يستخدم اختبار قمع الديكساميثازون في المقام الأول لتشخيص متلازمة كوشينغ. تشير متلازمة كوشينغ إلى أن لديك مستويات عالية بشكل غير طبيعي من الكورتيزول. الكورتيزول هو هرمون الستيرويد الذي ينتجه الجسم خلال أوقات ارتفاع مستويات التوتر. (غير طبيعي مستويات منخفضةقد تكون مستويات الكورتيزول علامة على مرض أديسون، الذي لا يتم تشخيصه عن طريق هذا الاختبار.)
الاستخداماتما عناوين الاختبار
يقيس اختبار قمع ديكساميثازون مدى تأثر مستويات الكورتيزول لديك بتناول ديكساميثازون. ديكساميثازون هو كورتيكوستيرويد من صنع الإنسان يشبه ما ينتجه البشر بشكل طبيعي من الغدد الكظرية. توقف عن استبدال مادة كيميائية طبيعية إذا لم ينتج جسمك ما يكفي منها. ويمكن أيضًا وصفه كدواء مضاد للالتهابات، والذي يستخدم لعلاج التهاب المفاصل و أمراض مختلفةالدم والكلى والعينين.
تقع الغدد الكظرية أعلى الكليتين. بالإضافة إلى إنتاج الكورتيزول، فإنها تنتج هرمونات الستيرويد مثل:
- الأندروجينات، وهي الهرمونات الجنسية الذكرية
- الكورتيزول
- ادرينالين
- بافراز
يستخدم الاختبار أيضًا لتحديد مدى استجابة الغدد الكظرية للهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH). ACTH هو هرمون تنتجه الغدة النخامية في الدماغ. وله عدد من الوظائف، بما في ذلك إنتاج الكورتيكوستيرويدات. الكثير من ACTH يمكن أن يسبب متلازمة كوشينغ. ش شخص سليمعندما تنتج الغدة النخامية كميات أقل من هرمون ACTH، تنتج الغدد الكظرية كمية أقل من الكورتيزول. يجب أن يقلل الديكساميثازون من كمية هرمون ACTH، والذي يجب أن يقلل بعد ذلك من كمية الكورتيزول.
إذا كنت تتناول حاليًا ديكساميثازون الكورتيكوستيرويد، فقد يوصي طبيبك بإجراء اختبار تثبيط الديكساميثازون لتحديد مدى تأثيره على مستويات الكورتيزول في الدم.
ديكساميثازون يخفف الالتهاب المرتبط بالتهاب المفاصل والحساسية الشديدة، من بين حالات أخرى. عندما تتناول ديكساميثازون، وهو مشابه جدًا للكورتيزول، فمن المفترض أن يقلل من كمية هرمون ACTH المنطلق في الدم. إذا كانت مستويات الكورتيزول لديك مرتفعة بعد تناول ديكساميثازون، فهذه علامة على وجود حالة غير طبيعية.
التحضير للاختبار
قبل الاختبار، سيطلب منك طبيبك التوقف عن تناول بعض الأدوية الأدوية الموصوفة، مما قد يؤثر على النتائج. وتشمل هذه:
- حبوب منع الحمل
- الباربيتورات
- الفينيتوين، الذي يستخدم لعلاج النوبات
- الكورتيكوستيرويدات
- الاستروجين
- سبيرونولاكتون، الذي يستخدم لعلاج تليف الكبد الاحتقاني، أو الاستسقاء، أو أمراض الكلى
- التتراسيكلين، وهو مضاد حيوي
إجراء. كيف يعمل الاختبار؟
الخياران لاختبار قمع الديكساميثازون هما اختبار الجرعة المنخفضة واختبار الجرعة العالية ويمكن إجراء كلا النموذجين من الاختبار بين عشية وضحاها أو على مدى ثلاثة أيام. الاختبار القياسي لكليهما هو اختبار يمتد لثلاثة أيام. خلال كلا شكلي الاختبار، سيعطيك طبيبك كمية معينة من ديكساميثازون ثم يقيس مستويات الكورتيزول لديك لاحقًا. مطلوب عينة دم أيضا.
عينة الدم
سيتم سحب الدم من الوريد الموجود داخل الجزء السفلي من ذراعك أو الجزء الخلفي من ذراعك. أولاً، سيقوم طبيبك بمسح الموقع بمطهر. قد يقومون بلف شريط مطاطي حول الجزء العلوي من ذراعك لتشجيع الأوردة على الانتفاخ بالدم، مما يجعلها أكثر وضوحًا. يقوم طبيبك بعد ذلك بإدخال إبرة رفيعة في الوريد ويجمع عينة دم في أنبوب متصل بالإبرة. تتم إزالة الشريط ويتم وضع الشاش على الموقع لمنع المزيد من النزيف.
