மருத்துவ குறிப்பு புத்தகம் ஜியோட்டர். இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கின் கடுமையான காலகட்டத்தில் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையின் நவீன அம்சங்கள் ஹெப்பரின் சிகிச்சையின் போது ரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் ஆபத்து

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறிக்கான ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள்.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் மதிப்பிற்குரிய மருத்துவர், ICU இன் மயக்க மருந்து நிபுணர் மாநில பட்ஜெட் சுகாதார நிறுவனம் "பிரையன்ஸ்க் பிராந்திய இருதய மருந்தகம்"

ஏசிஎஸ் சிகிச்சையின் அடிப்படை (கடுமையானது கரோனரி சிண்ட்ரோம்) ST பிரிவு உயரங்கள் இல்லாமல் செயலில் உள்ள ஆண்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை ஆகும், இது இரத்த உறைதலுக்கு எதிரான ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களான ஆஸ்பிரின் மற்றும் க்ளோபிடோக்ரல் - ஹெப்பரின் (உறுதியற்ற அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை) அல்லது செயற்கை காரணி Xa இன்ஹிபிட்டர் (fondaparinux) ஆகியவற்றுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. ST-பிரிவு உயர ஏசிஎஸ் சிகிச்சையில் ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான கூறு த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை ஆகும். ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் அடுத்ததாக வழங்கப்படும்.

த்ரோம்போலிசிஸின் முக்கிய சிக்கல்கள்:

1. இரத்தப்போக்கு(மிகக் கடுமையான - மண்டையோட்டுக்குள்ளானவை உட்பட) - இரத்த உறைதல் செயல்முறைகள் மற்றும் இரத்தக் கட்டிகளின் சிதைவு ஆகியவற்றின் தடுப்பு காரணமாக உருவாகிறது. கடுமையான இரத்தப்போக்கு நிகழ்வு 3% க்கும் அதிகமாக இல்லை. உடன் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயம் முறையான இரத்த உறைவு 0.5-1.5% வழக்குகளில், பக்கவாதம் பொதுவாக த்ரோம்போலிசிஸுக்குப் பிறகு முதல் நாளில் உருவாகிறது. நோயாளி 65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர், உடல் எடை 70 கிலோவுக்கும் குறைவாக உள்ளது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்வரலாறு, அதே போல் tPA (டிஷ்யூ பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்) ஒரு த்ரோம்போலிட்டிக்காகப் பயன்படுத்துவதும் ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளாகக் கருதப்படலாம். சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி முக்கியமான பிரச்சினைரத்தக்கசிவு சிக்கல்களைத் தடுக்க, உடனிணைந்த ஆன்டிகோகுலண்ட் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை போதுமானதாகத் தெரிகிறது. ஹெப்பரின் மருந்துக்கு இது குறிப்பாக உண்மையாகும், ஏனெனில் APTT (செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம்) 90 வினாடிகளுக்கு மேல் நீடிப்பது பெருமூளை இரத்தக்கசிவு அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. நிறுத்து சிறிய இரத்தப்போக்கு(குத்தும் இடத்திலிருந்து, வாய், மூக்கில் இருந்து) இரத்தப்போக்கு பகுதியை அழுத்தினால் போதும்.
அதிக குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்கு (இரைப்பை குடல், மண்டையோட்டுக்குள்), அமினோகாப்ரோயிக் அமிலத்தின் நரம்பு உட்செலுத்துதல் அவசியம் - 5% கரைசலில் 100 மில்லி 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படும் வரை 1 கிராம் / மணிநேரம் அல்லது டிரானெக்ஸாமிக் அமிலம் 1-1.5 கிராம் 3 -4 நாளுக்கு ஒரு முறை நரம்பு வழியாக, கூடுதலாக, இரத்தமாற்றம் பயனுள்ளதாக இருக்கும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா. ஆன்டிஃபைப்ரினோலிடிக் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​​​கரோனரி தமனி மறுசீரமைப்பு மற்றும் மறுசீரமைப்பு ஆபத்து அதிகரிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனவே அவை உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்குக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

2. அரித்மியாஸ்,கரோனரி சுழற்சியை மீட்டெடுத்த பிறகு நிகழும் (மறுமாற்றம்) "சாத்தியமான தீங்கற்றது" மற்றும் தேவையில்லை தீவிர சிகிச்சை.
இது மெதுவான நோடல் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் ரிதம் (இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 120க்கும் குறைவானது மற்றும் நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸுடன்) பொருந்தும்; சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் (அலோரித்மிக் உட்பட); ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி I மற்றும் II (Mobitz வகை I) பட்டம்.
அவசர சிகிச்சை தேவை: - வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் (டிஃபிபிரிலேஷன் மற்றும் நிலையான புத்துயிர் நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பு தேவை); - "பைரோட்" வகையின் இருதரப்பு ஃபுசிஃபார்ம் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (டிஃபிபிரிலேஷன், மெக்னீசியம் சல்பேட்டின் நரம்பு போலஸ் நிர்வாகம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது); - பிற வகைகள் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா(லிடோகைன் ஊசி பயன்படுத்தவும் அல்லது கார்டியோவர்ஷன் செய்யவும்); - தொடர்ச்சியான சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (வெராபமில் அல்லது நோவோகைனமைட்டின் நரம்பு ஜெட் நிர்வாகத்தால் நிறுத்தப்பட்டது); - ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி II (வகை மொபிட்ஸ் II) மற்றும் III பட்டம், sinoatrial blockade (அட்ரோபின் 2.5 மிகி வரை டோஸில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால், அவசர இதய வேகக்கட்டுப்பாடு செய்யப்படுகிறது).

3. ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்.
வளர்ச்சியின் அதிர்வெண் அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி 0.1% க்கும் குறைவாக tPA ஐப் பயன்படுத்தும் போது. சொறி, அரிப்பு, periorbital வீக்கம் 4.4% வழக்குகளில், கடுமையான எதிர்வினைகள் (Quincke's edema, anaphylactic shock) - 1.7% வழக்குகளில். ஒரு அனாபிலாக்டாய்டு எதிர்வினை சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஸ்ட்ரெப்டோகைனேஸ் உட்செலுத்துதல் உடனடியாக நிறுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் 150 மில்லிகிராம் ப்ரெட்னிசோலோனை நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும். கடுமையான ஹீமோடைனமிக் மனச்சோர்வு மற்றும் அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், 1% அட்ரினலின் கரைசலில் 0.5 - 1 மில்லி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கிறது. காய்ச்சலுக்கு, ஆஸ்பிரின் அல்லது பாராசிட்டமால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

4. மறுநிகழ்வு வலி நோய்க்குறித்ரோம்போலிசிஸுக்குப் பிறகுநரம்பு வழியாக பகுதி நிர்வாகம் மூலம் நிவாரணம் போதை வலி நிவாரணிகள். ECG இல் இஸ்கிமிக் மாற்றங்கள் அதிகரித்தால், நைட்ரோகிளிசரின் நரம்பு சொட்டு நிர்வாகம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, அல்லது உட்செலுத்துதல் ஏற்கனவே நிறுவப்பட்டிருந்தால், அதன் நிர்வாகத்தின் விகிதத்தில் அதிகரிப்பு.

5. தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனுக்குபெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், த்ரோம்போலிடிக் உட்செலுத்துதலை தற்காலிகமாக நிறுத்தி நோயாளியின் கால்களை உயர்த்துவது போதுமானது; தேவைப்பட்டால், திரவங்கள், வாசோபிரஸர்களை (டோபமைன் அல்லது நோர்பைன்ப்ரைன் நரம்பு வழியாக சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 90-100 மிமீ எச்ஜியில் நிலைப்படுத்தும் வரை) வழங்குவதன் மூலம் இரத்த அழுத்த அளவு சரிசெய்யப்படுகிறது.

த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகள் இல்லை ECG இல் ST பிரிவு உயரங்கள் இல்லாமல் ACS க்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரிய ஆய்வுகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகளின் தரவு நிலையற்ற ஆஞ்சினா மற்றும் அல்லாத Q அலை MI நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போலிசிஸின் நன்மைகளை வெளிப்படுத்தவில்லை, மாறாக, த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளின் நிர்வாகம் மரணம் மற்றும் மாரடைப்பு அபாயத்துடன் தொடர்புடையது.

ஹெபரின் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள்:

இரத்தப்போக்கு, இரத்தப்போக்கு பக்கவாதம் உட்பட, குறிப்பாக வயதானவர்களுக்கு (0.5 முதல் 2.8% வரை); உட்செலுத்தப்பட்ட இடங்களில் இரத்தக்கசிவு; த்ரோம்போசைட்டோபீனியா; ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்; ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் (அரிதாக, நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன் மட்டுமே).

சிக்கல்கள் உருவாகினால், ஹெப்பரின் மாற்று மருந்தை நிர்வகிப்பது அவசியம் - புரோட்டமைன் சல்பேட், இது ஹெப்பரின் 100 யூனிட்களுக்கு 1 மில்லிகிராம் மருந்தின் டோஸில் பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் IIa எதிர்ப்பு செயல்பாட்டை நடுநிலையாக்குகிறது. அதே நேரத்தில், ஹெப்பரின் நிறுத்தம் மற்றும் புரோட்டமைன் சல்பேட் பயன்பாடு இரத்த உறைவு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஹெபரின் பயன்படுத்தும் போது ஏற்படும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சி அதன் மருந்தியக்கவியலின் பண்புகளுடன் பெரும்பாலும் தொடர்புடையது. ஹெபரின் உடலில் இருந்து இரண்டு கட்டங்களில் வெளியேற்றப்படுகிறது: இரத்த அணுக்கள், எண்டோடெலியம் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களின் சவ்வு ஏற்பிகளுடன் மருந்து பிணைக்கப்படுவதன் விளைவாக, முக்கியமாக சிறுநீரகங்கள் வழியாக மெதுவாக வெளியேற்றும் கட்டம், விரைவான நீக்குதல் கட்டம். ஏற்பி எடுக்கும் செயல்பாட்டின் கணிக்க முடியாத தன்மை, எனவே புரதங்களுடன் ஹெப்பரின் பிணைப்பு மற்றும் அதன் டிபோலிமரைசேஷன் விகிதம், இரண்டாவது "நாணயத்தின் பக்கத்தை" தீர்மானிக்கிறது - சிகிச்சை (ஆண்டித்ரோம்போடிக்) மற்றும் பக்க (இரத்தப்போக்கு) விளைவுகளை கணிக்க இயலாமை. எனவே, APTT ஐக் கட்டுப்படுத்த முடியாவிட்டால், அதைப் பற்றி பேசுங்கள் தேவையான அளவுமருந்து, எனவே ஹெபரின் சிகிச்சையின் பயன் மற்றும் பாதுகாப்பு பற்றி விவாதிக்க முடியாது. ஏபிடிடி தீர்மானிக்கப்பட்டாலும், ஹெப்பரின் அளவை எப்போது மட்டுமே கட்டுப்படுத்த முடியும் நரம்பு நிர்வாகம், தோலடி நிர்வாகத்துடன் மருந்தின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மையில் அதிக மாறுபாடு இருப்பதால்.

கூடுதலாக, ஹெப்பரின் நிர்வாகத்தால் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு இரத்த உறைதல் அமைப்பில் மருந்தின் விளைவுடன் மட்டுமல்லாமல், பிளேட்லெட்டுகளிலும் தொடர்புடையது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஹெப்பரின் நிர்வாகத்தின் மிகவும் பொதுவான சிக்கலாகும். நோயாளி சிறுநீரில் இரத்த சிவப்பணுக்கள், பெட்டீசியல் தடிப்புகளைக் கண்டறிந்தால் உடனடியாக மருந்து நிறுத்தப்பட வேண்டும். தோல், ஈறுகளின் அசாதாரண இரத்தப்போக்கு, நாசி, குடல் அல்லது பிற இரத்தப்போக்கு, அத்துடன் ஆரம்ப மதிப்புடன் ஒப்பிடும்போது ஹீமோகிராமில் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை பாதியாக குறையும் போது. ஹெபரின் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 5-7 நாட்களுக்குப் பிறகு, அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸின் (குறிப்பாக அலனைன்) செயல்பாடு பல நோயாளிகளில் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, இது பெரும்பாலும் தற்போதைய ஹெபடைடிஸின் அறிகுறியாக தவறாக விளக்கப்படுகிறது. 10-15 நாட்களுக்கு மேல் ஹெப்பரின் உபயோகிப்பது ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது சாத்தியமான வளர்ச்சிஎலும்புப்புரை. குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் வழித்தோன்றல்கள் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை மிகவும் குறைவாக அடிக்கடி ஏற்படுத்துகின்றன. த்ரோம்பின் செயல்பாட்டின் நீண்ட தடுப்பு மற்றும் அதிகமானது, ஹெபரினுடன் ஒப்பிடுகையில், இந்த ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை குறைந்த அளவுகளில் அவற்றை பரிந்துரைக்க அனுமதிக்கிறது மற்றும் சிகிச்சை விளைவைக் கட்டுப்படுத்துவது எளிது.

ஆஸ்பிரின் உடன் க்ளோபிடோக்ரலின் கலவை, சிக்கல்கள்.

