Maklumat ini ditujukan untuk profesional penjagaan kesihatan dan farmaseutikal. Pesakit tidak boleh menggunakan maklumat ini sebagai nasihat atau cadangan perubatan.
Taktik perubatan untuk demam akut yang tidak diketahui asalnya
Vanyukov Dmitry Anatolievich
Demam ialah peningkatan suhu badan melebihi 37 ° C apabila diukur di ketiak dan 37.5 0 C di mulut atau rektum. Jika demam berlarutan sehingga 2 minggu, ia dipanggil akut; jika lebih daripada 2 minggu, ia dipanggil kronik.
Proses termoregulasi
Badan sentiasa mengekalkan keseimbangan antara pembentukan haba (sebagai produk semua proses metabolik) dan kehilangan haba (melalui kulit, paru-paru, najis dan air kencing). Pemproses ini dikawal oleh pusat haba hipotalamus, yang bertindak sebagai termostat. Apabila suhu meningkat, hipotalamus memberikan arahan untuk vasodilatasi dan berpeluh. Apabila suhu menurun, arahan diterima untuk menyempitkan saluran kulit dan gegaran otot.
Demam adalah hasil daripada pelbagai rangsangan yang mendawai semula hipotalamus untuk mengekalkan suhu pada tahap yang lebih tinggi daripada biasa. Sebagai contoh, dia "diprogramkan" untuk tahap 35-37, tetapi mula bekerja pada tahap 37-39.
Pirogen endogen ialah protein berat molekul rendah yang dihasilkan dalam badan. Sesetengah tumor mampu menghasilkan pirogen endogen secara autonomi (cth, hypernephroma) dan, oleh itu, demam akan hadir dalam gambaran klinikal.
Rangsangan hipotalamus mungkin dikaitkan bukan dengan pirogen, tetapi dengan disfungsi sistem endokrin (tirotoksikosis, pheochromocytoma) atau sistem saraf autonomi (dystonia neurocirculatory, neurosis), dengan pengaruh ubat-ubatan tertentu (penisilin dan sulfonamida, salisilat, metilurasil, novocainamide, antihistamin).
Demam asal pusat disebabkan oleh kerengsaan langsung pusat haba hipotalamus akibat kemalangan serebrovaskular akut, tumor, atau kecederaan otak traumatik.
Taktik diagnostik
Demam itu sendiri jarang mengancam nyawa. Tetapi di bawah samaran jangkitan pernafasan cetek, penyakit serius yang memerlukan terapi khusus (contohnya, difteria, radang paru-paru akut, fasa demam jangkitan HIV, dll.) boleh disembunyikan.
Dalam sesetengah kes, peningkatan suhu disertai dengan aduan ciri dan/atau simptom objektif, yang membolehkan seseorang untuk segera menavigasi diagnosis dan rawatan pesakit. Tetapi selalunya, terutamanya pada permulaan, pemeriksaan pertama tidak mendedahkan punca demam. Kemudian status kesihatan pesakit sebelum penyakit dan dinamik penyakit menjadi asas untuk membuat keputusan.
1. Demam akut dengan latar belakang kesihatan yang lengkap
Jika demam berlaku dengan latar belakang kesihatan yang lengkap, terutamanya pada orang muda atau pertengahan umur, dalam kebanyakan kes seseorang boleh menganggap jangkitan virus pernafasan akut dengan pemulihan spontan dalam masa 5-10 hari. Apabila mendiagnosis ARVI, perlu diambil kira bahawa dengan demam berjangkit sentiasa ada aduan (cephalgia, myalgia, menggigil, dll.) dan gejala catarrhal yang berbeza-beza keparahan. Selepas mengumpul anamnesis dan pemeriksaan fizikal, pemeriksaan semula wajib dijadualkan dalam 2-3 hari dan dalam kebanyakan kes tiada ujian (kecuali untuk pengukuran suhu harian) diperlukan.
Apabila diperiksa semula selepas 2-3 hari, situasi berikut adalah mungkin:
2. Demam akut dengan latar belakang yang berubah
Sekiranya suhu meningkat terhadap latar belakang patologi sedia ada atau keadaan serius pesakit, kemungkinan penyembuhan diri adalah rendah. Pemeriksaan segera ditetapkan (minimum diagnostik termasuk ujian darah dan air kencing am, x-ray dada). Pesakit sedemikian juga tertakluk kepada pemantauan yang lebih kerap, selalunya setiap hari, di mana tanda-tanda kemasukan ke hospital ditentukan. Pilihan utama:
3. Demam akut pada pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun
Demam akut pada orang tua dan nyanyuk sentiasa menjadi situasi yang serius, kerana disebabkan penurunan dalam rizab fungsian, pesakit sedemikian boleh dengan cepat mengalami gangguan akut, contohnya, delirium, jantung dan kegagalan pernafasan. Oleh itu, pesakit sedemikian memerlukan pemeriksaan makmal dan instrumental serta penentuan tanda-tanda untuk dimasukkan ke hospital. Satu keadaan yang lebih penting harus diambil kira: pada usia ini, manifestasi klinikal mungkin asimtomatik dan tidak tipikal.
Dalam kebanyakan kes, demam pada usia tua mempunyai etiologi berjangkit. Penyebab utama proses berjangkit dan keradangan pada usia tua:
Penyebab demam yang kurang biasa pada usia tua termasuk herpes zoster, erysipelas, meningoencephalitis, gout, polymyalgia rheumatica dan, sudah tentu, jangkitan virus pernafasan akut, terutamanya semasa tempoh wabak.
Taktik rawatan
Taktik rawatan untuk demam akut yang tidak diketahui asalnya dibentangkan dalam jadual di bawah.
| Tiada rawatan diperlukan | Antipiretik ditunjukkan | Ejen antibakteria ditunjukkan |
|
Demam jangka pendek (sehingga 4 hari) Keadaan yang memuaskan Demam berlaku dengan latar belakang kesihatan yang lengkap Muda dan pertengahan umur |
Pada suhu melebihi 38 0 C: kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, penyakit pada organ peredaran dan pernafasan, sistem saraf Pada suhu melebihi 41 0 C untuk semua pesakit |
Tanda-tanda yang boleh dipercayai proses berjangkit Kekurangan imun Keadaan umum yang teruk Umur tua dan nyanyuk |
1. Tiada rawatan diperlukan
Dalam kes demam akut yang tidak diketahui asalnya pada pesakit muda dan dalam keadaan yang memuaskan, penggunaan rutin ubat antipiretik dan antibakteria biasanya tidak diperlukan, kerana ia hampir tidak mempunyai kesan ke atas prognosis dan tempoh penyakit. Pesakit sedemikian memerlukan rejim yang selesa, pemakanan yang mencukupi dan pelbagai, dan penghapusan tugas yang tertekan. Doktor hanya diperlukan untuk memantau perkembangan penyakit; adalah mungkin untuk menetapkan ubat antivirus.
Sila ambil perhatian bahawa:
2. Preskripsi antipiretik
Adalah penting untuk mengingati perkara berikut:
Preskripsi antipiretik adalah wajar dalam kes berikut:
Antipiretik yang paling biasa digunakan ialah asid acetylsalicylic, ibuprofen dan parasetamol.
3. Terapi antimikrob
Jika demam dikaitkan dengan jangkitan bakteria, maka terapi antibakteria yang sesuai diperlukan, tetapi untuk demam jangka pendek mereka biasanya tidak ditetapkan.
Pengecualian adalah pesakit dengan kebarangkalian tinggi untuk proses berjangkit atau kehadiran kekurangan imun, pesakit dengan keadaan umum yang teruk, selalunya pada usia tua.
Antibiotik harus diutamakan julat yang luas tindakan:
kesusasteraan
- V.P. Pomerantsev. Keadaan demam akut yang tidak diketahui asalnya dalam amalan pesakit luar.- dan. Arkib Terapeutik, 1993.
- PADA. Geppe. Mengenai isu penggunaan antipiretik pada kanak-kanak.- dan. farmakologi klinikal dan terapi, 2000.
- I. Bryazgunov. Hipertermia berjangkit dan tidak berjangkit.- "Akhbar perubatan", 2001
- A.L. Vertkin. Algoritma diagnostik dan taktik pengurusan untuk pesakit yang demam peringkat prahospital. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
Hipertermia "Putih" dicirikan oleh tanda-tanda berikut: pucat, kulit "marmar", naungan sianotik pada lapisan kuku dan bibir, sim-tom " bintik putih"positif. Bahagian hujung biasanya sejuk;
Tachycardia yang berlebihan, peningkatan pernafasan, dan gangguan tingkah laku pada kanak-kanak (ketidakpedulian, kelesuan, kemungkinan pergolakan, kecelaruan, dll.) Dicatat. Kesan antipiretik untuk hipertermia "putih" tidak mencukupi.
Penjagaan Segera
Selaras dengan cadangan, terapi antipiretik perlu dijalankan pada kanak-kanak yang pada mulanya sihat pada suhu badan melebihi 38.5 °C. Walau bagaimanapun, jika kanak-kanak mengalami demam, tanpa mengira keterukan hipertermia, keadaan bertambah buruk, menggigil, myalgia, kesihatan yang tidak baik, pucat muncul. kulit dan manifestasi lain, terapi antipiretik harus ditetapkan dengan segera.
Kanak-kanak dari "kumpulan risiko untuk perkembangan komplikasi akibat demam" mesti diberi ubat antipiretik pada suhu "merah" melebihi 38 ° C, dan pada suhu "putih" - walaupun pada demam. Kumpulan ini termasuk kanak-kanak yang mempunyai sejarah sawan demam, patologi sistem saraf pusat, penyakit kronik jantung dan paru-paru, penyakit metabolik keturunan.
Rawatan hipertermia "merah".
- Kaedah penyejukan fizikal.
- Kanak-kanak itu mesti dibuka dan akses kepada air tawar mesti dipastikan.
semangat. - Tetapkan banyak cecair (0.5-1 liter lebih daripada norma umur)
Kami). - Anda boleh meniup kanak-kanak itu dengan kipas, memohon sejuk
pembalut basah di dahi, sejuk (ais) di kawasan kapal besar
ke kepala (pada jarak 10-15 cm), lakukan vodka-cuka-
rubdowns (vodka, larutan cuka 6%, air yang sama
jumlah besar) dengan swab kapas; prosedur boleh diulang
2-3 kali.
- Ubat antipiretik. Boleh diberikan di dalam paracet
mereka berkata pada dos 10-15 mg/kg atau secara rektum dalam suppositori - 15-20 mg/kg; ibupro-
pengering rambut dalam satu dos 5-10 mg/kg. - Jika suhu badan tidak menurun dalam masa 30-45 minit, adalah perlu
dimo menyuntik campuran antipiretik secara intramuskular: 50% larutan analgin
0.1 ml/tahun hayat (sehingga 1 tahun penggunaan 0.01 ml/kg), 2.5% larutan Pi-
polfen (diprazine) 0.1-0.15 ml/tahun hayat, tetapi tidak lebih daripada 2 ml (sehingga 1 tahun
ya gunakan 0.01 ml/kg). Gabungan ubat boleh diterima
produk dalam satu picagari. Jika tiada kesan selepas 30-60 min.
Penggunaan campuran antipiregik boleh diulang.
Rawatan hipertermia "putih".
Untuk hipertermia "putih", serentak dengan antipiretik, vasodilator diberikan secara lisan atau intramuskular: papaverine atau (larutan papaverine 2% digunakan pada dos 0.1-0.2 ml/tahun kehidupan atau larutan noshpa pada dos 0.1 ml/tahun. kehidupan). Di samping itu, anda boleh menggunakan larutan droperidol 0.25% pada dos 0.1-0.2 ml/kg IM. Selepas peredaran mikro dinormalkan, kaedah penyejukan fizikal digunakan.
Dalam sindrom hipertermik, suhu badan dipantau setiap 30-60 minit. Selepas suhu badan turun kepada 37.5 °C, langkah-langkah hipotermia terapeutik dihentikan, kerana pada masa akan datang ia boleh menurun tanpa campur tangan tambahan.
Kanak-kanak dengan sindrom hipertermik, serta dengan demam "putih" yang sukar dikawal selepas rawatan penjagaan kecemasan perlu dimasukkan ke hospital. Pilihan jabatan hospital dan terapi etiotropik bergantung pada sifat dan keterukan proses patologi yang mendasari yang menyebabkan demam.
Oleh kerana kaitan yang terbukti dengan perkembangan sindrom Reye pada pesakit dengan influenza dan jangkitan virus lain, asid acetylsalicylic dilarang digunakan untuk mengurangkan demam pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun. Keengganan banyak negara untuk menggunakan analgin (metamizole), terutamanya untuk pentadbiran oral, dikaitkan dengan risiko mengembangkan agranulositosis.
Taktik terapeutik untuk demam akut dibentangkan dalam jadual di bawah.
| Tiada rawatan diperlukan | Antipiretik ditunjukkan | Ejen antimikrobial ditunjukkan |
|---|---|---|
| Demam jangka pendek (sehingga 4 hari). Keadaan am yang memuaskan. | Pada suhu melebihi 38 0 C: kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, penyakit dekompensasi organ peredaran darah dan pernafasan, sistem saraf, psikosis, demensia, keadaan selepas pembedahan. | Tanda-tanda proses berjangkit atau kekurangan imun yang boleh dipercayai. |
| Demam berlaku dengan latar belakang kesihatan yang lengkap. Muda dan pertengahan umur | Pada suhu melebihi 41 0 C - untuk semua pesakit. | Keadaan umum yang teruk. Umur tua dan nyanyuk. |
1. Tiada rawatan diperlukan
Dalam kes demam akut pada pesakit muda tanpa faktor yang merumitkan dan dengan keadaan umum yang memuaskan, penggunaan rutin ubat antipiretik dan antimikrob biasanya tidak ditunjukkan, kerana ia hampir tidak mempunyai kesan ke atas prognosis dan tempoh penyakit. Pesakit sedemikian perlu dibekalkan dengan rejim yang selesa, pemakanan yang mencukupi dan pelbagai, dan menghapuskan tugas yang tertekan. Doktor hanya diperlukan untuk memantau perkembangan penyakit; adalah mungkin untuk menetapkan ubat antivirus.
Sila ambil perhatian bahawa:
- Pertama, demam itu sendiri jarang mengancam nyawa. Biasanya, dalam penyakit berjangkit, jika suhu tidak dikurangkan, ia tidak melebihi 41 0 C. Sebagai contoh, dengan jangkitan pernafasan akut, suhu melebihi 40.5 0 C diperhatikan hanya dalam 0.1-0.3% pesakit.
- Kedua, anda perlu ingat bahawa demam adalah tindak balas perlindungan badan, jadi berusaha untuk menormalkan suhu badan tidak selalu digalakkan. Semasa jangkitan dengan latar belakang suhu tinggi, pembiakan virus dan bakteria ditindas, dan pada suhu melebihi 38 0 C ia adalah 2-3 kali lebih aktif daripada pada suhu badan gred rendah atau normal.
- Ketiga, ubat antipiretik boleh menyebabkan kesan sampingan yang negatif (cth, pendarahan gastroduodenal, agranulositosis, sindrom Reye).
- Dan akhirnya, demam boleh berfungsi sebagai satu-satunya gejala penyakit, dan terapi antipiretik "mengaburkan" gambar dan menyumbang kepada preskripsi rawatan etiotropik yang kemudian.
2. Preskripsi antipiretik
Adalah penting untuk mengingati perkara berikut:
- Satu kursus ubat antipiretik tidak pernah ditetapkan!
- Jika antibiotik ditetapkan, maka antipiretik tambahan tidak digunakan!
- Kaedah fizikal penyejukan (jet kipas, menggosok dengan air suam atau alkohol) biasanya tidak berkesan, dan tanpa sebelum (30 minit sebelum prosedur) mengambil antipiretik adalah kontraindikasi, kerana ia membawa kepada peningkatan lagi suhu.
Preskripsi antipiretik adalah wajar dalam kes berikut:
- Demam melebihi 41 0 C (kemungkinan kerosakan pada sistem saraf).
- Demam melebihi 38 0 C pada pesakit dengan penyakit dekompensasi sistem kardiovaskular atau bronkopulmonari, yang perjalanannya mungkin bertambah buruk akibat peningkatan permintaan oksigen.
- Demam melebihi 38 0 C in tempoh selepas operasi; untuk psikosis (termasuk alkohol) dan demensia nyanyuk; pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun (risiko mendapat sawan demam).
- Toleransi yang lemah terhadap demam pada sebarang tahap.
Antipiretik yang paling biasa digunakan ialah asid acetylsalicylic, ibuprofen dan parasetamol.
Aspirin (asid acetylsalicylic) adalah antipiretik yang berkesan. Pada tahun 1999, Jawatankuasa Farmakologi Rusia memasukkan dalam bahagian arahan kontraindikasi untuk penggunaan aspirin untuk jangkitan virus akut pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun, kerana risiko mengembangkan sindrom Reye, ensefalopati toksik yang boleh membawa maut. Penggunaan bentuk segera aspirin tidak menghilangkan kesan sistemik ubat pada sintesis prostaglandin "pelindung" dalam mukosa gastrik dan tidak mengurangkan risiko pendarahan gastrousus, tetapi hanya mengurangkan kesan perengsa tempatan ubat pada mukosa gastrik. Aspirin tidak ditetapkan jika terdapat risiko pendarahan yang tinggi, pada masa yang sama dengan antikoagulan, atau semasa kehamilan.
Paracetamol adalah satu-satunya antipiretik yang diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak bermula dari umur 3 bulan. Ia adalah ubat pilihan untuk rawatan demam. Tindakan paracetamol bermula selepas 30-60 minit dan berlangsung selama 4 jam. Tidak seperti ibuprofen dan ubat anti-radang bukan steroid lain, paracetamol mempunyai terutamanya tindakan pusat, tidak menyekat sintesis prostaglandin di luar sistem saraf pusat, oleh itu tidak menyebabkan tindak balas yang tidak diingini seperti hakisan gastrik, pendarahan gastroduodenal, asma aspirin. Paracetamol adalah sebahagian daripada ubat kompleks (Coldrex, Lorraine, Panadol, Solpadeine, Theraflu, Fervex). Hepatotoksisiti terkenal paracetamol berlaku hanya dengan satu dos dos besar (140 mg/kg) ubat.
Ibuprofen. Kesan antipiretik ibuprofen adalah setanding dengan parasetamol, tetapi bertahan lebih lama. Tidak seperti paracetamol, ia boleh menyebabkan reaksi dan gangguan kulit. saluran gastrousus, memburukkan perjalanan asma bronkial. Oleh itu, ibuprofen dianggap sebagai antipiretik baris ke-2; ia digunakan dalam kes intoleransi atau keberkesanan terhad paracetamol. Tanpa pengawasan perubatan, ibuprofen boleh diresepkan kepada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun.
natrium metamizole(analgin) diharamkan untuk digunakan di lebih daripada 30 negara dan ditarik balik daripada pasaran farmaseutikal, kerana ia menyumbang kepada perkembangan agranulositosis (dalam kajian, komplikasi ini berkembang secara purata dalam 1 daripada 1,700 pesakit). Ia tidak dilarang di Rusia, tetapi pada tahun 2000 Jawatankuasa Farmakologi Rusia memperkenalkan sekatan: penggunaan pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor, dan tempoh rawatan tanpa pengawasan perubatan tidak boleh melebihi 3 hari. Untuk demam, ia sering digunakan secara parenteral sebagai sebahagian daripada campuran litik dengan diphenhydramine (yang terakhir bertindak sebagai sinergi antipiretik).
3. Terapi antimikrob
Jika demam dikaitkan dengan jangkitan bakteria, maka terapi antimikrob yang sesuai diperlukan (biasanya tidak ditetapkan untuk demam jangka pendek). Persoalan terapi antimikrob semestinya dibangkitkan pada pesakit yang mempunyai kebarangkalian tinggi proses berjangkit atau kehadiran kekurangan imun, pada pesakit dengan keadaan umum yang teruk, pada pesakit tua dan nyanyuk.
Keutamaan harus diberikan kepada antibiotik spektrum luas:
- aminopenisilin yang dilindungi: amoksisilin dengan asid clavulanic (amoxiclav, augmentin),
- fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, sparfloxacin),
- Makrolid generasi II (roxithromycin, clarithromycin, azithromycin).
Sumber
- Bryazgunov I. Hipertermia berjangkit dan tidak berjangkit. - "Akhbar Perubatan", 2001, No. 89 dan 90.
- Vertkin A.L. Algoritma dan taktik diagnostik untuk menguruskan pesakit yang mengalami demam pada peringkat prahospital. - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
- Geppe N.A. Mengenai isu penggunaan antipiretik pada kanak-kanak. - dan. Farmakologi dan Terapeutik Klinikal, 2000, 9 (5), ms 51-53.
- Murtagh J. Direktori Doktor latihan umum . Per. dari bahasa Inggeris - M.: "Praktika", 1998. - 1230 p. (Bab 45. Demam - ms 453-461).
- Pomerantsev V.P. Keadaan demam akut yang tidak diketahui asalnya dalam amalan pesakit luar. - dan. Arkib terapeutik, 1993, no 6, ms 77-80.
- Tabalin V.A., Osmanov I.M., Dlin V.V. Penggunaan antipiretik pada zaman kanak-kanak. - dan. Farmakologi dan Terapeutik Klinikal, 2003, 12 (1), ms 61-63.
Prinsip diagnostik am
keadaan kecemasan pada kanak-kanak
Keperluan untuk hubungan produktif dengan ibu bapa atau penjaganya untuk mengumpul anamnesis dan memastikan keadaan tenang kanak-kanak semasa peperiksaan.
Kepentingan mendapatkan jawapan kepada soalan berikut:
sebab untuk mendapatkan rawatan perubatan kecemasan;
keadaan penyakit atau kecederaan;
tempoh penyakit;
masa kemerosotan keadaan kanak-kanak;
cara dan ubat yang digunakan sebelum ini sebelum ketibaan doktor EMS.
Keperluan untuk menanggalkan pakaian kanak-kanak sepenuhnya pada suhu bilik dengan pencahayaan yang baik.
Pematuhan peraturan asepsis apabila memeriksa kanak-kanak dengan penggunaan wajib gaun bersih di atas pakaian seragam, topeng pembedahan pakai buang, terutamanya apabila memberikan penjagaan kepada bayi baru lahir.
Tindakan taktikal doktor EMS
Keputusan untuk meninggalkan kanak-kanak di rumah dengan pemindahan mandatori panggilan aktif ke klinik dibuat jika:
penyakit itu tidak mengancam nyawa pesakit dan tidak akan membawa kepada kecacatan;
keadaan kanak-kanak telah stabil dan kekal memuaskan;
Keadaan material dan kehidupan kanak-kanak itu memuaskan dan dia dijamin penjagaan yang diperlukan yang mengecualikan ancaman terhadap hidupnya.
Keputusan untuk memasukkan kanak-kanak ke hospital jika:
sifat dan keterukan penyakit mengancam nyawa pesakit dan boleh menyebabkan hilang upaya;
prognosis penyakit yang tidak menguntungkan, persekitaran sosial yang tidak memuaskan dan ciri-ciri umur pesakit mencadangkan rawatan hanya dalam keadaan hospital;
Penyeliaan perubatan berterusan pesakit diperlukan.
Kemasukan ke hospital kanak-kanak hanya perlu ditemani oleh doktor kecemasan.
4. Tindakan sekiranya penolakan kemasukan ke hospital:
jika langkah rawatan yang dijalankan oleh doktor EMS tidak berkesan, dan kanak-kanak dalam keadaan dekompensasi kekal di rumah kerana ibu bapa atau penjaga enggan dimasukkan ke hospital, maka perlu melaporkannya kepada doktor kanan ODS dan bertindak arahannya;
sebarang keengganan untuk menjalani pemeriksaan, rawatan perubatan, atau kemasukan ke hospital mesti direkodkan dalam kad panggilan doktor EMS dan ditandatangani oleh ibu bapa atau penjaga kanak-kanak itu;
jika pesakit atau ibu bapa (atau penjaga) kanak-kanak itu tidak mahu merasmikan penolakan kemasukan ke hospital dalam bentuk yang ditetapkan oleh undang-undang, maka perlu menarik sekurang-kurangnya dua saksi dan merekodkan penolakan itu;
dalam kes penolakan kemasukan ke hospital dan kemungkinan kemerosotan keadaan kanak-kanak, adalah perlu untuk memastikan kesinambungan rawatan di rumah dengan lawatan dinamik aktif kepada kanak-kanak oleh pakar pediatrik di klinik pesakit luar atau doktor kecemasan.
Sebarang bentuk campur tangan perubatan memerlukan persetujuan dengan ibu bapa kanak-kanak (penjaga) berdasarkan prinsip persetujuan sukarela yang dimaklumkan dalam rangka Asas Perundangan Persekutuan Rusia mengenai perlindungan kesihatan warganegara, Perkara 31, 32, 61 .
Ciri-ciri mengangkut kanak-kanak
Kanak-kanak yang sedar dan dalam keadaan sederhana teruk diangkut dengan seorang yang menemani. Kanak-kanak kecil dipegang dalam tangan atau di atas riba. Dalam kes radang paru-paru, asma bronkial, laryngotracheitis stenosing, badan asing di saluran pernafasan atas, selepas mengalami edema pulmonari, kanak-kanak disimpan tegak. Dalam kes ini, kanak-kanak yang lebih tua diangkut di atas pengusung dengan kepala katil yang dinaikkan. Kanak-kanak dalam keadaan yang sangat serius yang memerlukan langkah-langkah resusitasi diangkut secara berasingan daripada ibu bapa mereka.
Untuk mengelakkan pengenalan jangkitan ke dalam institusi perubatan, doktor, sebelum membawa kanak-kanak ke dalam Jabatan Kecemasan, harus bertanya kepada kakitangan perubatan hospital tentang ketersediaan kuarantin untuk jangkitan tertentu.
Kanak-kanak yang baru lahir, bayi pramatang atau dengan sebarang patologi daripada hospital bersalin atau diangkut dari pangsapuri dengan ambulans dengan tangan. Kanak-kanak mesti dibalut dengan selimut hangat, ditutup dengan pad pemanas dengan suhu air 40-50 Cº (pada masa yang sama, mesti ada lapisan kain yang mencukupi antara pad pemanas dan badan kanak-kanak), kerana kanak-kanak ini , disebabkan oleh fungsi termoregulasi yang tidak mencukupi, sangat sensitif terhadap penyejukan. Dalam perjalanan, penjagaan mesti diambil untuk memastikan tiada aspirasi muntah berlaku semasa regurgitasi. Untuk melakukan ini, pegang kanak-kanak separuh pusing di tangan anda, dan semasa muntah, pindahkannya ke kedudukan menegak. Selepas muntah, anda perlu membersihkan mulut kanak-kanak menggunakan belon getah.
Demam
Demam (febris, pyrexia) - Ini adalah tindak balas perlindungan-adaptif badan yang berlaku sebagai tindak balas kepada pendedahan kepada rangsangan patogen, dan dicirikan oleh penstrukturan semula proses termoregulasi, yang membawa kepada peningkatan suhu badan, merangsang kereaktifan semula jadi badan.
Klasifikasi:
Bergantung pada tahap peningkatan suhu axillary:
Subfebril 37.2-38.0 C.
Demam sederhana 38.1-39.0 C.
Demam tinggi 39.1-40.1 C.
Berlebihan (hipertermik) melebihi 40.1 C.
Pilihan klinikal:
Demam "Merah" ("merah jambu").
Demam "Putih" ("pucat").
Sindrom hipertensi .
Mengurangkan suhu badan diperlukan dalam kes berikut:
pada kanak-kanak di bawah 3 bulan. hayat pada suhu badan lebih daripada 38.0 o C;
pada kanak-kanak yang sihat sebelum ini berumur dari 3 bulan hingga 6 tahun, dengan suhu badan lebih daripada 39.0 o C;
pada kanak-kanak dengan penyakit jantung dan paru-paru, berpotensi berbahaya untuk perkembangan AHF dan ARF, pada suhu badan lebih daripada 38.5 o C.
demam demam sederhana (lebih daripada 38.0 C) pada kanak-kanak dengan sindrom sawan (dari mana-mana etiologi), serta dalam penyakit sistem saraf pusat yang berpotensi berbahaya untuk perkembangan sindrom ini:
semua kes demam pucat pada suhu 38.0 C atau lebih.
Demam merah jambu- peningkatan suhu badan, apabila pemindahan haba sepadan dengan pengeluaran haba, secara klinikal ini ditunjukkan oleh tingkah laku normal dan kesejahteraan kanak-kanak, warna kulit merah jambu atau sederhana hiperemik, lembap dan hangat apabila disentuh, peningkatan kadar jantung dan pernafasan sepadan dengan peningkatan suhu (untuk setiap darjah di atas 37 C. sesak nafas meningkat sebanyak 4 nafas seminit, dan takikardia - sebanyak 20 denyutan seminit). Ini adalah varian demam yang menguntungkan secara prognostik.
Demam pucat- peningkatan suhu badan, apabila pemindahan haba disebabkan oleh kemerosotan ketara peredaran periferi tidak mencukupi untuk pengeluaran haba, demam mengambil kursus yang tidak mencukupi. Secara klinikal, terdapat gangguan dalam keadaan dan kesejahteraan kanak-kanak, menggigil berterusan, kulit pucat, acrocyanosis, kaki dan tapak tangan sejuk, takikardia, sesak nafas. Manifestasi klinikal ini menunjukkan perjalanan patologi demam, secara prognostik tidak menguntungkan dan merupakan petunjuk langsung tentang keperluan untuk penjagaan kecemasan pada peringkat prahospital.
Sindrom hipertensi - keadaan yang sangat serius yang disebabkan oleh demam pucat dalam kombinasi dengan kerosakan toksik pada sistem saraf pusat; klinik demam pucat dengan gejala serebrum dan tahap gangguan kesedaran yang berbeza-beza.
|
1. Skop peperiksaan |
|
Aduan Peningkatan suhu badan. Sakit kepala Gangguan autonomi. |
|
Anamnesis Masa permulaan penyakit Sifat hipertermia (turun naik suhu harian, nilai maksimum, kesan ubat antipiretik- jika digunakan) Penyakit yang lalu Penentuan patologi bersamaan; sejarah alergi. |
|
Pemeriksaan Penilaian keadaan umum. Penilaian fungsi penting (pernafasan, hemodinamik). Auskultasi paru-paru. Pemeriksaan kulit. Pengukuran kadar pernafasan, tekanan darah, kadar denyutan jantung, Sat O 2, suhu badan; Menentukan jenis demam. |
|
2. Skop penjagaan perubatan |
|
Penjagaan kecemasan untuk demam merah jambu Kaedah penyejukan fizikal: buka kanak-kanak itu, dedahkannya sebanyak mungkin, berikan akses kepada udara segar, elakkan draf, air sekurang-kurangnya 37.0 C, lap dengan sapu lembap, biarkan kanak-kanak itu kering, ulangi 2-3 kali dengan selang 10-15 minit, meniup dengan kipas, pembalut basah sejuk di dahi, sejuk di kawasan kapal besar. Pentadbiran intramuskular ubat antipiretik, jika hipertermia tidak berhenti dalam masa 30 minit: 50% larutan Metamizole sodium (Analgin) 0.01 ml/kg untuk kanak-kanak berumur pertama tahun hidup, lebih satu tahun - 0.1 ml/tahun dalam kombinasi dengan larutan 1% Diphenhydramine (Diphenhydramine) 0.01 ml/kg untuk kanak-kanak tahun pertama kehidupan, lebih 1 tahun - 0.1 ml/tahun, tetapi tidak lebih daripada 1 ml. atau Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0.1-0.15 ml. selama 1 tahun hayat, tetapi tidak lebih daripada 1.0 ml. saya/m. Teruskan kaedah penyejukan fizikal. Penjagaan kecemasan untuk demam pucat Paracetamol secara lisan dalam dos tunggal 10-15 mg/kg. Asid nikotinik secara lisan dalam dos tunggal 0.05 mg/kg gosok kulit anggota badan dan badan, sapukan pad pemanas hangat ke kaki. pentadbiran intramuskular ubat antipiretik, jika hipertermia tidak berhenti dalam masa 30 minit: 50% larutan Metamizole sodium (Analgin) 0.01 ml/kg untuk kanak-kanak tahun pertama kehidupan, lebih satu tahun - 0.1 ml/tahun dalam kombinasi dengan larutan 1% Diphenhydramine (Diphenhydramine) 0.01 ml/kg untuk kanak-kanak tahun pertama kehidupan, lebih 1 tahun - 0.1 ml/tahun, tetapi tidak lebih daripada 1 ml atau Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0.1-0.15 ml. untuk 1 tahun hayat, tetapi tidak lebih daripada 1.0 ml. Papaverine 2% - sehingga 1 tahun - 0.1-0.2 ml, lebih 1 tahun - 0.2 ml/tahun hayat atau No-spa 0.05 ml/kg IM. Rawatan kecemasan dan taktik untuk sindrom hipertermik: Menyediakan akses vena. Terapi infusi - penyelesaian 0.9% natrium klorida atau 5% glukosa - 20 ml/kg/jam. Untuk sawan - Diazepam (Relanium) 0.3-0.5 mg/kg IV. 50% larutan natrium Metamizole (Analgin) 0.01 ml/kg untuk kanak-kanak tahun pertama kehidupan (dari 3 bulan), lebih satu tahun - 0.1 ml/tahun dalam kombinasi dengan larutan 1% Diphenhydramine (Diphenhydramine) 0.01 ml/ kg kanak-kanak tahun pertama kehidupan, lebih 1 tahun - 0.1 ml/tahun, tetapi tidak lebih daripada 1 ml atau Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0.1-0.15 ml. selama 1 tahun hayat, tetapi tidak lebih daripada 1.0 ml. Papaverine 2% - sehingga 1 tahun - 0.1-0.2 ml, lebih 1 tahun - 0.2 ml/tahun hayat atau No-spa 0.05 ml/kg (dengan berhati-hati sekiranya bradikardia) i.m. Jika tiada kesan dalam masa 30 minit, intravena Droperidol 0.25% -0.1 ml/kg. Terapi oksigen. |
|
● Memanggil pasukan resusitasi: Ketidakberkesanan pernafasan spontan (keperluan untuk intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal); Kesedaran terjejas mengikut GCS 8 mata atau kurang; Parameter hemodinamik pusat yang tidak stabil. Demam yang tidak dapat dibendung. |
|
3. Kriteria prestasi |
|
Penstabilan keadaan |
|
Melegakan sepenuhnya demam |
|
Tiada gangguan dalam fungsi penting |
|
Penghantaran ke kemudahan perubatan khusus |
|
4. Tindakan taktikal briged |
|
Kanak-kanak yang mengalami demam "putih" atau tanpa henti, atau dengan gabungan demam dan sindrom sawan, tertakluk kepada kemasukan ke hospital. Pada suhu 39.5 C dan ke atas, kanak-kanak tidak boleh diangkut! Sekurang-kurangnya 10-15 minit sebelum tiba di bilik kecemasan - maklumkan tentang pengangkutan berat pesakit, doktor dari jabatan khusus, menunjukkan umur dan terapi yang dilakukan. Dokumen yang disertakan mesti menunjukkan: tahap keterukan pada masa itu peperiksaan awal, RR, denyutan jantung, tekanan darah, suhu badan, terapi yang dilakukan. |
Catad_tema Pediatrik - artikel
Demam pada kanak-kanak: Diagnosis pembezaan, taktik terapeutik
I.N. Zakharova,T.M.Tvorogova
Demam terus menjadi salah satu sebab utama untuk mendapatkan rawatan kecemasan. rawatan perubatan dalam amalan pediatrik.
Adalah diperhatikan bahawa peningkatan suhu badan pada kanak-kanak bukan sahaja salah satu sebab yang paling biasa untuk melawat doktor, tetapi juga sebab utama penggunaan pelbagai ubat yang tidak terkawal. ubat-ubatan. Pada masa yang sama, pelbagai ubat anti-radang bukan steroid (salisilat, pirazolon dan derivatif para-aminofenol) secara tradisinya telah digunakan sebagai ubat antipiretik selama bertahun-tahun. Walau bagaimanapun, pada penghujung tahun 70-an, bukti yang meyakinkan muncul bahawa penggunaan derivatif asid salisilik dalam jangkitan virus pada kanak-kanak mungkin disertai dengan perkembangan sindrom Reye. Memandangkan sindrom Reye dicirikan oleh prognosis yang sangat tidak menguntungkan (kadar kematian - sehingga 80%, berisiko tinggi untuk mengalami gangguan neurologi dan kognitif yang serius pada mangsa yang terselamat), di Amerika Syarikat pada awal 80-an, ia telah memutuskan untuk memperkenalkan larangan ke atas penggunaan salisilat pada kanak-kanak untuk influenza dan jangkitan virus pernafasan akut, dan cacar air. Di samping itu, semua ubat tanpa kaunter yang mengandungi salisilat mula dilabelkan dengan amaran bahawa penggunaannya pada kanak-kanak dengan influenza dan cacar air boleh membawa kepada perkembangan sindrom Reye. Semua ini menyumbang kepada penurunan ketara dalam kejadian sindrom Reye di Amerika Syarikat. Oleh itu, jika sebelum sekatan penggunaan aspirin pada kanak-kanak (pada tahun 1980), 555 kes telah didaftarkan penyakit ini, maka sudah pada tahun 1987 - hanya 36, dan pada tahun 1997 - hanya 2 kes sindrom Reye. Pada masa yang sama, data mengenai sampingan yang serius dan kesan tidak diingini antipiretik lain telah terkumpul. Oleh itu, amidopyrine, yang sering digunakan oleh pakar pediatrik dalam dekad yang lalu, juga dikecualikan daripada tatanama kerana ketoksikannya yang tinggi. ubat-ubatan. Bukti yang meyakinkan bahawa analgin (dipyrone, metamizole) boleh memberi kesan buruk Sumsum tulang, menghalang hematopoiesis, sehingga perkembangan agranulositosis yang membawa maut, menyumbang kepada pengehadan tajam penggunaannya dalam amalan perubatan di banyak negara di dunia.
Analisis serius terhadap hasil kajian saintifik yang mengkaji keberkesanan perbandingan dan keselamatan pelbagai analgesik-antipiretik pada kanak-kanak telah membawa kepada pengurangan ketara dalam ubat antipiretik yang diluluskan untuk digunakan dalam amalan pediatrik. Pada masa ini, hanya paracetamol dan ibuprofen secara rasmi disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak yang demam sebagai ubat antipiretik yang selamat dan berkesan. Walau bagaimanapun, walaupun cadangan jelas daripada Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengenai pemilihan dan penggunaan antipiretik untuk demam pada kanak-kanak, pakar pediatrik domestik masih sering menggunakan asid acetylsalicylic dan analgin.
Perkembangan demam
Sebelum pelaksanaan aktif dalam latihan perubatan ubat antipiretik dan antibakteria, analisis ciri-ciri perjalanan tindak balas demam memainkan nilai diagnostik dan prognostik yang penting. Pada masa yang sama, ciri khusus demam dalam banyak penyakit berjangkit (demam kepialu, malaria, kepialu, dll.) telah dikenal pasti. Pada masa yang sama, S.P. Botkin, pada tahun 1885, menarik perhatian kepada konvensional dan abstrak ciri-ciri purata demam. Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa sifat demam bergantung bukan sahaja pada patogenik, pyrogenicity patogen dan keparahan pencerobohannya atau keterukan proses keradangan aseptik, tetapi juga pada umur individu dan ciri-ciri perlembagaan kereaktifan pesakit dan keadaan latar belakangnya.
Demam biasanya dinilai dengan tahap peningkatan suhu badan, tempoh tempoh demam dan sifat lengkung suhu:
Bergantung pada tahap peningkatan suhu:
Bergantung pada tempoh tempoh demam:
Perlu diingatkan bahawa pada masa ini, disebabkan oleh aplikasi yang luas ubat etiotropik (antibakteria) dan simptomatik (antipiretik) sudah tersedia peringkat awal penyakit berjangkit, lengkung suhu biasa jarang dilihat dalam amalan.
Varian klinikal demam dannya kepentingan biologi
Apabila menganalisis tindak balas suhu, sangat penting bukan sahaja untuk menilai magnitud kenaikan, tempoh dan turun naiknya, tetapi untuk membandingkannya dengan keadaan kanak-kanak dan manifestasi klinikal penyakit itu. Ini bukan sahaja akan memudahkan carian diagnostik, tetapi juga membolehkan anda memilih taktik yang betul pemerhatian dan rawatan pesakit, yang akhirnya akan menentukan prognosis penyakit.
Perhatian khusus harus diberikan kepada kesetaraan klinikal korespondensi proses pemindahan haba tahap meningkat pengeluaran haba, kerana bergantung kepada ciri individu dan keadaan latar belakang, demam, walaupun dengan tahap hipertermia yang sama, boleh berlaku secara berbeza pada kanak-kanak.
Serlahkan "merah jambu" dan "pucat" varian demam. Jika, dengan peningkatan suhu badan, pemindahan haba sepadan dengan pengeluaran haba, maka ini menunjukkan kursus demam yang mencukupi. Secara klinikal ini menunjukkan dirinya sendiri "merah jambu" demam. Dalam kes ini, tingkah laku normal dan kesejahteraan kanak-kanak yang memuaskan diperhatikan, kulit berwarna merah jambu atau sederhana hiperemik, lembap dan hangat apabila disentuh. Ini adalah varian demam yang menguntungkan secara prognostik.
Ketiadaan berpeluh pada kanak-kanak dengan kulit merah jambu dan demam harus menimbulkan syak wasangka dehidrasi teruk akibat muntah dan cirit-birit.
Dalam kes apabila, dengan peningkatan suhu badan, pemindahan haba disebabkan oleh kemerosotan ketara peredaran periferi tidak mencukupi untuk pengeluaran haba, demam memperoleh kursus yang tidak mencukupi. Perkara di atas diperhatikan dalam varian lain - "pucat" demam. Secara klinikal, gangguan dalam keadaan dan kesejahteraan kanak-kanak, menggigil, pucat, marbling, kulit kering, acrocyanosis, kaki dan tapak tangan yang sejuk, dan takikardia diperhatikan. Manifestasi klinikal ini menunjukkan perjalanan demam yang tidak menguntungkan secara prognostik dan merupakan petunjuk langsung tentang keperluan untuk penjagaan kecemasan.
Salah satu pilihan klinikal untuk demam yang tidak menguntungkan adalah sindrom hipertermik. Gejala keadaan patologi ini mula-mula diterangkan pada tahun 1922. (L. Ombredanne, 1922).
Pada kanak-kanak umur muda perkembangan sindrom hipertermik dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh keradangan berjangkit disertai dengan toksikosis. Perkembangan demam terhadap latar belakang gangguan metabolik peredaran mikro akut yang mendasari toksikosis (kekejangan diikuti dengan dilatasi kapilari, shunting arteriovenous, enapcemar platelet dan eritrosit, peningkatan asidosis metabolik, hipoksia dan hiperkapnia, transmineralisasi, dll.) membawa kepada kemerosotan proses patologi. Dekompensasi termoregulasi berlaku dengan peningkatan mendadak dalam pengeluaran haba, pemindahan haba yang tidak mencukupi dan kekurangan kesan daripada ubat antipiretik.
Sindrom hipertermik, berbeza dengan demam yang mencukupi ("favorable", "merah jambu"), memerlukan penggunaan segera terapi kecemasan kompleks.
Sebagai peraturan, dengan sindrom hipertemik, terdapat peningkatan suhu kepada angka yang tinggi (39-39.50 C dan ke atas). Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa asas untuk membezakan sindrom hipertemik kepada varian berasingan tindak balas suhu bukanlah tahap peningkatan suhu badan kepada nombor tertentu, tetapi ciri klinikal perjalanan demam. Ini disebabkan oleh fakta bahawa, bergantung pada umur individu dan ciri-ciri premorbid kanak-kanak, penyakit bersamaan tahap hipertermia yang sama boleh diperhatikan dengan pilihan yang berbeza perjalanan demam. Dalam kes ini, faktor penentu semasa demam bukanlah tahap hiperthermia, tetapi kecukupan termoregulasi - korespondensi proses pemindahan haba ke tahap pengeluaran haba.
Oleh itu, Sindrom hipertemik harus dianggap sebagai varian patologi demam, di mana terdapat peningkatan suhu badan yang cepat dan tidak mencukupi, disertai dengan peredaran mikro terjejas, gangguan metabolik dan disfungsi organ dan sistem penting yang semakin meningkat.
Secara amnya, kepentingan biologi demam adalah untuk meningkatkan kereaktifan semula jadi badan. Peningkatan suhu badan membawa kepada peningkatan intensiti fagositosis, peningkatan dalam sintesis interferon, peningkatan dalam transformasi limfosit dan rangsangan genesis antibodi. Peningkatan suhu badan menghalang pembiakan banyak mikroorganisma (cocci, spirochetes, virus).
Walau bagaimanapun, demam, seperti mana-mana tindak balas penyesuaian perlindungan yang tidak spesifik, apabila mekanisme pampasan habis atau dalam varian hipertermik, boleh menyebabkan perkembangan keadaan patologi yang teruk.
Perlu diingatkan bahawa faktor individu premorbitis yang memburukkan boleh memberi kesan yang besar terhadap perkembangan akibat buruk demam. Oleh itu, pada kanak-kanak dengan penyakit serius sistem kardiovaskular dan pernafasan, demam boleh membawa kepada perkembangan dekompensasi sistem ini. Pada kanak-kanak dengan patologi sistem saraf pusat (encephalopathy perinatal, sindrom cecair hematocerebrospinal, epilepsi, dll.), Demam boleh mencetuskan perkembangan serangan sawan. Umur kanak-kanak tidak kurang pentingnya untuk perkembangan keadaan patologi semasa demam. Bagaimana anak yang lebih muda, yang lebih berbahaya baginya ialah kenaikan suhu yang cepat dan ketara disebabkan oleh berisiko tinggi pembangunan progresif gangguan metabolik, edema serebrum, transmineralisasi dan gangguan fungsi penting.
Diagnosis pembezaan keadaan patologi yang disertai oleh demam.
Peningkatan suhu badan adalah gejala tidak spesifik yang berlaku dalam pelbagai penyakit dan keadaan patologi. Apabila menjalankan diagnosis pembezaan, anda perlu memberi perhatian kepada:
Demam pada bayi baru lahir dan kanak-kanak tiga bulan pertama memerlukan pengawasan perubatan yang rapi. Oleh itu, jika demam berlaku pada bayi yang baru lahir semasa minggu pertama kehidupan, adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan dehidrasi akibat penurunan berat badan yang berlebihan, yang lebih biasa pada kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat lahir yang besar. Dalam kes ini, penghidratan semula ditunjukkan. Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan, mungkin terdapat peningkatan suhu akibat terlalu panas dan keseronokan yang berlebihan.
Situasi yang sama sering berlaku pada bayi pramatang dan kanak-kanak yang dilahirkan dengan tanda-tanda ketidakmatangan morfofungsional. Pada masa yang sama, mandian udara membantu menormalkan suhu badan dengan cepat.
Gabungan demam dengan individu gejala klinikal dan dia sebab yang mungkin diberikan dalam jadual 1.
Semasa menyusun jadual, kami menggunakan pemerhatian klinikal dan pengalaman bertahun-tahun kakitangan Jabatan Pediatrik Akademi Perubatan Pendidikan Pasca Siswazah Rusia, serta data kesusasteraan.
Jadual 1 Kemungkinan penyebab demam digabungkan dengan gejala klinikal individu
| Kompleks gejala | Sebab yang mungkin |
| Demam disertai dengan kerosakan pada pharynx, pharynx, dan rongga mulut | Faringitis akut; tonsillitis akut, sakit tekak, adenoiditis akut, difteria, stomatitis aphthous, abses retrofaring |
| Demam + kerosakan pada pharynx, sebagai kompleks gejala penyakit berjangkit dan somatik. | Jangkitan virus: Mononukleosis berjangkit, selesema, jangkitan adenovirus, enterovirus herpangina, campak, penyakit kaki dan mulut. Penyakit mikrob: tularemia, listeriosis, pseudotuberkulosis. Penyakit darah: agranulositosis-neutropenia, leukemia akut |
| Demam yang dikaitkan dengan batuk | Influenza, parainfluenza, batuk kokol, jangkitan adenovirus, laringitis akut. Bronkitis, radang paru-paru, pleurisy, abses paru-paru, batuk kering |
| Demam + ruam dalam kombinasi dengan gejala ciri penyakit ini | Jangkitan kanak-kanak (campak, demam merah, dll.); tipus dan paratifoid; yersiniosis; toksoplasmosis (kongenital, diperoleh) dalam fasa akut; alahan dadah; eritema multiforme eksudatif; penyakit meresap tisu penghubung(SLE, JRA, dermatomyositis); vaskulitis sistemik(Penyakit Kawasaki, dll.) |
| Demam disertai ruam berdarah | Leukemia akut; demam berdarah (Timur Jauh, Crimean, dll.); bentuk akut histiositosis X; endokarditis infektif; jangkitan meningokokus; Sindrom Waterhouse-Friderickson; purpura trombositopenik; anemia hipoplastik; vaskulitis hemoragik. |
| Demam + eritema nodosum | Erythema nodosum sebagai penyakit; tuberkulosis, sarcoidosis, penyakit Crohn |
| Demam dan peningkatan tempatan dalam periferi kelenjar limfa sebagai sebahagian daripada kompleks gejala penyakit ini | Limfadenitis; erisipelas; abses retrofaring; difteria tekak; demam merah, tularemia; penyakit calar kucing; Sindrom Kaposi |
| Demam dengan pembesaran umum nodus limfa | Limfodenopati akibat jangkitan virus: rubella, cacar air, jangkitan enterovirus, jangkitan adenovirus, mononukleosis berjangkit; untuk jangkitan kuman: listeriosis, batuk kering; untuk penyakit yang disebabkan oleh protozoa: leishmaniasis, toksoplasmosis; penyakit Kawasaki; limfoma malignan (limfogranulomatosis, limfoma bukan Hodgkin, limfosarcoma). |
| Demam, sakit perut | Keracunan makanan, disentri, yersiniosis; apendisitis akut; Penyakit Crohn, kolitis ulseratif, tumor gastrousus; pankreatitis akut; pyelonephritis, penyakit urolithiasis; tuberkulosis dengan kerosakan pada nod mesenterik. |
| Demam + splenomegali | Penyakit hemato-onkologi (leukemia akut, dll.); endokarditis, sepsis; SLE; batuk kering, brucellosis, mononukleosis berjangkit, demam kepialu. |
| Demam + cirit-birit dalam kombinasi dengan gejala yang diperhatikan dengan penyakit ini | Penyakit bawaan makanan, disentri, jangkitan enterovirus (termasuk rotavirus); pseudotuberkulosis, penyakit kaki dan mulut; kolitis ulseratif tidak spesifik, penyakit Crohn; kolagenosis (skleroderma, dermatomyositis); vaskulitis sistemik; |
| Demam yang dikaitkan dengan sindrom meningeal | Meningitis, ensefalitis, poliomielitis; selesema; kepialu dan kepialu; Q demam. |
| Demam digabungkan dengan jaundis | Anemia hemolitik. Jaundis hepatik: hepatitis, kolangitis. Leptospirosis. Sepsis neonatal; jangkitan sitomegalovirus. Jaundis prahepatik: kolesistitis akut; |
| Demam sakit kepala | Influenza, meningitis, ensefalitis, meningo-ensefalitis, tifus dan demam kepialu |
Daripada data yang dibentangkan dalam Jadual 1, ia menunjukkan bahawa kemungkinan penyebab demam adalah sangat pelbagai, oleh itu hanya mengambil sejarah yang teliti, analisis data klinikal dalam kombinasi dengan pemeriksaan sasaran yang mendalam akan membolehkan doktor yang merawat mengenal pasti punca tertentu. demam dan mendiagnosis penyakit.
Ubat antipiretik dalam amalan pediatrik.
Ubat antipiretik (analgesik-antipiretik)
- adalah salah satu ubat yang paling biasa digunakan dalam amalan perubatan.
Ubat-ubatan yang tergolong dalam kumpulan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) mempunyai kesan antipiretik.
Kemungkinan terapeutik NSAID telah ditemui, seperti yang sering berlaku, lama sebelum mekanisme tindakannya difahami. Oleh itu, pada tahun 1763, R.E. Stone membuat laporan saintifik pertama mengenai kesan antipiretik ubat yang diperoleh daripada kulit kayu willow. Ia kemudiannya didapati aktif prinsip aktif Kulit kayu willow mengandungi salicin. Secara beransur-ansur, analog sintetik salicin (natrium salisilat dan asid acetylsalicylic) menggantikan sepenuhnya sebatian semula jadi dalam amalan terapeutik.
Selepas itu, salisilat, sebagai tambahan kepada kesan antipiretik, mempunyai aktiviti anti-radang dan analgesik. Yang lain disintesis pada masa yang sama sebatian kimia, pada satu darjah atau yang lain, mempunyai persamaan kesan terapeutik(parasetamol, phenacetin, dll.).
Ubat yang dicirikan oleh aktiviti anti-radang, antipiretik dan analgesik dan bukan analog glukokortikoid mula diklasifikasikan sebagai ubat anti-radang bukan steroid.
Mekanisme tindakan NSAID, yang terdiri daripada menekan sintesis prostaglandin, ditubuhkan hanya pada awal 70-an abad kita.
Mekanisme tindakan ubat antipiretik
Kesan antipiretik analgesik-antipiretik adalah berdasarkan mekanisme perencatan sintesis prostaglandin dengan mengurangkan aktiviti cyclooxygenase.
Sumber prostaglandin adalah asid arakidonik, yang terbentuk daripada fosfolipid membran sel. Di bawah tindakan siklooksigenase (COX), asid arakidonik ditukar menjadi endoperoksida kitaran dengan pembentukan prostaglandin, tromboksan dan prostasiklin. Sebagai tambahan kepada COX, asid arakidonik tertakluk kepada tindakan enzimatik dengan pembentukan leukotrien.
DALAM keadaan biasa aktiviti proses metabolik asid arakidonik dikawal ketat oleh keperluan fisiologi badan untuk prostaglandin, prostacyclin, thromboxane dan leukotrienes. Adalah diperhatikan bahawa arah vektor transformasi enzimatik endoperoksida kitaran bergantung pada jenis sel di mana metabolisme asid arakidonik berlaku. Oleh itu, tromboksan terbentuk dalam platelet daripada kebanyakan endoperoksida kitaran. Semasa dalam sel-sel endothelium vaskular, prostacyclin terbentuk secara dominan.
Di samping itu, telah ditetapkan bahawa terdapat 2 isoenzim COX. Jadi, yang pertama - COX-1 berfungsi dalam keadaan biasa, mengarahkan proses metabolik asid arakidonik kepada pembentukan prostaglandin yang diperlukan untuk pelaksanaan fungsi fisiologi badan. Isoenzim kedua siklooksigenase, COX-2, terbentuk hanya semasa proses keradangan di bawah pengaruh sitokin.
Akibat menyekat COX-2 dengan ubat anti-radang bukan steroid, pembentukan prostaglandin berkurangan. Normalisasi kepekatan prostaglandin di tapak kecederaan membawa kepada penurunan dalam aktiviti proses keradangan dan penghapusan penerimaan kesakitan (kesan periferal). Sekatan cyclooxygenase oleh NSAID dalam sistem saraf pusat disertai dengan penurunan kepekatan prostaglandin dalam cecair serebrospinal, yang membawa kepada normalisasi suhu badan dan kesan analgesik (tindakan pusat).
Oleh itu, dengan bertindak pada cyclooxygenase dan mengurangkan sintesis prostaglandin, ubat anti-radang bukan steroid mempunyai kesan anti-radang, analgesik dan antipiretik.
Dalam amalan pediatrik, pelbagai ubat anti-radang bukan steroid (salisilat, pirazolon dan derivatif para-aminofenol) secara tradisinya telah digunakan sebagai ubat antipiretik selama bertahun-tahun. Walau bagaimanapun, menjelang 70-an abad kita, sejumlah besar data yang meyakinkan telah terkumpul mengenai risiko tinggi untuk membangunkan kesan sampingan dan kesan yang tidak diingini apabila menggunakan banyak daripada mereka. Telah terbukti bahawa penggunaan derivatif asid salisilik untuk jangkitan virus pada kanak-kanak mungkin disertai dengan perkembangan sindrom Reye. Data yang boleh dipercayai juga diperolehi mengenai ketoksikan tinggi analgin dan amidopyrine. Semua ini telah menyebabkan pengurangan ketara dalam bilangan ubat antipiretik yang diluluskan untuk digunakan dalam amalan pediatrik. Oleh itu, di banyak negara di dunia, amidopyrine dan analgin dikecualikan daripada farmakope kebangsaan dan penggunaan asid acetylsalicylic pada kanak-kanak tanpa tanda-tanda khas tidak disyorkan.
Pendekatan ini turut disokong oleh pakar WHO, menurut cadangannya Asid acetylsalicylic tidak boleh digunakan sebagai analgesik-antipiretik pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun.
Telah terbukti bahawa di antara semua ubat antipiretik, hanya paracetamol dan ibuprofen memenuhi sepenuhnya kriteria keberkesanan dan keselamatan terapeutik yang tinggi dan boleh disyorkan untuk digunakan dalam amalan pediatrik.
jadual 2 Ubat antipiretik yang diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak
Permohonan dalam amalan pediatrik analgin (metamizole) sebagai antipiretik dan analgesik hanya dibenarkan dalam kes tertentu:
Jadi pada masa ini Hanya paracetamol dan ibuprofen secara rasmi disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak yang demam sebagai ubat antipiretik yang paling selamat dan paling berkesan. Perlu diingatkan bahawa ibuprofen, tidak seperti paracetamol, dengan menyekat cyclooxygenase kedua-duanya dalam sistem saraf pusat dan di tapak keradangan, bukan sahaja mempunyai antipiretik, tetapi juga kesan anti-radang, mempotensikan kesan antipiretiknya.
Kajian tentang aktiviti antipiretik ibuprofen dan parasetamol menunjukkan bahawa apabila menggunakan dos yang setanding, ibuprofen mempamerkan keberkesanan antipiretik yang lebih besar. Telah ditetapkan bahawa keberkesanan antipiretik ibuprofen dalam satu dos 5 mg/kg adalah lebih tinggi daripada parasetamol dalam dos 10 mg/kg.
Kami menjalankan kajian perbandingan keberkesanan terapeutik (antipiretik) dan toleransi ibuprofen ( Ibufen-penggantungan, PolPharma, Poland) dan parasetamol (Calpol) untuk demam pada 60 kanak-kanak berumur 13-36 bulan yang mengalami penyakit akut jangkitan pernafasan.
Analisis dinamik perubahan suhu badan pada kanak-kanak dengan demam awal kurang daripada 38.50C (kumpulan risiko untuk perkembangan sawan demam) menunjukkan bahawa kesan antipiretik ubat yang dikaji mula berkembang dalam masa 30 minit selepas pentadbiran mereka. . Telah diperhatikan bahawa kadar penurunan demam lebih ketara dengan Ibufen. Satu dos Ibufen juga disertai dengan normalisasi suhu badan yang lebih cepat berbanding paracetamol. Telah diperhatikan bahawa jika penggunaan Ibufen menyebabkan penurunan suhu badan kepada 370C pada akhir 1 jam pemerhatian, maka pada kanak-kanak dari kumpulan perbandingan lengkung suhu mencapai nilai yang ditentukan hanya 1.5-2 jam selepas mengambil Calpol. Selepas menormalkan suhu badan, kesan antipiretik daripada satu dos Ibufen berterusan selama 3.5 jam seterusnya, manakala apabila menggunakan Calpol ia berlangsung selama 2.5 jam.
Apabila mengkaji kesan antipiretik ubat yang dibandingkan pada kanak-kanak dengan suhu badan awal melebihi 38.50C, didapati bahawa satu dos ibuprofen disertai dengan kadar pengurangan demam yang lebih sengit berbanding calpol. Pada kanak-kanak kumpulan utama, normalisasi suhu badan diperhatikan 2 jam selepas mengambil Ibufen, manakala dalam kumpulan perbandingan kanak-kanak terus mengalami demam rendah dan demam. Kesan antipiretik Ibufen, selepas mengurangkan demam, berterusan sepanjang tempoh pemerhatian (4.5 jam). Pada masa yang sama, dalam majoriti kanak-kanak yang menerima Calpol, suhu bukan sahaja tidak menurun ke paras normal, tetapi juga meningkat semula bermula dari jam ke-3 pemerhatian, yang memerlukan penerimaan semula ubat antipiretik pada masa hadapan.
Kesan antipiretik ibuprofen yang lebih ketara dan berpanjangan yang kami perhatikan berbanding dengan dos paracetamol yang setanding adalah konsisten dengan hasil kajian oleh penulis yang berbeza. Kesan antipiretik ibuprofen yang lebih ketara dan berpanjangan dikaitkan dengan kesan anti-radangnya, yang meningkatkan aktiviti antipiretik. Adalah dipercayai bahawa ini menjelaskan kesan antipiretik dan analgesik ibuprofen yang lebih berkesan berbanding paracetamol, yang tidak mempunyai aktiviti anti-radang yang ketara.
Ibufen boleh diterima dengan baik, dan tiada kesan sampingan atau kesan yang tidak diingini direkodkan. Pada masa yang sama, penggunaan calpol disertai dengan kemunculan exanthema alahan pada 3 kanak-kanak, yang dilepaskan oleh antihistamin.
Oleh itu, kajian kami telah menunjukkan keberkesanan antipiretik yang tinggi dan toleransi yang baik terhadap ubat - Ibufen penggantungan (ibuprofen) - untuk melegakan demam pada kanak-kanak dengan jangkitan pernafasan akut.
Keputusan kami konsisten sepenuhnya dengan data literatur yang menunjukkan keberkesanan tinggi dan toleransi yang baik terhadap ibuprofen. Telah diperhatikan bahawa penggunaan jangka pendek ibuprofen mempunyai risiko rendah yang sama untuk menghasilkan kesan yang tidak diingini seperti parasetamol, yang dianggap paling tidak toksik di antara semua analgesik dan antipiretik.
Dalam kes di mana data klinikal dan anamnestik menunjukkan keperluan untuk terapi antipiretik, adalah perlu untuk mengikuti cadangan pakar WHO, menetapkan ubat yang paling berkesan dan paling selamat - ibuprofen dan parasetamol. Adalah dipercayai bahawa ibuprofen boleh digunakan sebagai terapi awal dalam kes di mana penggunaan paracetamol adalah kontraindikasi atau tidak berkesan (FDA, 1992).
Disyorkan dos tunggal: paracetamol - 10-15 mg/kg berat badan, ibuprofen - 5-10 mg/kg . Apabila menggunakan bentuk dadah kanak-kanak (penggantungan, sirap), perlu menggunakan hanya sudu pengukur yang disertakan dengan bungkusan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila menggunakan sudu teh buatan sendiri, jumlahnya adalah 1-2 ml kurang, dos sebenar ubat yang diterima oleh kanak-kanak berkurangan dengan ketara. Guna semula ubat antipiretik mungkin tidak lebih awal daripada 4-5 jam selepas dos pertama.
Paracetamol adalah kontraindikasi
di penyakit yang serius hati, buah pinggang, organ hematopoietik, serta kekurangan glukosa-6-dehidrogenase.
Penggunaan serentak paracetamol dengan babriturat, antikonvulsan dan rifampicin meningkatkan risiko mendapat kesan hepatotoksik.
Ibuprofen adalah kontraindikasi
dengan pemburukan ulser gastrik dan duodenal, triad aspirin, pelanggaran berat hati, buah pinggang, organ hematopoietik, serta penyakit saraf optik.
Perlu diingatkan bahawa ibuprofen meningkatkan ketoksikan digoxin. Dengan penggunaan serentak ibuprofen dengan diuretik hemat kalium, hiperkalemia mungkin berkembang. Manakala penggunaan serentak ibuprofen dengan diuretik lain dan ubat antihipertensi melemahkan kesannya.
Hanya dalam kes di mana pentadbiran oral atau rektum ubat antipiretik barisan pertama (paracetamol, ibuprofen) adalah mustahil atau tidak praktikal, pentadbiran parenteral metamizole (analgin) ditunjukkan. Dalam kes ini, dos tunggal metamizole (analgin) tidak boleh melebihi 5 mg/kg (0.02 ml larutan analgin 25% setiap 1 kg berat badan) pada bayi dan 50-75 mg/tahun (0.1-0.15 ml 50% analgin penyelesaian setiap tahun kehidupan) pada kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun . Perlu diingatkan bahawa kemunculan bukti yang meyakinkan tentang kesan buruk metamizole (analgin) pada sumsum tulang (sehingga perkembangan agranulositosis maut dalam kes yang paling teruk!) menyumbang kepada batasan penggunaannya yang tajam.
Apabila mengenal pasti demam "pucat", adalah dinasihatkan untuk menggabungkan penggunaan ubat antipiretik dengan vasodilator (papaverine, dibazol, papazole) dan kaedah penyejukan fizikal. Dalam kes ini, dos tunggal ubat pilihan adalah standard (paracetamol - 10-15 mg/kg, ibuprofen - 5-10 mg/kg). Antara ubat vasodilator, papaverine paling kerap digunakan dalam satu dos 5-20 mg, bergantung pada umur.
Dalam kes demam berterusan, disertai dengan pelanggaran keadaan dan tanda-tanda toksikosis, serta dengan sindrom hipertermik, gabungan antipiretik, vasodilator dan antihistamin. Untuk pentadbiran intramuskular, gabungan ubat-ubatan ini dalam satu picagari adalah dibenarkan. Ubat-ubatan ini digunakan dalam dos tunggal berikut.
50% penyelesaian analgin:
2.5% larutan diprazin (pipolfen):
2% larutan papaverine hidroklorida:
Kanak-kanak dengan sindrom hipertermik, dan juga dengan "demam pucat" yang sukar dikawal harus dimasukkan ke hospital selepas rawatan kecemasan.
Perlu diingatkan terutamanya bahawa penggunaan kursus antipiretik tidak boleh diterima tanpa pencarian serius untuk punca demam. Ini meningkatkan bahaya ralat diagnostik(“melangkau” simptom penyakit berjangkit dan radang yang serius seperti radang paru-paru, meningitis, pielonefritis, apendisitis, dll.). Dalam kes di mana kanak-kanak menerima terapi antibakteria, penggunaan antipiretik tetap juga tidak boleh diterima, kerana boleh menyumbang kepada kelewatan yang tidak wajar dalam membuat keputusan sama ada untuk menggantikan antibiotik. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa salah satu kriteria terawal dan paling objektif untuk keberkesanan terapeutik agen antimikrob adalah penurunan suhu badan.
Ia mesti ditekankan bahawa "demam tidak radang" tidak dikawal oleh antipiretik dan, oleh itu, tidak boleh ditetapkan. Ini menjadi difahami, kerana dengan "demam tidak radang" tidak ada titik aplikasi ("sasaran") untuk analgesik-antipiretik, kerana cyclooxygenase dan prostaglandin tidak memainkan peranan penting dalam genesis hipertermia ini.
Oleh itu, untuk meringkaskan perkara di atas, taktik terapeutik rasional untuk demam pada kanak-kanak adalah seperti berikut:
- Pada kanak-kanak, hanya ubat antipiretik yang selamat harus digunakan.
- Ubat pilihan untuk demam pada kanak-kanak ialah paracetamol dan ibuprofen.
- Menetapkan analgin hanya mungkin dalam kes intoleransi terhadap ubat pilihan atau jika pentadbiran parenteral ubat antipiretik diperlukan.
- Preskripsi antipiretik untuk demam gred rendah hanya ditunjukkan untuk kanak-kanak berisiko.
- Preskripsi ubat antipiretik pada kanak-kanak yang sihat dengan tindak balas suhu yang menggalakkan ditunjukkan untuk demam> 390 C.
- Untuk demam "pucat", gabungan ubat analgesik-antipiretik + vasodilator (jika ditunjukkan, antihistamin) ditunjukkan.
- Penggunaan rasional antipiretik akan meminimumkan risiko mengembangkan kesan sampingan dan tidak diingini.
- Penggunaan kursus analgesik-antipiretik untuk tujuan antipiretik adalah tidak boleh diterima.
- Penggunaan ubat antipiretik adalah kontraindikasi untuk "demam tidak keradangan" (pusat, neurohumoral, refleks, metabolik, perubatan, dll.)
kesusasteraan
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propaedeutik penyakit kanak-kanak. - M.: Perubatan, 1986. - 432 hlm.
2. Lawatan A.F. Propaedeutik penyakit kanak-kanak. - Ed. ke-5, tambah. dan diproses - L.: Perubatan, 1967. - 491 hlm.
3. Shabalov N.P. Neonatologi. Dalam 2 jilid. - St. Petersburg: Sastera khas, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Demam yang tidak diketahui asalnya pada kanak-kanak muda dan lebih tua // Pediatrik. - 1981. - No. 8. - H. 54.
5. Atkins E. Patogenesis demam // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Sifat interleukin -1. -Makan. Proc. - 1982. - No. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Pirogen endogen dalam CNS: peranan dalam tindak balas demam. -Prog. Otak Re. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
8. Mandor J.C. Pyrogenesis // Nextbook of Immunopharmacology. - Penerbitan Saintifik Blackwel, 1989.
9. Veselkin N.P. Demam // BME/ Ch. ed. B.V. Petrovsky - M., Ensiklopedia Soviet, 1980. - T.13. - P.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Demam // Keadaan yang mengancam kanak-kanak. - St. Petersburg: Sastera khas, 1994. - H. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Kepentingan klinikal tindak balas suhu pada kanak-kanak. - M., 1992. - 28 hlm.
12. Cheburkin A.V. Terapi patogenetik dan pencegahan toksikosis berjangkit akut pada kanak-kanak. - M., 1997. - 48 hlm.
13. Andrushchuk A.A. Keadaan demam, sindrom hipertermik // Sindrom patologi dalam pediatrik. - K.: Kesihatan, 1977. - P.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotik demam // Semiotik penyakit kanak-kanak. - M.: Perubatan, 1984. - P. 97 - 209.
15. Hertl M. Diagnosis pembezaan dalam pediatrik - Novosibirsk, 1998. - jilid 2. - P 291-302.
