Ditanyakan oleh: Alexander
Halo, bisakah Anda memberi tahu saya benda apa ini? Dokter kami tidak bisa berkata apa-apa, baik dokter mata maupun ahli saraf... Pada bulan Februari 2019, penglihatan pada mata kiri untuk pertama kalinya menjadi blank, hal ini masih terjadi sebulan sekali atau dua kali, selama 2-5 menit. Sejak Mei setiap bulan kunjungan ke dokter mata, tidak ditemukan cacat, penglihatan sangat baik, fundus mata jernih, dilakukan MRI kepala tanpa kontras, tidak ada kelainan, kunjungan tanggal 11 Oktober dokter mata, didiagnosis menderita angiopati retina tipe hipertensi, hal ini diketahui untuk pertama kalinya. Sekarang setiap hari saya merasakan sakit di mata saya, kerudung. Ahli saraf menyarankan bahwa itu adalah bekuan darah, meresepkan vasodilator secara intravena dan intramuskular untuk mengurangi tekanan darah dan tablet kardio untuk mengencerkan darah, plak, dll. Baru saja menyelesaikan kursus ini, penglihatan saya tidak mati, tetapi mata saya sakit, apakah penglihatan saya bisa memburuk karena ini dan apa itu!? Mereka melakukan MRI pada tulang belakang leher, yang hanya menghasilkan penonjolan 1,5-2 mm di antara 5-6 tulang belakang. Apa masalahnya? Ketika penglihatan menghilang, semuanya berwarna hitam, dengan bintik-bintik abu-abu, jika dilihat dari sumber cahaya, ada bintik oranye terang dan sorotan kuning di dekatnya.
Halo! Kondisi ini disebut Amaurosis fugax dan memerlukan beberapa penyebab untuk disingkirkan. Pertama-tama, dokter mata dan ahli saraf.
Sakit saraf
Ditanyakan oleh: Maria
Pavel Yakovlevich, selamat siang. Pada 2017-2018, ibu saya dirawat karena limfoma folikuler di Institut Penelitian Moskow. Herzen. 6 program R-CHOP dilakukan (rituximab 1400 mg sc, siklofosfamid 1300 mg, doxorubicin 85 mg, vincristine 2 mg, prednisolon dari hari 1-5, 100 mg.
Sejak Mei 2018 hingga saat ini, ia mengonsumsi rituximab 600 mg IV setiap dua bulan sekali. Selama perawatan, ibu saya menderita polineuropati perifer. Obat-obatan tersebut memberikan komplikasi yang parah pada kaki saya, sehingga mengurangi sensitivitasnya secara signifikan. Sering terjadi mati rasa pada kaki. Untuk meredakan gejala, ibu dianjurkan mengonsumsi neuromultivit (neurobion), milgamma. Pada saat yang sama, ahli saraf di klinik distrik Saya sangat berhati-hati dalam meresepkan vitamin B, karena vitamin tersebut merangsang sistem kekebalan tubuh, yang tidak diinginkan dalam situasi kita. Dan mereka mengatakan bahwa mereka tidak dapat menawarkan pengobatan khusus untuk neuropati selama kemoterapi. Mohon saran apakah ada pengobatan yang mungkin dilakukan dalam situasi kita? Terima kasih.
Selamat siang Sayangnya, tidak ada pengobatan yang efektif untuk polineuropati pasca kemoterapi. Ada kemungkinan komplikasi akan hilang seiring dengan berakhirnya pengobatan.
pembuluh darah, konsentrasi
Ditanyakan oleh: Maria
Halo! Konsentrasi saya berkurang, pandangan saya tidak bisa fokus pada suatu objek, saya merasa seperti mabuk, saya menjalani MRI kepala dan leher, katanya, “ada penyempitan lumen sedang dan penurunan lumen. aliran darah di sinus transversal dan sigmoid di sebelah kanan.” Kesimpulan : Gambaran MR penurunan aliran darah pada VA kanan, asimetri unit suplai vena. Dokter juga mendiagnosis VSD, maag kronis, tulang belakang melengkung, dan berat badan kurang.
Katakan padaku, Pavel Yakovlevich, bolehkah aku datang kepadamu dengan masalah konsentrasi? Tes apa lagi yang perlu dilakukan untuk mendapatkan gambaran lengkap?
Terima kasih!
Selamat siang Jika ada keluhan berkurangnya konsentrasi, dilakukan pemeriksaan neuropsikologis. Studi ini dapat diselesaikan di cabang di Izmailovskaya pada hari Selasa mulai 23 Oktober 2018 dengan psikolog V.V. Selain itu, jika Anda mengeluhkan penurunan konsentrasi dan fokus penglihatan, sebaiknya konsultasikan terlebih dahulu ke dokter spesialis mata dan periksakan mata Anda. Saat mengidentifikasi tanda-tanda pengaruh terhadap konsentrasi kerusakan organik sistem saraf Konsultasi dengan dokter spesialis saraf akan memberikan jawaban terhadap pencarian diagnostik lebih lanjut.
Tortikolis spasmodik
Ditanyakan oleh: Elmira
Selamat siang Saya telah didiagnosis dengan: Tortikolis spasmodik dipertanyakan. Kepala miring ke kanan, kejang parah. Setelah berkunjung chiropractor, ada perbaikan jangka pendek, tapi tidak jangka panjang. Bisakah Anda membantu saya memecahkan masalah ini? Hormat kami, Elmira.
Selamat siang Kami tidak menangani lesi pada sistem ekstrapiramidal. Anda perlu menghubungi Pusat Neurologi Federal untuk Penyakit Ekstrapiramidal dari Badan Medis dan Biologi Federal Rusia.
Klarifikasi diagnosis berdasarkan kesimpulan dari rumah sakit Turki
Ditanyakan oleh: Lyudmila
Selamat siang, Pavel Yakovlevich! Saya ingin mengklarifikasi diagnosis putri saya (39 tahun) berdasarkan kesimpulan dari rumah sakit Turki:
laporan medis
keluhan
kehilangan kesadaran dan kejang
riwayat pasien yang pingsan karena sakit kepala beberapa saat tiba-tiba kejang
laporan medis
Keluhan : hilang kesadaran dan kejang
cerita seorang pasien mengeluh sakit kepala sebelum serangan mendadak
Hasil CT scan di fasilitas lain menunjukkan penampakan seperti massa
CT scan yang dilakukan di klinik lain menunjukkan adanya massa.
pemeriksaan fisik
pemeriksaan fisik
penampilan umum
Tampilan umum tanpa ciri
ujian head@neck normal
Saraf kranial – normal
sistem pernapasan
sistem pernapasan - normal
sistem kardiovaskular – normal
pemeriksaan perut – normal
ujian neurologi – pemeriksaan oleh ahli saraf
Tidak ada kekakuan leher. Pemeriksaan saraf kranial normal, tidak ada kekakuan leher. pemeriksaan saraf kranial
kekuatan otot normal Kekuatan otot normal
tidak ada temuan lateralisasi – tidak ada lateralisasi otak yang terdeteksi
tidak ada refleks patologis, tidak ada refleks patologis
pemeriksaan ekstremitas normal – refleks tendon - normal
konsultasi konsultasi bedah saraf
rawat inap disarankan untuk pemeriksaan lebih lanjut dan pengobatan
bedah saraf
Rawat inap dianjurkan untuk evaluasi dan pengobatan lebih lanjut
ujian neurologi bingung. orientasi dan kerjasama terbatas. status neurologis bingung. orientasi dan koordinasi gerakan terbatas.
IR +/+. Normoizokorik?
gangguan bicara disfasia motorik
hemiparesis sisi kanan hemiparesis sisi kanan
kardiologi tidak ada rekomendasi tambahan ahli jantung - tidak ada rekomendasi tambahan
radiologi
belahan otak kecil berukuran normal sesuai dengan usia
vermis dan tonsil serebelar adalah lokalisasi normal
radiologi
belahan otak kecil berukuran normal sesuai dengan usia; vermis dan amandel otak kecil memiliki lokalisasi normal
pada hemisfer serebelar kanan inferomedial, terdapat lesi berdiameter kurang lebih 2 cm, yang mungkin sesuai dengan infark pada proses subakut, yang menunjukkan demineralisasi borderlin, hipointens sekuens T1, sinyal hiperintens sekuensial T2A, hiperintens pada pencitraan berbobot difusi , dan sinyal iso hipointens pada pemetaan ADC.
Terdapat lesi berdiameter sekitar 2 cm di belahan kanan mandibula otak kecil, yang mungkin sesuai dengan infark pada prosedur subakut, yang menunjukkan demineralisasi lapisan batas, hipotensi urutan T1, sinyal T2A hipertensi yang konsisten, hipertensi pada pembobotan difusi pencitraan, dan sinyal kuat pada pencitraan ADC.
intensitas sinyal mezensepharon, pons, medula oblongata dan vermis, ukuran dan konfigurasi ventrikel ke-4 normal
mezensepharon, jembatan, sumsum belakang dan intensitas sinyal vermis, ukuran dan konfigurasi ventrikel ke-4 normal
tangki sudut celebellopontin, kompleks saraf ke-7 dan ke-8, koklea, ruang depan dan labirin membranosa, bagian tangki saraf ke-5, lebar tangki ambien dan segi empat simetris dan sesuai usia
tangki cerebellopontine, kompleks saraf ke-7 dan ke-8, koklea, ruang depan dan labirin membranosa, bagian tangki saraf ke-5, lebar melintang ambien dan segi empat simetris dan sesuai usia
intensitas sinyal bilateral inti kaudat dan lentiformis, thalamus, capsula interna anterior dan posterior penjelajah normal
Intensitas sinyal dari inti kaudatus dan dentate bilateral, talamus, dan kapsul penjelajah internal dan posterior adalah normal.
belahan otak berukuran normal
di lobus oksipital kanan, terdapat lesi yang mungkin sesuai dengan infark akut-subakut, yang sedikit hipointens pada sekuestrasi T1A, sinyal hiperintens pada T2A, restriksi difus, tidak ada peningkatan kontras patologis pada area materi sekitar 1,5 cm in diameter di lingkungan inferomedial tanduk oksipital ventrikel lateral
belahan bulat berukuran normal
terdapat lesi di lobus oksipital kanan yang mungkin sesuai dengan infark subakut akut, yang bersifat hipotensi lemah pada sekuestrasi T1A, sinyal hiperintens pada T2A, keterbatasan difus, tidak adanya kontras patologis pada area isi dengan diameter sekitar 1,5 cm di daerah perifer tanduk oksipital ventrikel lateral
di lokalisasi senjata temporookspirital kiri dari penyelesaian kortial-jugstakortikal dengan sinyal hipointens dalam urutan tertimbang T1 dan sinyal hipointens dalam urutan tertimbang T2, dengan sinyal hiperintens sekuensial T2A, T2- (infark subakut, infark vena, dan edema perifokal?)
di lokalisasi dislokasi lokusalitik sementara kiri dari formasi kortikal-muxtacortical c dengan sinyal hipotensi dalam urutan berbobot T1 dan sinyal hipotensi dalam urutan berbobot T2 dengan sinyal T2A berurutan dengan T2- hipertensi (infark subakut, infark vena dan edema perifokal?)
pada tingkat lesi yang ditentukan, sulkus kortikal terlihat lembek, dan pada tingkat ini terdapat sedikit peningkatan orasi setelah injeksi bahan kontras (infark proses subakut dan manifestasi sekunder yang mungkin sesuai dengan peningkatan perfusi).
pada tingkat lesi tertentu, sulkus kortikal dianggap lembek, dan pada tingkat ini terjadi sedikit peningkatan aktivitas setelah injeksi kontras (infark subakut dan infark subakut). manifestasi sekunder, yang mungkin kompatibel dengan peningkatan perfusi).
sinus transversal kiri dan sinus sidmoid menandakan hilangnya rongga dan penurunan opasitas lumen sinus vena pada tingkat ini (trombosis sinus vena?). Jika diperlukan secara klinis, evaluasi dengan CT-Venografi atau MR-Venografi direkomendasikan.
Sinus transversal kiri dan sinus sidmoid kehilangan sinyal, mengalami kekosongan dan mengurangi transparansi lumen sinus vena pada tingkat ini (trombosis sinus vena?). Jika diperlukan secara klinis, evaluasi dengan CT Venography atau MR Venography direkomendasikan.
lebar ventrikel ketiga dan lateral sesuai dengan usia pasien
lebar ventrikel ketiga dan lateral sesuai dengan usia pasien
intensitas sinyal hipokampus, parahippocampus, dan amigdala normal dan perubahan sinyal yang sesuai dengan atrofi tidak cacat.
Intensitas sinyal hipokampus, paraperpocampus, dan amigdala normal, dan perubahan sinyal yang konsisten dengan atrofi tidak terganggu.
tanduk temporal bilateral simetris dan normal
tanduk temporal bilateral simetris dan normal
bulbus okuli bilateral, ruang retrobulbar, nervus optikus, kiasma optikum, dan traktus optikus normal.
bola mata, ruang retrobulbar, saraf optik, kiasma optikum, dan saluran optik normal.
sella, struktur parasellar, sisterna suprasellar normal
Sella, struktur yang terletak di dekat sella turcica, terletak di atas Sella turcica Cistern adalah normal
struktur tulang dan jaringan lunak ekstrakranial yang termasuk dalam luas penampang normal
struktur tulang dan jaringan lunak ekstrakranial termasuk di area tersebut persilangan, normal
MRT 11052018
sinus transversal dan sigmoid kiri terisi.
trombosis sinus vena diamati.
MRT 11052018 sinus transversal dan sigmoid kiri terisi.
sinus sagital superior dan inferior, vena magna cerebri, sinus sigmoid transversal kanan menunjukkan pengisian normal.
sinus sagital superior dan inferior, vena magna cerebri, sinus sigmoid transversal kanan menunjukkan pengisian normal.
tingkat sinus kavernosus dipantau secara alami
Tingkat sinus kavernosus dikontrol secara alami
hasil
temuan cacat pengisian yang sesuai dengan trombosis sinus transversal kiri dan sigmoid
hasil
deteksi cacat pengisian yang sesuai dengan trombosis sinus transversal dan sigmoid kiri
ekokardiografi transthoracic EKO+M+B
dalam batas normal
ekokardiografi transthoracic EKO + M + B
dalam batas normal
MR kranial+difusi
dibandingkan dengan MRI yang diambil pada 10.05.2018
telah diamati bahwa area infark dalam proses subakut yang ditentukan di belahan otak kecil kanan berevolusi menjadi proses subakut kronis.
Difusi kraniokranial MR
dibandingkan dengan MRI yang dilakukan pada 10 Mei 2018
area infark pada prosedur subakut, yang ditentukan di belahan otak kecil kanan, ditemukan berkembang menjadi proses subakut kronis.
di lobus oksipial kanan, diamati bahwa area infark yang ditentukan di persimpangan ventrikel lateral menghilang di saat ini belajar.
di lobus oksipital kanan, diamati bahwa area infark yang diidentifikasi di ganglion ventrikel lateral menghilang dalam penelitian ini.
area infark hemoragik yang ditentukan di area temporooksipital kiri berevolusi menjadi proses subakut, dan sinus transversal kiri serta aliran sigmaid masih utuh.
Area infark hemoragik, yang ditentukan di daerah temporo-oksipital kiri, menjadi proses subakut, dan sinus transversal kiri serta aliran sigmoid tetap utuh.
tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada finishing lainnya
tidak ditemukan perbedaan signifikan pada varian lainnya
diagnosis 167,9 - penyakit selebvaskular, tidak spesifik
pesanan @ kemajuan10.05.2018
pasien dirawat di rumah sakit di bangsal bedah saraf untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut untuk pradiagnosis hipodens temporoxipital kiri dan posterirorfossa diagnosis lesi hiperdens area tantorial posterolateral superior kiri 167,9 - penyakit serebrovaskular, tidak dijelaskan
pesanan @ kemajuan10.05.2018
pasien dirawat di bagian bedah saraf untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut, diagnosis hipodensitas visoksipital kiri dan posterirorfossa daerah lateral kiri superior pasca operasi daerah hipertensi
MRI otak dan difusi diminta
MRI otak dan difusi diminta
MR tidak menunjukkan bukti adanya tumor muss, terdapat area iskemik akut bilateral di oksipital kiri dan serebelum kanan, temuan trombosis sinus celebral terdapat heparin/clexane 0,6 ml SC dan pengobatan dukungan IV dimulai.
MR tidak menunjukkan tanda-tanda massa tumor, daerah oksipital bilateral yang ditandai di kiri, daerah iskemik akut otak kecil kanan, ditemukan trombosis sinus tornado, diberikan heparin/clexane, diberikan pengobatan SC dan IV 0,6 ml.
pasien dipindahkan ke neurologi dengan pra diagnosis infark iskemia multipel sistem vertebrobasilar tromboemboli, kemungkinan infark vena multipel karena trombosis sinus
pasien dipindahkan ke neurologi dengan diagnosis awal sistem vertebrobasilar tromboemboli dengan infark iskemik multipel, kemungkinan infark vena multipel karena trombosis sinus.
Saya mohon agar diagnosanya benar, terima kasih banyak sebelumnya.
Selamat siang Sayangnya, dari uraian tersebut tidak mungkin menarik kesimpulan apa pun tentang penyebab sakit kepala dan kejang. Konsultasi tatap muka dengan dokter saraf dan peninjauan gambar yang ada serta korelasinya dengan status neurologis pada saat pemeriksaan sangat diperlukan.
Kerjasama dengan Klinik Sheba (Israel)
Ditanyakan oleh: Vladimir
Selamat siang Ada usulan dari ahli bedah jantung Klinik Sheba (Prof. L. Sternik, S. Gureev, mahasiswa Khubutia) untuk mengadakan pertemuan guna membahas kemungkinan pilihan kerjasama mengenai pasien yang membutuhkan perawatan bedah jantung. Mereka akan berada di Moskow pada awal Juli, bisakah kita mengadakan pertemuan? Mereka ingin berbicara dengan manajemen "Keluarga"... Jika Anda tertarik dengan kerjasama ini, silakan hubungi saya melalui telepon atau tinggalkan nomor telepon langsung untuk dihubungi.
MRI otak
Ditanyakan oleh: Oleg
Halo, saya menjalani MRI otak, di sebagai kesimpulan mereka menulis:
Bukti MRI untuk adanya perubahan fokal dan difus pada substansi otak tidak terungkap. Hidrosefalus eksternal. Kista cairan serebrospinal subarachnoid pada fisura Sylvian kiri.
Apakah ada sesuatu yang serius mengenai hal ini? Terima kasih
Depresi
Bertanya: flora
Bagaimana cara mengobati depresi?
Seorang psikoterapis yang baik.
Gangguan tidur
Ditanyakan oleh: Marina
Selamat siang, setelah pengobatan saluran cerna, anak perempuan saya yang berusia 28 tahun mulai sulit tidur dan akhirnya tidurnya bergeser menjadi sehari, tidurnya kurang nyenyak, tidurnya gelisah, sering terbangun karena suara apa pun, menggigil , dan mengalami mimpi buruk. Dengan picamilon (1/2 dosis anak) dia mulai mengalami vegetatif - lengan dan kaki es, pada saat yang sama mereka berkeringat dan tekanan turun ? Mereka melakukan MRI dan EEG.
Merek Paulus:
Program “On Nervous Grounds” dan saya, presenternya, Pavel Brand, ahli saraf, kandidat ilmu kedokteran, direktur medis jaringan klinik keluarga “Klinik Keluarga”. Bersama saya adalah rekan pembawa acara saya Marianna Mirzoyan, editor saluran Instagram Namochi Mantu, jurnalis medis. Hari ini tamu kami adalah ahli gastroenterologi, kandidat ilmu kedokteran, direktur dan mitra pengelola klinik Rassvet di Moskow, Alexei Paramonov.
Saat ini kita mempunyai topik non-neurologis yang tidak biasa: “Sakit perut.” Ini juga memiliki kesamaan dengan neurologi. Melainkan, bukan dengan neurologi, melainkan dengan unsur psikosomatik. Topiknya sangat besar. Alexei, menurutku masalah pertama yang akan kita bahas adalah nyeri epigastrium, maag.
Masalah apa yang berhubungan dengan rasa sakit ini? Perut seseorang sangat sakit sehingga orang tersebut tidak dapat menahan rasa sakitnya sama sekali. Dia lari ke ahli gastroenterologi, minum antasida dalam kemasan, makan segala macam Rennies dan sebagainya, tidak ada yang membantunya. Mereka melakukan gastroskopi dan menemukan gastritis superfisial dengan perubahan minimal. Orang lain yang menderita maag besar hidup dan tidak meniup kumisnya, ada yang sakit. Apa masalahnya, apa alasannya? Bagaimana cara mengatasinya?
Alexei Paramonov:
Sayangnya, bagi pasien, masalahnya adalah diagnosis yang benar jarang dibuat. Anda mengatakan “gastritis superfisial.” Inilah yang kami tulis di hampir setiap gastroskopi pertama. Faktanya, tidak ada hal seperti itu dalam nomenklatur penyakit. Ini adalah fenomena endoskopi. Namun paradoksnya, memang ada perubahan yang minimal atau tidak sama sekali selama endoskopi, namun bisa menyakitkan. Pada saat yang sama, dalam beberapa situasi, misalnya pada diabetes, tukak besar tidak menimbulkan rasa sakit. Paradoks ini diselesaikan sedemikian rupa sehingga tidak semua yang biasa kita sebut dengan maag adalah maag.
Faktanya, gastritis lebih merupakan konsep histologis. Penyakit ini dapat didiagnosis secara andal hanya dengan mengambil sepotong selaput lendir dan melihatnya di bawah mikroskop. Pada saat yang sama, dia mungkin sakit, dia mungkin tidak sakit, ini adalah proses yang sepenuhnya paralel. Faktanya, dalam persentase, penyebab paling umum nyeri epigastrium adalah sindrom dispepsia fungsional. Pasien kami sering salah mengira sindrom ini sebagai maag dalam kehidupan sehari-hari. Faktanya, sebagian besar dari mereka menderita dispepsia fungsional. Ini adalah suatu kondisi ketika proses yang sama terjadi seperti pada gastritis. Di sana juga, asam mempengaruhi dinding lambung dan mengiritasinya.
Namun ini bukanlah fitur utamanya. Fitur utama dalam pengaturan individu mukosa lambung, sensitivitas sistem sarafnya. Ada orang yang hipersensitif terhadap asam; mereka menganggapnya sebagai rasa sakit. Ada orang lain yang sensitivitasnya normal atau berkurang; mereka bahkan tidak menganggap proses yang lebih kasar sebagai rasa sakit. Pengaturan ini, pada gilirannya, sangat terkait erat dengan fenomena psikologis. Gangguan tersebut telah terbukti terjadi pada orang yang mengalami kecemasan dan depresi. Terkadang fenomena psikologis ini tidak muncul begitu saja; pasien mungkin tidak menyadarinya. Dokter yang merawatnya, dokter umum, atau ahli gastroenterologi mungkin juga tidak menyadarinya. Kadang-kadang mereka hanya dapat diidentifikasi melalui tes khusus dari seorang spesialis.
Gastritis hanya dapat didiagnosis secara pasti dengan mengambil sepotong selaput lendir dan melihatnya di bawah mikroskop.
Marianna Mirzoyan:
Tes apa yang digunakan untuk ini dan bagaimana memahami bahwa maag Anda sebenarnya bukan maag?
Alexei Paramonov:
Kalau soal tes, ada banyak sekali. Ada yang populer seperti Skala Beck dan Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit. Tapi ini semua adalah alat bantu bagi ahli gastroenterologi, alasan untuk memahami bahwa seseorang memiliki masalah psikologis dan merujuknya ke psikoterapis. Kami, sebagai ahli gastroenterologi, memahami bahwa ada masalah seperti ini, berdasarkan durasi penyakit, rasa sakit yang terus-menerus, dan kurangnya efek obat standar, penghambat pompa proton. Omeprazole, esomeprazole, Nexium, Pariet - obat ini sudah dikenal oleh pasien kami. Dengan maag klasik, dengan maag klasik, mereka menghilangkan rasa sakit, jika bukan dengan tablet pertama, maka pasti keesokan harinya. Dan di sini kita akan mendengar sebuah cerita - entah itu membantu atau tidak. Atau saya meminumnya selama tiga hari - itu membantu, tetapi pada hari keempat berhenti membantu. Dalam kasus seperti itu, kita sudah mulai mencari dispepsia fungsional.
Merek Paulus:
Ternyata bisa dibilang seluruh penduduk kita, mulai dari muda, tidak sakit dengan apa yang biasanya dianggap. Di negara kita, penyebab utama maag diyakini terkait dengan gizi buruk di sekolah, dengan pelanggaran pola makan pegawai kantoran yang mengonsumsi makanan kering atau tidak makan secara teratur. Karena itu, timbul masalah pada mukosa lambung, segala macam ulserasi dan erosi terjadi, yang dengan sendirinya menimbulkan rasa sakit. Ternyata semua itu tidak benar. Faktanya, kita sudah siap menghadapi kondisi psikologis yang akan mempengaruhi keadaan kita sebelum sakit sensasi menyakitkan. Artinya, itu adalah psikosomatik. Meski dengan perubahan minimal, dengan nutrisi normal, kita bisa mengalami sindrom nyeri yang akan mengganggu, mengganggu, dan sebagainya.
Alexei Paramonov:
Tanpa keraguan. Gastritis memang ada, penyakit seperti itu ada. Tapi itu terjadi beberapa kali lebih jarang daripada diagnosis yang diberikan kepada pasien. Anda kini telah dengan cemerlang menguraikan teori yang Anda rumuskan pada akhir abad ke-19, dan teori tersebut mendominasi hingga awal tahun 2000-an, abad ke-21. Hal ini masih tetap dominan dalam pikiran beberapa dokter kita.
Faktanya, nutrisi tidak berperan penting baik pada maag maupun dispepsia fungsional. Semua 15 tabel menurut Pevzner dan variasinya tidak ada artinya. Nyata, sebagian besar penyebab umum Gastritis, Gastritis sebenarnya, adalah Helicobacter, mikroba terkenal yang menyebabkannya peradangan kronis di perut. Namun hal ini tidak selalu sejalan dengan rasa sakit. Penyebab nyeri yang paling umum adalah dispepsia fungsional, dimana dua faktor utama berperan. Saya sederhanakan, tapi faktor pertama adalah asam lambung, faktor kedua adalah keadaan psikologis yang mengubah pengaturan persepsi nyeri. Oleh karena itu dampaknya. Seorang pasien sering memberi tahu kita: “Saya merasa sakit saat gugup. Saya akan berlibur, dan semuanya hilang dalam satu hari, saya kembali bekerja dan jatuh sakit pada hari yang sama.” Berikut rutinitas sehari-hari, tidur yang cukup, liburan yang menyenangkan, suasana hati, hobi - ini adalah perawatan yang luar biasa. Jika ini tidak membantu, kami memblokir faktor kedua - asam dengan penghambat pompa proton yang sama, yang tidak bekerja sebaik pada gastritis, tetapi masih berfungsi. Di lantai dua sudah ada yang khusus kesehatan. Ini bisa berupa psikoterapi, bisa juga obat anticemas, bisa juga antidepresan.
