سرب avr. ECG طبیعی در لیدهای تک قطبی

علیرغم پیشرفت پیشرونده روش های تشخیص پزشکی، الکتروکاردیوگرافی بیشترین تقاضا را دارد. این روش به شما امکان می دهد تا به سرعت و با دقت نارسایی قلبی و علت آنها را تعیین کنید. معاینه در دسترس، بدون درد و غیر تهاجمی است. نتایج بلافاصله رمزگشایی می شوند، متخصص قلب می تواند به طور قابل اعتماد بیماری را تشخیص دهد و به سرعت درمان صحیح را تجویز کند.

روش ECG و علائم روی نمودار

به دلیل انقباض و شل شدن عضله قلب، تکانه های الکتریکی تولید می شود. این یک میدان الکتریکی ایجاد می کند که کل بدن (از جمله پاها و بازوها) را می پوشاند. عضله قلب در حین کار خود پتانسیل های الکتریکی با قطب های مثبت و منفی تولید می کند. اختلاف پتانسیل بین دو الکترود میدان الکتریکی قلب در لیدها ثبت می شود.

بنابراین، لیدهای ECG نموداری از محل نقاط مزدوج بدن هستند که پتانسیل های متفاوتی دارند. یک الکتروکاردیوگراف سیگنال های دریافتی را در یک بازه زمانی مشخص ثبت می کند و آنها را به یک نمودار بصری روی کاغذ تبدیل می کند. محدوده زمانی روی خط افقی نمودار و عمق و فرکانس تبدیل (تغییر) پالس ها روی خط عمودی ثبت می شود.

جهت جریان به الکترود فعال یک موج مثبت را ثابت می کند و حذف جریان یک موج منفی را ثابت می کند. در تصویر گرافیکی، دندان ها با زوایای تیز در بالا (به اضافه دندان) و زیر (منهای دندان) نشان داده شده اند. دندان های خیلی بلند نشان دهنده آسیب شناسی در یک یا قسمت دیگر قلب است.

نام گذاری ها و شاخص های دندان ها:

• موج T نشانگر مرحله بهبودی است بافت ماهیچه ایبطن های قلب بین انقباضات لایه عضلانی میانی قلب (میوکارد)؛
• موج P سطح دپلاریزاسیون (تحریک) دهلیزها را نشان می دهد.
• Q، R، S - این دندان ها تحریک بطن های قلب را نشان می دهند (حالت برانگیخته).
• موج U چرخه بازیابی نواحی دوردست بطن قلب را منعکس می کند.

فاصله بین دندان های واقع در مجاورت یکدیگر یک قطعه را تشکیل می دهد (بخش ها به عنوان ST، QRST، TP تعیین می شوند). اتصال یک قطعه و یک دندان فاصله عبور ضربه است.

اطلاعات بیشتر در مورد سرنخ ها

برای تشخیص دقیق، تفاوت در نشانگرهای الکترودها (پتانسیل الکتریکی سرب) متصل به بدن بیمار ثبت می شود. در عمل مدرن قلب، 12 سرنخ پذیرفته شده است:

• استاندارد - سه لید؛
• تقویت شده - سه؛
• سینه - شش.

تشخیص فقط توسط متخصصانی انجام می شود که شرایط لازم را دریافت کرده اند

لیدهای استاندارد یا دوقطبی با اختلاف پتانسیل ناشی از الکترودهای ثابت در نواحی زیر از بدن بیمار ثابت می شوند:

• دست چپ - الکترود "+"، راست - منهای (نخستین - I)؛
• پای چپ- سنسور "+"، دست راست - منهای (سرنخ دوم - II)؛
• پای چپ - به علاوه، بازوی چپ - منهای (سرب سوم - III).

الکترودهای سرنخ های استاندارد با گیره هایی در قسمت پایینی اندام ها محکم می شوند. هادی بین پوست و حسگرها دستمال مرطوبی است که با محلول نمکی یا ژل پزشکی درمان شده است. یک الکترود کمکی جداگانه نصب شده روی پای راست عملکرد زمین را انجام می دهد. سرنخ های تقویت شده یا تک قطبی، با توجه به روش تثبیت روی بدنه، با نمونه های استاندارد یکسان هستند.

الکترود که تغییرات در اختلاف پتانسیل بین اندام ها و صفر الکتریکی را ثبت می کند، در نمودار دارای علامت "V" است. بازوهای چپ و راست "L" و "R" تعیین می شوند (از انگلیسی "چپ" ، "راست") ، پا با حرف "F" (پا) مطابقت دارد. بنابراین محل اتصال الکترود به بدنه در تصویر گرافیکی به صورت aVL, aVR, aVF تعیین می شود. آنها پتانسیل اندام هایی را که به آنها متصل شده اند ثبت می کنند.

الکترودهای تقویت شده برای رمزگشایی راحت کاردیوگرام ضروری هستند، زیرا بدون آنها امواج روی نمودار ضعیف بیان می شوند.

سربهای استاندارد دوقطبی و تقویت شده تک قطبی تشکیل یک سیستم مختصات 6 محوری را تعیین می کنند. زاویه بین لیدهای استاندارد 60 درجه و زاویه بین لیدهای استاندارد و تقویت شده مجاور 30 ​​درجه است. مرکز الکتریکی قلب محورها را به دو نیم می کند. محور منفی به سمت الکترود منفی و محور مثبت به ترتیب به سمت الکترود مثبت هدایت می شود.

لیدهای قفسه سینه ECG توسط حسگرهای تک قطبی متصل به پوست قفسه سینه با استفاده از شش کاپ مکنده که با نوار متصل شده اند، ثبت می شوند. آن‌ها تکانه‌هایی را از محیط میدان قلب، که به همان اندازه پتانسیل الکترودهای روی اندام‌ها است، ثبت می‌کنند. روی یک نمودار کاغذی، لیدهای قفسه سینه با شماره سریال "V" مشخص می شوند.

معاینه قلب طبق یک الگوریتم خاص انجام می شود، بنابراین سیستم استاندارد برای نصب الکترود در ناحیه قفسه سینه قابل تغییر نیست:

• در ناحیه چهارمین فضای آناتومیکی بین دنده ها در سمت راست جناغ - V1. در همان بخش، فقط در سمت چپ - V2؛
• اتصال خطی که از وسط ترقوه و پنجمین فضای بین دنده ای می آید - V4.
• سرب V3 در همان فاصله از V2 و V4 قرار دارد.
• اتصال خط زیر بغل قدامی در سمت چپ و پنجمین فضای بین دنده ای - V5.
• تقاطع قسمت میانی سمت چپ خط زیر بغل و فضای ششم بین دنده ها - V6.

هنگامی که تشخیص مشکل است، هنگامی که رمزگشایی شش شاخص اصلی تصویر عینی از بیماری ارائه نمی کند، از الکترودهای اضافی استفاده می شود.

هر لید روی قفسه سینه با یک محور به مرکز الکتریکی قلب متصل است. در این حالت، زاویه موقعیت V1–V5 و زاویه V2–V6 برابر با 90 درجه است. تصویر بالینی قلب را می توان با استفاده از 9 شاخه توسط دستگاه قلب و عروق ثبت کرد. سه لید تک قطبی به شش لید معمولی اضافه می شود:

• V7 - در محل اتصال 5 فضای بین دنده ای و خط خلفی زیر بغل.
• V8 - همان ناحیه بین دنده ای، اما در خط وسط زیر بغل.
• V9 ناحیه paravertebral است که به موازات V7 و V8 به صورت افقی است.

بخش های قلب و سرنخ های مسئول آنها

هر یک از شش لید اصلی یک یا قسمت دیگر از عضله قلب را نشان می دهد:

• لیدهای استاندارد I و II به ترتیب دیواره های قدامی و خلفی قلب هستند. کلیت آنها منعکس کننده سرب استاندارد III است.
• aVR - دیواره جانبی قلب در سمت راست.
• aVL - دیواره جانبی قلب قدامی به سمت چپ.
• aVF - دیواره تحتانی خلفی قلب.
• V1 و V2 - بطن راست.
• VZ - سپتوم بین دو بطن.
• V4 - بخش فوقانی قلب؛
• V5 - دیواره جانبی بطن چپ در جلو؛
• V6 - بطن چپ.

بنابراین، رمزگشایی الکتروکاردیوگرام ساده شده است. نارسایی در هر شاخه فردی آسیب شناسی ناحیه خاصی از قلب را مشخص می کند.

نوار قلب توسط Sky

در روش Sky ECG استفاده از سه الکترود معمول است. حسگرهای قرمز و زرد در پنجمین فضای بین دنده ای ثابت هستند. قرمز در سمت راست قفسه سینه، زرد در پشت خط زیر بغل. الکترود سبز رنگ در خط وسط استخوان ترقوه قرار دارد. اغلب، نوار قلب مطابق با Sky برای تشخیص نکروز دیواره خلفی قلب (سکته قلبی قاعده ای خلفی)، و برای نظارت بر وضعیت عضلات قلب در ورزشکاران حرفه ای استفاده می شود.

آرایش شماتیک بطن ها و دهلیزها، بر اساس محل قرارگیری الکترودها

شاخص های استاندارد پارامترهای اصلی ECG

ترتیب زیر دندان ها در لیدها به عنوان شاخص ECG طبیعی در نظر گرفته می شود:

• فاصله مساوی بین دندان های R؛
• موج P همیشه مثبت است (ممکن است در لیدهای III، V1، aVL وجود نداشته باشد).
• فاصله افقی بین موج P و موج Q بیش از 0.2 ثانیه نیست.
• امواج S و R در همه لیدها وجود دارد.
• موج Q - منحصراً منفی.
• موج T مثبت است و همیشه بعد از QRS نشان داده می شود.

نوار قلب به صورت سرپایی، در بیمارستان و در خانه گرفته می شود. نتایج توسط یک متخصص قلب یا درمانگر رمزگشایی می شود. اگر شاخص های به دست آمده با هنجار تعیین شده مطابقت نداشته باشد، بیمار در بیمارستان بستری می شود یا دارو تجویز می شود.

از این مقاله در مورد چنین روش تشخیصی مانند ECG قلب - چه چیزی است و چه چیزی را نشان می دهد، خواهید آموخت. الکتروکاردیوگرام چگونه ثبت می‌شود و چه کسی می‌تواند با دقت بیشتری آن را رمزگشایی کند. شما همچنین یاد خواهید گرفت که چگونه به طور مستقل علائم ECG طبیعی و بیماری های اصلی قلبی را که می توان با استفاده از این روش تشخیص داد، تعیین کرد.

تاریخ انتشار مقاله: 1396/03/02

تاریخ به روز رسانی مقاله: 1398/05/29

ECG (الکتروکاردیوگرام) چیست؟ این یکی از ساده ترین، در دسترس ترین و آموزنده ترین روش ها برای تشخیص بیماری قلبی است. این بر اساس ضبط تکانه های الکتریکی ناشی از قلب و ثبت گرافیکی آنها به شکل دندان روی یک فیلم کاغذی خاص است.

بر اساس این داده ها، نه تنها می توان فعالیت الکتریکی قلب، بلکه ساختار میوکارد را نیز قضاوت کرد. این بدان معنی است که با استفاده از نوار قلب می توانید بسیاری از موارد را تشخیص دهید بیماری های مختلفقلبها. بنابراین، تفسیر مستقل ECG توسط فردی که دانش پزشکی خاصی ندارد غیرممکن است.

تنها کاری که یک فرد معمولی می تواند انجام دهد این است که به طور تقریبی پارامترهای فردی الکتروکاردیوگرام را ارزیابی کند، اینکه آیا آنها با هنجار مطابقت دارند و چه آسیب شناسی ممکن است نشان دهند. اما نتیجه گیری نهایی بر اساس نتیجه گیری ECG فقط می تواند توسط یک متخصص واجد شرایط - یک متخصص قلب و عروق و همچنین یک درمانگر یا پزشک خانواده انجام شود.

اصل روش

فعالیت انقباضی و عملکرد قلب به این دلیل امکان پذیر است که تکانه های الکتریکی (تخلیه) خود به خودی به طور منظم در آن رخ می دهد. به طور معمول، منبع آنها در بالاترین قسمت اندام (در گره سینوسی، واقع در نزدیکی دهلیز راست) قرار دارد. هدف هر تکانه این است که در طول مسیرهای عصبی در تمام قسمت های میوکارد حرکت کند و باعث انقباض آنها شود. هنگامی که یک ضربه ایجاد می شود و از میوکارد دهلیزها و سپس بطن ها عبور می کند، انقباض متناوب آنها رخ می دهد - سیستول. در دوره ای که هیچ تکانه ای وجود ندارد، قلب آرام می شود - دیاستول.

تشخیص ECG (الکتروکاردیوگرافی) بر اساس ثبت تکانه های الکتریکی ناشی از قلب است. برای این منظور، از یک دستگاه ویژه - الکتروکاردیوگراف استفاده می شود. اصل عملکرد آن این است که بر روی سطح بدن تفاوت پتانسیل های بیوالکتریک (تخلیه) را که در قسمت های مختلف قلب در لحظه انقباض (در سیستول) و آرامش (در دیاستول) رخ می دهد، به تصویر بکشد. تمامی این فرآیندها بر روی کاغذ مخصوص حساس به حرارت به صورت نموداری متشکل از دندانه های نوک تیز یا نیمکره ای و خطوط افقی به صورت فاصله بین آنها ثبت می شود.

چه چیز دیگری در مورد الکتروکاردیوگرافی مهم است

تخلیه الکتریکی قلب نه تنها از این اندام عبور می کند. از آنجایی که بدن رسانایی الکتریکی خوبی دارد، قدرت تکانه های هیجان انگیز قلبی برای عبور از تمام بافت های بدن کافی است. آنها به بهترین وجه به قفسه سینه در ناحیه و همچنین در اندام فوقانی و تحتانی پخش می شوند. این ویژگی اساس ECG است و توضیح می دهد که چیست.

برای ثبت فعالیت الکتریکی قلب، لازم است یک الکترود الکتروکاردیوگراف بر روی بازوها و پاها و همچنین در سطح قدامی جانبی نیمه چپ قفسه سینه ثابت شود. این به شما امکان می دهد تمام جهات تکانه های الکتریکی را که در سراسر بدن منتشر می شوند، ضبط کنید. مسیرهای ترشحات بین نواحی انقباض و شل شدن میوکارد را لیدهای قلبی می نامند و در کاردیوگرام به صورت زیر مشخص می شوند:

1. سرنخ های استاندارد:

• اول من؛
• II – دوم؛
• Ш – سوم؛
• AVL (آنالوگ اول)؛
• AVF (آنالوگ سوم)؛
• AVR (انعکاس همه لیدها).

لیدهای قفسه سینه (نقاط مختلف در سمت چپ قفسه سینه، واقع در ناحیه قلب):

اهمیت لیدها در این است که هر یک از آنها عبور یک تکانه الکتریکی را از ناحیه خاصی از قلب ثبت می کنند. با تشکر از این، شما می توانید اطلاعاتی در مورد:

• قلب چگونه در آن قرار دارد قفسه سینه(محور الکتریکی قلب که با محور تشریحی منطبق است).
• ساختار، ضخامت و ماهیت گردش خون میوکارد دهلیزها و بطن ها چیست؟
• تکانه ها چقدر به طور منظم در گره سینوسی ایجاد می شوند و آیا وقفه وجود دارد؟
• آیا تمام تکانه ها در مسیرهای سیستم هدایت انجام می شوند و آیا موانعی در مسیر آنها وجود دارد؟

الکتروکاردیوگرام از چه چیزی تشکیل شده است؟

اگر قلب ساختار تمام بخش هایش یکسان بود، تکانه های عصبی در همان زمان از آنها عبور می کردند. در نتیجه، در نوار قلب، هر تخلیه الکتریکی تنها مربوط به یک دندان است که منعکس کننده انقباض است. دوره بین انقباضات (تکانه ها) در EGC شبیه یک خط افقی یکنواخت است که به آن ایزولین می گویند.

قلب انسان از دو نیمه راست و چپ تشکیل شده است که قسمت فوقانی آن دهلیز و قسمت تحتانی آن بطن است. از آنجایی که آنها اندازه ها، ضخامت های متفاوتی دارند و توسط پارتیشن ها از هم جدا می شوند، ضربه هیجان انگیز با سرعت های متفاوتی از آنها عبور می کند. بنابراین امواج مختلف مربوط به قسمت خاصی از قلب در نوار قلب ثبت می شود.

معنی دندان چیست؟

توالی انتشار تحریک سیستولیک قلب به شرح زیر است:

1. منشا تخلیه های پالس الکتریکی در گره سینوسی رخ می دهد. از آنجایی که نزدیک به دهلیز راست قرار دارد، این بخش است که ابتدا منقبض می شود. با کمی تاخیر، تقریباً به طور همزمان، دهلیز چپ منقبض می شود. در نوار قلب، چنین لحظه ای توسط موج P منعکس می شود، به همین دلیل به آن دهلیزی می گویند. رو به بالا است.
2. از دهلیزها، ترشحات از طریق گره دهلیزی بطنی (مجموعه ای از سلول های عصبی میوکارد اصلاح شده) به بطن ها می رود. آنها هدایت الکتریکی خوبی دارند، بنابراین تاخیر در گره به طور معمول رخ نمی دهد. این در ECG به عنوان فاصله P-Q نمایش داده می شود - یک خط افقی بین دندان های مربوطه.
3. تحریک بطن ها. این قسمت از قلب ضخیم‌ترین میوکارد را دارد، بنابراین موج الکتریکی طولانی‌تر از دهلیزها از میان آنها عبور می‌کند. در نتیجه، بالاترین موج در ECG - R (بطنی)، رو به بالا ظاهر می شود. ممکن است قبل از آن یک موج Q کوچک وجود داشته باشد که راس آن در جهت مخالف قرار دارد.
4. پس از اتمام سیستول بطنی، میوکارد شروع به شل شدن و بازیابی پتانسیل های انرژی می کند. در ECG به نظر می رسد یک موج S (رو به پایین) - فقدان کامل تحریک پذیری. پس از آن یک موج T کوچک، رو به بالا، با یک خط افقی کوتاه - بخش S-T می آید. آنها نشان می دهند که میوکارد به طور کامل بهبود یافته و آماده انقباض مجدد است.

از آنجایی که هر الکترود متصل به اندام‌ها و قفسه سینه (سرب) مربوط به قسمت خاصی از قلب است، دندان‌های مشابه در لیدهای مختلف متفاوت به نظر می‌رسند - در برخی برجسته‌تر و در برخی دیگر کمتر دیده می‌شوند.

نحوه رمزگشایی کاردیوگرام

تفسیر متوالی ECG در بزرگسالان و کودکان شامل اندازه گیری اندازه، طول امواج و فواصل، ارزیابی شکل و جهت آنها است. اقدامات شما با رمزگشایی باید به شرح زیر باشد:

• کاغذ را با نوار قلب ضبط شده باز کنید. می تواند باریک (حدود 10 سانتی متر) یا پهن (حدود 20 سانتی متر) باشد. چندین خط ناهموار را خواهید دید که به صورت افقی و به موازات یکدیگر اجرا می شوند. پس از یک فاصله کوتاه که در آن دندان وجود ندارد، پس از قطع ضبط (1-2 سانتی متر)، خط با چندین مجتمع دندان دوباره شروع می شود. هر یک از این نمودارها یک لید را نشان می دهد، بنابراین قبل از آن مشخص می شود که کدام لید است (به عنوان مثال، I، II، III، AVL، V1، و غیره).
• در یکی از لیدهای استاندارد (I، II یا III) که در آن موج R بالاترین (معمولاً دومی) است، فاصله بین سه موج R متوالی (فاصله R-R-R) را اندازه گیری کنید و مقدار متوسط ​​را تعیین کنید (تعداد میلی متر را در هر تقسیم کنید). 2). این برای محاسبه ضربان قلب شما در یک دقیقه ضروری است. به یاد داشته باشید که این اندازه گیری ها و سایر اندازه گیری ها را می توان با یک خط کش میلی متری یا با محاسبه فاصله با استفاده از نوار ECG انجام داد. هر سلول بزرگ روی کاغذ معادل 5 میلی متر و هر نقطه یا سلول کوچک داخل آن معادل 1 میلی متر است.
• فضاهای بین امواج R را ارزیابی کنید: آیا آنها یکسان هستند یا متفاوت؟ این برای تعیین منظم بودن ریتم قلب ضروری است.
• هر موج و فاصله در ECG را به صورت متوالی ارزیابی و اندازه گیری کنید. مناسب بودن آنها را مشخص کنید شاخص های عادی(جدول زیر).

مهم به یاد داشته باشید! همیشه به سرعت نوار توجه کنید - 25 یا 50 میلی متر در ثانیه.این به طور اساسی برای محاسبه ضربان قلب (HR) مهم است. دستگاه های مدرن ضربان قلب را روی نوار نشان می دهند و نیازی به شمارش نیست.

چگونه ضربان قلب خود را بشماریم

چندین روش برای شمارش تعداد ضربان قلب در دقیقه وجود دارد:

1. به طور معمول، ECG با سرعت 50 میلی متر بر ثانیه ثبت می شود. در این حالت می توانید ضربان قلب خود را با استفاده از فرمول های زیر محاسبه کنید:

   ضربان قلب=60/((R-R (در میلی متر)*0.02))

   هنگام ضبط نوار قلب با سرعت 25 میلی متر بر ثانیه:

   ضربان قلب=60/((R-R (در میلی متر)*0.04)

2. همچنین می‌توانید ضربان قلب را با استفاده از فرمول‌های زیر محاسبه کنید:

• هنگام ضبط با 50 میلی متر بر ثانیه: HR = 600 / میانگین تعداد سلول های بزرگ بین امواج R.
• هنگام ضبط با سرعت 25 میلی متر بر ثانیه: HR = 300 / میانگین تعداد سلول های بزرگ بین امواج R.

ECG به طور طبیعی و با آسیب شناسی چگونه به نظر می رسد؟

ECG معمولی و کمپلکس‌های موجی باید به چه صورت باشند، چه انحرافاتی اغلب اتفاق می‌افتد و چه چیزی نشان می‌دهد در جدول توضیح داده شده است.

مهم به یاد داشته باشید!

1. یک سلول کوچک (1 میلی متر) روی فیلم ECG مربوط به 0.02 ثانیه هنگام ضبط با 50 میلی متر بر ثانیه و 0.04 ثانیه هنگام ضبط با 25 میلی متر بر ثانیه است (به عنوان مثال، 5 سلول - 5 میلی متر - یک سلول بزرگ مربوط به 1 ثانیه است). .
2. سرب AVR برای ارزیابی استفاده نمی شود. به طور معمول، این تصویر آینه ای از لیدهای استاندارد است.
3. لید اول (I) AVL را کپی می کند و سومین (III) AVF را کپی می کند، بنابراین در ECG تقریباً یکسان به نظر می رسند.

پارامترهای ECG	شاخص های عادی	نحوه رمزگشایی انحرافات از هنجار در کاردیوگرام و آنچه نشان می دهد
فاصله R–R–R	تمام فضاهای بین امواج R برابر است	فواصل مختلف ممکن است نشان دهد فیبریلاسیون دهلیزی، بلوک قلبی
ضربان قلب	در محدوده 60 تا 90 ضربه در دقیقه	تاکی کاردی - زمانی که ضربان قلب بیش از 90 در دقیقه باشد برادی کاردی - کمتر از 60 در دقیقه
موج P (انقباض دهلیزی)	رو به بالا مانند یک قوس، حدود 2 میلی متر ارتفاع، قبل از هر موج R ممکن است در III، V1 و AVL وجود نداشته باشد	بالا (بیش از 3 میلی متر)، پهن (بیش از 5 میلی متر)، به شکل دو نیمه (دو قوز) - ضخیم شدن میوکارد دهلیزی
		به طور کلی در لیدهای I، II، FVF، V2 - V6 وجود ندارد - ریتم از گره سینوسی نمی آید.
		چند دندان کوچک به شکل دندان اره بین امواج R - فیبریلاسیون دهلیزی
فاصله P–Q	خط افقی بین امواج P و Q 0.1-0.2 ثانیه	اگر دراز باشد (بیش از 1 سانتی متر هنگام ثبت 50 میلی متر در ثانیه) - قلب ها
		کوتاه کردن (کمتر از 3 میلی متر) -
مجتمع QRS	مدت زمان حدود 0.1 ثانیه (5 میلی متر) است، پس از هر کمپلکس یک موج T وجود دارد و یک شکاف خط افقی وجود دارد.	گسترش کمپلکس بطنی نشان دهنده هایپرتروفی میوکارد بطنی، بلوک شاخه ای است.
		اگر هیچ شکافی بین کمپلکس های بالا که رو به بالا هستند وجود نداشته باشد (به طور مداوم می روند)، این نشان دهنده فیبریلاسیون بطنی است.
		به نظر می رسد یک "پرچم" - انفارکتوس میوکارد
موج کیو	رو به پایین، کمتر از ¼ R عمق، ممکن است وجود نداشته باشد	موج Q عمیق و گسترده در لیدهای استاندارد یا پیش کوردیال نشان دهنده انفارکتوس حاد یا قبلی میوکارد است.
موج R	بالاترین، رو به بالا (حدود 10-15 میلی متر)، نوک تیز، در همه سرنخ ها وجود دارد	ممکن است در لیدهای مختلف ارتفاع متفاوتی داشته باشد، اما اگر در لیدهای I، AVL، V5، V6 بیش از 15 تا 20 میلی متر باشد، ممکن است نشان دهنده این باشد. R ناهموار در بالا به شکل حرف M نشان دهنده بلوک شاخه ای است.
موج S	موجود در همه سرنخ ها، رو به پایین، نوک تیز، می تواند عمق های متفاوتی داشته باشد: 2-5 میلی متر در سرنخ های استاندارد	به طور معمول، در لیدهای قفسه سینه، عمق آن می تواند به اندازه ارتفاع R باشد، اما نباید از 20 میلی متر تجاوز کند، و در لیدهای V2-V4، عمق S برابر با ارتفاع R است. S عمیق یا ناهموار در III. , AVF, V1, V2 – هیپرتروفی بطن چپ.
بخش S-T	مربوط به خط افقی بین امواج S و T است	انحراف خط الکتروکاردیوگرافی به بالا یا پایین از سطح افقی بیش از 2 میلی متر نشان دهنده بیماری ایسکمیک، آنژین صدری یا انفارکتوس میوکارد است.
موج T	رو به بالا به شکل یک قوس با ارتفاع کمتر از ½ R، در V1 می تواند همان ارتفاع را داشته باشد، اما نباید بالاتر باشد.	T بلند، نوک تیز و دو قوز در سرنخ های استاندارد و قفسه سینه نشان دهنده بیماری عروق کرونر و اضافه بار قلب است.
		ادغام موج T با فاصله S-T و موج R به شکل یک "پرچم" قوسی نشان می دهد. دوره حادحمله قلبی

یه چیز مهم دیگه

ویژگی های ECG که در جدول در شرایط عادی و پاتولوژیک توضیح داده شده است، تنها یک نسخه ساده شده از رمزگشایی است. ارزیابی کامل نتایج و نتیجه گیری صحیح فقط توسط یک متخصص (متخصص قلب) می تواند انجام شود که طرح توسعه یافته و تمام پیچیدگی های روش را می داند. این امر مخصوصاً زمانی صادق است که شما نیاز به رمزگشایی نوار قلب در کودکان دارید. اصول کلیو عناصر کاردیوگرام مانند بزرگسالان است. اما استانداردهای متفاوتی برای کودکان در سنین مختلف وجود دارد. بنابراین، فقط متخصصان قلب کودکان می توانند در موارد بحث برانگیز و مشکوک ارزیابی حرفه ای انجام دهند.

الکتروکاردیوگرافی (ECG)یک مطالعه ترانس قفسه سینه (که از طریق قفسه سینه انجام می شود) از فعالیت الکتریکی قلب در یک دوره زمانی است که با استفاده از الکترودهایی که روی سطح پوست قرار داده شده و با استفاده از یک دستگاه خارجی ثبت می شود، انجام می شود. رکورد به دست آمده در طول این روش نامیده می شود نوار قلب(که ECG نیز نامیده می شود). الکتروکاردیوگرام ثبت فعالیت الکتریکی قلب است.

نوار قلب برای ارزیابی ریتم و منظم بودن قلب، اندازه گیری اندازه و محل حفره های آن، تعیین اینکه آیا آسیبی به قلب وارد شده است یا خیر، و ارزیابی اثربخشی داروها و دستگاه هایی که عملکرد قلب را تنظیم می کنند، مانند ضربان سازها، استفاده می شود.

اغلب، نوار قلب برای تشخیص و مطالعه قلب انسان استفاده می شود، اما می تواند بر روی حیوانات نیز انجام شود، اغلب برای اهداف تشخیصی یا تحقیقاتی.

هدف

نوار قلب بهترین روش برای بررسی و تشخیص آریتمی های قلبی، به ویژه ریتم های غیرطبیعی ناشی از آسیب به سیستم هدایت قلب یا ناهنجاری های الکترولیتی است. در طول انفارکتوس میوکارد (MI)، ECG می تواند نشان دهد که کدام دیواره قلب تحت تأثیر قرار گرفته است، اگرچه همه نواحی قلب قابل مشاهده نیستند. با استفاده از ECG، ارزیابی قابل اعتماد عملکرد پمپاژ قلب غیرممکن است. در برخی شرایط، یک فرد مبتلا به نارسایی قلبی ممکن است همچنان ECG طبیعی داشته باشد (شرایطی که به عنوان بیماری بدون نبض شناخته می شود).

یک دستگاه ECG تغییرات ظریف پتانسیل الکتریکی روی پوست را که با دپولاریزه شدن عضله قلب با هر ضربان قلب رخ می دهد، ثبت و تقویت می کند. در طول آرامش، هر سلول عضله قلب دارای بار منفی بر روی غشای سلولی خود است که پتانسیل غشایی نامیده می شود. تبدیل این بار منفی به صفر با ورود یون های Na و Ca با بار مثبت، دپلاریزاسیون نامیده می شود، این فرآیند مکانیزمی را فعال می کند که باعث انقباض سلول می شود. در طول هر ضربان قلب، موجی از دپلاریزاسیون در قلب سالم ایجاد می شود که از سلول های ماشه گره سینوسی دهلیزی (SA) منشا می گیرد، سپس به دهلیزها گسترش می یابد، از گره دهلیزی بطنی (اتصال AV) عبور می کند و در نهایت به بطن ها می رسد.

این فرآیندها به صورت افزایش و کاهش کوچک ولتاژ بین دو الکترود قرار گرفته در هر طرف قلب تشخیص داده می شوند و به صورت یک خط موج دار بر روی صفحه نمایش و نوار ECG نمایش داده می شوند. نمایشگر وضعیت کلی ریتم قلب و اختلالات میوکارد را در قسمت های مختلف آن نشان می دهد.

به عنوان یک قاعده، بیش از دو الکترود استفاده می شود، آنها را می توان به چند جفت گروه بندی کرد. به عنوان مثال: الکترودهای بازوی چپ (LR)، بازوی راست (AR) و پای چپ (LN) سه جفت را تشکیل می دهند - LR+PR، LR+LN و LR+LN. سیگنال خروجی از هر جفت نامیده می شود رهبری. هر لید فعالیت قلب را از زاویه دید متفاوت نشان می دهد. انواع مختلف ECG از نظر تعداد لیدهایی که ثبت می کنند متفاوت است، مانند ECG 3 لید، 5 لید یا 12 لید. یک ECG 12 لید، 12 سیگنال الکتریکی مختلف را که تقریباً به طور همزمان ضبط می‌شوند، ضبط می‌کند و برای یک بار ضبط نوار قلب، که معمولاً روی کاغذ چاپ می‌شود، استفاده می‌شود. نوار قلب در 3 و 5 لید اغلب در زمان واقعی ضبط می شود و فقط بر روی یک مانیتور مخصوص نمایش داده می شود، به عنوان مثال، در حین جراحی یا در حین حمل و نقل با آمبولانس. بسته به تجهیزات مورد استفاده، ECG 3 لید یا 5 لید دائمی ممکن است ثبت شود یا نشود.

داستان

ریشه شناسی این کلمه به کلمه یونانی"الکترو" همانطور که به فعالیت الکتریکی اشاره دارد، " تمرینات هوازی"- در یونانی به معنای قلب، "نمودار" - نوشتن است.

بر اساس برخی گزارش ها، در سال 1872، در بیمارستان St. Bartholomew، Alexander Muirhead از سیم هایی که روی قفسه سینه بیمار گذاشته شده بود برای ثبت ضربان قلب او به عنوان بخشی از تحقیقات دکتری خود (در برق) استفاده کرد. فیزیولوژیست بریتانیایی جان بوردون ساندرسون توانست فعالیت قلبی را با استفاده از الکترومتر مویرگی لیپمن ثبت و تجسم کند. اولین کسی که یک رویکرد سیستماتیک به قلب از دیدگاه الکتریکی پیدا کرد، آگوست وولر بود که در St. مری در پدینگتون، لندن.

نوار قلب او، بر اساس الکترومتر لیپمن، به یک پروژکتور متصل شد. ضربان قلب روی یک صفحه عکاسی ثبت شد که به نوبه خود به یک قطار اسباب بازی متصل بود. این امکان ضبط یک سری ضربان قلب را در زمان واقعی فراهم کرد. با این حال، در سال 1911 او هنوز کاربرد گسترده ای از کار خود را در عمل بالینی مشاهده نکرد.

اولین پیشرفت واقعی در زمینه الکتروکاردیوگرافی توسط ویلیام اویتوون از لیدن (هلند) انجام شد که از گالوانومتر رشته ای که در سال 1901 اختراع کرد استفاده کرد. این دستگاه بسیار حساس تر از الکترومتر مویرگی استفاده شده توسط Woller و گالوانومتر رشته ای جایگزین که در سال 1897 توسط Clément Ader (مهندس فرانسوی) اختراع شد، بود. برخلاف الکترودهای مدرن خود متصل، الکترودهای انیتهوون در ظروف محلول نمکی غوطه ور شدند.

Einthoven حروف P، R، Q، S و T را برای تعیین امواج ECG معرفی کرد و علائم ECG تعدادی از قلب را توصیف کرد. بیماری های عروقی. در سال 1924 جایزه نوبل پزشکی را برای کشف خود دریافت کرد.

اگرچه اصول اولیه از آن زمان تغییر نکرده است، پیشرفت های زیادی در طول سال ها در الکتروکاردیوگرافی ارائه شده است. به عنوان مثال، تجهیزات ضبط نوار قلب از دستگاه‌های ثابت بزرگ به سیستم‌های الکترونیکی فشرده تبدیل شده‌اند، که اغلب شامل توانایی تفسیر کامپیوتری الکتروکاردیوگرام است.

نوار برای ضبط ECG قلب

ECG به عنوان یک منحنی گرافیکی (یا گاهی اوقات چندین منحنی که هر یک یک لید را توصیف می کند) ثبت می شود که زمان در محور x و ولتاژ در محور y نمایش داده می شود. به عنوان یک قاعده، الکتروکاردیوگراف روی نواری که در سلول های کوچک 1 میلی متری هر کدام (قرمز یا سبز) و بزرگتر و پررنگ تر - 5 میلی متر قرار گرفته اند، ضبط می کند.

اکثر دستگاه های ECG می توانند سرعت ضبط را تغییر دهند، اما پیش فرض 25 میلی متر بر ثانیه است و هر mV برابر با 1 سانتی متر در محور y است. معمولاً زمانی که معاینه دقیق تری از ECG لازم باشد از سرعت بالاتر استفاده می شود. با سرعت ضبط 25 میلی‌متر بر ثانیه، یک مربع کوچک روی نوار برابر با 40 میلی‌ثانیه است. پنج مربع کوچک یک مربع بزرگ را تشکیل می دهند که معادل 200 میلی ثانیه است. بنابراین در هر ثانیه 5 مربع بزرگ روی نوار ECG ظاهر می شود. ضبط همچنین ممکن است حاوی یک سیگنال کالیبراسیون باشد. یک سیگنال استاندارد 1 میلی ولت قلم ضبط را 1 سانتی متر به صورت عمودی حرکت می دهد که برابر با دو مربع بزرگ روی نوار ECG است.

ظاهر

به طور پیش فرض، یک ECG 12 لید، بخش کوچکی از ضبط را برای هر لید فراهم می کند. سه خط نوار را به 4 قسمت تقسیم می کند که اولین آن لیدهای اندام اصلی (I، III و II) را نشان می دهد، دومی لیدهای اندام تقویت شده (aVR، aVF و aVL) و دو خط آخر نشان دهنده لیدهای قفسه سینه است. V1-V6). این ترتیب قابل تغییر است، بنابراین لازم است بررسی شود که کدام سرب روی نوار برچسب زده شده است. هر بخش سه لید را در یک زمان ثبت می کند و پس از آن به قسمت بعدی می رود. ریتم قلب ممکن است در طول ضبط تغییر کند.

هر یک از این بخش ها بسته به ضربان قلب تقریباً 1 تا 3 ضربان قلب را ثبت می کنند، به همین دلیل است که تجزیه و تحلیل ضربان قلب می تواند چالش برانگیز باشد. برای آسان تر کردن این کار، اغلب یک "نوار ریتم" اضافی چاپ می شود. به عنوان یک قاعده، در لید دوم (که سیگنال الکتریکی دهلیز، موج P را نشان می دهد) ثبت می شود و ضربان قلب را برای کل دوره ECG (معمولاً 5-6 ثانیه) ثبت می کند. برخی از الکتروکاردیوگراف ها یک قطعه اضافی را در لید دوم چاپ می کنند. تثبیت این سرب در تمام مراحل گرفتن ECG ادامه دارد.

اصطلاح "ریتم نوار" همچنین می‌تواند به کل ردپای ECG نمایش داده شده بر روی مانیتور اشاره کند که ممکن است تنها یک لید را نشان دهد و به پزشک اجازه می‌دهد تا ایجاد یک وضعیت تهدید کننده زندگی را به موقع تشخیص دهد.

منجر می شود

اصطلاح "سرب" در الکتروکاردیوگرافی گاهی اوقات مشکلاتی را ایجاد می کند، زیرا می تواند دو مورد داشته باشد مختلفمعانی "سرب" علاوه بر معنای اصلی آن به کابل الکتریکی نیز اطلاق می شود که الکترودها را به دستگاه ECG متصل می کند. در این ظرفیت، به عنوان مثال، در عبارت "ربایش بازوی چپ" استفاده می شود، که نشان دهنده یک الکترود (و سیم آن) است که باید روی بازوی چپ نصب شود. ECG استاندارد 12 لید معمولاً از 10 عدد از این الکترودها استفاده می کند.

یک جایگزین (یا، بهتر بگوییم، اصلی، در زمینه الکتروکاردیوگرافی) معنای کلمه "سرب" منحنی اختلاف پتانسیل بین دو الکترود است که ضبط آن در واقع توسط ECG تولید می شود. هر لید نام خاص خود را دارد. به عنوان مثال، "Lead I" (نخستین لید استاندارد) اختلاف پتانسیل بین الکترودهای بازوی راست و چپ را نشان می دهد و "Lead II" (استاندارد دوم) تفاوت بین بازو و پای راست را نشان می دهد. "ECG در استاندارد 12 لید" دقیقاً به معنای این اصطلاح است.

قرار دادن الکترود

یک ECG معمولی 12 لید از 10 الکترود استفاده می کند. آنها پدهای نرم خود چسب هستند که با ژل رسانا با سیم های متصل پوشیده شده اند. گاهی اوقات ژل به عنوان یک چسب نیز عمل می کند (الکترود را به پوست می چسباند). هر یک از آنها به شرح زیر علامت گذاری و بر روی بدن بیمار نصب می شود:

علامت گذاری الکترود	محل نصب الکترود
روابط عمومی (قرمز)	در سمت راست، از مناطقی با لایه عضلانی مشخص اجتناب کنید.
LR (زرد)	همان چیزی است، اما در دست چپ.
PN (سیاه)	روی پای راست، جانبی عضله ساق پا.
LN (سبز)	همین مورد روی پای چپ.
	در فضای بین دنده ای 4 (بین دنده های 4 و 5)، در سمت راست نزدیک جناغ.
	در فضای بین دنده ای 4 (بین دنده های 4 و 5)، در سمت چپ نزدیک جناغ.
	بین V4 و V2
	در فضای بین دنده ای 5 (بین دنده 5 و 6) در امتداد خط میانی ترقوه.
	در امتداد خط زیر بغل قدامی چپ، در همان سطح با V4.
	در امتداد خط میانی آگزیلاری سمت چپ، در همان سطح V4.

الکترودهای اضافی

ECG کلاسیک 12 لید را می توان به روش های مختلفی گسترش داد تا نواحی انفارکتوس را در مناطقی که در لیدهای استاندارد قابل مشاهده نیستند، تشخیص دهد. برای این منظور، به عنوان مثال، سرب rV4، شبیه به V4، اما در سمت راست، و همچنین سرب های سینه اضافی واقع در پشت - V7، V8 و V9.

لید لوئیس یا S5 (متشکل از نصب الکترودهای PR و LR در سمت راست جناغ جناغی در فضاهای بین‌دنده‌ای 2 و 4 به ترتیب و به عنوان استاندارد I نمایش داده می‌شود) برای ارزیابی دقیق‌تر فعالیت دهلیزی و تشخیص آسیب‌شناسی مانند فلوتر دهلیزی استفاده می‌شود. یا تاکی کاردی پیچیده گسترده

لیدهای اندام (سرنخ استاندارد)

لیدهای I، III و II نامیده می شوند اندام منجر می شود. الکترودهایی که این سیگنال ها را ایجاد می کنند روی اندام ها قرار دارند - یکی در هر بازو و پا. لیدهای اندام رئوس را تشکیل می دهند مثلث آینهوون.

• لید I ولتاژ بین الکترودهای بازوی چپ (LR) و بازوی راست (RA) را ثبت می کند:

I=LR-PR

• Lead II ولتاژ بین الکترودهای پای چپ (LN) و بازوی راست (AR) را ثبت می کند:

II=LN-PR

• لید III ولتاژ بین الکترودهای پای چپ (LN) و بازوی چپ (LR) را ثبت می کند:

III=LN-LR

نسخه های ساده شده ECG که برای اهداف آموزشی استفاده می شود (در سطح دبیرستان) معمولاً به این سه سرنخ محدود می شود.

لیدهای تک قطبی و دوقطبی

دو نوع لید وجود دارد: تک قطبی و دو قطبی. لیدهای دوقطبی دارای یک قطب مثبت و یک قطب منفی هستند. لیدهای اندام برای ECG 12 لید دو قطبی هستند. سرنخ های تک قطبی نیز دو قطب دارند، اما قطب دارای بار منفی یک قطب مرکب (ترمینال مرکزی ویلسون) است که از ترکیبی از سیگنال های الکترودهای دیگر تشکیل شده است. تمام لیدها، به جز لیدهای اندام، در هنگام ضبط ECG در 12 لید تک قطبی هستند: aVR، aVF، aVL، V1، V3، V2، V4، V6، V5.

ترمینال مرکزی ویلسون Vw با اتصال الکترودهای PR، LN و LR از طریق مقاومت تشکیل می شود، پتانسیل کل این الکترود به صفر می رسد.

Vw=1/3 (PR+LR+LN)

لیدهای اندام تقویت شده

لیدهای aVR، aVF و aVL نامیده می شوند لیدهای تقویت شده از اندام ها(همچنین به عنوان شناخته شده است گلدبرگر پیشتاز است، پس از نام مخترع آنها دکتر E. Goldberger). آنها مشتقاتی از همان الکترودهایی هستند که سرنخ های I، II، III هستند. با این حال، آنها قلب را از زوایای مختلف (بردار) تصویر می کنند، زیرا الکترود منفی این لیدها با الکترود تهی (ترمینال مرکزی ویلسون) نشان داده می شود. بار روی الکترود منفی به صفر می رسد و الکترود با بار مثبت را به "الکترود کار" تبدیل می کند. این با قاعده Einthoven توضیح داده می شود که بیان می کند I + (-II) + III = 0. این برابری را می توان به صورت I + III = II نیز نوشت. نماد دوم ترجیح داده می شود زیرا Einthoven قطبیت سرب II را در مثلث خود معکوس کرد، احتمالاً به این دلیل که ترجیح می داد مجتمع های QRS را در یک موقعیت عمودی مشاهده کند. ترمینال مرکزی ویلسون امکان ایجاد لیدهای تقویت شده اندام aVR، aVF و aVL و لیدهای precordial V1، V3، V2، V4، V6 و V5 را ایجاد کرد.

• رهبریaVRبا استفاده از یک الکترود مثبت در دست چپ ثبت شده است. منفی با ترکیبی از الکترودهای پای چپ و دست چپ نشان داده می شود که سیگنال الکترود با بار مثبت دست راست را "تقویت" می کند.

aVR=PR-1/2 (LR+LN)

• رهبریaVLبا استفاده از یک الکترود مثبت در دست چپ ثبت شده است. منفی با ترکیبی از الکترودهای پای چپ و دست راست نشان داده می شود که سیگنال الکترود با بار مثبت دست چپ را "تقویت" می کند.

aVL=LR-1/2 (PR+LN)

• رهبریaVFبا استفاده از یک الکترود مثبت در پای چپ ثبت شده است. منفی با ترکیبی از الکترودهای دست راست / چپ نشان داده می شود که سیگنال الکترود با بار مثبت پای چپ را "تقویت" می کند.

aVF=LN-1/2 (PR+LR)

اندام تقویت شده aVR، aVF و aVL به این طریق منتشر می‌شوند، زیرا سیگنال‌های آن‌ها بسیار کوچک هستند که وقتی الکترود منفی توسط ترمینال مرکزی ویلسون نشان داده می‌شود، مفید نباشند. همراه با لیدهای I، II و III، لیدهای تقویت شده aVR، aVF و aVL اساس را تشکیل می دهند. سیستم شش محورهطبق نظر بیلی منجر می شود که برای محاسبه محور الکتریکی قلب در صفحه فرونتال استفاده می شود.

لیدهای aVR، aVF و aVL نیز می توانند از طریق لیدهای I و II نمایش داده شوند:

aVR=-(I+II)/2

aVL=I-II/2

aVF=II-I/2

سینه منجر می شود

الکترودهای سربی قفسه سینه - V1، V3، V2، V5، V4 و V6 - مستقیماً روی قفسه سینه قرار می گیرند. این الکترودها به دلیل نزدیکی به قلب نیازی به تقویت ندارند. الکترود با بار منفی از یک ترمینال مرکزی ویلسون استفاده می کند و این لیدها تک قطبی هستند. لیدهای قفسه سینه فعالیت الکتریکی قلب را در سطح به اصطلاح افقی نمایش می دهند. محور الکتریکی قلب در صفحه افقی به عنوان محور Z شناخته می شود.

دندان ها و فواصل

یک شکل موج ضربان قلب معمولی ثبت شده در ECG شامل یک موج QRS، موج P، موج T و موج U است (که دومی در 50-75٪ موارد مشاهده می شود). ولتاژ پایه کاردیوگرام نامیده می شود خط ایزوالکتریک(ایزولین). به عنوان یک قاعده، ایزولین در ناحیه ضبط ECG بین انتهای موج T و آغاز موج P بعدی تعیین می شود.

عنصر	شرح	مدت زمان
فاصله R-R	فاصله بین امواج R متوالی ضربان قلب طبیعی تعیین شده توسط این فاصله 60-100 ضربه در دقیقه است.
	در طول دپلاریزاسیون دهلیزی طبیعی، بردار الکتریکی اصلی از SA به محل اتصال AV هدایت می شود و از دهلیز راست به سمت چپ امتداد می یابد. این فرآیند در ECG به صورت موج P نشان داده می شود.
فاصله P-R	از ابتدای موج P تا ابتدای QRS اندازه گیری می شود. این فاصله زمانی را نشان می‌دهد که یک ضربه الکتریکی از گره سینوسی از طریق اتصال AV به بطن‌ها حرکت می‌کند. بنابراین، فاصله PR عملکرد اتصال AV را ارزیابی می کند.
بخش روابط عمومی	بخش PR موج P را به مجتمع QRS متصل می کند. تکانه از محل اتصال AV به باندل His فرستاده می شود و سپس در امتداد رشته های پورکنژ منتشر می شود. این بخش به طور انحصاری نشان می دهد که انقباض ضربه رخ نمی دهد، بنابراین این بخش روی ایزولاین قرار دارد. فاصله PR از نظر بالینی آموزنده تر است.
مجتمع QRS	کمپلکس QRS منعکس کننده دپلاریزاسیون سریع بطن راست و چپ است. لایه عضلانی بطن ها بسیار بزرگتر از دهلیزها است، بنابراین دامنه کمپلکس QRS معمولاً بسیار بیشتر از موج P است.
	نقطه ای که کمپلکس QRS به پایان می رسد و قطعه ST آغاز می شود. برای ارزیابی ارتفاع / افسردگی قطعه ST استفاده می شود.
بخش ST	قطعه ST کمپلکس QRS را به موج T متصل می کند و دوره دپلاریزاسیون بطنی را نشان می دهد. بخش ST معمولاً روی ایزولاین قرار دارد.
	رپلاریزاسیون بطنی را نشان می دهد. فاصله بین انتهای QRS و راس موج T نامیده می شود دوره نسوز مطلق. نیمه دوم موج T به عنوان تعیین شده است دوره نسبی نسوز.
فاصله S-T	فاصله S-T از نقطه J تا انتهای موج T طول می کشد.
فاصله QT	از ابتدای QRS تا پایان موج T طول می کشد طولانی شدن این فاصله عاملی در احتمال ایجاد تاکی آریتمی بطنی و متعاقب آن است. مرگ ناگهانی. مدت آن بسته به ضربان قلب متفاوت است.	تا 420 میلی‌ثانیه با ضربان قلب 60 ضربه در دقیقه.
	فرض بر این است که موج U منعکس کننده روند رپلاریزاسیون سپتوم بین بطنی است. به عنوان یک قاعده، این دندان دارای دامنه کمی است و اغلب به طور کامل وجود ندارد. این موج همیشه از موج T پیروی می کند و جهت و دامنه آن یکسان است. بیان بیش از حد این دندان ممکن است نشان دهنده هیپوکالمی، هیپرکالمی یا پرکاری تیروئید باشد.
	موج J، ارتفاع نقطه J یا موج آزبورن یک موج دلتای تاخیری است که پس از کمپلکس QRS یا به عنوان یک موج R اضافی پاتوگنومونیک هیپوترمی و هیپوکلسمی در نظر گرفته می شود.

در ابتدا، 4 موج در کاردیوگرام شناسایی شد، اما بعدا، به لطف اصلاح ریاضی اعوجاج های تولید شده توسط دستگاه های اولیه، 5 موج اصلی کشف شد. آینهوون آنها را با حروف O، P، S، R و T که مطابق با پدیده هایی است که او به تصویر کشیده است، به جای حروف بی چهره و نادرست A، C، B و D تعیین کرد.

در الکتروکاردیوگرام داخل قلب، که با استفاده از سنسورهای داخل قلب ویژه قابل ثبت است، می توان موارد اضافی را مشاهده کرد. موجاچ، که دپلاریزاسیون باندل His را نشان می دهد. فاصله H-Vنشان دهنده بخش از ابتدای موج H تا اولین موج دپلاریزاسیون بطنی است که در هر لید ثبت شده است.

بردارها و موقعیت ها

تفسیر ECG بر اساس این ایده است که سرنخ های مختلف قلب را از زوایای مختلف "نشان می دهند". این دو مزیت دارد. اول، سرب که در آن پاتولوژی ثبت شده است (به عنوان مثال، ارتفاع قطعه ST) به تعیین اینکه کدام قسمت از قلب تحت تأثیر قرار گرفته است کمک می کند. ثانیاً می توان آن را تعیین کرد جهت کلیامواج دپلاریزاسیون، که به تشخیص سایر اختلالات قلبی کمک می کند. این جهت نیز نامیده می شود محور الکتریکی قلب. مفهوم محور الکتریکی قلب بر اساس مفهوم بردار موج دپلاریزاسیون است. این بردار را می توان با اجزای آن، بسته به جهت لید که در آن مشاهده می شود، توصیف کرد. افزایش کلی در ارتفاع کمپلکس QRS (ارتفاع موج R منهای عمق موج S) نشان می دهد که موج دپلاریزاسیون در جهتی منطبق با سرب که این بخش از ECG در آن گرفته می شود منتشر می شود.

محور الکتریکی قلب

محور الکتریکی قلب جهت انتشار موج دپلاریزاسیون را نشان می دهد. بردار الکتریکی متوسط) در صفحه فرونتال. تحت شرایط یک سیستم هدایت سالم قلب، محور الکتریکی به جایی هدایت می شود لایه عضلانیقلب (میوکارد) قوی ترین است. به طور معمول، این دیواره بطن چپ با درگیری جزئی دیواره بطن راست است. به طور معمول، این محور از شانه راست به پای چپ هدایت می شود، که مربوط به ربع پایین سمت چپ در سیستم سرب شش محور است، اگرچه زاویه شیب در محدوده -30 درجه تا +90 درجه طبیعی در نظر گرفته می شود. در صورت افزایش لایه عضلانی بطن چپ (هیپرتروفی میوکارد)، محور به سمت چپ تغییر می کند ("انحراف EOS به سمت چپ") و در زاویه کمتر از -30 درجه قرار می گیرد و معکوس برعکس - با هیپرتروفی بطن راست، محور به سمت راست می چرخد ​​(بیش از 90 درجه)، "انحراف EOS به سمت راست" وجود دارد. اختلال در سیستم هدایت قلب می تواند باعث ایجاد انحراف در EOS شود که با تغییرات در میوکارد مرتبط نیست.

هنجار	از -30 درجه تا +90 درجه	هنجار	هنجار
انحراف EOS به چپ		ممکن است نشان دهنده بلوک داخل بطنی قدامی چپ (فاسیکولار) یا انفارکتوس میوکارد دیواره تحتانی با افزایش موج Q باشد.	برای زنان باردار و بیماران مبتلا به آمفیزم طبیعی در نظر گرفته می شود.
انحراف EOS به راست	از 90+ تا 180+ درجه	ممکن است نشان دهنده بلوک داخل بطنی خلفی چپ (فاسیکولار)، انفارکتوس میوکارد دیواره جانبی با افزایش موج Q، یا هیپرتروفی بطن راست با جابجایی قطعه ST باشد.	در کودکان و افراد مبتلا به دکستراپوزیشن قلبی (قلب به سمت راست چرخیده) طبیعی در نظر گرفته می شود.
انحراف شدید EOS به راست	از 180+ تا 90- درجه	نادر است و به خوبی مطالعه نشده است.

در مورد مسدود شدن شاخه راست، انحراف EOS به راست یا چپ ممکن است نشان دهنده یک بلوک دوفاسیکولار باشد (ضمیمه شدن مسدود شدن هر شاخه از شاخه چپ).

گروه هایی از سرنخ ها در کلینیک

در مجموع، 12 لید استاندارد وجود دارد که میدان الکتریکی قلب را در زوایای مختلف ثبت می کند، که همچنین مربوط به نواحی مختلف قلب است که در آن تغییرات پاتولوژیک (ایسکمی حاد کرونر یا انفارکتوس) قابل بررسی است. دو لید که تغییرات را در نواحی تشریحی مجاور ثبت می کنند نامیده می شوند سرنخ های مجاور. اهمیت بالینیلیدهای مجاور برای تایید یا رد وجود پاتولوژی واقعی در ECG است.

	منجر می شود	معنی
سرنخ های پست	I، aVF و II	تعیین فعالیت الکتریکی در دیوار پایینقلب (سطح دیافراگم).
لیدهای جانبی (جانبی)		فعالیت الکتریکی دیواره جانبی بطن چپ تعیین می شود. الکترود با بار مثبت برای لیدهای I و aVL دورتر، روی بازوی چپ بیمار قرار دارد، به همین دلیل گاهی اوقات لیدهای فوق نامیده می شوند. منجر به بخش های بلند دیوار جانبی می شود. الکترودهای دارای بار مثبت در لیدهای V5 و V6 روی قفسه سینه قرار دارند و نامیده می شوند منجر به بخش های پایینی دیوار جانبی می شود.
سپتال منجر می شود		فعالیت الکتریکی در ناحیه سپتوم بین بطنی تعیین می شود.
لیدهای قدامی		فعالیت الکتریکی در ناحیه سطح قدامی قلب تعیین می شود.

علاوه بر موارد فوق، سرنخ هایی که به دنبال یکدیگر می آیند نیز مجاور محسوب می شوند. به عنوان مثال، اگرچه لید V4 قدامی و V5 جانبی است، اما به دلیل اینکه دنبال یکدیگر می آیند به هم پیوسته هستند.

Lead aVR نمای خاصی از بطن چپ ندارد. در عوض، سطح داخلی دهلیز راست را از سمت شانه راست نشان می دهد.

فیلترها

مانیتورهای ECG مدرن از فیلترهایی برای پردازش سیگنال دریافتی استفاده می کنند. متداول ترین حالت های مورد استفاده نظارت و تشخیص هستند. در حالت مانیتورینگ از یک فیلتر فرکانس پایین (HPF یا فیلتر بالا گذر) استفاده می شود که از محدوده زیر 0.5-1 هرتز عبور نمی کند و از یک فیلتر فرکانس بالا (LPF - فیلتر پایین گذر) استفاده می شود که باعث تاخیر در کار می شود. سیگنال بالای 40 هرتز این فیلترها هنگام ثبت ضربان قلب، اعوجاج را کاهش می دهند. در حالت تشخیصی، فیلتر بالاگذر روی 0.05 هرتز تنظیم شده است که امکان ضبط دقیق قطعات ST را فراهم می کند. فیلتر پایین گذر روی 40، 100 یا 150 هرتز تنظیم شده است. در نتیجه، حالت نظارت قوی تر از حالت تشخیصی فیلتر می شود، زیرا پهنای باند آن باریک تر است.

نشانه ها

جامعه پزشکی نوار قلب را به عنوان یک آزمایش روتین برای بیمارانی که علائم قلبی ندارند و در معرض خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر نیستند، توصیه نمی کند. دلیل آن این است که استفاده بیش از حد از این روش بیشتر به تشخیص نادرست منجر می شود تا اینکه مشکل واقعی را آشکار کند. تشخیص نادرست بیماری غیرموجود منجر به تشخیص نادرست، تجویز درمان غیر ضروری با توده خواهد شد. اثرات جانبیبنابراین، خطر مرتبط با آن بسیار بیشتر از خطر امتناع از آزمایش روتین ECG در افرادی است که نشانه ای برای آن ندارند.

علائمی که نیاز به تشخیص ECG را نشان می دهد:

• زمزمه های قلبی
• سنکوپ یا فروپاشی (از دست دادن هوشیاری)
• تشنج
• اختلال در ریتم قلب
• علائم حمله قلبی یا ایسکمی حاد

ECG همچنین در تشخیص بیماران مبتلا به بیماری های سیستمیکو همچنین به عنوان نظارت بر بیماران بدحال و بیماران تحت بیهوشی.

برخی از آسیب شناسی هایی که می توان در نوار قلب تشخیص داد

کوتاه شدن فاصلهQT	هیپرکلسمی، مصرف برخی داروها، تعدادی از ناهنجاری های ژنتیکی، هیپرکالمی.
تمدید فاصلهQT	هیپوکلسمی، مصرف برخی داروها، تعدادی از ناهنجاری های ژنتیکی.
وارونگی یا مسطح شدن موج T	ایسکمی عروق کرونر، هیپوکالمی، هیپرتروفی LV، مصرف دیگوکسین و برخی داروها.
تیز کردن دندانتی	ممکن است نشانه اولیهانفارکتوس حاد میوکارد، امواج T بارزتر، متقارن و نوک تیزتر می شوند.
موج T اشاره کردگسترش فاصلهروابط عمومی, گسترش مجتمعQRS، کوتاه کردن فاصلهQT	هیپرکالمی، کلرید کلسیم، گلوکز، انسولین، همودیالیز.
دندان تلفظ شدهU	هیپوکالمی.

ناهمگونی در الکتروکاردیوگرام

الکتروکاردیوگرام می تواند ناهمگونی (عدم شباهت) نواحی را نشان دهد. تحقیقات مدرن نشان می دهد که ناهمگونی اغلب نشان دهنده ایجاد اختلالات خطرناک ریتم قلب است.

در آینده، برای ارزیابی یکنواختی فواصل ECG، می توان از دستگاه های کاشتنی استفاده کرد که نه تنها می توانند ریتم را کنترل کنند، بلکه در صورت لزوم کمک اضطراری را به شکل تحریک ارائه می دهند. عصب واگتزریق بلوکرهای بتا یا در صورت لزوم دفیبریلاسیون قلبی.

ECG جنین

نوار قلب جنین (ECG جنین)ثبت فعالیت الکتریکی قلب جنین در رحم است که در حین زایمان با نصب الکترود روی سر جنین از طریق کانال دهانه رحم انجام می شود. بر اساس بررسی کاکرین، استفاده از نظارت بر ECG جنین علاوه بر کاردیوتوکوگرافی (CTG) نیاز به آزمایش خون جنین و مداخلات جراحی اضافی در طول زایمان را در مقایسه با استفاده از CTG به تنهایی کاهش می‌دهد. هیچ تغییری در تعداد سزارین ها یا تفاوتی در سلامت نوزادان مشاهده نشد.

ECG (الکتروکاردیوگرافی، یا به طور ساده، کاردیوگرام) روش اصلی برای مطالعه فعالیت قلبی است. این روش بسیار ساده، راحت و در عین حال آموزنده است که در همه جا مورد استفاده قرار می گیرد. علاوه بر این، ECG کاملا بی خطر است و هیچ گونه منع مصرفی برای آن وجود ندارد.

بنابراین، نه تنها برای تشخیص بیماری های قلبی عروقی، بلکه به عنوان یک پیشگیری از معاینات پزشکی معمول، قبل از مسابقات ورزشی. علاوه بر این، نوار قلب برای تعیین مناسب بودن برای مشاغل خاص مرتبط با فعالیت بدنی سنگین ثبت می شود.

قلب ما تحت تأثیر تکانه هایی که از سیستم هدایت قلب عبور می کنند منقبض می شود. هر پالس نشان دهنده یک جریان الکتریکی است. این جریان از نقطه ای که تکانه در گره سینوسی ایجاد می شود منشا می گیرد و سپس به دهلیزها و بطن ها می رود. تحت تأثیر ضربه، انقباض (سیستول) و آرامش (دیاستول) دهلیزها و بطن ها رخ می دهد.

علاوه بر این، سیستول و دیاستول به ترتیب دقیق رخ می دهند - ابتدا در دهلیز (در دهلیز راست کمی زودتر) و سپس در بطن ها. این تنها راه برای اطمینان از همودینامیک طبیعی (گردش خون) با خون رسانی کامل به اندام ها و بافت ها است.

جریان های الکتریکی در سیستم هدایت قلب یک میدان الکتریکی و مغناطیسی در اطراف خود ایجاد می کند. یکی از ویژگی های این میدان پتانسیل الکتریکی است. با انقباضات غیرطبیعی و همودینامیک ناکافی، بزرگی پتانسیل ها با پتانسیل های مشخصه انقباضات قلبی یک قلب سالم متفاوت است. در هر صورت، هم در حالت عادی و هم در آسیب شناسی، پتانسیل های الکتریکی ناچیز است.

اما بافت ها دارای رسانایی الکتریکی هستند و بنابراین میدان الکتریکی قلب تپنده در سراسر بدن پخش می شود و پتانسیل ها را می توان در سطح بدن ثبت کرد. تنها چیزی که برای این کار لازم است یک دستگاه بسیار حساس مجهز به سنسور یا الکترود است. اگر با کمک این دستگاه که الکتروکاردیوگراف نامیده می شود، پتانسیل های الکتریکی مربوط به تکانه های سیستم هدایت ثبت شود، می توان در مورد عملکرد قلب قضاوت کرد و اختلالات عملکرد آن را تشخیص داد.

این ایده اساس مفهوم متناظر توسعه یافته توسط فیزیولوژیست هلندی Einthoven را تشکیل داد. که در اواخر نوزدهم V. این دانشمند اصول اولیه ECG را فرموله کرد و اولین کاردیوگرافی را ایجاد کرد. در شکل ساده شده، یک الکتروکاردیوگراف از الکترودها، یک گالوانومتر، یک سیستم تقویت، کلیدهای سرب و یک دستگاه ضبط تشکیل شده است. پتانسیل های الکتریکی توسط الکترودهایی که در قسمت های مختلف بدن قرار می گیرند، حس می شوند. سرب با استفاده از سوئیچ دستگاه انتخاب می شود.

از آنجایی که پتانسیل های الکتریکی بسیار ناچیز است، ابتدا تقویت شده و سپس به گالوانومتر و از آنجا به نوبه خود به دستگاه ضبط اعمال می شود. این دستگاه ضبط جوهر و نوار کاغذی است. قبلاً در آغاز قرن بیستم. آینهوون اولین کسی بود که از ECG برای اهداف تشخیصی استفاده کرد و به همین دلیل جایزه نوبل را دریافت کرد.

ECG مثلث Einthoven

بر اساس تئوری Einthoven، قلب انسان که در قفسه سینه با یک تغییر به چپ قرار دارد، در مرکز نوعی مثلث قرار دارد. رئوس این مثلث که به آن مثلث آینهوون می گویند، توسط سه اندام - بازوی راست، بازوی چپ و پای چپ تشکیل شده است. Einthoven پیشنهاد ثبت اختلاف پتانسیل بین الکترودهای قرار داده شده بر روی اندام ها را ارائه کرد.

اختلاف پتانسیل در سه لید تعیین می شود که به آنها لیدهای استاندارد گفته می شود و با اعداد رومی مشخص می شوند. این لیدها اضلاع مثلث انیتهوون هستند. علاوه بر این، بسته به سرب که ECG در آن ثبت می شود، همان الکترود می تواند فعال، مثبت (+) یا منفی (-) باشد:

1. دست چپ (+) – دست راست (-)
2. دست راست (-) – پای چپ (+)

• دست چپ (-) – پای چپ (+)

برنج. 1. مثلث انیتهوون.

کمی بعد، پیشنهاد شد که لیدهای تک قطبی تقویت شده از اندام ها - راس مثلث ایتوون - ثبت شود. این لیدهای تقویت شده با اختصارات انگلیسی aV (ولتاژ تقویت شده) مشخص می شوند.

aVL (چپ) - دست چپ؛

aVR (راست) - دست راست؛

aVF (پا) - پای چپ.

در لیدهای تک قطبی تقویت شده، اختلاف پتانسیل بین اندامی که الکترود فعال روی آن اعمال می شود و میانگین پتانسیل دو اندام دیگر تعیین می شود.

در اواسط قرن بیستم. ECG توسط ویلسون تکمیل شد، که علاوه بر لیدهای استاندارد و تک قطبی، ثبت فعالیت الکتریکی قلب را از لیدهای قفسه سینه تک قطبی پیشنهاد کرد. این لیدها با حرف V مشخص می شوند. برای مطالعات ECG، از شش لید تک قطبی استفاده می شود که در سطح قدامی قفسه سینه قرار دارند.

از آنجایی که آسیب شناسی قلبی معمولاً بطن چپ قلب را تحت تأثیر قرار می دهد، بیشتر لیدهای قفسه سینه V در نیمه چپ قفسه سینه قرار دارند.

برنج. 2.

V 1 - چهارمین فضای بین دنده ای در لبه راست جناغ.

V 2 - چهارمین فضای بین دنده ای در لبه چپ جناغ جناغی.

V 3 - وسط بین V 1 و V 2.

V 4 - فضای بین دنده ای پنجم در امتداد خط میانی ترقوه.

V 5 - به صورت افقی در امتداد خط زیر بغل قدامی در سطح V4.

V 6 - به صورت افقی در امتداد خط میانی آگزیلاری در سطح V4.

این 12 لید (3 استاندارد + 3 تک قطبی از اندام + 6 قفسه سینه) اجباری است. آنها در تمام موارد ECG انجام شده برای اهداف تشخیصی یا پیشگیرانه ثبت و ارزیابی می شوند.

علاوه بر این، تعدادی سرنخ اضافی نیز وجود دارد. آنها به ندرت و برای نشانه های خاصی ثبت می شوند، به عنوان مثال، زمانی که لازم است محل انفارکتوس میوکارد مشخص شود، برای تشخیص هیپرتروفی بطن راست، دهلیز و غیره. سرنخ های ECG اضافی شامل لیدهای قفسه سینه است:

V 7 - در سطح V4 ​​-V 6 در امتداد خط زیر بغل خلفی.

V 8 - در سطح V 4 -V 6 در امتداد خط کتف.

V 9 - در سطح V 4 -V 6 در امتداد خط paravertebral (paravertebral).

در موارد نادر، برای تشخیص تغییرات در قسمت های فوقانی قلب، الکترودهای قفسه سینه ممکن است 1-2 فضای بین دنده ای بالاتر از حد معمول قرار گیرند. در این مورد، آنها با V 1، V 2 نشان داده می شوند، جایی که بالانویس نشان می دهد که الکترود چند فضای بین دنده ای در بالا قرار دارد.

گاهی اوقات، برای تشخیص تغییرات در سمت راست قلب، الکترودهای قفسه سینه به نیمه راست قفسه سینه در نقاطی که متقارن با روش استاندارد ثبت لیدهای قفسه سینه در نیمه چپ قفسه سینه است، اعمال می شود. در تعیین چنین لیدهایی از حرف R استفاده می شود که به معنای راست، راست - B 3 R، B 4 R است.

متخصصان قلب گاهی به سرنخ های دوقطبی متوسل می شوند که زمانی توسط دانشمند آلمانی نب پیشنهاد شده بود. اصل ثبت سرنخ ها طبق Sky تقریباً مشابه ثبت سرنخ های استاندارد I, II, III است. اما برای تشکیل مثلث، الکترودها را نه روی اندام، بلکه روی سینه قرار می دهند.

یک الکترود از دست راست در دومین فضای بین دنده ای در لبه راست جناغ جناغی نصب شده است، از دست چپ - در امتداد خط زیر بغل خلفی در سطح محرک قلب، و از پای چپ - مستقیماً به نقطه برآمدگی محرک قلب، مربوط به V 4. بین این نقاط سه لید ثبت می شود که نشان می دهد با حروف لاتیند، الف، من:

D (dorsalis) - سرب خلفی، مطابق با سرب استاندارد I، مشابه V 7 است.

A (قدامی) - سرب قدامی، مطابق با سرب استاندارد II، مشابه V 5 است.

I (در پایین) - سرب تحتانی، مطابق با سرب استاندارد III، مشابه V 2 است.

برای تشخیص اشکال پسروبازال انفارکتوس، لیدهای Slopak ثبت می شوند که با حرف S مشخص می شوند. هنگام ثبت لیدهای Slopak، الکترود قرار داده شده روی بازوی چپ در امتداد خط زیر بغل خلفی سمت چپ در سطح ضربه آپیکال نصب می شود و الکترود از بازوی راست به طور متناوب به چهار نقطه حرکت می کند:

S 1 - در لبه چپ جناغ.

S 2 - در امتداد خط میانی ترقوه؛

S 3 - در وسط بین C 2 و C 4؛

S 4 - در امتداد خط زیر بغل قدامی.

در موارد نادر، برای انجام تشخیص ECGهنگامی که 35 الکترود در 5 ردیف 7 تایی در هر کدام در سطح قدامی جانبی سمت چپ قفسه سینه قرار دارند، به نقشه برداری پیش کوردیال متوسل شوید. گاهی اوقات الکترودها در ناحیه اپی گاستر قرار می گیرند، در فاصله 30 تا 50 سانتی متری از دندان های ثنایا به داخل مری می روند و حتی در حفره حفره های قلب در هنگام کاوش در عروق بزرگ وارد مری می شوند. اما تمام این روش های خاص ثبت نوار قلب فقط در مراکز تخصصی که دارای تجهیزات لازم و پزشکان واجد شرایط هستند انجام می شود.

تکنیک ECG

همانطور که برنامه ریزی شده است، ضبط ECG در یک اتاق تخصصی مجهز به الکتروکاردیوگراف انجام می شود. برخی از کاردیوگراف های مدرن به جای ضبط کننده مرکب معمولی از مکانیزم چاپ حرارتی استفاده می کنند که از گرما برای سوزاندن منحنی کاردیوگرام روی کاغذ استفاده می کند. اما در این حالت کاردیوگرام به کاغذ مخصوص یا کاغذ حرارتی نیاز دارد. برای وضوح و راحتی محاسبه پارامترهای ECG، کاردیوگراف ها از کاغذ گراف استفاده می کنند.

در آخرین تغییرات کاردیوگرافی، ECG بر روی صفحه نمایش نمایش داده می شود، با استفاده از نرم افزار ارائه شده رمزگشایی می شود و نه تنها بر روی کاغذ چاپ می شود، بلکه در رسانه های دیجیتال (دیسک، درایو فلش) نیز ذخیره می شود. با وجود تمام این پیشرفت‌ها، اصل کاردیوگرافی ثبت نوار قلب از زمان توسعه آن توسط Einthoven تقریباً بدون تغییر باقی مانده است.

اکثر الکتروکاردیوگراف های مدرن چند کاناله هستند. بر خلاف دستگاه های تک کانال سنتی، آنها نه یک، بلکه چندین لید را به طور همزمان ضبط می کنند. در دستگاه های 3 کانال، ابتدا استاندارد I، II، III ثبت می شود، سپس لیدهای تک قطبی تقویت شده از اندام های aVL، aVR، aVF و سپس لیدهای قفسه سینه - V 1-3 و V 4-6. در نوار قلب 6 کانال ابتدا لیدهای استاندارد و تک قطبی اندام و سپس تمام لیدهای قفسه سینه ثبت می شود.

اتاقی که در آن ضبط انجام می شود باید از منابع میدان های الکترومغناطیسی و تابش اشعه ایکس حذف شود. بنابراین، اتاق ECG نباید در مجاورت اتاق اشعه ایکس، اتاق هایی که در آن مراحل فیزیوتراپی انجام می شود، و همچنین موتورهای الکتریکی، پانل های برق، کابل ها و غیره قرار گیرد.

هیچ آمادگی خاصی قبل از ثبت نوار قلب وجود ندارد. بهتر است بیمار استراحت کند و خوب بخوابد. استرس فیزیکی و روانی-عاطفی قبلی می تواند بر نتایج تأثیر بگذارد و بنابراین نامطلوب است. گاهی اوقات مصرف غذا نیز می تواند بر نتایج تأثیر بگذارد. بنابراین، نوار قلب با معده خالی، زودتر از 2 ساعت پس از غذا ثبت می شود.

در حین ضبط نوار قلب، سوژه روی یک سطح صاف و سخت (روی یک کاناپه) در حالت آرام دراز می کشد. مکان های استفاده از الکترودها باید عاری از لباس باشد.

بنابراین، باید تا کمر درآورید، ساق پا و پاهای خود را از لباس و کفش آزاد کنید. الکترودها بر روی سطوح داخلی یک سوم پایین پاها و پاها (سطح داخلی مچ دست و مفاصل مچ پا). این الکترودها به صورت صفحه ای هستند و برای ضبط لیدهای استاندارد و لیدهای تک قطبی از اندام ها طراحی شده اند. همین الکترودها ممکن است شبیه دستبند یا گیره لباس باشند.

در این حالت هر اندام دارای الکترود مخصوص به خود است. برای جلوگیری از خطا و سردرگمی، الکترودها یا سیم هایی که از طریق آنها به دستگاه متصل می شوند دارای کد رنگی هستند:

• به سمت راست - قرمز؛
• به سمت چپ - زرد؛
• به سمت چپ - سبز؛
• به پای راست - سیاه و سفید.

چرا به الکترود سیاه نیاز دارید؟ گذشته از همه اینها پای راستدر مثلث Einthoven گنجانده نشده است و هیچ قرائتی از آن گرفته نشده است. الکترود سیاه برای اتصال به زمین است. با توجه به الزامات ایمنی اولیه، تمام تجهیزات الکتریکی، از جمله. و الکتروکاردیوگراف ها باید ارت باشند.

برای این منظور اتاق های ECG مجهز به مدار اتصال به زمین هستند. و اگر ECG در یک اتاق غیر تخصصی، به عنوان مثال، در خانه توسط کارکنان آمبولانس ثبت شود، دستگاه به یک رادیاتور حرارت مرکزی یا به یک لوله آب متصل می شود. برای این کار یک سیم مخصوص با یک گیره ثابت در انتهای آن وجود دارد.

الکترودهای ضبط لیدهای قفسه سینه شکل مکنده دارند و مجهز به سیم سفید هستند. اگر دستگاه تک کاناله باشد فقط یک ساکشن کاپ دارد و به نقاط مورد نیاز روی سینه منتقل می شود.

در دستگاه های چند کاناله شش عدد از این مکنده ها وجود دارد و همچنین با رنگ مشخص شده اند:

V 1 - قرمز؛

V 2 - زرد؛

V 3 - سبز؛

V 4 - قهوه ای؛

V 5 - مشکی؛

V 6 - بنفش یا آبی.

مهم است که تمام الکترودها به طور محکم به پوست بچسبند. خود پوست باید تمیز، عاری از چربی، چربی و عرق باشد. در غیر این صورت، کیفیت الکتروکاردیوگرام ممکن است بدتر شود. جریان های القایی یا به سادگی تداخل بین پوست و الکترود ایجاد می شود. اغلب، نوک در مردان با موهای ضخیم رخ می دهد. خط موروی سینه و اندام بنابراین، در اینجا باید به ویژه مراقب باشید تا از قطع نشدن تماس بین پوست و الکترود اطمینان حاصل کنید. این تداخل به شدت کیفیت الکتروکاردیوگرام را بدتر می کند، که دندان های کوچک را به جای یک خط مستقیم نشان می دهد.

برنج. 3. جریان های القایی.

بنابراین، توصیه می شود ناحیه ای که الکترودها در آن اعمال می شود را با الکل پاک کنید و آن را با محلول صابون یا ژل رسانا مرطوب کنید. برای الکترودهای اندام، دستمال های گازی آغشته به محلول نمکی نیز مناسب هستند. با این حال، باید در نظر داشت که محلول نمک به سرعت خشک می شود و ممکن است تماس قطع شود.

قبل از ضبط، لازم است کالیبراسیون دستگاه بررسی شود. برای این منظور، یک دکمه مخصوص دارد - به اصطلاح. میلی ولت مرجع این مقدار ارتفاع دندان را با اختلاف پتانسیل 1 میلی ولت (1 میلی ولت) منعکس می کند. در الکتروکاردیوگرافی، مقدار میلی ولت مرجع 1 سانتی متر پذیرفته می شود، به این معنی که با اختلاف پتانسیل الکتریکی 1 میلی ولت، ارتفاع (یا عمق) موج ECGبرابر با 1 سانتی متر

برنج. 4. قبل از هر ضبط ECG باید آزمایش میلی ولت کنترلی انجام شود.

نوار قلب با سرعت 10 تا 100 میلی متر بر ثانیه ضبط می شود. درست است، مقادیر شدید بسیار به ندرت استفاده می شود. اساسا کاردیوگرام با سرعت 25 یا 50 میلی متر بر ثانیه ثبت می شود. علاوه بر این، آخرین مقدار، 50 میلی متر بر ثانیه، استاندارد است و اغلب استفاده می شود. سرعت 25 میلی متر در ساعت در جایی استفاده می شود که بیشترین تعداد انقباضات قلب باید ثبت شود. به هر حال، هر چه سرعت نوار کمتر باشد، تعداد انقباضات قلبی که در واحد زمان نمایش می دهد بیشتر می شود.

برنج. 5. همان ECG با سرعت 50 میلی متر بر ثانیه و 25 میلی متر بر ثانیه ثبت شد.

ECG هنگام تنفس آرام ثبت می شود. در این حالت سوژه نباید صحبت کند، عطسه کند، سرفه کند، بخندد یا حرکات ناگهانی انجام دهد. هنگام ثبت لید III استاندارد، ممکن است به یک نفس عمیق با حبس کوتاه نفس نیاز باشد. این کار به منظور تشخیص تغییرات عملکردی، که اغلب در این سرب یافت می شود، از تغییرات پاتولوژیک انجام می شود.

بخشی از کاردیوگرام با دندان های مربوط به سیستول و دیاستول قلب، چرخه قلبی نامیده می شود. به طور معمول، 4-5 چرخه قلبی در هر لید ثبت می شود. در بیشتر موارد این کافی است. با این حال، در صورت آریتمی قلبی یا مشکوک به انفارکتوس میوکارد، ممکن است تا 8-10 سیکل ثبت شود. برای جابجایی از یک لید به سرنخ دیگر، پرستار از یک سوئیچ مخصوص استفاده می کند.

در پایان ضبط، موضوع از الکترودها آزاد می شود و نوار امضا می شود - نام کامل آنها در همان ابتدا مشخص شده است. و سن گاهی اوقات، برای جزئیات آسیب شناسی یا تعیین استقامت بدنی، نوار قلب در پس زمینه دارو یا فعالیت بدنی انجام می شود. آزمایشات دارویی با داروهای مختلف - آتروپین، کیمز، کلرید پتاسیم، مسدود کننده های بتا انجام می شود. فعالیت بدنی بر روی دوچرخه ورزشی (ارگومتری دوچرخه)، با راه رفتن روی تردمیل یا پیاده رویدر فواصل معین برای اطمینان از کامل بودن اطلاعات، ECG قبل و بعد از ورزش و همچنین به طور مستقیم در حین ارگومتری دوچرخه ثبت می شود.

بسیاری از تغییرات منفی در عملکرد قلب، مانند اختلالات ریتم، گذرا هستند و ممکن است در طول ضبط ECG حتی با تعداد زیادی لید شناسایی نشوند. در این موارد، مانیتورینگ هولتر انجام می شود - هولتر ECG در حالت مداوم در طول روز ثبت می شود. یک ضبط کننده قابل حمل مجهز به الکترود به بدن بیمار متصل می شود. سپس بیمار به خانه می رود، جایی که روال معمول خود را دنبال می کند. پس از 24 ساعت، دستگاه ضبط حذف شده و داده های موجود رمزگشایی می شود.

ECG معمولی چیزی شبیه به این است:

برنج. 6. نوار نوار قلب

تمام انحرافات در کاردیوگرام از خط وسط (ایزولین) امواج نامیده می شود. دندان هایی که از ایزولین به سمت بالا منحرف شده اند مثبت و به سمت پایین منفی در نظر گرفته می شوند. فضای بین دندان ها را سگمنت و به دندان و قطعه مربوط به آن فاصله می گویند. قبل از اینکه بفهمیم یک موج، بخش یا بازه خاص چه چیزی را نشان می دهد، ارزش دارد به طور خلاصه در مورد اصل تشکیل منحنی ECG صحبت کنیم.

به طور معمول، تکانه قلبی از گره سینوسی دهلیزی (سینوسی) دهلیز راست منشا می گیرد. سپس به دهلیزها گسترش می یابد - ابتدا سمت راست، سپس سمت چپ. پس از این، ایمپالس به گره دهلیزی بطنی (اتصال دهلیزی بطنی یا AV) و سپس در امتداد بسته هیس فرستاده می شود. شاخه های دسته یا ساقه های هیس (راست، چپ قدامی و چپ خلفی) به الیاف پورکنژ ختم می شود. از این فیبرها، تکانه مستقیماً به میوکارد منتشر می شود و منجر به انقباض آن - سیستول می شود که با آرامش - دیاستول جایگزین می شود.

عبور یک تکانه در امتداد یک رشته عصبی و انقباض متعاقب آن کاردیومیوسیت یک فرآیند پیچیده الکترومکانیکی است که طی آن مقادیر پتانسیل های الکتریکی در دو طرف غشای فیبر تغییر می کند. تفاوت بین این پتانسیل ها پتانسیل گذرنده (TMP) نامیده می شود. این تفاوت به دلیل نفوذپذیری متفاوت غشا به یون های پتاسیم و سدیم است. پتاسیم بیشتری در داخل سلول وجود دارد، سدیم - خارج از آن. با عبور پالس، این نفوذپذیری تغییر می کند. به همین ترتیب، نسبت پتاسیم و سدیم داخل سلولی و TMP تغییر می کند.

هنگامی که یک تکانه تحریکی عبور می کند، TMP در داخل سلول افزایش می یابد. در این حالت ایزولین به سمت بالا جابه جا می شود و قسمت بالارونده دندان را تشکیل می دهد. این فرآیند دپلاریزاسیون نامیده می شود. سپس، پس از عبور پالس، TMP سعی می کند مقدار اصلی را بگیرد. با این حال، نفوذپذیری غشاء به سدیم و پتاسیم بلافاصله به حالت عادی باز نمی گردد و مدتی طول می کشد.

این فرآیند که رپلاریزاسیون نامیده می شود، در ECG با انحراف ایزولین به سمت پایین و تشکیل یک موج منفی ظاهر می شود. سپس پلاریزاسیون غشا مقدار اولیه استراحت (TMP) را به خود می گیرد و ECG دوباره ویژگی ایزولین را به خود می گیرد. این مربوط به مرحله دیاستول قلب است. قابل توجه است که یک دندان می تواند هم مثبت و هم منفی به نظر برسد. این همه به طرح ریزی بستگی دارد، یعنی. سرب که در آن ثبت شده است.

اجزای ECG

امواج ECG معمولا با حروف بزرگ لاتین مشخص می شوند که با حرف P شروع می شود.

برنج. 7. امواج ECG، بخش ها و فواصل.

پارامترهای دندان ها جهت (مثبت، منفی، دو فاز) و همچنین ارتفاع و عرض است. از آنجایی که ارتفاع دندان با تغییر پتانسیل مطابقت دارد، بر حسب mV اندازه گیری می شود. همانطور که قبلا ذکر شد، ارتفاع 1 سانتی متر روی نوار مربوط به انحراف بالقوه 1 میلی ولت (میلی ولت مرجع) است. عرض یک دندان، بخش یا بازه مربوط به مدت زمان یک مرحله از یک چرخه خاص است. این یک مقدار موقتی است و مرسوم است که آن را نه بر حسب میلی متر، بلکه در میلی ثانیه (میلی ثانیه) نشان دهیم.

وقتی نوار با سرعت 50 میلی‌متر بر ثانیه حرکت می‌کند، هر میلی‌متر روی کاغذ معادل 0.02 ثانیه، 5 میلی‌متر - 0.1 میلی‌ثانیه و 1 سانتی‌متر - 0.2 میلی‌ثانیه است. خیلی ساده است: اگر 1 سانتی متر یا 10 میلی متر (فاصله) بر 50 میلی متر بر ثانیه (سرعت) تقسیم شود، 0.2 میلی ثانیه (زمان) به دست می آید.

پرانگ آر. گسترش تحریک را در سراسر دهلیز نشان می دهد. در اکثر لیدها مثبت است و ارتفاع آن 0.25 میلی ولت و عرض آن 0.1 میلی ثانیه است. علاوه بر این، قسمت اولیه موج مربوط به عبور ضربه از بطن راست است (زیرا زودتر برانگیخته شده است)، و قسمت نهایی - در امتداد سمت چپ. موج P ممکن است در لیدهای III، aVL، V1 و V2 منفی یا دوفازی باشد.

فاصله پ-س (یاپ-ر)- فاصله از ابتدای موج P تا ابتدای موج بعدی - Q یا R. این فاصله مربوط به دپلاریزاسیون دهلیزها و عبور ضربه از محل اتصال AV و سپس در امتداد دسته His و آن است. پاها اندازه فاصله به ضربان قلب (HR) بستگی دارد - هر چه بیشتر باشد، فاصله کوتاهتر است. مقادیر نرمال در محدوده 0.12 - 0.2 ms هستند. فاصله زیاد نشان دهنده کاهش سرعت هدایت دهلیزی است.

مجتمع QRS. اگر P نشان دهنده عملکرد دهلیزها باشد، امواج زیر، Q، R، S و T، عملکرد بطن ها را منعکس می کنند و با مراحل مختلف دپلاریزاسیون و رپلاریزاسیون مطابقت دارند. مجموعه امواج QRS را مجتمع QRS بطنی می نامند. به طور معمول، عرض آن نباید بیشتر از 0.1 میلی ثانیه باشد. بیش از حد نشان دهنده نقض هدایت داخل بطنی است.

شاخک س. مربوط به دپلاریزاسیون سپتوم بین بطنی است. این دندان همیشه منفی است. به طور معمول، عرض این موج از 0.3 میلی ثانیه تجاوز نمی کند و ارتفاع آن بیش از ¼ موج R بعدی در همان لید نیست. تنها استثناء سرب aVR است، که در آن موج Q عمیق ثبت می شود، یک موج Q عمیق و گسترده (در زبان عامیانه پزشکی - kuishche) ممکن است نشان دهنده یک آسیب شناسی جدی قلب باشد - انفارکتوس حاد میوکارد یا اسکار بعد از حمله قلبی. اگر چه دلایل دیگری ممکن است - انحرافات محور الکتریکیبا هیپرتروفی حفره های قلب، تغییرات موقعیتی، بلوک شاخه ای.

شاخکآر گسترش تحریک را در سراسر میوکارد هر دو بطن نشان می دهد. این موج مثبت است و ارتفاع آن در لیدهای اندام از 20 میلی متر و در لیدهای قفسه سینه از 25 میلی متر تجاوز نمی کند. ارتفاع موج R در لیدهای مختلف یکسان نیست. به طور معمول، در سرب II بیشترین میزان را دارد. در لیدهای سنگ معدن V 1 و V 2 کم است (به همین دلیل اغلب با حرف r نشان داده می شود)، سپس در V 3 و V 4 افزایش می یابد و در V 5 و V 6 دوباره کاهش می یابد. در غیاب موج R، کمپلکس ظاهر QS را به خود می گیرد که ممکن است نشان دهنده انفارکتوس میوکارد transmural یا سیکاتریسیال باشد.

شاخک اس. عبور ضربه را از قسمت پایینی (پایه ای) بطن ها و سپتوم بین بطنی نشان می دهد. این یک دندان منفی است و عمق آن بسیار متفاوت است، اما نباید از 25 میلی متر تجاوز کند. در برخی از لیدها موج S ممکن است وجود نداشته باشد.

موج T. بخش نهایی کمپلکس ECG که فاز رپلاریزاسیون سریع بطنی را نشان می دهد. در بیشتر لیدها این موج مثبت است، اما در V1، V2، aVF نیز می تواند منفی باشد. ارتفاع امواج مثبت مستقیماً به ارتفاع موج R در همان لید بستگی دارد - هر چه R بالاتر باشد T بالاتر است. علل موج T منفی متفاوت است - انفارکتوس کانونی کوچک میوکارد، اختلالات ناهماهنگ، وعده های غذایی قبلی. ، تغییرات در ترکیب الکترولیت خون و موارد دیگر. عرض امواج T معمولاً از 0.25 میلی ثانیه تجاوز نمی کند.

بخش S-تی- فاصله انتهای کمپلکس QRS بطنی تا ابتدای موج T که مربوط به پوشش کامل بطن ها توسط تحریک است. به طور معمول، این بخش در ایزولین قرار دارد یا کمی از آن منحرف می شود - بیش از 1-2 میلی متر. انحرافات بزرگ S-T نشان دهنده یک آسیب شناسی شدید است - نقض خون رسانی (ایسکمی) میوکارد، که می تواند منجر به حمله قلبی شود. دلایل دیگر، کمتر جدی نیز ممکن است - دپلاریزاسیون دیاستولیک زودهنگام، یک اختلال کاملاً عملکردی و برگشت پذیر عمدتاً در مردان جوان زیر 40 سال.

فاصله س-تی- فاصله از ابتدای موج Q تا موج T مربوط به سیستول بطنی است. اندازه فاصله به ضربان قلب بستگی دارد - هر چه ضربان قلب سریعتر باشد، فاصله کوتاهتر است.

شاخکU . یک موج مثبت ناپایدار، که پس از موج T پس از 0.02-0.04 ثانیه ثبت می شود. منشا این دندان به طور کامل شناخته نشده است و ارزش تشخیصی ندارد.

تفسیر ECG

ریتم قلب . بسته به منبع تولید تکانه های سیستم هدایت، ریتم سینوسی، ریتم از محل اتصال AV و ریتم idio-ventricular متمایز می شود. از این سه گزینه، فقط ریتم سینوسی طبیعی، فیزیولوژیکی است و دو گزینه دیگر نشان دهنده اختلالات جدی در سیستم هدایت قلب است.

ویژگی متمایز ریتم سینوسیوجود امواج P دهلیزی است - پس از همه، گره سینوسی در دهلیز راست قرار دارد. با ریتمی از محل اتصال AV، موج P با کمپلکس QRS همپوشانی می‌کند (در حالی که قابل مشاهده نیست یا آن را دنبال می‌کند. با ریتم idio-ventricular، منبع ضربان ساز در بطن‌ها است. در این حالت، کمپلکس‌های QRS تغییر شکل داده شده گسترده می‌شوند. در نوار قلب ثبت می شوند.

ضربان قلب. با اندازه شکاف های بین امواج R مجتمع های مجاور محاسبه می شود. هر کمپلکس مربوط به یک ضربان قلب است. محاسبه ضربان قلب کار سختی نیست. شما باید 60 را بر بازه R-R تقسیم کنید که بر حسب ثانیه بیان می شود. برای مثال، فاصله R-R 50 میلی متر یا 5 سانتی متر است در سرعت تسمه 50 متر بر ثانیه، برابر با 1 ثانیه است. 60 را بر 1 تقسیم کنید تا 60 ضربان قلب در دقیقه داشته باشید.

به طور معمول، ضربان قلب در محدوده 60-80 ضربه در دقیقه است. بیش از این شاخص نشان دهنده افزایش ضربان قلب - تاکی کاردی، و کاهش - کاهش ضربان قلب، برادی کاردی است. در ریتم معمولی فضاهای R-Rدر نوار قلب باید یکسان یا تقریباً یکسان باشد. تفاوت کوچک در مقادیر R-R مجاز است، اما نه بیشتر از 0.4 میلی ثانیه، یعنی. 2 سانتی متر این تفاوت برای آریتمی تنفسی است. این یک پدیده فیزیولوژیکی است که اغلب در جوانان مشاهده می شود. با آریتمی تنفسی، کاهش جزئی در ضربان قلب در اوج دم وجود دارد.

زاویه آلفا این زاویه کل محور الکتریکی قلب (EOS) - بردار جهت کلی پتانسیل های الکتریکی در هر فیبر سیستم هدایت قلب را نشان می دهد. در بیشتر موارد، جهت محور الکتریکی و آناتومیکی قلب بر هم منطبق است. زاویه آلفا با استفاده از سیستم مختصات بیلی شش محوره تعیین می شود، جایی که از لیدهای اندام استاندارد و تک قطبی به عنوان محور استفاده می شود.

برنج. 8. سیستم مختصات شش محوره بر اساس بیلی.

زاویه آلفا بین محور لید اول و محوری که بزرگترین موج R در آن ثبت می شود، تعیین می شود. در این حالت، موقعیت طبیعی EOS از 30 0 تا 69 0، موقعیت عمودی از 70 0 تا 90 0، و موقعیت افقی از 0 تا 29 0 است. زاویه 91 یا بیشتر نشان دهنده انحراف EOS به راست است و مقادیر منفی این زاویه نشان دهنده انحراف EOS به چپ است.

در بیشتر موارد، یک سیستم مختصات شش محوره برای تعیین EOS استفاده نمی شود، بلکه تقریباً با مقدار R در لیدهای استاندارد انجام می شود. در موقعیت عادی EOS، ارتفاع R در لید II بیشترین و در لید III کوچکترین است.

با استفاده از ECG، اختلالات مختلف ریتم و هدایت قلب، هیپرتروفی حفره های قلب (عمدتا بطن چپ) و بسیاری موارد دیگر تشخیص داده می شود. ECG نقش کلیدی در تشخیص انفارکتوس میوکارد دارد. با استفاده از کاردیوگرام به راحتی می توانید مدت و میزان حمله قلبی را تعیین کنید. بومی سازی با سرنخ هایی که در آنها تغییرات پاتولوژیک تشخیص داده می شود قضاوت می شود:

I - دیواره قدامی بطن چپ؛

II، aVL، V5، V6 - دیواره های قدامی، جانبی بطن چپ.

V 1 -V 3 - سپتوم بین بطنی.

V 4 - راس قلب؛

III، aVF - دیواره خلفی دیافراگم بطن چپ.

ECG همچنین برای تشخیص ایست قلبی و ارزیابی اثربخشی استفاده می شود اقدامات احیا. هنگامی که قلب متوقف می شود، تمام فعالیت های الکتریکی متوقف می شود و یک ایزولین جامد در کاردیوگرام قابل مشاهده است. اگر اقدامات احیا (ماساژ غیرمستقیم قلب، تجویز داروها) موفقیت آمیز باشد، نوار قلب دوباره امواج مربوط به کار دهلیزها و بطن ها را نشان می دهد.

و اگر بیمار نگاه کند و لبخند بزند، و ECG یک ایزولین را نشان دهد، دو گزینه ممکن است - یا خطا در تکنیک ضبط ECG، یا نقص در عملکرد دستگاه. ECG توسط یک پرستار ثبت می شود و داده های به دست آمده توسط متخصص قلب یا پزشک تفسیر می شود. تشخیص عملکردی. اگر چه یک دکتر با هر تخصص مورد نیاز است تا مسائل مربوط به تشخیص ECG را بررسی کند.

به شما امکان می دهد وضعیت قلب خود را کنترل کنید و ECG را کنترل کنید. شما یک مطالعه انجام می دهید و بعد از 30 ثانیه نتیجه گیری خودکار در مورد وضعیت قلب خود دریافت می کنید. در صورت لزوم، می توانید مطالعه را برای نظارت پزشکی ارسال کنید.

دستگاه را می توان در حال حاضر خریداری کرد 20400 روبلبا تحویل در سراسر روسیه با کلیک بر روی دکمه خرید.

نوار قلبروش اصلی برای تشخیص اختلالات ریتم قلب است. این نشریه به اختصار ارائه می کند علائم ECG طبیعیضبط ECG در موقعیتی راحت برای بیمار انجام می شود، تنفس باید آرام باشد. برای ثبت نوار قلب، اغلب از 12 لید اصلی استفاده می شود: 6 لید از اندام ها و 6 از قفسه سینه. این پروژه تجزیه و تحلیل ریز آلترناسیون ها را در شش لید ارائه می دهد (فقط از الکترودهایی که روی اندام ها قرار می گیرند استفاده می شود) که به فرد امکان می دهد بطور مستقل ناهنجاری های احتمالی در عملکرد قلب را شناسایی کند. با استفاده از پروژه، تجزیه و تحلیل 12 لید نیز امکان پذیر است. اما در خانه، قرار دادن صحیح الکترودهای قفسه سینه برای یک فرد آموزش ندیده دشوار است، که می تواند منجر به ثبت نادرست الکتروکاردیوگرام شود. بنابراین دستگاه CARDIOVISOR که 12 لید را ثبت می کند توسط متخصصین قلب خریداری می شود.

برای به دست آوردن 6 لید استاندارد، الکترودها به شرح زیر اعمال می شوند:
. لید I: دست چپ (+) و دست راست (-)
. لید II: پای چپ (+) و بازوی راست (-)
. سرب III: پای چپ (+) و بازوی چپ (-)
. aVR - ابداکشن افزایش یافته از دست راست (مخفف ولتاژ تقویت شده سمت راست - پتانسیل افزایش یافته در سمت راست).
. aVL - افزایش ربودن از بازوی چپ
. aVF - افزایش ربودن از پای چپ

شکل یک الکتروکاردیوگرام را نشان می دهد که توسط مشتری در یک پروژه وب سایت به دست آمده است

هر سرب کار یک ناحیه خاص از میوکارد را مشخص می کند. لیدهای I و aVL منعکس کننده پتانسیل دیواره های قدامی و جانبی بطن چپ هستند. لیدهای III و aVF پتانسیل های دیواره فرنیک (خلفی) تحتانی بطن چپ را منعکس می کنند. لید II میانی است و تغییرات در دیواره قدامی یا خلفی بطن چپ را تایید می کند.

قلب از دو دهلیز و دو بطن تشکیل شده است. جرم دهلیزها بسیار کوچکتر از جرم بطن ها است، بنابراین تغییرات الکتریکی مرتبط با انقباض دهلیزی اندک است. آنها با موج P همراه هستند، به نوبه خود، زمانی که بطن ها دپلاریزه می شوند، نوسانات با دامنه بالا در ECG ثبت می شود - این مجموعه QRS است. موج T با بازگشت بطن ها به حالت استراحت همراه است.

هنگام تجزیه و تحلیل ECG، یک توالی دقیق دنبال می شود:
. ریتم قلب
. فواصل منعکس کننده رسانایی
. محور الکتریکی قلب
. شرح کمپلکس های QRS
. شرح قطعات ST و امواج T

ریتم قلب و ضربان قلب

ریتم قلب یک شاخص مهم برای عملکرد قلب است. به طور معمول، ریتم سینوسی است (این نام با گره سینوسی مرتبط است - ضربان ساز، که به لطف کار آن تکانه منتقل می شود و قلب منقبض می شود). اگر دپلاریزاسیون در گره سینوسی شروع نشود، در این مورد آنها از آریتمی صحبت می کنند و ریتم به نام بخشی است که دپلاریزاسیون از آن شروع می شود. ضربان قلب (HR) بر روی ECG با فاصله بین امواج R تعیین می شود. ضربان قلب طبیعی 60-80 ضربه در دقیقه است. دستگاه ECG کاغذ را با سرعت 25 میلی‌متر بر ثانیه به جلو می‌برد، بنابراین یک مربع بزرگ (5 میلی‌متر) معادل 0.2 ثانیه (s) یا 200 میلی‌ثانیه (ms) است. ضربان قلب با استفاده از فرمول اندازه گیری می شود
ضربان قلب = 60/R-R،
که در آن R-R فاصله بین بالاترین دندان های مرتبط با انقباض بطن است.

تسریع ریتم تاکی کاردی و کاهش سرعت آن برادی کاردی نامیده می شود.
آنالیز ECG باید توسط متخصص قلب انجام شود. با استفاده از CARDIOVISOR، مشتری پروژه می تواند به طور مستقل ECG بگیرد، زیرا تمام محاسبات توسط یک برنامه کامپیوتری انجام می شود و بیمار نتیجه نهایی را که توسط سیستم تجزیه و تحلیل می شود، مشاهده می کند.

فواصل منعکس کننده رسانایی

با فواصل بین امواج P-QRS-T، می توان رسانایی ضربه الکتریکی بین قسمت های قلب را قضاوت کرد. به طور معمول، فاصله PQ 120-200 میلی ثانیه (3-5 مربع کوچک) است. از فاصله PQ می توان برای قضاوت در مورد هدایت یک ضربه از دهلیزها از طریق گره دهلیزی بطنی (دهلیزی) به بطن ها استفاده کرد. کمپلکس QRS برانگیختگی بطن ها را مشخص می کند. عرض کمپلکس QRS از ابتدای موج Q تا انتهای موج S اندازه گیری می شود به طور معمول، این عرض 60-100 میلی ثانیه است. آنها به ماهیت دندان های این مجموعه نیز نگاه می کنند. به طور معمول، طول موج Q نباید بیشتر از 0.04 ثانیه باشد و عمق آن از 3 میلی متر تجاوز نکند. یک موج Q غیر طبیعی ممکن است نشان دهنده انفارکتوس میوکارد باشد.

فاصله QTمشخص می کند کل مدت زمانسیستول (انقباض) بطن ها. QT شامل فاصله زمانی از ابتدای کمپلکس QRS تا پایان موج T است که اغلب برای محاسبه فاصله QT استفاده می شود. این فرمول وابستگی فاصله QT به فرکانس ریتم (QTc) را در نظر می گیرد. به طور معمول، فاصله QTc 390-450 میلی ثانیه است. طولانی شدن فاصله QT نشان دهنده ایجاد بیماری عروق کرونر قلب، آترواسکلروز، روماتیسم یا میوکاردیت است. کوتاه شدن فاصله QT ممکن است نشان دهنده هایپرکلسمی باشد.
تمام فواصل منعکس کننده هدایت ضربه الکتریکی توسط یک برنامه ویژه محاسبه می شود که به شما امکان می دهد نتایج معاینه نسبتاً دقیقی را بدست آورید که در حالت کابینت تشخیصی سیستم قابل مشاهده است.

محور الکتریکی قلب (EOS)

تعیین موقعیت محور الکتریکی قلب، شناسایی نواحی اختلال در هدایت تکانه الکتریکی را ممکن می سازد. موقعیت EOS توسط متخصصین قلب ارزیابی می شود. هنگام استفاده، داده های مربوط به موقعیت محور الکتریکی قلب به طور خودکار محاسبه می شود و بیمار می تواند نتیجه را در اتاق تشخیص خود مشاهده کند. برای تعیین EOS، به ارتفاع دندان ها نگاه کنید. به طور معمول، موج R باید بزرگتر از موج S (شمارش از ایزولین) در لیدهای I، II و III باشد. انحراف محور به راست (موج S بزرگتر از موج R در لید I است) نشان دهنده مشکلات در عملکرد بطن راست و انحراف به چپ است (موج S بزرگتر از موج R در لیدهای II و III) ممکن است نشان دهنده هیپرتروفی بطن چپ باشد.

شرح مجتمع QRS

کمپلکس QRS به دلیل هدایت یک ضربه از طریق سپتوم و میوکارد بطن ها ایجاد می شود و کار آنها را مشخص می کند. به طور معمول، هیچ موج Q پاتولوژیک وجود ندارد (عمدتر از 20-40 میلی ثانیه و عمیق تر از 1/3 موج R نیست). در سرب aVR، موج P منفی است و مجموعه QRS از خط ایزوالکتریک به سمت پایین جهت گیری می کند. عرض کمپلکس QRS معمولاً از 120 میلی ثانیه تجاوز نمی کند. افزایش در این فاصله ممکن است نشان دهنده بلوک شاخه ای (اختلال هدایت) باشد.

طراحی. موج P منفی در سرب aVR (خط ایزوالکتریک با رنگ قرمز نشان داده شده است).

مورفولوژی موج P

موج P انتشار تکانه الکتریکی را در هر دو دهلیز منعکس می کند. قسمت اولیه موج P فعالیت دهلیز راست و قسمت نهایی - دهلیز چپ را مشخص می کند. به طور معمول، موج P باید در لیدهای I و II مثبت باشد، aVR - منفی، معمولا در aVF مثبت و در لیدهای III و aVL ناسازگار باشد (می تواند مثبت، معکوس یا دو فازی باشد). عرض معمولی موج P حداقل 0.12 ثانیه (120 میلی ثانیه) است. با افزایش عرض موج P و همچنین دو برابر شدن آن، می توان در مورد نقض رسانش ضربه صحبت کرد - بلوک دهلیزی بطنی رخ می دهد (شکل).

طراحی. دو برابر شدن و افزایش عرض موج P

شرح قطعات ST و امواج T

بخش STمربوط به دوره ای است که هر دو بطن به طور کامل توسط تحریک پوشیده شده اند، از انتهای موج S تا ابتدای موج T اندازه گیری می شود. مدت زمان ST به ضربان نبض بستگی دارد. به طور معمول، بخش ST روی یک ایزولاین قرار دارد، فرورفتگی ST تا 0.5 میلی متر مجاز است، ارتفاع آن در لیدهای استاندارد نباید از 1 میلی متر تجاوز کند. افزایش قطعه ST در انفارکتوس حاد و پریکاردیت مشاهده می شود و افسردگی نشان دهنده ایسکمی میوکارد یا تأثیر گلیکوزیدهای قلبی است.

موج Tفرآیند رپلاریزاسیون (بازگشت بطن ها به حالت اولیه) را مشخص می کند. در طول عملکرد طبیعی قلب، موج T در لیدهای I و II به سمت بالا هدایت می شود، اما در لید aVR همیشه منفی خواهد بود. یک موج T بلند و نوک تیز با هیپرکالمی مشاهده می شود، در حالی که یک موج صاف و کشیده نشان دهنده روند مخالف - هیپوکالمی است. موج T منفی در لیدهای I و II ممکن است نشان دهنده ایسکمی، انفارکتوس، هیپرتروفی بطن راست و چپ یا آمبولی ریه باشد.

پارامترهای اصلی که برای تجزیه و تحلیل ECG با استفاده از روش استاندارد استفاده می شود در بالا توضیح داده شده است. این پروژه تجزیه و تحلیل ECG را ارائه می دهد که بر اساس روش نقشه برداری پراکندگی است. این مبتنی بر تشکیل یک مدل اطلاعات توپولوژیکی از نوسانات کوچک ECG - تغییرات ریز سیگنال ECG است. تجزیه و تحلیل این انحرافات امکان شناسایی آسیب شناسی در کار قلب در مراحل اولیه را فراهم می کند، بر خلاف روش استانداردتجزیه و تحلیل ECG.

روستیسلاو ژادیکومخصوصا برای پروژه