Aterosklerotska demencija. Od hroničnog umora do emocionalnog sagorevanja

U nekim slučajevima, demencija se razvija iz više uzroka. Klasičan primjer takve patologije je senilna (senilna) mješovita demencija.

Funkcionalne i anatomske vrste demencije

1. Kortikalna demencija je dominantna lezija kore velikog mozga. Ovaj tip je najtipičniji za Alchajmerovu bolest, alkoholnu demenciju i Pickovu bolest.

2. Subkortikalna demencija. Kod ove vrste patologije prvenstveno su zahvaćene subkortikalne strukture, što uzrokuje neurološke simptome. Tipičan primjer je Parkinsonova bolest sa dominantnim oštećenjem neurona crne supstance srednjeg mozga i specifičnim motoričkim poremećajima: tremor, opšta ukočenost mišića („hod lutke“, lice u obliku maske i sl.).

3. Kortikalno-subkortikalna demencija je mješoviti tip lezije, karakterističan za patologiju uzrokovanu vaskularnim poremećajima.

4. Multifokalna demencija je patologija koju karakteriziraju višestruke lezije u svim dijelovima centralnog nervnog sistema. Demenciju koja stalno napreduje praćena je teškim i raznovrsnim neurološkim simptomima.

Oblici demencije

Lacunarnaya

Ukupno

Osnovna klasifikacija presenilnih i senilnih demencija

1. Alchajmerova (atrofična) vrsta demencije, koja se zasniva na primarnim degenerativnim procesima u nervnim ćelijama.

2. Vaskularni tip demencije, kod koje se sekundarno razvija degeneracija centralnog nervnog sistema, kao posledica teških poremećaja cirkulacije u sudovima mozga.

3. Mješoviti tip, koji karakteriziraju oba mehanizma razvoja bolesti.

Klinički tok i prognoza

Ozbiljnost (stadijum) demencije

Blagi stepen

Umjeren stepen

Teška demencija

Dijagnostika

1. Znakovi oštećenja pamćenja – i dugoročni i kratkoročni (subjektivni podaci iz ankete pacijenta i njegovih rođaka dopunjeni su objektivnom studijom).

2. Prisustvo najmanje jednog od sljedećih poremećaja karakterističnih za organsku demenciju:

• znaci smanjene sposobnosti za apstraktno mišljenje (prema objektivnom istraživanju);
• simptomi smanjene kritičnosti percepcije (otkrivaju se prilikom pravljenja stvarnih planova za naredni period života u odnosu na sebe i druge);
• trostruki A sindrom:

• afazija – razne vrste poremećaja već formiranog govora;
• apraksija (bukvalno "neaktivnost") - poteškoće u izvođenju svrhovitih radnji uz zadržavanje sposobnosti kretanja;
• Agnozija – različiti poremećaji percepcije uz održavanje svijesti i osjetljivosti. Na primjer, pacijent čuje zvukove, ali ne razumije govor koji mu je upućen (auditivno-verbalna agnozija), ili ignorira dio tijela (ne pere se ili ne stavlja na jednu nogu - somatoagnozija), ili ne prepoznaje određene objekte ili lica ljudi sa netaknutim vidom (vizuelna agnozija) i tako dalje.;

lične promjene (nepristojnost, razdražljivost, nestanak stida, osjećaj dužnosti, nemotivisani napadi agresije itd.).

3. Kršenje društvenih interakcija u porodici i na poslu.

4. Odsustvo manifestacija delirioznih promena svesti u trenutku postavljanja dijagnoze (nema znakova halucinacija, pacijent je orijentisan u vremenu, prostoru i sopstvenoj ličnosti, koliko mu stanje dozvoljava).

5. Određeni organski defekt (rezultati posebnih studija u anamnezi pacijenta).

Diferencijalna dijagnoza organske demencije

Koncept demencije kod Alchajmerove bolesti

Faktori rizika za razvoj bolesti

• starost (najopasnija granica je 80 godina);
• prisustvo rođaka koji boluju od Alchajmerove bolesti (rizik se višestruko povećava ako rođaci razviju patologiju prije 65. godine);
• hipertonična bolest;
• ateroskleroza;
• dijabetes;
• gojaznost;
• sjedilački način života;
• bolesti koje se javljaju sa hronična hipoksija(respiratorna insuficijencija, teška anemija, itd.);
• traumatske ozljede mozga;
• nizak nivo obrazovanja;
• nedostatak aktivne intelektualne aktivnosti tokom života;
• žensko.

Prvi znaci

Karakteristike uznapredovale faze progresivne demencije Alchajmerovog tipa

Ovi znakovi se nazivaju senilno (senilno) restrukturiranje ličnosti. U budućnosti, na njihovoj pozadini, može se razviti vrlo specifičan tip Alchajmerove demencije. delirijum oštećenja: pacijent optužuje rođake i komšije da ga neprestano pljačkaju, priželjkuju mu smrt itd.

• seksualna inkontinencija;
• proždrljivost s posebnom sklonošću prema slatkišima;
• žudnja za skitnjom;
• užurbane, neuredne aktivnosti (šetanje od ugla do ugla, premještanje stvari, itd.).

U stadijumu teške demencije, deluzioni sistem se raspada, a poremećaji ponašanja nestaju usled ekstremne slabosti mentalne aktivnosti. Pacijenti upadaju u potpunu apatiju i ne osjećaju glad ili žeđ. Ubrzo se razvijaju poremećaji kretanja, tako da pacijenti ne mogu normalno hodati ili žvakati hranu. Smrt nastaje od komplikacija zbog potpune nepokretnosti, ili od pratećih bolesti.

Dijagnoza demencije Alchajmerovog tipa

Tretman

• homeopatski lijek ekstrakt ginkgo bilobe;
• nootropici (piracetam, cerebrolizin);
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama mozga (nicergolin);
• stimulator dopaminskih receptora u centralnom nervnom sistemu (piribedil);
• fosfatidilholin (dio acetilholina, neurotransmitera centralnog nervnog sistema, stoga poboljšava funkcionisanje neurona u moždanoj kori);
• aktovegin (poboljšava iskorištavanje kisika i glukoze u moždanim stanicama i time povećava njihov energetski potencijal).

U fazi uznapredovalih manifestacija propisuju se lijekovi iz grupe inhibitora acetilholinesteraze (donepezil i dr.). Klinička istraživanja su pokazali da primjena ove vrste lijekova značajno poboljšava socijalnu adaptaciju pacijenata i smanjuje opterećenje za njegovatelje.

Prognoza

Vaskularna demencija

Demencija zbog cerebralnih vaskularnih lezija

1. Hemoragični moždani udar(ruptura plovila).

2. Ishemijski moždani udar (začepljenje žile sa prestankom ili pogoršanjem cirkulacije krvi u određenom području).

Koja bolest može uzrokovati demenciju vaskularnog tipa?

Faktori rizika

• hipertenzija ili simptomatska arterijska hipertenzija;
• povećani nivoi lipida u krvnoj plazmi;
• sistemska ateroskleroza;
• pušenje;
• srčane patologije (koronarna bolest srca, aritmije, oštećenje srčanih zalistaka);
• sjedilački način života;
• prekomjerna težina;
• dijabetes;
• sklonost trombozi;
• sistemski vaskulitis (vaskularne bolesti).

Simptomi i tok senilne vaskularne demencije

1. Pseudobulbarni sindrom, koji uključuje poremećenu artikulaciju (dizartriju), promjene u tembru glasa (disfoniju), rjeđe - poremećeno gutanje (disfagija), prisilni smeh i plač.

2. Poremećaji u hodu (šuškanje, hod, "hod skijaša" itd.).

3. Smanjena motorička aktivnost, tzv. „vaskularni parkinsonizam“ (loši izrazi lica i gestikulacije, usporenost pokreta).

Tretman

Senilna demencija s Lewyjevim tijelima

• ortostatska hipotenzija (naglo smanjenje krvni pritisak kada se krećete iz horizontalnog u vertikalni položaj);
• nesvjestica;
• aritmije;
• poremećaj probavnog trakta sa sklonošću ka zatvoru;
• retencija urina itd.

Tretman senilna demencija sa Lewyjevim tijelima je sličan liječenju demencije Alchajmerovog tipa.

Alkoholna demencija

Epileptička demencija

Kako spriječiti demenciju - video

Odgovori na najpopularnija pitanja o uzrocima, simptomima i

Da li su demencija i demencija ista stvar? Kako nastaje demencija kod djece? Koja je razlika između demencije u djetinjstvu i mentalne retardacije?

Da li je neočekivana neurednost prvi znak senilne demencije? Da li su simptomi kao što su neurednost i aljkavost uvijek prisutni?

Šta je mješovita demencija? Da li to uvijek dovodi do invaliditeta? Kako liječiti mješovitu demenciju?

Liječenje mješovite demencije usmjereno je na stabilizaciju procesa, stoga uključuje suzbijanje vaskularnih poremećaja i ublažavanje nastalih simptoma demencije. Terapija se u pravilu provodi istim lijekovima i po istim režimima kao i kod vaskularne demencije.

Među mojom rodbinom bilo je pacijenata sa senilnom demencijom. Koliko je vjerovatno da ću razviti mentalni poremećaj? Šta je prevencija senilne demencije? Postoje li lijekovi koji mogu spriječiti bolest?

1. Prevencija i pravovremeno liječenje bolesti koje dovode do poremećaja cirkulacije u mozgu i hipoksije (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus).

2. Dozirana fizička aktivnost.

3. Stalno se bavite intelektualnom aktivnošću (možete praviti ukrštene riječi, rješavati zagonetke itd.).

Ostavite povratne informacije

Možete dodati svoje komentare i povratne informacije ovom članku, u skladu sa Pravilima za diskusiju.

Kako spriječiti vaskularnu demenciju?

Vaskularna demencija (aterosklerotična demencija) je poremećaj kognitivnih funkcija, koje uključuju pamćenje, inteligenciju i pažnju, koji nastaje kao posljedica oštećenja krvnih žila mozga.

Patologija je uvijek, u jednoj ili drugoj mjeri, praćena pogoršanjem sposobnosti prilagođavanja osobe na društveno okruženje.

Ko je podložan

Aterosklerotska demencija je jedna od najčešćih patologija, odmah iza demencije uzrokovane Alchajmerovom bolešću.

Među svim oblicima stečene demencije ona zauzima %. Što je osoba starija, veća je vjerovatnoća za razvoj ove bolesti.

Vaskularna demencija je češća kod muškaraca, posebno u kohorti osoba ispod 65 godina starosti.

Vrste bolesti, prema ICD-10:

• vaskularna demencija s akutnim početkom;
• multiinfarkt;
• subkortikalni;
• mješoviti (kortikalni i subkortikalni), kao i drugi.

Uzroci

Najčešći uzroci vaskularne demencije su ateroskleroza i hialinoza. Rijetki uzroci uključuju upalne patologije koje dovode do vaskularnog oštećenja (reumatizam, sifilis), amiloidozu i neke genetski uvjetovane bolesti.

Evo liste ovih faktora rizika koji mogu dalje dovesti do kognitivnog defekta:

• visok krvni pritisak (arterijska hipertenzija) ili nizak krvni pritisak (hipotenzija);
• pušenje;
• povišen nivo holesterola u krvi (hiperholesterolemija);
• dijabetes melitus tipa 2 (najčešće se javlja u odrasloj ili starosti);
• infekcije (reumatizam, sifilis);
• hronične bolesti srca (posebno one koje mogu dovesti do atrijalne fibrilacije);
• genetski faktori.

Ako se utjecaj ovih faktora ne otkloni na vrijeme, s vremenom se razvijaju vaskularni problemi (ateroskleroza, tromboza, pa čak i tromboembolija), što dovodi do razornog oštećenja mozga uzrokovanog nedovoljnom opskrbom krvlju i razvojem vaskularne demencije.

Simptomi bolesti

Koji se simptomi najčešće primjećuju? Ovo je uobičajena slabost koja se često javlja glavobolja, vrtoglavica i nesvjestica uzrokovane vaskularnom disfunkcijom, nesanicom, oštećenjem pamćenja i poremećajima ličnosti.

Dijagnoza vaskularne demencije je nemoguća bez identifikacije „osnovnih“ (trajnih) i opcionih (psiholoških i bihevioralnih) znakova poremećaja.

Glavni simptomi vaskularne demencije su:

• intelektualno-mnestički poremećaji;
• poremećaji govora;
• problemi s koncentracijom;
• nesposobnost uključivanja u svrsishodnu aktivnost i samokontrolu;
• poremećaji ličnosti.

Intelektualni i memorijski poremećaji

Poremećaj pamćenja je uporni znak vaskularne demencije. Karakteriziraju ga i poteškoće s pamćenjem novih informacija i problemi s reprodukcijom prošlih događaja, njihovog vremenskog slijeda, te gubitak stečenih znanja i vještina. Rana sjećanja (o mladosti, djetinjstvo), kao i osnovne profesionalne vještine, posljednje se gube.

Intelektualno oštećenje karakterizira pogoršanje sposobnosti analiziranja svakodnevnih događaja, identificiranja najvažnijih i predviđanja. dalji razvoj. Osobe sa ovakvim poremećajima veoma se slabo prilagođavaju novim uslovima života.

Primjećuju se poremećaji pažnje - pacijenti imaju poteškoća s prebacivanjem s jedne teme na drugu, opseg pažnje je sužen, pacijenti nisu u mogućnosti istovremeno držati nekoliko predmeta u svom vidnom polju, mogu se fokusirati samo na jednu stvar.

Problemi s pamćenjem i poremećena koncentracija dovode do toga da pacijenti imaju poteškoća s orijentacijom u vremenu i lokaciji.

Vaskularna demencija kod starijih ljudi može se manifestirati kao kršenje ciljanog mentalna aktivnost, sami pacijenti nisu u stanju da planiraju svoje postupke, teško im je da počnu nešto da rade na vreme, praktično su nesposobni za samokontrolu.

Ličnost i emocionalne promjene

U većini slučajeva vaskularna demencija je u različitom stepenu praćena izraženim emocionalnim i voljnim poremećajima i raznim vrstama promjena ličnosti, a mogu se uočiti simptomi karakteristični za organski poremećaj ličnosti. Što je demencija izraženija, to će se izraženije manifestovati poremećaji ličnosti.

Bolest ne teče uvijek linearno, s postupnim pojačavanjem simptoma i produbljivanjem postojećih znakova bolesti. Može doći do kratkoročnog poboljšanja stanja osobe ili, obrnuto, do oštrog pogoršanja (dekompenzacija). Najčešće je to zbog fluktuacija regionalnog cerebralnog krvotoka.

Opcioni simptomi

Opcioni znaci se razvijaju kod 70-80% pacijenata.

Najčešći su zbunjenost, deluzioni poremećaji, depresija, anksiozni poremećaji u kombinaciji sa hipohondrijom, psihopatsko ponašanje.

Oblici bolesti

Ovisno o tome koji simptomi dominiraju, razlikuje se nekoliko oblika vaskularne demencije:

• amnestička demencija - njegova karakteristična karakteristika postoji izraženo slabljenje pamćenja za trenutne događaje uz blago pogoršanje sjećanja povezanih s prošlim događajima;
• dismnestička demencija - usporavaju se psihomotorne reakcije, dolazi do blagog pogoršanja pamćenja i inteligencije uz zadržavanje kritike vlastitog stanja;
• pseudoparalitički - blago izraženi mnestički poremećaji, praćeni samozadovoljnim raspoloženjem, smanjenom kritičnošću prema svom stanju i ponašanju.

Dijagnostički kriterijumi

Dijagnoza vaskularne demencije, prema MKB 10, šifrirana je kao F 01. Postavlja se na osnovu sljedećih kriterija:

• prisustvo demencije kao takve mora biti potvrđeno;
• Pacijentu je dijagnosticirana vaskularna patologija mozga;
• Postoji veza između razvoja vaskularne patologije mozga i pojave znakova stečene demencije:

1. demencija se javila u roku od 3 mjeseca nakon pojave moždanog udara;
2. naglo ili postepeno pogoršanje kognitivnog funkcionisanja (pogoršanje pamćenja, inteligencije, itd.).

Da bi se potvrdilo oštećenje mozga, potrebno je MRI ili CT skeniranje mozga da bi se otkrili znakovi infarkta. Ako MRI ili CT ne potvrde prisutnost vaskularne patologije ili lezija, tada će sama dijagnoza biti malo vjerojatna.

Faze

Uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti, možemo grubo razlikovati sljedeće faze vaskularne demencije:

1. Početni - pacijenti su zabrinuti zbog simptoma somatske bolesti, npr. hipertenzija. Mogu se primetiti vrtoglavica, mučnina, glavobolja, zavisnost fizičkog stanja od vremenskih uslova (meteotropnost), emocionalna nestabilnost i brzi nastanak umora. U ovoj fazi nema kognitivnih oštećenja.
2. Zapravo, moždani udar (infarkt) mozga - simptomi ove faze ovisit će o tome koji je dio mozga zahvaćen. Karakteristični su akutni poremećaji svijesti, praćeni emocionalnom nestabilnošću.
3. Pojava defekta u kognitivnim funkcijama, koji može nastati iznenada (ovo je tipično za akutnu vaskularnu demenciju), ili postepeno, postepeno.

Stepeni bolesti

Uzimajući u obzir koliko je osoba neovisna i aktivna, razlikuju se sljedeći stupnjevi vaskularne demencije:

• sa blagim stepenom bolesti, uprkos manjem kognitivnom defektu, pacijenti ostaju kritični prema svom stanju, održavaju ličnu higijenu i mogu da žive samostalno;
• sa prosječnim stepenom bolesti, pacijenti više ne mogu samostalno živjeti; zbog kršenja intelektualnih i mnestičkih funkcija takvi ljudi nisu u stanju obavljati sve potrebne radnje za održavanje normalnog životnog standarda, redovno jesti, održavati ličnu higijenu , takvim pacijentima je potrebno redovno praćenje i korekcija njihovih postupaka od strane rodbine ili medicinskog osoblja;
• teški stepen karakteriše izraženo oštećenje Svakodnevni život pacijentima, zbog postojećih motoričkih i kognitivnih oštećenja, potrebna je stalna njega i praćenje.

Prognoza

Nažalost, prognoza za vaskularnu demenciju nije najbolja. Mnogi pacijenti zahtijevaju stalnu njegu i nadzor. Osim toga, ova kategorija pacijenata često razvija depresiju, što dodatno pogoršava tok psihičkog poremećaja.

Očekivano trajanje života sa vaskularnom demencijom ostavlja mnogo da se poželi. To je zbog činjenice da je bolest posljedica druge vrlo ozbiljne patologije - moždanog udara.

Za osobe koje su imale moždani udar (ili čak nekoliko) i imaju kognitivni defekt, indiciran je invaliditet sa vaskularnom demencijom. U zavisnosti od toga koji simptomi dolaze do izražaja, koliko su izraženi, kao i koliko je osoba samostalna (ili, obrnuto, treba joj stalan nadzor i njegu), specijalisti medicinsko-socijalne stručne komisije utvrdit će stepen invaliditeta i njegovu potreba za socijalnom zaštitom.

Terapija za mentalne poremećaje

Liječenje vaskularne demencije mora započeti liječenjem osnovne vaskularne bolesti. Propisati antihipertenzivne lijekove (snižavanje krvnog tlaka), antikoagulanse (razrjeđuju krv, čime se sprječava nastanak krvnih ugrušaka), angioprotektore (lijekove koji pomažu u obnavljanju zidova krvnih žila) i vazodilatatore.

Za liječenje kognitivnih defekata propisuju se vitamini i nootropici (piracetam, lucetam), ali je neophodan pažljiv odabir doze ovih lijekova kako bi se izbjegao razvoj sindroma steal-a, u kojem se, iako se kognitivni defekt smanjuje, mogu pojaviti novi. psihopatoloških poremećaja(deluzioni poremećaji, konvulzivni napadi).

Osim toga, mogu se prepisati lijekovi iz grupe inhibitora acetilholinesteraze (rivastigmin, donepezil, galantamin), kao i memantin. Ovi lijekovi smanjuju ozbiljnost poremećaja ponašanja, a pacijenti doživljavaju poboljšanje kognitivnih funkcija.

Vaskularna demencija je bolest koja zahtijeva integrisani pristup. Ako pravovremeno vodite zdrav način života, održavate fizičku aktivnost, izbjegavate štetne ovisnosti i općenito pratite svoje zdravlje, tada možete spriječiti razvoj aterosklerotične demencije.

Žao nam je, još nema komentara. Budite prvi!

Paranoja je rijetka psihoza, čija je jedina manifestacija postepeni razvoj sistematičnosti

Dame, ako mislite da volite muškarca sa mentalnim poremećajima...

Savjetovao bih da idete s njim Pravoslavna crkva, zajedno. Postoji nagoveštaj...

Zdravo. Položio Taylorov test anksioznosti, visok...

Mentalne bolesti. Shizofrenija. Depresija. Afektivno ludilo. oligofrenija. Psihosomatske bolesti.

Demencija (demencija): znakovi, liječenje, uzroci senilne, vaskularne

Kako osoba stari, počinju se javljati kvarovi u svim sistemima i organima. Postoje i devijacije u mentalnoj aktivnosti koje se dijele na bihevioralne, emocionalne i kognitivne. Ovo posljednje uključuje demenciju (ili demenciju), iako je u bliskoj vezi s drugim poremećajima. Jednostavno rečeno, kod bolesnika s demencijom se zbog psihičkih poremećaja mijenja ponašanje, javlja se bezuzročna depresija, smanjuje se emocionalnost, a osoba počinje postepeno degradirati.

Demencija se obično razvija kod starijih ljudi. Utječe na nekoliko psihičkih procesa: govor, pamćenje, mišljenje, pažnju. Već u početnoj fazi vaskularne demencije, nastali poremećaji su prilično značajni, što utiče na kvalitetu života pacijenta. Zaboravlja već stečene vještine, a učenje novih vještina postaje nemoguće. Takvi pacijenti moraju napustiti svoju profesionalnu karijeru, a jednostavno ne mogu bez stalnog nadzora članova porodice.

Opće karakteristike bolesti

Stečena kognitivna oštećenja koja negativno utječu na pacijentove svakodnevne aktivnosti i ponašanje nazivaju se demencija.

Bolest može imati nekoliko stupnjeva težine ovisno o socijalnoj adaptaciji pacijenta:

1. Blagi stepen demencije - pacijent doživljava degradaciju profesionalnih vještina, smanjuje mu se društvena aktivnost, a interesovanje za omiljene aktivnosti i zabavu značajno slabi. Istovremeno, pacijent ne gubi orijentaciju u okolnom prostoru i može se samostalno brinuti o sebi.
2. Umjereni (prosječni) stupanj demencije - karakterizira ga nemogućnost ostavljanja pacijenta bez nadzora, jer gubi sposobnost korištenja većine kućanskih aparata. Ponekad je osobi teško samostalno otvoriti bravu. ulazna vrata. Ovaj stepen ozbiljnosti se često kolokvijalno naziva "senilno ludilo". Pacijentu treba stalna pomoć u svakodnevnom životu, ali se može nositi sa brigom o sebi i ličnom higijenom bez vanjske pomoći.
3. Teži stepen - pacijent ima potpunu dezadaptaciju na okolinu i degradaciju ličnosti. Više ne može da se nosi bez pomoći svojih najmilijih: treba ga nahraniti, oprati, obući itd.

Mogu postojati dva oblika demencije: totalna i lakunarna (dismnestična ili parcijalna). Ovo drugo karakteriziraju ozbiljna odstupanja u procesu kratkoročnog pamćenja, dok emocionalne promjene nisu posebno izražene (pretjerana osjetljivost i plačljivost). Tipična varijanta lakunarne demencije može se smatrati Alchajmerovom bolešću u ranim fazama.

Oblik totalne demencije karakteriše apsolutna lična degradacija. Pacijent je izložen intelektualnim i kognitivnim poremećajima, radikalno se mijenja emocionalno-voljna sfera života (nema osjećaja stida, dužnosti, nestaju vitalni interesi i duhovne vrijednosti).

S medicinskog gledišta, postoji sljedeća klasifikacija tipova demencije:

• Demencija atrofičnog tipa (Alchajmerova bolest, Pickova bolest) obično se javlja u pozadini primarnih degenerativnih reakcija koje se javljaju u ćelijama centralnog nervnog sistema.
• Vaskularna demencija (ateroskleroza, hipertenzija) - razvija se zbog cirkulatornih patologija u cerebralnom vaskularnom sistemu.
• Demencija mješovitog tipa - mehanizam njihovog razvoja sličan je i atrofičnoj i vaskularnoj demenciji.

Demencija se često razvija zbog patologija koje dovode do smrti ili degeneracije moždanih stanica (kao samostalna bolest), a može se manifestirati i kao teška komplikacija bolesti. Uz to, uzroci demencije mogu biti stanja kao što su traume lubanje, tumori na mozgu, alkoholizam, multipla skleroza itd.

Za sve demencije relevantni su znakovi kao što su emocionalno-voljni (plazljivost, apatija, bezuzročna agresija itd.) i intelektualni (razmišljanje, govor, pažnja) poremećaji, sve do lične dezintegracije.

Vaskularna demencija

Cerebrovaskularni akcident kod vaskularne demencije

Ova vrsta bolesti povezana je s oštećenjem kognitivnih funkcija zbog abnormalnog protoka krvi u mozgu. Vaskularnu demenciju karakterizira dugotrajan razvoj patoloških procesa. Pacijent praktički ne primjećuje da razvija demenciju mozga. Zbog poremećenog protoka krvi, određeni moždani centri počinju da doživljavaju gladovanje kiseonikom, što uzrokuje odumiranje moždanih ćelija. Veliki broj takvih ćelija dovodi do disfunkcije mozga, što se manifestuje kao demencija.

Uzroci

Moždani udar je jedan od osnovnih uzroka vaskularne demencije. I puknuće i tromboza krvnih žila, koje karakteriziraju moždani udar, lišavaju moždane stanice pravilne prehrane, što dovodi do njihove smrti. Zbog toga su pacijenti sa moždanim udarom u posebno visokom riziku od razvoja demencije.

Hipotenzija takođe može izazvati demenciju. Zbog niskog krvnog tlaka smanjuje se volumen krvi koja cirkulira kroz žile mozga (hiperfuzija), što potom dovodi do demencije.

Osim toga, demenciju mogu uzrokovati i ateroskleroza, hipertenzija, ishemija, aritmija, dijabetes, srčane mane, infektivni i autoimuni vaskulitisi itd.

Kao što je već spomenuto, cerebralna ateroskleroza često može biti uzrok takve demencije. Kao rezultat toga, tzv aterosklerotska demencija, koju karakterizira parcijalni stadijum demencije - kada pacijent može shvatiti da ima smetnje u kognitivnim aktivnostima. Ova se demencija razlikuje od ostalih demencija po stepenastom napredovanju kliničke slike, kada se periodično smjenjuju epizodna poboljšanja i pogoršanja stanja bolesnika. Aterosklerotsku demenciju također karakteriziraju nesvjestica, vrtoglavica, poremećaji govora i vida, te usporene psihomotoričke sposobnosti.

Znakovi

Tipično, liječnik dijagnosticira vaskularnu demenciju kada se poremećaji u kognitivnim funkcijama počnu pojavljivati ​​nakon srčanog ili moždanog udara. Predznakom razvoja demencije smatra se i slabljenje pažnje. Pacijenti se žale da se ne mogu koncentrirati na određeni predmet ili koncentrirati. Karakteristični simptomi demencije su promjene u hodu (krckanje, klimav, „skijanje“, nesiguran hod), tembru glasa i artikulaciji. Disfunkcija gutanja je rjeđa.

Intelektualni procesi također počinju raditi usporeno alarmni signal. Već na početku bolesti, pacijent doživljava određene poteškoće u organizaciji svojih aktivnosti i analizi primljenih informacija. U procesu dijagnosticiranja demencije u početnim fazama, pacijentu se daje poseban test za demenciju. Uz njegovu pomoć provjeravaju koliko brzo se subjekt nosi s određenim zadacima.

Inače, kod vaskularnog tipa demencije odstupanja pamćenja nisu posebno izražena, što se ne može reći za emocionalnu sferu aktivnosti. Prema statistikama, oko trećine pacijenata sa vaskularnom demencijom je depresivno. Svi pacijenti su podložni čestim promjenama raspoloženja. Mogu da se smeju dok ne zaplaču, a odjednom počnu gorko da plaču. Pacijenti često pate od halucinacija, epileptičkih napada, pokazuju apatiju prema svijetu oko sebe i preferiraju san nego budnost. Osim navedenog, simptomi vaskularne demencije uključuju osiromašenje gestikulacije i pokreta lica, odnosno poremećena je motorička aktivnost. Pacijenti doživljavaju smetnje mokrenja. Karakteristična karakteristika pacijenta koji boluje od demencije je i aljkavost.

Tretman

Ne postoji standardna, šablonska metoda za liječenje demencije. Svaki slučaj razmatra specijalista posebno. To je zbog velikog broja patogenetskih mehanizama koji prethode bolesti. Treba napomenuti da je demencija potpuno neizlječiva, pa su i poremećaji uzrokovani bolešću nepovratni.

Liječenje vaskularne demencije, ali i drugih vrsta demencije, provodi se uz pomoć neuroprotektora koji pozitivno djeluju na moždano tkivo, poboljšavajući njihov metabolizam. Takođe, terapija demencije podrazumeva direktno lečenje bolesti koje su dovele do njenog razvoja.

Za poboljšanje kognitivnih procesa koriste se antagonisti kalcija (Cerebrolysin) i nootropni lijekovi. Ako je pacijent izložen teški oblici depresije, prepisuju mu se antidepresivi, uz glavni tretman demencije. Za prevenciju moždanog infarkta propisuju se antiagregacijski lijekovi i antikoagulansi.

Ne zaboravite na prevenciju vaskularnih i srčanih bolesti: ostavite pušenje i alkohol, masnu i preslanu hranu, trebali biste se više kretati. Očekivano trajanje života sa uznapredovalom vaskularnom demencijom je oko 5 godina.

Treba napomenuti da ljudi s demencijom često razvijaju tako neugodnu osobinu kao što je aljkavost, pa rođaci moraju pružiti odgovarajuću njegu pacijentu. Ako se članovi domaćinstva ne mogu nositi s tim, onda možete pribjeći uslugama profesionalne medicinske sestre. O ovome, kao i drugim čestim pitanjima vezanim za bolest, trebalo bi razgovarati sa onima koji su se već susreli sa sličnim problemima na forumu posvećenom vaskularnoj demenciji.

Video: vaskularna demencija u programu "Živi zdravo!"

Senilna (senilna) demencija

Mnogi, posmatrajući starije ukućane, često primjećuju promjene u njihovom stanju povezane s karakterom, netolerancijom i zaboravom. Odnekud se javlja neodoljiva tvrdoglavost, te je takve ljude nemoguće uvjeriti u bilo šta. To je zbog atrofije mozga zbog velike smrti njegovih stanica zbog starosti, odnosno počinje se razvijati senilna demencija.

Znakovi

Prvo, starija osoba počinje doživljavati manja odstupanja u pamćenju - pacijent zaboravlja nedavne događaje, ali se sjeća onoga što se dogodilo u mladosti. Kako bolest napreduje, stari fragmenti počinju nestajati iz sjećanja. At senilna demencija Postoje dva moguća mehanizma za nastanak bolesti, ovisno o prisutnosti određenih simptoma.

Većina starijih osoba sa senilnom demencijom praktički nema psihotična stanja, što umnogome olakšava život i pacijentu i njegovoj rodbini, budući da pacijent ne uzrokuje mnogo problema.

Ali česti su i slučajevi psihoze praćene nesanicom ili inverzijom sna. Ovu kategoriju pacijenata karakteriziraju takvi znakovi senilne demencije kao što su halucinacije, pretjerana sumnja, promjene raspoloženja od suzne nježnosti do pravednog bijesa, tj. Razvija se globalni oblik bolesti. Psihozu mogu potaknuti promjene krvnog tlaka (hipotenzija, hipertenzija), promjene nivoa šećera u krvi (dijabetes) itd. Stoga je važno zaštititi starije osobe s demencijom od svih vrsta kroničnih i virusnih bolesti.

Tretman

Zdravstveni radnici ne preporučuju liječenje demencije kod kuće, bez obzira na težinu i vrstu bolesti. Danas postoji mnogo pansiona i sanatorija, čiji je glavni fokus održavanje upravo takvih pacijenata, gdje će se, osim pravilne njege, provoditi i liječenje bolesti. Pitanje je svakako kontroverzno, jer u udobnosti kuće pacijent mnogo lakše podnosi demenciju.

Liječenje demencije senilnog tipa počinje tradicionalnim psihostimulansima na bazi sintetičkih i biljnih komponenti. Općenito, njihov učinak se očituje u povećanju sposobnosti nervnog sistema pacijenta da se prilagodi nastalom fizičkom i psihičkom stresu.

Nootropni lijekovi se koriste kao obavezni lijekovi za liječenje demencije bilo koje vrste, koji značajno poboljšavaju kognitivne sposobnosti i imaju restorativni učinak na pamćenje. Osim toga, moderna terapija lijekovima često koristi sredstva za smirenje za ublažavanje anksioznosti i straha.

Budući da je početak bolesti povezan s ozbiljnim oštećenjem pamćenja, možete koristiti neke narodne lijekove. Na primjer, sok od borovnice ima pozitivan učinak na sve procese vezane za pamćenje. Postoje mnoge biljke koje imaju umirujuće i hipnotičko djelovanje.

Video: Kognitivni trening za osobe s demencijom

Alchajmerov tip demencije

Ovo je možda najčešća vrsta demencije danas. Odnosi se na organsku demenciju (skupinu dementnih sindroma koji se razvijaju u pozadini organskih promjena u mozgu, kao što su cerebrovaskularne bolesti, traumatske ozljede mozga, senilne ili sifilitičke psihoze). Osim toga, ova bolest je prilično usko isprepletena s tipovima demencije s Lewyjevim tijelima (sindrom u kojem dolazi do smrti moždanih stanica zbog Lewyjevih tijela formiranih u neuronima), s mnogo zajedničkih simptoma. Često čak i doktori brkaju ove patologije.

Patološki proces u mozgu bolesnika s demencijom Alchajmerovog tipa

Najznačajniji faktori koji izazivaju razvoj demencije:

1. Starost (75-80 godina);
2. Female;
3. Nasljedni faktor (prisustvo krvnog srodnika koji boluje od Alchajmerove bolesti);
4. Arterijska hipertenzija;
5. dijabetes;
6. ateroskleroza;
7. Višak lipida u plazmi;
8. gojaznost;
9. Bolesti povezane s kroničnom hipoksijom.

Simptomi demencije Alchajmerovog tipa generalno su identični onima kod vaskularne i senilne demencije. To su oštećenja pamćenja; prvo se zaboravljaju nedavni događaji, a zatim činjenice iz života u dalekoj prošlosti. Kako bolest napreduje, javljaju se emocionalni i voljni poremećaji: sukobi, mrzovoljni, egocentrizam, sumnjičavost (senilno restrukturiranje ličnosti). Među brojnim simptomima sindroma demencije prisutna je i neurednost.

Tada se kod pacijenta razvijaju iluzije o “šteti”, kada počinje da krivi druge što su mu nešto ukrali ili žele da ga ubiju, itd. Pacijent razvija žudnju za proždrljivošću i skitnjom. U teškom stadijumu, pacijenta obuzima potpuna apatija, praktički ne hoda, ne priča, ne osjeća žeđ ili glad.

Budući da se ova demencija odnosi na totalnu demenciju, liječenje je kompleksno i obuhvata liječenje pratećih patologija. Ova vrsta demencije se klasifikuje kao progresivna, dovodi do invaliditeta, a potom i smrti pacijenta. U pravilu, od pojave bolesti do smrti ne prođe više od jedne decenije.

Video: kako spriječiti razvoj Alchajmerove bolesti?

Epileptička demencija

Prilično rijetka bolest koja se obično javlja u pozadini epilepsije ili šizofrenije. Za njega je tipična slika nedostatak interesovanja, pacijent ne može da istakne glavna poenta, ili generalizirati nešto. Često se epileptička demencija kod šizofrenije odlikuje pretjeranom slatkoćom, pacijent se stalno izražava umanjivim riječima, javlja se osvetoljubivost, licemjerje, osvetoljubivost i razmetljiv strah od Boga.

Alkoholna demencija

Ova vrsta sindroma demencije nastaje zbog dugotrajnog toksičnog djelovanja alkohola na mozak (preko 1,5-2 decenije). Osim toga, faktori kao što su lezije i poremećaji jetre igraju važnu ulogu u mehanizmu razvoja. vaskularni sistem. Prema istraživanjima, u posljednjoj fazi alkoholizma, pacijent doživljava patološke promjene u području mozga koje su atrofične prirode, što se spolja manifestira kao degradacija ličnosti. Alkoholna demencija može regresirati ako se pacijent potpuno suzdržava od alkoholnih pića.

Frontotemporalna demencija

Ova presenilna demencija, koja se često naziva Pickova bolest, uključuje prisustvo degenerativnih abnormalnosti koje zahvaćaju temporalne i frontalne režnjeve mozga. U polovini slučajeva frontotemporalna demencija se razvija zbog genetskog faktora. Početak bolesti karakteriziraju emocionalne i bihevioralne promjene: pasivnost i izolacija od društva, tišina i apatija, nepoštovanje pristojnosti i seksualni promiskuitet, bulimija i urinarna inkontinencija.

Lijekovi kao što je memantin (Akatinol) pokazali su se efikasnim u liječenju takve demencije. Takvi pacijenti ne žive više od deset godina, umiru od nepokretnosti ili paralelnog razvoja genitourinarnih i plućnih infekcija.

Demencija kod djece

Razmotrili smo vrste demencije koje pogađaju isključivo odraslu populaciju. Ali postoje patologije koje se razvijaju uglavnom kod djece (Laforina bolest, Niemann-Pickova bolest, itd.).

Demencije u djetinjstvu se konvencionalno dijele na:

• Progresivna demencija je samorazvijajuća patologija koja spada u kategoriju genetskih degenerativnih defekata, vaskularnih lezija i bolesti centralnog nervnog sistema.
• Rezidualna organska demencija - čiji je razvoj uzrokovan traumatskom ozljedom mozga, meningitisom i trovanjem lijekovima.

Demencija kod djece može biti znak određene mentalne patologije, na primjer, šizofrenije ili mentalne retardacije. Simptomi se javljaju rano: dijete iznenada gubi sposobnost pamćenja bilo čega, a njegove mentalne sposobnosti se smanjuju.

Terapija dječje demencije zasniva se na liječenju bolesti koja je izazvala nastanak demencije, kao i na opštem toku patologije. U svakom slučaju, demencija se liječi lijekovima koji poboljšavaju cerebralni protok krvi i ćelijski metabolizam.

Sa bilo kojom vrstom demencije, voljeni, rođaci i ukućani trebaju se odnositi prema pacijentu s razumijevanjem. Uostalom, nije on kriv što ponekad radi neprikladne stvari, već bolest. I sami treba da razmišljamo o preventivnim merama kako nas bolest ne bi pogodila u budućnosti. Da biste to učinili, trebali biste se više kretati, komunicirati, čitati i baviti se samoobrazovanjem. Šetnja prije spavanja i aktivan odmor, odricanje od loših navika - to je ključ za starost bez demencije.

Video: sindrom demencije

Zdravo, moja baka ima 82 godine, svi znaci demencije su na njenom licu, anksioznost, zaboravlja da je jela nakon pola sata, uvek se trudi da ustane i ode negde, mada je noge vise ne slusaju i ona jednostavno ispuzi iz kreveta, ne moze vise da se brine o sebi, sin je sa njom 24 sata, ali i nervi joj popuštaju, jer nema mira pogotovo nocu, nikako joj ne da da spava , zamoli je da popije, pa da ode u toalet i tako cijelu noć. Lijekovi koje su ljekari prepisali nemaju koristi, sedativi ne djeluju. Mozes li mi preporuciti nesto sto ce pomoci i njoj i nama da se odmorimo barem nocu?Da li postoje sedativi za takve pacijente? Bit će mi drago čuti vaš odgovor.

Zdravo! Demencija je ozbiljno stanje koje nema lijeka, a većina lijekova je zapravo neefikasna. Preko interneta ne možemo preporučiti nikakve lijekove, za to je bolje da se obratite psihijatru ili neurologu. Možda će doktor prepisati nešto jače od onoga što je već propisano, iako još uvijek nema garancije da će se baka smiriti. Nažalost, takvi pacijenti su težak ispit za rodbinu, a medicina je često nemoćna, pa vi i vaša porodica možete imati samo strpljenja i hrabrosti u brizi o bolesnoj baki.

Zdravo. Mojoj svekrvi, 63 godine, dijagnosticirana je ateroskleroza II stadijum DEP. Ranije smo živjeli manje-više normalno. Muž se s njom svađao zbog njenih karakternih osobina, ali to nije bilo tako često. Sada je postalo potpuno nemoguće živjeti s njom. Pije mleko sa isteklim rokom trajanja, krije tegle sa kiselim krastavcima pored kreveta, postaju buđavi, nastavlja da ih jede. Stan je prljav. Skoro nikad ne pere posteljinu; prljavu odjeću slaže u grudve na hrpu i ne pere je. U njenoj sobi ima buđavih limenki, smrdljive stvari mirišu na znoj i kiselinu. Umjesto da baci svaku pokvarenu stvar, on je čuva, čak i olovke od 5-10 rubalja bez dopuna. Govori u ime drugih. To se izražava riječima „Da, on nije htio ovo da uradi“, dovlačeći kući hranu kojoj još ima dan ili dva isteka roka trajanja. Kada izbacimo sapune, kreme i parfeme sa istekom roka trajanja u smeće, ona ih izvlači iz kante za smeće i vraća u svoju sobu. Nedavno je došlo do toga da ona vadi odbačeno mleko iz smeća i stavlja ga u frižider. Ne može sama da priprema hranu. Leži u svojoj sobi po ceo dan, ništa ne radi i ne želi. Potpuna apatija prema svijetu oko sebe i prema sebi. Kaže da se oseća loše i da treba da ide kod lekara. Prođe 1-2 dana, a ona već veruje da nema potrebe da ide kod lekara. Govori u ime doktorke koja je postavila dijagnozu, da je rekao da joj ništa nije u redu. Iako ima promjene u tkivima jetre i bubrega. Kada sam razgovarao sa doktorom, rekao mi je da joj je loše. Ona jede ono što ne bi trebalo. Maslac, hljeb, marinade i fermentirano mlijeko, mesne prerađevine, margarin, kafa, dimovi. Kažemo joj da ne može ovo da jede, a u odgovoru čujemo: “Pa ja sam samo malo.” Ne razmišljajući o svojim postupcima, naplatila je pozajmice za ogroman iznos. Stalno vrišti o nedostatku novca, iako ga ima. Ona stalno laže, dan za danom, priča jedno, a bukvalno sat vremena kasnije kaže da tako ništa nije rekla. Ako je ranije mogla savršeno dobro čuti filmove na svom laptopu, sada filmovi i TV serije vrište po cijelom stanu. Malo vrišti, povremeno pokazuje agresiju i izboči oči. Ujutru i predvečer ne može normalno stati na noge. On ooh i ahhs i teško gazi na njih. Uzima spužvu za suđe i njome pere pod. Cijeli stan je nedavno opran krpom koja je bila prekrivena mačjim urinom. A ona je negirala zagušljiv miris urina! Uopšte ništa ne miriše, čak ni kada joj ga stavite pravo u nos. Negira bilo kakve činjenice! sta da radim? Može li ovo lice biti lišeno poslovne sposobnosti? U suprotnom ćemo imati problema sa njenim kreditima. Postao tajnovit, ode negde. Kaže da ide na posao, ali ide drugim putem. Sami bolesnici. Moj muž ima meningokokemiju, ima 1 stadijum DEP i SPA. Imam tumor hipofize. Nemoguće je tako živjeti. Imamo skandale po ceo dan...

Zdravo! Iskreno saosećamo sa Vama, Vaša porodica je u veoma teškoj situaciji. Opisujete sasvim tipično ponašanje pacijenata sa teškim DEP-om, vjerovatno i sami razumijete da svekrva nije svjesna svojih postupaka i riječi, jer je bolesna, a sa takvim članom porodice je zaista jako teško. Možete je pokušati prepoznati kao nesposobnu, kontaktirati neurologa ili psihijatra, objasniti situaciju. Ako doktor napiše odgovarajući zaključak, onda će sigurno biti lakše izbjeći probleme s kreditima, svekrvine žalbe raznim organima itd., jer takvi pacijenti mogu biti izuzetno aktivni u svojim inicijativama. Agresivnost, prijevara i aljkavost simptomi su koji su jako neugodni i iritantni drugima, ali su ipak povezani sa bolešću, a ne sa svekrvom željom da vam uništi život. Teško je dati savjet o komunikaciji sa bolesnim osobom, nemaju svi živaca i strpljenja, a ako se slomite i napravite nevolje, onda je to sasvim prirodna pojava u trenutnoj situaciji. Nažalost, encefalopatija takve težine se ne liječi niti izliječi, a ishod je, u pravilu, demencija. S jedne strane, kontakt će postati potpuno nemoguć, trebat će vam njega, poput brige o malom djetetu, s druge strane, život će vam donekle postati lakši, jer će se aktivnost svekrve postepeno smanjivati ​​i biće lakše kontrolisati situaciju. Pokušajte da izvučete maksimum od doktora kako biste na neki način zaštitili svoju porodicu i svekrvu od njenih neprikladnih postupaka, a mi vam želimo hrabrost i strpljenje.

Zdravo! Možda biste trebali tražiti ne samo kompetentnog neurologa ili psihijatra, već i advokata, jer osoba koja je potencijalno nesposobna zbog nekog stanja mentalno zdravlje, ne može odgovarati za svoje postupke i stoga ne bi trebao dati pristanak na pregled, koji se mora obaviti iz medicinskih razloga i uz pristanak rođaka. Neurolog, terapeut ili psihijatar mora propisati medikamentoznu terapiju na osnovu osnovne bolesti, bolesno lice ne može ostati bez liječenja, na koje po zakonu ima pravo. Želimo vam brzo rješavanje ove teške situacije.

Zdravo! Vaskularna demencija počinje mnogo prije očiglednih negativnih simptoma sa manjim promjenama.Potpuno ste u pravu da je proces započeo prije mnogo godina. Nažalost, prvi znakovi su nespecifični i teško ih je razlikovati od simptoma drugih bolesti, razlikovati od mnogih drugih. starosne promjene može biti problematično. S druge strane, uopšte nije neophodno da će i ostali članovi porodice biti pogođeni značajnim mentalnim i bihevioralnim promenama, jer je sve individualno, zavisno od karaktera osobe i stepena oštećenja mozga. Većina starijih osoba ima određene znakove vaskularne encefalopatije, ali kod mnogih je ona ograničena na smanjenje pamćenja i intelektualnih performansi, dok njihov karakter i ponašanje ostaju sasvim adekvatni. Spas od oštećenja krvnih žila mozga je zdrav način života, pravilna prehrana i osiguranje dobrog funkcioniranja mozga do starosti. Nije tajna da rješavanje križaljki, rješavanje zanimljivih matematičkih problema, čitanje knjiga i druge literature trenira mozak, pomaže mu da se prilagodi uvjetima nesavršenog krvotoka i da se nosi s progresijom starosnih promjena. I apsolutno nije neophodno da bolest poput vaše bake zahvati sve ostale, previše ste pesimistični. Ako drugi stariji članovi porodice već imaju znakove starenja mozga, onda će navedene mjere plus uzimanje vaskularnih lijekova, vitamina i redovni pregledi kod ljekara pomoći da se uspori razvoj demencije. Vašoj porodici želimo zdravlje i strpljenje u brizi o baki!

Dobar dan. Ne zvuči nepristojno. Teško ti je. Imamo istu situaciju. Baka, najslađa i najljubaznija osoba, se pretvorila u agresivnu i ljutu osobu (tuče se, baca šake i želi da svi poginemo), razumijemo da to nije njena krivica, nije tražila takav bol. Ali to je ono što jeste. Iz situacije izlazimo na ovaj način: moja baka je otišla kod neurologa na pregled - prepisali su joj antidepresive i jednom mjesečno je odlazila u plaćeni pansion na tjedan dana. Za nas je ovo sedmica odmora. Rodbina takvih ljudi treba da se odmara, jer nije neuobičajeno da oni koji se brinu o takvim pacijentima umiru (zbog moralnog sagorevanja i nervnog stresa) brže od samih pacijenata. Snage i strpljenja vama.

Iz ovog članka ćete naučiti: što je vaskularna demencija, kako se patologija razvija. Uzroci ove demencije i faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću vaskularne demencije. Karakteristični simptomi, dijagnostika i metode liječenja bolesti. Prognoza za oporavak.

Datum objave članka: 01.07.2017

Datum ažuriranja članka: 06.02.2019

Vaskularna demencija je psihički poremećaj sa kompleksom simptoma (nekarakteristično ponašanje, gubitak vještina i sposobnosti učenja, gubitak pamćenja) koji se javljaju uslijed ozbiljnih ireverzibilnih promjena u strukturi mozga kao posljedica vaskularnih poremećaja.

Šta se dešava tokom patologije? Iz različitih razloga (kritično sužavanje lumena krvnih žila aterosklerotskim plakovima, tromboza, krvarenje kao posljedica moždanog udara), poremećena je opskrba krvlju organa na velikom području, zbog čega moždane stanice ne primaju dovoljno kiseonik za normalno funkcionisanje. Gladovanje kiseonikom odmah ili postepeno dovodi do njihove masovne smrti. Kao rezultat, pojavljuju se nepovratne promjene u strukturi i disfunkcija mozga, a osoba razvija demenciju.

Stepen demencije zavisi od veličine lezije – znaci mogu biti nevidljivi za druge i samog pacijenta ili vrlo izraženi (neuroza, prostorna dezorijentacija, agresivno, preterano emocionalno ili neprimereno ponašanje).

Bolest je opasna zbog svojih posljedica. Teška demencija:

• dovodi do potpunog gubitka radne sposobnosti (osoba nije u stanju da percipira, asimiluje, interpretira i prenosi informacije, uspostavlja uzročno-posledične veze);
• čini pacijenta bespomoćnim (nesposoban za pripremu hrane, kupovinu, nedostatak osnovnih vještina samopomoći, može se izgubiti bilo gdje);
• čini osobu opasnom za druge (agresivnost, neprimjerene radnje, razvoj psihoze).

Istovremeno, patologija napreduje, pogoršava se i mijenja psihološki portret pacijenta do neprepoznatljivosti.

Bolest je neizlječiva, promjene na mozgu su uzrokovane odumiranjem stanica i narušavanjem njihovih osnovnih funkcija, pa se lezije ne mogu obnoviti. Cilj terapije lijekovima je održati dotok krvi u mozak i, ako je moguće, otkloniti simptome bolesti koji pogoršavaju kvalitetu života bolesnika i drugih.

U rješavanju problema vaskularne demencije kod pacijenata uključeni su neurolog i psihijatar.

Gubitak opskrbe krvlju određenog područja mozga zbog arterijske tromboze može dovesti do demencije

Mehanizam razvoja patologije

Glavnu ulogu u nastanku mentalnih poremećaja kod demencije imaju ireverzibilne promjene u strukturi mozga zbog brojnih vaskularnih patologija koje rezultiraju razvojem akutnog nedostatka kisika (ishemije). Glavni simptomi izravno ovise o lokaciji lezija.

Vaskularna demencija s pojavom žarišta ishemije u području:

• srednji mozak karakterizira tama i zbunjenost, poremećaji govora;
• hipokampus (u temporalnom dijelu mozga) – potpuni ili djelomični gubitak pamćenja;
• frontalni režnjevi - gubitak adekvatnosti, razvoj karakterističnih psiho-emocionalnih reakcija (fiksacija na frazu, akciju);
• subkorteks – gubitak koncentracije, pisanja, sposobnosti brojanja, sposobnosti analize i reprodukcije informacija;
• u različitim dijelovima mozga ispunjen je pojavom teškog oblika demencije s kombinacijom mnogih simptoma mentalnih i neurotičnih poremećaja.

Lokacija različitih moždanih struktura. Kliknite na fotografiju za povećanje

Ako je lezija velika ili locirana u visokospecijaliziranom području, a iznenada dođe do kritičnog poremećaja opskrbe krvlju (moždani udar), tada se simptomi demencije mogu pojaviti prilično brzo (2-3 mjeseca nakon napada u 30%).

U drugim slučajevima, bolest napreduje sporo, manifestirajući se kod starijih osoba (nakon 60-65 godina u 60%) s kompleksom pridruženih faktora rizika (poremećaji metabolizma lipida, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija itd.).

Uzroci vaskularne demencije

Brojne patologije mogu dovesti do razvoja demencije:

1. Akutne cerebrovaskularne nezgode (ishemične i).
2. Hronična cerebralna ishemija (produženo gladovanje kiseonikom).
3. Amiloid (s poremećajem strukture vaskularnog zida).
4. Infektivni i autoimuni vaskulitis (upala vaskularnih zidova).
5. Tromboembolija, tromboza i ateroskleroza krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju (suženje lumena karotidne arterije trombom, aterosklerotski plak za više od 70% ili njegova potpuna okluzija kao posljedica tromboembolije).
6. Hronična srčana insuficijencija (poremećene funkcije i struktura srca).

Sve bolesti uzrokuju smrt moždanih stanica zbog ishemije.

MRI amiloidne angiopatije. Bijele strelice označavaju mikrokrvarenja koja su nastala kao rezultat taloženja amiloidnog proteina

Faktori rizika

Za nastanak vaskularnih poremećaja koji mogu uzrokovati demenciju dovoljna je kombinacija 2-3 od brojnih faktora rizika:

• starost (60% pacijenata sa demencijom su osobe starije od 60 godina);
• arterijska hipertenzija;
• metabolički poremećaji (visok holesterol, dijabetes);
• urođene i stečene srčane mane (ventrikularne aritmije, dilatacija srčanih komora, poremećena provodljivost miokarda);
• koronarne bolesti srca;
• proširene vene;
• traumatske ozljede mozga;
• tumori mozga;
• navike pušenja;
• nasljedna predispozicija;
• spol (vaskularna demencija se dvostruko češće javlja kod muškaraca).

Koronarna bolest srca je jedan od faktora rizika za razvoj vaskularne demencije

Neki stručnjaci faktorima rizika smatraju nizak društveni status, nedostatak obrazovanja, specifično zanimanje (fizički rad), nizak nivo intelektualni razvoj.

Karakteristični simptomi

Simptomi bolesti se manifestiraju različito, ovisno o veličini, lokaciji i težini strukturne promjene mozak. Postoje tri faze razvoja vaskularne demencije sa karakterističnim manifestacijama koje mogu biti gotovo nevidljive ili vrlo izražene:

Stage	Znakovi
1. Light	Simptomi su blagi. S vremena na vrijeme, drugi primjećuju lagana odstupanja u ponašanju, pojavu nekih neobičnosti, ali one gotovo da nemaju utjecaja na kvalitetu života pacijenta, sposoban je da se brine o sebi i vodi aktivan način života.
2. Umjereno, umjereno	Odstupanja od norme su uočljivija i manifestuju se gubitkom pamćenja, poremećenom moždanom aktivnošću, poremećajem ličnosti, svakodnevnom bespomoćnošću i gubitkom radne sposobnosti usled gubitka veština. U ovoj fazi pacijentov kvalitet života se pogoršava i on zahtijeva stalnu njegu i opservaciju.
3. Teška	Dolazi do potpune mentalne dezintegracije ličnosti (nestaje osjećaj srama), pacijent nije u stanju komunicirati, koherentno reproducirati misli, percipirati okolnu stvarnost, kontrolirati svoje postupke, uključujući elementarne fiziološke funkcije. Potpuno je invalid, bespomoćan i potrebna mu je specijalizirana njega

U 80% slučajeva patologija napreduje postupno, u valovima, simptomi se mogu pojaviti i nestati, stvarajući dojam da se stanje pacijenta vratilo u normalu. Međutim, to nije slučaj; u većini slučajeva (90-95%) demencija postaje teška mentalna bolest, što pogoršava kvalitetu života i prognozu.

Na koje simptome treba obratiti pažnju, posebno kod starijih osoba i osoba koje su imale moždani udar:

1. Pogoršanje pamćenja i koncentracije (pacijent se sjeća davno prošlih događaja kao da su bili jučer i nije u stanju da se koncentriše).
2. Loša kvaliteta analize i reprodukcije informacija (bolesnici sa demencijom nisu u stanju da izoluju glavne i sporedne detalje, zaboravljaju suštinu i ne shvataju značenje govora koji im je upućen).
3. Poremećaji govora (preslaganje slogova, nepravilan izgovor riječi, jednosložni odgovori ili nekoherentno brbljanje), pisanja, čitanja i računanja.
4. Vaskularna demencija uzrokuje poteškoće u učenju novih vještina i gubitak osnovnih (pacijent nije u stanju obavljati jednostavne svakodnevne aktivnosti, brinuti se o sebi, kuhati, jesti, čistiti sobu, jer se ne sjeća kako to učiniti).
5. Poteškoće u kontaktu s drugima (pacijent se povlači u sebe, povlači).
6. Pojava apatije, agresivnosti ili neadekvatnih reakcija (nepovjerenje, škrtost, sumnjičavost, neupitni konzervativizam, bespogovorna plačljivost).
7. Konfuzija i zamagljivanje svijesti (halucinacije, deluzije).
8. Poremećaji hoda (teturanje).
9. Pareza mišića (paraliza) i jako drhtanje udova.

Ekstremne manifestacije vaskularne demencije mogu uključivati ​​napade koji liče na epileptičke napade, urinarnu i fekalnu inkontinenciju i iznenadnu nesvjesticu.

Prevalencija različitih tipova demencije

Dijagnostika

Vaskularnu demenciju je teško dijagnosticirati i njeni simptomi su vrlo slični Alchajmerovoj bolesti.

Metode liječenja

Nemoguće je potpuno izliječiti vaskularnu demenciju, patologija se razvija u pozadini nepovratnih funkcionalnih i strukturnih promjena u mozgu.

Uz pravodobno liječenje, kada su se znakovi tek počeli pojavljivati, korištenjem kompleksa lijekovi i preventivnim mjerama, razvoj demencije se može zaustaviti (u 5-10%). Nažalost, pacijenti i njihovi najbliži kasno uočavaju mentalne abnormalnosti, kada bolest postaje nekontrolisana.

Simptomi i liječenje izravno ovise jedni o drugima: algoritam se razvija pojedinačno, ovisno o stupnju manifestacija demencije i povezanih patologija. Cilj terapije lekovima:

• obnavljaju cerebralnu cirkulaciju i funkciju mozga;
• eliminirati faktore rizika (promjene pritiska, normalizirati šećer i lipide u krvi);
• spriječiti razvoj ponovljenih napadaja akutne cerebralne ishemije.

Naziv lijeka	Za šta se koristi?
Cerebrolysin	Poboljšati cerebralnu cirkulaciju
lizinopril	Normalizacija krvnog pritiska kod hipertenzije
Varfarin	Za prevenciju krvnih ugrušaka
Trental, aspirin	Sprječava adheziju (sljepljivanje) crvenih krvnih zrnaca i stvaranje krvnih ugrušaka
Phytosed, sedavit, persen	Oslobodite anksioznost, normalizujte san
Pentoksifilin, reminil, Aricept, memantin	Uklonite simptome demencije i obnovite funkciju mozga
Lovastatin, atorvastatin	Normalizirajte količinu lipida u krvi
Amitriptilin	Uklonite simptome neuroze, psihoze

Vaskularna demencija može izazvati nekarakteristične reakcije na sedativi i sredstva za smirenje, pa se lijekovi i doza moraju prilagoditi, odabirom kompleksa koji poboljšava stanje pacijenta.

Preventivne mjere

Da bi se spriječilo napredovanje demencije, potrebno ju je „vidjeti“ u ranim fazama, u kom slučaju će preventivne mjere pomoći da se zaustavi razvoj bolesti:

• grupna ili individualna psihoterapija;
• medikamentozna korekcija arterijske hipertenzije i drugih faktora rizika;
• zdravog načina života;
• uravnotežena dijeta s niskim kolesterolom (ili ugljikohidratima), ovisno o popratnim patologijama;
• umjerena fizička aktivnost (hodanje);
• stimulacija mentalne aktivnosti (trening pamćenja, čitanje, pamćenje poezije, rješavanje ukrštenih riječi, učenje stranih jezika);
• nema stresa.

Prognoza

Prognoza u potpunosti ovisi o stupnju funkcionalnih i strukturnih promjena u mozgu. Ako su brojni ili teški, izgledi za razvoj teške vaskularne demencije su 98%. U tom slučaju se skraćuje životni vijek (više od 67% pacijenata umire u roku od 3 godine), pacijent postaje potpuno invalid i potrebna mu je specijalizirana njega.

Nekritične promjene dovode do razvoja blažih oblika demencije, koji isprva ne kompliciraju previše život. Ako se liječenje započne u tom periodu, moguće je stabilno stabilizirati stanje bolesnika, spriječiti daljnji napredak bolesti i održati njegovu društvenu i radnu aktivnost.

Međutim, to je uspješno samo u 5-10%, jer sami pacijenti ne primjećuju promjene koje im se dešavaju, a bliski ih ne doživljavaju kao alarmantan signal. Stoga liječenje demencije počinje u fazama kada je mentalnu dezintegraciju ličnosti vrlo teško ili nemoguće spriječiti.

Psihotične promjene mentalne aktivnosti kod cerebralne ateroskleroze mogu se izraziti sljedećim sindromima. Poremećaj svijesti je prilično čest. Mogu biti uzrokovane iznenadnom ili akutnom dekompenzacijom dotoka krvi u mozak ili teškom infekciona zaraza, akutna somatska patologija, intoksikacija i psihotraumatski faktori. Najtipičniji znak oštećenja svijesti je zapanjeno stanje različite težine. Ošamućenost se u pravilu razvija uz ozbiljan poremećaj opskrbe cerebralnom krvlju. Pacijenti su loše orijentisani u mestu, vremenu, izgledaju rasejano, pospano, ravnodušni prema okolini, teško, sporo, posle duže pauze ili potpuno netačno odgovaraju na pitanja čak i o svom uzrastu, broju dece, mestu stanovanja, sputani se kreću, govore i misle, ne mogu obavljati najjednostavnije aritmetičke zadatke, po izlasku iz bolnog stanja pamte samo pojedinačne trenutke perioda poremećene svijesti. Često se primećuje blagi stepen obnubilacija tipa omamljenosti. U ovom slučaju, pacijenti se spolja ponašaju korektno, adekvatno odgovaraju na jednostavna pitanja, ali se nakon pažljivog pregleda ispostavi da mentalnih procesa mentalne sposobnosti su im usporene, mentalne sposobnosti smanjene, teško procjenjuju određene situacije, posebno složene, ne mogu koncentrirati pažnju ni na šta, uočavaju svoju neadekvatnost, žale se na težinu u glavi. Ako cerebralnu aterosklerozu prati razvoj moždanog udara, dolazi do iznenadnog dubokog zamućenja svijesti, stupora, a zatim kome, a zatim kod pacijenata, uz potpunu dezorijentaciju, može doći do govorne i motoričke agitacije, anksioznosti, straha i konvulzivno stanje. Ponekad, pod uticajem različitih egzogenih faktora (infekcije, intoksikacije, mentalne traume, pregrijavanje usled izlaganja sunčevoj svetlosti ili prekomerne fizikalne terapije), mogu se razviti druge vrste poremećaja svesti. Sumračno stanje svijesti javlja se paroksizmalno i karakterizira ga potpuna dezorijentacija, anksioznost i strah. Pacijenti su uzbuđeni, govor im je nesuvislan. Sindrom delirija se takođe manifestuje kao dezorijentacija u mestu i vremenu, anksioznost, nemir i strah. Međutim, sa njim vizuelne halucinacije manje živopisne nego kod delirijuma delirijuma i odražavaju kućnu situaciju. Oštećenje svijesti u u ovom slučaju traje od nekoliko sati do 1-2 sedmice. Uz uspješan tok procesa, pacijenti izlaze iz stanja poremećene svijesti, obično nakon kritičnog sna. Oni doživljavaju potpunu ili djelomičnu amneziju svojih iskustava. Općenito, tok sindroma poremećene svijesti ovisi o stepenu kompenzacije poremećenih funkcija iz kardiovaskularnog sistema. U nekim slučajevima dolazi do postepenog oporavka, u drugim, posebno kod moždanog udara, obično praćenog neurološki poremećaji(paraliza, agnozija, afazija, apraksija) razvija se postapoplektička demencija. Na pozadini poremećene svijesti mogu se razviti paranoična stanja. Ponekad služe kao vjesnici poremećaja svijesti ili se pojavljuju u procesu njegovog obrnutog razvoja. Pacijenti se najčešće izražavaju lude ideje veze, progon, trovanje, fizički uticaj, izjavljujući da su začarani, otrovani, hteli da ubiju, da im se smeju, šapuću im iza leđa. U nekim slučajevima se javljaju ideje samooptuživanja, grešnosti i hipohondrijskih izjava. Često su akutna obmanuta stanja praćena slušnim halucinacijama (u obliku kucanja, vrištanja, šuštanja, glasova), koje se pojavljuju sporadično i često su imperativne prirode. Ponekad se javljaju vizuelne i olfaktorne halucinacije. Paranoidna stanja traju od nekoliko dana do 2-3 mjeseca. Ponekad uzimaju dugotrajan kurs. Teški depresivni i depresivno-paranoični poremećaji su nešto rjeđi. U isto vrijeme, mentalni poremećaji se često razvijaju tek nakon traumatskih situacija. Bolest se razvija sporo. U početku se razvija polako. U početku se javljaju melanholično raspoloženje, anksioznost, hipohondrijski poremećaji i nesanica. U pozadini anksiozno-depresivnog stanja nastaju ideje samouništenja i samookrivljavanja. Sa progresivnim tokom cerebralne ateroskleroze, postepeno se razvija trajno, nepovratno osiromašenje mentalnih funkcija (stanje demencije). U nekim slučajevima, kao rezultat apopleksije (apopleksična demencija

) demencija se javlja akutno. Najčešći tip je lakunarna (parcijalna) demencija. Manifestuje se delimičnim oštećenjem pamćenja, povećanom iscrpljenošću, gubitkom sposobnosti razumevanja figurativnog značenja govora, sklonošću ka afektivnim ispadima i agresivnosti, ponekad i parničnosti, iznošenju „vlastitih“ teorija, doktrina, otkrića, nemotivisanoj nepažnji i euforija sa dezinhibicijom nagona. U tipičnim slučajevima vaskularne demencije (prema ICD-10 - naslov F 01) uočavaju se prolazne ishemijske epizode praćene gubitkom vida, nestabilnom parezom i kratkotrajnim gubitkom svijesti. Demencija obično postupno napreduje sa svakom sljedećom cerebrovaskularnom epizodom ili serijom infarkta mozga. U takvim slučajevima postaje očito oštećenje pamćenja i misaonih procesa, a pojavljuju se žarišni neurološki znaci. Kognitivni procesi mogu biti fragmentirani uz djelimično očuvanje kognitivnih sposobnosti. Prema DSM-IV, vaskularna demencija (pored oštećenja pamćenja) se također manifestira kao afazični, apraksični i agnostički poremećaji. Narušena je i sposobnost za integrativne i izvršne funkcije, socijalnu i radnu adaptaciju, planiranje i organizovanje predstojećih akcija. Također se primjećuju i neurološki simptomi: povećani refleksi tetiva, pozitivni Russolimo refleksi, refleksi Babinskog, pseudobularna paraliza, poremećaj hoda. Gore navedeni poremećaji mogu se kombinovati sa delirijumom, deluzionalnim stanjima i depresivnim raspoloženjem.

65. Afektivni poremećaj (manično-depresivna psihoza) i ciklotimija. Obrasci toka, kliničke varijante.

TIR(kružno ludilo, cirkularna psihoza, ciklofrenija, ciklotimija) je endogena bolest koja se javlja u obliku afektivnih faza (depresivna, manična, dualna, mješovita), razdvojenih prekidima (svjetlim intervalima). Čak i kod višestrukih relapsa i dugotrajnog toka bolesti, uporni ireverzibilni rezidualni mentalnih poremećaja, kao i da nema značajnih promjena u ličnosti i nisu uočeni znaci defekta.

Etiopatogeneza TIR-a. Nasljedna predispozicija i konstitucijski faktori igraju važnu ulogu. Najčešće obolijevaju ljudi cikloidnog i psihastenijskog tipa. Disfunkcija subtuberkularne regije i patologija endokrinog sistema također su od određene važnosti. Žene obolijevaju češće od muškaraca. Prvi napadi se mogu javiti i u pubertetu i u starijoj dobi. U većini slučajeva bolest počinje u 3. do 5. deceniji života. Vrste manično-depresivnih poremećaja. 1. MDP sa maničnim epizodama (bipolarni poremećaj tip I) je varijanta MDP-a u kojoj je pacijent imao barem jedan manični napad. Istovremeno, bolest u obliku isključivo maničnih napada (bez depresivnih, hipomaničnih ili mješovitih manično-depresivnih) izuzetno je rijetka.

MDP s hipomanijskim epizodama (bipolarni II poremećaj)- ovo je varijanta MDP-a u kojoj je postojala najmanje jedna depresivna i jedna hipomanična epizoda, ali nijedna manična ili mješovita manično-depresivna epizoda. Maniju, depresiju ili hipomaniju može uzrokovati organska bolest (multipla skleroza ili tireotoksikoza), ovisnost o drogama (upotreba amfetamina ili kokaina), liječenje antidepresivima (MAO inhibitori), simpatomimetici (uključujući lijekove protiv prehlade), kortikosteroidi ili upotreba elektrokonvulzivna terapija. U ovim slučajevima ponekad se postavlja dijagnoza bipolarnog poremećaja koji nije drugačije naznačen. Kod nekih od ovih pacijenata manični napadi se mogu izmjenjivati ​​s paranoidnim. 3. Ciklotimija je za MDP na isti način kao što je distimija za unipolarnu depresiju. Prema nekim podacima, ciklotimija je češća među srodnicima pacijenata sa MDP nego među rođacima zdravih osoba ili pacijenata sa unipolarnom depresijom. Dijagnostički kriteriji za ciklotimiju uključuju česte epizode depresivnog raspoloženja (uključujući anhedoniju), koje se izmjenjuju s epizodama u kojima ponašanje ili stanje zadovoljavaju neke kriterije za hipomaniju, u trajanju od najmanje dvije godine. Ovi kriterijumi su proizvoljni, a posebne poteškoće stvara vremenski kriterijum. MDP faze. Depresivne faze– karakteriše Jaspersova trijada – loše raspoloženje, usporavanje misaonih procesa, motorna retardacija. Loše raspoloženje karakteriše doživljaj melanholije, anksioznosti i apatije, koji se pojačava ujutru. Izgled pacijenata odgovara njihovim afektivnim iskustvima: izraz tuge, tuge, Vergout nabori. Siromaštvo izraza lica i govora, sve se ocjenjuje u sumornim bojama. Česte su ideje samooptuživanja i opsesije. Manične faze– može biti blaga, umjerena ili teška. U početku pacijenti doživljavaju nalet snage, poboljšava im se raspoloženje, javlja se osjećaj psihičkog i fizičkog blagostanja. Okolina se percipira u jarkim bojama, svi mentalni procesi se odvijaju lako, uz povećanu produktivnost. Tada ponašanje postaje neprikladno.