Nutrisi tidak berperan penting baik pada maag maupun dispepsia fungsional..
Merek Paulus:
Kita belum membahas penyakit maag yang disebabkan, misalnya karena konsumsi obat. Ya, ini kategori tersendiri, maag disebabkan oleh asupan. Paling sering dalam hidup kita, kita menemukan obat antiinflamasi nonsteroid, gastritis terkait aspirin, atau gastritis terkait NSAID, bagaimanapun juga, ini adalah patologi yang berbeda.
Alexei Paramonov:
Ya, sekarang disebut gastropati NSAID. Memang obat ini sangat aktif mempengaruhi mukosa lambung, mengganggu lendir pelindungnya, menghilangkan lapisan pelindung, dan mudah rusak oleh asam. Oleh karena itu, harus ada kebijakan untuk membatasi obat nyeri nonsteroid. Pasien harus berpikir sebelum menelan tablet. Jika ia meminum pil ini cukup lama, atau jika ia termasuk dalam kelompok risiko, ia pernah menderita maag, atau ia adalah orang lanjut usia yang mengidap penyakit tersebut. penyakit penyerta, obat pereda nyeri harus dikonsumsi bersamaan dengan penghambat pompa proton, untuk mencegah, pertama-tama, pendarahan lambung.
Anda mengatakan hal-hal baik tentang aspirin. Ya, kami pernah memperjuangkan agar obat ini diresepkan untuk pencegahan penyakit kardiovaskular, dan sekarang kami memperjuangkan agar obat tersebut tidak terlalu sering diresepkan. Ahli jantung memberi tahu kita bahwa obat ini harus diresepkan dalam jumlah terbatas - setelah serangan jantung, setelah stroke. Pasien kami sekarang mulai mengencerkan darah dari posisi hipotetis pada usia 40 tahun, dan selain pendarahan dan peningkatan angka kematian, tidak ada hal yang lebih baik yang terjadi dari hal ini.
Merek Paulus:
Sejauh yang saya pahami, NSAID tidak tinggal diam, dan pilihan yang lebih modern telah muncul, seperti Sibs, yang mengurangi efek obat antiinflamasi nonsteroid pada perut.
Alexei Paramonov:
Ya itu. Mereka meningkat, tetapi kesempurnaan juga ada batasnya di sini. Ketika salah satu obat selektif pertama, meloxicam, muncul, insiden kerusakannya lebih rendah dibandingkan ortofen klasik, diklofenak. Namun ketika kami terus mengembangkan lebih jauh, ternyata untuk mencapai efek analgesik yang setara, kami perlu meningkatkan dosisnya, dan ketika kami meningkatkan dosis, selektivitas mulai hilang dan lambung pun rusak dalam waktu yang sama persis. jalan. Coxib lebih selektif, tetapi mereka mempunyai masalah lain. Ada tentang trombosis. Oleh karena itu, masalah ini tidak dapat dikatakan dapat diatasi dengan NSAID selektif. Solusi untuk masalah ini adalah dengan mengkombinasikan penghambat pompa proton.
Merek Paulus:
Dengan satu atau lain cara, semuanya harus sesuai dengan kesaksian dan, jika mungkin, maka dirahasiakan. Untuk beberapa alasan, dokter juga suka menyebutnya sebagai obat yang ditutup-tutupi dengan penghambat pompa proton dan pengatur keasaman.
Mari kita beralih ke masalah berikutnya, yang menurut saya, tidak kalah umum, dan terkadang jauh lebih meresahkan dan meresahkan pasien - masalah sakit maag. Sakit maag bukan hanya masalah lambung, tapi juga masalah kerongkongan, bahkan tak jarang tenggorokan. Hal ini tidak jelas bagi sebagian besar penduduk negara kita, atau pasien kita. Terlebih lagi, hal terburuknya adalah hal ini tidak jelas bagi kebanyakan dokter. Misalnya, batuk yang disebabkan oleh refluks gastroesofageal sering kali menjadi hal terakhir yang dipikirkan oleh terapis di klinik.
Sakit maag tidak selalu merupakan penyakit refluks.
Alexei Paramonov:
Ya kamu benar. Penyakit refluks memiliki banyak manifestasi. Selain yang klasik - mulas, bersendawa, ini yang Anda sebutkan. Ini sakit tenggorokan, ini radang amandel kronis, faringitis kronis. Ketika masuk ke laring dan saluran pernafasan, itu adalah bronkitis dan radang tenggorokan. Ada gejala gastroenterologis murni, tetapi gejala yang relatif jarang, seperti esofagospasme, ketika terjadi nyeri dada yang hebat. Pasien tersebut mungkin dibawa ke rumah sakit dengan dugaan serangan jantung. Penyakit refluks memiliki banyak manifestasi. Beberapa orang mengenal mereka lebih baik, beberapa orang mengenal mereka lebih buruk.
Situasinya menjadi lebih buruk dengan kesadaran dokter dan pasien bahwa sakit maag tidak selalu merupakan penyakit refluks. Selain fakta bahwa sakit maag adalah penyakit refluks, ini juga merupakan dispepsia fungsional yang sama yang telah kita bicarakan. Ada rumusannya, mungkin jebakan terminologisnya - disebut juga mulas fungsional. Mekanisme di sini mirip dengan apa yang kita bicarakan sebelumnya - terjadi refluks. Pada orang sehat, refluks juga terjadi, tapi pria sehat dia tidak merasakannya, tetapi pasien dengan mulas fungsional memiliki persepsi nyeri yang berlebihan dan dia merasakan refluks, hal itu menyiksanya. Secara subyektif, mulas ini mungkin lebih parah dibandingkan dengan penyakit refluks serupa. Inhibitor pompa proton juga tidak sepenuhnya membantu pasien tersebut, tidak seperti penyakit refluks klasik, di mana obat ini hampir selalu menghilangkan mulas; gejala lain mungkin tidak dapat dikendalikan, tetapi mulas dapat dihilangkan. Di sini, pertama-tama, ini penting perbedaan diagnosa untuk membantu pasien. Dengan mulas fungsional, cepat atau lambat kita akan menerapkan teknik yang telah dibahas - psikoterapi, antidepresan, mengubah rutinitas sehari-hari, gaya hidup. Istirahat yang cukup, kurangi stres, bahkan sampai berganti pekerjaan jika atasan Anda adalah orang yang kasar dan berbahaya. Ganti atasan anda, kesehatan anda lebih penting.
Bagi pasien yang gejalanya berlangsung lama, timbul pertanyaan: apakah perlu dilakukan operasi antirefluks? Pertanyaan ini bukan pertanyaan kosong. Faktanya adalah bahwa dalam beberapa situasi kita tidak dapat menyembuhkan penyakit refluks. Kita bisa menghilangkan banyak gejala dengan penghambat pompa proton, tapi kita tidak bisa menghilangkan refluks itu sendiri. Kami membuatnya tidak terlalu berbahaya, tidak terlalu asam. Maka hanya operasi antireflux yang bisa membantu. Kini operasi tersebut menjadi efektif, aman, dan dapat dilakukan secara laparoskopi dalam waktu singkat. Namun mereka tetap membutuhkan spesialis yang berkualifikasi. Tidak semua tempat dilakukan secara profesional. Kesalahan mendasarnya adalah bahwa operasi kadang-kadang dilakukan pada pasien dengan sakit maag fungsional, yang tidak hanya tidak membantunya, tetapi pada prinsipnya tidak dapat membantunya, dan menyebabkan masalah tambahan. Pasien mulai menderita dari segala sesuatu yang terjadi sebelum operasi, ditambah kembung, kembung selama aerophagia dan masalah lainnya ditambahkan di sini. Pemilihan yang cermat penting di sini. Ketika pasien dibawa untuk operasi, minimal pengukuran pH harian harus dilakukan. Harus dibuktikan bahwa itu adalah penyakit refluks dan bukan sakit maag fungsional. Bahkan dengan bukti pH-metri, alangkah baiknya untuk memikirkan pasien ini lebih jauh, karena tidak ada yang melarang pasien menderita penyakit refluks dan komponen fungsional. Tugas dokter adalah memahami lebih lanjut dan memprediksi efek operasi.
Merek Paulus:
Alexei, segala sesuatu tentang sakit maag sudah menyeluruh dan jelas. Singkatnya, menurut pemahaman saya, kita berbicara tentang operasi fundoplikasi laparoskopi, yang disebut operasi anti-refluks.
Gejala kedua yang biasanya membuat pasien kami khawatir adalah bersendawa. Pembedahan tidak akan banyak membantu di sini. Seseorang sudah makan, sedang menghadiri acara sosial, lalu tiba-tiba bersendawa. Apa yang harus dilakukan?
Alexei Paramonov:
Bersendawa juga bisa menjadi manifestasi penyakit refluks. Tapi, Anda benar-benar fokus pada gejala ini. Seringkali penyebabnya bukan gastroenterologi, melainkan aerophagia. Aerophagia sudah menjadi fenomena psikologis. Ini adalah kondisi di mana tanpa disadari penderita menelan banyak udara. Kita semua menelan udara, ini normal, ada gelembung gas di perut kita. Menelan udara terjadi saat makan, minum dan berbicara, terutama pembicaraan emosional. Namun pada sebagian orang hal ini terjadi dalam jumlah kecil, kemudian terjadi sendawa atau sebagian udara umumnya dikeluarkan dengan cara yang berbeda. Pada orang yang sedang cemas atau memiliki masalah psikologis lainnya, proses menelan bisa sangat masif dan kemudian terjadi sendawa yang masif. Ini menyiksa pasien dan menyebabkan kecemasan; dia merasa tidak nyaman berada di masyarakat. Pada kunjungan pertama pasien tersebut ke ahli gastroenterologi, perlu dipahami apakah ada penyakit refluks. Namun paling sering, sekali lagi, diperlukan psikoterapis, dan terkadang solusinya di sini adalah pengobatan dengan antidepresan.
Seringkali penyebab sendawa adalah aerophagia, menelan udara..
Merek Paulus:
Ternyata semua penyakit utama kita bapak dan ibu disebabkan oleh saraf. Itu sebabnya kami melanjutkan semuanya dalam program “On Nerves”.
Alexei, jangan membahas lebih jauh tentang perutnya; mungkin, semuanya kurang lebih jelas dengan perutnya. Item berikutnya dalam pesanan kami adalah kantong empedu jika kami turun. Mari kita bahas kandung empedu dan pankreas dalam satu kompleks. Ya, ini adalah dua organ yang letaknya hampir berlawanan dan berada dalam semacam simbiosis. Saya ingin memahami mengapa ini penting. Pertama, ada masalah batu empedu, yang bersifat akut - seringkali merupakan patologi bedah. Saya rasa di negara kita terdapat overdiagnosis penyakit batu empedu dan underdiagnosis dalam hal perlunya pembedahan. Ditambah lagi, operasi dan perawatan kandung empedu secara umum, dengan satu atau lain cara, mempengaruhi keseluruhannya kehidupan manusia, karena sangat membatasi makanannya untuk kedepannya. Secara klasik diyakini bahwa Anda harus berhenti makan pedas, gorengan, panas, asin, dan, secara umum, semuanya. Pada saat yang sama, pankreas sangat tidak menyenangkan karena menyebabkan banyak hal kondisi buruk berupa pankreatitis akut, nyeri menusuk parah di perut, yang praktis tidak bisa dihilangkan dengan apa pun. Ini buruk, mengerikan, bahkan sampai pancononecrosis, yang sungguh menyedihkan. Apa yang kita ketahui tentang ini?
Penyakit batu empedu tidak selalu menjadi alasan untuk mengangkat kantong empedu.
Alexei Paramonov:
Anda menyimpulkan dengan pertanyaan yang bagus. Kita hanya tahu sedikit tentang hal ini. Mengapa hal itu terjadi pankreatitis akut, kita hanya tahu sedikit. Adapun hubungan antara kandung empedu dan pankreas - ya, sangat dekat, dan secara anatomis dekat. Pada kebanyakan orang, saluran pankreas dan saluran empedu Mereka terbuka berdampingan, atau bahkan bergabung menjadi satu saluran sebelum dibuka, dan masalahnya kembali lagi dari sana.
Mengenai kolelitiasis, tesis penting di sini adalah bahwa pengobatan tidak boleh lebih buruk dari penyakit itu sendiri. Banyak pasien yang membawa batu dalam dirinya dan hidup bahagia selamanya; Statistik menunjukkan bahwa untuk melakukan kolesistektomi, hilangkan kantong empedu karena setiap orang yang menemukan batu ternyata tidak bisa dibenarkan. Sekalipun risiko yang terkait dengan operasi ini tidak terlalu besar, operasi ini kecil dan berkembang dengan baik. Namun risiko yang menyertai operasi apa pun ternyata lebih tinggi daripada risiko jika tidak melakukan apa pun. Ya, ketika penyakit batu empedu terdeteksi, pasien takut batu itu akan masuk ke saluran - akan terjadi penyakit kuning, mungkin ada nanah pada kantong empedu dan masalah lainnya. Namun kemungkinan terjadinya hal ini dalam banyak kasus kecil; ada kemungkinan lebih besar terjadinya masalah selama operasi.
Kapan pembedahan benar-benar diperlukan? Di hadapan nyeri bilier. Nyeri bilier adalah nyeri di bagian tengah, atau hipokondrium kanan, yang terjadi segera setelah makan. Rasa sakitnya kram dan bergelombang. Jika serangan seperti itu terjadi setidaknya sekali, ini merupakan indikasi untuk pembedahan. Sekali terjadi, akan terulang lagi dan berakhir dengan komplikasi. Indikasi lain untuk pembedahan adalah batu yang sangat besar, berukuran 25 milimeter atau lebih. Para ahli bedah jugalah yang memutuskan untuk mengoperasi. Dalam kasus lain, pembedahan tidak selalu diperlukan; Anda bisa tidak melakukannya.
Pada pankreatitis, terdapat konsep pankreatitis akut dan pankreatitis kronis. Pankreatitis akut merupakan penyakit paling serius yang Anda sebutkan, terkadang berakhir dengan kematian. Kursusnya sulit dan memerlukan rawat inap berbulan-bulan. Sulit untuk diprediksi. Diet mungkin memainkan peran tertentu. Kami sedang membicarakan hal ini pengamatan medis. Namun, pada saat yang sama, penelitian besar belum menunjukkan hubungannya dengan pola makan. Anehnya, ada hubungan yang jelas dengan merokok, dan hubungan yang jelas dengan tingginya trigliserida dalam darah. Trigliserida adalah lemak biasa. Jumlah mereka ditentukan, di satu sisi, secara genetik, dan di sisi lain, bergantung pada nutrisi. Jika Anda makan banyak lemak, lemaknya akan naik.
Saya tidak bisa mengatakan bagaimana mencegah pankreatitis akut; hampir tidak ada orang yang bisa. Pada pankreatitis kronis dari waktu ke waktu ada nyeri dan mual, nyeri pada hipokondrium kiri, nyeri korset. Rasa sakit seperti ini tidak terlalu bergantung pada makanan. Ada periode eksaserbasi - terkadang ada rasa sakit selama dua minggu, tetapi tidak ada rasa sakit selama dua bulan. Harus ada bukti bahwa pankreatitis sedang terjadi. Bukti tersebut termasuk peningkatan amilase darah, peningkatan lipase darah, peningkatan protein C-reaktif, penanda inflamasi, perubahan inflamasi pada tes darah klinis - peningkatan leukosit, LED. Ultrasonografi dan computed tomography harus mengungkapkan kelainan yang dapat diandalkan - ini adalah penebalan saluran kelenjar lambung, ini adalah pembentukan kista dan pembengkakannya, cairan di sekitarnya.
Setiap pasien pertama dengan gastritis superfisial dengan pemeriksaan USG menerima kesimpulan: “ perubahan yang menyebar pankreas, pankreatitis tidak dapat dikesampingkan." Ini tidak ada hubungannya dengan pankreatitis. Dalam 99% kasus, perubahan yang menyebar ini, di satu sisi, hanyalah khayalan, dan di sisi lain, pasien datang untuk belajar dan tidak nyaman untuk menulis bahwa dia sehat. Kami melihat banyak pasien yang telah berjalan-jalan selama bertahun-tahun dengan keluhan sakit perut, nyeri pinggang, disebut pankreatitis, dan mengalami perubahan difus yang sama. Pada saat yang sama, mereka tidak memiliki bukti adanya peradangan di pankreas. Pasien seperti ini memerlukan pembelajaran dan pemahaman tentang apa yang salah pada diri mereka. Alasan rasa sakitnya sangat berbeda. Penyebabnya mungkin juga karena disfungsi sfingter Oddi, otot yang keluar dari saluran empedu, yang dapat kejang dan menimbulkan nyeri. Seringkali ini adalah psikosomatik yang sama yang kita bicarakan. Nyeri dikaitkan dengan depresi, kecemasan, dan hal lainnya. Pasien dirawat karena pankreatitis selama bertahun-tahun, bukan hanya pengobatan antidepresan tunggal.
Merek Paulus:
Mari kita beralih ke topik yang lebih luas, menarik, dan sepenuhnya psikosomatis, menurut saya, berupa sindrom iritasi usus besar. Sebuah permasalahan yang berdampak pada banyak orang. Saya mengenal sekitar seratus orang dengan masalah sindrom iritasi usus besar - nyeri menyebar di seluruh perut, keinginan terus-menerus untuk pergi ke toilet pada waktu yang paling tidak terduga, di tempat yang paling tidak terduga, bahkan meningkat dengan segala macam tekanan emosional. . Di sini hubungannya dengan emosi terlihat jelas. Namun di saat yang sama, ada orang yang benar-benar tenang dan menderita masalah yang sama. Itu berarti ada sesuatu di dalamnya.
Alexei Paramonov:
Pada orang-orang seperti itu, pertama-tama Anda perlu memahami apakah mereka menderita sindrom iritasi usus besar. Ada algoritma untuk ini yang berfungsi untuk semuanya saluran pencernaan: pertama-tama kita mengecualikan adanya penyakit organik, kemudian kita menegaskan bahwa kita berbicara tentang sindrom iritasi usus besar. Tergantung pada kelompok pasiennya, pasien dengan faktor risiko, muda atau lanjut usia, apakah berat badannya turun atau suhunya meningkat, ada perubahan tes, kami sampai pada kesimpulan apakah ia memerlukan kolonoskopi. Kolonoskopi menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dalam sebagian besar kasus. Kolonoskopi dengan biopsi hampir selalu diperlukan. Kita punya masalah lain, kadang mereka malah melakukan kolonoskopi dan berkata: tidak ada yang perlu diambil biopsi, tidak ada maag, tidak ada tumor. Anda harus selalu mengambilnya. Karena ada penyakit seperti itu - kolitis mikroskopis, yang tidak dapat dilihat dengan cara lain kecuali dengan melihat melalui mikroskop. Akan terjadi infiltrasi limfosit secara besar-besaran, juga amiloidosis. Ada penyakit yang tidak bisa disingkirkan tanpa biopsi.
Menurut frekuensi penyakitnya, bagaimanapun, di atas 80% akan berakhir dengan gangguan fungsional. Saya dapat mengatakan bahwa sindrom iritasi usus besar adalah dispepsia fungsional di lantai bawah. Semua hukumnya sama, tapi tidak ada asam di usus. Tetapi landasan dasarnya - kecemasan, depresi - memainkan peran yang sangat penting. Ya, ada penelitian yang menunjukkan: sindrom iritasi usus besar terjadi setelah infeksi, misalnya. Dengan satu atau lain cara, dalam jangka panjang, ketika hal itu ada selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, tanpa dasar emosional, hal itu tidak akan berhasil.
Marianna Mirzoyan:
Pertanyaan yang langsung muncul, apa yang dapat dilakukan ahli gastroenterologi dalam kasus ini? Pertama, apakah mungkin merujuk orang ke psikoterapis? Poin kedua, bisakah Anda meresepkan sendiri obat anticemas dan antidepresan untuk membantu pasien?
Alexei Paramonov:
Ya, ini adalah poin mendasar. Memang, pasien Rusia kami tidak menyukai psikoterapi, dan “psikiater” terdengar mengancam baginya. Meskipun orang-orang ini tidak selalu memperlakukan mereka yang “dikejar alien”. Stres kota biasa terkadang juga membutuhkan bantuan spesialis seperti itu. Dalam pedoman gastroenterologi murni kami, kriteria Romawi yang sama, sebuah konsensus bagi ahli gastroenterologi, berisi rekomendasi untuk meresepkan antidepresan. Ada antidepresan yang telah terbukti efektif untuk sindrom iritasi usus besar. Kita bisa menunjuk mereka sendiri. Kami tidak meresepkannya untuk tujuan mengobati depresi atau hal lain - ahli gastroenterologi tidak memiliki klasifikasi yang cukup untuk melakukan hal ini. Kami meresepkannya untuk mengobati sindrom iritasi usus besar. Kami tahu ini kemungkinan besar akan membantu. Jika seorang pasien datang ke psikoterapis, itu akan luar biasa.
Merek Paulus:
Bagus, Alexei! Masih ada satu hal yang sangat penting untuk didiskusikan, yang terakhir dan indah, yaitu mengonsumsi antibiotik. Topik yang paling penting menurut saya. Kita semua tahu, ibu kita memberi tahu kita sejak kecil: antibiotik, yang berarti kita membutuhkan nistatin atau sejenis Diflucan. Nistatin adalah bencana yang nyata. Kita selalu mempunyai teori bahwa antibiotik tidak hanya membunuh flora jahat di usus, tapi juga flora baik. Ketika flora baik mati, jamur mulai tumbuh, mereka harus dibunuh dengan obat antijamur. Lalu ada tren baru: memperkenalkan probiotik dan eubiotik, yang dapat memperbaiki keadaan. Setelah mengonsumsi antibiotik selama 3-4 hari pun, Anda harus segera mengonsumsi obat antijamur dan probiotik agar kehidupan segera membaik. Apakah begitu?
Alexei Paramonov:
Ini sangat parsial. Sangat berbahaya untuk meresepkan obat antijamur karena alasan apa pun karena obat tersebut cukup beracun. Manfaatnya belum terbukti. Bahaya utama dari penggunaan antibiotik adalah diare terkait antibiotik. Dalam bentuk yang parah, ini adalah kolitis pseudomembran, ketika clostridium difficile yang ada di usus berkembang biak. Antibiotik menciptakan kondisi untuk reproduksinya. Hal ini dapat menyebabkan diare yang cukup parah, diare berdarah, dan pada kasus yang parah, infeksi parah yang menyeluruh. Situasi ini dapat dicegah. Di satu sisi, inilah konsep disbiosis dalam negeri yang terkenal, meskipun sepenuhnya liar, hal ini dapat dimengerti. Konsep ini telah mengkompromikan probiotik sebagai salah satu kelas obat. Menghentikan penggunaan probiotik sepenuhnya adalah tindakan yang salah. Ada beberapa jenis probiotik, yang efektivitasnya telah terbukti dan diakui, dan termasuk dalam konsensus dan panduan terkemuka, khususnya dalam pencegahan diare terkait antibiotik. Jika kita meresepkan jenis pribiotik tertentu pada saat pengobatan antibiotik, kemungkinan komplikasi akan berkurang.
Berbahaya jika meresepkan obat antijamur karena alasan apa pun karena obat tersebut cukup beracun.
Merek Paulus:
Alexei, dimana saya bisa mendapatkan probiotik ajaib? Di toko atau di apotek?
Alexei Paramonov:
Yang optimal adalah beberapa strain laktobasilus, yang disebut LGG, yang obatnya tidak terdaftar di Rusia. Mereka hadir di pasar kami dalam bentuk bahan tambahan makanan, bahan tambahan makanan juga dicampur dengan vitamin. Produk yang dijual di apotek sebagai probiotik mengandung strain yang sangat berbeda. Satu-satunya yang kami miliki di apotek adalah Saccharomycetes, obat Enterol. Hal yang sama terjadi di seluruh dunia. Sedangkan untuk Lactobacilli yang paling efektif, saat ini masih harus dibeli di luar negeri.
Merek Paulus:
Itu sudah jelas. Kemudian, poin klarifikasi: berapa lama Anda perlu minum antibiotik hingga menyebabkan diare terkait antibiotik, kolitis pseudomembran. Mengapa saya bertanya? Secara relatif, pengobatan sinusitis purulen adalah pemberian antibiotik selama tiga, lima, tujuh atau sepuluh hari, atau terapi serius dengan antibiotik bulanan.
Alexei Paramonov:
Wajar jika Anda mengonsumsi antibiotik dalam jangka waktu lama dan juga mengganti antibiotik, maka risikonya akan meningkat.
Merek Paulus:
“Banyak” - berapa banyak? Bagi sebagian orang, “banyak” adalah tiga hari. Saya tahu orang-orang yang mendapat antibiotik selama tiga hari sudah seperti kematian.
Alexei Paramonov:
Kursus standarnya adalah tujuh hari untuk sebagian besar jenis antibiotik, memberi atau menerima sesuatu. Poin mendasarnya adalah bahwa satu tablet antibiotik saja pada orang yang memiliki kecenderungan dapat menyebabkan semua gangguan serius ini. Oleh karena itu, pertama-tama, jangan mengonsumsi antibiotik tanpa indikasi yang jelas. ARVI tidak dapat diobati dengan antibiotik. Poin selanjutnya: risiko meningkat secara signifikan pada orang tua, pada orang setelah operasi besar - penggantian sendi, operasi besar serupa. Risikonya meningkat secara signifikan. Untuk pasien seperti itu, jika antibiotik diresepkan, dan sering diresepkan, sangat penting untuk meresepkan setidaknya Saccharomycetes, Enterol, yang tersedia untuk kita secara bersamaan. Jika tanda-tanda diare yang muncul minimal, tes tinja untuk mengetahui toksin clostridium diperlukan. Apalagi toksin saat diare ini harus ditentukan empat kali berturut-turut. Analisis satu kali tidak menghasilkan apa-apa. Hal ini memerlukan kehati-hatian dari dokter untuk mencegah bentuk penyakit yang parah.
Merek Paulus:
Hari ini kami mencoba menganalisis poin-poin utama terkait sakit perut. Kami tidak punya waktu untuk membahas banyak masalah; kami harus bertemu dengan Alexei lagi. Saya ingin menyampaikan satu poin terakhir mengenai poin yang sangat penting yang baru saja kita diskusikan. Saya telah bertemu banyak pasien, terutama setelah operasi besar, setelah penggantian sendi, yang mengalami diare berdarah selama terapi antibiotik. Semua pasien ini dirawat oleh ahli traumatologi dan ortopedi sebagai pasien dengan infeksi yang didapat - dengan virus, dengan hal lain, dengan gejala lesi menular. Mereka hampir diisolasi di bangsal kotak terpisah. Juga pasien lanjut usia dengan masalah jangka panjang yang kemudian berkembang menjadi masalah besar dengan aktivasi dan seterusnya, dengan dehidrasi. Dokter perlu dididik, dokter perlu mengetahui poin-poin tertentu yang memungkinkan mereka menangani pasien dengan lebih baik, jika tidak maka akan timbul masalah. Sayangnya, kita mempunyai banyak masalah seperti itu. Kami akan terus mendidik masyarakat; kami perlu melakukan sesuatu yang bermanfaat.
Terima kasih banyak Alexei! Saya rasa kita akan bertemu lagi di program kita, karena ini adalah topik yang sangat menarik.
Meninggal dunia pada tanggal 12 Juni 2018 Merek Yakov Beniaminovich- ahli bedah jantung terkenal, kepala departemen bedah koroner darurat di Research Institute of Emergency Medicine. N.V. Sklifosovsky, pembawa acara TV dari program “Tanpa Resep” dan “Koma”.
Sebagai bagian dari tim ahli bedah jantung pada tahun 1996, ia melakukan operasi bypass koroner pada presiden pertama Rusia, Boris Yeltsin.
Yakov Brand tahu cara berbicara dengan pasien (dia bisa mendiskusikan operasi yang akan datang dengan pasien selama dua jam), dia bisa mengatakan yang sebenarnya kepada bosnya dengan kata-kata yang tidak pantas, dan secara umum dia ingin menjadi seorang seniman, tetapi ternyata tidak. berolahraga, dan dia pergi ke sekolah kedokteran.
Dalam pengobatan - keraguan, dalam hidup - jangan menyerah
— Apa yang kamu pelajari dari ayahmu sebagai seorang dokter dan pribadi?
“Menurut saya, memisahkan dokter dan orang di sini adalah hal yang benar.” Sebagai seorang dokter, saya ingat betul satu ungkapan yang pernah diucapkan ayah saya: “Seorang dokter harus selalu berpikir dan ragu!” Prinsip ini masih banyak membantu saya praktek medis. Sayangnya, dokter kami biasanya tidak berpikir atau ragu.
Tindakan dokter yang ditaati adalah momok negara kita, yang mengakibatkan akibat yang tidak terlalu baik bagi pasien.
Sebagai pribadi, hal yang paling saya hormati dari ayah saya adalah integritasnya. Sangat mustahil baginya untuk berkompromi dengan hati nuraninya sendiri. Jika menurutnya ada sesuatu yang salah, dia tidak melakukannya dalam keadaan apa pun.
Ngomong-ngomong, dia berulang kali menderita karena integritasnya. Misalnya, sekitar lima belas tahun yang lalu ayah saya ditawari untuk membelikannya alat medis, setelah menuliskan dalam dokumen-dokumen itu jumlah yang dua kali lipat nilainya. Sang ayah menolak dengan kasar, setelah itu dia diusir oleh salah satu Kepala Departemen Kesehatan. Ayahnya memandangnya dan bertanya: “Apakah ini untuk pekerjaan atau persahabatan? Jika itu untuk pekerjaan, maka aku akan pergi. Jika itu karena persahabatan, bukankah kamu akan pergi sendiri?”
Tentu saja, dia tidak bisa mencegah semua kejahatan di dunia, tapi dia menganggap partisipasi dalam skema abu-abu benar-benar tidak dapat diterima oleh dirinya sendiri. Itu adalah hal yang tabu baginya dalam dunia kedokteran.
Ahli bedah dan teledoktor
Jacob Brand di salah satu programnya. Tangkapan layar dari youtube.com
— Dr. Brand menjadi pembawa acara program televisi selama bertahun-tahun. Seberapa realistiskah menyajikan hal rumit seperti kedokteran dalam format televisi? Tampaknya pengobatan adalah tindakan individu.
– Semuanya muncul secara tidak sengaja. Setelah operasi Boris Nikolayevich Yeltsin pada tahun 1996, film "Yeltsin's Heart" dibuat, di mana ayah saya, sebagai salah satu ahli bedah yang mengoperasi, memberikan wawancara. Orang-orang TV sangat menyukainya sebagai orang yang penuh warna, dan ketika ide acara TV yang akan dibawakan oleh seorang dokter muncul, dia diundang, dan selama sepuluh tahun dia menjadi presenter TV.
Hal ini dikombinasikan dengan kehidupan seorang ahli bedah yang sedang beroperasi: program tersebut dijalankan setiap minggu, dan sebulan sekali pada hari Minggu, empat program difilmkan sekaligus selama sebulan sebelumnya. Jadi, setelah menghabiskan satu hari libur dalam sebulan untuk syuting, sisa hari itu ayah saya terus bekerja dengan jadwal yang teratur.
Saya tidak berpikir bahwa format televisi “menurunkan” pengobatan. Salah satu tugas utama seorang dokter adalah mendidik, ketika informasi tersampaikan kepada masyarakat, semakin luas semakin baik.
Sekarang kami memiliki dokter pendidikan yang menulis buku dan menjadi pembawa acara televisi. Orang-orang memiliki banyak topik, pertanyaan, dan kebingungan. Dan ada baiknya jika seorang spesialis yang berwibawa menjawabnya.
Proses kerja televisi sendiri sangat dekat dengan ayah saya. Lagipula, pada suatu waktu dia sangat ingin menjadi seorang aktor. Saya pikir keinginan ini, sampai batas tertentu, mendorongnya ke TV.
- Mengapa Yakov Benyaminovich tidak pergi ke teater?
- Dia pergi. Saya datang ke suatu universitas teater, menemui dekan fakultas dan berkata dari ambang pintu: "Halo!" dengan aksen khas Odessa. Dekan segera berkata: “Selamat tinggal!”
Setelah itu dia tidak punya pilihan selain mengikuti jejak keluarganya dalam bidang kedokteran.
Pasien menginginkan pengobatan dan kenyamanan dengan rasio 50/50
— Orang Rusia punya pola dasar seorang dokter yang baik, seorang aibolit, yang tidak hanya menyembuhkan, tapi juga baik hati. Berbicara kepada Anda, menghibur Anda, menyegarkan Anda, dan sebagainya. Anda menulis tentang ayah Anda bahwa dia tahu cara berbicara dengan orang lain dan menganggap keterampilan ini mutlak diperlukan bagi seorang dokter.
“Saya tidak tahu bagaimana keadaannya di awal karir medisnya, tapi saat itu tahun terakhir Percakapan panjang dengan pasien adalah hal biasa bagi ayah saya. Tujuh belas tahun itu dia mengepalai departemen bedah jantung darurat di Research Institute of Emergency Medicine. N.V. Sklifosovsky, dia bisa berkomunikasi dengan pasien dan kerabatnya selama beberapa jam. Dia berbicara tentang prospek pengobatan, tentang kemungkinan konsekuensi dari prosedur medis tertentu - ini adalah hal yang normal baginya. Dia kemudian terus berkomunikasi dengan banyak pasien dan menjadi teman.
— Tetapi bagaimana cara menggabungkan komunikasi seperti itu dengan beban kerja seorang dokter yang murni bersifat medis saat ini?
“Faktanya ayah saya tidak pernah menjadi dokter biasa, dia tidak pernah bekerja di klinik - dia tidak melakukan kunjungan rawat jalan. Ini adalah komunikasi mengenai operasi spesifik pasiennya.
Saat ini, pengobatan Soviet sering kali diidealkan - tetapi kenyataannya, di tahun-tahun Soviet semuanya sama seperti saat ini - komunikasi dengan pasien saat rawat jalan tidak pernah menjadi prioritas bagi dokter.
Namun para ahli yang serius tidak membatasi waktu untuk komunikasi semacam itu. Bila perlu, sang ayah bisa berkomunikasi dengan pasien selama dua atau tiga jam. Selalu ada seseorang yang duduk di bawah kantornya yang membutuhkan perhatian, dan dia meluangkan waktu untuk menjelaskan segalanya kepada orang tersebut, dan sekadar mendiskusikan sesuatu dengannya.
— Dari praktik medis Anda saat ini, menurut Anda apakah pasien ingin diajak berkomunikasi?
- Semua orang berbeda. Seseorang perlu cepat, sekedar mendapatkan informasi. Seseorang perlu mengajukan pertanyaan klarifikasi dan berbicara dengan dokter. Tapi tetap saja masyarakat ingin mendapat informasi sebanyak-banyaknya, sehingga saat ini saya sendiri tidak mengadakan rapat kurang dari satu setengah hingga dua jam.
Biasanya, waktu ini diisi 50/50 - dengan informasi dan kepastian, memberikan semacam kenyamanan bagi pasien. Ayah saya melakukan operasi yang cukup serius, saya berasumsi bahwa pasiennya juga membutuhkan kepastian.
Mitos Profesi yang Dihormati
S.M.Fedotov, “Dokter” (1970-an)
— Anda menyebutkan idealisasi pengobatan Soviet, ketika “dokter lebih bertanggung jawab dan mengetahui lebih banyak.” Apakah menurut Anda ini nostalgia, ilusi? Lalu apa alasannya?
— Faktanya adalah pohon selalu besar di masa kanak-kanak. Kualitas tinggi Pengobatan Soviet bukan hanya ilusi, ini ilusi yang sangat berbahaya. Sebenarnya tidak ada sesuatu yang bagus di sana. Namun ketika sistem berubah, akan selalu ada orang yang mengatakan: “Sebelumnya lebih baik.”
Ya, mungkin ada lebih banyak dokter saat itu. Tapi para dokter juga menerima uang receh. Tidak ada obat normal. Negara ini tidak melakukan operasi teknologi tinggi yang telah dilakukan di seluruh dunia. Berada di balik Tirai Besi, kami terpaksa mengemukakan beberapa teori kami sendiri, yang telah diuji dan ditolak di seluruh dunia.
Secara umum, kita kini membongkar warisan zaman Soviet, yaitu sistem layanan kesehatan yang terisolasi.
Namun masalahnya adalah belum ada yang bisa menggantikan pengobatan Soviet.
Masalah besar lainnya: orang mulai memikirkan kesehatannya hanya ketika mereka sakit. Pendekatan ini kini berubah di seluruh dunia - dokter, pasien, dan pemerintah berusaha untuk lebih memikirkan pencegahan. Untuk saat ini, kami hanya memikirkan bagaimana hidup yang baik dan indah, dan penyakit itu akan kami tangani ketika penyakit itu datang.
“Mungkin itu sebabnya kita dulu sangat menghormati dokter: seseorang “tiba-tiba” terserang penyakit dan hanya ada satu harapan – dokter sebagai penyelamat!
— Rasa hormat yang berlebihan terhadap dokter di masa Soviet, sekali lagi, sayangnya, hanyalah sebuah dongeng yang indah. Saya pikir sikap terhadap dokter bukanlah soal rasa hormat - ini soal kebutuhan pribadi.
Saat pipa Anda pecah, Anda juga berlari ke arah tukang ledeng sambil berteriak: “Kami akan melakukan apa pun yang Anda katakan!” Apakah ini tanda penghormatan?
Rasa hormat yang sejati ditunjukkan bukan ketika sesuatu telah terjadi, dan bukan ketika itu menyangkut profesi atau spesialisasi. Rasa hormat harus ditunjukkan atas kenyataan bahwa seseorang belajar sepanjang hidupnya, dan kemudian bekerja sangat keras.
Sekitar tiga tahun lalu saya mengunjungi Swedia. Mereka mengukur “peringkat kepercayaan seorang dokter.” Artinya, berapa banyak pasien, setelah mendengarkan rekomendasi dokter, tanpa ragu akan mengikutinya dan tidak akan pergi ke spesialis lain untuk mendapatkan pendapat kedua. Tingkat kepercayaan dokter Swedia adalah 96%. Buat kami bagus kalau 4%. Itu saja, hormat.
Apakah dokter bertanggung jawab atas kesehatan pasien?
—Apa kredo etika para dokter masa kini? Sumpah Hipokrates sudah lama dihapuskan.
— Pada suatu waktu di institut tersebut, saya mengambil mata kuliah bioetika dan deontologi. Menurut saya, saat itu adalah tahun kelima perkuliahan berlangsung waktu malam di auditorium paling berlumut di gedung paling berlumut. Paling banyak separuh mahasiswa yang hadir di kelas tersebut, dan bahkan mereka yang selama perkuliahan, biasanya tidur atau bermain kartu. Ini adalah ceramahnya.
Dokter Rusia tidak memiliki konsep etika, karena pada prinsipnya dia tidak diajari hal ini.
Artinya, semua orang mengetahui kata ini, tetapi semua orang masih jauh dari memenuhinya. Misalnya, banyak orang di sini yang kurang paham tentang apa itu kerahasiaan medis. Adalah normal bagi kami untuk memberi tahu kerabat pasien tentang diagnosisnya; bahkan pasien tidak memintanya atau memberikan persetujuannya.
Kami akan mendiskusikan kondisi pasien dengan kerabat dan koleganya. Kami mempunyai masalah besar dalam mengizinkan kerabatnya masuk perawatan intensif, sementara di seluruh dunia hal ini dianggap sebagai norma, dan tidak merugikan siapa pun, tetapi hanya membantu.
Wajar jika kita datang ke janji temu dokter dengan membawa resep dokter lain dan mendengar ungkapan: “Orang bodoh mana yang meresepkan ini untuk Anda?”
Ya, ada sumpah antara dokter Soviet dan Rusia. Tapi ngomong-ngomong, ketika saya masih kuliah, sumpah ini pun tidak lagi wajib, tapi sukarela. Dan saya sangat ragu apakah hal itu mempunyai kekuatan hukum.
Menurut pendapat saya, jauh lebih menjanjikan untuk mematuhi prinsip-prinsip klasik dalam kedokteran - “tidak membahayakan”, “bertindak demi kepentingan pasien”, dan etika kedokteran yang sama. Dokter harus memberikan pasiennya secara maksimal informasi lengkap, mendidik, berusaha melakukan segala kemungkinan untuk menyembuhkannya, meskipun pasien secara aktif menolak.
Dan hanya jika pasien menolak dengan sangat aktif dan sadar (dengan kesadaran penuh menandatangani dokumen yang relevan untuk menolak pengobatan), dokter, dengan menghormati keputusan bebasnya, tidak boleh merawatnya.
Kebanyakan dokter di Rusia bertindak demi kepentingan sistem medis, baik untuk kepentingannya sendiri maupun untuk kepentingan klinik swasta yang diwakilinya.
Pada saat yang sama, dalam benak pasien, karena alasan tertentu, dokter adalah makhluk unik yang memiliki pengetahuan unik. Padahal, dokter juga manusia, sama seperti orang lain, yang memiliki kekurangan dan kelebihan masing-masing.
Apalagi di negara kita, pengetahuan seorang dokter biasanya sudah ketinggalan zaman selama dua puluh lima tahun, dan dia sudah tidak lagi ahli di bidangnya. Tentu ada dokter yang mendukung level tinggi melek medis, bekerja dalam paradigma pengobatan berbasis bukti dan bertindak semata-mata demi kepentingan pasien, tetapi jumlahnya sangat sedikit - menurut perkiraan saya, tidak lebih dari 5%.
Masalah khusus di Rusia adalah bahwa lapisan dokter berusia 40+, yang sangat penting dalam hal usia di seluruh dunia dan berada di puncak karirnya, praktis tidak ada di sini.
Kami memiliki orang-orang berusia empat puluh hingga lima puluh tahun, mereka yang belajar pada tahun sembilan puluhan tidak masuk kedokteran atau meninggalkan profesinya. Selain itu, kualitas pengobatan sangat terhambat oleh program dan rencana kita untuk menciptakan pengobatan nasional alih-alih mengintegrasikannya ke dalam sistem global.
Pasien perlu menjadi mitra
— Apa yang harus dilakukan pasien dalam kondisi seperti itu?
- Carilah dokter Anda, tidak ada pilihan lain.
Perlu Anda pahami bahwa 80 persen eksaserbasi penyakit kronis akan hilang dengan sendirinya seiring berjalannya waktu dan tidak memerlukan intervensi medis apa pun. Dalam 20% kasus yang sama ketika perawatan intensif diperlukan, pasien harus mengambil tanggung jawab yang besar, menyelidiki secara spesifik penyakitnya sendiri, mencoba mencari beberapa nuansa yang mungkin tidak diketahui, mungkin tidak dapat diketahui oleh dokter, atau mungkin tidak mengerti.
Ada baiknya bila ini terjadi pada janji dengan terapis. Karena tidak sadarkan diri di meja operasi, seseorang hampir tidak dapat menasihati ahli bedah apa yang harus dipotong dan apa yang harus dijahit. Namun Anda bisa membaca terlebih dahulu tentang metode yang digunakan dalam pengobatan dan mempelajari statistik yang ada.
Pada saat yang sama, Anda perlu memahami: seorang pasien tidak dapat menjadi profesional dalam penyakitnya sendiri; untuk melakukan ini, ia perlu belajar menyaring informasi, dan ini sulit dilakukan bahkan oleh dokter yang memiliki pendidikan khusus. Namun pasien akan mampu menjadi kaki tangan dalam proses pengobatan. Dan ini tidak lagi cukup...
Merek Yakub. Foto: Alexei Nikolsky / RIA Novosti
Merek Yakov Beniaminovich(1955-2018) – Doktor Ilmu Kedokteran, profesor, sejak Oktober 2001 menjabat sebagai kepala departemen bedah koroner darurat di Research Institute of Emergency Medicine. N.V. Sklifosovsky.Dokter keturunan. Pastor Beniamin Volfovich adalah seorang ahli bedah, ibu Anna Yakovlevna adalah seorang dokter kulit, saudari Margarita adalah seorang ahli infertologi dan spesialis infertilitas wanita.
Dia terlibat dalam kegiatan amal dan mengatur pameran fotonya sendiri untuk mendukung anak-anak yang sakit parah.
Dia adalah anggota dewan pengawas Life Line Foundation, pendiri yayasan amal“Golden Hearts”, serta ketua panitia penyelenggara penghargaan “Golden Heart”.
Pada tanggal 5 November 1996, sebagai bagian dari tim ahli bedah jantung, ia melakukan operasi bypass koroner pada Presiden pertama Rusia, Boris Yeltsin.
Pada 1999-2010, ia menjadi penulis dan pembawa acara program televisi “Tanpa Resep” di saluran NTV. Pada 2001-2003, ia menjadi pembawa acara program tentang kecanduan narkoba “Coma” di NTV, berpasangan dengan musisi Sergei Galanin.
