Di manakah esofagus? Anatomi klinikal dan fisiologi esofagus

Esofagus bermula pada tahap vertebra serviks VI dengan pembentukan yang dipanggil pintu masuk ke esofagus, dan berakhir pada paras tepi kiri badan vertebra toraks X atau XI dengan pembentukan yang dipanggil kardia. Dinding esofagus terdiri daripada adventitia, otot, lapisan submukosa dan membran mukus (Rajah 1).

R ialah. 1. Lapisan dinding esofagus (menurut Kupriyanov P.A., 1962): a - keratan rentas esofagus; b - bahagian membujur esofagus; 1 - lapisan otot; 2, 5 - membran mukus; 3 - lapisan otot sendiri membran mukus; 4.7 - lapisan submucosal; 6 - lapisan otot

Otot-otot esofagus terdiri daripada lapisan membujur luar dan lapisan bulat dalam. Plexus autonomik intermuskular terletak di esofagus. Di bahagian atas sepertiga esofagus terdapat otot berjalur, di bahagian ketiga bahagian bawah terdapat otot licin; di bahagian tengah terdapat penggantian beransur-ansur serat otot licin berjalur. Apabila esofagus masuk ke dalam perut, lapisan otot dalam terbentuk sfinkter jantung. Apabila kekejangan, halangan esofagus boleh berlaku; apabila muntah, sfinkter menganga.

Esofagus dibahagikan kepada tiga bahagian topografi-anatomi: serviks, toraks dan perut(Gamb. 2).

nasi. 2. Bahagian esofagus, pandangan hadapan: 1 - hipofarinks; 2 - penyempitan atas; 3 - penyempitan purata (aorta); 4 - penyempitan yang lebih rendah (diafragma); 5 - bahagian jantung; 6 - bahagian perut; 7 - kawasan serviks; 8 - rantau toraks; 9 - diafragma

serviks, atau laring, esofagus(7), 5-6 cm panjang, terletak pada tahap vertebra serviks VI dan VII di belakang dan sedikit ke kiri bahagian awal trakea. Di sini esofagus bersentuhan dengan kelenjar tiroid. Di bahagian belakang esofagus ini terdapat ruang pasca esofagus yang dipenuhi dengan serat longgar yang memanjang ke mediastinum, memberikan esofagus dengan mobiliti fisiologi. Kesatuan ruang retropharyngeal, postesophageal dan mediastinal menyumbang kepada kemunculan proses keradangan umum yang merebak dari pharynx ke ruang retropharyngeal dan seterusnya ke dalam mediastinum. Dalam esofagus serviks, bersebelahan dengan permukaan kanannya ialah betul saraf berulang .

Esofagus toraks(8) bermula dari lubang atas dada ke pembukaan diafragma dan bersamaan dengan 17-19 cm Di sini esofagus bersentuhan dengan aorta, bronkus utama dan saraf berulang.

Sebelum masuk lubang diafragma pada tahap vertebra toraks VII dan sehingga diafragma, esofagus dilindungi di sebelah kanan dan belakang oleh pleura, oleh itu, dengan esofagitis yang berlaku di bahagian bawah esofagus, komplikasi pleura dan paru-paru sebelah kanan paling kerap. diperhatikan.

Perut(6) - yang terpendek (4 cm), kerana ia segera masuk ke dalam perut. Bahagian subfrenik esofagus dilitupi di hadapan oleh peritoneum, yang meninggalkan kesan pada kursus klinikal esofagitis di kawasan ini: kerengsaan peritoneum, peritonitis, ketegangan pelindung otot dinding perut (pertahanan), dsb.

Kepentingan klinikal yang besar penyempitan fisiologi esofagus, kerana pada tahap mereka badan asing paling kerap tersekat dan penyumbatan makanan berlaku semasa kekejangan berfungsi atau stenosis cicatricial. Penyempitan ini juga terdapat di hujung esofagus.

Penyempitan atas(lihat Rajah 2) terbentuk hasil daripada nada spontan otot cricopharyngeal, yang menarik rawan cricoid ke arah tulang belakang, membentuk sejenis sfinkter. Pada orang dewasa, penyempitan atas esofagus terletak pada jarak 16 cm dari gigi kacip anterior atas.

Penyempitan sederhana(3) terletak di persimpangan esofagus, aorta dan bronkus kiri. Ia terletak pada jarak 25 cm dari gigi kacip atas hadapan.

Penyempitan yang lebih rendah(4) sepadan dengan pembukaan diafragma esofagus. Dinding otot Esofagus, terletak pada tahap bukaan ini, berfungsi seperti sfinkter, membuka apabila bolus makanan berlalu dan menutup selepas makanan memasuki perut. Jarak dari penyempitan diafragma esofagus ke gigi kacip anterior atas ialah 36 cm.

Pada kanak-kanak, hujung atas esofagus terletak agak tinggi dan terletak pada tahap vertebra serviks V, dan pada orang tua ia turun ke tahap vertebra toraks I. Panjang esofagus pada orang dewasa berbeza antara 26-28 cm, pada kanak-kanak - dari 8 hingga 20 cm.

Dimensi melintang esofagus bergantung pada umur seseorang. Di kawasan serviks, pelepasannya dalam arah anteroposterior ialah 17 mm, dalam dimensi melintang - 23 mm. Di kawasan toraks, dimensi dalaman esofagus adalah: dimensi melintang - dari 28 hingga 23 mm, dalam arah anteroposterior - dari 21 hingga 17-19 mm. Dalam ke-3, penyempitan diafragma, saiz melintang esofagus berkurangan kepada 16-19 mm, dan di bawah diafragma ia meningkat lagi kepada 30 mm, membentuk sejenis ampulla (ampulla oesophagei). Kanak-kanak itu berumur 7 tahun saiz dalaman esofagus berkisar antara 7-12 mm.

Bekalan darah ke esofagus. Dalam esofagus serviks, sumber bekalan darah adalah arteri esofagus superior, arteri subclavian kiri dan beberapa cabang arteri esofagus yang timbul daripada arteri bronkial sama ada dari aorta toraks.

Sistem vena esofagus diwakili oleh plexus vena yang kompleks. Aliran keluar darah berlaku dalam arah menaik dan menurun melalui urat yang mengiringi arteri esofagus. Sistem vena ini saling berkaitan melalui anastomosis esofagus portocaval. Ini adalah kepentingan klinikal yang besar apabila terdapat penyumbatan aliran keluar vena dalam sistem vena portal, mengakibatkan vena varikos esofagus, rumit oleh pendarahan. Di bahagian atas esofagus, urat varikos boleh diperhatikan dengan goiter malignan.

Sistem limfatik esofagus secara klinikal, ia menentukan perkembangan banyak proses patologi baik dalam esofagus itu sendiri dan dalam pembentukan periophageal (metastasis, penyebaran jangkitan, proses limfostatik). Aliran keluar limfa dari esofagus berlaku sama ada ke arah nodus limfa di kawasan perigastrik atau ke nodus limfa farinks. Arah saliran limfa yang ditunjukkan menentukan kawasan penyebaran metastasis semasa tumor malignan esofagus, serta penyebaran jangkitan apabila ia rosak.

Innervation esofagus. Esofagus menerima gentian saraf autonomi daripada saraf vagus Dan batang simpatis sempadan. Berpunca daripada saraf berulang, di bawah saraf vagus, membentuk depan Dan plexus parasimpatetik esofagus superfisial posterior. Dari sinilah saraf bercabang batang simpati sempadan unggul. Sistem saraf yang tersenarai menginervasi otot licin esofagus dan alat kelenjarnya. Telah ditetapkan bahawa selaput lendir esofagus mempunyai suhu, kesakitan dan kepekaan sentuhan, dan pada tahap yang paling besar di persimpangan dengan perut.

Fungsi fisiologi esofagus

Pergerakan makanan melalui esofagus adalah fasa terakhir dalam mekanisme kompleks yang mengatur kemasukan bolus makanan ke dalam perut. Tindakan menghantar makanan melalui esofagus adalah fasa fisiologi aktif yang berlaku dengan gangguan tertentu dan bermula dengan pembukaan pintu masuk ke esofagus. Sebelum pembukaan esofagus, terdapat tempoh kelewatan yang singkat dalam tindakan menelan, apabila pintu masuk ke esofagus ditutup, dan tekanan di bahagian bawah pharynx meningkat. Pada saat pembukaan esofagus, bolus makanan diarahkan di bawah tekanan ke pintu masuknya dan tergelincir ke dalam zon refleksogenik bahagian atas esofagus, di mana peristalsis alat ototnya berlaku.

Pintu masuk ke esofagus terbuka sebagai hasil daripada kelonggaran otot pharyngo-cricoid. Apabila bolus makanan menghampiri kardia, pembukaan diafragma esofagus juga terbuka, sebahagiannya secara refleks, sebahagiannya akibat tekanan yang dikenakan oleh esofagus pada bolus makanan pada sepertiga bawahnya.

Kelajuan makanan bergerak melalui esofagus bergantung pada konsistensinya. Pergerakan makanan tidak lancar, tetapi diperlahankan atau terganggu oleh hentian akibat daripada berlakunya zon penguncupan dan kelonggaran otot. Biasanya, produk padat ditangguhkan selama 0.25-0.5 s di kawasan penyempitan aortobronchial, selepas itu ia lebih maju oleh daya gelombang peristaltik. Secara klinikal, penyempitan ini dicirikan oleh fakta bahawa pada tahapnya badan asing lebih kerap dikekalkan, dan apabila luka bakar kimia kerosakan yang lebih mendalam pada dinding esofagus berlaku.

Sistem otot esofagus berada di bawah pengaruh tonik berterusan sistem simpatik saraf. Adalah dipercayai bahawa kepentingan fisiologi nada otot terdiri daripada liputan ketat bolus makanan oleh dinding esofagus, yang menghalang udara daripada memasuki esofagus dan memasuki perut. Pelanggaran nada ini membawa kepada fenomena aerophagia- menelan udara, disertai dengan bengkak esofagus dan perut, sendawa, sakit dan berat di kawasan epigastrik.

Kaedah untuk mengkaji esofagus

Anamnesis. Apabila menemu bual pesakit, perhatian diberikan kepada kehadiran pelbagai bentuk disfagia, spontan atau dikaitkan dengan tindakan menelan, sakit retrosternal atau epigastrik, sendawa (udara, makanan, masam, pahit, busuk, kandungan perut bercampur darah, hempedu. , buih, dsb.). Tentukan kehadiran faktor keturunan, penyakit sebelumnya esofagus (badan asing, kecederaan, luka bakar), serta kehadiran penyakit yang mungkin mempunyai kepentingan tertentu dalam kejadian disfungsi esofagus (sifilis, batuk kering, diabetes, alkoholisme, neurologi. dan penyakit mental).

Penyelidikan objektif. Termasuk pemeriksaan pesakit, di mana perhatian diberikan kepada tingkah lakunya, tindak balas kepada soalan yang ditanya, warna kulit, status pemakanan, membran mukus yang kelihatan, turgor kulit, warna, kekeringan atau kelembapan, suhu. Kebimbangan yang melampau dan kerengsaan yang sepadan pada muka, kedudukan paksa kepala atau batang tubuh menunjukkan kehadiran sindrom kesakitan , yang mungkin disebabkan oleh badan asing atau penyumbatan makanan, diverticulum yang dipenuhi dengan jisim makanan, emfisema mediastinum, periesophagitis, dll. Dalam kes sedemikian, pesakit, sebagai peraturan, tegang, cuba untuk tidak membuat pergerakan yang tidak perlu kepala atau badan, mengambil kedudukan sedemikian, apabila melegakan kesakitan di dada (esofagus).

Keadaan santai dan pasif pesakit menunjukkan kejutan traumatik (kerosakan mekanikal, terbakar) atau septik (perisofagitis atau badan berlubang asing, rumit oleh mediastinitis), pendarahan dalaman, mabuk umum sekiranya keracunan dengan cecair yang agresif.

Warna kulit muka dinilai: pucat - sekiranya berlaku kejutan traumatik; pucat dengan warna kekuningan - dengan kanser esofagus (perut) dan anemia hipokromik; kemerahan muka - dengan esofagitis vulgar akut; sianotik - dengan proses volumetrik dalam esofagus dan emfisema mediastinum (mampatan sistem vena, masalah pernafasan).

Apabila memeriksa leher, beri perhatian kepada kehadiran edema tisu lembut, yang boleh berlaku dengan keradangan tisu peri-esofagus (berbeza dengan edema Quincke!), Dan pada urat kulit, corak yang dipertingkatkan yang mungkin menunjukkan kehadiran limfadenopati serviks, tumor atau diverticulum esofagus. Peningkatan corak vena pada kulit perut menunjukkan perkembangan cavo-caval collaterals akibat mampatan vena cava (tumor mediastinal), atau kehadiran vena varikos esofagus dengan halangan aliran keluar vena dalam sistem portal (sirosis hati).

Pemeriksaan tempatan esofagus termasuk kaedah tidak langsung dan langsung. KEPADA kaedah tidak langsung termasuk palpasi, perkusi dan auskultasi dada dalam unjuran esofagus; Kepada langsung- radiografi, esophagoscopy dan beberapa yang lain. Hanya esofagus serviks boleh diakses dengan palpasi. Permukaan sisi leher diraba, menjunam jari ke dalam ruang antara permukaan sisi laring dan pinggir anterior otot sternokleidomastoid. Di kawasan ini boleh didapati titik sakit, fokus keradangan, nodus limfa yang diperbesarkan, krepitus udara dengan emfisema mediastinum serviks, tumor, fenomena bunyi apabila mengosongkan diverticulum, dll. Apabila perkusi Adalah mungkin untuk mewujudkan perubahan dalam nada perkusi, yang dalam kes emfisema atau stenosis esofagus memperoleh nada timpani, dan dalam kes tumor ia menjadi lebih kusam. Auskultasi memberikan gambaran tentang sifat laluan bahan cecair dan separa cecair melalui esofagus, manakala bunyi menelan yang dipanggil.

Kaedah sinaran tergolong dalam kaedah penyelidikan utama esofagus. Tomografi membolehkan anda menentukan kelaziman proses patologi. Menggunakan stereoradiografi, imej tiga dimensi terbentuk dan penyetempatan spatial proses patologi ditentukan. Kimografi sinar-X membolehkan anda merakam pergerakan peristaltik esofagus dan mengenal pasti kecacatannya. CT dan MRI memungkinkan untuk mendapatkan data komprehensif mengenai topografi proses patologi dan sifat perubahan organik dalam esofagus dan tisu sekitarnya.

Untuk menggambarkan esofagus, kaedah kontras tiruan digunakan (pengenalan larutan natrium bikarbonat melalui probe udara ke dalam esofagus dan ke dalam perut, yang, apabila bersentuhan dengan jus gastrik, melepaskan karbon dioksida, yang memasuki esofagus semasa sendawa. Walau bagaimanapun , selalunya, barium sulfat pekat digunakan sebagai agen kontras Penggunaan bahan radiokontras, berbeza dalam keadaan pengagregatan mereka, mengejar matlamat yang berbeza, pertama sekali, menentukan kepenuhan esofagus, bentuknya, keadaan lumen, fungsi patensi dan pemindahan.

Esophagoscopy memberi peluang untuk memeriksa secara langsung esofagus menggunakan esophagoscope tegar atau fiberskop fleksibel. Melalui esophagoscopy, kehadiran badan asing ditentukan, ia dikeluarkan, tumor, diverticula, cicatricial dan stenosis berfungsi didiagnosis, biopsi dan beberapa prosedur terapeutik dilakukan (membuka abses untuk periesophagitis, memperkenalkan kapsul radioaktif untuk kanser esofagus, bougienage stenosis cicatricial, dll.). Untuk tujuan ini, peranti yang dipanggil bronchoesophagoscopes digunakan (Rajah 3).

nasi. 3. Instrumen untuk bronkoesofagoskopi: a - Haslinger esophagoscope; b - tiub esophagoscope dan tiub sambungan untuk bronkoskopi; c - Mezrin bronchoesophagoscope dengan satu set tiub sambungan; d - forceps bronchoesophagoscopic pengekstrakan Bruenigs, dilanjutkan dengan bantuan gandingan penyesuai; d - set petua untuk forceps bronchoesophagoscopic Bruenigs; 1 - tiub sisipan untuk memanjangkan esofagoskop dan memberikannya fungsi bronkoskop; 2 - salah satu tiub esophagoscope Mezrin yang boleh diganti dengan tiub sambungan dimasukkan ke dalamnya; 3 - tayar keluli fleksibel, yang dipasang pada tiub sisipan untuk memindahkannya jauh ke dalam tiub esophagoscope dan menariknya ke arah yang bertentangan; 4 - cermin periskop untuk mengarahkan pancaran cahaya jauh ke dalam tiub esophagoscope; 5 - peranti pencahayaan dengan lampu pijar di dalamnya; b - wayar elektrik untuk menyambungkan peranti pencahayaan ke sumber elektrik; 7 - pemegang; 8 - set tiub untuk esophagoscope Mezrin; 9 - mekanisme untuk mengapit forsep pengekstrakan Bruenigs; 10 - Hujung berbentuk kuku Bruenigs; 11 - Petua Killian untuk mengeluarkan badan asing berbentuk kacang; 12 - Petua Aiken untuk mengeluarkan jarum; 13 - Petua Killian untuk mengekstrak mayat berongga dalam bentuk tertutup; 14 - hujung yang sama dalam bentuk terbuka; 15 - Hujung sfera Killian untuk mengambil bahan untuk biopsi

Esophagoscopy dilakukan dengan segera dan secara rutin. Petunjuk untuk yang pertama ialah badan asing, longgokan makanan. Asas untuk prosedur ini adalah anamnesis, aduan pesakit, tanda-tanda luaran keadaan patologi dan data. pemeriksaan x-ray. Esophagoscopy yang dirancang dijalankan jika tiada tanda kecemasan selepas pemeriksaan yang sesuai untuk keadaan yang diberikan.

Untuk melakukan esophagoscopy pada orang yang berumur berbeza, saiz tiub yang berbeza diperlukan. Jadi, untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, tiub dengan diameter 5-6 mm dan panjang 35 cm digunakan; pada usia 4-6 tahun - tiub dengan diameter 7-8 mm dan panjang 45 cm (8/45); kanak-kanak berumur lebih 6 tahun dan dewasa dari leher pendek dan gigi kacip yang menonjol (prognathia atas) - 10/45, manakala tiub sisipan harus memanjangkan esophagoscope hingga 50 cm Selalunya pada orang dewasa, tiub dengan diameter yang lebih besar (12-14 mm) dan panjang 53 cm digunakan.

Terdapat praktikal tiada kontraindikasi untuk esophagoscopy dalam situasi yang mendesak, kecuali dalam kes di mana prosedur ini boleh berbahaya dengan komplikasi yang teruk, contohnya, dengan badan asing tertanam, mediastinitis, infarksi miokardium, strok serebrum, pendarahan esofagus. Sekiranya esophagoscopy diperlukan dan terdapat kontraindikasi relatif, prosedur ini dilakukan di bawah anestesia am.

Menyediakan pesakit untuk esophagoscopy yang dirancang bermula sehari sebelumnya: sedatif, kadangkala penenang, dan pil tidur ditetapkan pada waktu malam. Hadkan minum dan tidak termasuk makan malam. Adalah dinasihatkan untuk melakukan esophagoscopy pada separuh pertama hari itu. Pada hari prosedur, pengambilan makanan dan cecair dikecualikan. 30 minit sebelum prosedur, morfin diberikan secara subkutan dalam dos yang sesuai dengan umur pesakit (kanak-kanak di bawah umur 3 tahun tidak ditetapkan; 3-7 tahun - dos yang boleh diterima 0.001-0.002 g; 7-15 tahun - 0.004- 0.006 g; dewasa - 0.01 g Pada masa yang sama, larutan atropin hidroklorida ditadbir secara subkutan: kanak-kanak dari 6 minggu ditetapkan dos 0.05-015 mg; dewasa - 2 mg.

Anestesia. Untuk esophagoscopy dan fibroesophagoscopy, dalam kebanyakan kes ia digunakan anestesia tempatan; Ia cukup hanya untuk menyembur atau melincirkan membran mukus faring, laringofarinks dan pintu masuk ke esofagus dengan anestetik yang sesuai ( anilocaine, benzocaine, bumecaine, lidocaine dan lain-lain).

Kedudukan pesakit. Untuk memasukkan tiub esophagoscopic ke dalam esofagus, adalah perlu bahawa lengkung anatomi tulang belakang yang sepadan dengan panjang esofagus dan sudut servikofasial perlu diluruskan. Untuk melakukan ini, terdapat beberapa kedudukan untuk pesakit, contohnya, berbaring di perutnya (Rajah 4). Dalam kedudukan ini, lebih mudah untuk menghapuskan aliran air liur ke dalam saluran pernafasan dan pengumpulan jus gastrik dalam tiub esophagoscope. Di samping itu, ia menjadikannya lebih mudah untuk mengemudi pembentukan anatomi hypopharynges apabila memasukkan tiub ke dalam esofagus. Endoskop dimasukkan di bawah kawalan visual yang berterusan. Semasa fibroesophagoscopy, pesakit berada dalam kedudukan duduk.

nasi. 4. Kedudukan pesakit semasa esophagoscopy

Aspek endoskopik Membran mukus normal esofagus mempunyai warna merah jambu dan bersinar lembap; saluran darah tidak kelihatan melaluinya. Lipatan mukosa esofagus berbeza-beza bergantung pada tahap (Rajah 5).

nasi. 5. Gambar endoskopik esofagus pada pelbagai peringkat: 1 - pintu masuk ke esofagus; 2 - bahagian awal esofagus; 3 - bahagian tengah kawasan serviks; 4 - rantau toraks; 5 - bahagian supradiaphragmatic; 6 - bahagian subdiafragma

Di pintu masuk ke esofagus terdapat dua lipatan melintang yang menutupi pintu masuk seperti celah ke esofagus. Apabila anda bergerak ke bawah, bilangan lipatan bertambah. Pada keadaan patologi warna membran mukus esofagus berubah: dengan keradangan - merah terang, dengan kesesakan dalam sistem vena portal - kebiruan. Hakisan dan ulser, edema, deposit fibrinous, diverticula, polip, gangguan pergerakan peristaltik sehingga gangguan sepenuhnya, pengubahsuaian lumen esofagus, yang timbul sama ada akibat parut stenosis atau disebabkan oleh pemampatan oleh pembentukan volumetrik mediastinum, boleh diperhatikan.

Di bawah keadaan tertentu dan bergantung kepada sifat proses patologi, terdapat keperluan untuk teknik esophagoscopic khas: a) esophagoscopy serviks Ia dijalankan apabila terdapat badan asing yang sangat terjepit, penyingkiran yang mustahil dengan cara biasa. Dalam kes ini, esophagotomy serviks digunakan, di mana esofagus diperiksa melalui lubang yang dibuat di dindingnya; b) esophagoscopy retrograde Ia dijalankan melalui perut selepas gastrostomi dan digunakan untuk mengembangkan lumen esofagus menggunakan kaedah bougienage sekiranya stenosis cicatricial yang ketara.

Biopsi esofagus digunakan dalam kes di mana esophagoscopy atau fibroesophagogastroscopy mendedahkan tumor dalam lumen esofagus dengan tanda-tanda luar keganasan (kekurangan liputan dengan membran mukus normal).

Penyelidikan bakteriologi dijalankan untuk pelbagai jenis keradangan tidak spesifik mikrob, jangkitan kulat, dan penyakit khusus esofagus.

Kesukaran dan komplikasi esophagoscopy. Apabila melakukan esophagoscopy, keadaan anatomi mungkin memihak kepadanya atau, sebaliknya, mewujudkan kesukaran tertentu. Kesukaran timbul: pada orang tua kerana kehilangan fleksibiliti tulang belakang; dengan leher pendek; kelengkungan tulang belakang; kehadiran kecacatan kelahiran tulang belakang serviks (torticollis); dengan gigi kacip anterior atas yang menonjol dengan kuat, dsb. Pada kanak-kanak, esofagoskopi lebih mudah daripada orang dewasa, tetapi selalunya rintangan dan kebimbangan kanak-kanak memerlukan penggunaan anestesia.

Disebabkan fakta bahawa dinding esofagus dicirikan oleh kerapuhan tertentu, kemasukan tiub yang tidak berhati-hati boleh menyebabkan lelasan pada membran mukus dan kerosakan yang lebih mendalam padanya, yang menyebabkan pelbagai tahap pendarahan, yang dalam kebanyakan kes tidak dapat dielakkan. Namun, apabila urat varikos urat dan aneurisma yang disebabkan oleh kesesakan dalam sistem vena portal, esophagoscopy boleh menyebabkan pendarahan yang banyak, oleh itu, untuk patologi ini, prosedur ini secara praktikal dikontraindikasikan. Dalam kes tumor esofagus, badan asing yang terjepit, luka bakar kimia dalam, esophagoscopy membawa bahaya penembusan dinding esofagus dengan kejadian periesophagitis dan mediastinitis berikutnya.

Kemunculan gentian optik fleksibel telah banyak memudahkan prosedur endoskopi esofagus dan menjadikannya lebih selamat dan lebih bermaklumat. Walau bagaimanapun, penyingkiran badan asing selalunya tidak dapat dilakukan tanpa menggunakan endoskop tegar, kerana untuk mengeluarkannya dengan selamat, terutamanya yang bersudut tajam atau memotong, perlu terlebih dahulu memasukkan bendasing ke dalam tiub esophagoscope dan mengeluarkannya. bersama-sama dengannya.

Otorinolaringologi. DALAM DAN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Esofagus adalah kesinambungan langsung dari farinks; tiub boleh alih yang merupakan penghubung antara farinks dan perut seseorang.

Esofagus adalah bahagian penting dalam saluran penghadaman, dan ramai yang keliru dengan mempercayai bahawa organ ini tidak ada kaitan dengan proses penghadaman makanan. Tiub terdiri daripada tisu otot, berongga (di dalam ditutup dengan selaput lendir) dan berbentuk sedikit leper. Nama organ secara langsung menerangkan tujuan utamanya - memindahkan makanan dari farinks ke perut.

Embriologi dan topografi organ

Dalam embrio, esofagus sangat luas, tetapi pendek - hanya dua baris sel epitelium. Secara beransur-ansur, dengan perkembangan embrio, epitelium berubah dan menjadi berbilang lapisan dengan susunan sepusat baris. Pengurangan diameter organ dan pemanjangannya berlaku disebabkan oleh perkembangan diafragma dan penurunan jantung. Seterusnya, lapisan dalam secara beransur-ansur berkembang - membran mukus, tisu otot, plexus saluran darah. Apabila kanak-kanak dilahirkan, organ itu sudah kelihatan seperti tiub berongga, tetapi disebabkan oleh keterbelakangan faring, ia bermula kira-kira satu vertebra lebih tinggi daripada orang dewasa. Panjang bayi biasanya tidak melebihi 15 sentimeter.

Esofagus dewasa bermula kira-kira pada tahap vertebra serviks ke-6 dan berakhir pada tahap vertebra toraks ke-9. Jumlah panjang organ adalah purata 0.25 meter, dan diameter keratan rentasnya ialah 22 milimeter.

Lokasi khusus unsur saluran pencernaan ini menentukan pembahagiannya kepada tiga bahagian utama:

Kawasan serviks (panjang - kira-kira 6 sentimeter). Bahagian depan tiub bersebelahan dengan trakea, dan di tempat hubungan mereka, saraf laring terletak di ruang, yang mesti diambil kira semasa operasi di kawasan ini. Dinding sisi bersentuhan dengan kelenjar tiroid. Yang terpanjang ialah kawasan toraks - panjangnya boleh mencapai 19 sentimeter. Permulaannya adalah pada paras vertebra toraks ke-2, bahagian itu terus turun ke bahagian bawah diafragma. Tiub bersentuhan pada semua sisi dengan sejumlah besar saraf dan saluran penting: saraf laring yang berulang, cawangan dari saraf vagus sebelah kiri, arteri karotid kiri, aorta toraks, saraf vagus, arteri subclavian, urat azygos, dll. Di bahagian belakang, organ itu bersentuhan dengan vertebra dan otot. Dan yang terakhir, bahagian bawah adalah perut. Bahagian esofagus ini adalah yang paling pendek - maksimum 3-4 sentimeter. Ia adalah bahagian perut yang bergabung dengan perut, dan berasal dari diafragma. Bahagian organ ini paling mudah terdedah kepada perubahan dalam panjang dan lebarnya, kerana parameter ini dipengaruhi oleh kedudukan diafragma dan tahap pengisian perut dengan makanan.

Anatomi

Struktur dinding esofagus tidak kompleks; anatomi organ membayangkan kehadiran tiga membran utama:

otot; membran mukus; lapisan penghubung.

Lapisan penghubung terletak di luar dan perlu untuk mengehadkan organ, membetulkannya di sebelah organ lain. Ia juga terima kasih kepada kehadiran cangkang ini bahawa tiub boleh menukar diameternya, iaitu, menukar lumennya. Nama lain ialah adventitia.

Lapisan otot membran berbeza dalam struktur di bahagian berlainan tiub esofagus. Oleh itu, sepertiga atas terbentuk daripada gentian berjalur, dan baki dua pertiga dibuat daripada gentian licin. Bahagian dalam membran otot mempunyai tiga penebalan khusus - sfinkter cincin. Yang pertama terletak di persimpangan pharynx dengan organ; ia melakukan fungsi penting - ia menghalang penembusan udara. Sfinkter bawah terletak di atas pintu masuk ke perut.

Kehadiran sfinkter bawah membolehkan anda mengelakkan refluks yang dipanggil - refluks kandungan perut, iaitu asid hidroklorik berbahaya, ke dalam esofagus. Refluks berulang secara berkala tanpa rawatan yang betul mengancam untuk menghakis dinding tiub esofagus dan rupa lesi erosif berbahaya pada mukosa.

Epitelium berbilang lapisan yang membentuk mukosa tidak terdedah kepada keratinisasi, dipulihkan dengan cepat, dan sel-sel dipisahkan dengan baik - dengan itu, ketebalan lapisan dikekalkan pada tahap yang tetap. Anatomi adalah khusus, yang membolehkan organ melaksanakan fungsinya - terdapat plat otot khas membran mukus, kontraksinya membentuk lipatan di dinding, yang membantu makanan yang ditelan bergerak ke perut pada kelajuan yang diperlukan. Membran mukus sensitif terhadap suhu, sentuhan dan sensasi kesakitan. Perlu diingat bahawa kawasan yang paling sensitif adalah tempat tiub masuk ke dalam perut.

Submukosa mengandungi plexus yang kaya dengan saraf dan saluran darah. Dengan kehadiran penyakit tertentu, nod jenis varikos mungkin terbentuk disebabkan oleh gangguan aliran darah, yang kemudiannya akan mewujudkan halangan kepada laluan normal makanan.

Lumen tiub esofagus tidak seragam dan mempunyai 5 penyempitan semula jadi. Lumen itu sendiri adalah celah membujur, di dinding yang lipatan panjang boleh diperhatikan - anatomi sedemikian memberikan gambaran stellate pada keratan rentas.

DALAM komuniti saintifik Terdapat perdebatan tentang saiz dan sifat lumen di bahagian esofagus yang berlainan. Oleh itu, sekumpulan penulis menyatakan bahawa disebabkan oleh ketatnya mukosa di bahagian serviks organ, tidak ada lumen sama sekali. Kontroversi mengenai lumen di kawasan toraks melibatkan strukturnya: sesetengah saintis bercakap tentang corak potongan berbentuk bintang, dan ada yang bercakap tentang pembukaan yang luas dan licin. Juga tidak ada konsensus mengenai diameter lumen esofagus yang sepatutnya.

Penyempitan semula jadi pertama sepadan dengan sfinkter atas, oleh itu terletak di persimpangan pharynx dan esofagus. Yang kedua ialah persimpangan tiub dengan gerbang aorta. Penyempitan seterusnya adalah bersentuhan dengan bronkus di sebelah kiri, yang keempat adalah di mana tiub melalui diafragma. Dan akhirnya, struktur esofagus menyediakan penyempitan terakhir, yang sepadan dengan sfinkter terendah, menghubungkan organ dengan pintu masuk ke perut.

Anatomi bekalan darah membayangkan bahawa sumber utama bekalan darah ke organ adalah:

cawangan tiroid dan arteri subclavian (di kawasan serviks); di kawasan toraks - cawangan aorta toraks; bahagian perut diberi makan oleh arteri gastrik kiri.

Aliran keluar darah berlaku melalui laluan vena yang sepadan. Limfa juga disalirkan dalam arah yang berbeza bergantung pada bahagian esofagus: bahagian serviks - ke dalam nod dalam leher, bahagian toraks - ke dalam mediastinum trakeobronkial dan trakea, bahagian perut - ke dalam nod gastrik dan pankreas-splenik. .

Esofagus manusia mempunyai sedozen pasang sambungan dari saraf vagus di kedua-dua belah pihak, serta cawangan esofagus dari plexus bersimpati aorta.

Fungsi organ

Tujuan utama organ adalah untuk mengangkut makanan dari farinks ke perut, oleh itu, fungsi pertamanya adalah pengangkutan atau motor. Esofagus berfungsi sedemikian rupa sehingga makanan bergerak tanpa bercampur atau kejutan secara tiba-tiba.

Segumpal makanan yang dikunyah memasuki tiub esofagus kerana kehadiran refleks menelan (hasil kesan pada reseptor faring, lelangit dan akar lidah).

Proses ini diselaraskan oleh beberapa mekanisme sukarela dan tidak sukarela. Terdapat peristalsis primer - ini adalah tindak balas kepada menelan, terima kasih kepada makanan yang boleh masuk melalui sfinkter ke dalam tiub esofagus dan melalui sfinkter bawah yang santai ke dalam perut. Peristalsis sekunder memastikan pergerakan bolus melalui esofagus, mewakili penguncupan dinding organ. Ia berlaku bukan akibat menelan, tetapi akibat kesan pada reseptor dalam badan esofagus.

Bahan yang ditelan cepat diangkut melalui seluruh tiub. Oleh itu, cecair dalam jumlah satu tegukan bergerak dalam beberapa saat, dan makanan yang dikunyah mengambil masa purata 8. Pengangkutan dipastikan oleh pengecutan tertentu - ia cepat, berterusan, dan tersebar di sepanjang keseluruhan tiub. Faktor lain juga membantu kemajuan - graviti dan perubahan tekanan. Oleh itu, tekanan di dalam organ dalam keadaan rehat ialah 10 sentimeter tiang air, di kawasan sfinkter - 25 cm Peristalsis sekunder, yang membentuk gelombang menolak, mencipta tekanan antara 70 hingga 120 cm, yang menyumbang kepada pergerakan makanan.

Fungsi kedua organ ialah rembesan, ia terdiri dalam menghasilkan rembesan tertentu. Dinding tiub esofagus merembeskan lendir, yang bertujuan untuk melincirkan ketulan yang melalui perut. Ini sangat memudahkan dan mempercepatkan proses, mengurangkan kemungkinan kecederaan.
Fungsi terakhir adalah pelindung. Pelaksanaannya digunakan pada sfinkter bawah. Terima kasih kepada operasi yang betul, bahan hanya melalui satu arah - dari esofagus ke perut, dan aliran balik berbahaya dihalang.

Fungsi esofagus sangat penting untuk berfungsi dengan betul saluran penghadaman. Struktur organ tidak kompleks, tetapi tanpa itu, pengangkutan makanan akan menjadi mustahil. Pelanggaran fungsi organ membawa kepada perkembangan penyakit yang serius, tetapi gejalanya tidak begitu ketara, jadi orang sering mengabaikan masalah tersebut. Kepada nombor gejala ciri termasuk: sensasi yang menyakitkan selepas menelan semasa ketulan melalui tiub esofagus, sendawa dan pedih ulu hati, rasa ketulan di kerongkong.

Anomali perkembangan

Anatomi esofagus, walaupun kesederhanaan relatifnya, sering mengalami perubahan serius. Pakar telah menerangkan sejumlah besar anomali kongenital yang, pada satu tahap atau yang lain, memberi kesan negatif kepada proses pengangkutan makanan.

Maksiat mungkin melibatkan:

lokasi topografi organ; saiznya; bentuk-bentuknya.

Menurut statistik, anomali kongenital berlaku sekali dalam 10 ribu orang, dan jantina tidak penting. Patologi sedemikian secara konvensional dibahagikan kepada dua kumpulan: serasi dan tidak serasi dengan kehidupan.

Kecacatan kongenital terutamanya termasuk halangan esofagus atau ketiadaannya sepenuhnya. Halangan (kekurangan lumen) boleh diperhatikan di sepanjang keseluruhan organ dan di bahagian individunya. Masalah ini ditemui sejurus selepas penyusuan pertama - bayi mengalami peningkatan air liur, regurgitasi makanan sepenuhnya, dan jika patologi disertai dengan gabungan organ dengan unsur-unsur sistem pernafasan, maka batuk disebabkan oleh cecair memasuki trakea atau bronkus. Adalah mungkin untuk menyelamatkan bayi dengan anomali perkembangan sedemikian hanya dengan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya.

Bayi juga mungkin mengalami kelainan pada saiz normal esofagus. Memendekkan tiub membawa kepada fakta bahawa persimpangan dengan perut terletak berhampiran pembukaan diafragma, yang bermaksud bahawa sebahagian daripadanya masuk terus ke dada. Pelebaran kurang berbahaya, ia adalah yang paling jarang berlaku dan membawa kepada kelembapan yang ketara dalam proses mengangkut bolus makanan. Diameter yang besar di kawasan pengembangan biasanya bukan petunjuk untuk campur tangan pembedahan; ia ditangani dengan menetapkan diet khas dan mengekalkan kedudukan tegak semasa penyusuan.

Perubahan dalam lokasi topografi organ biasanya dikaitkan dengan gangguan dalam perkembangan dada bayi dan pembentukan pembentukan patologi besar yang menghalang esofagus daripada berada di tempat yang betul. Jenis penyimpangan tiub esofagus berikut adalah mungkin: kelengkungan pada satu sudut atau yang lain, pendekatan atipikal kepada beberapa organ, kelengkungan melengkung, menyeberang dengan trakea. Penyimpangan sedemikian biasanya tidak mempunyai manifestasi gejala, tetapi dalam keadaan tertentu ia boleh menjejaskan prestasi normal fungsi organ secara negatif.

Adakah anda masih berfikir bahawa menyembuhkan perut dan usus anda adalah sukar?

Berdasarkan fakta bahawa anda kini membaca baris ini, kemenangan dalam memerangi penyakit saluran gastrousus belum lagi menyebelahi anda...

Adakah anda sudah memikirkan tentang pembedahan? Ini boleh difahami, kerana perut adalah organ yang sangat penting, dan fungsinya yang betul adalah kunci kepada kesihatan dan kesejahteraan. Sakit perut yang kerap, pedih ulu hati, kembung perut, sendawa, loya, disfungsi usus... Semua simptom ini biasa anda rasakan secara langsung.

Tetapi mungkin lebih tepat untuk merawat bukan kesannya, tetapi puncanya? Berikut adalah kisah Galina Savina, tentang bagaimana dia menghilangkan semua gejala yang tidak menyenangkan ini... Baca artikel >>>

Maklumat yang dibentangkan dalam bahagian ini tentang ubat-ubatan, kaedah diagnostik dan rawatan adalah bertujuan untuk profesional perubatan dan tidak membentuk arahan untuk digunakan.

Esofagus(lat. œsofagus) - bahagian saluran pencernaan yang terletak di antara farinks dan perut. Bentuk esofagus adalah tiub otot berongga, diratakan ke arah anteroposterior.

Panjang esofagus orang dewasa adalah lebih kurang 25–30 cm Esofagus bermula di leher pada paras vertebra serviks VI–VII, kemudian melalui rongga dada di mediastinum dan berakhir pada rongga perut, pada tahap vertebra toraks X–XI.

Sfinkter esofagus atas terletak di sempadan pharynx dan esofagus. Fungsi utamanya adalah untuk menghantar ketulan makanan dan cecair dari farinks ke dalam esofagus, sambil menghalangnya daripada bergerak ke belakang dan melindungi esofagus daripada udara masuk semasa bernafas dan trakea daripada kemasukan makanan. Ia adalah penebalan lapisan bulat otot berjalur, gentian yang mempunyai ketebalan 2.3-3 mm dan yang terletak pada sudut 33-45° berbanding dengan paksi membujur esofagus. Panjang penebalan di bahagian hadapan ialah 25-30 mm, di bahagian belakang 20-25 mm. Dimensi sfinkter esofagus atas: kira-kira 23 mm diameter dan 17 mm dalam arah anteroposterior. Jarak dari gigi kacip ke sempadan atas sphincter esofagus atas ialah 16 cm pada lelaki dan 14 cm pada wanita.

Berat normal esofagus "orang bersyarat" (dengan berat badan 70 kg) ialah 40 g.

Esofagus dipisahkan dari perut oleh sfinkter esofagus bawah (sinonim dengan sfinkter jantung). Sfinkter esofagus bawah adalah injap yang, dalam satu tangan, membenarkan ketulan makanan dan cecair mengalir dari esofagus ke dalam perut, dan, sebaliknya, menghalang kandungan perut yang agresif daripada memasuki esofagus.

Esofagus mempunyai tiga penyempitan kekal:

atas atau faringoesofagus(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aorta atau bronkoaortik(lat. constrictio bronhoaortica) diafragma(lat. constrictio diaphragmatica) Bahagian atas esofagus (kira-kira satu pertiga) dibentuk oleh tisu otot sukarela berjalur, yang di bawahnya secara beransur-ansur digantikan oleh otot licin, tanpa disengajakan. Otot licin esofagus mempunyai dua lapisan: luar - membujur dan dalam - bulat.

Keasidan normal dalam esofagus adalah sedikit berasid dan berkisar antara 6.0 hingga 7.0 pH.

Topografi esofagus

Rajah di bawah (a - pandangan hadapan esofagus, b - pandangan belakang) menunjukkan: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - n. laringeus berulang dosa.; 3 - trakea; 4 - n. dosa vagus.; 5 - arcus aortae; 6 - bronkus principatis dosa.; 7 - aorta toracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - ventrikulus; 11 - diafragma; 12 - v. azygos; 13 - plexus esophageus; 14 - n. vagus dext.; 15 - n. laryngeus berulang dext. et rami esophagei; 16 - tunika mukosa (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

Struktur dinding esofagus

Pada keratan rentas, lumen esofagus muncul sebagai celah melintang di bahagian serviks (disebabkan oleh tekanan dari trakea), di bahagian toraks lumen mempunyai bentuk bulat atau stellate. Dinding esofagus terdiri daripada adventitia, otot, lapisan submukosa dan mukosa.

Apabila tidak diregangkan, membran mukus berkumpul ke dalam lipatan membujur. Lipatan membujur menggalakkan pergerakan cecair di sepanjang esofagus di sepanjang alur antara lipatan dan regangan esofagus semasa laluan ketulan makanan yang padat. Ini juga difasilitasi oleh lapisan submukosa yang longgar, kerana membran mukus memperoleh mobiliti yang lebih besar. Lapisan serat otot licin membran mukus itu sendiri terlibat dalam pembentukan lipatan.

Epitelium mukosa adalah skuamosa berlapis-lapis, tidak berkeratin; pada usia tua, sel-sel permukaannya mungkin mengalami keratinisasi. Lapisan epitelium mengandungi 20-25 lapisan sel. Ia juga mengandungi limfosit intraepithelial, sel pembentang antigen dendritik. Lamina propria dibentuk oleh tisu penghubung berserabut yang longgar, menonjol ke dalam epitelium melalui papila tinggi. Ia mengandungi sekumpulan limfosit, nodus limfa dan bahagian akhir kelenjar jantung esofagus (serupa dengan kelenjar jantung perut). Kelenjar adalah tiub ringkas, bercabang, di bahagian terminalnya terdapat sel yang menghasilkan mucins, sel parietal, sel endokrin (enterochromaffin dan enterochromaffin-like) yang mensintesis serotonin. Kelenjar jantung esofagus diwakili oleh dua kumpulan. Satu kumpulan kelenjar terletak pada tahap rawan cricoid laring dan cincin kelima trakea, kumpulan kedua berada di bahagian bawah esofagus. Struktur dan fungsi kelenjar jantung esofagus adalah menarik, kerana di lokasi mereka sering terbentuk diverticula, sista, ulser dan tumor esofagus. Plat otot membran mukus esofagus terdiri daripada berkas tisu licin yang terletak di sepanjangnya. sel otot, dikelilingi oleh rangkaian gentian elastik. Ia memainkan peranan penting dalam membawa makanan melalui esofagus dan dalam melindungi permukaan dalamannya daripada kerosakan oleh badan tajam jika ia memasuki esofagus.

Submukosa dibentuk oleh tisu penghubung berserabut dengan kandungan gentian elastik yang tinggi dan memastikan mobiliti membran mukus. Ia mengandungi limfosit, nodus limfa, unsur-unsur plexus saraf submucosal dan bahagian akhir kelenjar alveolar-tubular esofagus. Saluran diluaskan berbentuk ampulla mereka membawa lendir ke permukaan epitelium, yang menggalakkan pergerakan bolus makanan dan mengandungi bahan antibakteria - lisozim, serta ion bikarbonat yang melindungi epitelium daripada asid.

Otot-otot esofagus terdiri daripada lapisan luar membujur (dilating) dan bulatan dalaman (mengempit). Plexus autonomik intermuskular terletak di esofagus. Di bahagian atas sepertiga esofagus terdapat otot berjalur, di bahagian ketiga bawah terdapat otot licin, dan di bahagian tengah terdapat penggantian secara beransur-ansur serat otot berjalur dengan yang licin. Ciri-ciri ini boleh berfungsi sebagai garis panduan untuk menentukan tahap esofagus pada bahagian histologi. Penebalan lapisan dalam lapisan otot pada tahap rawan cricoid membentuk sfinkter atas esofagus, dan penebalan lapisan ini pada tahap peralihan esofagus ke perut membentuk sfinkter bawah. Apabila kekejangan, halangan esofagus boleh berlaku; apabila muntah, sfinkter menganga.

Adventitia yang mengelilingi bahagian luar esofagus terdiri daripada longgar tisu penghubung, di mana esofagus bersambung dengan organ sekeliling. Kelonggaran membran ini membolehkan esofagus menukar saiz diameter melintangnya apabila makanan melaluinya. Bahagian perut esofagus ditutup dengan peritoneum (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Faktor pencerobohan dan perlindungan mukosa esofagus

Dengan refluks gastroesophageal, kedua-dua fisiologi dan patologi, refluks yang mengandungi asid hidroklorik, pepsin, asid hempedu, lysolycetin, memasuki lumen esofagus, mempunyai kesan merosakkan pada membran mukusnya. Keutuhan membran mukus esofagus ditentukan oleh keseimbangan antara faktor agresif dan keupayaan membran mukus untuk menahan kesan merosakkan kandungan perut yang direfluks. Penghalang pertama yang mempunyai kesan sitoprotektif ialah lapisan mukus yang meliputi epitelium esofagus dan mengandungi musin.

Rintangan membran mukus terhadap kerosakan ditentukan oleh faktor perlindungan pra-epitelium, epitelium dan selepas epitelium, dan dalam vivo pada pesakit, adalah mungkin untuk menilai keadaan hanya faktor pelindung pra-epitelium, termasuk rembesan kelenjar air liur, lapisan mukus dan rembesan kelenjar pangkal submukosa esofagus.

Kelenjar dalam intrinsik esofagus merembeskan musin, protein bukan musin, bikarbonat dan penimbal bukan bikarbonat, prostaglandin E2, faktor pertumbuhan epidermis, mengubah faktor pertumbuhan alfa dan, sebahagiannya, rembesan serous. Komponen utama yang termasuk dalam rembesan semua kelenjar mukus adalah mucins (dari lat. lendir- lendir), ialah mukoprotein kepunyaan keluarga glikoprotein berat molekul tinggi yang mengandungi polisakarida berasid. Musin mempunyai konsistensi seperti gel.

Tahap perlindungan epitelium terdiri daripada struktur (membran sel, kompleks persimpangan antara sel) dan berfungsi (pengangkutan epitelium Na+/H+, CI-/HLO-3 yang bergantung kepada Na+; sistem penimbal intrasel dan ekstraselular; percambahan dan pembezaan sel) komponen. Epitelium esofagus dan bahagian supradiaphragmatic sfinkter esofagus bawah adalah berbilang lapisan, rata, tidak berkeratin. Postepithelial mekanisme pertahanan adalah bekalan darah ke membran mukus dan keadaan asid-bes tisu.

Penunjuk integratif yang menggabungkan semua mekanisme untuk memulihkan pH intraesophageal dipanggil pelepasan esofagus, yang ditakrifkan sebagai masa penyingkiran bahan perengsa kimia dari rongga esofagus. Ia dicapai melalui gabungan 4 faktor. pertama - aktiviti fizikal esofagus, diwakili oleh primer (tindakan menelan memulakan berlakunya gelombang peristaltik) dan peristalsis sekunder, diperhatikan tanpa ketiadaan menelan, yang berkembang sebagai tindak balas kepada regangan esofagus dan/atau peralihan pH intraluminal ke arah nilai rendah. Yang kedua ialah daya graviti, yang mempercepatkan kembalinya refluks ke perut dalam kedudukan tegak pesakit. Yang ketiga ialah pengeluaran air liur yang mencukupi, yang mengandungi bikarbonat yang meneutralkan kandungan berasid. Akhir sekali, faktor keempat yang sangat penting dalam pembersihan esofagus ialah sintesis mucin oleh kelenjar submukosa mukosa esofagus (Storonova O.A. et al.).

Esofagus pada kanak-kanak

Pada permulaan perkembangan intrauterin, esofagus mempunyai rupa tiub, lumennya diisi kerana percambahan jisim sel. Pada 3-4 bulan kehidupan janin, kelenjar terbentuk, yang mula merembes secara aktif. Ini menggalakkan pembentukan lumen dalam esofagus. Pelanggaran proses rekanalisasi adalah punca penyempitan kongenital dan penyempitan esofagus.

Pada bayi baru lahir, esofagus adalah tiub otot berbentuk gelendong yang dilapisi dengan membran mukus di bahagian dalam. Pintu masuk ke esofagus terletak pada tahap cakera antara vertebra serviks III dan IV, dengan 2 tahun - pada tahap vertebra serviks IV-V, pada 12 tahun - pada tahap vertebra VI-VII. Panjang esofagus pada bayi baru lahir ialah 10-12 cm, pada usia 5 tahun - 16 cm; lebarnya pada bayi baru lahir ialah 7-8 mm, dengan 1 tahun - 1 cm dan pada 12 tahun - 1.5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

Pada kanak-kanak yang baru lahir, panjang esofagus adalah 10 cm dan kira-kira separuh panjang badan (pada orang dewasa - kira-kira seperempat). Pada kanak-kanak berumur lima tahun, panjang esofagus ialah 16 cm, pada kanak-kanak berumur sepuluh tahun ialah 18 cm, Bentuk esofagus pada kanak-kanak kecil berbentuk corong, membran mukusnya kaya. salur darah, tisu otot, kelenjar mukosa dan tisu elastik kurang berkembang.

Mikrobiota esofagus

Mikrobiota memasuki esofagus terutamanya dengan air liur. Semasa biopsi esofagus, wakil genera dan keluarga berikut paling kerap dikenal pasti: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Spektrum dan kekerapan berlakunya mikroorganisma membran mukus esofagus, perut dan duodenum orang yang sihat(Julai G.S. et al.)

Beberapa penyakit dan keadaan esofagus

Beberapa penyakit perut dan sindrom (lihat): penyakit refluks gastroesophageal (GERD) reflux esophagitis esophagitis eosinophilic esophagitis Barrett's esophagus esophageal cancer hiatal hernia (HH) esophagospasm “nutcracker esophagus” (kekejangan segmen esofagus) Beberapa gejala yang mungkin dikaitkan dengan penyakit esofagus: pedih ulu hati, sakit dada, disfagia, odynophagia, globus pharyngeus (“ketulan di tekak”)

Penerbitan perubatan profesional yang meliputi diagnosis dan rawatan penyakit esofagus, serta anatomi dan fisiologinya

Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metri esofagus dan perut dalam penyakit saluran penghadaman atas / Ed. Ahli akademik Akademi Sains Perubatan Rusia F.I. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – hlm. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Metodologi dan kepentingan klinikal manometri esofagus (Cadangan metodologi No. 50) / Ed. Doktor Sains Perubatan, Prof. L.B. Lazebnik. – M.: Rumah Penerbitan “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 p. Golochevskaya V.S. Kesakitan esofagus: adakah kita tahu bagaimana mengenalinya? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Kaedah untuk mengkaji fungsi motor esofagus. Manual untuk pendidikan pasca siswazah / Ed. Ahli akademik RAMS, prof. V.T. Ivashkina. – M. – 2011. – 36 p. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. pH-impedancemetry esofagus. Manual untuk doktor / Ed. acad. RAMS, prof. V.T. Ivashkina - M.: Rumah Penerbitan "Medpraktika-M", 2013. 32 p. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodologi dan kepentingan klinikal pemantauan pH impedans. Garis panduan. – M.: Rumah Penerbitan “Medpraktika-M”. 2013. 27 hlm. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERD: ciri anatomi dan fisiologi esofagus, faktor risiko dan mekanisme pembangunan (kajian literatur, bahagian 1) // Jurnal Universiti Perubatan Negeri Grodno. 2015, no 1, ms 19–25.
Di laman web www.gastroscan.ru dalam katalog kesusasteraan terdapat bahagian "Penyakit esofagus", yang mengandungi sejumlah besar penerbitan yang dikhaskan untuk penyakit esofagus, diagnosis dan rawatan mereka.

Esofagus ialah organ otot berongga sepanjang 25 cm yang menghubungkan tekak yang menelan dan perut. Fungsinya untuk mengangkut makanan. Esofagus bermula pada vertebra serviks ke-6 dan mengalir ke dalam perut pada vertebra toraks ke-11.

Organ mempunyai 3 bahagian. Rantau serviks adalah 5 cm panjang, melepasi belakang trakea, bermula pada vertebra serviks ke-6 dan berakhir pada vertebra toraks ke-1–2. Bahagian toraks adalah 15-18 cm panjang, terletak di hadapan vertebra, di sebelah kanan aorta toraks. Di sini esofagus bersentuhan dengan gerbang aorta, trakea dan bronkus utama kiri. Pada vertebra toraks ke-10-11, pada titik di mana ia melalui diafragma, bahagian perut esofagus bermula, panjang 1-3 cm. Ia terletak di bawah diafragma, ditutup oleh lobus kiri hati, dan mengembang apabila ia masuk ke dalam perut. Bahagian esofagus yang mengembang di persimpangan dengan perut dipanggil bahagian jantung.

Esofagus membentuk 3 penyempitan semula jadi ( atas, tengah, bawah). Dinding organ mempunyai struktur tiga lapisan. Lapisan mukosa dalaman esofagus membentuk lipatan membujur, dan epitelium bukan keratin berstrata rata adalah lapisan penutupnya.

Purata ( berotot) bahagian dinding esofagus diwakili oleh lapisan membujur luar dan dalam bulatan. Sepertiga atas lapisan otot esofagus terdiri daripada otot berjalur dan memastikan tindakan menelan, dan 2/3 bahagian bawah diwakili oleh otot licin. Lapisan tengah dan membran tisu penghubung luar mengandungi saraf, arteri dan urat.

Perkembangan embrio

Asas esofagus muncul dari bulan pertama kehidupan intrauterin kanak-kanak. Pertama, usus pharyngeal terbentuk - pendahulu organ pernafasan dan pencernaan orang masa depan. Menjelang bulan ke-2, usus pharyngeal dibahagikan oleh membran membujur kepada 2 bahagian: pernafasan anterior dan esofagus posterior.

Esofagus memperoleh struktur organ berongga pada bulan ke-3 perkembangan embrio. Dengan gangguan perkembangan pada peringkat ini, kecacatan kongenital terbentuk - atresia, stenosis, fistula esophageal-tracheal ( anastomosis).

Pada masa kelahiran, sudut antara esofagus dan perut kanak-kanak itu tumpul, dinding esofagus segera masuk ke dalam dinding perut. Kerana struktur ini, bayi sering sendawa. Kawasan jantung dan sfinkter ototnya ( sfinkter) akhirnya akan matang apabila anak itu berumur satu tahun.

Kecacatan struktur kongenital

Atresia
Dengan atresia, bahagian pharyngeal esofagus berakhir secara membuta tuli pada permulaan sternum. Halangan itu dikesan pada penyusuan pertama - kanak-kanak itu memuntahkan semua makanan bersama-sama dengan air liur, terdapat air liur yang berterusan. Sekiranya atresia disertai dengan fistula esofagus-trakea, tanda-tanda makanan memasuki paru-paru dapat dilihat dari minit pertama kehidupan kanak-kanak dalam bentuk batuk, tercekik dan kulit kebiruan.

Tanpa pembedahan segera, kanak-kanak dengan atresia mati akibat radang paru-paru atau keletihan. Untuk menyelamatkan bayi, pembedahan plastik esofagus adalah perlu. Langkah sementara untuk membantu kanak-kanak ialah penempatan pintu masuk buatan ke perut dari dinding perut (gastrostomi).

Stenosis
Penyempitan kongenital dengan patensi separa esofagus adalah kecacatan yang serasi dengan kehidupan. Kawasan stenosis paling kerap terletak di bahagian ketiga bahagian bawah organ. Tanda-tanda stenosis esofagus: kesukaran menelan makanan separa cecair dan pepejal, makanan tersumbat. Penyempitan esofagus boleh dirawat menggunakan bougienage ( pengembangan mekanikal stenosis). Serpihan makanan dibasuh melalui endoskop.

Anomali struktur lain
Pemendekan kongenital adalah kurang perkembangan panjang esofagus. Dengan itu, bahagian atas perut ditarik ke dalam dada melalui pembukaan esofagus diafragma. Gejala pemendekan kongenital: loya, muntah, regurgitasi makanan dengan darah, tanda-tanda pendarahan dalam najis. Fenomena ini menyebabkan kanak-kanak kehilangan berat badan dan dehidrasi. Pembesaran kongenital organ ditunjukkan oleh laluan perlahan makanan melalui esofagus.

Dengan anomali sedemikian dalam struktur esofagus, kanak-kanak boleh dirawat secara konservatif. Mereka ditunjukkan: diet yang lembut, makan dalam bahagian kecil, memberikan anak kedudukan tegak selepas makan. Sekiranya langkah-langkah ini tidak berkesan dan terdapat gangguan pencernaan yang teruk, pembedahan diperlukan - pembedahan plastik esofagus.

Penyakit yang diperolehi

Diverticulum esofagus– penonjolan dinding organ dalam bentuk "poket". Diverticula jarang kongenital, lebih kerap diperoleh, disebabkan oleh keradangan tisu di sekitar esofagus. Tanda-tanda kemunculan "poket" sedemikian adalah pelanggaran terhadap tindakan menelan, sensasi terbakar di belakang sternum, dan regurgitasi. Diagnosis dijalankan oleh endoskopi, rawatan adalah konservatif.

Kekejangan jantung ( achalasia cardia) – kekejangan kronik sfinkter esofagus bawah. Penyakit ini mengganggu nada otot dan motilitas keseluruhan organ, menyebabkan pengekalan makanan di bahagian bawahnya yang mengembang. Bahagian akalasia di kalangan penyakit esofagus adalah 5%; umur pesakit adalah 20-40 tahun. Penyakit ini mempunyai 3 gejala tipikal:
Disfagia ialah kesukaran menelan makanan pepejal. Kadang-kadang sebaliknya berlaku - cecair dikekalkan, dan makanan pepejal melaluinya.
Regurgitasi adalah memuntahkan makanan "mulut penuh", yang berlaku semasa makan, apabila membongkokkan badan ke hadapan, atau pada waktu malam.
Sakit substernal apabila menelan, dikaitkan dengan kekejangan otot sfinkter bawah, esofagitis dan regangan esofagus dengan kandungan bertakung.

Kardiospasme boleh dirawat menggunakan kardiodilatasi pneumatik - pengembangan mekanikal paksa sfinkter esofagus bawah. Sekiranya tiada kesan daripada rawatan sedemikian, pembedahan diperlukan - pembedahan separa sfinkter.

Candidiasis esofagus– penjajahan membran mukus oleh kulat yis. Penyakit ini berlaku apabila imuniti hilang selepas radiasi atau kemoterapi, serta pada pesakit HIV. Gejala kandidiasis adalah sensasi terbakar di belakang sternum, sakit ketika menelan, salutan keputihan pada membran mukus.

DALAM urat aricose esofagus berkembang pada peringkat akhir sirosis hati dan berbahaya mudah berdarah.

Pembakaran kimia: pembakaran esofagus dengan cecair kaustik ( alkali, asid) dalam 70% pesakit membawa kepada penyempitan cicatricial (sempitan) atau halangan lengkap esofagus. Parut sering terbentuk dalam penyempitan semula jadi organ. Gejala utama adalah disfagia. Oleh kerana kerosakan makanan, kawasan sempit menjadi meradang dan menyakitkan - esofagitis berlaku. Seseorang mengalami: sensasi terbakar di dada, sakit, muntah esofagus, regurgitasi.

Adalah berbahaya bagi badan asing dan makanan untuk tersangkut di tempat sempit esofagus - pecah dinding mungkin apabila bantuan diberikan. Oleh kerana parut, esofagus memendek dan membentuk hernia hiatal. Kemudian, dengan gastritis refluks, hempedu boleh memasuki esofagus, menyebabkan hakisan dan ulser.

Rawatan penyempitan cicatricial dijalankan menggunakan kaedah bougienage.

Tumor: kongsi tumor jinak- 0.5-5% daripada semua kes tumor esofagus. Sebab-sebab pertumbuhan mereka tidak diketahui. Penyakit ini paling kerap berkembang pada lelaki berumur 25-60 tahun. Lokasi tumor jinak ( polip, fibroid) – penyempitan anatomi organ dannya Bahagian bawah.

Kanser esofagus adalah tumor malignan sel epitelium membran mukus, menyumbang 80-90% daripada semua penyakit esofagus.

Tumor esofagus ditunjukkan oleh gejala disfagia: kesukaran menelan, sakit dan terbakar di belakang sternum, loya, regurgitasi makanan, penurunan berat badan. Diagnosis dijalankan menggunakan X-ray, endoskopi dengan biopsi, analisis histologi tumor, dan MRI. Pada proses jinak Rawatan pembedahan adalah mungkin - penyingkiran endoskopik tumor atau reseksi esofagus.

Esophagoplasty ialah penggantian organ yang dikeluarkan atau sebahagian daripadanya dengan cantuman dari perut atau usus pesakit sendiri: Esophagoplasty boleh menjadi operasi tunggal atau berbilang peringkat. Di antara peringkat, pesakit diberi makan melalui tiub gastrostomi. Kos pembedahan plastik esofagus berkisar antara 12 hingga 60 ribu rubel. bergantung kepada kelantangan dan kerumitan operasi.

Terdapat kaedah rawatan simptomatik kanser esofagus menggunakan stent prostetik buatan yang dimasukkan ke dalam penyempitan untuk memastikan laluan makanan. Dengan cara ini, hayat pesakit kanser dilanjutkan selama 5-12 bulan. Malangnya, rawatan tradisional kanser esofagus tidak berkesan.

Pemindahan esofagus

Pemindahan esofagus pertama dilakukan pada 2012 di Boston ( USA). Operasi itu unik dalam kerumitannya. Seorang kanak-kanak berusia 9 tahun telah dipindahkan serentak dengan 6 organ daripada penderma yang berbeza: perut, hati, limpa, pankreas dan sebahagian daripada esofagus. Gadis itu menjalani pembedahan dan dibenarkan keluar untuk rawatan lanjut. Doktor menganggarkan kadar kejayaan pada 50%. Setakat ini, kes pemindahan esofagus ini adalah satu-satunya di dunia.

Esofagus adalah organ berongga, seperti cangkang, berlapis. Permulaan esofagus terletak di belakang orofarinks. Panjang esofagus berkisar antara 25 hingga 31 cm (secara purata - 27 cm), diameter - 2-3 cm Ia bermula dalam unjuran vertebra serviks VI di bawah pharynx. Ia berakhir pada tahap yang sama dengan vertebra toraks X - XI.

Pengetahuan tentang anatomi dan fisiologi esofagus akan berguna untuk memahami ciri-ciri mengekalkan kesihatan organ ini.

Embriologi

Perkembangan berlaku dari usus pharyngeal, yang pada masa akan datang membentuk sistem pernafasan dan pencernaan. Secara makroskopik, bentuknya menyerupai tiub berongga. Pada minggu ke-4, plat membahagikan usus pharyngeal kepada dua bahagian: pernafasan dan pencernaan (mulut, lidah, paru-paru terbentuk, kelenjar air liur terbentuk, dll.). Dari bulan ke-4 kehamilan, esofagus berbeza daripada organ pencernaan lain. Dari saat ini, pembezaan dindingnya dan struktur alat otot berlaku. Pelanggaran yang betul perkembangan embrio boleh membawa kepada pembentukan keadaan patologi kongenital (atresia, fistula, stenosis, perubahan saiz).

Di manakah?

Ia disusun seperti berikut. Mengenai penyetempatan, 3 segmen dibezakan: serviks (panjang - 7-8 cm), toraks (panjang - 16-18 cm) dan segmen perut (panjang - 1-3 cm). Di bahagian atas dan pertiga distal esofagus terdapat sfinkter atas dan bawah, masing-masing. Mereka menghalang aliran retrograde chyme (kandungan perut) ke dalam rongga mulut. Terdapat selekoh esofagus pada satah sagital dan frontal.

Anatomi topografi

Menduduki kedudukan sehingga vertebra X, semakin menggiatkan selekoh ke kanan, dan kemudian bergerak ke sebelah kiri, membentuk selekoh seterusnya dan terletak di hadapan aorta. Lengkung dalam arah sagittal kurang jelas pada kanak-kanak, kerana mereka tidak mempunyai kelengkungan anatomi lajur tulang belakang. Selekoh sagittal pertama terletak pada unjuran vertebra IV-V, dan yang kedua terletak pada tahap vertebra toraks VIII-IX.

Topografi sepertiga bahagian atas esofagus dalam badan adalah seperti berikut.

• Di atas, lumen bersambung ke pharynx.
• Di hadapan terletak trakea, yang meliputi bahagian kanannya. Di antara bahagian ini dan kiri yang tidak ditutup, alur terbentuk di mana saluran dan saraf berulang berlalu.
• Kelenjar tiroid bersebelahan dengan sisi di bahagian atas.
• Di bahagian belakang ia bersebelahan dengan fascia ke-5 leher.

Sintopi segmen tengah:

• terletak di belakang dan di sebelah kiri trakea;
• saraf berulang kiri dan arteri karotid biasa bersebelahan di hadapan;
• pleura mediastinal bermula di sebelah kanan;
• belakang ialah tulang belakang.

Topografi segmen bawah mempunyai ciri-ciri tersendiri:

• Di hadapan dan ke kiri, pada tahap vertebra ke-4, terdapat aorta dan gerbangnya.
• Sedikit lebih rendah ialah bifurkasi trakea dan bronkus kiri.
• Di sebelah kiri dan agak di belakang ialah aorta (bahagian menurunnya).
• Di sebelah kanan ialah saraf vagus. Memilih pendekatan yang betul ke esofagus adalah mungkin hanya dengan pengetahuan tentang ciri-ciri struktur dan anatomi topografi ini.
• Bahagian proksimal - akses sebelah kiri.
• Bahagian tengah adalah transpleural sebelah kanan.
• Jantung – pendekatan belah kiri transpleural atau gabungan dengan pembedahan diafragma.

Pilihan terakhir pendekatan sentiasa kekal dengan pakar bedah. Berdasarkan situasi itu, dia memutuskan operasi yang perlu dilakukan.

Dari bawah, organ disambungkan ke segmen proksimal perut, yang kemudiannya terus ke dalam usus.

Pada keratan rentas, esofagus mempunyai penampilan seperti celah pada segmen atas, dan secara beransur-ansur memberi laluan kepada bintang atau bulat pada segmen asas.

Ketidaksamaan lumen dalam esofagus - ciri anatomi organ.

Sekatan

Esofagus manusia mempunyai jenis lain menyempitkan. Anatomi - yang boleh dikenal pasti pada orang yang hidup dan pada bahan patologi. Ini termasuk: pharyngeal (di bahagian serviks esofagus), bronkial (bahagian toraks) dan diafragma. Yang fisiologi boleh didapati secara eksklusif pada orang yang hidup, kerana mereka dibentuk oleh kekejangan membran otot. Hanya ada dua daripada mereka. Mereka membantu ahli radiologi untuk menavigasi dengan lebih baik semasa diagnostik sinar-X.

Mempunyai bahagian dinding, anda boleh menentukan struktur mikroskopiknya. Struktur histologi dinding esofagus diwakili oleh empat lapisan: mukosa, submukosa, otot dan adventitial. Ciri-ciri mereka dibentangkan di bawah.

Tisu esofagus merangkumi banyak reseptor dan sel rembesan.

Membran mukus esofagus adalah epitelium yang merembeskan lendir, yang memudahkan laluan chyme, menghalangnya daripada memasuki saluran pernafasan yang lebih rendah. Rembesan ini juga merangsang menelan. Persekitaran di esofagus sedikit beralkali, dikekalkan kerana rembesan bikarbonat ke dalam lumen, yang juga merupakan kerja bahan-bahan ini. Ini merangsang enzim yang datang dari mulut dan mengaktifkan pencernaan makanan. Biasanya, mukosa esofagus mempunyai bentuk bergelombang kerana lipatan. Ini memudahkan laluan (laluan) makanan dan cecair melalui lumennya. Mobiliti direalisasikan oleh lapisan submukosa longgar esofagus. Ia berdasarkan tisu penghubung berserabut yang longgar, kaya dengan arteri dan urat. Juga, plat submukosa dinding esofagus mengandungi folikel limfa yang membentuk imuniti sel B.

Tisu otot di sini adalah heterogen dalam strukturnya. Di bahagian atas sepertiga esofagus ia dibentuk oleh serat otot sukarela, yang di bawahnya secara beransur-ansur digantikan oleh miosit licin. Otot-otot esofagus membentuk dua lapisan: terletak di luar, dengan arah membujur gentian, dan di dalam, dengan arah bulat gentian.

Cangkang luar diwakili oleh adventitia dalam segmen serviks dan tengah. Dalam segmen perut, cangkang luar dibentuk oleh peritoneum. Oleh kerana strukturnya yang longgar, adventitia menghubungkannya dengan tisu sekeliling dan tidak menghalang regangan semasa laluan makanan. Struktur peritoneum, sebaliknya, membetulkan bahagian bawah esofagus dengan kuat di bawah diafragma, menghalang penonjolan hernianya.

Innervation

Saluran saraf yang berjalan di sepanjang esofagus membentuk plexus nominal (dalam bahasa Latin - plexus esophagealis). Mereka menyedari innervation aferen (bekalan saraf) dan memberikan cawangan kepada setiap jabatan (cawangan anterior saraf tulang belakang). Sistem saraf autonomi diwakili oleh cabang-cabang batang toraks (jenis innervation bersimpati) dan cabang saraf vagus (dalam bahasa Latin - n.vagus), yang bertanggungjawab untuk pengaruh parasympatetik.

Bekalan darah ke esofagus

Arteri esofagus (dalam bahasa Latin - a. esophagealis) diwakili oleh cabang-cabang saluran berikut:

Fisiologi esofagus menentukan struktur kompleks saluran darah di atasnya.

Arteri esofagus membentuk rangkaian padat anastomosis (sendi) antara satu sama lain.

Vena yang mengalir darah dibentangkan di bawah:

Aliran keluar darah dari esofagus juga mempunyai ciri-ciri tersendiri.

Vena lapisan submukosa membentuk cawangan yang lebih besar yang mewujudkan laluan aliran keluar yang disebutkan di atas. Di segmen bawah, anastomosis portacaval terbentuk, yang menghubungkan portal dan vena kava superior.

Perjalanan aliran keluar limfa:

• esofagus serviks dan segmen bawah pharynx: cecair limfa mengalir ke serviks dalam, pengumpul limfa peritracheal;
• bahagian tengah: limfa mengalir ke dalam nod tracheobronchial, paravertebral dan bifurcation;
• segmen bawah esofagus mengalirkan limfa ke nod di kawasan arteri perut.

Apakah fungsi yang bertanggungjawab?

Organ ini melakukan beberapa fungsi penting. Yang utama dianggap sebagai pemindahan motor - keupayaan dinding esofagus, terima kasih kepada pergerakan peristaltik, untuk memudahkan laluan chyme ke dalam segmen asas sistem pencernaan. Proses ini dijelaskan oleh struktur kompleks lapisan otot, kehadiran lendir, pengeluarannya disediakan oleh kelenjar esofagus sendiri, lipatan membran mukus, serta penciptaan kecerunan tekanan di pelbagai bahagiannya. . Di sinilah chyme dicerna.

Tugas asas esofagus adalah untuk mengangkut makanan ke perut.

Kelenjar menyediakan fungsi rembesan. Ia dicirikan oleh pembentukan lendir (sumber - epitelium bukan keratin berstrata dan laminanya), yang bukan sahaja membasahi bolus makanan, tetapi juga membentuk persekitaran yang sedikit beralkali (pH normal 6.0 - 7.0).

Fungsi penghalang pelindung menghalang kandungan berasid dan enzim daripada memasuki bahagian atas sistem pencernaan. Fungsi normal proses ini juga menghapuskan aspirasi jisim makanan. Peranan utama dalam pembentukan halangan dimainkan oleh keupayaan obturator bahagian perutnya. Ini dilakukan terima kasih kepada:

• kecerunan tekanan yang sedikit meningkat yang dibandingkan dengan bahagian perut esofagus dengan perut;
• aktiviti fisiologi sfinkter bawah;
• sudut di mana ia memasuki perut (sudut-Nya);
• kehadiran injap Gubarev.

Injap Gubarev adalah lipatan mukosa esofagus pada permukaan medialnya di tempat di mana epitelium esofagus masuk ke mukosa gastrik (bahagian jantung).

Fungsi imun dijalankan kerana kehadiran folikel limfa dalam submukosa dinding esofagus. Mereka adalah sebahagian daripada kompleks tisu limfoid usus dan bronko yang berkaitan dan mengambil bahagian dalam pembentukan Kekebalan sel B. Sel-sel ini juga merembeskan immunoglobulin A, yang melindungi mukosa daripada penembusan mikroorganisma patogen. Fungsi esofagus mencerminkan lokasinya di dalam badan.

Bahagian atas saluran gastrousus manusia, esofagus, adalah tiub kosong yang rata di mana makanan memasuki laring dan memasuki perut. Esofagus manusia adalah salah satu organ utama dalam saluran pencernaan; ia bermain watak utama dalam mengangkut makanan ke perut.

Walaupun komponen anatominya yang kompleks, organ ini memainkan peranan yang tidak boleh ditukar ganti dalam pencernaan manusia. Jika kegagalan berlaku walaupun pada satu bahagiannya, keseluruhan kitaran akan terganggu.

Walaupun dalam rahim, janin mengembangkan organ ini pada minggu ketiga. Pada mulanya ia adalah usus penelan utama, yang kemudiannya dibahagikan oleh membran selari ke dalam pernafasan anterior dan esofagus posterior. Dari bahagian depan perut, hati, pankreas, faring primitif dan esofagus terbentuk.

Kemudian, di permukaan, akibat berpecah kepada dua bahagian, tanda-tanda pertama organ dan trakea terbentuk. Dalam tempoh yang sama, kes-kes perkembangan kecacatan tertentu boleh diperhatikan - artesia, fistula tracheoesophageal dan stenosis esofagus. Sekiranya perkembangan berlaku dalam kursus biasa, maka pada usia dua tahun permulaan organ pada kanak-kanak terletak pada tahap vertebra serviks keempat, pada usia dua belas tahun - dari kelima, pada orang dewasa - dari keenam. , pada orang tua - dari ketujuh.

Ciri-ciri struktur

Jika kita menganggap struktur organ, maka ia patut memberi perhatian kepada fakta bahawa pada orang dewasa purata panjang esofagus adalah kira-kira 25 cm, sementara ia mempunyai ketebalan dengan diameter 4 - 6 mm. Bahagian utama organ ialah:

• esofagus serviks;
• esofagus toraks;
• bahagian perut esofagus.

Rangka organ ini menunjukkan bahawa, mengikut lokasi esofagus dari kolum tulang belakang, ia terletak dari tahap vertebra VI-VII dan mencapai vertebra toraks X-XI. Gambar rajah anatomi menunjukkan bahagian paling asas esofagus, yang memainkan fungsi penting dalam fungsi sistem pencernaan secara keseluruhan. Ini termasuk esofagus, sfinkter makanan bawah dan perut.

Mengikut apa yang ditunjukkan oleh topografi organ, anda dapat melihat bahagian atasnya terletak di antara tulang belakang dan tenggorokan. Bahagian toraks organ ini juga melepasi antara ruangan tulang belakang dan trakea, tepat di bawah antara aorta dan jantung. Bahagian perut mengisi ruang antara bahagian jantung perut dan diafragma. Penyempitan fisiologi esofagus adalah ciri, di mana ia menyempit di persimpangan organ ini dan faring, kemudian di kawasan yang lebih dekat dengan bronkus kiri, dan pada akhirnya ia menyempit pada titik di mana ia melalui diafragma.

Struktur esofagus termasuk tiub leper, yang mempunyai lapisan tebal yang terdiri daripada membran mukus, lapisan otot, bahagian bawah lapisan otot, dan lapisan luar. Membran mukus diliputi oleh epitelium esofagus bertingkat dan rata. Lapisan otot dibahagikan kepada dua lapisan, yang melaksanakan fungsi menyempitkan dan melebarkan esofagus.

Bahagian bawah mukosa muscularis bertanggungjawab untuk pembentukan pembentukan padatnya, yang memisahkan esofagus dan perut. Ini adalah sfinkter esofagus. Permukaan luar sistem ini dilapisi dengan lapisan yang membantu esofagus menyambung ke organ sekeliling. Oleh kerana keanehannya, organ ini boleh mengubah ketebalan dan panjangnya.

Pengenalan kepada esofagus

Mengikut apa yang ditunjukkan anatomi topografi organ boleh digambarkan seperti berikut: di lokasi atas, esofagus toraks bersebelahan dengan semua segmen vertebra toraks - dari yang kedua hingga kesebelas. Selekoh esofagus pada satah frontal dan sagittal adalah kecil.

Di bahagian atas ruang, esofagus terletak di bahagian belakang trakea. Pada tahap pembahagian trakea, esofagus di sebelah kiri bersebelahan dengan bahagian posterior kanan gerbang aorta. Dalam keadaan ini, ia bersempadan dengan karotid kiri dan arteri subclavian kiri. Saluran toraks melepasi di antara mereka.

Gerbang aorta membentuk lekukan kecil pada dinding organ, yang menyumbang kepada berlakunya penyempitan kedua organ. Saraf laring kiri berjalan di sepanjang bahagian kiri.

Di sepanjang dinding organ, arteri yang melaluinya menyimpang di pangkal. Di sepanjang dinding ini dalam serat terdapat plexus saraf, yang dibentuk oleh cabang-cabang saraf vagus, saraf tulang belakang dan nodus limfa.

Sintopi esofagus menunjukkan lokasi organ berdekatan yang mudah. Di hadapan adalah trakea, yang menutup sedikit bahagian kanan organ. Ia mengandungi saraf kiri, yang diarahkan ke laring. Dinding anterior organ ini bersempadan dengan arteri tiroid, yang terletak di sebelah kiri bawah. Saraf berulang kanan bersempadan dengan bahagian sisinya.

Arteri menyuburkan organ dari beberapa sumber, mewujudkan komunikasi saluran darah yang banyak.

Fungsi utama

Tugas utama organ adalah untuk menghantar makanan ke perut, dengan itu melakukan pengangkutan atau, kerana ia juga dipanggil, fungsi motor.

Semasa laluan, makanan yang melalui organ ini banyak dilincirkan. Kelenjar rembesan esofagus terlibat dalam ini, yang melapisi rongga organ, dengan itu membantu bolus makanan dengan mudah pergi ke destinasinya.

Fungsi perlindungan organ membantu menghalang makanan daripada masuk dari perut ke arah yang bertentangan, mengelakkan refluks, memberikannya hanya satu arah. Kelajuan peristalsis dalam organ adalah kira-kira lima sentimeter sesaat. Penyelarasan fungsi organ disebabkan oleh mekanisme sukarela dan tidak sukarela. Selepas makanan memasuki esofagus, sfinkter pharyngeal esofagus ditutup, dan kelonggaran berlaku pada sfinkter jantung. Sistem saraf pusat mengawal fungsi kardia, mengakibatkan refleks menelan jantung.

Apabila fungsi motor terjejas, diskinesia esofagus berlaku, dikaitkan dengan peristalsis toraks terjejas dan gangguan sfinkter esofagus. Ini mungkin didahului oleh peningkatan dan pengurangan kontraksi otot esofagus.

Ciri anatomi

Anatomi esofagus bersama dengan struktur dan pembangunan berfungsi mempunyai beberapa ciri yang mempengaruhi operasinya yang betul. Kami akan bercakap tentang bekalan darah ke esofagus, yang berlaku di kawasan serviks dari bahagian bawah arteri tiroid, di kawasan toraks - disebabkan oleh arterinya sendiri.

Sistem limfatik esofagus adalah rangkaian kapilari dan saluran yang menghiasi semua lapisan dinding esofagus. Satu ciri sistem bekalan darah ialah saluran pengumpul yang terletak di sepanjang laluan keseluruhan esofagus. Mereka menghubungkan semua rangkaian limfa dalam semua lapisan. Aspek penting ialah topografi limfa esofagus, yang menunjukkan arah saluran dari kawasan serviks ke nodus limfa bawah serviks dalam. Melepasi nod berdekatan, ia mengalir ke saluran limfa toraks.

Sistem saraf

Innervation esofagus berlaku disebabkan oleh saraf vagus dan batang saraf simpatik yang bersempadan dengan mereka. Neuron saraf ini terletak di dalam nukleus motor batang otak. Gentian eferen yang menghantar impuls saraf membentuk plexus yang menembusi dinding organ. Lapisan otot lurus dan bulat membentuk plexus dengan neuron yang mempunyai fungsi autonomi tertentu; arka saraf pendek boleh ditutup pada tahapnya.

Bahagian serviks dan toraks organ membekalkan cawangan dengan saraf yang memastikan sambungannya dengan sistem saraf pusat, yang membentuk plexus yang kuat, yang seterusnya merangsang jantung dan trakea. Di bahagian toraks organ, di bahagian tengahnya, di plexus saraf terdapat cawangan masuk dari batang bersimpati dan saraf splanchnic. Di bahagian bawah kawasan toraks, plexus sekali lagi membentuk batang.

Di bahagian esofagus di atas diafragma, batang vagal bersebelahan rapat dengan dinding esofagus dan cawangan dalam keadaan lingkaran. Batang kiri pergi ke permukaan anterior perut, kanan - ke belakang. Serabut saraf sentripetal dari esofagus memasuki saraf tunjang.

Sebahagian daripada sistem saraf autonomi organ, yang disambungkan kepada sistem bersimpati, tetapi secara fungsional bertentangan dengannya, membantu secara refleks mengawal fungsi motor esofagus. Membran mukus organ sensitif terhadap haba, cahaya, kesakitan dan kesan sentuhan. Kawasan sempadan pharyngeal-esophageal dan esophageal-gastric adalah sangat sensitif.

Penyakit esofagus biasa

DALAM latihan perubatan penyakit organ ini diiktiraf sebagai yang paling biasa. Terdapat jenis penyakit kongenital dan diperoleh yang menjejaskan saluran esofagus. Kecacatan kongenital termasuk kecacatan organ ini, yang boleh nyata walaupun pada bulan pertama kelahiran kanak-kanak.

Penyakit yang diperolehi yang paling biasa dipanggil diverkulum esofagus, di mana penonjolan dinding organ berlaku dalam bentuk poket. Dengan patologi ini, terdapat pelanggaran refleks menelan, sensasi terbakar di dada, dan muntah.

Kardiospasme organ mewakili kekejangan kronik sfinkter bawah. Dengan penyakit ini, terdapat pelanggaran nada otot dan motilitas keseluruhan organ. Makanan dikekalkan di bahagian organ yang membesar dan menyebabkan kekejangan. Penyakit ini dicirikan oleh kesukaran menelan makanan pepejal dan regurgitasi semasa makan.

Kandidiasis esofagus diprovokasi oleh sejumlah besar kulat yis yang menjejaskan mukosa esofagus. Penyakit ini memberi kesan kepada orang yang telah menjalani kemoterapi dan pesakit AIDS. Gejala penyakit ini serupa dengan penyakit lain pada esofagus.

Pembakaran kimia organ berlaku akibat sentuhan dengan cecair kaustik. Penyakit ini penuh dengan penyempitan cicatricial atau halangan lengkap organ.

Ia tidak kurang sukar dan mempunyai akibat berbahaya untuk menyekat badan asing di laluan sempit saluran pencernaan. Ini boleh menyebabkan pecahnya dinding organ. Apabila parut berlaku, organ manusia ini memendek di beberapa bahagiannya, yang menyumbang kepada pembentukan hernia diafragma. Apabila kandungan mengalir kembali, hempedu memasuki organ, mewujudkan keadaan untuk penampilan ulser dan hakisan.

Esofagus manusia adalah tiub otot yang sempit. Dia adalah saluran di mana makanan bergerak. Panjang esofagus manusia adalah kira-kira 25 sentimeter. Seterusnya kita akan melihat jabatan ini dengan lebih terperinci. Mari kita ketahui di mana esofagus manusia terletak dan apa tugas yang dilakukannya. Artikel itu akan bercakap tentang komponen jabatan ini, serta beberapa patologi organ yang paling biasa.

maklumat am

Esofagus dan perut manusia adalah dua bahagian yang terletak berturut-turut pada saluran gastrousus. Yang kedua di bawah. Yang pertama terletak di kawasan dari serviks ke-6 hingga vertebra toraks ke-11. Apakah struktur esofagus manusia? Ia terdiri daripada tiga bahagian. Jabatan ini termasuk zon perut, toraks dan serviks. Untuk kejelasan, gambar rajah esofagus manusia dibentangkan di bawah. Jabatan ini juga mengandungi sfinkter - atas dan bawah. Mereka bertindak sebagai injap yang memastikan laluan satu arah makanan melalui saluran gastrousus. Sfinkter menghalang penembusan kandungan agresif dari perut ke dalam esofagus, dan kemudian ke dalam faring dan rongga mulut. Terdapat juga penyempitan dalam jabatan. Terdapat lima daripada mereka secara keseluruhan. Dua penyempitan - pharyngeal dan diafragma - dianggap anatomi. Tiga daripadanya - bronkial, jantung dan aorta - adalah fisiologi. Ini, secara amnya, struktur esofagus manusia. Seterusnya, kita akan melihat dengan lebih dekat apa itu membran organ.

Anatomi esofagus manusia

Bahagian ini mempunyai dinding yang dibina dari mukosa, submukosa, serta lapisan adventitial dan otot. Yang terakhir di bahagian atas bahagian dibentuk oleh gentian berjalur. Dalam kira-kira 2/3 (mengira dari atas), struktur digantikan oleh tisu otot licin. Terdapat dua lapisan dalam lapisan otot: bulatan dalam dan longitudinal luar. Membran mukus diliputi oleh epitelium berstrata skuamosa. Dalam ketebalan membran ini terdapat kelenjar yang membuka ke dalam lumen organ. Membran mukus adalah dari jenis kulit. Epitelium berstrata rata terletak pada gentian penghubung halus. Lapisan intrinsik cangkerang ini terdiri daripada struktur kolagen. Epitelium juga mengandungi sel tisu penghubung dan gentian reticulin. Lapisan membran yang betul memasukinya dalam bentuk papila. Secara umum, anatomi esofagus manusia agak mudah. Walau bagaimanapun, ia tidak begitu penting seperti tugas yang dilaksanakan di bahagian saluran gastrousus ini.

Fungsi esofagus manusia

Jabatan ini menjalankan beberapa tugas. Fungsi esofagus manusia adalah untuk memastikan laluan makanan. Tugas ini dicapai melalui peristalsis, penguncupan otot, perubahan tekanan dan graviti. Juga, lendir dirembes di dinding jabatan. Ia mengenyangkan bolus makanan, yang memudahkan penembusannya ke dalam rongga perut. Tugas saluran juga termasuk menyediakan perlindungan terhadap aliran balik kandungan ke saluran gastrousus atas. Fungsi ini direalisasikan terima kasih kepada sfinkter.

Gangguan aktiviti

Membandingkan kelaziman patologi esofagus dan perut, seseorang dapat melihat perkara berikut: yang pertama kini dikesan lebih kurang kerap. Kebiasaannya, makanan yang diambil berlalu tanpa berlengah-lengah. Adalah dipercayai bahawa esofagus manusia kurang terdedah kepada kerengsaan tertentu. Secara amnya, jabatan ini agak mudah dalam strukturnya. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa nuansa dalam strukturnya. Hari ini, pakar telah mengkaji kebanyakan kecacatan kongenital dan diperolehi jabatan yang sedia ada. Selalunya, doktor mendiagnosis anatomi sfinkter yang tidak betul yang menghubungkan perut ke esofagus. Satu lagi kecacatan yang agak biasa ialah kesukaran menelan. Dalam keadaan patologi ini, diameter esofagus manusia berkurangan (biasanya 2-3 cm).

Gejala penyakit

Selalunya, patologi esofagus tidak disertai oleh sebarang gejala. Walau bagaimanapun, pelanggaran dalam operasinya boleh membawa kepada akibat yang agak serius. Dalam hal ini, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada gejala yang kelihatan kecil. Sekiranya sebarang prasyarat dikesan, anda perlu segera berjumpa doktor. Antara simptom patologi esofagus yang paling biasa ialah:

Pedih ulu hati. Sendawa. Sakit di bahagian epigastrium. Kesukaran membuang makanan. Sensasi ketulan di tekak. Sakit di bahagian esofagus semasa makan. Cegukan. Muntah.

Kekejangan

Dalam sesetengah kes, kesukaran mengeluarkan makanan dikaitkan dengan kontraksi spastik otot esofagus. Keadaan ini biasanya diperhatikan pada orang muda. Orang yang terdedah kepada keseronokan dan dicirikan oleh ketidakstabilan sistem saraf pusat lebih terdedah kepada perkembangan kekejangan. Selalunya keadaan ini berlaku di bawah keadaan tekanan, penyerapan makanan yang cepat, dan kegelisahan umum. Pada kadar penggunaan makanan yang tinggi, esofagus manusia tertakluk kepada kerengsaan mekanikal. Akibatnya, kekejangan berkembang pada tahap refleks. Selalunya penguncupan otot diperhatikan di persimpangan esofagus dan perut. Dalam kes ini, kekejangan kardio berlaku. Mari kita pertimbangkan keadaan ini dengan lebih terperinci.

Kekejangan jantung

Keadaan ini mengiringi pengembangan esofagus. Anomali ini dicirikan oleh peningkatan besar dalam rongganya dengan perubahan morfologi di dinding dengan latar belakang penyempitan tajam bahagian jantungnya - kardiospasme. Pembesaran esofagus boleh berkembang disebabkan oleh pelbagai luaran dan dalaman faktor patogenik, gangguan embriogenesis, disfungsi neurogenik yang membawa kepada atonia.

Sebab-sebab perkembangan kardiospasme

Keadaan patologi dikekalkan oleh kecederaan traumatik, ulser, tumor. Faktor yang memprovokasi kepada perkembangan selanjutnya pendedahan kepada sebatian toksik dipertimbangkan. Ini termasuk, pertama sekali, pasangan industri berbahaya, alkohol, tembakau. Stenosis esofagus yang disebabkan oleh kerosakan yang disebabkan oleh tifus, demam merah, sifilis dan tuberkulosis meningkatkan kemungkinan mengalami kekejangan kardio. Antara faktor yang memprovokasi, pelbagai patologi diafragma menduduki tempat yang istimewa. Ini, khususnya, termasuk sklerosis foramen. Fenomena subdiafragma dalam organ perut juga mempunyai kesan negatif. DALAM dalam kes ini Kami bercakap tentang aerophagia, gastritis, gastroptosis, peritonitis, splenomegali, hepatomegali. Faktor yang memprovokasi juga termasuk proses supradiaphragmatic. Antaranya, khususnya, aneurisma aorta, aortitis, pleurisy, dan mediastinitis dibezakan. Faktor neurogenik termasuk kerosakan pada alat saraf periferi esofagus. Mereka mungkin disebabkan oleh patologi berjangkit tertentu. Sebagai contoh, penyebabnya mungkin campak, tipus, difteria, demam merah, meningoencephalitis, influenza, polio. Juga, faktor yang memprovokasi termasuk keracunan oleh sebatian toksik di tempat kerja dan di rumah (plumbum, alkohol, arsenik, nikotin). Perubahan kongenital dalam esofagus yang membawa kepada gigantisme mungkin berkembang pada peringkat embrio. Selepas itu, ini menunjukkan dirinya sebagai sklerosis dan penipisan dinding.

Achalasia

Gangguan ini bersifat neurogenik. Dengan achalasia, terdapat disfungsi esofagus. Dalam patologi, gangguan dalam peristalsis diperhatikan. Sfinkter bawah, yang bertindak sebagai mekanisme penutupan antara esofagus dan perut, kehilangan keupayaannya untuk berehat. Pada masa ini, etiologi penyakit tidak diketahui, tetapi pakar bercakap tentang kecenderungan psikogenik, berjangkit dan genetik. Biasanya, patologi dikesan antara umur 20 dan 40 tahun.

Terbakar

Ia berlaku apabila bahan tertentu memasuki esofagus manusia. sebatian kimia. Menurut statistik, daripada jumlah orang yang mengalami luka bakar di bahagian saluran gastrousus ini, kira-kira 70% adalah kanak-kanak di bawah umur sepuluh tahun. Peratusan yang sebegitu tinggi adalah disebabkan kecuaian orang dewasa dan sifat ingin tahu kanak-kanak, yang menyebabkan mereka merasai banyak perkara. Orang dewasa sering mengalami luka bakar pada esofagus apabila soda kaustik atau larutan asid pekat menembusi ke dalam. Kes pendedahan kepada Lysol dan fenol adalah kurang biasa. Tahap kerosakan ditentukan mengikut isipadu dan kepekatan sebatian yang dimakan. Pada 1 sudu besar. kerosakan pada lapisan permukaan mukosa diperhatikan. Tahap kedua dicirikan oleh lesi pada otot. Luka bakar esofagus, peringkat 3. disertai dengan kerosakan di semua lapisan jabatan. Dalam kes ini, bukan sahaja muncul gejala tempatan, tetapi juga tanda-tanda umum: mabuk dan kejutan. Selepas terbakar 2-3 sudu besar. perubahan parut dalam tisu. Gejala utama adalah rasa terbakar yang teruk di dalam mulut, tekak dan di belakang sternum. Selalunya, seseorang yang telah mengambil larutan kaustik serta-merta muntah dan mungkin mengalami bengkak pada bibir.

Badan asing

Kadang-kadang objek yang tidak bertujuan untuk pencernaan memasuki esofagus manusia. Kepingan makanan yang tidak dikunyah boleh bertindak sebagai badan asing. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, kehadiran unsur asing didiagnosis agak kerap. Badan asing mungkin muncul di esofagus kerana makan makanan terlalu cepat, ketawa atau bercakap semasa makan. Selalunya tulang ikan atau ayam ditemui di bahagian ini. Penampilan objek asing adalah tipikal bagi orang yang mempunyai tabiat sentiasa menyimpan sesuatu yang tidak boleh dimakan di dalam mulut mereka (klip kertas, cengkih, mancis, dll.). Sebagai peraturan, objek dengan hujung runcing dimasukkan ke dalam dinding organ. Ini boleh mencetuskan proses keradangan.

Ulser

Patologi ini boleh disebabkan oleh kardia yang tidak mencukupi, yang menimbulkan penembusan jus gastrik ke dalam esofagus. Ia, seterusnya, mempunyai kesan proteolitik. Selalunya ulser disertai dengan kerosakan pada perut dan duodenum atau hernia dalam pembukaan esofagus diafragma. Biasanya lesi tunggal ditemui pada dinding, tetapi dalam beberapa kes beberapa lesi juga didiagnosis. Beberapa faktor menyumbang kepada perkembangan ulser esofagus. Patologi mungkin akibatnya campur tangan pembedahan, hernia atau gangguan peristalsis. Gejala utama adalah pedih ulu hati yang berterusan, sakit di belakang tulang dada, dan sendawa. Apabila makan dan selepas makan, manifestasi ini menjadi lebih sengit. Regurgitasi berkala kandungan berasid dari perut juga merupakan tanda ciri.

Atresia

Kecacatan ini dianggap agak teruk. Patologi dicirikan oleh penamatan buta bahagian atas esofagus. Segmen bawahnya berkomunikasi dengan trakea. Selalunya, dengan latar belakang atresia esofagus, kecacatan lain dalam perkembangan sistem badan tertentu dikenal pasti. Penyebab patologi dianggap sebagai anomali dalam pembentukan intrauterin janin. Jika pada 4 atau 5 minggu perkembangan embrio terjejas faktor berbahaya, kemudian pembentukan abnormal esofagus mungkin bermula.

Struktur dan topografi esofagus

Esofagus bermula pada tahap vertebra serviks VI dengan pembentukan yang dipanggil pintu masuk ke esofagus, dan berakhir pada paras tepi kiri badan vertebra toraks X atau XI dengan pembentukan yang dipanggil kardia. Dinding esofagus terdiri daripada adventitia, otot, lapisan submukosa dan membran mukus (Rajah 1).

R ialah. 1. Lapisan dinding esofagus (menurut Kupriyanov P.A., 1962): a - keratan rentas esofagus; b - bahagian membujur esofagus; 1 - lapisan otot; 2, 5 - membran mukus; 3 - lapisan otot sendiri membran mukus; 4.7 - lapisan submucosal; 6 - lapisan otot

Otot-otot esofagus terdiri daripada lapisan membujur luar dan lapisan bulat dalam. Plexus autonomik intermuskular terletak di esofagus. Di bahagian atas sepertiga esofagus terdapat otot berjalur, di bahagian ketiga bahagian bawah terdapat otot licin; di bahagian tengah terdapat penggantian beransur-ansur serat otot licin berjalur. Apabila esofagus masuk ke dalam perut, lapisan otot dalam terbentuk sfinkter jantung. Apabila kekejangan, halangan esofagus boleh berlaku; apabila muntah, sfinkter menganga.

Esofagus dibahagikan kepada tiga bahagian topografi-anatomi: serviks, toraks dan perut(Gamb. 2).

nasi. 2. Bahagian esofagus, pandangan hadapan: 1 - hipofarinks; 2 - penyempitan atas; 3 - penyempitan purata (aorta); 4 - penyempitan yang lebih rendah (diafragma); 5 - bahagian jantung; 6 - bahagian perut; 7 - kawasan serviks; 8 - rantau toraks; 9 - diafragma

serviks, atau laring, esofagus(7), 5-6 cm panjang, terletak pada tahap vertebra serviks VI dan VII di belakang dan sedikit ke kiri bahagian awal trakea. Di sini esofagus bersentuhan dengan kelenjar tiroid. Di bahagian belakang esofagus ini terdapat ruang pasca esofagus yang dipenuhi dengan serat longgar yang memanjang ke mediastinum, memberikan esofagus dengan mobiliti fisiologi. Kesatuan ruang retropharyngeal, postesophageal dan mediastinal menyumbang kepada kemunculan proses keradangan umum yang merebak dari pharynx ke ruang retropharyngeal dan seterusnya ke dalam mediastinum. Dalam esofagus serviks, bersebelahan dengan permukaan kanannya ialah saraf berulang kanan.

Esofagus toraks(8) memanjang dari bukaan atas dada ke pembukaan diafragma dan bersamaan dengan 17-19 cm Di sini esofagus bersentuhan dengan aorta, bronkus utama dan saraf berulang.

Sebelum pintu masuk ke pembukaan diafragma pada tahap vertebra toraks VII dan sehingga diafragma, esofagus ditutup di sebelah kanan dan belakang dengan pleura, oleh itu, dengan esofagitis yang berlaku di bahagian bawah esofagus, sebelah kanan. Komplikasi pleura dan pulmonari paling kerap diperhatikan.

Perut(6) - yang terpendek (4 cm), kerana ia segera masuk ke dalam perut. Bahagian subfrenik esofagus diliputi di hadapan oleh peritoneum, yang menjejaskan perjalanan klinikal esofagitis di kawasan ini: kerengsaan peritoneum, peritonitis, ketegangan pelindung otot dinding perut (pertahanan), dsb.

Kepentingan klinikal yang besar penyempitan fisiologi esofagus, kerana pada tahap mereka badan asing paling kerap tersekat dan penyumbatan makanan berlaku semasa kekejangan berfungsi atau stenosis cicatricial. Penyempitan ini juga terdapat di hujung esofagus.

Penyempitan atas(lihat Rajah 2) terbentuk hasil daripada nada spontan otot cricopharyngeal, yang menarik rawan cricoid ke arah tulang belakang, membentuk sejenis sfinkter. Pada orang dewasa, penyempitan atas esofagus terletak pada jarak 16 cm dari gigi kacip anterior atas.

Penyempitan sederhana(3) terletak di persimpangan esofagus, aorta dan bronkus kiri. Ia terletak pada jarak 25 cm dari gigi kacip atas hadapan.

Penyempitan yang lebih rendah(4) sepadan dengan pembukaan diafragma esofagus. Dinding otot esofagus, yang terletak pada tahap pembukaan ini, berfungsi seperti sfinkter, membuka apabila bolus makanan berlalu dan menutup selepas makanan memasuki perut. Jarak dari penyempitan diafragma esofagus ke gigi kacip anterior atas ialah 36 cm.

Pada kanak-kanak, hujung atas esofagus terletak agak tinggi dan terletak pada tahap vertebra serviks V, dan pada orang tua ia turun ke tahap vertebra toraks I. Panjang esofagus pada orang dewasa berbeza antara 26-28 cm, pada kanak-kanak - dari 8 hingga 20 cm.

Dimensi melintang esofagus bergantung pada umur seseorang. Di kawasan serviks, pelepasannya dalam arah anteroposterior ialah 17 mm, dalam dimensi melintang - 23 mm. Di kawasan toraks, dimensi dalaman esofagus adalah: dimensi melintang - dari 28 hingga 23 mm, dalam arah anteroposterior - dari 21 hingga 17-19 mm. Dalam ke-3, penyempitan diafragma, saiz melintang esofagus berkurangan kepada 16-19 mm, dan di bawah diafragma ia meningkat lagi kepada 30 mm, membentuk sejenis ampulla (ampulla oesophagei). Dalam kanak-kanak berumur 7 tahun, saiz dalaman esofagus berkisar antara 7-12 mm.

Bekalan darah ke esofagus. Dalam esofagus serviks, sumber bekalan darah adalah arteri esofagus superior, arteri subclavian kiri dan beberapa cabang arteri esofagus yang timbul daripada arteri bronkial sama ada dari aorta toraks.

Sistem vena esofagus diwakili oleh plexus vena yang kompleks. Aliran keluar darah berlaku dalam arah menaik dan menurun melalui urat yang mengiringi arteri esofagus. Sistem vena ini saling berkaitan melalui anastomosis esofagus portocaval. Ini adalah kepentingan klinikal yang besar apabila terdapat penyumbatan aliran keluar vena dalam sistem vena portal, mengakibatkan vena varikos esofagus, rumit oleh pendarahan. Di bahagian atas esofagus, urat varikos boleh diperhatikan dengan goiter malignan.

Sistem limfatik esofagus secara klinikal, ia menentukan perkembangan banyak proses patologi baik dalam esofagus itu sendiri dan dalam pembentukan periophageal (metastasis, penyebaran jangkitan, proses limfostatik). Aliran keluar limfa dari esofagus berlaku sama ada ke arah nodus limfa di kawasan perigastrik atau ke nodus limfa farinks. Arah saliran limfa yang ditunjukkan menentukan kawasan penyebaran metastasis dalam tumor ganas esofagus, serta penyebaran jangkitan sekiranya berlaku kerosakan padanya.

Innervation esofagus. Esofagus menerima gentian saraf autonomi daripada saraf vagus Dan batang simpatis sempadan. Berpunca daripada saraf berulang, di bawah saraf vagus, membentuk depan Dan plexus parasimpatetik esofagus superfisial posterior. Dari sinilah saraf bercabang batang simpati sempadan unggul. Sistem saraf yang tersenarai menginervasi otot licin esofagus dan alat kelenjarnya. Telah ditetapkan bahawa selaput lendir esofagus mempunyai suhu, kesakitan dan kepekaan sentuhan, dan pada tahap yang paling besar di persimpangan dengan perut.

Fungsi fisiologi esofagus

Pergerakan makanan melalui esofagus adalah fasa terakhir dalam mekanisme kompleks yang mengatur kemasukan bolus makanan ke dalam perut. Tindakan menghantar makanan melalui esofagus adalah fasa fisiologi aktif yang berlaku dengan gangguan tertentu dan bermula dengan pembukaan pintu masuk ke esofagus. Sebelum pembukaan esofagus, terdapat tempoh kelewatan yang singkat dalam tindakan menelan, apabila pintu masuk ke esofagus ditutup, dan tekanan di bahagian bawah pharynx meningkat. Pada saat pembukaan esofagus, bolus makanan diarahkan di bawah tekanan ke pintu masuknya dan tergelincir ke dalam zon refleksogenik bahagian atas esofagus, di mana peristalsis alat ototnya berlaku.

Pintu masuk ke esofagus terbuka sebagai hasil daripada kelonggaran otot pharyngo-cricoid. Apabila bolus makanan menghampiri kardia, pembukaan diafragma esofagus juga terbuka, sebahagiannya secara refleks, sebahagiannya akibat tekanan yang dikenakan oleh esofagus pada bolus makanan pada sepertiga bawahnya.

Kelajuan makanan bergerak melalui esofagus bergantung pada konsistensinya. Pergerakan makanan tidak lancar, tetapi diperlahankan atau terganggu oleh hentian akibat daripada berlakunya zon penguncupan dan kelonggaran otot. Biasanya, produk padat ditangguhkan selama 0.25-0.5 s di kawasan penyempitan aortobronchial, selepas itu ia lebih maju oleh daya gelombang peristaltik. Secara klinikal, penyempitan ini dicirikan oleh fakta bahawa pada tahapnya badan asing lebih kerap dikekalkan, dan dengan luka bakar kimia, kerosakan yang lebih mendalam pada dinding esofagus berlaku.

Sistem otot esofagus berada di bawah pengaruh tonik berterusan sistem simpatik saraf. Adalah dipercayai bahawa kepentingan fisiologi nada otot terletak pada liputan ketat bolus makanan oleh dinding esofagus, yang menghalang udara daripada memasuki esofagus dan memasuki perut. Pelanggaran nada ini membawa kepada fenomena aerophagia- menelan udara, disertai dengan bengkak esofagus dan perut, sendawa, sakit dan berat di kawasan epigastrik.

Kaedah untuk mengkaji esofagus

Anamnesis. Apabila menemu bual pesakit, perhatian diberikan kepada kehadiran pelbagai bentuk disfagia, spontan atau dikaitkan dengan tindakan menelan, sakit retrosternal atau epigastrik, sendawa (udara, makanan, masam, pahit, busuk, kandungan perut bercampur darah, hempedu. , buih, dsb.). Tentukan kehadiran faktor keturunan, penyakit sebelumnya esofagus (badan asing, kecederaan, luka bakar), serta kehadiran penyakit yang mungkin mempunyai kepentingan tertentu dalam kejadian disfungsi esofagus (sifilis, batuk kering, diabetes, alkoholisme, neurologi. dan penyakit mental).

Penyelidikan objektif. Termasuk pemeriksaan pesakit, di mana perhatian diberikan kepada tingkah lakunya, tindak balas kepada soalan yang ditanya, warna kulit, status pemakanan, membran mukus yang kelihatan, turgor kulit, warna, kekeringan atau kelembapan, suhu. Kebimbangan yang melampau dan kerengsaan yang sepadan pada muka, kedudukan paksa kepala atau batang tubuh menunjukkan kehadiran sindrom kesakitan, yang mungkin disebabkan oleh badan asing atau penyumbatan makanan, diverticulum yang dipenuhi dengan jisim makanan, emfisema mediastinum, periesophagitis, dll. Dalam kes sedemikian, pesakit, sebagai peraturan, tegang, cuba untuk tidak membuat pergerakan yang tidak perlu kepala atau badan, mengambil kedudukan sedemikian, apabila melegakan kesakitan di dada (esofagus).

Keadaan santai dan pasif pesakit menunjukkan kejutan traumatik (kerosakan mekanikal, terbakar) atau septik (perisofagitis atau badan berlubang asing, rumit oleh mediastinitis), pendarahan dalaman, mabuk umum sekiranya keracunan dengan cecair yang agresif.

Warna kulit muka dinilai: pucat - sekiranya berlaku kejutan traumatik; pucat dengan warna kekuningan - dengan kanser esofagus (perut) dan anemia hipokromik; kemerahan muka - dengan esofagitis vulgar akut; sianotik - dengan proses volumetrik dalam esofagus dan emfisema mediastinum (mampatan sistem vena, kegagalan pernafasan).

Apabila memeriksa leher, beri perhatian kepada kehadiran edema tisu lembut, yang boleh berlaku dengan keradangan tisu peri-esofagus (berbeza dengan edema Quincke!), Dan pada urat kulit, corak yang dipertingkatkan yang mungkin menunjukkan kehadiran limfadenopati serviks, tumor atau diverticulum esofagus. Peningkatan corak vena pada kulit perut menunjukkan perkembangan cavo-caval collaterals akibat mampatan vena cava (tumor mediastinal), atau kehadiran vena varikos esofagus dengan halangan aliran keluar vena dalam sistem portal (sirosis hati).

Pemeriksaan tempatan esofagus termasuk kaedah tidak langsung dan langsung. KEPADA kaedah tidak langsung termasuk palpasi, perkusi dan auskultasi dada dalam unjuran esofagus; Kepada langsung- radiografi, esophagoscopy dan beberapa yang lain. Hanya esofagus serviks boleh diakses dengan palpasi. Permukaan sisi leher diraba, menjunam jari ke dalam ruang antara permukaan sisi laring dan pinggir anterior otot sternokleidomastoid. Di kawasan ini, titik sakit, fokus keradangan, nodus limfa yang diperbesarkan, krepitus udara dengan emfisema mediastinum serviks, tumor, fenomena bunyi apabila mengosongkan diverticulum, dan lain-lain boleh dikesan. perkusi Adalah mungkin untuk mewujudkan perubahan dalam nada perkusi, yang dalam kes emfisema atau stenosis esofagus memperoleh nada timpani, dan dalam kes tumor ia menjadi lebih kusam. Auskultasi memberikan gambaran tentang sifat laluan bahan cecair dan separa cecair melalui esofagus, manakala bunyi menelan yang dipanggil.

Kaedah sinaran tergolong dalam kaedah penyelidikan utama esofagus. Tomografi membolehkan anda menentukan tahap proses patologi. Menggunakan stereoradiografi, imej tiga dimensi terbentuk dan penyetempatan spatial proses patologi ditentukan. Kimografi sinar-X membolehkan anda merakam pergerakan peristaltik esofagus dan mengenal pasti kecacatannya. CT dan MRI memungkinkan untuk mendapatkan data komprehensif mengenai topografi proses patologi dan sifat perubahan organik dalam esofagus dan tisu sekitarnya.

Untuk menggambarkan esofagus, kaedah kontras tiruan digunakan (pengenalan larutan natrium bikarbonat melalui probe udara ke dalam esofagus dan ke dalam perut, yang, apabila bersentuhan dengan jus gastrik, melepaskan karbon dioksida, yang memasuki esofagus semasa sendawa. Walau bagaimanapun , selalunya, barium sulfat pekat digunakan sebagai agen kontras Penggunaan bahan radiokontras, berbeza dalam keadaan pengagregatan mereka, mengejar matlamat yang berbeza, pertama sekali, menentukan kepenuhan esofagus, bentuknya, keadaan lumen, fungsi patensi dan pemindahan.

Esophagoscopy memberi peluang untuk memeriksa secara langsung esofagus menggunakan esophagoscope tegar atau fiberskop fleksibel. Melalui esophagoscopy, kehadiran badan asing ditentukan, ia dikeluarkan, tumor, diverticula, cicatricial dan stenosis berfungsi didiagnosis, biopsi dan beberapa prosedur terapeutik dilakukan (membuka abses untuk periesophagitis, memperkenalkan kapsul radioaktif untuk kanser esofagus, bougienage stenosis cicatricial, dll.). Untuk tujuan ini, peranti yang dipanggil bronchoesophagoscopes digunakan (Rajah 3).

nasi. 3. Instrumen untuk bronkoesofagoskopi: a - Haslinger esophagoscope; b - tiub esophagoscope dan tiub sambungan untuk bronkoskopi; c - Mezrin bronchoesophagoscope dengan satu set tiub sambungan; d - forceps bronchoesophagoscopic pengekstrakan Bruenigs, dilanjutkan dengan bantuan gandingan penyesuai; d - set petua untuk forceps bronchoesophagoscopic Bruenigs; 1 - tiub sisipan untuk memanjangkan esofagoskop dan memberikannya fungsi bronkoskop; 2 - salah satu tiub esophagoscope Mezrin yang boleh diganti dengan tiub sambungan dimasukkan ke dalamnya; 3 - tayar keluli fleksibel, yang dipasang pada tiub sisipan untuk memindahkannya jauh ke dalam tiub esophagoscope dan menariknya ke arah yang bertentangan; 4 - cermin periskop untuk mengarahkan pancaran cahaya jauh ke dalam tiub esophagoscope; 5 - peranti pencahayaan dengan lampu pijar di dalamnya; b - wayar elektrik untuk menyambungkan peranti pencahayaan ke sumber elektrik; 7 - pemegang; 8 - set tiub untuk esophagoscope Mezrin; 9 - mekanisme untuk mengapit forsep pengekstrakan Bruenigs; 10 - Hujung berbentuk kuku Bruenigs; 11 - Petua Killian untuk mengeluarkan badan asing berbentuk kacang; 12 - Petua Aiken untuk mengeluarkan jarum; 13 - Petua Killian untuk mengekstrak mayat berongga dalam bentuk tertutup; 14 - hujung yang sama dalam bentuk terbuka; 15 - Hujung sfera Killian untuk mengambil bahan untuk biopsi

Esophagoscopy dilakukan dengan segera dan secara rutin. Petunjuk untuk yang pertama adalah badan asing, penyumbatan makanan. Asas untuk prosedur ini adalah anamnesis, aduan pesakit, tanda-tanda luar keadaan patologi dan data X-ray. Esophagoscopy yang dirancang dijalankan jika tiada tanda kecemasan selepas pemeriksaan yang sesuai untuk keadaan yang diberikan.

Untuk melakukan esophagoscopy pada orang yang berumur berbeza, saiz tiub yang berbeza diperlukan. Jadi, untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, tiub dengan diameter 5-6 mm dan panjang 35 cm digunakan; pada usia 4-6 tahun - tiub dengan diameter 7-8 mm dan panjang 45 cm (8/45); kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun dan dewasa dengan leher pendek dan gigi kacip yang menonjol (prognathia atas) - 10/45, manakala tiub sisipan harus memanjangkan esophagoscope hingga 50 cm. Selalunya pada orang dewasa, tiub diameter lebih besar (12-14 mm) dan panjang 53 cm digunakan .

Terdapat praktikal tiada kontraindikasi untuk esophagoscopy dalam situasi yang mendesak, kecuali dalam kes di mana prosedur ini boleh berbahaya dengan komplikasi yang teruk, contohnya, dengan badan asing tertanam, mediastinitis, infarksi miokardium, strok serebrum, pendarahan esofagus. Sekiranya esophagoscopy diperlukan dan terdapat kontraindikasi relatif, prosedur ini dilakukan di bawah anestesia am.

Menyediakan pesakit untuk esophagoscopy yang dirancang bermula sehari sebelumnya: sedatif, kadangkala penenang, dan pil tidur ditetapkan pada waktu malam. Hadkan minum dan tidak termasuk makan malam. Adalah dinasihatkan untuk melakukan esophagoscopy pada separuh pertama hari itu. Pada hari prosedur, pengambilan makanan dan cecair dikecualikan. 30 minit sebelum prosedur, morfin diberikan secara subkutan dalam dos yang sesuai dengan umur pesakit (kanak-kanak di bawah umur 3 tahun tidak ditetapkan; 3-7 tahun - dos yang boleh diterima 0.001-0.002 g; 7-15 tahun - 0.004- 0.006 g; dewasa - 0.01 g Pada masa yang sama, larutan atropin hidroklorida ditadbir secara subkutan: kanak-kanak dari 6 minggu ditetapkan dos 0.05-015 mg; dewasa - 2 mg.

Anestesia. Untuk melakukan esophagoscopy dan fibroesophagoscopy, dalam kebanyakan kes anestesia tempatan digunakan; Ia cukup hanya untuk menyembur atau melincirkan membran mukus faring, laringofarinks dan pintu masuk ke esofagus dengan anestetik yang sesuai ( anilocaine, benzocaine, bumecaine, lidocaine dan lain-lain).

Kedudukan pesakit. Untuk memasukkan tiub esophagoscopic ke dalam esofagus, adalah perlu bahawa lengkung anatomi tulang belakang yang sepadan dengan panjang esofagus dan sudut servikofasial perlu diluruskan. Untuk melakukan ini, terdapat beberapa kedudukan untuk pesakit, contohnya, berbaring di perutnya (Rajah 4). Dalam kedudukan ini, lebih mudah untuk menghapuskan aliran air liur ke dalam saluran pernafasan dan pengumpulan jus gastrik dalam tiub esophagoscope. Di samping itu, orientasi dalam pembentukan anatomi hipofaring dipermudahkan apabila tiub dimasukkan ke dalam esofagus. Endoskop dimasukkan di bawah kawalan visual yang berterusan. Semasa fibroesophagoscopy, pesakit berada dalam kedudukan duduk.

nasi. 4. Kedudukan pesakit semasa esophagoscopy

Aspek endoskopik Membran mukus normal esofagus mempunyai warna merah jambu dan bersinar lembap; saluran darah tidak kelihatan melaluinya. Lipatan mukosa esofagus berbeza-beza bergantung pada tahap (Rajah 5).

nasi. 5. Gambar endoskopik esofagus pada pelbagai peringkat: 1 - pintu masuk ke esofagus; 2 - bahagian awal esofagus; 3 - bahagian tengah kawasan serviks; 4 - rantau toraks; 5 - bahagian supradiaphragmatic; 6 - bahagian subdiafragma

Di pintu masuk ke esofagus terdapat dua lipatan melintang yang menutupi pintu masuk seperti celah ke esofagus. Apabila anda bergerak ke bawah, bilangan lipatan bertambah. Dalam keadaan patologi, warna membran mukus esofagus berubah: dengan keradangan - merah terang, dengan kesesakan dalam sistem vena portal - kebiruan. Hakisan dan ulser, edema, deposit fibrinous, diverticula, polip, gangguan pergerakan peristaltik sehingga gangguan sepenuhnya, pengubahsuaian lumen esofagus, yang timbul sama ada akibat parut stenosis atau disebabkan oleh pemampatan oleh pembentukan volumetrik mediastinum, boleh diperhatikan.

Di bawah keadaan tertentu dan bergantung kepada sifat proses patologi, terdapat keperluan untuk teknik esophagoscopic khas: a) esophagoscopy serviks Ia dijalankan apabila terdapat badan asing yang sangat terjepit, penyingkiran yang mustahil dengan cara biasa. Dalam kes ini, esophagotomy serviks digunakan, di mana esofagus diperiksa melalui lubang yang dibuat di dindingnya; b) esophagoscopy retrograde Ia dijalankan melalui perut selepas gastrostomi dan digunakan untuk mengembangkan lumen esofagus menggunakan kaedah bougienage sekiranya stenosis cicatricial yang ketara.

Biopsi esofagus digunakan dalam kes di mana esophagoscopy atau fibroesophagogastroscopy mendedahkan tumor dalam lumen esofagus dengan tanda-tanda luar keganasan (kekurangan liputan dengan membran mukus normal).

Penyelidikan bakteriologi dijalankan untuk pelbagai jenis keradangan tidak spesifik mikrob, jangkitan kulat, dan penyakit khusus esofagus.

Kesukaran dan komplikasi esophagoscopy. Apabila melakukan esophagoscopy, keadaan anatomi mungkin memihak kepadanya atau, sebaliknya, mewujudkan kesukaran tertentu. Kesukaran timbul: pada orang tua kerana kehilangan fleksibiliti tulang belakang; dengan leher pendek; kelengkungan tulang belakang; kehadiran kecacatan kelahiran tulang belakang serviks (torticollis); dengan gigi kacip anterior atas yang menonjol dengan kuat, dsb. Pada kanak-kanak, esofagoskopi lebih mudah daripada orang dewasa, tetapi selalunya rintangan dan kebimbangan kanak-kanak memerlukan penggunaan anestesia.

Disebabkan fakta bahawa dinding esofagus dicirikan oleh kerapuhan tertentu, kemasukan tiub yang tidak berhati-hati boleh menyebabkan lelasan pada membran mukus dan kerosakan yang lebih mendalam padanya, yang menyebabkan pelbagai tahap pendarahan, yang dalam kebanyakan kes tidak dapat dielakkan. Walau bagaimanapun, dengan vena varikos dan aneurisma yang disebabkan oleh kesesakan dalam sistem vena portal, esophagoscopy boleh menyebabkan pendarahan yang banyak, oleh itu, untuk patologi ini, prosedur ini secara praktikal dikontraindikasikan. Dalam kes tumor esofagus, badan asing yang terjepit, luka bakar kimia dalam, esophagoscopy membawa bahaya penembusan dinding esofagus dengan kejadian periesophagitis dan mediastinitis berikutnya.

Kemunculan gentian optik fleksibel telah banyak memudahkan prosedur endoskopi esofagus dan menjadikannya lebih selamat dan lebih bermaklumat. Walau bagaimanapun, penyingkiran badan asing selalunya tidak dapat dilakukan tanpa menggunakan endoskop tegar, kerana untuk mengeluarkannya dengan selamat, terutamanya yang bersudut tajam atau memotong, perlu terlebih dahulu memasukkan bendasing ke dalam tiub esophagoscope dan mengeluarkannya. bersama-sama dengannya.

Otorinolaringologi. DALAM DAN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Esofagus adalah kesinambungan langsung dari farinks; tiub boleh alih yang merupakan penghubung antara farinks dan perut seseorang.

Esofagus adalah bahagian penting dalam saluran penghadaman, dan ramai yang keliru dengan mempercayai bahawa organ ini tidak ada kaitan dengan proses penghadaman makanan. Tiub terdiri daripada tisu otot, berongga (di dalam ditutup dengan selaput lendir) dan berbentuk sedikit leper. Nama organ secara langsung menerangkan tujuan utamanya - memindahkan makanan dari farinks ke perut.

Embriologi dan topografi organ

Dalam embrio, esofagus sangat luas, tetapi pendek - hanya dua baris sel epitelium. Secara beransur-ansur, dengan perkembangan embrio, epitelium berubah dan menjadi berbilang lapisan dengan susunan sepusat baris. Pengurangan diameter organ dan pemanjangannya berlaku disebabkan oleh perkembangan diafragma dan penurunan jantung. Seterusnya, lapisan dalam secara beransur-ansur berkembang - membran mukus, tisu otot, plexus saluran darah. Apabila kanak-kanak dilahirkan, organ itu sudah kelihatan seperti tiub berongga, tetapi disebabkan oleh keterbelakangan faring, ia bermula kira-kira satu vertebra lebih tinggi daripada orang dewasa. Panjang bayi biasanya tidak melebihi 15 sentimeter.

Esofagus dewasa bermula kira-kira pada tahap vertebra serviks ke-6 dan berakhir pada tahap vertebra toraks ke-9. Jumlah panjang organ adalah purata 0.25 meter, dan diameter keratan rentasnya ialah 22 milimeter.

Lokasi khusus unsur saluran pencernaan ini menentukan pembahagiannya kepada tiga bahagian utama:

Kawasan serviks (panjang - kira-kira 6 sentimeter). Bahagian depan tiub bersebelahan dengan trakea, dan di tempat hubungan mereka, saraf laring terletak di ruang, yang mesti diambil kira semasa operasi di kawasan ini. Dinding sisi bersentuhan dengan kelenjar tiroid. Yang terpanjang ialah kawasan toraks - panjangnya boleh mencapai 19 sentimeter. Permulaannya adalah pada paras vertebra toraks ke-2, bahagian itu terus turun ke bahagian bawah diafragma. Tiub bersentuhan pada semua sisi dengan sejumlah besar saraf dan saluran penting: saraf laring yang berulang, cawangan dari saraf vagus sebelah kiri, arteri karotid kiri, aorta toraks, saraf vagus, arteri subclavian, urat azygos, dll. Di bahagian belakang, organ itu bersentuhan dengan vertebra dan otot. Dan yang terakhir, bahagian bawah adalah perut. Bahagian esofagus ini adalah yang paling pendek - maksimum 3-4 sentimeter. Ia adalah bahagian perut yang bergabung dengan perut, dan berasal dari diafragma. Bahagian organ ini paling mudah terdedah kepada perubahan dalam panjang dan lebarnya, kerana parameter ini dipengaruhi oleh kedudukan diafragma dan tahap pengisian perut dengan makanan.

Anatomi

Struktur dinding esofagus tidak kompleks; anatomi organ membayangkan kehadiran tiga membran utama:

otot; membran mukus; lapisan penghubung.

Lapisan penghubung terletak di luar dan perlu untuk mengehadkan organ, membetulkannya di sebelah organ lain. Ia juga terima kasih kepada kehadiran cangkang ini bahawa tiub boleh menukar diameternya, iaitu, menukar lumennya. Nama lain ialah adventitia.

Lapisan otot membran berbeza dalam struktur di bahagian berlainan tiub esofagus. Oleh itu, sepertiga atas terbentuk daripada gentian berjalur, dan baki dua pertiga dibuat daripada gentian licin. Bahagian dalam membran otot mempunyai tiga penebalan khusus - sfinkter cincin. Yang pertama terletak di persimpangan pharynx dengan organ; ia melakukan fungsi penting - ia menghalang penembusan udara. Sfinkter bawah terletak di atas pintu masuk ke perut.

Kehadiran sfinkter bawah membolehkan anda mengelakkan refluks yang dipanggil - refluks kandungan perut, iaitu asid hidroklorik berbahaya, ke dalam esofagus. Refluks berulang secara berkala tanpa rawatan yang betul mengancam untuk menghakis dinding tiub esofagus dan rupa lesi erosif berbahaya pada mukosa.

Epitelium berbilang lapisan yang membentuk mukosa tidak terdedah kepada keratinisasi, dipulihkan dengan cepat, dan sel-sel dipisahkan dengan baik - dengan itu, ketebalan lapisan dikekalkan pada tahap yang tetap. Anatomi adalah khusus, yang membolehkan organ melaksanakan fungsinya - terdapat plat otot khas membran mukus, kontraksinya membentuk lipatan di dinding, yang membantu makanan yang ditelan bergerak ke perut pada kelajuan yang diperlukan. Membran mukus sensitif terhadap suhu, sentuhan dan sensasi kesakitan. Perlu diingat bahawa kawasan yang paling sensitif adalah tempat tiub masuk ke dalam perut.

Submukosa mengandungi plexus yang kaya dengan saraf dan saluran darah. Dengan kehadiran penyakit tertentu, nod jenis varikos mungkin terbentuk disebabkan oleh gangguan aliran darah, yang kemudiannya akan mewujudkan halangan kepada laluan normal makanan.

Lumen tiub esofagus tidak seragam dan mempunyai 5 penyempitan semula jadi. Lumen itu sendiri adalah celah membujur, di dinding yang lipatan panjang boleh diperhatikan - anatomi sedemikian memberikan gambaran stellate pada keratan rentas.

Terdapat perdebatan dalam komuniti saintifik mengenai saiz dan sifat lumen di bahagian esofagus yang berlainan. Oleh itu, sekumpulan penulis menyatakan bahawa disebabkan oleh ketatnya mukosa di bahagian serviks organ, tidak ada lumen sama sekali. Kontroversi mengenai lumen di kawasan toraks melibatkan strukturnya: sesetengah saintis bercakap tentang corak potongan berbentuk bintang, dan ada yang bercakap tentang pembukaan yang luas dan licin. Juga tidak ada konsensus mengenai diameter lumen esofagus yang sepatutnya.

Penyempitan semula jadi pertama sepadan dengan sfinkter atas, oleh itu terletak di persimpangan pharynx dan esofagus. Yang kedua ialah persimpangan tiub dengan gerbang aorta. Penyempitan seterusnya adalah bersentuhan dengan bronkus di sebelah kiri, yang keempat adalah di mana tiub melalui diafragma. Dan akhirnya, struktur esofagus menyediakan penyempitan terakhir, yang sepadan dengan sfinkter terendah, menghubungkan organ dengan pintu masuk ke perut.

Anatomi bekalan darah membayangkan bahawa sumber utama bekalan darah ke organ adalah:

cawangan tiroid dan arteri subclavian (di kawasan serviks); di kawasan toraks - cawangan aorta toraks; bahagian perut diberi makan oleh arteri gastrik kiri.

Aliran keluar darah berlaku melalui laluan vena yang sepadan. Limfa juga disalirkan dalam arah yang berbeza bergantung pada bahagian esofagus: bahagian serviks - ke dalam nod dalam leher, bahagian toraks - ke dalam mediastinum trakeobronkial dan trakea, bahagian perut - ke dalam nod gastrik dan pankreas-splenik. .

Esofagus manusia mempunyai sedozen pasang sambungan dari saraf vagus di kedua-dua belah pihak, serta cawangan esofagus dari plexus bersimpati aorta.

Fungsi organ

Tujuan utama organ adalah untuk mengangkut makanan dari farinks ke perut, oleh itu, fungsi pertamanya adalah pengangkutan atau motor. Esofagus berfungsi sedemikian rupa sehingga makanan bergerak tanpa bercampur atau kejutan secara tiba-tiba.

Segumpal makanan yang dikunyah memasuki tiub esofagus kerana kehadiran refleks menelan (hasil kesan pada reseptor faring, lelangit dan akar lidah).

Proses ini diselaraskan oleh beberapa mekanisme sukarela dan tidak sukarela. Terdapat peristalsis primer - ini adalah tindak balas kepada menelan, terima kasih kepada makanan yang boleh masuk melalui sfinkter ke dalam tiub esofagus dan melalui sfinkter bawah yang santai ke dalam perut. Peristalsis sekunder memastikan pergerakan bolus melalui esofagus, mewakili penguncupan dinding organ. Ia berlaku bukan akibat menelan, tetapi akibat kesan pada reseptor dalam badan esofagus.

Bahan yang ditelan cepat diangkut melalui seluruh tiub. Oleh itu, cecair dalam jumlah satu tegukan bergerak dalam beberapa saat, dan makanan yang dikunyah mengambil masa purata 8. Pengangkutan dipastikan oleh pengecutan tertentu - ia cepat, berterusan, dan tersebar di sepanjang keseluruhan tiub. Faktor lain juga membantu kemajuan - graviti dan perubahan tekanan. Oleh itu, tekanan di dalam organ dalam keadaan rehat ialah 10 sentimeter tiang air, di kawasan sfinkter - 25 cm Peristalsis sekunder, yang membentuk gelombang menolak, mencipta tekanan antara 70 hingga 120 cm, yang menyumbang kepada pergerakan makanan.

Fungsi kedua organ ialah rembesan, ia terdiri dalam menghasilkan rembesan tertentu. Dinding tiub esofagus merembeskan lendir, yang bertujuan untuk melincirkan ketulan yang melalui perut. Ini sangat memudahkan dan mempercepatkan proses, mengurangkan kemungkinan kecederaan.
Fungsi terakhir adalah pelindung. Pelaksanaannya digunakan pada sfinkter bawah. Terima kasih kepada operasi yang betul, bahan hanya melalui satu arah - dari esofagus ke perut, dan aliran balik berbahaya dihalang.

Fungsi esofagus sangat penting untuk berfungsi dengan betul saluran penghadaman. Struktur organ tidak kompleks, tetapi tanpa itu, pengangkutan makanan akan menjadi mustahil. Pelanggaran fungsi organ membawa kepada perkembangan penyakit yang serius, tetapi gejalanya tidak begitu ketara, jadi orang sering mengabaikan masalah tersebut. Gejala ciri termasuk: sensasi yang menyakitkan selepas menelan semasa ketulan melalui tiub esofagus, sendawa dan pedih ulu hati, dan rasa ketulan di tekak.

Anomali perkembangan

Anatomi esofagus, walaupun kesederhanaan relatifnya, sering mengalami perubahan serius. Pakar telah menerangkan sejumlah besar anomali kongenital yang, pada satu tahap atau yang lain, memberi kesan negatif kepada proses pengangkutan makanan.

Maksiat mungkin melibatkan:

lokasi topografi organ; saiznya; bentuk-bentuknya.

Menurut statistik, anomali kongenital berlaku sekali dalam 10 ribu orang, dan jantina tidak penting. Patologi sedemikian secara konvensional dibahagikan kepada dua kumpulan: serasi dan tidak serasi dengan kehidupan.

Kecacatan kongenital terutamanya termasuk halangan esofagus atau ketiadaannya sepenuhnya. Halangan (kekurangan lumen) boleh diperhatikan di sepanjang keseluruhan organ dan di bahagian individunya. Masalah ini ditemui sejurus selepas penyusuan pertama - bayi mengalami peningkatan air liur, regurgitasi makanan sepenuhnya, dan jika patologi disertai dengan gabungan organ dengan unsur-unsur sistem pernafasan, maka terdapat juga batuk yang teruk akibat cecair. memasuki trakea atau bronkus. Adalah mungkin untuk menyelamatkan bayi dengan anomali perkembangan sedemikian hanya dengan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya.

Bayi juga mungkin mengalami kelainan pada saiz normal esofagus. Memendekkan tiub membawa kepada fakta bahawa persimpangan dengan perut terletak berhampiran pembukaan diafragma, yang bermaksud bahawa sebahagian daripadanya masuk terus ke dada. Pelebaran kurang berbahaya, ia adalah yang paling jarang berlaku dan membawa kepada kelembapan yang ketara dalam proses mengangkut bolus makanan. Diameter yang besar di kawasan pengembangan biasanya bukan petunjuk untuk campur tangan pembedahan; ia ditangani dengan menetapkan diet khas dan mengekalkan kedudukan tegak semasa penyusuan.

Perubahan dalam lokasi topografi organ biasanya dikaitkan dengan gangguan dalam perkembangan dada bayi dan pembentukan pembentukan patologi besar yang menghalang esofagus daripada berada di tempat yang betul. Jenis penyimpangan tiub esofagus berikut adalah mungkin: kelengkungan pada satu sudut atau yang lain, pendekatan atipikal kepada beberapa organ, kelengkungan melengkung, menyeberang dengan trakea. Penyimpangan sedemikian biasanya tidak mempunyai manifestasi gejala, tetapi dalam keadaan tertentu ia boleh menjejaskan prestasi normal fungsi organ secara negatif.

Maklumat yang dibentangkan dalam bahagian ini tentang ubat-ubatan, kaedah diagnostik dan rawatan adalah bertujuan untuk profesional perubatan dan tidak membentuk arahan untuk digunakan.

Esofagus(lat. œsofagus) - bahagian saluran pencernaan yang terletak di antara farinks dan perut. Bentuk esofagus adalah tiub otot berongga, diratakan ke arah anteroposterior.

Panjang esofagus orang dewasa adalah lebih kurang 25–30 cm Esofagus bermula di leher pada paras vertebra serviks VI–VII, kemudian melalui rongga dada di mediastinum dan berakhir di rongga perut, di tahap vertebra toraks X-XI.

Sfinkter esofagus atas terletak di sempadan pharynx dan esofagus. Fungsi utamanya adalah untuk menghantar ketulan makanan dan cecair dari farinks ke dalam esofagus, sambil menghalangnya daripada bergerak ke belakang dan melindungi esofagus daripada udara masuk semasa bernafas dan trakea daripada kemasukan makanan. Ia adalah penebalan lapisan bulat otot berjalur, gentian yang mempunyai ketebalan 2.3-3 mm dan yang terletak pada sudut 33-45° berbanding dengan paksi membujur esofagus. Panjang penebalan di bahagian hadapan ialah 25-30 mm, di bahagian belakang 20-25 mm. Dimensi sfinkter esofagus atas: kira-kira 23 mm diameter dan 17 mm dalam arah anteroposterior. Jarak dari gigi kacip ke sempadan atas sphincter esofagus atas ialah 16 cm pada lelaki dan 14 cm pada wanita.

Berat normal esofagus "orang bersyarat" (dengan berat badan 70 kg) ialah 40 g.

Esofagus dipisahkan dari perut oleh sfinkter esofagus bawah (sinonim dengan sfinkter jantung). Sfinkter esofagus bawah adalah injap yang, dalam satu tangan, membenarkan ketulan makanan dan cecair mengalir dari esofagus ke dalam perut, dan, sebaliknya, menghalang kandungan perut yang agresif daripada memasuki esofagus.

Esofagus mempunyai tiga penyempitan kekal:

atas atau faringoesofagus(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aorta atau bronkoaortik(lat. constrictio bronhoaortica) diafragma(lat. constrictio diaphragmatica) Bahagian atas esofagus (kira-kira satu pertiga) dibentuk oleh tisu otot sukarela berjalur, yang di bawahnya secara beransur-ansur digantikan oleh otot licin, tanpa disengajakan. Otot licin esofagus mempunyai dua lapisan: luar - membujur dan dalam - bulat.

Keasidan normal dalam esofagus adalah sedikit berasid dan berkisar antara 6.0 hingga 7.0 pH.

Topografi esofagus

Rajah di bawah (a - pandangan hadapan esofagus, b - pandangan belakang) menunjukkan: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - n. laringeus berulang dosa.; 3 - trakea; 4 - n. dosa vagus.; 5 - arcus aortae; 6 - bronkus principatis dosa.; 7 - aorta toracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - ventrikulus; 11 - diafragma; 12 - v. azygos; 13 - plexus esophageus; 14 - n. vagus dext.; 15 - n. laryngeus berulang dext. et rami esophagei; 16 - tunika mukosa (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

Struktur dinding esofagus

Pada keratan rentas, lumen esofagus muncul sebagai celah melintang di bahagian serviks (disebabkan oleh tekanan dari trakea), di bahagian toraks lumen mempunyai bentuk bulat atau stellate. Dinding esofagus terdiri daripada adventitia, otot, lapisan submukosa dan mukosa.

Apabila tidak diregangkan, membran mukus berkumpul ke dalam lipatan membujur. Lipatan membujur menggalakkan pergerakan cecair di sepanjang esofagus di sepanjang alur antara lipatan dan regangan esofagus semasa laluan ketulan makanan yang padat. Ini juga difasilitasi oleh lapisan submukosa yang longgar, kerana membran mukus memperoleh mobiliti yang lebih besar. Lapisan serat otot licin membran mukus itu sendiri terlibat dalam pembentukan lipatan.

Epitelium mukosa adalah skuamosa berlapis-lapis, tidak berkeratin; pada usia tua, sel-sel permukaannya mungkin mengalami keratinisasi. Lapisan epitelium mengandungi 20-25 lapisan sel. Ia juga mengandungi limfosit intraepithelial, sel pembentang antigen dendritik. Lamina propria dibentuk oleh tisu penghubung berserabut yang longgar, menonjol ke dalam epitelium melalui papila tinggi. Ia mengandungi sekumpulan limfosit, nodus limfa dan bahagian akhir kelenjar jantung esofagus (serupa dengan kelenjar jantung perut). Kelenjar adalah tiub ringkas, bercabang, di bahagian terminalnya terdapat sel yang menghasilkan mucins, sel parietal, sel endokrin (enterochromaffin dan enterochromaffin-like) yang mensintesis serotonin. Kelenjar jantung esofagus diwakili oleh dua kumpulan. Satu kumpulan kelenjar terletak pada tahap rawan cricoid laring dan cincin kelima trakea, kumpulan kedua berada di bahagian bawah esofagus. Struktur dan fungsi kelenjar jantung esofagus adalah menarik, kerana di lokasi mereka sering terbentuk diverticula, sista, ulser dan tumor esofagus. Plat otot mukosa esofagus terdiri daripada berkas sel otot licin yang terletak di sepanjangnya, dikelilingi oleh rangkaian gentian elastik. Ia memainkan peranan penting dalam membawa makanan melalui esofagus dan dalam melindungi permukaan dalamannya daripada kerosakan oleh badan tajam jika ia memasuki esofagus.

Submukosa dibentuk oleh tisu penghubung berserabut dengan kandungan gentian elastik yang tinggi dan memastikan mobiliti membran mukus. Ia mengandungi limfosit, nodus limfa, unsur-unsur plexus saraf submucosal dan bahagian akhir kelenjar alveolar-tubular esofagus. Saluran diluaskan berbentuk ampulla mereka membawa lendir ke permukaan epitelium, yang menggalakkan pergerakan bolus makanan dan mengandungi bahan antibakteria - lisozim, serta ion bikarbonat yang melindungi epitelium daripada asid.

Otot-otot esofagus terdiri daripada lapisan luar membujur (dilating) dan bulatan dalaman (mengempit). Plexus autonomik intermuskular terletak di esofagus. Di bahagian atas sepertiga esofagus terdapat otot berjalur, di bahagian ketiga bawah terdapat otot licin, dan di bahagian tengah terdapat penggantian secara beransur-ansur serat otot berjalur dengan yang licin. Ciri-ciri ini boleh berfungsi sebagai garis panduan untuk menentukan tahap esofagus pada bahagian histologi. Penebalan lapisan dalam lapisan otot pada tahap rawan cricoid membentuk sfinkter atas esofagus, dan penebalan lapisan ini pada tahap peralihan esofagus ke perut membentuk sfinkter bawah. Apabila kekejangan, halangan esofagus boleh berlaku; apabila muntah, sfinkter menganga.

Adventitia, yang mengelilingi bahagian luar esofagus, terdiri daripada tisu penghubung longgar di mana esofagus disambungkan ke organ sekeliling. Kelonggaran membran ini membolehkan esofagus menukar saiz diameter melintangnya apabila makanan melaluinya. Bahagian perut esofagus ditutup dengan peritoneum (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Faktor pencerobohan dan perlindungan mukosa esofagus Dengan refluks gastroesophageal, kedua-dua fisiologi dan patologi, refluks yang mengandungi asid hidroklorik, pepsin, asid hempedu, lysolycetin, memasuki lumen esofagus, mempunyai kesan merosakkan pada membran mukusnya. Keutuhan membran mukus esofagus ditentukan oleh keseimbangan antara faktor agresif dan keupayaan membran mukus untuk menahan kesan merosakkan kandungan perut yang direfluks. Penghalang pertama yang mempunyai kesan sitoprotektif ialah lapisan mukus yang meliputi epitelium esofagus dan mengandungi musin.

Rintangan membran mukus terhadap kerosakan ditentukan oleh faktor perlindungan pra-epitelium, epitelium dan selepas epitelium, dan dalam vivo pada pesakit, adalah mungkin untuk menilai keadaan hanya faktor pelindung pra-epitelium, termasuk rembesan kelenjar air liur, lapisan mukus dan rembesan kelenjar pangkal submukosa esofagus.

Kelenjar dalam intrinsik esofagus merembeskan musin, protein bukan musin, bikarbonat dan penimbal bukan bikarbonat, prostaglandin E2, faktor pertumbuhan epidermis, mengubah faktor pertumbuhan alfa dan, sebahagiannya, rembesan serous. Komponen utama yang termasuk dalam rembesan semua kelenjar mukus adalah mucins (dari lat. lendir- lendir), ialah mukoprotein kepunyaan keluarga glikoprotein berat molekul tinggi yang mengandungi polisakarida berasid. Musin mempunyai konsistensi seperti gel.

Tahap perlindungan epitelium terdiri daripada struktur (membran sel, kompleks persimpangan antara sel) dan berfungsi (pengangkutan epitelium Na+/H+, CI-/HLO-3 yang bergantung kepada Na+; sistem penimbal intrasel dan ekstraselular; percambahan dan pembezaan sel) komponen. Epitelium esofagus dan bahagian supradiaphragmatic sfinkter esofagus bawah adalah berbilang lapisan, rata, tidak berkeratin. Mekanisme perlindungan postepithelial ialah bekalan darah ke membran mukus dan keadaan asid-asas tisu.

Penunjuk integratif yang menggabungkan semua mekanisme untuk memulihkan pH intraesophageal dipanggil pelepasan esofagus, yang ditakrifkan sebagai masa penyingkiran bahan perengsa kimia dari rongga esofagus. Ia dicapai melalui gabungan 4 faktor. Yang pertama ialah aktiviti motor esofagus, diwakili oleh primer (tindakan menelan memulakan berlakunya gelombang peristaltik) dan peristalsis sekunder, diperhatikan tanpa ketiadaan menelan, yang berkembang sebagai tindak balas kepada regangan esofagus dan/atau a peralihan pH intraluminal ke arah nilai rendah. Yang kedua ialah daya graviti, yang mempercepatkan kembalinya refluks ke perut dalam kedudukan tegak pesakit. Yang ketiga ialah pengeluaran air liur yang mencukupi, yang mengandungi bikarbonat yang meneutralkan kandungan berasid. Akhir sekali, faktor keempat yang sangat penting dalam pembersihan esofagus ialah sintesis mucin oleh kelenjar submukosa mukosa esofagus (Storonova O.A. et al.).

Esofagus pada kanak-kanak Pada permulaan perkembangan intrauterin, esofagus mempunyai rupa tiub, lumennya diisi kerana percambahan jisim sel. Pada 3-4 bulan kehidupan janin, kelenjar terbentuk, yang mula merembes secara aktif. Ini menggalakkan pembentukan lumen dalam esofagus. Pelanggaran proses rekanalisasi adalah punca penyempitan kongenital dan penyempitan esofagus.

Pada bayi baru lahir, esofagus adalah tiub otot berbentuk gelendong yang dilapisi dengan membran mukus di bahagian dalam. Pintu masuk ke esofagus terletak pada tahap cakera antara vertebra serviks III dan IV, dengan 2 tahun - pada tahap vertebra serviks IV-V, pada 12 tahun - pada tahap vertebra VI-VII. Panjang esofagus pada bayi baru lahir ialah 10-12 cm, pada usia 5 tahun - 16 cm; lebarnya pada bayi baru lahir ialah 7-8 mm, dengan 1 tahun - 1 cm dan pada 12 tahun - 1.5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

Pada kanak-kanak yang baru lahir, panjang esofagus adalah 10 cm dan kira-kira separuh panjang badan (pada orang dewasa - kira-kira seperempat). Pada kanak-kanak berumur lima tahun, panjang esofagus ialah 16 cm, pada kanak-kanak berumur sepuluh tahun ialah 18 cm, Bentuk esofagus pada kanak-kanak kecil berbentuk corong, membran mukusnya kaya dengan saluran darah, otot. tisu, kelenjar membran mukus dan tisu elastik tidak cukup berkembang.

Mikrobiota esofagus Mikrobiota memasuki esofagus terutamanya dengan air liur. Semasa biopsi esofagus, wakil genera dan keluarga berikut paling kerap dikenal pasti: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Spektrum dan kekerapan berlakunya mikroorganisma dalam membran mukus esofagus, perut dan duodenum orang yang sihat (Julai G.S. et al.)

Beberapa penyakit dan keadaan esofagus Beberapa penyakit perut dan sindrom (lihat): penyakit refluks gastroesophageal (GERD) reflux esophagitis esophagitis eosinophilic esophagitis Barrett's esophagus esophageal cancer hiatal hernia (HH) esophagospasm “nutcracker esophagus” (kekejangan segmen esofagus) Beberapa gejala yang mungkin dikaitkan dengan penyakit esofagus: pedih ulu hati, sakit dada, disfagia, odynophagia, globus pharyngeus (“ketulan di tekak”) Penerbitan perubatan profesional yang meliputi diagnosis dan rawatan penyakit esofagus, serta anatomi dan fisiologinya Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metri esofagus dan perut dalam penyakit saluran penghadaman atas / Ed. Ahli akademik Akademi Sains Perubatan Rusia F.I. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – hlm. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Metodologi dan kepentingan klinikal manometri esofagus (Cadangan metodologi No. 50) / Ed. Doktor Sains Perubatan, Prof. L.B. Lazebnik. – M.: Rumah Penerbitan “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 p. Golochevskaya V.S. Kesakitan esofagus: adakah kita tahu bagaimana mengenalinya? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Kaedah untuk mengkaji fungsi motor esofagus. Manual untuk pendidikan pasca siswazah / Ed. Ahli akademik RAMS, prof. V.T. Ivashkina. – M. – 2011. – 36 p. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. pH-impedancemetry esofagus. Manual untuk doktor / Ed. acad. RAMS, prof. V.T. Ivashkina - M.: Rumah Penerbitan "Medpraktika-M", 2013. 32 p. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodologi dan kepentingan klinikal pemantauan pH impedans. Garis panduan. – M.: Rumah Penerbitan “Medpraktika-M”. 2013. 27 hlm. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERD: ciri anatomi dan fisiologi esofagus, faktor risiko dan mekanisme pembangunan (kajian literatur, bahagian 1) // Jurnal Universiti Perubatan Negeri Grodno. 2015, no 1, ms 19–25.
Di laman web www.gastroscan.ru dalam katalog kesusasteraan terdapat bahagian "Penyakit esofagus", yang mengandungi sejumlah besar penerbitan yang dikhaskan untuk penyakit esofagus, diagnosis dan rawatan mereka.