Պավել բրենդը նյարդաբան է։ Ջեյքոբ Բրենդ. «Բժիշկը միշտ պետք է կասկածի

Հարցրեց՝ Ալեքսանդր

Բարև Ձեզ, կարո՞ղ եք ինձ ասել, թե ինչ կարող է լինել սա: Մեր բժիշկները իրականում ոչինչ չեն կարող ասել՝ ոչ ակնաբույժները, ոչ նյարդաբանները... 2019 թվականի փետրվարին առաջին անգամ ձախ աչքի տեսողությունը մնաց, դա դեռ տեղի է ունենում ամիսը մեկ-երկու անգամ՝ 2-5 րոպեով։ Մայիսից ամեն ամիս այցելություն ակնաբույժի, արատներ չեն հայտնաբերվել, գերազանց տեսողություն, աչքի ֆոնդը պարզ է, գլխի ՄՌՏ է արվել առանց կոնտրաստի, շեղումներ չկան, այցելություն հոկտեմբերի 11-ին։ ակնաբույժ, ախտորոշվելով հիպերտոնիկ տիպի ցանցաթաղանթի անգիոպաթիա, սա առաջին անգամ է նկատվել։ Հիմա ամեն օր աչքերիս ցավ եմ զգում, շղարշ։ Նյարդաբանը ենթադրել է, որ դա արյան թրոմբ է, նշանակել են ներերակային և միջմկանային վազոդիլատորներ՝ զարկերակային ճնշումն իջեցնելու համար և կարդիո հաբեր՝ արյունը նոսրացնելու համար, թիթեղները և այլն։ Հենց նոր ավարտեցի այս դասընթացը, տեսողությունս չանջատվեց, բայց աչքերս ցավում էին, կարո՞ղ է տեսողությունս վատանալ դրա պատճառով և ի՞նչ է դա: Նրանք ողնաշարի արգանդի վզիկի ՄՌՏ են արել, ինչի արդյունքում 5-6 ողերի միջև առաջացել է ընդամենը 1,5-2 մմ ելք: Ինչ է պատահել? Երբ տեսողությունը անհետանում է, ամեն ինչ սև է, մոխրագույն բծերով, եթե նայեք լույսի աղբյուրին, մոտակայքում կա վառ նարնջագույն կետ և դեղին ընդգծումներ:

Բարեւ Ձեզ! Այս պայմանը կոչվում է Amaurosis fugax և պահանջում է բացառել բազմաթիվ պատճառներ: Առաջին հերթին՝ ակնաբույժ և նյարդաբան։

Նեյրոպաթիա

Հարցրեց՝ Մարիա

Պավել Յակովլևիչ, բարի կեսօր: 2017-2018 թվականներին մայրս ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի բուժման է ենթարկվել Մոսկվայի անվան գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում։ Հերցեն. Կատարվել է R-CHOP-ի 6 կուրս (rituximab 1400 մգ s.c., ցիկլոֆոսֆամիդ 1300 մգ, դոքսորուբիցին 85 մգ, վինկրիստին 2 մգ, պրեդնիզոլոն 1-5 օրերից, 100 մգ։
2018 թվականի մայիսից մինչ օրս նա ընդունում է ռիտուկսիմաբ 600 մգ IV 2 ամիսը մեկ անգամ։ Բուժման ընթացքում մայրս զարգացրեց ծայրամասային պոլինևրոպաթիա: Դեղորայքը ծանր բարդություններ տվեցին ոտքերիս՝ զգալիորեն նվազեցնելով նրանց զգայունությունը։ Ոտքերում հաճախակի թմրություն կա։ Ախտանիշները թեթևացնելու համար մորը խորհուրդ է տրվել ընդունել նեյրոմուլտիվիտ (նեյրոբիոն), միլգամմա։ Միաժամանակ նյարդաբան շրջանային կլինիկաՇատ զգուշանում եմ B խմբի վիտամիններ նշանակելուց, քանի որ դրանք խթանում են իմունային համակարգը, ինչը մեր իրավիճակում անցանկալի է։ Եվ ասում են, որ քիմիաթերապիայի ժամանակ նեյրոպաթիայի համար կոնկրետ բուժում չեն կարող առաջարկել։ Խնդրում եմ խորհուրդ տվեք, արդյոք հնարավոր է որևէ բուժում մեր իրավիճակում: Շնորհակալություն.

Բարի օր Ցավոք, քիմիաթերապիայից հետո պոլինեվրոպաթիայի արդյունավետ բուժում չկա: Հնարավորություն կա, որ բուժման ավարտին բարդությունները կանցնեն։

անոթներ, համակենտրոնացում

Հարցրեց՝ Մարիա

Բարեւ Ձեզ! Ունեցել եմ կոնցենտրացիայի նվազում, տեսողությունս չեմ կարողանում կենտրոնացնել առարկայի վրա, ինձ հարբած եմ զգում, գլխի և պարանոցի ՄՌՏ եմ արել, գրված է՝ «լումենի չափավոր նեղացում կա և նվազում արյան հոսքը աջ կողմում լայնակի և սիգմոիդ սինուսներում»: Եզրակացություն. ՄՌ նկար՝ արյան հոսքի նվազման աջ ՎԱ-ում, երակային մատակարարման միավորների անհամաչափություն: Բժիշկները ախտորոշել են նաև VSD, քրոնիկ գաստրիտ, ողնաշարի կորություն և մարմնի քաշի պակաս:
Ասա ինձ, Պավել Յակովլևիչ, կարո՞ղ եմ գալ քեզ մոտ կենտրոնացման խնդիրով: Ինչ այլ թեստեր պետք է անցնեն ամբողջական պատկերը ստանալու համար:
Շնորհակալություն!

Բարի օր Համակենտրոնացման նվազման բողոքների դեպքում կատարվում է նյարդահոգեբանական թեստավորում։ Այս ուսումնասիրությունը կարող է ավարտվել Իզմայիլովսկայայի մասնաճյուղում երեքշաբթի օրը 2018 թվականի հոկտեմբերի 23-ից հոգեբան Վ.Վ.Բելովի հետ: Բացի այդ, եթե դուք բողոքում եք կենտրոնացման և տեսողության կենտրոնացման նվազումից, նախ պետք է խորհրդակցեք ակնաբույժի հետ և անցնեք ձեր աչքերի զննում: Օրգանական վնասների կոնցենտրացիայի վրա ազդեցության նշաններ հայտնաբերելիս նյարդային համակարգՆյարդաբանի հետ խորհրդակցությունը կպատասխանի հետագա ախտորոշիչ որոնումների վերաբերյալ:

Սպազմոդիկ տորտիկոլիս

Հարցրեց՝ Էլմիրա

Բարի օր Ինձ մոտ ախտորոշվել է. սպազմոդիկ տորտիկոլիսը կասկածելի է: Գլուխը թեքված է դեպի աջ, ուժեղ սպազմեր։ Այցելությունից հետո chiropractor, կարճաժամկետ բարելավում կա, բայց ոչ երկար։ Կարող եք օգնել ինձ լուծել այս խնդիրը: Հարգանքներով Էլմիրա:

Բարի օր Մենք գործ չունենք էքստրաբուրամիդային համակարգի ախտահարումների հետ։ Դուք պետք է դիմեք Ռուսաստանի Դաշնային բժշկական և կենսաբանական գործակալության էքստրապիրամիդային հիվանդությունների դաշնային նյարդաբանական կենտրոն:

Թուրքական հիվանդանոցի եզրակացության հիման վրա ախտորոշման պարզաբանում

Հարցրեց՝ Լյուդմիլա

Բարի օր, Պավել Յակովլևիչ: Ցանկանում եմ պարզաբանել իմ դստեր (39 տարեկան) ախտորոշումը` ըստ թուրքական հիվանդանոցի եզրակացության.
բժշկական եզրակացություն
բողոքում է
գիտակցության կորուստ և ցնցում
Պատմություն հիվանդը, ով որոշ ժամանակ ընկել է գլխացավից, հանկարծակի նոպա է ունեցել
բժշկական եզրակացություն
Բողոքներ՝ գիտակցության կորուստ և նոպա
մի հիվանդի պատմություն, որը գանգատվում է գլխացավից հանկարծակի նոպայից առաջ
Մեկ այլ հաստատությունում արված CT-ն բացահայտեց զանգվածային տեսք
Մեկ այլ կլինիկայում կատարված համակարգչային տոմոգրաֆիան ցույց է տվել զանգված:
ֆիզիկական քննություն
ֆիզիկական զննում
ընդհանուր տեսքը
Ընդհանուր տեսք առանց հատկանիշների
գլխի և պարանոցի քննությունը նորմալ է
Գանգուղեղային նյարդեր - նորմալ
Շնչառական համակարգ
շնչառական համակարգ - նորմալ
սրտանոթային համակարգ - նորմալ
որովայնի զննում – նորմալ
նյարդաբանության քննություն – զննում նյարդաբանի կողմից
Ոչ պարանոցի կոշտություն: Գանգի նյարդի հետազոտությունը նորմալ է, պարանոցի կարծրություն չկա: գանգուղեղային նյարդի հետազոտություն
մկանային ուժը նորմալ է Մկանային ուժը նորմալ է
կողայինացման բացահայտումներ չկան – ուղեղի կողայինացում չի հայտնաբերվել
ոչ պաթոլոգիական ռեֆլեքս, ոչ պաթոլոգիական ռեֆլեքս
վերջույթների հետազոտություն նորմալ – ջիլային ռեֆլեքսները՝ նորմալ
խորհրդատվական խորհրդատվություն նյարդավիրաբուժություն
Առաջարկվում է հոսպիտալացում՝ հետագա հետազոտության և բուժման համար
նյարդավիրաբուժություն
Առաջարկվում է հոսպիտալացում հետագա գնահատման և բուժման համար
նյարդաբանության քննությունը շփոթված է. կողմնորոշումն ու համագործակցությունը սահմանափակ են։ նյարդաբանական կարգավիճակը շփոթված է. կողմնորոշումը և շարժումների համակարգումը սահմանափակ են.
IR +/+. Նորմոյզոկորի՞կ։
շարժիչային դիսֆազիա խոսքի խանգարում
աջակողմյան հեմիպարեզ աջակողմյան հեմիպարեզ
սրտաբանություն չկա լրացուցիչ առաջարկություններ սրտաբան - լրացուցիչ առաջարկություններ չկան
ռադիոլոգիա
Ուղեղի կիսագնդերը նորմալ չափերով են՝ տարիքին համապատասխան
vermis-ը և cerebellar tonsils-ը նորմալ տեղայնացում են
ռադիոլոգիա
Ուղեղիկի կիսագնդերը չափերով նորմալ են՝ ըստ տարիքի, վերմիսը և ուղեղային նշագեղձերը նորմալ տեղայնացման են.
Ստորև բերված աջ ուղեղային կիսագնդում կա մոտ 2 սմ տրամագծով ախտահարում, որը կարող է համատեղելի լինել ենթասուր պրոցեսի ինֆարկտի հետ, որը ցույց է տալիս սահմանային դեմինալիզացիա, T1 հաջորդականության հիպոինտենսիվ, T2A հաջորդական հիպերինտենսիվ ազդանշան, հիպերինտենսիվ դիֆուզիոն կշռված պատկերում: , և iso hypointense ազդանշան ADC քարտեզագրման վրա:
Ուղեղիկի ստորին ծնոտի աջ կիսագնդում կա մոտավորապես 2 սմ տրամագծով ախտահարում, որը կարող է համատեղելի լինել ենթասուր պրոցեդուրաներում ինֆարկտի հետ, որը ցույց է տալիս սահմանային շերտի դեմինալիզացիա, T1 հաջորդականության հիպոթենզիա, հետևողական հիպերտոնիկ T2A ազդանշան, հիպերտոնիա դիֆուզիոն կշռով: Պատկերում և ինտենսիվ ազդանշան ADC պատկերման վրա:
mezensepharon, pons, medulla oblongata և vermis ազդանշանի ինտենսիվությունը, 4-րդ փորոքի չափը և կոնֆիգուրացիան նորմալ են
Մեզենսֆարոն, կամուրջներ, մեդուլլաիսկ vermis ազդանշանի ինտենսիվությունը, չափը և 4-րդ փորոքի կոնֆիգուրացիան նորմալ են
celebellopontin անկյունային ցիստեռնները, 7-րդ և 8-րդ նյարդային համալիրները, կոխլեան, գավիթը և թաղանթային լաբիրինթոսը, 5-րդ նյարդերի ցիստեռնային մասերը, շրջապատող և քառակուսի ցիստեռնային լայնությունները սիմետրիկ են և համատեղելի տարիքի հետ:
Ուղեղի ցիստեռնները, 7-րդ և 8-րդ նյարդային համալիրները, կոխլեան, գավիթը և թաղանթային լաբիրինթոսը, 5-րդ նյարդի ցիստեռնային մասերը, շրջապատող և քառանկյուն լայնակի լայնությունները սիմետրիկ են և տարիքին համապատասխան:
ազդանշանի ինտենսիվությունը երկկողմանի պոչավոր և ոսպնյակային միջուկների, թալամուսի, ներքին կապսուլայի առջևի և հետևի հածանավերի միջև նորմալ է
Երկկողմանի պոչավոր և ատամնավոր միջուկների, թալամուսի և ներքին և հետին հածանավային պարկուճների ազդանշանի ինտենսիվությունը նորմալ է:
տոնական կիսագնդերը նորմալ չափերով են
աջ օքսիպիտալ բլիթում առկա է ախտահարում, որը կարող է համատեղելի լինել սուր-ենթասուր ինֆարկտի հետ, որը փոքր-ինչ հիպոինտենսիվ է T1A սեկվեստրում, հիպերինտենսիվ ազդանշան T2A-ում, ցրված սահմանափակում, պաթոլոգիական կոնտրաստային ուժեղացում չկա, իսկ նյութի տարածքում մոտ 1,5 սմ: տրամագիծը կողային փորոքի occipital եղջյուրի inferomedial հարեւանությամբ
կլոր կիսագնդերը նորմալ չափի են
կա ախտահարում աջ օքսիպիտալ բլթում, որը կարող է համատեղելի լինել սուր-ենթասուր ինֆարկտի հետ, որը թույլ հիպոթենզիվ է T1A սեկվեստրում, հիպերինտենսիվ ազդանշան T2A-ում, ցրված սահմանափակում, պաթոլոգիական կոնտրաստի բացակայություն բովանդակության տարածքում մոտ 1,5 սմ տրամագծով կողային փորոքի օքսիտալ եղջյուրի ծայրամասային շրջանում:
Ձախ ժամանակավոր-հոգևոր gunction-ի կեղևային-jugstakortikal նստվածքի տեղայնացումը հիպոինտենսիվ ազդանշանով T1-կշռված հաջորդականությամբ և հիպոինտենսիվ ազդանշանով T2-կշռված հաջորդականությամբ, T2A հաջորդական հիպերինտենսիվ ազդանշանով, T2- (ենթասուր ինֆարկտ, երակային ինֆարկտ և երակային ինֆարկտ)
ձախ ժամանակավոր տեղայնացման տեղայնացում գ-ի կեղևային-մուքստակորտիկային ձևավորման տեղայնացում հիպոթենիկ ազդանշանով T1 կշռված հաջորդականությամբ և հիպոթենզիվ ազդանշան T2 կշռված հաջորդականությամբ հաջորդական T2A ազդանշանով T2- հիպերտոնիայով (ենթասուր ինֆարկտ և երակային ինֆարկտ պերիֆոկալ այտուց?)
Վնասվածքի սահմանված մակարդակում նկատվում է, որ կեղևի ծակոցը թուլացած է, և այս մակարդակում կոնտրաստ նյութի ներարկումից հետո նկատվում է խոսակցականության մի փոքր աճ (ենթասուր պրոցեսի ինֆարկտ և երկրորդական դրսևորում, որը կարող է համատեղելի լինել պերֆուզիայի բարձրացման հետ):
Վնասվածքի որոշակի մակարդակի դեպքում կեղևի ծակոցը համարվում է թուլացած, և այս մակարդակում նկատվում է ակտիվության մի փոքր աճ կոնտրաստային ներարկումից հետո (ենթասուր ինֆարկտ և երկրորդական դրսևորում, որը կարող է համատեղելի լինել պերֆուզիայի ավելացման հետ):
ձախ սինուսի լայնակի և սիդմոիդ սինուսի ազդանշանի կորստի կորուստը և այս մակարդակում երակային սինուսի լույսի անթափանցության նվազում (երակային սինուսի թրոմբոզ): Եթե ​​կլինիկական պահանջվում է, խորհուրդ է տրվում գնահատում CT-venography կամ MR-venography-ով:
Ձախ լայնակի սինուսը և սիդմոիդ սինուսը կորցնում են ազդանշանը, ունենում են դատարկություն և նվազեցնում են երակային սինուսի լույսի թափանցիկությունը այս մակարդակում (երակային սինուսի թրոմբոզ): Կլինիկական անհրաժեշտության դեպքում խորհուրդ է տրվում գնահատում CT վենոգրաֆիայի կամ MR վենոգրաֆիայի միջոցով:
երրորդ և կողային փորոքի լայնությունները համատեղելի են հիվանդի տարիքի հետ
երրորդ և կողային փորոքի լայնությունները համատեղելի են հիվանդի տարիքի հետ
հիպոկամպուսի, պարահիպոկամպուսի և ամիգդալայի ազդանշանի ինտենսիվությունը նորմալ էր, և ատրոֆիայի հետ համատեղելի ազդանշանային փոփոխությունները չեն խախտվել:
Հիպոկամպուսի, պարապերպոկամպուսի և ամիգդալայի ազդանշանի ինտենսիվությունը նորմալ էր, և ատրոֆին համապատասխանող ազդանշանային փոփոխությունները չեն խանգարվել:
երկկողմանի ժամանակավոր եղջյուրները սիմետրիկ են և նորմալ
երկկողմանի ժամանակավոր եղջյուրները սիմետրիկ են և նորմալ
երկկողմանի bulbus oculi, retrobulbar տարածությունը, օպտիկական նյարդերը, օպտիկական քիազմը և օպտիկական ուղիները նորմալ են:
ակնախնձորները, ռետրոբուլբարային տարածությունը, տեսողական նյարդերը, օպտիկական խիազմը և օպտիկական տրակտները նորմալ են:
sella, parasellar կառուցվածքները, suprasellar cisterna նորմալ են
Sella, sella turcica-ի մոտ գտնվող կառույցները, որոնք գտնվում են sella turcica ջրամբարի վերևում, նորմալ են
ոսկրային կառուցվածքները և արտագանգային փափուկ հյուսվածքները, որոնք ներառված են խաչմերուկի տարածքում, նորմալ են
տարածքում ընդգրկված ոսկրային կառուցվածքներ և արտագանգային փափուկ հյուսվածքներ խաչաձեւ հատվածը, նորմալ են
MRT 11052018
ձախ լայնակի և սիգմոիդ սինուսների լրացում:
նկատվել է երակային սինուսի թրոմբոզ:
MRT 11052018 ձախ լայնակի և սիգմոիդ սինուսները լցված են, նկատվել է երակային սինուսի թրոմբոզ։
վերին և ստորին սագիտալ սինուսները, մեծ երակները, աջ լայնակի սիգմոիդ սինուսները ցույց են տալիս նորմալ լիցքավորում:
վերին և ստորին սագիտալ սինուսները, մեծ երակները, աջ լայնակի սիգմոիդ սինուսները ցույց են տալիս նորմալ լցվածություն:
քարանձավային սինուսների մակարդակը բնականաբար վերահսկվել է
Քարանձավային սինուսների մակարդակը բնականաբար վերահսկվում էր
արդյունք
ձախ լայնակի և սիգմոիդ սինուսի թրոմբոզի հետ համատեղելի լցման թերությունների հայտնաբերումներ
արդյունք
ձախ լայնակի և սիգմոիդ սինուսի թրոմբոզի հետ համատեղելի լրացման թերությունների հայտնաբերում
տրանսթորասիկ էխոկարդիոգրաֆիա EKO+M+B
նորմալ սահմաններում
transthoracic echocardiography EKO + M + B
նորմալ սահմաններում
MR գանգուղեղային + դիֆուզիա
համեմատ ՄՌՏ-ի հետ, որը վերցվել է 10.05.2018թ
Նկատվել է, որ ենթասուր պրոցեսի ինֆարկտային հատվածը, որը սահմանված է աջ ուղեղային կիսագնդում, վերածվել է քրոնիկ ենթասուր պրոցեսի:
MR գանգուղեղային դիֆուզիա
2018 թվականի մայիսի 10-ին կատարված MRI-ի համեմատ
Պարզվել է, որ ենթասուր պրոցեսի ինֆարկտի հատվածը, որը սահմանվել է աջ ուղեղային կիսագնդում, վերածվել է քրոնիկ ենթասուր պրոցեսի:
աջ օքսիիալ բլիթում նկատվում է, որ կողային փորոքի հանգույցում որոշված ​​ինֆարկտի հատվածը անհետանում է. ներկաուսումնասիրել.
աջ օքսիպիտալ բլիթում նկատվում է, որ կողային փորոքային գանգլիոնում հայտնաբերված ինֆարկտի տարածքը անհետանում է այս հետազոտության ընթացքում:
հեմոռագուային ինֆարկտի հատվածը, որը սահմանված է ձախ ժամանակային-օքսիպիտային հատվածում, վերածվել է ենթասուր պրոցեսի, իսկ ձախ լայնակի սինուսը և սիգմաիդ հոսքը անփոփոխ են եղել:
Ինֆարկտի հեմոռագիկ հատվածը, որը սահմանվել է ձախ ժամանակավոր-օքսիպիտալ շրջանում, դարձել է ենթասուր պրոցես, իսկ ձախ լայնակի սինուսը և սիգմոիդ հոսքը անձեռնմխելի էին:
այլ հարդարման աշխատանքներում էական տարբերություն չի հայտնաբերվել
այլ տարբերակներում էական տարբերություն չի հայտնաբերվել
ախտորոշում 167.9 - տելեվրոանոթային հիվանդություն, չճշտված
պատվիրել @ progress10.05.2018
հիվանդը հոսպիտալացված է նյարդավիրաբուժական բաժանմունք՝ ձախ ժամանակային մակարդուկի հիպոդենսի և հետինորֆոսայի նախաախտորոշման համար 167.9 գլխուղեղի անոթային հիվանդություն, չճշտված:
պատվիրել @ progress10.05.2018
հիվանդը հոսպիտալացվել է նյարդավիրաբուժության բաժանմունք՝ հետագա հետազոտման և բուժման, հիպերտոնիկ հատվածի ձախ վերին հետվիրահատական ​​կողային հատվածի ձախ վիզոկսիպիտտալ հիպոխտության և հետվիրորֆոսայի ախտորոշման համար։
Պահանջվել է ուղեղի և դիֆուզիոն ՄՌՏ
Պահանջվել են ուղեղի և դիֆուզիոն ՄՌՏ
MR-ը չի ցույց տվել ուռուցքային մուսի ապացույց, ձախ նշանավորվող երկկողմանի օքսիպիտալ, առկա են աջ ուղեղային սուր իշեմիկ հատվածներ, սելբրալ սինուսի թրոմբոզի հայտնաբերում, առկա է հեպարին/կլեքսան 0.6 մլ SC և IV օժանդակ բուժում:
MR-ը չի հայտնաբերել ուռուցքային զանգվածի նշաններ, ձախ նշանավոր երկկողմանի օքսիպիտալ շրջան, աջ ուղեղիկի սուր իշեմիկ հատվածներ, առկա են եղել տորնադոյի սինուսային թրոմբոզի հայտնաբերումներ, տրվել է հեպարին/կլեքսան, տրվել է 0.6 մլ SC և IV բուժում:
հիվանդը տեղափոխվում է նյարդաբանություն՝ ողնաշարային թրոմբոէմբոլիկ ողնաշարային համակարգի բազմակի իշեմիայի ինֆարկտ, հնարավոր բազմակի երակային ինֆարկտ՝ սինուսային թրոմբոզի պատճառով։
հիվանդը տեղափոխվում է նյարդաբանություն՝ նախնական ախտորոշմամբ՝ թրոմբոէմբոլիկ ողնաշարային համակարգ՝ բազմակի իշեմիկ ինֆարկտով, հնարավոր է սինուսային թրոմբոզով պայմանավորված բազմակի երակային ինֆարկտ։
Խնդրում եմ, որ ախտորոշումը ճիշտ լինի, նախապես շատ շնորհակալություն։

Բարի օր Ցավոք սրտի, նման նկարագրությունից անհնար է որևէ եզրակացություն անել գլխացավի և նոպաների պատճառների մասին։ Անհրաժեշտ է նյարդաբանի դեմ առ դեմ խորհրդատվություն և առկա պատկերների վերանայում` հետազոտության պահին նյարդաբանական վիճակի հետ դրանց հարաբերակցությամբ:

Համագործակցություն Sheba Clinic (Իսրայել) հետ

Հարցրեց՝ Վլադիմիր

Բարի օր «Շեբա» կլինիկայի սրտային վիրաբույժների կողմից (պրոֆ. Լ. Ստեռնիկ, Ս. Գուրեև, Խուբուտիայի ուսանող) առաջարկ կա՝ խորհրդակցություն անցկացնել՝ քննարկելու սրտի վիրաբուժական բուժման կարիք ունեցող հիվանդների հետ համագործակցության հնարավոր տարբերակները: Նրանք հուլիսի սկզբին կլինեն Մոսկվայում, կարո՞ղ ենք հանդիպում կազմակերպել։ Կցանկանային զրուցել «Family»-ի ղեկավարության հետ... Եթե հետաքրքրված եք այս համագործակցությամբ, խնդրում եմ զանգահարել ինձ հեռախոսով կամ թողնել ուղիղ հեռախոսահամար կապի համար։

Ուղեղի MRI

Հարցրեց՝ Օլեգ

Բարև Ձեզ, ես ՄՌՏ եմ արել ուղեղ, մեջվերջում նրանք գրել են.
Գլխուղեղի նյութում կիզակետային և ցրված փոփոխությունների առկայության ՄՌՏ ապացույցներ չեն հայտնաբերվել Արտաքին հիդրոցեֆալուս Ձախ սիլվիան ճեղքի ենթապարախնոիդալ ողնուղեղային հեղուկի կիստա Դատարկ sella turcica:
Սրա մեջ լուրջ բան կա՞։ Շնորհակալություն

Դեպրեսիա

Հարցնում է` բուսական աշխարհ

Ինչպե՞ս բուժել դեպրեսիան:

Լավ հոգեթերապևտ.

Քնի խանգարում

Հարցրեց՝ Մարինա

Բարի կեսօր: Աղեստամոքսային տրակտի բուժումից հետո 28-ամյա աղջիկս սկսեց դժվարությամբ քնել, և վերջում նրա քունը փոխվեց մեկ օրվա: Նա վատ է քնում, ունի անհանգիստ քուն, հաճախակի արթնանում է ցանկացած ձայնից, դողում է: , և մղձավանջներ է տեսնում: Պիկամիլոնով (երեխայի 1/2 չափաբաժինով) նա սկսեց վեգետատիվանալ՝ ձեռքերն ու ոտքերը սառցե, միևնույն ժամանակ նրանք քրտնում են և ճնշումն ընկնում է: Կարո՞ղ եմ ձեզ հետ կապվել նման հավաքածուով, թե՞ դիմել սոմնոլոգի: Նրանք MRI և EEG են արել:

Պավել ապրանքանիշ.

«Նյարդային հողի վրա» հաղորդումը և ես՝ դրա հաղորդավար Պավել Բրանդը, նյարդաբան, բժշկական գիտությունների թեկնածու, «Ընտանեկան կլինիկա» ընտանեկան կլինիկաների ցանցի բժշկական տնօրեն։ Ինձ հետ է իմ համահաղորդավարուհի Մարիաննա Միրզոյանը՝ Namochi Mantu Instagram-ի ալիքի խմբագիր, բժշկական լրագրող։ Այսօր մեր հյուրն է գաստրոէնտերոլոգ, բժշկական գիտությունների թեկնածու, Մոսկվայի «Ռասվետ» կլինիկայի տնօրեն և կառավարիչ գործընկեր Ալեքսեյ Պարամոնովը։

Այսօր մենք ունենք անսովոր, ոչ նյարդաբանական թեմա՝ «Փորացավեր»։ Այն նաև ընդհանուր բան ունի նյարդաբանության հետ: Ավելի շուտ, ոչ թե նույնիսկ նյարդաբանությամբ, այլ հոգեսոմատիկայի տարրերով։ Թեման հսկայական է. Ալեքսեյ, ես կարծում եմ, որ առաջին խնդիրը, որը մենք կքննարկենք, էպիգաստրային ցավն է, գաստրիտը:

Ի՞նչ խնդիրներ են կապված այս ցավի հետ: Ինչ-որ մեկի ստամոքսն այնքան է ցավում, որ մարդն ընդհանրապես չի դիմանում ցավին։ Նա վազում է գաստրոէնտերոլոգի մոտ, հակաթթվային դեղամիջոցներ է խմում փաթեթներով, ուտում ամեն տեսակ ռենի և այլն, ոչինչ չի օգնում: Գաստրոսկոպիա են անում ու նվազագույն փոփոխություններով հայտնաբերում մակերեսային գաստրիտ։ Հսկայական խոցով մեկ այլ մարդ ապրում է և բեղերը չի փչում, ինչ-որ բան ցավում է: Ո՞րն է խնդիրը, ո՞րն է պատճառը։ Ինչպե՞ս վարվել սրա հետ:

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Հիվանդի համար խնդիրն առաջին հերթին այն է, որ ճիշտ ախտորոշումը, ցավոք, հազվադեպ է կատարվում։ Դուք ասացիք «մակերեսային գաստրիտ»: Սա այն է, ինչ մենք իսկապես գրում ենք գրեթե յուրաքանչյուր առաջին գաստրոսկոպիայում: Իրականում հիվանդությունների նոմենկլատուրան նման բան չկա։ Սա էնդոսկոպիկ երեւույթ է։ Բայց պարադոքսն իսկապես առկա է, որ էնդոսկոպիայի ժամանակ փոփոխությունները նվազագույն են կամ ընդհանրապես չեն լինում, բայց դա կարող է ցավ պատճառել։ Միևնույն ժամանակ, որոշ իրավիճակներում, օրինակ, շաքարային դիաբետով, մեծ խոցը որևէ ցավ չի առաջացնում։ Այս պարադոքսը լուծվում է այնպես, որ այն ամենը, ինչ մենք սովորաբար անվանում ենք գաստրիտ, գաստրիտ չէ:

Իրականում գաստրիտը ավելի շատ հյուսվածքաբանական հասկացություն է: Այն կարելի է հուսալիորեն ախտորոշել միայն լորձաթաղանթի մի կտոր վերցնելով և մանրադիտակի տակ նայելով։ Միաժամանակ կարող է հիվանդանալ, չհիվանդանալ, դրանք լրիվ զուգահեռ գործընթացներ են։ Այն փաստը, որ տոկոսային առումով էպիգաստրային ցավի ամենատարածված պատճառը ֆունկցիոնալ դիսպեպսիայի համախտանիշն է: Մեր հիվանդները հաճախ շփոթում են այս համախտանիշի հետ առօրյա կյանքում: Իրականում նրանց մեծ մասը ֆունկցիոնալ դիսպեպսիա ունի։ Սա պայման է, երբ առկա են նույն պրոցեսները, ինչ գաստրիտով: Այնտեղ էլ թթունն ազդում է ստամոքսի պատի վրա և գրգռում այն։

Բայց սա չէ հիմնական հատկանիշը։ հիմնական հատկանիշըստամոքսի լորձաթաղանթի անհատական ​​պարամետրերում, նրա նյարդային համակարգի զգայունությունը: Կան մարդիկ, ովքեր գերզգայուն են թթվի նկատմամբ, նրանք դա ընկալում են որպես ցավ։ Կան ուրիշներ, որոնց զգայունությունը նորմալ է կամ նվազում է, նրանք նույնիսկ ավելի կոպիտ պրոցեսը որպես ցավ չեն ընկալում։ Այս կարգավորումներն իրենց հերթին շատ սերտորեն կապված են հոգեբանական երևույթների հետ։ Ապացուցված է, որ նման խանգարումներ առաջանում են անհանգստություն ունեցող և դեպրեսիա ունեցող մարդկանց մոտ։ Երբեմն այս հոգեբանական երևույթները մակերեսի վրա չեն ընկած, հիվանդը կարող է տեղյակ չլինել դրանց մասին: Նրա ներկա բժիշկը, ընդհանուր բժիշկը կամ գաստրոէնտերոլոգը նույնպես կարող են տեղյակ չլինել դրանց մասին: Երբեմն դրանք կարող են հայտնաբերվել միայն մասնագետի հատուկ թեստերի միջոցով:

Գաստրիտը կարելի է հուսալիորեն ախտորոշել միայն լորձաթաղանթի մի կտոր վերցնելով և մանրադիտակի տակ նայելով:

Մարիաննա Միրզոյան.

Ի՞նչ թեստեր են օգտագործվում դրա համար և ինչպե՞ս հասկանալ, որ ձեր գաստրիտը իրականում գաստրիտ չէ:

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Ինչ վերաբերում է թեստերին, ապա դրանք շատ են։ Կան այնպիսի հայտնիներ, ինչպիսիք են Բեկի սանդղակը և հիվանդանոցային անհանգստության և դեպրեսիայի սանդղակը: Բայց սրանք բոլորն օժանդակ գործիքներ են գաստրոէնտերոլոգի համար, պատճառ հասկանալու, որ մարդն ունի հոգեբանական խնդիր և ուղղորդել հոգեթերապևտի մոտ։ Մենք՝ որպես գաստրոէնտերոլոգներ, հասկանում ենք, որ նման խնդիր կա՝ հիմնված հիվանդության տևողության, այս ցավի շարունակականության և ստանդարտ դեղամիջոցների, պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների անբավարար ազդեցության վրա։ Omeprazole, esomeprazole, Nexium, Pariet - այս դեղերը լավ հայտնի են մեր հիվանդներին: Դասական խոցով, դասական գաստրիտով ցավը թեթևացնում են, եթե ոչ առաջին դեղահատով, ապա անպայման հաջորդ օրը։ Եվ այստեղ մենք կլսենք մի պատմություն՝ կամ օգնում է, կամ ոչ։ Կամ ես վերցրեցի այն երեք օր - օգնեց, բայց չորրորդ օրը դադարեցրեց օգնել: Նման դեպքերում մենք արդեն սկսում ենք փնտրել ֆունկցիոնալ դիսպեպսիա:

Պավել ապրանքանիշ.

Ստացվում է, որ գործնականում մեր ողջ բնակչությունը՝ սկսած երիտասարդ, հիվանդ չէ այն, ինչ սովորաբար համարվում է: Մեր երկրում կարծում են, որ գաստրիտի հիմնական պատճառը կապված է դպրոցում վատ սնվելու հետ, գրասենյակի աշխատակիցների սննդակարգի խախտման հետ, ովքեր չոր սնունդ են ուտում կամ կանոնավոր չեն ուտում: Սրա պատճառով ստամոքսի լորձաթաղանթի հետ կապված խնդիրներ են առաջանում, առաջանում են բոլոր տեսակի խոցեր և էրոզիա, որոնք ինքնին ցավ են պատճառում։ Պարզվում է, որ այս ամենը ճիշտ չէ։ Այն, որ, ըստ էության, մենք նախամորբիդորեն, ինչ-որ կերպ արդեն պատրաստ ենք, որ մեր հոգեբանական վիճակը ազդի մեր վրա ցավոտ սենսացիաներ. Այսինքն՝ հոգեսոմատիկա է։ Անգամ նվազագույն փոփոխություններով, նորմալ սնվելու դեպքում մենք կարող ենք ունենալ ցավային սինդրոմ, որը կզայրացնի մեզ, անհանգստացնի և այլն։

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Անկասկած. Գաստրիտը իսկապես գոյություն ունի, կա նման հիվանդություն. Բայց դա տեղի է ունենում մի քանի անգամ ավելի քիչ, քան ախտորոշումն ինքնին տրվում է հիվանդներին: Դուք այժմ փայլուն կերպով ուրվագծել եք այն տեսությունը, որը ձևակերպել եք դեռևս 19-րդ դարի վերջին, և այն գերակշռում էր մինչև 2000-ականների սկիզբը՝ 21-րդ դարը: Այն դեռևս գերիշխող է մնում մեր որոշ բժիշկների մտքում:

Իրականում սնուցումը էական դեր չի խաղում ո՛չ գաստրիտի, ո՛չ ֆունկցիոնալ դիսպեպսիայի դեպքում։ Բոլոր 15 աղյուսակները ըստ Pevzner-ի և դրանց տատանումների իմաստ չունեն։ Իրական, մեծ մասը ընդհանուր պատճառգաստրիտը, իսկական գաստրիտը, Helicobacter-ն է՝ հայտնի միկրոբ, որն առաջացնում է քրոնիկ բորբոքումստամոքսի մեջ. Բայց սա միշտ չէ, որ զուգահեռ է ցավին։ Ցավի ամենատարածված պատճառը ֆունկցիոնալ դիսպեպսիան է, որտեղ երկու հիմնական գործոն դեր է խաղում. Ես շատ եմ պարզեցնում, բայց առաջին գործոնը ստամոքսի թթունն է, երկրորդը հոգեբանական վիճակն է, որը փոխում է ցավի ընկալման պարամետրերը: Այստեղից էլ ազդեցությունը. Հիվանդը հաճախ ասում է մեզ. «Ես ցավ եմ ապրում, երբ նյարդայնանում եմ։ Ես արձակուրդ եմ գնում, և ամեն ինչ անցավ մեկ օրում, ես վերադարձա աշխատանքի և նույն օրը հիվանդացա»: Ահա օրվա ռեժիմը, բավարար քունը, լավ արձակուրդ, տրամադրություն, հոբբի - սա հրաշալի բուժում է։ Եթե ​​դա չօգնի, մենք արգելափակում ենք երկրորդ գործոնը՝ թթուն նույն պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորով, որն այնքան լավ չի գործում, որքան գաստրիտի դեպքում, բայց դեռ գործում է։ Երկրորդ հարկում արդեն կա մասնագիտացված Առողջապահություն. Սա կարող է լինել հոգեթերապիա, դա կարող է լինել անհանգստության դեմ դեղամիջոցներ, դա կարող է լինել հակադեպրեսանտներ:

Սնուցումը էական դեր չի խաղում ո՛չ գաստրիտի, ո՛չ ֆունկցիոնալ դիսպեպսիայի դեպքում։.

Պավել ապրանքանիշ.

Մենք չենք քննարկել, օրինակ, ընդունելով առաջացած գաստրիտը դեղեր. Այո, սա առանձին կատեգորիա է, ընդունման հետևանքով առաջացած գաստրիտ: Ամենից հաճախ մեր կյանքում հանդիպում ենք ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի, ասպիրինի հետ կապված գաստրիտի կամ NSAID-ի հետ կապված գաստրիտի, սա, ի վերջո, այլ պաթոլոգիա է:

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Այո, այժմ կոչվում է NSAID գաստրոպաթիա: Իրոք, այս դեղամիջոցները շատ ակտիվորեն ազդում են ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա, խաթարում են նրա պաշտպանիչ լորձը, հեռացնում են պաշտպանիչ պատնեշը և այն հեշտությամբ վնասվում է թթվից: Հետևաբար, պետք է լինի քաղաքականություն՝ սահմանափակելու ոչ ստերոիդային ցավազրկող դեղերը: Հիվանդը պետք է մտածի նախքան դեղահատը կուլ տալը: Եթե ​​նա բավական երկար է ընդունում այս հաբերը, կամ եթե պատկանում է ռիսկային խմբին, ապա նա ժամանակին խոց է ունեցել կամ տարեց մարդ է, ուղեկցող հիվանդություններ, ցավազրկողն անհրաժեշտ է ընդունել պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորի հետ միասին՝ առաջին հերթին ստամոքսային արյունահոսությունը կանխելու համար։

Ասպիրինի մասին լավ բաներ ասացիր։ Այո, մենք ժամանակին պայքարել ենք, որ այն նշանակվի սիրտ-անոթային հիվանդությունների կանխարգելման համար, հիմա էլ պայքարում ենք, որ այդքան հաճախ չգրանցվի։ Սրտաբանները մեզ ասում են, որ այն պետք է նշանակվի սահմանափակ թվով դեպքերում՝ ինֆարկտից հետո, ինսուլտից հետո։ Մեր հիվանդը հիմա հիպոթետիկ դիրքից սկսեց նոսրացնել արյունը 40 տարեկանում, և բացի արյունահոսությունից ու մահացության աճից, դրանից լավ բան չի լինում։

Պավել ապրանքանիշ.

Ինչպես հասկանում եմ, NSAID-ները, ի վերջո, չեն կանգնում, և հայտնվել են ավելի ժամանակակից տարբերակներ, ինչպես Sibs-ը, որոնք նվազեցնում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի ազդեցությունը ստամոքսի վրա։

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Այո այդպես է. Նրանք կատարելագործվում են, բայց այստեղ կա նաև կատարելության սահման։ Երբ հայտնվեց առաջին նման սելեկտիվ դեղամիջոցներից մեկը՝ մելոքսիկամը, իսկապես, դրա վնասման հաճախականությունը ավելի ցածր էր, քան դասական օրտոֆենը՝ դիկլոֆենակը: Բայց երբ մենք շարունակեցինք զարգանալ, պարզվեց, որ համարժեք անալգետիկ էֆեկտի հասնելու համար անհրաժեշտ է ավելացնել դոզան, իսկ երբ ավելացնում ենք դոզան, ընտրողականությունը սկսում է կորչել, և ստամոքսը վնասվում է ճիշտ նույն ձևով: ճանապարհ. Կոքսիբները ավելի ընտրողական են, բայց նրանք այլ խնդիրներ ունեն: Այնտեղ՝ կապված թրոմբոցի հետ։ Հետևաբար, այս խնդիրը չի կարելի ասել, որ լուծվում է ընտրովի NSAID-ներով: Խնդրի լուծումը, ավելի շուտ, պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորի հետ համատեղ է:

Պավել ապրանքանիշ.

Այսպես թե այնպես, ամեն ինչ պետք է լինի ըստ ցուցմունքների, իսկ հնարավորության դեպքում՝ քողարկված։ Չգիտես ինչու, բժիշկները նույնպես սիրում են դա անվանել ծածկույթ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներով և թթվայնության կարգավորիչներով:

Անցնենք հաջորդ խնդրին, որն, իմ կարծիքով, ոչ պակաս տարածված է, իսկ երբեմն էլ շատ ավելի անհանգստացնող, անհանգստացնող հիվանդներին՝ այրոցի խնդրին։ Այրոցը ոչ միայն ստամոքսի, այլեւ կերակրափողի, հաճախ նույնիսկ կոկորդի խնդիր է։ Այս կետն ակնհայտ չէ մեր երկրի բնակչության մեծամասնության կամ մեր հիվանդների համար։ Ավելին, ամենավատն այն է, որ դա ակնհայտ չէ բժիշկների մեծ մասի համար։ Օրինակ՝ գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսից առաջացած հազը հաճախ վերջին բանն է, ինչի մասին մտածում է կլինիկայում թերապևտը:

Այրոցը միշտ չէ, որ ռեֆլյուքսային հիվանդություն է.

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Այո դու ճիշտ ես. Ռեֆլյուքս հիվանդությունը բազմաթիվ դրսեւորումներ ունի. Բացի դասականներից՝ այրոց, փորկապություն, ահա թե ինչ եք անվանել։ Սա կոկորդի ցավ է, սա քրոնիկ տոնզիլիտ է, քրոնիկ ֆարինգիտ. Երբ այն մտնում է կոկորդ և շնչուղիներ, դա և՛ բրոնխիտ է, և՛ լարինգիտ: Կան զուտ գաստրոէնտերոլոգիական ախտանշաններ, բայց համեմատաբար հազվադեպ, ինչպիսին է էզոֆագոսպազմը, երբ տեղի է ունենում ինտենսիվ կրծքավանդակի ցավ: Նման հիվանդին կարող են հիվանդանոց բերել սրտի կաթվածի կասկածով։ Ռեֆլյուքս հիվանդությունը բազմաթիվ դրսեւորումներ ունի. Ոմանք նրանց ավելի լավ են ճանաչում, ոմանք՝ ավելի վատ:

Իրավիճակը շատ ավելի վատ է, երբ բժիշկներն ու հիվանդները գիտակցում են, որ այրոցը միշտ չէ, որ ռեֆլյուքսային հիվանդություն է: Բացի այն, որ այրոցը ռեֆլյուքսային հիվանդություն է, դա նաև նույն ֆունկցիոնալ դիսպեպսիան է, որի մասին խոսեցինք։ Կա մի ձևակերպում, տերմինաբանական ծուղակ, թերևս, դա նաև կոչվում է ֆունկցիոնալ այրոց։ Մեխանիկա այստեղ նման է այն, ինչի մասին մենք խոսեցինք ավելի վաղ. տեղի է ունենում ռեֆլյուքս: Առողջ մարդու մոտ առաջանում է նաև ռեֆլյուքս, բայց առողջ մարդնա դրանք չի զգում, բայց ֆունկցիոնալ այրոցով հիվանդը ցավի հիպերընկալում ունի և նա ռեֆլյուքսներ է զգում, տանջում են նրան։ Սուբյեկտիվորեն, այս այրոցը կարող է ավելի ծանր լինել, քան համարժեք ռեֆլյուքս հիվանդության դեպքում: Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորները նույնպես լիովին չեն օգնում նման հիվանդներին, ի տարբերություն դասական ռեֆլյուքս հիվանդության, որտեղ նրանք գրեթե միշտ վերացնում են այրոցը. այլ ախտանիշները չեն կարող վերահսկվել, բայց այրոցը վերացվում է: Այստեղ, առաջին հերթին, կարեւոր է դիֆերենցիալ ախտորոշումհիվանդին օգնելու համար. Ֆունկցիոնալ այրոցով, վաղ թե ուշ մենք կկիրառենք այն տեխնիկաները, որոնք քննարկվել են՝ հոգեթերապիա, հակադեպրեսանտներ, ամենօրյա ռեժիմի փոփոխություն, ապրելակերպ։ Բավական հանգիստ, ավելի քիչ սթրես, նույնիսկ մինչև աշխատանքը փոխելը, եթե ձեր ղեկավարը կոպիտ և վտանգավոր մարդ է: Փոխեք ձեր ղեկավարին, ձեր առողջությունն ավելի կարևոր է:

Այն հիվանդների համար, որոնց ախտանշանները երկար են տևում, հարց է առաջանում՝ անհրաժեշտ է արդյոք հակառեֆլյուքսային վիրահատություն: Այս հարցը պարապ չէ. Փաստն այն է, որ որոշ իրավիճակներում մենք այլ կերպ չենք կարող բուժել ռեֆլյուքս հիվանդությունը: Մենք կարող ենք վերացնել բազմաթիվ ախտանիշներ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներով, բայց մենք չենք կարող վերացնել ռեֆլյուքսը: Մենք դարձնում ենք այն ավելի քիչ վտանգավոր, ավելի քիչ թթվային: Այդ դեպքում միայն հակառեֆլյուքսային վիրահատությունը կարող է օգնել: Այժմ այս վիրահատությունները դարձել են արդյունավետ, անվտանգ և կարելի է կարճ ժամանակում կատարել լապարոսկոպիկ եղանակով։ Բայց նրանք դեռ պահանջում են որակյալ մասնագետ։ Ամենուր չէ, որ դա արվում է պրոֆեսիոնալ կերպով։ Հիմնական որոգայթն այն է, որ վիրահատությունը երբեմն կատարվում է ֆունկցիոնալ այրոցով հիվանդի մոտ, որը ոչ միայն չի օգնում, այլեւ սկզբունքորեն չի կարող օգնել, և հանգեցնում է լրացուցիչ խնդիրների։ Հիվանդը սկսում է տառապել այն ամենից, ինչ եղել է վիրահատությունից առաջ, դրան գումարվում են փքվածությունը, ստամոքսի ընդլայնումը աերոֆագիայի ժամանակ և այլ անհանգստություններ։ Այստեղ կարևոր է զգույշ ընտրությունը: Երբ հիվանդին տանում են վիրահատության, պետք է նվազագույնը ամենօրյա pH չափումներ կատարվեն: Պետք է ապացուցվի, որ դա ռեֆլյուքսային հիվանդություն է և ոչ ֆունկցիոնալ այրոց։ Նույնիսկ pH-մետրիայի ապացույցի դեպքում, լավ կլինի այս հիվանդի մասին ավելի մանրամասն մտածել, քանի որ ոչ ոք չի արգելում հիվանդին ունենալ և՛ ռեֆլյուքսային հիվանդություն, և՛ ֆունկցիոնալ բաղադրիչ: Բժշկի խնդիրն է հասկանալ ավելին և կանխատեսել վիրահատության ազդեցությունը:

Պավել ապրանքանիշ.

