TERAPI UNTUK GARIS SEMPADAN
GANGGUAN PERSONALITI (PDD)

Untuk jangka masa yang panjang, pesakit dengan PPD diklasifikasikan sebagai "tidak boleh dianalisis," amat sukar untuk dirawat dalam psikoterapi. Dalam dekad yang lalu, keadaan telah berubah, disebabkan oleh kemunculan pendekatan baru, yang disediakan oleh penyelidikan Balint mengenai "kekurangan teras". individu. Penulis menekankan keupayaan individu dengan PPD, walaupun keterukan gejala, sifat dramatik dan "bergelora" mereka, boleh berfungsi dengan baik, menggunakan kebolehan intelektual mereka dalam zon bebas konflik Nampaknya realistik untuk menggunakan sensitiviti yang jelas dalam interpersonal hubungan dan mengembangkan empati dalam terapi Pada masa yang sama, ahli psikoterapi yang bekerja dengan individu sedemikian, seseorang harus sentiasa berwaspada terhadap risiko bunuh diri (kira-kira 10% orang dengan PPD membunuh diri sepenuhnya), perhatian khusus harus diberikan kepada bunuh diri yang lalu. percubaan dan tindakan agresif, mengancam nyawa terhadap orang lain, dan kehadiran episod kemurungan yang teruk.

Optimisme terapeutik adalah disebabkan oleh pengembangan pilihan terapeutik, pembangunan pendekatan baru, seperti: psikoterapi psikodinamik yang diubah suai, menekankan psikoterapi (Rockland, 1992), pelbagai varian terapi kognitif-tingkah laku, terutamanya terapi tingkah laku dialektik (Linehan, 1993).

Pada masa yang sama, kemungkinan terapi psikofarmakologi yang berkaitan dengan penggunaan antidepresan dan antipsikotik moden telah berkembang. Koenigsberg, Stone et al. membangunkan satu bentuk psikoterapi psikodinamik khusus untuk individu dengan PPD, dipanggil psikoterapi berfokuskan pemindahan. Pesakit dirangsang untuk menghidupkan semula dalam kesedaran mereka hubungan objek dalaman utama masa lalu yang telah dan terus mempengaruhi hubungan mereka dengan diri mereka sendiri dan dunia di sekeliling mereka.

Menurut pengalaman yang diperoleh di Institut Gangguan Personaliti Universiti Cornwall dan Hospital NewYork-Presbyterian (Clarkin, Yeomans, Kernberg, 1999), pesakit dengan PPD bertindak balas secara berbeza terhadap rawatan: ada yang mengambil bahagian dalam terapi dengan kesukaran yang besar, yang lain tidak , tempoh yang kelihatan berjaya memasuki kebuntuan dengan ketiadaan sebarang kemajuan. Sesetengah pesakit berhenti terapi sama sekali pada peringkat awal; Individu mengalami regresi psikologi yang jelas. Pengarang projek menunjukkan bahawa dalam banyak kes psikoterapi yang memfokuskan pemindahan telah berkesan untuk individu yang tahan rawatan sebelum ini.

Psikoterapi berfokuskan pemindahan secara konseptual berdasarkan konsep organisasi peribadi sempadan (BPO), yang dibangunkan oleh Kernberg (1967) berbeza daripada BPR dan dicirikan oleh: 1) mekanisme primitif perlindungan psikologi; 2) penyebaran identiti; 3) penilaian realiti yang umumnya tidak terganggu. Perlu diingatkan bahawa pertahanan primitif, serta identiti meresap, adalah tipikal bagi orang yang mempunyai PLO, yang membezakan mereka daripada orang yang mempunyai organisasi personaliti neurotik (NPO). Penilaian realiti yang tidak terjejas membezakan individu dengan PLO daripada individu yang mengalami gangguan tahap psikotik. Konsep PLO bukan sahaja merujuk kepada PPD dan gangguan yang berkaitan dengan keterukan yang lebih rendah, tetapi juga termasuk gangguan antisosial, narsis, paranoid dan schizoid, serta gangguan yang berkaitan. Konsep ini membenarkan penggunaan model hubungan objek dalam beberapa gangguan fungsi psikologi yang boleh diperbetulkan menggunakan psikodinamik. psikoterapi berorientasikan, tertumpu pada pemindahan.

Berdasarkan fokus khusus pada pemindahan, psikoterapi bermula dari premis bahawa individu mengalami realiti luaran melalui struktur dunia dalaman mereka yang diwujudkan dalam hubungan objek. Dengan perkembangan normal, seseorang dalam tempoh awalnya menganggap orang lain sebagai objek yang mempunyai sifat positif dan negatif, i.e. sebagai campuran lebih atau kurang realistik sifat baik dan buruk (dengan kemungkinan penguasaan satu atau yang lain dalam setiap kes tertentu). Ini membolehkan anda mengatasi kerumitan dan kekaburan dunia di sekeliling anda.

Dengan PLR (atau pada tahap yang lebih rendah dengan PLO), penyepaduan sedemikian tidak berlaku. Dunia dalaman ternyata berpecah akibat perpecahan. Perwakilan dyadic yang bertentangan antara satu sama lain wujud bersama tanpa sebarang surat-menyurat antara satu sama lain, tetapi pada masa yang sama mempunyai potensi besar tenaga mental kandungan positif atau negatif. Akibatnya, sikap emosi terhadap orang lain/orang lain bergantung pada situasi tertentu, saat tertentu dan tidak dapat diramalkan.

Terutama penting dalam situasi terapeutik ialah pengalaman pesakit terhadap ahli terapi sebagai "lain" pada setiap saat sesi. Perwakilan diri dan objek dalaman yang timbul dalam proses kemunculannya semasa komunikasi terapeutik dikenal pasti. Pesakit menyedari situasi masa lalu dyadic ini dan cuba memahami punca asasnya. Ahli terapi membantu menyepadukan mereka ke dalam perwakilan dalaman yang lebih kompleks. Proses ini menghadapi rintangan, kerana ia memusnahkan struktur kebiasaan sebelumnya, yang mengandungi imej objek yang ideal.

Seorang ahli terapi yang bekerja menggunakan terapi fokus pemindahan mesti mengambil kira kehadiran tiga saluran komunikasi dengan pesakit: 1) mesej lisan daripada pesakit; 2) mesej bukan lisan mereka; 3) pemindahan balas ahli terapi itu sendiri. Keanehan pesakit dengan PLR dan PLO ialah dalam tempoh awal terapi maklumat yang paling penting diperolehi melalui saluran kedua dan ketiga. Individu yang mempunyai PLD/PLO biasanya melihat ahli terapi sebagai sebahagian daripada dyad hubungan objek. Ahli terapi, melalui mekanisme unjuran, boleh diberikan peranan sebagai penceroboh atau penganiaya. Lebih-lebih lagi, situasi timbul apabila pesakit cuba memprovokasi ahli terapi ke arah pencerobohan terhadap mereka, untuk membuktikan ketepatan unjuran mereka.

Perhubungan objek dyad pada orang dengan PPD sentiasa cenderung untuk menghasilkan perubahan mendadak dalam penilaian, yang berlaku pada pesakit pada tahap tidak sedarkan diri. Oleh itu, dalam hubungan dengan ahli terapi, pesakit mengalami (mempersepsikan) dirinya sebagai kanak-kanak yang lemah, tidak berdaya, dan ahli terapi sebagai tokoh yang berkuasa, berwibawa, dominan. Kemudian tiba-tiba pembalikan peranan berlaku: pesakit menganggap dirinya sebagai ibu bapa, dan ahli terapi sebagai orang yang lemah dan tidak cekap. Situasi sedemikian harus diambil kira sebagai tidak dapat dielakkan dan diambil kira terlebih dahulu semasa proses terapi. Hubungan terapeutik boleh menjadi sukar kerana pengalaman negatif pesakit sebelum ini, kekecewaan mereka terhadap orang lain, yang pada mulanya diidealkan, dan kemudian ternyata tidak sempurna dan tidak boleh dipercayai.

Individu yang mempunyai PPD dicirikan oleh kecurigaan berlebihan, secara berkala mencapai tahap paranoia. Ketakutan akan pengkhianatan membawa mereka untuk membentuk kedudukan di mana kemungkinan hubungan positif dikecualikan dan pesakit dilindungi daripada mewujudkannya (supaya tidak kecewa nanti). Ahli terapi harus menunjukkan bahawa kedudukan pesakit adalah defensif, bahawa persepsi ahli terapi secara negatif menghalang kemungkinan memasuki zon hubungan positif dan menyenangkan jangka panjang.

Clarkin, Yeomans, Kernberg (1999) termasuk elemen berikut dalam proses psikoterapi:

Memilih topik keutamaan untuk keadaan pesakit.

Perlindungan rangka kerja terapeutik (masa sesi, tempoh, lokasi, pembayaran, dll.).

Mengekalkan berkecuali teknikal untuk kebanyakan masa terapeutik, membuat setiap kali keputusan tentang perlepasan yang diperlukan daripada berkecuali.

Mewujudkan asas persamaan realiti yang dikongsi antara ahli terapi dan pesakit sebelum membincangkan dan mentafsir gangguan realiti pesakit.

Analisis kedua-dua elemen positif dan negatif pemindahan untuk mengelakkan terjebak dalam pemindahan positif atau negatif kronik.

Pemerhatian dan analisis pertahanan primitif seperti yang muncul dalam pemindahan.

Memantau pemindahan balas. Bagaimanakah seorang ahli terapi harus bertindak apabila merawat individu sempadan sebagai sebahagian daripada fokus pemindahan? Satu bahagian penting dalam terapi analitik, seperti yang diketahui, adalah campur tangan semasa sesi.

Koenigsberg, Kernberg, Stone et al. (2000) mengenal pasti tiga intervensi kritikal:

1) Penjelasan (“penjelasan”). Psikoterapis cuba untuk mendapatkan pesakit untuk menjelaskan perkara-perkara dalam maklumat yang diberikan yang tidak jelas, huru-hara, dan terdedah kepada tafsiran yang berbeza. Terdapat banyak episod sedemikian, yang dikaitkan dengan kekeliruan dalam dunia dalaman pesakit.

2) Konfrontasi. Ahli terapi membawa perhatian klien kepada unsur-unsur yang bercanggah dalam pemikiran, emosi dan tingkah laku mereka. Menghadapi percanggahan ini merangsang muhasabah diri dan boleh memudahkan integrasi dunia dalaman yang hancur.

3) Tafsiran. Intervensi terdahulu (penjelasan dan konfrontasi) memudahkan tafsiran yang berkesan. Psikoterapi dapat menyambungkan bahan yang telah disedari oleh pesakit dengan kandungan tidak sedarkan diri, jelas mempengaruhi keadaan mental pesakit/pesakit, perasaan, motivasi dan tingkah laku mereka secara umum.

Tafsiran boleh menunjukkan kepada pesakit bahawa dyad Objek Diri yang dominan semasa perbualan dengan penganalisis adalah bersifat defensif, mempertahankan dirinya terhadap dyad Objek Diri daripada kandungan bertentangan yang terdapat dalam alam bawah sedar. Sebagai contoh, pesakit menunjukkan dengan detasmen tingkah lakunya, berdikari dan berdikari sepenuhnya. Pada masa yang sama, semasa sesi sebelumnya, ketakutan akan kesunyian, ketakutan untuk ditinggalkan, ketakutan walaupun rehat yang singkat dalam terapi datang ke hadapan. Tafsiran mungkin mengandungi bukan sahaja perbandingan kandungan yang bercanggah ini, tetapi juga penjelasan bahawa "penarikan diri ke dalam kemerdekaan" yang ditunjukkan bukan secara tidak sengaja, tetapi mencerminkan keyakinan tentang kemustahilan untuk mewujudkan hubungan emosi yang mendalam dengan seseorang dengan latar belakang keinginan yang dinyatakan. untuk menerima sokongan daripada seseorang, kemesraan, untuk disayangi/dikasihi.

Koenigsberg, Kernberg, et al. (2000) memberikan perkara utama yang membezakan terapi fokus pemindahan (TFT) daripada terapi psikodinamik "konvensional":

FPT lebih terikat dengan kontrak yang dibuat dengan pesakit, dan selalunya kembali kepadanya dalam prosesnya.

FPT membenarkan sisihan daripada neutraliti teknikal. Jika pesakit menyimpang daripada rangka kerja terapeutik atau secara aktif menyerangnya semasa rawatan, ahli terapi perlu meneroka sebab-sebabnya dengan mengambil bahagian secara aktif dalam proses tersebut. FBT melibatkan kembali kepada neutraliti selepas rangka terapeutik telah dipulihkan.

FPT melibatkan tingkah laku psikoterapi yang lebih aktif, yang tidak terhad kepada penyelewengan daripada neutraliti teknikal. Dalam hubungan dengan pesakit, penganalisis tidak terhad kepada komunikasi lisan "bermaklumat", tetapi menggunakan tonaliti, modulasi, dan perubahan dalam intensiti suara.

Semasa menjalankan FPT, ahli psikoterapi lebih bergantung kepada saluran komunikasi bukan lisan, serta pemindahan balas. Dia mesti memantau dengan teliti tingkah laku, ekspresi mata, nuansa suara, dan ekspresi muka pesakit semasa sesi terapi. Ini memungkinkan untuk menangkap pengaktifan dyad hubungan objek diri, yang tidak selalu menemui ekspresi dalam komponen lisan.

Ahli terapi meneroka emosi dan fantasinya sendiri mengenai pesakit semasa dan antara sesi (pemindahan balas).

Apabila menjalankan psikoterapi dengan pesakit sempadan, seseorang perlu sentiasa berurusan dengan perubahan mendadak dalam keadaan mereka, yang disebabkan oleh penampilan "di atas pentas" pelbagai perwakilan pemisahan diri mereka dan orang lain. Tiada integrasi antara perwakilan ini; setiap satu wujud dalam bentuk yang melampau dan menentukan persepsi pesakit terhadap situasi terapeutik semasa. Akibatnya, penganalisis perlu bersedia terlebih dahulu untuk fakta bahawa semasa sesi terapeutik individu sempadan dalam pemindahannya akan secara berkala menganggap pakar itu sebagai objek "buruk" dengan pelbagai kandungan negatif yang diunjurkan ("tidak boleh dipercayai", " pengkhianat", "penganiaya" , "konspirator", dll.). Persepsi sedemikian boleh menyebabkan pemindahan balas negatif dalam penganalisis dan, akibat daripada interaksi pemindahan negatif (dalam pesakit) dan pemindahan balas negatif (dalam penganalisis), a ancaman sebenar pemberhentian terapi. Tugas ahli terapi adalah untuk belajar bagaimana menangani pemindahan negatif yang tidak dapat dielakkan dan menghalang pesakit daripada meninggalkan terapi. Apa yang boleh membantu di sini ialah kesedaran penganalisis bahawa pemindahan negatif pesakit hanya mencerminkan beberapa keadaan peribadinya dan merangsang kerja psikoterapeutik dengan bahagian / bahagian struktur psikik yang sihat, walaupun yang terakhir kurang diwakili.

Keperluan klasik untuk berkecuali penganalisis, seperti yang telah ditunjukkan, hampir mustahil untuk dipenuhi dalam terapi analisis individu sempadan, walaupun panggilan untuk "neutraliti teknikal" dalam versi yang dilembutkan dimasukkan dalam struktur FPT. Manifestasi permusuhan di pihak pesakit dan keagresifan mereka secara serius mengancam kesinambungan rawatan. Keperluan untuk melampaui komunikasi lisan dalam banyak situasi adalah sangat penting, kerana pesakit sempadan, bermula dari peringkat awal kehidupan, belajar untuk tidak lagi mempercayai kata-kata, tetapi memahami secara empati keadaan emosi orang lain, sikap mereka terhadap diri mereka sendiri, yang memerlukan mengenai kepentingan istimewa dalam hubungan dengan ahli psikoterapi.

Hubungan terapeutik dengan pesakit sempadan, berbeza dengan rangka kerja psikoanalisis biasa, mesti termasuk analisis beberapa keadaan yang menimbulkan ancaman serius kepada terapi. Ini terutamanya termasuk: mencederakan diri sendiri, percubaan membunuh diri, penyalahgunaan bahan yang mengubah keadaan mental, penyembunyian sengaja maklumat penting tentang keadaan tersebut.

Terapi PLR adalah berdasarkan analisis pesakit yang merangsang pengalaman dalaman mereka dengan sokongan serentak daripada ahli psikoterapi.

Dalam proses analisis diri, pesakit belajar mengenali tingkah laku maladaptif yang tidak sedarkan diri dan cuba menggunakan kawalan sedar ke atas tindakan dan impulsif mereka dengan seefektif mungkin. Kedudukan ahli terapi, apabila proses ini berkembang, menjadi lebih aktif dari segi "maklum balas", nasihat, penilaian yang menggalakkan, dan rangsangan untuk pesakit memperoleh kemahiran yang diperlukan. Meares, Stevenson, Comerford (1999); Howard, Kopta, Krause, et al. (1986) menyimpulkan bahawa terapi psikodinamik individu yang disediakan secara berkala dua kali seminggu selama setahun adalah sangat berkesan untuk individu yang teruk secara klinikal dengan PPD. Pada tahun sebelum permulaan terapi psidinamik, individu ini sering dimasukkan ke hospital, melakukan tindakan keganasan dan mencederakan diri sendiri, dan menyalahgunakan dadah. Terapi psikodinamik membetulkan gangguan ini dengan ketara. Menurut Howard, Fonagy (1999), walaupun terapi psikodinamik untuk PPD memerlukan lebih banyak masa berbanding kategori pesakit lain, ia memberikan hasil yang baik: 75% orang dengan PPD menunjukkan peningkatan selepas satu tahun terapi dan sehingga 95% selepas dua tahun.

Maklumat berkaitan.

Gangguan personaliti adalah sejenis patologi aktiviti mental. Gangguan ini ialah jenis personaliti atau kecenderungan tingkah laku yang dicirikan oleh ketidakselesaan yang ketara dan penyimpangan daripada norma yang ditetapkan dalam persekitaran budaya dan sosial itu. Gangguan personaliti dianggap sebagai patologi teruk kecenderungan tingkah laku atau perlembagaan watak seseorang, biasanya melibatkan beberapa struktur personaliti. Ia hampir selalu disertai dengan perpecahan sosial dan peribadi. Biasanya penyimpangan ini berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua. peringkat umur, dan juga semasa akil baligh. Manifestasinya juga diperhatikan pada masa dewasa. Diagnosis gangguan personaliti tidak dibuat dengan adanya penyelewengan sosial yang terpencil tanpa kehadiran disfungsi personaliti.

Punca Gangguan Personaliti

Patologi yang teruk pada corak persepsi dan tindak balas individu terhadap pelbagai keadaan yang menyebabkan subjek tidak mampu menyesuaikan diri sosial merupakan gangguan personaliti penyakit. Penyakit ini boleh menampakkan dirinya secara spontan atau menjadi tanda gangguan mental yang lain.

Apabila menerangkan sebab-sebab patologi keperibadian, pertama sekali, adalah perlu untuk menumpukan penyimpangan fungsi pada bidang utama keperibadian: aktiviti mental, persepsi, hubungan dengan alam sekitar, emosi.

Sebagai peraturan, kecacatan personaliti adalah kongenital dan nyata sepanjang hayat. Di samping itu, gangguan yang dijelaskan mungkin bermula semasa akil baligh atau pada usia yang lebih tua. Dalam kes penyakit seperti ini, ia boleh dicetuskan oleh pendedahan kepada tekanan yang teruk, keabnormalan lain dalam proses mental, dan penyakit otak.

Juga, gangguan personaliti boleh timbul akibat daripada seorang kanak-kanak yang mengalami keganasan, penderaan intim, pengabaian minat dan perasaannya, atau kanak-kanak yang hidup dalam keadaan alkohol ibu bapa dan sikap acuh tak acuh mereka.

Banyak eksperimen menunjukkan bahawa manifestasi ringan gangguan personaliti diperhatikan dalam sepuluh peratus orang dewasa. Dalam empat puluh peratus pesakit di institusi psikiatri, penyelewengan ini menunjukkan dirinya sama ada sebagai penyakit bebas atau sebagai komponen patologi mental yang lain. Hari ini, sebab-sebab yang mencetuskan perkembangan penyelewengan keperibadian belum dijelaskan sepenuhnya.

Juga, banyak kajian saintifik menunjukkan bahawa bahagian lelaki dalam populasi lebih terdedah kepada patologi personaliti. Di samping itu, penyakit ini lebih biasa di kalangan keluarga yang kurang bernasib baik dan segmen penduduk berpendapatan rendah. Gangguan personaliti ialah faktor risiko untuk cubaan membunuh diri, sengaja mencederakan diri, dadah atau ketagihan alkohol, dalam beberapa kes, menimbulkan perkembangan patologi mental tertentu, seperti keadaan kemurungan, gangguan obsesif-kompulsif. Walaupun fakta bahawa manifestasi dan impulsif melemah dengan usia, ketidakupayaan untuk membina dan mengekalkan hubungan rapat dicirikan oleh kegigihan yang lebih besar.

Diagnosis gangguan personaliti adalah khusus kerana dua sebab. Sebab pertama adalah keperluan untuk menjelaskan tempoh permulaan gangguan, iaitu, sama ada ia timbul pada peringkat awal pembentukan atau berterusan ke usia yang lebih tua. Ia adalah mungkin untuk mengetahui ini hanya dengan berkomunikasi dengan saudara terdekat pesakit yang mengenalinya sejak lahir. Komunikasi dengan saudara memungkinkan untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang sifat dan corak hubungan.

Sebab kedua ialah kesukaran menilai faktor-faktor yang mencetuskan gangguan penyesuaian personaliti dan keterukan penyelewengan daripada norma dalam tindak balas tingkah laku. Juga, selalunya sukar untuk melukis garis sempadan yang jelas antara norma dan sisihan.

Lazimnya, diagnosis gangguan personaliti dibuat apabila terdapat percanggahan yang ketara dalam tindak balas tingkah laku individu terhadap tahap sosiobudayanya atau ia menyebabkan penderitaan yang ketara kepada orang di sekelilingnya dan pesakit itu sendiri, dan juga merumitkan aktiviti sosial dan kerjanya.

Gejala Gangguan Personaliti

Orang yang mengalami gangguan personaliti sering dicirikan oleh sikap yang tidak mencukupi terhadap masalah yang nyata. Apa yang menimbulkan kesukaran dalam membina hubungan harmoni dengan saudara-mara dan orang lain yang penting. Biasanya, tanda-tanda awal gangguan personaliti dikesan semasa akil baligh atau awal dewasa. Penyimpangan tersebut dikelaskan mengikut keterukan dan keterukan. Biasanya tahap keterukan ringan didiagnosis.

Tanda-tanda gangguan keperibadian ditunjukkan, pertama sekali, dalam sikap individu terhadap orang lain. Pesakit tidak menyedari ketidakcukupan dalam tindak balas tingkah laku mereka sendiri serta dalam pemikiran mereka. Akibatnya, mereka jarang mendapatkan bantuan psikologi profesional sendiri.

Gangguan personaliti dicirikan oleh kursus yang stabil, penglibatan emosi dalam struktur tingkah laku, dan ciri-ciri peribadi pemikiran. Kebanyakan individu yang mengalami patologi personaliti tidak berpuas hati dengan kewujudan mereka sendiri dan mempunyai masalah dalam situasi sosial dan dalam interaksi komunikatif di tempat kerja. Di samping itu, ramai individu mengalami gangguan mood, peningkatan kebimbangan, dan tingkah laku makan.

Antara simptom utama ialah:

• mempunyai perasaan negatif, seperti perasaan tertekan, kebimbangan, tidak bernilai, atau kemarahan;
• kesukaran atau ketidakupayaan untuk menguruskan perasaan negatif;
• mengelakkan orang ramai dan perasaan kekosongan (pesakit secara emosi terputus);
• konfrontasi yang kerap dengan orang lain, ancaman keganasan atau penghinaan (selalunya meningkat kepada serangan);
• kesukaran mengekalkan hubungan yang stabil dengan saudara-mara, terutamanya anak-anak dan pasangan perkahwinan;
• tempoh kehilangan hubungan dengan realiti.

Gejala yang disenaraikan mungkin bertambah teruk di bawah ketegangan, contohnya, akibat tekanan, pelbagai pengalaman, atau haid.

Orang yang mengalami gangguan personaliti selalunya mempunyai masalah kesihatan mental yang lain, paling kerap gejala kemurungan, penyalahgunaan dadah psikoaktif, minuman beralkohol atau bahan narkotik. Kebanyakan gangguan personaliti adalah bersifat genetik, dimanifestasikan sebagai hasil daripada pengaruh didikan.

Pembentukan gangguan dan pertumbuhannya dari usia awal menunjukkan dirinya dalam susunan berikut. Pada mulanya, tindak balas diperhatikan sebagai manifestasi pertama ketidakharmonian peribadi, kemudian perkembangan berlaku apabila gangguan personaliti dinyatakan dengan jelas apabila berinteraksi dengan persekitaran. Selepas itu gangguan personaliti berlaku, yang boleh decompensated atau pampasan. Patologi personaliti biasanya menjadi jelas pada usia enam belas tahun.

Penyimpangan personaliti biasa yang stabil ciri-ciri orang yang dilucutkan kebebasan dikenal pasti. jangka panjang yang terselamat daripada keganasan, pekak atau bisu pekak. Jadi, sebagai contoh, orang pekak dan bisu dicirikan oleh idea khayalan ringan, dan orang yang pernah berada di dalam penjara dicirikan oleh letupan dan ketidakpercayaan asas.

Anomali personaliti cenderung terkumpul dalam keluarga, yang meningkatkan risiko mengembangkan psikosis pada generasi akan datang. Persekitaran sosial boleh menyumbang kepada dekompensasi patologi personaliti tersirat. Selepas lima puluh lima tahun, di bawah pengaruh transformasi involusi dan tekanan ekonomi, anomali personaliti selalunya lebih ketara daripada pada usia pertengahan. Tempoh umur ini dicirikan oleh "sindrom persaraan" tertentu, yang dinyatakan dalam kehilangan prospek, penurunan bilangan kenalan, peningkatan minat terhadap kesihatan seseorang, peningkatan dalam kebimbangan dan perasaan tidak berdaya.

Antara akibat yang paling mungkin dari penyakit yang dijelaskan ialah:

• risiko ketagihan (contohnya, alkohol), tingkah laku seksual yang tidak sesuai, kemungkinan percubaan bunuh diri;
• jenis pendidikan kanak-kanak yang kasar, emosi dan tidak bertanggungjawab, yang menimbulkan perkembangan gangguan mental pada kanak-kanak seseorang yang mengalami gangguan personaliti;
• kerosakan mental berlaku akibat tekanan;
• perkembangan gangguan mental lain (contohnya);
• subjek yang sakit tidak menerima tanggungjawab untuk tingkah lakunya sendiri;
• rasa tidak percaya terbentuk.

Salah satu daripada patologi mental ialah gangguan personaliti berganda, iaitu kehadiran sekurang-kurangnya dua personaliti (keadaan ego) dalam satu individu. Pada masa yang sama, orang itu sendiri tidak menyedari kewujudan serentak beberapa personaliti dalam dirinya. Di bawah pengaruh keadaan, satu keadaan ego digantikan oleh yang lain.

Punca penyakit ini adalah trauma emosi yang serius yang berlaku kepada individu pada peringkat awal kanak-kanak, seksual, fizikal atau seksual yang berulang secara berterusan. penderaan emosi. Gangguan personaliti berbilang adalah manifestasi melampau pertahanan psikologi (dissosiasi), di mana individu mula melihat keadaan seolah-olah dari luar. Mekanisme pertahanan yang diterangkan membolehkan seseorang melindungi dirinya daripada emosi yang berlebihan dan tidak tertanggung. Walau bagaimanapun, dengan pengaktifan berlebihan mekanisme ini, gangguan disosiatif timbul.

Dengan patologi ini, keadaan kemurungan diperhatikan, dan percubaan bunuh diri adalah perkara biasa. Pesakit tertakluk kepada perubahan mendadak dalam mood dan kebimbangan. Dia juga mungkin mengalami pelbagai fobia dan, kurang biasa, gangguan tidur dan makan.

Gangguan personaliti berbilang dicirikan oleh hubungan rapat dengan gangguan psikogenik, dicirikan oleh kehilangan ingatan tanpa kehadiran patologi fisiologi di dalam otak. Amnesia ini adalah sejenis mekanisme pertahanan di mana seseorang memperoleh keupayaan untuk menindas kenangan traumatik dari kesedarannya sendiri. Dalam kes pelbagai gangguan, mekanisme yang diterangkan membantu untuk "menukar" keadaan ego. Pengaktifan berlebihan mekanisme ini sering membawa kepada masalah ingatan harian umum pada orang yang mengalami gangguan personaliti berbilang.

Jenis Gangguan Personaliti

Selaras dengan klasifikasi yang diterangkan dalam Panduan Antarabangsa untuk Gangguan Mental, gangguan personaliti dibahagikan kepada tiga kategori asas (kluster):

• Kluster "A" adalah patologi eksentrik, ini termasuk schizoid, paranoid, gangguan schizotypal;
• Kluster "B" ialah gangguan emosi, teater atau turun naik, yang termasuk gangguan sempadan, histeria, narsis, antisosial;
• Kluster "C" ialah kebimbangan dan gangguan panik: gangguan obsesif-kompulsif, gangguan personaliti bergantung dan mengelak.

Jenis gangguan personaliti yang diterangkan berbeza dalam etiologi dan cara ekspresi. Terdapat beberapa jenis klasifikasi patologi keperibadian. Terlepas dari klasifikasi yang digunakan, pelbagai patologi keperibadian secara serentak boleh hadir dalam satu individu, tetapi dengan batasan tertentu. Dalam kes ini, gejala yang paling ketara biasanya didiagnosis. Jenis gangguan personaliti diterangkan secara terperinci di bawah.

Jenis patologi keperibadian skizoid dicirikan oleh keinginan untuk mengelakkan hubungan emosi yang sengit melalui teori yang berlebihan, melarikan diri ke dalam fantasi, dan menarik diri ke dalam diri sendiri. Juga, individu schizoid sering cenderung untuk menghina norma sosial yang berlaku. Individu sedemikian tidak memerlukan cinta, mereka tidak memerlukan kelembutan, mereka tidak menyatakan kegembiraan yang besar, kemarahan yang kuat, atau emosi lain, yang mengasingkan masyarakat sekeliling daripada mereka dan menjadikan hubungan rapat menjadi mustahil. Tiada apa-apa yang boleh mencetuskan minat yang meningkat terhadap mereka. Individu sedemikian lebih suka aktiviti bersendirian. Mereka mempunyai tindak balas yang lemah terhadap kritikan, serta pujian.

Patologi personaliti paranoid terdiri daripada peningkatan kepekaan terhadap faktor-faktor yang mengecewakan, syak wasangka, dan dinyatakan dalam rasa tidak puas hati yang berterusan dengan masyarakat dan kebencian. Orang sedemikian cenderung untuk mengambil segala-galanya secara peribadi. Dengan jenis patologi peribadi paranoid, subjek dicirikan oleh peningkatan ketidakpercayaan masyarakat sekeliling. Ia selalu kelihatan kepadanya bahawa semua orang menipunya dan merancang menentangnya. Dia cuba mencari maksud tersembunyi atau ancaman kepada diri sendiri dalam mana-mana kenyataan dan tindakan paling mudah orang lain. Orang seperti itu tidak memaafkan penghinaan, marah dan agresif. Tetapi dia mampu untuk sementara tidak menunjukkan emosinya sehingga masa yang sesuai, supaya dia kemudian boleh membalas dendam dengan sangat kejam.

Gangguan schizotypal adalah penyelewengan yang tidak sesuai dengan kriteria diagnostik skizofrenia: sama ada semua gejala yang diperlukan tidak hadir, atau mereka lemah ditunjukkan dan dipadamkan. Orang yang mempunyai jenis penyimpangan yang dijelaskan dibezakan oleh anomali dalam aktiviti mental dan sfera emosi, dan tingkah laku eksentrik. Dalam gangguan schizotypal, gejala berikut mungkin diperhatikan: kesan yang tidak sesuai, detasmen, tingkah laku atau penampilan sipi, interaksi yang lemah dengan persekitaran dengan kecenderungan untuk mengasingkan orang, kepercayaan aneh yang mengubah tingkah laku tidak serasi dengan norma budaya, idea paranoid, pemikiran obsesif, dsb. .

Dengan jenis penyelewengan personaliti antisosial, individu dicirikan dengan mengabaikan norma yang ditetapkan dalam persekitaran sosial, agresif, dan impulsif. Orang yang sakit mempunyai keupayaan yang sangat terhad untuk membentuk lampiran. Mereka kasar dan mudah marah, sangat berkonflik, dan tidak mengambil kira norma moral dan peraturan ketenteraman awam. Individu ini sentiasa menyalahkan masyarakat sekeliling atas segala kegagalan mereka sendiri dan sentiasa mencari penjelasan atas tindakan mereka. Mereka tidak mempunyai keupayaan untuk belajar daripada kesilapan peribadi, tidak dapat merancang, dan dicirikan oleh penipuan dan agresif yang tinggi.

Patologi personaliti sempadan adalah gangguan yang merangkumi personaliti rendah, impulsif, ketidakstabilan emosi, hubungan yang tidak stabil dengan realiti, peningkatan kebimbangan dan tahap yang kuat. Mencederakan diri sendiri atau tingkah laku membunuh diri dianggap sebagai gejala penting bagi penyelewengan yang dijelaskan. Peratusan percubaan membunuh diri yang mengakibatkan kematian dengan patologi ini adalah kira-kira dua puluh lapan peratus.

Simptom biasa gangguan ini ialah pelbagai percubaan berisiko rendah disebabkan oleh keadaan kecil (insiden). Selalunya, pencetus percubaan membunuh diri adalah hubungan interpersonal.

Diagnosis pembezaan gangguan personaliti jenis ini boleh menyebabkan kesukaran tertentu, kerana gambaran klinikal adalah serupa dengan gangguan bipolar jenis II disebabkan oleh fakta bahawa gangguan bipolar jenis ini tidak mempunyai tanda-tanda psikotik mania yang mudah dikesan.

Gangguan keperibadian histeria dicirikan oleh keperluan yang tidak berkesudahan untuk perhatian, penilaian yang terlalu tinggi terhadap kepentingan jantina, tingkah laku yang tidak stabil, dan tingkah laku teater. Ia menunjukkan dirinya dalam emosi yang sangat tinggi dan tingkah laku demonstratif. Selalunya tindakan orang sedemikian adalah tidak wajar dan tidak masuk akal. Pada masa yang sama, dia sentiasa berusaha untuk menjadi yang terbaik, tetapi semua emosi dan pandangannya adalah cetek, akibatnya dia tidak dapat menarik perhatian kepada orangnya pada setiap masa. masa yang lama. Orang yang menghidap jenis penyakit ini terdedah kepada gerak isyarat teater, tertakluk kepada pengaruh orang lain dan mudah dicadangkan. Mereka memerlukan "khalayak" apabila mereka melakukan sesuatu.

Anomali keperibadian jenis narsisistik dicirikan oleh kepercayaan terhadap keunikan peribadi, keunggulan terhadap persekitaran, kedudukan istimewa, dan bakat. Individu sedemikian dicirikan oleh harga diri yang melambung, keasyikan dengan ilusi tentang kejayaan mereka sendiri, jangkaan sikap yang sangat baik dan kepatuhan tanpa syarat daripada orang lain, dan ketidakupayaan untuk menyatakan simpati. Mereka sentiasa cuba mengawal pendapat umum tentang diri mereka sendiri. Pesakit sering merendahkan nilai hampir semua yang mengelilingi mereka, sementara mereka menganggap ideal semua yang mereka kaitkan.

Gangguan personaliti mengelak (cemas) dicirikan oleh keinginan berterusan seseorang untuk menarik diri dari sosial, perasaan rendah diri, peningkatan kepekaan terhadap penilaian negatif oleh orang lain dan mengelak. interaksi sosial. Individu yang mengalami gangguan personaliti ini sering beranggapan bahawa mereka adalah komunikator yang lemah atau mereka tidak menarik. Disebabkan diejek dan ditolak, pesakit mengelakkan interaksi sosial. Sebagai peraturan, mereka menunjukkan diri mereka sebagai individuis, terasing daripada masyarakat, yang menjadikan penyesuaian sosial mustahil.

Gangguan personaliti bergantung dicirikan oleh peningkatan perasaan tidak berdaya dan kekurangan tenaga kerana kekurangan kebebasan dan ketidakcekapan. Orang sedemikian sentiasa merasakan keperluan untuk sokongan daripada orang lain; mereka berusaha untuk mengalihkan keputusan ke atas bahu orang lain. isu penting nyawa sendiri.

Patologi personaliti obsesif-kompulsif dicirikan oleh peningkatan kecenderungan untuk berhati-hati dan ragu-ragu, perfeksionisme yang berlebihan, keasyikan dengan butiran, kedegilan, berkala atau paksaan. Orang seperti itu mahu segala-galanya di sekeliling mereka berlaku mengikut peraturan yang telah mereka tetapkan. Di samping itu, mereka tidak dapat melakukan apa-apa kerja, kerana sentiasa menyelidiki butiran dan membawanya kepada kesempurnaan semata-mata tidak memungkinkan untuk menyelesaikan apa yang mereka mulakan. Pesakit dilucutkan hubungan interpersonal kerana tiada masa lagi untuk mereka. Di samping itu, orang tersayang tidak memenuhi tuntutan tinggi mereka.

Gangguan personaliti boleh diklasifikasikan bukan sahaja mengikut kluster atau kriteria, tetapi juga oleh kesan ke atas fungsi sosial, keterukan dan atribusi.

Rawatan gangguan personaliti

Prosedur rawatan gangguan personaliti adalah proses individu dan selalunya sangat panjang. Sebagai peraturan, tipologi penyakit, diagnosis, tabiat, tindak balas tingkah laku, dan sikap terhadap pelbagai situasi diambil sebagai asas. Di samping itu, gejala klinikal, psikologi personaliti, dan keinginan pesakit untuk membuat hubungan dengan profesional perubatan adalah penting. Selalunya agak sukar bagi individu yang tidak bersosial untuk membuat hubungan dengan ahli terapi.

Semua penyimpangan personaliti amat sukar untuk diperbetulkan, jadi doktor mesti mempunyai pengalaman, pengetahuan dan pemahaman yang betul tentang sensitiviti emosi. Rawatan patologi personaliti harus menyeluruh. Oleh itu, psikoterapi untuk gangguan personaliti diamalkan berhubung rapat dengan rawatan dadah. Keutamaan pertama pekerja perubatan adalah untuk mengurangkan gejala kemurungan dan mengurangkan. Terapi dadah mengatasi ini dengan baik. Di samping itu, mengurangkan pendedahan kepada tekanan luaran juga boleh melegakan gejala dan kebimbangan dengan cepat.

Oleh itu, untuk mengurangkan tahap kebimbangan, melegakan gejala kemurungan dan gejala lain yang disertakan, rawatan ubat ditetapkan. Untuk kemurungan dan impulsif yang tinggi, penggunaan perencat pengambilan semula serotonin terpilih diamalkan. Cetusan kemarahan dan impulsif dirawat dengan antikonvulsan.

Selain itu, faktor penting yang mempengaruhi keberkesanan rawatan ialah persekitaran keluarga pesakit. Kerana ia boleh memburukkan gejala atau mengurangkan tingkah laku dan pemikiran "buruk" pesakit. Selalunya, campur tangan keluarga dalam proses rawatan adalah kunci untuk mencapai hasil.

Amalan menunjukkan bahawa psikoterapi membantu pesakit yang mengalami gangguan personaliti dengan paling berkesan, kerana rawatan dadah tidak mempunyai keupayaan untuk mempengaruhi sifat watak.

Bagi seseorang individu untuk menyedari kepercayaannya yang salah dan ciri-ciri tingkah laku maladaptif, sebagai peraturan, konfrontasi berulang adalah perlu dalam psikoterapi jangka panjang.

Tingkah laku maladaptif seperti cuai, cetusan emosi, kurang keyakinan, dan penarikan diri sosial mungkin berubah selama beberapa bulan. Penyertaan dalam kaedah bantu diri kumpulan boleh membantu dalam mengubah tindak balas tingkah laku yang tidak sesuai. Perubahan tingkah laku amat ketara bagi mereka yang mengalami patologi personaliti sempadan, mengelak atau antisosial.

Malangnya, tidak ada cara cepat untuk menyembuhkan gangguan personaliti. Individu yang mempunyai sejarah patologi keperibadian, sebagai peraturan, tidak melihat masalah dari perspektif tindak balas tingkah laku mereka sendiri, mereka cenderung untuk memberi perhatian secara eksklusif kepada hasil pemikiran yang tidak sesuai dan akibat tingkah laku. Oleh itu, ahli psikoterapi perlu sentiasa menekankan akibat yang tidak diingini aktiviti mental dan tingkah laku mereka. Selalunya, ahli terapi mungkin mengenakan sekatan ke atas tindak balas tingkah laku (contohnya, dia mungkin memberitahu anda untuk tidak meninggikan suara anda semasa marah). Itulah sebabnya penyertaan saudara-mara adalah penting, kerana dengan larangan sedemikian mereka dapat membantu mengurangkan keterukan tingkah laku yang tidak sesuai. Psikoterapi bertujuan untuk membantu subjek memahami tindakan dan tingkah laku mereka sendiri yang membawa kepada masalah interpersonal. Sebagai contoh, ahli psikoterapi membantu mengenali pergantungan, keangkuhan, ketidakpercayaan yang berlebihan terhadap alam sekitar, syak wasangka dan manipulatif.

Psikoterapi kumpulan untuk gangguan personaliti dan pengubahsuaian tingkah laku kadangkala berkesan dalam mengubah tingkah laku yang tidak boleh diterima secara sosial (cth, kurang keyakinan, menarik diri dari sosial, kemarahan). Keputusan positif boleh dicapai selepas beberapa bulan.

Terapi tingkah laku dialektik dianggap berkesan untuk gangguan personaliti sempadan. Ia terdiri daripada sesi mingguan psikoterapi individu, kadangkala digabungkan dengan psikoterapi kumpulan. Di samping itu, perundingan telefon antara sesi dianggap wajib. Psikoterapi tingkah laku dialektik direka untuk mengajar subjek memahami tingkah laku mereka sendiri, menyediakan mereka untuk membuat keputusan bebas, dan meningkatkan kebolehsuaian.

Bagi subjek yang mengalami patologi keperibadian yang jelas, ditunjukkan dalam kepercayaan, sikap dan jangkaan yang tidak mencukupi (contohnya, sindrom obsesif-kompulsif), yang klasik adalah disyorkan. Terapi boleh bertahan sekurang-kurangnya tiga tahun.

Menyelesaikan masalah interpersonal biasanya mengambil masa lebih daripada satu tahun. Asas transformasi yang berkesan dalam hubungan interpersonal adalah psikoterapi individu, bertujuan untuk menyedarkan pesakit tentang sumber masalahnya dalam interaksi dengan masyarakat.

Buat temujanji

Panduan Klinikal mengenai psikoterapi pesakit dengan gangguan personaliti sempadan

SURAT BERITA PSYCHOANALYTICAL
№ 8, 1990

Michael H. Stone

Michael X. Stone (M. Stone) - Psikoanalisis Amerika, MD, profesor psikologi klinikal di Columbia College of Physicians and Surgeons di New York, menghadiri pakar psikiatri di Hospital Psikiatri Forensik Mid-Hudson, melawat St. Petersburg sebagai tetamu pada tahun 1999 Profesor Institut Psikoanalisis Eropah Timur. Teks syarahan yang diberikan di Institut Psikoanalisis Eropah Timur pada tahun 1999.

Terjemahan daripada bahasa Inggeris oleh S. Pankov

Konsep "negara sempadan" telah wujud dalam istilah psikiatri selama lebih daripada seratus tahun. Dalam salah satu karya saya, saya cuba mengesan semua peringkat evolusi yang telah dialami oleh istilah ini dalam tempoh yang begitu lama kewujudannya.
Ia mengambil masa bertahun-tahun untuk konsep yang dahulunya agak anggaran ini, pada asalnya digunakan untuk menggambarkan keadaan mengimbangi "antara neurosis dan psikosis," untuk memperolehnya. makna moden sebagai definisi gangguan yang dicirikan oleh kecenderungan ketara ke arah labiliti emosi, impulsif, mudah marah, dan merosakkan diri (Stone, 1980, 1986). Selama enam puluh tahun, dari tahun 1920-an hingga 1980, apabila edisi ketiga Manual Diagnostik dan Statistik (DSM-III) diterbitkan, istilah "garis sempadan" digunakan secara meluas dalam kalangan psikoanalitik dan bukannya dalam kalangan penganut psikiatri tradisional. Asas bagi definisi baru adalah petikan yang luas daripada karya Adolph Stern (A. Stern, 1938), menunjukkan kemungkinan berjaya mengatasi keruntuhan emosi yang disebabkan oleh tekanan. Ini diikuti oleh kriteria yang lebih tepat, walaupun pada masa yang sama agak luas, kriteria Kernberg (1967), dan kemudiannya oleh kriteria yang dirumuskan secara ringkas dan praktikal yang dicadangkan oleh Gunderson dan Singer (1975).

Apabila konsep gangguan personaliti sempadan mula-mula dimasukkan ke dalam bahagian baharu (“Axis-II”) edisi ketiga Manual Diagnostik dan Statistik, artikel lapan perenggan itu adalah gabungan rumusan Kernberg dan Gunderson. Takrifan semasa dalam edisi keempat Manual Diagnostik dan Statistik (DSM-IV) adalah serupa dengan yang pertama, kecuali satu perenggan tambahan, berdasarkan penyelidikan Gunderson, mengenai "episod psikotik ringkas."

Disebabkan oleh fakta bahawa Manual Diagnostik dan Statistik digunakan secara meluas dalam amalan klinikal, kriteria diagnostik kini menjadi lebih ketat (berbanding dengan kriteria Kernberg). Menurut "standard" moden, tahap patologi yang lebih teruk dianggap sebagai asas yang meyakinkan untuk membuat diagnosis gangguan personaliti sempadan. Ini dijelaskan terutamanya oleh fakta bahawa gangguan personaliti sempadan, pada dasarnya, bukan ciri semua pesakit yang keadaannya memenuhi kriteria Kernberg, di antaranya, bersama dengan kekaburan identiti dan penurunan keupayaan untuk menilai realiti dengan secukupnya, Kernberg memanggil impulsif. , peningkatan sensitiviti kepada tekanan dan ketidakupayaan untuk mengatasi akibat tekanan yang serius melalui prosedur kesihatan. Kernberg sendiri memanggil keadaan ini sebagai "organisasi personaliti sempadan."

Pada masa ini, takrifan Manual Diagnostik dan Statistik bagi gangguan personaliti sempadan dianggap sebagai standard dalam psikiatri am, walaupun ramai pakar psikoanalisis masih menggunakan kriteria yang lebih luas yang dicadangkan oleh Kernberg. Kebanyakan pesakit dengan gangguan personaliti sempadan dicirikan oleh peningkatan agresif, kecenderungan untuk menunjukkan tindakan membunuh diri, serta impulsif dalam berkomunikasi dengan orang lain, terutamanya dengan orang tersayang. Walau bagaimanapun, walaupun tanpa tanda-tanda ini, keadaan pesakit mungkin memenuhi kriteria diagnostik untuk organisasi personaliti sempadan, walaupun kebanyakan pesakit dicirikan oleh rangkaian penuh tanda-tanda ini. Perbezaan ini amat penting untuk amalan klinikal.
Kaedah terapeutik yang disyorkan dalam kesusasteraan psikoanalisis dan dipromosikan oleh doktor seperti Helene Deutsch (1942), Melitta Schmideberg (1947), Robert Knight (1953), John Frosch (1960), Otto Kernberg (Otto Kernberg, 1967; 1975), Robert Wallerstein ( 1986), dan lain-lain (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999), secara amnya bertujuan untuk pesakit yang menunjukkan kemusnahan diri dan kerengsaan yang lebih sederhana daripada mereka yang mengalami gangguan personaliti sempadan. Pesakit yang diterangkan dalam kesusasteraan psikoanalisis mengenai isu ini sesuai dengan gambaran klinikal yang Kernberg, dalam artikelnya pada tahun 1967, memanggil organisasi personaliti sempadan, dan hanya sebahagian kecil pesakit sedemikian menunjukkan kecenderungan untuk mencederakan diri ( vena membuka, membakar kulit dengan rokok, dsb.) atau melakukan perbuatan membunuh diri secara demonstratif. Di samping itu, kerja psikoanalisis biasanya melibatkan pesakit yang telah menerima pendidikan yang baik dan menduduki kedudukan sosial dan kewangan yang stabil, walaupun tidak semua pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan memenuhi kriteria ini. Isu yang berkaitan dengan perbezaan ketara ini akan ditangani di bawah apabila kita akan bercakap tentang pelbagai kaedah terapeutik moden, yang setiap satunya telah membuktikan dirinya lebih baik dalam bekerja dengan kumpulan pesakit tertentu yang mengalami gangguan personaliti sempadan.

Pelbagai manifestasi gangguan personaliti sempadan

Sebelum menganggap istimewa kaedah terapeutik, yang kini digunakan secara meluas, kita beralih kepada masalah yang berkaitan dengan heterogen di kalangan pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan. Walaupun kita mengehadkan diri kita kepada kes gangguan personaliti sempadan, apatah lagi organisasi personaliti sempadan, kita tidak boleh gagal untuk mengambil perhatian pelbagai faktor etiologi dan sosial, serta subtipe klinikal, yang sebahagian besarnya menentukan strategi rawatan. Oleh itu, pendekatan klinikal mesti mengambil kira ciri-ciri individu setiap pesakit sempadan.

Bagi faktor etiologi, gangguan personaliti sempadan biasanya memberi kesan kepada pesakit yang impulsif dan peningkatan kerengsaan adalah tindak balas kepada trauma yang dialami pada zaman kanak-kanak, khususnya terhadap sumbang mahram. Wanita lebih kerap menjadi mangsa sumbang mahram berbanding lelaki, dan dalam hal ini, bilangan wanita yang mengalami gangguan personaliti sempadan melebihi bilangan lelaki yang mengalami gangguan yang sama sebanyak dua hingga satu, dan dalam beberapa kes sebanyak 5-6 kali (Stone, 1989; Zanarini, 1990; Faktor lain yang menyumbang kepada perbezaan jantina di kalangan pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan adalah kecenderungan wanita yang lebih besar untuk mengalami kemurungan. Terpengaruh keadaan kemurungan dalam kombinasi dengan peningkatan kerengsaan, gambaran klinikal gangguan personaliti sempadan juga boleh timbul. Sebagai contoh, menurut hasil kajian susulan jangka panjang yang dijalankan di Institut Psikiatri Negeri New York, ramai pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan dan bukan mangsa sumbang mahram mengalami kemurungan yang teruk, dan pelbagai penyakit manic- sifat kemurungan sentiasa diwarisi dalam keluarga mereka (Stone, 1990). Dalam kumpulan lain pesakit dengan gangguan personaliti sempadan, faktor utama yang mempengaruhi pembentukan patologi adalah kecenderungan kepada gangguan perhatian yang digabungkan dengan hiperaktif, kecenderungan untuk "secara episod" kehilangan kawalan ke atas diri sendiri, yang lebih sering diperhatikan pada lelaki muda (Andrulonis et al., 1981), atau gangguan afektif, termasuk kemurungan manik (Akiskal, 1981; Stone, 1990).

Tugas memilih jenis rawatan yang optimum adalah rumit oleh pelbagai komorbiditi dan "campuran" gangguan lain yang menjadi ciri hampir semua pesakit yang keadaannya, mengikut kriteria yang dicadangkan dalam edisi keempat Manual Diagnostik dan Statistik, membolehkan diagnosis gangguan personaliti sempadan. Komorbiditi atau komplikasi yang paling biasa ialah gangguan afektif yang ketara, yang boleh berbentuk teruk atau kemurungan manik. Gangguan makan, yang lebih biasa di kalangan wanita, menduduki tempat kedua di kalangan komorbiditi. Kita bercakap, pertama sekali, tentang anoreksia nervosa Dan bulimia nervosa. Dalam sesetengah kes, serangan anoreksia dan bulimia silih berganti. Wanita yang mengalami gangguan personaliti sempadan sering mengalami peningkatan gejala (kemurungan dan kerengsaan) semasa tempoh prahaid (Stone, 1982). Keadaan patologi yang berlaku dalam konteks gangguan personaliti sempadan juga termasuk gangguan panik, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan disosiatif, walaupun gejala penyakit ini kurang biasa. Di samping itu, telah diperhatikan bahawa ramai pesakit dengan gangguan personaliti sempadan cenderung menyalahgunakan sama ada alkohol atau ganja, tetapi selalunya tidak mengehadkan diri mereka kepada perangsang tertentu dan menggunakan pelbagai ubat (kokain, LSD, debu malaikat, PSP, heroin, dan lain-lain. .). Dalam setiap kes di atas, perlu menggunakan kaedah rawatan khas. Pendekatan yang sama akan sesuai dalam rawatan pesakit dengan gangguan personaliti sempadan terpendam.

Kebanyakan gangguan gejala ini dikaitkan dengan "keinginan" yang tidak sihat untuk makanan, ubat-ubatan, dan lain-lain. Jenis rawatan optimum untuk gangguan tersebut ialah program rawatan 12 langkah khas: program Alcoholics Anonymous (dalam kes alkoholisme) dan Narcotics Anonymous ( dalam kes ketagihan heroin dan kokain), serta program tanpa nama untuk orang yang terdedah kepada makan berlebihan (dalam kes bulimia), dll. Pada masa ini, program rawatan khas telah diwujudkan walaupun untuk orang yang mempunyai ketagihan yang tidak sihat terhadap perjudian dan seks ( contohnya, program " Sexaholics Anonymous"). Dalam kes lain, doktor biasanya mempunyai pilihan untuk beralih kepada terapi ubat. Apabila merawat pesakit dengan gangguan personaliti sempadan digabungkan dengan gangguan mood, antidepresan dan penenang, secara bersendirian atau dalam kombinasi, sering digunakan dengan jayanya. Penggunaan penyekat serotonin adalah dinasihatkan dalam rawatan pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan dalam kombinasi dengan gangguan tekanan selepas trauma, serta pesakit yang menderita keadaan obsesif atau kemurungan (Markowitz et al., 1991). Pesakit dengan gangguan personaliti sempadan selalunya menunjukkan "pencerobohan impulsif," yang merupakan petunjuk untuk penggunaan penyekat serotonin (Coccaro & Kavoussi, 1997). Pelbagai ubat (termasuk antidepresan, anxiolytics, dan bromocriptine) boleh digunakan untuk mengurangkan tindak balas gejala semasa tempoh prahaid dan harus dipilih secara empirik berdasarkan kerentanan individu setiap pesakit.

Perlu diingatkan bahawa kes gangguan personaliti sempadan "tulen" (dan lebih-lebih lagi gangguan personaliti sempadan) amat jarang berlaku. Berdasarkan data yang dibentangkan oleh Oldham dan rakan sekerja (Oldham et al., 1992), gangguan personaliti sempadan mungkin berlaku bersama lebih daripada tiga gangguan personaliti lain yang disenaraikan dalam Manual Diagnostik dan Statistik. Gangguan sempadan personaliti adalah bersifat "dramatik", oleh itu nampaknya agak wajar bahawa gangguan personaliti yang mengiringinya sebahagian besarnya termasuk dalam apa yang dipanggil Bahagian Dramatik Manual Diagnostik dan Statistik (Kluster Drama, Kluster B), di mana, sepanjang dengan "keadaan sempadan", gangguan personaliti narsis, histrionik dan antisosial (Zanarini, Frankenberg, et al., 1998). Walau bagaimanapun, pesakit dengan gangguan personaliti sempadan mungkin menunjukkan kecenderungan lain, khususnya, ketagihan, mengelak, obsesif dan paranoia. Kernberg menegaskan kepelbagaian ciri ini pada tahun 1967. Dalam artikel yang diterbitkannya, beliau menyenaraikan beberapa subtipe biasa dalam organisasi personaliti sempadan, khususnya, "infantile" (atau histrionic, dalam terminologi Manual Diagnostik dan Statistik), hypomanic, paranoid dan kemurungan-masokistik . Apabila merawat pesakit yang tergolong dalam subjenis kemurungan-masokistik, prognosis biasanya lebih baik daripada apabila merawat pesakit yang menunjukkan kecenderungan hipomanik atau histrionik, tidak kira sama ada kriteria yang dicadangkan dalam Manual Diagnostik dan Statistik digunakan semasa membuat diagnosis atau kriteria Kernberg. Roy Grinker dan rakan-rakannya (Roy Grinker et al., 1968) juga menyatakan kehadiran pelbagai jenis gangguan sempadan dalam skema mereka, dengan menyebut, antara lain, subjenis "seolah-olah" dan jenis anaclitic-depressive, yang paling hampir dari segi fungsi dengan gangguan neurotik. Dalam kes gangguan anaclitic-depressive sempadan, prognosis nampaknya adalah yang paling baik. Dalam kajian susulan jangka panjang saya terhadap 299 pesakit dengan gangguan personaliti sempadan, di mana 206 pesakit memenuhi kriteria yang dinyatakan dalam edisi ketiga Manual Diagnostik dan Statistik, kejayaan paling sedikit berbanding dengan jenis gangguan lain, kecuali. antisosial, yang mana hasil rawatan secara semula jadi adalah yang paling tidak penting, adalah mungkin untuk dicapai dalam rawatan individu yang mempamerkan peningkatan kerengsaan dan keterujaan. Secara amnya, pesakit dengan gangguan personaliti sempadan, yang dicirikan oleh kemarahan dan permusuhan, tanpa mengira jenis gangguan, kurang bertindak balas terhadap rawatan, jika hanya kerana mereka kadang-kadang terjejas secara negatif oleh fakta dipaksa untuk berpisah daripada mereka yang kepada siapa mereka bergantung, sama ada saudara mara, kawan rapat atau ahli terapi.

Di samping itu, doktor harus mengambil kira bahawa hasil terapi dan, sedikit sebanyak, pilihan kaedah terapeutik dipengaruhi oleh beberapa faktor lain yang berkaitan dengan pesakit, tetapi tidak berkaitan dengan ciri-ciri keperibadiannya. Sebagai contoh, menurut hasil kajian yang dijalankan oleh McGlashan (1986, Chestnut Lodge), dan kajian susulan jangka panjang saya sendiri, P.I 500, petunjuk positif untuk prognosis terapeutik termasuk tahap intelek yang tinggi, daya tarikan fizikal, bakat artistik dan. keupayaan untuk mendisiplinkan diri. Apabila pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan digabungkan dengan ketagihan alkohol menyertai Alcoholics Anonymous dan mendapati kekuatan untuk mengikuti cadangan sehingga akhir, keputusan terapi berjaya. Jelas sekali, dalam kes ini kita harus bercakap bukan sahaja tentang tahap motivasi yang tinggi untuk mengatasi gangguan, di mana kehadiran penyakit itu tidak dinafikan, tetapi diiktiraf, tetapi juga tentang keupayaan untuk mendisiplinkan diri. Disiplin dan motivasi diri boleh dilihat sebagai faktor peribadi yang positif di samping berbakat dan tampan. Walau bagaimanapun, semua ciri ini harus dilihat hanya sebagai agen terapeutik tambahan, tanpa mengira jenis terapi.

Pendekatan terapeutik untuk merawat gangguan personaliti sempadan

Pada masa ini, pelbagai pendekatan telah dibangunkan dalam rangka psikoterapi perbualan, yang digunakan secara meluas dalam rawatan pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan. Ahli terapi tidak mempunyai kaedah rawatan universal. Walau bagaimanapun, beberapa teknik asas berfungsi paling baik secara eksklusif atau terutamanya apabila merawat pesakit tertentu. Oleh itu, dalam proses merawat pesakit lain, ahli terapi boleh bergantung pada satu pendekatan terapeutik (terutamanya semasa latihan, ahli terapi menguasai satu kaedah rawatan tertentu), dari semasa ke semasa, jika perlu, selain melibatkan kaedah terapeutik lain. Gabungan pelbagai kaedah terapeutik adalah sangat penting dalam rawatan pesakit dalam dengan gangguan personaliti sempadan, apabila gambaran klinikal adalah kompleks: pelbagai gangguan gejala, percubaan bunuh diri yang kerap, impulsif yang jelas, ketagihan dadah. Dalam kes sedemikian, adalah perlu bukan sahaja untuk menjalankan rawatan yang kompleks, tetapi juga untuk menggariskan urutan permohonan dengan betul pelbagai kaedah.
Pendekatan terapeutik utama boleh dibahagikan kepada tiga kategori besar:
1. Psikoterapi sokongan.
2. Psikoterapi orientasi psikoanalisis.
3. Psikoterapi kognitif/tingkah laku.
Setiap kategori di atas sesuai untuk dipecahkan lagi. Sebagai contoh, psikoterapi berorientasikan psikoanalisis merangkumi beberapa pendekatan terapeutik, terutamanya terapi penerokaan Gunderson, terapi fokus pemindahan Kernberg, terapi Kohut (1971), yang menggunakan prinsip psikologi diri, dan kaedah terapeutik yang dibangunkan sebelum ini oleh Edith Zetzel, 1971), Melitta Schmiedeberg (1947) dan lain-lain. Disebabkan fakta bahawa salah satu ciri penting psikopatologi sempadan adalah impulsif, yang disebut dalam semua definisi "keadaan sempadan" (Stone 1980, ms. 273) dan "penawarnya" yang mana adalah penetapan sekatan, kepentingan aspek terapi ini diperhatikan dalam mana-mana pendekatan. Dalam bukunya yang bertajuk Supportive Psychotherapy: A Dynamic Approach, Rockland (1992) menyebut penetapan had antara intervensi penting lain yang direka untuk menyokong pesakit. Kernberg (1993) menekankan kepentingan minda yang mengehadkan dalam konteks psikoterapi berfokuskan pemindahan, manakala Gunderson (1984) membuat perkara yang sama apabila bercakap tentang psikoterapi berorientasikan psikoanalisis. Dalam monograf yang dikhaskan untuk masalah terapi tingkah laku dialektik, Linehan (1993) juga menunjukkan kepentingan peraturan dan sekatan yang diperlukan. Walaupun hakikatnya, dari sudut pandangan taktikal, sikap sedemikian pada asasnya adalah sebahagian daripada terapi tingkah laku, kepentingan kaedah ini dalam rawatan pesakit dengan gangguan personaliti sempadan adalah sangat besar sehingga ia tidak boleh dianggap sebagai elemen hanya satu. daripada pendekatan terapeutik di atas.

Psikoterapi sokongan

Dalam konteks psikoterapi dengan pesakit dengan gangguan personaliti sempadan, Rockland (1989) menyebut beberapa teknik sokongan bersama-sama dengan minda had. Secara umum, psikoterapi sokongan lebih berorientasikan matlamat daripada terapi psikoanalisis. Sementara itu, pakatan terapeutik memainkan peranan penting dalam semua jenis psikoterapi, dan dalam rangka psikoterapi sokongan, ahli terapi, sudah pada peringkat awal rawatan, untuk mewujudkan persekitaran sedemikian, secara langsung menunjukkan bahawa pesakit dan ahli terapi akan membuat usaha bersama untuk menyelesaikan masalah pesakit, memfokuskan perhatian yang terakhir pada fakta bahawa ahli terapi berada "di sini" untuk pesakit dan oleh itu sangat berminat untuk membantu dan bekerjasama dengannya. Terima kasih kepada ini, pesakit mula berasa kurang kesepian dan tidak berdaya.

Kaedah sokongan yang telah membuktikan diri mereka dalam rawatan pesakit dengan gangguan personaliti sempadan termasuk perjanjian mengenai prosedur untuk menjalankan terapi, yang disimpulkan antara ahli terapi dan pesakit sebelum rawatan bermula, galakan, keupayaan untuk meyakinkan dan menggalakkan, memberikan nasihat dan cadangan, mencipta sejenis "bekas" " (dalam kata-kata Winnicott) untuk ledakan emosi yang kuat pesakit, campur tangan tidak langsung (contohnya, melibatkan saudara-mara pesakit dalam kes kecemasan), menyemak kenyataan pesakit dari sudut pandangan yang lebih realistik (serupa kepada penjelasan dalam terapi psikoanalisis), kesediaan untuk memuji pesakit untuk pencapaian sebenar, mengukuhkan pertahanannya, penyediaan tafsiran intelektual (yang membantu menjelaskan punca beberapa konflik tanpa memerlukan analisis "mendalam", inersia yang mungkin menggembirakan), dan penggunaan "tafsiran kasar" (Glover, 1931) sekiranya tafsiran sedemikian, walaupun tidak tepat, membantu melegakan kebimbangan. Satu lagi elemen penting dalam penjagaan sokongan ialah pendidikan, yang tidak selalu terhad kepada nasihat dan cadangan. Selalunya, pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan tidak mematuhi peraturan tingkah laku (mereka lewat untuk sesi, bertindak balas dengan tidak wajar kepada pelbagai situasi, lupa membayar untuk rawatan, dll.). Di samping itu, pesakit dengan gangguan personaliti sempadan mungkin mengabaikan risiko dijangkiti penyakit kelamin dan tidak menyedari tingkah laku yang berbahaya. Dalam kes sedemikian, latihan menjadi sangat penting.

Lazimnya, psikoterapi penyelenggaraan untuk pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan melibatkan satu sesi terapi setiap minggu, dalam tempoh antara setengah jam hingga satu jam, walaupun kadangkala dua sesi seminggu dilakukan semasa fasa awal rawatan. Memandangkan fakta bahawa ramai pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan telah mengalami trauma pada zaman kanak-kanak mereka, serta kelemahan individu tersebut dan kegawatan yang lengkap dalam kehidupan semasa mereka, ia mesti diakui bahawa "pembetulan cepat" tidak mungkin dapat dilakukan. . Di bawah keadaan yang ideal, terapi selama beberapa tahun (lima hingga sepuluh) membawa kepada penstabilan lengkap keadaan pesakit, tanpa mengira pendekatan terapeutik.

Psikoterapi kognitif dan tingkah laku

Dalam konteks merawat pesakit dengan gangguan personaliti sempadan, terapi kognitif dan tingkah laku menggunakan beberapa strategi asas yang tidak mempunyai analog dalam psikoterapi sokongan atau psikoterapi berorientasikan psikoanalisis. "Falsafah" umum dan metodologi khas terapi kognitif dan tingkah laku diterangkan secara terperinci oleh Aaron Beck dan Arthur Freeman dalam buku yang dikhaskan untuk masalah merawat gangguan personaliti (A. Beck & A. Freeman, 1990). Pengamal terapi tingkah laku dan psikoterapi psikoanalisis sama-sama menekankan keperluan untuk "mengenal pasti dan menangani isu teras" (ms 4), tetapi pendekatan tugas ini secara berbeza. Dari perspektif psikoanalisis, isu teras dan konflik tidak disedari (dan oleh itu sukar untuk diakses). Pakar yang mengamalkan terapi kognitif menganggap bahawa masalah sedemikian kebanyakannya bersifat sedar. Oleh itu, matlamat terapi kognitif adalah untuk meningkatkan tahap kesedaran sedar tentang masalah tersembunyi. Seperti yang dicatat oleh Beck dan Freeman, kerja pengamal terapi kognitif "berlaku serentak pada tahap struktur gejala (masalah terang-terangan) dan pada tahap 'skema asas' (struktur tersirat)" (ms 4). Adalah dipercayai bahawa tingkah laku seseorang individu, termasuk tingkah laku yang tidak sesuai pesakit yang mengalami gangguan personaliti, distrukturkan mengikut corak ini.
Pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan dicirikan oleh corak penyesuaian tertentu yang tidak mencukupi, terbentuk di bawah pengaruh pengalaman zaman kanak-kanak. Beck dan Friedman mencatatkan sembilan skim sedemikian dengan ciri-ciri yang wujud dalam setiap daripada mereka: 1) pengasingan dan kehilangan (ungkapan khusus yang merupakan perasaan subjektif yang dikaitkan dengan kesunyian dan kekurangan sokongan daripada orang lain); 2) ketidakupayaan untuk mencintai (akibatnya individu itu yakin bahawa tidak seorang pun daripada mereka yang mengenalinya dengan baik akan mahu mendekatinya); 3) pergantungan yang berlebihan; 4) subordinasi; 5) kurang kepercayaan (digabungkan dengan ketakutan bahawa orang lain sentiasa bersedia untuk mengambil kesempatan daripada mereka dan menyinggung perasaan individu ini); 6) kekurangan disiplin diri (yang dinyatakan dalam impulsif dan ketidakupayaan untuk mengawal diri sendiri); 7) ketakutan yang dikaitkan dengan risiko kehilangan kawalan ke atas emosi; 8) perasaan bersalah (yang dinyatakan dalam fakta bahawa individu itu mengutuk dirinya sebagai orang yang "jahat"); 9) kekurangan emosi (keyakinan individu bahawa tiada siapa yang dapat memahaminya).

Pesakit dengan gangguan personaliti sempadan lebih berkemungkinan daripada orang lain mengalami apa yang Beck (1976) panggil pemikiran dikotomi. Yang terakhir adalah kes khas sisihan kognitif, yang mana peristiwa kehidupan seharian dianggap oleh individu sebagai baik tanpa syarat atau sangat buruk. Oleh kerana kekurangan keupayaan untuk melihat nada hitam dan putih, pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan, sebagai peraturan, menunjukkan peningkatan kepekaan terhadap ucapan saudara dan kekasih yang paling tidak penting, secara dramatik mengubah imej mereka tentang "pesalah", yang serta merta bertukar menjadi menjijikkan dan memusuhi mereka. Sementara itu, episod menyenangkan yang dikaitkan dengan hubungan jangka panjang antara pesakit dan pasangannya dilupakan kerana kekecewaan seketika. Sudah tentu, kecenderungan ini juga menunjukkan dirinya dalam perjalanan psikoterapi. Pada masa pengalaman positif, pesakit mematuhi kedudukan yang tidak kurang ekstrem. Pada masa yang sama, idealisasi pasangan kelihatan tidak realistik seperti kebencian yang timbul berkaitan dengan pengalaman negatif. Keterlaluan dalam tindak balas mengakibatkan emosi yang sama keterlaluan dan keterlaluan dalam tingkah laku (impulsif, tingkah laku yang merosakkan: pergaulan bebas, mabuk, agresif), iaitu gejala ciri"negara sempadan". Matlamat terapi kognitif dan tingkah laku adalah untuk membantu pesakit membezakan antara nada hitam dan putih dan belajar untuk bertindak balas dengan lebih tenang kepada peristiwa yang tidak menyenangkan dalam kehidupan seharian, profesional dan intim.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, salah satu wakil yang paling menonjol dalam trend terapeutik ini ialah Marsha Linehan. Dia mencadangkan metodologi terperinci untuk merawat pesakit dengan gangguan personaliti sempadan yang (seperti kebanyakan pesakit sedemikian) terlibat dalam kelakuan mencederakan diri dan membunuh diri. Teknik yang dicadangkan direka bentuk untuk membolehkan pesakit secara beransur-ansur menyingkirkan kecenderungan yang merosakkan dan membuat pilihan yang memihak kepada cara yang lebih boleh diterima untuk berinteraksi dengan orang lain. Prinsip intervensi terapeutik tersebut digariskan dalam buku Dialectical Behavior Therapy Linehan (DBT, 1993). Di samping itu, manual amalan untuk terapi tingkah laku dialektik kini telah dikeluarkan. Dalam amalan, terapi tingkah laku dialektik ialah program rawatan yang biasanya disampaikan pada kekerapan satu sesi individu setiap minggu dan satu sesi kumpulan setiap minggu. Dalam kes ini, pesakit mendapat peluang untuk menghubungi ahli terapi melalui telefon jika dia hampir melakukan satu atau satu lagi tindakan yang merosakkan diri. Hubungan telefon dibenarkan dengan syarat bahawa perbuatan sedemikian belum lagi dilakukan, kerana tujuan hubungan ini adalah untuk membantu pesakit mencari penyelesaian yang lebih boleh diterima untuk masalah tertentu. (Dalam kurungan, kami perhatikan bahawa wanita lebih cenderung untuk membuka urat mereka daripada lelaki.) Pada awal terapi, semasa sesi awal, pesakit dimaklumkan tentang syarat persetujuan bersama, yang mana dia tidak mempunyai hak. untuk memanggil ahli terapi jika perbuatan itu telah dilakukan. Corak perhubungan ini berfungsi sebagai sejenis mekanisme pelaziman: kawalan diri digalakkan dengan kebenaran untuk menghubungi ahli terapi melalui telefon, dan impulsif memerlukan pengharaman hubungan tersebut. Berdasarkan laporan daripada Linehan dan rakan-rakannya, kaedah yang mereka amalkan telah terbukti berkesan. Pesakit yang menerima terapi tingkah laku dialektik menunjukkan pengurangan yang lebih besar dalam tingkah laku yang merosakkan diri dan percubaan bunuh diri daripada kumpulan kawalan pesakit dengan gangguan personaliti sempadan yang menerima "terapi tradisional" (biasanya terapi sokongan).
Perlu diingatkan bahawa "terapi tradisional" yang disebut dalam laporan Linehan termasuk sesi individu yang jauh lebih sedikit setiap minggu. Oleh itu, timbul persoalan sama ada keunggulan terapi tingkah laku dialektik adalah disebabkan keberkesanannya teknik baru atau kekerapan sesi individu dengan ahli terapi yang boleh mencapai hasil yang sama mengagumkan dengan mengamalkan terapi sokongan atau psikoterapi berorientasikan psikoanalisis dengan kekerapan yang sama? Di samping itu, kami tidak mempunyai data tentang kemampanan kesan terapeutik yang dicapai oleh Linehan dan rakan sekerjanya, kerana tiada maklumat mengenai kajian susulan jangka panjang (lebih 10 tahun atau lebih) yang memfokuskan pada teknik sedemikian.

Jika kita menganggap minda sekatan sebagai kaedah "sokongan," maka harus diakui bahawa terapi tingkah laku dialektik (serta sebarang bentuk terapi berkesan untuk pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan) meminjam taktik daripada terapi sokongan. Biasanya, terapi kognitif dan tingkah laku (termasuk terapi tingkah laku dialektik) memberi sedikit perhatian kepada pengalaman pemindahan dan pemindahan balas. Walau bagaimanapun, Linehan menggunakan tafsiran pemindahan balas untuk memberi kesan yang besar.

Ilustrasi disediakan oleh kajian kes yang diterangkan oleh Linehan. Kami bercakap tentang seorang pesakit yang berulang kali menyatakan keinginan untuk membunuh diri kerana tekanan profesional yang teruk, sepanjang perjalanan membayangkan bahawa Dr. Linehan tidak dapat membayangkan kengerian penuh situasi itu, kerana dia telah mencapai kejayaan dalam aktiviti profesionalnya dan sudah "di luar jangkauan" untuk pengalaman tekanan yang serupa. Selepas mendengar pesakit ini, Dr Linehan membalas, “Percayalah, saya boleh faham. Saya sendiri sentiasa menghadapi tekanan. Anda tidak boleh bayangkan betapa sukarnya untuk berhadapan dengan orang yang sentiasa mengancam untuk membunuh diri” (ms 395). Frasa oleh Linehan ini tergolong dalam kategori tindak balas paradoks yang termasuk dalam senjata terapi tingkah laku dialektik, bersama-sama dengan strategi lain yang diterangkan dalam karya yang sama (ms 296). Seorang pengamal terapi tingkah laku dialektik boleh menggunakan metafora, memainkan peranan sebagai "pembela syaitan", menganjurkan kompromi (apabila berkomunikasi dengan pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan yang tipikal dan terdedah kepada keterlaluan), dan membuat generalisasi (serupa dengan tafsiran dalam rangka kerja psikoanalisis. psikoterapi berorientasikan) dsb.

Dari sudut pandangan teori, matlamat terapi tingkah laku dialektik ditentukan oleh pemerhatian klinikal, yang membawa kepada kesimpulan bahawa, secara umum, ciri masalah pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan jatuh ke dalam dua kategori utama: tingkah laku masalah dan batasan. Tingkah laku bermasalah selalunya dikaitkan dengan peningkatan kerengsaan, yang merumitkan hubungan rapat, dan juga mengambil bentuk tindakan yang memusnahkan diri sendiri, sama ada percubaan bunuh diri demonstratif dan tulen atau mencederakan diri sendiri, seperti luka dan melecur. Batasan dinyatakan dalam bentuk peraturan emosi yang tidak mencukupi, idea yang herot tentang kehidupan seks dan hubungan interpersonal, kejanggalan dalam berkomunikasi dengan rakan dan rakan sekerja. Sesi individu, yang merupakan sebahagian daripada kursus terapi tingkah laku dialektik, tertumpu terutamanya pada perubahan tingkah laku bermasalah, manakala latihan dalam kemahiran komunikasi direka untuk menghapuskan batasan. Terapi individu memberi tumpuan kepada analisis menyeluruh terhadap tingkah laku maladaptif. Ahli terapi menjemput pesakit untuk menganalisis situasi sukar tertentu selepas fakta dan memilih cara yang lebih berkesan untuk menyelesaikan masalah yang berkaitan dengannya, atau memberi nasihat yang relevan kepada pesakit, menyedari bahawa mencari jalan keluar dari situasi semasa tidak mudah, tetapi pada pada masa yang sama menunjukkan keperluan untuk perubahan dan pembangunan pendekatan yang lebih membina. Semasa proses terapeutik, berkaitan dengan perbincangan isu-isu yang berkaitan dengan "pendekatan yang lebih membina" dan belajar lebih banyak cara yang berkesan menyelesaikan pelbagai masalah, pesakit secara beransur-ansur (sebahagiannya terima kasih kepada terapi kumpulan) mula mempelajari kemahiran komunikasi baru, yang boleh dinilai oleh perubahan dalam tingkah lakunya.

Psikoterapi orientasi psikoanalisis

Perkembangan pendekatan psikoanalisis untuk rawatan pesakit dengan gangguan personaliti sempadan mempunyai sejarah yang panjang, yang dicerminkan dalam kesusasteraan saintifik yang berkaitan. Dalam salah satu kertas kerja saya (Stone, 1980), saya menyenaraikan pelbagai nama yang telah diberikan kepada pendekatan ini sejak tahun 1920-an. Istilah psikoterapi penerokaan (Gunderson, 1984), psikoterapi ekspresif (Kernberg, 1975), dan psikoterapi berfokuskan pemindahan (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999) kini digunakan secara meluas.

Perlu diingatkan bahawa terdapat lebih banyak persamaan antara pendekatan yang disenaraikan daripada perbezaan. Ini terpakai kepada semua teknik terapeutik yang tidak sesuai dengan model psikoanalisis klasik: semasa sesi pesakit berada dalam kedudukan duduk dan tidak berbaring di atas sofa; ahli terapi lebih aktif terlibat dalam dialog dengan pesakit dan sering membenarkan dirinya mengganggu jeda panjang pesakit dengan ucapan pada sesi pertama; penerangan dan tafsiran tertumpu pada di sini dan sekarang dan bukannya pada pengalaman zaman kanak-kanak; ahli terapi lebih bersedia untuk campur tangan dalam apa yang berlaku jika tanda-tanda bahaya dan gejala yang membimbangkan muncul; secara umum, ahli terapi mengambil kedudukan yang lebih aktif daripada kebiasaan apabila bekerja dengan pesakit yang dicirikan oleh keadaan yang agak stabil (sepadan, menurut definisi Kernberg, kepada neurotik dan bukannya tahap sempadan organisasi personaliti).

Pendekatan lain untuk rawatan pesakit dengan gangguan personaliti sempadan termasuk kaedah interpersonal yang dibangunkan oleh Harry Sullivan3 (Harry Stack Sullivan, 1953) dan pengikutnya, antaranya Harold Searls (1986) patut diberi perhatian khusus, serta kaedah Heinz psikologi diri. Kohut (Heinz Kohut, 1971). Apabila mentakrifkan "keadaan garis sempadan", pengarang yang disebutkan di atas menggunakan kriteria yang kurang ketat daripada Kernberg dan pengarang bahagian yang sepadan Manual Diagnostik dan Statistik, walaupun secara amnya kriteria mereka lebih dekat dengan definisi panjang Kernberg. Pada asasnya, Kohut menyatakan "keadaan sempadan" bukan berdasarkan hasil temu bual awal (seperti kebiasaan semasa membuat diagnosis), tetapi lebih disebabkan oleh kekurangan tindak balas yang mencukupi di pihak pesakit selepas beberapa bulan terapi dalam suasana psikoanalisis tradisional menggunakan sofa. Searles memberi perhatian khusus kepada pemindahan balas, memandangkan yang terakhir sebagai penunjuk emosi yang ditindas yang diarahkan kepada ahli terapi (melalui mekanisme pertahanan pengenalan projektif).

Sebagai contoh, seorang wanita muda dengan gangguan personaliti sempadan, termakan oleh rasa cemburu terhadap kakaknya, yang lebih menarik dan menyesuaikan diri dengan baik, enggan mengakui kecemburuannya dan bercakap tanpa henti tentang kebaikan bekas teman lelakinya yang tiada tandingan, tanpa membenarkan ahli terapi untuk cakap sepatah. Akibatnya, ahli terapi mula berasa cemburu dengan contoh kelelakian ini, berbanding dengan ahli terapi yang kelihatan lebih sederhana di mata pesakit. Setelah menyedari kecemburuannya, ahli terapi memahami bahawa kita bercakap tentang "emosi asing" yang sengaja dibangkitkan oleh pesakit dalam dirinya. Pemerhatian ini, seterusnya, membolehkan dia membawa topik cemburu dalam perbualan (contohnya, seperti berikut: "Adakah anda fikir ada hubungan antara cemburu yang saya rasakan apabila anda memuji rakan anda dan kehidupan peribadi anda?"). Dan hanya selepas ini pesakit mula bercakap buat kali pertama tentang hakikat bahawa dia mengalami cemburu terhadap kakaknya yang lebih berjaya, yang dia sembunyikan untuk masa yang lama dan enggan mengakui.

Psikoterapi berfokuskan pemindahan

Oleh kerana terapi ekspresif telah diperhalusi oleh Otto Kernberg dan rakan-rakannya (Kernberg, 1975, 1984; Kernberg, Selzer, et al., 1989), amalan telah dibangunkan untuk pendekatan terapeutik ini, kini dirujuk sebagai psikoterapi berfokuskan pemindahan (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999).
Dari sudut pandangan teori, asas untuk psikoterapi berfokuskan pemindahan adalah teori hubungan objek, yang prinsipnya telah digariskan oleh Kernberg dalam banyak artikel yang diterbitkan bermula pada pertengahan 1960-an (Kernberg, 1967, 1975, 1980). Menurut teori Kernberg, pesakit dalam keadaan sempadan (yang dilihat melalui prisma kategori organisasi personaliti sempadan yang lebih luas atau subtipenya - gangguan personaliti sempadan), tidak seperti orang yang mengalami psikosis, dapat membezakan diri mereka daripada orang lain, tetapi tidak boleh menggabungkan persepsi anda tentang aspek positif dan negatif keperibadian anda sendiri atau keperibadian peserta penting dalam perhubungan. Disebabkan oleh fakta bahawa individu itu menggunakan mekanisme pertahanan primitif "pemecahan", keupayaan untuk melihat secara realistik dan holistik keperibadian sendiri dan keperibadian orang lain berkurangan.
Pakar klinik memerhatikan mekanisme pertahanan ini dalam tindakan apabila pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan menilai orang lain, termasuk ahli terapi, sebagai orang yang positif secara eksklusif (“ideal”) atau orang jahat semata-mata, tanpa membezakan nuansa hubungan interpersonal. Di samping itu, pesakit dengan gangguan personaliti sempadan sering mengubah pendapat mereka secara mendadak tentang orang ini atau orang itu, dan boleh membuang lumpur kepada seseorang yang mereka puja sebentar tadi, dan sebaliknya. Pesakit mungkin menafikan sepenuhnya perasaan yang tidak diingini dan tidak boleh diterima (tanpa menyedarinya), menolak perasaan tersebut (iaitu, menyedarinya tetapi tidak mengakuinya), atau menampakkan perasaan ini kepada orang lain, seperti ahli terapi, seperti orang yang cemburu. pesakit yang dinyatakan di atas.

Menurut Kernberg, pesakit dengan gangguan personaliti sempadan cenderung menunjukkan kelainan yang berkaitan dengan impulsif, kesan dan identiti, secara individu atau dalam pelbagai kombinasi. Walaupun hakikat bahawa impulsif boleh memanifestasikan dirinya dalam cara yang berbeza, ciri cirinya ialah peralihan pantas dari pemikiran kepada tindakan (yang membawa kepada apa yang dipanggil "passer a l'act" dalam psikiatri Perancis). Dalam kes sebegini, tindakan itu biasanya tidak difikirkan dan tidak sesuai. Gangguan afektif dinyatakan, sebagai peraturan, dalam bentuk labiliti emosi dan kecenderungan perubahan mendadak dalam mood dan pendapat tentang orang di sekeliling mereka ("idealisasi" digantikan dengan penghinaan, dan kelembutan yang dibesar-besarkan oleh kebencian yang tidak wajar).

Disfungsi pengawalan emosi sering memainkan peranan penting dalam proses identiti kabur: kehidupan emosi pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan terdiri daripada banyak episod pendek dan kontras berturut-turut, setiap satunya ditentukan oleh pengalaman terakhir, positif atau negatif dalam komunikasi dengan orang tersayang. Pada masa yang sama, punca kebencian terhadap orang yang disayangi juga boleh menjadi peristiwa yang tidak penting. Sebagai contoh, seorang wanita yang mengalami gangguan personaliti sempadan mungkin tiba-tiba mengubah pendapatnya tentang suaminya jika dia tidak menyedari bahawa dia menggayakan rambutnya secara berbeza. Pesakit, yang samar-samar menyedari kecenderungannya untuk perubahan mood yang cepat, menghadapi kesukaran dalam menentukan sikap "sebenar"nya terhadap ini atau orang itu dan bertanya soalan: "Adakah saya mencintainya atau membencinya?" "Adakah saya seorang yang baik atau seorang yang bajingan?" Tugas utama yang dihadapi oleh psikoterapi tertumpu pemindahan adalah untuk menghapuskan "pemisahan" sedemikian dan membantu pesakit mengembangkan pandangan yang lebih holistik tentang dirinya dan orang lain, yang seterusnya, membawa kepada perubahan yang diingini dalam tingkah lakunya.

Memahami fungsi mekanisme pertahanan ciri pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan membolehkan kita memilih arah yang betul untuk terapi. Agar pesakit dapat membentuk gambaran yang lebih lengkap tentang dirinya dan orang-orang di sekelilingnya, adalah perlu untuk menghapuskan "pemisahan". Terima kasih kepada ini, hubungan antara pesakit dan orang yang rapat dengannya - saudara mara, pasangan seksual, pasangan, rakan, rakan sekerja - menjadi lebih harmoni. Kecenderungan kepada perubahan mood yang melampau dan tiba-tiba tidak lama lagi muncul dalam situasi pemindahan. Turun naik yang berterusan antara idealisasi dan penghinaan, cinta dan kebencian, penghinaan diri dan keangkuhan menjadi ciri ciri sikap terhadap ahli terapi. Pesakit dengan gangguan personaliti sempadan bergantung pada "menyempurnakan pemindahan" daripada memahaminya. Dalam erti kata lain, mereka cuba mengubah hubungan terapeutik menjadi persahabatan atau hubungan cinta, atau menjadi permusuhan sebenar, yang mana mereka hanya boleh melarikan diri. Untuk menghapuskan kecenderungan sedemikian, pesakit harus dibantu untuk menolak tindakan dan belajar untuk menyatakan dengan kata-kata emosi yang mendorongnya kepada tindakan yang tidak boleh diterima.

Seperti yang dinyatakan, beberapa tingkah laku tidak boleh diterima yang paling biasa dialami oleh pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan termasuk percubaan bunuh diri dan mencederakan diri sendiri. Di samping itu, pesakit sedemikian sering menunjukkan tingkah laku seksual yang berisiko (cth, seks kasual dengan orang yang tidak dikenali), alkoholisme, penggunaan dadah, anoreksia, atau bulimia. Selalunya, pesakit dengan gangguan personaliti sempadan mewujudkan persekitaran yang tegang dalam komunikasi dengan ahli terapi, enggan meninggalkan pejabat selepas tamat sesi, mengancam ahli terapi, membaling pelbagai objek kepadanya, melangkau sesi tanpa amaran, tidak membayar bil, membuat secara terang-terangan percubaan untuk menggoda ahli terapi, atau enggan menyelesaikan kursus.

Di bawah keadaan yang ideal, psikoterapi tertumpu pemindahan berlaku pada kekerapan 2-3 sesi setiap minggu. Sebelum memulakan rawatan, ahli terapi dan pesakit membuat persetujuan bersama, yang menetapkan prosedur untuk menjalankan terapi: kekerapan sesi, syarat untuk hubungan telefon, dll. Ahli terapi memberitahu pesakit tentang tugas utama yang akan diselesaikan semasa kursus rawatan. Perhatian diberikan terutamanya kepada masalah yang menyebabkan pesakit menjadi kebimbangan terbesar dan kelihatan berpotensi berbahaya. Semasa setiap sesi, tahap kesan kesan tersebut terhadap pesakit dinilai melalui penggunaan tiga saluran komunikasi: komunikasi lisan, komunikasi bukan lisan (gerak isyarat, ekspresi muka pesakit, dll.) dan pemindahan balas.

Apabila memilih tugas keutamaan, ahli terapi boleh bergantung kepada cadangan praktikal Linehan dan Kernberg, yang mewakili sejenis algoritma untuk teknik ini. Oleh yang demikian, algoritma yang dicadangkan menjadi asas kepada mana-mana terapi yang berkesan dan oleh itu tidak boleh dianggap sebagai ciri khusus psikoterapi tertumpu pemindahan atau terapi tingkah laku dialektik. Menurut Linehan, ancaman atau tingkah laku yang berkaitan dengan kecenderungan membunuh diri perlu diambil kira terlebih dahulu, memandangkan pengabaian masalah ini boleh membawa akibat yang teruk. Kedua, ahli terapi mesti ingat bahawa pesakit sedemikian boleh mengganggu kursus terapi pada bila-bila masa, kerana mereka dicirikan oleh impulsif dan kurang kesabaran. Ketiga, perhatian harus diberikan kepada keadaan gejala yang mengancam kesihatan pesakit: ketagihan dadah, anoreksia, kemurungan yang teruk. Keempat, adalah perlu, sejauh mungkin, untuk menghapuskan atau mengurangkan gejala yang tidak menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan pesakit: dysthymia, peningkatan kerengsaan dalam tempoh pramenstruasi, bulimia, fobia sosial. Kelima, perhatian harus diberikan kepada ciri-ciri personaliti pesakit yang dikaitkan dengan kekurangan kebolehan penyesuaian dan mengganggu fungsi optimum. Keenam, adalah perlu untuk menganalisis cita-cita, harapan dan aspirasi pesakit (menentukan tahap realistiknya).

Dalam psikoterapi berfokuskan pemindahan, menangani isu yang berkaitan dengan kecenderungan membunuh diri (atau agresif) juga dianggap sebagai keutamaan. Keutamaan kedua diberikan untuk menghapuskan ancaman jelas pemberhentian terapi pramatang. Kemudian, dalam urutan kepentingan yang menurun, adalah masalah yang berkaitan dengan penipuan atau penyembunyian (di mana sebarang campur tangan oleh ahli terapi gagal) dan pelanggaran kontrak antara pesakit dan ahli terapi (contohnya, ketidakpatuhan terhadap ubat-ubatan yang ditetapkan). Perkara seterusnya ialah tingkah laku simptomatik dalam sesi, sebagai contoh, keengganan untuk meninggalkan bilik selepas masa sesi telah tamat, lewat, percubaan untuk menggoda ahli terapi, dsb. Di samping itu, beberapa kepentingan dilampirkan pada isu yang berkaitan dengan bertindak antara sesi dan keinginan untuk mengurangkan meminimumkan kandungan sesi dengan bercakap tentang topik rawak dan cetek. Soalan terakhir lebih berkaitan dengan aspek psikoanalisis psikoterapi berfokuskan pemindahan. Pada masa yang sama, seperti yang dinyatakan di atas, berkaitan dengan algoritma terapi tingkah laku dialektik, pakar yang mengamalkan psikoterapi yang memberi tumpuan kepada pemindahan juga memberi perhatian kepada yang serius dan kurang. gejala teruk diperhatikan pada pesakit dengan gangguan personaliti sempadan.

Menurut ahli teori terkemuka psikoterapi berasaskan pemindahan (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, ms 9-10), terapi jenis ini dicirikan oleh ciri ciri kebanyakan bentuk psikoterapi psikodinamik, iaitu rangka kerja terapi yang ketat, penyertaan yang lebih aktif. daripada ahli terapi daripada dengan analisis pesakit yang menderita neurosis, menahan perasaan bermusuhan dan emosi agresif pesakit, keinginan untuk menghapuskan kecenderungan untuk tingkah laku yang merosakkan diri melalui konfrontasi, penggunaan tafsiran yang membolehkan mewujudkan hubungan antara perasaan dan tindakan, memfokuskan mengenai apa yang berlaku "di sini dan sekarang", menetapkan had dan perhatian yang teliti terhadap pengalaman pemindahan balas (Waldinger, 1987).

Tidak seperti kaedah Kohut, psikoterapi berfokuskan pemindahan tidak melibatkan kaunseling atau intervensi sokongan lain. Di samping itu, psikoterapi berasaskan pemindahan memberi penekanan yang lebih kepada pemindahan negatif. Bersama-sama dengan kaedah penjelasan dan tafsiran, kaedah konfrontasi memainkan peranan penting dalam psikoterapi yang berfokuskan pemindahan (dengan percanggahan yang jelas dalam kenyataan pesakit, dengan kenyataan yang tidak konsisten mengenai peserta tertentu dalam perhubungan, dengan ancaman tingkah laku atau tingkah laku yang merosakkan diri sendiri yang berbahaya. kepada terapi). Oleh itu, terapi jenis ini berbeza daripada bentuk terapi lain untuk pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan.

Sudah tentu, konfrontasi dalam amalan tidak ada kaitan dengan penggunaan penyeksaan semasa pemeriksaan balas. Intinya ialah ahli terapi menjemput pesakit untuk mempertimbangkan semula kenyataan bercanggahnya sendiri, sifat paradoks yang mungkin tidak disedari oleh pesakit. Sebagai contoh, ahli terapi mungkin berkata, "Saya perasan bahawa pada mulanya anda mendakwa bahawa dengan kematian bapa anda, anda kehilangan orang yang paling berharga di dunia, tetapi pada masa berikutnya anda menyatakan bahawa bapa anda telah mendera anda secara seksual semasa anda masih remaja. . Nampaknya pelik bagi saya bahawa, mengenang ayah anda, anda hanya memanggilnya sebagai orang yang "sayang".

Seperti yang dinyatakan oleh Clarkin dan rakan-rakannya (Clarkin et al., ms. 2), strategi penting untuk psikoterapi tertumpu pemindahan termasuk: menganalisis prinsip asas hubungan objek pesakit semasa mereka menegaskan diri mereka dalam situasi pemindahan; analisis "pembalikan peranan" semasa terapi; gabungan idea positif dan negatif yang dipisahkan dengan ketat tentang diri sendiri dan orang lain. Pesakit dengan gangguan personaliti sempadan cenderung untuk menukar peranan secara berkala semasa terapi. Pada satu sesi, pesakit, dengan semua penampilan dan tingkah lakunya, cuba untuk menekankan sikap hormat terhadap ahli terapi, dan pada sesi seterusnya, dia berusaha untuk memalukan ahli terapi dengan kata-kata yang menghina, seolah-olah pesakit telah berubah menjadi "pemarah. ibu bapa", dan ahli terapi memainkan peranan sebagai "murid" bahawa pesakit itu sendiri pada masa lalu. Untuk membantu pesakit membebaskan dirinya daripada kecenderungan untuk menukar peranan dengan cepat, untuk memahami sifat dan punca fenomena ini, ahli terapi menggalakkan perkembangan proses integratif di mana kejayaan terapi bergantung. Dengan cara ini, ahli terapi menyediakan asas untuk hubungan yang lebih membina dan harmoni, yang merupakan peringkat penting dalam proses penyembuhan pesakit dengan gangguan personaliti sempadan, dengan mengambil kira perasaan kesepian yang wujud.

Psikoterapi kumpulan

Program rawatan untuk pesakit yang mengalami gangguan personaliti sempadan biasanya termasuk jenis lain psikoterapi kumpulan. Pendapat sering menyatakan bahawa psikoterapi kumpulan adalah elemen tambahan yang penting dalam psikoterapi individu (berdasarkan, sebagai peraturan, pada salah satu pendekatan yang diterangkan di atas) dan telah membuktikan dirinya dengan baik, khususnya, pada peringkat awal farmakoterapi, apabila gejala sepadan. kepada "paksi kedua" mendominasi ( "Axis-II").

Gangguan personaliti adalah satu siri gangguan mental, yang disertai oleh gangguan dalam kesedaran, perasaan, pemikiran dan tindakan. Sebelum ini, penyelewengan ini dipanggil psikopati perlembagaan.

maklumat am

Seseorang yang mengalami gangguan personaliti mengubah tingkah laku mereka sepenuhnya. Dalam kalangan sosial, tingkah laku mungkin berbeza daripada apa yang diterima umum dan "biasa". Jenis psikopati ini disertai dengan kemusnahan kesedaran. Setiap orang mengalami gangguan secara berbeza. Bentuk "Lebih ringan" hanya memesongkan idea dunia di sekeliling kita dan orang ramai, manakala psikopati yang teruk membawa kepada tingkah laku antisosial dan kekurangan kawalan ke atas tindakan seseorang. Gejala gangguan adalah seperti berikut:

Punca kejadian

Gangguan personaliti paling kerap berlaku pada remaja. Dalam kes ini, penyakit itu berkembang dan memburukkan keadaan seseorang pada masa dewasa.

Menurut WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia, melabelkan F60-F69), setiap orang ke-20 mengalami psikopati perlembagaan.

Sebagai peraturan, bentuk kronik dan teruk kelihatan agak jarang.

Aspek berikut mempengaruhi perkembangan gangguan:

Adakah gangguan personaliti boleh dirawat?

Tidak mustahil untuk menjawab soalan ini dengan jelas. Untuk melakukan ini, anda perlu mengkaji 3 jenis gangguan personaliti. Rawatan mereka ditetapkan secara individu, berdasarkan tahap dan jenis penyakit:

Gangguan personaliti boleh dirawat sekiranya gangguan mental itu dikesan pada peringkat awal. Sebagai peraturan, ramai yang malu atau takut untuk melawat ahli psikoterapi yang boleh membantu melawan "syaitan" dalaman mereka.

Dalam 80% kes, psikopati berakhir dengan komplikasi yang serius, yang disertai dengan masalah tingkah laku dan komunikasi yang tidak sesuai. Ia semua bergantung kepada jenis dan jenis gangguan. Sekiranya terdapat kecenderungan genetik, maka rawatan akan menjadi sukar, panjang dan tidak berkesan. Sekiranya psikopati diperoleh, maka dengan bantuan bantuan psikologi biasa, menghadiri latihan dan menggunakan ubat-ubatan, seseorang akan dapat menjalani kehidupan yang penuh.

Apakah gangguan personaliti mengelak?

Dalam psikologi klinikal, jenis psikopati ini dipanggil cemas atau mengelak. Ia paling kerap berlaku pada remaja dan dewasa muda berumur 16 hingga 25 tahun. Sebabnya ialah sikap acuh tak acuh, pencerobohan, keganasan daripada ibu bapa, penjaga dan rakan sebaya.

Manifestasi gangguan kecemasan:

Jenis psikopati ini adalah gangguan serius yang jarang diuji dan dirawat. Penyimpangan hanya boleh dikesan dalam keadaan klinikal.

Diagnosis psikopati

Letak diagnosis klinikal dan hanya pakar psikiatri boleh menetapkan rawatan. Jika punca gangguan personaliti adalah kecederaan kepala atau neoplasma pada tisu lembut, pesakit dirujuk kepada pakar neurologi dan pakar bedah, serta untuk sejarah perubatan: pemeriksaan x-ray, MRI dan CT.

Kes di mana diagnostik diperlukan disenaraikan di bawah:

Sebelum membuat diagnosis, pakar psikiatri menjalankan berpuluh-puluh ujian dan memerhati pesakit. Pada masa ini, adalah sangat penting untuk bersikap terbuka dan tidak menyembunyikan masa lalu anda, terutamanya jika isu itu menjejaskan hubungan dengan ibu bapa dan rakan sebaya.

Rawatan gangguan personaliti

Dua teknik digunakan untuk merawat gangguan personaliti. Kaedah rawatan terdiri daripada ubat-ubatan dan psikoterapi.

Rawatan dengan ubat-ubatan ditetapkan jika bantuan psikologi Tidak membantu. Petunjuk untuk digunakan: kemurungan, kebimbangan dan paranoia. Biasanya, perencat pengambilan semula serotonin terpilih (pelabelan SSRI), antikonvulsan dan ubat penenang. Sebagai contoh, antidepresan yang paling berkesan ialah Amitriptyline. Ia bukan sahaja mengurangkan kebimbangan, tetapi juga bertindak pada sistem saraf pusat sebagai ubat antiserotonin. Antipsikotik termasuk Haloperidol, Aminazine, Olanzapine dan Rispolept.

Neuroleptik adalah ubat psikotropik yang membantu dengan gangguan halusinasi, paranoid dan delusi. Neuroleptik ditetapkan untuk rawatan bentuk gangguan personaliti yang teruk, yang disertai dengan kemurungan dan pergolakan manik. Ubat yang paling berkuasa ditentukan oleh jumlah chlorpromazine dan kesan antipsikotiknya. Yang paling lemah dianggarkan pada pekali 1.0, yang paling kuat mencapai 75.0.

Ia adalah fakta yang terbukti bahawa ubat-ubatan tidak menyembuhkan punca, tetapi hanya meredam dan menenangkan keadaan emosi.

Juga ubat-ubatan direka untuk melegakan gejala yang menyakitkan (kebimbangan, sikap tidak peduli, kemarahan). Tugas pakar psikiatri adalah menganalisis pesakit dan mencipta gambaran keseluruhan.

Agar rawatan menjadi berkesan, peraturan diperkenalkan. Contohnya, kawal pencerobohan atau kemarahan, ubah pemikiran dan sikap anda terhadap kehidupan. Dengan gangguan personaliti, terapi individu disyorkan terlebih dahulu supaya pakar mendapat keyakinan terhadap pesakit. Kemudian kelas kumpulan diperkenalkan. Secara purata, psikoterapi mengambil masa 2-4 tahun.

Jika masalah kesihatan mental diabaikan, ia boleh membawa kepada perkembangan penyakit mental baru. Dengan latar belakang psikopati perlembagaan, skizofrenia muncul, keperibadian paranoid, luas dan fanatik berkembang, serta psikosis, gangguan delusi dan sindrom Asperger. Adalah penting untuk diingat bahawa jika anda mempunyai gangguan personaliti, anda tidak seharusnya mengubati diri sendiri, mengabaikan tanda amaran dan mengelakkan bantuan pakar.