Antiglobulin printsipi. Eritrositlar yuzasida joylashgan to'liq bo'lmagan turdagi eritrotsitlarga qarshi antikorlar va to'ldiruvchi molekulalar (C) aniqlanadi - to'g'ridan-to'g'ri test - inson antiglobuliniga (antiglobulin zardobi) antikorlarni o'z ichiga olgan hayvonlar zardobi bilan aloqa qilishda ularning aglutinatsiyasi bilan. Qon zardobida bo'sh bo'lgan to'liq bo'lmagan antikorlar aniqlanadi - bilvosita test - ularni barcha antigenlari ma'lum Rh tizimiga tegishli bo'lgan 0 qizil qon hujayralari aralashmasiga biriktirib, keyin antiglobulin zardobi ta'sirida aglutinatsiyalanadi.
Kumbs antiglobulin testi uchun materiallar, reagentlar: probirkalar 10/100 ml; gradusli pipetkalar 1, 2 ml; Paster pipetkalari; tripodlar; tuproqsiz shisha slaydlar; 8,5 ‰ NaCl eritmasi; qizil qon hujayralari. Bemorning qizil qon tanachalari, shuningdek, 0-guruhga tegishli bo'lganlar, qon ivishiga qarshi vosita (EDTA eritmasi) yordamida yangi olingan qondan olinadi.
0-guruh qizil qon tanachalari shunday tanlanishi kerakki, ular oddiy odamlardan kelib chiqadi va barchasini o'z ichiga oladi Rh antijenlari. Ular + 4 ° C haroratda otologik plazmada 7 kungacha saqlanishi mumkin. 0-guruhdagi qizil qon hujayralari bo'lmasa, ma'lum bo'lgan antijenik mozaika, 0-guruh qizil qon tanachalari, Rh-musbat va Rh-salbiy qizil qon hujayralari aralashmasidan foydalanish mumkin.
Sarum bemor yangi tanlangan bo'lishi kerak.
Antiglobulin sarum instituti tomonidan ishlab chiqarilgan. Doktor I. Cantacuzino, 1 ml ampulalarda liyofillangan shaklda mavjud. Eritgandan so'ng, sarumni -20 ° C da saqlang.
Coombs antiglobulin testi texnikasi:
A) To'g'ridan-to'g'ri Coombs testi: Bemorning qizil qon tanachalarini 3 marta 8,5 ‰ NaCl eritmasi bilan yuving.
Bir nechta shisha slaydlarga antiglobulin sarumining suyultirilishining katta tomchisini qo'llang va uning yonida bemorning eritrotsit cho'kmasining kichik tomchisi; tomchilarni stakanning burchagi bilan aralashtiring. Tayyorlangan materialni stolda 5 daqiqaga qoldiring, so'ngra aglutinatlar mavjudligini tekshiring. Natija ijobiy bo'lsa, maksimal aglutinatsiya titrini aniqlang.
b) Bilvosita Coombs testi: 0-guruh eritrotsitlari, Rh-musbat va Rh-manfiy, 3 marta 8,5‰ NaCl eritmasi bilan yuviladi va bemorning zardobiga 8-10 tomchi zardobga 2 tomchi eritrotsitlar miqdorida qo'llaniladi, so'ngra 60 daqiqa davomida inkubatsiya qilinadi. harorat 37° BILAN. Shundan so'ng, qizil qon hujayralarini yana uch marta yuving va to'g'ridan-to'g'ri Coombs testi bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq antiglobulin sarum bilan davolang.
Qachon keladi sovuq faol antikorlar haqida 60 daqiqa davomida 0-guruh qizil qon hujayralarini sezgirlash. + 4 ° C haroratda.
Eslatma 1) To'g'ridan-to'g'ri Kumbs testini bir yoki bir necha kun davomida + 4 ° C yoki xona haroratida saqlangan qizil qon tanachalarida o'tkazmang, chunki natijalar normal zardobda mavjud bo'lgan to'liq bo'lmagan sovuqqa faol antikorlarning fiksatsiyasi tufayli noto'g'ri ijobiy bo'lishi mumkin. 2) Jiddiy giperproteinemiya holatlarida qizil qon tanachalarini 4-5 marta yuving va sulfosalitsil kislotasi yordamida oxirgi yuvish suyuqligida sarum oqsillari yo'qligini tekshiring.
Eritrositlar cho'kindisida 2 mkg IgG/ml bo'lishi mumkin bo'lgan qoldiq antiglobulin sarumini neytrallash. Coombs testi, masalan, otoimmün gemolitik bilan og'rigan bemorlarda qizil qon tanachalari yuzasida joylashgan hujayralar turini aniqlash uchun monospesifik anti-IgG, -IgM, -IgA -C3 va -C4 sarumlari yordamida ham amalga oshirilishi mumkin. anemiya.
Yoki plazmada eritiladi.
Sinonimlar: antiglobulin testi, Kumbs testi, AGT, bilvosita/to'g'ridan-to'g'ri antiglobulin testi, IAT, NAT, DAT, bilvosita/to'g'ridan-to'g'ri Coombs testi
Kumbs testi
qizil qon hujayralariga immunizatsiya va antikorlarni aniqlaydigan tahlil.
