Rumah Penyingkiran Trombolisis sistemik. Apakah trombolisis untuk strok iskemia

Penyingkiran

Trombolisis sistemik. Apakah trombolisis untuk strok iskemia

RCHR (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013

Infarksi serebrum, tidak ditentukan (I63.9)

Pembedahan saraf

maklumat am

Penerangan Ringkas

Strok iskemia(IS) adalah infarksi serebrum yang berlaku akibat pemberhentian aliran darah ke otak. AI berkembang apabila lumen saluran yang membekalkan otak ditutup, yang membawa kepada pemberhentian bekalan darah ke otak, dan dengan itu oksigen dan nutrien yang diperlukan untuk berfungsi normal otak.

Pembubaran trombus dalam salur darah dipanggil trombolisis.

I. BAHAGIAN PENGENALAN

Nama protokol: Trombolisis untuk strok iskemia.
Kod protokol:

Kod ICD-10:
I63.0 Infarksi serebrum yang disebabkan oleh trombosis arteri praserebrum
I63.00 Infarksi serebrum yang disebabkan oleh trombosis arteri praserebrum dengan hipertensi
I63.1 Infarksi serebrum yang disebabkan oleh embolisme arteri praserebrum
I63.10 Infarksi serebrum yang disebabkan oleh embolisme arteri praserebrum dengan hipertensi
I63.2 Infarksi serebrum disebabkan oleh oklusi atau stenosis arteri praserebrum yang tidak ditentukan
I63.20 Infarksi serebrum disebabkan oleh oklusi atau stenosis arteri praserebrum yang tidak ditentukan
I63.3 Infarksi serebrum yang disebabkan oleh trombosis arteri serebrum
I63.30 Infarksi serebrum yang disebabkan oleh trombosis arteri serebrum dengan hipertensi
I63.4 Infarksi serebrum yang disebabkan oleh embolisme arteri serebrum
I63.40 Infarksi serebrum yang disebabkan oleh embolisme arteri serebrum dengan hipertensi
I63.5 Infarksi serebrum yang disebabkan oleh oklusi atau stenosis arteri serebrum yang tidak ditentukan
I63.50 Infarksi serebrum disebabkan oleh halangan atau stenosis yang tidak ditentukan
I63.6 Infarksi serebrum yang disebabkan oleh trombosis urat serebrum, bukan piogenik
I63.60 Infarksi serebrum disebabkan oleh trombosis urat serebrum, bukan piogenik dengan hipertensi
I63.8 Infarksi serebrum lain
I63.80 Infarksi serebrum lain dengan hipertensi
I63.9 Infarksi serebrum, tidak ditentukan
I63.90 Infarksi serebrum, tidak ditentukan, dengan hipertensi

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
tekanan darah - tekanan arteri;
APTT - masa trombin separa diaktifkan;
ICU - unit rawatan rapi;
HIV - virus immunodeficiency manusia;
DWI - imej berwajaran penyebaran;
II - strok iskemia;
IVL - pengudaraan paru-paru buatan;
IHD - penyakit jantung koronari;
CT - tomografi yang dikira;
CPK - creatine phosphokinase;
HDL - lipoprotein ketumpatan tinggi;
LDL - lipoprotein ketumpatan rendah;
Terapi senaman - terapi fizikal;
MRI - pengimejan resonans magnetik;
MSCT - angiografi berbilang spiral;
MRA - angiografi resonans magnetik;
INR - nisbah normalisasi antarabangsa;
ACVA - kemalangan serebrovaskular akut;
AMI - infarksi miokardium akut;
PHC - penjagaan kesihatan primer;
TCD - dopplerografi transkranial;
PE - embolisme pulmonari;
TIA - serangan iskemia sementara;
TLT - terapi trombolytik;
USDG - Ultrasound Doppler;
Ultrasound - ultrasonografi;
CVP - tekanan vena pusat;
CPP - tekanan perfusi serebrum;
HR - kadar jantung;
ECG - elektrokardiogram;
EEG - elektroensefalografi;
NIHSS-Institut Kesihatan Skala Strok Kebangsaan
pO2 - tekanan separa oksigen;
p CO2 - tekanan separa karbon dioksida;
ketepuan SaO2-oksigen.

Tarikh pembangunan protokol: Mei 2013
Kategori pesakit: pesakit strok iskemia
Pengguna protokol: pakar saraf

Pengelasan

Klasifikasi klinikal
Subjenis kemalangan serebrovaskular iskemia, Institut Penyelidikan Akademi Sains Perubatan Rusia, 2000 (varian patogenetik TOAST):
I Strok aterotrombotik
II Strok kardioembolik
III Strok hemodinamik
IV Strok lakunar
V Strok mengikut jenis mikrooklusi hemorheologi
Etiologi tidak diketahui

Mengikut penyetempatan
Selaras dengan ciri-ciri topikal gejala neurologi fokus, mengikut wilayah arteri yang terjejas:
- arteri karotid dalaman;
- arteri vertebra dan cawangannya;
- arteri dan cawangan utama;
- arteri serebrum tengah;
- arteri serebrum anterior;
- arteri serebrum posterior.

Mengikut keterukan:
- keterukan ringan - gejala neurologi adalah ringan, kemunduran dalam masa 3 minggu penyakit. Pilihan strok kecil;
- keterukan sederhana - dominasi gejala neurologi fokus berbanding gejala serebrum umum, tidak ada gangguan kesedaran;
- strok teruk - berlaku dengan gangguan serebrum yang teruk, kemurungan kesedaran, defisit neurologi fokus yang teruk, dan selalunya gejala terkehel.

Diagnostik

II. KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSIS DAN RAWATAN

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan:

asas:
1. CBC dengan hematokrit dan platelet
2. Glukosa darah
3. Jumlah kolesterol, HDL, LDL, lipoprotein beta, trigliserida
4. Elektrolit darah (kalium, natrium, kalsium, klorida)
5. Transaminase hati, jumlah, bilirubin langsung
6. Urea, kreatinin
7. Jumlah protein
8. Coagulogram
9. OAM
10. ECG
11. CT scan otak (24 jam sehari)
12. MRI otak menggunakan mod pengimejan berwajaran difusi (24 jam sehari)
13. Kaedah ultrabunyi (TCDG, pengimbasan dupleks, imbasan tripleks arteri intra dan ekstracerebral jika ada) jika ada (sepanjang masa)

Tambahan
1. Penentuan antibodi faktor antinuklear kepada kardiolipin, fosfolipid, antikoagulan lupus, kajian imunologi mengikut petunjuk
2. CPK, ujian troponin mengikut petunjuk
3. D dimer mengikut petunjuk
4. Protein C, S
5. Pecahan protein mengikut petunjuk
6. Ujian darah untuk HIV, sifilis, hepatitis B, C
7. MSCT atau MRA untuk diagnosis stenotik, lesi oklusif arteri intra dan ekstraserebrum
8. Angiografi serebrum mengikut petunjuk
9. Ultrasound jantung jika disyaki embolisme jantung dan jika terdapat sejarah patologi jantung
10. EEG mengikut petunjuk (sindrom sawan)
11. X-ray organ dada mengikut petunjuk
12. Pemantauan ECG 24 jam Holter mengikut petunjuk
13. Pemantauan tekanan darah harian mengikut petunjuk
14. Pemeriksaan fundus, perimetri
15. Ultrasound organ perut mengikut petunjuk
16. Ultrasound Doppler saluran darah buah pinggang mengikut petunjuk
17. Ultrasound buah pinggang mengikut petunjuk
18. Tusukan lumbar

Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis:
1. TIA sebelumnya atau buta monokular sementara.
2. Angina yang didiagnosis sebelum ini atau gejala iskemia anggota bawah.
3. Patologi jantung (gangguan irama jantung, selalunya dalam bentuk fibrilasi atrium, kehadiran injap buatan, reumatik, endokarditis infektif, infarksi miokardium akut, prolaps injap mitral, dll.).
4. Perkembangan semasa tidur, selepas mandi air panas, keletihan fizikal, serta semasa atau selepas serangan fibrilasi atrium, terhadap latar belakang AMI, runtuh, kehilangan darah.
5. Perkembangan simptom neurologi secara beransur-ansur, dalam beberapa kes berkelip.
6. Umur melebihi 50 tahun.
7. Kelaziman simptom neurologi fokus berbanding simptom serebrum
- sakit kepala, pening
- ketidakstabilan, ketidakstabilan apabila berjalan
- asimetri muka
- gangguan pertuturan
- lemah pada anggota badan, kebas pada anggota badan
- sawan
- loya muntah
- kecacatan penglihatan
- peningkatan suhu badan
- sakit di kawasan jantung, berdebar-debar
- gangguan pernafasan

Pemeriksaan fizikal
Pemeriksaan neurologi dengan penilaian status neurologi mengikut skala NIHSS (Lampiran 1), tahap kesedaran mengikut Skala Koma Glasgow (Lampiran 2)
Gejala neurologi fokal

Penyelidikan makmal
Analisis cecair serebrospinal - cecair serebrospinal tidak berwarna, telus (untuk mengecualikan strok hemoragik)
Hiperlipidemia, hiperkoagulasi

Kajian instrumental:
- ECG - kehadiran sindrom kardiocerebral atau serebrokardium, gangguan irama;
- CT, MRI otak - kehadiran zon infarksi;
- Kaedah ultrabunyi - oklusi atau stenosis saluran tambahan atau intrakranial kepala;
- Fundus: kesesakan vena, tortuosity patologi saluran arteri.

