. - С. 51-52.

УДК 616.233-018.7-091.818-079.6

Д.М. Логойда

Кафедра патологічної анатомії(зав. – проф. Д.Д. Зербіно) Львівського медичного інституту

При гістологічному дослідженні легень у людей, які загинули від насильницької смерті, автор знаходив десквамацію епітеліальної вистилки бронхів. Ступінь її не можна було пов'язати з виглядом смерті: вона залежала від часу розтину та від температури середовища, в якому зберігалися трупи.

Assessment of the Desquamation of Bronchical Epithelium in Corpses

Пеноменон є purely post-mortem природи. Це depends on the cadaveric alterations and post-mortal retraction of the bronchii. No correlation with the cause of death could be found.

Вступила до редакції 2/III 1967 р.

Оцінка десквамації епітелію бронхів у трупа

бібліографічний опис:
Оцінка десквамації епітелію бронхів у трупа / Логойда Д.М. // Судово-медична експертиза. - М., 1968. - №1. - С. 51-52.

html код:
/ Логойда Д.М. // Судово-медична експертиза. - М., 1968. - №1. - С. 51-52.

код для вставки на форум:
Оцінка десквамації епітелію бронхів у трупа / Логойда Д.М. // Судово-медична експертиза. - М., 1968. - №1. - С. 51-52.

wiki:
/ Логойда Д.М. // Судово-медична експертиза. - М., 1968. - №1. - С. 51-52.

При гістологічному дослідженні легких людей, які померли від різних хвороб, трапляється десквамація бронхіального епітелію. Щодо прижиттєвої чи посмертної природи цього явища висловлювалися різні думки. Однак при цьому не надавалося належного значення температурним умовам зберігання трупів та давності смерті. Ми вивчили легені 57 здорових людей, які загинули насильницькою смертю (механічна асфіксія, електротравма, отруєння) чадним газом, механічні ушкодження, що призвели до смерті негайно або у проміжку до 11 години). Розтин робили через 10-63 години після смерті. Після фіксації у формаліні шматочки укладали в целоїдин-парафін, в парафін або в целоїдин. Іноді на мікротомі, що заморожує, після заливання в желатину робили зрізи.

Ми завжди знаходили у бронхах десквамацію та дискомплексацію епітелію. Вони були виражені різкіше або слабше, проте їх ступінь не залежала від виду і швидкості настання смерті.

У різних бронхах картина була неоднакова: більші бронхи частково чи повністю були позбавлені епітеліальної вистилки, а епітеліальні клітини пластами чи розрізнено лежали у тому просвіті. У деяких великих бронхах не залишалося епітелію. У бронхіолах і в дрібних бронхах просвіти часто закупорював злущений епітелій як пластів і розрізнених клітин. В альвеолах, особливо тих, що виходять із респіраторних бронхів, зрідка зустрічалися і епітеліальні бронхіальні клітини. Таке зміщення епітелію респіраторних шляхів у відділи Н.Г. Пайков вважає доказом прижиттєвого пересування під дією струменя повітря, що вдихається. Однак ми спостерігали цей феномен не тільки при уповільненій смерті, але й миттєвої смертівід травм, а також при асфіксії, що унеможливлювала вдихання повітря.

Найбільш різкі десквамативні зміни при тому самому вигляді смерті відзначені в літній період. Так, в одному спостереженні, коли смерть настала влітку від кульового пораненнячерепа із пошкодженням довгастого мозку, А розтин провели через 10 годин після смерті, десквамація була виражена різкіше, ніж в аналогічних випадках взимку, хоча взимку трупи розкривали через 22-23 години після смерті. Температура повітря впливала на ступінь злущування епітелію і при асфіктичній смерті - взимку воно було виражене слабше, ніж улітку. Той факт, що дрібні бронхи іноді бувають повністю закриті пластами епітеліальних клітин, Пояснюється «сповзанням» в них епітелію з більших бронхів, а також тим, що після смерті вони різко скорочуються, в результаті чого слизова оболонка збирається в поздовжні складки, що майже повністю виконують просвіт.

Кодування та вибір початкової причини смерті при травмах та отруєннях відповідно до оновлення ВООЗ / Вайсман Д.Ш. // Судова медицина. - 2015. - №3. - С. 17-20.

Аналіз експертиз трупів осіб, які померли від травм у 2017 році у Пермській крайовій клінічній лікарні / Шевченко К.В., Бородулін Д.В. // Вибрані питання судово-медичної експертизи. - Хабаровськ, 2018. - №17. - С. 218-221.

Сучасні проблеми дослідження ушкоджень у публікаціях журналу «Судово-медична експертиза» (2000-2014 рр.) / Фетісов В.А., Гусаров А.А., Хабова З.С., Смиренін С.А. // Судово-медична експертиза. - М., 2015. - №4. - С. 56-62.

Судово-медичні аспекти насильницької смерті/Колкутін В.В. //Мат. VI Всерос. з'їзду судових медиків – М.-Тюмень, 2005. – №. - С. 152.

Про завершені суїциди серед осіб похилого та старечого віку у м. Кемерово за 1999-2003 роки. / Мальцев С.В., Івкін А.А. //Мат. VI Всерос. з'їзду судових медиків – М.-Тюмень, 2005. – №. - С. 192.

Терапевтична стоматологія. Підручник Євген Власович Боровський

11.9.3. Десквамативний глосит

Етіологія та патогенез. Остаточно не з'ясовано. Найчастіше десквамативний глосит (glossitis desquamativa, географічна мова, ексфоліативний, або мігруючий, глосит) зустрічається при захворюваннях шлунково-кишковий тракт, вегетативно- ендокринних порушеннях, ревматичних захворюваннях (колагенозах) Припускають також, що у виникненні десквамативного глоситу певну роль відіграють вірусна інфекція, гіперергічний стан організму, спадкові фактори. Захворювання зустрічається однаково часто у різних вікових групах.

клінічна картина. Процес починається з появи білувато-сірої ділянки помутніння епітелію діаметром у кілька міліметрів. Потім він набухає і в центрі його ниткоподібні сосочки злущуються, оголюючи яскраво-рожеву або червону ділянку округлої форми, що виділяється на тлі навколишньої злегка піднятої зони помутніння епітелію (рис. 11.51). Ділянка десквамації швидко збільшується, зберігаючи рівні круглі контури, але інтенсивність десквамації зменшується. Зона десквамації епітелію може бути різної формиі величини і є плями червоного кольору. Іноді ділянки десквамації мають форму кілець або напівкілець. В області десквамації добре видно грибоподібні сосочки, що мають вигляд яскраво-червоних крапок. Коли осередок десквамації досягає значних розмірів, межі його розпливаються в навколишній слизовій оболонці, а в центрі його слідом за десквамацією починає відновлюватися нормальне зроговіння ниткоподібних сосочків, в ділянках ж зроговіння, навпаки, настає десквамація. Вогнища десквамації можуть бути одиночними, але частіше множинні і в результаті процесів зроговіння і десквамації, що постійно змінюються, вони нашаровуються один на одного. На тлі старих вогнищ утворюються нові, внаслідок чого форма ділянок десквамації та фарбування мови постійно змінюється, що надає поверхні мови вигляду, що нагадує географічну карту. Це і послужило обґрунтуванням для назв «географічна мова», «мігруючий глосит». Характерна швидка зміна контурів вогнищ десквамації, картина змінюється навіть під час огляду наступного дня. Вогнища десквамації локалізуються на спинці та бічних поверхнях язика, не поширюючись зазвичай на нижню поверхню.

Мал. 11.51. Десквамативний глосит.

Чергування ділянок десквамації епітелію з підвищеним зроговінням ниткоподібних сосочків на спинці язика.

Більшість хворих, особливо в дітей віком, зміни мовою протікають без будь-яких суб'єктивних відчуттіві виявляються випадково, під час огляду ротової порожнини. Лише деякі хворі скаржаться на печіння, поколювання, парестезію, біль від дратівливої ​​їжі. Хворих також непокоїть дивний вид мови; можерозвинутися канцерофобія. Емоційні стресові стани сприяють більш тяжкому перебігу процесу. Десквамативні глосити, що виникають на тлі патології шлунково-кишкового тракту та інших системних захворюваньможуть періодично загострюватися, що обумовлено часто загостренням соматичних захворювань. Загострення десквамативного глоситу супроводжується підвищенням інтенсивності десквамації епітелію слизової оболонки язика. Десквамативний глосит приблизно 50 % випадків поєднується зі складчастим мовою.

Захворювання триває невизначено довго, не завдаючи занепокоєння хворим, іноді зникає на тривалий термін, потім знову з'являється на тих чи інших місцях. Трапляються випадки, коли десквамації виникають переважно на тому самому місці.

Діагностика. Розпізнавання захворювання особливих труднощів не становить, оскільки клінічна симптоматика його дуже характерна. Десквамативний глосит слід диференціювати від:

Червоний плоский лишай;

Лейкоплакії;

бляшок при вторинному сифілісі;

Гіповітамінозів В 2, В 6, В 12;

Алергічні стоматити.

Гістологічні зміни характеризуються витонченням епітелію і сплощенням ниткоподібних сосочків на ділянці десквамації, паракератозом та помірним гіперкератозом в епітелії навколишніх ділянок. Власне слизовому шарі- слабкий набряк та запальний інфільтрат.

Лікування. У разі відсутності скарг та неприємних відчуттівлікування не проводиться. З появою відчуття печіння, болях рекомендується санація порожнини рота. усунення різних подразників, раціональна гігієна ротової порожнини. Особливо актуальні гігієнічні рекомендації у разі поєднання десквамативного глоситу зі складчастою мовою, за якої анатомічні особливостібудови створюють сприятливі умови для розмноження мікрофлори в складках, що може спричиняти запалення, що приносить болючі відчуття. За наявності відчуття печіння, болю доцільні легкі антисептичні полоскання, іригації та ротові ванни з розчином цитралю (25-30 крапель 1 % розчину цитралю на півсклянки води), аплікації 5-10 % суспензії анестезину в масляному розчині вітаміну розчин вітаміну А, олія шипшини, каротолін та ін.). Хороші результати дає лікування кальцію пантотенатом (по 0,1-0,2 г 3 рази на день внутрішньо протягом місяця). У деяких хворих позитивний ефект відзначається від застосування новокаїнових блокад у ділянку язичного нерва (на курс 10 ін'єкцій). При вираженій болючості доцільно призначати місцеві знеболювальні препарати. Обов'язкове виявлення та лікування супутніх захворювань. Зазначене лікування є симптоматичним, воно спрямоване на усунення або зменшення болючих відчуттів, зниження частоти рецидивів. Однак досі не існує засобів повного усунення рецидивів захворювання, особливо у похилому віці. Нерідко розвивається канцерофобія. Профілактикою таких станів можуть бути індивідуальні бесіди з хворими та правильна деонтологічна тактика. Прогноз захворювання для життя сприятливий, можливість малігнізації десквамативного глоситу виключається.

Десквамативний глосит - запально-дистрофічне ураження слизової оболонки язика, що характеризується утворенням гладких, яскраво-червоних вогнищ з білуватою облямівкою, тріщин і борозен через нерівномірне відшарування епітелію. Десквамативний глосит може супроводжуватися почуттям печіння, поколювання язика, роздратуванням прийому їжі, порушенням смакових відчуттів.

Діагноз десквамативного глоситу заснований на клінічній картині, даних візуального огляду ротової порожнини, морфологічних, біохімічних, мікробіологічних, імунологічних досліджень, УЗДГ. При десквамативному глоситі лікування спрямоване на усунення причинно значимих факторів.

Десквамативний глосит - захворювання слизової оболонки язика, що веде до утворення на його поверхні ділянок десквамації (слущування, відшаровування) епітелію.

Ділянки десквамації можуть мати різну форму, розташовуючись як на спинці язика, так і на його бічних поверхнях.

Захворювання зустрічається досить часто, його поява принципово не залежить від статі та віку людини.

Класифікація десквамативного глоситу

У стоматології виділяють три клінічні форми десквамативного глоситу.

Для поверхневої форми захворювання характерні чітко обмежені гладкі, блискучі яскраво-червоні смуги та плями, оточені здоровою слизовою оболонкою, що супроводжуються невеликим свербінням і печінням.

При гіперпластичній форміДесквамативного глоситу визначаються осередкові ущільнення за рахунок гіпертрофії ниткоподібних сосочків язика з нальотом білого, жовтого або сірого кольору. Пацієнти відчувають відчуття стороннього тілав роті.

Ліхеноїдна формадесквамативного глоситу з мігруючими осередками десквамації, збільшеними грибоподібними сосочками та відчуттям печіння зазвичай зустрічається при підвищеній чутливості слизової язика до різних металів, що застосовуються при протезуванні зубів.

Причини Десквамативного глоситу

Етіологія та патогенез остаточно не з'ясовані. Найчастіше десквамативний глосит (glossitis desquamativa, "географічна" мова, ексфоліативний, або мігруючий, глосит) зустрічається при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, вегетативно-ендокринних порушеннях, ревматичних захворюваннях (колагенозах).

Припускають також, що у виникненні десквамативного глоситу певну роль відіграють вірусна інфекція, гіперергічний стан організму, спадкові фактори. Захворювання зустрічається однаково часто у різних вікових групах, частіше у жінок.

Симптоми Десквамативного глоситу

Процес починається з появи білувато-сірої ділянки помутніння епітелію діаметром кілька міліметрів. Потім ця ділянка вибухає і в його центрі ниткоподібні сосочки злущуються, оголюючи яскраво-рожеву або червону ділянку округлої форми, що виділяється на тлі навколишньої злегка піднятої зони помутніння епітелію. Ділянка десквамації швидко збільшується, зберігаючи рівні круглі контури, але інтенсивність десквамації зменшується. Зона десквамації епітелію може бути різної форми і величини і є плямами червоного кольору. Іноді ділянки десквамації мають форму кілець або напівкілець. В області десквамації добре видно грибоподібні сосочки у вигляді яскраво-червоних точок. Коли вогнище десквамації досягає значних розмірів, межі його розпливаються в навколишній слизовій оболонці, а в центрі слідом за десквамацією починає відновлюватися нормальне зроговування ниткоподібних сосочків, в ділянках ж зроговіння, навпаки, настає десквамація.

Вогнища десквамації можуть бути одиночними; але частіше вони множинні і в результаті процесів зроговіння і десквамації, що постійно змінюються, нашаровуються один на одного. На тлі старих вогнищ утворюються нові, внаслідок чого форма ділянок десквамації та забарвлення мови постійно змінюються, що надає поверхні мови вигляду, що нагадує географічну карту. Це і послужило обґрунтуванням для назв "географічна мова", "мігруючий глосит". Характерна швидка зміна контурів вогнищ десквамації, картина змінюється навіть під час огляду наступного дня. Вогнища десквамації локалізуються на спинці та бічних поверхнях язика, зазвичай не поширюючись на нижню поверхню.

Більшість хворих, особливо в дітей віком, зміни мовою протікають без будь-яких суб'єктивних відчуттів і виявляються випадково, під час огляду порожнини рота. Лише деякі хворі скаржаться на печіння, поколювання, парестезію, біль від дратівливої ​​їжі. Пацієнтів також непокоїть дивний вид мови; може розвинутися канцерофобія Емоційні стресові стану сприяють більш тяжкому перебігу процесу. Десквамативні глосити, що виникають на тлі патології шлунково-кишкового тракту та інших системних захворювань можуть періодично загострюватися, що часто обумовлено загостренням соматичних захворювань. Загострення десквамативного глоситу супроводжується підвищенням інтенсивності десквамації епітелію слизової оболонки язика. Десквамативний глосит приблизно 50 % випадків поєднується зі складчастим мовою.

Захворювання триває невизначено довго, не завдаючи занепокоєння хворим, іноді зникає на тривалий термін, потім знову з'являється на тих чи інших місцях. Трапляються випадки, коли десквамації виникають переважно на тому самому місці.

Діагностика Десквамативного глоситу

Розпізнавання захворювання особливих труднощів не становить, оскільки клінічна симптоматика його дуже характерна.

Десквамативний глосит слід диференціювати від:
- червоного плоского лишаю;
- лейкоплакії;
- бляшок при вторинному сифілісі;
- гіповітаміноз В2, В6, В,2;
- алергічних стоматитів;
- кандидозу.

Гістологічні зміни характеризуються витонченням епітелію і сплощенням ниткоподібних сосочків на ділянці десквамації, паракератозом та помірним гіперкератозом в епітелії навколишніх ділянок. У власне слизовому шарі – слабкий набряк та запальний інфільтрат.

Лікування Десквамативного глоситу

У разі відсутності скарг та неприємних відчуттів лікування не проводять. При появі печіння, болях рекомендується санація та раціональна гігієна ротової порожнини, усунення різних подразників. Особливо актуальні гігієнічні рекомендації у разі поєднання десквамативного глоситу зі складчастою мовою, при якому анатомічні особливості будови створюють сприятливі умови для розмноження мікрофлори в складках, що може спричиняти запалення, що викликає болючі відчуття.

При наявності відчуття печіння, болю доцільні легкі антисептичні полоскання, іригації та ротові ванни з розчином цитралю (25-30 крапель 1 % розчину цитралю на півсклянки води), аплікації 5-10 % суспензії анестезину в масляному розчині вітаміну розчин вітаміну А, олія шипшини, каротолін та ін.).

Хороші результати дає лікування кальцію пантотенатом (по 0,1-0,2 г 3 рази на день внутрішньо протягом місяця). У деяких хворих позитивний ефект відзначається від застосування новокаїнових блокад у ділянку язичного нерва (на курс 10 ін'єкцій). При вираженій болючості доцільно призначати місцеві знеболювальні препарати. Обов'язкові виявлення та лікування супутніх захворювань.

Зазначене лікування є симптоматичним, воно спрямоване на усунення або зменшення болючих відчуттів, зниження частоти рецидивів. Однак досі не існує засобів повного усунення рецидивів захворювання, особливо у похилому віці. Нерідко розвивається канцерофобія. Профілактикою таких станів можуть бути індивідуальні бесіди з хворими та правильна деонтологічна тактика.

Прогноз захворювання для життя сприятливий, можливість малігнізації десквамативного глоситу виключається.

Прогноз та профілактика десквамативного глоситу

Десквамативний глосит не становить загрози для здоров'я пацієнта, ймовірність малігнізації вогнищ виключена.

Для попередження первинного десквамативного глоситу необхідне усунення травмуючих факторів (шліфування пломб, припасування зубних протезів), виключення куріння, вживання алкоголю, дратівливої ​​їжі. Профілактика вторинного десквамативного глоситу полягає у лікуванні основних захворювань, проявами яких він є.

Запалення язика, що супроводжується зроговінням та відторгненням сосочків слизової оболонки (десквамацією), називається десквамативним глоситом. Діагноз не становить труднощів, оскільки мова має характерний вигляд.

Але щоб ефективно лікувати захворювання, необхідно виявити його основну причину. З'ясовано, що патології більш схильні до жінок і дітей. У дорослому віці десквамативний глосит трапляється рідко.

Які зміни мови характеризують хворобу?

Нормальний вигляд язика має блідо-рожеве забарвлення та бархатисту поверхню на спинці та краях. Це пояснюється утворенням клітин слизової оболонки численних сосочків. Вони являють собою вирости, покриті багатошаровим плоским епітелієм, відрізняються за формою, розмірами та функціональним призначенням. До них підходять судини, чутливі нервові закінчення.

Ниткоподібні сосочки - найчисленніші. Займають всю передню поверхню язика та крайову частину. Висота випинання клітин ороговіючого типу в межах 0,6-2,5 мм (ближче до кінчика вони довші). На поверхні клітин утворюються лусочки, що злущуються. Вони і надають мові білуватий колір. Процес триває постійно.

У разі порушень відторгнення клітин, що ороговіли, затримується, що проявляється білим нальотом (лікарі кажуть «обкладена мова»). Ниткоподібні сосочки не мають смакових рецепторіві не беруть участь у визначенні смаку їжі. Їх основна функція - дотик і утримання їжі мовою, щоб інші сосочки могли зробити оцінку.

Десквамативний глосит пов'язаний із дистрофічними змінами ниткоподібних сосочків. Порушується процес ороговіювання та відторгнення епітелію. Характерний вид мови: на тлі звичайної слизової оболонки з'являються осередки десквамації різної форми та розмірів. Вони нагадують географічний атлас чи карту. Так, утворилася назва ознаки – «географічна» мова.

Причини захворювання

Пошук причин десквамативного глоситу ведеться до сьогодні. Більшість авторів сходяться на думці, що дистрофічні зміни спричинені судинними порушеннями. Відбувається зниження живлення клітин. Патологія може виникнути як первинна (самостійна хвороба), так і внаслідок іншого захворювання (вторинна).

Зміни охоплюють не всю оболонку, а окремі ділянки, осередки з'являються і зникають швидко, складається враження, що вони мігрують із однієї зони до іншої

Первинний десквамативний глосит викликають:

• травмування язика гострим краєм зруйнованих зубів;
• у дітей неправильне прорізування молочних зубів;
• незручний протез чи пломба;
• опік гарячою їжею чи хімічною речовиною.

Вторинний глосит з'являється у зв'язку з підвищеною чутливістюслизової оболонки язика до будь-яких порушень функцій в організмі, патологічним процесам. Десквамація епітелію порушується:

• при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
• патології печінки та жовчного міхура;
• порушення якості харчування, голод;
• зміні вітамінно-мінерального складу тканин (при нестачі вітамінів В 3, В 1, В 6, фолієвої та пантотенової кислоти, Порушений баланс заліза);
• захворюваннях крові та кровотворних органів;
• аутоімунної системної патології (червоний вовчак, склеродермія, ревматизм);
• ендокринних порушеннях та функціональному дисбалансі гормонів при вагітності;
• розлад вегетативної частини нервової системи;
• хронічні шкірні хвороби (псоріаз, ексудативний діатез).

Рідше випадки десквамативного глоситу виявляють при гострих інфекційних захворюваннях (скарлатина, грип, черевний тиф), глистної інвазіїу дітей, вираженому дисбактеріозі, як негативна дія лікарських засобів(Антибіотики).

У малюка росте корінний зуб у другому ряду, це створює проблеми для язика

Особливу увагунадається спадковій формі, якщо десквамативний глосит виявляють у членів однієї сім'ї.

Класифікація

Залежно від рельєфу слизової оболонки язика та ступеня ураження сосочкового шару стоматологи виділяють 3 форми десквамативного глоситу. Поверхневу - мовою видно чіткий малюнок з гладких яскраво-червоних смуг і плям, навколо здорова слизова оболонка. Пацієнти відчувають слабке печіння та свербіж.

Гіперпластичні - характерні осередки ущільнення, сформовані гіпертрофованими ниткоподібними сосочками, на язиці щільний наліт сіро-білого або жовтого кольору. У пацієнтів виникає відчуття стороннього тіла в ротової порожнини, дискомфорт.

Ліхеноїдна - осередки десквамації відрізняються міграцією, збільшенням грибоподібних сосочків у зоні десквамації, їх оточує скупчення ниткоподібних форм. Щодня "географічна" картина змінюється. Люди відчувають печіння. Найчастіше зустрічається при протезуванні зубів у зв'язку з підвищеною чутливістю слизової язика до металів, що застосовуються у стоматології.

за морфологічним змінамтканин з обчисленням індексу кератинізації (відсоток ороговілого епітелію), біохімічних змін та імунологічних тестів, готовності клітин до апоптозу (нормальний процес знищення відмираючих клітин фагоцитами тканин) виділено клінічні типи десквамативного глоситу.

Мікробний

Інша назва – дисбіотична (викликана зміною умовно патогенної флори) – виявляється у осіб з інфекційними захворюваннями системи дихання та травлення. Морфологія показує зниження індексу кератинізації на 20%, зростання чисельності клітин, готових до знищення в 5 разів.

Бактеріологічні дослідження з порожнини рота виявляють патогенні мікроорганізми. золотистий стафілокок, β-гемолітичний стрептокок) та умовно патогенні (клостридії, стафілококи, коринебактерії). Імунологічний аналіз вказує на знижений рівеньімуноглобуліну А (IgA), що забезпечує місцевий імунітет, та активності лізоциму в слині.

Біохімічні випробування дають інформацію про зниження гормону норадреналіну. Дослідження кровотоку за допомогою доплерографічного виду ультразвукової діагностики показує зменшення обсягу проходження крові через капіляри язика на 20–30% від нормального рівня.

Кандидозний

Зазвичай вважається супутнім симптомомзапалення ротової порожнини, глотки, вух, дисбактеріозу кишечника. Наліт і ділянки десквамації не мігрують, епітелій розростається по гіперпластичному типу, у ньому виявляються бластні форми грибів, псевдоміцелій, що перевищують норми майже 9 разів.

Морфологія тканини показує зниження індексу ороговіювання на 30% (це відносять до токсичної дії грибів), в 1,5 рази збільшено число епітеліальних клітин, підготовлених до лізису.
Імунологічним шляхом доведено зниження у 3 рази рівня імуноглобуліну А, з падінням активності лізоциму.

Неврогенний

Глосит неврогенного типу відрізняється наявністю у пацієнта неврологічної симптоматики чи порушень психіки. Зазвичай людина спостерігається з приводу:

• астеноневротичного або іпохондричного синдрому;
• неврастенії;
• різних фобій (страхів).

Фобії у зовнішньо здорової людинине афішуються, але викликають несподівану реакцію

У таких хворих у крові вміст норадреналіну підвищено у 7 разів. Дослідження кровотоку язика показує спазми капілярів та осередки дистрофії. Висновок викликає у пацієнтів канцерофобію (побоювання раку). Індекс кератинізації знижений удвічі, а маса епітеліальних клітин, приготовлених до апоптозу, збільшена в 3 рази. Зазвичай є зниження вироблення слини.

Алергічний

Згідно з назвою, патологія супроводжує хронічний алергічним захворюванням:

• кропивниці;
• діатезу;
• вазомоторного риніту;
• лікарської та харчової алергії;
• вираженої реакції на пилок рослин та квітів.

При цьому в 2 рази збільшується вміст гістаміну у ротовій порожнині. Індекс ороговіювання знижений незначно. Кількість клітин, готових до апоптозу, збільшена в 2 рази.

Змішаний

Виражається у поєднанні ознак кандидозного та алергічного десквамативного глоситу.

Як виявляється захворювання?

Симптоми десквамативного глоситу частіше виникають без явних причин. Рідше людина спочатку відчуває незрозумілі болі в мові (глоссалгії), оніміння в роті. Майже в 50% пацієнтів спостерігається поєднання зі складчастістю мови. Скарги виникають не у всіх. У більшості випадків десквамативний процес виявляється випадково на прийомі у стоматолога чи отоларинголога.

Іноді пацієнти відзначають дискомфортні відчуття, особливо під час їжі, у деяких виникають проблеми з вимовлянням слів та порушенням смаку. Зазвичай непокоїть ненормальний вид мови. Спочатку на поверхні виникають невеликі ділянки неправильної форми, вкриті біло-сірим нальотом.

Проникнення інфекції в глибокі шари може спричинити абсцедування, як видно на фото

Потім верхній шарнабухає і відшаровується, а на його місці залишається гладка яскрава пляма рожевого або червоного кольору. Воно різко виділяється і натомість навколишнього біло-рожевого відтінку. Процес зникнення клітин епітелію починається з периферії вогнища. За рахунок цього в центральній частині ниткоподібні сосочки атрофуються, по краях видно запальну зону, а саме вогнище збільшується в розмірі.

Відновлення відбувається за 2-3 дні. Вогнища десквамації носять множинний характер і розташовуються на спинці та бічних частинах язика. Картина слизової постійно змінюється за рахунок неодночасних перетворень у різних осередках. Захворювання відрізняється тривалим, хронічною течією. «Географічний» малюнок може тимчасово зникати, потім знову з'являтися тому ж місці чи поруч.

Характерні загострення після перенесених стресів, і натомість рецидивів інших хронічних хвороб.

Важливо, що у вогнищах відсутня нормальна слизова оболонка. Це означає, що через них значно швидше проникає інфекція, з'являється місцева реакція у вигляді тріщин, хворобливого запалення. Можливе збільшення підщелепних лімфовузлівта загальне нездужання.

Як проводиться діагностика?

Підозра на діагноз виникає після розпитування пацієнта про відчуття в роті та огляду зовнішнього виглядумови. Для достовірного підтвердження стоматологи використовують лабораторні методи та вивчення морфологічної структури, кровообігу, місцевого імунітету. Щоб встановити тип десквамативного глоситу, підраховують індекс кератинізації (ороговування). При захворюванні він знижується на 20-50%.

За морфологічним складом клітин має значення маса епітеліоцитів, готових до апоптозу. Імунітет характеризує падіння рівня сироваткового IgA та лізоциму слини. Біохімічним способом визначають вміст норадреналіну у слині. Підвищений рівеньвказує на спастичне скорочення капілярів та порушення живлення сосочків з дистрофією клітин.

Візуальний огляд – перший етап діагностики

Ще один важливий біохімічний показник – рівень гістаміну. Перевищення норми говорить про алергічні походження глоситу. Бактеріологічний аналізметодом посіву мазка з поверхні язика дозволяє встановити викликала або приєдналася патогенну флору. Для точного визначеннявикористовують імуноферментний аналіз, методику полімеразної ланцюгової реакції

Десквамативний глосит необхідно диференціювати:

• із вторинними змінами при сифілісі;
• червоним плоским лишаєм у ліхеноїдній формі;
• плоскою формою лейкоплакії;
• склеродермією;
• хворобою Аддісона-Бірмера;
• ексудативною еритемою;
• дефіцитом вітаміну А;
• гальваноз.

При складностях у діагностиці потрібна участь фахівців різного профілю: стоматолога, гастроентеролога, отоларинголога, інфекціоніста, дерматолога, невролога, психіатра.

Чим лікують десквамативну форму глоситу?

У лікування десквамативного глоситу обов'язково включають загальні та місцеві заходи. Проводиться терапія загострень хронічних захворювань шлунка та кишечника, печінки та жовчного міхура.

Щадна дієта пов'язана з обмеженням жирних і смажених страв, копчень, гострих приправ і солінь, кислих продуктів. Харчування має виключити фастфуд, консерви, тверді сухарі, горіхи.

Дітям буває потрібний курс дегельментизації спеціальними препаратами. Обов'язково призначаються комплекси вітамінів та мінералів для усунення гіповітамінозу, пробіотики та пребіотики, щоб відновити баланс мікрофлори кишечника. Можуть знадобитися антигістамінні засоби, заспокійливі. Для стимуляції імунітету показані імуномодулятори (алое, екстракт заманихи, лимонника, трансферфактор).

Олія шипшини посилює загоєння, має бактерицидну властивість.

Місцеві процедури починають із повної санації зубів, заміни дратівливих протезів. Для зняття відчуттів болю та печіння рекомендуються:

• полоскання розчинами антисептиків (соди, хлоргексидину, Фурациліну);
• накладання аплікацій на вогнища з масляними розчинами Ретинолу, шипшини, гліцериновим розчином Анестезину Піромекаїну;
• якщо біль не зникає, роблять новокаїнову блокадуязичного нерва.

У терапії можуть знадобитися антибактеріальні та протигрибкові засоби. Результативне фізіотерапевтичне лікування методами лікарського електрофорезу, ультрафонофорезу, ультразвукової терапії.

Десквамативний глосит зазвичай не завдає неприємностей пацієнтам, безпечним для здоров'я. Практично не спостерігається трансформація в ракову пухлинумови. Для попередження потрібно нормалізувати харчування, відмовитися від куріння та алкоголю, своєчасно усувати незручні фактори травмування після пломбування зубів, встановлення коронок.

Стан мови залежить від загального функціонуванняорганів травлення. Тому, крім щоденних гігієнічних місцевих процедур, пацієнти з хронічними захворюваннямитравного тракту повинні виконувати всі рекомендації гастроентеролога та лікувати основне захворювання.