Básico hermosa sonrisa es, por supuesto, el estado de los dientes. Su color, forma, tamaño, mordida. Sin embargo, el estado de las encías también es importante. Las encías son el marco de tus dientes y la impresión general de tu sonrisa dependerá de qué tan limpio y saludable sea este marco.
Inflamación de la papila gingival.
Uno de los problemas comunes es la inflamación de la papila gingival. La papila gingival es la parte de la encía que se encuentra entre los dientes.
En varias enfermedades encías y dientes, en caso de restauraciones realizadas descuidadamente, papilas gingivales se inflaman, duelen, cambian de color, pierden forma y pueden desaparecer parcial o totalmente, dejando huecos bastante antiestéticos. La inflamación de la papila gingival puede indicar la presencia de problemas dentales más graves.
Causas
Entre las causas comunes de inflamación de las encías y papilas gingivales:
- mala higiene bucal;
- lesión de las encías;
- maloclusión;
- trastornos hormonales.
La inflamación en sí, por el momento, puede no causar molestias, por lo que los pacientes a menudo posponen la visita al médico o, peor aún, comienzan a automedicarse. La automedicación alivia los síntomas y la enfermedad pasa desapercibida.
La inflamación crónica de la mucosa de las encías puede provocar la proliferación de tejido papilar. Este fenómeno provoca dolor al comer y cepillarse los dientes. En algunos casos, el tejido crece tanto que cubre las coronas de los dientes, formando bahías de encías donde los restos de comida, la placa y gran cantidad microbios
Si no se trata, el área afectada comienza a cubrirse de encía, formando una porción grande y suelta de encía con alta sensibilidad. La zona afectada provoca molestias y dolor al cepillarse los dientes y comer.
Tratamiento
La solución al problema en la mayoría de los casos es la coagulación de la papila gingival, es decir, la cauterización. El procedimiento se lleva a cabo utilizando un electrocoagulador, que es seguro para los dientes circundantes. Las molestias pueden persistir durante 1 o 2 días después del procedimiento.
Es necesario tomarse lo más en serio posible cualquier problema de las encías, incluso aparentemente menor, porque puede provocar problemas mayores y más complejos. No se automedique, si sospecha de enfermedad de las encías, consulte a un médico.
Materiales y métodos
Materias estudiadas
0 – ausencia de papila;
4 – hiperplasia papilar.
Mediciones
Procedimiento quirúrgico
Foto 1c. Incisión palatina.
Foto 1d. Cureta interlingüística.
resultados
Discusión
Conclusión
Restaurar dientes perdidos mediante estructuras ortopédicas soportadas por implantes dentales es una práctica odontológica muy común hoy en día. Sin embargo, los aspectos de la osteointegración de los soportes, así como la restauración de los parámetros estéticos correspondientes en la zona de la edentia única y parcial, difieren notablemente.
Un aspecto importante de la rehabilitación sigue siendo la restauración de un contorno adecuado de los tejidos blandos y la arquitectura de la papila interdental, como componentes extremadamente importantes. perfil óptimo sonríe. La ausencia de una papila interdental compromete no sólo apariencia paciente, pero también provoca la aparición de problemas fonéticos, así como que la comida se atasque en el área problemática.
Estudios anteriores ya han demostrado el papel de la distancia desde el ápice del tabique interdental hasta el punto de contacto entre dientes adyacentes como factor que influye en la cantidad de restauración de la papila; al mismo tiempo, este parámetro es variable para la papila entre dientes adyacentes. dientes naturales, entre el implante y el propio diente, y también en la zona de la parte sobresaliente de la prótesis. En los casos en que distancia dada entre dientes adyacentes es inferior a 5 mm, la papila tiene la capacidad de llenar completamente el espacio interdental, mientras que en el área entre los implantes la altura promedio de los tejidos blandos, por regla general, no excede los 3,4 mm, como resultado de que suele producirse una deficiencia en la altura de la papila interdental en la zona de implantación, lo cual es crítico en la rehabilitación de un paciente con adentia en la zona frontal.
Existen muchos enfoques diferentes para restaurar la papila interdental, pero a menudo debido a condiciones comprometidas del suministro de sangre y a la formación de tejido cicatricial, la mayoría de las técnicas quirúrgicas conocidas no son suficientemente predictivas. Villareal en 2010 describió un enfoque predecible para la regeneración papilar mediante una cuidadosa manipulación secuencial de los tejidos blandos, que incluye una incisión suave y una separación mínima del colgajo. El principio fundamental del enfoque del autor fue mantener un suministro sanguíneo adecuado y la calidad existente de la mucosa. Es por eso que este enfoque desaconseja suturar el área de intervención, ya que esto puede causar un trauma o inflamación adicional, que en última instancia afectará negativamente el resultado final del tratamiento.
El propósito de este artículo es presentar una serie de casos clínicos en los que la restauración de las papilas interdentales en la zona de implantación se realizó mediante una técnica quirúrgica modificada.
Materiales y métodos
Los datos clínicos utilizados en este estudio se obtuvieron de la base de datos del Departamento de Periodoncia e Implantología del Kriser Dental Center de la Universidad de Nueva York. La certificación de los datos fue realizada por el departamento de garantía de calidad de la misma universidad. El estudio se realizó de conformidad con la Ley de seguro de salud y compartir las identidades de las partes involucradas, y ha sido aprobado por el Comité de Revisión de Investigaciones en Sujetos Humanos de la Universidad.
