CO 2 lazerindən danışarkən onun yumşaq toxuma cərrahiyyəsində ümumi qəbul edilmiş effektivliyini qeyd etmək lazımdır. Dalğa uzunluğu 10600 nm olan bu lazerin şüası su molekullarına (H 2 O) ən həssasdır. İnsanın yumşaq toxumalarının 60-80% sudan ibarət olduğuna əsaslanaraq, CO 2 lazer şüalarının onlarda udulması ən aydın və effektiv şəkildə baş verir və ablasyon effektinə, başqa sözlə, "lazer neştər" effektinə səbəb olur. Yumşaq toxumaların ablasiyası müxtəlif növ əməliyyatların aparılması üçün zəruri və klinik cəhətdən əhəmiyyətli şərtdir.
“Lazer skalpel” texnikasının çox yönlü olması
Əməliyyat bölməmizin çox yönlü olması bizə bu texnikadan – “lazer skalpel” texnikasından cərrahiyyə, ginekologiya, plastik cərrahiyyə və urologiyada istifadə etməyə imkan verir.
"Lazer skalpel" in bioloji toxumalarla qarşılıqlı təsirinin xüsusiyyətlərini və üstünlüklərini vurğulayaq:
- toxuma ilə birbaşa əlaqə yoxdur, yəni infeksiya riski yoxdur. Şüa virus və bakteriya daşıyıcısı ola bilməz (o cümlədən HİV, viral hepatit B və C). Lazerlə edilən kəsik istənilən şəraitdə sterildir;
- lazer şüası ilə müalicə olunan cərrahi sahədə toxumaların sterilizasiyası və yoluxmuş toxuma sahələri ilə işləmək bacarığı. Bu imkan cərrahlar üçün həqiqətən böyükdür.;
- qan itkisi və yara hematoma qorxusu olmadıqda, birincil tikişin tətbiqi ilə yoluxmuş dermal kistin bir mərhələli çıxarılması imkanı;
- radiasiyanın laxtalanma təsiri, faktiki olaraq qansız kəsiklər əldə etməyə imkan verir. İşin rahatlığı və sürəti. Qansızlıq cərrahın lazım olan yerdə rahat işləməsini təmin edən bir vəziyyətdir. Şəxsi təcrübədən: anadangəlmə və qazanılmış dodaq deformasiyalarının korreksiyası keyfiyyətcə və simmetrik olaraq yalnız lazer şüası ilə həyata keçirilə bilər;
- ətrafdakı toxumalara minimal istilik təsirləri və lazerin məlum biostimulyasiya təsiri yaraların tez sağalmasına və əməliyyatdan sonrakı dövrdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmaya səbəb olur.
Müasir CO 2 lazerlərinin innovativ imkanları, yəni modulyasiya edilmiş lazer impuls formaları, ablasiya dərinliyinin, gücünün və nəbz uzunluğunun müstəqil tənzimlənməsi sayəsində müxtəlif növ toxumalarla işləyərkən lazer əməliyyatlarını mümkün qədər effektiv və fizioloji etmək mümkün olmuşdur. əlamətlər.
Xəstənin təhlükəsizliyinin mütəxəssisin səriştəsindən asılı olduğunu başa düşmək vacibdir, buna görə də lazer texnologiyası üzrə həkimlərin öyrədilməsi lazer texnologiyalarının tibbi praktikada istifadəsi üçün zəruri şərtdir.