Perundingan dengan pakar mengikut petunjuk:
- pakar kardiologi;
- pakar bedah saraf;
- angiosurgeon;
- pakar psikiatri;
- pakar oftalmologi.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dengan:
- Strok hemoragik
- Neoplasma otak
- Sklerosis berbilang
- Encephalopathy toksik
- Sawan sawan
- Sinkope

Rawatan di luar negara

Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan

Rawatan

Matlamat rawatan
1. Memantau dan memastikan fungsi fungsi penting (pernafasan, hemodinamik pusat, homeostasis, keseimbangan air dan elektrolit, dsb.)
2. Penyesuaian semula saluran yang tersumbat dan reperfusi tepat pada masanya kawasan iskemia otak semasa tetingkap terapeutik
3. Pencegahan dan rawatan komplikasi neurologi (sindrom sawan, pendarahan di kawasan infarksi, sindrom hipertensi intrakranial, sindrom dislokasi dan herniasi, hidrosefalus oklusif akut)
4. Pencegahan visceral dan komplikasi sistemik(Sindrom DIC, radang paru-paru, embolisme pulmonari, luka katil, jangkitan kencing)
5. Pemulihan saraf awal dan penjagaan teratur yang mencukupi.
6. Tujuan rawatan pembedahan: penghapusan hipertensi intrakranial, memastikan reperfusi kawasan iskemia otak.

Taktik rawatan

Rawatan bukan ubat:
1. Kemasukan kecemasan di hospital ke pusat strok terdekat atau jabatan neurologi semasa tetingkap terapeutik (3 jam dari permulaan penyakit);
2. Rawatan di unit rawatan rapi atau unit rawatan rapi mengikut petunjuk;
3. Memantau fungsi penting (tekanan darah, kadar jantung, ketepuan oksigen);
4. Pada hari pertama strok, rejim adalah katil dengan ketinggian 30 darjah. hujung kepala katil. Selepas itu, penegakkan secara beransur-ansur bermula;
5. Diet: pada hari-hari pertama selepas strok, adalah disyorkan untuk menyediakan makanan dalam bentuk tulen rebus untuk memudahkan penggunaan dan penyerapannya Ia adalah perlu untuk mengurangkan jumlah pengambilan lemak, penggunaan tepu asid lemak, seperti mentega, lemak haiwan, penggunaan makanan yang kaya dengan kolesterol, penggunaan garam sehingga 3-5 g sehari; adalah perlu untuk meningkatkan pengambilan serat dan karbohidrat kompleks, yang terdapat terutamanya dalam sayur-sayuran dan buah-buahan. Pesakit dinasihatkan untuk mengecualikan makanan bergoreng berlemak, sup daging yang kuat, dan jeruk daripada diet mereka. Ia adalah perlu untuk memberi keutamaan kepada roti yang dibuat daripada tepung gandum, roti dengan dedak;
6. Pemulihan patensi saluran pernafasan;
7. Pengudaraan mengikut petunjuk:
- kemurungan kesedaran di bawah 8 mata pada Skala Koma Glasgow
- tachypnea 35-40 seminit, bradypnea kurang daripada 12 seminit
- penurunan pO2 kurang daripada 60 mmHg, dan pCO2 lebih daripada 50 mmHg. V darah arteri Dan kapasiti penting paru-paru kurang daripada 12 ml\kg berat badan
- meningkatkan sianosis.

Rawatan dadah

Terapi antihipertensi
Ia bukan kebiasaan untuk mengurangkan tahap tekanan darah dalam tempoh akut semasa strok iskemia jika ia tidak melebihi 220\110 mmHg. pada pesakit dengan latar belakang hipertensi dan 160\105 tanpa sejarah hipertensi untuk mengekalkan tahap perfusi yang mencukupi.
Jika perlu, tekanan dikurangkan sebanyak 15-20% daripada nilai awal (dengan 5-10 mmHg dalam 4 jam pertama, dan kemudian sebanyak 5-10 mmHg setiap 4 jam).
Bagi pesakit dengan serangan jantung akut miokardium, kegagalan jantung, kegagalan buah pinggang akut, ensefalopati hipertensi atau pembedahan aorta, pengurangan tekanan darah yang lebih intensif kepada nilai sasaran yang disyorkan oleh pakar WHO.
Turun naik mendadak dalam tekanan darah tidak boleh diterima!

Ubat antihipertensi:
- perencat ACE(captopril, enalapril, perindopril),
- Antagonis reseptor AT II (eprosartan, candesartan),
- penyekat beta (propranolol, esmolol),
- penyekat adrenergik alfa-beta (proxodolol, labetalol),
- agonis reseptor alfa-adrenergik pusat (clonidine),
- penyekat alfa 1 (urapidil),
- vasodilator (natrium nitroprusside).
Apabila tekanan darah menurun: terapi penggantian volum pada kadar 30-35 ml/kg berat badan setiap hari (ubat pilihan ialah larutan natrium klorida fisiologi), dopamin, prednisolone 120 mg IV, deksametason 16 mg. i.v.

Pembetulan hipovolemia
Jumlah cecair yang diberikan secara parenteral (pada kadar 30-35 ml/kg, boleh berbeza-beza dari 15-35 ml/kg) dengan mengekalkan hematokrit 30-33%. Larutan natrium klorida salin disyorkan untuk membetulkan hipovolemia. Baki harian cecair yang disuntik dan dikumuhkan hendaklah 2500-2800 ml\1500-1800 ml, i.e. mesti positif.
Dalam kes perkembangan edema serebrum, edema pulmonari, atau kegagalan jantung, keseimbangan air yang sedikit negatif adalah disyorkan.
Terapi dengan larutan hypoosmolar (contohnya, 5% glukosa) tidak boleh diterima jika terdapat risiko peningkatan tekanan intrakranial.

Pembetulan tahap glukosa
Jika paras glukosa darah lebih daripada 10 mmol/l, suntikan insulin subkutan. Pesakit yang menghidap diabetes mellitus perlu dipindahkan ke suntikan subkutaneus insulin bertindak pendek, memantau glukosa darah selepas 60 minit. selepas pentadbiran insulin.
Pentadbiran titisan intravena insulin dijalankan apabila paras glukosa plasma melebihi 13.9 mmol/l.
Untuk hipoglikemia di bawah 2.7 mmol/l, infusi 10-20% glukosa atau bolus 40% glukosa 30.0 ml. Turun naik mendadak dalam paras glukosa tidak boleh diterima

Melegakan sindrom sawan(diazepam, asid valproik, carbamazepine, untuk status refraktori epileptikus - natrium thiopental, profol).

Pembetulan hipertensi intrakranial
Mengekalkan hemodinamik pusat.
Pengoksigenan yang mencukupi.

Penggunaan larutan hiperosmolar adalah mungkin jika syarat berikut dipenuhi:
- dehidrasi tidak membayangkan hipovolemia;
- pentadbiran osmodiuretik adalah kontraindikasi untuk osmolariti> 320 mmol/l, serta kegagalan buah pinggang dan jantung dekompensasi .

Dos yang disyorkan ubat hyperosmolar: pemberian bolus manitol pada dos 0.5 -1.5 g/kg selama 40-60 minit. tidak lebih daripada 3 hari, 10% gliserin 250 ml titisan intravena selama 60 minit, larutan natrium klorida 3 -10% 100-200 ml titisan intravena selama 30-40 minit.
Adalah disyorkan untuk menetapkan sedatif untuk mengurangkan keperluan otak untuk oksigen dengan penurunan yang sepadan dalam aliran darah dan bekalan darah. Sedatif perlu ada tindakan singkat, tidak boleh menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius. Neuroprotection menggunakan hipotermia craniocerebral terkawal.

Jika terdapat tanda-tanda hidrosefalus obstruktif: 1-2 mg/kg furosemide dan 0.5-1.5 g/kg manitol jika langkah konservatif tidak berkesan, rawatan pembedahan adalah saliran ventrikel;
Penyahmampatan pembedahan (hemicraniectomy) dilakukan dalam masa 24-48 jam selepas bermulanya gejala strok dan disyorkan pada pesakit di bawah umur 60 tahun yang telah mengalami infarksi malignan di arteri serebrum tengah. Pembedahan perlu dilakukan sebelum tanda-tanda herniasi berkembang dan sebelum berlakunya kejutan yang teruk.

Pemberian glukokortikosteroid untuk mengurangkan tekanan intrakranial akibat keberkesanan yang tidak terbukti, kemungkinan peningkatan, pemanjangan pendarahan, serta risiko mengembangkan ulser peptik (ulser tekanan) adalah kontraindikasi

Melegakan sakit kepala(paracetamol, lornoxicam, ketoprofen, tramadol, trimeperidine).

Melegakan hipertermia:
- paracetamol,
- kaedah fizikal penyejukan: menggosok kulit dengan 40 0 -50 0 etil alkohol, membalut dengan lembaran basah, enema dengan air sejuk, pemasangan pek ais di atas kapal besar, meniup dengan kipas, pentadbiran intravena infusi sejuk.
Pelantikan profilaksis tiada antibiotik ditunjukkan.

Terapi neuroprotektif: magnesium sulfat, actovegin, cerebrolysin, citicoline, piracetam, phenotropil, cytoflavin, mexidol, sermion, glycine.

Terapi trombolitik
Terapi trombolytik (TLT) adalah satu-satunya kaedah dengan tahap bukti yang tinggi yang membawa kepada rekanalisasi.
Jenis terapi trombolitik:

Dadah TLT
1. Sistemik (trombolisis intravena)
2. Intra-arteri (trombolisis terpilih)
3. Gabungan (intravena+intraarteri, intraarteri+mekanikal)

TLT mekanikal
1. Ultrasound pemusnahan trombus
2. Aspirasi trombus (menggunakan peranti Merci Retrieval System)

Sekiranya terdapat tanda-tanda, tiada kontraindikasi dan pesakit dimasukkan ke hospital semasa "tingkap terapeutik", terapi trombolytik untuk strok iskemia ditunjukkan secara kecemasan.
Terapi trombolytik (TLT) adalah satu-satunya kaedah dengan tahap bukti yang tinggi yang membawa kepada rekanalisasi (kelas 1, tahap A).

Petunjuk untuk TLT intravena
1. Diagnosis klinikal strok iskemia
2. Umur dari 18 hingga 80 tahun
3. Masa tidak lebih daripada 3 jam dari permulaan penyakit

Sebagai trombolytik untuk trombolisis intravena sistemik, pengaktif fibrinogen tisu rekombinan (rt-PA) (Alteplase, Actilyse) digunakan pada dos 0.9 mg/kg berat badan pesakit, 10% daripada ubat diberikan secara intravena sebagai bolus, selebihnya dos diberikan secara intravena dengan titisan selama 60 minit secepat mungkin dalam masa 3 jam selepas permulaan strok iskemia.

Trombolisis intra-arteri (selektif).. Trombolisis intra-arteri ditunjukkan untuk pesakit dengan oklusi segmen proksimal arteri intracerebral. Penggunaan trombolisis intra-arteri memerlukan pesakit kekal di pusat strok tahap tinggi dengan akses 24/7 kepada angiografi serebrum. Trombolisis intra-arteri adalah kaedah pilihan pada pesakit dengan strok iskemia teruk yang berlangsung sehingga 6 jam, dan untuk strok di rantau vertebrobasilar sehingga 12 jam.
Dengan trombolisis intra-arteri, tempatan infusi berterusan trombolytik (rt-PA atau prourokinase) selama maksimum 2 jam di bawah kawalan angiografi: rtPA bolus intra-arteri 1 mg diikuti dengan pemberian melalui perfuser pada kadar 19 mg/j, prourokinase: intra-arteri melalui perfuser 9 mg selama 2 jam

Kontraindikasi untuk TLT:
1. Masa permulaan simptom pertama adalah lebih daripada 3 jam dari permulaan penyakit semasa trombolisis intravena dan lebih daripada 6 jam semasa trombolisis intra-arteri atau tidak diketahui (contohnya, strok "malam").
2. Tekanan darah sistolik lebih daripada 185 mmHg, tekanan darah diastolik lebih daripada 105 mmHg.
3. Tanda-tanda CT dan/atau MRI pendarahan intrakranial, tumor otak, kecacatan arteriovenous, abses otak, aneurisma vaskular serebrum.
4. CT dan/atau tanda-tanda MRI infarksi serebrum yang meluas: tumpuan iskemia meluas ke wilayah arteri serebrum tengah.
5. Endokarditis bakteria.
6. Hypocoagulation.
- Mengambil antikoagulan tidak langsung dan INR kurang daripada 1.5
- Heparin telah diberikan dalam 48 jam sebelumnya dan APTT adalah lebih tinggi daripada biasa
7. Strok sebelumnya atau kecederaan otak traumatik yang teruk dalam tempoh 3 bulan.
8. Gejala neurologi menurun dengan ketara semasa pemerhatian, strok ringan (NIHSS kurang daripada 4 mata).
9. Strok yang teruk (NIHSS lebih daripada 24 mata).
10. Ringan dan terlindung gejala neurologi(disartria, ataxia)
11. Diagnosis pembezaan dengan pendarahan subarachnoid dijalankan.
12. Sejarah strok hemoragik.
13. Sejarah strok dari mana-mana asal pada pesakit diabetes mellitus.
14. Infarksi miokardium dalam tempoh 3 bulan yang lalu.
15. Pendarahan gastrousus atau pendarahan dari sistem genitouriner sejak 3 minggu yang lalu.
16. Pembedahan besar atau kecederaan parah dalam 14 hari terakhir, operasi kecil atau campur tangan invasif dalam 10 hari terakhir.
17. Tusukan pada arteri yang sukar ditekan dalam tempoh 7 hari yang lalu.
18. Kehamilan, serta 10 hari selepas kelahiran.
19. Kiraan platelet kurang daripada 100*10 9 \l.
20. Glukosa darah kurang daripada 2.7 mmol/l atau lebih daripada 22 mmol/l.
21. Diatesis hemoragik, termasuk kegagalan buah pinggang dan hati
22. Data mengenai pendarahan atau kecederaan akut (patah tulang) pada masa pemeriksaan.
23. Tahap penjagaan diri yang rendah sebelum strok (kurang daripada 4 mata pada skala Rankin yang diubah suai).
24. Serangan konvulsi pada permulaan penyakit, jika tidak ada kepastian bahawa serangan itu adalah manifestasi klinikal strok iskemia dengan sejarah defisit sisa postictal.

Protokol untuk pengurusan pesakit semasa TLT
1. Menilai fungsi penting (nadi dan kadar pernafasan, ketepuan oksigen darah, suhu badan) dan status neurologi menggunakan skala NIHSS setiap 15 minit semasa pentadbiran alteplase, setiap 30 minit untuk 6 jam seterusnya dan setiap jam sehingga 24 jam selepas pemberian ubat.
2. Pantau tekanan darah setiap 15 minit dalam 2 jam pertama, setiap 30 minit untuk 6 jam seterusnya dan setiap jam sehingga 24 jam selepas pemberian ubat.
3. Ukur tekanan darah setiap 3-5 minit jika tekanan darah sistolik melebihi 180 mmHg. atau diastolik melebihi 105 mmHg. dan menetapkan ubat antihipertensi untuk mengekalkannya di bawah had ini.
4. Pantau dan laraskan paras glukosa kepada paras yang disyorkan.
5. Elakkan daripada menggunakan tiub nasogastrik, kencing, kateter intravaskular pada hari pertama selepas TLT (jika perlu, pasangkannya sebelum TLT).
6. Untuk pendarahan luaran, gunakan pembalut tekanan.
7. Pantau tanda-tanda darah dalam air kencing, najis, dan muntah.
8. Jika pesakit mengalami peningkatan tekanan darah, sakit kepala yang teruk, loya atau muntah, hentikan pemberian alteplase dan segera lakukan ulangan CT scan otak.
9. Pesakit mesti berada di atas katil dan menahan diri daripada makan selama 24 jam.
10. Kajian neuroimaging berulang (CT atau MRI otak) mesti dilakukan selepas 24 jam atau lebih awal jika keadaan pesakit bertambah teruk.
11. Oleh kerana risiko komplikasi hemoragik yang tinggi, penggunaan agen antiplatelet dan antikoagulan harus dielakkan untuk 24 jam pertama! selepas TLT.
12. Sebelum menetapkan antikoagulan dan agen antiplatelet pada pesakit selepas TLT, adalah perlu untuk menjalankan CT/MRI otak untuk mengecualikan komplikasi hemoragik.

Terapi antikoagulan dalam tempoh akut strok iskemia, ia digunakan dalam kes embolisme kardiogenik yang terbukti (subjenis kardioembolik strok iskemia).
Antikoagulan langsung: heparin 5000 unit. secara intravena dalam aliran, kemudian pada dos 800-1000 unit sejam secara intravena dalam titisan selama 2-5 hari atau 10,000 unit sehari subkutan 4 kali bersama-sama dengan plasma beku segar 100 ppm 1-2 kali sehari. APTT tidak boleh meningkat lebih daripada 2-2.5 kali. Pantau APTT dan platelet darah setiap hari.
Heparin berat molekul rendah (enoxaparin sodium, kalsium nadroparin) ditunjukkan untuk pencegahan embolisme pulmonari dan tromboembolisme vena dalam pada bahagian bawah kaki dalam mana-mana strok apabila pengaktifan motor awal pesakit adalah mustahil, terutamanya pada pesakit dengan berisiko tinggi embolisme kardiogenik.

Terapi antiplatelet tempoh akut strok iskemia: asid acetylsalicylic dalam 48 jam pertama strok iskemia pada dos 325 mg (jika terapi trombolytik tidak dilakukan).

Ubat vasoaktif: pentoxifylline, vinpocetine (Cavinton), nicerogoline, khutbah.

Rawatan lain

Aktiviti neurorehabilitasi dan penjagaan
Pemulihan dijalankan secara berperingkat, bermula dari hari pertama dimasukkan ke hospital, tanpa gangguan, secara sistematik, peringkat demi peringkat, secara menyeluruh mengikut prinsip pelbagai disiplin.

Kaedah pemulihan asas:
- organisasi penjagaan yang betul,
- pencegahan radang paru-paru yang tepat pada masanya, luka katil, jangkitan kencing, trombosis urat dalam kaki dan embolisme pulmonari, ulser peptik,
- penilaian tepat pada masanya dan pembetulan fungsi menelan, pemberian tiub jika perlu,
- sokongan pemakanan yang mencukupi,
- postur pembetulan (rawatan kedudukan),
- penegakkan tepat pada masanya tanpa adanya kontraindikasi,
- latihan pernafasan,
- urut,
- fisioterapi,
- kelas terapi pertuturan,
- ergoterapi,
- latihan dalam kemahiran berjalan dan penjagaan diri,
- fisioterapi dan akupunktur,
- bantuan psikologi.

Tindakan pencegahan:
1. Pencegahan strok iskemia dan penghapusan faktor risiko, dengan mengambil kira faktor etiologi strok sebelumnya dan perundingan dengan pakar khusus.
2. Langkah-langkah untuk pencegahan strok sekunder bermula serta-merta selepas penstabilan keadaan pesakit di jabatan neurorehabilitasi awal berdasarkan keputusan pemeriksaan dan perundingan.

Arahan utama pencegahan sekunder:
- pembetulan faktor risiko tingkah laku (penolakan tabiat buruk, penurunan berat badan dalam obesiti, pemakanan yang betul, intensifikasi aktiviti fizikal, dsb.)
- terapi antihipertensi asas yang mencukupi dengan pencapaian nilai tekanan darah sasaran yang disyorkan oleh pakar WHO;
- terapi penurun lipid untuk strok aterotrombotik (atorvastatin, simvastatin);
- terapi antiplatelet (ubat asid acetylsalicylic, clopidogrel);
- terapi antikoagulan untuk strok kardioembolik (antikoagulan tidak langsung dengan berunding dengan pakar kardiologi);
- rawatan kencing manis;
- operasi rekonstruktif pada kapal utama kepala (karotid endarterektomi, stenting arteri karotid, microanastomosis ekstra-intrakranial) mengikut tanda-tanda pakar bedah angio dan pakar bedah saraf.

Pembedahan
Untuk infark arteri serebrum tengah malignan (lebih daripada 50%) dengan aliran cagaran yang lemah, hemikraniektomi awal harus dipertimbangkan (Kelas I, Tahap C).
Untuk strok cerebellar, penyahmampatan fossa kranial posterior ditunjukkan.

Petunjuk untuk hemikraniektomi:
1. Kurang daripada 5 jam dari permulaan strok; kawasan ketumpatan yang dikurangkan - lebih daripada 50% daripada lembangan arteri serebrum tengah
2. Kurang daripada 48 jam dari permulaan strok; kawasan ketumpatan yang dikurangkan - seluruh lembangan arteri serebrum tengah
3. Anjakan struktur garis tengah otak lebih daripada 7.5 mm.
4. Anjakan struktur garis tengah otak lebih daripada 4 mm, disertai dengan rasa mengantuk
5. Umur kurang daripada 60 tahun
6. Pada tahap kesedaran tidak lebih dalam daripada mengantuk
7. Isipadu infarksi ialah 145 cm.

Intervensi neuroangiosurgikal awal pada saluran serebrum stenotik (tersumbat) adalah mungkin di bawah keadaan berikut:
- sehingga 24 jam selepas strok dengan defisit neurologi yang minimum (TIA, strok kecil) dan kehadiran stenosis kritikal\oklusi akut - percubaan pada thromboendarterektomi.
- 2 minggu selepas strok dengan defisit neurologi yang minimum dengan kecenderungan untuk regresi dengan kehadiran stenosis (subocclusion) - endarterektomi karotid.

Dalam tempoh "sejuk" strok selesai (lebih daripada 1 bulan selepas strok) dan dalam kes lain bentuk klinikal iskemia serebrum kronik, tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan adalah:
1. Stenosis arteri karotid lebih daripada 70%, tanpa mengira kehadiran gejala neurologi fokus.
2. Stenosis arteri karotid lebih daripada 50% dengan kehadiran gejala neurologi fokal.
3. Deformasi patologi yang ketara secara hemodinamik.
4. Oklusi arteri karotid dengan subkompensasi aliran darah serebrum dalam lembangan arteri yang tersumbat.
5. Stenosis yang ketara secara hemodinamik pada segmen pertama arteri vertebra dengan kehadiran gejala klinikal.
6. Stenosis atau oklusi arteri subclavian yang ketara secara hemodinamik dengan perkembangan sindrom mencuri subclavian-vertebral.

Pengurusan selanjutnya
Pesakit yang mengalami strok iskemia tertakluk kepada pemulihan berterusan pada tahun pertama selepas mengalami strok di bahagian pemulihan dan saraf, bilik rawatan pemulihan klinik, di sanatorium pemulihan dan secara pesakit luar.
Dalam tempoh baki (selepas 1 tahun atau lebih), pemulihan sokongan diteruskan dalam tetapan pesakit luar, di pusat pemulihan, di hospital harian.
Pada peringkat pesakit luar, di bawah pengawasan pakar penjagaan primer (ahli saraf, pakar kardiologi, ahli terapi, pengamal am, ahli endokrinologi, pakar bedah vaskular, dll.), Aktiviti pencegahan sekunder diteruskan mengikut program pencegahan sekunder individu yang dibangunkan dalam keadaan strok. pusat.

Petunjuk keberkesanan rawatan
Bagi pesakit yang mengalami strok iskemia, kriteria keberkesanan adalah:
- Penstabilan lengkap fungsi penting (pernafasan, hemodinamik pusat, pengoksigenan, keseimbangan air-elektrolit, metabolisme karbohidrat).
- Ketiadaan komplikasi neurologi (edema serebrum, sindrom konvulsif, hidrosefalus oklusif akut, pendarahan di kawasan infarksi, kehelan), disahkan oleh data neuroimaging (CT, MRI).
- Ketiadaan komplikasi somatik (radang paru-paru, embolisme pulmonari, tromboembolisme vena dalam pada bahagian bawah kaki, luka katil, ulser peptik, jangkitan saluran kencing, dll.)
- Normalisasi parameter makmal ( analisis umum darah, air kencing, koagulogram).
- Normalisasi parameter biokimia: tahap kolesterol LDL, glukosa darah dengan pencapaian nilai sasaran.
- Normalisasi tahap tekanan darah dengan pencapaian nilai sasaran sebanyak 5-7 hari selepas strok akut.
- Meminimumkan defisit neurologi
- Memulihkan kemerdekaan harian dan, jika boleh, keupayaan untuk bekerja.
- Pemulihan aliran darah dalam vesel stenotik (tertutup), disahkan oleh hasil kajian angiografi (angiografi serebrum, MSCT, MRA) dan kaedah ultrasound (USDG saluran ekstrakranial, TCD).

Penghospitalan

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital
Jika TIA atau strok disyaki, kemasukan ke hospital kecemasan pesakit secepat mungkin ke pusat strok ditunjukkan.

Maklumat

Sumber dan kesusasteraan

Minit mesyuarat Suruhanjaya Pakar Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2013
1. 1. Hennerici M.J., Boguslavski J., Sacco R.L. Strok. – Moscow: Med-press-inform, 2008. – 223 p. 2. Kaedah pengimejan neuro klinikal. Manual pendidikan dan metodologi//M.M. Ibatullin, T.A. Bondareva.-Kazan: KSMU, 2008-31 hlm. 3. Cadangan untuk pengurusan pesakit dengan strok iskemia dan serangan iskemia sementara. Jawatankuasa eksekutif Pertubuhan Strok Eropah (ESO) dan Jawatankuasa Pengarang ESO, 2008. 4. Khasanova D.R., Danilov V.I., et al Pendekatan moden untuk diagnosis, rawatan dan pencegahan - Kazan: Almaty, 2010. - 87 p. 5. Strok akut. Disunting oleh Ahli Sehubungan. RAMS V.I. Skvortsova. M.:GEOTAR-Media, 2009.-240 hlm. 6. Khaibullin T.N. " Terapi rasional dan pencegahan strok serebrum."-buku teks.-Semey.-2011.-193 hlm. 7. Strok. Panduan praktikal untuk pengurusan pesakit // Ch.P. Warlow, M.S. Dennis, J. van Geyn et al. dari bahasa Inggeris St Petersburg 1998 - 629 hlm. 8. Vilensky B.S. Taktik moden melawan strok.-SPb. "Foli-ant", 2005.-288 hlm. 9. David O., Valery F., Robert D. Panduan untuk penyakit serebrovaskular, 1999. - BINOM – 671 p. 10. Penyakit sistem saraf. Panduan untuk doktor // Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulmana, M., 2001, T.I. 11. Strok. peraturan. Disunting oleh P.A. Vorobyova.M.: Newdiamed, 2010.-480 p. 12. Epifanov V.A. Pemulihan pesakit yang mengalami strok. M.: MEDpress-inform, 2006. – 256 p. 13. Gekht A.B. Strok iskemia: pencegahan sekunder dan arahan utama farmakoterapi dalam tempoh pemulihan// Cohsilium medikum, T.3.- N 5.- P.227-232. 14. INDIANA (Analisis Data Individu bagi percubaan intervensi Antihipertensi). Rakan usaha sama projek. Kesan rawatan antihipertensi pada pesakit yang telah pun mengalami strok// Strok.- 1997.- Vol. 28.- P. 2557-2562. 15. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombot-ics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 16. Gorelick P.B. Terapi pencegahan strok melangkaui antitrombotik menyatukan me-kanisme dalam patogenesis strok iskemia // Strok.-2002-Vol. 33.-P.862-875. 17. Kenyataan saintifik ASA//Garis panduan untuk pengurusan pesakit strok iskemia// Strok.-2005-Vol. 36.-P.916-923. 18. Cadangan Inisiatif Strok Eropah untuk pengurusan strok: kemas kini 2003//Cerebrovasc. Dis.-2003.-Jilid. 16-H.311-337. 19. Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. et al. Garis panduan untuk pencegahan strok pada pesakit dengan strok iskemia atau serangan iskemia sementara// Strok.-2006-Vol. 37.-P.577-617.

Maklumat

III. Aspek organisasi pelaksanaan protokol

Senarai pembangun:
Zhusupova A.S. - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua. Jabatan Neuropatologi dengan Kursus Psikiatri dan Narkologi JSC " Universiti Perubatan Astana"
Syzdykova B.R.-calon sains perubatan, timbalan. Ketua Perubatan Unit Perubatan Perusahaan Awam Negeri di PVC " Hospital Bandar No. 2", Astana
Alzhanova D.S. - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Jabatan Neuropatologi dengan kursus dalam Psikiatri dan Narkologi di Astana Medical University JSC
Dzhumakhaeva A.S.-calon sains perubatan, ketua. Jabatan Neurologi Perusahaan Awam Negeri di RV "Hospital Bandar No. 2", Astana
Nurmanova Sh.A.-calon sains perubatan, profesor bersekutu jabatan neuropatologi dengan kursus psikiatri dan narkologi JSC "Universiti Perubatan Astana"
Zharkinbekova Nazira Asanovna - Doktor Sains Perubatan Ketua Jabatan Neuropatologi Akademi Perubatan Negeri Kazakhstan Selatan, Ketua Jabatan Neurologi Hospital Klinik Serantau Wilayah Kazakhstan Selatan

Pengulas:
Mazurchak M.D. - Ketua pakar neurologi bebas Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan.

Petunjuk syarat untuk menyemak protokol: Protokol ini disemak sekurang-kurangnya sekali setiap 5 tahun, atau setelah menerima data baharu mengenai diagnosis dan rawatan penyakit, keadaan atau sindrom yang sepadan.

Lampiran 1
Skala NIHSS

Kriteria Penilaian Pesakit	Bilangan mata pada skala NIHSS
	0 - sedar, bertindak balas secara aktif. 1 - mengantuk, tetapi boleh dikejutkan dengan kerengsaan yang minimum, memenuhi pasukan, menjawab soalan. 2 - pingsan, memerlukan rangsangan berulang untuk mengekalkan aktiviti atau dihalang dan memerlukan rangsangan yang kuat dan menyakitkan untuk menghasilkan pergerakan bukan stereotaip. 3 - koma, bertindak balas hanya dengan tindakan refleks atau tidak bertindak balas terhadap rangsangan.
Mengkaji tahap terjaga - jawapan kepada soalan. Pesakit diminta menjawab soalan: "Bulan berapa sekarang?", "Berapa umur anda?" (jika kajian tidak dapat dilakukan kerana intubasi, dsb. - 1 mata)	0 - Jawapan yang betul untuk kedua-dua soalan. 1 - Jawapan yang betul untuk satu soalan. 2 - Tidak menjawab kedua-dua soalan.
Mengkaji tahap terjaga - melaksanakan arahan Pesakit diminta melakukan dua tindakan - tutup dan buka kelopak mata, picit tangan yang tidak lumpuh, atau gerakkan kaki	0 - kedua-dua arahan telah dilaksanakan dengan betul. 1 - satu arahan telah dilaksanakan dengan betul. 2 - tiada satu arahan pun dilaksanakan dengan betul.
Pergerakan bola mata Pesakit diminta mengikut pergerakan mendatar tukul.	0 adalah perkara biasa. 1 - lumpuh pandangan separa. 2 - penculikan tonik mata atau lumpuh pandangan lengkap, yang tidak dapat diatasi dengan mendorong refleks okulosefalik.
Pemeriksaan lapangan visual Kami meminta pesakit menyatakan berapa banyak jari yang dilihatnya, manakala pesakit mesti mengikut pergerakan jari	0 adalah perkara biasa. 1 - hemianopsia separa. 2 - hemianopsia lengkap.
Penentuan keadaan fungsi saraf muka Kami meminta pesakit untuk menunjukkan giginya, menggerakkan keningnya, menutup matanya	0 adalah perkara biasa. 1 - lumpuh minimum (asimetri). 2 - lumpuh separa - lumpuh lengkap atau hampir lengkap kumpulan otot bawah. 3 - lumpuh lengkap (kekurangan pergerakan dalam kumpulan otot atas dan bawah).
Penilaian fungsi motor anggota atas Pesakit diminta untuk mengangkat dan menurunkan tangannya 45 darjah dalam kedudukan terlentang atau 90 darjah dalam kedudukan duduk. Sekiranya pesakit tidak memahami arahan itu, doktor secara bebas meletakkan tangan dalam kedudukan yang dikehendaki. Ujian ini menentukan kekuatan otot. Mata direkodkan untuk setiap tangan secara berasingan	0 - anggota badan dipegang selama 10 saat. 1 - anggota badan dipegang kurang daripada 10 saat. 2 - anggota badan tidak naik atau tidak mengekalkan kedudukan tertentu, tetapi pro- mengalami sedikit rintangan terhadap graviti. 4- tiada pergerakan aktif. 5 - mustahil untuk diperiksa (anggota dipotong, sendi buatan)
Penilaian fungsi motor bahagian bawah Angkat kaki paretik dalam kedudukan terlentang sebanyak 30 darjah selama 5 saat. Mata direkodkan untuk setiap kaki secara berasingan	0 - kaki dipegang selama 5 saat. 1 - anggota badan dipegang kurang daripada 5 saat. 2- anggota badan tidak naik atau tidak mengekalkan kedudukan tinggi, tetapi menghasilkan sedikit rintangan kepada graviti. 3 - anggota badan jatuh tanpa rintangan graviti. 4- tiada pergerakan aktif. 5 - mustahil untuk diperiksa (anggota dipotong, sendi buatan).
Penilaian koordinasi motor Ujian ini mengesan ataxia dengan menilai fungsi cerebellar. Ujian jari-hidung dan ujian tumit-lutut dilakukan. Penilaian kemerosotan koordinasi dijalankan dari kedua-dua belah pihak.	0 - Tiada ataksia. 1 - Ataxia dalam satu anggota badan. 2 - Ataxia pada dua anggota badan. PBB - mustahil untuk diselidik (sebab dinyatakan)
Ujian sensitiviti periksa pesakit menggunakan jarum atau roller untuk menguji sensitiviti	0 adalah perkara biasa. 1 - kemerosotan deria ringan atau sederhana. 2 - kehilangan sensitiviti yang ketara atau lengkap
Mengenal pasti gangguan pertuturan Pesakit diminta membaca inskripsi pada kad untuk menentukan tahap kecacatan pertuturan	0 = Biasa. 1 = Disarthria ringan hingga sederhana; Sesetengah bunyi adalah kabur, memahami perkataan adalah sukar. 2 = Disarthria yang teruk; Pertuturan pesakit sukar, atau mutisme dikesan. UN = Tidak dapat menyiasat (nyatakan sebab).
Pengenalpastian gangguan persepsi - mengabaikan atau mengabaikan	0 - Biasa. 1 - Tanda-tanda hemi mengabaikan satu jenis rangsangan (visual, deria, pendengaran) telah didedahkan. 2 - Tanda-tanda hemi-mengabaikan lebih daripada satu jenis rangsangan telah didedahkan; tidak mengenali tangannya atau hanya melihat separuh daripada ruang.

Lampiran 2
Skala Koma Glasgow

Gejala ujian	Bilangan mata
1. Pembukaan mata Sewenang-wenangnya, spontan Sebagai tindak balas kepada ucapan yang dialamatkan, sebagai tindak balas kepada arahan lisan Kepada rangsangan yang menyakitkan tidak hadir	4 3 2 1
2. Tindak balas motor berorientasikan matlamat sebagai tindak balas kepada arahan lisan, mengikut arahan tertumpu pada rangsangan yang menyakitkan tidak tertumpu pada rangsangan yang menyakitkan lenturan tonik kepada rangsangan yang menyakitkan lanjutan tonik kepada rangsangan yang menyakitkan tiada tindak balas terhadap kesakitan	6 5 4 3 2 1
3. Ucapan Berorientasikan lengkap Pertuturan keliru, keliru Kata-kata yang tidak dapat difahami, tidak jelas Bunyi yang tidak jelas tidak hadir	5 4 3 2 1

Fail yang dilampirkan

Perhatian!

Dengan ubat sendiri, anda boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan anda.
Maklumat yang disiarkan di laman web MedElement dan dalam aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak boleh dan tidak boleh menggantikan perundingan bersemuka dengan doktor. Pastikan anda menghubungi kemudahan perubatan jika anda mempunyai sebarang penyakit atau gejala yang membimbangkan anda.
Pilihan ubat dan dosnya mesti dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor yang boleh menetapkan ubat yang betul dan dosnya, dengan mengambil kira penyakit dan keadaan badan pesakit.
laman web MedElement dan aplikasi mudah alih"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" adalah sumber maklumat dan rujukan semata-mata. Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh digunakan untuk menukar pesanan doktor tanpa kebenaran.
Penyunting MedElement tidak bertanggungjawab terhadap sebarang kecederaan peribadi atau kerosakan harta benda akibat penggunaan laman web ini.

Trombolisis untuk strok iskemia adalah proses penyingkiran bekuan darah menggunakan khas bekalan perubatan. Di samping itu, prosedur ini membantu memulihkan fungsi aliran darah melalui saluran yang jelas telah disekat oleh bekuan darah.

Berdasarkan titik di mana rawatan dengan trombolisis bermula, kaedah pelaksanaan dibahagikan kepada dua jenis:

Trombolisis terpilih. Prosedur ini berlaku dalam enam jam pertama.
Jenis tidak selektif. Ia dijalankan dalam tiga jam pertama selepas gangguan hemodinamik berlaku.

Berdasarkan jenis akses ke lokasi bekuan darah, prosedur dibahagikan kepada dua jenis:

Trombolisis sistemik. Dalam kes ini, ubat-ubatan dengan kesan trombolytik memasuki badan melalui suntikan intravena. Tidak perlu menyatakan lokasi khusus bekuan darah.
Trombolisis tempatan. Ubat-ubatan diletakkan sangat dekat dengan lokasi bekuan darah.

Apakah ubat yang mempunyai kesan?

Trombolytik yang digunakan pekerja perubatan, sedang diperbaiki dari tahun ke tahun. Mereka dibahagikan kepada empat jenis mengikut cara ia mempengaruhi badan:

Enzim semulajadi asal semula jadi. Trombolytik sedemikian juga dipanggil sistemik. Mereka ditetapkan dengan sewajarnya untuk terapi sistemik. Mereka dibahagikan kepada Streptokinase, Streptokinase, dan Urokinase. Mereka mempunyai kesan yang bertujuan untuk menyambung semula proses fibrinolisis dan mampu mengubah plasminogen menjadi plasmin.

Perlu diingat bahawa kesan ini tidak berakhir dengan pembekuan darah. Di samping itu, alahan mungkin berlaku, kerana asas bahan adalah streptokokus hemolitik (jika kita bercakap tentang streptokinase). Oleh itu, ubat-ubatan tersebut mempunyai had penggunaan.

Kemudahan Kejuruteraan genetik dan ubat bioteknologi. Nama kedua mereka ialah fibrin terpilih. Ini termasuk Alteplase dan Actilis. Mereka secara selektif memperbaharui kerja fibrinogen dalam bekuan darah dan tisu mereka. Mereka tidak mempunyai kesan umum.

Varieti yang lebih baik dengan kesan terpilih dan berpanjangan. Ini termasuk Reteplase dan Lanoteleplase.

Ubat gabungan. Ini termasuk Plasminogen dan Urokinase.

Malangnya, adalah mustahil untuk menentukan dengan tepat ubat mana yang lebih berkesan. Salah satu kumpulan yang paling dikaji dan dianalisis ialah yang merangkumi alat kejuruteraan genetik. Kumpulan lain berbeza dalam tindakan mereka yang disasarkan secara sempit untuk kes tertentu.

Walau bagaimanapun, berdasarkan kadar lisis, mereka mempunyai kelajuan yang lebih tinggi daripada ubat asal semula jadi. Doktor merawat mereka dengan sangat berhati-hati, kerana ia menyebabkan pelbagai komplikasi.

Petunjuk

Mari kita bercakap tentang petunjuk umum untuk trombolisis. Mereka digabungkan oleh pelbagai patologi vaskular dengan pembentukan bekuan darah, yang membawa kepada perubahan dalam organ dalaman. Untuk menyelamatkan nyawa pesakit, diagnosis yang paling penting ialah:

serangan jantung akut;
tromboembolisme;
strok iskemia;
menyekat shunt;
tromboembolisme.

Untuk memulakan trombolisis untuk infarksi miokardium pada peringkat apabila pesakit belum dimasukkan ke hospital, hanya ada satu penyelesaian - jika terdapat keperluan untuk pengangkutan jangka panjang pesakit.

Semasa serangan jantung, beri perhatian kepada gejala seperti:
Sakit yang berlangsung lebih daripada tiga puluh minit.
Blok bundlenya di sebelah kiri.
Manifestasi serangan jantung pada ECG.
Masalah arteri pulmonari dan tekanan di dalamnya.

Strok iskemia adalah berbeza:

Gejala klinikal dalam bentuk paresis, lumpuh, masalah dengan penglihatan dan pertuturan.
Gejala adalah jenis neurologi, seperti yang ditentukan oleh pakar neurologi.
Badan tidak bertindak balas terhadap pengambilan ubat yang melebarkan saluran darah.

Berdasarkan arahan, kita boleh membuat kesimpulan bahawa pesakit dengan embolisme pulmonari dan peningkatan risiko kematian mempunyai petunjuk wajib untuk trombolisis, walaupun pada hakikatnya, sebenarnya, prosedur itu adalah kontraindikasi. Kami bercakap tentang situasi seperti pendarahan gastrousus, operasi baru-baru ini dilakukan dalam masa tiga minggu.

Kontraindikasi

Selepas pembekuan darah membubarkan, yang baru boleh bermula. perut berdarah, pendarahan rahim dan pendarahan lain yang dialami pesakit sejak enam bulan lalu.

Kontraindikasi untuk trombolisis:

Keterukan penyakit yang dinyatakan dengan kehadiran pelepasan darah.
Intervensi pembedahan baru-baru ini.
Akibat daripada langkah-langkah resusitasi dalam tempoh enam bulan yang lalu.
Kecederaan tengkorak berlarutan sehingga dua minggu.
Masalah pembekuan darah.
Hipertensi arteri.
Penggunaan antikoagulan.
Ulser gastrik aktif.
Penyakit kronik yang menjejaskan penyebaran efusi darah (pankreatitis, aneurisma aorta, tumor malignan).

Trombolisis tidak mempunyai kontraindikasi kepada trombolisis berdasarkan kriteria seperti umur. Walau bagaimanapun, terdapat had atas, iaitu 75 tahun.

Sekiranya pesakit alah kepada ubat yang dicadangkan, maka ini menjadi alasan untuk menolak sepenuhnya trombolisis. Kontraindikasi khas untuk dijalankan dalam kes embolisme pulmonari.

macam mana nak buat?

Teknik ini dijalankan dalam dua cara: secara tempatan dan sistemik. Trombolisis untuk strok sistemik berbeza kerana ubat digunakan walaupun dalam kes di mana tiada maklumat tepat mengenai lokasi bekuan darah.

Bersama-sama dengan aliran darah, ubat merebak ke seluruh badan dan melarutkan bekuan darah pada bila-bila masa. Tetapi dalam keadaan sedemikian, perlu menggunakan dos ubat yang besar, yang menambah tekanan kepada sistem aliran darah.

Dengan teknik tempatan, ubat disuntik ke kawasan di mana bekuan darah berada. Dadah dibekalkan melalui kateter.

Kelebihan kaedah ini ialah invasif yang rendah dan boleh digunakan walaupun pesakit mempunyai penyakit kronik yang kompleks.

Oleh piawaian antarabangsa Tempoh masa dari saat pesakit dimasukkan ke hospital sehingga ubat diberikan hendaklah satu jam.

Ini adalah masa yang paling lama doktor ada untuk diagnosis dan perundingan. Hanya dengan kerja yang diselaraskan doktor boleh memenuhi tarikh akhir sedemikian.
Doktor mesti mematuhi peraturan rawatan berikut:

Sekiranya perlu, pesakit diberi kateter atau probe kencing. Prosedur ini dilakukan sebelum trombolisis. Sejak penggunaan ubat-ubatan, sebarang kecederaan pada membran mukus boleh menyebabkan peningkatan pendarahan.
Anda tidak boleh menjalankan prosedur untuk mentadbir suntikan intramuskular.
Anda tidak boleh menggunakan kateter untuk urat besar dalam dua puluh empat jam pertama selepas prosedur.
Norma sedemikian adalah sama untuk embolisme pulmonari dan untuk strok dan serangan jantung.

Ubat ini mempunyai dos optimumnya sendiri, yang dikira berdasarkan berat badan pesakit. Biasanya, kira-kira sepuluh peratus daripada jumlah dos diberikan menggunakan kaedah jet, kemudian ubat yang selebihnya ditadbir secara titisan selama satu jam.

Jangan gunakan ubat lain bersama-sama dengan trombolisis. Kadang-kadang disyorkan untuk menetapkan pernafasan menggunakan campuran oksigen lembap.

Pesakit dipantau sepanjang hari. Pesakit dipantau untuk penunjuk seperti:

tekanan darah;
nadi dan pernafasan, kekerapan mereka;
Suhu badan.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Terapi trombolytik untuk strok iskemia, infarksi miokardium dan PE memberikan beberapa komplikasi, kami menawarkan kepada anda senarai yang paling biasa daripada mereka:

Pendarahan sengit, di mana tahap hemoglobin dan platelet menurun dengan ketara.
Pendarahan kecil, contohnya dari gusi atau berhampiran luka di mana kateter dimasukkan.
Suhu badan meningkat, menggeletar dalam badan.
Hipotensi - penurunan tekanan darah. Puncanya ialah kesan Streptokinase.
Ruam kulit mungkin muncul. Sekiranya kes itu teruk, kortikosteroid akan ditetapkan.
berdasarkan kemungkinan komplikasi, kontraindikasi yang jelas untuk trombolisis boleh ditubuhkan.

Penilaian keberkesanan rawatan

Hasil dan keberkesanan selepas rawatan dengan trombolisis dinilai berdasarkan hasil imbasan MRI dan CT otak manusia, jika kita bercakap tentang strok. Selepas serangan jantung, adalah perlu untuk melakukan angiogram koronari dan mengetahui tentang keterukan kesakitan - ia harus berkurangan.

Angiografi koronari dilakukan satu setengah jam selepas trombolisis. Ia memungkinkan untuk memulihkan kapasiti kapal secara perlahan melalui pembekuan darah. Pembentukan bekuan darah berterusan, tetapi perlu diperhatikan bahawa pereputan juga berlaku.

Doktor telah membangunkan skala keberkesanan rawatan:

0 – Kontras tidak boleh melalui tapak yang disekat oleh bekuan darah.
1 – kontras menembusi sedikit melalui pembekuan darah.
2 – aliran darah yang perlahan tetapi ketara muncul.
3 - katil vaskular sepenuhnya dipenuhi dengan darah, patensi kapal dipulihkan.

Sekarang anda tahu apa itu trombolisis. Masalah rawatan trombolytik adalah salah satu masalah lazim dalam penjagaan kesihatan moden.

Walau bagaimanapun, menjalankan prosedur sedemikian, walaupun mengambil kira keadaan terhad, memungkinkan untuk mengurangkan kematian akibat serangan jantung sebanyak lima puluh peratus (dengan mengambil kira penyediaan terapi pada jam pertama).

Apabila rawatan diberikan dalam tiga jam pertama, kemungkinan kematian dikurangkan sebanyak dua puluh lima peratus. Itulah sebabnya penyelidik perubatan terkemuka dari seluruh dunia hairan dengan perkembangan ubat tablet yang boleh digunakan di rumah.

Navigasi

Trombolisis adalah kaedah terapi khas yang bertujuan untuk pemusnahan dan pemindahan segera struktur khas dari badan - bekuan darah. Orang yang mempunyai hipertensi, wakil generasi yang lebih tua dan kategori orang lain sering mengalami peningkatan nada vaskular fenomena ini seiring dengan yang lain: penebalan darah dan perubahan dalam komposisinya; Akibatnya, pembentukan trombus bermula. Gumpalan darah berbahaya kepada kehidupan dan kesihatan, kerana ia boleh menyumbat struktur darah yang besar dan mencetuskan serangan jantung sekunder, strok, gangren, dan kematian. Untuk mengelakkan ini berlaku, prosedur seperti trombolisis ditetapkan. Apa yang anda perlu tahu tentang dia?

Petunjuk untuk acara tersebut

Dengan sifatnya, kaedah terapi ini ditakrifkan sebagai kesan perubatan pada badan yang bersifat umum atau tempatan, dengan penggunaan ubat khas yang memperbaiki komposisi darah dan sifatnya. Secara umum, petunjuk utama untuk trombolisis adalah keadaan di mana terdapat hipertonisitas struktur vaskular, serta penebalan darah. Dalam keadaan ini, terdapat risiko pembekuan darah yang tinggi, jadi perlu untuk mencegah perkembangan akibat berbahaya. Kes-kes khas adalah seperti berikut:

Infarksi akut otot jantung (khususnya miokardium). Dalam kes ini, adalah perlu untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan kemungkinan kematian pesakit
Stenosis atau oklusi struktur peredaran periferal dengan perkembangan iskemia akut pada bahagian bawah atau atas. Dalam kes ini, terdapat risiko tinggi lesi gangren.
Embolisme arteri (termasuk arteri pulmonari).
Trombolisis ditunjukkan untuk strok. Trombolisis terutamanya sering ditetapkan untuk strok iskemia. Dalam bentuk hemoragik, prosedur ini adalah kontraindikasi, kerana terdapat risiko tinggi untuk memprovokasi pembentukan hematoma besar dalam struktur otak.
Trombophlebitis.

Secara umum, senarai petunjuk tidak lengkap. Ia adalah perlu untuk memutuskan keperluan untuk itu di tempat kejadian, apabila pesakit telah dibawa ke hospital khusus.

Senarai kontraindikasi

Bilakah terapi trombolitik tidak boleh dilakukan? Terdapat beberapa kontraindikasi untuk trombolisis:

Hipertensi dalam fasa dekompensasi pada peringkat lanjut. Penipisan darah boleh menyebabkan pembentukan strok hemoragik yang besar. Ini membawa maut.
Tempoh selepas operasi. Dalam keadaan ini, kita bercakap tentang kemungkinan peningkatan pendarahan selepas pembedahan dari luka, kerana ubat-ubatan yang ditetapkan untuk menghapuskan pembekuan darah memerlukan penurunan ketumpatan darah dan kiraan platelet.
Sejarah penyakit hematologi yang mencetuskan pendarahan dalaman dan luaran yang sengit.
Umur tua (selepas 70 tahun). Kerana kerapuhan urat dan arteri meningkat.
Diabetes mellitus pada mana-mana peringkat.
Tempoh kehamilan (kehamilan janin) dan laktasi. Tempoh awal selepas bersalin.
Proses neoplastik dalam badan (mana-mana lokasi).
Sejarah retinopati (vaskularisasi patologi retina).
Kecederaan kepala terbuka dan tertutup dalam tempoh 14 hari pertama penerimaan.
Luka ulseratif perut dan usus.
Kehadiran tindak balas imun yang jelas terhadap ubat-ubatan untuk kejadian (alergi).
Pankreatitis, kegagalan buah pinggang, hepatitis, sirosis hati dan penyakit degeneratif lain saluran gastrousus dan sistem perkumuhan.

Kontraindikasi dalam kebanyakan kes adalah relatif. Iaitu, selepas menghapuskan punca utama yang menjadikan rawatan mustahil, anda boleh menggunakan trombolisis. Dalam kes ini, kebolehterimaan dan kesesuaian terapi diputuskan mengikut budi bicara pakar.

Komplikasi dan akibat

Sebarang rawatan, terutamanya yang serius, adalah risiko. Selalu ada kemungkinan komplikasi berikut:

Peningkatan suhu badan ke tahap subfebril dan lebih tinggi (dari kira-kira 37 hingga 38 darjah). Hyperthermia dianggap sebagai fenomena fisiologi yang agak normal.
Permulaan pendarahan dalaman dan luaran.
Kegagalan jantung (dalam fasa akut).
Kerosakan hemoragik pada struktur serebrum (.
Tindak balas imun terhadap ubat yang disuntik (alergi).
Aritmia adalah gangguan irama jantung.
Tahap tekanan darah menurun.

Kekerapan berlakunya akibat yang dijelaskan tidak melebihi 10-12%. Selalunya, pesakit mencatat penurunan tekanan darah, pelanggaran kadar pembekuan darah, dan alahan. Strok, dan terutamanya kematian, sangat jarang berlaku dan sering berlaku pada pesakit tua. Adalah penting untuk menjalankan terapi dalam persekitaran hospital dan hanya di bawah pengawasan doktor.

Ubat-ubatan

Dadah untuk trombolisis adalah pelbagai. Antara ubat yang paling berkesan adalah seperti berikut:

Alteplase. Ia ditetapkan untuk menipiskan darah, tetapi hanya sebagai langkah tambahan, kerana ia memerlukan penggunaan agen farmaseutikal bersama dengan heparin, yang menimbulkan kesulitan tertentu dalam terapi.
Streptokinase. Ubat klasik dengan kesan trombolytik yang kuat. Walau bagaimanapun, darah menjadi terlalu cair, dan kebolehtelapan kapilari meningkat. Hematoma sering terbentuk. Streptokinase ialah dadah berbahaya dengan banyak kesan sampingan.
Anistreplase. Dianggap sebagai ubat generasi terkini. Kosnya mahal. Kesannya adalah setanding dengan Alteplase, tetapi penggunaan heparin sebelum ini tidak diperlukan.
Urokinase. Juga adalah dadah moden. Memberi kadar survival yang baik (secara purata, 15% lebih daripada analog). Ia mahal dan memerlukan pra-rawatan dengan heparin.

Semua adalah enzimatik ubat-ubatan berasaskan bahan semulajadi. Ubat lain juga boleh didapati:

Produk gabungan sintetik. Urokinase-Plasminogen dan lain-lain.
Ubat tindakan terpilih. Prourokinase, Actilyse, Reteplase, dll.

Kami bercakap tentang pelbagai ubat untuk trombolisis. Mengambilnya sendiri adalah dilarang sama sekali, kerana terdapat risiko tinggi untuk mendapat kesan sampingan yang teruk.

Jenis terapi trombolitik

Trombolisis boleh dikelaskan atas beberapa alasan. Bergantung pada keterukan kesan, terdapat:

Trombolisis terpilih. Dalam kes ini, ubat disuntik terus ke dalam arteri yang rosak untuk memusnahkan bekuan darah. Ia dianggap kaedah rawatan yang paling disukai dalam kebanyakan kes.
Pendedahan bukan selektif. Dihasilkan melalui infusi intravena dadah.

Sebab lain ialah jenis ubat anti-trombosis yang digunakan. Sehubungan itu, kita boleh bercakap tentang:

Trombolisis umum, apabila ubat-ubatan mempunyai maksimum julat yang luas kesan farmakologi.
Bentuk terpilih, apabila ubat tindakan terpilih digunakan.

Semua ubat dipilih oleh doktor berdasarkan keterukan proses dan sifatnya.

Teknik

Dadah, seperti yang telah disebutkan, ditadbir secara intravena atau terus ke dalam arteri yang terjejas melalui campur tangan invasif minimum. Walau apa pun, profesionalisme tinggi pakar diperlukan.

Mengenai faedah rawatan

Terapi trombolytik mempunyai kesan positif terhadap fungsi jantung, meningkatkan fungsi ventrikel kiri, dan mencegah perkembangan aritmia (dalam kes yang jarang berlaku, kesan sebaliknya adalah mungkin). Tahap vaskularisasi tisu sekeliling yang terjejas meningkat (ini amat penting dalam strok iskemia). Walau bagaimanapun, dalam setiap kes tertentu adalah perlu untuk menilai semua risiko dan kemungkinan keseluruhan rawatan.

Tanda kecekapan

Menilai keberkesanan trombolisis melibatkan menjalankan MRI kontras untuk menentukan tahap keberkesanan terapi.

Sehubungan itu, dalam latihan perubatan bercakap tentang tahap kecekapan berikut:

Keberkesanan dikesan selepas satu setengah jam dari saat pentadbiran kontras. Dengan cara ini hasilnya akan menjadi yang paling bermaklumat.

Apakah trombolisis? Kami bercakap tentang kaedah terapi khas untuk menipiskan darah dan memusnahkan bekuan darah. Acara sedemikian hanya boleh dijalankan dalam persekitaran hospital di bawah pengawasan berterusan. kakitangan perubatan. Jika tidak, akan ada komplikasi. Ubat-ubatan sendiri tidak boleh diterima sama sekali.

Trombosis koronari boleh menyebabkan gangguan bekalan darah ke jantung dan otak, yang boleh menyebabkan serangan jantung atau strok.

Pemulihan penuh dan kembali kepada gaya hidup sihat adalah mustahil tanpa memulihkan peredaran darah yang terjejas, yang seterusnya, tidak dapat dipulihkan semasa bekuan darah berada di dalam saluran, jadi ia menjadi sangat penting untuk mengeluarkan bekuan darah secepat mungkin. Baca lebih lanjut mengenainya di sini.

Apakah trombolisis?

- ini adalah teknik untuk melarutkan bekuan darah, membolehkan anda mengeluarkannya dari saluran dan memulihkan aliran darah. Terdapat beberapa kaedah yang membolehkan anda menjalankan prosedur tanpa membahayakan tubuh dan menyumbang kepada yang paling banyak pemulihan penuh fungsi kawasan yang terjejas.

Faktor masa memainkan peranan yang menentukan, kerana lebih cepat trombolisis dilakukan, lebih berkesan. Trombolisis boleh menyelamatkan nyawa pesakit dengan infarksi miokardium, strok, embolisme pulmonari, trombosis urat bahagian bawah kaki dan saluran mesenterik.

Mencari yang terbaik dalam artikel ini.

Bagaimanakah trombolisis dilakukan?

- Ini pentadbiran intravena ubat-ubatan(trombolytik). Ubat-ubatan ini termasuk streptokinase, urokinase, alteplase dan anestreplase dalam kombinasi dengan heparin.

Ubat ini diberikan sama ada ke dalam vena cubital (trombolisis sistemik, digunakan dalam peringkat prahospital) atau sebagai operasi endovaskular yang membolehkan ubat diberikan terus ke kawasan yang terjejas (trombolisis kateter). Trombolisis jenis ini dilakukan di hospital.

Kedua-dua jenis trombolisis ini boleh dijalankan secara berurutan jika terdapat tanda-tanda untuk ini - sistemik pada peringkat prahospital (pasukan ambulans), kateter - di hospital. Keperluan untuk dwi trombolisis adalah jarang berlaku.

Bilakah trombolisis dilakukan?

Keputusan tentang keperluan untuk trombolisis dibuat oleh doktor. Dia boleh menetapkan prosedur ini untuk infarksi miokardium, strok iskemia (bukan hemorrhagic!), tromboembolisme, termasuk arteri pulmonari.

Prosedur ini boleh dijalankan di rumah, semasa penyediaan bantuan oleh pasukan ambulans, dan di hospital. Trombolisis kecemasan mempunyai kelebihan masa yang tidak dapat dinafikan– ia membolehkan bukan sahaja untuk menyelamatkan nyawa, tetapi juga untuk membolehkan pemulihan maksimum yang mungkin bagi pesakit.

Trombolisis hospital dilakukan di hospital selepas prosedur diagnostik. Ia tidak berfungsi seperti prahospital, tetapi ia mengelakkan komplikasi sistemik dan trombolisis jika ia dikontraindikasikan.

Petunjuk untuk trombolisis prahospital:

Tanda-tanda infarksi miokardium pada EGC;
Tanda-tanda kerosakan pada dahan besar arteri pulmonari adalah sesak nafas, bertukar menjadi lemas, bengkak urat jugular, krepitus dan bunyi geseran pleura.

Trombolisis dalam kes yang disyaki strok, sebagai peraturan, tidak dijalankan oleh pasukan ambulans, kerana tanpa mesin MRI atau angiografi sukar untuk membezakan strok iskemia, di mana trombolisis diperlukan, dari strok hemoragik, di mana ia hanya akan memburukkan lagi keadaan.

Petunjuk untuk trombolisis hospital:

Infarksi miokardium (kurang daripada enam jam selepas permulaan simptom, jika trombolisis prahospital tidak dilakukan);
Strok iskemia (kurang daripada enam jam selepas permulaan penyakit);
TELA;
Trombosis urat bahagian bawah kaki;
Trombosis urat organ dalaman.

Adalah penting untuk menjalankan trombolisis tidak lewat daripada enam jam selepas perkembangan gejala pertama, kerana ia tidak akan membawa hasil di kemudian hari.

Dadah untuk trombolisis

Persediaan enzim digunakan untuk melarutkan bekuan darah. Salah satu ubat pertama jenis ini - streptokinase. Ia dengan cepat dan boleh dipercayai memecahkan bekuan darah, dan ia juga lebih murah daripada rakan sejawatnya yang lebih moden. Ia cepat disingkirkan dari badan tanpa menyebabkan komplikasi jangka panjang.

Tetapi ia juga mempunyai kelemahan yang ketara - streptokinase sering menyebabkan reaksi alahan, mengganggu proses pembekuan darah dan boleh menyebabkan pendarahan. Penguraian pesat streptokinase memerlukan ia ditadbir dalam dos yang besar, yang meningkatkan risiko tindak balas alahan.

Urokinase mendapat namanya kerana ia pertama kali diasingkan daripada air kencing manusia. Lebih berkesan daripada streptokinase, ia memecahkan bekuan darah, bertindak lebih cepat, tetapi menyebabkan perkara yang sama kesan sampingan, oleh itu kelebihannya terhadap streptokinase tidak dianggap terbukti. Selain itu memerlukan pemberian heparin.

Alteplase adalah analog streptokinase yang lebih moden. Risiko tindak balas alahan jauh lebih rendah, ia bertindak dalam dos yang kecil, dan cepat disingkirkan dari badan. Selepas pentadbiran, rawatan dengan heparin diperlukan selama seminggu, yang dengan ketara meningkatkan risiko pendarahan dan pendarahan.

Anistreplase. Yang paling mahal dan moden daripada yang disenaraikan. Kelebihannya ialah ubat ini boleh diberikan sebagai bolus dan tidak memerlukan heparin. Kelemahannya ialah harga yang sangat tinggi, yang menjadikan penggunaannya dalam ambulans hampir mustahil.

Kontraindikasi

Trombolisis tidak boleh dilakukan jika:

Pesakit mengalami pendarahan di mana-mana lokasi, termasuk strok hemoragik yang disyaki;
Terdapat bukti gangguan pendarahan atau sindrom pembekuan intravaskular tersebar;
Dalam tempoh selepas operasi;
Untuk hipertensi arteri;
Dengan peningkatan tekanan intrakranial;
Jika pembedahan aorta atau aneurisma serebrum disyaki;
Untuk teruk penyakit alahan dalam anamnesis;
Untuk penyakit hati;
Semasa mengandung.

Semua negeri ini adalah kontraindikasi mutlak kepada trombolisis, pemberian ubat trombolytik dalam kes sedemikian adalah berbahaya untuk kehidupan pesakit

Kaedah untuk melakukan trombolisis

Terdapat dua kaedah untuk melakukan trombolisis - sistemik dan tempatan. Trombolisis sistemik melibatkan pemberian ubat ke dalam vena cubital. Ini membolehkan bekuan darah dibubarkan tanpa mengira lokasinya.

Boleh dilakukan pada peringkat prahospital. Kelemahan - risiko besar manifestasi alahan, dos besar ubat yang diperlukan untuk mencapai kesan.

Trombolisis tempatan atau kateter Ia dilakukan hanya di hospital dan pada asasnya adalah pembedahan endovaskular. Akses dalam talian disediakan melalui urat femoral– kateter dimasukkan yang terus mencapai bekuan darah dan pemberian ubat berlaku terus di kawasan yang terjejas.

Kelebihan kaedah ini adalah bahawa kepekatan besar ubat tidak diperlukan, tetapi kelemahannya adalah kerumitan kaedah yang hebat, serta fakta bahawa sebelum melakukan trombolisis endovaskular, angiografi atau MRI diperlukan untuk menentukan lokasi yang tepat. trombus, yang mengambil banyak masa, dan selepas semua prosedur diagnostik, trombolisis mungkin kehilangan keberkesanan.

Penggunaan trombolisis dalam kecemasan akut

Pada keadaan kecemasan Pasukan ambulans boleh menggunakan trombolisis sistemik jika terdapat tanda-tanda penggunaannya. Dalam kes infarksi miokardium, petunjuk untuk trombolisis adalah tanda trombosis arteri koronari pada ECG. Dengan strok, tidak selalu mungkin untuk membezakan strok iskemia daripada strok hemoragik.

Selalunya, dengan strok iskemia, pucat muka diperhatikan, dan dengan strok hemoragik, kemerahan dan bengkak, serta tekanan darah tinggi, diperhatikan, tetapi ini bukan penunjuk mutlak. Boleh dipercayai diagnosis pembezaan Hanya MRI boleh memberi, jadi dalam kes strok, trombolisis dilakukan hanya di hospital.

Dengan embolisme pulmonari (PE), sukar juga untuk membuat diagnosis tanpa mesin MRI atau X-ray dada, jadi dalam kes ini rawatan juga dijalankan di hospital.

Kemungkinan komplikasi dan tanda-tanda terapi yang berjaya

Terapi trombolytik mungkin rumit dengan pendarahan, terutamanya apabila heparin diperlukan, atau tindak balas alahan(pesakit mungkin tidak tahu bahawa dia alah kepada ubat trombolytik).

Tanda-tanda rawatan yang berjaya – ini adalah peningkatan dalam keadaan pesakit, yang berlaku dalam masa beberapa jam, pembubaran bekuan darah, yang disahkan oleh angiografi, dan pemulihan pesakit yang berjaya pada masa akan datang. Trombolisis paling berjaya dalam tiga jam pertama penyakit ini, dalam kes yang melampau - enam dalam tempoh kemudian, perubahan tidak dapat dipulihkan berkembang dalam tisu yang terdedah kepada hipoksia.

Trombolisis adalah sejenis rawatan farmakologi, bertujuan untuk lisis (pembubaran) bekuan darah yang telah menyekat katil kapal, di bawah pengaruh pelbagai enzim, dan pemulihan seterusnya peredaran darah melalui saluran darah.

Strok adalah gangguan fungsi otak yang teruk (fokus atau umum), berkembang dengan cepat dan sering membawa kepada ketidakupayaan atau kematian pesakit.

Dalam bentuk iskemia, tidak ada pecah dan pendarahan (seperti dalam bentuk hemoragik), tetapi penurunan atau penyekatan lengkap bekalan darah ke kawasan tertentu otak dengan kematian sel. Infarksi serebrum terbentuk - kawasan nekrosis tisu (kematian) akibat kekurangan bekalan darah.

Apakah trombolisis?

Terapi trombolytik adalah berdasarkan konsep perubatan penumbra yang dipanggil.

Apabila apoplexy berkembang, hanya sebahagian daripada sel yang menerima kerosakan tidak dapat dipulihkan - nukleus iskemia - kawasan tisu mati yang aliran darahnya telah disekat sepenuhnya.

Di sekeliling nukleus itu sendiri terdapat kawasan yang besar - penumbra, yang fungsinya terganggu, tetapi sel-sel kawasan ini kekal berdaya maju selama beberapa jam lagi, tanpa oksigen dan pemakanan.

Trombolisis untuk strok iskemia digunakan untuk membubarkan trombus yang menyekat arteri dengan cepat, memulihkan bekalan darah ke sel yang masih hidup dan mengaktifkan fungsinya.

Tetapi prosedur mempunyai had masa - maksimum 6 jam dari saat bekuan darah terbentuk.

Petunjuk untuk rawatan strok

Prosedur untuk iskemia serebrum akut mempunyai petunjuk yang jelas:

Ciri dan jenis terapi trombolytik

Matlamat utama prosedur adalah untuk memulihkan patensi katil kapal yang disekat oleh bekuan, memulihkan fungsi jisim sel yang ketara di zon penumbra.

Terapi trombolytik diluluskan untuk digunakan secara eksklusif untuk strok iskemia, secara mutlak dikontraindikasikan untuk strok serebrum hemorrhagic (pendarahan akibat pecah arteri) dan memberikan hasil positif dalam selang waktu dari 0 hingga 6 jam dari permulaan pembentukan bekuan darah.

Untuk menjalankan prosedur trombolisis hari ini, terdapat dua kaedah: sistemik dan selektif.

Kaedah sistemik digunakan jika tiada maklumat yang boleh dipercayai tentang lokasi trombus. Ubat ini disuntik ke dalam vena, dan ia diedarkan ke seluruh sistem vaskular, membubarkan bekuan darah.

Dilakukan selepas semua pemeriksaan diagnostik, termasuk pemeriksaan oleh pakar neurologi, tomografi pengiraan mandatori untuk mengecualikan kemungkinan lesi hemoragik dengan pendarahan.

Actilyse (rt-PA) paling kerap digunakan sebagai enzim penyelesaian pada dos 0.9 mg setiap 1 kilogram berat pesakit. Sebahagian daripada ubat (10%) disuntik ke dalam vena dengan picagari, selebihnya isipadu disuntik secara intravena menggunakan penitis (tempoh infusi ialah 60 minit).

Statistik dan analisis perubatan membuktikan bahawa kaedah ini berkesan dan memberikan hasil yang positif sehingga 6 jam selepas bermulanya iskemia serebrum.

Kelemahan kaedah ini:

Kaedah terpilih (tempatan, intra-arteri, kateter) melibatkan pemberian ubat melalui kateter ke dalam katil salur yang terjejas terus ke kawasan di mana trombus berada. Prosedur ini dilakukan di bilik operasi angiografi.

Ia dijalankan dengan infusi jangka panjang (sehingga 2 jam) Urokinase atau Actilyse ke lokasi bekuan (di bawah kawalan angiografi serebrum).

Pandangan terpilih mempunyai kelebihan yang ketara: