Amk 8 નાબૂદીનો સમયગાળો. અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ અને તેના વર્ગીકરણની સારવાર કેવી રીતે કરવી

સ્ત્રીરોગચિકિત્સકને ઘણીવાર નિદાન અને સારવાર (AMC) ના કાર્યનો સામનો કરવો પડે છે. અસામાન્ય વિશે ફરિયાદો ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ(AUB) સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની મુલાકાત દરમિયાન રજૂ કરાયેલા તમામમાંથી ત્રીજા કરતાં વધુ છે. હકીકત એ છે કે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં હિસ્ટરેકટમી માટેના અડધા સંકેતો અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (AUB) છે તે દર્શાવે છે કે આ સમસ્યા કેટલી ગંભીર હોઈ શકે છે.

કોઈપણ શોધવામાં અસમર્થતા હિસ્ટોલોજીકલ પેથોલોજીહિસ્ટરેકટમી દરમિયાન 20% નમુનાઓ દૂર કરવામાં આવે છે તે સૂચવે છે કે આવા રક્તસ્રાવનું કારણ સંભવિત રીતે સારવાર કરી શકાય તેવી હોર્મોનલ અથવા તબીબી પરિસ્થિતિઓ હોઈ શકે છે.

દરેક સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનીગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (UB) ની સારવાર માટે સૌથી યોગ્ય, ખર્ચ-અસરકારક અને સફળ પદ્ધતિ શોધવાનો પ્રયત્ન કરવો જોઈએ. સચોટ નિદાન અને પર્યાપ્ત સારવારસૌથી વધુ જ્ઞાન પર આધાર રાખે છે સંભવિત કારણોગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (UB). અને સૌથી સામાન્ય લક્ષણો જે તેમને વ્યક્ત કરે છે.

વિસંગત(AUB) એ ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવનું વર્ણન કરવા માટે વપરાતો સામાન્ય શબ્દ છે જે બાળજન્મની ઉંમરની સ્ત્રીઓમાં સામાન્ય માસિક સ્રાવના પરિમાણોની બહાર જાય છે. અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (AUB) માં રક્તસ્ત્રાવનો સમાવેશ થતો નથી જો તેનો સ્ત્રોત ગર્ભાશયની નીચે સ્થિત હોય (ઉદાહરણ તરીકે, યોનિ અને વલ્વામાંથી રક્તસ્ત્રાવ).

સામાન્ય રીતે અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ(AUB) એ ગર્ભાશયના સર્વિક્સ અથવા ફંડસમાંથી ઉદ્ભવતા રક્તસ્રાવનો સંદર્ભ આપે છે, અને તેઓને અલગ પાડવાનું તબીબી રીતે મુશ્કેલ હોવાથી, ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં બંને વિકલ્પો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. માં અસામાન્ય રક્તસ્ત્રાવ પણ થઈ શકે છે બાળપણઅને મેનોપોઝ પછી.

સામાન્યનો અર્થ શું છે માસિક સ્રાવ, કંઈક અંશે વ્યક્તિલક્ષી છે, અને ઘણીવાર એક સ્ત્રીથી બીજી સ્ત્રીમાં અલગ પડે છે, અને તેથી પણ વધુ એક સંસ્કૃતિથી બીજી સંસ્કૃતિમાં. આ હોવા છતાં, સામાન્ય માસિક સ્રાવ (યુમેનોરિયા) એ ઓવ્યુલેશન ચક્ર પછી ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ માનવામાં આવે છે, જે દર 21-35 દિવસે થાય છે, 3-7 દિવસ સુધી ચાલે છે અને વધુ પડતું નથી.

માટે રક્ત નુકશાન કુલ વોલ્યુમ સામાન્ય માસિક સમયગાળો 80 મિલી કરતા વધુ નથી, જો કે માસિક પ્રવાહીમાં નકારેલ એન્ડોમેટ્રાયલ સ્તરની ઉચ્ચ સામગ્રીને કારણે ચોક્કસ વોલ્યુમ તબીબી રીતે નક્કી કરવું મુશ્કેલ છે. સામાન્ય માસિક સ્રાવગંભીર પીડા થતી નથી અને દર્દીને કલાકમાં એક કરતા વધુ વખત સેનિટરી પેડ અથવા ટેમ્પોન બદલવાની જરૂર નથી. સામાન્ય માસિક પ્રવાહમાં કોઈ દૃશ્યમાન ગંઠાવાનું નથી. તેથી, અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (AUB) એ કોઈપણ ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ છે જે ઉપરોક્ત પરિમાણોની બહાર જાય છે.

વર્ણન માટે અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ(AMC) વારંવાર નીચેના શબ્દોનો ઉપયોગ કરે છે.
ડિસમેનોરિયા એ પીડાદાયક માસિક સ્રાવ છે.
પોલિમેનોરિયા - 21 દિવસથી ઓછા અંતરાલમાં વારંવાર માસિક સ્રાવ.
મેનોરેજિયા - અતિશય માસિક રક્તસ્રાવ: સ્રાવનું પ્રમાણ 80 મિલી કરતાં વધુ છે, સમયગાળો 7 દિવસથી વધુ છે. તે જ સમયે, નિયમિત ઓવ્યુલેટરી ચક્ર જાળવવામાં આવે છે.
મેટ્રોરેજિયા એ માસિક સ્રાવ છે જેની વચ્ચે અનિયમિત અંતરાલ હોય છે.
મેનોમેટ્રોરેગિયા - તેમની વચ્ચે અનિયમિત અંતરાલ સાથે માસિક સ્રાવ, સ્રાવની માત્રામાં વધુ પડતો અને/અથવા સમયગાળો.

ઓલિગોમેનોરિયા - વર્ષમાં 9 કરતા ઓછા વખત માસિક સ્રાવ થાય છે (એટલે ​​​​કે, સરેરાશ 40 દિવસથી વધુના અંતરાલ સાથે).
હાયપોમેનોરિયા - માસિક સ્રાવ, સ્રાવના જથ્થા અથવા તેની અવધિના સંદર્ભમાં અપૂરતું (અછત).
આંતરમાસિક રક્તસ્રાવ એ સ્પષ્ટ સમયગાળા વચ્ચે ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ છે.
એમેનોરિયા એ ઓછામાં ઓછા 6 મહિના માટે માસિક સ્રાવની ગેરહાજરી છે, અથવા દર વર્ષે માત્ર ત્રણ માસિક ચક્ર છે.
પોસ્ટમેનોપોઝલ ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ એ માસિક ચક્ર બંધ થયાના 12 મહિના પછી ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ છે.

આવા અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવનું વર્ગીકરણ(AUB) તેનું કારણ અને નિદાન સ્થાપિત કરવામાં મદદરૂપ થઈ શકે છે. જો કે, અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (AUB) ની રજૂઆતમાં ભિન્નતા અને એક માટે બહુવિધ કારણોના વારંવાર અસ્તિત્વને કારણે ક્લિનિકલ ચિત્ર BUN સંખ્યાબંધ સામાન્ય રોગોને બાકાત રાખવા માટે પૂરતું નથી.

નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ- એક જૂનો ડાયગ્નોસ્ટિક શબ્દ. નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ એ એક પરંપરાગત શબ્દ છે જેનો ઉપયોગ અતિશય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવને વર્ણવવા માટે થાય છે જ્યારે ગર્ભાશયની પેથોલોજી ઓળખી શકાતી નથી. જો કે, પેથોલોજીકલ ગર્ભાશય રક્તસ્રાવના મુદ્દાની ઊંડી સમજણ અને સુધારેલ નિદાન પદ્ધતિઓના આગમનથી આ શબ્દ અપ્રચલિત થઈ ગયો છે.

ઘણી બાબતો માં ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ, ગર્ભાશયની પેથોલોજી સાથે સંબંધિત નથી, નીચેના કારણો સાથે સંકળાયેલા છે:
ક્રોનિક એનોવ્યુલેશન (PCOS અને સંબંધિત શરતો);
હોર્મોનલ દવાઓનો ઉપયોગ (ઉદાહરણ તરીકે, ગર્ભનિરોધક, એચઆરટી);
હિમોસ્ટેસિસ વિકૃતિઓ (ઉદાહરણ તરીકે, વોન વિલેબ્રાન્ડ રોગ).

ઘણા કિસ્સાઓમાં કે જે ભૂતકાળમાં તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવશે નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ, આધુનિક દવા, નવી ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને, નીચેની શ્રેણીઓના ગર્ભાશય અને પ્રણાલીગત વિકૃતિઓને ઓળખે છે:
એનોવ્યુલેશનનું કારણ બને છે (ઉદાહરણ તરીકે, હાઇપોથાઇરોડિઝમ);
એનોવ્યુલેશનને કારણે (ખાસ કરીને હાયપરપ્લાસિયા અથવા કેન્સર);
એનોવ્યુલેશન દરમિયાન રક્તસ્રાવ સાથે, પરંતુ તે કાં તો અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (AUB) અથવા અસંબંધિત (ઉદાહરણ તરીકે, લીઓમાયોમા) સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.

ક્લિનિકલ દૃષ્ટિકોણથી, જો તે નક્કી કરી શકાય તો સારવાર હંમેશા વધુ અસરકારક રહેશે ગર્ભાશય રક્તસ્રાવનું કારણ(એમકે). કારણ કે ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (UB) ના જુદા જુદા કેસોને એક અસ્પષ્ટ જૂથમાં જૂથબદ્ધ કરવાથી નિદાન અને સારવારની પ્રક્રિયામાં યોગદાન મળતું નથી, અમેરિકન સર્વસંમતિ પેનલે તાજેતરમાં જાહેરાત કરી હતી કે "નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ" શબ્દ હવે જરૂરી નથી. ક્લિનિકલ દવા.

અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ

સમસ્યાની સુસંગતતા.

ઉલ્લંઘનનું વર્ગીકરણ માસિક ચક્ર.

ઈટીઓલોજી.

NMC માટે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ.

યુક્તિઓ, રૂઢિચુસ્ત અને સર્જિકલ સારવારના સિદ્ધાંતો.

નિવારણ, પુનર્વસન.

માસિક ચક્રની પ્રાથમિક અને ગૌણ વિકૃતિઓના આધારે, યોજના મુજબ, મુખ્ય ભૂમિકા હાયપોથેલેમિક પરિબળોની છે: તરુણાવસ્થા એ તેની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી (પ્રીમેનાર્ચમાં) થી લ્યુલિબેરિન સ્ત્રાવની લય સ્થાપિત કરવાની પ્રક્રિયા છે, ત્યારબાદ ધીમે ધીમે. જ્યાં સુધી પુખ્ત સ્ત્રીની લય સ્થાપિત ન થાય ત્યાં સુધી આવેગની આવર્તન અને કંપનવિસ્તારમાં વધારો. પ્રારંભિક તબક્કામાં, આરજી-જીટી સ્ત્રાવનું સ્તર મેનાર્ચની શરૂઆત માટે, પછી ઓવ્યુલેશન માટે અને પછીથી સંપૂર્ણ કોર્પસ લ્યુટિયમની રચના માટે અપૂરતું છે. સ્ત્રીઓમાં માસિક અનિયમિતતાના ગૌણ સ્વરૂપો, કોર્પસ લ્યુટિયમની ઉણપ, એનોવ્યુલેશન, ઓલિગોમેનોરિયા, એમેનોરિયા, એક પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના તબક્કા તરીકે ગણવામાં આવે છે, જેનાં અભિવ્યક્તિઓ લુલિબેરીનના સ્ત્રાવ પર આધાર રાખે છે (લેયેન્ડેકર જી., 1983). HT સ્ત્રાવની લય જાળવવામાં, અગ્રણી ભૂમિકા એસ્ટ્રાડીઓલ અને પ્રોજેસ્ટેરોનની છે.

આમ, ગોનાડોટ્રોપિન (GT) નું સંશ્લેષણ હાયપોથેલેમિક GnRH અને પેરિફેરલ અંડાશયના સ્ટેરોઇડ્સ દ્વારા હકારાત્મક અને નકારાત્મક પ્રતિક્રિયા પદ્ધતિ દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. નકારાત્મક પ્રતિસાદનું ઉદાહરણ માસિક ચક્રની શરૂઆતમાં એસ્ટ્રાડિઓલના ઘટતા સ્તરના પ્રતિભાવમાં એફએસએચનું વધતું પ્રકાશન છે. એફએસએચના પ્રભાવ હેઠળ, ફોલિકલની વૃદ્ધિ અને પરિપક્વતા થાય છે: ગ્રાન્યુલોસા કોષોનું પ્રસાર; ગ્રાન્યુલોસા કોશિકાઓની સપાટી પર એલએચ રીસેપ્ટર્સનું સંશ્લેષણ; એસ્ટ્રોજનમાં એન્ડ્રોજનના ચયાપચયમાં સામેલ એરોમાટેઝનું સંશ્લેષણ; એલએચ સાથે મળીને ઓવ્યુલેશનને પ્રોત્સાહન આપવું. એલએચના પ્રભાવ હેઠળ, એન્ડ્રોજન ફોલિકલના થેકા કોશિકાઓમાં સંશ્લેષણ થાય છે; પ્રભાવશાળી ફોલિકલના ગ્રાન્યુલોસા કોષોમાં એસ્ટ્રાડિઓલનું સંશ્લેષણ; ઓવ્યુલેશનની ઉત્તેજના; લ્યુટીનાઇઝ્ડ ગ્રાન્યુલોસા કોષોમાં પ્રોજેસ્ટેરોનનું સંશ્લેષણ. ઓવ્યુલેશન ત્યારે થાય છે જ્યારે પ્રીઓવ્યુલેટરી ફોલિકલમાં એસ્ટ્રાડીઓલનું મહત્તમ સ્તર પહોંચી જાય છે, જે હકારાત્મક પ્રતિસાદ પદ્ધતિ દ્વારા, કફોત્પાદક ગ્રંથિ દ્વારા એલએચ અને એફએસએચના પ્રીઓવ્યુલેટરી પ્રકાશનને ઉત્તેજિત કરે છે. ઓવ્યુલેશન એલએચ પીકના 10-12 કલાક પછી અથવા એસ્ટ્રાડિઓલ પીકના 24-36 કલાક પછી થાય છે. ઓવ્યુલેશન પછી, ગ્રાન્યુલોસા કોષો એલએચના પ્રભાવ હેઠળ કોર્પસ લ્યુટિયમ બનાવવા માટે લ્યુટીનાઇઝેશનમાંથી પસાર થાય છે, જે પ્રોજેસ્ટેરોનને સ્ત્રાવ કરે છે.

કોર્પસ લ્યુટિયમની માળખાકીય રચના ઓવ્યુલેશન પછી 7 મા દિવસે પૂર્ણ થાય છે, આ સમયગાળા દરમિયાન લોહીમાં સેક્સ હોર્મોન્સની સાંદ્રતામાં સતત વધારો થાય છે.

ઓવ્યુલેશન પછી, ચક્રના બીજા તબક્કામાં, રક્તમાં પ્રોજેસ્ટેરોનની સાંદ્રતા મૂળભૂત સ્તર (માસિક ચક્રના 4-5 દિવસ) ની તુલનામાં 10 ગણી વધે છે. પ્રજનન કાર્યની વિકૃતિઓનું નિદાન કરવા માટે, રક્તમાં હોર્મોન્સની સાંદ્રતા ચક્રના બીજા તબક્કામાં નક્કી કરવામાં આવે છે: પ્રોજેસ્ટેરોન અને એસ્ટ્રાડીઓલ; આ હોર્મોન્સની સંયુક્ત ક્રિયા બ્લાસ્ટોસિસ્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન માટે એન્ડોમેટ્રીયમની તૈયારીને સુનિશ્ચિત કરે છે; સેક્સ સ્ટીરોઈડ બાઈન્ડિંગ ગ્લોબ્યુલિન (SSBG), જેનું સંશ્લેષણ યકૃતમાં ઇન્સ્યુલિન, ટેસ્ટોસ્ટેરોન અને એસ્ટ્રાડિઓલના પ્રભાવ હેઠળ થાય છે. આલ્બ્યુમિન સેક્સ સ્ટેરોઇડ્સના બંધનમાં ભાગ લે છે. રક્ત હોર્મોન્સનો અભ્યાસ કરવા માટેની રોગપ્રતિકારક પદ્ધતિ સ્ટીરોઈડ હોર્મોન્સના સક્રિય સ્વરૂપો નક્કી કરવા પર આધારિત છે જે પ્રોટીન સાથે બંધાયેલા નથી.

માસિક કાર્યની અસાધારણતા એ પ્રજનન તંત્રની તકલીફનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે.

અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (AUB) સામાન્ય રીતે માસિક સ્રાવની બહાર કોઈપણ લોહીવાળું ગર્ભાશય સ્રાવ અથવા પેથોલોજીકલ માસિક રક્તસ્રાવ (સમયગાળોમાં 7-8 દિવસથી વધુ, માસિક સ્રાવના સમગ્ર સમયગાળા માટે રક્ત નુકશાનની દ્રષ્ટિએ 80 મિલીથી વધુ) કહેવાય છે.

AUB પ્રજનન તંત્રના વિવિધ પેથોલોજી અથવા સોમેટિક રોગોના લક્ષણો હોઈ શકે છે. મોટેભાગે, ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ એ નીચેના રોગો અને શરતોનું ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ છે:

ગર્ભાવસ્થા (ગર્ભાશય અને એક્ટોપિક, તેમજ ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક રોગ).

ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ (નોડની કેન્દ્રિય વૃદ્ધિ સાથે સબમ્યુકોસ અથવા ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફાઇબ્રોઇડ્સ).

ઓન્કોલોજીકલ રોગો (ગર્ભાશયનું કેન્સર).

જનન અંગોના બળતરા રોગો (એન્ડોમેટ્રિટિસ).

હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ (એન્ડોમેટ્રાયલ અને એન્ડોસેર્વિક્સ પોલિપ્સ).

એન્ડોમેટ્રિઓસિસ (એડીયોમાયોસિસ, બાહ્ય જનનેન્દ્રિય એન્ડોમેટ્રિઓસિસ)

ગર્ભનિરોધક (IUD) નો ઉપયોગ.

એન્ડોક્રિનોપેથીઝ (ક્રોનિક એનોવ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ - PCOS)

સોમેટિક રોગો (યકૃતના રોગો).

10. કોગ્યુલોપથી (થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા, થ્રોમ્બોસાયટોપેથી, વોન વિલેબ્રાન્ડ રોગ, લ્યુકેમિયા) સહિત રક્ત રોગો.

11. નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ.

નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (DUB) - ઉલ્લંઘન માસિક કાર્ય, ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવ (મેનોરેજિયા, મેટ્રોરેજિયા) દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જેમાં જનનાંગોમાં કોઈ સ્પષ્ટ ફેરફારો જોવા મળતા નથી. તેમના પેથોજેનેસિસ માસિક ચક્રના હાયપોથેલેમિક-કફોત્પાદક નિયમનના કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ પર આધારિત છે, જેના પરિણામે હોર્મોન સ્ત્રાવની લય અને સ્તર બદલાય છે, એનોવ્યુલેશન અને એન્ડોમેટ્રીયમના ચક્રીય પરિવર્તનમાં વિક્ષેપ રચાય છે.

આમ, DUB ગોનાડોટ્રોપિક હોર્મોન્સ અને અંડાશયના હોર્મોન્સના લય અને ઉત્પાદનમાં વિક્ષેપ પર આધારિત છે. DUB હંમેશા ગર્ભાશયમાં મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો સાથે હોય છે.

DMC હંમેશા બાકાતનું નિદાન છે

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન રોગોની સામાન્ય રચનામાં, ડીએમકે 15-20% જેટલો હિસ્સો ધરાવે છે. DUB ના મોટાભાગના કેસો મેનોપોઝના 5-10 વર્ષ પહેલા અથવા માસિક સ્રાવ પછી થાય છે, જ્યારે પ્રજનન તંત્ર અસ્થિર સ્થિતિમાં હોય છે.

માસિક સ્રાવનું કાર્ય મગજનો આચ્છાદન, સુપ્રાહાયપોથાલેમિક સ્ટ્રક્ચર્સ, હાયપોથાલેમસ, કફોત્પાદક ગ્રંથિ, અંડાશય અને ગર્ભાશય દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. આ ડબલ પ્રતિસાદ સાથેની એક જટિલ સિસ્ટમ છે; તેની સામાન્ય કામગીરી માટે, તમામ લિંક્સનું સંકલિત કાર્ય જરૂરી છે.

અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલીની કાર્યપદ્ધતિમાં મુખ્ય મુદ્દો જે માસિક ચક્રને નિયંત્રિત કરે છે તે ઓવ્યુલેશન છે; મોટાભાગના DUB એનોવ્યુલેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે.

DUB એ માસિક કાર્યની સૌથી સામાન્ય પેથોલોજી છે, જે પુનરાવર્તિત અભ્યાસક્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે ક્ષતિગ્રસ્ત પ્રજનન કાર્ય અને ગર્ભાશય અને સ્તનધારી ગ્રંથીઓમાં હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. રિકરન્ટ ડબ્સ સામાજિક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો અને સ્ત્રીના જીવનની ગુણવત્તામાં બગાડ તરફ દોરી જાય છે, તેની સાથે માનસિક (ન્યુરોસિસ, ડિપ્રેશન, ઊંઘમાં વિક્ષેપ) અને શારીરિક અસામાન્યતાઓ (માથાનો દુખાવો, નબળાઇ, એનિમિયાને કારણે ચક્કર).

ડીએમસી એ પોલિએટિઓલોજિકલ રોગ છે, જે નુકસાનકારક પરિબળોના પ્રભાવ માટે પ્રજનન તંત્રનો એક ખાસ પ્રકારનો પ્રતિભાવ છે.

ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ, સ્ત્રીની ઉંમરના આધારે, અલગ પડે છે:

1. કિશોર અથવા તરુણાવસ્થા રક્તસ્રાવ - તરુણાવસ્થા દરમિયાન છોકરીઓમાં.

2. 40-45 વર્ષની ઉંમરે પ્રીમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ.

3. મેનોપોઝલ - 45-47 વર્ષ;

4. પોસ્ટમેનોપોઝલ - મેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં મેનોપોઝ પછી એક વર્ષ કે તેથી વધુ સમય સુધી રક્તસ્ત્રાવ, સૌથી સામાન્ય કારણ ગર્ભાશયની ગાંઠો છે.

માસિક કાર્યની સ્થિતિ અનુસાર:

મેનોરેજિયા

મેટ્રોરેગિયા

મેનોમેટ્રોરેજિયા

DUB ના ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ જટિલ અને બહુપક્ષીય.

ડીએમકેના કારણો:

સાયકોજેનિક પરિબળો અને તાણ

માનસિક અને શારીરિક થાક

તીવ્ર અને ક્રોનિક નશો અને વ્યવસાયિક જોખમો

પેલ્વિક બળતરા પ્રક્રિયાઓ

અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓની નિષ્ક્રિયતા.

પેથોજેનેસિસમાં ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવમાં નીચેની પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે:

1. ફાઇબ્રોઇડ્સ, એન્ડોમેટ્રિઓસિસ, બળતરા રોગો સાથે ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિનું ઉલ્લંઘન;

એન્ડોમેટ્રીયમના વેસ્ક્યુલર સપ્લાયમાં વિક્ષેપ, જેના કારણો એન્ડોમેટ્રીયમની હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ, હોર્મોનલ વિકૃતિઓ હોઈ શકે છે;

હિમોસ્ટેટિક સિસ્ટમમાં ખામી ધરાવતા દર્દીઓમાં, ખાસ કરીને માઇક્રોસિર્ક્યુલેટરી-પ્લેટલેટ યુનિટમાં, સામાન્ય એન્ડોમેટ્રીયમની તુલનામાં ઓછી સંખ્યામાં લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ સાથે, તેમજ ફાઈબ્રિનોલિટીક સિસ્ટમના સક્રિયકરણના પરિણામે અશક્ત થ્રોમ્બસ રચના;

અંડાશયની હોર્મોનલ પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો અથવા ઇન્ટ્રાઉટેરિન કારણોને લીધે અશક્ત એન્ડોમેટ્રાયલ પુનર્જીવન.

ગર્ભાશય રક્તસ્રાવના 2 મોટા જૂથો છે:

ઓવ્યુલેટરી (પ્રોજેસ્ટેરોનમાં ઘટાડો થવાને કારણે) . અંડાશયમાં થતા ફેરફારોના આધારે, નીચેના 3 પ્રકારના DUB ને અલગ પાડવામાં આવે છે:

એ. ચક્રના પ્રથમ તબક્કાને ટૂંકાવીને;

b ચક્રના બીજા તબક્કાનું શોર્ટનિંગ - હાયપોલ્યુટીનિઝમ;

વી. ચક્રના બીજા તબક્કાનું વિસ્તરણ - હાયપરલ્યુટીનિઝમ.

એનોવ્યુલેટરી ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ,એસ્ટ્રોજનના ઘટાડાને કારણે (ફોલિકલ્સ અને ફોલિક્યુલર એટ્રેસિયાની દ્રઢતા) .

ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ હંમેશા સ્ટેરોઇડ હોર્મોન્સના સ્તરમાં ઘટાડોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે.

ઓવ્યુલેટરી ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ માટે ક્લિનિક:

કદાચ રક્તસ્રાવ એનિમિયા તરફ દોરી જાય છે;

માસિક સ્રાવ પહેલાં રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે;

માસિક સ્રાવ પછી સ્પોટિંગ;

ચક્રની મધ્યમાં સ્પોટિંગ હોઈ શકે છે;

કસુવાવડ અને વંધ્યત્વ.

નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ- અંતઃસ્ત્રાવી નિયમનના પેથોલોજીને કારણે રક્તસ્રાવ, કાર્બનિક કારણો સાથે સંકળાયેલ નથી, મોટેભાગે એનોવ્યુલેટરી ચક્ર (DUB ના 90%) સાથે જોડાણમાં થાય છે. જો મેનાર્ચેને ઓછામાં ઓછા 2 વર્ષ વીતી ગયા હોય, 10 દિવસથી વધુ સમય સુધી ભારે રક્તસ્ત્રાવ સાથેના નિયમિત માસિક ચક્રને DUB ગણવામાં આવે છે; માસિક ચક્ર 21 દિવસથી ઓછું અને અનિયમિત માસિક ચક્ર. એક નિયમ તરીકે, DUB એનિમિયા સાથે છે.

આવર્તન તમામ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન રોગોની 14-18% છે. મુખ્ય વય: 50% કેસ 45 વર્ષથી વધુ ઉંમરના છે (મેનોપોઝલ અને મેનોપોઝલ સમયગાળો), 20% કિશોરો (મેનાર્ચ) છે.

ઈટીઓલોજી:

 ચક્રની મધ્યમાં સ્પોટિંગ એ ઓવ્યુલેશન પછી એસ્ટ્રોજનના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો થવાનું પરિણામ છે;

હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી સિસ્ટમના અપૂરતા પ્રતિસાદને કારણે વારંવાર માસિક સ્રાવ એ ફોલિક્યુલર તબક્કાને ટૂંકાવવાનું પરિણામ છે;

લ્યુટેલ તબક્કાનું ટૂંકું થવું - પ્રોજેસ્ટેરોનના સ્ત્રાવમાં અકાળે ઘટાડો થવાને કારણે માસિક સ્રાવ પહેલાં સ્પોટિંગ અથવા પોલિમેનોરિયા; કોર્પસ લ્યુટિયમના કાર્યોની અપૂરતીતાનું પરિણામ;

 કોર્પસ લ્યુટિયમની લાંબી પ્રવૃત્તિ એ પ્રોજેસ્ટેરોનના સતત ઉત્પાદનનું પરિણામ છે, જે ચક્રને લંબાવવા અથવા લાંબા સમય સુધી રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે;

 એનોવ્યુલેશન - એસ્ટ્રોજનનું વધુ ઉત્પાદન, માસિક ચક્ર સાથે સંકળાયેલું નથી, એલએચનું ચક્રીય ઉત્પાદન અથવા કોર્પસ લ્યુટિયમ દ્વારા પ્રોજેસ્ટેરોનના સ્ત્રાવ સાથે નથી;

 અન્ય કારણો - ગર્ભાશયને નુકસાન, લીઓમાયોમા, કાર્સિનોમા, યોનિમાર્ગ ચેપ, વિદેશી સંસ્થાઓ, એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા, હાઇડેટીડીફોર્મ મોલ, અંતઃસ્ત્રાવી વિકૃતિઓ (ખાસ કરીને નિષ્ક્રિયતા થાઇરોઇડ ગ્રંથિ), બ્લડ ડિસક્રેસિયા. પેથોમોર્ફોલોજી. DMC ના કારણ પર આધાર રાખે છે. એન્ડોમેટ્રાયલ તૈયારીઓની પેથોહિસ્ટોલોજિકલ પરીક્ષા ફરજિયાત છે.

પ્રોટોકોલ કોડ:

પ્રોટોકોલમાં વપરાયેલ સંક્ષિપ્ત શબ્દો:

DUB - નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ

એલએચ - લ્યુટીનાઇઝિંગ હોર્મોન

CNS - સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ - અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા

ઇસીજી - ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી

પ્રોટોકોલના વિકાસની તારીખ:એપ્રિલ 2013

પ્રોટોકોલ વપરાશકર્તાઓ:પ્રસૂતિવિજ્ઞાની-સ્ત્રીરોગચિકિત્સકો

ક્લિનિકલ ચિત્ર

લક્ષણો, કોર્સ

ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ:જનન માર્ગમાંથી રક્તસ્ત્રાવ, એનિમિયા.

ફરિયાદોજનન માર્ગમાંથી રક્તસ્રાવ, નબળાઇ, અસ્વસ્થતા માટે

શારીરિક પરીક્ષા:નિસ્તેજ, ડૂબી ગયેલો ચહેરો, પોઇન્ટેડ નાક, આછા વાદળી નખ, એનિમિયા ત્વચા, ટાકીકાર્ડિયા, તીવ્ર ઘટાડો લોહિનુ દબાણ, હેમોરહેજિક આંચકો માટે તત્પરતા.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

મૂળભૂત અને વધારાના ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંઓની સૂચિ:

મૂળભૂત ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં:

સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ (6 પરિમાણો)- ગણતરી આકારના તત્વોએનિમિયા રક્ત શોધ

કેશિલરી રક્ત ગંઠાઈ જવાના સમયનું નિર્ધારણ

સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ

કોગ્યુલોગ્રામ (પ્રોથ્રોમ્બિન સમય, ફાઈબ્રિનોજન, થ્રોમ્બિન સમય, એપીટી, પ્લાઝ્મા ફાઈબ્રિનોલિટીક પ્રવૃત્તિ, હિમેટોક્રિટ)- રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની સ્થિતિ

કુલ પ્રોટીનનું નિર્ધારણ- રક્ત બાયોકેમિસ્ટ્રી

ગ્લુકોઝનું નિર્ધારણ- રક્ત બાયોકેમિસ્ટ્રી

બિલીરૂબિનનું નિર્ધારણ- યકૃત કાર્યની સ્થિતિ

ક્રિએટિનાઇનનું નિર્ધારણ- પેશાબની સિસ્ટમની સ્થિતિ

ગોનોરિયા, ટ્રાઇકોમોનિઆસિસ અને યીસ્ટ ફૂગ માટે સ્મીયર્સની તપાસ- યોનિમાર્ગની સ્વચ્છતાની ડિગ્રી

સ્ત્રી જનન અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ- પેલ્વિક અવયવોની જગ્યા-કબજે કરતી રચનાઓની ઓળખ

ઇસીજી- રક્તવાહિની તંત્રની સ્થિતિ

એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ- એનેસ્થેટિક જોખમની ડિગ્રીની ઓળખ

સામાન્ય પ્રેક્ટિશનર સાથે પરામર્શ- એક્સ્ટ્રાજેનિટલ પેથોલોજીની ઓળખ

સ્ક્રેપિંગની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા- પેશી સંશોધન

વધારાના ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં:

ટ્રાયઓડોથાયરોનિન, થાઇરોક્સિન અથવા થાઇરોગ્લોબ્યુલિન માટે એન્ટિબોડીઝનું ઇમ્યુનોરાડિયોમેટ્રિક નિર્ધારણ

થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ- થાઇરોઇડ પેથોલોજીને બાકાત રાખવા માટે

ELISA - HBsAg- કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયનો ઓર્ડર નંબર 404 તારીખ 15 ઓગસ્ટ, 1997

HIV માટે રક્ત પરીક્ષણ— કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયનો આદેશ નંબર 575 તારીખ 11.07.02

કોર્ટિસોલ, એસ્ટ્રાડીઓલ, પ્રોજેસ્ટેરોન અથવા ટેસ્ટોસ્ટેરોનનું ઇમ્યુનોરાડિયોમેટ્રિક નિર્ધારણ- હોર્મોનલ સ્થિતિ

ઇમ્યુનોરાડિયોમેટ્રિક નિર્ધારણ થાઇરોઇડ-ઉત્તેજક હોર્મોન - હોર્મોનલ સ્થિતિ

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઓન્કોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ- ઓન્કોપેથોલોજીનો બાકાત

હોસ્પિટલમાં દાખલ થતા પહેલા ન્યૂનતમ પરીક્ષા:

વાસરમેન પ્રતિક્રિયા, HIV;

 રક્ત જૂથ અને આરએચ પરિબળનું નિર્ધારણ, એન્ટિબોડીઝની હાજરી;

સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ (6 પરિમાણો);

સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ;

 ગોનોરિયા, ટ્રાઇકોમોનિઆસિસ અને યીસ્ટ ફૂગ માટે સ્મીયર્સની તપાસ;

- પેલ્વિક અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.

વિભેદક નિદાન

વિભેદક નિદાન:

• ડેક્યુબિટલ અલ્સર;
• ગર્ભપાત
• ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક રોગ.

સારવાર

સારવારના લક્ષ્યો:ગર્ભાશય અને યોનિમાંથી રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવું, માસિક ચક્રને સામાન્ય બનાવવું.

સારવારની યુક્તિઓ:બધી સારવાર પદ્ધતિઓ રૂઢિચુસ્ત અને સર્જિકલમાં વહેંચાયેલી છે:

• ડાયગ્નોસ્ટિક હિસ્ટરોસ્કોપી અને ગર્ભાશય પોલાણની ક્યુરેટેજ;
• એન્ટિએનેમિક ઉપચાર;
• હોર્મોન ઉપચાર.

બિન-દવા સારવાર: —

દવા સારવાર:

ક્લિનિકલ યુક્તિઓ:

આ બાકાતનું નિદાન છે, જે દર્દીઓનો ઉલ્લેખ કરે છે જેમાં હેમરેજના કાર્બનિક કારણો પરંપરાગત ક્લિનિકલ અને પેરાક્લિનિકલ પદ્ધતિઓ દ્વારા ઓળખાતા નથી. ઉપચાર કરતી વખતે મુખ્ય નિયમ એ છે કે આ સમસ્યા માટે વ્યવસ્થિત અભિગમના સિદ્ધાંતથી આગળ વધવું: સ્ત્રીના શરીર પર એક જટિલ અસર દ્વારા જાતીય ચક્રના ક્ષતિગ્રસ્ત ચક્રીય નિયમનને પુનઃસ્થાપિત કરવાની જરૂરિયાત, વ્યક્તિગત પ્રાથમિક પર ભાર મૂકે છે. અથવા સૌથી વધુ અસરગ્રસ્ત ભાગો. સારવાર હાથ ધરતી વખતે, નીચેની મૂળભૂત એકાઉન્ટિંગ જોગવાઈઓ અવલોકન કરવી આવશ્યક છે:

1) માસિક ચક્રની વિકૃતિઓની પ્રકૃતિ અને હાયપોથાલેમસમાં નુકસાનનું સ્તર - કફોત્પાદક ગ્રંથિ - અંડાશય - ગર્ભાશયની સિસ્ટમ;

2) દર્દીની ઉંમર;

3) રોગની અવધિ અને રક્તસ્રાવની અવધિ, એનિમિયાની તીવ્રતા;

4) સહવર્તી એક્સ્ટ્રાજેનિટલ રોગોની હાજરી;

5) અપેક્ષિત માસિક ચક્રનો સમયગાળો.

પ્રજનનક્ષમ વયની લગભગ 65% સ્ત્રીઓ જનન માર્ગમાંથી રક્તસ્ત્રાવ અંગે પ્રસૂતિ પહેલાંના ક્લિનિકમાં જાય છે. હકીકતમાં, ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ એ નિદાન નથી, પરંતુ એક લક્ષણ છે જે વિવિધ પ્રસૂતિ, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને અન્ય પેથોલોજીઓમાં થાય છે.

આધુનિક ખ્યાલો અનુસાર, "નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ" શબ્દ ભૂતકાળની વાત છે. હાલમાં, વિશ્વના તમામ પ્રસૂતિવિજ્ઞાની-સ્ત્રીરોગચિકિત્સકો સમાન પરિભાષાનો ઉપયોગ કરે છે, જે મુજબ તેઓ હવે એક અલગ નામનો ઉપયોગ કરે છે - અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ, અથવા AUB.

અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ એ કોઈપણ રક્તસ્રાવ છે જે પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓમાં સામાન્ય માસિક કાર્યના પરિમાણોને અનુરૂપ નથી.

ચાલો સામાન્ય શરીરવિજ્ઞાનને યાદ કરીએ.

મેનાર્ચ (પ્રથમ માસિક સ્રાવ) સરેરાશ 12-14 વર્ષની ઉંમરે થાય છે. લગભગ 3-6 મહિના પછી, સામાન્ય માસિક ચક્ર સ્થાપિત થાય છે. તે 21-35 દિવસ સુધીની છે. માસિક સ્રાવ પોતે 3 થી 7 દિવસ સુધી ચાલે છે, રક્ત નુકશાન 40 થી 80 મિલી સુધીની હોય છે. 45-50 વર્ષની આસપાસની ઉંમર આવે છે મેનોપોઝ, જે છેલ્લા માસિક સ્રાવ સાથે મેનોપોઝના સમયગાળામાં પ્રવેશ કરે છે.

અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવની વ્યાખ્યા હેઠળ આવતા ધોરણમાંથી વિચલનો:

• માસિક સ્રાવની રચના દરમિયાન.
• માસિક સ્રાવ વચ્ચે.
• ચૂકી ગયેલા સમયગાળા પછી.
• 80 મિલીથી વધુ રક્ત નુકશાન સાથે, 7 દિવસથી વધુ ચાલે છે.
• મેનોપોઝ અથવા મેનોપોઝમાં.

જો તમને તમારા અન્ડરવેર પર લોહી દેખાય છે, અને તમારો સમયગાળો હજી દેખાતો નથી, તો તરત જ નિષ્ણાતનો સંપર્ક કરો. આ ગંભીર પેથોલોજીની નિશાની હોઈ શકે છે.

કારણો અને વર્ગીકરણ

આ વર્ગીકરણનો ઉપયોગ 2010 થી વિશ્વના તમામ પ્રસૂતિશાસ્ત્રીઓ અને સ્ત્રીરોગચિકિત્સકો દ્વારા કરવામાં આવે છે. ચાલો બે આધુનિક વર્ગીકરણોને ધ્યાનમાં લઈએ - રક્તસ્રાવના કારણો અને તેમના પ્રકારો દ્વારા. પ્રથમ વર્ગીકરણ પેથોલોજીના કારણો પર આધારિત હતું:

1. ગર્ભાશય અને એપેન્ડેજના પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલ AUB.
2. ઓવ્યુલેશન પ્રક્રિયાના વિક્ષેપ સાથે સંકળાયેલ AUB.
3. એયુબી જે વિવિધ પ્રણાલીગત પેથોલોજીઓમાં થાય છે (રક્ત રોગો, એડ્રેનલ પેથોલોજી, કુશિંગ રોગ અથવા સિન્ડ્રોમ, હાઇપોથાઇરોડિઝમ).
4. AUB ના આઇટ્રોજેનિક સ્વરૂપો, એટલે કે, અમુક તબીબી પ્રભાવો સાથે સંકળાયેલા છે. ઉદાહરણ તરીકે, સંખ્યાબંધ દવાઓ (એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ્સ, હોર્મોન્સ, ટ્રાયસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, ટ્રાંક્વીલાઈઝર, એડ્રેનલ હોર્મોન્સ, વગેરે) લીધા પછી અથવા તે દરમિયાન હિમોસ્ટેસિસ સિસ્ટમ (રક્ત ગંઠન) માં વિક્ષેપના પરિણામે ઉદ્ભવતા. આ જૂથમાં એયુબીનો સમાવેશ થાય છે જે તબીબી મેનીપ્યુલેશન પછી થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, બાયોપ્સી લીધા પછી, હાયપરપ્લાસ્ટિક એન્ડોમેટ્રીયમનું ક્રાયોડેસ્ટ્રક્શન કર્યા પછી રક્તસ્ત્રાવ.


5. અજ્ઞાત ઇટીઓલોજી (કારણો) નું AUB.

રક્તસ્રાવના કારણો શોધવા એ સારવારની યુક્તિઓ પસંદ કરવાનો આધાર છે.

બીજું વર્ગીકરણ ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવના પ્રકારો નક્કી કરે છે:

• ભારે. તીવ્રતાની ડિગ્રી સ્ત્રીની વ્યક્તિલક્ષી સ્થિતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
• અનિયમિત માસિક રક્તસ્રાવ.
• લાંબા સમય સુધી ચાલે છે.

દેખીતી રીતે, વર્ગીકરણમાં રક્તસ્રાવનો સમાવેશ થાય છે જે ફક્ત શરીર, સર્વિક્સ અને એપેન્ડેજમાંથી ઉદ્ભવે છે. સ્ત્રીઓમાં વલ્વા અથવા યોનિમાર્ગની દિવાલોમાંથી લોહિયાળ સ્રાવ એયુબીને લાગુ પડતો નથી.

ચાલો નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવના કારણો પર નજીકથી નજર કરીએ.

ગર્ભાશય અને જોડાણોની પેથોલોજી

ચાલો આપણે વધુ વિગતવાર એયુબીની તપાસ કરીએ જે ગર્ભાશયના રોગોના સંબંધમાં થાય છે.

રક્તસ્રાવના સૌથી સામાન્ય કારણ તરીકે મ્યોમા નોડ્સ ગર્ભાશયના શરીરમાં સીધા જ મળી શકે છે. અન્ય કારણોમાં શામેલ છે:

• એન્ડોમેટ્રાયલ પોલિપ્સ.
• એડેનોમાયોસિસ.
• એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા.
• એન્ડોમેટ્રિઓસિસ.
• ગર્ભાશયનું કેન્સર.
• સરકોમા.
• ક્રોનિક એન્ડોમેટ્રિટિસ.

સ્ત્રીઓમાં ગંઠાઈ જવા સાથે આંતરિક રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે નીચેના રોગોસર્વિક્સ:

1. એટ્રોફિક સર્વાઇટીસ.
2. સર્વાઇકલ ધોવાણ.
3. સર્વાઇકલ કેનાલનો પોલીપ.
4. ગરદનમાં સ્થિત માયોમેટસ ગાંઠો.

કારણોમાં સર્વાઇકલ કેન્સરનો પણ સમાવેશ થાય છે. આ પેથોલોજી સાથે, એક નિયમ તરીકે, સંપર્ક રક્તસ્રાવ છે, એટલે કે, જે જાતીય સંભોગ અથવા ડચિંગ પછી થાય છે.

ગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણોના પરિણામે આંતરિક ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે. સ્વયંસ્ફુરિત કસુવાવડ, પ્લેસેન્ટલ પોલીપ, એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા અને પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ એ ગંઠાવા સાથે ખૂબ નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન સાથે છે. શસ્ત્રક્રિયાના ડાઘને કારણે ગર્ભાશયમાંથી રક્તસ્રાવ એ અંગ ફાટવાનું લક્ષણ હોઈ શકે છે.

બિન-આયટ્રોજેનિક મૂળના ગર્ભાશયની ઇજાઓ પણ ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે.

ઓવ્યુલેશન વિકૃતિઓ

એનોવ્યુલેટરી ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ માસિક સ્રાવની રચના દરમિયાન, મેનાર્ચ પછી થાય છે. તેઓ પેરીમેનોપોઝલ સમયગાળા દરમિયાન પણ શક્ય છે, જ્યારે માસિક કાર્ય ક્ષીણ થઈ રહ્યું છે. જ્યારે ઓવ્યુલેશન પ્રક્રિયા વિક્ષેપિત થાય છે, ત્યારે પ્રજનનક્ષમ સ્ત્રીઓમાં રક્તસ્રાવ પણ ઘણીવાર સ્ત્રીરોગચિકિત્સકોની પ્રેક્ટિસમાં જોવા મળે છે.

પરિસ્થિતિ પર આધાર રાખીને, નીચેના થઈ શકે છે:

• એસ્ટ્રોજનના સ્તરમાં સંપૂર્ણ વધારોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, જો સતત ફોલિકલ ઉદ્ભવ્યું હોય.
• પ્રોજેસ્ટોજન ઉત્પાદન (ફોલિક્યુલર એટ્રેસિયા) માં ઘટાડો સાથે એસ્ટ્રોજનમાં સંબંધિત વધારાની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ.

આ હોર્મોનલ અસાધારણતાના ક્લિનિકલ સંકેતો ફોલિક્યુલર સિસ્ટ અને કોર્પસ લ્યુટિયમ સિસ્ટના સ્વરૂપમાં દેખાય છે.

કેટલાક મહિનાના અંતરાલ સાથે અનિયમિત સમયગાળો એ પોલિસિસ્ટિક અંડાશયના સિન્ડ્રોમની લાક્ષણિકતા છે.

સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક (COCs) લેતી વખતે, ખાસ કરીને કોર્સની શરૂઆતમાં, સફળતાપૂર્વક રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે શરીર એન્ડોમેટ્રીયમના પાતળા સ્તરની રચનાને અપનાવે છે. તેથી જ, ડોઝના અંતે, તે માસિક સ્રાવ નથી જે આવું થશે, પરંતુ વધુ અલ્પ માસિક જેવી પ્રતિક્રિયા છે.

અન્ય કિસ્સાઓમાં, પ્રગતિશીલ રક્તસ્રાવનો દેખાવ સૂચવે છે કે COCs લેવાની બિનઅસરકારકતાના સંકેતો છે. જો સ્ત્રી વારાફરતી એન્ટિબાયોટિક્સ લેતી હોય અથવા તે લેતી હોય તો આ શક્ય છે ફૂડ પોઈઝનીંગ, જે દરમિયાન ઉલ્ટી થઈ હતી.

વ્યવહારમાં, એવા કિસ્સાઓ છે જ્યારે કારણને ધૂમ્રપાન કહી શકાય - આ રીતે નિકોટિન કેટલીકવાર સ્ત્રીના શરીરને અસર કરે છે.

પ્રણાલીગત પેથોલોજી

હેમોસ્ટેટિક સિસ્ટમમાં વિક્ષેપના ચિહ્નો માસિક સ્રાવની શરૂઆત પહેલાં પણ દેખાઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, દાંત કાઢી નાખ્યા પછી, છિદ્રમાંથી લાંબા સમય સુધી લોહી નીકળે છે, અથવા નાની ઇજાઓ અથવા કાપો પછી રક્તસ્રાવ લાંબા સમય સુધી રોકી શકાતો નથી. સામાન્ય રીતે સંબંધીઓમાંથી એક સમાન લક્ષણોનો અનુભવ કરે છે. રક્ત ગંઠાઈ જવાના પરિબળોમાં અસાધારણતા વિગતવાર પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે.

યકૃતના રોગો ઘણા હોર્મોન્સના સંશ્લેષણને અને જૈવિક રીતે અસર કરે છે સક્રિય પદાર્થો, જે રક્ત ગંઠાઈ જવાની પ્રક્રિયાઓ અને માસિક ચક્રના નિયમનની પ્રક્રિયાઓ પર પણ પ્રતિકૂળ અસર કરી શકે છે.

આયટ્રોજેનેસિસ

આ શબ્દ ચિકિત્સકની ક્રિયાઓના પરિણામે દર્દીના સ્વાસ્થ્ય પર નકારાત્મક અસરનો ઉલ્લેખ કરે છે. તેને હેલ્થ વર્કરનું દૂષિત કૃત્ય સમજવું તદ્દન ખોટું હશે. કોઈપણ ડૉક્ટર દર્દીને નુકસાન પહોંચાડવા માંગતો નથી.

આ પરિસ્થિતિ આવી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, સ્ત્રીમાં તબીબી ગર્ભપાત દરમિયાન કે જેણે વારંવાર જન્મ આપ્યો છે અને જેમને ઘણા ગર્ભપાતનો ઇતિહાસ છે, તે ઉપરાંત એન્ડોમેટ્રિટિસ દ્વારા જટિલ છે. હકીકત એ છે કે ઓપરેશન તીક્ષ્ણ સાધન વડે આંખ આડા કાન કરવામાં આવે છે. અને જો ગર્ભાશયની દિવાલ વધુ પડતી નરમ અને પાતળી હોય, તો છિદ્ર થઈ શકે છે, એટલે કે, પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ સાથે ગર્ભાશયની દિવાલને નુકસાન થાય છે. જો છિદ્ર દરમિયાન મોટા જહાજોને નુકસાન થાય છે, તો આંતરિક રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે.

અથવા બીજું ઉદાહરણ. ડૉક્ટર, સર્વિક્સ પર ઓન્કોલોજિકલ પ્રક્રિયાની શંકા સાથે, હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા માટે સર્વાઇકલ પેશીઓનો ટુકડો લે છે, એટલે કે, તે ફક્ત તેને તીક્ષ્ણ સાધન વડે તોડી નાખે છે. અસરગ્રસ્ત સર્વિક્સના પેશીઓમાં હાલના ફેરફારોને લીધે, જે વિસ્તારમાંથી બાયોપ્સી લેવામાં આવી હતી ત્યાં ગંઠાવા સાથે લાંબા સમય સુધી રક્તસ્ત્રાવ થઈ શકે છે.

ડિગોક્સિન સાથેની સારવાર, જે સંકેતો અનુસાર કાર્ડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે, તે લોહીના ગંઠાઈ જવાને પણ અસર કરી શકે છે. આડ અસરોમાંની એક પ્લેટલેટની સંખ્યામાં સંભવિત ઘટાડો હશે.

લક્ષણો

રક્તસ્રાવના લક્ષણો તેના પર નિર્ભર કરે છે કે તે શું થઈ રહ્યું છે. મુખ્ય અભિવ્યક્તિ માસિક સ્રાવની બહાર અથવા દરમિયાન રક્તસ્રાવ છે.

ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવની તીવ્રતા અલગ અલગ હોઈ શકે છે. ઘણીવાર ગંઠાવા સાથે પુષ્કળ રક્તસ્ત્રાવ થાય છે. તદુપરાંત, સ્ત્રીની વ્યક્તિલક્ષી સુખાકારી ફક્ત ખોવાયેલા લોહીની માત્રા પર જ નહીં, પણ લોહીના નુકશાનની ગતિ અને તીવ્રતા પર પણ આધારિત છે.

પુષ્કળ રક્તસ્રાવ ખતરનાક છે કારણ કે વળતર અને રક્ષણાત્મક પદ્ધતિઓને ચાલુ કરવાનો સમય નથી. આ હેમોરહેજિક આંચકો વિકસાવવાનું જોખમ બનાવે છે. આઘાતના ચિહ્નો:

1. નિસ્તેજ ત્વચા, સ્પર્શ માટે તેમની શીતળતા.
2. નબળાઇ, ચેતનાના નુકશાન સુધી.
3. એક સાથે ટાકીકાર્ડિયા સાથે બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો. નાડી નબળી છે, થ્રેડ જેવી છે.
4. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, પેશાબ દુર્લભ છે.
5. હિમોગ્લોબિન અને લાલ રક્તકણોમાં ઘટાડો થાય છે.
6. ફરતા પ્રવાહીની માત્રામાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે.

આ સ્થિતિ તાત્કાલિક જરૂરી છે પુનર્જીવન પગલાંરક્ત નુકશાનની ફરજિયાત ભરપાઈ સાથે.

ઓછા ખતરનાક કિસ્સાઓમાં, મધ્યમ તીવ્રતાના જનન માર્ગમાંથી લોહિયાળ સ્રાવ, કેટલીકવાર ગંઠાવા સાથે, અવલોકન કરવામાં આવે છે. કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં, રક્તસ્રાવ પીડા સાથે હોઈ શકે છે.

સ્વયંસ્ફુરિત કસુવાવડ દરમિયાન, ગંઠાઇ જવા સાથે ભારે લોહિયાળ સ્રાવ સાથે તીવ્ર ખેંચાણનો દુખાવો થાય છે. વિક્ષેપિત એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થાના કિસ્સામાં, માસિક સ્રાવમાં થોડો વિલંબ અને નીચલા પેટમાં તીવ્ર પીડાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ગંભીર આંતરિક રક્તસ્રાવના ચિહ્નો જોવા મળે છે.

આંતરિક રક્તસ્રાવ દર્દીના જીવન માટે ખૂબ જ જોખમી છે. ગર્ભવતી ફેલોપિયન ટ્યુબ ફાટી જાય પછી પેટની પોલાણગંઠાવા સાથે એક લિટર પ્રવાહી રક્ત હોઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, કટોકટીની સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે.

સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના અકાળે વિક્ષેપ સાથે, ત્યાં કોઈ બાહ્ય રક્તસ્રાવ ન હોઈ શકે. જો પ્લેસેન્ટાના મધ્ય ભાગમાં વિક્ષેપ થાય છે, તો પછી આંતરિક ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ થાય છે. એટલે કે, પ્લેસેન્ટા અને ગર્ભાશયની દિવાલ વચ્ચે લોહી એકઠું થાય છે, બાદમાં સંતૃપ્ત થાય છે. કહેવાતા ક્યુવેલરનું ગર્ભાશય દેખાય છે. આ કિસ્સામાં, ડૉક્ટર, માતાના જીવનને બચાવવાના હિતમાં, દર્દીને ગર્ભાશય દૂર કરવા માટે મોકલવાની ફરજ પાડે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

રક્ત નુકશાનની ડિગ્રી, હિમોગ્લોબિન, લાલ રક્ત કોશિકાઓ, પ્લેટલેટ્સમાં ઘટાડો અને કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની સ્થિતિનું સ્તર નક્કી કરવું પ્રમાણમાં સરળ છે. સાચા લખવા માટે કારણો શોધવા અને સમયસર સારવારવધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓ જરૂરી છે. સૌ પ્રથમ, આ યોનિમાર્ગની પરીક્ષા અને સ્પેક્યુલમમાં સર્વિક્સની પરીક્ષા છે, ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.

એક્સ્ટ્રાજેનિટલ પેથોલોજીની પુષ્ટિ કરવા માટે, નીચેના જરૂરી છે:

• થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, પેટના અવયવો અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.
• બાયોકેમિકલ પરીક્ષણો.
• હોર્મોન સ્તરોનો અભ્યાસ.
• અન્ય નિષ્ણાતો દ્વારા પરીક્ષા.

લોહીના ગંઠાઈ જવાની વારસાગત અસાધારણતાને ઓળખવા માટે હેમોસ્ટેટિક સિસ્ટમમાં વિક્ષેપ પેદા કરી શકે તેવી દવાઓના ઉપયોગ અને કૌટુંબિક ઇતિહાસનો કાળજીપૂર્વક અભ્યાસ કરવો પણ જરૂરી છે. પ્રસૂતિ અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઇતિહાસ અને રક્તસ્રાવના થોડા સમય પહેલાં કરવામાં આવતી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ વિશેની માહિતી ખૂબ જ ઉપયોગી છે.

માસિક સ્રાવની રચના કેવી રીતે આગળ વધે છે, માસિક રક્તસ્રાવ દરમિયાન સમસ્યાઓ નોંધવામાં આવી હતી કે કેમ તે દર્દી પાસેથી શોધવાનું મહત્વપૂર્ણ છે.

સારવાર

સારવારના બે ધ્યેયો છે: રક્તસ્રાવ બંધ કરવા અને ભવિષ્યમાં ફરીથી થવાથી બચવા. પરંતુ સારવાર શરૂ કરતા પહેલા, તેનું કારણ સ્પષ્ટપણે નક્કી કરવું જરૂરી છે. સ્વયંસ્ફુરિત કસુવાવડ, પ્લેસેન્ટલ પોલીપ, રચાયેલ માયોમેટસ નોડને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે. એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા, ગર્ભાશય ભંગાણ, પ્લેસેન્ટલ ભંગાણ, અંડાશયના ભંગાણ અથવા ફોલ્લો - પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ સાથે સંકળાયેલી કામગીરી.

એનોવ્યુલેટરી એયુબીની સારવાર 2 તબક્કામાં કરવામાં આવે છે. અમે તેમને વધુ વિગતવાર જોઈશું.

સ્ટેજ I. રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરો

યુક્તિઓની પસંદગી દર્દીની ઉંમર પર આધારિત છે. છોકરીઓ અને યુવાન સ્ત્રીઓમાં, સારવાર શરૂ થવી જોઈએ બિન-હોર્મોનલ સારવાર. રક્તસ્રાવને રોકવા માટે, એન્ટિફિબ્રિનોલિટીક દવાઓ અને બિન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ સાથે ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

એન્ટિફાઈબ્રિનોલિટીક્સના પ્રિસ્ક્રિપ્શનમાં "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" ટ્રેનેક્સામિક એસિડ છે. તે પ્રોટીન ફાઈબ્રિનોલિસિનને દબાવી દે છે, જે સામાન્ય લોહીના ગંઠાઈ જવા સાથે દખલ કરે છે, તેને વધુ પ્રવાહી બનાવે છે. તેમાં બળતરા વિરોધી, એન્ટિ-એલર્જિક અને એનાલજેસિક અસરો પણ છે, જે ખાસ કરીને માસિક સ્રાવ દરમિયાન મહત્વપૂર્ણ છે.

દવા ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે, ઉપયોગની પદ્ધતિ વ્યક્તિગત છે. 3 થી વધુ માસિક ચક્ર માટે સારવારની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ પણ AUB ની સારવારમાં પોતાને ખૂબ જ હકારાત્મક સાબિત કરી છે. આઇબુપ્રોફેન, નેપ્રોક્સેન, સુલિન્ડેક અને મેફેનામિક એસિડનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. તેમની બળતરા વિરોધી અસર ઉપરાંત, તેઓ થ્રોમ્બોક્સેન અને પ્રોસ્ટાસાયક્લિનના સંશ્લેષણને અટકાવીને ખોવાયેલા લોહીના જથ્થાને ઘટાડે છે.

જો આ તબક્કા દરમિયાન રક્તસ્રાવ બંધ કરવું શક્ય ન હોય, તો તાત્કાલિક ગર્ભાશય પોલાણના ક્યુરેટેજનો આશરો લો અથવા બીજા તબક્કામાં આગળ વધો.

સ્ટેજ II. હોર્મોનલ સારવાર

યુવાન સ્ત્રીઓ માટે, ઉચ્ચ એસ્ટ્રોજન સામગ્રી (ડેસોજેસ્ટ્રેલ, ગેસ્ટોડેન) સાથે COCની ભલામણ કરવામાં આવે છે, કેટલીકવાર એસ્ટ્રોજનના IV વહીવટ સાથે જોડવામાં આવે છે. પ્રોજેસ્ટિન (મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન, માઇક્રોનાઇઝ્ડ પ્રોજેસ્ટેરોન યુટ્રોઝેસ્ટન) પણ સંકેતો અનુસાર સૂચવવામાં આવે છે.

જે સ્ત્રીઓએ જન્મ આપ્યો છે, તમારે ગર્ભાશય પોલાણના ક્યુરેટેજથી પ્રારંભ કરવું જોઈએ.

હવે એ સાબિત થયું છે કે ઓક્સીટોસિન રક્તસ્રાવને રોકી શકતું નથી.

એન્ટિ-રિલેપ્સ કોમ્પ્લેક્સ

સારવાર પછી અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ ફરી થઈ શકે છે. એટલા માટે સમયસર હાથ ધરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે નિવારક સારવારઆગામી માસિક સ્રાવ દરમિયાન AUB ના પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે. તેમાં નીચેની પ્રવૃત્તિઓનો સમાવેશ થાય છે:

1. સામાન્ય મજબૂતીકરણ એજન્ટો (આયર્ન સપ્લિમેન્ટ્સ, વિટામિન્સ).
2. એન્ટિફિબ્રિનોલિટીક દવાઓ (ટ્રાનેક્સામિક એસિડ, એમિનોકાપ્રોઇક એસિડ, વિટામિન સી, ઝીંક તૈયારીઓ).
3. એન્ટિપ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન એજન્ટો (મેફેનામિક એસિડ).
4. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કાર્યનું સ્થિરીકરણ (ગ્લાયસીન, ટ્રેન્ટલ, સિનારીઝિન).
5. હોર્મોનલ કરેક્શન. 2જી તબક્કામાં સોંપણી: માર્વેલોન, રેગ્યુલોન, રીગેવિડોન. ગેસ્ટેજેન ડુફાસ્ટનની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે (15 થી 25 દિવસના ઓવ્યુલેટરી સમયગાળા માટે, 11 થી 25 દિવસ સુધી એનોવ્યુલેશન માટે).
6. જો સગર્ભાવસ્થાનું આયોજન ન કરવામાં આવ્યું હોય, તો ઓછા એસ્ટ્રોજન ઘટક સાથે COC સૂચવવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ચક્રીય સ્થિતિમાં ટ્રાઇ-મર્સી). જો કોઈ સ્ત્રી નજીકના ભવિષ્યમાં ગર્ભવતી બનવા માંગે છે, તો ફેમોસ્ટન દવાનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે.

તમે વારંવાર ફોરમ પર વાંચી શકો છો: “ડૉક્ટર પાસે જવાનો સમય નથી, 10 દિવસ સુધી રક્તસ્ત્રાવ. કૃપા કરીને શું પીવું તે સલાહ આપો." તમારી પાસે AUB ના ઘણા કારણો છે, અને જ્યાં સુધી ડૉક્ટર નિદાન ન કરે ત્યાં સુધી, અમે સ્પષ્ટપણે એવી દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરતા નથી કે જેણે મિત્ર, પાડોશી વગેરેના રક્તસ્રાવને રોકવામાં મદદ કરી હોય. તમારી ડૉક્ટરની મુલાકાત ફરજિયાત છે!

DOI: 10.17749/2313-7347.2015.10.1.123-128

અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (AUB) - સારવારની યુક્તિઓને શ્રેષ્ઠ બનાવવા માટેની આધુનિક શક્યતાઓ

તબકમેન યુ.યુ.1, સોલોપોવા એ.જી.1, બિશ્તાવી એ.કે.એચ.2, સ્મિર્નોવા એસ.ઓ.2., કોચર્યન એ.એ.2

1GBOU VPO “પ્રથમ મોસ્કો સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટીનું નામ IM રાખવામાં આવ્યું છે. રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયના સેચેનોવ, મોસ્કો 2 ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક શિક્ષણની રાજ્ય બજેટરી શૈક્ષણિક સંસ્થા "મોસ્કો સ્ટેટ મેડિકલ એન્ડ ડેન્ટલ યુનિવર્સિટી

તેમને A.I. રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયના એવડોકિમોવ"

અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ એ સ્ત્રી જનન અંગોના રોગોના સૌથી સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓ પૈકી એક છે અને તમામ હિસ્ટરેકટમીના 2/3 કારણ છે. તદુપરાંત, સર્જિકલ સામગ્રીના અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે 40-69% દર્દીઓમાં કોઈ કાર્બનિક ફેરફારો જોવા મળતા નથી. આ કિસ્સાઓમાં, હિસ્ટરેકટમીને બિનજરૂરી હસ્તક્ષેપ ગણી શકાય, જે સારવારના ખર્ચમાં બિનજરૂરી વધારો અને ગૂંચવણોના જોખમ તરફ દોરી જાય છે. AUB - "PALM-COEIN" ના આધુનિક નામકરણને ધ્યાનમાં લેતા, AUB ધરાવતા દર્દીઓમાં બિનજરૂરી રીતે આમૂલ ઓપરેશનની સંખ્યાને બાકાત રાખવા અને/અથવા ઘટાડવા માટે જરૂરી નિદાન પ્રક્રિયાઓની શ્રેષ્ઠ માત્રા નક્કી કરવી મહત્વપૂર્ણ લાગે છે.

કીવર્ડ્સ

અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ, નામકરણ અને વર્ગીકરણ "PALM-COEIN", AUB માટે નિદાન અને સારવારની પદ્ધતિઓ.

લેખ પ્રાપ્ત થયો: 01/15/2016; સુધારેલા સ્વરૂપમાં: 02/26/2016; પ્રકાશન માટે સ્વીકાર્યું: માર્ચ 17, 2016 હિતોનો સંઘર્ષ

તબકમેન યુ.યુ., સોલોપોવા એ.જી., બિશ્તાવી એ.કે., સ્મિર્નોવા એસ.ઓ., કોચર્યાન એ.એ. અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (AUB) - સારવારની યુક્તિઓને શ્રેષ્ઠ બનાવવા માટેની આધુનિક શક્યતાઓ. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને પ્રજનન. 2016; 1: 123-128.

અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (AUB) - સારવારની યુક્તિઓના ઑપ્ટિમાઇઝેશનની આધુનિક શક્યતાઓ

Tabakman Yu.Yu.1, Solopova A.G.1, Bishtavi A.Kh.2, Smirnova S.O.2, Kocharian A.A.2

રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયની પ્રથમ મોસ્કો સ્ટેટ મેડિકલ સેચેનોવ યુનિવર્સિટી

2 મોસ્કો સ્ટેટ યુનિવર્સિટી ઓફ મેડિસિન એન્ડ ડેન્ટીસ્ટ્રી

અસાધારણ ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ એ સ્ત્રી જનન અંગોના રોગોના સૌથી વારંવારના અભિવ્યક્તિઓ પૈકી એક છે અને તમામ હિસ્ટરેકટમીના 2/3 નું કારણ બને છે. સર્જિકલ નમૂનાઓના અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે 40-69% દર્દીઓમાં કોઈ કાર્બનિક ફેરફારો જોવા મળ્યા નથી. આ કિસ્સાઓમાં, હિસ્ટરેકટમીને વધુ પડતી હસ્તક્ષેપ તરીકે ગણવામાં આવે છે જે સારવારના ખર્ચ અને ગૂંચવણોના જોખમમાં ગેરવાજબી વધારો તરફ દોરી જાય છે. આધુનિક નામકરણ AUB અનુસાર AUB ધરાવતા દર્દીઓમાં બિનજરૂરી રેડિકલ સર્જરીની સંખ્યાને બાકાત રાખવા અને/અથવા ઘટાડવા માટે જરૂરી ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓની શ્રેષ્ઠ માત્રા નક્કી કરવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ, નામકરણ અને અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવના કારણોનું વર્ગીકરણ "PALM-COEIN", AUB ખાતે નિદાન અને સારવારની પદ્ધતિઓ.

પ્રાપ્ત: 01/15/2016; સુધારેલા ફોર્મમાં: 02/26/2016; સ્વીકાર્યું: 03/17/2016. હિતોનો સંઘર્ષ

લેખકોએ જાહેર કર્યું કે તેમની પાસે આ હસ્તપ્રતના સંદર્ભમાં ભંડોળ અથવા હિતોના સંઘર્ષ અંગે જાહેર કરવા માટે કંઈ નથી.

બધા લેખકોએ આ લેખમાં સમાન રીતે યોગદાન આપ્યું છે. અવતરણ માટે

તબકમેન યુ.યુ., સોલોપોવા એ.જી., બિશ્તાવી એ.કે., સ્મિર્નોવા એસ.ઓ., કોચરિયન એ.એ. અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (AUB) - સારવારની યુક્તિઓના ઑપ્ટિમાઇઝેશનની આધુનિક શક્યતાઓ. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / પ્રસૂતિશાસ્ત્ર, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને પ્રજનન. 2016; 1: 123-128 (રશિયનમાં).

અનુરૂપ લેખક

સરનામું: ul. બૌમનસ્કાયા, 17/1, મોસ્કો, રશિયા, 105005. ઈ-મેલ સરનામું: [ઇમેઇલ સુરક્ષિત](તબકમાન યુ.યુ.).

અસાધારણ ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (AUB) એ એક સામાન્ય સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની સ્થિતિ છે જે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના સૌથી સામાન્ય કારણો પૈકી એકનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે અને ઘણીવાર સર્જિકલ સારવારની જરૂર પડે છે. તે જ સમયે, સર્જિકલ સામગ્રીના અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે 40-60% દર્દીઓમાં કોઈ કાર્બનિક ફેરફારો જોવા મળતા નથી. AUB ના કારણો નક્કી કરવા માટે અપૂરતી રીતે સંપૂર્ણ પરીક્ષાનું આ પરિણામ છે. આ કિસ્સાઓમાં, હિસ્ટરેકટમીને તદ્દન વ્યાજબી રીતે અતિશય સારવાર તરીકે ગણવામાં આવે છે, જે જટિલતાઓના જોખમ અને સારવારના ખર્ચમાં ગેરવાજબી વધારા સાથે સંકળાયેલ છે. તેથી, AUB ધરાવતા દર્દીઓની પરીક્ષા અને સારવાર માટેના ધોરણો વિકસાવવાનું તાત્કાલિક કાર્ય છે. તાજેતરમાં સુધી, ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવના કારણો માટે એકીકૃત પરિભાષા અને સાર્વત્રિક વર્ગીકરણ સિસ્ટમના અભાવ દ્વારા આ સમસ્યાનું નિરાકરણ જટિલ હતું.

2011 માં, FIGO ના આશ્રય હેઠળ એક આંતરરાષ્ટ્રીય નિષ્ણાત જૂથે ઔપચારિક કરાર તરીકે અપનાવવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો નવી સિસ્ટમપ્રજનન વયની બિન-સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવનું નામકરણ. આ

"PALM-COEIN" (પ્રજનન વર્ષોમાં અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવના કારણોના નામકરણ અને વર્ગીકરણ માટે FIGO સિસ્ટમ્સ). આ સિસ્ટમને FIGO એક્ઝિક્યુટિવ કમિટી અને અમેરિકન કૉલેજ ઑફ ઑબ્સ્ટેટ્રિશિયન્સ એન્ડ ગાયનેકોલોજિસ્ટ્સ (ACOG) દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવી છે, અને તે ઘણા યુરોપિયન દેશો અને યુએસએમાં પહેલેથી જ ઉપયોગમાં લેવાય છે. પ્રજનનક્ષમ વયની બિન-સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવના કારણોની વર્ગીકરણ પદ્ધતિ તેમને તેમની પ્રકૃતિ અને ઇટીઓલોજી અનુસાર વિતરિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે. "AUB" શબ્દમાં ભારે માસિક રક્તસ્રાવનો સમાવેશ થાય છે, જેને અગાઉ મેનોરેજિયા કહેવામાં આવે છે, અને આંતર માસિક રક્તસ્રાવ, જેને અગાઉ મેટ્રોરેજિયા/મેનોમેટ્રોરેજિયા કહેવામાં આવે છે.

ઈટીઓલોજી મુજબ, ગર્ભાશય રક્તસ્રાવની નવ મુખ્ય શ્રેણીઓ ઓળખવામાં આવે છે: પોલીપ; adenomyosis (adenomyosis); leiomyoma (leiomyoma); મેલિગ્નન્સી (જીવલેણ) અને હાયપરપ્લાસિયા (હાયપરપ્લાસિયા); કોગ્યુલોપથી (કોગ્યુલોપથી); ઓવ્યુલેટરી ડિસફંક્શન (ઓવ્યુલેટરી ડિસફંક્શન); એન્ડોમેટ્રાયલ (એન્ડોમેટ્રાયલ); iatrogenic (iatrogenic); notyetclassified (હજુ સુધી વર્ગીકૃત નથી). સંક્ષેપ "PALM-COEIN" સૂચિબદ્ધ શ્રેણીઓના પ્રથમ અક્ષરોથી બનેલો છે. આ વર્ગીકરણ સિસ્ટમ તમને પ્રતિબિંબિત કરવાની મંજૂરી આપે છે

d^a > st - "t

AUB ના એક કારણ અથવા તેમના સંયોજનને ધ્યાનમાં લેવા માટે, કોઈપણ શ્રેણીની હાજરી નંબર 1 દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે, ગેરહાજરી - 0. પ્રથમ ચાર શ્રેણીઓ, PALM જૂથમાં સંયુક્ત, કાર્બનિક અથવા માળખાકીય ફેરફારોને પ્રતિબિંબિત કરે છે જે હોઈ શકે છે. ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ અને (અથવા) હિસ્ટોપેથોલોજીનો ઉપયોગ કરીને મૂલ્યાંકન. લીઓમાયોમા કેટેગરી (એલ) બે ભાગમાં વહેંચાયેલી છે - સબમ્યુકોસ લીઓમાયોમા (એલએસએમ) અને ફાઇબ્રોઇડ્સના અન્ય સ્વરૂપો જે ગર્ભાશયની પોલાણ (L0) ને વિકૃત કરતા નથી. દર્દીઓની આ શ્રેણી માટે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, હિસ્ટરેકટમી સહિત વિવિધ પ્રકારની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. અન્ય સંભવિત ઈટીઓલોજિકલ પરિબળો COEIN જૂથમાં સમાવિષ્ટ છે. તે ચાર શ્રેણીઓ ધરાવે છે કાર્બનિક કારણોગર્ભાશય રક્તસ્રાવ કે જેના દ્વારા વાંધો ઉઠાવી શકાતો નથી મોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ, અને એક કેટેગરી દર્શાવતી વિકૃતિઓ જે દુર્લભ છે અને હજુ સુધી વર્ગીકૃત નથી. ઉદાહરણ: એન્ડોમેટ્રાયલ અથવા એન્ડોસર્વિકલ પોલીપને કારણે થતા અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવને "AUB-P" તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા અને કેન્સર (AUB-M) એ AUB ના મહત્વપૂર્ણ કારણો છે, જેના માટે સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત WHO અથવા FIGO વર્ગીકરણનો ઉપયોગ એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયાના પ્રકાર અથવા એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના તબક્કાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થવો જોઈએ.

તે સ્પષ્ટ છે કે પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ, વ્યાખ્યા દ્વારા, હંમેશા અસામાન્ય છે, કારણ કે આ ઉંમરે શારીરિક (માસિક) રક્તસ્રાવ થઈ શકતો નથી. તેથી, રક્તસ્રાવની પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સને સ્પષ્ટ કરવાના હેતુથી તમામ પરીક્ષા પદ્ધતિઓ પૃષ્ઠભૂમિ પર ઉતારી દેવી જોઈએ. પ્રથમ કાર્ય એ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરને બાકાત રાખવા માટે એન્ડોમેટ્રીયમની મોર્ફોલોજિકલ (હિસ્ટોલોજિકલ, સાયટોલોજિકલ) પરીક્ષા છે. મેનોપોઝ દરમિયાન PALM-COEIN વર્ગીકરણ લાગુ પડતું નથી.

AUB ધરાવતા દર્દીઓમાં બિનજરૂરી આમૂલ ઓપરેશનની સંખ્યાને બાકાત રાખવા અને/અથવા ઘટાડવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓની આવશ્યક (શ્રેષ્ઠ) માત્રા નક્કી કરવી એ તાત્કાલિક કાર્ય છે. સંખ્યાબંધ પ્રકાશનોમાં, સમસ્યાને બે દિશામાં ગણવામાં આવે છે: એક તરફ, તે સારવાર દરમિયાન જટિલતાઓ અને આડઅસરોનું જોખમ ઘટાડે છે, અને બીજી બાજુ, નાણાકીય ખર્ચમાં ઘટાડો કરે છે. આમ, પેપર યુએસએ, જર્મની, ગ્રેટ બ્રિટન અને નેધરલેન્ડ્સમાં વિગતવાર અભ્યાસોમાંથી ડેટા રજૂ કરે છે, જે વિવિધ સંયોજનોની કિંમત-અસરકારકતા અને AUB માટે ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ લિક્વિડ હિસ્ટરોગ્રાફી, હિસ્ટરોસ્કોપી અને એન્ડોમેટ્રાયલ બાયોપ્સીના ઉપયોગના ક્રમને સમર્પિત કરે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તકનીકોમાંથી, પ્રવાહી (ઇન્ફ્યુઝન) અલ્ટ્રાસાઉન્ડ હિસ્ટરોગ્રાફીને સૌથી સચોટ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. અભ્યાસ મુજબ, ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફીની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા 44.4 અને 25% હતી; પ્રેરણા સોનોહિસ્ટરોગ્રાફી - 88.8 અને 60.7%; આઉટપેશન્ટ હિસ્ટરોસ્કોપી - અનુક્રમે 100 અને 77.7%

ખરેખર આમ, ઇન્ફ્યુઝન સોનોહિસ્ટરોગ્રાફી ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સચોટ છે અને હિસ્ટરોસ્કોપી સાથે ચોકસાઈમાં તુલનાત્મક છે.

બંને પરિમાણો (કિંમત અને માહિતી સામગ્રી) (પુરાવાનું સ્તર 1) માં મુખ્ય કસોટી તરીકે BE સૌથી અસરકારક માનવામાં આવતું હતું. આ એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા અને કેન્સરની સ્થાપના (અથવા બાકાત) નો સંદર્ભ આપે છે. તે સ્પષ્ટ છે કે AUB ના અન્ય કારણો સ્થાપિત કરવા માટે વધુ ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં જરૂરી છે. સૌ પ્રથમ, આ કહેવાતા માળખાકીય વિકૃતિઓને લાગુ પડે છે, જેને PALM શ્રેણીમાં જૂથબદ્ધ કરવામાં આવે છે: પોલિપ્સ, એડેનોમિઓસિસ, લેઓયોમાયોમા. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને હિસ્ટરોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને આ અસાધારણતાને સ્પષ્ટ રીતે ઓળખવામાં આવે છે. સંપૂર્ણ પરીક્ષાના પરિણામે, શ્રેષ્ઠ સારવાર માટે શરતો બનાવવામાં આવે છે. તાજેતરના ભૂતકાળમાં પણ, જ્યારે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને હિસ્ટરોસ્કોપી વ્યાપકપણે પ્રેક્ટિસમાં રજૂ કરવામાં આવી ન હતી, ત્યારે એન્ડોમેટ્રાયલ પોલિપ્સને ફરીથી શોધવા માટેની સામાન્ય યુક્તિ હિસ્ટરેકટમી કરવાની હતી. આ કિસ્સામાં, પ્રિઓપરેટિવ નિદાન "રિકરન્ટ પોલીપોસિસ, એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની શંકા" તરીકે ઘડવામાં આવ્યું હતું. વાસ્તવમાં, ત્યાં રિલેપ્સ ન હતું (જેમ કે પોલીપના પુનઃ ઉદભવમાં), પરંતુ પોલીપની સતત વૃદ્ધિ હતી, જે ડાયગ્નોસ્ટિક ક્યુરેટેજ દરમિયાન સંપૂર્ણપણે દૂર કરવામાં આવી ન હતી. હાલમાં, એન્ડોમેટ્રાયલ પોલિપ્સ સરળતાથી ઓળખી શકાય છે અને હિસ્ટરોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને ધરમૂળથી દૂર કરવામાં આવે છે. જો, એયુબીના સંબંધમાં પરીક્ષા દરમિયાન, હાયપરપ્લાસિયા અને આરઇને બાકાત રાખવામાં આવે છે, અને એયુબીનું મુખ્ય કારણ એડેનોમાયોસિસ (એયુબી-એ) છે, તો પછી રૂઢિચુસ્ત સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે: પ્રોજેસ્ટિન સાથે હોર્મોન ઉપચાર, ગોનાડોટ્રોપિન-રિલીઝિંગ હોર્મોન એગોનિસ્ટ્સ, સીઓસી. પ્રોજેસ્ટિન ઉપચારનો સૌથી અસરકારક ઉપયોગ લેવોનોર્જેસ્ટ્રેલ-રિલીઝિંગ ઇન્ટ્રાઉટેરિન સિસ્ટમ (LNG-IUS) ના સ્વરૂપમાં છે. આ નોંધપાત્ર રીતે રક્ત નુકશાન ઘટાડે છે, અને આડઅસરોન્યૂનતમ કેટલાક કિસ્સાઓમાં (હોર્મોન થેરાપીના વિરોધાભાસ સાથે), એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશનના સ્વરૂપમાં ન્યૂનતમ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ શક્ય છે, અને હિસ્ટરેકટમીની માત્રામાં આમૂલ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનું કારણ ભાગ્યે જ ઉદ્ભવે છે. ગર્ભાશય લેઓયોમાયોમા (AUB-L) દ્વારા થતા AUB માટે, માયોમેટસ ગાંઠોના હિસ્ટરોસ્કોપિક અને લેપ્રોસ્કોપિક રીસેક્શન, ગર્ભાશયની ધમનીઓના એમ્બોલાઇઝેશન, હાયપોથેલેમિક રીલીઝિંગ હોર્મોન્સનો ઉપયોગ કરીને માસિક કાર્યને અવરોધિત કરવા, અને ઉપયોગને કારણે આમૂલ કામગીરીની સંખ્યામાં ઘટાડો કરવો પણ શક્ય છે. પ્રોજેસ્ટેરોન મોડ્યુલેટર્સ.

COEIN શ્રેણીમાંથી AUB ના કારણો પૈકી, કોગ્યુલોપથી (AUB-C) જેવા પરિબળનું વ્યવહારમાં ભાગ્યે જ નિદાન થાય છે, જો કે 20% દર્દીઓમાં ભારે માસિક રક્તસ્રાવનું મુખ્ય કારણ આ ડિસઓર્ડર છે. કિશોરાવસ્થાઅને પ્રજનન વયની 10% સ્ત્રીઓમાં. આ પરિબળ માટે ઉચ્ચ આવર્તન મૂલ્યો પણ આપવામાં આવે છે. આમ, સંશોધકોએ શોધી કાઢ્યું છે કે કિશોરોમાં ભારે માસિક રક્તસ્રાવનું કારણ છે

તેમના પ્રથમ અભિવ્યક્તિના સમયને ધ્યાનમાં લીધા વિના - મેનાર્ચથી બે વર્ષ સુધી અથવા પછીથી, 48% અવલોકનોમાં વિવિધ હિમોસ્ટેટિક ડિસઓર્ડર દેખાયા, મુખ્યત્વે પ્લેટલેટ ડિસફંક્શન (18%), વોન વિલેબ્રાન્ડ રોગ (13%), કોગ્યુલેશન પરિબળોની ઉણપ (12%). %). આ વિકૃતિઓની આવર્તન મેનાર્ચની ક્ષણથી AUB ની શરૂઆતના સમય પર આધારિત નથી. મેળવેલ ડેટા, લેખકોના મતે, જ્યારે AUB થાય ત્યારે બ્લડ કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના વિકારોને ઓળખવા માટે સ્ક્રીનીંગ માટેનો વિશ્વાસપાત્ર આધાર છે. જો હિમોસ્ટેસિસ ડિસઓર્ડરની પ્રકૃતિ સ્થાપિત થાય છે, તો પેથોજેનેટિક સારવાર સૂચવવામાં આવી શકે છે અને, આમ, ન તો હોર્મોનલ ઉપચાર અથવા સર્જિકલ સારવારની જરૂર પડશે, જે આ પરિસ્થિતિમાં બિનજરૂરી હસ્તક્ષેપ હશે. R.A અનુસાર. સૈડોવા અને એ.ડી. મકાતસરિયા, 20 વર્ષના સંશોધનના આધારે, એવું સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે AUB થી પીડિત અડધાથી વધુ દર્દીઓમાં હેમરેજિસ (51-73%) ની વૃત્તિ સાથે હેમોસ્ટેટિક સિસ્ટમની જન્મજાત અને/અથવા હસ્તગત વિકૃતિઓ છે, 75% થી વધુ. થ્રોમ્બોસાયટોપથી છે. નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (AUB-O) ધરાવતા દર્દીઓમાં, આવી વિકૃતિઓની આવર્તન હતી: તરુણાવસ્થા દરમિયાન 65%, પ્રારંભિક પ્રજનન સમયગાળામાં - 71.4%, જૂની પ્રજનન અવધિમાં - 41%. હેમોરહેજિક પ્રકૃતિની હેમોસ્ટેટિક સિસ્ટમની વિક્ષેપ વિવિધ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પેથોલોજીવાળા દર્દીઓમાં પણ જોવા મળે છે: ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સવાળા દર્દીઓમાં - 60.6% કેસોમાં; એન્ડોમેટ્રીયમની હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓવાળા દર્દીઓમાં - 63.3% માં, સંયુક્ત સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પેથોલોજીવાળા દર્દીઓમાં - 52.2% માં, એન્ડોમેટ્રિટિસવાળા દર્દીઓમાં - 68.8% અવલોકનોમાં. માત્ર કોમ્બિનેશન થેરાપી, વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરેલ હોર્મોન થેરાપી અને બિન-વિશિષ્ટ હેમોસ્ટેટિક ઉપચારને સંયોજિત કરીને, માત્ર ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવને રોકવા માટે જ નહીં, પણ માસિક કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને વિવિધ વયના સમયગાળામાં સ્ત્રીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર સુધારો કરવાની મંજૂરી આપે છે.

IN છેલ્લા વર્ષોહેમોસ્ટેટિક પ્રક્રિયાના સબસેલ્યુલર ઘટકની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી - સેલ્યુલર માઇક્રોવેસીકલ્સ - રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના ટેનેઝ અને થ્રોમ્બિનેઝ સંકુલની એસેમ્બલી માટે ફોસ્ફેટીડીલસરિનના વાહક, પેશી પરિબળ. રક્તવાહિનીઓ અને રક્ત કોશિકાઓના એન્ડોથેલિયમના સક્રિયકરણ અને એપોપ્ટોસિસ દરમિયાન માઇક્રોવેસિકલ્સ મુક્ત થાય છે અને રક્ત ગંઠાઈ જવાની શરૂઆત દરમિયાન ઉન્નત પ્રોકોએગ્યુલન્ટ અસરમાં ફાળો આપે છે. તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે રક્તમાં માઇક્રોવેસીક્યુલેશનની તીવ્રતા ચક્રીય રીતે બદલાય છે, લ્યુટેલ તબક્કામાં મહત્તમ સુધી પહોંચે છે. ગર્ભાશયના રક્તમાં માઇક્રોવેસિકલ્સનું વધતું સ્તર હિમોસ્ટેસિસના સ્થાનિક સક્રિયકરણની પ્રક્રિયાને પ્રતિબિંબિત કરે છે. માઇક્રોવેસિકલ્સના પ્રણાલીગત અને સ્થાનિક સ્તરોમાં વધારો એ અનુકૂલનશીલ પ્રતિભાવને અનુરૂપ છે અને બિન-હોર્મોનલ માધ્યમો સાથે રક્તસ્રાવ બંધ કર્યા પછી સામાન્ય થાય છે. માઇક્રોવેસિકલ્સના સ્તરમાં ઘટાડો

હોર્મોનલ એજન્ટો સાથે રક્તસ્રાવ બંધ કર્યા પછી સામાન્યકરણની વૃત્તિ સાથે ખરાબ અનુકૂલનને અનુરૂપ છે.

ઓવ્યુલેટરી ડિસફંક્શન (AUN-O) કોર્પસ લ્યુટિયમના ડિસફંક્શન સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. AUB ના સામાન્ય કારણોમાં એન્ડોક્રિનોપેથીઝ અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ ડિસઓર્ડર છે (પોલીસીસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ, હાઇપોથાઇરોડિઝમ, હાયપરપ્રોલેક્ટીનેમિયા, માનસિક તણાવ, સ્થૂળતા, મંદાગ્નિ, અચાનક વજન ઘટાડવું અથવા ભારે રમતગમતની તાલીમ). શ્રેષ્ઠ આક્રમક હસ્તક્ષેપ એ AUB-Mને બાકાત રાખવા માટે આઉટપેશન્ટ એન્ડોમેટ્રાયલ બાયોપ્સી હોઈ શકે છે, જો કે AGE અને RE પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓમાં AUB નું કારણ બની શકે છે. આ પછી, વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓ હાથ ધરવામાં આવે છે અને રૂઢિચુસ્ત ઉપચારની યોગ્ય પદ્ધતિઓ સૂચવવામાં આવે છે.

એન્ડોમેટ્રાયલ ડિસફંક્શન (AUB-E) એન્જીયોજેનેસિસની સામાન્ય પદ્ધતિઓ, એન્ડોમેટ્રાયલ પુનર્જીવનની પરમાણુ પદ્ધતિઓ, દાહક ફેરફારો અને હોર્મોનલ રીસેપ્ટર્સની સ્થિતિથી વિવિધ સ્થાનિક વિચલનોને કારણે થઈ શકે છે. કેટેગરી AMK-E અન્ય નિરપેક્ષપણે શોધી શકાય તેવા વિકારોને બાદ કરતાં ધારણ કરી શકાય છે. રક્તસ્રાવ સ્વાસ્થ્ય માટે જોખમી ન હોય તેવા કિસ્સામાં, NSAIDs (મેફેનામિક એસિડ 250-500 મિલિગ્રામ દિવસમાં 3-4 વખત, આઇબુપ્રોફેન 200-400 મિલિગ્રામ દિવસમાં 3-4 વખત) જેવા બિન-હોર્મોનલ એજન્ટોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. એન્ટિફિબ્રિનોલિટીક્સ, ઉદાહરણ તરીકે, ટ્રેનેક્સામિક એસિડ (4-5 દિવસ માટે દરરોજ 250-500 મિલિગ્રામ), જે ભારે માસિક સ્રાવ દરમિયાન લોહીની ખોટમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે અને માસિક સ્રાવ સાથે સંકળાયેલા ન હોય તેવા સ્પોટિંગની સંપૂર્ણ સમાપ્તિ તરફ દોરી જાય છે.

અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવના આયટ્રોજેનિક કારણો (AUB-1)માં એવા તમામ કિસ્સાઓનો સમાવેશ થાય છે જ્યાં AUB નો દેખાવ સ્પષ્ટપણે દવાઓ (હોર્મોનલ દવાઓ, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ, એન્ટિબાયોટિક્સ અથવા એન્ટિટ્યુમર કીમોથેરાપી દવાઓ), તેમજ ઇન્ટ્રાઉટેરિન ઉપકરણોના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ હોય છે. સારવારની યુક્તિઓમાં ગોઠવણો કરતી વખતે, જીવનની ગુણવત્તાના તમામ પાસાઓને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ, કારણ કે સારવાર રદ કરવાથી ઊભી થયેલી ગૂંચવણ કરતાં વધુ ગંભીર નકારાત્મક પરિણામો આવી શકે છે - ઉદાહરણ તરીકે, નાના રક્તસ્રાવના સ્વરૂપમાં.

શ્રેણી "અવર્ગીકૃત અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (AUB-M)" નો અર્થ છે કે હાલમાં પ્રમાણભૂત સંશોધન પદ્ધતિઓ AUB ને ઉપર સૂચિબદ્ધ શ્રેણીઓમાં વર્ગીકૃત કરવાની મંજૂરી આપતી નથી. ચોક્કસ બાયોકેમિકલ અથવા મોલેક્યુલર આનુવંશિક અભ્યાસો દ્વારા નવા ડેટા મેળવવામાં આવતા હોવાથી, AUB ની વધારાની શ્રેણીઓ સ્થાપિત થઈ શકે છે અને તેમની પેથોજેનેટિક ઉપચારની પદ્ધતિઓ પ્રસ્તાવિત થઈ શકે છે. હાલમાં, AUB ના કાર્બનિક કારણોને બાકાત રાખ્યા પછી, દવાની સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. પ્રજનનક્ષમ વયની સ્ત્રીઓ માટે, ઉપચારનું લક્ષ્ય છે

CD CD ^I-GO H

W X d^a > st - "t

માસિક સ્રાવ દરમિયાન લોહીની ખોટમાં ઘટાડો જ નહીં, પણ માસિક ચક્રનું નિયમન અને પ્રજનન કાર્યની પુનઃસ્થાપન પણ છે. આ કિસ્સામાં, NSAIDs, ફાઈબ્રિનોલિસિસ અવરોધકો અને દવાઓ કે જે વેસ્ક્યુલર નાજુકતાને ઘટાડે છે તેનો ઉપયોગ થાય છે. હોર્મોનલ પદ્ધતિઓમાંથી, પ્રણાલીગત ઉપયોગ (ગર્ભનિરોધક યોજના અનુસાર COC) અને ઇન્ટ્રાઉટેરિન સિસ્ટમના સ્વરૂપમાં જે લેવોનોર્જેસ્ટ્રેલ (LNG-IUS) છોડે છે તે બંનેની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

વારંવાર ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ અને હોર્મોનલ ઉપચાર માટે વિરોધાભાસની હાજરીના કિસ્સામાં અસરકારક પદ્ધતિસારવાર એ એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશન છે. તેના અમલીકરણ માટે અનિવાર્ય સ્થિતિ એ જનન અંગોમાં જીવલેણ ફેરફારોનું વિશ્વસનીય બાકાત છે. એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશન પછી EC વિકસાવવાની સંભાવના કેટલી ઓછી છે, તે હજી પણ જોખમ કરતાં વધારે છે.

વસ્તીમાં RE. તેથી, સારવાર પછી AUB ધરાવતા તમામ દર્દીઓ નિયંત્રિત ક્લિનિકલ અવલોકન હેઠળ હોવા જોઈએ, જેની પ્રકૃતિ (સંશોધનનો અવકાશ) સારવારના પ્રાપ્ત પરિણામો પર તેમજ AUB નું કારણ બનેલા પેથોલોજીકલ ફેરફારોની પ્રકૃતિ પર આધારિત છે. દર્દીઓને એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા હોય તેવા કિસ્સામાં ખાસ સાવધાની રાખવી જોઈએ. સંકેતો અનુસાર, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા અને પેલ્વિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઉપરાંત, સોનો-હિસ્ટરોગ્રાફી, એન્ડોમેટ્રીયમની એસ્પિરેશન બાયોપ્સી અને એન્ડોમેટ્રીયમની લક્ષિત બાયોપ્સી સાથે હિસ્ટરોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

સામાન્ય રીતે, એવું કહી શકાય કે આધુનિક પદ્ધતિઓએયુબીનું નિદાન અને સારવાર એયુબીની સારવારમાં, ખાસ કરીને, હિસ્ટરેકટમીના અવકાશમાં બિનજરૂરી, બિનજરૂરી રીતે આક્રમક હસ્તક્ષેપોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરી શકે છે.

ss w ss a s

સાહિત્ય:

અદમયાન એલ.વી., સોનોવા એમ.એમ., શામુગિયા એન.એમ. ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સની સારવારમાં પસંદગીયુક્ત પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટરના ઉપયોગનો અનુભવ (સાહિત્ય સમીક્ષા). પ્રજનન સમસ્યાઓ. 2014; 4:28-33. અદમયાન એલ.વી., ઝાયરાટ્યન્ટ્સ ઓ.વી., માનુખિન આઈ.બી., તિખોમિરોવ એ.એલ. એંજીયોજેનેસિસનું દમન અને યુલિપ્રિસ્ટલ થેરાપીના કોર્સ પછી ગર્ભાશયના લીઓમાયોમાસમાં મેટાલોપ્રોટીનેઝ પ્રવૃત્તિના ઇન્ડક્શન સાથે સંયોજનમાં વૃદ્ધિ પરિબળોનું ઉત્પાદન. પ્રજનન સમસ્યાઓ. 2014; 5:63-65.

બિષ્ટવી એ.કે., તબકમાન યુ.યુ. સોલોપોવા એ.જી. મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોઅસાધારણ ગર્ભાશય રક્તસ્રાવવાળા દર્દીઓમાં એન્ડોમેટ્રીયમ. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને પ્રજનન. 2014; 4:65-65. વાલીવા એફ.વી., ઝુબેરોવા એલ.ડી., તાગીરોવા એ.એ. અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવમાં રક્ત કોશિકાઓના માઇક્રોવેસિક્યુલેશનનું ક્લિનિકલ અને ડાયગ્નોસ્ટિક મહત્વ. પ્રાયોગિક દવા. 2009; 34: 109-111. ઝૈદીવા યા.ઝેડ. મેનોપોઝલ હોર્મોન ઉપચાર દરમિયાન અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ. ક્લિનિકલ મેડિસિનનું પંચાંગ. 2015; 37: 100-104. કોલ્બિન એ.એસ., વિલિયમ આઈ.એ., પ્રોસ્કુરિન એમ.એ., બાલિકીના યુ.ઈ. મલ્ટિડિસિપ્લિનરી હોસ્પિટલમાં વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોના નિવારણ માટે ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિનના ઉપયોગનું ફાર્માકોઇકોનોમિક વિશ્લેષણ. ફાર્માકોઈકોનોમિક્સ. આધુનિક ફાર્માકોઇકોનોમિક્સ અને ફાર્માકોપીડેમિયોલોજી. 2013; 6 (4): 26-34. લેવાકોવ એસ.એ., શેશુકોવા એન.એ., બોલ્શાકોવા ઓ.વી. ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સની પ્રિઓપરેટિવ સારવાર. પ્રજનન સમસ્યાઓ. 2014; 2:57-58.

સૈડોવા આર.એ., મકતસરિયા એ.ડી. વિવિધ સમયગાળામાં અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવની પેથોજેનેટિક ઉપચારના સિદ્ધાંતો

સ્ત્રીનું જીવન. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને પ્રજનન. 2014; 8 (4): 82-83.

10. તાગીરોવા એ.એ., ઝુબૈરોવા એલ.ડી., તુખ્વાતુલ્લીના એલ.એમ. રક્ત કોશિકાઓના માઇક્રોવેસિક્યુલેશનના મૂલ્યાંકનના આધારે અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ માટે ઉપચારની પેથોજેનેટિક સબસ્ટેન્ટિએશન. કાઝાન મેડિકલ જર્નલ.

2009; 90 (1): 78-83.

11. તનનાકીના ઇ.એન. અસાધારણ ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ અને સહવર્તી એક્સ્ટ્રાજેનિટલ પેથોલોજી સાથે પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓમાં મેલાટોનિનના ઉપયોગની અસરકારકતા. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન

અને પ્રજનન. 2014; 8 (3): 31-38.

12. તાનાનાકીના ઇ.એન. અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવની જટિલ સારવારમાં મેલાટોનિનની અસરકારકતા. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને પ્રજનન. 2015; 4:25-30.

13. તિખોમિરોવ એ.એલ., કાઝેનાશેવ વી.વી., માનુખિન આઈ.બી. યુલિપ્રિસ્ટલ એસિટેટ સાથે ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સની સારવારનો કોર્સ. પ્રજનન સમસ્યાઓ. 2014; 6:54-60.

14. ઉવારોવા ઇ.વી., લોબોડિના આઇ.એમ., વેસેલોવા એન.એમ. ક્લિનિકલ મહત્વતરુણાવસ્થા દરમિયાન ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવને રોકવા માટે ડ્રગ ટ્રેનેક્સામનો ઉપયોગ. પ્રજનન સ્વાસ્થ્યબાળકો

અને કિશોરો. 2008; 1:8-13.

16. કૂપર જે.એમ., એરિક્સન એમ.એલ. અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવના નિદાનમાં એન્ડોમેટ્રાયલ સેમ્પલિંગ તકનીકો. ઓબ્સ્ટેટ ગાયનેકોલ ક્લિન નોર્થ એમ. 2000; 27: 235-44.

17. કૂપર N.A., બાર્ટન P.M., Breijer M. et al. અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (ભારે માસિક રક્તસ્રાવ અને પોસ્ટ-મેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ) ના સંચાલન માટે ડાયગ્નોસ્ટિક વ્યૂહરચનાઓની કિંમત-અસરકારકતા: નિર્ણય વિશ્લેષણ. હેલ્થ ટેક્નોલ એસેસ.2014 એપ્રિલ; 18 (24): 1-201.

18. ક્રિચલી એચ.ઓ.ડી., વોર્નર પી., લી એ.જે., બ્રેચીન એસ., ગુઈસ જે., ગ્રેહામ બી.નું મૂલ્યાંકન

અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ: વય અને મેનોપોઝલ સ્થિતિ દ્વારા વ્યાખ્યાયિત સમૂહની અંદર ત્રણ બહારના દર્દીઓની પ્રક્રિયાઓની સરખામણી. હેલ્થ ટેકનોલ એસેસ. 2004; 8 (34).

પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવના મૂલ્યાંકનમાં ટ્રાન્સવાજિનલ સોનોગ્રાફી. Maturi-tas.2003;45:275-82.

20. ડૂડ આર.એલ., ગ્રેસિયા સી.આર., સેમલ એમ.ડી. એટ અલ. એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશન પછી એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર વિ અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવનું તબીબી સંચાલન. જે મિનિમ ઇન્વેસિવ ગાયનેકોલ. 2014 સપ્ટે-ઓક્ટો; 21 (5): 744-52.

21. જીમ્પેલસન આર.જે. NovaSure® ઉપકરણ સાથે વૈશ્વિક એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશનની દસ વર્ષની સાહિત્ય સમીક્ષા. ઇન્ટ જે વિમેન્સ હેલ્થ. 2014 માર્ચ 11; 6: 269-80.

14 (4): 399-406.

23. મેડવર્ડ જે.આર., ડુબિન્સકી ટી.જે. ખર્ચ વિશ્લેષણ મોડેલ: પેરી- અને પોસ્ટમેનોપોઝલ અસાધારણ યોનિમાર્ગ રક્તસ્રાવના મૂલ્યાંકનમાં યુએસ વિરુદ્ધ એન્ડોમેટ્રાયલ બાયોપ્સી. રેડિયોલોજી. 2002;

24. નેર્ગીઝ એસ., ડેમિર્કન-સેઝર એસ., કુકુક એમ. એટ અલ. પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવના મૂલ્યાંકન માટે ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓની સરખામણી. Eur J Gyatcol Oncol. 2014; 35 (2): 292-7.

25. ન્યુવિર્થ આર.એસ., લોફર એફ.ડી., ટ્રેન્હેઇલ ટી., લેવિન બી. ઓછા જોખમવાળી વસ્તીમાં એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશન પછી એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની ઘટનાઓ. જે એમ એસોસી ગાયનેકોલ લેપ્રોસ્ક. 2004 નવે. 11 (4): 492-4.

26. સેરાવલ્લી વી., લિનારી એસ., પેરુઝી ઇ. ઇ. એટ અલ. અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ સાથે કિશોરોમાં હેમોસ્ટેટિક વિકૃતિઓનો વ્યાપ. જે પીડિયાટર એડોલેક ગાયનેકોલ. ઑક્ટો 2013; 26 (5): 285-9.

27. શર્મા એસ., મકાજુ આર., શ્રેષ્ઠા એસ., શ્રેષ્ઠા એ. એન્ડોમેટ્રાયલ સેમ્પલ્સના હિસ્ટોપેથોલોજિકલ તારણો અને અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવમાં પ્રીમેનોપોઝલ અને પોસ્ટમેનોપોઝલ મહિલાઓ વચ્ચે તેનો સહસંબંધ. કાઠમંડુ યુનિવર્સિટી મેડ જે. 2014 ઑક્ટો-ડિસેમ્બર; 12 (48): 275-8.

1. અદમયાન એલ.વી., સોનોવા એમ.એમ., શમુગીયા એન.એમ. પ્રજનન સમસ્યા. 2014; 4:28-33.

2. અદમયાન એલ. વી., ઝૈરત"યન્ટ્સ ઓ. વી., માનુખિન આઈ. બી., તિખોમિરોવ એ. એલ. આઇસોવટ. પ્રોબ્લેમી રિપ્રોડક્ટ્સી. 2014; 5: 63-65.

3. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન. ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા, 4ઠ્ઠી આવૃત્તિ. (Ed. VN Serov, GT Sukhikh). મોસ્કો. 2014.

4. બિષ્ટવી એ.એચ., તબકમાન જુ.જુ. સોલોપોવા એ.જી. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / પ્રસૂતિશાસ્ત્ર, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને પ્રજનન. 2014; 4:65-65.

5. વાલીવા એફ.વી., ઝુબેરોવા એલ.ડી., તાગીરોવા એ.એ. પ્રાક્તિચેસ્કાયા મેડિસિના. 2009; 34: 109-111.

6. ઝૈદીવાયા.ઝેડ. અલ"માનખ ક્લિનીચેસ્કોઇ મેડિટસિની. 2015; 37: 100-104.

7. કોલ્બિન એ.એસ., વિલ્જુમ આઈ.એ., પ્રોસ્કુરિન એમ.એ., બાલિકીના જુ.ઈ. ફાર્માકોઇકોનોમિકા. Sovremennaya farmakoekonomika i farmako-epidemiologiya / PHARMACOECONOMICS. આધુનિક ફાર્માકોઇકોનોમિક્સ અને ફાર્માકો-એપિડેમિઓલોજી. 2013; 6 (4): 26-34.

8. લેવાકોવ એસ.એ., શેશુકોવા એન.એ., બોલ"શાકોવા ઓ.વી. પ્રોબ્લેમી રિપ્રોડક્ટ્સી. 2014; 2: 57-58.

9. સૈડોવા આર.એ., મકતસરિયા એ.ડી. Akusherstvo, ginekologiyaireproduktsiya. 2014; 8 (4): 82-83.

10. તાગીરોવા એ.એ., ઝુબૈરોવા એલ.ડી., તુખ્વાતુલ્લીના એલ.એમ. કાઝાન્સ્કી મેડિસિન્સ્કી ઝુર્નલ. 2009; 90 (1): 78-83.

11. તનનાકીના ઇ.એન. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / પ્રસૂતિશાસ્ત્ર, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને પ્રજનન. 2014; 8 (3): 31-38.

12. તનનાકીના ઇ.એન. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / પ્રસૂતિશાસ્ત્ર, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને પ્રજનન. 2015; 4:25-30.

13. તિખોમિરોવ એ.એલ., કાઝેનાશેવ વી.વી., માનુખિન આઈ.બી. સમસ્યા પ્રજનન. 2014; 6:54-60.

14. ઉવારોવા ઇ.વી., લોબોડિના આઇ.એમ., વેસેલોવા એન.એમ. Reproduktivnoe zdorov"e detei i podrostkov. 2008; 1: 8-13.

15. AlHilli M.M., Hopkins M.R., Famuyide A.O. એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશન પછી એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર: તબીબી સાહિત્યની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા.

16. કૂપર જે.એમ., એરિક્સન એમ.એલ. નિદાનમાં એન્ડોમેટ્રાયલ સેમ્પલિંગ તકનીકો

અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ. ઓબ્સ્ટેટ ગાયનેકોલ ક્લિન નોર્થ એમ. 2000; 27: 235-44.

17. કૂપર N.A., બાર્ટન P.M., Breijer M. et al. અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ (ભારે માસિક રક્તસ્રાવ અને પોસ્ટ-મેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ) ના સંચાલન માટે ડાયગ્નોસ્ટિક વ્યૂહરચનાઓની કિંમત-અસરકારકતા: નિર્ણય વિશ્લેષણ. હેલ્થ ટેકનોલ એસેસ. 2014 એપ્રિલ; 18 (24): 1-201.

18. ક્રિચલી એચ.ઓ.ડી., વોર્નર પી., લી એ.જે., બ્રેચીન એસ., ગ્યુઝ જે., ગ્રેહામ બી. અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવનું મૂલ્યાંકન: વય અને મેનોપોઝલ સ્થિતિ દ્વારા વ્યાખ્યાયિત જૂથની અંદર ત્રણ બહારના દર્દીઓની પ્રક્રિયાઓની સરખામણી. હેલ્થ ટેકનોલ એસેસ. 2004; 8 (34).

19. ડિજખુઇઝેન એફ.પી., મોલ બી.ડબલ્યુ., બ્રોલમેન એચ.એ., હેઇન્ટ્ઝ એ.પી. ઉપયોગની કિંમત-અસરકારકતા

પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવના મૂલ્યાંકનમાં ટ્રાન્સવાજિનલ સોનોગ્રાફી. મેચ્યુરિટાસ. 2003; 45:275-82.

20. ડૂડ આર.એલ., ગ્રેસિયા સી.આર., સેમેલ એમ.ડી. વગેરે એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશન પછી એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર

વિ. અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવનું તબીબી વ્યવસ્થાપન. જે મિનિમ ઇન્વેસિવ ગાયનેકોલ. 2014 સપ્ટે-ઓક્ટો; 21 (5): 744-52. GimpelsonR.J. NovaSure® ઉપકરણ સાથે વૈશ્વિક એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશનની દસ વર્ષની સાહિત્ય સમીક્ષા. ઇન્ટ જે વિમેન્સ હેલ્થ. 2014 માર્ચ 11; 6: 269-80.

22. મેકકોસલેન્ડ એ.એમ., મેકકોસલેન્ડ વી.એમ. એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશનની લાંબા ગાળાની ગૂંચવણો: કારણ, નિદાન, સારવાર અને નિવારણ. જે મિનિમ ઇન્વેસિવ ગાયનેકોલ. 2007 જુલાઇ-ઓગસ્ટ;

14 (4): 399-406.

23. મેડવર્ડ જે.આર., ડુબિન્સકી ટી.જે. ખર્ચ વિશ્લેષણ મોડેલ: પેરી- અને પોસ્ટમેનોપોઝલ અસાધારણ યોનિમાર્ગ રક્તસ્રાવના મૂલ્યાંકનમાં યુએસ વિરુદ્ધ એન્ડોમેટ્રાયલ બાયોપ્સી. રેડિયોલોજી.2002; 222: 619-27.

24. નેર્ગીઝ એસ., ડેમિર્કન-સેઝર એસ., કુકુક એમ. એટ અલ. પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવના મૂલ્યાંકન માટે ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓની સરખામણી.

Eur J Gyatcol Oncol. 2014; 35 (2): 292-7. ન્યુવિર્થ આર.એસ., લોફર એફ.ડી., ટ્રેન્હેઇલ ટી., લેવિન બી. ઓછા જોખમવાળી વસ્તીમાં એન્ડોમેટ્રાયલ એબ્લેશન પછી એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની ઘટનાઓ. જે એમ એસોસી ગાયનેકોલ લેપ્રોસ્ક. 2004 નવે.

સેરાવલ્લી વી., લિનારી એસ., પેરુઝી ઈ.ઈ. વગેરે અસાધારણ રક્તસ્રાવ સાથે કિશોરોમાં હેમોસ્ટેટિક વિકૃતિઓનો વ્યાપ. જે પીડિએટ્રૅડોલેસ્ક ગાયનેકોલ. ઑક્ટો 2013; 26 (5): 285-9. 27. શર્મા એસ., મકાજુ આર., શ્રેષ્ઠા એસ., શ્રેષ્ઠા એ. એન્ડોમેટ્રાયલ સેમ્પલ્સના હિસ્ટોપેથોલોજિકલ તારણો અને અસામાન્ય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવમાં પ્રીમેનોપોઝલ અને પોસ્ટમેનોપોઝલ મહિલાઓ વચ્ચે તેનો સહસંબંધ. કાઠમંડુ યુનિવર્સિટી મેડ જે. 2014 ઑક્ટો-ડિસેમ્બર;

to o i-2 થી ■ x th a X

તબકમેન યુરી યુરીવિચ - એમડી, પ્રોફેસર, રશિયન ફેડરેશનના સન્માનિત ડૉક્ટર, ઉચ્ચ શિક્ષણના રેડિયોલોજિસ્ટ લાયકાત શ્રેણી, મેનેજર મોસ્કો હેલ્થ ડિપાર્ટમેન્ટના ઓન્કોલોજીકલ ક્લિનિકલ ડિસ્પેન્સરી નંબર 1 ની રેડિયોઆઈસોટોપ ડાયગ્નોસ્ટિક્સની પ્રયોગશાળા. સરનામું: st. બૌમનસ્કાયા, 17/1, મોસ્કો, રશિયા, 105005. ટેલિફોન: +74992676672. ઈમેલ: [ઇમેઇલ સુરક્ષિત].

સોલોપોવા એન્ટોનીના ગ્રિગોરીવેના - મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, પ્રથમ મોસ્કો સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટીના મેડિકલ અને પ્રિવેન્ટિવ ફેકલ્ટીના ઑબ્સ્ટેટ્રિક્સ અને ગાયનેકોલોજી વિભાગના પ્રોફેસર. તેમને. સેચેનોવ. સરનામું: st. Zemlyanoy Val, 62, મકાન 1, મોસ્કો, રશિયા, 109004. ઈ-મેલ: [ઇમેઇલ સુરક્ષિત].

બિશ્તાવી અલ્લા ખાલેદ - મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, મોસ્કો સ્ટેટ મેડિકલ અને ડેન્ટલ યુનિવર્સિટીના ઑબ્સ્ટેટ્રિક્સ અને ગાયનેકોલોજી વિભાગના સહાયક. A.I. એવડોકિમોવ. સરનામું: st. ડેલિગેટસ્કાયા, 20, બિલ્ડિંગ 1, મોસ્કો, રશિયા, 127473. ઈ-મેલ: [ઇમેઇલ સુરક્ષિત].

સ્મિર્નોવા સ્વેત્લાના ઓલેગોવના - મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, મોસ્કો સ્ટેટ મેડિકલ એન્ડ ડેન્ટલ યુનિવર્સિટીના પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વિભાગના એસોસિયેટ પ્રોફેસર. A.I. એવડોકિમોવ. સરનામું: st. ડેલિગેટસ્કાયા, 20, બિલ્ડિંગ 1, મોસ્કો, રશિયા, 127473. ઈ-મેલ: [ઇમેઇલ સુરક્ષિત]

કોચર્યન એશિયા એવેટીસોવના - મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, મોસ્કો સ્ટેટ મેડિકલ એન્ડ ડેન્ટલ યુનિવર્સિટીના પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વિભાગના મદદનીશ. A.I. એવડોકિમોવ. સરનામું: st. ડેલિગેટસ્કાયા, 20, બિલ્ડિંગ 1, મોસ્કો, રશિયા, 127473. ઈ-મેલ: [ઇમેઇલ સુરક્ષિત]

લેખકો વિશે:

તબકમેન યુરીયુરીવિચ - એમડી, પ્રોફેસર, રશિયન ફેડરેશનના સન્માનિત ડૉક્ટર, ઉચ્ચતમ લાયકાત કેટેગરીના રેડિયોલોજિસ્ટ, મેનેજર રેડિયોઆઈસોટોપ લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, કેન્સર ક્લિનિકલ ડિસ્પેન્સરી નંબર 1 મોસ્કોના આરોગ્ય વિભાગ. સરનામું: ul. બૌમનસ્કાયા, 17/1, મોસ્કો, રશિયા, 105005. ટેલિફોન: +74992676672. ઈમેલ: [ઇમેઇલ સુરક્ષિત].

સોલોપોવા એન્ટોનીના ગ્રિગોરીવેના - એમડી, પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વિભાગના પ્રોફેસર, મેડિકલ અને પ્રિવેન્ટિવ મેડિસિન ફર્સ્ટ મોસ્કો મેડિકલ સેચેનોવ યુનિવર્સિટીની ફેકલ્ટી. સરનામું: ul. ઝેમલ્યાનોઈ વૅલ, 62-1, મોસ્કો, રશિયા, 109004. ઈ-મેલ: [ઇમેઇલ સુરક્ષિત].

બિષ્ટવી અલ્લા ખાલેદ - તબીબી વિજ્ઞાનના પીએચડી, સહાયક પ્રોફેસર, પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વિભાગ, મોસ્કો સ્ટેટ યુનિવર્સિટી ઓફ મેડિસિન એન્ડ ડેન્ટીસ્ટ્રી. સરનામું: ul. ડેલિગેટ્સકિયા, 20/1, મોસ્કો, રશિયા, 127473. ઈ-મેલ: [ઇમેઇલ સુરક્ષિત]

સ્મિર્નોવા સ્વેત્લાના ઓલેગોવના - તબીબી વિજ્ઞાનના પીએચડી, એસોસિયેટ પ્રોફેસર, પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વિભાગ, મોસ્કો સ્ટેટ યુનિવર્સિટી ઓફ મેડિસિન એન્ડ ડેન્ટીસ્ટ્રી. સરનામું: ul. ડેલિગેટ્સકિયા, 20/1, મોસ્કો, રશિયા, 127473. ઈ-મેલ: [ઇમેઇલ સુરક્ષિત]

કોચરિયન એશિયા એવેટીસોવના - તબીબી વિજ્ઞાનના પીએચડી, સહાયક પ્રોફેસર, પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વિભાગ, મોસ્કો સ્ટેટ યુનિવર્સિટી ઓફ મેડિસિન એન્ડ ડેન્ટીસ્ટ્રી. સરનામું: ul. ડેલિગેટ્સકિયા, 20/1, મોસ્કો, રશિયા, 127473. ઈ-મેલ: [ઇમેઇલ સુરક્ષિત].