Gangguan yang sangat kuat pada sfera emosi-kehendak. Gangguan kehendak emosi

Sudah tentu, semua ibu bapa yang penyayang mengambil berat tentang kesihatan anak-anak mereka. Walau bagaimanapun, selalunya ibu dan bapa memberi perhatian secara eksklusif kepada perkembangan fizikal kanak-kanak, atas sebab tertentu tanpa memberi perhatian yang sewajarnya kepada keadaan emosi bayi. Tetapi emosi memainkan peranan penting dalam kehidupan seseorang. Emosi muncul dari hari-hari pertama kehidupan bayi; dengan bantuan mereka, kanak-kanak itu berkomunikasi dengan ibu bapanya, menjelaskan bahawa dia kecewa, kesakitan, atau berasa baik.

Semasa kanak-kanak berkembang, emosinya juga mengalami perubahan dan adalah penting untuk mengelakkan gangguan emosi pada kanak-kanak dalam tempoh ini. Bayi bukan sahaja belajar bercakap, berjalan atau berlari, tetapi juga untuk merasa. Daripada emosi mudah yang dia alami semasa bayi, dia beralih kepada persepsi deria yang lebih kompleks, dan mula membiasakan diri dengan keseluruhan palet emosi.

Apabila kanak-kanak semakin meningkat, dia bukan sahaja memberitahu ibu bapanya bahawa dia berasa tidak selesa kerana dia lapar atau sakit perut, tetapi dia juga mula menunjukkan emosi yang lebih kompleks.

Seperti orang dewasa, bayi belajar untuk menjadi gembira, gembira, sedih, terkejut atau marah. Benar, perbezaan utama antara kanak-kanak berumur lima tahun dan bayi berumur satu tahun bukan sahaja dia tahu bagaimana untuk berasa "secara meluas," tetapi dia juga tahu bagaimana mengawal emosinya.

DALAM masyarakat moden Pakar semakin cuba menarik perhatian kepada masalah serius seperti gangguan emosi pada kanak-kanak.

Punca dan akibat gangguan emosi pada kanak-kanak

Menurut statistik perubatan, dalam 50% kes, gangguan emosi pada kanak-kanak yang telah menamatkan sekolah rendah dinyatakan dalam perkembangan penyakit saraf. Ini adalah keputusan yang sangat membimbangkan, terutamanya memandangkan fakta bahawa kita bercakap tentang penyakit saraf kanak-kanak yang belum mencapai umur 16 tahun.

Pakar psikologi kanak-kanak percaya bahawa punca utama gangguan emosi pada kanak-kanak boleh:

• penyakit dan tekanan yang dialami pada zaman kanak-kanak;
• ciri-ciri perkembangan fizikal dan psiko-emosi kanak-kanak, termasuk kelewatan, kemerosotan atau terencat dalam perkembangan intelek;
• iklim mikro dalam keluarga, serta ciri-ciri didikan;
• keadaan sosial dan kehidupan kanak-kanak, persekitaran rapatnya.

Gangguan emosi pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh faktor lain. Sebagai contoh, trauma psikologi kepada badan kanak-kanak boleh disebabkan oleh filem yang dia tonton atau permainan komputer yang dia mainkan. Gangguan emosi pada kanak-kanak paling kerap berlaku titik pusingan pembangunan.

Satu contoh yang ketara tentang tingkah laku mental yang tidak stabil adalah apa yang dipanggil "usia remaja". Orang muda sentiasa memberontak, tetapi ini amat ketara pada masa remaja, apabila kanak-kanak mula menentukan keinginannya dan menilai keupayaannya sendiri.

Manifestasi gangguan emosi yang paling biasa pada kanak-kanak ialah:

• kebimbangan umum kanak-kanak, serta kehadiran ketakutan dan rasa takut yang berlebihan;
• keletihan emosi;
• pencerobohan, kadang-kadang tanpa sebab;
• masalah berkomunikasi dan berinteraksi dengan kanak-kanak atau orang dewasa lain;
• kemurungan.

Pembetulan gangguan emosi-kehendak pada kanak-kanak

Sebelum bercakap mengenai kaedah untuk membetulkan gangguan emosi-kehendak pada kanak-kanak, adalah wajar untuk menentukan masalah ini. Sfera emosi-kehendak atau dengan kata lain keadaan psiko-emosi seseorang mewakili dinamik perkembangan perasaannya, serta emosi. Oleh itu, gangguan emosi-kehendak pada kanak-kanak tidak lebih daripada gangguan keadaan mental.

Apabila sfera emosi terganggu, kanak-kanak mengalami perasaan kebimbangan atau sikap tidak peduli yang teruk, mood menjadi suram dan kanak-kanak itu menarik diri ke dalam dirinya, mula menunjukkan pencerobohan atau menjadi tertekan. Untuk memperbaiki keadaan kanak-kanak yang mengalami gangguan emosi, anda harus menghubungi pakar khusus. Dia, seterusnya, akan memulakan kerja individu atau kumpulan dengan kanak-kanak itu, dan juga akan memberitahu ibu bapa cara berkelakuan dengan betul jika mental kanak-kanak itu tidak stabil.

Gangguan psiko-emosi boleh dirawat dengan jayanya jika dikesan lebih awal dan dengan pendekatan yang cekap untuk pembetulannya.

Beberapa petua untuk ibu bapa yang menghadapi gangguan emosi kanak-kanak:

• Apabila berkomunikasi dengan kanak-kanak yang cedera, cuba kekal tenang dan tunjukkan sikap mesra anda;
• berkomunikasi dengan anak anda lebih kerap, tanya dia, empati, secara umum, berminat dengan apa yang dia rasa;
• bermain atau melakukan kerja fizikal bersama-sama, melukis, memberi lebih perhatian kepada kanak-kanak itu;
• pastikan anda memantau rutin harian anak-anak anda;
• cuba untuk tidak mendedahkan anak anda kepada tekanan dan kebimbangan yang tidak perlu;
• tonton apa yang anak anda tonton; keganasan di skrin TV atau dalam permainan komputer hanya akan memburukkan lagi gangguan emosi;
• sokong anak, bantu bina keyakinan diri.

Seorang ahli psikologi kanak-kanak akan membantu menghapuskan gangguan emosi pada kanak-kanak, yang, menggunakan permainan pendidikan khas, akan menerangkan kepada kanak-kanak itu bagaimana untuk bertindak balas dengan betul kepada situasi yang tertekan dan mengawal perasaan mereka. Namun, penglibatan ibu bapa dalam rawatan gangguan psiko-emosi Tiada siapa yang boleh menggantikan kanak-kanak, kerana anak-anak mempercayai ibu bapa mereka dan, sudah tentu, mengikuti contoh mereka.

Oleh itu, jika pada masa akan datang anda ingin mengelakkan perkembangan penyakit mental yang teruk pada anak anda, maka segera mula mengambil bahagian aktif dalam rawatannya.

Faktor penentu dalam pembetulan gangguan psiko-emosi adalah perhatian dari orang dewasa. Belajar untuk memberi lebih perhatian kepada anak anda, bantu dia memahami perasaan dan emosinya. Anda tidak seharusnya menuntut anak anda berhenti bimbang, tetapi anda harus menyokongnya dalam sebarang kebimbangan dan membantunya memahami emosi yang sukar. Kesabaran, penjagaan dan kasih sayang ibu bapa yang tidak terhingga akan membantu mengekalkan kesihatan mental anak-anak anda.

– ini adalah gejala pelanggaran tujuan aktiviti, yang diwakili oleh kelemahan, ketiadaan, intensifikasi dan herotan aktiviti sukarela. Hiperbulia dimanifestasikan oleh keazaman yang luar biasa dan tindakan tergesa-gesa. Hypobulia adalah penurunan patologi dalam kebolehan kehendak, disertai dengan kelesuan, pasif, dan ketidakupayaan untuk melaksanakan rancangan. Dengan abulia, kehilangan keinginan dan motivasi sepenuhnya ditentukan. Varian parabulia adalah stupor, stereotaip, negativisme, echopraxia, echolalia, catalepsy. Diagnosis dibuat melalui perbualan dan pemerhatian. Rawatan adalah perubatan dan psikoterapi.

ICD-10

F60.7 Gangguan personaliti bergantung

Maklumat am

Kehendak adalah fungsi mental yang memastikan keupayaan seseorang untuk mengawal emosi, pemikiran dan tindakannya secara sedar. Asas aktiviti bertujuan adalah motivasi - satu set keperluan, motivasi, keinginan. Perbuatan kehendak terungkap secara berperingkat: motivasi dan matlamat dibentuk, cara untuk mencapai hasil direalisasikan, perjuangan motif terungkap, keputusan dibuat, tindakan dijalankan. Jika komponen kehendak dilanggar, peringkat berkurangan, bertambah kuat atau herot. Kelaziman gangguan kehendak tidak diketahui kerana fakta bahawa penyelewengan ringan tidak mendapat perhatian doktor, dan yang lebih ketara ditemui dalam pelbagai penyakit - neurologi, mental, somatik umum.

Punca

Gangguan kemahuan ringan dianggap sebagai ciri sfera emosi-peribadi, ditentukan oleh jenis aktiviti saraf yang lebih tinggi, keadaan didikan, dan sifat hubungan interpersonal. Sebagai contoh, kanak-kanak yang sering sakit mendapati diri mereka berada dalam situasi perlindungan yang berlebihan daripada ibu bapa, guru, dan rakan sebaya, dan akibatnya, sifat kemahuan mereka menjadi lemah. Sebab-sebab perubahan wasiat yang ketara ialah:

• Gangguan kemurungan. Penurunan kemahuan sehingga ketiadaan impuls sepenuhnya diperhatikan dengan kemurungan endogen. Dalam bentuk neurotik dan gejala, niat itu dipelihara, tetapi pelaksanaan tindakan itu dihalang.
• Skizofrenia. Kelemahan operasi sukarela adalah ciri ciri kecacatan skizofrenia. Pesakit skizofrenia adalah dicadangkan, jatuh ke dalam stupor katatonik, dan terdedah kepada stereotaip dan ekolalia.
• Gangguan psikopatik. Gangguan kehendak mungkin berlaku didikan yang tidak betul, ciri perwatakan runcing. Pergantungan kepada orang lain, ketidakpastian dan subordinasi ditentukan pada orang yang mempunyai sifat cemas, curiga, histeria, terdedah kepada alkohol dan ketagihan dadah.
• Keadaan manik. Keinginan yang meningkat untuk aktiviti, kelajuan tinggi membuat keputusan dan pelaksanaannya didiagnosis pada orang yang mengalami gangguan afektif bipolar dalam fasa manik. Juga, gejala yang jelas berkembang semasa serangan histeria.
• Patologi organik otak. Kerosakan pada sistem saraf pusat disertai dengan penurunan dalam semua komponen aktiviti kehendak. Hypobulia dan abulia ditemui dalam ensefalitis, akibat kecederaan kepala dan mabuk.

Patogenesis

Asas neurofisiologi gangguan kehendak adalah perubahan dalam interaksi kompleks pelbagai struktur otak. Apabila kawasan hadapan rosak atau kurang dibangunkan, terdapat pelanggaran fokus, penurunan keupayaan untuk merancang dan mengawal tindakan yang kompleks. Contohnya adalah remaja yang mempunyai banyak keinginan, keperluan, dan tenaga untuk memuaskan mereka, tetapi tidak mempunyai ketekunan dan ketabahan yang mencukupi. Patologi saluran piramid ditunjukkan oleh ketidakupayaan untuk melakukan tindakan sukarela - lumpuh, paresis, dan gegaran berlaku. Ini adalah tahap fisiologi (bukan mental) perubahan dalam kerelaan.

Asas patofisiologi gangguan kemahuan mungkin disfungsi atau kerosakan pada pembentukan retikular, yang menyediakan bekalan tenaga kepada struktur kortikal. Dalam kes sedemikian, peringkat pertama perbuatan kehendak itu terganggu - pembentukan motif dan motivasi. Pesakit yang mengalami kemurungan dan lesi organik sistem saraf pusat mempunyai komponen tenaga yang berkurangan, mereka tidak mahu bertindak, dan tidak mempunyai matlamat dan keperluan yang mendorong mereka untuk aktif. Pesakit manik, sebaliknya, terlalu teruja, idea dengan cepat menggantikan satu sama lain, dan perancangan dan kawalan aktiviti tidak mencukupi. Dalam skizofrenia, hierarki motif diputarbelitkan; perubahan dalam persepsi dan pemikiran menyukarkan untuk merancang, menilai dan mengawal tindakan. Proses tenaga dikurangkan atau ditingkatkan.

Pengelasan

Pelanggaran tindakan kehendak merujuk kepada patologi pautan effector - sistem yang menghantar maklumat dari sistem saraf pusat ke sistem eksekutif. DALAM amalan klinikal Adalah lazim untuk mengklasifikasikan gangguan ini mengikut sifat simptom: hypobulia (melemahkan), abulia (ketiadaan), hiperbulia (intensifikasi) dan parabulia (herotan). Mengikut peringkat tindakan sukarela, tujuh kumpulan patologi sukarela dibezakan:

1. Gangguan perbuatan sukarela. Seseorang tidak boleh melakukan tindakan yang hasilnya tidak jelas atau jauh dalam masa. Khususnya, dia tidak boleh mempelajari kemahiran yang kompleks, menjimatkan wang untuk pembelian besar pada masa hadapan, atau melakukan tindakan altruistik.
2. Gangguan mengatasi. Pencapaian rancangan mungkin terhalang oleh halangan fizikal, keadaan sosial, kebaharuan situasi, atau keperluan untuk mencari. Pesakit tidak boleh berusaha untuk mengatasi walaupun kesukaran kecil dan cepat menyerah pada rancangan mereka: jika mereka gagal dalam peperiksaan, graduan tidak cuba memasuki universiti semula, pesakit yang tertekan dibiarkan tanpa makan tengah hari, kerana keperluan untuk menyediakan makanan menjadi halangan.
3. Gangguan mengatasi konflik. Ia berdasarkan ketidakserasian tindakan, keperluan untuk memilih salah satu matlamat. Secara klinikal, gangguan ini ditunjukkan oleh ketidakupayaan untuk membuat pilihan, mengelakkan membuat keputusan, mengalihkan fungsi ini kepada orang sekeliling atau peluang (takdir). Untuk mula bertindak sekurang-kurangnya entah bagaimana, pesakit melakukan "ritual" - melambung syiling, menggunakan sajak nurseri, menyambungkan acara rawak dengan pilihan keputusan tertentu (jika kereta merah berlalu, saya akan pergi ke kedai).
4. Gangguan premeditation. Kekuatan, kelajuan atau kadar tindakan berubah secara patologi, perencatan reaksi motor dan emosi yang tidak mencukupi, organisasi aktiviti mental dan keupayaan untuk menahan tindakan refleks menjadi lemah. Contoh: sindrom anggota badan autonomi dengan kehilangan kawalan motor tangan, letupan afektif dalam psikopati, menghalang pencapaian matlamat.
5. Gangguan dengan automatisme, obsesi. Tindakan automatik secara patologi mudah dibangunkan dan kawalan ke atasnya hilang. Ketaksuban dianggap sebagai milik sendiri atau asing. Dalam amalan, ini menunjukkan dirinya sebagai kesukaran untuk mengubah tabiat: laluan yang sama ke tempat kerja, sarapan pagi yang sama. Pada masa yang sama, kebolehan penyesuaian berkurangan, dan dalam keadaan yang berubah-ubah orang mengalami tekanan yang teruk. Fikiran dan tindakan yang obsesif tidak boleh diubah dengan kemahuan. Pesakit skizofrenia kehilangan kawalan bukan sahaja terhadap tingkah laku, tetapi juga terhadap personaliti mereka sendiri (pengasingan diri).
6. Gangguan motif dan dorongan. Perasaan tarikan utama, dorongan semula jadi pada tahap naluri dan tindakan yang bertujuan diputarbelitkan. Idea tentang cara dan akibat untuk mencapai matlamat, kesedaran sukarela sebagai keupayaan semula jadi manusia berubah. Kumpulan ini termasuk fenomena psikopatologi dalam gangguan makan dan gangguan seksual.
7. Gangguan fungsi prognostik. Pesakit mengalami kesukaran menjangka hasil dan kesan sampingan daripada aktiviti mereka sendiri. Gejala disebabkan oleh penurunan dalam fungsi meramal dan menilai keadaan objektif. Varian gangguan ini sebahagiannya menerangkan hiperaktif dan penentuan pesakit manik remaja.

Gejala gangguan kehendak

Gambar klinikal adalah berbeza-beza, diwakili oleh pengukuhan, herotan, kelemahan dan ketiadaan fungsi sukarela. Hypobulia - penurunan aktiviti kehendak. Kekuatan motif dan motivasi dilemahkan, menetapkan matlamat dan mengekalkannya adalah sukar. Gangguan ini adalah tipikal untuk kemurungan dan penyakit somatik jangka panjang. Pesakit pasif, lesu, tidak berminat dengan apa-apa, duduk atau berbaring untuk masa yang lama tanpa mengubah postur, dan tidak dapat memulakan dan meneruskan tindakan yang bertujuan. Mereka memerlukan kawalan rawatan dan rangsangan berterusan untuk melaksanakan tugas harian yang mudah. Kekurangan kemahuan dipanggil abulia. Desakan dan keinginan sama sekali tidak hadir, pesakit benar-benar tidak peduli dengan apa yang berlaku, tidak aktif, tidak bercakap dengan sesiapa pun, tidak berusaha untuk makan atau pergi ke tandas. Abulia berkembang dengan kemurungan yang teruk, skizofrenia (sindrom apatoabulic), psikosis nyanyuk, dan kerosakan pada lobus hadapan otak.

Dengan hiperbulia, pesakit terlalu aktif, penuh dengan idea, keinginan, dan aspirasi. Mereka mempunyai keazaman yang lega secara patologi, kesediaan untuk bertindak tanpa memikirkan rancangan dan mengambil kira akibatnya. Pesakit mudah terlibat dalam sebarang idea, mula bertindak di bawah pengaruh emosi, dan tidak menyelaraskan aktiviti mereka dengan keadaan objektif, tugas, dan pendapat orang lain. Apabila kesilapan dibuat, mereka tidak menganalisisnya dan tidak mengambil kiranya dalam aktiviti seterusnya. Hiperbulia adalah gejala sindrom manik dan delusi, beberapa penyakit somatik, dan boleh diprovokasi dengan mengambil ubat.

Penyelewengan kehendak diwakili oleh parabulia. Mereka menampakkan diri mereka dalam tingkah laku yang aneh dan tidak masuk akal: makan pasir, kertas, kapur, gam (parorexia), penyelewengan seksual, keinginan untuk membakar (pyromania), tarikan patologi kepada kecurian (kleptomania) atau gelandangan (dromomania). Sebahagian besar parabulia adalah gangguan kawalan motor. Mereka adalah sebahagian daripada sindrom yang dicirikan oleh gangguan pergerakan dan kehendak. Varian biasa ialah catatonia. Dengan keterujaan katatonik, serangan mendadak kemarahan yang pantas, tidak dapat dijelaskan atau tindakan tidak bermotivasi dengan kesan yang tidak sesuai berkembang. Ketinggian bersemangat pesakit dengan cepat digantikan oleh kebimbangan, kekeliruan, dan pemikiran dan pertuturan yang berpecah-belah. Gejala utama stupor katatonik adalah imobilitas mutlak. Lebih kerap, pesakit membeku semasa duduk atau berbaring dalam kedudukan janin, kurang kerap - berdiri. Tiada reaksi terhadap peristiwa dan orang sekeliling, hubungan adalah mustahil.

Satu lagi bentuk gangguan motor-volitional ialah katalepsi (fleksibiliti lilin). Sewenang-wenangnya pergerakan aktif hilang, tetapi subordinasi patologi kepada yang pasif diperhatikan - sebarang postur yang diberikan kepada pesakit dikekalkan untuk masa yang lama. Dengan mutism, pesakit diam dan tidak mengadakan hubungan lisan manakala komponen fisiologi pertuturan dipelihara. Negativisme dimanifestasikan oleh penentangan yang tidak bermakna, keengganan tanpa motivasi untuk melakukan tindakan yang wajar. Kadang-kadang ia disertai dengan aktiviti yang bertentangan. Ciri-ciri kanak-kanak semasa haid krisis umur. Stereotaip ialah pengulangan monoton membosankan pergerakan atau pengulangan berirama perkataan, frasa, suku kata. Pesakit dengan ketaatan pasif sentiasa mengikut perintah orang lain, tanpa mengira kandungannya. Dengan echopraxia, terdapat pengulangan lengkap semua tindakan orang lain, dengan echolalia - pengulangan lengkap atau separa frasa.

Komplikasi

Dengan kursus yang berpanjangan dan ketiadaan rawatan gangguan kehendak boleh menjadi berbahaya kepada kesihatan dan kehidupan pesakit. Gejala hipobulik mengganggu aktiviti profesional dan menjadi alasan untuk dipecat. Abulia membawa kepada penurunan berat badan, keletihan badan, dan penyakit berjangkit. Hiperbulia kadangkala menjadi punca tindakan yang menyalahi undang-undang, akibatnya pesakit dibawa ke liabiliti pentadbiran dan jenayah. Di antara parabulia, yang paling berbahaya ialah penyelewengan naluri memelihara diri. Ia menunjukkan dirinya dalam anoreksia yang teruk, perkembangan tingkah laku bunuh diri dan disertai dengan risiko hasil maut.

Diagnostik

Kaedah utama untuk memeriksa pesakit dengan gangguan kemahuan kekal sebagai analisis klinikal dan anamnestik. Pakar psikiatri perlu mengetahui kehadiran penyakit saraf (mengkaji rekod pesakit luar, nota pakar neurologi), gangguan mental dan beban keturunan. Pengumpulan maklumat dilakukan dengan kehadiran saudara-mara, kerana pesakit itu sendiri tidak selalu dapat mengekalkan hubungan yang produktif. Semasa diagnosis, doktor membezakan gangguan kemahuan dengan ciri-ciri watak jenis psychasthenic dan excitable/hyperthymic. Dalam kes ini, penyelewengan dalam tindak balas emosi-kehendak adalah hasil didikan dan dibina ke dalam struktur keperibadian. Kaedah untuk mengkaji sfera kehendak termasuk:

• Perbualan klinikal. Dalam komunikasi langsung dengan pesakit, pakar psikiatri menentukan pemeliharaan sikap kritikal terhadap penyakit, keupayaan untuk menjalin hubungan, dan mengekalkan topik perbualan. Hypobulia dicirikan oleh ucapan yang lemah, jeda yang lama; untuk hiperbulia – bertanya lagi, cepat menukar arah perbualan, pandangan optimistik masalah. Pesakit dengan parabulia memberikan maklumat yang diputarbelitkan, motif komunikasi mereka berbeza daripada motif doktor.
• Pemerhatian dan eksperimen. Untuk mendapatkan maklumat yang lebih pelbagai, doktor meminta pesakit melakukan tugas yang mudah dan kompleks - ambil pensel dan sekeping kertas, berdiri dan tutup pintu, isi borang. Gangguan kehendak dibuktikan dengan perubahan ekspresif, ketepatan dan kelajuan pergerakan, tahap aktiviti dan motivasi. Dengan gangguan hipobulik, prestasi tugas sukar, kemahiran motor perlahan; dengan hiperbulik - kelajuan tinggi, tetapi tumpuan dikurangkan; dengan parabulia, jawapan dan tindak balas pesakit adalah luar biasa dan tidak mencukupi.
• Soal selidik khusus. Dalam amalan perubatan, penggunaan kaedah piawai untuk mengkaji penyelewengan kehendak tidak meluas. Dalam konteks pemeriksaan psikiatri forensik, soal selidik digunakan yang memungkinkan untuk mengobjektifkan data yang diperoleh pada tahap tertentu. Contoh teknik sedemikian ialah Skala Normatif untuk Diagnostik Gangguan Volitional. Keputusannya menunjukkan ciri-ciri penyelewengan kehendak dan afektif dan tahap keterukan mereka.

Rawatan gangguan kehendak

Pelanggaran fungsi kehendak dirawat dalam kombinasi dengan penyakit asas yang menyebabkannya. Pemilihan dan preskripsi langkah terapeutik dijalankan oleh pakar psikiatri dan pakar neurologi. Sebagai peraturan, rawatan dijalankan secara konservatif dengan penggunaan ubat-ubatan, dan dalam beberapa kes, psikoterapi. Jarang, contohnya, dengan tumor otak, pesakit memerlukan pembedahan. Rejimen rawatan am termasuk prosedur berikut:

• Rawatan dadah. Dengan penurunan kemahuan, kesan positif boleh dicapai dengan menggunakan antidepresan dan psikostimulan. Hiperbulia dan beberapa jenis parabulia diperbetulkan dengan bantuan antipsikotik, penenang, dan penenang. Pesakit dengan patologi organik ditetapkan ubat vaskular dan nootropik.
• Psikoterapi. Sesi individu dan kumpulan berkesan untuk patologi sfera kehendak dan afektif akibat gangguan personaliti psikopatik dan neurotik. Pesakit dengan hipobulia ditunjukkan arah kognitif dan tingkah laku kognitif, psikoanalisis. Manifestasi hiperbulik memerlukan penguasaan kelonggaran, pengawalan kendiri (latihan automatik), meningkatkan kemahiran komunikasi, dan keupayaan untuk bekerjasama.
• Fisioterapi. Bergantung pada gejala yang berlaku, prosedur digunakan untuk merangsang atau mengurangkan aktiviti sistem saraf. Terapi semasa frekuensi rendah dan urutan digunakan.

Prognosis dan pencegahan

Sekiranya anda berunding dengan doktor tepat pada masanya dan mengikut preskripsinya dengan ketat, prognosis untuk gangguan kehendak adalah baik - pesakit kembali ke gaya hidup biasa mereka, dan keupayaan untuk mengawal tindakan mereka sendiri sebahagian atau sepenuhnya dipulihkan. Agak sukar untuk mencegah gangguan; pencegahan adalah berdasarkan pencegahan punca - penyakit mental, kerosakan pada sistem saraf pusat. Mengikuti imej sihat kehidupan, kompilasi mod yang betul hari. Cara lain untuk mencegah gangguan ialah peperiksaan biasa bagi tujuan pengesanan awal penyakit, pelantikan profilaksis ubat-ubatan.

Peningkatan keseronokan atau, sebaliknya, kepasifan menunjukkan pelanggaran sfera emosi-kehendak. Bersama-sama dengan ini, hiperestesia umum berlaku, juga.

Sangat sukar bagi bayi untuk tidur dalam tempoh ini. Mereka menjadi gelisah pada waktu malam dan kerap bangun. Seorang kanak-kanak boleh bertindak balas dengan ganas terhadap sebarang rangsangan, terutamanya jika dia berada dalam persekitaran yang tidak dikenali.

Orang dewasa juga bergantung pada mood mereka, yang boleh berubah atas sebab yang tidak diketahui. Mengapa ini berlaku dan apa yang penting untuk diketahui mengenainya?

Definisi sfera emosi-kehendak

Untuk pembangunan yang sesuai dalam masyarakat, serta aktiviti kehidupan biasa, sfera emosi-kehendak adalah penting. Banyak bergantung padanya. Dan ini terpakai bukan sahaja untuk hubungan keluarga, tetapi juga untuk aktiviti profesional.

Proses itu sendiri sangat kompleks. Asal usulnya dipengaruhi oleh pelbagai faktor. Ini boleh sama ada keadaan sosial seseorang atau keturunannya. Kawasan ini mula berkembang pada usia awal dan terus berkembang sehingga remaja.

Sejak lahir, seseorang mengatasi jenis perkembangan berikut:

• somato-vegetatif;
• psikomotor;
• afektif;
• penguasaan;
• penstabilan.

Emosi berbeza...

Serta manifestasi mereka dalam kehidupan

Atas sebab apa kegagalan berlaku?

Terdapat beberapa sebab yang boleh mempengaruhi perkembangan proses ini dan menyebabkan gangguan emosi dan kehendak. Ke utama faktor harus termasuk:

• ketinggalan dari segi pembangunan intelek;
• kekurangan hubungan emosi dengan keluarga;
• masalah yang bersifat sosial dan seharian.

Bersama-sama dengan ini, anda boleh menamakan sebarang sebab lain yang boleh menyebabkan ketidakselesaan dalaman dan perasaan rendah diri. Pada masa yang sama, kanak-kanak akan dapat berkembang secara harmoni dan betul hanya jika dia mempunyai hubungan yang saling mempercayai dengan keluarganya.

Spektrum gangguan kehendak dan emosi

Gangguan kehendak emosi termasuk:

• hiperbulia;
• hipobulia;

Dengan peningkatan am dalam kehendak, hiperbulia berkembang, yang boleh menjejaskan semua pemacu utama. Manifestasi ini dianggap sebagai ciri. Jadi, sebagai contoh, selera makan seseorang akan meningkat; jika dia berada di jabatan, dia akan segera makan makanan yang dibawa kepadanya.

Kedua-dua kehendak dan pemanduan berkurangan dengan hipobulia. Dalam kes ini, orang itu tidak memerlukan komunikasi; dia dibebani oleh orang yang tidak dikenali yang berada berdekatan. Dia berasa lebih baik bersendirian. Pesakit sedemikian lebih suka membenamkan diri dalam dunia penderitaan mereka sendiri. Mereka tidak mahu menjaga saudara mereka.

Apabila penurunan dalam kehendak berlaku, ini menunjukkan abulia. Gangguan sedemikian dianggap berterusan, dan bersama-sama dengan sikap tidak peduli ia terdiri daripada sindrom apatis-abulik, yang, sebagai peraturan, menunjukkan dirinya semasa keadaan akhir skizofrenia.

Dengan pemacu obsesif, pesakit mempunyai keinginan yang mampu dikawalnya. Tetapi apabila dia mula meninggalkan keinginannya, ini menimbulkan kebimbangan yang serius dalam dirinya. Dia dihantui oleh pemikiran tentang keperluan yang belum dipenuhi. Sebagai contoh, jika seseorang mempunyai ketakutan terhadap pencemaran, dia akan cuba untuk tidak membasuh tangannya sekerap yang dia mahu, tetapi ini akan membuatkan dia memikirkan keperluannya sendiri. Dan apabila tidak ada orang yang melihatnya, dia akan membasuh mereka dengan bersih.

Perasaan yang lebih kuat termasuk tarikan kompulsif. Ia sangat kuat sehingga ia dibandingkan dengan naluri. Keperluan menjadi patologi. Kedudukannya dominan, jadi perjuangan dalaman berhenti dengan cepat dan orang itu segera memenuhi keinginannya. Ini mungkin satu tindakan yang sangat antisosial yang akan mengakibatkan hukuman.

Gangguan kehendak

Kemahuan adalah aktiviti mental individu, yang bertujuan untuk matlamat tertentu atau mengatasi halangan. Tanpa ini, seseorang tidak akan dapat merealisasikan niatnya atau menyelesaikan masalah hidup. Gangguan volitional termasuk hypobulia dan abulia. Dalam kes pertama, aktiviti kehendak akan menjadi lemah, dan dalam kes kedua, ia akan hilang sepenuhnya.

Jika seseorang berhadapan dengan hiperbulia, yang digabungkan dengan gangguan, maka ini mungkin menunjukkan atau.

Keinginan untuk makanan dan pemeliharaan diri terganggu dalam kes parabulia, iaitu, apabila perbuatan kemahuan diselewengkan. Pesakit, menolak makanan biasa, mula makan makanan yang tidak boleh dimakan. Dalam sesetengah kes, kerakusan patologi diperhatikan. Apabila rasa pemeliharaan diri terjejas, pesakit boleh menyebabkan kecederaan serius kepada dirinya sendiri. Ini juga termasuk penyelewengan seksual, khususnya masokisme dan eksibisionisme.

Spektrum kualiti kehendak

Gangguan emosi

Emosi berbeza. Mereka mencirikan hubungan orang dengan dunia di sekeliling mereka dan kepada diri mereka sendiri. Terdapat banyak gangguan emosi, tetapi sesetengah daripada mereka dianggap sebagai sebab mendesak untuk melawat pakar. Antaranya:

• tertekan, mood melankolis, bersifat berulang, berlarutan;
• perubahan emosi yang berterusan, tanpa sebab yang serius;
• keadaan emosi yang tidak terkawal;
• kronik;
• kekakuan, ketidakpastian, ketakutan;
• sensitiviti emosi yang tinggi;
• fobia.

Gangguan emosi termasuk penyimpangan patologi berikut:

Apabila kanak-kanak terlalu agresif atau menarik diri

Pelanggaran sfera emosi-kehendak, yang paling ketara pada kanak-kanak:

1. Keagresifan. Hampir setiap kanak-kanak boleh menunjukkan pencerobohan, tetapi di sini ia patut memberi perhatian kepada tahap tindak balas, tempohnya dan sifat sebabnya.
2. Penghancuran emosi. DALAM dalam kes ini terdapat tindak balas yang berlebihan terhadap segala-galanya. Kanak-kanak seperti itu, jika mereka menangis, melakukannya dengan kuat dan menentang.
3. Kebimbangan. Dengan pelanggaran sedemikian, kanak-kanak akan malu untuk menyatakan emosinya dengan jelas, dia tidak bercakap tentang masalahnya, dan berasa tidak selesa apabila perhatian diberikan kepadanya.

Di samping itu, gangguan itu berlaku dengan peningkatan dan penurunan emosi. Dalam kes pertama, ini melibatkan euforia, kemurungan, sindrom kebimbangan, dysphoria, ketakutan. Apabila ia rendah, sikap tidak peduli berkembang.

Pelanggaran sfera emosi-kehendak dan gangguan tingkah laku diperhatikan dalam kanak-kanak hiperaktif yang mengalami keresahan motor, mengalami kegelisahan, dan impulsif. Dia tidak boleh menumpukan perhatian.

Kegagalan sedemikian boleh menjadi agak berbahaya kerana ia boleh membawa kepada serius penyakit saraf, yang baru-baru ini sering berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 16 tahun. Adalah penting untuk diingat bahawa gangguan psiko-emosi boleh diperbetulkan jika ia dikesan pada peringkat awal.

Pandangan moden tentang pembetulan

Dikenal pasti sebagai salah satu kaedah utama pembetulan lembut. Ia melibatkan komunikasi dengan kuda. Prosedur ini Sesuai bukan sahaja untuk kanak-kanak, tetapi juga untuk orang dewasa.

Ia boleh digunakan untuk seisi keluarga, yang akan membantu menyatukannya dan meningkatkan hubungan kepercayaan. Rawatan ini akan membolehkan anda mengucapkan selamat tinggal kepada suasana kemurungan, pengalaman negatif, dan mengurangkan kebimbangan.

Jika kita bercakap tentang membetulkan gangguan pada kanak-kanak, maka pelbagai kaedah psikologi. Antaranya patut diserlahkan:

• terapi bermain, yang melibatkan penggunaan permainan (kaedah ini dianggap sangat berkesan untuk kanak-kanak prasekolah);
• terapi berorientasikan badan, tarian;
• terapi dongeng;
• , yang dibahagikan kepada dua jenis: persepsi bahan siap atau lukisan bebas;
• terapi muzik, di mana muzik digunakan dalam sebarang bentuk.

Adalah lebih baik untuk cuba mencegah sebarang penyakit atau penyelewengan. Untuk mengelakkan gangguan emosi dan kehendak, anda harus mendengar petua mudah ini:

• jika orang dewasa atau kanak-kanak mengalami trauma emosi, maka mereka yang berdekatan harus tenang dan menunjukkan muhibah mereka;
• orang ramai perlu berkongsi pengalaman dan perasaan mereka sekerap mungkin;
• perlu melakukan kerja fizikal atau melukis;
• memantau rutin harian anda;
• cuba elakkan kebimbangan yang tidak perlu.

Adalah penting untuk memahami bahawa banyak bergantung kepada mereka yang berdekatan. Anda tidak perlu berkongsi pengalaman anda dengan semua orang di sekeliling anda, tetapi anda perlu mempunyai seseorang yang akan membantu dalam situasi yang sukar, menyokong dan mendengar. Sebaliknya, ibu bapa mesti menunjukkan kesabaran, keprihatinan dan kasih sayang yang tidak terhingga. Ini akan memelihara kesihatan mental bayi.

Emosi - ini adalah salah satu mekanisme aktiviti mental yang paling penting, menghasilkan penilaian ringkasan subjektif berwarna sensual bagi isyarat masuk, kesejahteraan keadaan dalaman orang dan keadaan luaran semasa.

Penilaian umum yang menggalakkan tentang keadaan semasa dan prospek sedia ada dinyatakan dalam emosi positif - kegembiraan, keseronokan, ketenangan, cinta, keselesaan. Persepsi umum tentang keadaan sebagai tidak menguntungkan atau berbahaya ditunjukkan oleh emosi negatif - kesedihan, kemurungan, ketakutan, kebimbangan, kebencian, kemarahan, ketidakselesaan. Oleh itu, ciri kuantitatif emosi harus dilakukan bukan di sepanjang satu, tetapi di sepanjang dua paksi: kuat - lemah, positif - negatif. Sebagai contoh, istilah "kemurungan" merujuk kepada emosi negatif yang kuat, manakala istilah "tidak peduli" menunjukkan kelemahan atau ketiadaan emosi sepenuhnya (tidak peduli). Dalam sesetengah kes, seseorang tidak mempunyai maklumat yang mencukupi untuk menilai rangsangan tertentu - ini boleh menyebabkan emosi terkejut dan kebingungan yang tidak jelas. Orang yang sihat jarang mengalami perasaan yang bercanggah: cinta dan kebencian pada masa yang sama.

Emosi (perasaan) adalah pengalaman subjektif dalaman yang tidak boleh diakses oleh pemerhatian langsung. Doktor menilai keadaan emosi seseorang dengan mempengaruhi (dalam pengertian luas istilah ini), i.e. dengan ekspresi luaran emosi: ekspresi muka, gerak isyarat, intonasi, reaksi vegetatif. Dalam pengertian ini, istilah "afektif" dan "emosi" digunakan secara bergantian dalam psikiatri. Selalunya seseorang itu perlu berurusan dengan percanggahan antara kandungan ucapan pesakit dan ekspresi muka dan nada penyataan. Ekspresi muka dan intonasi dalam kes ini memungkinkan untuk menilai sikap sebenar terhadap apa yang diperkatakan. Kenyataan oleh pesakit tentang cinta kepada saudara-mara, keinginan untuk mendapatkan pekerjaan, digabungkan dengan monotoni pertuturan, kekurangan kesan yang betul, menunjukkan tidak berasas kenyataan, dominasi sikap acuh tak acuh dan kemalasan.

Emosi dicirikan oleh beberapa ciri dinamik. Keadaan emosi yang berpanjangan sepadan dengan istilah " mood", yang pada orang yang sihat agak fleksibel dan bergantung pada gabungan banyak keadaan - luaran (kejayaan atau kegagalan, kehadiran halangan yang tidak dapat diatasi atau jangkaan hasil) dan dalaman (kesihatan fizikal yang tidak sihat, turun naik bermusim semula jadi dalam aktiviti) . Perubahan dalam keadaan ke arah yang menggalakkan harus membawa kepada peningkatan mood. Pada masa yang sama, ia dicirikan oleh inersia tertentu, jadi berita gembira dengan latar belakang pengalaman sedih tidak dapat menimbulkan tindak balas segera daripada kami. Bersama-sama dengan keadaan emosi yang stabil, terdapat juga reaksi emosi ganas jangka pendek - keadaan mempengaruhi (dalam erti kata sempit).

Terdapat beberapa utama fungsi emosi. Yang pertama daripada mereka, isyarat, membolehkan anda menilai keadaan dengan cepat - sebelum analisis logik terperinci dijalankan. Penilaian sedemikian, berdasarkan tanggapan umum, tidak sepenuhnya sempurna, tetapi ia membolehkan anda mengelakkan pembaziran masa yang tidak perlu pada analisis logik rangsangan yang tidak penting. Emosi secara amnya memberi isyarat kepada kita tentang kehadiran beberapa jenis keperluan: kita belajar tentang keinginan untuk makan dengan berasa lapar; tentang kehausan untuk hiburan - melalui perasaan bosan. Fungsi penting kedua emosi ialah komunikatif. Emosi membantu kita berkomunikasi dan bertindak bersama. Aktiviti kolektif manusia melibatkan emosi seperti simpati, empati (saling memahami), dan tidak percaya. Pelanggaran sfera emosi dalam penyakit mental secara semula jadi memerlukan pelanggaran hubungan dengan orang lain, pengasingan, dan salah faham. Akhir sekali, salah satu fungsi emosi yang paling penting ialah membentuk tingkah laku orang. Emosilah yang memungkinkan untuk menilai kepentingan keperluan manusia tertentu dan berfungsi sebagai pendorong untuk pelaksanaannya. Oleh itu, rasa lapar mendorong kita untuk mencari makanan, sesak nafas - untuk membuka tingkap, malu - untuk bersembunyi daripada penonton, ketakutan. ha- melarikan diri. Adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa emosi tidak selalu mencerminkan keadaan sebenar homeostasis dalaman dan ciri-ciri keadaan luaran. Oleh itu, seseorang, yang mengalami kelaparan, boleh makan lebih daripada keperluan badan; mengalami ketakutan, dia mengelakkan situasi yang sebenarnya tidak berbahaya. Sebaliknya, perasaan keseronokan dan kepuasan (euforia) yang ditimbulkan secara buatan dengan bantuan dadah menghalang seseorang daripada keperluan untuk bertindak walaupun terdapat pelanggaran yang ketara terhadap homeostasisnya. Kehilangan keupayaan untuk mengalami emosi semasa penyakit mental secara semulajadi membawa kepada tidak bertindak. Orang sebegini tidak membaca buku atau menonton TV kerana tidak berasa bosan, dan tidak menjaga pakaian dan kebersihan badan kerana tidak berasa malu.

Berdasarkan pengaruhnya terhadap tingkah laku, emosi dibahagikan kepada: sthenik(tindakan mendorong, mengaktifkan, mengujakan) dan asthenik(menafikan aktiviti dan kekuatan, melumpuhkan kehendak). Keadaan traumatik yang sama boleh orang yang berbeza menyebabkan keseronokan, penerbangan, kegilaan atau, sebaliknya, kebas ("kaki menyerah kerana ketakutan"). Jadi, emosi memberikan dorongan yang diperlukan untuk mengambil tindakan. Perancangan tingkah laku secara sedar secara langsung dan pelaksanaan tindakan tingkah laku dilakukan oleh kehendak.

Kehendak ialah mekanisme pengawalseliaan utama tingkah laku, membolehkan seseorang secara sedar merancang aktiviti, mengatasi halangan, dan memenuhi keperluan (pacuan) dalam bentuk yang menggalakkan penyesuaian yang lebih besar.

Tarikan adalah keadaan keperluan manusia yang khusus, keperluan untuk keadaan kewujudan tertentu, pergantungan pada kehadiran mereka. Kami memanggil tarikan sedar keinginan. Hampir mustahil untuk menyenaraikan semua jenis keperluan yang mungkin: set keperluan setiap orang adalah unik dan subjektif, tetapi beberapa keperluan yang paling penting bagi kebanyakan orang harus ditunjukkan. Ini adalah keperluan fisiologi untuk makanan, keselamatan (naluri pemeliharaan diri), keinginan seksual. Selain itu, seseorang sebagai makhluk sosial sering memerlukan komunikasi (affiliative need), dan juga berusaha untuk menjaga orang yang disayangi (parental instinct).

Seseorang sentiasa pada masa yang sama mempunyai beberapa keperluan bersaing yang berkaitan dengannya. Pilihan yang paling penting daripada mereka berdasarkan penilaian emosi dijalankan oleh kehendak. Oleh itu, ia membolehkan anda merealisasikan atau menyekat pemacu sedia ada, memfokuskan pada skala nilai individu - hierarki motif. Menindas keperluan tidak bermakna mengurangkan kaitannya. Ketidakupayaan untuk memenuhi keperluan yang mendesak bagi seseorang menyebabkan perasaan tidak menyenangkan dari segi emosi - kekecewaan. Cuba untuk mengelakkannya, seseorang terpaksa sama ada untuk memenuhi keperluannya kemudian, apabila keadaan berubah kepada yang lebih baik (seperti, sebagai contoh, pesakit dengan alkohol apabila dia menerima gaji yang lama ditunggu-tunggu), atau cuba mengubahnya. sikap terhadap keperluan, i.e. memohon mekanisme pertahanan psikologi(lihat bahagian 1.1.4).

Kelemahan kemahuan sebagai ciri keperibadian atau sebagai manifestasi penyakit mental, di satu pihak, tidak membenarkan seseorang secara sistematik memenuhi keperluannya, dan sebaliknya, membawa kepada pelaksanaan segera apa-apa keinginan yang timbul dalam bentuk. yang bertentangan dengan norma masyarakat dan menyebabkan penyelewengan.

Walaupun dalam kebanyakan kes adalah mustahil untuk mengaitkan fungsi mental dengan mana-mana tertentu struktur saraf, perlu disebutkan bahawa eksperimen menunjukkan kehadiran di otak pusat keseronokan tertentu (sebilangan kawasan sistem limbik dan kawasan septum) dan mengelakkan. Di samping itu, telah diperhatikan bahawa kerosakan pada korteks hadapan dan laluan yang menuju ke lobus hadapan (contohnya, semasa pembedahan lobotomi) sering menyebabkan kehilangan emosi, sikap tidak peduli dan pasif. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, masalah asimetri fungsi otak telah dibincangkan. Diandaikan bahawa penilaian emosi keadaan terutamanya berlaku di hemisfera bukan dominan (kanan), pengaktifan yang dikaitkan dengan keadaan melankolis dan kemurungan, manakala apabila hemisfera dominan (kiri) diaktifkan, peningkatan mood. lebih kerap diperhatikan.

8.1. Gejala Gangguan Emosi

Gangguan emosi ialah ekspresi berlebihan emosi semula jadi seseorang (hyperthymia, hypothymia, dysphoria, dll.) atau pelanggaran dinamiknya (labiliti atau ketegaran). Kita harus bercakap tentang patologi sfera emosi apabila manifestasi emosi mengubah tingkah laku pesakit secara keseluruhan dan menyebabkan penyelewengan yang serius.

hipotimia - kemurungan mood yang menyakitkan yang berterusan. Konsep hipotimia sepadan dengan kesedihan, kemurungan, dan kemurungan. Tidak seperti perasaan sedih semula jadi yang disebabkan oleh situasi yang tidak menguntungkan, hipotimia dalam penyakit mental adalah secara mengejutkan berterusan. Terlepas dari situasi segera, pesakit sangat pesimis tentang keadaan semasa mereka dan prospek sedia ada. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa ini bukan sahaja perasaan sedih yang kuat, tetapi juga ketidakupayaan untuk mengalami kegembiraan. Oleh itu, seseorang dalam keadaan sedemikian tidak boleh diceriakan sama ada dengan anekdot lucu atau berita gembira. Bergantung pada keparahan penyakit, hipotimia boleh mengambil bentuk kesedihan ringan, pesimisme kepada perasaan fizikal (penting) yang mendalam, dialami sebagai "sakit mental," "sesak di dada," "batu di hati." Perasaan ini dipanggil melankolis penting (pra-jantung), ia disertai dengan perasaan malapetaka, putus asa, runtuh.

Hypotymia sebagai manifestasi emosi yang kuat diklasifikasikan sebagai gangguan psikopatologi yang produktif. Gejala ini tidak spesifik dan boleh diperhatikan semasa keterukan sebarang penyakit mental; ia sering dijumpai dalam patologi somatik yang teruk (contohnya, dengan tumor malignan), dan juga termasuk dalam struktur sindrom obsesif-fobik, hypochondriacal dan dysmorphomanic. Walau bagaimanapun, pertama sekali, gejala ini dikaitkan dengan konsep sindrom kemurungan yang mana hipotimia adalah gangguan pembentuk sindrom utama.

Hipertimia - peningkatan mood yang menyakitkan yang berterusan. Istilah ini dikaitkan dengan emosi positif yang cerah - kegembiraan, keseronokan, kegembiraan. Tidak seperti kegembiraan yang ditentukan secara situasi, hyperthymia dicirikan oleh kegigihan. Sepanjang minggu dan bulan, pesakit sentiasa mengekalkan keyakinan yang menakjubkan dan perasaan gembira. Mereka penuh tenaga, menunjukkan inisiatif dan minat dalam segala-galanya. Berita sedih mahupun halangan terhadap pelaksanaan rancangan tidak mengganggu suasana gembira umum mereka. Hyperthymia adalah manifestasi ciri sindrom manik. Psikosis yang paling akut diungkapkan oleh perasaan tinggi yang sangat kuat, mencapai tahap ekstasi. Keadaan ini mungkin menunjukkan pembentukan stupefaction oneirik (lihat bahagian 10.2.3).

Varian khas hyperthymia ialah keadaannya euforia, yang sepatutnya dianggap bukan sebagai ekspresi kegembiraan dan kebahagiaan, tetapi sebagai kesan yang leka dan riang. Pesakit tidak menunjukkan inisiatif, tidak aktif, dan cenderung bercakap kosong. Euforia boleh menjadi tanda pelbagai jenis lesi otak eksogen dan somatogenik (keracunan, hipoksia, tumor otak dan neoplasma ekstraserebrum yang meluas yang hancur, kerosakan teruk pada fungsi hepatik dan buah pinggang, infarksi miokardium, dll.) dan boleh disertai dengan idea-idea khayalan tentang kemegahan (dengan sindrom paraphrenic, pada pesakit dengan lumpuh progresif).

Istilah Moria menunjukkan kebodohan, kecuaian, ketawa, dan pergolakan yang tidak produktif pada pesakit yang terencat akal.

Disforia dipanggil serangan tiba-tiba kemarahan, niat jahat, kerengsaan, rasa tidak puas hati dengan orang lain dan dengan diri sendiri. Dalam keadaan ini, pesakit mampu melakukan tindakan kejam, agresif, hinaan sinis, sindiran kasar dan buli. Kursus paroxysmal gangguan ini menunjukkan sifat epileptiform gejala. Dalam epilepsi, dysphoria diperhatikan sama ada sebagai jenis sawan bebas, atau merupakan sebahagian daripada struktur aura dan kebingungan senja. Disforia adalah salah satu manifestasi sindrom psikoorganik (lihat bahagian 13.3.2). Episod dysphoric juga sering diperhatikan dalam psikopati yang meletup (teruja) dan pada pesakit dengan alkohol dan ketagihan dadah semasa tempoh pantang.

Kebimbangan - emosi manusia yang paling penting, berkait rapat dengan keperluan untuk keselamatan, dinyatakan oleh perasaan ancaman yang tidak pasti yang akan berlaku, keseronokan dalaman. Kebimbangan adalah emosi yang tidak jelas: disertai dengan melambung, gelisah, gelisah, dan ketegangan otot. Sebagai isyarat penting masalah, ia boleh timbul dalam tempoh awal mana-mana penyakit mental. Dalam neurosis obsesif-kompulsif dan psychasthenia, kebimbangan adalah salah satu manifestasi utama penyakit ini. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, serangan panik yang berlaku secara tiba-tiba (selalunya berlatarbelakangkan situasi traumatik), yang ditunjukkan oleh serangan kecemasan akut, telah dikenal pasti sebagai gangguan bebas. Perasaan kebimbangan yang kuat dan tidak berasas adalah salah satu gejala awal psikosis delusi akut yang baru bermula.

Dalam psikosis delusi akut (sindrom igauan deria akut), kebimbangan amat dinyatakan dan selalunya mencapai tahap kekeliruan, di mana ia digabungkan dengan ketidakpastian, salah faham tentang situasi, dan persepsi terjejas terhadap dunia sekeliling (nyahrealisasi dan depersonalisasi). Pesakit mencari sokongan dan penjelasan, pandangan mereka menyatakan terkejut ( kesan kebingungan). Seperti keadaan ekstasi, gangguan sedemikian menunjukkan pembentukan oneiroid.

Ambivalence - kewujudan serentak 2 emosi yang saling eksklusif (cinta dan benci, sayang dan jijik). Dalam penyakit mental, ambivalensi menyebabkan penderitaan yang ketara kepada pesakit, tidak teratur tingkah laku mereka, dan membawa kepada tindakan yang bertentangan dan tidak konsisten ( cita-cita). Pakar psikiatri Switzerland E. Bleuler (1857-1939) menganggap ambivalensi sebagai salah satu manifestasi skizofrenia yang paling tipikal. Pada masa ini, kebanyakan pakar psikiatri menganggap keadaan ini sebagai gejala tidak spesifik, diperhatikan, sebagai tambahan kepada skizofrenia, dalam psikopati skizoid dan (dalam bentuk yang kurang jelas) pada orang sihat yang terdedah kepada introspeksi (refleksi).

sikap tidak peduli - ketiadaan atau penurunan mendadak dalam ekspresi emosi, ketidakpedulian, ketidakpedulian. Pesakit kehilangan minat terhadap orang tersayang dan rakan-rakan, tidak peduli dengan peristiwa di dunia, dan tidak peduli dengan kesihatan dan penampilan mereka. Pertuturan pesakit menjadi membosankan dan membosankan, mereka tidak menunjukkan minat dalam perbualan, ekspresi muka mereka membosankan. Kata-kata orang lain tidak menyebabkan mereka tersinggung, malu, atau terkejut. Mereka mungkin mendakwa bahawa mereka merasakan kasih sayang kepada ibu bapa mereka, tetapi apabila bertemu dengan orang tersayang mereka tetap bersikap acuh tak acuh, tidak bertanya dan secara senyap makan makanan yang dibawa kepada mereka. Ketidak emosian pesakit amat ketara dalam situasi yang memerlukan pilihan emosi ("Makanan apa yang paling anda suka?", "Siapa yang anda lebih suka: ayah atau ibu?"). Kekurangan perasaan menghalang mereka daripada menyatakan sebarang pilihan.

Apatis merujuk kepada gejala negatif (defisit). Ia sering berfungsi sebagai manifestasi keadaan akhir dalam skizofrenia. Perlu diambil kira bahawa sikap tidak peduli pada pesakit skizofrenia sentiasa meningkat, melalui beberapa peringkat yang berbeza dalam tahap keterukan kecacatan emosi: kelancaran (meratakan) tindak balas emosi, kesejukan emosi, kebodohan emosi. Satu lagi punca sikap tidak peduli adalah kerosakan pada lobus hadapan otak (trauma, tumor, atrofi separa).

Gejala harus dibezakan daripada sikap tidak peduli ketidakpekaan mental yang menyakitkan (anesthesiapsychicadolorosa, ketidakpekaan yang menyedihkan). Manifestasi utama gejala ini tidak dianggap sebagai ketiadaan emosi seperti itu, tetapi perasaan yang menyakitkan dari tenggelamnya sendiri dalam pengalaman mementingkan diri sendiri, kesedaran ketidakupayaan untuk memikirkan orang lain, sering digabungkan dengan khayalan menyalahkan diri sendiri. Fenomena hypoesthesia sering berlaku (lihat bahagian 4.1). Pesakit mengadu bahawa mereka telah menjadi "seperti sekeping kayu", bahawa mereka "tidak mempunyai hati, tetapi tin kosong"; Mereka mengeluh bahawa mereka tidak berasa bimbang tentang anak-anak mereka yang masih kecil dan tidak berminat dengan kejayaan mereka di sekolah. Emosi penderitaan yang jelas menunjukkan keterukan keadaan, sifat produktif yang boleh diterbalikkan bagi gangguan.Anestesiapsychicadolorosa adalah manifestasi tipikal sindrom kemurungan.

Gejala gangguan dalam dinamik emosi termasuk labiliti emosi dan ketegaran emosi.

Labiliti emosi - ini adalah mobiliti melampau, ketidakstabilan, kemudahan kemunculan dan perubahan emosi. Pesakit mudah beralih daripada air mata kepada ketawa, daripada keresahan kepada kelonggaran yang riang. Labiliti emosi adalah salah satu ciri penting pesakit dengan neurosis histeria dan psikopati histeria. Keadaan yang sama juga boleh diperhatikan dalam sindrom stupefaction (delirium, oneiroid).

Salah satu pilihan untuk labiliti emosi ialah kelemahan (lemah emosi). Untuk gejala ini dicirikan bukan sahaja oleh perubahan pesat dalam mood, tetapi juga oleh ketidakupayaan untuk mengawal manifestasi luaran emosi. Ini membawa kepada fakta bahawa setiap peristiwa (walaupun tidak penting) dialami dengan jelas, sering menyebabkan air mata yang timbul bukan sahaja dari pengalaman sedih, tetapi juga menyatakan kelembutan dan kegembiraan. Kelemahan adalah manifestasi tipikal penyakit vaskular otak (aterosklerosis serebrum), tetapi juga boleh berlaku sebagai sifat peribadi (sensitiviti, kelemahan).

Seorang pesakit berusia 69 tahun yang menghidap diabetes mellitus dan gangguan ingatan yang teruk dengan jelas mengalami ketidakberdayaannya: “Oh, doktor, saya adalah seorang guru. Murid-murid mendengar saya dengan mulut terbuka. Dan kini menguli menguli. Apa sahaja yang anak perempuan saya katakan, saya tidak ingat apa-apa, saya perlu menulis semuanya. Kaki saya tidak boleh berjalan sama sekali, saya hampir tidak boleh merangkak di sekitar apartmen...” Pesakit berkata semua ini sambil sentiasa mengesat matanya. Apabila doktor bertanya siapa lagi yang tinggal di apartmen bersamanya, dia menjawab: "Oh, rumah kami penuh dengan orang! Sayang suami saya yang meninggal dunia tidak cukup lama hidup. Menantu saya seorang yang rajin dan penyayang. Cucu perempuan itu bijak: dia menari, melukis, dan berbahasa Inggeris... Dan cucunya akan pergi ke kolej tahun depan - sekolahnya sangat istimewa!” Pesakit mengucapkan frasa terakhir dengan wajah penuh kemenangan, tetapi air mata terus mengalir, dan dia sentiasa mengelapnya dengan tangannya.

Kekakuan emosi - kekakuan, kesesakan emosi, kecenderungan untuk mengalami perasaan untuk masa yang lama (terutamanya emosi yang tidak menyenangkan). Ungkapan ketegaran emosi ialah pendendam, kedegilan, dan ketabahan. Dalam pertuturan, ketegaran emosi ditunjukkan oleh ketelitian (kelikatan). Pesakit tidak boleh meneruskan untuk membincangkan topik lain sehingga dia bercakap sepenuhnya tentang isu yang menarik minatnya. Kekakuan emosi adalah manifestasi dari kekotoran umum proses mental diperhatikan dalam epilepsi. Terdapat juga watak psikopat yang mempunyai kecenderungan untuk tersekat (paranoid, epileptoid).

8.2. Gejala gangguan kemahuan dan keinginan

Gangguan kehendak dan dorongan menampakkan diri dalam amalan klinikal sebagai gangguan tingkah laku. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa kenyataan pesakit tidak selalu tepat mencerminkan sifat gangguan yang ada, kerana pesakit sering menyembunyikan keinginan patologi mereka dan malu untuk mengakui kepada orang lain, sebagai contoh, kemalasan mereka. Oleh itu, kesimpulan tentang kehadiran pelanggaran kehendak dan pemacu harus dibuat bukan berdasarkan niat yang diisytiharkan, tetapi berdasarkan analisis tindakan yang dilakukan. Oleh itu, kenyataan pesakit tentang keinginannya untuk mendapatkan pekerjaan kelihatan tidak berasas jika dia tidak bekerja selama beberapa tahun dan tidak mencuba untuk mencari pekerjaan. Kenyataan pesakit bahawa dia suka membaca tidak boleh dianggap sebagai mencukupi jika dia membaca buku terakhir beberapa tahun yang lalu.

Perubahan kuantitatif dan herotan pemacu dibezakan.

Hiperbulia - peningkatan am dalam kehendak dan pemacu, menjejaskan semua pemacu asas seseorang. Peningkatan selera makan membawa kepada fakta bahawa pesakit, semasa berada di jabatan, segera makan makanan yang dibawa kepada mereka dan kadang-kadang tidak dapat menahan mengambil makanan dari meja malam orang lain. Hiperseksualiti dimanifestasikan oleh peningkatan perhatian kepada jantina yang bertentangan, pacaran, dan pujian yang tidak sopan. Pesakit cuba menarik perhatian dengan kosmetik yang terang, pakaian yang mencolok, berdiri lama di hadapan Cermin, mengemas rambut mereka, dan boleh melakukan banyak hubungan seksual kasual. Terdapat keinginan yang jelas untuk berkomunikasi: setiap perbualan orang lain menjadi menarik untuk pesakit, mereka cuba menyertai perbualan orang yang tidak dikenali. Orang seperti itu berusaha untuk memberikan perlindungan kepada mana-mana orang, memberikan barang dan wang mereka, membuat hadiah mahal, terlibat dalam pergaduhan, ingin melindungi yang lemah (pada pendapat mereka). Adalah penting untuk mengambil kira bahawa peningkatan serentak dalam pemacu dan kehendak, sebagai peraturan, tidak membenarkan pesakit melakukan tindakan yang jelas berbahaya dan sangat menyalahi undang-undang, keganasan seksual. Walaupun orang sebegitu biasanya tidak mendatangkan bahaya, mereka boleh mengganggu orang lain dengan gangguan mereka, kerewelan, berkelakuan cuai dan menyalahgunakan harta benda. Hiperbulia adalah manifestasi ciri sindrom manik.

Tipobulia - kemerosotan umum kehendak dan keinginan. Perlu diingat bahawa pada pesakit dengan hipobulia, semua pemacu asas ditindas, termasuk yang fisiologi. Terdapat penurunan selera makan. Doktor boleh meyakinkan pesakit tentang keperluan untuk makan, tetapi dia mengambil makanan dengan berat hati dan dalam kuantiti yang sedikit. Penurunan keinginan seksual ditunjukkan bukan sahaja oleh penurunan minat terhadap jantina yang bertentangan, tetapi juga oleh kurangnya perhatian terhadap penampilan diri sendiri. Pesakit tidak merasakan keperluan untuk berkomunikasi, dibebani oleh kehadiran orang yang tidak dikenali dan keperluan untuk mengekalkan perbualan, dan meminta untuk ditinggalkan sendirian. Pesakit tenggelam dalam dunia penderitaan mereka sendiri dan tidak dapat menjaga orang tersayang (tingkah laku seorang ibu yang mengalami kemurungan selepas bersalin, yang tidak dapat membawa dirinya untuk menjaga bayinya yang baru lahir, amat mengejutkan). Penindasan naluri pemeliharaan diri dinyatakan dalam percubaan bunuh diri. Ciri adalah perasaan malu kerana tidak bertindak dan tidak berdaya. Hypobulia adalah manifestasi sindrom kemurungan. Penindasan impuls dalam kemurungan adalah gangguan sementara dan sementara. Melegakan serangan kemurungan membawa kepada minat baru dalam kehidupan dan aktiviti.

Pada abulia Biasanya tidak ada penindasan pemacu fisiologi; gangguan ini terhad kepada penurunan mendadak dalam kehendak. Kemalasan dan kekurangan inisiatif penghidap abulia digabungkan dengan keperluan biasa untuk makanan dan keinginan seksual yang jelas, yang dipenuhi dengan cara yang paling mudah, tidak selalu diterima secara sosial. Oleh itu, seorang pesakit yang lapar, bukannya pergi ke kedai dan membeli makanan yang diperlukan, meminta jirannya memberinya makan. Pesakit memuaskan keinginan seksualnya dengan melancap berterusan atau membuat tuntutan yang tidak masuk akal kepada ibu dan adik perempuannya. Pada pesakit yang menderita abulia, keperluan sosial yang lebih tinggi hilang, mereka tidak memerlukan komunikasi atau hiburan, mereka boleh menghabiskan sepanjang hari mereka tidak aktif, dan tidak berminat dengan acara dalam keluarga dan di dunia. Di jabatan, mereka tidak berkomunikasi dengan rakan sebilik mereka selama berbulan-bulan, tidak tahu nama mereka, nama doktor dan jururawat.

Abulia adalah gangguan negatif yang berterusan, bersama-sama dengan sikap tidak peduli ia membentuk satu sindrom apatis-abulik, ciri keadaan akhir dalam skizofrenia. Dengan penyakit progresif, doktor dapat melihat peningkatan dalam fenomena abulia - dari kemalasan ringan, kekurangan inisiatif, ketidakupayaan untuk mengatasi halangan kepada pasif kasar.

Seorang pesakit berusia 31 tahun, yang berprofesi sebagai turner, selepas mengalami serangan skizofrenia, meninggalkan kerja di bengkel kerana menganggapnya terlalu sukar untuk dirinya sendiri. Dia meminta untuk diambil sebagai jurugambar untuk akhbar bandar itu, kerana dia telah melakukan banyak fotografi sebelum ini. Suatu hari, bagi pihak editor, saya terpaksa menulis laporan tentang kerja petani kolektif. Saya tiba di kampung dengan kasut bandar dan, untuk tidak mengotorkan kasut saya, tidak mendekati traktor di lapangan, tetapi hanya mengambil beberapa gambar dari kereta. Dia dipecat dari pejabat editorial kerana malas dan kurang inisiatif. Saya tidak memohon kerja lain. Di rumah dia enggan melakukan sebarang kerja rumah. Saya berhenti menjaga akuarium yang saya bina dengan tangan saya sendiri sebelum saya sakit. Sepanjang hari saya berbaring di atas katil dengan berpakaian dan bermimpi untuk berpindah ke Amerika, di mana segala-galanya mudah dan boleh diakses. Dia tidak membantah apabila saudara maranya menghubungi pakar psikiatri dengan permintaan untuk mendaftarkannya sebagai orang kurang upaya.

Banyak gejala yang diterangkan penyelewengan pemacu (parabulia). Manifestasi gangguan mental mungkin termasuk penyelewengan selera makan, keinginan seksual, keinginan untuk tingkah laku antisosial (kecurian, alkoholisme, gelandangan), dan mencederakan diri sendiri. Jadual 8.1 menunjukkan istilah utama yang menunjukkan gangguan impuls mengikut ICD-10.

Parabulia tidak dianggap sebagai penyakit bebas, tetapi hanya gejala. Sebab-sebab timbul

Jadual 8.1. Varian klinikal gangguan impuls

Kod mengikut ICD-10	Nama gangguan	Sifat manifestasi
	Patologi
	semangat untuk berjudi
	permainan
	Pyromania	Keinginan untuk melakukan pembakaran
	Kleptomania	Kecurian patologi
	Trikotilomania	Dorongan untuk merampas di diri sendiri
	Pica (pica)	Keinginan untuk makan benda yang tidak boleh dimakan
	» pada kanak-kanak	(sebagai pelbagai, koprofa-
		Gia- makan najis)
	Dipsomania	Mengidam alkohol
	Dromomania	Keinginan untuk merayau
	Homicidomania	Keinginan yang tidak masuk akal untuk
		melakukan pembunuhan
	Suicidemania	Dorongan membunuh diri
	Oniomania	Keinginan untuk membeli-belah (selalunya
		tidak perlu)
	Anoreksia nervosa	Keinginan untuk mengehadkan diri
		makanan, turunkan berat badan
	Bulimia	Terlalu banyak makan
	Transeksualisme	Keinginan untuk menukar jantina
	Transvestisme	Keinginan untuk memakai pakaian
		berlainan jantina
	Parafilia,	Gangguan kecenderungan seksual
	termasuk:	penghormatan
	fetishisme	Mendapat keseronokan seksual
		kegembiraan dari merenung sebelum ini
		barangan almari pakaian intim
	eksibisionisme	Keghairahan untuk berbogel
	voyeurisme	Keghairahan untuk mengintip
		berkahwin
	pedofilia	Tarikan kepada kanak-kanak bawah umur
		pada orang dewasa
	sadomasokisme	Mencapai keseronokan seksual
		penciptaan dengan menyebabkan
		kesakitan atau tekanan mental
	homoseksualiti	Tarikan kepada orang sendiri

Catatan. Terma yang mana kod tidak disediakan tidak disertakan dalam ICD-10.

Dalam kes pemacu patologi terdapat gangguan intelek yang teruk (kerencatan mental, demensia total), pelbagai bentuk skizofrenia (kedua-duanya dalam tempoh awal dan pada peringkat akhir dengan apa yang dipanggil demensia skizofrenia), serta psikopati (ketidakharmonian personaliti yang berterusan). Di samping itu, gangguan keinginan adalah manifestasi gangguan metabolik (contohnya, makan makanan yang tidak boleh dimakan semasa anemia atau kehamilan), serta penyakit endokrin (peningkatan selera makan dalam diabetes, hiperaktif dalam hipertiroidisme, abulia dalam hipotiroidisme, gangguan tingkah laku seksual akibat ketidakseimbangan. hormon seks).

Setiap pemacu patologi boleh dinyatakan kepada tahap yang berbeza-beza. Terdapat 3 varian klinikal pemacu patologi - pemacu obsesif dan kompulsif, serta tindakan impulsif.

Tarikan obsesif (obsesif). melibatkan kemunculan keinginan yang boleh dikawal oleh pesakit sesuai dengan keadaan. Tarikan yang jelas menyimpang daripada keperluan etika, moral dan undang-undang dalam kes ini tidak pernah dilaksanakan dan ditindas sebagai tidak boleh diterima. Walau bagaimanapun, keengganan untuk memuaskan pemanduan menimbulkan perasaan yang kuat pada pesakit; bertentangan dengan kehendak anda, pemikiran tentang keperluan yang tidak terpenuhi sentiasa tersimpan dalam kepala anda. Jika ia tidak jelas bersifat antisosial, pesakit menjalankannya secepat mungkin. Oleh itu, seseorang yang mempunyai ketakutan yang obsesif terhadap pencemaran akan menahan keinginan untuk membasuh tangannya untuk masa yang singkat, tetapi pasti akan membasuhnya dengan teliti apabila tiada sesiapa yang memandangnya, kerana sepanjang masa dia bertahan, dia sentiasa berfikir dengan menyakitkan tentang dirinya. perlukan. Pemacu obsesif termasuk dalam struktur sindrom obsesif-fobik. Di samping itu, mereka adalah manifestasi pergantungan mental terhadap ubat psikotropik (alkohol, tembakau, hashish, dll.).

Pemacu kompulsif - perasaan yang lebih kuat, kerana kekuatannya setanding dengan keperluan penting seperti lapar, dahaga, dan naluri memelihara diri. Pesakit menyedari sifat sesat dari keinginan, cuba menahan diri, tetapi apabila keperluan tidak dipenuhi, perasaan tidak selesa fizikal yang tidak dapat ditanggung timbul. Keperluan patologi menempati kedudukan yang dominan sehingga seseorang dengan cepat menghentikan perjuangan dalaman dan memenuhi keinginannya, walaupun ini dikaitkan dengan tindakan antisosial yang kasar dan kemungkinan hukuman berikutnya. Pemacuan kompulsif boleh menjadi punca keganasan berulang dan pembunuhan bersiri. Contoh ketara keinginan kompulsif ialah keinginan untuk dadah semasa sindrom penarikan pada mereka yang mengalami ketagihan alkohol dan dadah (sindrom pergantungan fizikal). Pemacu kompulsif juga merupakan manifestasi psikopati.

Tindakan impulsif dilakukan oleh seseorang dengan segera, sebaik sahaja tarikan yang menyakitkan timbul, tanpa perjuangan motif sebelumnya dan tanpa peringkat membuat keputusan. Pesakit boleh berfikir tentang tindakan mereka hanya selepas mereka telah dilakukan. Pada masa tindakan, kesedaran yang disempitkan secara afektif sering diperhatikan, yang boleh dinilai oleh amnesia separa berikutnya. Di antara tindakan impulsif, yang tidak masuk akal, tanpa sebarang makna, mendominasi. Selalunya pesakit kemudiannya tidak dapat menjelaskan tujuan apa yang mereka lakukan. Tindakan impulsif adalah manifestasi kerap paroxysms epileptiform. Pesakit dengan sindrom katatonik juga terdedah untuk melakukan tindakan impulsif.

Tindakan yang disebabkan oleh patologi di kawasan lain dari jiwa harus dibezakan daripada gangguan impuls. Oleh itu, keengganan untuk makan boleh disebabkan bukan sahaja oleh penurunan selera makan, tetapi juga oleh kehadiran khayalan keracunan, halusinasi penting yang melarang pesakit daripada makan, serta gangguan motor yang teruk - stupor katatonik (lihat bahagian 9.1) . Tindakan yang membawa pesakit kepada kematian mereka sendiri tidak selalu menyatakan keinginan untuk membunuh diri, tetapi juga disebabkan oleh halusinasi yang penting atau kesedaran yang kabur (contohnya, pesakit dalam keadaan mengigau, melarikan diri daripada pengejar khayalan, melompat keluar dari tingkap, mempercayai bahawa ia adalah pintu).

8.3. Sindrom gangguan emosi-kehendak

Manifestasi gangguan afektif yang paling ketara ialah sindrom kemurungan dan manik (Jadual 8.2).

8.3.1. Sindrom kemurungan

Gambar klinikal tipikal sindrom kemurungan biasanya digambarkan sebagai triad simptom: mood menurun (hipotymia), pemikiran perlahan (perencatan bersekutu) dan terencat motor. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa penurunan mood adalah simptom utama kemurungan yang membentuk sindrom. Hypotymia boleh dinyatakan dalam aduan melankolis, kemurungan, dan kesedihan. Tidak seperti reaksi semula jadi kesedihan sebagai tindak balas kepada peristiwa sedih, kemurungan dalam kemurungan dilucutkan hubungan dengan alam sekitar; pesakit tidak bertindak balas sama ada terhadap berita baik atau tamparan baru nasib. Bergantung pada keparahan keadaan kemurungan, hipotimia boleh menampakkan dirinya sebagai perasaan yang berbeza-beza intensiti - dari pesimisme ringan dan kesedihan kepada perasaan yang teruk, hampir fizikal "batu di hati" ( melankolis penting).

Sindrom manik

Jadual 8.2. Gejala sindrom manik dan kemurungan

Sindrom kemurungan

Triad kemurungan: mood menurun, terencat idea, terencat motor

Kurang keyakinan diri

pesimisme

Khayalan menyalahkan diri sendiri, merendahkan diri, khayalan hipokondria

Penindasan keinginan: selera makan menurun, libido menurun, mengelakkan hubungan, pengasingan, penurunan nilai kehidupan, kecenderungan membunuh diri

Gangguan tidur: tempoh berkurangan, bangun awal, kurang deria tidur

Gangguan somatik: kulit kering, tona kulit berkurangan, rambut dan kuku rapuh, kurang koyakan, sembelit

takikardia dan peningkatan tekanan darah, pelebaran pupil (midriasis), penurunan berat badan

Triad manik: mood meningkat, pemikiran dipercepatkan, pergolakan psikomotor

Harga diri yang tinggi, optimis

Khayalan keagungan

Menghalang pemacu: selera makan meningkat, hiperseksual, keinginan untuk komunikasi, keperluan untuk membantu orang lain, altruisme

Gangguan tidur: mengurangkan tempoh tidur, tidak membangkitkan perasaan keletihan

Gangguan somatik bukanlah tipikal. Pesakit tidak mempunyai aduan, kelihatan muda; peningkatan tekanan darah sepadan dengan aktiviti tinggi pesakit; berat badan berkurangan dengan pergolakan psikomotor yang ketara

Perlahan berfikir dalam kes ringan dinyatakan dengan pertuturan monosyllabic yang perlahan, berfikir panjang tentang jawapannya. Dalam kes yang lebih teruk, pesakit mengalami kesukaran untuk memahami soalan yang ditanya dan tidak dapat mengatasi tugas logik yang paling mudah. Mereka diam, tidak ada ucapan spontan, tetapi mutism lengkap (diam) biasanya tidak berlaku. Kerencatan motor dimanifestasikan dalam kekakuan, kelambatan, kekok, dan dalam kemurungan yang teruk ia boleh mencapai tahap stupor (depressive stupor). Postur pesakit yang buntu adalah agak semula jadi: berbaring telentang dengan tangan dan kaki dilunjurkan, atau duduk dengan kepala menunduk dan siku bertumpu pada lutut.

Kenyataan pesakit yang tertekan mendedahkan harga diri yang sangat rendah: mereka menggambarkan diri mereka sebagai orang yang tidak penting, tidak bernilai, tidak mempunyai bakat. Terkejut doktor itu

menumpukan masanya untuk orang yang tidak penting itu. Bukan sahaja keadaan mereka sekarang, tetapi juga masa lalu dan masa depan mereka dinilai secara pesimis. Mereka mengisytiharkan bahawa mereka tidak boleh melakukan apa-apa dalam kehidupan ini, bahawa mereka membawa banyak masalah kepada keluarga mereka, dan bukan kegembiraan bagi ibu bapa mereka. Mereka membuat ramalan yang paling menyedihkan; sebagai peraturan, mereka tidak percaya pada kemungkinan pemulihan. Dalam kemurungan yang teruk, idea-idea khayalan menyalahkan diri sendiri dan mencela diri bukan perkara biasa. Pesakit menganggap diri mereka sangat berdosa di hadapan Tuhan, bersalah atas kematian ibu bapa mereka yang sudah tua dan malapetaka yang berlaku di negara ini. Mereka sering menyalahkan diri sendiri kerana kehilangan keupayaan untuk berempati dengan orang lain (anesthesiapsychicadolorosa). Kemunculan khayalan hypochondriacal juga mungkin. Pesakit percaya mereka sakit tanpa harapan, mungkin penyakit yang memalukan; Mereka takut menjangkiti orang tersayang.

Penindasan keinginan, sebagai peraturan, dinyatakan dengan pengasingan, penurunan selera makan (kurang kerap, serangan bulimia). Kurang minat terhadap jantina yang bertentangan disertai dengan perubahan yang berbeza dalam fungsi fisiologi. Lelaki sering mengalami mati pucuk dan menyalahkan diri mereka sendiri. Pada wanita, kekejangan sering disertai dengan ketidakteraturan haid dan juga amenorea yang berpanjangan. Pesakit mengelak sebarang komunikasi, berasa janggal dan tidak bertempat di kalangan orang, dan ketawa orang lain hanya menekankan penderitaan mereka. Pesakit begitu tenggelam dalam pengalaman mereka sendiri sehingga mereka tidak dapat menjaga orang lain. Wanita berhenti melakukan kerja rumah, tidak boleh menjaga anak kecil, dan tidak mempedulikan penampilan mereka. Lelaki tidak dapat mengatasi kerja yang mereka suka, tidak dapat bangun dari katil pada waktu pagi, bersiap sedia dan pergi bekerja, dan berjaga sepanjang hari. Pesakit tidak mempunyai akses kepada hiburan; mereka tidak membaca atau menonton TV.

Bahaya terbesar dengan kemurungan adalah kecenderungan untuk membunuh diri. Di antara gangguan mental, kemurungan adalah penyebab paling biasa bunuh diri. Walaupun pemikiran kematian adalah perkara biasa kepada hampir semua orang yang mengalami kemurungan, bahaya sebenar timbul apabila kemurungan yang teruk digabungkan dengan aktiviti pesakit yang mencukupi. Dengan pengsan yang ketara, pelaksanaan niat sedemikian adalah sukar. Kes bunuh diri yang berpanjangan telah diterangkan, apabila seseorang membunuh anak-anaknya untuk "menyelamatkan mereka daripada siksaan masa depan."

Salah satu pengalaman kemurungan yang paling sukar ialah insomnia yang berterusan. Pesakit kurang tidur pada waktu malam dan tidak boleh berehat pada siang hari. Bangun pada waktu awal pagi (kadang-kadang pada pukul 3 atau 4) adalah tipikal, selepas itu pesakit tidak lagi tidur. Kadang-kadang pesakit menegaskan bahawa mereka tidak tidur seminit pada waktu malam dan tidak pernah tidur sekelip mata, walaupun saudara-mara dan kakitangan perubatan melihat mereka tidur ( kurang rasa tidur).

Kemurungan, sebagai peraturan, disertai oleh pelbagai gejala somatovegetatif. Sebagai gambaran keterukan keadaan, sympathicotonia periferal lebih kerap diperhatikan. Tiga serangkai simptom diterangkan: takikardia, murid melebar dan sembelit ( Triad Protopopov). Penampilan pesakit patut diberi perhatian. Kulit kering, pucat, menggelupas. Pengurangan dalam fungsi rembesan kelenjar dinyatakan dengan ketiadaan air mata ("Saya menangis semua mata saya"). Rambut gugur dan kuku rapuh sering diperhatikan. Penurunan turgor kulit menunjukkan dirinya dalam fakta bahawa kedutan semakin mendalam dan pesakit kelihatan lebih tua daripada usia mereka. Patah kening atipikal mungkin diperhatikan. Ayunan direkodkan tekanan darah dengan kecenderungan meningkat. Gangguan gastrousus ditunjukkan bukan sahaja oleh sembelit, tetapi juga oleh kemerosotan penghadaman. Sebagai peraturan, berat badan berkurangan dengan ketara. Pelbagai sakit kerap berlaku (sakit kepala, sakit jantung, sakit perut, sakit sendi).

Seorang pesakit berusia 36 tahun telah dipindahkan ke hospital psikiatri dari jabatan terapeutik, di mana dia diperiksa selama 2 minggu kerana kesakitan yang berterusan di hipokondrium kanan. Pemeriksaan tidak mendedahkan sebarang patologi, tetapi lelaki itu menegaskan bahawa dia menghidap kanser dan mengaku kepada doktor niatnya untuk membunuh diri. Tidak membantah untuk dipindahkan ke rumah sakit jiwa. Apabila diterima masuk, dia tertekan dan menjawab soalan dalam suku kata tunggal; mengisytiharkan bahawa dia "tidak peduli lagi!" Dia tidak berkomunikasi dengan sesiapa di jabatan itu, berbaring di atas katil pada kebanyakan masa, hampir tidak makan apa-apa, sentiasa mengadu kurang tidur, walaupun kakitangan melaporkan bahawa pesakit tidur setiap malam, sekurang-kurangnya sehingga 5 pagi. Pada suatu hari, semasa pemeriksaan pagi, alur cekik ditemui pada leher pesakit. Selepas disoal siasat, dia mengakui bahawa pada waktu pagi, apabila kakitangan tertidur, dia cuba, sambil berbaring di atas katil, untuk mencekik dirinya dengan tali yang diikat dari 2 sapu tangan. Selepas rawatan dengan antidepresan, fikiran yang menyakitkan dan semua sensasi yang tidak menyenangkan di hipokondrium yang betul hilang.

Gejala somatik kemurungan dalam sesetengah pesakit (terutamanya semasa serangan pertama penyakit) boleh bertindak sebagai aduan utama. Inilah sebab mengapa mereka menghubungi ahli terapi dan menjalani rawatan jangka panjang yang tidak berjaya untuk "iskemia penyakit jantung”, “hipertensi”, “diskinesia biliari”, “dystonia vegetatif-vaskular”, dll. Dalam kes ini kita bercakap tentang kemurungan bertopeng (larved), diterangkan dengan lebih terperinci dalam Bab 12.

Kejelasan pengalaman emosi, kehadiran idea-idea khayalan, tanda-tanda hiperaktif sistem vegetatif membolehkan kami menganggap kemurungan sebagai sindrom gangguan produktif (lihat Jadual 3.1). Ini disahkan oleh dinamik ciri keadaan kemurungan. Dalam kebanyakan kes, kemurungan berlangsung beberapa bulan. Walau bagaimanapun, ia sentiasa boleh diterbalikkan. Sebelum pengenalan antidepresan dan terapi electroconvulsive ke dalam amalan perubatan, doktor sering memerhatikan pemulihan spontan dari keadaan ini.

Gejala kemurungan yang paling tipikal telah diterangkan di atas. Dalam setiap kes individu, set mereka mungkin berbeza dengan ketara, tetapi perasaan tertekan dan melankolis sentiasa berlaku. Sindrom kemurungan penuh dianggap sebagai gangguan tahap psikotik. Keterukan keadaan dibuktikan dengan kehadiran idea-idea khayalan, kekurangan kritikan, tingkah laku bunuh diri yang aktif, pengsan yang jelas, penindasan semua dorongan asas. Versi kemurungan yang ringan dan bukan psikotik dirujuk sebagai subdepresi. Semasa menjalankan kajian saintifik Untuk mengukur keterukan kemurungan, skala piawai khas (Hamilton, Tsung, dll.) digunakan.

Sindrom kemurungan tidak spesifik dan boleh menjadi manifestasi pelbagai jenis penyakit mental: psikosis manic-depressive, skizofrenia, kerosakan otak organik dan gangguan psikogenik. Untuk kemurungan yang disebabkan oleh penyakit endogen (MDP dan skizofrenia), gangguan somatovegetatif yang teruk adalah lebih tipikal, tanda penting kemurungan endogen adalah dinamik harian khas negeri dengan peningkatan kemurungan pada waktu pagi dan beberapa kelemahan perasaan pada waktu petang. Ia adalah waktu pagi yang dianggap sebagai tempoh yang dikaitkan dengan risiko bunuh diri yang paling besar. Satu lagi penanda kemurungan endogen ialah ujian deksametason positif (lihat bahagian 1.1.2).

Sebagai tambahan kepada sindrom kemurungan tipikal, beberapa varian atipikal kemurungan diterangkan.

Kemurungan yang cemas (gelisah). dicirikan oleh ketiadaan kekakuan dan pasif yang jelas. Kesan kecemasan yang tidak jelas membuat pesakit resah, sentiasa berpaling kepada orang lain dengan meminta bantuan atau dengan permintaan untuk menghentikan siksaan mereka, untuk membantu mereka mati. Firasat malapetaka yang akan berlaku tidak membenarkan pesakit tidur; mereka mungkin cuba membunuh diri di hadapan orang lain. Ada kalanya, keterujaan pesakit mencapai tahap kegilaan (melancholic raptus, raptus melancholicus), apabila mereka mengoyakkan pakaian mereka, membuat jeritan yang dahsyat, dan menghantukkan kepala ke dinding. Kemurungan cemas lebih kerap diperhatikan pada usia involusi.

Sindrom kemurungan-khayal, sebagai tambahan kepada suasana sayu, ia ditunjukkan oleh plot kecelaruan seperti khayalan penganiayaan, pementasan, dan pengaruh. Pesakit yakin akan hukuman berat atas jenayah mereka; "perasan" pemerhatian berterusan terhadap diri mereka sendiri. Mereka takut bahawa kesalahan mereka akan membawa kepada penindasan, hukuman atau bahkan pembunuhan saudara mereka. Pesakit resah, sentiasa bertanya tentang nasib saudara-mara mereka, cuba membuat alasan, bersumpah bahawa mereka tidak akan membuat kesilapan pada masa akan datang. Jadi tidak tipikal gejala delusi lebih tipikal bukan untuk MDP, tetapi untuk serangan akut skizofrenia (psikosis skizoafektif dari segi ICD-10).

Kemurungan apatis menggabungkan kesan melankolis dan sikap tidak peduli. Pesakit tidak berminat dengan masa depan mereka, mereka tidak aktif, dan tidak menyatakan sebarang aduan. Satu-satunya keinginan mereka adalah untuk dibiarkan bersendirian. Keadaan ini berbeza daripada sindrom apatis-abulik dalam ketidakstabilan dan keterbalikannya. Selalunya, kemurungan apatis diperhatikan pada orang yang menderita skizofrenia.

8.3.2. Sindrom manik

Ia menunjukkan dirinya terutamanya sebagai peningkatan mood, pecutan pemikiran dan pergolakan psikomotor. Hyperthymia dalam keadaan ini dinyatakan oleh keyakinan yang berterusan dan penghinaan terhadap kesukaran. Menafikan kehadiran sebarang masalah. Pesakit sentiasa tersenyum, tidak membuat sebarang aduan, dan tidak menganggap diri mereka sakit. Pecutan pemikiran dapat dilihat dalam pertuturan yang cepat, melompat, meningkatkan gangguan, dan kedangkalan pergaulan. Dengan mania yang teruk, pertuturan menjadi tidak teratur sehingga ia menyerupai "hash lisan." Tekanan pertuturan sangat hebat sehingga pesakit kehilangan suara mereka, dan air liur, disebat menjadi buih, terkumpul di sudut mulut. Disebabkan gangguan yang teruk, aktiviti mereka menjadi huru-hara dan tidak produktif. Mereka tidak boleh duduk diam, mereka mahu keluar dari rumah, mereka meminta untuk dikeluarkan dari hospital.

Terdapat penilaian yang terlalu tinggi terhadap kebolehan diri sendiri. Pesakit menganggap diri mereka sangat menawan dan menarik, sentiasa bermegah tentang bakat mereka. Mereka cuba menulis puisi, menunjukkan kebolehan vokal mereka kepada orang lain. Tanda mania yang sangat ketara adalah khayalan keagungan.

Peningkatan dalam semua pemacu asas adalah ciri. Selera makan meningkat dengan mendadak, dan kadang-kadang terdapat kecenderungan untuk alkoholisme. Pesakit tidak boleh bersendirian dan sentiasa mencari komunikasi. Apabila bercakap dengan doktor, mereka tidak selalu mengekalkan jarak yang diperlukan, hanya memanggil "abang!" Pesakit memberi banyak perhatian kepada penampilan mereka, cuba menghiasi diri mereka dengan lencana dan pingat, wanita menggunakan kosmetik yang terlalu terang, dan cuba untuk menekankan seksualiti mereka dengan pakaian. Minat yang meningkat terhadap jantina yang bertentangan dinyatakan dalam pujian, lamaran yang tidak sopan, dan pengisytiharan cinta. Pesakit bersedia untuk membantu dan melindungi semua orang di sekeliling mereka. Pada masa yang sama, selalunya ternyata tidak ada masa yang cukup untuk keluarga sendiri. Mereka membazir wang dan membuat pembelian yang tidak perlu. Jika anda terlalu aktif, anda tidak akan dapat menyelesaikan mana-mana tugasan kerana idea-idea baru timbul setiap kali. Percubaan untuk menghalang kesedaran pemacu mereka menyebabkan tindak balas kerengsaan dan kemarahan ( mania marah).

Sindrom manik dicirikan oleh penurunan mendadak dalam tempoh tidur malam. Pesakit enggan tidur tepat pada waktunya, terus kecoh pada waktu malam. Pada waktu pagi mereka bangun sangat awal dan segera terlibat dalam aktiviti yang bertenaga, tetapi mereka tidak pernah mengadu keletihan dan mendakwa bahawa mereka tidur cukup. Pesakit sedemikian biasanya menyebabkan banyak kesulitan kepada orang lain, membahayakan keadaan kewangan dan sosial mereka, tetapi, sebagai peraturan, mereka tidak menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan dan kesihatan orang lain. Peningkatan mood subpsikotik ringan ( hipomania) Berbeza dengan mania yang teruk, ia mungkin disertai dengan kesedaran tentang ketidaksejagaan negara; tiada kecelaruan diperhatikan. Pesakit boleh membuat kesan yang baik dengan kepintaran dan kecerdasan mereka.

Dari segi fizikal, mereka yang mengalami mania kelihatan sihat sepenuhnya, agak segar. Dengan dilafazkan pergolakan psikomotor mereka menurunkan berat badan, walaupun selera makan mereka rakus. Dengan hipomania, kenaikan berat badan yang ketara mungkin berlaku.

Pesakit, 42 tahun, telah mengalami serangan mood yang tidak wajar sejak berumur 25 tahun, yang pertama berlaku semasa pengajian pasca siswazah di Jabatan Ekonomi Politik. Pada masa itu, wanita itu telah pun berkahwin dan mempunyai seorang anak lelaki berusia 5 tahun. Dalam keadaan psikosis, dia berasa sangat feminin dan menuduh suaminya tidak cukup sayang kepadanya. Dia tidur tidak lebih daripada 4 jam sehari, terlibat dalam kerja saintifik dengan penuh semangat, dan tidak memberi perhatian kepada anak lelakinya dan kerja rumah. Saya merasakan tarikan yang ghairah kepada penyelia saya. Saya menghantar sejambak bunga kepadanya secara rahsia. Saya menghadiri semua kuliah beliau untuk pelajar. Pada suatu hari, di hadapan semua kakitangan jabatan, sambil berlutut dia meminta dia untuk mengambil dia sebagai isterinya. Dia dimasukkan ke hospital. Selepas serangan itu tamat, dia tidak dapat menghabiskan disertasinya. Semasa serangan seterusnya, saya jatuh cinta dengan seorang pelakon muda. Dia pergi ke semua persembahannya, memberi bunga, dan secara rahsia menjemputnya ke dachanya, secara rahsia dari suaminya. Dia membeli banyak wain untuk membuat kekasihnya mabuk dan dengan itu mengatasi rintangannya, dan dia minum banyak dan kerap. Sebagai tindak balas kepada soalan bingung suaminya, dia bersungguh-sungguh mengakui segala-galanya. Selepas dimasukkan ke hospital dan rawatan, dia berkahwin dengan kekasihnya dan pergi bekerja untuknya di teater. Semasa tempoh interiktal dia tenang dan jarang minum alkohol. Dia bercakap mesra tentang bekas suaminya dan sedikit menyesali penceraian itu.

Sindrom manik selalunya merupakan manifestasi MDP dan skizofrenia. Kadangkala, keadaan manik yang disebabkan oleh kerosakan atau keracunan otak organik (phenamine, kokain, cimetidine, kortikosteroid, siklosporin, teturam, halusinogen, dll.) berlaku. Mania adalah tanda psikosis akut. Kehadiran gejala produktif yang terang membolehkan kita bergantung pada pengurangan lengkap gangguan yang menyakitkan. Walaupun serangan individu boleh agak lama (sehingga beberapa bulan), ia selalunya lebih pendek daripada serangan kemurungan.

Bersama-sama dengan mania tipikal, sindrom atipikal struktur kompleks sering ditemui. Sindrom manic-delusional, sebagai tambahan kepada kesan kebahagiaan, ia disertai dengan idea khayalan yang tidak sistematik tentang penganiayaan, pementasan, dan khayalan megalomaniacal keagungan ( paraphrenia akut). Pesakit mengisytiharkan bahawa mereka dipanggil untuk "menyelamatkan seluruh dunia," bahawa mereka dikurniakan kebolehan yang luar biasa, sebagai contoh, mereka adalah "senjata utama menentang mafia," dan penjenayah cuba memusnahkan mereka untuk ini. Gangguan yang sama tidak berlaku dalam MDP dan paling kerap menunjukkan serangan akut skizofrenia. Pada kemuncak serangan manic-delusional, oneiric stupefaction boleh diperhatikan.

8.3.3. Sindrom apatis-abulik

Ia menampakkan dirinya sebagai kemiskinan emosi-kehendak yang jelas. Sikap acuh tak acuh dan sikap acuh tak acuh membuatkan pesakit agak tenang. Mereka hampir tidak kelihatan di jabatan, menghabiskan banyak masa di atas katil atau duduk bersendirian, dan juga boleh menghabiskan berjam-jam menonton TV. Ternyata mereka tidak ingat satu program pun yang mereka tonton. Kemalasan jelas dalam keseluruhan tingkah laku mereka: mereka tidak mencuci muka, tidak menggosok gigi, enggan mandi atau memotong rambut mereka. Mereka pergi tidur dengan berpakaian, kerana mereka terlalu malas untuk menanggalkan dan memakai pakaian. Adalah mustahil untuk menarik mereka kepada aktiviti dengan menyeru mereka kepada tanggungjawab dan rasa kewajipan, kerana mereka tidak berasa malu. Perbualan tidak menimbulkan minat di kalangan pesakit. Mereka bercakap monoton dan sering enggan bercakap, menyatakan bahawa mereka letih. Sekiranya doktor berjaya menegaskan perlunya dialog, selalunya ternyata pesakit boleh bercakap lama tanpa menunjukkan tanda-tanda keletihan. Semasa perbualan, ternyata pesakit tidak mengalami sebarang penderitaan, tidak berasa sakit, dan tidak membuat sebarang aduan.

Gejala yang diterangkan sering digabungkan dengan penolakan pemacu yang paling mudah (kerakusan, hiperseksual, dll.). Pada masa yang sama, kekurangan kesopanan membawa mereka untuk cuba merealisasikan keperluan mereka dalam bentuk yang paling mudah, tidak selalu diterima secara sosial: sebagai contoh, mereka boleh membuang air kecil dan membuang air besar di atas katil, kerana mereka terlalu malas untuk pergi ke tandas.

Sindrom apatis-abulik adalah manifestasi gejala negatif (kekurangan) dan tidak mempunyai kecenderungan untuk berkembang secara terbalik. Selalunya, punca sikap tidak peduli dan abulia adalah keadaan akhir skizofrenia, di mana kecacatan emosi-kehendak meningkat secara beransur-ansur - daripada sikap acuh tak acuh ringan dan pasif kepada keadaan kebodohan emosi. Satu lagi sebab untuk berlakunya sindrom apatis-abulik adalah kerosakan organik pada lobus depan otak (trauma, tumor, atrofi, dll.).

8.4. Kesan fisiologi dan patologi

Reaksi terhadap peristiwa traumatik boleh berjalan dengan sangat berbeza bergantung pada kepentingan individu peristiwa tekanan dan ciri-ciri tindak balas emosi seseorang. Dalam sesetengah kes, bentuk manifestasi kesan boleh menjadi sangat ganas dan bahkan berbahaya bagi orang lain. Terdapat kes pembunuhan pasangan yang terkenal kerana cemburu, pergaduhan ganas antara peminat bola sepak, perbalahan hangat antara pemimpin politik. Manifestasi kesan antisosial yang kasar boleh difasilitasi oleh jenis personaliti psikopat ( psikopati teruja- lihat bahagian 22.2.4). Namun, kita harus mengakui bahawa dalam kebanyakan kes tindakan agresif seperti itu dilakukan secara sedar: peserta boleh bercakap tentang perasaan mereka pada saat melakukan perbuatan itu, bertaubat daripada ketidakupayaan mereka, dan cuba melicinkan kesan buruk dengan merayu kepada keterukan penghinaan yang ditimpakan kepada mereka. Tidak kira betapa seriusnya jenayah yang dilakukan, dalam kes sedemikian ia dianggap sebagai kesan fisiologi dan melibatkan liabiliti undang-undang.

Kesan patologi dipanggil psikosis jangka pendek, yang berlaku secara tiba-tiba selepas tindakan trauma psikologi dan disertai dengan kekaburan kesedaran dengan amnesia berikutnya untuk keseluruhan tempoh psikosis. Sifat paroxysmal dari permulaan kesan patologi menunjukkan bahawa peristiwa psikotraumatik menjadi pencetus untuk pelaksanaan aktiviti epileptiform sedia ada. Ia bukan perkara biasa bagi pesakit untuk mempunyai sejarah trauma kepala yang teruk atau tanda-tanda disfungsi organik dari zaman kanak-kanak. Kekeliruan kesedaran pada saat psikosis ditunjukkan oleh kemarahan, kekejaman menakjubkan keganasan yang dilakukan (berpuluh-puluh luka parah, banyak pukulan, setiap satunya boleh membawa maut). Orang di sekelilingnya tidak dapat membetulkan tindakan pesakit kerana dia tidak mendengarnya. Psikosis berlangsung beberapa minit dan berakhir dengan keletihan yang teruk: pesakit tiba-tiba rebah tanpa kekuatan, kadang-kadang jatuh ke dalam tidur yang nyenyak. Apabila muncul dari psikosis, mereka tidak dapat mengingati apa-apa yang berlaku, mereka sangat terkejut apabila mereka mendengar tentang apa yang telah mereka lakukan, dan tidak dapat mempercayai orang di sekeliling mereka. Perlu diakui bahawa gangguan kesan patologi hanya boleh diklasifikasikan secara bersyarat sebagai gangguan emosi, kerana ungkapan paling penting dari psikosis ini adalah kebingungan senja(lihat bahagian 10.2.4). Kesan patologi berfungsi sebagai asas untuk mengisytiharkan pesakit gila dan membebaskannya daripada tanggungjawab untuk jenayah yang dilakukan.

BIBLIOGRAFI

Izard K. Emosi manusia. - M.: Rumah Penerbitan Universiti Negeri Moscow, 1980.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N. Psikosis afektif. - L.: Perubatan, 1988. - 264 hlm.

Psikiatri diagnosis / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kyiv: Sekolah Vyshcha, 1989.

Psikologi emosi. Teks / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 hlm.

Psikosomatik gangguan dalam keadaan cyclothymic dan cyclothymic. - Prosiding MIP., T.87. - Jawab. ed. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 hlm.

Reikovsky Ya. Psikologi eksperimen emosi. - M.: Kemajuan, 1979.

Sinitsky V.N. Keadaan kemurungan (ciri patofisiologi, gambaran klinikal, rawatan, pencegahan). - Kyiv: Naukova Dumka, 1986.

Guru - ahli psikologi Kerajaan negeri institusi pendidikan Wilayah Sverdlovsk "Sekolah Novouralsk No. 2, melaksanakan program pendidikan umum asas yang disesuaikan"

Emosi - gangguan kehendak pada kanak-kanak dan remaja, sokongan psikologi

PELANGGARAN EMOSI-VOLISIONAL

DALAM KANAK-KANAK DAN REMAJA,

SOKONGAN PSIKOLOGI

Bekhtereva Natalya Vladimirovna

guru - ahli psikologi

Institusi pendidikan kerajaan negeri di wilayah Sverdlovsk "Sekolah Novouralsk No. 2, melaksanakan program pendidikan umum asas yang disesuaikan"

Pada masa kini, semakin mungkin untuk bertemu keluarga di mana kanak-kanak bukan sahaja tidak mahu belajar, tetapi secara amnya tidak hadir ke sekolah selama beberapa bulan.Kesegeraan masalah itu bukan sahaja memberi kesan kepada satu keluarga, tetapi juga masyarakat secara keseluruhan.

« Motivasi adalah proses psikofisiologi yang, di bawah pengaruh faktor luaran atau dalaman, merangsang keinginan orang untuk terlibat dalam aktiviti tertentu.

Motivasi boleh dalaman dan luaran.

Kita boleh bercakap tentang motivasi dalaman apabila seseorang melakukan sesuatu hanya untuk keseronokan, minat, atau mencapai matlamat.

Dengan motivasi luaran, aktiviti bertujuan untuk mencapai matlamat tertentu. Lebih-lebih lagi, mereka mungkin tidak mempunyai kaitan langsung dengan sifat aktiviti ini - contohnya, seorang kanak-kanak mungkin pergi ke sekolah bukan kerana dia ingin belajar, tetapi supaya tidak dimarahi oleh ibu bapanya (paksaan dan ancaman hukuman), kerana ganjaran, atau untuk berkomunikasi dengan rakan-rakan. Motivasi luaran ialah rangsangan yang datang kepada kita daripada orang lain atau keadaan. Bagi kanak-kanak pula, motivasi luaran mereka selalunya adalah paksaan daripada orang dewasa. Iaitu, seorang kanak-kanak mula belajar hanya kerana dia dipaksa, ditakut-takutkan, dan tidak sama sekali kerana dia ditanamkan minat untuk mempelajari perkara baru. Perkembangan sfera kehendak emosi berjalan selari dengan pembentukan motivasi dan keperluan kanak-kanak, dan merupakan salah satu daripada syarat yang paling penting pembentukan sahsiah kanak-kanak. Perkembangan sfera emosi difasilitasi oleh keluarga, sekolah, dan semua kehidupan yang mengelilingi dan sentiasa mempengaruhi kanak-kanak. Sfera emosi-kehendak diiktiraf sebagai bentuk utama kehidupan mental, "pautan pusat" dalam perkembangan mental individu.

Dalam proses pembesaran, seorang kanak-kanak menghadapi masalah yang perlu diselesaikannya dengan tahap kebebasan yang berbeza-beza. Sikap terhadap masalah atau situasi menyebabkan tindak balas emosi tertentu, dan percubaan untuk mempengaruhi masalah menyebabkan emosi tambahan. Untuk perkembangan emosi-kehendak yang betul kanak-kanak, meningkatkan keupayaan untuk mengawal ekspresi emosi adalah penting.

Penyebab utama pelanggaran adalah:

1. mengalami tekanan;
2. terencat dalam perkembangan intelek;
3. kekurangan hubungan emosi dengan orang dewasa yang rapat;
4. sebab sosial dan harian (keluarga sosial);
5. filem dan permainan komputer yang tidak bertujuan untuk usianya;
6. beberapa sebab lain yang menyebabkan ketidakselesaan dalaman dan perasaan rendah diri pada kanak-kanak.

Pelanggaran dalam sfera emosi-kehendak keperibadian kanak-kanak mempunyai ciri ciri manifestasi berkaitan usia.

Pada usia prasekolah, keagresifan atau pasif yang berlebihan, air mata, "terjebak" pada emosi tertentu, ketidakupayaan untuk mengikuti norma dan peraturan tingkah laku, dan perkembangan kemerdekaan yang tidak mencukupi diperhatikan.

Pada usia sekolah, penyelewengan ini, bersama-sama dengan yang disenaraikan, boleh digabungkan dengan keraguan diri, pelanggaran interaksi sosial, penurunan rasa tujuan, harga diri yang tidak mencukupi.

Manifestasi luaran utama adalah seperti berikut:

• Ketegangan emosi. Dengan ketegangan emosi yang meningkat, kesukaran dalam mengatur aktiviti mental dan penurunan dalam ciri aktiviti bermain pada usia tertentu mungkin dinyatakan.
• Keletihan mental yang cepat seorang kanak-kanak berbanding dengan rakan sebaya atau dengan tingkah laku yang lebih awal dinyatakan dalam fakta bahawa kanak-kanak itu mengalami kesukaran menumpukan perhatian, dia mungkin menunjukkan sikap negatif yang jelas terhadap situasi di mana manifestasi pemikiran dan kualiti intelek diperlukan.
• Peningkatan kebimbangan boleh dinyatakan dalam mengelakkan hubungan sosial dan penurunan keinginan untuk berkomunikasi.
• Keagresifan. Manifestasi boleh dalam bentuk ketidaktaatan demonstratif kepada orang dewasa, pencerobohan fizikal dan pencerobohan lisan. Juga, pencerobohannya boleh ditujukan kepada dirinya sendiri, dia boleh menyakiti dirinya sendiri. Kanak-kanak menjadi tidak taat dan dengan susah payah tunduk kepada pengaruh pendidikan orang dewasa.
• Kurang empati. Dalam kes gangguan dalam sfera emosi-kehendak, ia biasanya disertai dengan peningkatan kebimbangan. Kegagalan untuk berempati juga mungkin tanda membimbangkan gangguan mental atau terencat akal.
• Tidak bersedia dan tidak bersedia untuk mengatasi kesukaran. Kanak-kanak itu lesu dan tidak suka bersentuhan dengan orang dewasa. Manifestasi tingkah laku yang melampau mungkin kelihatan seperti kejahilan sepenuhnya ibu bapa atau orang dewasa lain - dalam situasi tertentu, kanak-kanak mungkin berpura-pura tidak mendengar orang dewasa.
• Motivasi rendah untuk berjaya. Tanda ciri motivasi rendah untuk berjaya adalah keinginan untuk mengelakkan kegagalan hipotesis, jadi kanak-kanak mengambil tugas baru dengan rasa tidak senang dan cuba mengelakkan situasi di mana terdapat keraguan sedikit pun tentang hasilnya. Amat sukar untuk memujuknya supaya cuba melakukan apa sahaja. Jawapan biasa dalam situasi ini ialah: "ia tidak akan berfungsi," "Saya tidak tahu bagaimana." Ibu bapa mungkin tersilap menafsirkan ini sebagai manifestasi kemalasan.
• Menyatakan rasa tidak percaya kepada orang lain. Ia boleh menampakkan dirinya sebagai permusuhan, selalunya disertai dengan sebak; kanak-kanak usia sekolah boleh menampakkannya sebagai kritikan yang keterlaluan terhadap kenyataan dan tindakan kedua-dua rakan sebaya dan orang dewasa di sekelilingnya.
• Keterlaluan impulsif kanak-kanak, sebagai peraturan, dinyatakan dalam kawalan diri yang lemah dan kesedaran yang tidak mencukupi tentang tindakannya.
• Mengelakkan hubungan rapat dengan orang lain. Seorang kanak-kanak boleh menolak orang lain dengan kata-kata yang menyatakan penghinaan atau ketidaksabaran, atau kurang ajar.

Pada masa ini, terdapat peningkatan dalam gangguan emosi dan kehendak.

Kekurangan pembentukan sfera emosi-kehendak boleh nyata pada tahap yang berbeza:

• Tingkah laku - dalam bentuk ciri keperibadian kanak-kanak, persembahan diri yang negatif, keupayaan terjejas untuk menguruskan emosi seseorang dan menyatakannya dengan secukupnya;
• Sosial - dalam bentuk pelanggaran hubungan emosi, Level rendah pembentukan motif untuk mewujudkan dan mengekalkan hubungan positif dengan orang dewasa dan rakan sebaya, penyelewengan;
• Komunikatif - dalam bentuk kemahiran yang belum dibangunkan untuk mewujudkan dan mengekalkan tahap komunikasi yang membina, untuk memahami dan menilai secukupnya keadaan dan perasaan lawan bicara sesuai dengan situasi;
• Intelektual - dalam bentuk ketidakupayaan untuk membezakan dan menentukan emosi dan keadaan emosi orang, kesukaran dalam memahami konvensional (makna tidak jelas) sesuatu situasi, kesukaran dalam memahami hubungan antara orang, tahap perkembangan emosi yang lebih tinggi dan intelektual yang berkurangan perasaan (perasaan kecantikan, kegembiraan pengetahuan dan penemuan, rasa jenaka ), dan secara umum dalam penurunan kecerdasan sosial dan kecekapan.

Terdapat dua jenis gangguan emosi dan kehendak:

• Jenis impulsif. Kanak-kanak mula melakukan tindakan yang tidak dijangka dan terburu-buru yang tidak boleh dikatakan munasabah hanya kerana emosi yang dialaminya. Tidak bertindak balas terhadap kritikan; mereka menunjukkan pencerobohan terhadap sebarang komen. Ciri orang yang mengalami psikopati.

• Jenis garis sempadan. Ia sering menunjukkan dirinya pada masa remaja; gangguan ini dinyatakan dalam fakta bahawa seseorang bertindak balas secara berlebihan terhadap sebarang situasi kehidupan, mula membesar-besarkan kegagalannya sendiri, dan mempunyai masa yang sukar untuk menahan tekanan. Selalunya akibat ketidakstabilan tersebut adalah penggunaan dadah dan alkohol, bunuh diri dan pelanggaran undang-undang.

Punca:

Trauma psikologi ( tekanan kronik, tekanan emosi yang berpanjangan);

- Hyper atau hypoprotection daripada orang tersayang (terutamanya pada masa remaja);

- Psikasthenia;

- Ketidakseimbangan hormon (ketidakseimbangan hormon);

- Kekurangan akut bahan berguna(vitamin, mineral).

Ketidakstabilan emosi (ketidakstabilan) juga boleh mengiringi beberapa penyakit somatik (diabetes mellitus, vaskular dan penyakit organik otak, kecederaan otak traumatik).

Manifestasi gangguan emosi yang paling ketara ialah sindrom kemurungan dan manik.

Pada sindrom kemurungan Tiga tanda utama boleh diperhatikan pada kanak-kanak dan remaja:

• Hypotomia (penurunan mood).

Kanak-kanak itu sentiasa merindui, berasa tertekan dan sedih,

menunjukkan reaksi terhadap peristiwa yang menggembirakan dan lain-lain.

• Perencatan bersekutu (perencatan mental).

Dalam manifestasi ringannya, ia dinyatakan dalam bentuk memperlahankan ucapan monosyllabic dan mengambil masa yang lama untuk memikirkan jawapannya. Kursus yang teruk dicirikan oleh ketidakupayaan untuk memahami soalan yang ditanya dan menyelesaikan beberapa masalah logik yang mudah.

• Kerencatan motor.

Kerencatan motor menampakkan diri dalam bentuk kekakuan dan pergerakan perlahan. Dalam kes kemurungan yang teruk, terdapat risiko pengsan kemurungan (keadaan kemurungan lengkap).

Dalam sindrom manik, tiga gejala utama boleh diperhatikan:

• Suasana hati yang meningkat akibat hiperthymia (keyakinan yang berterusan, mengabaikan kesukaran);
• Keceriaan mental dalam bentuk proses pemikiran dan pertuturan yang dipercepatkan (tachypsia);
• Keseronokan motor.

Pelanggaran sfera emosi dan kehendak pada kanak-kanak dan remaja mesti dirawat secara komprehensif, dengan mengambil kira gejala psikologi dan fisiologi.

Seorang ahli psikologi sekolah menjalankan psikodiagnostik komprehensif pelajar(kaedah dan ujian digunakan untuk menilai perkembangan dan keadaan psikologi kanak-kanak, dengan mengambil kira ciri-ciri berkaitan usianya: teknik terapeutik seni, ujian warna Luscher, Skala Kebimbangan Beck, Kesejahteraan, Aktiviti, Mood (WAM) soal selidik, Ujian Kebimbangan Sekolah Philips).

Pembetulan ketidakharmonian dalam perkembangan keperibadian kanak-kanak,ajar cara bertindak balas dengan betul apabila situasi tertekan timbul dan kawal perasaan anda,ajar kanak-kanak untuk menghadapi kesukaran hidup, mengatasi halangan dalam komunikasi, melegakan tekanan psikologi, dan mencipta peluang untuk ekspresi diri.

Kerja perundingan dengan ibu bapa atau orang yang menggantikan mereka, dengan anak.

Seorang doktor adalah pakar neurologi (dia akan membantu merawat gangguan neurologi, mendiagnosis, menetapkan terapi ubat untuk membentuk keseimbangan dinamik dan margin keselamatan tertentu sistem saraf pusat).

Termasuk pakar lain yang mempunyai profil sempit (ahli endokrinologi, pakar psikiatri).

Rawatan yang komprehensif dan tepat pada masanya pada kanak-kanak dan remaja membantu menghapuskan gejala penyakit sepenuhnya. Sebab itu peranan utama diberikan kepada ibu bapa.

Menganalisis pengalaman doktor, ahli psikologi dan guru, kami boleh memberikan cadangan berikut untuk bekerja dengan bidang emosi dan kehendak pada kanak-kanak dan remaja:

1. 1. Buat rutin harian yang jelas untuk anak anda. Ini membantu menstabilkan sistem sarafnya yang tidak seimbang.
   2. Perhatikan tekanan dalam kehidupan anak anda. Pada tanda-tanda awal gangguan neurologi, perundingan dengan pakar neurologi adalah perlu.
   3. Aktiviti fizikal yang mencukupi adalah perlu; ia mengurangkan tekanan mental (bahagian sukan, “Sukan – Jam”).
   4. Pada masalah psikologi dalam keluarga - perundingan dengan ahli psikologi sekolah adalah perlu.
   5. Jika boleh, pastikan anak anda hadir ahli psikologi kanak-kanak, untuk pembetulan gangguan emosi Pelbagai bidang digunakan (terapi seni, terapi bermain, terapi dongeng, psikoterapi etnofungsi, latihan relaksasi).

Pencegahan keadaan emosi untuk kanak-kanak dan remaja di institusi pendidikan seperti berikut:

- Pengetahuan tentang persekitaran keluarga dan kecenderungan kanak-kanak terhadap tindak balas neurotik.

— Suasana yang baik dalam pelajaran, mengurangkan ketidakselesaan emosi (guru mesti sentiasa mengukuhkan kejayaan kanak-kanak, merangsangnya untuk melakukan aktiviti dengan petua, kelulusan, pujian, dan pernyataan kejayaan yang berterusan).

— Meningkatkan aktiviti dan berdikari dalam kalangan pelajar.

Pembetulan harga diri, tahap kesedaran, pembentukan kestabilan emosi dan peraturan diri.

— Memilih gaya komunikasi yang betul.

Penglibatan dalam bentuk aktiviti kreatif yang aktif (penilaian bermakna keputusannya, setiap kemungkinan penekanan pada pencapaian dan beberapa cara lain harus membantu meningkatkan prestasi akademik kanak-kanak yang mengalami neurosis).

- Meningkatkan kawalan diri guru.

— Kelegaan motor untuk kanak-kanak, pelajaran pendidikan jasmani.

kesusasteraan:

1. Alyamovskaya V.G., Petrova S.N. Pencegahan tekanan psiko-emosi pada kanak-kanak zaman prasekolah. M., Scriptorium, 2002.- 432 hlm.
2. Benilova S. Yu. Kanak-kanak istimewa - komunikasi khas // Jurnal Pendidikan dan latihan kanak-kanak dengan gangguan perkembangan, 2006. – No. 2.
3. Bozhovich L.I. Personaliti dan pembentukannya dalam zaman kanak-kanak. – St. Petersburg: Peter, 2008. – 400 p.
4. Godovnikova L.V. Asas kerja pembetulan dan pembangunan di sekolah massa: Buku Teks. elaun / Di bawah saintifik. ed. I. F. Isaeva. – Belgorod: BelSU Publishing House, 2005. – 201 p.
5. Rozhenko A. Pembetulan sfera emosi-kehendak kanak-kanak // Keselamatan sosial, 2005 - No. 3 Februari - ms 16-17.
6. Semago N.Ya., Semago M.M. Kanak-kanak bermasalah. Asas kerja diagnostik dan pembetulan ahli psikologi. M.: ARKTI, 2000.

Emosi - gangguan kehendak pada kanak-kanak dan remaja, sokongan psikologi