধটিতে দুটি প্রধান সক্রিয় উপাদান রয়েছে:

• enalapril maleate;
• হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড।

এটি এই রাসায়নিক যৌগগুলি যা উদ্দেশ্য হিসাবে ড্রাগ ব্যবহার করার পরে একটি ক্রমাগত হাইপোটেনসিভ প্রভাবের সূত্রপাত নিশ্চিত করে।

উপরন্তু, Enap H এর মধ্যে রয়েছে:

• ল্যাকটোজ মনোহাইড্রেট;
• সোডিয়াম বাই কার্বনেট;
• ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট;
• ক্যালসিয়াম হাইড্রোজেন ফসফেট (অনহাইড্রাস);
• ডাই E104;
• ট্যাল্ক;
• মাড়.

Enap Ash গ্রাহকদের কাছে বৃত্তাকার প্রান্ত এবং একটি হলুদ রঙের ছোট পাতলা ট্যাবলেটের আকারে অফার করা হয়। ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীর উপর ভিত্তি করে, তাদের প্রতিটিতে সক্রিয় পদার্থের কঠোরভাবে ডোজ পরিমাণ রয়েছে:

• enalapril maleate - 10 মিলিগ্রাম;
• হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড - 25 মিলিগ্রাম।

এই কারণেই ওষুধটিকে প্রায়শই কেবল Enap N বলা হয় না, তবে Enap N 25 mg/10 mg বলা হয়, যা এর সংমিশ্রণে অন্তর্ভুক্ত সক্রিয় উপাদানগুলির অনুপাত নির্দেশ করে।

কোন চাপে এটি ব্যবহার করা হয়?

Enap N এর সাথে অন্তর্ভুক্ত ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী এই পণ্যটি কী চাপে ব্যবহার করা উচিত সেই প্রশ্নের একটি বিস্তৃত উত্তর প্রদান করে। আমরা অবশ্যই উচ্চ রক্তচাপ সম্পর্কে কথা বলছি, যখন রোগীর অবস্থা জটিল থেরাপি ব্যবহারের অনুমতি দেয় এবং বিশেষত -। যদি রোগীর এনালাপ্রিল পদার্থের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা বা ওষুধের অন্তর্ভুক্ত উপাদানগুলির প্রতি স্বতন্ত্র অসহিষ্ণুতা থাকে তবে অবশ্যই এনাপ অ্যাশ ট্যাবলেটের ব্যবহার পরিত্যাগ করতে হবে।

এই ওষুধটি শক্তিশালী হওয়ার কারণে, ফার্মেসিগুলি একটি প্রেসক্রিপশন অনুযায়ী এটি কঠোরভাবে বিক্রি করে, যেখানে উপস্থিত চিকিত্সককে নিশ্চিত করতে হবে যে আপনার এটি প্রয়োজন (ল্যাটিনে, প্রেসক্রিপশনটি "এনাপ-এইচ" নাম ব্যবহার করে লেখা হয়)।

তাহলে, কখন আপনার Enap N ট্যাবলেট খাওয়া উচিত, তারা কি সাহায্য করে এবং তারা কোন রোগের সাথে লড়াই করে? এই ওষুধটি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় যখন:

• ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ;
• হার্ট ফেইলিউর (দীর্ঘস্থায়ী);
• মায়োকার্ডিয়ামের বাম ভেন্ট্রিকলের কর্মহীনতা (উচ্চারিত লক্ষণগুলির সাথে নিজেকে প্রকাশ করে না)।

রক্তচাপের মাত্রা অনুযায়ী উচ্চ রক্তচাপের শ্রেণীবিভাগ

ব্যবহারবিধি

Enap N 25 mg/10 mg এর ক্ষেত্রে, ব্যবহারের নির্দেশাবলীতে এই পণ্যটি ব্যবহারের জন্য প্রয়োজনীয় সমস্ত নির্দেশাবলী রয়েছে। সুতরাং, সর্বাধিক কার্যকারিতার জন্য, Enap Ash ট্যাবলেটগুলি একটি প্রদত্ত নিয়মিততার সাথে প্রতিদিন একই সময়ে নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি কোনো কারণে আপনি ওষুধের পরবর্তী ডোজ মিস করেন, তাহলে আপনাকে পরবর্তী ডোজ পর্যন্ত অপেক্ষা করতে হবে এবং মিস করা ডোজটি বাতিল করতে হবে।

