ICD અનુસાર મૂત્રનલિકા સંલગ્ન ચેપ 10. મૂત્રનલિકા સંબંધિત ચેપ

મચાન એ.એ.

મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, પ્રોફેસર, રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયના પીડિયાટ્રિક હેમેટોલોજીના સંશોધન સંસ્થાના નાયબ નિયામક

દવામાં આધુનિક ઉચ્ચ તકનીકોનો વિકાસ - હેમેટોલોજી, ઓન્કોલોજી, નિયોનેટોલોજી, કાર્ડિયાક સર્જરી અને સઘન સંભાળ લાંબા ગાળાની વેનિસ એક્સેસ પ્રદાન કરવાના હેતુથી કેથેટર તકનીકના વ્યાપક પરિચય વિના અકલ્પ્ય હશે. આધુનિક સામગ્રી, યોગ્ય પ્લેસમેન્ટ અને સંભાળની તકનીકો ઘણા મહિનાઓ સુધી અને જો જરૂરી હોય તો, ઘણા વર્ષો સુધી કેથેટરની જાળવણી શક્ય બનાવે છે. વેનિસ કેથેટરાઇઝેશનની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણોમાંની એક કેથેટર ચેપ (CI) છે, એટલે કે. ચેપી ગૂંચવણો ક્યાં તો કેથેટરાઇઝેશન પ્રક્રિયા સાથે અથવા કેથેટરના અનુગામી ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ છે. મૂત્રનલિકા ચેપ માત્ર ગંભીર રીતે જટિલ નથી અને સારવારના ખર્ચમાં વધારો કરે છે, પરંતુ ઘણીવાર દર્દીના જીવન માટે સીધો ખતરો પણ ઉભો કરે છે. CI ની ઘટનાઓ સંબંધિત વિદેશી આંકડાકીય માહિતી અત્યંત વિરોધાભાસી છે, જે કેથેટર પ્લેસમેન્ટના 1000 દિવસ દીઠ 0.6 થી 36 એપિસોડ સુધીની છે. અન્ય આંકડો પણ જાણીતો છે - 75% દૂર કરાયેલ કેથેટર, જો ચેપની શંકા હોય, તો પછીની માઇક્રોબાયોલોજીકલ તપાસમાં બિનસંક્રમિત હોવાનું બહાર આવ્યું છે.

CI વિકસાવવા માટેના જોખમી પરિબળો છે:

અપૂરતી કેથેટર સામગ્રી;

મૂત્રનલિકા મૂકતી વખતે અને તેની સંભાળ રાખતી વખતે અપૂરતી એસેપ્સિસ;

લાંબા સમયથી કેથેટર;

ખાસ પરિસ્થિતિઓ (પેરેંટરલ પોષણ);

કેથેટરાઇઝ્ડ નસ અને મૂત્રનલિકાના કદ વચ્ચેની વિસંગતતા.

કેથેટરના ઉત્પાદન માટે શ્રેષ્ઠ સામગ્રી પોલીયુરેથીન અને સિલિકોન છે, ટેફલોન અને પોલીવિનાઇલ ક્લોરાઇડ તેમના કરતા અંશે હલકી ગુણવત્તાવાળા છે, અને પોલિઇથિલિન કેથેટરમાં સૌથી ખરાબ ગુણધર્મો છે. ચેપ સામે કેથેટરનો પ્રતિકાર તેમની સ્થિતિસ્થાપકતા અને થ્રોમ્બોજેનિસિટી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે બદલામાં કેથેટરની સપાટીની સરળતા પર આધાર રાખે છે. જો તમે ઇલેક્ટ્રોન સ્કેનિંગ માઇક્રોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને પોલિઇથિલિન કેથેટર સાથે પોલીયુરેથીન અથવા સિલિકોન કેથેટરની સપાટીની તુલના કરો છો, તો તમે જોશો કે પોલિઇથિલિન કેથેટર "ગઠેદાર" છે, જે લોહીના પ્રવાહમાં મંદી અને અશાંતિ બનાવે છે અને ફાઇબરિન ફિલ્મની રચનાને પ્રોત્સાહન આપે છે. , જેનું સુક્ષ્મસજીવો પાલન કરે છે. કમનસીબે, ઘરેલું કેથેટર પોલિઇથિલિનથી બનેલું હોય છે અને તેનો ઉપયોગ 7 દિવસથી વધુ સમય સુધી નસમાં રહેવા માટે થવો જોઈએ નહીં.

પેરિફેરલ મૂત્રનલિકા દાખલ કરતા પહેલા જે મહત્વપૂર્ણ મુદ્દાઓ ઉકેલવા જોઈએ તે છે કેથેટર દ્વારા જરૂરી પ્રવાહી પ્રવાહ દરની ખાતરી કરવી. પરિણામે સામાન્ય વલણમહત્તમ વ્યાસની બોટનો ઉપયોગ છે, ખાસ કરીને એવી પરિસ્થિતિઓમાં કે જેમાં મોટી માત્રામાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર પ્રવાહીના જથ્થામાં કટોકટી સુધારણા અથવા લાલ રક્તકણોના સ્થાનાંતરણની જરૂર હોય છે. તે જ સમયે, મૂત્રનલિકા દ્વારા પેરિફેરલ નસનું પેટા ટોટલ અવરોધ ઝડપથી થ્રોમ્બોસિસ અને કેથેટરના ચેપ તરફ દોરી જાય છે. આ સંદર્ભમાં, પાતળા-દિવાલોવાળા કેથેટરનો ઉપયોગ જે બાહ્ય વ્યાસમાં વધારો કર્યા વિના પ્રવાહીના વોલ્યુમેટ્રિક પ્રવાહ દરમાં વધારો કરવાની મંજૂરી આપે છે (ઉદાહરણ તરીકે, જેલ્કો અને ઓપ્ટિવા કેથેટર્સ, જોહ્ન્સન અને જોહ્ન્સન) એ સીઆઈના નિવારણ માટે એક મહત્વપૂર્ણ માપ છે.

CI ના સંદર્ભમાં, રશિયા માટે સૌથી મહત્વની સમસ્યા એ કેથેટર મૂકતી વખતે અથવા તેનો ઉપયોગ કરતી વખતે અપૂરતા એસેપ્ટિક પગલાં અથવા, પ્રમાણિકપણે કહીએ તો, તેમની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી છે. અમારી પાસે રશિયન ક્લિનિક્સમાં વિવિધ ક્લિનિકલ સંદર્ભોમાં મૂત્રનલિકા ચેપની આવર્તન પર વિશ્વસનીય આંકડા નથી, પરંતુ અમે કહી શકીએ કે આ આવર્તન ઘણી વખત છે, જો તીવ્રતાનો ક્રમ ન હોય તો, વિકસિત પશ્ચિમી દેશો કરતાં વધુ છે. લાંબા ગાળાના અવલોકનો દર્શાવે છે કે એન્ટિસેપ્ટિક્સના મુખ્ય ઉલ્લંઘનો છે:

કેથેટરની બિન-જંતુરહિત પ્લેસમેન્ટ;

મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ કરતી વખતે હાથની અયોગ્ય સફાઈ:
- ધોવાને બદલે એન્ટિસેપ્ટિક સાથે છંટકાવ;
- જંતુરહિત ગ્લોવ્સનો ઉપયોગ કરવાનો ઇનકાર;

મેનીપ્યુલેશન માટે કેથેટર કેન્યુલાનો ઉપયોગ;

પંચર સાઇટની સારવાર માટે એન્ટિબાયોટિક મલમનો ઉપયોગ;

ઓપન કેથેટર અને એક્સ્ટેંશન જોડાણો;

ખોટી કેથેટર ફિક્સેશન તકનીક:
- બિન-જંતુરહિત પ્લાસ્ટર;
- "પેન્ટ";
- નોન-ક્લુઝિવ ડ્રેસિંગ્સ.

પ્રથમ બે મુદ્દાઓ ખાસ ધ્યાન આપવાના પાત્ર છે. અમારી પ્રેક્ટિસમાં, લાક્ષણિક ત્વચા સેપ્રોફાઇટ્સ કોરીનેબેક્ટેરિયમ જેકે અને સ્ટેફના રક્ત સંસ્કૃતિ સાથે કેથેટર સેપ્સિસના ઓછામાં ઓછા 6 કેસ હતા. સબક્લાવિયન કેથેટર દાખલ કર્યા પછી પ્રથમ 2 કલાકમાં એપિડર્મિડિસ. તેથી, ઑપરેટર અને સમગ્ર કેન્દ્રીય નસ કેથેટરાઇઝેશન પ્રક્રિયા માટેની આવશ્યકતાઓ અત્યંત કડક હોવી જોઈએ:

જહાજનું કેથેટરાઇઝેશન છે શસ્ત્રક્રિયા, તેથી સર્જિકલ એસેપ્સિસની જરૂર છે;

ઓપરેટિંગ રૂમમાં કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે;

30 મિનિટ પહેલાં, એપિડર્મિસની વંધ્યત્વ પ્રાપ્ત કરવા માટે પંચર સાઇટ પર ઓર્ગેનિક આયોડિનથી ભેજવાળો નેપકિન મૂકો, જે પરંપરાગત સારવારથી અગમ્ય છે;

ઓપરેટર જંતુરહિત ઝભ્ભો, માસ્ક, કેપ અને જંતુરહિત મોજા પહેરે છે;

સર્જિકલ ક્ષેત્રની વ્યાપક સારવાર કરવામાં આવે છે (ક્લોરહેક્સિડાઇન, આયોડિન-પોલીવિનાઇલપાયરોલિડન) અને જંતુરહિત ડાયપરથી આવરી લેવામાં આવે છે;

મંજૂરી નથી પુનઃઉપયોગમેટલ વાહક.

એક સમાન મહત્વપૂર્ણ કાર્ય એ મૂત્રનલિકાની પૂરતી જાળવણી છે. અહીંની મુખ્ય આવશ્યકતાઓ છે:

દર્દી અને મેનીપ્યુલેટરની પૂરતી તૈયારી:

• દર્દીને કમર સુધી છીનવી;
  - જંતુરહિત હાથ સફાઈ;
  - ટૂંકી સ્લીવ્ઝ (સર્જિકલ યુનિફોર્મ, ગાઉન વિના);
  - મોજા, માસ્ક;

પર્યાપ્ત ફિક્સેશન સામગ્રીનો ઉપયોગ;

ફિક્સિંગ પાટો બદલો - અઠવાડિયામાં 1-2 વખત;

occlusive ડ્રેસિંગ (ઉદાહરણ તરીકે, Bioclusive, Curafix, Curapor patches);

મૂત્રનલિકા અને એક્સ્ટેંશન કોર્ડના સંપર્કના તમામ બિંદુઓ પર એન્ટિસેપ્ટિકથી ભેજવાળા નેપકિન્સ સાથે આવરણ;

મૂત્રનલિકા સાથેના સંપર્કોની સંખ્યા ઘટાડવી:

• એપોઇન્ટમેન્ટ્સ અને બ્લડ ડ્રોનું સક્ષમ જૂથ;
  - એક દિવસ માટે એન્ટિબાયોટિકનું મંદન;
  - મલ્ટી-વે વાલ્વનો ઉપયોગ;
  - એક્સ્ટેંશન કોર્ડનો ઉપયોગ;

જો મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ થતો નથી - દર 2-3 દિવસમાં એકવાર ફ્લશિંગ;

હેપરિન તાળાઓનો ઉપયોગ કરશો નહીં.

અમારા કાર્યમાં અમે CIs ના નીચેના ક્લિનિકલ જૂથનો ઉપયોગ કરીએ છીએ:

મૂત્રનલિકા પ્રવેશ સાઇટ ચેપ;

ટનલ ચેપ;

જટિલ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ;

જટિલ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ:

• પલ્મોનરી એમબોલિઝમ;
  - ચઢિયાતી અથવા ઉતરતી વેના કાવા સિન્ડ્રોમ;
  - chylothorax;

મૂત્રનલિકા-સંબંધિત બેક્ટેરેમિયા;

કેથેટર-સંબંધિત સેપ્સિસ.

ઘણીવાર, CI નું નિદાન કરવું મુશ્કેલ હોય છે કારણ કે ડોકટરો તેમના પ્રત્યે સજાગ નથી અને CI ના ક્લાસિક લક્ષણો કાં તો અવગણવામાં આવે છે અથવા ખોટી રીતે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. તેથી, અમે માનીએ છીએ કે તે મહત્વપૂર્ણ છે કે દર્દીમાં પ્રણાલીગત ચેપના કોઈપણ ચિહ્નો વેનિસ કેથેટર, ખાસ કરીને રોગપ્રતિકારક શક્તિનું, સંભવિત CI ના દૃષ્ટિકોણથી અર્થઘટન કરવામાં આવ્યું હતું. વધુમાં, અમે માનીએ છીએ કે કેથેટેરાઇઝેશન (કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ સિવાય) દરમિયાન હાજરી આપતા ચિકિત્સકની હાજરી અને ફિક્સિંગ પટ્ટીઓ બદલવી એ મૂળભૂત રીતે મહત્વપૂર્ણ છે. CI માટે સૌથી મહત્વપૂર્ણ ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા છે:

CI ના સૌથી સામાન્ય કારક એજન્ટો સ્ટેફ છે. એપિડર્મિડિસ, સ્ટેફ. aureus, Candida albicans, ઓછી વાર - ગ્રામ (-) bacilli (Ps. aeruginosa, E. coli, K. ન્યુમોનિયા), કોરીનેબેક્ટેરિયા, ક્યારેક માયકોબેક્ટેરિયા - ખાસ કરીને હિકમેન-બ્રોવિયાક પ્રકારના કેથેટરના ટનલ ચેપ સાથે.

મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની સારવાર પડકારજનક છે. કેન્દ્રીય પ્રશ્ન એ છે કે કેથેટર રાખવું કે તરત જ કાઢી નાખવું. સ્વાભાવિક રીતે, પેરિફેરલ કેથેટર તાત્કાલિક દૂર કરવામાં આવે છે, અને કેન્દ્રીય મૂત્રનલિકાને તાત્કાલિક દૂર કરવા માટેના ક્લિનિકલ સંકેતો છે:

મૂત્રનલિકા દૂર કરવા માટેના બેક્ટેરિયોલોજિકલ સંકેતો આના કારણે થતા ચેપ છે:

અન્ય પેથોજેન્સ દ્વારા થતા ચેપને પ્રણાલીગત અને સ્થાનિક એન્ટિબાયોટિક્સથી સારવાર કરી શકાય છે; જો આવી ઉપચાર 3-10 દિવસ પછી નિષ્ફળ જાય તો જ મૂત્રનલિકા દૂર કરવી જોઈએ. મોટે ભાગે, એકલા મૂત્રનલિકાને દૂર કરવાથી, ખાસ કરીને જટિલ ચેપમાં, સમસ્યાને સંપૂર્ણપણે હલ કરે છે, જો કે, રોગપ્રતિકારક શક્તિવાળા દર્દીઓમાં અને જટિલ ચેપમાં, રોગપ્રતિકારક શક્તિવાળા દર્દીઓમાં પણ વધારાની પ્રણાલીગત ઉપચારનો આશરો લેવો જરૂરી છે. પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચારનો સમયગાળો કેથેટર ચેપ જટિલ છે કે કેમ તેના પર આધાર રાખે છે. બિનજટિલ ગ્રામ (-) બેક્ટેરિયલ ચેપ માટે, સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપ માટે સામાન્ય રીતે 3-7 દિવસ પૂરતા હોય છે, કેન્ડીડેમિયા માટે ઓછામાં ઓછો 14 દિવસનો કોર્સ હોય છે; જટિલ મૂત્રનલિકા ચેપ માટે સેપ્ટિક જખમ સંપૂર્ણપણે ઉકેલાઈ જાય ત્યાં સુધી લાંબા સમય સુધી એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની જરૂર પડે છે. અમારી પ્રેક્ટિસમાં, કેટલાક મહિનાઓથી કેથેટર-સંબંધિત એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારના કિસ્સાઓ છે.

કોષ્ટક 1

મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની સારવાર

ચેપનો પ્રકાર	કેથેટર દૂર કરવું	ડ્રગ સારવાર
મૂત્રનલિકા પ્રવેશ સાઇટ ચેપ	હંમેશા નહીં	સ્થાનિક ઉપચાર, પ્રણાલીગત - એન્ટિબાયોટિક્સ
ટનલ ચેપ	હંમેશા	એક્સિઝન, પ્રણાલીગત - એન્ટિબાયોટિક્સ
થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ	હંમેશા	પ્રણાલીગત - એન્ટિબાયોટિક્સ, હેપરિન (?), ફાઈબ્રિનોલિટીક્સ
બેક્ટેરેમિયા	હંમેશા નહીં	પ્રણાલીગત - એન્ટિબાયોટિક્સ
સેપ્સિસ	હંમેશા	પ્રણાલીગત - એન્ટિબાયોટિક્સ

જો મૂત્રનલિકાને સ્થાને છોડી દેવાનો નિર્ણય લેવામાં આવે, તો પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર નવા દાખલ કરેલા પેરિફેરલ કેથેટર અને ચેપગ્રસ્ત કેથેટરમાં દાખલ કરાયેલ એન્ટિબાયોટિક "લોક" દ્વારા સંચાલિત થવો જોઈએ. લોક ઇન્સ્ટોલ કરવાની પદ્ધતિ નીચે મુજબ છે:

ખાતરી કરો કે કેથેટરમાંથી લોહી મુક્તપણે વહે છે અને પ્રવાહી મૂત્રનલિકામાં મુક્તપણે વહે છે;

જો થ્રોમ્બસ દ્વારા મૂત્રનલિકાના આંશિક અવરોધની શંકા હોય, તો યુરોકિનેઝ અથવા સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝના 5000 એકમોને રબર પ્લગ સાથે સ્ટોપર દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે અને 30 મિનિટ માટે છોડી દેવામાં આવે છે;

30 મિનિટ પછી, મૂત્રનલિકાની સામગ્રીને એસ્પિરેટ કરવામાં આવે છે અને ખારાનો ઉપયોગ કરીને મૂત્રનલિકાની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે, જો મુશ્કેલીઓ ચાલુ રહે છે, તો પ્રક્રિયાને પુનરાવર્તિત કરો, થ્રોમ્બોલિટીકને 1 કલાક માટે ચાલુ રાખો; જો મૂત્રનલિકાની પેટેન્સીને પુનઃસ્થાપિત કરવી શક્ય ન હોય, તો CI ની સફળ સારવારની શક્યતાઓ તીવ્ર ઘટાડો થાય છે;

એમિકાસિનને 5 મિલિગ્રામ/એમએલની સાંદ્રતામાં ખારામાં ભળે છે (આ MIC કરતા 1000 ગણું છે);

રબર પ્લગ સાથે સ્ટોપર દ્વારા, એમિકાસિન સોલ્યુશનની માત્રા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, કેથેટરની ડેડ સ્પેસની માત્રા કરતા 0.1 મિલી વધુ (સામાન્ય રીતે કેથેટર માટેની સૂચનાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે);

લૉક 1 દિવસ માટે બાકી છે, ત્યારબાદ મૂત્રનલિકાની સામગ્રીને એસ્પિરેટ કરવામાં આવે છે અને પ્રક્રિયાને પુનરાવર્તિત કરવામાં આવે છે.

વેનકોમિસિન લૉકનો ઉપયોગ, ખાસ કરીને પ્રયોગમૂલક રીતે, દવાના સાંકડા સ્પેક્ટ્રમ અને જ્યારે વેનકોમિસિન ઝડપથી પ્રણાલીગત પરિભ્રમણ (રેડ મેન સિન્ડ્રોમ) માં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે ત્યારે હિસ્ટામાઇન છોડવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

નિષ્કર્ષમાં, અમે ફરી એકવાર તેના પર ભાર મૂકે છે મુખ્ય કારણ CIs ગંદા હાથ છે. પ્રસિદ્ધ અમેરિકન ચેપ નિષ્ણાત એમ. ગેલફેન્ડે કહ્યું તેમ, સામાન્ય રીતે હોસ્પિટલના ચેપ અને ખાસ કરીને કેથેટર ચેપને રોકવા માટેનો શ્રેષ્ઠ ઉપાય એ દંડો છે.

જોવા માટે કૃપા કરીને JavaScript સક્ષમ કરો

ટ્રાન્સક્રિપ્ટ

1 130 UDC મૂત્રનલિકા સંકળાયેલ રક્ત પ્રવાહ ચેપ B.V. બેરેઝાન્સ્કી, એ.એ. સ્મોલેન્સ્ક સ્ટેશન, સ્મોલેન્સ્ક, રશિયા ખાતેની ઝેવનેરેવ ડિપાર્ટમેન્ટલ હોસ્પિટલ, કેથેટર-સંબંધિત રક્ત પ્રવાહ ચેપ તમામ નોસોકોમિયલ ચેપમાં ત્રીજું સ્થાન ધરાવે છે અને બેક્ટેરેમિયાના કારણોમાં પ્રથમ સ્થાન ધરાવે છે, જે હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓમાં તમામ ચેપના 10% સુધી જવાબદાર છે, તમામ નોસોકોમિયલ ચેપના 20% અને પ્રાથમિક બેક્ટેરેમિયાથી 87% સુધી. યુરોપ અને યુએસએમાં, કેથેટર-સંબંધિત ચેપના વાર્ષિક 500 હજારથી વધુ કેસ નોંધાય છે, જેમાંથી 80 હજાર કેસ ICUમાં નોંધાયેલા છે. આ લેખ રોગશાસ્ત્ર, ઈટીઓલોજી અને કેથેટર-સંબંધિત લોહીના પ્રવાહના ચેપના વર્ગીકરણ, તેમના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, મૂળભૂત પદ્ધતિઓ અને નિદાનના માપદંડો તેમજ ઉપચાર માટેના અભિગમોની ચર્ચા કરે છે. આ પેથોલોજીને રોકવાની શક્યતાઓની વિગતવાર ચર્ચા કરવામાં આવી છે. મુખ્ય શબ્દો: લોહીના પ્રવાહમાં ચેપ, મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપ, કેન્દ્રીય વેનિસ મૂત્રનલિકા, રોગશાસ્ત્ર, ઇટીઓલોજી, સારવાર, નિવારણ. કેથેટર-સંબંધિત બ્લડસ્ટ્રીમ ચેપ B.V. બેરેઝાન્સ્કી, એ.એ. ઝેવનેરેવ સ્મોલેન્સ્ક રેલ્વે સ્ટેશન હોસ્પિટલ, સ્મોલેન્સ્ક, રશિયા કેથેટર-સંબંધિત રક્ત પ્રવાહ ચેપ નોસોકોમિયલ ચેપમાં ત્રીજું સ્થાન લે છે, અને તે બેક્ટેરેમિયાનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. આ ચેપ હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓમાં તમામ ચેપના 10%, નોસોકોમિયલ ચેપના 20% અને પ્રાથમિક બેક્ટેરેમિયાના 87% સુધીનો હિસ્સો ધરાવે છે. યુરોપ અને યુએસએમાં, > મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપના કિસ્સાઓ દર વર્ષે જોવા મળે છે અને ICU દર્દીઓમાં કેસ નોંધાય છે. આ પેપર રોગશાસ્ત્ર, ઈટીઓલોજી અને કેથેટર-સંબંધિત લોહીના પ્રવાહના ચેપના વર્ગીકરણ, તેમના ક્લિનિકલ સ્વરૂપો, મુખ્ય નિદાન સિદ્ધાંતો અને માપદંડો અને ઉપચાર માટેના અભિગમોની સમીક્ષા કરે છે. આ ચેપના પ્રોફીલેક્સીસ માટે સંભવિત વિગતવાર ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. મુખ્ય શબ્દો: લોહીના પ્રવાહમાં ચેપ, મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપ, કેન્દ્રીય વેનિસ મૂત્રનલિકા, રોગશાસ્ત્ર, ઇટીઓલોજી, સારવાર, નિવારણ. સંપર્ક સરનામું: બોરિસ વિટાલિવિચ બેરેઝાન્સ્કી ઇમેઇલ: મેઇલ:

2 131 પરિચય વેસ્ક્યુલર એક્સેસ પ્રદાન કર્યા વિના આધુનિક દવાની કલ્પના કરવી મુશ્કેલ છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર (CVC) મૂકીને આ પ્રાપ્ત થાય છે, જે દેખરેખ માટે (સેન્ટ્રલ વેનસ પ્રેશર, પલ્મોનરી કેશિલરી વેજ પ્રેશર, હાઇડ્રેશનની ડિગ્રી નક્કી કરવા) અને વહીવટ માટે બંને જરૂરી છે. દવાઓ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, રક્ત ઘટકો અને પેરેંટરલ પોષણ. યુએસએમાં વાર્ષિક તબીબી સંસ્થાઓ 150 મિલિયનથી વધુ વેસ્ક્યુલર કેથેટર ખરીદવામાં આવે છે, જેમાંથી લગભગ 5 મિલિયન સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન માટે વપરાય છે; યુકેમાં, વાર્ષિક 200 હજાર સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે. જો આપણે આવા સૂચકને કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટરાઇઝેશનના દિવસોની સંખ્યા તરીકે ધ્યાનમાં લઈએ, તો યુએસ સઘન સંભાળ એકમોમાં તે દર વર્ષે 15 મિલિયન સુધી પહોંચે છે. વેસ્ક્યુલર કેથેટરાઇઝેશનની સંખ્યામાં વધારો થવાથી, કેથેટર-સંબંધિત બ્લડસ્ટ્રીમ ઇન્ફેક્શન (CABI) જેવી ગૂંચવણોની આવર્તન વધે છે. આ રોગવિજ્ઞાન માત્ર હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈમાં વધારો કરે છે અને પરિણામે, સારવારના ખર્ચમાં વધારો કરે છે, પણ મૃત્યુદરમાં પણ વધારો કરે છે, ખાસ કરીને ગંભીર સ્થિતિમાં દર્દીઓમાં. કેથેટર-સંબંધિત લોહીના પ્રવાહના ચેપ તમામ નોસોકોમિયલ ચેપમાં ત્રીજા ક્રમે છે અને બેક્ટેરેમિયાના કારણોમાં પ્રથમ સ્થાન ધરાવે છે, હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓમાં તમામ ચેપના લગભગ 10%, તમામ નોસોકોમિયલ ચેપના 20% અને પ્રાથમિક બેક્ટેરેમિયાના 87% સુધીનો હિસ્સો ધરાવે છે. યુરોપ અને યુએસએમાં, કેથેટર-સંબંધિત ચેપના વાર્ષિક 500 હજારથી વધુ કેસ નોંધાય છે, જેમાંથી 80 હજાર કેસ ICUમાં નોંધાયેલા છે. કેથેટેરાઇઝ્ડ સેન્ટ્રલ વેનસ લાઇન ધરાવતા 15% થી વધુ દર્દીઓ જટિલતાઓ વિકસાવે છે. યાંત્રિક ગૂંચવણો 5-19% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે, 5-26% માં ચેપી અને 26% સુધી થ્રોમ્બોટિક. CVC ના ઉપયોગની બે સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણો કે જેને દૂર કરવાની જરૂર છે તે છે CAIC અને કેથેટર થ્રોમ્બોસિસ. CAIC ને પ્રમાણિત કરવા માટે, યુએસ સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કંટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (CDC) એ કેથેટરાઇઝેશનના 1000 દિવસ દીઠ ચેપની સંખ્યાના સૂચકની દરખાસ્ત કરી છે. વિવિધ બંધારણો અને પ્રોફાઇલ્સના વિભાગો અને હોસ્પિટલોમાં, KAIC ની સંખ્યા 2.9 (કાર્ડિયોથોરાસિક ICU માં) થી 11.3 સુધી બદલાય છે કેથેટેરાઇઝેશનના 1000 દિવસમાં (1000 ગ્રામ કરતા ઓછા વજનવાળા બાળકો માટે સઘન સંભાળ એકમોમાં). સામાન્ય ICU માં, ટૂંકા ગાળાના CVC ધરાવતા દર્દીઓમાં, કેથેટરાઇઝેશનના 1000 દિવસમાં CAIC ના સરેરાશ 4.3–7.7 કેસ નોંધાય છે. રશિયામાં, CASCAT અભ્યાસના પ્રારંભિક ડેટા અનુસાર, CAIC કેથેટરાઇઝેશનના 1000 દિવસમાં 5.7 કેસ છે. CVC કોલોનાઇઝેશન 16.4% કેસોમાં જોવા મળ્યું હતું, જે કેથેટરાઇઝેશનના 1000 દિવસમાં 21.5 કેસોને અનુરૂપ છે. યુએસએ અને યુરોપીયન દેશોમાં, CAIC માટે મૃત્યુદર સરેરાશ 19-25% સુધીનો છે અને તે સીધો પેથોજેન પર આધાર રાખે છે. આમ, કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસીના કારણે CAIC માટે મૃત્યુ દર 2-10% છે, અને CAIC માટે કેન્ડીડા એસપીપી. અને સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, અનુક્રમે 38 અને 50%. જીવલેણ CAIC કેસોના વધુ વિગતવાર વિશ્લેષણમાં, મૃત્યુ દર 2.7% છે (એસ. ઓરિયસના ચેપ માટે 8.2% અને કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી માટે 0.7%), બાકીની ટકાવારી અંતર્ગત રોગને કારણે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં CAIC ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર પર વાર્ષિક $2.3 બિલિયન સુધીનો ખર્ચ થાય છે; કમનસીબે, રશિયામાં સમસ્યાની ઓછી જાણકારીને કારણે, આપણા દેશમાં KAIC પર કોઈ આંકડાકીય માહિતી નથી. ઈટીઓલોજી સૂક્ષ્મજીવોનું સ્પેક્ટ્રમ જે CAIC નું કારણ બને છે તે સંખ્યાબંધ પરિબળો પર આધાર રાખે છે, જેમ કે દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા, મૂત્રનલિકાનો પ્રકાર, વિભાગની રૂપરેખા, ચેપનો માર્ગ વગેરે. CAIC માં મોટાભાગે અલગ પડેલા કોગ્યુલેઝ છે. -નકારાત્મક સ્ટેફાયલોકોસી (34-49.1%) અને સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ (11.9 17%). ઓછા સામાન્ય રીતે અન્ય પેથોજેન્સ છે, જેમ કે એન્ટરકોકસ એસપીપી. (5.9 6%), કેન્ડીડા એસપીપી. (7.2 9%), સ્યુડોમોનાસ એસપીપી. (4.9 6%), તેમજ Enterobacteriaceae પરિવારના પ્રતિનિધિઓ. રસપ્રદ વાત એ છે કે, સામાન્ય રીતે, CAIC માં મુખ્ય પેથોજેન્સને અલગ કરવાની આવર્તન સમય જતાં લગભગ સમાન રહે છે (કોષ્ટક 1). તે જ સમયે, કદાચ અંતર્ગત રોગની સુધારેલી સારવાર અને ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યામાં વધારો થવાને કારણે, CAIC નું કારણ બનેલા સુક્ષ્મસજીવોની વિવિધતા તે મુજબ વધી રહી છે. અમુક શરતો પર CAIC ની ઈટીઓલોજીની અવલંબન અને વિભાગની રૂપરેખા કોષ્ટકમાં દર્શાવવામાં આવી છે. 2.

3 132 કોષ્ટક 1. CAIC પેથોજેન્સની ઘટનાની આવર્તન પેથોજેન વર્ષ, % વર્ષ, % 2001, % કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસ એન્ટરકોકસ એસપીપી એસ્ચેરીચીયા કોલી 6 2 એન્ટરઓબેક્ટર એસપીપી એ સ્યુગ્નેસેલ પેથોજેન 2. CAIC ની ઈટીઓલોજીની અવલંબન વિભાગ પ્રોફાઇલ પર અને ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ CVC વિશિષ્ટ માઇક્રોફ્લોરાના ઉપયોગ માટેની શરતો અન્ય સુક્ષ્મસજીવો સામાન્ય વિભાગો ગ્રામ(+) કોક્કી (>60%) MRSA** (5 30%) ICU ગ્રામ() બેક્ટેરિયા (30 40%) CNS*, S. aureus (30%) ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ સ્થિતિ CNS* (>50%) S. aureus (10%) કુલ પેરેંટરલ પોષણ S. aureus (>30%) CNS* (20%), Candida spp. (~10%) નોંધ: *KNS કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી; **MRSA ​​મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક એસ. ઓરિયસ. કમનસીબે, આ ક્ષણે રશિયામાં, CAIC ના ઇટીઓલોજી પરનો ડેટા અત્યંત મર્યાદિત છે. 2004 થી હાથ ધરાયેલો માત્ર એક જ અભ્યાસ (CASCAT) છે, જેમાં CAIC ના 75% કેસો અને CVC વસાહતીકરણના 63% કેસો ગ્રામ-પોઝિટિવ સુક્ષ્મજીવોને અલગ પાડે છે, જે મુખ્યત્વે કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી (અપ્રકાશિત ડેટા) દ્વારા રજૂ થાય છે. પેથોજેનેસિસ CVC વસાહતીકરણ અને ચેપના ઘણા માર્ગો છે (ફિગ. 1). બેક્ટેરિયાનું સૌથી સામાન્ય સ્થળાંતર માંથી થાય છે ત્વચા, કેથેટરના બાહ્ય ઉદઘાટન દ્વારા કંઈક અંશે ઓછી વાર. દૂષિત ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનના સ્થાનાંતરણ અને મૂત્રનલિકાના ચેપના હેમેટોજેનસ માર્ગને કારણે ચેપ થવાની સંભાવના ઓછી છે. CAIC ના વિકાસમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા મૂત્રનલિકા સામગ્રી અને માઇક્રોફ્લોરાની વાઇરલન્સ દ્વારા ભજવવામાં આવે છે. દર્દીની ત્વચાના સામાન્ય માઇક્રોફલોરાનું પ્રતિનિધિત્વ કરતા સુક્ષ્મસજીવોનો પ્રવેશ બાહ્ય સપાટીમૂત્રનલિકા (એક્સ્ટ્રાલ્યુમિનલ), સંભવતઃ સ્થાપન પછીના પ્રથમ 10 દિવસ દરમિયાન ટૂંકા ગાળાના કેથેટર માટે. ટૂંકા ગાળાના કેથેટરવાળા 1263 દર્દીઓના સંભવિત અભ્યાસ મુજબ, 60% કેસોમાં એક્સ્ટ્રાલ્યુમિનલ ચેપ થાય છે. આ કિસ્સામાં, કેથેટર મોટાભાગે એસ. એપિડર્મિડિસ અને અન્ય કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી, એસ. ઓરિયસ, બેસિલસ એસપીપી., કોરીનેબેક્ટેરિયમ એસપીપી દ્વારા વસાહત થાય છે. ઉપરાંત, તબીબી કર્મચારીઓના હાથની ચામડીમાંથી, મૂત્રનલિકાની સપાટી પી. એરુગિનોસા, એસીનેટોબેક્ટર એસપીપી., સ્ટેનોટ્રોફોમોનાસ માલ્ટોફિલિયા, કેન્ડીડા આલ્બિકન્સ, કેન્ડીડા પેરાપ્સીલોસિસ દ્વારા વસાહત કરી શકાય છે. પછીના સમયગાળામાં, મૂત્રનલિકાની સંભાળ રાખતી વખતે એસેપ્સિસનું ઉલ્લંઘન કરવામાં આવે તો કેથેટરની આંતરિક સપાટીના ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ વસાહતીકરણની સંભાવના વધે છે. દૂષિત ઇન્ફ્યુઝન પ્રવાહીનો ઉપયોગ કરતી વખતે કેથેટરનું વસાહતીકરણ પણ શક્ય છે જ્યારે કન્ટેનરને સોલ્યુશન અથવા ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ સાથે બદલવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન દૂષણ થાય છે. ઇન્ફ્યુઝન માધ્યમના ઉત્પાદન દરમિયાન કન્ટેનરમાં દૂષિતતા એર ફિલ્ટરના ઇનલેટ દ્વારા ચેપ વસાહતીકરણ દરમિયાન. નસમાં ઇન્જેક્શન, હેપરિન તાળાઓનો ઉપયોગ, મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટે છિદ્ર દ્વારા ત્વચામાંથી સૂક્ષ્મજીવોનો પ્રવેશ ફિગ. 1. વેનિસ કેથેટર્સના વસાહતીકરણ/ચેપના માર્ગો.

4,133 ઉકેલો. આ કિસ્સામાં, Enterobacter spp., Citrobacter spp મોટા ભાગે અલગ કરવામાં આવે છે. અને Serratia spp. દૂષણનો આ માર્ગ નવજાત સઘન સંભાળ એકમોમાં વધુ સામાન્ય છે. અત્યંત દુર્લભ કેસોમાં મૂત્રનલિકાઓના વસાહતીકરણના હેમેટોજેનસ માર્ગનો સમાવેશ થાય છે. આ માર્ગ કીમોથેરાપી દ્વારા સારવાર કરાયેલા કેન્સરના દર્દીઓમાં કેન્ડીડેમિયા માટે સૌથી સામાન્ય છે. જહાજના લ્યુમેનમાં પ્રવેશ કર્યા પછી, સુક્ષ્મસજીવો, મૂત્રનલિકાની સપાટી સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરીને, એક બાયોફિલ્મ બનાવે છે જેમાં બે તબક્કાઓનો સમાવેશ થાય છે: સેસિલ (અથવા સ્થાવર, ધીમે ધીમે વિભાજિત બેક્ટેરિયલ કોષો અને ઇન્ટરસેલ્યુલર મેટ્રિક્સનો સમાવેશ થાય છે) અને પ્લાન્કટોનિક (અથવા મુક્તપણે સસ્પેન્ડેડ, જે). ખરેખર વિકાસ માટે જવાબદાર છે ક્લિનિકલ લક્ષણો ચેપ). બંને એક અને અનેક પ્રકારના સુક્ષ્મસજીવો બાયોફિલ્મની રચનામાં ભાગ લઈ શકે છે. બાયોફિલ્મમાં સામાન્ય ગ્લાયકોપ્રોટીન (મ્યુકોસ) કેપ્સ્યુલ જેવા સ્તર સાથે આવરી લેવામાં આવેલા સુક્ષ્મસજીવોના અનેક સ્તરોનો સમાવેશ થાય છે. બાયોફિલ્મનો આધાર સુક્ષ્મસજીવો દ્વારા ઉત્પાદિત પોલિસેકરાઇડ્સ છે. ગ્લાયકોપ્રોટીન્સ સંલગ્નતાની સુવિધા આપે છે અને બાયોફિલ્મના માળખાકીય મેટ્રિક્સ પ્રદાન કરે છે. ગ્લાયકોપ્રોટીન સ્તર બનાવવાની ક્ષમતા કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસીમાં સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. વર્ણવેલ સ્તર સુક્ષ્મસજીવોને મેક્રોઓર્ગેનિઝમના હ્યુમરલ અને સેલ્યુલર પરિબળોથી અસરકારક રીતે સુરક્ષિત કરે છે. બાયોફિલ્મમાં સમાવિષ્ટ મોટાભાગના સુક્ષ્મસજીવો સુષુપ્ત અવસ્થામાં હોય છે, જે નાટકીય રીતે એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ સામે તેમનો પ્રતિકાર વધારે છે. જે સામગ્રીમાંથી મૂત્રનલિકા બનાવવામાં આવે છે તેની રાસાયણિક પ્રકૃતિ મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે. આમ, સિલિકોન, ટેફલોન અને પોલીયુરેથીનથી બનેલા કેથેટર કરતાં પોલિઇથિલિન અને પોલીવિનાઇલ ક્લોરાઇડથી બનેલા કેથેટર સુક્ષ્મજીવોના સંલગ્નતા માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. તેથી, આધુનિક વેસ્ક્યુલર કેથેટરના ઉત્પાદનમાં, ટેફલોન, પોલીયુરેથીન અને સિલિકોનનો ઉપયોગ થાય છે. કેથેટર બાયોફિલ્મ IV સિસ્ટમ નસ ફિગ. 2. સ્થાપિત વેસ્ક્યુલર કેથેટર પર બાયોફિલ્મનું સ્થાનિકીકરણ. કમનસીબે, રશિયામાં મોટાભાગના કેથેટર હજુ પણ પોલિઇથિલિનમાંથી બનાવવામાં આવે છે. મોટાભાગના બેક્ટેરિયા, વિવિધ અંશે, બિન-વિશિષ્ટ સંલગ્નતા પદ્ધતિઓ દ્વારા કેથેટરની સપાટી સાથે જોડવામાં સક્ષમ છે. જો કે, સંખ્યાબંધ સુક્ષ્મસજીવોમાં નોંધપાત્ર રીતે ઉચ્ચ એડહેસિવ ગુણધર્મો હોય છે. આમ, ઘણી રીતે, મૂત્રનલિકાની સપાટીને વળગી રહેવાની ક્ષમતા મેક્રોઓર્ગેનિઝમના પ્રોટીન માટે ચોક્કસ રીસેપ્ટર્સની હાજરી પર આધારિત છે. ઉદાહરણ તરીકે, કેન્ડીડા એસપીપી જીનસની એસ. ઓરીયસ અને ફૂગ. ફાઈબ્રોનેક્ટીન, ફાઈબ્રિનોજેન અને લેમિનિન માટે રીસેપ્ટર્સ ધરાવે છે અને કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી (CNS) ફાઈબ્રોનેક્ટીન સાથે અત્યંત અસરકારક રીતે જોડાય છે. સંખ્યાબંધ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે CVC દ્વારા સંચાલિત પદાર્થો બાયોફિલ્મની રચનાને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. આમ, કેથેટરમાં કેટેકોલામાઇન્સની રજૂઆત કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસીના વિકાસને ઉત્તેજિત કરે છે, અને આ ઘટના ડોઝ-આધારિત છે. નિદાન માટેની પદ્ધતિઓ અને માપદંડો CVC નું વસાહતીકરણ વિવિધ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે હોઈ શકે છે અથવા એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે. ક્લિનિકલ લક્ષણો તેમની ઓછી વિશિષ્ટતા અને સંવેદનશીલતાને કારણે તદ્દન અવિશ્વસનીય છે. ઉદાહરણ તરીકે, શરદી સાથે અથવા તેના વિના તાવના સ્વરૂપમાં ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા ધરાવે છે, એટલે કે, તે ઘણી વખત CAIC સાથે હોય છે, પરંતુ અત્યંત ઓછી વિશિષ્ટતા ધરાવે છે (તેઓ CAIC ના રોગવિજ્ઞાનવિષયક ચિહ્નો નથી અને વેસ્ક્યુલર મૂત્રનલિકાની આજુબાજુ સપ્યુરેશન છે); ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા ધરાવે છે (ઉચ્ચ સાથે ત્યાં સંભાવનાની એક ડિગ્રી છે કે કોઈ CAIC ના વિકાસનો દાવો કરી શકે છે), પરંતુ ઓછી સંવેદનશીલતા, કેથેટર-સંબંધિત લોહીના પ્રવાહના ચેપના 65% કેસો સ્થાનિક બળતરાના સંકેતો સાથે નથી (ફિગ. 3). તાજેતરના મલ્ટિસેન્ટર ક્લિનિકલ અને રોગચાળાના અભ્યાસમાં, CAIC ના 50% કરતા ઓછા સ્થાનિક લક્ષણો સાથે થયા છે. રશિયામાં, તબીબી કર્મચારીઓમાં તકેદારીના અભાવને કારણે મૂત્રનલિકા ચેપનું નિદાન મુશ્કેલ છે, અને તેથી CAIC ના સ્પષ્ટ સંકેતો પણ નોંધવામાં આવતા નથી અથવા ખોટી રીતે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. યુ.એસ.માં, સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કંટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (CDC) કેથેટર-સંબંધિત ચેપ માટે નીચેના વર્ગીકરણ અને ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડો પ્રદાન કરે છે. 1. કોલોનાઇઝ્ડ કેથેટર: ક્લિનિકલ લક્ષણોની ગેરહાજરી; વૃદ્ધિ >15 CFU અર્ધ-માત્રાત્મક આકારણી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને

5 134 એક્સ્યુડેશન એરીથેમા એડીમા પેઇન ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસ ફિગ. 3. D.Maki અનુસાર CAIC વસાહતીકરણના સ્થાનિક લક્ષણોની આવર્તન; વૃદ્ધિ >10 3 CFU/ml કેથેટર વસાહતીકરણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે માત્રાત્મક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને. 2. મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની જગ્યાનો ચેપ: નકારાત્મક રક્ત સંવર્ધન પરિણામો સાથે મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની જગ્યાના 2 સે.મી.ની અંદર હાયપરેમિયા, દુ:ખાવો, જાડું થવું અથવા ચામડીનું સપ્યુરેશન. 3. "પોકેટ" ચેપ: પ્રત્યારોપણ કરેલ વેસ્ક્યુલર કેથેટરની જગ્યાએ સબક્યુટેનીયસ પોકેટનું સપ્યુરેશન અને/અથવા તેની ઉપર ત્વચાના નેક્રોસિસ નકારાત્મક રક્ત સંવર્ધન પરિણામો સાથે. 4. ટનલ ઇન્ફેક્શન: કેથેટર ઇન્સર્ટેશન સાઇટથી 2 સે.મી.થી વધુની અંદર અને ટનલવાળા મૂત્રનલિકાની સાથે નકારાત્મક રક્ત સંવર્ધન પરિણામો સાથે હાઇપ્રેમિયા, દુખાવો, ઇન્ડ્યુરેશન અને સપ્યુરેશન. 5. ઇન્ફ્યુસેટ-સંબંધિત ચેપ: ચેપના પ્રણાલીગત ચિહ્નોની હાજરીમાં ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ સોલ્યુશન અને પેરિફેરલ નસમાંથી લોહીમાંથી સમાન સૂક્ષ્મજીવોને અલગ પાડવો. 6. કેથેટર-સંબંધિત લોહીના પ્રવાહમાં ચેપ: વેસ્ક્યુલર મૂત્રનલિકા ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રાથમિક બેક્ટેરેમિયા અથવા ફંગેમિયા અને ચેપના પ્રણાલીગત ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ (હાયપરથર્મિયા, શરદી અને/અથવા હાયપોટેન્શન), ચેપના અન્ય સ્પષ્ટ સ્ત્રોતોની ગેરહાજરી અને મૂત્રનલિકા સપાટીથી જથ્થાત્મક પ્રકાશન ( > 10 3 CFU/ml કેથેટરના સેગમેન્ટ સાથે) અથવા અર્ધ-માત્રાત્મક પદ્ધતિ (>15 CFU મૂત્રનલિકાની ટોચ અથવા સબક્યુટેનીયસ સેગમેન્ટમાંથી) રક્તમાંથી સમાન સુક્ષ્મસજીવોની, અથવા પાંચ ગણો તફાવત મેળવીને. સીવીસી અને પેરિફેરલ નસમાંથી એકસાથે લેવામાં આવેલા રક્ત સંસ્કૃતિઓમાં માઇક્રોબાયલ કોષોની સંખ્યા અથવા આ રક્ત સંસ્કૃતિના પરિણામોને હકારાત્મક બનાવવા માટે વિભેદક સમય (2 કલાકથી વધુ). KAIC ના KAIC % લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સનું નિદાન કરવા માટે માઇક્રોબાયોલોજીકલ પદ્ધતિઓ હાથ ધરવામાં આવે છે વિવિધ પદ્ધતિઓ: ડાયરેક્ટ માઈક્રોસ્કોપી, સ્થાપિત મૂત્રનલિકાના સ્થળે સ્રાવના સ્મીયર્સની સાંસ્કૃતિક પરીક્ષા, દૂર કરાયેલ કેથેટરની તપાસ કરવા માટે અર્ધ-માત્રાત્મક અને માત્રાત્મક સાંસ્કૃતિક પદ્ધતિઓ, મૂત્રનલિકા અને પેરિફેરલ નસમાંથી રક્તના એક સાથે સંવર્ધનની પદ્ધતિ. ખાસ બ્રશનો ઉપયોગ કરીને તેને દૂર કર્યા વિના મૂત્રનલિકાની અંદરની સપાટી પરની બાયોફિલ્મનો અભ્યાસ કરવાનો પણ પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો છે. બધી તકનીકોને બે જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: તે જરૂરી છે અને તે જેને CVC દૂર કરવાની જરૂર નથી. CVC ને દૂર કર્યા વિના CAIC નું નિદાન કરવાની પદ્ધતિઓમાં CVC અને પેરિફેરલ નસમાંથી જોડી રક્ત સંસ્કૃતિઓની જથ્થાત્મક પદ્ધતિ, CVC અને પેરિફેરલ નસમાંથી જોડી રક્ત સંસ્કૃતિની બિન-માત્રાત્મક પદ્ધતિ અને AOLC (એક્રિડાઇન ઓરેન્જ લ્યુકોસાઇટ) ટેસ્ટોસ્પીનો સમાવેશ થાય છે. સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી માઇક્રોબાયોલોજીકલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ એ દૂર કરેલા મૂત્રનલિકાની તપાસ કરવાની અર્ધ-માત્રાત્મક પદ્ધતિ છે. આમ, યુરોપીયન દેશોમાં માઇક્રોબાયોલોજીકલ પ્રયોગશાળાઓમાં, 63.8% માં માત્ર અર્ધ-માત્રાત્મક પદ્ધતિ, 14.8% માં માત્ર એક માત્રાત્મક પદ્ધતિ, 10% માં અર્ધ-માત્રાત્મક અથવા માત્રાત્મક પદ્ધતિ, અને 11.4% કિસ્સાઓમાં માત્ર એક ગુણાત્મક પદ્ધતિનો ઉપયોગ થાય છે. . તે સમજવું અગત્યનું છે કે ગુણાત્મક નિર્ધારણ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે, એકલ દૂષિત સુક્ષ્મસજીવો ઘણીવાર ખોટા-સકારાત્મક પરિણામ તરફ દોરી જાય છે. ડી. માકીએ ગાઢ પોષક માધ્યમ (5% બ્લડ અગર) ની સપાટી પર દૂર કરેલા મૂત્રનલિકાના દૂરના ટુકડા (5-7 સે.મી. લાંબો) ચાર વખત રોલ કરીને CAIC ના કારક એજન્ટને નિર્ધારિત કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો, ત્યારબાદ C પર ઇન્ક્યુબેશન દ્વારા કલાકો (પ્રાધાન્ય CO 2 ઇન્ક્યુબેટરમાં). જોકે ઉપયોગ આ પદ્ધતિતમને કેથેટરની બાહ્ય સપાટી પર જ વસાહતનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે, તેમાં ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા (92%) અને વિશિષ્ટતા (83%) છે. અભ્યાસના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું છે. 3. બાદમાં, CAIC ના માઇક્રોબાયોલોજીકલ નિદાન માટે એક માત્રાત્મક પદ્ધતિ પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી. આ પદ્ધતિમાં 10 મિલી ટ્રિપ્ટીકેસ સોયા બ્રોથમાં 1 મિનિટ માટે 55 kHz ની આવર્તન પર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વડે 5-6 સેમી લાંબા દૂરના કેથેટરના દૂરના ભાગને 15 સેકન્ડ માટે સારવારનો સમાવેશ થાય છે. પરિણામી સસ્પેન્શન 0.1 ml ના જથ્થામાં 5% બ્લડ અગર પર 5 દિવસ માટે 37 C તાપમાને વધુ ઉકાળો સાથે લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ઉગાડવામાં આવેલી વસાહતોની સંખ્યાને સંબંધિત મંદન પરિબળ દ્વારા ગુણાકાર કરવામાં આવે છે. દૂષણ >10 3 CFU/ml એ CAIC ની હાજરીનું સૂચક માનવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, બાહ્ય વસાહતીકરણનું મૂલ્યાંકન કરવું શક્ય છે

6 135 કોષ્ટક 3. ડી. માકી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને સુક્ષ્મસજીવોના વિકાસનું મૂલ્યાંકન હેમોકલ્ચર મૂત્રનલિકાની તપાસ કરતી વખતે વસાહતોની હકારાત્મક નકારાત્મક સંખ્યા< 15 КОЕ Микробное обсеменение катетера гематогенным путем >15 CFU મૂત્રનલિકા ચેપગ્રસ્ત છે, ક્ષણિક બેક્ટેરેમિયાને બાકાત રાખી શકાતું નથી< 15 КОЕ Катетер колонизирован и внутренней поверхности катетера вне зависимости от характера биопленки . Количественный метод бактериологического исследования позволяет оценить относительное число микроорганизмов при смешанных инфекциях, его чувствительность составляет 97,5%, а специфичность 88% . До появления полуколичественного метода, предложенного D. Maki, для выявления инфицированных катетеров наиболее часто использовали посев в жидкую питательную среду. Однако эта техника очень часто дает ложноположительные результаты . Для ускорения получения результатов некоторые авторы рекомендуют проводить окраску фрагмента удаленного катетера по Граму. Чувствительность и специфичность методов, основанных на окраске катетеров, являются предметом дискуссий, и они применимы не ко всем типам катетеров . Диагноз катетер ассоциированной инфекции может быть установлен и без удаления катетера. С этой целью возможно применение количественного метода парных гемокультур из ЦВК и периферической вены. Если из обоих образцов выделяется один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсемененности образцов из катетера и вены 5, то катетер следует признать источником инфекции . Чувствительность описанного метода диагностики составляет 94% , а специфичность достигает 100% . Однако данный метод достаточно редко используется в клинической практике в связи с относительной сложностью . Высокой чувствительностью и специфичностью (91 и 94% соответственно для непродолжительно стоящих, 94 и 89% для длительно стоящих катетеров) обладает метод с определением дифференциального времени до положительного результата или неколичественный метод парных гемокультур из ЦВК и периферической вены . Оно определяется как разница во времени до положительного результата гемокультур, полученных через центральный венозный катетер и из периферической вены, и может быть измерено только при использовании автоматических гемоанализаторов. Диагностически значимой считается разница в 2 и более часа . Однако при применении у пациентов антибактериальных препаратов до взятия гемокультур отмечается снижение специфичности метода до 29% при неизменно высокой чувствительности 91% . Данный метод может считаться оптимальным для постановки диагноза КАИК при длительно стоящих катетерах и предпочтительным по сравнению с количественным методом парных гемокультур из ЦВК и периферической вены . Американское общество по инфекционным болезням рекомендует количественный метод непарных гемокультур из ЦВК как альтернативу количественной методике парных гемокультур из периферической вены и из ЦВК. Данный метод используется при невозможности забора крови из периферической вены по тем или иным причинам. Метод является диагностически значимым при выделении 100 КОЕ/мл в гемокультуре из ЦВК. Специфичность данного метода составляет 85%, чувствительность 75% . В целях получения материала для микробиологического исследования катетеров без их удаления разработаны специальные нейлоновые щетки, прикрепленные к проводнику. Эти щетки позволяют соскоблить биопленку с внутренней поверхности катетера, с последующим центрифугированием и окраской лейкоцитарного осадка акридиновым оранжевым (AOLC тест) . У пациентов, получающих полное парентеральное питание, этот метод имеет чувствительность 95% и специфичность 84% . Данная методика позволяет получить предварительный результат в течение мин без удаления ЦВК, а также решить вопрос о необходимости назначения специфической антибиотикотерапии и удаления ЦВК . Недавно был предложен ИФА тест для серологической диагностики КАИК, вызванных коагулазонегативными стафилококками. Методика предполагает определение титра IgG к липиду S, продуцируемому большинством грамположительных микроорганизмов. Тест имеет чувствительность 75% и специфичность 90% . Данный тест может использоваться как дополнение к уже

7 136 હાલની પદ્ધતિઓ CAIC નું ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, CVC ને દૂર કર્યા વિના નિદાન કરવામાં મદદ કરે છે, બિનજરૂરી એન્ટિમાઇક્રોબાયલ કીમોથેરાપી અટકાવે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓજાળવી રાખેલ મૂત્રનલિકા સાથે માત્ર ત્યારે જ ગણી શકાય જો ત્યાં ના હોય કટોકટી સંકેતો મૂત્રનલિકા દૂર કરવા માટે, જેમ કે સેપ્ટિક આંચકો, CAIC ના ગંભીર સ્થાનિક અભિવ્યક્તિઓ, થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ જો મૂત્રનલિકા દૂર કરવું અનિચ્છનીય અથવા અશક્ય છે. સારવાર કેથેટર-સંબંધિત લોહીના પ્રવાહના ચેપની સારવારમાં સૌથી સરળ અને સૌથી મહત્વપૂર્ણ પગલું કોલોનાઇઝ્ડ અથવા શંકાસ્પદ કેથેટરને દૂર કરવું છે. આ ભલામણ મોટાભાગના નોન-ટનલ કેથેટર માટે શક્ય છે. દૂર કર્યા પછી ઉકેલવાની જરૂર હોય તેવા મુદ્દાઓમાંની એક નવી મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરવા માટેની પદ્ધતિની પસંદગી છે: માર્ગદર્શિકા સાથે બદલો અથવા નવી ઍક્સેસનો ઉપયોગ કરો. તમામ કિસ્સાઓમાં, નવા એક્સેસનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે, કારણ કે ગાઈડવાયર સાથે રિપ્લેસમેન્ટ પ્રક્રિયા દરમિયાન, નવું કેથેટર પણ મોટાભાગે વસાહતી બની જશે અને થોડા સમય પછી તેને બદલવાની જરૂર પડશે. જો કે, ત્યાં અલગ-અલગ પરિસ્થિતિઓ હોવાની શક્યતા છે જેમાં ગાઇડવાયર પર કેથેટર બદલવાની સ્વીકાર્ય છે. ઉદાહરણ તરીકે, મૂત્રનલિકાના ઓપરેશનનો અપેક્ષિત ટૂંકા સમયગાળો. નીચેનો વિકલ્પ પણ તદ્દન સ્વીકાર્ય છે: શંકાસ્પદ મૂત્રનલિકા માર્ગદર્શિકા સાથે બદલાઈ ગઈ છે અને તેની તપાસ કરવામાં આવી છે. જો નોંધપાત્ર વસાહતીકરણ મળી આવે, તો નવા એક્સેસ દ્વારા કેથેટર ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે. જ્યારે નવું મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓનો સમાવેશ થાય છે ત્યારે નોંધપાત્ર સમસ્યાઓ ઊભી થાય છે, અને નવા મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલ દર્દી માટે સંભવિત જોખમ અને ચેપના વિકાસનું કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું આવશ્યક છે. સામાન્ય રીતે, જ્યારે હિકમેન-પ્રકારના કેથેટર અથવા સબક્યુટેનીયસ પોર્ટ ઇમ્પ્લાન્ટ કરવા જરૂરી હોય ત્યારે આવી મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. કેથેટરને દૂર કરવાની જરૂરિયાતની તરફેણમાં સૌથી ગંભીર દલીલો, એક નવું સ્થાપિત કરવા સાથે સંકળાયેલ સંભવિત જોખમો હોવા છતાં, ચેપ વિકસાવવાની ઉચ્ચ સંભાવના, સ્થાનિક ચેપી પ્રક્રિયાના ઉચ્ચારણ ચિહ્નો, સેપ્સિસ, સતત બેક્ટેરેમિયા, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સ્થાનિક અથવા મેટાસ્ટેટિક ચેપી ગૂંચવણોની શંકાની ગેરહાજરીમાં, સતત લોહીના પ્રવાહના ચેપના ચિહ્નો, ઓછા-વાયરલ પેથોજેન (કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોકસ), અને કૃત્રિમ હૃદયના વાલ્વ અને વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસની ગેરહાજરીમાં, તમે વેસ્ક્યુલર કેથેરને બચાવવા માટે પ્રયાસ કરી શકો છો. થોડો સમય. ચેપના સ્થાનિક ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં, મૂત્રનલિકાના ભાવિના મુદ્દાને ઉકેલવા માટે માઇક્રોબાયોલોજીકલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સની જરૂરિયાત તીવ્રપણે વધે છે. સૌ પ્રથમ, મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની હકીકતની પુષ્ટિ કરવી જરૂરી છે, કારણ કે તાવ અને પ્રયોગશાળાના પરિમાણોમાં ફેરફાર અન્ય સ્થાનિકીકરણની ચેપી પ્રક્રિયા સાથે તેમજ બિન-ચેપી કારણો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. બીજી મુખ્ય સમસ્યા સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરને દૂર કર્યા પછી એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારની જરૂરિયાત, પ્રકાર અને સમયગાળો નક્કી કરવાની છે. CAIC માટે પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર ઘણીવાર પ્રયોગમૂલક રીતે આપવામાં આવે છે. એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાની પ્રારંભિક પસંદગી ક્લિનિકલ લક્ષણોની તીવ્રતા, જોખમી પરિબળોની હાજરી અને શંકાસ્પદ પેથોજેન અને તેના પ્રતિકાર પર આધારિત છે. ઉદાહરણ તરીકે, એમઆરએસએની ઊંચી ઘટનાઓ ધરાવતી હોસ્પિટલોમાં, પ્રારંભિક દવા તરીકે વેનકોમિસિન અથવા લાઇનઝોલિડ સૂચવવામાં અર્થપૂર્ણ છે. આ પસંદગી મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક તાણ સહિત મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપના અગ્રણી ગ્રામ(+) પેથોજેન્સ સામે આ દવાઓની ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ પર આધારિત છે. પર આધાર રાખીને એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓની પસંદગી માટે અભિગમ ક્લિનિકલ લક્ષણોઅને અલગ પેથોજેન કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 4 અને 5 અને ફિગમાં. 4. પ્રણાલીગત એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપીની સફળતા અને મૂત્રનલિકાને સાચવવાની શક્યતા મોટે ભાગે ચેપના સ્થાન અને પેથોજેનના પ્રકાર પર આધારિત છે. ઉદાહરણ તરીકે, મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સાઇટ પરનો ચેપ ટનલ ચેપ કરતાં વધુ ઝડપથી ઉપચારપાત્ર છે, જેમ કે કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી દ્વારા થતા ચેપની સારવાર સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસ, કેન્ડીડા એસપીપી દ્વારા થતા ચેપ કરતાં વધુ સરળ છે. અને સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા. જો કાર્ડિયાક પ્રત્યારોપણ વિના બિન-ઇમ્યુનોકમ્પ્રોમાઇઝ્ડ દર્દીમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારના ઉપયોગ માટે ઝડપી પર્યાપ્ત પ્રતિસાદ હોય તો વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ, પછી CNS ને અલગ કરતી વખતે તેની અવધિ દિવસો અને 7 દિવસ સુધી મર્યાદિત હોઈ શકે છે. પેરેન્ટેરલ એન્ટિબાયોટિક ઉપચારનો સમયગાળો ચર્ચાનો વિષય છે. જો કે, S. aureus CAI માટે 10 દિવસથી ઓછા સમય માટે તેનો ઉપયોગ નોંધપાત્ર રીતે વધુ સાથે સંકળાયેલ છે

8 137 કોષ્ટક 4. ક્લિનિકલ લક્ષણો પર આધાર રાખીને કેથેટર-સંબંધિત ચેપ માટે એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ અને પેથોલોજી વેનિસ કેથેટર સાથે સંકળાયેલ ચેપ, ઇન્ફ્યુઝન, બર્ન વિના, ન્યુટ્રોપેનિયા પેરેંટલ પોષણ-સારવાર CAIC, બર્ન-સંબંધિત, મેટ્રોપેથિયા સાથે સંકળાયેલા. S. aureus પસંદગીની સારવાર Oxacillin IV 2 g દિવસમાં 4 વખત Cefazolin IV 1 2 g દિવસમાં 3 વખત તે જ + Candida spp. સમાન ± ફ્લુકોનાઝોલ અથવા amphotericin B S.epidermidis S.aureus Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae Aspergillus spp. Cefepime IV 1 2 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત સિપ્રોફ્લોક્સાસીન IV 0.6 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત અથવા લેવોફ્લોક્સાસીન IV 0.5 ગ્રામ 1 દિવસમાં 2 વખત અથવા સેફ્ટાઝિડીમ IV 1 2 ગ્રામ દિવસમાં 3 વખત + ઓક્સાસિલિન IV 2 ગ્રામ દિવસમાં 4 વખત કોષ્ટક 5. એન્ટિબાસિટીરિયલ જાણીતા પેથોજેન માટે ઉપચાર વૈકલ્પિક ઉપચાર Vancomycin IV 1 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત Linezolid IV 0.6 g દિવસમાં 2 વખત Imipenem IV 0.5 g દિવસમાં 4 વખત અથવા Meropenem IV 1 g દિવસમાં 3 વખત અથવા cefoperazone/sulbactam IV /2 g દિવસમાં 2 વખત ± linezolid IV 0.6 g દિવસમાં 2 વખત અથવા વેનકોમિસિન IV 15 મિલિગ્રામ/કિલો દિવસમાં 2 વખત સૂક્ષ્મજીવોની પસંદગીની સારવાર વૈકલ્પિક ઉપચાર સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ એમએસએસએ એમઆરએસએ કોએગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી મેથિસિલિન-સંવેદનશીલ મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક એન્ટરકોક્કસ-એમ્પિકસિલિન્સ-ફેસિલિન્સ-પ્રતિરોધક સંવેદનશીલ વેનકોમિસિન-પ્રતિરોધક Escherichia coli Klebsiella spp. એન્ટરબેક્ટર એસપીપી. સેરેટિયા એસપીપી. Acinetobacter spp. Oxacillin Vancomycin Linezolid Oxacillin Vancomycin Linezolid Ampicillin + gentamicin Vancomycin + gentamicin Linezolid Cefepime Ceftazidime Imipenem Meropenem Ertapenem Imipenem Meropenem Cefoperazone/sulbactam Cefazolin Vancomycinmoycin અથવા ટ્રાઇકોમાઇસીન + azole Co trimoxazole Vancomycin Linezolid Linezolid Ciprofloxacin Levofloxacin Cefepime Ciprofloxacin Levofloxacin Cefepime Pseudomonas aeruginosa Ceftazidime અથવા cefepime ± amikacin Imipenem અથવા meropenem ± amikacin Candida spp. Fluconazole Amphotericin B Caspofungin Corynebacterium spp. વેનકોમિસિન પેનિસિલિન ± જેન્ટામિસિન બર્કોલ્ડેરિયા સેપેસિયા કો ટ્રાઇમોક્સાઝોલ ઇમિપેનેમ ફ્લેવોબેક્ટેરિયમ એસપીપી. વેનકોમિસિન કો-ટ્રિમોક્સાઝોલ ઓક્રોબેક્ટેરિયમ એન્થ્રોપી કો-ટ્રિમોક્સાઝોલ ઇમિપેનેમ + જેન્ટામિસિન સિપ્રોફ્લોક્સાસીન ટ્રાઇકોફિટોન બેઇજેલી કેટોકોનાઝોલ ઉચ્ચ સ્તરચેપનું પુનરાવર્તન અને મેટાસ્ટેસિસ. તેથી, એસ. ઓરેયસના કારણે અસંભવિત CAI ધરાવતા દર્દીઓને ઓછામાં ઓછા 14 દિવસ માટે પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની જરૂર પડે છે. 11 અભ્યાસોના મેટા-વિશ્લેષણ મુજબ, એસ. ઓરિયસના કારણે થતા 30% ચેપ એંડોકાર્ડિટિસ અને મેટાસ્ટેસિસ દ્વારા જટિલ હતા, તેથી સેપ્ટિક થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અને એન્ડોકાર્ડિટિસના ચિહ્નો ધરાવતા દર્દીઓમાં સતત બેક્ટેરિયા હોય છે.

9 138 મૂત્રનલિકા દૂર કર્યા પછી એમિયા અથવા ફંગેમિયા માટે ઓછામાં ઓછા 28 દિવસ માટે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચારની જરૂર છે. જો દર્દીમાં ઓસ્ટીયોમેલીટીસ જોવા મળે છે, તો એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર 6-8 અઠવાડિયા સુધી ચાલુ રહે છે. શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા પ્રત્યારોપણ કરાયેલ વેસ્ક્યુલર ઉપકરણો (સિલિકોન હિકમેન, બ્રોવિયાક, ગ્રોશોન્ડ અથવા પોર્ટકાથ-પ્રકાર કેથેટર) ધરાવતા દર્દીઓમાં, ઉપરોક્ત ગૂંચવણોની ગેરહાજરીમાં 4-6 અઠવાડિયા માટે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ થેરાપી દ્વારા તેનું નિરાકરણ સૂચવવામાં આવે છે. Candida spp. દ્વારા થતા ચેપ માટે, પ્રણાલીગત એન્ટિફંગલ થેરાપી તમામ કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે, કેથેટરને ફરજિયાત દૂર કરવાની સાથે. જ્યારે સી. આલ્બિકન્સને અલગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે પેરેન્ટેરલ ફ્લુકોનાઝોલ સૂચવવામાં આવે છે, જો કે આ દવા સાથે કેન્ડિડાયાસીસની અગાઉની રોકથામ ન હોય. જો પ્રોફીલેક્સિસ થયું હોય, અથવા જો સી. ક્રુસેઇ અથવા સી. ગ્લેબ્રાટા મળી આવે, તેમજ રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવતા દર્દીઓમાં, કેસ્પોફંગિનનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન વાજબી છે. વેસ્ક્યુલર મૂત્રનલિકાનું સતત રહેવું એ સતત કેન્ડીડેમિયા અને મૃત્યુ માટે એક સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળ છે. એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રણાલીગત પ્રિસ્ક્રિપ્શન ઉપરાંત, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જ્યારે કેથેટરને દૂર કરવું અશક્ય/મુશ્કેલ હોય છે (ઉદાહરણ તરીકે, હેમોડાયલિસિસ દરમિયાન), એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે "લોક" નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓ સાથે "તાળાઓ" ના ઉપયોગ પરના 14 અભ્યાસોના પરિણામે, તેમની અસરકારકતા 82.6% સુધી પહોંચી. આ કિસ્સામાં, ઇન્ફ્યુઝન વચ્ચેના અંતરાલોમાં કેથેટર લ્યુમેન એન્ટિબાયોટિક સોલ્યુશનથી ભરેલું હતું. સિપ્રોફ્લોક્સાસીન, વેનકોમિસિન, ટેઇકોપ્લાનિન, જેન્ટામિસિન અને એમિકાસિન માટે એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે "લોક" ની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરતા સૌથી વધુ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા છે. લોક તૈયાર કરવા માટે, સિપ્રોફ્લોક્સાસીનને 1-2 મિલિગ્રામ/એમએલ, વેનકોમિસિન 5-10 મિલિગ્રામ/એમએલ, ટેઇકોપ્લાનિન 10 મિલિગ્રામ/એમએલ, જેન્ટામિસિન અને એમિકાસિન 10 મિલિગ્રામ/એમએલના દરે પાતળું કરવામાં આવે છે, વહીવટ 1 ની માત્રામાં કરવામાં આવે છે. -10 દિવસ માટે 2 મિલી. મૂત્રનલિકા લ્યુમેનમાં થ્રોમ્બસની રચનાને રોકવા માટે, 5 મિલી સુધીની કુલ માત્રા મેળવવા માટે IU ની માત્રામાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાને હેપરિન સાથે મિશ્રિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. એન્ટિબેક્ટેરિયલ લૉકનો ઉપયોગ કરવાની અસર મોટે ભાગે પેથોજેનના પ્રકાર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આમ, ગ્રામ-નેગેટિવ વનસ્પતિના કારણે CAIC ધરાવતા 87% દર્દીઓમાં, S. epidermidis ના 75% અને S. aureus ધરાવતા માત્ર 40% દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ અસર જોવા મળી હતી. નિવારણ મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપના નિદાન અને સારવારની મુશ્કેલીઓ તેમના અસરકારક નિવારણનું આયોજન કરવાની સલાહની પુષ્ટિ કરે છે. આ પેથોલોજીના વિકાસને રોકવા માટે ઘણી ભલામણો છે, પરંતુ તે બધાની અસરકારકતા સ્પષ્ટપણે પુષ્ટિ થયેલ નથી. કેથેટેરાઇઝેશનનો વિસ્તાર પંચર સાઇટની પસંદગી સગવડતા, સલામતી અને એસેપ્ટિક સ્થિતિ જાળવવાની ક્ષમતાના માપદંડ પર આધારિત હોવી જોઈએ. મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સાઇટ પર ત્વચાના દૂષણની ડિગ્રી CAIC માટે એક મુખ્ય જોખમ પરિબળ છે. ચેપનું જોખમ ઘટાડવા માટે, સબક્લાવિયન નસનું કેથેટરાઇઝેશન જ્યુગ્યુલર અથવા ફેમોરલ નસની તુલનામાં વધુ સારું માનવામાં આવે છે. સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર (CVC) જટિલ અનકોમ્પ્લિકેટેડ થ્રોમ્બોસિસ, એન્ડોકાર્ડિટિસ, ઑસ્ટિઓમિલિટિસ, વગેરે સાથે સંકળાયેલ ચેપમાં ફેમોરલ નસમાં મૂત્રનલિકાના વસાહતીકરણની ઉચ્ચ આવૃત્તિ સાબિત થઈ છે. સીવીસી દૂર કરો, પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર 4 6 અઠવાડિયા (ઓસ્ટિઓમેલિટિસ માટે 6 8 અઠવાડિયા) સીવીસી દૂર કરો, પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર 5 7 દિવસ; CVC સાચવતી વખતે, "એન્ટીબેક્ટેરિયલ લૉક્સ" ઉમેરો CVC દૂર કરો, પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર 14 દિવસ, એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે 4 6 અઠવાડિયા CVC દૂર કરો, પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર દિવસો CVC દૂર કરો, ઉપચાર એન્ટિફંગલ દવાઓ 14 દિવસ ફિગ. 4. CAIC ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલન માટે અલ્ગોરિધમ

10,139 પુખ્ત અથવા વધુ ઉચ્ચ જોખમઆંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોની સરખામણીમાં ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ. સંખ્યાબંધ અભ્યાસોએ ઉચ્ચ જોખમ દર્શાવ્યું છે ચેપી ગૂંચવણો જ્યારે સબક્લાવિયન અથવા ફેમોરલ અભિગમની તુલનામાં જ્યુગ્યુલર નસ દ્વારા પલ્મોનરી ધમનીનું કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે. જો કે, 831 સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટેરાઇઝેશનવાળા 657 દર્દીઓ સહિત તાજેતરના અભ્યાસમાં કેથેટર કોલોનાઇઝેશનની ઘટનાઓમાં અને CAIC ની ઘટનામાં સબક્લેવિયન, જ્યુગ્યુલર અને ફેમોરલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન અભિગમનો ઉપયોગ કરતી વખતે કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો નથી, જો કે પર્યાપ્ત કેથેટર સાઇટની સંભાળ પૂરી પાડવામાં આવી હોય. મૂત્રનલિકા સામગ્રી અગાઉ ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, CAIC નું જોખમ અંશતઃ વપરાયેલ બાયોમટીરિયલના પ્રકાર અને કેથેટરની સપાટી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. એન્ટિ-એડહેસિવ હાઇડ્રોફિલિક કોટિંગ સાથે બિન-આલ્કલાઈઝિંગ, અલ્ટ્રા-સ્મૂથ કેથેટરનો ઉપયોગ ચેપની સંભાવનાને ઘટાડે છે. ટેફલોન, સિલિકોન અથવા પોલીયુરેથીન કેથેટરનો ઉપયોગ પોલીવિનાઇલ ક્લોરાઇડ અથવા પોલિઇથિલિનથી બનેલા કેથેટરની તુલનામાં ચેપી ગૂંચવણોની સંભાવનાને ઘટાડે છે. પોલીયુરેથીન કેથેટર્સની સપાટીની હાઇડ્રોફિલિસીટી વધારવા માટે, તેઓએ હાઇડ્રોક્સાઇથિલ મેથાક્રાયલેટ દાખલ કરવાનું શરૂ કર્યું, જે S. એપિડર્મિડિસના સંલગ્નતાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. નકારાત્મક ચાર્જવાળી સપાટી સાથે કેથેટર બનાવવાનો નવો અભિગમ છે. મૂત્રનલિકા સપાટી પરથી સુક્ષ્મસજીવોના "વિકાસ" ને કારણે માઇક્રોબાયલ વસાહતીકરણમાં ઘટાડો થાય છે, જેની કોષ દિવાલ પણ નકારાત્મક ચાર્જ ધરાવે છે. હેન્ડ સેનિટાઈઝીંગ અને એસેપ્ટીક ટેકનીક હેન્ડ સેનિટાઈઝીંગ એ ચેપી ગૂંચવણો અટકાવવાનો આધાર છે. આરોગ્ય સંભાળ કર્મચારીઓ દ્વારા હાથ ધોવા અથવા આલ્કોહોલ આધારિત હેન્ડ રબ્સનો ઉપયોગ એ ચેપના ફેલાવાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવા માટે સૌથી મહત્વપૂર્ણ હસ્તક્ષેપ છે. આમ, 10 સેકન્ડ માટે સાબુથી સામાન્ય હાથ ધોવાથી ત્વચાની સપાટી પરથી લગભગ તમામ ક્ષણિક ગ્રામ() બેક્ટેરિયા દૂર થઈ જાય છે. ગ્રામ(+) અને કેટલાક ગ્રામ() માઇક્રોફ્લોરાને દૂર કરવા માટે, પોવિડોન-આયોડિન અને 70% આલ્કોહોલ કરતાં ક્લોરહેક્સિડાઇન ગ્લુકોનેટનું 2% સોલ્યુશન વધુ અસરકારક છે. ગ્લોવ્સનો ઉપયોગ કર્મચારીઓને સુરક્ષિત રાખવાનો છે અને પેરેંટરલ ટ્રાન્સમિશન સાથેના ચેપને રોકવા માટેની આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરે છે. પેરિફેરલ વેનિસ કેથેટરની તુલનામાં, CVC ચેપનું જોખમ વધારે છે. તેથી, સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન ચેપ સામે રક્ષણનું સ્તર વધુ કડક હોવું જોઈએ. એક રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ દર્શાવે છે કે એસેપ્સિસની મહત્તમ માત્રા (કેપ, માસ્ક, જંતુરહિત ઝભ્ભો, જંતુરહિત ગ્લોવ્સ અને વ્યાપક પ્રક્રિયા અને જંતુરહિત ડ્રેસિંગ) સર્જિકલ ક્ષેત્ર) સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન પ્રમાણભૂત પગલાં (જંતુરહિત મોજા અને સર્જિકલ ક્ષેત્રની સાંકડી સારવાર) ની તુલનામાં CAIC ની ઘટનાઓ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. પેરિફેરલ નસો દ્વારા કેન્દ્રીય નસોનું કેથેટરાઇઝિંગ કરતી વખતે, એસેપ્સિસની મહત્તમ માત્રાનો પણ ઉપયોગ થવો જોઈએ, જો કે આ અભિગમની અસરકારકતાનો હજુ સુધી અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. કેથેટર નાખતા પહેલા અને પછી કેથેટર નાખતા પહેલા અને પછી જ નહીં, પણ ડ્રેસિંગ બદલતી વખતે પણ હાથ ધોવા ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સાઇટ પર ત્વચાની સારવાર કેથેટર દાખલ કરવાની સાઇટ પર ત્વચાની સારવાર છે મહાન મૂલ્યમૂત્રનલિકા ચેપ નિવારણ માં. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ધમની અને સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન સાઇટ્સ માટે સૌથી સામાન્ય એન્ટિસેપ્ટિક 10% પોવિડોન આયોડિન છે. જો કે, 2% સાથે કેથેટેરાઇઝેશન વિસ્તારની સારવાર કરતી વખતે KAIC ની સંખ્યામાં ઘટાડો થવાના 8 રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસોમાંથી પુરાવા છે. જલીય દ્રાવણક્લોરહેક્સિડાઇન 10% પોવિડોન આયોડિન અથવા 70% આલ્કોહોલ સાથે સરખામણી કરે છે. જ્યારે પુખ્ત વયના લોકોમાં સંભવિત રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં 0.5% ક્લોરહેક્સિડાઇન સોલ્યુશનની સરખામણી 10% પોવિડોન-આયોડિન સોલ્યુશન સાથે કરવામાં આવી હતી, ત્યારે CAIC ને રોકવામાં કોઈ ફાયદો થયો ન હતો. કેથેટરાઇઝેશન સાઇટ માટે કેથેટર અને તેની ઇન્સર્ટેશન સાઇટ ડ્રેસિંગ્સની કાળજી રાખવી ક્લિયર, કેથેટરાઇઝેશન સાઇટને આવરી લેવા માટે અર્ધ-પારગમ્ય ડ્રેસિંગ્સનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. તેઓ કેથેટર માટે સલામત છે, કેથેટરાઈઝેશન વિસ્તારના દ્રશ્ય નિયંત્રણને મંજૂરી આપે છે, ડ્રેસિંગને દૂર કર્યા વિના સ્નાન કરો, ગૉઝ ડ્રેસિંગની તુલનામાં વારંવાર બદલવાની જરૂર નથી અને સ્ટાફના મજૂરી ખર્ચમાં ઘટાડો કરે છે.

