Struktura kości ciemieniowej. Szkielet głowy

UKŁAD SZKIELETOWY

KOŚCI CZASZKI

Kości mózgu

Kość czołowa (os frontale) u osoby dorosłej jest niesparowana i bierze udział w tworzeniu przedniej części sklepienia czaszki i przedniego dołu czaszki. W kości czołowej znajduje się część przednia, położona pionowo (czołowo) - łuski czołowe, a także część oczodołowa i nosowa (ryc. 44, 45).

Łuski czołowe (squama frontalis) mają wypukłą powierzchnię zewnętrzną (facies externa) i wklęsłą powierzchnię wewnętrzną (facies interna). Poniżej łuski są oddzielone od prawej i lewej części oczodołu sparowanym brzegiem nadoczodołowym (margo supraorbitalis), w którym znajduje się wcięcie nadoczodołowe (incisura supraorbitalis) bliżej nosowej części kości czołowej. W tym miejscu tętnica i nerw nadoczodołowy przylegają do kości. Często to nacięcie zamienia się w otwór nadoczodołowy (foramen supraorbitale). W środkowej części brzegu nadoczodołowego znajduje się zagłębienie - wcięcie czołowe, przez które przechodzą nerwy i naczynia krwionośne o tej samej nazwie. Bocznie brzeg nadoczodołowy przechodzi do wyrostka jarzmowego (processus zygomaticus), który łączy się z kością jarzmową. Od procesu jarzmowego w górę i do tyłu wzdłuż powierzchni łusek rozciąga się linia skroniowa (linea temporalis) - miejsce przyczepu powięzi skroniowej, pokrywające mięsień skroniowy. Nieco powyżej każdego brzegu nadoczodołowego widoczny jest wypukły grzbiet - grzbiet brwiowy (arcus superciliaris), który przechodzi od środka do gładkiego obszaru - glabella lub glabella. Nad łukiem brwiowym znajduje się guzek czołowy (frontale bulwy) - miejsce pojawienia się pierwotnego punktu kostnienia kości czołowej.

Ryż. 45. Kość czołowa, widok od strony brzusznej:

1 — Fossa gruczołu łzowego; Dół łzowy; 2 - Troehlearspine; 3— Margines nadoczodołowy; 4 - Margines nosa; 5 - Kręgosłup nosowy; 6 — dołek bloczkowy; 7 — wcięcie/otwór nadoczodołowy; 8 — Powierzchnia orbity; 9- wycięcie etmoidalne; 10 - Część orbitalna

Wewnętrzna (mózgowa) powierzchnia (facies interna) kości czołowej poniżej przechodzi w poziomo położone części orbitalne. Na wewnętrznej powierzchni łusek wzdłuż linii środkowej znajduje się rowek zatoki strzałkowej górnej (siilcus sinus sagittalis Superioris), który poniżej przechodzi w grzebień czołowy (crista frontalis). U podstawy grzebienia znajduje się ślepy otwór (foramen caecum), do którego przyczepiony jest wyrostek opony twardej mózgu.

Część orbitalna (pars orbitalis) kości czołowej jest parą i jest cienką płytką leżącą poziomo. Prawa część oczodołu oddzielona jest od lewej głębokim wcięciem sitowym (incisura ethmoidalis), w którym znajduje się blaszka sitowa kości sitowej. Na górnej (mózgowej) powierzchni części oczodołowych widoczne są odciski palców i wypukłości mózgowe (wzniesienia). (impressiones digitalatae et juga cerebralia – BNA).Dolna powierzchnia (orbitalna) jest gładka, wklęsła i tworzy górną ścianę orbit. W pobliżu bocznego kąta części oczodołowej znajduje się dół gruczołu łzowego(fossa gruczołowate lacrimalis), a w pobliżu wcięcia nadoczodołowego znajduje się małe zagłębienie - dół bloczkowy(fovea trochlearis). Obok dołu znajduje się mały kręgosłup bloczkowy (spina trochlearis), z którym łączy się blok chrzęstny (bloczek) ścięgna mięśnia skośnego górnego oka.

Część nosowa (pars nasalis) kości czołowej ma kształt podkowy. Umieszczona pomiędzy częściami oczodołu ogranicza wcięcie sitowe z przodu i po bokach. Przednia część części nosowej jest postrzępiona, połączona z kośćmi nosowymi i wyrostkami czołowymi górnej szczęki. Wzdłuż linii pośrodkowej od części nosowej biegnie w dół grzebień, który kończy się ostrym kolcem nosowym (spina nasalis), który bierze udział w tworzeniu przegrody nosowej. Po prawej i lewej stronie przegrzebka znajdują się otwory zatoki czołowej (aperturae sinus frontalis). Zatoka czołowa (sinus frontalis) u osoby dorosłej ma różne rozmiary, zawiera powietrze i jest przedzielona przegrodą. W tylnych częściach nosowej kości czołowej znajdują się wgłębienia pokrywające otwarte komórki kości sitowej.

Kość potyliczna (os occipitale) tworzy tylno-dolną część mózgowej części czaszki. Rozróżnia łuski podstawne (główne), części boczne i łuski potyliczne. Wszystkie otaczają duży otwór (potyliczny) (foramen occipitale magnum), przez który jama czaszki łączy się z kanałem kręgowym (ryc. 46). Otwór wielki (potyliczny) u ludzi, w przeciwieństwie do innych naczelnych, znajduje się nie z tyłu, ale w dolnej części czaszki.

Część podstawna (pars basilaris) znajduje się przed dużym otworem (potylicznym). W wieku 18-20 lat łączy się z ciałem kości klinowej w jedną strukturę. Powierzchnia mózgowa (facies cerebralis) części podstawnej wraz z trzonem kości klinowej tworzy platformę nachyloną w kierunku otworu wielkiego - clivus. Wzdłuż bocznego brzegu części podstawnej biegnie bruzda zatoki skalistej dolnej, na jej dolnej powierzchni znajduje się dobrze odgraniczony guzek gardłowy (tuberculum pharyngeum) – miejsce przyczepu tylnej ściany gardła.

Część boczna (pars lateralis) to łaźnia parowa, zlokalizowana po stronie dużego otworu (potylicznego). Stopniowo rozszerzając się, przechodzi z tyłu do niesparowanych łusek potylicznych. Na dolnej powierzchni każdej części bocznej znajduje się dobrze zaznaczony kłykieć potyliczny (condylus occipitalis) o kształcie elipsoidalnym. Kłykcie o wypukłej powierzchni łączą się z górnymi dołami stawowymi atlasu. Każda część boczna powyżej kłykcia jest przebita kanałem podjęzykowym (kanał nerwowy hipoglosalis), przez który przechodzi nerw podjęzykowy (nerw czaszkowy XII). Bezpośrednio za kłykciem potylicznym znajduje się dół kłykciowy (fossa condylaris), na dnie którego znajduje się otwór na ujście żylne - kanał kłykciowy (canalis condylaris), przez który przechodzi żyła wypustowa kłykciowa. Kanał kłykciowy otwiera się na tylnej powierzchni kłykcia potylicznego, a kanał podjęzykowy otwiera się na górnej części kłykcia. Z boku od kłykcia potylicznego znajduje się wcięcie szyjne (incisura jugularis), od tyłu wcięcie to jest ograniczone przez skierowany do góry wyrostek szyjny (processus jugularis). Na powierzchni mózgowej części bocznej znajduje się dobrze zdefiniowany rowek zatoki esicy (sulcus sinus sigmoidei).

Łuski potyliczne (squama occipitalis) to szeroka płytka z wklęsłą powierzchnią wewnętrzną i wypukłą powierzchnią zewnętrzną. W centrum powierzchnia zewnętrzna występuje zewnętrzny guz potyliczny (protuberantia occipitalis externa), od którego grzebień potyliczny zewnętrzny (crista occipitalis externa) schodzi wzdłuż linii środkowej do tylnej krawędzi otworu wielkiego (otwór potyliczny). Od występu potylicznego po prawej i lewej stronie znajduje się zakrzywiona w dół linia karkowa górna (linea nuchae Superior). Równolegle do tego ostatniego, mniej więcej na poziomie środka zewnętrznego grzebienia potylicznego, odchodzi od niego w obu kierunkach dolna linia karkowa (linea nuchae gorsza). Nad zewnętrznym występem potylicznym znajduje się mniej zauważalna najwyższa linia karkowa (linea nuchae suprema). Linie i guzki są miejscami przyczepu mięśni karkowych i powięzi. Zewnętrzny guz potyliczny, znajdujący się pośrodku zewnętrznej powierzchni łusek, jest ważnym punktem orientacyjnym w kości z tyłu głowy.

Na wewnętrznej lub mózgowej powierzchni łusek potylicznych znajduje się wzniesienie w kształcie krzyża (eminentia cruciformis), utworzone przez rowki dzielące mózgową powierzchnię łusek na cztery doły. Środek wzniesienia krzyżowego tworzy guz potyliczny wewnętrzny (protuberantia occipitalis interna). Na poziomie występu, po prawej i lewej stronie, znajduje się rowek zatoki poprzecznej (sulcus sinus transversi), który przechodzi w rowek zatoki esicy. Bruzda zatoki strzałkowej górnej rozciąga się w górę od guza potylicznego wewnętrznego, który zwęża się w dół i przechodzi w grzebień potyliczny wewnętrzny (crista occipitalis interna), który dociera do otworu wielkiego. Krawędzie górnej i bocznej części łusek są silnie ząbkowane. W tych miejscach kość potyliczna łączy się z kościami ciemieniowymi i skroniowymi.

Kość ciemieniowa (os parietale) jest sparowana i tworzy górno-boczną część sklepienia czaszki. Kość ciemieniowa to czworokątna płytka, wypukła od zewnątrz i wklęsła od wewnątrz (ryc. 47). Jego trzy krawędzie są postrzępione. Krawędź czołowa (przednia) (margo frontalis) jest połączona z kością czołową za pomocą ząbkowanego szwu; krawędź potyliczna (tylna) (margo occipitalis) - z kością potyliczną; górna krawędź strzałkowa (margo sagittalis) - z kością o tej samej nazwie po drugiej stronie; czwarta łuskowata (dolna) krawędź (margo squamosus), ścięta ukośnie, łączy się z łuskami kości skroniowej.

Ryż. 46. ​​​​Kość potyliczna (A - położenie kości potylicznej na zewnętrznej podstawie czaszki, B - widok od strony brzusznej,

B - widok z boku, z prawej, D - widok od wewnątrz, z przodu):

1 - Najwyższa linia karkowa; 2 — Zewnętrzny grzebień potyliczny; 3 - otwór wielki; 4- kanał kłykciowy; 5 - Kanał podjęzykowy; 6 - Część podstawna; 7 — Guzek gardła; 8 - kłykieć potyliczny; 9 — linia karkowa dolna; 10— górna linia karkowa; jedenaście — guz potyliczny zewnętrzny; 12 - Proces szyjny; 13— grzebień potyliczny wewnętrzny; 14 - Wysokość krzyża; 15— rowek zatoki strzałkowej górnej; 16 - Płaskonabłonek kości potylicznej; 17 — Rowek zatoki poprzecznej; 18- Rowek dolnej zatoki naftowej; 19— Wcięcie szyjne

Ryż. 46-B. Widok z boku. Możesz oszacować wielkość łusek potylicznych znajdujących się nad otworem wielkim. Wewnętrzne otwory kanału kłykciowego i kanału nerwu podjęzykowego znajdują się obok wyrostka szyjnego, który ogranicza od tyłu otwór szyjny.

Ryż. 46-G. Widok od wewnątrz (przód). Widoczne są rowki zatok żylnych opony twardej: skalna dolna, esicy, poprzeczna, górna zatoka strzałkowa. Występ krzyżowy znajduje się nad zbiegiem zatok strzałkowych górnych i poprzecznych. Kształt uniesienia sugeruje, że w niektórych przypadkach zatoka strzałkowa może uchodzić do lewej zatoki poprzecznej.

Cztery krawędzie odpowiadają czterem kątom: przedniemu górnemu kątowi czołowemu (angulus frontalis), przedniemu dolnemu kątowi klinowemu (angulus sphenoidalis), tylnemu górnemu kątowi potylicznemu (angulus occipitalis), tylnemu dolnemu kątowi sutkowatemu (angulus mastoideus).

W środku na zewnątrz wypukła powierzchnia kość ciemieniowa wystaje guzek ciemieniowy (tuber parietale). Nieco poniżej znajdują się dwie zakrzywione linie skroniowe górna i dolna (lineae temporales górna i dolna), od którego zaczyna się powięź i mięsień o tej samej nazwie.

Odciążenie wklęsłej wewnętrznej powierzchni kości ciemieniowej zależy od sąsiadującej opony twardej mózgu i jej naczyń. Rowek zatoki strzałkowej górnej biegnie wzdłuż górnej krawędzi kości ciemieniowej (sulcus sinus sagittalis Superioris). Do tego rowka przylega zatoka strzałkowa górna, połączona z rowkiem o tej samej nazwie po przeciwnej stronie. W obszarze kąta wyrostka sutkowatego znajduje się rowek dla zatoki esowatej (sulcus sinus sigmoidei). Na wewnętrznej powierzchni kości znajdują się drzewiaste, rozgałęzione rowki tętnicze (sulci arteriosi) – ślady przylegania tętnic oponowych. Wzdłuż rowka zatoki strzałkowej górnej znajdują się wgłębienia ziarninowe o różnej wielkości (foveolae granulares) - odciski ziarnin pachyonicznych błony pajęczynówkowej mózgu.

Ryż. 47. Kość ciemieniowa prawa (A - widok zewnętrzny):

1 — kąt sutkowaty; 2 - Granica potyliczna; 3 — Angie potyliczna; 4 - bulwa parictalna; Wybitność ciemieniowa; 5 - otwór ciemieniowy; 6- Powierzchnia zewnętrzna; 7 — granica strzałkowa; 8 - kąt czołowy; 9 — Górna linia doczesna; 10— linia skroniowa dolna; jedenaście — granica czołowa; 12 - Sfcnoidalny kąt; 13 - Granica Squamosa l

Ryż. 47. Kość ciemieniowa prawa (B - widok od wewnątrz):

1 - granica czołowa; 2 — Kąt czołowy; 3 - Foveole ziarniste; 4 — granica strzałkowa; 5 — rowek zatoki strzałkowej górnej; 6 — Kąt potyliczny; 7 - Powierzchnia wewnętrzna; 8 - Granica potyliczna: 9 - Rowki na tętnice; 10 — Rowek zatoki esowatej; 11 —Kąt sutkowaty; 12 - łuskowygranica; 13 - Kąt klinowy

Kość sitowa (os ethmoidale) jest częścią przedniej części podstawy czaszki, a także czaszki twarzowej, uczestniczącej w tworzeniu ścian oczodołów i jamy nosowej (ryc. 48). W kości sitowej wyróżnia się umieszczoną poziomo blaszkę sitową. Od niej wzdłuż linii środkowej biegnie prostopadła płyta. Po bokach blaszka sitowa jest połączona labiryntami sitowymi, które zewnętrznie zamykają umieszczone pionowo (strzałkowo) płytki oczodołowe prawa i lewa (ryc. 49, 50).

Blaszka sitowata (blaszka cribrosa), zlokalizowana w wcięciu sitowym kości czołowej, bierze udział w tworzeniu dna przedniego dołu czaszki i górnej ściany jamy nosowej. Płytka niczym sito posiada liczne otwory, przez które włókna węchowe (pierwsza para nerwów czaszkowych) przedostają się do jamy czaszki. Nad blaszką sitową w linii środkowej wznosi się zarozumialec (crista galli), który z przodu przechodzi w sparowany wyrostek - skrzydło zarozumialec (ala cristae galli). Procesy te wraz z leżącą z przodu kością czołową ograniczają otwór ślepy (foramen caecum), w którym przyczepiony jest proces opony twardej mózgu.

Blaszka prostopadła (blaszka perpendularis) o nieregularnym pięciokątnym kształcie stanowi kontynuację grzebienia koguta skierowaną w dół. W jamie nosowej prostopadła płytka, umiejscowiona strzałkowo, uczestniczy w tworzeniu górnej części przegrody jamy nosowej.

Ryż. 48. Położenie kości sitowej na podstawie wewnętrznej czaszki (A - podstawa wewnętrzna czaszki, widok z góry, B - położenie kości sitowej w czaszce twarzowej, widok z przodu. Przekrój czołowy przez oczodoły i jamę nosową)

Ryż. 48. Górna powierzchnia płytki sitowej kości sitowej stanowi część przedniego dołu czaszki, a wiązki włókien nerwów węchowych przechodzą przez otwory płytki. Dolna powierzchnia płytki sitowej uczestniczy w tworzeniu ściany górnej, a labirynt sitowy uczestniczy w tworzeniu bocznej ściany jamy nosowej. Komórki sitowe komunikują się ze sobą oraz z jamą nosową. Kość sitowa jest ograniczona przez kości czołowe i klinowe i zajmuje pozycja centralna w jamie nosowej i bierze udział w tworzeniu przyśrodkowej ściany oczodołu (płytki oczodołowej).

Labirynt sitowy (labyrinthus ethmoidalis) to sparowany labirynt, który obejmuje kostne komórki sitowe przenoszące powietrze (cellulae ethmoidales), komunikujące się ze sobą oraz z jamą nosową. Labirynt kratowy jest jakby zawieszony na końcach płyty kratowej po prawej i lewej stronie płyty prostopadłej. Przyśrodkowa powierzchnia labiryntów sitowych, zwrócona w stronę jamy nosowej, jest pokryta dwiema cienkimi zakrzywionymi płytkami kostnymi - małżowinami nosowymi. Górna część każda małżowina nosowa jest przymocowana do przyśrodkowej ściany komórek błędnika, a dolna krawędź zwisa swobodnie w szczelinie między błędnikiem a płytką prostopadłą. Małżowina nosowa górna (concha nasalis Superior) jest przyczepiona u góry, poniżej niej i nieco do przodu znajduje się małżowina nosowa środkowa (concha nasalis media). Czasami występuje słabo wyrażona trzecia - najwyższa małżowina nosowa (concha nasalis suprema). Pomiędzy górną i środkową małżowiną nosową znajduje się wąska szczelina - górny kanał nosowy (meatus nasi Superior). Przewód środkowy (meatus nasi medius) znajduje się pod dolną krawędzią małżowiny środkowej.

Ryż. 49. Kość sitowa (A - widok z góry, B - widok z przodu):

1 - Piate prostopadłe; 2 — Christa Galli; 3 - Komórki sitowe; 4 - Piate żłobkowe; 5 — małżowina nosowa środkowa; 6 — Piate orbitalne; 7 — Najwyższy przewód nosowy

Ryż. 49: A. Widoczna blaszka sitowata i grzebień koguta, do którego częściowo przylega sierp mózgowy. Przez liczne otwory blaszki sitowej włókna nerwu węchowego przechodzą z jamy nosowej do przedniego dołu czaszki. Ze względu na cienkość płytki i dużą liczbę w niej otworów, płytka sitowa jest podatna na obrażenia. Najczęściej uszkodzenie objawia się klinicznie wyciekiem płyn mózgowo-rdzeniowy przez nos.

B. Widoczna blaszka prostopadła, biorąca udział w tworzeniu kostnej przegrody nosowej, dzieląca jamę nosową na prawą i lewą połowę. Widoczna jest małżowina środkowa, która jest częścią kości sitowej, oraz komórki sitowe zgrupowane po obu stronach małżowiny środkowej.

Tylny koniec małżowiny środkowej ma zakrzywiony w dół wyrostek haczykowaty (processus uncinatus), który na całej czaszce łączy się z wyrostkiem sitowym dolnej małżowiny. Z tyłu za procesem nieskażonym jedna z dużych komórek błędnika wystaje do środkowego kanału nosowego - pęcherzyka sitowego (bulla ethmoidalis). Pomiędzy tym pęcherzykiem z tyłu i powyżej, a wyrostkiem kolczastym poniżej znajduje się szczelina w kształcie lejka - lejek sitowy (infundibulum ethmoidale), przez który zatoka czołowa łączy się ze środkowym kanałem nosowym.

Po stronie bocznej labirynty sitowe pokryte są gładką, cienką płytką oczodołową (lamina orbitalis), która jest częścią przyśrodkowej ściany oczodołu. Z drugiej strony komórki sitowe na izolowanej kości sitowej otwierają się, a na całej czaszce pokrywają je sąsiednie kości: czołowa, łzowa, klinowa, podniebienna i szczękowa.

Ryż. 50. Kość sitowa (A — topografia kości sitowej, B — widok z boku, z lewej strony, C — widok z tyłu):

1 - Piate orbitalne; 2 — Środkowa małżowina nosowa; 3 - Tylny otwór sitowy; 4— - Przedni otwór sitowy; 5 - Komórki sitowe; 6 — Crista galli; 7 — Piate prostopadłe; Proces uncinate; 9 - Bulla etmoidalna; 10 - Wyższa małżowina nosowa; 11 – Dławik sitowy

Ryż. 50: B. Widoczna płytka prostopadła i otwarte przednie komórki sitowe. Orbity są oddzielone od komórek sitowych cienką płytką orbitalną.

B. Tylko w tej pozycji widoczny jest wyrostek niejednorodny. W innych pozycjach jest prawie całkowicie pokryty małżowiną środkową. Wyrostek niejednorodny częściowo zamyka wejście do zatoki szczękowej. Rozszczep księżyca jest ważnym punktem orientacyjnym podczas endoskopowej operacji zatoki szczękowej. Wąskie wgłębienie pomiędzy małżowiną środkową a wyrostkiem niekosowatym nazywa się lejkiem sitowym. Zatoki czołowe, szczękowe, przednie i środkowe komórki kości sitowej otwierają się do środkowego przewodu nosowego. Małżowina małżowinowa górna znajduje się na tylnym końcu kości sitowej.

Kość skroniowa (os temporale) to para kości, część podstawy i bocznej ściany czaszki mózgu, zlokalizowana pomiędzy kość klinowa(przód), ciemieniowy (powyżej) i potyliczny (z tyłu). Wewnątrz kości skroniowej znajduje się pojemnik dla narządów słuchu i równowagi. Naczynia krwionośne i nerwy przechodzą przez kanały kości skroniowej. Kość skroniowa tworzy staw z dolną szczęką i łączy się z kością jarzmową, tworząc łuk jarzmowy (arcus zygomaticus). Kość skroniowa składa się z piramidy (części skalistej) z wyrostek sutkowaty, części bębenkowe i łuszczące się (ryc. 51,52).

Piramida (część kamienna, pars petrosa) ma kształt piramidy trójkątnej, nazywana jest kamienną ze względu na twardość substancji kostnej. Piramida znajduje się w czaszce prawie w płaszczyźnie poziomej, jej podstawa, skierowana do tyłu i na boki, przechodzi w wyrostek sutkowaty. Wierzchołek piramidy (apex partis petrosae) jest skierowany do przodu i do środka. Piramida ma trzy powierzchnie: przednią, tylną i dolną. Powierzchnie przednia i tylna zwrócone są w stronę jamy czaszki, dolna jest wyraźnie widoczna z zewnętrznej podstawy czaszki. Zgodnie z tymi powierzchniami piramida ma trzy krawędzie: górną, przednią i tylną.

Przednia powierzchnia piramidy (facies anterior partis petrosae), skierowany do przodu i do góry, bocznie przechodzi w szpikową powierzchnię łuskowatej części. W środkowej części przedniej powierzchni piramidy widoczne jest niewielkie łukowate wzniesienie (eminentia arcuata), odpowiadające przedniemu (górnemu) kanałowi półkolistemu błędnika kostnego znajdującego się w grubości piramidy Ucho wewnętrzne. Pomiędzy łukowatym wzniesieniem a kamienisto-łuskowatą szczeliną znajduje się strop jamy bębenkowej (tegmen tympani). W pobliżu wierzchołka piramidy na jej przedniej powierzchni znajduje się odcisk trójdzielny (impressio trigemini) - lokalizacja zwoju trójdzielnego nerwu o tej samej nazwie. Po stronie wgłębienia trójdzielnego znajdują się dwa małe otwory: kanał rozszczepowy nerwu skalistego większego (rozwór kanałowy nervi petrosi majoris), z którego wychodzi bruzda nerwu skalistego większego (bruzda nervi petrosi majoris).Nieco z przodu i z boku znajduje się rozszczep kanału nerwu skalistego mniejszego(rozwór kanałowy nervi petrosi minoris),dalej do rowka nerwu skalistego mniejszego(bruzda nervi petrosi minoris).

Górna krawędź piramidy(Margo Superior Partis Petrosae)oddziela przód powierzchnię od tyłu. Wzdłuż tej krawędzi biegnie bruzda zatoki skalistej górnej (sulcus sinus petrosi Superioris).

Tylna powierzchnia piramidy (facies partis petrosae) twarzą do tyłu i do środka. Mniej więcej pośrodku tylnej powierzchni piramidy znajduje się wewnętrzny otwór słuchowy (porus acusticus internus), który zamienia się w krótki szeroki kanał - wewnętrzny kanał słuchowy (meatus acusticus internus), na dnie którego znajduje się kilka otworów dla nerwu twarzowego (nerw VII) i przedsionkowo-ślimakowego (nerw VIII), a także dla tętnic i żył narządu przedsionkowo-ślimakowego. Z boku i nad otworem słuchowym wewnętrznym znajduje się dół podłukowy (fossa subarcuata), do którego wchodzi proces opony twardej mózgu. Poniżej i z boku tego dołu znajduje się niewielka szczelina - otwór kanału przedsionkowego. (apertura canaliculi przedsionek).

Tylna krawędź piramidy (margo posterior partis petrosae) oddziela jego tylną powierzchnię od dołu. Wzdłuż niej biegnie bruzda zatoki skalistej dolnej (bruzda zatokowa petrosi dolna). Mniej więcej pośrodku tylnej krawędzi, obok wcięcia szyjnego, widoczny jest wgłębienie, na dnie którego znajduje się otwór kanalika ślimakowego (apertura canaliculi cochleae).

Dolna powierzchnia piramidy (facies gorsza partis petrosae) po stronie zewnętrznej podstawy czaszki ma złożony relief. Bliżej podstawy piramidy znajduje się dość głęboki dół szyjny (fossa jugularis), na przedniej ścianie którego znajduje się rowek kończący się otworem kanału sutkowatego (canaliculus mastoideus), w którym znajduje się gałąź uszna nerwu błędnego nerw przechodzi. Dół szyjny od tylnej strony nie ma ściany, ogranicza go wcięcie szyjne (incisura jugularis), które wraz z wcięciem kości potylicznej o tej samej nazwie tworzy otwór szyjny (foramen jugulare) na całą czaszkę. Przechodzą przez nią żyła szyjna wewnętrzna i trzy nerwy czaszkowe: językowo-gardłowy (nerw czaszkowy IX), błędny (nerw X) i dodatkowy (nerw XI). Znajduje się w przedniej części dołu szyjnego otwór zewnętrzny kanał szyjny ( apertura externa canalis carotici) - początek kanału szyjnego. Jego wewnętrzna apertura (apertura interna canalis carotici) otwiera się na szczycie piramidy. W ścianie kanału szyjnego, w pobliżu jego zewnętrznego otworu, znajdują się dwa małe wgłębienia przechodzące w cienkie kanały tętnicy szyjno-bębenkowej (kanaliculi caroticotympanici), w którym nerwy szyjno-bębenkowe przechodzą do jamy bębenkowej, wychodząc ze splotu autonomicznego tętnicy szyjnej wewnętrznej. W kalenicy oddzielającej ujście zewnętrzne kanału szyjnego od dołu szyjnego ledwo zauważalny jest kamienisty wgłębienie (fossula petrosa). Na dole otwiera się dolny otwór kanalika bębenkowego (apertura dolny kanał bębenkowy - BNA), przez którą przechodzi tętnica bębenkowa dolna (gałąź gardła wstępującego) i gałąź bębenkowa nerwu językowo-gardłowego (nerw IX). Z boku dołu szyjnego, w pobliżu wyrostka sutkowatego, wystaje cienki długi wyrostek styloidalny (processus styloideus), od którego zaczynają się mięśnie stylogardłowe i stylohyoidalne.

Ryż. 51. Kość skroniowa, prawa (A - kość skroniowa jako część czaszki i jej części są zaznaczone kolorem, B - widok z dołu, zaznaczone są części kości skroniowej różne kolory, B - widok z dołu):

1 - Kość potyliczna; 2 - Kość skroniowa; 3 — kość ciemieniowa; 4 - Klin; Kość klinowa; 5 - Kość jarzmowa; 6 - Część skalista; 7 — Część łuskowata; 8 — część bębenkowa; 9- Dół żuchwy; 10 — wyrostek styloidalny; 11 —Wyrostek sutkowaty; 12 — wcięcie sutkowate; 13— wyrostek sutkowaty; 14 - Zewnętrzne otwory akustyczne; 15— wyrostek jarzmowy; 16 - Guzek stawowy; 17 - Kanał szyjny; 18 - Ubytek szyjnya; 19 – Otwór stylomastoidalny

Ryż. 51. Położenie kości skroniowej w czaszce

Kość skroniowa jest jedną z głównych struktur podstawy czaszki. Tworzy torebkę kostną narządu słuchu i równowagi, uczestniczy w tworzeniu stawu skroniowo-żuchwowego.

Ośrodki kostnienia (kostnienia) lewej kości skroniowej

Kość skroniowa rozwija się z trzech ośrodków kostnienia, które tworzą jedną kość.

Z niego rozwija się łuskowata część tkanka łączna, omijając etap chrzęstny (niebieski).

Kamienna część, czyli piramida (fioletowa), przechodzi przez wszystkie trzy etapy osteogenezy (tkanka łączna, chrzęstna, kość). Część skalista zawiera analizatory słuchowe i przedsionkowe i rozwija się po pojawieniu się punktów kostnienia w chrzęstnej torebce słuchowej.

Część bębenkowa (zielona) rozwija się na bazie tkanki łącznej i stanowi główną część przewodu słuchowego zewnętrznego. Proces styloidalny rozwija się na bazie chrząstki.

Ryż. 52. Kość skroniowa, prawa (A - widok z boku: części kości skroniowej są zaznaczone różnymi kolorami, B - widok z boku, C - widok od wewnątrz):

1 - część Petreusa; 2 - Część płaskonabłonkowa; 3 — część bębenkowa; 4 - Proces sutkowaty; 5— otwór sutkowaty; 6 — Proces styloidalny; 7 - Szczelina tympanomastoidalna; 8— Zewnętrzny przewód słuchowy; 9 — Zewnętrzny otwór akustyczny; 10 - Dół żuchwy; jedenaście- Guz Arlicularny; 1 2 — Powierzchnia czasowa; 13 - Wyrostek jarzmowy; 14 - Szczelina Petrotimpana; 15 - Proces styloidalny; 16 — Część tylna szpiczasta; 17 — Górna granica części skalistej; 18— wierzchołek części skalistej; 19 — wewnętrzny przewód akustyczny; 20— Rowki tętnicze; 21 - Podłukowaty dół; 22 - Rowek zatoki esowatej

Pomiędzy wyrostkami styloidalnymi i wyrostkami sutkowatymi znajduje się otwór stylomastoidowy (foramen stylomastoideum), przez który z kanału twarzowego kości skroniowej wychodzą nerw twarzowy (nerw VII) i żyła stylomastoidowa. Przez ten otwór do kanału wchodzi tętnica stylomastoidalna, gałąź tętnicy usznej tylnej.

Dolna powierzchnia piramidy jest oddzielona od jej przedniej powierzchni przednią krawędzią, która jest oddzielona od łusek szczeliną kamienisto-łuskowną (fissOra petrosquamosa). Obok niego, na przedniej krótkiej krawędzi piramidy, znajduje się ujście kanału mięśniowo-jajowodowego (canalis musculotubarius), prowadzącego do jamy bębenkowej. Kanał ten jest podzielony przegrodą na półkanał mięśnia napinacza bębenek i półkanał trąbki słuchowej (semicanalis tubae audytivae).

Wyrostek sutkowaty (processus mastoideus) znajduje się za zewnętrznym kanałem słuchowym. U góry oddzielona jest od łusek wcięciem ciemieniowym (incisura parietalis). Zewnętrzna powierzchnia procesu jest wypukła i szorstka. Przyczepiony jest do niego mostkowo-obojczykowo-sutkowy i inne mięśnie. Na dole wyrostek sutkowaty jest zaokrąglony (wyczuwalny przez skórę). Po stronie przyśrodkowej wyrostek jest ograniczony głębokim wcięciem sutkowatym (incisura mastoidea). Przyśrodkowo do tego nacięcia znajduje się rowek tętnicy potylicznej (bruzda tętnicza potyliczna). U podstawy wyrostka sutkowatego, bliżej tylnej krawędzi kości skroniowej, znajduje się nietrwały otwór wyrostka sutkowatego (foramen mastoideum) dla żyły wypustowej wyrostka sutkowatego i gałęzi wyrostka sutkowatego tętnicy potylicznej. Na wewnętrznej powierzchni wyrostka sutkowatego, zwróconej w stronę jamy czaszki, widoczny jest szeroki rowek zatoki esicy. Wewnątrz wyrostka znajdują się komórki wyrostka sutkowatego (cellulae mastoideae) oddzielone od siebie mostkami kostnymi. Największa z nich, jaskinia wyrostka sutkowatego (antrum mastoideum), łączy się z jamą bębenkową.

Część bębenkowa (pars tympanica) kości skroniowej to mała płytka zakrzywiona w kształcie rowka i otwarta u góry. Łącząc swoje krawędzie z częścią łuskowatą i wyrostkiem sutkowatym kości skroniowej, ogranicza otwór słuchowy zewnętrzny (porus acusticus externus) z przodu, poniżej i z tyłu. Kontynuacją tego otworu jest przewód słuchowy zewnętrzny (meatus acusticus externus), który dochodzi do błony bębenkowej, oddzielając kanał słuchowy od jamy bębenkowej. Na granicy części bębenkowej i wyrostka sutkowatego, za otworem słuchowym zewnętrznym, znajduje się szczelina bębenkowo-sutkowa (fissura tympanomastoidea), przez którą gałązka uszna nerwu błędnego wychodzi z kanału sutkowatego na powierzchnię kości.

Przed zewnętrznym otworem słuchowym (pod dołem żuchwy) znajduje się szczelina bębenkowo-płaska (fissura tympanosquamosa), do której od wewnątrz wchodzi płytka kostna (blaszka bębenkowa) przylegająca do części kamienistej. W rezultacie szczelina bębenkowo-płaska dzieli się na dwie części: bliżej dołu żuchwy widoczna jest szczelina kamienisto-płaska (fissOra petrosquamosa), bliżej piramidy znajduje się szczelina kamienisto-bębenkowa (fissura petrotympanica) - szczelina Glasera ( syn. kanał Hugiera, kanał Chivininiego) (Glaser Johann (Glaser Johann Heinrich, 1629-1675) — szwajcarski lekarz i anatom; Pierre Huguier (1804-1874) – francuski lekarz i anatom; Civinini Filippo (1805-1854) – włoski anatom). Przez szczelinę petrotympaniczną z jamy bębenkowej wychodzi gałąź nerwu twarzowego (nerw VII), struna bębenkowa.

Część łuskowata (pars squamosa) to płytka wypukła na zewnątrz ze ściętą, wolną górną krawędzią (ryc. 53). Nakłada się jak łuski (łuski - łuski) na odpowiednią krawędź kości ciemieniowej i duże skrzydło kości klinowej, poniżej łuski są połączone z piramidą, wyrostkiem sutkowatym i częścią bębenkową kości skroniowej. Na zewnętrznej gładkiej powierzchni skroniowej (facies temporalis) pionowej części łusek biorących udział w tworzeniu dołu skroniowego, środkowy rowek biegnie pionowo tętnica skroniowa (bruzda tętnicza temporalis mediae).

Z łusek, nieco wyżej i do przodu od zewnętrznego otworu słuchowego, rozpoczyna się proces jarzmowy (processus zygomaticus), który jest skierowany do przodu i swoim postrzępionym końcem łączy się z procesem skroniowym kość jarzmowa, tworząc łuk jarzmowy. U podstawy wyrostka jarzmowego znajduje się dół żuchwy (fossa mandibularis), który służy do połączenia z wyrostkiem kłykciowym (stawowym) żuchwy. Z przodu dół żuchwy jest ograniczony przez guzek stawowy (tuberculum artculare), oddzielając go od dołu podskroniowego. Na powierzchni mózgu (facies cerebralis) części łuszczącej się widoczne są odciski palców i bruzdy tętnicze - ślady sąsiednich zwojów mózgu, tętnicy oponowej środkowej i jej gałęzi.

Kanały kości skroniowej (tab. 11). Kanał szyjny (canalis caroticus), przez który tętnica szyjna wewnętrzna i splot szyjny wewnętrzny (wegetatywny) przechodzą do jamy czaszki, zaczyna się na dolnej powierzchni piramidy kości skroniowej z zewnętrznym otworem kanału szyjnego. Następnie kanał szyjny unosi się, zagina pod kątem prostym i biegnie do przodu i przyśrodkowo. Kanał uchodzi do jamy czaszki za pomocą otworu szyjnego wewnętrznego.

Ryż. 53. Kość skroniowa, prawa, widok od wewnątrz i z góry:

1 - kanał szyjny; 2 — część Petrotisa; 3 — Przednia powierzchnia kości skalistej; 4 — rowek nerwu skalistego większego; 5 — brzeg klinowy; 6— rowek nerwu skalistego mniejszego; 7— rozwór nerwu skalnego mniejszego; 8 — rozwór nerwu skalistego większego; 9— Margines ciemieniowy; 10 - Powierzchnia mózgu; jedenaście — szczelina skalno-łuskowa; 12 - Tympani Tegmen; 13 - Łukowata wzniosłość; 14— rowek zatoki skalistej górnej; 15 - Nacięcie ciemieniowe; 1 6— Rowek zatoki esicy; 17— Sutki sutkowate; 18 — Brzeg potyliczny; 19- Górna granica części skalistej; 20 — Trigemina Wrażenie

Kanał mięśniowy jajowodu (canalis musculotubarius) ma wspólną ścianę z kanałem szyjnym. Rozpoczyna się na przedniej krawędzi piramidy w pobliżu jej granicy z łuską kości skroniowej, biegnąc z tyłu i z boku, równolegle do przedniej krawędzi piramidy. Kanał miotubalny jest podzielony przegrodą na dwa półkanały: górny to hemikanał mięśnia napinacza bębenka (semicanalis musculi tensoris tympani), jest zajęty przez mięsień o tej samej nazwie, a dolny - półkanał rurki słuchowej (semicanalis tubae audytivae) - jest częścią kostną tej rurki. Oba półkanały otwierają się do jamy bębenkowej na jej przedniej ścianie.

Kanał twarzowy (canalis Faceis), przez który przechodzi nerw twarzowy i naczynia krwionośne, zaczyna się na dnie kanału słuchowego wewnętrznego. Następnie w grubości piramidy kości skroniowej kanał twarzowy biegnie poziomo do przodu, prostopadle do osi podłużnej piramidy. Po osiągnięciu poziomu szczeliny kanału nerwu skalistego większego kanał biegnie w bok i do tyłu pod kątem prostym, tworząc zagięcie lub kolano kanału twarzowego (geniculum canalis Faceis). Następnie kanał biegnie poziomo z powrotem wzdłuż osi piramidy do jej podstawy, gdzie skręca pionowo w dół, zaginając się wokół jamy bębenkowej. Na dolnej powierzchni piramidy kanał kończy się otworem stylomastoidowym.

Canaliculus chordae tympani rozpoczyna się od kanału nerwu twarzowego nieco powyżej otworu stylomastoidowego, biegnie do przodu i otwiera się do jamy bębenkowej. Przez ten kanał przechodzi gałąź nerwu twarzowego, struna bębenkowa (chorda tympani), która następnie wychodzi z jamy bębenkowej przez szczelinę petrotympaniczną.

Tabela 11. Kanały kości skroniowej

Nazwa	Początek kanału	Wiadomości (gałęzie) wzdłuż kanału i jego końca	Co się dzieje w kanale?
Senny kanał (Canalis caroticus; kanał szyjny)	Otwór tętnicy szyjnej zewnętrznej na dolnej powierzchni piramidy	Kanaliki bębenkowe szyjne (patrz poniżej). Otwór tętnicy szyjnej wewnętrznej na szczycie piramidy w jamie czaszki	Tętnica szyjna wewnętrzna, której towarzyszy splot żylny o tej samej nazwie i splot nerwu szyjnego wewnętrznego (autonomicznego)
Kanaliki bębenkowe szyjne (Canaliculi caroticotympanici; Caroticotympanic canaliculi)	Otwory w ścianie kanału szyjnego (na jego początku)	Otwory w przedniej (szyjnej) ścianie jamy bębenkowej	Nerwy szyjno-bębenkowe (gałęzie splotu szyjnego wewnętrznego); tętnice bębenkowe szyjne (od tętnicy szyjnej wewnętrznej)
Kanał nerwu twarzowego (Canalis nervi Faceis; kanał twarzowy)	wewnętrzny kanał słuchowy	Wzdłuż kanału na przedniej powierzchni piramidy znajduje się szczelina nerwu skalistego większego; w dolnej części znajduje się otwór na kanalik struny bębenkowej (patrz niżej). Koniec - otwór stylomastoidowy	Nerw twarzowy (para VII); gałąź skalista powierzchowna (od tętnicy oponowej środkowej) – powyżej, tętnica i żyła stylomastoidowa – poniżej
Kanał strun perkusyjnych (Canaliculus chordae tympani; Canaliculus dla chorda tympani)	Otwór w dolnej części kanału twarzowego	Otwór w tylnej (wyrostkowej) ścianie jamy bębenkowej	Struna bębenkowa jest gałęzią nerwu twarzowego. Wychodzi z jamy bębenkowej przez szczelinę petrotympaniczną (Glasera).
Kanał bębenkowy (Canaliculus tympanicus; kanał bębenkowy)	W skalistym zagłębieniu na dolnej powierzchni piramidy	Otwór w dolnej (szyjnej) ścianie jamy bębenkowej, w miejscu przerwania kanału. Nerw biegnie wzdłuż ściany przyśrodkowej (błędnika) i kończy się na przedniej powierzchni piramidy kanałem szczelinowym nerwu skalistego mniejszego	Nerw bębenkowy, który na wyjściu z jamy bębenkowej nazywany jest nerwem skalistym mniejszym (gałąź pary IX); tętnica bębenkowa górna (gałąź tętnicy oponowej środkowej)
Kanał mięśniowo-jajowodowy (Canalis musculotubarius; kanał mięśniowo-jajowy)(podzielony na 2 półkanały: górny - półkanał mięśnia napinacza bębenka (Semicanalis musculi tensoris tympani; kanał napinacza bębenka), dolny - półkanał trąbki słuchowej (Semicanalis tubae audytivae, Semicanalis tubae audytiae; kanał trąbki gardłowo-bębenkowej; kanał trąbki słuchowej))	Rozpoczyna się na styku przedniej krawędzi piramidy z łuskami kości skroniowej na wierzchołku piramidy	Kończy się otworami na przedniej (szyjnej) ścianie jamy bębenkowej	Mięsień napinający bębenka i trąbka słuchowa

Kanał bębenkowy (canaliculus tympanicus) zaczyna się od dolnego otworu w głębi kamienistego dołu na dolnej powierzchni piramidy kości skroniowej, a następnie wznosi się przez niego w górę do jamy bębenkowej dolna ściana. Ponadto kanalik kontynuuje się w postaci rowka (sulcus promontorii) na labiryntowej ścianie tej jamy na powierzchni cypla (promontorium). Następnie kanał przebija górną ścianę jamy bębenkowej i kończy się szczeliną kanału nerwu skalistego mniejszego na przedniej powierzchni piramidy. Kanał bębenkowy zawiera nerw bębenkowy, gałąź nerwu językowo-gardłowego.

Kanał sutkowaty (canaliculus mastoideus) rozpoczyna się w dole szyjnym, w jego dolnej części przecina kanał twarzowy i uchodzi do szczeliny bębenkowo-sutkowej. Przez ten kanał przechodzi gałąź uszna nerwu błędnego.

Kanaliki szyjno-bębenkowe (canaliculi caroticotympanici) rozpoczynają się na ścianie kanału szyjnego w pobliżu jego zewnętrznego otworu i wnikają do jamy bębenkowej. Nerwy i tętnice o tej samej nazwie przechodzą przez oba kanaliki do jamy bębenkowej.

Kość klinowa (os sphenoidale) położona jest w centrum podstawy czaszki, bierze udział w tworzeniu bocznych ścian sklepienia, a także jam i dołu mózgu oraz części twarzowej czaszki (ryc. 54). Kość klinowa składa się z korpusu, z którego odchodzą trzy pary wyrostków: duże skrzydła, małe skrzydła i wyrostki skrzydłowe (ryc. 55).

Wewnątrz ciała (cdrpus) kości klinowej o nieregularnym kształcie prostopadłościanu znajduje się wnęka - zatoka klinowa (sinus sphenoidalis). Na ciele jest sześć powierzchni: górna lub mózgowa; tylny, zrośnięty u dorosłych z podstawną (główną) częścią kości potylicznej; przedni, który przechodzi bez ostrych granic w dolny; dwa boczne.

Ryż. 54. Kość klinowa jako część czaszki

Położenie kości klinowej w czaszce

Kość klinowa jest jedną z najbardziej złożonych ze wszystkich kości czaszki.

A. Widok z boku. Część skrzydła większego kości klinowej widać powyżej łuku jarzmowego, a części wyrostków skrzydłowych poniżej łuku jarzmowego.

B. Podstawa czaszki, widok od wewnątrz. Kość klinowa stanowi ogniwo łączące przedni i środkowy dół czaszki. Wyraźnie widoczne są otwory, przez które przechodzą nerwy i naczynia krwionośne.

B. Podstawa czaszki, widok zewnętrzny. Ciało kości klinowej jest połączone z podstawną częścią kości potylicznej, tworząc klivus.

Ryż. 55. Kość klinowa (A - widok z przodu, B - widok od strony brzusznej):

1 - Kręgosłup kości klinowej; 2— Mniejsze skrzydło; 3 - grzebień klinowy; 4 — Otwarcie zatoki klinowej; 5 — Szczelina oczodołowa górna; 6 — Powierzchnia orbity; 7— powierzchnia czasowa; 8 - Otwór rotundowy; 9 - kanał skrzydłowy; 10— dół skrzydłowy; 11 - Hamulus skrzydłowy; 1 2— Koncha klinowa; 13 - Proces skrzydłowy, piate przyśrodkowe; 14 - Proces skrzydłowy, piate boczne; 15 - otwór kolczysty; 16 - otwór owalny; 17 - Wielkoskrzydły; 18 - Korpus kości klinowej

Na powierzchni górnej (facie górne) widoczne jest zagłębienie – siodło tureckie (sella turcica). W centrum siodła tureckiego znajduje się dół przysadki mózgowej (fossa hyfialis), w którym znajduje się gruczoł dokrewny - przysadka mózgowa. Przed zagłębieniem znajduje się poprzecznie położony guzek siodła siodła (tuberculum Sellae), a za nim znajduje się wysoki tył siodła siodła (dorsum Sellae). Boczne części tylnej części siodła są pochylone do przodu - są to wyrostki pochylone do tyłu (processus clinoidei posteriores). U podstawy tylnego siodła po prawej i lewej stronie znajduje się rowek, w którym przechodzi tętnica szyjna wewnętrzna - rowek szyjny (sulcus caroticus).

Na zewnątrz, nieco z tyłu bruzdy szyjnej, znajduje się klinowaty język (lingula sphenoidalis), który zamienia bruzdę szyjną w głęboki rowek. Rowek ten wraz z wierzchołkiem piramidy kości skroniowej ogranicza otwór szyjny wewnętrzny, przez który tętnica szyjna wewnętrzna wchodzi do jamy czaszki z kanału szyjnego.

Przednia powierzchnia trzonu kości klinowej jest wydłużona w mały klinowaty grzbiet (crista sphenoidalis). Ten ostatni przechodzi do dolnej powierzchni korpusu kości klinowej w postaci ostrego dzioba w kształcie klina (rostrum sphenoidale). Grzebień klinowy przednią krawędzią łączy się z blaszką prostopadłą kości sitowej.

Ryż. 55. Kość klinowa (B - widok z tyłu, D - widok z góry):

1 — Gąbczasta kość; Kość gąbczasta; 2 - dół ptcrygoidowy; 3 - kanał skrzydłowy; 4 — Skręcenie kości klinowej; 5 - Wyrostek klinoidalny przedni; 6 - Lesserwing; 7 — Kanał optyczny; 8 — siodło grzbietowe; 9 - Wyrostek klinoidalny tylny; 10— Wielkoskrzydły. mózg! powierzchnia; 11 — Szczelina oczodołowa górna; 12— Otwór rotundowy; 13 — Dół morski; 14 — Wyrostek skrzydłowy, piate boczne; 15 — Wyrostek skrzydłowy. piat środkowy; 16 — Sella turcica; 17 — otwór kolczysty; 18 — otwór owalny; 19 - Bruzda szyjna; 20 — Jugum sphenoidale; Klinowe żółto; 21 - Bruzda szyjna;22 - Większy zamach; 23 – Dół przysadkowy

Po bokach wyrostka znajdują się płytki kostne o nieregularnym kształcie - muszle klinowate (conchae sphenoidales), ograniczające otwory zatoki klinowej ( aperturae sinus sphenoidalis), prowadzące do przenoszącej powietrze zatoki klinowej (sinus sphenoidalis), najczęściej podzielonej przegrodą na dwie części. Boczne powierzchnie trzonu kości klinowej biegną do przodu i do dołu, aż do skrzydeł mniejszych i większych.

Skrzydło mniejsze (ala minor) to sparowana pozioma płytka rozciągająca się z każdej strony korpusu kości klinowej z dwoma korzeniami. Pomiędzy tym ostatnim znajduje się kanał wzrokowy (canalis Opticus), przez który nerw wzrokowy przechodzi z orbity. Mniejsze skrzydło ma górną powierzchnię zwróconą w stronę jamy czaszki i dolną, uczestniczącą w tworzeniu górnej ściany orbity. Przednie krawędzie skrzydeł mniejszych są ząbkowane, z nimi po prawej i lewej stronie łączy się część oczodołowa kości czołowej i blaszka sitowa kości sitowej. Gładkie tylne krawędzie małych skrzydeł są zwrócone w stronę jamy czaszki. Po stronie przyśrodkowej każde skrzydło mniejsze ma wyrostek pochylony do przodu (processus clinoideus przedni). Opona twarda mózgu łączy się z przednimi i tylnymi procesami skośnymi.

Duże skrzydło (ala major) kości klinowej jest sparowane, zaczynając od szerokiej podstawy z bocznej powierzchni ciała. U samej podstawy każde skrzydło posiada trzy otwory. Nad pozostałymi i z przodu znajduje się okrągły otwór (otwór rotundowy), przez który przechodzi druga gałąź nerwu trójdzielnego. Pośrodku skrzydła większego widoczny jest owalny otwór (otwór owalny), przez który przechodzi trzecia gałąź nerwu trójdzielnego. Otwór kolczasty (foramen spinosum) ma mniejszy rozmiar, jest przeznaczony dla tętnicy oponowej środkowej (opony mózgowej), zlokalizowanej w obszarze tylnego kąta skrzydła większego.

Duże skrzydło ma cztery powierzchnie: rdzeniową, oczodołową, szczękową i skroniową. Na wklęsłej powierzchni mózgu (facies cerebralis) wyraźnie widoczne są wyciski cyfrowe, wypukłości mózgowe i bruzdy tętnicze (sulci arteriosi). Czworokątna gładka powierzchnia orbity (facies orbitalis) jest częścią bocznej ściany orbity. Powierzchnia szczęki (facies maxillaris) zajmuje ten obszar trójkątny kształt pomiędzy powierzchnią orbity powyżej a podstawą wyrostka skrzydłowego poniżej. Na tej powierzchni, zwróconej w stronę dołu skrzydłowo-podniebiennego, otwiera się okrągły otwór. Powierzchnia skroniowa (facies temporalis) jest najbardziej rozległa, grzebień podskroniowy (crista infratemporalis) dzieli ją na dwie części. Górna część dużego skrzydła, położona prawie pionowo, stanowi część ściany dołu skroniowego. Dolna część skrzydła, położona prawie poziomo, tworzy górną ścianę dołu podskroniowego.

Pomiędzy mniejszym i większym skrzydłem znajduje się szczelina oczodołowa górna (fissura orbitalis Superior). Nerwy okoruchowe, bloczkowe i odwodzące przechodzą przez nią z jamy czaszki na orbitę (III, IV, VI nerwy czaszkowe), a nerw oczny jest pierwszą gałęzią nerwu trójdzielnego (nerw V).

Wyrostek skrzydłowy (processus pterygoideus) jest sparowany i rozciąga się w dół od trzonu kości klinowej u początku skrzydła większego. Składa się z dwóch płytek - środkowej (blaszki środkowej) i bocznej (blaszki bocznej), połączonych przednimi krawędziami. Poniżej obie płytki oddzielone są wycięciem skrzydłowym (incisura pterygoidea). Płytka przyśrodkowa poniżej przechodzi w haczyk skrzydłowy (hamulus pterygoideus). Przyśrodkowa powierzchnia wyrostka skrzydłowego, zwrócona w stronę jamy nosowej, tworzy tylną część jego bocznej ściany. Płytka boczna służy jako przyśrodkowa ściana dołu podskroniowego. Podstawę wyrostka przecina od przodu do tyłu wąski kanał skrzydłowy (canalis pterygoideus), który służy do przejścia nerwu skalistego głębokiego (gałąź nerwu twarzowego) i nerwu współczulnego (ze splotu szyjnego wewnętrznego) do dół skrzydłowo-podniebienny. Z dołu tętnica kanału skrzydłowego przechodzi przez ten kanał do górnej części gardła. Przedni otwór kanału skrzydłowego otwiera się w dół skrzydłowo-podniebienny, tylny - na zewnętrznej podstawie czaszki w pobliżu kręgosłupa kości klinowej (w obszarze otworu szarego). Rowek skrzydłowo-podniebienny (sulcus pterygopalatinus - BNA), otwarty z przodu, biegnie wzdłuż przedniej krawędzi wyrostka skrzydłowego od góry do dołu. Z tyłu płytki wyrostka skrzydłowego rozchodzą się, tutaj tworzy się dół skrzydłowy (fossa pterygoidea), w którym rozpoczyna się przyśrodkowy mięsień skrzydłowy (żucie).

Osparietale - łaźnia parowa, czworokątna, ma wygląd misy, tworzy górną i boczną część sklepienia czaszki. Rozwija się na glebie. Wyróżnia dwie powierzchnie - zewnętrzną, zanikającą zewnętrzną i wewnętrzną, zanikającą wewnętrzną oraz cztery krawędzie: górną (strzałkową, margo sagittalis), dolną (łuskową, margo squamosus), przednią (czołową, margo frontalis) i tylną (potyliczną, margo occipitalis). ).
Według czterech krawędzi kość ciemieniowa ma cztery kąty: czołowy, kąt czołowy; potyliczny, kąt potyliczny; klinowaty, angulus sphenoidalis; wyrostek sutkowaty, kąt wyrostka sutkowatego.
Zewnętrzna powierzchnia kości ciemieniowej jest gładka i wypukła. Miejsce największej wypukłości nazywa się guzkami ciemieniowymi, perietale bulwy. Poniżej wzgórza znajdują się poziomo górne i dolne linie skroniowe, linea temporales górna i dolna. Linia skroniowa górna to miejsce przyczepu powięzi skroniowej, a linia skroniowa dolna to miejsce przyczepu mięśnia skroniowego.
Wewnętrzna powierzchnia jest wklęsła. Widoczne są na nim odciski płaskorzeźby mózgu – ucisk palca, impresje palców, a także bruzdy tętnicze, tętniczki sulci, tętnica oponowa środkowa, bruzda. A. opona mózgowa średnia.
Wzdłuż górnej krawędzi powierzchni mózgu znajduje się niekompletny rowek zatoki strzałkowej górnej, sul. zatoka strzałkowa górna. W tylnej części tej samej górnej krawędzi kości znajduje się mały otwór ciemieniowy, foramen parietale, który jest ujściem żylnym, emissario, w którym przechodzi żyła emisyjna ciemieniowa, łącząca powierzchowną żyłę skroniową z zatoką strzałkową górną. W głębi rowka strzałkowego i obok niego obserwuje się dużą liczbę wgłębień granulacji błony pajęczynówki, ziarnistości foveolae. Na powierzchni mózgu, pod kątem wyrostka sutkowatego, znajduje się mały głęboki rowek zatoki esicy, sul. sinus sigmoidei, którego jeden koniec przechodzi w rowek o tej samej nazwie kości skroniowej, a drugi w rowek zatoki potylicznej kości potylicznej.
Górna (strzałkowa) krawędź jest dłuższa niż wszystkie pozostałe i uczestniczy w tworzeniu szwu strzałkowego, sutura sagittalis.
Dolna (łuszcząca się) krawędź jest łukowata i uczestniczy w tworzeniu szwów łuskowatych, ciemieniowo-sutkowych i klinowo-ciemieniowych.
Krawędź przednia (przednia) łączy się z krawędzią ciemieniową łusek kości czołowej, tworząc szew koronowy, sutura coronalis.
Krawędź tylna (potyliczna) łączy się z krawędzią lambdoidową kości potylicznej, tworząc szew lambdoidalny, sutura lambdoidea.
Skostnienie. Punkty kostnienia pojawiają się po 2 miesiącach rozwój wewnątrzmaciczny w okolicy guzka ciemieniowego. Kostnienie kości ciemieniowej kończy się w 2. roku życia.

Ryż. 15.1. Kość ciemieniowa, widoki zewnętrzne i wewnętrzne

5 Linea temporalis sup., 6 For. Parietale, 7 Tuber parietale, 8 Margo sagittalis, 9 Margo potyliczny, 10 Margo frontalis, 11 Margo squamosus, 12 Angulus sphenoidalis, 13 Sulci arteriosi, 14 Sutura lambdoidea

A. Osteologia.

1. Lokalizacja. Boczna i czaszkowa powierzchnia czaszki pomiędzy kością czołową i potyliczną.

2. Części. Płyty czworokątne.

3. Opis.

A. Powierzchnie. Wypukła powierzchnia zewnętrzna rozciąga się łukiem brzuszno-grzbietowym, a linie skroniowe biegną bocznie do guzowatości ciemieniowych. Wklęsła powierzchnia wewnętrzna ma wgłębienie na zatokę strzałkową wzdłuż miejsca przyczepu wyrostka sierpowatego oraz odcisk reliefu zwojów mózgowych, ziarnistości pajęczynówki naczyń oponowych.

B. Krawędzie. Brzeg międzyciemieniowy lub strzałkowy jest głęboko ząbkowany, zwłaszcza z tyłu. Brzegi czołowe lub koronowe i potyliczne lub lambdoidalne są również głęboko ząbkowane i mają obszary zmian w skosie powierzchni stawowych mniej więcej w części środkowej. Brzeg skroniowy lub płaskonabłonkowy ma grubą, guzowatą powierzchnię po stronie grzbietowej w stosunku do wcięcia ciemieniowego kości skroniowej i cienki, szeroko ścięty brzeg po stronie brzusznej.

V. Kąty. Zbiegają się w regionie Bregma. Kąty brzuszno-czaszkowe lub czołowe ograniczają duże ciemiączko u noworodków. Kąty grzbietowo-czaszkowe lub potyliczne zbiegają się w obszarze lambda - małe ciemiączko. W obszarze pterionu kąt brzuszno-ogonowy tworzy ciemiączko główne, a kąt grzbietowo-ogonowy w obszarze asterionu tworzy ciemiączko sutkowate. Należy zauważyć, że na wewnętrznej powierzchni kąta grzbietowo-ogonowego obu stron znajduje się wgłębienie na zatokę boczną - miejsce przyczepu; tentorium móżdżku.

4. Kostnienie. Na każdym guzku ciemieniowym znajduje się środek endesmy

skostnienie.

5. Stawy. Kość ciemieniowa łączy się stawowo z pięcioma innymi kościami.

A. Ciemieniowy. Szew międzyciemieniowy lub strzałkowy jest ząbkowany i ma za sobą niewielki obszar bardzo szerokich zębów - mechanizm adaptacyjny zapewniający znaczną ekspansję

B. Czołowy

1). Szew koronowy, ze skosem zewnętrznym przyśrodkowo na kości ciemieniowej i skosem wewnętrznym po bokach, pozwala na większą mobilność. Kiedy kość ciemieniowa przesuwa się bocznie do pterionu, czołowego - Idzie naprzód.

V. Potyliczny.

1). Szew lambdooidalny jest łuskowaty i ma skos zewnętrzny pośrodku i skos wewnętrzny po bokach, co zapewnia bardzo ruchliwy staw. Zarówno w przypadku szwów koronoidalnych, jak i lambdoidalnych zmiana skosu zapobiega przemieszczeniu się jednej kości na drugą, ale nie eliminuje kompresji.

Główny.

1). Przedni, dolny róg kości ciemieniowej ma zewnętrzne skos w obszarze pterionu, podobnie jak łuskowy, i leży u podstawy wierzchołka dużego skrzydła kości głównej.

D. Tymczasowy.

1). Brzeg tylno-dolny lub ciemieniowo-wyrostkowy ma szorstkie fałdy, przystosowane do ruchów rotacyjnych i oscylacyjnych części skalistej, spoczywające na górnej krawędzi części wyrostka sutkowatego kości skroniowej, która obejmuje wcięcie ciemieniowe.

2). Łuskowata krawędź jest ścięta do tyłu, zapewniając ruch ślizgowy z górną krawędzią kości skroniowej, brzuszne wycięcie ciemieniowe.

B. Ruch fizjologiczny.

Jest to rotacja zewnętrzna i wewnętrzna wokół dowolnej osi przechodzącej dla każdej kości przez punkt na krawędzi czołowej, nieco bocznie do bregmy, a następnie grzbietowo-bocznie do guzka ciemieniowego. Podczas rotacji zewnętrznej, jednocześnie ze zgięciem SBS, kość ciemieniowa obraca się wokół tej osi, uwydatniając kąt główny brzuszno-bocznie, a kąt wyrostka sutkowatego w większym stopniu bocznie niż brzusznie. W tym przypadku krawędzie w kształcie strzałki są nieco obniżone i oddzielone od siebie, szczególnie z tyłu. W przypadku rotacji wewnętrznej dzieje się odwrotnie. Koordynacja mechanizmu stawu czaszkowego jest niesamowita. Wzór artykulacji kości ciemieniowej jest przedmiotem szczegółowych badań nad tym, jak i dlaczego powstają w nich stawy. Wyraźna zmiana charakterystycznych dla dzieci chrząstek grzebieniowych i płytek błoniastych na złożone stawy u dorosłych jest niewątpliwie zjawiskiem niezwykłym i nieprzypadkowym. Powiedzieć, że jest to wynik bardziej zróżnicowanego zespolenia niż resorpcja osteoplastyczna, to nic nie powiedzieć. Podkreślmy, że rozwój tego i innych szwów na czaszce następuje proporcjonalnie do liczby i charakteru ruchów występujących w każdym stawie. Szew strzałkowy pomiędzy kościami ciemieniowymi u osoby dorosłej przypomina splecione palce. Jaki ruch kości sklepienia podczas rozwoju może pociągać za sobą ten wzór?

Wzajemne przekazywanie tych palcowatych formacji można porównać tylko z dwoma możliwymi rodzajami ruchów: 1) ruchem zawiasowym 2) usuwaniem i zbliżaniem się wzdłuż linii szwu. Ponieważ zęby są szersze i dłuższe w tylnej części szwu, możemy założyć większy stopień przyczepności w tym obszarze. To prawda. Mechanizm można porównać do połączenia blokującego, niczym most, umożliwiającego gwałtowne zmiany.

Zupełnie inny obraz przedstawia szew pomiędzy dolnym brzegiem kości ciemieniowej a górnym brzegiem kości skroniowej. Przednia 3/4 szwu ciemieniowo-łuskowego ma długi, rowkowany skos nakładających się powierzchni stawowych umożliwiających ruch ślizgowy, co pozwala kości ciemieniowej i jej sparowanej kości skroniowej rozciągać się w bok lub odsuwać się do środka ruchem ślizgowym wzdłuż grzbietów i rowki kości, coś w rodzaju metalowego rowka, łączącego pływający dok z brzegiem.

Wcięcie ciemieniowe na górnej krawędzi kości skroniowej jest mechanizmem koordynującym ruch kości ciemieniowej z błoną zwrotną i resztą mechanizmu czaszkowo-krzyżowego. Jej rozwój ma konkretny cel.

Przednie i tylne granice kości ciemieniowych posiadają mechanizm kompensacyjny zarówno dla ruchu fizjologicznego, jak i nadmiernego napięcia. W ramach dostosowania ruchomości sklepienia czaszki do ruchomości podstawy dopuszczalne są trzy rodzaje ruchu: obrót wokół punktu zmiany skosu, boczne zgięcie w miejscu zmiany skosu oraz trakcja lub ściskanie wzdłuż skosu. linia szwu. Ponieważ wszystkie te ruchy są minimalne, odzwierciedlają rodzaje ruchów, które pojawiają się w okresie rozwojowym i które później budują mechanizm kompensacyjny o większym potencjale gotowości różnego rodzaju trudne sytuacje, które mogą pojawić się przez całe życie.

Wszelkie rozbieżności w ruchu pomiędzy kościami ciemieniowymi a przylegającymi do nich strukturami miękkimi są, że tak powiem, absorbowane przez ten mechanizm, co skutkuje wysokim stopniem spójności z funkcjonowaniem całego mechanizmu czaszkowo-krzyżowego. Wszystkie szwy opracowywane są według „planu” mającego konkretny cel zgodnie z całym mechanizmem, który jest wspaniale zintegrowany i skoordynowany pod kątem funkcjonowania afektywnego,

B. Wpływ na otaczające tkanki miękkie i racjonalne leczenie.

I. Kości. Kości ciemieniowe często ulegają urazom i przystosowują się do uszkodzeń podstawy. „Rogi” ciemieniowe są przejawem fiksacji obwodowej, co utrudnia normalny rozwój wzorców. Unieruchomienie dna koronowego ogranicza ruch SBS. Grzbiet strzałkowy wskazuje na przepełnienie zatoki strzałkowej i możliwy rozwój dysfunkcji niektórych części ośrodkowego układu nerwowego.

2. Tętnice. Tętnica oponowa środkowa leży pod łuską kości ciemieniowej. Ciśnienie kostne może być w pewnym stopniu przyczyną nadciśnienia i zastoinowych bólów głowy.

W.Wiedeń. Kość ciemieniowa powodująca napięcie opony twardej: może poważnie wpływać na drenaż żylny. Duży wyrostek sierpowaty tworzy zatokę strzałkową, która zwykle ma jajowaty kształt, ale pod wpływem stresu może znacznie się zwęzić. To samo można powiedzieć o zatokach bocznych: gdy jeden lub oba kąty wyrostka sutkowatego są zaangażowane w proces patologiczny.

4. Płyn mózgowo-rdzeniowy. Region przystrzałkowy jest główną lokalizacją ziarnistości pajęczynówki, przez którą część płynu mózgowo-rdzeniowego opuszcza pojemniki mózgowe. Bardzo ważne jest, aby w tym obszarze nie było napięcia opony twardej.

5. Zawartość czaszki. U noworodków część każdego płata mózgu leży pod kościami ciemieniowymi. U dorosłych zasięg nie jest tak rozległy, ale obejmuje ważne ośrodki motoryczne i czuciowe, które koordynują stymulację obwodową i kształtują reakcję mięśni. Naruszenia w płat ciemieniowy mózgu charakteryzują się zaburzeniami świadomości, takimi jak percepcja wzrokowa i dotykowa, a także zaburzeniami funkcjonowania kończyn po stronie dotkniętej chorobą. U dzieci z uszkodzonym mózgiem połowa ciała przeciwna do dotkniętej strony rozwija się wolniej. Takie dzieci często mają problemy behawioralne (impulsywność, agresywność itp.).

II. PATOBIOMEKSIKA.

A. Deformacja pierwotna (embrionalna). Ponieważ Kości ciemieniowe rozwijają się naprzeciw błony i są szczególnie podatne na powstawanie zniekształceń w postaci „rogów” ciemieniowych lub innych nietypowych kształtów.

B. Deformacja wtórna (w odniesieniu do kości głównej i potylicznej).

1. Rotacja zewnętrzna i wewnętrzna. Podczas zgięcia potylicznego i rotacji zewnętrznej kości skroniowe kości ciemieniowe są przesunięte brzuszno-bocznie, w wcięciu ciemieniowym, z obniżeniem sklepienia i powiększeniem poprzecznego rozmiaru głowy. Przy rotacji wewnętrznej zmiany są odwrotne.

2.Torzia. Kość ciemieniowa po stronie uniesionego skrzydła większego i obniżonej krawędzi kości potylicznej znajduje się w rotacji względnej zewnętrznej, a po stronie przeciwnej - w rotacji wewnętrznej. Powoduje to lekkie ugięcie zamiatanego szwu. Od strony skrzydła większego wzniesionego - bocznie w rejonie bregmy i przyśrodkowo w rejonie lambdy.

H. Typ laterofeksji. Szew strzałkowy jest lekko przesunięty w stronę wypukłości (strona obniżonej krawędzi kości potylicznej). Po tej stronie kość rozciągliwa będzie w pozycji względnej rotacji zewnętrznej, a po przeciwnej stronie - w rotacji wewnętrznej.

B. Deformacja traumatyczna.

Urazowe uderzenie może być skierowane bezpośrednio na jeden z obszarów kości ciemieniowej lub pośrednio wynikać z upadku na stopę lub pośladek. Uraz może być jednostronny lub obustronny i obejmować jeden lub więcej szwów. W każdym przypadku błony, a tym samym drenaż żylny przy wahaniach płynu mózgowo-rdzeniowego, mogą zostać poważnie uszkodzone.

1. Uraz w okolicy bregmy lub ciemieniowo-czołowej. Jedna lub obie kości ciemieniowe mogą zostać ściśnięte w kierunku doogonowym w miejscu zgięcia, powodując boczne przemieszczenie jednego lub obu kątów, podczas gdy kłykcie potyliczne zmuszone są do ruchu do tyłu w obrębie powierzchni stawowych po jednej lub obu stronach.

2. Uraz sklepienia lub okolicy ciemieniowo-łuskowej. Siła uderzenia może być skierowana doogonowo w jedną lub obie strony i spada na obszar przyśrodkowy do łusek skroniowych, powodując rotacja zewnętrzna jednej lub obu kości skroniowych i zgięcie SBS.

Jeżeli uraz jest na tyle boczny, że powoduje przemieszczenie jednego kłykcia potylicznego do przodu, a drugiego do tyłu, wówczas nastąpi odpowiednio rotacja zewnętrzna i wewnętrzna kości skroniowych.

3. Uraz w okolicy lambda lub ciemieniowo-potylicznej.

Jedna lub obie kości ciemieniowe mogą być przemieszczone doogonowo w obszarze lambda przy silnym ucisku C0-1. W tym przypadku SBS zostaje zgięty przy nadmiernej rotacji kości skroniowych. Jeśli uraz jest kątowy i jeden kłykieć jest zmuszony do położenia bardziej brzusznego niż drugi, zostanie zaobserwowana odpowiednia rotacja kości skroniowych.

III. DIAGNOSTYKA ZMIAN PATOBIOMECHANICZNYCH

A. Historia: padaczka idiopatyczna, miejscowa ból głowy, słabe krążenie, uraz porodowy, zamknięty uraz głowy, w tym drobne urazy.

B. Kontrola i palpacja pozycji.

Nieregularne kształty, podnoszenie się lub opadanie szwów, nieprawidłowa pozycja, specyficzne zespoły urazowe.

1. Szew strzałkowy ciemieniowo-łuskowy. Kości ciemieniowe są obrócone na zewnątrz, kości skroniowe mają tendencję do rozciągania się wzdłuż szwu ciemieniowo-łuskowego. Jedna kość skroniowa może znajdować się w rotacji zewnętrznej, a druga w rotacji wewnętrznej. Zwykle występuje zgięcie SVS z opadaniem kłykci potylicznych.

2. Ciemieniowo-czołowy. Pomija się obszar bregmy i szew strzałkowy. Główne kąty znajdują się w pozycji brzuszno-bocznej. Duże skrzydła i SBS są ograniczone. Część grzbietowa kości potylicznej po jednej lub obu stronach ma ograniczony rozciąg.

Z. Parieto-potyliczny. Region bregmy jest wciśnięty, a kość potyliczna znajduje się w pozycji grzbietowej. Kości potyliczne mogą znajdować się w rotacji zewnętrznej, jeśli uraz boczny nie wpływa na potylicę w sposób wymuszający rotację wewnętrzną jednej kości skroniowej.

B. Palpacja ruchomości.

Od uchwytu stawowego rozpocznij rotację zewnętrzną, kierując kąt wyrostka sutkowatego w bok i lekko w stronę brzuszną. Następnie z pozycji neutralnej - rotacja wewnętrzna. Porównaj ruchy w obu kierunkach po jednej i drugiej stronie. Indywidualnie każdy szew, którego ruch może być ograniczony przez kontuzję, można sprawdzić za pomocą „rozstawu Y”; impuls płynu powinien być skierowany od linii środkowej do szwu strzałkowego i od przeciwnego bieguna do szwów czołowego, płaskonabłonkowego i lambdoidalnego. Sprawdź ruch SBS, zwłaszcza zgięcie, które może być nadmierne. Skoryguj rotację kości skroniowych i wyeliminuj kompresję C0-1

IV. KOREKCJA ZMIAN PATOBIOMECHANICZNYCH.

A. Formacja. „Rogi” ciemieniowe u noworodków można wygładzić, wywierając lekki nacisk na ich wierzchołek i rozluźniając wszystkie unieruchomienia w stawach obwodowych. Zmiany plastyczne wymagają określonej ilości czasu. Wygładzone obszary można uczynić bardziej wypukłymi, zbierając membranę wszystkimi palcami w kierunku środka kostnienia.

Nawet u dorosłych występuje pewna podatność, dzięki czemu można poprawić mobilność i elastyczność, zachować normalne kontury, poprawić drenaż żylny przez żyły diploetyczne i zatoki żylne, aby zmniejszyć możliwość rozwoju patologicznego w ośrodkowym układzie nerwowym na skutek zatorów. Palcami II i III obu rąk wywieraj lekki ucisk, aż do zmniejszenia oporu kości. Zacznij od nacięcia i kontynuuj wzdłuż szwu strzałkowego do gładzizny czołowej. W obszarze lambda wygodniej będzie skrzyżować pierwsze palce. Następnie połóż dłonie na guzkach ciemieniowych i synchronicznie przesuwaj obie kości do przodu, do tyłu i na boki.

B. Rotacja zewnętrzna i wewnętrzna.

Używając chwytu stawowego, zacznij przesuwać wyrostek sutkowaty i główne kąty kości ciemieniowych w rotację zewnętrzną, jak w przypadku zgięcia SBS.

Ryc. 15.2. Normalizacja kości ciemieniowej u noworodka i osoby dorosłej.

Poczekaj na koniec bezwładności i doprowadź mechanizm do równowagi. W razie potrzeby można skierować impuls płynowy od linii pośrodkowej z kości krzyżowej lub wykorzystać oddech pacjenta i to będzie wystarczające. Rotacja wewnętrzna wykorzystuje ruchy odwrotne.

B. Wzrost ciemieniowy.

Przy skonsolidowanym chwycie wykonuje się przyśrodkową kompresję kości ciemieniowych w celu uzyskania trakcji stawów za pomocą dużych skrzydeł i łusek skroniowych. Kości są następnie unoszone do góry i do pozycji rotacji zewnętrznej, co eliminuje zastój żylny, bezsenność, nadciśnienie itp.

D. Zejście kości ciemieniowych.

Polega na odłączeniu szwu strzałkowego od lambdy w kierunku brzusznym za pomocą 1 palca, a następnie przesunięciu kości ciemieniowych w rotację zewnętrzną.

Od chwytu stawowego z położeniem pierwszych palców w grzbietowo-przyśrodkowych rogach przeciwległych kości ciemieniowych bezpośrednio przed lambdą.

Ryż. 15.3. Wzniesienie ciemieniowe Ryc. 15.4 Zejście kości ciemieniowych.

Opuść kości ciemieniowe w dniu ich uwolnienia z ustawionej kości potylicznej, a następnie odłącz je od siebie 1 palcami, mocno je trzymając, po czym palcami umieszczonymi na odcinkach bocznych wprowadź kości w rotację zewnętrzną.

D. Szew ciemieniowo-czołowy.

Spleć palce nad łukiem i zastosuj ucisk przyśrodkowy

główne kąty kłębów. W przypadku jednostronnego uszkodzenia nacisk stosuje się tylko po stronie dotkniętej, a unieruchomienie po stronie zdrowej. Po osiągnięciu przyczepności kości ciemieniowe unoszą się do łuku. Aby zmniejszyć obrażenia C0 - 1 patrz rozdział III.

E. Ciemieniowo-podstawowy.

Podczas mocowania, gdy duże skrzydło zakrywa zewnętrzny kąt skośny kości ciemieniowej, stosuje się technikę ciemieniowo-czołową. Jeśli to nie przynosi efektu, kontroluj jedną ręką główną kość przez skrzydło większe i wyrostek skrzydłowy boczny, a drugą ręką przywróć równowagę kości ciemieniowych.

G. Parietosquamous.

Zastosuj ucisk przyśrodkowy kłębami na szwach płaskonabłonkowych, używając tej samej dźwigni ramienia i kontynuuj jak powyżej. Jeśli wcięcie ciemieniowe nie zostanie zwolnione, przesuń pierwszy palec jednej ręki do części wyrostka sutkowatego, a kłębek drugiej ręki do kości ciemieniowej.

Z. Parieto-potyliczny.

Stosuje się ucisk kątów wyrostka sutkowatego kości ciemieniowych do wewnątrz, a następnie ich uniesienie z jednoczesną korekcją położenia kości SBS i kości skroniowych metodą bezpośrednią. Umieść kłęby w grzbietowo-ogonowych narożnikach kości ciemieniowych, przeplotj palce nad szwem strzałkowym. Ściśnij dolne kąciki od strony środkowej, a następnie unieś je w stronę łuku, utrzymując tę ​​pozycję do momentu, aż nastąpi rozluźnienie. Następnie połóż dłonie na górnej części potylicznej, przyśrodkowo od szwów lambdoidowych, spleć palce i obróć kość potyliczną wokół jej osi poprzecznej, doprowadzając ją do wyprostu. Na koniec kłosy połóż na wyrostkach sutkowatych kości skroniowych, a palce I na wyrostkach sutkowatych, a pozostałe palce splataj i wykonaj rotację wewnętrzną kości skroniowych. W przypadku jednostronnego uszkodzenia należy zastosować powyższe działania po uszkodzonej stronie, korygując pozycję skrętną SBS i odpowiadającą jej rotację kości skroniowej.

RELAKS ciemieniowy (wg E. GIKHINA)

Wskazania

Przywróć fizjologiczny ruch kości ciemieniowych w obecności ograniczeń w ich rotacji zewnętrznej i wewnętrznej. Technikę tę stosuje się zwykle jako efekt pośredni.

Pozycja pacjenta.

Stanowisko lekarza

Punkty kontaktowe

Po nieznacznej zmianie chwytu stawu lekarz ustawia ręce w następujący sposób:

II palce na kątach brzuszno-ogonowych;

III palce bezpośrednio nad podstawą procesów jarzmowych kości skroniowych;

Palce IV-e na kątach ciemieniowo-sutkowych;

Pierwsze palce znajdują się obok siebie, nad czaszką, tworząc podporę dla pracy mięśni - zginaczy palców.

Ruch

Zewnętrzne uszkodzenie rotacyjne: Palce wywierają delikatny nacisk na zewnętrzne skosy kości ciemieniowej, naciskając w kierunku środka głowy podczas fazy wyprostu. Następnie palce wprowadzają kość w rotację zewnętrzną podczas fazy zgięcia. Utrzymuje się to do momentu wystąpienia relaksacji.

Wewnętrzne uszkodzenie rotacyjne: po wyciągnięciu kości ciemieniowych, w fazie wyprostu zostają one wyprowadzone w rotacji wewnętrznej.

Notatka

Ta manipulacja odbywa się po obu stronach. Jeśli uraz jest jednostronny, działanie lekarza przeprowadza się po stronie urazu. Ale wspólny ruch 2 kości ciemieniowych w ogólnym ruchu jest bardziej znaczący. Jeżeli zaklinowanie jest wystarczająco poważne, lekarz powinien zastosować bardziej agresywne techniki manipulacyjne opisane w dalszej części tego rozdziału.

Wzrost ciemieniowy

Wskazania

Podnieś kość ciemieniową i uwolnij ją od sąsiednich kości. Ta technika ma na celu poprawę krążenia.

Pozycja pacjenta. Leżąc na plecach, wygodnie i zrelaksowany.

Stanowisko lekarza.

Punkty kontaktowe - Stosując nieco zmodyfikowany chwyt stawowy, lekarz układa dłonie w następujący sposób: drugie palce w kątach brzuszno-ogonowych; III palce - bezpośrednio nad podstawą procesów jarzmowych kości skroniowych; Palce IV-e na kątach ciemieniowo-sutkowych; Pierwsze palce przecinają się nad szwem strzałkowym; każdy dotyka przeciwnej kości ciemieniowej.

Ruch

1 faza (trakcja). Podczas fazy wyprostu palce ćwiczącego na zewnętrznych skosach wywierają nacisk przyśrodkowy, oddzielając kość ciemieniową od większych skrzydeł kości głównej i od łuski skroniowej poprzez wewnętrzną rotację kości.

2 fazy (przyciąganie zewnętrzne). W fazie zgięcia mechanizmu czaszkowego lekarz unosi kości ciemieniowe do rotacji zewnętrznej.

3-fazowy (wspinać się). Pod koniec drugiej fazy kości ciemieniowe unoszą się w stronę lekarza. Pozycję tę utrzymuje się do momentu wystąpienia rozluźnienia.

Różne styki palców umożliwiają selektywne rozluźnienie uszkodzonego obszaru. Palce można zlokalizować w następujący sposób: II palec na dużym skrzydle kości głównej i kości ciemieniowej; Palec III na szwie łuskowatym i palce IV na kątach ciemieniowo-sutkowych.

ROZSTAW KOŚCI CIENIOWYCH (Rozprzestrzenianie - TECHNIKA)

Wskazania

Regulacja krążenia w zatokach podłużnych, przywrócenie prawidłowego związku między namiotem móżdżku a sierpem.

Pozycja pacjenta - Leżąc na plecach, wygodnie i zrelaksowany.

Stanowisko lekarza - Siedząc przy głowie pacjenta, przedramiona opierają się na kozetce z regulowaną wysokością. Lekarz trzyma głowę pacjenta w dłoniach.

Punkty kontaktowe

W nieco zmodyfikowanym chwycie skonsolidowanym palce lekarza dotykają głowy pacjenta w następujących miejscach: 2 palce - na łuskowatych krawędziach kości ciemieniowych; Palce IV - na procesach wyrostka sutkowatego; Pierwsze palce przecinają się nad szwem strzałkowym w grzbietowo-ogonowych narożnikach kości ciemieniowych, jak najbliżej obszaru lambda.

Ruch

Aktywne są tylko pierwsze palce, pozostałe palce łatwo i pewnie trzymają głowę pacjenta.

W fazie zgięcia lekarz wywiera nacisk pierwszymi palcami w stronę łuku, oddzielając brzusznie kości ciemieniowe od kości potylicznej, a także bocznie przesuwając pierwsze palce w różnych kierunkach względem siebie. Ciśnienie zostaje zwolnione na początku fazy rozciągania. Czynność tę powtarza się aż do osiągnięcia relaksacji.

Notatka

W przypadku uderzenia technika ta jest często niewystarczająca. Zamiast tego stosuje się technikę usuwania obszaru lambda.

OPAKOWANIE OBSZARU LAMBDA

Wskazania

Przywrócenie swobody funkcjonalnej w rejonie lambda na styku szwów strzałkowego i lambdoidalnego.

Pozycja pacjenta - Leżąc na plecach, wygodnie i zrelaksowany.

Stanowisko lekarza

Siedząc przy głowie pacjenta, przedramiona opierają się na kozetce z regulowaną wysokością.

Punkty kontaktowe

W nieco zmodyfikowanym uchwycie obrotowym lekarz styka palce z głową pacjenta w następujących obszarach. Palce V-e (tworzą „ ” i dotykają końcówek ich dalszych paliczków) w górnej części części potylicznej, bliżej obszaru lambda; Palce IV-e bocznego szwu strzałkowego;

Palce III bezpośrednio nad procesami jarzmowymi; II palce na przednich i dolnych rogach kości ciemieniowych. Skrzyżowane pierwsze palce znajdują się jak najbliżej obszaru lambda, każdy w tylnym-górnym rogu przeciwnej kości ciemieniowej.

Ruch

W fazie wyprostu pierwsze palce oddzielają kąty ciemieniowe, wywierając na nie nacisk w kierunku środka głowy.

Na początku fazy przegięcia V-e palce podkreślają zgięcie kości potylicznej. Jednocześnie pierwsze palce przesuwają tylne i dolne narożniki kości ciemieniowych w stronę łuku, próbując jednocześnie oddzielić je od siebie. Pozostałe palce wprowadzają kości ciemieniowe w rotację zewnętrzną.

Notatka

Technikę tę można wykonać, gdy pacjent siedzi, a lekarz stoi za nim.

OTWARCIE GRZĘBOWEJ CZĘŚCI SZEWU MIĘDZYCIENIOWEGO

Wskazania - Otworzyć grzbietową część szwu strzałkowego.

Pozycja pacjenta - Leżąc na plecach, wygodnie i zrelaksowany.

Stanowisko lekarza

Siedząc przy głowie pacjenta, przedramiona opierają się na kozetce z regulowaną wysokością. Lekarz trzyma głowę pacjenta w dłoniach.

Punkty kontaktowe

W tym skonsolidowanym uchwycie drugie palce znajdują się w przednio-dolnych rogach kości ciemieniowych, trzecie palce bezpośrednio nad podstawą procesów jarzmowych kości skroniowych, czwarte palce na kątach ciemieniowo-sutkowych. Pierwsze palce przecinają się nad szwem strzałkowym, dotykając przeciwległej kości ciemieniowej wzdłuż krawędzi lambdoidalnej, jak najbliżej obszaru lambda.

Ruch

Technikę tę przeprowadza się w 3 fazach: pierwsza w fazie wyprostu, a pozostałe w fazie zgięcia.

Pierwsza faza: (Relaks). Lekarz wywiera nacisk na kości ciemieniowe, aby uwolnić je od kości potylicznej;

2. faza: (Ujawnienie) Lekarz otwiera grzbietową część szwu międzyciemieniowego, odsuwając od siebie pierwsze palce.

3. faza: (Rotacja zewnętrzna). Pozostałe palce ocierają się o czaszkę, powodując rotację zewnętrzną kości ciemieniowych.

Notatka

Aby oddzielić przesunięte względem siebie powierzchnie, lekarz może w 2 fazach rozsuwać od siebie pierwsze palce, jednocześnie skrupulatnie uwzględniając namacalny kierunek linii szwów siłowych.

OTWARCIE SZWU MIĘDZYCIENIOWEGO

Wskazania

Przywróć swobodę funkcjonalną pomiędzy zębami szwu strzałkowego.

Pozycja pacjenta - Leżąc na plecach, wygodnie i zrelaksowany.

Stanowisko lekarza

Siedząc przy głowie pacjenta, przedramiona opierają się na kozetce o regulowanej wysokości. Lekarz trzyma głowę pacjenta w dłoniach.

Punkty kontaktowe

Pierwsze palce znajdują się równolegle do każdej strony szwu strzałkowego od obszaru bregmy. Pozostałe palce zakrywają łuski kości ciemieniowych. Należy uspokoić lekarza, jeśli podczas badania odczuwa ograniczoną mobilność. Aby uzyskać określony efekt, bardzo ważne jest zwrócenie szczególnej uwagi na dokładność kierunku rozluźnienia zębów szwów.

Notatka

Technikę tę można wykonać, gdy pacjent siedzi na skraju kanapy, a lekarz stoi za pacjentem.

Ruch

W fazie zgięcia pierwsze cyfry oddalają się od siebie, pozostałe zwiększają rotację zewnętrzną kości ciemieniowych.

Lekarz musi zachować szczególną czujność, gdy podczas badania odczuwa ograniczoną swobodę ruchu.

Aby uzyskać określony efekt, należy zwrócić szczególną uwagę na subtelne kierunki rozluźnienia zębów szwów.

CZĘŚĆ BOCZNA NAPĘDU PARIETO-PRZEDNIEGO

Wskazania

Przywróć funkcjonalną mobilność stawów, gdy uraz doprowadził do ucisku kości czołowej między kościami ciemieniowymi.

Pozycja pacjenta - Siedzenie na krawędzi stosunkowo niskiej kanapy.

Stanowisko lekarza

Występy kłębu znajdują się na bocznych częściach kości ciemieniowych, bliżej obszarów pterionowych. Uniesienia hipokliniczne znajdują się na skalach. Pozostałe palce są splecione w szwie strzałkowym.

Ruch

W fazie wyprostu, wykorzystując siłę mięśni zginaczy palców, lekarz dokonuje ucisku przyśrodkowego kości ciemieniowych, oddzielając je od kości czołowej. W fazie zgięcia terapeuta unosi kości ciemieniowe w kierunku sklepienia, utrzymując cały kontakt cyfrowy.

Notatka

Opisana powyżej technika dotyczy wyłącznie bocznej części szwu ciemieniowo-czołowego. W przypadku urazu przyśrodkowego, bliżej obszaru bregmy, lekarz powinien zastosować technikę opisaną na stronie (odwarstwienie bregmy).

W przypadku uszkodzeń jednostronnych można zastosować technikę czołowo-ciemieniową.

OBSZAR WYŁADOWANIA BREGMA

Wskazania

Przywróć fizjologiczną swobodę funkcjonalną w obszarze bregmy - przecięciu szwów strzałkowego i czołowego.

Pozycja pacjenta - Leżąc na plecach, wygodnie i zrelaksowany.

Stanowisko lekarza

Siedząc przy głowie pacjenta, przedramiona opierają się na kozetce z regulowaną wysokością.

Punkty kontaktowe

W nieco zmodyfikowanym chwycie podsumowującym lekarz dotyka palcami głowy pacjenta w następujących obszarach:

Drugie palce znajdują się za zewnętrznymi procesami orbitalnymi, kością czołową;

Pierwsze palce przecinają się nad przednią częścią szwu strzałkowego, znajdującego się w przednim-górnym rogu przeciwnej kości ciemieniowej;

Palce IV-e - na kątach wyrostka sutkowatego kości ciemieniowych.

Ruch

Trakcję uzyskuje się w fazie wyprostu poprzez naciśnięcie jednym palcem kości ciemieniowych.

W fazie zgięcia drugie palce towarzyszą zgięciu kości czołowej i lekko ją przesuwają w kierunku brzusznym. Podczas ruchów palce I rozchodzą się, przesuwając przednio-górne narożniki kości ciemieniowych w kierunku grzbietowym, natomiast palce IV podkreślają zewnętrzną rotację tych kości. Utrzymuje się to do momentu wystąpienia relaksacji.

TRAKCJA PODSTAWOWA-PARITE, DWUSTRONNA

Wskazania

Przywrócenie swobody funkcjonalnej stawu ciemieniowego, zwłaszcza urazowych uszkodzeń w przednio-górnej części kości ciemieniowych.

Pozycja pacjenta Leżąc na plecach, wygodnie i zrelaksowany.

Pozycja lekarz

Siedząc przy głowie pacjenta, przedramiona opierają się na kozetce z regulowaną wysokością.

Punkty kontaktowe

Wyniosłości kłębu znajdują się na głównych kątach kości ciemieniowych. Występy hipokliniczne znajdują się dalej wzdłuż łusek kości ciemieniowych. Pozostałe palce są splecione i znajdują się nad szwem strzałkowym.

Ruch

W fazie wyprostu ruchu czaszki mięśnie zginacze palców lekarza kompensują przyśrodkowo główne kąty kości ciemieniowych.

W fazie zgięcia terapeuta unosi kości ciemieniowe w kierunku łuku, utrzymując cały kontakt cyfrowy. Pozycję zrównoważonego napięcia utrzymuje się do momentu wystąpienia relaksacji.

Notatka

Jest to odmiana techniki (trakcja ciemieniowo-czołowa, część boczna), choć możliwe jest wykonanie tej techniki na jedną stronę, pracując tylko na jednej stronie, a lekkie stabilizowanie drugiej często nie przynosi efektu. W takiej sytuacji bardziej właściwe jest zastosowanie techniki opisanej na stronie (trakcja ciemieniowo-ciemieniowa, jednostronna) przy urazie jednostronnym.

PODSTAWOWY TRAKCJA CIENIOWA JEDNOSTRONNA

Wskazania

Przywrócenie swobody funkcjonalnej stawu ciemieniowego w przypadku jednostronnej zmiany spowodowanej urazami przedniej części kości ciemieniowych.

Pozycja pacjenta - Leżąc na plecach, wygodnie i zrelaksowany.

Stanowisko lekarza - Siedząc przy głowie pacjenta, po stronie przeciwnej do urazu, przedramiona opierają się na kozetce o regulowanej wysokości.

Punkty kontaktowe

Ręka ogonowa kontroluje główną kość w następujący sposób:

„zacisk” pierwszego i drugiego palca obejmuje kość czołową i kończy się na dużych skrzydłach; Piąty palec z jamy ustnej znajduje się na zewnętrznej powierzchni procesu skrzydłowego. Dłoń czaszkowa styka się z kościami ciemieniowymi: pierwszy palec położony jest wzdłuż szwu koronowego; drugi palec - pod głównym kątem; inne palce zakrywają łuski.

Ruch

W fazie wyprostu ruchu czaszkowego drugi palec ręki czaszkowej naciska na główny kąt kości ciemieniowej, powodując trakcję przyśrodkową.

W fazie zgięcia ręka ta, podążając za rotacją zewnętrzną kości, kontroluje odpowiadającą jej granicę, podczas gdy jest odwoływana z drugiej ręki. Trwa to aż do momentu wystąpienia odprężenia.

Notatka

Aby skutecznie wykonać tę stosunkowo energiczną technikę, lekarz musi uważnie monitorować postępującą relaksację tkanek okołostawowych.

TRAKCJA PAROOCITCHA

Wskazania

Przywrócenie swobody czynnościowej stawu ciemieniowo-potylicznego pomiędzy kościami przesuniętymi ku sobie po ogonowym przemieszczeniu kątów tylno-dolnych kości ciemieniowych w wyniku uszkodzenia okolicy lambdoidalnej.

. Pozycja pacjenta

Siedząc na brzegu kanapy, której wysokość jest dostosowana do niższego poziomu.

Stanowisko lekarza

Stojąc za pacjentem, lekko pochylając się, palce obu dłoni są splecione i zakrywają grzbietową część czaszki pacjenta.

Punkty kontaktowe

Lekarz umieszcza wyniosłości kłębu w tylnych dolnych rogach kości ciemieniowych. Palce są splecione nad szwem strzałkowym, przy czym jedenasty palec znajduje się jak najbliżej szwu lambdoidalnego.

Ruch

W fazie wyprostu mechanizmu czaszkowego lekarz wykonuje ucisk przyśrodkowy tylnych i dolnych narożników kości ciemieniowych, oddzielających kość potyliczną.

W fazie zgięcia terapeuta unosi lekko kości ciemieniowe w kierunku łuku, jednocześnie pronując przedramiona, powodując zewnętrzną rotację kości. Trwa to aż do momentu wystąpienia odprężenia.

Notatka

Opis dotyczy uszkodzeń obustronnych. Przy jednostronnym uszkodzeniu ściskaniu ulega tylko jeden róg, drugi jest lekko stabilizowany.

TRAKCJA CZASOWA

Wskazania Przywrócenie swobody funkcjonalnej szwu skroniowo-ciemieniowego.

Pozycja pacjenta - Leżąc na plecach, wygodnie i zrelaksowany.

Stanowisko lekarza

Siedząc przy głowie pacjenta, przedramiona opierają się na kozetce z regulowaną wysokością. Lekarz trzyma głowę pacjenta w dłoniach.

Punkty kontaktowe

Dłonie lekarza w zmodyfikowanym chwycie stawowym tworzą następujące symetryczne kontakty po obu stronach czaszki pacjenta:

Głowy nadgarstków znajdują się na ciemieniowej części szwu łuskowego;

II palce na procesach jarzmowych kości skroniowych;

Palce V-e z przodu wyrostków sutkowatych.

Ruch

W fazie wyprostu ruchu czaszki głowy kości śródręcza naciskają na ciemieniową część szwu łuskowego w kierunku przyśrodkowym.

W fazie zgięcia palce P-e i IV-e wzmagają rotację zewnętrzną kości skroniowych. Jednocześnie obie ręce lekarza, przy ciągłym działaniu wierzchołków śródręcza, unoszą kości ciemieniowe w kierunku łuku, oddzielając łuskowaty szew.

Notatka

W przypadku jednostronnego urazu aktywne jest tylko jedno ramię, drugie nieznacznie zachowuje swoją pozycję.

Należy zapewnić swobodę funkcjonalną stawu skroniowo-żuchwowego, ponieważ wszelkie traumatyczne uderzenia w tym miejscu mogą prowadzić do wtórnego uszkodzenia szwu skroniowo-ciemieniowego.

JEDNOSTRONNY TRAKCJA GŁĘBOKIEGO KĄTA TYLNO-DOŁOWEGO

Wskazania

Jednostronne oddzielenie kąta tylno-dolnego (szew ciemieniowo-wyrostkowy).

Pozycja pacjenta - Leżąc na plecach, wygodnie i zrelaksowany.

Stanowisko lekarza

Siedząc przy głowie pacjenta, przedramiona opierają się na kozetce z regulowaną wysokością.

Punkty kontaktowe

Splecione palce leżące tylna strona Dłonie lekarza trzymają grzbietową część czaszki. Po stronie uszkodzonej wyniosłość kłębu znajduje się w tylnym dolnym rogu kości ciemieniowej. Z drugiej strony dotyka bocznego kącika łusek potylicznych. Pierwsze cyfry rozciągają się wzdłuż odpowiednich wyrostków sutkowatych.

Ruch

Podczas fazy wyprostu ruchu czaszki oba wyniosłości kłębu wywierają delikatny i stały nacisk w kierunku środka czaszki.

W fazie zgięcia oba pierwsze palce przesuwają wierzchołki wyrostków sutkowatych w kierunku grzbietowo-przyśrodkowym (rotacja zewnętrzna). Jednocześnie wzniesienie kłębu przesuwa tylno-dolny kąt odpowiedniej kości ciemieniowej w kierunku brzuszno-czaszkowym.

Technikę tę powtarza się do czasu, aż lekarz uzyska ulgę w rozluźnieniu tkanek. Relaksowi towarzyszy ciągłe oddzielanie tego kąta.

Wklęsłość kości ciemieniowej (wg Shafera)

Kość ciemieniowa ludzkiej czaszki ma kształt czworokątny. Kość ta jest parzysta, szeroka, wypukła na zewnątrz i jest typową kością powłokową, która pełni głównie funkcję ochronną. W celach profilaktycznych pij Transfer Factor. Kość ciemieniowa bierze udział w tworzeniu górnej i bocznej części sklepienia czaszki i ma stosunkowo prostą budowę.
Kość ciemieniowa ma cztery krawędzie: czołową, potyliczną, strzałkową i łuskową. Jego krawędzie służą do łączenia się z sąsiadującymi kośćmi. Pierwsze trzy krawędzie są ząbkowane, a ostatnia przystosowana jest do tworzenia łuskowatego szwu. Krawędź przednia przylega do tylnej powierzchni łusek czołowych, a krawędź potyliczna znajduje się obok łusek potylicznych. Obie kości ciemieniowe są połączone ze sobą za pomocą krawędzi strzałkowej. Dolny, łuskowaty brzeg jest ścięty ukośnie i pokryty łuskami kości skroniowej. Kość ciemieniowa ma cztery kąty: przednio-górny kąt czołowy, tylno-górny kąt potyliczny, przednio-dolny kąt klinowy i tylno-dolny kąt sutkowaty. Kąt czołowy przednio-górny jest prosty i ograniczony szwami czołowymi i strzałkowymi. Przed urodzeniem i w ciągu pierwszych 1,5-2 lat życia kąt ten nazywany jest ciemiączkiem przednim, ponieważ nie kostnieje i pozostaje błoniasty. Kąt tylno-górny i potyliczny jest rozwarty i zaokrąglony. Odpowiada punktowi, w którym szew strzałkowy łączy się ze szwem lambdoidalnym. U płodu w tej strefie można zaobserwować ciemiączko tylne, które z reguły zamyka się na początku pierwszego roku życia. Kąt przednio-dolny, klinowaty, jest cienki i ostry. Znajduje się pomiędzy kością czołową a skrzydłem większym kości klinowej. Na jej wewnętrznej powierzchni znajduje się rowek, przez który przepływa przednia gałąź tętnicy oponowej środkowej. Kąt tylno-dolny wyrostka sutkowatego ma kształt ścięty. Łączy się z kością potyliczną i wyrostkiem sutkowatym kości skroniowej, na jej wewnętrznej powierzchni znajduje się niewielki szeroki rowek - miejsce esicy zatoki żylnej.
Ulgę na zewnętrznej wypukłej powierzchni można wytłumaczyć przyczepem mięśni i powięzi. W jej centrum znajduje się guzek ciemieniowy, będący miejscem początku kostnienia tej kości. Poniżej znajdują się zakrzywione linie skroniowe, niezbędne do lokalizacji powięzi skroniowej i mięśnia. W pobliżu przyśrodkowej krawędzi znajduje się otwór na tętnicę i żyłę. Płaskorzeźba powierzchni wewnętrznej, która jest wklęsła, wynika z dopasowania mózgu i jego twardej skorupy. Na wklęsłej powierzchni wzdłuż całego górnego brzegu kości ciemieniowej, od przodu do tyłu, znajduje się bruzda zatoki strzałkowej górnej, wzdłuż której przebiegają wgłębienia – wgłębienia granulacji. Różnią się wielkością i są odciskami przerostów błony pajęczynówki mózgu. W obszarze kąta wyrostka sutkowatego widać głęboki rowek zatoki esicy.

Ludzki mózg jest złożonym osiągnięciem ewolucyjnym, które wymaga szczególnej ochrony, jaką zapewniają kości sklepienia czaszki. Jedna z nich, kość ciemieniowa, jest wypukłym segmentem czworokątnym. Zranienie może prowadzić do poważnych konsekwencji, które w niektórych przypadkach są odwracalne, jeśli ofiara otrzyma w odpowiednim czasie fachową pomoc.

Budowa kości ciemieniowej

Podobnie jak inne fragmenty czaszki, kość ciemieniowa jest sparowana i ma płaski kształt. Segmenty lewy i prawy są rozmieszczone symetrycznie, połączone ze sobą i dość ściśle przylegają do tkanki mózgowej, co wyjaśnia ich wypukło-wklęsły kształt.

Ważny! W czaszce nie ma kości rurkowatych ani gąbczastych, są tylko płaskie i mieszane.

Wystająca zewnętrzna powierzchnia kości jest stosunkowo gładka, o jej reliefie decyduje konieczność przyczepienia tkanek miękkich. Wierzchołek wypukłości segmentu nazywany jest guzkiem ciemieniowym, stąd rozpoczyna się proces kostnienia giętkiej tkanki błonowej ludzkiego zarodka. Pod tymi formacjami znajdują się linie czasowe. Górna służy do przyczepu powięzi skroniowej, dolna – mięśnia skroniowego. Wewnętrzna, zakrzywiona powierzchnia posiada rowki, które imitują relief zatok żylnych i błony mózgu. Połączenia między kością a sąsiadującymi fragmentami nazywane są szwami.

• Szew strzałkowy to połączenie ząbkowanych krawędzi dwóch kości ciemieniowych ze sobą. W tylnej części szwu strzałkowego znajduje się otwór na żyłę na kości ciemieniowej;
• Krawędzie czołowe i potyliczne, które mają tę samą postrzępioną strukturę, są połączone z kościami czołowymi i potylicznymi, tworząc szwy koronoidalne i lambdoidalne;
• Dolna krawędź ma łuskowaty kształt, jest ścięta i pokryta krawędziami kości klinowej, tworząc łuskowaty szew. Dwa połączenia - szwy klinowo-ciemieniowe i ciemieniowo-sutkowate, powstają w wyniku zachodzenia na siebie krawędzi ciemieniowej kości skroniowej i jej wyrostka sutkowatego.

W anatomii wierzchołki improwizowanego czworoboku, którego kształtem jest kość ciemieniowa, nazywane są kątami. Połączenia rogów trzech lub więcej kości płaskich tworzą ciemiączka - błoniaste (w pierwszych miesiącach życia) obszary czaszki, które później ulegają kostnieniu (kostnieniu).

• Kąty czołowe (górny przedni) kości wierzchołkowych są proste i tworzą ciemiączko przednie na przecięciu szwów strzałkowego i czołowego;
• Zaokrąglone rozwarte kąty potyliczne (tylny górny) w obszarze zbieżności szwów lambdoidalnych ze szwem strzałkowym tworzą ciemiączko tylne;

• Połączenie wyrostka sutkowatego, kątów rozwartych (tylny dolny) z kością potyliczną i skroniową nazywa się ciemiączkiem sutkowatym;
• Kąt ostry w kształcie klina (przedni dolny), łączący się z kością skroniową, kością klinową i czołową, tworzy połączenie w kształcie litery H - ciemiączko w kształcie klina, podatne na siłę nawet po osiągnięciu dorosłości.

Funkcje

Kość ciemieniowa, podobnie jak inne kości sklepienia czaszki, chroni mózg przed uszkodzeniami i szkodliwym wpływem środowiska.

Tworzenie kości ciemieniowej

Tkanka błoniasta pokrywająca podstawy embrionalnego mózgu jest stopniowo zastępowana przez kość. W przeciwieństwie do na przykład kości sitowej, która jest utworzona z chrząstki, fragment ciemieniowy czaszki omija etap chrzęstny. Około 7. tygodnia rozwoju zarodka, w miejscu „planowania” guzka ciemieniowego (największa wypukłość tej strefy), z tkanki łącznej powstają zaczątki przyszłej kości.

Łącząc się ze sobą, rosną, a kostnienie następuje promieniowo - od środka w kierunku krawędzi. Kostnienie segmentu kończy się w pierwszych miesiącach życia człowieka: obszary najbardziej oddalone od środka (kąty) twardnieją, które łącząc się z innymi kośćmi czaszki tworzą u noworodka ciemiączka. Elastyczne tkanki ciemiączków pozostawiają wrażliwe miejsca na głowie, ale pełnią bardzo ważną funkcję: zapewniają niezbędną deformację czaszki dziecka podczas porodu i podczas szybkiego rozwoju mózgu.

Zdarza się, że kość ciemieniowa jest podzielona na dwa lub więcej fragmentów.

Patologie kości ciemieniowej

Przyczyny odchyleń mogą być dziedziczne, związane z rozwojem wewnątrzmacicznym lub powikłaniami podczas porodu.

• Hiperosto

Pogrubienie kości ciemieniowej z powodu warstw tkanki kostnej. Patologia jest niegroźna i nie wpływa na wygląd pacjenta, a ponadto często jest wykrywana przypadkowo na podstawie wyników radiografii lub tomografii komputerowej (CT).

• Kraniosynostoza

Jest to przedwczesne zespolenie kości czaszki. Występowanie patologii można wytłumaczyć dziedzicznością lub nieprawidłowościami w rozwoju wewnątrzmacicznym. Stopień deformacji czaszki zależy od okresu zespolenia szwów czaszkowych. Najbardziej wyraźne zniekształcenia kształtu występują, jeśli przerost nastąpił w macicy. W zależności od lokalizacji patologii wyróżnia się następujące formy kraniosynostozy.

• Skafocefalia. Głowa jest ściśnięta z boków, natomiast wydłużona w kierunku od czoła do tyłu głowy. Występuje w przypadku zespolenia szwu strzałkowego;
• Turricefalia to wysunięcie kości skroniowych wraz ze zwężeniem pozostałej części czaszki. Spowodowane zamknięciem szwów strzałkowych i wieńcowych;
• Brachycefalia to przedwczesne zespolenie szwu lambdoidalnego ze szwem koronoidalnym. Prowadzi do zwiększenia szerokości czaszki;
• Trygonocefalia. Pojawia się z powodu wczesnego zamknięcia szwu metopowego łączącego połówki płatów czołowych. Czaszka przyjmuje kształt łzy, z wypukłością na czole.

Ograniczenie głośności czaszka może prowadzić do nadciśnienia (zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego), które u noworodka można wykryć na podstawie kombinacji następujących objawów:

• wymiociny;
• wysoki krzyk;
• drgawki;
• hipertoniczność mięśni;
• powolne ssanie;
• wybrzuszenie ciemiączków, brak w nich pulsu;
• przewracanie oczami;
• rozszerzenie żył na skórze głowy.

Kraniosynostoza może prowadzić do poważnych patologii i nieprawidłowości rozwojowych - od trudności w oddychaniu po zaburzenia widzenia lub choroby stawów. Patologię diagnozuje się na podstawie badania wzrokowego i leczy operacyjnie.

• Cefalohematoma

Cephalohematoma odnosi się do urazów porodowych, ale samo w sobie nie jest patologią kości – jest to nagromadzenie krwi zlokalizowane pomiędzy okostną (cienką warstwą tkanki łącznej pokrywającą zewnętrzną stronę czaszki) a samą czaszką. W zaawansowanych przypadkach może wystąpić kostnienie.

Najczęściej krwotok występuje u noworodka, jeśli został ranny w wyniku ucisku głowy podczas trudnego porodu. Przejście przez kanał rodny kobiety z wąską miednicą lub użycie narzędzi położniczych podczas porodu może doprowadzić do powstania krwiaka. Sytuację komplikuje słaba krzepliwość krwi u noworodków. Krew dziecka stopniowo (do 3 dni) gromadzi się w uszkodzonym miejscu. Możliwe są następujące scenariusze:

• Mały krwiak, który ustąpi bez interwencji z zewnątrz;
• W przypadku rozległego krwiaka konieczne jest nakłucie (tu: usunięcie zawartości) i założenie opatrunku uciskowego, po dalszej obserwacji przez pediatrę i chirurga dziecięcego;
• Jeśli cephalohematom towarzyszy uszkodzenie skóry czaszki, przepisywany jest cykl antybiotyków, w przeciwnym razie może wystąpić ropienie, które również będzie wymagało interwencji chirurgicznej;
• Rozległy krwiak może z czasem ulec skostnieniu, zniekształcając kształt czaszki. W tym przypadku wycina się skostniałą tkankę i zszywa brzegi rany. Dziecko powinno być poddawane systematycznym badaniom chirurga i neurologa przez co najmniej kolejny rok od daty operacji.

Cephalohematoma diagnozuje się na podstawie badania wzrokowego lub badanie USG. Zewnętrznie formacja wygląda jak grudka: duże krwotoki mogą podążać za konturem kości, robiąc przerażające wrażenie na nieprzygotowanym widzu. Przy palpacji miękkie, elastyczne wybrzuszenie będzie sprawiać ból, co dziecko będzie sygnalizować płaczem lub próbą obrony rękoma.

Kostniak czaszki

Patologią jest egzofityczny (tj. skierowany na zewnątrz) powolny, łagodny wzrost tkanki kostnej. Przyczyny obejmują dziedziczność, kiłę, dnę moczanową i reumatyzm. Nie ma zagrożenia dla mózgu ze względu na specyficzną lokalizację guza i nie rozwija się on w nowotwór złośliwy. Czasami obserwuje się nadciśnienie, roztargnienie uwagi i zaburzenia pamięci.

Wada estetyczna jest eliminowana wraz z pewną ilością tkanki kostnej po prześwietleniu RTG lub tomografii komputerowej. Powstałą wnękę wypełnia się sztucznymi materiałami.

Uszkodzenia kości ciemieniowych

Częstym zjawiskiem w życiu człowieka jest złamanie kości. Jego przyczyną jest uderzenie mechaniczne w dowolnym z jego przejawów: uderzenie twardym, nieostrym przedmiotem, ucisk, upadek na głowę z wysokości, rana - to niepełna lista opcji pochodzenia urazu .

Złamanie ma następujące objawy:

• silny ból w miejscu urazu;
• krwiak;
• rana skóry głowy (oderwanie skóry głowy lub ścięgien);
• powstawanie obrzęków;
• utrata przytomności (nie zawsze).

Klasyfikacja złamań czaszki została opisana poniżej.

• Złamania depresyjne. Fragment kości działa ściskająco na mózg. Możliwe skutki urazu to krwiaki, zmiażdżenie mózgu, uszkodzenie jego układu krwionośnego;
• Złamania liniowe. Charakteryzują się odpowiednią formą uszkodzeń – pęknięciami. Nie występują żadne przemieszczenia kości, jednakże niebezpieczeństwo polega na prawdopodobieństwie wystąpienia krwotoków w przestrzeniach pomiędzy kością czaszki a oponą twardą;
• Rozdrobnione złamania. Uznawane są za najbardziej niebezpieczne, ponieważ fragmenty kości mogą uszkodzić tkankę mózgową, co grozi utratą niektórych jej funkcji, w zależności od lokalizacji i rozmiaru uszkodzenia.

W przypadku wykrycia złamania kości czaszki należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia: tylko badanie pozwoli ocenić charakter uszkodzenia, określić rokowanie i zalecić niezbędne leczenie.