Saskaņā ar anatomisko struktūru un funkcionālo mērķi kuņģis ir sadalīts 3 daļās:

• augšējais - savienojas ar barības vadu, tiek saukts par "kardiālu", satur kupolu vai dibenu, paceltu veidojumu;
• vidus - ķermenis;
• apakšējais - pyloric, kas atrodas uz robežas ar divpadsmitpirkstu zarnu, savukārt ir sadalīts antrumā un pīlora kanālā, kas beidzas ar muskuļu sfinkteru.

Antrum veido līdz 30% no kuņģa tilpuma. Vizuāli nav iespējams precīzi noteikt, kur atrodas antrums, jo robeža ir ļoti patvaļīga. Pamatojoties uz epitēlija slāņa histoloģisko ainu, ir lielāka iespēja noteikt, ka audi pieder noteiktai orgāna daļai.

Kuņģa antrums ir iesaistīts orgāna vispārējās funkcijās, taču tam ir arī savas īpašības. To pārkāpums izraisa dažādas slimības. Tāpēc ir vērts pakavēties pie antruma darba specifikas.

Antruma fizioloģiskie "pienākumi".

Visas kuņģa antruma funkcijas ir saistītas ar gremošanas procesu. Lūk, kas notiek:

• sasmalcinot pārtikas daļiņas līdz 2 mm vai mazāk, vienlaikus sajaucot, rezultātam jābūt viendabīgai masai bez gabalu atdalīšanas;
• spiežot izveidojušos bumbuli uz pīlora un divpadsmitpirkstu zarnas pusi;
• sagatavošanās tālākai gremošanai zarnās nozīmē skābuma samazināšanos, ko nodrošināja kuņģa organisms, jo tievajās zarnās jānotiek sārmainai reakcijai, pīlora zonā veidojas maksimālā sārmainās gļotas koncentrācija;
• Lai izvadītu sālsskābi, gļotādas šūnās ir hormonāla viela - gastrīns, to sauc arī par "informatora hormonu", jo darbība ir saistīta ar impulsu pārnešanu uz. augstākie centri par ēdiena izskatu;
• serotonīna ražošana ļauj droši evakuēt pārtikas bolus, stimulējot kuņģa muskuļu aparātu;
• somatostatīna sintēze, kas, ja nepieciešams, var nomākt enzīmu sekrēciju.

Kas izraisa antrum slimības?

Visus antruma patoloģijas variantus apvieno viens visizplatītākais cēlonis - īpaša patogēna Helicobacter pylori vai Helicobacter klātbūtne. Fakts ir tāds, ka antrums ir šī mikroorganisma iecienītākā atrašanās vieta.

Cilvēka infekcija notiek caur muti. Un, nokļūstot kuņģī, pīlora daļā patogēns atrod sev ērtākos dzīves apstākļus. Tas labi panes kuņģa sulas skābumu. Tas neatkarīgi neitralizē to ar fermentu palīdzību, kas atbrīvo amonjaku. Aktīvi vairojas.

Pateicoties antenu klātbūtnei, baktērija spēj pārvietoties želejveida gļotu vidē.

Pārmērīga sārmināšana tiek uzskatīta par mehānismu, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas antruma zonā, kas pēc tam izraisa kuņģa slimības.

Papildus Helicobacter antruma patoloģijā ir iesaistīti šādi riska faktori:

Bija saistība starp kuņģa bojājumu biežumu un endokrīno orgānu, bronhu, plaušu un sirds slimībām, dzelzs deficītu, urīnceļu slimībām, kā arī hronisku infekcijas perēkļu klātbūtni (tonsilīts, sinusīts, kariess, adnexīts). sievietēm un citiem).

Hronisku patoloģiju pavada organisma aizsargspējas nomākums. Kombinācijā ar Helicobacter šie faktori izraisa dažāda apjoma un dziļuma kuņģa bojājumus. Apskatīsim visizplatītākās slimības ar simptomiem un ārstēšanu.

Diagnoze balstās uz konstatētām morfoloģiskām izmaiņām audos un endoskopisko izmeklēšanu

Antrālais gastrīts

Iekaisuma reakcijas morfoloģija ietver pakāpeniskus procesus:

• antruma gļotādas infiltrācija ar limfocītiem, neitrofiliem, makrofāgiem, plazmas šūnām;
• folikulu veidošanās no limfoīdiem audiem (limfoīda hiperplāzija);
• epitēlija iznīcināšana atsevišķu perēkļu veidā (fokālais gastrīts) vai masveida bojājuma zonas.

Antrālais gastrīts būtībā ir hroniska slimība. Atšķirībā no gastrīta, kuņģa ķermenis reti ir akūts. Tas sākas uz augsta skābuma fona. Parietālo šūnu sālsskābes ražošanu stimulē Helicobacter.

Pamazām epitēlija funkcijas tiek izsmeltas, sākas atrofijas procesi. Tas nozīmē nomaiņu epitēlija šūnas uz nefunkcionējošām šķiedrainajām. Vēl viena iespēja ir kuņģa epitēlija pārveidošana zarnu epitēlijā, kas ir netipiska pēc atrašanās vietas. Process ir bīstams sakarā ar deģenerāciju vēža audzējā.

Atkarībā no sekrēcijas pārkāpuma ir:

• atrofisks gastrīts - kopā ar pakāpenisku kuņģa gļotādas spēju sintezēt skābi zudumu, hormonālās vielas, gļotas, epitēlija nāve, kuņģa sieniņu retināšana, tiek uzskatīta par pirmsvēža slimību;
• hiperplastiska - raksturīga lielu kroku, cistu, mazu polipu veidošanās un šūnu proliferācijas procesa aktivizēšana.

Veids ir atkarīgs no bojājuma dziļuma antrālais gastrīts. Virspusējais tiek uzskatīts par vislabvēlīgāko kursa formu, izmaiņas skar tikai virsējo gļotādas slāni un nav saistītas ar rētu veidošanos vai izteiktiem traucējumiem. sekrēcijas funkcija.

Fibrogastroskopija atklāj hiperēmisku un tūsku gļotādu, un ir iespējamas precīzas asiņošanas.

Virspusējs iekaisums sasniedz muskuļus, bet neskar tos

Erozīvs gastrīts - iekaisuma reakcija iet dziļi kuņģa sieniņā. Tā rezultātā vispirms veidojas virsmas erozijas un plaisas. Hroniska erozija bez ārstēšanas noved pie čūlu veidošanās. Ja iznākums ir labvēlīgs, iekaisuma vietā parādās rēta.

Antrālā gastrīta simptomi ar virspusējiem bojājumiem var neapgrūtināt cilvēku vai var rasties pēc pārēšanās vai alkohola lietošanas. Citas formas ir noturīgākas. Visbiežāk pacienti uztraucas par:

• dažādas intensitātes sāpes tūlīt pēc ēšanas vai tukšā dūšā;
• grēmas un atraugas;
• garša mutē;
• smarža elpojot;
• vēdera uzpūšanās;
• zarnu disfunkcija (caureja vai aizcietējums).

Ar lieliem bojājumiem ir iespējamas vispārējas intoksikācijas izpausmes: slikta dūša un vemšana, vājums, apetītes zudums, svara zudums.

Asiņu parādīšanās izkārnījumos un vemšanā norāda uz erozīvu gastrīta formu. Anēmijas pievienošanu papildina paaugstināts vājums, galvassāpes un bālums. Pastāvīgiem simptomiem, kas slikti reaģē uz ārstēšanu, vajadzētu izraisīt trauksmi, jo gastrīts pārvēršas peptiskā čūlā, audzējs, aizkuņģa dziedzera iekaisums un divpadsmitpirkstu zarnas galvas bulbīts.

Čūlas

Antruma čūlaini bojājumi iespējami pēc iekaisuma stadijas, kad gļotādas fokusa atrofija iziet cauri erozijas stadijai līdz dziļiem submukozālo un muskuļu slāņu bojājumiem.

Čūlas, kas atrodas antrumā, veido līdz 10% no visām kuņģa čūlām

Papildus iekaisumam slimības mehānismi ietver:

• zema antruma kontraktilā funkcija;
• pārtikas bolusa stagnācija un fermentācija;
• palielināta enzīmu ražošana.

Riska faktoru klātbūtne provocē iekaisuma pāreju uz čūlu. Tipiski simptomi:

• sāpes epigastrālajā reģionā, kas kļūst intensīvākas naktī;
• pastāvīga grēmas;
• slikta dūša un vemšana;
• atraugas pēc ēšanas;
• asiņu piemaisījumi izkārnījumos un vemšanā.

Labdabīgi audzēji antrumā

Antruma ne-vēža veidojumi ietver polipus un limfofolikulāru hiperplāziju. Polipi rodas no dziedzeru epitēlija šūnu proliferācijas. Antrum veido 60% no visiem kuņģa polipiem.

Viņiem ir raksturīga viena augšana vai veselas kolonijas veidošanās. Tie atšķiras pēc formas un izmēra (līdz 30 mm). Identificēts uz citu kuņģa slimību fona. Tie rada vēža deģenerācijas draudus. Viņi praktiski nesniedz nekādus simptomus. Sāpes izraisa ēšanas traucējumi. Tie var kļūt savīti vai saspiesti, izraisot asiņu parādīšanos izkārnījumos.

Pamatojoties uz to izcelsmi, antrālos polipus iedala trīs veidos:

• iekaisīgi - sākas ar limfoīdiem folikuliem (no 70 līdz 90%);
• adenomas - aug no dziedzeru epitēlija;
• specifiski - jaunveidojumi Pattes-Jeghers-Touraine sindromā, kas ir iedzimta patoloģija, ieskaitot ādas hiperpigmentāciju un zarnu, kuņģa polipozi, atšķiras pēc dziedzeru struktūras, pigmenta satura (melanīna), un reti - muskuļu šķiedrām.

Pirmie divi polipu veidi attīstās vecumdienās un senils vecumā, specifiski parasti tiek atklāti līdz 30 gadu vecumam.

Pattes-Jeghers-Touraine sindromu raksturo arī plankumu parādīšanās uz sejas (ksantomas), kurās melanīna pigments atrodas epidermas bazālā slāņa līmenī un gļotādā. Parādās pigmentācija bērnība, var samazināties vai izzust līdz ar vecumu.

Polipi var “sēdēt uz kātiņa” vai būt piestiprināti pie sienas ar plašu pamatni

Limfofolikulāro hiperplāziju pavada folikulu audu augšana vai veidošanās kuņģa submukozālajā slānī. Slimībai nav ar vecumu saistītu priekšrocību. Starp iemesliem, papildus iepriekš aprakstītajiem, īpaša vieta tiek piešķirta:

• herpes infekcija;
• autoimūnas slimības;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• saskare ar kancerogēniem.

Ir svarīgi, ka saskaņā ar novērojumiem šāda veida hiperplāzija visbiežāk notiek pirms polipu veidošanās.

Vēža audzējs

Antrum vēzis (vēzis latīņu valodā vai saīsināts c-r) veido līdz pat 70% ļaundabīgo audzēju gadījumu. Tur ir:

• adenokarcinoma - veidojas no dziedzeru šūnām, visizplatītākais audzējs (90%);
• cietais vēzis ir reta neoplazma, struktūra nav saistīta ar dziedzeru elementiem;
• scirrhus vēzis ir vēl retāka forma, kas veidojas no saistaudiem.

Antrālā vēža lokalizācijas specifika:

• infiltratīva augšana bez skaidru robežu veidošanās;
• agresīva gaita ar ātru metastāzi;
• bieži recidīvi pēc kuņģa rezekcijas.

Vēža attīstības stadiju nosaka bojājuma dziļums un metastāžu klātbūtne

Visbiežākais vēža cēlonis ir hronisks atrofisks gastrīts. Tas izraisa trīs veidu morfoloģiskās izmaiņas:

• dziedzeru atrofija - gļotādas šūnu izzušana;
• displāzija - zarnām raksturīga epitēlija parādīšanās kuņģī () ar attiecīgi traucētām īpašībām;
• neoplāzija - transformācija ļaundabīgās šūnās.

Antrum vēža simptomi, salīdzinot ar iepriekš aprakstītajiem, atšķiras:

• pastāvīga pilnuma vai pietūkuma sajūta kuņģa rajonā;
• slikta dūša un vemšana, ko pacienti paši izraisa, lai atvieglotu stāvokli;
• nepatika pret pārtiku;
• ievērojams izsīkums;
• pacienta aizkaitināmība;
• temperatūras paaugstināšanās.

Kuņģa audu audzēja infiltrāciju pavada asinsvadu iznīcināšana. Tāpēc viena no pazīmēm ir (asins vemšana, melni vaļīgi izkārnījumi).

Diagnostikas loma

Nosakot kuņģa antruma slimības, diagnozei ir izšķiroša nozīme, jo simptomi neatspoguļo bojājuma apjomu un smagumu.

Fibrogastroduodenoskopija - endoskopiskā metode, kas ļauj vizuāli pārbaudīt visas barības vada daļas, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas sākumu, turklāt to izmanto, izvēloties gļotādas sekciju citoloģiskai paraugu ņemšanai un mikroskopijai Helicobacter identificēšanai.

Lai noteiktu bojājuma galveno cēloni un nozīmētu ārstēšanu, ir jāapstiprina Helicobacter klātbūtne kuņģī. Lai to izdarītu, izmantojiet asins enzīmu imūnanalīzes metodes, polimerāzes ķēdes reakciju tipisku antivielu un imūnglobulīnu noteikšanai, ureāzes izelpas testu un izkārnījumu analīzi.

Par asiņojošas čūlas vai sadaloša audzēja klātbūtni var liecināt savlaicīga fekāliju reakcija uz slēptām asinīm.

Dažu ārstu nepelnīti aizmirsuši Rentgena metode diagnostika Tas ļauj spriest par čūlas nišu vai polipu vai vēža klātbūtni pēc audu locīšanas, deficīta vai pārpalikuma un izmainītām kontūrām.

Ar rentgena palīdzību var diagnosticēt labdabīgu audzēju.

Izmantojot ikdienas urīna analīzi, jūs varat noteikt izdalītā uropepsīna daudzumu un aprēķināt kuņģa sulas skābumu. IN vispārīga analīze asinīm nav raksturīgu pazīmju. Anēmija, eozinofīlija un leikocitoze var liecināt par smagu slimības gaitu. Analīzes tiek veiktas gan diagnostikas periodā, gan lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.

Fibrogastroskopiskā attēla iezīmes: erozija un gastropātija

Antruma erozīvo bojājumu apsvēršana kļuva iespējama tikai attīstoties fibrogastroskopiskajam diagnozes veidam. Šī patoloģija sarežģī gastrītu un kalpo kā čūlu un audzēja deģenerācijas sākums.

Erozija ir gļotādas integritātes pārkāpums bez iekļūšanas kuņģa sienas dziļajās daļās. Izšķir šādas šķirnes:

• akūtas erozijas - ierobežotas līdz sablīvējumiem, izārstētas 10 dienās;
• hronisks - izskatās kā plankumi ar diametru līdz 10 mm, nepieciešama ilgstoša ārstēšana;
• hemorāģiskās erozijas - sniedz priekšstatu par adatas injekciju sekām, bojājuma izmērs nepārsniedz 10 mm diametrā, krāsa iegūst nokrāsas no koši līdz ķiršu sarkanai (atkarībā no skartā asinsvada, vēna dod tumši plankumi), gļotāda, kas ieskauj bojājumus, ir pietūkusi un satur asinis.

Erozija, atšķirībā no čūlas, atrodas virspusēji

Antrumā var atrast vienu eroziju ar visām aprakstītajām pazīmēm, kā arī pilnu erozijas veidu - ko raksturo izplatīšanās gar kuņģa kroku izciļņiem, melna pārklājuma veidošanās. Antruma gastropātiju ārsts apraksta, ja nav iekaisuma pazīmju, visa gļotāda ir hiperēmija, bet konkrētā slimības forma nav skaidra.

Ārstēšana

Katrai antrum slimībai nepieciešama individuāla pieeja terapijai. Priekšnosacījums ir atmest smēķēšanu un alkoholu un ievērot uztura norādījumus visu atlikušo mūžu. Uzturam jābūt pēc iespējas saudzīgākam, izvairoties no pārtraukumiem, cepšanas un pikantām garšvielām.

Lai normalizētu kuņģa sulas skābumu, tiek izmantoti aptveroši medikamenti (Almagel, Denol, Hefal). Pacientiem ar hronisku patoloģiju ir jāatbrīvojas no Helicobacter kā slimības avota. Šim nolūkam tiek izmantots izskaušanas kurss ar antibiotikām.

Lai mazinātu sāpes, ir norādīti spazmolītiskie līdzekļi un protonu sūkņa blokatori.

Gastrīta un čūlas atveseļošanās posmā tiek izmantoti medikamenti, kas veicina audu dzīšanu. Starp viņiem:

• Solcoseryl,
• Riboksīns,
• Gastrofarm.

Peptiskas čūlas gadījumā ir ļoti svarīgi pārliecināties, ka nav asiņošanas pazīmju, kā arī aizdomas par audu deģenerāciju. Ja kurss ir veiksmīgs, tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes (elektroforēze un fonoforēze ar zāļu šķīdumiem, diadinamiskās strāvas).

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama šādos gadījumos:

• pastāvīgs sāpju sindroms;
• asiņošana;
• konservatīvās terapijas efekta trūkums;
• kuņģa polipu noteikšana;
• vēža audzējs.

Tiek veiktas gan laparoskopiskas, gan vēdera operācijas

Viena no maztraumatiskajām ārstēšanas metodēm - endoskopiskā lāzera koagulācija - ļauj noņemt atsevišķus polipus un novērst asiņošanu. Ir iespējams pakāpeniski noņemt polipu grupu. Ja rodas aizdomas par ļaundabīgu audzēju, nepieciešama tūlītēja audu izgriešana kopā ar čūlu, polipu, limfofolikulārās hiperplāzijas zonu vai audzēju.

Vēža ārstēšana ietver ķīmijterapiju un staru metode. Dažādu antruma patoloģiju remisijas periodā ārsti izraksta imūnmodulatorus, vitamīnus un atļauj lietot augu novārījumus. Visas ārstēšanas metodes jāsaskaņo ar ārstu. Konstatētās patoloģijas novērošana, izmantojot fibrogastroskopijas metodi un slēpto asiņu izkārnījumu analīzi, šķiet visinformatīvākais veids, kā agrīni noteikt paasinājumu.

10. nodaļa. Rīkles, barības vada, kuņģa un zarnu slimību un traumu staru diagnostika

10. nodaļa. Rīkles, barības vada, kuņģa un zarnu slimību un traumu staru diagnostika

STAROŠANAS METODES

Radiācijas pētījumi ieņem nozīmīgu vietu slimību un orgānu bojājumu diagnostikā gremošanas sistēma. Jaunu augsti informatīvu metožu, piemēram, CT, MRI, PET, parādīšanās ir būtiski palielinājusi kuņģa-zarnu trakta slimību un traumu radioloģiskās diagnostikas ticamību, taču nav samazinājusi rentgena pētījumu metodes nozīmi.

X-STARU METODE

Gremošanas sistēmas orgānu rentgena izmeklēšana obligāti ietver rentgena un sērijveida rentgenogrāfiju (aptauju un mērķtiecīgu), jo gremošanas sistēmas anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ pareiza slimību atpazīšana tikai no fotogrāfijām, kas uzņemtas standarta projekcijā. ir neiespējami.

Kuņģa-zarnu trakts ir nepārtraukta doba caurule, kuras struktūra un funkcija ir atkarīga no sekcijas. Un šajā sakarā, lai izpētītu rīkli, barības vadu, kuņģi, tievo un resno zarnu, dažādas tehnikas. Tomēr ir vispārīgi noteikumi kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanai. Ir zināms, ka barības vads, kuņģis un zarnas absorbē rentgena starojumu tāpat kā blakus esošie orgāni, tāpēc vairumā gadījumu tiek izmantots mākslīgais kontrasts - rentgenstaru vai gāzes ievadīšana gremošanas kanāla dobumā. . Katra kuņģa-zarnu trakta orgānu izmeklēšana obligāti sākas ar krūškurvja un vēdera aptauju fluoroskopiju, jo daudzas vēdera slimības un traumas var izraisīt plaušu un pleiras reakciju, un barības vada slimības var izspiest blakus esošos orgānus un deformēt videnes. (10.1. att.).

Vēdera dobuma rentgenogrāfijās var konstatēt doba orgāna perforācijas pazīmes, kas izpaužas kā brīvas gāzes parādīšanās virsējās vietās (zem diafragmas vertikālā pozīcija pacientam vai zem vēdera sienas - horizontālā stāvoklī) (10.2. att.). Turklāt, kad tiek izgaismots vai uz parastā rentgenogrammā, ir skaidri redzamas radiopagnētiskās zonas.

svešķermeņi (10.3. att.), šķidruma uzkrāšanās vēdera slīpajās vietās, gāzes un šķidrums zarnās, pārkaļķošanās vietas. Ja diagnoze paliek neskaidra, tiek izmantots mākslīgais kuņģa-zarnu trakta kontrasts. Visizplatītākais ir bārija sulfāts - augsta kontrasta, nekaitīga viela, kā arī ūdenī šķīstošās kontrastvielas - verografīns, urografīns, trazografs, omnipaque u.c. Tieši pirms pētījuma var pagatavot dažādas koncentrācijas bārija sulfāta ūdens šķīdumu. rentgena kabinetā. Tomēr pēdējā laikā ir parādījušies gatavi mājsaimniecības bārija sulfāta preparāti, kuriem ir augsts kontrasts, viskozitāte un plūstamība, tie ir viegli sagatavojami un ir ļoti efektīvi diagnostikai. Kontrastvielas tiek ievadītas iekšķīgi, izmeklējot kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu (rīkles, barības vada, kuņģa, tievās zarnas). Lai diagnosticētu resnās zarnas slimības, tiek veikta kontrasta klizma. Dažreiz tiek izmantots perorālais kontrasts, kura indikācijas ir ierobežotas un rodas, kad nepieciešams pētīt funkcionālās īpašības resnās zarnas. Dobu orgānu rentgenogrāfija ar papildu gāzes ievadīšanu pēc bārija sulfāta lietošanas ir dubultkontrasts.

Rīsi. 10.1. Vienkārša vēdera rentgenogrāfija normālā stāvoklī stāvus

Rīsi. 10.2. Vienkārša vēdera rentgenogrāfija. Brīva gāze zem diafragmas (doba orgāna perforācija)

Tradicionālās rentgena izmeklēšanas vispārīgie principi:

Fluoroskopijas kombinācija ar aptauju un mērķtiecīgu rentgenogrāfiju;

Pētījuma daudzpozicionalitāte un daudzprojekcija;

Visu kuņģa-zarnu trakta daļu pārbaude ar blīvu un daļēju RCS pildījumu;

Pētījums dubultkontrasta apstākļos bārija suspensijas un gāzes kombinācijas veidā.

Kontrastējot, tiek pārbaudīts gļotādas stāvoklis, forma, izmērs, nobīde, reljefs un orgāna darbība.

Rīsi. 10.3. Vienkārša vēdera rentgenogrāfija. Svešķermenis (tapa) zarnās.

Tradicionālajā rentgena izmeklēšanā tiek pētīta orgāna iekšējā virsma, piemēram, kuņģa-zarnu trakta dobuma “apmetums”. Taču pašas orgānu sienas attēla nav.

Pēdējos gados tiek izmantotas arī citas radiācijas diagnostikas metodes, piemēram, ultraskaņa, CT un MRI, kas ļauj paplašināt diagnostikas iespējas. Ultraskaņas intrakavitārie sensori palīdz identificēt submukozālos veidojumus un procesu apjomu orgānu sieniņās, kas veicina agrīnu kuņģa-zarnu trakta audzēju diagnostiku. Ar CT un MRI ir iespējams noteikt ne tikai lokalizāciju, bet arī procesa apjomu orgāna sieniņā un ārpus tās.

REKLES, BAGRĪBAS VĀGA, VĒDERA UN ZARNU RENTGENA ANATOMIJA

Rīsi. 10.4. Rīkles izmeklēšana ar bārija masu. Normāla, pneimoreljefa fāze

No mutes dobuma kontrastmasa nonāk rīklē, kas ir piltuves formas caurule, kas atrodas starp mutes dobumu un dzemdes kakla barības vadu līdz C V -C VI skriemeļu līmenim. Veicot rentgena pārbaudi tiešā projekcijā, rīkles sānu sienas ir gludas un skaidras. Pēc rīkles iztukšošanas var redzēt ielejas un piriformas deguna blakusdobumus. Šie veidojumi ir skaidri redzami rīkles hipotonijā (10.4. att.).

Tālāk visā C VI, C VII, Th I tiek projicēts dzemdes kakla reģions barības vads. Krūškurvja barības vads atrodas Th II - Th X līmenī, vēdera barības vads zem diafragmas barības vada atveres Th XI līmenī. Parasti barības vads, ja tas ir cieši piepildīts, ir apmēram 2 cm diametrā, skaidras un vienmērīgas kontūras. Pēc bārija šķērsošanas

masu, barības vada diametrs samazinās, kas liecina par tā sieniņu elastību. Šajā gadījumā tiek atklātas gļotādas gareniskas nepārtrauktas krokas (sk. 10.5. att.). Tad nāk pneimoreljefa fāze, kad barības vads paplašinās, tā sienas ir labi kontrastētas (sk. 10.6. att.). Barības vadā ir 3 fizioloģiski sašaurinājumi: rīkles un dzemdes kakla reģiona savienojuma vietā, aortas loka līmenī un diafragmas barības vada atverē. Satekā ar kuņģi starp barības vada vēdera daļu un kuņģa velvi atrodas sirds iegriezums (His leņķis). Parasti His leņķis vienmēr ir mazāks par 90°.

Rīsi. 10.5. Barības vada izmeklēšana ar bārija masu. Cieši pildījums un krokas

gļotāda ir normāla

Kuņģis atrodas vēdera augšdaļā pa kreisi no mugurkaula (arkas un ķermeņa). Antrum un pylorus atrodas horizontāli no kreisās puses uz labo mugurkaula projekcijā. Kuņģa forma un stāvoklis ir atkarīgs no cilvēka uzbūves. Normostēnikā kuņģim ir āķa forma. Tas izšķir: velvi, kas atrodas blakus diafragmas kreisajai pusei un satur gāzi vertikālā stāvoklī; korpuss atrodas vertikāli un parasti sadalīts trešdaļās (augšējā, vidējā un apakšējā); horizontāli atrodas kuņģa antrums un pīlora kanāls. Kuņģa mazākais izliekums atrodas mediāli un tam ir gluda, vienmērīga kontūra. Lielāks izliekums ir robains un viļņains, jo krokas atrodas slīpi no kuņģa aizmugurējās sienas uz priekšu. Kuņģa korpusa pārejā uz antrumu pa mazāko izliekumu atrodas kuņģa leņķis, pa lielāko izliekumu - kuņģa sinuss (sk. 10.7. att.). Lietojot nelielu daudzumu RKS, parādās kuņģa gļotādas reljefs (sk. 10.8. att.). Ar cieši

Pildījums, tiek novērtētas kuņģa kontūras, tā sieniņu elastība, peristaltika, evakuācijas funkcija. Normāli funkcionējošs kuņģis no satura tiek iztukšots 1,5-2 stundu laikā.

Rīsi. 10.6. Barības vads. Normāla pneimatiskā-moreljefa fāze

Divpadsmitpirkstu zarnā ir spuldze un augšējā horizontālā daļa, kas atrodas vēdera dobumā, un lejupejošā un apakšējā horizontālā daļa, kas atrodas retroperitoneālajā telpā. Divpadsmitpirkstu zarnas sīpols ir trīsstūrveida veidojums, kura pamatne ir vērsta pret pīloru un ar izliektām apaļām kontūrām. Tas izšķir mediālās un sānu kontūras, priekšējās un aizmugurējās sienas (sk. 10.9. att.).

Divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas mediālā siena cieši pieguļ aizkuņģa dziedzera galvai, tās vidējā trešdaļā ir liela divpadsmitpirkstu zarnas daļa.

papilla. Caur to žults un aizkuņģa dziedzera sula nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana ir iespējama, ja kontrasta masa nokļūst tās spuldzē no kuņģa. Dažreiz sīkākam pētījumam tiek izmantotas farmakoloģiskās zāles (atropīns, metacīns), kas samazina tonusu. Tas nodrošina labāku pildījumu. Ar to pašu mērķi kontrastvielas var ievadīt divpadsmitpirkstu zarnā caur zondi kombinācijā ar mākslīgo hipotensiju. Šo metodi sauc par relaksācijas duodenogrāfiju.

Divpadsmitpirkstu zarnas izliekuma zonā, kas projektīvi atrodas pie kuņģa sinusa, divpadsmitpirkstu zarna atstāj retroperitoneālo telpu un nonāk tukšajā zarnā, kas turpinās ileumā. Robeža starp tukšo zarnu un ileumu nav skaidri noteikta. Lielākā daļa jejunum atrodas kreisajā hipohondrijā, iliac - labajā gūžas rajonā.

Tukšās zarnas un ileuma rentgena izmeklēšanu veic pēc bārija masas uzņemšanas vai ievadīšanas caur enterālo zondi un attiecīgi sauc par orālo vai zondes enterogrāfiju (sk. 2.15. att.). Kontrastējot caur zondi, tiek iegūts ne tikai blīvs tievās zarnas pildījums, bet arī tās dubultkontrasts pēc gāzes ievadīšanas. Attēli tiek uzņemti pēc 15-30 minūtēm 2,5-4 stundas pirms ileocekālā reģiona kontrastēšanas. Kontrasta masa ātri pārvietojas tukšajā zarnā, 1 stundas laikā, tajā skaidri redzamas gļotādas krokas, kurām ir apļveida gaita un raksturīgas

visā tievajā zarnā ir Kerkringa krokas. Ileumā kontrastmasa kustas lēni, pildījums ir ciešāks, krokas redzamas tikai ar kompresiju. Tievās zarnas pilnīga iztukšošana notiek 8-9 stundu laikā.Tas pats laiks ir optimāls ileocekālā reģiona izpētei.

Rīsi. 10.7. Kuņģa rentgenogrāfija tiešā projekcijā. Norma: 1 - arka; 2 - His leņķis; 3 - korpuss; 4 - sinusa; 5 - antrum; 6 - vēdera stūris; 7 - mazs izliekums; 8 - lielāks izliekums; 9 - vārtsargs

Rīsi. 10.8. Gļotādas reljefs. Norm

Rīsi. 10.9. Divpadsmitpirkstu zarnas ar dubultu kontrastu (a) un blīvu pildījumu (b). Norma: 1 - spuldze, 2 - augšējā horizontālā daļa, 3 - lejupejoša

nodaļa

Lietojot bārija masu iekšķīgi, resnā zarna sāk pildīties 3-4 stundu laikā un pilnībā piepildās 24 stundu laikā. Šī tehnika

resnās zarnas izmeklēšana ļauj novērtēt tās stāvokli, izmēru, pārvietojumu un funkcionālais stāvoklis. Resnā zarna ir sadalīta cecum, augošā resnajā zarnā, šķērsvirziena resnajā zarnā, dilstošajā resnajā zarnā, sigmoidajā resnajā zarnā un taisnajā zarnā. Ārēji resnā zarna atšķiras no tievās zarnas ar lielāku diametru, īpaši labajā pusē, kas ir gandrīz divas reizes platāka par kreiso pusi. Turklāt resnajā zarnā, atšķirībā no tievās zarnas, ir haustra jeb izvirzījumi gar kontūru, ko veido īpašs garenisko muskuļu izvietojums. Resnajā zarnā ir arī aknu un liesas izliekumi, kas atrodas labajā un kreisajā hipohondrijā.

Detalizētākai resnās zarnas izpētei nepieciešams to retrogrādā veidā piepildīt ar kontrastmasu, izmantojot klizmu (10.10. att.). Vispirms ir nepieciešama rūpīga resnās zarnas tīrīšana no izkārnījumiem. To panāk, lietojot mūsdienīgus caurejas līdzekļus (zāles Fortrans) vai 2 dienas badojoties kopā ar attīrošām klizmām.

Rīsi. 10.10. Irrigogrammas. Norm

Mūsdienīgā, ļoti informatīvā irrigoskopijas tehnika sastāv no resnās zarnas vienlaicīgas dubultas kontrastēšanas ar bārija masu un gāzi, un pacienti to labi panes.

REKLES, BAGRĪBAS VĀGA, VĒDERA UN ZARNU SLIMĪBU RENTGENSINDROMI

Rentgenoloģiski parādās dažādi kuņģa-zarnu trakta patoloģiskie procesi (sk. 10.11. att.):

Orgāna dislokācija;

Izmaiņas gļotādas reljefā;

Orgāna paplašināšanās (difūza vai lokāla);

Orgāna sašaurināšanās (difūza vai lokāla);

Orgānu disfunkcija.

Dislokācija kuņģa-zarnu trakta orgāni notiek ar blakus esošo orgānu palielināšanos, jo tajos attīstās patoloģiski procesi.

Rīsi. 10.11Shēma - galvenie gremošanas kanāla slimību radioloģiskie sindromi (Lindenbraten L.D., 1984).1 - orgānu dislokācija: a - normāls barības vada stāvoklis, b - barības vada pārvietošanās, c - kuņģa daļas prolapss caur diafragmas barības vada atveri krūškurvja dobumā; 2 - patoloģiskas izmaiņas gļotādas reljefā: a - normāls reljefs, b - kontrastējošs plankums uz reljefa (“reljefa niša”), c - gļotādas krokas apiet patoloģisko veidojumu, d - gļotādas krokas tiek iefiltrēti un iznīcināti; 3 - gremošanas kanāla paplašināšanās: a - normāls (“stingrs” pildījums), b - difūzs, c - ierobežots (niša), d - ierobežots (divertikuls); 4 - gremošanas kanāla sašaurināšanās: a - normāls ("saspiests" pildījums), b - difūzs, c - ierobežots ar suprastenotisku izplešanos, d - ierobežots ar pildījuma defekta veidošanos, e - ierobežots ar orgāna deformāciju (in šajā piemērā divpadsmitpirkstu zarnas spuldze ir deformēta)

Savdabīgs kuņģa-zarnu trakta dislokācijas variants ir tā sekciju pārvietošana trūces maisiņā; īpašs gadījums (viens

viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta slimībām) ir hiatal trūce ar kuņģa prolapsu krūškurvja dobumā.

Izmaiņas gļotādas reljefā tās hipertrofijas, atrofijas un kroku iznīcināšanas vai izplatīšanās dēļ.

Gļotādas hipertrofijas piemērs ir visizplatītākā kuņģa slimība - hronisks gastrīts, kurā tiek novērots stabils kroku sabiezējums, to skaita palielināšanās, “anastomoze” savā starpā un izplūdušas kontūras pārmērīga gļotu daudzuma dēļ. Līdzīgas izmaiņas gļotādā ir raksturīgas arī barības vada (ezofagīta) un zarnu iekaisuma slimībām (enterīts, kolīts).

Ļaundabīgos audzējos notiek gļotādas iznīcināšana. Šajos gadījumos uz iekšējais atvieglojums tiek noteikts neregulāras formas pildījuma defekts ar nelīdzenām, neskaidrām kontūrām, gļotādas kroku lūzumu un to neesamību audzēja zonā. Lokālas izmaiņas gļotādā raksturīgas arī labdabīgām čūlām, kuras visbiežāk lokalizējas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Tajā pašā laikā uz gļotādas reljefa tiek noteikts noapaļots bārija suspensijas depo - čūlaina niša, ap kuru atrodas iekaisuma vārpsta un pie kuras saplūst krokas.

Trešais iemesls izmaiņām gļotādas reljefā ir labdabīgi audzēji, izraisot pareizas formas radiogrāfiskās pildījuma defektus ar gludām, skaidrām kontūrām. Gļotādas krokas netiek iznīcinātas, bet iet apkārt audzējam.

Difūzā izplešanās jebkuras gremošanas caurules daļas nosprostojums visbiežāk rodas rētas vai audzēja rakstura organiskas stenozes dēļ. Tie ir tā sauktie prestenotiskie paplašinājumi. Barības vadā tie attīstās ar ierobežotām cicatricial stenozēm, kas rodas dažādu agresīvu šķidrumu ķīmisku bojājumu rezultātā, vai ar ļaundabīgiem audzējiem, kas būtiski pasliktina caurlaidību. Difūza kuņģa paplašināšanās visbiežāk rodas, attīstoties pēcčūlai cicatricial stenozei vai ar kuņģa izejas vēzi. Zarnu obstrukcijas cēloņi ar tās difūzo paplašināšanos ir audzēja bojājumi, zarnu volvulus, invaginācija un saaugumi. Šajos gadījumos rodas zarnu aizsprostojuma klīnisko simptomu komplekss.

Viena no izplatītākajām slimībām, kas radiogrāfiski izpaužas kā difūzās dilatācijas sindroms, ir barības vada ahalāzija - barības vada savienojuma inervācijas traucējumi ar pastāvīgu šīs sadaļas sašaurināšanos. Barības vada vēdera daļa ir simetriska piltuve ar smailu apakšējo galu, un viss barības vads ir vairāk vai mazāk paplašināts.

Vietējais paplašinājums izvirzījuma veidā gar orgāna kontūru, tajā parādās divertikulas un čūlas.

Divertikulām parasti ir regulāra sfēriska forma, gludas un skaidras kontūras, un tās ir savienotas ar gremošanas caurules lūmenu ar “kaklu”. Visbiežāk tie veidojas barības vadā un resnajā zarnā.

Čūlas izpaužas kā lokāls paplašināšanās sindroms, ja tās var redzēt uz orgāna kontūras.

Izkliedēta sašaurināšanās gremošanas kanāla sadaļas notiek ar kopīgām rētu un audzēju procesiem.

Barības vadā līdzīgas izmaiņas var attīstīties ar cicatricial sašaurināšanos, ko izraisa apdegumi ar agresīvām vielām (skābēm, sārmiem, raķešu degvielas komponentiem utt.), Kas iegūti nejauši vai pašnāvības nolūkos. Šādu sašaurinājumu garums un pakāpe var atšķirties. Diferenciāldiagnozē svarīgas ir atbilstošas ​​anamnēzes indikācijas, lai gan daži pacienti šādus faktus slēpj.

Izkliedētu kuņģa sašaurināšanos visbiežāk izraisa īpašs ļaundabīgā audzēja veids - ciroze, kas izplatās lielā attālumā kuņģa sieniņā. Kuņģa rentgenstūris izskatās kā šaura deformēta caurule, kuras lūmenis bārija suspensijas pārejas laikā nemainās.

Resnajā zarnā plaši izplatīta sašaurināšanās parasti rodas no iepriekšējo nespecifisko un specifisko iekaisuma procesu (tuberkulozes, Krona slimības) rētu veidošanās. Skarto resnās zarnas daļu lūmenis ir sašaurināts, kontūras ir nevienmērīgas.

Vietējā sašaurināšanās ko izraisa ierobežotas rētas un audzēju procesi.

Visbiežāk sekas ir ierobežota rētas sašaurināšanās barības vadā ķīmiskie apdegumi, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā - pēcčūlas rētu rezultāts; resnajā zarnā tās var attīstīties ar nespecifisku čūlaino kolītu, tuberkulozi, granulomatozo kolītu.

Dažādas pakāpes lokālu kuņģa-zarnu trakta daļu sašaurināšanos var izraisīt audzēja bojājumi.

Funkcionālie sašaurinājumi atspoguļo vai nu normālu gremošanas caurules peristaltisko aktivitāti, un pēc tam tie ir dinamiski, vai arī rodas kuņģa-zarnu trakta saraušanās funkcijas pārkāpuma rezultātā (ilgstošas ​​spazmas).

Kuņģa-zarnu trakta disfunkcija- tas ir motora evakuācijas funkcijas pārkāpums ar bārija suspensijas kustības palēnināšanos vai paātrinājumu. Šie traucējumi var būt funkcionāli vai, kas tiek novēroti biežāk, tie ir sekundāri, attīstoties ar iekaisīga rakstura kuņģa-zarnu trakta organiskiem bojājumiem. Lai identificētu disfunkciju, ir nepieciešami atkārtoti rentgena izmeklējumi ar 15-30 minūšu intervālu un dažos gadījumos pat vairākas stundas.

Jāpatur prātā, ka daudzos patoloģiskos procesos ir simptomu un sindromu kombinācija. To visaptverošais un detalizētais novērtējums vairumā gadījumu ļauj droši spriest par dažādu orgānu bojājumu raksturu.

DATORTOMOGRĀFIJA

Šī rentgena diagnostikas metode ļauj novērtēt doba orgāna sienas un apkārtējo audu stāvokli. CT ir indicēta arī, ja ir aizdomas par kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas perforāciju, jo tā konstatē pat nelielu brīvas gāzes daudzumu vēderā.

Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Iekšķīgi ievada smalku bārija suspensiju vai ūdenī šķīstošu kontrastvielu, lai cieši piepildītu kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas.

Pārbaudot tievo zarnu, pacientiem parasti tiek dota ūdenī šķīstoša kontrastviela, kas jāizdzer 1 stundu pirms izmeklēšanas. Kopā RKS var sasniegt 1 litru. Pētījums tiek veikts ar bolus kontrasta pastiprināšanu.

Ar iekaisuma izmaiņām ir simetrisks, vienmērīgs zarnu sienas sabiezējums, un ar audzējiem tas ir asimetrisks un nevienmērīgs.

CT metode resnās zarnas izmeklēšanai paredz, ka pacients lieto RCS iekšķīgi, bet efektīvāk ir to ievadīt caur taisno zarnu. Lai iegūtu labu izstiepšanos un kontrastu, gaisu var iesūknēt taisnajā zarnā. Dažreiz viņi vienkārši sūknē gaisu. Šajā gadījumā skenēšana tiek veikta plānās daļās, izmantojot matemātiskās apstrādes programmas. Tas rada zarnu iekšējās virsmas attēlu. Šo paņēmienu sauc par virtuālo kolonogrāfiju (sk. 4.14. att.).

CT ir izvēles diagnostikas metode audzēju stadijas noteikšanai un peri-intestināla iekaisuma un abscesu diagnosticēšanai. CT ir indicēta arī reģionālu un attālu metastāžu noteikšanai ļaundabīgos resnās zarnas audzējos.

MAGNĒTISKĀS REZONANSES ATTĒLVEIDOŠANAS

Kuņģa-zarnu trakta patoloģijā MRI izmantošana ir ierobežota zarnu motilitātes laikā radušos artefaktu dēļ. Taču tehnikas iespējas paplašinās, attīstoties ātro impulsu secībām, kas ļauj novērtēt doba orgāna sieniņas un apkārtējo audu stāvokli (10.12. att.).

MRI palīdz atšķirt akūtu iekaisuma stadiju no fibrotiskā procesa iekaisuma slimībās, identificēt zarnu fistulas un abscesus.

MRI ir indicēts barības vada, kuņģa un zarnu audzēju stadijas noteikšanai, reģionālu un attālu metastāžu identificēšanai ļaundabīgos audzējos, kā arī recidīvu noteikšanai.

ULTRASKAŅAS METODE

Endoskopiskā ultraskaņa ir indicēta, lai noteiktu barības vada, kuņģa un resnās zarnas audzēja procesa stadiju, kā arī izmeklētu parenhīmas orgānus, ja ir aizdomas par metastāzēm (10.13. att.).

Rīsi. 10.12. Kuņģa MR tomogrammas aksiālajā (a) un frontālajā (b) plaknē. Norm. Ūdens, kam ir hiperintensīvs signāls uz T2 WI, tiek izmantots kā kontrastviela.

RADIONUKLĪDU METODE

Scintigrāfija ir barības vada motorās funkcijas traucējumu diagnostikas paņēmiens. Pacientam dzeršanai tiek dots koloīds, kas marķēts ar 99m tehnēciju, kas atšķaidīts ūdenī. Pēc tam tiek iegūtas dažādu barības vada un kuņģa daļu scintigrammas.

PATļauj veikt diferenciāldiagnozi ļaundabīgiem un labdabīgiem kuņģa-zarnu trakta audzējiem, pamatojoties uz FDG uzkrāšanās līmeni. To lieto gan primārajai diagnostikai, gan pēc ārstēšanas, lai noteiktu audzēja recidīvu. Ir lielisks

Rīsi. 10.13. Barības vada endoskopiskā ehogramma. Norm

nozīme attālo metastāžu meklēšanā kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgos audzējos.

BALTĪBAS VADĀ, VĒDERA UN ZARNU SLIMĪBU RADIĀCIJAS SEMIOTIKAS

Barības vada slimības

Barības vada anomālijas

Anomālijas, kas pirmo reizi konstatētas pieaugušajiem, ir mērena apļveida vai membrānas barības vada sašaurināšanās, iedzimts īss barības vads ar veidošanos krūšu kuņģis un iedzimtas barības vada cistas.

Stenoze

vienmērīga barības vada lūmena sašaurināšanās, parasti krūšu kurvja reģiona vidējā trešdaļā, ar nelielu

suprastenotiskā izplešanās; sašaurinājuma kontūras ir gludas, elastība saglabāta; membrānas formā trīsstūrveida ievilkšana atrodas asimetriski.

Iedzimts īss barības vads

Rentgena izmeklēšana: barības vadam ir gludas, taisnas kontūras; barības vada un kuņģa daļa atrodas virs diafragmas, ir palielināts His leņķis, horizontālā stāvoklī rodas reflukss.

Divertikulas- gļotādas izvirzījums ar vai bez submukozālajiem slāņiem. Pēc atrašanās vietas tos iedala faringoezofageālā (Zenkera), bifurkācijas, epifrenālā. Atkarībā no rašanās mehānisma tie izšķir pulsiju, vilci un jauktu (sk. 10.14. att.).

Rīsi. 10.14. Barības vada rentgenogrāfija. Pulsa divertikulas: a) rīkles-barības-ūdens divertikula, divertikulīts; b) bifurkācija un epifrēnijas divertikulas

Rentgena izmeklēšana: pulsa divertikulam ir noapaļota maisiņa forma, kas savienota ar barības vadu ar kaklu; vilces divertikuls ir neregulāri trīsstūra formas, nav kakla, ieeja divertikulā ir plaša.

Komplikācija: divertikulīts, kurā šķidrums, gļotas un pārtika uzkrājas divertikulā ar trīs slāņu simptomu (bārijs, šķidrums, gāze).

Barības vada nobīde

Rentgena izmeklēšana: aberrantā labā subklāvija artērija (a. lusoria) iziet cauri aizmugurējai videnei un veido iedobumu uz barības vada strēmelveida defekta veidā, kas iet šķībi (10.15. att.).

Labās puses aortas arka veido depresiju uz barības vada gar aizmugurējo-labo sienu. Palielināti mugurējās videnes limfmezgli (metastāzes, limfosarkoma, limfogranulomatoze) veido ieplaku uz vienas no barības vada sieniņām vai nospiež to malā (sk. 10.16. att.).

Rīsi. 10.15. Barības vada rentgenogrāfija. Aberranta labā subklāvija artērija (a. lusoria)(bultiņas)

Rīsi. 10.16. Barības vada rentgenogrāfija. Labās puses aortas arka (bultiņa)

Barības vada funkcionālie traucējumi

Hipotensija

Rentgena izmeklēšana: atklājas, piepildot piriformas deguna blakusdobumus un rīkles ielejas; krūšu barības vads ir paplašināts, tajā saglabājas kontrastmasa (10.17. att.).

Hipertensija (sekundāras, terciāras kontrakcijas un segmentālas spazmas) Rentgena izmeklēšana: sekundāras kontrakcijas (krūšu barības vada vidējās trešdaļas spazmas “smilšu pulksteņa” formā) (sk. 10.18. att.); terciārās kontrakcijas (barības vada sieniņu nevienmērīga ievilkšana, robainība) barības vada neperistaltisku anarhisku kontrakciju dēļ (10.19. att.). Segmentālā spazma ir barības vada apakšējā krūšu kurvja saraušanās (10.20. att.).

Kardiospasms (barības vada ahalāzija)

Rentgena izmeklēšana: vienkāršā krūškurvja rentgenogrammā - videnes ēnas paplašināšanās pa labi; ar kontrastējošu - samērā vienmērīgu barības vada izplešanos visā garumā, vēdera barības vada konusveida sašaurināšanos, barības vadā barību, traucēta barības vada saraušanās funkcija, kuņģa gāzes burbuļa neesamību, gļotādas kroku sabiezēšanu barības vada membrāna (sk. 10.21. att.).

Ezofagīts

Rentgena izmeklēšana: palēninās kontrastmasas pārvietošanās caur barības vadu; gļotādas krokas ir nevienmērīgi sabiezētas,

barības vadā - gļotas; barības vada kontūras ir smalki viļņotas, robainas; ir sekundārās un terciārās kontrakcijas un spazmas (sk. 10.22. att.).

Rīsi. 10.17. Rīkles rentgens. Hipotensija

Rīsi. 10.18. Barības vada rentgens. Sekundārās kontrakcijas

Rīsi. 10.19. Barības vada rentgenogrāfija. Terciārie saīsinājumi

Rīsi. 10.20. Barības vada rentgenogrāfija. Segmentāla spazma

Barības vada apdegumi

Rentgena izmeklēšana: akūtā periodā izmanto ūdenī šķīstošas ​​kontrastvielas; 5-6 dienā pēc apdeguma tiek noteikti

čūlainais-nekrotiskā ezofagīta pazīmes (gļotādas kroku sabiezējums un līkumota gaita, dažāda izmēra čūlainas “nišas”, gļotas); attīstoties rētas komplikācijām, veidojas pastāvīgi sašaurinājumi “smilšu pulksteņa” vai šauras caurules veidā; virs sašaurināšanās tiek noteikta suprastenotiskā izplešanās; sašaurinājuma kontūras ir gludas, pāreja uz neskarto daļu notiek pakāpeniski (sk. 10.23. att.).

Rīsi. 10.21. Barības vada rentgens. Ahalāzija, ezofagīts

Rīsi. 10.22. Barības vada rentgens. Ezofagīts

Barības vada varikozas vēnas

Rentgena izmeklēšana un funkcionālie testi: gļotādas kroku sabiezējums un līkumainība, polipveida izskata noapaļotu pildījuma defektu ķēdes; ar ciešu barības vada pildījumu, pildījuma defekti izlīdzinās vai izzūd (skat. 10.24. att.).

Hiatal trūce

Slīdošās trūces (aksiālas vai aksiālas)

Rentgena izmeklēšana: kuņģa krokas diafragmas barības vada atveres zonā; kuņģa sirds daļa atrodas virs diafragmas; kuņģa trūces daļa veido noapaļotu izvirzījumu, kas plaši sazinās ar pārējo kuņģi; barības vads iekļūst kuņģī (“korollas” simptoms); maza izmēra kuņģa gāzes burbulis (sk. 10.25. att.).

Paraezofageālās trūces

Rentgena izmeklēšana: fiksēts kardijas stāvoklis diafragmas līmenī vai virs tās, virs diafragmas vertikālā stāvoklī

Pacientam ir kuņģa daļa ar gāzi un horizontāls šķidruma līmenis (sk. 10.26. att.).

Rīsi. 10.23. Barības vada rentgenogrāfija. Cicatricial sašaurināšanās pēc barības vada apdeguma: a - "smilšu pulksteņa" formā, b - formā

šaura caurule

Rīsi. 10.24. Barības vada rentgens. Barības vada varikozas vēnas

Rīsi. 10.25 (pa kreisi). Kuņģa sirds daļas redzes rentgenogrāfija. Slīdoša sirds hiatal trūce (bultiņa) Rīsi. 10.26 (iepriekš). Barības vada rentgens. Paraezofageālā starpsumma hiatal trūce (bultiņas)

Intralumināli labdabīgi audzēji (polipi) Rentgena izmeklēšana: apaļas vai ovālas formas pildījuma defekts ar skaidrām kontūrām; ja ir kāja, tad audzējs var pārvietoties; peristaltika audzēja līmenī nav traucēta; liels audzējs izraisa vārpstveida barības vada paplašināšanos, kontrastmasa plūst ap audzēja sāniem; gļotādas krokas ir saplacinātas un saglabātas; Nav suprastenotiskas izplešanās.

Intramurāli labdabīgi audzēji (leiomiomas, fibromas, neiromas utt.)

Rentgena izmeklēšana: apaļš vai olveida pildījuma defekts ar skaidrām vai viļņainām kontūrām, pārvēršoties barības vada kontūrā; uz defekta fona nogludinātas krokas, izliektas ap pildījuma defektu; suprastenotiskā izplešanās ir nestabila (sk. 10.27. att.).

Barības vada karcinoma

Endofītiskā jeb infiltratīvā vēža forma

Rentgena izmeklēšana: sākotnējā stadijā tas izskatās kā mazs stingrs laukums uz barības vada kontūras; audzējam augot, sašaurināšanās kļūst apļveida, līdz pilnīgai barības vada aizsprostošanai; siena sašaurinājuma līmenī ir stingra (peristaltikas nav); tiek pārbūvētas, iznīcinātas gļotādas krokas - gļotādas “ļaundabīgais” reljefs; izteikta suprastenotiskā ekspansija (10.28. att.).

Rīsi. 10.27. Barības vada rentgens. Rīsi. 10.28. Pārtikas rentgens

Barības vada leiomioma (bultiņa) ūdens. Endofītiskais barības vada vēzis

Eksofītiska jeb polipoza vēža forma

Rentgena izmeklēšana: intralumināls pildījuma defekts ar bumbuļveida kontūrām; ar apļveida audzēja atrašanās vietu veidojas “vēža kanāls” ar neregulāru, salauztu un nevienmērīgu lūmenu; tiek iznīcinātas gļotādas krokas, audzēja līmenī nav peristaltikas; pāreja uz neskarto zonu ir asa, pakāpiena, ar kontūras pārtraukumu; izteikta suprastenotiska ekspansija (sk. 10.29. att.).

Barības vada vēzim pārtopot blakus orgānos, tiek diagnosticētas barības vada-trahejas un barības vada-bronhu fistulas (sk. 10.30. att.).

Rīsi. 10.29. Barības vada rentgenogrāfija. Eksofītisks barības vada vēzis

Rīsi. 10.30. Barības vada rentgenogrāfija. Barības vada vēzis ar invāziju kreisajā galvenajā bronhā (bultiņa)

Rīsi. 10.32. Barības vada endoskopiskā ehogramma - barības vada vēzis ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos

CT: ir iespējams noteikt audzēja augšanas stadiju; metastāžu noteikšana limfmezglos un attālo metastāžu noteikšana; Var būt audzēja augšanas pazīmes traheobronhiālajā kokā bronhu aizmugurējās sienas invāzijas vai depresijas veidā.

PATļauj noteikt reģionālās un attālās metastāzes, kā arī vēža recidīvus pēc ķirurģiskām iejaukšanās darbībām (sk. 10.31. att. uz krāsu ieliktņa).

Endoskopiskā sonogrāfija: audzēja procesa invāzijas dziļuma noteikšana, reģionālo limfmezglu noteikšana (10.32. att.).

VĒDERA SLIMĪBAS Funkcionālās slimības

Kuņģa atonija (hipotensija).

Rentgena izmeklēšana: bārija suspensija nokrīt un uzkrājas sinusā, palielinot kuņģa šķērsenisko izmēru; kuņģis ir iegarens; gāzes burbulis ir iegarens; vārtu sargs skatās; ir novājināta peristaltika, palēninās kuņģa iztukšošanās (10.33. att.).

Paaugstināts tonis vēders

Rentgena izmeklēšana: kuņģis ir samazināts, peristaltika ir palielināta, gāzes burbulis ir īss un plats; bārija suspensija ilgstoši saglabājas kuņģa augšējās daļās; pīlora nereti ir spazmatiska, dažkārt plaisa (10.34. att.).

Rīsi. 10.33. Kuņģa rentgenogrāfija. Kuņģa atonija

Rīsi. 10.34. Kuņģa rentgenogrāfija. Paaugstināts kuņģa tonuss

Sekrēcijas traucējumi

Rentgens:šķidruma klātbūtne tukšā dūšā, tā daudzuma palielināšanās pētījuma laikā, liekās gļotas (sk. 10.35. att.).

Iekaisuma-destruktīvas slimības

Akūts gastrīts

Rentgena izmeklēšana: gļotādas kroku sabiezēšana un izplūšana; kuņģa motora un evakuācijas funkciju pārkāpumi (10.36. att.). Ar erozīvu gastrītu gļotādas krokas ir spilvena formas,

Dažās no tām centrā redzamas ieplakas ar bārija suspensijas uzkrāšanos tajās.

Rīsi. 10.35. Kuņģa rentgenogrāfija. Kuņģa sekrēcijas funkcijas pārkāpums - hipersekrēcija

Rīsi. 10.36. Kuņģa rentgenogrāfija. akūts gastrīts - izplūdušas gļotādas krokas, funkcionālie traucējumi

Hronisks gastrīts var izpausties kā dažādas morfoloģiskas izmaiņas.

Rentgena izmeklēšana: gļotādas kroku sabiezēšana un izplūšana ar ievērojamiem kuņģa darbības traucējumiem. Plkst liepai līdzīgs (kārpains) gastrīts Uz kuņģa gļotādas tiek noteikti nevienmērīgi dažādu formu kārpu pacēlumi ar gļotādas kroku “anastomozi” (sk. 10.37. att.). Plkst hronisks atrofisks gastrīts gļotāda ir atšķaidīta, krokas ir izlīdzinātas; kuņģis ir hipotonisks. Plkst antrāls rigids (sklerozējošs) gastrīts nosaka antruma gļotādas kroku nevienmērīgu sabiezējumu, robainas kontūras un kuņģa izejas sieniņu stingrību (sk. 10.38. att.).

Kuņģa čūla

Rentgena izmeklēšana identificē tiešās (morfoloģiskās) un netiešās (funkcionālās) pazīmes.

Tiešas kuņģa čūlas radioloģiskās pazīmes ir “nišas” un cicatricial-ulcerative deformācijas simptoms.

Niša - čūlaina defekta rentgena attēlojums doba orgāna sieniņā un ap to esošajā marginālajā vārpstā. Konstatēts kā izvirzījums uz kontūras (kontūra-niša) vai kontrastējoša vieta uz gļotādas reljefa fona

(reljefa niša). Lielai nišai var būt trīsslāņu struktūra (bārijs, šķidrums, gāze). Kontūras niša parasti ir ģeometriski pareiza un konusa formas. Tās kontūras ir skaidras, vienmērīgas, vārpsta ir simetriska. Malu veidojošā stāvoklī niša izvirzās ārpus kuņģa kontūras un ir no tās atdalīta ar šauru apgaismības sloksni - Hemptona līniju. Reljefs ir noapaļota niša, ar gludām, līdzenām malām. To ieskauj iekaisuma vārpsta, kurai saplūst gļotādas krokas (10.39. att.).

Rīsi. 10.37. Kuņģa redzes rentgenogrāfija - hronisks polipveida gastrīts: kārpaini pacēlumi uz gļotādas, kroku "anastomoze"

gļotāda

Rīsi. 10.38. Kuņģa rentgenogrāfija. Antrālais stingrs “sklerozējošs” gastrīts

Nekaļķīga čūla ir izteikta ievērojama augstuma vārpsta, skaidrākas robežas un lielāks blīvums (10.40. att.).

Rīsi. 10.39. Kuņģa rentgenogrāfija. Kuņģa ķermeņa čūla (bultiņa)

Rīsi. 10.40. Kuņģa rentgenogrāfija. Kuņģa antruma kaļķaina čūla (bultiņa)

Iekļūstoša čūla neregulāras formas, tās kontūras nevienmērīgas, saturs trīsslāņains. Bārija suspensija tajā uzkavējas ilgu laiku sakarā ar ievērojamu apkārtējo audu sablīvēšanos (sk. 10.41. att.).

Netiešas čūlas pazīmes ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas tonizējošās, sekrēcijas un motoriskās evakuācijas funkciju pārkāpums. Ir arī saistīts gastrīts un lokāls jutīgums.

Perforēta (perforēta) čūla izpaužas kā brīva gāze un šķidrums vēderplēves dobumā.

Ļaundabīga (ļaundabīga) čūla

Rentgena izmeklēšana:čūlas krātera nevienmērīgas malas, tā izmēra palielināšanās; blīvās bumbuļveida vārpstas asimetrija; gļotādas kroku lūzums; čūlai blakus esošo kuņģa zonu stīvums (sk. 10.42. att.).

Stenoze - piloroduodenālās zonas čūlainā procesa komplikācija.

Rentgena izmeklēšana: kuņģis parasti ir palielināts, satur šķidrumu, pārtikas atliekas; pīlora ir sašaurināta, cicatricially mainījusies, dažreiz tajā atklājas čūlains krāteris (sk. 10.43. att.).

VĒDERA Audzēji Labdabīgi audzēji

Kuņģa polipi var būt viens vai vairāki. Rentgena izmeklēšana: regulāras apaļas formas centrālais pildījuma defekts ar skaidru, vienmērīgu vai smalki viļņotu

kontūras; ja ir kāja, pildījuma defekts ir viegli pārvietojams; nemainās gļotādas reljefs; netiek traucēta sieniņu elastība un peristaltika (10.44. att.). Kad polips kļūst ļaundabīgs, mainās tā forma, pazūd kātiņš, parādās izplūdušas kontūras un sienas stingrība.

Rīsi. 10.41. Kuņģa rentgenogrāfija. Kuņģa ķermeņa caurejoša čūla (bultiņa)

Rīsi. 10.42. Kuņģa redzes rentgenogrāfija. Kuņģa leņķa ļaundabīga čūla (bultiņa)

Rīsi. 10.43. Kuņģa rentgenogrāfija. Kuņģa izejas stenoze

Rīsi. 10.44. Kuņģa rentgenogrāfija. Kuņģa antruma polips (bultiņa)

Nepitēlija audzēji

Rentgena izmeklēšana: centrālā pildījuma defekts ovāla forma ar skaidru, gludas kontūras, gluda virsma; dažreiz pildījuma defekta centrā tiek noteikta "niša" (čūla); krokas

gļotāda nelūzt, bet apiet pildījuma defektu; Elastība nezūd (skat. 10.45. att.).

Rīsi. 10.45. Kuņģa rentgenogrāfija - kuņģa antruma neepiteliāls audzējs (leiomioma): a - kopskata attēls, b - mērķtiecīgs attēls, audzēja centrā

tiek noteikta čūla

Ļaundabīgi audzēji

Endofītiskie audzēji

Rentgena izmeklēšana: kuņģa lūmena deformācija un sašaurināšanās audzēja apļveida augšanas dēļ; ar ierobežotu sienas infiltrāciju - plakans, ieliekts pildījuma defekts, stingrs; pie robežas ar neskarto zonu nosaka pakāpienu un asu kontūras lūzumu; gļotādas krokas ir stingras, nekustīgas (“sasaldēti viļņi”), dažkārt tās ir izlīdzinātas un nav izsekojamas (10.46. att.).

Eksofītiskie audzēji

Rentgena izmeklēšana: vadošais radioloģiskais simptoms ir neregulāras apaļas formas malējais vai centrālais pildījuma defekts ar viļņotām, nelīdzenām kontūrām, aptuveni kunkuļains, “ziedkāposta” formā; audzēja pārejā uz veselīgu sienu veidojas dzega vai pakāpiens; audzēja virsmai ir netipisks “ļaundabīgs” gļotādas reljefs; uz robežas ar neskarto zonu ir redzams gļotādas kroku lūzums; skartās zonas līmenī kuņģa siena ir stingra, nav elastības (10.47. att.).

Rīsi. 10.46. Kuņģa rentgenogrāfija. Kuņģa ķermeņa endofītiskais vēzis

Rīsi. 10.47. Eksofītisks (apakštas formas) kuņģa vēzis

Rīsi. 10.48. Kuņģa rentgenogrāfija. Sirds-barības vada vēzis, jaukta augšanas forma (bultiņa)

Kuņģa vēža jauktās formas ir abu formu pazīmes (10.48. att.).

CT, MRI: lokāls kuņģa sienas sabiezējums, reģionālo limfmezglu palielināšanās, kuņģa transmurāla infiltrācija (10.49. att.).

Rīsi. 10.49. MRI skenēšana aksiālajā (a) un frontālajā (b) plaknē - ķermeņa vēzis

vēders (bultiņas)

Ultraskaņa, CT un kontrasta MRI dod precīzākus rezultātus kuņģa bojājumu lokalizācijas, infiltrācijas dziļuma un audzēja transmurālās izplatības noteikšanā, kā arī ļauj noteikt attālās metastāzes (sk. 10.50. att. uz krāsu ieliktņa).

PAT izmanto attālu un reģionālu metastāžu noteikšanai, nepārtrauktas augšanas vai recidīva noteikšanai pēc operācijas kuņģa audzēju noņemšanai (sk. 10.50. att. uz krāsu ieliktņa).

ZARNU SLIMĪBAS

Formas, stāvokļa un mobilitātes anomālijas (divpadsmitpirkstu zarnas mobilais) Rentgena izmeklēšana: divpadsmitpirkstu zarnas daļas vai visas tās pagarinājums un pārmērīga mobilitāte; augšējais horizontālais zars ir paplašināts, lokā nokrīt uz leju; tajā tiek saglabāta kontrasta masa

un atklājas duodenīta pazīmes (10.51. att.); ar kopīgu tievās un resnās zarnas apzarnu, pa labi no mugurkaula atrodas visa divpadsmitpirkstu zarna, tur arī noteikta tukšā zarna un ileum, un visa resnā zarna atrodas pa kreisi no mugurkaula (sk. 10.52. att. ).

Mekela ileuma divertikuls

Rentgena izmeklēšana: Divertikuls atrodas tievās zarnas distālajā daļā; var sasniegt lieli izmēri; Kontrastējot, tiek noteikts ileālās sienas izvirzījums, tiek saglabāta elastība, bieži tiek palēnināta iztukšošana.

Radionuklīdu diagnostika: pirofosfāts, kas marķēts ar 99m Tc, uzkrājas divertikula sieniņā tā iekaisuma laikā.

Rīsi. 10.51.Rentgens. Daļēji kustīga divpadsmitpirkstu zarna(divpadsmitpirkstu zarnas kustīgā daļēja)

Rīsi. 10.52.Rentgens. Tievās un resnās zarnas kopējā apzarnis: a - pa labi no mugurkaula atrodas divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas sākotnējās sekcijas; b - resnā zarna atrodas pa kreisi no mugurkaula

Dolichosigma

Irrigoskopija: gara sigmoīda resnā zarna ar papildu cilpām (sk. 10.53. att.).

Mobilā cecum (caecum mobile)

Rentgena izmeklēšana: Cecum var noteikt mazā iegurņa projekcijā taisnās zarnas līmenī vai pacēlumā uz aknām, kas ir svarīgi netipiska apendicīta diagnostikā (sk. 10.54. att.).

Aganglioze (Hirschsprung slimība)

Irrigoskopija: krasi paplašināta un izstiepta resnā zarna, rektosigmoīdais posms ir sašaurināts (sk. 10.55. att.).

Divertikuloze

Rentgena izmeklēšana: kontrastējot atklāj noapaļotus zarnu sieniņu izvirzījumus ar izteiktu kaklu, to izmērs un forma ir mainīgi (10.56. att.).

Rīsi. 10.53. Irrigogramma - pirmslichosigma

Rīsi. 10.54. Irrigogramma - mobilā cecum

Rīsi. 10.55. Irrigogramma - aganglionoze (Hirschsprung slimība)

kontrastējoša masa pirmajā gadījumā vai būtiska satura izplešanās un saglabāšana ar horizontālu līmeņu veidošanos otrajā (10.57. att.).

Rīsi. 10.56. Resnās zarnas divertikuloze: a - irrigogramma; b - MRI skenēšana

Rīsi. 10.57. Divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrāfija. Duodenostāze: a - hipertensīvs; b - hipotonisks

Tievajā zarnā un ileumā ar hipermotoru diskinēziju bārija masas pāreja tiek paātrināta līdz 40-60 minūtēm, tonusa pārkāpums izpaužas ar tievās zarnas cilpu "izolācijas" un "vertikāla novietojuma" simptomiem (att. . 10.58).

Resnajā zarnā 24 stundas pēc bārija masas iekšķīgas uzņemšanas ar hipermotoru diskinēziju tiek konstatēta aizkavēta iztukšošana, pastiprināta aizrautība un spastiskas saraušanās dažādās vietās.

Rīsi. 10.58. Enterogramma. Tievās zarnas hipermotorā diskinēzija, “izolācijas” un “vertikālas stājas” simptoms

Iekaisuma slimības

Duodenīts

Rentgena izmeklēšana: plkst

Divpadsmitpirkstu zarnas kontrastēšana atklāj gļotādas sabiezējumus un neregulāras krokas, hipertensīvu duodenostāzi (sk.

rīsi. 10.57).

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūla

Rentgena izmeklēšana: apaļas formas bārija masas depo jeb “nišas” simptoms (10.59. att.); cicatricial-ulcerative deformācija divpadsmit spuldzes kontūru iztaisnošanas vai ievilkšanas veidā

divpadsmitpirkstu zarnas, kabatu paplašināšanās, sašaurināšanās; izteikts gļotādas kroku pietūkums ar to konverģenci ar čūlu, tiek noteikta infiltrācijas vārpsta ap nišu un vienlaicīga divpadsmitpirkstu zarnas hipermotorā diskinēzija.

Enterīts

Rentgena izmeklēšana: izteikti funkcionālie traucējumi diskinēzijas un distonijas veidā; gļotādas kroku pietūkums (“plankumainības” simptoms); gāze un šķidrums zarnu lūmenā, veidojot horizontālus līmeņus (10.60. att.).

Rīsi. 10.59. Rentgens. Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūla, “niša” spuldzes mediālajā kontūrā (bultiņas)

Rīsi. 10.60. Enterogramma - enterīts

Krona slimība

Bieži tiek konstatēts tievās zarnas gala daļā kombinācijā ar resnās zarnas bojājumiem.

Rentgena izmeklēšana: kontrastējot zarnas caur muti un izmantojot kontrasta klizmu, galvenais radioloģiskā pazīme ierobežotā zonā ir izteikta zarnu sašaurināšanās; tiek saglabāta zarnu elastība; sašaurinājuma kontūra ir robaina, jo uz to izplešas čūlas; Bieži tiek atklātas starpzarnu un ārējās fistulas; gļotāda, nomainīta uz “bruģakmeņu” vai “bruģakmens bruģa” veidu; pāreja no skartās zonas uz veselo notiek pakāpeniski (10.61. att.).

Rīsi. 10.61. Radiogrāfijas. Krona slimība: a - tiek ietekmēta tievās zarnas gala daļa (bultiņa), b - tiek ietekmēta lejupejošās resnās zarnas distālā daļa (bultiņas)

Ultraskaņa veic, lai noteiktu zarnu sieniņu sabiezējumu (mērķa simptoms) (sk. 10.62. att.).

CT, MRI: zarnu sieniņu sabiezēšana, apzarņa saraušanās un dažreiz limfmezglu palielināšanās. Lieto, lai diagnosticētu Krona slimības komplikācijas, galvenokārt abscesus un fistulas (10.63. att.).

Zarnu tuberkuloze Rentgena izmeklēšana: infiltratīvi-čūlains

Rīsi. 10.62. Tievās zarnas ehogramma - Krona slimība (mērķa simptoms)

izmaiņas mezenteriskajā malā termināla nodaļa tievā zarnā; cecum ir spazmatisks (Stirlina simptoms) (10.64. att.). Atvieglo diagnostiku primārais fokuss tuberkuloze (parasti plaušās).

Rīsi. 10.63. CT skenēšana - Krona slimība, fistula starp tievo un resno zarnu

Rīsi. 10.64. Irrigogramma. Aklās zarnas spazmas tuberkulozes ileotifīta gadījumā (Stirlina simptoms)

CT, MRI: zarnu sieniņu sabiezēšana; tuberkulozes ascīts un limfmezglu hiperplāzija.

Kolīts

Irrigoskopija: izteikts gļotādas kroku pietūkums, galvenokārt zarnu distālajās daļās; kroku gaita tiek mainīta (gareniskā).

Hronisks nespecifisks čūlainais kolīts

Rentgena izmeklēšana: gļotādas pārstrukturēšana sabiezētu tūsku pseidopolipu kroku veidā, zarnu lūmena sašaurināšanās, gludums vai neesība, sieniņu elastības samazināšanās (10.65. att.).

Rīsi. 10.65. Irrigogrammas. Hronisks kolīts: a - haustration trūkums; b - sabiezinātas pseidopolipozes krokas

ZARNU Audzēji Labdabīgi audzēji

Rentgena izmeklēšana: kontrastējot zarnas, tiek atklāts skaidrs apaļš pildījuma defekts ar gludām kontūrām, kas dažkārt pārvietojas pa peristaltisko vilni; uz tās tiek izkliedētas gļotādas krokas vai vienmērīgi “applūst” tai; netiek traucēta sienas elastība; Nav suprastenotiskas izplešanās (sk. 10.66., 10.67. att.).

Rīsi. 10.66. Tukšās zarnas polipi: a - enterogramma; b - zāles

Ļaundabīgi audzēji

Endofītiskie audzēji

Rentgena izmeklēšana: audzēja līmenī ir pastāvīga zarnu lūmena sašaurināšanās ar nevienmērīgām kontūrām; pāreja no sašaurinātās zonas uz neskarto zonu ir asa, tievajās zarnās ar apkakles invagināciju; nav redzamas gļotādas krokas skartajā zonā; zarnu siena ir stingra (skat. 10.68., 10.69. att.).

Ultraskaņa: sienu apļveida sabiezējums ar ekstramurāliem veidojumiem un mezenteriskajiem mezgliem.

CT: tiek noteikta sabiezināta zarnu siena ar nevienmērīgu kontūru, uzkrājot radiopagnētisku vielu (ar intravenozu ievadīšanu); palīdz identificēt

Rīsi. 10.67. Irrigogramma. Sigmoidais resnās zarnas polips (bultiņa)

sekundāra apzarņa iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, var konstatēt apzarņa limfmezglu hiperplāziju un metastāzes aknās (sk. 10.70. att.).

Rīsi. 10.68. Enterogramma - dilstošās divpadsmitpirkstu zarnas endofītiskais vēzis (apkakles invaginācijas simptoms)

Rīsi. 10.69. Irrigogramma — endofītisks resnās zarnas vēzis (bultiņa)

PAT: liela FDG uzkrāšanās veidojumā apstiprina tā ļaundabīgo audzēju, un limfmezglos norāda uz to bojājumiem. Izmanto stadijas noteikšanai pēc TNM (sk. 10.71. att. uz krāsu plāksnītes).

Eksofītiskie audzēji

Rentgena izmeklēšana:

grumbuļains, neregulāras formas pildījuma defekts, kas izvirzīts zarnu lūmenā; Tā ir plaša bāze; šajā līmenī nav peristaltikas; audzēja virsma ir nelīdzena, gļotādas krokas veido “ļaundabīgu reljefu” vai tās nav; zarnu lūmenis pildījuma defekta līmenī ir sašaurināts, reizēm ir suprastenotiska paplašināšanās (10.72. att.).

CT: veidojums, kas izvirzīts zarnu lūmenā ar nevienmērīgu bumbuļveida kontūru, uzkrājot radiopagnētisku vielu (ar intravenozu ievadīšanu); palīdz noteikt apzarņa sekundāro iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, var konstatēt apzarņa limfmezglu hiperplāziju un metastāzes aknās.

Rīsi. 10.70. CT skenēšana - taisnās zarnas vēzis (bultiņa)

Rīsi. 10.72. Irrigogramma - šķērseniskās resnās zarnas eksofītisks vēzis (bultiņa)

PAT: augsts FDG uzkrāšanās līmenis veidojumā apstiprina tā ļaundabīgo audzēju, un limfmezglos norāda uz to bojājumiem. Izmanto, lai noteiktu TNM iestudējumu.

RADIĀCIJAS SEMIOTIKAS BOJĀJUMI RĒKLĒ, BARGĪBAS VADĀ, VĒDERĀ UN ZARNĀ

Vēdera traumas gadījumā iespējami dažādu vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas orgānu bojājumi, kas lielā mērā nosaka ārstēšanas taktiku kopumā un ķirurģiskās iejaukšanās raksturu konkrēti. Tomēr, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, bieži vien nav iespējams konstatēt konkrēta orgāna bojājumu un bojājuma veidu. Šādos gadījumos vērtīgus datus var iegūt no rentgena izmeklēšanas, kas nepieciešama gandrīz visiem cietušajiem ar slēgtu vēdera traumu.

Rentgena izmeklēšana jāveic steidzamu iemeslu dēļ, tai jābūt pēc iespējas saudzīgākai, bet tajā pašā laikā pietiekami pilnīgai, atbildot uz visiem ķirurgu jautājumiem.

Rentgena izmeklēšanas tehniku ​​un apjomu nosaka cietušo vispārējais stāvoklis un traumas raksturs.

Ja cietušo stāvoklis ir apmierinošs, izmeklēšanu veic rentgena kabinetā gan pacienta horizontālā, gan vertikālā stāvoklī. Papildus radiogrāfijai un fluoroskopijai dažādu orgānu pētīšanai var izmantot īpašas kontrastēšanas metodes.

Cietušie smagā stāvoklī tiek izmeklēti tieši uz nestuvēm vai nestuvēm. Šis pētījums parasti aprobežojas ar rentgenogrāfiju, un to var veikt ne tikai rentgena kabinetā, bet arī ģērbtuvē, operāciju zālē, intensīvās terapijas nodaļā, izmantojot palātu un portatīvos rentgena aparātus.

Vēdera traumas bieži tiek kombinētas ar krūšu dobuma orgānu bojājumiem, tāpēc obligāti jāpārbauda ne tikai vēdera, bet arī krūšu dobuma orgāni.

Vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas orgānu bojājumu rentgena diagnostika balstās uz:

Brīvas gāzes vēderplēves dobumā (pneumoperitoneum), kas norāda uz dobuma orgāna (kuņģa, zarnu) bojājumu;

Brīvs šķidrums (asinis) vēdera dobumā (hemoperitoneum), kas liecina par iekšēju asiņošanu;

Svešķermeņi

Gāze uzkrājas vēdera dobuma augstākajās vietās: upura vertikālā stāvoklī - zem diafragmas, horizontālā stāvoklī uz muguras - zem vēdera priekšējās sienas, kreisajā pusē - virs aknām (sk. 10.2. att.) .

Šķidrums vislabāk atklāj fotogrāfijās, kas uzņemtas, upurim guļot uz muguras. Šajā gadījumā šķidrums galvenokārt uzkrājas vēdera sānu daļās un radiogrāfiski izpaužas kā intensīvs.

lentei līdzīgs ēnojums telpai starp preperitoneālajiem taukiem un resnās zarnas sieniņu.

Metāla svešķermeņi, Ar augstu blīvumu tie rada intensīvas ēnas rentgenogrammās, ļaujot spriest par ievainojamā objekta veidu. Rentgena izmeklējuma laikā nepieciešams ne tikai identificēt svešķermeni (lai gan tas ir ārkārtīgi svarīgi), bet arī noteikt tā atrašanās vietu: ārkārtēji vai intraperitoneāli (10.73. att.).

Īpaši steidzami ir jāmeklē svešķermeņi aklos brūcēs. Šīs problēmas risināšanu veicina ne tikai rentgenogrāfija divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās, bet arī transiluminācija.

Dažreiz dati no klīniskās izmeklēšanas, brūču izmeklēšanas un pat rentgena izmeklēšanas dabiskā kontrasta apstākļos neļauj atrisināt vienu no galvenajām problēmām: vai ir ievainojums caurstrāvots vai necaurlaidīgs.Šiem nolūkiem varat izmantot brūču kanālu kontrasta izpētes tehniku ​​- vulnerogrāfija. Brūces atverē ievada kontrastvielu. Par iekļūstošu ievainojumu liecina kontrastvielas iekļūšana vēdera dobumā. Ja brūce ir necaurlaidīga, tad kontrastviela paliek vēdera sienā, veidojot depo ar skaidrām kontūrām.

Rīsi. 10.73.Rentgens. Caurduroša brūce vēdera dobums(lode), kuņģa fistula

Rentgena CTļauj noteikt pat minimālo brīvās gāzes un šķidruma daudzumu vēdera dobumā, identificēt un precīzi lokalizēt svešķermeņus.

Dobu orgānu perforācija

Barības vada perforācija izraisa svešķermeņu iekļūšana tajā vai ir jatrogēnas izcelsmes medicīnisko manipulāciju laikā.

Kakla rentgens: kontrastējošu svešķermeņu vizualizācija, kas parasti lokalizētas rīkles-ezofageālā savienojuma līmenī (C V - C VI skriemeļi). Sānu projekcijā var vizualizēt telpas palielināšanos starp skriemeļu ķermeņu priekšējo virsmu un barības vada aizmugurējo sienu ar gāzes burbuļiem šajā līmenī.

Krūšu rentgenogramma: perforācijas pazīmes - videnes paplašināšanās, pneimomediastīna, zemādas emfizēma kaklā, šķidruma līmenis videnē, izsvīdums pleiras dobums, ar rentgenogrāfiju, izmantojot ūdenī šķīstošo RCS - RCS izeja aiz barības vada.

CT: Pārbaudot videnes, tiek vizualizēts gaiss vai RCS noplūde ārpus orgāna, kā arī lokāls apkārtējo audu blīvuma pieaugums.

Kuņģa un zarnu perforācija

Vēdera dobuma rentgens: patognomoniska perforācijas pazīme ir brīvas gāzes vēdera dobumā, kas atrodas augstākajā

Rīsi. 10.74. Rentgens vēlākā stāvoklī kreisajā pusē - brīvas gāzes vēderā

dobumos

sulu nodaļas. Lai identificētu perforācijas vietu, var veikt kontrasta pētījumu ar ūdenī šķīstošām kontrastvielām, kuras caur perforācijas atveri iekļūst vēdera dobumā (sk. 10.74. att.).

CT: gāze un šķidrums vēderplēves dobumā, RCS izdalīšanās no dobā orgāna, lokāls zarnu sienas sabiezējums un apzarņa infiltrācija.

Akūta zarnu aizsprostojums

Ir funkcionāla jeb dinamiska un mehāniska tievās un resnās zarnas obstrukcija, ko izraisa aizsprostojums, kas stenozē zarnu lūmenu.

Pamatā dinamisks zarnu aizsprostojums ir zarnu motoriskās funkcijas pārkāpums akūtu iekaisuma slimību (holecistīts, pankreatīts, apendicīts, peritonīts, paranefrīts) dēļ. Traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, retroperitoneālas hematomas, intoksikācija, vielmaiņas traucējumi un mezenteriālie traucējumi

asinsrite var izraisīt arī pastāvīgu zarnu parēzi. Rentgena izmaiņas attēlo zarnu cilpu izstiepšanās bez skaidra horizontāla šķidruma līmeņa. Gāzes zarnās dominē pār šķidrumu, tiek noteiktas gan tievās, gan resnās zarnās, augsts

Rīsi. 10.75. Vienkāršs vēdera rentgens - lipīgs tievās zarnas nosprostojums (arkas, Kloiber krūzes)

Nav skartu Kloiber bļodu, nav peristaltikas. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vienkāršu rentgenogrāfiju, enterogrāfiju un irrigoskopiju.

Mehānisks zarnu aizsprostojums rodas zarnu stenozes, ko izraisa audzējs, saaugumi, koprolīti (obstruktīvi), volvulus, mezgliņu, nožņaugšanās rezultātā trūces maisiņš(žņaugšana). Rentgena izmeklējums atklāj gāzes un horizontālo šķidruma līmeni “arku” un Kloiber kausu veidā, kas atrodas virs šķēršļa. Zarna ir paplašināta, tajā esošās krokas ir izstieptas. Pretstatā dinamiskai zarnu aizsprostojumam tiek pastiprināta peristaltika, zarna veic svārsta veida kustības, un šķidruma līmenis tajā pārvietojas atbilstoši saziņas asinsvadu veidam. Novēro zarnu poststenotisku sašaurināšanos; gāzes un šķidrums zem aizsprostojuma netiek atklāti. Patoloģiskajam procesam progresējot, palielinās šķidruma daudzums zarnās, samazinās gāzu daudzums, un horizontālie līmeņi kļūst plašāki. Zarnu distālās daļas tiek atbrīvotas no satura (sk.

10.75-10.77).

Savlaicīga akūtas zarnu aizsprostojuma diagnostika veicina pareizu ārstēšanas taktikas izvēli un ietekmē slimības iznākumu.

Rīsi. 10.76. Enterogramma - mehāniska zemas tievās zarnas obstrukcija

Rīsi. 10.77. Zema resnās zarnas obstrukcija, sigmoidā resnās zarnas volvulus: a - vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija; b - irrigogramma

Kuņģa antruma vēzis. Kuņģis ir cilvēka dzīvībai svarīgs orgāns, kas veic pārtikas sagremošanas funkciju. Ņemot vērā orgāna nozīmi, tajā rodas slimības īpašu uzmanību. Viena no nopietnākajām un grūtāk ārstējamām slimībām ir kuņģa vēzis. Šī ir patoloģija, kas skar miljoniem cilvēku visā pasaulē. Vairāk nekā 500 tūkstoši cilvēku gadā dzird šo briesmīgo diagnozi.

Saskaņā ar anatomiju kuņģis ir sadalīts zonās:

• sirds (no ribu sāniem, blakus tām);
• pyloric (kuņģa apakšējā daļa, kas ir sadalīta antrum un pylorus);
• kuņģa dibens;
• ķermenis (galvenā, lielākā kuņģa daļa).

Vēža šūnas var veidoties pilnīgi jebkurā kuņģa daļā, bet visbiežāk sastopamā vieta ir antrums, kas veido 70% no visiem audzējiem. Salīdzinājumam, sirds rajonā vēzis attīstās 10% gadījumu, un slimība skar kuņģa dibenu ne vairāk kā 1% no visiem diagnosticētajiem audzējiem.

Kuņģa antras vēzis: attīstība, simptomi un ārstēšana

Antrum atrodas orgāna apakšējā daļā. Tas vairs nepiedalās pārtikas sagremošanas procesā. Tās galvenais uzdevums ir pārvērst iegūto masu samaltā kunkulī ar daļiņām, kas nav lielākas par diviem milimetriem. Tas ļauj iegūtajai masai netraucēti iziet cauri pīlora sfinkterim.

Nodaļa ir uzņēmīga pret dažādām slimībām, piemēram:

• erozija;
• gastrīts;
• čūla;

Cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, ir uzņēmīgi pret vēža attīstību, īpaši vīrieši, viņi ar šo patoloģiju saskaras vairākas reizes biežāk. Protams, attīstīsies kuņģa vēzis, varbūt pat vairāk jaunībā, taču saskaņā ar statistiku tas notiek daudz retāk.

Kuņģa antrum vēža klasifikācija

Saskaņā ar morfoloģiskā klasifikācija veidojumi orgāna antrumā var būt trīs veidu atkarībā no audiem, no kuriem audzējs radās:

• adenokarcinoma ir visizplatītākā forma, kas rodas 90% pacientu un sastāv no dziedzeru audiem;
• plakanšūnu karcinoma;
• maza šūna;
• dziedzeru-plakans;
• nediferencēts.

Ir 2 kuņģa audzēju augšanas veidi: eksofītisks un endofītisks. Vēža augšanas veids antrumā galvenokārt ir eksofītisks (infiltratīvs), tas ir, tam nav skaidru robežu, un tas ir arī īpaši ļaundabīgs ar straujām metastāzēm. Saskaņā ar vēža patoloģijas profesora A.A. Klimenkova, eksofītiskajās vēža formās pēc gastrektomijas recidīvs notiek vairākas reizes biežāk nekā endofītiskajos veidojumos.

Interesanti! Kuņģa antrums ir visjutīgākais pret vēzi un veido 70%.

Kuņģa antruma vēža cēloņi

Viens no faktoriem, kas ietekmē vēža attīstību kuņģī, ir uzturs, jo īpaši treknu, ceptu, kūpinātu ēdienu un daudz sāls lietošana.

Ir pierādīta saistība starp kuņģa audzējiem un baktēriju Helicobacter pylori. Šis mikroorganisms spēj izraisīt infiltratīvu gastrītu ar šūnu proliferāciju, un šāda vide ir piemērota vēža deģenerācijai. Saskaņā ar statistiku, cilvēkiem, kas inficēti ar Helicobacter pylori, ir 3-4 reizes lielāks risks saslimt ar vēzi nekā veseliem cilvēkiem.

Vēl viens infekcijas izraisītājs, kas, iespējams, izraisa ļaundabīgu transformāciju, ir Epšteina-Barra vīruss.

Smēķēšanai un alkohola lietošanai ir liela nozīme kuņģa karcinomu etioloģijā.

Ir pirmsvēža slimības, kas gandrīz vienmēr izraisa vēzi, ja nekas netiek darīts.

Tie ietver:

• polipi un kuņģa polipoze;
• koloidālā čūla;
• stingrs antrāls gastrīts.

Retos gadījumos onkoloģija rodas hroniska atrofiska gastrīta, plakanas adenomas, kaitīgas anēmijas, Ménétrier slimības gadījumā un arī pēc kuņģa operācijām.

Kuņģa antruma vēža simptomi

Salīdzinot ar jaunveidojumiem citās kuņģa zonās, lokalizējoties antrumā, simptomi parādās diezgan ātri. Atrodoties orgāna apakšējā daļā, jaunveidojums progresē un izplatās uz pīloru, kas savukārt apgrūtina sagremotās masas izkļūšanu.

Uzkavēšanās un sadalīšanās kuņģī izraisa:

• pilna vēdera sajūta;
• atraugas ar nepatīkamu smaku;
• grēmas;
• vēdera uzpūšanās;
• slikta dūša;
• vemšana, ko pacienti pēc tam bieži izraisa paši, nespējot izturēt nepatīkamos simptomus.

Evakuācijas traucējumi sākotnēji rodas tikai periodiski, smagas pārtikas vai alkohola uzņemšanas laikā. Attīstoties izplūdes sekcijas obstrukcijai, pēkšņi parādās sāpes vēderā un vemšana. Jāatzīmē, ka, ievērojot diētu, šie simptomi var īslaicīgi izzust.

Kuņģa stenozei tipisks attēls ir relatīvi apmierinošs cilvēka stāvoklis no rīta, kad vēders ir tukšs, un stāvokļa pasliktināšanās ar katru ēdienreizi. Vakarā - slikta dūša un vemšana, kas nes atvieglojumu.

Tā kā organismā trūkst nepieciešamo mikroelementu, rodas intoksikācija, pacienti ātri zaudē apetīti vai pilnībā atsakās ēst. Tas noved pie izsīkuma, dehidratācijas, veiktspējas zuduma, aizkaitināmības un depresijas.

Visi šie simptomi izraisa pēkšņu svara zudumu, pat anoreksiju.

Ir gadījumi, kad onkoloģiju nepavada obstrukcija, bet audzēja infiltrētais pilors zaudē savu. funkcionālās spējas, kā rezultātā ēdiens no kuņģa ātri iekrīt zarnās. Tad kuņģa antrum vēža simptomi ietver pastāvīgu bada sajūtu. Pacienti ēd, nevar ēst pietiekami daudz un nepieņemas svarā. Izkārnījumi ir bieži, šķidri, ar nesagremotu pārtiku.

Eksofītiskā tipa audzējos bieži notiek čūlas (sairšana), kas izraisa asiņošanu no traukiem kuņģa lūmenā.

Asins, kas rodas audu sadalīšanās rezultātā, pastāvīgi tiek piepildītas ar toksiskiem elementiem, kas izraisa:

• drudzis;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• vemšana ar asinīm;
• darvas krāsas izkārnījumi ar slēptām asinīm.

Kuņģa samazināšanās dēļ palielinātā audzēja dēļ orgāns samazinās un samazinās.

Šajā gadījumā pacients jūt:

• spiediens;
• plīšanas sajūta;
• smaguma sajūta pēc ēšanas;
• sāta sajūta no neliela ēdiena daudzuma.

Turpmākie simptomi slimības vēlākajos posmos vairs nav lielā mērā atkarīgi no galvenā orgāna bojājumiem. Tiem tiek pievienotas pazīmes, kas rodas pēc metastāzēm un sekundāro perēkļu parādīšanās citos orgānos.

Metastāzes kuņģa vēža gadījumā

Pieaugot jaunveidojumam, tas izaug cauri kuņģa sieniņai un iekļūst apkārtējos audos. Šādas metastāzes sauc par implantāciju. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas tas var iebrukt vietā vai citos blakus esošajos orgānos. Antruma gadījumā divpadsmitpirkstu zarna ir vairāk uzņēmīga pret metastāzēm nekā citi.

Kad vēža šūnas nonāk limfātiskajā vai asinsvadi tiek novērota limfogēna un hematogēna metastāzes. Tā kā kuņģī ir plašs limfātiskais tīkls, izplatīšanās pa limfas ceļu notiek ļoti ātri. Tas var notikt jau pirmajā posmā.

Pirmkārt, tiek ietekmēti limfmezgli, kas atrodas kuņģa saišu aparātā. Tālāk process migrē uz limfmezgliem, kas atrodas gar artēriju stumbriem. Visbeidzot, metastāzes iekļūst attālos limfmezglos un orgānos. Visbiežāk tiek ietekmētas aknas, liesa, zarnas, plaušas un aizkuņģa dziedzeris. Hematogēnas metastāzes kuņģa vēža gadījumā parasti tiek konstatētas plaušās, nierēs un smadzenēs. kauli.

Sekundāros audzējus ārstē ķirurģiski. Infiltratīvās formās priekšroka tiek dota visu limfmezglu noņemšanai, kas ir jutīgi pret metastāžu parādīšanos tajos. Rezultāts tiek nodrošināts ar ķīmijterapiju, kas palīdz iznīcināt mikrometastāzes – vēža šūnas, kas atrodas organismā.

Ļaundabīgā procesa stadijas

Kuņģa vēzim var būt šādas attīstības stadijas:

• 1A: T1, N0, M0.
• 1B: T1, N1, M0; T2, N0, M0.
• 2: T1, N2, M0; T2, N1, M0; T3, N0, M0.
• 3A: T2, N2, M0; T3, N1, M0; T4, N0, M0.
• 3B: T3, N2, M0.
• 4: T4, N1-3, M0; T 1-3, N3, M0; jebkurš T, jebkurš N, M1.

T (audzēja izmērs):

1. T1 – audzējs iefiltrējas kuņģa sieniņā līdz submukozālajam slānim;
2. T2 – notiek vēža šūnu infiltrācija subserozajā slānī. Iespējama kuņģa-zarnu trakta, gastrohepatiskās saites, lielāka vai mazāka omentuma iesaistīšanās, bet bez iekļūšanas viscerālajā slānī;
3. T3 – audzējs, kas izplatījies serozajā vai viscerālajā vēderplēvē;
4. T4 - audzēja augšana orgānos, kas atrodas blakus kuņģim.

N (metastāzes reģionālajos limfmezglos):

1. N0 – nav metastāžu.
2. N1 – metastāzes 1-6 reģionālajos limfmezglos.
3. N2 – reģionālie mezgli no 7 līdz 15 ir bojāti.
4. N3 – metastāzes vairāk nekā 15 limfmezglos.

M (tālās metastāzes):

1. M0 – nav tālu metastāžu.
2. M1 – metastāzes attālos orgānos.

Kuņģa vēža diagnostika

Lielākā daļa pacientu ierodas pie ārsta, kad slimība ir progresējošā stadijā. Viņiem ir smagi gremošanas traucējumi, izsīkums un svara zudums. Neoplazma ir jūtama cauri vēdera siena. Vietējās un attālās metastāzes var noteikt arī ar palpāciju.

Laboratorijas testi ietver kuņģa sulas un perifēro asiņu pārbaudi audzēja marķieru noteikšanai.

Kad ķirurgam ir aizdomas par vēzi, viņš nosūta pacientam rentgena staru. Kuņģa izmeklēšanai izmanto kontrastvielu rentgenogrāfiju, kad pacientam jādzer speciāla viela, lai attēlos vizualizētu orgāna dobumu. Tādā veidā tiek konstatēts kuņģa sieniņu un tā pildījuma defekts.

Lai iegūtu precīzāku informāciju par augšanas raksturu, lokalizāciju un audzēja robežām orgānā, tiek izmantota endoskopija. Elastīgu endoskopu ar kameru ievada caur muti kuņģī un vizuāli pārbauda.

• Vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņas un CT skenēšana;
• skeleta scintigrāfija;
• laparoskopija;
• angiogrāfija.

Izšķirošais posms kuņģa vēža diagnosticēšanā ir biopsija. Šī ir procedūra, kuras laikā tiek ņemts audzēja gabals tālākai mikroskopiskai izmeklēšanai un tā ļaundabīgā audzēja, kā arī histoloģiskā tipa apstiprināšanai. Primārā audzēja biopsijas paraugs tiek ņemts endoskopiskās izmeklēšanas laikā, bet no sekundāra (metastātiska) audzēja - izmantojot punkcijas biopsiju vai laparoskopiju.

Antrālā vēža ārstēšana

Kuņģa antruma vēža ārstēšana ir grūts uzdevums, ņemot vērā, ka 90% pacientu tiek uzņemti ar ļoti progresējošiem audzējiem un smagā stāvoklī. Turklāt lielākā daļa no tiem ir gados vecāki cilvēki, ar sirds slimībām vai citām vienlaicīgām patoloģijām.

Ķirurģija ir atzīta par labāko ārstēšanas metodi. Tikai tas dod cerību uz atveseļošanos. Antrumam vairāk nekā 60% radikālas operācijas gadījumu tiek izmantota pilnīga gastrektomija.

Pacienti tiek izņemti:

• viss kuņģis;
• reģionālie limfmezgli;
• šķiedra.

Tālo metastāžu klātbūtnē skarto orgānu rezekcija.

Ja totāla operācija ir kontrindicēta, tad tiek veikta kuņģa distālās daļas subtotāla rezekcija. Daudzi ārsti iesaka visiem pacientiem veikt totālu limfmezglu sadalīšanu, tas ir, visas limfātiskās sistēmas izņemšanu, lai samazinātu recidīva risku. Šī pieeja palielina izdzīvošanas līmeni līdz pat 25%!

Pēc kuņģa daļas vai visa rezekcijas atlikušo pusi jeb barības vadu savieno ar zarnu, izmantojot mākslīgo anastomozi.

Dažiem procentiem pacientu, kuriem audzējs tiek diagnosticēts 1. stadijā, var veikt endoskopisku rezekciju. Šī operācija ir vismazāk traumējoša, taču arī pēc tās notiek recidīvi.

Pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas radikāla ķirurģija, tiek nozīmētas paliatīvās operācijas, lai likvidētu vēdera lejasdaļas stenozi. Tie var arī radīt apvedceļa anastomozi no kuņģa uz zarnām.

Tā kā kuņģa antrālā vēža ķirurģiskās ārstēšanas iespējas ir ierobežotas, ārsti attīstās vairāk efektīvas metodes, papildinot operāciju ar staru un ķīmijterapiju, kā arī dažādām alternatīvām metodēm.

Bieži tiek izmantota pirmsoperācijas ārējā staru terapija. Tās mērķis ir bojāt ļaundabīgās šūnas, apturot to augšanu. Kuņģa vēža pirmsoperācijas staru terapija tiek veikta lielas (vienreizēja deva - 7-7,5 Gy) un palielinātas (viena fokusa deva - 4-5 Gy) frakcionēšanas režīmā.

Kuņģa vēža operācijas laikā var izmantot intraoperatīvu staru terapiju. Audzēja gultni apstaro vienu reizi 30 minūtes ar 20 Gy devu.

Pēcoperācijas apstarošana tiek veikta klasiskā vai dinamiskā frakcionēšanas režīmā, kopējā deva ir 40-50 Gy.

Ķīmijterapijas zāļu iekļaušana ārstēšanas kompleksā ir vērsta uz recidīvu un jaunu metastāžu rašanās novēršanu. Tos izraksta pirms un pēc operācijas saskaņā ar īpašu shēmu, ko izvēlas ārsts.

Šeit ir daži standarta ķīmijterapijas shēmu piemēri kuņģa vēža ārstēšanai:

1. ECF režīms: Epirubicīns - 50 mg/m2 intravenozi 1 dienu; Cisplatīns - 60 mg/m2 intravenozi 1 dienu; 5-fluoruracils - 200 mg/m2 nepārtraukta infūzija 21 dienu.
2. ELF režīms: Etoposīds - 20 mg/m2 intravenozi 50 min 1-3 dienas; Leukovorīns - 300 mg/m2 intravenozi 10 minūtes 1-3 dienas; 5-fluoruracils -500 mg/m2 intravenozi 10 minūtes 2-3 dienas.

Pirms operācijas noteikto kursu atkārto vairākas nedēļas pēc tās, ja izvēlēto medikamentu efektivitāte ir apstiprināta. Ja nav pozitīvu rezultātu, tiek izvēlēti citi citostatiskie līdzekļi. Sarežģīta ārstēšana var ietvert imūnterapiju, kuras mērķis ir aktivizēt organisma aizsargspējas, lai cīnītos ar vēža procesu.

Novērošana pēc operācijas un recidīviem

Pēc ārstēšanas pacienti jāuzrauga vietējam onkologam. Pirmajā gadā cilvēku nepieciešams izmeklēt reizi 3 mēnešos, pēc tam reizi 6 mēnešos.

Novērošanas joma:

• vispārēja asins analīze;
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• gaismas rentgenstari;
• fibrogastroskopija;
• pārbaude un palpācija.

Šādi pasākumi ir nepieciešami, lai novērstu recidīvus, kas rodas bieži, īpaši pēc neradikālām operācijām. Pacientam var rasties atkārtots audzējs blakus iepriekš izņemtajam vai metastāzes citos orgānos. Šādos gadījumos tiek veikta jauna operācija un/vai ķīmijterapija. Ar katru jaunu recidīvu izdzīvošanas prognoze pasliktinās, un galu galā slimības progresēšana izraisa nāvi.

Kuņģa antruma vēža prognoze

Pacienta ar skarto kuņģa antrumu turpmākais liktenis ir atkarīgs no audzēja atklāšanas stadijas. Parasti prognoze vairumā gadījumu ir neapmierinoša. Nav statistikas par piecu gadu izdzīvošanas rādītājiem pacientiem ar audzējiem, kas lokalizēti antrumā. Bet, saskaņā ar vispārējiem datiem, vidējais izdzīvošanas rādītājs kuņģa vēža gadījumā ir aptuveni 20%. Šis rādītājs ir zems tādēļ, ka slimība biežāk tiek atklāta vēlākās stadijās, kad audzējs ir neoperējams un praktiski neārstējams.

Prognoze pacientiem tiek sastādīta individuāli katrā konkrētajā gadījumā.

Eksperti ir apkopojuši aptuvenu statistiku par dažādi posmi slimības:

• 1. posms - 80-90%, bet vēzis šajā stadijā parasti tiek diagnosticēts nejauši, jo tam nav simptomu.
• 2. posms - līdz 60%. Diemžēl tikai 6% pacientu diagnozes noteikšanas brīdī šajā stadijā ir audzējs.
• 3. stadija - apmēram 25% (3. stadijas vēzis tiek atklāts diezgan bieži).
• 4. posms - nepārsniedz 5%, ir visgrūtākais un praktiski neārstējams. 80% pacientu šajā posmā tiek atklāta onkoloģija.

Statistika ir aptuvena, vidējais procents aprēķināts pēc dažādu avotu datiem.

Informatīvs video:

Kuņģis ir dobs gremošanas trakta muskuļu orgāns. Lai atvieglotu diagnozi un iecelšanu, ārsti sadala orgānu vairākās parastajās zonās.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt kuņģa antrumu, tā struktūru, funkcijas un patoloģijas.

Pēc diagnozes noskaidrošanas pacienti brīnās, kas tas ir – kuņģa antrums. Saskaņā ar orgāna anatomiju kuņģis ir sadalīts vairākās daļās - kuņģa korpusā, sirds sekcijā un pīlora daļā. Pēdējais ir sadalīts antrum (antrum) un pylorus. Sīki izstrādātas fotogrāfijas un zīmējumi ir pieejami medicīnas uzziņu grāmatās un internetā.

Sadalījums ir ļoti nosacīts, tā ir visās nodaļās vispārīgie audumi, izklāta ar vienu gļotādu slāni. Līmenī šūnu struktūra atsevišķu sadaļu funkcijas un struktūra ir atšķirīga.

Kuņģa antruma struktūra un slimības

Nav precīzu robežu, lai noteiktu, kur atrodas antrums un citas kuņģa daļas. Topogrāfiski šī daļa no augšas ir daļa no tā sauktā leņķiskā kuņģa iecirtuma. Apakšdaļa veido tā nelielo izliekumu. Antrum siena sastāv no gļotādas slāņa, submukozālās šķiedras un muskuļu plāksnes. Gļotādas reljefs parasti sastāv no mainīgām krokām.

Slāņa biezumā ir gremošanas un endokrīnie dziedzeri. Antruma patoloģijas ir saistītas ar dziedzeru integritātes, audu reljefa un funkciju pārkāpumu. Ir iekaisuma, infekcijas slimības un jaunveidojumi.

Antruma atrašanās vieta

Antrum ir priekšpēdējā kuņģa daļa, pirms pārtikas boluss nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Šī daļa veido apmēram trešo daļu no visa orgāna. Tēlaini, antrums ir kuņģa apakšējā siena.

Daļēji robežojas ar cilpām tievā zarnā, daļēji ar aizkuņģa dziedzeri. Atrodas attiecībā pret mugurkaulu 12. krūšu kurvja – 1. jostas skriemeļa līmenī.

Antruma funkcijas

Galvenā antruma mehāniskā funkcija ir sasmalcināt pārtikas bolus un virzīt to uz divpadsmitpirkstu zarnas pusi. Pie to robežas atrodas pīlora sfinkteris, kas, tāpat kā sfinkteris, atver un aizver piekļuvi no kuņģa uz zarnām.

Antruma gļotādā ir sārmaina vide, līdzsvarojot kuņģa skābju-bāzes stāvokli. Šeit agresīvās kuņģa sulas ietekme tiek daļēji neitralizēta. Departamenta dziedzeri ražo bioloģiski aktīvās vielas- gastrīns, serotonīns, endorfīns. Pēdējie ir pazīstami kā "laimes hormoni".

Kuņģa antruma slimības

Antruma patoloģiskie apstākļi ir atkarīgi no tā darbības traucējumiem. Aizkavēta kustība, skābes satura ietekme uz sienām, pārtikas bolusa stagnācija un fermentācija izraisa gļotādas ķīmisku kairinājumu. Tipiskas slimības:

• antrālais gastrīts;
• erozīvs gastrīts;
• peptiska čūlas;
• jaunveidojumi - ļaundabīgi audzēji un polipi;
• hiperplāzija.

Gastrīts

Gastrīts ir kuņģa sieniņu iekaisuma slimība. Antruma anatomiskais tuvums divpadsmitpirkstu zarnai bieži izraisa kombinētu patoloģiju - gastroduodenītu.

Atkarībā no procesa lokalizācijas dziļuma izšķir antrālā gastrīta veidus:

Gastrīta simptomi ir tipiski, un tos nav grūti diagnosticēt. Pacientam ir sāpes supra-nabas rajonā (parasti pēc ēšanas), slikta dūša, vemšana un smaguma sajūta kuņģī.

Čūlas

Antrāla čūla ir lokāls defekts kuņģa gļotādas un submukozālajos slāņos. Vairumā gadījumu čūla veidojas uz gastrīta fona. Predisponējoši faktori ir stress, nepareizs uzturs un alkohola lietošana. Mūsdienās par galveno cēloni uzskata infekcijas izraisītāju – Helicobacter pylori.

Peptiskās čūlas slimības simptomi ir sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, vemšana, meteorisms un zarnu disfunkcija. Ar sarežģītu gaitu priekšplānā izvirzīsies hroniskas asiņošanas pazīmes: anēmija, bālums, vājums. Perforācijai raksturīgas akūtas “dunča” sāpes virs nabas.

Polipi

Polips ir viena no visbiežāk sastopamajām antruma problēmām. No visiem diagnosticētajiem kuņģa polipiem antrums veido 70%. Veidošanās ir gļotādas augšana orgāna iekšpusē. Provocējošais faktors ir traucēta kustība un pārtikas bolusa stagnācija. Pastāv saikne starp polipa veidošanos un Helicobacter pylori infekciju.

Ir 3 veidi: adenomatozi, specifiski, iekaisīgi. Pacientu nomoka sāpes, smaguma sajūta kuņģī, vemšana. Ir iespējams, ka polips var pārveidoties par vēzi.

Erozija

Antruma erozijas ir vairāki nelieli gļotādas defekti. Erozijai ir vairākas formas:

Erozija visbiežāk tiek lokalizēta antrumā. Klīniski patoloģija izpaužas kā sāpes, slikta dūša un grēmas sajūta. Sāpes ir raksturīgas nakts un intensīvas.

Hiperplāzija

Gļotādas hiperplāzija ir patoloģisks šūnu skaita pieaugums ar izmaiņām to struktūrā. Tas noved pie neoplazmu veidošanās. Cēloņi ir infekcijas, iekaisumi, sekrēcijas un hormonālo funkciju traucējumi, inervācijas traucējumi.

Sākotnējā stadijā slimība neizpaužas. Var būt nespecifiskas pazīmes - krampjveida sāpes vēderā, anēmija. Un tikai pārbaudot epitēlija audus, tiek konstatētas strukturālas izmaiņas. Ir daudz hiperplāzijas formu: dziedzeru, limfoīdo, polipoīdu. Atkarībā no lokalizācijas process var būt lokāls un difūzs.

Onkoloģija

Visas iepriekš minētās slimības var veidoties ļaundabīgi (pāreja uz vēzi). Polipi, čūlas un antrālais gastrīts tiek uzskatīti par pirmsvēža stāvokli. Antrum veido līdz pat 70% vēža audzēji vēders.

Pamatojoties uz skarto šūnu raksturu, izšķir šādus antrālā vēža veidus:

• adenokarcinoma;
• plakans;
• nediferencējams.

Saskaņā ar šīs sadaļas izplatības raksturu dominē eksofītiskā augšana. Tas nozīmē, ka audzējs ir izaudzis ārpus orgāna. Tas izskaidro biežo antrum vēža recidīvu pēc kuņģa daļas rezekcijas.

Kad masas veidojums bloķē barības bolus ceļu, tas izraisa smaguma sajūtu, sliktu dūšu un biežu vemšanu. Dažreiz pacients ir spiests izraisīt vemšanu, lai atvieglotu nepatīkamus simptomus. Manāma ir arī apetītes samazināšanās, pat līdz nepatikai pret pārtiku. Sabrukšanas stadijā audzējs provocē stipras sāpes, intoksikāciju un asiņošanu.

Cēloņi

Antruma slimību attīstības faktori ir dažādi. Sadalīsim tos vairākās grupās:

• iedzimta predispozīcija;
• pārtikas kļūdas (nepareiza diēta, kancerogēnu lietošana, gļotādu kairinājums ar pikantiem, konservētiem ēdieniem, gāzētiem dzērieniem);
• slikti ieradumi (alkohols, smēķēšana);
• infekcijas faktors - Helicobacter pylori, Ebstein-Barr vīruss;
• psihoemocionāls diskomforts, hronisks stress.

Šie iemesli izraisa agresīvu attieksmi pret orgāna gļotādu, traucētas motoriskās funkcijas un inervāciju. Biežāk tiek skarti aktīvi, jauni tēviņi.

Antruma slimību diagnostika

Diagnostikas algoritms ir vispārpieņemts visām slimībām. Pirmajā posmā gastroenterologs apkopo sūdzības, slimības anamnēzi un iedzimtību. Pēc ārējās pārbaudes, īpaši uz sākuma posmi, var nebūt acīmredzamu izmaiņu. Laika gaitā mainās ādas/redzamo gļotādu krāsa un raksturs, kā arī aptaukošanās.

Laboratorijas dati reaģē anēmijas attīstības stadijā, deficīta stāvokļos, blakus esošo orgānu un sistēmu iesaistīšanās stadijā. No instrumentālajām metodēm (FEGDS) ir obligāta un visinformatīvākā. Metodes pamatā ir elastīgas zondes ar mikrokameru galā ievadīšana kuņģa dobumā. Ļauj vizualizēt iekšējo ainu par gļotādas stāvokli, identificēt veidojumus un defektus.

Lai identificētu infekcijas izraisītājus, ir nepieciešams veikt Helicobacter pylori gļotādas biopsiju. Ir arī neinvazīvas metodes - ureāzes izelpas tests, antigēnu struktūru noteikšana izkārnījumos vai antivielu noteikšana pret baktērijām asinīs.

Ārstēšanas iespējas

Terapijas veids būs tieši atkarīgs no diagnozes. Ārstēšanu var veikt divos virzienos. Šis konservatīvas metodes(zāļu lietošana, fizioterapija, sanatorijas kursi) un ķirurģiska iejaukšanās.

Antrum slimību ārstēšana ar zālēm ir sarežģīta un ilgstoša. Ja tiek apstiprināta infekcijas izraisītāja klātbūtne, Helicobacter nomākšanai ir nepieciešama vairāku antibiotiku shēma. Tetraciklīnu grupas zāles, metranidazols un klaritromicīns ir aktīvi pret baktērijām. Saistītie fondi ietver:

1. Protonu sūkņa inhibitori ir paredzēti, lai samazinātu sālsskābes sekrēciju - Omeprazols, Omez, Pantoprazols.
2. Apvalkojošie līdzekļi - antacīdi Fosfalugels, Almagel, Maalox aizsargā kuņģa gļotādu no agresīvas skābas vides iedarbības un ir pretsāpju efekts.
3. Gastroprotektīvie līdzekļi veicina skartās kuņģa sieniņas atjaunošanos - alumīnija preparāti ( Almagel) un bismuts ( De-nol, Pylorid).
4. Atkarībā no pavadošajiem simptomiem ārstēšanai tiek pievienotas simptomātiskas zāles - pretvemšanas līdzekļi, fermenti, spazmolīti, prokinētiķi, sedatīvi līdzekļi, probiotikas.

Lieliem veidojumiem un smagām komplikācijām tiek izmantotas ķirurģiskas terapijas metodes.

Svarīga loma ir režīma pasākumiem. Pacientam ir jāmaina dzīvesveids un paradumi:

• terapeitiskais uzturs;
• atteikšanās no alkohola un smēķēšanas;
• radot psihoemocionālo komfortu;
• fiziskais miers.

Zāļu terapijas ilgums ir 1-1,5 mēneši. Ievērojiet stingru diētu līdz 2 nedēļām. Ja slimība kļūst hroniska, tad terapija ir periodiska, visa mūža garumā.

Profilakses pasākumi

Kuņģa slimības bieži vien ir neveselīga dzīvesveida sekas. Tāpēc profilakses pasākumi ir saistīti ar uztura, darba un miega normalizēšanu. Ir svarīgi laikus padoties slikti ieradumi, ieviest adekvātu fizisko aktivitāti dzīves normā.

Ja pacients tomēr saskārās ar antruma patoloģiju, viņam katru gadu jāveic gastroenterologa pārbaudes kurss. Periodiskas pārbaudes, lai diagnosticētu Helicobacter pylori klātbūtni, ir obligātas. Rudens un pavasara periodos ieteicami profilaktiski ārstēšanas kursi.