Coombs testining turlari
- to'g'ridan-to'g'ri Coombs testi- qizil qon hujayralari yuzasida o'rnatilgan antikorlarni aniqlaydi. Agar otoimmun gemolitik anemiyaga shubha bo'lsa, otoimmün kasalliklarda gemoliz, dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin (metildopa, penitsillin, xinin), qon quyish va yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligidan keyin amalga oshiriladi.
Qizil qon tanachalari in vivo jonli ravishda sensibilizatsiya qilingan - antikorlar allaqachon ularga mahkam bog'langan va antiglobulin zardobining (anti-IgG) qo'shilishi sensibilizatsiyalangan hujayralarning bir-biriga yopishib qolishiga olib keladi, bu oddiy ko'zga ko'rinadi.
- bilvosita Coombs testi- qon plazmasida eritrotsitlarga qarshi antikorlarni aniqlaydi, qon quyishdan oldin va homiladorlik paytida amalga oshiriladi.
Anti-eritrosit antikorlari otoantikorlarning bir turi, ya'ni. o'z to'qimalariga qarshi antikorlar. Otoantikor immunitet tizimi ba'zi dorilarga, masalan, penitsillinning yuqori dozalariga g'ayritabiiy munosabatda bo'lganda paydo bo'ladi.
Qizil qon hujayralari yuzasida turli xil kimyoviy tuzilmalar (glikolipidlar, saxaridlar, glikoproteinlar va oqsillar) mavjud bo'lib, ular tibbiyotda deyiladi. antijenler. Biror kishi ota-onasidan har bir qizil qon hujayralarida antijenlarning ma'lum bir xaritasini meros qilib oladi.
Antijenler guruhlarga birlashtiriladi va buning yonida qon bir necha guruhlarga bo'linadi - ko'ra AB0 tizimi, Rhesus, Kell, Lyuis, Kidd, Daffy. Shifokor ishidagi eng mashhur va ahamiyatli AB0 va Rh omil (Rh).
AB0 tizimi
Rhesus aloqasi inson bu antijenlarning mavjudligi bilan aniqlanadi. Eritrotsitlarning ayniqsa muhim antijeni antigen D. Agar u mavjud bo'lsa, unda ular Rh-musbat qon RhD haqida gapirishadi va agar u mavjud bo'lmasa, ular Rh-salbiy Rhd haqida gapirishadi.
Agar tegishli antikor eritrotsitlar antijenlariga yopishsa, eritrotsitlar yo'q qilinadi - gemoliz qiladi.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar to'g'ridan-to'g'ri antiglobulin testi
- asosiy otoimmun gemolitik anemiya
- otoimmun, o'sma, yuqumli kasalliklarda gemolitik anemiya
- dori-darmonli otoimmün gemolitik anemiya
- Transfüzyondan keyingi gemolitik anemiya (kunlar - oylar)
- yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi (qon guruhlaridan birining mos kelmasligi)
Foydalanish uchun ko'rsatmalar bilvosita antiglobulin testi
- qon quyishdan oldin
- Rh-salbiy ayolning homiladorligi paytida
Otoimmün gemolitik anemiya
Otoimmün gemolitik anemiya (birlamchi)- noma'lum sabablarga ega klassik otoimmün kasallik. Immun tizimi darajasida o'zaro ta'sir qilish jarayonida buzilish mavjud deb taxmin qilinadi, bu o'z qizil qon hujayralarini begona deb qabul qilishga olib keladi. Hujayralar eritrotsitlar yuzasiga yopishib, IgG sinfidagi (t37°C da reaksiyaga kirishadi) va/yoki IgM (t40°C da) antikorlarini ishlab chiqaradi, bu esa bir qator fermentlarni (kompleman tizim) va «teshilish»ni ishga soladi. eritrotsitlar devori, bu uning yo'q qilinishiga olib keladi - gemoliz.
Gemolitik anemiya belgilari
- charchoq, umumiy zaiflik, asabiylashish
- nafas qisilishi
- qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi
- quyuq siydik rangi
- orqa og'riq
- teri va shilliq pardalarning ikterik rangi o'zgarishi
- kattalashgan jigar, taloq
- umumiy qon testida qizil qon hujayralari va gemoglobin sonining kamayishi
Ijobiy natija Streyt Coombs testlari 100% otoimmun gemolitik anemiya tashxisini tasdiqlaydi, uning otoimmun kelib chiqishini isbotlaydi. Shu bilan birga, salbiy natija tashxisni olib tashlashga imkon bermaydi.
Ikkilamchi otoimmun gemolitik anemiya va ijobiy Kumbs testi quyidagi kasalliklarda paydo bo'lishi mumkin:
- tizimli qizil yuguruk
- Evans sindromi
- Valdenströmning makroglobulinemiyasi
- paroksismal sovuq gemoglobinuriya
- surunkali limfotsitik leykemiya
- limfomalar
- Yuqumli mononuklyoz
- Mycoplasma pneumoniae infektsiyasi
- sifilis
Ushbu kasalliklar uchun ijobiy antiglobulin testi diagnostik mezon bo'lib xizmat qilmaydi, ammo kasallikning belgilaridan biridir.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi
Sabab yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi - ona va homilada qon guruhlarining mos kelmasligi, ko'p hollarda Rh tizimiga ko'ra, bitta hollarda - AB0 tizimiga ko'ra, kazuistik - boshqa antijenlarga ko'ra.
