25.01.2017
Pangkal bahagian berbatu tulang temporal mempunyai bentuk segi tiga yang tidak sekata. Permukaan anteriornya, sepadan dengan eminence arkuate, adalah cembung, dan permukaan posteriornya, melepasi alur sinus sigmoid, adalah cekung.
Analisis tulang temporal pada radiograf dalam unjuran tinjauan utama dan tambahan tengkorak dibentangkan dalam bahagian yang sepadan.
Unjuran serong. Peletakan yang betul pada radiograf yang disasarkan dalam unjuran serong (Rajah 49) dikawal oleh kebetulan bukaan auditori luaran dan dalaman sisi yang diperiksa.
Bahagian berbatu yang dipendekkan unjuran pada sisi yang diperiksa ditentukan. Sendi temporomandibular (44) diunjurkan di hadapan dan sedikit di bawahnya, dan proses mastoid (21) diunjurkan di belakangnya.
Pangkal bahagian petrous tulang temporal mempunyai bentuk segi tiga yang tidak teratur. Permukaan anteriornya (15), sepadan dengan eminence arkuate, adalah cembung, dan permukaan posteriornya, melepasi alur sinus sigmoid (20), adalah cekung.
nasi. 49. X-ray dan gambar rajah tulang temporal dalam unjuran serong (menurut Schuller). 15 - permukaan anterior bahagian petrous tulang temporal; 16 - sudut Citelli; 19 - bukaan pendengaran luaran dan dalaman; 20 - alur sinus sigmoid; 21 - proses mastoid; 44 - sendi temporomandibular; 45 - "teras" labirin tulang: 46 - puncak bahagian berbatu. sel udara; 47 - gua mastoid; 48 - sel mastoid; 49 - sel dram
Pada titik peralihan permukaan anterior ke bahagian belakang, sudut akut terbentuk, yang merupakan unjuran bahagian luar pinggir atas bahagian petrous tulang temporal (sudut Citelli - 16). Puncak bahagian petrous (46) sukar dikenali, kerana unjurannya bertepatan dengan sendi temporomandibular.
Yang terakhir, terletak lebih dekat dengan kaset, memberikan imej yang jelas (44). Kepala, soket dan ruang sendi di antara mereka jelas kelihatan (anatomi x-ray sendi temporomandibular dibincangkan di bawah). Bahagian tengah bahagian petrous tulang temporal memberikan bayang-bayang yang sengit disebabkan oleh bahan tulang padat yang mengelilingi unsur-unsur bahagian dalam telinga dan menerima, seperti yang disebutkan di atas, nama "nukleus" labirin tulang (45). Apabila diletakkan dengan betul di bahagian tengah "teras" labirin tulang, pembersihan berbentuk bulat ditayangkan, mewakili imej ringkasan saluran pendengaran luaran dan dalaman (19), serta rongga timpani. Di sekeliling "teras" labirin tulang, sel udara diunjurkan, terletak terutamanya di bahagian superoposterior bahagian petrous tulang temporal. Sel udara terbesar terletak betul-betul di belakang "teras" labirin tulang dan dipanggil gua mastoid (47). Posterior dan lebih rendah daripada "teras" labirin adalah proses mastoid (21).
nasi. 50. Radiografi bahagian petrous tulang temporal dalam unjuran serong (menurut Schuller). Pilihan pneumatisasi proses mastoid:
a - pneumatik; b - separa pneumatik; c - tidak pneumatik (sclerosed). Anak panah tunggal menunjukkan ketinggian melengkung, anak panah berganda menunjukkan bumbung dram.
Pilihan untuk pneumatisasi tulang temporal boleh dianalisis sepenuhnya pada radiograf dalam unjuran serong (Rajah 50). Pelbagai jenis pneumatisasi proses mastoid dan bahagian lain tulang temporal menyukarkan penilaiannya. Untuk mencirikan tahap pneumatisasi tulang temporal, pelbagai skema klasifikasi telah dibangunkan. Pembahagian yang dicadangkan oleh D. G. Rokhlin mengikut tahap pneumatisasi proses mastoid telah menjadi paling meluas di negara kita. Terdapat proses mastoid berpneumatik sepenuhnya (a), berpneumatik sebahagian (b) dan tidak berpneumatik (sklerotik). Adalah dipercayai bahawa tahap pneumatisasi bergantung pada ciri-ciri perkembangan proses mastoid.
Ciri-ciri umur. Proses mastoid terbentuk dalam rahim. Pada tahun pertama kehidupan, pneumatisasi ceruk epitympanic dan gua mastoid berkembang melalui pertumbuhan dalam membran mukus yang meliputi dinding rongga timpani. Selepas itu, percambahan membran mukus merebak ke rongga sumsum tulang bahan span proses mastoid dan bahagian lain tulang temporal bersebelahan dengannya, mengubahnya menjadi sel udara. Kebiasaannya, pada usia 5 tahun, proses mastoid sudah pun pneumatik.
nasi. 51. Radiograf bahagian petrous tulang temporal dalam unjuran serong (menurut Schuller).
Varian kedudukan alur sinus sigmoid dan mentol urat jugular:
a - pembentangan sinus; b - lateroposition sinus; c - kedudukan tinggi mentol vena jugular.
Anak panah menunjukkan jarak antara pembukaan pendengaran luaran dan kontur anterior alur sinus sigmoid, anak panah tiga menunjukkan saluran keluar vena mastoid, dan tiga anak panah menunjukkan fossa jugular dengan kedudukan tinggi mentol vena jugular.
Walau bagaimanapun, perkembangan rongga pneumatiknya berterusan sepanjang hayat seseorang. Kejadian keradangan telinga tengah pada awal zaman kanak-kanak menghalang perkembangan pneumatisasi proses mastoid. Oleh itu, pada masa ini dipercayai bahawa proses pneumatisasi sepenuhnya mencerminkan proses normal pembangunan pneumatisasi, dan proses separa pneumatisasi dan tidak pneumatik menunjukkan pelanggaran perjalanannya. Penentuan sinar-X struktur pneumatik proses mastoid mempunyai kepentingan klinikal. Oleh itu, dalam proses pneumatik ia telah diperhatikan kursus akut proses keradangan jenis empyema, dan dalam yang tidak berpneumatik - kronik.
Pada radiograf tulang temporal yang disasarkan dalam unjuran serong, ahli radiologi mempunyai peluang untuk membuat analisis perbandingan struktur, ketelusan, dan oleh itu pneumatisasi sel-sel tulang temporal sebelah kanan dan kiri. Kekaburan sekatan yang terletak di antara sel dan teduhan sel adalah ciri proses keradangan akut.
Apabila mengkaji varian struktur bahagian petrous tulang temporal, analisis permukaan anterior (15) dan posterior adalah penting untuk klinik otolaryngologi. Seperti yang dinyatakan di atas, kontur cembung anterior bahagian berbatu adalah disebabkan oleh imej ketinggian melengkung (Rajah 50 b, c; ditunjukkan oleh anak panah tunggal), yang biasanya bertepatan secara unjuran dengan kontur bumbung timpani. Dengan perkembangan ketara ketinggian arkuate, ia tidak bertepatan dengan unjuran bumbung timpani (ditunjukkan oleh
anak panah) dan membentuk kontur tambahan yang terletak di atas dan selari dengan kontur bumbung dram (ditunjukkan oleh anak panah berganda, Rajah 50b). Biasanya, jarak antara bumbung timpani dan pinggir atas saluran pendengaran luaran ialah 4-5 mm. Menentukan sisihan jarak ini daripada varian purata norma adalah penting semasa membuat rancangan campur tangan pembedahan.
Untuk menentukan penyimpangan dari lokasi biasa alur sinus sigmoid dan fossa jugular, analisis kontur permukaan posterior bahagian petrous tulang temporal adalah perlu. Alur sinus sigmoid boleh menimbulkan kelicinan seragam seperti reben 8-10 mm lebar, terletak di belakang bahagian petrous (lihat Rajah 49). Pembersihan ini jelas kelihatan apabila proses mastoid tidak dipneumatik sepenuhnya. Dengan pneumatisasi lampiran yang jelas, pembersihan yang disebabkan oleh alur sinus sigmoid tidak dibezakan dengan jelas terhadap latar belakang sel mastoid.
Tanpa mengira proses pneumatisasi, permukaan posterior bahagian petrous jelas berkontur; di bahagian luar ia adalah dinding anterior alur sinus sigmoid. Alur dalam sinus sigmoid, menonjol ke bahagian berbatu, memberikan kontur sengit tambahan terhadap latar belakangnya.
Apabila merancang pembedahan pada proses mastoid, adalah perlu untuk menjelaskan jarak minimum dari rongga timpani ke dinding anterior alur sinus sigmoid. Pada x-ray tulang temporal dalam unjuran serong, unjuran rongga timpani bertepatan dengan pembukaan auditori luaran, oleh itu jarak diukur antara kontur posterior yang terakhir dan kontur anterior sulcus; biasanya ia mencapai 12-14 mm (Rajah 51). Jarak kurang daripada 10 mm dianggap sebagai pembentangan sinus (Rajah 51 a). Pakar bedah mesti mengambil kira pembentangan sinus kerana risiko kerosakan semasa pembedahan dan kemungkinan jangkitan merebak dari telinga tengah, rumit oleh perkembangan trombosis sinus.
Data yang kurang dipercayai boleh diperoleh menggunakan kaedah pemeriksaan sinar-x apabila menentukan varian lain kedudukan alur sinus sigmoid - lateroposition (Rajah 51b). Dengan kedudukan lewat sinus yang kami maksudkan adalah penembusan ketara alurnya ke dalam dinding sisi tengkorak. Alur dalam pada x-ray memberikan penjelasan seperti reben yang lebih jelas, tetapi tahapnya, seperti variasi purata kedalaman alur, boleh dikurangkan dengan penjumlahan dengan sel timpani dan mastoid yang berpneumatik secara mendadak. Di samping itu, konsep klinikal dan anatomi-radiologi kedudukan latero tidak sepenuhnya bertepatan. Dengan lateroposisi sinus, doktor bermaksud dua pilihan: yang pertama, apabila alur yang dalam membawa kepada penipisan tulang yang ketara bersamaan dengan bahagian bawah alur, yang kedua, apabila alur cetek rata terletak pada tulang dengan ketebalan kecil. Dengan pilihan ini, yang mana hanya yang pertama dianggap oleh ahli anatomi dan ahli radiologi sebagai lateroposition, bahaya menebuk bahagian bawah alur sinus semasa pembedahan adalah sama. Oleh itu, kedua-dua pilihan ini dalam otolaryngology dianggap sebagai lateroposisi sinus.
nasi. 52. Lakaran skematik potongan tulang temporal (a). X-ray (b) dan gambar rajah (c) tulang temporal dalam unjuran melintang (mengikut Stenvers).
19 - saluran pendengaran luaran; 21 - proses mastoid; 23 - pinggir atas bahagian petrous tulang temporal; 24 - pembukaan dan saluran saluran pendengaran dalaman; 24a - saraf muka; 24b - saraf vestibulocochlear: 37 - synchondrosis petrooccipital; 45 - "teras" labirin tulang; 46 - hujung bahagian petrous tulang temporal; 47 - gua mastoid; 54 - rongga timpani dengan osikel pendengaran; 55 - bumbung dram; 56 - ketinggian arkuate; 57 - kemurungan trigeminal; 58 - saluran separuh bulatan; 58a - hadapan; 58b - sisi; 59 - siput; 60 - saluran mengantuk; 60a - bahagian menegak saluran karotid; 61 - tiub pendengaran. Saluran saraf muka ditunjukkan dengan garis putus-putus, ruang depan ditunjukkan dengan asterisk.
Pada radiograf tulang temporal yang disasarkan dalam unjuran serong, saluran vena mastoid sering dikenal pasti (Rajah 51 a; ditunjukkan oleh anak panah tiga kali ganda), yang mempunyai penampilan pembersihan seperti reben melengkung dengan jelas, sengit. kontur. Pembukaan dalaman saluran keluar saluran vena mastoid biasanya terdapat pada sepertiga tengah alur sinus sigmoid. Lokasi pembukaan dalaman yang lebih tinggi pada sempadan dengan alur sinus melintang juga mungkin. Ini mesti diambil kira semasa merancang operasi, kerana saluran vena mastoid yang terletak sangat tinggi mungkin
masuk ke dalam bidang pembedahan, dan oleh itu mungkin cedera.
Foramen mastoid luar saluran vena mastoid, membuka di pangkal proses mastoid atau di kawasan jahitan oksipital-mastoid, kurang jelas kelihatan pada radiograf.
Pada radiograf tulang temporal yang disasarkan dalam unjuran serong dengan kedudukan tinggi mentol vena jugular, fossa jugular di mana ia terletak dikenal pasti sebagai pembersihan dengan kontur atas cembung yang jelas terletak di bawah unjuran saluran pendengaran (Rajah). 51 c). Kedudukan tinggi mentol vena jugular diambil kira oleh pakar bedah semasa merancang operasi.
Dalam unjuran yang sama, sendi temporomandibular dibezakan dengan jelas.
Unjuran melintang. Pada radiograf tulang temporal yang disasarkan dalam unjuran melintang (Rajah 52b), bahagian berbatu memberikan bayang-bayang tidak homogen yang sengit dan boleh dilihat sepanjang dari puncak ke pangkal tanpa lapisan unjuran dan herotan. Oleh tepi atas Bahagian petrous tulang temporal (23) boleh dikesan: di pangkal - perataan yang sepadan dengan bumbung timpani (55), secara medial - keunggulan arkuata (56), di puncak - lekukan trigeminal (57). Di bawah bumbung timpani, sel timpani bahagian petrous kelihatan, dan lebih rendah lagi, apabila memasuki bahagian pembentuk tepi, di bawah skala oksipital terdapat proses mastoid dengan sel udara (21). Di bawah ketinggian arkuat, "teras" labirin tulang (45) ditakrifkan dengan jelas, yang terhadapnya lusen linear dua saluran separuh bulatan (58) jelas kelihatan: anterior (menegak) dan sisi (mendatar), bergabung dalam kawasan vestibule. Di bahagian tengah dan ke bawah dari vestibul terdapat pembukaan saluran spiral koklea (59), dan di bahagian tengah dan ke atas terdapat pembukaan saluran auditori dalaman seperti reben rectilinear (24), yang tidak mencapai puncak bahagian petrous. Di kawasan puncak, di bawah saluran pendengaran dalaman, terdapat pembersihan saluran karotid yang kurang jelas, tetapi lebih luas (60), dan lebih rendah lagi - pembersihan seperti reben yang sempit dan jelas bagi sinkondrosis petro-occipital ( 37), berakhir di foramen lacerum.
Sendi temporomandibular, mengunjur di bawah bahagian petrous di hadapan proses mastoid, diherotkan dengan ketara dalam unjuran dan oleh itu tidak tertakluk kepada anatomi x-ray.
nasi. 53. X-ray dan gambar rajah tulang temporal dalam unjuran paksi (menurut Mayer). 15 - kontur anterior bahagian petrous tulang temporal; th - kontur posterior bahagian petrous tulang temporal; 24 - saluran pendengaran dalaman; 46 - bahagian atas bahagian berbatu; 47 - gua mastoid; 54 - imej diringkaskan saluran pendengaran luaran dan rongga timpani dengan ossikel pendengaran; dalam - saluran mengantuk.
Unjuran paksi. Pada radiograf tulang temporal yang disasarkan dalam unjuran paksi (Rajah 53), penempatan yang betul diperiksa oleh kebetulan unjuran imej rongga timpani dengan saluran pendengaran luaran sisi yang diperiksa. Bahagian petrous memanjang dengan ketara dalam unjuran dan memberikan bayang-bayang heterogen yang sengit dengan kontur yang jelas di sempadan fossa tengah dan posterior tengkorak (15, 20). Di kawasan fossa posterior tengkorak, jahitan lambdoid, parietomastoid dan occipitomastoid ditakrifkan. Di kawasan pangkal bahagian berbatu, pembersihan seperti reben bersebelahan dengan kontur posterior, disebabkan oleh alur sinus sigmoid.
Pada dasar bahagian petrous, sel-sel mastoid pneumatik dilapisi secara unjuran, yang di bawahnya boleh dikesan pembersihan yang lebih besar dan berbentuk tidak teratur, sepadan dengan gua mastoid (47).
Di bawah dan di hadapan gua mastoid, pada tahap "teras" labirin tulang, pembersihan berbentuk bujur heterogen dengan kontur yang jelas dan sekata dibezakan, yang merupakan imej ringkasan saluran pendengaran luaran dan rongga timpani dengan osikel pendengaran (54).
Di kawasan puncak bahagian berbatu, lebih dekat dengan kontur anteriornya, pembersihan yang memanjang dan jelas dapat dikesan, disebabkan oleh saluran mengantuk(60). Di atasnya, lebih dekat dengan kontur posterior, pembersihan yang serupa ditentukan, yang merupakan refleksi saluran pendengaran dalaman (24). Sendi temporomandibular yang diperbesarkan secara unjuran terletak sedikit di hadapan puncak bahagian petrous tulang temporal.
Tag: x-ray, tulang temporal, analisis, pilihan pneumatisasi, perubahan berkaitan usia, bahagian berbatu
Mula aktiviti (tarikh): 25/01/2017 09:54:00
Dicipta oleh (ID): 645
Kata kunci: x-ray, tulang temporal, analisis, pilihan pneumatisasi, perubahan berkaitan usia
Tanda-tanda tidak langsung pembentangan sinus sigmoid mungkin: a) proses mastoid kecil; b) permukaan cembung proses mastoid; c) dekatkan lokasi fisur mastoid-squamosal kepada dinding belakang saluran telinga.
Tanda kedudukan atipikal dura mater Fossa kranial tengah boleh ditentukan oleh lokasi dekat puncak supramastoid dengan dinding tulang atas saluran pendengaran dan tulang belakang supracastal.
Lebih tinggi data literatur telah disediakan bahawa kubah mentol tinggi dan fossa jugular besar adalah lebih biasa daripada yang kecil (dalam amalan kami, kami mendapati sebaliknya). Fossa jugular tinggi menimbulkan bahaya pembedahan. Fossa jugular besar boleh terletak di hadapan dan di tengah bahagian mastoid saluran saraf muka atau menempati keseluruhan ruang retrolabirin.
jugular yang sangat lebar fossa boleh mencapai batang saluran separuh bulatan posterior atau terletak di antaranya dan dura mater. Fossa jugular yang besar boleh menghubungi saluran air vestibule dan apertur saluran koklea, mengubah bentuk saluran, mensimulasikan diameternya, dan juga mengubah laluan anatominya.
