Apakah nama gangguan psikologi? Penyakit mental: senarai dan penerangan ringkas

Gangguan mental adalah kumpulan yang heterogen keadaan patologi, berbeza daripada norma yang diterima umum. Gangguan mental dicirikan oleh perubahan dalam bidang perasaan dan persepsi, pemikiran, pemacu dan tindak balas tingkah laku. Ramai daripada mereka juga menyebabkan gangguan somatik.

Pembetulan kebanyakan penyakit mental melibatkan kursus terapi asas yang panjang dan kerap berulang digabungkan dengan penghapusan gejala penyakit.

• Tunjukkan semua

  Kelaziman

  Pakar mendapati bahawa penyakit mental dan gangguan agak lebih biasa pada wanita (7%) berbanding lelaki (3%).

  Pakar klinik mengaitkan ciri ini dengan kehadiran lebih banyak faktor yang memprovokasi dalam jantina yang lebih adil:

  • kehamilan dan sukar bersalin;
  • tempoh perimenopause;
  • menopaus, menopaus.

  Klasifikasi gangguan mental organik

  Istilah "organik" merujuk kepada gangguan mental, kejadiannya dijelaskan oleh penyakit serebral atau sistemik bebas. Istilah "symptomatic" merujuk kepada gangguan yang berlaku sekunder kepada penyakit extracerebral sistemik.

  Gangguan mental organik (termasuk gangguan mental simptomatik) adalah sekumpulan keadaan yang merupakan akibat daripada lesi otak organik.

  Apabila mendiagnosis gangguan yang dijelaskan, tiga kriteria memainkan peranan:

  • fakta mengalami pengaruh patogen eksogen;
  • kehadiran gejala psikopatologi tertentu ciri disfungsi serebrum tertentu;
  • kemungkinan diagnosis objektif substrat patomorfologi serebrum.

  Klasifikasi penyakit antarabangsa moden menerangkan kumpulan gangguan mental seperti berikut:

  Kelas mengikut ICD-10	Kumpulan penyakit
  F00-F09	Gangguan mental organik, termasuk yang bergejala
  F10-F19	Gangguan mental dan tingkah laku yang berkaitan dengan penggunaan bahan kimia psikotropik
  F20-F29	Skizofrenia, seperti skizofrenia, gangguan skizotaip dan delusi
  F30-F39	Gangguan mood (gangguan afektif)
  F40-F48	Gangguan yang dicetuskan oleh tekanan (neurotik, somatoform)
  F50-F59	Sindrom yang berkaitan dengan gangguan tingkah laku yang disebabkan oleh faktor fizikal dan gangguan fisiologi
  1.7 F60-F69	Gangguan personaliti dan tingkah laku pada masa dewasa
  1.8 F70-F79	Terencat akal
  1.9 F80-F89	Gangguan perkembangan psikologi
  1. 10 F90-F98	Gangguan tingkah laku dan emosi yang muncul pada zaman kanak-kanak dan (atau) remaja
  1.11 F99	Gangguan mental tidak dinyatakan sebaliknya

  

  klinikal

  Klasifikasi klinikal mengenal pasti penyakit berikut dalam kumpulan gangguan mental organik:

  Kumpulan penyakit	Mendiagnosis
  Demensia	Demensia akibat penyakit Alzheimer; demensia vaskular; demensia dalam penyakit yang dinyatakan dalam tajuk lain; demensia yang tidak ditentukan
  Gangguan kekurangan	Sindrom amnestik organik; kemerosotan kognitif ringan; gangguan emosi labil organik; sindrom postencephalitic; sindrom selepas gegaran otak
  Gangguan psikotik organik	Delirium tidak dicetuskan oleh alkohol atau bahan psikoaktif lain; halusinosis organik; gangguan katatonik organik; gangguan delusi organik
  Gangguan afektif	gangguan mood organik; gangguan kecemasan organik
  Gangguan personaliti organik	Gangguan disosiatif; gangguan personaliti asal organik; gangguan tingkah laku dan personaliti lain yang bersifat organik, dicetuskan oleh kerosakan, trauma atau disfungsi otak (kumpulan ini juga termasuk perubahan personaliti dalam epilepsi asal traumatik)

  

  Etiologi

  Berdasarkan asalnya, semua gangguan mental biasanya dibahagikan kepada dua jenis berikut:

  • Eksogen - timbul berkaitan dengan faktor yang bertindak dari luar (pengambilan bahan toksik, pendedahan kepada racun industri, ketagihan dadah, pendedahan radiasi, pengaruh agen berjangkit, otak traumatik dan kecederaan psikologi). Satu jenis gangguan eksogen adalah penyakit psikogenik, kejadiannya dikaitkan dengan tekanan emosi, kesan masalah sosial atau dalam keluarga.
  • Endogenous - sebenarnya gangguan mental. Faktor etiologi dalam kes ini adalah punca dalaman. Contohnya adalah gangguan kromosom, penyakit yang berkaitan dengan mutasi gen, penyakit dengan kecenderungan yang dihantar melalui warisan, yang berkembang jika pesakit mempunyai gen yang rosak yang diwarisi. Bentuk keturunan penyakit neuropsikiatri menampakkan diri sekiranya terdedah kepada faktor provokasi yang kuat (trauma, pembedahan, penyakit serius).

  Gangguan fungsi

  Gangguan fungsi harus dibezakan daripada gangguan mental organik - gangguan yang kejadiannya disebabkan oleh pengaruh faktor psikososial. Gangguan ini berkembang pada orang yang terdedah kepada kejadian mereka. Penyelidik termasuk dalam kumpulan penyakit ini, contohnya, psikosis selepas bersalin dengan penurunan selera makan, kebimbangan, dan keinginan untuk pengasingan.

  Pelanggaran kumpulan ini adalah yang paling biasa untuk kategori orang berikut:

  • tidak seimbang, dengan jiwa yang fleksibel;
  • mereka yang berada dalam keadaan tekanan kronik;
  • mengalami sindrom asthenik, yang merupakan akibat daripada kelemahan badan oleh penyakit yang teruk, kecederaan, keletihan kronik, dan kekurangan tidur yang sistematik.

  Ciri-ciri psikologi orang sedemikian mengandungi tanda-tanda labiliti emosi, kebolehpengaruhan yang berlebihan, dan idea-idea tidak sihat yang bersifat kemurungan.

  Pencegahan gangguan pada orang yang mempunyai kesihatan mental yang tidak stabil boleh termasuk:

  • gaya hidup sihat;
  • latihan psikologi khusus;
  • jika perlu - sesi individu dengan ahli psikoterapi.

  Manifestasi klinikal

  Setiap jenis penyakit mental dicirikan oleh ciri unik gambar klinikal yang menentukan tingkah laku pesakit, keterukan keadaannya dan mempengaruhi pilihan taktik perubatan.

  Manifestasi klinikal ditumpangkan pada ciri-ciri personaliti seseorang yang mempunyai masalah mental. Oleh itu, perihalan simptom penyakit yang sama mungkin berbeza di kalangan pesakit yang berbeza. Mengumpul sejarah keluarga dan bercakap dengan bulatan terdekat pesakit membantu membezakan manifestasi patologi daripada ciri keperibadian.

  Penyelidik telah melihat beberapa corak dalam pembentukan simptom, bergantung kepada jantina pesakit. Sebagai contoh, gangguan fobia, gangguan tidur dan penurunan daya tahan terhadap tekanan adalah lebih biasa di kalangan wanita.

  Demensia

  Demensia, atau demensia yang diperoleh, dalam psikiatri adalah gangguan yang ditunjukkan oleh kemerosotan aktiviti mental dan kehilangan beransur-ansur beberapa fungsi kortikal yang lebih tinggi (proses kognitif dan mental, tindak balas emosi, sistem tingkah laku dan motivasi).

  Kumpulan demensia adalah heterogen - iaitu gangguan mungkin mempunyai etiologi yang berbeza dan ciri lain yang digunakan dalam diagnosis pembezaan. Demensia yang timbul terhadap latar belakang pelbagai penyakit mempunyai kursus yang berbeza: dari kronik, dengan penurunan beransur-ansur dalam fungsi sistem saraf pusat, kepada fulminan.

  Pesakit demensia selalunya terdedah kepada kemurungan. Dalam kes ini, diagnosis pembezaan dengan patologi yang berkaitan diperlukan.

  Ciri-ciri subtipe patologi diterangkan dalam jadual:

  Etiologi demensia	Manifestasi ciri
  Sindrom demensia Alzheimer	Permulaan secara beransur-ansur dan lancar. Tiada sebab lain untuk mengembangkan demensia
  Demensia vaskular	Ketersediaan data diagnostik yang mengesahkan bekalan darah tidak mencukupi ke tisu otak. Sejarah episod iskemia sementara atau infarksi serebrum. Penguasaan gangguan yang berkaitan dengan sfera intelektual-mnestik (mengurangkan ingatan, tahap penghakiman yang lemah, afasia amnestik, kelemahan emosi). Tempoh pemeliharaan teras keperibadian
  Demensia dalam penyakit Creutzfeldt-Jakob	Tiga serangkai gejala adalah tipikal: demensia yang memusnahkan sekejap; gangguan piramid kasar dan ekstrapiramidal; elektroensefalogram triphasik
  Demensia dalam penyakit Huntington	Demensia progresif disertai oleh gangguan mental (dalam bentuk kemurungan, disforia, fenomena paranoid), hiperkinesis koreiform dan perubahan ciri personaliti
  Demensia dalam penyakit Parkinson	Perjalanan demensia dicirikan oleh gangguan dalam sistem pembentukan emosi dan motivasi, kemiskinan emosi, dan kecenderungan untuk menunjukkan reaksi kemurungan dan hipokondriakal.

  Pelanggaran defisit

  Kumpulan patologi kekurangan termasuk keadaan yang dicirikan oleh penurunan atau kehilangan mana-mana fungsi mental. Mereka diterangkan secara terperinci dalam jadual:

  Gangguan	Ciri-ciri watak
  Sindrom Amnestic	Keutamaan kehilangan ingatan peristiwa baru-baru ini, amnesia anterograde dan retrograde, pereputan ingatan yang konsisten. Kadang-kadang ada konfabulasi. Pada masa yang sama, pengetahuan automatik mesti dikekalkan untuk masa yang lama
  Gangguan emosi labil organik (asthenik)	Serebrostenia. Inkontinens emosi yang berterusan. Kehabisan yang cepat. Hyperesthesia kepada pelbagai sensasi fizikal. Gangguan autonomi
  Kemerosotan kognitif ringan	Penurunan produktiviti aktiviti mental disebabkan oleh gangguan ingatan, kesukaran menumpukan perhatian, dan gangguan mood situasional. Perasaan keletihan mental dan masalah pembelajaran subjektif adalah tipikal
  Sindrom postencephalitic	Sindrom seperti neurosis dalam bentuk gangguan tidur dan selera makan. Keletihan yang tinggi, keletihan mental. Peningkatan kerengsaan, kecenderungan kepada konflik. Kesukaran dengan pembelajaran dan kerja. Perbezaan asas daripada gangguan personaliti organik adalah kebolehbalikan proses
  Sindrom selepas gegaran (post-concussion).	Gangguan vegetovaskular. Keletihan dan mudah marah. Kesukaran menyelesaikan masalah mental dan menumpukan perhatian. Kemerosotan ingatan. Mengurangkan daya tahan terhadap tekanan. Insomnia. Keterujaan emosi. Kemungkinan perkembangan kemurungan dan fobia terhadap hasil yang tidak menguntungkan

  Gangguan mental organik

  Keadaan yang dikelaskan dalam kategori ini mempunyai ciri ciri berikut:

  • sindrom halusinasi, dicirikan oleh kekeliruan;
  • dominasi halusinasi sebenar;
  • perkembangan akut gangguan;
  • igauan kiasan;
  • keseronokan motor;
  • gangguan struktur tidur dan kitaran tidur-bangun;
  • gangguan kesedaran - dari keseronokan kepada pingsan.

  Gambar klinikal halusinosis organik dicirikan oleh gabungan halusinosis visual, pendengaran, penciuman, sentuhan, termasuk sindrom Kandinsky-Clerambault (sensasi obsesif pengaruh asing dari luar dan keinginan akut untuk menyingkirkannya).

  Gangguan mental ini tidak mengenepikan kewarasan pesakit. DALAMDalam sesetengah kes, orang sedemikian mungkin menjadi orang pertama yang menyedari bahawa dia sakit dan sengaja menyembunyikan gejala daripada orang tersayang. Dalam kes ini, sukar bagi orang lain untuk mengenali pesakit. Pesakit, sebagai peraturan, tetap kritikal terhadap keadaannya. Dengan latar belakang kesedaran yang terpelihara, gangguan mungkin dianggap oleh pesakit sebagai halusinasi (tidak selalu).

  Untuk gangguan katatonik, tanda-tanda katatonia yang mengiringi halusinosis (fleksibiliti berlilin, impulsif) adalah tipikal. Gangguan psikomotor kutub (stupor dan pergolakan) boleh silih berganti dengan sebarang kekerapan.

  Dalam bidang perubatan, masih menjadi persoalan yang boleh dipertikaikan sama ada perkembangan gangguan sedemikian terhadap latar belakang kesedaran yang jelas adalah mungkin.

  Gangguan seperti skizofrenia mempunyai ciri ciri dalam bentuk dominasi berulang yang berterusan idea gila pelbagai struktur, disertai dengan halusinasi dan gangguan pemikiran. Apabila mendiagnosis, perhatian diberikan kepada ketiadaan ingatan dan gangguan kesedaran.

  Gangguan afektif organik

  Gangguan mood organik mempunyai pelbagai manifestasi, sentiasa disertai dengan perubahan dalam tahap umum aktiviti.

  Gangguan afektif biasanya dibahagikan kepada:

  • monopolar (kemurungan dan manik);
  • bipolar (manik-depresif).

  Gangguan personaliti

  Kriteria untuk mendiagnosis gangguan personaliti adalah pelanggaran integrasi antara ingatan masa lalu dan kesedaran diri sebagai individu pada masa kini. Dicirikan oleh gangguan dalam sensasi langsung dan kawalan pergerakan badan.

  Kecelaruan personaliti organik dimanifestasikan oleh gangguan yang ketara terhadap gaya hidup dan tingkah laku yang biasa sebelum penyakit. Ini terutamanya dinyatakan dengan jelas dalam bidang emosi (labiliti emosi yang teruk, euforia, kerengsaan, pencerobohan). Terdapat pelanggaran keperluan dan motivasi. Pada pesakit, aktiviti kognitif berkurangan, fungsi perancangan dan pandangan jauh hilang. Kadang-kadang pembentukan idea yang sangat berharga berlaku.

  Rawatan

  Apabila menyediakan rawatan perubatan kepada pesakit yang mengalami gangguan mental, adalah penting untuk menentukan tempat rawatan (sama ada kemasukan ke hospital perlu). Pilihan dibuat dengan mengambil kira keadaan pesakit secara individu dalam setiap kes. Kadang-kadang isu kemasukan ke hospital di hospital psikiatri diselesaikan di mahkamah.

  Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital di kemudahan kesihatan mental adalah:

  • gangguan psikotik kursus akut atau subakut;
  • gangguan kesedaran;
  • keadaan pergolakan psikomotor;
  • pengenalpastian kecenderungan dan niat membunuh diri;
  • sebarang gangguan mental lain yang tidak membatasi diri tetapan pesakit luar(pelanggaran keinginan, tindakan ganas, serangan sawan).

  

  Relanium (diazepam) adalah ubat dari kategori derivatif benzodiazepine

  Matlamat terapi dalam persekitaran hospital adalah untuk melegakan simptom akut, menormalkan tindak balas tingkah laku, memilih terapi berkesan yang akan diterima pesakit pada masa hadapan, serta menyelesaikan isu sosial.

  

  Dadah Velafax adalah wakil kumpulan antidepresan

  Rawatan gangguan mental dijalankan secara komprehensif menggunakan semua agen terapeutik yang ada, yang diterangkan dalam jadual:

  Sindrom	Kumpulan farmakoterapeutik dan senarai ubat
  Keadaan kemurungan	Antidepresan: Venlafaxine, Velafax, Lenuxin, Elitsey, Venlaxor, Brintellix; Neroplant, Heparetta, Adepress, Amitriptyline, Framex, Paxil. Anxiolytics (ubat anti-kecemasan): Grandaxin, Atarax, Alprox
  Kebimbangan, ketakutan obsesif	Ubat anxiolytic
  Pergolakan psikomotor	Penenang (anxiolytics). Benzodiazepine sedatif: Diazepam, Nozepam, Phenazepam. Neuroleptik: Sulpiride, Quentiax, Tiapride, Ketilept, Olanzapine, Ariprizole, Betamax
  Gangguan tidur	Ubat tidur herba. Derivatif benzodiazepin
  Delirium, sindrom halusinasi	Neuroleptik. Penenang
  Demensia	Ubat nootropik: Piracetam, Phenotropil, Noopept, Cereton, Bilobil, Combitropil. Cerebroprotectors: Celebrolysin. Antioksidan: Mexidol. Vasodilator; Cavinton, Vinpocetine
  Sindrom sawan	Antikonvulsan: Carbamazepine, Convulsan, Convulex, Depakin. Ubat benzodiazepin

  Senarai ubat yang digunakan untuk rawatan gangguan mental, agak besar. Daripada semua jenis, anda harus memilih ubat yang mempunyai kesan sampingan yang paling sedikit dan julat minimum interaksi ubat. Satu lagi peraturan wajib ialah memulakan terapi dengan dos yang minimum - terutamanya dalam kes di mana rawatan berterusan diperlukan dalam jangka masa yang panjang.

  Kejayaan terapi untuk pesakit yang mengalami gangguan mental adalah disebabkan oleh kerumitan pendekatan. Sekiranya boleh, kesannya dilakukan secara serentak untuk menghapuskan punca penyakit, mekanisme perkembangannya dan menghapuskan gejala gangguan:

  Fokus terapi

Penyakit mental dicirikan oleh perubahan dalam kesedaran dan pemikiran individu. Pada masa yang sama, tingkah laku seseorang, persepsinya tentang dunia di sekelilingnya, dan tindak balas emosi terhadap apa yang berlaku sangat terganggu. Senarai penyakit mental biasa dengan penerangan menyerlahkan kemungkinan penyebab patologi, manifestasi klinikal utama dan kaedah rawatan.

Agoraphobia

Penyakit ini berkaitan dengan gangguan kecemasan-fobik. Dicirikan oleh ketakutan terhadap ruang terbuka, tempat awam, orang ramai. Selalunya fobia disertai dengan gejala autonomi (takikardia, berpeluh, kesukaran bernafas, sakit dada, gegaran, dll.). Serangan panik adalah mungkin, yang memaksa pesakit untuk meninggalkan cara hidup mereka yang biasa kerana takut serangan berulang. Agoraphobia dirawat dengan kaedah psikoterapi dan ubat.

Demensia alkohol

Ia adalah komplikasi alkoholisme kronik. Pada peringkat terakhir, tanpa terapi boleh menyebabkan kematian pesakit. Patologi berkembang secara beransur-ansur dengan perkembangan gejala. Terdapat gangguan ingatan, termasuk kegagalan ingatan, pengasingan, kehilangan kebolehan intelek, dan kehilangan kawalan ke atas tindakan seseorang. Tanpa rawatan perubatan, kerosakan personaliti, pertuturan, pemikiran, dan gangguan kesedaran diperhatikan. Rawatan dijalankan di hospital rawatan dadah. Penolakan alkohol diperlukan.

Alotriophagy

Gangguan mental di mana seseorang berusaha untuk makan benda yang tidak boleh dimakan (kapur, kotoran, kertas, bahan kimia, dll.). Fenomena ini berlaku pada pesakit dengan pelbagai penyakit mental (psikopati, skizofrenia, dll.), Kadang-kadang pada orang yang sihat (semasa kehamilan), dan pada kanak-kanak (berumur 1-6 tahun). Penyebab patologi mungkin kekurangan mineral dalam badan, tradisi budaya, atau keinginan untuk menarik perhatian. Rawatan dijalankan menggunakan teknik psikoterapi.

Anoreksia

Gangguan mental akibat gangguan dalam fungsi pusat makanan otak. Ia menunjukkan dirinya sebagai keinginan patologi untuk menurunkan berat badan (walaupun pada berat badan rendah), kurang selera makan, dan ketakutan terhadap obesiti. Pesakit enggan makan dan menggunakan pelbagai cara untuk mengurangkan berat badan (diet, enema, mendorong muntah, senaman yang berlebihan). Aritmia, ketidakteraturan haid, kekejangan, kelemahan dan gejala lain diperhatikan. Dalam kes yang teruk, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam badan dan kematian adalah mungkin.

Autisme

Penyakit mental zaman kanak-kanak. Dicirikan oleh interaksi sosial terjejas, kemahiran motor, dan disfungsi pertuturan. Kebanyakan saintis mengklasifikasikan autisme sebagai penyakit mental keturunan. Diagnosis dibuat berdasarkan pemerhatian tingkah laku kanak-kanak. Manifestasi patologi: pesakit tidak bertindak balas terhadap ucapan, arahan daripada orang lain, hubungan visual yang lemah dengan mereka, kekurangan ekspresi muka, senyuman, kemahiran pertuturan yang tertunda, detasmen. Kaedah terapi pertuturan, pembetulan tingkah laku, dan terapi ubat digunakan untuk rawatan.

Demam putih

Psikosis alkohol, ditunjukkan oleh gangguan tingkah laku, kebimbangan pesakit, halusinasi visual, pendengaran, sentuhan, akibat disfungsi proses metabolik di otak. Punca-punca kecelaruan adalah gangguan mendadak dari pesta minum yang lama, jumlah alkohol yang banyak diambil, dan alkohol berkualiti rendah. Pesakit mempunyai badan yang menggeletar, demam tinggi, dan kulit pucat. Rawatan dijalankan di hospital psikiatri dan termasuk terapi detoksifikasi, mengambil ubat psikotropik, vitamin, dll.

Penyakit Alzheimer

Ia adalah penyakit mental yang tidak dapat diubati, dicirikan oleh kemerosotan sistem saraf dan kehilangan kebolehan mental secara beransur-ansur. Patologi adalah salah satu punca demensia pada orang yang lebih tua (lebih 65 tahun). Ia menunjukkan dirinya sebagai gangguan ingatan yang progresif, kekeliruan, dan sikap tidak peduli. Pada peringkat akhir, halusinasi, kehilangan pemikiran bebas dan kebolehan motor, dan kadang-kadang sawan diperhatikan. Ada kemungkinan bahawa hilang upaya akibat penyakit mental Alzheimer akan diberikan seumur hidup.

penyakit Pick

Penyakit mental yang jarang berlaku dengan penyetempatan utama di lobus frontotemporal otak. Manifestasi klinikal patologi melalui 3 peringkat. Pada peringkat pertama, tingkah laku antisosial diperhatikan (kesedaran awam tentang keperluan fisiologi, hiperseksual, dll.), Penurunan kritikan dan kawalan tindakan, pengulangan perkataan dan frasa. Peringkat kedua dimanifestasikan oleh disfungsi kognitif, kehilangan membaca, menulis, kemahiran mengira, dan afasia sensorimotor. Peringkat ketiga ialah demensia dalam (imobilitas, kekeliruan), yang membawa kepada kematian seseorang.

Bulimia

Gangguan mental yang dicirikan oleh tidak terkawal penggunaan berlebihan makanan. Pesakit memberi tumpuan kepada makanan, diet (kerosakan disertai dengan kerakusan dan rasa bersalah), berat badannya, dan mengalami serangan kelaparan yang tidak dapat dipuaskan. Dalam bentuk yang teruk, terdapat turun naik berat yang ketara (5-10 kg ke atas dan ke bawah), bengkak kelenjar parotid, keletihan, kehilangan gigi, kerengsaan di tekak. Penyakit mental ini sering berlaku pada remaja, mereka yang berumur di bawah 30 tahun, terutamanya pada wanita.

Halusinosis

Gangguan mental yang dicirikan oleh kehadiran pelbagai jenis halusinasi pada seseorang tanpa gangguan kesedaran. Mereka boleh lisan (pesakit mendengar monolog atau dialog), visual (penglihatan), penciuman (sensasi bau), sentuhan (perasaan serangga, cacing, dll. merangkak di bawah kulit atau di atasnya). Patologi disebabkan oleh faktor eksogen (jangkitan, kecederaan, mabuk), kerosakan otak organik, dan skizofrenia.

Demensia

Penyakit mental yang teruk yang dicirikan oleh kemerosotan progresif fungsi kognitif. Terdapat kehilangan ingatan secara beransur-ansur (sehingga kehilangan sepenuhnya), kebolehan berfikir, dan pertuturan. Kekeliruan dan kehilangan kawalan ke atas tindakan diperhatikan. Kejadian patologi adalah tipikal untuk orang yang lebih tua, tetapi bukan keadaan normal penuaan. Terapi bertujuan untuk memperlahankan proses perpecahan personaliti dan mengoptimumkan fungsi kognitif.

Depersonalisasi

mengikut buku rujukan perubatan dan klasifikasi antarabangsa penyakit, patologi diklasifikasikan sebagai gangguan neurotik. Keadaan ini dicirikan oleh pelanggaran kesedaran diri, pengasingan individu. Pesakit merasakan dunia, badan anda, aktiviti, pemikiran tidak nyata, wujud secara autonomi daripadanya. Mungkin terdapat gangguan pada rasa, pendengaran, sensitiviti kesakitan, dsb. Sensasi serupa secara berkala tidak dianggap sebagai patologi, bagaimanapun, rawatan (ubat dan psikoterapi) diperlukan untuk keadaan penyahrealisasian yang berlarutan dan berterusan.

Kemurungan

Penyakit mental yang serius, yang dicirikan oleh perasaan tertekan, kurang kegembiraan, dan pemikiran positif. Sebagai tambahan kepada tanda-tanda emosi kemurungan (kesedihan, putus asa, perasaan bersalah, dll.), Terdapat gejala fisiologi (gangguan selera makan, tidur, sakit dan sensasi lain yang tidak menyenangkan dalam badan, disfungsi pencernaan, keletihan) dan manifestasi tingkah laku (pasif). , sikap tidak peduli, keinginan untuk menyendiri, alkoholisme Dan sebagainya). Rawatan termasuk ubat-ubatan dan psikoterapi.

Fugue disosiatif

Gangguan mental akut di mana pesakit, di bawah pengaruh insiden traumatik, tiba-tiba meninggalkan keperibadiannya (sepenuhnya kehilangan ingatan tentangnya), mencipta yang baru untuk dirinya sendiri. Pemergian pesakit dari rumah semestinya ada, manakala kebolehan mental, kemahiran profesional, dan watak dipelihara. Kehidupan baru boleh menjadi pendek (beberapa jam) atau berkekalan masa yang lama(bulan dan tahun). Kemudian tiba-tiba (jarang beransur-ansur) kembali ke keperibadian sebelumnya, sementara ingatan tentang yang baru hilang sepenuhnya.

Tergagap-gagap

Melakukan tindakan konvulsi otot artikulasi dan laring semasa menyebut ucapan, memutarbelitkannya dan menyukarkan untuk menyebut perkataan. Lazimnya, gagap berlaku pada permulaan frasa, kurang kerap di tengah, manakala pesakit berlama-lama pada satu atau sekumpulan bunyi. Patologi mungkin jarang berulang (paroxysmal) atau kekal. Terdapat neurotik (pada kanak-kanak yang sihat di bawah pengaruh tekanan) dan neurosis-seperti (dalam penyakit sistem saraf pusat) bentuk penyakit. Rawatan termasuk psikoterapi, terapi pertuturan untuk gagap, dan terapi dadah.

ketagihan judi

Gangguan mental yang dicirikan oleh ketagihan kepada permainan dan keinginan untuk keseronokan. Antara jenis ketagihan perjudian, terdapat ketagihan patologi untuk perjudian di kasino, permainan komputer, permainan dalam talian, mesin slot, loteri, loteri, jualan di pasaran pertukaran asing dan saham. Manifestasi patologi termasuk keinginan berterusan yang tidak dapat ditolak untuk bermain, pesakit menarik diri, menipu orang yang disayangi, gangguan mental dan kerengsaan diperhatikan. Selalunya fenomena ini membawa kepada kemurungan.

Kebodohan

Penyakit mental kongenital yang dicirikan oleh terencat akal yang teruk. Ia diperhatikan dari minggu pertama kehidupan bayi baru lahir dan ditunjukkan oleh ketinggalan progresif yang ketara dalam perkembangan psikomotor. Pesakit kekurangan pertuturan dan kefahamannya, keupayaan untuk berfikir, dan reaksi emosi. Kanak-kanak tidak mengenali ibu bapa mereka, tidak dapat menguasai kemahiran primitif, dan membesar tanpa berdaya. Selalunya patologi digabungkan dengan anomali dalam perkembangan fizikal kanak-kanak. Rawatan adalah berdasarkan terapi simptomatik.

Kebodohan

Terencat akal yang ketara (rencat akal sederhana). Pesakit mempunyai kebolehan pembelajaran yang lemah (pertuturan primitif, bagaimanapun, adalah mungkin untuk membaca suku kata dan memahami pengiraan), daya ingatan yang lemah, dan pemikiran primitif. Terdapat manifestasi berlebihan naluri tidak sedarkan diri (seksual, makanan), dan tingkah laku antisosial. Adalah mungkin untuk mempelajari kemahiran penjagaan diri (melalui pengulangan), tetapi pesakit sedemikian tidak dapat hidup secara bebas. Rawatan adalah berdasarkan terapi simptomatik.

Hipokondria

Gangguan neuropsychic berdasarkan kebimbangan berlebihan pesakit tentang kesihatannya. Dalam kes ini, manifestasi patologi boleh menjadi deria (keterlaluan sensasi) atau ideogenik (idea palsu tentang sensasi dalam badan yang boleh menyebabkan perubahan di dalamnya: batuk, gangguan najis, dan lain-lain). Gangguan ini berdasarkan hipnosis diri, punca utamanya ialah neurosis, kadang-kadang patologi organik. Kaedah rawatan yang berkesan ialah psikoterapi dengan penggunaan ubat-ubatan.

histeria

Neurosis kompleks, yang dicirikan oleh keadaan keghairahan, reaksi emosi yang ketara, dan manifestasi somatovegetatif. Tiada kerosakan organik pada sistem saraf pusat, gangguan itu dianggap boleh diterbalikkan. Pesakit berusaha untuk menarik perhatian, mempunyai mood yang tidak stabil, dan mungkin mengalami disfungsi motor (lumpuh, paresis, tidak stabil berjalan, kepala berkedut). Serangan histeria disertai dengan pergerakan ekspresif (jatuh di atas lantai dan berguling di atasnya, mencabut rambut, berpusing anggota badan, dll.).

Kleptomania

Dorongan yang tidak tertahankan untuk mencuri harta orang lain. Lebih-lebih lagi, jenayah itu dilakukan bukan untuk tujuan pengayaan material, tetapi secara mekanikal, dengan dorongan seketika. Pesakit sedar tentang ketergantungan dan keabnormalan ketagihan, kadang-kadang cuba menentangnya, bertindak sendirian dan tidak membuat rancangan, tidak mencuri untuk membalas dendam atau atas sebab yang serupa. Sebelum kecurian, pesakit mengalami perasaan tegang dan menjangkakan keseronokan; selepas jenayah itu, perasaan euforia berterusan untuk beberapa waktu.

Kretinisme

Patologi yang berlaku dengan disfungsi tiroid dicirikan oleh keterlambatan perkembangan mental dan fizikal. Semua punca kretinisme adalah berdasarkan hipotiroidisme. Ia boleh menjadi patologi kongenital atau diperoleh semasa perkembangan kanak-kanak. Penyakit ini menampakkan dirinya sebagai pertumbuhan badan yang terencat (dwarfisme), gigi (dan penggantiannya), struktur yang tidak seimbang, dan keterbelakangan ciri-ciri seksual sekunder. Terdapat kecacatan pendengaran, pertuturan, dan intelek dengan keterukan yang berbeza-beza. Rawatan terdiri daripada penggunaan hormon sepanjang hayat.

Kejutan "budaya".

Reaksi emosi dan fizikal negatif yang dicetuskan oleh perubahan dalam persekitaran budaya seseorang. Pada masa yang sama, perlanggaran dengan budaya yang berbeza, tempat yang tidak dikenali menyebabkan ketidakselesaan dan kekeliruan dalam individu. Keadaan ini berkembang secara beransur-ansur. Pada mulanya, seseorang melihat keadaan baru secara positif dan optimis, kemudian tahap kejutan "budaya" bermula dengan kesedaran tentang masalah tertentu. Secara beransur-ansur, orang itu menerima keadaan itu, dan kemurungan berkurangan. Peringkat terakhir dicirikan oleh penyesuaian yang berjaya kepada budaya baru.

Mania penganiayaan

Gangguan mental di mana pesakit berasa diperhatikan dan diancam dengan bahaya. Pengejar adalah manusia, haiwan, makhluk tidak nyata, objek tidak bernyawa, dsb. Patologi melalui 3 peringkat pembentukan: pada mulanya pesakit bimbang tentang kebimbangan, dia menjadi menarik diri. Selanjutnya, gejala menjadi lebih ketara, pesakit enggan pergi bekerja atau menutup bulatan. Pada peringkat ketiga, gangguan teruk berlaku, disertai dengan pencerobohan, kemurungan, percubaan bunuh diri, dll.

Misanthropy

Gangguan mental yang berkaitan dengan pengasingan daripada masyarakat, penolakan, kebencian terhadap orang. Ia menampakkan dirinya sebagai tidak bergaul, curiga, tidak percaya, marah, dan menikmati keadaan salah antropi seseorang. Ciri personaliti psikofisiologi ini boleh bertukar menjadi antrophobia (takut kepada seseorang). Orang yang menderita psikopati, khayalan penganiayaan, dan selepas mengalami serangan skizofrenia terdedah kepada patologi.

Monomania

Komitmen obsesif yang berlebihan terhadap idea, subjek. Ia adalah kegilaan subjek tunggal, gangguan mental tunggal. Pada masa yang sama, keselamatan diperhatikan kesihatan mental pada pesakit. Istilah ini tidak terdapat dalam pengelas moden penyakit, kerana ia dianggap sebagai peninggalan psikiatri. Kadang-kadang digunakan untuk merujuk kepada psikosis yang dicirikan oleh gangguan tunggal (halusinasi atau khayalan).

Keadaan obsesif

Penyakit mental yang dicirikan oleh kehadiran pemikiran, ketakutan, dan tindakan yang berterusan tanpa mengira kehendak pesakit. Pesakit menyedari sepenuhnya masalah itu, tetapi tidak dapat mengatasi keadaannya. Patologi menampakkan diri dalam pemikiran obsesif (tidak masuk akal, menakutkan), mengira (menceritakan secara sukarela), ingatan (biasanya tidak menyenangkan), ketakutan, tindakan (pengulangan yang tidak bermakna), ritual, dll. Rawatan menggunakan psikoterapi, ubat-ubatan, dan fisioterapi.

Gangguan personaliti narsisistik

Pengalaman peribadi yang berlebihan tentang kepentingan seseorang. Digabungkan dengan keperluan peningkatan perhatian kepada diri sendiri dan kekaguman. Gangguan ini berdasarkan ketakutan kegagalan, ketakutan menjadi tidak bernilai dan tidak berdaya. Tingkah laku peribadi bertujuan untuk mengesahkan nilai sendiri; seseorang sentiasa bercakap tentang merit, status sosial, material atau mental, kebolehan fizikalnya, dll. Psikoterapi jangka panjang diperlukan untuk membetulkan gangguan.

Neurosis

Istilah kolektif yang mencirikan sekumpulan gangguan psikogenik yang boleh diterbalikkan, biasanya tidak teruk, kursus. Penyebab utama keadaan ini adalah tekanan dan tekanan mental yang berlebihan. Pesakit sedar tentang keabnormalan keadaan mereka. Tanda-tanda klinikal patologi adalah emosi (perubahan mood, kelemahan, kerengsaan, sebak, dll.) dan manifestasi fizikal (disfungsi jantung, penghadaman, gegaran, sakit kepala, kesukaran bernafas, dll.).

Terencat akal

Kongenital atau diperoleh pada usia awal terencat akal yang disebabkan oleh kerosakan organik pada otak. Ia adalah patologi biasa, yang ditunjukkan oleh gangguan kecerdasan, pertuturan, ingatan, kehendak, tindak balas emosi, disfungsi motor dengan keparahan yang berbeza-beza, dan gangguan somatik. Pemikiran pesakit kekal pada tahap kanak-kanak kecil. Kebolehan penjagaan diri ada, tetapi berkurangan.

Serangan panik

Serangan panik yang disertai oleh ketakutan yang teruk, kebimbangan, dan gejala vegetatif. Penyebab patologi adalah tekanan, keadaan hidup yang sukar, keletihan kronik, penggunaan ubat-ubatan tertentu, penyakit atau keadaan mental dan somatik (kehamilan, tempoh selepas bersalin, menopaus, zaman remaja). Selain itu manifestasi emosi(takut, panik), yang vegetatif hadir: aritmia, gegaran, kesukaran bernafas, sakit di pelbagai bahagian badan (dada, perut), nyahrealisasi, dsb.

Paranoia

Gangguan mental yang dicirikan oleh syak wasangka yang berlebihan. Pesakit secara patologi melihat konspirasi, niat jahat yang ditujukan kepada mereka. Pada masa yang sama, dalam bidang aktiviti dan pemikiran lain, kecukupan pesakit dipelihara sepenuhnya. Paranoia boleh disebabkan oleh penyakit mental tertentu, kemerosotan otak, atau ubat-ubatan. Rawatan kebanyakannya adalah perubatan (neuroleptik dengan kesan anti-khayalan). Psikoterapi tidak berkesan kerana doktor dianggap sebagai peserta dalam konspirasi.

Pyromania

Gangguan mental yang dicirikan oleh keinginan pesakit yang tidak dapat ditahan untuk pembakaran. Pembakaran dilakukan secara impulsif, tanpa kesedaran penuh terhadap perbuatan itu. Pesakit mengalami keseronokan daripada melakukan tindakan dan memerhatikan kebakaran. Pada masa yang sama, tidak ada faedah material daripada pembakaran, ia dilakukan dengan yakin, pyromaniac tegang, tertumpu pada topik kebakaran. Apabila memerhatikan nyalaan, rangsangan seksual adalah mungkin. Rawatan adalah kompleks, kerana pyromaniacs sering mengalami gangguan mental yang serius.

Psikosis

Gangguan mental yang teruk disertai dengan keadaan delusi, perubahan mood, halusinasi (pendengaran, penciuman, visual, sentuhan, gustatory), pergolakan atau sikap tidak peduli, kemurungan, pencerobohan. Pada masa yang sama, pesakit tidak mempunyai kawalan ke atas tindakan dan kritikannya. Punca patologi termasuk jangkitan, ketagihan alkohol dan dadah, tekanan, psikotrauma, perubahan berkaitan usia(psikosis nyanyuk), disfungsi sistem saraf pusat dan endokrin.

Tingkah laku yang mencederakan diri sendiri (Patomimia)

Gangguan mental di mana seseorang dengan sengaja menyebabkan kerosakan kepada dirinya sendiri (luka, luka, gigitan, melecur), tetapi kesannya ditakrifkan sebagai penyakit kulit. Dalam kes ini, mungkin terdapat kecenderungan untuk mencederakan kulit dan membran mukus, kerosakan pada kuku, rambut, dan bibir. Ekskoriasi neurotik (garu kulit) sering ditemui dalam amalan psikiatri. Patologi dicirikan oleh sistematik menyebabkan kerosakan menggunakan kaedah yang sama. Untuk merawat patologi, psikoterapi dengan penggunaan ubat-ubatan digunakan.

Kemurungan bermusim

Gangguan mood, kemurungannya, ciri yang merupakan kekerapan bermusim patologi. Terdapat 2 bentuk penyakit: kemurungan "musim sejuk" dan "musim panas". Patologi menjadi paling biasa di kawasan dengan waktu siang yang pendek. Manifestasi termasuk mood tertekan, keletihan, anhedonia, pesimisme, penurunan libido, pemikiran untuk membunuh diri, kematian dan gejala vegetatif. Rawatan termasuk psikoterapi dan ubat-ubatan.

Penyimpangan seksual

Bentuk patologi keinginan seksual dan penyelewengan pelaksanaannya. Penyimpangan seksual termasuk sadisme, masokisme, eksibisionisme, pedo-, kebinatangan, homoseksual, dll. Dengan penyelewengan yang benar, cara yang sesat untuk merealisasikan keinginan seksual menjadi satu-satunya cara yang mungkin bagi pesakit untuk mendapatkan kepuasan, menggantikan sepenuhnya kehidupan seksual biasa. Patologi boleh terbentuk akibat psikopati, terencat akal, lesi organik sistem saraf pusat, dll.

Senesthopati

Sensasi yang tidak menyenangkan dari pelbagai kandungan dan keterukan pada permukaan badan atau di kawasan organ dalaman. Pesakit berasa terbakar, berpusing, berdenyut, panas, sejuk, sakit terbakar, menggerudi, dll. Biasanya sensasi dilokalisasi di kepala, kurang kerap di perut, dada, dan anggota badan. Tiada sebab objektif untuk ini proses patologi, yang boleh menimbulkan perasaan yang sama. Keadaan ini biasanya berlaku pada latar belakang gangguan mental (neurosis, psikosis, kemurungan). Terapi memerlukan rawatan penyakit yang mendasari.

Sindrom Kembar Negatif

Gangguan mental di mana pesakit yakin bahawa dia atau seseorang yang rapat dengannya telah digantikan dengan gandaan mutlak. Dalam pilihan pertama, pesakit mendakwa bahawa seseorang yang sama persis dengannya harus dipersalahkan atas tindakan buruk yang telah dilakukannya. Delusi berganda negatif berlaku dalam autoskopik (pesakit melihat berganda) dan sindrom Capgras (berganda itu tidak kelihatan). Patologi sering menyertai sakit mental(skizofrenia) dan penyakit saraf.

Sindrom usus yang merengsa

Disfungsi usus besar, dicirikan oleh kehadiran gejala yang mengganggu pesakit tempoh yang panjang(lebih daripada enam bulan). Patologi dimanifestasikan oleh sakit perut (biasanya sebelum buang air besar dan hilang selepas), disfungsi usus (sembelit, cirit-birit atau silih berganti), dan kadang-kadang gangguan autonomi. Mekanisme psiko-neurogenik untuk pembentukan penyakit diperhatikan; jangkitan usus, turun naik hormon, dan hiperalgesia visceral juga dikenal pasti antara punca. Gejala biasanya tidak berkembang dari semasa ke semasa dan tiada penurunan berat badan.

Sindrom keletihan kronik

Keletihan fizikal dan mental yang berterusan, jangka panjang (lebih daripada enam bulan), yang berterusan selepas tidur dan juga beberapa hari berehat. Ia biasanya bermula dengan penyakit berjangkit, tetapi juga diperhatikan selepas pemulihan. Manifestasi termasuk kelemahan, sakit kepala berkala, insomnia (selalunya), prestasi terjejas, kemungkinan penurunan berat badan, hipokondria dan kemurungan. Rawatan termasuk pengurangan tekanan, psikoterapi, dan teknik relaksasi.

Sindrom keletihan emosi

Keadaan keletihan mental, moral dan fizikal. Sebab utama fenomena ini ialah situasi tekanan yang kerap, tindakan yang monoton, irama yang sengit, perasaan tidak dihargai, dan kritikan yang tidak wajar. Manifestasi keadaan termasuk keletihan kronik, kerengsaan, kelemahan, migrain, pening, dan insomnia. Rawatan terdiri daripada memerhatikan rejim rehat kerja; disyorkan untuk bercuti dan berehat dari kerja.

Demensia vaskular

Penurunan progresif dalam kecerdasan dan gangguan penyesuaian dalam masyarakat. Puncanya adalah kerosakan pada kawasan otak akibat patologi vaskular: hipertensi, aterosklerosis, strok, dll. Patologi menunjukkan dirinya sebagai pelanggaran kebolehan kognitif, ingatan, kawalan ke atas tindakan, kemerosotan pemikiran, dan pemahaman ucapan yang dituturkan. Dalam demensia vaskular, terdapat gabungan gangguan kognitif dan neurologi. Prognosis penyakit bergantung kepada keparahan kerosakan otak.

Tekanan dan gangguan penyesuaian

Tekanan ialah tindak balas badan manusia terhadap rangsangan yang terlalu kuat. Selain itu, keadaan ini boleh menjadi fisiologi dan psikologi. Perlu diingatkan bahawa dengan pilihan terakhir, tekanan disebabkan oleh kedua-dua emosi negatif dan positif dengan keterukan yang kuat. Gangguan penyesuaian diperhatikan semasa tempoh penyesuaian kepada perubahan keadaan hidup di bawah pengaruh pelbagai faktor(kehilangan orang tersayang, penyakit serius Dan sebagainya). Pada masa yang sama, terdapat hubungan antara tekanan dan gangguan penyesuaian (tidak lebih daripada 3 bulan).

Tingkah laku bunuh diri

Corak pemikiran atau tindakan yang bertujuan untuk memusnahkan diri sendiri untuk melarikan diri dari masalah kehidupan. Tingkah laku bunuh diri termasuk 3 bentuk: bunuh diri selesai (berakhir dengan kematian), percubaan bunuh diri (tidak selesai atas pelbagai sebab), tindakan bunuh diri (melakukan tindakan dengan kebarangkalian kematian yang rendah). 2 pilihan terakhir sering menjadi permintaan untuk bantuan, dan bukan cara sebenar untuk mati. Pesakit mesti berada di bawah pengawasan yang berterusan dan rawatan dijalankan di hospital psikiatri.

Kegilaan

Istilah itu bermaksud penyakit mental yang teruk (kegilaan). Jarang digunakan dalam psikiatri, biasanya digunakan dalam pertuturan sehari-hari. Dengan sifat kesannya terhadap alam sekitar, kegilaan boleh berguna (kurnia pandangan jauh, inspirasi, ekstasi, dll.) dan berbahaya (kemarahan, pencerobohan, mania, histeria). Mengikut bentuk patologi, mereka membezakan antara melankolis (kemurungan, sikap tidak peduli, tekanan emosi), mania (hiperexcitability, euforia yang tidak wajar, mobiliti yang berlebihan), histeria (tindak balas peningkatan kegembiraan, keagresifan).

Tafofilia

Gangguan tarikan, dicirikan oleh minat patologi di tanah perkuburan, peralatannya dan segala yang berkaitan dengannya: batu nisan, nisan, cerita tentang kematian, pengebumian, dll. Terdapat pelbagai tahap keinginan: dari minat ringan kepada obsesi, ditunjukkan dalam pencarian maklumat yang berterusan, lawatan kerap ke tanah perkuburan, pengebumian, dan sebagainya. Tidak seperti thanatophilia dan necrophilia, dengan patologi ini tidak ada ketagihan mayat, rangsangan seksual. Upacara pengebumian dan kelengkapannya adalah kepentingan utama dalam taphofilia.

Kebimbangan

Reaksi emosi badan, yang dinyatakan oleh kebimbangan, jangkaan masalah, dan ketakutan terhadap mereka. Kebimbangan patologi boleh berlaku terhadap latar belakang kesejahteraan yang lengkap, mungkin berumur pendek atau menjadi ciri personaliti yang stabil. Ia menunjukkan dirinya sebagai ketegangan, menyatakan kebimbangan, perasaan tidak berdaya, kesunyian. Secara fizikal, takikardia, peningkatan pernafasan, dan pertumbuhan boleh diperhatikan. tekanan darah, hiperexcitability, gangguan tidur. Teknik psikoterapi berkesan dalam rawatan.

Trikotilomania

Gangguan mental yang berkaitan dengan neurosis obsesif-kompulsif. Ia menunjukkan dirinya sebagai keinginan untuk mencabut rambut sendiri, dan dalam beberapa kes, untuk kemudian memakannya. Ia biasanya muncul dengan latar belakang kemalasan, kadangkala semasa tekanan, dan lebih biasa pada wanita dan kanak-kanak (2-6 tahun). Menarik rambut disertai dengan ketegangan, yang kemudian memberi laluan kepada kepuasan. Perbuatan menarik keluar biasanya dilakukan secara tidak sedar. Dalam kebanyakan kes, penarikan dilakukan dari kulit kepala, kurang kerap - di kawasan bulu mata, kening dan tempat lain yang sukar dijangkau.

Hikikomori

Keadaan patologi di mana seseorang meninggalkan kehidupan sosial, menggunakan pengasingan diri sepenuhnya (dalam apartmen, bilik) untuk tempoh lebih daripada enam bulan. Orang seperti itu enggan bekerja, berkomunikasi dengan rakan, saudara mara, biasanya bergantung kepada orang tersayang atau menerima faedah pengangguran. Fenomena ini adalah simptom biasa gangguan kemurungan, obsesif-kompulsif, dan autistik. Pengasingan diri berkembang secara beransur-ansur; jika perlu, orang masih keluar ke dunia luar.

Fobia

Ketakutan yang tidak rasional patologi, tindak balas yang bertambah buruk apabila terdedah kepada faktor yang memprovokasi. Fobia dicirikan oleh kursus yang obsesif dan berterusan, manakala orang itu mengelakkan objek, aktiviti yang menakutkan, dll. Patologi boleh mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza dan diperhatikan dalam keadaan kecil gangguan neurotik dan dalam kes penyakit mental yang serius (skizofrenia). Rawatan termasuk psikoterapi dengan penggunaan ubat-ubatan (penenang, antidepresan, dll.).

Gangguan skizoid

Gangguan mental yang dicirikan oleh ketidaksopanan, pengasingan, keperluan yang rendah untuk kehidupan sosial, dan ciri-ciri personaliti autistik. Orang seperti itu secara emosinya dingin dan mempunyai keupayaan yang lemah untuk empati dan perhubungan yang mempercayai. Gangguan ini bermula pada awal kanak-kanak dan berterusan sepanjang hayat. Keperibadian ini dicirikan oleh kehadiran hobi yang luar biasa (penyelidikan saintifik, falsafah, yoga, pandangan individu sukan, dsb.). Rawatan termasuk psikoterapi dan penyesuaian sosial.

Gangguan schizotypal

Gangguan mental yang dicirikan oleh tingkah laku yang tidak normal dan pemikiran terjejas, serupa dengan gejala skizofrenia, tetapi ringan dan tidak jelas. Terdapat kecenderungan genetik untuk penyakit ini. Patologi dimanifestasikan oleh gangguan emosi (detasmen, sikap acuh tak acuh), tingkah laku (tindak balas yang tidak wajar), penyelewengan sosial, kehadiran obsesi, kepercayaan aneh, depersonalisasi, kekeliruan, dan halusinasi. Rawatan adalah kompleks dan termasuk psikoterapi dan ubat-ubatan.

Skizofrenia

Penyakit mental yang teruk dari kursus kronik dengan pelanggaran proses pemikiran, reaksi emosi, yang membawa kepada perpecahan keperibadian. Tanda-tanda penyakit yang paling biasa termasuk halusinasi pendengaran, khayalan paranoid atau hebat, gangguan pertuturan dan pemikiran, disertai dengan disfungsi sosial. Sifat ganas halusinasi pendengaran (cadangan), kerahsiaan pesakit (hanya menumpukan kepada mereka yang paling dekat dengannya), dan pemilihan (pesakit yakin bahawa dia telah dipilih untuk misi itu) diperhatikan. Untuk rawatan, terapi dadah (ubat antipsikotik) ditunjukkan untuk membetulkan gejala.

Mutisme terpilih (selektif).

Keadaan apabila kanak-kanak mengalami kekurangan pertuturan dalam situasi tertentu semasa alat pertuturan berfungsi dengan baik. Dalam keadaan dan keadaan lain, kanak-kanak mengekalkan keupayaan untuk bercakap dan memahami pertuturan yang dituturkan. Dalam kes yang jarang berlaku, gangguan ini berlaku pada orang dewasa. Biasanya, permulaan patologi dicirikan oleh tempoh penyesuaian ke tadika dan sekolah. Dengan perkembangan kanak-kanak yang normal, gangguan ini hilang secara spontan pada usia 10 tahun. Rawatan yang paling berkesan ialah terapi keluarga, individu dan tingkah laku.

Encopresis

Penyakit yang dicirikan oleh disfungsi, pergerakan usus yang tidak terkawal, dan inkontinensia najis. Ia biasanya diperhatikan pada kanak-kanak; pada orang dewasa ia lebih kerap bersifat organik. Encopresis sering digabungkan dengan pengekalan najis dan sembelit. Keadaan ini boleh disebabkan bukan sahaja oleh mental, tetapi juga oleh patologi somatik. Punca penyakit ini adalah ketidakmatangan kawalan perbuatan buang air besar; sejarah hipoksia intrauterin, jangkitan, dan trauma kelahiran sering hadir. Lebih kerap, patologi berlaku pada kanak-kanak dari keluarga yang kurang bernasib baik secara sosial.

Enuresis

Sindrom kencing yang tidak terkawal dan tidak disengajakan, terutamanya pada waktu malam. Inkontinens kencing adalah lebih biasa pada kanak-kanak prasekolah dan usia awal sekolah; biasanya terdapat sejarah patologi neurologi. Sindrom ini menyumbang kepada berlakunya trauma psikologi pada kanak-kanak, perkembangan pengasingan, ketidakpastian, neurosis, dan konflik dengan rakan sebaya, yang merumitkan lagi perjalanan penyakit. Matlamat diagnosis dan rawatan adalah untuk menghapuskan punca patologi, pembetulan psikologi keadaan.

Bab ini memberikan gambaran keseluruhan gangguan kesihatan mental yang biasa dihadapi wanita, termasuk epidemiologi, diagnosis dan pendekatan rawatan (Jadual 28-1). Gangguan mental sangat kerap berjumpa. Insiden bulanan di kalangan orang dewasa Amerika melebihi 15%. Insiden seumur hidup ialah 32%. Selalunya ditemui pada wanita kemurungan besar, gangguan afektif bermusim, psikosis manik-depresif, gangguan makan, gangguan panik, fobia, keadaan kebimbangan umum, gangguan mental somatized, keadaan sakit, gangguan sempadan dan histeria serta percubaan bunuh diri.

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa kebimbangan dan gangguan kemurungan adalah lebih biasa pada wanita, mereka lebih tahan terhadap terapi dadah. Walau bagaimanapun, kebanyakan kajian dan ujian klinikal dijalankan ke atas lelaki dan kemudian mengekstrapolasi hasilnya kepada wanita, walaupun terdapat perbezaan dalam metabolisme, sensitiviti dadah, dan kesan sampingan. Generalisasi sedemikian membawa kepada fakta bahawa 75% ubat psikotropik ditetapkan kepada wanita, dan mereka juga lebih cenderung mengalami kesan sampingan yang serius.

Semua doktor harus sedar tentang gejala gangguan mental, pertolongan cemas untuk mereka dan kaedah yang tersedia untuk mengekalkan kesihatan mental. Malangnya, banyak kes penyakit mental masih tidak didiagnosis dan tidak dirawat atau tidak dirawat. Hanya sebahagian kecil daripada mereka sampai ke pakar psikiatri. Kebanyakan pesakit dilihat oleh pakar lain, jadi hanya 50% daripada gangguan mental yang diiktiraf semasa rawatan awal. Kebanyakan pesakit mengemukakan aduan somatik dan tidak memberi tumpuan kepada gejala psiko-emosi, yang sekali lagi mengurangkan kekerapan diagnosis patologi ini oleh bukan psikiatri. Khususnya, gangguan mood adalah sangat biasa pada pesakit dengan penyakit kronik. Kejadian penyakit mental pada pesakit doktor latihan umum dua kali lebih tinggi daripada populasi, dan lebih tinggi lagi pada pesakit teruk yang dirawat di hospital dan kerap mendapatkan rawatan perubatan. Gangguan neurologi seperti strok, penyakit Parkinson dan sindrom Meniere dikaitkan dengan gangguan mental.

Kemurungan besar yang tidak dirawat boleh memburukkan prognosis penyakit somatik dan meningkatkan jumlah rawatan perubatan yang diperlukan. Kemurungan boleh menggiatkan dan meningkatkan bilangan aduan somatik, menurunkan ambang kesakitan, dan meningkatkan ketidakupayaan berfungsi. Kajian terhadap pengguna penjagaan kesihatan yang kerap mendapati kemurungan dalam 50% daripada mereka. Hanya mereka yang mengalami penurunan gejala kemurungan semasa susulan satu tahun menunjukkan peningkatan dalam aktiviti berfungsi. Gejala kemurungan (mood rendah, putus asa, kurang kepuasan dalam hidup, keletihan, tumpuan dan ingatan terjejas) mengganggu motivasi untuk mendapatkan bantuan perubatan. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan kemurungan pada pesakit kronik membantu meningkatkan prognosis dan meningkatkan keberkesanan terapi.

Kos sosio-ekonomi penyakit mental adalah sangat tinggi. Kira-kira 60% kes bunuh diri disebabkan oleh gangguan afektif sahaja, dan 95% digabungkan dengan kriteria diagnostik untuk penyakit mental. Kos yang berkaitan dengan rawatan, kematian dan hilang upaya akibat kemurungan yang didiagnosis secara klinikal dianggarkan lebih daripada $43 bilion setahun di Amerika Syarikat. Memandangkan lebih separuh daripada orang yang mengalami gangguan mood sama ada tidak dirawat atau tidak dirawat, angka ini jauh lebih rendah daripada jumlah kos kemurungan kepada masyarakat. Kematian dan hilang upaya dalam populasi yang kurang dirawat ini, yang mana kebanyakannya? Wanita sangat tertekan, kerana 70 hingga 90% pesakit yang mengalami kemurungan bertindak balas terhadap terapi antidepresan.

Jadual 28-1

Gangguan mental utama pada wanita

1. Gangguan makan

Anoreksia nervosa

Bulimia nervosa

Serangan kerakusan

2. Gangguan afektif

Kemurungan Utama

Gangguan penyesuaian dengan mood tertekan

Gangguan afektif selepas bersalin

Gangguan afektif bermusim

Kegilaan afektif

Dysthymia

3. Penyalahgunaan alkohol dan pergantungan alkohol

4. Gangguan seksual

Gangguan Libido

Gangguan rangsangan seksual

Gangguan orgastik

Gangguan seksual yang menyakitkan:

vaginismus

dispareunia

5. Gangguan kebimbangan

fobia tertentu

fobia sosial

agoraphobia

Gangguan panik

Gangguan kebimbangan umum

Sindrom Obsesif Obsesif

Tekanan selepas trauma

6. Gangguan somatoform dan gangguan palsu

Gangguan palsu:

simulasi

Gangguan somatoform:

somatisasi

penukaran

hipokondria

sakit somatoform

7. Gangguan skizofrenia

Skizofrenia

Paraphrenia

8. Delirium

Penyakit mental sepanjang hayat wanita

Terdapat tempoh tertentu sepanjang hayat wanita di mana dia berisiko tinggi mendapat penyakit mental. Walaupun gangguan mental utama? gangguan mood dan kebimbangan? boleh berlaku pada mana-mana umur, pelbagai keadaan pemendakan adalah lebih biasa dalam spesifik tempoh umur. Semasa tempoh kritikal ini, doktor harus memasukkan soalan khusus untuk menyaring gangguan mental dengan mendapatkan sejarah dan menilai status mental pesakit.

Kanak-kanak perempuan berisiko tinggi untuk fobia sekolah, gangguan kebimbangan, gangguan hiperaktif kekurangan perhatian dan gangguan pembelajaran. Remaja lebih berisiko untuk mengalami gangguan makan. Semasa menarche, 2% kanak-kanak perempuan mengalami dysphoria prahaid. Selepas akil baligh, risiko mengalami kemurungan meningkat secara mendadak, dan pada wanita ia adalah dua kali lebih tinggi daripada lelaki pada usia yang sama. Pada zaman kanak-kanak, sebaliknya, kejadian penyakit mental pada kanak-kanak perempuan adalah lebih rendah atau sama dengan kanak-kanak lelaki seusia mereka.

Wanita terdedah kepada gangguan mental semasa dan selepas kehamilan. Wanita yang mempunyai sejarah gangguan mental sering menolak sokongan ubat semasa merancang kehamilan, yang meningkatkan risiko berulang. Selepas bersalin, kebanyakan wanita mengalami perubahan mood. Kebanyakan mengalami tempoh singkat "baby blues" kemurungan yang tidak memerlukan rawatan. Yang lain mengalami gejala kemurungan yang lebih teruk dan melumpuhkan dalam tempoh selepas bersalin, dan sebilangan kecil wanita mengalami gangguan psikotik. Risiko relatif mengambil ubat semasa kehamilan dan penyusuan menyukarkan untuk memilih rawatan; dalam setiap kes, persoalan nisbah manfaat-risiko terapi bergantung pada keterukan gejala.

Umur pertengahan dikaitkan dengan risiko tinggi yang berterusan terhadap keresahan dan gangguan mood, serta gangguan mental lain seperti skizofrenia. Wanita mungkin mengalami gangguan fungsi seksual, dan jika mereka mengambil antidepresan untuk gangguan mood atau kebimbangan, mereka menghadapi peningkatan risiko kesan sampingan, termasuk penurunan fungsi seksual. Walaupun tidak ada bukti jelas bahawa menopaus dikaitkan dengan peningkatan risiko kemurungan, kebanyakan wanita mengalami perubahan hidup yang besar dalam tempoh ini, terutamanya dalam keluarga. Bagi kebanyakan wanita, peranan aktif mereka dalam hubungan dengan kanak-kanak digantikan dengan peranan penjaga ibu bapa yang semakin tua. Menjaga ibu bapa yang sudah tua hampir selalu dilakukan oleh wanita. Pemantauan status mental kumpulan wanita ini adalah perlu untuk mengenal pasti kemungkinan kecacatan dalam kualiti hidup.

Apabila wanita meningkat usia, risiko mengalami demensia dan komplikasi psikiatri daripada patologi fizikal seperti strok meningkat. Kerana wanita hidup lebih lama daripada lelaki dan risiko mengalami demensia meningkat dengan usia, kebanyakan wanita mengalami demensia. Wanita yang lebih tua dengan pelbagai keadaan perubatan asas dan pelbagai ubat berisiko tinggi untuk mengigau. Adakah wanita berisiko tinggi mendapat paraphrenia? gangguan psikotik, biasanya berlaku selepas umur 60 tahun. Disebabkan jangka hayat mereka yang panjang dan penglibatan yang lebih besar dalam hubungan interpersonal, wanita mengalami kehilangan orang tersayang dengan lebih kerap dan lebih sengit, yang juga meningkatkan risiko mendapat penyakit mental.

Pemeriksaan pesakit psikiatri

Psikiatri berkaitan dengan kajian gangguan afektif, kognitif dan tingkah laku yang berlaku sambil mengekalkan kesedaran. Diagnosis psikiatri dan pemilihan rawatan mengikut logik pengambilan sejarah, pemeriksaan, diagnosis pembezaan dan perancangan rawatan yang sama seperti di cawangan klinikal lain. Diagnosis psikiatri mesti menjawab empat soalan:

1) penyakit mental (apa yang pesakit ada)

2) gangguan perangai (pesakit bagaimana)

3) gangguan tingkah laku (apa yang pesakit lakukan)

4) gangguan yang timbul dalam keadaan hidup tertentu (apa yang pesakit hadapi dalam hidup)

Sakit mental

Contoh penyakit mental ialah skizofrenia dan kemurungan besar. Adakah mereka serupa dengan bentuk nosologi yang lain? mempunyai onset diskret, kursus, dan simptom klinikal yang boleh ditakrifkan dengan jelas sebagai ada atau tiada dalam setiap pesakit individu. Seperti nosologi lain, adakah ia hasil daripada gangguan genetik atau neurogenik organ, dalam kes ini? otak. Dengan gejala abnormal yang jelas? halusinasi pendengaran, mania, keadaan obsesif yang teruk? diagnosis gangguan mental adalah mudah dibuat. Dalam kes lain, mungkin sukar untuk membezakan simptom patologi, seperti mood rendah kemurungan utama, daripada perasaan sedih atau kekecewaan biasa yang disebabkan oleh keadaan hidup. Ia adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada mengenal pasti set stereotaip simptom ciri ciri penyakit mental yang diketahui, sementara pada masa yang sama mengingati penyakit yang paling biasa di kalangan wanita.

Gangguan perangai

Memahami personaliti pesakit meningkatkan keberkesanan rawatan. Adakah ciri-ciri peribadi seperti perfeksionisme, ketidakpastian, dan impulsif entah bagaimana diukur dalam orang, serta fisiologi? tinggi dan berat. Tidak seperti gangguan mental, adakah mereka tidak mempunyai ciri-ciri yang jelas? ?gejala?, berbanding dengan?biasa? nilai, dan perbezaan individu adalah normal dalam populasi. Psikopatologi atau gangguan personaliti berfungsi berlaku apabila sifat menjadi melampau. Apabila perangai membawa kepada kemerosotan dalam fungsi pekerjaan atau interpersonal, ini sudah memadai untuk melayakkannya sebagai gangguan personaliti yang mungkin; dalam kes ini, bantuan perubatan dan kerjasama dengan pakar psikiatri diperlukan.

Gangguan tingkah laku

Gangguan tingkah laku mempunyai sifat yang menguatkan diri. Mereka dicirikan oleh bentuk tingkah laku yang bertujuan dan tidak dapat dilawan yang menundukkan semua jenis aktiviti pesakit yang lain. Contoh gangguan tersebut termasuk gangguan makan dan penderaan. Matlamat pertama rawatan adalah untuk menukar aktiviti dan perhatian pesakit, menghentikan tingkah laku masalah dan meneutralkan faktor yang memprovokasi. Faktor yang memprovokasi mungkin gangguan mental bersamaan, seperti kemurungan atau gangguan kecemasan, pemikiran yang tidak logik (pendapat anoreksia, apa? Jika saya makan lebih daripada 800 kalori sehari, adakah saya akan menjadi gemuk?). Terapi kumpulan boleh berkesan dalam merawat gangguan tingkah laku. Peringkat akhir rawatan adalah pencegahan kambuh, sejak kambuh? Ini adalah bentuk normal gangguan tingkah laku.

Kisah hidup pesakit

Tekanan, keadaan hidup, keadaan sosial? faktor yang boleh memodulasi keterukan penyakit, ciri personaliti dan tingkah laku. Macam-macam tempoh hidup, termasuk akil baligh, kehamilan dan menopaus, mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko mendapat penyakit tertentu. Keadaan sosial dan perbezaan peranan jantina boleh membantu menjelaskan peningkatan kejadian kompleks gejala tertentu pada wanita. Contohnya, tumpuan media terhadap angka ideal dalam masyarakat Barat ia merupakan faktor yang memprovokasi perkembangan gangguan makan di kalangan wanita. Peranan wanita yang bertentangan dalam masyarakat Barat moden, seperti "isteri yang setia", "ibu yang penyayang gila?" dan?ahli perniagaan yang berjaya? tambah stress. Tujuan mengumpul sejarah hidup adalah untuk memilih kaedah psikoterapi berorientasikan dalaman dengan lebih tepat, untuk mencari "makna kehidupan". Proses rawatan dipermudahkan apabila pesakit memahami dirinya, memisahkan masa lalunya dengan jelas dan mengenali keutamaan masa kini demi masa depan.

Oleh itu, perumusan kes psikiatri harus merangkumi jawapan kepada empat soalan:

1. Adakah pesakit mempunyai penyakit dengan masa permulaan yang jelas, etiologi yang ditentukan dan tindak balas terhadap farmakoterapi.

2. Apakah ciri-ciri personaliti pesakit mempengaruhi interaksinya dengan persekitaran dan bagaimana.

3. Adakah pesakit mempunyai gangguan tingkah laku sengaja?

4. Apakah peristiwa dalam kehidupan wanita yang menyumbang kepada pembentukan keperibadiannya, dan apakah kesimpulan yang dia buat daripadanya?

Gangguan makan

Daripada semua gangguan mental, satu-satunya gangguan makan yang berlaku hampir secara eksklusif pada wanita adalah anoreksia dan bulimia. Bagi setiap 10 wanita yang mengalaminya, hanya ada seorang lelaki. Insiden dan kejadian gangguan ini semakin meningkat. Adakah wanita dan gadis kulit putih muda dari kelas pertengahan dan atasan masyarakat Barat mempunyai risiko paling tinggi untuk mengalami anoreksia atau bulimia? 4%. Walau bagaimanapun, kejadian gangguan ini dalam kumpulan umur, kaum dan sosioekonomi lain juga semakin meningkat.

Seperti penderaan, gangguan makan dikonsepkan sebagai gangguan tingkah laku yang disebabkan oleh disregulasi kelaparan, kenyang, dan penyerapan makanan. Gangguan tingkah laku yang dikaitkan dengan anoreksia nervosa termasuk menyekat pengambilan makanan, manipulasi pembersihan (muntah, penyalahgunaan julap dan diuretik), aktiviti fizikal yang meletihkan, dan penyalahgunaan perangsang. Tindak balas tingkah laku ini bersifat kompulsif, disokong oleh sikap psikologi terhadap makanan dan berat badan. Pemikiran dan tingkah laku ini menguasai semua aspek kehidupan wanita, menjejaskan fungsi fizikal, psikologi dan sosial. Sama seperti penderaan, rawatan hanya boleh berkesan jika pesakit itu sendiri ingin mengubah keadaan.

Menurut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV), anoreksia nervosa merangkumi tiga kriteria: puasa sukarela dengan keengganan mengekalkan berat badan melebihi 85% daripada yang diperlukan; sikap psikologi dengan ketakutan terhadap obesiti dan tidak berpuas hati dengan berat dan bentuk badan sendiri; gangguan endokrin yang membawa kepada amenorea.

Bulimia nervosa dicirikan oleh ketakutan yang sama terhadap obesiti dan rasa tidak puas hati dengan badan sendiri seperti anoreksia nervosa, disertai dengan serangan makan berlebihan, dan kemudian tingkah laku pampasan yang bertujuan untuk mengekalkan berat badan yang rendah. DSM-IV membezakan anoreksia dan bulimia terutamanya berdasarkan kekurangan berat badan dan amenorea daripada tingkah laku kawalan berat badan. Tingkah laku pampasan termasuk berpuasa sekejap-sekejap, senaman berat, mengambil julap dan diuretik, perangsang, dan mendorong muntah.

Binges of binge eating berbeza daripada bulimia nervosa dengan ketiadaan tingkah laku pampasan yang bertujuan untuk mengekalkan berat badan, akibatnya pesakit tersebut mengalami obesiti. Sesetengah pesakit mengalami perubahan daripada satu gangguan makan kepada yang lain sepanjang hayat mereka; Selalunya, perubahan pergi ke arah dari jenis sekatan anoreksia nervosa (apabila tingkah laku didominasi oleh sekatan pengambilan makanan dan aktiviti fizikal yang berlebihan) ke arah bulimia nervosa. Tiada punca tunggal gangguan makan; ia dianggap multifaktorial. Faktor risiko yang diketahui boleh dibahagikan kepada genetik, kecenderungan sosial dan ciri temperamental.

Kajian telah menunjukkan kesesuaian yang lebih tinggi kembar seiras berbanding kembar fraternal untuk anoreksia. Satu kajian keluarga mendapati sepuluh kali ganda peningkatan risiko anoreksia dalam kalangan saudara perempuan. Sebaliknya, untuk bulimia, kajian keluarga atau kembar tidak mengenal pasti kecenderungan genetik.

Ciri-ciri perangai dan personaliti yang menyumbang kepada perkembangan gangguan makan termasuk introversi, perfeksionisme, dan kritikan diri. Pesakit dengan anoreksia yang mengehadkan pengambilan makanan tetapi tidak memurnikan berkemungkinan mempunyai kebimbangan utama yang menghalang mereka daripada terlibat dalam tingkah laku yang mengancam nyawa; Mereka yang menghidap bulimia mempamerkan ciri-ciri personaliti seperti impulsif dan mencari sesuatu yang baru. Wanita yang kerap makan berlebihan dan pembersihan berikutnya mungkin mempunyai jenis tingkah laku impulsif yang lain, seperti penderaan, pergaulan seksual, kleptomania dan pencacatan diri.

Keadaan sosial yang menyumbang kepada perkembangan gangguan makan dikaitkan dengan idealisasi yang meluas tentang sosok androgini yang langsing dan kurang berat badan dalam masyarakat Barat moden. Adakah kebanyakan wanita muda mengikuti diet yang ketat? tingkah laku yang meningkatkan risiko mengalami gangguan makan. Wanita membandingkan penampilan mereka antara satu sama lain, serta ideal kecantikan yang diterima umum dan berusaha untuk menjadi seperti itu. Tekanan ini amat ketara pada remaja dan wanita muda, kerana perubahan endokrin semasa akil baligh meningkatkan kandungan tisu adiposa dalam tubuh wanita sebanyak 50%, dan jiwa remaja pada masa yang sama mengatasi masalah seperti pembentukan identiti, pemisahan daripada ibu bapa dan akil baligh. Insiden gangguan makan di kalangan wanita muda telah meningkat sejak beberapa dekad yang lalu selari dengan peningkatan penekanan media terhadap kurus sebagai simbol kejayaan wanita.

Faktor risiko lain untuk mengalami gangguan makan termasuk konflik keluarga, kehilangan orang penting seperti ibu bapa, penyakit fizikal, konflik seksual dan trauma. Pencetus mungkin juga termasuk perkahwinan dan kehamilan. Adakah sesetengah profesion memerlukan anda kekal langsing? daripada ballerina dan model.

Adalah penting untuk membezakan faktor risiko utama yang mencetuskan proses patologi daripada yang mengekalkan gangguan tingkah laku sedia ada. Gangguan makan secara berkala berhenti bergantung pada faktor etiologi yang mencetuskannya. Faktor sokongan termasuk perkembangan tabiat makan patologi dan puasa sukarela. Pesakit dengan anoreksia bermula dengan mengekalkan diet. Mereka sering digalakkan oleh penurunan berat badan awal mereka, menerima pujian pada penampilan dan disiplin diri mereka. Lama kelamaan, pemikiran dan tingkah laku yang berkaitan dengan pemakanan menjadi matlamat yang dominan dan subjektif, satu-satunya yang melegakan kebimbangan. Pesakit menggunakan lebih dan lebih kerap dan menjadi lebih tenggelam dalam pemikiran dan tingkah laku ini untuk mengekalkan mood mereka, sama seperti peminum alkohol meningkatkan dos alkohol untuk melegakan tekanan dan memindahkan kaedah relaksasi lain kepada meminum alkohol.

Gangguan makan sering kurang didiagnosis. Pesakit menyembunyikan simptom yang berkaitan dengan perasaan malu, konflik dalaman, dan ketakutan terhadap kutukan. Tanda-tanda fisiologi gangguan makan mungkin diperhatikan semasa pemeriksaan. Selain berat badan yang berkurangan, berpuasa boleh menyebabkan bradikardia, tekanan darah rendah, sembelit kronik, pengosongan gastrik yang tertunda, osteoporosis, dan ketidakteraturan haid. Prosedur pembersihan membawa kepada ketidakseimbangan elektrolit, masalah pergigian, hipertrofi parotid kelenjar air liur dan gangguan dyspeptik. Hyponatremia boleh menyebabkan serangan jantung. Jika aduan sedemikian ada, doktor harus menjalankan temu bual standard yang merangkumi berat minimum dan maksimum pesakit semasa dewasa dan sejarah ringkas tabiat pemakanan, seperti pengiraan kalori dan gram lemak dalam diet. Soalan lanjut mungkin mendedahkan kehadiran serangan pesta makan berlebihan dan kekerapan menggunakan langkah pampasan untuk memulihkan berat badan. Ia juga perlu untuk mengetahui sama ada pesakit itu sendiri, rakan dan ahli keluarganya percaya bahawa dia mempunyai gangguan makan - dan sama ada ini mengganggunya.

Pesakit dengan anoreksia yang menggunakan prosedur pembersihan berisiko tinggi mendapat komplikasi yang serius. Adakah anoreksia mempunyai kadar kematian tertinggi bagi mana-mana penyakit mental? lebih daripada 20% daripada anorektik mati selepas 33 tahun. Kematian biasanya berlaku akibat komplikasi fisiologi puasa atau akibat bunuh diri. Dalam bulimia nervosa, kematian selalunya adalah akibat daripada aritmia yang disebabkan oleh hipokalemia atau bunuh diri.

Tanda-tanda psikologi gangguan makan dianggap sebagai sekunder kepada diagnosis mental utama atau bersamaan. Gejala kemurungan dan neurosis obsesif mungkin dikaitkan dengan puasa: mood yang rendah, pemikiran berterusan tentang makanan, penurunan tumpuan, tingkah laku ritual, penurunan libido, pengasingan sosial. Dalam bulimia nervosa, perasaan malu dan keinginan untuk menyembunyikan makan berlebihan dan tingkah laku pembersihan membawa kepada peningkatan pengasingan sosial, pemikiran mengkritik diri sendiri, dan penurunan semangat.

Kebanyakan pesakit yang mengalami gangguan makan mempunyai peningkatan risiko gangguan mental yang lain, yang paling biasa ialah kemurungan utama, gangguan kebimbangan, penderaan dan gangguan personaliti. Kemurungan utama bersamaan atau dysthymia diperhatikan dalam 50-75% pesakit dengan anoreksia dan dalam 24-88% pesakit dengan bulimia. Neurosis obsesif berlaku dalam 26% anorektik semasa hayat mereka.

Pesakit dengan gangguan makan dicirikan oleh pengasingan sosial, kesukaran komunikasi, masalah dalam kehidupan intim dan aktiviti profesional.

Rawatan gangguan makan berlaku dalam beberapa peringkat, bermula dengan menilai tahap keterukan patologi, mengenal pasti diagnosis mental bersamaan dan mewujudkan motivasi untuk perubahan. Rundingan dengan pakar pemakanan dan psikoterapi yang pakar dalam rawatan pesakit yang mengalami gangguan makan adalah perlu. Adalah perlu untuk memahami bahawa pertama sekali adalah perlu untuk menghentikan tingkah laku patologi, dan hanya selepas ia dikawal, adalah mungkin untuk menetapkan rawatan yang bertujuan untuk proses dalaman. Persamaan boleh dibuat dengan keutamaan pantang dalam rawatan penyalahgunaan, apabila terapi yang dijalankan serentak dengan pengambilan alkohol yang berterusan tidak membawa hasil.

Rawatan oleh pakar psikiatri am kurang diingini dari sudut mengekalkan motivasi rawatan; adakah rawatan di institusi pesakit dalam khas seperti sanatorium lebih berkesan? Kadar kematian bagi pesakit di institusi tersebut adalah lebih rendah. Terapi kumpulan dan pemantauan ketat terhadap penggunaan makan dan tandas oleh kakitangan perubatan di institusi ini meminimumkan kemungkinan berulang.

Beberapa kelas agen psikofarmakologi digunakan pada pesakit yang mengalami gangguan makan. Kajian double-blind, terkawal plasebo telah membuktikan keberkesanan pelbagai antidepresan dalam mengurangkan kekerapan makan berlebihan dan episod pembersihan berikutnya dalam bulimia nervosa. Imipramine, desipramine, trazodone dan fluoxetine mengurangkan kekerapan serangan sedemikian, tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan kemurungan bersamaan. Apabila menggunakan fluoxetine, dos yang paling berkesan adalah lebih tinggi daripada yang biasanya digunakan untuk merawat kemurungan - 60 mg. Monoamine oxidase (MAO) inhibitors dan buproprion secara relatifnya adalah kontraindikasi kerana sekatan diet mesti diikuti apabila menggunakan perencat MAO, dan risiko serangan jantung meningkat dengan buproprion untuk bulimia. Secara amnya, rawatan untuk bulimia harus termasuk mencuba antidepresan trisiklik atau selektif serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) bersama-sama dengan psikoterapi.

Untuk anoreksia nervosa, tiada ubat, bertujuan untuk meningkatkan berat badan, belum membuktikan keberkesanannya dalam kajian terkawal. Melainkan pesakit mengalami kemurungan yang teruk atau tanda-tanda jelas gangguan obsesif-kompulsif, kebanyakan doktor mengesyorkan memantau status mental pesakit semasa remisi daripada memberi ubat semasa berat badan belum bertambah. Kebanyakan gejala kemurungan, tingkah laku ritual dan obsesi hilang apabila berat badan menghampiri normal. Apabila membuat keputusan untuk menetapkan antidepresan, SSRI dos rendah adalah pilihan paling selamat, memandangkan potensi risiko tinggi aritmia jantung dan hipotensi dengan antidepresan trisiklik, serta risiko kesan sampingan ubat yang lebih tinggi pada orang kurang berat badan. Kajian double-blind, terkawal plasebo baru-baru ini mengenai keberkesanan fluoxetine dalam anoreksia nervosa mendapati bahawa ubat itu mungkin berguna dalam mencegah penurunan berat badan selepas penurunan berat badan telah dicapai.

Terdapat beberapa kajian yang mengkaji tahap neurotransmitter dan neuropeptida dalam pesakit yang sakit dan pulih dengan gangguan makan, tetapi keputusan mereka menunjukkan disfungsi sistem serotonin, noradrenergik dan opiat sistem saraf pusat. Kajian tingkah laku pemakanan dalam model haiwan menunjukkan hasil yang sama.

Keberkesanan antidepresan serotonergik dan noradrenergik dalam bulimia juga menyokong fisiologi gangguan ini.

Data daripada kajian manusia adalah tidak konsisten, dan masih tidak jelas sama ada keabnormalan dalam tahap neurotransmiter pada pesakit yang mengalami gangguan makan dikaitkan dengan keadaan ini, sama ada ia muncul sebagai tindak balas kepada puasa dan serangan pesta makan dan pembersihan, atau sama ada ia mendahului gangguan mental dan adalah ciri personaliti orang yang mudah terdedah.gangguan pesakit.

Kajian keberkesanan rawatan untuk anoreksia nervosa menunjukkan bahawa di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital, selepas 4 tahun susulan, 44% mempunyai hasil yang baik dengan pemulihan berat badan normal dan kitaran haid; 28% mempunyai keputusan sementara, 24% tidak, dan 4% meninggal dunia. Faktor prognostik yang tidak menguntungkan adalah perjalanan anoreksia dengan serangan makan berlebihan dan pembersihan, berat minimum yang rendah dan terapi yang tidak berkesan pada masa lalu. Lebih daripada 40% daripada anorektik membina tingkah laku bulimik dari semasa ke semasa.

Prognosis jangka panjang untuk bulimia tidak diketahui. Kemungkinan besar berulang episodik. Pengurangan dalam keterukan gejala bulimik diperhatikan dalam 70% pesakit dalam tempoh pemerhatian yang singkat selepas rawatan dengan ubat-ubatan dalam kombinasi dengan psikoterapi. Seperti anoreksia, keterukan gejala bulimia mempengaruhi prognosis. Di kalangan pesakit bulimia teruk, 33% tidak mempunyai keputusan selepas tiga tahun.

Gangguan makan adalah gangguan mental yang kompleks yang paling kerap memberi kesan kepada wanita. Kekerapan mereka berlaku dalam masyarakat Barat semakin meningkat, dan mereka dikaitkan dengan morbiditi yang tinggi. Penggunaan teknik psikoterapeutik, pendidikan dan farmakologi dalam rawatan boleh meningkatkan prognosis. Walaupun bantuan khusus mungkin tidak diperlukan pada peringkat pertama, kegagalan rawatan memerlukan rujukan awal kepada pakar psikiatri. Kajian lanjut diperlukan untuk menjelaskan sebab-sebab dominasi wanita di kalangan pesakit, untuk menilai faktor risiko sebenar dan untuk membangunkan rawatan yang berkesan.

Gangguan afektif

Gangguan afektif? Ini adalah penyakit mental yang gejala utamanya ialah perubahan mood. Semua orang mengalami perubahan mood dalam hidup mereka, tetapi ekspresi melampau mereka? gangguan afektif? Sedikit yang memilikinya. Kemurungan dan mania? dua gangguan mood utama yang diperhatikan dalam gangguan mood. Penyakit-penyakit ini termasuk kemurungan utama, psikosis manic-depressive, dysthymia, gangguan penyesuaian dengan mood kemurungan. Ciri-ciri status hormon boleh berfungsi sebagai faktor risiko untuk perkembangan gangguan afektif semasa hayat wanita; pemburukan dikaitkan dengan haid dan kehamilan.

Kemurungan

Kemurungan? salah satu gangguan mental yang paling biasa, yang lebih biasa pada wanita. Kebanyakan kajian menganggarkan kejadian kemurungan pada wanita adalah dua kali ganda berbanding lelaki. Corak ini mungkin sebahagiannya dijelaskan oleh fakta bahawa wanita lebih mampu mengingati serangan kemurungan yang lalu. Diagnosis keadaan ini adalah rumit julat yang luas gejala dan ketiadaan tanda khusus atau ujian makmal.

Apabila mendiagnosis, agak sukar untuk membezakan antara tempoh jangka pendek mood sedih yang dikaitkan dengan keadaan hidup dan kemurungan sebagai gangguan mental. Kunci kepada diagnosis pembezaan adalah untuk mengenali gejala tipikal dan memantau dinamiknya. Seseorang tanpa gangguan mental biasanya tidak mengalami gangguan dalam harga diri, pemikiran untuk membunuh diri, perasaan putus asa, atau gejala neurovegetatif seperti gangguan tidur, gangguan selera makan, atau kekurangan tenaga penting selama beberapa minggu dan bulan.

Diagnosis kemurungan utama adalah berdasarkan sejarah dan pemeriksaan status mental. Gejala utama termasuk mood rendah dan anhedonia? kehilangan keinginan dan keupayaan untuk menikmati peristiwa kehidupan biasa. Sebagai tambahan kepada kemurungan dan anhedonia yang berlangsung sekurang-kurangnya dua minggu, episod kemurungan utama dicirikan oleh kehadiran sekurang-kurangnya empat daripada gejala neurovegetatif berikut: penurunan atau penambahan berat badan yang ketara, insomnia atau peningkatan mengantuk, terencat atau berjaga-jaga psikomotor, keletihan dan kehilangan. tenaga, penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian dan membuat keputusan. Di samping itu, ramai orang mengalami peningkatan kritikan diri dengan perasaan putus asa, rasa bersalah yang berlebihan, pemikiran untuk membunuh diri, dan perasaan menjadi beban kepada orang tersayang dan rakan mereka.

Gejala yang berlangsung lebih daripada dua minggu membantu membezakan episod kemurungan utama daripada gangguan penyesuaian jangka pendek dengan mood yang rendah. Gangguan penyesuaian? Ini adalah kemurungan reaktif, di mana gejala kemurungan adalah tindak balas kepada tekanan yang jelas, kuantiti terhad dan boleh dirawat dengan terapi yang minimum. Ini tidak bermakna bahawa episod kemurungan utama tidak boleh dicetuskan oleh peristiwa tekanan atau tidak boleh dirawat. Satu episod kemurungan utama berbeza daripada gangguan penyesuaian dalam keterukan dan tempoh simptom.

Sesetengah kumpulan, terutamanya warga tua, selalunya tidak mengalami simptom klasik kemurungan seperti mood yang rendah, yang membawa kepada memandang rendah kejadian kemurungan dalam kumpulan ini. Terdapat juga bukti bahawa dalam sesetengah kumpulan etnik kemurungan lebih banyak dinyatakan oleh gejala somatik daripada gejala klasik. Pada wanita yang lebih tua, aduan tentang perasaan tidak penting sosial dan pelbagai aduan somatik ciri harus diambil serius, kerana ia mungkin memerlukan ubat antidepresan. Walaupun beberapa ujian makmal, seperti ujian dexamethasone, telah dicadangkan untuk diagnosis, ia tidak khusus. Diagnosis kemurungan utama kekal klinikal dan dibuat selepas sejarah yang teliti dan penilaian status mental.

Pada zaman kanak-kanak, kejadian kemurungan pada kanak-kanak lelaki dan perempuan adalah sama. Perbezaan menjadi ketara semasa akil baligh. Angola dan Worthman menganggap punca perbezaan ini sebagai hormon dan membuat kesimpulan bahawa perubahan hormon mungkin menjadi mekanisme pencetus untuk episod kemurungan. Bermula semasa menarche, wanita menghadapi peningkatan risiko mengalami disforia prahaid. Gangguan mood ini dicirikan oleh gejala kemurungan utama, termasuk kebimbangan dan labiliti mood, yang bermula pada minggu terakhir kitaran haid dan hilang pada hari pertama fasa folikel. Walaupun labiliti emosi prahaid berlaku pada 20-30% wanita, ia bentuk yang teruk Adakah mereka agak jarang berlaku? dalam 3-5% daripada populasi wanita. Percubaan berbilang pusat, rawak, terkawal plasebo sertraline 5-150 mg baru-baru ini menunjukkan peningkatan ketara dalam gejala dengan rawatan. 62% wanita dalam kumpulan kajian dan 34% dalam kumpulan plasebo bertindak balas terhadap rawatan. Adakah fluoxetine pada dos 20-60 mg sehari juga mengurangkan keterukan gangguan prahaid pada lebih daripada 50% wanita? menurut kajian terkawal plasebo berbilang pusat. Pada wanita yang mengalami kemurungan besar, serta dengan psikosis manik-depresif, adakah gangguan mental bertambah teruk semasa tempoh prahaid? Tidak jelas sama ada ini adalah pemburukan satu keadaan atau pertindihan dua (gangguan mental utama dan disforia prahaid).

Wanita hamil mengalami pelbagai gejala afektif semasa mengandung dan selepas bersalin. Insiden kemurungan utama (kira-kira 10%) adalah sama seperti wanita tidak hamil. Di samping itu, wanita hamil mungkin mengalami gejala kemurungan yang kurang teruk, mania, dan tempoh psikosis dengan halusinasi. Penggunaan ubat-ubatan semasa kehamilan digunakan semasa memburukkan keadaan mental dan untuk mengelakkan berulang. Mengganggu ubat semasa kehamilan pada wanita yang mengalami gangguan mental yang sedia ada mengakibatkan peningkatan mendadak dalam risiko pemburukan. Untuk membuat keputusan mengenai rawatan dadah, risiko potensi bahaya kepada janin daripada ubat-ubatan mesti ditimbang dengan risiko kepada kedua-dua janin dan ibu penyakit berulang.

Dalam tinjauan baru-baru ini, Altshuler et al menerangkan cadangan terapeutik semasa untuk rawatan pelbagai gangguan psikiatri semasa kehamilan. Secara umum, ubat-ubatan harus dielakkan jika boleh semasa trimester pertama kerana risiko teratogenik. Walau bagaimanapun, jika gejala teruk, rawatan dengan antidepresan atau penstabil mood mungkin diperlukan. Kajian awal dengan fluoxetine telah menunjukkan bahawa SSRI adalah agak selamat, tetapi data yang boleh dipercayai mengenai kesan dalam rahim ubat-ubatan baru ini belum tersedia. Penggunaan antidepresan trisiklik tidak membawa kepada risiko tinggi anomali kongenital. Terapi elektrokonvulsif? satu lagi rawatan yang agak selamat untuk kemurungan yang teruk semasa mengandung. Mengambil ubat litium pada trimester pertama meningkatkan risiko patologi kongenital sistem kardiovaskular. Ubat antiepileptik dan benzodiazepin juga dikaitkan dengan peningkatan risiko anomali kongenital dan harus dielakkan apabila mungkin. Dalam setiap kes, adalah perlu untuk menilai semua petunjuk dan risiko secara individu, bergantung kepada keterukan gejala. Untuk membandingkan risiko penyakit mental yang tidak dirawat dengan risiko komplikasi farmakologi untuk ibu dan janin, perundingan dengan pakar psikiatri adalah perlu.

Ramai wanita mengalami gangguan mood selepas bersalin. Keterukan simptom terdiri daripada?baby blues? kepada kemurungan besar yang teruk atau episod psikotik. Bagi kebanyakan wanita, perubahan mood ini berlaku dalam enam bulan pertama selepas bersalin; pada akhir tempoh ini, semua tanda disforia hilang dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, bagi sesetengah wanita, gejala kemurungan berterusan selama beberapa bulan atau tahun. Dalam kajian terhadap 119 wanita selepas kelahiran pertama mereka, separuh daripada wanita yang dirawat dengan ubat selepas bersalin mengalami kambuh dalam tempoh tiga tahun akan datang. Pengecaman awal simptom dan rawatan yang mencukupi adalah perlu untuk ibu dan anak, kerana kemurungan boleh menjejaskan keupayaan ibu untuk menjaga anak dengan secukupnya. Walau bagaimanapun, rawatan ibu yang menyusu dengan antidepresan memerlukan berhati-hati dan penilaian perbandingan risiko.

Perubahan mood semasa menopaus telah diketahui sejak sekian lama. Kajian terbaru, bagaimanapun, tidak mengesahkan kewujudan hubungan yang jelas antara menopaus dan gangguan mood. Dalam kajian semula isu ini, Schmidt dan Rubinow mendapati sangat sedikit penyelidikan yang diterbitkan yang menunjukkan hubungan ini wujud.

Perubahan mood yang dikaitkan dengan perubahan hormon semasa menopaus mungkin bertambah baik dengan HRT. Bagi kebanyakan wanita, HRT adalah peringkat pertama rawatan sebelum psikoterapi dan antidepresan. Sekiranya gejala teruk, rawatan awal dengan antidepresan ditunjukkan.

Disebabkan jangka hayat wanita yang panjang berbanding lelaki, kebanyakan wanita hidup lebih lama daripada pasangan mereka, yang merupakan faktor tekanan dalam usia yang lebih tua. Pada usia ini, pemantauan adalah perlu untuk mengesan gejala kemurungan yang teruk. Pengambilan sejarah dan pemeriksaan status mental pada wanita yang lebih tua harus termasuk pemeriksaan gejala somatik dan mengenal pasti perasaan tidak berguna, beban sendiri untuk orang tersayang, kerana kemurungan pada orang tua tidak dicirikan oleh penurunan mood sebagai aduan utama. Rawatan kemurungan pada orang tua selalunya rumit oleh toleransi yang rendah terhadap antidepresan, jadi mereka mesti ditetapkan dalam dos minimum, yang kemudiannya boleh ditingkatkan secara beransur-ansur. Adakah SSRI tidak diingini pada usia ini kerana kesan sampingan antikolinergiknya? sedasi dan ortostasis. Apabila pesakit mengambil beberapa ubat, pemantauan dadah dalam darah adalah perlu kerana pengaruh bersama terhadap metabolisme.

Tiada punca tunggal kemurungan. Faktor risiko demografi utama ialah wanita. Analisis data populasi menunjukkan bahawa risiko mengalami kemurungan besar meningkat di kalangan mereka yang bercerai, bujang, dan menganggur. Peranan punca psikologi sedang dikaji secara aktif, tetapi setakat ini tiada kata sepakat telah dicapai mengenai isu ini. Kajian keluarga telah menunjukkan peningkatan insiden gangguan afektif dalam saudara terdekat proband. Kajian berkembar juga menyokong idea kecenderungan genetik pada sesetengah pesakit. Kecenderungan keturunan memainkan peranan yang sangat kuat dalam genesis psikosis manik-depresif dan kemurungan utama. Kemungkinan penyebabnya ialah gangguan fungsi sistem serotonergik dan noradrenergik.

Adakah pendekatan terapeutik biasa untuk rawatan gabungan agen farmakologi? antidepresan? dan psikoterapi. Kemunculan generasi baru antidepresan dengan kesan sampingan yang minimum telah meningkatkan pilihan terapeutik untuk pesakit yang mengalami kemurungan. Adakah terdapat 4 jenis antidepresan utama yang digunakan: antidepresan trisiklik, SSRI, perencat MAO dan lain-lain? lihat jadual 28-2.

Adakah prinsip utama menggunakan antidepresan untuk mengambilnya dengan secukupnya? sekurang-kurangnya 6-8 minggu untuk setiap ubat pada dos terapeutik. Malangnya, ramai pesakit berhenti mengambil antidepresan sebelum kesannya berkembang kerana mereka tidak melihat peningkatan pada minggu pertama. Apabila mengambil antidepresan trisiklik, pemantauan dadah boleh membantu mengesahkan bahawa tahap darah terapeutik yang mencukupi telah dicapai. Untuk SSRI kaedah ini kurang berguna, tahap terapeutik mereka sangat berbeza. Jika pesakit tidak mengambil kursus penuh antidepresan dan terus mengalami gejala kemurungan utama, adalah perlu untuk memulakan kursus rawatan baru dengan ubat kelas yang berbeza.

Semua pesakit yang menerima rawatan antidepresan harus dipantau untuk perkembangan gejala mania. Walaupun ini adalah komplikasi yang agak jarang berlaku untuk mengambil antidepresan, ia berlaku, terutamanya jika terdapat keluarga atau sejarah peribadi psikosis manik-depresif. Gejala mania termasuk penurunan keperluan untuk tidur, perasaan tenaga bertambah, pergolakan. Sebelum menetapkan terapi, adalah perlu untuk mengumpul anamnesis dengan teliti daripada pesakit untuk mengenal pasti gejala mania atau hypomania, dan jika mereka hadir atau jika terdapat sejarah keluarga psikosis manik-depresif, perundingan dengan pakar psikiatri akan membantu memilih terapi dengan penstabil mood? persediaan litium, asid valproik, mungkin dalam kombinasi dengan antidepresan.

Gangguan afektif bermusim

Bagi sesetengah orang, kemurungan adalah bermusim, bertambah buruk pada musim sejuk. Keterukan gejala klinikal berbeza-beza secara meluas. Dengan keterukan gejala yang sederhana, penyinaran dengan cahaya bukan ultraungu spektrum penuh (lampu pendarfluor - 10 ribu lux) selama 15-30 minit setiap pagi untuk bulan musim sejuk. Jika simptom memenuhi kriteria untuk kemurungan utama, rawatan antidepresan perlu ditambah kepada terapi cahaya.

Gangguan bipolar (psikosis manik-depresif)

Perbezaan utama antara penyakit ini dan kemurungan utama ialah kehadiran kedua-dua episod kemurungan dan mania. Kriteria untuk episod kemurungan? sama seperti kemurungan utama. Episod manik dicirikan oleh serangan mood yang tinggi, mudah marah atau agresif yang berlangsung sekurang-kurangnya seminggu. Perubahan mood ini disertai dengan simptom berikut: peningkatan harga diri, penurunan keperluan untuk tidur, pertuturan yang kuat dan pantas, pemikiran yang berlumba-lumba, pergolakan, kilatan idea. Peningkatan tenaga penting seperti itu biasanya disertai dengan tingkah laku yang berlebihan yang bertujuan untuk mendapatkan keseronokan: membelanjakan sejumlah besar wang, ketagihan dadah, pergaulan bebas dan hiperseksual, projek perniagaan yang berisiko.

Terdapat beberapa jenis gangguan manik-depresi: jenis satu? bentuk klasik, jenis 2 termasuk episod kemurungan dan hipomania bergantian. Episod hipomania adalah lebih ringan daripada mania klasik, dengan simptom yang sama, tetapi tidak mengganggu kehidupan sosial pesakit. Bentuk gangguan bipolar lain termasuk perubahan mood yang cepat dan keadaan bercampur, apabila pesakit mempunyai tanda-tanda mania dan kemurungan.

Ubat lini pertama untuk merawat semua bentuk gangguan bipolar ialah penstabil mood seperti litium dan valproate. Dos awal litium? 300 mg sekali atau dua kali sehari, kemudian diselaraskan untuk mengekalkan tahap darah 0.8 hingga 1.0 mEq/L untuk gangguan pertama bipolar. Tahap valproate dalam darah yang berkesan untuk rawatan penyakit ini belum ditetapkan dengan tepat; seseorang boleh memberi tumpuan kepada tahap yang disyorkan untuk rawatan epilepsi: 50-150 mcg/ml. Sesetengah pesakit memerlukan gabungan penstabil mood dan antidepresan untuk merawat gejala kemurungan. Gabungan penstabil mood dan antipsikotik dos rendah digunakan untuk mengawal gejala mania akut.

Dysthymia

Dysthymia? Ini adalah keadaan kemurungan kronik yang berlangsung sekurang-kurangnya dua tahun, dengan gejala kurang teruk daripada kemurungan utama. Keterukan dan bilangan simptom tidak mencukupi untuk memenuhi kriteria untuk kemurungan utama, tetapi ia menjejaskan fungsi sosial. Gejala biasanya termasuk gangguan selera makan, penurunan tenaga, tumpuan yang lemah, gangguan tidur, dan perasaan putus asa. Kajian yang dijalankan di negara yang berbeza menunjukkan prevalens dysthymia yang tinggi di kalangan wanita. Walaupun terdapat sedikit laporan mengenai rawatan untuk gangguan ini, terdapat bukti bahawa SSRI seperti fluoxetine dan sertraline boleh digunakan. Sesetengah pesakit mungkin mengalami episod kemurungan utama akibat dysthymia.

Gangguan afektif dan neurologi yang wujud bersama

Terdapat banyak bukti perkaitan antara gangguan neurologi dan gangguan mood, lebih kerap dengan kemurungan berbanding dengan gangguan bipolar. Episod kemurungan utama adalah perkara biasa dalam korea Huntington, penyakit Parkinson dan Alzheimer. Adakah 40% pesakit parkinsonisme mengalami episod kemurungan? separuh? kemurungan besar, separuh? dysthymia. Dalam kajian terhadap 221 pesakit dengan multiple sclerosis, 35% telah didiagnosis dengan kemurungan utama. Beberapa kajian telah menunjukkan hubungan antara strok lobus frontal kiri dan kemurungan utama. Pesakit AIDS mengalami kemurungan dan mania.

Pesakit neurologi dengan ciri-ciri yang memenuhi kriteria untuk gangguan mood harus diberi ubat, kerana rawatan dadah untuk gangguan mental meningkatkan prognosis diagnosis neurologi yang mendasari. Sekiranya gambaran klinikal tidak memenuhi kriteria untuk gangguan afektif, psikoterapi mencukupi untuk membantu pesakit menghadapi kesukaran. Gabungan beberapa penyakit meningkatkan bilangan ubat yang ditetapkan dan sensitiviti kepada mereka, dan oleh itu risiko kecelaruan. Pada pesakit yang menerima pelbagai ubat, antidepresan harus dimulakan pada dos yang rendah dan ditingkatkan secara beransur-ansur sambil memantau kemungkinan gejala delirium.

Penderaan alkohol

Alkohol? bahan yang paling biasa disalahgunakan di Amerika Syarikat, 6% daripada wanita dewasa mempunyai masalah yang serius dengan alkohol. Walaupun kadar penyalahgunaan alkohol adalah lebih rendah pada wanita berbanding lelaki, pergantungan alkohol dan morbiditi dan kematian berkaitan alkohol adalah lebih tinggi dengan ketara pada wanita. Kajian alkoholisme telah memberi tumpuan kepada populasi lelaki; kesahihan mengekstrapolasi data mereka kepada populasi wanita adalah dipersoalkan. Untuk diagnosis, soal selidik biasanya digunakan yang mengenal pasti masalah dengan undang-undang dan pekerjaan, yang kurang biasa di kalangan wanita. Wanita lebih cenderung untuk minum bersendirian dan kurang berkemungkinan untuk mengamuk mabuk. Salah satu faktor risiko utama untuk perkembangan alkoholisme pada seorang wanita adalah pasangan dengan alkoholisme, yang cenderung kepadanya untuk minum teman dan tidak membenarkannya mencari bantuan. Pada wanita, tanda-tanda alkoholisme lebih ketara daripada lelaki, tetapi doktor mengenal pastinya pada wanita kurang kerap. Semua ini membolehkan kita menganggap insiden rasmi alkoholisme pada wanita dipandang remeh.

Komplikasi yang berkaitan dengan alkoholisme ( degenerasi lemak hati, sirosis, hipertensi, pendarahan gastrousus, anemia dan gangguan pencernaan), wanita berkembang lebih cepat dan pada dos alkohol yang lebih rendah daripada lelaki, kerana wanita mempunyai tahap alkohol dehidrogenase gastrik yang lebih rendah daripada lelaki. Ketagihan kepada alkohol, serta bahan lain? opiat, kokain? wanita berkembang selepas kurang masa penggunaan berbanding lelaki.

Terdapat bukti bahawa kejadian alkoholisme dan masalah perubatan yang berkaitan meningkat pada wanita yang dilahirkan selepas 1950. Semasa fasa kitaran haid, tiada perubahan dalam metabolisme alkohol dalam badan diperhatikan, tetapi wanita yang minum lebih cenderung mengalami kitaran haid yang tidak teratur dan ketidaksuburan. Semasa kehamilan, komplikasi biasa ialah sindrom alkohol janin. Insiden sirosis meningkat secara mendadak selepas menopaus, dan alkoholisme meningkatkan risiko alkoholisme pada wanita yang lebih tua.

Wanita yang menghidap alkohol mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk diagnosis psikiatri komorbid, terutamanya gangguan penyalahgunaan bahan, gangguan mood, bulimia nervosa, kebimbangan dan gangguan psikoseksual. Kemurungan berlaku pada 19% wanita peminum alkohol dan 7% wanita yang tidak menyalahgunakan alkohol. Walaupun alkohol membawa kelonggaran sementara, ia memburukkan lagi gangguan mental pada orang yang terdedah. Beberapa minggu pantang diperlukan untuk mencapai pengampunan. Wanita yang mempunyai sejarah keluarga bapa yang menghidap alkohol, gangguan kecemasan, dan sindrom prahaid lebih banyak minum dalam fasa kedua kitaran mereka, mungkin dalam usaha untuk mengurangkan gejala kebimbangan dan kemurungan. Wanita pemabuk berisiko tinggi untuk cubaan membunuh diri.

Wanita biasanya mencari keselamatan daripada ketagihan alkohol dengan cara bulat, beralih kepada pakar psikoanalisis atau pengamal am dengan aduan tentang masalah keluarga, aduan fizikal atau emosi. Mereka jarang pergi ke pusat rawatan alkoholisme. Pesakit alkohol memerlukan pendekatan khas kerana ketidakcukupan mereka yang kerap dan mengurangkan rasa malu.

Walaupun bertanya secara langsung kepada pesakit ini tentang jumlah alkohol yang mereka minum boleh dikatakan mustahil, pemeriksaan untuk penyalahgunaan alkohol tidak seharusnya terhad kepada tanda tidak langsung seperti anemia, peningkatan enzim hati dan trigliserida. Soalan?Pernahkah anda menghadapi masalah dengan alkohol? dan soal selidik CAGE (Jadual 28-3) menyediakan saringan pantas dengan sensitiviti lebih daripada 80% untuk lebih daripada dua respons positif. Sokongan, penerangan dan perbincangan dengan doktor, ahli psikologi dan ahli Alcoholics Anonymous membantu pesakit mematuhi rawatan. Semasa tempoh pantang, adalah mungkin untuk menetapkan diazepam pada dos permulaan 10-20 mg dengan peningkatan beransur-ansur sebanyak 5 mg setiap 3 hari. Lawatan kawalan hendaklah sekurang-kurangnya dua kali seminggu, di mana keterukan tanda-tanda sindrom penarikan (berpeluh, takikardia, hipertensi, gegaran) dinilai dan dos ubat diselaraskan.

Walaupun penyalahgunaan alkohol kurang biasa di kalangan wanita berbanding lelaki, kemudaratannya kepada wanita dari segi morbiditi dan kematian yang berkaitan adalah jauh lebih besar. Penyelidikan baru diperlukan untuk menjelaskan patofisiologi dan psikopatologi ciri-ciri seksual perjalanan penyakit.

Jadual 28-3

Soal Selidik CAGE

1. Pernahkah anda rasa anda perlu kurangkan minum?

2. Pernahkah berlaku bahawa orang mengganggu anda dengan kritikan mereka terhadap pengambilan alkohol anda?

3. Pernahkah anda merasa bersalah kerana meminum alkohol?

4. Pernahkah berlaku bahawa alkohol adalah satu-satunya ubat yang membantu anda menjadi ceria pada waktu pagi (buka mata anda)

Gangguan seksual

Disfungsi seksual mempunyai tiga peringkat berturut-turut: gangguan keinginan, rangsangan dan orgasme. DSM-IV menganggap gangguan seksual yang menyakitkan sebagai kategori keempat disfungsi seksual. Gangguan keinginan dibahagikan lagi kepada penurunan keinginan seksual dan penyelewengan. Gangguan seksual yang menyakitkan termasuk vaginismus dan dispareunia. Secara klinikal, wanita sering mengalami gabungan beberapa disfungsi seksual.

Peranan hormon seks dan gangguan kitaran haid dalam pengawalan keinginan seksual masih tidak jelas. Kebanyakan penyelidik mencadangkan bahawa turun naik endogen dalam estrogen dan progesteron tidak mempunyai kesan ketara ke atas keinginan seksual pada wanita usia reproduktif. Walau bagaimanapun, terdapat bukti jelas penurunan keinginan pada wanita dengan menopaus pembedahan, yang boleh dipulihkan dengan pentadbiran estradiol atau testosteron. Penyelidikan mengenai hubungan antara rangsangan dan syahwat dan turun naik kitaran dalam hormon tidak memberikan kesimpulan yang jelas. Korelasi yang jelas telah diperhatikan antara tahap plasma oxytocin dan magnitud psikofisiologi orgasme.

Pada wanita selepas menopaus, bilangan masalah seksual meningkat: pelinciran faraj berkurangan, vaginitis atropik, penurunan bekalan darah, yang diselesaikan dengan berkesan dengan terapi penggantian estrogen. Suplemen dengan testosteron membantu meningkatkan keinginan seksual, walaupun tidak ada bukti yang jelas untuk kesan sokongan androgen pada aliran darah.

Faktor psikologi dan masalah komunikasi memainkan peranan yang lebih penting peranan penting dalam perkembangan gangguan seksual pada wanita daripada disfungsi organik.

Pengaruh ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit psikiatri pada semua fasa fungsi seksual patut diberi perhatian khusus. Ubat antidepresan dan antipsikotik? dua kelas utama ubat yang dikaitkan dengan kesan sampingan ini. Anorgasmia telah diperhatikan dengan penggunaan SSRI. Walaupun laporan klinikal tentang keberkesanan menambah cyproheptadine atau mengganggu ubat utama untuk hujung minggu, penyelesaian yang lebih boleh diterima buat masa ini ialah menukar kelas antidepresan kepada yang lain dengan kurang kesan sampingan di kawasan ini, paling kerap? untuk buproprion dan nefazodone. Sebagai tambahan kepada kesan sampingan ubat psikofarmakologi, gangguan mental kronik itu sendiri boleh menyebabkan penurunan minat seksual, serta penyakit fizikal yang disertai dengan sakit kronik, harga diri yang rendah, perubahan penampilan, dan keletihan. Sejarah kemurungan mungkin menjadi punca penurunan keinginan seksual. Dalam kes sebegini disfungsi seksual berlaku semasa manifestasi gangguan afektif, tetapi tidak hilang selepas berakhirnya episodnya.

Gangguan kecemasan

Kebimbangan? ia adalah emosi penyesuaian biasa yang berkembang sebagai tindak balas kepada ancaman. Ia berfungsi sebagai isyarat untuk mengaktifkan tingkah laku dan meminimumkan kelemahan fizikal dan psikologi. Mengurangkan kebimbangan dicapai sama ada dengan mengatasi atau mengelakkan situasi yang memprovokasi. Keadaan kebimbangan patologi berbeza daripada kebimbangan biasa dalam tahap keterukan dan kronik gangguan, rangsangan yang memprovokasi, atau tindak balas tingkah laku adaptif.

Gangguan kecemasan berleluasa, dengan kejadian bulanan sebanyak 10% di kalangan wanita. Berapakah purata umur untuk mengalami gangguan kecemasan? zaman remaja dan belia. Ramai pesakit tidak pernah mendapatkan bantuan untuk isu ini atau berunding dengan bukan psikiatri yang mengadu tentang gejala somatik yang dikaitkan dengan kebimbangan. Penggunaan ubat yang berlebihan atau pengeluarannya, penggunaan kafein, ubat penurunan berat badan, pseudoephedrine boleh memburukkan lagi gangguan kebimbangan. Pemeriksaan kesihatan hendaklah termasuk sejarah perubatan yang menyeluruh, ujian makmal rutin, ECG, dan ujian toksikologi air kencing. Beberapa jenis patologi neurologi disertai oleh gangguan kecemasan: gangguan pergerakan, tumor otak, gangguan bekalan darah serebrum, migrain, epilepsi. Penyakit somatik yang disertai oleh gangguan kecemasan: kardiovaskular, tirotoksikosis, lupus erythematosus sistemik.

Gangguan kebimbangan dibahagikan kepada 5 kumpulan utama: fobia, gangguan panik, gangguan kebimbangan umum, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan tekanan selepas trauma. Kecuali gangguan obsesif-kompulsif, yang sama biasa berlaku pada lelaki dan wanita, gangguan kebimbangan lebih kerap berlaku pada wanita. Pada wanita, fobia khusus dan agoraphobia adalah tiga kali lebih biasa, 1.5 kali lebih biasa? panik dengan agoraphobia, 2 kali lebih kerap? gangguan kebimbangan umum dan 2 kali lebih berkemungkinan? sindrom tekanan selepas trauma. Sebab-sebab dominasi gangguan kecemasan dalam populasi wanita tidak diketahui; teori hormon dan sosiologi telah dicadangkan.

Teori sosiologi memberi tumpuan kepada stereotaip peranan jantina tradisional yang menetapkan ketidakberdayaan, pergantungan, dan mengelakkan tingkah laku aktif untuk wanita. Ibu-ibu muda sering bimbang sama ada mereka akan dapat memastikan keselamatan anak-anak mereka, tidak mahu mengandung, atau ketidaksuburan? Semua keadaan ini boleh memburukkan lagi gangguan kecemasan. Sebilangan besar jangkaan dan konflik dalam peranan seorang wanita - ibu, isteri, suri rumah dan pekerja yang berjaya - juga meningkatkan kekerapan gangguan kecemasan pada wanita.

Turun naik hormon memburukkan lagi kebimbangan dalam tempoh prahaid, semasa mengandung dan selepas bersalin. Metabolit progesteron berfungsi sebagai agonis GABA separa dan kemungkinan modulator sistem serotonergik. Pengikatan reseptor Alpha-2 juga berubah sepanjang kitaran haid.

Gabungan dengan gangguan lain adalah tinggi untuk gangguan kecemasan diagnosis psikiatri, lebih kerap? gangguan mood, ketagihan dadah, gangguan kebimbangan lain dan gangguan personaliti. Dengan gangguan panik, sebagai contoh, kombinasi dengan kemurungan berlaku lebih kerap daripada 50%, tetapi dengan pergantungan alkohol? pada 20-40%. Fobia sosial digabungkan dengan gangguan panik dalam lebih daripada 50%.

Adakah prinsip umum merawat gangguan kecemasan adalah gabungan farmakoterapi dan psikoterapi? Keberkesanan gabungan ini lebih tinggi daripada menggunakan kaedah ini secara berasingan antara satu sama lain. Rawatan dadah menjejaskan tiga sistem neurotransmitter utama: noradrenergik, serotonergik dan GABAergik. Kelas ubat berikut berkesan: antidepresan, benzodiazepin, penyekat beta.

Semua ubat harus dimulakan pada dos yang rendah dan kemudian ditingkatkan secara beransur-ansur dengan dua kali ganda setiap 2-3 hari atau kurang kerap untuk meminimumkan kesan sampingan. Pesakit dengan gangguan kecemasan sangat sensitif terhadap kesan sampingan, jadi secara beransur-ansur meningkatkan dos meningkatkan pematuhan terhadap terapi. Pesakit harus dijelaskan bahawa kebanyakan antidepresan mengambil masa 8 hingga 12 minggu untuk berkuat kuasa, diberitahu tentang kesan sampingan utama, digalakkan untuk terus mengambil ubat untuk jangka masa yang diperlukan, dan menjelaskan bahawa beberapa kesan sampingan akan reda dari semasa ke semasa. . Pilihan antidepresan bergantung pada set aduan pesakit dan kesan sampingannya. Sebagai contoh, pesakit yang mengalami insomnia mungkin lebih baik bermula dengan antidepresan yang lebih menenangkan seperti imipramine. Sekiranya berkesan, adakah rawatan perlu diteruskan selama 6 bulan? tahun ini.

Pada permulaan rawatan, sebelum kesan antidepresan berkembang, penambahan benzodiazepin berguna untuk mengurangkan gejala secara mendadak. Penggunaan jangka panjang benzodiazepin harus dielakkan kerana risiko pergantungan, toleransi, dan gejala penarikan diri. Apabila menetapkan benzodiazepin, adalah perlu untuk memberi amaran kepada pesakit tentang kesan sampingannya, risiko yang berkaitan dengan penggunaan jangka panjang mereka dan keperluan untuk menganggapnya hanya sebagai langkah sementara. Mengambil clonazepam 0.5 mg dua kali sehari atau lorazepam 0.5 mg empat kali sehari untuk tempoh terhad selama 4-6 minggu boleh meningkatkan pematuhan awal dengan rawatan antidepresan. Apabila mengambil benzodiazepin selama lebih daripada 6 minggu, pemberhentian harus berlaku secara beransur-ansur untuk mengurangkan kebimbangan yang berkaitan dengan kemungkinan gejala penarikan diri.

Anxiolytics harus digunakan dengan berhati-hati pada wanita hamil; ubat paling selamat dalam kes ini ialah antidepresan trisiklik. Benzodiazepin boleh menyebabkan hipotensi, gangguan pernafasan, dan skor Apgar yang rendah pada neonat. Kesan teratogenik yang berpotensi minimum diperhatikan dengan clonazepam; ubat ini boleh digunakan dengan berhati-hati pada wanita hamil dengan gangguan kecemasan yang teruk. Sekiranya langkah pertama adalah mencuba rawatan bukan farmakologi? kognitif (latihan) dan psikoterapi.

Gangguan fobia

Terdapat tiga jenis gangguan fobia: fobia khusus, fobia sosial dan agoraphobia. Dalam semua kes, dalam situasi yang memprovokasi, kebimbangan timbul dan serangan panik mungkin berkembang.

Fobia khusus? ini adalah ketakutan yang tidak rasional terhadap situasi atau objek tertentu yang menyebabkannya dielakkan. Contohnya termasuk takut ketinggian, takut terbang, takut labah-labah. Mereka biasanya muncul sebelum umur 25 tahun; wanita mula takut terhadap haiwan. Wanita sebegini jarang mendapatkan rawatan kerana banyak fobia tidak mengganggu kehidupan normal dan rangsangan mereka (seperti ular) mudah dielakkan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, contohnya dengan ketakutan terbang, fobia boleh mengganggu kerjaya, di mana rawatan ditunjukkan. Fobia mudah agak mudah untuk mengatasi teknik psikoterapi dan penyahpekaan sistemik. Selain itu, satu dos 0.5 atau 1 mg lorazepam sebelum penerbangan membantu mengurangkan ketakutan khusus ini.

Fobia sosial(takut masyarakat) ? Ini adalah ketakutan terhadap situasi di mana seseorang terbuka kepada perhatian orang lain. Mengelakkan situasi yang memprovokasi dengan fobia ini mengehadkan keadaan kerja dan fungsi sosial secara mendadak. Walaupun fobia sosial lebih kerap berlaku pada wanita, adalah lebih mudah bagi mereka untuk mengelakkan situasi yang memprovokasi dan melakukan kerja rumah, jadi dalam amalan klinikal pakar psikiatri dan psikoterapi, lelaki yang mengalami fobia sosial lebih kerap ditemui. Gangguan pergerakan dan epilepsi boleh digabungkan dengan fobia sosial. Dalam kajian pesakit dengan penyakit Parkinson, kehadiran fobia sosial dikesan dalam 17%. Rawatan farmakologi fobia sosial adalah berdasarkan penggunaan penyekat beta: propranolol pada dos 20-40 mg satu jam sebelum pembentangan penggera atau atenolol pada dos 50-100 mg sehari. Ubat-ubatan ini menyekat pengaktifan sistem saraf autonomi akibat kebimbangan. Antidepresan, termasuk trisiklik, SSRI, penyekat MAO, juga boleh digunakan? dalam dos yang sama seperti dalam rawatan kemurungan. Gabungan farmakoterapi dengan psikoterapi adalah lebih baik: penggunaan jangka pendek benzodiazepin atau dos rendah clonazepam atau lorazepam dalam kombinasi dengan terapi kognitif dan penyahpekaan sistematik.

Agoraphobia? ketakutan dan mengelakkan tempat yang sesak. Selalunya digabungkan dengan serangan panik. Dalam kes ini, sangat sukar untuk mengelakkan situasi yang memprovokasi. Seperti fobia sosial, agoraphobia lebih kerap berlaku pada wanita, tetapi lelaki lebih cenderung untuk mendapatkan bantuan kerana gejalanya mengganggu kehidupan peribadi dan sosial mereka. Rawatan agoraphobia terdiri daripada desensitisasi sistemik dan psikoterapi kognitif. Oleh kerana keserasian yang tinggi dengan gangguan panik dan kemurungan utama, antidepresan juga berkesan.

Gangguan panik

Serangan panik? Ini adalah serangan mendadak ketakutan dan ketidakselesaan yang kuat, berlangsung beberapa minit, berlalu secara beransur-ansur dan termasuk sekurang-kurangnya 4 gejala: ketidakselesaan dada, berpeluh, menggeletar, kilat panas, sesak nafas, paresthesia, lemah, pening, berdebar-debar, loya, gangguan najis. , takut mati, hilang kawalan diri. Serangan panik boleh berlaku dengan sebarang gangguan kecemasan. Mereka tidak dijangka dan disertai dengan ketakutan berterusan untuk mengharapkan serangan baru, yang mengubah tingkah laku dan mengarahkannya ke arah meminimumkan risiko serangan baru. Serangan panik juga berlaku dengan banyak keadaan mabuk dan beberapa penyakit, seperti emfisema. Sekiranya tiada terapi, perjalanan gangguan panik menjadi kronik, tetapi rawatan berkesan, dan gabungan farmakoterapi dengan psikoterapi tingkah laku kognitif menyebabkan peningkatan dramatik pada kebanyakan pesakit. Antidepresan, terutamanya trisiklik, SSRI, dan perencat MAO, dalam dos yang setanding dengan yang digunakan untuk merawat kemurungan, adalah rawatan pilihan (Jadual 28-2). Imipramine atau nortriptyline dimulakan pada dos rendah 10-25 mg sehari dan meningkat sebanyak 25 mg setiap tiga hari untuk meminimumkan kesan sampingan dan meningkatkan pematuhan. Paras darah nortriptyline harus dikekalkan antara 50 dan 150 ng/ml. Fluoxetine, fluvoxamine, tranylcypromine atau phenelzine juga boleh digunakan.

Gangguan kebimbangan umum

DSM-IV mentakrifkan kecelaruan kebimbangan umum sebagai kebimbangan yang berterusan, teruk dan tidak dikawal yang dikaitkan dengan aktiviti harian seperti kerja, sekolah, yang mengganggu kehidupan seharian dan tidak terhad kepada gejala gangguan kecemasan yang lain. Terdapat sekurang-kurangnya tiga daripada gejala berikut: keletihan, kepekatan yang lemah, mudah marah, gangguan tidur, kebimbangan, ketegangan otot.

Rawatan termasuk ubat-ubatan dan psikoterapi. Ubat lini pertama untuk rawatan gangguan kebimbangan umum ialah buspirone. Dos permulaan? 5 mg dua kali sehari, secara beransur-ansur meningkat selama beberapa minggu kepada 10-15 mg dua kali sehari. Alternatifnya ialah imipramine atau SSRI (sertraline) (lihat Jadual 28-2). Penggunaan jangka pendek benzodiazepin bertindak panjang, seperti clonazepam, boleh membantu mengawal gejala dalam 4 hingga 8 minggu pertama sebelum rawatan utama berkuat kuasa.

Teknik psikoterapi yang digunakan dalam rawatan gangguan kebimbangan umum termasuk terapi tingkah laku kognitif, terapi sokongan, dan pendekatan tertumpu dalaman yang bertujuan untuk meningkatkan toleransi pesakit terhadap kebimbangan.

Gangguan obsesif-kompulsif (gangguan obsesif-kompulsif)

Ketaksuban (obsesi)? Ini adalah pemikiran dan imej yang cemas, berulang, penting. Contohnya termasuk takut jangkitan, takut melakukan perbuatan yang memalukan atau agresif. Pesakit sentiasa menganggap obsesi sebagai tidak normal, berlebihan, tidak rasional dan cuba menentangnya.

Tindakan obsesif (paksaan)? Ini adalah tingkah laku yang berulang-ulang seperti mencuci tangan, mengira dan mengutak-atik objek. Mungkinkah ini tindakan mental? mengira sendiri, mengulang kata-kata, berdoa. Pesakit merasakan perlu untuk melakukan ritual ini untuk melegakan kebimbangan yang disebabkan oleh obsesi, atau untuk mematuhi beberapa peraturan tidak rasional yang kononnya menghalang beberapa bahaya. Ketaksuban dan paksaan mengganggu tingkah laku normal pesakit, menghabiskan sebahagian besar masanya.

Insiden gangguan obsesif-kompulsif adalah sama pada kedua-dua jantina, tetapi pada wanita ia bermula kemudian (pada usia 26-35 tahun), boleh berlaku pada permulaan episod kemurungan utama, tetapi berterusan selepas berakhirnya. Adakah ini perjalanan gangguan? digabungkan dengan kemurungan? bertindak balas dengan lebih baik kepada terapi. Obsesi yang berkaitan dengan makanan dan berat badan lebih kerap berlaku pada wanita. Dalam satu kajian, 12% wanita yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif mempunyai sejarah anoreksia nervosa. Gangguan neurologi yang dikaitkan dengan gangguan obsesif-kompulsif termasuk sindrom Tourette (60% dikaitkan dengan gangguan obsesif-kompulsif), epilepsi lobus temporal dan keadaan selepas ensefalitis.

Rawatan untuk sindrom ini agak berkesan dan berdasarkan gabungan terapi tingkah laku kognitif dan rawatan farmakologi. Antidepresan serotonergik adalah ubat pilihan (clomipramine, fluoxetine, sertraline, fluvoxamine). Sekiranya dos lebih tinggi daripada yang digunakan untuk kemurungan khususnya? fluoxetine? 80-100 mg sehari. Semua ubat dimulakan dalam dos minimum dan secara beransur-ansur meningkat setiap 7-10 hari sehingga tindak balas klinikal diperolehi. Untuk mencapai kesan terapeutik maksimum, rawatan 8-16 minggu paling kerap diperlukan.

Gangguan tekanan selepas trauma

Gangguan tekanan selepas trauma berkembang selepas situasi yang boleh menyebabkan trauma bagi ramai orang, itulah sebabnya ia kurang didiagnosis. Situasi sedemikian boleh menjadi peperangan, ancaman kepada nyawa, rogol, dan lain-lain. Pesakit sentiasa mengembalikan fikirannya kepada peristiwa traumatik dan pada masa yang sama cuba mengelakkan peringatan mengenainya. Ciri-ciri personaliti, tekanan hidup, kecenderungan genetik dan sejarah keluarga yang mengalami gangguan mental menjelaskan mengapa sesetengah orang mengalami PTSD dan ada yang tidak, di bawah keadaan pencetus yang sama. Penyelidikan menunjukkan bahawa wanita lebih mudah terdedah kepada sindrom ini. Teori biologi patogenesis gangguan tekanan selepas trauma termasuk disfungsi sistem limbik, disregulasi sistem katekolamin dan opiat. Pada wanita, gejala bertambah teruk semasa fasa luteal kitaran haid.

Rawatan untuk PTSD termasuk ubat dan psikoterapi. Ubat pilihan ialah imipramine atau SSRI. Psikoterapi melibatkan sentuhan secara beransur-ansur dengan rangsangan yang mengingatkan anda tentang peristiwa traumatik untuk mengatasi sikap anda terhadapnya.

Gangguan kebimbangan lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki. Wanita jarang mendapatkan rawatan kerana takut dilabel "penyakit mental". Apabila wanita mendapatkan bantuan, mereka selalunya hanya menunjukkan gejala somatik yang berkaitan, yang memburukkan diagnosis dan kualiti penjagaan kesihatan mental. Walaupun gangguan kecemasan boleh dirawat, jika kurang didiagnosis ia sering menjadi kronik dan boleh menjejaskan fungsi secara serius. Penyelidikan masa depan akan membantu menjelaskan perbezaan jantina dalam kejadian gangguan kecemasan.

Somatoform dan gangguan palsu

Somatisasi sebagai fenomena psikiatri? ia adalah ungkapan kesusahan psikologi dalam bentuk gangguan somatik. Ini adalah kejadian biasa dalam banyak gangguan mental. Gangguan palsu dan kelesuan disyaki dengan adanya gejala yang tidak dapat dijelaskan yang tidak sesuai dengan gambaran gangguan somatik dan neurologi. Motivasi untuk berpura-pura sakit adalah keperluan individu untuk memainkan peranan sebagai pesakit. Mungkinkah niat ini benar-benar tidak sedarkan diri? seperti dalam gangguan penukaran, dan sedar sepenuhnya? seperti dalam simulasi. Membiasakan diri dengan peranan pesakit membawa kepada peningkatan perhatian daripada ahli keluarga dan doktor dan mengurangkan tanggungjawab pesakit.

Kebanyakan kajian mengesahkan insiden tinggi kumpulan gangguan ini pada wanita. Ini mungkin disebabkan oleh perbezaan dalam didikan jantina dan tahap toleransi yang berbeza-beza terhadap ketidakselesaan fizikal.

Gangguan palsu dan malingering

Gangguan palsu? pengeluaran sedar gejala penyakit mental untuk mengekalkan peranan pesakit. Contohnya ialah pemberian dos insulin untuk menyebabkan koma hipoglisemik dan kemasukan ke hospital. Semasa simulasi, matlamat pesakit bukan untuk berasa sakit, tetapi untuk mencapai hasil praktikal yang lain (mengelakkan penangkapan, mendapatkan status orang gila).

Gangguan somatoform

Terdapat empat jenis gangguan somatoform: somatisasi, penukaran, hipokondriasis dan kesakitan. Dengan semua gangguan ini, terdapat gejala fizikal yang tidak dapat dijelaskan dari perspektif penyakit somatik yang sedia ada. Selalunya, mekanisme untuk perkembangan gejala ini tidak sedarkan diri (tidak seperti gangguan palsu). Gejala ini mestilah cukup teruk untuk menjejaskan fungsi sosial, emosi, pekerjaan atau fizikal pesakit dan dikaitkan dengan mendapatkan bantuan perubatan secara aktif. Kerana pesakit ini mendiagnosis sendiri, salah satu kesukaran awal rawatan adalah penerimaan mereka terhadap fakta gangguan mental. Hanya penerimaan diagnosis sebenar membantu mencapai kerjasama dengan pesakit dan pematuhannya dengan cadangan rawatan. Langkah seterusnya adalah untuk menjelaskan hubungan antara keterukan gejala dan tekanan hidup, keadaan kemurungan atau kebimbangan, dan menerangkan hubungan ini kepada pesakit. Contoh ilustrasi? pemburukan ulser peptik akibat tekanan? membantu pesakit menyambungkan aduan mereka dengan arus keadaan psikologi. Rawatan kemurungan atau kebimbangan yang berlaku bersama adalah penting.

Gangguan somatisasi

Gangguan somatisasi biasanya merangkumi pelbagai gejala somatik yang menjejaskan banyak organ dan sistem, mempunyai kursus kronik dan bermula sebelum umur 30 tahun. Kriteria diagnostik DSM-IV memerlukan kehadiran sekurang-kurangnya empat simptom sakit, dua gastrousus, satu seksual, dan satu pseudoneurologi, tidak ada yang dijelaskan sepenuhnya oleh penemuan fizikal dan makmal. Pesakit sering mengemukakan gabungan aduan yang pelik dan tidak konsisten. Pada wanita, gangguan sedemikian adalah 5 kali lebih biasa daripada lelaki, dan kekerapannya adalah berkadar songsang dengan tahap pendidikan dan kelas sosial. Gabungan dengan gangguan mental lain, terutamanya gangguan afektif dan kebimbangan, berlaku dalam 50%, dan diagnosisnya sangat penting untuk memilih terapi.

Keadaan yang diperlukan untuk terapi yang berjaya adalah pilihan seorang doktor yang merawat yang menyelaraskan taktik rawatan, kerana pesakit sedemikian sering beralih kepada ramai doktor. Psikoterapi, kedua-dua individu dan kumpulan, sering membantu pesakit menyusun semula keadaan mereka.

Hormon ovari dan sistem saraf

Hormon memainkan peranan penting dalam manifestasi banyak keadaan neurologi. Kadangkala gangguan endokrin disebabkan oleh diagnosis neurologi yang mendasari, seperti tindak balas insulin yang tidak normal kepada beban glukosa dalam distrofi otot. Dalam kes lain, sebaliknya, gangguan neurologi disebabkan patologi endokrin? contohnya, neuropati periferal dalam diabetes mellitus. Dalam gangguan endokrin yang lain, seperti hipotiroidisme primer, penyakit Cushing dan penyakit Addison, disfungsi neurologi mungkin kurang ketara dan nyata sebagai kemerosotan dalam kognisi atau ciri personaliti. Semua keadaan ini dinyatakan sama kerap pada lelaki dan wanita. Pada wanita, perubahan kitaran dalam tahap hormon ovari mempunyai kesan khusus yang dibincangkan dalam bab ini.

Untuk lebih memahami subjek, anatomi, fisiologi ovari, patogenesis akil baligh dan kesan fisiologi hormon ovari dibincangkan dahulu. Terdapat pelbagai keadaan genetik yang mempengaruhi proses perkembangan dan kematangan seksual. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa mereka boleh mempunyai kesan langsung pada status neurologi, mereka juga mengubahnya dengan mempengaruhi perubahan hormon kitaran. Diagnosis pembezaan perkembangan seksual yang tertangguh dipertimbangkan.

Secara klinikal, perubahan kongenital atau yang diperolehi dalam struktur otak tertentu boleh memberi kesan yang ketara ke atas perkembangan seksual dan saraf. Bolehkah kerosakan pada sistem saraf pusat, seperti tumor, mengganggu perkembangan seksual atau kitaran haid? bergantung pada umur di mana mereka berkembang.

Anatomi, embriologi dan fisiologi

Sel-sel nukleus ventromedial dan arkuata dan zon preoptik hipotalamus bertanggungjawab untuk penghasilan GnRH. Hormon ini mengawal pembebasan hormon pituitari anterior: FSH dan LH (gonadotropin). Perubahan kitaran dalam tahap FSH dan LH mengawal kitaran ovari, yang merangkumi perkembangan folikel, ovulasi, dan kematangan korpus luteum. Adakah peringkat ini dikaitkan dengan pelbagai peringkat pengeluaran estrogen, progesteron dan testosteron, yang seterusnya mempunyai pelbagai kesan ke atas pelbagai organ dan secara maklum balas? pada hipotalamus dan kawasan kortikal yang berkaitan dengan peraturan fungsi ovari. Dalam tiga bulan pertama kehidupan, GnRH menyebabkan tindak balas yang ketara dalam pengeluaran LH dan FSH, yang kemudiannya berkurangan dan pulih lebih dekat dengan usia menarche. Lonjakan LH awal ini dikaitkan dengan puncak replikasi oosit. Ramai penyelidik menganggap fakta ini berkaitan, kerana pada masa akan datang hampir tiada pengeluaran oosit baru. Walau bagaimanapun, peranan sebenar FSH dan LH dalam pengawalan pengeluaran oosit belum ditentukan. Sejurus sebelum akil baligh, pelepasan GnRH meningkat secara mendadak semasa tidur. Fakta ini dan peningkatan tahap LH dan FSH dianggap sebagai penanda menghampiri akil baligh.

Pengaruh yang meningkatkan nada sistem noradrenergik meningkatkan pembebasan GnRH, dan pengaktifan sistem opiat? perlahan. Sel perembesan GnRH juga dipengaruhi oleh tahap dopamin, serotonin, GABA, ACTH, vasopressin, bahan P, dan neurotensin. Walaupun terdapat kawasan kortikal yang lebih tinggi yang secara langsung mempengaruhi kawasan penghasil GnRH hipotalamus, amigdala mempunyai pengaruh yang paling ketara. Terletak dalam sistem limbik anterior lobus temporal, amigdala mempunyai hubungan timbal balik dengan banyak kawasan neokorteks dan dengan hipotalamus. Nukleus amygdala mempunyai dua bahagian, gentian darinya berjalan sebagai sebahagian daripada pelbagai laluan otak. Serat dari kawasan kortikomedial adalah sebahagian daripada stria terminalis, dan dari basolateral? sebagai sebahagian daripada saluran amygdalofugal ventral. Kedua-dua laluan ini mempunyai hubungan dengan kawasan hipotalamus yang mengandungi sel yang menghasilkan GnRH. Kajian dengan rangsangan dan gangguan amigdala dan laluan telah mendedahkan tindak balas yang jelas dalam tahap LH dan FSH. Rangsangan nukleus kortikomedial merangsang ovulasi dan pengecutan rahim. Rangsangan nukleus basolateral menyekat tingkah laku seksual pada wanita semasa ovulasi. Pemusnahan sria terminalis menghalang ovulasi. Gangguan saluran amygdalofugal ventral tidak mempunyai kesan, tetapi kerosakan dua hala pada nukleus basolateral juga menyekat ovulasi.

GnRH dilepaskan ke dalam sistem portal hipotalamus dan memasuki kelenjar pituitari anterior, di mana ia menjejaskan sel gonadotropik, yang menduduki 10% daripada adenohipofisis. Mereka biasanya merembeskan kedua-dua hormon gonadotropik, tetapi di antara mereka terdapat subtipe yang merembeskan hanya LH atau hanya FSH. Rembesan GnRH berlaku dalam irama pulsatil circhoral. Jawapan? pelepasan LH dan FSH? berkembang dengan cepat, dalam mod nadi yang sama. Separuh hayat hormon ini berbeza: untuk LH ialah 30 minit, untuk FSH? lebih kurang pukul 3. Itu. Apabila mengukur tahap hormon dalam darah periferi, FSH kurang berubah daripada LH. LH mengawal pengeluaran testosteron dalam sel teka ovari, yang seterusnya, ditukar kepada estrogen dalam sel granulosa. LH juga membantu mengekalkan korpus luteum. FSH merangsang sel folikel dan mengawal tahap aromatase, mempengaruhi sintesis estradiol (Rajah 4-1). Sejurus sebelum permulaan akil baligh, pelepasan GnRH yang berdenyut menyebabkan rangsangan utama pengeluaran FSH, dengan hampir tiada kesan pada tahap LH. Sensitiviti LH terhadap rangsangan meningkat selepas menarche. Semasa tempoh pembiakan, nadi LH lebih stabil daripada FSH. Pada permulaan menopaus, tindak balas LH mula menurun sehingga selepas menopaus, apabila kedua-dua tahap FSH dan LH dinaikkan, tetapi FSH mendominasi.

Dalam ovari, hormon seks disintesis daripada kolesterol LDL yang beredar dalam darah di bawah pengaruh FSH dan LH: estrogen, progesteron dan testosteron (Rajah 4-1). Adakah semua sel ovari, kecuali telur itu sendiri, mampu mensintesis estradiol? estrogen ovari utama. Adakah LH mengawal tahap pertama? penukaran kolesterol kepada pregnenolone, dan FSH? penukaran terakhir testosteron kepada estradiol. Estradiol, apabila terkumpul dalam kuantiti yang mencukupi, mempunyai kesan maklum balas positif pada hipotalamus, merangsang pembebasan GnRH dan menyebabkan peningkatan dalam amplitud nadi LH dan, pada tahap yang lebih rendah, FSH. Denyut gonadotropin mencapai amplitud maksimum semasa ovulasi. Selepas ovulasi, tahap FSH berkurangan, yang membawa kepada penurunan pengeluaran estradiol yang bergantung kepada FSH dan, akibatnya, rembesan LH yang bergantung kepada estradiol. Membangunkan corpus luteum, membawa kepada peningkatan dalam tahap progesteron dan estradiol, yang disintesis oleh sel teka dan granulosa korpus luteum.

Estrogen? hormon yang mempunyai banyak kesan periferi. Mereka diperlukan untuk akil baligh sekunder: kematangan faraj, rahim, tiub fallopio, stroma dan saluran kelenjar susu. Mereka merangsang pertumbuhan endometrium semasa kitaran haid. Mereka juga penting untuk pertumbuhan tulang panjang dan penutupan plat pertumbuhan. Mereka menyediakan pengaruh penting mengenai pengagihan tisu lemak subkutan dan Tahap HDL dalam darah. Estrogen mengurangkan penyerapan semula kalsium daripada tulang dan merangsang sistem pembekuan darah.

Di dalam otak, estrogen bertindak sebagai faktor trofik dan sebagai neurotransmitter. Ketumpatan reseptor mereka adalah paling besar di kawasan preoptik hipotalamus, tetapi terdapat juga beberapa kuantiti di kawasan amygdala, CA1 dan CA3 hippocampus, cingulate gyrus, locus coeruleus, nukleus raphe dan jirim kelabu pusat. Dalam banyak bahagian otak, bilangan reseptor estrogen berubah sepanjang kitaran haid, dalam beberapa? khususnya dalam sistem limbik? tahap mereka bergantung pada tahap serum. Estrogen mengaktifkan pembentukan sinaps baru, khususnya sistem pemancar NMDA, serta tindak balas pembentukan dendrit baru. Kedua-dua proses ini dipertingkatkan lagi dengan kehadiran progesteron. Proses sebaliknya tidak bergantung pada penurunan terpencil dalam tahap estrogen, tetapi hanya pada penurunannya dengan kehadiran progesteron. Tanpa progesteron, penurunan dalam estrogen tidak mencetuskan proses terbalik. Itu. Kesan estrogen dipertingkatkan pada wanita yang tidak berovulasi yang tidak mempunyai tahap progesteron yang mencukupi semasa fasa luteal.

Estrogen memberikan pengaruhnya pada tahap neurotransmitter (sistem kolinergik) dengan mengaktifkan acetylcholinesterase (AChE). Mereka juga meningkatkan bilangan reseptor serotonin dan tahap sintesis serotonin, yang menyebabkan turun naiknya semasa kitaran. Dalam kajian manusia dan haiwan, meningkatkan tahap estrogen meningkatkan kemahiran motor halus tetapi mengurangkan kebolehan orientasi ruang. Dengan tahap estrogen pada awalnya berkurangan pada wanita, peningkatannya meningkatkan ingatan jangka pendek lisan.

Pada haiwan yang dirawat dengan estrogen, ketahanan terhadap sawan yang dicetuskan oleh kejutan elektrik berkurangan, dan ambang kepekaan terhadap ubat sawan berkurangan. Penggunaan tempatan estrogen itu sendiri menimbulkan sawan spontan. Pada haiwan dengan lesi struktur tetapi bukan epilepsi, estrogen juga boleh mencetuskan sawan. Pada manusia, pentadbiran intravena estrogen boleh mengaktifkan aktiviti epilepsi. Semasa tempoh kepekatan estrogen yang lebih tinggi, peningkatan dalam amplitud EEG basal diperhatikan berbanding tempoh kepekatan minimum. Progesteron mempunyai kesan sebaliknya pada aktiviti epilepsi, meningkatkan ambang untuk aktiviti sawan.

Gangguan dengan kecenderungan genetik

Gangguan genetik boleh mengganggu proses normal akil baligh. Mereka secara langsung boleh menyebabkan gangguan neurologi yang sama yang juga bergantung pada tahap hormon sepanjang kitaran haid.

Sindrom Turner? contoh penghapusan kromosom. Satu daripada setiap 5000 kanak-kanak perempuan yang dilahirkan hidup mempunyai karyotype 45, XO, i.e. penghapusan satu kromosom X. Mutasi ini dikaitkan dengan banyak keabnormalan perkembangan somatik, seperti koarktasio aorta, kelewatan akil baligh kerana tahap FSH yang tinggi, dan disgenesis gonad. Sekiranya perlu untuk menambah tahap hormon seks, terapi penggantian hormon adalah mungkin. Baru-baru ini telah ditemui bahawa sesetengah pesakit dengan sindrom Turner mengalami pemadaman separa pada lengan panjang atau pendek kromosom X, atau mozek, i.e. Dalam sesetengah sel badan karyotype adalah normal, manakala pada yang lain terdapat penghapusan lengkap atau separa kromosom X. Dalam kes ini, walaupun proses perkembangan seksual mungkin berjalan secara normal, pesakit mungkin mempunyai beberapa ciri somatik penyakit ini, seperti bertubuh pendek, lipatan leher bersayap. Terdapat kes-kes lain di mana terdapat disgenesis gonad, tetapi tidak ada tanda-tanda somatik, dan perkembangan berlaku secara normal sehingga perkembangan ciri-ciri seksual sekunder.

Satu lagi gangguan dengan kecenderungan genetik dan manifestasi klinikal yang berbeza-beza ialah hiperplasia adrenal kongenital. Anomali resesif autosomal ini mempunyai 6 bentuk klinikal dan berlaku pada lelaki dan wanita. Dalam tiga bentuk ini hanya kelenjar adrenal terjejas, selebihnya? kelenjar adrenal dan ovari. Dalam kesemua 6 varian, wanita mempunyai virilisasi, yang boleh melambatkan akil baligh. Terdapat insiden PCOS yang tinggi dalam gangguan ini.

Satu lagi gangguan genetik ialah sindrom kekurangan aromatase P450. Apabila ia berlaku, terdapat gangguan separa penukaran plasenta steroid yang beredar kepada estradiol, yang membawa kepada peningkatan dalam tahap androgen yang beredar. Ini menyebabkan kesan maskulinisasi janin, khususnya janin wanita. Walaupun kesan ini cenderung berbalik selepas bersalin, masih tidak jelas bagaimana pendedahan pranatal kepada tahap androgen yang tinggi mungkin mempengaruhi perkembangan saraf masa depan pada wanita, terutamanya memandangkan semua pengaruh yang berbeza-beza yang ada pada hormon ini terhadap neurogenesis.

Gangguan struktur dan fisiologi

Keabnormalan struktur otak boleh menjejaskan perkembangan seksual atau corak kitaran rembesan hormon seks wanita. Jika kerosakan berlaku sebelum akil baligh, gangguan lebih berkemungkinan berlaku. Jika tidak, kerosakan boleh mengubah sifat rembesan hormon, menyebabkan perkembangan keadaan seperti PCOS, hipogonadisme hipotalamus, dan menopaus pramatang.

Kerosakan yang membawa kepada ketidakteraturan haid boleh disetempat di kelenjar pituitari (penyetempatan intrasellar) atau hipotalamus (suprasellar). Penyetempatan kerosakan ekstrasellar juga mungkin, sebagai contoh, peningkatan tekanan intrakranial dan kesannya pada kedua-dua hipotalamus dan kelenjar pituitari.

Kerosakan intrasellar boleh disetempat dalam sel yang menghasilkan hormon adenohipofisis. Hormon ini (cth hormon pertumbuhan) boleh menjejaskan fungsi gonadotropin secara langsung atau saiz lesi boleh menyebabkan pengurangan bilangan gonadotropin. Dalam kes ini, tahap gonadotropin berkurangan, tetapi tahap GnRH kekal normal. Dengan kecederaan suprasellar, pengeluaran faktor pelepas hipotalamus dan penurunan sekunder dalam tahap gonadotropin berkurangan. Sebagai tambahan kepada gangguan endokrin, patologi suprasellar lebih kerap daripada patologi intrasellar menyebabkan gejala neurologi: gangguan selera makan, tidur dan irama terjaga, mood, penglihatan dan ingatan.

Epilepsi separa

Epilepsi agak biasa pada orang dewasa, terutamanya dengan penyetempatan tumpuan dalam lobus temporal korteks. Wanita mengalami insiden epilepsi puncak semasa menopaus. Dalam Rajah. Rajah 4-2 menunjukkan tiga corak epilepsi yang berbeza mengikut fasa kitaran haid. Dua corak yang paling mudah dikenali? ini adalah pemburukan serangan di tengah kitaran, semasa ovulasi normal (pertama) dan sejurus sebelum dan selepas haid (kedua). Corak ketiga diperhatikan pada wanita dengan kitaran anovulasi, di mana serangan berkembang sepanjang keseluruhan "kitaran", yang tempohnya boleh berbeza-beza dengan ketara. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, estradiol mempunyai kesan proconvulsant, tetapi progesteron? anticonvulsant. Faktor utama yang menentukan corak serangan ialah nisbah kepekatan estradiol dan progesteron. Semasa anovulasi, terdapat dominasi relatif estradiol.

Bagi pihaknya, kehadiran epilepsi fokus, dengan tumpuan pada lobus temporal korteks serebrum, boleh menjejaskan kitaran haid yang normal. nukleus amygdala? struktur kepunyaan lobus temporal berada dalam hubungan timbal balik dengan struktur hipotalamus yang mempengaruhi rembesan gonadotropin. Dalam kajian kami ke atas 50 wanita dengan tanda-tanda klinikal dan elektroensefalografi fokus epilepsi dalam lobus temporal, 19 didapati mempunyai gangguan ketara pada sistem pembiakan. 10 daripada 19 mempunyai PCOS, 6? hipogonadisme hipergonadotropik, dalam 2? menopaus pramatang, 1? hiperprolaktinemia. Pada manusia, terdapat kelebihan lobus temporal kanan berbanding kiri dalam pengaruh fokus epilepsi pada pengeluaran gonadotropin. Wanita dengan lesi sebelah kiri mempunyai lebih banyak puncak LH dalam tempoh pemerhatian 8 jam berbanding dengan kawalan. Kesemua wanita ini mempunyai PCOS. Pada wanita dengan hipogonadisme hipergonadotropik, terdapat pengurangan ketara dalam puncak LH semasa tempoh pemerhatian 8 jam berbanding dengan kawalan, dan tumpuan epilepsi lebih kerap diperhatikan pada lobus temporal kanan (Rajah 4-3).

Menopaus boleh mempengaruhi perjalanan epilepsi. Pada wanita obes, androgen adrenal ditukar kepada estradiol disebabkan oleh aktiviti aromatase dalam tisu adiposa. Oleh itu, wanita gemuk mungkin mengalami hampir tiada gejala kekurangan estrogen yang klasik untuk menopaus. Disebabkan oleh hipofungsi ovari, kekurangan progesteron berlaku, yang membawa kepada penguasaan tahap estrogen berbanding progesteron. Keadaan yang sama boleh berkembang pada wanita dengan berat badan normal terhadap latar belakang mengambil HRT. Dalam kedua-dua kes, terdapat peningkatan dalam aktiviti sawan disebabkan oleh pengaruh estrogen yang tidak diberi pampasan. Apabila kekerapan serangan meningkat, gabungan estrogen-progestin HRT harus ditetapkan dalam mod berterusan.

Kehamilan boleh memberi kesan yang ketara ke atas aktiviti sawan disebabkan oleh pengeluaran hormon endogen dan kesannya terhadap metabolisme antikonvulsan.

___________________________

Penyakit psikologi disebabkan oleh pelbagai faktor gangguan sistem saraf dan mental badan.

Faktor pertama - produktif - terletak pada aktiviti mental normal seseorang (penampilan idea yang sebahagian atau sepenuhnya mengelilingi perhatian seseorang; pesakit mendengar dan merasakan sesuatu yang tidak benar-benar ada).

Faktor kedua - negatif - terletak pada perubahan umum yang membawa kepada kelemahan aktiviti saraf seseorang.

Jenis-jenis penyakit

Jenis penyakit psikologi terbahagi kepada dua kategori:

• eksogen;
• endogen.

Menganalisis secara terperinci senarai penyakit psikologi manusia, diambil kira bahawa gangguan mental eksogen termasuk psikosis yang timbul di bawah tekanan faktor. persekitaran luaran. Contoh psikosis: kesan pelbagai jenis jangkitan pada korteks (bahan kelabu) organ kepala badan - otak - dan otak secara keseluruhan, mabuk dengan bahan kimia yang telah menembusi bahagian dalaman badan, penyakit organ dalaman (buah pinggang, hati dan otot jantung), penyakit endokrin. Kumpulan penyakit yang berasingan - gangguan mental eksogen - boleh termasuk psikosis reaktif, yang puncanya adalah mental yang teruk, trauma emosi dan kesan mental yang menyedihkan yang berterusan pada seseorang.

Gangguan mental endogen termasuk punca faktor keturunan. Faktor sedemikian boleh tidak disedari sepenuhnya oleh seseorang, tetapi boleh mengakibatkan senarai penyakit psikologi yang serius seperti: skizofrenia (psikosis di mana kesedaran dan kecerdasan dipelihara, tetapi terdapat penyelewengan yang jelas dalam jiwa), MDP (manic-depressive). psikosis - berlalu dari satu dalam tempoh lain mood gembira dan tertekan), psikosis skizofrenia (adalah peringkat pertengahan antara MDP dan skizofrenia).

Punca

Selalunya pemikiran seseorang membawa kepada persoalan punca psikologi penyakit. Ini termasuk pelbagai besar faktor yang berbeza. Mereka semua bergantung pada apa sebenarnya orang itu sakit. Apabila menganalisis masalah psikologi penyakit dan puncanya, kita selalu datang ke satu organ manusia, yang bertanggungjawab untuk jiwa kita. Ini adalah otak, sebarang gangguan yang membawa kepada fungsi pemikiran kita yang tidak stabil dan keadaan mental yang tidak stabil.

Penyebab psikologi penyakit belum dikaji sepenuhnya, tetapi dengan penuh keyakinan dapat diperhatikan bahawa punca psikologi penyakit mental dipengaruhi oleh faktor biologi, sosial, dan juga psikologi yang mengganggu fungsi sistem saraf yang betul. Mereka juga termasuk situasi faktor keturunan dan tekanan mendalam dalam badan.

Rintangan terhadap sebab-sebab di atas ditentukan oleh ciri-ciri fizikal seseorang sebagai individu dan perkembangan mental amnya secara keseluruhan. Semua orang boleh bertindak balas secara berbeza terhadap jenis situasi yang sama. Ada yang dengan mudah dapat bertahan dari kegagalan dan membuat kesimpulan dan cuba bergerak ke hadapan semula, sementara yang lain jatuh ke dalam kemurungan dan, duduk diam, menekan situasi yang sudah sukar. Apakah yang akan membawa kepada gangguan sistem saraf mereka dan mendedahkan prasyarat psikologi untuk penyakit ini?

sakit kepala? Ketahui tentang simptom peningkatan tekanan intrakranial daripada kami. Baca tentang manifestasi pelbagai penyakit tiroid.

Hampir semua gejala penyakit psikologi boleh dikesan dengan mata kasar doktor yang bertauliah. Terdapat pelbagai jenis gejala. Pesakit tidak mementingkan sebahagian daripada mereka dan tidak mendapatkan bantuan berkelayakan daripada profesional.

Penyakit psikologi dan gejalanya termasuk gangguan reseptor:

Rawatan penyakit psikologi

Agak sukar untuk merawat penyakit psikologi manusia, tetapi ia mungkin dan berkesan sepenuhnya. Dengan rawatan sedemikian, adalah sangat penting untuk menentukan nama-nama penyakit psikologi supaya anda boleh mengetahui dengan yakin apa dan untuk apa untuk merawat pesakit.

Pada asasnya, semua rawatan melibatkan kajian terperinci tentang gejala psikosomatik utama. Semua penyakit dan gangguan mental dirawat di klinik psikologi oleh pakar berpengalaman dan ubat yang selamat untuk pesakit.

Kebarangkalian pemulihan pesakit pada zaman kita sangat tinggi, tetapi kita tidak seharusnya menangguhkan rawatan gangguan mental untuk masa yang lama. Sekiranya terdapat prasyarat psikologi untuk penyakit, hubungan segera dengan pakar psikiatri adalah pilihan terbaik dalam kes ini!

Patologi psikiatri telah wujud sepanjang masa. Sebelum ini, klinik untuk pesakit mental dianggap sebagai tempat yang menakutkan. Lagipun, kaedah merawat penyakit sedemikian adalah biadab. Mereka kini sedang disemak. Oleh itu, orang yang sakit mental dan saudara-mara mereka mula mencari bantuan lebih kerap. Tiada trend ke arah penurunan patologi psikiatri. Ini berikutan kemunculan penyakit baru yang timbul akibat perubahan masyarakat. Patologi sedemikian termasuk ketagihan kepada permainan komputer, ketagihan Internet, dan pematuhan kepada organisasi ekstremis.

Orang yang sakit mental: tanda, gambar

Kami akan mempertimbangkan rawatan pesakit yang mengalami penyakit yang sama di bawah. Buat masa ini, mari kita bercakap tentang bagaimana untuk memahami apabila ia datang kepada patologi.

Perlu diketahui bahawa tidak selalu mungkin untuk membezakan subjek daripada yang sihat. Selalunya semasa tempoh remisi, pesakit kelihatan agak mencukupi. Orang sakit mental bergerak bebas di sekitar bandar dan menjalani kehidupan normal. Ini membantu mereka menyesuaikan diri dengan kehidupan awam dan tidak melanggar hak asasi manusia. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit memerlukan penjagaan yang berterusan. Jika tidak, mereka mendatangkan bahaya kepada diri sendiri dan orang lain. Orang sedemikian serta-merta menonjol di kalangan orang ramai kerana tingkah laku antisosial mereka. Sesetengah pesakit kelihatan normal tetapi boleh difahami apabila berinteraksi dengan mereka. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui perbezaan orang yang sakit mental. Tanda-tanda patologi disenaraikan di bawah.

1. Tingkah laku antisosial yang ketara. Mereka ini sering bercakap dengan diri mereka sendiri dan menggunakan kata-kata kotor. Kata-kata mereka kadangkala tidak bersambung makna. Dalam sesetengah kes, mereka cuba menarik perhatian orang lain: mereka menjerit, menyatakan pencerobohan, dan memulakan perbualan yang tidak sesuai. Selalunya, orang ini tidak mendatangkan bahaya kepada orang lain.
2. Terencat akal. Penyakit yang disertai dengan gejala ini termasuk sindrom Down dan demensia. Dengan tahap patologi yang ringan, pesakit boleh menjalani kehidupan bebas, terlibat dalam buruh fizikal atau aktiviti mental yang mudah. Dalam kes yang teruk, mereka sentiasa ditemani oleh saudara mara. Pesakit terencat akal adalah pesakit mental yang tidak berbahaya. Tanda-tanda, foto dan ciri-ciri seseorang yang menderita patologi ini biasanya mudah ditentukan berbanding dengan subjek yang sihat. Perbezaannya bukan sahaja pada tingkah laku, tetapi juga dalam penampilan(jambatan hidung lebar, saiz kepala kecil, peti besi tengkorak rata, lidah diperbesarkan).
3. Gangguan dalam orientasi diri, perubahan ketara dalam ingatan. Patologi yang sama termasuk penyakit Pick dan penyakit Alzheimer. Pesakit tidak faham di mana mereka berada, siapa di sebelah mereka, dan mengelirukan peristiwa lalu dengan masa sekarang.
4. pelbagai jenis delirium. Selalunya dianggap sebagai manifestasi skizofrenia.
5. Keengganan untuk makan, keengganan untuk bangun dari katil, berpakaian, dsb. Gejala sedemikian menunjukkan bentuk skizofrenia yang tidak baik (sindrom katatonik).
6. Kemunculan keadaan kemurungan dan manik.
7. Personaliti berbeza.

Rawatan adalah berdasarkan pemberian bantuan moral kepada seseorang. Bukan sahaja doktor mesti melakukan perbualan dengan pesakit, tetapi orang terdekat juga wajib menyokongnya dan tidak mengasingkannya daripada masyarakat.

Punca penyakit mental

Sememangnya, bukan secara kebetulan orang yang sakit jiwa menjadi seperti ini. Banyak patologi dianggap kongenital dan, apabila terdedah kepada faktor yang tidak menguntungkan, muncul pada titik tertentu dalam kehidupan. Penyakit lain adalah penyakit yang diperolehi, ia timbul selepas sebelumnya situasi tertekan. Serlahkan alasan berikut penampilan gangguan mental:

1. Penghantaran patologi melalui warisan. Adalah dipercayai bahawa beberapa penyakit disebabkan oleh kehadiran gen mutan.
2. Kesan buruk pada tubuh ibu semasa mengandung. Ini termasuk: penggunaan bahan narkotik, agen kimia, tekanan, patologi berjangkit, dan mengambil ubat.
3. Pelanggaran perkembangan personaliti semasa pembentukannya (kekejaman, pencerobohan terhadap kanak-kanak).
4. Tekanan yang teruk - kehilangan orang tersayang, kerja kegemaran, rasa tidak puas hati dengan kehidupan dan ketidakupayaan untuk mengubah sesuatu.
5. Alkoholisme dan ketagihan dadah.
6. Lesi otak yang progresif, tumor.

Orang sakit mental: gejala penyakit mental

Gambar klinikal bergantung pada jenis patologi yang dihidapi oleh pesakit. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa ciri umum penyakit. Terima kasih kepada mereka, anda boleh memahami bagaimana orang yang sakit mental berbeza. Gejala mereka mungkin tidak selalu disebut, tetapi kadang-kadang mereka masih muncul. Kami telah menyebut sebahagian daripada mereka sebelum ini.

Gejala yang jelas juga termasuk:

1. Mengubah penampilan seseorang. Dalam sesetengah kes, pesakit mental tidak menjaga penampilan mereka dan memakai pakaian yang tidak kemas. Dengan sindrom kongenital, perubahan dalam struktur tengkorak dicatatkan. Juga, gejala utama termasuk ekspresi mata yang luar biasa untuk orang yang sihat. Mereka mungkin mencerminkan kebimbangan, ketakutan, pencerobohan, dan kekurangan aktiviti mental.
2. Coprolalia ialah penggunaan kata-kata kotor tanpa motivasi dalam pertuturan.
3. Perubahan mood: peralihan daripada keadaan tertekan kepada keceriaan, keseronokan (mania).
4. Sindrom halusinasi.

Diagnosis patologi psikiatri

Bila masuk klinik, semua orang sakit jiwa diperiksa. Mereka ditemu bual dan diminta menjalani ujian psikiatri. Diagnosis adalah berdasarkan manifestasi luaran penyakit, penilaian kesedaran pesakit, orientasinya dalam masa, ruang, dan keperibadiannya sendiri. Juga penting ialah kisah saudara tentang tingkah laku seseorang sepanjang hayat, tentang perubahan yang berlaku kepadanya.

Kaedah rawatan untuk pesakit mental

Cara utama untuk merawat pesakit mental ialah psikoterapi. Faedahnya terletak pada kemungkinan mengenal pasti punca perkembangan patologi dan kesannya terhadap kesedaran manusia. Semasa perbualan, pesakit cuba memahami dirinya dan mengenali penyakitnya. Dalam kes ini, dia mengembangkan keinginan untuk sembuh. Rawatan dadah digunakan untuk serangan mania, kemurungan, dan halusinasi. Ubat yang digunakan ialah Carbamazepine, Haloperidol, dan Amitriptyline.

Ciri-ciri orang sakit mental

Walaupun mereka sakit, orang yang menderita penyakit mental selalunya mempunyai potensi yang besar. Patologi psikiatri digabungkan dengan perkembangan intuisi, pelbagai bakat, kebolehan untuk melihat masa depan, dan lain-lain. Pesakit mental selalunya artis, penyair dan penulis yang sangat baik. Tidak pada masa ini penerangan saintifik fenomena ini.

Adakah mungkin untuk menyembuhkan orang sakit mental?

Malangnya, penyakit psikiatri sukar untuk dirawat. Tidak mustahil untuk menyingkirkan sepenuhnya patologi jika ia kongenital atau disebabkan oleh lesi distrofik otak. Penyakit yang muncul akibat alkohol dan ketagihan dadah boleh dirawat. Dengan sikap pesakit yang betul dan psikoterapi jangka panjang, pengampunan yang stabil dan juga pemulihan boleh dicapai.