Materias estudiadas
El estudio incluyó diez casos clínicos de restauración de la zona edéntula de la parte central del maxilar superior mediante implantes dentales. En la parte retrospectiva del estudio, se analizaron pacientes con restauraciones existentes que se habían sometido previamente a un aumento de papila interdental entre agosto de 2011 y agosto de 2012. El grupo de estudio estuvo compuesto por 3 hombres y 7 mujeres, edad promedio que ascendió a 45 años. Durante el estudio se analizaron las zonas de la papila interdental entre dos implantes adyacentes, entre el implante y el diente natural, así como en la zona de la parte intermedia de la prótesis en la zona entre los dientes 13 y 23.
Los criterios de inclusión para el grupo de estudio fueron los siguientes:
- La presencia de un implante que soporta la restauración provisional.
- Ausencia de papila interdental (0 o 1 según clasificación de Jemt).
- Ausencia de una papila en la parte anterior del maxilar superior entre dos implantes adyacentes, un implante y un diente, en la zona de la parte intermedia de la prótesis.
Para evaluar la gravedad de la papila interproximal se utilizó la clasificación de Jemt:
0 – ausencia de papila;
1 – la presencia de una papila de sólo la mitad de su altura normal;
2 – presencia de más de la mitad de la altura de la papila;
3 – presencia de una papila de tamaño normal;
4 – hiperplasia papilar.
Los criterios de exclusión del grupo de estudio fueron los siguientes:
- Estado de embarazo o lactancia de la mujer.
- Enfermedad periodontal activa en la zona de los dientes naturales remanentes.
- Disponibilidad enfermedades sistémicas o recepción medicamentos, que puede afectar el proceso de curación del tejido alrededor de los implantes dentales.
- Falta de motivación para realizar una terapia de mantenimiento a largo plazo.
Mediciones
Inmediatamente después de la fijación de las restauraciones provisionales, se midió la distancia desde las áreas de contacto de las superestructuras hasta la región papilar de las encías utilizando una sonda periodontal de Carolina del Norte (Hu-Friedy). Posteriormente, los resultados se interpretaron de acuerdo con la clasificación de Jemt. Para mejorar la precisión de los resultados finales, las mediciones se llevaron a cabo de forma independiente por dos examinadores diferentes, pero en ningún caso difirió la opinión de los expertos y todas las papilas se calificaron como 0 o 1 según la clasificación de Jemt. Durante las visitas de seguimiento se realizaron mediciones y clasificación de papilas según el mismo esquema.
Procedimiento quirúrgico
Una hora antes de la intervención, los pacientes tomaron 2 g de amoxicilina por vía oral, o 600 mg si eran alérgicos a las penicilinas. Después anestesia local lidocaína con adrenalina a concentración 1:100.000 (Henry Schein), se retiraron estructuras provisionales con el fin de visualizar la zona de la papila interdental. Antes Intervención quirúrgica Los pacientes se sometieron a un procedimiento para ampliar el espacio interdental y garantizar un volumen suficiente para el futuro. telas suaves(foto 1a).
Foto 1a. Aspecto clínico Restauración provisional a la que le falta una papila en la zona del implante en la zona del diente 12 y una parte intermedia en la zona del diente 11 después del aumento.
Antes de modificar las estructuras provisionales, se evaluó cada una de las papilas según la clasificación de Jemt. Después de retirar las restauraciones temporales de la mucosa vestibular apical a la región papilar, se realizó una incisión oblicua a través de todo el espesor del tejido blando (Figura 1b).
Foto 1b. Una incisión oblicua de la mucosa desde el lado vestibular.
Se realizó una incisión similar en el lado palatino (Figura 1c).
Foto 1c. Incisión palatina.
La dirección oblicua de las incisiones, así como la formación de las mismas a cierta distancia de la papila existente, se razonó con el objetivo de mantener un nivel adecuado de suministro de sangre en la zona receptora. Utilizando la cureta interlingual (TLC) (Ebina), modificada y de doble ángulo (Figura 1d), fue posible proporcionar un acceso de túnel apical a la papila sin traumatismo adicional de los tejidos blandos.
Foto 1d. Cureta interlingüística.
Primero, se colocó la parte de trabajo del instrumento en el área de la incisión vestibular, después de lo cual se separó cuidadosamente el periostio para formar un túnel subperióstico hasta la cresta alveolar, ubicada apical a la papila interdental existente (foto 2).
Foto 2a-2c. Separación del periostio mediante cureta interlingual.
En este caso, la separación del tejido se llevó a cabo con tanto cuidado que el área de la incisión se conservó en su estado original. Se realizó una manipulación similar en el lado palatino, que posteriormente ayudó a conectar los dos accesos al túnel.
El injerto de tejido conectivo subepitelial se recogió del paladar después de la anestesia. El procedimiento se realizó mediante las técnicas de Langer-Calagna y Hurzeler-Weng. El área de la herida se suturó utilizando suturas de catgut de cromo 4/0 (Ethicon). Se colocaron dos suturas en los lados mesial y distal del propio injerto para facilitar su posterior posicionamiento y estabilización en el área del defecto (Figura 3).
Foto 3. Sutura de estabilización sobre injerto de tejido conectivo.
El injerto se colocó inicialmente en la zona receptora a través de la incisión vestibular, tras lo cual se pudo trasladar hasta la zona del túnel palatino (foto 4).
Foto 4. Vista de la colocación del injerto en la zona del defecto.
Luego de lograr la posición óptima del injerto, se fijó en la zona de las incisiones vestibulares y palatinas previamente realizadas mediante suturas de catgut (foto 5).
Foto 5a-5b. Representación esquemática del procedimiento de aumento.
EN periodo postoperatorio A los pacientes se les recetaron 500 mg de amoxicilina o 150 mg de clindamicina tres o cuatro veces al día durante 1 semana e ibuprofeno (600 mg cada 4 a 6 horas) para aliviar el dolor. También se recomendó a los pacientes que utilizaran una solución de clorhexidina al 0,12% como enjuague bucal dos veces al día, comenzando 24 horas después de la cirugía durante las siguientes 2 semanas, así como una dieta blanda durante el período de cicatrización de la herida. Se prohibió limpiar la zona de intervención con cepillo o hilo dental, para ello se recomendó utilizar solución salina al 0,9% de 5 a 6 veces al día, o la misma clorhexidina dos veces al día. Se realizaron nuevos exámenes a los 7 y 14 días de la intervención iatrogénica (Figura 6).
Foto 6. Vista 7-14 días después del aumento.
3 meses después del aumento, se fijaron las restauraciones protésicas definitivas (fotos 7a-7d), y el diseño de las de la zona mucosa correspondió exactamente al contorno de las estructuras provisionales previamente colocadas.
Foto 7a. Aspecto clínico antes de la fijación de la prótesis definitiva.
Foto 7b. Vista clínica con la prótesis definitiva colocada.
Foto 7c. Aspecto clínico de la superconstrucción final.
Foto 7d. Radiografía de la zona de implantación en el lugar del diente 12 y la parte intermedia en la zona del diente 11.
En algunas zonas donde no fue posible restaurar completamente la papila interdental, se realizó un ligero alargamiento de los puntos de contacto directamente sobre las superestructuras definitivas. Para fines de seguimiento, todos los pacientes volvieron a visitar al dentista cada 3 meses después de la fijación de las restauraciones definitivas. La medición de la altura de las papilas, así como la evaluación de sus parámetros, según la clasificación de Jemt, se llevó a cabo durante repetidos exámenes por parte de dos investigadores independientes. En el informe de un caso, una mujer de 55 años buscó atención dental debido a la presencia de un "espacio negro entre implantes" (Figura 8a).
Foto 8a. Deficiencia de papila entre implantes instalados.
En la zona desdentada, en lugar de los incisivos central y lateral izquierdos, se instalaron dos infraestructuras, ferulizadas con restauraciones. La papila presente se clasificó como clase 0 según la clasificación de Jemt. La restauración de la papila se llevó a cabo según el método descrito anteriormente. Después de un año, el área del espacio negro se rellenó completamente con tejido gingival blando (Jemt 3), después de lo cual el paciente recibió una nueva restauración protésica (Figura 8b y 8c).
Foto 8b. Vista después de 12 meses: la nueva papila ha llenado la zona del defecto.
Foto 8c. Radiografía de la zona de implantación para control. tejido óseo entre soportes de titanio.
resultados
El período medio de seguimiento en las 10 series de casos fue de 16,3 meses (rango de 11 a 30 meses), con la clasificación de Jemt logrando una mejoría papilar de 0,8 a 2,4 (rango de 0 a 3). Además, en 2 casos clínicos el aumento se realizó en la zona de los incisivos centrales y en 8 casos, entre los incisivos centrales y laterales. Solo en un paciente se restauró la papila entre el implante y el diente natural, mientras que en 5 pacientes se restauró entre dos implantes y en 4 pacientes se restauró en la zona de la parte intermedia de la prótesis. Durante el estudio se utilizaron pilares de circonio en 2 casos y pilares de titanio en 8 casos. solo en uno caso clínico no pudimos mejorar los parámetros iniciales de los tejidos blandos.
Discusión
Para restaurar el área de la papila interdental, se han propuesto varios enfoques clínicos. Por ejemplo, Palacci et al utilizaron un colgajo de tejido completo que se separó de los lados vestibular y palatino y se giró 90 grados para llenar el espacio sobre los implantes dentales. Adriaenssens propuso el método llamado “colgajo deslizante palatino” para restaurar la papila entre el implante instalado y el diente natural en la región anterior del maxilar superior. Este abordaje consistió en mover la mucosa palatina en dirección vestibular. Nemcovsky et al sugirieron utilizar una incisión en forma de U para implementar un enfoque similar. Arnoux desarrolló varios métodos de aumento para restaurar los parámetros estéticos alrededor de un solo diente, pero luego estuvo de acuerdo en que los enfoques propuestos no eran suficientemente predictivos debido al suministro deficiente de sangre y la presencia de tejido cicatricial.
Chao desarrolló una técnica de aumento de orificios con aguja para restaurar la cubierta de tejido blando del área de la raíz del diente. Este enfoque no requirió incisiones de liberación, disección cortante ni siquiera suturas. El procedimiento Chao es muy similar a la técnica descrita en este artículo, con la diferencia de que la primera implica únicamente una incisión vestibular y el uso de una membrana bioabsorbible (Bio-Gide, Geistlich) o una matriz dérmica acelular (Alloderm, BioHorizons). Otra peculiaridad es que la técnica Chao también tiene como objetivo restaurar la cobertura de la zona de recesión y no reconstruir la papila interdental.
Este artículo presenta un enfoque modificado para la restauración de la papila interdental que proporciona resultados de regeneración de tejidos blandos predecibles. Según los resultados obtenidos se logró lograr una mejoría en el área papilar de 0,8 a 2,4, según la clasificación de Jemt. Basado en esto, este método puede recomendarse para la restauración de la papila en la zona entre implantes adyacentes, entre el implante y el diente, y también en zonas de la parte intermedia de la superestructura protésica. Al mismo tiempo, analizando los resultados del tratamiento, también se llegó a la conclusión de que la restauración de la papila en la zona entre el implante y el diente es más predecible que en la zona entre dos implantes. Según la experiencia de los autores del artículo, este es el primer caso que describe una técnica de restauración de la papila interdental que es bastante predecible a largo plazo.
Para brindar un acceso adecuado y formar con precisión el túnel mucoperióstico, se requiere el uso de instrumentos odontológicos específicos. Así, el uso de una cureta interlingual (TLC) de forma anatómica reduce significativamente el riesgo de perforación de tejidos blandos y también aumenta la previsibilidad de la manipulación realizada (fotos 1d y 2). Donde recuperación completa Se consiguieron papilas en 6 de cada 10 casos clínicos, y sólo en 3 casos el médico tuvo que alargar ligeramente el punto de contacto en la zona de las restauraciones definitivas. Pero esto no afectó de ninguna manera la tasa de satisfacción del paciente con los resultados del tratamiento. En un caso clínico, no pudimos restaurar el tejido blando en el volumen adecuado, por lo que este paciente se sometió a repetidas Intervención quirúrgica y en tiempo dadoél está en la etapa de curación de heridas.
Se requieren más estudios para confirmar la estabilidad de los resultados obtenidos con esta técnica de reconstrucción de tejidos blandos. ensayos clínicos Sin embargo, incluso con base en los datos obtenidos, se puede resumir que esta técnica es muy predecible y efectiva para restaurar tejidos blandos en la zona estética.
Conclusión
Dadas las limitaciones de este estudio, se pudo determinar que promedio La mejora de la papila según la clasificación de Jemt es de 1,6 (rango de 0,8 a 2,4), y es aceptable para la restauración de tejidos blandos entre dos implantes adyacentes, entre un implante y un diente intrínseco, y en la zona póntica de una superestructura. El resultado previsto del tratamiento se garantiza mediante una incisión planificada con precisión, un abordaje atraumático y el apoyo postoperatorio en casa. Para confirmar la eficacia de la técnica propuesta se requieren estudios clínicos posteriores.
Gingivitis, periodontitis: detrás de estos nombres incomprensibles se esconde una enfermedad peligrosa para los dientes asociada con la inflamación de las encías que, si no se trata, puede provocar la pérdida de los dientes.
¿Cuáles son las causas de esta enfermedad y cómo tratarla correctamente?
Hoy en día, más de la mitad de la humanidad sufre inflamación de las encías y las razones son muy diferentes: desde un estilo de vida deficiente hasta una mala herencia o alteraciones del cuerpo debido a cambios hormonales.
En este caso, los procesos inflamatorios pueden diferir en la naturaleza de su curso y métodos de tratamiento. Para decidir correctamente la terapia y saber qué hacer, conviene familiarizarse con todos los matices posibles.
Causas del proceso inflamatorio.
Las razones del desarrollo de procesos inflamatorios en las encías pueden ser tanto externas como internas. También difieren en la escala del impacto. Es la causa de inflamación correctamente identificada la que se convierte en la clave para un tratamiento eficaz.
Factores generales
Los problemas de las encías pueden deberse a:
- de fumar;
- falta de minerales y vitaminas en el cuerpo;
- enfermedades del tracto gastrointestinal y del sistema cardiovascular;
- diabetes mellitus;
- desequilibrios hormonales;
- procesos infecciosos;
- tomar ciertos medicamentos (por ejemplo, antidepresivos, anticonceptivos o gotas nasales pueden tener un efecto negativo);
- inmunidad reducida.
Factores locales
Éstas incluyen:
- dentición;
- lesiones, calor o quemaduras químicas cena;
- desarrollo de cálculo dental;
- mala higiene bucal, acumulación de microorganismos productores de toxinas;
- Prótesis o empastes inadecuados, en los que la encía se lesiona por el borde sobresaliente de la corona o el empaste (se produce inflamación localizada dentro de uno o dos dientes).
La foto muestra ejemplos de inflamación de las encías.
Gingivitis: sobreviviremos a este problema
Los factores enumerados a menudo conducen al desarrollo de procesos inflamatorios tan peligrosos en las encías como la gingivitis y la periodontitis. En este caso, se observa un carácter generalizado de inflamación, lo que implica daño a todo el cavidad oral.
Esta forma de inflamación ocurre con mayor frecuencia. La enfermedad puede ser provocada por factores tanto generales como locales.
Este tipo de proceso inflamatorio se caracteriza por siguientes síntomas:
- ligera hinchazón, sangrado y enrojecimiento de las encías;
- cambiar forma aguda papilas gingivales con forma de cúpula;
- apariencia olor no placentero y gusto, sensación de picazón;
- dolor de encías al entrar en contacto con los alimentos;
- fiebre, debilidad general;
- formación de placa abundante (en la etapa inicial).
La forma leve de la enfermedad (solo se ven afectadas las papilas gingivales) puede ser reemplazada por formas moderadas y graves con daño a la parte libre de la encía y a todo su espacio, respectivamente.
La foto muestra un proceso crónico, cuya cura requerirá un enfoque integrado.
Gingivitis ulcerosa
En este caso, los procesos inflamatorios afectan las membranas mucosas de las encías, provocando el desarrollo de necrosis tisular cerca del margen gingival e inflamación de los ganglios linfáticos regionales.
La causa más probable de este proceso, junto con la hipotermia, enfermedades infecciosas y la inmunidad reducida es una mala higiene bucal.
Los síntomas característicos de la gingivitis catarral incluyen:
- la presencia de placa gris sucia en la parte superior de las papilas gingivales, cuya eliminación provoca sangrado de encías;
- aumento de la temperatura con aumento del ritmo cardíaco, piel pálida y pérdida de apetito.
Cuando se desarrolla esta forma de la enfermedad, es extremadamente importante iniciar el tratamiento de manera oportuna.
La foto muestra una forma grave de la enfermedad con inflamación purulenta, que requiere tratamiento antibacteriano y quirúrgico.
Gingivitis hipertrófica
Una característica de esta forma es la proliferación reactiva de tejido fibroso conectivo y células basales epiteliales, causada por inflamación crónica membranas mucosas de las encías. En la mayoría de los casos, estas infracciones se deben a cambios en el trabajo. sistema endocrino, falta de vitaminas y trastornos metabólicos.
Aparecen los siguientes síntomas de la enfermedad:
- engrosamiento del epitelio (si no se trata, es posible queratinización);
- un aumento significativo en el tamaño de las encías, un cambio en su color a rojo oscuro (curso granulado de gingivitis hipertrófica);
- compactación severa del tejido de las encías, la apariencia sensaciones dolorosas a la palpación (desarrollo fibroso).
Procesos inflamatorios en la zona bucal.
Además de la inflamación generalizada de toda la superficie gingival, son posibles procesos locales en determinadas zonas debido al desarrollo de periodontitis, lesión de las encías por la corona y la erupción de las muelas del juicio.
Además, se destacan los procesos inflamatorios en las encías de las mujeres embarazadas. Hablaremos de estas situaciones.
periodontitis
Fístula con periodontitis
Un rasgo característico de la periodontitis es la formación de un quiste en el vértice de la raíz del diente afectado en forma de un saco lleno de pus, que provoca hinchazón, hinchazón y dolor de las encías.
En este caso, la hinchazón es voluble, aparece y desaparece.
La causa del desarrollo del trastorno es la caries avanzada que se ha convertido en pulpitis o el relleno de conductos radiculares de mala calidad durante el tratamiento de la pulpitis o en la etapa de preparación para las prótesis.
Es la periodontitis la que permite realizar un diagnóstico final y establecer radiografía, comparado por el médico con los resultados de un examen visual. En esta situación, la imagen muestra claramente un cambio en el tejido óseo en la zona de la raíz del diente y una mala calidad del empaste.
Proceso inflamatorio durante el embarazo.
Durante el embarazo se observan muy a menudo cambios en el estado de las encías con desarrollo de sangrado e hinchazón.
El factor provocador, lo llaman los dentistas: el cambio. niveles hormonales mujeres, que, con el deterioro de la higiene bucal, conduce al desarrollo de inflamación de las encías.
Es necesario prestar especial atención al estado de la cavidad bucal en el segundo y tercer trimestre (el proceso hipertrófico que se muestra en la foto es típico de estos períodos).
Con ausencia tratamiento oportuno la inflamación puede progresar rápidamente, no sólo agravando Estado general futura madre, pero también provoca nacimientos prematuros y el nacimiento de bebés con bajo peso.
Prótesis e instalación de coronas.
Las prótesis incorrectas con la instalación de coronas o dentaduras postizas con bordes sobresalientes causan lesiones permanentes en las encías, que finalmente desarrollan un proceso inflamatorio a gran escala.
En tal situación, se puede formar una bolsa periodontal de suficiente profundidad en el espacio interdental, en la que se desarrolla la inflamación.
Efectos negativos de las muelas del juicio
Cortar ochos es una de las causas probables de inflamación de las encías, que se hinchan y se vuelven dolorosas en el área de los dientes.
La presencia de una ligera hinchazón se considera normal, pero si la inflamación se generaliza se debe consultar inmediatamente a un médico debido al riesgo de infección de la herida.
Mayoría una opción común La inflamación de las encías durante la erupción de las muelas del juicio es la pericoronitis, asociada con la entrada de partículas de alimentos debajo de la capa gingival que cubre el molar y el desarrollo allí de microorganismos patógenos.
En este caso, no sólo las encías alrededor del diente pueden inflamarse, sino también los tejidos vecinos, lo que puede provocar un absceso purulento.
Es posible hacer frente a la enfermedad solo con la participación de un especialista que prescribirá la terapia adecuada utilizando soluciones antisépticas para lavar, enjuagar o, si es necesario, extirpar la capucha que crea problemas o extraer por completo la muela del juicio.
Un enfoque integrado del tratamiento.
Es necesario comenzar el tratamiento del proceso inflamatorio desde el momento en que se detectan los primeros síntomas. La terapia destinada a eliminar la inflamación es bastante multifacética, por lo que se puede elegir el método de tratamiento más adecuado.
Consulta y examen inicial de un especialista.
En primer lugar, el dentista evalúa visualmente el estado de la cavidad bucal y el grado del proceso inflamatorio.
Una de las primeras medidas para este tipo de dolencias es un saneamiento completo de la boca, al que, por regla general, le sigue la eliminación de los depósitos de los dientes mediante un dispositivo ultrasónico especial.
El saneamiento de la cavidad bucal mediante el tratamiento de los dientes afectados por caries permite eliminar el proceso inflamatorio agudo (en particular, aliviar la condición de gingivitis ulcerosa necrotizante). Además, esta medida es necesaria para reducir el riesgo de que la inflamación vuelva a desarrollarse.
Eliminar la placa de los dientes permite eliminar una de las principales causas de inflamación: la exposición a microorganismos patógenos.
Después de la limpieza ultrasónica, los dientes se pulen, creando una superficie lisa en la que no se acumula placa. Si las encías están muy inflamadas y sangran, se realiza el pulido cuando el proceso se vuelve menos agudo.
Terapia antiinflamatoria
El tratamiento antiinflamatorio de la inflamación de las encías se lleva a cabo utilizando varios medicamentos: soluciones antisépticas para enjuague con jeringa, apósitos y aplicaciones periodontales terapéuticos.
Dependiendo de la causa del proceso inflamatorio, se utilizan los siguientes métodos de tratamiento:
Si quieres terapia antibacteriana, luego los medicamentos se seleccionan del grupo de macrólidos (Sumamed, Azitromicina), cefalosporinas (Ephodox, Cefazolin) y penicilinas (Augmentin, Amoxiclav).
Si se desarrolla gingivitis hipertrófica, es posible que se requiera una intervención quirúrgica a criterio del dentista.
Se recetan antibióticos (en forma de tabletas) a todos los pacientes con gingivitis ulcerosa necrotizante y para la gingivitis aguda persistente. Los medicamentos más utilizados son: clindamicina, ofloxacina, Augmentin, azitromicina, lincomicina.
El médico elige individualmente el curso de la terapia con antibióticos.
Régimen de tratamiento para la inflamación de las encías en casa.
Además de los antibióticos, para aliviar la inflamación se puede prescribir irrigación de la cavidad bucal con aerosol Proposol y lubricación de las zonas afectadas con ungüentos dentales, como Metrogyl o Solcoseryl. Es preferible el uso de medicamentos en forma de gel, ya que su base favorece la absorción. Substancia activa en la encía.
Para aumentar la inmunidad, su médico puede recetarle vitaminas: ácido ascórbico o ascorutina. Si se desea, se pueden sustituir por infusión de rosa mosqueta.
En el diagrama se presentan tácticas de acción en casa para la inflamación y el dolor de encías.
Tratamiento de la inflamación causada por una lesión.
Si la causa del proceso inflamatorio es una lesión en las encías por el borde sobresaliente del empaste, en primer lugar se corta el área afectada o se reemplaza completamente el material de empaste.
Si las prótesis fallan, primero se puede prescribir una terapia farmacológica similar al tratamiento de la gingivitis, después de lo cual, dependiendo del resultado, se considera la necesidad de reemplazar las coronas para una curación completa.
Características de elegir pasta de dientes y cepillo.
La inflamación de las encías requiere enfoque integrado al tratamiento, por lo tanto, junto con la selección correcta terapia de drogas, es necesario considerar cuidadosamente la elección del cepillo y la pasta de dientes.
La pasta debe contener:
- componentes antiinflamatorios(extractos de ginseng, salvia, manzanilla, caléndula, hierba de San Juan, clavo);
- sustancias antibacterianas(que tiene efecto sobre las bacterias gramnegativas y grampositivas: triclosán, utilizado junto con un copolímero que prolonga la acción del componente);
- regenerando productos de tejido de encías ( soluciones de aceite vitaminas A y E, carotolina, algunas enzimas).
Cabe señalar que las pastas de dientes con componentes antibacterianos no están destinadas al uso diario debido al impacto negativo en la microflora bucal en caso de uso prolongado. Estas pastas no se pueden utilizar durante más de 3 semanas, después de lo cual es necesario hacer un descanso de 5 a 6 semanas.
La única opción que es apta para el uso diario y que tiene no solo un efecto terapéutico, sino también preventivo, son las pastas dentales con un componente natural como el aceite de árbol de té.
Un cepillo adecuado para limpiar una cavidad bucal inflamada debe ser lo suficientemente suave como para que las mucosas y las encías no experimenten una presión excesiva. Puedes utilizar el cepillo durante no más de un mes.
Acciones preventivas
Inflamación de las encías, especialmente en etapa aguda, requiere mucho tiempo y tratamiento complejo, entonces debes recordar medidas preventivas, lo que reducirá significativamente el riesgo de desarrollar dicha enfermedad y no pospondrá una visita al médico si aparecen síntomas alarmantes.
Conciencia del concepto ancho biológico– un signo de la evolución del ortopedista. En cada seminario, en cada reunión, los médicos son atormentados por las mismas preguntas: “¿Cómo afilar correctamente? ¿Hasta la encía o debajo? ¿Dónde debería esconder el borde de la corona? La respuesta a estas preguntas interrelacionadas viene dada por el conocimiento de los tamaños y tipos de tejidos que rodean el diente o el implante.
Muestra esquemáticamente los principales componentes que forman el ancho biológico.
El bioancho está formado por la unión del tejido conectivo ( también llamado "ligamento circular"), unión epitelial ( en realidad, el "fondo" del surco periodontal) y espesor de la membrana mucosa ( que forma el surco o surco dentario-gingival). El ancho biológico total es de 3 mm.
Si prepara un diente según el contorno gingival y realiza la retracción estándar con un hilo, notará una cierta reserva de espacio subgingival, que los ortopedistas utilizan erróneamente para colocar el borde de la preparación. El error se nota ya al tomar la impresión: la masa correctiva no llega al espacio detrás del hombro, simplemente no hay espacio para ella. Por lo tanto, durante la retracción, el hombro visualmente identificable puede someterse a un pulido y nivelación rigurosos.
Si dobla la solapa hacia atrás y comprueba el valor del ancho biológico, será igual a 3 mm.
Entonces, hay 3 tipos principales de niveles de preparación observados:
- nivel gingival (permitiendo un pulido de alta calidad del borde para facilitar la preparación del borde de la restauración, tomando una impresión y realizando la fijación según cualquier protocolo)
- nivel subgingival (esos “medio milímetro debajo de la encía”, que dificultan la extracción de la impresión, y por tanto la “legibilidad” de la impresión por parte del protésico dental, dificultan la fijación mediante el protocolo adhesivo por lesión de la encías por la abrazadera del dique de goma)
- nivel subgingival profundo (error de preparación real o trabajo dictado por circunstancias de no contacto con el paciente)
En el nivel de preparación gingival es posible el pulido manual del hombro o el pulido de la línea de conexión entre la raíz y la corona.
El área interproximal de preparación también se regula durante la preparación mediante los valores del ancho biológico para crear papilas interdentales adecuadas que no se inflaman al usar una restauración indirecta. Se puede realizar un “bypass” de la papila gingival instalando una cuña en el momento de la preparación del diente. A la hora de preparar un diente se debe tener en cuenta la posición del punto de contacto e indicarla al protésico dental. De hecho, si tenemos una distancia desde la línea de preparación hasta la parte ósea de 3 mm, entonces, según la relación de Tarnow, el punto de contacto debe ubicarse entre 1,5 y 2,5 mm de la línea de saliente.
De lo contrario, la papila gingival no ocupará todo el punto de contacto, formando un “triángulo negro”, tan desagradable para los ortopedistas. Ajustando la posición del punto de contacto con el protésico dental nos protegemos de problemas con las papilas en el 100% de los casos.
Sin embargo, la salud de la papila gingival se basa principalmente en que debe estar sostenida por la raíz del diente y no por la corona. En esta foto, se instala una corona sin metal en un diente, con la ayuda de la cual determinamos la distancia desde la línea de la repisa hasta la parte ósea doblando el colgajo hacia atrás. La ausencia de inmersión “de medio milímetro” no afecta en modo alguno el aspecto estético de la corona.
Muchos médicos apelan al hecho de que sus pacientes no pueden permitirse coronas sin metal y se ven "obligados" a trabajar con coronas de metal-cerámica estándar. Teniendo esto en cuenta y para “ocultar la transición del borde de la corona al diente”, se preparan por debajo del contorno gingival. Dado que los postulados del ancho biológico funcionan no solo en tipos de coronas cosméticas, sino en todos los tipos en general, la ubicación del nivel de repisa será la misma.
Para que el trabajo tenga un aspecto estético, es importante tener el borde exacto de la línea de preparación; el resto lo decides tú.
Incluso sin hombro de cerámica...
Coronas metal-cerámicas en el segmento anterior el día de la instalación. El contorno gingival tiene un buen aspecto incluso después de una limpieza controlada de los restos de cemento de la zona posmarginal.
La anchura biológica también debería ser un factor importante a la hora de planificar el trabajo ortopédico.
Al corregir el nivel cenital, la línea de preparación de la repisa se forma retrocediendo 3 mm desde el nuevo nivel (corregido) de la parte alveolar.
Durante el alargamiento quirúrgico es muy conveniente marcar la línea de preparación.
Y realizar la preparación final 8 semanas después de la cirugía.
Eliminación de la zona detrás del escenario – condición requerida trabajo de calidad. Si, después de la retracción, todavía sumergimos la línea de la repisa en el espacio desocupado, la zona detrás de la repisa en la impresión se imprimirá en menor medida. Por lo tanto, después de la retracción, el pulido es estricto.
En la base se puede ver claramente la zona de retirada y la penetración de la base y la masa correctora en esta zona.
La unión epitelial y el grosor de la membrana mucosa regulan con precisión la posición de la línea de repisa para cada diente específico que se está preparando. Por lo tanto, una sonda periodontal es un atributo integral del trabajo no solo de un periodoncista, sino también de un buen ortopedista.
La calidad de la zona postabrasiva impresa permite al técnico dental resolver el problema de la apariencia estética del borde de la corona de la manera más eficiente y hermosa posible.
Además de sus propios dientes, debe mantener las proporciones del ancho biológico y alrededor de los implantes. Existe una diferencia significativa entre estos dos tipos de significados. En primer lugar, hay que tener en cuenta que las fibras de colágeno que forman la unión del tejido conectivo al propio diente tienen una dirección transversal, y en los tejidos que rodean el cuello del implante o pilar, es estrictamente longitudinal. Por tanto, la diferencia de valores es de 1 mm. El ancho biológico del implante es de 4 mm.
Se instala un pilar de cicatrización estándar con una altura de 7 mm.
Perfil de emergencia
Aquí se demostrará una pequeña desventaja de las siliconas A. El hecho es que cuando se trabaja con implantes, son preferibles los compuestos de impresión de poliéster: tienen mayor fluidez y no desplazan el perfil gingival apicalmente. Las siliconas A (y más aún las siliconas C) deforman imperceptiblemente el contorno gingival, cuyas consecuencias verá más adelante.
La anchura biológica de los tejidos que rodean el implante es de 4 mm.
Pilar individual de circonio con una altura de cuello de 4 mm.
Estándar corona metal-cerámica sin ningún hombro.
Pilar instalado
Se colocó una corona de metal-cerámica. Aquí se ve claramente la “venganza de la silicona A”. Más elástica que el poliéster, la silicona A provoca arrugas en el borde fino de la encía, por lo que cuando se trabaja con silicona A, indique al protésico dental el ajuste necesario para la colocación del hombro del pilar: para un biotipo grueso, 0,5 mm. , y para un biotipo delgado, 1 mm.
Problema común: Pérdida de papilas gingivales y aparición de “triángulos negros”.
La pérdida de papilas gingivales, especialmente en el maxilar anterior, es un problema estético grave y puede provocar un malestar psicológico importante en pacientes con una línea de sonrisa alta.
La Organización Mundial de la Salud define la salud como el bienestar físico y psicológico. Por lo tanto, los dentistas deben esforzarse por mejorar la apariencia del paciente al restaurar los dientes (puentes, carillas, restauraciones compuestas) y corregir las encías. En otras palabras, el objetivo cuidado dental es asegurar el bienestar físico y psicológico del paciente optimizando la estética de dientes y encías.
Debido a la prevalencia de la pérdida de papilas interdentales y los defectos estéticos asociados con esta afección, existe la necesidad de resolver este problema (Fig. 4-3a y 4-3b).
Solución eficaz: medición del ancho biológico mediante sonda ósea.
En 1961, Gargiulo et al publicaron los resultados de las mediciones de la profundidad del surco periodontal, la unión del tejido epitelial y conectivo, es decir. ancho biológico (Fig. 4-3c). Se sabe que la violación de la amplitud biológica conduce al desarrollo de gingivitis y periodontitis, incluso con una higiene bucal cuidadosa (fig. 4-3d). Tarnow et al." revelaron una relación inversa entre la probabilidad de llenar el espacio interdental con la papila gingival y la distancia entre el contacto interdental y la cresta alveolar (Fig. 4-3).
En el pasado, los dentistas prestaban atención a la ubicación del punto de contacto únicamente para evitar que los alimentos entraran en el
Arroz. 4-Pros. Una sonrisa forzada no aporta satisfacción al paciente. Hay “triángulos negros” entre los dientes
Arroz. 4-ЗБ. Línea de sonrisa del paciente.
Arroz. 4-3d. Al realizar el tratamiento no se tuvo en cuenta el ancho biológico, lo que provocó el desarrollo de gingivitis, a pesar de una cuidadosa higiene.
Arroz. 4-Ze. La probabilidad de que la papila gingival llene el espacio interdental dependiendo de la distancia entre el punto de contacto y el borde óseo (Tarnow et al.
espacio interdental y, teniendo en cuenta esta circunstancia, se realizaron prótesis, incluido el grupo anterior de dientes (Fig. 4-3f y 4-H). El límite coronal del contacto interdental está determinado por criterios estéticos y el límite apical depende de la distancia al hueso alveolar (fig. 4-3h).
En un artículo dedicado a las características del complejo dentogingival, Kois
describieron el uso de parámetros periodontales en la planificación del tratamiento protésico y un método para determinar el contorno del margen de la cresta alveolar. Fue este autor quien demostró por primera vez la viabilidad de sondear el hueso antes de las prótesis.
Después de administrar la anestesia local, se inserta la sonda periodontal hasta que haga contacto con el hueso (fig. 4-3i).
Arroz. 4-3s. Disposición simétrica de los puntos de contacto en la parte anterior de la dentición superior.
y 4-3j), los valores obtenidos se documentan en la historia clínica del paciente (Fig. 4-3k). En el futuro, estos datos podrán utilizarse para crear una restauración compuesta, el movimiento ortodóncico de los dientes y la fabricación de prótesis, como carillas y coronas (Fig. 4-31 y 4-3).
Sin un análisis exhaustivo de los parámetros del complejo dentogingival, es imposible lograr una regeneración predecible de las papilas gingivales (fig. 4-3p).
La aplicación de la técnica descrita anteriormente y el uso de los datos obtenidos a la hora de realizar prótesis nos permite obtener un resultado satisfactorio (Fig. 4-3).
Arroz. 4-Zd. Encerado de dientes anteriores superiores (Kubein-Meesenberg et al.
). La localización de los puntos de contacto se determina mediante conos interproximales.
Arroz. 4-3h. La relación entre el borde apical del punto de contacto interdental y el nivel de la cresta alveolar (Tarnow et al.
Arroz. 4-3j. Sondeo de la cresta ósea
Arroz. 4-3i. Medir el tamaño de la papila gingival y la distancia entre el nivel óseo y el punto de contacto.
Arroz. 4-Zk. Documentar los indicadores en una forma especial.