Dengan menggunakan Kaedah X-ray Kajian ini boleh mengukur dengan pasti lebar foramen jugular dan pangkal mentol vena jugular. Walau bagaimanapun, selalunya hanya pada meja operasi seseorang boleh menentukan dengan tepat kedudukan sinus sigmoid, jarak antara sinus dan mentol vena jugular, serta ketinggian mentol dalam rongga timpani.
Dimensi mentol vena jugular dan jarak ke sinus sigmoid.
Bagaimana untuk menentukan dimensi mentol urat jugular dan jarak darinya ke sinus sigmoid, kami akan menunjukkan pada rongga di mana anthromastoidotomy dilakukan.
Dari bahagian bawah fossa kranial tengah Kami melukis paksi utama, garis (1), di tengah rongga mastoid ke puncak proses. Jarak (1) ialah 35 mm.
Oleh berbanding dengan paksi utama(1) kami memulihkan empat serenjang: garisan (2) berjalan dari dinding bawah saluran telinga; baris (3) - dari tengah lipatan tendon digastrik; baris (4) - dari pangkal bawah lipatan tendon digastrik; baris (5) - dari puncak proses mastoid.
Segmen garisan(2-5) sepadan dengan jarak dari dinding bawah saluran telinga ke puncak proses dan berkisar antara 20 hingga 22.5 mm. Garis serenjang yang dilukis pada paksi utama membahagikan jarak (2-5) kepada tiga bahagian.
Selepas itu kami memasang bahawa segmen (2-3) ialah jarak dari dinding bawah saluran pendengaran ke bahagian atas mentol vena jugular. Selang (2-4) sepadan dengan jarak dari dinding bawah saluran telinga ke pangkal mentol urat. Jarak (3-4) menunjukkan ketinggian mentol vena jugular. Bahagian (4-5) adalah sama dengan jarak dari pangkal mentol ke puncak proses mastoid. Seperti yang dapat kita lihat, segmen tersebut ternyata hampir sama dan setiap satu mempunyai panjang purata 7.3 mm (turun naik 6.7 ± 1.2 mm) (lihat Rajah 52).
takrifkan lebar mentol urat jugular mungkin di sepanjang garisan (4). Untuk melakukan ini, ukur jarak dari pangkal bawah lipatan tendon otot digastrik ke paksi utama (1), yang akan sepadan dengan lebar pangkal mentol. Dalam pengiraan kami, lebar pangkal mentol ialah 10 mm. Titik persilangan garis (4) dengan paksi (1) menunjukkan tempat peralihan sinus sigmoid ke dalam mentol vena jugular.
takrifkan ketinggian mentol urat jugular mungkin di sepanjang garisan (4). Untuk melakukan ini, bahagikan lebar pangkal mentol (jarak dari pangkal bawah lipatan otot digastrik ke paksi utama) pada separuh dan pulihkan serenjang ke garisan (3) di tengah. Garis serenjang akan sepadan dengan ketinggian mentol urat.
Panjang garis serenjang(H), atau ketinggian mentol, adalah sama dengan jarak (3-4). Oleh itu, ketinggian mentol ialah 7.3 mm. Titik persilangan serenjang (H) dengan garis (3) sepadan dengan puncak mentol vena jugular.
Seterusnya kita tentukan jarak antara mentol urat jugular dan sinus. Untuk melakukan ini, kami membahagikan garis (3) kepada tiga bahagian: dari pusat lipatan otot digastrik ke bahagian atas mentol (3a), dari bahagian atas mentol ke paksi utama (3b) dan dari paksi utama ke cerun anterior sinus sigmoid (Sv).
Kami mendapat segmen yang hampir sama- 5.5 mm setiap satu (5 ± 1.3 mm). Seperti yang dapat kita lihat, jarak dari dinding anterior rongga mastoid ke puncak mentol ialah 5.5 mm, dari puncak mentol ke cerun sinus sigmoid ialah 11 mm (10 ± 2.2 mm).
Oleh itu, jarak dari dinding bawah saluran telinga ke bahagian atas mentol vena jugular, ketinggian mentol itu sendiri dan jarak dari pangkal mentol ke titik tertinggi puncak proses mastoid adalah sama dan purata 7.3 mm.
Model matematik yang dibentangkan Kami melakukannya pada empat puluh proses mastoid sepanjang 35 mm. Oleh itu, kami cadangkan beralih kepada yang lebih luas bahan statistik. Ini adalah keputusan yang diperoleh oleh J. Nadol (1991) dan A. Asian (1997) dalam kajian beribu-ribu piramid tulang temporal.
Dengan panjang proses mastoid 35 mm, ketinggian mentol vena jugular ialah 8 ± 2 (mm), dari dinding bawah saluran pendengaran luaran ke bahagian atas mentol - 9 ± 2 (mm).
Dengan panjang proses kurang daripada 35 mm, ketinggian mentol vena jugular ialah 5.3 ± 3 (mm), dari dinding bawah saluran pendengaran luaran ke bahagian atas mentol - 6.6 ± 3.5 (mm).
Dengan panjang proses lebih daripada 35 mm, ketinggian mentol vena jugular ialah 6 ± 2.9 (mm), dari dinding bawah saluran pendengaran ke bahagian atas mentol - 8.5 ± 3.7 (mm).
28033 0
Komplikasi intrakranial otogenik disebabkan oleh kedekatan anatomi dan topografi telinga tengah dengan otak dan pembentukan vaskularnya. Telinga berkomunikasi dengan rongga tengkorak melalui banyak saluran vaskular dan saraf, serta "saluran air" labirin telinga, dehisensi dan retakan mikro, yang semasa jangkitan otogenik berfungsi sebagai pintu masuk untuk penembusannya ke dalam rongga tengkorak (Rajah 1). ).
nasi. 1. Cara penyebaran jangkitan dalam otitis media purulen: a - mastoiditis Bezold: 1 - pemusnahan puncak proses mastoid; 2 - pembentukan abses sel mastoid; b - abses ekstradural 1 - osteolisis plat tulang dalaman dinding atas ruang supratympanic; 2 - tisu granulasi pelindung; c - trombosis sinus sigmoid: 1 - tumpuan osteolisis; 2 - zon trombosis sinus sigmoid; d - abses otak: 1 - tumpuan keradangan dalam proses mastoid; 2 - abses lobus temporal; 3 - abses cerebellar
Komplikasi intrakranial yang paling biasa termasuk: meningitis otogenik, abses ekstradural dan subdural, abses lobus temporal dan abses cerebellar, serta trombophlebitis sinus sigmoid dan, sebagai komplikasinya, sepsis.
Meningitis otogenik
Meningitis ( meningitis otika; daripada bahasa Yunani meninx- meninges) adalah keradangan meninges, yang dibezakan kepada tiga bentuk mengikut mana daripada tiga meninges terjejas: meningitis- keradangan membran lembut, pachymeningitis- cangkang keras, arachnoiditis- membran arachnoid. Berdasarkan asalnya, meningitis dibahagikan kepada primer dan sekunder. Meningitis otogenik merujuk kepada keradangan sekunder meninges, yang berlaku dalam kebanyakan kes sebagai proses keradangan yang meresap.
Etiologi. Ejen penyebab meningitis boleh menjadi mana-mana mikroorganisma patogen (staphylococcus, streptokokus, diplococcus, meningococcus, bacillus tuberkulosis, spirochete pallidum, dll.). Meningitis boleh berlaku dengan influenza, demam kepialu, brucellosis, leptospirosis, tularemia, dan lain-lain. Bagi meningitis otogenik, selalunya faktor etiologi adalah streptokokus hemolitik, mukosa dan pyogenik, pneumococcus dan flora lain yang tumbuh dalam fokus utama keradangan.
Anatomi patologi. Kerosakan pada dura mater boleh nyata sebagai keradangan dan edema yang mudah, serta meningitis inguinal luaran dan dalaman, disertai dengan perekatan. Pada permulaan keradangan, pia mater menjadi tegar, kemudian menyusup oleh jalur purulen yang berjalan di sepanjang saluran. Korteks serebrum juga menjadi meradang dan menyusup, ventrikel otak mengembang akibat pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan dan gangguan peredarannya. Proses keradangan paling ketara di sekitar fokus otogenik, tetapi ia boleh merebak dengan cepat ke meninges cembung atau basal. Pembentukan perekatan menghalang proses purulen, mengakibatkan pembentukan meluas tambahan- atau abses subdural.
Patogenesis. Meningitis otogenik paling kerap berlaku sebagai komplikasi epitympanitis purulen kronik di peringkat akut, dengan kehadiran kolesteatoma dan karies tulang. Walau bagaimanapun, sama kerap ia berlaku sebagai komplikasi otitis media purulen akut dengan flora hypervirulent, kehadiran beberapa keadaan anatomi dan lain-lain yang menyumbang, sebagai contoh, akibat trauma intraoperatif pada dura mater, dengan kecederaan pada temporal. tulang dengan kerosakan pada lapisan kortikal dalamannya. Meningitis otogenik boleh berlaku dengan petrositis, labyrinthitis, trombophlebitis sinus sigmoid, atau sebagai komplikasi abses otak primer.
Terdapat cara berikut untuk menyebarkan jangkitan (mengikut urutan kekerapan):
A) laluan tulang, di mana proses pemusnahan merebak ke dinding posterior gua berhampiran sinus sigmoid, bumbung gua dan rongga timpani, perilabyrinthine dan sel periapikal piramid;
b) laluan labirin direalisasikan akibat labyrinthitis, merumitkan purulen akut atau kronik otitis media; laluan ini juga termasuk saluran pendengaran dalaman, saluran air koklea dan vestibule, dan kantung endolimfatik;
V) laluan vaskular- vena, arteri dan limfa; selalunya laluan vena direalisasikan melalui flebitis sinus sigmoid;
G) laluan yang dilakukan- dehiscence di bumbung antrum dan rongga timpani, terletak di jahitan petrosquamosal, saluran tulang saraf muka dan petrosal dan cabang plexus timpani, saluran rockomastoid Moore (Mouret) yang tidak dihilangkan; Laluan yang dilakukan juga harus merangkumi garisan patah gabungan piramid, yang biasanya sembuh hanya dengan bantuan tisu berserabut.
Faktor penyumbang untuk meningitis otogenik ialah kelemahan umum badan akibat jangkitan intercurrent ( jangkitan virus, penyakit kanak-kanak, keadaan kekurangan imun, kekurangan vitamin, alkoholisme, trauma kepala dan telinga).
Gambar klinikal. Meningitis otogenik berlaku dalam tiga tempoh - awal, puncak dan terminal.
Tempoh awal merayap tanpa disedari dan dicirikan oleh peningkatan sakit kepala, yang menjadi sangat teruk sehingga pesakit menjerit daripadanya (simptom jeritan meningitis). Kadang-kadang sindrom kesakitan disertai dengan muntah asal pusat, yang dicirikan oleh ketiadaan mual dan tiba-tiba sebelumnya. Keadaan umum merosot sedikit, kadar nadi meningkat dan sepadan dengan suhu badan (38-38.5 ° C). Gangguan mental dimanifestasikan oleh kebimbangan dan pergolakan. Bunyi kuat dan lampu terang menyebabkan kerengsaan (hiperakusis, fotofobia). Gejala Knitzk (sakit apabila menekan pada kawasan retromandibular) dan gejala Kulenkampf (sakit apabila menekan di belakang leher) mungkin dikesan.
Tempoh tinggi dicirikan oleh generalisasi proses keradangan dengan peralihannya ke bahan otak (ensefalitis) dan ditunjukkan oleh beberapa tanda subjektif dan objektif dan perubahan keradangan cecair serebrospinal.
Tanda-tanda subjektif: resap terkuat sakit kepala, disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial, bertambah kuat dengan sedikit pergerakan pesakit. Pada kanak-kanak, sakit kepala menampakkan diri sebagai apa yang dipanggil tangisan hidrosefalik- tiba-tiba menjerit semasa tidur.
Tanda-tanda objektif ditunjukkan oleh gejala serebrum dan fokus umum. KEPADA gejala serebrum umum termasuk (terutamanya pada kanak-kanak) sawan epileptiform, sawan, hiperestesia berhubung dengan rangsangan sakit, bau, cahaya dan bunyi, di bawah pengaruh yang "kesediaan sawan" diaktifkan. Dengan mabuk yang teruk, gangguan mental berlaku, dimanifestasikan oleh pingsan, kerengsaan, sebak, pengasingan, detasmen dari dunia luar, dan kadang-kadang keadaan mengigau-oneirik. Pada bayi disebabkan oleh mengembangkan edema otak dan hidrosefalus, fontanel menonjol; Perkusi kepala mendedahkan bunyi "tembikai" ciri.
Gejala fokus disebabkan oleh kerosakan pada tisu otak dan saraf kranial yang terletak di kawasan proses keradangan. Disfungsi fungsi adalah sangat biasa saraf okulomotor , dimanifestasikan oleh strabismus, kadang kala lengkap oftalmoplegia. Ptosis dan anisocoria mungkin berlaku. Dalam 30% kes dengan meningitis otogenik, neuritis berlaku saraf optik .
Apabila proses berjangkit berpindah ke bahan saraf tunjang gambaran gangguan motor tulang belakang timbul, sebagai contoh, Sindrom Brown-Séquard— kompleks simptom untuk kecederaan saraf tunjang melintang unilateral: kelumpuhan spastik otot dengan gangguan kepekaan mendalam pada bahagian yang terjejas dan kelemahan kesakitan dan sensitiviti suhu pada bahagian yang bertentangan.
Penguncupan otot tonik- tanda sindrom meningeal yang paling ketara dan tipikal. Gejala awal dan berterusan meningitis ialah leher yang tegang, akibatnya kepala dibuang ke belakang, pergerakannya sukar, percubaan untuk mencondongkan kepala ke dada menyebabkan sakit di tulang belakang akibat ketegangan meninges yang meradang.
Sindrom meningeal dikesan oleh beberapa ujian. Oleh itu, percubaan sukarela pesakit untuk menyentuh dada dengan dagunya gagal. Dengan kecondongan pasif kepala ke dada pada pesakit yang berbaring telentang, fleksi refleks kaki berlaku pada sendi lutut dan pinggul ( atas, atau oksipital, tanda Brudzinski). Apabila satu kaki secara pasif melentur pada sendi lutut dan pinggul pada pesakit yang berbaring telentang, anggota yang lain secara tidak sengaja membengkok pada sendi ini ( gejala yang lebih rendah Brudzinsky). Tanda Kernig (I) terletak pada hakikat bahawa selepas lanjutan awal kaki dalam sendi pinggul (penambahan paha ke perut) dan fleksi kaki bawah dalam sendi lutut, menjadi mustahil untuk meluruskan kaki bawah ini dalam sendi lutut sambil mengekalkan kedudukan paha: percubaan untuk meluruskan bahagian bawah kaki menyebabkan sakit yang tajam di kawasan serviks-occipital disebabkan oleh ketegangan meninges yang terjejas. Dengan meningitis akut, satu lagi tanda sindrom meningeal dinyatakan - " pose anjing penunjuk": kepala dibuang ke belakang, batang tubuh berada dalam kedudukan hyperextension, kaki dibawa ke perut. Kedudukan ini paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak kecil dan paling ciri meningitis serebrospinal epidemik.
Tanda-tanda myotonik asal pusat termasuk Gejala Lasègue (gejala gantung): jika anda mengangkat kanak-kanak yang menghidap meningitis di ketiak, pembengkokan kaki secara tidak sengaja di lutut dan penambahan pinggul ke perut berlaku, manakala anak sihat aktif menggerakkan kakinya seolah-olah berjalan di udara. Proses keradangan akut meninges dicirikan oleh beberapa gejala lain ( Babinsky, Oppenheimer, Rose - Nylen dan lain-lain).
Gangguan deria bersifat pusat dan, sebagai peraturan, disertai oleh hiperestesia atau hypoesthesia kulit. Meningitis akut juga dicirikan oleh kompleks gangguan autonomi, yang sering menyebabkan perjalanan klinikal penyakit yang teruk dan, dalam kes yang sangat teruk, membawa kepada kematian. Manifestasi utama sindrom vegetatif menyangkut gangguan pada sistem kardiovaskular dan pernafasan.
Selalunya, dengan meningitis fossa tengkorak posterior, gangguan menelan diperhatikan kerana kerosakan pada kumpulan ekor saraf kranial (kumpulan ini termasuk aksesori, hypoglossal, vagus dan saraf glossopharyngeal), dan keadaan pesakit yang terhalang sebahagiannya.
Sindrom vegetatif dalam meningitis juga termasuk gangguan pupillary, dimanifestasikan sama ada oleh anisocoria yang tidak stabil, atau dengan pelanggaran tindak balas pupillary terhadap cahaya, serta oleh pelanggaran akomodasi dan penumpuan.
Disebabkan oleh mabuk umum badan, labiliti sistem vasomotor (gejala Trousseau) meningkat secara mendadak: sebagai tindak balas kepada sentuhan atau tekanan, bintik merah dan putih atau bahkan pendarahan yang tepat muncul pada kulit, menunjukkan peningkatan dalam kebolehtelapan vaskular. dinding.
Perubahan cecair serebrospinal memainkan peranan yang menentukan bukan sahaja dalam mewujudkan diagnosis akhir meningitis akut, tetapi juga dalam menentukan bentuknya, yang penting untuk prognosis dan rawatan. Perubahan dalam cecair serebrospinal ditentukan oleh beberapa tanda, seperti tekanan, komposisi selular dan biokimia, warna, konsistensi, kehadiran mikrobiota tertentu, dll.
Tempoh terminal dicirikan oleh peningkatan beransur-ansur dalam gejala ketinggian tempoh, kekakuan otot leher secara beransur-ansur berubah menjadi opisthotonus, kesedaran hilang sepenuhnya, pernafasan mengambil watak Cheyne-Stokes, nadi adalah 120-140 denyutan seminit, aritmik. Laluan najis dan buang air kecil secara tidak sengaja berlaku. Dengan peningkatan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, kematian berlaku dalam masa 1.5-2 minit apabila pernafasan berhenti dan aktiviti jantung berhenti.
Ramalan. Pada masa ini, walaupun penggunaan antibiotik yang sangat berkesan dan kaedah moden rawatan pembedahan lesi utama, prognosis kekal serius.
Diagnosis dan diagnosis pembezaan. Diagnosis tidak sukar semasa ketinggian penyakit; ia ditubuhkan berdasarkan anamnesis, kehadiran akut atau kronik (dalam peringkat akut) otitis media purulen, rumit oleh kolesteatoma, karies tulang, labyrinthitis, dll. Meningitis otogenik berikut membezakan daripada bentuk lain keradangan meninges:
A) meningitis tuberkulosis , yang dicirikan oleh kehadiran jangkitan tuberkulosis, kursus yang lebih lama, perubahan khusus dalam cecair serebrospinal (CSF), di mana terdapat penurunan mendadak dalam klorida dan peningkatan pecahan protein, kehadiran bacillus tuberkulosis dan a sejumlah besar limfosit;
b) meningitis sifilis, yang dicirikan oleh tanda-tanda khusus sifilis lain, CSF lutsinar yang tidak mengandungi mikroflora, tindak balas positif Bordet-Wassermann, Nonne-Appelt dan Pandi;
V) meningitis serebrospinal wabak, yang dicirikan oleh keadaan epidemiologi, kehadiran meningokokus dalam CSF dan dalam lendir saluran pernafasan atas, dan insiden yang lebih tinggi dalam kumpulan kanak-kanak;
G) meningitis pneumokokus, yang dicirikan oleh ketiadaan fokus otogenik jangkitan;
d) traumatik dan toksik(keracunan) meningitis - mengikut sejarah perubatan;
e) meningitis limfositik, di mana tiada tumpuan otogenik jangkitan dan flora piogenik dalam CSF, kadangkala berlaku dalam parotitis virus wabak akut;
dan) meningisme- sindrom meningeal, yang berlaku dengan toksik (septik) dan kerengsaan traumatik meninges akibat peningkatan tekanan intrakranial, edema serebrum, dan kecederaan otak traumatik. Dicirikan oleh sakit kepala, leher kaku, tanda Kernig, muntah dan pening. Tidak seperti meningitis, fenomena ini kurang ketara; tiada perubahan patologi dikesan dalam CSF.
Rawatan dengan meningitis otogenik ia dibahagikan kepada konservatif Dan pembedahan dengan rawatan terapeutik yang menyokong.
Rawatan konservatif mengandungi preskripsi mandatori sulfonamida dan antibiotik. Daripada dadah siri sulfonamida, sebagai contoh, anda boleh menggunakan sulfalena meglumine, dihasilkan dalam ampul 5 ml dalam bentuk penyelesaian 18.5% untuk suntikan. Ini adalah ubat dengan spektrum tindakan bakteriostatik yang berpanjangan dan luas. Ia digunakan untuk pelbagai bentuk jangkitan purulen, termasuk keadaan septik yang teruk, meningitis purulen dan meningoencephalitis, serta untuk pencegahan komplikasi jangkitan bakteria V tempoh selepas operasi, sebagai contoh, selepas pembedahan telinga radikal lanjutan dilakukan dengan pendedahan dura mater atau sinus sigmoid. Ubat ini ditetapkan secara intramuskular atau intravena dalam aliran atau titisan, bergantung kepada keparahan penyakit. Untuk meningitis purulen, gunakan 1.0 ml sekali sehari semasa keseluruhan rawatan. Sulfonamida lain boleh digunakan sulfat, sulfatima-SS Dan sulfatima-DS.
Antara antibiotik, ubat spektrum luas digunakan (siri fluoroquinolone, penisilin separuh sintetik, cephalosporins, aminoglycosides, macrolides, dll.). Untuk meningitis yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, dinasihatkan untuk digunakan carbenicillin, polymyxin, gentamicin. Dari kumpulan makrolida adalah mungkin untuk digunakan sumameda, sangat aktif terhadap kedua-dua gram-positif (staphylococci, streptococci, pneumococci) dan mikroorganisma gram-negatif (enterococci, Escherichia coli, hemophilus influenzae, shigella, salmonella), serta mycoplasmas, chlamydia, legionella dan bacteroides.
Untuk memerangi toksikosis dalam semua bentuk meningitis (otogenik purulen, tuberkulosis, serebrospinal epidemik, dll.), Minuman berat ditetapkan, serta pentadbiran intravena larutan glukosa, garam air dan protein dengan terapi dehidrasi serentak (Lasix, Diacarb, mannitol , dsb.), mencegah edema serebrum.
Pembedahan digunakan bergantung pada jenis dan bentuk sumber utama jangkitan, rumit oleh meningitis.
Pada otitis media purulen akut, apabila tanda-tanda meningitis otogenik muncul pada minggu pertama penyakit atau apabila otitis akut rumit oleh mastoiditis dan kemudian meningitis, timpanotomi yang luas dilakukan untuk mendedahkan meninges lobus temporal dan otak kecil. Pada otitis media purulen kronik(otomastoiditis) operasi radikal lanjutan dilakukan dengan pendedahan dura mater di tempat-tempat tulang yang diubah secara patologi.
Untuk memeriksa CSF, mengurangkan tekanan dalam ruang subarachnoid dan mencegah edema serebrum, serta untuk mengeluarkan nanah dan toksin dari ruang ini dan mentadbir antibiotik dan lain-lain. ubat-ubatan Tusukan lumbar atau suboccipital dilakukan, serta, jika ditunjukkan, tusukan ventrikel ketiga atau keempat otak. Pada bayi, CSF diperoleh melalui tusukan pada fontanel.
Abses ekstradural
Abses ekstradural otogenik (lihat Rajah 1, b) muncul dalam bentuk pachymeningitis purulen terhad yang terletak di kawasan lesi karies (osteomielitis) lapisan kortikal dalaman dinding tulang rongga timpani atau proses mastoid, bersempadan fossa kranial tengah atau posterior, masing-masing. Pengumpulan nanah berlaku di antara tulang tengkorak dan permukaan luar dura mater; keutuhannya tidak rosak. Abses ekstradural dalam 3/4 kes berkembang sebagai komplikasi otitis media purulen akut. Faktor penyumbang ialah sistem selular tulang temporal yang berkembang dengan baik, kehadiran saluran tulang berlubang (dehiscences), mengurangkan imuniti, kekurangan vitamin, alahan, dan lain-lain. Orang muda lebih cenderung untuk jatuh sakit.
Gambar klinikal. Abses ekstradural boleh berlaku dalam tiga bentuk: laten, subakut dan akut. Paling kerap berlaku bentuk terpendam, yang disembunyikan oleh manifestasi klinikal mastoiditis atau pemburukan epitimpanitis purulen kronik. Bentuk ini sering ditemui semasa pembedahan radikal atau mastoidotomi. Bentuk subakut berbeza daripada terpendam dalam penampilan sakit kepala paroxysmal pada bahagian yang terjejas. Dengan bentuk ini, palpasi dalam kawasan mastoid boleh mengenal pasti titik kesakitan yang tipikal.
Bentuk akut berjalan dengan cepat dengan suhu sibuk yang tinggi, kadangkala memperoleh watak septik, dengan menggigil, gejala meningeal dan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Bentuk inilah yang sering menjadi rumit oleh meningitis umum dan abses otak.
Diagnosis abses ekstradural didiagnosis berdasarkan kehadiran sakit kepala berterusan yang dilokalisasikan di wilayah temporal, melimpah ruah pelepasan purulen dari telinga dengan bau busuk, perubahan keradangan tajam dalam darah, gejala meningeal, data tusukan lumbar dan tomografi yang dikira.
Membezakan abses ekstradural dengan meningitis primer (ketiadaan otitis media) dan abses otak (kehadiran gejala fokus).
Rawatan secara eksklusif pembedahan: pembedahan radikal lanjutan pada telinga, pembukaan maksimum sel mastoid, pendedahan dura mater, pengenalpastian abses dan penyingkirannya, diikuti dengan saliran rongganya. Granulasi pada dura mater tidak boleh dikeluarkan, kerana ia memainkan peranan pelindung. Jika abses subdural disyaki, tusukan dilakukan dari sisi dura mater normal ke arah abses subdural yang disyaki (selepas mengeluarkan nanah dengan teliti, mencuci rongga abses ekstradural dengan larutan pembasmi kuman dan membasmi kuman tapak tusukan dengan 5% tincture iodin). Pada masa yang sama, rawatan konservatif dijalankan, seperti untuk meningitis.
Abses subdural
Penyebab abses subdural adalah sama dengan abses ekstradural. Rongga abses terletak di antara membran dura dan arachnoid dan pia mater bersebelahan dengan tisu otak. Dalam fossa kranial tengah, abses subdural berlaku apabila dinding atas reses supratympanic rosak. Dalam fossa tengkorak posterior ia terbentuk sebagai komplikasi labyrinthitis purulen, antritis atau trombophlebitis sinus sigmoid.
Patomorfologi dan patogenesis. Abses subdural ialah satu atau lebih abses interthecal yang terlindung dalam perekatan, mengandungi nanah berkrim yang berbau busuk, kehijauan. Dura mater di atas abses menipis, kehilangan warna semula jadi kebiruan dan menjadi kuning pucat atau kuning-hijau. Tisu otak di bawah abses membengkak dengan gejala ensefalitis tempatan.
Gambar klinikal ditentukan oleh hubungan abses subdural dengan sumber jangkitan, lokasi abses dan kelazimannya. Terdapat gejala umum, serebrum dan fokal. Gejala umum: demam, perubahan radang dalam darah, kelemahan, peningkatan keletihan, kurang selera makan. Gejala otak: sakit kepala berterusan yang berterusan, terutamanya di sebelah abses, loya dan muntah pusat, cakera optik kongestif (peningkatan tekanan intrakranial), gejala meningeal dan pleositosis sederhana dalam cecair serebrospinal.. Dengan gejala serebrum yang teruk, stupor, kekeliruan, dan koma diperhatikan.
Gejala fokus disebabkan oleh ensefalitis tempatan: apabila ia disetempat di fossa tengkorak tengah, simptom-simptom ini menampakkan diri sebagai tanda piramid ringan di sebelah bertentangan (kelemahan sementara atau paresis lembik pada anggota atas). Apabila abses subdural disetempat di belakang timbul fossa kranial gejala cerebellar(nystagmus beralun, koordinasi pergerakan terjejas, adiadochokinesis, dll.). Apabila abses subdural disetempat di kawasan puncak piramid, gejala ciri sindrom Gradenigo berlaku.
Diagnosis. Dengan gejala otak yang jelas, diagnosis sangat sukar; menyumbang kepada diagnosis kehadiran proses purulen di telinga tengah. Diagnosis muktamad hanya boleh dibuat dengan CT atau MRI. Diagnosis topografi-anatomi akhir ditetapkan hanya pada meja operasi.
Ramalan serius, bergantung pada ketepatan masa diagnosis, virulensi flora, keadaan umum dan keadaan sistem imun badan, kehadiran atau ketiadaan komplikasi intrakranial lain.
Rawatan pembedahan secara eksklusif dengan mengeluarkan fokus utama, mendedahkan dura mater, membukanya, membuang abses subdural dan bahagian meninges yang tidak berdaya maju, mengeringkan rongga abses dan membasuhnya dengan larutan antibiotik menggunakannya secara intramuskular, intralumbaral atau suboccipitally. Pada masa yang sama, langkah-langkah diambil untuk menguatkan keadaan umum badan dan imuniti.
Abses otak otogenik
Penyetempatan abses otak otogenik paling kerap ditentukan oleh lokasi proses keradangan dalam sistem telinga tengah. Dengan antritis dan mastoiditis, sebagai peraturan, abses cerebellar berlaku, dengan epitympanitis - abses lobus temporal. Apabila jangkitan merebak secara hematogen, abses boleh berlaku pada jarak yang agak jauh dari sumber utama jangkitan. Dalam 80% kes, abses otak otogenik timbul sebagai komplikasi otitis media purulen kronik, rumit oleh kolesteatoma dan karies tulang, dan menyumbang 50-60% daripada semua abses otak dari pelbagai asal usul. Abses otogenik serebrum adalah 5 kali lebih biasa daripada abses cerebellar. Selalunya, komplikasi ini berlaku pada usia 20-30 tahun.
Faktor risiko pada pesakit dengan otitis media supuratif kronik termasuk: kecederaan otak traumatik, kehamilan, jenis pneumatik struktur tulang temporal, pembentangan sinus sigmoid, kedudukan rendah fossa kranial tengah, jangkitan umum (influenza, radang paru-paru, dll.) , kekurangan vitamin, kekurangan imun dan keadaan distrofik, dsb.
Gambar klinikal. Mengikut kursus klinikal, abses otogenik lobus temporal adalah penyakit "berbahaya" tiga kali ganda: pada permulaannya ia disembunyikan oleh tanda-tanda penyakit yang mendasari; kali kedua ia mengelirukan dengan jurang cahayanya (pembentukan kapsul pelindung padat dan penghapusan ensefalitis perifokal); bahaya ketiga ialah dengan keradangan lembap yang berterusan sekiranya berlaku keadaan yang tidak menguntungkan (selesema, jangkitan pernafasan akut, kecederaan otak traumatik, dll.), proses itu menyala dengan semangat yang diperbaharui dan sering berakhir maut, terutamanya apabila nanah menembusi ke dalam ventrikel otak.
Tempoh manifestasi klinikal yang ketara biasanya berlaku secara tiba-tiba dan dicirikan oleh tiga sindrom: toksik, serebrum dan fokus.
Sindrom toksik menampakkan diri tanda-tanda berikut: peningkatan suhu badan dengan turun naik dari 37.5 hingga 40 ° C dan bradikardia (simptom pemisahan nadi suhu); pemberhentian nanah dari telinga dengan peningkatan gejala klinikal yang bersifat septik; gangguan gastrousus (sembelit, sendawa busuk); perubahan dalam darah periferi (peningkatan ESR, leukositosis polinuklear, peningkatan anemia).
Sindrom otak ditentukan oleh peningkatan tekanan intrakranial: sakit kepala dengan paroxysms hemicrania, bertepatan dengan pemberhentian otorrhea (saliran abses). Krisis Cephalgia disertai dengan loya dan muntah; bradikardia (40-50 denyutan/min pada suhu badan 39-40 °C); gangguan mental menampakkan diri sama ada dalam bentuk kelesuan, mengantuk, melemahkan perhatian dan ingatan sambil mengekalkan kecerdasan, atau dalam bentuk yang lebih mendalam dengan penurunan aktiviti intelektual dan mental, sujud, dll.
Kanak-kanak mungkin mengalami sawan epileptiform; gejala okular bergantung pada saiz abses dan tahap peningkatan tekanan intrakranial (strabismus, nistagmus spontan, anisocoria; dalam fundus - cakera kongestif, stasis vena, kekejangan arteri dan pendarahan yang tepat); tanda-tanda kerengsaan meninges adalah berubah-ubah dan sering menjadi lemah, tetapi dengan meningitis purulen bersamaan ia menjadi ketara.
Gejala fokus muncul kemudian dan disebabkan oleh penyebaran ensefalitis perifokal, edema dan tekanan daripada peningkatan abses pada kawasan otak yang terletak agak jauh dari rongga abses. Gejala fokal nyata sebagai motor, gangguan sensitif, gangguan pendengaran, pertuturan dan bau.
Tempoh terminal berlaku apabila nanah menembusi ke dalam ventrikel otak atau ke dalam ruang cembung subarachnoid, dengan mampatan batang otak.
Diagnosis abses akut lobus temporal ditubuhkan berdasarkan kehadiran otitis media purulen akut atau kronik di peringkat akut, kemerosotan secara tiba-tiba dalam keadaan umum, penampilan gejala yang diterangkan di atas dan data MRI. Gambar klinikal abses kronik penyetempatan ini sedikit dinyatakan. Terdapat tempoh cahaya yang boleh bertahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Abses boleh berkembang ke peringkat fibrosis dengan pemulihan penuh. Dalam kes sedemikian, diagnosis dibuat post factum, sama ada melalui X-ray otak atas sebab lain, atau melalui bedah siasat.
Ramalan serius, terutamanya dalam kes akut dan pada kanak-kanak, dengan abses metastatik disetempat berhampiran ventrikel otak, ruang subarachnoid convexital, dalam batang otak, pada orang dengan keadaan kekurangan imun (HIV), dalam diabetes, lemah. penyakit kronik. Dengan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya dan terapi ubat yang sesuai, pemulihan adalah hasil yang paling biasa penyakit ini.
Rawatan dijalankan dalam beberapa arah: a) sanitasi tumpuan utama jangkitan dan abses dengan mengalirkannya dalam kes-kes baru, apabila pecah kapsul yang tidak terbentuk hampir tidak dapat dielakkan, atau dengan kehadiran kapsul padat - dengan penyingkiran extracapsular; b) terapi antimikrob secara besar-besaran menggunakan antibiotik; c) langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah atau menghapuskan hidrosefalus dan edema serebrum, menguatkan sistem imun, dsb.; d) penghapusan gangguan fungsi jantung dan pernafasan; memastikan fungsi normal pencernaan dan sistem perkumuhan, serta pemakanan lengkap secara lisan atau melalui pentadbiran parenteral koktel pemakanan moden.
Trombophlebitis otogenik sinus serebrum. Sepsis otogenik
Laluan penyebaran jangkitan otogenik ke sinus vena serebrum ditentukan oleh hubungan topografi mereka dengan pembentukan anatomi telinga tengah dan dalam. Terdapat flebitis sinus sigmoid, mentol vena jugular, trombophlebitis sinus kavernosus dan flebitis lain sistem vena otak. Dalam penyakit purulen telinga tengah, sinus sigmoid paling kerap terjejas, kemudian mentol vena jugular; kes yang selebihnya berlaku dalam rongga dan sinus vena lain otak.
Phlebitis sinus sigmoid dan mentol vena jugular (flebitis sinuso-jugularis)
Anatomi patologi. Proses keradangan dalam sinus (lihat Rajah 1, c) boleh bermula dengan peri- atau endophlebitis. Periphlebitis berlaku apabila jangkitan menembusi dari kawasan telinga tengah yang terjejas. Warna dinding sinus menjadi kuning-kelabu, ia ditutup dengan butiran dan plak fibrin, dan abses mungkin terbentuk berdekatan. Endophlebitis paling kerap berlaku apabila jangkitan memasuki rongga sinus melalui utusan, contohnya melalui urat mastoid, masuk terus ke dalam sinus sigmoid. Pertama, thrombus parietal terbentuk (endophlebitis parietal), yang meningkat dalam kedua-dua arah dan menyumbat sepenuhnya sinus (endophlebitis melenyapkan); menembusi ke dalam mentol vena jugular dan ke dalam vena jugular dalaman, ia boleh mencapai urat innominate. Gumpalan darah boleh bernanah, yang sering membawa kepada komplikasi seperti meningitis, abses otak, septicopiemia, berbilang abses paru-paru dan organ dalaman lain.
Gambar klinikal trombophlebitis sinus sigmoid terdiri daripada gejala tempatan dan umum.
Gejala tempatan: bengkak di kawasan postaurikular (gejala Griesinger), sakit pada palpasi mendalam pada tepi posterior proses mastoid dan tapak keluar utusannya, sakit, bengkak dan hiperemia kulit di sepanjang vena jugular biasa apabila flebitis merebak ke urat ini . Dengan penyebaran flebitis dan trombus ke sinus longitudinal atas, genangan berlaku pada utusan yang datang dari urat permukaan cembung kepala, pengembangan dan peningkatan liku-liku urat ini pada permukaan kepala (gejala "kepala kepala). Medusa”).
Gejala umum. Permulaan penyakit adalah secara tiba-tiba. Terhadap latar belakang akut atau pemburukan otitis media purulen kronik, menggigil teruk berlaku dengan kenaikan suhu sehingga 40 ° C. Selepas debut, ciri gambaran klinikal, yang untuk flebitis sinus sigmoid boleh berlaku dalam beberapa bentuk - dari septik terpendam dan paling ringan hingga teruk.
Bentuk terpendam berterusan tanpa septikemia dengan gejala yang sangat sedikit. Kadangkala tanda-tanda ringan simptom Griesinger dan Queckenstedt mungkin muncul. Yang terakhir adalah seperti berikut: orang yang sihat mampatan vena jugular meningkatkan tekanan intrakranial, yang menyebabkan peningkatan titisan semasa tusukan lumbar; dengan kehadiran oklusi sinus sigmoid (trombosis, tumor), peningkatan titisan tidak diperhatikan. Pada masa yang sama, ujian Knock positif diperhatikan: dengan tekanan melalui dinding perut pada vena kava inferior, tekanan cecair serebrospinal dan kekerapan titisan semasa tusukan lumbar meningkat.
Bentuk pyemic dicirikan oleh demam septik, menggigil teruk, dan tanda-tanda sepsis.
Bentuk kepialu berbeza daripada yang sebelumnya dalam suhu badan tinggi yang berterusan tanpa ayunan yang ketara. Pesakit mengalami keadaan serius umum dengan kehilangan kesedaran secara berkala, insomnia, gangguan toksik aktiviti kardiovaskular dan pernafasan, limpa yang membesar, dan pendarahan intradermal berganda.
Bentuk meningeal dicirikan oleh tanda-tanda meningitis dan perubahan keradangan dalam CSF.
Trombosis mentol urat jugular berlaku lebih kerap dengan otitis media akut pada kanak-kanak. Ia menunjukkan dirinya sebagai bengkak yang menyakitkan dan hiperemia pada kulit di kawasan puncak proses mastoid dan di belakang sudut rahang bawah. Fenomena ini dengan mudah boleh disalah anggap sebagai mastoiditis permulaan. Apabila jangkitan merebak ke arah foramen yang tercalar, saraf kranial yang terletak di sini (glossopharyngeal, vagus, sublingual) mungkin terlibat dalam proses keradangan, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda separa sindrom Verne.
Trombosis urat jugular dimanifestasikan oleh rasa sakit di leher di sisi keradangan apabila memusingkan kepala, serta pembengkakan tisu yang mengelilingi urat jugular, merebak di sepanjang pinggir luar otot sternokleidomastoid, kehadiran kord padat dan mudah alih di kawasan ini ( pemadatan urat dan tisu sekeliling).
Diagnosis trombophlebitis sinus sigmoid tidak menyebabkan sebarang kesulitan tertentu jika ia berkembang sebagai akibat daripada keradangan telinga tengah, mastoiditis dan menunjukkan dirinya dengan gejala yang diterangkan di atas. Diagnosis pembezaan dibuat dengan komplikasi intrakranial otogenik lain, mastoiditis dan komplikasi serviksnya, sebagai contoh, mastoiditis "serviks" Bezold (lihat Rajah 1, a).
Rawatan trombosis sinus otogenik ditentukan oleh keadaan tumpuan utama jangkitan, keterukan sindrom septik umum, kehadiran atau ketiadaan komplikasi purulen yang jauh. Rawatan bermula dengan penghapusan kecemasan sumber utama jangkitan. Langkah-langkah konservatif termasuk terapi antibiotik besar-besaran (intravena atau intraarterial), normalisasi parameter reologi darah dan kandungan elektrolit di dalamnya, detoksifikasi badan, tepu dengan vitamin, dan pengukuhan sistem imun. Dalam kes yang teruk, mereka menggunakan pengeluaran dan penggunaan serum antitoksik dan antimikrob khusus untuk mikrobiota patogen.
Rawatan pembedahan untuk trombosis sinus sigmoid adalah mendesak walaupun pada sedikit syak wasangka kejadian itu komplikasi ini. Sinus sigmoid terdedah dan dibuka dalam had perubahan patologinya. Selepas membuka sinus, perjalanan lanjut campur tangan pembedahan ditentukan oleh perubahan patologi dalam sinus dan keadaan umum sakit. Matlamat utama campur tangan pembedahan adalah untuk menghapuskan sepenuhnya sumber jangkitan dan mencegah penyebarannya melalui saluran vena.
Ramalan dengan trombophlebitis terhad sinus sigmoid dan pembedahan tepat pada masanya, serta dengan kompleks yang berkesan rawatan dadah menguntungkan seumur hidup. Prognosis adalah berhati-hati dan bahkan meragukan untuk septikemia dan septikopiemia, terutamanya apabila fokus metastatik jauh jangkitan berlaku semasa organ dalaman. Selalunya tumpuan jangkitan sedemikian membawa kepada sepsis kronik, rawatan yang boleh bertahan selama beberapa bulan.
Labyrinthitis
Akut dan kronik otitis media purulen mungkin rumit oleh labyrinthitis - keradangan pembentukan membran telinga dalam. Labyrinthitis berlaku dalam dua bentuk - serous Dan bernanah. Bentuk serous dengan ubat yang tepat pada masanya dan rawatan pembedahan tumpuan utama jangkitan mungkin mengalami perkembangan terbalik tanpa ketara gangguan fungsi dari organ pendengaran dan alat vestibular. Bentuk purulen membawa kepada penutupan total organ deria ini dan penuh dengan komplikasi intrakranial. Laluan penyebaran komplikasi terletak melalui kantung endolimfatik dan saluran pendengaran dalaman.
Gambar klinikal labyrinthitis serous akut ditunjukkan oleh sindrom seperti Meniere yang ganas: pening, nistagmus spontan, ketidakseimbangan, loya, muntah, gangguan autonomi yang teruk, kehilangan pendengaran dan tinnitus. Tindak balas vestibular khusus pada mulanya diarahkan ke telinga yang berpenyakit (pening, nistagmus spontan, dll.), Tetapi apabila proses keradangan berkembang, labirin kausal ditindas dan vektor tindak balas ini berubah kepada sebaliknya. Pada ketinggian manifestasi klinikal labyrinthitis serous, melakukan sebarang vestibular sampel diagnostik mustahil. Dalam kes di mana proses mencapai fasa purulen dan labirin dimatikan tanpa komplikasi intrakranial, sindrom vestibular menurun, tetapi fungsi vestibular labirin ini kekal dimatikan, dan fungsi penganalisis vestibular secara keseluruhannya direalisasikan disebabkan oleh labirin lain yang masih utuh dan tindak balas pampasan nukleus vestibular.
Dengan pramatang labirinitis serous Sebagai komplikasi otitis media akut, paracentesis yang lebih panjang daripada biasa kadang-kadang digunakan, yang sering membawa kepada perkembangan terbalik proses keradangan dalam labirin. Walau bagaimanapun, jika tanda-tanda untuk mematikan labirin berlaku (pekak persepsi, nistagmus spontan dalam telinga yang sihat), operasi radikal yang dilanjutkan dengan trepanasi labirin dilakukan (operasi Piquet). Pada labirinitis purulen pembedahan radikal lanjutan ditambah dengan membuka segmen anterior dan posterior labirin (operasi Hautan, Neumann atau Gaston). Dalam kes yang luar biasa, jika terapi antibiotik tidak berkesan, mereka menggunakan pembukaan translabyrinthine pada saluran pendengaran dalaman. Dalam kes otitis media purulen selepas trauma dan patah bersamaan pangkal tengkorak dengan pecah dura mater, penutupan plastik kecacatan membran dengan autograf dari fascia lata digunakan.
Otorinolaringologi. DALAM DAN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin
GAMBAR TULANG TEMPORAL DALAM PROJEKSI OBLIQUE (menurut SCHÜLLER)
Tujuan foto. Imej itu digunakan untuk mengkaji struktur proses mastoid, mengenal pasti keabnormalan dalam perkembangan tulang temporal, menilai keadaan sendi temporomandibular dan menentukan patah tulang membujur tulang temporal.
Maklumat kandungan foto. Imej menunjukkan permukaan anterior dan posterior piramid tulang temporal, puncak proses mastoid, sel pneumatiknya, dan sendi temporomandibular. Pencerahan terang dengan tepi yang jelas di tengah-tengah imej piramid adalah disebabkan oleh bukaan auditori luaran dan dalaman yang bertepatan secara unjuran. Imej itu memungkinkan untuk menilai struktur proses mastoid dan mengenal pasti perubahan yang berkaitan dengan perkembangan proses keradangan atau tumor. Perlu diingat bahawa dalam orang yang sihat terdapat dua varian struktur proses mastoid: pneumatik dan sklerotik. Sclerotic mastoid juga boleh disebabkan oleh keradangan kronik. Semasa proses keradangan, ketelusan sel berkurangan, sekatan di antara mereka dimusnahkan; sklerosis meningkat, di mana sel atau rongga bertudung sisa kadang-kadang kelihatan. Imej tulang temporal menurut Schüller membolehkan seseorang menentukan anomali dalam struktur tulang temporal, yang penting semasa campur tangan pembedahan. Antara pelbagai jenis anomali, kepentingan praktikal yang paling besar ialah pembentangan sinus sigmoid - anjakannya ke hadapan, lebih dalam ke dalam piramid. Imej Schuller jelas menunjukkan sendi temporomandibular. Oleh itu, imej ini boleh digunakan untuk mengkaji sendi ini. Dalam kes kecederaan tengkorak, retakan menegak di kawasan parietotemporal sering berpindah ke pangkal tengkorak, membawa kepada patah membujur piramid dengan kerosakan pada struktur telinga tengah. Perubahan ini juga boleh dikesan pada imej Schuller.
GAMBAR TULANG TEMPORAL DALAM Unjuran paksi (menurut MAYER)
Tujuan foto. Imej digunakan terutamanya untuk mengkaji keadaan telinga tengah, terutamanya gua mastoid (antrum). Sekiranya berlaku kecederaan (dalam kes patah membujur piramid), imej memungkinkan untuk menentukan kerosakan pada struktur telinga tengah.
Maklumat kandungan foto. Dalam gambar tulang temporal menurut Mayer, gua mastoid (antrum) dikenal pasti dengan jelas - sel terbesar proses mastoid. Imej gua mastoid terletak di sebelah dinding posterior saluran pendengaran luaran dan muncul sebagai pembersihan dengan kontur bergelombang, di mana sel-sel udara kecil yang terletak di sekelilingnya berlapis. Di atas gua mastoid, struktur pneumatik proses mastoid ditentukan. proses keradangan imej gua mastoid berubah secara mendadak: ketelusannya berkurangan, dan sklerosis tulang berkembang di sekelilingnya. Dengan perkembangan kolesteatoma, gua mastoid, sebagai peraturan, terbentang, dindingnya diluruskan, dan plat akhir yang jelas terbentuk di sepanjang tepi. Pandangan paksi tulang temporal (menurut Mayer) memungkinkan untuk menentukan sifat operasi yang dilakukan pada telinga tengah, serta untuk menentukan tahap kerosakan pada struktur telinga tengah semasa patah tulang membujur. piramid.
GAMBAR TULANG TEMPORAL DALAM Unjuran TRANSVERSE (STEEVERS)
Tujuan foto. Pandangan melintang tulang temporal (menurut Stenvers) bertujuan untuk mengkaji piramid tulang temporal, puncaknya dan saluran pendengaran dalaman, terutamanya untuk tujuan mengenal pasti tumor sudut cerebellopontine. Imej itu juga digunakan untuk menentukan patah melintang piramid.
Maklumat kandungan foto. Imej dengan jelas menunjukkan piramid tulang temporal, termasuk puncaknya, tanpa herotan unjuran yang ketara. Kontur saluran auditori dalaman ditakrifkan dengan jelas. Selalunya, perubahan dalam saluran auditori dalaman hanya boleh ditentukan dengan perbandingan dengan data daripada imej yang serupa dari sisi bertentangan. Oleh itu, gambar-gambar tulang temporal dalam unjuran melintang (menurut Stenvers) mesti dilakukan pada kedua-dua belah di bawah keadaan penangkapan fizikal dan teknikal yang sama. Pengembangan saluran pendengaran dalaman dengan gejala neurologi yang sepadan menunjukkan kehadiran neuroma akustik. Labirin dan koklea juga kelihatan dalam gambar, tetapi tidak mungkin untuk mengenali perubahan yang berlaku di sini daripada gambar.(
DALAM keadaan biasa dinding di bahagian membranous-cartilaginous bersebelahan antara satu sama lain. Tiub terbuka semasa mengunyah, menguap dan semasa pergerakan menelan. Pembukaan lumen tiub berlaku dengan penguncupan otot yang menegangkan mt palatine. tensor veli palatini) dan levator lelangit lembut (m. levator veli palatini). Gentian otot-otot ini ditenun ke dalam ketebalan dinding bahagian membranous-cartilaginous tiub.
Membran mukus tiub pendengaran dilapisi dengan epitelium bersilia dan mengandungi sejumlah besar kelenjar mukus. Pergerakan silia diarahkan ke mulut pharyngeal, dan ini menyediakan fungsi perlindungan.
Bekalan darah Rongga timpani berasal dari sistem arteri karotid luaran dan dalaman. Lembangan arteri karotid luar termasuk a. stylomastoidea - cawangan a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - cawangan a. maxillaris. Cawangan memanjang dari arteri karotid dalaman ke bahagian anterior rongga timpani. Aliran keluar vena berlaku terutamanya dalam plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Saliran limfa dari rongga timpani pergi ke nodus limfa serviks retrofaring dan dalam.
Innervation membran mukus rongga timpani datang terutamanya daripada saraf timpani (n. tympanicus), yang berasal dari n. glossopharyngeus, beranastomosis dengan cawangan muka, saraf trigeminal dan plexus simpatetik arteri karotid dalaman.
Mastoid. Bahagian belakang telinga tengah diwakili oleh proses mastoid (proses mastoideus), di mana terdapat banyak sel udara yang disambungkan ke rongga timpani melalui antrum dan aditus ad antrum di bahagian superoposterior ruang epitimpanik. Pada bayi baru lahir, proses mastoid tidak berkembang dan terdapat dalam bentuk ketinggian kecil berhampiran cincin timpani di atas dan di belakang, yang mengandungi hanya satu rongga - antrum. Perkembangan proses mastoid bermula pada tahun ke-2 kehidupan dan diselesaikan terutamanya pada akhir ke-6 - permulaan tahun ke-7 kehidupan.
Proses mastoid orang dewasa menyerupai kon, dengan puncaknya terbalik. Sempadan atas adalah linea temporalis, yang merupakan kesinambungan proses zygomatic dan kira-kira sepadan dengan paras bahagian bawah fossa kranial tengah. Sempadan anterior proses mastoid adalah dinding posterior saluran pendengaran luaran, di tepi posterosuperior yang terdapat penonjolan - spina suprameatum (tulang belakang Henle). Tonjolan ini terletak tepat di bawah dan di hadapan unjuran gua (antrum), terletak pada kedalaman lebih kurang 2-2.5 cm dari permukaan tulang.
Gua mastoid ialah sel udara kongenital bulat yang sentiasa ada dalam proses mastoid, tanpa mengira bentuk dan strukturnya. Ia adalah tanda anatomi yang paling boleh dipercayai dalam hampir semua pembedahan telinga.
Pada bayi, ia terletak di atas saluran telinga dan agak cetek (pada kedalaman 2-4 mm), kemudian secara beransur-ansur bergerak ke belakang dan ke bawah. Atap gua (tegmen antri) adalah plat tulang yang memisahkannya dari dura mater fossa kranial tengah.
Struktur proses mastoid berbeza-beza bergantung pada bilangan rongga udara di dalamnya, saiz dan lokasinya. Pembentukan rongga ini berlaku dengan menggantikan tisu sumsum tulang dengan mucoperiosteum yang tumbuh ke dalam. Apabila tulang membesar, bilangan sel udara yang berkomunikasi dengan gua meningkat sepanjang masa. Berdasarkan sifat pneumatisasi, jenis pneumatik, diploetik dan sklerotik struktur proses mastoid dibezakan.
Dengan jenis struktur pneumatik, sel-sel udara mengisi hampir keseluruhan proses dan kadang-kadang memanjang ke skala tulang temporal, proses zigomatik, dan piramid. Biasanya, zon sel yang lebih kecil terbentuk berhampiran gua; ke arah pinggir mereka menjadi semakin besar, selalunya dengan sel apikal yang besar.
Diploetik(spongy, spongy) jenis struktur dicirikan oleh sebilangan kecil sel udara. Ia terletak terutamanya di sekitar gua dan merupakan rongga kecil yang dibatasi oleh trabekula.
Sklerotik(padat) jenis struktur proses adalah akibat daripada gangguan metabolik atau akibat pemindahan umum atau tempatan penyakit radang. Dalam kes ini, proses mastoid dibentuk oleh tisu tulang padat dengan ketiadaan sel atau bilangan minimumnya.
Bersebelahan dengan permukaan posterior proses mastoid ialah sinus sigmoid (sinus sigmoideus), sinus vena yang melaluinya darah mengalir dari otak ke sistem urat jugular. Di bawah bahagian bawah rongga timpani, sinus sigmoid membentuk lanjutan - mentol vena jugular. Sinus ialah pendua dura mater dan dipisahkan daripada sistem selular proses mastoid dengan plat tulang yang nipis tetapi agak padat (lamina vitrea). Proses merosakkan-radang dalam proses mastoid dalam penyakit telinga tengah boleh membawa kepada pemusnahan plat ini dan penembusan jangkitan ke dalam sinus vena.
Pembentangan sinus, apabila ia terletak berhampiran dengan dinding posterior saluran telinga, atau lateroposition (lokasi cetek), menimbulkan risiko kecederaan semasa pembedahan telinga.
Pada permukaan dalaman puncak proses mastoid terdapat alur dalam (incisura mastoidea), di mana otot digastrik dilampirkan. Melalui alur ini, kadang-kadang nanah keluar dari sel-sel proses di bawah otot leher.
Bekalan darah rantau mastoid dijalankan dari sistem arteri karotid luaran melalui a. auricularis posterior, aliran keluar vena - ke dalam vena dengan nama yang sama, mengalir ke v. jugularis externa. Kawasan mastoid diinervasi oleh saraf deria dari plexus serviks atas: n. auricularis magnus dan n. occipitalis minor.