11,140 સ્પષ્ટ અભેદ્ય ફિલ્મો સાથેનું વસાહતીકરણ ગૉઝ ડ્રેસિંગ (4.6%) સાથે તુલનાત્મક (5.7%) હતું; પેરિફેરલ કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન કેથેટેરાઇઝેશન સાઇટના વસાહતીકરણ અથવા ફ્લેબિટિસના વિકાસની ઘટનાઓમાં કોઈ તબીબી રીતે નોંધપાત્ર તફાવતો ન હતા. 10% પોવિડોન આયોડિન સાથે ગૉઝ ડ્રેસિંગ અને ત્વચાની સારવારના દૈનિક ફેરફારોની તુલનામાં, ક્લોરહેક્સિડાઇન સ્પોન્જ કેથેટેરાઇઝેશન એરિયા પર મૂકવામાં આવે છે અને અઠવાડિયામાં એકવાર રિપ્લેસમેન્ટની જરૂર પડે છે તે મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં વધુ અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. કેથેટર ફિક્સેશન સીએઆઈસીના નિવારણના સંદર્ભમાં કેથેટર સ્યુચરિંગ કરતાં સ્યુચરલેસ કેથેટર ફિક્સેશનના ફાયદા છે. કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન દરમિયાન મહત્ત્વપૂર્ણ હોય તેવા મૂત્રનલિકાના આકસ્મિક નિરાકરણને રોકવા માટે તેના ઝડપી, સીમલેસ ફિક્સેશનના વિકલ્પ તરીકે, ખાસ સ્ટેપલર્સ અને સ્ટેપલ્સનો ઉપયોગ કરીને ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (એરો, યુએસએ). સમગ્ર પ્રક્રિયામાં માત્ર 10 સેકન્ડનો સમય લાગે છે. જો કે, સ્ટેપલ્સ સાથેનું ફિક્સેશન સ્યુચર્સની તુલનામાં ઓછું વિશ્વસનીય છે, જો કે તે ચેપી ગૂંચવણોનું જોખમ ઘટાડે છે. બેક્ટેરિયલ ફિલ્ટર બેક્ટેરિયલ ફિલ્ટર ઇન્ફ્યુઝન-સંબંધિત ફ્લેબિટિસની ઘટનાઓને ઘટાડવામાં અસરકારક છે, પરંતુ CAIC ને રોકવામાં અસરકારકતામાં વધારો થયો હોવાના કોઈ પુરાવા નથી. ઓછી ખર્ચાળ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ફ્યુઝન-સંબંધિત ચેપનું જોખમ ઓછું કરી શકાય છે. વધુમાં, જ્યારે dextrans અથવા mannitol નો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે ફિલ્ટર્સ અવરોધિત થઈ શકે છે. તેથી, CCA ના જોખમને ઘટાડવા માટે બેક્ટેરિયલ ફિલ્ટરનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. એન્ટિબાયોટિક્સ અને એન્ટિસેપ્ટિક્સથી ગર્ભિત કેથેટર અને કફ હાલમાં, સિલ્વર સલ્ફાડિયાઝિન અને મિનોસાયક્લિન સાથે રિફામ્પિસિન સાથેના સંયોજનમાં ક્લોરહેક્સિડાઇન સાથે ગર્ભિત કેથેટર ઔદ્યોગિક રીતે બનાવવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ અને એન્ટિસેપ્ટિક્સ (ક્લોરહેક્સિડિન/સિલ્વર સલ્ફાડિયાઝિન) સાથે કોટેડ અથવા ગર્ભિત કેટલાક કેથેટર અને કફ, રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સમાં CVC વસાહતીકરણને 3-ગણા સુધી અને CAIC વસાહતીકરણને 4-ગણા સુધી ઘટાડી શકે છે, અને સંભવિત રીતે સારવાર સાથે સંકળાયેલા ખર્ચમાં ઘટાડો કરી શકે છે. CAIC ના, કેથેટરની વધારાની પ્રક્રિયાના ખર્ચ છતાં. જો કે, આ ડેટા માત્ર તેની બાહ્ય સપાટી પર ચાંદીના ગર્ભાધાનને કારણે ટૂંકા ગાળાના કેથેટર માટે લાક્ષણિક છે, જ્યારે લાંબા ગાળાના સીવીસીનું વસાહતીકરણ ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ માર્ગ દ્વારા વધુ વખત હાથ ધરવામાં આવે છે. ક્લોરહેક્સિડાઇન/સિલ્વર સલ્ફાડિયાઝિન-ઇમ્પ્રેગ્નેટેડ કેથેટરનો ઉપયોગ કરતી વખતે અભ્યાસોએ ઇન વિટ્રો પ્રતિકારનો કોઈ વિકાસ દર્શાવ્યો નથી. સંભવિત રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાંથી મેળવેલ ડેટા ક્લિનિકલ ટ્રાયલ, મિનોસાયક્લાઇન/રિફામ્પિસિન સાથે ફળદ્રુપ કેથેટરના લાંબા ગાળાના ઉપયોગ સાથે કેન્સરના દર્દીઓમાં CIC માં ઘટાડો દર્શાવે છે. અન્ય રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ અનકોટેડ કેથેટરની તુલનામાં મિનોસાયક્લાઇન/રિફામ્પિસિન સાથેના ચેપના જોખમમાં 26% થી 8% સુધી ઘટાડો દર્શાવે છે. તાજેતરના મલ્ટિસેન્ટર, સંભવિત, રેન્ડમાઇઝ્ડ, ડબલ-બ્લાઇન્ડ, નિયંત્રિત અજમાયશમાં મિનોસાયક્લાઇન અને રિફામ્પિસિન સાથે ગર્ભિત કેથેટરનો ઉપયોગ કરતી વખતે વસાહતીકરણમાં 2-ગણો ઘટાડો અને CCA માં 1.5-ગણો ઘટાડો થવાની પુષ્ટિ થઈ છે. જ્યારે કેથેટરની બહારની અને અંદરની સપાટીને મિનોસાયક્લિન/રિફામ્પિસિનથી ફળદ્રુપ કરવામાં આવી હતી, ત્યારે ક્લોરહેક્સિડાઇન/સિલ્વર સલ્ફાડિયાઝિન સાથે બહારથી કોટેડ કેથેટરની સરખામણીમાં KAIC ની માત્રામાં ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો. કેથેટરાઇઝેશનના 6ઠ્ઠા દિવસ પછી લાભો જોવા મળ્યા હતા, પરંતુ 30 દિવસ પછી ગેરહાજર હતા. પેરેંટેરલ ન્યુટ્રિશન અને ન્યુટ્રોપેનિયા દરમિયાન કેથેટેરાઇઝેશનના 1000 દિવસમાં 3.3 થી વધુ CAIC દરનું જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં ક્લોરહેક્સિડાઇન/સિલ્વર સલ્ફાડિયાઝિન અને મિનોસાયક્લિન/રિફામ્પિસિન સાથે ગર્ભિત કેથેટરના ક્લિનિકલ ઉપયોગ માટે ભલામણો છે. જર્મનીમાં હાથ ધરવામાં આવેલા રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલમાં માઇકોનાઝોલને રિફામ્પિસિન સાથે સંયોજિત કરવાની અસરકારકતા દર્શાવવામાં આવી હતી. આ રચના સાથે ગર્ભિત CVC એ કેથેટર વસાહતીકરણ 7 ગણો અને CAIC ની ઘટનાઓમાં 4 ગણો ઘટાડો કર્યો. પ્લેટિનમ/સિલ્વર આયનો સાથે કોટેડ કફ સાથે કેથેટરનો ઉપયોગ કરતી વખતે CAIC થવાના જોખમમાં ઘટાડો વર્ણવવામાં આવ્યો છે. ઉપયોગના બીજા અઠવાડિયા પછી આવા કેથેટરની અસરકારકતા નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે. જો કે, મૂત્રનલિકાની બાહ્ય સપાટી પર સ્થિત કફ, દૂષિત કેન્યુલા અથવા ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનથી સૂક્ષ્મજીવોના ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ ફેલાવાને અટકાવતા નથી. આજે, કફ્ડ કેથેટરનો ઉપયોગ ભાગ્યે જ થાય છે. અન્ય અભ્યાસો દર્શાવે છે

12 141 સિલ્વર-ઇમ્પ્રેગ્નેટેડ કેથેટર અને પરંપરાગત પોલીયુરેથીન કેથેટર વચ્ચે CAIC ની વસાહતીકરણ અને ઘટનામાં કોઈ તફાવત નથી. સંખ્યાબંધ અધ્યયનોએ દર્શાવ્યું છે કે એન્ટિબેક્ટેરિયલ અને એન્ટિસેપ્ટિક દવાઓ સાથે સારવાર કરાયેલ કેથેટર માત્ર ટૂંકા ગાળાના (10 દિવસથી ઓછા) ઉપયોગના સમયગાળા દરમિયાન જ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ અસર ધરાવે છે. પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગ એન્ટિબાયોટિક્સ આજની તારીખમાં, પુખ્ત વયના લોકોમાં એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રણાલીગત પ્રોફીલેક્ટિક ઉપયોગથી CAIC ની ઘટનાઓમાં ઘટાડો સાબિત કરતા કોઈ અભ્યાસ નથી. ઓછા વજનવાળા શિશુઓમાં, મૃત્યુદરમાં ઘટાડા વિના KAIC ની સંખ્યામાં ઘટાડો વેનકોમિસિનના પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગથી દર્શાવવામાં આવ્યો છે. જો કે, વેનકોમાઈસીનનો ઉપયોગ એ વેનકોમાઈસીન-પ્રતિરોધક એન્ટરકોસી (VRE) ના ઉદભવ માટે એક સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળ છે, જે પ્રોફીલેક્ટીક વેનકોમાઈસીન ઉપયોગના ફાયદા કરતા વધારે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ અને એન્ટિસેપ્ટિક્સ પોવિડોન આયોડિન મલમનો સ્થાનિક ઉપયોગ હેમોડાયલિસિસ કેથેટરના દાખલ સ્થળ પર લાગુ કરવામાં આવે છે તે દૂરના કેથેટર ચેપ, કેથેટર ટિપ કોલોનાઇઝેશન અને CAIC ની ઘટનાઓને ઘટાડવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું છે. CAIC ના નિવારણ માટે મુપીરોસિન મલમની અસરકારકતા પરના અભ્યાસના પરિણામો છે. CAIC ના જોખમમાં ઘટાડા સાથે, મ્યુપીરોસિન માટે માઇક્રોફ્લોરા પ્રતિકારમાં વધારો અને પોલીયુરેથીન કેથેટરની સામગ્રીને નુકસાન થવાની સંભાવના નોંધવામાં આવી હતી. ઇન્ટ્રાનાસલ મ્યુપીરોસિન એસ. ઓરીયસના કેરેજ રેટ અને CAIC ના જોખમ બંનેને ઘટાડે છે. જો કે, નિયમિત ઉપયોગ સાથે, S. aureus અને CNS માં મ્યુપીરોસિન સામે પ્રતિકાર વિકસાવવાનું જોખમ વધે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ ધરાવતા અન્ય મલમનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે, પરંતુ પરિણામો અસંગત રહ્યા છે. મૂત્રનલિકાને નુકસાન ન થાય તે માટે, કેથેટરાઇઝેશન એરિયા પર લાગુ કરાયેલ કોઈપણ મલમ કેથેટર સામગ્રી સાથે સુસંગત હોવું જોઈએ, જે ઉત્પાદકની ભલામણોમાં પ્રતિબિંબિત થવું જોઈએ. એન્ટીબેક્ટેરિયલ "લોક" નો પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગ લાંબા ગાળાના કેથેટરના ઉપયોગ સાથે ન્યુટ્રોપેનિક દર્દીઓમાં આ અભિગમ સંભવિત લાભો દર્શાવે છે. હેપરિન (10 U/ml), હેપરિન/વેનકોમિસિન (25 μg/ml) અને વેનકોમિસિન/સિપ્રોફ્લોક્સાસીન/હેપરિન સાથે "લોક" અસરની સરખામણી કરતી વખતે, વેનકોમિસિન-સંવેદનશીલ સુક્ષ્મસજીવોના કારણે CAIC ની સંખ્યા નોંધપાત્ર રીતે ઓછી હતી. વેનકોમિસિન-સંવેદનશીલ સુક્ષ્મસજીવોના કારણે બેક્ટેરેમિયાના એપિસોડ્સ પછીના સમયે હેપરિનની તુલનામાં વેનકોમિસિન + સિપ્રોફ્લોક્સાસીન + હેપરિન અને વેનકોમિસિન + હેપરિનના સંયોજનો મેળવતા દર્દીઓમાં જોવા મળ્યા હતા. જો કે, વેનકોમિસિન-પ્રતિરોધક એન્ટરકોસીની પસંદગીના ઊંચા જોખમ અને બાયોફિલ્મમાં સ્થિત સુક્ષ્મસજીવો સામે બિનઅસરકારક કાર્યવાહીને કારણે, સામાન્ય રીતે વેનકોમિસિનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે મેથિસિલિન અને એથિલેનેડિયામિનેટેટ્રાસેટેટ (MEDTA) તાળાઓ CAIC માટે પ્રમાણમાં અસરકારક નિવારક પગલાં હતા, જે સ્ટેફાયલોકોસી, ગ્રામ બેક્ટેરિયા અને કેન્ડીડા સામે અસરકારક હતા. દવાઓનું આ મિશ્રણ હેમોડાયલિસિસ કેથેટરનું વસાહતીકરણ પણ 9 ગણું ઘટાડે છે અને હેપરિન સાથે તુલનાત્મક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ગુણધર્મો ધરાવે છે. એકલા હેપરિન (5000 U/mL) ની તુલનામાં જેન્ટામાસીન (5 mg/mL) સાથે હેપરિન લૉકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે હેમોડાયલિસિસ કેથેટર માટે CCA ની ઘટનાઓમાં પણ થોડો ઘટાડો થયો છે. એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ મૂત્રનલિકા થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે વ્યાપકપણે થાય છે. લોહીના ગંઠાવાનું ક્ષેત્ર, ફાઈબ્રિન અને થ્રોમ્બિન વેસ્ક્યુલર કેથેટર્સના વસાહતીકરણના સ્થળ તરીકે સેવા આપી શકે છે, તેથી એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ આડકતરી રીતે CAIC ની ઘટનાઓને અસર કરી શકે છે. ટૂંકા ગાળાના સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશનવાળા દર્દીઓમાં હેપરિન (દ્રાવણમાં 3 U/ml, 5000 U દર 6 અથવા 12 કલાકે નસમાં અથવા 2500 U નીચા પરમાણુ વજન હેપરિન) નો ઉપયોગ કરતી વખતે, કેથેટર થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ ઓછું થયું હતું, પરંતુ ત્યાં કોઈ નહોતું. પુખ્ત વયના લોકોમાં CAIC ની ઘટનાઓમાં નોંધપાત્ર તફાવત. મોટાભાગના હેપરિન સોલ્યુશન્સમાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ પ્રવૃત્તિ સાથે પ્રિઝર્વેટિવ્સ હોવાથી, KAIC ની સંખ્યામાં ઘટાડો થ્રોમ્બસ રચનામાં ઘટાડો, પ્રિઝર્વેટિવ્સની હાજરી અથવા બંનેની સંયુક્ત અસરનું પરિણામ હોઈ શકે છે. મોટાભાગની પલ્મોનરી ધમની, નાળ અને કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટર હેપરિન અને પ્રિઝર્વેટિવ સાથે કોટેડ હોય છે જેમાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ પ્રવૃત્તિ પણ હોય છે.

13,142 એક સંભવિત, ડબલ-બ્લાઇન્ડ, રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસમાં હેપરિન-ઇમ્પ્રેગ્નેટેડ કેથેટરનો ઉપયોગ કરતી વખતે ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં વેસ્ક્યુલર કેથેટરાઇઝેશન સાથે સંકળાયેલ થ્રોમ્બસ રચના અને ચેપમાં ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો. કેથેટર રિપ્લેસમેન્ટ 1998 માં, વૈજ્ઞાનિકોના એક જૂથે જોયું કે નિયમિત રૂટિન કેથેટર રિપ્લેસમેન્ટ ખર્ચ-અસરકારક નથી, CAIC ની ઘટનાઓ ઘટાડતું નથી, અને ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં મૃત્યુદરમાં વધારો કરે છે. CVC ને બદલવા માટે મેટલ માર્ગદર્શિકાઓના ઉપયોગથી મૂત્રનલિકા વસાહતીકરણની ઘટનાઓમાં વધારો થયો. 12 રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સનાં મેટા-વિશ્લેષણનાં પરિણામો દર્શાવે છે કે ચોક્કસ શેડ્યૂલ પર CVC રિપ્લેસમેન્ટની કોઈ જરૂર નથી જો તે સામાન્ય રીતે કાર્ય કરી રહ્યું હોય અને સ્થાનિક અથવા સામાન્ય ગૂંચવણોના કોઈ ચિહ્નો ન હોય. ગાઇડવાયર પર મૂત્રનલિકા બદલવી એ છે સ્વીકાર્ય પદ્ધતિમાત્ર ક્ષતિગ્રસ્ત કેથેટરના કિસ્સામાં અથવા જો વધુ હેમોડાયનેમિક મોનિટરિંગની જરૂર ન હોય તો પલ્મોનરી આર્ટરી કેથેટરને CVC સાથે બદલવા માટે. ગાઇડવાયર પર મૂત્રનલિકા દાખલ કરવું દર્દી માટે ઓછું પીડાદાયક છે અને અન્ય વિસ્તારમાં મૂત્રનલિકા બદલવાની તુલનામાં યાંત્રિક ગૂંચવણોની નોંધપાત્ર રીતે ઓછી સંખ્યા સાથે છે; વધુમાં, મર્યાદિત વેસ્ક્યુલર એક્સેસ ધરાવતા દર્દીઓમાં આ પદ્ધતિની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સ્થાનિક દાહક ફેરફારો અથવા બેક્ટેરેમિયાની હાજરીમાં માર્ગદર્શિકા પર કામચલાઉ કેથેટરનું ફેરબદલ અસ્વીકાર્ય છે, કારણ કે ચેપનો સ્ત્રોત સામાન્ય રીતે કોલોનાઇઝ્ડ ત્વચાની ટનલ હોય છે. જો કે, બેક્ટેરેમિયા અને ટનલ હેમોડાયલિસિસ કેથેટર ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓમાં અને મર્યાદિત વેનિસ એક્સેસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, મૂત્રનલિકાને ગાઇડવાયર દ્વારા બદલી શકાય છે, જો કે પૂરતી એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપી પૂરી પાડવામાં આવે. ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમ્સ બદલવી એ ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ્સને બદલવા માટે શ્રેષ્ઠ અંતરાલ કલાકો છે, જેમાં સૂક્ષ્મજીવો (ચરબીના મિશ્રણ અને રક્ત ઘટકો) સાથે દૂષિત થવાની સંભાવના વધારે છે, કારણ કે આ દવાઓ સ્વતંત્ર છે. CAIC માટે જોખમી પરિબળો. નળ સાથેના વધારાના બંદરો (દવાઓ, ઉકેલો, લોહીના નમૂના લેવા માટે) કેથેટર, નળીઓ અને ઇન્ફ્યુઝન પ્રવાહીમાં સૂક્ષ્મજીવો દાખલ થવાનું સંભવિત જોખમ ઊભું કરે છે (45-50% કિસ્સાઓમાં નળનું દૂષણ નોંધાયું છે). જો કે, આવા દૂષણ KAIC નો સ્ત્રોત છે કે કેમ તે હજુ સુધી સાબિત થયું નથી. અન્ય નિવારણ પદ્ધતિઓ કેથેટર વસાહતીકરણ અને CAIC ના વિકાસ પર સ્ટાફ તાલીમ કાર્યક્રમોની અસરના પુરાવા છે. આમ, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, પ્રાયોગિક કસરતો સાથેના વ્યાખ્યાનોના ટૂંકા અભ્યાસક્રમને લીધે વિશાળ જંતુરહિત "ડ્રેપ્સ" ના ઉપયોગની આવૃત્તિમાં વધારો થયો, તેમજ CCI માં 28% નો ઘટાડો થયો. કેથેટેરાઇઝેશનના 1000 દિવસમાં એકંદરે દર 3.29 થી ઘટીને 2.36 કેસ થયો. જર્મનીમાં, CAIC ને અટકાવવાના હેતુસર CVC ના સ્થાપન અને સંભાળ માટે માર્ગદર્શિકા અને ભલામણોનો ઉપયોગ કરીને 84 ICU ના આધારે સમાન ડેટા મેળવવામાં આવ્યો હતો. એઆઈસીને નિયંત્રિત કરવા માટેના કાર્યક્રમોની રજૂઆત, કેટલાક ડેટા અનુસાર, એઆઈસીમાં ઘણી વખત ઘટાડો પણ કરે છે. નિષ્કર્ષ સામાન્ય રીતે, CAIC એ ક્રિટિકલ કેર મેડિસિનમાં વ્યાપક સમસ્યા છે, જેનો પશ્ચિમી દેશોમાં વ્યાપકપણે અભ્યાસ કરવામાં આવે છે અને રશિયામાં અયોગ્ય રીતે ભૂલી જવામાં આવે છે. સારવારના નાણાકીય અને આર્થિક નુકસાન વિશે વીમા ધોરણે ઘરેલું દવાના સંક્રમણના સંદર્ભમાં તે યાદ રાખવું જોઈએ. નિવારક સંસ્થાઓઆ પ્રકારની ગૂંચવણોની ઘટના સાથે સંકળાયેલ છે. આ સમસ્યાની સુસંગતતાની ખૂબ જ હકીકતની જાગૃતિ, રક્ત પ્રવાહના કેથેટરાઇઝેશન અને વેસ્ક્યુલર કેથેટર્સની સંભાળ માટે સંસ્થાકીય પદ્ધતિસરની માર્ગદર્શિકા અને ધોરણોનો વિકાસ, આ મુદ્દાઓ પર તબીબી કર્મચારીઓને તાલીમ આપવાથી ઉદ્ભવતા KAIC ની સંખ્યામાં ઘટાડો થશે, જેનાથી ઘટાડો થશે. હોસ્પિટલમાં દર્દીના રોકાણની લંબાઈ, અને તેથી સારવારની કિંમત ઘટાડે છે. સંદર્ભો 1. Seifert H., Jansen B., Widmer A.F., Farr B.M. સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર. માં: સેફર્ટ એચ., જેન્સેન બી., ફાર બી.એમ., સંપાદકો. મૂત્રનલિકા સંબંધિત ચેપ. 2જી આવૃત્તિ. ન્યૂ યોર્ક: માર્સેલ ડેકર; p Mermel L.A., Farr B.M., Sheertz R.J., et al. ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કેથેટર સંબંધિત ચેપના સંચાલન માટે માર્ગદર્શિકા. ક્લિન ઇન્ફેક્ટ ડિસ 2001; 32: મેકગી ડી., ગોલ્ડ એમ. સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશનની જટિલતાઓને અટકાવે છે. N Engl J Med 2003; 348:

પ્રણાલીગત ચેપ છે મહત્વપૂર્ણ કારણઅકાળ નવજાત શિશુઓની બિમારી અને મૃત્યુદર. આ ચેપને 2 જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, જે ઇટીઓલોજી અને ક્લિનિકલ પરિણામો બંનેમાં અલગ છે:

નેશનલ મેડિકલ એન્ડ સર્જિકલ સેન્ટર નામ આપવામાં આવ્યું છે. N.I. પિરોગોવા (પ્રમુખ અને સ્થાપક - રશિયન એકેડેમી ઓફ સાયન્સના શિક્ષણશાસ્ત્રી શેવચેન્કો યુ.એલ.) ICU (નર્સિંગ) માં દર્દીઓમાં કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટરની સંભાળની કાર્યક્ષમતામાં વધારો

કેથેટર-સંબંધિત બ્લડસ્ટ્રીમ ચેપ અને સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર કેર ફેડરલનું નિવારણ ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાઓલ્ગા એર્શોવા રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઓફ ન્યુરોસર્જરીનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. શિક્ષણવિદ એન.એન. બર્ડેન્કો રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલય 15%

રશિયન ફેડરેશન ટ્રાન્સ-બૈકલ ટેરિટરી રાજ્ય આરોગ્ય સંભાળ સંસ્થાનું આરોગ્ય મંત્રાલય પ્રાદેશિક ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ કોખાનસ્કી st., 7, ચિતા, 672038 ટેલ.

હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓના ચેપ દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ અને પેથોલોજીઓ મુખ્ય પેથોજેન્સ પસંદગીની સારવાર વૈકલ્પિક ઉપચાર નોંધો 1 2 3 4 5 મેડિયાસ્ટેનાઇટિસ સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ એસપીપી. એનારોબ્સ એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ

રેઝિસ્ટન્સ પાસપોર્ટ ફાર ઈસ્ટર્ન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી રેઝિસ્ટન્સ પાસપોર્ટ આના દ્વારા સંકલિત: ડોક્ટર ઓફ બાયોલોજીકલ સાયન્સ, એસોસિયેટ પ્રોફેસર, હેડ. ફાર્માકોલોજી વિભાગ અને ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજીઇ.વી. સ્લોબોડેન્યુક

પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપનું આધુનિક માઇક્રોબાયોલોજીકલ નિદાન Urazbaeva D.Ch. હક મેડિકલ, અલમાટી સંબંધિત પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ (યુટીઆઈ) એ સૌથી સામાન્ય ચેપી રોગોમાંનો એક છે.

કેથેટર-સંબંધિત બ્લડસ્ટ્રીમ ચેપનું નિવારણ એલિઝાવેટા મિખાઇલોવના લુનિના. FSBI VTsERM એ.એમ.નિકિફોરોવના નામ પરથી નામ આપવામાં આવ્યું છે રશિયાના કટોકટીની પરિસ્થિતિઓના મંત્રાલય નર્સ-એનેસ્થેટીસ્ટ, એનેસ્થેસિયોલોજી અને રિસુસિટેશન 1 (હૃદયવાહિની વિભાગ)

સ્થાનિકીકરણ અને ચેપના લક્ષણો શ્વસન માર્ગના ચેપ મુખ્ય પેથોજેન્સ પસંદગીની દવાઓ ડિપ્થેરિયા સી. ડિપ્થેરિયા એક્યુટ મેસ્ટોઇડિટિસ ક્રોનિક મેસ્ટોઇડિટિસ ઓટિટિસ એક્સટર્ના એક્યુટ ડિફ્યુઝ પ્યુર્યુલન્ટ

યુટીઆઈ અને આઈસીસી અસલાનોવ બી.આઈ.નું રોગચાળાનું સર્વેલન્સ. રોગશાસ્ત્રની દેખરેખ HCAI* પરના ડેટાનું સતત વ્યવસ્થિત સંગ્રહ, વિશ્લેષણ અને અર્થઘટન આયોજન, અમલીકરણ અને માટે જરૂરી

બેલારુસિયન રાજ્ય તબીબી યુનિવર્સિટીચેપી રોગો વિભાગના એસોસિયેટ પ્રોફેસર પીએચ.ડી. IE ના Yu.L.Gorbich Etiology: Murdoch DR et al. આર્ક ઈન્ટર્ન મેડ 2009; 169: 463-473 IE: એન્ટીબેક્ટેરિયલ

ક્લિનિકલ રોગશાસ્ત્ર સેવાનું સંગઠન FSCC DGOI im. ડી. રોગચેવા s/o ચેપ નિયંત્રણ FSCC DGOI મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર સોલોપોવા જી.જી. કેન્દ્રનું માળખું 220 પથારી + બોર્ડિંગ હાઉસ 150 રૂમ ડે હોસ્પિટલ ICU (10)

રશિયન રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઓફ ટ્રોમેટોલોજી અને ઓર્થોપેડિક્સ નામ આપવામાં આવ્યું છે. આર.આર.વ્રેડેના એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપીના પેથોજેનેટિક લક્ષણો સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપટ્રોમેટોલોજી અને ઓર્થોપેડિક્સમાં: માઇક્રોબાયલ બાયોફિલ્મ્સની ભૂમિકા Ph.D. બોઝકોવા

દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ અને પેથોલોજી મુખ્ય રોગાણુઓ ઉપલા શ્વસન માર્ગના ચેપની પસંદગીની સારવાર વૈકલ્પિક ઉપચાર નોંધો માસ્ટોઇડિટિસ એક્યુટ આઉટપેશન્ટ S.pyogenes ઇનપેશન્ટ 1 2 3 4 5

મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક પેથોજેન્સ S.A. દ્વારા થતા ચેપની સારવાર પર સર્જનનો અભિપ્રાય. Shlyapnikov "ગંભીર સેપ્સિસ સારવાર માટે સિટી સેન્ટર" કટોકટી દવા સંશોધન સંસ્થા નામ આપવામાં આવ્યું છે. I.I.Dzhanelidze સેન્ટ પીટર્સબર્ગ સોસાયટી

તમને SKAT પ્રોગ્રામની શા માટે જરૂર છે? મલ્ટિડિસિપ્લિનરી હૉસ્પિટલના મુખ્ય ચિકિત્સકની સ્થિતિ ડેનિસ પ્રોટેસેન્કો રસની ઘોષણા કંઈ નહીં મુખ્ય ચિકિત્સક તરફથી પ્રશ્નો શા માટે? કેવી રીતે? WHO? શેના માટે? વિકાસ વ્યૂહરચના

ICU RSC Zyryankina N.M., Chakina E.A., Yakusheva N.A. માં કેથેટર-સંબંધિત રક્ત પ્રવાહ ચેપ અરખાંગેલ્સ્ક પ્રદેશની રાજ્ય બજેટરી હેલ્થકેર સંસ્થા “ફર્સ્ટ સિટી ક્લિનિકલ હોસ્પિટલનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. વોલોસેવિચ ઇ.ઇ. પ્રાદેશિક વેસ્ક્યુલર સેન્ટર બેલોમોર્સ્ક સિમ્પોઝિયમ

GBUZ "સિટી ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ 24 DZM" ખૂબ જ અકાળે નવા સમયમાં ફાર્માકોથેરાપીની અસરકારકતા અને સલામતી વધારવા માટે આધુનિક ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજિકલ અભિગમોનો વિકાસ

1 પેટ્રોવસ્કાયા O. N., 2 Blyga E. G. બર્ન જખમોથી અલગ કરાયેલા સૂક્ષ્મજીવોના એન્ટિબાયોટિક્સ સામે પ્રતિકાર 1 બેલારુસિયન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી, મિન્સ્ક, 2 ગોરોડસ્કાયા ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ

પેટના ચેપ માટે એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટોના ઉપયોગના મુદ્દાઓ એન.આર. I.I.Dzhanelidze; ઉત્તરપશ્ચિમ રાજ્ય

ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કેથેટર સાથે સંકળાયેલ ચેપી ગૂંચવણોના નિવારણ માટે ડ્રાફ્ટ માર્ગદર્શિકા વી.વી. કુલાબુખોવ - એનેસ્થેસિયોલોજી અને ઇન્ટેન્સિવ કેર વિભાગના વડા, પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક સર્જરીના ક્લિનિક.

બાળકોના ICUs માં નોસોકોમિયલ ચેપનું નિવારણ રુસાક એમ.એ. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ ચિલ્ડ્રન્સ સિટી હોસ્પિટલ 1 સેન્ટ પીટર્સબર્ગ સેપ્ટિક ફોરમ સપ્ટેમ્બર 13, 2018 નોસોકોમિયલ ચેપ એ ચેપી છે

ઉચ્ચ તકનીકી કાર્ડિયાક સર્જરી FSI માં પ્યુર્યુલર-સેપ્ટિક ચેપનો રોગચાળો શિક્ષણશાસ્ત્રી વી.આઈ. શુમાકોવ" રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય અને સામાજિક વિકાસ મંત્રાલય ગેબ્રિયલિયન એન.આઈ. સુસંગતતા. આધુનિક ઉચ્ચ તકનીક

"એન્ટીમાઇક્રોબાયલ સ્ટેવાર્ડશિપ: યુક્રેનમાં અનુભવ, ફિઓફાનિયા કેબી પ્રોજેક્ટના પ્રથમ પરિણામો, કાર્બાપેનેમ્સના પ્રતિકાર સાથે વર્તમાન પરિસ્થિતિ" બેક્ટેરિયોલોજિસ્ટ શેવચેન્કો એલ.વી. સંકળાયેલ સમસ્યાઓની વિશાળ શ્રેણીમાં

નિયોનેટલ ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં આધુનિક નર્સિંગ ટેક્નોલોજીઓ ગેવરિલિના એમ.એ. N. નોવગોરોડ 2018 સુસંગતતા વૈજ્ઞાનિક અને તકનીકી પ્રગતિ અને આધુનિક તબીબી તકનીકો સઘન સંભાળ એકમ નર્સને આ માટે ફરજ પાડે છે

કેપવાળા દર્દીઓની સારવારમાં ક્લિનિકલ નિષ્ફળતાના કારણો શું છે? CAP સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ 15-50% દર્દીઓ ચોક્કસ ગૂંચવણો વિકસાવે છે, અને મૃત્યુદર 10-20% સુધી પહોંચે છે. જો કે, પ્રમાણભૂત

બેલારુસ પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયે માઇક્રોબાયોલોજિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ અને પાયલોનફ્રાટીસની તર્કસંગત એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવા માટેની સૂચનાઓ વિકાસ સંસ્થાઓ: સંસ્થા

FSBI રશિયન રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ટ્રોમેટોલોજી એન્ડ ઓર્થોપેડિક્સ નામ આપવામાં આવ્યું છે. આર.આર.વ્રેડેન” પીએચ.ડી. બોઝકોવા એસ.એ. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 2013 એબી થેરાપી એ દવાઓ સાથે ઇટીઓટ્રોપિક હોઈ શકે છે જે અલગ પેથોજેન્સ સામે સક્રિય છે.

O. T. Prasmytsky 1, I. Z. Yalonetsky 1, S. S. Grachev 1, M. A. Terenin 2 ધી પ્રોબ્લેમ ઓફ બ્લડસ્ટ્રીમ ઈન્ફેક્શન્સ જે સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર EE "બેલારુસિયન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી" સાથે સંકળાયેલ છે.

હોસ્પિટલમાંથી મેળવેલા (નોસોકોમિયલ, નોસોકોમિયલ) ન્યુમોનિયાની સારવાર હોસ્પિટલ દ્વારા હસ્તગત ન્યુમોનિયા નોસોકોમિયલ ચેપથી મૃત્યુના કારણોમાં પ્રથમ ક્રમે છે. હોસ્પિટલમાંથી પ્રાપ્ત ન્યુમોનિયાથી મૃત્યુદર પહોંચે છે

ની જોગવાઈ સાથે સંકળાયેલ ચેપનું નિવારણ તબીબી સંભાળ(HAI) સાથેના દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસ મેલીટસપ્રોગ્રામ મેનેજર, કેએએફ ફાઉન્ડેશન - અન્ના વિક્ટોરોવના કાર્પુષ્કિના, મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર. આલ્ફા ગ્રુપ કાર્યક્રમના દાતા

તીવ્ર સિસ્ટીટીસ. તેની સારવારમાં Monural (fosfomycin trometamol) ની અસરકારકતા. દક્ષિણ. અલ્યાએવ, એ.ઝેડ.વિનારોવ, વી.બી. વોસ્કોબોયનિકોવ. (યુરોલોજિકલ ક્લિનિક - ડાયરેક્ટર પ્રોફેસર યુ.જી. અલ્યાવ મોસ્કો મેડિકલ

બાયો-રેડ મે 2014 ખાતે આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાઓના રોગચાળાના અહેવાલનું ઓટોમેશન ઇરિના સોકોલિન્સ્કાયા પ્રોડક્ટ મેનેજર. રાજ્ય આરોગ્ય સંભાળ વિકાસ કાર્યક્રમ રશિયન ફેડરેશન 2020 સુધી તબક્કાવાર

પૂર્વ અને અનુસ્નાતક શિક્ષણના માળખામાં HAI ના સિદ્ધાંત અને પ્રેક્ટિસનું શિક્ષણ સેન્ટ પીટર્સબર્ગના પ્રો. ઝુએવા એલ.પી. HAIs વ્યાખ્યાનોના રોગશાસ્ત્ર પરનું મોડ્યુલ - 12 કલાક પ્રેક્ટિકલ કસરતો - 24 કલાક સ્વતંત્ર

ચેપના એન્ટીબેક્ટેરિયલ ડ્રગ્સ સામે પ્રતિકાર ઉત્તર ઓસેટીયા પ્રજાસત્તાકમાં તબીબી સંભાળની જોગવાઈ સાથે સંકળાયેલા કારણો - અલાનિયા ખાબાલોવા નાદિના રુસ્લાનોવના નિબંધ પ્રયોગશાળાના ઉમેદવાર

સર્જિકલ રિસુસિટેશન વિભાગમાં વેન્ટિલેટર-સંબંધિત શ્વસન માર્ગના ચેપનું નિવારણ ચેલ્યાબિન્સક ઓર્લોવા ઓ.એ. રશિયન ફેડરેશન, ચેલ્યાબિન્સ્ક પ્રદેશ અને તપાસેલ હોસ્પિટલમાં HCAI નું માળખું

ક્રાસ્નોયાર્સ્ક પ્રદેશમાં સિસ્ટિક ફિસિડોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં તર્કસંગત એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારની અસરકારકતા સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ (સીએફ) એ એક રોગ છે જે દર્દીઓની ગુણવત્તા અને આયુષ્યને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.

લાંબા સમય સુધી શ્વસન મિશ્રણના સક્રિય ભેજયુક્ત ઉપયોગની સલામતી કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનન્યુરોરેનિમેશનના ફેફસાના દર્દીઓ મારિયા ક્રોપ્ટોવા નર્સ ICU ન્યુરોસર્જરી સેન્ટરનું નામ આપવામાં આવ્યું છે.

સુસંગતતા. હાલમાં, વસ્તીને સ્થાનિક રીતે ઉત્પાદિત દવાઓ પૂરી પાડવાની સમસ્યા તીવ્ર છે. મોટા પ્રમાણમાં, આ એવી દવાઓ પર લાગુ પડે છે જેમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ હોય છે

ગ્રામ-નેગેટિવ દર્દીઓમાં એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકારની સમસ્યાઓ. કુત્સેવાલોવા ઓ.યુ. પેથોજેન્સનું ઇટીઓલોજિકલ માળખું સઘન સંભાળ એકમોમાં ચેપી પ્રક્રિયાના મુખ્ય પેથોજેન્સ સમસ્યા સુક્ષ્મસજીવો

એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓ 371 UDC ગંભીર બેક્ટેરિયલ ચેપની સારવાર માટે નવા અભિગમો: બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં સેફેપાઇમ જર્મન સોસાયટીની વાર્ષિક પરિષદના માળખામાં સેટેલાઇટ સિમ્પોઝિયમની કાર્યવાહી

રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ન્યુરોસર્જરી નામ આપવામાં આવ્યું છે. acad N.N. Burdenko RAMS SCBI ના તીવ્ર સમયગાળામાં સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની બળતરા જટિલતાઓનું નિદાન અને સારવાર

બ્રુસિના E.B., કેમેરોવો, 2013 ડેફિનેશન સિમ્યુલેશન (જર્ગ, અંગ્રેજી સિમ્યુલેશનમાંથી ટ્રેસિંગ પેપર) કૃત્રિમ પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરીને કોઈપણ શારીરિક પ્રક્રિયાનું અનુકરણ કરવાનો અનુભવ (ઉદાહરણ તરીકે,

પ્રદેશમાં ચેપ અટકાવવા માટે એક નવીન અભિગમ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, યુરોલોજી વિભાગના વડા 2 GBUZ SOKB 1 Tevs Dmitry Viktorovich SSI સર્જિકલ વિસ્તારમાં ચેપ

સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયા A.S. બેલેવ્સ્કી લેક્ચર પ્લાન વ્યાખ્યા અને વર્ગીકરણ રોગશાસ્ત્ર ઈટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ પેશન્ટ મેનેજમેન્ટ વિભેદક નિદાનનિવારણ ન્યુમોનિયા તીવ્ર છે

જર્નલ "મેલિગ્નન્ટ ટ્યુમર્સ" ઓન્કોલોજીમાં ચેપનું નિવારણ અને સારવાર ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ઉપકરણો સાથે સંકળાયેલ ચેપ: પરિભાષા, નિદાન, નિવારણ અને ઉપચાર બગીરોવા એન.એસ. એબ્સ્ટ્રેક્ટ્સ

લેવશિના એન. એન., રોમાશ્કો યુ., દશકેવિચ એ. એમ. મિન્સ્ક મિન્સ્ક સિટી સેન્ટર ઑફ હાઈજીન એન્ડ એપિડેમિયોલોજી, રિપબ્લિક ઑફ બેલારુસમાં માઇક્રોબાયોલોજીકલ રિસર્ચનું સંગઠન માઇક્રોબાયોલોજી પ્રયોગશાળાઓ

પ્રિવોલ્ઝ્સ્કી રિસર્ચ મેડિકલ યુનિવર્સિટી પ્રાદેશિક સ્તરે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓના સુક્ષ્મસજીવોના પ્રતિકારની દેખરેખનું મૂલ્યાંકન શિરોકોવા ઇરિના યુરીવેના મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, બેક્ટેરિયોલોજિકલના વડા

માઇક્રોબાયોલોજીકલ મોનીટરીંગ ક્રોનિક ચેપ P.aeruginosa, S.aureus, B.cepacia Shaginyan I.A., મુખ્ય વૈજ્ઞાનિક

યુ.યા. વેન્ગેરોવ "સેપ્સિસ એ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા છે, જે વિવિધ પ્રકૃતિ (બેક્ટેરિયલ, વાયરલ, ફંગલ) ના ચેપ માટે સામાન્ય (પ્રણાલીગત) બળતરાના સ્વરૂપમાં શરીરની પ્રતિક્રિયા પર આધારિત છે."

સ્લાઇડ 1 ગંભીર સેપ્સિસ માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર L.A. ખાર્ચેન્કો કિવ યુક્રેનિયન સેન્ટર ફોર ઇન્ટેન્સિવ કેર ઑફ સેપ્સિસ www.sepsis.com.ua સ્લાઇડ 2 સેપ્સિસનું વર્ગીકરણ: - સેપ્સિસ - ગંભીર સેપ્સિસ - સેપ્ટિક આંચકો

ફેડરલ સ્ટેટ બજેટરી સંસ્થા "ફેડરલ સેન્ટર" કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીતેમને એસ.જી. રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયના સુખનોવ (પર્મ) ક્લિનિકલ માઇક્રોફ્લોરાનું વિશ્લેષણ,

રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલયની ફેડરલ સ્ટેટ બજેટરી સંસ્થા "રોસ્ટોવ રિસર્ચ ઓન્કોલોજી ઇન્સ્ટિટ્યુટ" 1 સ્વચાલિત પ્રયોગશાળા વિશ્લેષણ સિસ્ટમ્સ આધુનિક સંચાલન અને એનેસ્થેસિયાના સાધનો 2 કર્મચારી:

નવજાત શિશુઓમાં બેક્ટેરિયલ ચેપના નિદાનમાં પરમાણુ પદ્ધતિઓની ભૂમિકા ઓલ્ગા યુરીવ્ના શિપુલિના એફજીયુએન "ટીએસએનઆઈઆઈઇ" રોસ્પોટ્રેબનાડઝોર, મોસ્કો નવજાત શિશુના બેક્ટેરિયલ ચેપ ઇન્ટ્રાઉટેરિન (જન્મજાત)

શ્વસન રોગો માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર મેઝેબોવસ્કી વ્લાદિમીર રાફેલોવિચ મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, પ્રોફેસર ઓર્ગએમએ શ્વસન માર્ગના વનસ્પતિનું વર્ગીકરણ ઇટીઓલોજી અને શ્વસન માઇક્રોફલોરાની ગ્રામ-સંબંધિતતા અનુસાર

એસ.વી.સિડોરેન્કો

એન્ટિબાયોટિક્સ માટે રાજ્ય વૈજ્ઞાનિક કેન્દ્ર, મોસ્કો

URL

સઘન સંભાળની દૈનિક પ્રેક્ટિસમાં ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની અખંડિતતાના વિક્ષેપ સાથે સંકળાયેલ અસંખ્ય આક્રમક હસ્તક્ષેપોનો સમાવેશ થાય છે, જે માનવ શરીરના આંતરિક વાતાવરણમાં તકવાદી સુક્ષ્મસજીવોના પ્રવેશ માટે શરતો બનાવે છે. સૌથી સામાન્ય હસ્તક્ષેપોમાં ઇન્સ્ટોલેશનનો સમાવેશ થાય છે વિવિધ પ્રકારનાઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ઉપકરણો, મુખ્યત્વે સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર્સ (CVCs).

આમ, આંકડાઓ અનુસાર, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં દર વર્ષે 5 મિલિયનથી વધુ CVC સ્થાપિત થાય છે. સંખ્યાબંધ ઉદ્દેશ્ય કારણોને લીધે, CVC એ ચેપનો ખૂબ જ વાસ્તવિક સ્ત્રોત બની શકે છે.
પેથોજેનેસિસ અને ઇટીઓલોજી
મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપના પેથોજેનેસિસમાં મુખ્ય મુદ્દો એ કેથેટરની આંતરિક અને/અથવા બાહ્ય સપાટી પર માઇક્રોબાયલ બાયોફિલ્મની રચના છે.
વેસ્ક્યુલર બેડમાં સુક્ષ્મસજીવોના પ્રવેશના નીચેના માર્ગો જાણીતા છે:
- દર્દીની ત્વચાના સામાન્ય માઇક્રોફલોરામાંથી સૂક્ષ્મજીવો મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાના સ્થળે ચીરા દ્વારા વેસ્ક્યુલર બેડમાં પ્રવેશ કરી શકે છે અને તેની બાહ્ય સપાટી સાથે જોડાઈ શકે છે.
મૂત્રનલિકા સપાટીના વસાહતીકરણના આ માર્ગની સંભાવના તેના પ્લેસમેન્ટ પછીના પ્રથમ 10 દિવસ દરમિયાન સૌથી વધુ છે.
- પછીના સમયગાળામાં, કેથેટરની સંભાળ રાખતી વખતે એસેપ્ટિક તકનીકનું ઉલ્લંઘન કરવામાં આવે તો કેન્યુલા દ્વારા મૂત્રનલિકાની આંતરિક સપાટીના વસાહતીકરણની સંભાવના વધે છે. જો કે, એ નોંધવું જોઈએ કે વર્ણવેલ પેટર્ન સંપૂર્ણપણે આંકડાકીય છે વ્યક્તિગત દર્દીઓમાં, કોઈપણ સમયે આંતરિક અને બાહ્ય સપાટીઓનું વસાહતીકરણ થઈ શકે છે. તદુપરાંત, જ્યારે આંતરિક અને બાહ્ય સપાટી બંને એકસાથે વસાહતી હોય ત્યારે કિસ્સાઓ અસામાન્ય નથી, અને વિવિધ સુક્ષ્મસજીવો આ પ્રક્રિયાઓમાં ભાગ લઈ શકે છે.
- દૂષિત ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે કેથેટરનું વસાહતીકરણ પણ શક્ય છે.- અત્યંત દુર્લભ કેસોમાં મૂત્રનલિકાઓના વસાહતીકરણના હેમેટોજેનસ માર્ગનો સમાવેશ થાય છે., દર્દીની ત્વચાના માઇક્રોફલોરાને બનાવેલા સુક્ષ્મસજીવોમાંથી, કેથેટર મોટાભાગે વસાહત બનાવે છે, એસ. એપિડર્મિડિસએસ. ઓરિયસ બેસિલસ એસપીપી, કોરીનેબેક્ટેરિયમ એસપીપી , . લિસ્ટેડ સુક્ષ્મસજીવો ઉપરાંત, લિસ્ટેડ સુક્ષ્મસજીવો ઉપરાંત, જો એસેપ્સિસનું ઉલ્લંઘન થાય છે, તો તબીબી કર્મચારીઓના હાથની ચામડીમાંથી,., પી. એરુગિનોસા, Acinetobacter spp., એસ.માલ્ટોફિલિયા.
મોટાભાગના સુક્ષ્મસજીવો, એક અથવા બીજા અંશે, બિન-વિશિષ્ટ સંલગ્ન મિકેનિઝમ્સને કારણે કેથેટરની સપાટી સાથે જોડવામાં સક્ષમ છે. જો કે, જ્યારે રક્ત પ્લાઝ્મા પ્રોટીન (ફાઈબ્રિન, ફાઈબ્રોનેક્ટીન, લેમિનિન) મૂત્રનલિકાની સપાટી પર જમા થાય છે ત્યારે સંલગ્નતા વધુ અસરકારક રીતે થાય છે. જીનસના મશરૂમ્સકેન્ડીડાઅને દર્દીની ત્વચાના માઇક્રોફલોરાને બનાવેલા સુક્ષ્મસજીવોમાંથી, કેથેટર મોટાભાગે વસાહત બનાવે છેફાઈબરિન અને ફાઈબ્રોનેક્ટીનને બંધનકર્તા માટે રીસેપ્ટર્સ ધરાવે છે. કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી માત્ર ફાઈબ્રોનેક્ટીન સાથે જોડાય છે. સ્થાનિક કોગ્યુલેશન ફેરફારો (થ્રોમ્બોજેનેસિસ) કરવાની ક્ષમતા સીધી કેથેટર સામગ્રીની રાસાયણિક પ્રકૃતિથી પ્રભાવિત થાય છે. પોલિઇથિલિન અને પોલિવિનાઇલ ક્લોરાઇડ સૌથી વધુ થ્રોમ્બોજેનિક પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે, સિલિકોન, ટેફલોન અને પોલીયુરેથીન સૌથી ઓછી હોય છે.
સીવીસી સાથે સંકળાયેલ ચેપ માટે એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપી પ્રોગ્રામ

પેથોજેન	એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર
	ઇટીઓટ્રોપિક	પ્રયોગમૂલક (કારણકારી એજન્ટ ઉલ્લેખિત નથી)
	મૂત્રનલિકા દૂર કરો	Vancomycin નસમાં 1 ગ્રામ 2 વખત અથવા
	ઓક્સાસિલિન નસમાં 2 ગ્રામ 4 વખત અથવાCefazolin નસમાં 2 ગ્રામ 3 વખત 2-4 અઠવાડિયા	લાઇનઝોલિડ 0.6 ગ્રામ 2 વખત અથવારિફામ્પિસિન નસમાં અથવા મૌખિક રીતે 0.3 ગ્રામ 2 વખત +સિપ્રોફ્લોક્સાસીન નસમાં 0.2 ગ્રામ 2 વખત
એસ. ઓરિયસ એમ.એસ કોગ્યુલેઝ નેગેટિવસ્ટેફાયલોકોસી	Vancomycin નસમાં 1 ગ્રામ 2 વખત અથવાલાઇનઝોલિડ 0.6 ગ્રામ 2 વખત 7-10 દિવસ	જો હોસ્પિટલમાં એમઆર-સ્ટેફાયલોકોસીના અલગતાની આવર્તનઉચ્ચ નથી, તો પછી તે સારવારના પ્રથમ તબક્કે સ્વીકાર્ય છેઓક્સાસિલિન અથવા સેફાઝોલિનનો ઉપયોગ (એલર્જી માટેબીટા-લેક્ટેમ્સ માટે - લિંકોમિસિન)
	મૂત્રનલિકા દૂર કરો Ceftazidime નસમાં 1-2 ગ્રામ 3 વખત અથવાસેફોપેરાઝોન 2 ગ્રામ 2-3 વખત અથવાસિપ્રોફ્લોક્સાસીન 0.2-0.4 ગ્રામ 2 વખત
	મૂત્રનલિકા દૂર કરો એમ્ફોટેરિસિન B IV 0.5 mg/kg પ્રતિ દિવસ (કુલ માત્રા 5-7 mg/kg) અથવા ફ્લુકોનાઝોલ IV 0.4 ગ્રામ દરરોજ 3-5 દિવસ માટે, પછી છેલ્લા હકારાત્મક રક્ત સંવર્ધન પછી 14 દિવસ માટે મૌખિક રીતે 0.4 ગ્રામ.
નોંધ. એમઆર - મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક;

પ્રોટીન સપાટી પર સુક્ષ્મસજીવોના સંલગ્નતા પછી, માઇક્રોબાયલ બાયોફિલ્મની એકદમ ઝડપી રચના થાય છે. બાયોફિલ્મમાં સામાન્ય ગ્લાયકોપ્રોટીન (મ્યુકોસ) કેપ્સ્યુલ જેવી રચના સાથે આવરી લેવામાં આવેલા સુક્ષ્મસજીવોના અનેક સ્તરોનો સમાવેશ થાય છે. ગ્લાયકોપ્રોટીન સ્તર બનાવવાની ક્ષમતા કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસીમાં સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. વર્ણવેલ સ્તર માનવ શરીરના હ્યુમરલ અને સેલ્યુલર બેક્ટેરિયાનાશક પરિબળોથી સુક્ષ્મસજીવોને અસરકારક રીતે સુરક્ષિત કરે છે. બાયોફિલ્મમાં સમાવિષ્ટ મોટા ભાગના સુક્ષ્મસજીવો નિષ્ક્રિય સ્થિતિમાં છે (પુનઃઉત્પાદન કરતા નથી), જેના કારણે એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓ સામે તેમનો પ્રતિકાર ઝડપથી વધે છે. આજે સંપૂર્ણ રીતે સ્પષ્ટ ન હોય તેવા કારણોસર, લોહીના પ્રવાહમાં પ્રસારનું કેન્દ્ર અને સુક્ષ્મસજીવોના પ્લાન્કટોનિક સ્વરૂપોનું "પ્રકાશન" સમયાંતરે બાયોફિલ્મના અમુક વિસ્તારોમાં દેખાય છે.
મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપનું ક્લિનિકલ ચિત્ર (નાના સમયાંતરે નિમ્ન-ગ્રેડ તાવથી સેપ્સિસ સુધી) મોટે ભાગે સુક્ષ્મસજીવોના પ્લાન્કટોનિક સ્વરૂપોની રચનાની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
ઘણા સઘન સંભાળ એકમો મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોસીના પ્રસાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (જેમ કેદર્દીની ત્વચાના માઇક્રોફલોરાને બનાવેલા સુક્ષ્મસજીવોમાંથી, કેથેટર મોટાભાગે વસાહત બનાવે છે, અને કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ), તો પછી આ સુક્ષ્મસજીવો કેથેટર-સંબંધિત ચેપમાં પણ મળી શકે છે, જે સારવારમાં નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓનું કારણ બને છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ અને માપદંડ
CVC વસાહતીકરણ વિવિધ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે હોઈ શકે છે અથવા એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે. યુ.એસ. સેન્ટર ફોર ડિસીઝ કંટ્રોલ (CDC) કેથેટર-સંબંધિત ચેપ માટે નીચેના વર્ગીકરણ અને નિદાન માપદંડો પ્રદાન કરે છે.
કોલોનાઇઝ્ડ કેથેટર
- કોઈ ક્લિનિકલ લક્ષણો નથી.
- વૃદ્ધિ >15 CFU - જ્યારે વસાહતીકરણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અર્ધ-જથ્થાત્મક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (નક્કર પોષક માધ્યમની સપાટી પર દૂર કરેલા મૂત્રનલિકાના દૂરના ટુકડાને ફેરવવા). દેખીતી રીતે, અર્ધ-માત્રાત્મક પદ્ધતિનો ઉપયોગ ફક્ત મૂત્રનલિકાની બાહ્ય સપાટીના વસાહતીકરણનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે.
- વૃદ્ધિ >103 CFU - મૂત્રનલિકા વસાહતીકરણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે માત્રાત્મક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરતી વખતે (ખારા દ્રાવણમાં દૂર કરાયેલ મૂત્રનલિકાના દૂરના ટુકડાને સસ્પેન્શન અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ટ્રીટમેન્ટ, ઘન પોષક માધ્યમ પર પ્લેટિંગ). માત્રાત્મક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરતી વખતે, મૂત્રનલિકાની બાહ્ય અને આંતરિક સપાટીઓના વસાહતીકરણનું મૂલ્યાંકન કરવું શક્ય છે.
ઈન્જેક્શન સાઇટ ચેપ
- ત્વચાની અંદર એરિથેમા, જાડું થવું અથવા સપ્યુરેશન
ઈન્જેક્શન સાઇટ પરથી 2 સે.મી.
પોકેટ ચેપ
- રોપાયેલા ઉપકરણના વિસ્તારમાં એરિથેમા અને નેક્રોસિસ.
ટનલ ચેપ
- કરતાં વધુની એરિથેમા, તાણ અને ટીશ્યુ કોમ્પેક્શન
મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સાઇટથી 2 સે.મી.
ઇન્ફ્યુસેટ-સંબંધિત ચેપ
સોલ્યુશન અને પેરિફેરલ નસમાંથી સમાન સુક્ષ્મસજીવોનું અલગતા.
કેથેટર-સંબંધિત રક્ત પ્રવાહ ચેપ
અન્ય ફોસીની ગેરહાજરીમાં લોહીના પ્રવાહના ચેપનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ધરાવતા દર્દીમાં દૂર કરાયેલ સીવીસી અને પેરિફેરલ નસમાંથી સમાન સુક્ષ્મસજીવોનું અલગતા. જ્યારે મૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવે ત્યારે ક્લિનિકલ ચિત્રની અદ્રશ્યતા.
દેખીતી રીતે, મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સાઇટ પર બળતરાના ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં કેથેટર-સંબંધિત ચેપનું નિદાન અને સારવાર એ એક મુશ્કેલ કાર્ય છે. દૂર કરેલા કેથેટરનો અભ્યાસ કરવા માટે ઉપરોક્ત માત્રાત્મક અને અર્ધ-માત્રાત્મક પદ્ધતિઓ ઉપરાંત, પરિણામો મેળવવાની ઝડપ વધારવા માટે, કેટલાક લેખકો દૂર કરેલા મૂત્રનલિકાના ટુકડાને ગ્રામ અથવા એક્રીડિન નારંગી રંગના સ્ટેનિંગની ભલામણ કરે છે.
કેથેટર સ્ટેનિંગ પર આધારિત પદ્ધતિઓની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા ચર્ચાને પાત્ર છે અને તે તમામ પ્રકારના કેથેટરને લાગુ પડતી નથી.
મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપનું નિદાન મૂત્રનલિકાને દૂર કર્યા વિના કરી શકાય છે. આ કરવા માટે, શંકાસ્પદ મૂત્રનલિકા દ્વારા અને અખંડ પેરિફેરલ નસમાંથી મેળવેલા રક્તનો માત્રાત્મક બેક્ટેરિયોલોજિકલ અભ્યાસ હાથ ધરવો જરૂરી છે. જો સમાન સુક્ષ્મસજીવો બંને નમૂનાઓમાંથી અલગ કરવામાં આવે છે, અને મૂત્રનલિકા અને નસમાંથી નમૂનાઓના દૂષિતતાનો જથ્થાત્મક ગુણોત્તર સમાન અથવા 5 કરતા વધુ હોય છે, તો મૂત્રનલિકાને ચેપનો સ્ત્રોત ગણવો જોઈએ. વર્ણવેલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિની સંવેદનશીલતા 80% થી વધુ છે, અને વિશિષ્ટતા 100% સુધી પહોંચે છે.
કેથેટરને દૂર કર્યા વિના તેની માઇક્રોબાયોલોજીકલ તપાસ માટે સામગ્રી મેળવવા માટે, ગાઇડવાયર સાથે જોડાયેલા ખાસ નાયલોન બ્રશ વિકસાવવામાં આવ્યા છે. આ પીંછીઓ તમને મૂત્રનલિકાની આંતરિક સપાટીથી બાયોફિલ્મ "એકત્રિત" કરવાની મંજૂરી આપે છે. તરીકેપ્રવેગક પદ્ધતિ

શંકાસ્પદ મૂત્રનલિકામાંથી મેળવેલા ગ્રામ-સ્ટેઇન્ડ અથવા એક્રીડિન નારંગી-ડાઘાવાળા રક્ત નમૂનાઓની માઇક્રોસ્કોપી કરવા પણ સૂચવવામાં આવે છે. સેન્ટ્રીફ્યુગેશન દરમિયાન મેળવેલા કાંપ અને મૂળ (અનડિલ્યુટેડ અને અનસેન્ટ્રીફ્યુજ્ડ) રક્ત બંનેનો અભ્યાસ કરવાના વિકલ્પો શક્ય છે.
મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપ માટે સૌથી સરળ અને સૌથી વિશ્વસનીય સારવાર કોલોનાઇઝ્ડ અથવા શંકાસ્પદ કેથેટરને દૂર કરવી છે. આ ભલામણ મોટાભાગના નોન-ટનલ કેથેટર માટે શક્ય છે. મુખ્ય સમસ્યા કે જેને ઉકેલવાની જરૂર છે તે છે નવા મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરવા માટેની પદ્ધતિની પસંદગી - માર્ગદર્શિકા સાથે રિપ્લેસમેન્ટ અથવા નવા એક્સેસનો ઉપયોગ કરવો. તમામ કિસ્સાઓમાં, નવા એક્સેસનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે, કારણ કે ગાઈડવાયર સાથે રિપ્લેસમેન્ટ પ્રક્રિયા દરમિયાન, નવું કેથેટર પણ મોટાભાગે વસાહતી બની જશે અને થોડા સમય પછી તેને બદલવાની જરૂર પડશે. જો કે, ત્યાં અલગ-અલગ પરિસ્થિતિઓ હોવાની શક્યતા છે જેમાં ગાઇડવાયર પર કેથેટર બદલવાની સ્વીકાર્ય છે.
ઉદાહરણ તરીકે, મૂત્રનલિકાને કાર્ય કરવા માટે અપેક્ષિત ટૂંકા સમયગાળાની જરૂર પડશે. નીચેનો વિકલ્પ પણ તદ્દન સ્વીકાર્ય છે: શંકાસ્પદ મૂત્રનલિકા માર્ગદર્શિકા સાથે બદલાઈ ગઈ છે અને તેની તપાસ કરવામાં આવી છે. જો નોંધપાત્ર વસાહતીકરણ મળી આવે, તો નવા એક્સેસ દ્વારા કેથેટર ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે.
જ્યારે નવું મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓનો સમાવેશ થાય છે ત્યારે નોંધપાત્ર સમસ્યાઓ ઊભી થાય છે, અને નવા મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલા દર્દી માટે સંભવિત જોખમ અને ગંભીર ચેપના વિકાસનું કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું આવશ્યક છે. સામાન્ય રીતે, જ્યારે હિકમેન-પ્રકારના કેથેટર અથવા સબક્યુટેનીયસ પોર્ટ ઇમ્પ્લાન્ટ કરવા જરૂરી હોય ત્યારે આવી મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. કેથેટરને દૂર કરવાની જરૂરિયાતની તરફેણમાં સૌથી ગંભીર દલીલો, એક નવું સ્થાપિત કરવા સાથે સંકળાયેલા સંભવિત જોખમો હોવા છતાં, સ્થાનિક ચેપી પ્રક્રિયાના ઉચ્ચારણ ચિહ્નોનો સમાવેશ થાય છે.
મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની ઈટીઓલોજી ઓળખવી પણ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. જો ચેપી પ્રક્રિયા કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી દ્વારા થાય છે, તો રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર શક્ય છે. પસંદગીની દવા નિયમિત ડોઝમાં વેનકોમિસિન છે, કારણ કે પેથોજેન ઘણીવાર મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક હોય છે.દર્દીની ત્વચાના માઇક્રોફલોરાને બનાવેલા સુક્ષ્મસજીવોમાંથી, કેથેટર મોટાભાગે વસાહત બનાવે છેવૈકલ્પિક દવા લાઇનઝોલિડ છે, જે નિયંત્રિત અભ્યાસોમાં વેનકોમિસિન સાથે તુલનાત્મક અસરકારકતા હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. જો પ્રક્રિયા કહેવામાં આવે છે બેસિલસ એસપીપી, કોરીનેબેક્ટેરિયમ એસપીપી, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા (
) અથવા ફૂગ, પછી સફળ રૂઢિચુસ્ત ઉપચારની સંભાવના વ્યવહારીક રીતે ગેરહાજર છે, મૂત્રનલિકા દૂર કરવી આવશ્યક છે (કોષ્ટક જુઓ).
એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રણાલીગત વહીવટ ઉપરાંત, એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે "તાળાઓ" નો ઉપયોગ ("હેપરિન લૉક્સ" જેવું જ) લોકપ્રિયતા મેળવી રહ્યું છે. "તાળાઓ" બનાવવા માટે 100 mcg/ml સુધીની સાંદ્રતામાં એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. .
મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપના નિદાન અને સારવારની મુશ્કેલીઓ સ્પષ્ટપણે તેમના અસરકારક નિવારણના આયોજનની શક્યતાની પુષ્ટિ કરે છે. આ પેથોલોજીના વિકાસને રોકવા માટે ઘણી ભલામણો છે, પરંતુ તે બધાની અસરકારકતા સ્પષ્ટપણે પુષ્ટિ થયેલ નથી. અસરકારકતાની વિશ્વસનીયતા પર નીચે આપેલા સારાંશ ડેટા છે
નિવારક પગલાં
- કેથેટરને નિયમિત બદલવાથી ચેપની ઘટનાઓ ઓછી થતી નથી. - ચેપની ઘટનાઓ પર કેથેટર લ્યુમેન્સની સંખ્યાની અસર નિશ્ચિતપણે સાબિત થઈ નથી.- ઇન્સ્ટોલેશન દરમિયાન ચેપની સૌથી ઓછી ઘટનાઓ જોવા મળે છે
સબક્લાવિયન કેથેટર
ફેમોરલ અને જ્યુગ્યુલર નસની સરખામણીમાં.
- પેરેંટલ પોષણ ચેપની વધુ ઘટનાઓ સાથે સંકળાયેલું છે.
- સામાન્ય સ્થિતિની ગંભીરતા ચેપના વિકાસ માટે જોખમ પરિબળ છે.
- મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સાઇટ પર ડ્રેસિંગનો પ્રકાર (પારદર્શક અથવા જાળી) ગંભીર ચેપની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરતું નથી.
- કેથેટરની હેરાફેરી એ ચેપના બનાવોમાં વધારો કરનાર અગ્રણી પરિબળ છે.
- મૂત્રનલિકા મૂકતી વખતે અને તેની સંભાળ રાખતી વખતે એસેપ્ટિક ટેકનિકનું કડક પાલન, અને આ પ્રવૃત્તિઓ હાથ ધરવા માટે વિશેષ ટીમની ફાળવણી ચેપની ઘટનાઓને ઘટાડવામાં સૌથી અસરકારક છે.
- ક્લોરહેક્સિડાઇન કદાચ આયોડિન અને ઇથિલ આલ્કોહોલના ટિંકચર કરતાં વધુ અસરકારક છે.
- તેની અસરકારકતાની પુષ્ટિ કરતા પુરાવા હોવા છતાં, પ્રણાલીગત એન્ટિબેક્ટેરિયલ પ્રોફીલેક્સિસ (ઓછી સાંદ્રતામાં એન્ટિબાયોટિકનો સતત વહીવટ) ની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
- CVC ટનલિંગ ચેપની ઘટનાઓને ઘટાડે છે.
સામાન્ય રીતે, તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની સુસંગતતાની ખૂબ જ હકીકતની જાગૃતિ અને કેથેટર પ્લેસમેન્ટ અને સંભાળની પદ્ધતિઓ પર વધુ ધ્યાન આ પેથોલોજીની આવર્તન ઘટાડે છે.

કેથેટર-સંબંધિત ચેપ પેરિફેરલ ઇન્ટ્રાવેનસ કેથેટર, સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર, પલ્મોનરી આર્ટરી કેથેટર અને ધમની કેથેટર દ્વારા થાય છે. ઇન્સર્ટેશન સાઇટ પર ત્વચાના ભંગાણ, મૂત્રનલિકા દાખલ અથવા જાળવણી દરમિયાન દૂષણ અને ચેપના દૂરના સ્થળો ધરાવતા દર્દીઓમાં બેક્ટેરેમિયાના પરિણામે તેઓ બેક્ટેરિયા દ્વારા વસાહત બની શકે છે.

કેથેટર-સંબંધિત ચેપના લક્ષણો

પેરિફેરલ ઇન્ટ્રાવેનસ કેથેટરને કારણે કેથેટર-સંબંધિત ચેપનું નિદાન અને સારવાર સરળ છે. હાયપરિમિયા અને ટ્યુબ દાખલ કરવાના વિસ્તારમાંથી પ્યુર્યુલન્ટ ડિસ્ચાર્જ મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની હાજરી સૂચવે છે. મૂત્રનલિકા દૂર કરવાથી હીલિંગને પ્રોત્સાહન મળે છે. તાવ, સેલ્યુલાઇટિસ અથવા લિમ્ફેન્જાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં ગ્રામ-પોઝિટિવ જીવોને આવરી લેવા માટે પ્રયોગમૂલક એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની જરૂર પડી શકે છે.

ટોટલ પેરેંટરલ ન્યુટ્રીશન (TPN) મેળવતા દર્દીઓ ખાસ કરીને સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર ચેપ માટે સંવેદનશીલ હોય છે કારણ કે સંચાલિત ગ્લુકોઝની ઉચ્ચ સાંદ્રતા બેક્ટેરિયા અને ફૂગના વિકાસ માટે એક આદર્શ વાતાવરણ બનાવે છે. મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા, જાળવણી અને ડ્રેસિંગ માટે જંતુરહિત તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને કેથેટર વસાહતીકરણ અને ચેપને અટકાવી શકાય છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરનું કલ્ચર તેને જંતુરહિત સ્થિતિમાં દૂર કરીને અને કલ્ચર માધ્યમને કલ્ચર કરવા માટે ટીપનો ઉપયોગ કરીને મેળવી શકાય છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ ટ્યુબિંગના સામયિક ફેરફારોના ફાયદા અંગેના પુરાવા વિવાદાસ્પદ રહે છે. સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ ઘણીવાર દાખલ દરમિયાન દૂષિત સેન્ટ્રલ વેનસ ટ્યુબિંગથી અલગ કરવામાં આવે છે, જ્યારે એસ. એપિડર્મિડિસ અને ફૂગ લાંબા સમય સુધી કેન્દ્રીય વેનિસ એક્સેસ ધરાવતા રોગપ્રતિકારક શક્તિવાળા દર્દીઓથી અલગ પડે છે. ગ્રામ-નેગેટિવ વનસ્પતિ રક્ત દ્વારા વહન કરવામાં આવે છે. કેથેટર કોલોનાઇઝેશનને 105 CFU/ml કરતાં ઓછી વૃદ્ધિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા ચેપને પ્રણાલીગત ચેપ અને નકારાત્મક રક્ત સંસ્કૃતિના સંકેતો વિના 105 CFU/ml કરતાં વધુ વૃદ્ધિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. કેથેટર આધારિત સેપ્સિસને 105 CFU/mL અથવા વધુ પોઝિટિવ બ્લડ કલ્ચર, સેપ્સિસના પુરાવા અથવા બંને સાથેના દર્દીમાં વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે.

સેન્ટ્રલ લાઇન ચેપનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. જ્યાં ટ્યુબ નાખવામાં આવે છે ત્યાં હાયપરિમિયા અથવા પ્યુર્યુલન્ટ ડિસ્ચાર્જ ચેપની હાજરી સૂચવે છે. અજ્ઞાત મૂળના સેપ્સિસ અથવા બેક્ટેરેમિયાને કેથેટર-સંબંધિત ચેપના સંભવિત પરિણામ તરીકે ગણવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ટ્યુબને કાં તો દૂર કરવી જોઈએ અથવા, દર્દી દ્વારા વેનિસ એક્સેસની વધુ જરૂરિયાતના કિસ્સામાં, નવી સાથે બદલવી જોઈએ. શંકાસ્પદ કેથેટરની ટોચ સંસ્કૃતિ માટે નિર્દેશિત થવી જોઈએ; કિસ્સામાં હકારાત્મક પરિણામોસંસ્કૃતિ પછી, કેન્દ્રિય કેથેટરને નવા સ્થાને મૂકવું આવશ્યક છે. જો કે, ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓઘણા સંભવિત સેપ્ટિક ફોસી સાથે, લોહીના સંવર્ધન અને નળીમાંથી સંસ્કૃતિમાં સમાન બેક્ટેરિયાની વૃદ્ધિ જ સેપ્સિસની કેથેટર પ્રકૃતિ સૂચવે છે. સેન્ટ્રલ કેથેટર દ્વારા મેળવેલા રક્તમાંથી રક્ત સંવર્ધન પરિણામોનું અર્થઘટન કરવું મુશ્કેલ છે, તેથી આવા અભ્યાસો ઓછા મૂલ્યવાન છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરના વસાહતીકરણ અથવા ચેપની સારવારમાં તેને દૂર કરવું શામેલ હોવું જોઈએ. જો મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની શંકા હોય, તો સ્થાનિક બળતરાના ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં, તે જ જગ્યાએ માર્ગદર્શિકા પર એક નવું કેથેટર સ્થાપિત કરી શકાય છે; આ કિસ્સામાં, દૂર કરેલ ટ્યુબ સંસ્કૃતિ માટે મોકલવામાં આવે છે. બેક્ટેરિયાના વિકાસની તપાસ માટે વિસ્તારમાંથી ટ્યુબને દૂર કરવી જરૂરી છે. એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે જો દર્દીને કેથેટર સેપ્સિસના લક્ષણો હોય અથવા જો બ્લડ કલ્ચર મળી આવે.

મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની સારવાર

કલ્ચર ડેટા પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસના પ્રતિકારને દૂર કરવા માટે, વેનકોમિસિનનો ઉપયોગ જરૂરી છે. સાબિત થયેલ કેથેટર ચેપ માટે, સારવાર 7 થી 15 દિવસ સુધી, અથવા રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવતા દર્દીઓ અથવા સેપ્સિસવાળા દર્દીઓમાં લાંબા સમય સુધી ચાલુ રાખવી જોઈએ. જો દર્દી 48-72 કલાકની અંદર સારવારનો પ્રતિસાદ આપતો નથી, તો મૂત્રનલિકા દૂર કરવી જોઈએ અને સંસ્કૃતિ માટે મોકલવી જોઈએ, અને એન્ટિબાયોટિક પદ્ધતિ પર પુનર્વિચાર કરવો જોઈએ. વધુમાં, પ્યુર્યુલન્ટ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસના નિદાનમાં અસરગ્રસ્ત નસની બેવડી પરીક્ષાનો સમાવેશ થવો જોઈએ. જો થ્રોમ્બોસિસ હોય તો મૂત્રનલિકા ચેપ ધરાવતા દર્દીમાં નસ દૂર કરવાનું ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.

ઘટનાઓ ઓછી હોવા છતાં, જો મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાના સ્થળે એરિથેમા અથવા પ્યુર્યુલન્ટ ડિસ્ચાર્જ હોય, તેમજ અજાણ્યા સ્ત્રોતમાંથી ચેપના ચિહ્નો હોય તો ધમનીના મૂત્રનલિકા ચેપની શક્યતા ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. બેક્ટેરેમિયાવાળા દર્દીમાં, સારવારમાં ટ્યુબ દૂર કરવા અને એન્ટિબાયોટિક ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે.

પલ્મોનરી ધમની કેથેટર ભાગ્યે જ ચેપ લાગે છે. સામાન્ય રીતે ચેપ તે વિસ્તારમાં સ્થાનીકૃત થાય છે જ્યાં ટ્યુબ અથવા ગાઇડવાયર નાખવામાં આવે છે. નિદાન અને સારવાર કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટર ચેપ જેવી જ છે.

પ્યુર્યુલન્ટ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ

આ ગૂંચવણ વેનિસ કેથેટરવાળા દર્દીઓમાં થાય છે. મૂત્રનલિકા દાખલ કર્યાના 72 કલાક પછી આ મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપ થવાનું જોખમ વધી જાય છે. પ્યુર્યુલન્ટ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ શરદી, તાવ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, સ્થાનિક લક્ષણોઅને ચેપના ચિહ્નો, તેમજ અસરગ્રસ્ત નસની પેટન્સીનું બગાડ. જો કેન્દ્રીય નસ અસરગ્રસ્ત હોય, તો નિદાન મુશ્કેલ બની શકે છે. આ કિસ્સામાં, ડબલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વડે ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરેમિયા અને અસરગ્રસ્ત નસના થ્રોમ્બોસિસના ચિહ્નોને ઓળખવાથી યોગ્ય દિશામાં જવામાં મદદ મળે છે. મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની સારવારમાં મૂત્રનલિકાને દૂર કરવી, ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરિયા, ખાસ કરીને સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ અને એપિડર્મિડિસ, અને અસરગ્રસ્ત નસને દૂર કરવા માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે.

આ લેખ સર્જન દ્વારા તૈયાર અને સંપાદિત કરવામાં આવ્યો હતો