Enap N 25 mg/10 mg ট্যাবলেট পুরো মুখে মুখে নেওয়া হয় এবং অল্প পরিমাণ পানি (প্রায় আধা গ্লাস) দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়। একই সময়ে, এনালাপ্রিলের শোষণ আপনি খাবারের আগে বা পরে ওষুধ নিয়েছেন কিনা তার উপর নির্ভর করে না এবং খাবারের সাথে গ্রহণ করার সময় হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের শোষণ 10% বৃদ্ধি পায়।

Enap N-এর সাথে সংযুক্ত ট্যাবলেট ব্যবহারের নির্দেশাবলীতেও contraindicationগুলির একটি তালিকা রয়েছে যা এই ওষুধের ব্যবহারে বাধা হয়ে দাঁড়াতে পারে। এই প্রাথমিকভাবে অন্তর্ভুক্ত:

• সক্রিয় পদার্থের প্রতি অত্যধিক সংবেদনশীলতা - এনালাপ্রিল (পাশাপাশি অন্যান্য সমস্ত এসিই ইনহিবিটরস);
• উচ্চারিত পোরফাইরিয়া;
• এনজিওডিমার ইতিহাস;
• অনুরিয়া;
• ল্যাকটোজ অসহিষ্ণুতা;
• রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস এবং উচ্চারিত রেনাল ডিসফাংশন।

গর্ভাবস্থায় এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় Enap N ব্যবহার করা এবং নাবালক শিশুদের দেওয়াও নিষিদ্ধ।

এনাপ এন-এর ক্ষেত্রে, রক্তচাপের জন্য ব্যবহারের নির্দেশাবলীতে এই প্রতিকারটি প্রথমবারের মতো কীভাবে নেওয়া উচিত সে সম্পর্কে সুপারিশ রয়েছে। সুতরাং, এই পদ্ধতিটি আদর্শভাবে উপস্থিত চিকিত্সকের উপস্থিতিতে হওয়া উচিত, যিনি 2-3 ঘন্টার জন্য রোগীর সুস্থতার পরিবর্তনগুলি পর্যবেক্ষণ করবেন।

পর্যবেক্ষণের উপর ভিত্তি করে, ওষুধের ডোজ উপরে বা নীচে সামঞ্জস্য করা যেতে পারে।

ড্রাগ ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীতে ওষুধের মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কেও তথ্য রয়েছে। সুতরাং, Enap N এর সমান্তরালে নেওয়ার সুপারিশ করা হয় না:

• থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক;
• adrenergic ব্লকার;
• সাইক্লোস্পোরিন;
• অ্যালোপিউরিনল;
• cholestyramine এবং colestipol;
• sympathomimetics;
• পটাসিয়াম সমৃদ্ধ ওষুধ এবং পুষ্টিকর পরিপূরক।

উপরন্তু, ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী নির্দেশ করে যে Enap N এর প্রভাব ইথাইল অ্যালকোহল দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে, তাই এটি অ্যালকোহলের সাথে একত্রিত করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

ডোজ

এনাপ এন ড্রাগের ব্যবহার, যার ডোজ কঠোরভাবে মানসম্মত নয়, উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা নির্ধারিত হওয়া উচিত, যিনি প্রাথমিক ডায়াগনস্টিকসের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, ওষুধের প্রয়োজনীয় এবং পর্যাপ্ত দৈনিক ডোজ নির্ধারণ করতে সক্ষম হবেন। তোমার জন্য.

গড়ে, বেশিরভাগ রোগীদের জন্য এটি প্রতিদিন 1 টি ট্যাবলেট। এই ক্ষেত্রে, ডোজ একবার নেওয়া যেতে পারে বা দুটি পর্যায়ে বিভক্ত করা যেতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, সকালে এবং সন্ধ্যায় অর্ধেক ট্যাবলেট)।

গুরুত্বপূর্ণ ! এনাপ অ্যাশের ক্ষেত্রে, ব্যবহারের নির্দেশাবলীতে ড্রাগ গ্রহণের জন্য প্রয়োজনীয় সমস্ত নির্দেশাবলী রয়েছে, তবে স্ব-ওষুধের অংশ হিসাবে একা এটি অনুসরণ করা কঠোরভাবে নিষিদ্ধ। এই ওষুধের ব্যবহার অবশ্যই একটি ব্যাপক পরীক্ষা এবং উপস্থিত চিকিত্সকের সাথে পরামর্শের আগে করা উচিত।

গুরুতর কিডনি ব্যর্থতায় ভুগছেন এমন রোগীদের ক্ষেত্রে Enap N এর ডোজগুলিতে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত, যাদের জন্য সক্রিয় পদার্থ হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের মাত্রার সামান্য পরিমাণও সুস্থতার তীব্র অবনতির সাথে পরিপূর্ণ। অতএব, এনাপ এন ব্যবহার করে আরও ড্রাগ থেরাপির জন্য এই জাতীয় রোগীদের একটি বিস্তৃত পরীক্ষা করা একটি প্রয়োজনীয় শর্ত।

ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীর উপর ভিত্তি করে, এই ওষুধে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড রয়েছে, যার একটি মূত্রবর্ধক প্রভাব রয়েছে। এর মানে হল যে Enap N ব্যবহার করার সময় অন্যান্য সমস্ত মূত্রবর্ধক গ্রহণ অবশ্যই পরিত্যাগ করা উচিত। তদুপরি, ওষুধ ব্যবহার শুরু করার কমপক্ষে 3 দিন আগে তাদের প্রতিদিনের গ্রহণ থেকে বাদ দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

যে ক্ষেত্রে রোগী সর্বাধিক অনুমোদিত ডোজ সংক্রান্ত ডাক্তারের নির্দেশাবলী অবহেলা করেছেন বা অবহেলার মাধ্যমে ওষুধের খুব বেশি ডোজ গ্রহণ করেছেন, নিম্নলিখিত নেতিবাচক প্রভাবগুলি ঘটতে পারে:

• রক্তচাপ অত্যধিক হ্রাস, চেতনা হারানো এবং কোমা শুরু হওয়া পর্যন্ত;
• গুরুতর diuresis;
• ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং অন্যান্য ধরণের হার্টের ছন্দের ব্যাঘাত;
• পেশী ক্র্যাম্পের ঘটনা;
• তীব্র রেনাল ব্যর্থতা।

এই ধরনের ক্ষেত্রে, রোগীকে প্রাথমিক চিকিৎসা দিতে হবে, যা সামান্য মাত্রাতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ এবং পরবর্তীতে সক্রিয় কাঠকয়লা ব্যবহার করে। তারপরে রোগীকে সংক্ষিপ্তভাবে একটি অনুভূমিক অবস্থানে রাখার পরামর্শ দেওয়া হয় যাতে তার পা তার মাথার স্তর থেকে কিছুটা উপরে থাকে।

প্রতিবন্ধী উপলব্ধি এবং রক্তচাপের একটি গুরুতর ড্রপের সাথে সম্পর্কিত আরও গুরুতর লক্ষণগুলির জন্য, অবিলম্বে একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করার পরামর্শ দেওয়া হয়, কারণ এই ক্ষেত্রে অতিরিক্ত মাত্রার পরিণতি সবচেয়ে ভয়াবহ হতে পারে।

ক্ষতিকর দিক

উচ্চ রক্তচাপ মোকাবেলায় অন্যান্য ওষুধের মতো, enalapril maleate + hydrochlorothiazide কমপ্লেক্সের বেশ কিছু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রয়েছে।

সুতরাং, Enap Sh-এর সাথে আসা ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীতে নেতিবাচক প্রভাবগুলির একটি মোটামুটি চিত্তাকর্ষক তালিকা রয়েছে যা বড়ি গ্রহণের পরে ঘটতে পারে। এই প্রাথমিকভাবে অন্তর্ভুক্ত:

• মাথা ঘোরা, সাধারণ দুর্বলতা;
• উপলব্ধির স্বচ্ছতা হ্রাস, বিভ্রান্তি;
• , শুষ্ক কাশি;
• বমি বমি ভাব (কখনও কখনও বমি হওয়া পর্যন্ত);
• আর্থ্রালজিয়া, পেশী ক্র্যাম্প।

চিকিৎসা অনুশীলনে অনেক কম সাধারণ এনাপ এন গ্রহণের নিম্নলিখিত নেতিবাচক প্রভাবগুলি:

• রক্তে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা হ্রাস;
• থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া;
• পেট খারাপ;
• এনজিওডিমা;
• চামড়া লাল লাল ফুসকুড়ি;
• বর্ধিত ঘাম;
• কিডনির ব্যাধি;
• শক্তি হ্রাস।

এনাপ এন, যার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি প্রায়ই ধমনী উচ্চ রক্তচাপের জন্য এর ব্যবহারকে বাধা দেয়, এছাড়াও পৃথক ক্ষেত্রে (খুব কমই) কারণ হতে পারে:

• হেমাটোপয়েটিক সিস্টেমের বাধা;
• কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস;
• ফুলমিনেট নেক্রোসিস;
• তীব্র রেনাল ব্যর্থতা;
• পুরুষত্বহীনতা;
• সেরোসাইটিস;
• হাইপোনাট্রেমিয়া