Jenis gangguan kesedaran. Kebodohan: jenis apa yang ada? Kriteria untuk kebingungan

Gangguan kesedaran adalah antara isu yang paling kurang berkembang. Walaupun fakta bahawa semua buku teks psikiatri menggambarkan pelbagai bentuk gangguan kesedaran, definisi konsep ini menghadapi kesukaran. Ini berlaku kerana konsep kesedaran dalam psikiatri tidak berdasarkan tafsiran falsafah dan psikologi.

Kesedaran boleh dipertimbangkan dalam pelbagai aspek. Dalam falsafah, ia mempunyai makna yang luas, digunakan dari segi membezakan yang ideal dengan bahan (sebagai sekunder kepada yang utama), dari sudut pandangan asal (suatu sifat perkara yang sangat teratur), dari sudut pandangan refleksi (sebagai mencerminkan dunia objektif).

Dalam erti kata yang lebih sempit, kesedaran adalah cerminan kewujudan manusia, refleksi dalam bentuk ideal yang dibangunkan secara sosial. Marxisme mengaitkan kemunculan kesedaran manusia dengan kemunculan buruh dalam proses transformasi monyet menjadi manusia. Kesan terhadap alam semula jadi dalam aktiviti kerja kolektif menimbulkan kesedaran tentang sifat dan hubungan semula jadi fenomena, yang disatukan dalam bahasa yang terbentuk dalam proses komunikasi. Dalam kerja dan komunikasi sebenar, kesedaran diri timbul - kesedaran tentang hubungan sendiri dengan persekitaran semula jadi dan sosial, pemahaman tentang tempat seseorang dalam sistem hubungan sosial. Kekhususan refleksi kewujudan manusia ialah "kesedaran manusia bukan sahaja mencerminkan dunia objektif, tetapi juga menciptanya" [1, 29, 194].

Apabila menyelesaikan masalah kesedaran dalam psikologi, saintis Soviet meneruskan dari peruntukan falsafah Marxist-Leninis. Kesedaran dianggap sebagai fungsi tertinggi otak yang berkaitan dengan pertuturan, mencerminkan realiti dalam bentuk umum dan sengaja mengawal aktiviti manusia.

S. L. Rubinstein memberi banyak perhatian kepada masalah kesedaran dalam psikologi [159; 160]. Mengatakan bahawa kesedaran adalah proses kesedaran subjek tentang kewujudan objektif realiti, beliau menekankan bahawa kesedaran adalah pengetahuan tentang bagaimana objek menentang subjek yang mengetahui. Masalah hubungan antara kesedaran dan aktiviti juga diberi perhatian dalam karya A. N. Leontyev. Dia secara langsung menunjukkan bahawa kesedaran boleh difahami "sebagai produk subjektif, sebagai bentuk perubahan manifestasi hubungan yang bersifat sosial, yang dijalankan oleh aktiviti manusia dalam dunia objektif... Ia bukanlah imej yang dicetak dalam produk, tetapi tepatnya aktiviti - kandungan objektif yang secara objektif dibawa dalam dirinya sendiri" [113, 130].

Kesedaran merangkumi bukan sahaja pengetahuan tentang dunia di sekeliling kita, tetapi juga pengetahuan tentang diri sendiri - tentang sifat individu dan peribadi seseorang (yang terakhir mengandaikan kesedaran diri dalam sistem hubungan sosial). Berbeza dengan penggunaan tradisional konsep "kesedaran diri," A. N. Leontyev mencadangkan untuk menggunakan istilah ini dalam pengertian kesedaran tentang kualiti peribadi seseorang. Dia mengatakan bahawa kesedaran diri, kesedaran "I" seseorang adalah kesedaran dalam sistem hubungan sosial dan tidak mewakili apa-apa lagi.

Masalah kesedaran diri diberikan banyak penyelidikan (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananyev, L. I. Bozhovich, dll.), Analisis aspek metodologinya (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), hubungan kesedaran diri dengan kognisi orang lain ( A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin, dll.). Sebilangan besar penyelidikan telah ditumpukan kepada masalah kesedaran diri, "I-imej" dalam karya pengarang neo-Freudian asing dan wakil psikologi humanistik (K. Rogers, A. Maslow). Sastera tentang masalah kesedaran diri dan tidak sedarkan diri juga kaya (F.V. Bassin, A.E. Sherozia). Sejumlah karya dikhaskan untuk masalah pengawalan diri dan kesedaran diri (I. Kon, B.V. Zeigarnik, L. Festinger). Bermula dengan James, masalah tertentu juga ditonjolkan sebagai hubungan antara kesedaran diri dan imej fizikal diri (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva, dll.).

Tidak mungkin dalam buku ini membincangkan semua aspek kesedaran. Saya hanya ingin mengingatkan anda bahawa 1) dalam psikologi masalah ini dibangunkan dari kedudukan dan aspek yang berbeza, secara teori dan fenomenologi: 2) bahawa tidak kira betapa berbeza cara mengkaji kesedaran, semua ahli psikologi domestik meneruskan apabila menyelesaikan masalah tertentu. daripada falsafah Marxist-Leninis pendirian bahawa kesedaran mencerminkan objektif di luar kita dunia sedia ada bahawa ia mempunyai harta bukan sahaja untuk mencerminkan, tetapi juga untuk menciptanya.

Konsep kesedaran dalam psikiatri tidak bertepatan dengan kandungan falsafah dan psikologinya. Ia agak "berfungsi". Pakar psikiatri moden terkemuka A.V. Snezhnevsky mengatakan bahawa "jika kita mendekati kesedaran dalam pengertian falsafah, maka kita secara semula jadi mesti mengatakan bahawa dengan sebarang penyakit mental, bentuk pantulan dunia yang tertinggi di dalam otak kita terganggu" [173, 99-100]. Oleh itu, doktor menggunakan istilah konvensional gangguan kesedaran, yang bermaksud bentuk khas gangguannya.

S. L. Rubinstein juga bersetuju dengan kedudukan ini, bercakap tentang kebolehpercayaan "memisahkan" gangguan mental daripada gangguan kesedaran, sebagai mempunyai gejala tertentu.

Konsep kesedaran, yang ditakrifkan oleh A. V. Snezhnevsky sebagai "bersyarat," adalah berdasarkan pandangan pakar psikiatri Jerman K. Jaspers, yang melihat kesedaran sebagai latar belakang yang menyebabkan perubahan pelbagai fenomena mental berlaku. Sehubungan itu, dengan penyakit mental, kesedaran boleh terjejas tanpa mengira bentuk aktiviti mental yang lain dan sebaliknya. Oleh itu, dalam sejarah perubatan seseorang dapat menemui ungkapan bahawa pesakit mengalami kecelaruan dengan kesedaran yang jelas, pemikiran yang terganggu terhadap latar belakang kesedaran yang jelas, dsb. Tanda-tanda metafora "kejelasan" dan "kebodohan" kesedaran, yang diperkenalkan oleh K. Jaspers, telah menjadi penentu untuk ciri-ciri kesedaran dalam buku teks psikiatri hingga ke hari ini. Mengikuti K. Jaspers, yang berikut diambil sebagai kriteria untuk kesedaran yang gelap:

1. kekeliruan dalam masa, tempat, keadaan;
2. kekurangan persepsi yang jelas tentang alam sekitar:
3. tahap pemikiran tidak koheren yang berbeza;
4. kesukaran mengingati peristiwa semasa dan fenomena subjektif yang menyakitkan.

Untuk menentukan keadaan kesedaran yang gelap, adalah penting untuk menetapkan keseluruhan semua tanda di atas. Kehadiran satu atau lebih tanda tidak boleh menunjukkan kekeliruan [55, 173].

Dalam psikiatri, pelbagai bentuk gangguan kesedaran dibezakan.*

* Walaupun secara amnya kami tidak menggunakan radas konseptual psikiatri, untuk beberapa bahagian (khususnya, kesedaran) ia harus dilindungi.

Keadaan kesedaran yang terpegun. Salah satu sindrom gangguan kesedaran yang paling biasa ialah sindrom terpegun, yang paling kerap berlaku dalam gangguan akut sistem saraf pusat, penyakit berjangkit, keracunan, dan kecederaan otak traumatik.

Keadaan kesedaran yang terkejut dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam ambang untuk semua rangsangan luar dan kesukaran dalam membentuk persatuan. Pesakit menjawab soalan seolah-olah "terjaga"; kandungan kompleks soalan tidak difahami. Terdapat perlahan dalam pergerakan, senyap, dan sikap tidak peduli terhadap persekitaran. Riak muka pesakit acuh tak acuh. Dozing berlaku dengan sangat mudah. Orientasi kepada persekitaran tidak lengkap atau tiada. Keadaan tidak sedarkan diri berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam.

Kecelaruan mengigau. Keadaan ini sangat berbeza dengan terpegun. Orientasi dalam persekitaran juga terganggu, tetapi ia tidak terdiri daripada kelemahan, tetapi lebih kepada kemasukan idea-idea yang jelas dan serpihan kenangan yang terus muncul. Apa yang berlaku bukan hanya kekeliruan, tetapi orientasi palsu dalam masa dan ruang.

Dengan latar belakang keadaan kesedaran yang mengigau, kadang-kadang sementara, kadang-kadang ilusi dan halusinasi yang lebih berterusan, idea-idea khayalan timbul. Tidak seperti pesakit dalam keadaan tersedar, pesakit yang mengigau adalah bercakap. Apabila kecelaruan meningkat, penipuan deria menjadi seperti pentas: ekspresi muka menyerupai penonton yang menonton adegan itu. Ekspresi muka menjadi sama ada cemas atau gembira, ekspresi muka menyatakan sama ada ketakutan atau rasa ingin tahu. Selalunya, dalam keadaan delirium, pesakit menjadi gelisah. Sebagai peraturan, keadaan mengigau semakin meningkat pada waktu malam. Keadaan mengigau diperhatikan terutamanya pada pesakit dengan lesi otak organik selepas kecederaan atau jangkitan.

Oneiric (bermimpi) keadaan kesedaran(pertama kali diterangkan oleh Mayer-Gross) dicirikan oleh campuran pelik pantulan dunia sebenar dan idea deria yang jelas dengan sifat hebat yang banyak muncul dalam fikiran. Pesakit "melakukan" perjalanan antara planet dan "mendapati diri mereka di kalangan penduduk Marikh." Seseorang sering menghadapi fantasi dengan watak yang besar: pesakit hadir "semasa kematian sebuah bandar", mereka melihat "bangunan runtuh," "metro runtuh," "dunia terbelah," "pecah dan terapung berkeping-keping di angkasa lepas” [173, 111].

Kadang-kadang fantasi pesakit berhenti, tetapi kemudian, tanpa disedari olehnya, fantasi seperti ini mula timbul dalam kesedarannya lagi, di mana semua pengalaman sebelumnya, semua yang dia baca, dengar, dan lihat, muncul, membentuk dengan cara yang baru.

Pada masa yang sama, pesakit boleh mendakwa bahawa dia berada di klinik psikiatri, bahawa doktor bercakap dengannya. Kewujudan bersama yang nyata dan yang hebat terungkap. K. Jaspers, menggambarkan keadaan kesedaran sedemikian, berkata bahawa peristiwa individu dalam situasi sebenar dikaburkan oleh serpihan yang hebat, kesedaran oneirik itu dicirikan oleh gangguan kesedaran diri yang mendalam. Pesakit bukan sahaja keliru, tetapi mereka mempunyai tafsiran yang hebat tentang persekitaran mereka.

Jika semasa kecelaruan unsur-unsur tertentu, serpihan individu peristiwa sebenar dihasilkan semula, maka dengan pesakit oneiroid tidak ingat apa-apa daripada apa yang berlaku dalam keadaan sebenar, mereka kadang-kadang hanya mengingati kandungan impian mereka.

Keadaan sedar senja. Sindrom ini dicirikan oleh permulaan tiba-tiba, tempoh yang singkat dan pemberhentian yang sama secara tiba-tiba, akibatnya ia dipanggil transistor, i.e. sementara.

Serangan keadaan senja selalunya berakhir dengan kritikal. diikuti dengan tidur yang nyenyak. Ciri ciri keadaan kesedaran senja adalah amnesia berikutnya. Kenangan tentang tempoh tergamam langsung tiada. Semasa keadaan senja, pesakit mengekalkan keupayaan untuk melakukan tindakan automatik, kebiasaan. Sebagai contoh, jika pisau masuk ke bidang penglihatan pesakit sedemikian, pesakit mula melakukan tindakan biasa dengannya - memotong, tidak kira sama ada ada roti, kertas atau tangan manusia di hadapannya. Selalunya, dalam keadaan sedar senja, khayalan dan halusinasi berlaku. Di bawah pengaruh kecelaruan dan kesan teruk, pesakit boleh melakukan perbuatan berbahaya.

Keadaan kesedaran senja, yang berlaku tanpa kecelaruan, halusinasi dan perubahan dalam emosi, dipanggil "automatisme pesakit luar" (mengembara secara sukarela). Pesakit yang mengalami gangguan ini, meninggalkan rumah dengan tujuan tertentu, tiba-tiba, tanpa diduga dan tidak dapat difahami, mereka mendapati diri mereka berada di hujung bandar yang lain. Semasa perjalanan tidak sedarkan diri ini, mereka melintasi jalan secara mekanikal, menaiki pengangkutan awam dan memberikan kesan hilang akal.

Keadaan kesedaran senja kadang-kadang berlangsung untuk masa yang sangat singkat dan dipanggil ketiadaan (ketidakhadiran - Perancis).

Pseudo-demensia. Satu jenis keadaan kesedaran senja ialah pseudodementia. Ia boleh berlaku dengan teruk perubahan yang merosakkan dalam sistem saraf pusat dan dalam keadaan reaktif dan dicirikan oleh gangguan penghakiman yang berlaku secara akut, gangguan intelek-mnestik. Pesakit lupa nama objek, keliru, dan sukar untuk melihat rangsangan luar. Pembentukan sambungan baru adalah sukar; kadangkala, penipuan persepsi ilusi, halusinasi yang tidak stabil dengan kegelisahan motor boleh diperhatikan.

Pesakit tidak peduli, leka, manifestasi emosi adalah sedikit dan tidak dibezakan. Tingkah laku sering menyerupai kebudak-budakan yang sengaja. Oleh itu, seorang pesakit dewasa, apabila ditanya berapa jari kakinya, menanggalkan stokinnya untuk mengiranya.

Kami hanya memberi tumpuan kepada beberapa bentuk gangguan kesedaran. Pada hakikatnya, manifestasi mereka di klinik jauh lebih pelbagai, tetapi penting bagi kami untuk membiasakan pembaca dengan konsep di mana gangguan kesedaran ditafsirkan dan diterangkan di klinik.

Bersama dengan. pelbagai bentuk gangguan kesedaran sebagai cerminan realiti sekeliling, satu bentuk unik gangguan kognisi diri ditemui di klinik - depersonalisasi.

Depersonalisasi. Ia dicirikan oleh perasaan terasing dari pemikiran, kesan, tindakan, "I" seseorang, yang dilihat seolah-olah dari luar. Manifestasi depersonalisasi yang kerap adalah pelanggaran "skema badan" - pelanggaran pantulan dalam kesedaran tentang kualiti asas dan cara berfungsi badan sendiri. bahagian dan organ individunya. Gangguan serupa, yang dipanggil "dysmorphophobia," boleh berlaku dalam pelbagai penyakit - epilepsi, skizofrenia, selepas kecederaan otak traumatik, dsb.

Sindrom Dysmorphophobia telah diterangkan secara terperinci oleh banyak pakar psikiatri, bermula dengan karya psikiatri Itali Morseli (Morseli, 1836-1894). Pesakit dengan sindrom ini percaya bahawa mereka mempunyai "hidung yang hodoh, telinga yang menonjol, dan mereka berbau busuk." Pesakit berusaha untuk mengambil langkah-langkah untuk menghapuskan "kecacatan yang mengganggu", mendesak campur tangan pembedahan, mereka berdiri di hadapan cermin selama berjam-jam (gejala cermin), dan sentiasa melihat diri mereka sendiri.

Sindrom ini diterangkan secara terperinci dalam karya M.V. Korkina, yang menulis bahawa sindrom ini boleh dianggap sebagai triad yang terdiri daripada: a) idea kecacatan fizikal dengan keinginan aktif untuk menyingkirkannya: b) idea perhubungan dan c) mood yang rendah.

Keinginan pesakit yang dinyatakan, obsesif atau khayalan untuk membetulkan kecacatan khayalan memberi alasan pengarang untuk bercakap tentang dismorfomania. Ini bukan tentang percanggahan antara refleksi bermakna idea ideal penampilan luaran "I" dan masa kini, tetapi tentang penolakan diri sendiri, i.e. tentang penolakan tanpa sedar.

Dalam psikologi, masalah "imej diri" dipertimbangkan dalam kerangka masalah kesedaran diri, bermula dengan W. Wundt dan A. Pfender, yang mengenal pasti konsep "I" dan konsep "subjek". Dalam aspek yang berbeza, masalah ini dikemukakan oleh W. James (1911), yang membezakan antara "I" empirikal (dunia mental subjek, yang ditambah dengan harga diri) dan "I" tulen ( orang yang berfikir). Masalah "imej diri" adalah subjek analisis pelbagai sekolah psikologi Freudianisme dan neo-Freudianisme, pemahaman, psikologi humanistik, dll.

Dalam psikologi Rusia, masalah ini sudah muncul dalam L. Groth dan I. M. Sechenov, yang mengaitkan masalah "I" dengan "perasaan hangat" dan interorceptions. Kebergantungan imej fizikal "I" pada banyak aspek ditunjukkan, terutamanya harga diri dan penilaian orang lain (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinstein, dll.). S. L. Rubinstein secara langsung menegaskan bahawa masalah mengkaji personaliti "berakhir dengan pendedahan kesedaran diri individu" [158, 676-677]. Sejumlah karya dikhaskan untuk mengubah "imej diri" dalam pesakit mental (R. Federi, S. Fischer, dll.). Banyak kajian telah ditumpukan kepada kajian gangguan "I" pada pesakit dengan skizofrenia (Vekovich, Sommer).

Kerja B.V. Nichiporov, yang menumpukan kepada masalah ini, menunjukkan bahawa sindrom dysmorphophobia dikaitkan dengan harga diri yang rendah. Pesakit sedemikian mengelakkan masyarakat, mengasingkan diri, dan sering mengalami keburukan khayalan mereka dengan begitu kuat sehingga boleh menyebabkan percubaan membunuh diri. Lebih-lebih lagi, harga diri mereka bukan berdasarkan kandungan idea tentang imej ideal "I" luaran, tetapi pada penolakan "I" fizikal mereka.

Kami mendapati jawapan yang paling umum kepada soalan tentang sifat fenomena ini dalam I.M. Sechenov, yang menekankan peranan sensasi otot dalam pelaksanaan pergerakan badan dan tindakan persepsi, menunjukkan kewujudan "gelap", perasaan yang tidak dibezakan yang berpunca daripada organ dalaman, mewujudkan "lapisan sensual" "saya" kita dan berfungsi sebagai asas kesedaran diri.

Sensasi interoceptive "gelap", kerana keteguhan dan monotoninya, serta perencatan induktif akibat arah luar aktiviti subjek, biasanya tidak dikenali, tetapi merupakan latar belakang yang diperlukan untuk aliran normal semua aktiviti mental. Berdasarkan sensasi ini, kanak-kanak, dalam proses pembangunan, belajar membezakan dirinya dari dunia di sekelilingnya.

I.M. Sechenov berhujah bahawa sintesis sensasi yang terpancar daripada organ deria dalaman dan apa yang dipanggil organ deria luaran adalah teras pembentukan kesedaran diri: "Seseorang terus menerus menerima kesan daripada badan sendiri. Sebahagian daripada mereka dilihat dengan cara biasa (suara sendiri melalui pendengaran, bentuk badan oleh mata dan sentuhan), manakala yang lain datang, boleh dikatakan, dari dalam badan dan muncul dalam kesedaran dalam bentuk perasaan gelap yang sangat samar-samar. Sensasi jenis yang terakhir adalah pengiring proses yang berlaku dalam semua sistem anatomi utama badan (lapar, dahaga, dll.), dan betul-betul dipanggil perasaan sistemik. Seseorang tidak boleh, sebenarnya, mempunyai apa-apa sensasi objektif yang tidak bercampur dengan perasaan sistemik dalam satu bentuk atau yang lain... Separuh pertama perasaan, seperti yang mereka katakan, bersifat objektif, dan yang kedua adalah subjektif semata-mata. Yang pertama sepadan dengan objek dunia luar, yang kedua - keadaan deria badan sendiri, kesedaran diri" [171, 582-583].

Biasanya, seseorang tidak memerlukan bukti bahawa tubuhnya adalah milik peribadi dan pengalaman mentalnya. Dalam sesetengah kes patologi, "lapisan" deria kesedaran diri ini terganggu, dan sebagai pengetahuan langsung, perasaan terasing, pengenaan, dan kebolehcadangan pemikiran, perasaan dan tindakan sendiri mungkin muncul.

Penyelidik moden masalah depersonalisasi A. A. Mehrabyan, menunjukkan ketidakkonsistenan menjelaskan fenomena psikopatologi ini dari kedudukan persatuan, arah fenomenologi, psikologi antropologi, psikoanalisis, menghubungkannya dengan gangguan "perasaan gnostik" khas - perasaan automatik sistemik, digabungkan dalam keadaan normal dengan komponen reflektif imej mental

Perasaan gnostik, menurut A. A. Mehrabyan, mempamerkan sifat-sifat berikut: 1) generalisasi pengetahuan terdahulu tentang objek dan perkataan dalam bentuk deria yang konkrit; 2) memberikan rasa kepunyaan proses mental kepada "Saya" kami; 3) masukkan nada emosi satu warna atau yang lain dan intensiti.

Peranan perasaan gnostik dalam kognisi dan pengetahuan diri menjadi sangat ketara dalam kes-kes patologi yang menimbulkan fenomena pengasingan mental [130, 131].

Pelanggaran perasaan gnostik boleh membawa bukan sahaja kepada gangguan pengetahuan diri, tetapi juga kepada perubahan personaliti. Ini ditunjukkan dengan meyakinkan dalam karya V.I. Belozertseva. Berdasarkan kerja sekolah V. M. Bekhterev, penulis mendedahkan bagaimana rasa diri yang berubah dalam perjalanan aktiviti reflektif otak yang berpenyakit menimbulkan aktiviti baru untuk subjek - aktiviti persepsi diri. Aktiviti ini, disebabkan oleh keteguhan perasaan yang luar biasa dan kepentingan khusus mereka untuk seseorang, menjadi membentuk makna, memimpin dalam hierarki jenis aktiviti lain. Pesakit meninggalkan urusan mereka sebelum ini dan tidak boleh memikirkan apa-apa kecuali keadaan luar biasa mereka sendiri dan sebab-sebab kejadian mereka.

Banyak sejarah kes yang dipetik dalam karya V. M. Bekhterev dan rakan-rakannya menggambarkan bagaimana keinginan untuk memahami hasil persepsi diri yang diputarbelitkan membawa pesakit kepada tafsiran khayalan tentang keadaan mereka. Untuk mencari "musuh" yang mempengaruhi mereka, pesakit memerhatikan tingkah laku orang lain, menganalisis hubungan dengan mereka, melakukan tindakan sebenar untuk "membebaskan" daripada pengaruh hipnosis yang sepatutnya, dan sekali lagi menganalisis keadaan mereka dan tingkah laku "musuh" .

Semasa aktiviti ini dan hubungan sebenar dengan orang, kecelaruan mempengaruhi sfera mental memperoleh butiran baru dan baru, memutarbelitkan persepsi alam sekitar dan mempengaruhi tingkah laku dan gaya hidup pesakit, membina semula sistem hubungan mereka dengan orang, mengubah personaliti mereka .

V.I. Belozertseva menyimpulkan bahawa jika dalam orang yang sihat rasa diri tidak berkaitan dengan ciri-ciri peribadi dan kesedaran diri dalam sistem hubungan sosial, maka pada pesakit ia boleh membawa ke hadapan aktiviti yang sebelum ini tidak wujud atau bertindak. hanya sebagai tindakan individu dalam sistem aktiviti lain, - aktiviti persepsi diri. Tidak kira keperibadian (sama ada seseorang itu mahu atau tidak), ia menjadi membentuk makna. Motif utama beralih ke matlamat, dan "detasmen" hierarki aktiviti dari keadaan badan, ciri subjek yang sihat, terganggu. Dalam kes patologi, biologi mula memainkan peranan yang berbeza daripada dalam kehidupan orang yang sihat.

Ini, tentu saja, tidak bermakna bahawa penyakit itu sendiri, sebagai faktor biologi, menentukan penstrukturan semula hierarki motif dan kesedaran diri. Motif untuk aktiviti persepsi diri dijana oleh kesedaran tentang keanehan, perubahan dalam sensasi pengalaman mental sendiri, dan sikap aktif terhadap mereka. Akibatnya, penyakit ini mempunyai kesan yang merosakkan pada personaliti tidak secara langsung, tetapi secara tidak langsung, melalui aktiviti dipelajari dalam perjalanan pembangunan sosial manusia.

Kami membentangkan data klinikal ini untuk menunjukkannya perubahan patologi jiwa, kesedaran dirinya dijalankan, seperti perkembangan biasa, dalam ontogenesis, dalam aktiviti praktikal subjek, dalam penstrukturan semula hubungan sebenar beliau - dalam kes ini, di bawah pengaruh tafsiran khayalan keadaannya yang berkembang dalam perjalanan persepsi diri, menjejaskan tempat seseorang di kalangan orang lain.

Oleh itu, I. I. Chesnokova menulis bahawa bahan pemerhatian klinikal gangguan kesedaran diri, yang dinyatakan terutamanya dalam sindrom depersonalisasi, adalah penegasan sebenar peruntukan teori tentang kesedaran diri sebagai "bekas" utama keperibadian, menghubungkan bersama manifestasi individunya. dan ciri.

Sindrom mematikan kesedaran.

Klasifikasi gangguan kesedaran.

Kriteria untuk kesedaran terjejas.

Konsep kesedaran.

Gangguan kesedaran dan keinginan.

KULIAH 5.

1. Konsep kesedaran.

2. Kriteria untuk kesedaran terjejas.

3. Klasifikasi gangguan kesedaran.

4. Sindrom mematikan kesedaran.

5. Sindrom kebingungan.

6. Gangguan keinginan.

7. Tingkah laku bunuh diri orang sakit mental dan pencegahannya.

8. Penolakan makanan pada orang yang sakit mental dan membantu dengannya.

Kesedaran - bentuk refleksi tertinggi oleh otak manusia tentang realiti yang wujud secara objektif.

Kesedaran mengintegrasikan segala-galanya proses mental dan memastikan interaksi mereka. Kesedaran memastikan kebolehan individu memberi gambaran yang jelas tentang persekitaran, masa kini dan masa lalu, membuat keputusan dan mengurus tingkah lakunya mengikut situasi.

Gangguan kesedaran adalah penunjuk keterukan penyakit yang ketara.

K. Jaspers mencadangkan 4 kriteria. Kita boleh bercakap tentang gangguan kesedaran hanya jika semua kriteria dipenuhi.

1. Detasmen daripada persekitaran (pesakit tidak bertindak balas terhadap apa yang berlaku)
2. Disorientasi (dalam masa, tempat tinggal, diri)
3. Pemikiran yang tidak koheren
4. Amnesia untuk tempoh gangguan kesedaran (congrade amnesia)

I. Mematikan kesedaran (sindrom mudah)

1. Terkejut
2. Sopor

II. Kekeliruan (sindrom kompleks)

1. Delirium
2. Oneiroid
3. Amentia
4. Terkedu senja

Terkejut.

Ambang persepsi pesakit meningkat. Dia hanya bertindak balas terhadap rangsangan yang kuat (bunyi kuat). Pesakit boleh dihubungi - dia boleh menjawab soalan mudah yang ditanya dengan suara yang kuat dalam satu suku kata. Riak muka mengantuk, pandangan keliru. Jika dibiarkan sendiri, pesakit tertidur.

Sopor.

Keadaan yang lebih teruk. Hubungan dengan pesakit adalah mustahil, tetapi tindak balas murid terhadap cahaya dan tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan dipelihara.

Koma.

Aktiviti mental ditindas sepenuhnya. Refleks pelindung dan tindak balas indikatif hilang, rangsangan yang menyakitkan tidak dirasakan. Refleks patologi muncul.

Mematikan kesedaran adalah tindak balas sejagat otak terhadap bahaya luaran. Ia berlaku dalam jangkitan dan mabuk yang teruk, kecederaan kepala, penyakit somatik yang teruk, gangguan metabolik, dll.

Delirium.

Bermula pada waktu petang atau malam. Ia berlaku dalam 3 peringkat.

1. peringkat awal. DALAM waktu petang Pesakit mengalami hyperesthesia, kerengsaan, labiliti emosi, gangguan tidur (sukar tidur, mimpi buruk). Kebimbangan mungkin muncul.

2. Peringkat ilusi. Ilusi pareidol dan halusinasi hipnagogi.

3. Tahap halusinasi. Pelbagai halusinasi sebenar. Berjaya imej visual(zoologi, agama-mistik, antropomorfik). Halusinasi pendengaran (suara) dan sentuhan juga berlaku. Tingkah laku pesakit ditentukan oleh kandungan halusinasi. Selalunya, halusinasi adalah menakutkan. Pada kemuncak kecelaruan, orientasi dalam masa dan tempat penginapan terganggu.

Delirium berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Kursus seperti gelombang adalah tipikal - pada siang hari keadaan pesakit bertambah baik, tetapi peningkatan kesediaan halusinasi kekal (membaca dari helaian kertas kosong, bercakap pada telefon yang dimatikan). Semasa keluar dari kecelaruan, amnesia separa kekal: mereka mengingati halusinasi dengan baik dan kurang mengingati peristiwa sebenar.

Varian kebingungan mengigau:

1) menggugurkan delirium – bentuk ringan, berlangsung beberapa jam, tiada kekeliruan di tempat penginapan, halusinasi serpihan;

2) kecelaruan profesional dan kecelaruan yang menyeksakan – bentuk yang teruk, dicirikan oleh kursus yang panjang (sehingga 2 minggu), ketiadaan selang cahaya, dan pengurangan gejala halusinasi; dengan kecelaruan profesional, pesakit melakukan tindakan profesional atau harian biasa, dengan kecelaruan mussitative - pergolakan di atas katil, pergerakan mengelilingi, menggumam yang tidak dapat difahami.

Delirium berlaku dalam sindrom penarikan alkohol, penyakit somatik dan berjangkit dengan mabuk yang teruk (radang paru-paru lobar, kanser, demam kepialu), dan kecederaan kepala.

Oneiroid.

Kekaguman seperti mimpi dengan pseudohahallucinations visual yang hebat (penerbangan ke angkasa lepas, mengembara ke tanah dongeng). Orientasi pada masa, tempat tinggal dan personaliti sendiri terganggu. Tingkah laku tidak bergantung pada halusinasi; kandungannya boleh diteka dari ekspresi muka pesakit, yang dalam keadaan pingsan. Tempoh - dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Akibatnya adalah amnesia separa (mengingat halusinasi, tetapi tidak mengingati peristiwa sebenar).

Berlaku dalam jenis skizofrenia berulang.

Amentia.

Gangguan kesedaran yang teruk yang berkembang dengan penyakit somatik yang teruk (kanser cachexia, sepsis). Halusinasi hampir tiada, kekeliruan lengkap. Keseronokan di dalam katil atau kedudukan disalib. Hubungan dengan pesakit adalah mustahil kerana pemikiran yang tidak koheren yang teruk (pertuturan adalah koleksi kata-kata yang tidak bermakna). Tempoh amentia adalah dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Hasilnya adalah amnesia sepenuhnya. Prognosis adalah tidak menguntungkan dan bergantung kepada perjalanan penyakit yang mendasari

Terkedu senja.

Ini adalah gangguan kesedaran paroxysmal, i.e. ia bermula dan berakhir secara tiba-tiba dan tidak bertahan lama. Terdapat kecenderungan untuk mengulanginya. Ciri umum gangguan senja adalah pemeliharaan orientasi di bahagian kecil ruang di sekitar pesakit. Pada bentuk yang teruk orientasi masa dan personaliti sendiri terganggu. Hasilnya adalah amnesia sepenuhnya.

1. Bentuk klasik . Terhadap latar belakang kekaburan kesedaran, halusinasi visual yang menakutkan dan kecelaruan muncul, yang membawa kepada perkembangan keseronokan motor yang panik dengan tindakan yang merosakkan (pesakit mempertahankan dirinya). Keadaan ini adalah jangka pendek (minit-jam), selepas selesai - asthenia teruk.

2. Varian dysphoric (berorientasikan). . Kegelapan kesedaran yang kurang mendalam. Berlaku terhadap latar belakang disforia yang teruk.

3. Automatik pesakit luar . Bentuk gangguan senja yang paling ringan. Pesakit melakukan tindakan automatik stereotaip. Jenis automatisme pesakit luar:

1) somnambulism (sleepwalking)

2) berkhayal (somnambulism semasa terjaga, pesakit tidak ingat bagaimana dia berakhir di tempat tertentu)

3) fugues (tindakan stereotaip pantas terhadap latar belakang ekspresi muka yang terpisah).

Gangguan kesedaran senja berlaku dalam epilepsi, kerosakan otak organik.

Kuliah No 5
GANGGUAN SEDAR

Gangguan kesedaran berlaku bukan sahaja pada pesakit mental. Boleh berlaku, sebagai contoh, dengan jangkitan pada kanak-kanak.

"Delirium tremens" berkembang pada setiap pesakit alkohol ke-20. Penagih dadah dan penyalahgunaan bahan mungkin mengalami gangguan kesedaran.

Klasifikasi gangguan kesedaran:

1. Sindrom dimatikan kesedaran. Peringkat berikut dibezakan:

   - pembatalan,

   – koma – tiada kesedaran.

2. Sindrom kesedaran mendung - kesedaran dipelihara, tetapi dalam kualiti baru - pesakit berkelakuan luar biasa. Kemudian mereka tidak ingat atau tidak ingat dengan baik peristiwa yang berlaku kepada mereka pada saat kegelapan. Pengalamannya jelas, secara lahiriah tidak dapat difahami.

Kriteria untuk kesedaran yang gelap(menurut K. Jaspers):

a) melepaskan diri dari dunia nyata

b) kekeliruan

c) amnesia – khusus untuk setiap pilihan.

Jaspers menerangkan peringkat perkembangan delirium.

Terdapat 4 jenis kekeliruan utama:

• stupefaction mengigau - paling kerap;
• oneiric stupefaction;
• kekaburan amental kesedaran;
• kebingungan senja.

Delirium– tindak balas mental yang tidak spesifik terhadap fakta mabuk. Dalam kebanyakan kes, kecelaruan berasal dari alkohol. Keracunan asetaldehid membawa kepada psikosis logam-alkohol.

Delirium adalah salah satu daripada banyak psikosis alkohol. Berkembang hanya pada peringkat 2 atau 3 alkoholisme. Terdapat banyak gejala.

Delirium tremens didahului oleh sindrom penarikan alkohol. Menurut WHO, sindrom penarikan alkohol adalah satu set sindrom neurologi dan psikopatologi somatovegetatif yang berlaku dengan kekurangan alkohol secara tiba-tiba, dan semua manifestasi ini mengurangkan keterukan dan keamatannya dengan penambahan dos alkohol baru. Penarikan diri didahului oleh pesta, biasanya pesta yang benar (5-7 hari), selepas itu minum alkohol tiba-tiba berhenti, yang membawa kepada kemunculan gejala.

Manifestasi psikopatologi sindrom penarikan alkohol:

a) gangguan tidur;

b) mudah marah;

c) kebimbangan, kegelisahan (kemungkinan mood subdepressive);

d) persepsi menipu asas (fonem, fotopsi, fosfen).

Manifestasi neurologi sindrom penarikan alkohol:

a) ataxia statik dan dinamik (pelanggaran ujian koordinasi, ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg);

b) paroxysms sawan adalah mungkin;

c) gegaran (terpencil atau umum).

Manifestasi somatovegetatif sindrom penarikan alkohol:

a) sakit perut;

b) loya, muntah;

c) gangguan najis;

d) kurang selera makan;

e) kardialgia;

e) hipertensi arteri (kadang-kadang hipotensi);

g) takikardia;

h) takipnea;

i) peningkatan suhu badan (kadang-kadang hipertermia yang ketara), terutamanya dalam kombinasi dengan jangkitan;

j) hiperhidrosis;

k) lidah ditutup dengan salutan kelabu.

Daripada 3 kumpulan gejala ini, yang psikopatologi secara beransur-ansur muncul di hadapan, sementara yang lain memudar ke latar belakang. Pada hari ke-2-3 selepas kekurangan alkohol, kecelaruan berkembang lebih dekat dengan malam.

Manifestasi klinikal delirium:

Pesakit berbaring di atas katil, tetap, tetapi cuba untuk bangun, pesakit tidak dicukur, tidak dicuci, "vegetatif", lidah ditutup dengan salutan coklat, gangguan persepsi diperhatikan (halusinasi extracampal haiwan mikroptik), dan gangguan pemikiran. Tingkah laku pesakit ditentukan oleh pengalaman halusinasi yang kuat. Pesakit berorientasikan keperibadiannya sendiri, tempat, masa. Gangguan persepsi menampakkan diri sebagai halusinasi sebenar, semua imej dengan konotasi negatif (syaitan, tikus, tikus, lipas). Reaksi emosi pesakit adalah sangat penting untuk membuat diagnosis yang betul. Pesakit secara aktif mempertahankan dirinya, melindungi dirinya daripada imej halusinasi. Menjelang pagi, kecelaruan melemah - "tingkap terang" - penurunan keterukan gejala. Kadang-kadang kursus kecelaruan senyap adalah pilihan yang kurang menguntungkan.

Dalam rawatan pesakit dengan kecelaruan, adalah penting untuk mencapai tidur, yang akan menjadi jalan keluar dari kecelaruan. Selama 2-3 bulan selepas pemulihan daripada kecelaruan, keadaan asthenik berlaku.

Kata kunci: psikiatri, syarahan, kesedaran, gangguan kesedaran, kecelaruan, oneiroid, pitam, stupefaction, kecelaruan alkohol, sindrom penarikan alkohol

Hak Cipta © 2005-2013 Xenoid v2.0

Penggunaan bahan tapak mungkin tertakluk kepada pautan aktif.

Kesedaran kabur merujuk kepada gangguan kualitatifnya dan merupakan tanda masalah serius dengan fungsi otak. Terdapat beberapa jenis kegelapan, berbeza dalam kedalaman dan kandungan gejala patopsikologi. Pengenalpastian dan rawatan gangguan sedemikian pada pesakit adalah paling penting untuk pakar psikiatri, pakar narkologi, pakar neurologi, toksikologi dan pakar resusitasi, tetapi doktor pakar lain juga mungkin menghadapi masalah ini. Apakah jenis kekaburan kesedaran yang wujud akan dibincangkan dalam artikel ini.

Apa yang berlaku semasa kesedaran kabur

Kekeruhan kesedaran adalah perpecahannya dengan penurunan tahap persepsi rangsangan luar dan pengisian "ruang dalaman" seseorang dengan fenomena psikoproduktif patologi. Pada masa yang sama, tingkah laku seseorang berubah, yang ditentukan oleh kedalaman rendaman dalam pengalaman sendiri dan tindak balas yang boleh dilihat kepada mereka.

Tanda-tanda klinikal utama kekeliruan adalah:

• detasmen dari dunia luar, manakala persepsi tentang peristiwa yang sedang berlaku adalah berpecah-belah dan tidak konsisten, dan analisis rangsangan luar ini berkurangan secara mendadak;
• kekeliruan dalam ruang dan masa akibat rendaman pesakit dalam pengalamannya, diperhatikan bahawa pesakit sebahagian atau sepenuhnya tidak mengenali orang yang biasa dan persekitaran yang biasa;
• gangguan dalam pemikiran dengan ketidakkonsistenan, ketidakkonsistenan, amorfisme, pemecahan;
• kemerosotan ingatan kepada tahap yang berbeza-beza, sehingga amnesia semua yang berlaku semasa tempoh kesedaran yang gelap, termasuk pengalaman sendiri.

Untuk mendiagnosis kekeliruan, kesemua 4 tanda di atas mesti ada. Gangguan halusinasi dan delusi sekunder juga sering dikesan. Pengalaman semasa tempoh stupefaction dianggap oleh pesakit sebagai nyata. Mereka menggantikan peristiwa dunia sekeliling atau dirasakan lebih jelas, menyerap semua perhatian pesakit. Kadang-kadang ini disertai dengan kekurangan kesedaran diri dan perasaan terasing.

Kenangan individu tentang pengalaman yang dialami mungkin berterusan untuk beberapa waktu, kejelasan dan perinciannya bergantung pada jenis gangguan yang dialami. Selepas itu, mereka kehilangan kaitan, tetapi kritikal terhadap mereka hampir tidak pernah mencapai tahap yang mencukupi. Tetapi dalam beberapa kes, keluar dari keadaan kesedaran yang gelap disertai dengan amnesia lengkap untuk tempoh ini; pesakit mungkin mencatat kegagalan dalam persepsi peribadi tentang masa.

Kebodohan: klasifikasi

Gangguan kualitatif kesedaran dibahagikan kepada:

• mengigau (mengigau atau keadaan), termasuk apa yang dipanggil kecelaruan profesional;
• (oneiric, atau mimpi tercengang);
• amentia (kegelapan amentif);
• keadaan kesedaran senja (twilight), termasuk beberapa jenis;
• keadaan kesedaran istimewa: pelbagai jenis aura, yang merupakan bentuk paroksismal kekaburan kesedaran.

Ia tidak selalu mungkin untuk menjalankan diagnosis pembezaan yang mencukupi semasa pemeriksaan awal pesakit dengan kekeliruan. Tugas utama adalah untuk mengecualikan gangguan kuantitatif (mengejutkan, dll.). Penjelasan jenis stupor kadangkala dilakukan berdasarkan pemerhatian dinamik dan analisis retrospektif dengan laporan diri pesakit.

Delirium

Kebingungan yang mengigau dicirikan oleh kehadiran simptom yang kebanyakannya psikoproduktif. Ini termasuk gangguan halusinasi dan ilusi yang banyak dan kecelaruan deria akut yang ditentukan oleh mereka. Dalam kes ini, halusinasi visual yang benar mendominasi, walaupun penipuan sentuhan dan pendengaran persepsi juga mungkin. Kandungan mereka biasanya tidak menyenangkan untuk pesakit dan bersifat mengancam. Ini boleh menjadi raksasa, binatang pemangsa, rangka, haiwan kecil dan serangga, makhluk humanoid kecil. Halusinasi cepat menggantikan satu sama lain; kemasukan gelombang seperti penglihatan adalah ciri.

Tingkah laku adalah tertakluk kepada emosi, pesakit biasanya gelisah secara motorik sehingga perkembangan pergolakan psikomotor. Keagresifan ditujukan kepada imej halusinasi dan boleh menjejaskan orang lain. Kesan adalah berubah-ubah dan ditentukan oleh kandungan halusinasi. Secara amnya, kebimbangan, kemarahan, dan ketakutan mendominasi, tetapi keadaan sementara rasa ingin tahu dan semangat adalah mungkin. Keasyikan dengan halusinasi membawa kepada kekeliruan lengkap atau separa, dan orientasi palsu dalam ruang dan masa sering diperhatikan.

Delirium adalah keadaan seperti gelombang. Ia dicirikan oleh tingkap terang: tempoh terang yang spontan, apabila persepsi pesakit terhadap persekitaran dan tahap keseluruhan fungsi otak bertambah baik. Keadaan ini juga bertambah buruk pada sebelah petang dengan peningkatan kemasukan halusinasi pada waktu petang dan pada waktu malam. Tetingkap terang paling kerap berlaku selepas bangun; semasa mereka, orang itu lemas, berorientasikan separa dan sederhana kritikal. Di samping itu, delirium dicirikan oleh peringkat pembangunan, dengan setiap peringkat boleh diterbalikkan.

Pada peringkat pertama, belum ada halusinasi, tetapi terdapat kemasukan kenangan yang jelas, pergaulan yang meningkat dan tidak terkawal, dan perhatian yang terganggu. Orang itu bercakap, afektif tidak stabil, tidak cukup kritikal dan tidak selalu berorientasikan dengan jelas. Tingkah lakunya menjadi tidak konsisten, dan tidurnya gelisah dan cetek, dengan mimpi yang mengganggu dan terlalu terang.

Pada peringkat kedua, ilusi dan pareidolia muncul, gangguan perhatian bertambah teruk dengan kesukaran untuk melihat persekitaran. Tahap ketiga delirium dicirikan oleh pelbagai halusinasi sebenar dan delusi deria yang berkaitan. Walaupun apabila halusinasi visual seperti adegan muncul, perasaan asing mereka tetap ada. Pesakit tidak terlibat dalam peristiwa khayalan, tetapi memerhatikannya atau menentang dirinya sendiri. Tingkah laku tertakluk kepada emosi, orientasi merosot secara mendadak.

Peringkat keempat ialah perpecahan pemikiran yang teruk dengan penyelaman sepenuhnya dalam pengalaman dan detasmen dari dunia luar. Delirium pada peringkat ini dipanggil menggumam. Lelaki itu mengelak sesuatu dari dirinya, membuat pergerakan memilih, gelisah dengan katil, dan bergumam untuk masa yang lama. Aktiviti lisan boleh dikatakan bebas daripada faktor luaran; bunyi yang kuat dan rangsangan yang menyakitkan membawa kepada peningkatan sementara dalam jumlah bunyi dan perkataan yang disebut.

Satu bentuk khas dari stupefaction mengigau ialah kecelaruan pekerjaan, di mana gangguan khayal-khayal bersifat serpihan dan tidak menentukan tingkah laku. Dengan latar belakang detasmen yang mendalam dan perpecahan pemikiran, pergerakan stereotaip berulang muncul, yang dikaitkan dengan automasi aktiviti profesional pesakit. Ini boleh menjadi tiruan bekerja pada mesin, menyapu, menggunakan abakus, mengait. Anda juga boleh mengulangi gerak isyarat dan pergerakan badan yang mudah untuk orang tertentu.

Oneiroid

Oneiroid adalah bentuk kekaburan kesedaran yang lebih teruk. Dalam kes ini, ciri yang menentukan ialah igauan seperti mimpi dengan kandungan yang hebat, yang terungkap secara dramatik dan membawa kepada pelanggaran tahap kesedaran diri pesakit. Penglihatan dilihat seolah-olah oleh mata dalaman; mereka menyerap hampir semua perhatian seseorang dan menariknya ke dunia ilusi. Adegan berskala besar, hebat, berwarna-warni dan dinamik. Pesakit berasa seperti orang atau makhluk yang berbeza, dengan keupayaan luar biasa dan keupayaan untuk mempengaruhi segala yang berlaku. Seolah-olah dia mengawal perang dunia, menemui galaksi baru, mengumpul tumbuhan dengan keindahan luar biasa, bertemu dengan tokoh sejarah atau bahkan menjadi mereka.

Tidak seperti oneiroid, semua pengalaman yang jelas ini boleh dikatakan tidak mempunyai kesan ke atas tingkah laku orang dalam oneiroid. Dia mungkin kelihatan terganggu, lesu, atau hanya membeku secara berkala. Pergerakannya biasanya rumit, sedikit, dan perlahan. Daripada mereka dan dari ekspresi muka beku mereka hampir mustahil untuk meneka kandungan penglihatan itu. Pada masa yang sama, kadangkala mungkin untuk mendapatkan jawapan mudah kepada soalan tentang pengalaman pesakit dan tempat tinggal khayalan.

Kekaburan kesedaran sedemikian boleh berlaku secara berperingkat:

1. Satu lagi fantasi terkawal dengan kemasukan imej;
2. Kecelaruan intermetamorfosis dengan perasaan tidak realiti dan pementasan peristiwa, pengiktirafan palsu, berkembang menjadi kecelaruan sensual kandungan yang hebat;
3. Oneiroid berorientasikan, apabila pengalaman seperti mimpi digabungkan dengan orientasi separa dalam persekitaran;
4. Oneiroid yang mendalam dengan detasmen dari dunia nyata; apabila meninggalkannya, terdapat amnesia lengkap tentang peristiwa sebenar yang telah berlaku.

Kadangkala stupefaction oneirik didiagnosis selepas selesai. Pada masa yang sama, pesakit mempunyai penerangan terperinci dan jelas tentang pengalaman hebat digabungkan dengan kekurangan ingatan tentang apa yang berlaku di sekelilingnya dan kebingungan tentang percanggahan mengenai tempoh episod dan identiti peribadinya sendiri.

Amentia

Dengan jenis kegelapan ini, seseorang menjadi keliru, tidak berdaya, dia tidak memahami peristiwa yang berlaku dan sangat keliru di tempat, masa dan juga keperibadiannya sendiri. Terdapat perpecahan ketara semua komponen pemikiran, proses analisis dan sintesis terganggu, dan kesedaran diri hancur. Gangguan halusinasi dan delusi adalah serpihan dan dalam kes ini tidak menentukan tingkah laku pesakit.

Pengeluaran pertuturan meningkat. Pernyataan terutamanya terdiri daripada perkataan yang tidak koheren individu, tetapi pada masa yang sama kandungannya sepadan dengan kesan sedia ada. Mood tidak stabil, pesakit mengalami keadaan semangat dan sebak yang silih berganti. Episod mood rendah yang ditakrifkan dengan jelas dengan tanda-tanda psikomotor klasik sindrom kemurungan adalah mungkin.

Tingkah laku ini dicirikan oleh pergolakan di atas katil, yang kadang-kadang menyerupai katatonik dan untuk masa yang singkat boleh digantikan dengan keadaan substuporous. Pergerakan tidak fokus, tidak konsisten, dan sering menyapu. Penjanaan semula kemahiran motor halus bukanlah tipikal.

Amental stupefaction adalah gangguan kesedaran yang mendalam dan boleh bertahan sehingga beberapa minggu. Tiada tempoh terang, tetapi pada waktu petang dan pada waktu malam, amentia sering digantikan oleh kecelaruan sementara. Selepas keluar dari keadaan terpinga-pinga, pesakit menjadi benar-benar amnesik terhadap kedua-dua pengalamannya dan peristiwa dunia sekeliling.

Senja

Keadaan kesedaran senja adalah gangguan sementara dan heterogen. Mereka dicirikan oleh kesan yang kuat, kekeliruan dan amnesia lengkap semasa tempoh kebingungan. Bergantung pada jenis senja, seseorang juga mungkin mengalami khayalan, halusinasi, pergerakan automatik atau pergolakan. Terdapat varian khayalan, afektif (disforik), dan berorientasikan keadaan kesedaran senja. Terdapat bentuk yang berasingan dengan pelbagai automatisme ambulatori, termasuk berkhayal dan fugue.

Orang di sekeliling kita tidak selalu mengenali permulaan keadaan kesedaran senja seseorang. Tanda-tanda yang mencurigakan adalah keadaan penyerapan diri yang tidak mencukupi untuk situasi, sikap acuh tak acuh terhadap peristiwa semasa, pergerakan stereotaip atau tindakan tidak dijangka yang tidak masuk akal. Selain itu, tindakan boleh menjadi jenayah, menyebabkan kecederaan fizikal kepada orang lain, termasuk pembunuhan.

Aura

Aura ialah sejenis kesedaran yang mengaburkan khas; selalunya ia berlaku sebelum penggunaan. Pada masa yang sama, orang itu mengalami pengalaman yang jelas dan tidak dapat dilupakan, dan peristiwa sebenar dirasakan secara berpecah-belah dan tidak jelas atau tidak menarik perhatian pesakit sama sekali. Mungkin terdapat perasaan perubahan dalam gambar rajah badan, depersonalisasi dan nyahrealisasi, halusinasi visual, gustatory dan olfaktori, senestopathies, fotopsia warna terang, peningkatan kontras dan pewarnaan objek sebenar.

Kesan biasanya sengit, dan dysphoria atau ekstasi sering berlaku. Semasa aura, seseorang mungkin membeku, mengalami kebimbangan, dan tenggelam dalam sensasi luar biasanya. Kenangan tentang pengalaman ini menggantikan maklumat ingatan tentang apa yang berlaku di dunia luar, dan mereka tidak tertakluk kepada amnesia walaupun dengan perkembangan seterusnya sawan sawan umum.

Pada masa ini dipercayai bahawa kekeliruan berlaku disebabkan oleh gangguan sambungan interneuron kortikal. Lebih-lebih lagi, perubahan ini bukan struktur, tetapi bersifat berfungsi; ia dikaitkan dengan ketidakseimbangan neurotransmiter utama. Sebabnya mungkin gangguan mental endogen, pelbagai mabuk, dan keadaan lain. Dan menentukan jenis kekaburan kesedaran pesakit adalah titik penting dalam diagnosis, selalunya menentukan taktik rawatan lanjut.

Psikiatri I.V. Zhuravlev memberikan syarahan mengenai topik "Gangguan kesedaran dan kesedaran diri":

Akademi Perubatan Negeri Voronezh dinamakan sempena. N. N. Burdenko

Jabatan Psikiatri dengan Narkologi

SINDROM KESEDARAN TERGANGGU

Voronezh 2004

1. Pengenalan

Kesedaran adalah bentuk refleksi tertinggi realiti objektif, menyediakan sambungan pengetahuan untuk aktiviti aktif yang sistematik dan terarah secara semula jadi. Kesedaran hanya wujud pada manusia dan timbul dalam proses itu perkembangan sejarah kehidupan sosial dan aktif aktiviti buruh daripada orang. Terima kasih kepada kesedaran bahawa kita mempunyai peluang untuk mengemudi persekitaran kita, merancang sebarang aktiviti, memahami matlamatnya dan meramalkan keputusan akhir.

Ciri-ciri utama kesedaran dianggap sebagai tahap kejelasannya (tahap terjaga), volum (keluasan liputan fenomena dunia sekeliling dan pengalaman sendiri), kandungan (kelengkapan, kecukupan dan kritikal penilaian terhadap menggunakan rizab ingatan, pemikiran, sikap emosi) dan kesinambungan (keupayaan untuk mengenali dan menilai masa lalu, masa kini dan masa depan). Salah satu komponen yang paling penting dalam aktiviti sedar (sedar) dan bertujuan (kehendak) adalah perhatian - keupayaan kepekatan terpilih secara sedar, sukarela atau tidak sukarela aktiviti deria, intelektual dan motor pada fenomena luaran dan dalaman yang relevan dan penting secara individu.

Kejelasan kesedaran mengandaikan gambaran realiti yang betul bukan dalam sfera mental individu (dalam persepsi, pemikiran, dll.), tetapi secara amnya, dalam tindakan mental holistik. Itulah sebabnya gangguan mental seperti halusinasi, khayalan, obsesi, dan lain-lain tidak secara rasmi diklasifikasikan sebagai patologi kesedaran objektif, walaupun ia mengandungi unsur-unsur kesedaran terjejas.

Bukan sahaja untuk pakar psikiatri, tetapi juga untuk doktor latihan umum Adalah sangat penting untuk dapat mengenal pasti gangguan kesedaran dan mengatur langkah terapeutik dengan betul. Sindrom kesedaran terjejas menunjukkan gangguan teruk aktiviti mental, yang boleh disebabkan bukan sahaja oleh patologi mental itu sendiri, tetapi juga oleh patologi somatik (jangkitan, mabuk, tumor otak, dll.).

Tugas klinikal:

Pesakit Yu., 15 tahun, pelajar darjah 9. Dia telah dipindahkan ke klinik psikiatri dari hospital terapeutik, di mana dia dirawat untuk tonsilitis folikel yang teruk. Selama 3 hari saya hampir tidak tidur, mengadu kelemahan yang teruk, sakit kepala. Perasaan berubah-ubah - kadang-kadang cemas yang tidak munasabah, kadang-kadang gembira luar biasa. Malam terakhir di hospital terapeutik adalah sibuk. Gadis itu tidak tidur, dia berasa takut, seolah-olah ada lingkaran berwarna-warni yang terpancar dari mentol lampu elektrik, "mencakar kepalanya." Tetapi dalam kegelapan ketakutan itu semakin menjadi-jadi. Nampaknya suara-suara mengancam yang samar-samar kedengaran di sebalik pintu, pintu sedang dipecahkan, di belakangnya seseorang dapat melihat tanglung berkelip-kelip dan orang ramai. Dalam ketakutan, gadis itu melompat dari katil, cuba membuka tingkap dan melompat keluar ke jalan. Menjelang pagi, di bawah pengaruh neuroleptik dan hipnotik yang diberikan, pesakit tertidur. Selepas tidur, dia berasa terharu; kebanyakan apa yang dia alami pada malam itu disimpan dalam ingatan gadis itu. Soalan untuk masalah:

Apakah yang menyebabkan gangguan mental yang dijelaskan?

3. Yang mana satu taktik terapeutik adakah dinasihatkan untuk memilih dalam kes ini?

Jawapan yang betul kepada soalan yang dikemukakan boleh diberikan dengan syarat anda mengetahui asas psikopatologi umum, bahagiannya "Sindrom gangguan kesedaran."

Objektif pelajaran:

dapat mengenal pasti dan mendiagnosis sindrom gangguan kesedaran dengan betul;

kuasai taktik memberi bantuan kepada pesakit dengan sindrom gangguan kesedaran.

Untuk mencapai matlamat ini, adalah perlu untuk menyelesaikan tugas berikut:

1) dapat mengenal pasti keadaan kesedaran terjejas menggunakan kaedah penyoalan sasaran klinikal dan pemerhatian visual, juga menggunakan data daripada anamnesis kehidupan dan penyakit;

dapat melayakkan bentuk sindromik kesedaran bercelaru;

kuasai taktik menyediakan rawatan perubatan orang yang menunjukkan tanda-tanda kesedaran yang tidak teratur.

Matlamat latihan kendiri:

belajar mengenal pasti dan mendiagnosis menggunakan tugas model gejala tipikal dan sindrom gangguan kesedaran;

boleh secara teori, berdasarkan situasi yang dicadangkan dalam tugasan, membuat keputusan yang betul untuk disediakan rawatan perubatan dan menjalankan langkah-langkah untuk mencegah tindakan berbahaya dari segi sosial.

2. Manifestasi klinikal

Manifestasi klinikal gangguan kesedaran adalah berbeza-beza, bagaimanapun, semuanya mempunyai tanda-tanda malar yang biasa. Hanya kehadiran bersama mereka menjadikan diagnosis gangguan kesedaran adalah wajar. Tanda-tanda ini dipanggil kriteria untuk kesedaran kecewa (K. Jaspers, 1911).

Detasmen daripada persekitaran. Dicirikan oleh kesukaran, pemecahan atau kemustahilan sepenuhnya untuk melihat realiti sekeliling.

Kecelaruan. Orientasi terjejas dalam masa, tempat, situasi, orang sekeliling, dan keperibadian sendiri.

Gangguan pemikiran. Kelemahan atau ketidakupayaan untuk menilai, kurang pemahaman tentang persekitaran, pemikiran yang tidak koheren, atau kehadiran idea-idea khayalan.

Amnesia. Kehilangan sepenuhnya atau sebahagian daripada ingatan peristiwa semasa tempoh kesedaran terganggu.

2.1 Sindrom mematikan kesedaran

Sindrom mematikan kesedaran (bentuk kesedaran terjejas yang tidak produktif, bukan psikotik) dicirikan oleh penurunan, malah hilang sepenuhnya, dalam kejelasan kesedaran dan pemiskinan semua jenis aktiviti mental.

Menyebabkan pengsan

Ia dicirikan oleh peningkatan dalam ambang kepada semua rangsangan, kemerosotan aktiviti mental, terencat motor, dan kesukaran dalam proses bersekutu. Stunning boleh ditakrifkan sebagai keadaan di mana luaran mengalami kesukaran menjadi dalaman, dan dalaman - luaran.

Pesakit tidak aktif, spontan, menghabiskan sebahagian besar masanya di atas katil, berbaring dalam kedudukan yang membosankan. Dia tidak peduli dengan persekitarannya, sukar untuk menarik perhatiannya, dia hanya menjawab soalan mudah yang ditanya dengan suara yang kuat, selalunya selepas pengulangan berulang. Jawapan pesakit adalah monosyllabic (olkgophasia), dengan tempoh terpendam yang ketara (bradyphrenia), tetapi sentiasa mencukupi. Suara senyap, tanpa modulasi, wajah meniru. DALAM sfera emosi sikap acuh tak acuh mendominasi, kurang kerap berpuas hati. Tiada penilaian kritikal terhadap keadaan seseorang. Pesakit benar-benar berorientasikan keperibadiannya sendiri, dan "secara umum" dalam persekitarannya.

Selepas pulih daripada seram, amnesia separa diperhatikan. Kenangan adalah serpihan, miskin, tidak konsisten. Sebagai contoh, seorang pesakit ingat bahawa dia berada di hospital, doktor dan saudara mara datang kepadanya, tetapi dia tidak ingat apa sebenarnya yang mereka katakan, apa prosedur diagnostik yang dilakukan ke atasnya.

Obnubilation - (kesedaran mendung) - bentuk sederhana yang menakjubkan, dicirikan oleh tempoh bergantian kesedaran terjejas (kabus) dan pencerahan, selalunya digabungkan dengan kesan euforia dan anosognosia. Perhatian tidak stabil, persatuan adalah dangkal

Keraguan - (mengantuk patologi) - tahap yang lebih mendalam yang menakjubkan. Ia menampakkan dirinya sebagai tempoh yang panjang tanpa hubungan sepenuhnya dengan realiti. Adalah mungkin untuk membawa pesakit keluar dari keadaan ini, tetapi melalui rangsangan intensif untuk hubungan pertuturan dan untuk masa yang singkat, ditinggalkan untuk dirinya sendiri, pesakit "tertidur" semula. Harus diingat bahawa, dalam beberapa kes, "kebangkitan" boleh mengakibatkan pergolakan psikomotor akut dengan pencerobohan (varian daripada stupefaction senja).

Penutupan kesedaran yang lebih lengkap daripada menakjubkan. Dicirikan dengan mematikan sistem penggera pertama. Oleh sebab itu, pesakit tidak dapat dihubungi sepenuhnya, dan hanya bertindak balas terhadap rangsangan kuat (menyakitkan) dengan tindak balas motor pelindung yang tidak dibezakan. Pesakit benar-benar tidak bergerak. Refleks kornea, konjunktiva, gag, dan pupillary dipelihara. Refleks patologi boleh diperhatikan. Selepas pulih daripada pengsan, amnesia lengkap diperhatikan.

Kehilangan kesedaran sepenuhnya, kekurangan reaksi terhadap sebarang rangsangan. Tiada pupillary dan refleks lain, gangguan bulbar dan pelvis diperhatikan. Aktiviti pusat vasomotor dan pernafasan dipelihara. Apabila koma semakin mendalam, bentuk pernafasan patologi timbul, aktiviti jantung terganggu, dan kemudian kematian berlaku.

Status vegetatif - (sindrom apallic) - keadaan penstabilan relatif fungsi viscero-vegetatif, bermula selepas koma dengan pembukaan pertama mata, kemungkinan terjaga dan berakhir dengan percubaan pertama untuk membetulkan pandangan.

Bentuk kesedaran terjejas yang tidak produktif berlaku dengan mabuk, gangguan metabolik, kecederaan otak traumatik, tumor otak, tumor vaskular, dan lain-lain. penyakit organik SSP. Kehilangan kesedaran mencerminkan keterukan penyakit yang mendasari dan merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

2.2 Sindrom kekeliruan

Sindrom stupefaction (produktif, bentuk psikotik kesedaran terjejas), sebagai tambahan kepada kehadiran 4 tanda kesedaran yang tidak teratur menurut K. Jaspers, dicirikan oleh kehadiran gejala psikopatologi yang produktif dalam bentuk halusinasi, khayalan sekunder, gangguan afektif , tingkah laku yang tidak sesuai dan aktiviti mental yang tidak teratur/pi secara umum .

Oneiroid

Oneiroid ialah kesedaran yang mengkhayalkan seperti mimpi. Perkembangan oneiroid biasanya didahului oleh tahap gangguan afektif-khayal, yang dicirikan oleh tidak spesifik, polimorfisme dan kebolehubahan gejala dengan kesedaran yang terpelihara.

Tahap gangguan afektif-khayal. Terhadap latar belakang gangguan tidur dan pelbagai gangguan somatik umum, gangguan afektif semakin meningkat, ditunjukkan oleh keadaan manik dengan perasaan penembusan dan wawasan, atau kemurungan dengan kemurungan dan kepekaan yang cemas. Mood khayalan yang meresap muncul, kenyataan pesakit (idea tentang sikap, penganiayaan, rendah diri atau terlalu menilai kualiti seseorang, kebolehan luar biasa) adalah tidak stabil dan mempunyai sifat idea yang dinilai terlalu tinggi dan keraguan khayalan. Gangguan depersoptional-derealization yang besar timbul, dengan perasaan perubahan mental dan diri sendiri. proses fizikal, perasaan aneh dan tidak realiti persekitaran. Persepsi masa terganggu; pesakit mungkin menganggap alirannya sangat pantas, terputus-putus, perlahan atau terhenti. Pengalaman ini disertai dengan peningkatan dalam turun naik polar kesan (kebimbangan dan kemuliaan mencapai tahap keterukan yang ketara) dan perkembangan khayalan pementasan, makna istimewa, intermetamorfosis, beregu. Pesakit mula mendakwa bahawa filem sedang dirakam di sekeliling mereka atau beberapa jenis persembahan sedang dimainkan di mana setiap orang mempunyai peranan tertentu. Segala-galanya kelihatan diatur khas, dipenuhi dengan makna istimewa, yang pesakit meneka dalam kata-kata, tindakan, dan perabot orang lain; peristiwa sebenar memperoleh makna simbolik. Terdapat perasaan kepelbagaian yang berterusan dalam persekitaran, objek sama ada hilang atau muncul semula seolah-olah oleh sihir, wajah orang sentiasa berubah, orang yang sama mengambil rupa yang berbeza (gejala Fregoli), pesakit mengenali orang yang disayangi dalam orang yang tidak dikenali, dan menganggap saudara-maranya sebagai dummies (sindrom Quatre). Pesakit mendakwa bahawa intipati sebenar sesuatu telah tersedia untuknya, bahawa dia dapat membaca pemikiran, meramalkan peristiwa atau mempengaruhi mereka dalam beberapa cara, dan sedang mengalami pengaruh luaran pada dirinya sendiri. Oleh itu, gambaran klinikal menjadi lebih rumit disebabkan oleh kemunculan ilusi, pseudohallucinations, automatisme, selepas itu khayalan antagonis (Manichaean) berkembang. Pesakit menjadi pusat perjuangan antara kuasa-kuasa yang menentang baik dan jahat, persekitaran berubah menjadi arena perjuangan ini, dan orang menjadi pesertanya. Konfrontasi sedemikian boleh berlaku di luar bidang penerimaan pesakit, tetapi dia mempunyai "kuasa" untuk mempengaruhi perjalanan peristiwa sejarah dan pencapaian terbesar. Plot delusi memperoleh kandungan megalomaniak: ekspansif (khayalan keagungan, messianisme) atau kemurungan (khayalan Cotard). Kemudian khayalan retrospektif (confabulatory) muncul dan gejala mendekati sindrom paraphrenic.

Tingkah laku pesakit pada peringkat awal ditentukan oleh afektif sedia ada dan gangguan delusi. Secara beransur-ansur ia kehilangan hubungan dengan kandungan pengalaman, dan kemudian menjadi diperintahkan secara rasmi, bagaimanapun, "pesona" pelik pesakit boleh mendedahkan kekayaan pengalaman dalaman. Secara berkala, episod tingkah laku khayalan yang ditentukan secara situasi berlaku apabila pesakit enggan berkomunikasi dengan saudara-mara yang "buat-buat", menentang pemeriksaan perubatan "berperingkat", dan tidak menjawab soalan "penyiasat" di pejabat doktor.

Peringkat pembangunan oneiroid berorientasikan. Pada masa tertentu, dengan latar belakang gangguan yang dijelaskan, pesakit mengembangkan kecenderungan untuk berkhayal secara tidak sengaja, idea-idea seperti mimpi yang jelas di mana, berkat permainan imaginasi yang dipertingkatkan secara patologi, semua pengalaman masa lalu, bukan sahaja dialami secara peribadi, tetapi juga dipinjam daripada buku dan filem, diproses secara pelik. Sebarang kesan luaran atau sensasi badan mudah dimasukkan ke dalam kandungan fantasi ini, menerima tafsiran simbolik. Pada peringkat ini, fenomena "orientasi berganda" muncul.

Pesakit seolah-olah wujud secara serentak dalam dua situasi - nyata dan hebat; bersama-sama dengan orientasi yang betul dalam keperibadian dan tempatnya, dia mencipta idea khayalan tentang persekitaran dan kedudukannya di dalamnya. Persekitaran sekeliling dianggap sebagai sejarah masa lalu, situasi luar biasa masa kini, atau sebagai adegan kandungan dongeng-hebat; orang sekeliling bertukar menjadi watak aktif dalam peristiwa luar biasa ini. Pesakit mungkin menyedari sepenuhnya bahawa dia berada di hospital dan pada masa yang sama menganggap pekerja perubatan sebagai kru kapal angkasa, pesakit sebagai penumpang, dan dirinya sebagai laksamana starfleet. Oleh itu, visualisasi produk imaginasi berlaku, yang mana pesakit pada mulanya mempunyai keupayaan untuk mengawal, tetapi kemudian kemasukan imej timbul bertentangan dengan kehendaknya.

Tingkah laku pesakit mengambil ciri katatonik yang berbeza. Di jabatan, pesakit sedemikian boleh dikatakan tidak kelihatan, atau mereka menarik perhatian dengan pergolakan yang tidak masuk akal dan ucapan yang tidak konsisten. Mereka melakukan tindakan keagamaan dan ritual dengan cara yang stereotaip dan berlagak, membaca puisi dengan sopan, dan membeku dalam pose arca dan monumental. Fenomena fleksibiliti berlilin, negativisme, ekolalia, echopraxia, dan tindakan impulsif kadangkala dikesan. Ucapan itu kaya dengan neologisme, pemikirannya bergema, kadang-kadang koyak. Wajah adalah seperti topeng atau paramimik, ia menunjukkan ekspresi penembusan mistik, ekstasi atau kesungguhan yang tidak sesuai untuk pernyataan. Hubungan tidak produktif; mengenal pasti kandungan pengalaman boleh menjadi agak sukar.

Peringkat pembangunan oneiroid sejati. Ia dicirikan oleh kehilangan hubungan sepenuhnya dengan realiti sekeliling, kekeliruan allo- dan autopsychic. Idea yang timbul secara tidak sengaja mengambil watak pseudohahallucinations visual. Pesakit mendapati dirinya terpikat oleh renungan panorama yang hebat, adegan peristiwa besar, di mana dia sendiri menduduki kedudukan tengah, bertindak sebagai watak aktif. Pada masa yang sama, dia nampaknya dijelmakan semula menjadi wira kejadian luar biasa, ke dalam "minda dunia", menjadi haiwan, benar-benar mengenal pasti dirinya dengan mereka, secara mental dan fizikal. tahap fizikal. Dalam pengalamannya yang menyakitkan, dia mengembara melalui masa; semuanya berkelip di hadapan "mata batinnya." sejarah dunia, gambar dunia purba dan masa depan yang jauh. Pesakit melawat planet yang jauh, tamadun purba, akhirat atau dimensi lain. Bertemu penduduk mereka, bertengkar dengan mereka, atau menerima ilmu suci daripada mereka. Sesetengah pesakit, yang berada dalam kebingungan, percaya bahawa mereka bersentuhan dengan wakil-wakil tamadun luar angkasa, mendapati diri mereka diculik oleh mereka, berakhir dengan kapal terbang di mana mereka menjalani eksperimen dan penyelidikan. Pesakit lain melihat diri mereka mengembara ke bandar dan galaksi yang jauh atau tidak wujud, berperang dalam peperangan masa depan atau masa lalu. Atau mereka melakukan pembaharuan sosial, mencegah bencana global, mengambil bahagian dalam eksperimen yang belum pernah terjadi sebelumnya, meneroka struktur alam semesta, bentuk kehidupan yang luar biasa, dan diri mereka berubah menjadi makhluk yang hebat.

Walaupun keanehan gabungan, penggabungan, transformasi yang diperhatikan dalam oneiroid, dan ketidaklengkapan imej individu, penglihatan dibezakan oleh kecerahan yang luar biasa, kekayaan afektif dan keaslian deria. Lebih-lebih lagi, peristiwa yang dialami disatukan oleh jalan cerita yang sama. Setiap situasi berikutnya disambungkan secara bermakna dengan yang sebelumnya, i.e. tindakan itu berlaku secara dramatik. Pesakit boleh menjadi (secara berurutan atau serentak) seorang penonton, watak utama, mangsa atau pelaku drama yang berlaku. Mengikut ciri-ciri kesan, oneiroid ekspansif dan kemurungan dibezakan. Dalam satu kes, pesakit melihat pemandangan keindahan luar biasa, mengalami perasaan penting yang luar biasa, keselesaan rohani dan inspirasi gembira. Dalam keadaan yang bertentangan, dia menyaksikan kematian dunia, kemusnahan planet, pemecahannya menjadi serpihan; mengalami seram, putus asa, menyalahkan dirinya atas apa yang berlaku (delirium kuasa jahat).

Gangguan katatonik mencapai tahap keterukan yang ketara. Pemisahan antara tingkah laku pesakit (stupor dengan fleksibiliti berlilin atau keseronokan yang mengelirukan-menyedihkan) dan kandungan pengalaman menyakitkan di mana pesakit itu sendiri adalah peserta aktif yang beroperasi pada skala planet semakin mendalam; komunikasi lisan dengan pesakit tidak dapat dilakukan. Gangguan vegetovisceral paling ketara. Dalam kes skizofrenia demam, keadaan somatik menjadi mengancam nyawa, dan gambaran klinikal menghampiri sindrom amentia.

Tempoh tahap gangguan afektif-khayal boleh mencapai beberapa bulan. Oneiroid berlangsung selama beberapa hari, minggu. Dengan latar belakang oneiroid sejati, tempoh orientasi berganda mungkin. Pengurangan gejala berlaku dalam susunan terbalik penampilan mereka. Pesakit mengeluarkan semula kandungan dengan terperinci yang mencukupi gangguan psikopatologi, peristiwa sekeliling, bermula dari peringkat oneroid berorientasikan, sebahagian besarnya amnesik, dan semasa tempoh kesedaran yang gelap, amnesia lengkap peristiwa sebenar diperhatikan.

Bergantung pada dominasi gejala utama tertentu dalam gambaran klinikal oneiroid, bentuk berikut dibezakan.

Borang afektif-oneproid. Dicirikan oleh dominasi kutub yang ditentukan keadaan afektif sepanjang psikosis. Kandungan delirium berkorelasi dengan kutub kesan, gejala katatonik tidak dinyatakan secara mendadak.

Bentuk oneproid-delusional. Terbesar graviti tertentu tergolong dalam kecelaruan kiasan sensual dan automatisme mental. Borang ini mempunyai tempoh yang paling lama dengan komplikasi gejala psikopatologi yang beransur-ansur dan perlahan.

Bentuk katatonik-oieriid. Ia dibezakan oleh ketajamannya, keterukan gangguan vegetatif-visceral, penampilan awal, penyelesaian sindrom dan ekspresif fenomena katatonik yang ketara.

Kekeruhan kesedaran oneirik adalah kemuncak dalam perkembangan serangan skizofrenia, sering diperhatikan semasa mabuk dengan kanabinoid dan pelarut organik yang tidak menentu. Oneiroid adalah kurang biasa dalam epilepsi, penyakit vaskular otak, dalam struktur psikosis yang disebabkan oleh alkohol dan gangguan mental lain yang berasal dari eksogen-organik.

Fasa dan simptomologi oneiroid yang berlaku dalam skizofrenia tidak dijumpai dalam mana-mana penyakit lain. Keadaan seperti Oneiroid dalam gangguan mental simptomatik dan organik dicirikan oleh perkembangan yang lebih pesat dan kursus jangka pendek, ketidaklengkapan sindrom, serta hasil. Dalam tempoh awal, gangguan psikopatologi mencerminkan ciri-ciri bentuk nosologi yang sepadan; kandungan pengalaman agak primitif, tanpa megalomania dan plot tunggal. Disorientasi autopsychic kurang ketara atau tiada, contohnya, pesakit pergi ke negara eksotik dengan pakaian hospital. Keadaan perencatan dan keseronokan tidak mempunyai ciri katatonik. Tempoh oneiroid tersebut berbeza dari beberapa minit hingga beberapa hari, pengurangannya sering berlaku secara kritikal. Selepas pemulihan kesedaran, asthenia dan fenomena psikopatologi ciri kerosakan otak organik diperhatikan. Kenangan tentang kandungan pengalaman biasanya lemah dan berpecah-belah.

Delirium adalah kekaburan ilusi-halusinasi kesedaran. Gangguan persepsi adalah fenomena psikopatologi utama dalam struktur sindrom ini dan menentukan plot delusi dan ciri-ciri tingkah laku pesakit. Kebingungan yang mengigau berkembang, sebagai peraturan, pada waktu petang dan pada waktu malam dan dalam perkembangannya melalui beberapa peringkat, yang boleh dipertimbangkan dengan mudah menggunakan contoh delirium alkohol.

Pada peringkat pertama delirium (peringkat awal), dengan latar belakang asthenia dan hyperesthesia, kebimbangan umum, perubahan mood, dan gangguan tidur meningkat. Pesakit mengalami peningkatan keletihan, katil kelihatan tidak selesa kepada mereka, cahaya terlalu terang, dan bunyi biasa sangat kuat. Perhatian mudah terganggu oleh kejadian luaran yang tidak penting (fenomena hipermetamorfosis). Pesakit cerewet, cerewet, dan terdapat ketidakkonsistenan yang ketara dalam kenyataan mereka. Kemasukan idea dan ingatan kiasan yang terang (oneirgai) timbul. Perasaan sangat berubah-ubah daripada penyayang yang lembut, apabila pesakit menunjukkan keyakinan yang tidak bermotivasi, kepada tegang-cemas, dengan sebak, kemurungan, dan kebimbangan terhadap masalah. Sentiasa ada jenis mudah marah, berubah-ubah, dan sensitif. Tidur adalah cetek, dengan kebangkitan yang kerap, mimpi ngeri yang jelas yang keliru dengan realiti. Pada waktu pagi, pesakit berasa letih dan mendakwa bahawa mereka tidak tidur sepanjang malam.

Pada peringkat kedua (peringkat gangguan ilusi), simptom-simptom yang sedia ada semakin meruncing. Mereka disertai oleh penipuan asas persepsi dalam bentuk fonem dan acoasms - pesakit mendengar panggilan, loceng pintu, dan pelbagai bunyi yang tidak dibezakan dengan baik. Apabila cuba tidur, pelbagai halusinasi hipnagogik yang berubah secara kaleidoskopik muncul. Apabila mata terbuka, gangguan ilusi berlaku. Apabila ia ditutup, episod halusinasi yang terganggu berkembang lebih jauh. Ilusi pareidol adalah ciri - kebangkitan semula corak planar. Dalam permainan chiaroscuro, dalam corak permaidani, dan kertas dinding, pesakit melihat gambar pelik, imej hebat yang hilang apabila pencahayaan meningkat. Apabila menarik perhatian, tidak seperti ilusi biasa, gambar itu tidak hilang, sebaliknya ditambah dengan butiran, kadang-kadang menyerap sepenuhnya objek sebenar. Ular-ular yang merayap di atas lantai, bagaimanapun, hilang di tepi permaidani. Sikap pesakit terhadap penglihatan adalah gabungan ketakutan dan rasa ingin tahu.

Perjalanan mengigau adalah beralun. Kelipan simptom yang pelik, dengan selang pendek penurunan intensiti gangguan psikopatologi, sudah berlaku pada peringkat kedua. Secara berkala (biasanya pada waktu pagi), selang jernih (cahaya) boleh diperhatikan. Tidak hadir pada masa ini gangguan psikotik, orientasi dalam persekitaran dan juga penilaian kritikal keadaan muncul, bagaimanapun, terdapat kesediaan untuk berhalusinasi. Pesakit boleh diminta untuk bercakap pada telefon yang telah dimatikan sebelum ini (gejala Aschaffenburg) atau diminta untuk memeriksa dengan teliti helaian kertas kosong dan bertanya apa yang dilihatnya di sana (gejala Reichard). Kejadian halusinasi dalam situasi (“memprovokasi”) sedemikian membolehkan kita menilai dengan betul keadaan pesakit.

Tanda-tanda prognostik yang tidak menguntungkan dari perjalanan kecelaruan adalah peningkatan yang menakjubkan pada waktu siang dan perkembangan berikutan tahap ketiga kecelaruan profesional atau yang menyeksakan (bentuk-bentuk ini digabungkan secara konvensional ke peringkat keempat).

Delirium pekerjaan disertai dengan pergolakan motor monoton dalam bentuk tindakan biasa (profesional). Dalam keadaan ini, pesakit menggunakan tukul yang tidak wujud untuk memalu paku yang tidak wujud, memandu kereta, menaip pada komputer, menjalankan langkah resusitasi, dan seorang penagih dadah memberikan suntikan intravena kepada dirinya sendiri. Keterujaan direalisasikan dalam ruang yang terhad. Kenalan suara tidak boleh dilakukan. Kesan luaran secara praktikal tidak mencapai kesedaran pesakit.

Kecelaruan bergumam (gumam) adalah tahap kesedaran yang lebih mendalam. Tindakan tidak selaras, stereotaip, koreoform dan hiperkinesis seperti atetosis didominasi di sini. Pesakit membuat pergerakan menggenggam di udara, goncangkan sesuatu, palpasi, dan jari linen katil - gejala "berjubah" (korfologi). Pengujaan berlaku di dalam katil, disertai dengan sebutan bunyi individu yang tenang dan tidak jelas. Pesakit tidak bertindak balas sama sekali terhadap rangsangan luar dan tidak boleh diakses melalui hubungan lisan. Pandangan mendung, diarahkan ke angkasa. Keadaan somatik menjadi mengancam nyawa. Kemungkinan peralihan kepada koma dan kematian.

Tempoh delirium berkisar, secara purata, dari tiga hingga tujuh hari. Jika kecelaruan berakhir pada peringkat pertama atau kedua, mereka bercakap tentang kecelaruan abortif atau hipnagogi. Jika delirium berlangsung lebih dari seminggu, ia dipanggil delirium berpanjangan. Kehilangan gangguan sering berlaku secara kritikal, selepas tidur yang lama, kurang kerap secara litik. Dalam kes kedua, kecelaruan sisa mungkin berlaku. Dengan hasil jenis ini, pesakit, secara rasmi menilai keadaan yang dialami sebagai menyakitkan, yakin dengan realiti beberapa episod, contohnya adegan zina. Selepas beberapa hari, mungkin terdapat kemunculan kritikan penuh secara tiba-tiba. Selepas pemulihan daripada kecelaruan, asthenia sentiasa diperhatikan, dan gangguan afektif (subdepressive atau hypomanic) adalah ciri. Dalam kes delirium yang teruk, adalah mungkin untuk berkembang menjadi sindrom Korsakovsky dan psikoorganik.

Amnesia untuk tempoh stupefaction mengigau adalah sebahagian. Kenangan tentang keadaan yang berpengalaman adalah serpihan dan berkaitan dengan gangguan psikopatologi, manakala peristiwa kehidupan sebenar tidak disimpan dalam ingatan. Pada pesakit yang telah mengalami kecelaruan pekerjaan dan perit, amnesia lengkap diperhatikan.

Delirium berlaku dalam ketagihan alkohol, penyalahgunaan bahan, penyakit somatik berjangkit dan akut yang disertai dengan mabuk yang teruk, kecederaan otak traumatik, lesi vaskular otak, demensia nyanyuk, dan epilepsi lobus temporal.

Pada kanak-kanak, kecelaruan berjangkit adalah lebih biasa, pada orang dewasa, kecelaruan alkohol, dan pada usia tua, kecelaruan asal aterosklerotik. Adalah menarik bahawa kandungan gangguan psikopatologi yang timbul dalam kecelaruan mencerminkan, kadang-kadang dalam bentuk simbolik, padat, konflik sebenar pesakit, keinginan dan ketakutan mereka. Sememangnya, semakin mendalam tahap kekaburan kesedaran, semakin kurang individu, peribadi dalam gejala. Bergantung pada faktor etiologi sindrom mengigau, gangguan persepsi dan fenomena psikopatologi lain mungkin mempunyai beberapa ciri.

Kesukaran terbesar dalam istilah diagnostik pembezaan ialah kecelaruan dengan pseudohalusinasi dan automatisme mental. Dalam kes sedemikian, selalunya kita bercakap tentang kemunculan pertama penyakit proses endogen, yang dicetuskan oleh kemudaratan eksogen (mabuk), atau kewujudan bersama kedua-dua penyakit. Untuk mengigau akibat mabuk dengan bahan antikolinergik. sifat (atropin, cyclodol, amitriptyline, azaleptine, aminazine, diphenhydramine), metamorphopsia dan gangguan sintesis deria yang lain adalah perkara biasa. Halusinasi dicirikan oleh objektiviti, kesederhanaan, ketidakpedulian kandungan untuk pesakit (wayar, habuk papan, benang, dll.); semasa mabuk dengan siklodol, gejala rokok yang hilang diterangkan: apabila pesakit merasakan sebatang rokok dihimpit antara jari-jarinya, yang "hilang" apabila dia cuba membawanya ke mulutnya ( Pyatnitskaya I. N.). Dalam kes keracunan karbon monoksida, halusinasi penciuman mendominasi, dengan kokain - sentuhan (sensasi kristal), plumbum tetraetil - oropharyngeal (sensasi rambut dalam rongga mulut). Delirium berjangkit dicirikan oleh fenomena depersonalisasi somatopsychic; pesakit berasa terapung di udara, keadaan tanpa berat, kehilangan badan, kehadiran dua kali ganda di sebelah mereka. Gangguan vestibular adalah perkara biasa: sensasi berputar, jatuh, bergoyang. Dalam keadaan yang disertai dengan dehidrasi, air muncul dalam pengalaman yang menyakitkan. Delirium traumatik disertai dengan pengalaman keadaan kecederaan (situasi pertempuran). Dalam pembentukan pengalaman halusinasi-khayal dalam penyakit somatik, mereka memainkan peranan penting sensasi yang menyakitkan V pelbagai organ(pesakit berasa seperti mati dalam kebakaran, diseksa, dll.). Untuk delirium nyanyuk (pseudodelirium) ciri ciri adalah: “...kehidupan sedang berjalan”, pengiktirafan palsu, peningkatan responsif terhadap apa yang berlaku di sekeliling, sikap cerewet dalam perniagaan, gejala “bersedia untuk jalan raya” - pesakit mengikat tempat tidur secara bersimpul, mengembara bersama mereka. Keadaan sedemikian mempunyai kursus kronik, bertambah buruk pada waktu malam. Delirium dalam penyakit vaskular otak mempunyai gambaran klinikal yang sama, kekhususannya ditentukan oleh keterukan komponen kebimbangan dan pergantungan pada keadaan hemodinamik serebrum. Dalam gangguan mengigau yang berlaku terhadap latar belakang kemalangan serebrovaskular akut, antara lain, gangguan dalam rajah badan mungkin diperhatikan. Satu ciri kecelaruan yang berlaku pada usia tua ialah keterukan gangguan mnestik dan tema yang berkaitan dengan usia bagi pernyataan khayalan (idea kerosakan material). Kecelaruan epileptik dicirikan oleh imej halusinasi yang jelas dan hebat. Penglihatan bersifat menakutkan, selalunya berwarna merah, hitam dan biru. Imej halusinasi mendekati pesakit, mengerumuninya. Dia mendengar raungan yang memekakkan telinga dan terhidu bau yang menjijikkan. Pengalaman kandungan apokaliptik dan keagamaan-mistik adalah ciri. Dalam kes kedua, halusinasi boleh menjadi luar biasa menyenangkan dan disertai dengan kesan gembira.

Terkedu senja

Kekeruhan kesedaran jenis ini sering dipanggil kesedaran sempit patologi atau senja. Disebabkan oleh beberapa ciri ciri dan kepelbagaian manifestasi klinikal Sindrom ini adalah yang paling sukar untuk dibezakan. Yang paling ciri-ciri biasa adalah: tiba-tiba permulaan dan pemberhentian (paroxysmal), keupayaan untuk tingkah laku bertujuan luaran, amnesia lengkap dalam tempoh ini.

Kekeliruan boleh dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza. Bersama-sama dengan kekeliruan yang mendalam dalam persekitaran dan keperibadian seseorang sendiri, terdapat keadaan orientasi "secara umum", dengan sekatan akses yang ketara kepada tanggapan luaran, penyempitan julat idea, pemikiran dan motif semasa. Persepsi terhadap alam sekitar mungkin diputarbelitkan oleh gangguan produktif sedia ada. Kehadiran mereka boleh dinilai dari kenyataan dan tindakan spontan pesakit yang, dalam keadaan terpinga-pinga senja, terpisah dan muram, sering diam, ucapan spontan mereka terhad kepada frasa pendek. Pesakit tidak dapat dihubungi secara lisan, walaupun tingkah laku mereka memberi kesan bermakna, bertujuan, ia sepenuhnya ditentukan oleh gangguan psikopatologi yang sedia ada. Di sini, halusinasi seperti adegan yang jelas (biasanya visual) mengandungi kandungan yang menakutkan, igauan kiasan dengan idea penganiayaan, pemusnahan fizikal dan pengecaman palsu adalah perkara biasa. Gangguan afektif adalah sengit dan dicirikan oleh ketegangan (kesedihan, seram, kemarahan). Pergolakan psikomotor yang menggila sering diperhatikan. Ciri-ciri yang disenaraikan menjadikan pesakit ini sangat berbahaya kepada diri mereka sendiri dan orang lain. Mereka boleh memberi gambaran orang yang mempunyai kesedaran yang utuh dan, pada masa yang sama, menunjukkan pencerobohan yang kejam, buta, menghancurkan segala-galanya di jalan mereka, membunuh dan melukai saudara-mara dan orang asing. Selalunya pesakit melakukan tindakan auto-agresif secara tiba-tiba dan sangat tidak masuk akal. Kurang biasa ialah keadaan senja dengan pengalaman keagamaan dan mistik serta kesan gembira.

Gambaran kebingungan senja yang dibentangkan merujuk kepada bentuk psikotiknya. Yang terakhir, bergantung kepada dominasi gangguan psikopatologi tertentu, sangat konvensional dibahagikan kepada pilihan berikut. Varian delusi dicirikan oleh keteraturan luar yang paling besar dalam tingkah laku, memandangkan tindakan agresif yang dilakukan adalah secara tiba-tiba dan, oleh itu, keras. Varian halusinasi disertai dengan keseronokan huru-hara dengan pencerobohan kejam, banyak halusinasi yang luar biasa jelas dengan kandungan yang sangat tidak menyenangkan. Stupefaction senja berorientasikan biasanya berlaku pada kemuncak disforia, apabila ketegangan yang meningkat dengan kesan marah-melankolis dilepaskan dalam perbuatan merosakkan yang bermotivasi buruk, kenangan yang tidak disimpan oleh pesakit.

Dalam kes gangguan tingkah laku yang kurang teruk, mereka bercakap tentang bentuk kebingungan senja yang tidak bersifat psikotik (mudah), membayangkan ketiadaan halusinasi, khayalan dan gangguan afektif. Pandangan ini tidak dikongsi oleh semua pakar psikiatri, kerana syak wasangka secara tiba-tiba, beralih kepada lawan bicara yang tidak wujud, atau pesakit yang melakukan perbuatan yang sangat tidak masuk akal mencadangkan peranan pengalaman halusinasi-khayal dalam asal usul fenomena ini.

Automatik pesakit luar adalah satu bentuk khas kebingungan senja. Tingkah laku agak teratur, pesakit mampu melakukan aksi motor yang kompleks dan menjawab soalan mudah. Pertuturan spontan tidak hadir atau stereotaip. Mereka memberi gambaran orang yang berfikir, fokus atau penat kepada orang lain. Biasanya terlibat dalam beberapa aktiviti sebelum serangan, pesakit secara tidak sedar meneruskannya, atau secara stereotaip mengulangi salah satu operasi, sudah dalam keadaan kesedaran yang gelap. Dalam kes lain, mereka melakukan tindakan yang sama sekali tidak berkaitan dengan yang sebelumnya dan tidak dirancang oleh mereka sebelum ini. Selalunya tindakan ini merayau tanpa tujuan

Trance ialah automatisme pesakit luar yang berlangsung beberapa hari atau minggu. Di negeri ini, pesakit bersiar-siar di sekitar bandar, membuat perjalanan jauh, tiba-tiba mendapati diri mereka berada di tempat yang tidak dikenali.

Fugue ialah pengujaan motor impulsif yang berpunca daripada usaha ke hadapan yang buta dan pantas. Ia menunjukkan dirinya sebagai berlari tanpa tujuan secara tiba-tiba, berputar di tempatnya, atau berjalan pergi tanpa berkaitan dengan situasi. Tahan 2-3 minit.

Somnambulism (sleepwalking) adalah keadaan senja yang berlaku semasa tidur. Ia memanifestasikan dirinya sebagai berjalan tidur, bercakap tidur, dan ketakutan malam yang paroksismal. Ciri gangguan ini ialah pengulangan stereotaip (seperti klise) dan terkurung pada irama tertentu. Tidak mustahil untuk melakukan hubungan lisan dengan pesakit dalam keadaan ini; percubaan berterusan untuk menyedarkannya boleh mengakibatkan sawan sawan umum atau pencerobohan kejam di pihaknya. Pada waktu pagi, pesakit mengalami amnesia lengkap untuk kejadian malam dan kadang-kadang berasa lemah, terharu, dan tidak selesa dari segi emosi.

Perjalanan stupor senja boleh berterusan atau berselang-seli (dengan kesedaran jangka pendek yang jelas) dan berlangsung dari beberapa minit hingga 1-2 minggu. Gangguan kesedaran berakhir secara tiba-tiba, selepas tidur nyenyak. Amnesia selepas pesakit keluar dari keadaan senja selesai. Selepas membersihkan kesedaran, sikap pesakit terhadap tindakan yang dilakukan (pembunuhan, pemusnahan, dll.) ditentukan sebagai tindakan orang lain. Dalam sesetengah kes, amnesia boleh terencat, apabila sejurus selepas mengalami psikosis, serpihan pengalaman kekal dalam ingatan, dan kemudian hilang dalam beberapa minit atau jam. Keadaan yang terakhir adalah sangat penting untuk penilaian pakar forensik tentang keadaan yang dipindahkan.

Stupefaction sederhana berlaku dalam epilepsi, mabuk patologi, sindrom epileptiform dengan lesi otak organik.

Kejadian paroksismal semua gangguan senja menjadikannya lebih cenderung untuk mewujudkan sifat epilepsi keadaan ini. Walau bagaimanapun, mereka mesti dibezakan daripada kekaburan kesedaran asal psikogenik dan somnambulisme neurotik. Dalam kes kedua, kejadian berjalan sambil tidur dan bercakap tidur biasanya dikaitkan dengan tekanan emosi sebelum tertidur; seseorang dalam keadaan ini boleh dikejutkan, dan dia segera membangunkan penilaian kritikal terhadap situasi dan boleh diakses oleh hubungan lisan, tentang kenangan yang selalunya tersimpan pada waktu pagi.

Bentuk psikogenik kekaburan kesedaran (kesedaran yang menyempit secara afektif, senja histeria, kekaburan kesedaran jenis disosiatif, psikosis disosiatif) boleh nyata sebagai keadaan bodoh atau akut pergolakan psikomotor dengan kekeliruan pertuturan, reaksi fugiform, gambar pseudodementia, puerilisme, regresi personaliti ("liar"), fantasi khayalan. Mereka boleh mengalami kursus akut atau subakut, tetapi selalu dikaitkan dengan situasi traumatik. Fenomena halusinasi-khayal yang timbul dalam keadaan ini adalah sistematik dan mempunyai plot yang sama, biasanya bertentangan dengan keadaan sebenar. Kesannya tidak begitu sengit kerana ia bersifat demonstratif, ekspresif dengan tegas. Manifestasi psikosis histeria (dissociative) mencerminkan idea naif pesakit tentang gambaran "kegilaan." Model tingkah laku boleh menjadi agak kompleks, tetapi mereka sentiasa "boleh difahami secara psikologi" (K. Jaspers), i.e. Melalui tindakannya, pesakit seolah-olah memainkan tema situasi yang tidak dapat diterimanya, dan berusaha untuk "menyelesaikan"nya.

Amentia adalah kekaburan kesedaran yang mendalam, tanda-tanda yang menentukannya ialah: ketidakselarasan (ketidakcocokan proses bersekutu), kekeliruan dan gangguan motor. Pengujaan motor adalah sengit, tetapi tidak fokus dan huru-hara, terhad kepada katil. Terdapat perpecahan formula motor kompleks, koreoform dan hiperkinesis seperti atetosis, dan gejala morfologi. Pesakit membuat pergerakan putaran, melemparkan dirinya dan bergegas di atas katil (yactation). Fenomena katatonik jangka pendek adalah mungkin. Ucapan spontan pesakit terdiri daripada kata-kata individu kandungan harian, suku kata, bunyi yang tidak jelas, yang dia sebut sama ada dengan kuat, kadang-kadang hampir tidak terdengar, atau dalam suara nyanyian; Ketabahan diperhatikan. Kenyataannya tidak dinyatakan dalam ayat yang gramatis dan tidak koheren (incoherence of thinking). Makna perkataan yang tidak koheren sepadan dengan keadaan emosi pesakit, yang dicirikan oleh kebolehubahan yang melampau: kadang-kadang tertekan-cemas, kadang-kadang sentimental-semangat, kadang-kadang acuh tak acuh. Terdapat perasaan kekeliruan, kebingungan, dan ketidakberdayaan yang berterusan. Keupayaan pesakit untuk menganalisis dan mensintesis sangat terjejas; dia tidak dapat memahami hubungan antara objek dan fenomena. Pesakit, seperti orang dengan cermin mata pecah, melihat realiti sekeliling dalam serpihan; elemen individu tidak menambah gambaran yang lengkap. Pesakit menjadi keliru dalam semua bentuk. Lebih-lebih lagi, ini bukan orientasi palsu, tetapi pencarian untuk orientasi jika tiadanya. Perhatian sangat tidak stabil, adalah mustahil untuk menariknya. Hubungan pertuturan tidak produktif, pesakit tidak memahami ucapan yang dialamatkan, dan tidak menjawab dari segi soalan yang ditanya. Keletihan diluahkan secara mendadak. Delusi dan halusinasi adalah serpihan dan tidak menentukan tingkah laku pesakit. Secara berkala, pengujaan motor pertuturan berkurangan dan kemudian berlaku kesan kemurungan dan asthenia, pesakit kekal keliru. Pada waktu malam, amentia mungkin memberi laluan kepada kecelaruan.

Tempoh amentia adalah beberapa minggu. Selepas pemulihan kesedaran, asthenia berpanjangan yang teruk dan sindrom psikoorganik diperhatikan. Amnesia selepas muncul dari kebingungan amentive selesai.

Keadaan mental berlaku dalam skizofrenia demam, sindrom malignan neuroleptik, tetapi selalunya dalam keadaan somatik yang teruk (jangkitan neuro, sepsis, kemalangan serebrovaskular akut, dsb.) dan menunjukkan perkembangan penyakit asas yang tidak menguntungkan.

Situasi yang sama biasanya diperhatikan apabila beberapa faktor yang memburukkan digabungkan, contohnya, apabila jangkitan intercurrent (radang paru-paru, erysipelas, influenza) menyertai penyakit somatik asthenik kronik, atau perkembangan sepsis dalam tempoh awal selepas bersalin. Dalam kes kedua ia amat sukar diagnosis pembezaan Dengan psikosis selepas bersalin, sebagai varian kemunculan pertama skizofrenia. Ketiadaan disosiasi antara pertuturan dan kesan yang tidak koheren, episod kemurungan, ketidakstabilan dan kebolehubahan gangguan katatonik, dan kecelaruan malam menunjukkan sifat eksogen sindrom amentia.

3. Diagnostik dan taktik perubatan

Gangguan kesedaran adalah tindak balas tidak spesifik jiwa terhadap tindakan faktor merosakkan kekuatan luar biasa. Oleh itu, semua bentuk kesedaran terjejas berkembang berhubung rapat dengan gangguan somatik, sering mengancam nyawa pesakit, dan juga skizofrenia tidak terkecuali. Oleh itu, keadaan patologi yang disertai dengan kejelasan kesedaran terjejas berlaku pada pesakit di hospital somatik am lebih kerap daripada pesakit di hospital psikiatri. Kehadiran sindrom kesedaran terjejas dalam gambaran klinikal penyakit ini adalah petunjuk untuk rawatan perubatan kecemasan.

Seperti yang dapat dilihat dari semua perkara di atas, pelbagai sindrom kesedaran mendung tidak mempunyai kekhususan nosologi yang ketat. Pengesahan sindrom kesedaran mendung adalah lebih penting untuk menentukan keterukan gangguan mental, i.e. tidak begitu banyak diagnostik sebagai kepentingan prognostik. Mengikut tahap keterukan (kedalaman), semua sindrom kekeruhan boleh diatur dalam urutan tertentu: oneiroid - delirium - senja - amentia (V. A. Zhmurov). Dalam siri ini, seseorang boleh memerhatikan amnesia yang semakin mendalam, kemerosotan pengalaman subjektif dan kecelaruan tingkah laku yang semakin teruk. Skala ini menerangkan kewujudan bentuk peralihan dan campuran gangguan kesedaran dan membolehkan kita menilai dinamiknya. Jadi, sebagai contoh, dalam struktur sindrom mengigau seseorang boleh memerhatikan manifestasi asas oneiroid dalam bentuk oneirisme, pada peringkat awal; gambaran kecelaruan pekerjaan, dengan psikosis yang teruk, mendekati kelam senja kesedaran; delirium delirium ialah keadaan yang mengancam nyawa yang secara klinikal serupa dengan amentia. Titik akhir dinamik semua sindrom keruh ialah penutupannya dan kematian seterusnya.

Perlu diingatkan bahawa kesan beberapa faktor patogenik, terutamanya jika pesakit mempunyai tanda-tanda kerosakan otak organik, meningkatkan kemungkinan mengembangkan sindrom kesedaran terjejas, merumitkan perjalanan dan prognosisnya. Oleh itu, pada kanak-kanak yang mengalami disfungsi serebrum minimum (MCD), kecelaruan berjangkit berlaku lebih kerap. Pada pesakit tua, ubat antikolinergik (amitriptyline), walaupun dalam dos terapeutik sederhana, boleh mencetuskan delirium vaskular. Bentuk patologi mabuk alkohol adalah lebih biasa pada orang yang mengalami kecederaan otak traumatik. Delirium delirium biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit somatik, kekurangan nutrisi, penggunaan pengganti alkohol, dll.

Untuk membuat diagnosis klinikal dan memilih profil hospital untuk kemasukan ke hospital pesakit, adalah perlu untuk mengumpul maklumat anamnesis selengkap mungkin (dengan bantuan saudara-mara atau orang lain) dan menjalankan pemeriksaan klinikal dengan betul. Apabila mengumpul maklumat anamnesis, adalah perlu untuk mengetahui tentang keadaan pesakit sebelum kemerosotan kesedaran (penarikan alkohol, tingkah laku yang tidak sesuai, penyakit berjangkit atau penyakit somatik lain, kecederaan otak traumatik, penggunaan bahan psikoaktif atau ubat lain). Dari sejarah hidup pesakit, adalah perlu untuk mengetahui tentang kecenderungan untuk menyalahgunakan alkohol atau bahan psikoaktif lain, tentang kehadiran penyakit somatik kronik; mengalami kecederaan otak traumatik, jangkitan neuro, kemalangan serebrovaskular, kemungkinan bersentuhan dengan racun industri dan rumah tangga, mengalami campur tangan pembedahan di bawah bius (bilangan dan tempohnya). Maklumat diperlukan tentang kehadiran episod lepas kehilangan kesedaran dari mana-mana asal, keadaan yang serupa dengan masa kini, dan tanda-tanda gangguan paroksismal. Adalah berguna untuk mengetahui tentang kemungkinan kes kemasukan ke hospital di psikiatri dan hospital lain, puncanya, tempohnya.

Semasa pemeriksaan objektif, adalah perlu untuk menentukan sifat dan keterukan gangguan vegetatif-somatik dan neurologi. Dalam keadaan mental, wujudkan keupayaan pesakit untuk berkomunikasi secara lisan, orientasinya pada masa, tempat, orang sekeliling, dan keperibadiannya sendiri. Untuk melakukan ini, anda boleh bertanya soalan berikut: "Siapa nama anda? Berapakah umur kamu? Apakah hari dalam minggu, bulan, tahun sekarang? Awak berada di mana? Apakah jenis orang yang mengelilingi anda? Dalam kes ini, adalah perlu untuk menilai ketepatan jawapan, kecukupan mereka kepada soalan yang ditanya, kestabilan perhatian, keupayaan untuk membuat pertimbangan logik yang mudah, dan mengenal pasti gangguan pemikiran tertentu. Selalunya, jawapan kepada soalan-soalan ini juga memungkinkan untuk menjelaskan kandungan pengalaman, sifat kesan, dan surat-menyurat kenyataan dan tingkah laku pesakit kepada mereka. Selepas beberapa minit, adalah berguna untuk mengulangi pemeriksaan status mental untuk menilai keupayaan untuk mengingati peristiwa semasa, kebolehubahan kandungan pengalaman yang menyakitkan dan dinamik keadaan pesakit secara keseluruhan.

Kriteria diagnostik utama untuk perkembangan penuh sindrom tipikal kesedaran terjejas dibentangkan dalam Jadual No. 1.

Penghospitalan pesakit dengan kesedaran kabur di hospital psikiatri hendaklah dikeluarkan hanya secara sukarela mengikut Seni. 29 Undang-undang mengenai penjagaan psikiatri.

Apabila memberikan penjagaan kepada pesakit, tugas utama adalah untuk melegakan pergolakan psikomotor untuk mengelakkan kemalangan dan mencipta syarat yang perlu untuk terapi patogenetik. Untuk tujuan ini, penggunaan penenang benzodiazepin (diazepam, phenazepam), antikonvulsan (phenobarbital, carbamazepine), antipsikotik (aminazine, droperidol, haloperidol) dalam dos yang mencukupi ditunjukkan.

Jadual 1.

Oneiroid	Delirium	Senja	Amentia
Orientasi	Kecelaruan sepenuhnya	Kecelaruan allopsychic	Kecelaruan sepenuhnya	Kurang orientasi
Gangguan persepsi	Pseudohahallucinations	Halusinasi yang benar	Benar dan pseudohalusinasi	Vestigial
Rave	Megalomanik	Kerosakan fizikal dan moral	Penganiayaan dan kemusnahan fizikal	asas
Kesan	Ekstasi atau putus asa	Berubah dari euforia kepada ketakutan	Kerinduan. Seram, marah	Kekeliruan dan kebingungan
Kenalan suara	Tidak boleh, tiada ucapan spontan	Tersedia. Pengeluaran pertuturan mencerminkan kandungan gangguan psikopatologi	Tidak mungkin. Pertuturan spontan adalah mendadak dan stereotaip	Perkataan, huruf dan suku kata individu
Tingkah laku	Gangguan katatonik	Pergolakan psikomotor yang teruk	Pencerobohan kejam dengan keupayaan luaran untuk tindakan yang konsisten	Keseronokan huru-hara di dalam katil
Amnesia	Pengekalan ingatan berurutan pengalaman psikopatologi	Kenangan serpihan pengalaman psikopatologi	Amnesia sepenuhnya	Amnesia sepenuhnya
Kandungan pengalaman	Panorama yang hebat. Perkembangan acara yang konsisten	Adegan profesional dan domestik. Plot boleh ubah	Imej kematian dan keganasan yang mengerikan	Ketidakselarasan (inkoheren)

Dalam kes penggunaan antipsikotik, yang harus dielakkan jika boleh, keutamaan harus diberikan kepada ubat-ubatan dengan kesan antipsikotik yang kuat (haloperidol), yang, tidak seperti ubat-ubatan dengan kesan sedatif yang kebanyakannya (aminazine, tizercin), mengurangkan ambang kesediaan sawan pada tahap yang lebih rendah dan mempunyai! kurang kesan ke atas status vegetatif. Penggunaan ubat-ubatan dengan kesan antikolinergik yang jelas (azaleptin) harus dikecualikan dalam keadaan kesedaran terjejas yang tidak diketahui asalnya. Penggunaan langkah sekatan dan sekatan mesti dijalankan mengikut ketat dengan Seni. 30 Akta Penjagaan Psikiatri. Perlu diambil kira bahawa penggunaan langkah-langkah ini berhubung dengan pesakit dengan kesedaran yang mendung secara mendadak meningkatkan ketakutan dan pergolakan motor mereka, yang, dalam keadaan mobiliti terhad, membawa kepada kecederaan diri dan memberi kesan buruk kepada status somato-vegetatif.

Hanya terapi yang mencukupi untuk penyakit asas menyumbang kepada pengurangan cepat dan lengkap gangguan psikopatologi.

4. Objektif klinikal

Baca masalah berikut dan tentukan apakah bentuk kesedaran terjejas yang diterangkan (sindrom).

Patient J., seorang pelajar sekolah teknik. Sejak umur 10 tahun dia mengalami sawan epilepsi. Suatu pagi saya pergi berjumpa doktor di dispensari neuropsikiatri dan hilang. Walaupun carian teratur, pesakit tidak dapat ditemui di mana-mana. Tiga hari kemudian J. pulang ke rumah. Dia lusuh, sejuk, tanpa kot. Dia berkelakuan pelik: dia tidak berkata sepatah pun, tidak menjawab soalan, dan memandang siling sepanjang masa. Saya langsung tidak tidur malam itu. Keesokan harinya dia mula bercakap dan mengenali saudara-maranya. Secara beransur-ansur, keadaan bertambah baik, dan Z. berkata yang berikut: "Saya masih ingat bagaimana saya pergi ke dispensari untuk mendapatkan ubat. Kemudian saya tidak ingat apa-apa sehingga saya merasakan rel kereta api di bawah kaki saya. Saya ingat bahawa saya berjalan melewati beberapa gerai , dan terus mengulangi tentang diri saya: 10 kilometer ke Kazan, 10 kilometer. Selepas itu, saya tidak ingat apa-apa lagi. Saya tersedar di suatu tempat berhampiran Kazan. Saya duduk di tepi sungai di bawah jambatan dan membasuh kaki saya, yang selama beberapa sebab adalah merah dan terbakar. Saya berasa sangat kuat tentang sesuatu yang saya takuti. Saya fikir: "Saya akan pulang ke rumah tidak lama lagi dan memberitahu ibu bapa saya segala-galanya. Kemudian sekali lagi saya tidak ingat apa-apa." Kenalan memberitahu ibu bapa bahawa mereka melihat Zh.sehari selepas dia hilang dari rumahnya di tepi tasik hutan kira-kira 30 kilometer dari bandar. J. kelihatan agak pelik dan bertimbang rasa kepada mereka, sebagai tindak balas kepada salam kenalannya, dia mengangguk tanpa sedar dan meneruskan.

Pesakit S, 40 tahun, pekerja kilang. Dia dimasukkan ke hospital psikiatri sejurus selepas melahirkan anak. Dia kelihatan pucat, letih, bibirnya kering dan kering. Keadaan mental amat berubah-ubah. Kadang-kadang pesakit teruja, tergesa-gesa di atas katil, mengoyakkan seluar dalamnya, dan mengambil pose penuh ghairah. Ekspresi muka cemas, keliru, perhatian tertumpu pada objek rawak. Ucapan pesakit tidak koheren; “Awak rampas bayi saya... Sayang... Awak fikir untuk hidup dengan Vanya, tetapi awak perlu hidup dengan Tuhan... Saya syaitan, bukan tuhan... Anda semua akan menjadi gila ... Saya mempunyai perencatan... Aminazine , dan kemudian ke kedai..." dsb. Dari beberapa kenyataan serpihan seseorang dapat memahami bahawa pesakit mendengar suara saudara-mara yang datang dari suatu tempat di bawah, jeritan dan tangisan kanak-kanak. Moodnya kadang-kadang sangat tertekan, kadang-kadang bersemangat - euforia. Pada masa yang sama, dia mudah menjadi marah dan mengancam untuk mencungkil matanya. Keadaan teruja tiba-tiba memberi laluan kepada sujud dalam-dalam. Pesakit terdiam, tanpa daya menundukkan kepalanya ke bantal, dan melihat sekeliling dengan sayu dan kekeliruan. Pada masa ini, adalah mungkin untuk berhubung dengan pesakit dan mendapatkan jawapan kepada soalan mudah. Ternyata pesakit tidak tahu di mana dia berada, tidak dapat menamakan tarikh atau bulan semasa, mengelirukan masa dalam setahun, dan tidak dapat memberikan hampir apa-apa maklumat tentang dirinya dan keluarganya. Semasa perbualan pendek, dia cepat menjadi letih dan berhenti menjawab soalan.

Pesakit G., 39 tahun, kumpulan kurang upaya II. Masuk hospital psikiatri untuk kali ke-6; Serangan penyakit adalah serupa, jenis "klise". Apabila dimasukkan ke hospital, hubungan hampir mustahil. Sama ada dia teruja, melompat, menjerit, bersiul, atau dia merayau-rayau di sepanjang koridor dengan ekspresi detasmen, dan kadang-kadang dia ketawa tanpa sebab. Selepas 3 minggu, terdapat peningkatan yang ketara dalam keadaannya, dan pesakit bercakap tentang pengalamannya seperti berikut: "Saya faham bahawa saya berada di hospital, tetapi entah bagaimana saya tidak mementingkannya. Fikiran muncul di kepala saya dalam banjir, segala-galanya bercampur aduk dalam kepala saya. Segala-galanya di sekeliling adalah pelik, hebat: Saya mengambil bunga di tingkap untuk tumbuhan Marikh, nampaknya orang mempunyai wajah biru telus dan mereka bergerak perlahan-lahan, lancar - seolah-olah terbang melalui udara. Saya segera mengenali doktor saya, yang dengannya saya dirawat buat kali ketiga, tetapi dia juga kelihatan sangat halus bagi saya, halus, bukannya tangan dia mempunyai sesungut, dan saya merasakan sentuhan dingin mereka. Saya berbaring di atas katil - dan serta-merta fikiran saya terbawa-bawa jauh. Saya membayangkan bangunan dengan tiang Corinthian, dan saya sendiri seolah-olah berjalan melalui kota dongeng di kalangan orang yang berpakaian pakaian Rom kuno. Rumah-rumah kelihatan kosong, tidak berpenghuni, monumen kelihatan di mana-mana. Semuanya ini seperti mimpi."

Pesakit V., 37 tahun, mekanik. Tiga hari lalu, kebimbangan dan kegelisahan yang tidak dapat difahami muncul. Nampaknya biliknya dipenuhi orang, beberapa orang menjerit dari sebalik dinding, mengancam untuk membunuh, memanggilnya "pergi minum." Saya tidak tidur pada waktu malam, saya melihat raksasa dengan tanduk dan mata berkilauan merangkak dari bawah katil, tikus kelabu, separuh anjing, separuh kucing, berlari di sekeliling bilik, saya mendengar mengetuk tingkap, menjerit meminta pertolongan. Dalam ketakutan yang melampau, dia berlari keluar dari rumah dan bergegas ke balai polis, melarikan diri dari "penganiayaan." Dari situ dia dibawa ke hospital psikiatri. Dia teruja di jabatan, terutamanya pada waktu petang, dan bergegas ke pintu dan tingkap. Semasa perbualan, sukar untuk menumpukan perhatian pada topik perbualan, menggeletar, dan melihat sekeliling dengan kebimbangan. Tiba-tiba dia mula mengelak sesuatu dari dirinya sendiri, mengatakan bahawa dia menggoyahkan serangga yang merayap di atasnya, melihat "muka meringis" di hadapannya, menuding jarinya ke arah mereka, ketawa dengan kuat.

Jawapan kepada masalah

Tugasan 1. Keadaan sedar senja.

Keadaan yang diterangkan pada pesakit Zh. adalah salah satu daripada varian gangguan kesedaran senja - berkhayal ambulatori. Tindakan pesakit, secara zahirnya cukup teratur, pada dasarnya melampaui kawalan kesedaran, menjadi tidak bermatlamat, tidak bermakna, dan automatik. Perhatiannya hanya meliputi bulatan sempit objek rawak dan kesan dari dunia luar.

Segala-galanya dilalui oleh pesakit atau dirasakan olehnya secara samar-samar, berpecah-belah, "seperti pada waktu senja." Di sinilah nama sindrom ini berasal. Pada masa yang sama, semua proses mental secara emosi berwarna terang (perasaan takut yang tidak dapat difahami). Keadaan kesedaran senja berlaku tanpa diduga, tiba-tiba dan biasanya berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Sepanjang tempohnya, dia mengalami amnesik sama ada sepenuhnya atau sebahagian - seperti yang diperhatikan pada pesakit yang diterangkan.

Tugasan 2. Sindrom Amentif.

Sindrom ini dicirikan oleh pelanggaran keupayaan untuk menavigasi di tempat, masa, keperibadian sendiri, rangsangan yang tidak menentu, dan ketidakkonsistenan pertuturan (incoherence). Pengalaman halusinasi adalah sama seperti serpihan dan tidak sistematik. Walau bagaimanapun, walaupun pengalaman dalaman, tindakan dan ucapan yang kacau dan berpecah-belah, mereka sentiasa tepu dengan emosi yang menggantikan satu sama lain secara kaleidoskopik. Semua ini terdapat dalam tingkah laku dan pengalaman pesakit. Perhatiannya secara pasif tertarik seketika oleh objek rawak, tetapi pesakit tidak dapat menyambungkannya bersama-sama, dan, akibatnya, memahami keadaan sekeliling, atau memahami sikapnya terhadapnya. Gejala berkembang dengan latar belakang kelemahan mental dan fizikal yang teruk, asthenia.

Tugasan 3. Sindrom Oneiric.

Perlu diberi perhatian ialah sifat akut serangan penyakit, pada puncaknya gangguan kesedaran seperti mimpi dengan pengalaman hebat berlaku. Pesakit G. mempunyai pseudo-halluilations visual yang jelas: dia secara kiasan "membayangkan" bandar-bandar dongeng, peristiwa yang hebat dan dia sendiri adalah peserta di dalamnya. Ilusi pareidolic diperhatikan: bunga kelihatan seperti tumbuhan Marikh, doktor mempunyai sesungut dan bukannya tangan. Pengalaman mimpi ini mengisi kesedaran pesakit. Pada masa yang sama, bagaimanapun, orientasi dalam persekitaran dipelihara - pesakit memahami bahawa dia berada di hospital dan mengenali doktor. Oleh itu, oneiroid sedemikian dipanggil berorientasikan.

Tugasan 4. Delirium.

Penerangan di atas tidak mendedahkan banyak tanda yang mencirikan kekaburan kesedaran, dan khususnya, tiada apa yang dikatakan tentang keupayaan pesakit untuk menavigasi di tempat, masa, atau dalam keperibadiannya sendiri. Kami juga tidak tahu sama ada pesakit kemudiannya mengalami amnesia untuk semua yang dia alami semasa sakit. Tetapi kita masih boleh mengatakan bahawa pesakit mempunyai kesedaran yang kabur dalam bentuk delirium. Ini disokong oleh kemasukan halusinasi yang banyak, terutamanya visual. Persepsi peristiwa sebenar ditolak ke latar belakang oleh imej halusinasi yang jelas. Halusinasi disertai dengan khayalan deria tentang penganiayaan, ketakutan, dan pergolakan psikomotor. Tingkah laku pesakit sepenuhnya ditentukan oleh pengalaman halusinasi-khayalnya. Peristiwa sebenar dilihat dan difahami oleh pesakit secara samar-samar dan berpecah-belah. Intensifikasi halusinasi dan pergolakan pada waktu petang juga merupakan ciri.

5. Soalan untuk kawalan ujian