Sordu: Alexander
Merhaba, bunun ne olabileceğini bana söyleyebilir misiniz? Doktorlarımız bir şey söyleyemiyor, ne göz doktorları, ne nörologlar... Şubat 2019'da ilk kez sol gözde görme kaybı oldu, bu hala ayda bir veya iki kez oluyor, 2-5 dakika sürüyor. Mayıs ayından bu yana, her ay göz doktoruna ziyarette, herhangi bir kusur tespit edilmedi, mükemmel görüş, gözün fundusu temiz, kafanın MR'ı kontrastsız yapıldı, herhangi bir anormallik yok, 11 Ekim'de ziyaret göz doktoru Hipertansiyon tipi retina anjiyopatisi tanısı konulan bu durum ilk kez fark edildi. Artık her gün gözlerimde bir acı, bir perde hissediyorum. Nörolog bunun bir kan pıhtısı olduğunu öne sürdü, kan basıncını düşürmek için intravenöz ve intramüsküler olarak damar genişleticiler reçete etti ve kanı, plakları vb. inceltmek için kardiyo tabletleri reçete etti. Bu kursu yeni bitirdim, görüşüm kapanmadı ama gözlerim ağrıyor, bundan dolayı görüşüm bozulabilir mi ve bu nedir? Servikal omurganın MR'ını çektiler ve sonuçta 5-6 omur arasında sadece 1,5-2 mm'lik bir çıkıntı ortaya çıktı. Sorun ne? Görüş kaybolduğunda, ışık kaynağına baktığınızda her şey siyahtır, gri noktalar vardır, yakınlarda parlak turuncu bir nokta ve sarı vurgular vardır.
Merhaba! Bu duruma Amaurosis fugax denir ve birden fazla nedenin dışlanmasını gerektirir. Her şeyden önce bir göz doktoru ve bir nörolog.
Nöropati
Sordu: Maria
Pavel Yakovlevich, iyi günler. 2017-2018 yıllarında annem, adını taşıyan Moskova Araştırma Enstitüsü'nde foliküler lenfoma tedavisi gördü. Herzen. 6 kür R-CHOP uygulandı (rituksimab 1400 mg s.c., siklofosfamid 1300 mg, doksorubisin 85 mg, vinkristin 2 mg, 1-5. günlerden itibaren prednizolon, 100 mg).
Mayıs 2018'den bu yana iki ayda bir rituximab 600 mg IV kullanıyor. Tedavi sırasında annemde periferik polinöropati gelişti. İlaçlar bacaklarımda ciddi komplikasyonlara neden oldu ve hassasiyetlerini önemli ölçüde azalttı. Bacaklarda sıklıkla uyuşma olur. Semptomları hafifletmek için anneye nöromultivit (nörobion), milgamma alması önerildi. Aynı zamanda nörolog bölge kliniği Bizim durumumuzda istenmeyen bir durum olan bağışıklık sistemini uyardıkları için B vitaminlerini reçete etme konusunda çok ihtiyatlıyım. Kemoterapi sırasında nöropatiye özel bir tedavi sunamayacaklarını söylüyorlar. Lütfen bizim durumumuzda herhangi bir tedavinin mümkün olup olmadığını söyler misiniz? Teşekkür ederim.
Tünaydın Ne yazık ki kemoterapi sonrası polinöropatinin etkili bir tedavisi yoktur. Tedavinin sona ermesiyle komplikasyonların ortadan kalkması ihtimali vardır.
damarlar, konsantrasyon
Sordu: Maria
Merhaba! Konsantrasyonum azaldı, görüşümü bir nesneye odaklayamıyorum, sarhoş gibi hissediyorum, baş ve boyun MR'ı çektirdim, diyor ki, “lümende orta derecede daralma ve ışıkta azalma var sağdaki enine ve sigmoid sinüslerde kan akışı. Sonuç: Sağ VA'da kan akışının azaldığını gösteren MR resmi, venöz besleme ünitelerinin asimetrisi. Doktorlar ayrıca VSD, kronik gastrit, omurganın eğriliği ve vücut ağırlığının azalması teşhislerini de koydu.
Söylesene Pavel Yakovlevich, konsantrasyon sorunum için sana gelebilir miyim? Tam bir resim elde etmek için başka hangi testlerin yapılması gerekiyor?
Teşekkür ederim!
Tünaydın Konsantrasyon azalması şikayeti varsa nöropsikolojik testler yapılır. Bu çalışma 23 Ekim 2018 Salı günü Izmailovskaya şubesinde psikolog V.V. Belov ile tamamlanabilir. Ayrıca, konsantrasyon ve odaklanmanın azalmasından şikayetçiyseniz öncelikle bir göz doktoruna başvurmalı ve gözlerinizi muayene ettirmelisiniz. Organik hasarın konsantrasyonu üzerindeki etki belirtilerini belirlerken gergin sistem Bir nöroloğa danışmak, daha ileri teşhis araştırmalarına cevap verecektir.
Spazmodik tortikolis
Sordu: Elmira
Tünaydın Bana şu teşhis konuldu: Spazmodik tortikollis şüpheli. Baş sağa doğru eğilir, şiddetli spazmlar olur. Ziyaret sonrası kiropraktör Kısa vadeli bir iyileşme var ama uzun sürmeyecek. Bu sorunu çözmemde bana yardımcı olabilir misiniz? Saygılarımla, Elmira.
Tünaydın Ekstrapiramidal sistemin lezyonlarıyla ilgilenmiyoruz. Rusya Federal Tıbbi ve Biyoloji Ajansı Ekstrapiramidal Hastalıklar Federal Nöroloji Merkezi ile iletişime geçmeniz gerekiyor.
Bir Türk hastanesinin sonucuna dayanarak teşhisin açıklığa kavuşturulması
Sordu: Lyudmila
İyi günler Pavel Yakovlevich! Kızımın (39 yaşında) bir Türk hastanesinin sonucuna göre teşhisini açıklığa kavuşturmak istiyorum:
sağlık raporu
şikayetler
bilinç kaybı ve nöbet
Bir süredir baş ağrısından baygınlık geçiren hastanın aniden nöbet geçirme öyküsü
sağlık raporu
Şikayetler: bilinç kaybı ve nöbet
ani bir atak öncesi baş ağrısından şikayet eden bir hastanın hikayesi
Başka bir tesiste çekilen BT'de kitle benzeri bir görünüm ortaya çıktı
Başka bir klinikte yapılan CT taramasında kitle görüldü.
fizik sınavı
Fiziksel Muayene
Genel görünüm
Özellikler olmadan genel görünüm
baş@boyun muayenesi normal
Kranial sinirler – normal
solunum sistemi
solunum sistemi - normal
Kardiyovasküler sistem – normal
karın muayenesi – normal
nöroloji sınavı – bir nörolog tarafından muayene
Boyun sertliği yok. Kranial sinir muayenesi normal, ense sertliği yok. kranial sinir muayenesi
Kas gücü normal Kas gücü normal
lateralizasyon bulgusu yok – beyinde lateralizasyon tespit edilmedi
patolojik refleks yok patolojik refleks yok
ekstremite muayenesi normal – tendon refleksleri – normal
konsültasyon konsültasyon nöroşirürji
ileri tetkik ve tedavi için hastaneye yatırılması önerilir
beyin cerrahisi
İleri değerlendirme ve tedavi için hastaneye yatırılması önerilir
Nöroloji sınavı karıştı. yönlendirme ve işbirliği sınırlıdır. nörolojik durum karışıktır. Hareketlerin yönelimi ve koordinasyonu sınırlıdır.
IR +/+. Normoizokorik mi?
motor disfazi konuşma bozukluğu
sağ taraflı hemiparezi sağ taraflı hemiparezi
kardiyoloji ek öneri yok kardiyolog - ek öneri yok
radyoloji
beyincik hemisferleri yaşla uyumlu olarak normal boyuttadır
vermis ve serebellar bademcikler normal lokalizasyondur
radyoloji
serebellar hemisferler yaşa göre normal boyuttadır; vermis ve serebellar bademcikler normal lokalizasyondadır
İnferomedial sağ serebellar hemisferde yaklaşık 2 cm çapında, subakut süreçte enfarktüsle uyumlu olabilecek, borderlin demineralizasyon, T1 sekans hipointens, T2A sıralı hiperintens sinyal, difüzyon ağırlıklı görüntülemede hiperintens gösteren lezyon mevcut. ve ADC haritalamasında izo hipoyoğun sinyal.
Serebellumun mandibuler sağ hemisferinde yaklaşık 2 cm çapında, subakut işlemde enfarktüsle uyumlu olabilecek, sınır tabakası demineralizasyonu, T1 sekans hipotansiyonu, tutarlı hipertansif T2A sinyali, difüzyon ağırlıklı hipertansiyon gösteren lezyon mevcut. görüntüleme ve ADC görüntülemede yoğun bir sinyal.
mezensefaron, pons, medulla oblongata ve vermis sinyal yoğunluğu, 4. ventrikül boyutu ve konfigürasyonu normal
mezenspharon, köprüler, medulla 4. ventrikülün vermis sinyal yoğunluğu, boyutu ve konfigürasyonu normaldir
celebellopontin köşe sarnıçları, 7. ve 8. sinir kompleksleri, koklea, vestibül ve membranöz labirent, 5. sinirlerin sarnıç kısımları, ortam ve kuadrigeminal sarnıç genişlikleri simetrik ve yaşa uygundur
serebellopontin sarnıçlar, 7. ve 8. sinir kompleksleri, koklea, vestibül ve membranöz labirent, 5. sinirin sarnıç bölümleri, ortam ve dörtgen enine genişlikler simetrik ve yaşa uygundur
kaudat ve lentiform çekirdekler, talamus, kapsül interna anterior ve posterior kruvazörlerin iki taraflı sinyal yoğunlukları normaldir
Bilateral kaudat ve dentat çekirdeklerin, talamusun, iç ve arka kruvazör kapsüllerin sinyal yoğunlukları normaldir.
kutlama yarımkürelerinin boyutu normaldir
sağ oksipital lobda akut-subakut infarkt ile uyumlu olabilecek, T1A sekestrasyonunda hafif hipointens, T2A'da hiperintens sinyal, diffüz restriksiyon, yaklaşık 1,5 cm'lik while madde alanında patolojik kontrast tutulumu olmayan lezyon mevcut. lateral ventrikül oksipital boynuzunun inferomedial mahallesindeki çap
yuvarlak yarımkürelerin boyutu normaldir
sağ oksipital lobda akut-subakut enfarktüs ile uyumlu olabilecek, T1A sekestrasyonunda zayıf hipotansif olan lezyonun mevcut olması, aşırı yoğun sinyal T2A'da, yaygın sınırlama, lateral ventrikül oksipital boynuzunun periferik bölgesinde Çapta yaklaşık 1,5 cm'lik içerik alanında patolojik kontrastın olmaması
T1 ağırlıklı sekansta hipointens sinyal ve T2 ağırlıklı sekansta hipointens sinyal, T2A sıralı hiperintens sinyal, T2- (subakut enfarktüs, venöz enfarktüs ve perifokal ödem?)
T1 ağırlıklı sekansta hipotansif bir sinyal ve T2 hipertansiyonu ile sıralı bir T2A sinyali ile T2 ağırlıklı sekansta hipotansif bir sinyal ile c kortikal-muxtakortikal formasyonun sol geçici lokusalitik dislokasyon lokalizasyonunda (subakut enfarktüs, venöz enfarktüs ve perifokal ödem?)
Tanımlanan lezyon seviyesinde kortikal sulkusun gevşek olduğu gözlenir ve bu seviyede kontrast madde enjeksiyonu sonrası orasitede hafif bir artış olur (subakut proses enfarktüsü ve artan perfüzyonla uyumlu olabilecek sekonder tezahür).
Belli bir lezyon seviyesinde kortikal sulkusun gevşek olduğu kabul edilir ve bu seviyede kontrast enjeksiyonu sonrası aktivitede hafif bir artış olur (subakut enfarktüs ve ikincil tezahür artan perfüzyonla uyumlu olabilir).
sol sinüs transvers ve sidmoid sinüs sinyal boşluğu kaybı ve bu seviyede venöz sinüs lümen opasitesinde azalma (venöz sinüs trombozu?). Klinik olarak gerekli ise CT-Venografi veya MR-Venografi ile değerlendirme önerilir.
Sol transvers sinüs ve sidmoid sinüs sinyalini kaybeder, boşluğa sahiptir ve bu seviyede venöz sinüs lümeninin şeffaflığını azaltır (venöz sinüs trombozu?). Klinik olarak gerekli ise CT Venografi veya MR Venografi ile değerlendirme önerilir.
üçüncü ve lateral ventriküler genişlikler hastanın yaşı ile uyumludur
üçüncü ve lateral ventriküler genişliklerin hastanın yaşı ile uyumlu olması
hipokampus, parahipokampus ve amigdalanın sinyal yoğunluğu normaldi ve atrofi ile uyumlu sinyal değişikliklerinde bozukluk yoktu.
Hipokampus, paraperpokampus ve amigdalanın sinyal yoğunlukları normaldi ve atrofi ile uyumlu sinyal değişiklikleri bozulmamıştı.
Bilateral temporal boynuzlar simetrik ve normaldir
Bilateral temporal boynuzlar simetrik ve normaldir
iki taraflı bullus okuli, retrobulbar boşluk, optik sinirler, optik kiazma ve optik yollar normaldir.
gözbebekleri, retrobulbar boşluk, optik sinirler, optik kiazma ve optik yollar normaldir.
sella, parasellar yapılar, suprasellar cisterna normaldir
Sella, sella turcica'nın yakınında, sella turcica Sarnıcı'nın üzerinde yer alan yapılar normaldir
Kesit alanında yer alan kemik yapıları ve ekstrakranyal yumuşak dokular normaldir
Bölgede yer alan kemik yapılar ve ekstrakraniyal yumuşak dokular enine kesit, normal
MRT 11052018
sol transvers ve sigmoid sinüsler doluyor.
venöz sinüs trombozu gözlendi.
MRT 11052018 sol transvers ve sigmoid sinüsler doldu, Venöz sinüs trombozu gözlendi.
üst ve alt sagittal sinüsler, vena magna serebri, sağ transvers sigmoid sinüsler normal dolum göstermektedir.
üst ve alt sagittal sinüsler, vena magna serebri, sağ transvers sigmoid sinüsler normal dolum göstermektedir.
kavernöz sinüs seviyeleri doğal olarak izlendi
Kavernöz sinüs seviyeleri doğal olarak kontrol edildi
sonuç
sol transvers ve sigmoid sinüs trombozu ile uyumlu dolum defekti bulguları
sonuç
sol transvers ve sigmoid sinüs trombozu ile uyumlu dolum defektlerinin tespiti
transtorasik ekokardiyografi EKO+M+B
normal sınırlar içinde
transtorasik ekokardiyografi EKO + M + B
normal sınırlar içinde
MR kranial+difüzyon
10.05.2018 tarihinde çekilen MR ile karşılaştırıldığında
sağ serebellar hemisferde tanımlanan subakut süreçteki enfarkt alanının kronik subakut sürece evrildiği görüldü.
MR kraniyokraniyal difüzyon
10 Mayıs 2018'de gerçekleştirilen MRI ile karşılaştırıldığında
Subakut işlemde sağ serebellar yarıkürede tanımlanan enfarktüs alanının kronik subakut sürece dönüştüğü görüldü.
Sağ oksipital lobda lateral ventrikül bileşkesinde tanımlanan enfarkt alanının kaybolduğu gözleniyor. şimdiçalışmak.
Bu çalışmada sağ oksipital lobda lateral ventriküler ganglionda tespit edilen enfarktüs alanının kaybolduğu gözlenmiştir.
sol temporooksipital alanda tanımlanan hemorajik enfarktüs alanının subakut sürece dönüştüğü, sol transvers sinüs ve sigmaid akımın sağlam olduğu görüldü.
Sol temporo-oksipital bölgede tanımlanan hemorajik enfarktüs alanı subakut bir süreç haline geldi ve sol enine sinüs ve sigmoid akım sağlamdı.
diğer kaplamalarda önemli bir fark bulunamadı
diğer varyantlarda anlamlı bir fark bulunamadı
tanı 167.9 - kutebrovasküler hastalık, belirtilmemiş
sipariş @ ilerleme10.05.2018
hasta sol temporoksipital hipodens ve posterirorfossa sol superior posterolateral tantorial alan hiperdens lezyonu ön tanısı için ileri tetkik ve tedavi amacıyla beyin cerrahi servisine yatırılıyor 167.9 - serebrovasküler hastalık, tanımlanmamış
sipariş @ ilerleme10.05.2018
hasta ileri tetkik ve tedavi için beyin cerrahisi bölümüne yatırıldı, sol visoksipittal hipodensite ve hipertansif bölgenin sol üst ameliyat sonrası lateral bölgesinin posterirorfossa tanısı
Beyin ve difüzyon MR istendi
Beyin ve difüzyon MR'ları istendi
MR'da tümör izlenmeyen, solda iki taraflı oksipital işaretli, sağ serebellar akut iskemik alanlar mevcut, celebral sinüs trombozu bulguları mevcut olan hastaya heparin/kleksan 0,6 ml SC ve IV destek tedavisi başlandı.
MR'da tümör bulgusu olmayan, solda iki taraflı belirgin oksipital bölge, sağ beyincikte akut iskemik alanlar, tornado sinüs trombozu bulguları olan hastaya heparin/kleksan verildi, 0,6 ml SC ve İV tedavi uygulandı.
hasta tromboembolik vertebrobaziler sistem multipl iskemi enfarktüsü, sinüs trombozuna bağlı olası multipl venöz enfarktüs ön tanısıyla nörolojiye sevk edilir.
hasta multipl iskemik enfarktüsle birlikte tromboembolik vertebrobaziler sistem ön tanısıyla, sinüs trombozuna bağlı olası multipl venöz enfarktüs ön tanısıyla nörolojiye sevk edilir.
Teşhisin doğru olmasını rica eder, şimdiden çok teşekkür ederim.
Tünaydın Ne yazık ki böyle bir açıklamadan baş ağrısı ve nöbetlerin nedenleri hakkında herhangi bir sonuç çıkarmak imkansızdır. Bir nörologla yüz yüze görüşülmesi ve mevcut görüntülerin, muayene anındaki nörolojik durumla korelasyonunun gözden geçirilmesi gerekir.
Sheba Kliniği (İsrail) ile işbirliği
Sordu: Vladimir
Tünaydın Sheba Kliniği kalp cerrahlarından (Prof. L. Sternik, S. Gureev, Khubutia öğrencisi), kalp cerrahisi tedavisine ihtiyaç duyan hastalarla ilgili olası işbirliği seçeneklerini tartışmak üzere bir toplantı yapılması yönünde bir teklif var. Temmuz başında Moskova'da olacaklar, bir toplantı düzenleyebilir miyiz? "Aile" yönetimiyle görüşmek istiyorlar... Bu işbirliğiyle ilgileniyorsanız, lütfen beni telefonla arayın veya iletişim için doğrudan bir telefon numarası bırakın.
Beynin MRI'sı
Sordu: Oleg
Merhaba MR çektirdim beyin, içinde sonuç olarak şunu yazdılar:
Beyin maddesinde fokal ve yaygın değişikliklerin varlığına ilişkin MRI kanıtı ortaya konmadı Dış hidrosefali Sol Silviyan fissürün subaraknoid beyin omurilik sıvısı kisti Boş Türk eyeri.
Bunda ciddi bir şey var mı? Teşekkür ederim
Depresyon
Soruyor: bitki örtüsü
Depresyon nasıl tedavi edilir?
İyi bir psikoterapist.
Uyku bozukluğu
Sordu: Marina
İyi günler Gastrointestinal sistem tedavisinden sonra 28 yaşındaki kızım uykuya dalmakta zorluk çekmeye başladı ve sonunda uykusu bir güne kaydı, kötü uyuyor, huzursuz uyuyor, herhangi bir sesten sık sık uyanıyor, titriyor , ve kabus görüyor. Picamilon (1/2 çocuk dozu) ile vejetatif olmaya başladı - kolları ve bacakları buzlanıyor, aynı zamanda terliyor ve basınç düşüyor. Böyle bir setle size ulaşabilir miyim yoksa bir somnologa mı gitmeliyim? MR ve EEG çektiler.
Pavel'in markası:
“Sinirli Zeminlerde” programı ve ben, sunucusu Pavel Brand, nörolog, tıp bilimleri adayı, aile klinikleri ağı “Aile Kliniği” tıbbi direktörü. Yanımda, Namochi Mantu Instagram kanalının editörü, tıp gazetecisi, yardımcı sunucum Marianna Mirzoyan var. Bugünkü konuğumuz gastroenterolog, tıp bilimleri adayı, Moskova'daki Rassvet kliniğinin yöneticisi ve yönetici ortağı Alexey Paramonov.
Bugün alışılmadık, nörolojik olmayan bir konumuz var: "Mide ağrısı." Nörolojiyle de ortak bir yanı var. Daha ziyade nörolojiyle bile değil, psikosomatik unsurlarla. Konu çok büyük. Alexey, tartışacağımız ilk sorunun epigastrik ağrı, gastrit olduğunu düşünüyorum.
Bu acıya hangi sorunlar eşlik ediyor? Birinin karnı o kadar ağrıyor ki kişi bu acıya hiç dayanamıyor. Bir gastroenteroloğa koşuyor, paketler halinde antiasit içiyor, her türlü Rennies yiyor vesaire, hiçbir şey ona yardımcı olmuyor. Gastroskopi yaparlar ve minimum değişiklikle yüzeysel gastrit bulurlar. Büyük ülseri olan başka bir kişi yaşıyor ve bıyığını uçurmuyor, bir şeyler ağrıyor. Sorun nedir, sebebi nedir? Bununla nasıl başa çıkılır?
Alexey Paramonov:
Hasta için öncelikle sorun, maalesef doğru tanının nadiren konulmasıdır. “Yüzeysel gastrit” dedin. Aslında neredeyse her ilk gastroskopide yazdığımız şey budur. Aslında hastalıkların isimlendirilmesinde böyle bir şey yoktur. Bu endoskopik bir olaydır. Ancak aslında paradoks, endoskopi sırasında değişikliklerin çok az olması veya hiç olmamasıdır, ancak acı verebilir. Aynı zamanda bazı durumlarda, örneğin diyabette, büyük bir ülser herhangi bir ağrıya neden olmaz. Bu paradoks öyle bir şekilde çözülüyor ki, genelde gastrit dediğimiz her şey gastrit olmuyor.
Aslında gastrit daha çok histolojik bir kavramdır. Sadece mukoza zarından bir parça alınarak ve mikroskop altında incelenerek güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir. Aynı zamanda hastalanabilir, hastalanmayabilir de bunlar tamamen paralel süreçlerdir. Gerçek şu ki, yüzde olarak epigastrik ağrının en sık nedeni fonksiyonel dispepsi sendromudur. Hastalarımız günlük yaşamda sıklıkla bu sendromu gastrit ile karıştırmaktadır. Aslında çoğunda fonksiyonel dispepsi vardır. Bu, gastritte olduğu gibi aynı süreçlerin mevcut olduğu bir durumdur. Burada da asit mide duvarına etki ederek onu tahriş eder.
Ancak bu ana özellik değil. ana özellik mide mukozasının bireysel ayarlarında, sinir sisteminin duyarlılığı. Aside aşırı duyarlı insanlar var, bunu acı olarak algılıyorlar. Duyarlılığı normal veya azalmış olan kişiler de vardır, daha kaba bir süreci ağrı olarak bile algılamazlar. Bu ortamlar da psikolojik olgularla çok yakından bağlantılıdır. Bu tür bozuklukların anksiyete yaşayan ve depresyon yaşayan kişilerde ortaya çıktığı kanıtlanmıştır. Bazen bu psikolojik olaylar yüzeyde kalmaz, hasta bunların farkında olmayabilir. Tedavisini yapan doktor, pratisyen hekim veya gastroenterolog da bunların farkında olmayabilir. Bazen yalnızca bir uzman tarafından yapılan özel testlerle tespit edilebilirler.
Gastrit ancak mukoza zarından bir parça alınarak ve mikroskop altında incelenerek güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir.
Marianna Mirzoyan:
Bunun için hangi testler kullanılıyor ve gastritinizin aslında gastrit olmadığı nasıl anlaşılır?
Alexey Paramonov:
Testlere gelince, birçoğu var. Beck Ölçeği ve Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği gibi popüler olanlar var. Ancak bunların hepsi bir gastroenterolog için yardımcı araçlardır, kişinin psikolojik sorunu olduğunu anlamak ve onu bir psikoterapiste yönlendirmek için bir nedendir. Biz gastroenterologlar olarak hastalığın süresine, bu ağrının devam etmesine ve standart ilaçların, proton pompa inhibitörlerinin etkisinin yetersiz olmasına bağlı olarak bu tür bir problemin olduğunu anlıyoruz. Omeprazol, esomeprazol, Nexium, Pariet - bu ilaçlar hastalarımız tarafından iyi bilinmektedir. Klasik ülserde, klasik gastritte, ilk tablette olmasa da ertesi gün mutlaka ağrıyı hafifletirler. Ve burada bir hikaye duyacağız - faydası olsun ya da olmasın. Ya da üç gün boyunca kullandım - işe yaradı, ancak dördüncü günde faydası kalmadı. Bu gibi durumlarda zaten fonksiyonel dispepsi aramaya başlıyoruz.
Pavel'in markası:
Görünüşe göre, nüfusumuzun neredeyse tamamı, genç, genellikle düşünülen şeyden hasta değil. Ülkemizde gastritin ana nedeninin okulda yetersiz beslenme, kuru yiyecek yiyen veya düzenli yemek yemeyen ofis çalışanlarının diyetinin ihlali ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Bu nedenle mide mukozasında sorunlar gelişir, kendilerine zarar veren her türlü ülserasyon ve erozyon meydana gelir. Bütün bunların doğru olmadığı ortaya çıktı. Aslında biz, hastalık öncesinde, bir şekilde psikolojik durumumuzun yaşamımızı etkilemesine hazırız. acı verici hisler. Yani psikosomatiktir. Minimal değişikliklerle bile normal beslenmeyle bizi rahatsız edecek, rahatsız edecek vb. bir ağrı sendromuna sahip olabiliriz.
Alexey Paramonov:
Şüphesiz. Gastrit gerçekten var, böyle bir hastalık var. Ancak hastalara tanının kendisine verildiğinden birkaç kat daha az sıklıkta ortaya çıkar. 19. yüzyılın sonlarında formüle ettiğiniz ve 2000'li yılların başına, 21. yüzyıla kadar egemen olan teorinin ana hatlarını şimdi parlak bir şekilde ortaya koydunuz. Bazı doktorlarımızın zihinlerinde hâlâ baskın durumda.
Aslında beslenmenin ne gastritte ne de fonksiyonel dispepside önemli bir rolü yoktur. Pevzner'e göre 15 tablonun tamamı ve bunların varyasyonları hiçbir anlam taşımamaktadır. Gerçek, çoğu yaygın neden Gastrit, gerçek gastrit, neden olduğu iyi bilinen bir mikrop olan Helicobacter'dir. kronik iltihap Midede. Ancak bu her zaman acıya paralel değildir. Ağrının en sık nedeni fonksiyonel dispepsidir ve iki ana faktör rol oynar. Çok basitleştiriyorum ama birinci faktör midedeki asit, ikinci faktör ise ağrının algılanma ayarlarını değiştiren psikolojik bir durumdur. Dolayısıyla etki. Bir hasta bize sıklıkla şunu söyler: “Sinirli olduğumda ağrılarım oluyor. Tatile çıkıyorum, bir günde her şey geçti, aynı gün işe döndüm ve hastalandım.” İşte günlük rutin, yeterli uyku, iyi tatil, ruh hali, hobiler - bu harika bir tedavi. Bu işe yaramazsa, ikinci faktör olan asidi, gastritte olduğu kadar işe yaramayan ama yine de işe yarayan aynı proton pompası inhibitörüyle bloke ederiz. İkinci katta zaten bir uzman var sağlık hizmeti. Bu psikoterapi olabilir, anksiyete önleyici ilaçlar olabilir, antidepresanlar olabilir.
Beslenmenin ne gastritte ne de fonksiyonel dispepside önemli bir rolü yoktur..
Pavel'in markası:
Örneğin gastritin neden olduğu gastriti tartışmadık. ilaçlar. Evet, bu ayrı bir kategoridir; alımdan kaynaklanan gastrit. Hayatımızda çoğu zaman steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla, aspirinle ilişkili gastritle veya NSAID ile ilişkili gastritle karşılaşırız, sonuçta bu farklı bir patolojidir.
Alexey Paramonov:
Evet, artık NSAID gastropatisi olarak adlandırılıyor. Nitekim bu ilaçlar mide mukozasını çok aktif bir şekilde etkiler, koruyucu mukusunu bozar, koruyucu bariyeri kaldırır ve asitten kolayca zarar görür. Bu nedenle steroidal olmayan ağrı kesici ilaçların sınırlandırılmasına yönelik bir politika olmalıdır. Hasta tableti yutmadan önce düşünmelidir. Bu hapları yeterince uzun süre kullanıyorsa ya da risk grubuna dahilse, bir zamanlar ülseri olmuş ya da yaşlı bir kişidir. eşlik eden hastalıklar Ağrı kesici, öncelikle mide kanamasını önlemek için bir proton pompası inhibitörüyle birlikte alınmalıdır.
Aspirin hakkında iyi şeyler söyledin. Evet, bir zamanlar kalp-damar hastalıklarının önlenmesi için reçete edilmesi için mücadele ediyorduk, şimdi ise bu kadar sık reçete edilmemesi için mücadele ediyoruz. Kardiyologlar bize bunun sınırlı sayıda vakada - kalp krizinden sonra, felçten sonra - reçete edilmesi gerektiğini söylüyor. Hastamız artık 40 yaşında varsayımsal bir pozisyondan kanını incelmeye başladı ve kanama ve ölüm oranının artması dışında bundan daha iyi bir şey olamaz.
Pavel'in markası:
Anladığım kadarıyla, NSAID'ler hala durmuyor ve Sibs gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların mide üzerindeki etkisini azaltan daha modern seçenekler ortaya çıktı.
Alexey Paramonov:
Evet öyle. Gelişiyorlar ama burada mükemmelliğin de bir sınırı var. Bu türden ilk seçici ilaçlardan biri olan meloksikam ortaya çıktığında, hasar görülme oranı klasik ortofen olan diklofenaktan daha düşüktü. Ancak daha da gelişmeye devam ettiğimizde, eşdeğer bir analjezik etki elde etmek için dozu artırmamız gerektiği, dozu artırdığımızda seçiciliğin kaybolmaya başladığı ve midenin aynı şekilde zarar gördüğü ortaya çıktı. yol. Coxibler daha seçicidir ancak başka sorunları da vardır. Orada trombozla ilgili. Dolayısıyla bu sorunun seçici NSAID'lerle çözüldüğü söylenemez. Sorunun çözümü daha ziyade bir proton pompası inhibitörüyle kombinasyon halindedir.
Pavel'in markası:
Öyle ya da böyle her şey tanıklıklara göre ve mümkünse gizli olmalı. Bazı nedenlerden dolayı doktorlar buna proton pompa inhibitörleri ve asitlik düzenleyicilerle örtbas edilmeyi de seviyorlar.
Bana göre daha az yaygın olmayan ve bazen çok daha rahatsız edici, hastaları rahatsız eden bir sonraki soruna geçelim - mide ekşimesi sorunu. Mide yanması sadece mideyle ilgili bir sorun değil, aynı zamanda yemek borusuyla, hatta sıklıkla boğazla ilgili bir sorundur. Bu nokta, ülkemiz nüfusunun çoğunluğu veya hastalarımız için açık değildir. Üstelik en kötüsü bunun çoğu doktor için açık olmamasıdır. Örneğin, gastroözofageal reflüden kaynaklanan öksürük genellikle klinikte terapistin düşüneceği son şeydir.
Mide ekşimesi her zaman reflü hastalığı değildir.
Alexey Paramonov:
Evet haklısın. Reflü hastalığının birçok belirtisi vardır. Klasik olanlara ek olarak - mide ekşimesi, geğirme, bu sizin adlandırdığınız şey. Bu bir boğaz ağrısı, bu kronik bademcik iltihabı. kronik farenjit. Gırtlağa ve solunum yoluna girdiğinde hem bronşit hem de larenjit olur. Tamamen gastroenterolojik semptomlar vardır, ancak yoğun göğüs ağrısı oluştuğunda özofagospazm gibi nispeten nadir görülen semptomlar vardır. Böyle bir hasta kalp krizi şüphesiyle hastaneye getirilebilir. Reflü hastalığının birçok belirtisi vardır. Bazı insanlar onları daha iyi tanıyor, bazıları ise daha kötü tanıyor.
Doktorların ve hastaların mide yanmasının her zaman bir reflü hastalığı olmadığının farkına varmasıyla durum çok daha kötüleşiyor. Mide ekşimesi bir reflü hastalığı olmasının yanı sıra aynı zamanda bahsettiğimiz fonksiyonel dispepsidir. Belki bir formülasyon, bir terminolojik tuzak var - buna aynı zamanda fonksiyonel mide ekşimesi de deniyor. Buradaki mekanizma daha önce bahsettiğimize benzer; reflü meydana gelir. Sağlıklı bir insanda da reflü meydana gelir ancak sağlıklı adam onları hissetmiyor ama fonksiyonel mide ekşimesi olan bir hastada aşırı ağrı algısı var ve reflü hissediyor, ona eziyet ediyor. Sübjektif olarak bu mide yanması, eşdeğer reflü hastalığından daha şiddetli olabilir. Proton pompa inhibitörleri de, neredeyse her zaman mide ekşimesini ortadan kaldırdıkları klasik reflü hastalığının aksine, bu tür hastalara tamamen yardımcı olmaz; diğer semptomlar kontrol altına alınamayabilir ancak mide yanması ortadan kalkar. Burada öncelikle şu önemli ayırıcı tanı hastaya yardım etmek. Fonksiyonel mide ekşimesi durumunda, er ya da geç tartışılan teknikleri uygulayacağız - psikoterapi, antidepresanlar, günlük rutini değiştirme, yaşam tarzı. Yeterli dinlenme, daha az stres, hatta patronunuz kaba ve tehlikeli biriyse iş değiştirmeye kadar. Patronunu değiştir, sağlığın daha önemli.
Semptomları uzun süren hastalarda şu soru ortaya çıkıyor: Reflü ameliyatı gerekli mi? Bu soru boş değil. Gerçek şu ki, bazı durumlarda reflü hastalığını başka türlü tedavi edemeyiz. Proton pompası inhibitörleriyle birçok semptomu ortadan kaldırabiliriz ancak reflüyü tek başına ortadan kaldıramayız. Onu daha az tehlikeli, daha az asidik hale getiriyoruz. O zaman yalnızca antireflü ameliyatı yardımcı olabilir. Artık bu ameliyatlar etkili, güvenli ve laparoskopik olarak kısa sürede yapılabilir hale geldi. Ancak yine de nitelikli bir uzmana ihtiyaç duyuyorlar. Her yerde profesyonelce yapılmıyor. Temel tuzak, operasyonun bazen fonksiyonel mide ekşimesi olan bir hasta üzerinde gerçekleştirilmesidir; bu sadece ona yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda prensipte ona yardımcı olamaz ve ek sorunlara yol açar. Hasta ameliyattan önceki her şeyden acı çekmeye başlar, buna şişkinlik, aerofaji sırasında midenin şişmesi ve diğer sıkıntılar da eklenir. Burada dikkatli seçim önemlidir. Hasta ameliyata alındığında en azından günlük pH ölçümleri yapılmalıdır. Fonksiyonel mide yanması değil, reflü hastalığı olduğu kanıtlanmalıdır. PH ölçümü kanıtı olsa bile, bu hasta hakkında daha fazla düşünmek güzel olurdu çünkü hiç kimse hastanın hem reflü hastalığına hem de fonksiyonel bir bileşene sahip olmasını yasaklamaz. Doktorun görevi daha fazlasını anlamak ve ameliyatın etkisini tahmin etmektir.
Pavel'in markası:
Alexey, mide ekşimesi ile ilgili her şey eksiksiz ve açık. Kısaca anladığım kadarıyla anti-reflü cerrahisi olarak adlandırılan laparoskopik fundoplikasyon ameliyatından bahsediyoruz.
Hastalarımızı genellikle endişelendiren ikinci semptom ise geğirmedir. Ameliyatın burada pek bir faydası olmayacak. Bir kişi yemek yiyor, sosyal bir etkinlikte ve sonra aniden geğirme yapıyor. Ne yapalım?
Alexey Paramonov:
Geğirme aynı zamanda reflü hastalığının bir belirtisi de olabilir. Ancak bu belirtiye doğru bir şekilde odaklandınız. Çoğu zaman nedeni gastroenteroloji değil, aerofajidir. Aerofaji zaten psikolojik bir olgudur. Bu, hastanın farkında olmadan çok fazla hava yuttuğu bir durumdur. Hepimiz hava yutarız, bu normaldir, midemizde gaz kabarcığı oluşur. Yeme, içme ve konuşma, özellikle duygusal konuşma sırasında hava yutma meydana gelir. Ancak bazı kişilerde bu küçük miktarlarda olur ve daha sonra geğirme meydana gelir veya havanın bir kısmı genellikle farklı bir şekilde serbest bırakılır. Anksiyete halindeki veya başka psikolojik sorunları olan kişilerde yutkunma çok şiddetli olabilir ve ardından şiddetli geğirme meydana gelir. Hastaya eziyet eder ve kaygıya neden olur, toplum içinde olmaktan rahatsızlık duyar. Bu tür hastaların gastroenteroloğa ilk ziyaretlerinde reflü hastalığının olup olmadığının anlaşılması gerekir. Ancak çoğu zaman bir psikoterapiste ihtiyaç duyulur ve bazen buradaki çözüm bir antidepresan tedavisidir.
Çoğu zaman geğirmenin nedeni aerofaji, hava yutmadır..
Pavel'in markası:
Bayanlar ve baylar, tüm büyük hastalıklarımızın sinirlerden kaynaklandığı ortaya çıktı. Bu yüzden “Gergin Zeminlerde” programında her şeye devam ediyoruz.
Alexey, mide üzerinde daha fazla durmayalım, muhtemelen mideyle ilgili her şey az çok açıktır. Sıralamamızın bir sonraki maddesi aşağıya inersek safra kesesidir. Muhtemelen safra kesesi ve pankreası tek bir komplekste tartışalım. Evet, bunlar bir tür simbiyoz içinde olan, pratik olarak zıt konumlu iki organdır. Bunun neden önemli olduğunu anlamak isterim. Birincisi, akut olan safra taşı sorunu var - bu genellikle cerrahi bir patolojidir. Ülkemizde safra taşı hastalığında hem aşırı tanının hem de ameliyat gerekliliği açısından yetersiz tanının olduğunu düşünüyorum. Ayrıca genel olarak safra kesesinin operasyonları ve tedavisi şu ya da bu şekilde tümünü etkiler. insan hayatı, çünkü bu gerçekten gelecekteki yiyeceğini sınırlıyor. Klasik olarak baharatlı, kızarmış, sıcak, tuzlu ve genel olarak her şeyi yemeyi bırakmanız gerektiğine inanılıyor. Aynı zamanda pankreas son derece rahatsız edicidir çünkü çok fazla rahatsızlığa neden olur. kötü koşullar akut pankreatit şeklinde, karın bölgesinde neredeyse hiçbir şeyle giderilemeyen şiddetli bıçaklanma ağrısı. Bu kötü, korkunç, hatta pancononekroz noktasına kadar var ki bu kesinlikle üzücü. Bu konuda ne biliyoruz?
Safra taşı hastalığı her zaman safra kesesinin alınması için bir neden değildir.
Alexey Paramonov:
Güzel bir soruyla bitirdin. Bu konuda çok az şey biliyoruz. Neden oldu? akut pankreatit, çok az şey biliyoruz. Safra kesesi ile pankreas arasındaki ilişkiye gelince; evet, çok yakın ve anatomik olarak da yakın. Çoğu insanda pankreas kanalları ve safra kanalı Yan yana açılıyorlar, hatta açılmadan tek bir kanal halinde birleşiyorlar ve sorun buradan çıkıyor.
Kolelitiazis konusunda ise burada önemli bir tez, tedavinin hastalığın kendisinden daha kötü olmaması gerektiğidir. Pek çok hasta kendi içinde taş taşıyabilir ve sonsuza kadar mutlu yaşayabilir, taşlar hiçbir zaman kendini göstermez. İstatistikler kolesistektomi yapmak için şunu gösterdi: safra kesesi Taş bulunan herkes için bunun haklı olmadığı ortaya çıktı. Bu operasyonun çok büyük riskleri olmasa bile operasyon küçük ve gelişmiştir. Ancak riskler her operasyona eşlik ediyor; bunların hiçbir şey yapmamanın risklerinden daha yüksek olduğu ortaya çıktı. Evet, kolelitiazis tespit edildiğinde hastalar taşın kanala geçmesinden korkarlar - sarılık meydana gelir, safra kesesinin takviyesi ve diğer problemler olabilir. Ancak çoğu durumda bunun olasılığı küçüktür; ameliyat sırasında sorun yaşanma olasılığı daha yüksektir.
Ameliyat gerçekten ne zaman gereklidir? Safra ağrısı varlığında. Safra ağrısı, yemekten kısa bir süre sonra ortaya çıkan, merkezde veya sağ hipokondriyumda oluşan ağrıdır. Ağrı kramp şeklinde ve dalga şeklindedir. Böyle bir saldırı en az bir kez meydana gelirse, bu ameliyat için bir endikasyondur. Bir kez olduysa tekrar tekrar olacak ve sorunlarla sonuçlanacaktır. Ameliyat için başka bir endikasyon ise 25 milimetre veya daha büyük olan çok büyük bir taştır. Ameliyata karar verenler de cerrahlardı. Diğer durumlarda ameliyat her zaman gerekli değildir; ameliyattan kaçınabilirsiniz.
Pankreatit ile akut pankreatit ve kronik pankreatit kavramı vardır. Akut pankreatit bahsettiğiniz en ciddi hastalıktır ve bazen ölümle sonuçlanmaktadır. Kurs zordur ve aylarca hastanede kalmayı gerektirir. Tahmin etmek zor. Diyet muhtemelen bir rol oynuyor. Bizimkiler bundan bahsediyor tıbbi gözlemler. Ancak aynı zamanda büyük çalışmalar diyetle bir bağlantı göstermedi. Garip bir şekilde sigara içmekle açık bir bağlantı var ve kandaki yüksek trigliseritlerle de açık bir bağlantı var. Trigliseritler yaygın yağlardır. Sayıları bir yandan genetik olarak belirlenirken diğer yandan beslenmeye bağlıdır. Çok fazla yağ yerseniz yükselirler.
Akut pankreatitin nasıl önleneceğini söyleyemem; bunu neredeyse hiç kimse yapamaz. Şu tarihte: kronik pankreatit zaman zaman ağrı ve mide bulantısı, sol hipokondriyumda ağrı, kuşak ağrısı olur. Bu tür ağrılar yiyeceğe çok bağlı değildir. Alevlenme dönemleri meydana gelir - bazen iki hafta boyunca ağrı olur, ancak iki ay boyunca ağrı olmaz. Pankreatitin meydana geldiğine dair kanıt olmalıdır. Bu tür kanıtlar arasında kan amilazında bir artış, kan lipazında bir artış, C-reaktif proteinde bir artış, bir inflamatuar belirteç, klinik kan testinde inflamatuar değişiklikler - lökositlerde, ESR'de bir artış yer alır. Ultrason ve bilgisayarlı tomografi güvenilir anormallikleri ortaya çıkarmalıdır - bu mide bezinin kanalının kalınlaşmasıdır, bu bir kist oluşumu ve etrafındaki sıvının şişmesidir.
Yüzeysel gastriti olan her ilk hastada ultrason muayenesişu sonuca varıyor: " yaygın değişiklikler pankreas, pankreatit göz ardı edilemez." Bunun pankreatit ile ilgisi yoktur. Vakaların %99'unda bu yaygın değişiklikler bir yandan bir fantezidir, diğer yandan hasta muayene için gelmiştir ve sağlıklı olduğunu yazması sakıncalıdır. Yıllardır karın ağrısı, kuşak ağrısı şikayetiyle dolaşan, pankreatit unvanını taşıyan ve aynı yaygın değişiklikleri yaşayan birçok hastayı görüyoruz. Aynı zamanda pankreasta inflamasyonun varlığına dair hiçbir kanıtları yoktur. Bu tür hastaların incelenmesi ve kendilerinde neyin yanlış olduğunu anlaması gerekir. Ağrının nedeni tamamen farklıdır. Bu neden aynı zamanda safra kanalı çıkışındaki kas olan Oddi sfinkterinin spazm yapıp ağrıya neden olabilen fonksiyon bozukluğu da olabilir. Genellikle bu bahsettiğimiz psikosomatikle aynıdır. Ağrı depresyon, anksiyete ve başka bir şeyle ilişkilidir. Hastalar tek kür antidepresan tedavisi yerine yıllarca pankreatit tedavisi görüyor.
Pavel'in markası:
Bence irritabl bağırsak sendromu şeklinde daha geniş, daha ilginç ve tamamen psikosomatik bir konuya geçelim. Çok sayıda insanı etkileyen bir sorun. İrritabl bağırsak sendromu sorunu olan yaklaşık yüz kişi tanıyorum - karın boyunca yaygın ağrı, en beklenmedik zamanda, en beklenmedik yerde sürekli tuvalete gitme dürtüsü, aslında her türlü duygusal stresle birlikte yoğunlaşıyor . Burada duygularla bağlantı açıkça görülmektedir. Ama aynı zamanda tamamen sakin olan ve aynı sorunları yaşayan insanlar da var. Demek ki içeride bir şey var.
Alexey Paramonov:
Bu tür kişilerde öncelikle irritabl bağırsak sendromu olup olmadığını anlamanız gerekir. Bunun için her şeyde işe yarayan bir algoritma var gastrointestinal sistem: Önce organik hastalıkların varlığını dışlıyoruz, sonra irritabl bağırsak sendromundan bahsettiğimizi iddia ediyoruz. Hastanın ait olduğu gruba, risk faktörü taşıyan bir hastanın genç ya da yaşlı olmasına, kilo kaybı ya da ateş artışı olup olmadığına, testlerde değişiklik olup olmadığına göre kolonoskopiye ihtiyacı olup olmadığı sonucuna varıyoruz. Kolonoskopi vakaların önemli bir kısmında bu sorulara cevap verir. Biyopsi ile birlikte kolonoskopi neredeyse her zaman gereklidir. Bir sorunumuz daha var, bazen kolonoskopi bile yaptılar ve şöyle dediler: Biyopsi alınacak bir şey yok, ülser yok, tümör yok. Her zaman almalısın. Çünkü böyle bir hastalık var - mikroskopla bakmak dışında başka hiçbir şekilde görülemeyen mikroskobik kolit. Büyük miktarda lenfosit infiltrasyonu ve amiloidoz da olacaktır. Biyopsi yapılmadan dışlanamayan hastalıklar vardır.
Hastalığın görülme sıklığına göre her halükarda %80'in üzerinde bir oran fonksiyonel bozuklukla sonuçlanacaktır. İrritabl bağırsak sendromunun alt katta fonksiyonel dispepsi olduğunu söyleyebilirim. Hepsi aynı kanunlar ama bağırsaklarda asit yok. Ancak temel temel - kaygı, depresyon - çok önemli bir rol oynar. Evet, irritabl bağırsak sendromunun örneğin enfeksiyonlardan sonra ortaya çıktığını gösteren çalışmalar var. Öyle ya da böyle, uzun vadede, duygusal bir temeli olmadan aylarca, yıllarca var olduğunda zaten işe yaramayacaktır.
Marianna Mirzoyan:
Hemen şu soru ortaya çıkıyor: Bu durumda bir gastroenterolog ne yapabilir? Öncelikle insanları psikoterapistlere yönlendirmek mümkün mü, oraya ulaşabiliyorlar mı? İkinci nokta, hastaya yardımcı olmak için anti-anksiyete ilaçlarını ve antidepresanları kendiniz yazabilir misiniz?
Alexey Paramonov:
Evet, bu temel bir nokta. Aslında Rus hastamız psikoterapiyi sevmiyor ve “psikiyatrist” kelimesi ona tehditkar geliyor. Her ne kadar bu insanlar her zaman "uzaylılar tarafından kovalananları" tedavi etmiyorlar. Sıradan şehir stresi bazen böyle bir uzmanın yardımını da gerektirir. Tamamen gastroenterolojik yönergelerimizde, gastroenterologlar için fikir birliği olan aynı Roma kriterleri, antidepresanların reçetelenmesine ilişkin öneriler içerir. Aynı irritabl bağırsak sendromu için etkili olduğu kanıtlanmış antidepresanlar da vardır. Onları kendimiz atayabiliriz. Bunları depresyon veya başka şeyleri tedavi etmek amacıyla yazmıyoruz; gastroenterologların bunu yapacak yeterli sınıflandırması yok. İrritabl bağırsak sendromunu tedavi etmek için reçete ediyoruz. Bunun yardımcı olma ihtimalinin yüksek olduğunu biliyoruz. Bir hasta psikoterapiste gelirse harika olur.
Pavel'in markası:
Harika, Alexey! Geriye tartışılması gereken çok önemli bir nokta kalıyor; son ve güzel nokta ise antibiyotik almak. Bana göre en önemli konu. Hepimiz biliyoruz ki, annelerimiz bize çocukluğumuzdan beri şunu söyledi: bir antibiyotik, bu da nistatin veya bir çeşit Diflucan'a ihtiyacımız olduğu anlamına geliyor. Nystatin gerçek bir felakettir. Antibiyotiğin bağırsaklardaki sadece kötü florayı değil aynı zamanda iyi florayı da öldürdüğü teorisi her zaman aklımızdadır. İyi flora öldüğünde, mantarlar büyümeye başladığında, mantar önleyici bir ilaçla öldürülmeleri gerekir. Sonra yeni bir trend ortaya çıktı: durumu iyileştirebilecek probiyotiklerin ve öbiyotiklerin tanıtılması. 3-4 gün antibiyotik kullandıktan sonra bile hemen bir antifungal ilaç ve probiyotik almalısınız ki hayat bir anda düzelsin. Öyle mi?
Alexey Paramonov:
Bu çok kısmi. Her nedenden dolayı mantar önleyici ilaç reçete etmek kesinlikle tehlikelidir; oldukça toksiktirler. Faydaları kanıtlanmamıştır. Antibiyotik almanın ana tehlikesi antibiyotiğe bağlı ishaldir. Şiddetli formunda, bağırsaklarda bulunan clostridium difficile'nin çoğaldığı psödomembranöz kolittir. Antibiyotikler çoğalması için koşullar yaratır. Oldukça şiddetli ishale, kanlı ishale ve ciddi vakalarda genelleştirilmiş ciddi bir enfeksiyona neden olabilir. Bu durumların önüne geçilebilir. Bir yandan, işte iyi bilinen yerli disbiyoz kavramı, tamamen vahşi olmasına rağmen, bu anlaşılabilir bir durum. Bu kavram probiyotiklerin bir ilaç sınıfı olmasını tehlikeye atmıştır. Probiyotiklerden tamamen vazgeçmek tamamen yanlıştır. Etkinliği kanıtlanmış ve kabul edilmiş, özellikle antibiyotikle ilişkili ishalin önlenmesinde önde gelen fikir birliği ve kılavuzlarda yer alan bazı probiyotik türleri vardır. Antibiyotik tedavisi sırasında belirli tipteki prbiyotikleri reçete edersek komplikasyon olasılığı azalır.
Mantar önleyici ilaç yazmak her nedenden dolayı tehlikelidir; oldukça zehirlidirler..
Pavel'in markası:
Alexey, sihirli probiyotikleri nereden alabilirim? Bir mağazada mı yoksa eczanede mi?
Alexey Paramonov:
En uygun olanlar, ilacı Rusya'da kayıtlı olmayan, LGG adı verilen bazı laktobasil türleridir. Piyasamızda gıda katkı maddeleri, gıda katkı maddeleri ve vitaminlerle karıştırılmış şekilde bulunmaktadır. Eczanelerde probiyotik diye satılanlar tamamen farklı türler içeriyor. Eczanelerde bulunan tek şey Enterol ilacı Saccharomycetes'tir. Dünyanın her yerinde durum aynıdır. En etkili laktobasillerin ise şimdilik yurt dışından satın alınması gerekiyor.
Pavel'in markası:
Apaçık. Sonra, aydınlatıcı bir nokta: Antibiyotiğe bağlı ishale, psödomembranöz kolite neden olmak için ne kadar süre antibiyotik almanız gerekir? Neden soruyorum? Göreceli olarak konuşursak, cerahatli sinüzitin tedavisi ya üç, beş, yedi ya da on günlük antibiyotik ya da aylık antibiyotik kürleriyle ciddi tedavidir.
Alexey Paramonov:
Doğal olarak uzun süre antibiyotik alıp antibiyotiği de değiştirirseniz risk artar.
Pavel'in markası:
"Çok" - ne kadar? Bazıları için “çok” üç gündür. Üç günlük antibiyotiğin zaten ölüm gibi olduğu insanları tanıyorum.
Alexey Paramonov:
Sonuçta standart kurs, çoğu antibiyotik türü için yedi gündür, bir şey ver veya al. Temel nokta, yatkınlığı olan bir kişide tek bir antibiyotik tabletinin bile tüm bu ciddi rahatsızlıklara neden olabilmesidir. Bu nedenle öncelikle net endikasyonlar olmadan antibiyotik almayın. ARVI antibiyotiklerle tedavi edilemez. Bir sonraki nokta: yaşlılarda, büyük ameliyatlardan sonra - ortak replasman, benzer büyük ameliyatlardan sonra - risk önemli ölçüde artar. Risk önemli ölçüde artar. Bu tür hastalar için, eğer bir antibiyotik kürü reçete edilirse ve sıklıkla reçete edilirlerse, aynı anda en azından elimizde bulunan Saccharomycetes, Enterol'ü de reçete etmek zorunludur. Minimal ishal belirtileri ortaya çıkarsa, clostridium toksini için dışkı testi yapılması gerekir. Üstelik ishal sırasında bu toksinin arka arkaya dört kez belirlenmesi gerekir. Tek seferlik bir analiz hiçbir şey vermez. Bu, hastalığın ciddi formlarını önlemek için doktorların dikkatli olmasını gerektirir.
Pavel'in markası:
Bugün karın ağrısıyla ilgili ana noktaları analiz etmeye çalıştık. Çok sayıda sorunu tartışacak vaktimiz olmadı, Alexey ile tekrar görüşmemiz gerekecek. Az önce konuştuğumuz çok önemli bir noktaya son kez değinmek istiyorum. Özellikle büyük ameliyatlardan sonra, eklem protezi sonrası, antibiyotik tedavisi sırasında kanlı ishal gelişen birçok hastayla tanıştım. Tüm bu hastalar travmatologlar ve ortopedistler tarafından edinilmiş enfeksiyonu olan hastalar olarak - bir virüsle, başka bir şeyle, bulaşıcı bir lezyon semptomlarıyla - tedavi edildi. Neredeyse ayrı kutulu koğuşlarda izole edilmişlerdi. Ayrıca uzun süreli problemleri olan ve sonradan gelişen yaşlı hastalar büyük problemler aktivasyon ve benzeri ile dehidrasyon ile. Doktorların eğitim alması gerekiyor, doktorların hastaları daha iyi yönetebilmelerini sağlayacak bazı noktaları bilmeleri gerekiyor, aksi takdirde sorunlar yaşanacaktır. Ne yazık ki bu tür sorunlarımız çok fazla. İnsanları eğitmeye devam edeceğiz, faydalı bir şeyler yapmamız lazım.
Çok teşekkür ederim Alexey! Sanırım programımızda tekrar buluşacağız çünkü bu çok ilginç bir konu.
12 Haziran 2018'de vefat etti Yakov Beniaminoviç Markası- ünlü kalp cerrahı, adını taşıyan Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'nde acil koroner cerrahi bölüm başkanı. N.V. Sklifosovsky, “Reçetesiz” ve “Koma” programlarının TV sunucusu.
1996 yılında kalp cerrahlarından oluşan bir ekibin parçası olarak Rusya'nın ilk cumhurbaşkanı Boris Yeltsin'e koroner bypass ameliyatı gerçekleştirdi.
Yakov Brand hastalarla nasıl konuşulacağını biliyordu (bir hastayla yaklaşan ameliyatı iki saat boyunca tartışabilirdi), patronuna basılamaz sözlerle gerçeği anlatabilirdi ve genel olarak sanatçı olmak istiyordu ama olmadı egzersiz yaptı ve tıp fakültesine gitti.
Tıpta şüphe, hayatta pes etme
— Bir doktor ve bir insan olarak babanızdan neler öğrendiniz?
“Doktor ile buradaki kişiyi ayırmak bana doğru olur.” Bir doktor olarak babamın bir zamanlar söylediği bir sözü çok iyi hatırlıyorum: "Doktor her zaman düşünmeli ve şüphe etmelidir!" Bu prensip hala bana çok yardımcı oluyor tıbbi uygulama. Ne yazık ki doktorlarımız genellikle düşünmüyor ve şüphe duymuyor.
Doktorların emredici eylemleri ülkemizin belasıdır ve hastalar açısından pek de iyi sonuçlar doğurmamaktadır.
Bir insan olarak babamın en çok saygı duyduğum yanı dürüstlüğüydü. Kendi vicdanıyla uzlaşması kesinlikle imkânsızdı. Eğer bir şeylerin yanlış olduğunu düşünüyorsa, hiçbir koşulda bunu yapmazdı.
Bu arada, dürüstlüğü nedeniyle defalarca acı çekti. Örneğin yaklaşık on beş yıl önce babama bir tane satın alması teklif edildi. Tıbbi cihaz, belgelere değerinin iki katı kadar bir miktar yazmıştı. Baba sert bir şekilde reddetti ve ardından Sağlık Bakanlığı başkanlarından biri tarafından uzaklaştırıldı. Babası ona baktı ve sordu: “Bu iş için mi, yoksa arkadaşlık için mi? İş içinse giderim. Arkadaşlığın yüzünden olsaydı kendin gitmez miydin?”
Elbette dünyadaki tüm kötülükleri engelleyemedi ama gri-siyah planlara katılmanın kendisi için kesinlikle kabul edilemez olduğunu düşünüyordu. Tıpta bu onun için bir tabuydu.
Cerrah ve teledoktor
Jacob Brand programlardan birinde. youtube.com'dan ekran görüntüsü
— Dr. Brand uzun yıllar televizyon programlarına ev sahipliği yaptı. Tıp gibi karmaşık bir şeyin televizyon formatında sunulması ne kadar gerçekçi? Tedavinin bireysel bir eylem olduğu görülmektedir.
- Her şey tamamen tesadüfen ortaya çıktı. 1996 yılında Boris Nikolayevich Yeltsin'in ameliyatının ardından, ameliyat yapan cerrahlardan babamın röportaj verdiği "Yeltsin'in Kalbi" filmi çekildi. Televizyonseverler onu renkli bir insan olarak çok sevdiler ve bir doktorun sunuculuğunu yapacağı bir televizyon programı fikri ortaya çıkınca davet edildi ve on yıl boyunca televizyon sunucusu olarak çalıştı.
Bu, ameliyat eden bir cerrahın hayatıyla birleşti: Program haftalık olarak yayınlandı ve ayda bir Pazar günü, bir ay önceden dört program aynı anda çekildi. Yani ayda bir gününü çekime ayırdıktan sonra babam geri kalan günlerde düzenli bir programla çalışmaya devam etti.
Televizyon formatının tıbbı "aşağıladığını" düşünmüyorum. Bir doktorun temel görevlerinden biri eğitimdir, bilgi topluma aktarıldığında ne kadar geniş olursa o kadar iyidir.
Artık kitap yazan, televizyon programlarına ev sahipliği yapan eğitim doktorlarımız var. İnsanların pek çok konusu, sorusu ve şaşkınlığı var. Yetkili bir uzmanın bunlara cevap vermesi iyi olur.
Televizyon çalışma süreci babamınkine çok yakındı. Sonuçta, bir zamanlar gerçekten oyuncu olmak istiyordu. Bu isteğinin onu bir ölçüde televizyona ittiğini düşünüyorum.
- Yakov Benyaminovich neden tiyatroya gitmedi?
- O gitti. Bir tiyatro üniversitesine geldim, fakülte dekanının yanına gittim ve kapı eşiğinden “Merhaba!” karakteristik bir Odessa aksanıyla. Dekan hemen şöyle dedi: "Güle güle!"
Bundan sonra ailesinin ayak izlerini tıp alanında takip etmekten başka seçeneği yoktu.
Hastalar 50/50 oranında tedavi ve konfor istiyor
— Rusların iyi bir doktor arketipi var: sadece iyileştirmekle kalmayıp aynı zamanda nazik olan bir aibolit. Sizinle konuşur, sizi teselli eder, canlandırır vb. Babanız hakkında insanlarla nasıl konuşulacağını bildiğini ve bu becerinin bir doktor için kesinlikle gerekli olduğunu düşündüğünü yazmıştınız.
— Tıp kariyerinin başlangıcında nasıldı bilmiyorum ama son yıllar Hastalarla uzun sohbetler babam için normdu. Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'nde acil kalp cerrahisi bölümüne başkanlık ettiği on yedi yıl onun adını aldı. N.V. Sklifosovsky sayesinde hastalar ve yakınlarıyla birkaç saat iletişim kurabiliyordu. Tedavi olasılıklarından, belirli tıbbi prosedürlerin olası sonuçlarından bahsetti - bu onun için tamamen normaldi. Daha sonra birçok hastayla iletişim kurmaya devam etti ve arkadaş oldu.
— Peki böyle bir iletişimi bir doktorun mevcut tamamen tıbbi iş yüküyle nasıl birleştirebiliriz?
“Gerçek şu ki babam hiçbir zaman sıradan bir doktor olmadı, hiçbir zaman klinikte çalışmadı, ayakta tedavi ziyaretleri yapmadı. Bu, hastalarının spesifik operasyonlarına ilişkin iletişimdi.
Günümüzde Sovyet tıbbı sıklıkla idealize ediliyor - ancak aslında Sovyet yıllarında her şey bugünküyle aynıydı - ayakta tedavi randevusunda hastayla iletişim doktorlar için hiçbir zaman bir öncelik olmadı.
Ancak ciddi uzmanlar bu tür iletişimin süresini sınırlamadı. Gerekirse baba hastalarla iki üç saat iletişim kurabiliyordu. Her zaman ofisinin altında ilgiye ihtiyacı olan biri oturuyordu ve o kişiye her şeyi açıklamak ve onunla sadece bir şeyler tartışmak için zaman buluyordu.
— Mevcut tıbbi uygulamalarınıza göre, hastaların sizinle iletişim kurulmasını beklediğini düşünüyor musunuz?
- Bütün insanlar farklıdır. Birinin hızlı bir şekilde bilgi alması gerekiyor. Birinin açıklayıcı sorular sorması ve doktorla konuşması gerekiyor. Ancak yine de insanlar mümkün olduğu kadar çok bilgi almak istiyor, bu yüzden artık ben de bir buçuk ila iki saatten daha kısa süreli toplantılar yapmıyorum.
Kural olarak, bu sürenin 50/50'si bilgi ve güvence ile doldurulur ve hastaya bir tür rahatlık sağlanır. Babam çok ciddi ameliyatlar geçirdi, hastalarının da güvene ihtiyacı olduğunu tahmin edebiliyorum.
Saygın Bir Meslek Efsanesi
S.M. Fedotov, “Doktorlar” (1970'ler)
— "Doktorların daha sorumlu olduğu ve daha fazla bilgi sahibi olduğu" Sovyet tıbbının idealleştirilmesinden bahsettiniz. Sizce bu bir nostalji mi, bir yanılsama mı? Peki nedenleri nelerdir?
— Gerçek şu ki ağaçlar çocuklukta her zaman büyüktür. Yüksek kalite Sovyet tıbbı sadece bir yanılsama değil, çok zararlı bir yanılsamadır. Gerçekten orada özellikle iyi bir şey yoktu. Ama herhangi bir sistem değiştiğinde “Eskiden daha iyiydi” diyenler mutlaka olacaktır.
Evet, o zamanlar muhtemelen daha fazla doktor vardı. Ancak doktorlara da kuruş verildi. Normal ilaçlar yoktu. Ülke, halihazırda tüm dünyada yapılmakta olan yüksek teknolojili operasyonları gerçekleştirmedi. Demir Perde'nin arkasında olduğumuz için, tüm dünyada test edilmiş ve reddedilmiş olan bazı teorilerimizi ortaya koymak zorunda kaldık.
Artık genel olarak Sovyet zamanlarının mirasını, izole edilmiş bir sağlık sistemini ortadan kaldırıyoruz.
Ancak sorun şu ki, henüz hiçbir şey Sovyet tıbbının yerini almamıştır.
Bir başka büyük sorun da şu: İnsanlar sağlıklarını ancak hastalandıklarında düşünmeye başlıyorlar. Bu yaklaşım artık dünya çapında değişiyor; doktorlar, hastalar ve hükümetler önleme konusunda daha fazla düşünmeye çalışıyor. Şimdilik sadece nasıl iyi ve güzel yaşarız diye düşünüyoruz, zamanı geldiğinde hastalıkla mücadele edeceğiz.
“Belki de bu yüzden doktorlara bu kadar saygı duyuyorduk: Bir kişi “birdenbire” hastalığa yakalandı ve tek bir umut vardı; kurtarıcı olarak doktor için!
— Sovyet döneminde doktorlara aşırı saygı, korkarım yine güzel bir peri masalı. Doktora karşı tutumun bir saygı meselesi olmadığını, kişisel bir gereklilik meselesi olduğunu düşünüyorum.
Borunuz patladığında siz de tesisatçıya koşup “Ne dersen onu yaparız!” diye bağırırsın. Bu bir saygı göstergesi mi?
Gerçek saygı, bir şey olduğunda ya da bir meslek ya da uzmanlık meselesi olduğunda gösterilmez. Bir kişinin tüm hayatı boyunca çalışıp daha sonra çok çalıştığı gerçeğine saygı gösterilmelidir.
Yaklaşık üç yıl önce İsveç'i ziyaret ettim. “Doktorun güven derecesini” ölçüyorlar. Yani kaç hasta doktorun tavsiyelerini dinledikten sonra sorgusuz sualsiz takip edecek ve ikinci bir görüş için başka bir uzmana gitmeyecektir. İsveçli doktorların güven oranı %96'dır. Bizim için yüzde 4 olması iyi. İşte bu, saygılar.
Doktor hastanın sağlığından sorumlu mudur?
—Günümüz doktorlarının etik inancı nedir? “Hipokrat Yemini” uzun zaman önce kaldırıldı.
— Bir ara enstitüde biyoetik ve deontoloji diye adlandırılan bir ders almıştım. Bana göre beşinci yıldı, dersler akşam vakti en yosunlu binanın en yosunlu oditoryumunda. Öğrencilerin neredeyse yarısı bu derslere girmeyi başardı ve hatta dersler sırasında olanlar bile kural olarak uyudu ya da kart oynadı. Bunlar derslerdi.
Rus doktorun etik kavramı yok çünkü prensipte ona bu öğretilmedi.
Yani bu kelimeyi herkes biliyor ama herkes onu yerine getirmekten çok uzak. Örneğin buradaki pek çok kişinin tıbbi gizliliğin ne olduğu konusunda çok az fikri var. Hastanın isteği olmasa ve onam vermese bile tanıyı hasta yakınına bildirmemiz normaldir.
Hastanın durumunu yakınları ve meslektaşlarıyla görüşeceğiz. Akrabaların yoğun bakıma alınması konusunda büyük bir sorunumuz var, oysa bu dünya çapında norm olarak kabul ediliyor ve kimseye zarar vermiyor, sadece yardımcı oluyor.
Doktor randevusuna başka bir doktorun reçetesiyle gelmemiz ve “Bunu sana hangi salak yazdı?” cümlesini duymamız son derece normal.
Evet, Sovyet ve Rus doktorlar arasında bir yemin vardı. Ama bu arada, ben okurken bu yemin bile artık zorunlu değil, isteğe bağlıydı. Ve bunun yasal bir güce sahip olduğundan çok şüpheliyim.
Kanımca tıpta klasik ilkelere - "zarar vermeme", "hastanın yararına hareket etme" ve aynı tıp etiğine bağlı kalmak çok daha umut vericidir. Doktor hastaya maksimum değeri vermelidir. full bilgi, eğitin, hasta aktif olarak dirense bile onu iyileştirmek için mümkün olan her şeyi yapmaya çalışın.
Ve ancak hasta çok aktif ve bilgili bir şekilde direnirse (tedaviyi reddeden uygun belgeleri tam bilinçli olarak imzalar), doktor kendi özgür kararına saygı göstererek onu tedavi etmemelidir.
Rusya'daki doktorların çoğu ya çıkarlar doğrultusunda hareket ediyor Medikal Sistem ya kendi çıkarları doğrultusunda ya da temsil ettikleri özel kliniğin çıkarları doğrultusunda.
Aynı zamanda, hastanın zihninde doktor, bazı nedenlerden dolayı eşsiz bilgiye sahip eşsiz bir varlıktır. Aslında doktorlar da herkes gibi kendi eksikleri ve avantajları olan insanlardır.
Üstelik ülkemizde bir doktorun bilgisi kural olarak yirmi beş yıl eskidir ve artık alanında uzman değildir. Tabii ki destekleyen doktorlar da var. yüksek seviye tıp okuryazarlığı, kanıta dayalı tıp paradigmasında çalışır ve yalnızca hastanın çıkarları doğrultusunda hareket eder, ancak bunlardan felaket derecede azı var - tahminlerime göre% 5'ten fazla değil.
Rusya'da özel bir sorun, tüm dünyada yaş açısından özellikle önemli olan ve kariyerinin zirvesinde olan 40+ doktor grubunun burada neredeyse hiç bulunmamasıdır.
Kırkından ellisine kadar insanımız var, doksanlarda okuyanlar ya tıp okumamış ya da mesleği bırakmış. Ayrıca küresel sisteme entegre olmak yerine bir tür ulusal ilaç yaratmaya yönelik programlarımız ve planlarımız tedavi kalitesini büyük ölçüde sekteye uğratıyor.
Hastaların ortak olması gerekiyor
— Bu gibi durumlarda hasta ne yapmalıdır?
- Doktorunuzu arayın, başka çare yok.
Kronik hastalıkların alevlenmelerinin yüzde 80'inin zamanla kendiliğinden geçtiğini ve herhangi bir tıbbi müdahale gerektirmediğini anlamalısınız. Yoğun tedaviye ihtiyaç duyulan vakaların aynı% 20'sinde, hasta büyük ölçüde sorumluluk almak zorunda kalacak, kendi hastalığının özelliklerini araştırmak, doktorun bilemeyeceği, yapamayacağı bazı nüansları aramaya çalışmak zorunda kalacak, ya da anlamayabilir.
Bunun bir terapistin randevusunda gerçekleşmesi iyidir. Ameliyat masasında bilinci kapalı olan bir kişi, cerraha neyi keseceğini ve neyi dikeceğini pek söyleyemez. Ancak tedavide kullanılan yöntemleri önceden okuyabilir ve mevcut istatistikleri inceleyebilirsiniz.
Aynı zamanda şunu da anlamalısınız: Bir hasta kendi hastalığında profesyonel olamaz, bunun için bilgiyi filtrelemeyi öğrenmesi gerekir ve bunu özel eğitim almış doktorlar için bile yapmak zordur. Ancak hasta tedavi sürecinde suç ortağı olabilecektir. Ve bu artık yeterli değil...
Jacob Brand. Fotoğraf: Alexey Nikolsky / RIA Novosti
Yakov Beniaminoviç Markası(1955-2018) – Tıp Bilimleri Doktoru, profesör, Ekim 2001'den itibaren adını taşıyan Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'nde acil koroner cerrahi anabilim dalı başkanı olarak görev yaptı. N.V. Sklifosovsky.Kalıtsal doktor. Baba Beniamin Volfovich bir cerrah, anne Anna Yakovlevna bir dermatovenerolog, kız kardeşi Margarita bir infertolog ve kadın kısırlığı uzmanıdır.
Hayır işleriyle uğraştı ve ağır hasta çocuklara destek amacıyla kendi fotoğraf sergilerini düzenledi.
Hayat Hattı Vakfı'nın mütevelli heyeti üyesi, kurucusu yardım kuruluşu“Altın Kalpler” ve aynı zamanda “Altın Kalp” ödülünün organizasyon komitesi başkanı.
5 Kasım 1996'da kalp cerrahlarından oluşan bir ekibin parçası olarak Rusya'nın ilk Cumhurbaşkanı Boris Yeltsin'e koroner bypass ameliyatı gerçekleştirdi.
1999-2010 yıllarında NTV kanalında yayınlanan “Reçetesiz” adlı televizyon programının yazarlığını ve sunuculuğunu üstlendi. 2001-2003 yıllarında NTV'de müzisyen Sergei Galanin ile eşleştirilmiş uyuşturucu bağımlılığı “Koma” programına ev sahipliği yaptı.