CURE ஆய்வின் தரவுகளின் அடிப்படையில், CBA (கரோனரி பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி) மற்றும் திட்டமிட்ட தலையீடு இல்லாமல், ECG இல் ST பிரிவு உயரங்கள் இல்லாமல் ACS உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஆஸ்பிரின் உடன் க்ளோபிடோக்ரலின் கலவை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தமனிகள். க்ளோபிடோக்ரலுடன் இணைந்த ஆஸ்பிரின் டோஸ் 100 மி.கி/நாளுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். ACS க்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு க்ளோபிடோக்ரலின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட காலம் 9 மாதங்கள் வரை மருந்து நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால் மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஆபத்து இல்லை. கரோனரி தமனி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சையின் விஷயத்தில், அறுவை சிகிச்சைக்கு 5-7 நாட்களுக்கு முன்பு க்ளோபிடோக்ரல் நிறுத்தப்படுகிறது.

கூட்டு சிகிச்சையானது தீவிர ரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்புடன் இருந்தது: 3.7% எதிராக 2.7%, p = 0.001, ஆனால் புள்ளிவிவர வேறுபாடு இல்லை உயிருக்கு ஆபத்தானதுஇரத்தப்போக்கு கண்டறியப்படவில்லை (2.2 மற்றும் 1.8%). க்ளோபிடோக்ரலுடன் இணைந்த போது இரத்தப்போக்கு அதிகரிப்பதற்கும் ஆஸ்பிரின் அளவு அதிகரிப்பதற்கும் இடையே ஒரு உறவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. ஆஸ்பிரின் எடுத்துக்கொள்வதை விட 200 மி.கி/நாளைக்கு இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் கிட்டத்தட்ட 2 மடங்கு அதிகமாகும்<100 мг/сут.

பிளேட்லெட் ஏற்பி IIb/IIIa தடுப்பான்கள், சிக்கல்கள்.

IIb/IIIa பிளேட்லெட் ஏற்பிகளின் தடுப்பான்கள் அடிப்படையில் உலகளாவிய ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகள் ஆகும், அவை பிளேட்லெட் திரட்டலின் இறுதி கட்டத்தைத் தடுக்கின்றன, அதாவது செயல்படுத்தப்பட்ட ஏற்பிகள் மற்றும் பிசின் புரதங்களுக்கு இடையிலான தொடர்பு (ஃபைப்ரினோஜென், வான் வில்பிரண்ட் காரணி, ஃபைப்ரோனெக்டின்).

பிளேட்லெட் ஏற்பி IIb/IIIa தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதில் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் இரத்தப்போக்கு மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஆகும். த்ரோம்போசைட்டோபீனியா அரிதானது, மேலும் IIb/IIIa ஏற்பி தடுப்பான்களின் உட்செலுத்தலை நிறுத்துவது பொதுவாக பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையை இயல்பாக்குகிறது. பொதுவாக, absiximab ஐப் பயன்படுத்தும் போது பிளேட்லெட் பரிமாற்றங்கள் தேவைப்படலாம். குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெபரின்களை பிளட்லெட் ரிசெப்டர் IIb/IIIa இன்ஹிபிட்டர்களுடன் இணைந்து, பிரிக்கப்படாத ஹெபரின்களுக்குப் பதிலாகப் பயன்படுத்தும்போது, ​​சிக்கல்களின் ஆபத்து குறைவதாக அறிக்கைகள் உள்ளன.

இலக்கியம்

2. கிரிசென்கோ ஆஞ்சினா. பயிற்சி. மாஸ்கோ, 1998.

3. Kryzhanovsky மற்றும் மாரடைப்பு சிகிச்சை. கீவ்: பீனிக்ஸ், 2 பக்கங்கள்.

4. கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம், ECG இல் தொடர்ந்து ST பிரிவு உயர்வு இல்லாமல். ஐரோப்பிய கார்டியாலஜி சங்கத்தின் (ESC) பணிக்குழுவின் பரிந்துரைகள். "கார்டியாலஜி" இதழுக்கான துணை, 2001, எண். 4. -28வி.

5. மருந்துகளின் பயன்பாடு குறித்த மருத்துவர்களுக்கான கூட்டாட்சி வழிகாட்டுதல் (ஃபார்முலரி சிஸ்டம்) வெளியீடு III. - எம்.: "எக்கோ", 20 பக்.

6. ST பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியின் Yavelov. இதயம்: மருத்துவப் பயிற்சியாளர்களுக்கான இதழ். 2002, தொகுதி 1, எண் 6, பக். 269-274.

7. கடுமையான மாரடைப்புக்கான த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் யாவெலோவ் அம்சங்கள். பார்மடேகா. 2003; எண்.6: 14-24

மயக்க மருந்து நிபுணர்-புத்துயிர், ICU

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தலைமை மருத்துவர் மரியாதைக்குரிய மருத்துவர்

மருந்தளவு வடிவம்:  நரம்பு மற்றும் தோலடி நிர்வாகத்திற்கான தீர்வு 5000 IU/mlகலவை:

1 மில்லி கொண்டுள்ளது:

செயலில் உள்ள பொருள்:ஹெப்பரின் சோடியம் 5000 IU

துணை பொருட்கள்:பென்சைல் ஆல்கஹால் - 9 மி.கி; சோடியம் குளோரைடு - 3.4 மிகி; 0.1 M ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலக் கரைசல் அல்லது 0.1 M சோடியம் ஹைட்ராக்சைடு கரைசல் pH க்கு 5.5 முதல் 7.5 வரை; 1 மில்லி வரை ஊசி போடுவதற்கான நீர்.

விளக்கம்: மஞ்சள் நிற திரவத்துடன் வெளிப்படையான நிறமற்ற அல்லது நிறமற்ற. மருந்தியல் சிகிச்சை குழு:நேரடி ஆன்டிகோகுலண்ட் ATX:  

பி.01.ஏ.பி.01 ஹெபரின்

மருந்தியல்:

ஹெப்பரின் சோடியம் ஒரு உயிரியல் மருந்து. 2000 முதல் 30,000 Da (முக்கியமாக 15,000-18,000 Da) வரையிலான மூலக்கூறு எடை கொண்ட பாலிசாக்கரைடுகளின் பன்முகத்தன்மை வாய்ந்த கலவையாகும் )

மருந்தியல் நடவடிக்கை - ஆன்டிகோகுலண்ட்.

ஹெப்பரின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை முதன்மையாக ஆன்டித்ரோம்பின் III உடன் பிணைப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது செயல்படுத்தப்பட்ட இரத்த உறைதல் காரணிகளின் இயற்கையான தடுப்பானாகும்: IIa (த்ரோம்பின்), IXa, Xa, XIa மற்றும் XIIa. ஹெப்பரின் ஆன்டித்ரோம்பின் III உடன் பிணைக்கிறது மற்றும் அதன் மூலக்கூறில் இணக்கமான மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது. இதன் விளைவாக, இரத்த உறைதல் காரணிகளான IIa (த்ரோம்பின்), IXa, Xa, XIa மற்றும் XIIa ஆகியவற்றுடன் ஆன்டித்ரோம்பியா III பிணைப்பு துரிதப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் அவற்றின் நொதி செயல்பாடு தடுக்கப்படுகிறது. ஹெப்பரின் ஆண்டித்ரோம்பின் III உடன் பிணைப்பது மின்னியல் தன்மை கொண்டது மற்றும் பெரும்பாலும் மூலக்கூறின் நீளம் மற்றும் கலவையைப் பொறுத்தது (ஹெப்பரின் ஆன்டித்ரோம்பின் III உடன் பிணைக்க 3-O-சல்பேட் கொண்ட பென்டாசாக்கரைடு வரிசை தேவைப்படுகிறது). உறைதல் காரணிகள் IIa () மற்றும் Xa ஆகியவற்றைத் தடுக்கும் ஆன்டித்ரோம்பின் III உடன் இணைந்து ஹெப்பரின் திறன் மிக முக்கியமானது. காரணி Xa க்கு எதிரான சோடியம் ஹெப்பரின் செயல்பாட்டின் விகிதம் மற்றும் காரணி IIa க்கு எதிரான அதன் செயல்பாட்டின் விகிதம் 0.9-1.1 ஆகும்.

ஹெப்பரின் இரத்த பாகுத்தன்மையைக் குறைக்கிறது, பிராடிகினின், ஹிஸ்டமைன் மற்றும் பிற எண்டோஜெனஸ் காரணிகளால் தூண்டப்பட்ட வாஸ்குலர் ஊடுருவலைக் குறைக்கிறது, இதனால் தேக்க வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. ஹெப்பரின் எண்டோடெலியல் சவ்வுகள் மற்றும் இரத்த அணுக்களின் மேற்பரப்பில் உறிஞ்சி, அவற்றின் எதிர்மறை கட்டணத்தை அதிகரிக்கிறது, இது பிளேட்லெட் ஒட்டுதல் மற்றும் திரட்டலைத் தடுக்கிறது. ஹெப்பரின் மென்மையான தசை ஹைபர்பைசியாவை மெதுவாக்குகிறது, லிப்போபுரோட்டீன் லிபேஸை செயல்படுத்துகிறது, இதனால், ஹைப்போலிபிடெமிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது.

ஹெப்பரின் நிரப்பு அமைப்பின் சில கூறுகளை பிணைக்கிறது, அதன் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது, லிம்போசைட்டுகளின் ஒத்துழைப்பைத் தடுக்கிறது மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின்களை உருவாக்குகிறது, ஹிஸ்டமைனை பிணைக்கிறது (அதாவது, ஒவ்வாமை எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது). ஹெபரின் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கிறது, பெருமூளை வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது, பெருமூளை ஹைலூரோனிடேஸின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது, நுரையீரலில் சர்பாக்டான்ட்டின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸில் ஆல்டோஸ்டிரோனின் அதிகப்படியான தொகுப்பைத் தடுக்கிறது, அட்ரினலின் பிணைப்பைத் தூண்டுகிறது, கருப்பையின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுகிறது மற்றும் கருப்பையின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது. பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் செயல்பாடு. என்சைம்களுடனான தொடர்புகளின் விளைவாக, ஹெப்பரின் மூளை டைரோசின் ஹைட்ராக்சிலேஸ், பெப்சினோஜென், டிஎன்ஏ பாலிமரேஸ் ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் மயோசின் ஏடிபேஸ், பைருவேட் கைனேஸ், ஆர்என்ஏ பாலிமரேஸ், பெப்சின் ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கலாம். ஹெப்பரின் இந்த விளைவுகளின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் நிச்சயமற்றதாக உள்ளது மற்றும் சரியாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை.

ஈசிஜியில் நிலையான எஸ்டி பிரிவு உயரம் இல்லாத கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியில் (நிலையற்ற ஆஞ்சினா, எஸ்டி பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் மாரடைப்பு), அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் இணைந்து மாரடைப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் இறப்பைக் குறைக்கிறது. ஈசிஜியில் எஸ்டி பிரிவின் உயர்வுடன் மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa ஏற்பிகளின் தடுப்பான்களுடன் இணைந்து முதன்மை பெர்குடேனியஸ் கரோனரி ரிவாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் (ரிவாஸ்குலரைசேஷன் அதிர்வெண் அதிகரிக்கும்) உடன் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையுடன் இது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

அதிக அளவுகளில் இது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மற்றும் சிரை இரத்த உறைவு ஆகியவற்றிற்கு எதிராக பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிறிய அளவுகளில், இது சிரை த்ரோம்போம்போலிசத்தைத் தடுப்பதற்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு.

நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, ​​இரத்த உறைதல் கிட்டத்தட்ட உடனடியாக குறைகிறது. தோலடியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, ​​ஹெபரின் விளைவு 40-60 நிமிடங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது. நரம்பு மற்றும் தோலடி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு சோடியம் ஹெப்பரின் ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவின் காலம் முறையே 4-5 மணிநேரம் மற்றும் 8 மணிநேரம் ஆகும். இரத்த பிளாஸ்மாவில் அல்லது இரத்த உறைவு ஏற்பட்ட இடத்தில் ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் குறைபாடு சோடியம் ஹெப்பரின் ஆண்டித்ரோம்போடிக் விளைவைக் குறைக்கலாம்.

மருந்தியக்கவியல்:

தோலடி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, இரத்த பிளாஸ்மாவில் அதிகபட்ச செறிவை அடைவதற்கான நேரம் 4-5 மணி நேரம் பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைப்பு 95% வரை, விநியோகத்தின் அளவு மிகவும் சிறியது -0.06 எல் / கிலோ (வாஸ்குலர் படுக்கையை விட்டு வெளியேறாது. பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் வலுவான பிணைப்பு காரணமாக). நஞ்சுக்கொடி அல்லது தாய்ப்பாலில் ஊடுருவாது. இது எண்டோடெலியல் செல்கள் மற்றும் மோனோநியூக்ளியர்-மேக்ரோபேஜ் அமைப்பின் செல்கள் (ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் அமைப்பின் செல்கள்) மூலம் தீவிரமாகப் பிடிக்கப்படுகிறது, இது கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலில் குவிந்துள்ளது. N-desulfamidase மற்றும் பிளேட்லெட் ஹெபரினேஸ் ஆகியவற்றின் பங்கேற்புடன் கல்லீரலில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, இது ஹெபரின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் பிந்தைய கட்டங்களில் ஈடுபட்டுள்ளது. பிளேட்லெட் காரணி IV (ஆன்டிஹெபரின் காரணி) வளர்சிதை மாற்றத்தில் பங்கேற்பது, அத்துடன் ஹெபரின் மேக்ரோபேஜ் அமைப்புடன் பிணைப்பது விரைவான உயிரியல் செயலிழப்பு மற்றும் குறுகிய கால நடவடிக்கை ஆகியவற்றை விளக்குகிறது. சிறுநீரக எண்டோகிளைகோசிடேஸின் செயல்பாட்டின் மூலம் டீசல்பேட்டட் மூலக்கூறுகள் குறைந்த மூலக்கூறு எடை துண்டுகளாக மாற்றப்படுகின்றன. அரை ஆயுள் - 1-6 மணி நேரம் (சராசரி - 1.5 மணி நேரம்); உடல் பருமன், கல்லீரல் மற்றும் / அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் அதிகரிக்கிறது; நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகளுடன் குறைகிறது.

இது சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது, முக்கியமாக செயலற்ற வளர்சிதை மாற்றங்களின் வடிவத்தில், அதிக அளவுகளை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் மட்டுமே (50% வரை) மாறாமல் வெளியேற்ற முடியும். ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம் வெளியேற்றப்படவில்லை.

அறிகுறிகள்:

சிரை இரத்த உறைவு (கீழ் முனைகளின் மேலோட்டமான மற்றும் ஆழமான நரம்புகளின் த்ரோம்போசிஸ் உட்பட; சிறுநீரக நரம்பு இரத்த உறைவு) மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுடன் தொடர்புடைய த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை.

புற தமனி எம்போலிஸங்களின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை (மிட்ரல் இதய குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடையவை உட்பட).

கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட நுகர்வு கோகுலோபதிகளின் சிகிச்சை (டிஐசி நோய்க்குறியின் நிலை I உட்பட).

ஈசிஜியில் நிலையான எஸ்டி பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் (நிலையற்ற ஆஞ்சினா, ஈசிஜியில் எஸ்டி பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் மாரடைப்பு).

ST-பிரிவு உயர மாரடைப்பு: த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையுடன், முதன்மை பெர்குடேனியஸ் கரோனரி ரிவாஸ்குலரைசேஷன் (ஸ்டென்டிங்குடன் அல்லது இல்லாமல் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி) மற்றும் தமனி அல்லது சிரை இரத்த உறைவு மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் அதிக ஆபத்துடன்.

மைக்ரோத்ரோம்போசிஸ் மற்றும் மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகளின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை, உட்பட. ஹீமோலிடிக்-யுரேமிக் நோய்க்குறியுடன்; குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் உட்பட) மற்றும் கட்டாய டையூரிசிஸ்.

இரத்தமாற்றத்தின் போது, ​​எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் சுழற்சி அமைப்புகளில் (இதய அறுவை சிகிச்சையின் போது எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சுழற்சி, ஹீமோசார்ப்ஷன், சைட்டாபெரிசிஸ்) மற்றும் ஹீமோடையாலிசிஸின் போது இரத்தம் உறைதல் தடுப்பு.

புற சிரை வடிகுழாய்களின் செயலாக்கம்.

முரண்பாடுகள்:

சோடியம் ஹெப்பரின் அல்லது விலங்கு பொருட்களுக்கு அதிக உணர்திறன்.

ஹெபரின் - வரலாற்றில் அல்லது தற்போது தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (த்ரோம்போசிஸுடன் அல்லது இல்லாமல்).

இரத்தப்போக்கு (சோடியம் ஹெப்பரின் நன்மைகள் சாத்தியமான அபாயங்களை விட அதிகமாக இருந்தால் தவிர).

இரத்த உறைதலின் வழக்கமான ஆய்வக கண்காணிப்பை உறுதி செய்ய முடியாவிட்டால், இது ஒரு சிகிச்சை டோஸில் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது.

கர்ப்பம் மற்றும் தாய்ப்பால் காலம்.

புதிதாகப் பிறந்தவர்கள், குறிப்பாக முன்கூட்டிய அல்லது குறைந்த எடையுடன் பிறந்தவர்கள்.

கவனமாக:

இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடைய நோயியல் நிலைகளில் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்:

இருதய அமைப்பின் நோய்கள்: கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ், கடுமையான கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருநாடி சிதைவு, பெருமூளை அனீரிசம்.

செரிமான அமைப்பின் நோய்கள்: இரைப்பைக் குழாயின் அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ் புண்கள் (மன அழுத்தத்தால் தூண்டப்பட்டவை உட்பட), கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியுடன் உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் மற்றும் பிற நோய்கள், இரைப்பை மற்றும் சிறுகுடல் வடிகால் நீண்டகால பயன்பாடு, அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, இரத்தப்போக்கு .

இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் மண்டலத்தின் ஹீமாடோபாய்டிக் உறுப்புகளின் நோய்கள்: லுகேமியா, ஹீமோபிலியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் நோய்கள்: ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம், அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம்.

வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்.

ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் பிறவி குறைபாடு மற்றும் ஆன்டித்ரோம்பின் III மருந்துகளுடன் மாற்று சிகிச்சை (இரத்தப்போக்கு அபாயத்தைக் குறைக்க, குறைந்த அளவு ஹெபரின் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்).

பிற உடலியல் மற்றும் நோயியல் நிலைமைகள்: மாதவிடாய் காலம், கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம், புரத-செயற்கை செயல்பாடு பலவீனமான கடுமையான கல்லீரல் நோய், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, கண்களில் சமீபத்திய அறுவை சிகிச்சை, மூளை அல்லது முள்ளந்தண்டு வடம், சமீபத்திய முதுகெலும்பு (இடுப்பு) பஞ்சர் அல்லது இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து, பெருக்கம் நீரிழிவு விழித்திரை, வாஸ்குலிடிஸ், முதுமை (குறிப்பாக பெண்களில்).

சிகிச்சையின் எதிர்பார்க்கப்படும் நன்மைகள் சாத்தியமான அபாயங்களை விட அதிகமாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் சோடியம் ஹெப்பரின் பயன்பாடு சாத்தியமாகும்.

கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டுதல்:

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சோடியம் ஹெப்பரின் பயன்பாடு பற்றிய கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை. வெளியிடப்பட்ட தரவுகளின்படி, கர்ப்ப காலத்தில் ஹெப்பரின் பயன்பாடு கருவில் எந்த எதிர்மறையான விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தாது. மனிதர்கள் மற்றும் விலங்குகள் மீதான ஆய்வுகள் நஞ்சுக்கொடியைக் கடக்காது என்பதைக் காட்டுகிறது. தாய்ப்பாலில் வெளியேற்றப்படவில்லை.

கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது சோடியம் ஹெப்பரின் பயன்பாடு தாய்க்கு சிகிச்சையின் எதிர்பார்க்கப்படும் நன்மை கரு அல்லது குழந்தைக்கு ஏற்படக்கூடிய ஆபத்தை விட அதிகமாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே சாத்தியமாகும். பென்சைல் ஆல்கஹால் கொண்ட சோடியம் ஹெப்பரின் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகள் மற்றும் மருந்தளவு:

ஹெப்பரின் சோடியம் நரம்பு வழியாக (தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் போல்ஸ்) அல்லது தோலடியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இன்ட்ராமுஸ்குலர் ஹீமாடோமாக்கள் உருவாகும் ஆபத்து காரணமாக தசைக்குள் நிர்வகிக்க முடியாது.

தோலடி ஊசிகள் முன்புற வயிற்று சுவரில் சிறப்பாக செய்யப்படுகின்றன. ஒரு விதிவிலக்காக, தோலடி கொழுப்பு திசுக்கள் போதுமான அளவு வளர்ந்திருந்தால், மற்ற ஊசி தளங்கள் (வெளிப்புற தொடை, தோள்பட்டை) பயன்படுத்தப்படலாம். முந்தைய ஊசி தளங்களில் மீண்டும் ஊசி போட பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

தொடர்ச்சியான நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல்	ஆரம்ப டோஸ்	5000-10000 எம்.இ.i/v ஜெட்
	தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல்	20000-40000 IU/நாள் (நிர்வாக விகிதம் சுமார் 1000 IU/மணி)
போலஸ் நரம்பு வழியாக அறிமுகம்	ஆரம்ப டோஸ்:	10000 எம்.இ.
	பராமரிப்பு அளவுகள்	5000-10000 எம்.இ.ஒவ்வொரு 4-6 மணிநேரமும்
தோலடி அறிமுகம்	ஆரம்ப டோஸ்:	333 IU/kg (75 கிலோவிற்கும் குறைவான உடல் எடையுடன் - 20,000நான்,உடல் எடை 75-90 கிலோ 25,000 அலகுகள், உடல் எடை 90-105 கிலோ - 30,000நான்,105 கிலோவுக்கு மேல் உடல் எடையுடன் - 35,000ME)
	பராமரிப்பு அளவுகள்	250 IU/கிலோ (15000-25000ME)ஒவ்வொரு 12 மணிநேரமும்.

சோடியம் ஹெப்பரின் சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பின் ஆய்வக கண்காணிப்பு

ஹெப்பரின் சோடியத்தின் அளவை ஆய்வக இரத்த உறைதல் அளவுருக்களின் அடிப்படையில் சரிசெய்ய வேண்டும். ஹெப்பரின் சோடியத்தைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (aPTT) அல்லது இரத்தம் உறைதல் நேரம் (BCT) கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். ஹெப்பரின் சோடியத்தின் நிர்வகிக்கப்படும் அளவு, aPTT சாதாரண மதிப்புகளை விட 1.5-2.0 மடங்கு அதிகமாக இருந்தால் அல்லது நோயாளியின் ICT கட்டுப்பாட்டு மதிப்புகளை விட 2.5-3.0 மடங்கு அதிகமாக இருந்தால் போதுமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

தொடர்ச்சியான நரம்பு உட்செலுத்தலுடன்சோடியம் ஹெப்பரின், ஆரம்ப ஏபிடிடியை தீர்மானிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரமும் ஏபிடிடியை தீர்மானிக்கவும், அதைத் தொடர்ந்து இலக்கு ஏபிடிடி அளவை அடையும் வரை சோடியம் ஹெப்பரின் உட்செலுத்தலின் வீதத்தை அதிகரிக்கவும் அல்லது குறைக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (இயல்பை விட 1.5-2 மடங்கு அதிகம்), பின்னர் தீர்மானிக்கவும். ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் aPTT.

போலஸ் நரம்பு வழி நிர்வாகத்துடன்ஹெப்பரின் சோடியம், ஆரம்ப ஏபிடிடியை தீர்மானிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் ஒவ்வொரு போலஸ் ஊசிக்கு முன்பும் ஏபிடிடியை தீர்மானிக்கவும், அதைத் தொடர்ந்து ஹெப்பரின் சோடியத்தின் நிர்வகிக்கப்படும் அளவை அதிகரிக்கவும் அல்லது குறைக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தோலடியாக நிர்வகிக்கப்படும் போதுசோடியம் ஹெப்பரின், உட்செலுத்தப்பட்ட 4-6 மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு, சோடியம் ஹெப்பரின் நிர்வகிக்கப்படும் டோஸில் அதிகரிப்பு அல்லது குறைப்புடன் aPTT ஐ கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுக்க குறைந்த அளவுகளில் சோடியம் ஹெப்பரின் பயன்படுத்தும் போது, ​​ஏபிடிடியை கண்காணிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.

சிறப்பு மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் ஹெப்பரின் சோடியத்தின் பயன்பாடு

கடுமையான ST-அல்லாத பிரிவு எலிவேஷன் கரோனரி சிண்ட்ரோம் மற்றும் ST-பிரிவு எலிவேஷன் மாரடைப்புக்கான முதன்மை பெர்குடேனியஸ் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி: 70-100 U/kg (கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa ஏற்பி தடுப்பான்களின் பயன்பாடு திட்டமிடப்படாவிட்டால்) அல்லது 50-60 U/kg அளவு (கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/ உடன் பயன்படுத்தப்படும் போது) என்ற அளவில் ஒரு போலஸாக நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. IIIa ஏற்பி தடுப்பான்கள்).

ST-பிரிவு உயரும் மாரடைப்புக்கான த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை: 60 U/kg (அதிகபட்ச டோஸ் 4000 U), 24-48 மணிநேரங்களுக்கு 12 U/kg (1000 U/hour க்கு மேல் இல்லை) என்ற அளவில் நரம்பு வழி உட்செலுத்துதலைத் தொடர்ந்து நரம்பு வழியே செலுத்தப்படுகிறது. இலக்கு APTT நிலை 50-70 நொடி அல்லது இயல்பை விட 1.5-2.0 மடங்கு அதிகம்; சிகிச்சை தொடங்கிய 3.6, 12 மற்றும் 24 மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு APTT கண்காணிப்பு.

சோடியம் ஹெப்பரின் குறைந்த அளவுகளைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பது: s/c, அடிவயிற்றின் தோலின் மடிப்புக்குள் ஆழமாக. ஆரம்ப டோஸ் அறுவை சிகிச்சைக்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன் 5000 IU ஆகும். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில்: 5000 IU ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 7 நாட்களுக்கு அல்லது நோயாளியின் இயக்கம் முழுமையாக மீட்டெடுக்கப்படும் வரை (எது முதலில் வருகிறது). த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுக்க குறைந்த அளவுகளில் சோடியம் ஹெப்பரின் பயன்படுத்தும் போது, ​​ஏபிடிடியை கண்காணிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.

எக்ஸ்ட்ரா கார்போரல் சுழற்சி அமைப்புகளைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சையின் போது இருதய அறுவை சிகிச்சையில் பயன்பாடு:சோடியம் ஹெப்பரின் ஆரம்ப டோஸ் 150 IU/kg உடல் எடைக்கு குறைவாக இல்லை. அடுத்து, 1 லிட்டர் உட்செலுத்துதல் தீர்வுக்கு 30,000 IU 15-25 சொட்டுகள் / நிமிடம் என்ற விகிதத்தில் தொடர்ச்சியான நரம்பு உட்செலுத்துதல் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஹெப்பரின் சோடியத்தின் மொத்த டோஸ் பொதுவாக 300 IU/kg உடல் எடை (ஆபரேஷனின் எதிர்பார்க்கப்படும் காலம் 60 நிமிடங்களுக்கு குறைவாக இருந்தால்) அல்லது 400 IU/kg உடல் எடை (ஆபரேஷன் எதிர்பார்க்கப்படும் காலம் 60 நிமிடங்கள் அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருந்தால்).

ஹீமோடையாலிசிஸில் பயன்படுத்தவும்:ஹெப்பரின் சோடியத்தின் ஆரம்ப டோஸ்: 25-30 IU/kg (அல்லது 10,000 IU) நரம்பு வழி போலஸ், பின்னர் ஹெப்பரின் சோடியம் 20,000 IU/100 mg சோடியம் குளோரைடு கரைசலை 1500-2000 IU/மணிநேரம் என்ற விகிதத்தில் தொடர்ந்து உட்செலுத்துதல். ஹீமோடையாலிசிஸ் அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்).

குழந்தை மருத்துவத்தில் ஹெப்பரின் சோடியத்தின் பயன்பாடு:குழந்தைகளில் ஹெப்பரின் சோடியத்தின் பயன்பாடு குறித்த போதுமான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை. வழங்கப்பட்ட பரிந்துரைகள் மருத்துவ அனுபவத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

ஆரம்ப டோஸ்: 75-100 அலகுகள்/கிலோ IV போலஸ் 10 நிமிடங்களுக்கு மேல்

பராமரிப்பு அளவு: 1-3 மாத வயதுடைய குழந்தைகள் - 25-30 அலகுகள்/கிலோ/மணிநேரம் (800 அலகுகள்/கிலோ/நாள்), 4-12 மாத வயதுடைய குழந்தைகள் - 25-30 அலகுகள்/கிலோ/மணிநேரம் (700 அலகுகள்/கிலோ/நாள் ), 1 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் - 18-20 அலகுகள்/கிலோ/மணிநேரம் (500 அலகுகள்/கிலோ/நாள்) நரம்பு வழியாக.

ஹெப்பரின் சோடியத்தின் அளவை இரத்த உறைதல் அளவுருக்களின் அடிப்படையில் சரிசெய்ய வேண்டும் (இலக்கு aPTT 60-85 வினாடிகள்).

பக்க விளைவுகள்:

உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) பாதகமான மருந்து எதிர்வினைகளின் அதிர்வெண்களின் வகைப்பாடு: மிகவும் பொதுவானது (> 1/10 மருந்துகள்); அடிக்கடி (>1/100 மற்றும்<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 மற்றும்<1/100 назначений); редко (>1/10000 மற்றும்<1/1000 назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

இரத்தப்போக்கு சிக்கல்கள்:அவை அடிக்கடி உருவாகின்றன. மிகவும் பொதுவானது இரைப்பை குடல், சிறுநீர் பாதை, சோடியம் ஹெப்பரின் ஊசி இடங்களிலிருந்து, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, அத்துடன் அழுத்தத்திற்கு வெளிப்படும் பகுதிகளில் இரத்தக்கசிவு. இரத்தக்கசிவுகள் மற்ற உள் உறுப்புகளிலும் உருவாகலாம். அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் (கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியுடன்), ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஸ்பேஸ், கருப்பைகள். 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் (குறிப்பாக பெண்கள்) அடிக்கடி இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது.

ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்:அசாதாரணமானது - தோல் ஹைபர்மீமியா, சொறி, உள்ளங்காலில் அரிப்பு மற்றும் எரியும் உணர்வு, முனைகளில் வலி, ஹைபர்தர்மியா, யூர்டிகேரியா, ரினிடிஸ், கான்ஜுன்க்டிவிடிஸ், மூச்சுத் திணறல், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, ஆஞ்சியோடீமா; மிகவும் அரிதாக - அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி.

உட்செலுத்தப்பட்ட இடத்தில் எதிர்வினைகள்:அடிக்கடி - எரிச்சல், புண், திசு ஹைபர்மீமியா, சிறிய ஹீமாடோமா மற்றும் உட்செலுத்தப்பட்ட இடத்தில் அல்சரேஷன், எப்போதாவது - ஹிஸ்டமைன் போன்ற எதிர்வினைகள் (ஊசி தளத்தில் தோல் நெக்ரோசிஸ் உட்பட), மிகவும் அரிதாக - ஊசி தளத்தில் மென்மையான திசு கால்சிஃபிகேஷன் (முக்கியமாக கடுமையான நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு).

ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (HIT):ஆன்டிபாடிகள் உருவாவதால் ஏற்படும் கடுமையான நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினை மற்றும் மீளமுடியாத பிளேட்லெட் திரட்டலுக்கு வழிவகுக்கிறது. இது ஹெபரின் சிகிச்சையின் போது (அரிதாக) மற்றும் அதன் நிறுத்தத்திற்குப் பிறகு (மிகவும் அரிதாக) பல வாரங்களுக்குள் உருவாகலாம். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்: சிரை மற்றும் தமனி இரத்த உறைவு (கால்களின் ஆழமான நரம்பு த்ரோம்போசிஸ், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, பெருமூளை நரம்பு இரத்த உறைவு, பக்கவாதம், மாரடைப்பு, மெசென்டெரிக் மற்றும் சிறுநீரக தமனிகளின் த்ரோம்போசிஸ், தமனிகளின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய த்ரோம்போசிஸ் ஆகியவை அடங்கும்).

ஆய்வக நோயறிதல்:சிகிச்சையின் முதல் நாளில் சோடியம் ஹெப்பரின் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையை தீர்மானிக்க வேண்டும், பின்னர் சிகிச்சையின் முழு காலத்திலும் (குறிப்பாக சிகிச்சையின் 6 முதல் 14 நாட்கள் வரை) ஒவ்வொரு 2-3 நாட்களுக்கும். பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 100*10 9 / l மற்றும்/அல்லது மீண்டும் மீண்டும் இரத்த உறைவு வளர்ச்சியுடன் குறைந்துவிட்டால், அது உடனடியாக நிறுத்தப்பட வேண்டும். தேவைப்பட்டால், மாற்று ஆண்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு: HIT ஏற்பட்டால், அது உடனடியாக நிறுத்தப்பட வேண்டும். எதிர்காலத்தில் அவர் பிரிக்கப்படாத ஹெபரின் (ஹீமோடையாலிசிஸின் போது உட்பட) மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெபரின்களை பரிந்துரைக்கக்கூடாது என்று நோயாளி எச்சரிக்கப்பட வேண்டும். நோயாளிக்கு ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், பிற மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

பிற பாதகமான நிகழ்வுகள்:

மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் உணர்ச்சி உறுப்புகளிலிருந்து:அசாதாரணமானது - தலைச்சுற்றல், தலைவலி.

இருதய அமைப்பிலிருந்து:எப்போதாவது - இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது.

செரிமான அமைப்பிலிருந்து:எப்போதாவது - பசியின்மை, குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, அடிக்கடி - இரத்த பிளாஸ்மாவில் "கல்லீரல்" டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் (AST மற்றும் ALT) அதிகரித்த அளவு.

ஹீமாடோபாய்டிக் உறுப்புகளிலிருந்து:அடிக்கடி - மிதமான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (பிளேட்லெட் உள்ளடக்கம் 150-100 * 10 9 / எல்) ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியுடன் தொடர்புபடுத்தப்படவில்லை மற்றும் த்ரோம்போசிஸுடன் இல்லை (ஹெப்பரின் பெறும் நோயாளிகளில் 6-30% இல் கவனிக்கப்படலாம்); அரிதாக - மீளக்கூடிய ஈசினோபிலியா.

தசைக்கூட்டு அமைப்பிலிருந்து:அரிதாக - ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் (சோடியம் ஹெப்பரின் நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன்), தன்னிச்சையான எலும்பு முறிவுகள்.

நாளமில்லா அமைப்பிலிருந்து:அரிதாக - ஹைபோஅல்டோஸ்டிரோனிசம் (ஆல்டோஸ்டிரோன் தொகுப்பைத் தடுப்பதால்).

நீர்-எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் பக்கத்திலிருந்து:அரிதாக - மீளக்கூடிய பொட்டாசியம் தக்கவைப்பு, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை.

மற்றவை:எப்போதாவது - நிலையற்ற அலோபீசியா, மிகவும் அரிதாக - பிரியாபிசம்.

ஆய்வக குறிகாட்டிகள்:அடிக்கடி - "கல்லீரல்" டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் (AST மற்றும் ALT) உள்ளடக்கத்தில் மீளக்கூடிய அதிகரிப்பு; எப்போதாவது - ஹெப்பரின் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு இலவச கொழுப்பு அமிலங்களின் அதிகரிப்பு, பிளாஸ்மா தைராக்ஸின் அதிகரிப்பு, கொழுப்பின் தவறான குறைவு, குளுக்கோஸில் தவறான அதிகரிப்பு மற்றும் ப்ரோம்சல்பேலின் சோதனையின் தவறான முடிவுகள்.

பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகளில் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட பக்க விளைவுகள் ஏதேனும் மோசமாகிவிட்டால் அல்லது அறிவுறுத்தல்களில் பட்டியலிடப்படாத பிற பாதகமான நிகழ்வுகள் ஏற்பட்டால், உடனடியாக உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும்.

அதிக அளவு:

அறிகுறிகள்:மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மையின் இரத்தப்போக்கு.

சிகிச்சை:சோடியம் ஹெப்பரின் அதிகப்படியான அளவினால் ஏற்படும் சிறிய இரத்தப்போக்குக்கு, மருந்தைப் பயன்படுத்துவதை நிறுத்தினால் போதும்.

அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அதிகப்படியான ஹெப்பரின் சோடியம் புரோட்டமைன் சல்பேட்டுடன் நடுநிலைப்படுத்தப்படுகிறது. 1 மில்லிகிராம் புரோட்டமைன் சல்பேட் 100 IU சோடியம் ஹெப்பரின் நடுநிலையாக்குகிறது. புரோட்டமைன் சல்பேட்டின் 1% தீர்வு மிக மெதுவாக நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 10 நிமிடங்களுக்கும் 50 மி.கி (5 மில்லி) க்கு மேல் புரோட்டமைன் சல்பேட் கொடுக்க வேண்டாம். ஹெப்பரின் விரைவான வளர்சிதை மாற்றத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, புரோட்டமைனின் தேவையான அளவு காலப்போக்கில் குறைகிறது. புரோட்டமைன் சோடியத்தின் தேவையான அளவைக் கணக்கிட, ஹெப்பரின் அரை ஆயுள் 30 நிமிடங்கள் என்று நாம் கருதலாம். சோடியம் புரோட்டமைனைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​அபாயகரமான விளைவுகளுடன் கூடிய கடுமையான அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகள் காணப்படுகின்றன, எனவே அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சிக்கு அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்கக்கூடிய ஒரு பிரிவில் மட்டுமே மருந்து வழங்கப்பட வேண்டும். ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம் ஹெப்பரின் வெளியேற்றப்படுவதில்லை.

தொடர்பு:

மருந்து தொடர்புகள்:சோடியம் ஹெப்பரின் கரைசல் உப்பு கரைசலில் மட்டுமே நீர்த்தப்படுகிறது. ஹெப்பரின் சோடியம் கரைசல் பின்வரும் பொருட்களுடன் பொருந்தாது: அமிகாசின் சல்பேட், சோடியம், சோடியம், டானோரூபிகின், டாக்ஸோரூபிகின் ஹைட்ரோகுளோரைடு, ஜென்டாமைசின் சல்பேட், ஹாலோபெரிடோல் லாக்டேட், ஹைட்ரோகார்டிசோன் சோடியம் சக்சினேட், குளுக்கோஸ், கொழுப்பு குழம்புகள், சல்ஃபினிக் மெத்தில்சினிட், கனாமி ioids, ஆக்ஸிடெட்ராசைக்ளின் ஹைட்ராக்ஸ் லோரைடு, பாலிமைக்சின் பி சல்பேட், ப்ரோமசைன் ஹைட்ரோகுளோரைடு, ப்ரோமெதாசின் ஹைட்ரோகுளோரைடு, ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் சல்பேட், சல்பாஃபுராசோல் டீத்தனோலமைன், டெட்ராசைக்ளின் ஹைட்ரோகுளோரைடு, டோப்ராமைசின் சல்பேட், செபலோதின் சோடியம், செபலோரிடின், வான்கோமைசின் ஹைட்ரோகுளோரைடு ஹைட்ரோகுளோரைடு ஹைட்ரோகுளோரைடு.

பார்மகோகினெடிக் தொடர்பு:சோடியம் ஹெப்பரின் ஹெப்பரின் மற்றும் பென்சோடியாசெபைன் வழித்தோன்றல்களை பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கும் இடங்களிலிருந்து இடமாற்றம் செய்கிறது, இது இந்த மருந்துகளின் மருந்தியல் விளைவின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும். டிபைரிடாமோல்

ACTH, ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், அஸ்கார்பிக் அமிலம், எர்காட் ஆல்கலாய்டுகள், நிகோடின், நைட்ரோகிளிசரின், கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள், தைராக்ஸின், டெட்ராசைக்ளின் மற்றும் குயினின் ஆகியவற்றுடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தும் போது சோடியம் ஹெப்பரின் ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவு குறைக்கப்படுகிறது.

ஹெப்பரின் சோடியம் ACTH, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் இன்சுலின் ஆகியவற்றின் மருந்தியல் விளைவுகளை குறைக்கலாம்.

சிறப்பு வழிமுறைகள்:

வார்ஃபரின் சிகிச்சைக்கு மாறுதல்: நீடித்த ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவை உறுதிப்படுத்த, ஒரு நிலையான இலக்கு INR அளவை அடையும் வரை முழு அளவிலான ஹெப்பரின் சோடியம் சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும். இதற்குப் பிறகு, சோடியம் ஹெப்பரின் நிர்வாகம் நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

டபிகாட்ரான் சிகிச்சைக்கு மாறுதல்டபிகாட்ரான் மருந்தின் முதல் டோஸுக்குப் பிறகு, ஹெபரின் சோடியத்தை தொடர்ந்து நரம்பு வழியாக உட்கொள்வதை உடனடியாக நிறுத்த வேண்டும். பகுதியளவு நரம்பு நிர்வாகத்துடன், நோயாளி சோடியம் ஹெப்பரின் அடுத்த டோஸ் பரிந்துரைக்கப்பட்ட நிர்வாகத்திற்கு 1-2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு டபிகாட்ரானின் முதல் டோஸ் வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு முன், அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்த இழப்பைக் குறைக்க மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், அறுவை சிகிச்சைக்கு 7 நாட்களுக்கு முன்பு வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகள் () மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகள் (,) ஆகியவற்றை நிறுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆண்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையாக, சிகிச்சை அளவுகளில் சோடியம் ஹெப்பரின் பரிந்துரைக்க முடியும். அறுவைசிகிச்சைக்கு 6 மணி நேரத்திற்கு முன்பு சோடியம் ஹெப்பரின் நிர்வாகம் நிறுத்தப்பட்டு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 மணிநேரம் மீண்டும் தொடங்கும்.

சோடியம் ஹெப்பரின் இன்ட்ராமுஸ்குலர் நிர்வாகம் தவிர்க்கப்பட வேண்டும் (ஹீமாடோமாக்களின் சாத்தியமான நிகழ்வு காரணமாக).

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் (குறிப்பாக முன்கூட்டிய குழந்தைகள் மற்றும் குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகள்) பென்சில் ஆல்கஹால் கொண்ட மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது கடுமையான பாதகமான நிகழ்வுகளுக்கு வழிவகுக்கும் (மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மனச்சோர்வு, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, மூச்சுத் திணறல்) மற்றும் மரணம். எனவே, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், பாதுகாப்புகள் இல்லாத சோடியம் ஹெபரின் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

காய்ச்சல், த்ரோம்போசிஸ், த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ், தொற்று நோய்கள், மாரடைப்பு, வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள், அத்துடன் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு மற்றும் ஆன்டித்ரோம்பின் III குறைபாடு ஆகியவற்றுடன் சோடியம் ஹெப்பரின் எதிர்ப்பு அடிக்கடி காணப்படுகிறது. இத்தகைய சூழ்நிலைகளில், ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் தீர்மானம் உட்பட, மிகவும் கவனமாக ஆய்வக கண்காணிப்பு (aPTT கண்காணிப்பு) தேவைப்படுகிறது.

60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் (குறிப்பாக பெண்கள்), இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, எனவே இந்த வகை நோயாளிகளில் ஹெப்பரின் சோடியத்தின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும்.

ஹெபரின் சோடியம் சிகிச்சையின் போது, ​​சாத்தியமான இரத்தப்போக்கு (சளி சவ்வுகளின் இரத்தப்போக்கு, ஹெமாட்டூரியா, முதலியன) குறிக்கும் மருத்துவ அறிகுறிகளை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சோடியம் ஹெப்பரின் பயன்படுத்தும் போது, ​​இரத்த அழுத்தத்தை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும் மற்றும் போதுமான ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சை வழங்கப்பட வேண்டும்.

வாகனங்களை ஓட்டும் திறனில் தாக்கம். திருமணம் செய் மற்றும் ஃபர்.:பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது சைக்கோமோட்டர் எதிர்வினைகளின் செறிவு மற்றும் வேகத்தில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் (தலைச்சுற்றல், தலைவலி) பாதகமான எதிர்விளைவுகள் ஏற்பட்டால், நோயாளிகள் வாகனங்கள் மற்றும் பிற வழிமுறைகளை ஓட்டுவதைத் தவிர்க்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள், மேலும் அதிக செறிவு மற்றும் சைக்கோமோட்டர் எதிர்வினைகளின் வேகம் தேவைப்படும் செயல்களில் ஈடுபடும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். வெளியீட்டு வடிவம்/அளவு:நரம்பு மற்றும் தோலடி நிர்வாகத்திற்கான தீர்வு 5000 IU/ml.தொகுப்பு:

நடுநிலை நிறமற்ற கண்ணாடி பாட்டில்களில் 5 மிலி, ஒரு ரப்பர் ஸ்டாப்பர் மூலம் சீல் மற்றும் ஒரு பாதுகாப்பு பிளாஸ்டிக் தொப்பியுடன் ஒரு அலுமினிய தொப்பி மூலம் crimped. ஒவ்வொரு பாட்டிலிலும் ஒரு லேபிள் ஒட்டப்படுகிறது அல்லது விரைவாக சரிசெய்யும் வண்ணப்பூச்சுடன் ஒரு கல்வெட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

5 பாட்டில்கள் PVC தட்டில் வைக்கப்பட்டுள்ளன. பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகளுடன் 1 அல்லது 2 தட்டுகள் ஒரு அட்டைப் பொதியில் வைக்கப்பட்டுள்ளன.

களஞ்சிய நிலைமை:25 ° C க்கு மிகாமல் வெப்பநிலையில் ஒளியிலிருந்து பாதுகாக்கப்பட்ட இடத்தில் சேமிக்கவும். உறைய வேண்டாம்! குழந்தைகளுக்கு எட்டாத இடத்தில் வைக்கவும்.தேதிக்கு முன் சிறந்தது: 3 ஆண்டுகள். காலாவதி தேதிக்குப் பிறகு பயன்படுத்த வேண்டாம். மருந்தகங்களில் இருந்து விநியோகிப்பதற்கான நிபந்தனைகள்:மருந்துச் சீட்டில் பதிவு எண்: LP-002434 மூடு வழிமுறைகள் ஜூன் 1, 2011

ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் சிகிச்சையின் போது பல்வேறு உறுப்புகளில் இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஒரு பொதுவான சிக்கலாகும். சிகிச்சை துறைகளில், இரத்தப்போக்கு 5-10% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது, மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மகளிர் மருத்துவ துறைகளில் - மிகவும் குறைவாக அடிக்கடி (ஈ. பெர்லிக், 1965). இரத்தக்கசிவு எதிர்வினைகளின் பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்கள் ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் சிகிச்சை: பெரிகார்டியல் பகுதியில் உள்ள அபாயகரமான இரத்தக்கசிவுகள் (எம். ஐ. தியோடோரி மற்றும் பலர்., 1953), இன்ட்ராமுரல், நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுகள், மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்தக் கசிவுகள், இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு (ஜி. ஏ. ரேவ்ஸ்கயா, 1958), முதலியன பெக்டோரிஸ், உயர் இரத்த அழுத்தம், த்ரோம்போடிக் பெருமூளை பக்கவாதம், நுரையீரல் மற்றும் புற நாளங்களின் எம்போலிசம், ஹெபரின், பெலண்டன், சின்குமர், நியோடிகுமரின், ஃபெனிலின் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசின் ஆகியவற்றுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட 53 பேருக்கு மைக்ரோஹெமரேஜ்கள் காணப்பட்டன, இரத்தத்தில் மறைந்திருக்கும் ஸ்டோஹெமாட்டுர் இரத்த அணுக்கள் மற்றும் ஸ்பூட்டத்தில் இரத்தத்தின் கோடுகள், ஸ்க்லெராவில் இரத்தக்கசிவுகள், குறுகிய கால மூக்கில் இரத்தப்போக்கு. 14 நோயாளிகளில் மிகவும் கடுமையான சிக்கல்கள் கண்டறியப்பட்டன: நுரையீரல், சிறுநீரகங்கள், இரைப்பை குடல், தோல் மற்றும் தசைகளில் இரத்தப்போக்கு.

இந்த சிக்கல்கள் ஹைபோகோகுலேஷன் மற்றும் அதிகரித்த தந்துகி பலவீனத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. ஆன்டிகோகுலண்ட் பயன்பாட்டின் காலத்தில் நோயாளிகளில் கண்டறியப்படும் ஒத்திசைவான நோய்கள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. உதாரணமாக, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன், தந்துகி எதிர்ப்பு குறைகிறது மற்றும் அவற்றின் பலவீனம் அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, இரத்த அழுத்தத்தின் அளவைப் பொறுத்து, இரத்த உறைதல் காரணிகளின் செறிவு மற்றும் அதன்படி, ஆன்டிகோகுலண்டுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை மாறுகிறது. இதற்கு பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் அளவை கவனமாக சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது. இரைப்பைக் குழாயின் கட்டிகள் மற்றும் புண்கள், நெரிக்கப்பட்ட குடலிறக்கங்கள் மற்றும் பிற நோய்கள் இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கு பங்களிக்கின்றன. E. Perlik (1965) படி, நாள்பட்ட அழற்சி மற்றும் ஒவ்வாமை செயல்முறைகளின் போது, ​​எண்டோஜெனஸ் ஹெபரின் சகிப்புத்தன்மை கூர்மையாக குறைகிறது, ஆனால் கடுமையான வீக்கம் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் த்ரோம்போம்போலிசம் போது, ​​அது அதிகரிக்காது. உறைதல் காரணிகளின் பலவீனமான தொகுப்புடன் கல்லீரல் நோய்களும் இரத்தத்தின் உறைதல் நிலையில் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும். ரத்தக்கசிவு டையடிசிஸின் பின்னணிக்கு எதிராக ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஆபத்து முற்றிலும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

இரத்த உறைவு மற்றும் தந்துகி ஊடுருவல் மற்றும் எதிர்ப்பை மாற்றுவதில் சினெர்ஜிஸ்டிக் அல்லது முரண்பாடான விளைவைக் கொண்ட பிற மருந்துகளின் கூடுதல் நிர்வாகத்தின் விளைவாகவும் ரத்தக்கசிவு சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். சாலிசிலேட்டுகள், சில பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பினோதியாசின் வழித்தோன்றல்கள் ஆகியவற்றின் மூலம் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவை மேம்படுத்தலாம். ஏனெனில் அவை கூமரின்கள் மற்றும் இண்டனேடியோன்கள் தொடர்பாக சினெர்ஜிசத்தை வெளிப்படுத்துகின்றன.

இருப்பினும், ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் சிகிச்சையின் போது இரத்தப்போக்கு சிக்கல்களுக்கு முக்கிய காரணம் அவற்றின் அதிகப்படியான அளவு மற்றும் இரத்தத்தின் உறைதல் நிலையின் மீது போதுமான கட்டுப்பாடு இல்லாதது ஆகும்.

மருத்துவ ரீதியாக, ரத்தக்கசிவு சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் சிறுநீரக நோய்க்குறியாக வெளிப்படுகின்றன - இரத்தக் கட்டிகளால் சிறுநீர்க்குழாய்கள் அடைப்பதால் சிறுநீரக பெருங்குடலுடன் ஹெமாட்டூரியா ஏற்படுகிறது. பெண்களுக்கு அடிக்கடி கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. இரைப்பைக் குழாயில் ஒரு அல்சரேட்டிவ் செயல்முறையின் முன்னிலையில், இரத்தம் தோய்ந்த வாந்தி மற்றும் டார்ரி மலம் ஆகியவற்றுடன் பொருத்தமான உள்ளூர்மயமாக்கலின் இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். சப்ஸரஸ் இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்தப்போக்கு சில நேரங்களில் கடுமையான அடிவயிற்றை உருவகப்படுத்துகிறது மற்றும் தேவையற்ற அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு வழிவகுக்கும். இதன் விளைவாக, இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்தப்போக்கு இடம் மற்றும் தீவிரத்தை பொறுத்து, இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் இரத்தக்கசிவு சிக்கல்கள் பல்வேறு மருத்துவ நோய்க்குறிகளில் தங்களை வெளிப்படுத்தலாம்.

மருந்துகளின் உண்மையான பக்க விளைவுகளால் ஏற்படும் மருந்து சிகிச்சையின் ஒவ்வாமை அல்லாத சிக்கல்கள்.

மருந்துப் பொருட்களின் உண்மையான பக்க விளைவுகள், அவற்றின் மருந்தியல் (சிகிச்சை) விளைவுடன் தொடர்பில்லாதவை, உடலில் மருந்தின் முதல் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக (பல நிமிடங்களிலிருந்து பல மணிநேரங்கள் வரை) கவனிக்கப்படலாம் - உடனடி வெளிப்பாடுகள், மற்றும் நீண்ட காலத்திற்குப் பிறகு ( வாரங்கள், மாதங்கள், ஆண்டுகள்) மீண்டும் மீண்டும் நிர்வாகம் மருந்துகள் பிறகு - நீண்ட கால வெளிப்பாடுகள்.

முதல் குழுவில் கடுமையான போதை, நோயியல் அனிச்சை எதிர்வினைகள் (இதயத் தடுப்பு, சுவாசக் கைது), மருந்துகளின் நிர்வாகத்தின் இடத்தில் எரிச்சலூட்டும் விளைவு போன்றவை அடங்கும். மருந்துகளின் உண்மையான பக்க விளைவுகளின் நீண்டகால வெளிப்பாடுகள் நீண்டகால போதை, டெரடோஜெனிசிட்டி, கட்டி வளர்ச்சி, ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பெரும்பாலான சிக்கல்கள், ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் சிகிச்சையின் போது த்ரோம்போம்போலிசம் ஏற்படுதல், ஆஸ்பிரின் புண்கள் (அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் அவை உடனடி சிக்கலாக உருவாகலாம்), சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் VIII ஜோடி மண்டை நரம்புகளின் புண்கள் போன்றவை.

கடுமையான மருந்து நச்சுத்தன்மையின் மருத்துவ படம், கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை ஆகியவை மருத்துவ நச்சுயியல் கையேடுகள் மற்றும் தனிப்பட்ட கையேடுகளில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, பல மருந்துகளின் உடனடி பாதகமான எதிர்வினைகள் மருந்தியல் குறிப்பு புத்தகங்கள் மற்றும் மருந்து குறிப்புகளில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன, எனவே நாங்கள் அவற்றைப் பற்றி பேசுவதில்லை. கிளினிக்கில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் முக்கிய குழுக்களின் உண்மையான பக்க விளைவுகளின் நீண்டகால வெளிப்பாடுகள் இன்னும் விரிவான கருத்தில் கொள்ள வேண்டியவை.

அதே தலைப்பில்

2011-06-01

மருத்துவம் என்பது மனித செயல்பாட்டின் ஒரு தனி மற்றும் மிக முக்கியமான துறையாகும், இது மனித உடலில் பல்வேறு செயல்முறைகளைப் படிப்பது, பல்வேறு நோய்களுக்கு சிகிச்சையளித்தல் மற்றும் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. மருத்துவம் பழைய மற்றும் புதிய நோய்களை ஆய்வு செய்கிறது, புதிய சிகிச்சை முறைகள், மருந்துகள் மற்றும் நடைமுறைகளை உருவாக்குகிறது.

பழங்காலத்திலிருந்தே, இது எப்போதும் மனித வாழ்க்கையில் மிக உயர்ந்த இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. ஒரே வித்தியாசம் என்னவென்றால், பண்டைய மருத்துவர்கள் சிறிய தனிப்பட்ட அறிவின் அடிப்படையில் அல்லது நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது தங்கள் சொந்த உள்ளுணர்வின் அடிப்படையில் இருந்தனர், மேலும் நவீன மருத்துவர்கள் சாதனைகள் மற்றும் புதிய கண்டுபிடிப்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவர்கள்.

மருத்துவத்தின் பல நூற்றாண்டுகள் பழமையான வரலாற்றில் ஏற்கனவே பல கண்டுபிடிப்புகள் செய்யப்பட்டிருந்தாலும், முன்னர் குணப்படுத்த முடியாததாகக் கருதப்பட்ட நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முறைகள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டுள்ளன, எல்லாமே வளர்ந்து வருகின்றன - புதிய சிகிச்சை முறைகள் கண்டுபிடிக்கப்படுகின்றன, நோய்கள் முன்னேறி வருகின்றன, மேலும் முடிவற்றவை. மனிதகுலம் எத்தனை புதிய மருந்துகளைக் கண்டுபிடித்தாலும், அதே நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு எத்தனை முறைகள் வந்தாலும், சில ஆண்டுகளில் நாம் அதே நோயைப் பார்க்க முடியாது, ஆனால் முற்றிலும் மாறுபட்ட, புதிய வடிவத்தில் இருப்பதை யாரும் உத்தரவாதம் செய்ய முடியாது. எனவே, மனிதகுலம் எப்பொழுதும் பாடுபடுவதற்கும், பெருகிய முறையில் மேம்படுத்தக்கூடிய செயல்களுக்கும் ஏதாவது இருக்கும்.

மருத்துவம் மக்கள் அன்றாட நோய்களிலிருந்து மீள உதவுகிறது, பல்வேறு தொற்றுநோய்களைத் தடுக்க உதவுகிறது, ஆனால் அது சர்வ வல்லமை வாய்ந்ததாக இருக்க முடியாது. இன்னும் சில வேறுபட்ட அறியப்படாத நோய்கள், துல்லியமற்ற நோயறிதல்கள் மற்றும் நோயைக் குணப்படுத்துவதற்கான தவறான அணுகுமுறைகள் உள்ளன. மருத்துவம் மக்களுக்கு 100% நம்பகமான பாதுகாப்பையும் உதவியையும் வழங்க முடியாது. ஆனால் இது போதுமான அளவு அறியப்படாத நோய்களைப் பற்றியது அல்ல. சமீபத்தில், குணப்படுத்துவதற்கான பல மாற்று முறைகள் தோன்றியுள்ளன, சக்கரங்களின் திருத்தம் மற்றும் ஆற்றல் சமநிலையை மீட்டெடுப்பது இனி ஆச்சரியமில்லை. தெளிவுத்திறன் போன்ற மனித திறன் நோயறிதலுக்கும் பயன்படுத்தப்படலாம், சில நோய்கள் மற்றும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியின் போக்கை முன்னறிவிக்கிறது.

ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸ் சிகிச்சைகுழந்தைகளில் ஒரு சிக்கலான சிகிச்சை பிரச்சனை. இந்த நோய்க்கான சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகளுக்கு இணங்க, சிகிச்சையானது விரிவான, சுறுசுறுப்பான, ஆரம்ப நிலையில் இருக்க வேண்டும்.
அடிப்படைக் கொள்கைகளில் பின்வருவன அடங்கும்: படுக்கை ஓய்வு, ஹைபோஅலர்கெனி உணவு, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை (குறிப்பிட்டபடி), ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை, நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான அழற்சியை அடக்குதல், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, முரண்பாடான சிகிச்சை, என்டோரோசார்ப்ஷன், "மாற்று" சிகிச்சை.

படுக்கை ஓய்வு(கண்டிப்பானது) ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியின் முழு காலத்திற்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடைசி சொறி ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு, படுக்கை ஓய்வு குறைவாகவே இருக்கும் (பொதுவாக இது 3-4 வாரங்கள் நீடிக்கும்). மோட்டார் செயல்பாடு பலவீனமடைந்தால், மீண்டும் மீண்டும் தடிப்புகள் இருக்கலாம் - "ஆர்த்தோஸ்டேடிக் பர்புரா".

உணவு சிகிச்சைஇரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸ் ஹைபோஅலர்கெனியாக இருக்க வேண்டும். விலக்கப்பட்டவை: வறுத்த மற்றும் பிரித்தெடுக்கப்பட்ட உணவுகள், சாக்லேட், சிட்ரஸ் பழங்கள், மஃபின்கள், காபி, ஸ்ட்ராபெர்ரிகள், சிப்ஸ், முட்டை, ஆப்பிள்கள், கோகோ, பதிவு செய்யப்பட்ட உணவுகள், சாயங்கள், சுவைகள் மற்றும் நோயாளிக்கு ஒவ்வாமையை ஏற்படுத்தும் பொருட்கள்.

பெரிஸ்டால்சிஸை மேம்படுத்தும் தயாரிப்புகளை உட்கொள்வது விரும்பத்தகாதது. புளித்த பால் பொருட்கள் மற்றும் ஏராளமான திரவங்களை குடிப்பது (கருப்பு திராட்சை வத்தல், ரோஜா இடுப்பு, காய்கறி சாறுகள் ஆகியவற்றின் decoctions) சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

மணிக்கு சிறுநீரக வடிவம்டயட் எண். 7 பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது வீக்கத்தைக் குறைக்கும் மற்றும்... இது இறைச்சி மற்றும் டேபிள் உப்பைத் தவிர்த்து முக்கியமாக தாவர அடிப்படையிலான உணவாகும். வீக்கம் இல்லை என்றால், திரவ அளவு குறைவாக இல்லை. எடிமா ஏற்பட்டால், செலுத்தப்படும் திரவத்தின் அளவு முந்தைய நாளில் வெளியேற்றப்பட்ட சிறுநீரின் அளவைப் பொறுத்தது.

ஆக்ஸாலிக் அமிலம், அத்தியாவசிய மற்றும் பிரித்தெடுக்கும் பொருட்கள் கொண்ட தயாரிப்புகள் விலக்கப்பட்டுள்ளன. நிவாரணம் அடைந்த பிறகு, உப்பை உணவில் சேர்க்கலாம். நிவாரணம் தொடங்கியதிலிருந்து 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு, ஒரு நாளைக்கு 0.5 கிராம் உப்பு அனுமதிக்கப்படுகிறது, நிவாரணம் தொடங்கியதிலிருந்து 1.5-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு - ஒரு நாளைக்கு 3-4 கிராம் உப்பு. நிவாரணத்தின் தொடக்கத்திலிருந்து 1 மாதத்திற்குப் பிறகு, வேகவைத்த இறைச்சி உணவில் சேர்க்கப்படுகிறது, 3 மாதங்களுக்கு பிறகு, இறைச்சி குழம்பு.

மணிக்கு வயிற்று வடிவம்,வலி இருந்தால், உணவு எண் 1a பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது இரைப்பைக் குழாயை (இயந்திர, இரசாயன, வெப்ப) சேமிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இரைப்பைக் குழாயின் சளி சவ்வை எரிச்சலூட்டும் மற்றும் இரைப்பை சுரப்பைத் தூண்டும் தயாரிப்புகள் விலக்கப்பட்டுள்ளன: மூல பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகள், இறைச்சி குழம்புகள், ரொட்டி, பயனற்ற கொழுப்புகள், சுவையூட்டிகள், காரமான உணவுகள், உலர் உணவுகள், வேகவைத்த பொருட்கள். உணவை சுத்தப்படுத்தி, தண்ணீரில் அல்லது நீராவியில் வேகவைக்க வேண்டும். குளிர் மற்றும் சூடான உணவுகளும் விலக்கப்பட்டுள்ளன.

வயிற்று வலி இல்லாத நிலையில், நோயாளி உணவு எண் 1 க்கு மாற்றப்படுகிறார். உணவு வேகவைக்கப்படுகிறது, ஆனால் சுத்தப்படுத்தப்படவில்லை. பட்டாசு கொடுக்கலாம். பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகள், காரமான மற்றும் கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகள் இன்னும் விலக்கப்பட்டுள்ளன. நிவாரணம் அடைந்தவுடன், நோயாளி ஹைபோஅலர்கெனி உணவுக்கு மாற்றப்படுகிறார் (ஒரு வருடத்திற்கு).

எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சைஒவ்வாமையை நீக்குதல், நோய்த்தொற்றை எதிர்த்துப் போராடுதல் மற்றும் தற்போதுள்ள தொற்றுநோய்களை சுத்தப்படுத்துதல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.
ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸின் வளர்ச்சிக்கு முந்தைய காரணிகளில் வைரஸ் மற்றும் பாக்டீரியா தொற்றுகள் முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளன என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. பெரும்பாலும், ஒருங்கிணைந்த தொற்று வெளிப்பாடுகளின் சிகிச்சையானது நோயின் நேர்மறையான விளைவை பாதிக்கிறது. இதன் விளைவாக, நாசோபார்னெக்ஸின் நாட்பட்ட நோய்கள், ஹெல்மின்தியாஸ் சிகிச்சை, ஹெர்பெடிக் தொற்று, குடல் டிஸ்பயோசிஸ், வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், முதலியன சிகிச்சை அளிக்கப்படுகின்றன.

குழந்தை பருவத்தில் முன்னணி இடம் சுவாச மண்டலத்தின் நோயியல் மூலம் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது என்பதால், நாம் நாட வேண்டும்.
நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சி, நோயின் தொடர்ச்சியான அலை போன்ற போக்கு மற்றும் நோய்த்தொற்றின் நீண்டகால ஃபோசியின் இருப்பு ஆகியவற்றிற்கும் ஆன்டிபாக்டீரியல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பென்சிலின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (பென்சிலின், ஆம்பிசிலின், ஆம்பியோக்ஸ்), மேக்ரோலைடுகள் (கிளாரித்ரோமைசின், அசித்ரோமைசின், ரோக்ஸித்ரோமைசின்), செஃபாலோஸ்போரின்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.
ஹெல்மின்திக் தொற்று முன்னிலையில், குடற்புழு நீக்கம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. குடற்புழு நீக்கம் என்பது தோல் நோய்க்குறியின் தொடர்ச்சியான மறுபிறப்பிற்கும் குறிக்கப்படுகிறது.

நோய்க்கிருமி சிகிச்சை

நோயின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, பின்வரும் பகுதிகளில் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் (குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள், சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ்) உருவாவதை முற்றுகையிடுதல்;
• நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களை அகற்றுதல் (உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்);
• ஹீமோஸ்டாசிஸின் திருத்தம் (ஆண்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள், ஆன்டிகோகுலண்டுகள், ஃபைப்ரினோலிசிஸ் ஆக்டிவேட்டர்கள்);
• நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான அழற்சியை அடக்குதல் (ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ்).

ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸ் சிகிச்சையானது நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைப் பொறுத்து தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும். ஆனால் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் அல்லது ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் பயன்பாடு கட்டாயமாகும்.

ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை

மிதமான மற்றும் கடுமையான ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸுக்கு ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. லேசான நிகழ்வுகளுக்கு, ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தப்படலாம். ஆனால் இன்னும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஹெபரின் சிகிச்சையை நாட வேண்டியது அவசியம். ஹெபரின் சிகிச்சை என்பது ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸ் சிகிச்சையின் அடிப்படை முறையாகும். அதை செயல்படுத்த, சோடியம் ஹெப்பரின் அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெபரின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சோடியம் ஹெப்பரின் ஆன்டிகோகுலண்ட் செயல்பாடு, (ஆன்டித்ரோம்பின் III ஆல் செயல்படுத்தப்பட்டது), 1 வது நிரப்பு கூறுகளை செயல்படுத்துதல், த்ரோம்பின் மீதான விளைவு மற்றும் புரோத்ராம்பின் Xa செயல்படுத்துதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

ஹெப்பரின் ஆன்டிகோகுலண்ட், ஆன்டிஅலெர்ஜிக், அழற்சி எதிர்ப்பு, லிபோலிடிக், ஃபைப்ரினோலிடிக் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது.

சில விதிகள் பின்பற்றப்பட்டால் ஹெப்பரின் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும்:

• மருந்தின் சரியான அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம்.
  - ஒரு எளிய வடிவத்திற்கு, ஹெப்பரின் ஒரு நாளைக்கு 100-150 IU / kg என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
  - ஒரு கலப்பு வடிவத்துடன் - ஒரு நாளைக்கு 200-400 IU / kg;
  - நெஃப்ரிடிஸுக்கு - 200-250 IU / kg / day;
  - வயிற்று வடிவத்தில், 500 IU/kg/day வரை.
  சரியான டோஸ் மூலம், இரத்த உறைதல் நேரம் ஆரம்ப நிலையிலிருந்து 2 மடங்கு அதிகரிக்க வேண்டும். மருத்துவ அல்லது ஆய்வக விளைவு இல்லாத நிலையில், ஹெப்பரின் டோஸ் 50-100 அலகுகள் / கிலோ / நாள் அதிகரிக்கப்படுகிறது. ஹெப்பரின் அதிக அளவுகளில் இருந்து விளைவு இல்லாதது ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் குறைபாடு அல்லது வீக்கத்தின் கடுமையான கட்ட புரதங்களின் அதிக உள்ளடக்கம் காரணமாக இருக்கலாம் என்பதையும் நீங்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும். ஹெப்பரின் பயன்பாட்டின் காலம் 7 ​​நாட்கள் முதல் 2-3 மாதங்கள் வரை இருக்கலாம். கால அளவு நோயின் வடிவம் மற்றும் தீவிரத்தை சார்ந்துள்ளது. ஒரு மிதமான வடிவத்திற்கு, வழக்கமாக 25-30 நாட்கள், கடுமையான வடிவத்திற்கு, 45-60 நாட்கள், நெஃப்ரிடிஸ் - 2-3 மாதங்கள்;
• நாள் முழுவதும் ஹெப்பரின் சீரான செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்தவும்.
  மருந்தின் தொடர்ச்சியான நரம்பு நிர்வாகம் மூலம் இதை அடைய முடியும், இது நடைமுறையில் கடினமாக உள்ளது. மேலும், 2.5-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஹெப்பரின் விளைவு பதிவு செய்யப்படாததால், ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் ஹெப்பரின் நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் விரும்பிய ஹைபோகோகுலேஷனுக்கு வழிவகுக்காது. சோடியம் ஹெப்பரின் தோலடி நிர்வாகம் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் சம அளவுகளில் முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. மருந்தின் இந்த நிர்வாகம் ஒரு டிப்போ மற்றும் மிகவும் சீரான மற்றும் நீடித்த ஹைபோகோகுலேடிவ் விளைவை உருவாக்குகிறது (இந்த பகுதிக்கு இரத்த விநியோகத்தின் தனித்தன்மையின் காரணமாக);
• ஹெப்பரின் ஹைபோகோகுலண்ட் விளைவின் ஆய்வக கண்காணிப்பை நடத்தவும்
  ஹெபரின் அடுத்த நிர்வாகத்திற்கு முன் இரத்த உறைதலை சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம். ஹைபோகோகுலேஷன் போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், மருந்தின் அளவு அதிகரிக்கப்படுகிறது. இரத்த உறைதல் நேரம் ஆரம்ப நிலையிலிருந்து 2 மடங்குக்கு மேல் அதிகரிக்கும் போது, ​​ஹெப்பரின் அளவு குறைக்கப்படுகிறது. நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் (ஊசி எண்ணிக்கை) குறைப்பதாக ஒரு தவறு கருதப்படுகிறது. முதலில் மருந்தின் ஒற்றை அளவைக் குறைக்க வேண்டியது அவசியம், பின்னர் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் ;
• தேவைப்பட்டால், கூடுதலாக ஆன்டித்ரோம்பின் III ஐ நிர்வகிக்கவும்.
  ஹெப்பரின் செயல்பட, அதன் பிளாஸ்மா கோஃபாக்டர் ஆன்டித்ரோம்பின் III (முக்கிய த்ரோம்பின் தடுப்பான்) தேவைப்படுகிறது. AT III என்பது ஆன்டிகோகுலண்ட் அமைப்பின் முக்கிய ஆற்றல் மற்றும் அது குறைந்துவிட்டால், ஹெபரின் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்காது.
  AT III இன் முக்கிய ஆதாரம் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா ஆகும். AT III க்கு கூடுதலாக, பிளாஸ்மாவில் மற்ற ஆன்டித்ரோம்போடிக் கூறுகள் உள்ளன (பிளாஸ்மினோஜென், ஃபைப்ரோனெக்டின், புரதம் சி, உடலியல் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள்), இது பிளாஸ்மாவின் உறைதல் செயல்முறை மற்றும் ஆன்டிபிரோடீஸ் செயல்பாட்டை இயல்பாக்குகிறது.
  புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா ஒரு நாளைக்கு 10-15 மிலி/கிலோ ஒன்று அல்லது இரண்டு அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. அதனுடன், ஹெபரின் நிர்வகிக்கப்படுகிறது: 50 மில்லி பிளாஸ்மாவிற்கு 500 யூனிட் ஹெபரின். பிளாஸ்மா நிர்வாகத்திற்கு ஒரு முரணானது தந்துகி நச்சு ஷான்லீன்-ஹெனோக் நெஃப்ரிடிஸ் ஆகும். AT III நிர்வகிக்கப்படும் போது, ​​ஹெபரின் விளைவு அதிகரிக்கிறது, இது ஹெபரின் மேலும் கணக்கீட்டிற்கு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.
  ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸிற்கான பிளாஸ்மா நிர்வாகம் தற்போது மறுபரிசீலனை செய்யப்படுகிறது. பிளாஸ்மாவில் பிற புரதப் பொருட்களும் உள்ளன, அவை ஆன்டிஜெனிக் தூண்டுதலின் மூலமாகும் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு நோயியல் செயல்முறையை மோசமாக்கும். நிச்சயமாக, சைபர்னைன், ஆன்டித்ரோம்பின் III மனித போன்ற ஆயத்த AT III மருந்துகளை வழங்குவது நல்லது. ஆனால் இந்த மருந்துகள் இன்னும் குழந்தைகளில் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படவில்லை.

கடைசி சொறி தோன்றிய 7 நாட்களுக்குப் பிறகு ஹெப்பரின் நிர்வாகம் நிறுத்தப்படுகிறது. முதலில், மருந்தின் அளவு ஒவ்வொரு 2-3 நாட்களுக்கும் 100 அலகுகள் / கிலோ / நாள் குறைக்கப்படுகிறது, பின்னர் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண். ஹெபரின் திரும்பப் பெறுவதற்கான அளவுகோல்கள் இரத்த உறைதல் 2.5-3 மடங்கு அதிகரிப்பு அல்லது ஊசி இடத்திலுள்ள இரத்தக்கசிவுகள்.

ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சைக்கு, பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் மற்றும் பின்னப்பட்ட (நன்றாக, குறைந்த மூலக்கூறு எடை) ஹெப்பரின் இரண்டையும் பயன்படுத்தலாம்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இறுதியாகப் பிரிக்கப்பட்ட ஹெபரின்கள் (ஃப்ராக்ஸிபரின், ஃப்ராக்மின், க்ளிவரின், க்ளெக்ஸேன், ஃப்ளக்சம், கால்சிபரின்) அடிக்கடி பயன்படுத்தத் தொடங்கியுள்ளன.
இந்த மருந்துகளின் நிர்வாகம் குறைவான அதிர்ச்சிகரமானது (ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை நிர்வகிக்கப்படுகிறது). இவ்வாறு, ஃப்ராக்ஸிபரின் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை தோலடியாக முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் 150-200 IU/kg என்ற அளவில் செலுத்தப்படுகிறது (சிகிச்சையின் படிப்பு 5-7 நாட்கள் ஆகும்).

குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள் ஹெபரின் உடன் ஒப்பிடும்போது மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் ஆன்டித்ரோம்போடிக் விளைவு மற்றும் குறைவான உச்சரிக்கப்படும் ஆன்டிகோகுலண்ட் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. Xa காரணி (ஹெப்பரின் விட 4 மடங்கு அதிகமாக உச்சரிக்கப்படுகிறது) தடுப்பதன் காரணமாக அவை விரைவான மற்றும் நீண்டகால ஆன்டித்ரோம்போடிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன. அவை த்ரோம்பின் உருவாவதையும் தடுக்கின்றன, இது அவற்றின் ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவை வழங்குகிறது.

கூடுதலாக, இறுதியாக பிரிக்கப்பட்ட ஹெபரின்கள் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• இரத்தப்போக்கு அரிதான அதிர்வெண்;
• தோலடியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது அதிக உயிர் கிடைக்கும் தன்மை;
• இரத்தம் உறைதல் கட்டுப்பாடு குறைவாக தேவை (இரத்த உறைதலில் அவை சிறிய விளைவைக் கொண்டிருப்பதால்).

ஹார்மோன் சிகிச்சை

ஹார்மோன் சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் நோயெதிர்ப்பு செயல்முறையை நிறுத்துவதாகும்.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் குறிக்கப்படுகின்றன:

• இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோய்க்குறிகள் இருப்பது;
• அலை போன்ற தோல் தடிப்புகள்;
• ஒரு உச்சரிக்கப்படும் த்ரோம்போஹெமோர்ராகிக் கூறு மற்றும் நெக்ரோசிஸ் கொண்ட பரவலான தோல் வெடிப்புகள்;
• சொறி குறிப்பிடத்தக்க exudative கூறு;
• அடிவயிற்று நோய்க்குறி (கடுமையான);
• நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் அல்லது மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவுடன் நெஃப்ரிடிஸ்.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவுகளை உச்சரிக்கின்றன. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் சுழற்சி கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது மற்றும் புரோட்டீஸின் அதிகரித்த அளவு சாதாரணமாக்கப்படுகிறது.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் ஆரம்பகால நிர்வாகத்துடன், நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் விரைவாக விடுவிக்கப்படுகின்றன, சிகிச்சையின் காலம் குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் சிறுநீரக சேதம் தடுக்கப்படுகிறது.
ப்ரெட்னிசோலோன் 3-4 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 0.5-1.0 மி.கி./கிலோ என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியுடன், ப்ரெட்னிசோலோனின் அளவு 1-2 மாதங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி / கி.கி ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது, பின்னர் 5-7 நாட்களுக்கு ஒரு முறை 2.5 மி.கி அளவு முழுமையாக திரும்பப் பெறும் வரை குறைக்கப்படுகிறது.

இருப்பினும், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் ஹைபர்கோகுலபிள் விளைவை ஒருவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இது ஃபைப்ரினோலிசிஸ் அமைப்பைத் தடுக்கிறது மற்றும் உறைதல் அமைப்பு மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளை செயல்படுத்துகிறது. எனவே, அவை ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மேலும், ப்ரெட்னிசோலோனைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​பொட்டாசியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

நோயின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், துடிப்பு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. துடிப்பு சிகிச்சையின் போது, ​​200 மில்லி உமிழ்நீரில் நீர்த்த 1000 மி.கி மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் (ஒரு பாட்டில் 250 மி.கி) ஒரே நேரத்தில் நிமிடத்திற்கு 60 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறிக்கு, துடிப்பு சிகிச்சை தொடர்ச்சியாக 3 நாட்கள் அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை, 10-12 முறை வரை மீண்டும் மீண்டும் செய்யலாம். பல்ஸ் சிகிச்சையின் பயன்பாடு குறைவான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் வழக்கமான அளவுகளில் வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளை விட சிறந்த விளைவை அளிக்கிறது.

பிளாஸ்மாபோரேசிஸ்

இரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸின் சிகிச்சை-பயனற்ற வடிவங்களுக்கு பிளாஸ்மாஃபோரிசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிளாஸ்மாபோரேசிஸின் சிகிச்சை விளைவு நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள், முறிவு பொருட்கள், அழற்சி மத்தியஸ்தர்கள் மற்றும் பிளேட்லெட் திரட்டல் காரணிகளை நீக்குவதாகும். இதன் விளைவாக, செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி வெளியிடப்படுகிறது மற்றும் இரத்தத்தின் பண்புகள் மீட்டெடுக்கப்படுகின்றன.

பிளாஸ்மாபோரேசிஸ் அறிகுறிகள்:

• நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் உயர் உள்ளடக்கம்;
• கடுமையான வயிற்று நோய்க்குறி;
• நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் கொண்ட நெஃப்ரிடிஸ்;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.

சிகிச்சையின் படிப்பு 3-8 அமர்வுகள். ஆரம்பத்தில், 3 அமர்வுகள் தினமும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, பின்னர் 3 நாட்களுக்கு ஒரு முறை.
பிளாஸ்மாஃபோரிசிஸ் நுண்ணுயிர் சுழற்சியை மேம்படுத்த உதவுகிறது, நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது மற்றும் மருந்துகளுக்கு உணர்திறன் அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், பிளாஸ்மாபோரேசிஸ் இரத்தத்தில் இருந்து பெரிய சுழற்சி வளாகங்களை மட்டுமே நீக்குகிறது என்பதை நீங்கள் அறிந்து கொள்ள வேண்டும்.
பிளாஸ்மாபோரேசிஸின் சிறந்த விளைவு நோயின் முதல் 3 வாரங்களில் மேற்கொள்ளப்படும் போது காணப்படுகிறது.

முரண்பாடான சிகிச்சை

முரண்பாடான சிகிச்சையானது பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுப்பதன் மூலம் மைக்ரோ சர்குலேஷனை மேம்படுத்துகிறது. இது அனைத்து வகையான நோய்களுக்கும் குறிக்கப்படுகிறது.
பின்வரும் மருந்துகள் முரண்பாடான சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• Dipyridamole (chimes) - 3-8 mg/kg ஒரு நாளைக்கு 4 பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளில்;
• Pentoxifylline (trental) - 3 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 5-10 mg/kg;
• டிக்லோபிடின் (ஐபடோன்) - 10-15 மி.கி/கிலோ/நாள் 3 முறை ஒரு நாள்

நோயின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், வெவ்வேறு செயல்பாட்டு வழிமுறைகளைக் கொண்ட இரண்டு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நீங்கள் ட்ரெண்டல் அல்லது இண்டோமெதசினுடன் சைம்களை பரிந்துரைக்கலாம், இது பிரித்தெடுக்கும் விளைவையும் கொண்டுள்ளது.

முரண்பாடுகள் நீண்ட காலத்திற்கு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்:

• லேசான நிகழ்வுகளுக்கு - 2-3 மாதங்கள்;
• மிதமான தீவிரத்திற்கு - 4-6 மாதங்கள்;
• கடுமையான மறுபிறப்பு மற்றும் நெஃப்ரிடிஸ் ஏற்பட்டால், 12 மாதங்கள் வரை;
• நாள்பட்ட போக்கில் - 3-6 மாதங்களுக்கு படிப்புகளில்.

ஃபைப்ரினோலிசிஸின் செயல்பாட்டாளர்கள்.

ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸில், ஃபைப்ரினோலிசிஸின் மனச்சோர்வு அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளது, எனவே ஃபைப்ரினோலிசிஸ் ஆக்டிவேட்டர்களின் நிர்வாகத்திற்கான அறிகுறிகள் உள்ளன. நொதி அல்லாத ஆக்டிவேட்டர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன - நிகோடினிக் அமிலம் மற்றும் சாந்தினோல் நிகோடினேட். அவை வாசோஆக்டிவ் பொருட்கள் மற்றும் வாஸ்குலர் பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்களை இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடுவதை ஊக்குவிக்கின்றன. ஆனால் அவற்றின் விளைவு குறுகிய கால (நரம்பு நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 20 நிமிடங்களுக்கு மேல் இல்லை) என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். அவை தனிப்பட்ட உணர்திறனைக் கருத்தில் கொண்டு, 3-5 mg / kg / day என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அதே நோக்கத்திற்காக, நீங்கள் nikoshpan - 0.1 கிராம் 2 முறை ஒரு நாள் பயன்படுத்தலாம்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை

இரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸிற்கான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையானது புற நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்த பயன்படுகிறது.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• கடுமையான ரத்தக்கசிவு தடிப்புகள்;
• ஹைபர்கோகுலேஷன்;
• அடிவயிற்று நோய்க்குறி;
• கடுமையான த்ரோம்போசைடோசிஸ்;
• 40% க்கு மேல் ஹீமாடோக்ரிட்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கு, குறைந்த மூலக்கூறு எடை பிளாஸ்மா மாற்று தீர்வுகள் 20 மில்லி/கிலோ/நாள் என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்துகின்றன, இரத்த சிவப்பணுக்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் தொகுப்பைத் தடுக்கின்றன, மேலும் உடலில் இருந்து நச்சுகளை உறிஞ்சி அகற்றுகின்றன.

வயிற்று வடிவத்திற்கு, ஒரு குளுக்கோஸ்-நோவோகெயின் கலவை பயன்படுத்தப்படுகிறது (குளுக்கோஸ் 5% மற்றும் நோவோகெயின் 0.25% 3: 1 விகிதத்தில்). கலவையின் அளவு உடல் எடையில் 10 மில்லி / கிலோ, ஆனால் 100 மில்லிக்கு மேல் இல்லை. வலி நிவாரணி விளைவுக்கு கூடுதலாக, நோவோகைன் புற இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் கோலினெஸ்டெரேஸின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது, இது இரத்தப்போக்கு வாஸ்குலிடிஸில் அதிகரிக்கிறது.

ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ்

ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் வயிற்று வடிவத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோஷ்பா 2% -2 மிலி, அமினோபிலின் 5 மி.கி ஒரு கிலோவிற்கு ஒரு நாளைக்கு 200 மி.லி உப்புநீரில் பயன்படுத்தவும். தீர்வு.

ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள்

இரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகளின் போது, ​​ஹிஸ்டமைன் மற்றும் பிற ஒத்த பொருட்களின் வெளியீடு இருக்கும்போது, ​​ஆண்டிஹிஸ்டமின்களின் பரிந்துரைப்பு நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. Tavegil, suprastin, terfenadine, cetirizine, முதலியன நோய் முதல் நாட்களில், அவர்களின் parenteral பயன்பாடு சாத்தியம். ஆண்டிஹிஸ்டமின்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான படிப்பு 7 நாட்களுக்கு மேல் இல்லை.
ஆனால் மற்றொரு பார்வை உள்ளது - ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மற்றும் வாஸ்குலர் வலுப்படுத்தும் முகவர்களின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்படவில்லை, ஏனெனில் அவை ஹீமோகோகுலேஷன் மாற்றங்களை மோசமாக்குகின்றன.

என்டோசோர்ப்ஷன்

உணவு முகவர்கள் நோயைத் தூண்டும் காரணியாக இருக்கும்போது என்டோரோசார்பெண்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை குடலில் உள்ள நச்சுகள் மற்றும் செயலில் உள்ள பொருட்களை பிணைக்கின்றன, அவை இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதைத் தடுக்கின்றன. கடுமையான நிகழ்வுகளில் என்டோரோசார்பெண்டுகளுடன் சிகிச்சையின் காலம் 2 முதல் 4 வாரங்கள் வரை ஆகும். அலை அலையான பாடத்துடன், 1-3 மாதங்கள் வரை. பயன்படுத்தப்பட்டது: கார்போலீன், என்டோரோஸ்கெல், ஸ்மெக்டா, லிடோவிட், என்டோரோட்ஸ், நியூட்ரிக்லின்ஸ், பாலிஃபெபன். இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகள் அடிவயிற்று வடிவத்தில் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு அல்லது அதிகரித்த வலி சாத்தியமாகும்.

மாற்று சிகிச்சை

இந்த சிகிச்சையானது அலை அலையான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் தோல் வெடிப்புகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை, சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் மற்றும் சவ்வு நிலைப்படுத்திகளின் பயன்பாடு இதில் அடங்கும்.

அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் இதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• இரத்தக்கசிவு பர்புராவின் தொடர்ச்சியான, அலை போன்ற போக்கு;
• உயர் லுகோசைடோசிஸ் உடன், NER இல் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு;
• ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோஜெனீமியாவுடன், அதிகரித்த செரோமுகாய்டுகள்;
• மூட்டு வடிவத்திற்கு, குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படாதபோது;
• குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள் இருக்கும்போது.

பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்: ibuprofen (15-20 mg/kg per day), diclofenac sodium (1-2 mg/kg per day), indomethacin (3-4 mg/kg) போன்றவை.
இந்த மருந்துகளின் செயல் அழற்சியின் பல்வேறு கட்டங்களின் வளர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துவதோடு தொடர்புடையது. அவை ஒரு பிரிக்கும் விளைவையும் கொண்டிருக்கின்றன, இது சிகிச்சையில் நன்மை பயக்கும். அதிகரித்த ஹெமாட்டூரியாவின் சாத்தியக்கூறு காரணமாக, சிறுநீரக நோய் ஏற்பட்டால் அவை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிகிச்சையின் காலம் 4 முதல் 8 வாரங்கள் வரை.

4-அமினோகுயினோலின் வழித்தோன்றல்கள்

ப்ரெட்னிசோலோன் நிறுத்தப்படும்போது அல்லது அதன் அளவு குறைக்கப்படும்போது நோயின் கடுமையான வடிவங்களின் செயல்பாடு குறையும் போது இந்த மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பின்வரும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: Plaquenil, Delagil. அவை அழற்சி எதிர்ப்பு, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, பிளேட்லெட் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன.
4-12 மாதங்களுக்கு இரவில் ஒரு முறை 4-6 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் பிளாக்வெனில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது நெஃப்ரோடிக் மற்றும் நெஃப்ரிடிஸின் கலப்பு வடிவங்களுக்கும், ப்ரெட்னிசோலோனின் அளவைக் குறைக்கும் போது மொத்த ஹெமாட்டூரியாவுக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நெஃப்ரிடிஸுக்கு பிளாக்வினிலின் பயன்பாடு நிவாரணத்தை அடைய அனுமதிக்கிறது.

சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 6-12 வாரங்களுக்குப் பிறகு 4-அமினோக்வினோலின் வழித்தோன்றல்களின் பயன்பாட்டின் விளைவு உருவாகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனையை கண்காணிக்கவும் (லுகோபீனியா சாத்தியம்) மற்றும் ஒரு கண் மருத்துவரின் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தவும் (கார்னியாவில் நிறமி படிவு இருக்கலாம், பார்வை குறைதல்).

சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ்

சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவை எலும்பு மஜ்ஜை, நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை நசுக்குகின்றன மற்றும் பல்வேறு சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகின்றன.

அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்:

• நெஃப்ரிடிஸின் விரைவான முன்னேற்றம்;
• குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயனற்ற தன்மை;
• குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள்;
• மொத்த ஹெமாட்டூரியாவுடன் நெஃப்ரிடிஸின் மறுபிறப்பு;
• தோல் நெக்ரோசிஸின் பகுதிகளுடன் கடுமையான தோல் நோய்க்குறி.

குழந்தைகளில், பயன்படுத்தவும்: சைக்ளோபாஸ்பாமைடு (2-3 மி.கி./கி.கி/நாள்) மற்றும் அசாதியோபிரைன் (2 மி.கி/கி.கி). சிகிச்சையின் படிப்பு குறைந்தது 6 மாதங்கள் ஆகும். பொது இரத்த பரிசோதனையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. லுகோபீனியா ஏற்பட்டால், சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் நிறுத்தப்படும்.

சவ்வு நிலைப்படுத்திகள்

சவ்வு நிலைப்படுத்திகள் யூரோகினேஸின் தொகுப்புக்கான இயற்கை வினையூக்கிகள் ஆகும், இதன் விளைவாக அழற்சி செயல்முறை குறைகிறது.

அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்:

• கடுமையான தோல் தடிப்புகள்;
• அலை போன்ற தோல் தடிப்புகள்;
• ஜேட் இருப்பது.

இந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சையானது வாஸ்குலர் சுவரின் ஊடுருவலைக் குறைக்கிறது, ஒரு நோயெதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, டிராபிக் செயல்முறைகளை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் விளைவை அதிகரிக்கிறது.

பயன்படுத்தவும்: எசென்ஷியல் ஃபோர்டே - 2 மி.கி/கி.கி/நாள், ரெட்டினோல் - 1.5-2 மி.கி/கி.கி, லிபோஸ்டாபில், டைம்பாஸ்போன் - 50-75 மி.கி/கி.கி. சிகிச்சையின் படிப்பு குறைந்தது 1 மாதம் ஆகும். சிகிச்சை மீண்டும் மீண்டும் படிப்புகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இம்யூனோமோடூலேட்டர்கள்.

இம்யூனோமோடூலேட்டர்கள் தோல் பர்புரா மற்றும் கேபிலரி நச்சு நெஃப்ரிடிஸை அலைக்கழிக்க பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
பின்வருபவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன: dibazole (4-5 வாரங்களுக்கு 2 அளவுகளில் 1-2 mg/kg), levamisole (5 நாட்கள் இடைவெளிகளுடன் 3 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 mg/kg), இம்யூனல் (10-20 சொட்டுகள் 3 8 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு முறை), டான்சில்கோன் (6 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 3 முறை). ஆன்டிஆக்ஸிடன்ட்கள் இம்யூனோமோடூலேஷன் நோக்கங்களுக்காகவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

முடிவில், ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸிற்கான மருந்து சிகிச்சையின் முக்கிய கொள்கை, மருந்துகளின் அளவை தேவையான குறைந்தபட்சமாகக் குறைப்பதும், ஒவ்வாமை எதிர்விளைவு ஏற்பட்டால் மருந்துகளை விரைவாக நிறுத்துவதும் ஆகும் என்பதை நான் கவனிக்க விரும்புகிறேன்.

மிகைல் லியுப்கோ

இலக்கியம்: Henoch-Schönlein purpura சிகிச்சைக்கான நவீன அணுகுமுறைகள் மற்றும் அதன் வாய்ப்புகள். ஓ.எஸ். ட்ரெட்டியாகோவ். சிம்ஃபெரோபோல்.