"Adenomyoz" terimi iki kelimeden oluşur: herhangi bir bez veya bezle bağlantı anlamına gelen "adeno" ve çeşitli iltihapları karakterize eden "miyoz". Yani,adenomiyoz– hastalık, meydana geldiği yer inflamatuar süreç Bezlerin normal işleyişinin bozulması nedeniyle ortaya çıkan. Anormal süreçler etkiler kas tabakası rahim, dolayısıyla adenomiyoz, endometriozis çeşitlerinden birinden başka bir şey değildir.
Endometriyum balçık tabakası rahim. Endometriozis oluştuğunda endometriyal hücreler uterusun kas tabakasına nüfuz eder. Buraya “yerleşen” endometriyal dokular normal aktivitelerini durdurmaz, yavaş yavaş büyür ve genişler. Tüm sistem (rahim yapısı) bozulur, hormonlar artık gerekli miktarlarda üretilmez ve bağışıklık sistemi zayıflar. Lokalize kas dokusu hasarı alanları şişer, organın boyutu artar, bu da pelvik bölgede ağrıya neden olur. Üreme sistemi kadınlar rahatsızlıklarla çalışmaya başlar, yani iç ve daha sonra intragenital adenomiyoz gelişir ve yavaş yavaş ilerler.
Adenomyoz belirtileri
Sıklıkla adenomiyoz, Nasıl hastalık iç organlar üreme sistemi kadınlar asemptomatiktir. Bu esas olarak aşağıdakiler için tipiktir: Ilk aşamalar patolojinin gelişimi. Daha sonra, giderek artan bir şekilde, kadın aşağıdaki acı verici semptomları yaşar:
- Ağrı (genellikle) pelvik bölgede lokalizedir. Adet sırasında ve ayrıca ortaya çıkmasından önce ve sonra gözlemleyin
- Sağlıksız kahverengi, “çikolata” renkli akıntı
- Kesinti adet döngüsü
- Rahmin şekli ve boyutunda anormal değişiklikler. Bu belirti doktor tarafından hastayı muayene ederken tespit edilir.
- Ağrılı cinsel ilişki (disparoni)
Ayrıca adenomiyoz tanısı alan hastaların %40'ı aşağıdaki şikayetlerden şikayetçidir: bol akıntı adet sırasında. Dahili adenomyozisli kadınların neredeyse yarısı orta veya şiddetli adet öncesi sendromu yaşar. Ayrıca başvuran hastaların yarısı Tıbbi bakım Hamile kalmak imkansızsa, sonunda bu hastalıktan, adenomiyozdan muzdarip olurlar.
Adenomyoz gelişiminin nedenleri
Adenomyozise belirli bir genetik yatkınlığın olduğuna inanılmaktadır. Ancak hastalık sıklıkla atalarında hiç bulunmayan kadınlarda gözlendi. Bundan, hastalığın gelişme eğiliminin mutlaka kalıtsal olmadığı, ancak bazı bireysel faktörlerden kaynaklanabileceği sonucu çıkmaktadır.
Jinekologlar genellikle sürekli olarak ortaya çıkan aşırı stresi bu gibi nedenler arasında sayarlar. Aşırı aktif bir yaşam tarzı sürdüren kadınlar öncelikle risk altındadır. Bunlar lider kadınlar olabilir kendi işi; çocuk yetiştirmek ve aynı zamanda çalışmak; ağır fiziksel emek gerektiren bir işletmedeki işçiler; halterden hoşlanan kızlar.
Böyle bir görüş de var - solaryumların aşırı kullanımı ve güneşlenme sevgisi. Ultraviyole ışınlarına maruz kaldığında vücut bir dizi reaksiyona katlanmak zorunda kalır. adenomiyoz veya diğeri hastalık Jinekolojik alanla ilgili.
Terapötik çamur banyolarının kullanılması daha az tehlikeli değildir. Günümüzde popüler olan bu işlemin yalnızca jinekoloğun izniyle yapılması gerekmektedir. Çamur banyolarının yanlış kullanımı vücutta olumsuz reaksiyona neden olabilir ve çeşitli tipte iç patolojilerin gelişmesi için koşullar yaratabilir.
Uterusa yapılan tüm müdahaleler şu veya bu şekilde adenomiyoz gelişme riskini artırır. Bir kadının deneyimlediği durumlarda adenomiyozun ortaya çıkma olasılığı yüksektir. ameliyat düşük yaptıktan sonra rahim vücuduna girmiş, kürtaj yaptırmış, mekanik yaralanmalar iç cinsel organlar.
Bugün bilim adamları, hastalığın etiyolojisinin yalnızca bu tür varyantlarını doğrulamaktadır. Endometriyal hücrelerin rahim mukozası dışında gelişmesine yol açan nedenlere ilişkin henüz kesin bir veri bulunmamaktadır.
Fadeeva N.I. 1, Yavorskaya S.D. 1,2, Dolina O.V. 3, Luchnikova E.V. 2, Chubarova G.D. 4, Ilichev A.V. 4, Maldov D.G. 4
1 Altay Devlet Tıp Üniversitesi, Rusya
2 Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Danışma ve Teşhis Merkezi, Rusya
3 Altay Bölgesel Teşhis Merkezi, Rusya
4 Kapalı Anonim Şirket “Sky LTD”, Rusya
Adenomyoz: yeni tedavi seçenekleri
Özet. Histolojik olarak doğrulanmış adenomiyoz tanısı olan üreme çağındaki 25 hastada Endoferin ilacının etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek için açık randomize bir çalışma yapıldı. Vakaların 11'inde (%44) yaygın II-III dereceli adenomiyoz formunun varlığı ve 14 vakada (%56) yaygın nodüler formun varlığı tespit edildi. İÇİNDE saf formu adenomiyoz vakaların 14'ünde (%56) uterus fibroidleri ile kombinasyon halinde - 9'unda (%36) dış genital endometriozis ile kombinasyon halinde (bir hastada vajinal endometriozis, bir hastada yumurtalık endometriozisi) - 2 vakada (%8) meydana geldi. Tedavinin sonunda, 3 adet adet döngüsü içinde, vakaların %100'ünde menoraji ortadan kalktı, %61'inde hiperpolimenore, %53'ünde algomenore, her üç hastada (%36) uterusun boyutu ve hacmi azaldı. Endoferinin adenomiyozdaki klinik etkinliği, endometriotik heterotopilerin prevalansında% 20 oranında bir azalma ve adenomiyoz aktivitesinde% 40 oranında bir azalma olduğunu gösteren, miyometriyal biyopsilerin immünomorfolojik bir çalışmasının sonuçlarıyla doğrulanır. Endoferin ile tedavi sırasında ve tamamlanmasından sonra hormon seviyeleri (östrojenler ve progesteron) normal sınırlar içindeydi; bu, ilacın yumurtalıklarda steroidogenez üzerinde depresif bir etkisinin bulunmadığını gösterdi.
Anahtar Kelimeler: adenomiyoz, ilaç tedavisi.
Özet. Histolojik olarak doğrulanmış adenomiyoz tanısı olan üreme çağındaki 25 hastada Endoferinin etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek için açık randomize bir çalışma yürütülmüştür. 11 (%44) vakada yaygın II-III dereceli adenomiyoz formunun varlığı ve 14 (%56) vakada yaygın nodal formun varlığı ortaya çıktı. Saf formda, adenomiyoz 14 (%56) vakada, uterus myomu ile kombinasyon halinde - 9 (%36) vakada, dış genital endometriozis (bir hastada vajina endometriozisi, bir hastada yumurtalık endometriozisi) ile kombinasyon halinde ortaya çıkmıştır. - 2 (%8) vakada. Tedavinin sonunda, 3 adet menstrüel siklus sırasında, vakaların %100'ünde menoraji ortadan kalktı, %61'inde hiperpolimenore, %53'ünde algodismenore, her üç hastada (%36) alvusun boyutu ve hacmi azaldı. Endoferinin adenomiyoz durumunda klinik etkinliği, miyometriyum biyopsi örnekleri üzerinde yapılan immünomorfoloji çalışmasının sonuçlarıyla doğrulanmıştır; bu, endometriotik heterotopi prevalansında %20 azalma ve adenomiyoz aktivitesinde %40 azalma olduğunu gösterir. Endoferin tedavisi sırasında ve sonlandırılmasından sonra hormon seviyesi (östrojenler ve progesteron) içinde ilacın yumurtalıklarda steroidogenez üzerinde depresif bir etkisinin olmadığını gösteren norm.
Anahtar Kelimeler: adenomiyoz, ilaç tedavisi.
Meditsinskie'den haberler. - 2017. - N5. - S.13-15.
Adenomyozis iyi huylu bir hastalıktır patolojik süreç, endometrioid kökenli epitelyal (glandüler) ve stromal elemanların miyometriyumunda ortaya çıkması ile karakterize edilir. Adenomyozisin üç derece yayılımının yanı sıra fokal, kistik ve nodüler formları vardır. Bu hastalık üreme çağındaki kadınların %7-50'sinde görülür ve aşağıdaki hastalıklarla ilişkilidir: kalıtsal faktör Hormonal ve immün homeostaz bozuklukları ile birlikte. Adenomyozisli hastalar için tipiktir kronik seyir, anemi gelişimine kadar dismenore ve menoraji kliniği, kalıcı ağrı sendromu bunun sonucu kötüleşmedir Genel durum sağlık, azalmış performans ve yaşam kalitesi.
Adenomyoz tanısı klinik verilere ve sonuçlara dayanmaktadır. ultrason muayenesi(ultrason) renkli Doppler haritalaması (CDC) ve/veya uterusun manyetik rezonans görüntülemesi (MRI) ve menstrüasyondan hemen sonra yapılan histeroskopi, endometrioid heterotopilerin submukozal tabakada yerleştiğinde tespit edilmesini mümkün kılar. rahim duvarı. Adenomyozis varlığının nihai onayı, ameliyat sırasında çıkarılan organın patomorfolojik incelemesine, daha az sıklıkla - histeroskopi altında miyometriyumun hedefe yönelik bir biyopsisinin alınmasına dayanır.
Adenomyozis tedavisi uzun ve her zaman ödüllendirici olmayan bir süreçtir. Ana yön, bir dizi özelliği olan ampirik ilaç tedavisidir (progestojenler, antigonadotropinler, gonadotropin salgılayan hormon agonistleri). ciddi kontrendikasyonlar ve komplikasyonlar. İlaç tedavisinin kesilmesinden sonra tekrarlama riski yüksektir, bu da ihtiyacı artırır. ameliyatla alma rahim
Bu nedenle adenomyozis kronik patoloji. Üreme çağındaki hastalarda yaygın görülen bir hastalık olan adenomyozisin tedavisi için evrensel bir yöntem yoktur. Kayıtlı ilaçlar Adenomyoz tedavisi için uzun süreli olasılığını dışlayan bir dizi kontrendikasyon ve komplikasyon vardır ve geniş uygulama ve bunların iptali sıklıkla hastalığın nüksetmesine yol açar. Yenilerini arayın, etkili yöntemler Adenomyoz tedavisi, vücuttaki hormonal dengeyi bozmadan, hastalığın tipik semptomlarını ortadan kaldırmaya ve kayıpları geri kazanmaya olanak tanır. üreme fonksiyonu, son derece alakalı görünüyor.
Endometriozisli hastalarda endoferinin (Sky LTD) etkinliği ve güvenliği üzerine yapılan klinik açık randomize bir çalışmanın parçası olarak, 25 ila 45 yaşları arasındaki 25 kadın muayene edildi ve tedavi edildi. Çalışmaya dahil edilme kriterleri: üreme yaşı, klinik adenomiyozun varlığı, tanının histolojik olarak doğrulanması ve gönüllü katılım onamları (bilgilendirilmiş onam imzalandı). Hariç tutma kriterleri: gebelik, çalışmadan 6 ay önce ilaç hormonu tedavisi, ciddi somatik patoloji.
Tüm hastalara kas içine uygulanan Endoferin ilacı verildi - 0.3 mg'lık bir dozda günde 1 enjeksiyon. Kurs, adet döngüsünün ilk aşamasında üç ay boyunca 10 enjeksiyondan oluşuyordu (toplamda 30 enjeksiyon).
Endoferin, bir çözeltinin hazırlanmasına yönelik liyofilize bir tozdur. Intramüsküler enjeksiyon 10 numaralı ambalajdaki şişelerde 0,3 mg. İlaç Endoferin (Sky LTD CJSC tarafından geliştirilmiştir), büyük foliküler sıvının kromatografik olarak saflaştırılmış bir bileşenidir. sığırlar. Temel biyolojik İlacın etkisi süper ailenin bir dizi proteinidir TGF-?. İlaç, dişi Wistar sıçanlarında indüklenen endometriozis üzerine yapılan klinik öncesi testlerde yüksek verimlilik gösterdi.
Başlangıçta ve 20 endoferin enjeksiyonundan sonra ve tedavinin başlamasından dört ay sonra bir değerlendirme yapıldı. klinik özellikler. Östradiol düzeyi adet döngüsünün 1. evresinde, progesteron düzeyi döngünün 2. evresinde ve tümör belirteci CA-125 (artış endometriozis için tipiktir) belirlendi. Pelvik organların ekografisi, miyometriyum biyopsisi ile histeroskopi ve bölümde yapılan histolojik inceleme yapıldı. patolojik anatomi Altay Eyaleti Medikal üniversite(Barnaul) ve Rusya Tıp Bilimleri Akademisi (Moskova) İnsan Morfolojisi Araştırma Enstitüsü'nde gerçekleştirilen immünmorfolojik bir çalışma.
Elde edilen sonuçların istatistiksel işlenmesi, genel kabul görmüş varyasyon istatistikleri yöntemleri kullanılarak gerçekleştirildi. Microsoft programları Excel 2010 ve İstatistik 6.1. Aritmetik ortalama (M) hesaplandı ve standart sapma(?). Değerler sürekli miktarlar M±? formunda temsil edilir. Karakteristik dağılımının normalliği basıklık ve çarpıklık ile değerlendirildi. Durumlarda normal dağılımÖğrenci t testi kullanıldı. Niteliksel özelliklerin değerleri, karşılaştırma için hangi parametrik olmayan testlerin kullanıldığı gözlenen frekanslar ve yüzdeler olarak sunuldu? 2 Yates'in süreklilik düzeltmesi ve Fisher'in kesin testi ile. İlgili iki örneğin (tedavi öncesi ve sonrası bir grup) niteliksel özelliklerini değerlendirirken McNemar kriteri kullanıldı. Seviye İstatistiksel anlamlılık Boş hipotezi test ederken karşılık gelen p≤0,05 kabul edildi.
Araştırmaya dahil edildiği sırada ortalama yaş Hastaların yaşı 40,2±5,6 yıldı. Olguların 11'inde (%44) II-III dereceli adenomyozisin yaygın formu, 14'ünde (%56) yaygın nodüler form tespit edildi. Saf haliyle adenomyozis 14 (%56) hastada, uterin miyomlarla kombinasyon halinde - 9'unda (%36) gözlendi; 2 (%8) kadında dış genital endometriozis ile birlikte (biri vajinal endometriozisli, ikincisi over endometriozisli). Daha önce 14 (%56) hastaya çeşitli tedaviler uygulanmıştı. İlaç tedavisi 5 (%20) serbest bırakma faktörü agonisti (GnRH agonistleri) dahil olmak üzere adenomiyoz.
Somatik durumu değerlendirirken, her beş hastadan birinde hipertansiyon (%20) veya nöro-dolaşım distonisi (%20), miyokardiyal distrofi (%16), hastalıklarla birlikte olduğu tespit edildi. gastrointestinal sistem- her saniye (%56), idrar yolu- her üçte biri (%36). Bozukluklarla ilişkili patoloji hormonal durum her iki hastada bir fonksiyon bozukluğu şeklinde kurulur tiroid bezi- vakaların %44'ünde metabolik sendrom - %20'sinde, iyi huylu meme displazisi - %36'sında.
Çoğu hastada jinekolojik öykü, adenomiyozun gelişimine ve ilerlemesine katkıda bulunan faktörler tarafından yüklenmiştir: kronik inflamatuar hastalıklar pelvik organlar - 16'sında (%64) kadında, rahim ağzına yıkıcı müdahaleler - 16'sında (%64), uzun süreli intrauterin kontraseptif kullanımı - 9'unda (%36). Üreme geçmişi aynı zamanda tıbbi düşükler (%64) ve tubal gebelikler (%8) nedeniyle de kötüleşti.
Çalışmanın başında klinik bulgular 25 hastanın tamamında (%100) adenomiyoz tanımlandı: algodismenore - 19'unda (%76), 17'sinde (%68) analjezik kullanımı gerekliliği dahil; hiperpolimenore - 18'de (%72); adet öncesi ve sonrasında yetersiz kanama - 15'inde (%60). Kronik demir eksikliği anemisi sonuç olarak ağır adet kanaması her beşinci hastada (%20) ortaya çıktı.
Ultrason verilerine göre, 25 (%100) hastanın tamamında adenomiyoz için ultrason kriterleri, uterusun boyutunda ve hacminde artış vardı. Kadınların 11'inin (%44) uterus hacmi 100 cm3'ün altında, 14'ünün (%56) 100 cm3'ün üzerindeydi; bunların 4'ü (%16) uterus boyutu 200 cm3'ün üzerindeydi.
Endoferin tedavisinin sonunda hiperpolimenore görülen 18 hastanın 11'inde ortadan kalktı (p = 0,004), 5 (%28) hastada kan kaybı önemli ölçüde azaldı ve yalnızca ikisinde (%11) aynı kaldı. . Bir tedavi kürü sonrasında hiperpolimenorenin bir sonucu olarak anemi, programa dahil edildiği sırada bu hastalığa sahip olan 5 hastadan yalnızca 1'inde bulundu (p = 0,1).
Yetersizlik belirtisi kanlı akıntı Adenomyozisin en karakteristik özelliği olan adet öncesi ve sonrası tüm hastalarda yoktu (%100) (p<0,001).
Analjezik kullanımını gerektiren ağrılı menstruasyon 17 (%68) kadında gözlendi. Tedaviden sonra, 9 hastada semptomun ortadan kaybolduğu (bu hastalığa sahip olanların %53'ü) (p = 0,01), 8 hastada ise iyileşme (bu hastalığa sahip olanların %47'si) kaydedildi.
Tedavi öncesi ve tedavi sonrası ultrason sonuçları karşılaştırıldığında, 12 (%48) hastada uterus hacminin azaldığı (p=0,0001), geri kalan 13 (%52) hastada ise değişmediği görüldü. Bu olumlu bir sonuç olarak kabul edildi, çünkü 10 hastada tedavi öncesi uterusta hızlı büyüme ve/veya yaygın nodüler forma bağlı belirgin genişleme vardı; 3 hastada ise adenomyozis ve uterus fibroidlerinin kombinasyonu tespit edildi.
Histeroskopiye göre, tedavi öncesinde 23 (%92) olguda görsel olarak adenomyozis odakları tespit edilirken, tedavi sonrasında 18 (%72) hastada görsel olarak tespit edildi (p = 0,06).
Endoferin tedavisi öncesi ve sonrası adenomiyozisli hastalardan alınan miyometrial biyopsilerin histolojik ve immünmorfolojik özellikleri tabloda sunulmaktadır.
Masa. Adenomyozisli 25 hastada Endoferin tedavisi öncesi ve sonrası miyometriyal biyopsilerin histolojik ve immünmorfolojik özellikleri
|
Biyopsi muayenesi miyometriyum |
Tedaviden önce |
Tedaviden sonra |
||||
|
Adenomyoz yok, abs, (%) |
Adenomyoz mevcut |
Adeno- miyoz - mevcut,abs, (%) |
Adenomyoz mevcut |
|||
|
aktif, abs, (%) |
aktif değil, abs, (%) |
aktif, abs, (%) |
aktif değil, abs, (%) |
|||
|
Histolojik |
||||||
|
İmmünomorfolojik |
||||||
Tedavi sonunda, miyometrial biyopsilerin histolojik incelemesine göre kadınların %48'inde adenomiyoz yoktu (p=0.0001); geri kalanlarda endometrioid heterotopiler %20 oranında azaldı. İmmünomorfolojik bir çalışmaya göre adenomyozis aktivitesi %40 oranında azaldı (p=0,1) (Şekil).
Endoferin tedavisi sırasında ve tedavi tamamlandıktan sonra, 25 hastanın tamamında seks hormonlarının (östradiol ve progesteron) düzeyi normal sınırlar içindeydi; bu, ilacın yumurtalıklarda steroidogenez üzerinde depresif bir etkisinin olmadığını gösterdi. Ek olarak, adenomyozis semptomlarının ortadan kalkması ve azalması, 5 vakada başlangıçta yüksek olan CA-125 tümör belirteç seviyesinin normale dönmesiyle birleştirildi (p = 0.01).
Çalışma sırasında Endoferin ilacının kas içine uygulanması sırasında aşağıdaki yan etkiler kaydedildi: kilo alımı (%44); libido artışı (%28); ilacı (% 20) uygularken bir tat (metalik, acı) görünümü.
Sonuçlar:
1. 3 adet adet döngüsü sırasında Endoferin ilacı ile adenomiyoz tedavisinin etkinliği aşağıdakilere yol açar:
a) vakaların %100'ünde menorajinin klinik olarak kaybolması, %61'inde hiperpolimenore, vakaların %53'ünde algodismenore;
b) Vakaların %52'sinde başlangıçta hızlı büyüme ile rahim boyutunun stabilizasyonu, vakaların %36'sında rahim boyutunda azalma;
c) endometrial biyopsi histolojisine göre her beş hastada (%20) endometriotik heterotopi prevalansında azalma.
2. Üreme çağındaki kadınlarda 3 adet adet döngüsü boyunca (döngü başına 10 enjeksiyon) Endoferin ilacı ile adenomiyoz tedavisinin bir seyrinin yürütülmesi, yumurtalıklarda steroidogenezin inhibisyonu ile birlikte olmaz ve başlangıçta yüksek olan tümör belirteç seviyesinin normalleştirilmesine yardımcı olur. CA-125.
3. Endoferin'in endometriozis (adenomyoz) tedavisinde yumurtalık fonksiyonu üzerinde olumsuz etkisinin olmadığı durumlarda kanıtlanmış klinik etkinliği ve kullanıldığında yan etkilerin önemsizliği, bu ilacı hastaların tedavisi için önermemizi sağlar. Adenomyozun yaygın ve yaygın nodüler formları ile üreme çağındaki.
L İ T E R A T U R A
1. Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Bezhenar V.F. ve diğerleri. Endometriozis: tanı, tedavi ve rehabilitasyon: Klinik öneriler. - M., 2014.
2. Adamyan L.V., Kulyakov V.I., Andreeva E.N. Endometriozis: Doktorlar İçin Bir Kılavuz. - M., 2006. - 411 s.
3. Vanin A.F., Zairatyants O.V., Serezhenkov V.A. ve diğerleri // Üreme sorunları. - 2009. - T.15, Sayı 5. - S.52-58.
4. Kulakov V.I., Manukhin I.B., Savelyeva G.M. Jinekoloji. Ulusal liderlik. - M., 2007. - 794 s.
5. Amerikan Üreme Tıbbı Derneği Uygulama Komitesi. Endometriozis ile ilişkili pelvik ağrının tedavisi // Fertil. Steril. - 2008. - Cilt.90, Ek. 3. - S260-S269.
6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.//Fm. Dostum. Fizik. - 2006. - Cilt 74. - S.594-600.
Tıbbi haberler. - 2017. - Sayı 5. - s. 13-15.
Dikkat! Makale tıp uzmanlarına yöneliktir. Bu makalenin veya parçalarının, kaynağa bir köprü olmadan internette yeniden basılması, telif hakkı ihlali olarak kabul edilir.
Adamyan L.V.
Endometriozis çözülmemiş bir bilimsel ve klinik sorun olmaya devam etmektedir ve bunların başlıca tartışmalı konuları şunlardır: Endometriozis her zaman bir hastalık mıdır; geliştirme mekanizmaları ve sınıflandırılması; endometriozisin genetik ve immünolojik yönleri; dış, iç endometriozis ve adenomiyoz; retroservikal endometriozis; endometriozis ve pelvik ağrı; endometriozis ve adezyonlar; endometriozis ve kısırlık; teşhis kriterleri; Tanı ve tedavide geleneksel ve geleneksel olmayan yaklaşımlar. 1.300'den fazla endometriozis hastasının muayenesi, tedavisi ve izlenmesi, yazarların endometriozisin morfofonksiyonel, endokrinolojik, immünolojik, biyokimyasal ve genetik yönlerine ilişkin kendi konumlarını belirlemeyi ve alternatif tedavi programları geliştirmeyi mümkün kılmıştır.
Etyopatogenez kavramları
Endometriozisin, morfolojik ve fonksiyonel özellikleri bakımından endometriuma benzer şekilde uterus boşluğu dışında iyi huylu doku büyümesinin meydana geldiği bir süreç olarak tanımlanması, geçen yüzyılda değişmeden kalmıştır. Endometriozis oluşumuna ilişkin aşağıdaki temel teoriler öncelikli olmaya devam etmektedir:
İmplantasyon teorisi, endometriyumun uterus boşluğundan fallop tüpleri yoluyla karın boşluğuna aktarılması olasılığına dayanan, 1921'de J.A. Sampson. Ayrıca uterusa yapılan cerrahi müdahaleler sırasında endometrial translokasyon ve endometrial hücrelerin hematojen veya lenfojen yollardan yayılması olasılığı da vardır. Akciğerlere, deriye ve kaslara zarar veren nadir endometriozis formlarının gelişmesine yol açan şey, hematojen “metastaz” yoludur;
periton ve plevranın mezotelyumunun metaplazisi, lenfatik damarların endoteli, böbrek tübüllerinin epitelyumu ve bir dizi başka doku ile endometriyum benzeri dokunun görünümünü açıklayan metaplastik teori;
disontogenetik teori, embriyogenezin bozulma olasılığına ve Müllerian kanalının anormal yerleşimli kalıntılarından endometrioid doku gelişimi olasılığına dayanmaktadır. Makalenin yazarlarının gözlemlerine göre, endometriotik lezyonlar sıklıkla genital organların konjenital anomalileri (iki boynuzlu uterus, adet kanının normal çıkışını engelleyen aksesuar uterus boynuzu) ile birleştirilir.
