Իրիս լեյոմիոմայի բուժումը ներառում է. Ներակնային ուռուցքներ

Ներկայացման նկարագրությունը ծիածանաթաղանթի և թարթիչի բարորակ և չարորակ ուռուցքները սլայդների վրա

Բարորակ և չարորակ ուռուցքներծիածանաթաղանթ և թարթիչ մարմին՝ Կորնիենկո Լ.Ա.Ֆիլշինա Ի.Ա.Իվանովա Ս.Ա.

Բարորակ ուռուցքների ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄԸ. Հյուսվածքային պատկանելիության հիման վրա առանձնանում են հետևյալները. - միոգեն ուռուցքներ (լեյոմիոմա); - էպիթելի (էպիթելիոմա). - անոթային (հեմանգիոմա); - մելանոցիտիկ ուռուցքներ (նևուս, մելանոցիտոմա):

Ծիածանաթաղանթի պիգմենտային էպիթելային ադենոման հազվադեպ է հանդիպում բարորակ ուռուցքգորշ-սև հանգույցի տեսքով՝ խորդուբորդ մակերեսով, որն առավել հաճախ հայտնաբերվում է ծիածանաթաղանթի ծայրամասում։ Ուռուցքը հանգեցնում է ծիածանաթաղանթի առաջային տեղաշարժի և նրա ստրոմայի նոսրացմանը, որը ժամանակի ընթացքում ատրոֆիայի է ենթարկվում՝ մերկացնելով ուռուցքը, որը հստակ տեսանելի է կենսամանրադիտակի ժամանակ:

Լեյոմիոման չափազանց հազվադեպ բարորակ ուռուցք է, որն առաջանում է հարթ մկաններից: Կլինիկորեն նման է ոչ պիգմենտային մելանոմային, բայց ի տարբերություն դրա, այն միշտ չէ, որ տեղայնացված է ծիածանաթաղանթի ստորին կեսում։ Հաճախ ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն հիստոլոգիական: Արտահայտություն կլինիկական դրսևորումներկախված է ուռուցքի պիգմենտային հագեցվածության աստիճանից: Առանց պիգմենտային լեյոմիոման ներկայացված է չամրացված հետևողականությամբ, բայց հստակ սահմաններով դեղնավարդագույն, կիսաթափանցիկ հանգույցով: Պիգմենտային լեյոմիոման ունի բաց շագանակագույն կամ մուգ շագանակագույն գույն: Ելնելով աճի բնույթից՝ առանձնանում են հանգուցային, հարթ և խառը ձևերը։ Առավել հաճախ տեղայնացված է ծիածանաթաղանթի թարթիչավոր գոտում:

Տիպիկ նևուսը պիգմենտային, հարթ կամ թեթևակի բարձրացված ախտահարում է, որը սովորաբար ունի 3 մմ-ից պակաս տրամագիծ: Այն գտնվում է ծիածանաթաղանթի մակերեսին և երբեմն կարող է հանգեցնել աշակերտի դեֆորմացման և պիգմենտային եզրագծի վերափոխման: Պեպեններն ավելի փոքր են, քան նևուսները: Նրանք կարող են լինել բազմակի և երկկողմանի, բայց երբեք չխախտեն ծիածանաթաղանթի ճարտարապետությունը:

Lisch հանգույցները բազմաթիվ, փոքր, երկկողմանի, մելանոցիտային համարտոմաներ են, որոնք հանդիպում են 16 տարեկանից բարձր նեյրոֆիբրոմատոզով գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ:

Հեմանգիոմա Բնածին ուռուցք. Այն կարող է դրսևորվել երեխայի կյանքի առաջին տարիներին և կյանքի 2-3 տասնամյակից հետո։ Ծիածանաթաղանթում կարող են առաջանալ մազանոթ, քարանձավային և ռասեմոզա հեմանգիոման: Մազանոթային հեմանգիոմա- նորածինների կամ կյանքի առաջին տարիների երեխաների ուռուցք. Ծիածանաթաղանթի վրա այն ներկայացված է միահյուսված մանր անոթների տեսքով մուգ գույն, աճում է ծիածանաթաղանթի հյուսվածքի մեջ՝ զբաղեցնելով մեկ քառորդից մինչև ծիածանաթաղանթի մակերեսի կեսը։ IN մանկություննման հեմանգիոման կարող է ինքնուրույն հետընթաց ունենալ: Գործընթացի առաջընթացի ընթացքում կարող է զարգանալ երկրորդական գլաուկոմա: Քարանձավային հեմանգիոմահանգույցի տեսքով այն հաճախ գտնվում է աշակերտի եզրին, ունի դարչնադեղնավուն կամ կարմիր գույն։ Ուռուցքի ընդգծվածությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված նրա խոռոչների արյունով լցվածության աստիճանից։ Բնորոշ են անցողիկ հիֆեմները։ Ծիածանաթաղանթում ռասեմոտիկ հեմանգիոման շատ հազվադեպ է լինում կտրուկ ոլորապտույտ, միահյուսված անոթների տեսքով, որոնք գտնվում են ծիածանաթաղանթից ավելի հաստ և տարածվում են դեպի առաջի խցիկի անկյունը: Երկրորդային գլաուկոման վաղ է զարգանում։

ԻՐԻՍԻ ԿԻՍՏԵՐ ԱՌԱՋՆԱԿԱՆ ԻՐԻՍԻ ԿԻՍՏԵՐ Այս կիստաները շատ հազվադեպ են և առաջանում են պիգմենտային էպիթելից կամ (ավելի հազվադեպ) ստրոմայից: Ճնշող մեծամասնությունը ստացիոնար և ասիմպտոմատիկ է, հատկապես նրանք, որոնք առաջանում են պիգմենտային էպիթելից: Էպիթելի կիստաները միակողմանի, միայնակ, մուգ շագանակագույն, կլոր, կիսաթափանցիկ գոյացություններ են աշակերտի եզրին, միջին գոտում կամ ծիածանաթաղանթի արմատում։ Երբեմն կիստը կարող է շարժվել և ազատորեն լողալ առաջի խցիկում կամ ապակենման մարմին. Շատ դեպքերում դրանք անվտանգ են, և բուժումը հազվադեպ է պահանջվում:

Ստրոմոլային կիստաները հայտնաբերվում են կյանքի առաջին տարում: Միակողմանի, միակողմանի, հարթ կիսաթափանցիկ ճակատային պատով և հեղուկ պարունակությամբ: Կիստը կարող է երկար տարիներ քնած մնալ, իսկ հետո հանկարծակի մեծանալ և հանգեցնել երկրորդական գլաուկոմայի և եղջերաթաղանթի փոփոխությունների: Այս դեպքում կիստի մեջ հեղուկի մակարդակը կարող է նմանակել կեղծ հիպոպիոն: Երբեմն կիստը կարող է պոկվել ծիածանաթաղանթից և լողալ առաջի խցիկում կամ տեղափոխվել այլ տեղ: Լինում են կիստի ինքնաբուխ հետընթացի դեպքեր, սակայն ավելի հաճախ կատարվում է ասեղային ասպիրացիա կամ վիրահատական ​​հեռացում։

Իմպլանտացիայի կիստաները առաջանում են նստվածքներից էպիթելայն բջիջներկոնյուկտիվայի կամ եղջերաթաղանթի մակերեսից դեպի ծիածանաթաղանթ՝ թափանցող վերք ԿԱՄ վիրաբուժական վնասվածքից հետո, որը կարող է հանգեցնել հետևյալ գոյացությունների. Սերոզային կիստաները պարզ, հեղուկով լցված կիստաներ են և կարող են կապված լինել վերքի տեղանքի հետ: Սովորաբար դրանք մեծանում են՝ հանգեցնելով եղջերաթաղանթի այտուցի, առաջի ուվեիտի և գլաուկոմայի։ Ուլտրաձայնային բիոմիկրոսկոպիան թույլ է տալիս վիրահատությունից առաջ հստակեցնել գոյացման տեղն ու ծավալը:

Ծիածանաթաղանթի չարորակ ուռուցքներ Ծիածանաթաղանթի մելանոմա Չարորակ մելանոցիտային ուռուցք, որն աճում է ծիածանաթաղանթի մակերեսին, հաճախ շատ դանդաղ, առաջանում է ծիածանաթաղանթի ստրոմայից: Այն կարող է տարածվել դեպի առաջի խցիկի անկյունը, թարթիչային մարմնի առաջի մասերը։

Բնութագրվում է պիգմենտային կամ ոչ պիգմենտային հանգույցի չափով<3 мм в диаметре и толщиной до 1 мм чаще в нижней половине радужки с ровной или неровной поверхностью. Выявляют поверхностную васкуляризацию опухоли, которую легче обнаружить у беспигментной, чем у интенсивно пигментированной опухоли, где сосуды не видны, а также деформацией зрачка, выворотом пигментной каймы, изредка встречается зонулярная катаракта. Признаки, связанные с эпителиоидно-клеточным компонентом, включают выраженную васкуляризацию, быстрый рост и неравномерную пигментацию.

ԲՈՒԺՈՒՄ - Կասկածելի վնասվածքների դիտարկումը բաղկացած է կենսամանրադիտակի, գոնիոսկոպիայի և լուսանկարների գրանցման տվյալների գրանցումից: Մոնիտորինգը պետք է լինի ցմահ, քանի որ աճի նշանները կարող են հայտնվել երկարատև քնից հետո: Սկզբում հետազոտությունն իրականացվում է 3-6 ամիսը մեկ, հետո 6-9 ամիսը մեկ, ապա՝ տարին մեկ անգամ։ — Իրիդեկտոմիան ցուցված է իրիդոպլաստիկայով փոքր ուռուցքների դեպքում՝ հետվիրահատական ​​ֆոտոֆոբիան նվազեցնելու համար: — Iridocyclectomy-ը կատարվում է առաջային խցիկի անկյունով աճող ուռուցքների դեպքում: — Ճառագայթային թերապիան իրականացվում է ապլիկատորների (brahmtherapy) կամ ռադիոզգայուն ուռուցքների արտաքին ճառագայթման միջոցով։ — Էնուկլեացիան ցուցված է ցրված աճող ուռուցքների դեպքում:

Metastasis Չարորակ, արագ աճող ուռուցք ծիածանաթաղանթում, որն առաջանում է ուռուցքային բջիջների հեմատոգեն փոխանցման արդյունքում հիմնական ուռուցքային հանգույցից: Ծիածանաթաղանթում մետաստազները հասնում են ներակնային մետաստազների ընդհանուր թվի 10%-ից քիչ: Կանանց մոտ ծիածանաթաղանթի մետաստազների մինչև 47%-ը կրծքագեղձի քաղցկեղ է, տղամարդկանց մոտ՝ 25%-ը՝ թոքերի քաղցկեղ:

Ծիածանաթաղանթի մետաստազները հազվադեպ են և ավելի հաճախ հայտնաբերվում են հաստատված մետաստատիկ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ: Նրանք հիշեցնում են վարդագույն կամ դեղնավուն, արագ աճող վնասվածքներ, որոնք կարող են ուղեկցվել առաջի ուվեիտով կամ ավելի հազվադեպ՝ հիֆեմայով։ Կարող են հայտնաբերվել նաև փոքր, բազմաթիվ ավանդներ:

Ծիածանաթաղանթի մելանոբլաստոմաների համար. Ծիածանաթաղանթի պիգմենտային նորագոյացությունը տարածվում է անկյունի մեջ և ծածկում նրա տարրերը

Թարթչավոր մարմնի ուռուցքի դասակարգումը. 1. Բարորակ ուռուցքներ. Fuchs adenoma Epithelioma Medulloepithelioma 2. Չարորակ ուռուցքներ. Մելանոմա Մետաստատիկ ուռուցքներ.

Ֆուկսի ադենոման կամ բարորակ էպիթելիոման չափազանց հազվադեպ է և, որպես կանոն, պատահական հայտնաբերման առարկա է: Ուռուցքը զարգանում է ոչ պիգմենտային թարթիչային էպիթելից և ներկայացված է կլոր, թեթև հանգույցով, որի չափը չի գերազանցում 4 մմ տրամագիծը։

Էպիթելիոման զարգանում է թարթիչավոր էպիթելի պիգմենտից և որոշ չափով ավելի տարածված է: Ուռուցքը հայտնաբերվել է 15-76 տարեկանում, ավելի հաճախ՝ կանանց մոտ։ Ծիածանաթաղանթի արմատում կամ սկլերայի վրա մուգ կետ կա՝ լայնացած և ոլորապտույտ էպիսկլերային անոթները ուշադրություն են գրավում։ Ավելի հաճախ ուռուցքը արմատից աճում է ծիածանաթաղանթի մեջ՝ ձևավորելով ինտենսիվ սև, օվալաձև հանգույց։ Ծայրերը հստակորեն ընդգծված են, նրա մակերեսը թավշյա է։

Մեդուլոէպիթելիոման հազվադեպ է հանդիպում: Վերաբերվում է բնածին նորագոյացություններին, ավելի հաճախ ախտորոշվում է երեխայի կյանքի առաջին 4 տարիներին, տեղեկություններ կան մեծահասակների մոտ ուռուցքի առաջացման մասին։ Այն դանդաղ է աճում, տեղային մասում կարող է ձեռք բերել ինվազիվ աճ՝ աճելով դեպի սկլերա։ Աճը հաճախ ուղեկցվում է ծիածանաթաղանթի նեովասկուլյարիզացմամբ՝ ըստ ուռուցքի տեղակայման կամ նեովասկուլյար գլաուկոմայի։ Ավելի հաճախ թարթիչային մարմնի ստորին կեսում հայտնաբերվում են մոխրագույն կամ վարդագույն ուռուցքային զանգվածներ։ Երբեմն ուռուցքի մակերեսի կիստաները քողարկում են ուռուցքային զանգվածներն իրենք։ Երկրորդային գլաուկոմա կարող է զարգանալ, երբ ուռուցքը աճում է ծիածանաթաղանթի բազալ գոտում և առաջի խցիկի անկյունում: Փոքր երեխաների մոտ կարող է զարգանալ բուֆթալմոս: Երբեմն ուռուցքը կարող է դառնալ ագրեսիվ, քայքայել աչքը և տարածվել ուղեծրի մեջ։

Մելանոմա Թարթչավոր մարմնի մեկուսացված մելանոմային բաժին է ընկնում ուվեալ տրակտի բոլոր մելանոմաների 1%-ից պակասը: Հավասար հաճախականությամբ հանդիպում է տղամարդկանց և կանանց մոտ։ Ուռուցքը դանդաղ է աճում և կարող է հասնել մեծ չափերի։ Հստակորեն արտահայտված, սովորաբար մուգ գույնի, կլորաձև ուռուցքային հանգույց: Ունի խառը տեղայնացում՝ ծիածանաթաղանթային կամ ցիլիկորոիդային։ Նրանք երկար ժամանակ մնում են ասիմպտոմատիկ։ UPC-ի մեջ աճելը ուղեկցվում է ուռուցքի հետ համակենտրոնորեն տեղակայված ծիածանաթաղանթի ծալքերի դրսևորմամբ, կեղծ իրիդոդիալիզով: Աշակերտի ձևը փոխվում է, երբ ուռուցքը վերածվում է աշակերտի լայնացնողի: Աշակերտի եզրը հաստանում է, աշակերտը չի արձագանքում լույսին։

Ամելանոտիկ մելանոման ունի վարդագույն գույն, և նրա սեփական անոթները տեսանելի են: Ուռուցքի տեղայնացման հատվածում տեսանելի են խցանված, ոլորապտույտ էպիսկլերային անոթները։ Մելանոման ուղեկցվում է ծիածանաթաղանթի նեովասկուլյարիզացիայով և IOP-ի ավելացմամբ։ Ուռուցքը կարող է հանգեցնել երկրորդային գլաուկոմայի կամ ցանցաթաղանթի անջատման:

Մետաստատիկ ուռուցքներ Մարդու գրեթե բոլոր ուռուցքները մետաստազավորում են թարթիչային մարմնին: Մետաստազը բնութագրվում է նույն ախտանիշներով, ինչ մելանոման: Ուռուցքը դեղնասպիտակավուն կամ վարդագույն է, ախտանշանների ավելի արագ աճով։ Ավելի հաճախ առաջանում են երկրորդային գլաուկոմա և առաջի ուվեիտի նշաններ։ Ծիածանաթաղանթի և թարթիչ մարմնի մետաստատիկ ախտահարումները 80% դեպքերում ուղեկցվում են երկրորդային գլաուկոմայի կամ իրիդոցիկլիտի զարգացմամբ՝ «սերոգային» նստվածքներով:

Ախտորոշում. բիոմիկրոսկոպիա Գոնիոսկոպիա Միկրոցիկլոսկոպիա Տրանսլյումինացիա Ուլտրաձայնային ՄՌՏ CT.

Բուժում - Կասկածելի վնասվածքների մոնիտորինգը բաղկացած է կենսամանրադիտակի, գոնիոսկոպիայի և լուսանկարների գրանցման տվյալների գրանցումից: Մոնիտորինգը պետք է լինի ցմահ, քանի որ աճի նշանները կարող են հայտնվել երկարատև քնից հետո: Սկզբում հետազոտությունն իրականացվում է 3-6 ամիսը մեկ, հետո 6-9 ամիսը մեկ, ապա՝ տարին մեկ անգամ։ -Էպիթելիոմաների դեպքում օրգանապահպանական բուժումը ցուցված է նույնիսկ այն դեպքում, երբ ուռուցքը աճում է հարակից սկլերայի մեջ: Նման դեպքերում ուռուցքը բլոկով հեռացվում է շրջակա ախտահարված հյուսվածքի հետ: Նման դեպքերում առաջացած դեֆեկտը փակում ենք սկլերոկորնեալ պատվաստով։ Մեդուլոէպիտալիոմայի դեպքում, հաշվի առնելով ուռուցքի աճը, սկլերան ոչնչացնելու և ուղեծիր աճելու միտումը, նպատակահարմար է կատարել էնուկլեացիա։ Կյանքի կանխատեսումը բարենպաստ է.

Թարթիչավոր մարմնի տեղայնացված մելանոմայի դեպքում կարող է օգտագործվել տեղային հեռացում: Մասնակի շերտավոր սկլերուվեկտոմիա: Հնարավոր է ճառագայթային բուժում: Թարթիչային մարմնի շրջագծի ավելի քան 1/3-ը զբաղեցնող մեծ ուռուցքների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են ոչ սպեցիֆիկ առաջի ուվեիտի կամ IOP-ի ավելացված պատկերով, ցուցված է միայն էնուկլեացիա։ Մետաստատիկ ուռուցքների բուժումը պալիատիվ է: Հնարավոր է աչքի արտաքին ճառագայթում։ Էնուկլեացիան նշվում է ցավոտ գլաուկոմայի ախտանիշների համար:

Ծիածանաթաղանթի լեյոմիոման զարգանում է աշակերտի մկանների տարրերից, բնութագրվում է չափազանց դանդաղ աճով և կարող է լինել ոչ պիգմենտային կամ պիգմենտային: Ուռուցքի գույների բազմազանությունը կարելի է բացատրել ծիածանաթաղանթի մորֆոգենեզով։ Բանն այն է, որ ծիածանաթաղանթի աշակերտի մկանները ձևավորվում են ծիածանաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի արտաքին շերտից: Էմբրիոգենեզի ընթացքում ծիածանաթաղանթի սփինտերային բջիջները արտադրում են մելանին և միոֆիբրիլներ, հետծննդյան շրջանում մելանին արտադրելու ունակությունը անհետանում է, բայց ընդլայնիչը պահպանում է այն։ Սա կարող է բացատրել ոչ պիգմենտային լեյոմիոմների տեսքը, որոնք զարգանում են սփինտերից, և պիգմենտային լեյոմիոմաները, որոնք զարգանում են լայնացնող տարրերից: Ուռուցքը ախտորոշվում է հիմնականում կյանքի երրորդ-չորրորդ տասնամյակներում։

Ծիածանաթաղանթի առանց պիգմենտային լեյոմիոման աճում է տեղում՝ դեղնավարդագույն կիսաթափանցիկ ընդգծված հանգույցի տեսքով։ Ուռուցքը տեղայնացված է աշակերտի եզրին կամ, ավելի հազվադեպ, բազալային գոտում (թարթիչավոր կրիպտների տարածքում): Ուռուցքի սահմանները պարզ են, հետևողականությունը՝ ազատ և դոնդողանման։ Նրա մակերեսին տեսանելի են կիսաթափանցիկ ելքեր, որոնց կենտրոնում կան անոթային հանգույցներ։ Լեյոմիոման, որը գտնվում է աշակերտի եզրին, հանգեցնում է պիգմենտի եզրագծի վերացման և դրա ձևի փոփոխության: Երբ ուռուցքը տեղայնացված է թարթիչավոր կրիպտների տարածքում, առաջին ախտանիշներից մեկը ներակնային ճնշման բարձրացումն է, ուստի նման հիվանդների մոտ հաճախ ախտորոշվում է միակողմանի առաջնային գլաուկոմա:

Ծիածանաթաղանթի պիգմենտային լեյոմիոման ունի բացից մուգ շագանակագույն գույն: Ուռուցքի ձևը կարող է լինել հանգուցային, հարթ կամ խառը: Այն առավել հաճախ տեղայնացված է ծիածանաթաղանթի թարթիչավոր գոտում։ Բնութագրական փոփոխություններ աշակերտի ձևի մեջ, դրա երկարացում՝ դեպի ուռուցքն ուղղված պիգմենտային եզրագծի վերափոխման պատճառով։ Պիգմենտային լեյոմիոմայի հետևողականությունն ավելի խիտ է, քան ոչ պիգմենտային լեյոմիոմինը, մակերեսը գնդիկավոր է, իսկ նոր ձևավորված անոթները տեսանելի չեն։ Ուռուցքի աճը դեպի առաջի խցիկի անկյան տակ իր շրջագծի ավելի քան 1/3-ով հանգեցնում է երկրորդային ներակնային հիպերտոնիայի զարգացմանը։ Ուռուցքի առաջընթացի նշանները համարվում են ուռուցքի շուրջ փոփոխությունները՝ ծիածանաթաղանթի ռելիեֆի հարթությունը և պիգմենտային ցողման գոտու տեսքը, ուռուցքից հեռվող պիգմենտային հետքերը, ծիածանաթաղանթի անոթային եզրագիծը; Փոխվում է նաև աշակերտի ձևը. Աճելով առաջի խցիկի անկյան և թարթիչ մարմնի կառուցվածքների մեջ՝ ուռուցքը տարածվում է հետևի պալատի մեջ՝ առաջացնելով ոսպնյակի տեղաշարժ և պղտորում։ Ախտորոշումը կարող է հաստատվել բիոմիկրո-, գոնիո-, դիաֆանոսկոպիայի և իրիդոանգիոգրաֆիայի արդյունքների հիման վրա: Վիրաբուժական բուժում. ուռուցքը հեռացվում է շրջակա առողջ հյուսվածքի հետ միասին (բլոկային հեռացում): Եթե ​​ծիածանաթաղանթի շրջագծի 1/3-ից ոչ ավելին հեռացվում է, ապա դրա ամբողջականությունը կարելի է վերականգնել միկրոկարերի կիրառմամբ։ Ծիածանաթաղանթի ամբողջականությունը որպես դիֆրագմա վերականգնելու արդյունքում զգալիորեն նվազում է ոսպնյակների աստիգմատիզմի ծանրությունն ու հաճախականությունը, իսկ լույսի շեղումները՝ նվազում։ Կյանքի կանխատեսումը բարենպաստ է, տեսողության համար դա կախված է ուռուցքի սկզբնական չափից. որքան փոքր է ուռուցքը, այնքան մեծ է նորմալ տեսողության պահպանման հավանականությունը:

Իրիս նևուս

Ծիածանաթաղանթի գույնը և կրիպտների նախշը գենետիկորեն ծրագրավորված են յուրաքանչյուր մարդու համար: Նրա գունավորումը տարասեռ է գրեթե բոլորի մոտ. հիպերպիգմենտացիայի տարածքները փոքր բծերի՝ «պեպենների» տեսքով կարող են ցրվել ծիածանաթաղանթի մակերեսով մեկ: Իսկական նևուսները դասակարգվում են որպես մելանոցիտիկ ուռուցքներ, որոնք ստացվում են նյարդային գագաթից: Նրանք հայտնաբերվում են ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ: Կլինիկականորեն ծիածանաթաղանթի նևուսը նման է ծիածանաթաղանթի ավելի ինտենսիվ պիգմենտավորված տարածքի: Նրա գույնը տատանվում է դեղինից մինչև ինտենսիվ շագանակագույն: Ուռուցքի մակերեսը թավշյա է, մի փոքր անհարթ։ Երբեմն նևուսը մի փոքր դուրս է ցցվում ծիածանաթաղանթի մակերեսից: Նրա սահմանները պարզ են, ծիածանաթաղանթի նախշը նևուսի մակերեսին հարթեցված է, կենտրոնական հատվածում, որտեղ ուռուցքն ավելի խիտ է, նախշը բացակայում է։ Նևուսի չափը տատանվում է 2-3 մմ պիգմենտացիայի տարածքից մինչև ծիածանաթաղանթի մակերևույթի մեկ քառորդ կամ ավելի զբաղեցնող մեծ վնասվածքներ: Երբ ուռուցքը զարգանում է, այն մթնում և մեծանում է, դրա շուրջ առաջանում է նախկինում չնկատված պիգմենտի շիթ և լայնացած անոթների եզր, և առաջացման սահմանները դառնում են ավելի քիչ պարզ: Ստացիոնար նևիները պետք է վերահսկվեն: Երբ նևուսը զարգանում է, նշվում է դրա հեռացումը: Կյանքի և տեսողության կանխատեսումը լավ է։

Մենք խմում ենք գոյության գավաթից Փակ աչքերով՝ Թրջելով ոսկե եզրերը Մեր արցունքներով։

M. Yu. Lermontov

XX դարի 60-70-ական թթ. Ակնաբուժության մեջ բացահայտվել է անկախ կլինիկական ուղղություն՝ ակնաբուժություն, որը պետք է լուծի տեսողության օրգանի ուռուցքների ախտորոշման և բուժման հարցերը։ Այս տեղայնացման ուռուցքները բնութագրվում են մեծ պոլիմորֆիզմով և յուրահատուկ կլինիկական և կենսաբանական ընթացքով։ Դրանց ախտորոշումը դժվար է, դրա իրականացման համար անհրաժեշտ է հետազոտական ​​գործիքային մեթոդների համալիր, որոնք կիրառվում են ակնաբույժների կողմից։ Դրա հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է ընդհանուր ուռուցքաբանության մեջ կիրառվող ախտորոշիչ միջոցների կիրառման մասին գիտելիքներ։ Զգալի դժվարություններ են առաջանում աչքի ուռուցքների, նրա ադնեքսների և ուղեծրի բուժման մեջ, քանի որ տեսողության համար կարևոր մեծ թվով անատոմիական կառույցներ կենտրոնացած են աչքի և ուղեծրի փոքր ծավալներում, ինչը բարդացնում է թերապևտիկ միջոցառումների իրականացումը` պահպանելով տեսողական գործառույթները:

Տեսողության օրգանի ուռուցքների տարեկան հաճախականությունը հիվանդներին ուղղորդելիս կազմում է 100-120 1 միլիոն բնակչի հաշվով: Երեխաների շրջանում հիվանդացությունը հասնում է չափահաս բնակչության համար սահմանված ցուցանիշների 10-12%-ին։ Հաշվի առնելով տեղայնացումը՝ առանձնանում են աչքի կցորդային ապարատի (կոպեր, կոնյուկտիվա), ներակնային (խորոիդ և ցանցաթաղանթ) և ուղեծրի ուռուցքները։ Նրանք տարբերվում են հիստոգենեզով, կլինիկական ընթացքով, մասնագիտական ​​և կյանքով

կանխատեսում։ Առաջնային ուռուցքների մեջ հաճախականությամբ առաջին տեղը զբաղեցնում են աչքի ադնեքսային ապարատի ուռուցքները, երկրորդը՝ ներակնային ուռուցքները, երրորդը՝ ուղեծրի ուռուցքները։

20.1. Կոպերի ուռուցքներ

Բարորակ ուռուցքներկազմում են կոպերի ուռուցքների հիմնական խումբը: Նրանց աճի աղբյուրը կարող է լինել մաշկի տարրերը (պապիլոմա, ծերունական գորտնուկ, ֆոլիկուլյար կերատոզ, կերատոականտոմա, ծերունական կերատոզ, մաշկային եղջյուր, Բոուենի էպիթելիոմա, քսերոդերմա պիգմենտոսում), մազերի ֆոլիկուլները (Մալհերբեի էպիթելիոմա, տրիխոէպիթելիոմա): Ավելի քիչ տարածված են այլ հյուսվածքներից առաջացող ուռուցքները։

Պապիլոմա սովորաբար առաջանում է 60 տարեկանից հետո, նրա սիրելի տեղայնացումը ստորին կոպիկն է: Ուռուցքը դանդաղ է աճում և բնութագրվում է

Բրինձ. 20.1.Ստորին կոպի պապիլոմա.

Բրինձ. 20.2.Ծերունական գորտնուկ.

գնդաձև կամ գլանաձև ձևի պապիլյար գոյացումներ (նկ. 20.1): Պապիլոմայի գույնը մոխրադեղնավուն է՝ կեղտոտ ծածկույթով, որը պայմանավորված է պապիլյայի մակերեսը ծածկող եղջյուրավոր թիթեղներով։ Ուռուցքն աճում է մաշկի տարրերից և ունի զարգացած ստրոմա։ Բջջային տարրերը լավ տարբերակված են, ծածկող էպիթելը խտացած։ Բուժումը վիրաբուժական է։ Չարորակություն նկատվում է դեպքերի 1%-ի դեպքում։

Ծերունական գորտնուկ զարգանում է 50 տարի անց։ Այն տեղայնացված է տաճարի տարածքում, կոպերի, թարթիչավոր եզրի երկայնքով կամ միջմարգինալ տարածության մեջ, առավել հաճախ՝ ստորին կոպի մեջ։ Այն կարծես հարթ կամ թեթևակի դուրս ցցված գոյացություն լինի՝ հստակ և հավասարաչափ սահմաններով (նկ. 20.2): Գույնը մոխրագույն է, դեղին կամ շագանակագույն, մակերեսը՝ չոր ու կոպիտ, բեղջավոր թիթեղները՝ տարբերակված։ Աճը դանդաղ է: Բուժման մեջ արդյունավետ է լազերային գոլորշիացումը կամ կրիոդեստրուկցիան: Հայտնի են չարորակ ուռուցքների դեպքեր, բայց առանց մետաստազների։

Ծերունական կերատոզ հայտնվում է 60-65 տարի հետո։ Այն աճում է ինսոլացիայի ենթարկված տարածքներում, հատկապես հաճախ կոպերի մաշկի վրա, թեփուկներով ծածկված բազմաթիվ հարթ սպիտակ տարածքների տեսքով: Մանրադիտակային հետազոտությունը բացահայտում է էպիդերմիսի նոսրացում կամ ատրոֆիա: Բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդները

բուժում - կրիոդերստրուկցիա և լազերային գոլորշիացում: Չբուժվելու դեպքում չարորակ ուռուցքը տեղի է ունենում դեպքերի մոտավորապես 20%-ում:

Մաշկային եղջյուր Մաշկի մատնակերպ ելք է՝ կերատինացման տարրերով, մակերեսն ունի մոխրագույն-կեղտոտ երանգ։ Ախտորոշվել է տարեց մարդկանց մոտ. Բուժման ժամանակ օգտագործվում է էլեկտրական կամ լազերային էքսցիզիա։

Բոուենի էպիթելիոմա ներկայացված է մուգ կարմիր գույնի հարթ, կլորացված կետով: Ուռուցքի հաստությունը աննշան է, եզրերը՝ հարթ ու պարզ։ Այն պատված է նուրբ թեփուկներով, որոնք հեռացնելիս բացահայտում են թաց մակերես։ Ինֆիլտրատիվ աճը հայտնվում է քաղցկեղի անցման ժամանակ։ Բուժման արդյունավետ մեթոդներն են կրիոդստրուկցիան, լազերային գոլորշիացումը և կարճ հեռավորության ճառագայթային թերապիան։

Xeroderma pigmentosum - հազվադեպ նկատվող հիվանդություն ժառանգականության աուտոսոմ ռեցեսիվ եղանակով: Այն դրսևորվում է փոքր երեխաների մոտ (մինչև 2 տարեկան) ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման նկատմամբ զգայունության բարձրացման տեսքով։ Այն վայրերում, որոնք ենթարկվում են նույնիսկ կարճատև ինսոլացիայի, հայտնվում են մաշկի erythema օջախներ, որոնք հետագայում փոխարինվում են պիգմենտացիայի տարածքներով: Մաշկը աստիճանաբար դառնում է չոր, նոսրանում, կոշտանում, և նրա ատրոֆացված հատվածներում զարգանում է տելանգիեկտազիա։ 20 տարի անց մաշկի փոփոխված հատվածներում՝ կոպերի եզրին, հայտնվում են բազմաթիվ ուռուցքային օջախներ, առավել հաճախ՝ բազալ բջջային քաղցկեղ։ Բուժումն ուղղված է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման բացառմանը:

Մազանոթային հեմանգիոմա դեպքերի 1/3-ում այն ​​բնածին է, ավելի հաճախ նկատվում է աղջիկների մոտ։ Կյանքի առաջին 6 ամիսներին ուռուցքը արագորեն աճում է, հետո սկսվում է կայունացման շրջան, իսկ 7 տարին հիվանդների մեծ մասում հնարավոր է հեմանգիոմայի ամբողջական ռեգրեսիա։ Ուռուցքն ունի վառ գույնի հանգույցների տեսք

կարմիր կամ կապտավուն: Ամենից հաճախ տեղայնացված վերին կոպի վրա, այն աճում է, ինչը հանգեցնում է մասնակի և երբեմն ամբողջական պտոզի առաջացմանը: Պալպեբրային ճեղքի փակման արդյունքում զարգանում է ամբլիոպիա, և աչքի վրա հաստացած կոպի ճնշման պատճառով առաջանում է եղջերաթաղանթի աստիգմատիզմ։ Ուռուցքի տարածման միտում կա կոպերի մաշկից դուրս։ Մանրադիտակային առումով հեմանգիոման ներկայացված է մազանոթների ճեղքերով և արյունով լցված ցողուններով։ Հարթ մակերեսային մազանոթային հեմանգիոմայի բուժումն իրականացվում է կրիոդեստրուկցիայի միջոցով: Հանգույցային ձևերի դեպքում արդյունավետ է սուզվող դիաթերմոկոագուլյացիան ասեղային էլեկտրոդով, սովորական ձևերի դեպքում՝ ճառագայթային թերապիա։

Նևի - պիգմենտային ուռուցքներ - հայտնաբերվել են նորածինների մոտ 40 երեխայից 1 դեպքի հաճախականությամբ, կյանքի երկրորդ և երրորդ տասնամյակներում նրանց թիվը կտրուկ աճում է, իսկ 50 տարեկանում այն ​​զգալիորեն նվազում է: Նևուսի աճի աղբյուրը կարող է լինել էպիդերմային կամ դենդրիտային մելանոցիտները, նևուսի բջիջները (նևոցիտները), մաշկային կամ սպինձաձև մելանոցիտները: Բջիջների առաջին երկու տեսակները գտնվում են էպիդերմիսում, իսկ վերջիններս՝ ենթաէպիթելային շերտում։ Բացահայտվել են նևիների հետևյալ տեսակները.

Սահման(ֆունկցիոնալ) նևուսը բնորոշ է մանկությանը, որը ներկայացված է փոքր հարթ մուգ կետով, որը գտնվում է հիմնականում կոպի միջմարգինալ եզրի երկայնքով: Բուժումը բաղկացած է ուռուցքի ամբողջական էլեկտրաէքսցիզից:

Անչափահաս(spindlecell) նևուսը երեխաների և երիտասարդների մոտ առաջանում է վարդագույն-նարնջագույն լավ շրջագծված հանգույցի տեսքով, որի մակերեսին մազ չկա։ Ուռուցքը բավական դանդաղ է աճում։ Բուժումը վիրաբուժական է։

Բրինձ. 20.3.Կոպերի մաշկի հսկա նևուս.

Հսկան(համակարգային մելանոցիտիկ): Որպես կանոն, ուռուցքը ինտենսիվ պիգմենտավորված է, կարող է տեղակայվել կոպերի սիմետրիկ հատվածներում, քանի որ այն զարգանում է մելանոցիտների արտագաղթի արդյունքում սաղմնային կոպերի փուլում մինչև դրանց բաժանումը և ծածկում է կոպերի ամբողջ հաստությունը, տարածվում է միջմարգինալ տարածության վրա, երբեմն՝ կոպերի կոնյուկտիվային։ Նևուսի սահմանները անհավասար են, գույնը՝ բաց շագանակագույն կամ ինտենսիվ սև(նկ. 20.3): Ուռուցքը մակերեսի վրա կարող է ունենալ մազեր և պապիլյար աճեր:Կոպի ամբողջ հաստությամբ աճը հանգեցնում է պտոզի առաջացման: Կոպերի եզրերի երկայնքով պապիլյար գոյացությունները և թարթիչների աննորմալ աճը առաջացնում են լակրիմացիա և մշտական ​​կոնյուկտիվիտ: Բուժումն արդյունավետ է քայլ առ քայլ լազերային գոլորշիացման միջոցով՝ սկսած մանկությունից: Խոշոր նևուսների դեպքում չարորակ ուռուցքի վտանգը հասնում է 5%-ի, դերմիսի խորը շերտերում ձևավորվում են չարորակ օջախներ, ուստի դրա վաղ ախտորոշումը գրեթե անհնար է։

Նևուս Օտա,կամ օկուլոդերմալ մելանոզ, առաջանում է մաշկային մելանոցիտներից։ Ուռուցքը բնածին է, գրեթե միշտ միակողմանի,

դրսևորվում է որպես կարմրավուն կամ մանուշակագույն գույնի հարթ բծեր, որոնք սովորաբար տեղակայված են trigeminal նյարդի ճյուղերի երկայնքով: Ota-ի նևուսը կարող է ուղեկցվել կոնյուկտիվայի, սկլերայի և քորոիդների մելանոզով: Նկարագրվել են չարորակ ուռուցքների դեպքեր, երբ Ota-ի նևուսը զուգակցվում է ուվեալ մելանոզի հետ:

Բարորակ նևուսները կարող են զարգանալ տարբեր տեմպերով և արագությամբ: Այս առումով չափազանց կարևոր է առանձնացնել Պիգմենտացիայի բնույթը փոխվում է, նևուսի շուրջ ձևավորվում է նուրբ պիգմենտի լուսապսակ, նևուսի մակերեսը դառնում է անհավասար (պապիլոմատոզ), նևուսի ծայրամասում հայտնվում են արյան անոթներ և մեծանում են դրա չափերը:

Չարորակ ուռուցքներկոպերը ներկայացված են հիմնականում մաշկի քաղցկեղով և մեյբոմյան գեղձի ադենոկարցինոմայով: Ավելորդ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը, հատկապես զգայուն մաշկ ունեցող մարդկանց մոտ, չբուժող խոցային վնասվածքների առկայությունը կամ մարդու պապիլոմատոզ վիրուսի ազդեցությունը դեր են խաղում:

Բազալ բջջային քաղցկեղ. Ուռուցքի սիրելի տեղայնացումը ստորին կոպերն են և կոպերի ներքին կոմիսուրան։ Կան քաղցկեղի հանգուցային, քայքայիչ-խոցային և սկլերոդերմիանման ձևեր։ Կլինիկական նշանները կախված են ուռուցքի ձևից։ Հանգույց ձևով ուռուցքի սահմանները բավականին պարզ են (նկ. 20.4, ա); այն մեծանում է տարիների ընթացքում, քանի որ չափը մեծանում է, հանգույցի կենտրոնում հայտնվում է խառնարանի ձևով խորշ, երբեմն ծածկված չոր կամ արյունոտ կեղևով, որը հեռացնելուց հետո բացահայտվում է լացող, ցավազուրկ մակերեսը. խոցի եզրերը կոշտ են. Քայքայիչ-խոցային ձևով սկզբում ի հայտ է գալիս փոքր, գրեթե աննկատ, ցավազուրկ խոց՝ բարձրացված, լիսեռանման եզրերով։ Աստիճանաբար մեծանում է խոցի տարածքը, այն

Բրինձ. 20.4.Բազալ բջջային քաղցկեղ. ա - վերին կոպ (հանգույցային ձև); բ - վերին և ստորին կոպեր (փլուզվող ձև):

ծածկված է չոր կամ արյունոտ կեղևով և հեշտությամբ արյունահոսում է: Կեղևը հանելուց հետո բացահայտվում է կոպիտ թերություն, որի եզրերի երկայնքով երևում են պալարային գոյացություններ։ Խոցը առավել հաճախ տեղայնացվում է կոպի եզրային եզրին մոտ՝ ծածկելով դրա ամբողջ հաստությունը (նկ. 20.4, բ): Սկլերոդերմիանման ձևը սկզբնական փուլում ներկայացված է erythema-ով լացակումած մակերեսով, ծածկված դեղնավուն թեփուկներով։ Երբ ուռուցքը մեծանում է, լացող մակերեսի կենտրոնական մասը փոխարինվում է բավականին խիտ սպիտակավուն սպիով, և առաջադեմ եզրը տարածվում է առողջ հյուսվածքի վրա:

Բրինձ. 20.5.Ստորին կոպի թիթեղաբջջային քաղցկեղ:

Squamous բջջային carcinoma. Սկզբնական փուլում ուռուցքը ներկայացված է մաշկի թեթև կարմրախտով, առավել հաճախ՝ ստորին կոպի։ Աստիճանաբար մակերևույթի վրա հիպերկերատոզով խտացում է հայտնվում էրիթեմայի գոտում։ Ուռուցքի շուրջ առաջանում է պերիֆոկալ դերմատիտ, և զարգանում է կոնյուկտիվիտ (նկ. 20.5): Ուռուցքը աճում է 1-2 տարում։ Աստիճանաբար հանգույցի կենտրոնում ձևավորվում է խոցված մակերեսով դեպրեսիա, որի մակերեսը աստիճանաբար մեծանում է։ Խոցի եզրերը խիտ են և գնդիկավոր։ Երբ տեղայնացվում է կոպերի եզրին, ուռուցքը արագ տարածվում է ուղեծրի մեջ:

Կոպերի քաղցկեղի բուժումը նախատեսվում է ուռուցքային բիոպսիայից ստացված նյութի հյուսվածաբանական հետազոտության արդյունքները ստանալուց հետո։ Վիրահատական ​​բուժումը հնարավոր է, եթե ուռուցքի տրամագիծը 10 մմ-ից ոչ ավելի է: Միկրովիրաբուժական սարքավորումների, լազերային կամ ռադիովիրաբուժական սկալպելի օգտագործումը մեծացնում է բուժման արդյունավետությունը։ Կարող է իրականացվել կոնտակտային ճառագայթային թերապիա (բրախիթերապիա) կամ կրիոդեստրուկցիա։ Տեղայնացնելիս

միջմարգինալ տարածության մոտ գտնվող ուռուցքները կարող են բուժվել միայն արտաքին ճառագայթման կամ ֆոտոդինամիկ թերապիայի միջոցով: Եթե ​​ուռուցքը աճում է կոնյուկտիվայի վրա կամ ուղեծրի մեջ, ցուցված է վերջինիս ենթապերիոստեալ արտազատումը: Ժամանակին բուժմամբ հիվանդների 95%-ն ապրում է ավելի քան 5 տարի։

Մեյբոմյան գեղձի ադենոկարցինոմա (կոպի աճառի գեղձերը): Ուռուցքը գտնվում է մաշկի տակ, սովորաբար վերին կոպի, դեղնավուն երանգով հանգույցի տեսքով, որը հիշեցնում է խալազիոն, որը կրկնվում է հեռացնելուց հետո կամ սկսում է ագրեսիվ աճել դեղորայքային բուժումից և ֆիզիոթերապիայից հետո: Խալազիոնի հեռացումից հետո պետք է կատարվի պարկուճի հիստոլոգիական հետազոտություն։Ադենոկարցինոման կարող է դրսևորվել բլեֆարոկոնյուկտիվիտի և մեյբոմիիտի տեսքով, արագ աճում է, տարածվում է աճառի, palpebral conjunctiva-ի և դրա ծակոցների, արցունքաբեր խողովակների և ռնգային խոռոչի վրա: Հաշվի առնելով ուռուցքի աճի ագրեսիվ բնույթը, վիրաբուժական բուժումը չի նշվում: Կոպերի հյուսվածքներով սահմանափակված փոքր ուռուցքների դեպքում կարող է օգտագործվել արտաքին ճառագայթում: Եթե ​​տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում (պարոտիդ, ենթածնոտային) մետաստազներ են հայտնվում, դրանք պետք է ճառագայթել։ Ուռուցքի նշանների առկայությունը, որոնք տարածվում են կոնյուկտիվայի և նրա փորվածքի վրա, պահանջում են ուղեծրի ընդլայնում: Ուռուցքը չափազանց չարորակ է։ Ճառագայթային թերապիայից կամ վիրաբուժական բուժումից հետո 2-10 տարվա ընթացքում ռեցիդիվները տեղի են ունենում հիվանդների 90%-ի մոտ: Հիվանդների 50-67%-ը մահանում է հեռավոր մետաստազներից 5 տարվա ընթացքում։

Մելանոմա զարգանում է փոխակերպված ներմաշկային մելանոցիտներից։ Մելանոմայի զարգացման ռիսկի գործոնները.

Կլինիկական պատկերը բազմախտանիշ է։ Մելանոման կարող է ներկայացվել հարթ ախտահարմամբ՝ բաց շագանակագույն գույնի անհավասար և անորոշ եզրերով, մակերեսի երկայնքով ավելի ինտենսիվ պիգմենտացիաներով: Մելանոմայի հանգուցային ձևը (ավելի հաճախ նկատվում է կոպերի մաշկի վրա տեղայնացվելիս) բնութագրվում է մաշկի մակերևույթի վերևում նկատելի առաջացմամբ, այս հատվածում մաշկի օրինաչափություն չկա: Ուռուցքն արագ է աճում, նրա մակերեսը հեշտությամբ խոցվում է, նկատվում է ինքնաբուխ արյունահոսություն։ Նման ուռուցքի մակերեսին շղարշի կամ բամբակի շվաբրի ամենաթեթև հպման դեպքում դրանց վրա մնում է մուգ գունանյութ (նկ. 20.6): Պերիֆոկալ անոթների լայնացման արդյունքում ուռուցքի շուրջ մաշկը հիպերեմիկ է, և տեսանելի է ցողված պիգմենտի եզրագիծը։ Մելանոման վաղ տարածվում է կոպերի լորձաթաղանթին, արցունքաբեր կարունկուլին, կոնյուկտիվային և դրա ծակոցին և ուղեծրի հյուսվածքին: Ուռուցքը մետաստազավորում է տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում, մաշկը, լյարդը և թոքերը:

Բուժումը պետք է պլանավորվի միայն հիվանդի ամբողջական հետազոտությունից հետո՝ մետաստազները բացահայտելու համար: 10 մմ-ից պակաս առավելագույն տրամագծով մելանոմայի և մետաստազների բացակայության դեպքում վիրաբուժական հեռացումը կարող է իրականացվել լազերային սկալպելի, ռադիոսկալպելի կամ էլեկտրական դանակի միջոցով՝ ուռուցքի պարտադիր կրիոֆիկացիայով: Վնասվածքի հեռացումն իրականացվում է տեսանելի (գործող մանրադիտակի տակ) սահմաններից առնվազն 3 մմ հեռավորության վրա: Կրիոդեստրուկցիան մելանոմայի համար հակացուցված է: 15 մմ-ից ավելի տրամագծով հանգույցային ուռուցքները լայնացած անոթների եզրագծով ենթակա չեն տեղային հեռացման, քանի որ այս փուլում, որպես կանոն, արդեն նկատվում են մետաստազներ։ Այլընտրանք է ճառագայթային թերապիան՝ օգտագործելով նեղ բժշկական պրոտոնային ճառագայթ

Բրինձ. 20.6.Ստորին մասի մաշկի մելանոմա

դարում։

ուղեծրի բարձրացման ոռնոց: Տարածաշրջանային ավշային հանգույցները նույնպես պետք է ճառագայթվեն:

Կյանքի կանխատեսումը շատ բարդ է և կախված է ուռուցքի տարածման խորությունից: Հանգույցային ձևի դեպքում կանխատեսումը ավելի վատ է, քանի որ ուռուցքային բջիջների ուղղահայաց ներխուժումը տեղի է ունենում վաղ շրջանում: Կանխատեսումը վատթարանում է, երբ մելանոման տարածվում է կոպի ծայրամասային եզրին, միջմարգինալ տարածությանը և կոնյուկտիվային:

20.2. Կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի ուռուցքներ

Կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի ուռուցքները դիտարկվում են միասին, քանի որ եղջերաթաղանթի էպիթելը տեղագրական առումով կոնյուկտիվային էպիթելիի շարունակությունն է: Կոնյուկտիվայի շարակցական հյուսվածքի հարուստ հիմքը նախատրամադրում է ուռուցքների լայն շրջանակի զարգացմանը: Բարորակ ուռուցքները (դերմոիդներ, դերմոլիպոմաներ, պիգմենտային ուռուցքներ) գերակշռում են կոնյուկտիվայում և եղջերաթաղանթում, և մանկության տարիներին դրանք կազմում են այս տեղանքի բոլոր ուռուցքների ավելի քան 99%-ը:

Բարորակ ուռուցքներ. Դերմոիդ վերաբերում է զարգացման արատներին. Սա սպիտակադեղնավուն գոյացություն է

Բրինձ. 20.7.Կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի ուռուցքներ.

ա - եղջերաթաղանթի դերմոիդ; բ - կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի դերմոլիպոմա:

գույնը, որը հաճախ գտնվում է արտաքին կամ ստորին արտաքին լիմբուսի մոտ: Այս տեղայնացման դեպքում ուռուցքը վաղ տարածվում է եղջերաթաղանթի վրա և կարող է աճել մինչև դրա խորը շերտերը: Ընդլայնված անոթները մոտենում են նորագոյացությանը: Դերմոիդի մակերեսը եղջերաթաղանթի վրա հարթ է, փայլուն և սպիտակ: Մանրադիտակային հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում են քրտինքի գեղձերի, ճարպային բլթերի և մազերի տարրեր: Դերմոլիպոմա (նկ. 20.7) - ճարպային հյուսվածքի բարձր պարունակությամբ դերմոիդ, առավել հաճախ տեղայնացված

կոնյուկտիվային փորոքսի տարածքում. Բուժումը վիրաբուժական է։

Պապիլոմա. Ուռուցք առաջին տեսակդիտվում է երեխաների մոտ; այն դրսևորվում է որպես բազմաթիվ հանգույցներ, որոնք առավել հաճախ տեղայնացված են կոնյուկտիվայի ստորին հատվածում: Հանգույցները հարթ մակերեսով կիսաթափանցիկ են՝ բաղկացած սեփական անոթներով թափանցած առանձին բլթակներից, ինչը նրանց տալիս է կարմրավարդագույն երանգ։ Փափուկ հետևողականությունը և բարակ ցողունային հիմքը դարձնում են հանգույցները շարժուն և հեշտությամբ վիրավորվում. դրանց մակերեսը արյունահոսում է նույնիսկ այն դեպքում, երբ թեթև հպվում է ապակե ձողով: Հին հիվանդների մոտ կերատինացնող պապիլոմա (երկրորդ տեսակ),որպես կանոն, այն տեղայնացվում է լիմբուսի մոտ՝ մոխրագույն-սպիտակ գույնի մեկ անշարժ գոյացության տեսքով։ Նրա մակերեսը կոպիտ է, բլթակները վատ են տարբերվում։ Այս տեղայնացումով պապիլոման տարածվում է եղջերաթաղանթի վրա, որտեղ այն կարծես կիսաթափանցիկ գոյացություն է՝ մոխրագույն երանգով: Առաջին տիպի պապիլոման միկրոսկոպիկորեն ներկայացված է ոչ կերատինացնող պապիլյար գոյացություններով, որոնց կենտրոնում տեղակայված են անոթային հանգույցները։ Նման պապիլոմաները կարող են ինքնաբուխ հետընթաց ունենալ: Հաշվի առնելով վնասվածքների բազմաֆոկալ բնույթը, դրանց վիրաբուժական բուժումը հաճախ անարդյունավետ է. Ցուցված է լազերային գոլորշիացում կամ 0,04% միտոմիցին C լուծույթի կիրառում ախտահարված հատվածում: Կերատինացնող պապիլոման (երկրորդ տիպ) բնութագրվում է էպիթելի պապիլյար հիպերպլազիայով՝ արտահայտված պարա- և հիպերկերատոզի երևույթներով։ Նման պապիլոման ենթարկվում է լազերային հեռացման, քանի որ նկարագրված են նրա չարորակության դեպքեր։ Եթե ​​ուռուցքն ամբողջությամբ հեռացվի, ապա կանխատեսումը բարենպաստ է։

Բոուենի էպիթելիոմա կոնյուկտիվայի մակերևույթի վերևում հարթ կամ թեթևակի դուրս ցցված թիթեղ է՝ հստակ մոխրագույն եզրագծերով, ընդգծված անոթազերծմամբ այն կարող է ունենալ կարմրավուն երանգ։

ստվեր. Բոուենի էպիթելիոման առաջանում է էպիթելիում և կարող է ներթափանցել կոնյուկտիվայի խորը շերտերը, սակայն նկուղային թաղանթը միշտ մնում է անձեռնմխելի։ Տարածվելով դեպի եղջերաթաղանթ՝ ուռուցքը չի ներխուժում Բոումենի թաղանթ։ Բուժումը վիրահատական ​​է կամ համակցված՝ ներառյալ ուռուցքի բուժումը միտոմիցին C-ի 0,04% լուծույթով վիրահատությունից 2-3 օր առաջ, ուռուցքի հեռացում և վիրահատական ​​վերքի բուժումը միտոմիցին C լուծույթով վիրահատական ​​սեղանի վրա և հաջորդում։ 2-3 օր. Արդյունավետ է կարճ հեռավորության ճառագայթային թերապիան:

Անոթային ուռուցքներ կոնյուկտիվները ներկայացված են մազանոթային հեմանգիոմայով և լիմֆանգիոմայով; պատկանում են համարտոմաների խմբին, նկատվում են ծննդյան պահից կամ հայտնվում են կյանքի առաջին ամիսներին։ Մազանոթային հեմանգիոմաառավել հաճախ տեղայնացված է palpebral fissure-ի ներքին անկյունում, այն բաղկացած է փոքր տրամաչափի կտրուկ ոլորապտույտ ցիանոտ անոթներից, որոնք ներթափանցում են կիսալուսնային ծալքը և ակնագնդի կոնյուկտիվը: Տարածվելով դեպի ֆորնիքս՝ անոթները կարող են թափանցել ուղեծիր։ Հնարավոր են ինքնաբուխ արյունազեղումներ։ Բուժումը բաղկացած է դոզավորված սուզվող էլեկտրակոագուլյացիայից: Վաղ փուլում լազերային կոագուլյացիան արդյունավետ է։

ԼիմֆանգիոմաՀեմանգիոման շատ ավելի քիչ տարածված է և ներկայացված է լայնացած բարակ պատերով անկանոն ձևի անոթային ուղիներով, որոնց ներքին մակերեսը պատված է էնդոթելիով: Այս ալիքները պարունակում են շիճուկային հեղուկ՝ խառնված արյան կարմիր բջիջների հետ։ Ուռուցքը տեղայնացված է ակնագնդի կոնյուկտիվայում կամ նրա փորվածքում։ Գործընթացը ներառում է կիսալուսնային ծալքը և արցունքաբեր ծալքը: Ուռուցքը նման է կոնյուկտիվայի կիսաթափանցիկ դեղնավուն խտացման, բաղկացած է թափանցիկ հեղուկով լցված փոքր բլթակներից, երբեմն՝ արյունով խառնված։ Լիմֆանգիոմայի մակերեսին հաճախ տեսանելի են փոքր չափսերը

որոշ արյունազեղումներ. Լոբուլներում և դրանց միջև կան արյունով լցված անոթներ։ Ուռուցքը ներթափանցում է ուղեծրի փափուկ հյուսվածքները։ Փոքր, չտարածված լիմֆանգիոման կարելի է բուժել CO 2 լազերով: Ավելի տարածված ուռուցքների դեպքում կարող է առաջարկվել բրախիթերապիա՝ օգտագործելով ստրոնցիումի ապլիկատոր՝ ճառագայթման գոտուց եղջերաթաղանթի հեռացմամբ:

Նևուս - պիգմենտային ուռուցք. Ըստ կլինիկական ընթացքի՝ նևուսները բաժանվում են ստացիոնար և առաջադեմ, կապույտ նևուսի և առաջնային ձեռքբերովի մելանոզի։

Ստացիոնար նևուս.Սիրված տեղայնացումը ակնագնդի կոնյուկտիվան է palpebral fissure-ի տարածքում, այն երբեք չի առաջանում կոպերի լորձաթաղանթում: Նևուսի գույնը բաց դեղինից կամ վարդագույնից մինչև բաց դարչնագույն է՝ լավ զարգացած անոթային ցանցով։ Որպես կանոն, ուռուցքը գտնվում է լիմբուսի մոտ: Ստացիոնար նևիների մինչև 1/3-ը պիգմենտ չունեն։ Սեռական հասունացման ընթացքում նևուսի գույնը կարող է փոխվել։ Ուռուցքի մակերեսը հարթ է կամ թեթևակի կոպիտ՝ դրանում փոքր լուսային կիստաների առաջացման պատճառով, սահմանները պարզ են։ Երբ տեղայնացվում են ակնախնձորի կոնյուկտիվայում, նևուսները հեշտությամբ շարժվում են սկլերայից վեր, բայց լիսեռի մոտ նրանք անշարժ են (նկ. 20.8): կիսալուսնային ծալք

Բրինձ. 20.8.Լակրիմալ կարունկի նևուս:

Նևուսը խտացել է, իսկ արցունքաբեր կարունկի տարածքում ուռուցքը փոքր-ինչ ընդգծված է: Նրա սահմանները պարզ են.

Համար առաջադեմ նևուսբնութագրվում է չափի և գույնի փոփոխությամբ: Նևուսի մակերեսը խայտաբղետ տեսք ունի. ոչ պիգմենտային կամ թույլ պիգմենտավորված տարածքների հետ մեկտեղ հայտնվում են ինտենսիվ պիգմենտացիայի գոտիներ, պիգմենտի ցողման պատճառով ուռուցքի սահմանները դառնում են ավելի քիչ պարզ: Պիգմենտի կուտակումը կարող է նկատվել նաև ուռուցքի տեսանելի սահմաններից դուրս։ Ուռուցքի սեփական անոթները զգալիորեն լայնանում են, և դրանց թիվը մեծանում է։ Նշանների եռյակի առկայությունը. ավելացել է պիգմենտացիա, նևուսի անոթայինացում և սահմանների մշուշոտություն- թույլ է տալիս տարբերակել ուռուցքի իրական առաջընթացը դրա աճից՝ ռեակտիվ էպիթելի հիպերպլազիայի պատճառով: Նևուսի տեղաշարժի սահմանափակումը սկլերայի նկատմամբ ուշ ախտանիշ է, որը ցույց է տալիս մելանոմայի զարգացումը:Բուժումը` նևոսի հեռացումը, նշվում է, երբ հայտնվում են դրա աճի նշաններ:

Կապույտ (բջջային) նևուս- բնածին ձևավորում, որը չափազանց հազվադեպ է: Այն համարվում է օկուլոդերմային հատվածում մաշկի համակարգային վնասվածքի ախտանիշներից մեկը: Կազմավորումը հարթ է, հասնում է մեծ չափերի, չունի հստակ ձև, բայց դրա սահմանները լավ ընդգծված են։ Կապույտ նևուսը կարող է զուգակցվել մելանոզի հետ։ Բուժում չի պահանջվում, քանի որ կոնյուկտիվայում կապույտ նևուսի չարորակ տարբերակները նկարագրված չեն:

Առաջնային ձեռքբերովի մելանոզԿոնյուկտիվայի (PPM) սովորաբար միակողմանի է: PPM ախտահարումները հարթ են, բավականին հստակ սահմաններով և ունեն ինտենսիվ մուգ գույն: Հասնելով լիմբուսին՝ ուռուցքը հեշտությամբ տարածվում է եղջերաթաղանթի վրա։ Բուժումը բաղկացած է լայնածավալ լազերային կոագուլյացիայից կամ ուռուցքի էլեկտրոկակուլյացիայից՝ նախնականով

Բրինձ. 20.9.Կոնյուկտիվայի և կոպի մելանոմա կոնյուկտիվայի առաջնային ձեռքբերովի մելանոզի ֆոնի վրա.

0.04% միտոմիցին C-ի լուծույթի պինդ կիրառում: PPM-ի փոքր տարածման դեպքում կրիոդեզրացիան լավ արդյունքներ է տալիս: Fornix-ի և tarsal conjunctiva-ի վնասման դեպքում առավել արդյունավետ է բրախիթերապիան։ Կանխատեսումը անբարենպաստ է, քանի որ դեպքերի 2/3-ում ՊՊՄ-ն ենթարկվում է չարորակ ուռուցքի (նկ. 20.9):

Չարորակ ուռուցքներ. Squamous բջջային carcinoma հազվադեպ է նկատվում: Սադրիչ գործոնները ներառում են ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը, մարդու պապիլոմատոզ վիրուսը և ՄԻԱՎ վարակը: Ուռուցքը կարող է ունենալ պապիլոմատոզ սպիտակավարդագույն հանգույցի և նույնիսկ սպիտակավուն pterygium-ի տեսք՝ բորբոքման տարրերի հետ համատեղ։ Նրա սահմաններն անհասկանալի են, ուռուցքային պապիլայի մակերեսին հստակ տեսանելի են քաոսային տեղակայված նուրբ անոթները: Ուռուցքը բնութագրվում է բավականին դանդաղ աճով։ Նրա ագրեսիվությունը պայմանավորված է ավելի խորը հյուսվածքներ ներխուժմամբ, եղջերաթաղանթի, սկլերայի քայքայմամբ և ուռուցքային զանգվածների բողբոջումով աչքի խոռոչ։ Բուժման մեթոդի ընտրությունը որոշվում է ուռուցքի տեղակայմամբ և չափերով: Լիմբուսի և եղջերաթաղանթի վրա տեղակայված փոքր ուռուցքների դեպքում միտոմի-

cin C հատուկ սխեմայով 2 շաբաթվա ընթացքում: Հնարավոր է ուռուցքի տեղային հեռացման համակցում կրիոդեստրուկցիայի հետ։ Երբ ուռուցքը տեղայնացված է լիմբուսից և եղջերաթաղանթից դուրս, ցուցված է բրախիթերապիա՝ զուգակցված տեղային լազերային կոագուլյացիայի կամ էլեկտրական հեռացման հետ կամ լայն հեռացում վերքի մակերեսի երկայնքով միաժամանակյա կրիոապլիկացիաներով:

Մելանոմա կոնյուկտիվան զարգանում է առաջնային ձեռքբերովի մելանոզից և նախկինում գոյություն ունեցող նևերից կամ առաջնային է: Ուռուցքը կարող է լինել պիգմենտային կամ ոչ պիգմենտային, վերջինս երկար ժամանակ առանց ախտանիշի; արագ աճում է հանգույցի տեսքով կամ մակերեսորեն; երբեմն առաջանում են բազմաթիվ օջախներ, որոնք կարող են միաձուլվել (նկ. 20.10): Մելանոմայի մակերեսը հարթ և փայլուն է։ Պիգմենտային ձևով հանգույցի սահմանին տեսանելի են շառավղային տեղակայված պիգմենտի «հետքերը» կամ պիգմենտի ցրումը: Ուռուցքի շուրջ ձեւավորվում է լայնացած, լճացած, լիարյուն անոթների ցանց։ Երբ մելանոման աճում է, նրա մակերեսը խոցվում է, և ուռուցքը սկսում է արյունահոսել: Արբանյակների տեսքը բնորոշ է սկրինինգների ձևավորման և հիմնական ուռուցքային հանգույցի հետ շփման արդյունքում։ Առանց պիգմենտային զննումները հատկապես վտանգավոր են, քանի որ վարդագույն գույնի պատճառով բժիշկը հաճախ դրանք չի նկատում։ Մելանոման հաճախ աճում է եղջերաթաղանթի մեջ:

Ուռուցքի բուժումը պետք է սկսվի որքան հնարավոր է շուտ: Տեղայնացված մելանոմայի դեպքում ցուցված է օրգանապահպանման համակցված բուժում, կարող են իրականացվել տեղային էքցիզիա և բրախիթերապիա, տեղային քիմիաթերապիա միտոմիցին C-ով և տեղային բլոկ էքցիզիա (ուռուցքի հեռացում շրջակա առողջ հյուսվածքով): Տարածված ուռուցքների, ինչպես նաև արցունքաբեր կարունկի և կիսալուսնային ծալքի մելանոմայի դեպքում բուժումն արդյունավետ է։

Բրինձ. 20.10.Կոնյուկտիվայի մելանոմա.

ճառագայթում նեղ բժշկական պրոտոնային ճառագայթով:

Կոնյուկտիվային մելանոմայի կանխատեսումը վատ է: Հեմատոգեն մետաստազներով մահացությունը հասնում է 22-30%-ի: Համարժեք բուժման դեպքում 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է 95%: Բուժման արդյունքը մեծապես կախված է ուռուցքի տեղակայությունից և չափից: Մինչև 1,5 մմ հաստությամբ մելանոմայի դեպքում կանխատեսումն ավելի լավ է։ Եթե ​​ուռուցքի հաստությունը հասնում է 2 մմ կամ ավելի, ապա մեծանում է ռեգիոնալ և հեռավոր մետաստազների վտանգը։ Կանխատեսումը վատթարանում է, եթե ուռուցքը տարածվում է արցունքաբեր կարունկուլի, ֆորնիքսի և palpebral conjunctiva-ի վրա: Էպիբուլբար մելանոմայի դեպքում, որը հատկապես տեղայնացված է լիմբուսում, կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է:

20.3. Ներակնային ուռուցքներ

Տեսողության օրգանի նորագոյացությունների մեջ հաճախականությամբ երկրորդ տեղն են զբաղեցնում ներակնային ուռուցքները, որոնց մեծ մասը չարորակ են։

20.3.1. Խորոիդի ուռուցքներ

Խորոիդի ուռուցքները հաճախ ներկայացված են նեյրոէկտոդերմալ ծագման ուռուցքներով, ավելի քիչ՝ մեզոդերմալ ծագման:

20.3.1.1. Իրիսի ուռուցքներ

Ծիածանաթաղանթի ուռուցքների մինչև 84%-ը բարորակ են, դրանց կեսից ավելին՝ միոգեն բնույթ:

Բարորակ ուռուցքներ. Լեյոմիոմա զարգանում է ծիածանաթաղանթի մկանների տարրերից, բնութագրվում է չափազանց դանդաղ աճով և կարող է լինել առանց պիգմենտային կամ պիգմենտային:

Ամեթիմիկ լեյոմիոմաաճում է տեղում՝ դեղնավարդագույն կիսաթափանցիկ նշանավոր հանգույցի տեսքով (նկ. 20.11, ա): Ուռուցքը տեղայնացված է աշակերտի եզրին կամ, ավելի հազվադեպ, բազալային գոտում (թարթիչավոր կրիպտների տարածքում): Ուռուցքի սահմանները պարզ են, հետևողականությունը՝ ազատ և դոնդողանման։ Նրա մակերեսին տեսանելի են կիսաթափանցիկ ելքեր, որոնց կենտրոնում կան անոթային հանգույցներ։ Լեյոմիոման, որը գտնվում է աշակերտի եզրին, հանգեցնում է պիգմենտի եզրագծի վերացման և դրա ձևի փոփոխության: Երբ ուռուցքը տեղայնացված է թարթիչային կրիպտների տարածքում, առաջին ախտանիշներից մեկը ներակնային ճնշման բարձրացումն է, ուստի նման հիվանդները հաճախ.

Կատարվում է միակողմանի առաջնային գլաուկոմայի ախտորոշում։

Պիգմենտային լեյոմիոմաունի գույն՝ բացից մինչև մուգ շագանակագույն: Ուռուցքի ձևը կարող է լինել հանգուցային, հարթ կամ խառը (նկ. 20.11, բ): Այն առավել հաճախ տեղայնացված է ծիածանաթաղանթի թարթիչավոր գոտում։ Բնութագրական փոփոխություններ աշակերտի ձևի մեջ, դրա երկարացում՝ դեպի ուռուցքն ուղղված պիգմենտային եզրագծի վերափոխման պատճառով։ Պիգմենտային լեյոմիոմայի հետևողականությունն ավելի խիտ է, քան ոչ պիգմենտային լեյոմիոմինը, մակերեսը գնդիկավոր է, իսկ նոր ձևավորված անոթները տեսանելի չեն։ Ուռուցքի աճը դեպի առաջի խցիկի անկյան տակ իր շրջագծի ավելի քան 1/3-ով հանգեցնում է երկրորդային ներակնային հիպերտոնիայի զարգացմանը։ Ուռուցքի առաջընթացի նշանները համարվում են ուռուցքի շուրջ փոփոխությունները՝ ծիածանաթաղանթի ռելիեֆի հարթությունը և պիգմենտային ցողման գոտու տեսքը, ուռուցքից հեռվող պիգմենտային հետքերը, ծիածանաթաղանթի անոթային եզրագիծը; Փոխվում է նաև աշակերտի ձևը. Աճելով առաջի խցիկի անկյան և թարթիչ մարմնի կառուցվածքների մեջ,

Բրինձ. 20.11.Ծիածանաթաղանթի լեյոմիոմա. ա - առանց գունանյութերի; բ - պիգմենտ.

Բրինձ. 20.12.Իրիդոանգիոգրամա. Ծիածանաթաղանթի լեյոմիոմա. Նորաստեղծ ուռուցքային անոթները հստակ հակադրվում են:

ուռուցքը տարածվում է հետևի խցիկի մեջ՝ առաջացնելով ոսպնյակի տեղաշարժ և պղտորում։ Ախտորոշումը կարող է հաստատվել բիոմիկրո-, գոնիո-, դիաֆանոսկոպիայի և իրիդոանգիոգրաֆիայի արդյունքների հիման վրա (նկ. 20.12): Վիրաբուժական բուժում. ուռուցքը հեռացվում է շրջակա առողջ հյուսվածքի հետ միասին (բլոկային հեռացում): Կյանքի կանխատեսումը բարենպաստ է, տեսողության համար դա կախված է ուռուցքի սկզբնական չափից. որքան փոքր է ուռուցքը, այնքան մեծ է նորմալ տեսողության պահպանման հավանականությունը:

Նևուս. Կլինիկական տեսանկյունից նևուսը նման է ծիածանաթաղանթի ավելի ինտենսիվ պիգմենտավորված տարածքի: Նրա գույնը տատանվում է դեղինից մինչև ինտենսիվ շագանակագույն: Ուռուցքի մակերեսը թավշյա է, անհարթ։ Երբեմն նևուսը մի փոքր դուրս է ցցվում ծիածանաթաղանթի մակերեսից: Նրա սահմանները պարզ են, ծիածանաթաղանթի նախշը նևուսի մակերեսին հարթեցված է, կենտրոնական հատվածում, որտեղ ուռուցքն ավելի խիտ է, նախշը բացակայում է։ Նևուսի չափը տատանվում է 2-3 մմ պիգմենտացիայի տարածքից մինչև ծիածանաթաղանթի մակերևույթի մեկ քառորդ կամ ավելի զբաղեցնող մեծ վնասվածքներ: Երբ պրո-

Երբ ուռուցքը զարգանում է, այն մգանում և մեծանում է, դրա շուրջ առաջանում է նախկինում չնկատված պիգմենտի շիթ և լայնացած անոթների եզր, առաջացման սահմանները դառնում են ավելի քիչ պարզ:Ստացիոնար նևիները պետք է վերահսկվեն: Երբ նևուսը զարգանում է, նշվում է դրա հեռացումը: Կյանքի և տեսողության կանխատեսումը լավ է։

Չարորակ ուռուցքներ. Մելանոմա. Ըստ մելանոմայի աճի օրինաչափության լինում են հանգուցային, ցրված (չափազանց հազվադեպ) և խառը։ Հանգույցային մելանոման ունի սահմանազատված հանգույցի տեսք, որը դուրս է ցցված առաջի խցիկի մեջ: Ուռուցքի մակերեսը անհարթ է, առաջի խցիկի խորությունը՝ անհավասար։ Մելանոմայի գույնը տատանվում է բացից մինչև մուգ շագանակագույն: Աճելով ծիածանաթաղանթի ստրոմայի մեջ՝ ուռուցքը կարող է նմանակել կիստա: Երբ մելանոման շփվում է եղջերաթաղանթի հետին էպիթելիի հետ, տեղի է ունենում տեղային անթափանցիկացում։ Աճելով ծիածանաթաղանթի ընդլայնիչի միջոցով՝ ուռուցքը հանգեցնում է աշակերտի ձևի փոփոխության. Ուռուցքը կարող է լրացնել հետին խցիկը` առաջացնելով ոսպնյակի սեղմում, անթափանցիկացում և հետին տեղահանում: Ուռուցքային բջիջների համալիրները ցրված են ծիածանաթաղանթի մակերեսին, և այն ստանում է խայտաբղետ տեսք (նկ. 20.13): Բողբոջման շնորհիվ

Բրինձ. 20.13.Ծիածանաթաղանթի մելանոմա (iridociliary տեղայնացում):

Երբ ուռուցքը շարժվում է դեպի առաջի խցիկի անկյուն, ներակնային հեղուկի արտահոսքը խաթարվում է, և զարգանում է կայուն ներակնային հիպերտոնիա, որը ենթակա չէ դեղորայքային թերապիայի։

Ախտորոշումը հաստատվում է բիոմիկրո-, գոնիո-, դիաֆանոսկոպիայի և ֆլուորեսցենտային իրիդոանգիոգրաֆիայի արդյունքների հիման վրա: Բուժումը վիրաբուժական է։ Տեղայնացված ծիածանաթաղանթի մելանոման, որը զբաղեցնում է նրա շրջագծի 1/3-ից ոչ ավելին, ենթակա է տեղային հեռացման։ Հնարավոր է տեղային ֆոտոդինամիկ թերապիա։ Եթե ​​վնասվածքն ավելի մեծ է, ապա պետք է առաջարկել ակնագնդի էնուկլեացիա: Կյանքի կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է, հաշվի առնելով ուռուցքի spindle բջջային տեսակի գերակշռությունը: Մետաստազներ են նկատվում դեպքերի 5-15%-ի մոտ և հիմնականում մեծ ուռուցքների դեպքում։ Օրգանների պահպանման վիրահատություններից հետո տեսողության կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է:

20.3.1.2. Թարթիչային մարմնի ուռուցքներ

Բարորակ ուռուցքներհազվադեպ են նկատվում՝ ներկայացված ադենոմայով, էպիթելիոմայով, մեդուլոէպիտելիոմայով։

Չարորակ ուռուցքներառաջանում են ավելի հաճախ:

Մելանոմա թարթիչավոր մարմին. Ըստ մորֆոլոգիական բնութագրերի՝ այս ուռուցքը ոչնչով չի տարբերվում քորոիդի և ծիածանաթաղանթի մելանոմաներից, սակայն գերակշռում են նրա էպիթելիոիդային և խառը ձևերը։ Լայն աշակերտի միջով հստակ երևում է կլոր ձևի մի հանգույց, հաճախ մուգ գույնի։ Երկար ժամանակ հիվանդությունն ասիմպտոմատիկ է։ Երբ ուռուցքը աճում է դիլատորի մեջ, աշակերտի ձևը փոխվում է: Աշակերտը չի արձագանքում լույսին: Ամելանոտիկ մելանոման ունի վարդագույն երանգ և հստակ տեսանելի են նրա սեփական անոթները։

Այն հատվածում, որտեղ ուռուցքը տեղայնացված է, տեսանելի են խցանված, ոլորապտույտ էպիսկլերային անոթները։ Հետագա փուլերում զարգանում է երկրորդական գլաուկոմա։ Ուռուցքը կարող է աճել դեպի սկլերա՝ կոնյուկտիվայի տակ առաջացնելով հանգույց՝ հաճախ մուգ գույնի։

Բիոմիկրոսկոպիան, լայն աշակերտով միկրոցիկլոսկոպիան, գոնիո- և դիաֆանոսկոպիան օգնում են թարթիչային մարմնի մելանոմայի ախտորոշմանը: Թարթիչային մարմնի տեղայնացված մելանոմաները բուժելիս կարելի է սահմանափակվել դրա հեռացմամբ (մասնակի շերտավոր սկլերուվեկտոմիա): Հնարավոր է ճառագայթային բուժում: Խոշոր ուռուցքների դեպքում (զբաղեցնելով թարթիչային մարմնի շրջագծի ավելի քան 1/3-ը) ցուցված է միայն ակնագնդի էնուկլեացիա։ Սկլերային պարկուճի ուռուցքի աճը ենթակոնյուկտիվային հանգույցների ձևավորմամբ պահանջում է էնուկլեացիա՝ գործիքային կերպով ապացուցված ռեգիոնալ կամ հեմատոգեն մետաստազների բացակայության դեպքում: Կանխատեսումը կախված է ուռուցքի բջջային կազմից և չափից։

20.3.1.3. Խորոիդային ուռուցքներ

Բարորակ ուռուցքները հազվադեպ են առաջանում և ներկայացված են հեմանգիոմա, օստեոմա և թելքավոր հիստոցիտոմա:

Հեմանգիոմա - հազվագյուտ բնածին ուռուցք, որը դասակարգվում է որպես համարտոմա: Այն հայտնաբերվում է պատահաբար կամ տեսողության խանգարման պատճառով: Տեսողության նվազումը մեծահասակների մոտ աճող հեմանգիոմայի վաղ ախտանշաններից մեկն է, իսկ մանկության մեջ ստրաբիզմը հիմնականում ուշադրություն է գրավում: Խորոիդում հեմանգիոման գրեթե միշտ ունենում է մեկուսացված հանգույցի տեսք՝ բավականին հստակ սահմաններով, կլոր կամ օվալաձև ձևով, ուռուցքի առավելագույն տրամագիծը 3-15 մմ է: Ուռուցքի ընդգծվածությունը տատանվում է 1-ից 6 մմ: Սովորաբար ուռուցքի գույնը գունատ մոխրագույն է կամ դեղնավարդագույն, այն կարող է լինել ինտենսիվ

խոր կարմիր. Գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ նկատվում է ցանցաթաղանթի երկրորդային անջատում և ծալում, մեծ ուռուցքների դեպքում այն ​​դառնում է վեզիկուլյար։

Քարանձավային հեմանգիոմայի ախտորոշումը դժվար է: Կլինիկական տվյալների և հյուսվածաբանական հետազոտության արդյունքների միջև անհամապատասխանություն է նկատվում դեպքերի 18,5%-ում։ Վերջին տարիներին ախտորոշումն ավելի հուսալի է դարձել ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիայի կիրառմամբ: Բուժումը երկար ժամանակ համարվում էր ապարդյուն։ Ներկայումս օգտագործվում է լազերային կոագուլյացիա կամ բրախիթերապիա (շփման ճառագայթում ռադիոակտիվ ակնաբուժական ապլիկատորների միջոցով): Կյանքի կանխատեսումը բարենպաստ է.

Պիգմենտային ուռուցքներ. Նևուս- ամենատարածված բարորակ ներակնային ուռուցքը. Fundus-ում ունեն բաց մոխրագույն կամ մոխրագույն-կանաչ գույնի հարթ կամ թեթևակի դուրս ցցված օջախների տեսք՝ փետրավոր, բայց հստակ սահմաններով, դրանց տրամագիծը տատանվում է 1-ից 6 մմ (նկ. 20.14): Առանց պիգմենտային նևիներն ունեն օվալաձև կամ կլոր ձև, դրանց եզրերն ավելի հարթ են, բայց պիգմենտի բացակայության պատճառով ավելի քիչ պարզ:

Ստացիոնար նևուսներով հիվանդները բուժում չեն պահանջում, բայց նրանց պետք է կլինիկական դիտարկում, քանի որ կյանքի ընթացքում ուռուցքները կարող են աճել՝ անցնելով առաջադեմ նևուսի և նույնիսկ նախնական մելանոմայի փուլ: Պրոգրեսիվ նևուսները, հաշվի առնելով դրանց դեգեներացիայի և մելանոմայի անցման հնարավորությունը, ենթակա են բուժման:Պրոգրեսիվ նևուսը ոչնչացնելու ամենաարդյունավետ մեթոդը լազերային կոագուլյացիան է:

Մելանոմա- բարորակ ընթացքով խոշոր բջջային նևուս, որը սովորաբար տեղայնացված է օպտիկական նյարդի գլխին, բայց կարող է տեղակայվել նաև հոդի այլ մասերում.

Բրինձ. 20.14. Choroidal nevus.

choroid. Ուռուցքն ասիմպտոմատիկ է, և հիվանդների 90%-ի մոտ այն պատահական է հայտնաբերվում։ Խոշոր մելանոցիտոմայի դեպքում կարող են նկատվել տեսողության աննշան խանգարումներ և ընդլայնված կույր կետ: Ուռուցքի գույնը հիվանդների մեծ մասի մոտ ինտենսիվ սև է, մակերեսի վրա կարող են լինել բաց բծեր՝ ապակենման թիթեղի դրուզեն (նկ. 20.15): Բուժում

Բրինձ. 20.15. Choroidal melanocytoma, տեղայնացված է peripapillary տարածաշրջանում եւ տարածվում է օպտիկական նյարդի գլխին.

Բրինձ. 20.16.Խորոիդային մելանոմա.

ա - աչքի ֆոնդ; բ - քորոիդային մելանոմայով աչքի համախառն նմուշ:

պարտադիր չէ, բայց հիվանդները պետք է լինեն ակնաբույժի համակարգված հսկողության ներքո:

Չարորակ ուռուցքներներկայացված հիմնականում մելանոմաներ. Spindle բջջային մելանոման մետաստազավորում է գրեթե 15% դեպքերում: Էպիթելիոիդ մելանոմայի մետաստազների հաճախականությունը հասնում է 46,7%-ի: Այսպիսով, բջջային

Բրինձ. 20.17.Խորոիդային մելանոմայի առանց պիգմենտային հանգույց՝ ուռուցքի մակերեսի վրա արյունազեղումներով։

Ուվեալ մելանոմայի առանձնահատկությունները կյանքի կանխատեսման որոշիչ գործոններից են: Մելանոմաների կեսից ավելին գտնվում է հասարակածից այն կողմ: Ուռուցքը, որպես կանոն, աճում է միայնակ հանգույցի տեսքով (նկ. 20.16): Որպես կանոն, հիվանդները դժգոհում են մշուշոտ տեսողությունից, ֆոտո- և մորֆոպսիայից:

Սկզբնական փուլում ուռուցքը ներկայացված է շագանակագույն կամ մուգ մոխրագույն գույնի փոքր ախտահարմամբ։ Երբ ուռուցքը մեծանում է, նրա գույնը կարող է դառնալ ավելի ինտենսիվ (երբեմն նույնիսկ մուգ շագանակագույն) կամ մնում է դեղնավարդագույն, առանց գունանյութերի (նկ. 20.17): Մելանոմայի հաստության ավելացումը Բրուխի թաղանթում և ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելիում առաջացնում է դիստրոֆիկ փոփոխություններ, ինչի հետևանքով խախտվում է ապակենման ափսեի ամբողջականությունը և ուռուցքը աճում է ցանցաթաղանթի տակ՝ այսպես կոչված մելանոմայի սնկային ձևը։ ձևավորվում է լայն հիմք (նկ. 20.18):

Անթափանց միջավայրում խորոիդային մելանոման ճանաչելը չափազանց դժվար է: Նման դեպքերում լրացուցիչ ախտորոշումն օգնում է պարզաբանել ախտորոշումը։

Բրինձ. 20.18.Աչքի ուլտրաձայնային սկանավորում. Տեսանելի են կորոիդի ձևավորվող սնկով մելանոմայի ստվերը և ցանցաթաղանթի երկրորդական ջոկատը։

հետազոտության հատուկ մեթոդներ (ուլտրաձայնային սկանավորում, համակարգչային տոմոգրաֆիա): Նախքան բուժման բնույթը որոշելը, ուռուցքաբանը պետք է կատարի հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտություն՝ մետաստազները բացառելու համար։ Պետք է հիշել, որ ակնաբույժի հետ նախնական շփման ժամանակ մետաստազներ են հայտնաբերվում խոշոր ուռուցքներով հիվանդների 2-6,5%-ի մոտ, իսկ փոքր մելանոմաներով՝ 0,8%-ի մոտ։

Ավելի քան 400 տարի կորոիդային մելանոմայի միակ բուժումը ակնագնդի միջուկացումն էր: 20-րդ դարի 70-ական թվականներից կլինիկական պրակտիկայում սկսել են կիրառվել օրգանապահպան բուժման մեթոդներ, որոնց նպատակը ուռուցքի տեղային ոչնչացմանը ենթակա աչքի և տեսողական ֆունկցիաների պահպանումն է։ Այս մեթոդները ներառում են լազերային կոագուլյացիա, հիպերտերմիա,

cryodestruction, ճառագայթային թերապիա (բրախիթերապիա և ուռուցքային ճառագայթում նեղ բժշկական պրոտոնային ճառագայթով): Բնականաբար, օրգանապահպան բուժումը ցուցված է միայն փոքր ուռուցքների դեպքում։

Մելանոման մետաստազավորում է հեմատոգեն, առավել հաճախ լյարդում (մինչև 85%), մետաստազների առաջացման հաճախականությամբ երկրորդ տեղը զբաղեցնում է.

կան թոքեր. Ուվեալ մելանոմայի մետաստազների համար քիմիաթերապիայի և իմունոթերապիայի օգտագործումը դեռևս սահմանափակ է՝ դրական ազդեցության բացակայության պատճառով: Բրախիթերապիայից հետո տեսողության կանխատեսումը որոշվում է ուռուցքի չափով և տեղակայմամբ: Տեսողությունը կարող է պահպանվել, եթե ուռուցքը գտնվում է մակուլյար գոտուց դուրս։ Աչքը որպես կոսմետիկ օրգան պահպանված է հիվանդների 80%-ի մոտ։ Բուժումից հետո հիվանդները պետք է հսկվեն գրեթե մինչև կյանքի վերջ: Ճառագայթային թերապիայից և ուռուցքի տեղային հեռացումից հետո բժիշկը պետք է առաջին 2 տարին մեկ 3 ամիսը մեկ հետազոտի հիվանդներին, ապա 3-րդ և 4-րդ տարիներին տարեկան 2 անգամ, ապա տարին մեկ անգամ։

20.3.1.4. Ցանցաթաղանթի ուռուցքներ

Ցանցաթաղանթի ուռուցքները կազմում են բոլոր ներակնային նորագոյացությունների 1/3-ը: Բարորակ ուռուցքներ(հեմանգիոմա, աստրոցիտիկ համարտոմա) չափազանց հազվադեպ են: Հիմնական խումբը ներկայացված է միակ չարորակ ուռուցքցանցաթաղանթ երեխաների մոտ - ռետինոբլաստոմա.

Ռետինոբլաստոմայի առաջացման նախատրամադրվածությունը ներկայումս կապված է գենի ալելներից մեկում բողբոջային մուտացիայի առկայության հետ: RB1,որը ժառանգվում է աուտոսոմային գերիշխող ձևով։

Ուռուցքը զարգանում է փոքր երեխաների մոտ (մինչև 1 տարեկան)։ Ռետինոբլաստոմայի ժառանգական ձևով հիվանդների 2/3-ի մոտ այն երկկողմանի է ստացվում։ Բացի այդ, ռետինոբլաստոմայի ընտանեկան ձևերում գենը RB1վնասված է բոլոր սոմատիկ բջիջներում, ուստի նման հիվանդների մոտ առկա է այլ վայրերում ուռուցքների զարգացման բարձր ռիսկ: Մինչև 10 ամսական երեխայի մոտ ռետինոբլաստոմայի հայտնաբերումը վկայում է դրա բնածին բնույթի մասին, 30 ամսականից հետո ուռուցք կարելի է համարել.

համարել պատահական: Սպորադիկ ձևը կազմում է բոլոր ռետինոբլաստոմաների մոտ 60%-ը, միշտ միակողմանի:

Ռետինոբլաստոման զարգանում է ցանցաթաղանթի օպտիկական ակտիվ մասի ցանկացած մասում, և դրա աճի սկզբում այն ​​կարծես ֆոնդում գտնվող ռեֆլեքսների հստակության խախտում է: Հետագայում հայտնվում է մոխրագույն, ամպամած, հարթ ախտահարում` անհասկանալի ուրվագծերով: Հետագայում կլինիկական պատկերը փոխվում է՝ կախված ռետինոբլաստոմայի աճի առանձնահատկություններից։ Տարբերում են ուռուցքային աճի էնդոֆիտ, էկզոֆիտ և խառը տեսակներ։

Էնդոֆիտ աճողՌետինոբլաստոման առաջանում է ցանցաթաղանթի ներքին շերտերում և բնութագրվում է ապակենման մարմնի աճով: Ուռուցքի մակերեսը գնդիկավոր է։ Հանգույցի հաստությունը աստիճանաբար մեծանում է, գույնը մնում է սպիտակադեղնավուն, ցանցաթաղանթի անոթները և ուռուցքի սեփական անոթները տեսանելի չեն (նկ. 20.19): Ուռուցքի վերևում գտնվող ապակենման մարմնում ուռուցքային բջիջների կոնգլոմերատները հայտնվում են ստեարինի կաթիլների և ստեարինի հետքերի տեսքով: Ուռուցքի արագ աճը, որն ուղեկցվում է դրանում մետաբոլիկ պրոցեսների խախտմամբ, հանգեցնում է նեկրոզային գոտիների առաջացմանը պանրային քայքայումով, հետագայում կալցիֆիկացմամբ:

Բրինձ. 20.19.Ռետինոբլաստոմա (էնդոֆիտ-

ազգային ձև):

կապված կալցիֆիկացիաների առաջացման հետ: Երբ ուռուցքը տեղայնացվում է նախահասարակածային գոտում, նրա բջիջները, տեղավորվելով աչքի հետին և առաջնային խցիկում, ստեղծում են կեղծ հիպոպիոնի պատկեր, որի գույնը, ի տարբերություն իրական հիպոպիոնի գույնի, սպիտակամոխրագույն է։ . Չափի մեծանալով՝ ուռուցքը լցնում է ամբողջ աչքի խոռոչը, ինչի արդյունքում ավելանում է ներակնային ճնշումը։ Փոքր երեխաների մոտ զարգանում է բուֆթալմոս, առաջանում է սկլերոլիմբալ գոտու նոսրացում, ինչը հեշտացնում է ուռուցքի տարածումը աչքից դուրս։ Երբ ուռուցքը աճում է հասարակածի հետևում գտնվող սկլերայի մեջ, հայտնվում է ցելյուլիտի պատկեր:

Էկզոֆիտ աճՌետինոբլաստոման առաջանում է ցանցաթաղանթի արտաքին շերտերում և տարածվում ցանցաթաղանթի տակ, ինչի հետևանքով ցանցաթաղանթի զանգվածային ջոկատ է տեղի ունենում, որի գմբեթը տեսանելի է թափանցիկ ոսպնյակի հետևում: Օֆտալմոսկոպիայի ժամանակ ուռուցքը հայտնաբերվում է հարթ մակերեսով մեկ կամ մի քանի սահմանազատված հանգույցների տեսքով։ Ուռուցքին մոտենում են ցանցաթաղանթի լայնացած և ոլորապտույտ անոթները: Ուռուցքի մակերեսին տեսանելի են նուրբ, ոլորապտույտ, քաոսային տեղաբաշխված նորաստեղծ անոթներ։

Ռետինոբլաստոման բնութագրվում է բազմաֆոկալ աճով։ Ուռուցքային հանգույցները տեղայնացված են ֆոնդի տարբեր հատվածներում, ունեն կլոր կամ օվալաձև ձև և դրանց հաստությունը տարբեր է։ Երբեմն ուռուցքի մակերեսի արյունազեղումները միաձուլվում են և ամբողջությամբ ծածկում ուռուցքը։ Նման դեպքերում, ռետինոբլաստոմայի ծայրամասային տեղակայման դեպքում, առաջին ախտանիշը կարող է լինել «ինքնաբուխ» առաջացող հեմոֆթալմոսը:

Խառըռետինոբլաստոման բնութագրվում է նկարագրված երկու ձևերին բնորոշ ակնաբուժական ախտանիշների համակցությամբ: Ռետինոբլաստոմայի հայտնի նշաններն են՝ աշակերտի փայլը և ստրաբիզմը, հետերոքրոմիան կամ ռուբեոզը։

Իրիսներ, միկրոֆթալմոսներ, բուֆթալմոսներ, հիֆեմա, հեմոֆթալմոս - պետք է դիտարկել որպես անուղղակի, ինչը կարող է դիտվել այլ հիվանդությունների դեպքում: Ռետինոբլաստոման կարող է առաջանալ առանց անուղղակի նշանների և սովորաբար հայտնաբերվում է սովորական հետազոտությունների ժամանակ։

Ավելի մեծ երեխաների մոտ ռետինոբլաստոման բնութագրվում է տեսողության սրության նվազմամբ: Կլինիկական պատկերում գերակշռում են դանդաղ ուվեիտի նշանները, երկրորդային ցավոտ գլաուկոմա, ցանցաթաղանթի ջոկատը, ցանցաթաղանթի անգիոմատոզը հազվադեպ է զարգանում։ Այս տարիքում ռետինոբլաստոմայի առաջացումը, երբ դրա զարգացման հավանականությունը փոքր է, բարդացնում է ախտորոշումը։

Եռակողմռետինոբլաստոման համարվում է երկկողմանի ուռուցք՝ զուգորդված էկտոպիկ (բայց ոչ մետաստատիկ) ներգանգային ուռուցքի հետ: Երրորդ ուռուցքը սովորաբար տեղայնացված է սոճու գեղձում, բայց կարող է զբաղեցնել նաև ուղեղի միջին գծի կառուցվածքները։ Կլինիկորեն ուռուցքն արտահայտվում է երկկողմանի ռետինոբլաստոմայի հայտնաբերումից 2-3 տարի անց։

Ռետինոցիտոմահամարվում է որպես ռետինոբլաստոմայի հազվագյուտ տարբերակ, որն ունի ավելի բարենպաստ ընթացք՝ ռետինոբլաստոմա գենի ոչ ամբողջական մուտացիայի պատճառով: Ռետինոցիտոմայի կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է, քանի որ առկա են դիֆերենցման հստակ նշաններ՝ ճշմարիտ ռոզետների ձևավորման և ինքնաբուխ հետընթացի հակման տեսքով։

Ռետինոբլաստոման ախտորոշելու համար օգտագործվում է ակնաբուժություն, որը պետք է կատարվի երբ աշակերտի առավելագույն լայնացում,իսկ փոքր երեխաների մոտ՝ դեղորայքային քնի ժամանակ։ Ծայրամասային ծայրամասում ֆոնդը հետազոտելիս անհրաժեշտ է կիրառել սկլերոկոմպրեսիա, որը թույլ է տալիս ավելի մանրամասն ուսումնասիրել տեսողական զննման համար դժվար հասանելի այս հատվածները: Իրականացնել ակնաբուժություն

Պիուսը հետևում է բոլոր միջօրեականներին(!). Նախահասարակածային ուռուցքի տեղակայմամբ կամ պսեւդոհիպոպիոնի առկայությամբ բարդ դեպքերում ցուցված է բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիա։ Ուլտրաձայնային սկանավորումը թույլ է տալիս որոշել ռետինոբլաստոմայի չափը և հաստատել կամ բացառել կալցիֆիկացիաների առկայությունը:

Ռետինոբլաստոմայի բուժումը բարդ է՝ ուղղված հիվանդ երեխայի և նրա աչքի կյանքի պահպանմանը, միշտ անհատական, պլանավորվում է կախված գործընթացի փուլից, երեխայի ընդհանուր վիճակից, երկրորդ չարորակ ուռուցքների զարգացման ռիսկից և վերջնագրից։ ծնողների տեսլականը պահպանելու համար։ Փոքր ուռուցքների դեպքում տեղական ոչնչացման մեթոդների կիրառումը հնարավորություն է տալիս փրկել աչքը, իսկ պոլիքիմիոթերապիայի հետ միասին հասնել 5-ամյա գոյատևման գրեթե 90%-ի: Խոշոր ուռուցքների դեպքում պոլիքիմիոթերապիան աչքի էնուկլեացիայի հետ համատեղ ապահովում է 4-ամյա գոյատևման ավելի քան 90%: Ռետինոբլաստոման տարածվում է օպտիկական նյարդի երկայնքով միջթեքալ տարածության միջով, հեմատոգեն կերպով տարածվում է դեպի ոսկորներ և ուղեղ, իսկ լիմֆոգեն՝ դեպի շրջանային ավշային հանգույցներ։

Ակնագնդի միջուկից կամ աչքում ուռուցքի առաջացումից հետո ուռուցքի վաղ ռեցիդիվները հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է երեխայի հետագա հետազոտություն: Միակողմանի ռետինոբլաստոմայի դեպքում այն ​​պետք է կատարել 3 ամիսը մեկ՝ 2 տարին մեկ, երկկողմանի ռետինոբլաստոմայի դեպքում՝ 3 տարի։ 12 ամսականից բարձր երեխաների մոտ, բուժման ավարտից հետո, նպատակահարմար է տարին մեկ անգամ կատարել գլխի համակարգչային տոմոգրաֆիա, որը թույլ կտա վերահսկել ուղեծրի փափուկ հյուսվածքների վիճակը և բացառել ուղեղի ուռուցքային մետաստազները: Բուժված երեխաները պետք է լինեն բժշկի հսկողության ներքո կյանքի համար.

20.3.1.5. Օրբիտալ ուռուցքներ

Մարդկանց մոտ նկատված գրեթե բոլոր ուռուցքները զարգանում են ուղեծրում։

Բարորակ ուռուցքներ.Համար

Ուղեծրի բարորակ ուռուցքները բնութագրվում են ընդհանուր կլինիկական պատկերով. կոպերի այտուցվածություն, անշարժ էկզոֆթալմոս, վերադիրքավորման դժվարություն և աչքի շարժունակության սահմանափակում, ֆոնդում փոփոխություններ, տեսողության նվազում, ցավ ախտահարված ուղեծրի և գլխի համապատասխան կեսում: . Փոքր ուռուցքը, որը գտնվում է ուղեծրի գագաթին, կարող է երկար ժամանակ առանց ախտանիշների լինել:

Անոթային ուռուցքներ առավել հաճախ ներկայացված քարանձավային հեմանգիոմա.Ուռուցքը հայտնաբերվում է 12-65 տարեկանում, կանանց մոտ 2,5 անգամ ավելի հաճախ; այն ունի հստակ արտահայտված կեղծ պարկուճ: Միկրոսկոպիկորեն, քարանձավային հեմանգիոման բաղկացած է լայնացած անոթային ջրանցքներից, որոնք պատված են հարթեցված էնդոթելի բջիջներով, ուռուցքային անոթների ուղղակի անցում դեպի շրջակա ուղեծրի հյուսվածքների անոթներ չկա: Կլինիկականորեն, ուռուցքը բնութագրվում է դանդաղ աճող ստացիոնար էկզոֆթալմոսով (նկ. 20.20, ա): Նրա մոտ գտնվելու վայրը սկլերային հանգեցնում է ծալված ապակենման թիթեղների (Բրուխի թաղանթ) և չոր դիստրոֆիկ ախտահարումների առաջացմանը պարամակուլյար շրջանում՝ ֆոնդում (նկ. 20.20, բ): Աչքի վերադիրքավորումը, չնայած հեմանգիոմայի բավարար առաձգականությանը, սովորաբար դժվար է: Քարանձավային հեմանգիոմայի ավելի խորը տեղայնացումը (ուղեծրի գագաթին) կարող է ուղեկցվել ցավով ախտահարված ուղեծրի և գլխի համապատասխան կեսում: Սովորաբար նման տեղայնացման դեպքում օպտիկամանրաթելային սկավառակի կամ դրա առաջնային ատրոֆիայի պատկերը վաղ է հայտնվում: Ախտորոշումը պարզվում է համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով, երբ

Բրինձ. 20.20.Աջ ուղեծրի քարանձավային հեմանգիոմա.

ա - palpebral fissure-ը լայնացած է, էկզոֆթալմոս՝ ակնագնդի մի փոքր տեղաշարժով. բ - ֆոնդուս. Բրուխի թաղանթի ծալում («ցանցաթաղանթի լայնակի շերտազերծման» ախտանիշ):

Սա բացահայտում է հարթ եզրագծերով բջջային կլորացված ստվեր, որը սահմանազատված է շրջապատող հյուսվածքներից պարկուճի ստվերով: Ուռուցքի ստվերի ինտենսիվությունը մեծանում է, երբ այն հակադրվում է: Ուլտրաձայնային սկանավորումը բացահայտում է պարկուճով սահմանափակված ուռուցքային ստվեր: Բուժումը վիրաբուժական է։ Հաշվի առնելով համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով հստակ ուռուցքային տոպոմետրիայի ի հայտ եկած հնարավորությունները և միկրովիրաբուժական տեխնիկայի կիրառումը, պետք է առաջարկել ախտորոշումից անմիջապես հետո վիրահատություն կատարել: Կլինիկական առաջընթաց ակնկալելու պատճառ չկա

ախտանշանները, քանի որ դրանց առաջացումը կարող է հանգեցնել տեսողական ֆունկցիաների անուղղելի կորստի:

Օպտիկական նյարդի ուռուցքներ ներկայացված է մենինգիոմայով և գլիոմայով։

Մենինգիոմազարգանում է arachnoid villi-ից, որը գտնվում է մուրճի և արախնոիդային թաղանթի միջև: Ուռուցքից տուժած օպտիկական նյարդի տրամագիծը մեծանում է 4-6 անգամ և կարող է հասնել 50 մմ-ի (նկ. 20.21): Մենինգիոման կարող է աճել դեպի օպտիկական նյարդի պատյան և տարածվել ուղեծրի փափուկ հյուսվածքի վրա: Որպես կանոն, ուռուցքը միակողմանի է, բնութագրվում է էկզոֆթալմոսով, վաղաժամ տեսողության կորստով։ Երբ ուղեծրի հյուսվածքը մեծանում է, աչքի շարժումների սահմանափակում է առաջանում։ Fundus-ում նկատվում է ընդգծված խտացող օպտիկամանրաթելային սկավառակ, ավելի քիչ հաճախ՝ դրա ատրոֆիա։ Լճացած սկավառակի վրա զգալիորեն լայնացած, կապտավուն երակների ի հայտ գալը վկայում է ուռուցքի տարածման անմիջապես դեպի աչքի հետին բևեռ:

Մենինգիոմայի ախտորոշումը դժվար է, քանի որ նույնիսկ համակարգչային տոմոգրաֆիայի վրա, հատկապես հիվանդության սկզբնական փուլում, օպտիկական նյարդը միշտ չէ, որ այնքան մեծանում է, որպեսզի ենթադրի ուռուցքային վնաս: Բուժումը վիրաբուժական կամ ճառագայթային թերապիա է: Տեսողության կանխատեսումը անբարենպաստ է: Երբ ուռուցքը աճում է օպտիկական նյարդի ցողունի երկայնքով, կա դրա տարածման վտանգ դեպի գանգուղեղային խոռոչ և վնասում է խիազմա: Կյանքի կանխատեսումը բարենպաստ է, եթե ուռուցքը գտնվում է ուղեծրի խոռոչում:

Գլիոմաբաղկացած է երեք տեսակի բջիջներից՝ աստրոցիտներից, օլիգոդենդրոցիտներից և մակրոգլիաներից։ Այն բնութագրվում է տեսողական սրության չափազանց դանդաղ, բայց կայուն առաջադիմական նվազմամբ: Մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ առաջին նշանը, որին ծնողները ուշադրություն են դարձնում, դա ստրաբիզմն է, հնարավոր է նիստագմուս: Էկզոֆթալմոս

Բրինձ. 20.21.Աչքի համակարգչային տոմոգրաֆիա. Օպտիկական նյարդի մենինգիոմա. Տեսանելի է անհավասար հաստացած օպտիկական նյարդի ստվերը, ուռուցքը չի տարածվում ուղեծրից այն կողմ:

ազգային, ցավազուրկ, ավելի ուշ է հայտնվում և շատ դանդաղ է աճում։ Այն կարող է լինել առանցքային կամ տեղաշարժված ուռուցքի էքսցենտրիկ աճի պատճառով: Աչքի վերադիրքավորումը միշտ դժվար է: Ֆոնուսում նույնքան հաճախ հայտնաբերվում է սկավառակի կամ օպտիկական նյարդի ատրոֆիա: Ներգանգային տարածումը ուղեկցվում է հիպոթալամուսի, հիպոֆիզի գեղձի ֆունկցիայի խանգարումով, ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ։

Գլիոմայի ախտորոշումը կատարվում է համակարգչային տոմոգրաֆիայի արդյունքների հիման վրա, որը կարող է ոչ միայն պատկերացնել ընդլայնված օպտիկական նյարդը ուղեծրում, այլև դատել ուռուցքի տարածումը օպտիկական նյարդի ջրանցքի երկայնքով դեպի գանգուղեղային խոռոչ (նկ. 20.22): Ուլտրաձայնային սկանավորումը բավականաչափ տեղեկատվական չէ, քանի որ այն ներկայացնում է օպտիկական նյարդի միայն պրոքսիմալ և միջին երրորդ մասը: Հաշվի առնելով ուռուցքի չափազանց դանդաղ աճը՝ բուժումը խիստ անհատական ​​է։ Պահպանելով տեսողությունը և հիվանդին վերահսկելու հնարավորությունը, այլընտրանք երկարաժամկետ

Բրինձ. 20.22.Աչքի համակարգչային տոմոգրաֆիա. Օպտիկական նյարդի գլիոմա. Երկկողմանի հաստացած օպտիկական նյարդի ստվերը նախագծված է ուղեծրի լույսում, օպտիկական նյարդի ջրանցքը զերծ է ուռուցքից:

Դիտարկումը կարող է ներառել ճառագայթային թերապիա, որից հետո նկատվում է ուռուցքի աճի կայունացում կամ նույնիսկ տեսողության բարելավում: Վիրաբուժական բուժումը նշվում է, երբ ուռուցքը ազդում է միայն տեսողական նյարդի ուղեծրային հատվածի վրա: Եթե ​​ուռուցքը աճում է մինչև սկլերային օղակը, որը հստակ երևում է համակարգչային տոմոգրաֆիայի վրա, ախտահարված օպտիկական նյարդը պետք է հեռացվի աչքի հետ միասին: Եթե ​​ուռուցքը տարածվում է օպտիկական նյարդի ջրանցքի կամ գանգուղեղի խոռոչի մեջ, ապա վիրաբուժական միջամտության հնարավորության հարցը որոշում է նյարդավիրաբույժը։ Տեսողության կանխատեսումը միշտ էլ վատ է, իսկ կյանքի համար դա կախված է ուռուցքի տարածվելուց դեպի գանգուղեղային խոռոչ: Երբ խիազմը ներգրավված է ուռուցքային գործընթացում, մահացությունը հասնում է 20-55%-ի:

Նեյրոմա(հոմանիշներ՝ լեմմոմա, շվաննոմա, նեյրոլեմոմա)։ Ուղեծրում այս ուռուցքի աղբյուրը շատ դեպքերում թարթիչային նյարդերն են՝ վերոտրոքլեարային կամ վերօրբիտալային, այն կարող է ձևավորվել նաև սիմպաթիկ լեմմոցիտներից։

տիկ նյարդեր, որոնք նյարդայնացնում են օպտիկական նյարդի և ցանցաթաղանթի մենինգի մեմբրանի անոթները: Ուռուցքի առաջին նշաններից մեկը կարող է լինել ախտահարված ուղեծրի տեղայնացված ցավը, կոպերի ոչ բորբոքային այտուցը (սովորաբար վերին), մասնակի պտոզը և դիպլոպիան: Հիվանդների 25%-ի մոտ առաջինը ուշադրություն է գրավում էկզոֆթալմոսը՝ առանցքային կամ տեղաշարժված։ Ուռուցքը առավել հաճախ տեղակայված է արտաքին վիրաբուժական տարածության վերին ուղեծրի պատի տակ: Մաշկային անզգայացման տարածքը ենթադրում է վերոտրոքլեար կամ վերուղղային նյարդի ներգրավվածություն: Հիվանդների 1/4-ում նշվում է եղջերաթաղանթի անզգայացում։ Մեծ ուռուցքը սահմանափակում է աչքի շարժունակությունը նրա տեղայնացման ուղղությամբ։ Fundus-ում կա օպտիկական նյարդի գլխի այտուցվածություն։ Ուլտրաձայնային սկանավորման միջոցով հնարավոր է պատկերացնել ուռուցքի ստվերը՝ սահմանազատված պարկուճով։ CT սկանավորումը ցույց է տալիս ոչ միայն ուռուցքի ստվերը, այլև նրա կապը տեսողական նյարդի հետ: Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է հյուսվածքաբանական հետազոտությունից հետո։ Բուժումը միայն վիրաբուժական է։ Թերի հեռացված ուռուցքը հակված է կրկնության: Տեսողության և կյանքի կանխատեսումը բարենպաստ է։

Բնածին նորագոյացություններ.Այս խմբի նորագոյացությունները ներառում են դերմոիդ և էպիդերմոիդ (խոլեստեատոմա) կիստաները: Նրանց աճը արագանում է տրավմայի պատճառով, նկարագրված են չարորակ ուռուցքների դեպքեր։

Դերմոիդ կիստա Այն չափազանց դանդաղ է աճում, սակայն սեռական հասունացման և հղիության ընթացքում նրա արագ աճի դեպքեր են լինում։ Կիստը զարգանում է թափառող էպիթելային բջիջներից՝ կենտրոնացած ոսկրային կարերի մոտ և գտնվում է պերիոստեումի տակ։ Կիստայի ներքին պատի էպիթելը արտազատում է լորձաթաղանթային պարունակություն

Իմը խառնված է խոլեստերինի բյուրեղների հետ, ինչը նրան դեղնավուն երանգ է հաղորդում։ Կիստը կարող է պարունակել կարճ մազեր։ Սիրված տեղայնացումը ոսկրային կարերի տարածքն է: Հիվանդների գանգատները, որպես կանոն, իջնում ​​են վերին կոպի ցավազուրկ այտուցի ի հայտ գալուն՝ կախված կիստի տեղակայությունից։ Կոպի մաշկը այս հատվածում փոքր-ինչ ձգված է, սակայն նրա գույնը չի փոխվում, շոշափվում է առաձգական, ցավազուրկ, անշարժ գոյացություն։

Չափազանց հազվադեպ է, երբ դերմոիդ կիստը տեղայնացված է ուղեծրի խորքում: Սա ուղեծրի, այսպես կոչված, քսակաձեւ դերմոիդ կիստա է:

Վիրաբուժական բուժում՝ ցուցված է ենթապերիոստեալ օրբիտոտոմիա։ Կյանքի և տեսողության կանխատեսումը բարենպաստ է։ Ռեցիդիվը պետք է սպասել հիմքում ընկած ոսկորների ընդգծված փոփոխություններով կամ հետվիրահատական ​​ֆիստուլայի առաջացմամբ: Կրկնվող դերմոիդ կիստաները կարող են չարորակ դառնալ:

Խոլեստեատոմա, կամ էպիդերմոիդ կիստա, զարգանում է կյանքի չորրորդ տասնամյակում: Էթիոլոգիան և պաթոգենեզը պարզ չեն: Խոլեստեատոմա բնութագրվում է ոսկրային հյուսվածքի տեղային մանրաթելերով, որը դառնում է փափուկ; աճում են օստեոլիզի տարածքները. Հիմքում ընկած նեկրոտիկ զանգվածների կողմից պերիոստեումի անջատման արդյունքում ուղեծրի ծավալը նվազում է։ Աստիճանաբար զարգանում է ցավազուրկ էկզոֆթալմոս: Վերադիրքավորումը դժվար է: Ֆոնուսում փոփոխություններ չկան, արտաակնային մկանների ֆունկցիաները պահպանվում են ամբողջությամբ։ Ախտորոշումը կատարվում է ռադիոգրաֆիայի և համակարգչային տոմոգրաֆիայի արդյունքների հիման վրա: Բուժումը միայն վիրաբուժական է։ Կյանքի և տեսողության կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է, սակայն նկարագրված են կիստի չարորակ ուռուցքի դեպքեր։

Պլեոմորֆիկ ադենոմա (խառը ուռուցք) - արցունքների առաջնային ուռուցքի բարորակ տարբերակ.

ոչ մի գեղձ: Ուռուցքը բաղկացած է երկու հյուսվածքային բաղադրիչներից՝ էպիթելային և մեզենխիմալ։ Էպիթելային բաղադրիչը կազմում է լորձի և քոնդրո նման կառույցների տարածքներ: Ստրոման (մեզենխիմալ բաղադրիչը) մի հանգույցում տարասեռ է. երբեմն այն թուլացած է, որոշ հատվածներում կան շարակցական հյուսվածքի լարեր, և նշվում են հիալինոզի հատվածները։ Ուռուցքը դանդաղ է զարգանում։ Հիվանդները բժշկի են դիմում կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալուց 2-32 տարի անց: Առաջիններից մեկը կոպերի ցավազուրկ, ոչ բորբոքային այտուցն է։ Աստիճանաբար ակնախնձորը շարժվում է դեպի ներքև և ներքև: Էկզոֆթալմոսը շատ ավելի ուշ է առաջանում և շատ դանդաղ է աճում: Այս ժամանակահատվածում արդեն հնարավոր է շոշափել ուղեծրի վերին արտաքին կամ վերին եզրի տակ գտնվող ֆիքսված գոյացությունը։ Ուռուցքի մակերեսը հարթ է, շոշափելիս՝ ցավազուրկ և խիտ։ Վերադիրքավորումը դժվար է:

Ռենտգենյան ճառագայթները բացահայտում են ուղեծրի խոռոչի ավելացում՝ արցունքաբեր ֆոսայի տարածքում դրա պատի նոսրացման և վերև և արտաքին տեղաշարժի պատճառով: Ուլտրաձայնային սկանավորումը թույլ է տալիս որոշել պարկուճով շրջապատված խիտ ուռուցքի ստվերը և աչքի դեֆորմացիան։ Համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով ուռուցքն ավելի հստակ է պատկերացվում, հնարավոր է հետևել պարկուճի ամբողջականությանը, ուռուցքի տարածությանը ուղեծրում և նրա հարակից ոսկրային պատերի վիճակը: Բուժումը միայն վիրաբուժական է։ Կյանքի և տեսողության կանխատեսումը շատ դեպքերում բարենպաստ է, սակայն հիվանդին պետք է զգուշացնել ռեցիդիվների հնարավորության մասին, որը կարող է առաջանալ 3-45 տարի հետո։ Պլեոմորֆ ադենոմայի չարորակ դեգեներացիայի վտանգը մեծանում է ռեմիսիայի շրջանի մեծացման հետ։

Չարորակ ուռուցքներուղեծրերը, ինչպես բարենպաստները, բազմաբնույթ են

հիստոգենեզով մորֆիկ են, դրանց չարորակության աստիճանը փոփոխական է։ Ավելի տարածված են սարկոմաները և քաղցկեղը: Ուղեծրի չարորակ ուռուցքների ընդհանուր կլինիկական ախտանշաններն են՝ վաղ ի հայտ եկած դիպլոպիան և կոպերի այտուցը, որոնք սկզբում անցողիկ են, հայտնվում են առավոտյան, իսկ հետո դառնում անշարժ: Այս ուռուցքներին բնորոշ է մշտական ​​ցավը, էկզոֆթալմոսը վաղ է առաջանում և բավական արագ է աճում (մի քանի շաբաթվա կամ ամիսների ընթացքում): Աճող ուռուցքով նեյրոանոթային կապոցը սեղմելու, աչքի դեֆորմացիայի և մեծ էկզոֆթալմոսի պատճառով խաթարվում է կոպերի պաշտպանիչ գործառույթը.

Քաղցկեղ ուղեծրում, դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում զարգանում է արցունքագեղձում, ավելի քիչ հաճախ այն ներկայացված է հետերոտոպիկ քաղցկեղով կամ սաղմնային մանկական քաղցկեղով։

Լակրիմալ գեղձի քաղցկեղԱյն ունի զգալի բջջային փոփոխականություն և արագ աճում է: Հիվանդության պատմությունը սովորաբար չի գերազանցում 2 տարին, ավելի հաճախ հիվանդները նշում են բոլոր ախտանիշների արագացված աճը մի քանի (մինչև 6) ամսվա ընթացքում: Հաճախ քաղցկեղի զարգացման առաջին ախտանշաններն են ցավը, անհանգստությունը, արցունքաբերությունը և վերին կոպի անհավասար կախվածությունը: Էկզոֆթալմոսը զարգանում է ակնագնդի տեղաշարժով դեպի ներքև և ներքև: Աստիգմատիզմը զարգանում է ուռուցքի կողմից աչքի մեխանիկական դեֆորմացիայի արդյունքում։ Շոշափելի ուռուցքը գնդիկավոր է և գործնականում չի շարժվում հիմքում ընկած հյուսվածքների նկատմամբ։ Աչքի շարժումը դեպի ուռուցքի տեղակայումը սահմանափակ է, վերադիրքը խիստ դժվար է։

Ախտորոշումը կատարվում է միայն հյուսվածքաբանական հետազոտությունից հետո։ Ենթադրելի ախտորոշում

կարող է հաստատվել կլինիկական ախտանիշների վերլուծության և գործիքային հետազոտության արդյունքների հիման վրա: Ռենտգենյան ճառագայթները ընդլայնված ուղեծրի ֆոնի վրա բացահայտում են ոսկրերի քայքայման տարածքները: Համակարգչային տոմոգրաֆիան թույլ է տալիս որոշել ուռուցքի ստվերի չափը, տարածվել հարակից արտաակնային մկանների մեջ և ուղեծրի ոսկրային պատի ուրվագծերի անհավասարությունը կամ դրա ամբողջական ոչնչացումը, իսկ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս որոշել միայն ուռուցքի ստվերի առկայությունը: և դրա խտությունը։ Ուղեծրի ռադիոսկինտիգրամը ադենոկարցինոմայում բնութագրվում է չարորակ ուռուցքներին բնորոշ ասիմետրիայի գործակիցի բարձրացմամբ: Հեռավոր ջերմագրությունը տեղեկատվական է, հատկապես շաքարի ծանրաբեռնվածությամբ: Նախավիրահատական ​​բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիան օգնում է պարզել ախտորոշումը:

Արցունքագեղձի քաղցկեղի բուժումը բարդ խնդիր է: Արմատական ​​տեսակետի հետ մեկտեղ, որի կողմնակիցները պահանջում են ուղեծրի պարտադիր ընդլայնում, կարծիք կա օրգանապահպան բուժման հնարավորության մասին՝ համատեղելով ուռուցքի հեռացումը հարակից առողջ հյուսվածքի բլոկի և ուղեծրի հետվիրահատական ​​արտաքին ճառագայթման հետ: Բուժման կոնկրետ մեթոդի ընտրությունը կախված է ուռուցքի չափից և տարածվածությունից: Եթե ​​ուղեծրի ոսկորների ամբողջականությունը խաթարված է, ապա վիրաբուժական բուժումը, ներառյալ արտազատումը, հակացուցված է: Կյանքի և տեսողության կանխատեսումը վատ է, քանի որ ուռուցքը ոչ միայն հակված է կրկնվելու՝ ներխուժելով գանգուղեղային խոռոչ, այլև թոքերի, ողնաշարի կամ շրջանային ավշային հանգույցների մետաստազների: Մետաստազների առաջացման ժամկետները տատանվում են 1-2-ից 20 տարի:

Առաջնային ուղեծրի քաղցկեղհազվադեպ է: Ուռուցքը դանդաղ է աճում, առանց պարկուճի։ Ուռուցքի տեղայնացման ժամանակ

Հոլի ուղեծրի առաջի մասում, առաջին ախտանիշը աչքի տեղաշարժն է ուռուցքի տեղայնացմանը հակառակ ուղղությամբ, նրա շարժունակությունը կտրուկ սահմանափակվում է, էկզոֆթալմոսը դանդաղորեն աճում է, որը երբեք չի հասնում մեծ աստիճանի, բայց աչքի վերադիրքավորումը: պարզվում է, որ անհնար է. Էպիսկլերային երակներում առաջանում է գերբնակվածություն, ավելանում է ակնաբուժությունը։ Աչքը կարծես պատված է ուղեծրի ուռուցքով, նրա ոսկրային եզրերը «հարթվում» են շրջապատող ուռուցքից և դառնում անհասանելի շոշափման համար: Տեսողական ֆունկցիաները պահպանվում են երկար ժամանակ՝ չնայած երկրորդական ներակնային հիպերտոնիկությանը։

Երբ ուռուցքը տեղայնացվում է ուղեծրի գագաթին, ցավն առաջանում է վաղ և տարածվում է գլխի համապատասխան կեսին: Երբ ուռուցքը մեծանում է, առաջանում է ամբողջական ակնաբուժություն: Բնութագրվում է օպտիկական նյարդի գլխի առաջնային ատրոֆիայով՝ տեսողական ֆունկցիայի արագ նվազմամբ։ Էկզոֆթալմը ուշ է նկատվում և սովորաբար բարձր մակարդակների չի հասնում։

Կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները և ուլտրաձայնային սկանավորման արդյունքները հնարավորություն են տալիս որոշել պաթոլոգիական պրոցեսի ինֆիլտրատիվ տարածումը` առանց դրա բնույթը բացահայտելու: Համակարգչային տոմոգրաֆիան ցույց է տալիս խիտ, ինֆիլտրատիվ աճող ուռուցքը և նրա փոխհարաբերությունը շրջապատող փափուկ հյուսվածքների և ուղեծրի ոսկրային կառուցվածքների հետ: Ռադիոնուկլիդային սցինտիգրաֆիայի և ջերմագրության արդյունքները ցույց են տալիս ուռուցքի աճի չարորակ բնույթը։ Նուրբ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիան՝ ստացված նյութի բջջաբանական հետազոտությամբ, հնարավոր է, եթե ուռուցքը տեղայնացված է առաջի ուղեծրում։ Եթե ​​այն գտնվում է ուղեծրի գագաթին, ապա ձգտումը կապված է աչքի վնասման վտանգի հետ:

Գործընթացի առաջային տեղայնացման համար ցուցված է վիրաբուժական բուժում (ուղեծրի ենթապերիոստեալ ընդլայնում): Ավելի խորը տեղակայված ուռուցքների բուժումը դժվար է, քանի որ դրանք վաղ են աճում գանգուղեղի խոռոչ: Ճառագայթային թերապիան անարդյունավետ է, քանի որ առաջնային հետերոտոպիկ քաղցկեղը դիմացկուն է ճառագայթմանը: Կանխատեսումը վատ է.

Սարկոմաներ - ուղեծրի առաջնային չարորակ աճի ամենատարածված պատճառը:

Ռաբդոմիոսարկոմա- Ուղեծրի չափազանց ագրեսիվ ուռուցք, այն երեխաների մոտ ուղեծրի չարորակ աճի ամենատարածված պատճառն է:

Ուռուցքի սիրելի տեղակայումը ուղեծրի վերին ներքին քառորդն է, ուստի բարձրացնող palpebral մկանը և վերին ուղիղ մկանները վաղ են ներգրավված գործընթացում: Պտոզը, աչքի շարժումների սահմանափակումը, աչքի ներքև և ներքև տեղաշարժը առաջին նշաններն են, որոնք նկատվում են ինչպես հիվանդների, այնպես էլ նրանց շրջապատի կողմից: Երեխաների մոտ էկզոֆթալմոսը կամ աչքի տեղաշարժը, երբ ուռուցքը տեղայնացված է առաջի ուղեծրում, զարգանում է մի քանի շաբաթվա ընթացքում (նկ. 20.23, ա): Մեծահասակների մոտ ուռուցքը աճում է ավելի դանդաղ՝ մի քանի ամսվա ընթացքում։ Էկզոֆթալմոսի արագ աճն ուղեկցվում է էպիսկլերալ երակներում կոնգրեսիվ փոփոխությունների ի հայտ գալով, palpebral ճեղքը ամբողջությամբ չի փակվում, նկատվում են եղջերաթաղանթի վրա ներթափանցումներ և խոցեր։ Fundus-ում կա օպտիկամանրաթելային սկավառակ: Ուռուցքը արագ քայքայում է հարակից բարակ ոսկրային պատը և աճում է քթի խոռոչի մեջ՝ առաջացնելով քթից արյունահոսություն։ Ուլտրաձայնային սկանավորումը, համակարգչային տոմոգրաֆիան, թերմոգրաֆիան և բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիան գործիքային մեթոդների օպտիմալ ախտորոշիչ համալիրն են:

Բրինձ. 20.23.Աջ ուղեծրի ռաբդոմիոսարկոմա.

ա - կոպերի ոչ բորբոքային այտուց, էկզոֆթալմոս՝ ակնագնդի տեղաշարժով դեպի ներքև և ներս; բ - հաշվարկված տոմոգրաֆիա. արտաքին ուղիղ մկանների տարածքում անհասկանալի և անհավասար սահմաններով ուռուցքի ստվեր:

dov ուսումնասիրություններ ռաբդոմիոսարկոմայում (նկ. 20.23, բ): Համակցված բուժում. Բուժման արձանագրությունը նախատեսում է նախնական պոլիքիմիոթերապիա 2 շաբաթ, որից հետո կատարվում է ուղեծրի արտաքին ճառագայթում։ Համակցված բուժումից հետո հիվանդների 70%-ն ապրում է ավելի քան 3 տարի։

Չարորակ լիմֆոմա ներկայումս համարվում է իմունային համակարգի նորագոյացություն: Գործընթացը ներառում է T- և B բջիջների պատկանելության գերակշռող լիմֆոիդ տարրեր, ինչպես նաև զրոյական պոպուլյացիաների տարրեր: Մորֆոլոգիական հետազոտությունը ուղեծրում ավելի հաճախ ախտորոշում է

Բրինձ. 20.24.Աջ ուղեծրի չարորակ լիմֆոմա.

ա - վերին կոպի պտոզ, palpebral fissure- ը նեղանում է, էկզոֆթալմոսը տեղաշարժով; բ - ֆոնդուս՝ օպտիկամանրաթելային սկավառակ; գ - աչքի հաշվարկված տոմոգրաֆիա. ուռուցքի ստվեր, որը լրացնում է գրեթե ամբողջ ուղեծրի խոռոչը:

Դրանք ցածր կարգի B-բջիջների լիմֆոմա են, որը պարունակում է բավականին հասուն ուռուցքային և պլազմային բջիջներ: Որպես կանոն, մեկ ուղեծիր ազդում է: Բնութագրվում է ցավազուրկ էկզոֆթալմոսի հանկարծակի առաջացմամբ և պերիորբիտալ հյուսվածքների այտուցմամբ։ Exophthalmos-ը կարող է զուգակցվել պտոզի հետ (նկ. 20.24, ա): Գործընթացը տեղային կերպով ընթանում է կայուն, զարգանում է կարմիր քեմոզ, աչքի վերադիրքավորումը դառնում է անհնար, փոփոխություններ են տեղի ունենում ֆոնդում, առավել հաճախ՝ օպտիկամանրաթելային սկավառակ (նկ. 20.24, բ): Տեսողությունը կտրուկ նվազում է. Այս ժամանակահատվածում ցավը կարող է հայտնվել տուժած ուղեծրում:

Չարորակ ուղեծրի լիմֆոմայի ախտորոշումը դժվար է: Գործիքային հետազոտության մեթոդներից առավել տեղեկատվական են ուլտրաձայնային սկանավորումը, համակարգչային տոմոգրաֆիան (նկ. 20.24, գ) և բջջաբանական հետազոտությամբ մանրասեղային ասպիրացիոն բիոպսիան։ Համակարգային վնասը բացառելու համար անհրաժեշտ է արյունաբանի կողմից հետազոտություն։ Ուղեծրի արտաքին ճառագայթումը գործնականում այլընտրանքային, բարձր արդյունավետ բուժման մեթոդ չէ: Համակարգային վնասվածքների դեպքում կիրառվում է պոլիքիմիոթերապիա։ Բուժման ազդեցությունը դրսևորվում է ուղեծրում պաթոլոգիական պրոցեսի ախտանիշների ռեգրեսիայի և կորցրած տեսողության վերականգնման մեջ։ Առաջնային չարորակ լիմֆոմայի կանխատեսումը կյանքի և տեսողության համար բարենպաստ է (հիվանդների 83%-ը գոյատևում է 5 տարի): Կյանքի կանխատեսումը կտրուկ վատանում է տարածված ձևերով, բայց դրանք հազվադեպ են լինում։

Հարցեր ինքնատիրապետման համար

1.Անվանեք կոպերի մաշկի առաջադեմ նևուսի նշանները:

2. Թվարկե՛ք կոպերի բազալ բջջային մաշկի քաղցկեղի կլինիկական նշանները:

4.Անվանեք կոպերի մաշկի մելանոմայի նշանները, ի՞նչ ախտանիշների հիման վրա կարելի է տարբերել այն նևուսից: Հնարավո՞ր է վիրաբուժական բուժում կոպերի մաշկի մելանոմայի դեպքում:

5. Թվարկե՛ք պրոգրեսիվ կոնյուկտիվային նևուսի նշանները։

6.Անվանեք ծիածանաթաղանթի լեյոմիոմայի առաջանցիկ աճի նշանները:

7. Թվարկե՛ք այն նշանները, որոնք թույլ են տալիս տարբերել ծիածանաթաղանթի նևուսը և պիգմենտային լեյոմիոմա:

8. Որո՞նք են կատարակտի պատճառները ծիածանաթաղանթի և թարթիչ մարմնի մելանոմայի ժամանակ:

9. Անվանե՛ք քորոիդային նևոսի առաջընթացի նշանները, ինչպիսի՞ն է այս դեպքում բժշկի մարտավարությունը:

10. Թվարկե՛ք քորոիդային մելանոմայի զարգացման աղբյուրները։

11. Ինչու՞ են տեսողական խանգարումներ առաջանում քորոիդային մելանոմայի դեպքում:

12. Արդյո՞ք էնուկլեացիան ցուցված է քորոիդային մելանոմայի բոլոր դեպքերում:

13. Որո՞նք են ընտանեկան ռետինոբլաստոմայի պատճառները:

14. Ինչո՞վ կարող է բացատրվել ռետինոբլաստոմայով հիվանդների երկրորդ չարորակ ուռուցքների առաջացման բարձր ռիսկը:

15. Հնարավո՞ր է վաղ ռետինոբլաստոմայի ժամանակ անուղղակի նշաններ ի հայտ գան:

16. Արդյո՞ք աչքի էնուկլեացիան ռետինոբլաստոմայի միակ բուժումն է:

3089 0

Խորոիդի ուռուցքները կազմում են ներակնային նորագոյացությունների մեծ մասը և առաջանում են 3-ից 80 տարեկան հասակում:

Բոլոր ուռուցքների մոտ 23%-ը տեղայնացված է ծիածանաթաղանթում և թարթիչային մարմնում, մնացածը՝ քորոիդում։

Նրանց հիստոգենեզը բազմազան է, սակայն հիմնական մասը նեյրոէկտոդերմալ ծագում ունի (պիգմենտային և ոչ պիգմենտային ուռուցքներ), ավելի փոքր մասը պատկանում է մեզոդերմալ ծագման ուռուցքներին (անոթային նորագոյացություններ)։

Ծիածանաթաղանթի ուռուցքների մինչև 84%-ը բարորակ են, դրանց մեծ մասը՝ միոգեն բնույթի, ինչը ապացուցվել է 1973 թվականին Է.Ֆ. Լևկոևայի կողմից։ Որոշ ժամանակ առաջ Heals (1952) և Ashton (1963) ցույց են տվել ծիածանաթաղանթի միոգեն ուռուցքների ավելի ցածր հաճախականություն (2.3-14.5%): G.G. Ziangirova (1980), օգտագործելով մեծ նյութ և հիվանդների երկարատև դիտարկումը, համոզիչ կերպով ապացուցեց ֆիբրոդների գերակշռությունը (54%) բոլոր ծիածանաթաղանթի ուռուցքների մեջ:

Նրա տվյալների հաստատումը մենք գտել ենք ծիածանաթաղանթի և թարթիչային մարմնի ուռուցքներով 476 հիվանդների մեր երկարաժամկետ դիտարկումներում, որոնց թվում բարորակ ուռուցքները կազմել են 83,23%, իսկ միոգենը՝ 62%: Չարորակ ուռուցքները ճնշող մեծամասնությամբ ներկայացված են մելանոմայով և մետաստատիկ ուռուցքներով։

Լեյոմիոմա

Ուռուցքը զարգանում է աշակերտի մկանների տարրերից և բնութագրվում է չափազանց դանդաղ աճով։Կախված ուռուցքում պիգմենտի առկայությունից՝ առանձնանում են ոչ պիգմենտային և պիգմենտային լեյոմիոմաները։

Այս բաժանումը բացատրվում է տարբեր կլինիկական պատկերներով։ Ուռուցքը գրեթե հավասարապես ախտորոշվում է տղամարդկանց և կանանց մոտ՝ հիմնականում կյանքի 3-4-րդ տասնամյակում։ Վերջին տարիներին հաճախակի են դարձել 16-20 տարեկան աղջիկների մոտ լեյոմիոմայի հայտնաբերման դեպքերը։

Կլինիկա

Ամեթիմիկ լեյոմիոմա

Տեղում աճում է դեղնավարդագույն, կիսաթափանցիկ, բազմացող հանգույցի տեսքով։ Ուռուցքը կարող է տեղայնացվել աշակերտի եզրի երկայնքով, Կրաուզեի զառիթափ լանջի գոտում, հիլարի գոտում (միլիարային կրիպտների տարածքում): Լեյոմիոմայի սահմանները բավականին պարզ են, խտությունը՝ չամրացված, դոնդողանման (նկ. 6.1):

Բրինձ. 6.1. Առանց պիգմենտային ծիածանաթաղանթի լեյոմիոմա

Նրա մակերեսին տեսանելի են կիսաթափանցիկ ելքեր, որոնց կենտրոնում կան անոթային հանգույցներ։ Այս նոր ձևավորված անոթները կարող են ուռուցքի աճի ժամանակ առաջնային խցիկի մեջ կրկնվող արյունազեղումների աղբյուր դառնալ:

Չպիգմենտային լեյոմիոմայի դեպքում մաղձաթաղանթների շրջանում առաջին ախտանիշներից մեկը, որը ստիպում է հիվանդին դիմել բժշկի, աճն է. ներակնային ճնշում (IOP)իր բոլոր բնորոշ նշաններով. Հաճախ նման հիվանդների մոտ ախտորոշվում է միակողմանի առաջնային գլաուկոմա։

Պիգմենտային լեյոմիոմա

Այն ունի բաց դարչնագույնից մինչև մուգ շագանակագույն գույն, կարող է լինել հանգուցավոր, հարթ կամ խառը աճի ձևով (նկ. 6.2):

Բրինձ. 6.2. Ծիածանաթաղանթի լեյոմիոմա. ա - պիգմենտային լեյոմիոմայի տեսք; բ - հյուսվածքաբանական նմուշ

Առավել հաճախ տեղայնացված է ծիածանաթաղանթի թարթիչավոր գոտում: Աշակերտի ձևի բնորոշ փոփոխություններ, դրա երկարացում՝ պիգմենտային եզրագծի փոփոխության պատճառով՝ ուղղված դեպի ուռուցքի տեղակայումը։ Պիգմենտային լեյոմիոմայի հետևողականությունը ավելի խիտ է, մակերեսը՝ գնդիկավոր, իսկ նոր ձևավորված անոթները տեսանելի չեն։

Ուռուցքի աճը դեպի առաջի խցիկի անկյան տակ իր շրջագծի ավելի քան 1/3-ով հանգեցնում է երկրորդական ներակնային հիպերտոնիայի առաջացմանը։ Հաշվի առնելով լեյոմիոմայի չափազանց դանդաղ աճը, կարևոր է իմանալ ուռուցքի առաջընթացի նշանները:

Դրանք ներառում են.

1) ուռուցքի շուրջ ծիածանաթաղանթի սահունությունը՝ նրա հյուսվածքի ծայրամասային ատրոֆիայի պատճառով.
2) ուռուցքի շուրջ դիպուկ պիգմենտի ցրման գոտու առաջացում և ուռուցքի ծայրամասային սահմաններից հեռու պիգմենտային հետքերի ձևավորում.
3) աշակերտի ձևի փոփոխություն՝ այս գոտում նրա արձագանքի խախտմամբ լույսի և միլիաթիկայի նկատմամբ.
4) ուռուցքի շուրջ ծիածանաթաղանթում անոթային պսակի հայտնվելը.

Ծիածանաթաղանթի լեյոմիոմաները, որպես կանոն, սահմանափակվում են իրենց աճով մինչև առջևի խցիկ և չափազանց հազվադեպ են աճում հետևի պալատի մեջ: Առջևի խցիկի և թարթիչ մարմնի անկյան կառուցվածքների մեջ տարածվելիս ուռուցքը դուրս է գալիս հետևի պալատ՝ ոսպնյակի տեղաշարժով և պղտորմամբ։

Մորֆոգենեզ

Երկար տարիներ գրականությունը քննարկում է լեյոմիոմաների հիստոգենեզը։ Դատողություններ են արվում այս ուռուցքի հազվադեպության մասին, և նշվում է ծիածանաթաղանթում մելանոմայի բարձր հաճախականությունը։ Գ. .

Էմբրիոգենեզում աշակերտի սփինտերային բջիջները մելանին են արտադրում միոֆիբրիլների համար, հետծննդյան կյանքում այդ ունակությունը անհետանում է: Աշակերտների լայնացուցիչը պահպանում է մելանինի սինթեզման իր կարողությունը հետծննդյան շրջանում:

Սա կարող է բացատրել լեյոմիոմներում պիգմենտի բացակայությունը, որը զարգանում է աշակերտի սփինտերից և դրա առկայությունը լեյոմիոմաներում, որոնք ձևավորվում են աշակերտի լայնացնող տարրերից: Հյուսվածքաբանորեն լեյոմիոմաները բնութագրվում են երկար, թիակաձև, լավ տարբերակված բջիջների առկայությամբ: Միջուկները օվալաձեւ կամ ձողաձեւ են, առանց ներդիրների և միջուկների։ Բնորոշ է միոֆիբրիլների առկայությունը։

Ոչ պիգմենտային ձևերով տեսանելի են բարակ պատերով, նոր ձևավորված, տելանգիէկտատիկ լայնացած անոթներ։ Պիգմենտային լեյոմիոմաներում հայտնաբերվում են նեյրոէպիթելային բջիջներ, որքան շատ են դրանք, այնքան ավելի արտահայտված է պիգմենտացիան։ Ցիտոպլազմում առկա են պիգմենտային հատիկների խոշոր կոնգլոմերատներ:

Լեյոմիոմայի ախտորոշումը հաստատվում է բիոմիկրոսկոպիայի և գոնիոսկոպիայի տվյալների հիման վրա։ Դիաֆանոսկոպիան տեղեկատվական է նաև ոչ պիգմենտային ձևերով, երբ դեղնավուն ուռուցքային հանգույցի ֆոնի վրա պարզ երևում է ծիածանաթաղանթի թերությունը։ Ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիա (FAH)ունի լեյոմիոմային բնորոշ հատկանիշներ։ Իմունոհիստոքիմիական հետազոտությունները հավաստիորեն փաստում են լեյոմիոմայի ախտորոշումը

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Առանց պիգմենտային լեյոմիոման պահանջում է տարբերակում ծիածանաթաղանթի մեզոդերմալ դիստրոֆիայից, քրոնիկ ոչ սպեցիֆիկ գրանուլոմայից, սարկոնդոզից, անչափահաս քսանտոգրանուլոմայից, ադենոկարցինոմայից, մետաստազից և թարախակույտից: Պիգմենտային լեյոմիոման պետք է տարբերվի առաջադեմ նևուսից, մելանոմայից, պիգմենտային տերևի կիստայից կամ պարուրված օտար մարմնից:

Բուժում

Հաշվի առնելով երկրորդային գլաուկոմայի զարգացմամբ ուռուցքի աճի առաջընթացի հնարավորությունը, կատարակտը, լեյոմիոման ենթակա են վիրաբուժական բուժման՝ տեղային հեռացում առողջ հյուսվածքի շրջապատող բլոկով: Եթե ​​ծիածանաթաղանթի շրջագծի 1/3-ից ոչ ավելին հեռացվում է, ապա դրա ամբողջականությունը կարելի է վերականգնել միկրոկարերի կիրառմամբ (նկ. 6.3):

Բրինձ. 6.3. Ծիածանաթաղանթի լեյոմիոմա. ա - աչքի տեսքը բուժումից առաջ; բ - նույն աչքը ուռուցքի հեռացումից հետո մեկ փուլով ծիածանաթաղանթով

Այս մասին է վկայում երկար տարիների փորձը։ որ ծիածանաթաղանթի ամբողջականության վերականգնումը, ինչպես դիֆրագմը, կտրուկ նվազեցնում է ոսպնյակների աստիգմատիզմի աստիճանն ու հաճախականությունը և նվազեցնում լույսի շեղումները (նկ. 6.4):

Բրինձ. 6.4. Ֆունկցիոնալ արդյունքները iridocylcarcinoma ուռուցքների տեղային հեռացումից հետո

Կյանքի կանխատեսումը բարենպաստ է. Տեսողության կանխատեսումը կախված է ուռուցքի սկզբնական չափից: Որքան փոքր է ուռուցքը, այնքան ավելի հավանական է հիվանդին խոստանալ նորմալ տեսողության պահպանում:

Էպիթելիոմա

Էպիթելիոման կամ պիգմենտային էպիթելի ադենոման չափազանց հազվադեպ է: Այն հավասարապես հաճախ ախտորոշվում է տղամարդկանց և կանանց մոտ, սովորաբար կյանքի 2-3-րդ տասնամյակում, ինչը կարելի է բացատրել ուռուցքի չափազանց դանդաղ աճով։

Կլինիկա

Ուռուցքը տեղայնացված է հիմնականում ծիածանաթաղանթի թարթիչավոր գոտում։ Էպիթելիոման, որպես կանոն, ունի ինտենսիվ մուգ, գրեթե սև գույն (նկ. 6.5. ա, բ):

Բրինձ. 6.5. Ծիածանաթաղանթի էպիթելիոմա. ա - ուռուցքի տեսքը. բ - ուռուցքի տարածումը աչքի կառուցվածքի մեջ. գ - հյուսվածքաբանական նմուշ

Երբ ուռուցքը մեծանում է, այն առաջից տեղաշարժում է ծիածանաթաղանթի ատրոֆիկ ստրոման և աճում դրա մեջ: Որպես կանոն, էպիթելիոման ներկայացված է բարձրացված եզրերով մեկ հանգույցով, երբեմն ուռուցքի եզրերը աստիճանաբար միաձուլվում են առողջ ծիածանաթաղանթի հյուսվածքի մեջ, ինչը նրան մելանոմայի տեսք է տալիս։

Ուռուցքի եզրերի երկայնքով կարող են նկատվել փոքր պիգմենտային կիստաներ: Էպիթելիոման դանդաղ է աճում և կարող է աճել դեպի հետին պալատ՝ տեղաշարժելով և սեղմելով ոսպնյակը, ինչը հանգեցնում է կատարակտի ձևավորմանը։ Էպիթելիոման հաճախ աճում է առաջի խցիկի անկյան կառուցվածքների մեջ, որը բարդանում է երկրորդային գլաուկոմայով։

Մորֆոգենեզ

Էպիթելիոման զարգանում է պիգմենտային էպիթելի բջիջներից և բաղկացած է հասուն, միատեսակ մեծ բազմանկյուն բջիջներից՝ զանգվածային ցիտոպլազմով, լցված մելանինի հատիկներով և վակուոլներով: Բջջային միտոզներ չկան, բայց ուռուցքը բնութագրվում է ինվազիվ աճով (նկ. 6.5, գ):

Էպիթելիոմայի ախտորոշումը հաստատվում է բիոմիկրոսկոպիայի և գոնիոսկոպիայի տվյալների հիման վրա: FA և ռադիոֆոսֆորի թեստը տեղեկատվական չեն: Վերջնական ախտորոշումը հաստատվում է հյուսվածքաբանական հետազոտությամբ։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Անհրաժեշտ է իրականացնել պիգմենտային լեյոմիոմա, մելանոմա, մետաստազ, նևուս, մելանոցիտոմա, պիգմենտային կիստա, օտար մարմին, գրանուլոմա։

Բուժում

Չնայած դանդաղ աճին, ծիածանաթաղանթի էպիթելիոմաները ենթակա են տեղային հեռացման: Հաշվի առնելով աճի բարորակ բնույթը, հնարավոր է տեղային հեռացում հյուսվածքային արատի փոխարինմամբ, եթե ուռուցքը տարածվել է էպիսկլերայի վրա։

Կյանքի կանխատեսումը լավ է. Ուռուցքը չի մետաստազավորում: Տեսողության պահպանումը կախված է ուռուցքի չափից և առկա բարդություններից։

Մեդուլոէպիթելիոմա (դիկտյոմա)

Ծիածանաթաղանթի ուռուցքը հայտնաբերվում է 6 ամսականից մինչև 6 տարեկան երեխաների մոտ և դասակարգվում է որպես բնածին նորագոյացություն: Վերջին տարիներին այն դիտվում է որպես զարգացման արատ։

Կլինիկա

Ծիածանաթաղանթի մակերեսին ուռուցքն ունի կիսաթափանցիկ սպիտակավուն մոխրագույն փաթիլների տեսք՝ թույլ փոխկապակցված, ինչը պայմաններ է ստեղծում դրանց շարժման համար առաջի խցիկի երկայնքով: Այս դեպքում խցային հումորի արտահոսքի ուղիները կարող են խցանվել կամ աշակերտի տարածքը կարող է փակվել երկրորդական գլաուկոմայի զարգացմամբ:

Մունիսը և Ա. հետ եղջերաթաղանթի հետևի էպիթելի(ZER). Ուռուցքը կարող է աճել ծիածանաթաղանթի հետևի մակերևույթի երկայնքով, հիմնականում նրա ստորին կեսում և աշակերտի միջով մտնել առաջի խցիկ։

Մորֆոգենեզ

Մեդուլոէպիթելիոման առաջանում է պարզունակ բողբոջային էպիթելից։

Ախտորոշումը կատարվում է բիոմիկրոսկոպիայի հիման վրա։ Առանձնապես դժվար դեպքերում դա հնարավոր է բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիա (TIAB).

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է կատարվի ռետինոբլաստոմայի, ոչ պիգմենտային մելանոմայի, մետաստազիայի, բորբոքային գրանուլոմայի, առաջնային խցիկի ասեպտիկ թարախակույտի հետ։

Բուժում

Տեղայնացված հանգույցի համար նշվում է բլոկի հեռացում: Ուռուցքները, որոնք զբաղեցնում են ծիածանաթաղանթի շրջագծի կեսից ավելին և տարածվում են մինչև թարթիչային մարմին, ցանցաթաղանթ կամ թելքավոր պարկուճից այն կողմ, կարող են բուժվել միայն էնուկլեացիայի միջոցով:

Կյանքի կանխատեսումը լավ է, նույնիսկ եթե հյուսվածքաբանական նմուշներում հայտնաբերվեն ատիպիկ բջիջներ և միտոզներ: Ուռուցքը չի մետաստազավորում: Տեսողության պահպանումը կախված է ուռուցքի չափից և գործընթացում հարևան հյուսվածքային կառույցների ներգրավվածությունից։

Հեմանգիոմա

Հեմանգիոման հազվագյուտ բնածին ուռուցք է։ Կլինիկորեն դրսևորվում է ինչպես կյանքի առաջին տարիներին, այնպես էլ 2-3-րդ տասնամյակից հետո։ Իրիս հեմանգիոման նկարագրված է կյանքի 6-7-րդ տասնամյակի հիվանդների մոտ: Մեր 6 դիտարկումներում հեմանգիոման իրեն հայտնաբերել է 20 տարի անց, ավելի հաճախ՝ տղամարդկանց մոտ։

Հիմքեր կան ենթադրելու, որ oka-ն զուգորդվում է օրգանների և հյուսվածքների անոթային համակարգային վնասվածքի հետ: Ինչպես այլ տեղայնացումների անոթային ուռուցքները, ծիածանաթաղանթում նկատվում են մազանոթ, քարանձավային և ռասեմոտիկ հեմանգիոմաներ։

Կլինիկա

Մազանոթային հեմանգիոման նորածինների կամ կյանքի առաջին տարիների երեխաների ուռուցք է։ Ներկայացվում է ծիածանաթաղանթի մեջ աճող միահյուսվող անոթների տեսքով: Ուռուցքը կարմրավուն կապտավուն է և զբաղեցնում է ծիածանաթաղանթի մեկ քառորդից մինչև մակերեսի կեսը։ Նման հեմանգիոման կարող է ինքնուրույն հետընթաց ունենալ: Շարունակվող աճով զարգանում է երկրորդական գլաուկոմա։

Քարանձավային հեմանգիոման առավել հաճախ տեղակայված է աշակերտի եզրին և ներկայացված է դարչնագույն-դեղնավուն կամ կարմրավուն հանգույցով: Կախված ուռուցքային խոռոչների արյունով լցվածությունից՝ փոխվում է նրա ընդգծվածությունը։ Բնորոշ են անցողիկ հիֆեմները։ Առջևի խցիկի ծավալի 1/2-ից ավելի հիֆեմայի դեպքում IOP-ն ավելանում է և առաջանում է եղջերաթաղանթի այտուց։

Ծիածանաթաղանթի ռասեմոտիկ հեմանգիոման չափազանց հազվադեպ է և դրսևորվում է կտրուկ ոլորուն, լայնացած, միահյուսվող անոթներով, որոնք տեղակայված են ծիածանաթաղանթի հաստությամբ և ձգվում են դեպի առաջի խցիկի անկյունը: Երկրորդային ներակնային հիպերտոնիան վաղ է զարգանում։

Մորֆոգենեզ

Լինելով զարգացման արատ՝ հեմանգիոման հյուսվածաբանորեն ներկայացված է զարգացման տարբեր փուլերում նոր ձևավորված բարակ պատերով անոթներով։

Ախտորոշումը կատարվում է բիոմիկրոսկոպիայի հիման վրա։

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը ներառում է ծիածանաթաղանթի նեովասկուլյարիզացիա, մելանոմա, անչափահաս քսանտոգրանուլոմա, սարկոնդոզ, ամեթիստ լեյոմիոմա և մետաստազներ:

Բուժում

Տեղական բուժումը արդյունավետ է քարանձավային հեմանգիոմայի դեպքում՝ ուռուցքի լազերային կոագուլյացիայի տեսքով։ Մազանոթային հեմանգիոման կարող է ինքնաբերաբար հետընթաց ունենալ: Ռասեմոտիկ հեմանգիոման գործնականում անբուժելի է:

Կյանքի կանխատեսումը լավ է. Օգտակար է տեսողության համար քարանձավային հեմանգիոմայի դեպքում։ Մազանոթային և ռասեմոտիկ հեմանգիոմաների դեպքում տեսողության կանխատեսումն անորոշ է:

Նևուս

Ծիածանաթաղանթի գույնը և կրիպտների նախշը գենետիկորեն ծրագրավորված են յուրաքանչյուր մարդու համար: Նրա գույնի բնույթը գրեթե բոլորի մոտ տարասեռ է. հիպերպիգմենտացիայի տարածքները փոքր բծերի տեսքով կամ, ինչպես կոչվում են, «պեպեններ» ցրված են ծիածանաթաղանթի մակերեսով մեկ:

Իսկական նևուսները դասակարգվում են որպես մելանոցիտիկ ուռուցքներ, որոնք առաջանում են ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ: Նրանք սովորաբար հայտնաբերվում են պատահաբար: Հիվանդների հետ զրուցելիս կարելի է պարզել, որ ծիածանաթաղանթի բծը նկատել են դեռ մանկության տարիներին, մեր կլինիկայում նկատված ծիածանաթաղանթի և թարթիչ մարմնի ուռուցքներով 476 հիվանդների մեջ նևիները կազմել են 2,5%:

Կլինիկա

Նևուսը ներկայացված է ծիածանաթաղանթի հիպերպիգմենտացիայի տարածքով, որի գույնը տատանվում է դեղինից մինչև ինտենսիվ շագանակագույն: Ուռուցքի մակերեսը թավշյա է, մի փոքր կոպիտ։ Երբեմն նևուսը մի փոքր դուրս է ցցվում ծիածանաթաղանթի մակերեսից: Նրա սահմանները պարզ են, ծիածանաթաղանթի նախշը նևուսի մակերեսին՝ հարթեցված (նկ. 6.6):

Բրինձ. 6.6. Իրիս նևուս

Կենտրոնական հատվածում ուռուցքն ավելի խիտ է, իսկ ծիածանաթաղանթի նախշը բացակայում է։ Նևուսի չափերը տատանվում են 2-3 մմ-ից մինչև ծիածանաթաղանթի մինչև մեկ քառորդ զբաղեցնող մեծ վնասվածքներ: Ստացիոնար նևուսները տասնամյակներ շարունակ չեն փոխում իրենց չափը, ձևը և գույնը:

Երբ առաջընթացի նշաններ են հայտնվում, ուռուցքը մգանում է, մեծանում է չափսերը, նևուսի շուրջ առաջանում է նախկինում չնկատված պիգմենտի շիթ, առաջացման սահմանները դառնում են ավելի քիչ պարզ, և ուռուցքի շուրջը հայտնվում է լայնացած անոթների եզր:

Մորֆոգենեզ

Ծիածանաթաղանթի նևուսները նյարդային գագաթի ածանցյալներն են և ձևաբանորեն ներկայացված են հասուն մելանոցիտների, Շվանի տարրերին նմանվող սպինաձև բջիջների և մեծ խիտ բազմանկյուն բջիջների կուտակումով: Բջիջների ցիտոպլազմայում կան բազմաթիվ մելանինի հատիկներ։ Ուռուցքի աճը ցրված է, բայց սահմանափակվում է ծիածանաթաղանթի մակերեսային շերտերով կամ ստրոմայի արտաքին շերտերով:

Ստացիոնար նևիների բուժումը չի պահանջվում: Եթե ​​նևուսը զարգանում է, ապա նշվում է տեղային հեռացումը:

Կյանքի և տեսողության կանխատեսումը լավ է։

Մելանոմա

Melanocytoma - մեծ բջջային (կամ magnocellular) նևուս ծիածանաթաղանթում շատ հազվադեպ է: Բնութագրվում է ինտենսիվ սև գույնով: Ուռուցքը դանդաղ է աճում, բայց մի քանի ամսվա ընթացքում այն ​​կարող է կտրուկ մեծանալ չափսերի պատճառով ինքնաբուխ նեկրոզի պատճառով՝ պիգմենտի տարածմամբ և շրջակա հյուսվածքներում պերիֆոկալ բորբոքումով: Կլինիկական առումով դա արտահայտվում է ներակնային ճնշման կտրուկ աճով։

Հյուսվածքաբանություն

Նևուսը ներկայացված է կլոր, մեծ, հասուն մելանոցիտներով։

Ախտորոշում

Բիոմիկրոսկոպիան օգնում է ախտորոշմանը։ Դժվար դեպքերում TIAB-ը կարող է օգտագործվել:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը ներառում է մելանոմա, էպիթելիոման և պիգմենտային լեյոմիոմա:

Բուժում

Որպես կանոն, հիվանդները բուժման կարիք չունեն։ Եթե ​​IOP-ն ավելանում է, հնարավոր է ուռուցքի տեղային հեռացում:

Կյանքի և տեսողության կանխատեսումը բարենպաստ է։

Իրիս նևուսի համախտանիշ

Կոգան-Ռիսի համախտանիշ՝ ծիածանաթաղանթ-նևուսի համախտանիշ, ավելի հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ և բնութագրվում է ծիածանաթաղանթում ցողունի վրա նևուսանման բազմաթիվ հանգույցների հայտնվելով՝ աննորմալ պիգմենտացիայի (հետերոքրոմիա) ֆոնի վրա:

Բնորոշ է ծայրամասային առաջի սինեխիայի զարգացումը, եղջերաթաղանթի էնդոթելիի տարածումը ծիածանաթաղանթի մակերեսի վրա և միակողմանի գլաուկոմայի ի հայտ գալը՝ տեսողության նվազմամբ։ Ի տարբերություն ծիածանաթաղանթի մեզոդերմային դիստրոֆիայի, ծիածանաթաղանթի նևուսի համախտանիշում ստրոմային հազվադեպություն չկա: M.Khalil and M.Finlayson (1980) մորֆոլոգիապես հայտնաբերել են եղջերաթաղանթի արտարգանդային էնդոթելիում, որը ծածկում է ծիածանաթաղանթի առաջի մակերեսը նման հիվանդի մոտ:

Վերջինիս մոտ հայտնաբերվել է մելանոֆագիկ բջիջների կուտակում։ Ըստ Տ.Մակլիի (1988թ.) ծիածանաթաղանթի նևուսի համախտանիշի բուժման միակ մեթոդը պետք է համարել հակագլաուկոմատոզ վիրահատությունը, որը, ցավոք, հանգեցնում է ժամանակավոր հաջողության:

Ա.Ֆ. Բրովկինա, Վ.Վ.Վալսկի, Գ.Ա.Գուսև

Լեյոմիոման մուտացված հարթ մկանային մանրաթելերի բարենպաստ ձևավորում է: Շատ դեպքերում նման ուռուցքը չարորակ չի դառնում, սակայն, եթե առկա է քաղցկեղի հակում, չարորակ ձևի վերածումը չպետք է բացառվի։

Լեյոմիոման գործնականում չունի տեղակայման սահմանափակումներ. ուռուցքը կարող է ձևավորվել արգանդում (կանանց համար ամենատարածված տարբերակը), աղիքներում, կերակրափողում, թոքերի մեջ, և աչքի թաղանթները չեն բացառվում: Չնայած այն հանգամանքին, որ ձևավորումը բնութագրվում է բարենպաստ ընթացքով, հեռացումը պարտադիր է: Սակայն նույնիսկ այս դեպքում չի կարելի բացառել ռեցիդիվը։

Պաթոլոգիական գործընթացի կլինիկական պատկերը կախված է նրանից, թե կոնկրետ որտեղ է գոյանում ուռուցքը մարմնում: Հետեւաբար, այս դեպքում ախտանշանները ոչ սպեցիֆիկ են: Բուժումն անհատական ​​է, սակայն շատ դեպքերում կատարվում է վիրահատություն՝ ուռուցքը հեռացնելու համար։

Կանխատեսումը հաճախ համեմատաբար բարենպաստ է: Շատ բան կախված է նրանից, թե ուռուցքի որ հատվածն է ձևավորվել և որքան արագ է սկսվել բուժումը: Հաշվի են առնվում նաև առողջության ընդհանուր ցուցանիշները և հիվանդի տարիքը։

Էթիոլոգիա

Նման պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման ճշգրիտ պատճառները դեռ չեն հաստատվել:

Այնուամենայնիվ, բժիշկները հայտնաբերում են հետևյալ նախատրամադրող գործոնները.

• ժառանգական նախատրամադրվածություն;
• նախորդ ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• համակարգային հիվանդությունների առկայությունը, քրոնիկական հաճախակի ռեցիդիվներով.
• վահանաձև գեղձի հիվանդություններ և այլ պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք հանգեցնում են հորմոնալ անհավասարակշռության.
• ակնաբուժական հիվանդություններ, աչքի վնասվածքներ;
• երկարատև վարակիչ պաթոլոգիաների պատճառով իմունիտետի նվազում կամ.
• քրոնիկական բնույթի գաստրոէնտերոլոգիական հիվանդություններ հաճախակի ռեցիդիվներով.
• որովայնի նախկին վիրահատություններ;
• նստակյաց կենսակերպ՝ զուգորդված հաճախակի վարժություններով;
• հորմոնալ դեղերի, հակաբիոտիկների, կորտիկոստերոիդների անվերահսկելի օգտագործումը;
• ուղեղի աշխատանքի խանգարումներ, մասնավորապես այն հատվածներում, որոնք պատասխանատու են հորմոնների արտադրության համար.
• քրոնիկ ուրոլոգիական հիվանդություններ, սեռական ակտիվության ուշ սկիզբ:

Քանի որ կոնկրետ պատճառաբանական գործոններ չեն հաստատվել, ցավոք սրտի, չկա կոնկրետ կանխարգելում:

Դասակարգում

Այս պաթոլոգիական պրոցեսը դասակարգվում է ըստ երկու չափանիշների՝ ուռուցքային հանգույցների քանակի և դրանց տեղակայման մարմնում:

Քանակական բնութագրերի հիման վրա առանձնանում են հետևյալ ձևերը.

• միայնակ կամ միայնակ լեյոմիոմա;
• բազմակի.

Ուռուցքի ձևավորման տեղայնացման հիման վրա դիտարկվում են հետևյալ ձևերը.

• Submucosal կամ submucosal leiomyoma (submucosal leiomyoma) ախտորոշվում է բավականին հազվադեպ և չի կարող լինել ասիմպտոմատիկ, հատկապես, եթե այն գտնվում է արգանդի կամ բարակ աղիքի տարածքում: Ուռուցքը նման է պոլիպի՝ ցողունով մարմնի, որը կցված է ենթամեկուսային շերտին:
• Միջմկանային կամ ներմկանային լեյոմիոման պաթոլոգիական պրոցեսի ամենատարածված ձևերից է։ Բացի ընդհանուր ախտանիշներից, դա հանգեցնում է արյան շրջանառության խնդիրների:
• Subperitoneal կամ subserous leiomyoma (retroperitoneal տարածության լեյոմիոմա) - որոշ դեպքերում այն ​​կարող է հետընթաց ունենալ առանց հատուկ բուժման:
• Intraligamentary leiomyoma - ուռուցքային հանգույցները, որպես կանոն, ձևավորվում են արգանդի կապանների միջև: Հիվանդության այս ձևը հազվադեպ է:
• Արգանդի վզիկի հանգուցային լեյոմիոման պաթոլոգիական գործընթացի հազվագյուտ ձև է: Եթե ​​արգանդում այս տեսակի ուռուցք է առաջանում, դա կարող է հանգեցնել անպտղության։

Օգտագործվում է նաև դասակարգում այս կազմավորման հյուսվածքաբանական կառուցվածքի տեսանկյունից.

• բջջային լեյոմիոմա;
• միոտիկ;
• հեմոռագիկ - առավել հաճախ դրսևորվում է հորմոնալ դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո, որը բնութագրվում է այտուցով և արյունահոսությամբ.
• leiomyolipoma - ձևավորում, որը բնութագրվում է բարձր յուղայնությամբ;
• միքսոիդ – ուռուցքը պարունակում է լորձ, որը կարող է վերածվել չարորակ նորագոյացության;
• անոթային – ուռուցքի ներսում կան անոթներ, ինչը դժվարացնում է դրա հեռացումը.
• էպիթելիոիդ («տարօրինակ») - բաղկացած է կլոր, էպիթելի նման բջիջներից:

Ամենատարածված լեյոմիոմաներն են արգանդը, մաշկը, ստամոքս-աղիքային տրակտը և թոքերը: Այնուամենայնիվ, այլ օրգաններում պաթոլոգիայի զարգացումը (օրինակ, երիկամային լեյոմիոմա) չի բացառվում, թեև հազվադեպ է:

Հիվանդության ընթացքի բնույթը և ուռուցքի հյուսվածքաբանական կառուցվածքը հնարավոր է որոշել միայն ախտորոշման միջոցով: Միայն կլինիկական նշանների հիման վրա դա անհնար է ենթադրել:

Ախտանիշներ

Ձևավորման սկզբնական փուլում, որպես կանոն, ախտանիշներ չկան. Ուռուցքի աճի հետ կհայտնվի նաեւ կլինիկական պատկերը։ Ախտանիշների համալիրը կախված կլինի նրանից, թե որտեղ է զարգանում պաթոլոգիական գործընթացը:

Ստամոքսի լեյոմիոման կբնութագրվի հետևյալ կլինիկական պատկերով.

• «Քաղցած» ցավ՝ ստամոքսի ցավն առաջանում է, երբ մարդը 2-3 ժամ ոչինչ չի կերել։ Ուտելուց հետո ցավն անցնում է։
• Սրտխառնոց և փսխում. Փսխումն ունի սուրճի մրուրի խտություն։
• Սուր ցավը տեղայնացված է ոչ միայն որովայնի, այլեւ կոնքի հատվածում։ Նման ախտանիշի դրսեւորումը ցույց կտա ուռուցքի աճը:
• Կղանքի հաճախականության և հետևողականության խախտում: Ներքին արյունահոսության պատճառով աթոռը սեւանում է։
• Մաշկի գունատություն.
• Մարմնի քաշի կորուստ.
• Ախորժակի նվազում.
• Եթե ​​կան խրոնիկական գաստրոէնտերոլոգիական հիվանդություններ, ապա հնարավոր է ռեցիդիվ՝ մարմնի պաշտպանիչ գործառույթների նվազման պատճառով։

Շնորհիվ այն բանի, որ կերակրափողի լեյոմիոման տեղայնացված է, որպես կանոն, անցում դեպի այլ օրգաններ չի լինում։ Հետեւաբար, ախտանշանները վերաբերում են միայն այն տարածքին, որտեղ տեղի է ունենում ուռուցքի ձեւավորում:

Հետանցքային լեյոմիոման ունի նմանատիպ կլինիկական պատկեր, բայց բացի այդ, կլինեն այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են.

• ցավ աղիքի շարժումների ժամանակ անուսում;
• հնարավոր արյունոտ արտահոսք անուսից;
• զգալով, որ ուղիղ աղիքում օտար մարմին կա.

Միայն բժիշկը կարող է ճշգրիտ որոշել, թե կոնկրետ ինչն է հրահրել նման կլինիկական պատկերի առաջացումը՝ կերակրափողի լեյոմիոմա կամ աղիքային այլ հիվանդություն՝ ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնելով: Ուստի նման կլինիկական պատկեր ունենալու դեպքում անհրաժեշտ է դիմել գաստրոէնտերոլոգի:

Մաշկի լեյոմիոման նույնպես բավականին տարածված է, ուստի տեղին կլինի դրա կլինիկական պատկերը տալ.

• ձևավորումը գտնվում է դերմիսի հաստության մեջ, չափը ոչ ավելի, քան 1,5 սմ;
• հայտնվում է մաշկի վերևում՝ վարդագույն տուբերկուլյոզի տեսքով, երբեմն՝ շագանակագույն երանգով;
• ուռուցքի սահմանը պարզ է, հետևողականությունը՝ խիտ;
• ցավոտ պալպացիա;
• ցրտին ցավը ուժեղանում է;
• Կարող է առաջանալ ինտենսիվ ցավ, որն ինքնըստինքյան անցնում է 1,5-2 ժամ հետո։

Հարկ է նշել, որ այս տեսակի ուռուցքը կարող է տեղակայվել ոչ միայն մարմնի տեսանելի հատվածներում, այլ նաև սեռական տարածքի մաշկի վրա։

Թոքերի լեյոմիոման բնութագրվում է հետևյալ սիմպտոմատիկ բարդույթով.

• հազ;
• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• առողջության ընդհանուր վատթարացում;
• մակերեսային, շնչառական շնչառություն;
• հաճախակի

Ծիածանաթաղանթի լեյոմիոմային կարող է ուղեկցել հետևյալ կլինիկական պատկերը.

• ծիածանաթաղանթի գույնի տեղական փոփոխություն, որը նախկինում չկար.
• պարբերաբար կարող են առաջանալ արյունազեղումներ ակնագնդում.
• ներակնային ճնշման բարձրացում;
• ոսպնյակի պղտորումը, որը կարող է հանգեցնել զարգացմանը.
• մշուշոտ տեսողություն, լակրիմացիայի ավելացում:

Եթե ​​բուժումը ժամանակին չսկսվի, դա, ի վերջո, կհանգեցնի աչքի՝ որպես տեսողության օրգանի, ամբողջական ոչնչացման: Կուրությունն այս դեպքում անդառնալի է։

Ընդհանրապես, նման պաթոլոգիական գործընթացի ախտանիշները հաճախ ոչ սպեցիֆիկ են, ուստի, եթե ունեք որևէ ախտանիշ, պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, ով կնշանակի հետազոտություն և արդյունավետ բուժում:

Ախտորոշում

Առաջին հերթին կատարվում է հիվանդի ֆիզիկական հետազոտություն՝ անձնական և ընտանեկան պատմության հավաքագրում և ամբողջական կլինիկական պատկերի ուսումնասիրություն։

Նշանակվում են նաև հետևյալ լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունները.

• ընդհանուր կլինիկական և կենսաքիմիական արյան ստուգում - հաշվի են առնվում հեմոգլոբինը և հեմատոկրիտը.
• ուռուցքային մարկերի թեստ;
• CT, MRI;
• ուռուցքի բիոպսիա հետագա հյուսվածաբանական հետազոտության համար (օգտագործվում է միկրոսլայդ):

Ախտորոշիչ միջոցառումների արդյունքների հիման վրա կորոշվի բուժման մարտավարությունը։

Բուժում

Այս տեսակի պաթոլոգիան բուժելիս կիրառվում է միայն ինտեգրված մոտեցում՝ ուռուցքի վիրահատական ​​հեռացումը զուգակցվում է դեղորայքի հետ։ Քիմիաթերապիան տեղի է ունենում միայն այն դեպքում, եթե ուռուցքը դառնում է չարորակ:

Դեղորայքային բուժումը կարող է նշանակվել ինչպես վիրահատությունից առաջ, այնպես էլ հետո:

Օգտագործվում են հետևյալ դեղաբանական խմբերը.

• կալցիումի ալիքների արգելափակումներ;
• ալֆա-ադրեներգիկ ընկալիչների ինհիբիտորներ;
• վիտամինային և հանքային համալիրներ իմունային համակարգի ամրապնդման համար:

Ստամոքսի լեյոմիոմայի ախտորոշման դեպքում նշանակվում է լրացուցիչ դիետա։ Հատուկ սննդային աղյուսակը սահմանում է բժիշկը՝ ելնելով ներկա կլինիկական պատկերից։

Կանխատեսումը շատ դեպքերում համեմատաբար բարենպաստ է, եթե բուժումը սկսվի ժամանակին: Բացառություն է կազմում ուռուցքի միքսոիդ ձևը, որը հակված է վերածվել չարորակի:

Կանխարգելման կոնկրետ մեթոդներ չկան։ Միակ նպատակահարմար լուծումը կլինի վեց ամիսը մեկ կանխարգելիչ բժշկական զննումը՝ հիվանդության վաղ ախտորոշման համար։