دستورالعمل استفاده از مپیواکائین Mepivacaine - دستورالعمل استفاده، توضیحات، اقدامات دارویی، موارد مصرف، دوز و روش تجویز، موارد منع مصرف، عوارض جانبی

مپیواکائین ماده ای برای هدایت است بی حسی موضعی، به طور گسترده در دندانپزشکی استفاده می شود. متعلق به گروه بی حس کننده های آمیدی است. دارای قوی و اقدام سریع، که تا سه ساعت طول می کشد.

این پودر کریستالی است سفیدبدون بو به راحتی در آب حل می شود و در برابر هیدرولیز قلیایی و اسیدی مقاوم است. برای انواع بی حسی موضعی (، ترمینال و غیره) استفاده می شود.

مکانیسم اثر این ماده با هدف تثبیت غشای سلولی است. این ماده با اثر بر انتهای عصبی، انتقال تکانه ها به سیستم عصبی مرکزی را مسدود می کند و به از دست دادن موقت حساسیت کمک می کند.

همه آنها برای تسکین درد استفاده می شوند مداخلات جراحیدر حفره دهان

فرم انتشار و ترکیب

این محصول به صورت محلول تزریقی منتشر می شود. که در جعبه مقواییبسته بندی شده در آمپول های کوچک 1.7 یا 1.8 میلی لیتری. 1 میلی لیتر از دارو حاوی:

• مپیواکائین هیدروکلراید - 30 میلی گرم؛
• کلرید سدیم - 6 میلی گرم؛
• آب برای تزریق - 1 میلی لیتر.

معروف ترین داروهای مبتنی بر مپیواکائین:

• ایزوکائین؛
• مپیکاتون;

مشخصات دارویی

این دارو از نظر خواص و فارماکوکینتیک مشابه لیدوکائین است. با جذب خوب و متابولیسم سریع در کبد مشخص می شود. تا 80 درصد به پروتئین های پلاسما متصل می شود. از طریق سد جفت نفوذ می کند.

این ماده توسط کلیه ها به شکل متابولیت ها دفع می شود. تا 16 درصد از این ماده می تواند بدون تغییر دفع شود. با تعادل کمی قلیایی در بافت ها، به سرعت هیدرولیز می شود و از طریق آن نفوذ می کند غشای سلولی، تمرکز بر گیرنده ها.

تفاوت اصلی با بسیاری از داروهای بیهوشی دیگر عدم تأثیر مشخص بر اتساع عروق است. این مدت اثر آن را تعیین می کند.

نشانه ها و محدودیت های استفاده

مپیواکائین در دندانپزشکی در موارد زیر استفاده می شود:

مناسب برای بیماران مبتلا به دیابت قندی، نارسایی قلبی عروقی.

استفاده از دارو در موارد زیر ممنوع است:

• عدم تحمل فردی به اجزای بیهوشی؛
• حساسیت مفرط؛
• اختلال جدی در عملکرد کبد؛
• سن مسن؛
• میاستنی گراویس؛
• پورفیری؛
• بارداری، شیردهی - با احتیاط.

برای جلوگیری از ورود محلول به داخل رگ، قبل از تجویز کل دوز، باید آزمایش آسپیراسیون انجام شود. مپیواکائین در موارد زیر باید با احتیاط مصرف شود:

• اشکال شدید بیماری های قلبی عروقی؛
• دیابت؛
• بیماری های غدد درون ریز؛
• بارداری؛
• شیردهی؛
• سن مسن؛
• کودکان زیر 12 سال

دستورالعمل استفاده

در دندانپزشکی از این دارو در موارد زیر استفاده می شود:

داروی بیهوشی برای تسکین درد در سایر زمینه های پزشکی استفاده می شود.

• به عنوان مثال، در درمان از آن برای تسکین درد استفاده می شود.
• این محلول برای بیهوشی دمی، کمری، ترانس واژینال استفاده می شود.
• انسداد پاراسرویکال با استفاده از 10 میلی لیتر محلول 1٪ در هر تزریق انجام می شود.

عوارض جانبی و مصرف بیش از حد

دارو ممکن است باعث موارد زیر شود: اثرات جانبیاز سیستم عصبی مرکزی:

• حالت سرخوشی؛
• سرگیجه؛
• سردرد؛
• ضعف عمومی؛
• اختلال در هماهنگی حرکات؛
• آگاهی ابری؛
• حالت افسردگی؛
• تاریکی در چشم؛
• مشکلات در تلفظ گفتار؛
• اختلالات بلع؛
• از دست دادن موقت بینایی؛
• دوبینی;
• تنفس سخت؛
• تشنج؛
• لرزش؛
• کما

سیستم قلبی عروقی به روش های زیر از کار می افتد:

دستگاه گوارش:

• حالت تهوع، استفراغ؛
• اجابت مزاج غیر ارادی

دستگاه تنفسی:

• تنگی نفس؛
• آپنه

تظاهرات آلرژیک:

• کندوها؛
• ادم کوئینکه؛
• خارش پوست؛
• بثورات پوستی؛
• آنژیوادم؛
• شوک آنافیلاکتیک

در صورت مصرف بیش از حد دارو، علائم زیر مشاهده می شود:

• خواب آلودگی؛
• پوست رنگپریده؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• لرزش

مسمومیت شدید همراه است ادرار غیر ارادی، سقوط تون عروقیو میکروسیرکولاسیون خون را مختل می کند.

برای از بین بردن علائم، از آرام بخش های کوتاه اثر یا باربیتورات ها استفاده می شود.

در میان دیگران علائم جانبیشایان ذکر است هیپوترمی و کاهش قدرت است.

در دندانپزشکی، بیهوشی با مپیواکائین می تواند منجر به علائم منفی زیر شود:

• عدم حساسیت و پارستزی زبان، لب ها؛
• بیهوشی طولانی مدت؛
• برادی کاردی جنین؛
• تورم لثه؛
• قرمزی غشای مخاطی؛
• فرآیند التهابی در محل تزریق.

بیماران خاص

برای تسکین درد در گروه های خاص از بیماران استفاده شود.

بارداری

مشخص شده است که این ماده قادر به نفوذ به سد جفت است. استفاده از دارو در دوران بارداری در موارد استثنایی در صورت وجود اثر مجاز است اقدامات درمانیبه طور قابل توجهی فراتر می رود خطر احتمالیاز تزریق

ممکن است تاثیر بگذارد رشد داخل رحمیجنین در طول مصرف دارو در دوران بارداری، هیپوکسی جنین مشاهده شد و مادر باردار باریک شدن شریان رحمی را تجربه کرد.

دوره شیردهی

هنگام شیردهی، زنان مجاز به استفاده از مسکن با این ماده هستند، اما تنها پس از مشاوره اجباری با پزشک معالج و نظارت بعدی بر وضعیت بیمار.

اطلاعاتی در مورد نفوذ احتمالی دارو به شیر مادر وجود ندارد.

قیمت محصول و آنالوگ های آن

اگر نیاز به قطع مصرف مپیواکائین دارید، می توانید آن را با موارد زیر جایگزین کنید: داروهای مشابهبر اساس آن، با داشتن همان اصل عملیات:

Mepivacaine به طور گسترده ای در بازار دارویی نشان داده شده است سیاست قیمت گذاریشبکه داروخانه

مپیواکائین ( نام بین المللیمپیواکائین) یک بی حس کننده موضعی از گروه آمید است که از زایلیدین به دست می آید. مپیواکائین در انفیلتراسیون برای بیهوشی ترانس قفسه سینه محیطی و برای بلوک های عصبی سمپاتیک، منطقه ای و اپیدورال در روش های جراحی و دندان استفاده می شود. به صورت تجاری با و بدون آدرنالین موجود است. در مقایسه با مپیواکائین، اتساع عروق کمتری ایجاد می‌کند و شروع سریع‌تر و مدت اثر طولانی‌تری دارد.

به طور تجاری به عنوان: mepivastezin (JEPHARM، فلسطین)، scandonest (Septodont، فرانسه)، scandicaine، carbocaine (Caresteam Health، Inc.، ایالات متحده آمریکا) شناخته می شود.

مپیواکائین شروع اثر سریع تری دارد و بیشتر است بلند مدتنسبت به لیدوکائین مدت اثر آن حدود 2 ساعت است و دو برابر پروکائین موثر است. برای بی حسی موضعی در دندانپزشکی و بی حسی نخاعی. در غلظت 3% بدون منقبض کننده عروق، 2% با منقبض کننده عروق، نام تجاری لوونوردفرین، غلظت 1:20000 تولید می شود. این داروی بیهوشی برای استفاده در بیمارانی که داروهای بیهوشی با منقبض کننده عروق برای آنها منع مصرف دارد توصیه می شود.

مپیواکائین در دندانپزشکی

از بی حسی موضعی در دندانپزشکی برای انجام انواع بی حسی زیر در اندام تحتانی و تحتانی استفاده می شود:

مپیواکائین در دندانپزشکی

مکانیسم عمل

مانند همه داروها، مپیواکائین باعث بلوک برگشت پذیر هدایت عصبی می شود و نفوذ پذیری غشای عصبی به یون های سدیم (Na+) را کاهش می دهد. این امر سرعت دپلاریزاسیون غشا را کاهش می دهد و در نتیجه آستانه تحریک پذیری الکتریکی را افزایش می دهد. انسداد تمام رشته های عصبی را به ترتیب زیر تحت تأثیر قرار می دهد: خودمختار، حسی و حرکتی، با اثرات کاهشی به عنوان به صورت برعکس. از نظر بالینی، از دست دادن عملکرد عصبی به ترتیب زیر است: درد، دما، لمس، حس عمقی و تون. ماهیچه های اسکلتی. برای موثر بودن بیهوشی، نفوذ مستقیم به غشای عصبی ضروری است که با تزریق یک محلول بی حس کننده موضعی به صورت زیر جلدی، داخل پوستی یا زیر مخاطی در اطراف تنه های عصبی یا گانگلیون ها حاصل می شود. برای مپیواکائین، درجه انسداد حرکتی به غلظت بستگی دارد و می توان آن را به شرح زیر خلاصه کرد:

• 0.5٪ در مسدود کردن اعصاب کوچک سطحی موثر است.
• 1٪ بدون تأثیر بر عملکرد، هدایت حسی و سمپاتیک را مسدود می کند سیستم موتور;
• 1.5٪ باعث انسداد گسترده و اغلب کامل سیستم موتور می شود
• 2٪ مسدود شدن کامل سیستم حرکتی توسط هر گروه از اعصاب را تضمین می کند.

فارماکوکینتیک

جذب سیستمیک مپیواکائین به دوز، غلظت، مسیر تجویز، عروق بافتی و درجه اتساع عروق بستگی دارد. استفاده از مخلوط های حاوی منقبض کننده های عروقی با اتساع عروق تولید شده توسط مپیواکائین مقابله می کند. این باعث کاهش سرعت جذب، طولانی شدن مدت اثر و حفظ هموستاز می شود. برای بی حسی دندان، شروع اثر برای بالا و فک پایینبه ترتیب در 0.5-2 دقیقه و 1-4 دقیقه رخ می دهد. 10-17 دقیقه طول می کشد و بی حسی بافت نرم حدود 60-100 دقیقه پس از تجویز دوز بزرگسالان طول می کشد. هنگام انجام روش اپیدورال تسکین درد، اثر مپیواکائین 7-15 دقیقه و مدت زمان تقریباً 115-150 دقیقه است.

مپیواکائین با انتشار غیرفعال از جفت عبور می‌کند و در تمام بافت‌ها با غلظت‌های بالا در اندام‌های پرفیوژن خوب مانند کبد، ریه‌ها، قلب و مغز توزیع می‌شود. مپیواکائین متابولیسم سریع در کبد را متحمل می شود و از طریق هیدروکسیلاسیون و N-demethylation غیرفعال می شود. سه مورد در بزرگسالان یافت شد متابولیت غیر فعال: دو فنل هستند که به صورت کونژوگه گلوکورونید جدا می شوند و یکی 2'، 6'-piclooxidine است. تقریباً 50 درصد مپیواکائین به صورت متابولیت هایی که وارد گردش خون روده کبدی شده و متعاقباً دفع می شوند، در صفرا دفع می شود. فقط 10-5 درصد مپیواکائین بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود. ممکن است مقداری متابولیسم در ریه ها رخ دهد.

نوزادان ممکن است داشته باشند توانایی محدودبه متابولیسم مپیواکائین، اما آنها قادر به حذف داروی اصلاح نشده هستند. نیمه عمر مپیواکائین در بزرگسالان 1.9 تا 3.2 ساعت و در نوزادان 8.7 تا 9 ساعت است.

بی حس کننده های استر موضعی توسط آنزیم سودوکولین استراز در پلاسما متابولیزه می شوند و یکی از متابولیت های اصلی پارا آمینو بنزوئیک اسید است که به نظر می رسد مسئول عکس العمل های آلرژیتیک. بی حس کننده های گروه آمید در کبد متابولیزه می شوند و اسید پارا آمینو بنزوئیک تشکیل نمی دهند.

موارد مصرف

برای بلوک عصبی دهانه رحم، مسدود کردن شبکه بازوییانسداد عصب بین دنده ای. بزرگسالان: 5-40 میلی لیتر از محلول 1٪ (50-400 میلی گرم) یا 5-20 میلی لیتر از محلول 2٪ (100-400 میلی گرم). افزایش دوز نباید بیشتر از هر 90 دقیقه انجام شود.

برای بیهوشی اعصاب محیطیو حجامت درد شدید. بزرگسالان: 1-5 میلی لیتر از محلول 1-2٪ (100-10 میلی گرم) یا 1.8 میلی لیتر از محلول 3٪ (54 میلی گرم). افزایش دوز نباید بیشتر از هر 90 دقیقه انجام شود.

برای بیهوشی دندان با اینفیلتراسیون. بزرگسالان: 1.8 میلی لیتر محلول 3 درصد (54 میلی گرم). نفوذ باید به آرامی با آسپیراسیون های مکرر انجام شود. در بزرگسالان، 9 میلی‌لیتر (270 میلی‌گرم) از محلول 3 درصد معمولاً برای پوشاندن کل دهان کافی است. دوز کل نباید بیش از 400 میلی گرم باشد. دوزهای افزایشی نباید بیشتر از هر 90 دقیقه تجویز شوند.
کودکان: 1.8 میلی لیتر محلول 3 درصد (54 میلی گرم). نفوذ باید به آرامی با آسپیراسیون های مکرر انجام شود. حداکثر دوز نباید از 9 میلی لیتر (270 میلی گرم) محلول 3 درصد تجاوز کند. حداکثر دوز را می توان با استفاده از فرمول زیر بر اساس قانون کلارک محاسبه کرد: حداکثر دوز (میلی گرم) = وزن (بر حسب پوند) / 150 در 400 میلی گرم. 1 پوند = 0.45 کیلوگرم.

دوز بی حس کننده های موضعی بسته به روش بیهوشی، ناحیه ای که بیهوش می شود، عروقی بودن بافت و تعداد اعصاب مسدود شده، شدت انسداد، درجه آرامش عضلانی مورد نیاز، مدت زمان مورد نظر بیهوشی، نشانه های فردی متفاوت است. و شرایط فیزیکیصبور.

مپیواکائین عمدتاً در کبد متابولیزه می شود. در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبدی به دلیل اثرات طولانی مدت و تجمع سیستمیک ممکن است دوزهای کمتری از تجویز مپیواکائین مورد نیاز باشد. توصیه های دوز خاصی در دسترس نیست.

موارد منع مصرف

بی‌حس‌کننده‌های موضعی فقط باید توسط یک پزشک آموزش دیده در تشخیص و درمان مسمومیت با مسکن و مدیریت شرایط اضطراری جدی که ممکن است از تجویز بی‌حس‌کننده منطقه‌ای ناشی شود، تجویز شود. قبل از شروع تجویز دارو، لازم است از در دسترس بودن فوری اکسیژن، تجهیزات برای احیای قلبی ریوی، داروهای مناسب، پرسنل پشتیبانی برای درمان واکنش های سمی یا شرایط اضطراری. هرگونه تاخیر در ارائه صحیح مراقبت های اضطراریممکن است منجر به اسیدوز، ایست قلبی و احتمالاً مرگ شود.

از تجویز داخل وریدی یا داخل شریانی مپیواکائین باید اجتناب شود. تزریق اجباری داخل وریدی یا داخل شریانی ممکن است باعث ایست قلبی شود و نیاز به احیای طولانی مدت داشته باشد. برای جلوگیری از تجویز داخل عروقی مپیواکائین در طی اعمال بی حسی موضعی، آسپیراسیون باید قبل از تجویز بی حسی موضعی و پس از تعویض سوزن انجام شود. در طول تجویز اپیدورال، ابتدا باید یک دوز کنترل تجویز شود و وضعیت CNS و سمیت قلبی عروقی بیمار و همچنین علائم تجویز تصادفی داخل نخاعی بیمار کنترل شود.

برای بی حسی سر و گردن از جمله چشمی و بی حسی دندان، دوزهای کم بی حس کننده های موضعی می تواند باعث شود واکنش های نامطلوبمشابه سمیت سیستمیک مشاهده شده با تزریق تصادفی داخل عروقی دوزهای بالاتر.

چه زمانی بی حس کننده های موضعیبرای بلوک رتروبولبار در جراحی چشم استفاده می شود، فقدان حس قرنیه نباید به عنوان مبنایی برای تعیین اینکه آیا بیمار برای جراحی آماده است یا خیر. فقدان حس قرنیه معمولاً مقدم بر آکینزی قابل قبول بالینی عضلات خارجی چشم است.

تزریق اپیدورال و عصبی مپیواکائین در بیمارانی با ویژگی های زیر منع مصرف دارد: عفونت یا التهاب در محل تزریق، باکتریمی، ناهنجاری های پلاکتی، ترومبوسیتوپنی.<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

در بیماران مبتلا به افت فشار خون، هیپوولمی یا کم آبی، میاستنی گراویس، شوک یا بیماری قلبی باید با احتیاط از داروهای بی حس کننده موضعی استفاده شود. بیماران مبتلا به اختلال عملکرد قلب، به ویژه بلوک AV، ممکن است کمتر قادر به جبران تغییرات عملکردی مرتبط با رسانایی طولانی مدت AV (طولانی شدن فاصله QT) ناشی از بی حس کننده های موضعی باشند.

مپیواکائین در بیمارانی که دارای حساسیت مفرط شناخته شده به بی حس کننده های موضعی نوع آمید هستند، منع مصرف دارد. بیماران مسن، به ویژه آنهایی که درمان فشار خون بالا را دریافت می کنند، ممکن است در معرض خطر بیشتری از اثرات کاهش فشار خون مپیواکائین باشند.

هیچ مطالعه طولانی مدت حیوانی برای ارزیابی پتانسیل سرطان زایی و جهش زایی در محیط های باروری انجام نشده است. هیچ داده انسانی وجود ندارد که نشان دهد مپیواکائین جهش زا یا سرطان زا است.

• در بیماران مبتلا به حساسیت به داروهای بی حس کننده موضعی آمید یا هر جزء دیگر از فرمول دارو منع مصرف دارد.
• اختلالات جدی کبد: سیروز، بیماری پورفیرین. بیمارانی که این بلوک ها را دریافت می کنند باید سیستم های تهویه و گردش خون خود را به دقت تحت نظر داشته باشند و در این بیماران نباید از دوزهای توصیه شده بیشتر شود.
• برای بیماران مبتلا به میاستنی گراویس

اقدامات احتیاطی عمومی

• بیماران تحت بیهوشی باید غذا خوردن را تا زمانی که حس لب ها، گونه ها و زبان به طور کامل بازسازی شود به تاخیر بیاندازند.
• در بیماران اطفال، مسن و مبتلا به سوءتغذیه، دوز بیهوشی باید کاهش یابد
  دوزهای بالای دارو برای بیماران مبتلا به صرع ممنوع است
• در بیماران مبتلا به بیماری کبد به دلیل متابولیسم آمیدهای کبدی احتیاط کنید - این ممکن است باعث ایجاد کم خونی شود.
• هنگام استفاده از هر نوع بی حس کننده موضعی، تجهیزات اکسیژن و داروهای احیا باید برای استفاده فوری در دسترس باشد.
• از تزریق در ناحیه متورم یا عفونی باید اجتناب شود زیرا ممکن است PH را تغییر دهد و در نتیجه اثر بیهوشی را تغییر دهد.

مپیواکائین در دوران بارداری و شیردهی

انتقال قابل توجهی از مپیواکائین در جفت مادر وجود دارد و نسبت بین غلظت داروی جنینی و غلظت مادر تقریباً 0.7 است. اگرچه نوزادان توانایی بسیار محدودی برای متابولیسم مپیواکائین دارند، اما به نظر می رسد که می توانند این دارو را حذف کنند. ایمنی مپیواکائین هیدروکلراید در دوران شیردهی ناشناخته است. دارو باید با احتیاط تجویز شود!

مپیواکائین به سرعت از جفت عبور می کند و در صورت استفاده در بیهوشی اپیدورال، پاراسرویکال، دمی یا پودندال ممکن است باعث مسمومیت مادر، جنین یا نوزاد شود. مپیواکائین باید با احتیاط در زنان شیرده استفاده شود زیرا مشخص نیست که آیا مپیواکائین در شیر دفع می شود یا خیر.

واکنش های نامطلوب

مانند همه بی‌حس‌کننده‌های موضعی، مپیواکائین می‌تواند باعث ایجاد سمیت قابل توجهی در CNS و قلبی عروقی شود، به‌ویژه زمانی که غلظت‌های سرمی بالا به دست می‌آید. مسمومیت CNS در دوزهای پایین تر و در غلظت های کمتر پلاسما نسبت به موارد مرتبط با سمیت قلبی رخ می دهد. مسمومیت ناشی از CNS معمولاً با علائم تحریکی مانند بیقراری، اضطراب، عصبی بودن، گیجی، گیجی، سرگیجه، تاری دید، تهوع/استفراغ، لرزش و تشنج ظاهر می شود. متعاقباً، علائم افسردگی ممکن است رخ دهد، از جمله خواب آلودگی، بیهوشی، و افسردگی تنفسی (که ممکن است منجر به ایست تنفسی شود).

در برخی بیماران، علائم سمیت CNS ممکن است خفیف و کوتاه مدت باشد. تشنج‌ها را می‌توان با بنزودیازپین‌های داخل وریدی درمان کرد، اگرچه این کار باید با احتیاط انجام شود زیرا این عوامل همچنین مضعف CNS هستند.

اثرات قلبی بی حس کننده های موضعی به دلیل تداخل هدایت در میوکارد است. اثرات قلبی در دوزهای بسیار بالا مشاهده می شود و معمولاً پس از شروع سمیت CNS رخ می دهد. اثرات نامطلوب قلبی عروقی ناشی از مپیواکائین شامل افسردگی میوکارد، بلوک AV، طولانی شدن PR، طولانی شدن QT، فیبریلاسیون دهلیزی، برادی کاردی سینوسی، آریتمی قلبی، افت فشار خون، کلاپس قلبی عروقی و ایست قلبی است.

تشنج مادر و فروپاشی قلبی عروقی ممکن است به دنبال انسداد پاراسرویکال در اوایل بارداری (به عنوان مثال، بیهوشی برای سقط جنین انتخابی) به دلیل جذب سیستمیک سریع رخ دهد.

عوارض جانبی قلبی عروقی ناشی از تجویز مپیواکائین باید با اقدامات حمایتی فیزیولوژیکی عمومی مانند اکسیژن، تهویه کمکی و مایعات داخل وریدی کنترل شود.

ممکن است در محل تزریق احساس سوزش وجود داشته باشد. التهاب یا عفونت از قبل موجود، خطر ایجاد عوارض جانبی جدی پوستی را افزایش می دهد. بیماران باید از نظر واکنش های محل تزریق تحت نظر باشند.

واکنش های آلرژیک با بثورات، کهیر، تورم، خارش و غیره مشخص می شود. ممکن است ناشی از حساسیت به بی حسی موضعی یا متیپابن باشد که به عنوان نگهدارنده در برخی داروها استفاده می شود.

در طول بلوک های عصبی اپیدورال دمی یا کمری، نفوذ ناخواسته به فضای زیر عنکبوتیه ممکن است رخ دهد.

در حین زایمان و زایمان، بی حس کننده های موضعی می توانند درجات مختلفی از سمیت را در مادر، جنین و نوزاد ایجاد کنند. پتانسیل سمیت به روش انجام شده، نوع و مقدار داروی مصرفی و تکنیک تجویز مربوط می شود. ضربان قلب جنین دائماً کنترل می شود زیرا برادی کاردی جنین ممکن است رخ دهد و ممکن است با آتروز جنین همراه باشد. افت فشار خون مادر ممکن است ناشی از بی حسی منطقه ای باشد که ممکن است این مشکل را کاهش دهد.

اگرچه داروی بیهوشی بر توانایی رانندگی وسیله نقلیه تأثیر نمی گذارد، اما دندانپزشک باید تصمیم بگیرد که بیمار چه زمانی می تواند اتومبیل رانده شود.

نام تجاری

مپیواستزین

نام غیر اختصاصی بین المللی

مپیواکائین

فرم دوز

محلول تزریق زیر مخاطی در دندانپزشکی 3% 1.7 میلی لیتر

ترکیب

1 میلی لیتر محلول حاوی

ماده شیمیایی فعال- مپیواکائین هیدروکلراید 30 میلی گرم،

مواد کمکی:محلول هیدروکسید سدیم 9.0٪، کلرید سدیم، آب برای تزریق.

شرح

محلول بی رنگ، شفاف و غیر مادی.

گروه فارماکوتراپی

داروهای بیهوشی بی حس کننده های موضعی آمیدها مپیواکائین.

کد ATX N01BB03

خواص دارویی

فارماکوکینتیک

مپیواکائین هیدروکلراید به سرعت و به طور قابل توجهی جذب می شود. اتصال به پروتئین پلاسما 60-78 درصد و نیمه عمر آن حدود 2 ساعت است.

حجم توزیع 84 لیتر. فاصله از زمین - 0.78 لیتر در دقیقه.

عمدتاً در کبد تجزیه می شود ، محصولات متابولیک از طریق کلیه ها دفع می شوند.

فارماکودینامیک

Mepivastesin به عنوان یک بی حس کننده موضعی در دندانپزشکی استفاده می شود. با شروع سریع بیهوشی (1 تا 3 دقیقه پس از تزریق)، اثر ضد درد واضح و تحمل موضعی خوب مشخص می شود. مدت زمان عمل برای بیهوشی پالپ 20 تا 40 دقیقه و برای بیهوشی بافت نرم - از 45 تا 90 دقیقه است. MEPIVASTHEZIN یک بی حس کننده موضعی از نوع آمید با شروع سریع بیهوشی است که منجر به مهار برگشت پذیر حساسیت رشته های عصبی خودمختار، حسی و حرکتی می شود. مکانیسم اثر مسدود کردن کانال های سدیم دارای ولتاژ بر روی غشای فیبر عصبی است.

این دارو به راحتی از طریق غشای فیبر عصبی به آکسوپلاسم به عنوان پایه منتشر می شود. در داخل آکسون به یک فرم کاتیونی یونیزه (پروتون) تبدیل می شود و باعث بلوک کانال های سدیم می شود. به عنوان مثال، در مقادیر pH پایین، در شرایط التهاب، اثر دارو کاهش می یابد، زیرا تشکیل پایه بی حس کننده دشوار است.

موارد مصرف

بیهوشی انفیلتراسیون و هدایت در دندانپزشکی:

برای کشیدن دندان بدون عارضه

هنگام تهیه حفره ها و دندان های پوسیدگی برای تاج

دستورالعمل استفاده و دوز

در صورت امکان، کوچکترین حجم محلولی که بیهوشی مؤثر را تقویت می کند، باید تجویز شود.

برای بزرگسالان، به عنوان یک قاعده، دوز 1-4 میلی لیتر کافی است.

برای کودکان 4 سال و بالاتر با وزن بدن 20 تا 30 کیلوگرم، دوز 0.25-1 میلی لیتر کافی است. برای کودکان با وزن 30 - 45 کیلوگرم - 0.5-2 میلی لیتر. مقدار داروی تجویز شده باید بسته به سن و وزن بدن کودک و مدت زمان عمل تعیین شود. دوز متوسط ​​0.75 میلی گرم مپیواکائین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (0.025 میلی لیتر Mepivastasin / کیلوگرم وزن بدن) است.

سطوح پلاسمایی مپیواکائین ممکن است در بیماران مسن به دلیل کاهش فرآیندهای متابولیک و حجم کمتر توزیع دارو افزایش یابد.

خطر تجمع مپیواکائین با استفاده مکرر افزایش می یابد. اثر مشابهی را می توان در هنگام کاهش وضعیت عمومی بیمار و همچنین با اختلال شدید عملکرد کبد و کلیه مشاهده کرد. بنابراین، در تمام این موارد، دوز کمتری از دارو (حداقل مقدار برای بیهوشی کافی) توصیه می شود.

دوز Mepivastezin باید در بیماران مبتلا به آنژین صدری و آترواسکلروز کاهش یابد.

بزرگسالان:

برای بزرگسالان، حداکثر دوز 4 میلی گرم مپیواکائین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن و معادل 0.133 میلی لیتر مپیواستازین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن است. این بدان معناست که 300 میلی گرم مپیواکائین یا 10 میلی لیتر مپیواستزین برای بیماران با وزن 70 کیلوگرم کافی است.

کودکان 4 سال به بالا:

مقدار داروی تجویز شده باید بر اساس سن و وزن بدن کودک و مدت زمان عمل تعیین شود. از مقداری معادل 3 میلی گرم مپیواکائین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن تجاوز نکنید (1/0 میلی لیتر مپیواستازین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن).

این دارو برای تزریق به عنوان یک بی حس کننده موضعی برای اهداف دندانپزشکی در نظر گرفته شده است.

به منظور حذف احتمال تزریق داخل عروقی، همیشه لازم است از کنترل آسپیراسیون در دو برجستگی (با چرخش سوزن 180 درجه) استفاده شود، اگرچه نتیجه منفی آن همیشه تزریق داخل عروقی ناخواسته یا ناشناخته را رد نمی کند.

سرعت تزریق نباید از 0.5 میلی لیتر در 15 ثانیه تجاوز کند، یعنی 1 کارتریج در دقیقه.

از واکنش های سیستمیک عمده ناشی از تزریق تصادفی داخل عروقی در اکثر موارد می توان با استفاده از روش تجویز زیر جلوگیری کرد - پس از تزریق، 0.1 - 0.2 میلی لیتر را به آرامی تزریق کنید و بعد از 20-30 ثانیه بقیه محلول را به آرامی تزریق کنید.

کارتریج های باز شده نباید برای سایر بیماران استفاده شود.

مابقی باید منحل شود.

اثرات جانبی

به ندرت (>0.01%)

طعم فلزی در دهان

حالت تهوع، استفراغ

سر و صدا در گوش

سرگیجه

سردرد

عصبی بودن، اضطراب

هیجان، اضطراب

• تاری دید

  دوبینی

  احساس گرما، سرما یا بی حسی

  افزایش سرعت تنفس

  خواب آلودگی، گیجی، لرزش، انقباض عضلانی، تشنج تونیک-کلونیک، از دست دادن هوشیاری، کما و فلج تنفسی، ایست تنفسی

  تاکی پنه

  برادی پنه

• نارسایی قلبی عروقی

حملات قلبی عروقی شدید خود را به صورت زیر نشان می دهد:

کاهش فشار خون

اختلالات هدایت

تاکی کاردی

برادی کاردی

افت فشار خون

• ایست قلبی

بسیار به ندرت (<0,01 %)

واکنش های آلرژیک، از جمله بثورات پوستی، کهیر، واکنش های آنافیلاکتوئید، شوک آنافیلاکتیک، آنژیوادم، تب.

موارد منع مصرف

حساسیت به بی حس کننده های موضعی نوع آمید یا حساسیت به بی حس کننده های موضعی نوع آمید

هیپرترمی بدخیم

اختلالات شدید در انتقال تکانه های عصبی و هدایت قلبی (به عنوان مثال: بلوک AV درجه II و III، برادی کاردی شدید)، اختلال در هدایت AV که توسط ضربان ساز پشتیبانی نمی شود.

نارسایی قلبی جبران نشده

افت فشار خون شدید

صرع کنترل نشده پزشکی

پورفیریا

تزریق در ناحیه ملتهب

سن کودکان تا 4 سال.

تداخلات دارویی

مسدود کننده های بتا و مسدود کننده های کانال کلسیم، مهار هدایت و انقباض میوکارد را افزایش می دهند. اگر برای کاهش ترس بیمار از داروهای آرام بخش استفاده می شود، باید دوز داروی بی حس کننده را کاهش داد، زیرا داروی بی حس کننده مانند آرام بخش سیستم عصبی مرکزی را تحت فشار قرار می دهد.

در طول درمان با داروهای ضد انعقاد، خطر خونریزی افزایش می یابد (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

بیمارانی که داروهای ضد آریتمی دریافت می کنند ممکن است به دنبال استفاده از MEPIVASTHEZIN عوارض جانبی افزایشی داشته باشند.

هم افزایی سمی هنگام استفاده همراه با مسکن های مرکزی، آرام بخش ها، کلروفرم، اتر و سدیم تیوپنتال مشاهده می شود.

دستورالعمل های ویژه

فقط برای استفاده حرفه ای در مطب دندانپزشکی.

قبل از تزریق، لازم است آزمایش پوستی برای حساسیت به دارو انجام شود. در مورد مصرف همزمان سایر داروها باید یک سرگذشت به دست آورد. در صورت لزوم از بنزودیازپین ها برای پیش دارو استفاده کنید. دارو باید به آرامی تجویز شود. تجویز دوزهای پایین ممکن است باعث بیهوشی ناکافی و افزایش سطح دارو در خون در نتیجه تجمع دارو یا متابولیت های آن شود.

به ورزشکاران باید هشدار داده شود که این دارو حاوی یک ماده فعال است که ممکن است در حین کنترل دوپینگ نتیجه مثبت بدهد. از آنجایی که بی حس کننده های موضعی نوع آمید عمدتاً در کبد متابولیزه می شوند و از طریق کلیه ها دفع می شوند، دارو در بیماران مبتلا به بیماری های کبدی و کلیوی باید با احتیاط مصرف شود. در صورت نارسایی کبد، کاهش دوز مپیواکائین ضروری است. همچنین در موارد هیپوکسی، هیپرکالمی یا اسیدوز متابولیک دوز باید کاهش یابد. باید به بیمارانی که داروهای ضد انعقاد مصرف می کنند توجه بیشتری شود (مانیتورینگ INR).

خطر آسیب غیر عمدی به غشای مخاطی به دلیل گاز گرفتن لب، گونه یا زبان وجود دارد. باید به بیمار هشدار داد که در طول مدت بیهوشی از انجام حرکات جویدن خودداری کند. از تزریق و تزریق اشتباه در بافت عفونی یا ملتهب خودداری کنید (اثر بی حسی موضعی کاهش می یابد).

از تجویز تصادفی داخل عروقی باید اجتناب شود (به بخش "دوز و نحوه مصرف" مراجعه کنید).

این دارو در بیماران با سابقه صرع، دیابت و بیماری های قلبی عروقی باید با احتیاط مصرف شود، زیرا آنها توانایی کمتری برای جبران تغییرات عملکردی مرتبط با طولانی شدن هدایت شریانی وریدی ناشی از داروها دارند.

اقدامات پیشگیرانه

هر زمان که از بی حس کننده موضعی استفاده می شود، اقدامات دارویی/درمانی زیر باید در دسترس باشد:

داروهای ضد تشنج (داروهایی که برای درمان تشنج استفاده می شوند، مانند بنزودیازپین ها یا باربیتورات ها)، شل کننده های عضلانی، آتروپین، منقبض کننده عروق، اپی نفرین برای واکنش های حاد آلرژیک یا آنافیلاکتیک.

تجهیزات احیا (به ویژه منابع اکسیژن) برای تنفس مصنوعی در صورت لزوم.

بعد از هر بار تزریق بی حسی موضعی، پارامترهای قلبی عروقی و تنفسی (کفایت تنفس) و وضعیت هوشیاری بیمار را به دقت و به طور مداوم کنترل کنید. بی قراری، اضطراب، وزوز گوش، سرگیجه، تاری دید، لرزش، افسردگی یا خواب آلودگی اولین نشانه های مسمومیت CNS هستند (به بخش "مصرف بیش از حد" مراجعه کنید).

Mepivastezin باید با احتیاط شدید در موارد زیر استفاده شود:

اختلال عملکرد کلیوی شدید

بیماری های شدید کبدی

آنژین صدری

آترواسکلروز

کاهش قابل توجه در لخته شدن خون

در بیمارانی که داروهای ضد انعقاد (مانند هپارین) یا اسید استیل سالیسیلیک مصرف می کنند، تجویز تصادفی داخل عروقی در حین تزریق ممکن است احتمال خونریزی و خونریزی جدی را افزایش دهد (به بخش "تداخلات دارویی" مراجعه کنید).

دستورالعمل استفاده و دوز

بارداری و شیردهی

بارداری

مطالعات بالینی کافی در مورد استفاده از Mepivastezin در دوران بارداری وجود ندارد. مطالعات حیوانی بینش کافی در مورد اثرات استفاده در دوران بارداری، رشد جنین، زایمان و رشد پس از زایمان ارائه نکرده است.

Mepivastezin از سد جفت نفوذ می کند و در رحم به جنین می رسد.

هنگام استفاده از Mepivastezin در سه ماهه اول بارداری، احتمال خطر ناهنجاری ها را نمی توان رد کرد. در اوایل بارداری، Mepivastezin باید فقط در صورتی استفاده شود که دیگر داروهای بی حس کننده موضعی قابل استفاده نباشد.

دوره شیردهی

اطلاعات کافی در مورد دوزهای مپیواستزین در شیر مادر وجود ندارد. در صورت لزوم استفاده از آن در دوران شیردهی، شیردهی باید قطع شود و پس از 24 ساعت می توان آن را از سر گرفت.

ویژگی های اثر دارو بر توانایی رانندگی وسیله نقلیه یا مکانیسم های بالقوه خطرناک

در بیماران حساس، پس از تزریق Mepivastezin، ممکن است بدتر شدن موقت واکنش، به عنوان مثال، در هنگام ترافیک جاده‌ای رخ دهد. این سؤال که آیا بیمار مجاز به رانندگی وسیله نقلیه یا کار با مکانیسم های بالقوه خطرناک است، توسط پزشک به طور جداگانه در هر مورد خاص تصمیم می گیرد.

مصرف بیش از حد

علائم:ممکن است بلافاصله، با تزریق تصادفی داخل عروقی یا تحت شرایط جذب پاتولوژیک (به عنوان مثال: بافت ملتهب یا عروقی) و در دوره بعدی بروز کند و به صورت علائم اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی (طعم فلزی در دهان، تهوع، استفراغ، وزوز گوش، سرگیجه) ظاهر شود. ، بی قراری، اضطراب، افزایش تعداد تنفس، خواب آلودگی، گیجی، لرزش، انقباض عضلانی، تشنج تونیک-کلونیک، کما و فلج تنفسی) و/یا علائم عروقی (افت فشار خون، اختلالات هدایت، برادی کاردی، ایست قلبی).

رفتار:در صورت بروز عوارض جانبی، بلافاصله تجویز بی حس کننده موضعی را قطع کنید.

اقدامات عمومی اساسی

تشخیص (تنفس، گردش خون، هوشیاری)، حفظ/بازیابی عملکردهای حیاتی تنفس و گردش خون، تجویز اکسیژن، دسترسی داخل وریدی.

اقدامات ویژه

فشار خون بالا: بالاتنه بیمار را بالا ببرید و در صورت لزوم نیفدیپین زیر زبانی بدهید.

تشنج: بیمار را از کبودی‌های مرتبط، جراحات، در صورت لزوم، دیازپام وریدی محافظت کنید.

افت فشار خون: وضعیت افقی بدن بیمار، در صورت لزوم، تزریق داخل عروقی محلول های الکترولیت، فشار دهنده های عروقی (مثلاً اپی نفرین وریدی).

برادی کاردی: آتروپین IV.

شوک آنافیلاکتیک: با پزشک اورژانس تماس بگیرید. در همین حال، بیمار را در وضعیت افقی قرار دهید و قسمت پایین بدن را بالا بیاورید. انفوزیون فشرده محلول های الکترولیت، در صورت لزوم - اپی نفرین داخل وریدی، گلوکوکورتیکوئید داخل وریدی.

A. V. Kuzin

کاندیدای علوم پزشکی، جراح دندانپزشک موسسه دولتی فدرال "موسسه تحقیقات مرکزی زیرساخت ها و جراحی فک و صورت" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، پزشک مشاور در 3M ESPE در مورد مدیریت درد در دندانپزشکی

M. V. Stafeeva

دندانپزشک درمانگر، مطب خصوصی (مسکو)

V. V. Voronkova

کاندیدای علوم پزشکی، دندانپزشک-درمانگر، گروه دندانپزشکی درمانی، مرکز تشخیص بالینی، اولین دانشگاه دولتی پزشکی مسکو به نام. I. M. Sechenov" از وزارت بهداشت روسیه

اغلب در عمل بالینی نیاز به استفاده از بیهوشی های کوتاه اثر وجود دارد. بسیاری از روش های دندانپزشکی کم حجم وجود دارد که نیاز به تسکین درد دارند. استفاده از بی حس کننده های طولانی اثر کاملاً قانونی نیست، زیرا بیمار با بی حسی در ناحیه خاصی از حفره دهان به مدت 2 تا 6 ساعت دندانپزشک را ترک می کند.

با در نظر گرفتن بار کاری و اجتماعی بر روی بیمار، استفاده از بی حس کننده های کوتاه اثر توجیه می شود که می تواند مدت زمان بی حسی بافت نرم را به 30-45 دقیقه کاهش دهد. امروزه در دندانپزشکی، بی حس کننده های موضعی مبتنی بر مپیواکائین این الزامات را برآورده می کنند.

مپیواکائین تنها بی حس کننده آمیدی است که می تواند بدون افزودن یک تنگ کننده عروق استفاده شود. بیشتر داروهای بی حس کننده آمید (آرتیکائین، لیدوکائین) رگ های خونی را در محل تزریق گشاد می کنند که منجر به جذب سریع آنها در جریان خون می شود. این امر طول مدت اثر آنها را کوتاه می کند، به همین دلیل است که اشکال دارویی بیهوشی با اپی نفرین موجود است. در فدراسیون روسیه، لیدوکائین در آمپول های بدون مواد منقبض کننده عروق تولید می شود که قبل از استفاده نیاز به رقیق شدن آن با اپی نفرین دارد. با توجه به استانداردهای مدرن مدیریت درد در دندانپزشکی، تهیه محلول بی حسی موضعی توسط کارکنان، نقض تکنیک بیهوشی است. مپیواکائین 3 درصد دارای اثر گشادکننده عروق موضعی کمتری است که به آن اجازه می دهد تا به طور موثر برای بیهوشی دندان ها و بافت های نرم حفره دهان استفاده شود (جدول شماره 1).

مدت اثر بیهوشی های حاوی مپیواکائین (مپیواستزین) در نواحی جداگانه حفره دهان متفاوت است. این به دلیل برخی از ویژگی های عملکرد دارویی آن و ویژگی های آناتومی حفره دهان است. طبق دستورالعمل بی حس کننده موضعی، مدت زمان بیهوشی برای پالپ دندان به طور متوسط ​​45 دقیقه است، بیهوشی برای بافت های نرم - تا 90 دقیقه. این داده ها در نتیجه یک مطالعه تجربی در بیماران عملا سالم در حین بیهوشی دندان های تک ریشه، عمدتاً در فک بالا، به دست آمد. به طور طبیعی، چنین مطالعاتی منعکس کننده شرایط بالینی واقعی نیست که در آن دندانپزشک با پدیده های التهابی در بافت ها، درد مزمن نوروپاتیک و ویژگی های فردی آناتومی بیمار مواجه می شود. به گفته دانشمندان داخلی، مشخص شد که میانگین مدت زمان بیهوشی پالپ دندان هنگام استفاده از مپیواکائین 3٪ 20-25 دقیقه است و مدت زمان بیهوشی بافت نرم به حجم بیهوشی تجویز شده و تکنیک بیهوشی (نفوذ، هدایت) بستگی دارد. و 45-60 دقیقه است.

موضوع مهم سرعت شروع بی حسی موضعی است. بنابراین، هنگام استفاده از مپیواکائین 3٪، سرعت شروع بی حسی پالپ دندان 5-7 دقیقه است. درمان دندانپزشکی درمانی از دقیقه 5 تا 20 بعد از بیهوشی برای بیمار بی دردترین خواهد بود. درمان جراحی از دقیقه 7 تا 20 بعد از بی حسی موضعی بدون درد خواهد بود.

برخی از ویژگی های بیهوشی گروه های خاصی از دندان ها با مپیواکائین 3 درصد وجود دارد. مطالعات متعدد ثابت کرده اند که در تسکین درد دندان های تک ریشه بیشترین تاثیر را دارد. انسیزورهای فک بالا و پایین با بی حسی انفیلتراسیون با مپیواکائین 3 درصد در حجم 0.6 میلی لیتر بی حس می شوند. در این مورد، مهم است که توپوگرافی اپکس های ریشه دندان ها و بر این اساس، عمق پیشروی سوزن کارپول به داخل بافت را در نظر بگیرید. برای بیهوشی دندان نیش، پرمولر و مولر فک بالا، نویسندگان توصیه می کنند که یک انبار بیهوشی 0.8-1.2 میلی لیتر ایجاد کنید. پرمولرهای فک پایین به خوبی با مپیواکائین 3 درصد به بیهوشی پاسخ می دهند: بیهوشی زیر ذهنی با تغییرات مختلفی انجام می شود، جایی که یک انبار بیهوشی تا 0.8 میلی لیتر ایجاد می شود. پس از بیهوشی زیر ذهنی، اعمال فشار دیجیتال بر روی بافت های نرم بالای سوراخ ذهنی برای انتشار بهتر ماده بیهوشی مهم است. بی حسی انفیلتراسیون در ناحیه دندان های مولر فک پایین با مپیواکائین 3 درصد در مقایسه با آرتیکائین بی اثر است. بیهوشی دندان های آسیاب فک پایین با مپیواکائین 3% فقط در بیمارانی که موارد منع مصرف داروهای بیهوش کننده حاوی آرتیکاین با اپی نفرین را دارند توصیه می شود: در این موارد باید بی حسی فک پایین (7/1 میلی لیتر مپیواکائین 3%) انجام شود. نیش های فک پایین نیز در بیمارانی که موارد منع مصرف ذکر شده در بالا را دارند با بی حسی چانه یا فک پایین بی حس می کنند.

در نتیجه سالها تجربه در استفاده بالینی مپیواکائین، نشانه ها و توصیه های بالینی برای استفاده از آن ایجاد شده است. البته، مپیواکائین یک بیهوش کننده «هر روزه» نیست، با این حال، تعدادی از موارد بالینی وجود دارد که استفاده از آن مناسب ترین است.

بیماران مبتلا به بیماری های مزمن جسمی عمومی.اول از همه، استفاده از مپیواکائین در بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی عروقی و محدودیت در استفاده از منقبض کننده عروق توجیه پذیر است. اگر مداخله ای کم تروماتیک که کمتر از 20-25 دقیقه طول بکشد برنامه ریزی شده است، نشانه هایی برای استفاده از مپیواکائین 3٪ وجود دارد که بر پارامترهای همودینامیک بیمار (BP، HR) تأثیر نمی گذارد. اگر درمان یا مداخله طولانی‌مدت در ناحیه دندان‌های آسیاب فک پایین برنامه‌ریزی شده باشد، از نظر بالینی، استفاده از بی‌حس‌کننده‌های حاوی آرتیکائین با منقبض‌کننده عروق 1:200000 موجه است.

بیماران با سابقه آلرژی.گروهی از بیماران مبتلا به آسم برونشیال وجود دارند که در آنها استفاده از آرتیکائین همراه با منقبض کننده عروق به دلیل خطر ابتلا به وضعیت آسم به دلیل مواد نگهدارنده موجود در کارپول منع مصرف دارد. مپیواکائین حاوی مواد نگهدارنده (بی سولفیت سدیم) نیست، بنابراین می توان از آن برای مداخلات کوتاه مدت در این گروه از بیماران استفاده کرد. برای مداخلات طولانی تر در این گروه از بیماران، انجام درمان های دندانپزشکی در موسسات تخصصی با راهنمایی متخصص بیهوشی توصیه می شود. مپیواکائین را می توان در بیماران مبتلا به آلرژی چند ظرفیتی و افرادی که به یک بی حس کننده شناخته شده آلرژی دارند استفاده کرد. درمان سرپایی دندانپزشکی چنین بیمارانی پس از نتیجه گیری متخصص آلرژی در مورد تحمل دارو انجام می شود. با توجه به تجربه بالینی نویسندگان این مقاله، فراوانی تست های آلرژی مثبت برای مپیواکائین 3 درصد در مقایسه با سایر بی حس کننده های کارپول به طور قابل توجهی کمتر است.

که در دندانپزشکی درمانیمپیواکائین در درمان پوسیدگی های بدون عارضه استفاده می شود: پوسیدگی مینا، پوسیدگی عاج. توجه به این نکته ضروری است که مدت زمان لازم برای بیهوشی به مرحله آماده سازی بافت های سخت دندانی محدود می شود. پس از پوشاندن حفره تشکیل شده با مواد چسبنده، ترمیم بیشتر بدون درد خواهد بود. بر این اساس، هر گونه درمان تهاجمی برنامه ریزی شده نباید بیش از 15 دقیقه پس از شروع بیهوشی باشد. همچنین هنگام برنامه ریزی برای درمان باید اثربخشی کم مپیواکائین در بی حسی دندان نیش و مولر فک پایین با بی حسی انفیلتراسیون و با بی حسی داخل رباطی دندان های فک پایین را در نظر گرفت.

که در دندانپزشکی جراحیمپیواکائین برای مداخلات جراحی کوتاه مدت استفاده می شود. بیشترین اثربخشی در هنگام برداشتن دندان های مبتلا به پریودنتیت مزمن و در هنگام برداشتن دندان های دست نخورده برای اندیکاسیون های ارتودنسی مشاهده شد. نقش مپیواکائین در تسکین درد در طول پانسمان جراحی مهم است. اغلب، روش برداشتن بخیه، تغییر پوشش زخم در حفره دندان و تعویض پانسمان یدوفرم برای بیماران دردناک است. استفاده از بی حس کننده های طولانی اثر به دلیل بی حسی طولانی مدت بافت های نرم غیر قابل توجیه است که می تواند منجر به آسیب به خود محل جراحی در هنگام غذا خوردن شود. در این موارد از بی حسی انفیلتراسیون در حجم 0.2-0.4 میلی لیتر مپیواکائین 3% استفاده می شود و برای پانسمان پس از مداخلات جراحی گسترده (سیستکتومی، برش ساختارهای بافت نرم، برداشتن دندان مولر سوم نهفته)، بی حسی هدایتی انجام می شود. استفاده از مپیواکائین در طول پانسمان های جراحی سرپایی می تواند ناراحتی و استرس بیمار را کاهش دهد.

دندانپزشکی کودکان.بیهوشی های کوتاه اثر زمانی که در دندانپزشکی اطفال استفاده می شوند خود را به خوبی ثابت کرده اند. هنگام استفاده از مپیواکائین، در هنگام انجام بی حسی موضعی در کودکان، دوز این دارو باید در نظر گرفته شود. مپیواکائین نسبت به آرتیکائین برای سیستم عصبی مرکزی سمی تر است زیرا به سرعت در جریان خون جذب می شود. همچنین کلیرانس مپیواکائین برای چندین ساعت بیشتر از کلیرانس آرتیکائین است. حداکثر دوز 3% مپیواکائین 4 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن برای کودک بالای 4 سال است (جدول شماره 2). با این حال، در دندانپزشکی کودکان هیچ نشانه ای برای استفاده از چنین حجم بالایی از بیهوشی وجود ندارد. با توجه به استانداردهای ایمنی مدرن، دوز 3٪ مپیواکائین تجویز می شود نباید از نصف حداکثر دوز تجاوز کندبرای تمام درمان های دندانپزشکی با این استفاده، موارد مصرف بیش از حد بی حسی موضعی (ضعف، خواب آلودگی، سردرد) در عمل کودکان حذف می شود.

هنگام استفاده از مپیواکائین، موارد آسیب به خود بافت های نرم حفره دهان توسط کودک پس از درمان در دندانپزشک عملاً حذف می شود. طبق آمار، حداکثر 25 تا 35 درصد از کودکان پیش دبستانی پس از درمان دندان های پایین به لب پایین آسیب می رسانند و در بیشتر موارد این امر با استفاده از داروهای بی حس کننده طولانی اثر مبتنی بر آرتیکائین همراه با تنگ کننده عروق همراه است. بی‌حس‌کننده‌های موضعی کوتاه‌اثر را می‌توان برای مهر و موم کردن فیشرهای دندانی، درمان اشکال اولیه پوسیدگی و برداشتن دندان‌های موقت استفاده کرد. استفاده از مپیواکائین در کودکان مبتلا به آلرژی چند ظرفیتی و آسم برونش به ویژه توجیه می شود، زیرا این دارو حاوی مواد نگهدارنده (EDTA، بی سولفیت سدیم) نیست.

بارداری و شیردهی.مپیواکائین را می توان با خیال راحت در زنان باردار در حین پاکسازی روتین حفره دهان در دندانپزشک با توجه به موارد ذکر شده در بالا استفاده کرد. در اغلب موارد، مپیواکائین 3% برای مداخلات کوتاه مدت و کم تهاجمی تا 20 دقیقه استفاده می شود. سه ماهه دوم بارداری برای درمان مناسب ترین است.

مپیواکائین را می توان در زنان شیرده استفاده کرد. البته به بیمار توصیه می شود تا 12-10 ساعت بعد از بیهوشی با مپیواکائین 3 درصد و تا 2 ساعت بعد از بیهوشی با آرتیکائین 4 درصد با اپی نفرین از تغذیه کودک خودداری کند که اثر داروی بیهوشی بر روی کودک کاملا از بین می رود.

نتیجه گیری

بنابراین بیهوشی های حاوی مپیواکائین (Mepivastezin) کاربرد خود را در زمینه های مختلف دندانپزشکی پیدا کرده اند. برای گروه خاصی از بیماران، این بی حس کننده ها تنها داروهای بی حسی موضعی به دلیل ویژگی های جسمی عمومی هستند. به عنوان یک بی حس کننده کوتاه اثر، این دارو می تواند به خوبی برای مداخلات کوتاه مدت کم تهاجمی استفاده شود.

جدول شماره 1. ویژگی های استفاده بالینی از مپیواکائین 3% (Mepivastezin)

جدول شماره 2. دوز مپیواکائین 3% بر اساس وزن بیمار (بزرگسال/کودک)

وزن	Mg	Ml	کارپول ها
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
مپیواکائین 3% بدون تنگ کننده عروق. حداکثر دوز 4.4 mg/kg; محلول 3٪ در 1 کارپول 1.8 میلی لیتر (54 میلی گرم)

بی حس کننده موضعی با مدت اثر متوسط ​​گروه آمید. با کاهش نفوذپذیری غشاهای عصبی به یون های سدیم، باعث بلوک برگشت پذیر هدایت عصبی می شود. در مقایسه با لیدوکائین، مپیواکائین باعث اتساع عروق کمتری می شود و شروع سریعتر و مدت اثر طولانی تری دارد.
جذب سیستمیک مپیواکائین به دوز، غلظت، مسیر تجویز، درجه عروقی شدن بافت و درجه اتساع عروق بستگی دارد. هنگام بی حس کردن دندان های فک بالا و پایین، اثر به ترتیب پس از 0.5-2 و 1-4 دقیقه ایجاد می شود. بیهوشی پالپ دندان 10-17 دقیقه طول می کشد، بیهوشی بافت نرم در بزرگسالان 60-100 دقیقه طول می کشد. با تجویز اپیدورال، اثر مپیواکائین پس از 7-15 دقیقه ایجاد می شود، مدت اثر 115-150 دقیقه است.
در تمام بافت ها توزیع شده، حداکثر غلظت در اندام های دارای پرفیوژن خوب از جمله کبد، ریه ها، قلب و مغز ایجاد می شود. مپیواکائین به سرعت در کبد متابولیسم می شود و با هیدروکسیلاسیون و N-demethylation غیرفعال می شود. سه متابولیت غیرفعال شناخته شده است: دو مشتق فنلی که به شکل مزدوج های گلوکورونیک دفع می شوند و 2،6 اینچ پیپکولوکیلید. تقریباً 50٪ از پپیواکائین در صفرا به عنوان متابولیت دفع می شود و تحت گردش خون روده ای و سپس دفع کلیوی قرار می گیرد. فقط 5-10٪ بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود. مقدار معینی از دارو در ریه ها متابولیزه می شود. متابولیسم مپیواکائین در نوزادان محدود است. نیمه عمر در بزرگسالان 1.9-3.2 ساعت و در نوزادان 8.7-9 ساعت است. از طریق انتشار غیرفعال به جفت نفوذ می کند.

موارد مصرف داروی Mepivacaine

انسداد عصب انفیلتراسیون و ترانس تراشه، محیطی، سمپاتیک، منطقه ای (روش Beers) و انسداد عصب اپیدورال برای مداخلات جراحی و دندانی. برای تجویز زیر عنکبوتیه توصیه نمی شود.

استفاده از داروی مپیواکائین

بیهوشی انفیلتراسیون:
بزرگسالان: حداکثر 40 میلی لیتر محلول 1٪ (400 میلی گرم) یا 80 میلی لیتر محلول 0.5٪ (400 میلی گرم) در دوزهای منقسم در 90 دقیقه.
برای انسداد اعصاب گردنی، شبکه بازویی، اعصاب بین دنده ای:
بزرگسالان - 5-40 میلی لیتر محلول 1٪ (50-400 میلی گرم) یا 5-20 میلی لیتر محلول 2٪ (100-400 میلی گرم).
بلوک پاراسرویکال:
بزرگسالان: حداکثر 10 میلی لیتر محلول 1٪ در هر طرف. به آرامی با فاصله 5 دقیقه بین تزریق در طرف دیگر تزریق کنید.
بلوک عصبی محیطی:
بزرگسالان: 1-5 میلی لیتر محلول 1-2٪ (100-100 میلی گرم) یا 1.8 میلی لیتر محلول 3٪ (54 میلی گرم).
بیهوشی انفیلتراسیون در دندانپزشکی:بزرگسالان - 1.8 میلی لیتر محلول 3٪ (54 میلی گرم). انفیلتراسیون به آرامی با آسپیراسیون مکرر انجام می شود. در بزرگسالان معمولاً 9 میلی لیتر (270 میلی گرم) محلول 3 درصد برای بیهوشی کل حفره دهان کافی است. دوز کل نباید بیش از 400 میلی گرم باشد.
کودکان: 1.8 میلی لیتر محلول 3 درصد (54 میلی گرم). انفیلتراسیون به آرامی با آسپیراسیون مکرر انجام می شود. حداکثر دوز نباید از 9 میلی لیتر (270 میلی گرم) محلول 3 درصد تجاوز کند.
بی حسی اپیدورال یا دمی:
بزرگسالان - 15-30 میلی لیتر محلول 1٪ (150-300 میلی گرم)، 10-25 میلی لیتر محلول 1.5٪ (150-375 میلی گرم) یا 10-20 میلی لیتر محلول 2٪ (200-400 میلی گرم).
حداکثر دوز:
بزرگسالان: 400 میلی گرم به عنوان یک دوز واحد برای تجویز منطقه ای. حداکثر دوز روزانه 1000 میلی گرم است.
کودکان: 5-6 میلی گرم بر کیلوگرم. برای کودکان زیر 3 سال یا با وزن کمتر از 13.6 کیلوگرم، محلول های مپیواکائین در غلظت های تا 2٪ استفاده می شود.

موارد منع مصرف داروی مپیواکائین

حساسیت به بی حس کننده های موضعی آمید، انعقاد، استفاده همزمان از داروهای ضد انعقاد، ترومبوسیتوپنی، عفونت، سپسیس، شوک. موارد منع نسبی مسدود کردن AV، افزایش مدت زمان است Q-Tبیماری های شدید قلبی و کبدی، اکلامپسی، کم آبی، افت فشار خون شریانی، میاستنی گراویس، بارداری و شیردهی.

عوارض جانبی داروی مپیواکائین

تهوع، استفراغ، افت فشار خون، سرگیجه، سردرد، بی قراری، برادی کاردی سینوسی، فیبریلاسیون دهلیزی، طولانی شدن P-Rو Q-Tبلوک AV، ایست قلبی، افسردگی تنفسی، سرکوب انقباضات رحمی، اسیدوز و برادی کاردی جنین، واکنش های محل تزریق، واکنش های آنافیلاکتیک، خارش، راش، کهیر، لرزش، تشنج، بی اختیاری ادراری.

دستورالعمل های ویژه برای استفاده از دارو Mepivacaine

تجویز IV، IV و داخل نخاعی مپیواکائین ممنوع است.

تداخلات دارویی مپیواکائین

بی حس کننده های موضعی (به ویژه زمانی که در دوزهای زیاد تجویز می شوند) ممکن است در مقایسه با مهارکننده های کولین استراز اثر آنتاگونیستی بر انتقال عصبی عضلانی داشته باشند.
استفاده از بی حس کننده های موضعی با مسدود کننده های گانگلیون ممکن است خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی و برادی کاردی را افزایش دهد.
بیمارانی که همزمان با داروهای بی حس کننده موضعی از مهارکننده های MAO استفاده می کنند، خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی افزایش می یابد.
بی‌حس‌کننده‌های موضعی ممکن است در بیمارانی که از داروهای ضد فشار خون و نیترات‌های آلی استفاده می‌کنند، اثر کاهش دهنده فشار خون داشته باشند.

لیست داروخانه هایی که می توانید Mepivacaine را خریداری کنید:

• سن پترزبورگ