Ciri-ciri farmakoterapi pada wanita hamil dan menyusu. Farmakoterapi dalam obstetrik

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Disiarkan pada http://www.allbest.ru

Disiarkan pada http://www.allbest.ru

pengenalan

Isu farmakoterapi semasa mengandung dan penyusuan adalah sangat relevan. Sebilangan besar komplikasi kehamilan, serta penyakit extragenital. yang dihadapi semasa itu, permintaan terapi dadah, selalunya berbilang komponen. Perkara yang sama berlaku untuk tempoh laktasi.

Pada masa yang sama, ramai doktor latihan umum dan doktor pakar sempit sama sekali tidak menyedari bahaya ubat-ubatan tertentu untuk wanita hamil, janinnya dan kanak-kanak yang hamil menyusu badan. Ahli farmasi juga sering mengeluarkan ubat tanpa mengambil kira perkara di atas. Akibat tindakan terburu-buru sedemikian boleh menjadi negatif. Ia harus menjadi peraturan yang tidak berubah untuk doktor mana-mana kepakaran dan ahli farmasi (ahli farmasi) sebelum menetapkan (menjual) sebarang ubat kepada wanita dalam usia reproduktif, pastikan anda menjelaskan kehadiran atau ketiadaan kehamilan atau penyusuan. Kehamilan adalah keadaan khusus wanita yang memerlukan lebih berhati-hati apabila menetapkan ubat-ubatan. Keseimbangan antara tahap risiko dan potensi manfaat menetapkan ubat adalah masalah utama farmakoterapi semasa kehamilan.

1. Permohonan ubat-ubatan semasa mengandung

Keistimewaannya adalah berkaitan dengan fakta bahawa ubat-ubatan (selepas ini dirujuk sebagai ubat) bertindak ke atas janin, plasenta, dan wanita. Plasenta mempunyai kebolehtelapan yang terhad. Bergantung kepada ini, bahan perubatan boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1) tidak menembusi plasenta, oleh itu tidak menyebabkan kemudaratan langsung kepada janin;

2) menembusi plasenta, tetapi tidak berusaha pengaruh yang memudaratkan kepada buah;

3) menembusi plasenta dan terkumpul di dalam tisu janin, dan oleh itu terdapat risiko kerosakan pada yang terakhir.

Kebanyakan ubat menembusi plasenta disebabkan oleh penyebaran dan (atau) pengangkutan aktif.

Kadar penyebaran bergantung kepada beberapa faktor:

1) Berat molekul: kurang daripada 500 D mudah melepasi, lebih daripada 1000 D tidak menembusi halangan plasenta.

2) Kelajuan aliran darah plasenta: semakin tinggi kelajuan aliran darah, semakin cepat ubat memasuki badan janin.

3) Pengikatan protein: semakin tinggi peratusan pengikatan protein, semakin kurang ia menembusi plasenta.

4) Keadaan kesihatan wanita: Kebolehtelapan plasenta lebih tinggi semasa hipoksia, toksikosis kehamilan, gangguan endokrin, dan situasi tekanan.

5) Kebolehtelapan meningkat dengan merokok dan minum alkohol. Relaks otot yang mana ia telap boleh menembusi.

2. Prinsip farmakoterapi pada wanita hamil

Penggunaan ubat-ubatan yang meluas untuk merawat wanita hamil telah menjadi realiti objektif, ditentukan oleh kemerosotan kesihatan wanita dalam usia mengandung dan peningkatan usia ibu kali pertama. Yang berikut dibezakan: adalah biasa Prinsip farmakoterapi untuk wanita hamil:

2) Elakkan preskripsi ubat dalam 6-8 minggu pertama kehamilan.

3) 3-4 bulan pertama rawatan dadah harus dielakkan atau dilakukan dengan sangat berhati-hati.

4) Untuk rawatan dadah, ubat berikut harus digunakan:

a) kurang berkemungkinan menembusi plasenta

b) kurang kumulatif

c) tidak mempunyai kesan embrio, terato, fetotoksik.

5) Manfaat berpotensi mesti melebihi kemungkinan bahaya yang boleh menyebabkan ubat kepada wanita atau janin

risiko perubahan patologi bergantung kepada:

1. Sifat, sifat, dos ubat

2. Umur wanita

3. Tempoh kehamilan

Terdapat beberapa tempoh kritikal di mana sensitiviti terbesar embrio terhadap ubat-ubatan dicatatkan.

Tempoh implantasi (7-14 hari) - implantasi embrio ke dalam dinding rahim

Tempoh penempatan (3-4 minggu) - plasenta terbentuk

Tempoh organogenesis utama (5-6 minggu) ialah pembentukan organ dan sistem.

3. Konsep kesan embriotoksik, teratogenik dan fetotoksik

1. Kesan embriotoksik dadah - kesan negatif bahan pada zigot dan blastokista yang terletak di lumen tiub fallopio atau dalam rongga rahim. Selalunya, hasilnya adalah pembentukan kecacatan kasar, yang membawa kepada penamatan kehamilan, hipoksia janin sering berlaku, kadang-kadang kematian, dan pada ibu - toksikosis wanita hamil (preeklampsia), pengguguran spontan.

Pendedahan embriotoksik dicirikan sebagai kematian intrauterin pada peringkat awal perkembangan embrio (minggu pertama). Mengikut prinsip "semua atau tiada".

Mereka mempunyai kesan embriotoksik

hormon (contohnya estrogen),

· sitostatik (antimetabolit - menghalang proses biokimia tertentu yang sangat diperlukan untuk pembiakan malignan sel tumor, iaitu, untuk proses pembahagian, mitosis, replikasi DNA, yang juga menjejaskan sel pembahagi embrio),

· barbiturat,

· ubat sulfa,

Antibiotik (menghalang sintesis protein),

· nikotin.

· Kontraseptif hormon sangat berbahaya. Mereka harus dihentikan sekurang-kurangnya 6 bulan sebelum kehamilan yang dirancang.

2. Kesan teratogenik - keupayaan ubat untuk menyebabkan kecacatan janin. Berlaku dari kira-kira 2 hingga 16 minggu (semasa tempoh pembezaan tisu yang paling sengit).

Kesan teratogenik bergantung kepada beberapa keadaan:

1. Umur kandungan. Kecacatan yang paling teruk, tidak serasi dengan kehidupan, timbul daripada kesan merosakkan pada peringkat awal embriogenesis (56 hari pertama). Mereka terdiri daripada gangguan perkembangan otak, sistem kardiovaskular, saluran gastrousus. Pada penghujung tempoh ini, bahan teratogenik boleh menyebabkan kecacatan yang kurang teruk, selalunya serasi dengan kehidupan (kecacatan jantung, anggota badan, kawasan kemaluan), tetapi ia menjadikan seseorang kurang upaya. Selepas 8 minggu kehamilan, apabila pembezaan organ dan tisu pada dasarnya selesai, tetapi perkembangan pusat sistem saraf, saluran pembiakan, tidak dijangkiti bibir atas dan lelangit, pengambilan bahan teratogenik oleh seorang wanita menyebabkan kecacatan morfologi kecil, seperti sumbing lelangit atau bibir, kecacatan pada jari dan saluran pembiakan.

2. sangat penting mempunyai saiz dos dan tempoh penggunaan teratogen.

3. Teratogenesis difasilitasi oleh disfungsi organ penyingkiran (hati dan buah pinggang).

Terdapat sekumpulan bahan perubatan yang telah terbukti teratogenik dan penggunaannya pada wanita hamil tidak boleh diterima.

Ini termasuk:

dos tinggi vitamin A - lelangit sumbing,

diphenin - anticonvulsant, agen antiarrhythmic dan relaxant otot (menstabilkan membran neuron badan sel saraf, akson dan di kawasan sinaps) - terencat akal, microcephaly, dipendekkan falang jari,

· androgen,

ubat anoreksia,

· antitumor,

· antiepileptik,

· antiestrogen (clomiphene citrate, tamoxifen) - Sindrom Down, kecacatan sistem saraf

· antimalaria,

· antikoagulan tidak langsung,

· progestogen,

· tetracycline - kesan teratogenik, kemungkinan kecacatan.

· antagonis asid folik- trimethoprim, pyremethamine, ubat gabungan mereka (biseptol, bactrim) - hidrosefalus

· sitostatik,

alkohol - 2% daripada semua kesan teratogenik (menyumbang kepada berlakunya sindrom alkohol, kekurangan pertumbuhan, koordinasi pergerakan terjejas, kekurangan zat makanan janin.)

· Disyaki: sulfonamida, glukokortikoid. diazepam

3. Kesan fetotoksik- gangguan mana-mana fungsi janin akibat tindakan ubat pada janin. Dari 4 bulan sehingga akhir kehamilan.

Menyediakan:

· anaprilin-bradikardia janin

Morfin - kemurungan pusat pernafasan

· aminoglycosides (streptomycin, gentamicin, amikacin - terikat pada subunit 30S ribosom bakteria dan mengganggu biosintesis protein dalam ribosom, menyebabkan gangguan dalam aliran maklumat genetik dalam sel). Aminoglycosides melalui plasenta dan boleh mempunyai kesan nefrotoksik pada janin dan ototoksisiti. Terdapat laporan mengenai perkembangan pekak kongenital dua hala yang tidak dapat dipulihkan.

· thyreostatics (thiamazole, persediaan iodin) - goiter kongenital, hipotiroidisme

· kloramfenikol - penurunan bilangan leukosit, anemia.

4. Klasifikasi ubat mengikut tahap risiko kesan teratogenik

farmakoterapi ubat teratogenik kehamilan

Berdasarkan data yang diperoleh pada manusia dan, pada tahap yang lebih besar, pada haiwan, ubat dikelaskan mengikut tahap risiko kepada janin. Terdapat sejumlah besar klasifikasi, saya akan memberikan yang utama.

Kategori B: kajian eksperimen tidak mendedahkan kesan teratogenik atau komplikasi yang diperhatikan pada haiwan tidak ditemui pada kanak-kanak yang ibunya mengambil dadah termasuk dalam kumpulan ini (insulin, metronidazole);

Kategori C: kesan teratogenik atau embriotoksik ubat telah didedahkan pada haiwan, tiada ujian terkawal telah dijalankan atau kesan ubat belum dikaji (isoniazid, fluoroquinolones, gentamicin, ubat antiparkinson, antidepresan);

Kategori X: kesan teratogenik ubat dalam kumpulan ini telah terbukti; penggunaannya adalah kontraindikasi sebelum dan semasa kehamilan (isotretinoin, carbamazepine, streptomycin). Telah terbukti bahawa ubat-ubatan kategori X tidak memberikan kesan terapeutik yang mencukupi, dan risiko penggunaannya melebihi manfaatnya.

Ubat juga dikelaskan seperti berikut:

1. Berisiko tinggi (100%).

2. Risiko ketara (sehingga 10 minggu) - menyebabkan pengguguran dan/atau kecacatan

3. Risiko sederhana - jarang berlaku, hanya dalam situasi yang terdedah.

Keadaan risiko:

1. Kemasukan pada trimester pertama kehamilan

2. Umur<17 или >35 tahun

3. Menetapkan dos yang tinggi.

6. Bentuk klinikal utama toksikosis pada wanita hamil. Pemilihan ubat untuk farmakoterapi.

Penyakit yang berlaku semasa kehamilan dan berhenti apabila ia berakhir.

Sebab muktamad mengapa toksikosis berkembang semasa kehamilan belum ditubuhkan. Beberapa teori etiopatogenetik telah dikemukakan, termasuk:

· neurogenik (ia dikaitkan dengan peningkatan tekanan psiko-emosi, kehidupan peribadi yang tidak menentu, dsb.)

· humoral (menurutnya, toksikosis awal dianggap sebagai pantulan pelbagai ketidakseimbangan hormon);

· refleks (apabila satu organ adalah patologi, laluan sarafnya teriritasi, yang membawa kepada impuls patologi, disertai dengan pelbagai manifestasi klinikal).

Klasifikasi:

1. toksikosis awal - 20 minggu pertama

2. toksikosis lewat - selepas 30 minggu

Toksikosis dihidupkan peringkat awal kehamilan Adalah menjadi kebiasaan untuk membahagikan mereka kepada dua kumpulan besar - yang sering berlaku dan yang jarang berlaku.

Yang pertama termasuk muntah wanita hamil, air liur, dan yang kedua - dermatitis, jaundis, asma bronkial dan manifestasi lain.

Muntah wanita hamil adalah salah satu bentuk klinikal toksikosis awal yang paling biasa. Ia bersifat episodik, tidak menyebabkan gangguan tajam dalam kesihatan, dan tidak memerlukan rawatan.

Dalam 10%, gejala meningkat: muntah setiap hari atau beberapa kali sehari. Hipotesis utama: gangguan peraturan saraf dan endokrin.

Sedatif herba - valerian, dll.,

Penenang: diazepam menormalkan sistem saraf pusat, memperbaiki tidur dan membantu menghilangkan gejala.

Dalam kes yang teruk tambah antiemetik: etaperazine, droperidol. Metoclopramide adalah kontraindikasi.

Gunakan apabila perlu! Jangan minum dalam kursus!

Splenin menormalkan fungsi detoksifikasi hati.

Vitamin B, asid askorbik.

Pembetulan metabolisme garam air: Larutan Ringer-Locke, natrium klorida. 5% larutan glukosa. Untuk toksikosis teruk, sehingga 2.5-3 liter.

Pemakanan parenteral: persediaan protein, emulsi lemak. Sehingga muntah berhenti.

Toksikosis lewat atau diaStosis

dicirikan oleh penampilan edema, protein dalam air kencing, berat badan lebih daripada 300 gram seminggu dan tekanan darah lebih tinggi daripada 130/100. Bagaimana gejala yang lebih teruk, semakin teruk keadaan wanita hamil itu. Rawatan gestosis dijalankan berdasarkan keadaan tertentu dan keparahannya.

Manifestasi klinikal:

1. Hidrops wanita hamil (edema) - pengumpulan cecair akibat gangguan metabolisme air-elektrolit. Tanda: peningkatan pesat dalam berat badan >300 g seminggu.

2. Nefropati:

b) proteinuria.

c) hipertensi.

Punca: kekejangan vaskular umum, yang membawa kepada peredaran rahim terjejas dan hipoksia janin; peredaran otak berkurangan dan aliran darah menggaru.

3. Preeklampsia - keadaan yang disebabkan oleh kemalangan serebrovaskular (edema serebrum, peningkatan tekanan intrakranial)

simptom: sakit kepala, kecacatan penglihatan.

4. Eklampsia - perkembangan sawan. Komplikasi: Kematian janin. strok, kegagalan hati atau buah pinggang.

Rawatan:

1. Hadkan jumlah air yang digunakan - tidak lebih daripada 1 l/hari.

2. Mengehadkan garam<5 г.

3. Larutan glukosa hipertonik, vit. C, cocarboxylase.

4. Ubat yang menguatkan dinding vaskular - ascorutin, kalsium glukonat.

5. Untuk nefropati, diuretik: thiazides-hypothiazide, furosemide 25 mg/hari selama 3-4 hari, rehat + KCl.

Rawatan nefropati jelas dijalankan di hospital:

1. Ubat penenang herba.

2. Penenang.

3. Terapi magnesium mengikut Brovkin: larutan magnesia 25% 20 ml + novocaine = setiap 4-6 jam (tidak lebih daripada 24 g/hari).

4. Vasodilator secara intravena: dibazol, aminophylline, no-spa.

5. Jika tidak berkesan: nifedipine, suntikan hidrolasine.

6. Untuk terapi jangka panjang: dopegit, pindolol (visket), prazosin, nifedipine NOT ACEI, BRAT-2

7. Dalam kes yang teruk - diuretik: Lasix, manitol.

8. Ubat yang menguatkan dinding vaskular.

Rawatan preeklampsia:

1. Masuk ke hospital dalam rawatan rapi.

2. Penenang - diazepam.

3. Neuroleptik - droperidol.

4. Glukosa 40%.

5. lihat rawatan nefropati dari titik 3.

Rawatan eklampsia:

1. lihat perkara 1-3 di atas.

2. IV hidroksibutirat untuk melegakan sawan.

3. penyedutan jangka pendek fotorotan + nitrik oksida1 + oksigen.

4. hipotensi: aminophylline, dibazol, azomethonium.

5. hipertensi yang teruk -> hipotensi terkawal dengan bantuan arfonode, hygronium.

6. pembetulan tindak balas metabolik: campuran glukosa-novocaine, vitamin.

7. peningkatan peredaran mikro - rheopolyglucin.

8. diuretik - Lasix, manitol, albumin intravena.

9. hemodesis.

7. Gangguan utama fungsi kontraktil rahim: jenis dan kepentingan klinikal. Ciri farmakoterapeutik ubat yang digunakan untuk membetulkan fungsi kontraktil miometrium.

Disiarkan di Allbest.ru

Dokumen yang serupa

Ciri-ciri utama mengambil ubat semasa kehamilan. Pembentukan kecacatan perkembangan semasa tempoh penamatan teratogenetik. Dadah yang mempunyai kemungkinan tinggi untuk mengalami keabnormalan. Penggunaan antibiotik semasa kehamilan.

abstrak, ditambah 06/16/2014


Keanehan farmakologi klinikal ubat yang digunakan pada wanita hamil dan menyusu. Ciri-ciri farmakokinetik pada trimester terakhir. Ubat-ubatan dan penyusuan susu ibu. Analisis ubat-ubatan yang dikontraindikasikan semasa kehamilan.

pembentangan, ditambah 03/29/2015


Ubat antikulat, peranan mereka dalam farmakoterapi dan klasifikasi moden. Analisis pasaran serantau ubat antikulat. Ciri-ciri ubat kulat, fungistatic dan antibakteria.

kerja kursus, tambah 14/12/2014


Pengaruh epilepsi dan antikonvulsan untuk buah. Kecacatan kongenital kanak-kanak. Merancang kehamilan untuk epilepsi. Sawan sebagai faktor risiko untuk terancam keguguran dan hipoksia janin. Tempoh selepas bersalin wanita dengan epilepsi.

abstrak, ditambah 11/25/2012


Peraturan kerajaan dalam bidang pengedaran dadah. Pemalsuan ubat merupakan masalah penting dalam pasaran farmaseutikal masa kini. Analisis keadaan kawalan kualiti produk perubatan pada peringkat sekarang.

kerja kursus, ditambah 04/07/2016


Riwayat penyakit, keadaan umum dan diagnosis pesakit. Rejimen farmakoterapi, ciri farmakodinamik dan farmakokinetik ubat yang digunakan, rejimen penggunaannya. Kriteria klinikal dan makmal untuk menilai kesan farmakoterapi.

sejarah perubatan, ditambah 03/11/2009


Matlamat dan jenis farmakoterapi rasional. Prinsip asas preskripsi ubat. Kesahan dan keberkesanan terapi ubat perubatan. Ciri-ciri kesan sampingan ubat terapeutik dalam kompleks langkah rawatan.

pembentangan, ditambah 15/11/2015


Konsep dan punca utama autisme: mutasi gen, kegagalan dalam perkembangan embrio dalam tempoh dari 20 hingga 40 hari kehamilan. Konsep kemiskinan emosi. Pengenalan kepada kaedah rawatan untuk autisme: mengambil ubat-ubatan dan sedatif.

pembentangan, ditambah 03/06/2013


Ciri-ciri jenis utama interaksi ubat: sinergi dan antagonisme. Ketidakserasian ubat dalam larutan infusi. Interaksi antara dadah dan makanan. Perencat enzim penukar angiotensin.

pembentangan, ditambah 21/10/2013


Ciri-ciri akibat preskripsi dan penggunaan ubat antimikrob yang tidak betul. Penggunaan rasional Ubat adalah kunci utama pemulihan. data yang digunakan perubatan berasaskan bukti untuk farmakoterapi rasional.

Kebanyakan ubat meresap dari darah ke dalam susu ibu, dan hanya bilangan ubat yang sangat terhad tidak masuk ke dalam susu ibu (insulin). Bagi kebanyakan ubat, tidak ada maklumat tentang kemungkinan laluan mereka ke dalam susu ibu, yang secara ketara mengehadkan kemungkinan penggunaan klinikal.

Apabila menetapkan ubat kepada ibu yang menyusu, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan pengaruhnya terhadap proses penyusuan. Antara ubat-ubatan yang boleh menyekat laktasi, bromocriptine, atropin, sympathomimetics (adrenalin, norepinephrine), diphenhydramine, calcitonin, clemastine, piroxicam harus disebut.

Ubat yang meningkatkan laktasi termasuk prolaktin, apilak, dan asid askorbik.

Pengaliran dadah ke dalam susu ibu terjejas oleh:

1. Sifat fiziko-kimia ubat:

a) lipofilisiti ubat - apabila keterlarutan ubat dalam lipid meningkat, jumlahnya dalam susu ibu meningkat;

b) berat molekul - ubat dengan berat molekul rendah meresap lebih baik ke dalam susu.

2. Regimen dos ubat - meningkatkan kepekatan ubat dalam peredaran sistemik semasa pentadbiran parenteral.

3. Ciri-ciri farmakokinetik ubat yang mempengaruhi pengikatan ubat kepada protein darah. Lebih-lebih lagi, semakin besar pecahan bebas, semakin banyak ubat terkumpul dalam susu.

4. Aktiviti proses metabolik yang berlaku dalam kelenjar susu. Khususnya, semasa laktasi dalam kelenjar susu enzim ditemui, termasuk cytochrome P450, terlibat dalam proses transformasi metabolik bahan perubatan dalam badan. Contohnya, natrium metamizole (analgin) dan veroshpiron dikumuhkan dalam susu ibu dalam bentuk metabolit.

Dadah yang masuk ke dalam susu ibu

Cadangan	Dadah
Penggunaan semasa penyusuan adalah kontraindikasi	asid aminosalicylic (PAS), allopurinol, alprazolam (Xanax), aluminium hidroksida + magnesium hidroksida (Gastal, Maalox), amiodarone (Cordarone), amitriptyline, atropin, bisacodyl, asid valproik, verapamil, haloperidol, ganciclovir, hydrochlorothiazide, diazempam, diltiazide diphenhydramine, diclofenac, tetracycline, domperidone (Motilium), zidovudine, immunoglobulin manusia, interferon, calcitonin (miacalcic), captopril, carvedilol, clarithromycin, clemastine, clindamycin, co-trimoxazole, loratadine, metronidazole, morfin asid nikotinik, nitrofurantoin (furadonin), omeprazole, ofloxacin, pentoxifylline, piracetam, piroxicam, prednisolone, tetracycline, phenobarbital, fentanyl, fluconazole (diflucan), fosinopril (monopril), ftivazide, chloramphenicol (chloramphenicolzyrtexime, cetirizine), cetirizine
Penggunaan semasa penyusuan adalah mungkin	aminofilin (aminofilin), amoksisilin, asid askorbik, amoksisilin + asid clavulanic, atenolol, acyclovir, betaxolol, warfarin, vitamin E, digoxin, isoniazid, clonidine (clonidine), cholecalciferol (vit. D 3), levonorgestrel (postinor), natrium levothyroxine, liothyronine (triiodothyronine (mecera) ), metoprolol, metformin, nifedipine, paracetamol, procainamide (novocainamide), propranolol, streptomycin, sulfasalazine, vitamin B 1, asid folik, furosemide, ceftriaxone, cefuroxime, cyanocoblamine (vitamin B 12), erythromycin, etambutol

Kesan toksik dadah pada badan kanak-kanak berkembang jika ubat memasuki susu dalam kepekatan farmakologi yang ketara. Oleh itu, kepekatan iodida dalam susu melebihi kepekatan dalam plasma darah ibu, oleh itu kesan toksik pada badan bayi berkembang. Asid valproik menembusi susu ibu sehingga 10% daripada kepekatan dalam plasma ibu, litium karbonat - sehingga 50%, carbamazepine - sehingga 60% daripada kepekatan dadah dalam badan ibu.

Loratadine dan metabolitnya dalam susu ibu mencapai kepekatan yang setara dengan paras ubat dalam plasma darah.

Dalam sesetengah kes, ubat-ubatan yang masuk ke dalam susu tidak mempunyai kesan berbahaya pada badan bayi, dan rawatan wanita menyusu boleh diteruskan semasa penyusuan susu ibu berterusan. Contohnya, warfarin masuk ke dalam susu ibu dalam bentuk tidak aktif dan tidak memberi kesan kepada bayi. Tiada kesan negatif pada badan bayi yang baru lahir semasa terapi dengan antibiotik penisilin atau apabila menetapkan paracetamol, isoniazid atau etambutol.

Kesan pada badan bayi juga mungkin pada kepekatan rendah ubat dalam susu ibu. Sebagai contoh, kurang daripada 1% daripada dos yang diberikan masuk ke dalam susu ibu, tetapi walaupun pada dos yang rendah ia boleh menyebabkan peningkatan keseronokan dalam bayi, gangguan tidur dan sawan. Fenobarbital, clozapine (azaleptin), memasuki susu ibu, menghalang refleks menghisap pada bayi yang baru lahir.

DALAM amalan klinikal Apabila menetapkan farmakoterapi kepada wanita yang menyusu, anda harus mengelakkan ubat-ubatan yang masuk ke dalam susu ibu dan mungkin mempunyai kesan buruk. tindak balas yang tidak diingini pada badan bayi. Sekiranya perlu menggunakan ubat yang berpotensi berbahaya dalam wanita menyusu, penyusuan susu ibu harus dikecualikan dan kanak-kanak itu harus ditukar kepada formula pemakanan.

Semasa penyusuan, kadangkala perlu mengambil ubat. Bolehkah saya meneruskan penyusuan bayi saya? Doktor Komarovsky menjawab.

Ubat yang diambil oleh ibu yang menyusu boleh masuk ke dalam susu ibu, dan ini mesti diambil kira semasa rawatan.

Menyusu semasa mengambil ubat (syor WHO/UNICEF, 2001)

Dadah	Risiko kepada kesihatan bayi/potensi penyusuan
Ubat antikanser (sitostatik, imunosupresan)	Pemakanan adalah kontraindikasi
Ubat antitiroid	Pemakanan adalah kontraindikasi
Ejen radioaktif	Pemakanan adalah kontraindikasi
Persediaan litium	Pemakanan adalah kontraindikasi
Diuretik yang mengandungi thiazide
Kloramfenikol, tetrasiklin, antibiotik kuinolon, kebanyakan antibiotik makrolida
Sulfonamida	Pemakanan boleh diteruskan, dengan mengingati kemungkinan mengembangkan jaundis
Analgesik dan antipiretik (paracetamol, ibuprofen)
Erythromycin, Antibiotik kumpulan penisilin	Selamat dalam dos biasa, pemakanan boleh diteruskan
Ubat antituberkulosis (kecuali rifabutin dan para-aminosalicylate)	Selamat dalam dos biasa, pemakanan boleh diteruskan
Antihelminthics(kecuali metronidazole, tinidazole, dihydroemetine, primaquine)	Selamat dalam dos biasa, pemakanan boleh diteruskan
Antikulat (kecuali flukonazol, griseofulvin, ketoconazole, intraconazole)	Selamat dalam dos biasa, pemakanan boleh diteruskan
Bronkodilator	Selamat dalam dos biasa, pemakanan boleh diteruskan
Glukokortikosteroid	Selamat dalam dos biasa, pemakanan boleh diteruskan
Antihistamin	Selamat dalam dos biasa, pemakanan boleh diteruskan
Antacid	Selamat dalam dos biasa, pemakanan boleh diteruskan
Ubat antidiabetik	Selamat dalam dos biasa, pemakanan boleh diteruskan
Ubat antihipertensi	Selamat dalam dos biasa, pemakanan boleh diteruskan
Digoxin	Selamat dalam dos biasa, pemakanan boleh diteruskan
Nutrisi tambahan(iodin, vitamin, unsur mikro)	Selamat dalam dos biasa, pemakanan boleh diteruskan

Penggunaan ubat-ubatan adalah selepas berunding dengan doktor anda!

Sila ambil perhatian: tiada peraturan sejagat untuk mengambil ubat oleh ibu menyusu. Berdasarkan ini, penggunaan mana-mana ubat oleh ibu yang menyusu mesti dipersetujui dengan doktor!

Dua contoh yang sangat menggambarkan:

• antialergik antihistamin Mereka selamat semasa menyusu, tetapi ubat clemastine (tavegil) adalah dilarang sama sekali;
• antibiotik kumpulan makrolida tidak disyorkan semasa penyusuan, tetapi penggunaan ubat paling terkenal kumpulan ini, erythromycin, agak boleh diterima.

Olesya Butuzova, pakar pediatrik:"Adalah sangat penting untuk memahami bahawa sebarang ubat sendiri tidak boleh diterima. Malah vitamin, yang dianggap oleh kebanyakan ibu yang menyusu sebagai pil selamat, boleh memudaratkan jika diambil tanpa kawalan. Ingat, jika anda menyusu, apa-apa ubat, termasuk vitamin, herba dan makanan tambahan, mesti diberi preskripsi doktor!”

Pakar: Olesya Butuzova, pakar pediatrik
Evgeny Komarovsky, pakar pediatrik

Foto yang digunakan dalam bahan ini adalah milik shutterstock.com

Isu farmakoterapi semasa mengandung dan penyusuan adalah sangat relevan. Sebilangan besar komplikasi kehamilan, serta penyakit extragenital. berlaku semasa itu, memerlukan terapi ubat, selalunya multikomponen. Perkara yang sama berlaku untuk tempoh laktasi.

Pada masa yang sama, ramai pengamal am dan doktor kepakaran sempit langsung tidak menyedari bahaya ubat tertentu untuk wanita hamil, janinnya dan anak yang disusui. Ahli farmasi juga sering mengeluarkan ubat tanpa mengambil kira perkara di atas. Akibat tindakan terburu-buru sedemikian boleh menjadi negatif. Ia harus menjadi peraturan yang tidak berubah untuk doktor mana-mana kepakaran dan ahli farmasi (ahli farmasi) sebelum menetapkan (menjual) mana-mana ubat untuk wanita umur reproduktif, adalah perlu untuk menjelaskan kehadiran atau ketiadaan kehamilan atau penyusuan. Kehamilan adalah keadaan khusus wanita, yang memerlukan peningkatan berhati-hati apabila menetapkan ubat. Keseimbangan antara tahap risiko dan potensi manfaat menetapkan ubat adalah masalah utama farmakoterapi semasa kehamilan. Bahan ubat boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998):
1) Jangan menembusi plasenta, oleh itu tidak menyebabkan kemudaratan langsung kepada janin;
2) Menembusi plasenta, tetapi tidak mempunyai kesan berbahaya pada janin;
3) Menembusi melalui plasenta dan terkumpul di dalam tisu janin, dan oleh itu terdapat risiko kerosakan pada yang terakhir.

Kebanyakan ubat menembusi plasenta disebabkan oleh penyebaran dan (atau) pengangkutan aktif. Kecekapan penembusan bergantung kepada beberapa faktor (saiz zarah ubat larut lipid, tahap pengionan dan pengikatan protein, ketebalan membran plasenta dan kadar aliran darah dalam plasenta). Dengan peningkatan usia kehamilan, tahap penyebaran transplasenta ubat ke dalam aliran darah janin dan cecair amniotik meningkat. Ciri-ciri embriotoksik dadah sebahagian besarnya bergantung pada tempoh perkembangan intrauterin janin dan aktiviti farmakologi dan dos ubat.

Pemberian ubat-ubatan memerlukan perhatian istimewa dan berhati-hati pada minggu pertama kehamilan dan tempoh peranakan. Ia sentiasa perlu untuk menilai hubungan antara risiko yang mungkin komplikasi dan kesan positif ubat yang dijangkakan. Sebagai tambahan kepada embriotoksisiti, penggunaan terapi ubat penuh dengan manifestasi kesan teratogenik, yang termasuk penampilan pada bayi baru lahir bukan sahaja organik, tetapi juga. keabnormalan fungsi. Ke arah pembangunan anomali kongenital boleh menyebabkan gangguan genetik, keabnormalan rahim, jangkitan (terutamanya virus), kecederaan janin, kekurangan hormon atau vitamin (terutama asid folik), pelbagai faktor fizikal(terlalu panas, pendedahan ultraungu yang berlebihan, pendedahan radiasi), serta merokok, alkohol dan penggunaan dadah.

Organ janin yang berkembang pesat sangat terdedah kepada kesan toksik akibat pembahagian sel berbilang. Tisu tumbuh paling cepat semasa pembentukan organ. Dalam fasa ini, kesan merosakkan ubat atau virus mungkin termasuk pemusnahan persimpangan selular, ubah bentuk sel dan pemberhentian pertumbuhan normalnya. Ubat boleh menyebabkan kelewatan secara umum atau perkembangan mental, yang boleh nyata sepanjang zaman kanak-kanak. Selepas tamat tempoh embriogenesis, tidak ada lagi ketakutan berlakunya kecacatan perkembangan. Jika ubat mempunyai kesan toksik pada awal peringkat perkembangan embrio, maka ia akan mempunyai akibat yang paling berbahaya untuk anak dalam kandungan.

Tempoh kritikal berikut dalam kehidupan embrio dibezakan, i.e. apabila dia paling sensitif terhadap kesan merosakkan dadah:
1) Dari saat mengandung sehingga 11 hari selepasnya.
2) Dari hari ke-11 hingga minggu ke-3, apabila organogenesis bermula pada janin. Jenis kecacatan bergantung pada usia kehamilan. Selepas selesai pembentukan mana-mana organ atau sistem, gangguan dalam perkembangannya tidak diperhatikan.
3) Antara minggu ke-4 dan ke-9, apabila risiko perkembangan janin tertunda kekal, tetapi kesan teratogenik secara praktikal tidak lagi muncul.
4) Tempoh janin: dari minggu ke-9 sehingga kelahiran anak. Dalam tempoh pertumbuhan ini, kecacatan struktur, sebagai peraturan, tidak berlaku, bagaimanapun, gangguan fungsi selepas bersalin dan pelbagai keabnormalan tingkah laku adalah mungkin.

Suruhanjaya Persekutuan Amerika pada produk makanan dan Pentadbiran Dadah (FDA) menawarkan klasifikasi berikut bagi semua ubat:

Kategori A - ubat-ubatan itu sama sekali tidak berbahaya kepada janin, i.e. tiada bukti pengaruhnya terhadap kejadian anomali kongenital atau kesan merosakkan pada janin (contohnya, banyak vitamin);

Kategori B - Eksperimen haiwan tidak mendedahkan sebarang kesan berbahaya, tetapi tiada kajian kawalan ke atas wanita hamil. Kategori ini juga termasuk ubat-ubatan yang berbahaya kepada haiwan tetapi tidak kepada manusia (contohnya, penisilin, digoxin, epinefrin);

Kategori C - Kajian haiwan telah menunjukkan kesan teratogenik atau embriotoksik dadah pada janin, tetapi tiada kajian terkawal telah dijalankan pada manusia. Ia disyaki bahawa ia boleh menyebabkan kerosakan boleh balik disebabkan sifat farmakologi, tetapi tidak menyebabkan perkembangan anomali kongenital. Ubat ini hanya boleh digunakan dalam keadaan di mana faedah penggunaannya melebihi potensi risiko kepada janin (ini termasuk furosemide, verapamil, penyekat beta).

kategoriD- ubat yang menyebabkan atau disyaki menyebabkan anomali kongenital atau kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada janin. Risiko kepada janin mesti ditimbang dengan potensi manfaat menggunakan ubat ini, yang dalam keadaan tertentu mungkin melebihi risiko.

kategoriX - Kajian haiwan dan manusia telah menunjukkan risiko yang jelas kepada janin yang dikaitkan dengan berisiko tinggi perkembangan anomali kongenital atau kerosakan kekal pada janin. Ia tidak boleh digunakan semasa; tidak disyorkan untuk wanita yang ingin hamil (kerana ubat ini boleh diambil pada peringkat "awal" kehamilan, iaitu sebelum wanita itu mengetahui tentang kehadiran kehamilan)

Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk mengelak daripada menetapkan ubat semasa kehamilan melainkan terdapat petunjuk mutlak untuk penggunaannya.Pernyataan klasik adalah benar: kontraindikasi utama adalah ketiadaan petunjuk. Jika seorang wanita dalam usia mengandung mesti menerima terapi dadah, kontraseptif yang boleh dipercayai adalah perlu.

Penggunaan ubat yang rasional dan berkesan semasa kehamilan, menurut O.I. Karpov dan A.A. Zaitsev (1998), memerlukan pemenuhan syarat berikut:

1. Ia adalah perlu untuk menggunakan ubat-ubatan hanya dengan keselamatan yang ditetapkan untuk digunakan semasa kehamilan, dengan laluan metabolik yang diketahui, untuk menyediakan kemungkinan kesan sampingan.
2. Tempoh kehamilan mesti diambil kira. Memandangkan tempoh masa untuk penyiapan akhir embriogenesis tidak dapat ditentukan, penggunaan ubat-ubatan harus ditangguhkan sehingga bulan ke-5 kehamilan.
3. Semasa rawatan, pemantauan yang teliti terhadap keadaan ibu dan janin adalah perlu.

Sekiranya rawatan penyakit pada wanita hamil menimbulkan risiko tertentu kepada janin, doktor mesti menerangkan kepada pesakit secara terperinci semua aspek positif dan negatif rawatan tersebut.

Penggunaan ubat semasa penyusuan juga bukan tanpa masalah tertentu. Umum mengetahui bahawa ubat-ubatan yang digunakan oleh wanita yang menyusu mempunyai kesan farmakologi kepada kanak-kanak. Walaupun pada orang dewasa terdapat korelasi rapat antara dos ubat dan berat badan, dan dalam banyak kes dos ubat adalah sama untuk sebarang umur, pada kanak-kanak adalah perlu untuk mengambil kira ciri-ciri tipikal umur yang berbeza. masa kanak-kanak. Sebagai contoh, tempoh baru lahir dicirikan oleh ketidakmatangan fungsi dan morfologi; bayi dicirikan oleh peningkatan berat dan panjang yang cepat, peningkatan kandungan air dalam badan, sindrom kekurangan antibodi sementara dan peningkatan metabolisme, dsb. Oleh itu, preskripsi ubat kepada wanita yang menyusu mestilah memastikan keselamatan lengkap untuk anak yang disusui.

Jadual di bawah mengandungi data rasmi daripada pengeluar ubat tertentu tentang kemungkinan penggunaannya semasa mengandung dan penyusuan. Data ini kadangkala mungkin tidak konsisten dengan sumber lain.

"YA" - syarikat membenarkan penggunaan dadah.
"TIDAK" - penggunaan ubat adalah kontraindikasi.
"BERHATI-HATI" - ubat itu digunakan hanya untuk sebab kesihatan.

Jadual 1. KEMUNGKINAN MENGGUNAKAN UBAT SEMASA HAMIL DAN PENYUSUAN

KUMPULAN FARMAKOLOGI DAN NAMA UBAT		KEHAMILAN		LAKASI
Ubat antiarrhythmic
		BERHATI-HATI
Amiodarone (kordaron)
Persediaan kalium (kalium klorida, panangin, asparkam)
Lidocaine		BERHATI-HATI		BERHATI-HATI
Novocain-amide
Ritmonorm
Ethacizin
Ejen antiplatelet dan antikoagulan		BERHATI-HATI
Antikoagulan tidak langsung (pelentan, phenylin)
Dipyridamole (lonceng)		BERHATI-HATI
Pentoxifylline (trental, agapurine)		TIDAK (mengikut beberapa data literatur, dibenarkan jika terdapat bukti yang meyakinkan)
Streptokinase dan ubat lain untuk trombolisis sistemik(avelysin, kabinase)
Fraxiparin		BERHATI-HATI		BERHATI-HATI
Ubat antihipertensi
Apressin
Guanethidine (octadine)
Diazoksida (hiperstatus)
Clonidine (hemitone, catapressan)		BERHATI-HATI		BERHATI-HATI
Methyldopa (aldomet, dopegyt)		BERHATI-HATI
Papaverine
Prazosin (minipres)
Alkaloid Rauwolfia (reserpine, raunatine) dan persediaan yang mengandunginya (adelfan, brinerdine, cristepine, sinepres, trirezide, dll.)
Phentolamine (Regitine)		BERHATI-HATI		BERHATI-HATI
Penyekat beta Atenolol		BERHATI-HATI		BERHATI-HATI
Labetolol		BERHATI-HATI
Metoprolol
Nadolol (korgard)
Oxprenol (Trazicor)
Pindolol (kocok)
Propranolol (anaprilin, obzidan)		BERHATI-HATI		BERHATI-HATI
Penyekat saluran kalsium (antagonis Ca) Verapamil (isoptin, finoptin, lekoptin, falicard, dll.)		BERHATI-HATI		BERHATI-HATI
Diltiazem (kardil)
Isradipin (lomir)		BERHATI-HATI
Nifedipine (adalat, corinfar, cordafen, phenigidine, dll.)		BERHATI-HATI
Ubat penurun lipid Atromid, lovastatin, mevacor, zokor, dll.
Kolestipol (cholestide)
Kolestiramin
Diuretik Amilorida		BERHATI-HATI
Acetazolamide (diacarb, fonurit)		TIDAK - pada trimester pertama
Spironolactone (aldactone, veroshpiron)		TIDAK - pada trimester ke-3
Triamterene
Furosemide (Lasix, Urix, Difurex)
Chlorothiazide (hypothiazide)		TIDAK - pada trimester pertama
Klortalidon (higroton)		BERHATI-HATI		BERHATI-HATI
Asid etakrinik (uregitis)
perencat ACE(captopril, kapoten, enalapril, Enap, dsb.)
Nitrat Isosorbida dinitrat (isocet, cardiquet, nitrosorbide)		BERHATI-HATI		BERHATI-HATI
Nitrogliserin
Natrium nitroprusside
Ejen simpatomimetik Dobutamine, dobutrex, dopamine, dopamine		BERHATI-HATI		BERHATI-HATI
Isoproterenol (isadrin)
Norepinephrine (norepinephrine)
Phenylephrine (mesaton; komponen ubat jenis Coldrex
Epinefrin (adrenalin)		BERHATI-HATI
Bermakna mempengaruhi aliran darah serebrum dan meningkatkan metabolisme otak Nimodipine (Nimotop)		BERHATI-HATI		BERHATI-HATI
Cinnarizine (stugeron)
Aminalon, gammalon
Instenon		BERHATI-HATI		BERHATI-HATI
Asid glutamik
Natrium hidroksibutirat (GHB)
Picamilon
Piracetam (nootropil)
Encephabol (pyritinol)
Cerebrolysin
Glikosida jantung(strophanthin, digoxin, corglycone, dll.)				BERHATI-HATI
Ejen vasoaktif lain
Hawthorn
Sulfocamphocaine
Solcoseryl (actovegin)
Phosphocreatine (neoton)
Detralex
Bronkodilator Eufillin		BERHATI-HATI		BERHATI-HATI
Orciprenaline (alupent, asthmapent)
Salbutamol
Terbutaline (bricanil)
Fenoterol (Berotec)
	Ejen mucolytic dan ekspektoran Ambroxol (lazolvan)		TIDAK - pada trimester pertama
	Ammonium klorida
	Acetylcysteine ​​​​(ACC)
	Bromhexine		TIDAK - pada trimester pertama
	Ubat antitusif		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Glaucine (glauvent)
	Oxeladin (paxeladin, tusuprex)
	Libexin
	Ubat antialergik Astemizole (Gistalong)
	Diphenhydramine (diphenhydramine)
	Clemastine (tavegil)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Loratadine (Claritin)
	Promethazine (diprazin, pipolphen)
	Terfenadine (Trexyl)
	Chloropyramine (suprastin)
	Natrium kromolin (inthal)		YA - penyedutan; TIDAK - secara lisan
	Kortikosteroid yang disedut(beclomethasone, becotide, dll.)
	N-2 - penyekat histamin Ranitidine (Histac)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Famotidine (quamatel, ulfamide)
	Cimetidine (histodil)
	Penyekat pam Proton omeprazole (omez)
	M-antikolinergik Atropin sulfat		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Hyoscyamine (ekstrak belladonna)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Hyoscine butyl bromide (buscopan)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Pirenzipine (gastrik, g astrocepin)		TIDAK - trimester pertama
	Antacid De-nol (proyaz)
	Sucralfate (venter) Antacid (Almagel, Maalox, Gestid, Phospholugel, Rennie, dll.)
	ProkinetikSaluran gastrousus Domperidone (Motilium)
	Metoclopramide (serukal, raglan)			BERHATI-HATI
	Cisapride
	Anticirit-birit Karbon diaktifkan
	Attapulgite (kaopectate)
	Diosmectite (smectite)
	Hilak-forte
	Loperamil (imodium)		TIDAK - pada trimester pertama
	Salazopyridazine (sulfasalazine)
	julap Bisacodyl		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	minyak kastor
	Magnesium hidroksida
	Guttalax
	Regulax		BERHATI-HATI
	Antiemetik Doxylamine (donormin)
	Ondasetron (Zofran)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Tropisterone (navoban)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Doxylamine (donormil)
	Pengawal selia mikroflora usus (eubiotik) ( Bifikol, bifiform, colibacterin, lactobacterin, linex, baktisubtil, bifidumbacterin, flonivine)
	Ejen koleretik(allokhol, kolenzim).
	Persediaan multienzim(festal, pencernaan, mezim, trienzim, dll.)
	Hepatoprotektor
			TIDAK - trimester pertama
	Silibinin (silibor, karsil, legalon)
	Essentiale, lipostabil
	Antienzim(Gordox, Trasylol, Contrical, dll.)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Prostaglandin(misoprostol)
	Ubat antihiperglisemik
	Ubat hipoglikemik oral
	Ubat yang mengawal fungsi tiroid Levothyroxine (L-tiroksin)
	Triiodothyronine (thyrocomb)
	Mercazolil Kalium iodida		BERHATI-HATI
	Ubat antigonadotropik Danazol (danone)
	Clomiphene, clostilbegite
	Tamoxifen (zitazonium)
	Persediaan hormon seks Estrogen dan produk yang mengandungi estrogen
	Didrogesteron (duphaston)
	Medroxyprogesterone (Provera, Depo-Provera)
	Vitamin(Semua)
	Persediaan besi sulfat (actiferrin, tardiferon, ferrogradumet, dll.)
	Dadah yang menjejaskan sistem saraf pusat Sodium valproate (Depakine, Convulex)
	Carbamazepine (tegretol, finlepsin)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Magnesium sulfat
	Primidone (heksamidin)		BERHATI-HATI
	Trimetin
	Fenitoin (difenin)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Etosuximide (Suxilep)
	Antidepresan Amitriptyline (tryptisol, Elivel)		BERHATI-HATI - trimester pertama
	Desipramine (petyl)		BERHATI-HATI
	Doxepin
	Imipramine (imisin, melipramine)
	Clomipramine (anafranil)
	Sertraline (Zoloft)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Nortriptyline		BERHATI-HATI
	Pyrazidol
	Fluoroacyzine
	Fluoxetine (Prozac)
	Barbiturat Amobarbital, pentobarbital (natrium etaminal)
	Phenobarbital (dan ubat yang mengandunginya: bellaspon, valocordin, bellataminal, sedalgin, dll.)		BERHATI-HATI
	Benzodiazepin Alprazolam (cassadane)
	Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Clonazepam (antelepsin)
	Lorazepam		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Midazolam (dormicum)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Nitrazepam (radedorm, eunoctine)		BERHATI-HATI
	Oxazepam (nozepam, tazepam)
	Temazepam (signopam)
	Triazolam
	Phenazepam
	Flunitrazepam (Rohypnol)
	Trunxen
	Klordiazepoksida (Elenium)
	Neuroleptik Alimemezin (teralen)
	Haloperidol (senorm)
	Droperidol
	Tizercin
	Neuleptil
	Etaperazine
	Piportil
	propazine
	Metherazine		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Majeptyl
	Thioridazine (Melleril, Ridazine, Sonapax)
	Triphthazine (stelazine)
	Fluphenazine (Moditen)		BERHATI-HATI
	Chlorpromazine (aminazine)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Ubat antiparkinson Bromocriptine (Parlodel)
	Levodopa (Nakom, Sinemet)
	Parkopan (siklodol)
	Ubat penenang
	Valerian
	Meprobamate
	Perangsang CNS(kafein)			BERHATI-HATI
	Analgesik bukan narkotik(antipiretik) Analgin (dan ubat yang mengandunginya: tempalgin, toralgin, renalgan, dll.)
	Paracetamol
	Phenacetin		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Ketorolac (ketanov)
	Analgesik narkotik dan antagonis mereka Buprenorfin (tiada pena, norfin)		YA; TIDAK - jika untuk masa yang lama	BERHATI-HATI
	Butorphanol (moradol)		TIDAK; digunakan hanya untuk persediaan bersalin
			YA; TIDAK - jika untuk masa yang lama	BERHATI-HATI
	Nalokson		BERHATI-HATI
	Pentazocine (Fortral)		TIDAK - pada trimester pertama
	Tramadol (tramal)		BERHATI-HATI
	Promedol		YA; TIDAK - jika untuk masa yang lama	BERHATI-HATI
	Fentanyl		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Glukokortikosteroid Betamethasone
	Hidrokortison
	Dexamethasone		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	kortison		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Prednisolone, prednison, methylprednisolone		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Triamcinolone (kenacort, berlicort, kenalog, polcortolone)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs)
	Asid acetylsalicylic (aspirin)		TIDAK - trimester 1 dan 3	BERHATI-HATI
	Diclofenac (ortofen, revodina, voltaren)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Ibuprofen (Brufen)
	Indometasin (metindole)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Ketoprofen (ketonal)		TIDAK - trimester 1 dan 3
	Meloxicam (movalis)
	Naproxin (naproxen)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Piroxicam		TIDAK - pada trimester ke-3
			TIDAK - pada trimester 1 dan 3
	Phenylbutazone (butadione)
	Ubat antigout Allopurinol (milurit)
	Probenecid (Benemid)
	Ejen antimikrob Antibiotik Azlocillin		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Amoxicillin (ospamox, flemoxin, hiconcil)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Amoxicillin + asid clavulanic (amoxiclav, augmentin)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Ampicillin
	Benzylpenicillin
	Retarpen (extensillin)
	Carbenicillin
	Cloxacillin
	oxacillin
	Piperacillin
	Ticarcillin		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Cefadroxil (Duracef)
	Cefazolin (kefzol, reflin, cefamezine)
	Cephalexin
	Cephalotin (Keflin)
	Cefapirin (cefatrexil)
	Cefradine
	Cefaclor (Vercef)
	Cefamandole (mandole)
	Cefoxitin
	Cefotetan
	Cefuroxime (zinacef, zinnat, ketocef)
	Moxalactam
	Cefixime
	Cephodisim
	Cefoperazone (cefobid)
	Cefotaxime (klaforan)
	Cefpyramide
	Ceftazidime (Fortum)
	Ceftriaxone (lendacin, longacef, rocephin)
	Cefepime (maksipim)
	Cefpirom (keiten)
	Imipinem (tienam)
	Meropenem (meronem)		BERHATI-HATI
	Aztreonam (azaktam)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Amikacin
	Gentamicin			BERHATI-HATI
	Kanamycin		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Neomycin		BERHATI-HATI
	Netilmicin (netromycin)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Streptomycin		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Tobramycin (brulamycin)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Doxycycline (Vibramycin, Unidox)		TIDAK - pada trimester ke-2	BERHATI-HATI
	Metacycline (Rondomycin)			BERHATI-HATI
	Tetrasiklin			BERHATI-HATI
	Azitromisin (summed)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Josamycin (vilprafen)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Clarithromycin (clacid)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Midecamycin (makropen)
	Oleandomycin		BERHATI-HATI
	Roxithromycin (Rulid)
	Spiramycin (Rovamycin)
	Erythromycin		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Rifamycin
	Rifampicin (benemicin, rifadin)
	Clindamycin (Dalacin C)
	Lincomycin
	Kloramfenikol (kloramfenikol)
	Vancomycin		BERHATI-HATI
	Spectinomycin (trobicin)
	Fosfomycin (phosphocin)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Mupirocin (Bactroban)
	Fusafungin (bioparox)
	Sulfonamida monokomponen(sulgin, sulfadimethoxine, sulfadimezin, norsulfazole, etazol, dll.)		BERHATI-HATI
	Co-trimoxazole(trimethoprim+methoxazole) Bactrim, berlocid, biseptol, groseptol, oriprim, sumetrolim)
	Fluoroquinolones(maxavin, norfloxacin, nolicin, norbactin, norilet, zanocin, ofloxacin, tarivid, abaktal, pefloxacin, tsiprinol, tsiprobay, tsiprolet, ciprofloxacin, tsifran, enoxacin)
	Kuinolin Asid oksolinik (gramurin)
	Nitroxoline (5-NOK)		TIDAK - pada trimester ke-3
	Asid nalidiksik (nevigramone, negram)		TIDAK - pada trimester pertama
	Asid pipemidic (palin, pimidel)		TIDAK - pada trimester ke! dan ke-3
	Nitrofurans Furacilin
	Nitrofurantoin (furadonin)
	Nifuratel (makmiror)
	Furazidin (furagin)
	Furazolidon
	Ubat antituberkulosis Isoniazid
	Pyrazinamide
	Prothionamide
	Ftivazid
	Etambutol		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Etionamide
	Ejen antiprotozoal Plaquenil		TIDAK - pada trimester ke-3	BERHATI-HATI
	Metronidazole (metrogyl, nidazole, trichopolum, flagyl, Klion D)		TIDAK - pada trimester pertama
	Ornidazole (tiberal)		BERHATI-HATI
	Tenonitrazol (atrican-250)
	Tinidazole (phasizhin)		TIDAK - pada trimester pertama
	Klorokuin (delagil)
	Ejen antikulat Amfoterisin B
	Griseofulvin
	Itraconazole (orungal)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Ketoconazole (nizoral)
	Clotrimazole (Canesten)		TIDAK - pada trimester pertama
	Miconazole (Dactarine)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Natamycin (pimafucin)
	Naftifine (eksoderil)
	Nystatin			BERHATI-HATI
	Terbinafine (Lamisil)		BERHATI-HATI
	Fluconazole (Diflucan)
	Produk antivirus Acyclovir (Virolex, Zovirax, herpevir)		BERHATI-HATI	BERHATI-HATI
	Remantadine		BERHATI-HATI
	Ribavirin (virazole)
	Zidovudine (cidovudine), retrovir

KESUSASTERAAN

1. "Obstetrik dan Ginekologi", ed. V. Beck, ed. ke-3, terj. dari bahasa Inggeris M. 1997, 743 hlm.
2. Bobev D.Ivanova I. "Penyakit bayi yang baru lahir," ed. ke-3, trans. daripada bahasa Bulgaria Sofia, 1982, 296 hlm.
3. Bratanov B. "Pediatrik Klinikal", jilid 2.terj. daripada bahasa Bulgaria Sofia, 1983, 523 hlm.
4. Jeveson P.J., Chau A.W. "Farmakokinetik ubat antimikrob semasa kehamilan" dalam buku "Kesihatan Reproduktif", jilid 2, ms 232-354, terj. daripada bahasa Inggeris.1988.
5. Karpov O.I. ,Zaitsev A.A. "Risiko menggunakan ubat semasa kehamilan dan penyusuan", St. Petersburg, 1998, 352 p.
6. Kumerle H.P. (ed.) "Farmakologi klinikal semasa kehamilan" dalam 2 jilid, M. 1987.
7. Mashkovsky M.D. "Ubat-ubatan" dalam 2 jilid, ed. 13, Kharkov, 1997, 1152 hlm.
8. Serov V.N., Strizhakov A.N. Markin S.A. "Obstetrik praktikal" M. 1989. 512 ms.
9. Tarakhovsky M.L., Mikhailenko E.T. (ed.) "Farmakoterapi dalam obstetrik dan ginekologi", Kyiv, 1985, 216 p.

Keperluan untuk menetapkan terapi dadah kepada wanita yang menyusukan bayi bukanlah situasi yang jarang berlaku pada zaman kita. Dan jika dalam kes penyakit akut dengan keterukan ringan atau patologi kronik dalam keadaan remisi separa, anda boleh cuba mengatasi tanpa ubat, kemudian dalam kes mengancam nyawa atau kesihatan ibu, kemungkinan ini tidak dibincangkan. Tiada doktor akan meninggalkan pesakit dengan mastitis purulen dan ancaman sepsis tanpa terapi antibiotik atau wanita dengan makroprolaktinoma progresif tanpa bromocriptine. Dalam situasi sedemikian, doktor Ukraine biasanya mengesyorkan enggan memberi makan susu ibu. Adakah syor sedemikian sentiasa wajar? Ternyata tidak. Di negara maju di mana pemberian makanan buatan tidak dianggap sebagai alternatif yang layak kepada yang semula jadi, pendekatan formal seperti itu telah lama ditinggalkan. Pakar Eropah bukan sahaja membenarkan, tetapi juga sangat mengesyorkan memelihara laktasi dalam kebanyakan kes rawatan dadah untuk ibu yang menyusu. Untuk melakukan ini, anda perlu mengetahui prinsip asas menetapkan ubat semasa penyusuan, serta dapat memilih ubat yang optimum.

Mengenai ini dalam laporannya sebagai sebahagian daripada XIV Rusia kongres kebangsaan "Man and Medicine" (Moscow, 16 April) diberitahu oleh Lyudmila Stackelberg (Pusat Farmakovigilans Berlin

dan ketoksikan embrio).

Sumber maklumat utama untuk doktor apabila menilai keselamatan ubat-ubatan yang ditetapkan semasa penyusuan adalah arahan untuk penggunaan ubat, buku rujukan farmakologi, manual mengenai farmakologi klinikal dan terapi. Dalam kebanyakan kes, maklumat ini tidak mencukupi untuk doktor memberikan konsultasi lengkap dan menyeluruh kepada pesakit semasa penyusuan. Oleh itu, beberapa tahun yang lalu, pusat panggilan telah diwujudkan di Pusat Farmakovigilans dan Ketoksikan Janin Berlin, yang tugasnya adalah untuk memberi nasihat kepada doktor, serta wanita hamil dan menyusu sendiri, mengenai isu terapi dadah. Apakah soalan yang paling kerap menarik minat pesakit kami?

Setelah menganalisis panggilan yang diterima oleh pusat pada tahun 2006 (sebanyak 11,286 panggilan), kami mendapati bahawa kira-kira 63% soalan berkaitan pengambilan ubat semasa mengandung, 35% semasa penyusuan dan 2% tentang pengambilan ubat oleh bapa kanak-kanak itu. Soalan yang paling kerap ditanya adalah tentang keselamatan psikotropik, antihistamin, anti-radang, hormon, ubat antibakteria dan analgesik.

Bagaimana untuk menilai keselamatan ubat tertentu dan kemungkinan penggunaannya semasa penyusuan? Sudah tentu, ini ditentukan oleh ciri farmakokinetik ubat. Lebih-lebih lagi, dalam dalam kes ini farmakokinetik dikaji dari sudut pandang model tiga komponen: ibu - kelenjar susu - anak.

Pertama sekali, laluan kemasukan dadah ke dalam badan ibu, pengedaran, metabolisme dan perkumuhannya diambil kira. Tidak kurang juga faktor penting adalah ciri metabolisme dalam kelenjar susu, tahap dan mekanisme peralihan ke dalam susu (secara pasif, dengan bantuan pembawa, secara aktif). Pemindahan ubat-ubatan ke dalam susu ibu dipermudahkan oleh sifat-sifat berikut: berat molekul rendah, tahap pemisahan yang rendah, persekitaran alkali, keterlarutan lemak yang baik, tahap pengikatan protein yang rendah. Harus diingat bahawa dalam dua hingga tiga hari pertama selepas kelahiran, struktur kelenjar susu adalah sedemikian rupa sehingga bahan dengan berat molekul yang besar (imunoglobulin, lipid, dll.) boleh menembusi ke dalam susu, walaupun ini tidak menimbulkan bahaya kerana sedikit kolostrum yang dihasilkan.

Farmakokinetik ubat dalam badan kanak-kanak juga mesti diambil kira: bioavailabiliti oral, metabolisme, pengedaran dalam badan kanak-kanak, kemungkinan penembusan melalui halangan hematohistologi, laluan perkumuhan.

Bioavailabiliti oral merujuk kepada keupayaan ubat untuk mencapai peredaran sistemik selepas pemberian oral. Ubat dengan penyerapan oral yang tidak ketara sama ada secara praktikalnya tidak diserap dari saluran gastrousus atau dinetralkan dalam hati sebelum memasuki peredaran sistemik. Dadah dengan hampir sifar penyerapan oral adalah insulin, infliximab, gentamicin, omeprazole, ceftriaxone, heparin dan enoxaparin.

Oleh itu, kita boleh menyerlahkan sifat utama ubat dengan risiko rendah semasa penyusuan:

- separuh hayat pendek;

- metabolit tidak aktif atau dikumuhkan dengan cepat;

- dos relatif rendah;

- potensi toksik yang rendah;

- bioavailabiliti oral yang rendah.

Dua penunjuk yang paling banyak digunakan ialah dos pediatrik relatif dan nisbah kepekatan untuk membantu menilai risiko kepada kanak-kanak semasa terapi dadah ibu. bahan perubatan dalam susu ibu dan plasma bayi. Dos anak relatif difahamkan sebagai sebahagian daripada ibu dos harian ubat dalam%, dikira setiap kilogram berat badan ibu, yang akan diterima oleh kanak-kanak dengan penyusuan penuh pada siang hari, berdasarkan berat badan kanak-kanak.

Nisbah kepekatan ubat dalam susu ibu kepada plasma bayi digunakan untuk menilai pengumpulan atau pencairan ubat dalam susu berbanding plasma ibu.

Terdapat beberapa cara untuk meminimumkan risiko terapi ubat untuk ibu yang menyusu. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menangguhkan rawatan ke tarikh kemudian atau berhenti mengambil ubat sama sekali. Apabila tidak mungkin untuk berhenti menetapkan ubat, doktor mesti, sudah tentu, memilih ubat dengan laluan minimum ke dalam susu ibu. Bagi sesetengah penyakit, penyelesaian yang optimum mungkin mengubah bentuk atau kaedah pentadbiran ubat, contohnya, penyedutan dan bukannya bentuk tablet, dsb.

Salah satu prinsip terapi ubat yang paling penting semasa penyusuan ialah jeda antara penyusuan sementara kepekatan puncak dicapai. bahan aktif dalam plasma darah ibu dan susu. Sekiranya rejimen rawatan membenarkan, ubat harus diambil sebelum tempoh tidur terpanjang kanak-kanak, dalam kebanyakan kes pada waktu petang. Apabila mustahil bagi ibu untuk menolak rawatan, dan risiko dadah untuk kanak-kanak melebihi manfaat penyusuan, mereka mengambil jalan keluar sama ada berhenti sementara atau enggan memberi anak susu ibu.

Berhati-hati apabila terapi perubatan untuk ibu yang menyusu harus diperhatikan dalam kes berikut: tempoh neonatal, bayi pramatang, kanak-kanak yang sakit, penggunaan dos yang tinggi atau rawatan jangka panjang.

Saya ingin menarik perhatian kepada situasi di mana, walaupun terdapat pendapat umum tentang keperluan untuk berhenti menyusu, langkah drastik seperti itu tidak diperlukan. Pengalaman kami menunjukkan bahawa laktasi boleh dikekalkan jika anestesia tempatan, permohonan kontraseptif hormon, bromocriptine, cabergoline, tetracyclines, sulfonamides, co-trimoxazole, glucocorticosteroids, heparin dan heparin berat molekul rendah, antikoagulan oral (diperlukan pelantikan profilaksis vitamin K untuk bayi yang baru lahir dalam 4 minggu pertama kehidupan, 1 mg 3 kali seminggu).

Analisis data kesusasteraan dan penunjuk statistik membolehkan kita menyimpulkan bahawa doktor cenderung untuk melebihkan kesan sampingan terapi ubat ibu pada tubuh kanak-kanak. Oleh itu, Ito et al. (1993), setelah mengkaji kesan pada kanak-kanak ubat yang digunakan oleh ibu yang menyusu (bilangan pasangan anak-ibu - 838), mendapati bahawa hanya dalam 11% kes terdapat gejala ringan pada kanak-kanak (terhadap latar belakang terapi antibiotik. -" kerusi empuk", penggunaan ubat psikotropik - penenang, antihistamin - keseronokan, dll.). Tiada seorang pun daripada kanak-kanak itu mengalami masalah yang teruk kesan sampingan terapi dadah ibu.

Setelah menganalisis seratus rujukan dalam kesusasteraan hari ini tentang kejadian kesan sampingan pada kanak-kanak yang menyusu semasa rawatan ibu, Anderson et al. mendapati bahawa terdapat kemungkinan hubungan antara gejala dan ubat dalam 47 kes, dan kemungkinan sambungan dalam 53 kes. Dalam 3 kes ada kematian, dan dalam semua kes ubat psikotropik telah digunakan, dan kanak-kanak mempunyai tambahan faktor penting risiko. Saya ingin menarik perhatian anda kepada fakta bahawa 78 kanak-kanak daripada seratus adalah di bawah 2 bulan (63 adalah bayi baru lahir), dan hanya empat yang lebih tua daripada 6 bulan.

Satu daripada kematian kanak-kanak selepas terapi dadah untuk ibu diterangkan oleh Koren et al. (Lancet, 2006). Selepas terapi analgesik berkaitan dengan episiotomi (paracetamol 1000 mg 2 kali sehari + codeine 60 mg 2 kali sehari), ibu mengalami keadaan mengantuk. Dari hari ke-2, dos ubat dikurangkan separuh, tetapi kanak-kanak itu mula mengalami kelemahan refleks menghisap, dan dari hari ke-7 - kelesuan. Pada hari ke-12, kelabu diperhatikan kulit, dan pada 13hb kematian kanak-kanak itu disahkan. Post mortem, kepekatan kodin metabolit aktif morfin dalam darah dan susu ditentukan, iaitu 70 dan 87 ng/ml, masing-masing. Pada kanak-kanak dan ibu, polimorfisme keluarga enzim CYP2D6 telah ditubuhkan dengan perkembangan seterusnya metabolisme ultra-pantas yang sengit kodin kepada morfin.

Kumpulan ubat yang paling bermasalah yang digunakan semasa penyusuan adalah ubat psikotropik. Namun begitu, di bawah pengawasan perubatan yang ketat, laktasi boleh dikekalkan dalam banyak penyakit neuropsikiatri. Berdasarkan pengalaman kami, ubat antiepileptik yang paling selamat untuk kanak-kanak ialah gabapentin, valproate, levetiracetam, dan vigabatrin.

Kami percaya bahawa ibu yang menyusu boleh mengambil antidepresan jika perlu. Banyak antidepresan trisiklik dan perencat pengambilan semula serotonin selektif mempunyai dos relatif yang rendah (pengecualian adalah doxepin dan fluoxetine, yang tidak boleh diambil semasa penyusuan).

Data yang telah kami kumpulkan membolehkan kami membuat kesimpulan bahawa antara neuroleptik, phenothiazines, clozapine, risperidone, quetiapine, dan olanzapine boleh digunakan sebagai monoterapi. Seorang ibu boleh dibenarkan menyusukan bayi dengan susu ibu semasa mengambil ubat litium hanya jika ibu bapa berkeras, kerana litium mempunyai separuh hayat yang panjang (17-24 jam, sehingga 96 jam pada bayi baru lahir), berat molekul rendah, pengikatan sifar kepada protein plasma dan 100% bioavailabiliti oral. Dalam kes ini, pemantauan perubatan berterusan dan penentuan tetap kepekatan litium dalam plasma kanak-kanak adalah perlu.

Apabila menetapkan benzodiazepin, ubat dengan separuh hayat yang pendek harus dipilih dan digunakan dalam dos yang rendah untuk masa yang singkat. Ciri-ciri yang paling baik adalah ubat-ubatan seperti oxazepam (keterlarutan rendah lemak, dos relatif kurang daripada 1%) dan lormetazepam (dos relatif 0.04%, tahap pengikatan protein plasma 88%, metabolit tidak aktif).

Apabila menetapkan antiepileptik dan antipsikotik semasa penyusuan, beberapa peraturan asas harus diingat. Biasanya, monoterapi dengan ubat-ubatan ini diterima dengan baik oleh kanak-kanak. Dalam kes terapi gabungan mesti dipatuhi dengan ketat pendekatan individu dengan pemantauan berterusan keadaan kanak-kanak. Ia adalah perlu untuk memberi amaran kepada ibu bahawa apabila gejala yang sedikit Ia adalah perlu untuk berunding dengan doktor dan, jika boleh, tentukan kepekatan bahan aktif dalam serum darah kanak-kanak.

Sebagai tambahan kepada terapi gabungan dengan ubat psikotropik, agak bermasalah untuk menetapkan ubat seperti sitostatik, radionuklid dan agen kontras yang mengandungi iodin semasa penyusuan, serta penggunaan antiseptik yang mengandungi iodin pada permukaan besar badan. Dalam setiap kes tertentu, keputusan dibuat secara individu; dalam banyak kes, pemberhentian sementara atau kekal penyusuan mungkin perlu.

Adalah penting bagi doktor yang mengamalkan untuk mengetahui ubat-ubatan daripada kumpulan ubat yang paling biasa ditetapkan harus dipilih semasa merawat ibu yang menyusu. Ubat anti-radang bukan steroid boleh digunakan: ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac, asid mefenamik. Mereka memasukkan susu dalam kuantiti yang kecil, mempunyai separuh hayat dan bentuk yang pendek metabolit tidak aktif. Penggunaan salisilat, ketoprofen, fenbufen (metabolit aktif), naproxen, piroxicam ( tempoh yang panjang separuh hayat), indomethacin (separuh hayat boleh ubah disebabkan oleh peredaran enterohepatik).

Untuk sindrom kesakitan, ubat pilihan semasa penyusuan mungkin paracetamol (gabungan dengan kodin, kafein), ibuprofen, asid acetylsalicylic(kes terpencil), untuk migrain - sumatriptan. Dengan tujuan terapi antibakteria Penisilin, cephalosporins, erythromycin, roxithromycin boleh ditetapkan.

Sekumpulan penyelidik mengkaji keselamatan metronidazole dalam ibu yang menyusu. Nisbah kepekatan bahan aktif dalam susu ibu dan plasma bayi ialah 0.9. Apabila mengambil dos tunggal 2 g setiap os atau terapi jangka panjang 1.2 mg/hari, kepekatan bahan aktif dalam susu yang diukur selepas 2-4 jam purata 21 mcg/ml, maksimum ialah 46 mcg/ml (Erickson , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Dos relatif tidak melebihi 20% (purata 12%) dan sepadan dengan dos pediatrik metronidazole. Di antara 60 pasangan ibu-anak yang diperhatikan, tiada kes ketoksikan khusus dicatatkan. Oleh itu, kajian yang dijalankan membolehkan kami mengesyorkan meneruskan penyusuan menggunakan metronidazole pada waktu petang selepas penyusuan terakhir.

Untuk rawatan asma bronkial dalam ibu yang menyusu, glukokortikoid yang disedut, agonis beta-2-adrenergik, cromones, teofilin boleh digunakan, penyakit alahan- loratadine, cetirizine.

Apabila menetapkan terapi ubat kepada wanita yang menyusu, kesan ubat pada penyusuan juga harus diambil kira. Sebilangan ubat adalah antagonis dopamin dan merangsang rembesan prolaktin dan penyusuan. Ini termasuk antipsikotik (phenothiazines, haloperidol, risperidone, levosulpiride), α-methyldopa, domperidone, metoclopramide, reserpine. Derivatif ergotamin (bromocriptine, cabergoline, lisuride, methylergometrine), amphetamine, diuretik, dan estrogen mempunyai kesan sebaliknya.

Merumuskan semua perkara di atas, kita boleh menentukan prinsip asas terapi ubat semasa penyusuan. Pertama, perlu diingat bahawa kekurangan maklumat tentang toleransi ubat tertentu semasa penyusuan tidak bermakna ketiadaan bahaya. Di samping itu, hasil kajian baru mengenai keselamatan terapi sedemikian kerap muncul, dan cadangan untuk penggunaan ubat dalam wanita menyusu mungkin berubah dari semasa ke semasa.

Walau bagaimanapun, anda tidak boleh terlalu mendramatkan keadaan. Reaksi toksik pada kanak-kanak semasa rawatan dadah ibu kelihatan agak jarang dan dalam kebanyakan kes adalah ringan. Pada masa ini, pakar menekankan bahawa keperluan untuk jeda semasa penyusuan jarang berlaku, dan penolakan penyusuan berlaku dalam kes terpencil. Bagi kebanyakan petunjuk terapeutik, terdapat ubat pilihan yang boleh dikatakan selamat untuk bayi yang disusui. Sekiranya boleh, monoterapi perlu dijalankan; dengan rawatan yang panjang, ubat itu harus diambil waktu petang, selepas penyusuan terakhir.

Lagi maklumat terperinci Anda boleh mengetahui tentang kerja Pusat Farmakovigilans dan Ketoksikan Embrio di Berlin di laman web: www.embryotox.de.

L. Stackelberg
Disediakan oleh Natalya Mishchenko