ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ. എവി ഡിസോസിയേഷൻ കോൺകോർ വിത്ത് എവി ഡിസോസിയേഷൻ ഇടപെടൽ പൂർത്തിയാക്കുക

ഇത് സാധാരണ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷന്റെ ഒരു വകഭേദമാണ്, അതിൽ സൈനസ് നോഡിൽ നിന്നുള്ള പ്രേരണകളും ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ജംഗ്ഷനിൽ നിന്നുള്ള വെൻട്രിക്കിളുകളും മൂലമാണ് ആട്രിയയുടെ ആവേശം ഉണ്ടാകുന്നത്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രണ്ട് താളങ്ങളുടെയും ആവൃത്തി ഏകദേശം തുല്യമാണ്. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ജംഗ്ഷനിൽ നിന്നുള്ള പ്രേരണകൾ ആട്രിയയിലേക്ക് റിട്രോഗ്രേഡ് നടത്താനാവില്ല. സൈനസ് നോഡിൽ നിന്നുള്ള ഉത്തേജനം വെൻട്രിക്കിളുകൾക്ക് വിപരീതമായി നടത്തപ്പെടുന്നില്ല.

വ്യത്യസ്ത ഓട്ടോമാറ്റിക് കേന്ദ്രങ്ങളിൽ നിന്ന് വെൻട്രിക്കിളുകളും ആട്രിയയും ഏകദേശം ഒരേ ആവൃത്തിയിൽ ആവേശഭരിതരാണെന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം. ഈ ഫോം ഉപയോഗിച്ച് വെൻട്രിക്കുലാർ ക്യാപ്‌ചറും രണ്ട് താളങ്ങളുടെ ഇടപെടലും ഇല്ല. പൂർണ്ണമായ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

ഇസിജിയിൽഐസോറിഥമിക് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, ഒരു പോസിറ്റീവ് പി തരംഗം മാറ്റമില്ലാത്ത ക്യുആർഎസ് സമുച്ചയത്തിന് ചുറ്റും നീങ്ങുന്നു. പി തരംഗം ഒന്നുകിൽ ക്യുആർഎസ് സമുച്ചയത്തിന് മുന്നിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, അതിനുശേഷം, അതിൽ നിന്ന് വളരെ ദൂരെ നീങ്ങുന്നില്ല, അല്ലെങ്കിൽ അതുമായി ലയിക്കുന്നു. മറ്റൊരു ഓപ്ഷൻ സാധ്യമാണ്, അതിൽ പി വേവ് ക്യുആർഎസ് കോംപ്ലക്സിന് ശേഷം സ്ഥിരമായി രേഖപ്പെടുത്തുന്നു ദൂരം R-P. പിന്നീടുള്ള സന്ദർഭത്തിൽ, ആട്രിയൽ, വെൻട്രിക്കുലാർ റിഥംസിന്റെ ആവൃത്തിയിൽ വ്യക്തമായ യാദൃശ്ചികതയുണ്ട്. ഈ രൂപത്തെ സിൻക്രൊണൈസേഷനുമായി ഐസോറിഥമിക് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

എറ്റിയോളജി.ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ജംഗ്ഷനിൽ നിന്നുള്ള എക്ടോപിക് റിഥം, ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ എന്നിവ പലപ്പോഴും ക്ഷണികമാണ്, അവ കഠിനമായി സംഭവിക്കാം. സൈനസ് ബ്രാഡികാർഡിയ, സിക്ക് സൈനസ് സിൻഡ്രോം, സൈനസ് അറസ്റ്റ്, sinus arrhythmia, സിനോഓറികുലാർ ബ്ലോക്ക്, രണ്ടാം ഡിഗ്രി ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക്, സമ്പൂർണ്ണ തിരശ്ചീന ബ്ലോക്ക് മുതലായവ. ഈ താള വൈകല്യങ്ങളുടെ എറ്റിയോളജി അടിസ്ഥാനപരമായി അവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന താളത്തിന്റെയും ചാലക തകരാറുകളുടെയും കാരണങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.

"ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫിക്കുള്ള ഗൈഡ്", വി.എൻ. ഓർലോവ്

ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷനും പാരാസിസ്റ്റോളും

ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ എന്നത് ആട്രിയയുടെയും വെൻട്രിക്കിളുകളുടെയും ഏകോപിപ്പിക്കാത്ത പ്രവർത്തനമാണ്, പൂർണ്ണമായ തിരശ്ചീന ബ്ലോക്കുമായി ബന്ധമില്ല. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സൈനസ് നോഡിൽ നിന്നുള്ള പ്രേരണകളുടെ ഫലമായി ആട്രിയ കരാർ, വെൻട്രിക്കിളുകൾ - ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ (എവി) ജംഗ്ഷനിൽ നിന്നുള്ള പ്രേരണകൾ. എവി ഡിസോസിയേഷൻ സമയത്ത് എക്ടോപിക് റിഥത്തിന്റെ ആവൃത്തി കൂടുതലാണ് സൈനസ് റിഥം. ആവശ്യമായ വ്യവസ്ഥസാധാരണ ഓർത്തോഗ്രേഡിന്റെ സാന്നിധ്യവും റിട്രോഗ്രേഡ് ചാലകത തടഞ്ഞതുമാണ് എവി ഡിസോസിയേഷന്റെ വികസനം. ആട്രിയയുടെയും വെൻട്രിക്കിളുകളുടെയും താളം ശരിയാണ്. പ്രേരണയുടെ ഓർത്തോഗ്രേഡ് പ്രചരണം കാരണം QRS കോംപ്ലക്സ് മാറ്റില്ല. സൈനസ് നോഡിൽ നിന്നുള്ള പ്രേരണകൾ റിഫ്രാക്റ്ററി ഘട്ടത്തിലായിരിക്കുമ്പോൾ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ നോഡിലേക്ക് വരികയും അവിടെ തടയപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. സാധാരണ പി തരംഗങ്ങൾ QRS സമുച്ചയത്തിന്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളും ടെർമിനൽ ഭാഗവും (ചിത്രം 45) ഓവർലാപ്പ് ചെയ്യുന്നു.

എവി ഡിസോസിയേഷന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, ചില സൈനസ് പ്രേരണകൾ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ എത്തുകയും അവയുടെ ആവേശത്തിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ (അതായത്, കുടുങ്ങിയ സങ്കോചങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു), പിന്നെ ശരിയായ താളംസൈനസ് നോഡിൽ നിന്നുള്ള പ്രേരണയുടെ സ്വാധീനത്തിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ സങ്കോചത്താൽ AV കണക്ഷൻ തടസ്സപ്പെടുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ക്യുആർഎസിന് മുമ്പുള്ള സമുച്ചയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു സാധാരണ പി ഉണ്ട്. ഈ ക്രമക്കേടിനെ ഇടപെടൽ വിച്ഛേദനം അല്ലെങ്കിൽ ഇടപെടൽ (ചിത്രം 46) വിഭജനം എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

എവി ഡിസോസിയേഷന്റെ ഒരു പ്രത്യേക രൂപമാണ് ഐസോറിഥമിക് ഡിസോസിയേഷൻ, അതിൽ ആട്രിയയും വെൻട്രിക്കിളുകളും ഒരേ ആവൃത്തിയിൽ (ചിത്രം 47) വിവിധ ഉത്തേജന സ്രോതസ്സുകളാൽ (സൈനസ് നോഡും എവി ജംഗ്ഷനും) സജീവമാക്കുന്നു.

ഓട്ടോമാറ്റിറ്റിയുടെ രണ്ട് കേന്ദ്രങ്ങളുടെ സംയോജനമായാണ് പാരസിസ്റ്റോൾ മനസ്സിലാക്കുന്നത്. ഒരു ഇൻപുട്ട് ബ്ലോക്ക് ഉപയോഗിച്ച് പാരാസിസ്റ്റോളിക് സെന്റർ സൈനസ് റിഥമിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. പാരസിസ്റ്റോളിനൊപ്പം, സൈനസ് നോഡിലേക്കുള്ള പ്രേരണയുടെ റിട്രോഗ്രേഡ് ചാലകത്തെ തടയുന്ന ഒരു ഔട്ട്പുട്ട് ബ്ലോക്കും ഉണ്ട്. പാരാസിസ്റ്റോളിക് ഫോക്കസ് ഒരു നിശ്ചിത ആവൃത്തിയിൽ പ്രേരണകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു, സാധാരണയായി വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ ചാലക സംവിധാനത്തിൽ നിന്ന്. അതിനാൽ, പാരോസിസ്റ്റോളിന്റെ സംവിധാനം വീണ്ടും പ്രവേശനവും ആവേശത്തിന്റെ രക്തചംക്രമണവും ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഇസിജിയിൽ രണ്ട് പേസ്മേക്കറുകളുണ്ട്: സൈനസ് നോഡിൽ നിന്ന് കൂടുതൽ തവണ വരുന്നതും അപൂർവമായതും എക്ടോപിക് റിഥം. പാരാസിസ്റ്റോളുകൾ പിന്തുടരുന്നു

നിശ്ചിത ഇടവേളകളിൽ ഒന്നിനുപുറകെ ഒന്നായി, പാരാസിസ്റ്റോളുകൾ തമ്മിലുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ദൂരത്തിന്റെ ഗുണിതങ്ങളാണ് (ചിത്രം 48).

പാരാസിസ്റ്റോളുകൾ ഇന്റർകലറി അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോളുകൾ പോലെയുള്ള നഷ്ടപരിഹാര വിരാമങ്ങൾക്കൊപ്പം ഉണ്ടാകാം. സാധാരണയായി, പാരാസിസ്റ്റോളുകൾ ആട്രിയയിൽ നിന്നോ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ നോഡിൽ നിന്നോ ഉത്ഭവിക്കുന്നു.

പാരാസിസ്റ്റോളിന്റെ രോഗനിർണ്ണയത്തിന് സ്റ്റാൻഡേർഡ് ലെഡ് II ലെ ഒരു നീണ്ട ടേപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ECG എടുക്കേണ്ടതുണ്ട്.

നിബന്ധന " ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ", അല്ലെങ്കിൽ വിച്ഛേദിക്കുന്നതിന് സമാനമായതും എന്നാൽ സമാനമല്ലാത്തതുമായ രണ്ട് അർത്ഥങ്ങളുണ്ട്:

1. AV ഡിസ്സോസിയേഷൻ - പൊതുവായ പേര്ആട്രിയയും വെൻട്രിക്കിളുകളും സ്വതന്ത്ര പേസ്മേക്കറുകളാൽ നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്ന ഏതെങ്കിലും ആർറിത്മിയ. സൈനസ് ഏട്രിയൽ റിഥം ഉള്ളവരും ഈ ഗ്രൂപ്പിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
2. AV ഡിസ്സോസിയേഷൻ- സമ്പൂർണ്ണ ഹൃദയ തടസ്സമായി പലപ്പോഴും തെറ്റിദ്ധരിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു പ്രത്യേക കൂട്ടം ആർറിത്മിയയും. ഈ ആർറിത്മിയകൾക്കൊപ്പം, സൈനസ് നോഡിന്റെയും എവി കണക്ഷന്റെയും സിൻക്രണസ് പ്രവർത്തനം തടസ്സപ്പെടുന്നു. അങ്ങനെ, സൈനസ് നോഡ് വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ സങ്കോചത്തിന്റെ ആവൃത്തി നിയന്ത്രിക്കുന്നത് നിർത്തുന്നു, അതിന്റെ ഫലമായി സൈനസ് നോഡ് ഏട്രിയൽ റിഥം നിയന്ത്രിക്കുന്നു, എവി ജംഗ്ഷൻ വെൻട്രിക്കുലാർ റിഥം നിയന്ത്രിക്കുന്നു. ഇത് പൂർണ്ണമായ ഹാർട്ട് ബ്ലോക്ക് പോലെയാണ്. എന്നിരുന്നാലും, AV ഡിസോസിയേഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, വെൻട്രിക്കുലാർ നിരക്ക് ആട്രിയയ്ക്ക് തുല്യമാണ്, അല്ലെങ്കിൽ അൽപ്പം വേഗതയുള്ളതാണ്. ആട്രിയയുടെയും വെൻട്രിക്കിളുകളുടെയും റിഥം ഫ്രീക്വൻസി സമാനമാകുമ്പോൾ, "ഐസോറിഥമിക് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ" എന്ന പദം ഉപയോഗിക്കുന്നു ( ഗ്രീക്ക് iso - "അതേ").

AV ഡിസ്സോസിയേഷനും പൂർണ്ണമായ ഹാർട്ട് ബ്ലോക്കും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം

എവി ഡിസോസിയേഷനും (സൈനസ് നോഡിന്റെയും എവി നോഡിന്റെയും ഡിസിൻക്രൊണൈസേഷൻ) പൂർണ്ണമായ ഹാർട്ട് ബ്ലോക്കും (യഥാർത്ഥ ചാലക അസ്വസ്ഥത) തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം താഴെ പറയുന്നതാണ്. എവി ഡിസോസിയേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് (ഉദാഹരണത്തിന്, ഐസോറിഥമിക്), എവി നോഡിലൂടെ നല്ല സമയബന്ധിതമായ ഏട്രിയൽ എക്‌സൈറ്റേഷൻ ഇംപൾസ് നടത്താൻ കഴിയും, അതേസമയം പൂർണ്ണമായ ഹാർട്ട് ബ്ലോക്ക് ഉള്ളതിനാൽ, ആട്രിയയിൽ നിന്നുള്ള ഒരു പ്രേരണ പോലും വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ എത്തുന്നില്ല.

അരി. 17-10. ഐസോറിഥമിക് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ. സൈനസ് നോഡിന്റെയും എവി നോഡിന്റെയും ക്ഷണികമായ ഡീസിൻക്രൊണൈസേഷൻ, അവയുടെ പ്രേരണകളുടെ ആവൃത്തി ഏതാണ്ട് സമാനമാണ്; പേസ്മേക്കറുകളുടെ ഏകോപിപ്പിക്കാത്ത പ്രവർത്തനം കാരണം, പി തരംഗങ്ങൾ (സൈനസ് നോഡ് റിഥം) ക്യുആർഎസ് കോംപ്ലക്സുകളുടെ (എവി ജംഗ്ഷൻ റിഥം) വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു; ഇത്തരത്തിലുള്ള എവി ഡിസോസിയേഷൻ ഒരു കുറഞ്ഞ റിഥം അസ്വസ്ഥതയാണ്, ഇത് പൂർണ്ണമായ എവി ബ്ലോക്കിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കേണ്ടതാണ്, ഇത് ജീവന് ഭീഷണിയാണ്.

എവി ഡിസോസിയേഷൻ (ചിത്രം 17-10) റിഥം നിയന്ത്രണത്തിനായുള്ള സൈനസ് നോഡും എവി നോഡും തമ്മിലുള്ള ഒരു "മത്സരം" ആയി കണക്കാക്കാം. AV വിഘടനത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ - സൈനസ് നോഡ് പ്രേരണകൾ മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു(β-ബ്ലോക്കറുകളുടെ പ്രഭാവം, കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ, വർദ്ധിച്ച ടോൺ വാഗസ് നാഡി) അല്ലെങ്കിൽ AV നോഡിന്റെ വർദ്ധിച്ച പ്രവർത്തനം (,). ആരോഗ്യമുള്ള ചെറുപ്പക്കാരിൽ ഐസോറിഥമിക് എവി ഡിസോസിയേഷൻ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ച് ഉറക്കത്തിൽ.

ചിത്രത്തിൽ. ഐസോറിഥമിക് എവി ഡിസോസിയേഷന്റെ ഒരു ഉദാഹരണം ചിത്രം 17-10 കാണിക്കുന്നു. വെൻട്രിക്കുലാർ നിരക്കിന്റെ () ആവൃത്തി ഏട്രിയൽ നിരക്കിന് () ഏതാണ്ട് തുല്യമായതിനാൽ ഇത് സ്ഥിരമല്ലെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കുക. ചിലപ്പോൾ പല്ലുകൾ ലയിക്കുന്നു ആർകോംപ്ലക്സുകൾക്കൊപ്പം ക്യുആർഎസ്- പിന്നെ പല്ലുകൾ ആർനിരവധി ഹൃദയ ചക്രങ്ങൾക്ക് ദൃശ്യമല്ല. സൈനസ് നിരക്ക് ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുകയാണെങ്കിൽ (അല്ലെങ്കിൽ എവി നിരക്ക് മന്ദഗതിയിലാകുന്നു), ആവേഗത്തിന് എവി ജംഗ്ഷൻ കടന്നുപോകാം, സൈനസ് റിഥം പുനഃസ്ഥാപിക്കും.

ആട്രിയയ്ക്കും വെൻട്രിക്കിളുകൾക്കും രണ്ട് വ്യത്യസ്ത പേസ്മേക്കറുകൾ ഉള്ളപ്പോൾ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ സംഭവിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പൂർണ്ണമായ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്കിന്റെ സാന്നിധ്യം ഒരു പ്രാഥമിക ചാലക തകരാറിനൊപ്പം ഉണ്ടാകണമെന്നില്ല. ഹൃദയാഘാതവുമായി ബന്ധമില്ലാത്ത ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ ഇനിപ്പറയുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ സംഭവിക്കാം. ഒന്നാമതായി, കഠിനമായ സൈനസ് ബ്രാഡികാർഡിയയുടെ പ്രതികരണമായി ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ നോഡൽ റിഥം സംഭവിക്കുന്നു. സൈനസ് റിഥം എസ്കേപ്പ് റിഥം സമാനമാണെങ്കിൽ, ഒപ്പം തിരമാലകളും ആർസമുച്ചയത്തിന് തൊട്ടുമുമ്പ് എഴുന്നേൽക്കുക ക്യുആർഎസ്അതിൽ പാളി അല്ലെങ്കിൽ അതിനെ പിന്തുടരുക, തുടർന്ന് അവർ ഐസോറിഥമിക് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷന്റെ സാന്നിധ്യത്തെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സൈനസ് ബ്രാഡികാർഡിയയുടെ കാരണങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അതായത്, ഡിജിറ്റലിസ്, ബി-ബ്ലോക്കറുകൾ അല്ലെങ്കിൽ കാൽസ്യം എതിരാളികൾ എടുക്കുന്നത് നിർത്തുക; വാഗോലിറ്റിക് മരുന്നുകൾ നൽകിക്കൊണ്ട് സൈനസ് റിഥം ത്വരിതപ്പെടുത്തുക; രക്ഷപ്പെടൽ താളം അപൂർവവും അനുബന്ധ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതുമാണെങ്കിൽ ഒരു പേസ്മേക്കർ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുക. രണ്ടാമതായി, ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ ഒരു സ്ലേവ്, നോഡൽ അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ പേസ്മേക്കർ എന്നിവയുടെ വർദ്ധിച്ച പ്രവർത്തനത്താൽ സംഭവിക്കാം, അത് സാധാരണ സൈനസ് താളവുമായി മത്സരിക്കുകയും പലപ്പോഴും കവിയുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ അവസ്ഥയെ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ ആൻട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ നോഡിലേക്ക് റിട്രോഗ്രേഡായി എത്തുന്ന അണ്ടർലയിംഗ് പേസ്മേക്കറിന്റെ വേഗത്തിലുള്ള താളം അതിനെ ബോംബെറിയുന്നു, ഇത് സാധാരണ സൈനസ് പ്രേരണകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് അപവർത്തനാവസ്ഥയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ, ഡിജിറ്റലിസ് ലഹരി, മയോകാർഡിയൽ ഇസ്കെമിയ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള പ്രാദേശിക മയോകാർഡിയൽ പ്രകോപനം എന്നിവയിൽ പലപ്പോഴും ഉണ്ടാകുന്ന സാഹചര്യങ്ങളോടുള്ള ശാരീരിക പ്രതികരണമാണ് ആവേശത്തിന്റെ ആന്റിഗ്രേഡ് ചാലകത്തിന്റെ ഈ തടസ്സം. ത്വരിതപ്പെടുത്തിയ താളം നിർദ്ദേശിച്ചുകൊണ്ട് ശരിയാക്കണം antiarrhythmic മരുന്നുകൾ(അധ്യായം 184 കാണുക), ഒന്നുകിൽ അത്തരമൊരു തകരാറിന് കാരണമായ മരുന്ന് റദ്ദാക്കുന്നതിലൂടെയോ അല്ലെങ്കിൽ ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ ശരിയാക്കുന്നതിലൂടെയോ.

രോഗികളുടെ രോഗനിർണയത്തിനും മാനേജ്മെന്റിനുമായി ഇൻട്രാ കാർഡിയാക് ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫി ഡാറ്റയുടെ ഉപയോഗം

ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ കണ്ടക്ഷൻ ഡിസോർഡർ ഉള്ള ഒരു രോഗിക്ക് ചികിത്സ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ ഒരു ഡോക്ടർ ഉത്തരം നൽകേണ്ട പ്രധാന ചോദ്യം അയാൾക്ക് ഒരു പേസ്മേക്കർ സ്ഥാപിക്കേണ്ടതുണ്ടോ എന്ന ചോദ്യമാണ്. നിരവധി കേസുകളിൽ, അതിന്റെ തീരുമാനം ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബണ്ടിൽ (അവന്റെ) ഒരു ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം രേഖപ്പെടുത്തുന്നതിന്റെ ഫലങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക് II ഉള്ള എല്ലാ രോഗികൾക്കും സംശയമില്ല III ഡിഗ്രിരോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പം, മയോകാർഡിയത്തിന്റെ വൈദ്യുത ഉത്തേജനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇക്കാര്യത്തിൽ, അത്തരം രോഗികളുടെ ഇലക്ട്രോഫിസിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ അവലംബിക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഇൻ ഇനിപ്പറയുന്ന കേസുകൾഇൻട്രാ കാർഡിയാക് ഇസിജി രജിസ്ട്രേഷൻ ആവശ്യമാണ്.

1. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് (അവന്റെ) തളർച്ചയ്ക്ക് സാധ്യതയുള്ള വ്യക്തികളിൽ, എന്നാൽ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്കിന്റെ സാന്നിധ്യത്തെക്കുറിച്ച് വസ്തുനിഷ്ഠമായ തെളിവുകൾ ഇല്ലാത്തവരിൽ. അത്തരം രോഗികളിൽ നിന്ന് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബണ്ടിലിന് (അവന്റെ) താഴെയുള്ള ഒരു പ്രകടമായ ചാലക തകരാറിനെക്കുറിച്ച് ഡാറ്റ നേടുന്നത്, അതായത്, 80 എംഎസിൽ കൂടുതലുള്ള അവന്റെ ബണ്ടിൽ-വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയം ഇടവേളയുടെ മൂല്യത്തെക്കുറിച്ച്, ഒരു ഇലക്ട്രിക്കൽ പേസ്മേക്കർ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സൂചനയായി വർത്തിക്കും. ഈ ഇടവേള 55 മുതൽ 80 എംഎസ് വരെയാകുമ്പോൾ, വൈദ്യുത ഉത്തേജനത്തിനുള്ള സൂചനകൾ കേവലമല്ല. അവന്റെ ബണ്ടിൽ-വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയം ഇടവേളയുടെ മൂല്യം സാധാരണ പരിധിക്കുള്ളിൽ, 55 എംഎസിൽ കുറവാണെങ്കിൽ, ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികളിൽ ഒരു ഇലക്ട്രോഫിസിയോളജിക്കൽ പഠനം നടത്തുന്നത് ഏറ്റവും ഉചിതമാണ്.

2. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബണ്ടിലിന്റെ (അവന്റെ) ശാഖയുടെ ഉപരോധവും രണ്ടാം ഡിഗ്രിയുടെ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്കും ഉള്ള രോഗികളിൽ. അവർ സ്വഭാവം വികസിപ്പിക്കുമ്പോൾ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾഈ തകരാറുകളിൽ, ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാമിന്റെ ഇൻട്രാ കാർഡിയാക് റെക്കോർഡിംഗ് ഏത് തലത്തിലാണ് [ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ നോഡ്, ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബണ്ടിൽ (അവന്റെ), അവന്റെ ബണ്ടിലിന് താഴെയോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരേസമയം നിരവധി തലങ്ങളിലോ] ചാലക ബ്ലോക്ക് പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ചിരിക്കുന്നതെന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബണ്ടിലിന് (അവന്റെ) താഴെയുള്ള നിഖേദ് പ്രാദേശികവൽക്കരണം, ഇടവേളയുടെ മൂല്യത്തിലെ മാറ്റവുമായി സംയോജിച്ച് അതിന്റെ കാലുകളിലൊന്നിന്റെ താൽക്കാലിക ഉപരോധം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ആർ-ആർ.അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ നടത്തിയ ഇൻട്രാ കാർഡിയാക് പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് അത്തരം രോഗികൾക്ക് ഒരു ചാലക വൈകല്യമുണ്ടെങ്കിൽ, അത് മിക്കവാറും എല്ലായ്പ്പോഴും ഹിസ്-പുർക്കിൻജെ സിസ്റ്റത്തിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെടുന്നു എന്നാണ്. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബണ്ടിലിന് താഴെ (അവന്റെ) ഒരു ബ്ലോക്ക് കണ്ടെത്തിയാൽ, അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് സെക്കൻഡ്-ഡിഗ്രി ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്കിനൊപ്പം, അത്തരം രോഗികൾക്ക് ഒരു പേസ്മേക്കർ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്, കാരണം അവർക്ക് ഉയർന്ന ഡിഗ്രി ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്കും ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളും ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. ബോധക്ഷയം.

അരി. 183-8. മൂന്നാം ഡിഗ്രി ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക്.

സംഭവിക്കുന്നത് സമ്പൂർണ ഉപരോധംമന്ദഗതിയിലുള്ള രക്ഷപ്പെടൽ താളവും വിശാലമായ സമുച്ചയവുമുള്ള ഹൃദയങ്ങൾ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഇത് സാധാരണയായി ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബണ്ടിൽ (അവന്റെ) പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെടുന്നു. വാചകം കാണുക.

3. മൂന്നാം ഡിഗ്രി ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക് ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഇത് ലക്ഷണമില്ലാത്തതാണ്. അത്തരമൊരു സാഹചര്യത്തിൽ, നോഡൽ പേസ്മേക്കറിന്റെ സ്ഥിരത വിലയിരുത്താൻ ഇലക്ട്രോഫിസിയോളജിക്കൽ പഠനം സഹായിക്കുന്നു. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബണ്ടിലിന്റെ (അവന്റെ) തലത്തിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന സബോർഡിനേറ്റ് പേസ്മേക്കറിന് സാഹചര്യങ്ങളിൽ സ്ഥിരതയുള്ള ഹീമോഡൈനാമിക്സ് നൽകാൻ കഴിയാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ വൈദ്യുത ഉത്തേജനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, അത്രൊപിന് അല്ലെങ്കിൽ ഐസൊപ്രൊതെരെനൊല് സ്വാധീനത്തിൽ, അതുപോലെ വെംത്രിചുലര് ഉത്തേജനം ശേഷം നോഡൽ പേസ്മേക്കർ വീണ്ടെടുക്കൽ സമയം വളരെ നീണ്ട വരുമ്പോൾ.

4. ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് ഉള്ള രോഗികളിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ബൈഫാസികുലാർ ബ്ലോക്ക് ഉള്ള രോഗികളിൽ (അധ്യായം 178 കാണുക). അവയിൽ ഇൻട്രാ കാർഡിയാക് ഇസിജികളുടെ രജിസ്ട്രേഷൻ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക് വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത പ്രവചിക്കാൻ ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നു. അവന്റെ ബണ്ടിൽ-വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയം ഇടവേളയുടെ 80 ms-ൽ കൂടുതൽ ദൈർഘ്യം, ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബണ്ടിലിന്റെ (അവന്റെ) തലത്തിൽ ഉപരോധത്തിന്റെ തുടർന്നുള്ള വികസനത്തെ സൂചിപ്പിക്കണമെന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഈ സൂചകം വളരെയധികം വർദ്ധിക്കുകയും 100 എംഎസ് കവിയുകയും ചെയ്യുന്ന രോഗികളിൽ, അതുപോലെ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബണ്ടിൽ ശാഖകളുടെ (അവന്റെ) ക്ഷണികമായ ഉപരോധം അദ്ദേഹത്തിന്റെ ബണ്ടിൽ-വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയം ഇടവേളയുടെ മൂല്യങ്ങളിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകളോടൊപ്പമുണ്ട്. , പൂർണ്ണമായ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക് പലപ്പോഴും വികസിക്കുന്നു. ഇതിനെല്ലാം ഒരു പേസ് മേക്കർ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബണ്ടിലിന് താഴെയുള്ള ഒരു ഉപരോധം (അവന്റെ) ആട്രിയയുടെ വൈദ്യുത ഉത്തേജന സമയത്ത് മിനിറ്റിൽ 150 സ്പന്ദനങ്ങളിൽ താഴെയുള്ള ആവൃത്തിയിൽ വികസിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഒരു ഉപരോധം അവന്റെ ബണ്ടിലിന് താഴെ വികസിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ അവന്റെ ബണ്ടിൽ-വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയം ഇടവേള 100 ms അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലോ വർദ്ധിക്കുകയോ ചെയ്താൽ. ശേഷം ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ 1 ഗ്രാം നോവോകൈനാമൈഡ്, ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്കും ഒരു പേസ്മേക്കർ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകതയും.

ഏപ്രിൽ 15, 2018 അഭിപ്രായങ്ങളൊന്നുമില്ല

ആട്രിയയും വെൻട്രിക്കിളുകളും പരസ്പരം സ്വതന്ത്രമായി സജീവമാകുന്ന അവസ്ഥയാണ് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ. സൈനസ് നോഡിന് ശേഷം ആട്രിയ, എവി നോഡ്, തുടർന്ന് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ സജീവതയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ഹിസ്-പുർക്കിൻജെ സിസ്റ്റം എന്നിവ സജീവമാക്കുന്നതിന്റെ സാധാരണ പ്രക്രിയയാണ്. ഈ രോഗം കൊണ്ട്, ഈ പ്രക്രിയ ഇനി സംഭവിക്കില്ല. എവി നോഡിലെയോ വെൻട്രിക്കിളിലോ ആക്റ്റിവേഷൻ നോഡ് സൈനസ് നോഡിനെ മറികടക്കുമ്പോൾ സൈനസ് നോഡ് മന്ദഗതിയിലാകുമ്പോൾ എവി ഡിസോസിയേഷൻ സംഭവിക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ ആക്സസറി നോഡ് (അതായത് വെൻട്രിക്കിൾ) സൈനസ് നോഡിനെ മറികടക്കുമ്പോൾ ഇത് സംഭവിക്കാം. വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയയിൽ. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷന്റെ കാരണങ്ങൾ മനസിലാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, കാരണം അവ ചികിത്സാ പദ്ധതിയെ സ്വാധീനിക്കുന്നു.

ആധിപത്യ നോഡ് (സൈനസ്) ഗണ്യമായി കുറയുകയാണെങ്കിൽ കാർഡിയാക് ടിഷ്യൂയിലെ ആക്ടിവേഷൻ ഓക്സിലറി നോഡിന്റെ ത്വരണം സംഭവിക്കാം. AV ജംഗ്ഷനിലോ താഴെയോ ഉള്ള ഒരു ആക്സസറി നോഡ് സൈനസ് നോഡിനേക്കാൾ വേഗത്തിൽ സജീവമാകുകയും അതുവഴി ഏട്രിയൽ റീഅപ്‌ടേക്ക് കൂടാതെ AV വിഘടനത്തിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും. ഉദാഹരണത്തിന്, വളരെ കുറഞ്ഞ സൈനസ് നിരക്ക് ഉള്ള സൈനസ് ബ്രാഡികാർഡിയ, AV നോഡിനെ ഒരു ആക്സസറി നോഡാക്കി മാറ്റാൻ അനുവദിക്കുകയും അങ്ങനെ സൈനസ് നോഡിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായി സജീവമാക്കുകയും ചെയ്യും. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ എവി ബ്ലോക്കിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല, എന്നാൽ എവി ബ്ലോക്കും എവി ഡിസോസിയേഷനും ഒരേസമയം സംഭവിക്കാം.

അങ്ങനെ, എവി ബ്ലോക്ക് വെൻട്രിക്കുലാർ നിരക്കിനേക്കാൾ വേഗതയേറിയ ഏട്രിയൽ നിരക്കുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ആട്രിയൽ ചാലകതയെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്ന പി തരംഗങ്ങൾക്ക് പൂർണ്ണ ഹാർട്ട് ബ്ലോക്കിൽ വെൻട്രിക്കിളുകളെ സജീവമാക്കാൻ കഴിയില്ല. AV ഡിസോസിയേഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, ഉപരോധം ഉണ്ടാകണമെന്നില്ല.

ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷന്റെ വ്യാപനം അജ്ഞാതമാണ്. പ്രായവുമായോ വംശവുമായോ യാതൊരു ബന്ധവുമില്ല, പുരുഷന്മാരും സ്ത്രീകളും ഈ രോഗത്തിന് ഒരുപോലെ ഇരയാകുന്നു.

ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ തരങ്ങൾ

പൂർണ്ണവും അപൂർണ്ണവുമായ രണ്ട് തരം AV വിഘടനം ഉണ്ട്.

AV ഡിസ്സോസിയേഷൻ പൂർത്തിയാക്കുക

ആട്രിയയും വെൻട്രിക്കിളുകളും സ്വതന്ത്രമായി തീപിടിക്കുകയും ഏട്രിയൽ നിരക്ക് വെൻട്രിക്കുലാർ നിരക്കിനേക്കാൾ മന്ദഗതിയിലോ തുല്യമാകുമ്പോഴോ പൂർണ്ണമായ വിഘടനം സംഭവിക്കുന്നു.

അപൂർണ്ണമായ AV വിഘടനം

വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ നിന്ന് ആട്രിയയുടെ ഇടയ്ക്കിടെ പിടിച്ചെടുക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ആട്രിയയിൽ നിന്ന് വെൻട്രിക്കിളുകൾ ഇടയ്ക്കിടെ പിടിച്ചെടുക്കുമ്പോൾ അപൂർണ്ണമായ വിഘടനം സംഭവിക്കുന്നു. അപൂർണ്ണമായ AV വിഘടിപ്പിക്കുമ്പോൾ, ചില പി തരംഗങ്ങൾ വെൻട്രിക്കിളുകളെ നടത്തുകയും പ്രവേശിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഒരു സിൻക്രൊണൈസ്ഡ് പി വേവ് എബി ചാലക സംവിധാനത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുമ്പോൾ ഇടപെടൽ ഡിസോസിയേഷൻ സംഭവിക്കുന്നു. സൈനസ് ബ്രാഡികാർഡിയ അല്ലെങ്കിൽ സൈനസ് അറസ്റ്റ് കാരണം സൈനസ് നോഡ് മന്ദഗതിയിലാകുന്നതിലൂടെ ഇടപെടൽ ഡിസോസിയേഷൻ ആരംഭിക്കുന്നു, അതുവഴി ഓട്ടോണമിക് ആക്സസറി നോഡ് (ഇടുങ്ങിയ QRS കോംപ്ലക്സ്) അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കിൾ (വൈഡ് ക്യുആർഎസ് കോംപ്ലക്സ്) വെൻട്രിക്കുലാർ ആക്റ്റിവേഷനിൽ പങ്കെടുക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

നേരെമറിച്ച്, ഐസോറിഥമിക് എവി ഡിസോസിയേഷൻ സമയത്ത്, ഏട്രിയൽ, വെൻട്രിക്കുലാർ നിരക്ക് തുല്യമാകുമ്പോൾ സിൻക്രണസ് ഡിസോസിയേഷൻ സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് രണ്ട് കാർഡിയാക് ചേമ്പറുകൾക്കിടയിൽ പ്രകടമായ സംയോജനം പ്രകടമാക്കുന്നു. ഒന്നുകിൽ സൈനസ് നോഡിന്റെ വേഗത കുറയുകയോ വെൻട്രിക്കിളുകളെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന ആക്സസറി നോഡിന്റെ വേഗതയുടെ തകരാറോ ആണ് ഒരു സാധാരണ തുടക്ക ഘടകം. പി തരംഗങ്ങളും ക്യുആർഎസ് കോംപ്ലക്സുകളും പരസ്പരം അടുത്ത് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാൻ സാധ്യതയുള്ളതിനാൽ അസാധാരണമായ താളങ്ങൾ ഐസോറിഥമിക് എവി ഡിസോസിയേഷൻ പ്രദർശിപ്പിച്ചേക്കാം; എന്നിരുന്നാലും, അവ യഥാർത്ഥത്തിൽ പരസ്പരം സ്വതന്ത്രമായി സജീവമാണ്. റിഥമിക് ബാൻഡിനെ സൂക്ഷ്മമായി നിരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ, പി തരംഗം ക്യുആർഎസ് സമുച്ചയത്തിന്റെ ടെർമിനൽ ഭാഗത്ത് ഉടനടി തൊട്ടുമുമ്പുള്ളതോ ആലേഖനം ചെയ്തതോ അല്ലെങ്കിൽ ടെർമിനൽ ഭാഗത്ത് ദൃശ്യമായതോ ആകാം (ചുവടെയുള്ള ചിത്രം കാണുക).

റിട്രോഗ്രേഡ് ഏട്രിയൽ ആക്ടിവേഷൻ കൂടാതെ (പൂർണ്ണമായ റിട്രോഗ്രേഡ് ബ്ലോക്ക് കാരണം) വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ സംഭവിക്കാം, ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷന് കാരണമാകുന്നു, കാരണം ആട്രിയയും വെൻട്രിക്കിളുകളും സ്വതന്ത്രമായി അടിക്കുകയും ഏട്രിയൽ നിരക്ക് വെൻട്രിക്കുലാർ നിരക്കിനേക്കാൾ മന്ദഗതിയിലാകുകയും ചെയ്യുന്നു. താഴ്ന്ന സൈനസ് നോഡ് പ്രവേഗമുള്ള ത്വരിതപ്പെടുത്തിയ ക്രമരഹിതമായ താളം AV ഡിസോസിയേഷനും റിട്രോഗ്രേഡ് ബ്ലോക്കുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം.

പാത്തോഫിസിയോളജി

ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷന്റെ കാരണം ആക്റ്റിവേഷന്റെ ആക്സസറി നോഡിന്റെ വേഗതയിലെ വർദ്ധനവോ സൈനസ് നോഡിന്റെ ആവൃത്തിയിലെ കുറവോ ആണ്. ചിലത് ഉപയോഗിക്കുന്നു മരുന്നുകൾ, ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ, ഡിജിറ്റലിസ്, കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ, സൈനസ് നോഡ് മന്ദഗതിയിലാക്കാൻ അനുവദിക്കുകയും വെൻട്രിക്കിളിലോ എവി ജംഗ്ഷനിലോ ആക്സസറി നോഡ് സജീവമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വാഗൽ ആക്ടിവേഷൻ (ഉദാഹരണത്തിന്, കാർഡിയോജനിക് സിൻകോപ്പ്) ഈ തകരാറിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ലേഷൻ നടപടിക്രമത്തിനു ശേഷവും AV ഡിസ്സോസിയേഷൻ നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്, അത് സാധാരണമായിരിക്കാം.

ആക്സസറി ഗാംഗ്ലിയന്റെ ത്വരിതഗതിയിലുള്ള സജീവമാക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയിലും അനസ്തേഷ്യയിലും (ഇൻട്യൂബേഷൻ ഉൾപ്പെടെ), വർദ്ധിച്ച കാറ്റെകോളമൈൻ അളവ് (ഉദാ: വാസകോൺസ്ട്രിക്റ്റർ ഐനോട്രോപ്പ് ഇൻഫ്യൂഷൻ), മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, ഘടനാപരമായ ഹൃദ്രോഗം, ഹൈപ്പർകലീമിയ, വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ പാക്കിംഗ് എന്നിവയിൽ സംഭവിക്കാം.

കാരണങ്ങൾ

ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷന്റെ പ്രധാന കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• ഉയർന്ന വാഗൽ ടോൺ
• സൈനസ് ബ്രാഡികാർഡിയ,
• വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ,
• നോൺ-പാരോക്സിസ്മൽ കണക്റ്റീവ് ടാക്കിക്കാർഡിയ,
• ത്വരിതപ്പെടുത്തിയ ഇഡിയോവെൻട്രിക്കുലാർ റിഥം.

നോൺ-പാരോക്സിസ്മൽ കണക്റ്റീവ് ടാക്കിക്കാർഡിയയ്ക്ക് ഹൃദയമിടിപ്പ്റിട്രോഗ്രേഡ് ഏട്രിയൽ ക്യാപ്‌ചർ ഇല്ലാതെ സൈനസ് പ്രവേഗത്തേക്കാൾ വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു. ഡിഗോക്സിൻ വിഷബാധ, അന്നനാളത്തിന്റെ താളം ഉള്ള സൈനസ് ബ്രാഡികാർഡിയ, ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അനന്തരഫലമായി, പ്രത്യേകിച്ച് അയോർട്ടിക് വാൽവ് ശസ്ത്രക്രിയ തുടങ്ങിയ ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഇത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

നീണ്ട പോസ്റ്റ് എക്ടോപിക് ഇടവേളകൾ ഒരു സാധാരണ ജംഗ്ഷണൽ റിഥം നൽകുന്നു. സാധാരണ സൈനസ് റിഥം, തുടർന്ന് അകാല വെൻട്രിക്കുലാർ ബീറ്റ് സൈനസ് നോഡ് ടൈമിംഗ് സൈക്കിൾ പുനഃക്രമീകരിക്കുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് സൈനസ് നോഡ് ഡിസോർഡറുകളിൽ, സൈനസ് ഇംപൾസ് സാധാരണയേക്കാൾ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കും, ഇത് എവി ഡിസോസിയേഷനിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, കാരണം സൈനസ് നോഡ് ജംഗ്ഷണൽ റിഥത്തേക്കാൾ വളരെ സാവധാനത്തിൽ സജീവമാകുന്നു.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസിലെ പ്രധാന പരിഗണനകൾ

ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ചാലകത്തിൽ അസ്വസ്ഥതകളുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ത്വരിതപ്പെടുത്തിയ ജംഗ്ഷണൽ റിഥം ഉള്ള രോഗികളിൽ - ഇത് എവി ചാലകത്തിന്റെ ഗുരുതരമായ തകരാറിനെ സൂചിപ്പിക്കാം.

ഒരു രോഗി എടുത്ത മരുന്നുകളുടെ പട്ടികയുടെ ശരിയായ വിശകലനം നടത്തുന്നത് രോഗത്തിന്റെ കാരണം നിർണ്ണയിക്കാൻ പ്രധാനമാണ്. ഉയർന്ന നിലഡിഗോക്സിൻ എവി ഡിസോസിയേഷനിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. മറ്റുള്ളവ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുന്നത് ഒരുപോലെ പ്രധാനമാണ് മെഡിക്കൽ കാരണങ്ങൾഅത് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷനിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, തുടർന്ന് എടുക്കുക ഉചിതമായ നടപടികൾചികിത്സ, ഉദാഹരണത്തിന്, പൊട്ടാസ്യം അളവ് തിരുത്തൽ (ഉയർന്നതോ താഴ്ന്നതോ ആയ മൂല്യങ്ങളിൽ) അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ അടിയന്തിര ചികിത്സ.

ഐസോറിഥമിക് എവി ഡിസോസിയേഷൻ സൈനസ് റിഥത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ പ്രയാസമാണെങ്കിൽ, ശരീര സ്ഥാനത്തിലോ നടത്തത്തിലോ പെട്ടെന്നുള്ള മാറ്റങ്ങളോടെ സൈനസ് റിഥത്തിന്റെ ആവൃത്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് രോഗനിർണയം നടത്താൻ സഹായിച്ചേക്കാം.

AV ബ്ലോക്കിൽ നിന്നും അകാല ഏട്രിയൽ സങ്കോചങ്ങളിൽ നിന്നും AV ഡിസ്സോസിയേഷനെ വേർതിരിച്ചറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. അകാല ഏട്രിയൽ ബ്ലോക്ക് എവി ഡിസോസിയേഷന് സമാനമായി കാണപ്പെടാം, എന്നാൽ എവി ബ്ലോക്കിലും ഡിസോസിയേഷനിലും ഏട്രിയൽ നിരക്ക് സ്ഥിരമാണ് (ഇടയ്‌ക്കിടെ റിട്രോഗ്രേഡ് കണ്ടക്ഷൻ ഉള്ള വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ കാരണം എവി വിച്ഛേദിക്കുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഒഴികെ).

വ്യവസ്ഥകൾ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയയും ഏതെങ്കിലും സൂപ്പർവെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയയുമാണ്, അതിൽ നോൺ-പാരോക്സിസ്മൽ അല്ലെങ്കിൽ പാരോക്സിസ്മൽ നോഡൽ ടാക്കിക്കാർഡിയയും പൂർണ്ണമായതോ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള റിട്രോഗ്രേഡ് കണ്ടക്ഷൻ ബ്ലോക്കും ഉൾപ്പെടുന്നു.

വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയയിലെ ഇന്റർവെൻട്രിക്കുലാർ റീ-എൻട്രി ബ്ലോക്ക് എവി ഡിസോസിയേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കാരണം റീ-എൻട്രി സ്കീമിന് സാധാരണയായി അവന്റെ ബണ്ടിലിന്റെ വലത് ശാഖയിലൂടെ ആന്റിഗ്രേഡ് ചാലകവും ഇടത് ബണ്ടിൽ ശാഖയിലൂടെ റിട്രോഗ്രേഡ് ചാലകവും ആവശ്യമാണ്. ആട്രിയ റീ-എൻട്രി മെക്കാനിസത്തിന്റെ ഭാഗമല്ല.

സൂപ്പർവെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയയുടെ ചില കേസുകളിൽ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ സംഭവിക്കുന്നു. AV നോഡൽ റീ-എൻട്രി ടാക്കിക്കാർഡിയ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഫാസിക്കിൾ അല്ലെങ്കിൽ ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബൈപാസ് നോഡുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഓർത്തോഡ്രോമിക് ടാക്കിക്കാർഡിയ പോലും AV ഡിസോസിയേഷൻ കാണിച്ചേക്കാം. AV ഡിസോസിയേഷൻ സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത് താൽക്കാലികമാണ്, കാരണം ആട്രിയ റീ-എൻട്രി മെക്കാനിസത്തിന്റെ ഭാഗമാകണമെന്നില്ല.

ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്:

• ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക്
• ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ നോഡൽ റെസിപ്രോക്കൽ ടാക്കിക്കാർഡിയ
• അകാല ഏട്രിയൽ സങ്കോചം
• ഇന്റർവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക്
• നോൺ-പാരോക്സിസ്മൽ അല്ലെങ്കിൽ പാരോക്സിസ്മൽ നോഡൽ ടാക്കിക്കാർഡിയ, പൂർണ്ണമായതോ ഇടവിട്ടുള്ളതോ ആയ റിട്രോഗ്രേഡ് കണ്ടക്ഷൻ ബ്ലോക്ക്
• ഓർത്തോഡ്രോമിക് ടാക്കിക്കാർഡിയ
• വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ

ചികിത്സ

ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ ബാധിച്ച രോഗികളുടെ ചികിത്സ അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ, അടിസ്ഥാന രോഗം, ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്ഥിരതയുടെ സാന്നിധ്യം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. സൈനസ് ബ്രാഡികാർഡിയ കാരണം ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്ഥിരത ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, ഏട്രിയൽ പേസിംഗ് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. സൂപ്പർവെൻട്രിക്കുലാർ അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ മൂലമാണ് എവി ഡിസോസിയേഷൻ സംഭവിക്കുന്നതെങ്കിൽ, ടാക്കിക്കാർഡിയയുടെ ചികിത്സ ആവശ്യമായി വരും. ആവശ്യമെങ്കിൽ ഡിഗോക്സിൻ വിഷബാധയുടെ ചികിത്സയും നടത്തണം. അടിസ്ഥാന കാരണം ചികിത്സിക്കുന്നത് സാധാരണയായി വിഘടനം പരിഹരിക്കും.

മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി

ഐസോപ്രോട്ടറിനോൾ അല്ലെങ്കിൽ അട്രോപിൻ പോലുള്ള മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നതിലൂടെ ഏട്രിയൽ സങ്കോചത്തിന്റെ ആവൃത്തി വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയും. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, തിയോഫിലിൻ പരിഗണിക്കാം. സൈനസ് നോഡ് രോഗം മൂലം എവി ഡിസോസിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ സൈനസ് നോഡിന്റെ തീവ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ എക്സ്ചേഞ്ച് നിരക്ക് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം. ത്വരിതപ്പെടുത്തിയ ജംഗ്ഷണൽ റിഥം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം അതിന്റെ സങ്കോചത്തിന്റെ നിരക്ക് കുറയ്ക്കുക എന്നതാണ്. മരുന്നുകൾഇത് സംഭവിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്ന മരുന്നുകൾക്ക് നോഡൽ വേഗത കുറയ്ക്കാനും കഴിയും (കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ, ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ മുതലായവ).

അജ്ഞാതമായ രോഗമുള്ള രോഗികൾ അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ കാരണം സ്ഥിരമായ രോഗലക്ഷണ എവി വിഘടനം ഉള്ളവർ ഒരു ഇലക്ട്രോഫിസിയോളജിസ്റ്റിനെയോ കാർഡിയോളജിസ്റ്റിനെയോ സമീപിക്കണം.

ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ

ഗുരുതരമായ രോഗലക്ഷണമായ സൈനസ് ബ്രാഡികാർഡിയയ്ക്ക് സ്ഥിരമായ പേസ്മേക്കറിന്റെ ഉപയോഗം ആവശ്യമാണ്. ഇത് തകരാറിന്റെ കാരണമാണെങ്കിൽ ജംഗ്ഷണൽ അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയയുടെ അബ്ലേഷൻ ആവശ്യമാണ്.

പ്രതിരോധവും ദീർഘകാല നിരീക്ഷണവും

അറിയപ്പെടുന്ന ഏതെങ്കിലും ട്രിഗറുകൾ ഇല്ലാതാക്കുകയല്ലാതെ AV ഡിസോസിയേഷൻ തടയുന്നത് പൊതുവെ സാധ്യമല്ല.

ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷൻ ആവർത്തിക്കുന്നത് തടയാൻ, പതിവ് ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് ഒരു കാരണം കണ്ടെത്തിയാൽ. എവി ഡിസോസിയേഷനായി ചികിത്സിച്ച രോഗികളിൽ, തലകറക്കത്തിന്റെയോ പ്രിസൈൻകോപ്പിന്റെയോ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ ഹോൾട്ടർ മോണിറ്ററിന്റെ ഉപയോഗം പരിഗണിക്കുന്നത് ന്യായമാണ്. മോണിറ്ററിംഗ് ഡിസോസിയേഷന്റെ ആവർത്തനത്തെ വെളിപ്പെടുത്തിയേക്കാം, ഇത് ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാം.

പ്രവചനം

പ്രവചനം സാധാരണയായി നല്ലതാണ്, പക്ഷേ ഇത് എവി വിഘടനത്തിന് കാരണമാകുന്ന അടിസ്ഥാന രോഗത്തിന്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും. ദോഷകരമാണെങ്കിലും, ഇത് ഗുരുതരമായതിനെ സൂചിപ്പിക്കാം ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ(ഉദാ, ഇസെമിയ, ഡിഗോക്സിൻ വിഷബാധ). ഡിസോസിയേഷൻ അയട്രോജെനിക് ആയിരിക്കാവുന്ന അവസ്ഥകളിൽ (അതായത്, ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകളുടെ ഉയർന്ന ഡോസുകൾ, കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ), രോഗനിർണയം മികച്ചതാണ്, കാരണം കാരണം ചികിത്സിക്കുന്നത് പ്രശ്നം ഇല്ലാതാക്കുന്നു. ചിലപ്പോൾ AV ഡിസോസിയേഷൻ ഹീമോഡൈനാമിക്സിനെ ബാധിക്കുകയും കുറയുകയും ചെയ്യും കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട്അഥവാ രക്തസമ്മര്ദ്ദം, എന്നാൽ ചികിത്സയ്ക്കു ശേഷം രോഗനിർണയം നല്ലതാണ്.

സങ്കീർണതകൾ

ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസോസിയേഷനിൽ നിന്നുള്ള സങ്കീർണതകൾ സാധാരണയായി വിഘടനത്തിന് കാരണമാകുന്ന പ്രക്രിയകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഹീമോഡൈനാമിക് വിട്ടുവീഴ്ച മൂലമാണ് (ഉദാ: വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ, സൈനസ് ബ്രാഡികാർഡിയ).

താഴ്ന്നത് രക്തസമ്മര്ദ്ദംവളരെ വേഗതയേറിയതോ വളരെ കുറഞ്ഞതോ ആയ ഹൃദയമിടിപ്പ് ട്രോമാറ്റിക് സിൻ‌കോപ്പിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

ബ്രാഡിയറിഥ്മിയ അല്ലെങ്കിൽ ടാക്കിയാറിഥ്മിയ കാരണം അവയവ ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷൻ സംഭവിക്കാം.

നിശിതം കിഡ്നി തകരാര്കുറഞ്ഞ കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട് മൂലം വൃക്കസംബന്ധമായ രക്തയോട്ടം കുറയുന്നത് സാധാരണയായി കഠിനമായ ബ്രാഡികാർഡിയയിലും എവി ഡിസോസിയേഷനിലും കാണപ്പെടുന്നു.

എവി ഡിസോസിയേഷനുമായി ചേർന്ന് ടാക്കിയാറിഥ്മിയ അല്ലെങ്കിൽ ബ്രാഡിയാർറിഥ്മിയ കൊറോണറി ആർട്ടറി പെർഫ്യൂഷൻ കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുമ്പോൾ മയോകാർഡിയൽ ഇസ്കെമിയ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ സംഭവിക്കാം.

ഈ ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങൾ ഉടനടി ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം പുനർ-ഉത്തേജന നടപടികൾമതിയായ അന്തിമ അവയവം പെർഫ്യൂഷൻ ഉറപ്പാക്കാൻ സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദവും ഹൃദയമിടിപ്പും പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ.