ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी एल्गोरिदम के लिए तैयारी। प्रत्येक परिवार के लिए चिकित्सा संदर्भ पुस्तक

प्रयुक्त औषधियाँ:

ब्रांकाई की तुलना करने से आप लुमेन की स्थिति पर व्यापक डेटा प्राप्त कर सकते हैं ब्रोन्कियल पेड़, साथ ही ब्रांकाई के साथ संचार करने वाली गुहा संरचनाओं के बारे में भी। ब्रोंकोग्राफी के लिए संकेत और मतभेद, दर्द से राहत के तरीके, विभिन्न कंट्रास्ट एजेंटों के सकारात्मक और नकारात्मक गुण, उनके प्रशासन के तरीकों को कई मोनोग्राफ में विस्तार से वर्णित किया गया है।

हालाँकि, ब्रोंकोग्राफी तभी प्रभावी हो सकती है जब ब्रोन्कियल ट्री को जांच के लिए तैयार किया जाए। इस मामले में, प्रति दिन उत्पादित थूक की मात्रा 50 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। अन्यथा, कंट्रास्ट एजेंट ब्रोन्कियल ट्री को समान रूप से भरने में सक्षम नहीं होगा, जिससे मौजूदा परिवर्तनों की गलत व्याख्या हो जाएगी। महत्वपूर्ण थूक उत्पादन वाले रोगी के लिए, ब्रोंकोग्राफी से पहले ब्रोंकोग्राफी की जाती है, जिसमें डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत पारंपरिक ट्रेकोब्रोनचियल स्वच्छता की एक श्रृंखला शामिल होती है। साथ ही, रोगी एंडोब्रोनचियल जोड़-तोड़ और संबंधित संवेदनाओं से परिचित हो जाता है, जो मनोवैज्ञानिक रूप से उसे ब्रोंकोग्राफी के लिए तैयार करता है।

ज्यादातर मामलों में, स्थानीय एनेस्थीसिया (हिर्श का मिश्रण, नोवोकेन, आदि) के तहत ब्रोंकोग्राफी करने की सलाह दी जाती है, जिसकी संपूर्णता अध्ययन की गुणवत्ता निर्धारित करती है।

वे आम तौर पर ट्राइमेकेन के 2.4% घोल का उपयोग करते हैं, जिसमें कोई नहीं है दुष्प्रभावएक बड़े चिकित्सीय अक्षांश के साथ। प्रति अध्ययन 7-10 मिलीलीटर का सेवन किया जाता है अनुमेय मात्राएक वयस्क के लिए 15-20 मिली घोल।

एक कंट्रास्ट एजेंट को प्रशासित करने के लिए, डबल-लुमेन नियंत्रित रोसेनस्ट्राच-स्मूलेविच कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो दिशात्मक ब्रोंकोग्राफी करने के लिए विशेष रूप से सुविधाजनक होते हैं। निर्दिष्ट विशेष कैथेटर की अनुपस्थिति में, एक नियमित कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है मूत्रमार्ग कैथेटरकटे सिरे के साथ.

एक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में, अधिकांश शोधकर्ता आयोडोलिपोल के प्रति 20 मिलीलीटर (आयोडोलिपोल के आने वाले बैच की चिपचिपाहट के आधार पर) 10-13 जीएसल्फोडाइमेज़िन के अनुपात में सल्फ़ोइडॉल का उपयोग करते हैं। चूंकि पल्मोनोलॉजी अनुसंधान संस्थान कार्य दिवस के दौरान 10 ब्रोन्कोग्राफी करता है, इसके लिए आवश्यक आयोडोलिपोल और सल्फ़ोडाइमेज़िन की पूरी मात्रा एक मिक्सर में स्वचालित रूप से मिश्रित होती है, शरीर के तापमान तक गर्म होती है और थर्मोस्टेट में संग्रहीत होती है। एक गर्म कंट्रास्ट एजेंट को सिरिंज से बाहर निकालना आसान होता है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर कम परेशान करने वाला प्रभाव पड़ता है और छोटी ब्रांकाई में अधिक आसानी से प्रवेश करता है।

एक्स-रे स्क्रीन या टेलीविज़न इंस्टॉलेशन के नियंत्रण में, ब्रोन्कियल ट्री भर जाता है; भरने की इष्टतम डिग्री और इष्टतम प्रक्षेपण का चयन किया जाता है। तस्वीरें लेने से पहले, कैथेटर को ब्रोन्कियल ट्री से हटा दिया जाता है। चित्र मानक पार्श्व और पूर्वकाल प्रक्षेपणों में लिए जाते हैं, फिर तिरछे प्रक्षेपणों में से एक में। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो सांस लेने के विभिन्न चरणों में तस्वीरें ली जाती हैं। संकेतों के अनुसार, टोमोब्रोन्कोग्राफ़ी और सिने-ब्रोंकोग्राफ़ी का प्रदर्शन किया जाता है।

पुरानी सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारियों वाले मरीजों को आमतौर पर द्विपक्षीय जांच की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, हम 4-5 दिनों के अंतराल के साथ ब्रोन्कियल ट्री की क्रमिक द्विपक्षीय कंट्रास्टिंग करते हैं। यदि कोई स्थानीय घाव है, तो दिशात्मक (चयनात्मक) ब्रोंकोग्राफी के साथ अध्ययन शुरू करने की सलाह दी जाती है। एक निश्चित कौशल के साथ, एक नियंत्रित कैथेटर को किसी भी खंडीय ब्रोन्कस में डाला जा सकता है। प्रभावित हिस्से के ब्रोन्कस की तुलना करने के बाद, अध्ययन के तहत फेफड़े की शेष ब्रोन्कस को भरने के साथ अध्ययन समाप्त होता है।

कुछ मामलों में, एनेस्थीसिया के तहत ब्रोंकोग्राफी करना आवश्यक होता है। बच्चों का अध्ययन करते समय स्थितियों में ब्रोंकोग्राफी की सलाह दी जाती है संभव विकासब्रोंकोस्पज़म, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, यदि आवश्यक हो, ब्रोंकोस्कोपी के संयोजन में।

दर्द निवारण तकनीक उसी के समान है जिसके लिए प्रदर्शन किया जाता है, और इसका उपरोक्त मैनुअल में विस्तार से वर्णन किया गया है। इंटुबैषेण के लिए डबल-लुमेन कार्लेंस ट्यूब का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है, जो ब्रोन्कियल ट्री के भरने के समय विपरीत फेफड़े को वेंटिलेशन प्रदान करता है। सल्फ़ियोइडोल या पानी में घुलनशील पदार्थ (प्रोपीलियोडोन, जेलियोडोन, जेलिओपेक, आदि) का उपयोग कंट्रास्ट एजेंट के रूप में किया जाता है। चित्र तीन प्रक्षेपणों में एपनिया की स्थिति में लिए जाते हैं - पार्श्व, पश्च, तिरछा।

एनेस्थीसिया के तहत की जाने वाली ब्रोंकोग्राफी का मुख्य नुकसान जांचे गए फेफड़े के हाइपोवेंटिलेशन के कारण ब्रोन्कियल ट्री की तस्वीर का विरूपण है। इस मामले में ब्रांकाई टेढ़ी-मेढ़ी और विकृत दिखाई देती है। इस अवांछनीय घटना से बचने के लिए, कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन से पहले जांचे गए फेफड़े को हाइपरवेंटिलेटेड किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के बाद, यदि अपर्याप्त है समान वितरणइसमें, हवा की एक अतिरिक्त मात्रा पेश की जाती है (फ़्रीडेल पैंतरेबाज़ी)। ब्रोंकोग्राफी के बाद, कंट्रास्ट एजेंट को जितना संभव हो सके एस्पिरेट किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी की वर्णित विधियों में से प्रत्येक का अपना सकारात्मक और है नकारात्मक पहलू. एनेस्थीसिया के तहत ब्रोंकोग्राफी बच्चों में (ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोग्राफ़ी, ब्रोन्कियल कैथीटेराइजेशन, बायोप्सी, पंचर) सहित एक व्यापक ब्रोंकोलॉजिकल परीक्षा करने के लिए स्थितियां प्रदान करती है। लसीकापर्व), लेकिन इसके लिए परिष्कृत उपकरण और विभिन्न विशिष्टताओं (रेडियोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, ब्रोंकोलोगोस्कोपिस्ट) के डॉक्टरों की एक अच्छी तरह से प्रशिक्षित टीम की आवश्यकता होती है। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ब्रोंकोग्राफी तकनीकी रूप से सरल है और साथ ही आपको ब्रोन्कियल ट्री के कार्य का अध्ययन करने, विभिन्न अनुमानों में तस्वीरें लेने, फिल्म बनाने या वीडियो रिकॉर्डर पर रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। उद्देश्यों और मौजूदा स्थितियों के आधार पर, ब्रोन्कियल ट्री के विपरीत एनेस्थीसिया की एक या दूसरी विधि का चयन किया जाता है।

ब्रोन्कोग्राम पर पाए जाने वाले ब्रोन्ची में रूपात्मक परिवर्तन प्रतिवर्ती विकारों पर निर्भर हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और हाइपरसेरिटेशन (भरने में टूटना, ब्रोन्कस का खंडित भरना, बलगम के स्थानीय संचय के कारण असमान आकृति, में कमी) शाखाओं की संख्या), या विकृति, ब्रोंकोस्टेनोसिस, आदि की विशेषता वाले अपरिवर्तनीय परिवर्तनों पर। ब्रोन्कियल पेड़ में परिवर्तन की प्रकृति को हमेशा एक अध्ययन के साथ स्पष्ट नहीं किया जा सकता है, और इसके लिए अंतिम निर्णयस्वच्छता के एक कोर्स के बाद ब्रोंकोग्राफी को दोहराना आवश्यक है।

साथ में रूपात्मक परिवर्तनब्रोंकोग्राफी कार्यात्मक असामान्यताओं को दर्शाने वाले कुछ लक्षण प्रकट कर सकती है। इस प्रकार, एक अच्छी तरह से विकसित तकनीक के साथ, कई मामलों में ब्रोंची के असमान वेंटिलेशन का पता लगाया जाता है, खासकर जब दमा(हमारे आंकड़ों के अनुसार, इंटरेक्टल अवधि में 25% रोगियों में)।

ब्रोंकोग्राफी के दौरान ब्रोन्कोग्राफी के कार्य का अध्ययन करने में श्वास के विभिन्न चरणों में तस्वीरें लेना (एस. ए. ओगनेस्यान के अनुसार कार्यात्मक ब्रोंकोग्राफी) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आम तौर पर, जब आप सांस लेते हैं, तो ब्रोन्कस का लुमेन चौड़ा हो जाता है, ब्रोन्कस कुछ हद तक लंबा हो जाता है, और जब आप सांस छोड़ते हैं, तो ब्रोन्कस छोटा हो जाता है और इसका लुमेन संकरा हो जाता है। पर पैथोलॉजिकल स्थितियाँदीवारों की कठोरता देखी जा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप सांस लेने के दौरान ब्रोन्कियल लुमेन की चौड़ाई व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है। अन्य मामलों में, हाइपोटेंशन विकसित होता है, और साँस छोड़ने के दौरान ब्रोन्कियल लुमेन तेजी से कम हो जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता (निःश्वसन)। दोनों स्थितियाँ ब्रांकाई के जल निकासी कार्य को तेजी से बाधित करती हैं। कार्यात्मक परिवर्तन रोग प्रक्रिया की रूपात्मक अभिव्यक्तियों के विकास के साथ और अक्सर पहले होते हैं।

कुछ परिवर्तनों को विस्तृत करने के लिए ब्रोंकोग्राफी और टोमोग्राफी के संयोजन का उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कियल दीवार में स्थानीय परिवर्तनों का अध्ययन करते समय यह संशोधन विशेष रूप से प्रभावी होता है, क्योंकि यह अन्य तत्वों के प्रक्षेपण ओवरलैप को कम करता है। विकिरण जोखिम को कम करने के लिए एक साथ कैसेट का उपयोग करना आवश्यक है।

(5 वोट)

निचले का अन्वेषण श्वसन तंत्र, जो आपको श्वासनली और ब्रांकाई में एक कंट्रास्ट एजेंट डालने के बाद उनकी एक्स-रे छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है।

ब्रोंकोग्राफी के लिए मुख्य संकेत ब्रोन्किइक्टेसिस की पुष्टि करना या उसे बाहर करना है। ब्रोंकोग्राफी का उपयोग श्वसन तंत्र की संदिग्ध जन्मजात विसंगति, क्रोनिक सपुरेटिव फेफड़ों के रोग, श्वासनली और ब्रोन्कियल स्टेनोसिस, ब्रोन्कोप्ल्यूरल और ब्रोन्कोसोफेजियल फिस्टुला के मामलों में भी किया जाता है। सूजन संबंधी बीमारियाँफेफड़े, एक परिधीय नियोप्लाज्म का "अनुकरण" कर रहे हैं।

ब्रोंकोग्राफी, एक नियम के रूप में, ब्रोंकोस्कोपी से पहले होती है, जो श्वासनली और ब्रांकाई की उपखंडीय शाखाओं तक की विकृति की पहचान करती है और ब्रोन्कोग्राफिक परीक्षा के लिए रोगी की तैयारी को निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि ब्रांकाई के लुमेन में बड़ी मात्रा में स्राव होता है, तो ब्रोंकोग्राफी से पहले, ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता की जाती है, जिसका उद्देश्य जल निकासी समारोह को बहाल करना और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करना है, जिससे ब्रोन्कोग्राम प्राप्त करने में आसानी होती है। उच्च गुणवत्ता. ब्रोंकोग्राफी तकनीक इस पर निर्भर करते हुए काफी भिन्न होती है कि अध्ययन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया गया है या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत। दर्द से राहत का सबसे आम प्रकार है स्थानीय संज्ञाहरण. सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रति असहिष्णुता के साथ, और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत कैथेटर और कंट्रास्ट एजेंट के एंडोब्रोनचियल परिचय के लिए ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं के साथ। किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए, पूर्व औषधि निर्धारित है: 0.1% एट्रोपिन सल्फेट - 1.0; 1% डिफेनहाइड्रामाइन - 2.0 या 2% प्रोमेडोल - 1.0। स्थानीय एनेस्थीसिया ऑरोफरीनक्स और वोकल फोल्ड के नासिका मार्ग को एनेस्थेटिक्स में से एक के साथ सिंचित करके किया जाता है: 2.4% ट्राइमेकेन, 2-4% लिडोकेन (कुल खुराक 500 मिलीग्राम से अधिक नहीं), 1% डाइकेन या कोकीन (कुल खुराक अधिक नहीं) 40 मिलीग्राम से अधिक)। कंट्रास्ट एजेंट के एंडोब्रोनचियल प्रशासन के लिए, विशेष रबर कैथेटर का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से पॉलियामाइड धागे का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है, साथ ही अन्य प्रकार के कैथेटर, उदाहरण के लिए, ग्रहणी ट्यूब, मूत्रवाहिनी, आदि से बने होते हैं। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, कैथेटर को निचले नासिका मार्ग से ऑरोफरीनक्स में डाला जाता है, और फिर प्रेरणा पर, जीभ को फैलाने और सिर को पीछे झुकाने के बाद, यह ग्लोटिस के माध्यम से श्वासनली में चला जाता है। श्वसन पथ का स्थानीय एनेस्थीसिया एक कैथेटर के माध्यम से एक एनेस्थेटिक स्थापित करके पूरा किया जाता है, जिसे बाद में एक्स-रे नियंत्रण के तहत मध्यवर्ती ब्रोन्कस में स्थापित किया जाता है। दाहिना फेफड़ाया बाएं फेफड़े के निचले लोब ब्रोन्कस के मुहाने पर। इस स्थिति में, एक फेफड़े की ब्रोन्कियल शाखाओं को कैथेटर के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट से भर दिया जाता है। फिर रेडियोग्राफ़ को ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में लिया जाता है।

एनेस्थीसिया के तहत ब्रोंकोग्राफी ब्रोंकोस्कोप ट्यूब या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से की जा सकती है। दूसरा तरीका ज्यादा बेहतर है. ब्रोंकोग्राफी के लिए एक रबर या पॉलीथीन कैथेटर को एक विशेष एडाप्टर-टी के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाला जाता है, जो चल रही पृष्ठभूमि के खिलाफ एक कंट्रास्ट एजेंट की स्थापना की अनुमति देता है। कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। ब्रोंकोग्राफी किए जाने के बाद, कंट्रास्ट एजेंट को ब्रोन्कियल ट्री से निकाला जाता है।

ब्रोंकोग्राफी के लिए, विभिन्न एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग किया जाता है - आयोडीन-तेल (आयोडोलिपोल), आयोडीन की तैयारी के चिपचिपा जलीय निलंबन (डायनोसिल, ब्रोमडायग्नोस्टिन), पानी में घुलनशील आयोडीन यौगिक कोलाइडल घोलसेलूलोज़ (प्रोपीलियोडोन), पाउडर तैयारियाँ (टैंटलम)। आयोडोलिपोल का ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर लगभग कोई परेशान करने वाला प्रभाव नहीं होता है, लेकिन इसकी चिपचिपाहट कम होती है और यह आसानी से एल्वियोली में प्रवेश कर जाता है, जहां यह लंबे समय तक बना रह सकता है। लंबे समय तक. आयोडोलिपोल की चिपचिपाहट में वृद्धि 5-8 ग्राम प्रति 10 मिलीलीटर की दर से सल्फ़ैडाइमेज़िन पाउडर मिलाने से प्राप्त होती है। छिड़काव किए गए टैंटलम पाउडर का उपयोग करते हुए ब्रोंकोग्राफी का उपयोग मुख्य रूप से श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई की विकृति का निदान करने के लिए किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी- ब्रोन्कियल ट्री की एक्स-रे परीक्षा, जो ब्रोंची में आयोडीन-आधारित रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत के बाद की जाती है। कंट्रास्ट ब्रोंची की दीवारों को अंदर से ढकने के बाद, वे एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं।

इस अध्ययन का उद्देश्य:ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन की स्थिति, साथ ही ब्रोंची के साथ संचार करने वाली गुहा संरचनाओं का आकलन करें।

ब्रोंकोग्राफी के लिए संकेत:

ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष के विकास संबंधी दोष,

सूजन संबंधी प्रक्रियाएंब्रांकाई,

ब्रोन्कियल ट्यूमर,

ब्रोन्किइक्टेसिस।

ब्रोंकोग्राफी के लिए मतभेद:

तीव्र संक्रामक रोग,

गंभीर उल्लंघनश्वसन क्रियाएँ, हृदय प्रणाली, यकृत या गुर्दे,

रेडियोकंट्रास्ट एजेंटों के प्रति रोगी की असहिष्णुता।

रोगी को अध्ययन के लिए तैयार करना:

1. रोगी को अध्ययन का सार और उसकी तैयारी के नियम समझाएं।

2. आगामी अध्ययन के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करें।

3. रोगी को अध्ययन के सही समय और स्थान के बारे में सूचित करें।

4. ब्रोंकोग्राफी से पहले मरीज को कई तरह के अध्ययन से गुजरना जरूरी है:

- रेडियोग्राफी छातीदो अनुमानों में: प्रत्यक्ष और पार्श्व;

- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीहृदय प्रणाली की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए;

- स्पाइरोग्राफी- मूल्यांकन करने के लिए एक अध्ययन कार्यात्मक अवस्थाश्वसन प्रणाली;

- सामान्य परीक्षणरक्त और मूत्र;

- रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण- चूंकि, संक्षेप में, ब्रोंकोग्राफी के बराबर है शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप.

5. रोगी को अध्ययन की तैयारी दोहराने के लिए कहें, विशेषकर बाह्य रोगी सेटिंग में।

6. एलर्जी के इतिहास का पता लगाएं, क्योंकि अध्ययन एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी करना।ब्रोंकोग्राफी एक डॉक्टर द्वारा की जाती है। ब्रोंकोग्राफी डेंटल चेयर पर या ऑपरेटिंग टेबल पर की जाती है, जिसे उपयुक्त कॉन्फ़िगरेशन दिया जा सकता है।

ब्रोंकोग्राफी के लिए अनिवार्य कक्ष उपकरण:

· एक्स-रे मशीन;

· फेफड़ों में कंट्रास्ट लाने के लिए कैथेटर या ब्रोंकोस्कोप;

एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट;

· पुनर्जीवन किट.

अध्ययन की प्रगति:

· रोगी को डेंटल चेयर या ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है। उसे सबसे आरामदायक और आरामदायक स्थिति लेनी चाहिए - इससे परीक्षा में आसानी होगी।

· यदि ब्रोंकोग्राफी के अंतर्गत किया जाता है सामान्य संज्ञाहरण. एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मरीज को मास्क एनेस्थीसिया देता है। इसके बाद चेहरे से मास्क हटा दिया जाता है और श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है।

· यदि ब्रोंकोग्राफी स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। एक स्प्रे का उपयोग करके एनेस्थीसिया दिया जाता है मुंह. फिर एक ब्रोंकोस्कोप डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक संवेदनाहारी प्रशासित किया जाता है, और फिर एक रेडियोकॉन्ट्रास्ट पदार्थ।

· ब्रांकाई में कंट्रास्ट इंजेक्ट करने से पहले, डॉक्टर ब्रोंकोस्कोपी कर सकते हैं - ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली की जांच करें।

· कंट्रास्ट को ब्रांकाई में समान रूप से भरना चाहिए और उनकी दीवारों पर वितरित किया जाना चाहिए। इसके लिए मरीज को अलग-अलग पोजीशन देकर कई बार पलटा जाता है।

· फिर एक श्रृंखला निष्पादित करें एक्स-रे. इसके बाद अध्ययन पूरा हो जाता है.

अनुसंधान का संचालन:जांच एक डॉक्टर द्वारा की जाती है। प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति लेटी हुई होती है।

निष्कर्ष:डॉक्टर लिखित में निष्कर्ष देता है।

फेफड़े वह अंग हैं जो कार्य करते हैं महत्वपूर्ण कार्यसाँस लेने। इसलिए, फेफड़े के ऊतक प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति के प्रभाव के प्रति संवेदनशील होते हैं, वायरल रोगऔर तम्बाकू का धुआँ।

ताजा आंकड़ों के मुताबिक देश की 37 फीसदी आबादी धूम्रपान करती है. इसलिए शीघ्र निदानअत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीकों का उपयोग करके ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोगों का निदान करना, जिसमें ब्रोंकोग्राफी भी शामिल है, डॉक्टरों और रोगियों दोनों के लिए एक प्राथमिकता वाला कार्य बन जाता है।

शोध क्या है?

ब्रोंकोग्राफी - एक्स-रे विधिब्रोंची में इंजेक्ट किए गए आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ का अध्ययन।

हेरफेर को अंजाम देने के लिए आपके पास होना चाहिए:

• फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप (एक पतली लचीली ट्यूब के रूप में एक फ़ाइबर-ऑप्टिक उपकरण, जिसके अंत में ब्रोंकोस्कोपी करने के लिए एक कैमरा और एक प्रकाश स्रोत होता है)।
• एक्स-रे लेने के लिए एक उपकरण.

कंट्रास्ट को कैथेटर या ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। बेचैनी दूर करने के लिए और दर्दनाक संवेदनाएँयह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

ब्रोंकोग्राफी के प्रकार

जटिलता के आधार पर ब्रोंकोग्राफी निदान कार्यऔर बीमारी के बारे में मौजूदा डेटा, ऐसा होता है:

1. नयनाभिराम (गैर-दिशात्मक, कुल) - संपूर्ण ट्रेकोब्रोन्चियल वृक्ष विपरीत है। अधिकतर, इस विकल्प का उपयोग प्रारंभिक चरणों में किया जाता है, जब रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बारे में कोई सटीक जानकारी नहीं होती है।
2. निर्देशित (चयनात्मक, चयनात्मक) - फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके, कंट्रास्ट को खंडीय ब्रोन्कस में पेश किया जाता है और फिर छोटे व्यास के ब्रांकाई के माध्यम से फैलता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए विधि का संकेत दिया गया है, क्योंकि यह आपको सादे ब्रोंकोग्राफी के लिए दुर्गम स्तरों पर परिवर्तन देखने की अनुमति देता है।

इसके अलावा, ब्रोंकोकिमोग्राफी है - एक विधि जो आपको श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने की अनुमति देती है। यदि ब्रांकाई कंट्रास्ट से भरी हुई है, तो एक एक्स-रे लिया जाता है - कई श्वसन क्रियाओं की तस्वीरें। ब्रोन्कियल ट्री के मोटर फ़ंक्शन का मूल्यांकन खांसी के दौरान और साँस लेने (साँस छोड़ने) की ऊंचाई पर किया जाता है।

अध्ययन के लिए संकेत

छोटे कैलिबर ब्रांकाई की स्थिति का आकलन करने की संभावना के कारण, कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग विधियों के आगमन से पहले, ब्रोंकोग्राफी वहां स्थित रोग प्रक्रियाओं के निदान के लिए एकमात्र तरीका था।

अध्ययन निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• ब्रोन्किइक्टेसिस।
• सभी कैलिबर की ब्रांकाई का स्टेनोसिस (लुमेन का संकुचित होना)।
• फेफड़ों के ऑन्कोलॉजिकल रोग।
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस.
• फेफड़े का क्षयरोग।
• जन्मजात विसंगतियाँब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (हाइपोप्लेसिया - फेफड़े के ऊतकों का अविकसित होना)।
• ब्रोंकोप्लुरल फ़िस्टुलस की उपस्थिति (ब्रोन्कस और छाती गुहा के बीच पैथोलॉजिकल "सुरंगें")।
• उच्छेदन (हटाने) के बाद ब्रोन्कियल स्टंप की स्थिति का आकलन।

ऊपर सूचीबद्ध शर्तें नहीं हैं पूरी सूचीनिदान क्षमताएं. उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए रोगी की गतिशील निगरानी के लिए ब्रोन्फ़ोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी के लिए मतभेद

किसी अन्य के लिए के रूप में चिकित्सीय हेरफेर, ब्रोंकोग्राफी के लिए ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनमें अध्ययन निषिद्ध या अवांछनीय है।

पूर्ण मतभेद:

• फुफ्फुसीय रक्तस्राव.
• हृदय प्रणाली की विघटित विकृति (6 महीने से कम समय पहले मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी, आदि)।
• प्रयुक्त पदार्थों से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
• गुर्दे या जिगर की विफलता.
• मानसिक बीमारियाँ.

सापेक्ष मतभेद:

• तीव्र निमोनिया या ब्रोंकाइटिस.
• थायरोटॉक्सिकोसिस ग्रेड 3-4 (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है)।
• छाती गुहा के बड़े जहाजों के एन्यूरिज्म (दीवार के पतले होने के साथ लुमेन का पैथोलॉजिकल विस्तार)।
• तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर.
• गर्भावस्था और स्तनपान.
• 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे।

अनुसंधान हमेशा योजनाबद्ध होता है और इसलिए सभी जोखिमों और कठिनाइयों को ध्यान में रखा जाता है। सापेक्ष मतभेदों की उपस्थिति में, यह संभव है यदि विधि का नैदानिक ​​​​मूल्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना से अधिक हो।

रिसर्च की तैयारी कैसे करें

रोगी की तैयारी मौजूदा रोगविज्ञान पर निर्भर करती है। प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों की उपस्थिति में, अध्ययन से 2-3 दिन पहले नाक कैथेटर के माध्यम से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता (सफाई) की जाती है। प्रारंभिक कुल्ला करने से ब्रोन्कियल धैर्य बढ़ता है और सूजन प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं।

1-2 दिन पहले, रोगी का उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंट के साथ एलर्जी परीक्षण किया जाता है।

इसके अलावा, आपको पहले निम्नलिखित अध्ययनों से गुजरना होगा:

• सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण.
• रक्त प्रकार और Rh कारक.
• कोगुलोग्राम (थक्का जमने के संकेतक) के लिए रक्त परीक्षण।
• ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी)।
• दो प्रक्षेपणों में फेफड़ों का एक्स-रे।

ब्रोंकोग्राफी प्रक्रिया कैसे की जाती है?

मरीज़ ऑपरेटिंग टेबल या कुर्सी पर लेटी हुई स्थिति में है। ब्रोन्कस को एक तरफ से पूरी तरह से भरने के लिए, रोगी को संबंधित तरफ मुड़ने के लिए कहा जा सकता है।

एनेस्थीसिया के बाद (स्प्रे या पिपेट का उपयोग करके, 5.0 मिली नाक में इंजेक्ट किया जाता है लोकल ऐनेस्थैटिकया अंतःशिरा संज्ञाहरण), एक कैथेटर या ब्रोंकोस्कोप को नासिका छिद्रों में से एक के माध्यम से डाला जाता है।

महत्वपूर्ण! स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत बच्चों के लिए ब्रोंकोग्राफी निषिद्ध है।

एनेस्थीसिया की शुरुआत के बाद, सिरिंज का उपयोग करके जांच के बाहरी हिस्से के माध्यम से ब्रोंची को आयोडीन युक्त कंट्रास्ट से भर दिया जाता है। घोल की आवश्यक मात्रा 15-20 मिली प्रति फेफड़ा है। फिर तस्वीरें दो प्रक्षेपणों (ललाट और पार्श्व) में ली जाती हैं।

ब्रोंकोफोनोग्राफी के लिए, केवल स्थानीय एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है और, कंट्रास्ट प्रशासित होने के बाद, रोगी को गहरी सांस लेने और कई बार खांसने के लिए कहा जाता है। 6-10 छवियों का एक डिजिटल एक्स-रे लिया जाता है।

कैथेटर के माध्यम से सक्शन का उपयोग करके कंट्रास्ट एजेंट को हटाना संभव है। हालाँकि, प्रशासित तरल पदार्थ की कम मात्रा को देखते हुए, रोगी स्वयं परीक्षा के 20-30 मिनट बाद इसका अधिकांश भाग खाँस लेता है। 24 घंटों के बाद, ब्रांकाई में दवा का पता नहीं चलता है।

प्रक्रिया के बाद कई घंटों तक असुविधा और गले में खराश को दूर करने के लिए, एनेस्थेटिक्स (स्ट्रेप्सिल्स) के साथ लोजेंज या लोजेंज का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इस विधि के लाभ

ब्रोंकोग्राफी एक जानकारीपूर्ण, तेज़ और तकनीकी रूप से सरल विधि है। हालाँकि, आधुनिक की उपलब्धता के कारण नैदानिक ​​अध्ययन, यह इसके फायदे और नुकसान की तुलना करने लायक है।

निष्पादन की सापेक्ष आसानी और प्राप्त परिणामों की निर्विवादता को देखते हुए, ब्रोंकोग्राफी ब्रोन्किइक्टेसिस जैसी बीमारियों के निदान के लिए पसंद की विधि बनी हुई है। हालाँकि, यह प्रक्रिया सर्जिकल हस्तक्षेप के बराबर है, इसलिए इसे विशेष रूप से डॉक्टर द्वारा संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी के बाद संभावित जटिलताएँ

अनुसंधान के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग, पहले से ही की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कस के लुमेन में एक विदेशी कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत मौजूदा बीमारीविकास की ओर ले जा सकता है अवांछनीय परिणाम. अधिकतर वे निम्न कारणों से उत्पन्न होते हैं:

• विषाक्त प्रभाव दवाइयाँ. सबसे आम अभिव्यक्तियाँ: चक्कर आना, कमजोरी, ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना।
• एलर्जी प्रतिक्रियाइसके विपरीत, रूप में प्रकट हुआ तीव्रगाहिता संबंधी सदमा(खराब परिसंचरण और ब्रोंकोस्पज़म के साथ गिरने के कारण होने वाली एक गंभीर स्थिति रक्तचाप, होश खो देना)।
• ब्रोंकोस्कोप से श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली को आघात: नकसीर, हेमोप्टाइसिस। यह भी संभव है सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएंग्रसनी और स्वरयंत्र से (ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस)।

इसके अलावा, ब्रोंकोग्राफी से अंतर्निहित बीमारी और बढ़ सकती है। उन रोगियों में जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है जिनके लिए सापेक्ष मतभेदों की उपस्थिति में अध्ययन किया गया था।

ब्रोंकोग्राफी के परिणामों को कैसे समझें

परीक्षा परिणामों का मूल्यांकन रेडियोलॉजिस्ट और उपस्थित चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। नीचे दी गई तालिका विकृति विज्ञान को दर्शाती है श्वसन अंगऔर ब्रोंकोग्राम पर संबंधित परिवर्तन।

बीमारी	ब्रोंकोग्राफ़िक चित्र
केंद्रीय फेफड़े का कैंसर (मुख्य या लोबार ब्रांकाई में स्थित नियोप्लास्टिक ट्यूमर)	बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर "स्टंप" लक्षण (कंट्रास्ट से भरी ब्रोन्कस की छवि का तेज रुकावट)। ब्रोन्कियल स्टंप का आकार शंक्वाकार होता है। लुमेन का गोलाकार संकुचन. दीवार मोटी हो गई है. असमान और अस्पष्ट (जैसे "काट दिया गया") रूपरेखा। असम्बद्ध क्षेत्रों की उपस्थिति (भरण दोष)। संदिग्ध ट्यूमर के क्षेत्र में ब्रोन्कियल पेड़ की शाखाओं का विस्थापन।
परिधीय फेफड़े का कैंसर (उपखंडीय और छोटे व्यास वाली ब्रांकाई में रसौली)	छोटे कैलिबर ब्रांकाई के स्टंप को छोटा और संकीर्ण करना। उपखंडीय ब्रांकाई में शंक्वाकार स्टंप
ब्रोन्किइक्टेसिस	धुरी या सिलेंडर के रूप में ब्रोन्कियल लुमेन के कई विस्तार की उपस्थिति। प्रभावित ब्रांकाई को एक साथ लाना, उनकी शाखाओं के कोण को कम करना। "कटा हुआ झाड़ू" का लक्षण: एक अंधे अंत के साथ ब्रांकाई की समानांतर व्यवस्था, छोटे कैलिबर ब्रांकाई की पतली शाखाएं अनुपस्थित हैं। प्रभावित फेफड़े के आकार में कमी
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस	दोनों फेफड़ों के पूरे ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान। असमान दीवारें: ब्रोन्कियल विभाजन के क्षेत्र में संकुचन और शाखाओं के बिना अंतराल में विस्तार। छोटे-कैलिबर ब्रांकाई का विलोपन (रुकावट), जो ब्रोन्कियल पेड़ की "लूट" की ओर जाता है। ब्रोन्कियल ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं का फैलाव (ब्रांकाई की अनुप्रस्थ धारियाँ)

डॉक्टर की सलाह! यदि आपको संदेह है ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजीफेफड़े, ब्रोंकोस्कोपी विधि अधिक जानकारीपूर्ण है। ब्रोंकोग्राफी एंडोस्कोपिक परीक्षा का पूरक है

सख्त संकेतों के अनुसार और आधुनिक उपकरणों की उपलब्धता के साथ आयोजित, ब्रोंकोग्राफी ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के निदान के लिए एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। व्यापक परीक्षारोगी, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, निदान करने और आगे की कार्रवाई के लिए रणनीति चुनने में अक्सर निर्णायक होता है।

ब्रोंकोग्राफी एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके ब्रोन्कियल ट्री की जांच करने और तस्वीरें लेने की एक रेडियोग्राफिक विधि है।

रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित फुफ्फुसीय पैटर्न मुख्य रूप से इसके कारण होता है रक्त वाहिकाएंऔर फेफड़ों के संयोजी ऊतक स्ट्रोमा। ब्रोन्कियल वृक्ष की शाखाएँ एक्स-रे पर लगभग अदृश्य होती हैं।

बड़ी ब्रांकाई (मुख्य और कभी-कभी लोबार) की छवि प्रेरणा की ऊंचाई पर ली गई ओवरएक्सपोज़्ड तस्वीरों पर प्राप्त की जा सकती है, जबकि छोटी ब्रांकाई भी उन पर दिखाई नहीं देती है। परत-दर-परत अनुसंधान की संभावनाएं भी सीमित हैं - आमतौर पर श्वासनली, मुख्य और लोबार ब्रांकाई निर्धारित की जाती हैं।

ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति की पूरी तस्वीर केवल कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा - ब्रोंकोग्राफी की मदद से प्राप्त की जा सकती है।

ब्रोंकोग्राफी पद्धति को 1923 से व्यावहारिक उपयोग में लाया गया है, जब सिकार्ड और फॉरेस्टियर ने ब्रोन्कियल वृक्ष को लिपिओडोल से भरने का प्रस्ताव रखा था - कार्बनिक मिश्रणयोडा के साथ वनस्पति तेल. हमारे देश में वर्तमान में ब्रोंकोग्राफी के लिए सोवियत दवा आयोडोलिपोल का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध भूरे-पीले रंग का एक पारदर्शी तैलीय तरल है, जिसमें 30% आयोडीन होता है, जो ampoules में पैक किया जाता है। आयोडोलिपोल ब्रांकाई की एक स्पष्ट विपरीत छवि प्रदान करता है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी तकनीक

ब्रोंकोग्राफी से एक घंटे पहले, रोगी को मौखिक रूप से 0.1 ग्राम डायजेपाम मिलता है, जो अन्य बार्बिट्यूरेट्स की तरह, श्वसन पथ के एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले लिडोकेन के विषाक्त प्रभाव को कम करता है, कफ रिफ्लेक्स को दबाता है और अधिक उथली श्वास का कारण बनता है, जो प्रभावशीलता में योगदान देता है। द स्टडी।

अध्ययन सुबह में किया जाता है, अधिमानतः खाली पेट पर।

श्वसन पथ को एनेस्थेटाइज़ करने और उनमें एक कंट्रास्ट एजेंट को पेश करने की कई विधियों में से, तथाकथित ट्रांसनासल कैथीटेराइजेशन विधि सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

हिर्श के मिश्रण से श्वसन पथ का एनेस्थीसिया सबसे अच्छा किया जाता है। इसके लिए मरीज को सिर पीछे झुकाकर बैठाया जाता है। एक पिपेट का उपयोग करके, हिर्श के मिश्रण का 1-1.5 मिलीलीटर 1-2 मिनट के अंतराल पर 5 मिनट में नाक के मार्ग में बूंद-बूंद करके डाला जाता है। रोगी इंजेक्शन वाले घोल को गहराई से अंदर लेता है।

ऊपरी श्वसन पथ का एनेस्थीसिया एक विशेष एटमाइज़र का उपयोग करके भी किया जा सकता है। संवेदनाहारी मिश्रण की समान मात्रा जीभ, ग्रसनी और स्वरयंत्र की जड़ के क्षेत्र में छिड़की जाती है।

ऊपरी श्वसन पथ को एनेस्थेटाइज करने के बाद, रोगी को अपनी जीभ बाहर निकालने और उसे धुंध पैड से पकड़ने के लिए कहा जाता है, और उसके सामने खड़ा व्यक्ति उसकी नाक के माध्यम से श्वासनली में एक रबर कैथेटर डालता है। इसके बाद मरीज को पारभासी स्क्रीन के पीछे लगी एक टेबल पर लिटा दिया जाता है। स्क्रीन जांच करती है कि कैथेटर श्वासनली में है या नहीं और किस स्तर पर है (इसे द्विभाजन में लाया जाना चाहिए)। फिर श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के द्विभाजन के क्षेत्र को संवेदनाहारी करने के लिए हिर्श के मिश्रण का अतिरिक्त 1-1.5 मिलीलीटर कैथेटर के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है।

एनेस्थीसिया पूरा होने के 2-3 मिनट बाद, रोगी को जांचे जा रहे फेफड़े के अनुसार पार्श्व स्थिति में रखा जाता है और एक कंट्रास्ट एजेंट, आयोडोलिपोल, एक कैथेटर के माध्यम से ब्रोन्कियल ट्री में डाला जाता है।

हर दूसरे तैलीय कंट्रास्ट एजेंट (लिपिओडोल, आयोडिपिन) की तरह, आयोडोलिपोल का एक ज्ञात नुकसान यह है कि, एल्वियोली में प्रवेश करने के बाद, यह कई दिनों और कभी-कभी हफ्तों और महीनों तक वहां रहता है। जैसा कि ज्ञात है, एल्वियोली खांसी से नहीं, बल्कि फेफड़े के ऊतकों द्वारा लिपोइड पदार्थ के टूटने और अवशोषण के परिणामस्वरूप आयोडोलिपोल से मुक्त होती है।

इसलिए, शरीर से तेजी से निकलने वाली विस्कोस सामग्री को ब्रोन्कियल पेड़ के विपरीत अध्ययन के लिए प्रस्तावित किया गया था। जलीय घोलआयोडीन की तैयारी यूरोसेलेक्टन और पेराब्रोडिल। हालाँकि, इस समाधान के कई नुकसान हैं: वे ब्रोन्कियल म्यूकोसा को दृढ़ता से परेशान करते हैं, जिससे जलन होती है लंबे समय तक खांसीऔर कभी-कभी दमा के दौरे; तैलीय पदार्थों की तुलना में ब्रोन्कियल वृक्ष की छवि का कंट्रास्ट कम होता है।

आयोडोलिपोल को एल्वियोली में प्रवेश करने से रोकने के लिए, इसे अत्यधिक बिखरे हुए पाउडर, विशेष रूप से सल्फोनामाइड्स के साथ मिलाकर इसकी चिपचिपाहट बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। अक्सर, आयोडोलिपोल को निम्नलिखित अनुपात में नॉरसल्फाज़ोल के साथ अच्छी तरह मिलाया जाता है: आयोडोलिपोल के प्रत्येक 10 मिलीलीटर के लिए 3 ग्राम नॉरसल्फाज़ोल। इस सस्पेंशन का उपयोग करते समय, ब्रोंकोग्राफी के बाद अगले कुछ दिनों में फेफड़ों में कोई कंट्रास्ट एजेंट नहीं पाया जाता है।

एक फेफड़े के सर्वेक्षण के लिए, ज्यादातर मामलों में 20 मिलीलीटर आयोडोलिपोल देना पर्याप्त होता है, और केवल फेफड़े में कई बड़े ब्रोन्किइक्टेसिस या गुहाओं के मामले में, आयोडोलिपोल की मात्रा 30 मिलीलीटर तक बढ़ा दी जाती है।

कंट्रास्ट एजेंट के साथ ब्रोन्कियल ट्री का भरना स्क्रीन पर देखा जा सकता है। आमतौर पर आपको शीर्ष को ऊपर उठाना होगा या निचला भागरोगी के धड़ को आगे या पीछे की ओर झुकाएं ताकि कंट्रास्ट एजेंट जांच किए जा रहे फेफड़े के पूरे ब्रोन्कियल ट्री में समान रूप से वितरित हो।

ब्रोन्कियल ट्री या कंट्रास्ट एजेंट से भरे फेफड़ों में गुहाओं की स्थिति का अंदाजा लगाने के लिए स्क्रीन का उपयोग करने के बाद, एक्स-रे की क्षैतिज दिशा के साथ दो अवलोकन ब्रोंकोग्राम बनाए जाते हैं: एक जिसमें रोगी लेटा हुआ होता है उसकी तरफ (तथाकथित लेटरोपोजीशन में) और दूसरा रोगी को उसकी पीठ के बल लेटा हुआ। यह बात अवश्य ध्यान में रखनी चाहिए कि जैसे ही रोगी लेता है ऊर्ध्वाधर स्थिति, आयोडोलिपोल जल्दी से ऊपरी ब्रोन्कियल शाखाओं को छोड़ देता है और निचली शाखाओं में जमा हो जाता है।

रोगी को उसकी तरफ और उसकी पीठ पर रखकर ब्रोंकोग्राम बनाने के बाद, फ्लोरोस्कोपी जारी रखी जाती है (और, यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त छवियां ली जाती हैं), पहले रोगी को लापरवाह स्थिति में, और फिर सीधी स्थिति में।

कभी-कभी, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल कैंसर या न्यूमोस्क्लेरोसिस के फोकल रूपों का निदान करते समय, एक कंट्रास्ट एजेंट के खुराक प्रशासन के साथ लक्षित ब्रोन्कोग्राफिक अध्ययन की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, एक स्क्रीन के नियंत्रण में एक कैथेटर को संबंधित लोबार ब्रोन्कस में डाला जाता है और हवादार लोब की ब्रोन्कियल शाखाओं को आयोडोलिपोल की एक छोटी मात्रा (3-5 मिलीलीटर) से भर दिया जाता है। उत्तरार्द्ध, ब्रोन्कियल दीवार की आंतरिक सतह पर एक पतली परत में फैलता है, आपको पारभासी स्क्रीन और लक्षित तस्वीरों पर इसकी स्थिति का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है।

यदि दूसरे फेफड़े की ब्रोंकोग्राफी आवश्यक है, तो इसे पहले फेफड़े के कंट्रास्ट अध्ययन के कुछ दिनों बाद किया जाना चाहिए।

ब्रोंकोग्राफी की जटिलताएँ

ब्रोंकोग्राफी के शुरुआती वर्षों में, संवेदनाहारी विषाक्तता काफी आम थी। आजकल, एनेस्थीसिया तकनीकों में बदलाव के कारण, कभी-कभी विषाक्तता के हल्के मामले ही सामने आते हैं।

विषाक्तता स्वयं प्रकट होती है निम्नलिखित लक्षण: उल्लास, मोटर उत्तेजना, निगलने में कठिनाई, चक्कर आना, त्वचा का गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, फैली हुई पुतलियाँ, तीव्र और छोटी नाड़ी।

एमाइल नाइट्राइट को अंदर लेने, नाइट्रोग्लिसरीन का घोल (1:1000) (एक समय तक 0.5 मिली) लेने से विषाक्तता की घटनाएं रुक जाती हैं। अंतस्त्वचा इंजेक्शनकपूर और कैफीन. कई लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, यह इन मामलों में विशेष रूप से प्रभावी साबित होता है, अंतःशिरा आसव 15% कैल्शियम क्लोराइड का 5-10 मिली या 10% हेक्सेनल का 2 मिली, या 2% पेंटोथल का 10-15 मिली।

ब्रोन्कोग्राफ़िक परीक्षा की एक और जटिलता आयोडिज्म की घटना है। यह आमतौर पर उन व्यक्तियों में देखा जाता है जिन्होंने अध्ययन से पहले आयोडीन संवेदनशीलता परीक्षण नहीं कराया था।

ब्रोंकोग्राफी के बाद कुछ रोगियों को जांच के बाद अगले 2 दिनों में तापमान में वृद्धि का अनुभव होता है, लेकिन अधिकांश रोगी ब्रोंकोग्राफी को अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं, और कई लोग जांच के बाद थूक के उत्पादन में कमी और इसकी दुर्गंध के गायब होने पर ध्यान देते हैं।

ब्रोंकोग्राफी के लिए संकेत

ब्रोंकोग्राफी का उपयोग मुख्य रूप से क्रोनिक रोगियों के लिए संकेत दिया गया है शुद्ध रोगफेफड़े।

पारंपरिक, गैर-विपरीत अध्ययनों द्वारा निर्धारित ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण बहुत अविश्वसनीय हैं। अधिकांश मामलों में, केवल एक कंट्रास्ट अध्ययन ब्रोन्कियल फैलाव की उपस्थिति को विश्वसनीय रूप से स्थापित या बाहर कर सकता है।

पुरानी फोड़े-फुंसियों को पहचानने में ब्रोंकोग्राफ़िक परीक्षण का महत्व भी कम नहीं है। एक पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा के साथ, एक फोड़ा गुहा का पता लगाना बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह अक्सर फेफड़े के ऊतकों और फुफ्फुस परतों में बड़े पैमाने पर घुसपैठ-प्रेरक परिवर्तनों के कारण होने वाले कालेपन के बीच अंतर नहीं करता है। इस प्रकार की ब्रोंकोग्राफी से, फोड़े आसानी से कंट्रास्ट एजेंट से भर जाते हैं और स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं।

फेफड़ों की दमनात्मक प्रक्रियाओं में कंट्रास्ट अनुसंधान फेफड़ों की खंडीय संरचना के अनुसार प्रक्रिया के शारीरिक स्थानीयकरण का सटीक विचार प्राप्त करना संभव बनाता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत और दायरे के मुद्दे को हल करने में बहुत योगदान देता है।

ब्रोन्कोजेनिक कैंसर का निदान करते समय, ब्रोंकोग्राफी विशेष रूप से मूल्यवान होती है जब ब्रांकाई प्रभावित होती है, जो ब्रोन्कोस्कोप से जांच के लिए पहुंच योग्य नहीं होती है। हालाँकि, ब्रोंकोग्राफी नहीं है अनिवार्य विधिफेफड़ों के कैंसर पर शोध। अधिकांश मामलों में, टोमोग्राफी द्वारा पूरक पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा, उपस्थिति का पुख्ता सबूत प्रदान करती है कैंसरयुक्त ट्यूमर, इसकी स्थलाकृति और व्यापकता, जो ऐसे मामलों में अनुबंध अनुसंधान के उपयोग को अनावश्यक बना देती है। ब्रोंकोग्राफी का उपयोग केवल नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाना चाहिए। कठिन मामले. ब्रोंकोग्राम पर ब्रोन्कियल कास्ट पैटर्न की उपस्थिति, जो एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है फेफड़े का कैंसर, आपको विश्वसनीय रूप से सही निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।

में हाल के वर्षब्रोंकोग्राफी का उपयोग फाइब्रोटिक रूपों वाले तपेदिक के रोगियों में विकसित होने वाले ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान करने के लिए भी किया गया है। कुछ लेखक गुहाओं का निदान करने और अप्रभावी न्यूमोथोरैक्स में फुफ्फुस आसंजन की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करने की सलाह देते हैं (यह तय करने के लिए कि आसंजन में शामिल है या नहीं) फेफड़े के ऊतकया नहीं)।

ब्रोंकोग्राफी के लिए मतभेद

ब्रोंकोग्राफी गंभीर रूप से कमजोर, थके हुए मरीजों के साथ-साथ तेज बुखार (38 डिग्री से ऊपर शरीर का तापमान) वाले मरीजों में नहीं की जानी चाहिए।

ब्रोंकोग्राफी गुर्दे की बीमारी, विघटित हृदय रोग, फुफ्फुसीय तपेदिक के सक्रिय रूपों और ग्रेव्स रोग के लिए वर्जित है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा