घर प्रोस्थेटिक्स और इम्प्लांटेशन निवास स्थान की जलवायु 04. रूस में मनुष्यों के लिए सबसे अनुकूल जलवायु

प्रोस्थेटिक्स और इम्प्लांटेशन

निवास स्थान की जलवायु 04. रूस में मनुष्यों के लिए सबसे अनुकूल जलवायु

यह प्रमाणपत्र किसी सेनेटोरियम कार्ड को प्रतिस्थापित नहीं करता है और किसी सेनेटोरियम में प्रवेश या बाह्य रोगी उपचार का अधिकार नहीं देता है।

1. जारी किया गया

पूरा भरा हुआ

(उपनाम)

2. लिंग

2.1. पुरुष

2.2. महिला

3. जन्मतिथि

(जो आपको चाहिए उसे "3" चिह्न से चिह्नित करें)

4. पता

(स्थायी निवास का पता, टेलीफोन)

5. अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में पहचान संख्या

इसे केवल उन नागरिकों के लिए पूरा किया जाएगा जो सामाजिक सेवाएं प्राप्त कर रहे हैं

6. निवास का क्षेत्र

7. निकटतम क्षेत्र

(पीछे कोड देखें)

(रूसी संघ के किसी विषय का कोड, केवल तभी जब आप विषयों की सीमा के पास रहते हों)

8. निवास स्थान की जलवायु

9. निवास स्थान में जलवायु संबंधी कारक

(पीछे कोड देखें)

10. लाभ कोड

(यदि समर्थन की आवश्यकता हो तो "3" चिह्न से चिह्नित करें)

11. अधिकार को प्रमाणित करने वाला दस्तावेज़
एक सेट प्राप्त करना

सामाजिक सेवाएं

जारी करने की तिथि

12. घोंघे

किसी व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते का बीमा नंबर

14. केस हिस्ट्री नंबर या बाह्य रोगी कार्ड

15. निदान		आईसीडी-10 कोड
	जिस बीमारी का इलाज
सेनेटोरियम की ओर जा रहे हैं

		अंतर्निहित रोग या
	एक बीमारी जो है विकलांगता का कारण

साथ में बीमारियाँ

रोगों के रूप, चरण, प्रकृति के बारे में अतिरिक्त जानकारी, जो विशेष उपचार से गुजरने के लिए स्थान और मौसम की पसंद को प्रभावित करती है

18. पसंदीदा उपचार स्थान
स्थानीय सेनेटोरियम


	(यदि स्थानीय सेनेटोरियम में उपचार बेहतर है तो "3" पर निशान लगाएं)
रिज़ॉर्ट(ओं):
	(एक या अधिक रिसॉर्ट्स बताएं जहां उपचार को प्राथमिकता दी जाती है)

(वैकल्पिक)

(उन मौसमों को "3" चिह्न से चिह्नित करें जिनमें उपचार की सिफारिश की जाती है)

20. उपस्थित चिकित्सक

21. विभागाध्यक्ष

(हस्ताक्षर)

या वीसी के अध्यक्ष

(हस्ताक्षर)

उलटा भाग 2

	स्क्रॉल निवास स्थान की जलवायु		स्क्रॉल निवास स्थान में जलवायु संबंधी कारक
	नम सबट्रॉपिकल
	महाद्वीपीय समशीतोष्ण अक्षांश		अर्ध-रेगिस्तानी जलवायु
			रेगिस्तानी जलवायु
	शीतोष्ण मानसून
	संक्रमणकालीन समुद्री-महाद्वीपीय		वन-मैदान
	तीव्र महाद्वीपीय मध्यम
	आभ्यंतरिक		प्रेडगोर्नी
	Subarctic		समुंदर के किनारे का
	शुष्क उपोष्णकटिबंधीय

विषय कोड रूसी संघ(रूसी संघ का विषय)

रूसी संघ का विषय	रूसी संघ का विषय	रूसी संघ का विषय
आदिगिया गणराज्य	बेलगोरोड क्षेत्र	रोस्तोव क्षेत्र
बश्कोर्तोस्तान गणराज्य	ब्रांस्क क्षेत्र	रियाज़ान ओब्लास्ट
बुरातिया गणराज्य	व्लादिमीर क्षेत्र	समारा क्षेत्र
अल्ताई गणराज्य	वोल्गोग्राड क्षेत्र	सेराटोव क्षेत्र
दागिस्तान गणराज्य	वोलोग्दा क्षेत्र	सखालिन क्षेत्र
इंगुशेतिया गणराज्य	वोरोनिश क्षेत्र	स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्र
काबर्डिनो-बाल्केरियन गणराज्य	इवानोवो क्षेत्र	स्मोलेंस्क क्षेत्र
काल्मिकिया गणराज्य	इरकुत्स्क क्षेत्र	ताम्बोव क्षेत्र
कराची-चर्केसिया गणराज्य	कलिनिनग्राद क्षेत्र	टवर क्षेत्र
करेलिया गणराज्य	कलुगा क्षेत्र	टॉम्स्क क्षेत्र
कोमी गणराज्य	कामचटका क्राय	तुला क्षेत्र
मारी एल गणराज्य	केमेरोवो क्षेत्र	टूमेन क्षेत्र
मोर्दोविया गणराज्य	किरोव क्षेत्र	उल्यानोस्क क्षेत्र
सखा गणराज्य (याकुतिया)	कोस्त्रोमा क्षेत्र	चेल्याबिंस्क क्षेत्र
उत्तर ओसेशिया-अलानिया गणराज्य	कुर्गन क्षेत्र	ज़बाइकैल्स्की क्राय
तातारस्तान गणराज्य	कुर्स्क क्षेत्र	यारोस्लाव क्षेत्र
टायवा गणराज्य	लेनिनग्राद क्षेत्र	मास्को
उदमुर्ट गणराज्य	लिपेत्स्क क्षेत्र	सेंट पीटर्सबर्ग
खाकासिया गणराज्य	मगदान क्षेत्र	यहूदी स्वायत्त (स्वायत्त) क्षेत्र
चेचन गणराज्य	मॉस्को क्षेत्र	नेनेट्स ऑट. ज़िला
चुवाश गणराज्य	मरमंस्क क्षेत्र	खांटी-मानसीस्क स्वायत्त क्षेत्र ज़िला
अल्ताई क्षेत्र	निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र	चुकोटका स्वायत्त गणराज्य ज़िला
क्रास्नोडार क्षेत्र	नोवगोरोड क्षेत्र	यमलो-नेनेट्स ऑट। ज़िला
क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र	नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र
प्रिमोर्स्की क्राय	ओम्स्क क्षेत्र
स्टावरोपोल क्षेत्र	ऑरेनबर्ग क्षेत्र
खाबरोवस्क क्षेत्र	ओर्योल क्षेत्र
अमूर क्षेत्र	पेन्ज़ा क्षेत्र
अर्हंगेलस्क क्षेत्र	पर्म क्षेत्र
अस्त्रखान क्षेत्र	पस्कोव क्षेत्र


	युद्ध के अयोग्य		द्वितीय विश्व युद्ध की शुरुआत में परिवहन बेड़े के जहाजों के चालक दल को अन्य राज्यों के बंदरगाहों में नजरबंद कर दिया गया था
	महान के प्रतिभागी देशभक्ति युद्ध(द्वितीय विश्व युद्ध)
	युद्ध के दिग्गज
	जिन सैन्य कर्मियों ने 22 जून, 1941 से 3 सितंबर, 1945 की अवधि में कम से कम 6 महीने के लिए सैन्य इकाइयों, संस्थानों, सैन्य शैक्षणिक संस्थानों में सेवा की, जो सक्रिय सेना का हिस्सा नहीं थे, सैन्य कर्मियों को यूएसएसआर के आदेश या पदक से सम्मानित किया गया। निर्दिष्ट अवधि में सेवा हेतु		मृतक (मृतक) विकलांग युद्ध दिग्गजों के परिवार के सदस्य, द्वितीय विश्व युद्ध में भाग लेने वाले और युद्ध के दिग्गजों, सुविधा के आत्मरक्षा समूहों के कर्मियों और स्थानीय वायु रक्षा की आपातकालीन टीमों में से द्वितीय विश्व युद्ध में मारे गए लोगों के परिवार के सदस्य, साथ ही मृतक के परिवार के सदस्य लेनिनग्राद शहर में अस्पताल कर्मचारी और क्लीनिक
	व्यक्तियों को "घेरे गए लेनिनग्राद के निवासी" बैज से सम्मानित किया गया		विकलांग
	वे व्यक्ति जिन्होंने द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान वायु रक्षा सुविधाओं, स्थानीय वायु रक्षा, सक्रिय मोर्चों की पिछली सीमाओं के भीतर रक्षात्मक संरचनाओं, नौसैनिक अड्डों, हवाई क्षेत्रों और अन्य सैन्य सुविधाओं के निर्माण में, सक्रिय मोर्चों के परिचालन क्षेत्रों में, फ्रंट-लाइन पर काम किया था। रेलवे और सड़कों के अनुभाग, साथ ही सदस्य		नि: शक्त बालक

6 महीने के लिए वैध.

यदि रोगी एक विकलांग बच्चा है, समूह I विकलांग व्यक्ति है, साथ ही राज्य सामाजिक सहायता के हकदार व्यक्ति हैं, तो अनुच्छेद 37 के भाग 4 के प्रावधानों को ध्यान में रखते हुए पूरा किया जाना चाहिए। संघीय विधानदिनांक 24 जुलाई 2009 नंबर 213-एफजेड "रूसी संघ के कुछ विधायी कृत्यों में संशोधन और संघीय कानून को अपनाने के संबंध में रूसी संघ के कुछ विधायी कृत्यों (विधायी कृत्यों के प्रावधान) को अमान्य करने पर" बीमा योगदान पर रूसी संघ के पेंशन कोष, निधि को सामाजिक बीमारूसी संघ, संघीय अनिवार्य निधि स्वास्थ्य बीमाऔर क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा निधि।

सिस्टम का उपयोग कर तैयार किया गया सलाहकार प्लस

स्वास्थ्य और सामाजिक मंत्रालय
रूसी संघ का विकास

परिशिष्ट संख्या 2
रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 22 नवंबर 2004 संख्या 256

(जैसा कि रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 24 दिसंबर, 2007 संख्या 794, दिनांक 23 जुलाई, 2010 संख्या 545एन के आदेश द्वारा संशोधित)

(चिकित्सा संस्थान का नाम)

चिकित्सा दस्तावेज

^ फॉर्म नंबर 070/यू-04

(पता)

ओजीआरएन

^ वाउचर प्राप्त करने में सहायता* 1

से "

”

वर्ष संख्या

1. जारी किया गया

पूरा भरा हुआ

(उपनाम)

(नाम)

(उपनाम)

2. लिंग

2.1. पुरुष

2.2. महिला

3. जन्मतिथि

(जो आपको चाहिए उसे " " चिह्न से चिह्नित करें)

संख्या

महीना

वर्ष

4. पता

(स्थायी निवास का पता, टेलीफोन)

^ 5. अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में पहचान संख्या

^ 6. निवास का क्षेत्र

7. निकटतम क्षेत्र

(पीछे कोड देखें)

(रूसी संघ के किसी विषय का कोड, केवल तभी जब आप विषयों की सीमा के पास रहते हों)

^ 8. निवास स्थान की जलवायु

9. निवास स्थान में जलवायु संबंधी कारक

(पीछे कोड देखें)

^10. लाभ कोड

13. अनुरक्षक **

(यदि समर्थन की आवश्यकता हो तो " " चिह्न से चिह्नित करें)

^ 11. अधिकार को प्रमाणित करने वाला दस्तावेज़
एक सेट प्राप्त करना

सामाजिक सेवाएं

संख्या

शृंखला

जारी करने की तिथि

12. घोंघे

किसी व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते का बीमा नंबर

^ 14. चिकित्सा इतिहास या बाह्य रोगी कार्ड की संख्या

	15.3.	साथ में बीमारियाँ				.					.					.
						.					.					.

^ 19. अनुशंसित उपचार मौसम:

सर्दी

वसंत

गर्मी

शरद ऋतु

(वैकल्पिक)

(उन मौसमों को " " चिह्न से चिह्नित करें जिनमें उपचार की सिफारिश की जाती है)

^ 20. उपस्थित चिकित्सक

21. विभागाध्यक्ष

एमपी।

(हस्ताक्षर)

या वीसी के अध्यक्ष

(हस्ताक्षर)

उलटा भाग 2

कोड	स्क्रॉल निवास स्थान की जलवायु	कोड	^ स्क्रॉल निवास स्थान में जलवायु संबंधी कारक
1	नम सबट्रॉपिकल	1	पर्वत
2	महाद्वीपीय समशीतोष्ण अक्षांश	2	अर्ध-रेगिस्तानी जलवायु
3	समुद्री	3	रेगिस्तानी जलवायु
4	शीतोष्ण मानसून	4	जंगल
5	संक्रमणकालीन समुद्री-महाद्वीपीय	5	वन-मैदान
6	तीव्र महाद्वीपीय मध्यम	6	समुद्री
7	आभ्यंतरिक	7	प्रेडगोर्नी
8	Subarctic	8	समुंदर के किनारे का
9	शुष्क उपोष्णकटिबंधीय	9	स्टेपनोय

^ रूसी संघ के विषयों का कोड (रूसी संघ का विषय)

कोड	रूसी संघ का विषय	कोड	रूसी संघ का विषय	कोड	रूसी संघ का विषय
01	आदिगिया गणराज्य	31	बेलगोरोड क्षेत्र	61	रोस्तोव क्षेत्र
02	बश्कोर्तोस्तान गणराज्य	32	ब्रांस्क क्षेत्र	62	रियाज़ान ओब्लास्ट
03	बुरातिया गणराज्य	33	व्लादिमीर क्षेत्र	63	समारा क्षेत्र
04	अल्ताई गणराज्य	34	वोल्गोग्राड क्षेत्र	64	सेराटोव क्षेत्र
05	दागिस्तान गणराज्य	35	वोलोग्दा क्षेत्र	65	सखालिन क्षेत्र
06	इंगुशेतिया गणराज्य	36	वोरोनिश क्षेत्र	66	स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्र
07	काबर्डिनो-बाल्केरियन गणराज्य	37	इवानोवो क्षेत्र	67	स्मोलेंस्क क्षेत्र
08	काल्मिकिया गणराज्य	38	इरकुत्स्क क्षेत्र	68	ताम्बोव क्षेत्र
09	कराची-चर्केसिया गणराज्य	39	कलिनिनग्राद क्षेत्र	69	टवर क्षेत्र
10	करेलिया गणराज्य	40	कलुगा क्षेत्र	70	टॉम्स्क क्षेत्र
11	कोमी गणराज्य	41	कामचटका क्राय	71	तुला क्षेत्र
12	मारी एल गणराज्य	42	केमेरोवो क्षेत्र	72	टूमेन क्षेत्र
13	मोर्दोविया गणराज्य	43	किरोव क्षेत्र	73	उल्यानोस्क क्षेत्र
14	सखा गणराज्य (याकुतिया)	44	कोस्त्रोमा क्षेत्र	74	चेल्याबिंस्क क्षेत्र
15	उत्तर ओसेशिया-अलानिया गणराज्य	45	कुर्गन क्षेत्र	75	ज़बाइकैल्स्की क्राय
16	तातारस्तान गणराज्य	46	कुर्स्क क्षेत्र	76	यारोस्लाव क्षेत्र
17	टायवा गणराज्य	47	लेनिनग्राद क्षेत्र	77	मास्को
18	उदमुर्ट गणराज्य	48	लिपेत्स्क क्षेत्र	78	सेंट पीटर्सबर्ग
19	खाकासिया गणराज्य	49	मगदान क्षेत्र	79	यहूदी स्वायत्त (स्वायत्त) क्षेत्र
20	चेचन गणराज्य	50	मॉस्को क्षेत्र	83	नेनेट्स ऑट. ज़िला
21	चुवाश गणराज्य	51	मरमंस्क क्षेत्र	86	खांटी-मानसीस्क स्वायत्त क्षेत्र ज़िला
22	अल्ताई क्षेत्र	52	निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र	87	चुकोटका स्वायत्त गणराज्य ज़िला
23	क्रास्नोडार क्षेत्र	53	नोवगोरोड क्षेत्र	89	यमलो-नेनेट्स ऑट। ज़िला
24	क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र	54	नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र
25	प्रिमोर्स्की क्राय	55	ओम्स्क क्षेत्र
26	स्टावरोपोल क्षेत्र	56	ऑरेनबर्ग क्षेत्र
27	खाबरोवस्क क्षेत्र	57	ओर्योल क्षेत्र
28	अमूर क्षेत्र	58	पेन्ज़ा क्षेत्र
29	अर्हंगेलस्क क्षेत्र	59	पर्म क्षेत्र
30	अस्त्रखान क्षेत्र	60	पस्कोव क्षेत्र

कोड		कोड	^ हकदार नागरिकों की श्रेणियों की सूची सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के लिए
01	युद्ध के अयोग्य		द्वितीय विश्व युद्ध की शुरुआत में परिवहन बेड़े के जहाजों के चालक दल को अन्य राज्यों के बंदरगाहों में नजरबंद कर दिया गया था
02	महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध (द्वितीय विश्व युद्ध) के प्रतिभागी
03	युद्ध के दिग्गज
04	जिन सैन्य कर्मियों ने 22 जून, 1941 से 3 सितंबर, 1945 की अवधि में कम से कम 6 महीने के लिए सैन्य इकाइयों, संस्थानों, सैन्य शैक्षणिक संस्थानों में सेवा की, जो सक्रिय सेना का हिस्सा नहीं थे, सैन्य कर्मियों को यूएसएसआर के आदेश या पदक से सम्मानित किया गया। निर्दिष्ट अवधि में सेवा हेतु	07	मृतक (मृतक) विकलांग युद्ध दिग्गजों के परिवार के सदस्य, द्वितीय विश्व युद्ध में भाग लेने वाले और युद्ध के दिग्गजों, सुविधा के आत्मरक्षा समूहों के कर्मियों और स्थानीय वायु रक्षा की आपातकालीन टीमों में से द्वितीय विश्व युद्ध में मारे गए लोगों के परिवार के सदस्य, साथ ही मृतक के परिवार के सदस्य लेनिनग्राद शहर में अस्पताल कर्मचारी और क्लीनिक
05	व्यक्तियों को "घेरे गए लेनिनग्राद के निवासी" बैज से सम्मानित किया गया	08	विकलांग
06	वे व्यक्ति जिन्होंने द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान वायु रक्षा सुविधाओं, स्थानीय वायु रक्षा, सक्रिय मोर्चों की पिछली सीमाओं के भीतर रक्षात्मक संरचनाओं, नौसैनिक अड्डों, हवाई क्षेत्रों और अन्य सैन्य सुविधाओं के निर्माण में, सक्रिय मोर्चों के परिचालन क्षेत्रों में, फ्रंट-लाइन पर काम किया था। रेलवे और सड़कों के अनुभाग, साथ ही सदस्य	09	नि: शक्त बालक

6. निवास का क्षेत्र__________________________________________

(पीछे कोड देखें)

7. निकटतम क्षेत्र__________________________________________________________________

(रूसी संघ के किसी विषय का कोड, केवल तभी जब आप विषयों की सीमा के पास रहते हों)

8. निवास स्थान में जलवायु______________________________

(पीछे कोड देखें)

9. निवास स्थान में जलवायु संबंधी कारक ____________________________________________________________

(पीछे कोड देखें)

10. लाभ कोड____________________________________________________

11. सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के अधिकार को प्रमाणित करने वाला दस्तावेज़

संख्या _____ शृंखला _____ जारी करने की तारीख "___"_________20___

12. एसएनआईएलएस (व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाता बीमा संख्या)________________________

13. अनुरक्षक**________________

14. चिकित्सा इतिहास या बाह्य रोगी कार्ड की संख्या ____________________________________________

15. निदान:

ICD-10 कोड____________________________________________

15.1. वह बीमारी जिसके इलाज के लिए सेनेटोरियम भेजा जाता है______________________

15.2. मुख्य रोग या बीमारी के कारण विकलांगता___________

______________________________

15.3. सहवर्ती बीमारियाँ__________________________________________________________

विशेष उपचार से गुजरने के लिए स्थान और मौसम की पसंद को प्रभावित करने वाले रोगों के रूपों, चरणों, प्रकृति के बारे में अतिरिक्त जानकारी________________________________

ऐसे कोई सामान्य मतभेद नहीं हैं जो सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार के लिए रेफरल को बाहर करते हैं।

16. उपस्थित चिकित्सक_______________

17.1. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट ____17.2. आउट पेशेंट-रिसॉर्ट______

18. पसंदीदा उपचार स्थान

स्थानीय सेनेटोरियम_________________________________________________ या

(यदि स्थानीय सेनेटोरियम में इलाज को प्राथमिकता दी जाती है तो "V" चेक करें)

या रिसॉर्ट____________________________________________________________________________________

(एक या अधिक रिसॉर्ट्स बताएं जहां उपचार को प्राथमिकता दी जाती है)

(उन मौसमों को "V" चिह्न से चिह्नित करें जिनमें उपचार की सिफारिश की जाती है)

(वैकल्पिक)

20. उपस्थित चिकित्सक ________________

(हस्ताक्षर)

21. विभागाध्यक्ष ___________ या वीके_____________ के अध्यक्ष

(हस्ताक्षर) (हस्ताक्षर)

*6 महीने के लिए वैध.

** यदि रोगी III डिग्री विकलांगता वाला नागरिक है और विकलांग बच्चा है तो इसे पूरा किया जाना चाहिए।

प्रिंटिंग हाउस के लिए! A4 प्रारूप.

विपरीत पक्ष

रूसी संघ के विषयों का कोड (रूसी संघ का विषय)

कोड

रूसी संघ का विषय

आदिगिया गणराज्य

बश्कोर्तोस्टा गणराज्य

बुरातिया गणराज्य

अल्ताई गणराज्य

दागिस्तान गणराज्य

इंगुशेतिया गणराज्य

काबर्डिनो-बाल्केरियन गणराज्य

काल्मिकिया गणराज्य

कराची-चर्केसिया गणराज्य

करेलिया गणराज्य

कोमी गणराज्य

मारी एल गणराज्य

मोर्दोविया गणराज्य

सखा गणराज्य (याकुतिया)

उत्तर ओसेशिया-अलानिया गणराज्य

तातारस्तान गणराज्य

टायवा गणराज्य

उदमुर्ट गणराज्य

खाकासिया गणराज्य

चेचन गणराज्य

चुवाश गणराज्य

अल्ताई क्षेत्र

क्रास्नोडार क्षेत्र

क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र

प्रिमोर्स्की क्राय

स्टावरोपोल क्षेत्र

खाबरोवस्क क्षेत्र

अमूर क्षेत्र

अर्हंगेलस्क क्षेत्र

अस्त्रखान क्षेत्र

बेलगोरोड क्षेत्र

ब्रांस्क क्षेत्र

व्लादिमीर क्षेत्र

वोल्गोग्राड क्षेत्र

वोलोग्दा क्षेत्र

वोरोनिश क्षेत्र

इवानोवो क्षेत्र

इरकुत्स्क क्षेत्र

कलिनिनग्राद क्षेत्र

कलुगा क्षेत्र

कामचटका क्षेत्र

केमेरोवो क्षेत्र

किरोव क्षेत्र

कोस्त्रोमा क्षेत्र

कुर्गन क्षेत्र

कुर्स्क क्षेत्र

लेनिनग्राद क्षेत्र

लिपेत्स्क क्षेत्र

मगदान क्षेत्र

मॉस्को क्षेत्र

मरमंस्क क्षेत्र

निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र

नोवगोरोड क्षेत्र

नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र

ओम्स्क क्षेत्र

ऑरेनबर्ग क्षेत्र

ओर्योल क्षेत्र

पेन्ज़ा क्षेत्र

पर्म क्षेत्र

पस्कोव क्षेत्र

रोस्तोव क्षेत्र

रियाज़ान ओब्लास्ट

समारा क्षेत्र

सेराटोव क्षेत्र

सखालिन क्षेत्र

स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्र

स्मोलेंस्क क्षेत्र

ताम्बोव क्षेत्र

टवर क्षेत्र

टॉम्स्क क्षेत्र

तुला क्षेत्र

टूमेन क्षेत्र

उल्यानोस्क क्षेत्र

चेल्याबिंस्क क्षेत्र

चिता क्षेत्र

यारोस्लाव क्षेत्र

मास्को

सेंट पीटर्सबर्ग

यहूदी स्वायत्त (स्वायत्त) क्षेत्र

एगिन्स्की बूरीट ऑटो। ज़िला

कोमी-पर्म्याक ऑटो। ज़िला

कोर्याक ऑटो. ज़िला

नेनेट्स ऑट. ज़िला

तैमिर (डोल्गानो-नेनेट्स) ऑटो। ज़िला

Ust-Ordynsky बुरात स्वायत्त जिला। ज़िला

खांटी-मानसीस्क स्वायत्त क्षेत्र ज़िला

चुकोटका स्वायत्त गणराज्य ज़िला

इवांकी ऑटो. ज़िला

यमलो-नेनेट्स ऑट। ज़िला

कोड	सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों की श्रेणियों की सूची
01	युद्ध के अयोग्य
02	महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध (द्वितीय विश्व युद्ध) के प्रतिभागी
03	युद्ध के दिग्गज
04	जिन सैन्य कर्मियों ने 22 जून, 1941 से 3 सितंबर, 1945 की अवधि के दौरान कम से कम 6 महीने के लिए सैन्य इकाइयों, संस्थानों, सैन्य शैक्षणिक संस्थानों में सेवा की, जो सक्रिय सेना का हिस्सा नहीं थे, सैन्य कर्मियों को यूएसएसआर के आदेश या पदक से सम्मानित किया गया। निर्दिष्ट अवधि के दौरान सेवा हेतु
05	व्यक्तियों को "घेरे गए लेनिनग्राद के निवासी" बैज से सम्मानित किया गया
06	वे व्यक्ति जिन्होंने द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान वायु रक्षा सुविधाओं, स्थानीय वायु रक्षा, सक्रिय मोर्चों की पिछली सीमाओं के भीतर रक्षात्मक संरचनाओं, नौसैनिक अड्डों, हवाई क्षेत्रों और अन्य सैन्य सुविधाओं के निर्माण में, सक्रिय मोर्चों के परिचालन क्षेत्रों में, फ्रंट-लाइन पर काम किया था। रेलवे और सड़कों के खंड, साथ ही परिवहन बेड़े के जहाजों के चालक दल के सदस्यों को दूसरे राज्यों के बंदरगाहों में द्वितीय विश्व युद्ध की शुरुआत में नजरबंद कर दिया गया था
07	मृतक (मृतक) विकलांग युद्ध दिग्गजों के परिवार के सदस्य, द्वितीय विश्व युद्ध में भाग लेने वाले और युद्ध के दिग्गजों, सुविधा के आत्मरक्षा समूहों के कर्मियों और स्थानीय वायु रक्षा की आपातकालीन टीमों में से द्वितीय विश्व युद्ध में मारे गए लोगों के परिवार के सदस्य, साथ ही मृतक के परिवार के सदस्य लेनिनग्राद शहर में अस्पताल कर्मचारी और क्लीनिक
08	विकलांग
09	नि: शक्त बालक

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 22 नवंबर 2004 संख्या 256 के आदेश का परिशिष्ट संख्या 3

_________________________________________________________________________

ओजीआरएन____________________________

मेडिकल डॉक्यूमेंटेशन फॉर्म नंबर 072/यू-04

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड नंबर____

"__" से _________ 20__

सेनेटोरियम (आउट पेशेंट) और रिसॉर्ट उपचार के लिए वाउचर की प्रस्तुति पर जारी किया गया।

(पूरा पूरा नाम)

2. ______________________________________________________________________ द्वारा जारी किया गया

(पूरा पूरा नाम)

3. लिंग 3.1. पुरुष____3.2. महिला___

4. जन्मतिथि_____________

(दिन महीने साल)

6. संख्या चिकित्सा इतिहास या बाह्य रोगी कार्ड ____________________________

7. अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में पहचान संख्या____________________________

केवल सामाजिक सेवाएँ प्राप्त करने वाले नागरिकों के लिए पूरा किया जाना है

क्रमांक _____ शृंखला _____ जारी करने की तारीख "___"__________20____

10. एसएनआईएलएस (व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाता बीमा संख्या) ________________________________________

11. अनुरक्षक*____________________________

(यदि साथ देना आवश्यक हो तो "V" चिह्न से चिह्नित करें)

12. कार्य का स्थान, अध्ययन __________________________________________________________________

13. धारित पद, पेशा __________________________________________________________

* यदि मरीज थर्ड डिग्री विकलांगता वाला नागरिक है तो पूरा किया जाना चाहिए।

रेखा काट रहा है

विपरीत पक्ष

14. शिकायतें, बीमारी की अवधि, चिकित्सा इतिहास, पिछला उपचार, सेनेटोरियम उपचार सहित______________________________________________________________________________________________

15. नैदानिक, प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अन्य अध्ययनों से डेटा (तारीखें)

________________________________________________________________________________

(महिलाओं के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ की राय अनिवार्य है)

16. निदान:

16.1. बीमारी जिसके इलाज के लिए उसे सेनेटोरियम भेजा जाता है

16.2. मुख्य रोग या बीमारी के कारण विकलांगता________

________________________________________________________________________________

16.3. साथ में होने वाली बीमारियाँ_________________________________________________________

________________________________________________________________________________

निष्कर्ष

17. शीर्षक सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन ___________________________________

18. उपचार 18.1. अस्पताल-सहारा ________ 18.2. आउटपेशेंट-रिसॉर्ट____

(जिसे आप चाहते हैं उसे "वी" से चिह्नित करें)

19. अवधि__________दिन

20. टिकट संख्या_________

21. उपस्थित चिकित्सक __________________

(हस्ताक्षर)

22. विभागाध्यक्ष____________ या वीसी के अध्यक्ष _____________

(हस्ताक्षर) (हस्ताक्षर)

प्रतिच्छेदन रेखा

वापसी कूपन

स्वास्थ्य रिज़ॉर्ट कार्ड जारी करने वाले चिकित्सा संस्थान को वापस किया जाना चाहिए

1. रोगी __________________________________________________________________

(पूरा पूरा नाम)

2. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन OGRN SKO_____________________________ में था

3. _____ से ______ तक ___________ 20_______।

4. प्रवेश पर निदान:____________________________________________________________________

ICD-10 कोड______________________________________________________________________________________

4.1. बीमारी जिसके इलाज के लिए उसे सेनेटोरियम भेजा जाता है

____________________________________________

4.2. मुख्य रोग या बीमारी के कारण विकलांगता____________

4.3. साथ में होने वाली बीमारियाँ_____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

5. सेनेटोरियम से छुट्टी मिलने पर निदान:

5.1. विकलांगता का कारण बनने वाली मुख्य बीमारी या बीमारी

5.2. सहवर्ती बीमारियाँ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(उपचार के प्रकार, प्रक्रियाओं की संख्या, उनकी सहनशीलता)

____________________________________________________________________________________

स्वास्थ्य रिसॉर्ट देखभाल के मानक से विचलन के कारण।

6.1. हाँ____ 6.2. नहीं _____

7. महाकाव्य

(सर्वेक्षण डेटा सहित)

________________________________________________________________________________

8. उपचार के परिणाम: महत्वपूर्ण सुधार ____; सुधार____; कोई परिवर्तन नहीं होता है ____; बिगड़ना ____

(जिसे आप चाहते हैं उसे "वी" से चिह्नित करें)

9. तीव्रता की उपस्थिति जिसके लिए प्रक्रियाओं को रद्द करने की आवश्यकता होती है:

________________________________________________________________________________

11. उपस्थित चिकित्सक ________________

(हस्ताक्षर)

12. मुख्य चिकित्सकसेनेटोरियम और रिज़ॉर्ट संगठन ___________

(हस्ताक्षर)

प्रिंटिंग हाउस के लिए! A4 प्रारूप

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 22 नवंबर 2004 संख्या 256 के आदेश का परिशिष्ट संख्या 4

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय।

________________________________________________________________________

(चिकित्सा संस्थान का नाम, पता)

ओजीआरएन कोड __________________________

मेडिकल डॉक्यूमेंटेशन फॉर्म नंबर 076/यू-04

बच्चों के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड नंबर____

"__" से _________ 20__

इस कार्ड के बिना दौरा अमान्य है.

1. उपस्थित चिकित्सक __________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________ द्वारा जारी किया गया

(अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक पूर्ण नाम)

3. लिंग 3.1. पुरुष ____ 3.2. महिला _____

(जिसे आप चाहते हैं उसे "वी" से चिह्नित करें)

4. जन्मतिथि __________________________

(दिन महीने साल)

5. पता

(स्थायी निवास का पता, टेलीफोन)

6. सं. विकास का इतिहास (बीमारी)________________________________________________________

7. अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में पहचान संख्या__________________________________________________

केवल सामाजिक सेवाएँ प्राप्त करने वाले नागरिकों के लिए पूरा किया जाना है

8. लाभ कोड______________________

9. सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के अधिकार को प्रमाणित करने वाला दस्तावेज़

संख्या _____ शृंखला _____ जारी करने की तारीख "___"_________20___

10. एसएनआईएलएस_________________________________

11. अनुरक्षक*_______

(यदि साथ देना आवश्यक हो तो "V" चिह्न से चिह्नित करें)

12. शैक्षिक संस्था _________________________________________________

13. माता-पिता का कार्यस्थल __________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

14. इतिहास

(जन्म के समय वजन, विकास संबंधी विशेषताएं,

________________________________________________________________________________

पिछली बीमारियाँ, किस उम्र में)

_________________________________________________________________________________

* यदि रोगी विकलांग बच्चा है तो पूरा किया जाना चाहिए।

विपरीत पक्ष

15. आनुवंशिकता

16. निवारक टीकाकरण ________________________________________________________

(दिनांक निर्दिष्ट करें)

________________________________________________________________________________

17. वर्तमान रोग का इतिहास __________________________________________________

[किस उम्र से बीमार है, विशेषताएं और

__________________________________________________________________________________

पाठ्यक्रम की प्रकृति, तीव्रता की आवृत्ति, अंतिम तीव्रता की तिथि, उपचार

____________________________________________________________________________________

उपचार (एंटी-रिलैप्स उपचार सहित)]

_____________________________________________________________________________________

18. क्या आपने पहले सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का उपयोग किया है?

18.1. हाँ ____ 18.2. नहीं____18.3. कितनी बार _____________

(जिसे आप चाहते हैं उसे "वी" से चिह्नित करें)

19. पहले देखे गए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन का नाम, यात्रा की तारीख __________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

20. वर्तमान शिकायतें _______________________________________________________

________________________________________________________________________________

21. नैदानिक, प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अन्य अध्ययनों से डेटा (तारीखें)

__________________________________________________________________________________

22. निदान:

आईसीडी-10 कोड

22.1. बीमारी जिसके इलाज के लिए उसे सेनेटोरियम भेजा जाता है_____________________________

__________________________________________________________________________________

22.2. मुख्य रोग या बीमारी के कारण विकलांगता_____________

__________________________________________________________________________________

22.3. साथ में बीमारियाँ

निष्कर्ष

23. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन का नाम ____________________________________________

__________________________________________________________________________________

24. उपचार 24.1. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट____; 24.2. आउटपेशेंट-रिसॉर्ट____

(जिसे आप चाहते हैं उसे "वी" से चिह्नित करें)

25. पाठ्यक्रम अवधि _____ दिन

26. टिकट संख्या___________

27. उपस्थित चिकित्सक __________________________________

(हस्ताक्षर)

28. विभागाध्यक्ष _________________ या वीसी के अध्यक्ष _________________

(हस्ताक्षर) (हस्ताक्षर)

यह कार्ड वैध है बशर्ते कि सभी फ़ील्ड स्पष्ट रूप से भरे हुए हों, हस्ताक्षर सुपाठ्य हों और एक मुहर मौजूद हो।

वापसी कूपन

उस चिकित्सा संस्थान को वापस किया जाना चाहिए जिसने सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड जारी किया था।

1. बच्चा _______________________________________________________________

(बच्चे का पूरा उपनाम, प्रथम नाम, संरक्षक)

2. एक सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन में था________________________________________________

(संगठन का नाम, पता)

_________________________________________________________________________________

ओजीआरएन एसकेओ____________________

3. "____"____________ से "____" __________

(दिन, महीना) (दिन, महीना)

4. सेनेटोरियम से छुट्टी मिलने पर निदान:

ICD-10 कोड______________________________________________________________________________________

4.1. मुख्य रोग या बीमारी के कारण विकलांगता___________

_________________________________________________________________________________

4.2. सहवर्ती रोग ____________________________________________________

_________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(उपचार के प्रकार, प्रक्रियाओं की संख्या, सहनशीलता)

5.1. हाँ____5.2. नहीं____

(आपको जो चाहिए उसे "वी" चिह्न से चिह्नित करें)

5.2. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट देखभाल के मानक से विचलन के कारण__________________________

______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

प्रतिच्छेदन रेखा

6. महाकाव्य

(सर्वेक्षण डेटा सहित)

___________________________________________________________________________________

7. उपचार के परिणाम: महत्वपूर्ण सुधार ____; सुधार ____; कोई परिवर्तन नहीं होता है ____; बिगड़ना ____

(जिसे आप चाहते हैं उसे "वी" से चिह्नित करें)

8. तीव्रता की उपस्थिति जिसके लिए प्रक्रियाओं को रद्द करने की आवश्यकता होती है

8.1. हाँ____8.2. नहीं____

________________________________________________________________________________

10. मरीजों से संपर्क करें संक्रामक रोग ____________________________

________________________________________________________________________________

11. पिछली अंतवर्ती बीमारियाँ और मुख्य और सहवर्ती रोगों का बढ़ना ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

12. उपस्थित चिकित्सक ______________

(हस्ताक्षर)

13. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन के मुख्य चिकित्सक______________

(हस्ताक्षर)

* छपाई के लिए! A4 प्रारूप.

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 22 नवंबर 2004 संख्या 256 के आदेश का परिशिष्ट संख्या 5

फॉर्म संख्या 070/यू-04 "वाउचर प्राप्त करने के लिए सहायता" भरने के लिए निर्देश

वाउचर प्राप्त करने का प्रमाण पत्र प्रारंभिक सूचनात्मक प्रकृति का है, यह सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट कार्ड को प्रतिस्थापित नहीं करता है और सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार के लिए उत्तरी कजाकिस्तान क्षेत्र में प्रवेश करने का अधिकार नहीं देता है, जिसे आउट पेशेंट के आधार पर भी प्रदान किया जा सकता है।

वाउचर प्राप्त करने का प्रमाण पत्र बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों के उपस्थित चिकित्सकों द्वारा भरा जाता है।

वाउचर (आइटम 6-13) प्राप्त करने के लिए प्रमाणपत्र के अंधेरे क्षेत्र को केवल सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों के लिए संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय में "एल" अक्षर से भरा और चिह्नित किया जाता है।

वाउचर प्राप्त करने के लिए प्रमाण पत्र के शीर्षक पृष्ठ पर, पंजीकरण दस्तावेज़ के अनुसार चिकित्सा संस्थान का पूरा नाम दर्शाया गया है।

वाउचर प्राप्त करने के लिए प्रमाणपत्र संख्या चिकित्सा संस्थान द्वारा स्थापित वाउचर प्राप्त करने के लिए प्रमाणपत्र की व्यक्तिगत पंजीकरण संख्या है।

आइटम "निवास का क्षेत्र" में रूसी संघ के विषय का कोड जिसमें रोगी रहता है, वाउचर प्राप्त करने के लिए प्रमाण पत्र के पीछे स्थित रूसी संघ के विषयों की सूची के अनुसार इंगित किया गया है।

आइटम "निकटतम क्षेत्र" केवल तभी भरा जाता है जब रोगी रूसी संघ के किसी अन्य विषय की सीमा के पास स्थित क्षेत्र में रहता है, जो रूसी संघ के इस विषय का कोड दर्शाता है।

पैराग्राफ "निवास स्थान में जलवायु" और "निवास स्थान पर जलवायु कारक" में, वाउचर प्राप्त करने के लिए प्रमाण पत्र के पीछे दिए गए निवास स्थान में जलवायु की सूची के अनुसार डिजिटल कोड दर्शाए गए हैं।

पैराग्राफ "व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते की बीमा संख्या (एसएनआईएलएस)" में व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते की बीमा संख्या सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के अधिकार को प्रमाणित करने वाले दस्तावेज़ पर इंगित की गई है।

पैराग्राफ "मेडिकल इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड की संख्या" में, चिकित्सा संस्थान द्वारा स्थापित इन दस्तावेजों की पंजीकरण संख्या इंगित की गई है।

जानकारी के अनुसार "निदान" आइटम ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार भरा गया है चिकित्सा दस्तावेजरोग के रूप, चरण, प्रकृति के बारे में।

पैराग्राफ "बीमारी जिसके इलाज के लिए मरीज को सेनेटोरियम भेजा जाता है" में उस बीमारी का निदान दर्शाया गया है जिसके इलाज के लिए मरीज को सेनेटोरियम भेजा गया है।

पैराग्राफ "मुख्य बीमारी या विकलांगता पैदा करने वाली बीमारी" मुख्य बीमारी के निदान को इंगित करता है, और विकलांग लोगों और विकलांग बच्चों के लिए - विकलांगता पैदा करने वाली बीमारी का निदान।

आइटम "सहवर्ती रोग" सहवर्ती रोगों के निदान को इंगित करता है।

आइटम "उपचार का पसंदीदा स्थान" और "उपचार के अनुशंसित मौसम" वैकल्पिक हैं।

प्रमाणपत्र उपस्थित चिकित्सक, विभाग के प्रमुख या संस्थान के अध्यक्ष के हस्ताक्षर और चिकित्सा संस्थान की गोल मुहर द्वारा प्रमाणित होता है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 22 नवंबर 2004 संख्या 256 के आदेश का परिशिष्ट संख्या 6

फॉर्म नंबर 072/यू-04 "सेनेटोरियम और रिसॉर्ट कार्ड" भरने के लिए निर्देश

रोगी द्वारा सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार के लिए वाउचर प्रस्तुत करने पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा एक सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट कार्ड जारी किया जाता है, जिसे आउट पेशेंट आधार पर भी प्रदान किया जा सकता है (इसके बाद सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार के रूप में जाना जाता है)।

 स्वास्थ्य रिसॉर्ट कार्ड;

 वापसी कूपन.

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों के उपस्थित चिकित्सकों द्वारा भरा जाता है।

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड (आइटम 8-11) के अंधेरे क्षेत्र को केवल सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों के लिए संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय में "एल" अक्षर से भरा और चिह्नित किया गया है।

अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, लिंग, जन्म तिथि, रूसी संघ में स्थायी निवास का पता नागरिक के पहचान दस्तावेज के अनुसार भरा जाता है।

चिकित्सा बीमा के लिए पैराग्राफ "अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में पहचान संख्या" में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसीपहचान संख्या प्रस्तुत पॉलिसी के फॉर्म के अनुसार इंगित की जाती है, जहां श्रृंखला और पॉलिसी संख्या के लिए बारह अक्षर निर्धारित किए जाते हैं।

"लाभ कोड" आइटम 17 जुलाई 1999 के संघीय कानून संख्या 178-एफजेड "राज्य पर" के अध्याय 2 के अनुसार भरा गया है। सामाजिक सहायता" सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों की श्रेणियों की एक सूची, कोड का संकेत देते हुए, वाउचर प्राप्त करने के लिए प्रमाण पत्र के पीछे दी गई है। निर्दिष्ट आइटम को पहले महत्वपूर्ण अंक से पहले शून्य लगाकर भरा जाता है।

उदाहरण: यदि कोई नागरिक जिसे सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने का अधिकार है, वह दूसरी श्रेणी से संबंधित है, तो "002" को "लाभ कोड" आइटम में दर्ज किया गया है।

पैराग्राफ "सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के अधिकार को प्रमाणित करने वाला दस्तावेज़" में प्रस्तुत दस्तावेज़ (संख्या, श्रृंखला, तिथि) के विवरण के अनुसार एक प्रविष्टि की जाती है।

यदि रोगी काम करने की क्षमता में तृतीय-डिग्री विकलांगता वाला नागरिक है तो "संगतता" आइटम भरा जाता है।

आइटम "कार्य का स्थान, अध्ययन" और "पद धारण, पेशा" रोगी के शब्दों से भरे गए हैं।

आइटम "शिकायतें, बीमारी की अवधि, चिकित्सा इतिहास, पिछला उपचार, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार सहित" चिकित्सा दस्तावेज और रोगी के शब्दों के आधार पर भरा जाता है।

आइटम "नैदानिक, प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अन्य अध्ययनों का डेटा" अध्ययन की तारीख के अनिवार्य संकेत के साथ चिकित्सा दस्तावेजों के आधार पर भरा जाता है।

रोग के रूप, चरण और प्रकृति के बारे में चिकित्सा दस्तावेज से मिली जानकारी के अनुसार "निदान" आइटम ICD-10 के अनुसार भरा जाता है।

रिटर्न कूपन सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट संगठन के उपस्थित चिकित्सक द्वारा उस चिकित्सा संस्थान में रोगियों को प्रस्तुत करने के लिए भरा जाता है जिसने सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट कार्ड जारी किया है (अनुवर्ती उपचार के पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद - उस स्थान पर आउट पेशेंट क्लिनिक में) निवास का)।

अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक नाम रूसी संघ के क्षेत्र में मान्यता प्राप्त नागरिक के पहचान दस्तावेज के अनुसार भरा जाता है।

आइटम "प्रवेश पर निदान" सेनेटोरियम कार्ड में निर्दिष्ट जानकारी के अनुसार ICD-10 के अनुसार भरा जाता है।

उप-अनुच्छेद "रोग जिसके उपचार के लिए रोगी को सेनेटोरियम भेजा जाता है" उस रोग के निदान को इंगित करता है जिसके उपचार के लिए रोगी को सेनेटोरियम भेजा जाता है।

उप-अनुच्छेद "मुख्य बीमारी या विकलांगता पैदा करने वाली बीमारी" मुख्य बीमारी के निदान को इंगित करता है, और विकलांग लोगों के लिए - विकलांगता पैदा करने वाली बीमारी का निदान।

उप-अनुच्छेद "सहवर्ती रोग" सहवर्ती रोगों के निदान को इंगित करता है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 22 नवंबर 2004 संख्या 256 के आदेश का परिशिष्ट संख्या 7

फॉर्म संख्या 076/यू-04 "बच्चों के लिए सेनेटोरियम और रिसॉर्ट कार्ड" भरने के लिए निर्देश

बच्चों के लिए एक सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट कार्ड उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी को सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार के लिए वाउचर प्रस्तुत करने पर जारी किया जाता है, जिसे आउट पेशेंट आधार पर भी प्रदान किया जा सकता है (बाद में इसे सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार के रूप में जाना जाता है)।

हेल्थ रिसॉर्ट कार्ड फॉर्म में निम्न शामिल हैं:

 स्वास्थ्य रिसॉर्ट कार्ड;

 वापसी कूपन.

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड बच्चों को बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों के उपस्थित चिकित्सकों द्वारा भरा जाता है।

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड (आइटम 8-11) के अंधेरे क्षेत्र को भरा जाता है और संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय में "एल" अक्षर से चिह्नित किया जाता है, केवल सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों में से बच्चों के लिए।

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड के शीर्षक पृष्ठ पर पंजीकरण दस्तावेज़ के अनुसार चिकित्सा संस्थान का पूरा नाम दर्शाया गया है।

हेल्थ रिसॉर्ट कार्ड नंबर स्वास्थ्य देखभाल संस्थान द्वारा स्थापित व्यक्तिगत हेल्थ रिसॉर्ट कार्ड पंजीकरण संख्या है।

पैराग्राफ "विकास (बीमारी) के इतिहास की संख्या" में चिकित्सा संस्थान द्वारा स्थापित इस दस्तावेज़ की पंजीकरण संख्या इंगित की गई है।

बीमा के लिए आइटम में "अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में पहचान संख्या"। चिकित्सा नीतिअनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रस्तुत पॉलिसी के फॉर्म के अनुसार पहचान संख्या इंगित करता है, जहां श्रृंखला और पॉलिसी संख्या के लिए बारह अक्षर निर्धारित किए जाते हैं।

"लाभ कोड" आइटम 17 जुलाई 1999 के संघीय कानून संख्या 178-एफजेड "राज्य सामाजिक सहायता पर" के अध्याय 2 के अनुसार भरा गया है। सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों की श्रेणियों की एक सूची, कोड का संकेत देते हुए, वाउचर प्राप्त करने के लिए प्रमाण पत्र के पीछे दी गई है। निर्दिष्ट आइटम को पहले महत्वपूर्ण अंक से पहले शून्य लगाकर भरा जाता है।

यदि रोगी एक विकलांग बच्चा है तो "संगत" आइटम भरा जाता है।

आइटम "शैक्षिक संस्थान" और "माता-पिता का कार्य स्थान" बच्चे के साथ आए व्यक्ति के शब्दों से भरे गए हैं।

आइटम "इनामनेसिस", "आनुवंशिकता", "निवारक टीकाकरण", "वर्तमान बीमारी का इतिहास", "क्या आपने पहले सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार का उपयोग किया है", "पहले देखे गए सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट संगठन का नाम, यात्रा की तारीख", " नैदानिक, प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अन्य अध्ययनों (तारीखें) का डेटा बच्चे के विकासात्मक इतिहास (बीमारी) और अन्य चिकित्सा दस्तावेज के आधार पर भरा जाता है।

रोग के रूप, चरण और प्रकृति के बारे में चिकित्सा दस्तावेज के अनुसार "निदान" आइटम ICD-10 के अनुसार भरा जाता है।

उप-अनुच्छेद "सहवर्ती रोग" सहवर्ती रोगों के निदान को इंगित करता है।

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड उपस्थित चिकित्सक, विभाग के प्रमुख या संस्थान के अध्यक्ष के हस्ताक्षर और चिकित्सा संस्थान की गोल मुहर द्वारा प्रमाणित होता है।

रिटर्न कूपन सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट कार्ड जारी करने वाले चिकित्सा संस्थान को प्रस्तुत करने के लिए सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट संगठन के उपस्थित चिकित्सक द्वारा भरा जाता है।

सेनेटोरियम और रिसॉर्ट संगठन का पूरा नाम पंजीकरण दस्तावेज़ के अनुसार रिटर्न कूपन के शीर्षक पृष्ठ पर दर्शाया गया है।

बच्चे का अंतिम नाम, पहला नाम और संरक्षक रूसी संघ के क्षेत्र में मान्यता प्राप्त नागरिक पहचान दस्तावेज के अनुसार भरा जाता है।

आइटम "सेनेटोरियम से छुट्टी पर निदान" बीमारी के रूप, चरण और प्रकृति के बारे में सेनेटोरियम संगठन के चिकित्सा दस्तावेज के अनुसार ICD-10 के अनुसार भरा जाता है।

उप-अनुच्छेद "मुख्य बीमारी या विकलांगता पैदा करने वाली बीमारी" मुख्य बीमारी के निदान को इंगित करता है, और विकलांग बच्चों के लिए - विकलांगता पैदा करने वाली बीमारी का निदान।

उप-अनुच्छेद "सहवर्ती रोग" सहवर्ती रोगों के निदान को इंगित करता है।

"उपचार किया गया" अनुभाग में, सेनेटोरियम पुस्तक से जानकारी दर्शाई गई है। यदि उपचार के प्रकार या प्रक्रियाओं की संख्या सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट देखभाल के संबंधित अनुशंसित मानक को पूरा नहीं करती है, तो उपस्थित चिकित्सक "सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट देखभाल के मानक से विचलन के कारण" पैराग्राफ में कारणों का संकेत देते हुए एक नोट बनाता है।

"एपिक्रिसिस" आइटम सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन में रोगी द्वारा प्राप्त उपचार और सेनेटोरियम बुक, चिकित्सा दस्तावेज और रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति के डेटा के आधार पर छुट्टी के समय उसकी स्थिति के बारे में जानकारी इंगित करता है।

आइटम "उपचार के परिणाम", "उत्तेजना की उपस्थिति जिसके लिए प्रक्रियाओं को रद्द करने की आवश्यकता होती है" और "सिफारिशें आगे का इलाज»"एपिक्राइसिस" पैराग्राफ में निर्दिष्ट डेटा के आधार पर भरे गए हैं।

यदि किसी सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन में रहने के दौरान संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क होता है, तो "संक्रामक रोगों वाले रोगियों के साथ संपर्क" पैराग्राफ में रोग की तारीख और निदान का संकेत देते हुए एक नोट बनाया जाता है।

आइटम "स्थानांतरित अंतर्वर्ती रोग और मुख्य और सहवर्ती रोगों का गहरा होना" चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण डेटा के आधार पर भरा गया है।

रिटर्न कूपन उपस्थित चिकित्सक, मुख्य चिकित्सक के हस्ताक्षर और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन की गोल मुहर द्वारा प्रमाणित होता है।