Endometriozis gelişimindeki kilit nokta - endometrioid heterotopinin ortaya çıkışı - henüz hiçbir teori tarafından açıklanmamıştır. Hiç şüphe yok ki bu, endometrial hücrelerin implantasyon yeteneğinin artmış olmasını gerektirir ve vücudun savunması, ektopik endometrial hücrelerin temizlenmesini sağlamak için yetersizdir. Bu koşulların gerçekleşmesi bir veya birkaç faktörün etkisi altında mümkündür: hormonal dengesizlik; olumsuz ekoloji; genetik eğilim; bağışıklık bozuklukları; iltihaplanma; mekanik yaralanma; proteoliz, anjiyogenez ve demir metabolizması sistemlerinde bozukluklar.
Genetik olarak belirlenmiş bir patoloji olarak endometriozis, hastalığın ailesel formlarının varlığına, endometriozisin ürogenital sistem ve diğer organların malformasyonları ile sık sık kombinasyonuna ve ayrıca seyrinin özelliklerine dayanan en yeni kavramlardan biridir. Hastalığın kalıtsal formlarında endometriozis (erken başlangıçlı, şiddetli seyir, nüksler, tedaviye direnç). Makalenin yazarları, bir anne ve sekiz kız çocuğunda (çeşitli lokalizasyonlarda endometriozis), bir anne ve iki kız çocuğunda endometriozis vakalarını tanımlamaktadır ( endometrioid yumurtalık kistleri) ve ikiz kız kardeşlerde endometriozis. Sitogenetik çalışmalara dayanarak, HLA antijeninin (İnsan lökosit antijeni) endometriozis ile ilişkisi, endometriyal hücrelerdeki kromozomlardaki kantitatif ve yapısal değişiklikler (kromozom 17'nin heterozigotluğunun artması, anöploidi) tespit edilmiş olup, iki taraflı endometrioid kistlerin olabileceği öne sürülmüştür; farklı klonlardan bağımsız olarak ortaya çıkar ve gelişir. Gelecekte spesifik genetik belirteçlerin keşfi, genetik yatkınlığı tanımlamayı, önlemeyi ve hastalığın klinik öncesi aşamalarını teşhis etmeyi mümkün kılacaktır.
Endometriozisin immünolojik yönleri 1978'den bu yana yoğun bir şekilde araştırılmaktadır. Endometriozisli hastalarda hastalığın gelişiminde ve ilerlemesinde belirli bir rol oynayan genel ve lokal bağışıklıktaki değişikliklerin varlığına ilişkin veriler ilgi çekicidir. Bazı araştırmacılar endometrioid hücrelerin bağışıklık sistemine zarar verecek kadar güçlü bir agresif potansiyele sahip olduğuna inanıyor.
Makalenin yazarları tarafından elde edilen derin infiltratif endometriozisli hastaların periton sıvısı ve periferik kanındaki hücrelerin intravital faz girişim görüntüleri, bağışıklık sisteminin bu hastalığın patogenezine aktif katılımını ikna edici bir şekilde göstermektedir. Modern çalışmaların çoğu, endometrial hücrelerin implantasyonunu destekleyen ve peritoneal ortamda pro-inflamatuar değişikliklere neden olan peritoneal makrofajlar, sitokinler, integrinler, büyüme faktörleri, anjiyogenez ve proteolizin rolüne ayrılmıştır. Son zamanlarda, etki hakkında varsayımlar yapılmıştır. endometriozis oluşumunda zararlı endüstriyel ürünlerin (özellikle dioksinlerin) üretimiyle çevre kirliliği de dahil olmak üzere olumsuz bir çevresel durumun etkisi.
Bu nedenle endometriozisin ana etyopatogenetik faktörleri retrograd menstruasyon, sölomik metaplazi, embriyonik kalıntıların aktivasyonu, hematojen ve lenfojen metastaz, genetik yatkınlık, iyatrojenik yayılım ve proteoliz sistemi bozuklukları olarak değerlendirilmelidir. Endometriozis gelişimi için risk faktörleri arasında hiperöstrojenizm, erken menarş, ağır ve uzun süreli adet kanaması, adet kanının dışarı akışındaki bozukluklar, elverişsiz ortam, obezite, sigara içme ve stres yer alır.
Terminoloji ve sınıflandırmalar
Endometriozis geleneksel olarak genital ve ekstragenital ve genital olarak sırasıyla iç (uterus gövdesinin endometriozisi) ve dış (serviks, vajina, perine, retroservikal bölge, yumurtalıklar, fallop tüpleri, periton, rektouterin boşluğunun endometriozisi) olarak ayrılır. “İç endometriozis” son yıllarda giderek daha fazla tamamen özel bir hastalık olarak kabul edilmeye başlandı ve “adenomyozis” terimi ile anıldı. İç ve dış endometriozisin morfofonksiyonel özelliklerinin karşılaştırmalı bir analizi, birçok araştırmacının retroservikal endometriozisin, adenomiyozun (adenomyozis eksterna) “dış” bir varyantı olduğunu öne sürmesine olanak sağlamıştır. Dış endometriozisin 20'den fazla histolojik varyantı vardır: intraperitoneal veya subperitoneal (veziküler - kistik veya polipoid) ve ayrıca kas lifli, proliferatif, kistik (endometrioid kistler).
Son 50 yılda endometriozisin 10'dan fazla sınıflandırması geliştirildi ve bunların hiçbiri evrensel olarak kabul edilmedi. Dünya pratiğinde en yaygın kullanılanlardan biri, 1979'da Amerikan Doğurganlık Derneği (1995'ten beri - Amerikan Üreme Tıbbı Derneği) tarafından önerilen ve 1996'da revize edilen, endometrioid heterotopilerin toplam alanını ve derinliğini puanlarla ifade ederek hesaplamaya dayanan sınıflandırmadır. : Evre I - minimal endometriozis (1-5 puan), Evre II - hafif endometriozis (6-15 puan), Evre III - orta derecede endometriozis (16-40 puan), Evre IV - şiddetli endometriozis (40'tan fazla puan). Sınıflandırmanın dezavantajları yok değildir; bunların başlıcası, puanlama ile belirlenen yayılma aşaması ile hastalığın gerçek şiddeti arasındaki sık görülen tutarsızlıktır. Makalenin yazarları, uterus gövdesinin endometriozisine ilişkin kendi klinik sınıflandırmalarını kullanır. endometrioid heterotopyaların yayılmasının dört aşamasının tanımlanmasını sağlayan endometrioid yumurtalık kistleri ve retroservikal endometriozis. Hastalığın gerçek şiddetinin, hastalığın belirli bir varyantının seyrini karakterize eden klinik tablo tarafından belirlendiğine şüphe yoktur.
Endometriozisin malignitesi
Endometriozisin malign dejenerasyonu ilk olarak J.A. Sampson 1925'te endometrioid lezyonda malign bir süreç için patolojik kriterleri tanımladı: aynı organda kanserli ve benign endometrioid dokunun varlığı; endometrioid dokuda bir tümörün ortaya çıkması; Tümör hücrelerinin endometrioid hücreler tarafından tamamen çevrelenmesi.
Malign endometriozisin klinik seyri, tümörün hızlı büyümesi, büyüklüğü ve tümör belirteçlerinin seviyelerinde keskin bir artış ile karakterizedir. Prognoz olumsuzdur; yayılmayan formlar için hayatta kalma oranı %65, yayılmış formlar için ise %10'dur. Endometrioid heterotopilerde en sık görülen malign tümör türü endometrioid karsinomdur (yaklaşık %70). Yaygın endometriozis ile, uterus ve eklerin çıkarılmasından sonra bile, endometrioid doku hiperplazisi ve ekstraovaryan endometriozisin malignitesi riski devam eder ve bu, östrojen replasman tedavisinin uygulanmasıyla kolaylaştırılabilir.
Ekstragenital endometriozis
Özel bir yaklaşım gerektiren nadir endometriozis formları, bağımsız bir hastalık olarak var olabilen veya kombine bir lezyonun bileşenleri olabilen ekstragenital lezyonlardır. 1989'da Markham ve Rock, ekstragenital endometriozisin bir sınıflandırmasını önerdi: sınıf I - bağırsak; U sınıfı - idrar; L sınıfı - bronkopulmoner; sınıf O - diğer organların endometriozisi. Her grup, tedavi taktiklerini belirlerken temel olarak önemli olan, etkilenen organda bir kusurun (obliterasyonla veya obliterasyon olmadan) var olduğu veya olmadığı hastalığın varyantlarını içerir.
