bekas tetap Mod Electrocardiostimulation (ECS) dan pengekodannya Bagaimana untuk menerangkan irama perentak jantung dengan betul

Perentak jantung yang boleh ditanam

Perentak jantung (BEKAS), atau perentak jantung buatan (IPV)– peranti perubatan yang direka untuk mempengaruhi irama jantung. Tugas utama perentak jantung adalah untuk mengekalkan atau mengenakan kadar denyutan jantung pada pesakit yang jantungnya sama ada tidak berdegup kencang atau mempunyai pemutusan elektrofisiologi antara atrium dan ventrikel (blok atrioventricular). Terdapat juga perentak jantung luaran (diagnostik) khas untuk menjalankan ujian fungsi tekanan.

Sejarah penciptaan perentak jantung

Keupayaan denyutan arus elektrik menyebabkan pengecutan otot pertama kali disedari oleh Alessandro Volta Itali. Kemudian, ahli fisiologi Rusia Yu. M. Chagovets dan N. E. Vvedensky mengkaji kesan impuls elektrik pada jantung dan mencadangkan kemungkinan menggunakannya untuk merawat penyakit jantung tertentu. Pada tahun itu, Hyman G. mencipta perentak jantung luaran pertama di dunia dan menggunakannya di klinik untuk merawat pesakit yang mengalami nadi jarang dan kehilangan kesedaran. Gabungan ini dikenali sebagai serangan Morgagni-Edams-Stokes (MES).

Pada tahun itu, pakar bedah jantung Amerika Callaghan dan Bigelow menggunakan perentak jantung untuk merawat pesakit selepas pembedahan, kerana dia mengalami blok jantung melintang lengkap dengan irama dan serangan MES yang jarang berlaku. Walau bagaimanapun, peranti ini mempunyai kelemahan yang besar - ia terletak di luar badan pesakit, dan impuls ke jantung dibawa melalui wayar melalui kulit.

Tahun ini, saintis Sweden (khususnya Rune Elmqvist) mencipta implan, iaitu, perentak jantung sepenuhnya di bawah kulit. (Siemens-Elema). Perangsang pertama adalah jangka pendek: hayat perkhidmatan mereka berkisar antara 12 hingga 24 bulan.

Di Rusia, sejarah rangsangan jantung bermula pada tahun apabila Ahli Akademik A. N. Bakulev mendekati pereka terkemuka negara dengan cadangan untuk membangunkan peranti perubatan. Dan kemudian di Biro Reka Bentuk Kejuruteraan Precision (KBTM) - perusahaan terkemuka dalam industri pertahanan, yang diketuai oleh A. E. Nudelman - pembangunan pertama ECS yang boleh diimplan bermula (A. A. Richter, V. E. Belgov). Pada Disember 1961, perangsang pertama Rusia, EX-2 ("Nyamuk"), telah ditanam oleh Ahli Akademik A. N. Bakulev ke dalam pesakit dengan blok atrioventrikular lengkap. EKS-2 telah berkhidmat dengan doktor selama lebih daripada 15 tahun, menyelamatkan nyawa beribu-ribu pesakit dan mengukuhkan dirinya sebagai salah satu perangsang yang paling boleh dipercayai dan kecil dalam tempoh itu di dunia.

Petunjuk untuk digunakan

• Sindrom sinus sakit

Teknik rangsangan

Pacing luaran

Pacing jantung luaran boleh digunakan untuk menstabilkan pesakit pada mulanya, tetapi ia tidak mengecualikan implantasi perentak jantung kekal. Teknik ini melibatkan meletakkan dua plat perangsang pada permukaan dada. Salah satunya biasanya terletak di bahagian atas sternum, yang kedua adalah di belakang kiri, hampir pada tahap tulang rusuk terakhir. Apabila nyahcas elektrik melepasi antara dua plat, ia menyebabkan pengecutan semua otot yang terletak di laluannya, termasuk jantung dan otot. dinding dada.

Pesakit dengan stimulator luaran tidak boleh dibiarkan tanpa pengawasan untuk jangka masa yang lama. Jika pesakit sedar, rangsangan jenis ini akan menyebabkan ketidakselesaan kerana kerap mengecutkan otot dinding dada. Di samping itu, rangsangan otot dinding dada tidak bermakna rangsangan otot jantung. Secara umum, kaedah ini tidak cukup dipercayai, jadi ia jarang digunakan.

Rangsangan endokardial sementara (TECS)

Rangsangan dijalankan melalui elektrod probe yang diletakkan di sepanjang pusat kateter vena ke dalam rongga jantung. Operasi memasang elektrod probe dijalankan di bawah keadaan steril, pilihan terbaik adalah menggunakan kit steril pakai buang untuk ini, termasuk elektrod probe itu sendiri dan cara penghantarannya. hujung distal Elektrod diletakkan di atrium kanan atau ventrikel kanan. Hujung proksimal dilengkapi dengan dua terminal universal untuk sambungan kepada mana-mana perangsang luaran yang sesuai.

Langkah sementara sering digunakan untuk menyelamatkan nyawa pesakit, termasuk. sebagai langkah pertama sebelum implantasi perentak jantung kekal. Dalam keadaan tertentu (contohnya, dalam kes infarksi miokardium akut dengan gangguan irama dan pengaliran sementara atau dalam kes gangguan irama/konduksi sementara akibat overdosis ubat), pesakit tidak akan dipindahkan ke rangsangan kekal selepas rangsangan sementara.

Implantasi perentak jantung kekal

Implantasi perentak jantung kekal adalah perkara kecil pembedahan, ia dilakukan di makmal cath. Pesakit tidak disediakan bius am, hanya anestesia tempatan dilakukan di kawasan pembedahan. Operasi termasuk beberapa peringkat: hirisan pada kulit dan tisu subkutaneus, pengasingan salah satu urat (paling kerap - kepala, dia pun sama v.cephalica), melalui vena satu atau lebih elektrod ke dalam ruang jantung di bawah kawalan sinar-X, memeriksa parameter elektrod yang dipasang menggunakan peranti luaran (menentukan ambang rangsangan, kepekaan, dll.), menetapkan elektrod dalam urat, membentuk tisu subkutan katil untuk badan perentak jantung, menyambungkan perangsang ke elektrod, menjahit luka.

Biasanya, badan perangsang diletakkan di bawah tisu lemak subkutaneus dada. Di Rusia, adalah kebiasaan untuk menanam perangsang di sebelah kiri (orang tangan kanan) atau di sebelah kanan (orang kidal dan dalam beberapa kes lain - contohnya, dengan kehadiran parut kulit di sebelah kiri), walaupun isu penempatan diputuskan dalam setiap kes secara individu. Cangkang luar stimulator jarang menyebabkan penolakan, kerana ia diperbuat daripada titanium, atau aloi khas yang lengai kepada badan.

Pacing transesophageal

Untuk tujuan diagnostik, kaedah pacing transesophageal (TEPS), atau dipanggil kajian elektrofisiologi jantung bukan invasif, juga kadangkala digunakan. Teknik ini digunakan pada pesakit yang disyaki disfungsi nod sinus, pada pesakit yang mengalami gangguan sementara pengaliran atrioventrikular, gangguan irama paroksismal, disyaki kehadiran laluan aksesori (APP), dan kadangkala sebagai pengganti ergometer basikal senaman atau ujian treadmill.

Kajian dijalankan semasa perut kosong. Pesakit berbaring di atas sofa. Melalui hidung (kurang kerap melalui mulut), probe elektrod dua atau tiga kutub khas dimasukkan ke dalam esofagus ini dipasang di kerongkong pada tahap di mana atrium kiri bersentuhan dengan esofagus. Dalam kedudukan ini, rangsangan dilakukan dengan denyutan voltan, biasanya dari 5 hingga 15 V kedekatan atrium kiri ke esofagus membolehkan irama dikenakan pada jantung.

Peranti perentak luaran khas, seperti TEEKSP, digunakan sebagai perentak jantung.

Rangsangan dijalankan mengikut kaedah yang berbeza untuk tujuan yang berbeza. Pada dasarnya, terdapat peningkatan rangsangan (frekuensi yang hampir dengan frekuensi irama semula jadi), kerap (dari 140 hingga 300 imp/min), ultra-kerap (dari 300 hingga 1000 imp/min), dan juga diprogramkan (dalam kes ini. , bukan "siri berterusan" rangsangan diberikan, dan kumpulan mereka ("pek", "tampar", dalam terminologi bahasa Inggeris pecah) dengan frekuensi yang berbeza, diprogramkan menggunakan algoritma khas).

Rangsangan transesophageal adalah kaedah diagnostik yang selamat kerana kesan pada jantung adalah jangka pendek dan berhenti serta-merta apabila perangsang dimatikan. Rangsangan dengan frekuensi lebih daripada 170 denyutan/min dijalankan selama 1-2 saat, yang juga agak selamat.

Keberkesanan diagnostik TEES untuk pelbagai penyakit berbeza-beza. Oleh itu, kajian dijalankan hanya mengikut petunjuk yang ketat. Dalam kes di mana TEES tidak memberikan maklumat yang lengkap dan/atau menyeluruh, pesakit perlu menjalani EPI invasif jantung, yang jauh lebih sukar dan mahal, dijalankan di makmal cath dan melibatkan kemasukan kateter-elektrod ke dalam. rongga jantung.

Kaedah stimulasi elektrik transesophageal kadang-kadang digunakan untuk rawatan: melegakan kekejangan atrium paroxysmal (tetapi bukan fibrilasi atrium) atau beberapa jenis supraventricular. takikardia paroxysmal.

Fungsi asas perentak jantung

Perentak jantung ialah peranti keluli yang kecil dan tertutup. Kes ini menempatkan bateri dan unit mikropemproses. Semua stimulator moden melihat aktiviti elektrik (irama) jantung sendiri, dan jika jeda atau gangguan irama/konduksi lain berlaku untuk masa tertentu, peranti mula menjana impuls untuk merangsang miokardium. Jika tidak, jika terdapat irama semula jadi yang mencukupi, perentak jantung tidak menghasilkan impuls. Fungsi ini sebelum ini dipanggil "atas permintaan" atau "atas permintaan".

Tenaga nadi diukur dalam joule, tetapi dalam praktiknya skala voltan (dalam volt) digunakan untuk perentak jantung yang boleh diimplan dan voltan (dalam volt) atau skala arus (dalam ampere) untuk perangsang luaran.

Terdapat perentak jantung yang boleh diimplan dengan fungsi penyesuaian frekuensi. Mereka dilengkapi dengan sensor yang mengesan aktiviti fizikal pesakit. Selalunya, sensor ialah pecutan, sensor pecutan. Walau bagaimanapun, terdapat juga sensor yang menentukan aktiviti fizikal mengikut pengudaraan minit atau perubahan parameter elektrokardiogram (selang QT) dan beberapa yang lain. Maklumat tentang pergerakan badan manusia yang diterima daripada sensor, selepas diproses oleh pemproses perangsang, mengawal kekerapan rangsangan, membolehkan ia disesuaikan dengan keperluan pesakit semasa aktiviti fizikal.

Sesetengah model perentak jantung sebahagiannya boleh menghalang berlakunya aritmia (fibrilasi atrium dan flutter, takikardia supraventricular paroxysmal, dll.) disebabkan oleh mod rangsangan khas, termasuk. pacing overdrive (kenaikan irama secara paksa berbanding irama pesakit sendiri) dan lain-lain. Tetapi telah ditunjukkan bahawa keberkesanan fungsi ini adalah rendah, oleh itu kehadiran perentak jantung dalam kes am tidak menjamin penghapusan aritmia.

Perentak jantung moden boleh mengumpul dan menyimpan data mengenai fungsi jantung. Selepas itu, doktor, menggunakan peranti komputer khas - pengaturcara, boleh membaca data ini dan menganalisis irama jantung dan gangguannya. Ini membantu untuk menetapkan yang mencukupi rawatan dadah dan pilih parameter rangsangan yang mencukupi. Operasi perentak jantung yang diimplan dengan pengaturcara hendaklah diperiksa sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan, kadangkala lebih kerap.

Sistem pelabelan perangsang

Perentak jantung adalah satu ruang (untuk merangsang hanya ventrikel atau hanya atrium), dua ruang (untuk merangsang kedua-dua atrium dan ventrikel) dan tiga ruang (untuk merangsang atrium kanan dan kedua-dua ventrikel). Di samping itu, defibrilator kardioverter yang boleh diimplan digunakan.

Pada tahun ini, sistem kod tiga huruf telah dibangunkan untuk menerangkan fungsi perangsang Menurut pembangun, kod itu dinamakan ICHD (Suruhanjaya Intersociety on Heart Disease).

Selepas itu, penciptaan model perentak jantung baharu membawa kepada kemunculan kod ICHD lima huruf dan transformasinya kemudian menjadi kod lima huruf untuk sistem implan pengaruh elektrik pada irama jantung - perentak jantung, kardioverter dan defibrilator mengikut cadangan. daripada Kumpulan Pacing dan Elektrofisiologi British – BREG) dan Persatuan Pacing dan Elektrofisiologi Amerika Utara (NASPE). Kod semasa terakhir dipanggil NASPE/BREG (NBG).

Di Rusia, sesuatu seperti pengekodan gabungan digunakan secara tradisional: untuk mod rangsangan yang tidak mempunyai penyesuaian frekuensi, kod ICHD tiga huruf digunakan, dan untuk mod dengan penyesuaian frekuensi, 4 huruf pertama NASPE/BREG (NBG) kod digunakan.

Mengikut kod NBA:

Penamaan dalam jadual ini ialah singkatan perkataan bahasa Inggeris A – atrium, V – ventrikel, D – dual, I – inhibition, S – single (dalam kedudukan 1 dan 2), T – triggering, R – rate-adaptive.

Sebagai contoh, mengikut sistem ini VAT bermaksud: perangsang dalam mod pengesanan irama atrium dan rangsangan ventrikel dalam mod biokawalan, tanpa penyesuaian frekuensi.

Mod rangsangan yang paling biasa: VVI– pacing ventrikel satu ruang atas permintaan ( mengikut tatanama lama Rusia "R-inhibited ventricular stimulation"),VVIR AAI– pacing atrium satu ruang atas permintaan ( mengikut tatanama lama Rusia "rangsangan atrium yang menghalang P"),AAIR- sama dengan penyesuaian frekuensi, DDD– rangsangan biokawal atrioventrikular dwi-ruang, DDDR– sama dengan penyesuaian frekuensi. Rangsangan berurutan atrium dan ventrikel dipanggil berurutan.

VOO/DOO – rangsangan ventrikel tak segerak/stimulasi berurutan tak segerak (dalam amalan klinikal tidak terpakai sebagai pemalar; ia berlaku dalam kes-kes khas operasi perangsang, contohnya semasa ujian magnet atau dengan kehadiran gangguan elektromagnet luaran. Pacing transesophageal paling kerap dilakukan dalam mod AOO (secara rasmi, ini tidak bercanggah dengan sebutan standard, walaupun atrium untuk rangsangan endokardial dimaksudkan untuk menjadi yang betul, dan untuk TEES - yang kiri)).

Agak jelas bahawa, sebagai contoh, perangsang jenis DDD pada dasarnya boleh ditukar secara pemrograman kepada mod VVI atau VAT. Oleh itu, kod NBG mencerminkan kedua-dua keupayaan asas perentak jantung tertentu dan mod operasi peranti pada bila-bila masa. (Sebagai contoh: DDD jenis IVR beroperasi dalam mod AAI). Perangsang dua ruang dari pengeluar asing dan beberapa domestik mempunyai, antara lain, fungsi "pensuisan mod" (mod suis - standard nama antarabangsa). Jadi, sebagai contoh, jika fibrilasi atrium berkembang pada pesakit dengan IVR yang diimplan dalam mod DDD, perangsang bertukar kepada mod DDIR, dsb. Ini dilakukan untuk memastikan keselamatan pesakit.

Sebilangan pengeluar IVR mengembangkan peraturan pengekodan ini untuk perangsang mereka. Sebagai contoh, Kumpulan Sorin menggunakan mod untuk Simfoni jenis IVR, yang ditetapkan sebagai AAIsafeR(dan AAIsafeR–R). Medtronic menetapkan mod asas yang serupa untuk IVR Versa dan Adaptanya AAI<=>DDD dan lain-lain..

Pacing biventrikular (BVP, pacing biventrikular)

Dengan beberapa penyakit jantung, situasi mungkin berlaku apabila atrium, ventrikel kanan dan kiri mengecut secara tidak segerak. Kerja tak segerak sedemikian membawa kepada penurunan prestasi jantung sebagai pam dan membawa kepada perkembangan kegagalan jantung dan kegagalan peredaran darah.

Dengan teknik ini (BVP), elektrod perangsang diletakkan di atrium kanan dan ke miokardium kedua-dua ventrikel. Satu elektrod terletak di atrium kanan, di ventrikel kanan elektrod terletak di rongganya, dan ia dibekalkan ke ventrikel kiri melalui sinus vena.

Rangsangan jenis ini juga dipanggil terapi penyegerakan semula jantung(CRT).

Dengan memilih parameter untuk rangsangan berurutan atrium dan ventrikel kiri dan kanan, dalam beberapa kes adalah mungkin untuk menghapuskan dissynchrony dan meningkatkan fungsi mengepam jantung. Sebagai peraturan, untuk memilih parameter yang benar-benar mencukupi untuk peranti sedemikian, adalah perlu bukan sahaja untuk memprogram semula dan memantau pesakit, tetapi juga untuk memantau ekokardiografi secara serentak (dengan penentuan parameter keluaran jantung, termasuk. VTI – kamiran halaju aliran darah isipadu).

Pada masa kini, peranti gabungan boleh digunakan yang menyediakan fungsi PCT, ICD, dan, sudah tentu, rangsangan untuk bradyarrhythmia. Walau bagaimanapun, kos peranti sedemikian masih sangat tinggi, yang mengehadkan penggunaannya.

Defibrilator kardioverter boleh ditanam (ICD, IKVD)

Penangkapan peredaran darah dalam pesakit boleh berlaku bukan sahaja apabila perentak jantung berhenti atau apabila gangguan pengaliran (sekatan) berkembang, tetapi juga apabila fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel.

Jika seseorang berisiko tinggi untuk terhenti peredaran darah atas sebab ini, cardioverter-defibrillator ditanam. Sebagai tambahan kepada fungsi rangsangan untuk gangguan irama bradysystolic, ia mempunyai fungsi mengganggu fibrilasi ventrikel (serta getaran ventrikel, takikardia ventrikel). Untuk tujuan ini, selepas pengiktirafan keadaan berbahaya, cardioverter-defibrillator memberikan kejutan 12 hingga 35 J, yang dalam kebanyakan kes memulihkan irama biasa, atau sekurang-kurangnya menghentikan gangguan irama yang mengancam nyawa. Jika kejutan pertama tidak berkesan, peranti boleh mengulanginya sehingga 6 kali. Di samping itu, ICD moden, sebagai tambahan kepada pelepasan itu sendiri, boleh digunakan pelbagai skim menggunakan rangsangan yang kerap dan pecah, serta rangsangan yang diprogramkan dengan pelbagai parameter. Dalam kebanyakan kes, ini memungkinkan untuk menghentikan aritmia yang mengancam nyawa tanpa menggunakan kejutan. Oleh itu, sebagai tambahan kepada kesan klinikal, keselesaan yang lebih besar untuk pesakit dicapai (tiada pelepasan yang menyakitkan) dan menjimatkan bateri peranti.

Bahaya perentak jantung

Perentak jantung ialah peranti berteknologi tinggi yang melaksanakan banyak penyelesaian teknikal dan perisian moden. Di dalamnya, termasuk. penyediaan keselamatan pelbagai peringkat disediakan.

Apabila gangguan luar muncul dalam bentuk medan elektromagnet, perangsang bertukar kepada mod operasi tak segerak, i.e. berhenti bertindak balas terhadap gangguan ini.

Dengan perkembangan gangguan irama tachysystolic, perangsang dwi ruang menukar mod untuk memastikan rangsangan ventrikel pada frekuensi yang selamat.

Apabila bateri lemah, perangsang melumpuhkan beberapa fungsi terbina dalamnya untuk menyediakan rangsangan penjimatan hayat (VVI) untuk beberapa lama sehingga bateri diganti.

Di samping itu, mekanisme lain digunakan untuk memastikan keselamatan pesakit.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kemungkinan sengaja menyebabkan kemudaratan kepada pesakit dengan perentak jantung yang mempunyai keupayaan untuk bertukar dari jauh dengan pengaturcara telah dibincangkan secara meluas dalam media. Pada dasarnya, kemungkinan sedemikian wujud, yang telah ditunjukkan dengan meyakinkan. Walau bagaimanapun, sila ambil perhatian:

• Kebanyakan perentak jantung asing dan semua domestik yang sedang digunakan memerlukan hubungan rapat dengan ketua pengaturcara untuk pengaturcaraan, i.e. tidak terdedah kepada pengaruh jauh sama sekali;
• seorang penggodam yang berpotensi mesti mempunyai maklumat mengenai pertukaran kod dengan perentak jantung, yang merupakan rahsia teknologi pengeluar. Percubaan untuk mempengaruhi perangsang tanpa kod ini akan membawa kepada fakta bahawa, seperti mana-mana gangguan bukan penentu lain, ia akan masuk ke mod tak segerak dan berhenti untuk melihat maklumat luaran sama sekali, dan oleh itu tidak akan menyebabkan bahaya;
• kemungkinan kesan stimulator pada jantung adalah terhad secara struktur atas sebab keselamatan;
• penggodam mesti tahu bahawa pesakit ini mempunyai perangsang secara amnya, jenama tertentu khususnya, dan kesan khusus berbahaya kepada pesakit ini kerana keadaan kesihatannya.

Oleh itu, bahaya serangan sedemikian terhadap pesakit kelihatan rendah. Berkemungkinan pengeluar IVR akan mengambil langkah selanjutnya untuk melindungi protokol pertukaran jauh secara kriptografi.

Kegagalan perentak jantung

Pada dasarnya, seperti mana-mana peranti lain, perentak jantung boleh gagal. Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira kebolehpercayaan tinggi teknologi mikropemproses moden dan kehadiran sistem keselamatan pendua dalam perangsang, ini jarang berlaku, kebarangkalian kegagalan adalah seperseratus peratus. Kemungkinan penolakan menyebabkan kemudaratan kepada pesakit adalah lebih kurang. Anda harus bertanya kepada doktor anda bagaimana kegagalan perangsang tertentu akan nyata dan apa yang perlu dilakukan dalam kes ini.

Walau bagaimanapun, kehadiran badan asing dalam badan - terutamanya peranti elektronik - masih memerlukan pesakit untuk mematuhi langkah keselamatan tertentu.

Peraturan kelakuan untuk pesakit dengan perentak jantung

Mana-mana pesakit dengan perentak jantung mesti mengikut tertentu sekatan.

• JANGAN terdedah kepada medan magnet dan elektromagnet yang kuat, medan gelombang mikro, serta pendedahan langsung kepada mana-mana magnet berhampiran tapak implantasi.
• JANGAN dedahkan diri anda kepada arus elektrik.
• JANGAN lakukan pengimejan resonans magnetik (MRI).
• DILARANG menggunakan kebanyakan kaedah fisioterapi (pemanasan, terapi magnet, dll.) dan banyak campur tangan kosmetik yang berkaitan dengan pengaruh elektrik (senarai khusus harus diperiksa dengan pakar kosmetik).
• DILARANG laksanakan ultrasonografi(ultrasound) dengan pancaran dihalakan ke arah badan perangsang.
• DILARANG memukul dada di kawasan di mana stimulator ditanam, atau cuba menanggalkan peranti di bawah kulit.
• DILARANG menggunakan elektrokoagulasi monopolar semasa campur tangan pembedahan (termasuk endoskopik), penggunaan pembekuan bipolar harus dihadkan sebanyak mungkin, dan idealnya, tidak digunakan sama sekali.

Adalah dinasihatkan untuk tidak membawa telefon bimbit atau telefon wayarles lain lebih dekat 20–30 cm kepada perangsang, anda harus memegangnya dalam tangan yang lain. Adalah lebih baik untuk meletakkan pemain audio tidak dekat dengan perangsang Anda boleh menggunakan komputer dan peranti yang serupa, termasuk. mudah alih Anda boleh melakukan sebarang pemeriksaan X-ray, termasuk. tomografi berkomputer (CT) Anda boleh bekerja di sekitar rumah atau di tapak, menggunakan alat, termasuk. alatan kuasa, dengan syarat ia berfungsi dengan baik (supaya tiada risiko kejutan elektrik Penggunaan tukul putar dan gerudi elektrik, serta mesin pemotong rumput, harus dihadkan. Memotong dan memotong kayu dengan tangan perlu dilakukan dengan berhati-hati dan harus dielakkan jika boleh. Anda boleh melibatkan diri dalam pendidikan jasmani dan sukan, mengelakkan jenis traumatik sentuhan dan mengelakkan kesan mekanikal yang disebutkan di atas pada kawasan perangsang. Beban besar pada tali pinggang bahu. Dalam 1-3 bulan pertama selepas implantasi, adalah dinasihatkan untuk mengehadkan pergerakan lengan pada bahagian implantasi, mengelakkan pengangkatan secara tiba-tiba di atas garis mendatar dan penculikan secara tiba-tiba ke sisi. Selepas 2 bulan, sekatan ini biasanya ditarik balik. Berenang dibenarkan.

Kawalan di kedai dan lapangan terbang ( "rangka kerja") pada dasarnya tidak boleh merosakkan perangsang, tetapi dinasihatkan sama ada untuk tidak melaluinya sama sekali (yang mana anda perlu menunjukkan kad pemilik perentak jantung kepada pengawal), atau untuk mengurangkan penginapan anda di kawasan ​kesan mereka pada tahap minimum.

Pesakit dengan perentak jantung mesti segera melawat doktor untuk memeriksa peranti menggunakan pengaturcara. Adalah dinasihatkan untuk mengetahui tentang diri anda: jenama (nama) peranti yang diimplan, tarikh dan sebab untuk implantasi.

Perentak jantung pada ECG

Operasi perentak jantung dengan ketara mengubah gambar elektrokardiogram (ECG). Pada masa yang sama, perangsang yang berfungsi mengubah bentuk kompleks pada ECG sedemikian rupa sehingga menjadi mustahil untuk menilai apa-apa daripada mereka. Khususnya, kerja perangsang boleh menutup perubahan iskemia dan infarksi miokardium. Sebaliknya, kerana perangsang moden berfungsi "atas permintaan"; ketiadaan tanda-tanda operasi stimulator pada elektrokardiogram tidak bermakna ia rosak. Walaupun sering terdapat kes apabila kakitangan kejururawatan, dan kadang-kadang doktor, tanpa alasan yang betul, memberitahu pesakit "perangsang anda tidak berfungsi," yang sangat mengganggu pesakit. Di samping itu, kehadiran jangka panjang rangsangan ventrikel kanan juga mengubah bentuk kompleks ECGnya sendiri, kadangkala mensimulasikan perubahan iskemia. Fenomena ini dipanggil "sindrom Chaterje" (lebih tepat lagi, Chatterjee, dinamakan sempena ahli kardiologi terkenal Kanu Chatterjee).

Oleh itu: tafsiran ECG dengan kehadiran perentak jantung adalah sukar dan memerlukan latihan khas; jika patologi jantung akut (iskemia, serangan jantung) disyaki, kehadiran / ketiadaan mereka harus disahkan oleh kaedah lain (biasanya makmal). Kriteria untuk operasi stimulator yang betul/salah selalunya bukan ECG biasa, tetapi ujian dengan pengaturcara dan, dalam beberapa kes, Pemantauan ECG 24 jam.

Kesimpulan ECG pada pesakit dengan perentak jantung

Pada Penerangan ECG dalam pesakit dengan IVR yang diimplan, perkara berikut ditunjukkan:

• kehadiran perentak jantung;
• mod pengendaliannya, jika ini diketahui atau tidak jelas (ia harus diambil kira bahawa perangsang dwi-ruang mempunyai mod operasi yang berbeza, peralihan antara yang boleh dijalankan secara berterusan, termasuk rentak-ke-beat, iaitu dalam setiap penguncupan);
• perihalan kompleks anda sendiri (jika ada) mengikut piawaian ECG biasa (perlu untuk menunjukkan dengan transkrip bahawa tafsiran dijalankan menggunakan kompleks anda sendiri);
• penghakiman tentang pelanggaran IVR (“fungsi pengesanan terjejas”, “fungsi rangsangan terjejas”, “gangguan litar elektronik"), jika ada alasan untuk ini.

Apabila menerangkan ECG harian pada pesakit dengan IVR, perkara berikut ditunjukkan:

• nisbah irama (berapa lama setiap irama dirakam, termasuk irama IVR dalam mod...);
• frekuensi irama mengikut peraturan biasa untuk menerangkan monitor Holter;
• penyahkodan standard data monitor;
• maklumat tentang pelanggaran yang dikenal pasti terhadap operasi IVR ("pelanggaran fungsi pengesanan," "pelanggaran fungsi rangsangan," "pelanggaran litar elektronik"), jika terdapat alasan untuk ini, semua jenis pelanggaran yang dikenal pasti, dan dalam kes sebilangan kecil episod, semua episod mesti digambarkan sebagai kesimpulan cetakan serpihan ECG pada masa yang diterangkan. Jika tiada tanda-tanda disfungsi fungsi IVR, adalah dibenarkan untuk menulis "tiada tanda-tanda disfungsi IVR dikenal pasti."

Perlu diambil kira bahawa apabila menganalisis operasi IVR moden, beberapa fungsi (histeresis, pseudo-Wenckebach, penukaran mod dan tindak balas lain kepada takikardia, MVP, dll.) Boleh mensimulasikan operasi perangsang yang tidak betul. Lebih-lebih lagi tiada cara bezakan operasi yang betul daripada salah menggunakan ECG. Seorang doktor diagnostik berfungsi, jika dia tidak mempunyai latihan khas dalam perangsang pengaturcaraan dan tidak mempunyai data yang komprehensif mengenai mod terprogram IVR khusus ini untuk pesakit tertentu, tidak mempunyai hak untuk membuat pertimbangan muktamad tentang kecukupan operasi IVR (kecuali dalam kes disfungsi yang jelas pada peranti). Dalam kes keraguan, pesakit harus dirujuk untuk berunding di tapak pengaturcaraan/pengesahan IVR.

Untuk menetapkan mod perentak jantung, kod tiga atau lima huruf digunakan (Jadual 230.3).

Huruf pertama menunjukkan ruang mana yang sedang dirangsang (A - Atrium - atrium, V - Ventrikel - ventrikel, D - Dual - kedua-dua atrium dan ventrikel);

Huruf kedua menunjukkan aktiviti kamera yang sedang dikesan (A, Y atau D); Jika perentak jantung tidak dikonfigurasikan untuk merasakan aktiviti elektrik, huruf itu digantikan dengan sifar.

Huruf ketiga menunjukkan jenis tindak balas kepada aktiviti yang dilihat (I - Perencatan - menyekat, T - Mencetuskan - pelancaran, D - Dwi - kedua-dua menyekat dan melancarkan, 0 - tiada tindak balas).

DALAM Kebelakangan ini mula menggunakan huruf keempat dan kelima tambahan. Huruf keempat digunakan untuk menunjukkan jenis tetapan perentak jantung: huruf R (R - Rate-adaptive - adaptive) bermakna perentak jantung dapat meningkatkan kadar pacing sebagai tindak balas kepada perubahan. aktiviti motor atau parameter yang bergantung pada tahap beban.

Huruf kelima menunjukkan sama ada perentak jantung mampu menghentikan tachyarrhythmia menggunakan rangsangan pantas dan ultra kerap, melakukan kardioversi dan defibrilasi.

Selaras dengan kod yang diterangkan, mod VVIR bermaksud yang berikut: elektrod rangsangan dan penderiaan terletak di ventrikel kanan dan apabila aktiviti ventrikel spontan berlaku, rangsangannya disekat.

Dalam kedua-dua mod, kekerapan rangsangan berbeza-beza bergantung pada tahap aktiviti fizikal, yang memastikan peningkatan kadar denyutan jantung mengikut keperluan fisiologi. Ini dicapai dengan fakta bahawa perentak jantung adaptif mempunyai sensor untuk mengesan aktiviti otot, kadar pernafasan, suhu badan, ketepuan oksigen hemoglobin, tempoh selang QT dan parameter lain.

Secara umum, perentak jantung adaptif diperlukan apabila automatisme nod sinus terjejas; kajian telah menunjukkan bahawa mereka meningkatkan kapasiti senaman (dan aduan) ke tahap yang lebih besar daripada peranti rangsangan kadar tetap konvensional.

Kebanyakan perentak jantung moden, termasuk yang beroperasi dalam mod VVI, adalah adaptif (VVIR).

Pilihan perentak jantung dan mod perentak jantung ditentukan oleh keadaan pesakit dan jenis bradyarrhythmia.

Mod EX yang paling biasa ialah DDD dan VVI.

Mod DDD lebih sesuai untuk orang yang lebih muda dan aktif secara fizikal fungsi normal nod sinus atau gangguan sementara dan blok AV darjah tinggi kekal atau sementara. Ini adalah mod yang paling fisiologi, kerana ia paling sesuai dengan persepsi aktiviti nod sinus sendiri dan meniru urutan normal pengujaan atrium dan ventrikel. Disebabkan ini, toleransi senaman apabila menggunakan mod DDD adalah lebih tinggi daripada mod lain. Ia juga digunakan untuk hemodinamik terjejas pada mulanya (apabila pengepaman atrium sangat ketara) dan untuk

Pada masa ini, rangsangan jantung elektrik semakin digunakan dalam rawatan gangguan irama dan pengaliran pelbagai asal usul. Dengan perkembangan kemajuan, perentak jantung implan (ECS) juga sedang dipertingkatkan: perentak jantung satu ruang, yang beroperasi dalam mod tak segerak, telah digantikan dengan perangsang dwi ruang yang menyediakan frekuensi irama yang diperlukan. Model ECS terkini ialah peranti kompleks dengan keupayaan pengaturcaraan yang luas untuk fungsinya. Pada masa yang sama, dengan komplikasi teknologi rangsangan jantung, kedua-dua keupayaannya dalam mengawal irama pesakit dan kesukaran dalam mentafsir fungsi perentak jantung kekal yang direkodkan pada ECG semakin berkembang.

Tafsiran keputusan pemantauan harian Elektrokardiogram (SM ECG) memainkan peranan penting dalam menilai fungsi peranti yang diimplan, yang membantu dalam pengurusan pesakit yang cekap. Kami cuba menganalisis ECG SM pada pesakit yang tidak mengesan sebarang disfungsi semasa rakaman ECG standard dan soal siasat peranti yang diimplan.

Semasa SM ECG, parameter perentak jantung berikut telah dinilai:

1. Kecekapan, i.e. korespondensi pancang dan tanda-tanda pengujaan bilik jantung.
2. Ketiadaan atau kehadiran gangguan dalam persepsi (pengesanan) oleh mana-mana saluran (hypo- atau hypersensing).
3. Gangguan irama yang berkaitan dengan kerja perentak jantung.
4. Perubahan kepada parameter rangsangan yang diprogramkan.

SM ECG dilakukan pada sistem Siemens. 124 pesakit berumur dari 23 hingga 80 tahun telah diperiksa, di mana 69 adalah lelaki dan 55 wanita. Petunjuk untuk pemasangan perentak jantung adalah disfungsi nod sinus (SSND, kegagalan nod sinus sementara) dengan perkembangan syncope dan kegagalan peredaran darah - dalam 48 pesakit; blok atrioventrikular 2-3 darjah, kongenital atau diperoleh (termasuk selepas operasi ablasi frekuensi radio simpang AV untuk takikardia supraventricular paroxysmal) - dalam 58 pesakit, 16 yang diperiksa telah menggabungkan kerosakan pada sinus dan nod AV. Dua pesakit telah diimplan dengan cardioverter-defibrillator (ICD) untuk paroxysms takikardia ventrikel (VT).

63 subjek mempunyai rangsangan satu ruang, dan peranti domestik EKS-300, EKS-500, EKS-501, EKS-511, EKS-532, EKS-3000 telah diimplan. 60 pesakit mempunyai rangsangan dwi-ruang: peranti Sigma dan Kappa dari Medtronic; “Pikos”, “Axios”, “Kairos”, “Metros”, “Ergos” daripada Biotronik, “Vita 2”, “Selection” daripada Vitatron dan peranti domestik EKS-4000. Dalam satu pesakit, perentak jantung biventrikular "InSync" dari Medtronic telah diimplan.

Dalam semua pesakit yang diperiksa, apabila merekodkan yang biasa Keabnormalan ECG ECS tidak dikesan dalam kerja. Dengan SM ECG, rangsangan berkesan adalah dalam 119 pesakit (96%), episod rangsangan ventrikel tidak berkesan (Rajah 1) - dalam 3 pesakit (2%) dan episod rangsangan atrium tidak berkesan - dalam 3 pesakit (2%) pengaktifan perentak jantung dalam pesakit yang berbeza berbeza: dari tunggal hingga 100% kompleks yang dikenakan. Walau bagaimanapun, walaupun SM ECG membenarkan hanya untuk menyatakan fakta gangguan rangsangan, tetapi tidak menunjukkan puncanya, yang mungkin terdapat beberapa: kehelan elektrod, kerosakannya, kehabisan bateri, peningkatan ambang rangsangan, dsb.

Pelanggaran persepsi potensi bio oleh mana-mana saluran (hypo-, hypersensing) juga boleh disebabkan atas pelbagai alasan: biosignal tidak mencukupi dalam amplitud, kehelan elektrod, pecahannya, pelepasan bateri, persepsi berlebihan terhadap myopotentials, pengesanan gelombang P atau T oleh saluran ventrikel, pengesanan gelombang R, T atau U oleh saluran atrium, dll. Perentak jantung moden mampu penderiaan aktiviti atrium dan/atau ventrikel . Kerumitan sistem yang semakin meningkat bertujuan untuk memastikan penyegerakan atrioventrikular (AV), menghapuskan interaksi elektronik negatif antara saluran perentak jantung dan interaksi yang tidak menguntungkan antara irama yang dikenakan dan spontan.

Penurunan sensitiviti dalam mana-mana saluran telah dikesan dalam 32 pesakit (25.6%), termasuk hiposensing gelombang P dengan rangsangan atrium ruang tunggal (Rajah 2), hiposensis gelombang R dengan rangsangan ventrikel ruang tunggal, hiposensis gelombang P dengan rangsangan dwi ruang (Rajah 3), hiposensis gelombang R dengan rangsangan dwi ruang, hiposensis kedua-dua gelombang P dan R dengan rangsangan dwi ruang. Gangguan sensitiviti ini, menurut data kami, adalah jenis disfungsi sistem rangsangan yang paling biasa. Dalam kes ini, kandungan maklumat terhad untuk menentukan amplitud isyarat endokardial semasa pengaturcaraan standard perentak jantung (dalam kedudukan terlentang) menjadi jelas. Santai aktiviti fizikal pesakit dengan pemantauan ECG membolehkan anda mendiagnosis pengaturcaraan parameter yang tidak mencukupi dan menentukan terlebih dahulu pemilihan individu penunjuk yang lebih tepat dan kepekaan kekutuban (mono- atau bipolar) peranti.

Hipersensing dalam salah satu saluran dikesan dalam 19 pesakit (15.3%). Ini ditunjukkan dengan pengesanan potensi otot dada saluran atrium perentak jantung (Rajah 4) atau pengesanan myopotentials oleh saluran ventrikel, yang menyebabkan perencatan output rangsangan ventrikel seterusnya dan kemunculan jeda dalam operasi perentak jantung (Rajah 5). Dalam 12 pesakit (9.7%), punca peningkatan sensitiviti saluran ventrikel dengan perkembangan jeda dalam operasi perentak jantung adalah pelbagai pelanggaran teknikal.

Berdasarkan pemerhatian yang diterangkan di atas, kami menjalankan ujian dengan beban pada ikat pinggang bahu semasa pengaturcaraan awal parameter sensitiviti perentak jantung yang diimplan. Semasa dalam kedudukan terlentang, pesakit, di bawah pemantauan ECG, menggunakan tekanan dalam pelbagai arah ke tangan doktor. Dalam kes ini, kebolehulangan perencatan myopotential mencapai 85% berbanding dengan SM ECG. Ini membantu memprogramkan parameter kepekaan saluran EX dengan lebih secukupnya dan, jika perlu dan boleh, tukar pengesanan kepada mod bipolar. Teknik ini membolehkan kami memastikan kecukupan dan kebolehpercayaan fungsi perentak jantung dari segi mencegah jeda yang ketara secara hemodinamik dan mencegah kemungkinan keadaan pengsan dan prasinkope yang berkaitan dengan fenomena pengesanan aktiviti otot rangka oleh peranti.

Bercakap tentang pengesanan yang berlebihan, seseorang juga harus mengambil kira kemungkinan saluran perentak jantung atrium yang mengesan aktiviti ventrikel (kedua-dua penguncupan ventrikel yang dirangsang dan spontan), yang boleh membawa kepada "perlahan" peranti. Selang garis dasar saluran atrium dicetuskan oleh aktiviti ventrikel yang dirasai. Gangguan ini boleh lebih kerap diperhatikan apabila elektrod penetapan aktif atrium diletakkan di kawasan sepertiga bawah septum interatrial. Varian bertentangan yang berpotensi untuk sensitiviti berlebihan (persepsi rangsangan atrium (crosstalk) oleh saluran ventrikel dengan potensi perkembangan asystole ventrikel) tidak pernah kami perhatikan dengan tetapan kilang "tempoh buta" dan sensitiviti saluran ventrikel. dan hanya boleh dilakukan dengan pengaturcaraan parameter ini yang tidak mencukupi.

Aritmia boleh berlaku secara spontan atau dikaitkan dengan kerja perentak jantung; Daripada aritmia yang berkaitan dengan operasi perentak jantung, extrasystole ventrikel perentak jantung dikesan dalam 1 pesakit (0.8%). Mereka membantu membezakan extrasystole ventrikel yang disebabkan oleh penyakit asas daripada yang disebabkan oleh rangsangan kriteria berikut: identiti semua kompleks extrasystolic direkodkan selepas yang dikenakan; kestabilan selang lekatan; kehilangan extrasystole selepas memutuskan sambungan perentak jantung. Dalam 4 pesakit (3.2%), paroxysms takikardia "perentak jantung" (PMT) dikesan terhadap latar belakang pengaliran ventrikuloatrial (VA) yang dipelihara (Rajah 6). Kehadiran pengaliran VA tanpa perkembangan "penguncupan gema" semasa rangsangan ventrikel mungkin tidak membawa kepada sebarang kejadian buruk, dan kadang-kadang menghalang perkembangan aritmia supraventricular. Tetapi dengan rangsangan dwi-ruang, pengaliran VA yang dipelihara boleh mewujudkan asas untuk pembangunan PMT bulat.

Aloritmia "perentak jantung" berjaya diperbetulkan dengan mengurangkan parameter tenaga rangsangan. Bagi takikardia "gelung tidak berkesudahan" yang dimediasi oleh perentak jantung, dalam kebanyakan kes ia mudah dicegah dengan pemanjangan refraktori atrium yang mencukupi, yang memastikan aktiviti ventrikel yang dijalankan secara retrograde berlaku semasa tempoh tidak bertindak balas saluran atrium. Penentuan tempoh pengaliran VA retrograde adalah amat relevan sekiranya tiada fungsi perentak jantung untuk menghentikan takikardia "perentak jantung" secara automatik, yang menjadikan kejadiannya berbahaya secara hemodinamik.

Sebagai tambahan kepada kekerapan bilik dirangsang, parameter lain yang diprogramkan telah dinilai: tempoh kelewatan AV, fungsi histeresis (meningkatkan selang rangsangan asas untuk mengekalkan irama spontan), tindak balas kepada beban penyesuaian frekuensi. perangsang, tingkah laku perentak jantung apabila had atas frekuensi penjejakan dicapai (had penjejakan atas), penukaran mod automatik.

Kelewatan AV yang optimum harus memastikan penyegerakan sistol atrium dan ventrikel semasa rehat dan semasa senaman. Dengan pacing dwi ruang penyesuaian kadar, dalam 8 pesakit (6.5%), kelewatan AV berbeza-beza bergantung pada kadar denyutan jantung, tetapi dalam selang masa yang diprogramkan (kelewatan AV dinamik). Dalam kebanyakan perentak jantung moden dalam mod DDD, histeresis kelewatan AV diwujudkan, di mana selang AV dipendekkan secara automatik dengan jumlah yang diprogramkan apabila menukar rangsangan atrioventrikular kepada rangsangan ventrikel yang disegerakkan P.

Fungsi histerisis semasa rangsangan ventrikel (meningkatkan selang rangsangan asas untuk mengekalkan irama spontan) dihidupkan dalam 4 subjek (3.2%). Nilai histerisis yang dikesan semasa SM ECG juga sepadan dengan parameter yang diprogramkan (Rajah 7).

Apabila kekerapan irama atrium melebihi had atas kekerapan pengesanan, pengaliran impuls atrium ke ventrikel boleh berubah seperti berikut: a) mod pembahagian berlaku (konduksi 2:1, 3:1, dsb.); b) terdapat pengaliran dengan terbitan berkala Wenckebach. Pengaliran sedemikian apabila melebihi had atas kekerapan pengesanan dikesan dalam 8 pesakit (6.5%), kedua-duanya dalam mod "bahagian" (Rajah 8) dan dalam mod berkala Wenckebach (Rajah 9).

Untuk mengelakkan menjejaki irama atrium yang pantas, peranti moden mempunyai fungsi suis mod automatik. Apabila ia dihidupkan, jika frekuensi irama atrium melebihi yang diprogramkan, perangsang secara automatik akan bertukar kepada mod pengendalian dengan ketiadaan tindak balas pencetus kepada aktiviti atrium (VVI, VDI, DDI). Pencetusan fungsi ini semasa SM ECG dikesan dalam 3 subjek (2.4%), 2 daripadanya mempunyai paroxysms atrial fibrillation-flutter (Rajah 10), 1 mempunyai extrasystole atrial dan irama atrium dipercepatkan (Rajah 11).

Dalam kebanyakan peranti moden terdapat apa yang dipanggil fungsi pacing ventrikel pencegahan, bertujuan untuk menghalang saluran ventrikel dengan penderiaan silang ("pacing keselamatan ventrikel"). Apabila plumbum atrium dekat dengan plumbum ventrikel, rangsangan atrium boleh dikesan oleh saluran ventrikel, menyebabkan perencatan pengeluaran impuls ventrikel. Untuk mengelakkan ini, tingkap pengesanan khas telah diperuntukkan selepas tempoh buta ventrikel. Jika aktiviti dikesan dalam tetingkap sedemikian, diandaikan bahawa terdapat penderiaan rangsangan atrium yang tidak mencukupi, dan perentak jantung, bukannya menekannya, mencetuskan pengeluaran impuls ventrikel pada penghujung selang AV yang dipendekkan. ECG SM dalam satu pesakit (peranti Vitatron) mendedahkan pengaktifan fungsi rangsangan ventrikel pencegahan (Rajah 12).

Daripada gangguan irama spontan, perkara berikut boleh diperhatikan: extrasystole supraventricular - dalam 26 (21%), paroxysms takikardia supraventricular (SVT) - 11 (8.9%) dan bentuk kekal SVT – dalam 5 pesakit (4%). Extrasystole ventrikel pelbagai darjah penggredan mengikut Lown dicatatkan dalam 50 pesakit (40.3%), di mana 6 (4.8%), tanpa ICD, mempunyai paroxysms VT (Rajah 13).

ICD diimplan untuk takiaritmia ventrikel dan merupakan perentak jantung dua ruang dengan fungsi antitakikardia (rangsangan elektrik dan kejutan). Bergantung pada jenis gangguan irama, kaedah untuk menghapuskannya berubah secara automatik ( jenis lain rangsangan antitakikardia, kuasa pelepasan yang berbeza). Apabila menganalisis ECG 24 jam dalam 2 pesakit dengan ICD (1.6%), salah seorang daripada mereka mempunyai extrasystole ventrikel tunggal, jadi peranti tidak dihidupkan, yang kedua mempunyai paroxysms VT, dilegakan oleh rangsangan elektrik (Rajah 14) .

Bentuk kekal atrium fibrillation-flutter telah direkodkan dalam 16 (12.9%), paroxysms atrial fibrillation-flutter - dalam 12 pesakit (9.7%), di mana 4 mempunyai satu ruang stimulator ditanam dan 8 mempunyai dwi-ruang stimulator . Dalam fibrilasi atrium, gambar ECG bergantung pada kepekaan yang diprogramkan perentak jantung: jika ia melebihi amplitud gelombang fibrilasi tertinggi, maka yang terakhir tidak dikesan dan rangsangan atrioventrikular berlaku pada frekuensi asas, sementara tiada tindak balas atrium, kerana mereka berada dalam tempoh refraktori.

Jika sensitiviti perentak jantung lebih besar daripada yang paling rendah, tetapi kurang daripada gelombang fibrilasi tertinggi, maka, jika tiada fungsi "pensuisan mod", beberapa gelombang dikesan dan rangsangan ventrikel yang disegerakkan P(f) berlaku dengan frekuensi tidak lebih tinggi daripada had atas, manakala beberapa gelombang tidak dikesan, dan kemudian rangsangan atrium yang tidak berkesan dihantar pada kadar asas (Rajah 15). Akhir sekali, jika sensitiviti perentak jantung adalah kurang daripada gelombang terendah, maka untuk mengelakkan pacing ventrikel yang kerap, peranti beroperasi dalam mod VVI.

Ramai pesakit mempunyai gabungan pelbagai gangguan irama. 19 pesakit (15.3%) dengan gangguan yang dikenal pasti dalam operasi perentak jantung selepas pengaturcaraan semula dan penggantian perentak jantung (elektrod) menjalani kawalan SM ECG. Oleh itu, SM ECG memainkan peranan penting dalam mengenal pasti pelbagai gangguan dalam fungsi perentak jantung, serta aritmia spontan serentak, membantu doktor menghapuskannya tepat pada masanya, dengan itu meningkatkan kualiti hidup pesakit.

KESUSASTERAAN

1. Botonogov S.V., Borisova I.M. Peranan Holter Pemantauan ECG dalam mengenal pasti gangguan pacing jantung pada peringkat awal tempoh selepas operasi. Buletin Arrhythmology. 2003, 32, hlm. 32-33.
2. Grigorov S.S.. Votchal F.B., Kostyleva O.V. Elektrokardiogram dengan perentak jantung tiruan. M.. Perubatan, 1990.
3. Egorov D.F., Gordeev O.L. Pemerhatian dinamik pesakit dewasa dengan perentak jantung yang diimplan. Panduan untuk doktor. St. Petersburg, 2004.
4. Kushakovsky M.S. Aritmia jantung. S-P., Folio, 1998, ms 111-123.
5. Myuzhika J., Egorov D.F., Serge Barold. Perspektif baharu dalam rentak jantung. St. Petersburg, Silvan, 1995.
6. Treshkur E.V., Poryadina I.I., Yuzvinkevich S.A. dll. Kesukaran dalam mentafsir perubahan ECG yang berlaku semasa senaman pada pesakit dengan perentak jantung Kemajuan dalam Penyelidikan Bioperubatan. 1998, Februari, jilid 3, hlm. 67–73.
7. Treshkur T.V., Kamshilova E.A.. Gordeev O.L. Elektrokardiostimulasi dalam amalan klinikal. S-P., Inkart, 2002.
8. Yuzvinkevich S.A., Khirmanov V.N. Pengaturcaraan kelewatan atrioventrikular sebagai kaedah elektrokardioterapi. Kemajuan dalam Penyelidikan Bioperubatan. 1998, Februari, jilid 3, ms 48-55.

Semasa pacing jantung, purata vektor QRS (paksi jantung) pada satah hadapan mencerminkan lokasi dan sisi rangsangan.

Pilihan rangsangan.

• untuk rangsangan ventrikel kanan- bahagian puncak atau alur keluar pankreas,
• untuk rangsangan biventrikular- Pacing LV sahaja, pacing RV sahaja, atau pacing biventrikular.

Untuk menentukan pada mulanya sumber rangsangan, cukup untuk mengkaji kompleks dalam petunjuk I dan III.

• Rangsangan bahagian apikal jantung membawa kepada kemunculan konkordans negatif (atau kebanyakannya negatif) dalam petunjuk dada.

• Rangsangan bahagian basal jantung membawa kepada penampilan konkordans positif dalam petunjuk dada.

Sedikit tentang petunjuk.

Apabila bahagian hadapan depolarisasi diarahkan ke arah kutub positif plumbum, sisihan positif dilukis pada ECG (semua orang tahu ini).
Iaitu, semakin dekat sumber irama dengan kutub positif petunjuk, semakin negatif kompleks dalam petunjuk ini.

petunjuk sisi.
Elektrod positif plumbum I, aVL, V5 dan V6 terletak di sebelah kiri badan. Oleh itu, pesongan QRS positif dalam petunjuk ini mencadangkan pengaktifan dari kanan ke kiri dan, sebaliknya, pesongan negatif dalam petunjuk ini menunjukkan pengaktifan dari kiri ke kanan (iaitu, sumber dalam jantung sisi (LV) ditunjukkan oleh kompleks negatif dalam petunjuk sisi).

AVL plumbum, selain ditinggalkan, adalah lebih baik daripada plumbum I. Oleh itu, tapak pengaktifan miokardium yang lebih unggul (basal) diarahkan menjauhi aVL, menyebabkan pesongan QRS negatif, walaupun plumbum I mungkin kekal positif.

Keadaan yang sama berlaku dengan petunjuk V5-V6. Walaupun elektrod positifnya juga berada di sebelah kiri (sebelah) jantung, lokasinya adalah lebih rendah dan lebih apikal daripada plumbum I. Oleh itu, apabila sumber rangsangan terletak apikal, plumbum V6 menunjukkan pesongan negatif yang tajam, manakala plumbum I dan aVL menunjukkan pesongan positif.
Dengan cara ini, sumber irama (pacing) boleh dipetakan dengan lebih baik pada ECG 12-lead.

Pemimpin yang lebih rendah.
Orientasi elektrod positif plumbum II dan III adalah di bahagian bawah, dengan plumbum II lebih ke kiri dan plumbum III lebih ke kanan. Oleh itu, rangsangan bahagian apikal jantung menyebabkan pesongan QRS negatif dalam petunjuk ini, tetapi rangsangan puncak ventrikel kanan akan menunjukkan dirinya sebagai kompleks yang lebih negatif dalam plumbum III, rangsangan puncak ventrikel kiri dalam plumbum. II (perbezaan ini penting semasa mengatur LV).

Corak serupa digunakan pada petunjuk kanan dan unggul.
petunjuk yang betul- elektrod plumbum positif terletak pada separuh kanan badan (sekurang-kurangnya di sebelah kanan garis tengah): aVR (bahagian kanan dan atas), V1 (bahagian kanan dan anterior), III (bahagian kanan dan bawah).
Pemimpin yang unggul- aVR (bahagian atas dan kanan), aVL (bahagian atas dan kiri).

Dalam kesusasteraan dan dalam artikel di bawah ini, gelombang R dominan dalam plumbum V1 sering dirujuk sebagai " corak blok cawangan berkas kanan ", tetapi istilah ini berpotensi tersilap, mencerminkan pengaktifan miokardium dari posterior ke anterior dan tidak dikaitkan dengan kelewatan konduksi, juga berlaku apabila elektrod V1 terletak terlalu tinggi. Jika gelombang R tinggi memanjang ke V3-V4, maka kemungkinan besar elektrod perentak jantung tidak terletak di dalam pankreas.

Rangsangan ventrikel kanan.

• Pacing apex ventrikel kanan menyebabkan sisihan paksi jantung secara mendadak ke kiri (kompleks negatif dalam II. III, aVF), konkordans negatif kompleks QRS dalam petunjuk dada.

Menurut beberapa sumber, penempatan apikal yang melampau atau agak kiri bagi plumbum dalam saluran aliran keluar RV boleh mengakibatkan corak blok cawangan berkas kanan atau konkordans positif, serta kompleks negatif dalam plumbum I, yang mungkin ditafsirkan secara salah sebagai pacing ventrikel kiri. Walaupun ini masuk akal, penemuan serupa tidak disokong oleh kajian lain (terutamanya Barold).

Corak rangsangan apikal adalah yang paling biasa, anda perlu mengingatinya dengan baik, ini akan membolehkan anda mengenali variasinya dengan cepat.

• Rangsangan saluran keluar ventrikel kanan sentiasa menyebabkan sisihan QRS positif dalam petunjuk I dan aVL, sisihan normal atau ringan paksi jantung ke kiri, kebanyakannya konkordansi positif kompleks QRS dalam dada membawa dengan darjah yang berbeza-beza sisihan positif dalam V5-V6. Dalam petunjuk inferior II, III, kompleks aVF menjadi positif. Gelombang R tinggi dalam plumbum III juga boleh ditafsirkan secara salah sebagai pacing ventrikel kiri.

Kadangkala gelombang r kecil dalam plumbum V1 dikesan apabila merangsang bahagian basal RV, tetapi secara berasingan ia tidak menunjukkan pengaktifan awal LV atau gangguan pengaliran dalam RV.

Rangsangan ventrikel kiri.

Untuk melepasi elektrod ke dalam ventrikel kiri, tiga urat digunakan - anterior interventricular, posterolateral dan vena jantung tengah.

• Rangsangan melalui vena interventrikular anterior (LAV).

Vektor rangsangan diarahkan anterior ke bawah (iaitu, dari anterior mengarah ke inferior).
Perubahan biasa ialah: sisihan positif dalam II, III, aVF. Sisihan positif dalam V1 dengan blok PNPG.
Jika salah satu anak sungai sisi vena ini digunakan, maka plumbum I menjadi negatif dan plumbum III menjadi lebih besar daripada II.

Untuk membezakan sama ada elektrod diletakkan lebih apikal atau lebih asas, plumbum apikal V4-V6 dan basal digunakan memimpin aVR. Dengan lokasi apikal, petunjuk V4-V6 menjadi negatif, dengan lokasi asas - aVR.

• Rangsangan melalui vena posterolateral.

Vektor rangsangan diarahkan dari petunjuk posterior dan inferior (II, III, aVF negatif), serta dari petunjuk sisi (I negatif).

Sama ada kompleks akan negatif dalam petunjuk sisi lain aVL, V5 dan V6, bergantung pada lokasi sumber pengaktifan - lebih banyak bahagian basal negatif dalam aVL, lebih banyak bahagian apikal negatif dalam V5-V6.

• Rangsangan melalui urat tengah jantung.

Vektor rangsangan diarahkan dari dinding belakang bawah jantung. Ini membawa kepada kompleks negatif yang ketara dalam petunjuk II, III, aVF. Jika aliran masuk sisi digunakan untuk rangsangan, ini membawa kepada kemunculan kompleks negatif dalam plumbum I.

Pacing biventrikular.

Walaupun kedudukan paksi jantung berbeza-beza di kalangan pesakit dalam populasi, bagi setiap individu, paksi jantung semasa pacing biventrikular sentiasa berada di atas dan antara paksi pacing ventrikel kanan dan kiri.

Memimpin I dan III.

• Nilai QRS negatif dalam petunjuk I dan III menunjukkan pacing biventrikular.

Pemindahan daripada rangsangan biventrikular ke ventrikel kanan tercermin dalam peningkatan Kepositifan QRS dalam plumbum I. Walaupun paksi boleh bermula dan berakhir di tempat yang berbeza, sentiasa ada anjakan paksi ke kiri.
Perkara yang sama berlaku dengan memimpin III semasa peralihan rangsangan biventrikular ke ventrikel kiri.

• Perubahan pada paksi jantung pada satah hadapan mungkin menunjukkan kehilangan penangkapan elektrod salah satu ventrikel.

Iaitu, jika tiba-tiba QRS dalam plumbum I atau III menjadi positif - fikirkan tentang kehilangan cengkaman pada salah satu ventrikel!

Perubahan dalam kekutuban rangsangan perentak jantung adalah patologi jika terdapat dalam lebih daripada satu petunjuk.

Pada mulanya, ventrikel mempunyai ambang rangsangan yang berbeza, oleh itu gangguan elektrolit, iskemia miokardium boleh menyebabkan kehilangan sementara pengambilan dalam satu ventrikel (biasanya ventrikel kiri, yang mempunyai ambang pacing yang lebih tinggi) dan tidak menjejaskan yang lain.

Nota mengenai rangsangan biventrikular harus diteruskan...
http://areatu.blogspot.ru/2015/01/blog-post_19.html