વ્યાખ્યાન 8

પોસ્ટ અને વહેલા રક્તસ્ત્રાવ

પોસ્ટપાર્ટમ પીરિયડ

1. જન્મ પછીના સમયગાળામાં રક્તસ્ત્રાવ.

2. પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્ત્રાવ.

3. રક્તસ્રાવના પેથોજેનેસિસ.

4. ઉપચાર.

5. સાહિત્ય.

આધુનિક પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં, રક્તસ્રાવ એ માતાના મૃત્યુના મુખ્ય કારણોમાંનું એક છે. તેઓ માત્ર ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળાને જટિલ બનાવતા નથી, પરંતુ સ્ત્રીના જીવનના લાંબા ગાળામાં ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન પેથોલોજીના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

દર વર્ષે, વિશ્વભરમાં 127,000 સ્ત્રીઓ રક્તસ્રાવથી મૃત્યુ પામે છે. આ તમામ માતાના મૃત્યુના 25% માટે જવાબદાર છે. રશિયામાં, રક્તસ્રાવ એ દર્દીઓમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે અને ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળા સાથે સંકળાયેલા 42% મૃત્યુ માટે જવાબદાર છે. તદુપરાંત, 25% કિસ્સાઓમાં, રક્તસ્રાવ એ બિનતરફેણકારી ગર્ભાવસ્થાના પરિણામનું એકમાત્ર કારણ છે.

મૃત્યુના કારણો:

· અપૂરતી હિમોસ્ટેસિસમાં વિલંબ;

ખોટી ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન યુક્તિઓ;

· પ્રસૂતિ સંભાળના તબક્કા અને ક્રમનું ઉલ્લંઘન.

શારીરિક રીતે, ગર્ભાવસ્થા ક્યારેય રક્તસ્રાવ સાથે હોતી નથી. તે જ સમયે, હેમોકોરીયલ પ્રકારનું માનવ પ્લેસેન્ટેશન શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં રક્ત નુકશાનની ચોક્કસ માત્રાને પૂર્વનિર્ધારિત કરે છે. ચાલો સામાન્ય પ્લેસેન્ટેશનની પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લઈએ.

ફળદ્રુપ ઇંડા ગર્ભાશયના પોલાણમાં મોરુલા તબક્કામાં પ્રવેશે છે, ટ્રોફોબ્લાસ્ટ દ્વારા ચારે બાજુથી ઘેરાયેલું છે. ટ્રોફોબ્લાસ્ટ કોશિકાઓમાં પ્રોટીઓલિટીક એન્ઝાઇમ સ્ત્રાવ કરવાની ક્ષમતા હોય છે, જેના કારણે ગર્ભાશયના શ્વૈષ્મકળાના સંપર્કમાં ફળદ્રુપ ઇંડા તેની સાથે જોડાય છે, નિર્ણાયક પેશીઓના અંતર્ગત વિસ્તારોને ઓગળે છે અને 2 દિવસની અંદર નિડેશન થાય છે. નિડેશન આગળ વધે છે, સાયટોટ્રોફોબ્લાસ્ટના પ્રોટીઓલિટીક ગુણધર્મો વધે છે. ઓન્ટોજેનેસિસના 9મા દિવસે ડેસિડુઆનો વિનાશ નાશ પામેલા વાસણોમાંથી રેડવામાં આવેલ માતૃત્વ રક્ત ધરાવતી લેક્યુનાની રચના તરફ દોરી જાય છે. 12-13મા દિવસથી, કનેક્ટિવ પેશી પ્રાથમિક વિલીમાં અને પછી વાસણોમાં વધવા લાગે છે. ગૌણ અને પછી તૃતીય વિલી રચાય છે. ગેસનું વિનિમય અને ગર્ભને પોષક તત્વોની જોગવાઈ વિલીની યોગ્ય રચના પર આધારિત છે. ગર્ભાવસ્થાના મુખ્ય અંગ, પ્લેસેન્ટા, રચાય છે. તેનું મુખ્ય શરીરરચના અને શારીરિક એકમ છે પ્લેસેન્ટનતેના ઘટકો છે cotylidon અને curuncle. કોટિલિડોન- આ પ્લેસેન્ટનનો ફળ આપનારો ભાગ છે, તેમાં સ્ટેમ વિલીનો સમાવેશ થાય છે જેમાં અસંખ્ય શાખાઓ હોય છે જેમાં ફ્રુટિંગ વાહિનીઓ હોય છે. તેમના મોટા ભાગને એન્ડોમેટ્રીયમના સુપરફિસિયલ - કોમ્પેક્ટ સ્તરમાં સ્થાનીકૃત કરવામાં આવે છે, જ્યાં તેઓ માતૃત્વના રક્તથી ભરેલી ઇન્ટરવિલસ જગ્યાઓમાં મુક્તપણે તરતા હોય છે. ગર્ભાશયની દિવાલ પર પ્લેસેન્ટાના ફિક્સેશનને સુનિશ્ચિત કરવા માટે, ત્યાં "એન્કર" વિલી છે જે એન્ડોમેટ્રીયમના ઊંડા, સ્પંજી સ્તરમાં પ્રવેશ કરે છે. તેમાંના મુખ્ય વિલી કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછા છે અને તે જન્મ પછીના સમયગાળામાં ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાને અલગ કરતી વખતે ફાટી જાય છે. છૂટક સ્પોન્ગી સ્તર ગર્ભાશયની પોલાણમાં તીવ્ર ઘટાડા સાથે સરળતાથી ખસે છે, જ્યારે ખુલ્લા એન્કર વિલીની સંખ્યા મોટી નથી, જે રક્ત નુકશાન ઘટાડે છે. સામાન્ય પ્લેસેન્ટેશન દરમિયાન, કોરિઓનિક વિલી ક્યારેય એન્ડોમેટ્રીયમના મૂળભૂત સ્તરમાં પ્રવેશી શકતી નથી. આ સ્તરમાંથી એન્ડોમેટ્રીયમ ભવિષ્યમાં પુનર્જન્મ કરશે.

આમ, સામાન્ય પ્લેસેન્ટેશન ભવિષ્યમાં સ્ત્રીને સૌથી મહત્વપૂર્ણ અંગ - ગર્ભાશયની સામાન્ય કામગીરીની બાંયધરી આપે છે.

માતૃત્વની સપાટીથી, દરેક કોટિલેડોન ડેસિડુઆના ચોક્કસ વિભાગને અનુરૂપ છે - curuncleતેના તળિયે, એક સર્પાકાર ધમની ખુલે છે, જે લકુનાને લોહી પહોંચાડે છે. તેઓ અપૂર્ણ પાર્ટીશનો - સેપ્ટા દ્વારા એકબીજાથી અલગ પડે છે. આમ, ઇન્ટરવિલસ સ્પેસની પોલાણ - કર્નકલ્સ - વાતચીત કરે છે. સર્પાકાર ધમનીઓની કુલ સંખ્યા 150-200 સુધી પહોંચે છે. પ્લેસેન્ટા રચાય તે ક્ષણથી, ટ્રોફોબ્લાસ્ટના પ્રભાવ હેઠળ, ઇન્ટરવિલસ સ્પેસની નજીક આવતી સર્પાકાર ધમનીઓ, તેમના સ્નાયુ તત્વો ગુમાવે છે અને વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટ કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે, બધા વાસોપ્રેસર્સને પ્રતિસાદ આપતા નથી. તેમનું લ્યુમેન 50 થી 200 માઇક્રોન અને ગર્ભાવસ્થાના અંત સુધીમાં 1000 માઇક્રોન સુધી વધે છે. આ ઘટનાને "ગર્ભાશયનું શારીરિક અધોગતિ" કહેવામાં આવે છે. જ્યારે પ્રણાલીગત દબાણ વધે છે, ત્યારે પ્લેસેન્ટાને રક્ત પુરવઠો ઘટતો નથી.

ટ્રોફોબ્લાસ્ટ આક્રમણની પ્રક્રિયા ગર્ભાવસ્થાના 20મા સપ્તાહ સુધીમાં પૂર્ણ થાય છે. આ સમય સુધીમાં, ગર્ભાશયની સર્કિટમાં 500-700 મિલી રક્ત હોય છે, ગર્ભ-પ્લેસેન્ટલ સર્કિટ - 200-250 મિલી.

ગર્ભાવસ્થાના શારીરિક કોર્સ દરમિયાન, ગર્ભાશય-પ્લેસેન્ટા-ગર્ભ સિસ્ટમ બંધ છે. માતા અને ગર્ભનું લોહી ભળતું નથી અને બહાર વહેતું નથી. રક્તસ્રાવ ત્યારે જ થાય છે જ્યારે પ્લેસેન્ટા અને ગર્ભાશયની દિવાલ વચ્ચેનું જોડાણ ખોરવાઈ જાય છે; ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ દરમિયાન પ્લેસેન્ટલ વિસ્તાર સંકોચતો નથી. ગર્ભના હકાલપટ્ટી પછી અને પશ્ચાદવર્તી પાણીના ભંગાણ પછી, ઇન્ટ્રાઉટેરિન દબાણમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે. સ્પોન્જી લેયરની અંદર પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારના નાના વિસ્તારમાં, ખુલ્લી સર્પાકાર ધમનીઓમાંથી એન્કર વિલી ફાટવું અને રક્તસ્રાવ શરૂ થાય છે. પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારનો વિસ્તાર ખુલ્લી છે, જે વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ ઘા સપાટી છે. આ ઝોનમાં 150-200 સર્પાકાર ધમનીઓ ખુલે છે, જેના અંતિમ ભાગોમાં સ્નાયુબદ્ધ દિવાલ હોતી નથી, અને મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટનો ભય પેદા કરે છે. આ ક્ષણે, માયોટેમ્પોનેડ મિકેનિઝમ કામ કરવાનું શરૂ કરે છે. ગર્ભાશયના સ્નાયુ સ્તરોના શક્તિશાળી સંકોચન રક્તસ્રાવ વાહિનીઓના મોંને યાંત્રિક રીતે બંધ કરવા તરફ દોરી જાય છે. આ કિસ્સામાં, સર્પાકાર ધમનીઓ ટ્વિસ્ટ થાય છે અને ગર્ભાશયના સ્નાયુની જાડાઈમાં દોરવામાં આવે છે.

બીજા તબક્કે, થ્રોમ્બોટેમ્પોનેડની પદ્ધતિ અમલમાં મૂકવામાં આવે છે. તે સંકુચિત સર્પાકાર ધમનીઓમાં ગંઠાવાનું સઘન રચના ધરાવે છે. પ્લેસેન્ટલ સાઇટના વિસ્તારમાં બ્લડ કોગ્યુલેશન પ્રક્રિયાઓ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ દરમિયાન રચાયેલી મોટી માત્રામાં પેશી થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન દ્વારા સુનિશ્ચિત થાય છે. આ કિસ્સામાં ગંઠન રચનાનો દર પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં થ્રોમ્બસ રચનાના દરથી 10-12 ગણો વધી જાય છે.

આમ, પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં, હેમોસ્ટેસિસ પ્રથમ તબક્કે અસરકારક માયોટેમ્પોનેડ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, જે માયોમેટ્રાયલ ફાઇબરના સંકોચન અને પાછું ખેંચવા અને સંપૂર્ણ થ્રોમ્બોટેમ્પોનેડ પર આધાર રાખે છે, જે પ્યુરપેરલ સ્ત્રીની હિમોસ્ટેટિક સિસ્ટમની સામાન્ય સ્થિતિમાં શક્ય છે.

ગાઢ થ્રોમ્બસની અંતિમ રચના અને જહાજની દિવાલ પર તેના પ્રમાણમાં વિશ્વસનીય ફિક્સેશન માટે તે 2 કલાક લે છે. આ સંદર્ભે, પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળાની અવધિ, જે દરમિયાન રક્તસ્રાવનું જોખમ રહેલું છે, તે આ સમયગાળા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ઉત્તરાધિકાર સમયગાળાના સામાન્ય કોર્સ દરમિયાન, ખોવાયેલા લોહીનું પ્રમાણ ઇન્ટરવિલસ સ્પેસના જથ્થા જેટલું હોય છે અને 300-400 મિલીથી વધુ હોતું નથી. પ્લેસેન્ટલ બેડના થ્રોમ્બોસિસને ધ્યાનમાં લેતા, બાહ્ય રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ 250-300 મિલી છે અને તે સ્ત્રીના શરીરના વજનના 0.5% કરતા વધુ નથી. આ વોલ્યુમ પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાની સ્થિતિને અસર કરતું નથી, તેથી જ પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં "શારીરિક રક્ત નુકશાન" નો ખ્યાલ છે.

આ પ્લેસેન્ટેશનની સામાન્ય પદ્ધતિ છે અને જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળો છે. પ્લેસેન્ટેશન મિકેનિઝમ્સ સાથે, અગ્રણી લક્ષણ છે રક્તસ્ત્રાવ.

પ્લેસેન્ટેશન મિકેનિઝમની વિકૃતિઓ

પ્લેસેન્ટેશન મિકેનિઝમના વિક્ષેપના કારણો એ એન્ડોમેટ્રીયમમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો છે જે ગર્ભાવસ્થા પહેલા થયા હતા:

1. એન્ડોમેટ્રીયમમાં ક્રોનિક ઇનફ્લેમેટરી પ્રક્રિયાઓ (તીવ્ર અથવા ક્રોનિક એન્ડોમીયોમેટ્રિટિસ).

2. માયોમેટ્રીયમમાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો, વારંવાર ગર્ભપાતના પરિણામે, ગર્ભાશય પોલાણની દિવાલોના ક્યુરેટેજ સાથે કસુવાવડ, ખાસ કરીને અનુગામી દાહક ગૂંચવણો દ્વારા જટિલ.

3. મલ્ટિપારસ સ્ત્રીઓમાં માયોમેટ્રીયમમાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો.

4. ઇન્ફન્ટિલિઝમ દરમિયાન એન્ડોમેટ્રીયમની હલકી ગુણવત્તા.

5. ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં એન્ડોમેટ્રીયમમાં ફેરફાર, ખાસ કરીને ગાંઠોના સબમ્યુકોસલ સ્થાનિકીકરણ સાથે

6. ગર્ભાશયના અસામાન્ય વિકાસને કારણે એન્ડોમેટ્રીયમની હલકી ગુણવત્તા.

જન્મ પછીના સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ

પ્લેસેન્ટા વિભાજન પ્રક્રિયાઓમાં વિક્ષેપ

પ્લેસેન્ટાનું ચુસ્ત જોડાણ

સાચું પ્લેસેન્ટા એક્રેટા

ગર્ભાશયની હાયપોટોનિક સ્થિતિ

ગર્ભાશયના ખૂણાઓમાંથી એકમાં પ્લેસેન્ટાનું સ્થાન

ગર્ભાશયનું ભંગાણ, નરમ જન્મ નહેર

Ø વિભાજિત પ્લેસેન્ટાનું ઉલ્લંઘન

Ø DIC સિન્ડ્રોમ

Ø જન્મ પછીના સમયગાળાનું અતાર્કિક સંચાલન (નાભિની દોરી ખેંચવી - ગર્ભાશય વ્યુત્ક્રમ, ગર્ભાશયનો અકાળ ઉપયોગ).

એન્ડોમેટ્રીયમમાં ફેરફારો સાથે, જેનો સાર એ સ્પોન્જી સ્તરની પાતળી અથવા સંપૂર્ણ ગેરહાજરી છે, પ્લેસેન્ટાના પેથોલોજીકલ જોડાણ માટે ચાર વિકલ્પો શક્ય છે.

1. પ્લેસેન્ટાadhaerens- પ્લેસેન્ટાનું ખોટું પરિભ્રમણ. જ્યારે એન્ડોમેટ્રીયમના સ્પોન્જી સ્તરની તીવ્ર પાતળી હોય ત્યારે થાય છે. કોમ્પેક્ટ લેયરની અંદર વિલીના યાંત્રિક વિનાશ સાથે જ પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવું શક્ય છે. એન્કર વિલી મૂળભૂત સ્તરમાં પ્રવેશ કરે છે અને સ્નાયુ સ્તરની નજીક સ્થાનીકૃત થાય છે. પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની દિવાલ પર "ચોંટી" લાગે છે, અને સ્પોન્જી સ્તરની ગેરહાજરી એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે ગર્ભાશય ખાલી થયા પછી, પ્લેસેન્ટા અને ગર્ભાશયની દિવાલ વચ્ચેના જોડાણમાં કોઈ વિક્ષેપ નથી.

2. પ્લેસેન્ટાએક્રેટા - પ્લેસેન્ટાનું સાચું પરિભ્રમણ. એન્ડોમેટ્રીયમના સ્પંજી સ્તરની સંપૂર્ણ ગેરહાજરીમાં, કોરિઓનિક વિલી, બેસલ સ્તર દ્વારા વધતી જતી, સ્નાયુની પેશીઓમાં પ્રવેશ કરે છે. આ કિસ્સામાં, માયોમેટ્રીયમનો નાશ થતો નથી, પરંતુ હાથ દ્વારા ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવું અશક્ય છે.

3. પ્લેસેન્ટાincraeta – કોરિઓનિક વિલીનું ઊંડું આક્રમણ, સ્નાયુ તંતુઓના વિનાશ સાથે માયોમેટ્રીયમની જાડાઈમાં તેમના ઘૂંસપેંઠ સાથે, ગંભીર સેપ્ટિક પોસ્ટપાર્ટમ, ગર્ભપાત પછીની ગૂંચવણો તેમજ ઉદ્ભવતા એન્ડોમેટ્રાયલ ખામીના પરિણામે થાય છે. ગર્ભાશય પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન. આ કિસ્સામાં, એન્ડોમેટ્રીયમનું મૂળભૂત સ્તર એન્ટિએનઝાઇમ ઉત્પન્ન કરવાની તેની ક્ષમતા ગુમાવે છે, જે સામાન્ય રીતે કોરીઓનિક વિલીના સ્પોન્જી સ્તર કરતાં વધુ ઊંડા પ્રવેશને અટકાવે છે. આવા પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવાનો પ્રયાસ મોટા પ્રમાણમાં એન્ડોમેટ્રાયલ ટ્રોમા અને જીવલેણ રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે. તેને રોકવાનો એકમાત્ર રસ્તો એક્રેટા પ્લેસેન્ટા સાથે અંગને દૂર કરવાનો છે.

4. પ્લેસેન્ટાpercraeta- દુર્લભ છે, કોરીયોનિક વિલી ગર્ભાશયની દિવાલમાં સીરસ આવરણ સુધી વધે છે અને તેનો નાશ કરે છે. વિલી ખુલ્લી થાય છે, અને પેટની અંદર પુષ્કળ રક્તસ્રાવ શરૂ થાય છે. આ પેથોલોજી શક્ય છે જ્યારે પ્લેસેન્ટા ડાઘ વિસ્તાર સાથે જોડાયેલ હોય, જ્યાં એન્ડોમેટ્રીયમ સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોય અને માયોમેટ્રીયમ લગભગ વ્યક્ત ન હોય, અથવા જ્યારે ગર્ભાશયના પ્રારંભિક શિંગડામાં ફળદ્રુપ ઇંડા નિડેટ થાય.

જો પ્લેસેન્ટલ સાઇટના અમુક ભાગમાં પ્લેસેન્ટલ જોડાણનું ઉલ્લંઘન થાય છે, તો આ પ્લેસેન્ટાનું આંશિક અસામાન્ય જોડાણ છે. ગર્ભના જન્મ પછી, પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવાની સામાન્ય પ્રક્રિયાઓ અપરિવર્તિત વિસ્તારોમાં શરૂ થાય છે, જે લોહીની ખોટ સાથે છે. ખુલ્લા પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારનો વિસ્તાર જેટલો મોટો છે, તેટલો મોટો છે. પ્લેસેન્ટા એવા વિસ્તારમાં ઝૂકી જાય છે કે જે અલગ ન થયું હોય, અસામાન્ય રીતે જોડાયેલ હોય, ગર્ભાશયને સંકુચિત થવા દેતું નથી, અને પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના કોઈ ચિહ્નો નથી. મ્યોટામ્પોનેડની ગેરહાજરી પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના સંકેતોની ગેરહાજરીમાં રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે. આ જન્મ પછીનું રક્તસ્ત્રાવ છે, તેને રોકવાની પદ્ધતિ મેન્યુઅલ અલગ અને પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવાની કામગીરી છે. ઓપરેશન સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન 1-2 મિનિટથી વધુ ચાલતું નથી, પરંતુ દર્દીને એનેસ્થેસિયાની સ્થિતિમાં ઝડપી પરિચયની જરૂર છે, કારણ કે બધું અણનમ રક્તસ્રાવની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. ઓપરેશન દરમિયાન, પ્લેસેન્ટેશન પેથોલોજીના પ્રકાર અને ગર્ભાશયની દિવાલમાં વિલીના આક્રમણની ઊંડાઈ નક્કી કરવી શક્ય છે. Pl adharens સાથે, પ્લેસેન્ટા સરળતાથી ગર્ભાશયની દિવાલથી અલગ થઈ જાય છે, કારણ કે તમે એન્ડોમેટ્રીયમના કાર્યાત્મક સ્તરની અંદર કામ કરી રહ્યા છો. Pl acraeta સાથે, આ વિસ્તારમાં પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવું શક્ય નથી - પેશીના ભાગો ગર્ભાશયની દિવાલથી અટકી જાય છે, અને રક્તસ્રાવ તીવ્ર બને છે અને પુષ્કળ બનવાનું શરૂ કરે છે. Pl incraeta સાથે, પ્લેસેન્ટલ પેશીઓને દૂર કરવાના પ્રયાસો ગર્ભાશયના સ્નાયુમાં ખામીઓ, માળખાંની રચના તરફ દોરી જાય છે અને રક્તસ્રાવ ભયજનક બની જાય છે. જો પ્લેસેન્ટા આંશિક રીતે નિશ્ચિતપણે જોડાયેલ હોય, તો વ્યક્તિએ પ્લેસેન્ટાના બિન-અલગ કરી શકાય તેવા વિસ્તારોને અલગ કરવાના પ્રયાસો ચાલુ રાખવો જોઈએ નહીં અને સર્જિકલ સારવાર પદ્ધતિઓ તરફ આગળ વધવું જોઈએ. જન્મ પછીના રક્તસ્રાવની સ્થિતિમાં પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં પ્લેસેન્ટાને ક્યારેય અલગ કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ નહીં.

પ્લેસેન્ટાના સંપૂર્ણ ચુસ્ત જોડાણના કિસ્સામાં ક્લિનિકલ ચિત્ર અત્યંત દુર્લભ છે. જન્મ પછીના સમયગાળામાં, ઇન્ટરવિલસ જગ્યાઓની અખંડિતતાનું કોઈ ઉલ્લંઘન નથી, પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના કોઈ ચિહ્નો નથી અને કોઈ રક્તસ્રાવ નથી. આ સ્થિતિમાં, રાહ જોવાનો સમય 30 મિનિટ છે. જો આ સમય દરમિયાન પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના કોઈ ચિહ્નો નથી અને કોઈ રક્તસ્રાવ નથી, તો સંપૂર્ણ પ્લેસેન્ટલ ઇમ્પ્લાન્ટેશનનું નિદાન સ્પષ્ટ બને છે. યુક્તિઓ - પ્લેસેન્ટાનું સક્રિય વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવું. ઓપરેશન દરમિયાન પ્લેસેન્ટેશન અસાધારણતાનો પ્રકાર નક્કી કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, રક્ત નુકશાન શારીરિક કરતાં વધી જાય છે, કારણ કે વિભાજન કોમ્પેક્ટ સ્તરની અંદર થાય છે.

ફોલો-અપ પીરિયડમાં રક્તસ્ત્રાવ.

ગર્ભાશયની પોલાણમાં બાળકની બેઠક અને તેના ભાગોની અટકાયત

ગર્ભના જન્મ પછી જે રક્તસ્રાવ થાય છે તેને જન્મ પછીના સમયગાળામાં રક્તસ્ત્રાવ કહેવામાં આવે છે. તે ત્યારે થાય છે જ્યારે બાળકની બેઠક અથવા તેના ભાગોમાં વિલંબ થાય છે. અનુગામી સમયગાળાના શારીરિક અભ્યાસક્રમ દરમિયાન, ગર્ભના જન્મ પછી ગર્ભાશય વોલ્યુમમાં ઘટાડો કરે છે અને ઝડપથી સંકુચિત થાય છે, પ્લેસેન્ટલ વિસ્તાર કદમાં ઘટે છે અને પ્લેસેન્ટાના કદ કરતા નાનો બને છે. જન્મ પછીના સંકોચન દરમિયાન, ગર્ભાશયના સ્નાયુબદ્ધ સ્તરો પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારના વિસ્તારમાં પાછું ખેંચાય છે, જેના કારણે ડેસિડુઆનું સ્પોન્જી સ્તર ફાટી જાય છે. પ્લેસેન્ટલ વિભાજનની પ્રક્રિયા સીધી રીતે ખેંચવાની પ્રક્રિયાની તાકાત અને અવધિ સાથે સંબંધિત છે. જન્મ પછીના સમયગાળાની મહત્તમ અવધિ સામાન્ય રીતે 30 મિનિટથી વધુ હોતી નથી.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ.

ઘટનાના સમય અનુસાર, તેઓ વહેલામાં વહેંચાયેલા છે - જન્મ પછીના પ્રથમ 2 કલાકમાં અને અંતમાં - આ સમય પછી અને જન્મ પછીના 42 મા દિવસ સુધી.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવ.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવના કારણો આ હોઈ શકે છે:

એ. હાયપો- અને ગર્ભાશયની એટોની

b જન્મ નહેરની ઇજાઓ

વી. કોગ્યુલોપથી.

ગર્ભાશયની હાયપોટોની- આ એક એવી સ્થિતિ છે જેમાં ગર્ભાશયની સ્વર અને સંકોચનમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે. ગર્ભાશયની સંકોચનશીલ પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજીત કરવાના ઉપાયો અને માધ્યમોના પ્રભાવ હેઠળ, ગર્ભાશયના સ્નાયુઓ સંકોચન કરે છે, જોકે ઘણીવાર સંકોચનાત્મક પ્રતિક્રિયાની શક્તિ અસરના બળને અનુરૂપ હોતી નથી.

ગર્ભાશય એટોની- આ એવી સ્થિતિ છે જેમાં ગર્ભાશયને ઉત્તેજીત કરતી દવાઓ તેના પર કોઈ અસર કરતી નથી. ગર્ભાશયનું ચેતાસ્નાયુ ઉપકરણ લકવાની સ્થિતિમાં છે. ગર્ભાશય એટોની દુર્લભ છે, પરંતુ મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શનના વિકાસના કારણો. સ્નાયુ ફાઇબર ત્રણ કિસ્સાઓમાં સામાન્ય રીતે સંકોચન કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે:

1. અતિશય અતિશય દબાણ: આ પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ, બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા અને મોટા ગર્ભની હાજરી દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે.

2. અતિશય સ્નાયુ ફાઇબર થાક. આ પરિસ્થિતિ શ્રમના લાંબા ગાળા દરમિયાન જોવા મળે છે, ટોનોમોટર દવાઓના મોટા ડોઝના અતાર્કિક ઉપયોગ સાથે, ઝડપી અને ઝડપી શ્રમ સાથે, જેના પરિણામે થાક થાય છે. હું તમને યાદ અપાવી દઉં કે જો પ્રસૂતિ આદિકાળની સ્ત્રી માટે 6 કલાકથી ઓછી અને મલ્ટીપેરસ સ્ત્રી માટે 4 કલાકથી ઓછી હોય તો તેને ઝડપી ગણવી જોઈએ. પ્રસૂતિ ઝડપી ગણવામાં આવે છે જો તે પ્રથમ વખતની માતા માટે 4 કલાકથી ઓછા સમય સુધી અને મલ્ટીપેરસ મહિલા માટે 2 કલાકથી ઓછા સમય સુધી ચાલે છે.

3. સ્નાયુ સામાન્ય રીતે સંકોચન કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે જો માળખાકીય ફેરફારો cicatricial, દાહક અથવા ડિજનરેટિવ પ્રકૃતિ. તીવ્ર અને દીર્ઘકાલીન બળતરા પ્રક્રિયાઓ જેમાં માયોમેટ્રીયમ, વિવિધ મૂળના ગર્ભાશયના ડાઘ, ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ, ગર્ભાશયની પોલાણની દિવાલોના અસંખ્ય અને વારંવાર ક્યુરેટેજ, મલ્ટિપેરોસ સ્ત્રીઓમાં અને જન્મ વચ્ચેના ટૂંકા અંતરાલ સાથે, બાળજન્મના અભિવ્યક્તિઓ સાથે પ્રસૂતિ કરતી સ્ત્રીઓમાં, ગર્ભાશયની પોલાણની તીવ્રતા. જનન અંગોનો વિકાસ.

અગ્રણી સિન્ડ્રોમ રક્તસ્રાવ છે, કોઈપણ ફરિયાદની ગેરહાજરીમાં. ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા ગર્ભાશયના સ્વરમાં ઘટાડો દર્શાવે છે, જે અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, અને તેના પોલાણમાં ગંઠાવાનું અને પ્રવાહી લોહીના સંચયને કારણે તેમાં થોડો વધારો થાય છે. બાહ્ય રક્તસ્રાવ, એક નિયમ તરીકે, રક્ત નુકશાનની માત્રાને અનુરૂપ નથી. જ્યારે ગર્ભાશયની માલિશ કરવામાં આવે છે, ત્યારે પેટની અગ્રવર્તી દિવાલમાંથી પ્રવાહી વહે છે. શ્યામ લોહીગંઠાવા સાથે. સામાન્ય લક્ષણો રક્ત પરિભ્રમણની ઉણપ પર આધાર રાખે છે. જ્યારે તે 15% થી વધુ ઘટે છે, ત્યારે હેમોરહેજિક આંચકાના અભિવ્યક્તિઓ શરૂ થાય છે.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવના બે ક્લિનિકલ પ્રકારો છે:

1. રક્તસ્ત્રાવ શરૂઆતથી જ પુષ્કળ હોય છે, ક્યારેક પ્રવાહમાં. ગર્ભાશય ફ્લેબી, એટોનિક છે, ઉપચારાત્મક પગલાંની અસર ટૂંકા ગાળાની છે.

2. પ્રારંભિક રક્ત નુકશાન નાનું છે. ગર્ભાશય સમયાંતરે આરામ કરે છે, લોહીનું નુકશાન ધીમે ધીમે વધે છે. રક્ત નાના ભાગોમાં ખોવાઈ જાય છે - 150-200 મિલી, જે પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાના શરીરને ચોક્કસ સમયગાળામાં અનુકૂલન કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ વિકલ્પ ખતરનાક છે કારણ કે દર્દીની આરોગ્યની પ્રમાણમાં સંતોષકારક સ્થિતિ ડૉક્ટરને અવ્યવસ્થિત કરે છે, જે અપૂરતી ઉપચાર તરફ દોરી શકે છે. ચોક્કસ તબક્કે, રક્તસ્રાવ ઝડપથી વધવાનું શરૂ થાય છે, સ્થિતિ ઝડપથી બગડે છે અને ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ સઘન વિકાસ કરવાનું શરૂ કરે છે.

વિભેદક નિદાનહાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ જન્મ નહેરની આઘાતજનક ઇજાઓ સાથે કરવામાં આવે છે. જન્મ નહેરના આઘાત સાથે હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવથી વિપરીત, ગર્ભાશય ગાઢ અને સારી રીતે સંકુચિત છે. અરીસાઓનો ઉપયોગ કરીને સર્વિક્સ અને યોનિની તપાસ અને ગર્ભાશય પોલાણની દિવાલોની મેન્યુઅલ તપાસ જન્મ નહેરની નરમ પેશીઓના ભંગાણ અને તેમાંથી રક્તસ્રાવના નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ સામે લડવા માટેની પદ્ધતિઓના 4 મુખ્ય જૂથો છે.

1. ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને જાળવવાના હેતુથી પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે:

ઓક્સિટોટિક દવાઓ (ઓક્સીટોસિન), એર્ગોટ દવાઓ (એર્ગોટલ, એર્ગોટામાઇન, મેથિલરગોમેટ્રીન, વગેરે) નો ઉપયોગ. દવાઓનું આ જૂથ ગર્ભાશયના સ્નાયુઓને ઝડપી, શક્તિશાળી, પરંતુ તેના બદલે ટૂંકા ગાળાના સંકોચન આપે છે.

અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા ગર્ભાશયની મસાજ. આ મેનીપ્યુલેશન ડોઝમાં, કાળજીપૂર્વક, અતિશય ખરબચડી અને લાંબા સમય સુધી એક્સપોઝર વિના હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ, જે માતાના લોહીના પ્રવાહમાં થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિક પદાર્થોને મુક્ત કરી શકે છે અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.

નીચલા પેટમાં શરદી. લાંબા સમય સુધી ઠંડીની બળતરા ગર્ભાશયના સ્નાયુઓના સ્વરને પ્રતિબિંબિત રીતે જાળવી રાખે છે.

2. યોનિમાર્ગ અને સર્વિક્સના રિફ્લેક્સ ઝોનની યાંત્રિક બળતરા:

ઈથર સાથે પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગ તિજોરીનું ટેમ્પોનેડ.

જો સાધન ઉપલબ્ધ હોય તો ગર્ભાશયનું ઇલેક્ટ્રોટોનાઇઝેશન કરવામાં આવે છે.

ગર્ભાશય પર સૂચિબદ્ધ રીફ્લેક્સ અસરો વધારાની, સહાયક પદ્ધતિઓ તરીકે કરવામાં આવે છે જે મુખ્યને પૂરક બનાવે છે, અને ગર્ભાશયની પોલાણની દિવાલોની મેન્યુઅલ તપાસના ઓપરેશન પછી જ હાથ ધરવામાં આવે છે.

ગર્ભાશય પોલાણની દિવાલોની મેન્યુઅલ તપાસની કામગીરી ગર્ભાશયના સ્નાયુ પર રીફ્લેક્સ ક્રિયાની પદ્ધતિઓનો સંદર્ભ આપે છે. આ મુખ્ય પદ્ધતિ છે જે રૂઢિચુસ્ત પગલાંના સમૂહ પછી તરત જ થવી જોઈએ.

ગર્ભાશય પોલાણની મેન્યુઅલ પરીક્ષાના ઓપરેશન દરમિયાન હલ કરવામાં આવતા કાર્યો:

n ગર્ભાશયની ઇજા (સંપૂર્ણ અને અપૂર્ણ ભંગાણ) ના બાકાત. આ કિસ્સામાં, તેઓ રક્તસ્રાવ રોકવા માટે તાત્કાલિક સર્જિકલ પદ્ધતિઓ પર સ્વિચ કરે છે.

ગર્ભાશયની પોલાણ (પ્લેસેન્ટલ લોબ્યુલ્સ, મેમ્બ્રેન) માં જાળવી રાખેલા ફળદ્રુપ ઇંડાના અવશેષોને દૂર કરવા.

n ગર્ભાશયની પોલાણમાં એકઠા થયેલા લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવું.

n ઓપરેશનનો અંતિમ તબક્કો એ મુઠ્ઠી પર ગર્ભાશયની મસાજ છે, ગર્ભાશયને પ્રભાવિત કરવાની યાંત્રિક અને રીફ્લેક્સ પદ્ધતિઓનું સંયોજન.

3. યાંત્રિક પદ્ધતિઓ.

એરોર્ટાના મેન્યુઅલ કમ્પ્રેશનનો સમાવેશ કરો.

બક્ષીવ અનુસાર પેરામેટ્રીયમનું ક્લેમ્પિંગ.

હાલમાં રક્તસ્રાવ રોકવા માટે સર્જિકલ પદ્ધતિઓની તૈયારીમાં સમય મેળવવા માટે કામચલાઉ માપ તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે.

4. સર્જિકલ ઓપરેટિવ પદ્ધતિઓ. આમાં શામેલ છે:

n મુખ્ય જહાજોનું ક્લેમ્પિંગ અને લિગેશન. સિઝેરિયન વિભાગ કરતી વખતે તકનીકી મુશ્કેલીઓના કિસ્સામાં તેઓનો આશરો લેવામાં આવે છે.

n હિસ્ટરેકટમી – ગર્ભાશયનું અંગવિચ્છેદન અને વિસર્જન. ગંભીર, વિકૃત ઓપરેશન, પરંતુ, કમનસીબે, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ સાથેનો એકમાત્ર સાચો ઉપાય, વિશ્વસનીય હિમોસ્ટેસિસ માટે પરવાનગી આપે છે. આ કિસ્સામાં, ઑપરેશનની મર્યાદાની પસંદગી વ્યક્તિગત છે અને પ્રસૂતિ રોગવિજ્ઞાન કે જેના કારણે રક્તસ્રાવ થયો હતો અને દર્દીની સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સાથે ગર્ભાશયનું સુપ્રવાજિનલ અંગવિચ્છેદન શક્ય છે, તેમજ પ્લેસેન્ટાના સાચા પરિભ્રમણ સાથે અત્યંત સ્થિત પ્લેસેન્ટલ પ્લેટફોર્મ સાથે. આ કિસ્સાઓમાં, આ વોલ્યુમ તમને રક્તસ્રાવના સ્ત્રોતને દૂર કરવા અને વિશ્વસનીય હિમોસ્ટેસિસની ખાતરી કરવા દે છે. જો કે, જ્યારે મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનના પરિણામે પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમનું ક્લિનિકલ ચિત્ર વિકસિત થયું છે, ત્યારે ઓપરેશનનો અવકાશ વધારાના ડબલ ડ્રેનેજ સાથે જોડાણ વિના ગર્ભાશયના સરળ વિસર્જન સુધી વિસ્તૃત થવો જોઈએ. પેટની પોલાણ.

મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ સાથે પ્લેસેન્ટાના સર્વાઇકલ-ઇસ્થમસ સ્થાનના કિસ્સામાં, પીઓએનઆરપી સાથે, ડીઆઈસીના ચિહ્નો સાથે કુવેલરનું ગર્ભાશય, તેમજ ડીઆઈસી સાથે કોઈપણ મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન સાથે, એપેન્ડેજ વિના ગર્ભાશયનું વિસર્જન સૂચવવામાં આવે છે.

ડ્રેસિંગ આર્ટ Iliaca interna. હિસ્ટરેકટમી પહેલાની અથવા તો તેને બદલીને સ્વતંત્ર પદ્ધતિ તરીકે આ પદ્ધતિની ભલામણ કરવામાં આવે છે. હિસ્ટરેકટમી પછી અદ્યતન પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન અને પર્યાપ્ત હિમોસ્ટેસિસની ગેરહાજરીમાં રક્તસ્રાવ સામેની લડતના અંતિમ તબક્કા તરીકે આ પદ્ધતિની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

કોઈપણ રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, રક્તસ્રાવને રોકવા માટે લેવામાં આવેલા પગલાંની સફળતા સમયસર અને તર્કસંગત ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચાર પર આધારિત છે.

સારવાર

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવની સારવાર જટિલ છે. તે વિલંબ કર્યા વિના શરૂ કરવામાં આવે છે, અને તે જ સમયે રક્તસ્રાવ રોકવા અને લોહીની ખોટને ફરીથી ભરવા માટે પગલાં લેવામાં આવે છે. રોગનિવારક મેનિપ્યુલેશન્સ રૂઢિચુસ્ત લોકો સાથે શરૂ થવું જોઈએ, જો તેઓ બિનઅસરકારક હોય, તો તરત જ આગળ વધો ઓપરેશનલ પદ્ધતિઓ, ગર્ભાશયના સંક્રમણ અને દૂર કરવા સુધી. બધા મેનિપ્યુલેશન્સ અને રક્તસ્રાવ રોકવાનાં પગલાંવિક્ષેપ વિના સખત રીતે વ્યાખ્યાયિત ક્રમમાં હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ અને તેનો હેતુ ગર્ભાશયની સ્વર અને સંકોચન વધારવાનો છે.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સામે લડવાની સિસ્ટમમાં ત્રણ તબક્કાઓ શામેલ છે.

પ્રથમ તબક્કો: રક્ત નુકશાન શરીરના વજનના 0.5% કરતા વધી જાય છે, સરેરાશ 401-600 મિલી.

પ્રથમ તબક્કાનું મુખ્ય કાર્ય રક્તસ્રાવને રોકવાનું છે, મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ અટકાવવી, લોહીની ખોટના વળતરની અછતને અટકાવવી, સંચાલિત રક્ત અને લોહીના અવેજીઓનું પ્રમાણ 0.5-1.0 જેટલું જાળવવું, વળતર 100% છે.

પ્રથમ તબક્કાની ઘટનાઓ રક્તસ્રાવ સામેની લડત નીચે મુજબ છે:

1) મૂત્રાશયને મૂત્રનલિકા વડે ખાલી કરવું, 20-30 સેકન્ડ માટે પેટની દિવાલ દ્વારા ગર્ભાશયની ઉપચારાત્મક ડોઝ મસાજ. 1 મિનિટ પછી, સ્થાનિક હાયપોથર્મિયા (પેટ પર બરફ), ક્રિસ્ટલોઇડ્સ (ખારા ઉકેલો, કેન્દ્રિત ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ) નું નસમાં વહીવટ;

2) 0.5 મિલી મેથાઈલર્ગોમેટ્રીન અને ઓક્સીટોસિનનું એક સાથે નસમાં વહીવટ. એક સિરીંજમાં 35-40′ ટીપાંના દરે સમાન ડોઝમાં આ દવાઓના ટીપાં વહીવટ પછી. પ્રતિ મિનિટ 30-40 મિનિટની અંદર;

3) તેની દિવાલોની અખંડિતતા નક્કી કરવા માટે ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ તપાસ, પેરિએટલ લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવું અને ગર્ભાશયની બે હાથે મસાજ;

4) જન્મ નહેરની તપાસ, સ્યુચરિંગ ભંગાણ;

5) ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિને વધારવા માટે વિટામિન-એનર્જી કોમ્પ્લેક્સનું નસમાં વહીવટ: 100-150 મિલી. 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, ઇન્સ્યુલિનના 12-15 એકમો (સબક્યુટેનીયસ), 10 મિલી. 5% એસ્કોર્બિક એસિડ સોલ્યુશન, 10 મિલી. કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ સોલ્યુશન, 50-100 મિલિગ્રામ. કોકાર્બોક્સિલેઝ હાઇડ્રોક્લોરાઇડ.

જો કોઈ અસર ન હોય તો, રક્તસ્રાવ બંધ થવાનો વિશ્વાસ, તેમજ 500 મિલી જેટલું રક્ત નુકશાન સાથે, રક્ત તબદિલી શરૂ કરવી જોઈએ.

જો ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન રક્તસ્રાવ બંધ થતો નથી અથવા ફરી શરૂ થતો નથી, તો તરત જ હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સામેની લડતના બીજા તબક્કામાં આગળ વધો.

જો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે, તો ત્રીજા તબક્કામાં આગળ વધો.

ત્રીજો તબક્કો: રક્ત નુકશાન ઓળંગી સમૂહસંસ્થાઓ એટલે કે 1001-1500 મિલી.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સામેની લડતના ત્રીજા તબક્કાના મુખ્ય કાર્યો: વિકાસ પહેલાં ગર્ભાશયને દૂર કરવું હાઈપોકોગ્યુલેશન,ભરપાઈની ઉણપ નિવારણ રક્ત નુકશાન 500 મિલી કરતાં વધુ (વેન્ટિલેટર)અને કિડની, જે સ્થિરીકરણની મંજૂરી આપે છે હેમોડાયનેમિક્સ 200 સુધીમાં રક્ત નુકશાન માટે વળતર.

ત્રીજા તબક્કાની ઘટનાઓ .

અનિયંત્રિત રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, ઇન્ટ્યુબેશનયાંત્રિક વેન્ટિલેશન સાથે એનેસ્થેસિયા, ટ્રાન્ઝેક્શન, સામાન્યકરણના હેતુ માટે રક્તસ્રાવનું કામચલાઉ બંધ હેમોડાયનેમિકઅને કોગ્યુલેશનસૂચકાંકો (ગર્ભાશયના ખૂણાઓ પર ક્લેમ્પ્સનો ઉપયોગ, વ્યાપક અસ્થિબંધનના પાયા, ઇસ્થમિકટ્યુબનો ભાગ, અંડાશયના પોતાના અસ્થિબંધન અને ગર્ભાશયના ગોળાકાર અસ્થિબંધન).

ઓપરેશનના અવકાશની પસંદગી (અમ્પ્યુટેશન અથવા હિસ્ટરેકટમી) ગતિ, અવધિ, વોલ્યુમ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. રક્ત નુકશાન,સિસ્ટમોની સ્થિતિ હિમોસ્ટેસિસવિકાસ દરમિયાન ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમમાત્ર હિસ્ટરેકટમી કરવી જોઈએ.

હું સ્થિતિનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરતો નથી ટ્રેન્ડેલનબર્ગ,જે ફેફસાના વેન્ટિલેશન અને કાર્યને ઝડપથી બગાડે છે સૌહાર્દપૂર્વક-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ, પુનરાવર્તિત મેન્યુઅલ પરીક્ષા અને ઉઝરડા રેડવુંગર્ભાશયની પોલાણ, ટર્મિનલ્સનું સ્થાનાંતરણ, મોટી માત્રામાં દવાઓનો એક સાથે વહીવટ ટોનોમોટરક્રિયાઓ

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનો સામનો કરવાની પદ્ધતિઓ તરીકે ગર્ભાશયના ટેમ્પોનેડ અને લોસિટ્સકાયા સીવને ખતરનાક અને સાચા કદ વિશે ડૉક્ટરને ગેરમાર્ગે દોરતા માધ્યમોની શ્રેણીમાંથી દૂર કરવામાં આવ્યા છે. રક્ત નુકશાનઅને ગર્ભાશય ટોન, માં સંચાર, જેની સાથે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ મોડું થાય છે.

હેમોરહેજિક આંચકોના પેથોજેનેસિસ

ગંભીર આંચકાના વિકાસમાં અગ્રણી સ્થાન રક્તના જથ્થા અને વેસ્ક્યુલર બેડની ક્ષમતા વચ્ચેના અપ્રમાણને અનુસરે છે.

BCC ની ઉણપ વેનિસ રીટર્ન અને કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. જમણા કર્ણકના વેલ્યુમોરેસેપ્ટર્સમાંથી સંકેત વાસોમોટર કેન્દ્રમાં પ્રવેશ કરે છે અને કેટેકોલામાઇન્સના પ્રકાશન તરફ દોરી જાય છે. પેરિફેરલ વાસોસ્પેઝમ મુખ્યત્વે વાહિનીઓના શિરાયુક્ત ભાગમાં થાય છે, કારણ કે તે આ સિસ્ટમ છે જેમાં 60-70% રક્ત હોય છે.

રક્તનું પુનઃવિતરણ. પોસ્ટપાર્ટમ સ્ત્રીમાં, આ ગર્ભાશયના સર્કિટમાંથી લોહીના પ્રવાહમાં લોહીના પ્રકાશન દ્વારા પરિપૂર્ણ થાય છે, જેમાં 500 મિલી જેટલું લોહી હોય છે.

પ્રવાહીનું પુનઃવિતરણ અને લોહીના પ્રવાહમાં એક્સ્ટ્રાવાસ્ક્યુલર પ્રવાહીનું સંક્રમણ - ઓટોહેમોડીલ્યુશન. આ મિકેનિઝમ લોહીના જથ્થાના 20% સુધીના રક્ત નુકશાનની ભરપાઈ કરે છે.

એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં લોહીની ખોટ બીસીસીના 20% કરતા વધી જાય છે, શરીર તેના અનામતનો ઉપયોગ કરીને બીસીસી અને વેસ્ક્યુલર બેડ વચ્ચેના પત્રવ્યવહારને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં સક્ષમ નથી. રક્ત નુકશાન વિઘટનના તબક્કામાં પ્રવેશ કરે છે અને રક્ત પરિભ્રમણનું કેન્દ્રીકરણ થાય છે. વેનિસ રીટર્નને વધારવા માટે, ધમનીના શંટ ખોલવામાં આવે છે, અને રક્ત, રુધિરકેશિકાઓને બાયપાસ કરીને, વેનિસ સિસ્ટમમાં પ્રવેશ કરે છે. આ પ્રકારનો રક્ત પુરવઠો અંગો અને પ્રણાલીઓ માટે શક્ય છે: ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી, સ્નાયુઓ, આંતરડા અને કિડની. આ કેશિલરી પરફ્યુઝન અને આ અવયવોના પેશીઓના હાયપોક્સિયામાં ઘટાડો દર્શાવે છે. વેનિસ રીટર્નનું પ્રમાણ થોડું વધે છે, પરંતુ પર્યાપ્ત કાર્ડિયાક આઉટપુટની ખાતરી કરવા માટે, શરીરને હૃદયના ધબકારા વધારવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે - ક્લિનિકમાં, ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો સાથે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં થોડો ઘટાડો સાથે, ટાકીકાર્ડિયા દેખાય છે. સ્ટ્રોકનું પ્રમાણ વધે છે, અને હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સમાં અવશેષ લોહી ન્યૂનતમ ઘટે છે.

શરીર આ લયમાં લાંબા સમય સુધી કામ કરી શકતું નથી અને અંગો અને પેશીઓમાં પેશી હાયપોક્સિયા થાય છે. વધારાના રુધિરકેશિકાઓનું નેટવર્ક ખુલે છે. બીસીસીની ઉણપ સાથે વેસ્ક્યુલર બેડનું પ્રમાણ ઝડપથી વધે છે. પરિણામી વિસંગતતા પતન તરફ દોરી જાય છે બ્લડ પ્રેશરનિર્ણાયક મૂલ્યો સુધી, જેના પર અંગો અને પ્રણાલીઓમાં પેશી પરફ્યુઝન વ્યવહારીક રીતે અટકી જાય છે. આ શરતો હેઠળ, મહત્વપૂર્ણ અવયવોમાં પરફ્યુઝન જાળવવામાં આવે છે. જ્યારે મોટી નળીઓમાં બ્લડ પ્રેશર ઘટીને 0 થાય છે, ત્યારે મગજ અને કોરોનરી ધમનીઓમાં લોહીનો પ્રવાહ જળવાઈ રહે છે.

રક્તના જથ્થામાં ગૌણ ઘટાડો અને કેશિલરી નેટવર્કમાં સ્ટ્રોકના જથ્થામાં તીવ્ર ઘટાડો થવાને કારણે લો બ્લડ પ્રેશરની પરિસ્થિતિઓમાં, "કાદવ સિન્ડ્રોમ" ("કાદવ") થાય છે. રચાયેલા તત્વોનું ગ્લુઇંગ માઇક્રોક્લોટ્સની રચના અને માઇક્રોવાસ્ક્યુલેચરના થ્રોમ્બોસિસ સાથે થાય છે. લોહીના પ્રવાહમાં ફાઈબ્રિનનો દેખાવ ફાઈબ્રિનોલિસિસ સિસ્ટમને સક્રિય કરે છે - પ્લાઝમિનોજેન પ્લાઝમીનમાં રૂપાંતરિત થાય છે, જે ફાઈબ્રિન ફિલામેન્ટ્સને તોડે છે. રક્તવાહિનીઓની પેટેન્સી પુનઃસ્થાપિત થાય છે, પરંતુ લોહીના પરિબળોને શોષી લેતા ગંઠાવાનું વારંવાર રચાય છે, જે રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના અવક્ષય તરફ દોરી જાય છે. આક્રમક પ્લાઝમિન, ફાઈબ્રિનનો પૂરતો જથ્થો ન મેળવતા, ફાઈબ્રિનોજેનને તોડવાનું શરૂ કરે છે - પેરિફેરલ લોહીમાં, ફાઈબ્રિન ડિગ્રેડેશન પ્રોડક્ટ્સ સાથે, ફાઈબ્રિનોજન ડિગ્રેડેશન પ્રોડક્ટ્સ દેખાય છે. ડીઆઈસી હાઈપોકોએગ્યુલેશન તબક્કામાં પ્રવેશ કરે છે. કોગ્યુલેશન પરિબળોથી લગભગ વંચિત, લોહી તેની જમાવટ કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. ક્લિનિકમાં, રક્તસ્રાવ બિન-કોગ્યુલેટિંગ રક્ત સાથે થાય છે, જે, બહુવિધ અંગોની નિષ્ફળતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, શરીરના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

ઑબ્સ્ટેટ્રિક હેમોરહેજિક આંચકાનું નિદાન સ્પષ્ટ અને સુલભ માપદંડો પર આધારિત હોવું જોઈએ જે તે ક્ષણને પકડવાનું શક્ય બનાવે છે જ્યારે પ્રમાણમાં સરળતાથી ઉલટાવી શકાય તેવી પરિસ્થિતિનું વિઘટન થાય છે અને ઉલટાવી શકાય તેવું નજીક આવે છે. આ કરવા માટે, બે શરતો પૂરી કરવી આવશ્યક છે:

n રક્ત નુકશાન શક્ય તેટલી ચોક્કસ અને વિશ્વસનીય રીતે નક્કી કરવું જોઈએ

n આ રક્ત નુકશાન માટે દર્દીના પ્રતિભાવનું ઉદ્દેશ્ય વ્યક્તિગત મૂલ્યાંકન હોવું જોઈએ.

આ બે ઘટકોનું સંયોજન રક્તસ્રાવને રોકવા અને ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપીનો શ્રેષ્ઠ પ્રોગ્રામ બનાવવાની ક્રિયાઓની યોગ્ય અલ્ગોરિધમ પસંદ કરવાનું શક્ય બનાવશે.

પ્રસૂતિ પ્રેક્ટિસમાં, રક્ત નુકશાનનું ચોક્કસ નિર્ધારણ ખૂબ મહત્વનું છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે કોઈપણ પ્રસૂતિ રક્ત નુકશાન સાથે હોય છે, અને રક્તસ્રાવ અચાનક, પુષ્કળ હોય છે અને તેને ઝડપી અને યોગ્ય પગલાંની જરૂર હોય છે.

અસંખ્ય અભ્યાસોના પરિણામે, વિવિધ પ્રસૂતિ પરિસ્થિતિઓમાં રક્ત નુકશાનની સરેરાશ માત્રા વિકસાવવામાં આવી છે. (સ્લાઇડ)

યોનિમાર્ગની ડિલિવરી દરમિયાન, માપન કન્ટેનરનો ઉપયોગ કરીને રક્ત નુકશાનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેની દ્રશ્ય પદ્ધતિ. આ પદ્ધતિ, અનુભવી નિષ્ણાતો માટે પણ, 30% ભૂલો પેદા કરે છે.

મૂરે સૂત્રો દ્વારા રજૂ કરાયેલ હિમેટોક્રિટ દ્વારા રક્ત નુકશાનનું નિર્ધારણ: આ સૂત્રમાં, હિમેટોક્રિટ સૂચકને બદલે, અન્ય સૂચકનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે - આ પરિમાણોના સાચા મૂલ્યો પૂર્ણ થયાના 2-3 દિવસ પછી જ વાસ્તવિક બને છે; લોહીનું મંદન.

નેલ્સનનું સૂત્ર હિમેટોક્રિટ પર આધારિત છે. તે 96% કિસ્સાઓમાં વિશ્વસનીય છે, પરંતુ 24 કલાક પછી જ માહિતીપ્રદ છે. પ્રારંભિક હિમેટોક્રિટ જાણવું જરૂરી છે.

લોહીની ઘનતા, હિમેટોક્રિટ અને રક્ત નુકશાનના જથ્થાના સૂચકાંકો વચ્ચે પરસ્પર નિર્ભરતા છે (સ્લાઇડ)

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્ત નુકશાન નક્કી કરતી વખતે, ગ્રેવિમેટ્રિક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમાં સર્જિકલ સામગ્રીનું વજન શામેલ હોય છે. તેની ચોકસાઈ ઓપરેટિંગ લેનિનના લોહીના પલાળવાની તીવ્રતા પર આધારિત છે. ભૂલ 15% ની અંદર છે.

પ્રસૂતિશાસ્ત્રની પ્રેક્ટિસમાં, દ્રશ્ય પદ્ધતિ અને લીબોવનું સૂત્ર સૌથી વધુ સ્વીકાર્ય છે. શરીરના વજન અને બીસીસી વચ્ચે ચોક્કસ સંબંધ છે. સ્ત્રીઓ માટે, BCC શરીરના વજનના 1/6 છે. શારીરિક રક્ત નુકશાન શરીરના વજનના 0.5% ગણવામાં આવે છે. આ ફોર્મ્યુલા લગભગ તમામ સગર્ભા સ્ત્રીઓને લાગુ પડે છે, સિવાય કે જેઓ મેદસ્વી હોય અને ગંભીર પ્રકારના gestosis હોય. 0.6-0.8 નું રક્ત નુકશાન પેથોલોજીકલ વળતર, 0.9-1.0 - પેથોલોજીકલ ડિકમ્પેન્સેટેડ અને 1% થી વધુ - મોટા પ્રમાણમાં થાય છે. જો કે, આવા મૂલ્યાંકન માત્ર ક્લિનિકલ ડેટાના સંયોજનમાં જ લાગુ પડે છે, જે બ્લડ પ્રેશર, પલ્સ રેટ, હેમેટોક્રિટ અને ઓલ્ટગોવર ઇન્ડેક્સની ગણતરીનો ઉપયોગ કરીને હેમોરહેજિક આંચકાના વિકાસના ચિહ્નો અને લક્ષણોના મૂલ્યાંકન પર આધારિત છે.

Altgover ઇન્ડેક્સ એ હૃદયના ધબકારા અને સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરનો ગુણોત્તર છે. સામાન્ય રીતે તે 0.5 થી વધુ નથી.

રક્તસ્રાવ સામે લડવાના પગલાંની સફળતા મ્યોટામ્પોનેડને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને હિમોસ્ટેસિસને સુનિશ્ચિત કરવાના પગલાંની સમયસરતા અને સંપૂર્ણતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, પણ ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપીના સમયસરતા અને સુનિશ્ચિત કાર્યક્રમ દ્વારા પણ. ત્રણ મુખ્ય ઘટકો:

1. રેડવાની માત્રા

2. પ્રેરણા માધ્યમની રચના

3. પ્રેરણા દર.

ઇન્ફ્યુઝનનું પ્રમાણ રેકોર્ડ કરેલા રક્ત નુકશાનના જથ્થા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. શરીરના વજનના 0.6-0.8% (bcc ના 20% સુધી) રક્ત નુકશાન સાથે, તે રક્ત નુકશાનના જથ્થાના 160% હોવું જોઈએ. 0.9-1.0% (24-40% bcc) - 180% પર. મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન સાથે - શરીરના વજનના 1% કરતા વધુ (લોહીના જથ્થાના 40% કરતા વધુ) - 250-250%.

ઇન્ફ્યુઝન મીડિયાની રચના વધુ જટિલ બની જાય છે કારણ કે રક્ત નુકશાન વધે છે. 1:1 રેશિયોમાં બીસીસી, કોલોઇડ્સ અને ક્રિસ્ટલોઇડ્સની 20% ઉણપ સાથે, લોહી ચડાવવામાં આવતું નથી. બીસીસીના 25-40% પર - 30-50% રક્ત નુકશાન રક્ત અને તેની તૈયારીઓ છે, બાકીના કોલોઇડ્સ છે: ક્રિસ્ટલોઇડ્સ - 1:1. જો લોહીની ખોટ બીસીસીના 40% કરતા વધુ હોય, તો 60% રક્ત હોય છે, લોહીનો ગુણોત્તર: FFP 1:3 છે, બાકીનું ક્રિસ્ટલોઇડ્સ છે.

પ્રેરણાનો દર સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્ય પર આધારિત છે. જ્યારે બ્લડ પ્રેશર 70 mm Hg કરતાં ઓછું હોય. કલા. – 300 ml/min, 70-100 mm Hg ના રીડિંગ્સ પર – 150 ml/min, પછી કેન્દ્રીય શિરાયુક્ત દબાણના નિયંત્રણ હેઠળ સામાન્ય પ્રેરણા દર.

પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવની રોકથામ

1. બળતરા રોગોની સમયસર સારવાર, ગર્ભપાત અને વારંવાર થતા કસુવાવડ સામેની લડાઈ.

2. સગર્ભાવસ્થાનું યોગ્ય સંચાલન, ગર્ભાશયની રોકથામ અને ગર્ભાવસ્થાની જટિલતાઓ.

3. બાળજન્મનું યોગ્ય સંચાલન: પ્રસૂતિ પરિસ્થિતિનું સક્ષમ મૂલ્યાંકન, શ્રમનું શ્રેષ્ઠ નિયમન. પ્રસૂતિ દરમિયાન પીડા રાહત અને સર્જિકલ ડિલિવરીના મુદ્દાનું સમયસર નિરાકરણ.

4. માથામાં કાપવાના ક્ષણથી શરૂ થતી ગર્ભાશયની દવાઓનું પ્રોફીલેક્ટીક વહીવટ, પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં સાવચેતીપૂર્વક દેખરેખ. ખાસ કરીને જન્મ પછીના પ્રથમ 2 કલાકમાં.

બાળકના જન્મ પછી મૂત્રાશયને ફરજિયાત ખાલી કરવું, પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી નીચલા પેટ પર બરફ, ગર્ભાશયની સમયાંતરે બાહ્ય માલિશ. ખોવાયેલા લોહીનું કાળજીપૂર્વક એકાઉન્ટિંગ અને પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાની સામાન્ય સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન.

1. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર / ઇડી. જી.એમ. સેવલીવા. – એમ.: મેડિસિન, 2000 (15), 2009 (50)

2. ગાયનેકોલોજી/એડ. જી.એમ. સેવલીવા, વી.જી. બ્રુસેન્કો.-એમ., 2004

3. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર. ભાગો 1,2, 3/Ed. વી.ઇ. રેડઝિન્સકી.-એમ., 2005.

4. દસ શિક્ષકો/સંપાદન તરફથી પ્રસૂતિશાસ્ત્ર. એસ. કેમ્પબેલ.-એમ., 2004.

5. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન/એલ.એ.માં પ્રાયોગિક કુશળતા. સુપ્રુન.-એમએન., 2002.

6. સ્મેટનિક વી.પી. નોન-ઓપરેટિવ ગાયનેકોલોજી.-એમ., 2003

1. બોખમેન વાય.વી. ઓન્કોગાયનેકોલોજી માટે માર્ગદર્શિકા.-SPb., 2002
2. પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાની/યુ.વી. માટે પ્રાયોગિક સંદર્ભ પુસ્તક. ત્સ્વેલેવ એટ અલ - સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 2001
3. પ્રેક્ટિકલ ગાયનેકોલોજી: (ક્લિનિકલ લેક્ચર્સ)/Ed. વી.આઈ. કુલાકોવા અને વી.એન. પ્રિલેપ્સકોય.-એમ., 2002
4. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન/એડમાં પ્રાયોગિક વર્ગો માટે માર્ગદર્શન. યુ.વી. ત્સ્વેલેવ અને ઇ.એફ. કિરા.-એસપીબી., 2003
5. ખાચકુરુઝોવ એસ.જી. પ્રારંભિક ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા.-એમ., 2002
6. અંતઃસ્ત્રાવી સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન/Ed માટે માર્ગદર્શિકા. ઇ.એમ. વિખલ્યાએવા.-એમ., 2002.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ એ યોનિમાર્ગની જન્મ નહેર દ્વારા 500 મિલી કરતા વધુ રક્તનું નુકશાન માનવામાં આવે છે.

પર સામાન્ય સિઝેરિયન વિભાગવધુ, તેથી આવા દર્દીઓમાં પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજને 1000 મિલી કરતા વધુ લોહીની ખોટ ગણવામાં આવે છે. અતિશય રક્ત નુકશાન સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં થાય છે, પરંતુ પ્રથમ 24 કલાકમાં ધીમે ધીમે વધી શકે છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, વિલંબિત ગર્ભાવસ્થા નોંધવામાં આવે છે, જન્મ પછીના પ્રથમ દિવસ પછી શરૂ થાય છે. કેટલીકવાર તે ગર્ભાશયના સબઇનવોલ્યુશન, પ્લેસેન્ટલ સ્કેબના ભંગાણ અથવા પ્લેસેન્ટલ ટુકડાઓને જાળવી રાખવાનું પરિણામ છે જે જન્મ પછી થોડા દિવસો અલગ પડે છે. 4% જન્મોમાં પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ જટિલ છે.

બાળજન્મ પછી રક્તસ્રાવના કારણો

રક્તનો મોટો ભાગ માયોમેટ્રીયમ અને નિર્ણાયક નસોના સર્પાકાર ધમનીઓમાંથી આવે છે, જે અગાઉ પ્લેસેન્ટાની આંતરવિલય જગ્યાને ખવડાવતી અને ડ્રેઇન કરતી હતી. આંશિક રીતે ખાલી ગર્ભાશયના સંકોચનથી પ્લેસેન્ટા અલગ થવાનું કારણ બને છે, ત્યાં સુધી રક્તસ્ત્રાવ ચાલુ રહે છે જ્યાં સુધી ગર્ભાશયની સ્નાયુઓ રક્તવાહિનીઓની આસપાસ શારીરિક શરીરરચના સંબંધી અસ્થિબંધન તરીકે સંકુચિત ન થાય. પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી ગર્ભાશયની સંકોચન કરવામાં અસમર્થતા (ગર્ભાશય એટોની) પ્લેસેન્ટલ સાઇટમાંથી મોટા પ્રમાણમાં પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ તરફ દોરી જાય છે.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની ઇટીઓલોજી

1. ગર્ભાશયની એટોની.
2. જન્મ નહેરની ઇજાઓ.
3. પ્લેસેન્ટાના ભાગોની જાળવણી.
4. પ્લેસેન્ટાનું ઓછું જોડાણ.
5. ગર્ભાશયનું વ્યુત્ક્રમ.
6. રક્ત ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ.
7. અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ.
8. એમ્નિઅટિક પ્રવાહી એમબોલિઝમ.
9. ગર્ભાશયમાં મૃત ગર્ભની હાજરી.
10. જન્મજાત કોગ્યુલોપથી

ગર્ભાશય એટોની

મોટાભાગના પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજિસ ગર્ભાશયના એટોની (15-80% કેસ) સાથે સંકળાયેલા છે.

પ્રસૂતિ પછીના ગર્ભાશયના એટોની માટે પ્રેરિત પરિબળો

• ગર્ભાશયની અતિશય ખેંચાણ.
• બહુવિધ જન્મો.
• પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ.
• મોટા ફળ.
• લાંબા સમય સુધી શ્રમ.
• શ્રમ ઉત્તેજના.
• એનામેનેસિસમાં મોટી સંખ્યામાં જન્મો (પાંચ અથવા વધુ).
• ઝડપી શ્રમ (3 કલાકથી ઓછો સમયગાળો).
• સારવાર માટે મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન.
• કોરીયોઆમ્નોનીટીસ.
• હેલોજન-સમાવતી એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ.
• ગર્ભાશય

જન્મ નહેરની ઇજાઓ

બાળજન્મ દરમિયાન આઘાત એ પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવનું બીજું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. સર્વિક્સ અને યોનિમાર્ગના ગંભીર ભંગાણ સ્વયંભૂ થઈ શકે છે, પરંતુ વધુ વખત તે ફોર્સેપ્સ અથવા વેક્યુમ એક્સટ્રેક્ટરના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલા છે. સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન વેસ્ક્યુલર બેડ વધુ ગીચ હોય છે, તેથી રક્તસ્રાવ પુષ્કળ હોઈ શકે છે. પેરીનિયમનું કંડરા કેન્દ્ર, પેરીયુરેથ્રલ ઝોન અને યોનિમાર્ગની પોસ્ટરોલેટરલ દિવાલો સાથે ઇશિયલ સ્પાઇન્સના વિસ્તારમાં સ્થિત પેશીઓ મોટાભાગે ફાટી જાય છે. પ્રસૂતિના પ્રથમ તબક્કા દરમિયાન ઝડપી વિસ્તરણ દરમિયાન બંને બાજુના ખૂણા પર સર્વિક્સ ફાટી શકે છે. કેટલીકવાર ગર્ભાશયના શરીરના ભંગાણ થાય છે. જો ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં સિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન બેદરકારીપૂર્વક બાજુઓ તરફ ચીરો લંબાવવામાં આવે છે, તો ગર્ભાશયની ધમનીઓની ચડતી શાખાઓને નુકસાન થઈ શકે છે. જ્યારે તે નીચે તરફ વિસ્તરે છે, ત્યારે ગર્ભાશયની ધમનીની સર્વિકલ શાખાઓને નુકસાન થઈ શકે છે.

પ્લેસેન્ટલ પેશીઓ જાળવી રાખે છે

વિલંબિત પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજવાળા લગભગ દરેક બીજા દર્દીમાં, ગર્ભાશયના ક્યુરેટેજ દરમિયાન પ્લેસેન્ટલ પેશીઓના અવશેષો મોટા ક્યુરેટ સાથે જોવા મળે છે. રક્તસ્રાવ શરૂ થાય છે કારણ કે ગર્ભાશય બાકીના પ્લેસેન્ટલ પેશીઓની આસપાસ સામાન્ય રીતે સંકોચન કરી શકતું નથી.

પ્લેસેન્ટાનું નીચું સ્થાન

નીચાણવાળા પ્લેસેન્ટા પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની સંભાવના ધરાવે છે કારણ કે ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં પ્રમાણમાં ઓછી સ્નાયુઓ હોય છે. તેથી, પ્લેસેન્ટલ સાઇટમાંથી રક્તસ્રાવ અટકાવવાનું મુશ્કેલ છે. આવા કિસ્સાઓમાં, જન્મ નહેરની તપાસ, મૂત્રાશયનું કેથેટેરાઇઝેશન, અને પિટોસિન, મેથાઈલર્ગોમેટ્રીન અથવા પીજી જેવા ગર્ભાશયની દવાઓનો વહીવટ સામાન્ય રીતે પૂરતો હોય છે. જો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, તો સર્જિકલ સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

રક્તસ્ત્રાવ ડિસઓર્ડર

પેરીનેટલ રક્તસ્રાવ વિકૃતિઓ રક્તસ્રાવ માટે ઉચ્ચ જોખમ પરિબળ છે, પરંતુ સદભાગ્યે તે ખૂબ જ દુર્લભ છે.

થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા ધરાવતા દર્દીઓ પીડાય છે દુર્લભ સિન્ડ્રોમથ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરા, માઇક્રોએન્જીયોપેથિક હેમોલિટીક પુરપુરા, સામયિક ક્ષણિક ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર અને શરીરના તાપમાનમાં વધારો સહિતની અજાણી ઈટીઓલોજી. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, આ રોગ સામાન્ય રીતે જીવલેણ હોય છે. એમ્નિઅટિક પ્રવાહી એમબોલિઝમ દુર્લભ છે, પરંતુ આ ગૂંચવણ માટે મૃત્યુ દર 80% છે. ક્લિનિકલ ચિત્રમાં સંપૂર્ણ ઉપભોક્તા કોગ્યુલોપથી, બ્રોન્કોસ્પેઝમમાં વધારો અને વાસોમોટર પતનનો સમાવેશ થાય છે. ટ્રિગર પોઈન્ટ એ ઝડપી અથવા ઝડપી શ્રમ દરમિયાન પટલના ભંગાણ પછી વેસ્ક્યુલર બેડમાં એમ્નિઅટિક પ્રવાહીની નોંધપાત્ર માત્રામાં પ્રવેશ છે. સામાન્ય પ્લેસેન્ટાના અકાળે વિક્ષેપ દરમિયાન પ્રવાહીની થોડી માત્રા વેસ્ક્યુલર બેડમાં પ્રવેશી શકે છે. પછી વપરાશ કોગ્યુલોપથી એમ્નિઅટિક પ્રવાહીમાં સમાયેલ થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન દ્વારા ટ્રિગર થાય છે. આઇડિયોપેથિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરામાં, પ્લેટલેટ્સ યોગ્ય રીતે કામ કરતા નથી અથવા તેમની આયુષ્ય ટૂંકું હોય છે. પરિણામે, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા અને રક્તસ્રાવની વૃત્તિ વિકસે છે. એન્ટિપ્લેટલેટનું પરિભ્રમણ IgG એન્ટિબોડીઝપ્લેસેન્ટામાં પ્રવેશ કરે છે અને ગર્ભ અને નવજાત શિશુમાં થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયાના વિકાસનું કારણ બને છે. વોન વિલેબ્રાન્ડ રોગ એ વારસાગત કોગ્યુલોપથી છે જે પરિબળ VIII ની ઉણપને કારણે લાંબા સમય સુધી રક્તસ્રાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, આવા દર્દીઓમાં, રક્તસ્રાવનું વલણ ઘટે છે, કારણ કે લોહીમાં પરિબળ VIII નું સ્તર વધે છે. પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં, તેની સાંદ્રતા ઘટે છે અને વિલંબિત રક્તસ્રાવનું જોખમ રહેલું છે.

ગર્ભાશયનું વ્યુત્ક્રમ

ગર્ભાશય વ્યુત્ક્રમ શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં થાય છે. તેની ઘટનાની આવર્તન 1: 20,000 છે, હકાલપટ્ટીના સમયગાળાના અંત પછી તરત જ, ગર્ભાશય હળવા એટોનીની સ્થિતિમાં છે, સર્વિક્સ વિસ્તરેલ છે, અને પ્લેસેન્ટા હજી અલગ નથી. ત્રીજા સમયગાળાનું અયોગ્ય સંચાલન ગર્ભાશયના વ્યુત્ક્રમ તરફ દોરી શકે છે. ગર્ભાશય ગર્ભાશયના ફંડસ પર અયોગ્ય દબાણ સાથે બહાર આવી શકે છે જ્યારે પ્લેસેન્ટા સંપૂર્ણપણે અલગ ન થાય ત્યાં સુધી નાભિની દોરીને ખેંચીને (ખાસ કરીને જો તે ફંડસમાં સ્થિત હોય). ગર્ભાશય ફંડસ યોનિમાર્ગમાંથી પસાર થાય છે અને પેરીનિયલ સ્નાયુઓના સંકોચનનું કારણ બને છે, જે ઊંડા વાસોવાગલ પ્રતિભાવ સાથે હોઈ શકે છે. પરિણામી વાસોડિલેશન રક્તસ્રાવ અને હાયપોવોલેમિક આંચકોનું જોખમ વધારે છે. જો પ્લેસેન્ટા સંપૂર્ણપણે અથવા આંશિક રીતે અલગ થઈ ગયું હોય, તો ગર્ભાશયની એટોની વાસોવાગલ આંચકાના ભાગરૂપે પુષ્કળ રક્તસ્રાવ તરફ દોરી શકે છે.

તબીબી ભૂલ

છુપાયેલ પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ એપિસિઓટોમી પછી અયોગ્ય સ્યુચરિંગને કારણે થઈ શકે છે. જો ઘાના ઉપરના ખૂણા પર મુકવામાં આવેલ પ્રથમ સીવની તેની કિનારીઓ અને સંકુચિત ધમનીઓ સાથે મેળ ખાતી નથી, તો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહી શકે છે, પરિણામે હેમેટોમાની રચના થાય છે જે રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા તરફ ફેલાય છે. આઘાત પછી બાહ્ય રક્તસ્રાવના ચિહ્નો વિના વિકાસ થાય છે. નરમ પેશીઓ (સામાન્ય રીતે વલ્વા) ના હેમેટોમા પ્રસૂતિ દરમિયાન ભંગાણ અથવા એપિસિઓટોમીની ગેરહાજરીમાં પણ થઈ શકે છે અને લોહીની ખોટમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે.

બાળજન્મ પછી રક્તસ્રાવનું વિભેદક નિદાન

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું કારણ સ્થાપિત કરવા માટે વ્યવસ્થિત અભિગમની જરૂર છે. ગર્ભાશયના એટોનીનું નિદાન કરવા માટે, પેટની દિવાલ દ્વારા તેના ફંડસને ધબકવું જરૂરી છે. પછી, ભંગાણ અને રક્તસ્રાવ શોધવા માટે, જન્મ નહેરની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવામાં આવે છે. પેલ્વિક પરીક્ષા દરમિયાન, ગર્ભાશયના વ્યુત્ક્રમ અને પેલ્વિક હેમેટોમાસને બાકાત રાખવું જરૂરી છે. જો આ તબક્કે કારણ સ્થાપિત થયું નથી, તો ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ તપાસ કરવામાં આવે છે (જો જરૂરી હોય તો, સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ). જમણા હાથની આંગળીઓને એકસાથે ફોલ્ડ કરવામાં આવે છે અને ખુલ્લા સર્વિક્સ દ્વારા ગર્ભાશયમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ગર્ભાશયની અંદરની સપાટીને પ્લેસેન્ટલ પેશીઓના જાળવી રાખેલા અવશેષો, દિવાલ ફાટવા અથવા ગર્ભાશયના આંશિક વ્યુત્ક્રમને શોધવા માટે કાળજીપૂર્વક અનુભવાય છે. જો પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું કારણ મેન્યુઅલ પરીક્ષા દ્વારા નક્કી કરી શકાતું નથી, તો તે કોગ્યુલોપથી હોઈ શકે છે.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ અને પ્રસૂતિ આઘાતની સારવાર

સફળ યુક્તિઓનો પ્રથમ નિયમ એ દર્દીઓની પસંદગી છે ઉચ્ચ જોખમપોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનો વિકાસ અને બાળજન્મ દરમિયાન નિવારક પગલાં હાથ ધરવા, જેનો હેતુ માતાના મૃત્યુની સંભાવના ઘટાડવાનો છે. જો પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ (પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના ઈતિહાસ સહિત) માટે પૂર્વાનુમાન ધરાવતા પરિબળો હોય તો, પ્રકાર-વિશિષ્ટ રક્ત એકત્ર કરવાની મંજૂરી આપવા માટે એનિમિયા અને એટીપિકલ એન્ટિબોડીઝ માટે સ્ક્રીનીંગ થવી જોઈએ. ડિલિવરી પહેલા મોટા બોર કેથેટર દ્વારા ઇન્ટ્રાવેનસ બ્લડ એડમિનિસ્ટ્રેશન શરૂ કરવું જોઈએ અને જો જરૂરી હોય તો બ્લડ ટાઈપિંગ માટે લેબોરેટરીમાં બ્લડ સેમ્પલ રાખવો જોઈએ.

રક્તસ્રાવના કારણ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક શોધ દરમિયાન, શરીરની સ્થિતિના મુખ્ય સૂચકાંકોનું નિરીક્ષણ કરવું હિતાવહ છે. રક્તના કેટલાક એકમો તૈયાર અને પરીક્ષણ કરવા જોઈએ, તેમજ રક્ત પરિભ્રમણ જાળવવા માટે સ્ફટિક દ્રાવણ (દા.ત., સોડિયમ ક્લોરાઈડ સોલ્યુશન અથવા સોડિયમ ક્લોરાઈડ કોમ્પ્લેક્સ સોલ્યુશન) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સંચાલિત ક્ષારનું પ્રમાણ રક્ત નુકશાન કરતાં ત્રણ ગણા વધી જવું જોઈએ.

ગર્ભાશય એટોની સારવાર

જો પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું કારણ ગર્ભાશયની અસ્થિરતા છે, તો ગર્ભાશયની સ્વર વધારવા માટે ઓક્સીટોસિન (1 લીટર ખારા દીઠ 40-80 એકમો) ના પાતળા દ્રાવણના ઝડપી નસમાં વહીવટની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

જો એટોની ચાલુ રહે અને પ્લેસેન્ટલ સાઇટમાંથી રક્તસ્રાવ ઓક્સીટોસિન ઇન્ફ્યુઝનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ચાલુ રહે, તો એર્ગોનોવિન મેલેટ અથવા મેથિલેર્ગોમેટ્રિન 0.2 મિલિગ્રામની માત્રામાં ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત થાય છે. ધમનીના હાયપરટેન્શન માટે એર્ગોટ તૈયારીઓનો ઉપયોગ બિનસલાહભર્યું છે કારણ કે તેમાં વાસોપ્રેસર અસર હોય છે, પરિણામે બ્લડ પ્રેશર જોખમી સ્તરે વધી શકે છે.

ગર્ભાશયના એટોનીને કારણે પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ સામેની લડાઈમાં, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી સંચાલિત પીજીએફ 2 એ એનાલોગનો ઉપયોગ અત્યંત અસરકારક માનવામાં આવે છે. 15-મિથાઈલ-PGF2a એનાલોગ (હેમાબેટ) વધુ ઉચ્ચારણ ગર્ભાશયની અસર ધરાવે છે અને તેના પુરોગામી કરતા લાંબો સમય ચાલે છે. 0.25 મિલિગ્રામની માત્રામાં ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત કરવામાં આવે ત્યારે ગર્ભાશયની અસર 20 મિનિટ પછી થાય છે, જ્યારે માયોમેટ્રીયમમાં વહીવટ કરવામાં આવે ત્યારે તે 4 મિનિટ પછી થાય છે.

જો સારવારની કોઈ અસર થતી નથી, તો ગર્ભાશયના શરીરનું બાયમેન્યુઅલ કમ્પ્રેશન કરવામાં આવે છે. જો કે ગર્ભાશયના ટેમ્પોનેડનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થતો નથી, કેટલીકવાર આ હસ્તક્ષેપ પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજને રોકી શકે છે અને શસ્ત્રક્રિયા ટાળી શકે છે. વધુમાં, એક મોટા જથ્થાનું બલૂન કેથેટર વિકસાવવામાં આવ્યું છે જે સમાન કાર્ય કરે છે અને રક્તસ્રાવને વધુ નિયંત્રણમાં રાખવા દે છે.

જો રક્તસ્ત્રાવ ચાલુ રહે છે પરંતુ દર્દી સ્થિર છે, તો તેને વેસ્ક્યુલર વિભાગમાં લઈ જવામાં આવે છે, જ્યાં રેડિયોલોજિસ્ટ ગર્ભાશયની ધમનીઓમાં એન્જીયોકેથેટર મૂકશે અને રક્ત પ્રવાહ અને રક્તસ્ત્રાવને નિયંત્રિત કરવા માટે તેના દ્વારા થ્રોમ્બોજેનિક સામગ્રીનું ઇન્જેક્શન કરશે.

જો અગાઉના પગલાં બિનઅસરકારક હોય તો સહાયનો છેલ્લો તબક્કો સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ છે. જો દર્દી ફરીથી જન્મ આપવાની યોજના ન કરે, તો ગર્ભાશયના એટોનીને કારણે અસંયમ પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના કિસ્સામાં, સુપરસર્વાઇકલ અથવા ટોટલ હિસ્ટરેકટમી કરવામાં આવે છે. જો સ્ત્રીને પ્રજનન કાર્ય જાળવવામાં રસ હોય, તો ગર્ભાશયની નજીકની ગર્ભાશયની ધમનીઓ નાડીના દબાણને ઘટાડવા માટે બંધાયેલી હોય છે. પ્લેસેન્ટલ સાઇટમાંથી રક્તસ્રાવને નિયંત્રિત કરવા માટે આ પ્રક્રિયા વધુ અસરકારક છે, અને તેની તકનીક ઇલિયાક ધમનીઓના બંધનની તકનીક કરતાં વધુ સરળ છે.

જન્મ નહેરના આઘાતની સારવાર

જો પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ જન્મ નહેરના આઘાત સાથે સંકળાયેલ હોય, તો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જ્યારે ફાટી જાય છે, ત્યારે પ્રથમ સિવેન ભંગાણના ઉપલા કોણની ઉપર મૂકવું જોઈએ જેથી રક્તસ્રાવ થતી તમામ ધમનીઓને પકડવામાં આવે. યોનિમાર્ગના આંસુના સમારકામ માટે સારી લાઇટિંગ અને સ્પેક્યુલમ્સ સાથે આંસુની જગ્યાના એક્સપોઝરની જરૂર છે: પેશીને મૃત જગ્યા વગર પકડવી જોઈએ અને તેની સાથે જોડાયેલી હોવી જોઈએ. વિશ્વસનીય હિમોસ્ટેસિસ સતત સીવ દ્વારા સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. સર્વાઇકલ ભંગાણ ત્યારે જ બંધ થાય છે જો તેમાંથી સક્રિય રક્તસ્રાવ થતો હોય. જન્મ નહેરના મોટા, વ્યાપક હિમેટોમાસ માટે, લોહીના ગંઠાવાનું ખાલી કરાવવા, બંધન જરૂરી વાહિનીઓ શોધવા અને હિમોસ્ટેસિસની ખાતરી કરવા માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જરૂરી છે. સ્થિર હેમેટોમાસ નિરીક્ષણ અને રૂઢિચુસ્ત સારવારને પાત્ર છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા સામાન્ય રીતે પેલ્વિસમાં રચાય છે. જો યોનિમાર્ગ દ્વારા રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરી શકાતો નથી, તો ઇલિયાક ધમનીઓનું દ્વિપક્ષીય બંધન પણ કરવામાં આવે છે.

ગર્ભાશયની ધમનીની ચડતી શાખાને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ નુકસાન જ્યારે ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં છેદ દરમિયાન ગર્ભને દૂર કરવામાં આવે છે ત્યારે માયોમેટ્રીયમ અને ચીરાના સ્તરની નીચે વ્યાપક અસ્થિબંધન દ્વારા લિગેચર સીવને લાગુ કરીને અટકાવવામાં આવે છે. જ્યારે ગર્ભાશય ફાટી જાય છે, ત્યારે સામાન્ય રીતે પેટની કુલ હિસ્ટરેકટમી કરવામાં આવે છે (માત્ર નાની ખામીઓ સીવે છે).

જાળવી રાખેલા પ્લેસેન્ટાના ભાગોની સારવાર

જો પ્લેસેન્ટા તેના પોતાના પર અલગ ન થાય, તો મેન્યુઅલ અલગ કરવામાં આવે છે. પુષ્કળ રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, પ્લેસેન્ટાનું મેન્યુઅલ વિભાજન તરત જ કરવામાં આવે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, અડધા કલાકની અંદર સ્વતંત્ર અલગ થવાની અપેક્ષા છે. પ્રક્રિયા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટા અથવા તેના અવશેષોનું મેન્યુઅલ વિભાજન મોટા ક્યુરેટ સાથે ગર્ભાશયના ક્યુરેટેજ દ્વારા પૂર્ણ થવું જોઈએ.

ગર્ભાશયના વ્યુત્ક્રમની સારવાર

જ્યારે ગર્ભાશય ઊંધું હોય, ત્યારે ક્રિયાઓ ઝડપી હોવી જોઈએ. દર્દીને આંચકો લાગે છે, અને તેથી નસમાં ક્રિસ્ટલોઇડ એડમિનિસ્ટ્રેશન સાથે લોહીના જથ્થાના જથ્થાને તાત્કાલિક ફરીથી ભરવાની જરૂર છે. તમારે તાત્કાલિક કૉલ કરવાની જરૂર છે. જ્યારે દર્દીની સ્થિતિ સ્થિર હોય છે, ત્યારે આંશિક રીતે અલગ થયેલ પ્લેસેન્ટા દૂર કરવામાં આવે છે અને ગર્ભાશયને ઘટાડવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે છે: એકસાથે ફોલ્ડ કરેલી આંગળીઓને ફંડસમાં મૂકવામાં આવે છે અને ગર્ભાશયને જન્મ નહેરની ધરી સાથે યોનિમાર્ગ દ્વારા ગોઠવવામાં આવે છે. જો તે ઘટાડી શકાતું નથી, તો પછીનો પ્રયાસ 100 mcg ની માત્રામાં નાઇટ્રોગ્લિસરિનના નસમાં વહીવટ પછી અથવા નસમાં એનેસ્થેસિયા (ગર્ભાશયના સ્નાયુઓને આરામ કરવા) હેઠળ કરવામાં આવે છે. ઘટાડા પછી અને ગર્ભાશયમાંથી હાથ દૂર કરતા પહેલા, ઓક્સીટોસિન સોલ્યુશનના ઓગળેલા દ્રાવણનું પ્રેરણા શરૂ કરવામાં આવે છે. તે અત્યંત દુર્લભ છે કે ગર્ભાશયની પુનઃસ્થાપન અશક્ય છે અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે. સંકોચન રિંગને વિચ્છેદ કરવા માટે સર્વિક્સના પશ્ચાદવર્તી હોઠ દ્વારા એક ઊભી ચીરો કરવામાં આવે છે અને ફંડસને પેટની પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. પછી ગરદન પર ટાંકા મૂકવામાં આવે છે.

એમ્નિઅટિક પ્રવાહી સાથે એમબોલિઝમની સારવાર

એમ્નિઅટિક પ્રવાહી એમ્બોલિઝમની સંભાળનો મુખ્ય આધાર શ્વસન સહાય, આઘાત વ્યવસ્થાપન અને ગંઠાઈ જવાના પરિબળોની ભરપાઈ છે. આ પ્રકારના એમ્બોલિઝમ માટે કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન સાથે તાત્કાલિક કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સોલ્યુશન્સ સાથે વેસ્ક્યુલર વોલ્યુમની ઝડપી ભરપાઈ, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં સકારાત્મક ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટ, મૂત્રાશય કેથેટેરાઇઝેશન (ડ્યુરેસિસને નિયંત્રિત કરવા), લાલ રક્ત કોશિકાઓ સાથે લાલ રક્ત કોશિકાઓની ઉણપનું વળતર, અને એલિમિનેશનની જરૂર છે. પ્લેટલેટ્સ, ફાઈબ્રિનોજેન અને અન્ય રક્ત ઘટકોનું સંચાલન કરીને કોગ્યુલોપથી.

કોગ્યુલોપથીની સારવાર

જો પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ કોગ્યુલોપથી સાથે સંકળાયેલું હોય, તો આ ચોક્કસ વિકૃતિ કોષ્ટકમાં દર્શાવેલ યોગ્ય રક્ત ઉત્પાદનોના પ્રેરણા દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે. 10-1. થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા માટે, વોન વિલેબ્રાન્ડ રોગ માટે, ફેક્ટર VIII કોન્સન્ટ્રેટ અથવા ક્રાયોપ્રેસીપીટેટની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ પછી લાલ રક્ત કોશિકાઓનું રેડવાની પ્રક્રિયા પેશીઓને ઓક્સિજન પહોંચાડવા માટે પૂરતી લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યાને ફરીથી ભરવા માટે સૂચવવામાં આવે છે. આમ, લોહીની ખોટના ફેરબદલનું મૂલ્યાંકન ઓક્સિજનના અભાવના સંકેતોના આધારે શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે, અને હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતાના આધારે નહીં. જ્યારે હિમોગ્લોબિનનું પ્રમાણ લગભગ 60-80 g/l હોય છે, ત્યાં કોઈ નોંધપાત્ર શારીરિક વિક્ષેપ નથી (હેમેટોક્રિટ - 18-24%). પેક્ડ લાલ રક્ત કોશિકાઓની એક માત્રા હિમોગ્લોબિનની સાંદ્રતામાં 10 g/l (હેમેટોક્રિટ 3-4% દ્વારા) વધારો કરે છે.

લોહીની ખોટની ઉન્નત ભરપાઈ (24 કલાકની અંદર રક્ત પરિભ્રમણની સંપૂર્ણ ભરપાઈ) થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા, પ્રોથ્રોમ્બિન સમય લંબાવવી અને હાઈપોફિબ્રિનોજેનેમિયા સાથે હોઈ શકે છે. થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા એ સૌથી સામાન્ય ડિસઓર્ડર છે, તેથી પ્લેટલેટ ટ્રાન્સફ્યુઝન ઘણીવાર લાલ રક્ત કોશિકા તબદિલીના અંત પછી શરૂ કરવામાં આવે છે જો પ્લેટલેટની સંખ્યા ઓછી જોવા મળે છે. જ્યારે પ્રોથ્રોમ્બિનનો સમય લાંબો હોય છે અને હાઈપોફિબ્રિનોજેનેમિયા હોય છે, ત્યારે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું સંચાલન કરવામાં આવે છે.

આ લેખ સર્જન દ્વારા તૈયાર અને સંપાદિત કરવામાં આવ્યો હતો

જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્ત્રાવ

જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્ત્રાવ શું છે -

જન્મ પછી (શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં) અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્ત્રાવપ્લેસેન્ટાના વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાના સ્રાવની પ્રક્રિયાઓમાં વિક્ષેપ, માયોમેટ્રીયમ (ગર્ભાશયની હાયપો- અને એટોની) ની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો, જન્મ નહેરને આઘાતજનક નુકસાન અને હિમોકોએગ્યુલેશન સિસ્ટમમાં વિક્ષેપના પરિણામે થઈ શકે છે. .

બાળજન્મ દરમિયાન શરીરના વજનના 0.5% સુધીનું રક્ત નુકશાન શારીરિક રીતે સ્વીકાર્ય માનવામાં આવે છે. આ સૂચક કરતાં વધુ રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ પેથોલોજીકલ ગણવું જોઈએ, અને 1% કે તેથી વધુ રક્ત નુકશાનને વિશાળ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ગંભીર રક્ત નુકશાન શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 30 મિલી છે.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવતે ગર્ભાશયની સ્થિતિને કારણે થાય છે જેમાં તેના સ્વરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે અને સંકોચન અને ઉત્તેજનામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શન સાથે, માયોમેટ્રીયમ યાંત્રિક, શારીરિક અને ઔષધીય પ્રભાવોને ઉત્તેજનાની તાકાત માટે અપૂરતી પ્રતિક્રિયા આપે છે. આ કિસ્સામાં, વૈકલ્પિક ઘટાડો અને ગર્ભાશયના સ્વરને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો સમયગાળો જોઇ શકાય છે.

એટોનિક રક્તસ્રાવસ્વર, સંકોચનીય કાર્ય અને માયોમેટ્રીયમના ચેતાસ્નાયુ માળખાઓની ઉત્તેજના, જે લકવોની સ્થિતિમાં છે તેના સંપૂર્ણ નુકશાનનું પરિણામ છે. આ કિસ્સામાં, માયોમેટ્રીયમ પર્યાપ્ત પોસ્ટપાર્ટમ હેમોસ્ટેસિસ પ્રદાન કરવામાં અસમર્થ છે.

જો કે, ક્લિનિકલ દૃષ્ટિકોણથી, પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું હાયપોટોનિક અને એટોનિકમાં વિભાજન શરતી ગણવું જોઈએ, કારણ કે તબીબી યુક્તિઓમુખ્યત્વે તે કયા પ્રકારનું રક્તસ્રાવ છે તેના પર નિર્ભર નથી, પરંતુ રક્તસ્રાવની વિશાળતા, રક્તસ્રાવનો દર, રૂઢિચુસ્ત સારવારની અસરકારકતા અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમના વિકાસ પર આધારિત છે.

જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવના કારણો શું ઉશ્કેરે છે:

જોકે હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ હંમેશા અચાનક વિકસે છે, તે અણધારી ગણી શકાય નહીં, કારણ કે દરેક ચોક્કસ ક્લિનિકલ અવલોકન આ ગૂંચવણના વિકાસ માટેના ચોક્કસ જોખમ પરિબળોને જાહેર કરે છે.

• પોસ્ટપાર્ટમ હેમોસ્ટેસિસનું ફિઝિયોલોજી

હેમોકોરિઓનિક પ્રકારનું પ્લેસેન્ટેશન પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કામાં પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી લોહીના નુકશાનનું શારીરિક પ્રમાણ નક્કી કરે છે. રક્તનું આ પ્રમાણ ઇન્ટરવિલસ સ્પેસના જથ્થાને અનુરૂપ છે, સ્ત્રીના શરીરના વજનના 0.5% (રક્તના 300-400 મિલી) કરતાં વધુ નથી અને પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાની સ્થિતિને નકારાત્મક અસર કરતું નથી.

પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી, એક વ્યાપક, અત્યંત વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ (150-200 સર્પાકાર ધમનીઓ) સબપ્લેસેન્ટલ વિસ્તાર ખુલે છે, જે મોટા પ્રમાણમાં લોહીના ઝડપી નુકશાનનું વાસ્તવિક જોખમ બનાવે છે. ગર્ભાશયમાં પોસ્ટપાર્ટમ હેમોસ્ટેસિસ માયોમેટ્રીયમના સરળ સ્નાયુ તત્વોના સંકોચન અને પ્લેસેન્ટલ સાઇટના વાસણોમાં થ્રોમ્બસ રચના બંને દ્વારા સુનિશ્ચિત થાય છે.

પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી ગર્ભાશયના સ્નાયુ તંતુઓનું તીવ્ર પાછું ખેંચવું, સ્નાયુની જાડાઈમાં સર્પાકાર ધમનીઓના સંકોચન, વળી જતું અને પાછું ખેંચવામાં ફાળો આપે છે. તે જ સમયે, થ્રોમ્બસ રચનાની પ્રક્રિયા શરૂ થાય છે, જેનો વિકાસ પ્લેટલેટ અને પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન પરિબળોના સક્રિયકરણ દ્વારા અને હિમોકોએગ્યુલેશન પ્રક્રિયા પર ગર્ભના ઇંડાના તત્વોના પ્રભાવ દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે.

થ્રોમ્બસની રચનાની શરૂઆતમાં, છૂટક ગંઠાવાનું જહાજ સાથે ઢીલી રીતે બંધાયેલ છે. જ્યારે ગર્ભાશય હાયપોટેન્શન વિકસે છે ત્યારે તેઓ સરળતાથી બહાર આવે છે અને રક્ત પ્રવાહ દ્વારા ધોવાઇ જાય છે. ગાઢ, સ્થિતિસ્થાપક ફાઈબ્રિન લોહીના ગંઠાવાની રચનાના 2-3 કલાક પછી વિશ્વસનીય હિમોસ્ટેસિસ પ્રાપ્ત થાય છે, જહાજની દિવાલ સાથે નિશ્ચિતપણે જોડાયેલ છે અને તેમની ખામીઓને આવરી લે છે, જે ગર્ભાશયના સ્વરમાં ઘટાડો થવાના કિસ્સામાં રક્તસ્રાવનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. આવા લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ પછી, માયોમેટ્રાયલ સ્વરમાં ઘટાડો સાથે રક્તસ્રાવનું જોખમ ઘટે છે.

પરિણામે, હિમોસ્ટેસિસના પ્રસ્તુત ઘટકોનું એક અલગ અથવા સંયુક્ત ઉલ્લંઘન જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.

• પોસ્ટપાર્ટમ હેમોસ્ટેસિસની વિકૃતિઓ

હિમોકોએગ્યુલેશન સિસ્ટમમાં વિક્ષેપ આના કારણે થઈ શકે છે:

• હિમોસ્ટેસિસમાં ફેરફારો જે ગર્ભાવસ્થા પહેલા અસ્તિત્વમાં હતા;
• સગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મની ગૂંચવણોને કારણે હિમોસ્ટેસિસની વિકૃતિઓ (ગર્ભના જન્મ પહેલાં મૃત્યુ અને ગર્ભાશયમાં તેની લાંબા સમય સુધી રીટેન્શન, gestosis, અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ).

માયોમેટ્રાયલ સંકોચનની વિકૃતિઓ, જે હાયપો- અને એટોનિક રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે, તેની સાથે સંકળાયેલ છે વિવિધ કારણોસરઅને પ્રસૂતિની શરૂઆત પહેલાં અને બાળજન્મ દરમિયાન બંને થઈ શકે છે.

વધુમાં, ગર્ભાશય હાયપોટેન્શનના વિકાસ માટેના તમામ જોખમી પરિબળોને ચાર જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.

• દર્દીની સામાજિક-જૈવિક સ્થિતિ (ઉંમર, સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિ, વ્યવસાય, વ્યસનો અને ટેવો) ની લાક્ષણિકતાઓ દ્વારા નિર્ધારિત પરિબળો.
• સગર્ભા સ્ત્રીની પ્રિમોર્બિડ પૃષ્ઠભૂમિ દ્વારા નિર્ધારિત પરિબળો.
• આ સગર્ભાવસ્થાના અભ્યાસક્રમ અને ગૂંચવણોની વિચિત્રતા દ્વારા નિર્ધારિત પરિબળો.
• આ જન્મોના કોર્સ અને ગૂંચવણોની લાક્ષણિકતાઓ સાથે સંકળાયેલા પરિબળો.

પરિણામે, પ્રસૂતિની શરૂઆત પહેલાં જ ગર્ભાશયના સ્વરમાં ઘટાડો થવા માટે નીચેની પૂર્વજરૂરીયાતો ગણી શકાય:

• 30 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના લોકો ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શન માટે સૌથી વધુ જોખમ ધરાવે છે, ખાસ કરીને આદિમ સ્ત્રીઓ માટે.
• મહિલા વિદ્યાર્થીઓમાં પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના વિકાસને ઉચ્ચ માનસિક તાણ, ભાવનાત્મક તાણ અને અતિશય પરિશ્રમ દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે.
• હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવની આવર્તન પર જન્મની સમાનતાનો નિર્ણાયક પ્રભાવ નથી, કારણ કે પ્રિમિગ્રેવિડાસમાં પેથોલોજીકલ રક્ત નુકશાન બહુવિધ સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે.
• નર્વસ સિસ્ટમની નિષ્ક્રિયતા, વેસ્ક્યુલર ટોન, અંતઃસ્ત્રાવી સંતુલન, પાણી-મીઠું હોમિયોસ્ટેસિસ (માયોમેટ્રાયલ એડીમા) વિવિધ એક્સ્ટ્રાજેનિટલ રોગોને કારણે (ઉપસ્થિતિ અથવા બળતરા રોગોની વૃદ્ધિ; રક્તવાહિની, બ્રોન્કોપલ્મોનરી સિસ્ટમ્સની પેથોલોજી; કિડનીના રોગો, યકૃતના રોગો, થાઇરોઇડ રોગો. ડાયાબિટીસ ડાયાબિટીસ), સ્ત્રીરોગ સંબંધી રોગો, એન્ડોક્રિનોપેથી, લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર, વગેરે.
• માયોમેટ્રીયમમાં ડિસ્ટ્રોફિક, સિકેટ્રિકલ, દાહક ફેરફારો, જે નોંધપાત્ર ભાગને બદલવાનું કારણ બને છે સ્નાયુ પેશીકનેક્ટિવ ગર્ભાશય, અગાઉના જન્મો અને ગર્ભપાત પછીની ગૂંચવણોને કારણે, ગર્ભાશય પરના ઓપરેશન (ગર્ભાશય પર ડાઘની હાજરી), ક્રોનિક અને તીવ્ર દાહક પ્રક્રિયાઓ, ગર્ભાશયની ગાંઠો (ગર્ભાશયના ફાઇબ્રોઇડ્સ).
• શિશુવાદની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ગર્ભાશયના ચેતાસ્નાયુ ઉપકરણની અપૂર્ણતા, ગર્ભાશયનો અસામાન્ય વિકાસ અને અંડાશયના હાયપોફંક્શન.
• આ સગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણો: ગર્ભની બ્રીચ પ્રેઝન્ટેશન, FPN, કસુવાવડની ધમકી, પ્રિવિયા અથવા પ્લેસેન્ટાનું ઓછું સ્થાન. અંતમાં gestosis ના ગંભીર સ્વરૂપો હંમેશા હાયપોપ્રોટીનેમિયા અને વધેલી અભેદ્યતા સાથે હોય છે. વેસ્ક્યુલર દિવાલ, પેશીઓ અને આંતરિક અવયવોમાં વ્યાપક હેમરેજઝ. આમ, 36% પ્રસૂતિ સ્ત્રીઓમાં મૃત્યુનું કારણ gestosis સાથે ગંભીર હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ છે.
• મોટા ગર્ભ, બહુવિધ સગર્ભાવસ્થા, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસને કારણે ગર્ભાશયનું ઓવરડિસ્ટેન્શન.

સૌથી વધુ સામાન્ય કારણોમાયોમેટ્રીયમની કાર્યાત્મક ક્ષમતાની વિકૃતિઓ જે બાળજન્મ દરમિયાન ઊભી થાય છે અથવા વધુ ખરાબ થાય છે તે નીચે મુજબ છે.

માયોમેટ્રીયમના ચેતાસ્નાયુ ઉપકરણની અવક્ષયને કારણે:

• અતિશય તીવ્ર મજૂર પ્રવૃત્તિયુ (ઝડપી અને ઝડપી શ્રમ);
• શ્રમનું અસંગઠન;
• લાંબી મજૂરી (શ્રમની નબળાઇ);
• ગર્ભાશયની દવાઓ (ઓક્સીટોસિન) નું અતાર્કિક વહીવટ.

તે જાણીતું છે કે રોગનિવારક ડોઝમાં, ઓક્સિટોસિન ટૂંકા ગાળાના, શરીરના લયબદ્ધ સંકોચન અને ગર્ભાશયના ફંડસનું કારણ બને છે, ગર્ભાશયના નીચલા ભાગના સ્વર પર નોંધપાત્ર અસર કરતું નથી અને ઓક્સિટોસીનેઝ દ્વારા ઝડપથી નાશ પામે છે. આ સંદર્ભે, ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિને જાળવવા માટે, તેના લાંબા ગાળાના નસમાં ટપક વહીવટ જરૂરી છે.

મજૂર ઇન્ડક્શન અને શ્રમ ઉત્તેજના માટે ઓક્સીટોસિનનો લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી ગર્ભાશયના ચેતાસ્નાયુ ઉપકરણને અવરોધિત કરી શકાય છે, જેના પરિણામે તે માયોમેટ્રીયલ સંકોચનને ઉત્તેજિત કરતી દવાઓ પ્રત્યેની પ્રતિરક્ષા અને અનુગામી રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં પરિણમે છે. એમ્નિઅટિક પ્રવાહી એમબોલિઝમનું જોખમ વધે છે. ઓક્સીટોસીનની ઉત્તેજક અસર બહુવિધ સ્ત્રીઓ અને 30 વર્ષથી વધુ ઉંમરની સ્ત્રીઓમાં ઓછી ઉચ્ચારવામાં આવે છે. તે જ સમયે, ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને ડાયેન્સફાલિક પ્રદેશના પેથોલોજીવાળા દર્દીઓમાં ઓક્સીટોસિન પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા નોંધવામાં આવી હતી.

સર્જિકલ ડિલિવરી. સર્જિકલ ડિલિવરી પછી હાઈપોટેન્સિવ રક્તસ્રાવની આવર્તન યોનિમાર્ગ ડિલિવરી પછી કરતાં 3-5 ગણી વધારે છે. આ કિસ્સામાં, સર્જિકલ ડિલિવરી પછી હાયપોટેન્સિવ રક્તસ્રાવ વિવિધ કારણોસર થઈ શકે છે:

• ગૂંચવણો અને રોગો જે સર્જિકલ ડિલિવરીનું કારણ બને છે (શ્રમની નબળાઇ, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા, gestosis, સોમેટિક રોગો, તબીબી રીતે સાંકડી પેલ્વિસ, શ્રમની વિસંગતતાઓ);
• ઓપરેશન સાથે જોડાણમાં તણાવ પરિબળો;
• પેઇનકિલર્સનો પ્રભાવ જે માયોમેટ્રાયલ ટોન ઘટાડે છે.

એ નોંધવું જોઇએ કે ઓપરેટિવ ડિલિવરી માત્ર હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ થવાનું જોખમ વધારે છે, પરંતુ હેમરેજિક આંચકોની ઘટના માટે પૂર્વશરતો પણ બનાવે છે.

પ્રવેશને કારણે માયોમેટ્રીયમના ચેતાસ્નાયુ ઉપકરણને નુકસાન વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમગર્ભના ઇંડા (પ્લેસેન્ટા, પટલ, એમ્નિઅટિક પ્રવાહી) અથવા ચેપી પ્રક્રિયાના ઉત્પાદનો (કોરિયોઆમ્નોનાઇટિસ) ના તત્વો સાથે થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિક પદાર્થોનું ગર્ભાશય. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એમ્નિઅટિક ફ્લુઇડ એમ્બોલિઝમ, કોરિઓઆમ્નોનાઇટિસ, હાયપોક્સિયા અને અન્ય પેથોલોજીના કારણે ક્લિનિકલ ચિત્ર ઝાંખું થઈ શકે છે, પ્રકૃતિમાં ગર્ભપાત થઈ શકે છે અને મુખ્યત્વે હાઈપોટોનિક રક્તસ્રાવ દ્વારા પ્રગટ થઈ શકે છે.

બાળજન્મ દરમિયાન દવાઓનો ઉપયોગ જે માયોમેટ્રાયલ ટોન ઘટાડે છે (પેઇનકિલર્સ, શામક દવાઓ અને એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ, ટોકોલિટીક્સ, ટ્રાંક્વીલાઈઝર). એ નોંધવું જોઇએ કે બાળજન્મ દરમિયાન આ અને અન્ય દવાઓ સૂચવતી વખતે, એક નિયમ તરીકે, માયોમેટ્રાયલ ટોન પર તેમની ઢીલું મૂકી દેવાથી આસાનીથી અસર હંમેશા ધ્યાનમાં લેવામાં આવતી નથી.

જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં, ઉપરોક્ત અન્ય સંજોગોમાં માયોમેટ્રાયલ કાર્યમાં ઘટાડો આના કારણે થઈ શકે છે:

• જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળાનું રફ, ફરજિયાત સંચાલન;
• ગાઢ જોડાણ અથવા પ્લેસેન્ટા એક્રેટા;
• ગર્ભાશય પોલાણમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોની જાળવણી.

હાયપોટોનિક અને એટોનિક રક્તસ્રાવ આમાંના ઘણા કારણોના સંયોજનને કારણે થઈ શકે છે. પછી રક્તસ્રાવ તેના સૌથી ખતરનાક પાત્ર પર લે છે.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવના વિકાસ માટે સૂચિબદ્ધ જોખમ પરિબળો ઉપરાંત, તેમની ઘટના પણ પ્રસૂતિ પહેલાંના ક્લિનિક અને પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં જોખમ ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓના સંચાલનમાં સંખ્યાબંધ ખામીઓ દ્વારા થાય છે.

બાળજન્મ દરમિયાન હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવના વિકાસ માટે જટિલ પૂર્વજરૂરીયાતો ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ:

• શ્રમનું વિસંગતતા (અવલોકનોના 1/4 કરતાં વધુ);
• શ્રમની નબળાઇ (અવલોકનોના 1/5 સુધી);
• ગર્ભાશયના હાયપરએક્સટેન્શન તરફ દોરી જતા પરિબળો (મોટા ગર્ભ, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ, બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા) - અવલોકનોના 1/3 સુધી;
• જન્મ નહેરની ઉચ્ચ આઘાત (અવલોકનોના 90% સુધી).

પ્રસૂતિ રક્તસ્રાવને કારણે મૃત્યુ અટકાવી શકાતું નથી એવો અભિપ્રાય ખૂબ જ ખોટો છે. દરેક ચોક્કસ કિસ્સામાં, અપર્યાપ્ત અવલોકન અને અકાળ અને અપૂરતી ઉપચાર સાથે સંકળાયેલ સંખ્યાબંધ અટકાવી શકાય તેવી વ્યૂહાત્મક ભૂલો નોંધવામાં આવે છે. હાઈપોટોનિક રક્તસ્રાવથી દર્દીઓના મૃત્યુ તરફ દોરી જતી મુખ્ય ભૂલો નીચે મુજબ છે:

• અપૂર્ણ પરીક્ષા;
• દર્દીની સ્થિતિનો ઓછો અંદાજ;
• અપૂરતી સઘન સંભાળ;
• વિલંબિત અને રક્ત નુકશાનની અપૂરતી બદલી;
• રક્તસ્રાવને રોકવાની બિનઅસરકારક રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે સમય ગુમાવવો (ઘણીવાર વારંવાર), અને પરિણામે - મોડું ઓપરેશન - ગર્ભાશયને દૂર કરવું;
• સર્જિકલ તકનીકનું ઉલ્લંઘન (લાંબા ઓપરેશન, પડોશી અંગોને ઇજા).

જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ દરમિયાન પેથોજેનેસિસ (શું થાય છે?)

હાયપોટોનિક અથવા એટોનિક રક્તસ્રાવ, એક નિયમ તરીકે, ગર્ભાશયમાં ચોક્કસ મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોની હાજરીમાં વિકાસ થાય છે જે આ ગૂંચવણ પહેલા છે.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવને કારણે દૂર કરાયેલ ગર્ભાશયની તૈયારીઓની હિસ્ટોલોજીકલ તપાસમાં, લગભગ તમામ અવલોકનો મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન પછી તીવ્ર એનિમિયાના ચિહ્નો દર્શાવે છે, જે માયોમેટ્રીયમના નિસ્તેજ અને નીરસતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તીવ્રપણે વિસ્તરેલી રક્ત વાહિનીઓની હાજરી, રક્તની ગેરહાજરી. તેમાંના કોષો અથવા લોહીના પુનઃવિતરણને કારણે લ્યુકોસાઇટના સંચયની હાજરી.

નોંધપાત્ર સંખ્યામાં નમુનાઓ (47.7%) કોરિઓનિક વિલીની પેથોલોજીકલ વૃદ્ધિ દર્શાવે છે. તે જ સમયે, સ્નાયુ તંતુઓમાં કોરિઓનિક વિલી સિંસિટીયલ એપિથેલિયમ અને કોરિઓનિક એપિથેલિયમના એક કોષો સાથે આવરી લેવામાં આવ્યા હતા. chorion ના ઘટકોની રજૂઆતના પ્રતિભાવમાં, સ્નાયુ પેશી માટે વિદેશી, લિમ્ફોસાયટીક ઘૂસણખોરી જોડાયેલી પેશીઓના સ્તરમાં થાય છે.

મોર્ફોલોજિકલ અભ્યાસોના પરિણામો દર્શાવે છે કે મોટી સંખ્યામાં કિસ્સાઓમાં, ગર્ભાશયનું હાયપોટેન્શન પ્રકૃતિમાં કાર્ય કરે છે, અને રક્તસ્રાવ અટકાવી શકાય તેવું હતું. જો કે, આઘાતજનક શ્રમ વ્યવસ્થાપનના પરિણામે, લાંબા સમય સુધી શ્રમ ઉત્તેજના, પુનરાવર્તિત

પોસ્ટપાર્ટમ ગર્ભાશયમાં મેન્યુઅલ પ્રવેશ, "મુઠ્ઠી પર ગર્ભાશય" ની સઘન મસાજ, હેમરેજિક ગર્ભાધાનના તત્વો સાથે મોટી સંખ્યામાં લાલ રક્ત કોશિકાઓ, સ્નાયુ તંતુઓ વચ્ચે ગર્ભાશયની દિવાલના બહુવિધ માઇક્રોટિયર્સ જોવા મળે છે, જે સંકોચનને ઘટાડે છે. માયોમેટ્રીયમ

બાળજન્મ દરમિયાન કોરિયોઆમ્નોનાઇટિસ અથવા એન્ડોમાયોમેટ્રિટિસ, 1/3 કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે, ગર્ભાશયની સંકોચન પર અત્યંત પ્રતિકૂળ અસર કરે છે. એડેમેટસમાં સ્નાયુ તંતુઓના અયોગ્ય રીતે સ્થિત સ્તરો પૈકી કનેક્ટિવ પેશીવિપુલ પ્રમાણમાં લિમ્ફોલ્યુકોસાઇટ ઘૂસણખોરી છે.

લાક્ષણિક ફેરફારો એ પણ છે કે સ્નાયુ તંતુઓનો સોજો અને ઇન્ટર્સ્ટિશલ ટિશ્યુનું એડેમેટસ ઢીલું પડવું. આ ફેરફારોની દ્રઢતા ગર્ભાશયની સંકોચનક્ષમતાના બગાડમાં તેમની ભૂમિકા સૂચવે છે. આ ફેરફારો મોટાભાગે પ્રસૂતિ અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના રોગો, સોમેટિક રોગો અને ગેસ્ટોસિસના ઇતિહાસનું પરિણામ છે, જે હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

પરિણામે, ગર્ભાશયની ઘણીવાર ખામીયુક્ત સંકોચનીય કાર્ય માયોમેટ્રીયમના મોર્ફોલોજિકલ ડિસઓર્ડરને કારણે થાય છે, જે અગાઉની દાહક પ્રક્રિયાઓ અને આ ગર્ભાવસ્થાના પેથોલોજીકલ કોર્સના પરિણામે ઉદભવે છે.

અને માત્ર અલગ કિસ્સાઓમાં ગર્ભાશયના કાર્બનિક રોગોના પરિણામે હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ વિકસે છે - બહુવિધ ફાઇબ્રોઇડ્સ, વ્યાપક એન્ડોમેટ્રિઓસિસ.

જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવના લક્ષણો:

જન્મ પછીના સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ

ગર્ભાશયની હાયપોટોની ઘણીવાર જન્મ પછીના સમયગાળામાં પહેલેથી જ શરૂ થાય છે, જે તે જ સમયે લાંબા સમય સુધી ચાલે છે. મોટેભાગે, ગર્ભના જન્મ પછી પ્રથમ 10-15 મિનિટમાં, ગર્ભાશયના કોઈ તીવ્ર સંકોચન જોવા મળતા નથી. બાહ્ય તપાસ પર, ગર્ભાશય ફ્લેબી છે. તેની ઉપરની સરહદ નાભિના સ્તરે અથવા નોંધપાત્ર રીતે ઊંચી છે. તેના પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે તેના હાયપોટેન્શન સાથે ગર્ભાશયના સુસ્ત અને નબળા સંકોચન સ્નાયુ તંતુઓના પાછું ખેંચવા અને પ્લેસેન્ટાના ઝડપી વિભાજન માટે યોગ્ય પરિસ્થિતિઓ બનાવતા નથી.

આ સમયગાળા દરમિયાન રક્તસ્રાવ થાય છે જો પ્લેસેન્ટાના આંશિક અથવા સંપૂર્ણ વિભાજન થયું હોય. જો કે, તે સામાન્ય રીતે કાયમી હોતું નથી. લોહી નાના ભાગોમાં મુક્ત થાય છે, ઘણીવાર ગંઠાવા સાથે. જ્યારે પ્લેસેન્ટા અલગ થાય છે, ત્યારે લોહીના પ્રથમ ભાગો ગર્ભાશયની પોલાણ અને યોનિમાર્ગમાં એકઠા થાય છે, જે ગંઠાવાનું નિર્માણ કરે છે જે ગર્ભાશયની નબળી સંકોચન પ્રવૃત્તિને કારણે મુક્ત થતા નથી. ગર્ભાશય અને યોનિમાર્ગમાં લોહીના આવા સંચય ઘણીવાર ખોટી છાપ ઊભી કરી શકે છે કે કોઈ રક્તસ્રાવ નથી, જેના પરિણામે યોગ્ય ઉપચારાત્મક પગલાં મોડેથી શરૂ થઈ શકે છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગર્ભાશયના હોર્ન અથવા સર્વાઇકલ સ્પેઝમમાં તેના ભાગની કેદને કારણે અલગ થયેલા પ્લેસેન્ટાને જાળવી રાખવાને કારણે જન્મ પછીના સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે.

જન્મ નહેરની ઇજાના પ્રતિભાવમાં પેલ્વિક નર્વ પ્લેક્સસના સહાનુભૂતિશીલ ભાગની પેથોલોજીકલ પ્રતિક્રિયાને કારણે સર્વાઇકલ સ્પાસમ થાય છે. ગર્ભાશયની પોલાણમાં પ્લેસેન્ટાની હાજરી તેની ચેતાસ્નાયુ પ્રણાલીની સામાન્ય ઉત્તેજના સાથે સંકોચનમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, અને જો સર્વિક્સના ખેંચાણને કારણે પ્લેસેન્ટાના પ્રકાશનમાં અવરોધ આવે છે, તો રક્તસ્રાવ થાય છે. સર્વાઇકલ સ્પાઝમ દૂર કરવું એ એન્ટિસ્પેસ્મોડિક દવાઓનો ઉપયોગ કરીને શક્ય છે અને ત્યારબાદ પ્લેસેન્ટા બહાર આવે છે. નહિંતર, એનેસ્થેસિયા હેઠળ, પોસ્ટપાર્ટમ ગર્ભાશયની તપાસ સાથે પ્લેસેન્ટાને જાતે દૂર કરવું જોઈએ.

પ્લેસેન્ટાના સ્રાવમાં વિક્ષેપ મોટેભાગે પ્લેસેન્ટાને ડિસ્ચાર્જ કરવાના અકાળ પ્રયાસ દરમિયાન અથવા ગર્ભાશયની મોટી માત્રામાં ગર્ભાશયની દવાઓના વહીવટ પછી ગર્ભાશયની ગેરવાજબી અને રફ મેનિપ્યુલેશનને કારણે થાય છે.

પ્લેસેન્ટાના પેથોલોજીકલ જોડાણને કારણે રક્તસ્ત્રાવ

ડેસીડુઆ એ એન્ડોમેટ્રીયમનું એક કાર્યાત્મક સ્તર છે જે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન બદલાય છે અને બદલામાં તેમાં બેસલ (રોપાયેલા ફળદ્રુપ ઇંડાની નીચે સ્થિત છે), કેપ્સ્યુલર (ફળદ્રુપ ઇંડાને આવરી લે છે) અને પેરીએટલ (બાકીનો ડેસીડુઆ ગર્ભાશયની પોલાણને અસ્તર કરે છે) વિભાગોનો સમાવેશ કરે છે. .

બેઝલ ડેસીડુઆમાં કોમ્પેક્ટ અને સ્પોન્જી સ્તરો હોય છે. પ્લેસેન્ટાના બેઝલ લેમિના કોરિઓન અને વિલીના સાયટોટ્રોફોબ્લાસ્ટની નજીક સ્થિત કોમ્પેક્ટ સ્તરમાંથી રચાય છે. વ્યક્તિગત કોરિઓનિક વિલી (એન્કર વિલી) સ્પોન્ગી સ્તરમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં તેઓ નિશ્ચિત હોય છે. પ્લેસેન્ટાના શારીરિક વિભાજન દરમિયાન, તે સ્પોન્જી સ્તરના સ્તરે ગર્ભાશયની દિવાલથી અલગ પડે છે.

પ્લેસેન્ટાના વિભાજનનું ઉલ્લંઘન મોટેભાગે તેના ચુસ્ત જોડાણ અથવા વૃદ્ધિને કારણે થાય છે, અને વધુ દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, વૃદ્ધિ અને અંકુરણ. આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓ બેઝલ ડેસીડુઆના સ્પોન્જી સ્તરની રચનામાં સ્પષ્ટ ફેરફાર અથવા તેની આંશિક અથવા સંપૂર્ણ ગેરહાજરી પર આધારિત છે.

સ્પોન્ગી લેયરમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો આના કારણે થઈ શકે છે:

• અગાઉ બાળજન્મ અને ગર્ભપાત પછી ગર્ભાશયમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ, એન્ડોમેટ્રીયમના ચોક્કસ જખમ (ક્ષય રોગ, ગોનોરિયા, વગેરે);
• સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પછી એન્ડોમેટ્રીયમની હાયપોટ્રોફી અથવા એટ્રોફી (સિઝેરિયન વિભાગ, રૂઢિચુસ્ત માયોમેક્ટોમી, ગર્ભાશયનું ક્યુરેટેજ, અગાઉના જન્મોમાં પ્લેસેન્ટાનું જાતે અલગ થવું).

ફિઝિયોલોજિકલ એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપોટ્રોફી (ઇસ્થમસ અને સર્વિક્સના વિસ્તારમાં) ધરાવતા વિસ્તારોમાં ફળદ્રુપ ઇંડાને રોપવું પણ શક્ય છે. ગર્ભાશય (ગર્ભાશયમાં સેપ્ટમ) ની વિકૃતિઓ તેમજ સબમ્યુકોસલ માયોમેટસ ગાંઠોની હાજરીમાં પ્લેસેન્ટાના પેથોલોજીકલ જોડાણની સંભાવના વધે છે.

મોટેભાગે, પ્લેસેન્ટા (પ્લેસેન્ટા એડહેરેન્સ) નું ચુસ્ત જોડાણ હોય છે, જ્યારે કોરિઓનિક વિલી બેઝલ ડેસીડુઆના પેથોલોજીકલ રીતે બદલાયેલ અવિકસિત સ્પોન્જી સ્તર સાથે નિશ્ચિતપણે વૃદ્ધિ પામે છે, જે પ્લેસેન્ટાના વિભાજનનું ઉલ્લંઘન કરે છે.

પ્લેસેન્ટાનું આંશિક ગાઢ જોડાણ છે (પ્લેસેન્ટા એડહેરેન્સ પાર્ટિયાલિસ), જ્યારે ફક્ત વ્યક્તિગત લોબમાં જોડાણની પેથોલોજીકલ પ્રકૃતિ હોય છે. પ્લેસેન્ટા (પ્લેસેન્ટા એડેરેન્સ ટોટલિસ) નું સંપૂર્ણ ગાઢ જોડાણ ઓછું સામાન્ય છે - પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારના સમગ્ર વિસ્તાર પર.

પ્લેસેન્ટા એક્રેટા આંશિક અથવા કારણે થાય છે સંપૂર્ણ ગેરહાજરીએન્ડોમેટ્રીયમમાં એટ્રોફિક પ્રક્રિયાઓને કારણે ડેસિડુઆનું સ્પોન્જી સ્તર. આ કિસ્સામાં, કોરિઓનિક વિલી સીધા સ્નાયુબદ્ધ સ્તરને અડીને હોય છે અથવા ક્યારેક તેની જાડાઈમાં પ્રવેશ કરે છે. આંશિક પ્લેસેન્ટા એક્રેટા (પ્લેસેન્ટા એક્રેટા પાર્ટાલિસ) અને સંપૂર્ણ પ્લેસેન્ટા એક્રેટા ટોટલિસ છે.

વિલ્લી (પ્લેસેન્ટા ઇન્ક્રીટા) ની વૃદ્ધિ જેવી ગંભીર ગૂંચવણો ઘણી ઓછી સામાન્ય છે, જ્યારે કોરિઓનિક વિલી માયોમેટ્રીયમમાં પ્રવેશ કરે છે અને તેની રચનાને વિક્ષેપિત કરે છે, અને વિલીની વૃદ્ધિ (પ્લેસેન્ટા પરક્રીટા) માયોમેટ્રીયમમાં નોંધપાત્ર ઊંડાઈ સુધી, વિસેરલ પેરીટેઓનિયમ સુધી. .

આ ગૂંચવણો સાથે, શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવાની પ્રક્રિયાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર પ્લેસેન્ટાના વિક્ષેપની ડિગ્રી અને પ્રકૃતિ (સંપૂર્ણ અથવા આંશિક) પર આધારિત છે.

પ્લેસેન્ટાના આંશિક ચુસ્ત જોડાણ સાથે અને આંશિક પ્લેસેન્ટા એક્રેટા સાથે તેના ખંડિત અને અસમાન વિભાજનને કારણે, રક્તસ્રાવ હંમેશા થાય છે, જે પ્લેસેન્ટાના સામાન્ય રીતે જોડાયેલા વિસ્તારોને અલગ કરવાની ક્ષણથી શરૂ થાય છે. રક્તસ્રાવની ડિગ્રી પ્લેસેન્ટાના જોડાણ સ્થળ પર ગર્ભાશયના સંકોચનીય કાર્યના વિક્ષેપ પર આધારિત છે, કારણ કે પ્લેસેન્ટાના અવિભાજિત ભાગોના પ્રક્ષેપણમાં માયોમેટ્રીયમનો ભાગ અને ગર્ભાશયની નજીકના વિસ્તારોમાં યોગ્ય હદ સુધી સંકોચન થતું નથી. રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવા માટે જરૂરી છે. સંકોચન નબળા પડવાની ડિગ્રી વ્યાપકપણે બદલાય છે, જે રક્તસ્રાવના ક્લિનિકલ ચિત્રને નિર્ધારિત કરે છે.

પ્લેસેન્ટા નિવેશની બહાર ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિ સામાન્ય રીતે પર્યાપ્ત સ્તરે રહે છે, જેના પરિણામે પ્રમાણમાં લાંબા સમય સુધી રક્તસ્રાવ નજીવો હોઈ શકે છે. પ્રસૂતિની કેટલીક સ્ત્રીઓમાં, માયોમેટ્રાયલ સંકોચનનું ઉલ્લંઘન સમગ્ર ગર્ભાશયમાં ફેલાઈ શકે છે, જે હાયપો- અથવા એટોનીનું કારણ બને છે.

પ્લેસેન્ટાના સંપૂર્ણ ચુસ્ત જોડાણ અને પ્લેસેન્ટાના સંપૂર્ણ અભિવૃદ્ધિ સાથે અને ગર્ભાશયની દિવાલથી તેના બળજબરીથી અલગ થવાની ગેરહાજરીમાં, રક્તસ્રાવ થતો નથી, કારણ કે ઇન્ટરવિલસ સ્પેસની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન થતું નથી.

પ્લેસેન્ટાના જોડાણના વિવિધ પેથોલોજીકલ સ્વરૂપોનું વિભેદક નિદાન ફક્ત તેના મેન્યુઅલ વિભાજન દરમિયાન જ શક્ય છે. વધુમાં, આ પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓને સામાન્ય પ્લેસેન્ટલ જોડાણથી અલગ પાડવી જોઈએ પાઇપ કોણબાયકોર્ન્યુએટ અને ડબલ ગર્ભાશય.

જો પ્લેસેન્ટા ચુસ્તપણે જોડાયેલ હોય, તો નિયમ પ્રમાણે, પ્લેસેન્ટાના તમામ ભાગોને હાથથી સંપૂર્ણપણે અલગ અને દૂર કરવા અને રક્તસ્રાવ બંધ કરવું હંમેશા શક્ય છે.

પ્લેસેન્ટા એક્રેટાના કિસ્સામાં, તેને જાતે અલગ કરવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે ભારે રક્તસ્રાવ થાય છે. પ્લેસેન્ટા ટુકડાઓમાં આવે છે અને ગર્ભાશયની દિવાલથી સંપૂર્ણપણે અલગ થતી નથી; એટોનિક રક્તસ્રાવ, હેમરેજિક આંચકો અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ ઝડપથી વિકસે છે. આ કિસ્સામાં, રક્તસ્રાવને રોકવા માટે, માત્ર ગર્ભાશયને દૂર કરવું શક્ય છે. માયોમેટ્રીયમની જાડાઈમાં વિલીની વૃદ્ધિ અને વૃદ્ધિ સાથે આ પરિસ્થિતિમાંથી બહાર નીકળવાનો સમાન માર્ગ પણ શક્ય છે.

ગર્ભાશય પોલાણમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોને જાળવી રાખવાને કારણે રક્તસ્ત્રાવ

એક વિકલ્પમાં, પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવ, જે સામાન્ય રીતે પ્લેસેન્ટાના સ્રાવ પછી તરત જ શરૂ થાય છે, તે ગર્ભાશયની પોલાણમાં તેના ભાગોને જાળવી રાખવાને કારણે હોઈ શકે છે. આ પ્લેસેન્ટાના લોબ્યુલ્સ હોઈ શકે છે, પટલના ભાગો જે ગર્ભાશયના સામાન્ય સંકોચનને અટકાવે છે. પ્લેસેન્ટાના ભાગોને જાળવી રાખવાનું કારણ મોટેભાગે આંશિક પ્લેસેન્ટા એક્રેટા છે, તેમજ શ્રમના ત્રીજા તબક્કાનું અયોગ્ય સંચાલન છે. જન્મ પછી પ્લેસેન્ટાની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવા પર, મોટાભાગે, ખૂબ મુશ્કેલી વિના, પ્લેસેન્ટાના પેશીઓમાં ખામી, પટલ અને પ્લેસેન્ટાની ધાર પર સ્થિત ફાટેલા વાહિનીઓની હાજરી જાહેર થાય છે. આવી ખામીઓની ઓળખ અથવા તો પ્લેસેન્ટાની અખંડિતતા વિશે શંકા એ તેના સમાવિષ્ટોને દૂર કરવા સાથે પોસ્ટપાર્ટમ ગર્ભાશયની તાત્કાલિક મેન્યુઅલ તપાસ માટેના સંકેત તરીકે સેવા આપે છે. જ્યારે પ્લેસેન્ટામાં ખામી જણાય ત્યારે રક્તસ્ત્રાવ ન થાય તો પણ આ ઓપરેશન કરવામાં આવે છે, કારણ કે તે ચોક્કસપણે પછીથી દેખાશે.

ગર્ભાશયની પોલાણનું ક્યુરેટેજ કરવું અસ્વીકાર્ય છે; આ ઓપરેશન ખૂબ જ આઘાતજનક છે અને પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારના વાસણોમાં થ્રોમ્બસ રચનાની પ્રક્રિયાઓને વિક્ષેપિત કરે છે.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં હાયપો- અને એટોનિક રક્તસ્રાવ

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં, રક્તસ્રાવ હાયપોટોનિક તરીકે શરૂ થાય છે, અને માત્ર ત્યારબાદ ગર્ભાશય એટોની વિકસે છે.

હાયપોટોનિકથી એટોનિક રક્તસ્રાવને અલગ પાડવા માટેના એક ક્લિનિકલ માપદંડ એ માયોમેટ્રીયમની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિને વધારવાના હેતુથી પગલાંની અસરકારકતા છે, અથવા તેમના ઉપયોગથી અસરનો અભાવ છે. જો કે, આવા માપદંડ હંમેશા ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિના વિક્ષેપની ડિગ્રીને સ્પષ્ટ કરવાનું શક્ય બનાવતું નથી, કારણ કે રૂઢિચુસ્ત સારવારની બિનઅસરકારકતા હિમોકોએગ્યુલેશનની ગંભીર વિકૃતિને કારણે હોઈ શકે છે, જે સંખ્યાબંધમાં અગ્રણી પરિબળ બની જાય છે. કેસો

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ એ ઘણીવાર પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કામાં જોવા મળતા ચાલુ ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શનનું પરિણામ છે.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શનના બે ક્લિનિકલ પ્રકારોને અલગ પાડવાનું શક્ય છે.

વિકલ્પ 1:

• રક્તસ્રાવ શરૂઆતથી જ પુષ્કળ છે, મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ સાથે;
• ગર્ભાશય ફ્લેબી છે, ગર્ભાશયની સંકોચનક્ષમતામાં વધારો કરવાના હેતુથી ગર્ભાશય એજન્ટો અને મેનિપ્યુલેશન્સની રજૂઆત માટે ધીમી પ્રતિક્રિયા આપે છે;
• હાયપોવોલેમિયા ઝડપથી પ્રગતિ કરે છે;
• હેમોરહેજિક આંચકો અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ વિકસે છે;
• પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાના મહત્વપૂર્ણ અવયવોમાં ફેરફારો ઉલટાવી શકાય તેવું બની જાય છે.

વિકલ્પ 2:

• પ્રારંભિક રક્ત નુકશાન નાનું છે;
• પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવ થાય છે (રક્ત 150-250 મિલીલીટરના ભાગોમાં છોડવામાં આવે છે), જે ગર્ભાશયના સ્વરને અસ્થાયી પુનઃસ્થાપિત કરવાના એપિસોડ્સ સાથે વૈકલ્પિક રીતે બંધ થાય છે અથવા રક્તસ્રાવના પ્રતિભાવમાં નબળા પડી જાય છે. રૂઢિચુસ્ત સારવાર;
• હાયપોવોલેમિયા વિકસાવવા માટે પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાનું કામચલાઉ અનુકૂલન થાય છે: બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય મૂલ્યોની અંદર રહે છે, ત્વચામાં થોડો નિસ્તેજ અને થોડો ટાકીકાર્ડિયા છે. આમ, લાંબા સમય સુધી મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ (1000 મિલી અથવા તેથી વધુ) સાથે, તીવ્ર એનિમિયાના લક્ષણો ઓછા ઉચ્ચારવામાં આવે છે, અને સ્ત્રી આ સ્થિતિનો વધુ સારી રીતે સામનો કરે છે જ્યારે તે જ અથવા તો ઓછી માત્રામાં ઝડપથી લોહીની ખોટ થાય છે. પતન અને મૃત્યુ ઝડપથી વિકાસ કરી શકે છે.

તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે દર્દીની સ્થિતિ માત્ર રક્તસ્રાવની તીવ્રતા અને અવધિ પર જ નહીં, પણ સામાન્ય પ્રારંભિક સ્થિતિ પર પણ આધારિત છે. જો પ્રસૂતિ પછીની સ્ત્રીની શરીરની શક્તિ ઓછી થઈ ગઈ હોય અને શરીરની પ્રતિક્રિયાશીલતા ઓછી થઈ ગઈ હોય, તો સહેજ પણ વધુ શારીરિક ધોરણરક્ત નુકશાન ગંભીર કારણ બની શકે છે ક્લિનિકલ ચિત્રઘટનામાં કે શરૂઆતમાં લોહીના જથ્થામાં પહેલેથી જ ઘટાડો થયો હતો (એનિમિયા, gestosis, રક્તવાહિની તંત્રના રોગો, ચરબી ચયાપચયની ક્ષતિ).

ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શનના પ્રારંભિક સમયગાળામાં અપૂરતી સારવાર સાથે, તેની સંકોચન પ્રવૃત્તિની પ્રગતિમાં વિક્ષેપ આવે છે, અને ઉપચારાત્મક પગલાંનો પ્રતિભાવ નબળો પડે છે. તે જ સમયે, રક્ત નુકશાનની માત્રા અને તીવ્રતા વધે છે. ચોક્કસ તબક્કે, રક્તસ્રાવ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, પ્રસૂતિ કરતી સ્ત્રીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે, હેમરેજિક આંચકાના લક્ષણો ઝડપથી વધે છે અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ વિકસે છે, ટૂંક સમયમાં હાઇપોકોએગ્યુલેશન તબક્કામાં પહોંચે છે.

હિમોકોએગ્યુલેશન સિસ્ટમના સૂચકાંકો તે મુજબ બદલાય છે, જે કોગ્યુલેશન પરિબળોના ઉચ્ચારણ વપરાશને સૂચવે છે:

• પ્લેટલેટ્સની સંખ્યા, ફાઈબ્રિનોજન સાંદ્રતા અને પરિબળ VIII પ્રવૃત્તિ ઘટે છે;
• પ્રોથ્રોમ્બિન વપરાશ અને થ્રોમ્બિન સમય વધે છે;
• ફાઈબ્રિનોલિટીક પ્રવૃત્તિ વધે છે;
• ફાઈબ્રિન અને ફાઈબ્રિનોજનના અધોગતિ ઉત્પાદનો દેખાય છે.

નાના પ્રારંભિક હાયપોટેન્શન અને તર્કસંગત સારવાર સાથે, હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ 20-30 મિનિટની અંદર બંધ કરી શકાય છે.

ગંભીર ગર્ભાશય હાયપોટેન્શન અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ સાથે સંયોજનમાં હિમોકોએગ્યુલેશન સિસ્ટમમાં પ્રાથમિક વિકૃતિઓ સાથે, સારવારની નોંધપાત્ર જટિલતાને કારણે રક્તસ્રાવની અવધિ વધે છે અને પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ થાય છે.

એટોની સાથે, ગર્ભાશય નરમ, ફ્લેબી છે, નબળી રીતે વ્યાખ્યાયિત રૂપરેખા સાથે. ગર્ભાશયનું ફંડસ ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા સુધી પહોંચે છે. મુખ્ય ક્લિનિકલ લક્ષણ સતત અને ભારે રક્તસ્રાવ છે. પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારનો વિસ્તાર જેટલો મોટો છે, એટોની દરમિયાન લોહીનું નુકસાન વધારે છે. હેમોરહેજિક આંચકો ખૂબ જ ઝડપથી વિકસે છે, જેની ગૂંચવણો (બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતા) મૃત્યુનું કારણ છે.

પોસ્ટમોર્ટમ પરીક્ષા તીવ્ર એનિમિયા, એન્ડોકાર્ડિયમ હેઠળ હેમરેજિસ, કેટલીકવાર પેલ્વિક વિસ્તારમાં નોંધપાત્ર હેમરેજ, ફેફસાંમાં સોજો, ભીડ અને એટેલેક્ટેસિસ, યકૃત અને કિડનીમાં ડિસ્ટ્રોફિક અને નેક્રોબાયોટિક ફેરફારો દર્શાવે છે.

ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શનને કારણે રક્તસ્રાવનું વિભેદક નિદાન જન્મ નહેરના પેશીઓને આઘાતજનક ઇજાઓ સાથે હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ. પછીના કિસ્સામાં, ગાઢ, સારી રીતે સંકુચિત ગર્ભાશય સાથે રક્તસ્રાવ (વિવિધ તીવ્રતાના) જોવામાં આવશે. જન્મ નહેરના પેશીઓને હાલના નુકસાનને તપાસ દરમિયાન સ્પેક્યુલમની મદદથી ઓળખવામાં આવે છે અને તે મુજબ પૂરતી પીડા રાહત સાથે દૂર કરવામાં આવે છે.

જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવની સારવાર:

રક્તસ્રાવ દરમિયાન અનુગામી સમયગાળાનું સંચાલન

• તમારે જન્મ પછીના સમયગાળાને સંચાલિત કરવા માટે અપેક્ષિત-સક્રિય યુક્તિઓનું પાલન કરવું જોઈએ.
• જન્મ પછીના સમયગાળાની શારીરિક અવધિ 20-30 મિનિટથી વધુ ન હોવી જોઈએ. આ સમય પછી, પ્લેસેન્ટાના સ્વયંસ્ફુરિત વિભાજનની સંભાવના ઘટીને 2-3% થઈ જાય છે, અને રક્તસ્રાવની સંભાવના ઝડપથી વધે છે.
• માથું ફાટી નીકળવાની ક્ષણે, પ્રસૂતિ કરતી સ્ત્રીને 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20 મિલી દીઠ 1 મિલી મેથિલરગોમેટ્રિન નસમાં આપવામાં આવે છે.
• મેથિલેર્ગોમેટ્રિનનું નસમાં વહીવટ લાંબા ગાળાના (2-3 કલાક માટે) ગર્ભાશયના નોર્મોટોનિક સંકોચનનું કારણ બને છે. આધુનિક પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં, બાળજન્મ દરમિયાન ડ્રગ પ્રોફીલેક્સીસ માટે મેથાઈલર્ગોમેટ્રીન એ પસંદગીની દવા છે. તેના વહીવટનો સમય ગર્ભાશયના ખાલી થવાની ક્ષણ સાથે સુસંગત હોવો જોઈએ. રક્તસ્રાવને રોકવા અને રોકવા માટે મેથિલરગોમેટ્રિનનું ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર એડમિનિસ્ટ્રેશન સમયના પરિબળના નુકસાનને કારણે અર્થપૂર્ણ નથી, કારણ કે દવા 10-20 મિનિટ પછી જ શોષવાનું શરૂ કરે છે.
• મૂત્રાશયનું કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ઘણીવાર ગર્ભાશયનું સંકોચન વધે છે, સાથે પ્લેસેન્ટાના વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાના સ્રાવ સાથે.
• 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400 મિલીલીટરમાં 0.5 મિલી મેથાઈલર્ગોમેટ્રીન અને 2.5 યુનિટ ઓક્સીટોસિનનું ઇન્ટ્રાવેનસ ડ્રિપ એડમિનિસ્ટ્રેશન શરૂ કરવામાં આવે છે.
• તે જ સમયે, પેથોલોજીકલ રક્ત નુકશાનને પૂરતા પ્રમાણમાં ભરવા માટે પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કરવામાં આવે છે.
• પ્લેસેન્ટા અલગ થવાના ચિહ્નો નક્કી કરો.
• જ્યારે પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના ચિહ્નો દેખાય છે, ત્યારે જાણીતી પદ્ધતિઓમાંથી એક (અબુલાડેઝ, ક્રેડ-લાઝારેવિચ) નો ઉપયોગ કરીને પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવામાં આવે છે.

પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવા માટે બાહ્ય પદ્ધતિઓનો વારંવાર અને પુનરાવર્તિત ઉપયોગ અસ્વીકાર્ય છે, કારણ કે આ ગર્ભાશયના સંકોચનીય કાર્યમાં સ્પષ્ટ વિક્ષેપ અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. આ ઉપરાંત, ગર્ભાશયના અસ્થિબંધન ઉપકરણની નબળાઇ અને તેના અન્ય શરીરરચનાત્મક ફેરફારો સાથે, આવી તકનીકોનો રફ ઉપયોગ ગર્ભાશયને વ્યુત્ક્રમ તરફ દોરી શકે છે, તેની સાથે ગંભીર આંચકો પણ આવે છે.

• જો ગર્ભાશયની દવાઓની રજૂઆત સાથે 15-20 મિનિટ પછી પ્લેસેન્ટા અલગ થવાના કોઈ ચિહ્નો ન હોય અથવા જો પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવા માટે બાહ્ય પદ્ધતિઓના ઉપયોગની કોઈ અસર ન હોય, તો પ્લેસેન્ટાને મેન્યુઅલી અલગ કરવું અને પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવું જરૂરી છે. સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન અલગ થવાના સંકેતોની ગેરહાજરીમાં રક્તસ્રાવનો દેખાવ એ આ પ્રક્રિયા માટેનો સંકેત છે, ગર્ભના જન્મ પછી પસાર થયેલા સમયને ધ્યાનમાં લીધા વગર.
• પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી અને પ્લેસેન્ટાને દૂર કર્યા પછી, વધારાના લોબ્યુલ્સ, પ્લેસેન્ટલ પેશીના અવશેષો અને પટલને બાકાત રાખવા માટે ગર્ભાશયની આંતરિક દિવાલોની તપાસ કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, પેરિએટલ લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટાનું મેન્યુઅલ વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાનું સ્રાવ, મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ (સરેરાશ રક્ત નુકશાન 400-500 મિલી) સાથે ન હોવા છતાં, લોહીની માત્રામાં સરેરાશ 15-20% ઘટાડો થાય છે.
• જો પ્લેસેન્ટા એક્રેટાના ચિહ્નો મળી આવે, તો તેને મેન્યુઅલી અલગ કરવાના પ્રયાસો તરત જ બંધ કરવા જોઈએ. આ પેથોલોજીની એકમાત્ર સારવાર હિસ્ટરેકટમી છે.
• જો મેનીપ્યુલેશન પછી ગર્ભાશયનો સ્વર પુનઃસ્થાપિત થતો નથી, તો વધારાના uterotonic એજન્ટો સંચાલિત થાય છે. ગર્ભાશયના સંકોચન પછી, હાથને ગર્ભાશયની પોલાણમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે.
• IN પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોગર્ભાશયના સ્વરની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરો અને ગર્ભાશયની દવાઓનું સંચાલન ચાલુ રાખો.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવની સારવાર

મુખ્ય લક્ષણ જે પોસ્ટપાર્ટમ હાયપોટોનિક હેમરેજ દરમિયાન શ્રમના પરિણામને નિર્ધારિત કરે છે તે ખોવાયેલા રક્તનું પ્રમાણ છે. હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં, રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ મુખ્યત્વે નીચે મુજબ વિતરિત કરવામાં આવે છે. મોટેભાગે તે 400 થી 600 મિલી (અવલોકનોના 50% સુધી) ની રેન્જમાં હોય છે, ઓછી વાર - ઉઝબેક અવલોકનો પહેલાં, લોહીની ખોટ 600 થી 1500 મિલી સુધીની હોય છે, 16-17% માં રક્ત નુકશાન 1500 થી 5000 મિલી અથવા તેથી વધુની રેન્જમાં હોય છે.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવની સારવારનો હેતુ મુખ્યત્વે પર્યાપ્ત ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે માયોમેટ્રીયમની પર્યાપ્ત સંકોચનીય પ્રવૃત્તિને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે. જો શક્ય હોય તો, હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવનું કારણ સ્થાપિત કરવું જોઈએ.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સામેની લડતમાં મુખ્ય કાર્યો છે:

• શક્ય તેટલી ઝડપથી રક્તસ્રાવ બંધ કરો;
• મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનના વિકાસની રોકથામ;
• BCC ખાધની પુનઃસ્થાપના;
• બ્લડ પ્રેશરને નિર્ણાયક સ્તરથી નીચે જતા અટકાવે છે.

જો હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં થાય છે, તો રક્તસ્રાવને રોકવા માટે લેવામાં આવેલા પગલાંના કડક ક્રમ અને તબક્કાવારનું પાલન કરવું જરૂરી છે.

ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શન સામે લડવાની યોજનામાં ત્રણ તબક્કાઓનો સમાવેશ થાય છે. તે ચાલુ રક્તસ્રાવ માટે રચાયેલ છે, અને જો રક્તસ્રાવ ચોક્કસ તબક્કે બંધ થઈ ગયો હોય, તો યોજનાની અસર આ તબક્કા સુધી મર્યાદિત છે.

પ્રથમ તબક્કો.જો લોહીની ખોટ શરીરના વજનના 0.5% (સરેરાશ 400-600 મિલી) કરતા વધી જાય, તો પછી રક્તસ્રાવ સામેની લડતના પ્રથમ તબક્કામાં આગળ વધો.

પ્રથમ તબક્કાના મુખ્ય કાર્યો:

• વધુ રક્ત નુકશાનની મંજૂરી આપ્યા વિના રક્તસ્રાવ બંધ કરો;
• સમય અને જથ્થામાં પૂરતા પ્રમાણમાં ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર પ્રદાન કરો;
• રક્ત નુકશાનની સચોટ હિસાબ હાથ ધરવા;
• 500 મિલીથી વધુની રક્ત નુકશાન વળતરની ખોટને મંજૂરી આપશો નહીં.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સામેની લડતના પ્રથમ તબક્કાના પગલાં

• મૂત્રનલિકા વડે મૂત્રાશય ખાલી કરવું.
• દર 1 મિનિટે 20-30 સેકન્ડ માટે ગર્ભાશયની હળવા બાહ્ય માલિશ કરો (મસાજ દરમિયાન, માતાના લોહીના પ્રવાહમાં થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિક પદાર્થોના મોટા પ્રમાણમાં પ્રવેશ તરફ દોરી જતા રફ મેનિપ્યુલેશનને ટાળવું જોઈએ). ગર્ભાશયની બાહ્ય મસાજ નીચે પ્રમાણે હાથ ધરવામાં આવે છે: અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા, ગર્ભાશયનું ભંડોળ જમણા હાથની હથેળીથી ઢંકાયેલું હોય છે અને ગોળ મસાજની હિલચાલ બળનો ઉપયોગ કર્યા વિના કરવામાં આવે છે. ગર્ભાશય ગાઢ બને છે, લોહીના ગંઠાવા જે ગર્ભાશયમાં એકઠા થયા છે અને તેના સંકોચનને અટકાવે છે તે ગર્ભાશયના ફંડસ પર હળવા હાથે દબાવીને દૂર કરવામાં આવે છે અને જ્યાં સુધી ગર્ભાશય સંપૂર્ણપણે સંકુચિત ન થાય અને રક્તસ્ત્રાવ બંધ ન થાય ત્યાં સુધી મસાજ ચાલુ રાખવામાં આવે છે. જો મસાજ કર્યા પછી ગર્ભાશય સંકોચતું નથી અથવા સંકોચન કરતું નથી અને પછી ફરીથી આરામ કરે છે, તો પછી આગળના પગલાં પર આગળ વધો.
• સ્થાનિક હાયપોથર્મિયા (20 મિનિટના અંતરાલમાં 30-40 મિનિટ માટે આઈસ પેક લાગુ કરવું).
• ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી માટે મહાન જહાજોનું પંચર/કેથેટરાઇઝેશન.
• 35-40 ટીપાં/મિનિટના દરે 5-10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400 મિલીલીટરમાં ઓક્સીટોસીનના 2.5 એકમો સાથે 0.5 મિલી મિથાઈલ એર્ગોમેટ્રિનનું ઇન્ટ્રાવેનસ ડ્રિપ એડમિનિસ્ટ્રેશન.
• તેની માત્રા અને શરીરના પ્રતિભાવ અનુસાર લોહીની ખોટ ફરી ભરવી.
• તે જ સમયે, પોસ્ટપાર્ટમ ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. માતાના બાહ્ય જનનેન્દ્રિયો અને સર્જનના હાથની સારવાર કર્યા પછી, સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ, ગર્ભાશયની પોલાણમાં હાથ દાખલ કરીને, ગર્ભાશયની દિવાલોની તપાસ કરવામાં આવે છે જેથી આઘાત અને પ્લેસેન્ટાના વિલંબિત અવશેષોને બાકાત રાખવામાં આવે; લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરો, ખાસ કરીને પેરિએટલ, જે ગર્ભાશયના સંકોચનને અટકાવે છે; ગર્ભાશયની દિવાલોની અખંડિતતાનું ઓડિટ કરો; ગર્ભાશયની ખોડખાંપણ અથવા ગર્ભાશયની ગાંઠને બાકાત રાખવી જોઈએ (માયોમેટસ નોડ ઘણીવાર રક્તસ્રાવનું કારણ છે).

ગર્ભાશય પરના તમામ મેનિપ્યુલેશન્સ કાળજીપૂર્વક હાથ ધરવામાં આવશ્યક છે. ગર્ભાશય (મુઠ્ઠી પર મસાજ) પર રફ દરમિયાનગીરી તેના સંકોચન કાર્યને નોંધપાત્ર રીતે વિક્ષેપિત કરે છે, માયોમેટ્રીયમની જાડાઈમાં વ્યાપક હેમરેજ તરફ દોરી જાય છે અને લોહીના પ્રવાહમાં થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિક પદાર્થોના પ્રવેશમાં ફાળો આપે છે, જે હિમોસ્ટેટિક સિસ્ટમને નકારાત્મક અસર કરે છે. ગર્ભાશયની સંકોચન ક્ષમતાનું મૂલ્યાંકન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

મેન્યુઅલ પરીક્ષા દરમિયાન, સંકોચન માટે જૈવિક પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, જેમાં મેથિલેર્ગોમેટ્રિનના 0.02% સોલ્યુશનના 1 મિલી નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. જો કોઈ અસરકારક સંકોચન હોય કે જે ડૉક્ટર તેના હાથથી અનુભવે છે, તો સારવારનું પરિણામ હકારાત્મક ગણવામાં આવે છે.

પોસ્ટપાર્ટમ ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ તપાસની અસરકારકતા ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શનના સમયગાળાની અવધિમાં વધારો અને રક્ત નુકશાનની માત્રાને આધારે નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે. તેથી, ગર્ભાશયની દવાઓના ઉપયોગથી અસરનો અભાવ સ્થાપિત થયા પછી તરત જ, હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવના પ્રારંભિક તબક્કે આ ઓપરેશન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

પોસ્ટપાર્ટમ ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ પરીક્ષા બીજી છે મહત્વપૂર્ણ ફાયદો, કારણ કે તે ગર્ભાશયના ભંગાણને સમયસર શોધવાની મંજૂરી આપે છે, જે કેટલાક કિસ્સાઓમાં હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવના ચિત્ર દ્વારા છુપાયેલ હોઈ શકે છે.

• જન્મ નહેરનું નિરીક્ષણ અને સર્વિક્સ, યોનિની દીવાલો અને પેરીનિયમના તમામ ભંગાણ, જો કોઈ હોય તો. આંતરિક OS ની નજીક સર્વિક્સની પાછળની દિવાલ પર કેટગટ ટ્રાંસવર્સ સિવેન લાગુ કરવામાં આવે છે.
• ગર્ભાશયની સંકોચનશીલ પ્રવૃત્તિને વધારવા માટે વિટામિન-એનર્જી કોમ્પ્લેક્સનું નસમાં વહીવટ: 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનું 100-150 મિલી, એસ્કોર્બિક એસિડ 5% - 15.0 મિલી, કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ 10% - 10.0 મિલી, એટીપી 1% - 2.0 મિલી, કોકાર્બોક્સિલેઝ 200 મિલિગ્રામ

તમારે વારંવાર મેન્યુઅલ પરીક્ષા અને ગર્ભાશયની મસાજની અસરકારકતા પર ગણતરી કરવી જોઈએ નહીં જો ઇચ્છિત અસર પ્રથમ વખત ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે પ્રાપ્ત થઈ ન હતી.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવનો સામનો કરવા માટે, ગર્ભાશયની નળીઓને સંકુચિત કરવા માટે પેરામેટ્રીયમમાં ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરવા, ગર્ભાશયના બાજુના ભાગોને ક્લેમ્પિંગ કરવા જેવી સારવાર પદ્ધતિઓ અયોગ્ય અને અપૂરતી રીતે સાબિત થાય છે વધુમાં, તે ઉપચારની પેથોજેનેટિકલી આધારિત પદ્ધતિઓ નથી અને વિશ્વસનીય હિમોસ્ટેસિસ પ્રદાન કરતા નથી, તેમના ઉપયોગથી સમયની ખોટ થાય છે અને રક્તસ્રાવને રોકવા માટે ખરેખર જરૂરી પદ્ધતિઓનો વિલંબ થાય છે, જે રક્ત નુકશાન અને હેમરેજિક આંચકાની તીવ્રતામાં ફાળો આપે છે.

બીજો તબક્કો.જો રક્તસ્રાવ બંધ થયો નથી અથવા ફરી શરૂ થયો છે અને શરીરના વજનના 1-1.8% (601-1000 મિલી) જેટલું છે, તો તમારે હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સામેની લડતના બીજા તબક્કામાં આગળ વધવું જોઈએ.

બીજા તબક્કાના મુખ્ય કાર્યો:

• રક્તસ્રાવ બંધ કરો;
• વધુ રક્ત નુકશાન અટકાવો;
• રક્ત નુકશાન વળતરની અછત ટાળો;
• ઇન્જેક્ટેડ લોહી અને લોહીના અવેજીનું પ્રમાણ જાળવવું;
• વળતરયુક્ત રક્ત નુકશાનના વિઘટનમાં સંક્રમણ અટકાવો;
• લોહીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોને સામાન્ય બનાવવું.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સામેની લડતના બીજા તબક્કાના પગલાં.

• પ્રોસ્ટિન E2 અથવા પ્રોસ્ટેનનનું 5 મિલિગ્રામ ગર્ભાશયની જાડાઈમાં ગર્ભાશયની ઓએસથી 5-6 સે.મી. ઉપર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે ગર્ભાશયના લાંબા ગાળાના અસરકારક સંકોચનને પ્રોત્સાહન આપે છે.
• 5 મિલિગ્રામ પ્રોસ્ટિન F2a 400 મિલી ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશનમાં ભેળવીને નસમાં આપવામાં આવે છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે જો મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે તો ગર્ભાશય એજન્ટોનો લાંબા ગાળાનો અને વ્યાપક ઉપયોગ બિનઅસરકારક હોઈ શકે છે, કારણ કે હાયપોક્સિક ગર્ભાશય ("શોક ગર્ભાશય") તેના રીસેપ્ટર્સના અવક્ષયને કારણે સંચાલિત ગર્ભાશય પદાર્થોને પ્રતિસાદ આપતું નથી. આ સંદર્ભમાં, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ માટેના પ્રાથમિક પગલાં લોહીની ખોટની ભરપાઈ, હાયપોવોલેમિયાને દૂર કરવા અને હિમોસ્ટેસિસનું સુધારણા છે.
• ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી રક્તસ્રાવના દરે અને વળતરની પ્રતિક્રિયાઓની સ્થિતિ અનુસાર કરવામાં આવે છે. લોહીના ઘટકો, પ્લાઝ્મા-અવેજી ઓન્કોટિકલી સક્રિય દવાઓ (પ્લાઝ્મા, આલ્બ્યુમિન, પ્રોટીન), કોલોઇડ અને ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ રક્ત પ્લાઝ્મામાં આઇસોટોનિક છે.

રક્તસ્રાવ સામેની લડાઈના આ તબક્કે, લોહીની ખોટ 1000 મિલી સુધી પહોંચે છે, તમારે ઓપરેટિંગ રૂમ ખોલવો જોઈએ, દાતાઓને તૈયાર કરો અને કટોકટી ટ્રાન્સસેક્શન માટે તૈયાર રહો. બધા મેનિપ્યુલેશન્સ પર્યાપ્ત એનેસ્થેસિયા હેઠળ હાથ ધરવામાં આવે છે.

જ્યારે બીસીસી પુનઃસ્થાપિત થાય છે, ત્યારે ગ્લુકોઝ, કોર્ગલીકોન, પેનાંગિન, વિટામિન સી, બી1, બી6, કોકાર્બોક્સિલેઝ હાઇડ્રોક્લોરાઇડ, એટીપી, તેમજ એન્ટિહિસ્ટામાઇન્સ (ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન, સુપ્રાસ્ટિન) ના 40% સોલ્યુશનનું નસમાં વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે.

ત્રીજો તબક્કો.જો રક્તસ્રાવ બંધ ન થયો હોય, લોહીનું નુકસાન 1000-1500 મિલી સુધી પહોંચ્યું છે અને ચાલુ રહે છે, પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાની સામાન્ય સ્થિતિ વધુ ખરાબ થઈ ગઈ છે, જે સતત ટાકીકાર્ડિયા, ધમનીય હાયપોટેન્શનના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે, પછી ત્રીજા પર આગળ વધવું જરૂરી છે. સ્ટેજ, પોસ્ટપાર્ટમ હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ બંધ.

આ તબક્કાની વિશેષતા એ હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવને રોકવા માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ છે.

ત્રીજા તબક્કાના મુખ્ય કાર્યો:

• હાઈપોકોએગ્યુલેશન વિકસે તે પહેલાં ગર્ભાશયને દૂર કરીને રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવું;
• સંચાલિત રક્ત અને લોહીના અવેજીના પ્રમાણને જાળવી રાખીને 500 મિલીથી વધુના રક્ત નુકશાન માટે વળતરની અછતની રોકથામ;
• શ્વસન કાર્ય (વેન્ટિલેશન) અને કિડનીનું સમયસર વળતર, જે હેમોડાયનેમિક્સને સ્થિર કરવાની મંજૂરી આપે છે.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સામેની લડતના ત્રીજા તબક્કાના પગલાં:

અનિયંત્રિત રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, શ્વાસનળીને ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવે છે, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન શરૂ કરવામાં આવે છે અને એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ ટ્રાંઝેક્શન શરૂ કરવામાં આવે છે.

• ગર્ભાશયને દૂર કરવું (સાથે હિસ્ટરેકટમી ફેલોપિયન ટ્યુબ) પર્યાપ્ત ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપીનો ઉપયોગ કરીને સઘન જટિલ સારવારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયાનું આ પ્રમાણ એ હકીકતને કારણે છે કે સર્વિક્સની ઘા સપાટી આંતર-પેટની રક્તસ્રાવનું સ્ત્રોત બની શકે છે.
• સર્જિકલ વિસ્તારમાં સર્જિકલ હિમોસ્ટેસિસની ખાતરી કરવા માટે, ખાસ કરીને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, આંતરિક ઇલિયાક ધમનીઓનું બંધન કરવામાં આવે છે. પછી પેલ્વિક વાહિનીઓમાં પલ્સ દબાણ 70% ઘટી જાય છે, જે ફાળો આપે છે તીવ્ર ઘટાડોરક્ત પ્રવાહ, ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજોમાંથી રક્તસ્રાવ ઘટાડે છે અને લોહીના ગંઠાવાનું ફિક્સેશન માટે શરતો બનાવે છે. આ શરતો હેઠળ, હિસ્ટરેકટમી "શુષ્ક" પરિસ્થિતિઓમાં કરવામાં આવે છે, જે રક્ત નુકશાનની એકંદર માત્રાને ઘટાડે છે અને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન પદાર્થોના પ્રવેશને ઘટાડે છે.
• શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, પેટની પોલાણને ડ્રેઇન કરવી જોઈએ.

વિઘટનિત રક્ત નુકશાન સાથે એક્ઝાંગ્વિનેટેડ દર્દીઓમાં, ઓપરેશન 3 તબક્કામાં કરવામાં આવે છે.

પ્રથમ તબક્કો. મુખ્ય ગર્ભાશયની વાહિનીઓ (ગર્ભાશયની ધમનીનો ચડતો ભાગ, અંડાશયની ધમની, ગોળાકાર અસ્થિબંધન ધમની) પર ક્લેમ્પ લગાવીને કામચલાઉ હિમોસ્ટેસિસ સાથે લેપ્રોટોમી.

બીજો તબક્કો. ઓપરેશનલ વિરામ, જ્યારે હેમોડાયનેમિક પરિમાણોને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પેટની પોલાણમાં તમામ મેનીપ્યુલેશન્સ 10-15 મિનિટ માટે બંધ કરવામાં આવે છે (બ્લડ પ્રેશરમાં સલામત સ્તરે વધારો).

ત્રીજો તબક્કો. રક્તસ્રાવનું આમૂલ બંધ - ફેલોપિયન ટ્યુબ સાથે ગર્ભાશયનું વિસર્જન.

રક્ત નુકશાન સામેની લડાઈના આ તબક્કે, સક્રિય મલ્ટિકમ્પોનન્ટ ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી જરૂરી છે.

આમ, પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સામે લડવાના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો નીચે મુજબ છે:

• બધી પ્રવૃત્તિઓ શક્ય તેટલી વહેલી શરૂ કરો;
• દર્દીની પ્રારંભિક આરોગ્ય સ્થિતિ ધ્યાનમાં લેવી;
• રક્તસ્રાવને રોકવા માટેના પગલાંના ક્રમનું સખતપણે પાલન કરો;
• સારવારના તમામ પગલાં વ્યાપક હોવા જોઈએ;
• બાકાત પુનઃઉપયોગરક્તસ્રાવ સામે લડવાની સમાન પદ્ધતિઓ (ગર્ભાશયમાં પુનરાવર્તિત મેન્યુઅલ એન્ટ્રીઓ, ક્લેમ્પ્સનું સ્થાનાંતરણ, વગેરે);
• આધુનિક પર્યાપ્ત ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચાર લાગુ કરો;
• દવાઓનું સંચાલન કરવાની માત્ર નસમાં પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરો, કારણ કે વર્તમાન સંજોગોમાં, શરીરમાં શોષણ તીવ્ર ઘટાડો થાય છે;
• સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના મુદ્દાને સમયસર ઉકેલો: થ્રોમ્બોહેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમના વિકાસ પહેલાં ઓપરેશન હાથ ધરવું આવશ્યક છે, અન્યથા તે ઘણીવાર પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાને મૃત્યુથી બચાવે છે;
• લાંબા સમય સુધી બ્લડ પ્રેશરને નિર્ણાયક સ્તરથી નીચે જવાની મંજૂરી આપશો નહીં, જે મહત્વપૂર્ણ અવયવો (સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સ, કિડની, લીવર, હૃદય સ્નાયુ) માં બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારો તરફ દોરી શકે છે.

આંતરિક ઇલિયાક ધમનીનું બંધન

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, છેદ અથવા રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રક્રિયાના સ્થળે રક્તસ્રાવને રોકવું શક્ય નથી, અને પછી ઘાથી અમુક અંતરે આ વિસ્તારને સપ્લાય કરતી મુખ્ય નળીઓને બંધ કરવી જરૂરી બને છે. આ મેનીપ્યુલેશન કેવી રીતે કરવું તે સમજવા માટે, તે વિસ્તારોની રચનાની એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓને યાદ કરવી જરૂરી છે જ્યાં જહાજોનું જોડાણ કરવામાં આવશે. સૌ પ્રથમ, તમારે મુખ્ય જહાજને બંધ કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ જે સ્ત્રીના જનનાંગો, આંતરિક ઇલિયાક ધમનીને લોહી પહોંચાડે છે. LIV વર્ટીબ્રાના સ્તરે પેટની એરોટા બે (જમણી અને ડાબી) સામાન્ય ઇલીયાક ધમનીઓમાં વહેંચાયેલી છે. બંને સામાન્ય iliac ધમનીઓ psoas મુખ્ય સ્નાયુની આંતરિક ધાર સાથે મધ્ય બહારની તરફ અને નીચે તરફ ચાલે છે. સેક્રોઇલિયાક સંયુક્તની આગળ, સામાન્ય ઇલિયાક ધમની બે જહાજોમાં વિભાજિત થાય છે: જાડી, બાહ્ય ઇલિયાક ધમની અને પાતળી, આંતરિક ઇલિયાક ધમની. પછી આંતરિક ઇલિયાક ધમની ઊભી રીતે નીચે તરફ જાય છે, પેલ્વિક પોલાણની પોસ્ટરોલેટરલ દિવાલની સાથે મધ્યમાં અને, મોટા સુધી પહોંચે છે. ઇશ્ચિયલ ફોરેમેન, અગ્રવર્તી અને પાછળની શાખાઓમાં વિભાજિત. આંતરિક iliac ધમનીની અગ્રવર્તી શાખામાંથી પ્રસ્થાન થાય છે: આંતરિક પુડેન્ડલ ધમની, ગર્ભાશય ધમની, નાભિની ધમની, ઉતરતી વેસિકલ ધમની, મધ્યમ ગુદા ધમની, ઉતરતી ગ્લુટીયલ ધમની, પેલ્વિક અંગોને લોહી પહોંચાડતી. નીચેની ધમનીઓ આંતરિક iliac ધમનીની પાછળની શાખામાંથી પ્રસ્થાન કરે છે: iliopsoas, લેટરલ સેક્રલ, obturator, superior gluteal, જે પેલ્વિસની દિવાલો અને સ્નાયુઓને લોહી પહોંચાડે છે.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ, ગર્ભાશય ભંગાણ અથવા એપેન્ડેજ સાથે વિસ્તૃત હિસ્ટરેકટમી દરમિયાન ગર્ભાશયની ધમનીને નુકસાન થાય ત્યારે આંતરિક ઇલિયાક ધમનીનું બંધન મોટાભાગે કરવામાં આવે છે. આંતરિક ઇલિયાક ધમનીનું સ્થાન નક્કી કરવા માટે, પ્રોમોન્ટરીનો ઉપયોગ થાય છે. તેનાથી આશરે 30 મીમી દૂર, સીમા રેખા આંતરિક iliac ધમની દ્વારા ઓળંગવામાં આવે છે, જે પેલ્વિક પોલાણમાં સેક્રોઇલિયાક સંયુક્ત સાથે યુરેટર સાથે નીચે ઉતરે છે. આંતરિક ઇલિયાક ધમનીને લિગેટ કરવા માટે, પશ્ચાદવર્તી પેરિએટલ પેરીટોનિયમ નીચે તરફ અને બહારની તરફથી વિખેરી નાખવામાં આવે છે, પછી ટ્વીઝર અને એક ગ્રુવ્ડ પ્રોબનો ઉપયોગ કરીને, સામાન્ય ઇલિયાક ધમની સ્પષ્ટ રીતે અલગ થઈ જાય છે અને, નીચે તરફ, બાહ્ય અને આંતરિકમાં તેના વિભાજનનું સ્થાન iliac ધમનીઓ જોવા મળે છે. આ સ્થાન ઉપરથી નીચે સુધી અને બહારથી અંદર સુધી લંબાય છે યુરેટરની હળવા કોર્ડ, જે તેના ગુલાબી રંગ દ્વારા સરળતાથી ઓળખાય છે, જ્યારે સ્પર્શ કરવામાં આવે ત્યારે સંકુચિત થવાની ક્ષમતા (પેરીસ્ટાલ્ટ) અને આંગળીઓમાંથી લપસી જાય ત્યારે લાક્ષણિક અવાજ કરે છે. યુરેટર મધ્યસ્થ રીતે પાછું ખેંચવામાં આવે છે, અને આંતરિક ઇલિયાક ધમની કનેક્ટિવ પેશી પટલમાંથી સ્થિર થાય છે, કેટગટ અથવા લવસન લિગેચર સાથે બંધાયેલ હોય છે, જેને બ્લન્ટ-ટીપ્ડ ડેસ્ચેમ્પ્સ સોયનો ઉપયોગ કરીને જહાજની નીચે લાવવામાં આવે છે.

Deschamps સોય ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક દાખલ કરવી જોઈએ જેથી તેની સાથેની આંતરિક iliac નસને તેની ટોચ સાથે નુકસાન ન થાય, જે આ જગ્યાએથી અને તે જ નામની ધમની નીચેથી પસાર થાય છે. સામાન્ય ઇલીયાક ધમનીના બે શાખાઓમાં વિભાજનના સ્થળથી 15-20 મીમીના અંતરે અસ્થિબંધન લાગુ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો આખી આંતરિક ઇલીયાક ધમની બંધ ન હોય તો તે વધુ સુરક્ષિત છે, પરંતુ માત્ર તેની આગળની શાખા છે, પરંતુ તેને અલગ પાડવી અને તેની નીચે દોરો મૂકવો એ મુખ્ય થડને બાંધવા કરતાં તકનીકી રીતે વધુ મુશ્કેલ છે. આંતરિક iliac ધમની હેઠળ અસ્થિબંધન મૂક્યા પછી, Deschamps સોય પાછળ ખેંચાય છે અને દોરો બાંધવામાં આવે છે.

આ પછી, ઓપરેશનમાં હાજર ડૉક્ટર નીચલા હાથપગમાં ધમનીઓના ધબકારા તપાસે છે. જો ધબકારા હોય, તો આંતરિક iliac ધમની સંકુચિત થાય છે અને બીજી ગાંઠ બાંધી શકાય છે; જો ત્યાં કોઈ ધબકારા ન હોય, તો બાહ્ય iliac ધમની બંધ હોય છે, તેથી પ્રથમ ગાંઠ ખોલવી જોઈએ અને આંતરિક iliac ધમની ફરીથી શોધવી જોઈએ.

ઇલિયાક ધમનીના બંધન પછી રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે તે એનાસ્ટોમોસીસના ત્રણ જોડીના કાર્યને કારણે છે:

• iliopsoas ધમનીઓ વચ્ચે, આંતરિક iliac ધમનીના પશ્ચાદવર્તી થડમાંથી ઉદ્ભવતી, અને કટિ ધમનીઓ, પેટની એરોટામાંથી શાખાઓ;
• બાજુની અને મધ્ય સેક્રલ ધમનીઓ વચ્ચે (પ્રથમ આંતરિક ઇલિયાક ધમનીના પશ્ચાદવર્તી થડમાંથી ઉદભવે છે, અને બીજી પેટની એરોટાની જોડી વગરની શાખા છે);
• મધ્યમ રેક્ટલ ધમની વચ્ચે, જે આંતરિક iliac ધમનીની એક શાખા છે, અને શ્રેષ્ઠ ગુદા ધમની, જે ઉતરતી મેસેન્ટરિક ધમનીમાંથી ઉદ્ભવે છે.

આંતરિક iliac ધમનીના યોગ્ય બંધન સાથે, એનાસ્ટોમોસીસની પ્રથમ બે જોડી કાર્ય કરે છે, જે ગર્ભાશયને પૂરતો રક્ત પુરવઠો પૂરો પાડે છે. ત્રીજી જોડી ફક્ત આંતરિક iliac ધમનીની અપૂરતી રીતે ઓછી લિગેશનના કિસ્સામાં જ જોડાયેલ છે. એનાસ્ટોમોસીસની કડક દ્વિપક્ષીયતા ગર્ભાશયના ભંગાણના કિસ્સામાં આંતરિક ઇલીયાક ધમનીના એકપક્ષીય બંધનને મંજૂરી આપે છે અને એક બાજુએ તેના વાસણોને નુકસાન પહોંચાડે છે. A. T. Bunin અને A. L. Gorbunov (1990) માને છે કે જ્યારે આંતરિક iliac ધમની બંધ હોય છે, ત્યારે રક્ત તેના લ્યુમેનમાં iliopsoas અને લેટરલ સેક્રલ ધમનીઓના એનાસ્ટોમોસીસ દ્વારા પ્રવેશે છે, જેમાં લોહીનો પ્રવાહ વિરુદ્ધ દિશામાં જાય છે. આંતરિક ઇલિયાક ધમનીના બંધન પછી, એનાસ્ટોમોઝ તરત જ કાર્ય કરવાનું શરૂ કરે છે, પરંતુ નાના વાસણોમાંથી પસાર થતું લોહી તેની ધમનીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મો ગુમાવે છે અને તેની લાક્ષણિકતાઓ વેનિસ સુધી પહોંચે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, એનાસ્ટોમોટિક સિસ્ટમ ગર્ભાશયને પૂરતા પ્રમાણમાં રક્ત પુરવઠાની ખાતરી કરે છે, જે અનુગામી ગર્ભાવસ્થાના સામાન્ય વિકાસ માટે પૂરતું છે.

જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવનું નિવારણ:

સર્જિકલ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન દરમિયાનગીરી પછી બળતરા રોગો અને ગૂંચવણોની સમયસર અને પર્યાપ્ત સારવાર.

સગર્ભાવસ્થાનું તર્કસંગત સંચાલન, ઉદભવતી ગૂંચવણોની રોકથામ અને સારવાર. પ્રસૂતિ પહેલાંના ક્લિનિકમાં સગર્ભા સ્ત્રીની નોંધણી કરતી વખતે, રક્તસ્રાવની સંભાવના માટે ઉચ્ચ જોખમ જૂથને ઓળખવું જરૂરી છે.

આધુનિક ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ડોપ્લર, ઇકોગ્રાફિક) નો ઉપયોગ કરીને સંપૂર્ણ પરીક્ષા કરવી જોઈએ કાર્યાત્મક આકારણીફેટોપ્લાસેન્ટલ સિસ્ટમની સ્થિતિ, CTG) અને પ્રયોગશાળા સંશોધન પદ્ધતિઓ, તેમજ સંબંધિત નિષ્ણાતો સાથે સગર્ભા સ્ત્રીઓની સલાહ લો.

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, સગર્ભાવસ્થા પ્રક્રિયાના શારીરિક અભ્યાસક્રમને જાળવવા માટે પ્રયત્ન કરવો જરૂરી છે.

રક્તસ્રાવના વિકાસ માટે જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં, નિવારક પગલાં શામેલ છે: આઉટપેશન્ટ સેટિંગશરીરની ન્યુરોસાયકિક અને શારીરિક સ્થિરતા વધારવાના હેતુથી આરોગ્ય પ્રક્રિયાઓ હાથ ધરવા, આરામ અને પોષણના તર્કસંગત શાસનનું આયોજન કરવું. આ બધું ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળાના અનુકૂળ અભ્યાસક્રમમાં ફાળો આપે છે. બાળજન્મ માટે સ્ત્રીની ફિઝિયોસાયકોપ્રોફિલેક્ટિક તૈયારીની પદ્ધતિને અવગણવી જોઈએ નહીં.

સમગ્ર ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, તેના અભ્યાસક્રમની પ્રકૃતિનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, અને સંભવિત ઉલ્લંઘનોને તાત્કાલિક ઓળખવામાં આવે છે અને દૂર કરવામાં આવે છે.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના વિકાસ માટે જોખમ ધરાવતી તમામ સગર્ભા સ્ત્રીઓને જન્મ પહેલાંના 2-3 અઠવાડિયા પહેલા વ્યાપક પ્રિનેટલ તૈયારીના અંતિમ તબક્કા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવી આવશ્યક છે, જ્યાં શ્રમ વ્યવસ્થાપન માટે સ્પષ્ટ યોજના વિકસાવવામાં આવી છે અને સગર્ભાની યોગ્ય વધારાની તપાસ કરવામાં આવે છે. સ્ત્રી હાથ ધરવામાં આવે છે.

પરીક્ષા દરમિયાન, ફેટોપ્લાસેન્ટલ સંકુલની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને, ગર્ભની કાર્યાત્મક સ્થિતિનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે, પ્લેસેન્ટાનું સ્થાન, તેની રચના અને કદ નક્કી કરવામાં આવે છે. ડિલિવરીની પૂર્વસંધ્યાએ, દર્દીની હિમોસ્ટેટિક સિસ્ટમની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન ગંભીર ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે. ઓટોડોનેશન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને સંભવિત સ્થાનાંતરણ માટેના રક્ત ઘટકો પણ અગાઉથી તૈયાર કરવા જોઈએ. હોસ્પિટલમાં, યોજના મુજબ સિઝેરિયન વિભાગ કરવા માટે સગર્ભા સ્ત્રીઓના જૂથને પસંદ કરવું જરૂરી છે.

બાળજન્મ માટે શરીરને તૈયાર કરવા, શ્રમની વિસંગતતાઓને રોકવા અને જન્મની અપેક્ષિત તારીખની નજીક લોહીના વધતા નુકશાનને રોકવા માટે, પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન E2 ની તૈયારીઓ સહિત, બાળજન્મ માટે શરીરને તૈયાર કરવું જરૂરી છે.

પ્રસૂતિની સ્થિતિના વિશ્વસનીય મૂલ્યાંકન સાથે બાળજન્મનું યોગ્ય સંચાલન, શ્રમનું શ્રેષ્ઠ નિયમન, પર્યાપ્ત પીડા રાહત (લાંબા સમય સુધી દુખાવો શરીરના અનામત દળોને ક્ષીણ કરે છે અને ગર્ભાશયના સંકોચનીય કાર્યમાં વિક્ષેપ પાડે છે).

બધી ડિલિવરી કાર્ડિયાક મોનિટરિંગ હેઠળ થવી જોઈએ.

યોનિમાર્ગ ડિલિવરીની પ્રક્રિયા દરમિયાન, તેનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે:

• ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિની પ્રકૃતિ;
• ગર્ભના પ્રસ્તુત ભાગ અને માતાના પેલ્વિસના કદ વચ્ચેનો પત્રવ્યવહાર;
• શ્રમના વિવિધ તબક્કાઓમાં પેલ્વિસના વિમાનો અનુસાર ગર્ભના પ્રસ્તુત ભાગની પ્રગતિ;
• ગર્ભની સ્થિતિ.

જો શ્રમની વિસંગતતાઓ જોવા મળે છે, તો તેને સમયસર દૂર કરવી જોઈએ, અને જો કોઈ અસર ન થાય, તો સમસ્યાને કટોકટીના ધોરણે યોગ્ય સંકેતો અનુસાર ઑપરેટિવ ડિલિવરીની તરફેણમાં ઉકેલવી જોઈએ.

બધી uterotonic દવાઓ સખત રીતે અલગ અને સંકેતો અનુસાર સૂચવવામાં આવવી જોઈએ. આ કિસ્સામાં, દર્દીને ડોકટરો અને તબીબી કર્મચારીઓની કડક દેખરેખ હેઠળ હોવું આવશ્યક છે.

મેથાઈલર્ગોમેટ્રીન અને ઓક્સીટોસિન સહિત ગર્ભાશયની દવાઓના સમયસર ઉપયોગ સાથે જન્મ પછીના અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળાનું યોગ્ય સંચાલન.

શ્રમના બીજા તબક્કાના અંતે, 1.0 મિલી મેથિલરગોમેટ્રિન નસમાં આપવામાં આવે છે.

બાળકના જન્મ પછી, મૂત્રાશયને મૂત્રનલિકા વડે ખાલી કરવામાં આવે છે.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં દર્દીની સાવચેતીપૂર્વક દેખરેખ.

જ્યારે રક્તસ્રાવના પ્રથમ સંકેતો દેખાય છે, ત્યારે રક્તસ્રાવ સામે લડવાના પગલાંના તબક્કાઓનું સખતપણે પાલન કરવું જરૂરી છે. એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળમોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ માટે અસરકારક સંભાળ પૂરી પાડવી એ પ્રસૂતિ વિભાગના તમામ તબીબી કર્મચારીઓ વચ્ચે કાર્યાત્મક જવાબદારીઓનું સ્પષ્ટ અને ચોક્કસ વિતરણ છે. તમામ પ્રસૂતિ સંસ્થાઓ પાસે પૂરતા પ્રમાણમાં ઇન્ફ્યુઝન અને ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી માટે લોહીના ઘટકો અને લોહીના અવેજીઓનો પૂરતો પુરવઠો હોવો જોઈએ.

જો તમને પ્લેસેન્ટામાં અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ થતો હોય તો તમારે કયા ડોકટરોનો સંપર્ક કરવો જોઈએ:

શું તમને કંઈક પરેશાન કરે છે? શું તમે જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ, તેના કારણો, લક્ષણો, સારવાર અને નિવારણની પદ્ધતિઓ, રોગનો કોર્સ અને તે પછીના આહાર વિશે વધુ વિગતવાર માહિતી જાણવા માંગો છો? અથવા તમારે તપાસની જરૂર છે? તમે કરી શકો છો ડૉક્ટર સાથે મુલાકાત લો- ક્લિનિક યુરોપ્રયોગશાળાહંમેશા તમારી સેવામાં! શ્રેષ્ઠ ડોકટરો તમારી તપાસ કરશે અને તમારો અભ્યાસ કરશે બાહ્ય ચિહ્નોઅને તમને લક્ષણો દ્વારા રોગને ઓળખવામાં મદદ કરશે, તમને સલાહ આપશે અને જરૂરી સહાય પૂરી પાડશે અને નિદાન કરવામાં મદદ કરશે. તમે પણ કરી શકો છો ઘરે ડૉક્ટરને બોલાવો. ક્લિનિક યુરોપ્રયોગશાળાચોવીસ કલાક તમારા માટે ખુલ્લું છે.

ક્લિનિકનો સંપર્ક કેવી રીતે કરવો:
કિવમાં અમારા ક્લિનિકનો ફોન નંબર: (+38 044) 206-20-00 (મલ્ટી-ચેનલ). ક્લિનિક સેક્રેટરી તમારા માટે ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવા માટે અનુકૂળ દિવસ અને સમય પસંદ કરશે. અમારા કોઓર્ડિનેટ્સ અને દિશા નિર્દેશો દર્શાવેલ છે

જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ એ બાળજન્મની સૌથી ખતરનાક ગૂંચવણ છે.

રોગશાસ્ત્ર
જન્મ પછીના સમયગાળામાં રક્તસ્રાવની આવર્તન 5-8% છે.

ફોલો-અપ પીરિયડ દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ
જન્મ પછીના સમયગાળામાં રક્તસ્રાવના કારણો:
- પ્લેસેન્ટાના વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાના પ્રકાશનનું ઉલ્લંઘન (પ્લેસેન્ટાના આંશિક ચુસ્ત જોડાણ અથવા એક્રેટા, ગર્ભાશયમાં વિભાજિત પ્લેસેન્ટાનું ગળું દબાવવું);

- વારસાગત અને હસ્તગત હિમોસ્ટેસિસ ખામીઓ;

પ્લેસેન્ટા અને પ્લેસેન્ટા સ્રાવના વિભાજનનું ઉલ્લંઘન
પ્લેસેન્ટલ વિભાજન અને પ્લેસેન્ટા સ્રાવનું ઉલ્લંઘન ત્યારે જોવા મળે છે જ્યારે:
- પ્લેસેન્ટાનું પેથોલોજીકલ જોડાણ, ચુસ્ત જોડાણ, કોરિઓનિક વિલીની વૃદ્ધિ;
- ગર્ભાશય હાયપોટેન્શન;
- વિસંગતતાઓ, માળખાકીય સુવિધાઓ અને ગર્ભાશયની દિવાલ સાથે પ્લેસેન્ટાનું જોડાણ;
- ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટાનું ગળું દબાવવું;

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ
વિસંગતતાઓ, ગર્ભાશયની દિવાલ સાથે પ્લેસેન્ટાની રચના અને જોડાણની લાક્ષણિકતાઓ, ઘણીવાર પ્લેસેન્ટાના વિભાજન અને સ્રાવના વિક્ષેપમાં ફાળો આપે છે.

પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવા માટે, ગર્ભાશયની સપાટી સાથેના સંપર્કનો વિસ્તાર મહત્વપૂર્ણ છે.

જોડાણના મોટા વિસ્તાર સાથે, પ્રમાણમાં પાતળા અથવા ચામડાવાળા પ્લેસેન્ટા (પ્લેસેન્ટા મેમ્બ્રેનેસિયા), પ્લેસેન્ટાની નજીવી જાડાઈ ગર્ભાશયની દિવાલોથી તેના શારીરિક વિભાજનને અટકાવે છે. પ્લેસેન્ટા, લોબ્સ જેવા આકારના, જેમાં વધારાના લોબ્યુલ્સ સાથે બે લોબ્સનો સમાવેશ થાય છે, ખાસ કરીને ગર્ભાશયની હાયપોટેન્શન સાથે મુશ્કેલી સાથે, ગર્ભાશયની દિવાલથી અલગ પડે છે.

પ્લેસેન્ટાના વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાના સ્રાવનું ઉલ્લંઘન પ્લેસેન્ટાના જોડાણ સ્થળને કારણે હોઈ શકે છે; ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં (નીચા સ્થાન અને પ્રસ્તુતિ સાથે), ખૂણામાં અથવા ગર્ભાશયની બાજુની દિવાલો પર, સેપ્ટમ પર, માયોમેટસ નોડની ઉપર, આ સ્થળોએ, સ્નાયુઓ ખામીયુક્ત છે અને સંકોચનનું બળ વિકસાવી શકતા નથી પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવા માટે જરૂરી છે. પ્લેસેન્ટાના વિભાજન પછી પ્લેસેન્ટાનું ગળું દબાવવામાં આવે છે જ્યારે તે ગર્ભાશયના ખૂણાઓમાંથી એકમાં અથવા ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં જાળવી રાખવામાં આવે છે, જે મોટાભાગે પ્લેસેન્ટામાં અસંગઠિત સંકોચન દરમિયાન જોવા મળે છે.

જો પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળો યોગ્ય રીતે સંચાલિત ન થાય તો જન્મ પ્લેસેન્ટાના ક્ષતિગ્રસ્ત સ્રાવ આયટ્રોજેનિક હોઈ શકે છે.

પ્લેસેન્ટાને છોડવાનો અકાળે પ્રયાસ, ગર્ભાશયની મસાજ, જેમાં ક્રેડ-લાઝારેવિચના જણાવ્યા મુજબ, નાભિની દોરી ખેંચવી અને ગર્ભાશયની દવાઓના મોટા ડોઝનો ઉપયોગ ત્રીજા સમયગાળાના શારીરિક અભ્યાસક્રમને વિક્ષેપિત કરે છે, સંકોચનનો યોગ્ય ક્રમ. ગર્ભાશયના વિવિધ ભાગો. પ્લેસેન્ટાના ક્ષતિગ્રસ્ત વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાના સ્રાવનું એક કારણ ગર્ભાશયનું હાયપોટેન્શન છે.

ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શન સાથે, ગર્ભના જન્મ પછીના સંકોચન કાં તો નબળા હોય છે અથવા લાંબા સમય સુધી ગેરહાજર હોય છે. પરિણામે, ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાનું વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાનું પ્રકાશન બંને વિક્ષેપિત થાય છે; આ કિસ્સામાં, શક્ય છે કે ગર્ભાશયના ખૂણાઓમાંથી એક અથવા ગર્ભાશયના નીચલા ગર્ભાશય ભાગમાં પ્લેસેન્ટાનું ગળું દબાવી દેવામાં આવ્યું હોય. ઉત્તરાધિકારનો સમયગાળો એક લાંબી કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર
પ્લેસેન્ટાના ક્ષતિગ્રસ્ત વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાના સ્રાવનું ક્લિનિકલ ચિત્ર વિભાજિત પ્લેસેન્ટાના વિસ્તારોની હાજરી પર આધારિત છે. જો પ્લેસેન્ટા સમગ્ર રીતે અલગ થતી નથી, તો પછી લાંબા સમય સુધી પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના સંકેતોની ગેરહાજરી અને રક્તસ્રાવની ગેરહાજરી તબીબી રીતે નક્કી કરો.

પ્લેસેન્ટાનું આંશિક વિભાજન વધુ સામાન્ય છે, જ્યારે એક અથવા બીજો ભાગ દિવાલથી અલગ પડે છે, અને બાકીનો ભાગ ગર્ભાશય સાથે જોડાયેલ રહે છે. આ પરિસ્થિતિમાં, વિભાજિત પ્લેસેન્ટાના સ્તરે સ્નાયુ સંકોચન જહાજોને સંકુચિત કરવા અને પ્લેસેન્ટલ સાઇટમાંથી રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે પૂરતું નથી. પ્લેસેન્ટાના આંશિક વિભાજનના મુખ્ય લક્ષણો પ્લેસેન્ટલ વિભાજન અને રક્તસ્રાવના ચિહ્નોની ગેરહાજરી છે. બાળકના જન્મ પછી થોડીવાર પછી રક્તસ્ત્રાવ થાય છે. રક્ત પ્રવાહી છે, વિવિધ કદના ગંઠાવા સાથે મિશ્રિત છે, અને સ્ફર્ટ અને અસમાન રીતે બહાર વહે છે. ગર્ભાશય અને યોનિમાર્ગમાં લોહીની જાળવણી ઘણીવાર રક્તસ્રાવની સમાપ્તિ અથવા ગેરહાજરીની ખોટી છાપ બનાવે છે, જેના પરિણામે તેને રોકવા માટેના પગલાં વિલંબિત થઈ શકે છે. કેટલીકવાર ગર્ભાશયની પોલાણ અને યોનિમાર્ગમાં લોહી એકઠું થાય છે, અને પછી પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના બાહ્ય ચિહ્નો શોધી કાઢવામાં આવ્યા પછી તે ગંઠાઈ જાય છે. બાહ્ય પરીક્ષા પર પ્લેસેન્ટાના અલગ થવાના કોઈ ચિહ્નો નથી. ગર્ભાશયનું ફંડસ નાભિના સ્તરે અથવા ઉપર હોય છે, જમણી તરફ વિચલિત થાય છે. પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીની સામાન્ય સ્થિતિ રક્ત નુકશાનની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે અને ઝડપથી બદલાય છે. સમયસર સહાયની ગેરહાજરીમાં, હેમોરહેજિક આંચકો થાય છે ગળું દબાવવામાં આવેલ પ્લેસેન્ટાના ક્ષતિગ્રસ્ત સ્રાવનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાના ક્ષતિગ્રસ્ત વિભાજનના કિસ્સામાં સમાન છે (તે રક્તસ્રાવ સાથે પણ છે).

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
વિવિધ તીવ્રતાના રક્તસ્રાવની ફરિયાદો. પ્રયોગશાળા સંશોધનજન્મ પછીના સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ માટે:
- ક્લિનિકલ વિશ્લેષણરક્ત (Hb, હિમેટોક્રિટ, એરિથ્રોસાઇટ્સ);
- કોગ્યુલોગ્રામ;
- મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન, સીબીએસ, રક્ત વાયુઓ, પ્લાઝ્મા લેક્ટેટ સ્તરના કિસ્સામાં
- બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણલોહી;
- પ્લાઝ્મામાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ;
- પેશાબ વિશ્લેષણ;

શારીરિક તપાસ ડેટા:
- પ્લેસેન્ટલ વિભાજનના ચિહ્નોની ગેરહાજરી (શ્રોડર, કુસ્ટનર-ચુકાલોવ, અલ્ફેલ્ટ્સ);
- જ્યારે પ્લેસેન્ટા (પ્લેસેન્ટા એડહેરેન્સ) ના શારીરિક અને ચુસ્ત જોડાણ સાથે પ્લેસેન્ટાને મેન્યુઅલી અલગ કરતી વખતે, ગળું દબાવવા, નિયમ પ્રમાણે, તમે પ્લેસેન્ટાના તમામ લોબ્સને હાથથી દૂર કરી શકો છો.

સાચા કોરિઓનિક ઇન્ગ્રોથ સાથે, પ્લેસેન્ટાને તેની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન કર્યા વિના દિવાલથી અલગ કરવું અશક્ય છે. મોટેભાગે, સાચા પ્લેસેન્ટા એક્રેટા માત્ર ગર્ભાશયની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા દ્વારા સ્થાપિત થાય છે, જે શંકાસ્પદ હાયપોટેન્શન અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવને કારણે દૂર કરવામાં આવી હતી.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓ. સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન લક્ષિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને જન્મ પછીના સમયગાળામાં પ્લેસેન્ટાના મેન્યુઅલ વિભાજન સાથે પેથોલોજીકલ જોડાણના પ્રકારને ચોક્કસપણે નક્કી કરવું શક્ય છે.

જન્મ નહેરની ઇજાઓ
જ્યારે રક્ત વાહિનીઓને નુકસાન થાય છે ત્યારે જન્મ નહેરની નરમ પેશીઓના ભંગાણથી રક્તસ્રાવ ગંભીર હોઈ શકે છે. ગર્ભાશયની ધમનીની ઉતરતી શાખાની અખંડિતતા (બાજુની સર્વાઇકલ ભંગાણ સાથે) વિક્ષેપિત થાય ત્યારે સર્વાઇકલ ભંગાણ રક્તસ્રાવ સાથે હોય છે. નીચા પ્લેસેન્ટલ જોડાણ અને ગર્ભાશયના નીચલા ભાગના પેશીઓના ઉચ્ચારણ વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન સાથે, સર્વિક્સને નાની ઇજાઓ પણ મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ તરફ દોરી શકે છે. યોનિમાર્ગની ઇજાઓના કિસ્સામાં, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો ફાટવાથી રક્તસ્રાવ થાય છે, એ. યોનિમાર્ગ અથવા તેની શાખાઓ. ફોર્નિક્સ અને વ્યાપક ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનનો આધાર ધરાવતા ઉચ્ચ આંસુ સાથે રક્તસ્ત્રાવ શક્ય છે, ક્યારેક એ. જ્યારે પેરીનિયમ ફાટી જાય છે, ત્યારે a ની શાખાઓમાંથી રક્તસ્રાવ થાય છે. pudendae ક્લિટોરલ એરિયામાં ફાટવું, જ્યાં વેનિસ વાહિનીઓનું નેટવર્ક વિકસિત થાય છે, તે પણ ગંભીર રક્તસ્રાવ સાથે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
સોફ્ટ પેશીના ભંગાણમાંથી રક્તસ્રાવનું નિદાન મુશ્કેલ નથી, a ની ઊંડા શાખાઓને નુકસાનના અપવાદ સિવાય. યોનિમાર્ગ (રક્તસ્ત્રાવ ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવનું અનુકરણ કરી શકે છે). ગેપ વિશે એ. યોનિમાર્ગ યોનિમાર્ગના નરમ પેશીઓના હેમેટોમાસને સૂચવી શકે છે.

વિભેદક નિદાન
વિભેદક નિદાનમાં, સોફ્ટ પેશીના ભંગાણમાંથી રક્તસ્રાવના નીચેના ચિહ્નોને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે:
- બાળકના જન્મ પછી તરત જ રક્તસ્રાવ થાય છે;
- રક્તસ્રાવ હોવા છતાં, ગર્ભાશય ગાઢ અને સારી રીતે સંકુચિત છે;
- લોહીને ગંઠાઈ જવાનો સમય નથી અને તે જનન માર્ગમાંથી તેજસ્વી રંગના પ્રવાહી પ્રવાહમાં વહે છે.

હિમોસ્ટેસિસ ખામી
હેમોસ્ટેસીસ ખામી સાથે રક્તસ્રાવના લક્ષણો જનન માર્ગમાંથી વહેતા લોહીમાં ગંઠાઇ જવાની ગેરહાજરી છે. શ્રમના ત્રીજા તબક્કાના પેથોલોજી સાથે સગર્ભા સ્ત્રીઓની સારવાર અને વ્યવસ્થાપનની યુક્તિઓ સારવારનો ધ્યેય રક્તસ્રાવ બંધ કરવાનો છે, જે આના દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે:
- પ્લેસેન્ટા અને પ્લેસેન્ટા સ્રાવનું વિભાજન;
- જન્મ નહેરના નરમ પેશીઓના ભંગાણ;
- હિમોસ્ટેસિસ ખામીઓનું સામાન્યકરણ.

પ્લેસેન્ટા જાળવી રાખવા અને જનનાંગોમાંથી લોહીના સ્રાવની ગેરહાજરીના કિસ્સામાં પગલાંનો ક્રમ:
- મૂત્રાશયનું કેથેટેરાઇઝેશન (ઘણીવાર ગર્ભાશયના સંકોચન અને પ્લેસેન્ટાના વિભાજનનું કારણ બને છે);
- અલ્નર નસનું પંચર અથવા કેથેટરાઇઝેશન, શક્ય રક્ત નુકશાનને પર્યાપ્ત રીતે સુધારવા માટે ક્રિસ્ટલોઇડ્સનું નસમાં વહીવટ;
- ગર્ભના નિકાલ પછી 15 મિનિટ પછી ગર્ભાશયની દવાઓનો વહીવટ (0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 500 મિલીલીટરમાં ઓક્સિટોસિન IV ટીપાં 5 યુનિટ);
- જ્યારે પ્લેસેન્ટા અલગ થવાના ચિહ્નો દેખાય છે, ત્યારે સ્વીકૃત પદ્ધતિઓમાંથી એકનો ઉપયોગ કરીને પ્લેસેન્ટાને છોડો (અબુલાડેઝ, ક્રેડ-લાઝારેવિચ);
- કોન્ટ્રેક્ટિંગ એજન્ટોની રજૂઆતની પૃષ્ઠભૂમિ સામે 20-30 મિનિટની અંદર પ્લેસેન્ટા અલગ થવાના સંકેતોની ગેરહાજરીમાં, પ્લેસેન્ટા અને પ્લેસેન્ટા સ્રાવનું મેન્યુઅલ વિભાજન કરવામાં આવે છે. જો બાળજન્મ દરમિયાન એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોય, તો એનેસ્થેટિક બંધ થાય તે પહેલાં પ્લેસેન્ટાનું મેન્યુઅલ વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાને છોડવામાં આવે છે. જો બાળજન્મ દરમિયાન પીડા રાહતનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો ન હતો, તો આ ઓપરેશન ઇન્ટ્રાવેનસ પેઇનકિલર્સ (પ્રોપોફોલ) ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટાને દૂર કર્યા પછી, ગર્ભાશય સામાન્ય રીતે સંકોચાય છે, હાથને ચુસ્તપણે પકડે છે. જો ગર્ભાશયનો સ્વર પુનઃસ્થાપિત થતો નથી, તો વધારાની ગર્ભાશયની દવાઓનું સંચાલન કરવામાં આવે છે અને અગ્રવર્તી યોનિમાર્ગ ફોર્નિક્સમાં જમણા હાથને દાખલ કરીને ગર્ભાશયનું બાયમેન્યુઅલ કમ્પ્રેશન કરવામાં આવે છે;
- જો સાચા પ્લેસેન્ટા એક્રેટાની શંકા હોય, તો મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ અને ગર્ભાશયના છિદ્રને ટાળવા માટે અલગ કરવાનો પ્રયાસ બંધ કરવો જોઈએ.

શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં રક્તસ્રાવ માટેના પગલાંનો ક્રમ:
- મૂત્રાશયનું કેથેટરાઇઝેશન. ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનના જોડાણ સાથે અલ્નર નસનું પંચર અથવા કેથેટરાઇઝેશન;
- પ્લેસેન્ટલ વિભાજનના સંકેતોનું નિર્ધારણ (શ્રોડર, કુસ્ટનર-ચુકાલોવ, અલ્ફેલ્ટ્સ);
- જો પ્લેસેન્ટાના અલગ થવાના સકારાત્મક સંકેતો હોય, તો ક્રેડ-લઝારેવિચ અનુસાર પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે છે, પ્રથમ પીડા રાહત વિના, પછી પીડા રાહતની પૃષ્ઠભૂમિ સામે;
- જો પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવાની બાહ્ય પદ્ધતિઓથી કોઈ અસર થતી નથી, તો પ્લેસેન્ટાને મેન્યુઅલી અલગ કરવું અને પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવું જરૂરી છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ અવધિમાં, ગર્ભાશયની દવાઓનો નસમાં વહીવટ ચાલુ રાખવો જરૂરી છે અને સમય સમય પર, કાળજીપૂર્વક, અતિશય દબાણ વિના, ગર્ભાશયની બાહ્ય મસાજ કરો અને તેમાંથી લોહીના ગંઠાવાનું બહાર કાઢો. સર્વિક્સ, ક્લિટોરિસ, પેરીનિયમ અને યોનિમાર્ગના ભંગાણને કારણે થતા રક્તસ્રાવને તાત્કાલિક સીવવા અને પેશીઓની અખંડિતતા પુનઃસ્થાપિત કરીને બંધ કરવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટા મુક્ત થયા પછી સોફ્ટ જન્મ નહેરમાં વિરામ પર સીવનો મૂકવામાં આવે છે. અપવાદ એ ભગ્ન ભંગાણ છે, જેની અખંડિતતા બાળકના જન્મ પછી તરત જ પુનઃસ્થાપિત કરી શકાય છે. એપિસિઓટોમી પછી પેરીનેલ ઘાના વાસણોમાંથી દૃશ્યમાન રક્તસ્ત્રાવ ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરીને બંધ કરવામાં આવે છે, અને ગર્ભાશયમાંથી પ્લેસેન્ટાને દૂર કર્યા પછી - સ્યુરિંગ દ્વારા. જો સોફ્ટ પેશી હેમેટોમા શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો તે ખોલવામાં આવે છે અને સીવે છે. જો રક્તસ્ત્રાવ જહાજ ઓળખાય છે, તો તે બંધાયેલ છે. ક્ષતિગ્રસ્ત હિમોસ્ટેસિસને કારણે રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં હિમોસ્ટેસિસ સામાન્ય થાય છે.

નિવારણ
બાળજન્મનું તર્કસંગત સંચાલન; પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ. શ્રમના ત્રીજા તબક્કાનું સાવચેત અને યોગ્ય સંચાલન. ગર્ભાશયની નાભિની કોર્ડ પર ગેરવાજબી ખેંચાણને દૂર કરવું.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ પીરિયડમાં રક્તસ્ત્રાવ
રોગશાસ્ત્ર
પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવની ઘટનાઓ 2.0-5.0% છે કુલ સંખ્યાબાળજન્મ ઘટનાના સમયના આધારે, પ્રારંભિક અને અંતમાં પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજને અલગ પાડવામાં આવે છે. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ કે જે જન્મ પછીના 24 કલાકની અંદર થાય છે તે પ્રારંભિક અથવા પ્રાથમિક ગણવામાં આવે છે આ સમયગાળા પછી તેને મોડું અથવા ગૌણ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

નીચેના કારણોસર જન્મ પછી 2 કલાકની અંદર રક્તસ્ત્રાવ થાય છે:
- ગર્ભાશય પોલાણમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોની જાળવણી;
- વારસાગત અથવા હસ્તગત હિમોસ્ટેસિસ ખામી;
- ગર્ભાશયની હાયપોટેન્શન અને એટોની;
- નરમ જન્મ નહેરની ઇજાઓ;
- ગર્ભાશય વ્યુત્ક્રમ (આઘાત પર પ્રકરણ જુઓ);

રક્તસ્રાવની ઇટીઓલોજીની સામાન્ય સમજ નક્કી કરવા માટે, તમે 4T ડાયાગ્રામનો ઉપયોગ કરી શકો છો:
- "ટીશ્યુ" - ગર્ભાશયના સ્વરમાં ઘટાડો;
- "સ્વર" - ગર્ભાશયના સ્વરમાં ઘટાડો;
- "આઘાત" - નરમ જન્મ નહેર અને ગર્ભાશયના ભંગાણ;
- "લોહીના ગંઠાવાનું" - ક્ષતિગ્રસ્ત હિમોસ્ટેસિસ.

ગર્ભાશય પોલાણમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોની જાળવણી
ગર્ભાશયની પોલાણમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોની જાળવણી તેના સામાન્ય સંકોચન અને ગર્ભાશયની વાહિનીઓના સંકોચનને અટકાવે છે. ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોને જાળવી રાખવાનું કારણ આંશિક ચુસ્ત જોડાણ અથવા પ્લેસેન્ટા લોબ્યુલ્સનું સંવર્ધન હોઈ શકે છે. પટલની જાળવણી મોટેભાગે પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળાના અયોગ્ય સંચાલન સાથે સંકળાયેલી હોય છે, ખાસ કરીને, પ્લેસેન્ટાના જન્મના અતિશય પ્રવેગ સાથે. ઇન્ટ્રાઉટેરિન ચેપ દરમિયાન પણ પટલની જાળવણી જોવા મળે છે, જ્યારે તેમની અખંડિતતાને સરળતાથી નુકસાન થાય છે ત્યારે તેના જન્મ પછી ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોની જાળવણી નક્કી કરવી મુશ્કેલ નથી. પ્લેસેન્ટાની તપાસ કરતી વખતે, પ્લેસેન્ટલ પેશીઓમાં ખામી, પટલની ગેરહાજરી અને ફાટેલી પટલ બહાર આવે છે.

ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોની હાજરી પ્રારંભિક અને અંતમાં પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં ચેપ અથવા રક્તસ્રાવ તરફ દોરી શકે છે. ક્યારેક હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ થાય છે. પ્રસૂતિ હોસ્પિટલપોસ્ટપાર્ટમ પીરિયડના 8-21 દિવસે (અંતમાં પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ). રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં પણ પ્લેસેન્ટા (પ્લેસેન્ટા અને પટલ) માં ખામીની શોધ એ મેન્યુઅલ તપાસ અને ગર્ભાશય પોલાણને ખાલી કરવા માટેનો સંકેત છે.

વર્ગીકરણ
ગર્ભાશયની હાયપોટેન્શન એ ગર્ભાશયના સ્નાયુઓના સ્વર અને સંકોચનમાં ઘટાડો છે. ઉલટાવી શકાય તેવી સ્થિતિ. ગર્ભાશય એટોની એ સ્વર અને સંકોચનની સંપૂર્ણ ખોટ છે. હાલમાં, રક્તસ્ત્રાવને એટોનિક અને હાયપોટોનિકમાં વિભાજિત કરવું અયોગ્ય માનવામાં આવે છે. "હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ" ની વ્યાખ્યા સ્વીકારવામાં આવી છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર: ગર્ભાશય હાયપોટેન્શનના મુખ્ય લક્ષણો;
- રક્તસ્રાવ;
- ગર્ભાશયના સ્વરમાં ઘટાડો;
- હેમોરહેજિક આંચકાના લક્ષણો.

ગર્ભાશયની હાયપોટેન્શન સાથે, લોહી પ્રથમ ગંઠાવા સાથે મુક્ત થાય છે, સામાન્ય રીતે ગર્ભાશયની બાહ્ય મસાજ પછી. ગર્ભાશય ફ્લેબી છે, ઉપરની સરહદ નાભિ સુધી અને ઉપર સુધી પહોંચી શકે છે. બાહ્ય મસાજ પછી સ્વર પુનઃસ્થાપિત થઈ શકે છે, પછી ફરીથી ઘટાડો થાય છે, રક્તસ્રાવ ફરી શરૂ થાય છે. સમયસર સહાયની ગેરહાજરીમાં, લોહી ગંઠાઈ જવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. રક્ત નુકશાનની માત્રા અનુસાર, હેમોરહેજિક આંચકાના લક્ષણો દેખાય છે (ત્વચાનું નિસ્તેજ, ટાકીકાર્ડિયા, હાયપોટેન્શન, વગેરે).

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવનું નિદાન મુશ્કેલ નથી. ગર્ભાશય અને જનન માર્ગના આઘાત સાથે વિભેદક નિદાન કરવું જોઈએ.

સારવાર
સારવારનો ધ્યેય રક્તસ્રાવ બંધ કરવાનો છે. હાયપોટેન્શન દરમિયાન રક્તસ્રાવ અટકાવવાનું રક્ત નુકશાન અને હિમોસ્ટેસિસને સુધારવા માટેના પગલાં સાથે એકસાથે હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ.

જો પ્લેસેન્ટાની અખંડિતતાની પુષ્ટિ કર્યા પછી લોહીની ખોટ 300-400 મિલીની અંદર હોય, તો ગર્ભાશયની બાહ્ય મસાજ કરવામાં આવે છે, જ્યારે ગર્ભાશયની દવાઓ આપવામાં આવે છે (500 મિલી NaCl સોલ્યુશન 0.9% માં ઓક્સિટોસિન 5 યુનિટ) અથવા કાર્બેટોસિન 1 મિલી (ધીમી IV) ), મિસોપ્રોસ્ટોલ (મિરોલટ) 800-1000 mcg પ્રતિ ગુદામાર્ગ એકવાર. પેટના નીચેના ભાગમાં આઇસ પેક મૂકવામાં આવે છે.

જો લોહીની ખોટ 400.0 મિલી કરતા વધી જાય અથવા જો પ્લેસેન્ટામાં ખામી હોય, તો IV એનેસ્થેસિયા અથવા ચાલુ એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ, ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ તપાસ કરવામાં આવે છે, અને, જો જરૂરી હોય તો, ગર્ભાશયનું દ્વિમુખી સંકોચન કરવામાં આવે છે. રક્તસ્રાવ રોકવામાં મદદ કરવા માટે, પેટની એરોટાને પેટની દિવાલ દ્વારા કરોડરજ્જુની સામે દબાવી શકાય છે. તેનાથી ગર્ભાશયમાં લોહીનો પ્રવાહ ઓછો થાય છે. ત્યારબાદ, ગર્ભાશયનો સ્વર બાહ્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને તપાસવામાં આવે છે અને ગર્ભાશયને નસમાં સંચાલિત કરવાનું ચાલુ રાખે છે.

1000-1500 મિલી અથવા વધુ રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, ઓછી રક્ત નુકશાન, ગર્ભાશયની નળીઓનું એમ્બોલાઇઝેશન અથવા લેપ્રોટોમી માટે સ્ત્રીની ઉચ્ચારણ પ્રતિક્રિયા જરૂરી છે. હાલમાં સૌથી શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ, જો પરિસ્થિતિઓ અસ્તિત્વમાં હોય, તો સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ગર્ભાશયની ધમનીઓના એમ્બોલાઇઝેશનને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. જો ગર્ભાશયની ધમનીઓના એમ્બોલાઇઝેશન માટે કોઈ શરતો નથી, તો લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયાની તૈયારીમાં મધ્યવર્તી પદ્ધતિ તરીકે, સંખ્યાબંધ અભ્યાસો હિમોસ્ટેટિક બલૂન સાથે ઇન્ટ્રાઉટેરિન ટેમ્પોનેડ સૂચવે છે. હેમોસ્ટેટિક બલૂનનો ઉપયોગ કરવા માટેનું અલ્ગોરિધમ પરિશિષ્ટમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું છે. જો ત્યાં ભારે ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ હોય, તો તમારે હિમોસ્ટેટિક બલૂન નાખવામાં સમય બગાડવો જોઈએ નહીં, પરંતુ લેપ્રોટોમી અથવા, જો શક્ય હોય તો, યુએઈમાં આગળ વધવું જોઈએ. લેપ્રોટોમી દરમિયાન, પ્રથમ તબક્કે, જો ત્યાં અનુભવ હોય અથવા વેસ્ક્યુલર સર્જન હોય, તો આંતરિક ઇલિયાક ધમનીઓ બંધાયેલ હોય છે (આંતરિક ઇલીયાક ધમનીઓને બંધ કરવાની તકનીક પરિશિષ્ટમાં રજૂ કરવામાં આવી છે). જો ત્યાં કોઈ શરતો ન હોય, તો પછી ગર્ભાશયની નળીઓ પર ટાંકીઓ મૂકવામાં આવે છે અથવા બી-લિંચ, પરેરા, હેમેનની એક પદ્ધતિ અનુસાર હિમોસ્ટેટિક સિવર્સનો ઉપયોગ કરીને ગર્ભાશયને સંકુચિત કરવામાં આવે છે. Cho, V.E Radzinsky (ટેકનિક માટે પરિશિષ્ટ જુઓ). જો નીચલો સેગમેન્ટ વધારે પડતો ખેંચાયેલો હોય, તો તેના પર સખ્તાઈવાળા ટાંકા મૂકવામાં આવે છે.

સીવની અસર 24-48 કલાક ચાલે છે, જો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, તો હિસ્ટરેકટમી કરવામાં આવે છે. લેપ્રોટોમી દરમિયાન, એક મશીનનો ઉપયોગ ચીરો અને પેટની પોલાણમાંથી લોહીને ફરીથી ભરવા માટે થાય છે. અંગ-જાળવણી પદ્ધતિઓનો સમયસર અમલીકરણ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં હેમોસ્ટેસિસ પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે. ચાલુ રક્તસ્રાવની સ્થિતિમાં અને આમૂલ હસ્તક્ષેપ તરફ આગળ વધવાની જરૂરિયાતમાં, તેઓ રક્તસ્રાવની તીવ્રતા અને રક્ત નુકશાનની કુલ માત્રાને ઘટાડવામાં મદદ કરે છે. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજને રોકવા માટે અંગ-જાળવણી પદ્ધતિઓનો અમલ એ પૂર્વશરત છે. ઉપરોક્ત પગલાંની અસરનો અભાવ એ આમૂલ હસ્તક્ષેપ - હિસ્ટરેકટમી માટેનો સંકેત છે.

સર્જિકલ હિમોસ્ટેસિસની અંગ-જાળવણીની પદ્ધતિઓ મોટાભાગના લોકો માટે ગૂંચવણોના વિકાસ તરફ દોરી જતી નથી. આંતરિક ઇલિયાક અને અંડાશયની ધમનીઓના બંધન પછી, ગર્ભાશયની ધમનીઓમાં રક્ત પ્રવાહ 4-5 દિવસમાં તમામ દર્દીઓમાં પુનઃસ્થાપિત થાય છે, જે શારીરિક મૂલ્યોને અનુરૂપ છે.

નિવારણ
ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શનને કારણે રક્તસ્રાવનું જોખમ ધરાવતા દર્દીઓને શ્રમના બીજા તબક્કાના અંતે નસમાં ઓક્સીટોસિન આપવામાં આવે છે.
વંશપરંપરાગત અને જન્મજાત હિમોસ્ટેસિસ ખામીના કિસ્સામાં, હિમેટોલોજિસ્ટ્સ સાથે મળીને શ્રમ વ્યવસ્થાપન યોજનાની રૂપરેખા આપવામાં આવે છે. સારવારનો સિદ્ધાંત દર્દી માટે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સની માહિતી છે

રક્તસ્રાવનું જોખમ ધરાવતા દર્દીઓને બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવની શક્યતા વિશે ચેતવણી આપવી જોઈએ. મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, હિસ્ટરેકટમી શક્ય છે. જો શક્ય હોય તો, રક્તવાહિનીઓને બંધ કરવા અને ગર્ભાશયને દૂર કરવાને બદલે, ગર્ભાશયની ધમનીઓનું એમ્બોલાઇઝેશન કરવામાં આવે છે. પેટની પોલાણમાંથી તમારા પોતાના લોહીને ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવું ખૂબ જ સલાહભર્યું છે. ગર્ભાશય અને નરમ જન્મ નહેરના ભંગાણના કિસ્સામાં, સ્યુચરિંગ કરવામાં આવે છે, અને હિમોસ્ટેસિસના વિક્ષેપના કિસ્સામાં, કરેક્શન કરવામાં આવે છે.

ઉપચાર પદ્ધતિઓ
બાળજન્મ દરમિયાન, શારીરિક રક્ત નુકશાન 300-500 મિલી છે - શરીરના વજનના 0.5%; સિઝેરિયન વિભાગ માટે - 750-1000 મિલી; હિસ્ટરેકટમી સાથે આયોજિત સિઝેરિયન વિભાગ માટે - 1500 મિલી; કટોકટી હિસ્ટરેકટમી માટે - 3500 મિલી સુધી.

મેજર ઑબ્સ્ટેટ્રિક હેમરેજને 1000 મિલી કરતાં વધુ રક્તનું નુકશાન, અથવા પરિભ્રમણ કરતા રક્તના જથ્થાના 15%, અથવા શરીરના વજનના 1.5% કરતાં વધુ નુકશાન તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે.

ગંભીર જીવલેણ રક્તસ્ત્રાવ ગણવામાં આવે છે:
- 24 કલાકમાં ફરતા લોહીના જથ્થાના 100% અથવા 3 કલાકમાં ફરતા રક્તના જથ્થાના 50% નુકશાન;
- 15 મિલી/મિનિટ, અથવા 1.5 મિલી/કિલો પ્રતિ મિનિટના દરે રક્ત નુકશાન (20 મિનિટથી વધુ માટે);
- 1500-2000 મિલીથી વધુ અથવા ફરતા લોહીના જથ્થાના 25-35% કરતા વધુનું તાત્કાલિક લોહીનું નુકશાન.

રક્ત નુકશાન વોલ્યુમ નિર્ધારણ
વિઝ્યુઅલ મૂલ્યાંકન વ્યક્તિલક્ષી છે. ઓછો અંદાજ 30-50% છે. સરેરાશ કરતા ઓછા વોલ્યુમને વધુ અંદાજવામાં આવે છે, અને મોટા જથ્થાના નુકસાનને ઓછો અંદાજવામાં આવે છે. વ્યવહારમાં મહાન મૂલ્યખોવાયેલા લોહીના જથ્થાની વ્યાખ્યા છે:
- માપન કન્ટેનરનો ઉપયોગ કરવાથી વહેતા લોહીને ધ્યાનમાં લેવાનું શક્ય બને છે, પરંતુ તમને પ્લેસેન્ટામાં બાકીનું લોહી (આશરે 153 મિલી) માપવાની મંજૂરી આપતું નથી. જ્યારે લોહી એમ્નિઅટિક પ્રવાહી અને પેશાબ સાથે મિશ્રિત થાય છે ત્યારે અચોક્કસતા શક્ય છે;
- ગ્રેવિમેટ્રિક પદ્ધતિ - ઉપયોગ પહેલાં અને પછી સર્જિકલ સામગ્રીના સમૂહમાં તફાવત નક્કી કરે છે. નેપકિન્સ, બોલ અને ડાયપર હોવા જ જોઈએ પ્રમાણભૂત કદ. એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનું મિશ્રણ કરતી વખતે પદ્ધતિ ભૂલોથી મુક્ત નથી. આ પદ્ધતિની ભૂલ 15% ની અંદર છે.
- એસિડ-હેમેટીન પદ્ધતિ - રેડિયોએક્ટિવ આઇસોટોપનો ઉપયોગ કરીને પ્લાઝ્મા વોલ્યુમની ગણતરી, લેબલવાળા લાલ રક્તકણોનો ઉપયોગ કરીને, સૌથી સચોટ, પરંતુ વધુ જટિલ અને વધારાના સાધનોની જરૂર છે.

લોહીની ખોટને ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવામાં મુશ્કેલી હોવાને કારણે, લોહીની ખોટ માટે શરીરની પ્રતિક્રિયા ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. જરૂરી ઇન્ફ્યુઝનની માત્રા નક્કી કરવા માટે આ ઘટકોને ધ્યાનમાં લેવું એ મૂળભૂત છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
રક્ત પરિભ્રમણ અને CO માં વધારો થવાને કારણે, સગર્ભા સ્ત્રીઓ અંતિમ તબક્કા સુધી હેમોડાયનેમિક્સમાં ન્યૂનતમ ફેરફારો સાથે નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાનને સહન કરી શકે છે. તેથી, ખોવાયેલા લોહીને ધ્યાનમાં લેવા ઉપરાંત, હાયપોવોલેમિયાના પરોક્ષ સંકેતોનું વિશેષ મહત્વ છે. સગર્ભા સ્ત્રીઓ લાંબા સમય સુધી વળતરની પદ્ધતિઓ જાળવી રાખે છે, અને તેઓ બિન-સગર્ભા સ્ત્રીઓથી વિપરીત, નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાનને સહન કરવા માટે, પર્યાપ્ત ઉપચાર સાથે સક્ષમ છે.

પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો થવાનું મુખ્ય ચિહ્ન કેશિલરી રિફિલ ટેસ્ટ અથવા વ્હાઇટ સ્પોટ સાઇન છે. તે નેઇલ બેડને દબાવીને, ઉભા કરીને કરવામાં આવે છે અંગૂઠોઅથવા શરીરના અન્ય ભાગમાં 3 સેકન્ડ માટે સફેદ રંગ દેખાય ત્યાં સુધી, કેશિલરી રક્ત પ્રવાહની સમાપ્તિ સૂચવે છે. દબાવીને સમાપ્ત કર્યા પછી, ગુલાબી રંગ 2 સેકન્ડથી ઓછા સમયમાં પુનઃસ્થાપિત થવો જોઈએ. જ્યારે માઇક્રોસિરક્યુલેશન ક્ષતિગ્રસ્ત હોય ત્યારે 2 સેકન્ડથી વધુ સમયના નેઇલ બેડના ગુલાબી રંગના પુનઃપ્રાપ્તિ સમયમાં વધારો નોંધવામાં આવે છે.

પલ્સ પ્રેશર અને શોક ઇન્ડેક્સમાં ઘટાડો એ સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરનું અલગ-અલગ મૂલ્યાંકન કરતાં હાયપોવોલેમિયાની અગાઉની નિશાની છે.

શોક ઇન્ડેક્સ એ હૃદયના ધબકારા અને સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરનો ગુણોત્તર છે, જે 1000 મિલી અથવા તેથી વધુના રક્ત નુકશાન સાથે બદલાય છે. સામાન્ય મૂલ્યો 0.5-0.7 છે. હાયપોવોલેમિયા દરમિયાન પેશાબનું ઓછું ઉત્પાદન ઘણીવાર રુધિરાભિસરણ ક્ષતિના અન્ય ચિહ્નો પહેલા હોય છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ન મેળવતા દર્દીમાં પર્યાપ્ત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ આંતરિક અવયવોમાં પૂરતા પ્રમાણમાં રક્ત પ્રવાહ સૂચવે છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થના દરને માપવા માટે, 30 મિનિટ પૂરતી છે:
- અપર્યાપ્ત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (ઓલિગુરિયા) - 0.5 મિલી/કિગ્રા પ્રતિ કલાક કરતાં ઓછું;
- મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો - 0.5-1.0 મિલી/કિગ્રા પ્રતિ કલાક;
- સામાન્ય મૂત્રવર્ધક પદાર્થ - 1 મિલી/કિગ્રા પ્રતિ કલાકથી વધુ.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન કરતા પહેલા શ્વસન દર અને ચેતનાની સ્થિતિનું પણ મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.

ઑબ્સ્ટેટ્રિક હેમરેજની સઘન સંભાળ માટે સંકલિત ક્રિયાઓની જરૂર છે, જે ઝડપી અને જો શક્ય હોય તો, એકસાથે થવી જોઈએ. તે રક્તસ્રાવ રોકવાના પગલાંની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ અને રિસુસિટેટર સાથે સંયુક્ત રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. સઘન ઉપચાર (પુનરુત્થાન) એબીસી યોજના અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે: એરવેઝ (એગવે), શ્વાસ (શ્વાસ), રક્ત પરિભ્રમણ (સિગક્યુલેશન).

શ્વાસનું મૂલ્યાંકન કર્યા પછી, પૂરતા પ્રમાણમાં ઓક્સિજન પુરવઠો સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે: ઇન્ટ્રાનાસલ કેથેટર, માસ્ક સ્વયંસ્ફુરિત અથવા કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન. દર્દીના શ્વાસનું મૂલ્યાંકન કર્યા પછી અને ઑક્સિજન ઇન્હેલેશન શરૂ કર્યા પછી, પ્રસૂતિશાસ્ત્રીઓ - ગાયનેકોલોજિસ્ટ્સ, મિડવાઇવ્સ, ઑપરેટિંગ નર્સો, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ-રિસુસિટેટર્સ, નર્સ એનેસ્થેટીસ્ટ, ઇમરજન્સી લેબોરેટરી અને બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સેવાના આગામી સંયુક્ત કાર્ય માટે સૂચના અને ગતિશીલતા બનાવવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, વેસ્ક્યુલર સર્જન અને એન્જીયોગ્રાફી નિષ્ણાતોને બોલાવવામાં આવે છે. તે જ સમયે, વિશ્વસનીય વેનિસ ઍક્સેસની ખાતરી કરવામાં આવે છે. 14Y (315 ml/min) અથવા 16Y (210 ml/min) પેરિફેરલ કેથેટરનો ઉપયોગ થાય છે.

ભાંગી પડેલી પેરિફેરલ નસો માટે, વેનિસેક્શન અથવા કેથેટેરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે કેન્દ્રિય નસ. રક્તસ્રાવના આંચકાના કિસ્સામાં અથવા રક્ત પરિભ્રમણ કરતા 40% કરતા વધુ લોહીની ખોટના કિસ્સામાં, કેન્દ્રીય નસ (પ્રાધાન્યમાં આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ), પ્રાધાન્ય મલ્ટીલ્યુમેન કેથેટર સાથે સૂચવવામાં આવે છે, જે પ્રેરણા માટે વધારાની નસમાં પ્રવેશ પ્રદાન કરે છે અને પરવાનગી આપે છે. સેન્ટ્રલ હેમોડાયનેમિક્સની દેખરેખ. રક્ત કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડરની પરિસ્થિતિઓમાં, ક્યુબિટલ નસ દ્વારા પ્રવેશ પ્રાધાન્યક્ષમ છે, જ્યારે વેનિસ કેથેટર સ્થાપિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે કોગ્યુલોગ્રામ, હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતા, હિમેટોક્રિટ, પ્લેટલેટ કાઉન્ટ અને આચારના પ્રારંભિક પરિમાણો નક્કી કરવા માટે પૂરતા પ્રમાણમાં લોહી લેવું જરૂરી છે. શક્ય રક્ત તબદિલી માટે સુસંગતતા પરીક્ષણો. મૂત્રાશયનું કેથેટેરાઇઝેશન કરવું જોઈએ અને હેમોડાયનેમિક પરિમાણોનું ન્યૂનતમ નિરીક્ષણ પ્રદાન કરવું જોઈએ: ECG, પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી, બિન-આક્રમક બ્લડ પ્રેશર માપન. બધા માપન દસ્તાવેજીકૃત હોવું જોઈએ. રક્ત નુકશાન ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે. IN સઘન સંભાળમોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ અગ્રણી મૂલ્યઇન્ફ્યુઝન થેરાપીથી સંબંધિત છે

પ્રેરણા ઉપચારનો ધ્યેય પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે:
- ફરતા રક્તનું પ્રમાણ;
- પેશી ઓક્સિજનેશન;
- હિમોસ્ટેસિસ સિસ્ટમ્સ;
- ચયાપચય.

હેમોસ્ટેસિસના પ્રારંભિક ઉલ્લંઘનના કિસ્સામાં, ઉપચાર એ કારણને દૂર કરવાનો છે. પ્રેરણા ઉપચાર દરમિયાન, ક્રિસ્ટલોઇડ્સ અને કોલોઇડ્સનું શ્રેષ્ઠ સંયોજન, જેનું પ્રમાણ રક્ત નુકશાનની માત્રા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ઉકેલોના વહીવટની ગતિ મહત્વપૂર્ણ છે. જટિલ દબાણ (60-70 mmHg) શક્ય તેટલી ઝડપથી પ્રાપ્ત કરવું જોઈએ. જ્યારે I.T > 90 mm Hg હોય ત્યારે પર્યાપ્ત બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્યો પ્રાપ્ત થાય છે. પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહ અને હાયપોટેન્શનમાં ઘટાડો, બિન-આક્રમક બ્લડ પ્રેશર માપન અચોક્કસ હોઈ શકે છે આ કિસ્સાઓમાં, આક્રમક બ્લડ પ્રેશર માપન પસંદ કરવામાં આવે છે;

ECG, બ્લડ પ્રેશર, સેચ્યુરેશન, કેશિલરી રિફિલ ટેસ્ટ, સીબીએસ ઓફ બ્લડ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થના નિયંત્રણ હેઠળ 515 મિનિટ માટે 3 લિટરના દરે ફરતા રક્તના જથ્થાને પ્રારંભિક રિપ્લેસમેન્ટ કરવામાં આવે છે. હેમોડાયનેમિક પરિમાણોના મૂલ્યાંકન સાથે અથવા કેન્દ્રીય વેનિસ પ્રેશરની સતત દેખરેખ સાથે 10-20 મિનિટમાં 250500 ml ના અલગ ડોઝમાં આગળની ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવી શકે છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ પ્રેશરના નકારાત્મક મૂલ્યો હાયપોવોલેમિયા સૂચવે છે, જો કે, તેઓ કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણના હકારાત્મક મૂલ્યો સાથે પણ શક્ય છે, તેથી વોલ્યુમ લોડનો પ્રતિભાવ, જે 10 માટે 1020 મિલી/મિનિટના દરે પ્રેરણા દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. -15 મિનિટ, વધુ માહિતીપ્રદ છે. 5 સે.મી.થી વધુ પાણીના સેન્ટ્રલ વેનસ દબાણમાં વધારો. કલા. હ્રદયની નિષ્ફળતા અથવા હાયપરવોલેમિયા સૂચવે છે, કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ મૂલ્યોમાં થોડો વધારો અથવા તેની ગેરહાજરી, હાઇપોવોલેમિયા સૂચવે છે. પેશી પરફ્યુઝન પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે હૃદયના ડાબા ચેમ્બરમાં પૂરતા પ્રમાણમાં ભરવાનું દબાણ મેળવવા માટે, કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ (10-12 સેમી H2O અને તેથી વધુ) ના એકદમ ઊંચા મૂલ્યોની જરૂર પડી શકે છે.

પરિભ્રમણમાં પ્રવાહીની ઉણપની પર્યાપ્ત ભરપાઈ માટેનો માપદંડ કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ અને કલાકદીઠ મૂત્રવર્ધક છે. જ્યાં સુધી સેન્ટ્રલ વેનસ દબાણ પાણીના 12-15 સેમી સુધી પહોંચે નહીં. કલા. અને કલાકદીઠ પેશાબનું આઉટપુટ 30 મિલી/કલાકથી વધુ થતું નથી, દર્દીને I.T.

પ્રેરણા ઉપચાર અને પેશીઓના રક્ત પ્રવાહની પર્યાપ્તતાના વધારાના સૂચકાંકો છે:
- મિશ્ર શિરાયુક્ત રક્તનું સંતૃપ્તિ, લક્ષ્ય મૂલ્યો 70% અથવા વધુ;
- હકારાત્મક પરીક્ષણરુધિરકેશિકાઓ ભરવા;
- રક્ત સીબીએસના શારીરિક મૂલ્યો. લેક્ટેટ ક્લિયરન્સ: 1 કલાકની અંદર તેનું સ્તર 50% ઘટાડવું ઇચ્છનીય છે; આઇટી. લેક્ટેટનું સ્તર 2 mmol/l કરતા ઓછું ન થાય ત્યાં સુધી ચાલુ રાખો;
- પેશાબમાં સોડિયમની સાંદ્રતા 20 mol/l કરતા ઓછી, પેશાબ/બ્લડ પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેરિટી રેશિયો 2 થી વધુ, પેશાબની ઓસ્મોલેરિટી 500 mOsm/kg થી વધુ - ચાલુ ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ પરફ્યુઝનના ચિહ્નો.

સઘન સંભાળ દરમિયાન, સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સાથે હાયપરકેપનિયા, હાઈપોકેપનિયા, હાઈપોકલેમિયા, હાઈપોક્લેસીમિયા, પ્રવાહી ઓવરલોડ અને એસિડિસિસના વધુ સુધારાને ટાળો. રક્તના ઓક્સિજન પરિવહન કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવું.

રક્ત તબદિલી માટે સંકેતો:
- હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતા 60-70 g/l;
- ફરતા રક્તના જથ્થાના 40% કરતા વધુનું લોહીનું નુકશાન;
- અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ.

70 કિગ્રા વજનવાળા દર્દીઓમાં, પેક્ડ લાલ રક્ત કોશિકાઓની એક માત્રા હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતામાં આશરે 10 ગ્રામ/લિ અને હિમેટોક્રિટમાં 3% વધારો કરે છે. ચાલુ રક્તસ્રાવ અને 60-70 g/l ની હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતા સાથે લાલ રક્ત કોશિકાઓ (n) ના ડોઝની આવશ્યક સંખ્યા નક્કી કરવા માટે, સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને અંદાજિત ગણતરી અનુકૂળ છે:

N=(100x/15,

જ્યાં n એ લાલ રક્ત કોશિકાઓના ડોઝની આવશ્યક સંખ્યા છે,
- હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતા.

રક્ત તબદિલી દરમિયાન, લ્યુકોસાઇટ ફિલ્ટર્સવાળી સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જે શક્યતા ઘટાડવામાં મદદ કરે છે. રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાઓલ્યુકોસાઇટ્સના સ્થાનાંતરણને કારણે. લાલ રક્તકણોના સ્થાનાંતરણનો વિકલ્પ: રક્તનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ હાર્ડવેર રિઇન્ફ્યુઝન (શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન એકત્રિત કરાયેલ અને ધોવાઇ ગયેલા લાલ રક્તકણોનું સ્થાનાંતરણ). તેના ઉપયોગ માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ એ એમ્નિઅટિક પ્રવાહીની હાજરી છે. નવજાત શિશુમાં આરએચ-પોઝિટિવ રક્ત પરિબળ નક્કી કરવા માટે, આરએચ-નેગેટિવ માતાને માનવ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન એન્ટિ-રીસસ રો[ડી] ની વધેલી માત્રા આપવી જોઈએ, કારણ કે આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવાથી ગર્ભના લાલ રક્તકણોનો પરિચય થઈ શકે છે.

હેમોસ્ટેસિસનું કરેક્શન. રક્તસ્રાવ સાથેના દર્દીની સારવાર દરમિયાન, હિમોસ્ટેટિક સિસ્ટમનું કાર્ય મોટેભાગે ઇન્ફ્યુઝન માટેની દવાઓના પ્રભાવથી, મંદન, વપરાશ અને નુકસાનની કોગ્યુલોપથી સાથે પ્રભાવિત થાય છે. ડિલ્યુશન કોગ્યુલોપથી તબીબી રીતે નોંધપાત્ર છે જ્યારે 100% થી વધુ રક્ત પરિભ્રમણની માત્રા બદલાઈ જાય છે અને પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન પરિબળોની સામગ્રીમાં ઘટાડો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. વ્યવહારમાં, ડિલ્યુશનલ કોગ્યુલોપથીને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમથી અલગ પાડવું મુશ્કેલ છે. હેમોસ્ટેસિસને સામાન્ય બનાવવા માટે, નીચેની દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા. તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માના સ્થાનાંતરણ માટેના સંકેતો છે:
- APTT >1.5 થી આધારરેખાચાલુ રક્તસ્રાવ સાથે;
- III-IV વર્ગનું રક્તસ્ત્રાવ (હેમરેજિક આંચકો).

પ્રારંભિક માત્રા 12-15 ml/kg છે, પુનરાવર્તિત માત્રા 5-10 ml/kg છે. જ્યારે કોગ્યુલેશન પેરામીટર્સ સ્થિર થાય છે, ત્યારે તાજા પ્લાઝ્માનો ટ્રાન્સફ્યુઝન દર ઓછામાં ઓછો 1000-1500 ml/h છે; તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે કે જેમાં ફાઈબ્રિનોજેન અને પરિબળ VIII નો સમાવેશ થાય છે તે 1 g/l ની ફાઈબ્રિનોજન સામગ્રી સાથે હિમોસ્ટેટિક ડિસઓર્ડરની સારવાર માટે વધારાના એજન્ટ તરીકે સૂચવવામાં આવે છે.

થ્રોમ્બોકોન્સન્ટ્રેટ. પ્લેટલેટ ટ્રાન્સફ્યુઝનની શક્યતા નીચેના કેસોમાં ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે:
- રક્તસ્ત્રાવને કારણે પ્લેટલેટની ગણતરી 50,000/mm3 કરતા ઓછી;
- રક્તસ્રાવ વિના પ્લેટલેટની ગણતરી 20-30,000/mm3 કરતાં ઓછી;
- થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ અથવા થ્રોમ્બોસાયટોપેથી (પેટેકિયલ ફોલ્લીઓ) ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે. પ્લેટલેટ કોન્સન્ટ્રેટની એક માત્રા પ્લેટલેટના સ્તરમાં આશરે 5000/mm3 વધારો કરે છે. સામાન્ય રીતે 1 યુનિટ/10 કિગ્રા (5-8 પેકેટ) નો ઉપયોગ થાય છે.

એન્ટિફિબ્રિનોલિટીક્સ. Tranexamic એસિડ અને aprotinin plasminogen સક્રિયકરણ અને plasmin પ્રવૃત્તિ અટકાવે છે. એન્ટિ-ફાઈબ્રિનોલિટીક્સના ઉપયોગ માટેનો સંકેત ફાઈબ્રિનોલિસિસનું પેથોલોજીકલ પ્રાથમિક સક્રિયકરણ છે. આ સ્થિતિનું નિદાન કરવા માટે, સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ દ્વારા સક્રિયકરણ સાથે યુગ્લોબ્યુલિન ક્લોટ લિસિસ ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરો અથવા થ્રોમ્બોએલાસ્ટોગ્રાફી સાથે 30-મિનિટના લિસિસનો ઉપયોગ કરો.

એન્ટિથ્રોમ્બિન III સાંદ્ર. જ્યારે એન્ટિથ્રોમ્બિન III ની પ્રવૃત્તિ ઘટીને 70% થી ઓછી થાય છે, ત્યારે એન્ટિકોએગ્યુલેશન સિસ્ટમની પુનઃસ્થાપન તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા અથવા એન્ટિથ્રોમ્બિન III કોન્સન્ટ્રેટના સ્થાનાંતરણ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. એન્ટિથ્રોમ્બિન III પ્રવૃત્તિ 80-100% ની અંદર જાળવવી આવશ્યક છે. રિકોમ્બિનન્ટ એક્ટિવેટેડ ફેક્ટર VIIa એ હિમોફિલિયા A અને B ધરાવતા દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવના એપિસોડ્સની સારવાર માટે વિકસાવવામાં આવ્યું હતું. દવાનો પ્રયોગમૂલક હિમોસ્ટેટિક એજન્ટ તરીકે સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. વિવિધ રાજ્યોઅનિયંત્રિત ગંભીર રક્તસ્રાવ સાથે સંકળાયેલ. અવલોકનોની અપૂરતી સંખ્યાને કારણે, પ્રસૂતિ રક્તસ્રાવની સારવારમાં પુનઃસંયોજક પરિબળ VII A ની ભૂમિકા નિશ્ચિતપણે નિર્ધારિત કરવામાં આવી નથી.

ઉપયોગની શરતો:
- Hb>70 g/l, ફાઈબ્રિનોજન>1 g/l, પ્લેટલેટ>50,000/mm3;
- pH >7.2 (એસિડોસિસ સુધારણા);
- દર્દીને ગરમ કરવું (પ્રાધાન્યમાં, પરંતુ જરૂરી નથી).

સંભવિત એપ્લિકેશન પ્રોટોકોલ (સોબેસ્ઝિક અને બ્રેબોરોવિઝ અનુસાર);
- પ્રારંભિક માત્રા - 40-60 mcg/kg નસમાં;
- ચાલુ રક્તસ્રાવ સાથે - દર 15-30 મિનિટે 3-4 વખત 40-60 mcg/kg ની પુનરાવર્તિત માત્રા.
- જ્યારે ડોઝ 200 mcg/kg સુધી પહોંચે છે અને ત્યાં કોઈ અસર થતી નથી, ત્યારે ઉપયોગ માટેની શરતો તપાસવી જરૂરી છે;
- સુધારણા પછી જ 100 mcg/kg ની આગામી માત્રા આપી શકાય છે.

એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સ. નીચેના સંકેતો અનુસાર રક્તસ્રાવ માટે વપરાય છે:
- પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા અને સહાનુભૂતિપૂર્ણ નાકાબંધી દરમિયાન રક્તસ્રાવ;
- વધારાની નસમાં લાઇન સ્થાપિત કરતી વખતે હાયપોટેન્શન;
- હાયપોડાયનેમિક, હાયપોવોલેમિક આંચકો.

પરિભ્રમણ કરતા લોહીના જથ્થાને ફરીથી ભરવાની સમાંતર, 5-50 મિલિગ્રામ એફેડ્રિન, 50-200 એમસીજી ફેનાઇલફ્રાઇન અથવા 10-100 એમસીજી એપિનેફ્રાઇનનું બોલસ ઇન્જેક્શન શક્ય છે. નસમાં પ્રેરણા દ્વારા અસરને ટાઇટ્રેટ કરવું વધુ સારું છે:
- ડોપામાઇન - 2-10 mcg/(kg x min) અથવા વધુ, dobutamine - 2-10 mcg/(kg x min), phenylfarine - 1-5 mcg/(kg x min), એપિનેફ્રાઇન - 1-8 mcg/min .

આ દવાઓનો ઉપયોગ વેસ્ક્યુલર સ્પેઝમ અને અંગના ઇસ્કેમિયાનું જોખમ વધારે છે, પરંતુ ગંભીર પરિસ્થિતિમાં તે ન્યાયી છે.

મૂત્રવર્ધક પદાર્થ. લૂપ અથવા ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ નહીં તીવ્ર સમયગાળોઆઇટી દરમિયાન. તેમના ઉપયોગને કારણે પેશાબના આઉટપુટમાં વધારો થવાથી પેશાબના આઉટપુટની દેખરેખ અથવા વોલ્યુમ ફરી ભરવાનું મૂલ્ય ઘટશે. તદુપરાંત, મૂત્રવર્ધક પદાર્થની ઉત્તેજનાથી તીવ્ર પાયલોનેફ્રીટીસ થવાની સંભાવના વધે છે. આ જ કારણોસર, ગ્લુકોઝ ધરાવતા ઉકેલોનો ઉપયોગ અનિચ્છનીય છે, કારણ કે નોંધપાત્ર હાયપરગ્લાયકેમિઆ પછીથી ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું કારણ બની શકે છે. ફ્યુરોસેમાઇડ (5-10 મિલિગ્રામ IV) માત્ર ઇન્ટર્સ્ટિશલની જગ્યામાંથી પ્રવાહી એકત્રીકરણની શરૂઆતને વેગ આપવા માટે સૂચવવામાં આવે છે, જે રક્તસ્રાવ અને શસ્ત્રક્રિયાના લગભગ 24 કલાક પછી થવી જોઈએ.

તાપમાન સંતુલન જાળવવું. હાયપોથર્મિયા પ્લેટલેટના કાર્યને નબળી પાડે છે અને રક્ત કોગ્યુલેશન કાસ્કેડની પ્રતિક્રિયાઓના દરને ઘટાડે છે (શરીરના તાપમાનમાં દરેક ડિગ્રી સેલ્સિયસના ઘટાડા માટે 10%). વધુમાં, રક્તવાહિની તંત્રની સ્થિતિ, ઓક્સિજન પરિવહન (Hb-Ch વિયોજન વળાંકને ડાબી બાજુએ ખસેડવું), અને યકૃત દ્વારા દવાઓનું નિરાકરણ વધુ ખરાબ થાય છે. IV પ્રવાહી અને દર્દી બંનેને ગરમ કરવું જરૂરી છે. કેન્દ્રીય તાપમાન 35 ° ની નજીક રાખવું જોઈએ.

ઓપરેટિંગ ટેબલની સ્થિતિ. લોહીની ખોટના કિસ્સામાં, ટેબલની આડી સ્થિતિ શ્રેષ્ઠ છે. ઓર્થોસ્ટેટિક પ્રતિક્રિયા અને MV માં ઘટાડો થવાની સંભાવનાને કારણે વિપરીત ટ્રેન્ડેલનબર્ગ સ્થિતિ ખતરનાક છે, અને ટ્રેન્ડેલનબર્ગ સ્થિતિમાં, CO માં વધારો અલ્પજીવી છે અને આફ્ટરલોડમાં વધારાને કારણે તેના ઘટાડા દ્વારા બદલવામાં આવે છે. રક્તસ્રાવ પછી ઉપચાર બંધ થઈ ગયો છે. રક્તસ્રાવ બંધ કર્યા પછી, I.T. પર્યાપ્ત પેશી પરફ્યુઝન પુનઃસ્થાપિત થાય ત્યાં સુધી ચાલુ રાખો.

લક્ષ્યો:
- સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 100 mm Hg કરતાં વધુ જાળવવું. (અગાઉના હાયપરટેન્શન સાથે 110 mm Hg કરતાં વધુ);
- ઓક્સિજન પરિવહન માટે પૂરતા સ્તરે હિમોગ્લોબિન અને હિમેટોક્રિટની સાંદ્રતા જાળવવી;
- હિમોસ્ટેસિસનું સામાન્યકરણ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન, શરીરનું તાપમાન (>36°);
- પ્રતિ કલાક 1 મિલી/કિલો કરતાં વધુ મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું પુનઃસ્થાપન;
- એસવીમાં વધારો;
- એસિડિસિસનો ઉલટો વિકાસ, લેક્ટેટની સાંદ્રતામાં સામાન્ય ઘટાડો.

તેઓ બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતાના સંભવિત અભિવ્યક્તિઓનું નિવારણ, નિદાન અને સારવાર કરે છે. સ્થિતિમાં વધુ સુધારણા સાથે મધ્યમ, પરિભ્રમણ રક્તના જથ્થાને ફરીથી ભરવાની પર્યાપ્તતા ઓર્થોસ્ટેટિક પરીક્ષણનો ઉપયોગ કરીને ચકાસી શકાય છે. દર્દી 2-3 મિનિટ માટે શાંતિથી સૂઈ જાય છે, પછી બ્લડ પ્રેશર અને હાર્ટ રેટ નોંધવામાં આવે છે. દર્દીને ઊભા થવાનું કહેવામાં આવે છે (પથારીમાં બેસીને ઊભા રહેવા કરતાં ઊભા રહેવાનો વિકલ્પ વધુ સચોટ છે). જો સેરેબ્રલ હાઈપોપરફ્યુઝનના લક્ષણો દેખાય છે, એટલે કે ચક્કર આવે છે અથવા માથાનો દુખાવો થાય છે, તો પરીક્ષણ બંધ કરવું જોઈએ અને દર્દીને પથારીમાં મૂકવો જોઈએ. જો સ્પષ્ટ લક્ષણોના, ઉઠ્યાની 1 મિનિટ પછી, હાર્ટ રેટ રીડિંગ્સ રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. જ્યારે હૃદયના ધબકારા વધીને 30 ધબકારા/મિનિટથી વધુ થાય અથવા સેરેબ્રલ પરફ્યુઝનના લક્ષણો હાજર હોય ત્યારે ટેસ્ટને સકારાત્મક ગણવામાં આવે છે. નાના ફેરફારોને કારણે, બ્લડ પ્રેશરમાં ફેરફારો ધ્યાનમાં લેવામાં આવતા નથી. ઓર્થોસ્ટેટિક પરીક્ષણ 15-20% ની રક્ત પરિભ્રમણમાં ખામીને જાહેર કરી શકે છે. માં હાયપોટેન્શનના કિસ્સામાં તેનું અમલીકરણ બિનજરૂરી અને જોખમી છે આડી સ્થિતિઅને આંચકાના ચિહ્નો.

• જનન માર્ગમાંથી લોહિયાળ સ્રાવ 400 મિલીથી વધુ વોલ્યુમમાં. રક્તસ્રાવના કારણને આધારે સ્રાવનો રંગ લાલચટકથી ઘેરા લાલ સુધી બદલાય છે. લોહીના ગંઠાવાનું હાજર હોઈ શકે છે. તૂટક તૂટક લોહી વહે છે. બાળકના જન્મ પછી તરત જ અથવા થોડી મિનિટો પછી રક્તસ્ત્રાવ થાય છે, કારણ પર આધાર રાખે છે.
• ચક્કર, નબળાઇ, ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું નિસ્તેજ, ટિનીટસ.
• ચેતનાની ખોટ.
• બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, વારંવાર, ભાગ્યે જ સમજી શકાય તેવી પલ્સ.
• પ્લેસેન્ટાની લાંબા ગાળાની ગેરહાજરી (બાળકનું સ્થળ) પ્રકાશન - બાળકના જન્મ પછી 30 મિનિટથી વધુ.
• જન્મ પછી તેની તપાસ કરતી વખતે પ્લેસેન્ટાના ભાગોનો "અછત".
• ગર્ભાશય પેલ્પેશન (પેલ્પેશન) પર ફ્લેબી છે, જે નાભિના સ્તરે નિર્ધારિત છે, એટલે કે, તે સંકોચન કરતું નથી અથવા કદમાં ઘટાડો કરતું નથી.

સ્વરૂપો

ખોવાયેલા લોહીના જથ્થાના આધારે માતાની સ્થિતિની ગંભીરતાના 3 ડિગ્રી છે:

• હળવી ડિગ્રી (ફરતા લોહીના કુલ જથ્થાના 15% સુધી રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ) - માતાના પલ્સમાં વધારો, બ્લડ પ્રેશરમાં થોડો ઘટાડો;
• સરેરાશ ડિગ્રી (રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ 20-25%) - બ્લડ પ્રેશર ઓછું થાય છે, પલ્સ વારંવાર થાય છે. ચક્કર અને ઠંડા પરસેવો થાય છે;
• ગંભીર (રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ 30-35%) - બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, પલ્સ વારંવાર હોય છે, ભાગ્યે જ ધ્યાનપાત્ર હોય છે. ચેતના વાદળછાયું છે, કિડની દ્વારા ઉત્પાદિત પેશાબની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે;
• અત્યંત ગંભીર (રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ 40% થી વધુ) - બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, પલ્સ વારંવાર હોય છે, ભાગ્યે જ ધ્યાનપાત્ર હોય છે. ચેતના ખોવાઈ ગઈ છે, પેશાબ થતો નથી.

કારણો

જનન માર્ગમાંથી રક્તસ્ત્રાવના કારણો જન્મ પછીના સમયગાળામાંછે:

• (પેશીઓની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન, યોનિ, (યોનિના પ્રવેશદ્વાર વચ્ચેની પેશીઓ અને ગુદા);
• (પ્લેસેન્ટાના પેથોલોજીકલ જોડાણ):
  • પ્લેસેન્ટાનું ગાઢ જોડાણ (ગર્ભાશયની દિવાલના મૂળભૂત સ્તરમાં પ્લેસેન્ટાનું જોડાણ (ગર્ભાશયના શ્વૈષ્મકળાના સ્તર કરતાં ઊંડું (જ્યાં જોડાણ સામાન્ય રીતે થવું જોઈએ));
  • પ્લેસેન્ટા એક્રેટા (ગર્ભાશયની દિવાલના સ્નાયુબદ્ધ સ્તર સાથે પ્લેસેન્ટાનું જોડાણ);
  • પ્લેસેન્ટા એક્રેટા (પ્લેસેન્ટા તેની અડધાથી વધુ જાડાઈ દ્વારા સ્નાયુ સ્તરમાં વધે છે);
  • પ્લેસેન્ટા અંકુરણ (પ્લેસેન્ટા સ્નાયુ સ્તર દ્વારા વધે છે અને ખૂબ જ અંદર પ્રવેશ કરે છે બાહ્ય સ્તરગર્ભાશય - સેરસ);

• ગર્ભાશયનું હાયપોટેન્શન (ગર્ભાશયની સ્નાયુબદ્ધ સ્તર નબળી રીતે સંકુચિત થાય છે, જે રક્તસ્રાવને અટકાવે છે અને પ્લેસેન્ટાને અલગ થવા અને મુક્ત થવાથી અટકાવે છે);
• રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની વારસાગત અને હસ્તગત ખામી.

જનન માર્ગમાંથી રક્તસ્ત્રાવના કારણો પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાંછે:

• હાયપોટેન્શન અથવા ગર્ભાશયનું એટોની (ગર્ભાશયનું સ્નાયુબદ્ધ સ્તર નબળું સંકુચિત થાય છે અથવા બિલકુલ સંકોચતું નથી);
• પ્લેસેન્ટાના ભાગોની જાળવણી (લેસેન્ટાના ભાગો શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં ગર્ભાશયથી અલગ થતા નથી);
• થ્રોમ્બી (લોહીના ગંઠાવાનું) અને રક્તસ્રાવની ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર રચના સાથે રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમમાં ખલેલ.

ઉપરોક્ત વર્ણવેલ ગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણો તરફ દોરી જતા પરિબળો આ હોઈ શકે છે:

• ગંભીર (ગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણ, એડીમા સાથે, બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો અને ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન);
• (સૌથી નાની વાહિનીઓના સ્તરે ગર્ભાશયના રક્ત પ્રવાહમાં વિક્ષેપ);
• (ગર્ભ વજન 4000 ગ્રામ કરતાં વધુ).

બાળજન્મ દરમિયાન:

• ગર્ભાશયના સંકોચનને ઉત્તેજીત કરતી દવાઓનો અતાર્કિક ઉપયોગ;
• :
  • શ્રમની નબળાઇ (ગર્ભાશયના સંકોચનથી ગર્ભાશયના વિસ્તરણ અને જન્મ નહેર સાથે ગર્ભની હિલચાલ થતી નથી);
  • જોરદાર શ્રમ પ્રવૃત્તિ.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

• તબીબી ઇતિહાસ અને ફરિયાદોનું વિશ્લેષણ - જ્યારે (કેટલા સમય પહેલા) જનન માર્ગમાંથી લોહિયાળ સ્રાવ દેખાયો, તેનો રંગ, જથ્થો, તેની ઘટના પહેલા શું હતું.
• પ્રસૂતિ અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઇતિહાસનું વિશ્લેષણ (સ્થાનાતરિત સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન રોગો, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ, તેમની વિશેષતાઓ, પરિણામો, આ સગર્ભાવસ્થા દરમિયાનના લક્ષણો).
• સગર્ભા સ્ત્રીની સામાન્ય તપાસ, તેના બ્લડ પ્રેશર અને નાડીનું નિર્ધારણ, ગર્ભાશયની પેલ્પેશન (લાગણી).
• બાહ્ય સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા- હાથ અને પેલ્પેશનનો ઉપયોગ કરીને, ડૉક્ટર ગર્ભાશયનો આકાર અને તેના સ્નાયુ સ્તરના તણાવને નિર્ધારિત કરે છે.
• સ્પેક્યુલમમાં સર્વિક્સની તપાસ - ડૉક્ટર ઇજાઓ અને ભંગાણ માટે સર્વિક્સની તપાસ કરવા માટે યોનિમાર્ગ સ્પેક્યુલમનો ઉપયોગ કરે છે.
• ગર્ભાશયની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) - આ પદ્ધતિ તમને પ્લેસેન્ટાના ભાગો (બાળકનું સ્થળ) અને નાભિની કોર્ડનું સ્થાન, ગર્ભાશયની દિવાલોની અખંડિતતાની હાજરી નક્કી કરવા દે છે.
• ગર્ભાશય પોલાણની મેન્યુઅલ પરીક્ષા તમને પ્લેસેન્ટાના દૂર ન કરેલા ભાગોની હાજરીને સ્પષ્ટ કરવાની મંજૂરી આપે છે. ડૉક્ટર ગર્ભાશયની પોલાણમાં તેનો હાથ દાખલ કરે છે અને તેની દિવાલો અનુભવે છે. જો પ્લેસેન્ટાના બાકીના ભાગો મળી આવે, તો તે જાતે જ દૂર કરવામાં આવે છે.
• અખંડિતતા અને પેશીઓની ખામીની હાજરી માટે પ્રકાશિત પ્લેસેન્ટાનું નિરીક્ષણ.

જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવની સારવાર

સારવારનો મુખ્ય ધ્યેય રક્તસ્રાવને રોકવાનો છે જે માતાના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે.

રૂઢિચુસ્ત સારવાર, રક્તસ્રાવના સમયગાળાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, આનો હેતુ હોવો જોઈએ:

• અંતર્ગત રોગની સારવાર જે રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે;
• ફાઈબ્રિનોલિસિસ અવરોધકોનો ઉપયોગ કરીને રક્તસ્રાવ બંધ કરવો (દવાઓ જે લોહીના ગંઠાવાનું કુદરતી વિસર્જન અટકાવે છે);
• રક્ત નુકશાનના પરિણામોનો સામનો કરવો (પાણીનું નસમાં વહીવટ અને કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સબ્લડ પ્રેશર વધારવા માટે).

પરિસ્થિતિઓમાં સઘન સંભાળ સઘન સંભાળ એકમસગર્ભા સ્ત્રી અને ગર્ભની ગંભીર સ્થિતિના કિસ્સામાં જરૂરી. જો જરૂરી હોય, તો કરો:

• રક્ત ઘટકોનું સ્થાનાંતરણ (ટુકડીને કારણે નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન સાથે);
• માતાના ફેફસાંનું યાંત્રિક વેન્ટિલેશન (જો તે પોતાની રીતે શ્વસન કાર્યને યોગ્ય રીતે જાળવવામાં અસમર્થ હોય તો).

જો રક્તસ્રાવનું કારણ લાંબા સમય સુધી અથવા પ્લેસેન્ટાના ભાગોની જાળવણી, હાયપોટેન્શન અથવા ગર્ભાશયના એટોની (નબળા અથવા ગેરહાજર સ્નાયુ સંકોચન) હોય, તો નીચે મુજબ કરવામાં આવે છે:

• ગર્ભાશય પોલાણની મેન્યુઅલ તપાસ (ડોક્ટર પ્લેસેન્ટાના દૂર ન કરેલા ભાગોની હાજરી માટે તેના હાથથી ગર્ભાશયની પોલાણની તપાસ કરે છે);
• પ્લેસેન્ટાને જાતે અલગ કરવું (ડોક્ટર ગર્ભાશયમાંથી પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવા માટે તેના હાથનો ઉપયોગ કરે છે);
• ગર્ભાશયની મસાજ (ડૉક્ટર, ગર્ભાશયની પોલાણમાં હાથ દાખલ કરીને, તેની દિવાલોની માલિશ કરે છે, ત્યાં તેના સંકોચનને ઉત્તેજિત કરે છે અને રક્તસ્રાવ બંધ કરે છે);
• ગર્ભાશયના સંકોચનને પ્રોત્સાહન આપતી દવાઓનો ઉપયોગ.

જો રક્ત નુકશાન 1000 મિલી કરતા વધી જાય, તો રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર બંધ કરવો જોઈએ અને નીચેના પગલાં લેવા જોઈએ:

• ગર્ભાશયની ઇસ્કેમિયા (ગર્ભાશયને સપ્લાય કરતી નળીઓને ક્લેમ્પીંગ);
• ગર્ભાશય પર હિમોસ્ટેટિક (હેમોસ્ટેટિક) ટાંકા;
• ગર્ભાશયની ધમનીઓનું એમ્બોલાઇઝેશન (રક્ત પ્રવાહને અવરોધે છે તે જહાજમાં કણોનો પરિચય).

જો ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવને રોકવાનું અશક્ય હોય તો ગર્ભાશયને દૂર કરવા માટેનું ઓપરેશન સ્ત્રીના જીવનને બચાવવાના હિતમાં કરવામાં આવે છે.

જો રક્તસ્રાવનું કારણ છે, તો પછી પુનર્નિર્માણ કામગીરી કરવામાં આવે છે (સ્યુચરિંગ,).

ગૂંચવણો અને પરિણામો

• કુવેલરનું ગર્ભાશય - ગર્ભાશયની દિવાલની જાડાઈમાં બહુવિધ હેમરેજ, તેને લોહીથી પલાળીને.
• - બહુવિધ થ્રોમ્બી (લોહીના ગંઠાવા) અને રક્તસ્રાવની ઘટના સાથે રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમમાં ગંભીર વિક્ષેપ.
• હેમોરહેજિક આંચકો (નર્વસ સિસ્ટમ, રુધિરાભિસરણ અને શ્વસનતંત્રના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોમાં પ્રગતિશીલ વિક્ષેપ, નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં લોહીના નુકસાનને કારણે).
• શીહાન સિન્ડ્રોમ () એ કફોત્પાદક ગ્રંથિ (એક અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથિ જે શરીરની મોટાભાગની અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓની કામગીરીને નિયંત્રિત કરે છે) ની ઇસ્કેમિયા (રક્ત પુરવઠાનો અભાવ) છે, તેના કાર્યની અપૂર્ણતા (હોર્મોન ઉત્પાદનનો અભાવ) ના વિકાસ સાથે.
• માતાનું મૃત્યુ.

જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવની રોકથામ

પ્રસૂતિ રક્તસ્રાવની રોકથામમાં ઘણી પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે:

• ગર્ભાવસ્થા આયોજન, તેના માટે સમયસર તૈયારી (ગર્ભાવસ્થા પહેલા ક્રોનિક રોગોની શોધ અને સારવાર, અનિચ્છનીય ગર્ભાવસ્થાની રોકથામ);
• પ્રસૂતિ પહેલાના ક્લિનિકમાં સગર્ભા સ્ત્રીની સમયસર નોંધણી (ગર્ભાવસ્થાના 12 અઠવાડિયા સુધી);
• નિયમિત મુલાકાતો (1 લી ત્રિમાસિકમાં મહિનામાં એકવાર, બીજા ત્રિમાસિકમાં દર 2-3 અઠવાડિયામાં એકવાર, ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં દર 7-10 દિવસે એકવાર);
• ટોકોલિટીક્સ (દવાઓ જે ગર્ભાશયના સ્નાયુ તણાવને ઘટાડે છે) ની મદદથી ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ગર્ભાશયના વધેલા સ્નાયુ તણાવને દૂર કરે છે;
• સમયસર તપાસ અને સારવાર (સગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણો, સોજો સાથે, બ્લડ પ્રેશર અને ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ કાર્ય);
• સગર્ભા આહારનું પાલન (કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ અને ચરબીની મધ્યમ સામગ્રી સાથે (ફેટી અને તળેલા ખોરાક, લોટ, મીઠાઈઓ સિવાય) અને પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રોટીન (માંસ અને ડેરી ઉત્પાદનો, કઠોળ)).
• સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે રોગનિવારક કસરત (દિવસમાં 30 મિનિટ નાની શારીરિક પ્રવૃત્તિ - શ્વાસ લેવાની કસરત, ચાલવું, સ્ટ્રેચિંગ).
• બાળજન્મનું તર્કસંગત સંચાલન:
  • યોનિમાર્ગ ડિલિવરી અથવા સિઝેરિયન વિભાગ માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસનું મૂલ્યાંકન;
  • ગર્ભાશયના સંકોચનને ઉત્તેજીત કરતી દવાઓનો પર્યાપ્ત ઉપયોગ;
  • ગર્ભાશયની ગેરવાજબી ધબકારા અને જન્મ પછીના સમયગાળામાં નાળની દોરી ખેંચવાની બાકાત;
  • પેરીનિયલ ભંગાણ માટે નિવારક પગલાં તરીકે એપિસીયો- અથવા પેરીનોટોમી (સ્ત્રીનાં પેરીનિયમ (યોનિ અને ગુદાના પ્રવેશદ્વાર વચ્ચેની પેશી) ના ડૉક્ટર દ્વારા ડિસેક્શન કરવું);
  • અખંડિતતા અને પેશીઓની ખામીની હાજરી માટે પ્રકાશિત પ્લેસેન્ટાની તપાસ;
  • પ્રસૂતિ પછીના પ્રારંભિક સમયગાળામાં ગર્ભાશય (ગર્ભાશયના સ્નાયુ સંકોચનને ઉત્તેજિત કરતી દવાઓ) નો વહીવટ.