اختبار الجرعة الليلية المنخفضة الجرعة
- سوف يعطيك طبيبك 1 ملليجرام من ديكساميثازون في الساعة 11 مساءً. م.
- سوف يقومون بسحب عينة دم في الساعة 8 صباحًا. م. في صباح اليوم التالي للتحقق من مستويات الكورتيزول.
اختبار الجرعة المنخفضة القياسية
- تقوم بجمع عينات البول على مدى ثلاثة أيام وتخزينها في زجاجات جمع لمدة 24 ساعة.
- في اليوم الثاني، سوف يعطيك طبيبك 0.5 ملليجرام من ديكساميثازون عن طريق الفم كل ست ساعات لمدة 48 ساعة.
اختبار الجرعة الليلية للجرعة العالية
- سيقوم طبيبك بقياس مستويات الكورتيزول لديك في الصباح في الاختبار.
- سيتم إعطاؤك 8 ملليجرام من ديكساميثازون في الساعة 11 مساءً. م.
- سيقوم طبيبك بأخذ عينة دم في الساعة 8 صباحًا. م. لقياس مستويات الكورتيزول.
اختبار الجرعة العالية القياسية
- سوف تقوم بجمع عينات البول لمدة ثلاثة أيام وتخزينها في حاويات لمدة 24 ساعة.
- في اليوم الثاني، سوف يعطيك طبيبك 2 ملليجرام من ديكساميثازون عن طريق الفم كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة.
النتائجالحصول على النتائج
قد تشير نتيجة اختبار الجرعة المنخفضة غير الطبيعية إلى أنك تعاني من زيادة إفراز الكورتيزول. وهذا ما يسمى متلازمة كوشينغ. قد يكون سبب هذا الاضطراب ورم في الغدة الكظرية، أو ورم في الغدة النخامية، أو ورم في مكان آخر من الجسم ينتج الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH). قد تساعد نتائج اختبار الجرعة العالية في عزل سبب متلازمة كوشينغ.
يمكن أيضًا أن يكون سبب ارتفاع مستويات الكورتيزول هو عدد من الحالات الأخرى، مثل:
- نوبة قلبية
- سكتة قلبية
- نظام غذائي سيئ
- الإنتان
- مفرط النشاط الغدة الدرقية> فقدان الشهية العصبي
- اكتئاب
- مرض السكري غير المعالج
- إدمان الكحول
- المخاطر ما هي مخاطر الاختبار؟
كما هو الحال مع أي دورة دموية، هناك خطر ضئيل لحدوث كدمات طفيفة في موقع الإبرة. في حالات نادرة، قد تصبح الرطوبة منتفخة بعد سحب الدم. يمكن علاج هذه الحالة، المعروفة باسم التهاب الوريد، باستخدام كمادة دافئة عدة مرات في اليوم. قد يمثل النزيف المستمر مشكلة إذا كنت تعاني من اضطراب النزيف أو تتناول أدوية تخفيف الدم مثل الوارفارين (الكومادين) أو الأسبرين.
بعد الاختبار. بعد الاختبار
حتى مع وجود نتيجة عالية بشكل غير طبيعي، قد يوصي طبيبك بإجراء المزيد من الاختبارات لتشخيص متلازمة كوشينغ. إذا تم تشخيص هذا الاضطراب، فسيتم إعطاؤك الأدوية المناسبة للتحكم في مستويات الكورتيزول المرتفعة.
إذا كان السرطان يسبب ارتفاع مستويات الكورتيزول، فسوف يوصي طبيبك بإجراء المزيد من الاختبارات لتحديد نوع السرطان والعلاج المناسب.
إذا كانت مستويات الكورتيزول المرتفعة لديك ناجمة عن اضطرابات أخرى، فقد يوصي طبيبك بدورة علاجية مختلفة.
... التشخيص في الوقت المناسب و العلاج المناسبيمكن أن يحسن نوعية حياة المرضى ويقلل من خطر الوفاة.فرط الكورتيزول الداخليأو أن متلازمة كوشينغ معقدة الأعراض السريريةوالتي تنتج عن التأثيرات طويلة المدى للكورتيكوستيرويدات على الجسم بسبب زيادة إنتاجها الداخلي. فرط الكورتيزول الداخلي يمكن أن يعتمد على ACTH (في أغلب الأحيان) ومستقل عن ACTH (الهرمون الموجه لقشر الكظر ACTH). معظم سبب شائعفرط الكورتيزول المعتمد على الـ ACTH هو ورم قشري نخامي (مرض كوشينغ أو فرط الكورتيزول من أصل مركزي)، وفي كثير من الأحيان - إنتاج خارج الرحم للـ ACTH بواسطة ورم، أو في حالات نادرة للغاية، إنتاج خارج الرحم للهرمون المطلق للكورتيكوتروبين. في معظم الحالات، يكون سبب فرط الكورتيزول المستقل عن الـ ACTH هو ورم في قشرة الغدة الكظرية (الكورتيكوستيروما أو، بشكل أقل شيوعًا، سرطان قشر الكظر). دعونا نلقي نظرة على المبادئ والاختبارات الأساسية التشخيص المختبريفرط الكورتيزول الداخلي.
يتذكر!في الواقع، السبب الأكثر شيوعا للتنمية العلامات السريريةفرط الكورتيزول هو تناول خارجي للجلوكوكورتيكويدات، وبالتالي قبل الدراسات التشخيصيةمن المهم للغاية استبعاد أسباب تطور فرط الكورتيزول الداخلي:
أولاً، الخيارات الممكنةتناول أدوية الكورتيكوستيرويد.
ثانياً ، حالات البطانة الكاذبة (خلاف ذلك - فرط الكورتيزول الوظيفي) ، والتي تكون مصحوبة بفرط الكورتيزول في الدم دون ظهور علامات سريرية واضحة لفرط الكورتيزول (الاكتئاب ، إلخ). الاضطرابات النفسية، إدمان الكحول، السمنة، متلازمة ما تحت المهاد، داء السكري غير المعوض، أمراض الكبد، الحمل).
وفقا لتوصيات الجمعية الأوروبية للغدد الصماء (2008) يوصف الفحص لوجود فرط الكورتيزول الداخلي الحالات التالية
:
التوفر الحالات المرضيةالتي ليست مناسبة للعمر: هشاشة العظام، ارتفاع ضغط الدم الشريانيفي الشباب.
وجود العديد من التقدمية الأعراض المرضيةالتي تعتبر مرضية لفرط الكورتيزول (على سبيل المثال، السمنة المفرطة، والتغيرات الغذائية جلد، اعتلال عضلي قريب - ضعف العضلاتوضمور العضلات واضطراباتها الدورة الشهريةوانخفاض الرغبة الجنسية نتيجة لقصور الغدد التناسلية الثانوي، والشعرانية، وما إلى ذلك.)
ظهور علامات التمدد الأرجوانية التي يزيد عرضها عن 1 سم؛
مزيج من اضطراب النمو وزيادة الوزن عند الأطفال.
وجود ورم عرضي (ورم الغدة الكظرية الذي تم اكتشافه بالصدفة من خلال طرق البحث التي تم إجراؤها لأغراض تشخيصية أخرى).
لتحديد زيادة إنتاج الكورتيزول في الجسم (مظهر من مظاهر فرط الكورتيزول)، يتم استخدام الاختبارات المعملية [التشخيصية] التالية:
(1 ) اختبار القمع بين عشية وضحاها مع 1 ملغ ديكساميثازون(أو PTD1). ويستند الاختبار على قمع إفراز ACTH، ونتيجة لذلك، انخفاض في إنتاج الكورتيزول استجابة للديكساميثازون. ليس هناك حاجة للتحضير الأولي. من الممكن إجراء الاختبار في العيادة الخارجية إذا كنت واثقًا من أن المريض سيتناول الحبوب في الوقت المحدد. المنهجية: يأخذ المريض 1 ملغ من ديكساميثازون عند الساعة 23.00، عند الساعة 8 - 9 من صباح اليوم التالي، ويتم أخذ الدم لدراسة مستويات الكورتيزول. عادة، يتم قمع مستويات الكورتيزول إلى ما دون الحد الأدنى الطبيعي لمختبر معين، وعادة ما يكون أقل من 5 ميكروغرام / ديسيلتر (<3 мкг/дл по рекомендациям других авторов) или 140 (100) нмоль/л. Однако ряд исследователей предлагают использовать более жесткие критерии: снижение кортизола должно быть менее 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).
(2 ) اختبار القمع لمدة 48 ساعة مع 2 ملغ يوميا من ديكساميثازون(أو PTD2). يفضل بعض المؤلفين استخدام هذا الاختبار كاختبار فحص، خاصة عند الاشتباه في وجود حالة شبيهة بالوسائد الكاذبة، وكذلك لاستبعاد متلازمة كوشينغ تحت الإكلينيكي. الإجراء: يوصف ديكساميثازون 0.5 ملغ كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة، ويتم تحديد الكورتيزول في الساعة 9 صباحًا في اليوم الثالث (6 ساعات بعد تناول آخر قرص من ديكساميثازون). مستويات الكورتيزول الطبيعية أقل من 1.8 ميكروجرام/ديسيلتر (50 نانومول/لتر).
(3 ) دراسة مستوى الكورتيزول الحر في اللعاب في المساء(تعريف مزدوج). لا تتجاوز مستويات الكورتيزول اللعابية الطبيعية عند 23-24 ساعة 145 نانوجرام/ديسيلتر (4 نانومول/لتر) باستخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) أو قياس الطيف الكتلي.
(4 ) تحديد محتوى الكورتيزول الحر في البول اليومي(تعريف مزدوج). يجب شرح قواعد جمع البول اليومي للمرضى: لا يتم جمع الجزء الأول من البول بعد النوم، ولكن يتم جمع كل ما يلي، بما في ذلك الجزء الصباحي من اليوم الثاني. يجب حفظ حاوية جمع البول في الثلاجة، ولكن ليس تجميدها. يتمتع الاختبار بحساسية عالية (95٪)، ولكن خصوصية منخفضة (يُعتقد أنه إذا تم إفراز أكثر من 250 ميكروغرام من الكورتيزول يوميًا، فإن وجود فرط الكورتيزول الداخلي أمر لا شك فيه).
(5 ) اختبار مستويات الكورتيزول في الدم الساعة 11 مساءً.(يستخدم كاختبار إضافي إذا كان المريض يتناول مضادات الاختلاج، وكذلك في حالة وجود نتائج مشكوك فيها مع PTD1، وعند دراسة محتوى الكورتيزول في البول على مدار 24 ساعة). يمكن إجراء قياس الكورتيزول في الدم ليلاً (23.00) أثناء النوم (يجب أخذ الدم في موعد لا يتجاوز 5 - 10 دقائق بعد الاستيقاظ، مما يسهل إجراء القسطرة المسبقة). هذا الإجراء) أو في حالة من اليقظة. يعد مستوى الكورتيزول في الدم أكثر من 207 نانومول / لتر (7.5 ميكروجرام / ديسيلتر) أثناء اليقظة أو أكثر من 50 نانومول / لتر (1.8 ميكروجرام / ديسيلتر) في العينة المأخوذة أثناء النوم من سمات فرط الكورتيزول الداخلي (متلازمة كوشينغ).
(6 ) اختبار مشترك: PTD2 + تحفيز هرمون إفراز الكورتيكوتروبين(يمكن استخدامه إذا كانت نتائج تحديد الكورتيزول الحر في البول اليومي مشكوك فيها، وكذلك النتائج التي تم الحصول عليها خلال PTD1 وPTD2. الإجراء: يؤخذ ديكساميثازون 0.5 ملغ كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة (بدء تناوله عند الساعة 12 ظهرًا)، يتم إعطاء الهرمون المطلق للكورتيكوتروبين بجرعة 1 ميكروجرام / كجم (بحد أقصى 100 ميكروجرام) عن طريق الوريد عند الساعة 8.00 (بعد ساعتين من تناول آخر جرعة من الديكساميثازون). يتم تحديد مستوى الكورتيزول في الدم بعد 15 دقيقة أكثر من 1.4 ملغم/ديسيلتر (38 نانومول/لتر) يؤكد تشخيص فرط الكورتيزول الداخلي (تجدر الإشارة إلى أن المستحضرات الهرمونية المطلقة للكورتيكوتروبين غير مسجلة حاليًا في الاتحاد الروسي).
اختبار ديكساميثازونيستخدم للكشف عن فرط الكورتيزول (زيادة مستويات الكورتيزول في الدم). في هذه المقالة سوف تتعلم كيف ومتى يتم إجراء اختبار ديكساميثازون.
وتشمل الجرعات الكبيرة جرعات غير فسيولوجية من الدواء، أي تلك التي تتجاوز الجرعة البديلة عدة مرات. تعتمد هذه الاستجابة للديكساميثازون على الجرعة، أي أنها تعتمد على الجرعة المعطاة. وهذا هو ما يستندون إليه خيارات مختلفةاختبار ديكساميثازون.
كيف يتم إجراء اختبار الديكساميثازون؟
اختبار ديكساميثازوناعتمادا على الجرعة قد يكون:
- اختبار صغير للديكساميثازون.
- اختبار ديكساميثازون كبير.
اختبار صغير للديكساميثازون
يسمح اختبار صغير للديكساميثازون للشخص بتمييز فرط الكورتيزول الخارجي عن فرط الكورتيزول الداخلي.
فرط الكورتيزول الخارجي يشمل:
- الإفراط في تناول أدوية الجلايكورتيكويد في أمراض مختلفة
- زيادة مستويات الكورتيزول مع
- بدانة
- إدمان الكحول
- داء السكري
- متلازمة الدماغ البيني
- التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد
- الحمل
وتسمى هذه الزيادة في الكورتيزول في الدم (بالإضافة إلى الإفراط في تناول الأدوية) أيضًا بفرط الكورتيزول الوظيفي. تنخفض مستويات الكورتيزول عندما يتم القضاء على السبب.
يتم تنفيذ الصغيرة على النحو التالي. هناك عدة خيارات لإجراء الاختبار: كلاسيكي ومختصر.
النسخة الكلاسيكيةت.
في اليوم الأول الساعة 8:00 صباحًا يتم سحب الدم لتحديد خط الأساسالكورتيزول. ثم يتم تناول 0.5 ملغ (قرص واحد) من ديكساميثازون كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة. وفي اليوم الثالث صباحًا عند الساعة 8:00 صباحًا، يتم تحديد مستوى الكورتيزول الحر مرة أخرى. حساسية الطريقة هي 97-100%.
نسخة قصيرة.
في اليوم الأول الساعة 8:00 صباحًا - أخذ عينات من الدم لمعرفة المستوى الأولي للكورتيزول الحر. وفي الساعة 23:00 من نفس اليوم، يتناول المريض 1 ملغ (2 قرص) من ديكساميثازون. في اليوم الثاني صباحا الساعة 8:00 - سحب دم متكرر لتحديد الكورتيزول الحر. حساسية الطريقة أقل قليلاً - 95٪.
تفسير النتائج.
تفسير النتائج هو نفسه بالنسبة لكلا الخيارين. عادة ومع فرط الكورتيزول الوظيفي، تنخفض مستويات الكورتيزول بأكثر من مرتين. وفي هذه الحالة تعتبر العينة إيجابية.
في حالة فرط الكورتيزول الداخلي، يكون الاختبار سلبيًا، نظرًا لوجود بؤر إفراز هرموني مستقل لا تتأثر بتناول الديكساميثازون عند هذه الجرعة.
اختبار ديكساميثازون كبير
عندما يتم تحديد السبب الداخلي لزيادة مستوى الكورتيزول في الدم، أي أن الاختبار الصغير يكون سلبيًا، يتم إجراء اختبار ديكساميثازون كبير. سيسمح لك هذا الاختبار بالتمييز بين المرض ومتلازمة كوشينغ. اقرأ المزيد عن هذه المتلازمة يتم استخدام جرعة كبيرة من الديكساميثازون هنا. تحتوي هذه العينة أيضًا على خيارين: كلاسيكي ومختصر.
النسخة الكلاسيكية.
في اليوم الأول عند الساعة 8:00 صباحًا يتم تحديد المستوى الأولي للكورتيزول الحر في الدم. ثم، لمدة 48 ساعة، يتم تناول 2 ملغ (4 أقراص) من ديكساميثازون كل 6 ساعات. وفي اليوم الثالث الساعة 8:00 صباحًا، يتم أخذ عينات الدم مرة أخرى للحصول على الكورتيزول الحر.
نسخة مختصرةت.
في اليوم الأول في الساعة 8:00 صباحًا، يتم أيضًا سحب الدم وتحديد المستوى الأولي للكورتيزول الحر. وفي الساعة 23:00 من نفس اليوم، يتناول المريض 8 ملجم (16 قرصًا) من ديكساميثازون. في اليوم الثاني الساعة 8:00 - تكرار أخذ عينات الدم لمعرفة الكورتيزول الحر.
تفسير النتائج.
تفسير العينة هو نفسه في كلتا الحالتين.
عند القبول جرعة كبيرةديكساميثازون في مرض كوشينغ إتسينكو، ينخفض مستوى الكورتيزول الحر بنسبة 50٪ أو أكثر من المستوى الأصلي. يعتبر الاختبار إيجابيا. اقرأ عن مرض إتسينكو كوشينغ.
مع أشكال الغدة الكظرية من إيتسينكو كوشينغ، وكذلك مع انخفاض، لا يحدث هذا ويظل الاختبار سلبيا.
وبالتالي فهو أداة ممتازة في تشخيص الأمراض التي تصاحب أعراض فرط الكورتيزول.
بالدفء والرعاية، طبيبة الغدد الصماء ديليارا ليبيديفا
تعد اختبارات الديكساميثازون الكبيرة والصغيرة أداة تشخيصية مهمة يستخدمها أطباء الغدد الصماء. تتيح لنا هذه الاختبارات الوظيفية تحديد وجود زيادة في إنتاج الكورتيزول، وكذلك السبب المشتبه به لهذه الظاهرة. إنها ضرورية لأن التحليل لتحديد المستوى الأساسي للكورتيزول هو دراسة منخفضة المعلومات. لإجراء الاختبارات والحصول على نتائج موثوقة، يجب استيفاء عدد من المتطلبات المحددة.
اختبار صغير للديكساميثازون
يسمى هذا الاختبار صغيرا بسبب انخفاض جرعة الدواء المستخدم خلاله. ويجري حاليًا استخدام تعديل لهذه الطريقة، وهو ما يسمى اختبار القمع الليلي باستخدام ديكساميثازون. يشير هذا الاختبار إلى وجود زيادة في إنتاج الكورتيزول ويستخدم عند تحديد الأعراض لدى المريض التي يشتبه في إصابته بفرط الكورتيزول:
- نوع محدد من السمنة (Cushingoid) - أيدي رقيقةوالساقين، وإعادة توزيع الدهون مع ترسبها في النصف العلوي من الجسم؛
- علامات التمدد الأرجواني.
- وجه على شكل قمر.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- -اضطرابات الدورة الشهرية والعقم عند النساء.
يحدث فرط الكورتيزول نتيجة للإنتاج المستقل للكورتيزول بواسطة قشرة الغدة الكظرية (الكورتيكوستيروما، تضخم القشرية) أو عندما يتم تحفيز تخليق المادة مستوى عالهرمون قشر الكظر (ACTH) مع ورم غدي في الغدة النخامية (مرض كوشينغ) أو متلازمة ACTH خارج الرحم (توليف غير طبيعي من ACTH خارج الغدة النخامية، يحدث في أغلب الأحيان مع سرطان الخلايا الصغيرةرئة).
تحدث الاضطرابات في مجال أمراض النساء فقط مع مرض كوشينغ. مع هذا المرض، بالإضافة إلى زيادة مستويات الكورتيزول، يتطور فرط الأندروجينية - زيادة في كمية الهرمونات الذكرية في دم المرأة.
المنهجية
يتم إجراء الاختبار في العيادة الخارجية أو ظروف المرضى الداخليين. ليس هناك حاجة لإعداد خاص لذلك. بالنسبة للنساء، يمكن إجراء هذا الاختبار في أي يوم من أيام الدورة الشهرية. قبل الاختبار لتجنب نتائج غير موثوقةمن المستحسن التوقف عن تناول الأدوية التالية:
- الباربيتورات لمدة يوم واحد.
- مضادات الاختلاج لمدة يوم واحد.
- الريفامبيسين لمدة يوم واحد؛
- مجموع وسائل منع الحمل عن طريق الفم 6 أسابيع قبل الاختبار.
يجب على المريض تناول قرصين من ديكساميثازون يحتويان على 1 ملغ الساعة 11:00 مساءً. المادة الفعالة. وفي الساعة 8:00 من اليوم التالي، يتم سحب الدم لتحديد مستويات الكورتيزول.
تفسير النتائج
عادة، هذه الجرعة من ديكساميثازون تمنع إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر من الغدة النخامية. ونتيجة لذلك، يتم تقليل تأثيره المحفز على تخليق الكورتيزول. لهذا السبب، في الأشخاص الأصحاء، بعد اختبار القمع بين عشية وضحاها، لا يتجاوز مستوى الكورتيزول في الساعة 8 صباحًا في اليوم التالي 50 نانومول / لتر. مثل هذا الاختبار يسمى إيجابي.
إذا كانت القراءات أعلى من 50 نانومول/لتر، يكون الاختبار سلبيًا، مما يدل على وجود فرط الكورتيزول، لكنه لا يسمح بتحديد طبيعته. لتحديد السبب المحتمل، يتم إجراء اختبار كبير للديكساميثازون.
يجب تفسير نتائج الاختبار من قبل طبيب الغدد الصماء.
اختبار ديكساميثازون كبير
مؤشر هذه الدراسة هو اختبار قمع سلبي بين عشية وضحاها. جرعة صغيرة من ديكساميثازون (1 ملغ) في شخص سليم تؤدي إلى تثبيط تخليق ACTH. إذا كان لديك ورم غدي في الغدة النخامية ينتج كمية زائدة من المادة، فهذا لا يحدث.
هناك حاجة إلى اختبار ديكساميثازون للكشف عن المستويات المرتفعة من الكورتيزول في دم الشخص. لا يعرف الكثير من الناس ما هو الديكساميثازون - فهو هرمون تنتجه قشرة الغدة الكظرية، وتجدر الإشارة إلى أنه الأقوى والأقوى فيما بينها.
هذا الاختبار أيضا يجعل من الممكن التعرف على مختلف الاضطرابات الهرمونيةوتحديد السبب الرئيسي وراء تعرض الجنس العادل لدورات الحيض غير المنتظمة. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكشف اختبار ديكساميثازون الاضطرابات المرضيةفي الجهاز التناسلي الأنثوي وتحديد أسباب ظهور السمات المتأصلة فقط في ممثلي النصف الأقوى للبشرية بوضوح.
يوصف اختبار الديكساميثازون للمرضى الذين يعانون من مستوى مرتفعإنتاج الهرمونات الذكرية.مثل هذا الإجراء وحده هو الذي يمكنه تحديد مصدر الانتهاك وتحديد طبيعته. لقد ثبت علميا أن الاختبارات الهرمونية هي الأكثر فعالية ودقة إجراءات التشخيص. لهذا السبب على أقل تقدير عدم التوازن الهرمونييجب على أي ممثل للجنس العادل الاتصال على الفور بالمنشأة الطبية وتحديد موعد مع أخصائي. لن يتمكن سوى الطبيب، بعد نتائج الفحص المناسب، من وصف الاختبار اللازم للمريض.
كما ذكرنا سابقًا، يوصف اختبار الديكساميثازون فقط للمرضى الذين من الضروري تحديد السبب الرئيسي للمظاهر. خصائص الذكور، مثل هرمون التستوستيرون. تحدث هذه العلامات عادة بسبب الإفراط في إنتاج الهرمونات الذكرية في الجسم جسد الأنثى. تجدر الإشارة إلى أنه اعتمادًا على الجرعة، قد تكون العينة:
- يمكن إجراء اختبار صغير للديكساميثازون في أحد المتخصصين مؤسسة طبيةطريقتان - كلاسيكية ومختصرة. الطريقة الأولى هي أن يقوم المريض بأخذ الدم في اليوم الأول في الساعة الثامنة صباحاً، وهو أمر ضروري لتحديد مستوى الكورتيزول. ثم، خلال اليومين التاليين، يجب على المريض تناول قرص واحد من ديكساميثازون كل ست ساعات. وفي اليوم الثالث، في تمام الساعة الثامنة صباحًا، أ إعادة التحليل. هذه طريقة حساسة إلى حد ما، لأن نتيجتها هي 97-100٪. الطريقة الثانية هي أنه في اليوم الأول في الساعة الثامنة صباحًا يتم أيضًا أخذ الدم من المريض لتحديد مستوى الكورتيزول الحر. وفي الساعة الحادية عشرة من مساء نفس اليوم يجب على المريض تناول قرصين من ديكساميثازون مرة واحدة، وفي اليوم التالي يتم إجراء الاختبار مرة أخرى. حساسية هذه الطريقةستكون أقل قليلاً وستكون حوالي 95٪، ومع ذلك، ستتمكن من الحصول على النتيجة بشكل أسرع. أما بالنسبة للنتائج، فإن تفسيرها سيكون هو نفسه بالنسبة لكلا الخيارين. لذلك، على سبيل المثال، إذا كشفت نتائج الدراسة أن الكورتيزول انخفض إلى النصف، فإن الاختبار إيجابي؛
- يتم وصف اختبار الديكساميثازون الكبير من قبل طبيب مختص، على أن يظهر الاختبار الصغير نتيجة سلبية. في في هذه الحالةأثناء الدراسة، يتم استخدام جرعة كبيرة من ديكساميثازون. لإجراء مثل هذا الاختبار، يتم استخدام طريقتين أيضا - الكلاسيكية والمختصرة. الطريقة الأولى لا تختلف عمليا عن تلك المستخدمة في اختبار صغير للديكساميثازون، والفرق الوحيد هو في عدد الأقراص - يأخذ المريض أربعة أقراص كل ست ساعات، وبعد ذلك يتم اختباره مرة أخرى. تتضمن النسخة المختصرة من اختبار الديكساميثازون الكبير تناول ستة عشر قرصًا في المرة الواحدة. يتم تفسير العينات بنفس الطريقة، بغض النظر عن الطريقة. وإذا كشفت نتائج الدراسة عن انخفاض في مستوى الكورتيزول بنسبة خمسين بالمائة عن المستوى الأصلي، فسيتم اعتبار الاختبار إيجابيا. إذا لم تتم ملاحظة أي تغييرات، فسيتم اعتبار العينة سلبية.
الاختلافات بين هذه العينات لا تكمن فقط في الجرعة، ولكن أيضًا في العملية نفسها. عينة صغيرة، أو يُطلق عليه أيضًا اختبار قصير، يسمح للمتخصصين بالتمييز بين فرط القشرة الخارجية المنشأ وفرط القشرة الداخلية. كقاعدة عامة، يشير مصطلح خارجي إلى تناول الكثير من الأطعمة المختلفة الأدويةوزيادة المستوى الطبيعيالكورتيزول.
من الممكن أن يزيد هذا الهرمون جسم الإنسانمع السمنة والإفراط في تناول المشروبات الكحولية والسكري والحمل. عادة، عندما يتم القضاء على السبب الكامن، يعود الهرمون إلى حالته الطبيعية ولا يعد يزعج الشخص.
المراحل التحضيرية
ولا يلزم إجراء أي تحضيرات خاصة من المريض لتحديد مستوى الهرمون في الدم؛ ويوصي الخبراء مرضاهم بالامتناع عن تناول أي مسكنات للألم في اليوم السابق للاختبار. يتضمن اختبار الديكساميثازون تناول الدواء بدقة وفقًا للنظام، والذي، كقاعدة عامة، لا يمكن وصفه إلا من قبل الطبيب المعالج.
وبالإضافة إلى ذلك، يجب على الأخصائي أن يراقب بدقة الامتثال للجرعة والفترات الزمنية المحددة. لذلك فإن تجربة الجرعة وخرق القواعد لن تنجح بأي حال من الأحوال. إن الوصفة الطبية غير المصرح بها للدواء لن تؤدي إلى أي شيء جيد، ويجب على المريض أن يفهم ذلك.
ليس من الضروري اتباع أي نظام غذائي قبل التبرع بالدم والكشف عن مستويات الهرمونات. القيد الوحيد هو أنه لا ينصح بتناول أو شرب الماء قبل حوالي عشر ساعات من الاختبار. تأكد أيضًا من إخبار طبيبك عن أي منها الأدويةالذي تقبله في اللحظة– وهذا أمر مهم للغاية، حيث أن العديد منها يمكن أن يكون لها تأثير مباشر على نتائج الاختبار.
وإلا فسيتعين عليك إجراء الاختبار مرة أخرى. ومن المحتمل أنه بعد الإعلان عن الأدوية التي تتناولها، سيقرر الطبيب منع بعضها من أجل الوصول إلى النتيجة الأكثر دقة. إذا تم إجراء الاختبار ليلاً، فسيتم تحذير المريض بأنه سيتعين عليه قضاء الليلة في المركز الطبي.
تتيح لك الاختبارات الهرمونية الحصول على النتائج الأكثر دقة، والتي قد تشير إلى وجود اضطراب معين يرتبط بالإنتاج الطبيعي للهرمون. نتيجة لهذا الاختبار، يمكن للأخصائي اكتشاف الأمراض التاليةأو الانحرافات:
- ورم الغدة الكظرية.
- ورم المبيض.
- تضخم الغدة الكظرية.
- كيس؛
- ورم في الغدة النخامية
- ورم الظهارة المشيمية في المبيض.
في الواقع هذا أبعد ما يكون عن ذلك القائمة الكاملةالأمراض التي يمكن تحديدها نتيجة للدراسة. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن اختبار الديكساميثازون لا يمكن الاستغناء عنه ببساطة إذا احتاج الأخصائي إلى تأكيد وجود متلازمة كوشينغ وفرط الكورتيزول في الدم. غالبا ما تمارس مثل هذه الدراسات من قبل المتخصصين في مجال أمراض النساء، وذلك بفضلهم يصبح من الممكن تحديد حتى الانحرافات الأكثر دقة في إفراز هرمون معين.
وفقا للنتائج التي تم الحصول عليها يمكن للأخصائي تحديد سبب غياب الدورة الشهرية، والإفراط في إنتاج الهرمونات الذكرية، والعقم و الأورام المختلفة. جميع الإجراءات غير مؤلمة على الإطلاق ولا تسبب أي إزعاج، لذلك لا تخافوا.
ما الذي يمكن أن يتداخل مع الاختبار؟
هناك أسباب معينة يمكن أن يؤثر وجودها على نتائج الاختبار، وتشمل: الحمل، السمنة، مرض السكري، خسارة كبيرةفقدان الوزن، والتوقف المفاجئ عن تعاطي الكحول، والتمثيل الغذائي السريع، والإصابات الخطيرة.
كقاعدة عامة، إذا تم اكتشاف هذه الأسباب، يقرر الأخصائي إلغاء الدراسة، يجب أن يفهم المريض أنه في هذه الحالة سيكون ببساطة بلا معنى، ولن يكون من الممكن تحديد المستوى الصحيح للهرمون. من الممكن أن يُعرض على المريض خيار بديل، ولكن يرجى ملاحظة أن هذا لن يوفر النتائج الأكثر دقة وفعالية.
يتساءل العديد من المرضى الذين يوصف لهم اختبار للكشف عن مستويات هرمون يسمى الكورتيزول من قبل أخصائي عن المضاعفات أو المخاطر التي قد تحدث بعد الإجراء. لم يلاحظ أي مضاعفات خطيرة. خطر محتملقد يرتبط فقط بإجراء سحب الدم من الوريد، مما سيؤدي إلى كدمة طفيفة في موقع الثقب.
وفي بعض الحالات لوحظ التهاب في الوريد، لكن وضع كمادات دافئة على الذراع عدة مرات في اليوم يريح المرضى بسرعة من مثل هذه الحوادث. وأيضًا، إذا كنت تتناول أو تتناول أي أدوية تعمل على تسييل الدم في وقت الاختبار، فقد تواجه نزيفًا طفيفًا في موقع الوخز.
تذكر أنه إذا اكتشفت أي خلل هرموني، فلا داعي لتأجيل زيارتك للطبيب، لا تتكاسل، ولكن اتصل بنا على الفور مساعدة مؤهلة. لا يمكنك حل مثل هذه المشكلات بمفردك، وإلا فقد يصبح كل شيء أكثر خطورة لاحقًا.إن اكتشاف أي مرض والقضاء عليه في المرحلة الأولية أسهل بكثير من اكتشافه لاحقًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن إجراء تحديد مستوى الهرمون المسمى الكورتيزول بسيط للغاية وغير مؤلم ولن يستغرق الكثير من وقتك.