Agar Rh-salbiy ayolning homilasi otadan Rh-musbat qonni meros qilib olsa, Rh-mojaro rivojlanadi.
Kasallik yangi tug'ilgan chaqaloqda, agar onada tegishli antijenlarga antikorlar allaqachon ishlab chiqilgan bo'lsa, rivojlanadi, bu avvalgi homiladorlik, tug'ish, abortlar va mos kelmaydigan qon quyishdan keyin sodir bo'ladi. Ko'pchilik umumiy sabab eritrotsitlar membranasining antijenlariga antikorlarning sintezini qo'zg'atish - tug'ilish (feto-ona qon ketishi). Birinchi tug'ilish odatda asoratlarsiz sodir bo'ladi, ammo keyingi tug'ilish tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi bilan to'la.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligining belgilari
- terining sarg'ayishi
- anemiya
- terining va shilliq pardalarning rangsizligi
- kattalashgan jigar va taloq
- nafas olish muammolari
- butun tananing shishishi
- markaziy asab tizimining qo'zg'alishi va asta-sekin tushkunligi
Qon quyishdan keyin anemiya
Bilvosita Coombs testi muvofiqlikni baholash uchun qon quyishdan oldin amalga oshiriladi va to'g'ridan-to'g'ri Coombs testi- undan keyin, agar transfüzyondan keyingi gemolizga shubha bo'lsa, ya'ni. agar sizda isitma, titroq, sug'orish kabi alomatlar bo'lsa (quyida o'qing). Tahlilning maqsadi retsipientning qizil qon tanachalari bilan bog'langan va transfüzyondan keyingi gemolizning sababi bo'lgan transfüzyon qilingan qizil qon tanachalariga antikorlarni aniqlash, shuningdek donor qizil qon hujayralarini qon aylanishidan muddatidan oldin olib tashlashdir. qabul qiluvchi (qon olgan).
Qon quyishdan keyin gemolitik reaktsiyaning belgilari
- tana haroratining oshishi
- teri toshmasi
- orqa og'riq
- siydikning qizil rangi
- ko'ngil aynishi
- bosh aylanishi
Coombs testini dekodlash
Shuni esda tutish kerakki, to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita antiglobulin testlarini ochishning asosiy qoidalari bir xil. Faqatgina farq antikorlarning joylashishi - qonda yoki allaqachon qizil qon tanachalarida - qizil qon tanachalarida.
- Agar To'g'ridan-to'g'ri Coombs testi salbiy- bu antikor qizil qon tanachalarida "o'tirmasligini" anglatadi va simptomlarning sababini qo'shimcha izlash va bilvosita Kumbs testini o'tkazish kerak.
- Agar ijobiy natija Qon quyish, infektsiyalar, dori vositalaridan keyin aniqlangan Kumbs testi - pozitivlik 3 oygacha davom etishi mumkin (qizil qon hujayralarining umri 120 kun - 3 oy)
- bilan antiglobulin testining ijobiy natijasi otoimmün kasallik oylar va hatto yillar davom etishi mumkin
Coombs test standartlari
- to'g'ridan-to'g'ri Coombs testi- salbiy
- bilvosita Coombs testi- salbiy
Sifatli ijobiy natija birdan to'rtgacha bo'lgan plyuslar sonida (+, ++, +++, ++++) va miqdoriy jihatdan raqamli shaklda - 1:16, 1:256 va boshqalar bilan o'lchanadi.
Kumbs testi haqida 4 ta fakt
- birinchi marta 1945 yilda Kembrijda taklif qilingan
- sezuvchanlik chegarasi - bitta eritrotsitda kamida 300 ta antikor molekulasi
- gemolizni qo'zg'atuvchi antikorlar soni - har bir kishi uchun alohida (16-30 dan 300 gacha)
- gemolitik anemiyaning boshqa laboratoriya ko'rsatkichlarining dinamikasi (gemoglobin, bilirubin, retikulotsitlar) normallashishi mumkin va Kumbs testi bir xil darajada qoladi.
Antiglobulin testining kamchiliklari
- antigenning antikor bilan bog'lanish kuchini aniqlab bo'lmaydi
- bog'langan antikorlarning noma'lum soni
- antikor turini aniqlamaydi
- ijobiy Coombs testi uning sababini aniqlashga yordam bermaydi
- Sog'lom odamlarning 0,5 foizida mavjud ijobiy test Kumbs gemolitik anemiya belgilarisiz
- davolash muvaffaqiyatini kuzatish uchun mos emas, chunki bu eritrotsitlar gemolizining faolligini ko'rsatmaydi
Kumbs testi klinik tahlil qon tekshiruvi, bu qonda xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan ba'zi antikorlar mavjudligini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Ushbu antikorlar qizil qon tanachalariga yopishadi va ularni bosib olishlari mumkin immunitet tizimi, shuningdek, boshqa yo'llar bilan zarar etkazish. Tibbiyot terminologiyasida ushbu tadqiqot antiglobulin testi (AGT) deb ham ataladi.
Coombs namunalari turlari
Coombs testlarining ikki turi mavjud - to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita.
To'g'ridan-to'g'ri Coombs testi, shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri (DAT) deb nomlanuvchi, qizil qon hujayralari yuzasiga biriktiruvchi avtomatik antikorlarni aniqlaydi. Ushbu antikorlar ba'zan tanada ma'lum kasalliklar tufayli yoki prokainamid, metildopa yoki xinidin kabi ba'zi dori-darmonlarni qabul qilganda ishlab chiqariladi.
Ushbu antikorlar xavflidir, chunki ular ba'zida qizil qon hujayralarini yo'q qilish orqali anemiyaga olib keladi.
Ushbu test ba'zida sariqlik yoki anemiya sababini aniqlash uchun buyuriladi.
Odatda, Kumbs reaktsiyasi salbiy.
Quyidagilar uchun ijobiy:
- yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi;
- otoimmün gemoliz;
- gemolitik transfüzyon reaktsiyalari;
- dori-darmonli immun gemolitik anemiya.
Bilvosita Coombs testi, nomi bilan ham tanilgan, qon zardobida joylashgan qizil qon hujayralariga antikorlarni aniqlash uchun ishlatiladi (zardob - qizil qon tanachalari va koagulyantlar yo'q qilinganidan keyin qolgan qonning tiniq sariq suyuqligi).
Bilvosita Kumbs testi qon quyish paytida donorning qoni qabul qiluvchining qoniga mos kelishini aniqlash uchun qo'llaniladi. Bu moslik testi deb ataladi va donorning qoniga har qanday salbiy reaktsiyaning oldini olishga yordam beradi. Bu tahlil homilador ayollar uchun ham tavsiya etiladi. Ba'zi ayollarda IgG antikorlari mavjud bo'lib, ular platsentadan homila qoniga o'tishi va yangi tug'ilgan chaqaloqqa zarar etkazishi mumkin, bu gemolitik anemiya deb nomlanuvchi gemolitik kasallikni keltirib chiqaradi.
Jarayon
Qon tomirdan shprits yordamida olinadi, odatda bilan orqa tomon xurmo yoki tirsakning qiyshiq qismida. Bundan oldin, ponksiyon joyi yaxshilab dezinfektsiyalanadi va qon testini o'tkazgandan so'ng, toza doka yoki paxta momig'i qo'llaniladi.
Olingan qon laboratoriyada tozalanadi va qizil qon tanachalari ajratiladi. Keyin namuna turli xil sarum va Coombs reagentlari yordamida ketma-ket tekshiriladi, ular kontrastlanadi. Agar aglutinatsiya bo'lmasa (qizil qon hujayralarining to'planishi), bu ijobiy natijani anglatadi.
Ammo, agar test salbiy bo'lsa, bu qonda qizil qon tanachalariga qarshi harakat qiladigan antikorlar mavjudligini anglatadi. Bu ko'rsatishi mumkin turli kasalliklar, masalan, anemiya (ham tabiiy, ham dori-darmonlarni qabul qilish natijasida kelib chiqqan), sifilis yoki mikoplazma infektsiyasi. Natijalarni olgandan so'ng, davolovchi shifokor tegishli davolanishni belgilaydi.
Video
Ko'pgina mavjud antijenlardan tibbiy amaliyot eng yuqori qiymat qon aglutinogenlarining uch turiga e'tibor qaratadi. Ulardan biri Rh omilining namoyon bo'lishi uchun mas'ul bo'lgan turdir: agar u eritrotsitlar membranasida mavjud bo'lsa, qon guruhiga Rh + tashxis qo'yiladi, agar yo'q bo'lsa - Rh-. Agar Rh+ agglyutinogenli eritrotsitlar Rh-manfiy qonga kirsa, organizmda immunitet reaktsiyasi paydo bo'ladi va bu antigenga antikorlar ishlab chiqarila boshlaydi, bu esa patologik holatni keltirib chiqaradi.
MA'LUMOT! Rh omili bir necha o'nlab antijenlardan iborat murakkab ko'p komponentli tizimdir. Ularning eng keng tarqalgani D tipidagi aglutinogenlar (85% hollarda), shuningdek, E va C.
Coombs testi faqat to'g'ridan-to'g'ri dalillar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi. Kumbs testini tayinlash sabablarining umumiy ro'yxati:
- homiladorlikni rejalashtirish va boshqarish (ota-onalar turli xil Rhga ega);
- donorlik va qon quyishga tayyorgarlik (Rh ga ko'ra qonning mos kelmasligi AB0 tizimi bo'yicha mos kelmaslikdan kam halokatli emas);
- rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvi(qon yo'qotishni qon quyish bilan to'ldirishda);
- gemolitik kasalliklar diagnostikasi.
Batafsil aniq ko'rsatkichlar amalga oshirilayotgan tadqiqot turiga bog'liq.
To'g'ridan-to'g'ri Coombs testi
To'g'ridan-to'g'ri test qizil qon hujayralari yuzasida antikorlarni aniqlaydi. Bu mavjud diagnostika uchun zarur gemolitik patologiyalar:
- otoimmun (tananing o'z antikorlari tomonidan hujum natijasida qizil qon tanachalari va gemoglobin yo'q qilinadi);
- dorivor ( patologik jarayon bir qismini qabul qila boshlaydi dorilar xinidin yoki prokainamid kabi);
- transfüzyondan keyingi (agar qon guruhi transfüzyon paytida mos kelmasa), shuningdek, homiladorlik davrida Rh-mojaro shaklida (yangi tug'ilgan chaqaloqlarning eritroblastozi).
MA'LUMOT! Gemolitik anemiya - gemoliz natijasida qizil qon hujayralarining muddatidan oldin nobud bo'lishi bilan bog'liq bo'lgan kasallik bo'lib, bu qonning kislorod bilan to'yinganligi va miya va / yoki ichki organlarning gipoksiyasiga olib keladi.
Qon elementlarining gemolizi onkologik, yuqumli va revmatik kasalliklarda kuzatiladi, shuning uchun to'g'ridan-to'g'ri Coombs testi patologik holatni tashxislash uchun qo'shimcha vosita sifatida ishlatilishi mumkin. Esda tutish kerak: salbiy test qiymati gemoliz ehtimolini istisno qilmaydi, lekin qo'shimcha tekshiruv uchun sababdir.
Bilvosita Coombs testi
Patologik vaziyatlarning oldini olish uchun bilvosita test ko'proq qo'llaniladi. Bu qon plazmasidagi antikorlarni aniqlashga yordam beradi, bu transfüzyonning muvofiqligini baholash va homiladorlik paytida Rh-mojaro xavfini tashxislash uchun zarurdir.
Odamlarning 80% dan ortig'i ijobiy Rh omiliga (Rh+) ega, mos ravishda 20% dan ozrog'i Rh-salbiydir. Agar Rh-onada Rh+ bolasi paydo bo'lsa, uning tanasi homilaning qizil qon hujayralariga hujum qilib, gemolizga olib keladigan antikorlarni ishlab chiqarishni boshlaydi.
"Turli rezus" nikohlar foizi 12-15% ga etishini hisobga olsak, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi xavfi yuqori bo'lishi kerak, ammo aslida bunday holatlarning 25 tasidan 1 tasida ayollar sensibilizatsiya fenomenini boshdan kechirishadi. (har 200 ta muvaffaqiyatli tug'ilish uchun gemolitik patologiyaning 1 ta misoli mavjud). Bu qisman birinchi Rh-musbat bola odatda onaning tanasidan ochiq tajovuzni keltirib chiqarmasligi bilan bog'liq; Kasallikning aksariyati ikkinchi va undan keyingi bolalarda uchraydi. Xuddi shu printsip ma'lum bir allergenga an'anaviy sezgirlik bilan qo'llaniladi.
Birinchi aloqada hech qanday reaktsiya bo'lmaydi. Tana yangi antijen bilan tanishmoqda, IgM sinfining antikorlarini ishlab chiqaradi, ular tez immunitet reaktsiyasi uchun javob beradi, lekin kamdan-kam hollarda bolaning qoniga platsenta to'sig'iga kiradi. Barcha patologik reaktsiyalar ikkinchi "uchrashuvda" o'zini namoyon qiladi, qachonki organizm homila qon oqimiga osongina kirib, gemoliz jarayonini boshlaydigan IgG sinfidagi antikorlarni ishlab chiqara boshlaydi.
Homiladorlik paytida bilvosita Coombs testi onaning tanasida antikorlar mavjudligini aniqlash va o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi dastlabki bosqich sensibilizatsiya. Ijobiy javob oylik antikor titri testi bilan ro'yxatdan o'tishni va tug'ilishdan 3-4 hafta oldin majburiy kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.
MA'LUMOT! Rh omilining mos kelmasligi onaning holatiga hech qanday ta'sir qilmaydi, gemolitik kasallik faqat bolada rivojlanadi. Og'ir holatlarda va o'z vaqtida javob bo'lmasa, homila qornida yoki tug'ilgandan keyin darhol o'lishi mumkin.
Jarayonga tayyorgarlik va uni amalga oshirish
Tashxis uchun venoz qon ishlatiladi. Coombs testi uchun maxsus uzoq muddatli tayyorgarlik talab qilinmaydi. Tahlil qilish uchun tomirdan qon olishdan oldin standart qoidalar to'plamiga rioya qilishga harakat qiling:
- 3 kun davomida spirtli ichimliklardan voz kechish, dorilar(iloji bo'lsa);
- Oxirgi ovqatni tahlil qilish uchun qon olishdan oldin 8 soatdan kechiktirmay rejalashtiring;
- 1 soat ichida chekishni, jismoniy, aqliy va hissiy stressdan voz kechish;
- Jarayon oldidan bir stakan toza gazsiz suv iching.
Tadqiqot usuli gemagglyutinatsiya reaktsiyasiga asoslangan.
To'g'ridan-to'g'ri sinovni o'tkazishda qon namunasi ma'lum ko'rsatkichlarga ega bo'lgan oldindan tayyorlangan antiglobulin zardobiga ta'sir qiladi, aralash bir muddat ushlab turiladi va qizil qon tanachalarida antikorlar mavjud bo'lganda hosil bo'ladigan aglutinatlar mavjudligini tekshiradi. Agglyutinatlar darajasi aglutinatsiya titri yordamida tashxis qilinadi.
Bilvosita namuna Coombs shunga o'xshash texnikaga ega, ammo harakatlar murakkabroq. Antigen eritrotsitlar (Rh faktori bilan) ajratilgan qon zardobiga kiritiladi va faqat bu manipulyatsiyalardan so'ng diagnostika va aglutinat titri uchun antiglobulin sarum qo'shiladi.
Tadqiqot natijalari
Odatda ham tekis, ham bilvosita Coombs testi salbiy natija berishi kerak:
- salbiy to'g'ridan-to'g'ri test qizil qon hujayralari bilan bog'liq Rh omiliga xos antikorlar qonda yo'qligini va gemolizga olib kelmasligini ko'rsatadi.
- salbiy bilvosita test qon plazmasida Rh omiliga erkin antikorlar ham yo'qligini ko'rsatadi; bu fakt donorning qonini qabul qiluvchining qoniga (yoki ona va bolaning qoni) Rh omiliga muvofiq muvofiqligini ko'rsatadi.
Ijobiy Coombs testi tananing Rh sezgirligi faktini ko'rsatadi, ya'ni asosiy sabab Qon quyishda yoki boshqa Rh holatiga ega bolani ko'tarishda Rh-mojarosi. Bunday holda, natijalar 3 oy davomida o'zgarishsiz qoladi (qizil qon hujayralarining umri). Agar sabab otoimmun gemolitik anemiya bo'lsa, u holda ijobiy test bemorni bir necha yil davomida kuzatishi mumkin (ba'zi hollarda, uning hayoti davomida).
MA'LUMOT! Antiglobulin testi boshqacha yuqori sezuvchanlik, lekin kam ma'lumotga ega. U gemolitik jarayonning faolligini qayd etmaydi, antikor turini aniqlamaydi va patologiyaning sababini aniqlashga qodir emas. To'liqroq rasm olish uchun davolovchi shifokor buyurishi kerak qo'shimcha tadqiqotlar(qon mikroskopiyasi, umumiy va biokimyoviy tahlil, revmatik testlar, ESR, temir va ferritin darajalari).
Sensibilizatsiya darajasi sifat jihatidan ("+" dan "++++" gacha) yoki miqdoriy jihatdan titr shaklida ifodalanishi mumkin:
- 1:2 - past qiymat, xavf tug'dirmaydi;
- 1:4 - 1:8 - immunologik reaksiya rivojlanishining boshlanishi; xavf tug'dirmaydi, lekin doimiy monitoringni talab qiladi;
- 1:16 -1:1024 - sezuvchanlikning kuchli shakli, darhol harakat qilish kerak.
Ijobiy testning sababi quyidagilar bo'lishi mumkin:
- donor va qabul qiluvchining Rh faktori mos kelmasa, tiplanmagan qonni (yoki terish xatosi bilan) quyish;
- Homiladorlik davrida Rh-mojarosi (agar ota va onada qon antijenlarining tarkibi mos kelmasa);
- otoimmün gemolitik anemiya - ham konjenital (birlamchi) va ikkilamchi, bu ma'lum kasalliklarning oqibati (Evans sindromi, yuqumli pnevmoniya, sifiliz, sovuq gemoglobinuriya, limfoma);
- dori gemolitik reaktsiyasi.
Yuqoridagi muammolarning hech biri bemor tomonidan hal etilmaydi tibbiy yordam. Barcha holatlarda shoshilinch maslahat, ro'yxatga olish yoki shoshilinch kasalxonaga yotqizish talab qilinadi.
DIQQAT! Kamdan kam hollarda, noto'g'ri-musbat Coombs testi mumkin. Buning sababi tez-tez qon quyish, shuningdek, bir qator kasalliklar bo'lishi mumkin: revmatoid artrit, qizil qizil yuguruk, sarkoidoz. Bu hodisa taloqni olib tashlangandan keyin ham kuzatilishi mumkin, shuningdek, reaktsiya buzilganda (tarkibni tez-tez chayqash, ifloslantiruvchi moddalar mavjudligi).
IN o'tgan yillar bemorlar orasida turli yoshdagi Qon kasalliklari soni ko'paydi va ularni tashxislash uchun foydalaniladi. turli usullar va mablag'lar. Kumbs testi klinik sinov qon testi va uning maqsadi inson salomatligiga tahdid soladigan tanadagi ba'zi moddalarni aniqlashdir.
Antikorlar teriga yopishishi mumkin va natijada immunitet tizimining buzilishi bo'lishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri Coombs testi qizil qon hujayralari yuzasiga biriktirilgan antikorlarni aniqlash uchun amalga oshiriladigan antiglobulin testidir.
Odatda, mutaxassislar quyidagi holatlarda antikor testini o'tkazishga murojaat qilishadi:
- Qon quyish zarurati. Kursdan maktab anatomiyasi Ma'lumki, odam to'rtta qon guruhidan biriga ega bo'lishi mumkin. Antiglobulin testi boshqa tanaga qon quyish imkoniyatini aniqlash imkonini beradi. Aytishimiz mumkinki, agar bemorning qoni bemorning turiga to'g'ri keladigan bo'lsa, ya'ni bir xil antijenlarni o'z ichiga olgan holda, bemor transfüzyon uchun donor bo'lishi mumkin. Agar bemor va donor o'rtasida antigenlarda farq bo'lsa, bu immunitet tizimi tomonidan transfüzyon qilingan hujayralarni yo'q qilishga olib kelishi mumkin. Bu rivojlanishga olib kelishi mumkin jiddiy kasalliklar va asoratlar, va hatto o'lim. Aynan shu sabab tufayli muhim rol quyish zarurati tug'ilganda to'g'ri qon turini izlashga biriktirilgan.
- Rh sezgirligi xavfini aniqlash. Zamonaviy tibbiyot Rh ni antijen sifatida belgilaydi va uning to'liq ta'rifi "Rh omil" tushunchasidir. Coombs testi tufayli homiladorlik davrida ayollarning qonida Rh omiliga antikorlarning mavjudligini aniqlash mumkin. Agar kelajakdagi ona salbiy Rh omiliga ega bo'lsa va otasi ijobiy bo'lsa, kelajakdagi bola ulardan birini meros qilib olishi mumkin. Tug'ilmagan bolada ijobiy Rh omili aniqlanganda, Rh-sensitizatsiyani rivojlanish xavfi ortadi - bu homiladorlik yoki tug'ish paytida qon va onani aralashtirish jarayonidir.
Agar ona va bola guruhi o'rtasida nomuvofiqlik mavjud bo'lsa, u holda immunitet tizimi ayol tanasi homilani begona narsa sifatida qabul qila boshlaydi va unga har xil hujumlarni boshlaydi. Buning natijasi bolada eritroblastoz deb ataladigan og'ir patologiyaning rivojlanishi bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda, yo'qligida samarali davolash homilaning o'limi bachadonda yoki uning tug'ilishidan keyin darhol kuzatiladi.
Ba'zi hollarda otoimmün gemolitik kasallikni aniqlash uchun Coombs testi o'tkaziladi.
Ushbu kasallik juda kam uchraydi va tananing o'z antijenlarida qizil qon hujayralari shakllanishida o'zini namoyon qiladi.
Mutaxassislar Coombs testlarining ikki turini ajratib ko'rsatishadi, ularning har biri muayyan maqsadlarda qo'llaniladi.
To'g'ridan-to'g'ri namuna. Tibbiy amaliyotda to'g'ridan-to'g'ri test to'g'ridan-to'g'ri antiglobulin testi deb ham ataladi va uning yordami bilan sirtga biriktirilgan antikorlarni tashxislash mumkin. Ba'zi hollarda, inson tanasida bunday antikorlarning ishlab chiqarilishi turli xil yoki dori-darmonlarni qabul qilish natijasida yuzaga keladi, masalan:
- Kinidin
- Metildop
- Prokainamid
Bunday antikorlarning xavfi shundaki, ular rivojlanishga olib kelishi va halokatli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ba'zida Coombs testi anemiya va kabi patologiyalarning rivojlanishining sabablarini aniqlash zarur bo'lganda qo'llaniladi.
Bu norma hisoblanadi salbiy reaktsiya Coombs testlari.
Bilvosita namuna. Ko'pincha mutaxassislar amalga oshirishga murojaat qilishadi bilvosita namuna Kumbs, ikkinchi nomi "bilvosita antiglobulin testi". Buning asosiy maqsadi qon zardobida mavjud bo'lgan qizil qon hujayralariga antikorlarni aniqlashdir. Ushbu test tufayli, agar transfüzyon zarur bo'lsa, donorning qoni bemorning qoniga mos keladimi yoki yo'qligini aniqlash mumkin. Bunday tahlil o'ziga xos muvofiqlik testidir va uni amalga oshirish tufayli donor qoniga salbiy reaktsiyaning rivojlanishidan qochish mumkin.
Odatda, bunday tadqiqot homiladorlik davrida ayollar uchun tavsiya etiladi. Ba'zi onalar tanasida platsentadan tug'ilmagan bolaning qoniga kirib borishi mumkin bo'lgan ma'lum bir sinfning antikorlari bo'lishi mumkin. Ushbu jarayonning natijasi xomilaning gemolitik kasalligi, shuningdek, homiladorlik davrida turli kasalliklarning rivojlanishi bo'lishi mumkin.
Jarayonga tayyorgarlik va uni amalga oshirish
Odatda protsedura hech qanday talab qilmaydi maxsus trening, va har qanday vaqtda mutlaqo amalga oshirilishi mumkin.
Tashxisga tayyorgarlik quyidagi fikrlarni o'z ichiga oladi:
- agar tahlil yangi tug'ilgan chaqaloqqa o'tkazilsa, ota-onalarga uning yordami bilan gemolitik kasallikni tashxislash mumkinligini tushuntirish kerak.
- Agar bemorda gemolitik kasallik paydo bo'lganligiga shubha bo'lsa, unga bunday tahlil uning rivojlanish sabablarini aniqlashga yordam berishini tushuntirish kerak.
- Tahlil qilishga tayyorgarlik oziq-ovqat yoki dietada hech qanday cheklovlarni talab qilmaydi
- Yangi tug'ilgan chaqaloqqa tahlil o'tkazayotganda, ota-onalar tomirdan qon olish kerakligini, shuningdek protsedura vaqtini ko'rsatishi kerak.
- bemorga turniketni qo'llash va qon namunasini olish paytida noqulaylik paydo bo'lishi mumkinligi haqida xabar berish kerak.
- Dori-darmonlarni qabul qilish Kumbs testi natijalarini buzishi mumkin, shuning uchun ularni testdan biroz oldin to'xtatish kerak.
To'g'ridan-to'g'ri Coombs testini o'tkazishda qon tomirdan shprits yordamida olinadi. Jarayonni boshlashdan oldin ponksiyon joyi yaxshilab dezinfektsiya qilinadi va tekshirish uchun material yig'ilgandan so'ng, paxta momig'i yoki steril doka qo'llaniladi. Tahlil yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'tkazilsa, qon kindik ichakchasidan olinadi.
Agar qon namunasi olingandan keyin gematoma paydo bo'lsa, ponksiyon joyiga iliq kompresslar qo'llaniladi. Jarayondan so'ng bemor dori-darmonlarni qabul qilishni davom ettirishi mumkin.
Laboratoriyada olingan qon tozalanadi va shu bilan birga qizil qon tanachalari ajratiladi.
Mutaxassis inson globuliniga qarama-qarshi bo'lgan turli sarum va Coombs reagentlari yordamida namunani tekshiradi. Agar qizil qon hujayralari bir-biriga yopishmasa va aglutinatsiya rivojlanmasa, unda ijobiy natija haqida gapirish mumkin.
Jarayon davomida quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:
- tadqiqot davomida qon namunalarini olish joyidan rivojlanish
- bosh og'rig'i, bosh aylanishi yoki hushidan ketish
- teri ostidagi qon ketishining rivojlanishi
- yomon antimikrobiyal davolash bilan teri in'ektsiya joyida infektsiyaning tanaga kirishi xavfi ortadi
Tadqiqot natijalari
Tushuntirish - mumkin bo'lgan kasalliklar
U sog'lom odam Tanaga antikorlar yo'q, ya'ni odatda ular mavjud bo'lmasligi kerak. Agar test ijobiy testni ko'rsatsa, bu tanadagi qizil qon hujayralarida antikorlar mavjudligini ko'rsatishi mumkin.
Ushbu patologik holatning natijasi qizil qon hujayralarining yo'q qilinishi bo'lishi mumkin va odatda u rivojlanadi:
- tizimli bilan
- mikoplazma infektsiyasi uchun
- yuqumli mononuklyoz uchun
- yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi uchun
- dori-darmonli gemolitik anemiya uchun
- surunkali limfotsitik leykemiya uchun
- otoimmun gemolitik anemiya uchun
- homila va ona qonining mos kelmasligi holatlarida
To'g'ridan-to'g'ri Coombs testi ko'pincha homiladorlik davrida ona va homilaning qonining mosligini aniqlash uchun ayollarga buyuriladi. Agar onaning tanasi va tug'ilmagan bola o'rtasida eritrotsitlar agentlari bo'yicha nomuvofiqlik mavjud bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqda gemolitik kasallikning rivojlanish xavfi ortadi.
Rh-salbiy ayolda Rh-musbat bola Rh-mojaroning rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Ushbu patologiya bilan tug'ilmagan bolaning qizil qon hujayralari onaning tanasining rezusga qarshi organlari tomonidan yo'q qilinadi. Ayol tanasida bir marta homilaning qizil qon hujayralari onaning immunitet tizimiga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi va buning natijasida bolaga antikorlar ishlab chiqariladi.
Foydali video - gemolitik anemiya.
Onaning tanasida bunday hosil bo'lishi kapillyarlarning aglutinatsiya tromboziga va homila to'qimalarining ishemik nekroziga olib keladi. Qizil qon hujayralarining gemolizi va gemoglobinning parchalanishi natijasida homila tanasida toksik bilvosita moddalarning shakllanishi kuzatiladi. Keskin pasayish ularning gemoliz tufayli homila qizil qon hujayralari mazmuni bolada kamqonlik kabi kasallikning rivojlanishiga olib keladi.
Bilirubinning past darajalari va yuqori konsentratsiyasi kasallikning kechishini sezilarli darajada murakkablashtiradi. Homiladorlik paytida ko'plab asoratlar tashxis qilinadi, masalan:
- abort qilish xavfi
- qon ketishining rivojlanishi
- gestoz
- anemiya
- erta tug'ilish
Anti-Rhesus organlari onani himoya qiladi, lekin ayni paytda rivojlanayotgan homila uchun jiddiy xavf tug'diradi. Coombs testi tufayli buni o'z vaqtida aniqlash mumkin. patologik holat ayol tanasi va tayinlash o'z vaqtida davolash. Bundan tashqari, bunday tahlil turli xil qon kasalliklarini aniqlashga yordam beradi, ularning rivojlanishi bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