Teşhis
1994 yılında F. Koninx, “endometriozis” terimiyle yalnızca anatomik substratı belirtmeyi önerdi; ve bu substratla ilişkili olan ve belirli semptomlarla kendini gösteren hastalığa "endometrioid hastalık" denir. Total histerektomi yapılan kadınların %30'unda histolojik örneklerde adenomyozis tespit edilir. Dış endometriozis görülme sıklığının genel popülasyonda %7-10 olduğu, kısırlığı olan kadınlarda %50'ye, pelvik ağrısı olan kadınlarda ise %80'e ulaştığı tahmin edilmektedir. Endometriozis çoğunlukla üreme çağındaki (25-40 yaş) kadınlarda görülür ve sıklıkla rahim miyomları, endometriyumdaki hiperplastik süreçler ve genital organların obstrüktif malformasyonları ile birlikte görülür.
Eksternal endometriozisin kesin tanısı ancak aşağıdaki özelliklerden en az ikisinin ortaya çıktığı histolojik inceleme ile doğrulanan lezyonların doğrudan görselleştirilmesiyle mümkündür: endometrial epitelyum; endometrial bezler; endometriyal stroma; hemosiderin içeren makrofajlar. Vakaların% 25'inde lezyonlarda endometrial bezlerin ve stromanın bulunmadığı, aksine vakaların% 25'inde görsel olarak değişmemiş periton örneklerinde endometriozisin morfolojik belirtilerinin bulunduğu unutulmamalıdır. adenomiyozun varlığı, aşağıdaki belirtiler tespit edildiğinde materyalin patomorfolojik incelemesi ile de belirlenir: endometriyumun bazal katmanından 2,5 mm'den daha uzak bir mesafede endometrial bezlerin ve stromanın varlığı; kas liflerinin hiperplazisi ve hipertrofisi şeklinde miyometriyal reaksiyon; uterusun hiperplastik düz kas liflerini çevreleyen bezlerin ve stromanın genişlemesi; proliferatif varlığı ve salgı değişikliklerinin yokluğu.
Endometriozisin tedavi endikasyonlarını belirleyen en önemli klinik semptomları pelvik ağrı, normal adet kanamasının bozulması, kısırlık ve pelvik organ fonksiyon bozukluklarıdır. Hastalığın şiddeti ve belirtileri bireysel olarak değişir. Adenomyozun karakteristik bir semptomu, hem ektopik endometriyumun siklik dönüşümlerinden hem de uterusun kasılma fonksiyonunun ihlalinden kaynaklanan menometroraji ve perimenstrüel lekelenme tipi kanamadır. Genellikle adetin arifesinde ve adet sırasında yoğunlaşan pelvik ağrı, hem dış endometriozis hem de adenomiyoz için tipiktir.
Disparoni şikayetleri, ağırlıklı olarak retroservikal bölge ve uterosakral ligamanlarda hasar bulunan endometriozis hastası hastaların %26-70'i tarafından yapılmaktadır. Bu semptom, retrouterin boşluğun yapışıklıklar nedeniyle tıkanması, alt bağırsağın hareketsiz kalması ve endometriozis nedeniyle sinir liflerinin doğrudan hasar görmesi nedeniyle oluşur. Oldukça yaygın bir durum, önemli büyüklükteki endometrioid kistlerde ağrının olmamasıdır. Aynı zamanda, yoğun pelvik ağrı sıklıkla pelvik peritonun hafif ila orta dereceli endometriozisine eşlik eder ve muhtemelen prostaglandinlerin salgılanmasındaki değişikliklerden ve periton ortamındaki diğer proinflamatuar değişikliklerden kaynaklanır. Ağrının ciddiyetini değerlendirirken, hastanın kişisel özelliklerine (psiko-duygusal, sosyo-demografik) bağlı olan subjektif değerlendirmesine dayanırlar.
Endometriozisin bir diğer semptom özelliği (diğer görünür nedenlerin yokluğunda), bu patolojiye% 46-50 oranında eşlik eden kısırlıktır. Bu iki durum arasındaki neden-sonuç ilişkisi her zaman açık değildir. Bazı endometriozis türleri için, kısırlığın, fimbriaların yapışkan deformasyonu, yumurtalıkların periovaryal adezyonlar nedeniyle tamamen izole edilmesi ve endometrioid kistlerin yumurtalık dokusuna zarar vermesi gibi anatomik hasarın doğrudan bir sonucu olduğu kanıtlanmıştır. Endometriozis gelişiminde rol oynadığı veya bunun sonucu olduğu iddia edilen faktörlerin rolü daha tartışmalıdır: kusurlu yumurtlamaya ve/veya korpus luteum ve endometriyumun fonksiyonel yetersizliğine yol açan hormon seviyeleri oranındaki bozukluklar; lokal (artmış pro-inflamatuar sitokin seviyeleri, artan baskılayıcı/sitotoksik T lenfosit popülasyonu, büyüme faktörleri, proteoliz sisteminin aktivitesi) ve genel (T yardımcıları/indükleyicilerin ve aktive edilmiş T lenfositlerinin sayısında azalma, doğal öldürücü hücrelerin aktivitesinde artış, T baskılayıcı/sitotoksik hücre içeriğinde artış) bağışıklık.
Endometriozis tanısı için en önemli yöntemlerden biri, ultrason ve laparoskopinin yaygın olarak uygulamaya konulmasına rağmen, iki elle yapılan jinekolojik muayene olmaya devam etmektedir; bu, hastalığın biçimine bağlı olarak bölgedeki tümör oluşumunu tespit etmeyi mümkün kılar. uterus ekleri, uterusun genişlemesi ve hareketliliğinin kısıtlanması, retroservikal bölgede sıkışma , pelvis duvarlarının ve uterosakral ligamanların palpasyonunda ağrı. Rahim ağzı ve vajinanın vajinal kısmının endometriozisi ile muayene sırasında endometriotik oluşumlar görülebilir.
Çeşitli yöntemlerin etkinliğine ilişkin karşılaştırmalı çalışmalar, endometriozisin klinik ve anatomik varyantını en yüksek doğruluk derecesiyle belirleyen bir teşhis kompleksinin belirlenmesini mümkün kılmıştır. Ultrason, çeşitli endometriozis formlarına (endometrioid yumurtalık kistleri, retroservikal endometriozis, adenomiyoz) sahip hastaların incelenmesine yönelik algoritmada optimal ve genel olarak mevcut tarama yöntemi olarak kabul edilir, ancak yüzeysel implantların tanımlanmasına izin vermez. Ultrason, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve spiral bilgisayarlı tomografi (SCT) kullanılarak adenomyozis tanısının kalitesi arttıkça, özellikle bu yöntemin tanısal değeri sınırlı olduğundan histerosalpingografinin kullanımı daha az alakalı hale gelmektedir. MRI ve SCT, retroservikal bölge ve parametriumun endometrioid sızıntıları için en büyük tanısal öneme sahiptir; patolojik sürecin doğasını, lokalizasyonunu, komşu organlarla ilişkisini belirlemeyi ve ayrıca tüm pelvik boşluğun anatomik durumunu açıklığa kavuşturmayı mümkün kılar. . Kolposkopi ve histeroservikoskopi servikal endometriozis tanısında değerli yöntemlerdir.
Dış endometriozis tanısının en doğru yöntemi şu anda laparoskopidir. Literatürde pelvik peritonda 20'den fazla yüzeysel endometriotik lezyon türü tanımlanmaktadır: kırmızı lezyonlar, ateşe benzer lezyonlar, hemorajik veziküller, vaskülarize polipoid veya papiller lezyonlar, klasik siyah lezyonlar, beyaz lezyonlar, pigmentasyonlu veya pigmentasyonsuz skar dokusu, atipik lezyonlar vb. Allen-Masters sendromunun varlığı dolaylı olarak endometriozis tanısını doğrular (histolojik olarak - vakaların% 60-80'inde).
Tipik bir endometrioid kistin laparoskopik belirtileri şunlardır: çapı 12 cm'yi geçmeyen bir yumurtalık kisti; pelvisin yan yüzeyi ve/veya geniş bağın arka yaprağı ile yapışıklıklar; kalın çikolata renkli içerikler. Laparoskopi sırasında endometrioid kistlerin teşhisinin doğruluğu% 98-100'e ulaşır. Retroservikal endometriozis retrouterin boşluğun tamamen veya kısmen obliterasyonu, adezyonlar ve/veya rektum veya sigmoid kolon duvarlarının infiltratif sürecinde tutulum, rektovajinal septum, distal üreterler, istmus bölgesi, uterosakral ligamanların infiltrasyonu ile immobilizasyon ile karakterizedir. ve parametriyum.
Seröz membranın katılımıyla uterus duvarının tüm kalınlığını yaygın olarak etkileyen adenomiyoz, karakteristik bir "mermer" desenine ve seröz örtünün solgunluğuna, uterus boyutunda eşit bir artışa veya fokal ve nodüler formlara neden olur. , uterusun ön veya arka duvarının keskin bir şekilde kalınlaşması, duvarın adenomiyoz düğümü tarafından deformasyonu, hiperplazi miyometriyum. Histeroskopi kullanarak iç endometriozis teşhisinin etkinliği tartışmalıdır, çünkü görsel kriterler son derece subjektiftir ve patognomonik işaret - onlardan gelen hemorajik akıntı ile birlikte endometriotik kanalların açılması - son derece nadirdir.
Bazı yazarlar histeroskopi sırasında miyometriyal biyopsi yapılmasını ve ardından biyopsinin histolojik incelemesini önermektedir. Kanda çeşitli tümör belirteçlerinin tespiti, endometriozisin tanısında ve bunun kötü huylu bir tümörle ayırıcı tanısında giderek daha önemli hale gelmektedir. Şu anda en erişilebilir yöntemler onkoantijenler CA 19-9, CEA ve CA 125'in tespitidir. Makalenin yazarları, endometriozisin seyrini izlemek amacıyla kapsamlı bir tespit için bir yöntem geliştirdiler.
Alternatif yöntemler Endometriozisli hastaların yönetimi
Endometriozis tedavisi son yıllarda bu problemin en çok tartışılan yönü haline gelmiştir. Bugün tartışılmaz olan durum, endometriozisin anatomik substratını cerrahi dışında herhangi bir etkiyle ortadan kaldırmanın imkansızlığı iken, diğer tedavi yöntemleri sınırlı sayıda hastada hastalığın semptomlarının şiddetinde azalma ve iyileşmenin sağlanmasıdır. Üreme sisteminin çeşitli bölümlerinin işlevleri. Ancak cerrahi tedavi hasta açısından her zaman uygun ve kabul edilebilir değildir.
Alternatif olarak, minimal ve orta dereceli endometriozisin veya daha kesin olarak bu hastalığın neden olduğu muhtemel semptomların ilaçla tedavisinin (tanı doğrulanmadan) denenmesi düşünülebilir. Bu tür bir terapi, yalnızca endometriozis tedavisinde geniş deneyime sahip bir doktor tarafından, karın boşluğunda yer kaplayan oluşumların dışlanmasına, diğer (jinekolojik olmayan) olası semptom nedenlerinin bulunmamasına ve yalnızca kapsamlı bir incelemeden sonra yapılabilir. Makalenin yazarları, endometrioid yumurtalık kistlerinin ilaç tedavisini değerlendirmektedir; bu, oluşumun boyutunda ve kapsülünün kalınlığında bir azalmaya yol açsa da, onkolojik uyanıklık ilkeleriyle çelişmektedir.
Ağrı semptomlarıyla ilişkili olarak hormonal tedavinin oldukça yüksek etkinliği hakkında birçok yazardan elde edilen verilere rağmen, doğurganlık üzerindeki olumlu etkisinin, lezyonların cerrahi olarak yok edilmesine göre avantajı kanıtlanmamıştır (bildirilen gebelik oranı %30-60 ve %37'dir). –%70, sırasıyla) hastalığın daha da ilerlemesine ilişkin önleyici değer şüphelidir ve tedavi sürecinin maliyeti laparoskopinin maliyetiyle karşılaştırılabilir düzeydedir. Öte yandan minimal-orta dereceli endometriozisin cerrahi veya ilaçla tedavisini destekleyen net istatistiksel verilerin yokluğunda tercih hakkı hastaya aittir.
Makalenin yazarları, yeterliliği cerrahın deneyimine ve bilgisine bağlı olan lezyonların cerrahi olarak çıkarılmasını tercih etmektedir. Laparoskopi sırasında endometriozis tesadüfen tespit edilirse üreme organlarına zarar vermeden lezyonların çıkarılması gerekir. Endometriotik lezyonun görsel olarak belirlenen sınırları her zaman yayılmanın gerçek boyutuna karşılık gelmemektedir, bu da gerçekleştirilen müdahalenin yararlılığının eleştirel olarak değerlendirilmesini gerekli kılmaktadır, makalenin yazarları laparoskopik veya kombine laparoskopik - vajinal lezyonu ortadan kaldırmaktadır. endikasyonlara göre kendi yöntemlerini kullanarak erişim - rektal duvarın etkilenen bölgesinin eşzamanlı rezeksiyonu veya rahim ile tek bir blok halinde.
Endometrioid kistlerde, hem onkolojik dikkat açısından hem de alternatif yöntemler (delme, kistin drenajı, kapsülün çeşitli etkilerle tahrip edilmesi) uygulandıktan sonra sıklığı nükslerin önlenmesi nedeniyle kist kapsülünün tamamen çıkarılması temel olarak önemlidir. %20'ye ulaşır. Adenomyozun nodüler veya fokal kistik formu durumunda, genç hastalara, adenomiyozdan etkilenen miyometriyumun rezeksiyonu ölçüsünde rekonstrüktif plastik cerrahi yapmak, kusurun zorunlu restorasyonu ile hastayı yüksek nüks riski konusunda uyarmak mümkündür. Adenomyotik düğüm ile miyometriyum arasında net sınırların bulunmaması nedeniyle. Adenomyozis için yalnızca total histerektomi radikal bir tedavi olarak düşünülebilir.
Adenomyozisli hastaların yanı sıra derin infiltratif endometriozisli hastaların dinamik gözlemi veya agresif olmayan semptomatik tedavisi, biyopsi ve histolojik inceleme kullanılarak tanının netleştirilmesinden sonra kabul edilebilir. İlaç tedavisi, asıl yükü cerrahi tedavinin yetersiz etkinliğine veya reddedilmesine bağlı olan tedavinin bir bileşeni haline gelebilir. Terapötik etkisi yumurtalıklarda steroidogenezin baskılanmasına, hipoöstrojenik bir durumun yaratılmasına dayanan hormonal veya antihormonal ilaçların yanı sıra steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlara (prostaglandin sentetaz inhibitörleri) özel bir rol verilir. veya anovülasyon.
Bunlar hormonal kontraseptifler, progestojenler (medroksiprogesteron), androjen türevleri (gestrinon), antigonadotropinler (danazol), gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) agonistleri (triptorelin, buserelin); GnRH antagonistleri ve yeni nesil progestojenlerin denemeleri halen devam etmektedir. İlaç, mümkünse en az agresif olandan başlayarak yan etkiler dikkate alınarak kesinlikle ayrı ayrı seçilmelidir. Özellikle, merkezi sinir sisteminin fonksiyonel durumu ve otonomik düzenleme bozuklukları olan hastalara GnRH agonistleri dikkatle reçete edilmelidir. Bu grubun ilaçlarını alırken ağırlaşabilen danazol, oldukça etkili olmasına rağmen, yüksek günlük dozlarda (400-800 mg) gastrointestinal sistem üzerinde olumsuz etkileri vardır ve ayrıca androjenizasyon ve teratojenik potansiyele sahiptir.
GnRH agonistlerinin preoperatif reçetesi tartışılmaktadır; savunucuları endometriozis odaklarının boyutunu, vaskülarizasyonu ve infiltratif bileşeni azaltarak bunun uygulanabilirliğini haklı çıkarmaktadır. Makalenin yazarları açısından bu haksızdır, çünkü böyle bir etkinin bir sonucu olarak, küçük odakların maskelenmesi nedeniyle heterotopyaların radikal bir şekilde ortadan kaldırılması, sızıntılı formlarda lezyonun gerçek sınırlarının belirlenmesi ve enükleasyon Endometrioid kistin sklerotik kapsülünün temizlenmesi zordur. GnRH agonistleri ile tedavi, obliterasyon olmadığında üreme dışı organların endometriozis semptomlarının tedavisinde ilk adım olarak endikedir. Eğer obliterasyon (kısmi veya tam) varsa, tercih edilen yöntem ilgili uzmanların katılımıyla ameliyat ve ardından hormonal tedavidir.
Üreme potansiyelini korumak amacıyla veya hayati organlara zarar verme riski nedeniyle endometriozis odaklarının radikal olarak çıkarılmasının gerçekleştirilmediği çocuk doğurma çağındaki kadınlarda ve ayrıca yüksek düzeydeki hastalarda yaygın endometriozis için GnRH agonistleriyle ameliyat sonrası tedavi önerilir. hastalığın tekrarlama veya devam etme riski. Yaygın endometriozis durumunda postoperatif hormonal tedavi, antiinflamatuar ve kaplıca tedavisi ile birleştirilmelidir, bu da ağrının azalmasını uzatmaya ve tekrarlanan operasyon riskini azaltmaya yardımcı olur. GnRH agonist tedavisi sırasında kemik yoğunluğu kaybını ve hipoöstrojenik etkileri azaltmak için ek tedavi prensipleri şunları içerir: progestojenler; progestojenler + bifosfonatlar; düşük dozlarda progestojenler + östrojenler.
Hormonal tedavi seçenekleri arasında, endometriozis için yapılan radikal operasyonlardan (eklerin çıkarıldığı veya çıkarılmadığı histerektomi) sonra hormon replasman tedavisi özel bir yer tutmaktadır. Radikal cerrahi tedavi sonrasında semptomların tekrarlaması ile birlikte endometriozis odaklarının kalıcılığı tarif edilmiştir. Rezidüel lezyonların hem olası nüks hem de malignite tehlikesi dikkate alınarak östrojenlerin progestojenlerle kombinasyon halinde kullanılması önerilmektedir.
Tedaviden sonra endometriozisin tekrarlaması veya devam etmesi, hastalığın seyrinin öngörülememesi nedeniyle modern jinekolojinin en tartışmalı sorunlarından biridir. Çoğu yazar, yapılan müdahalenin yeterliliğinin doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlayan bir yöntemin yokluğunda, tüm endometrioid substratın çıkarılmasının herhangi bir cerrahi teknikle ve özellikle ilaç tedavisiyle garanti edilemeyeceği konusunda hemfikirdir. Öte yandan endometriozis patogenezinde sistemik bozuklukların rolü dikkate alındığında de novo endometriozis olasılığı da inkar edilemez.
Endometriozisin tekrarlama oranı farklı yazarlara göre %2 ila %47 arasında değişmektedir. En yüksek nüks oranı (%19-45) retroservikal endometriozistir; bu, hem endometriozisin infiltratif formlarında lezyonun gerçek sınırlarını belirlemenin zorluğuyla hem de hayati önem taşıyan lezyonların çıkarılmasına yönelik agresif bir yaklaşımın bilinçli olarak reddedilmesiyle ilişkilidir. organlar.
Bu nedenle endometriozis, etiyopatogenezin paradoksal yönleri ve seyrindeki henüz açıklanmayan klinik kontrastlar ile karakterize edilir. Aslında hastalığın iyi huylu doğası ile lokal invazyon, geniş yayılım ve odakların yayılması ile agresif bir seyir mümkündür; minimal endometriozise sıklıkla şiddetli pelvik ağrı eşlik eder ve büyük endometrioid kistler asemptomatiktir; Hormonlara döngüsel maruz kalma endometriozis gelişimine neden olurken, sürekli kullanımları hastalığı baskılar. Bu gizemler, endometriozis sorununun tüm alanlarında hem temel hem de klinik araştırmaların daha da derinleşmesini ve genişlemesini teşvik etmektedir.
Lütfen yardım edin, kocamın gerçekten bir çocuğa ihtiyacı var. Önceki evliliğimden büyük bir kızım var, sonra birlikte bir kızımız oldu. Artık koca doğrudan bir erkek çocuk talep ediyor. İstenilen cinsiyette bir embriyonun implantasyonuyla IVF'ye bile hazırım. Ancak jinekoloğum bana tüp bebek tedavisinin kesinlikle bana göre olmadığını, hormonal hazırlıkların damarlarıma ve tansiyonuma çok kötü etki edeceğini söyledi. Bir vuruşa kadar. Bu durumu eşime de anlattım. Beni sınıra götürecek çünkü kliniklerimizde (iki kişiydik) cinsiyet transferinin sadece sağlık nedeniyle yapılabileceğini, sağlığımın tüp bebek tedavisini tolere edemeyebileceğini söylediler. Kız kardeşim geleneksel yöntemleri denememiz gerektiğini söylüyor. Ve korkuyorum. İlk ultrasonda cinsiyet çıkmazsa, ikinci ultrasonda yine kız çıkarsa ne olur bilemiyorum. Ya koca kıza o kadar karşı çıkarsa... Yoksa dördüncüyü mü gönderecek? Yardım! Günleri saymanın bazı yolları var, bir keresinde doğru gebe kalma gününü okumuştum! İstenilen zemin için. Bu yöntemi kullanan varsa ve işinize yaradıysa lütfen bana söyleyin!
144Lyubakha
Merhaba kızlar.
Genel olarak aupair'i düşünmeye başladım (son zamanlarda üç çocukla yalnızım). Prensip olarak her şeyi yapmayı başarıyorum ama bu bana sinirlere ve çok fazla fiziksel çabaya mal oluyor... Her zaman köşeye sıkışmış bir at gibi görünüyorum... Sabah makyaj yapmayı ve saçımı şekillendirmeyi unutamıyorum. .... ve bu böyle bütün gün devam eder.. .dürtme noktası, nokta noktası. Hayatı biraz daha kolaylaştırmak için haftada en az bir kez temizlik yapacak bir asistan bulmayı düşünüyorum. Kafamdaki ilk sorun... fiziksel olarak sağlıklı olduğum ve prensip olarak her şeyi kendim yapabildiğim için (şimdi de yapıyorum) ev işlerinde yardım aramaktan gerçekten utanmam. İkinci sorunum ise kafamda..Temizlikten memnun kalacak mıyım? Sonuçta, bir yabancının evdeki kadar iyi temizlik yapması pek mümkün değildir. Gerçekten derli toplu bir insan değilim, ama evimde hiçbir zaman karışıklık olmaz... etrafa dağılmış oyuncaklar, kıyafetler veya toz yığınları yoktur)). Uzun süre yerleri paspasla yıkamaya direndim çünkü bunun sadece köşeden köşeye kir bulaştığını düşündüm (ve hala da düşünüyorum)... ama fiziksel olarak 100 metrekareyi paspasımla yıkayamayacağım. eller... ve çocuklarım bana temizlik için fazla zaman ayırmıyor. Bir yandan ev düzenlenirken çocukları alıp yürüyüşe çıkmanın harika olacağını düşünüyorum. Öte yandan, aniden her şeyi yeniden yıkamak zorunda kalacaksınız... ve bu az miktarda bir para değil.
Genel olarak bunların hepsi benim hamamböceklerim, katılıyorum. Kimin au-pair'i ve benzeri hamamböcekleri var... Temizlikçi kadını nasıl, hangi kriterlere göre seçtiniz? Gerekiyorsa ne sıklıkla değiştirmeniz gerekti?
Nata Ser
Bunun nasıl olabileceğini anlamıyorum? Yaklaşık bir yıl önce yeni bir daireye taşındık, sonunda büyük bir daire. Tadilat bizden önce yapılmıştı, her şeyin mükemmel olduğunu söyleyemem ama genel olarak iyi. Ve ağustos ayı civarında, üstümüzdeki komşular tadilatlara başladı: uğultu ve delme korkunçtu, kükreyen gürültü, ama her şey kesinlikle çalışma saatleri içindeydi. Şimdi, anladığım kadarıyla, gürültü olmasına rağmen orada bitirme çalışmaları devam ediyor. , farklı: dokunma vb. Ama sorun bu değil, bundan bir ay önce aynı pazar günü alttan bir komşumuz yanımıza gelerek banyosunun tavanında sızıntı olduğunu söyledi. O zamanlar bizim banyoda kimse yıkanmıyordu ama daha önce kullanıyorlardı, belki yarım saat önce... Onu içeri aldık, küvetin altında ve tuvalette de her şeyin kuru olduğundan emin oldu. Ama bugün kapı zili yine çalıyor, yine sızdırıyor. Evet, az önce banyodaydım ve bugün herkes dönüşümlü olarak oradaydı. Ama dün ve ondan önce farklı günlerde banyo yaptım ve yine hiçbir şey akmadı. Sabahlık giydiği ve kapının arkasından onunla konuştuğu için komşusunu içeri almadı. Öfkeli ve tesisatçı çağırmamızı istiyor. Peki buna ne için ihtiyacımız var? Burada her şey kuru. Bunun nedeni yukarıdaki komşuların yaptığı tadilat olabilir mi? Zaten kim tesisatçı çağırmalı ki? Benim için zor değil ama nedenini anlamıyorum?
94Sirenler
İyi Pazar sabahı!
Bu perşembe (ki öyleydi) anaokulunda bir psikologla görüştüm. İlk başta soru sormak istedim, ama sonra prensip olarak hala bir papatya çocuğum olduğunu fark ettim, elbette tuhaflıkları, arzuları ve zevkine düşkünlüğü ve elbette histerileri var (bu olmadan hiçbir yer yok) . Bu görüşmenin ardından orada bulunan anneler öğretmenin yanına gelerek kendilerinin (çocukların) grup içinde nasıl davrandıklarını sordu. Öğretmen de benimki hakkında şunları söyledi: “Tabii ki o bir holigan, onsuz ne yapardık. Ama o videodaki kız gibi, döverlerse uzanıp yatmayı tercih ediyor, seviyor. çocuklara, ağlayanlara üzülmek.” Prensip olarak kızım adına mutluydum. Ama küçük bir “ama” var, öyle mi, dövecekler, o da yatacak. Elbette ona vurmasını, kavgalara katılmasını istemem ama aynı zamanda yere yatıp dayak yemesini de istemiyorum. Bu bir şekilde düzeltilebilir mi, yoksa buna değmez mi, belki de boşuna endişeleniyorum? Böylece pes etmesinler, mücadele etsinler. Şimdi endişeleniyorum ama hayat uzun. Elbette gelecekte bir kulübe kaydolmayı planlıyorum, böylece teknikleri biliyorum (her itfaiyeci için).
90Ultrason muayenesi ve MRI, üreme çağındaki kadınlar için en tipik hastalık olan adenomiyozun teşhis edilmesini mümkün kılar. Çoğu durumda, teşhis sürecini zorlaştıran spesifik şikayetler eşlik etmez. Bu nedenle ultrason, sorunu hızlı ve acısız bir şekilde tespit etmenizi sağlayan etkili ve uygun fiyatlı bir yöntemdir.
A Denomyozis ilk olarak 1860 yılında mikroskobun icadından sonra Carl von Rokitansky tarafından tanımlandı: Rahim duvarında endometrial bezlerin varlığını tanımladı. Ancak "endometriozis" ve "adenomyozis" terimleri yalnızca 1892'de Blair Bell tarafından önerildi. Daha sonra 1896'da endometriozisin Von Recklinghausen sınıflandırması önerildi.
Adenomyozis üreme çağındaki kadınlarda daha sık görülür. Toplam kadın popülasyonundaki kadınların yaklaşık %30'unda ve histerektomi sonrası preparatların patolojik çalışmaları sırasında vakaların %70'inde bulunur. Bu hastalığın tanısı ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile mümkündür, bu yazıda adenomiyozun karakteristik ultrason belirtilerini ele alacağız.
GÖREV
Adenomyozis, myometrial stromada endometrial bezlerin ektopik inklüzyonlarının varlığıdır. Bu kapanımların varlığı miyometriyal stromanın hipertrofisine ve hiperplazisine yol açar.
KLİNİK BULGULAR
Çoğu hasta spesifik şikayetlerini dile getirmez. Adenomyozis ile ilişkili semptomlar arasında dismenore, disparoni, kronik pelvik ağrı ve menometroraji yer alır. Adenomyozis çoğunlukla miyometriyumun tüm kalınlığı boyunca yayılan yaygın bir formda ortaya çıkar (Şekil 1). Adenomyom olarak bilinen fokal bir form da ortaya çıkar (Şekil 2).
Pirinç. 1. Adenomyoz yaygın bir formdur.
Pirinç. 2. Adenomyoz fokal bir formdur.
Adenomyozis, uterus leiomyomu, endometrial polip ve endometriozis gibi diğer durumlarla ilişkili olabilir. Bu hastalığın karakteristik semptomları olmadığından endometriozisin klinik tanısını koymak zordur. Bununla birlikte, bimanuel muayene sırasında yaygın olarak genişlemiş (yuvarlak) uterus, adenomyozisi gösterir.
TEŞHİS
Adenomyozis tanısının doğrulanması histerektomi sonrası örneklerin patolojik incelemesi ile gerçekleştirilir. Myometrial stromada endometriumun bazal tabakasından 2,5 mm'den daha uzakta endometrial bezlerin varlığı tanıyı doğrular. Ultrason ve MR tanıyı koyabilir. Ultrason muayenesinin tanısal güvenilirliğine ilişkin en son meta-analiz, bu yöntemin olasılık oranından pozitife kadar %82,5 (%95 güvenilir aralık, 77,5-87,9) duyarlılığa ve %84,6 (79,8-89,8) özgüllüğe sahip olduğunu göstermiştir. sonuç – 4,7 (3,1-7,0) ve negatif sonuca olan olasılık oranı – 0,26 (0,18-0,39). Adenomyozis tanısında MRG'nin duyarlılığı ve özgüllüğü ultrason verilerine benzer olup %77,5 ve %92,5'tir. Transvajinal ultrasonografi yapılırken sensör doğrudan rahim gövdesine temas ederek adenomiyoz odağının net bir şekilde görüntülenmesini sağlar. Fibroidlerin varlığında adenomiyozun ultrasonla görüntülenme olasılığı azalır ve leiomyom genellikle vakaların %36-50'sinde adenomiyozla ilişkilidir.
Ultrason işaretleri
Transvajinal sonografi sırasında adenomiyozun ultrason belirtileri aşağıdakileri içerir:
1. Uterus gövdesinin uzunluğundaki artış - uterus gövdesinin miyomlarından kaynaklanmayan, uzunluğu genellikle 12 cm'den fazla olan uterusun yuvarlak şekli karakteristik bir özelliktir (Şekil 3).
Pirinç. 3. Uterusun şekli yuvarlaktır; endometriyum ile miyometriyum arasında belirsiz bir sınır da görülür.
2. Miyometriyal stromada yankısız içerikli veya lakunalı kistler. Miyometriyum içindeki yankısız içeriğe sahip kistler farklı boyutlarda olabilir ve miyometriyumun tüm kalınlığını doldurabilir (Şekil 4). Miyometriyumun dışındaki kistik değişiklikler, adenomiyoz odaklarından ziyade küçük kavisli damarları temsil edebilir. Farklılaşmayı gerçekleştirmek için renkli Doppler haritalaması kullanılır; bu lakünlerde kan akışının varlığı adenomiyozu dışlar.
Pirinç. 4. Heterojen eko desenli, uterus duvarının arkasındaki anegoken kistik lakün (ok).
3. Uterus duvarlarının konsolidasyonu, özellikle adenomyozisin fokal formunda ön ve arka duvarlarda asimetri gösterebilir (Şekil 5).
Pirinç. 5. Uterusun arka duvarının kalınlığını ölçerken, ön duvara (kumpaslar) kıyasla kalınlaşmasını gözlemliyoruz ve heterojen bir yankı - miyometriyumun yapısı - görselleştiriliyor.
4. Subendometrial doğrusal çizgiler. Endometrial bezlerin subendometrial boşluğa invazyonu, endometriyal tabakanın dışındaki lineer çizgilerden sorumlu olan hiperplastik bir reaksiyonla sonuçlanır (Şekil 6).
Pirinç. 6. Doğrusal çizgiler (oklar) heterojen M-eko yapısının dışındadır.
5. Miyometriyumun heterojen yapısı. Bu, mimariyi açıkça ihlal eden, miyometriyumun yeterince homojen olmayan bir yapısıdır (Şekil 1 ve 4). Bu bulgu daha çok adenomyozis için tipiktir.
6. Endometriyum ve miyometriyumun bulanık sınırı. Miyometriyumun bezler tarafından istilası da belirsiz bir endometrial-myometrial sınıra neden olur. (Şekil 2 – 6).
7. Geçiş bölgesinin sıkıştırılması. Bu, endometriyal tabakanın etrafındaki hipoekoik halkalı bir bölgedir; boyutu 12 mm'den fazla, adenomiyozun varlığını gösterir.
Adenomyozis teşhisi için ana kriterler şunlardır: yuvarlak bir uterusun varlığı, miyometriyal duvarda kistik boşluklar, endometrial bölgede doğrusal çizgiler. Uterus leiomyomu ile ayırıcı tanıyı yapmak için renkli Doppler taraması kullanılır. Uterus arterlerindeki kan akış hızını değerlendirirken, adenomiyoz vakalarının% 82'sinde, miyometriyumdaki oluşumun içindeki veya çevresindeki arterlerin nabız indeksi 1,17'den fazladır ve rahim miyom tanısı alan vakaların% 84'ünde - 1,17'den az.
SONUÇLAR
Adenomyozis çoğunlukla üreme çağındaki kadınlarda görülür. Çoğu kadının spesifik şikayetleri yoktur. Adenomyozun karakteristik belirtileri şunlardır: kronik pelvik ağrı ve patolojik uterus kanamasının varlığı. Ultrason kullanılarak adenomiyoz tanısı, MRG'nin tanısal yetenekleriyle karşılaştırılabilir. Bu etkili, güvenli ve ucuz bir muayene yöntemidir.
Ultrason makinesi i> kadın doğum/jinekoloji alanında mükemmel görüntüleme ve araştırma için. Yalnızca RH'den karlı teklifler.