Ալեքսեյ, այրոցի մասին ամեն ինչ մանրակրկիտ և պարզ է: Համառոտ, ինչպես հասկացա, խոսքը լապարոսկոպիկ ֆոնդոպիկացիայի վիրահատության մասին է, որը կոչվում է հակառեֆլյուքսային վիրահատություն։

Երկրորդ ախտանիշը, որը սովորաբար անհանգստացնում է մեր հիվանդներին, փորկապն է: Վիրահատությունն այստեղ առանձնապես չի օգնի: Մարդը կերել է, գտնվում է սոցիալական միջոցառման մեջ, հետո հանկարծակի՝ փորփրում է։ Ինչ անել?

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Ռեֆլյուքս հիվանդության դրսևորում կարող է լինել նաև belching-ը։ Բայց դուք ճիշտ եք կենտրոնացել այս ախտանիշի վրա։ Շատ հաճախ դրա պատճառը գաստրոէնտերոլոգիան չէ, դա աերոֆագիան է։ Աերոֆագիան արդեն հոգեբանական երեւույթ է։ Սա մի վիճակ է, երբ հիվանդը, առանց գիտակցելու, շատ օդ է կուլ տալիս։ Մենք բոլորս օդ ենք կուլ տալիս, սա նորմալ է, մեր ստամոքսում գազի պղպջակ կա։ Օդը կուլ տալը տեղի է ունենում ուտելու, խմելու և խոսելու ժամանակ, հատկապես զգացմունքային խոսակցության ժամանակ: Բայց որոշ մարդկանց մոտ դա տեղի է ունենում փոքր քանակությամբ, և այնուհետև առաջանում է փորկապություն կամ օդի մի մասն ընդհանուր առմամբ արտազատվում է այլ կերպ: Անհանգստության կամ այլ հոգեբանական խնդիրներ ունեցող մարդկանց մոտ կուլ տալը կարող է լինել շատ զանգվածային, այնուհետև առաջանում է զանգվածային փորկապություն: Դա տանջում է հիվանդին և անհանգստություն է առաջացնում, նա անհարմար է զգում հասարակության մեջ լինելը: Նման հիվանդների առաջին այցելության ժամանակ գաստրոէնտերոլոգի մոտ անհրաժեշտ է հասկանալ՝ կա արդյոք ռեֆլյուքսային հիվանդություն։ Բայց ամենից հաճախ, կրկին հոգեթերապևտի կարիք կա, և երբեմն լուծումն այստեղ հակադեպրեսանտով բուժումն է։

Շատ հաճախ փորկապության պատճառը աերոֆագիան է, օդը կուլ տալը:.

Պավել ապրանքանիշ.

Պարզվում է, որ մեր բոլոր հիմնական հիվանդությունները, տիկնայք և պարոնայք, նյարդերի պատճառով են: Դրա համար մենք ամեն ինչ շարունակում ենք «Նյարդային հողի վրա» ծրագրում։

Ալեքսեյ, եկեք չանդրադառնանք ստամոքսին, հավանաբար, ստամոքսի հետ ամեն ինչ քիչ թե շատ պարզ է: Մեր պատվերի հաջորդ կետը լեղապարկն է, եթե իջնենք: Եկեք, հավանաբար, քննարկենք լեղապարկը և ենթաստամոքսային գեղձը մեկ համալիրում: Այո, սրանք երկու, գործնականում հակառակ, տեղակայված օրգաններ են, որոնք ինչ-որ սիմբիոզի մեջ են։ Ես կցանկանայի հասկանալ, թե ինչու է սա կարևոր: Նախ՝ լեղապարկի քարերի խնդիրն է, որը սուր է. սա հաճախ վիրաբուժական պաթոլոգիա է։ Կարծում եմ, որ մեր երկրում կա և՛ լեղաքարային հիվանդության գերախտորոշում, և՛ թերախտորոշում՝ վիրահատության անհրաժեշտության առումով։ Բացի այդ, լեղապարկի վիրահատություններն ու բուժումն ընդհանրապես, այսպես թե այնպես, ազդում է ամբողջի վրա մարդկային կյանք, քանի որ դա իսկապես սահմանափակում է նրա սնունդը ապագայի համար։ Դասական կարծիք կա, որ պետք է դադարել ուտել կծու, տապակած, տաք, աղի և, ընդհանրապես, ամեն ինչ։ Միևնույն ժամանակ, ենթաստամոքսային գեղձը չափազանց տհաճ է, քանի որ այն շատ է առաջացնում վատ պայմաններսուր պանկրեատիտի տեսքով, որովայնի հատվածում ուժեղ դանակահարող ցավ, որը գործնականում ոչնչով չի կարող ազատվել։ Դա վատ է, սարսափելի, նույնիսկ պանկոնոնեկրոզի աստիճանի, ինչը բացարձակապես տխուր է: Ի՞նչ գիտենք այս մասին։

Լեղաքարային հիվանդությունը միշտ չէ, որ պատճառ է հանդիսանում լեղապարկը հեռացնելու համար.

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Լավ հարցով ավարտեցիր. Մենք քիչ բան գիտենք այս մասին: Ինչու է դա տեղի ունենում սուր պանկրեատիտ, մենք քիչ բան գիտենք։ Ինչ վերաբերում է լեղապարկի և ենթաստամոքսային գեղձի փոխհարաբերություններին, այո, այն շատ մոտ է, և անատոմիապես մոտ է: Մարդկանց մեծամասնության մոտ ենթաստամոքսային գեղձի խողովակները և լեղածորանՆրանք բացվում են կողք կողքի, կամ նույնիսկ միաձուլվում են մեկ խողովակի մեջ բացելուց առաջ, և խնդիրը հետ է գնում այնտեղից:

Ինչ վերաբերում է խոլելիտիասին, ապա այստեղ կարևոր թեզն այն է, որ բուժումը չպետք է ավելի վատ լինի, քան բուն հիվանդությունը: Շատ հիվանդներ կարող են քարեր կրել իրենց մեջ և երջանիկ ապրել, քարերը երբեք չեն երևա: Վիճակագրությունը ցույց է տվել, որ խոլեցիստեկտոմիա անելու համար հեռացրեք լեղապարկբոլորի համար, ովքեր գտել են քարեր, պարզվեց, որ դա արդարացված չէ: Նույնիսկ եթե այս գործողության հետ կապված ոչ շատ մեծ ռիսկեր կան, վիրահատությունը փոքր է և լավ զարգացած: Բայց ռիսկերը ուղեկցում են ցանկացած գործողության, պարզվեց, որ դրանք ավելի բարձր են, քան ոչինչ չանելու ռիսկերը։ Այո, երբ հայտնաբերվում է խոլելիտիազ, հիվանդները վախենում են, որ քարը կարող է անցնել ծորան՝ կառաջանա դեղնություն, կարող է լինել լեղապարկի թրմում և այլ խնդիրներ։ Բայց դրա հավանականությունը շատ դեպքերում փոքր է, ավելի մեծ է վիրահատության ժամանակ խնդիրների առաջացման հավանականությունը:

Ե՞րբ է իսկապես անհրաժեշտ վիրահատությունը: Լեղուղիներում ցավերի առկայության դեպքում. Լեղուղիների ցավը ցավ է կենտրոնում կամ աջ հիպոքոնդրիումում, որն առաջանում է ուտելուց անմիջապես հետո: Ցավը կծկվող և ալիքային բնույթ ունի։ Եթե ​​նման հարձակումը տեղի է ունենում առնվազն մեկ անգամ, սա վիրահատության ցուցում է: Մեկ անգամ լինելով՝ դա նորից ու նորից կկրկնվի և կավարտվի բարդություններով։ Վիրահատության մեկ այլ ցուցում է շատ մեծ քարը՝ 25 միլիմետր կամ ավելի: Նաև վիրաբույժներն են որոշել վիրահատել։ Այլ դեպքերում վիրահատությունը միշտ չէ, որ անհրաժեշտ է, կարող եք ձեռնպահ մնալ:

Պանկրեատիտի դեպքում կա սուր պանկրեատի և քրոնիկ պանկրեատիտի հասկացություն: Սուր պանկրեատիտը ձեր նշած ամենալուրջ հիվանդությունն է, որը երբեմն ավարտվում է մահով: Դասընթացը բարդ է և պահանջում է երկարամսյա հոսպիտալացում։ Դժվար է կանխատեսել: Դիետան հավանաբար որոշակի դեր է խաղում: Մերոնք սրա մասին են խոսում բժշկական դիտարկումներ. Բայց, միեւնույն ժամանակ, մեծ ուսումնասիրությունները սննդակարգի հետ կապ չեն ցույց տվել։ Կա հստակ կապ ծխելու հետ, տարօրինակ կերպով, և հստակ կապ արյան մեջ բարձր տրիգլիցերիդների հետ: Տրիգլիցերիդները սովորական ճարպեր են: Նրանց թիվը որոշվում է մի կողմից՝ գենետիկորեն, իսկ մյուս կողմից՝ կախված սնվելուց։ Եթե ​​դուք շատ ճարպ եք ուտում, դրանք կբարձրանան:

Ես չեմ կարող ասել, թե ինչպես կարելի է կանխել սուր պանկրեատիտը, դժվար թե որևէ մեկը կարողանա: ժամը քրոնիկ պանկրեատիտժամանակ առ ժամանակ հայտնվում են ցավ և սրտխառնոց, ցավ ձախ հիպոքոնդրիումում, գոտկատեղի ցավ: Նման ցավը շատ կախված չէ սննդից: Սրացումների ժամանակաշրջաններ են լինում՝ երբեմն ցավ կա երկու շաբաթ, բայց երկու ամիս ցավ չկա։ Պետք է ապացույցներ լինեն, որ պանկրեատիտը տեղի է ունենում: Նման ապացույցները ներառում են արյան ամիլազի ավելացում, արյան լիպազի ավելացում, C- ռեակտիվ սպիտակուցի ավելացում, բորբոքային մարկեր, արյան կլինիկական թեստի բորբոքային փոփոխություններ՝ լեյկոցիտների ավելացում, ESR: Ուլտրաձայնային և համակարգչային տոմոգրաֆիան պետք է բացահայտի հուսալի անոմալիաներ՝ սա ստամոքսային գեղձի ծորանի խտացում է, սա կիստի և դրա այտուցվածության, դրա շուրջ հեղուկի առաջացումն է։

Մակերեսային գաստրիտ ունեցող յուրաքանչյուր առաջին հիվանդի հետ ուլտրաձայնային հետազոտությունեզրակացություն է ստանում. ցրված փոփոխություններենթաստամոքսային գեղձը, պանկրեատիտը չի կարելի բացառել»: Սա ոչ մի կապ չունի պանկրեատիտի հետ: 99% դեպքերում այս ցրված փոփոխությունները մի կողմից ֆանտազիա են, իսկ մյուս կողմից՝ հիվանդը եկել է ուսումնասիրության ու անհարմար է գրել, որ առողջ է։ Մենք տեսնում ենք բազմաթիվ հիվանդների, ովքեր տարիներ շարունակ շրջում են որովայնի ցավի, գոտկատեղի ցավերի գանգատներով, ունեն պանկրեատիտ կոչում և ունեն այս նույն ցրված փոփոխությունները: Ընդ որում, նրանք չունեն ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման առկայության ապացույց: Նման հիվանդները պահանջում են ուսումնասիրություն և հասկանալ, թե ինչն է նրանց հետ սխալ: Ցավի պատճառը բոլորովին այլ է. Այս պատճառը կարող է լինել նաև Oddi-ի սֆինտերի դիսֆունկցիան՝ լեղածորանի ելքի մկանը, որը կարող է սպազմ առաջացնել և ցավ պատճառել: Հաճախ սա նույն հոգեսոմատիկան է, որի մասին մենք խոսեցինք: Ցավը կապված է դեպրեսիայի, անհանգստության և այլ բանի հետ: Պանկրեատիտի համար հիվանդները բուժվում են տարիներ շարունակ՝ հակադեպրեսանտային բուժման մեկ կուրսի փոխարեն։

Պավել ապրանքանիշ.

Անցնենք ավելի լայն, ավելի հետաքրքիր և ամբողջովին հոգեսոմատիկ թեմայի, իմ կարծիքով՝ գրգռված աղիքի համախտանիշի տեսքով։ Խնդիր, որն ազդում է մեծ թվով մարդկանց վրա։ Ես գիտեմ գրգռված աղիքի համախտանիշի խնդրով մոտ հարյուր մարդու՝ ցրված ցավ որովայնում, ամենաանսպասելի պահին զուգարան գնալու մշտական ​​ցանկություն, ամենաանսպասելի վայրում, ուժեղանում է, իսկապես, բոլոր տեսակի հուզական սթրեսով: . Այստեղ հստակ երեւում է կապը զգացմունքների հետ։ Բայց միևնույն ժամանակ կան մարդիկ, ովքեր լիովին հանգիստ են և տառապում են նույն խնդիրներից։ Դա նշանակում է, որ ներսում ինչ-որ բան կա:

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Նման մարդկանց մոտ նախ պետք է հասկանալ, թե արդյոք նրանք ունեն գրգռված աղիքի համախտանիշ։ Դրա համար կա ալգորիթմ, որն աշխատում է ամեն ինչի համար ստամոքս - աղիքային տրակտիՍկզբում բացառում ենք օրգանական հիվանդությունների առկայությունը, այնուհետև պնդում ենք, որ խոսքը գրգռված աղիքի համախտանիշի մասին է։ Կախված նրանից, թե որ խմբին է պատկանում հիվանդը, ռիսկի գործոն ունեցող հիվանդ, երիտասարդ, թե տարեց, նիհարել է, թե ջերմաստիճանի բարձրացում, թեստերի փոփոխություն՝ գալիս ենք այն եզրակացության, թե արդյոք նրան անհրաժեշտ է կոլոնոսկոպիա։ Կոլոնոսկոպիան այս հարցերին պատասխանում է դեպքերի զգալի մասում: Գրեթե միշտ պահանջվում է կոլոնոսկոպիա բիոպսիայով: Ուրիշ խնդիր ունենք, երբեմն նույնիսկ կոլոնոսկոպիա էին անում, ասում էին` բիոպսիա վերցնելու բան չկա, խոց չկա, ուռուցք չկա։ Դուք միշտ պետք է վերցնեք այն: Որովհետեւ կա նման հիվանդություն՝ մանրադիտակային կոլիտ, որը այլ կերպ չի երեւում, բացի մանրադիտակով նայելուց։ Կլինի լիմֆոցիտների զանգվածային ինֆիլտրացիա, ամիլոիդոզ՝ նույնպես։ Կան հիվանդություններ, որոնք հնարավոր չէ բացառել առանց բիոպսիայի։

Ըստ հիվանդության հաճախականության՝ ամեն դեպքում, 80%-ից բարձրը կավարտվի ֆունկցիոնալ խանգարմամբ։ Կարող եմ ասել, որ գրգռված աղիքի համախտանիշը ֆունկցիոնալ դիսպեպսիա է ներքեւի հատակին: Բոլոր օրենքները նույնն են, բայց աղիներում թթու չկա։ Բայց հիմնական հիմքը` անհանգստությունը, դեպրեսիան, շատ էական դեր է խաղում: Այո, կան հետազոտություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ գրգռված աղիքի համախտանիշը առաջանում է, օրինակ, վարակներից հետո։ Այսպես թե այնպես, երկարաժամկետ հեռանկարում, երբ այն գոյություն ունի ամիսներով ու տարիներով, առանց էմոցիոնալ հիմքի, միեւնույն է, չի աշխատի։

Մարիաննա Միրզոյան.

Անմիջապես հարց է առաջանում՝ ի՞նչ կարող է անել այս դեպքում գաստրոէնտերոլոգը։ Նախ՝ հնարավո՞ր է մարդկանց ուղղորդել հոգեթերապևտների մոտ, մարդիկ հասնում են այնտեղ։ Երկրորդ կետ՝ կարո՞ղ եք ինքներդ նշանակել անհանգստության դեմ դեղամիջոցներ և հակադեպրեսանտներ՝ հիվանդին օգնելու համար:

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Այո, սա հիմնարար կետ է: Իսկապես, մեր ռուս հիվանդը հոգեթերապիա չի սիրում, և «հոգեբույժը» նրան սպառնալից է հնչում։ Չնայած այս մարդիկ միշտ չէ, որ վարվում են նրանց հետ, ովքեր «հետապնդվում են այլմոլորակայինների կողմից»: Սովորական քաղաքային սթրեսը երբեմն պահանջում է նաև նման մասնագետի օգնությունը։ Մեր զուտ գաստրոէնտերոլոգիական ուղեցույցներում, նույն հռոմեական չափանիշները, գաստրոէնտերոլոգների կոնսենսուսը, դրանք պարունակում են հակադեպրեսանտներ նշանակելու առաջարկություններ: Կան հակադեպրեսանտներ, որոնք ապացուցված են արդյունավետ նույն գրգռված աղիքի համախտանիշի դեպքում: Մենք կարող ենք նրանց ինքներս նշանակել։ Մենք դրանք չենք նշանակում դեպրեսիայի կամ այլ բաների բուժման նպատակով. գաստրոէնտերոլոգները դա անելու համար բավարար դասակարգում չունեն: Մենք դա նշանակում ենք գրգռված աղիների համախտանիշի բուժման համար։ Մենք գիտենք, որ սա մեծ հավանականությամբ կօգնի: Եթե ​​հիվանդը գա հոգեթերապևտի մոտ, հրաշալի կլինի։

Պավել ապրանքանիշ.

Հիանալի, Ալեքսեյ! Մնում է քննարկել մի շատ կարևոր կետ՝ վերջնական, գեղեցիկը՝ հակաբիոտիկների ընդունումը։ Ամենակարևոր թեման, իմ կարծիքով. Մենք բոլորս գիտենք, մեր մայրերը մեզ մանկուց ասել են՝ հակաբիոտիկ, ինչը նշանակում է, որ մեզ պետք է նիստատին կամ ինչ-որ Դիֆլուկան: Նիստատինը իսկական աղետ է։ Մենք միշտ ունենք այն տեսությունը, որ հակաբիոտիկը սպանում է ոչ միայն աղիների վատ ֆլորան, այլև լավը: Երբ լավ բուսական աշխարհը մահանում է, սունկը սկսում է աճել, դրանք պետք է սպանել հակասնկային դեղամիջոցով: Հետո նոր միտում եղավ՝ պրոբիոտիկների և էուբիոտիկների ներմուծում, որոնք կարող էին բարելավել իրավիճակը։ Անգամ 3-4 օր հակաբիոտիկ ընդունելուց հետո պետք է անհապաղ հակասնկային դեղամիջոց և պրոբիոտիկ ընդունել, որպեսզի կյանքն անմիջապես լավանա։ Այդպե՞ս է։

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Սա այնքան շատ մասնակի է: Պարզապես վտանգավոր է ամեն պատճառով հակասնկային դեղամիջոց նշանակելը, դրանք բավականին թունավոր են։ Նրանց օգուտները ապացուցված չեն: Հակաբիոտիկների ընդունման հիմնական վտանգը հակաբիոտիկների հետ կապված փորլուծությունն է: Իր ծանր ձևով այն կեղծ մեմբրանային կոլիտ է, երբ աղիներում առկա clostridium difficile-ը բազմապատկվում է։ Հակաբիոտիկները պայմաններ են ստեղծում դրա վերարտադրության համար։ Այն կարող է առաջացնել բավականին ծանր փորլուծություն, արյունոտ փորլուծություն, իսկ ծանր դեպքերում՝ ընդհանուր ծանր վարակ: Այս իրավիճակները կարելի է կանխել։ Մի կողմից, ահա դիսբիոզի հայտնի կենցաղային հայեցակարգը, թեև այն ամբողջովին վայրի է, դա հասկանալի է։ Այս հայեցակարգը վտանգել է պրոբիոտիկները որպես դեղերի դաս: Պրոբիոտիկներից ամբողջությամբ հրաժարվելը լիովին սխալ է։ Կան պրոբիոտիկների որոշ տեսակներ, որոնց արդյունավետությունն ապացուցված և ճանաչված է և ներառված է առաջատար կոնսենսուսների և ուղեցույցների մեջ, մասնավորապես, հակաբիոտիկների հետ կապված լուծի կանխարգելման գործում: Եթե ​​հակաբիոտիկների բուժման ժամանակ նշանակենք պրիբիոտիկների որոշակի տեսակներ, ապա բարդությունների հավանականությունը նվազում է։

Ամեն պատճառով վտանգավոր է հակասնկային դեղամիջոց նշանակելը, դրանք բավականին թունավոր են.

Պավել ապրանքանիշ.

Ալեքսեյ, որտեղի՞ց կարող եմ կախարդական պրոբիոտիկներ ստանալ: Խանութում, թե դեղատանը.

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Օպտիմալը լակտոբացիլի որոշ շտամներ են, այսպես կոչված, LGG, որոնց դեղամիջոցը Ռուսաստանում գրանցված չէ։ Դրանք մեր շուկայում առկա են սննդային հավելումների տեսքով, սննդային հավելումներ՝ նաև վիտամիններով խառնված։ Նրանք, որոնք վաճառվում են դեղատներում որպես պրոբիոտիկներ, պարունակում են բոլորովին այլ շտամներ։ Միակ բանը, որ ունենք դեղատներում, սաքարոմիցետներն են՝ Էնտերոլ դեղամիջոցը։ Ամբողջ աշխարհում այդպես է։ Ինչ վերաբերում է ամենաարդյունավետ լակտոբացիլներին, ապա դրանք առայժմ պետք է ձեռք բերել արտասահմանում։

Պավել ապրանքանիշ.

Պարզ է. Հետո հստակեցնող կետ՝ որքա՞ն ժամանակ է անհրաժեշտ հակաբիոտիկներ ընդունել հակաբիոտիկների հետ կապված լուծ, կեղծ մեմբրանոզ կոլիտ առաջացնելու համար: Ինչու եմ հարցնում. Համեմատաբար ասած, թարախային սինուսիտի բուժումը կամ երեք, հինգ, յոթ կամ տասը օր հակաբիոտիկ է, կամ լուրջ թերապիա՝ հակաբիոտիկների ամենամսյա կուրսերով։

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Բնականաբար, եթե երկար ժամանակ հակաբիոտիկ եք ընդունում, ինչպես նաև փոխում եք հակաբիոտիկները, ռիսկը մեծանում է։

Պավել ապրանքանիշ.

«Շատ» - ինչքա՞ն: Ոմանց համար «շատը» երեք օր է: Ես գիտեմ մարդկանց, որոնց համար հակաբիոտիկների երեք օրն արդեն նման է մահվան։

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Ստանդարտ դասընթացը, ի վերջո, յոթ օր է հակաբիոտիկների մեծ մասի համար՝ ինչ-որ բան տալ կամ վերցնել: Հիմնական կետն այն է, որ նախատրամադրված մարդու մոտ նույնիսկ մեկ հակաբիոտիկ հաբ կարող է առաջացնել այս բոլոր լուրջ խանգարումները: Ուստի, առաջին հերթին, առանց հստակ ցուցումների հակաբիոտիկ մի ընդունեք։ ARVI-ն չի կարող բուժվել հակաբիոտիկներով: Հաջորդ կետը՝ ռիսկը զգալիորեն մեծանում է տարեցների մոտ, մարդկանց մոտ՝ խոշոր վիրահատություններից հետո՝ հոդերի փոխարինում, նմանատիպ խոշոր վիրահատություններ։ Ռիսկը զգալիորեն մեծանում է. Նման հիվանդների համար, եթե նշանակվում է հակաբիոտիկների կուրս, և դրանք հաճախ են նշանակվում, ապա հրամայական է միաժամանակ նշանակել մեզ հասանելի գոնե Saccharomycetes՝ Enterol: Եթե ​​լուծի նվազագույն նշաններ են հայտնվում, անհրաժեշտ է կղանքի թեստ անցկացնել կլոստրիդիումի տոքսինի համար: Ընդ որում, փորլուծության ժամանակ այս թույնը պետք է չորս անգամ անընդմեջ որոշվի։ Մեկանգամյա վերլուծությունը ոչինչ չի տալիս: Սա պահանջում է բժիշկների զգուշություն՝ այս հիվանդության ծանր ձևերը կանխելու համար:

Պավել ապրանքանիշ.

Այսօր մենք փորձեցինք վերլուծել որովայնի ցավի հետ կապված հիմնական կետերը։ Մենք ժամանակ չունեինք մեծ թվով խնդիրներ քննարկելու համար, մենք ստիպված կլինենք կրկին հանդիպել Ալեքսեյի հետ։ Ես կցանկանայի վերջին կետը նշել մի շատ կարևոր կետի վերաբերյալ, որը մենք հենց նոր քննարկեցինք: Ես հանդիպել եմ շատ հիվանդների, հատկապես խոշոր վիրահատություններից հետո, ի դեպ, հոդերի փոխարինումից հետո, որոնց մոտ հակաբիոտիկ թերապիայի ժամանակ առաջացել է արյունոտ լուծ։ Այս բոլոր հիվանդներին տրավմատոլոգներն ու օրթոպեդները վերաբերվում էին որպես ձեռքբերովի վարակով հիվանդներ՝ վիրուսով, այլ բանով, վարակիչ ախտահարման ախտանիշներով։ Նրանք գրեթե մեկուսացված էին առանձին արկղային հիվանդասենյակներում։ Նաև երկարատև խնդիրներ ունեցող տարեց հիվանդներ, որոնք հետագայում վերածվեցին մեծ խնդիրներակտիվացումով և այլն, ջրազրկմամբ։ Բժիշկները պետք է կրթված լինեն, բժիշկները պետք է իմանան որոշակի կետեր, որոնք թույլ են տալիս ավելի լավ կառավարել հիվանդներին, այլապես խնդիրներ կլինեն։ Ցավոք սրտի, մենք նման խնդիրներ շատ ունենք։ Մենք շարունակելու ենք մարդկանց կրթել, պետք է ինչ-որ օգտակար բան անել։

Շատ շնորհակալ եմ Ալեքսեյ! Կարծում եմ, որ մենք նորից կհանդիպենք մեր ծրագրում, քանի որ սա շատ հետաքրքիր թեմա է։

Մահացել է 2018 թվականի հունիսի 12-ին Յակով Բենիամինովիչ Բրենդ- անվանի սրտային վիրաբույժ, Անհետաձգելի բժշկության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի անհետաձգելի կորոնար վիրաբուժության բաժանմունքի վարիչ։ Ն.Վ. Սկլիֆոսովսկի, «Առանց դեղատոմսի» և «Կոմա» հաղորդումների հեռուստահաղորդավար։

Սրտի վիրաբույժների թիմի կազմում 1996 թվականին նա կատարել է կորոնար շունտավորման վիրահատություն Ռուսաստանի առաջին նախագահ Բորիս Ելցինի նկատմամբ։

Յակով Բրենդը գիտեր ինչպես խոսել հիվանդների հետ (հիվանդի հետ կարող էր երկու ժամ քննարկել առաջիկա վիրահատությունը), նա կարող էր իր ղեկավարին ասել ճշմարտությունը չտպվող բառերով, և ընդհանրապես ուզում էր նկարիչ դառնալ, բայց դա չեղավ։ մարզվել, և նա գնաց բժշկական դպրոց:

Բժշկության մեջ՝ կասկած, կյանքում՝ մի հանձնվիր

-Ի՞նչ սովորեցիք ձեր հորից՝ որպես բժիշկ և մարդ:

«Ինձ թվում է, որ ճիշտ կլինի այստեղ բժշկին ու մարդուն առանձնացնել»։ Որպես բժիշկ՝ ես լավ հիշում եմ մի արտահայտություն, որ հայրս մի անգամ ասել է. «Բժիշկը միշտ պետք է մտածի և կասկածի»։ Այս սկզբունքը դեռ շատ է օգնում ինձ բժշկական պրակտիկա. Ցավոք սրտի, մեր բժիշկները սովորաբար չեն մտածում կամ կասկածում:

Բժիշկների սանձարձակ գործողությունները մեր երկրի պատուհասն են, ինչը հիվանդների համար ոչ այնքան լավ հետևանքներ է ունենում։

Որպես մարդ, այն, ինչ ես ամենաշատը հարգում էի հորս մեջ, նրա ազնվությունն էր։ Նրա համար բացարձակապես անհնար էր փոխզիջման գնալ սեփական խղճի հետ։ Եթե ​​նա կարծում էր, որ ինչ-որ բան այն չէ, նա դա չի արել ոչ մի դեպքում:

Ի դեպ, նա բազմիցս տուժել է իր բարեխղճության համար։ Օրինակ, մոտ տասնհինգ տարի առաջ հորս առաջարկեցին գնել բժշկական սարք, փաստաթղթերում գրելով արժեքից երկու անգամ ավելի մեծ գումար։ Հայրը կոշտ կերպով հրաժարվել է, որից հետո նրան ուղարկել է առողջապահության վարչության պետերից մեկը։ Հայրը նայեց նրան և հարցրեց. «Սա աշխատանքի՞, թե՞ ընկերության համար է։ Եթե ​​աշխատանքի համար է, ուրեմն ես կգնամ։ Եթե ​​դա ընկերությունից դրդված լիներ, ինքդ չե՞ք գնա»:

Իհարկե, նա չկարողացավ կանխել աշխարհի բոլոր չարիքները, բայց իր համար բացարձակապես անընդունելի էր համարում մասնակցությունը գորշ-սև սխեմաներին։ Դա նրա համար տաբու էր բժշկության մեջ։

Վիրաբույժ և հեռուստաբժիշկ

Ջեյքոբ Բրենդը հաղորդումներից մեկում. Սքրինշոթը՝ youtube.com-ից

— Դոկտոր Բրենդը երկար տարիներ վարել է հեռուստատեսային հաղորդումներ: Որքանո՞վ է իրատեսական բժշկության նման բարդ բանը հեռուստատեսային ձևաչափով ներկայացնելը։ Թվում է, թե բուժումը անհատական ​​գործողություն է։

- Ամեն ինչ պատահաբար է ծագել։ 1996 թվականին Բորիս Նիկոլաևիչ Ելցինի վիրահատությունից հետո նկարահանվել է «Ելցինի սիրտը» ֆիլմը, որտեղ հայրս՝ որպես վիրահատող վիրաբույժներից մեկը, հարցազրույց է տվել։ Հեռուստաընկերությանը շատ դուր եկավ նրան որպես գունեղ մարդ, և երբ միտք ծագեց հեռուստահաղորդման մասին, որը կվարի բժիշկը, նրան հրավիրեցին և տասը տարի նա դարձավ հեռուստահաղորդավար։

Սա զուգորդվում էր վիրահատող վիրաբույժի կյանքի հետ. հաղորդումը գործում էր շաբաթական կտրվածքով, իսկ կիրակի ամիսը մեկ անգամ մեկ ամիս առաջ նկարահանվում էր միանգամից չորս հաղորդում: Այսպիսով, ամիսը մեկ հանգստյան օր հատկացնելով նկարահանումներին, մնացած օրերին հայրս շարունակեց վիրահատությունը կանոնավոր գրաֆիկով։

Չեմ կարծում, որ հեռուստատեսային ձևաչափը «նսեմացնում» է բժշկությունը. Բժշկի հիմնական խնդիրներից մեկը կրթությունն է, երբ ինֆորմացիան փոխանցվում է բնակչությանը, որքան լայն, այնքան լավ։

Այժմ մենք ունենք կրթական բժիշկներ, որոնք գրքեր են գրում և հեռուստահաղորդումներ վարում: Մարդիկ շատ թեմաներ, հարցեր ու տարակուսանք ունեն։ Եվ լավ է, եթե դրանց պատասխանի հեղինակավոր մասնագետը։

Հեռուստատեսային աշխատանքի ընթացքն ինքնին շատ մոտ էր հորս։ Չէ՞ որ ժամանակին նա շատ էր ցանկանում դերասան դառնալ։ Կարծում եմ՝ այս ցանկությունը, որոշ չափով, նրան մղեց դեպի հեռուստատեսություն։

- Ինչո՞ւ Յակով Բենյամինովիչը չգնաց թատրոն:

- Նա գնաց. Եկա ինչ-որ թատերական համալսարան, գնացի ֆակուլտետի դեկանի մոտ և դռնից ասացի. «Բարև ձեզ»: բնորոշ օդեսական առոգանությամբ։ Դեկանն անմիջապես ասաց. «Ցտեսություն»:

Որից հետո նա այլ ելք չուներ, քան գնալ իր ընտանիքի հետքերով դեպի բժշկություն:

Հիվանդները ցանկանում են բուժում և հարմարավետություն 50/50 հարաբերակցությամբ

— Ռուսներն ունեն լավ բժշկի՝ այբոլիտի արխետիպ, որը ոչ միայն բուժում է, այլև բարի։ Խոսում է ձեզ հետ, մխիթարում է ձեզ, աշխուժացնում և այլն: Դուք գրել եք ձեր հոր մասին, որ նա գիտի ինչպես խոսել մարդկանց հետ և այս հմտությունը համարում է բժշկի համար միանգամայն անհրաժեշտ։

- Ես չգիտեմ, թե ինչպես էր դա նրա բժշկական կարիերայի սկզբում, բայց նա վերջին տարիներըՀորս համար հիվանդների հետ երկար զրույցները նորմ էին։ Այդ տասնյոթ տարիները նա ղեկավարում էր անհետաձգելի շտապօգնության բժշկության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի սրտի անհետաձգելի վիրաբուժության բաժինը։ Ն.Վ. Սկլիֆոսովսկին, նա կարող էր մի քանի ժամ շփվել հիվանդների և նրանց հարազատների հետ։ Նա խոսեց բուժման հեռանկարների մասին, որոշ բժշկական պրոցեդուրաների հնարավոր հետևանքների մասին. դա իր համար լրիվ նորմալ էր։ Հետո նա շարունակեց շփվել բազմաթիվ հիվանդների հետ ու ընկերացավ։

— Բայց ինչպե՞ս համատեղել նման շփումը բժշկի ներկայիս զուտ բժշկական ծանրաբեռնվածության հետ։

«Փաստն այն է, որ հայրս երբեք սովորական բժիշկ չի եղել, կլինիկայում չի աշխատել, ամբուլատոր այցեր չի կատարել։ Սա հաղորդակցություն էր իր հիվանդների կոնկրետ վիրահատությունների վերաբերյալ:

Մեր օրերում խորհրդային բժշկությունը հաճախ իդեալականացվում է, բայց իրականում խորհրդային տարիներին ամեն ինչ նույնն էր, ինչ այսօր. ամբուլատոր այցելության ժամանակ հիվանդի հետ շփումը երբեք առաջնահերթություն չի եղել բժիշկների համար։

Բայց լուրջ մասնագետները չեն սահմանափակել նման հաղորդակցության ժամանակը։ Անհրաժեշտության դեպքում հայրը կարող էր երկու-երեք ժամ շփվել հիվանդների հետ։ Նրա աշխատասենյակի տակ միշտ նստած էր մեկը, ով ուշադրության կարիք ուներ, և նա ժամանակ էր գտնում մարդուն ամեն ինչ բացատրելու և նրա հետ ուղղակի ինչ-որ բան քննարկելու համար։

- Ձեր ներկայիս բժշկական պրակտիկայից, ի՞նչ եք կարծում, հիվանդները ակնկալո՞ւմ են շփվել իրենց հետ:

-Բոլոր մարդիկ տարբեր են: Ինչ-որ մեկին պետք է արագ, պարզապես տեղեկատվություն ստանալ: Ինչ-որ մեկը պետք է պարզաբանող հարցեր տա և խոսի բժշկի հետ: Բայց, այնուամենայնիվ, մարդիկ ցանկանում են հնարավորինս շատ տեղեկատվություն ստանալ, ուստի հիմա ես ինքս մեկուկես-երկու ժամից պակաս հանդիպումներ չեմ անցկացնում:

Որպես կանոն, այս ժամանակը զբաղված է 50/50-ով՝ տեղեկատվությամբ և հավաստիացումով, ինչ-որ հարմարավետություն տալով հիվանդին: Հայրս բավականին լուրջ վիրահատություններ է կատարել, կարող եմ ենթադրել, որ նրա հիվանդներն էլ հանգստության կարիք ունեին։

Հարգված մասնագիտության առասպելը

Ս.Մ.Ֆեդոտով, «Բժիշկներ» (1970-ականներ)

— Դուք նշեցիք խորհրդային բժշկության իդեալականացումը, երբ «բժիշկներն ավելի պատասխանատու էին և ավելին գիտեին»։ Կարծում եք՝ սա կարոտի՞ց է, պատրանքա՞ն է։ Որո՞նք են դրա պատճառները:

— Փաստն այն է, որ մանկության տարիներին ծառերը միշտ մեծ են: ԲարձրորակԽորհրդային բժշկությունը պարզապես պատրանք չէ, այն շատ վնասակար պատրանք է։ Այնտեղ իսկապես առանձնապես լավ բան չկար։ Բայց երբ որևէ համակարգ փոխվի, միշտ կգտնվեն մարդիկ, ովքեր կասեն. «Նախկինում ավելի լավ էր»:

Այո, այն ժամանակ երեւի ավելի շատ բժիշկներ կային։ Բայց բժիշկներն էլ կոպեկներ են ստացել։ Նորմալ դեղամիջոցներ չկային։ Երկիրը չի իրականացրել բարձր տեխնոլոգիական գործողություններ, որոնք արդեն արվում էին ամբողջ աշխարհում։ Գտնվելով երկաթե վարագույրի հետևում, մենք ստիպված եղանք հանդես գալ մեր սեփական տեսություններով, որոնք արդեն փորձարկված ու մերժված էին ամբողջ աշխարհում։

Մեծ հաշվով, մենք հիմա քանդում ենք խորհրդային ժամանակների ժառանգությունը՝ մեկուսացված առողջապահական համակարգը։

Բայց դժվարությունն այն է, որ դեռ ոչինչ չի փոխարինել խորհրդային բժշկությանը։

Եվս մեկ հսկայական խնդիր. մարդիկ սկսում են մտածել իրենց առողջության մասին միայն այն ժամանակ, երբ հիվանդանում են։ Այս մոտեցումն այժմ փոխվում է ամբողջ աշխարհում. բժիշկները, հիվանդները և կառավարությունները փորձում են ավելի շատ մտածել կանխարգելման մասին: Առայժմ մտածում ենք միայն լավ ու գեղեցիկ ապրելու մասին, իսկ հիվանդության հետ գործ կունենանք, երբ այն գա։

«Միգուցե դրա համար էլ մենք նախկինում այդքան հարգում էինք բժիշկներին. մարդուն «հանկարծ» հաղթահարեց հիվանդությունը, և միայն մեկ հույս կար՝ բժիշկը որպես փրկարար:

— Խորհրդային տարիներին բժիշկների նկատմամբ չափից ավելի հարգանքը, դարձյալ, վախենում եմ, գեղեցիկ հեքիաթ է։ Կարծում եմ՝ բժշկի նկատմամբ վերաբերմունքը հարգանքի խնդիր չէր, դա անձնական անհրաժեշտության հարց էր։

Երբ խողովակդ պայթում է, դու նույնպես վազում ես ջրմուղագործի մոտ՝ գոռալով. «Ինչ ասես, կանենք»։ Արդյո՞ք սա հարգանքի նշան է:

Իսկական հարգանքը դրսևորվում է ոչ այն ժամանակ, երբ ինչ-որ բան է տեղի ունեցել, և ոչ այն ժամանակ, երբ դա մասնագիտության կամ մասնագիտության խնդիր է։ Պետք է հարգանք դրսևորել այն բանի համար, որ մարդն իր ամբողջ կյանքը սովորում է, հետո շատ է աշխատում։

Մոտ երեք տարի առաջ ես այցելեցի Շվեդիա։ Նրանք չափում են «բժշկի վստահության վարկանիշը»։ Այսինքն՝ քանի հիվանդ, բժշկի առաջարկությունները լսելուց հետո, անկասկած կհետևեն դրանց և չեն գնա այլ մասնագետի մոտ երկրորդ կարծիքի։ Շվեդ բժիշկների վստահության վարկանիշը 96% է։ Մեզ համար լավ է, եթե դա 4% է: Վերջ, հարգանք։

Բժիշկը պատասխանատու՞ է հիվանդի առողջության համար։

- Ո՞րն է այսօրվա բժիշկների էթիկական հավատը: «Հիպոկրատի երդումը» վաղուց վերացվել է։

— Ժամանակին ինստիտուտում ես անցել էի, այսպես կոչված, կենսաէթիկայի և դեոնտոլոգիայի դասընթաց։ Դա, իմ կարծիքով, հինգերորդ կուրսն էր, դասախոսություններն էին երեկոյան ժամամենամամռոտ շենքի ամենամամռոտ դահլիճում: Ուսանողների առավելագույնը կեսը հասնում էր այդ դասերին, իսկ դասախոսությունների ժամանակ նույնիսկ նրանք, որպես կանոն, քնում էին կամ թղթախաղ էին խաղում։ Սրանք դասախոսություններ էին։

Ռուս բժիշկը էթիկայի հասկացություն չունի, քանի որ նրան դա սկզբունքորեն չեն սովորեցրել։

Այսինքն՝ բոլորը գիտեն այս բառը, բայց բոլորը սարսափելի հեռու են այն կատարելուց։ Օրինակ, այստեղ շատ մարդիկ քիչ են պատկերացնում, թե ինչ է բժշկական գաղտնիքը: Մեզ համար նորմալ է հիվանդի հարազատին տեղեկացնել նրա ախտորոշման մասին, նույնիսկ հիվանդը դա չի խնդրել և համաձայնություն չի տվել։

Հիվանդի վիճակը կքննարկենք հարազատների ու գործընկերների հետ։ Մենք մեծ խնդիր ունենք հարազատներին ինտենսիվ թերապիայի թույլտվության հարցում, մինչդեռ ամբողջ աշխարհում դա համարվում է նորմ, և դա ոչ մեկին չի վնասում, այլ միայն օգնում է։

Մեզ համար լրիվ նորմալ է բժշկի նշանակման գալը մեկ այլ բժշկի դեղատոմսով՝ լսելու «Ո՞ր հիմարն է քեզ սա նշանակել» արտահայտությունը։

Այո, եղել է երդում խորհրդային և ռուս բժիշկների միջև։ Բայց ի դեպ, երբ ես սովորում էի, նույնիսկ այս երդումն արդեն ոչ թե պարտադիր էր, այլ կամավոր։ Եվ ես շատ կասկածում եմ, որ դա իրավական ուժ ունի։

Իմ կարծիքով, շատ ավելի խոստումնալից է հավատարիմ մնալ բժշկության մեջ դասական սկզբունքներին՝ «մի վնասիր», «գործիր հիվանդի շահերից ելնելով» և նույն բժշկական էթիկան։ Բժիշկը պետք է առավելագույնը տա հիվանդին ամբողջական տեղեկատվություն, կրթել, փորձել անել հնարավոր ամեն ինչ նրան բուժելու համար, նույնիսկ եթե հիվանդը ակտիվորեն դիմադրում է։

Եվ միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը շատ ակտիվ և տեղեկացված դիմադրի (լիարժեք գիտակցությամբ ստորագրում է բուժումը մերժող համապատասխան փաստաթղթերը), բժիշկը, հարգելով իր ազատ որոշումը, չպետք է բուժի նրան։

Ռուսաստանում բժիշկների մեծ մասը գործում է կամ ելնելով շահերից բժշկական համակարգ, կա՛մ իրենց շահերից ելնելով, կա՛մ իրենց ներկայացրած մասնավոր կլինիկայի շահերից:

Միևնույն ժամանակ, հիվանդի գիտակցության մեջ բժիշկը ինչ-ինչ պատճառներով եզակի էակ է, ով ունի յուրահատուկ գիտելիքներ: Իրականում բժիշկներն էլ մարդիկ են, ինչպես բոլորը, իրենց թերություններով ու առավելություններով։

Ավելին, մեր երկրում բժշկի գիտելիքները, որպես կանոն, քսանհինգ տարով հնացած են, և նա այլևս իր ոլորտի մասնագետ չէ։ Իհարկե, կան բժիշկներ, ովքեր աջակցում են բարձր մակարդակբժշկական գրագիտություն, աշխատել ապացույցների վրա հիմնված բժշկության պարադիգմում և գործել բացառապես հիվանդի շահերից ելնելով, բայց դրանք աղետալիորեն քիչ են՝ իմ գնահատականներով՝ ոչ ավելի, քան 5%:

Ռուսաստանում առանձնահատուկ խնդիր է այն, որ այստեղ գործնականում բացակայում է 40+ բժիշկների խումբը, որն ամբողջ աշխարհում տարիքային առումով հատկապես նշանակալի է և գտնվում է իր կարիերայի գագաթնակետին։

Քառասունից հիսուն մարդ ունենք, իննսունականներին սովորողները կա՛մ բժշկություն չեն գնացել, կա՛մ թողել են մասնագիտությունը։ Բացի այդ, բուժման որակը մեծապես խոչընդոտում է մեր ծրագրերը և պլանավորում ենք ստեղծել ինչ-որ ազգային բժշկություն՝ գլոբալ համակարգին ինտեգրվելու փոխարեն:

Հիվանդները պետք է դառնան գործընկերներ

- Ի՞նչ պետք է անի հիվանդը նման պայմաններում:

-Փնտրեք ձեր բժշկին, այլ տարբերակներ չկան։

Դուք պետք է հասկանաք, որ քրոնիկ հիվանդությունների սրացումների 80 տոկոսը ժամանակի ընթացքում ինքնըստինքյան անցնում է և չի պահանջում որևէ բժշկական միջամտություն։ Նույն 20% դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է ինտենսիվ բուժում, հիվանդը ստիպված կլինի մեծապես պատասխանատվություն ստանձնել, խորանալ իր հիվանդության առանձնահատկությունների մեջ, փորձել որոնել որոշ նրբերանգներ, որոնք բժիշկը կարող է չգիտի, կարող է չկարողանալ, կամ կարող է չհասկանալ:

Լավ է, երբ դա տեղի է ունենում թերապևտի հետ հանդիպման ժամանակ: Վիրահատական ​​սեղանին անգիտակից վիճակում մարդը հազիվ թե կարող է վիրաբույժին խորհուրդ տալ, թե ինչ կտրի, ինչ կարի։ Բայց դուք կարող եք նախապես կարդալ այն մեթոդների մասին, որոնք օգտագործվում են բուժման մեջ և ուսումնասիրել առկա վիճակագրությունը:

Միևնույն ժամանակ, դուք պետք է հասկանաք՝ հիվանդը չի կարող պրոֆեսիոնալ դառնալ իր հիվանդության մեջ, դրա համար նա պետք է սովորի զտել տեղեկատվությունը, և դա դժվար է անել նույնիսկ հատուկ կրթություն ունեցող բժիշկների համար։ Բայց հիվանդը կկարողանա մեղսակից դառնալ բուժման գործընթացին։ Եվ սա արդեն բավական չէ...

Ջեյքոբ Բրենդ. Լուսանկարը՝ Ալեքսեյ Նիկոլսկի / RIA Novosti

Յակով Բենիամինովիչ Բրենդ(1955-2018 թթ.) – Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, 2001 թվականի հոկտեմբերից զբաղեցրել է Անհետաձգելի բժշկության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի անհետաձգելի կորոնար վիրաբուժության բաժնի վարիչ։ Ն.Վ. Սկլիֆոսովսկի.
Ժառանգական բժիշկ. Հայր Բենիամին Վոլֆովիչը վիրաբույժ է, մայրը՝ Աննա Յակովլևնան՝ մաշկավեներոլոգ, քույր Մարգարիտան՝ ինֆերտոլոգ և կանանց անպտղության մասնագետ։
Նա զբաղվում էր բարեգործությամբ և կազմակերպում էր իր լուսանկարների ցուցահանդեսները՝ ի աջակցություն ծանր հիվանդ երեխաների։
Եղել է Life Line հիմնադրամի հոգաբարձուների խորհրդի անդամ, հիմնադիր բարեգործական հիմնադրամ«Ոսկե սրտեր», ինչպես նաև «Ոսկե սիրտ» մրցանակաբաշխության կազմկոմիտեի նախագահ։
1996 թվականի նոյեմբերի 5-ին սրտային վիրաբույժների թիմի կազմում նա կատարել է կորոնար շունտավորման վիրահատություն Ռուսաստանի առաջին նախագահ Բորիս Ելցինի նկատմամբ։
1999-2010 թվականներին եղել է NTV հեռուստաալիքի «Առանց դեղատոմսի» հեռուստահաղորդման հեղինակ և վարող։ 2001-2003 թվականներին նա NTV հեռուստաալիքով թմրամոլության «Կոմա» հաղորդաշարի հաղորդավարն էր՝ երաժիշտ Սերգեյ Գալանինի հետ: