Cirit-birit (cirit-birit) - pergerakan usus yang kerap atau tunggal dengan pelepasan najis cecair.

Mengapa cirit-birit berlaku?

Sebarang cirit-birit adalah manifestasi klinikal gangguan penyerapan air dan elektrolit dalam usus. Oleh itu, patogenesis cirit-birit pelbagai etiologi mempunyai banyak persamaan. Keupayaan usus kecil dan besar untuk menyerap air dan elektrolit adalah sangat besar.

Setiap hari seseorang mengambil kira-kira 2 liter air dengan makanan. Jumlah cecair endogen yang memasuki rongga usus sebagai sebahagian daripada rembesan pencernaan mencapai purata 7 liter (air liur -1.5 liter, jus gastrik- 2.5 l, hempedu - 0.5 l, jus pankreas - 1.5 l, jus usus - 1 l). Daripada jumlah keseluruhan cecair, jumlahnya mencapai 9 liter, hanya 100-200 ml, i.e. kira-kira 2% dikumuhkan dalam najis, selebihnya air diserap dalam usus. Kebanyakan cecair (70-80%) diserap dalam usus kecil. Dari 1 hingga 2 liter air memasuki kolon pada siang hari, 90% daripadanya diserap, dan hanya 100-150 ml hilang dalam najis. Walaupun sedikit perubahan dalam jumlah cecair dalam najis membawa kepada najis yang longgar atau lebih keras daripada biasa.

I. Cirit-birit secretory (peningkatan rembesan air dan elektrolit ke dalam lumen usus).

1.1. Rembesan pasif

1.1.1. Peningkatan tekanan hidrostatik akibat lesi saluran limfa usus (limfangiectasia, limfoma, amyloidosis, penyakit Whipple)

1.1.2. Peningkatan tekanan hidrostatik akibat kegagalan ventrikel kanan

1.2. Rembesan aktif

1.2.1. Ejen rembesan yang dikaitkan dengan pengaktifan sistem adenylate cyclase - cAMP

1.2.1.1. Asid hempedu

1.2.1.2. Asid lemak rantai panjang

1.2.1.3. Enterotoksin bakteria (kolera, E. coli)

1.2.2. Ejen rembesan yang dikaitkan dengan utusan kedua intrasel yang lain

1.2.2.1. Laksatif (bisacodyl, phenolphthalein, minyak kastor).

1.2.2.2. VIP, glukagon, prostaglandin, serotonin, kalsitonin, bahan P.

1.2.2.3. Toksin bakteria (staphylococcus, Clostridium perfringens, dll.).

II. Cirit-birit hiperosmolar (penyerapan air dan elektrolit berkurangan).

2.1. Gangguan pencernaan dan penyerapan

2.1.1. Gangguan penyerapan (enteropati seliak, iskemia usus kecil, kecacatan penyerapan kongenital)

2.1.2. Gangguan pencernaan membran (kekurangan disaccharidase, dll.)

2.1.3. Gangguan penghadaman kavitary

2.1.3.1. Kekurangan enzim pankreas (pankreatitis kronik, kanser pankreas)

2.1.3.2. Kekurangan garam hempedu (jaundis obstruktif, penyakit dan reseksi ileal)

2.2. Masa sentuhan chyme yang tidak mencukupi dengan dinding usus

2.2.1. Pembedahan usus kecil

2.2.2. Entero-enteroanastomosis dan fistula usus (penyakit Crohn) III. Cirit-birit hiper dan hipokinetik (kadar transit kandungan usus meningkat atau perlahan). 3.1. Peningkatan kadar transit chyme melalui usus

3.1.1. Rangsangan neurogenik (sindrom usus besar, enteropati diabetik)

3.1.2. Rangsangan hormon (serotonin, prostaglandin, secretin, pancreozymin)

3.1.3. Rangsangan farmakologi (julap anthroquinone, isophenine, phenolphthalein)

3.2. Kelajuan transit perlahan

3.2.1. Scleroderma (digabungkan dengan sindrom bakteria usus kecil)

3.2.2. Sindrom gelung buta

IV. Cirit-birit eksudatif ("pelepasan" air dan elektrolit ke dalam lumen usus).

4.1.Penyakit radang usus (penyakit Crohn, kolitis ulseratif)

4.2. Jangkitan usus dengan kesan sitotoksik (disentri, salmonellosis)

4.3. Penyakit iskemia usus kecil dan besar

4.4. Enteropati kehilangan protein.

Mekanisme perkembangan cirit-birit

Empat mekanisme terlibat dalam patogenesis cirit-birit: hipersekresi usus, peningkatan tekanan osmotik dalam rongga usus, gangguan transit kandungan usus dan hipereksudasi usus.

Tidak dinafikan bahawa mekanisme cirit-birit berkait rapat, namun, setiap penyakit dicirikan oleh jenis gangguan pengangkutan ion yang utama. Ini menerangkan ciri-ciri manifestasi klinikal pelbagai jenis cirit-birit.

Cirit-birit rahsia

Hipersecretion - kebanyakannya mekanisme umum dalam patogenesis cirit-birit dalam semua penyakit usus kecil. Ia berlaku akibat fakta bahawa rembesan air ke dalam lumen usus mengatasi penyerapan. Cirit-birit berair berlaku apabila jumlah air dalam najis meningkat daripada 60 hingga 90%.

Penggerak utama rembesan adalah toksin bakteria (contohnya, dalam kolera), virus enteropatogenik, beberapa ubat dan bahan aktif biologi. Cirit-birit secretory juga disebabkan oleh proses biokimia dalam usus yang berkaitan dengan aktiviti penting mikroorganisma: pembentukan asid hempedu bebas dengan penurunan dalam bahagian asid hempedu terkonjugasi yang terlibat dalam penyerapan lipid, dan akibatnya, pengumpulan asid lemak rantai panjang dalam rongga usus. Sesetengah hormon gastrousus (secretin, peptida vasoaktif), prostaglandin, serotonin dan calcitonin, serta julap yang mengandungi anthroglikosida (daun senna, kulit buckthorn, rhubarb) dan minyak kastor juga mempunyai keupayaan untuk meningkatkan rembesan natrium dan air ke dalam lumen usus. .

Jika penyerapan asid hempedu terjejas atau fungsi kontraktil pundi hempedu lemah, najis biasanya menjadi kuning terang atau berwarna hijau.

Cirit-birit secretory dicirikan oleh najis yang besar dan berair (biasanya lebih daripada 1 liter) yang tidak disertai dengan rasa sakit. Tekanan osmolar kandungan usus semasa cirit-birit rembesan adalah jauh lebih rendah daripada tekanan osmolar plasma darah.

Cirit-birit hiperosmolar

Cirit-birit hiperosmolar berkembang akibat peningkatan tekanan osmotik chyme. Dalam kes ini, air dan bahan yang terlarut di dalamnya kekal dalam lumen usus.

Peningkatan tekanan osmotik dalam rongga usus diperhatikan:

a) dengan kekurangan disaccharidase (contohnya, dengan hipolaktasia),

b) dengan sindrom malabsorpsi,

c) dengan peningkatan kemasukan ke dalam usus secara osmotik bahan aktif: julap garam yang mengandungi ion magnesium dan fosforus, antasid, sorbitol, dsb.

Dengan cirit-birit hiperosmolar, najis tidak terbentuk, banyak, dengan sejumlah besar sisa makanan yang tidak dicerna dan tidak disertai dengan rasa sakit. Tekanan osmotik kandungan usus adalah jauh lebih tinggi daripada tekanan osmolar plasma darah.

Cirit-birit hiper dan hipokinetik

Penyebab cirit-birit hiper dan hipokinetik adalah pelanggaran transit kandungan usus.

Peningkatan kadar transit difasilitasi oleh julap dan antasid yang mengandungi garam magnesium, serta bahan aktif secara biologi, contohnya, secretin, pancreozymin, gastrin, prostaglandin dan serotonin.

Tempoh transit meningkat pada pesakit dengan skleroderma, dengan kehadiran gelung buta pada pesakit dengan enteronto-neroanastomoses. Dalam kes ini, kedua-dua pelanggaran kadar transit dan pencemaran bakteria usus kecil diperhatikan. Ia berkembang akibat penyebaran bakteria dari usus besar ke usus kecil. Peningkatan dan penurunan dalam aktiviti motor usus terutamanya sering diperhatikan pada pesakit dengan sindrom usus yang mudah marah.

Dengan cirit-birit hiper dan hipokinetik, najis kerap dan cair, tetapi jumlah harian tidak melebihi 200-300 g; penampilannya didahului dengan sakit kejang di perut. Tekanan osmotik kandungan usus kira-kira sepadan dengan tekanan osmotik plasma darah.

Cirit-birit eksudatif

Cirit-birit eksudatif berlaku disebabkan oleh "pelepasan" air dan elektrolit ke dalam lumen usus melalui membran mukus yang rosak dan disertai dengan eksudasi protein ke dalam lumen usus.

Cirit-birit jenis ini berlaku apabila penyakit radang usus: Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, tuberkulosis usus, salmonellosis, disentri dan jangkitan usus akut yang lain. Cirit-birit eksudatif juga boleh diperhatikan dengan penyakit malignan dan penyakit usus iskemia.

Dengan cirit-birit eksudatif, najis adalah cair, selalunya dengan darah dan nanah; Sakit perut muncul selepas najis. Tekanan osmotik najis selalunya lebih tinggi daripada tekanan osmotik plasma darah.

Oleh itu, patogenesis cirit-birit adalah kompleks dan melibatkan banyak faktor. Walau bagaimanapun, peranan mereka dalam penyakit yang berbeza adalah berbeza. Pada pesakit dengan jangkitan usus, cirit-birit dikaitkan dengan hipersekresi air dan elektrolit disebabkan oleh fakta bahawa toksin bakteria meningkatkan aktiviti adenylate cyclase dalam dinding usus dengan pembentukan AMP kitaran. Dalam kes enteropati seliak, peranan utama dimainkan oleh faktor hiperosmotik yang disebabkan oleh gangguan pencernaan dan penyerapan nutrien dalam usus kecil. Pada pesakit yang telah menjalani reseksi meluas usus kecil, faktor rembesan, yang berkembang akibat gangguan peredaran enterohepatik asid hempedu dan pencemaran bakteria usus kecil, adalah penting dalam patogenesis cirit-birit.

Ciri-ciri klinikal pelbagai jenis cirit-birit

Ciri-ciri klinikal cirit-birit sebahagian besarnya bergantung kepada punca, tempoh, keterukan dan lokasi kerosakan usus.

Terdapat cirit-birit akut dan kronik.

Cirit-birit dianggap kronik jika berlanjutan lebih dari 3 minggu. Konsep cirit-birit kronik juga termasuk najis yang besar secara sistematik, beratnya melebihi 300 g/hari. Walau bagaimanapun, bagi orang yang makan makanan yang kaya dengan serat tumbuhan, berat najis ini mungkin normal.

Salah satu punca cirit-birit kronik mungkin adalah penyalahgunaan julap, termasuk penggunaan rahsia mereka. Persatuan cirit-birit dengan penyakit sistemik juga sering ditubuhkan berdasarkan maklumat anamnesis. Cirit-birit pada pesakit diabetes, endokrinopati lain dan skleroderma biasanya mudah dijelaskan oleh penyakit yang mendasari, jika ia telah ditubuhkan. Kesukaran timbul dalam kes-kes yang jarang berlaku di mana cirit-birit adalah manifestasi pertama penyakit sistemik atau mendominasi gambaran klinikal. Oleh itu, pada pesakit dengan sindrom carcinoid, penyakit ini mungkin menunjukkan dirinya sebagai episod cirit-birit berair yang banyak. Bila cukup saiz besar tumor dan ketiadaan metastasis ke hati, cirit-birit mungkin pada peringkat tertentu perkembangan penyakit satu-satunya gejala peningkatan secara beransur-ansur halangan usus kecil. Pada pesakit dengan hipertiroidisme, penyakit ini juga boleh nyata dalam bentuk cirit-birit yang berpanjangan, manakala gejala tirotoksikosis ( perasaan berterusan demam, kerengsaan atau penurunan berat badan, walaupun selera makan yang baik, dsb.) mungkin memudar ke latar belakang dan tidak menarik perhatian pesakit itu sendiri.

Punca cirit-birit kronik pada pesakit yang telah menjalani vagotomy, reseksi perut atau usus dengan pembentukan gelung buta, adalah pencemaran bakteria pada usus kecil. Fenomena ini juga sering diperhatikan pada pesakit diabetes dan skleroderma akibat gangguan fungsi motor usus kecil. Dalam sesetengah pesakit, cirit-birit bertambah baik jika mereka menghapuskan makanan yang mempunyai toleransi yang berkurangan. Contoh klasik ialah peralihan kepada diet hipolaktosa pada pesakit dengan hipolaktasia.

Pada pesakit dengan alkoholisme kronik dan kambuhan pankreatitis kronik yang kerap, serta selepas itu pembuangan pembedahan pankreas mengalami kekurangan semua enzim pankreas dan, akibatnya, cirit-birit dengan steatorrhea. Penyakit Crohn yang disetempat di ileum atau reseksinya membawa kepada gangguan peredaran enterohepatik asid hempedu. Ini juga mengakibatkan cirit-birit dan steatorrhea. Najis pesakit ini biasanya banyak, berbau busuk, dengan lemak terapung. Kolitis ulseratif biasanya disertai dengan cirit-birit berdarah. Tenesmus dan sedikit cirit-birit menunjukkan bahawa proses patologi adalah terhad kepada kolon distal. Kehadiran fisur rektum dan paraproctitis pada masa lalu juga menunjukkan penyakit Crohn. Manifestasi luar usus penyakit seperti arthritis atau lesi kulit mungkin terdapat dalam kolitis ulseratif dan penyakit Crohn.

Tumor kolon dan rektum juga boleh hadir dengan cirit-birit; ketiadaan orang lain sebab yang berkemungkinan pada pesakit yang lebih tua dan kehadiran pendarahan seterusnya menyokong andaian ini.

Sindrom usus yang merengsa biasanya diperhatikan pada pesakit yang lebih muda, selalunya kronik dalam masa, pesakit secara aktif mendapatkan bantuan perubatan, pemburukan sering diburukkan oleh tekanan, najis biasanya kerap, selepas setiap makan, sedikit dan tidak pernah mengandungi darah. Penurunan berat badan pada pesakit ini, jika ia berlaku, juga dikaitkan dengan tekanan.

Pemeriksaan fizikal pesakit cirit-birit kronik adalah penting untuk menilai tahap dehidrasi dan menentukan hubungan dengan penyakit sistemik.

Sebagai contoh, takikardia mungkin merupakan manifestasi hipertiroidisme terpendam, murmur jantung ciri arteri pulmonari atau stenosis injap tricuspid mungkin akibat daripada sindrom karsinoid, dan kehadiran neuropati terpencil atau periferal mungkin merupakan manifestasi diabetes. Scleroderma boleh disyaki berdasarkan ciri ciri muka dan perubahan pada kulit tangan. Kehadiran intoleransi makanan pada pesakit dengan cirit-birit kronik mungkin akibat daripada kekurangan disaccharidase primer atau sekunder. Pemeriksaan organ rongga perut mungkin mendedahkan tanda-tanda penyakit Crohn dalam bentuk infiltrat yang boleh dirasai. Penyakit zon perianal berfungsi sebagai pengesahan ini. Seperti cirit-birit akut, pemeriksaan najis dan penilaian penemuan sigmoidoskopi harus menjadi sebahagian daripada pemeriksaan fizikal.

Diagnosis, diagnosis pembezaan cirit-birit

Cirit-birit adalah simptom banyak penyakit dan menentukan puncanya harus berdasarkan terutamanya pada anamnesis, pemeriksaan fizikal dan pemeriksaan makro dan mikroskopik najis.

Beberapa bentuk cirit-birit akut boleh disebabkan oleh enterovirus. Ciri ciri enteritis virus ialah:

a) ketiadaan darah dan sel radang dalam najis,

b) keupayaan untuk pulih secara spontan dan

c) kekurangan kesan daripada terapi antibakteria. Ciri-ciri yang disenaraikan harus diambil kira dalam diagnosis pembezaan antara penyakit usus radang berjangkit dan tidak berjangkit.

Anda harus memberi perhatian kepada konsistensi pelindung mulut, bau, isipadu, kehadiran darah, nanah, lendir, atau lemak di dalamnya. Kadang-kadang hubungan antara cirit-birit kronik dan malabsorpsi boleh diwujudkan melalui sejarah dan pemeriksaan fizikal. Dalam penyakit usus kecil, najis adalah besar, berair atau berlemak. Dengan penyakit kolon, najis kerap, tetapi kurang banyak dan mungkin mengandungi darah, nanah dan lendir. Tidak seperti enterogenous, cirit-birit yang dikaitkan dengan patologi kolon dalam kebanyakan kes disertai dengan sakit perut. Dengan penyakit rektum, yang kedua menjadi lebih sensitif terhadap regangan dan najis menjadi kerap dan sedikit, tenesmus dan dorongan palsu untuk membuang air besar muncul. Pemeriksaan mikroskopik najis boleh mengesan tanda-tanda keradangan - pengumpulan leukosit dan epitelium desquamated, ciri-ciri penyakit radang yang bersifat berjangkit atau lain-lain. Pemeriksaan scatological membolehkan untuk mengenal pasti lemak berlebihan (steatorrhea), gentian otot (creatorrhoea) dan ketulan kanji (amilorrhea), menunjukkan gangguan penghadaman usus. Pengesanan telur cacing, lamblia dan amoeba juga sangat penting. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada pH najis, yang biasanya melebihi 6.0. Penurunan pH berlaku akibat penapaian bakteria karbohidrat dan protein yang tidak diserap. Peningkatan pH najis biasanya berlaku akibat penyalahgunaan julap dan dikesan oleh phenolphthalein, yang bertukar menjadi merah jambu.

Perubahan diet sering membantu membuat diagnosis. Sebagai contoh, kesan terapeutik yang baik diperhatikan selepas memindahkan pesakit ke diet alaktosa memungkinkan untuk menubuhkan diagnosis hipolaktasia tanpa menjalankan sejumlah besar kajian diagnostik invasif.

Cara merawat cirit-birit

Cirit-birit adalah satu gejala. Oleh itu, untuk rawatan etiologi atau patogenetik, diagnosis nosologi diperlukan.

Beberapa pendekatan terapeutik adalah biasa bagi setiap 4 jenis cirit-birit. Ini termasuk diet, anti persediaan bakteria dan agen simptomatik (penjerap, astringen dan agen salutan).

Diet untuk cirit-birit

Untuk penyakit usus yang disertai dengan cirit-birit, makanan pemakanan harus membantu menghalang peristalsis, mengurangkan rembesan air dan elektrolit ke dalam lumen usus. Set produk mesti sepadan dalam komposisi dan kuantiti nutrien dengan keupayaan enzimatik usus kecil yang diubah secara patologi. Dalam hal ini, dengan cirit-birit, prinsip penjimatan mekanikal dan kimia sentiasa diperhatikan pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil, bergantung pada keterukan proses. Semasa tempoh akut cirit-birit, produk makanan yang meningkatkan pemindahan motor dan fungsi rembesan usus sebahagian besarnya dikecualikan daripada diet. Diet No. 4b hampir sepenuhnya memenuhi keperluan ini. Ia ditetapkan semasa tempoh eksaserbasi cirit-birit.

Diet 4c. Ditetapkan untuk penyakit usus semasa remisi.

Diet adalah serupa dengan 46, tetapi semua hidangan diberikan dalam bentuk yang tidak dipotong. Membakar dalam ketuhar dibenarkan. Di samping itu, tomato masak, salad berdaun dengan krim masam, jenis beri manis dan buah-buahan dalam bentuk mentah 100-200 g dibenarkan.

Ubat antibakteria untuk cirit-birit

Terapi antibakteria ditetapkan untuk memulihkan eubiosis usus. Untuk cirit-birit akut etiologi bakteria, antibiotik digunakan, antimikrob daripada kumpulan quinolones (nitroxoline, 5-nok), fluoroquinolones (tarivid, tsifran, dll.), ubat sulfonamide (biseptol, sulgin, phthalazole, dll.), derivatif nitrofuran (furadonin, furazolidone) dan antiseptik. Keutamaan diberikan kepada ubat yang tidak mengganggu keseimbangan flora mikrob dalam usus. Ini termasuk intetrix, ersefuril.

Untuk amebiasis usus, 4 kapsul sehari ditetapkan; kursus rawatan - 10 hari.

Ersefuril mengandungi 0.2 g nifuroxazide dalam satu kapsul. Ubat ini ditetapkan untuk cirit-birit akut, 1 kapsul 4 kali sehari. Kursus rawatan tidak boleh melebihi 7 hari.

Enterosediv - ubat gabungan, mengandungi streptomycin, bacitracin, pektin, kaolin, natrium menadione dan natrium sitrat. Ubat ini ditetapkan 1 tablet 2-3 kali sehari. Tempoh purata rawatan - 7 hari.

Dependal-M boleh didapati dalam tablet dan penggantungan. Satu tablet mengandungi furazolidon (0.1) dan metronidazole (0.3). Suspensi juga termasuk pektin dan kaolin. Dependal-M ditetapkan 1 tablet (atau 4 sudu teh penggantungan) 3 kali sehari.Dalam kebanyakan pesakit dengan cirit-birit akut, kesan rawatan diperhatikan selepas 1-2 hari, rawatan berterusan selama 2-5 hari.

Persediaan bakteria untuk cirit-birit

Sesetengah ubat bakteria boleh ditetapkan untuk cirit-birit dari pelbagai asal usul sebagai terapi alternatif. Ini termasuk bactisubtil, linex, bifiform dan enterol.

Bactisubtil adalah kultur bakteria IP-5832 dalam bentuk spora, kalsium karbonat, tanah liat putih, titanium oksida dan gelatin. Untuk cirit-birit akut, ubat ini ditetapkan 1 kapsul 3-6 kali sehari, dalam kes yang teruk, dos boleh ditingkatkan kepada 10 kapsul sehari. Untuk cirit-birit kronik, bactisubtil ditetapkan 1 kapsul 2-3 kali sehari. Ubat harus diambil 1 jam sebelum makan.

Enterol mengandungi kultur Saecharmyces doulardii yang telah diliofilkan.

Ubat ini ditetapkan 1-2 kapsul 2-4 kali sehari. Kursus rawatan adalah 3-5 hari.

Enterol amat berkesan untuk cirit-birit yang berkembang selepas terapi antibiotik.

Ubat bakteria lain (bifidumbacterin, bifiform, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) biasanya ditetapkan selepas kursus terapi antibakteria. Kursus rawatan bakteria boleh bertahan sehingga 1-2 bulan.

Hilak-forte - adalah pekat steril produk metabolik mikroflora biasa usus: asid laktik, laktosa, asid amino dan asid lemak. Bahan-bahan ini membantu memulihkan persekitaran biologi dalam usus, diperlukan untuk kewujudan mikroflora normal, dan menyekat pertumbuhan bakteria patogen.

Hilak-forte ditetapkan 40-60 titis 3 kali sehari. Kursus rawatan berlangsung 2-4 minggu.

Ubat simptomatik untuk cirit-birit

Kumpulan ini termasuk penjerap yang meneutralkan asid organik, ubat astringen dan menyelubungi. Ini termasuk smecta, neointestopan; tannacomp dan polyphepan.

Smecta mengandungi smectite dioctahedral, bahan asal semula jadi yang mempunyai sifat penyerap dan kesan perlindungan pada mukosa usus. Sebagai penstabil penghalang mukus dan mempunyai sifat menyelubungi, smecta melindungi membran mukus daripada toksin dan mikroorganisma. Ditetapkan 3 g (1 sachet) 3 kali sehari 15-20 minit sebelum makan dalam bentuk mash, larutkan kandungan sachet dalam 50 ml air. Memandangkan sifat penjerapan ubat yang jelas, smecta harus diambil secara berasingan daripada ubat lain.

Neointestopan ialah aluminium-magnesium silikat asli yang telah dimurnikan dalam bentuk koloid (attapulgite). Neointestopan mempunyai keupayaan tinggi untuk menyerap patogen patogen dan mengikat bahan toksik, dengan itu menggalakkan normalisasi flora usus. Attapulgite tidak diserap dari saluran gastrousus dan digunakan untuk cirit-birit akut dari pelbagai asal. Dos awal untuk orang dewasa ialah 4 tablet, kemudian selepas setiap najis 2 tablet lagi. Dos harian maksimum ialah 14 tablet. Tablet harus ditelan tanpa mengunyah, dengan cecair. Tempoh rawatan dengan neointestopan tidak boleh melebihi 2 hari.

Ubat ini mengganggu penyerapan ubat-ubatan yang ditetapkan secara serentak, khususnya. antibiotik dan antispasmodik, oleh itu selang masa antara mengambil neointestopan dan ubat-ubatan lain hendaklah beberapa jam.

Tannacomp adalah ubat gabungan. Ia mengandungi tanin albuminat 0.5 g dan ethacridine laktat 0.05 g. Tannin albuminat (asid tannic digabungkan dengan protein) mempunyai kesan astringen dan anti-radang. Ethacridine lactate mempunyai kesan antibakteria dan antispastik. Tannacomp digunakan untuk pencegahan dan rawatan cirit-birit dari pelbagai asal. Untuk mengelakkan cirit-birit di kalangan pelancong, ubat ini ditetapkan 1 tablet dua kali sehari. Untuk rawatan - 1 tablet 4 kali sehari. Kursus rawatan berakhir dengan pemberhentian cirit-birit. Untuk rawatan cirit-birit kronik, ubat ini ditetapkan 2 tablet 3 kali sehari selama 5 hari.

Polikarbofil kalsium digunakan sebagai ubat simptomatik untuk cirit-birit tidak berjangkit. Ubat ini ditetapkan 2 kapsul sehari selama 8 minggu.

Untuk merawat cirit-birit hologenik yang disebabkan oleh asid hempedu, bilignin dan resin pertukaran ion - cholestyramine - berjaya digunakan.

Polyphepan diambil secara lisan, 1 sudu besar 3 kali sehari, 30-40 minit sebelum makan, selepas dicampur dalam 1 gelas air. Kursus rawatan adalah 5-7 hari atau lebih.

Cholestyramine (vazazan, questran) ditetapkan 1 sudu teh 2-3 kali sehari selama 5-7 hari atau lebih.

Pengawal selia motor dalam cirit-birit

Imodium digunakan secara meluas untuk merawat cirit-birit, yang mengurangkan nada dan motilitas usus, nampaknya disebabkan oleh pengikatan kepada reseptor opiat. Tidak seperti opioid lain, loperamide tidak mempunyai kesan seperti opiat pusat, termasuk sekatan pendorongan usus kecil. Kesan antidiarrheal ubat ditujukan kepada reseptor opiat sistem enterin. Terdapat bukti bahawa interaksi langsung dengan reseptor opiat enterik mengubah fungsi sel epitelium dengan mengurangkan rembesan dan meningkatkan penyerapan. Kesan antisecretory disertai dengan penurunan fungsi motor usus akibat sekatan reseptor opiat.

Imodium untuk cirit-birit akut ditetapkan 2 kapsul (4 mg) atau tablet lingual (pada lidah), kemudian 1 kapsul (2 mg) atau tablet ditetapkan selepas setiap perbuatan buang air besar sekiranya najis longgar sehingga bilangan pergerakan usus berkurangan kepada 1-2 setiap hari. Dos harian maksimum untuk orang dewasa ialah 8 kapsul setiap hari. Jika najis biasa muncul dan tiada pergerakan usus dalam masa 12 jam, rawatan dengan Imodium harus dihentikan.

Somatostatin mempunyai kesan antidiarrheal (antisecretory) yang kuat.

Sandostatin (octreotide), analog sintetik somatostatin, boleh berkesan untuk cirit-birit refraktori pada pesakit dengan sindrom malabsorpsi pelbagai etiologi. Ia adalah perencat sintesis agen rembesan aktif, termasuk peptida dan serotonin, dan membantu mengurangkan rembesan dan aktiviti motor. Octreotide boleh didapati dalam ampul 0.05 mg. Ubat ini diberikan secara subkutan pada dos awal 0.1 mg 3 kali sehari. Sekiranya cirit-birit tidak mereda selepas 5-7 hari, dos ubat perlu ditingkatkan sebanyak 1.5-2 kali.

Rehidrasi untuk cirit-birit

Tujuan rehidrasi adalah untuk menghapuskan dehidrasi dan gangguan yang berkaitan dalam metabolisme elektrolit dan keseimbangan asid-bes. Dalam jangkitan usus akut, rehidrasi perlu dilakukan secara lisan dan hanya 5-15% pesakit memerlukan terapi intravena.

Untuk rehidrasi intravena, larutan kristaloid poliionik digunakan: trisol, kuartasol, klosol, acesol. Mereka jauh lebih berkesan daripada larutan garam, larutan glukosa 5% dan larutan Ringer. Larutan koloid (hemodez, rheopolyglucin) digunakan untuk detoksifikasi jika tiada dehidrasi.

Larutan air-elektrolit diberikan untuk cirit-birit akut yang teruk pada kadar 70-90 ml/min dalam jumlah 60-120 ml/kg, untuk keterukan sederhana penyakit - 60-80 ml/min dalam jumlah 55- 75 ml/kg.

Untuk kolera, kadar optimum infusi intravena boleh mencapai 70-120 ml / min, dan jumlah infusi ditentukan oleh berat badan dan tahap dehidrasi. Untuk shigellosis, kadar isipadu pemberian larutan kristaloid poliion ialah 50-60 ml/min.

Dengan kadar rendah dan jumlah terapi rehidrasi yang lebih kecil, dehidrasi mungkin meningkat, kegagalan hemodinamik berkembang, dan edema pulmonari, radang paru-paru, sindrom pembekuan intravaskular tersebar, dan anuria berkembang.

Untuk terapi rehidrasi oral, glucosalan, rehydron dan larutan glukosa-elektrolit lain digunakan. Mereka diberikan pada kadar 1 - 1.5 l/jam dalam kuantiti yang sama seperti untuk rehidrasi intravena.

Terapi rehidrasi adalah rawatan utama untuk jangkitan cirit-birit akut.

Untuk maklumat lebih terperinci sila ikuti pautan

Konsultasi berkenaan rawatan menggunakan kaedah tradisional perubatan oriental (akupresur, terapi manual, akupunktur, perubatan herba, psikoterapi Tao dan lain-lain kaedah bukan dadah rawatan) dijalankan di alamat: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minit berjalan kaki dari stesen metro Vladimirskaya/Dostoevskaya), dengan 9.00 hingga 21.00, tiada makan tengah hari dan hujung minggu.

Ia telah lama diketahui bahawa kesan terbaik dalam rawatan penyakit dicapai melalui penggunaan gabungan pendekatan "Barat" dan "Timur". Masa rawatan dikurangkan dengan ketara, kemungkinan kambuh penyakit dikurangkan. Sejak pendekatan "timur", sebagai tambahan kepada teknik yang bertujuan untuk merawat penyakit yang mendasari, memberi perhatian yang besar kepada "pembersihan" darah, limfa, saluran darah, saluran penghadaman, pemikiran, dan lain-lain - selalunya ini adalah keadaan yang diperlukan.

Perundingan adalah percuma dan tidak mewajibkan anda melakukan apa-apa. pada dia Semua data daripada makmal dan kaedah penyelidikan instrumental anda sangat diingini dalam tempoh 3-5 tahun yang lalu. Dengan menghabiskan hanya 30-40 minit masa anda, anda akan belajar kaedah alternatif rawatan, anda akan mengetahui Bagaimanakah anda boleh meningkatkan keberkesanan terapi yang telah ditetapkan?, dan, yang paling penting, tentang bagaimana anda boleh melawan penyakit itu sendiri. Anda mungkin terkejut betapa logiknya segala-galanya akan disusun, dan memahami intipati dan sebab - langkah pertama untuk berjaya menyelesaikan masalah!

Cirit-birit (cirit-birit ) ialah keadaan di mana seseorang mempunyai pergerakan usus yang agak kerap atau sekali, di mana najis cecair dikeluarkan. Orang dewasa yang sihat mengeluarkan dari 100 hingga 300 g najis setiap hari. Jumlahnya berbeza-beza bergantung pada jumlah serat yang terkandung dalam makanan dan jumlah bahan dan air yang tidak tercerna. Sekiranya tempoh penyakit kekal dalam masa dua hingga tiga minggu, maka dalam kes ini ada cirit-birit akut . Jika seseorang mempunyai najis yang longgar selama lebih daripada tiga minggu, cirit-birit menjadi bentuk kronik. Pada cirit-birit kronik Pesakit juga mengalami najis yang banyak secara sistematik. Dalam keadaan ini, berat najis akan melebihi 300 g sehari. Cirit-birit berlaku apabila kandungan air dalam najis seseorang meningkat secara mendadak - daripada 60 hingga 90%. Jika penyerapan nutrien daripada makanan terjejas, pesakit didiagnosis dengan polyfecal : Sejumlah besar najis dikeluarkan, yang terdiri daripada sisa makanan yang tidak dicerna. Sekiranya motilitas usus terjejas, najis akan menjadi sangat longgar dan kerap, tetapi secara amnya beratnya tidak akan melebihi 300 g sehari. Iaitu, walaupun dalam kes itu analisis awal ciri-ciri perjalanan cirit-birit boleh diketahui apa yang menjadi punca patologi sedemikian dan, oleh itu, memudahkan proses menubuhkan diagnosis dan memilih terapi berikutnya.

Cirit-birit apa-apa jenis adalah proses patologi, di mana terdapat pelanggaran penyerapan air dan elektrolit dalam usus. Memandangkan ini, dengan apa-apa jenis cirit-birit, kira-kira gambar yang sama diperhatikan. Kedua-dua usus besar dan kecil mempunyai kapasiti yang sangat tinggi untuk penyerapan air. Jadi, setiap hari seseorang mengambil kira-kira dua liter cecair. Secara umum, kira-kira tujuh liter air memasuki usus, dengan mengambil kira air liur , , usus Dan, . Dalam kes ini, hanya 2% daripada jumlah keseluruhan cecair dikumuhkan dengan najis, selebihnya diserap terus dalam usus. Jika jumlah cecair dalam najis berubah walaupun sangat sedikit, najis menjadi terlalu keras. Sekiranya terdapat terlalu banyak cecair dalam kolon, seseorang mengalami cirit-birit. Penyakit ini menampakkan diri disebabkan oleh gangguan dalam proses pencernaan, masalah dengan penyerapan, rembesan dan motilitas usus. Dalam kes cirit-birit, usus kecil dan besar dianggap sebagai unit fisiologi tunggal.

Jenis cirit birit

Pada cirit-birit rembesan Terdapat peningkatan rembesan elektrolit dan air ke dalam lumen usus. Dalam kes yang lebih jarang berlaku, punca cirit-birit jenis ini adalah penurunan dalam fungsi penyerapan usus. Oleh itu, cirit-birit secretory berlaku apabila kolera , Escherichiosis , salmonellosis . Tetapi kadang-kadang keadaan yang sama juga berlaku pada pesakit dengan patologi tidak berjangkit tertentu. Sekiranya pesakit mengalami cirit-birit jenis ini, tekanan osmotik plasma darah adalah lebih tinggi daripada tekanan osmotik najis. Pesakit mengeluarkan najis yang berair dan agak banyak, warnanya hijau. Punca cirit birit adalah proses aktif rembesan natrium dan air dalam usus. Kejadian proses ini diprovokasi oleh toksin bakteria, virus enteropatogenik, sejumlah ubat dan bahan aktif biologi yang lain. Oleh itu, cirit-birit rahsia boleh diprovokasi oleh asid lemak rantai panjang Dan asid bebas hempedu , julap , yang mengandungi antraglikosida , minyak kastor .

Pada cirit-birit hipereksudatif berpeluh berlaku plasma , lendir , darah ke dalam lumen usus. Keadaan ini adalah tipikal bagi pesakit yang menghidap penyakit usus berjangkit dan radang ( shigellosis , salmonellosis , campylobacteriosis , clostridiosis ). Juga, cirit-birit jenis ini biasanya menunjukkan dirinya dalam penyakit tidak berjangkit, seperti kolitis ulseratif tidak spesifik , . Tekanan osmotik plasma darah lebih tinggi daripada tekanan osmotik najis.

Tekanan osmotik bahan najis adalah lebih rendah daripada tekanan osmotik plasma darah. Najisnya cair, ada campuran nanah, darah, dan lendir.

Pada cirit-birit hiperosmolar pesakit mempunyai malabsorpsi nutrien tertentu dalam usus kecil. Badan terasa terganggu proses metabolik. Cirit-birit jenis ini berlaku dengan penggunaan julap garam yang berlebihan. Tekanan osmotik bahan tahi lebih tinggi daripada tekanan osmotik plasma darah. Keadaan ini dicirikan oleh najis yang longgar dan banyak, di mana zarah makanan yang tidak dicerna ditemui.

Pada hiper- Dan hipokinetik cirit-birit Pesakit mengalami gangguan dalam transit kandungan usus. Punca keadaan ini berkurangan atau meningkat motilitas usus . Selalunya, keadaan ini adalah tipikal bagi orang yang mengalami sindrom usus yang merengsa, serta bagi mereka yang menggunakan terlalu banyak julap dan antasid. Tekanan osmotik bahan tahi dalam keadaan ini adalah sama dengan tekanan osmotik plasma darah. Najis tidak terlalu banyak, dengan konsistensi cair atau lembek. Dua jenis cirit-birit yang terakhir berlaku hanya pada pesakit dengan penyakit tidak berjangkit.

Punca cirit birit

Kejadian cirit-birit dipengaruhi oleh fenomena berikut: rembesan usus , terlalu banyak tekanan tinggi V rongga usus , eksudasi usus , pelanggaran sedang berjalan pengangkutan kandungan usus . Semua mekanisme ini mempunyai sambungan tertentu, tetapi jenis penyakit tertentu dicirikan oleh dominasi jenis gangguan yang sepadan.

Gejala cirit-birit

Cirit-birit akut berlaku dengan pelbagai jenis jangkitan, keradangan pada usus dan akibat pendedahan kepada ubat-ubatan tertentu. Sebagai peraturan, cirit-birit berlaku dalam kombinasi dengan beberapa manifestasi lain: mungkin , kembung perut , sakit perut , kelemahan , rasa menggigil , peningkatan suhu badan .

Gejala jenis penyakit berjangkit adalah umum rasa lesu , manifestasi , teruk , muntah . Selalunya, punca cirit-birit adalah makanan berkualiti rendah, serta perjalanan (yang dipanggil cirit-birit pelancong berlaku). Kemunculan najis longgar dengan unsur darah menunjukkan kehadiran kerosakan pada mukosa usus. Kejadian mereka diprovokasi oleh sesetengah pihak mikrob patogenik atau dengan sifat enteropatogenik. Keadaan pesakit dengan bentuk penyakit ini adalah teruk kerana gejala septik dan sakit di bahagian perut.

Juga, manifestasi cirit-birit boleh disebabkan oleh sesetengah orang ubat-ubatan. Tahap badan boleh dinilai sudah melalui pemeriksaan pesakit. Sekiranya terdapat kehilangan elektrolit dan air yang ketara di dalam badan, maka kulit kering diperhatikan, penurunan turgornya, dan mungkin juga muncul. tekanan darah rendah . Disebabkan kehilangan kalsium yang ketara dalam badan, mungkin terdapat kecenderungan untuk kekejangan .

Dalam kes cirit-birit kronik, iaitu, penyakit yang berlangsung lebih daripada tiga minggu, pemeriksaan pertama sekali harus ditujukan untuk mengetahui sebab-sebab kejadiannya. Pakar memeriksa sejarah perubatan dan menjalankan semua pemeriksaan najis yang berkaitan. Semasa proses diagnostik, adalah penting untuk menentukan tempoh cirit-birit, menentukan jumlah najis setiap hari, kekerapan dan keterukan motilitas usus, dan turun naik berat badan. Sekiranya terdapat penyakit usus kecil, najis akan menjadi besar, berair atau berminyak. Penyakit kolon mengiringi najis yang kerap, bagaimanapun, ia akan menjadi kurang banyak, mengandungi nanah, darah, dan lendir. Dalam kes patologi kolon, cirit-birit biasanya akan disertai dengan sensasi yang menyakitkan dalam perut.

Diagnosis cirit-birit

Semasa proses diagnostik, pemeriksaan fizikal rutin dilakukan. Dalam kes ini, pakar dengan teliti memeriksa keadaan pergerakan usus pesakit dan menjalankan pemeriksaan proktologi. Jika najis pesakit dijumpai darah , Terdapat , atau , maka kita boleh menganggap bahawa pesakit telah penyakit Crohn . Dalam proses pemeriksaan mikroskopik najis, adalah penting untuk menentukan di dalamnya sel-sel radang, lemak, kehadiran telur dan protozoa.

Menggunakan kaedah sigmoidoskopi, adalah mungkin untuk mendiagnosis, kolitis pseudomembranous . Untuk menubuhkan diagnosis "cirit-birit akut," doktor dibimbing terutamanya oleh aduan pesakit, sejarah perubatan, pemeriksaan proktologi, dan pemeriksaan fizikal. Makmal menjalankan pemeriksaan makro dan mikroskopik sampel najis.

Jika, semasa proses membuat diagnosis, ternyata tidak ada keradangan dalam usus, maka, kemungkinan besar, cirit-birit dalam kes ini akan dikaitkan dengan malabsorpsi. Dalam sesetengah kes, kejadian cirit-birit akut diprovokasi oleh enterovirus. Sekiranya enteritis virus disyaki, doktor mesti memastikan sama ada gejala dan manifestasi keadaan ini bertepatan. Oleh itu, dengan enteritis virus, tiada darah dan sel-sel radang dalam najis, terapi antibakteria tidak berkesan semasa proses rawatan, dan pesakit boleh pulih secara spontan. Pakar mesti mencatat semua ciri yang diterangkan semasa diagnosis pembezaan pelbagai jenis penyakit usus.

Dalam proses mendiagnosis cirit-birit kronik, pertama sekali, ditentukan sama ada terdapat kaitan antara kejadian cirit-birit dan jangkitan atau keradangan. Untuk melakukan ini, ujian najis dijalankan - mikroskopik , bakteriologi , sigmoidoskopi . Juga, untuk mengecualikan keradangan, mekanisme patogenetik cirit-birit harus ditentukan. Selalunya, tempoh masa pada diet khusus untuk cirit-birit membantu untuk menubuhkan diagnosis yang betul.

Rawatan cirit-birit

Beberapa pendekatan untuk merawat cirit-birit adalah perkara biasa untuk keempat-empat jenis penyakit ini. Jadi, ia berfungsi sama berkesan, simptomatik ubat-ubatan dan ubat dengan tindakan antibakteria. Pertama sekali, perubahan dalam gaya pemakanan diamalkan. Jadi, diet untuk cirit-birit melibatkan pengambilan makanan yang membantu menghalang peristalsis dan mengurangkan rembesan air dan elektrolit. Pada masa yang sama, adalah penting untuk mengecualikan produk yang sifatnya mencadangkan peningkatan dalam pemindahan motor dan fungsi rembesan usus.

Rawatan cirit-birit termasuk pentadbiran ubat antibakteria , yang direka untuk memulihkan eubiosis usus. Pesakit dengan cirit-birit akut perlu mengambil antibiotik , antimikrob Dan sulfonamida dadah , antiseptik . Rawatan yang paling disukai untuk cirit-birit adalah rawatan yang tidak mengganggu keseimbangan mikroflora usus.

Ubat alternatif untuk cirit birit ialah bakteria dadah , kursus rawatan yang berlangsung sehingga dua bulan. Digunakan sebagai agen simptomatik bahan penjerap , yang meneutralkan asid organik dan juga menetapkan astringen Dan menyelubungi kemudahan.

Cirit-birit juga dirawat dengan bantuan ubat-ubatan yang mengawal motilitas dan mengurangkan nada usus. Dan untuk menghapuskan keadaan dehidrasi badan ia digunakan penghidratan semula . Jika pesakit didiagnosis keadaan akut, kemudian rehidrasi dijalankan secara lisan; dalam kes yang jarang berlaku, larutan poliionik kristaloid diselitkan secara intravena untuk rehidrasi.

Para doktor

Ubat-ubatan

Penderitaan usus biasanya diwakili oleh dua jenis yang bertentangan - cirit-birit Dan . Lebih-lebih lagi, yang pertama menyebabkan banyak masalah, kerana itu mustahil untuk meninggalkan rumah. Biasanya, (nama rasmi cirit-birit) adalah rasa tidak enak yang diungkapkan oleh najis yang kerap dan sangat longgar dan berair. Dia, tentu saja, tidak menyenangkan. Tetapi yang paling penting, ia boleh menjadi penunjuk penyakit yang agak serius yang disebabkan oleh jangkitan usus atau keracunan makanan.

Bahaya utama - sebagai akibatnya - dehidrasi , kerana itu pesakit mungkin mati. Sudah tentu, pada tanda-tanda awal cirit-birit, anda perlu berunding dengan doktor dan membuat diagnosis yang betul. Pakar akan menetapkan rawatan mengikut ciri-ciri badan anda, tetapi, mungkin, perkara utama untuk semua pesakit tetap teruk.

Kedua-duanya dengan rawatan yang ditetapkan oleh doktor dan pada tanda-tanda awal cirit-birit, walaupun sebelum pergi ke hospital, anda harus minum air mineral sebanyak mungkin tanpa karbon, jus buah, sebarang jus dan cecair lain. Pengecualian ialah produk tenusu dan kopi.

Bagaimana untuk menghilangkan cirit-birit?

Bersama dengan rawatan dadah (jika sifat berjangkit penyakit atau keracunan makanan dikenal pasti), bukan sahaja mungkin, tetapi juga perlu menggunakan ubat-ubatan rakyat. Sebagai contoh, selama beratus-ratus tahun sekarang orang telah menghilangkan cirit-birit dengan cara berikut: perut ayam potong kulit kuning, cuci bersih dan keringkan, kemudian hancurkan dengan penumbuk kayu atau penggiling hingga menjadi serbuk. Ambil serbuk ini 1 sudu besar. sudu - dewasa, dan 1/2 sudu besar. sudu - kanak-kanak. Minum banyak air. Sapukan sekali sehari.

Malah lebih mudah digunakan kanji kentang : 1 sudu besar. cairkan sudu dalam gelas yang disejukkan air masak dan minum. Orang dewasa boleh menggunakan resipi lain yang agak mudah: cairkan 1 sudu teh garam dalam kurang daripada setengah gelas vodka dan minum segera.

Di rumah, agak mudah untuk menyediakan versi ubat lain: potong bawang mentah bersilang (bukan pada akar) dan masukkan ke dalam segelas teh panas (tidak kuat, tanpa gula). Bertegas dengan cara ini bawang besar 10 minit, kemudian minum.

Penyelesaian yang disediakan daripada dua komponen juga membantu dengan baik - kayu manis dan capsicum merah lada . Mempunyai sifat astringen yang sangat baik, seperti air rebusan Ia juga membantu mengeluarkannya dari badan gas.

Sangat biasa di kalangan orang adalah merebus dari dinding, diselitkan dalam alkohol selama 2-3 hari, dan dari kulitnya. bom tangan, dibancuh dengan air mendidih. Beri yang dicampur dengan madu juga boleh membantu - viburnum, kranberi paya Dan sudah tentu, nasi atau, lebih tepat lagi, nasi bubur (1:7 - nisbah bijirin kepada air sejuk, rebus sehingga separuh masak). Hanya guna nasi tak pecah.

Cirit-birit semasa mengandung

Cirit-birit berlaku agak kerap apabila . Terdapat beberapa sebab untuk keadaan ini berlaku pada wanita hamil. Jadi, kadang-kadang cirit-birit berlaku disebabkan oleh penyakit usus atau saluran gastrousus secara keseluruhan. Dalam sesetengah kes, penyebab cirit-birit pada wanita hamil adalah penyakit biasa. Walau bagaimanapun, semasa kehamilan, tubuh wanita menjadi sangat terdedah kepada pelbagai jangkitan, jadi cirit-birit boleh mencetuskan penyakit berjangkit, keracunan tempatan. Oleh itu, wanita hamil mempunyai sensitiviti yang tinggi terhadap toksin. Walau bagaimanapun, cirit-birit juga boleh disebabkan oleh gangguan dalam kerja sistem saraf, dan kehadiran cacing, dan pengeluaran enzim yang tidak mencukupi dalam badan. Selalunya penyebab cirit-birit adalah hamil.

Dalam sesetengah kes, cirit-birit mungkin tidak mendatangkan bahaya kepada wanita, melaksanakan fungsi sejenis pembersihan badan sebelum masa yang akan datang. bersalin . Walau bagaimanapun, punca cirit-birit perlu dipantau dengan teliti. Lagipun, jika keadaan ini timbul disebabkan oleh makanan atau keracunan lain, maka ia sangat berbahaya bagi kedua-dua anak dalam kandungan dan wanita itu.

Semasa kehamilan, rawatan cirit-birit harus dijalankan hanya di bawah pengawasan ketat doktor, yang pasti akan mengambil kira semua aspek individu. Pada masa yang sama, pakar menyesuaikan pemakanan pesakit, menetapkan dia diet khas. Sangat penting untuk ibu mengandung sentiasa memerhati rejim minum, minum cecair yang mencukupi, kerana dehidrasi adalah keadaan yang tidak diingini untuk janin dan ibu.

Diet, pemakanan untuk cirit-birit

Senarai sumber

• Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Sindrom cirit-birit - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Panduan untuk gastroenterologi: dalam tiga jilid / Ed. F.I. Komarov dan A.L. Grebneva. T.Z.-M.: Perubatan.-1996.
• Belousova E.A., Zlatkina A.R. Sindrom cirit-birit dalam amalan ahli gastroenterologi: patofisiologi dan pendekatan yang berbeza untuk rawatan. - 2008.
• Rawatan cirit-birit. - Buku teks untuk doktor dan kategori pekerja kesihatan kanan yang lain. - WHO, 2006.

Cirit-birit (cirit-birit) adalah keadaan patologi badan, yang bukan penyakit bebas dan, sebagai peraturan, hanya bertindak sebagai sindrom. Cirit-birit disertai dengan pergerakan usus yang kerap (najis berair), serta sakit perut.

Bagi orang dewasa yang sihat, adalah dianggap normal untuk mengeluarkan 100-300 g najis setiap hari, bergantung kepada makanan yang diambil dan gaya hidup. Kemunculan gangguan buang air besar mungkin menunjukkan kehadiran pelbagai penyakit. Di sesetengah negara yang mempunyai tahap pembangunan ekonomi yang rendah, cirit-birit mencapai kadar pandemik dan menyebabkan kematian di kalangan bayi. Di negara yang mempunyai perkembangan ekonomi yang normal, cirit-birit tidak mempunyai akibat yang menakutkan dan agak mudah dihapuskan. Mekanisme perkembangan cirit-birit melibatkan penyerapan air dan elektrolit terjejas dalam usus dan dalam kebanyakan kes berlaku disebabkan oleh mabuk umum badan.

Etiologi dan patogenesis cirit-birit

Keracunan badan yang teruk menyumbang kepada peningkatan rembesan air dengan ion natrium ke dalam lumen usus, yang seterusnya menyumbang kepada pencairan najis.

Reaksi sedemikian dalam lumen usus menyumbang kepada pengumpulan air di dalamnya, yang membawa kepada kemunculan najis yang longgar. Bentuk cirit-birit ini sangat jarang berlaku di dunia moden, tetapi jika langkah-langkah yang perlu untuk mengeringkan badan tidak diambil tepat pada masanya, kematian akibat kejutan hipovolemik adalah mungkin. Cirit-birit jenis ini dicirikan oleh rupa cecair, najis ringan dengan lendir dan bekuan darah.

Klasifikasi cirit-birit (cirit-birit)

Cirit-birit akut

Cirit-birit akut, agak teruk, berkembang selepas mikroorganisma patogen memasuki badan orang yang sihat kerana pengambilan makanan dan air yang tercemar dengan mikroorganisma (laluan fecal-oral). Agen penyebab bentuk cirit-birit ini ialah:

• virus (adenovirus, rotavirus, enterovirus);
• bakteria (salmonella, E. coli, Vibrio cholerae, bakteria disentri);
• protozoa (amuba disentri, Giardia).

Keterukan penyakit bergantung pada patogen itu sendiri, bilangan mikroorganisma yang telah menembusi saluran gastrousus, serta keupayaan tubuh manusia untuk pertahanan imun.

Cirit birit pengembara

Terdapat juga cirit-birit pengembara, yang sering berkembang dalam dua minggu pertama pada orang yang telah meninggalkan wilayah mereka; ia berlangsung kira-kira 7 hari. Punca gangguan dyspeptik tersebut mungkin perubahan dalam diet, iklim, kualiti air dan tekanan.

Cirit-birit kronik

Cirit-birit kronik adalah gejala banyak penyakit gastrousus. Pankreatitis kronik dicirikan oleh sakit ikat pinggang di bahagian atas abdomen yang memancar ke separuh kiri dada. Kesakitan disertai dengan kembung perut, steatorrhea, najis berbau busuk, serta loya dan muntah yang tidak membawa kelegaan. Keterukan penyakit muncul selepas mengambil makanan berlemak, pedas, asap dan alkohol.

Cirit-birit berdarah, disertai dengan sakit perut, anemia dan hipertermia, sakit sendi, mungkin merupakan tanda kolitis ulseratif, kolitis pseudomembranous, penyakit Crohn, dan tumor usus. Cirit-birit berlarutan menunjukkan pendarahan dari saluran gastrousus atas.

Diagnosis "cirit-birit berfungsi" dalam sindrom usus besar dibuat jika etiologi berjangkit dan semua punca lain dikecualikan. penyakit yang mungkin. Keadaan ini boleh berkembang pada usia muda dan nyata dengan latar belakang keadaan kemurungan dan tekanan yang dialami. Secara klinikal ditunjukkan oleh sakit, kembung perut, gemuruh dan jenis najis yang tidak normal pseudodiarrhea (najis cepat, konsistensi najis terbentuk).

Ciri-ciri klinikal cirit-birit

Ia cukup untuk mengenal pasti sendiri tanda-tanda cirit-birit. Secara klinikal ia menampakkan diri sakit yang tajam dalam perut dan usus, kerap (lebih daripada 3 kali sehari) longgar, najis berair, kadang-kadang disertai dengan muntah atau loya. Ciri-ciri manifestasi klinikal cirit-birit bergantung kepada faktor etiologi dan penyakit yang menimbulkan sindrom ini. Pada bentuk yang teruk cirit-birit yang disebabkan oleh patogen berjangkit dan virus, fenomena demam (hipertermia, menggigil, sawan) mungkin berlaku. Pesakit juga mencatatkan kelemahan dan kemerosotan dalam keadaan umum.

Diagnosis cirit-birit

Terdapat banyak entiti nosologi yang boleh menampakkan diri melalui sindrom ini, yang merupakan faktor penghalang untuk diagnosis pembezaan. Tinjauan terperinci pesakit akan membantu mengecilkan pelbagai penyakit yang disyaki, di antaranya punca akan ditentukan.

Cirit-birit adalah tanda malabsorpsi

Analisis konsistensi najis dan kekerapan pergerakan usus dalam kebanyakan kes memungkinkan untuk menentukan tahap kerosakan. Contohnya, polyfecalation (najis yang banyak) dengan jisim pekat, berbuih atau cecair yang tidak dibersihkan dengan baik dari dinding tandas, mempunyai bau tanah liat atau masam dan diulang 1-2 kali sehari, adalah tanda cirit-birit enteral dan menunjukkan sindrom malabsorpsi pada pesakit.

Cirit-birit enteral

Pengesahan cirit-birit enteral adalah penurunan keterukan cirit-birit apabila tidak makan. Cirit-birit dengan pelepasan berair yang banyak dan berterusan semasa berpuasa mungkin menunjukkan peningkatan rembesan usus atau penggunaan laksatif tersembunyi oleh pesakit.

Lesi kolon

Lesi kolon dicirikan oleh najis 4-6 kali sehari dengan sedikit najis (sering bercampur dengan darah), manakala pesakit mengadu sakit perut dan tenesmus. Selalunya, keinginan untuk membuang air besar boleh mengakibatkan pemisahan bukan najis, tetapi ketulan lendir, kadang-kadang bercampur dengan darah. Apabila sfinkter dubur rosak, pesakit melaporkan inkontinensia najis. Varian disfungsi sedemikian mungkin penampilan zarah tahi pada seluar dalam, bukannya pelepasan gas yang dijangkakan, diperhatikan dengan neoplasma malignan rektum.

Penyakit radang

Tanda klinikal penyakit radang usus, cirit-birit berjangkit, kolitis iskemia, diverticulitis, dan tumor malignan mungkin hematochezia (kehadiran darah dalam najis). Dalam kes ini, sifat fungsi cirit-birit dikecualikan. Juga, campuran lendir mungkin muncul di dalam najis, sebagai contoh, dengan adenoma vili kolon dan dengan kolitis, tetapi fenomena ini juga boleh disertai dengan sindrom usus yang mudah marah, jadi diagnosis pembezaan adalah sangat penting.

Kehadiran zarah makanan yang tidak dicerna dalam najis menunjukkan pecutan transit kandungan dalam usus kecil dan besar dan tidak penting untuk pembezaan.

Masa permulaan cirit-birit adalah sangat penting secara klinikal. Gangguan dyspeptik yang disebabkan oleh penyakit organik, boleh berlaku pada bila-bila masa sepanjang hari, termasuk pada waktu malam. Sindrom usus yang merengsa, yang merupakan disfungsi fungsi yang ditunjukkan oleh cirit-birit pada waktu pagi (biasanya selepas sarapan pagi).

Diagnosis pembezaan

Untuk menjalankan diagnosis pembezaan yang betul, sangat penting untuk mengambil kira kehadiran gejala lain yang mengiringi disfungsi usus.

1. Kesakitan yang diunjurkan di kawasan pusar adalah tanda patologi usus kecil.
2. Sensasi yang menyakitkan di kawasan iliac kanan biasanya menunjukkan proses patologi dalam jabatan terminal ileum atau sekum.
3. Lesi kolon sigmoid dicirikan oleh kesakitan kekejangan yang semakin meningkat semasa buang air besar.
4. Perubahan pada rektum mungkin ditunjukkan oleh rasa sakit yang semakin meningkat selepas buang air besar dan memancar ke sakrum.
5. Dengan kanser pankreas dan pankreatitis kronik, sakit pinggang di bahagian atas abdomen sering diperhatikan.
6. Demam adalah gejala biasa cirit-birit berjangkit, yang juga berlaku dengan perubahan keradangan dalam usus (kolitis ulseratif, penyakit Crohn), tumor malignan, diverticulitis.
7. Penurunan berat badan bukanlah tipikal untuk sindrom usus yang merengsa dan cirit-birit berfungsi, tetapi mungkin merupakan tanda kanser kolorektal, penyakit usus radang kronik atau sindrom malabsorpsi.
8. Dengan kekurangan adrenal kronik terdapat risiko mengembangkan hiperpigmentasi kulit dan hipotensi.
9. Kehadiran tanda-tanda kerosakan sistemik (erythema nodosum, arthritis, kolangitis sclerosing primer, iridocyclitis) memudahkan pembezaan penyakit Crohn dan kolitis ulseratif; hiperemia muka berkala mencadangkan kehadiran sindrom karsinoid dalam pesakit.
10. Sindrom Zollinger-Edison dicirikan oleh gabungan cirit-birit yang berterusan dan kambuhan ulser gastroduodenal yang kerap.

sangat faktor penting Diagnosis pembezaan cirit-birit adalah pengumpulan anamnesis yang betul dan jelas daripada pesakit. Dalam kebanyakan kes, fenomena ini berlaku selepas kesilapan dalam pemakanan atau mengabaikan prinsip kebersihan.

Selalunya, cirit-birit dicetuskan dengan mengambil ubat-ubatan (antibakteria, antiarrhythmic, ubat antitumor, beberapa antidepresan dan penenang).

Untuk menjelaskan diagnosis, pesakit menjalani satu siri penyelidikan tambahan(ujian makmal, ultrasound, pemeriksaan endoskopik, kadangkala radiograf ditunjukkan).

Rawatan cirit-birit

Rawatan cirit-birit memerlukan pertimbangan ciri individu setiap penyakit, tetapi masih terdapat beberapa langkah terapeutik yang boleh digunakan untuk sebarang bentuk cirit-birit.

Diet

Perkara pertama yang perlu anda mulakan ialah diet. Pemakanan harus membantu mengurangkan rembesan elektrolit dan air ke dalam lumen usus, serta memperlahankan peristalsis. Prinsip utama diet untuk cirit-birit adalah penggunaan diet yang lembut secara mekanikal dan kimia. Pesakit dengan cirit-birit biasanya ditetapkan diet yang memenuhi keperluan ini, nombor 46, selalunya diet ini digunakan semasa eksaserbasi.

Ubat antibakteria

Jika boleh mewujudkannya faktor etiologi penampilan cirit-birit adalah patogen bakteria, pesakit ditetapkan agen antibakteria. Untuk bentuk akut cirit-birit, ubat antibakteria dan agen antimikrob dari kumpulan quinolones, fluoroquinolones, derivatif nitrofuran, ubat sulfonamide, dan antiseptik digunakan. Adalah lebih baik untuk menggunakan produk yang tidak mengganggu keseimbangan mikroflora usus. Sebagai terapi alternatif, persediaan bakteria (Linex, Enterol, Bifi-form) digunakan. Selepas tamat pengajian rawatan antibakteria Pesakit dinasihatkan untuk terus mengambil agen bakteria.

Rawatan simptomatik

Rawatan cirit-birit tidak mengecualikan rawatan simptomatik- pengikat, penjerap, meneutralkan asid organik, ejen menyelubungi(tannacomp, smecta, polyphepan).

Untuk mengawal motilitas, loperamide (Imodium) ditetapkan, yang mengurangkan nada usus.

Untuk menormalkan keseimbangan asid-bes dan menghapuskan ketidakseimbangan elektrolit, terapi rehidrasi dijalankan. Di hadapan akut jangkitan usus rehidrasi dijalankan secara lisan, dalam keadaan teruk pesakit - infusi titisan intravena.

Pencegahan cirit-birit

Prinsip asas mencegah cirit-birit sudah biasa kepada setiap orang sejak zaman kanak-kanak - kebersihan diri, pembersihan dan pemprosesan makanan, pemantauan diet yang teliti. Tetapi perkara utama apabila gejala cirit-birit muncul adalah untuk mendapatkan bantuan perubatan, terutamanya jika ia berlangsung lebih dari 3 hari. Berkelayakan penjagaan kesihatan akan mencegah dan menghapuskan komplikasi yang tidak diingini.

KEMENTERIAN KESIHATAN RF

STAVROPOL PERUBATAN NEGERI

AKADEMI

SINDROM CIRIT BIRIT KRONIK

DALAM AMALAN SEORANG TERAPI

Stavropol, 2003

Ketua Perunding – Ketua Jabatan Terapi Pendidikan Jasmani,

Doktor Sains Perubatan, Profesor

Disusun oleh: Ph.D., Profesor Madya

Penolong

Pengulas: Ketua. Jabatan PVB, Fakulti Perubatan

Calon Sains Perubatan, Profesor Madya

Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Jabatan Terapeutik

RELEVAN

Pakar dalaman dan pengamal am sering melihat pesakit mengalami cirit-birit. Dia boleh menjadi tuan rumah sindrom klinikal untuk banyak penyakit saluran gastrousus. Dalam diagnosis dan rawatan penyakit-penyakit ini (terutamanya pada peringkat pesakit luar), banyak kesilapan masih dilakukan, yang menentukan kaitan masalah ini pada masa ini.

DEFINISI.

Di bawah cirit-birit(cirit-birit) faham kerap (lebih daripada 2-3 kali sehari) pergerakan usus dengan pembebasan najis cair atau lembek dalam kuantiti melebihi 300 gram dengan diet biasa.

Definisi ini memerlukan beberapa penambahan dan penjelasan. Kadang-kadang setiap hari sekali najis longgar mungkin merupakan varian cirit-birit. Sebaliknya, najis 3-4 kali sehari, di mana najis tetap terbentuk, tidak dianggap sebagai cirit-birit. Oleh itu, tanda cirit-birit yang paling penting harus lebih tinggi daripada kandungan air biasa dalam najis, yang semasa cirit-birit meningkat kepada 85-95% (dengan norma 60-75%).

MEKANISME PATOMORFOLOGI CIRIT-BIRIT

Cirit-birit adalah manifestasi klinikal gangguan penyerapan air dan elektrolit dalam usus.

Biasanya, usus orang yang sihat menerima kira-kira 9 liter cecair setiap hari, di mana 2 liter adalah produk makanan, selebihnya diwakili oleh cecair endogen yang memasuki rongga usus sebagai sebahagian daripada rembesan pencernaan (air liur -1.5 liter, jus pankreas - 1.5 liter, jus gastrik - 2.5 liter, hempedu - 0.5 liter, jus usus - 1 liter).

Kebanyakan cecair ini (70-80%) diserap dalam usus kecil. Bahagian yang jauh lebih kecil (1-2 liter) memasuki usus besar, di mana 90% juga diserap dan hanya 100-150 ml hilang dalam najis.

Penyerapan air daripada lumen usus dijalankan di dalam usus kecil oleh enterosit ( sel matang hujung villi), dalam usus besar - kolonosit. Proses ini bergantung kepada pengangkutan elektrolit. Dalam usus kecil, pengangkutan pasif air dan natrium, klorin, dan ion bikarbonat mendominasi, yang disebabkan oleh kebolehtelapan tinggi membran enterosit. Dalam ileum dan kolon, elektrolit diserap melalui mekanisme yang bergantung kepada tenaga, manakala air mengalir secara pasif untuk mengumpul elektrolit.

Natrium klorin dan bikarbonat menembusi ke dalam ruang paraselular, meningkatkan tekanan osmotik dan hidrostatik di dalamnya, yang memastikan penyerapan air melalui membran kebolehtelapan rendah kapilari ke dalam plasma darah.

CIRIT BIRIT KRONIK

Cirit-birit dianggap kronik jika ia berlanjutan lebih daripada 3 minggu, satu-satunya pengecualian adalah penyakit berjangkit, yang kadangkala boleh berterusan masa yang lama, tetapi berakhir dengan pemulihan.

ETIOLOGI.

Cirit-birit kronik adalah gejala banyak penyakit. Selalunya ia diperhatikan apabila:

· beberapa penyakit hati dan saluran hempedu, disertai oleh kolestasis, fermentopati usus (kekurangan enterokinase, prolidase, malabsorpsi glukosa - galaktosa, sukrosa - isomaltase, kekurangan laktase, enteropati seliak, sprue endemik),

sprue tropika

Penyakit Whipple

gastroeneritis eosinofilik,

mastositosis sistemik,

· enteropati eksudatif,

amiloidosis usus, sindrom kekurangan imun (kekurangan imunodefisiensi tidak dikelaskan pembolehubah, kekurangan IgA),

limfoma usus kecil,

sindrom malabsorpsi,

kekurangan pankreas eksokrin,

sindrom post-gastroresection,

dengan kerosakan radiasi pada usus,

Penyakit radang usus (UC, Crohn's),

· tumor aktif secara hormon, tuberkulosis dan kanser usus, penyakit endokrin,

· sindrom iritasi usus.

Menentukan puncanya hendaklah berdasarkan terutamanya pada data daripada anamnesis, pemeriksaan fizikal dan pemeriksaan makro dan mikroskopik najis. Pada masa yang sama, perhatikan konsistensi najis, baunya, jumlahnya, kehadiran darah, nanah, lendir atau lemak di dalamnya.

PRINSIP AM DIAGNOSTIK DAN DIAGNOSTIK BERBEZA .

Apabila mengumpul anamnesis, perhatikan tempoh cirit-birit, ciri-ciri permulaannya, jumlah najis pada siang hari, sambungan cirit-birit dengan sakit perut atau perut kembung, kehadiran darah dalam najis, kekerapan dan keterukan. peristalsis usus, perubahan berat badan.

Najis yang banyak (polyfeces) dengan kekerapan 1-2 kali sehari dan pembebasan najis lembek, berbuih atau berminyak, kurang disiram dari tandas, dengan bau masam atau busuk biasanya merupakan manifestasi cirit-birit enteral dan menunjukkan sindrom malabsorpsi. Kesimpulan ini disahkan oleh penurunan keterukan cirit-birit semasa berpuasa.

Cirit-birit dengan najis berair yang banyak, yang berterusan semasa berpuasa, menunjukkan peningkatan rembesan usus atau penggunaan julap yang disembunyikan oleh pesakit.

Najis 4-6 kali sehari dan lebih kerap dengan sedikit najis (sering bercampur dengan darah), disertai dengan sakit kekejangan di bahagian bawah abdomen dan tenesmus, adalah ciri kerosakan pada kolon. Di mana desakan yang kerap buang air besar boleh mengakibatkan pembebasan bukan najis, tetapi ketulan lendir, kadang-kadang bercampur dengan darah. Inkontinens pesakit dengan najis mungkin menunjukkan kerosakan pada sfinkter dubur.

Kehadiran darah dalam najis paling kerap dikesan dalam cirit-birit berjangkit, penyakit radang usus, diverticulitis, kolitis iskemia, tumor malignan dan, sebagai peraturan, tidak termasuk sifat fungsi cirit-birit (sindrom usus besar - IBS).

Campuran lendir dalam najis muncul dengan kolitis, adenoma vili kolon, tetapi juga boleh diperhatikan dengan IBS.

Kehadiran zarah makanan yang tidak tercerna menunjukkan perpindahan kandungan yang dipercepatkan melalui usus kecil dan besar.

Ramai pesakit mempunyai tanda-tanda klinikal kekurangan pelbagai vitamin: B1 (paresthesia), B2 (glossitis dan stomatitis sudut), D (sakit tulang, tetany), K (peningkatan pendarahan) dan vitamin lain. Dengan sindrom malabsorpsi yang panjang dan teruk, cachexia berkembang, gejala kekurangan polyglandular (kelenjar adrenal, gonad) ditambah, atrofi otot, gangguan mental.

Manifestasi klinikal sindrom malabsorpsi, diagnosis dan rawatannya mungkin mempunyai ciri-ciri tertentu disebabkan oleh penyakit tertentu yang menyebabkan perkembangannya. Ini memerlukan pertimbangan berasingan bagi penyakit yang paling biasa berlaku dengan sindrom malabsorpsi.

Sindrom postgastroresection.

DALAM tempoh awal Selepas gastrectomy, cirit-birit diperhatikan pada hampir 40% pesakit. Selepas fasa penyesuaian, yang berlangsung beberapa minggu, kekerapan gangguan najis berkurangan dengan ketara, walaupun ia berterusan dengan sindrom lambakan c. dalam 14-20%. Insiden cirit-birit adalah paling rendah (3.8%) selepas vagotomy proksimal terpilih.

Sebab utama perkembangan cirit-birit dalam penyakit perut yang dikendalikan adalah kemasukan terlalu cepat kandungan perut dengan komponen makanan aktif secara osmotik ke bahagian atas usus kecil. Disebabkan oleh laluan cepat chyme melalui usus, proses pencernaan dan penyerapan (terutamanya lemak) terganggu dan steatorrhea berlaku. Faktor tambahan yang menyumbang kepada berlakunya cirit-birit mungkin adalah sindrom pertumbuhan berlebihan bakteria, yang berlaku dalam keadaan penurunan mendadak rembesan asid hidroklorik selepas pembedahan gastrik.

Kekurangan pankreas eksokrin.

Cirit-birit dengan kekurangan pankreas eksokrin adalah akibat penurunan pengeluaran oleh pankreas enzim yang terlibat dalam pencernaan dan penyerapan lemak (lipase, kolipase, fosfolipase A), protein (trypsin, chymotrypsin, elastase, carboxypeptidase) dan karbohidrat (amilase). Secara umum, fungsi simpanan pankreas adalah sangat tinggi, yang hanya mengakibatkan penurunan dalam pengeluaran enzim (contohnya, lipase sebanyak 90%). Cirit-birit yang disebabkan oleh kekurangan pankreas eksokrin berlaku paling kerap pada pesakit pankreatitis kronik, tetapi juga boleh berlaku pada pesakit dengan cystic fibrosis dan kanser pankreas.

Penyakit hati dan saluran hempedu

Cirit-birit akibat penyakit hati dan saluran hempedu berlaku dalam kes di mana sintesis asid hempedu terganggu atau untuk satu sebab atau yang lain | jangan masuk ke dalam usus (iaitu, dengan kehadiran kolestasis). Dalam kes ini, najis menjadi acholic, memperoleh kilauan berminyak, dan selepas pemeriksaan mikroskopik, asid lemak dan sabun didedahkan. Steatorrhea pada pesakit dengan kolestasis disertai dengan penyerapan vitamin A, K, D, serta kalsium yang terjejas, yang boleh menyebabkan gangguan. penglihatan senja, pembangunan sindrom hemoragik, osteoporosis dan patah tulang patologi. Dalam sindrom kolestasis, cirit-birit digabungkan dengan gejala seperti air kencing gelap, jaundis, gatal-gatal, pembentukan xanthoma dan xanthelasm. Punca kolestasis adalah pelbagai. Kolestasis hepatoselular intrahepatik diperhatikan dalam hepatitis virus dan alkohol dan sirosis hati, hepatopati yang disebabkan oleh dadah. Kolestasis intrahepatik hepatokanalikular dan dukkular (biliari) boleh diperhatikan dengan atresia saluran hempedu, penyakit Caraly, sirosis hempedu primer dan kolangitis sclerosing primer. Selalunya dalam amalan klinikal Kolestasis ekstrahepatik berlaku, disebabkan oleh mampatan saluran hempedu biasa oleh batu, tumor pankreas atau papila Vater ( papila duodenum), kolangiokarsinoma.

Sindrom usus pendek.

Sindrom usus pendek adalah kompleks gangguan patofisiologi dan klinikal yang berlaku di dalam badan selepas reseksi usus kecil. Seperti yang diketahui, usus kecil mempunyai rizab permukaan penyerapan yang besar, oleh itu, gangguan penyerapan yang teruk selepas reseksinya berkembang sama ada dengan saiz yang sangat besar dari kawasan reseksi (lebih daripada 50% daripada keseluruhan usus kecil), atau dengan reseksi kecil. dalam saiz, tetapi bahagian yang sangat penting dari segi fungsi (jadi, kerugian jejunum umumnya diterima daripada kehilangan ileum). Menurut data lain, manifestasi klinikal yang dikaitkan dengan sindrom usus pendek berkembang hanya jika bahagian usus kecil yang panjangnya kurang daripada 120 cm dipelihara, yang sepadan dengan kehilangan lebih daripada 75% daripada keseluruhan usus kecil. Penyakit yang memerlukan reseksi usus kecil adalah paling kerap trombosis dan embolisme saluran mesenterik, bentuk rumit penyakit Crohn, dan kecederaan usus traumatik.

Sindrom usus pendek berfungsi dibicarakan dalam kes di mana jumlah panjang usus kecil tetap mencukupi, tetapi bahagian pengajarannya ternyata dikecualikan daripada proses laluan normal kandungan. Keadaan ini boleh timbul, sebagai contoh, dengan kehadiran fistula usus.

Gambar klinikal sindrom usus pendek disebabkan oleh cirit-birit (najis, sebagai peraturan, mempunyai konsistensi berair atau mengandungi banyak lemak neutral), penurunan berat badan, dan manifestasi hipovitaminosis. Penyerapan vitamin B12 terjejas dalam ileum menyumbang kepada perkembangan anemia kekurangan B12. Kekurangan vitamin B (B1, B2, B6) dalam badan membawa kepada polineuropati. Akibat steatorrhea dan penurunan penyerapan vitamin larut lemak Mungkin terdapat gangguan seperti hipokalsemia dan patah tulang patologi, gangguan penglihatan senja, dan gangguan pembekuan darah.

Fermentopati intensif

Fermentopati usus adalah kumpulan yang agak besar gangguan keturunan atau diperoleh yang dicirikan oleh penurunan dalam aktiviti enzim usus tertentu yang terlibat dalam pencernaan dan penyerapan nutrien dalam usus.

Fermentopati usus termasuk, khususnya, kekurangan protein pengangkutan yang menukar klorida dengan bikarbonat, akibatnya penyerapan klorida dalam usus terganggu dan apa yang dipanggil kloridorea kongenital berkembang. Kekurangan enterokinase (enteropeptidase) membawa kepada gangguan pencernaan dan penyerapan protein, kehilangan berat badan dan edema hypoproteinemic. Kekurangan prolidase menyebabkan penurunan penyerapan prolin, yang boleh menyebabkan penyahmineralan tulang dan metabolisme kolagen terjejas.

Gangguan dalam sintesis enzim yang terlibat dalam penghadaman dan penyerapan karbohidrat adalah kepentingan klinikal yang penting. Ini disebabkan oleh fakta bahawa karbohidrat merangkumi keperluan asas kalori badan.

Kumpulan enzimopati ini termasuk, khususnya, sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa kongenital. Penyakit ini, yang diwarisi secara autosomal resesif, dikaitkan dengan ketiadaan kotransporter glukosa dalam membran apikal enterosit, mengakibatkan berlakunya cirit-birit berasid dengan kandungan glukosa yang tinggi (mellitorrhea). Rawatan pesakit terdiri daripada penyingkiran kanji, laktosa dan sukrosa daripada diet dan termasuk fruktosa, satu-satunya karbohidrat yang penyerapannya tidak terjejas dalam sindrom ini.

Kekurangan sucrase-isomaltase juga dikaitkan dengan penyakit kongenital, diwarisi secara autosomal resesif dan hanya berlaku pada zaman kanak-kanak. Penyakit ini muncul apabila kanak-kanak mula memasukkan sukrosa atau kanji dalam diet mereka.

Cirit-birit biasanya sangat teruk, disertai dengan tanda-tanda klinikal sindrom malabsorpsi, dan kadang-kadang dehidrasi. Pada kanak-kanak usia sekolah menengah, asimilasi sukrosa bertambah baik, dan pada masa dewasa, gejala penyakit hampir hilang sepenuhnya.

Kekurangan trehalase, yang memecahkan trehalosa karbohidrat yang terdapat dalam cendawan, boleh menyebabkan cirit-birit selepas makan hidangan yang diperbuat daripada cendawan. Penyakit ini adalah sindrom yang jarang berlaku, walaupun sesetengah penulis percaya bahawa pada hakikatnya ia lebih meluas.

Jenis fermentopati usus yang paling biasa ialah kekurangan laktase. Laktase memecahkan gula susu (laktosa) menjadi. glukosa dan galaktosa. Kekurangannya membawa kepada osmolariti tinggi kandungan usus, dicipta oleh laktosa yang tidak dicerna, dan berlakunya cirit-birit. Kekurangan laktase mutlak, iaitu ketidakupayaan untuk mencerna susu sejurus selepas kelahiran seorang kanak-kanak, sangat jarang berlaku. Sebagai peraturan, intoleransi laktosa primer (hypolactasia) berkembang kemudian (pada usia 1-2 tahun), selalunya pada masa remaja atau bahkan pada orang dewasa. Dalam kelaziman penyakit ini terdapat perbezaan etnik yang ketara. Oleh itu, di Eropah dan penduduk kulit putih AS, kekurangan laktase dikesan dalam 5-30% kes, manakala kekerapannya di kalangan wakil bangsa kulit hitam AS, serta penduduk Afrika, Asia, dan negara Mediterranean meningkat. kepada 70-90%. Kekurangan laktase sekunder berkembang dengan latar belakang penyakit lain, seperti pankreatitis kronik.

Gambar klinikal kekurangan laktase dicirikan oleh kemunculan sakit perut kejang, gemuruh dan cirit-birit selepas minum susu atau produk tenusu. Pada masa yang sama, produk dengan penapaian semula jadi laktosa (contohnya, yogurt) diserap secara normal oleh sesetengah pesakit. Dalam beberapa pesakit gejala klinikal berlaku hanya apabila minum susu dalam kuantiti yang banyak (lebih daripada 2 gelas), manakala jumlah susu yang lebih kecil tidak menyebabkan sebarang masalah padanya. ketidakselesaan. Sebaliknya, pada pesakit lain, gangguan dyspeptik muncul selepas masa yang singkat, walaupun selepas mengambil beberapa teguk susu.

Diagnosis kekurangan laktase sering dibuat berdasarkan sejarah perubatan (selalunya secara empirikal ditubuhkan oleh pesakit sendiri). Jika perlu, ujian beban laktosa tambahan dilakukan. Pesakit mengambil 50 g laktosa secara lisan, selepas itu tahap glukosa dalam darah ditentukan. Kejadian gangguan dyspeptik, serta ketiadaan peningkatan glukosa darah selepas beban laktosa, mengesahkan diagnosis kekurangan laktase. Ujian nafas hidrogen memberikan maklumat diagnostik yang berharga. Peningkatan kepekatan hidrogen dalam udara yang dihembus selepas mengambil laktosa menunjukkan pelanggaran penyerapannya dalam usus kecil dan pemecahan oleh bakteria dalam kolon.

Cirit-birit kronik adalah proses patologi yang merupakan tanda penyakit serius sistem pencernaan.

Gangguan usus boleh berlangsung selama beberapa minggu, disertai dengan kembung perut, sakit perut, dan kekejangan.

Untuk cirit-birit kronik, rawatan harus ditujukan bukan sahaja untuk mengurangkan manifestasinya, tetapi juga pada penyakit yang mendasari. Kecuali terapi dadah, pesakit ditetapkan diet khas.

Etiologi cirit-birit kronik

Cirit-birit kronik boleh bertahan lebih daripada sebulan. Sekiranya anda tidak mengetahui sebab-sebab yang menyebabkan cirit-birit tepat pada masanya, komplikasi serius akan berkembang yang akan menyebabkan gangguan fungsi semua sistem badan.

Cirit-birit yang berterusan menyebabkan dehidrasi, kehilangan nutrien dan elektrolit penting.

Penyebab cirit-birit kronik adalah pelbagai dan dibahagikan kepada dua: kumpulan besar: berjangkit dan tidak berjangkit. Dalam sesetengah kes, punca penyakit itu mungkin tidak diketahui.

Sifat penyakit yang paling biasa adalah berjangkit. Terdapat lesi gastrousus yang disebabkan oleh E. coli, salmonella dan mikrob patogen dan helminths yang lain. Di samping itu, cirit-birit pada orang dewasa dan kanak-kanak boleh berkembang selepas jangkitan virus.

Penyebab berjangkit cirit-birit kronik:

• jangkitan dengan protozoa dan kulat - cryptosporidium, amoeba disentri, cyclospora, microsporidia, lamblia;
• jangkitan bakteria - aeromonas, E. coli, salmonella, campylobacter;
• jangkitan virus - rotavirus (selesema perut).

Cirit-birit kronik dalam bentuk tidak berjangkit berlaku akibat keracunan dengan bahan kimia (alkohol, dadah, racun), patologi sistem pencernaan dan tekanan yang berpanjangan.

Penyebab utama cirit-birit tidak berjangkit:

• pankreatitis akut dan kronik;
• fibrosis sista pankreas;
• kolitis;
• proctitis;
• penggunaan ubat antibakteria yang tidak terkawal;
• patologi kelenjar tiroid;
• penggunaan pemanis yang berlebihan;
• tumor jinak dan malignan;
• penyerapan asid hempedu yang tidak mencukupi;
• bekalan darah terjejas ke usus;
• diverticulitis;
• penyakit Crohn.

Sebagai tambahan kepada sebab yang disenaraikan, cirit-birit kronik boleh berkembang pada orang yang mengalami intoleransi terhadap gluten, protein yang terdapat dalam bijirin.

Agar fungsi usus dipulihkan, dalam keadaan ini sudah cukup untuk mengecualikan makanan bakar yang dibuat dari gandum dan oat dari diet.

Gejala patologi

Gejala utama cirit-birit kronik adalah pergerakan usus yang kerap. Pada siang hari, pesakit boleh melawat tandas lebih daripada 5 kali.

Gangguan usus sering disertai dengan sakit, kekejangan, peningkatan pembentukan gas dan lendir dalam najis.

Sekiranya cirit-birit disebabkan oleh patologi usus kecil, maka buang air besar akan berlaku dengan najis berlemak dan cair.

Sekiranya anda mempunyai penyakit usus besar, jumlah pergerakan usus akan berkurangan, tetapi keinginan untuk pergi ke tandas akan berlaku lebih kerap. Najis mungkin mengandungi kekotoran nanah, darah dan rembesan mukus.

Tidak seperti cirit-birit akibat penyakit usus kecil, gangguan kolon disertai dengan sakit.

Semasa proses keradangan di bahagian bawah usus (proctitis, kolitis), pesakit mengalami desakan palsu yang kerap untuk membuang air besar.

Tanda-tanda lain yang boleh diperhatikan ditentukan oleh penyakit asas yang menyebabkan timbulnya cirit-birit kronik. Pesakit kanser kolorektal mengalami kelemahan, keletihan, dan secara beransur-ansur menurunkan berat badan.

Cirit-birit kronik boleh memberi laluan kepada halangan usus, dan dalam kes yang teruk, pecah dinding usus berkembang.

Pada peringkat akhir perkembangan patologi kanser, pesakit terdedah kepada mabuk yang teruk, cachexia dan hyperthermia berlaku.

Keradangan yang berlaku dalam saluran gastrousus dan menyebabkan cirit-birit kronik dicirikan oleh hipertermia darjah yang berbeza-beza keterukan dan gejala luar usus yang lain: stomatitis, arthralgia, dan sebagainya.

Dengan neuroendokrin dan patologi endokrin usus pada orang yang sakit, gangguan hormon boleh diperhatikan.

Dalam kes cirit-birit yang berpanjangan, anda harus berjumpa doktor, terutamanya jika patologi disertai sakit teruk dan darah dalam najis.

Jika rawatan tidak dimulakan tepat pada masanya, pesakit akan mengalami dehidrasi, loya, muntah, demam dan kekejangan otot.

Disebabkan kekurangan nutrisi, pesakit akan menjadi kurang berat badan. Hanya doktor yang boleh menentukan punca sebenar penyakit yang menyebabkan cirit-birit kronik berdasarkan keputusan pemeriksaan.

Diagnosis gangguan usus kronik

Doktor membuat diagnosis berdasarkan perbualan dengan pesakit, di mana dia mengetahui manifestasi penyakit - berapa lama cirit-birit berlangsung, adakah terdapat sindrom kesakitan dan kekejangan, kembung perut dan asimetri perut, dsb.

Kemudian ujian makmal ditetapkan, hasilnya dapat menentukan cara merawat cirit-birit.

Dalam cirit-birit kronik, penunjuk badan yang paling penting ialah:

• kiraan darah lengkap;
• kepekatan kalsium serum;
• kepekatan vitamin B;
• jumlah besi;
• penentuan fungsi kelenjar tiroid dan hati;
• pemeriksaan untuk penyakit seliak.

Bergantung kepada punca asas yang menyebabkan cirit-birit kronik, pesakit ditetapkan pemeriksaan tambahan untuk mengesahkan atau menjelaskan diagnosis dan menetapkan rejimen rawatan yang betul.

Doktor boleh menetapkan:

• pemeriksaan ultrasound pada organ perut;
• Pemeriksaan sinar-X pada rongga perut;
• kolonoskopi dengan pengumpulan tisu usus untuk biopsi.

Oleh kerana cirit-birit kronik bukanlah penyakit bebas, tetapi gejala patologi organ dalaman, maka matlamat utama diagnosis adalah untuk mengenal pasti punca utama cirit-birit.

Berdasarkan keputusan pemeriksaan, ahli gastroenterologi akan menentukan penyakit apa yang mempengaruhi usus kecil atau besar.

Analisis mikrobiologi najis membantu menentukan kehadiran proses keradangan dalam usus dan jenis organisma patogen.

Pemeriksaan scatological pesakit dengan cirit-birit kronik mendedahkan amilorrhea, steatorrhea, dan creatorrhea.

Semasa irigoskopi untuk tumor kanser dan polip, semua jenis kecacatan pengisian ditemui.

Dengan bantuan sigmoidoscopy dan kolonoskopi, adalah mungkin untuk memeriksa dinding usus, kehadiran dan penampilan ulser, polip dan neoplasma lain.

Sekiranya terdapat keperluan khas, semasa pemeriksaan pakar mengumpul sampel tisu untuk biopsi.

Jika anda mengesyaki ketidakseimbangan hormon atau patologi tiroid, berunding dengan ahli endokrinologi; jika anda mempunyai uremia, berunding dengan pakar urologi.

Rejimen rawatan patologi

Untuk menyembuhkan cirit-birit kronik atau mengurangkan manifestasinya, anda perlu menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan dan mengetahui punca gejala yang tidak menyenangkan.

Rejimen terapeutik termasuk ubat antibakteria, probiotik dan penjerap. Semasa rawatan, pesakit mesti mengikuti diet khas.

Ubat antibakteria ditetapkan untuk membunuh mikroorganisma yang menyebabkan cirit-birit kronik. Semasa rawatan, pesakit ditetapkan agen antimikrob dan antiseptik.

Ubat ini mengandungi dodecyl sulfate dan tiliquinol. Kursus pengambilan Entoban berlangsung 6–10 hari, 4–6 kapsul sehari.

Produk seterusnya, Mexaform, mengandungi kaolin, streptomycin, natrium sitrat dan pektin. Ubat ini ditetapkan 1 tablet tiga kali sehari selama seminggu.

Suspensi Depental-M, yang mengandungi metronidazole dan furazolidone, juga mempunyai sifat bakteria. Ambil 1 scoop selepas setiap kali makan selama 5 hari.

Gangguan usus pelbagai sifat boleh diperbetulkan dengan berkesan dengan bantuan probiotik.

Dadah Baktisubtil mengandungi kultur mikrob berfaedah yang diperlukan oleh usus dan kalsium karbonat. Produk perlu diambil dua kali selama 10 hari, 1 kapsul.

Selepas kursus antibiotik, pesakit diberi Enterol, Linex dan Bificol untuk memulihkan nisbah semula jadi mikroorganisma dalam usus.

Pengambilan ubat-ubatan ini perlu diteruskan sekurang-kurangnya satu bulan. Titisan Hilak-Forte, yang mengandungi produk buangan lactobacilli, boleh mengurangkan pembiakan bakteria patogen.

Smecta digunakan sebagai penyerap menyelubungi untuk rawatan cirit-birit kronik.

Larutan kaopectate mempunyai sifat yang serupa. Ubat ini mengikat dan membuang bahan toksik dan mikrob berbahaya dari usus.

Untuk rawatan berjaya, pesakit mesti mengikut diet. Pemakanan yang betul akan mengisi kekurangan nutrien dalam badan dan membantu menormalkan motilitas usus semula jadi.