Hiperyoğun sinyal nedir? MR

İnsanlar MRI hakkında ilk kez 20. yüzyılın sonunda konuşmaya başladılar, ancak ilk başta tekniğe NMR - nükleer manyetik rezonans deniyordu. Daha sonra teknoloji geliştikçe adı MR - manyetik rezonans görüntüleme olarak değiştirildi.

21. yüzyılda beyin patolojisinin MR olmadan teşhis edilmesi düşünülemez. En gelişmiş seçenek fMRI veya fonksiyonel MRI'dır. Sadece sinir dokusundaki organik, anatomik değişiklikleri değerlendirmenizi sağlamakla kalmaz, aynı zamanda beyindeki ilgilenilen bölgelerin işlevi hakkında da bilgi sağlar.

Nükleer manyetik rezonans olgusu Amerikalı bir bilim adamı tarafından gösterildi Isidor Isaac Rabi 1937'de atom bombasını geliştiren ekipte çalışırken.

İLE pratik tıp Rabi'nin "manyetik rezonans tespit yöntemi" ancak 1971'de uyarlandı. Brooklyn'de sağlık Merkezi, AMERİKA BİRLEŞİK DEVLETLERİ. Fizikçi Raymond Damadian Fareler üzerinde deneyler yaparak normal ve tümörlü dokular arasındaki manyetik rezonans farklarını keşfetti.

Yöntemin fiziksel gerekçesi

Normal durumda, bir atomun manyetik alanı sıfırdır: protonların pozitif yükü, elektronların negatif yükü ile dengelenir.

Ancak atomlar güçlü bir manyetik alana yerleştirildiğinde ve radyofrekans darbesiyle ışınlandığında protonların yükü değişir. Bazılarının dinlenme halinde olduğundan daha fazla enerjisi vardır. RF darbesi kapatıldığında biriken “fazla” enerji serbest bırakılır. Ve atom çekirdeğinin yüksek enerji seviyesinden normal seviyeye geçişi olan bu dürtüler tespit edilebilir.

Molekül ne kadar büyük olursa, kinetik enerjiyi o kadar yavaş biriktirir ve serbest bırakır. Fark mikrosaniye ve kesirleri cinsinden hesaplanır, ancak özel ekipmanlar bu farkı zaman içinde kaydedebilmektedir. Önemli olan karşılaştırılacak bir şeye, bir kıyaslamaya sahip olmaktır.

Bu örnek olarak su seçilmiştir. İnsan vücudunun her yerinde bulunur. Ve herhangi bir dokudaki molekülleri aynı sözde zamanı verir. uzunlamasına gevşeme.

Alınan veriler özetlenir, bir bilgisayar tarafından işlenir ve monitör ekranında görüntülenir. Bir görüntü, görüntünün birimi olan piksellerden oluşur. Bir pikselin parlaklığı, belirli bir hacim birimindeki mıknatıslanma derecesi olan voksel ile orantılıdır. Bir monitör ekranındaki piksellerin birleşimi bir görüntü oluşturur. Resmin özellikleri belirli bir dokuda ne kadar su bulunduğuna bağlıdır.

Ayrıca paramanyetik iyonlara dayanan özel kontrastların kullanılması tekniğin çözünürlüğünü arttırır ve daha iyi görselleştirme ve doku farklılaşmasını destekler.

kontrast

MR'ın avantajı, vücut pozisyonunu değiştirmeye gerek kalmadan ilgilenilen vücut kısmının görüntüsünü sağlamasıdır.

Günümüzde kontrast için temel olarak nadir bir toprak metali olan gadolinyum kullanılmaktadır. İnsanlar için toksik olmamasını sağlamak için, etilendiamintetraasetik asit türevleri (dietilentriaminpentaasetik asit ile) içeren bir gadolinyum şelat kompleksi sentezlenir.

Kontrast intravenöz olarak uygulanır. Standart dozaj 0,1 mmol/kg'dır. T1 ağırlıklı görüntülerde optimum kontrast gözlenir.

Teşhis yetenekleri

Başlangıçta MRI statik bir anatomik resim gösterdi. BT'ye benzer, ancak yumuşak dokuların daha iyi farklılaşmasına sahiptir.

80'li yıllardan bu yana, difüzyon ağırlıklı MRI tıbbi uygulamaya dahil edilmiş ve bu da dokulardaki su difüzyon süreçlerini değerlendirmeyi mümkün kılmaktadır. Bu teknik hem iskeminin saptanması hem de herhangi bir fonksiyonel anormallik açısından uygulama alanı bulmuştur.

Teknik, oksi ve deoksihemoglobinin manyetik özelliklerindeki farklılığa ve farklı kan akışı nedeniyle dokunun manyetik özelliklerinde meydana gelen değişikliklere dayanmaktadır. Nörologlar için fMRI, değerlendirme yapmalarına olanak tanır işlevsel durum beyin dokusu.

PET fonksiyonel MR'a rakip olarak kabul edilmektedir. Bu teknik, toksik ve pahalı radyoizotop farmasötiklerinin kullanılmasını gerektirir.

Manyetik rezonans görüntüleme non-invazivdir ve minimal bir kontrendikasyon listesine sahiptir. Fonksiyonel MRI birçok kez tekrarlanabilir, bu da onu hasta takibi için mükemmel bir araç haline getirir.

İskemik felç

Beyin hipoksisinin doğrudan belirtileri, bireysel (etkilenen) bölgelerdeki sinyal yoğunluğunun difüzyon katsayısındaki değişiklikler ve ödem belirtileridir. Dolaylı olanlar kan damarlarının lümenindeki değişiklikleri içerir.

Gözlemlenen difüzyon katsayısındaki bir azalma, oksijen açlığı koşulları altında doku metabolizmasındaki bir bozukluktan kaynaklanır. İkinci faktör ise bu bölgedeki sıcaklığın azalmasıdır.

Erken belirtiler

MR'da akut iskeminin ilk belirtileri 6 ila 8 saat sonra ortaya çıkar. Hatta tüm hastalarda gün sonunda T2 modunda etkilenen bölgedeki sinyal yoğunluğu artıyor.

Başlangıçta lezyon heterojen bir yapıya ve belirsiz sınırlara sahiptir. 2-3. günlerde sinyal heterojen kalır ancak homojen bir yapı kazanır. Burada ödemin olduğu alanı ve aslında lezyonu ayırt etmek zorlaşır. T1 modunda 24 saat sonra sinyal yoğunluğu azalır.

Dolaylı iskemi belirtileri, gelişiminin ilk dakikalarından itibaren tespit edilir.

Bu işaretler şunları içerir:

• intraarteriyel izointens veya hiperintens sinyalin ortaya çıkması enine kesit gemi;
• damarın lümeni içindeki izoyoğun bir sinyal ile lezyonun çevresi boyunca bir hiperyoğun sinyalin bir kombinasyonu;
• Böyle bir olay normalde kan akışının karakteristik bir özelliği olduğundan sinyal kaybı etkisi yoktur.

İlk saatlerde, yeterli derecede olasılıkla MRI kullanılarak iskemik odağın tersine çevrilebilirliği değerlendirilebilir. Bunun için difüzyon ağırlıklı ve T2 görüntüler değerlendirilir.

Gözlemlenen difüzyon katsayısı (ODC) düşükse ve T2 modunda sinyalde herhangi bir değişiklik yoksa, inmenin ilk saatlerinde patolojinin tersine çevrilebilirliğine güvenilebilir.

T2 modunda düşük CDI ile birlikte lezyon yoğunsa lezyonun geri dönüşümsüzlüğünden bahsetmek gerekir.

MR sinyalinin daha da gelişmesi: ödem alanında azalma ve ikinci haftadan itibaren rezorpsiyon fazının başlamasıyla lezyon tekrar heterojen hale gelir. 4. haftanın başından itibaren, T2 modunda sinyal yoğunluğunda buna karşılık gelen bir artışla birlikte gevşeme süresi tekrar artar. Kistik kavite oluştuğunda, 7-8 haftada, MR sinyali beyin omurilik sıvısınınkine karşılık gelir.

İnmenin akut döneminde (6-8 saate kadar) kontrast kullanıldığında, etkilenen bölgede kontrast birikmez. Bunun nedeni muhtemelen kan-beyin bariyerinin korunmasıdır. Kontrast madde birikimi, inmenin daha sonraki döneminde ve kistik kavite oluşumundan önce not edilir. Bundan sonra lezyonda kontrast birikmesi tekrar durur.

Hemorajik felç

Hemorajik inmede lezyonun MR'daki görüntüsü, farklı manyetik özelliklere sahip olan oksihemoglobin ve deoksihemoglobin oranına bağlıdır. Bu sürecin dinamikleri, görüntülerin T1 ve T2 modlarında değerlendirilmesiyle gözlemlenebilir.

En akut aşamada, yüksek oksihemoglobin içeriği nedeniyle hematom, izointens ve hipointens bir odak olarak görüntülenir.

Akut dönemin başlamasıyla birlikte oksihemoglobin deoksihemoglobine dönüştürülür. T2 modunda bu, düşük yoğunluklu bir odağın oluşmasıyla kendini gösterir.

Subakut dönemde deoksihemoglobin methemoglobine dönüşür. Bu değişiklikler T1 modunda değerlendirilebilir, sinyal yoğunluğunda bir artış not edilir.

Geç aşamada ise seviye artmaya devam eder ve eritrosit lizizi meydana gelir. Ayrıca ortaya çıkan boşluktaki su miktarı da artar. Bu tür işlemler hem T1 hem de T2 modlarında aşırı yoğun bir odağın oluşmasına neden olur.

İÇİNDE kronik aşama, hemosiderin ve ferritin lezyonun kapsülünde yer alan makrofajlarda biriktirilir. MR'da T2'deki hematomun etrafında koyu renkli bir halka olarak görünüyor.

Beynin beyaz maddesinde hasar

Beynin beyaz ve gri maddesindeki biyokimyasal olaylar arasında bir fark vardır. Ve birini diğerinden ayırmayı mümkün kılar.

Gri madde içerir daha fazla su ve beyaz daha fazla lipit içerir. Bu, MRI sırasında güvenle ayırt edilmelerini sağlar.

Ancak hayır spesifik işaretler Bu, muayeneden sonra net bir teşhisin formüle edilmesine olanak tanır. Bu nedenle monitördeki mevcut resmin patolojinin klinik belirtileriyle ilişkilendirilmesi gerekir. gergin sistem.

Sinir sistemi hastalıklarında beyaz madde hasarının tipik belirtilerini ele alalım.

Multipl skleroz

Bu patolojiyle ilgili olarak MRI çok bilgilendiricidir. Prosedür, beyaz cevherin derinliklerinde asimetrik olarak konumlanmış, yoğunluğu artmış çoklu odakları ortaya çıkarır. Bu tür lezyonların tipik lokalizasyonu beynin ventriküllerinin çevresi boyunca (periventriküler), korpus kallozum ve kök yapılarda ve beyinciktedir.

Omurilik hasar gördüğünde T2 modunda da benzer lezyonlar tespit edilir. Multipl sklerozda retrobulber nörit durumunda, MRI optik sinirlerden gelen sinyalin arttığını gösterir.

Kontrastı kullanarak sürecin ne kadar zaman önce olduğunu belirleyebilirsiniz. Taze lezyonlar, eski kayıtsız lezyonların aksine kolaylıkla kontrast biriktirir.

MRG'ye dayalı olarak yüksek olasılıkla multipl skleroz tanısı koymak için iki bulgunun bulunması gerekir. İlk olarak, tipik lokalizasyon odakları (subtentorial, periventriküler ve kortikal) ve bunlardan en az birinin kontrast biriktirmesi gerekir. İkinci olarak çapı 5 mm'den büyük lezyonların bulunması gerekir.

Akut yayılmış ensefalomiyelit

Bu patoloji MRG'de artan sinyalin büyük odakları olarak görünür. Kural olarak beyaz maddenin derin, subkortikal bölümlerinde bulunurlar ve birbirleriyle birleşme eğilimindedirler.

Nörosarkoidoz

MRI tipik lokalizasyona sahip yaygın lezyonları ortaya çıkarır:

• kiazma (optik sinirlerin kesiştiği yer);
• hipofiz;
• üçüncü ventrikülün alt kısmı.

Ayrıca nörosarkoidoz sıklıkla meninksleri etkiler.

Subakut sklerozan panensefalit

Bu patoloji, T2 modunda artan yoğunluk odakları ile kendini gösterir. Esas olarak bazal ganglionlarda ve beynin ventriküllerinin çevresi boyunca bulunurlar.

BEYİn tümörü

MR'da tanımlanan lezyonun özellikleri, oluşumdaki hücre dışı ve hücre içi sıvı oranına bağlıdır. Bu nedenle, MRI'da elde edilen oluşumun boyutu her zaman tümör hücrelerinin gerçek yayılma boyutuna karşılık gelmez.

Bir tümörün doğasını MRI'daki tezahürlerine göre yargılamaya olanak tanıyan bir dizi tanı kriteri geliştirilmiştir.

Yağ dokusu tümörleri nispeten nadirdir. İzointens sinyaller üreten neoplazmalar (örneğin menenjiyomlar) veya hiperintens lezyonlar (örneğin gliomalar) daha yaygındır.

Kalsifikasyonlar düşük yoğunluklu odaklar halinde görünür. Akut kanamalar T2 sinyalinin azaldığı bir alan olarak görselleştirilir. Subakut ve kronik dönemlerde kanamalar artan yoğunlukta T2 sinyali verir.

Yer kaplayan bir lezyonun malignite derecesi aynı zamanda sınırlarına göre de değerlendirilebilir.

Bu nedenle lezyondaki düzgün ve net kenarlar, oluşumun iyi huylu kalitesinin daha fazla göstergesidir.

Malign tümörler, büyümenin infiltre edici doğasını yansıtan bulanık hatlara sahiptir.

Teknik, rutin muayenede görülmese bile beyinde yer kaplayan bir lezyonun varlığının tespit edilmesini mümkün kılıyor. Bir tümörün dolaylı belirtileri şunları içerir:

• beynin kıvrımlarının deformasyonu;
• ventriküler sistemin anomalileri;
• iç hidrosefali;
• Beyin yapılarının anatomik konumlarından yer değiştirmesi.

Açıklığa kavuşturmak ve ayırıcı tanı için kontrast kullanılır.

Tümör farklılaşması

MR sayesinde hangi bölgenin tümör hücresi kaynağı haline geldiğini önceden tahmin etmek mümkün hale geliyor. Bu, birincil düğümü metastatik lezyondan ayırmaya yardımcı olur.

Meningiomlar

Kural olarak T1 modunda izoyoğun bir sinyal olarak görünürler. T2 modundaki sinyalde hafif bir artış, anjiyoblastik menenjiyomların karakteristiğidir. Fibroblastik menenjiyomlar izointens veya hipointens sinyal sergiler.

Bu gibi durumlarda yukarıda anlatılanlar dolaylı işaretler. Ve ayrıca kontrast. Menenjiyomda kontrast kolaylıkla birikir ve MR sırasında net sınırları olan homojen bir oluşum olarak görünür.

Herhangi bir manyetik alan bobinde bir elektrik akımı indükleyebilir, ancak bunun önkoşulu alanın gücünün değişmesidir. Kısa EM radyofrekans darbeleri M hastanın vücudundan y ekseni boyunca geçirildiğinde, radyo dalgaları alanı tüm protonların M momentlerinin bu eksen etrafında saat yönünde dönmesine neden olur. Bunun gerçekleşebilmesi için radyo dalgalarının frekansının protonların Larmor frekansına eşit olması gerekmektedir. Bu olaya nükleer manyetik rezonans denir. Rezonans, senkronize salınımlar olarak anlaşılır ve bu bağlamda bu, protonların M manyetik momentlerinin yönünü değiştirmek için protonların ve radyo dalgalarının alanlarının rezonansa girmesi gerektiği anlamına gelir; aynı frekansa sahiptir.

90 derecelik bir darbe iletildikten sonra doku mıknatıslama vektörü (M), alıcı bobinde bir elektrik akımını (MR sinyali) indükler. Alıcı bobin, çalışma altındaki anatomik alanın dışına, hasta yönünde B0'a dik olacak şekilde yerleştirilir. M, xy düzlemlerinde döndüğünde, E bobininde bir akım indükler ve bu akıma MR sinyali denir. Bu sinyaller MR dilimlerinin görüntülerini yeniden oluşturmak için kullanılır.

Bu durumda, büyük manyetik vektörlere sahip dokular güçlü sinyaller oluşturacak ve görüntüde parlak görünecek, küçük manyetik vektörlere sahip dokular ise zayıf sinyaller oluşturacak ve görüntüde karanlık görünecektir.

Görüntü kontrastı: proton yoğunluğu, T1 ve T2 ağırlıklı. MR görüntülerindeki kontrast, dokuların manyetik özelliklerindeki farklılıklarla veya daha kesin olarak, dönen manyetik vektörlerdeki farklılıklarla belirlenir. x-y düzlemi ve alıcı bobinde akımların indüklenmesi. Doku manyetik vektörünün büyüklüğü öncelikle proton yoğunluğu tarafından belirlenir. Hava gibi proton sayısı az olan anatomik alanlar her zaman çok zayıf bir MR sinyaline neden olur ve bu nedenle görüntüde daima karanlık görünür. Su ve diğer sıvılar ise proton yoğunluğu çok yüksek olduğundan MR görüntülerinde parlak görünmelidir. Ancak öyle değil. Kullanılan görüntüleme tekniğine bağlı olarak sıvılar parlak veya karanlık görüntüler üretebilir. Bunun nedeni görüntünün kontrastının yalnızca proton yoğunluğu tarafından belirlenmemesidir. Diğer bazı parametreler de rol oynamaktadır; bunlardan en önemli ikisi T1 ve T2'dir.

Pirinç.

Gelen MP darbeleri arasında protonlar, x-y düzlemindeki (Mxy) manyetik voltaj kaybına ve bunun z ekseni (Mz) boyunca restorasyonuna dayanan iki gevşeme süresi T1 ve T2'ye uğrar.

Maksimum doku manyetizması, z-yönelimli (Mz), proton yoğunluğuna bağlıdır, dolayısıyla 90°'lik bir darbenin verilmesinden hemen sonra veya Mz'nin geri kazanılmasından sonra belirlenen MP sinyallerinin göreceli gücü, proton yoğunluğu ağırlıklı görüntülemenin oluşturulmasına olanak tanır. T1 - gevşeme, nükleer manyetizmanın kademeli olarak restorasyonunu ve bireysel hidrojen protonlarının Bo => (z ekseni) yönünde, 90 °'lik bir dürtü sağlayarak içlerinde bulunan orijinal konumlarına yönlendirilmesini yansıtır. Sonuç olarak, 90° darbe kapatıldıktan sonra, z ekseni boyunca doku manyetik momenti, 0'dan dokunun proton yoğunluğu tarafından belirlenen maksimum Mz değerine kadar artan ivmeyle artar. T1, M'nin orijinal değerini %63 oranında geri kazandığı süre olarak tanımlanır. T1'e eşit 4-5 zaman aralığı geçtikten sonra Mz tamamen eski haline döner. T1 ne kadar kısa olursa iyileşme o kadar hızlı olur. T1 gevşemesinin fiziksel temeli moleküller arasındaki termal enerji alışverişidir. T1 - gevşeme süresi moleküllerin boyutuna ve hareketliliğine bağlıdır. Büyük hareketsiz moleküllere sahip yoğun dokularda protonlar konumlarını uzun süre korurlar, enerji içerirler ve az sayıda zayıf darbe meydana gelir, dolayısıyla T1 uzundur. Bir sıvıda protonların konumu daha hızlı değişir ve termal enerji daha hızlı salınır, bu nedenle T1 - küçük moleküllü bir sıvıdaki gevşeme hızlı hareket eder, kısadır ve buna değişken güçlerde önemli sayıda elektromanyetik darbe eşlik eder. Parankimal dokularda T1 gevşemesi yaklaşık 500 ms olup, yapı özelliklerine bağlı olarak büyük ölçüde değişmektedir. Ortalama büyüklükte ve hareketli moleküllere sahip yağ dokusunda T1 kısadır ve impuls sayısı en fazladır. Kontrastı komşu dokulardaki T1 farklılıklarına dayanan görüntülere T1 ağırlıklı görüntüler denir.

T2 gevşemesinin fiziksel temeli doku manyetizmasının protonlarla etkileşimidir. T2, 90° darbesinin ortadan kaldırılmasından sonra xy (mxy) düzleminde doku manyetizmasının kademeli olarak azalmasının bir göstergesidir ve mxy'nin maksimum voltajının %63'ünü kaybettiği süre olarak tanımlanır. T2'ye eşit 4-5 zaman aralığı geçtikten sonra yosun tamamen kaybolur. T2 zaman aralığı fiziksel ve fiziksel koşullara bağlı olarak değişir. kimyasal özellikler kumaşlar. Kalın kumaşlar Kararlı iç manyetik alanlara sahiptirler ve bu nedenle içlerindeki protonların devinimi hızla bozulur ve enerjinin indüksiyonu hızla azalır, çok fazla enerji gönderilir. elektromanyetik dalgalar farklı frekanslar olduğundan T2 kısadır. Sıvılarda, iç manyetik alanlar kararsızdır ve hızla 0'a eşit hale gelir, bu da protonların devinimini daha az etkiler. Bu nedenle sıvıdaki protonların frekansı yüksektir, elektromanyetik darbeler zayıftır ve T2 gevşemesi nispeten uzundur. Parankimal dokularda T2 yaklaşık 50 ms'dir, yani. TE'den 10 kat daha kısa. T2 süresindeki değişiklikler elektromanyetik darbelerin (MP) büyüklüğünü etkiler. Bu nedenle bunların hesaplaması üzerine oluşturulan görüntüye T2 ağırlıklı görüntü adı verilir. Tespiti TE'den gelen sinyaller tarafından engellenir, bu nedenle T2 ağırlıklı bir görüntünün kaydı, 90 ° darbe ile bunun neden olduğu MP'nin ölçümü arasına bir zaman aralığı - yankı süresi (TO) getirilerek elde edilir. T2 gevşemesi nedeniyle yosunun yankı süresi giderek azalır. Eko süresi sonunda MP sinyalinin genliği kaydedilerek çeşitli dokulardaki T2 farkı belirlenir.

19145 0

Manyetik rezonans veya doğa bilimlerinde olduğu gibi hala da adlandırıldığı şekliyle nükleer manyetik rezonans (NMR), bilimsel literatürde ilk kez 1946'da ABD'li bilim adamları F. Bloch ve E. Purcell tarafından bahsedilen bir olgudur. NMR'nin tıbbi görüntüleme yöntemi olarak dahil edilmesinin ardından "nükleer" kelimesi kaldırıldı. Yöntemin modern adı olan manyetik rezonans görüntüleme (MRI), yalnızca pazarlama ve nüfusun radyofobisi nedeniyle önceki adı olan NMR'den dönüştürüldü. Manyetik rezonans görüntüleme tarayıcısının ana unsurları şunlardır: güçlü bir manyetik alan üreten bir mıknatıs; radyo frekansı darbelerinin yayıcısı; gevşeme sırasında dokulardan gelen yanıt sinyalini alan bir alıcı bobin detektörü; Dedektör bobininden alınan sinyalleri görsel değerlendirme amacıyla monitörde görüntülenen bir görüntüye dönüştüren bir bilgisayar sistemi.

MRI yöntemi, özü manyetik alanda bulunan çekirdeklerin radyo frekansı darbelerinin enerjisini emmesi ve darbe bittiğinde orijinal durumlarına geçerken bu enerjiyi yaymaları olan NMR fenomenine dayanmaktadır. Manyetik alan indüksiyonu ve uygulanan radyo frekansı darbesinin frekansı kesinlikle birbirine uygun olmalıdır; rezonansta olun.

Klasik röntgen muayenesinin rolü, yalnızca kemik yapılarının görüntülerini elde etme yeteneği ile sınırlıdır. Aynı zamanda, TME'deki kemik değişiklikleri, kural olarak, hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkar ve bu, patolojik sürecin doğasının ve ciddiyetinin zamanında değerlendirilmesine izin vermez. 1970-1980'lerde eklem boşluğunun kontrastlı artrotomografisi, disligamenter değişiklikleri teşhis etmek için kullanılmış, artık girişimsel bir prosedür olarak bunun yerini doktor için daha bilgilendirici ve hasta için külfetli olmayan çalışmalar almıştır. Yaygın olarak kullanılan modern klinik X-ışını BT, TME'yi oluşturan kemiklerin yapısının ayrıntılı bir değerlendirmesine olanak tanır, ancak bu yöntemin eklem içi diskteki değişiklikleri teşhis etmedeki duyarlılığı çok düşüktür. Aynı zamanda, invaziv olmayan bir teknik olarak MRI, eklemin yumuşak dokusunun ve lifli yapılarının durumunu ve her şeyden önce eklem içi diskin yapısını objektif olarak değerlendirmenize olanak tanır. Bununla birlikte, yüksek bilgi içeriğine rağmen, TME MRG'sinin araştırma yapmak ve tespit edilen bozuklukları analiz etmek için standart bir metodolojisi yoktur ve bu da elde edilen verilerde tutarsızlıklara yol açmaktadır.

Güçlü bir dış manyetik alanın etkisi altında, dokularda bu alanla çakışan toplam bir manyetik moment yaratılır. Bu, hidrojen atomlarının çekirdeklerinin (dipolleri temsil eden) yön yönelimi nedeniyle oluşur. Manyetik alan kuvveti ne kadar yüksek olursa, incelenen nesnedeki manyetik moment de o kadar büyük olur. Bir çalışma gerçekleştirirken, incelenen alan belirli bir frekanstaki radyo darbelerine maruz kalır. Bu durumda hidrojen çekirdekleri ek bir kuantum enerji alır ve bu onların daha yüksek bir enerji seviyesine yükselmesine neden olur. Yeni enerji seviyesi aynı zamanda daha az kararlıdır ve radyo darbesi kesildiğinde atomlar önceki konumlarına dönerler; enerji açısından daha az kapasiteye sahip ancak daha kararlıdırlar. Atomların orijinal konumlarına geçiş sürecine gevşeme denir. Gevşeme sırasında atomlar, bir algılama detektör bobini tarafından tespit edilen bir tepki kuantumu enerjisi yayar.

Tarama sırasında "ilgi bölgesini" etkileyen radyo darbeleri farklıdır (farklı frekanslarda tekrarlanırlar, dipollerin mıknatıslanma vektörünü farklı açılarda saptırırlar, vb.). Buna göre gevşeme sırasında atomların tepki sinyalleri aynı değildir. Boyuna gevşeme süresi (T1) ile enine gevşeme süresi (T2) arasında bir ayrım yapılır. T1 süresi, hidrojen dipolleri içeren moleküllerin boyutuna, bu moleküllerin dokularda ve sıvı ortamlardaki hareketliliğine bağlıdır. T2 süresi büyük ölçüde dokuların fiziksel ve kimyasal özelliklerine bağlıdır. Gevşeme sürelerine (T1 ve T2) bağlı olarak T|- ve Tg ağırlıklı görüntüler (WI) elde edilir. Temel nokta aynı dokuların T1 ve T2 WI'da farklı kontrastlara sahip olmasıdır. Örneğin, sıvının T2 WI'da yüksek bir MR sinyali (tomogramlarda beyaz) ve T1 WI'da düşük bir MR sinyali (koyu gri, siyah) vardır. Yağ dokusu (lif içinde, süngerimsi kemiğin yağlı bileşeni) hem T1 hem de T2 WI'da yüksek yoğunluklu bir MR sinyaline (beyaz) sahiptir. Çeşitli yapıların T1 ve T2 VI üzerindeki MR sinyalinin yoğunluğunu değiştirerek, bunların niteliksel yapıları (kistik sıvı) değerlendirilebilir.

Modern radyasyon teşhisinde MRI yöntemi, yumuşak doku yapılarındaki değişiklikleri tespit etmede en hassas yöntem olarak kabul edilir. Bu yöntem, hastanın vücudunun pozisyonunu değiştirmeden, her düzlemde görüntü elde etmenizi sağlar ve insanlara zararsızdır.

Ancak manyetik alanın ve radyo darbelerinin bazı cihazlar (kalp pili, işitme cihazı) üzerindeki zararlı etkileri nedeniyle MR yapılmasının kontrendikasyonları vardır. Hastanın metal implantları, terminalleri varsa MR yapılması önerilmez. yabancı vücutlar. Çoğu MR tarayıcısı kapalı bir alan (mıknatıs tüneli) olduğundan, klostrofobisi olan hastaların muayenesinin yapılması son derece zor veya imkansızdır. MR'ın diğer bir dezavantajı inceleme süresinin uzun olmasıdır (bağlı olarak) yazılım tomografi 30 dakikadan 1 saate kadar).

Her iki eklem tek bir ünite gibi görev yaptığı için iki taraflı muayene yapılması zorunludur. Maksimum uzaysal çözünürlük elde etmenizi sağlayan küçük çaplı (8-10 cm) bir bobin (yüzey) kullanılması önemlidir. Bobini konumlandırırken merkezi, dış işitsel kanalın 1 - 1,5 cm ventralinde bulunur (Şekil 3.33).

MR inceleme tekniği.

Tarama, ağız kapalıyken (alışılmış tıkanıklık pozisyonunda) başlar ve ardından eklem içi disk ve eklem başının maksimum fizyolojik yer değiştirmesini belirlemek için ağız 3 cm'ye kadar açıkken başlar. Açık ağzı sabit bir konumda tutmak için manyetik olmayan malzemeden yapılmış kelepçeler kullanılır.

Pirinç. 3.33. MRI sırasında dedektör bobininin konumlandırılması.
C - bobin; TMJ - TMJ; EAC - dış işitsel kanal.

Standart MR inceleme protokolü parasagital T1 ve T2 VI'ların, parakoronal T1 VI'ların oklüzyon pozisyonunda, parasagital T1 VI'ların oklüzyon pozisyonunda yapılmasını içerir. ağzı açık ve eklem kinematiği (tarama, ağzın kapalı konumdan maksimum açık konuma kadar kademeli olarak açılmasıyla birkaç aşamada gerçekleştirilir). Parasagital kesitler eklem başının uzun eksenine dik bir düzlem boyunca planlanır. Çalışma alanı dış işitsel kanalı, temporal fossanın tabanını, artan dalı içermektedir. alt çene. Bu projeksiyon, eklem içi diskin incelenmesi ve diğer eklem içi yapıların ayırt edilmesi için tercih edilir.

T1 VI, disk dejenerasyonunun şekli, yapısı ve derecesinin net bir şekilde ayırt edilmesine, lateral pterygoid kastaki değişikliklerin (üst karın bölgesindeki fibrozis dahil) tanımlanmasına ve kemik yapılarının yanı sıra iki katmanlı bölge ve bağların durumunun değerlendirilmesine olanak tanır. . T1 WI elde edildikten sonra tarama geometrisi (tarama düzleminin yönü, dilimlerin kalınlığı ve aralarındaki boşluklar, görüş alanının boyutu) benzer şekilde T2 WI gerçekleştirilir. T2 V-I, eklemin üst ve alt kısımlarındaki minimum miktardaki sıvıyı, çift katmanlı bölgenin ve eklem çevresi yumuşak dokuların şişmesini bile net bir şekilde tespit etmeye olanak tanır.

Çalışmanın bir sonraki aşaması ağız açıkken parasagital T1 ağırlıklı taramaların elde edilmesidir. Bu sekans, eklem içi diskin hareketliliğinin, diskin ve eklem başının birbirine göre yer değiştirmesinin değerlendirilmesine yardımcı olur. Normal hareketliliğin başı eklem tüberkülünün tepe noktasının altına hareket ettiğinde, optimal ağız açıklığı miktarı 3 cm'dir. Parakoronal (ön) bölümler, kapalı konumda eklem başlarının uzun eksenine paralel olarak yapılır. Bu görüntüler lateral disk yer değiştirmesini, eklem başı konfigürasyonunu ve deformasyonu değerlendirmek için tercih edilir.

Parasagital T2 VI'lar, T1 VI'lara kıyasla daha düşük anatomik ve topografik çözünürlüğe sahiptir. Ancak T2 VI daha duyarlıdır ve çeşitli patolojik durumlarda eklem içi sıvının saptanması için tercih edilir.

TME ikincil olarak değiştirilirse ve birincil süreç çevre dokularda lokalize edilirse, aksiyal projeksiyonda T2 ağırlıklı tomogramların yanı sıra kontrast iyileştirmeden önce ve sonra aksiyal ve ön projeksiyonlarda T1 ağırlıklı tomogramlar gerçekleştirilir ( intravenöz uygulama gadolinyum şilatlar içeren kontrast maddeler). Romatoid süreçler nedeniyle TME'nin hasar görmesi durumunda kontrastın arttırılması tavsiye edilir.

Yöntemin hızlı dizileri, eklem kinematiğinin incelenmesinde, diskin ve eklem başının ağzın açılmasının 5 farklı aşamasındaki konumunu değerlendirmek için kullanılır: tıkanıklık konumundan (1. aşama) maksimum açık ağza (5. aşama).

Pirinç. 3.34. Eğik ajital projeksiyonda T1 VI. Eklem yapılarının merkezi oklüzyonla normal ilişkisi. Diyagramda ok, diskin merkezi bölgesini ve çiğneme yükünün vektörünü gösterir.

Statik MRI taramaları, diskin ve başın konumunun yalnızca iki konumda değerlendirilmesine olanak tanır. Kinematik, ağzın kademeli olarak açılması sırasında eklem yapılarının hareketliliği hakkında net bir fikir verir.

Normal MR anatomisi. Eğik sagittal taramalar görselleştirmeye olanak tanır eklem başı dışbükey bir yapıya benzer. T1 düşük yoğunluklu görüntülemede, eklemin kemik elemanlarının kortikal tabakası ve eklem yüzeylerinin fibröz kıkırdağı, kemiğin yağ içeren trabeküler bileşeninden açıkça ayırt edilir. Eklem başı ve fossa net, yuvarlak hatlara sahiptir. Merkezi tıkanma konumunda (kapalı ağız), eklem başı glenoid fossa'nın merkezinde bulunur. Bu durumda eklem aralığının maksimum genişliği 3 mm'dir, baş yüzeyi ile eklem fossasının ön ve arka kısımları arasındaki mesafe aynıdır.

Eklem içi disk, düşük yoğunluklu ve homojen yapıya sahip bikonkav bir yapı olarak görselleştirilir (Şekil 3.34). Değişmeyen disklerin %50'sinde diskin arka kısımlarının sinyal yoğunluğunda hafif bir artış gözlenir ve şekil ve pozisyonda karşılık gelen değişiklikler olmadan bir patoloji olarak değerlendirilmemelidir.

Oklüzyon pozisyonunda disk, baş ile eklem tüberkülünün arka eğimi arasında bulunur. Normalde oklüzyon pozisyonunda başın üst kutbu saat 12 pozisyonundadır ve ön-arka deviasyonun 10°'yi geçmemesi gerekir.

Bilaminar yapının ön kısımları diskin arka kısmına bağlanır ve diski eklem kapsülünün arka kısımlarına bağlar.

Diskin düşük yoğunluklu sinyali ve T1 V I'deki çift katmanlı bölgenin yüksek yoğunluklu sinyali, diskin konturlarının açıkça ayırt edilmesini mümkün kılar.

TME iki eklemin birleşimi olarak işlev görür. Ağız açılmaya başladığında eklem başı hareket eder. dönme hareketleri eklemin alt kısımlarında.

Pirinç. 3.35. Eğik ajital projeksiyonda T1 VI. Ağız açıkken eklem içi yapıların normal konumu. Eklem diski, eklem tüberkülünün ucunun altındadır, diskin merkezi bölgesi, tüberkülün uçları ile baş arasındadır.

Ağzın daha da açılmasıyla birlikte, lateral pterygoid kasın çekilmesi nedeniyle disk ileri doğru kaymaya devam eder. Ağız tamamen açık olduğunda, baş eklem tüberkülünün tepesine ulaşır, disk eklem başını tamamen kaplar ve baş ile eklem tüberkülünün tepesi arasında diskin bir ara bölgesi bulunur (Şekil 3.35).

Pirinç. 3.36. Eğik koronal projeksiyonda T1 VI. Eklem yapılarının merkezi oklüzyonla normal ilişkisi. Disk, eklem başını bir başlık gibi kaplar.

Eğik koronal görünüm medial veya lateral disk yer değiştirmesini ortaya çıkarır. Disk, eklem başını bir başlık gibi kaplayan düşük yoğunluklu bir yapı olarak tanımlanır (Şekil 3.36). Bu projeksiyon, başın pozisyonunun lateralizasyonunu belirlemek, ayrıca kemik yapısının subkondral kısımlarının durumunu değerlendirmek ve eklem içi osteofitleri tespit etmek için tercih edilir.

V.A.
Klinik gnatoloji

Üç projeksiyonda bir dizi T1 ve T2 ağırlıklı MR tomogramında alt ve üst yapılar görselleştirilir.

Beynin beyaz maddesinde birkaç odak T2 hiperintens, FLAIR ve T1 izointens olup, perifokal ödem olmaksızın 0,3 cm'ye kadar büyüklüktedir.

Beynin lateral ventrikülleri simetriktir, dilate değildir ve periventriküler ödem yoktur. III ventrikül genişletilmedi. Dördüncü ventrikül dilate veya deforme değildir.

İç işitsel kanallar genişlememiştir.

Kiazmal bölge herhangi bir özelliğe sahip değildir, hipofiz bezi boyut olarak genişlememiştir, hipofiz dokusu normal bir sinyale sahiptir. Kiazmal sarnıç değişmemiştir. Hipofiz hunisi yer değiştirmez. Bazal sarnıçlar genişlemez veya deforme olmaz.

Subaraknoid dışbükey boşluklar ve oluklar genişlememiştir. Beynin yan çatlakları simetriktir ve genişlememiştir.

Serebellar bademcikler foramen magnum seviyesinde bulunur

SONUÇ: Beynin beyaz maddesindeki birkaç gliosis odağının (disirkülatuar distrofi odakları) MR resmi.

Lütfen bana bu teşhisin ne anlama geldiğini söyler misiniz? Bu neden tehlikeli? Prognoz nedir? Dolaşım distrofisinin odakları nelerdir?

Nörolog bana şunu reçete etti:

- “Mexidol” 125 mg 1 tablet x günde 3 defa (1 ay).

- “Phenibut” 250 mg x günde 2 defa, öğleden sonra ve akşam (1 ay).

- “Cavinton forte” 10 mg x günde 3 defa (3 ay).

- Sabahları “Indap” 2,5 mg (sürekli).

- Kan basıncının 130 mmHg'nin üzerinde olması durumunda “Berlipril” 5 mg.

Sanatoryum-tatil tedavisi (“Uvildy”, “Ust-Kachka”).

Banyolar, saunalar ve artan güneş ışığı kontrendikedir.

Ama havalar değişip sinirlendiğimde 2-3 gün baş ağrıları yeniden başlıyor. Ne tavsiye edersiniz?

Manyetik rezonans görüntüleme - Tanı ve tedavi

Nükleer manyetik rezonans olgusu Rabi ve diğerleri tarafından gösterilmiştir. 1939 ve 1971'de R. Damadian, manyetik rezonansla normal ve tümör dokuları arasındaki farkları gösterdi; bu, yöntemin pratik tıpta aktif olarak kullanılmasına ivme kazandırdı.

Yöntemin fiziksel temeli

Dış manyetik alanların yokluğunda, çekirdeğin protonlarının dönüşleri rastgele yönlendirilir ve bunun sonucunda toplam manyetik momentleri sıfır olur. Bir nesne manyetik alana yerleştirildiğinde ve radyo frekansı darbesi ile ışınlandığında protonların enerji seviyesi değişir; bazı protonların “düşük” enerji seviyesinden “daha ​​yüksek” enerji seviyesine geçişi ve dış manyetik alana göre yönelimleri. Radyo frekansı darbesinin kesilmesinden sonra, uyarılmış protonlar kristal kafese kinetik enerji verirken orijinal seviyelerine geri dönerler.

Büyük ve küçük moleküller arasında uzunlamasına gevşeme derecesinde farklılıklar vardır. Özellikle su molekülleri, organik moleküllere göre daha uzun bir uzunlamasına gevşeme süresine sahiptir. Dokulardaki su içeriğinin derecesi ve ayrıca bileşimlerinde yer alan maddelerin moleküler spektrumu, basitleştirilmiş bir versiyonda yöntemin fiziksel temelini belirler. Alınan veriler özetlenir ve monitör ekranında görüntülenir. Bir görüntü, görüntünün birimi olan piksellerden oluşur. Bir pikselin parlaklığı, belirli bir hacim birimindeki mıknatıslanma derecesi olan voksel ile orantılıdır. Bir monitör ekranındaki piksellerin birleşimi bir görüntü oluşturur.

MR'ın özel bir özelliği, hastanın vücudunun pozisyonunu değiştirmeden farklı düzlemlerde görüntü elde etmenin mümkün olmasıdır. Görüntü kalitesini artırmak ve ayırıcı tanı paramanyetik iyonları kullanarak kontrast yöntemini kullanın. Şu anda, insan vücudu üzerindeki yan etkileri önlemek için nadir bir toprak metali olan gadolinyum kullanılmaktadır; bu metal, etilendiamintetraasetik asit türevleriyle (örneğin, dietilentriaminpentaasetik asitle) bir şelat kompleksi olarak kullanılmaktadır. İlaç genellikle intravenöz olarak uygulanan 0.1 mmol/kg dozunda kullanılır. T1 ağırlıklı görüntülerde optimum kontrast gözlenir. 80'li yıllardan bu yana, difüzyon ağırlıklı MRI tıbbi uygulamaya dahil edilmiş ve bu da dokulardaki su difüzyon süreçlerini değerlendirmeyi mümkün kılmaktadır. Bu teknik, dokulardaki iskemik süreçlerin incelenmesinde uygulama alanı bulmuştur.

Son zamanlarda fonksiyonel MR adı verilen yöntem kullanılmaya başlandı. Teknik, oksi ve deoksihemoglobinin manyetik özelliklerindeki farklılığa ve ayrıca kan akışındaki değişikliklerle dokunun manyetik özelliklerinde meydana gelen değişikliklere dayanmaktadır. Bu teknik, beyin dokusunun işlevsel durumunu değerlendirmenizi sağlar. PET'in aksine radyofarmasötik kullanımına gerek yoktur. Teknik noninvazivdir, fonksiyonel MR birkaç kez tekrarlanabilir. Yukarıdakilerin tümü, fonksiyonel MRG'nin geliştirilmesine yönelik umutları belirler.

İskemik felç

Doğrudan belirtiler, gözlenen sinyal yoğunluğu difüzyon katsayısındaki değişiklikleri, ödem belirtilerini ve dolaylı belirtiler, kan damarlarının lümenindeki değişiklikleri içerir. Gözlemlenen difüzyon katsayısındaki azalma, iskemik bölgedeki metabolik bozuklukların yanı sıra bu alandaki sıcaklığın azalmasıyla da ilişkilidir. Sinyal değişikliklerinin ilk belirtileri akut iskeminin gelişmesinden 6-8 saat sonra ortaya çıkar. Günün sonunda hemen hemen tüm hastalarda T2 modunda etkilenen bölgede sinyal yoğunluğunda bir artış yaşanır.

Başlangıçta lezyon heterojen bir yapıya ve belirsiz sınırlara sahiptir. 2-3. günlerde sinyal heterojen kalır ancak homojen bir yapı kazanır, bu da ödem bölgesi ile lezyonun kendisini ayırt etmeyi zorlaştırır. T1 modunda sinyal değişiklikleri, 1 gün sonra gözlenebilecek yoğunlukta bir azalma ile kendini gösterir.

Dolaylı iskemi belirtileri, gelişiminin ilk dakikalarından itibaren tespit edilebilir. Bu belirtiler şunları içerir: Damarın enine kesitinden intraarteriyel izointens veya hiperintens sinyalin ortaya çıkması, damar lümeninde izointens sinyal ile lezyonun çevresi boyunca hiperintens sinyalin olası bir kombinasyonu. Diğer dolaylı belirtiler arasında sinyal kaybı etkisinin olmaması (normalde kan akışının özelliği olan) yer alır. İlk saatlerde, MRI kullanılarak iskemik odağın tersine çevrilebilirliğine yeterli derecede olasılıkla karar vermek mümkündür. Bu amaçla difüzyon ağırlıklı görüntüler ve T2 görüntüleri değerlendirilir. Üstelik gözlemlenen difüzyon katsayısı (ODC) düşükse ve T2 modunda sinyalde bir değişiklik yoksa, vuruşun ilk saatlerinde bunun tersine çevrilebilirliğinden bahsedebiliriz. T2 modunda düşük CDI ile birlikte lezyon yeterince yoğunsa lezyonun geri dönüşümsüzlüğünden bahsedebiliriz.

MR sinyalinin daha da gelişmesi: ödem alanında azalma ve ikinci haftadan itibaren rezorpsiyon fazının başlamasıyla lezyon tekrar heterojen hale gelir. 4. haftanın başından itibaren, T2 modunda sinyal yoğunluğunda buna karşılık gelen bir artışla birlikte gevşeme süresi tekrar artar. 7-8 haftada kistik bir boşluğun oluşmasıyla MR sinyali beyin omurilik sıvısınınkine karşılık gelir. İnmenin akut döneminde (6-8 saate kadar) kontrast yöntemi kullanıldığında, lezyon genellikle kontrast biriktirmez, bu muhtemelen kan-beyin bariyerinin korunmasından kaynaklanmaktadır. Daha sonra, kistik bir boşluk oluşana kadar, lezyon kontrast birikimini tekrar durduruncaya kadar kontrast madde birikimi not edilir.

Hemorajik felç

Hemorajik inmede lezyonun MR'daki görüntüsü, farklı manyetik özelliklere sahip olan oksihemoglobin ve deoksihemoglobin oranına bağlıdır. Bu sürecin dinamikleri, görüntülerin T1 ve T2 modlarında değerlendirilmesiyle gözlemlenebilir.

Hematomun en akut aşaması, oksihemoglobin varlığıyla ilişkili izointens veya hipointens odakla kendini gösterir. Akut dönemde oksihemoglobin deoksihemoglobine dönüşür ve buna T2 modunda düşük yoğunluklu bir odak oluşumu eşlik eder. Subakut dönemde deoksihemoglobin methemoglobine dönüşür. Bu değişiklikler T1 modunda değerlendirilebilir ve sinyal yoğunluğunda artış gözlenir. Geç aşamada methemoglobin oluşumuyla birlikte kırmızı kan hücrelerinin parçalanması meydana gelir ve boşluktaki su miktarı artar. Bu durum hem T1 hem de T2'de hiperintens bir odağın ortaya çıkmasına neden olur. Kronik aşamada hemosiderin ve ferritin lezyonun kapsülünde yer alan makrofajlarda birikir. Aynı zamanda MR'da hematomun etrafında T2 modunda koyu renkli bir halka görüntüsü alıyoruz.

Beynin beyaz maddesinde hasar

Beyin dokusunun biyokimyasal özellikleri beynin beyaz ve gri maddesini ayırt etmeyi mümkün kılar. Yani beyaz madde, gri maddeye kıyasla daha fazla lipit ve daha az su içeriyor; MRI görüntüleri de buna dayanıyor. Aynı zamanda MRI, beynin beyaz maddesinin lezyonları için spesifik olmayan bir araştırma yöntemidir, bu nedenle bir görüntü elde ederken onu klinik tabloyla ilişkilendirmek gerekir. Sinir sisteminin ana hastalıklarında beyaz madde hasarının belirtilerini ele alalım.

Multipl skleroz. MR bu hastalıkta çok bilgilendiricidir. Bu hastalıkta, beyin hasar gördüğünde birden fazla olan, asimetrik olarak, genellikle periventriküler olarak derin beyaz maddede, korpus kallosumda, gövdede (genellikle köprü ve serebral pedinküller) ve beyincikte bulunan artan yoğunluk odakları tanımlanır. . Omurilikteki hasar, T2 modunda karşılık gelen artan yoğunluk odakları ile kendini gösterir. Hastalığın retrobulber nörit olarak ortaya çıkması durumunda optik sinirlerden gelen MR sinyalinin arttırılması da mümkündür. Bir lezyonun yaşını belirlemek için kontrast kullanılır, yeni lezyonlar kontrast biriktirebilirken eski lezyonlar biriktirmez. Multipl sklerozun oldukça doğru bir şekilde teşhis edilmesini sağlayan bir dizi karmaşık kriter vardır. Bu, öncelikle subtentorial, periventriküler ve kortikal lokalizasyon odaklarının varlığıdır, oysa en az bir odağın kontrast biriktirmesi gerekir. İkincisi, 5 mm'den büyük periventriküler ve subtentoryal lezyonlardır.

Akut yayılmış ensefalomiyelit. Bu hastalık, beyaz cevherin derin ve subkortikal bölümlerinde yer alan, T2 modunda artan MR sinyalinin geniş odaklarının MRI'da varlığı ile karakterize edilir; özelliği, bu odakların füzyona yatkın olmasıdır.

Nörosarkoidoz. MRI, kiazma, hipofiz bezi, hipotalamus ve 3. ventrikülün tabanındaki yaygın lezyonların sıklıkla etkilendiğini ortaya koymaktadır;

Subakut sklerozan panensefalit. Bu hastalık, bazal gangliyonlarda ve periventriküler olarak bulunan odaklarla T2 modunda artan yoğunluk odakları ile kendini gösterir.

BEYİn tümörü

Bir lezyonun MRI'da ortaya çıkması, oluşumdaki hücre dışı ve hücre içi sıvının oranına bağlıdır, bu nedenle MRI'da elde edilen lezyonun boyutu her zaman tümör hücresi yayılma alanına karşılık gelmez. Görüntünün doğasını belirlemenize ve bu verilere dayanarak tümörün doğasını değerlendirmenize olanak tanıyan bir dizi kriter vardır.

İlk olarak lezyonun görüntü yoğunluğu değerlendirilir. Bu nedenle, yağ dokusundan kaynaklanan tümörlerin yanı sıra büyük miktarda lipit içeren tümörler, T1 modunda yoğun bir sinyalle kendini gösteren gevşeme süresinde bir azalma ile karakterize edilir. Yağ dokusu tümörleri nispeten nadirdir. İzointens sinyaller üreten tümörler (örneğin menenjiyomlar) veya hiperintens lezyonlar (örneğin gliomalar) daha yaygındır.

Ortaya çıkan görüntünün doğası da değerlendirilir; iki seçenek mümkündür: görüntünün yapısı homojen veya heterojen olabilir. İçin iyi huylu tümörler MRI'da homojen bir görüntü ile karakterize edilir. Kötü huylu tümörler için, nekroz süreçlerini, tümör dokusundaki kanamaları ve olası kalsifikasyon varlığını yansıtan heterojen bir görüntü daha tipiktir. Kalsifikasyonlar düşük yoğunluklu odaklar olarak görünür, kanamalar T2 modunda (akut kanama gelişimi ile birlikte) azaltılmış sinyal alanı olarak görünür, subakut ve kronik kanama döneminde T2 modunda artan yoğunluk sinyali verirler.

Tümör sınırlarının doğası gereği, yer kaplayan lezyonun malignite derecesi değerlendirilebilir. Dolayısıyla sınırları net olan bir eğitim, eğitimin kalitesinin daha iyi bir göstergesidir. Malign tümörler, sıklıkla infiltratif büyümeyi yansıtan belirsiz sınırlarla karakterize edilir.

Uzayı işgal eden bir oluşumun kökenini yargılayabilecek bir takım işaretler vardır. Menenkslerden ve kafatası kemiklerinden gelen tümörler, tümör dokusu ile beynin deforme olmuş alanı arasındaki beyin omurilik sıvısı boşluklarının varlığı ile karakterize edilir; tümörün tabanı, kafatasının kemiklerine bağlanma yerinde daha geniştir; bu alanda da mümkündür. Bir tümörün dolaylı belirtileri olarak adlandırılan bir takım belirtiler vardır. Bunlar, iç hidrosefali de dahil olmak üzere beynin kıvrımlarının, ventriküler sistemin deformasyonunu içerir. Ayırıcı tanı için kontrast enjeksiyonu kullanılır.

Menenjiyomlar sıklıkla T1'de izointens bir sinyalle ortaya çıkar. T2 modunda, anjiyoblastik menenjiyomlar için sinyalde hafif bir artış tipiktir; fibroblastik menenjiyomlar için ise izointens veya hipointens bir sinyal daha tipiktir. Bu gibi durumlarda, daha önce açıklanan dolaylı işaretlerin yanı sıra kontrast da büyük önem kazanmaktadır. Menenjiyomda kontrast oldukça hızlı bir şekilde birikir ve MRI sırasında net sınırları olan homojen bir oluşum gibi görünür.

Beyin dokusundaki tümörler (glial sıra). İyi huylu astrositomlar, T2'de artan yoğunluk ve T1'de izointens veya hipointens sinyal ile homojen bir sinyal gösterir (Şekil 1).

Aplastik astrositomlar, yapılarını yansıtan heterojen bir sinyalle kendini gösterir - kistik dejenerasyon eğilimi ve tümör dokusunda kanama oluşumu. En kötü huylu oluşumlar olan glioblastomalar, belirgin bir heterojenite (nekroz ve kanama alanlarının yansıması) sergiler. Sınırlar belirsizdir, tümörün kendisi çevredeki ödem alanından farklılaşmamıştır ve kontrast sırasında kontrast tümör dokusunda heterojen bir şekilde birikir.

Hipofiz tümörleri. Bir hipofiz tümörünün ana tezahürü, hipofiz bezinin projeksiyonunda T1 ve T2 modlarında azalmış ve artan yoğunluk oluşumunun MRI'da varlığıdır. Küçük bir adenomun varlığında (boyutu 1 cm'den küçük), yer kaplayan bir oluşumun büyümesini gösteren sözde dolaylı işaretler büyük önem kazanır - bu, sella turcica diyaframının yukarı doğru yer değiştirmesi, deformasyondur hipofiz infundibulum vb.

Kraniyofarenjiyomlar. MRI resmi, tümörün histolojik yapısına göre belirlenir - kraniyofarenjiyom genellikle nodüller, kistik boşluklar ve kalsifikasyonlar şeklinde heterojen bir yapıya sahiptir. Bu özellikler MR'daki resmi belirler. Kistik kaviteler sırasıyla T1 ve T2 modlarında farklı sinyallerle ortaya çıkar; tümör parankimi T1 modunda hipointens, T2 modunda ise hiperintens görünür.

Rathke'nin kese kistleri. Resim kistin içeriğine bağlıdır; seröz içerikliyse, T1 görüntüsünde sinyal hipointens, T2 görüntüsünde ise hiperintenstir. T1 ve T2 modlarındaki mukozal içerik ile sinyalin yoğunluğu artacaktır. Kontrast uygulandığında kistler kontrast biriktirmez.

Nöromalar. Bir nöromanın MRI'daki ana tezahürü, homojen (küçük tümör) veya heterojen (büyük tümör) bir yapının izointens veya hipointens nitelikte yer kaplayan bir oluşumunun varlığıdır (Şekil 2). Neuroma kontrastı eşit olmayan şekilde biriktirir.

Tümör beyne metastaz yapıyor. Metastazın ana tezahürü, T2 modunda tomogramda artan yoğunlukta bir odağın varlığıdır. Kontrast yaparken, halka şeklindeki yapıların oluşmasıyla (taç etkisi) tümörün çevresi boyunca kontrast birikir.

Sinir sisteminin inflamatuar hastalıkları

Menenjit. Ortaya çıkan görüntünün yapısı patolojik sürecin doğasına, yani menenjitin nozolojik formuna bağlıdır. Seröz menenjitte, MRI'da ventriküler sistemin ve subaraknoid boşlukların genişlemesine dair belirtiler görünebilir. Pürülan menenjit ile beynin ventriküllerinin ve subaraknoid boşlukların genişlemesi de not edilir; T2 modunda beyin parankiminde iltihaplanma belirtisi olarak artan yoğunluk odakları görünebilir. Kontrast uygulandığında esas olarak meninkslerde birikir. Tüberküloz menenjitin bir özelliği, yüksek yoğunluklu bir sinyalle çevrelenmiş düşük yoğunluklu bir odağın tomogramındaki görünümüdür. Bu belirtiler tüberküloma belirtisidir. Tipik olarak bu lezyonlar beynin tabanında bulunur.

Ensefalit. Karakteristik bir tezahür, yukarıda açıklanan menenjit belirtileriyle birlikte, beynin maddesinde T2 modunda artan yoğunluktaki bir odağın ortaya çıkmasıdır.

Beyin apsesi. Kapsül oluşmadan önce tomogramdaki apse, T2 modunda artan yoğunluğun odağı gibi görünüyor heterojen yapı. Kapsül, yoğunluğu azaltılmış bir çerçeve şeklinde T2 modunda görünür. Kontrast apse “dokusunda” ve kapsülünde birikir.

Sinir sisteminin kalıtsal hastalıkları

Parkinson hastalığı, subkortikal yapıların atrofisi belirtileriyle kendini gösterir: kaudat çekirdek, globus pallidus, substantia nigra, Lewis çekirdeği, vb. Parkinsonizm sendromunda daha sık görülen vasküler patolojinin varlığında, tomogram subkortikal yapılar alanı ve lökoaraiosis de dahil olmak üzere lokalize çok sayıda laküner enfarktüs gösterir. Huntington koresi ile kaudat çekirdeğin ve globus pallidusun atrofisi belirtileri kaydedildi. Olivopontoserebellar dejenerasyon, beyincik, medulla oblongata ve pons'un beyaz maddesinde atrofi belirtilerinin varlığı ile karakterize edilir. Kalıtsal olan beyincik ataksisi beyincik atrofisi belirtileri (kortikal kısımları ve vermis) not edilir. Otizmli, epilepsili hastalarda MR'ın rolü de yüksektir. kafa içi hipertansiyon, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), psikomotor ve konuşma gelişimi, minimal beyin fonksiyon bozukluğu (MCD), migren baş ağrıları.

Sinyal yoğunluğu nedir?

Yoğunluk kavramı, belirli bir doku tarafından üretilen sinyalin parlaklığını ifade eder. Daha parlak (daha beyaz) dokular hiperintens, daha koyu olanlar ise hipointenstir. Bu ölçeğin ortasında bir yere denk gelen dokular izointenstir.

Bu terimler genellikle bir lezyonun çevre dokuya göre sinyaline uygulanır (örneğin, tümör komşu dokuya göre aşırı yoğundur). kas dokusu). CT veya geleneksel radyografide kullanılan yoğunluk yerine yoğunluk teriminin kullanıldığına dikkat edin.

10. Yağ ve suyun sinyal yoğunluğunu Ti ve T2 ağırlıklı izo-

Yağ, T1 ağırlıklı görüntülerde parlaktır (hiperintens), T2 ağırlıklı görüntülerde ise daha az parlaktır (Şekil 6-1). Su, T1 ağırlıklı görüntülerde koyu, T2 ağırlıklı görüntülerde ise parlaktır. Bu noktaların hatırlanması önemlidir çünkü çoğu patolojik süreç artan su içeriğiyle ilişkilidir ve bu nedenle T2 ağırlıklı görüntülerde hiperintens, T1'de ise hipointenstir. Anımsatıcı bir kural işinize yarayabilir: İki Kişilik Giriş Bileti (T-iki için beyaz su).

11. Ti ağırlıklı görüntülerde yağ dışında başka hangi dokular parlaktır?

Kan (subakut kanamalar için methemoglobin), protein benzeri maddeler, melanin ve gadolinyum (MRI kontrast maddesi).

12. T2 ağırlıklı görüntülerde nelerin karanlık göründüğünü listeleyin.

Kalsiyum, gaz, kronik kanamalar (hemosiderin), olgun fibröz doku.

13. Hematomun sinyal yoğunluğunun benzersiz yanı nedir?

Kan sinyalinin yoğunluğu, hemoglobinin özellikleri değiştikçe (yani oksihemoglobin deoksihemoglobin ve methemoglobine dönüştürüldükçe) zamanla değişir. Bu pozisyon kanama sürecinin süresini belirlemek için kullanışlıdır. Akut kanamalar (oksi- veya deoksihemoglobin) T1 ağırlıklı görüntülerde hipointens veya izointens olarak görülürken, subakut kanamalar

Pirinç. 6-1. MR'da sinyal yoğunluğu. Yağ (F) ve eklem sıvısının (f) karşılaştırmalı sinyal yoğunluklarını gösteren dizin T1 ağırlıklı (A) ve T2 ağırlıklı (B) sagittal görüntüleri. T2 ağırlıklı görüntülerde sıvının daha parlak, yağın ise daha az parlak göründüğünü unutmayın.

aşırı yoğun. Kronik hematomlardaki hemosiderin birikimleri tüm çalışma modlarında (nabız dizisi türleri) hipointensiftir.

Kan damarlarının MR'daki görünümünü açıklayın.

Kan akışı olan damarlar sinyal eksikliği olarak görünür ve enine veya boyuna görüntülerde sırasıyla koyu dairesel veya boru şeklinde bir görünüm verir. Bu kuralın istisnaları arasında, yavaş kan akışına sahip damarlar ve kan damarlarının parlak göründüğü özel türdeki nabız dizileri (gradyan eko) yer alır.

15. T1 ağırlıklı bir görüntü mü yoksa T2 ağırlıklı bir görüntü mü gördüğünüzü nasıl anlarsınız?

bazı TE - yaklaşık 20 ms, yüksek TE - yaklaşık 80 ms. Düşük TR - yaklaşık 600 ms, yüksek

TR - yaklaşık 3000 ms. T1 ağırlıklı görüntüler düşük TE ve düşük TR'ye sahiptir.

T2 ağırlıklı görüntülerde bu parametrelerin her ikisi de yüksek değerlere sahiptir. Ağırlıklı

Proton yoğunluğu görüntüleri düşük TE ve yüksek TR'ye sahiptir.

Su ve yağın sinyal özelliklerini bilmek, özellikle belirli TR'ler ve TE'ler görüntüde belirtilmediğinde yardımcı olur. Beynin ventrikülleri, mesane veya sıvı içeren yapıları arayın. Beyin omurilik sıvısı. Sıvı parlaksa büyük olasılıkla T2 ağırlıklıdır, karanlıksa büyük olasılıkla T1 ağırlıklıdır. Sıvı parlaksa ancak görüntünün geri kalanı T2 ağırlıklı görünmüyorsa ve TE ve TR düşükse, muhtemelen bir gradyan eko görüntüsüyle karşı karşıyasınız demektir.

Manyetik rezonans anjiyografi. MRI prensipleri akan kanın benzersiz özelliklerinin kullanılmasına izin verir. Yalnızca kan akan yapıları gösteren görüntüler oluşturulur; üzerlerindeki diğer tüm yapılar bastırılır (Şekil 6-2). Bu ilkeler, yalnızca belirli bir kan akışı yönüne sahip damarların (örneğin, damarlar yerine arterler) görüntüleneceği şekilde değiştirilebilir. MRI, serebrovasküler hastalık şüphesi olan (Willis çemberi veya karotid arterler) ve derin ven trombozundan şüphelenilen hastaların değerlendirilmesinde faydalıdır. MRA'nın özellikle merkezi sinir sistemi dışında uygulandığında bazı sınırlamaları ve yapaylıkları vardır.

Tomogram sonuçlarının yorumlanması

Üç projeksiyonda T1, T2WI, FLAIR, SWI ve DWI (faktörler: b-0, B-500, b-1000) ile ağırlıklandırılan bir dizi MR tomogramında alt ve üst yapılar görselleştirilir.

Orta hat yapıları yer değiştirmez.

Sağ frontal lobun subkortikal kısımlarında parasagital not edilir

T2VI ve SWI'da sinyalde 0,3×0,4×0,2 cm'ye kadar ölçülen (ön, sagittal, dikey) tek, bitişik yerel hafif azalma bölgeleri.

Frontal lobların beyaz maddesinde subkortikal olarak izole edilmiş küçük

T2WI, FLAIR'de artan sinyal ve T1WI'de izointens sinyal odakları,

perifokal ödem belirtileri olmadan 0,2-0,3 cm'ye kadar boyut.

Beynin yan ventrikülleri normal büyüklükte ve oldukça simetriktir (D=S). III

0,2-0,4 cm genişliğe kadar ventrikül. Suprasellar'ın orta derecede genişlemesi

tanklar. Dördüncü ventrikül ve bazal sarnıçlar değişmedi. Kiazmal bölge olmadan

özellikler. Hipofiz dokusunun normal bir sinyali vardır ve yüksekliği 0,3'e kadar düzensizdir.

Virchow-Robin'in perivasküler boşluklarında orta derecede genişleme ve

Optik sinirlerin intratekal boşlukları.

Subaraknoid dışbükey boşluk, özellikle ön ve parietal lob bölgesinde orta derecede düzensiz bir şekilde genişler. Serebellar bademcikler foramen magnum seviyesinde bulunur.

Soldaki hücrelerden T2WI'de sinyal yoğunluğunda artış var mastoid süreç 3,1×4,5×3,7 cm ölçülerinde, muhtemelen ödem fenomeni nedeniyle.

Beynin beyaz maddesinde odak değişiklikleri. MRI teşhisi

BEYAZ MADDE LEZYONLARININ DİFERANSİYEL TANISI

Beyaz madde hastalıklarının ayırıcı tanı aralığı çok uzundur. MRI ile saptanan lezyonlar yaşa bağlı normal değişiklikleri yansıtabilir, ancak beyaz madde lezyonlarının çoğu yaşam sırasında ve hipoksi ve iskeminin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Multipl skleroz, beynin beyaz maddesinin hasar görmesi ile karakterize edilen en yaygın inflamatuar hastalık olarak kabul edilir. En yaygın viral hastalıklar benzer lezyonların ortaya çıkmasına neden olan, ilerleyici multifokal lökoensefalopati ve herpesvirüs enfeksiyonudur. Zehirlenmeden ayırt edilmesi gereken simetrik patolojik alanlarla karakterize edilirler.

Bazı durumlarda ayırıcı tanının karmaşıklığı, ikinci bir görüş almak için bir nöroradyologla ek konsültasyonu gerektirir.

BEYAZ MADDEDE HANGİ HASTALIKLAR ODAKLANIR?

Vasküler kökenli odak değişiklikleri

• Ateroskleroz
• Hiperhomosisteinemi
• Amiloid anjiyopati
• Diyabetik mikroanjiyopati
• Hipertansiyon
• Migren

• Multipl skleroz
• Vaskülit: sistemik lupus eritematozus, Behçet hastalığı, Sjögren hastalığı
• Sarkoidoz
• İnflamatuar bağırsak hastalıkları (Crohn hastalığı, ülseratif kolit, çölyak hastalığı)

Bulaşıcı hastalıklar

• HIV, frengi, borreliosis (Lyme hastalığı)
• Progresif multifokal lökonsefalopati
• Akut yayılmış (yaygın) ensefalomiyelit (ADEM)

Zehirlenmeler ve metabolik bozukluklar

• Zehirlenme karbonmonoksit, B12 vitamini eksikliği
• Santral pontin miyelinolizi

• Radyasyon tedavisi ile ilgili
• Beyin sarsıntısı sonrası lezyonlar

• Metabolik bozuklukların neden olduğu (doğal olarak simetriktirler ve toksik ensefalopatilerle ayırıcı tanı gerektirirler)

Normal olarak görülebilir

• Periventriküler lökoaraiosis, Fazekas skalasına göre derece 1

BEYİN MR'I: ÇOKLU ODAK DEĞİŞİKLİKLERİ

Görüntülerde çok sayıda noktasal ve "sivilceli" lezyon ortaya çıkıyor. Bazıları daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Havza tipi kalp krizleri

• Bu tip kalp krizleri (inmeler) arasındaki temel fark, odakları büyük kan tedarik havzalarının sınırında yalnızca bir yarımkürede lokalize etme eğilimidir. MR derin rami havzasında bir enfarktüs gösteriyor.

Akut yayılmış ensefalomiyelit (ADEM)

• Temel fark: enfeksiyon veya aşılamadan bir gün sonra beyaz maddede ve bazal gangliyon bölgesinde çok odaklı alanların ortaya çıkması. Multipl sklerozda olduğu gibi, ADEM de omuriliği, kavisli lifleri ve korpus kallosumu içerebilir; bazı durumlarda lezyonlarda kontrast birikebilir. MS'ten farkı boyutlarının büyük olması ve ağırlıklı olarak genç hastalarda ortaya çıkmasıdır. Hastalığın monofazik bir seyri var

• Deri döküntüsü ve grip benzeri sendromu olan bir hastada MS'tekileri taklit eden 2-3 mm boyutlarında küçük lezyonların varlığı ile karakterizedir. Diğer özellikler arasında omurilikten gelen aşırı yoğun sinyal ve yedinci kranyal sinir çiftinin kök bölgesinde kontrast artışı yer alır.

Beynin sarkoidozu

• Sarkoidozdaki fokal değişikliklerin dağılımı multipl sklerozdakine çok benzer.

Progresif multifokal lökoensefalopati (PML)

• Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda John Cunningham virüsünün neden olduğu demiyelinizan hastalık. Temel özellik, kontrastla artmayan ve hacimsel bir etkiye sahip olan (HIV veya sitomegalovirüsün neden olduğu lezyonların aksine) kavisli lifler bölgesindeki beyaz madde lezyonlarıdır. PML'deki patolojik alanlar tek taraflı olabilir, ancak daha sıklıkla her iki tarafta da oluşurlar ve asimetriktirler.

• Anahtar işaret: T2WI'de hiperintens sinyal ve FLAIR'de hipointens sinyal

• Vasküler yapıdaki bölgeler için, korpus kallosumun yanı sıra jukstaventriküler ve jukstakortikal bölgelerin tutulumu olmaksızın beyaz maddede derin lokalizasyon tipiktir.

KONTRASTLA GELİŞTİRİLMİŞ ÇOKLU ODAKLARIN DİFERANSİYEL TEŞHİSLERİ

MRI taramaları kontrast madde biriktiren çok sayıda patolojik bölgeyi gösterdi. Bunlardan bazıları aşağıda daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

• Çoğu vaskülit, kontrastla artan nokta benzeri odak değişikliklerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Sistemik lupus eritematozus, paraneoplastik limbik ensefalitte serebral damarlarda hasar görülür, b. Behçet, frengi, Wegener granülomatozu, b. Sjogren'in yanı sıra merkezi sinir sisteminin primer anjiitinde.

• Türk kökenli hastalarda daha sık görülür. Bu hastalığın tipik bir tezahürü, akut fazda kontrastla zenginleşen patolojik alanların ortaya çıkmasıyla birlikte beyin sapının tutulmasıdır.

Havza tipi enfarktüs

• Periferik marjinal bölge enfarktları erken kontrast artışıyla artırılabilir.

VIRCHOW-ROBIN'İN PERIVASKULER ALANLARI

Solda, T2 ağırlıklı bir tomogram, bazal gangliyon bölgesinde çok sayıda yüksek yoğunluklu lezyonu gösteriyor. Sağda, FLAIR modunda sinyalleri bastırılır ve karanlık görünürler. Diğer tüm dizilerde beyin omurilik sıvısıyla aynı sinyal özellikleriyle (özellikle T1 WI'da hipoyoğun bir sinyal) karakterize edilirler. Tanımlanan sürecin lokalizasyonu ile birlikte bu sinyal yoğunluğu, Virchow-Robin uzaylarının (aynı zamanda criblures olarak da bilinir) tipik işaretleridir.

Virchow-Robin boşlukları delici leptomeningeal damarları çevreler ve beyin omurilik sıvısı içerir. Tipik konumlarının bazal gangliyon bölgesi olduğu kabul edilir; ayrıca tipik olarak ön komissürün yakınında ve beyin sapının merkezinde bulunurlar. MRI'da Virchow-Robin boşluklarından gelen sinyal tüm sekanslarda beyin omurilik sıvısından gelen sinyale benzer. FLAIR modunda ve proton yoğunluğu ağırlıklı tomogramlarda, farklı nitelikteki lezyonların aksine hipointens bir sinyal verirler. Virchow-Robin boşlukları, perivasküler boşlukların daha geniş olabileceği ön komissür haricinde küçüktür.

MR görüntüleme, hem genişlemiş perivasküler Virchow-Robin boşluklarını hem de beyaz cevherdeki yaygın hiperintens alanları ortaya çıkarabilir. Bu MRI, Virchow-Robin boşlukları ile beyaz madde lezyonları arasındaki farkları mükemmel bir şekilde göstermektedir. Bu durumda değişiklikler önemli ölçüde belirginleşir; Bazen bunları tanımlamak için "elek durumu" (etat crible) terimi kullanılır. Virchow-Robin uzayları yaşla birlikte artar. hipertansiyonçevredeki beyin dokusundaki atrofik sürecin bir sonucu olarak.

MR'DA BEYAZ MADDEDE NORMAL YAŞ DEĞİŞİKLİKLERİ

Yaşla ilgili beklenen değişiklikler şunları içerir:

• Periventriküler “kapaklar” ve “çizgiler”
• Beyin sulkuslarının ve ventriküllerinin genişlemesiyle birlikte orta derecede atrofi
• Beyaz maddenin derin kısımlarında beyin dokusundan gelen normal sinyalin noktasal (ve hatta bazen yaygın) bozuklukları (Fazekas ölçeğine göre 1. ve 2. dereceler)

Periventriküler “kapaklar”, miyelinin beyazlaşması ve perivasküler boşlukların genişlemesinden kaynaklanan, lateral ventriküllerin ön ve arka boynuzları çevresinde yer alan hiperintens sinyal alanlarıdır. Periventriküler "şeritler" veya "kenarlar", subependimal gliosisin neden olduğu, lateral ventriküllerin gövdelerine paralel konumlanan ince doğrusal alanlardır.

Manyetik rezonans görüntüleme yaşa bağlı normal bir patern gösterdi: sulkusların genişlemesi, periventriküler “başlıklar” (sarı ok), “çizgiler” ve derin beyaz cevherde noktasal lezyonlar.

Yaşa bağlı beyin değişikliklerinin klinik önemi tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak lezyonlar ile serebrovasküler bozukluklara ilişkin bazı risk faktörleri arasında bir ilişki vardır. Özellikle yaşlılarda en önemli risk faktörlerinden biri hipertansiyondur.

Fazekas skalasına göre beyaz cevher tutulum derecesi:

1. Işık derecesi – spot alanlar, Fazekas 1
2. Orta derece – birleşik alanlar, Fazekas 2 (derin beyaz maddedeki değişiklikler yaş normu olarak kabul edilebilir)
3. Şiddetli derece - belirgin drenaj alanları, Fazekas 3 (her zaman patolojik)

MR'DA DİSİKTÖR ENSEFALOPATİ

Yaşlı hastalarda en sık görülen MR bulgusu vasküler kaynaklı beyaz cevherdeki odak değişiklikleridir. Beyin dokusundaki kronik hipoksik/distrofik süreçlerin nedeni olan küçük damarlardaki kan dolaşımındaki bozukluklar nedeniyle ortaya çıkarlar.

Bir dizi MRI taraması, hipertansiyondan muzdarip bir hastada beynin beyaz maddesinde çok sayıda hiperintens alan olduğunu gösteriyor.

Yukarıda sunulan MR tomogramları, serebral hemisferlerin derin kısımlarındaki MR sinyalindeki bozuklukları görselleştirir. Bunların jukstaventriküler, jukstakortikal veya korpus kallosumda yerleşik olmadıklarına dikkat etmek önemlidir. Multipl sklerozun aksine beynin ventriküllerini veya korteksini etkilemezler. Hipoksik-iskemik lezyon gelişme olasılığının önceden daha yüksek olduğu göz önüne alındığında, sunulan lezyonların büyük olasılıkla vasküler kökenli olduğu sonucuna varabiliriz.

Yalnızca doğrudan inflamatuar, enfeksiyöz veya başka bir hastalığın yanı sıra toksik ensefalopatiyi gösteren klinik semptomların varlığında, bu koşullarla bağlantılı olarak beyaz cevherdeki fokal değişiklikleri düşünmek mümkün hale gelir. MR'da benzer anormallikleri olan ancak klinik belirtileri olmayan bir hastada multipl skleroz şüphesinin yersiz olduğu kabul edilir.

Sunulan MRI taramaları omurilikte herhangi bir patolojik alanı ortaya çıkarmadı. Vaskülit veya iskemik hastalıklardan muzdarip hastalarda omurilik genellikle değişmezken, multipl sklerozlu hastalarda vakaların %90'ından fazlasında, patolojik bozukluklar omurilikte. Vasküler lezyonlar ve multipl sklerozun ayırıcı tanısı zorsa, örneğin MS şüphesi olan yaşlı hastalarda, omuriliğin MRG'si yararlı olabilir.

Tekrar ilk duruma dönelim: MRI taramalarında odak değişiklikleri tespit edildi ve bunlar artık çok daha belirgin. Hemisferlerin derin kısımlarında yaygın tutulum vardır ancak kavisli lifler ve korpus kallozum sağlam kalır. İskemik beyaz cevher anormallikleri, laküner enfarktüsler, sınır bölgesi enfarktları veya derin beyaz cevherde yaygın hiperintens bölgeler olarak ortaya çıkabilir.

Lacunar enfarktüsler, arteriyollerin veya küçük penetran medüller arterlerin sklerozundan kaynaklanır. Sınır bölgesi enfarktları, karotis tıkanıklığı veya hipoperfüzyon gibi daha büyük damarların aterosklerozundan kaynaklanır.

Serebral arterlerde ateroskleroz gibi yapısal bozukluklar 50 yaş üstü hastaların %50'sinde görülür. Kan basıncı normal olan hastalarda da bulunabilirler ancak hipertansif hastalarda daha sık görülürler.

MERKEZİ SİNİR SİSTEMİNİN SARKOİDOZU

Sunulan MRI taramalarındaki patolojik alanların dağılımı, son derece multipl sklerozu anımsatıyor. Derin beyaz cevher tutulumuna ek olarak jukstakortikal lezyonlar ve hatta Dawson parmakları da görüntülenmektedir. Sonuç olarak sarkoidoz hakkında bir sonuca varıldı. Sarkoidozun "büyük taklitçi" olarak adlandırılması boşuna değildir, çünkü diğer hastalıkların belirtilerini simüle etme yeteneğinde nörosifilizden bile üstündür.

Önceki vakada olduğu gibi aynı hasta üzerinde gadolinyum preparatları ile kontrast artırılan T1 ağırlıklı tomogramlarda, bazal gangliyonlarda kontrast birikiminin kesin alanları görselleştirildi. Sarkoidozda da benzer alanlar gözlenir ve sistemik lupus eritematozus ve diğer vaskülitlerde de bulunabilir. Bu durumda sarkoidozun tipik özelliği, pia ve araknoid membranların granülomatöz inflamasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan leptomeningeal kontrastlanmadır (sarı ok).

Aynı vakadaki diğer bir tipik belirti doğrusal kontrast artışıdır (sarı ok). Virchow-Robin boşlukları çevresindeki iltihaplanmadan kaynaklanır ve aynı zamanda bir tür leptomeningeal gelişme olarak kabul edilir. Bu, sarkoidozda patolojik bölgelerin neden multipl sklerozla benzer bir dağılıma sahip olduğunu açıklamaktadır: MS'te etkilenen Virchow-Robin boşluklarından küçük delici damarlar geçer.

Sağdaki fotoğrafta: Spiroket taşıyan bir kene (solda) tarafından ısırıldığında ortaya çıkan tipik bir deri döküntüsü türü.

Lyme hastalığı veya borreliosis, spiroketlerden (Borrelia Burgdorferi) kaynaklanır, enfeksiyon keneler tarafından bulaşır ve enfeksiyon bulaşma yoluyla (kenenin emilmesiyle) meydana gelir. Her şeyden önce borreliosis ile deri döküntüsü oluşmaz. Birkaç ay sonra spiroketler merkezi sinir sistemini enfekte edebilir ve bu da multipl sklerozda görülenlere benzeyen anormal beyaz madde lezyonlarına neden olabilir. Klinik olarak Lyme hastalığı, merkezi sinir sisteminin akut semptomlarıyla (parezi ve felç dahil) kendini gösterir ve bazı durumlarda transvers miyelit meydana gelebilir.

Lyme hastalığının en önemli belirtisi deri döküntüsü ve grip benzeri sendromu olan bir hastada multipl skleroz tablosunu taklit eden 2-3 mm boyutunda küçük lezyonların varlığıdır. Diğer bulgular arasında omurilik hiperintensitesi ve yedinci kranyal sinirde (kök giriş bölgesi) kontrast artışı yer alır.

NATALİZUMAB'A BAĞLI İLERLEYİCİ MULTİFOKAL LÖKOENSEFALOPATİ

Progresif multifokal lökoensefalopati (PML), bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda John Cunningham virüsünün neden olduğu demiyelinizan bir hastalıktır. Natalizumab, klinik ve MRI faydası nedeniyle multipl skleroz tedavisi için onaylanmış bir anti-alfa-4 integrin monoklonal antikor ilacıdır.

Bu ilacı almanın nispeten nadir fakat ciddi bir yan etkisi, PML gelişme riskinin artmasıdır. PML tanısı şunlara dayanmaktadır: klinik bulgular merkezi sinir sisteminde (özellikle beyin omurilik sıvısında) viral DNA'nın tespiti ve görüntüleme yöntemlerinden, özellikle de MRI'dan elde edilen veriler.

HIV gibi diğer nedenlere bağlı PML'li hastalarla karşılaştırıldığında, natalizumab ile ilişkili PML'deki MRG bulguları tekdüze ve dalgalı olarak tanımlanabilir.

Bu PML formu için temel tanı işaretleri:

• Subkortikal beyaz maddede, kavisli liflerin ve korteksin gri maddesinin katılımıyla supratentoryal olarak yerleştirilmiş fokal veya çok odaklı bölgeler; Daha az sıklıkla posterior fossa ve derin gri madde etkilenir.
• T2'de hiperintens bir sinyal ile karakterizedir
• T1'de demiyelinizasyonun ciddiyetine bağlı olarak alanlar hipo veya izointens olabilir.
• PML'li hastaların yaklaşık %30'unda fokal değişiklikler kontrastla artar. DAG'de özellikle lezyon kenarlarında yüksek sinyal yoğunluğu aktif enfeksiyonu ve hücresel ödemi yansıtır.

MRI natalizumaba bağlı PML belirtileri gösteriyor. Görüntüler Bénédicte Quivron, La Louviere, Belçika'nın izniyle.

İlerleyen MS ile natalizumab ilişkili PML arasındaki ayırıcı tanı zor olabilir. Natalizumab ile ilişkili PML aşağıdaki bozukluklarla karakterize edilir:

• FLAIR, PML'deki değişiklikleri tespit etmede en yüksek hassasiyete sahiptir
• T2 ağırlıklı sekanslar, mikrokistler gibi PML lezyonlarının spesifik yönlerinin görüntülenmesine olanak tanır
• Kontrastlı ve kontrastsız T1 ağırlıklı görüntüler, demiyelinizasyon derecesinin belirlenmesi ve inflamasyon belirtilerinin tespit edilmesi için faydalıdır.
• DWI: aktif enfeksiyonu belirlemek için

MS ve PML'nin ayırıcı tanısı

Beyin hastalıklarının MRI tanısı

Beyin tüm organ ve sistemlerin çalışmasını düzenler ve koordine eder insan vücudu, onları tek bir bütün halinde birleştirerek bağlantılarını sağlar. Ancak patolojik sürecin bir sonucu olarak beynin işleyişi bozulur ve bu nedenle diğer organ ve sistemlerin işleyişinde karakteristik semptomlarla kendini gösteren bir arızaya yol açar.

En çok sık görülen semptomlar beyin hasarı:

1. Baş ağrısı- Ağrı reseptörlerinin tahrişini gösteren en yaygın semptomdur ve nedeni değişebilir. Ancak MR yöntemi beynin yapısını değerlendirerek çoğu hastalığın nedenini ortaya çıkarabilir veya dışlayabilir.

MR çalışmaları ile tespit edilen yapısal değişiklikler, yöntemin sınırları dahilinde yorumlanabilmekte ve patolojik sürecin yeri son derece doğru bir şekilde lokalize edilebilmektedir.

2. Baş dönmesi, beyin atardamarlarındaki basınçta bir bozulmayı, beyin sapında veya orta kulağın vestibüler aparatında hasar olduğunu gösteren bir semptomdur.

Beynin bu anatomik bölgeleri MR'da açıkça görülebilmektedir ve yapısal analize tabi tutulmaktadır.

3. Bozulmuş koordinasyon ve denge. Bu semptom genellikle beyin sapı ve beyincik bölgesindeki dolaşım bozukluklarıyla ilişkilidir; örneğin bir tümör, metastaz veya inflamatuar bir süreç gibi beynin bu kısımlarını etkileyen başka nedenler de olabilir.

4. Fotofobi, hiperrefleksi, kas spazmları ile kendini gösteren meninkslerin tahriş belirtileri. Bu semptom kompleksi, subaraknoid kanama (anevrizmadan kaynaklanan akut kanama) veya beyin zarlarını etkileyen akut inflamatuar bir hastalık (menenjit) ile ilişkilidir.

Beyin hastalıkları

Dolaşım bozukluğu ensefalopatisi kronik bir hastalıktır beyin dolaşımı girişinin azalmasından kaynaklanan atardamar kanı beyne, arter duvarının aterosklerotik lezyonlarının arka planında veya arteriyel hipertansiyonun arka planında meydana gelir.

Dolaşım bozukluğu ensefalopatisinin MR göstergebilimi, serebral hemisferlerin beyaz maddesinde ağırlıklı olarak subkortikal olarak yerleşmiş (T2 ve TIRM/FLAIR sekanslarında hiperintens sinyal ve T1'de izointens) gliosis odaklarının varlığını içerir; lateral ventriküllerin konturu boyunca - gliozan değişiklik bölgeleri (lökoaraiosis).

Beynin MR'ı (normal)

MR'da diskirküler ensefalopati

İnme, bir arterin akut trombozu/embolisi veya kan basıncındaki düşüş nedeniyle beynin bir bölgesine arteriyel kan akışının ani bir şekilde kesilmesiyle ilişkili bir akut serebrovasküler olaydır (CVA).

İnmenin MR göstergebilimi patolojik sürecin aşamasına bağlıdır. MR sinyalinde tanısal açıdan anlamlı bir değişikliğin zamanlaması konusunda fikir birliğinin bulunmadığına dikkat edilmelidir. Bazı yazarlar bunun hastalığın başlangıcından itibaren 8 saat olduğuna inanıyor, diğerleri ise bu sürenin bir saatten daha erken başlamadığını düşünme eğiliminde. Dolayısıyla beyin parankimindeki iskemik süreci yansıtan erken değişiklikler T2'de MR sinyalindeki değişiklikler ve T1'de lokal ödemdir.

İntraserebral kanamaların MR görüntülemesi, sürecin evresine bağlı olarak kendine has özelliklere sahiptir. Kanama sonrası ilk saatlerde hematomda sadece oksihemoglabin bulunur ve bu, T1 ve T2 sinyalinin yoğunluğunu etkilemez. Bu nedenle, ağırlıklı olarak proteinden zengin sulu bileşenin varlığı nedeniyle hematom, T1 ağırlıklı görüntülerde genellikle gri madde ile izointens, T2 ağırlıklı görüntülerde ise hiperintenstir. İlerleyen saatlerde oksihemoglobin deoksihemoglobine dönüşerek iki gün bu formda kaldığında, T1-WI'de hematom beyin maddesine göre izointens kalırken, T2-WI'de hiperintens sinyal düşük seviyeye iner. Subakut aşamada, belirgin bir paramanyetik etkiye sahip olan methemoglobin oluşumu ile gmoglobinin oksidasyonu meydana gelir. Bu nedenle hematomun çevresi boyunca T1-WI'da MR sinyalinin yoğunluğunda merkeze doğru kademeli bir yayılımla artış vardır. Subakut evrenin başlangıcında methemoglobin hücre içi olarak bulunur, bunun sonucunda hematom T2 ağırlıklı görüntülerde hipointens, ancak T1 ağırlıklı görüntülerde zaten hiperintens olur. Daha sonraki dönemde oluşan hemoliz hücrelerden methemoglabinin salınmasına yol açar. Bu nedenle hematom hem T2 hem de T1 ağırlıklı görüntülerde hiperintenstir. Subakut dönemin sonunda ve kronik evrenin başlangıcında, kanama çevresinde hemosiderin formunda demir birikmesinin neden olduğu hematomun çevresi boyunca düşük sinyalli bir bölge oluşmaya başlar. Bu aşamada hematomun merkezden T1 sinyali artmış, çevreden ise T2 sinyali azalmıştır. Hemosiderin birikintileri uzun yıllar devam edebilir.

MR, hastalığın ilk saatlerinde iskemik ve hemorajik felçlerin tespit edilmesini mümkün kılar; bu, uygun tedavi taktiklerinin seçilmesi ve bu hastalığın sonuçlarının ciddiyetinin azaltılması açısından son derece önemlidir.

MR'da iskemik inme

MR felç sonrası beyindeki hasar alanını gösterir

MRI, arterlerde kan akışının azaldığını veya yok olduğunu gösteriyor

Beyin tümörü, beynin herhangi bir kısmındaki patolojik dokunun büyümesi, sinir merkezlerine baskı yapması ve beyinde artışa neden olmasıyla karakterize bir hastalıktır. kafa içi basıncı ve çeşitli spesifik olmayan klinik bulgular eşlik eder.

MR'da kötü huylu tümör

MRI'da iyi huylu tümör beyin tümörü

Beyin tümörlerinin MR göstergebilimi çeşitlidir ve tümörün kendisinin histolojik özelliklerine bağlıdır. MRI kullanılarak tespit edilen patolojik beyin oluşumunun belirtileri doğrudan ve dolaylı olarak ayrılabilir.

Kontrastlı MRI metastazların daha iyi görüntülenmesini sağlar

Doğrudan işaretler, MR sinyallerinin yoğunluğundaki çeşitli değişiklikleri içerir:

Heterojen olarak değiştirilmiş MR sinyali,

İzoyoğun MR sinyali (yani sinyal değişikliği olmadan).

Dolaylı (ikincil) işaretler şunları içerir:

Beyin ve koroid pleksusun orta hat yapılarının yana doğru yer değiştirmesi,

Ventrikülün yer değiştirmesi, sıkışması, boyutunda değişiklik ve deformasyon;

Tıkayıcı hidrosefali gelişimi ile beyin omurilik sıvısı yollarının tıkanması,

Beynin bazal sarnıçlarının yer değiştirmesi, deformasyonu, daralması,

Beyin maddesinin perifokal şişmesi (yani tümörün çevresi boyunca şişme).

Beyin tümöründen şüpheleniliyorsa, ek kontrast artışıyla birlikte MR incelemesi yapılır.

Demiyelinizan beyin lezyonu

Beynin demiyelinizan hastalıkları modern nörolojinin sosyal ve ekonomik açıdan en önemli sorunlarından biridir. Merkezi sinir sisteminin en yaygın demiyelinizan hastalığı olan multipl skleroz (MS), genç çalışma çağındaki insanları etkiler ve hızla sakatlıklara yol açar.

Bu patolojinin MR göstergebilimi, beynin beyaz maddesinde multipl skleroz odaklarının (plaklarının) varlığı ile karakterize edilir ve odakların yalnızca küçük bir kısmı (% 5-10) gri ve beyaz madde sınırında bulunur. veya gri maddede. T1 ağırlıklı görüntülerde lezyonlar, sürecin kronikliğini karakterize eden bir "kara delik" gibi sinyal yoğunluğunda bir azalma ile birlikte yoğun (sinyalde bir değişiklik olmadan) veya hipoyoğundur.

MS lezyonlarının beyindeki tipik lokalizasyonu:

Lateral ventriküllerin süperolateral köşesine bitişik alanlar

beyin sapı,

Enflamatuar hastalıklar

Ensefalit, beynin beyaz maddesinin inflamatuar bir hastalığıdır. Patolojik süreç beynin gri maddesine yayılırsa ensefalomiyelitten söz edilir.

Sinir Hastalıkları Kliniği çok sayıda ensefalit tipini bilmektedir. Bu hastalığın ana etiyolojik faktörü enfeksiyondur. Anatomik dağılıma göre ensefalit yaygın veya fokal olabilir. Primer ensefalit bağımsız bir hastalıktır (kene kaynaklı, akut yayılmış ensefalomiyelit); ikincil - mevcut bir patolojik sürecin komplikasyonu (kızamık, grip ensefaliti, romatizmal ensefalit, AIDS hastalarında komplikasyon olarak vb.). Ayrı bir ikincil ensefalit grubu, aşılama sonrası ensefalit - aşılamadan sonra gelişen ensefalitten oluşur.

Beynin inflamatuar hastalıklarının MR göstergebilimi çeşitlidir.

Beynimin MR'ını çektirmeli miyim?

Merkezi sinir sisteminin çok sayıda hastalığı latent olarak ortaya çıkar, yani kendilerini dıştan göstermezler; nadir görülen, değişen yoğunlukta baş ağrısı atakları, azalmış konsantrasyon, azalmış hafıza ve dikkate alınan diğer küçük semptomlar olabilir. Doktorlar tarafından “asteno-vejetatif sendrom” olarak adlandırılan hastalığa çoğu zaman farklı tanılar konulur ve tedavi istenilen sonucu vermez.

Aynı zamanda MR, beyin anatomisindeki her biri büyük bir boyuta sahip olabilecek her türlü yapısal bozukluğu, hatta minimum düzeyde bile tespit edebilir. klinik önemi. Erken tanı Herhangi bir hastalığın tedavisi sadece doğru tedavisini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda onun tamamen iyileşmesine de olanak sağlayabilir.

Ek olarak, zaten beyin MR'ı çektirdiyseniz ve bir radyoloğun sonucuna dayanarak sorularınız varsa, örneğin belirli terimlerin ne anlama geldiği net değil veya teşhisin doğruluğundan şüphe duyuyorsanız ve açıklığa kavuşturmak istiyorsanız Bir doktordan ikinci bir bağımsız görüş ve görüntülerin transkripsiyonunu alarak sorunuzu veya resimlerinizi bize gönderin, size yardımcı olmaktan memnuniyet duyarız.

Tıp uzmanlarının ikinci görüşü

Araştırma verilerinizi gönderin ve uzmanlarımızdan nitelikli yardım alın!

Son yıllarda beyin ve omurilik patolojilerinin tanısında önemli değişiklikler meydana geldi. Bunun nedeni manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografinin kullanıma sunulmasıdır. Bu yöntemlerin tanısal yetenekleri daha önce kullanılan yöntemlerden (ventrikülografi, beyin anjiyografisi, spondilografi).

CT ve MRI yardımıyla patolojik odağın kesin lokalizasyonunu, kan damarları ve kemik yapılarıyla ilişkisini belirlemek mümkündür.

Ancak manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi de dahil olmak üzere hiçbir yöntem diğer araştırma yöntemlerinin yerini tamamen alamaz. Bu bakımdan klinisyenin ihtiyaç duyduğu bilginin maksimum miktarda elde edilebilmesi için muayenede belirli bir algoritmaya bağlı kalınması gerekmektedir.

Demiyelinizan süreçler (multipl skleroz dahil)

Manyetik rezonans görüntülemenin teşhis yetenekleri

MRI'nin yetenekleri mükemmeldir ve kullanımının sınırlamaları yalnızca yüksek maliyetten ve buna bağlı olarak yöntemin düşük kullanılabilirliğinden kaynaklanmaktadır.

Manyetik rezonans görüntüleme beyin patolojilerinin tanısında özel bir yere sahiptir. Sonuçta, bu yöntemle hemen hemen her organik patoloji teşhis edilebilir.

MRI için endikasyonlar şunlardır:

• Belirtilmemiş etiyolojinin uzun süreli baş ağrıları
• Beynin hacimsel oluşumları, tümörler, varlıklarından şüphelenilmesi
• Travmatik beyin yaralanmaları
• Konjenital anomaliler ve kalıtsal hastalıklar
• Demiyelinizan süreçler
• Beyin ve omuriliğin inflamatuar hastalıkları
• Tedavinin kontrolü (cerrahi, tıbbi)
• Serebral kanlanma bozuklukları, damar hastalıkları ve anomalileri
• Beyin omurilik sıvısı sisteminin patolojisi
• Epilepsi, kaynağı belirlenmemiş noneleptik nöbetler.

Her durumda teşhis araştırmasının kendine has özellikleri vardır, bu nedenle radyoloji doktorunun MRI yapmanın nedenlerini anlaması gerekir. Araştırma tekniği ve kontrast maddelerinin kullanımı buna bağlıdır.

MR teşhis etmek için kullanılır:

• İyi huylu ve kötü huylu tümörlerin erken evrelerde bile kesin boyutları, kanlanma şekli ve büyümeleri, çevre dokularla ilişkileri belirlenir. Bu veriler, tümör sürecinin tipinin belirlenmesinde ve tedavi taktiklerinin seçilmesinde temel oluşturur.
• Multipl skleroz ve diğer demiyelinizan süreçleri gösteren klinik veriler yalnızca manyetik rezonans görüntüleme verileriyle doğrulanır. Bu durumda hastalığın ilk atağından sonra tanı koymak mümkündür.
• Beyne kan akışının durumunu değerlendirmek, kanamayı tespit etmek ve iskemik değişiklikler Vasküler anormalliklerin yanı sıra en uygun araştırma yöntemi kontrastlı manyetik rezonans görüntülemedir.
• Beynin ve zarlarının inflamatuar süreçleri, doku şişmesi, beyin omurilik sıvısının dışarı çıkışının bozulması.
• Travmatik beyin hasarının tanısı için akut dönem MRI yardımcı bir yöntem olmaya devam etmektedir, ancak subakut dönemde ve uzun vadeli sonuçların teşhisinde kilit önem taşımaktadır.

Beyin MR'ı ne gösterir?

Anjiyomlar

MRI görüntüsünde kavernöz anjiyom

Tomogramlarda hipointens bir çerçeve ile çevrelenmiş, karışık sinyal yoğunluğuna sahip multinodüler oluşumlar olarak görünürler. Kontrast uygulandığında resim spesifik değildir: avasküler bir lezyonu veya arteriovenöz şantın olduğu bir alanı tespit etmek mümkündür.

Arteriyovenöz malformasyon

Serebral damarların arteriyovenöz malformasyonu

Anomali oldukça yaygındır. Buna olan ilgi aynı zamanda subaraknoid kanamaların yaygın bir nedeni olmasından da kaynaklanmaktadır. MRI resmi bir lezyonun varlığı ile karakterize edilir çeşitli şekiller azaltılmış yoğunluk. Arteriyovenöz bir malformasyon tespit edildiğinde, beynin kontrastlı MRG'sinde (manyetik rezonans anjiyografi) açıkça gösterilen bir besleme damarının tespit edilmesi gerekir. Besleyici damarların sayısını, seyrini ve komşu beyin dokusuna kan sağlayıp sağlamadığını belirlemek de önemlidir.

anevrizmalar

Çalışma sırasında hızlı kan akışından bir sinyalin bulunmaması ile ayırt edilirler. Bu işaret patognomonik değildir, çünkü tomogramlardaki kompakt kemik dokusu bu görünüme sahip olabilir. Onaylamak için, anevrizmanın orta kısmında bir “kusur” etkisinin gözlendiği bir kontrast çalışması kullanılır. Eğer mural trombüs varsa T1 ağırlıklı tomografilerde parlak sinyal verir.

Vuruşlar

MRI sırasında birkaç saat içinde görselleştirilirler. Bu durum bu tür araştırmaları öncelik haline getirmektedir. Erken tomogramlar, etkilenen bölgedeki arterlerdeki “boş akış” etkisinin ortadan kalktığını ortaya koyuyor. Bununla birlikte, parankimal kontrast birikimi 3-4 günden itibaren gözlenmektedir. Kontrast hala vuruşlar için nadiren kullanılıyor.

Demiyelinizan süreçler (multipl skleroz dahil)

MRI kullanılarak etkili bir şekilde teşhis edilir. Akut fazda demiyelinizan süreçler, kontrast maddesinin merkezi veya periferik bir şekilde birikmesiyle karakterize edilir. Konvansiyonel tomografilerde T1 ağırlıklı görüntülerde sinyal şiddetinde azalma, T2 ağırlıklı görüntülerde ise hiperintens sinyal görülür.

Multipl skleroz için MRI

Kronik demiyelinizan süreç

T1 ağırlıklı görüntülerde ve kontrast madde kullanımında herhangi bir bulgusu yoktur ve T2 ağırlıklı görüntülerdeki değişiklikler spesifik değildir. Multipl sklerozu teşhis etmek için, sürecin varlığının ve yoğunluğunun, kontrast maddeyi biriken odakların sayısı ve konumları ile değerlendirilebileceği bir kriter tablosu geliştirilmiştir.

Menenjit

Geleneksel tomografilerde özellikle hastalığın ilk günlerinde belirgin bir belirti görülmez. MRI tanısı için kontrast gereklidir. Kontrast sonrası görüntülerde iltihap alanlarında sinyalin arttığı görülüyor. Enflamatuar sürecin komplikasyonlarının gelişmesiyle birlikte apse oluşumunun odağı oldukça net bir şekilde görselleştirilir ve bu da MRG'yi bu alanda vazgeçilmez bir araştırma yöntemi haline getirir. Ancak MRI verileri etiyolojik ajanı belirlememize izin vermiyor ve dolayısıyla etiyotropik tedaviyi seçerken belirleyici değil.

BEYİn tümörü

Tomogramlarda çok sayıda ortak işaret var. Bunlar şunları içerir:

• MR sinyal yoğunluğunda tekdüze veya yerel artış
• tomogramlarda sinyal yoğunluğunda azalma
• Artan ve azalan sinyal yoğunluğu alanlarına bağlı olarak yapıların heterojenliği
• yapıların orta hatta göre yer değiştirmesi
• deformasyon, beyin ventriküllerinin yer değiştirmesi
• tıkayıcı hidrosefali.

Bir takım ortak belirtilere rağmen, tomogramlarda her tümörün kendine özgü belirtileri vardır.

Astrositom

İnfiltratif büyüme gösteren ve kistik dejenerasyon ve kanama alanları oluşturma eğilimi gösteren bir tümördür. Bu bakımdan tomogramlarda heterojen görünür, T2 ağırlıklı görüntülerde ise sinyal yoğunluğu artar. Bu durumda tümörün gerçek boyutu T2 tomografisindeki lezyonu aşabilir. Kontrast kullanımı tümörün gerçek boyutunu, yapısını ve katı ve kistik bileşenlerin oranını değerlendirmeyi mümkün kılar.

Glioblastoma

T1 ağırlıklı görüntüde hipointens görünür ve T2 ağırlıklı görüntüde merkezde daha parlak bir nekroz alanıyla birlikte düzensiz sinyal artışı vardır. Kontrast sonrası görüntülerde tümörün çevresi boyunca kontrast birikimi gözlenir; nekroz alanları kontrast biriktirmez. Perifer boyunca besleyici damarların ve arteriovenöz şantların saptanması sürecin malignitesini gösterir.

Menenjiyom

Menenjiyomların karakteristik belirtileri şunlardır: tümörün geniş bir tabanının varlığı, sert yüzeye yapışması zarlar. T2 ağırlıklı görüntülerde, kalsifikasyon odaklarının varlığında tümörün sinyal yoğunluğu eşit şekilde artar, hipointens odaklar belirlenir. Kontrast uygulandığında, uygulamadan sonraki ilk 5 dakika içinde maksimum düzeyde olmak üzere, tekdüze birikimi gözlenir.

Adenom

MR'da hipofiz adenomu

Adenomların tanısında MR büyük önem taşımaktadır. T1 ağırlıklı görüntülerde hipointens bir sinyal bulunurken, T2 ağırlıklı görüntülerde orta derecede artmış bir sinyal vardır. Kontrast uygulandığında, kontrast maddesinin düzensiz, yoğun bir birikimi meydana gelir.
Akut dönemde beyin hasarı olan travmatik beyin yaralanmalarının MRG tanısı bilgi içeriği açısından BT'ye göre daha düşüktür, ancak uzun vadeli sonuçların tanısında lider konumdadır.

Beyin kontüzyonları

MR'da beyin kontüzyonu

MR resminin birkaç çeşidi vardır: artan sinyal yoğunluğunun tek odağı; E1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde artan yoğunlukta çok sayıda küçük noktalı odak; artan sinyal yoğunluğuna sahip heterojen yuvarlak veya oval alanlar. Çözüm sürecinde seçenekler kendi arasında dönüşüyor.

Epidural hematomlar

MR'da epidural hematomlar

Bikonveks veya plano-dışbükey bir şekle sahiptirler, subdural hematomlar hilal şeklindedir. Her iki hematom tipi de akut evrede T2 tomogramlarında orta derecede artmış sinyal yoğunluğuna sahiptir ve subakut evrede T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde artmış sinyale sahiptir. Kronik hematomlar, çözüldükçe sinyalde kademeli bir azalma ile karakterize edilir.

Yaygın aksonal yaralanmalar

Tomogramlar beyin hacminde bir artış, subaraknoid boşluğun sıkışması, lezyonların ekojenitesinde artış ile karakterize edilir. Zamanla iltihap geçer ve sinyal yoğunluğu azalır. Uzun vadede, birkaç yıl sürebilen hiperintens kanama odakları görüntülenir.

Kasanın ve kafatasının tabanının kemiklerinde yaralanmalar ve kırıklar

Manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak da iyi bir şekilde görüntülenebilirler, ancak yöntemin yüksek maliyeti nedeniyle daha ucuz radyasyon teşhis yöntemleri kullanılır.

Beyin patolojisinin tanısında manyetik rezonans görüntülemenin kullanılmaya başlanması, teşhis edilen patolojilerin listesini ve buna bağlı olarak tedavi seçeneklerini genişletti. Yöntem oldukça yakın zamanda kullanılmaya başlandı, bu nedenle şu anda veriler toplanıyor ve teşhis yetenekleri değerlendiriliyor. Ancak artık yöntemin yaygınlaşmasının birçok hastalığın teşhisini mümkün kılacağına şüphe yok. İlk aşama komplikasyonları beklemeden. Beyin MR'ının ortaya koyduğu şey çoğu zaman hastaların hayatını kurtarır, bu nedenle bu teşhisin sonuçları göz ardı edilmemelidir!