Klassik bir cərrah kimi lazer şüasına qarşı ikili münasibətim var idi. Zaman ərzində peşəkar artım Mən bir neçə lazer sistemi ilə işləməli oldum, lakin lazer cərrahiyyəsinə şüurlu yanaşmamın başlanğıcını Mərkəzimizdə DEKA CO 2 lazer sisteminin SmartXide2-nin klinik praktikaya tətbiq olunduğu an hesab edə bilərəm. Bu sistemin seçimi tibbin müxtəlif sahələri üçün çox yönlü olması və cərrahi praktikada yanaşmaların səmərəliliyinin artırılmasına və fərdiləşdirilməsinə birbaşa təsir edən bir sıra innovativ imkanların olması ilə əlaqədar idi:
- modulyasiya edilmiş lazer impuls formaları Pulse Shape Design və onları seçmək və dəyişdirmək imkanı,
- ablasiya dərinliyinin mərhələli tənzimlənməsi, sözdə yığınlar,
- lazer şüalanma parametrlərinin müstəqil tənzimlənməsi: güc, impulsun uzunluğu, nöqtələr arasındakı məsafə, impulsun forması, yığınlar, skan edilmiş ərazinin həndəsəsi, skan etmə qaydası.
Təcrübəmdə CO 2 lazerinin ilk istifadəsi xoşxassəli dəri lezyonlarının aradan qaldırılması idi. Lazer sisteminin istifadəsi danılmaz üstünlükləri, o cümlədən prosesin sadəliyi və sürəti, formalaşmanın kənarının aydın vizuallaşdırılması, selikli qişalar və bədənin mobil hissəsi daxil olmaqla, bədənin hər hansı bir hissəsində işləmək imkanı təmin etdi. göz qapağı, nəticənin estetikası və sürətli sağalma.
Lazerə məruz qalmanın dezavantajı biopsiyanın alınmasının çətinliyidir.
Beləliklə, lazerə məruz qalma benign formasiyaları aradan qaldırmaq üçün ən məqbul yol hesab edilə bilər.
SmartXide2 DOT lazerinin ateroma, fibroma və s. kimi dərialtı formasiyalar aradan qaldırılması üçün istifadəsi də effektivdir. Lazer şüası dərinin təbəqələrini dəqiq şəkildə parçalamağa imkan verir. Kist membranları yaxşı vizuallaşdırılır. Bu üsul perifokal iltihabın olması və toxuma bolluğuna görə qanaxmanın artması halında əvəzolunmazdır. Bütün bu hallarda, formalaşma tamamilə çıxarıldı, əməliyyatdan sonrakı yara quru və qanaxma, o cümlədən kapilyar qanaxma oldu; Bütün hallarda yaralar drenaj edilmədən tikilmişdir. Antibiotik terapiyası təyin edildi. Müayinələr zamanı müsbət dinamika və ilkin niyyətlə yaraların sağalması qeyd edildi.
Klinik nümunələr
Klinik hal 1
Xəstə, 32 yaş. Lazer istifadə edərək transkonyunktival ikitərəfli blefaroplastika təklif edilmişdir. Konyunktiva kisəsinin aşağı forniksi vasitəsilə paraorbital toxumaya giriş təmin edildi (SP 3 Vt), artıqlığı ablasiya edildi (SP 6 Vt). Yara tək Vicryl 6.0 tikişləri ilə bağlandı. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə klassik texnika ilə müqayisədə daha az dərəcədə şişlik və göyərmə müşahidə edildi. Elektrokoaqulyatordan istifadə edilmədiyi üçün gözə elektrik xəsarəti yetirmək riski yox idi.
Eksiler: birdəfəlik konyunktiva ekranlarından istifadə ehtiyacı, bu da öz növbəsində əməliyyatdan sonrakı konjonktivitin təsirini artırır.
Nəticələr: Texnika cərrahın işini xeyli asanlaşdırır və əməliyyat zamanı daha az toxuma travmasını təmin edir. Periorbital nahiyənin dərisinin eyni vaxtda fraksiya lazerlə müalicəsi (psevdoblefaroplastika) üçün bu üsul əvəzolunmazdır.
düyü. 1 a.Əməliyyatdan əvvəl foto
düyü. 1 b.Əməliyyatdan sonrakı 6-cı gün şəkli.
Klinik hal 2
Xəstə, 23 yaş. Dodağın posttravmatik deformasiyası. Dodaqları simmetriya etməyə cəhd edildi. İşarələrdən istifadə edərək elektrokoaqulyatoru olan əməliyyat otağında simulyasiya aparıldı yuxarı dodaq. Əməliyyat 20 dəqiqə davam etdi, stabil hemostaz - +40 dəqiqə. Nəticə: xəstə 80% razıdır. Nəticələri təhlil etdikdən sonra xəstəyə SmartХide2 lazerindən istifadə edərək dodaq korreksiyası təklif olunub. Smart Pulse 6W rejimində, 7” nozzle istifadə edərək, yuxarı dodağın artıqlığı və çapıq toxumasının ablasiyası həyata keçirilib. Tikişlər Vicryl Rapide 5.0 ilə qoyuldu. Xəstəyə şişlik yox olana qədər (14 günə qədər) yaraya qulluq etmək tövsiyə olunur. Əməliyyatdan iki ay sonra nəticə xəstə və cərrah üçün 100% qənaətbəxşdir.
Eksiler lazer üsulu düzəlişlər: müəyyən edilməmişdir.
Nəticələr: Bu mərhələdə dodaq deformasiyalarının CO 2 lazerlə korreksiyasını nəzərdən keçirirəm ən yaxşı üsul mümkün olanlardan.
Klinik hal 3
Xəstə, 44 yaş.Üst göz qapaqlarının plastik əməliyyatı təklif olunub. Həddindən artıq dəri çıxarıldı yuxarı göz qapağı. Orbicularis göz əzələsinin bir hissəsinin ablasiyası, onun parçalanması və artıq paraorbital toxumanın çıxarılması. Lazerdən istifadənin üstünlükləri əməliyyatın sürəti və yaranın təmizliyidir.
Eksiler: Lazer əl alətlərinin böyük ölçüləri sayəsində hamar cərrahi kənar əldə etmək üçün cərrah tərəfindən mükəmməl kalibrlənmiş və dəqiq hərəkətlər tələb olunur.
düyü. 2 a.Əməliyyatdan əvvəl xəstənin şəkli
düyü. 2 b.Əməliyyatdan 4 ay sonra xəstənin şəkli
Nəticə
SmartXide2 sistemindən istifadə edərək lazer cərrahiyyəsinin nümayiş etdirilən klinik halları və nəticələri maddi müqayisəli üstünlük Bu üsul daha yaxşı estetika, reabilitasiya müddətinin qısalması, daha az toxuma travması, əla yara sağalması və nəticədə həkimlə xəstə arasında prosedurdan yüksək məmnunluq faizi ilə klassik cərrahi üsuldan üstündür.
Beləliklə, nəzərdən keçirilən lazer texnologiyasının tibbi praktikaya tətbiq edilməsini klinik cəhətdən məqsədəuyğun və iqtisadi cəhətdən əsaslandırılmış hesab edirəm. Əminəm ki, lazer texnologiyalarının dinamik inkişafı artıq lazer cərrahiyyəsinin böyük gələcəyini müəyyən edib.
Lazerlər uzun müddət cərrahiyyə praktikasında istifadə olunur və bir çox klinikalar bu texnologiyadan fəal şəkildə istifadə edirlər. Ancaq xəstələr hələ də bunun nə qədər ağrısız və təsirli olduğunu düşünürlər? MEGI böyüklər və uşaqlar üçün klinikalar şəbəkəsinin cərrahiyyə üzrə baş həkimin müavini, elmlər doktoru Aydar Qallyamov “ProUfu.ru” qəzetinə müsahibə verib və bu sualı cavablandırıb.
– Tibbi lazer necə işləyir?
– Lazer cihazı nazik işıq şüası yayan unikal cihazdır. Bu, toxumaları kəsib qaynaq edə bilən və qanaxmanı dayandıra bilən çox miqdarda enerji ehtiva edir. Lazer skalpel adlanan bu əməliyyat prinsipinə əsaslanır.
Lazerdən istifadə əslində ağrısız və effektivdir, çünki o:
1. Əməliyyat qansızdır, çünki kəsik zamanı kəsilmiş toxumaların kənarları laxtalanır və kəsilmiş qan damarları bağlanır. Qan itkisi praktiki olaraq sıfırdır.
2. Cərrahın işinin dəqiqliyi. Kəsmə xətti toxumanın sıxlığından asılı olmayaraq tamamilə bərabər olur (məsələn, sıx toxuma və ya sümük sahəsinə dəydikdə, şüa, adi bir neştərdən fərqli olaraq, yan tərəfə əyilmir).
3. Tam sterillik, lazerlə manipulyasiya edərkən toxumalarla heç bir əlaqənin olmaması, əlavə olaraq, şüalanmanın antibakterial və antiseptik təsir göstərməsi səbəbindən əldə edilir.
4. Ağrısız. Lazer müalicəsi praktiki olaraq ağrısızdır və əməliyyatdan sonrakı uzun reabilitasiya tələb etmir.
– Belə bir fikir var ki, lazerin köməyi ilə yalnız molları, papillomaları aradan qaldırmaq və varikoz damarlarını müalicə etmək olar, bu doğrudurmu?
- Yalnız qismən. Hamısı klinikadan asılıdır. Bəziləri yalnız data sahəsində ixtisaslaşır lazer prosedurları, digərləri lazerdən daha geniş əməliyyatlar üçün istifadə edirlər. Hər halda hansı tibbi lazer mərkəzini seçdiyiniz çox önəmlidir. Əsas odur ki, klinikada ən müasir avadanlıqlar var. Ufada MEGI böyüklər və uşaqlar üçün klinikalar şəbəkəsi bu yaxınlarda Lazer Cərrahiyyə Mərkəzini açdı. Bu mərkəz ən son avadanlıqları təqdim edir: yeddi yarımkeçirici lazer sistemi, onlardan dördü IPG (IPG), avadanlıq keyfiyyəti və imkanları baxımından dünyanın ən yaxşısıdır.
– Mərkəzinizdə lazer şüalanmasının tibbi istifadəsi necədir?
- İstifadə etməklə lazer cihazları MEGI-də siz aşağıdakı sahələrdə tibbi yardım ala bilərsiniz: proktologiya, urologiya, ginekologiya, mammologiya, cərrahiyyə, flebologiya.
Proktologiyada lazerlə hemoroidlər çıxarılır, anal kanaldakı çatlar kəsilir, düz bağırsağın yenitörəmələri (poliplər və kondilomalar) lazerin köməyi ilə minimal invaziv əməliyyatlar və buxarlanma aparılır; hemoroid bir kəsik olmadan.
Urologiyada sidik kisəsinin polip və şişlərinin, sidik-cinsiyyət nahiyəsinin yenitörəmələrinin (polip və kondilomalar) endouroloji lazerlə çıxarılması aparılır və sünnət əməliyyatı zamanı istifadə olunur. Daşları məhv etmək üçün lazerdən istifadə sidik yolları, bu kontakt lazer litotripsi adlanır.
Ginekologiyada lazerlər uşaqlıq miomasını çıxarmaq və yumurtalıq əməliyyatları aparmaq üçün istifadə olunur. Uşaqlıq boynu eroziyasının müalicəsində və şişlərin çıxarılmasında da istifadə olunur.
Mammologiyada demək olar ki, bütün əməliyyatlar lazer sistemləri ilə həyata keçirilir. At kistik mastopatiya Müalicənin ponksiyon üsulu geniş istifadə olunur - kistlərin və süd vəzilərinin digər neoplazmalarının lazer ablasiyası.
Cərrahiyyədə dərinin və yumşaq toxumaların yenitörəmələri (papillomalar, müxtəlif mollar, ateromalar, lipomalar, fibromalar) çıxarılır; qarın boşluğunda əməliyyatlar üçün istifadə olunur (üçün endoskopik əməliyyatlar, lazer qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi əməliyyatları üçün əvəzolunmazdır), yaş ləkələri və tatuirovka.
Flebologiyada lazerlər varikoz damarlarının, flebektomiyanın, damarların və hörümçək venaların lazer radiotezliyi ilə obliterasiyasının, həmçinin skleroterapiyanın müalicəsində istifadə olunur.
– Tibbi lazer əməliyyatına necə qərar vermək olar?
– Mən bir cərrah kimi təsdiq edirəm ki, lazerdən qorxmağa ehtiyac yoxdur. Əgər seçmisinizsə yaxşı klinika Xəstə üçün cərrahi müalicələrin tez və ağrısız həyata keçirildiyi müasir əməliyyat otaqları ilə əla nəticəyə əmin ola bilərsiniz. MEGI mərkəzimiz bunun üçün hər cür şərait yaradıb. Lazım gələrsə və istəsə, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə xəstə təcrübəli tibb işçilərinin nəzarəti altında palatada bir müddət qala bilər.
Sünnət (sünnət) kişi cinsiyyət orqanının olduğu cərrahi əməliyyatdır sünnət dərisini çıxarın. Bu prosedur isteğe bağlıdır, lakin bəzən müxtəlif səbəblərdən həyata keçirilir: tibbi, dini və s. Bu gün sünnət ənənəvi neştər və ya müasir lazer vasitəsi ilə həyata keçirilir. Hansı daha yaxşı və təhlükəsizdir?
Lazer üsulu təkcə sünnətdə deyil, müxtəlif kosmetik qüsurların (köstəbənzər, papillomalar, ziyillər və s.), köynəyin yaxasının eroziyasının aradan qaldırılmasında da istifadə olunur. Lazer şüası dərinin təbəqələrini “yandırır”, nəticədə şişlər yox olur.
Əməliyyat zamanı cərrah sünnət dərisini geri çəkir və sıx şəkildə çəkir. Daha sonra dəriyə lazer şüası tətbiq edir və sünnət dərisi kəsilir. Təsirə məruz qalan yerə öz-özünə sorulan tikişlər və dezinfeksiyaedici sarğı tətbiq olunur.
Əməliyyat altında həyata keçirilir yerli anesteziya və davam edir 20-30 dəqiqə. Lazer sünnətinin üstünlükləri bunlardır:
- Minimal travma. Lazer şüası neştərdən fərqli olaraq, kəsilmədən yumşaq toxumaları mümkün qədər bərabər şəkildə aksizləşdirir. Bunun sayəsində əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə ağrı və şişlik o qədər də hiss olunmur.
- Qanaxma yoxdur. Qan damarları lazerlə laxtalanır, buna görə qanaxma baş vermir.
- Sterillik. Lazer şüalanması dərinin təbəqələrini qızdırır və nəticədə yüksək temperaturun təsiri altında bütün patogen mikroorqanizmlər ölür.
- Tez bərpa. Lazer sünnətindən sonra reabilitasiya skalpel sünnətindən sonra bir neçə dəfə qısa davam edir. Xəstələr 3-5 gündən sonra normal həyat tərzinə (bəzi məhdudiyyətlərlə) qayıdırlar.
- Yüksək estetik nəticə. Lazer sünnətindən sonra yaranın kənarları möhürləndiyindən və özünə sorulan tikişlər vurulduğundan tikiş, çapıq və çapıq qalmır.
- Təhlükəsizlik və minimal komplikasiya riski. Lazerə məruz qaldıqdan sonra iltihablı proseslər və digər patologiyalar çox nadir hallarda baş verir, buna görə də bu üsul ən təhlükəsizdir.
Bu prosedurun yeganə dezavantajı onun nisbətən yüksək qiymətidir - skalpel sünnəti çox daha ucuzdur.
Neştər əməliyyatlar zamanı əsas cərrahi alətdir. Yumşaq toxumaları kəsmək və çıxarmaq üçün istifadə edilən kiçik, iti bıçaqdır.
Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə verilməlidir ağrıkəsici iynələr. Sonra kəsilməsi lazım olmayan bir neştər ilə təsadüfən toxuma toxunmamaq üçün penis başın yaxınlığında xüsusi bir iplə bağlanır.
Bandajdan sonra cərrah sünnət dərisini geri çəkir və onu neştər ilə çıxarır. Bundan sonra, məruz qalma yerinə özünü hopduran tikişlər tətbiq olunur. Əvvəllər qanaxmanı dayandırmaq üçün əməliyyat zamanı yumşaq toxumalar tamponlarla ləkələnirdi. Bu gün əməliyyat zamanı qan damarlarını yandıran və qanaxmanı dayandıran koaqulyatorlar (elektrodlar) da istifadə olunur.
Müqayisə
Penisin sünnət dərisini çıxarmaq üçün lazer və skalpel istifadə olunur və bununla da inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. yoluxucu xəstəliklər sidik-cinsiyyət sistemi, penisin gigiyenik vəziyyəti yaxşılaşır (çünki başın altında çirk və müxtəlif ifrazatların yığılması dayanır, bu bakteriyaların çoxalması üçün əlverişli mühitdir) və cinsi əlaqə uzanır.
Bu gün hər iki üsul eyni dərəcədə populyardır. Skalpel üsulu bir çox xəstə tərəfindən seçilir, çünki o, daha çox tanışdır və çoxları onun fəaliyyət prinsipini bilir. Bununla belə, bu üsul lazerlə müqayisədə bir sıra çatışmazlıqlara malikdir:
- Qanaxmaya səbəb olur (lakin qan damcıları elektrodlarla yandırılır).
- İnfeksiya riski var.
- Əməliyyat 2 dəfə uzun çəkir.
- Həkim təsadüfən artıq dərini kəsə bilər.
- Daha uzun reabilitasiya müddəti (1 aya qədər).
- Əməliyyatdan sonra xoşagəlməz hisslər lazerə məruz qaldıqdan sonra daha aydın görünür.
Həm lazer, həm də skalpel sünnəti edilə bilər istənilən yaşda- əməliyyat hətta doğuşdan bir neçə gün sonra körpələrdə də aparılır.
Hər iki prosedur üçün əks göstərişlər eynidır:
- Onkoloji xəstəliklər.
- Qan xəstəlikləri, qanın laxtalanma pozğunluqları.
- İmmunitet pozğunluqları.
- Viral və soyuqdəymə.
- Yoluxucu və iltihablı patologiyalar.
- Cinsi infeksiyalar.
- Zöhrəvi xəstəliklər.
- HİV və QİÇS.
- Sünnət sahəsində sağalmamış zədələr.
Sünnətdən sonra (istənilən üsulla) sauna, hamam, hovuza baş çəkin, vanna qəbul edin (duşda yuyun) və bir müddət idman edin. Məhdudiyyətlər adətən əməliyyatdan 2 həftə sonra qaldırılır.
Hansı daha yaxşıdır
Bu gün lazer daha təhlükəsizdir və müasir şəkildə sünnət dərisinin çıxarılması - qanaxmaya səbəb olmur, yumşaq toxumaları diqqətlə çıxarır və qısa bir reabilitasiya dövrünə malikdir. Buna görə də bu üsulu seçmək daha yaxşıdır.
Skalpel üsulu prosedur üçün böyük məbləğ ödəmək istəməyənlər üçün uygundur. Bəzən dövlət xəstəxanalarında tibbi səbəblərə görə cərrahi əməliyyatlar pulsuz həyata keçirilir.
Əməliyyatdan əvvəl bəzi testlərdən keçməlisiniz (cinsi yolla ötürülən infeksiyalar, HİV, qan və sidik testləri üçün) və əks göstərişləri istisna etmək üçün bir sıra müayinələrdən keçməlisiniz. Siz də mütləq həkiminizlə məsləhətləşməli və hansı sünnət üsulundan - lazer və ya neştərdən istifadə edəcəyinizə birlikdə qərar verməlisiniz. Bəzən elə olur ki, sünnət dərisi yalnız skalpellə çıxarıla bilər. Həmçinin, həkimlə birlikdə xəstə sünnət dərisinin nə qədər götürülə biləcəyinə qərar verir.
Sünnət mütləq həyata keçirilməlidir təcrübəli cərrah. Həkimin təcrübəsizliyi ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Yaxşı olar ki, pul ödəyəsən və əməliyyatı ixtisaslaşdırılmış klinikada etdirəsən. Nəzərə almaq lazımdır ki, klinikanın lisenziyası olmalıdır.
İnkişaf etdirici təşkilat: Federal Dövlət Müəssisəsi "Yüksək Texnologiyalı Tibbi Yardım Federal Agentliyinin Mərkəzi Elmi-Tədqiqat Stomatologiya və Üz-çənə Cərrahiyyəsi İnstitutu".
Tibb texnologiyası periodontal xəstəlikləri, ağız selikli qişası və dodaqlar, xoşxassəli neoplazmalar ağız boşluğunun və dodaqların və ağız boşluğunun yumşaq toxumalarının quruluşunun anatomik və topoqrafik xüsusiyyətləri, müalicənin effektivliyini artırmağa, ağırlaşmaların və residivlərin ehtimalını azaltmağa imkan verir; ağrılı hisslər xəstə və onun əmək qabiliyyətinin itirilməsi vaxtı.
Tibbi texnologiya lazer tibbi cihazları ilə işləmək üçün təlim keçmiş ağız və üz-çənə cərrahları üçün nəzərdə tutulub.
-də istifadə oluna bilər diş klinikaları və üz-çənə cərrahiyyəsi şöbələri.
Rəyçilər: baş “MGMSU Roszdrav” Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsinin Propedevtik stomatologiya kafedrası Dr. bal. elmləri, prof. E.A. Bazikyan; baş "RMAPO Roszdrav" Dövlət Əlavə Peşə Təhsili İnstitutunun Stomatologiya kafedrası Dr. bal. elmləri, prof. İ.A. Şuqaylov.
Giriş
Müasir elm və texnologiyanın nailiyyətlərinə əsaslanan yeni tibbi avadanlığın yaradılması müasir tibblə müqayisədə şübhəsiz üstünlüklərə malik olan yeni tibbi texnologiyaların işlənib hazırlanmasına imkan verir. mövcud üsullar. Yeni texnologiyaların istifadəsi müalicənin effektivliyini artırmağa, ağırlaşmaların və residivlərin ehtimalını, xəstənin ağrısını və əlillik vaxtını azaltmağa imkan verir. Bu texnologiyalar arasında lazer texnologiyaları mühüm yer tutur.
Stomatoloji praktikada yeni lazer cərrahi avadanlığının yaranması ilə işçi şüalanmanın dalğa uzunluğunu və iş rejimini (fasiləsiz, impulslu və ya impuls-dövri) seçmək mümkün oldu. Yüksək etibarlılıq, istismar asanlığı, aşağı çəki və ölçülər yüksək güclü yarımkeçirici (diod) və fiber lazerlər əsasında müasir lazer skalpellərindən istifadə etməyə imkan verir. tibb müəssisələri istismar xərclərini azaltmaqla yanaşı, mühəndis-texniki xidmətləri olmayanlar. Aşağı həssaslıq xarici təsirlər aşağı enerji istehlakı ilə birlikdə bu cür cihazların qeyri-klinik şəraitdə istifadəsinə imkan verir.
Tədqiqat nəticələri faydalarını göstərdi lazer müalicəsi: kəsik nahiyəsində qan damarlarının laxtalanması, daha az travma, yara səthinin aseptikliyi və ablastikliyi, əməliyyatdan sonrakı dövrün daha asan gedişi, olmaması yan təsir bədəndə nazik, zərif, çətinliklə nəzərə çarpan bir çapıq meydana gəlməsi.
Lazer şüası bioloji toxumanın istənilən ölçüdə qruplara və ayrı-ayrı hüceyrələrə bölünmüş sahələrinə yüksək dəqiqliklə tətbiq edilir. Yumşaq toxumalara və ağız mukozasına ən yumşaq təsir, şişkinliyi və termal zədələnmə sahəsini azaltmağa imkan verir və lazerə məruz qaldıqdan sonra yaraların kənarlarının möhkəmliyi onları tikməyə imkan verir.
Tibbi texnologiyanın istifadəsinə göstərişlər
- Periodontal xəstəliklər (epulis, hipertrofik gingivit, perikoronit).
- Ağız və dodaqların selikli qişasının xəstəlikləri (dilin və yanağın selikli qişasının uzun müddətli sağalmayan eroziyası, məhdud hiper və parakeratoz, eroziv-xoralı forma liken planus, leykoplakiya).
- Ağız boşluğunun və dodaqların xoşxassəli yenitörəmələri (fibroma, kiçik tüpürcək vəzilərinin tutma kisti, ranula, hemangioma, radikulyar kist, kandiloma, papilloma).
- Ağız boşluğunun yumşaq toxumalarının quruluşunun anatomik və topoqrafik xüsusiyyətləri (ağız boşluğunun kiçik vestibülü, dilin qısa frenulumu, yuxarı və aşağı dodaqların qısa frenulumu).
Tibbi texnologiyanın istifadəsinə əks göstərişlər
- Dekompensasiya mərhələsində ürək-damar sisteminin xəstəlikləri.
- Xəstəliklər sinir sistemi kəskin artan həyəcanlılıq ilə.
- Hipertiroidizm.
- Şiddətli və ağır ağciyər amfizemi.
- Funksional böyrək çatışmazlığı.
- Kompensasiya edilməmiş və ya qeyri-sabit kompensasiya ilə ağır diabetes mellitus.
Tibbi texnologiya üçün logistik dəstək
Lazer skalpel proqramlaşdırıla bilən üç rejimli portativ LSP-"IRE-Polyus" dalğa uzunluğu 0,97 mikron (NTO "IRE-Polyus", Rusiya). Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin 03/09/2004-cü il tarixli 29/01040503/2512-04 saylı qeydiyyat şəhadətnaməsi.
Tibbi texnologiyanın təsviri
Lazer şüalanmasının xüsusiyyətləri və lazer cihazının texniki xüsusiyyətləri
Ağız boşluğunun yumşaq toxumalarına cərrahi müdaxilələr edərkən optimal xüsusiyyətlər dalğa uzunluğu 0,97 mikron olan lazer şüalanmasıdır. Şəkildə. Şəkil 1-də lazer radiasiyasının dalğa uzunluğunun onun suda və tam qanda udulmasının böyüklüyündən asılılığı göstərilir.
Bu, lazer radiasiyasının udulduğu dərinliyi və buna görə də onun bioloji toxumalara təsirinin xarakterini təyin edən əsas parametrdir.
düyü. 1.
Bu asılılıqlar radiasiyanın həqiqi bioloji toxumalara nüfuz etmə dərinliyini qiymətləndirmək üçün keyfiyyətcə istifadə edilə bilər. Şəkildən. 1-dən görünür ki, 0,97 μm radiasiya dalğasının uzunluğu suda və qanda yerli udma maksimumuna düşür. Bu halda udma dərinliyi 1-2 mm-dir. Absorbsiyaya əlavə olaraq, radiasiyanın nüfuz dərinliyinə bütöv qanda dəyəri udma əmsalını aşan və göstərilən diapazonda təxminən 0,65 mm -1 olan dispersiya əmsalı əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir. Səpilmə sayəsində bioloji toxumada radiasiya yalnız orijinal istiqamət üzrə deyil, həm də yan tərəflərə yayılır. Bundan əlavə, nəzərə almaq lazımdır ki, lazerə məruz qalma zamanı bioloji toxumanın biofiziki vəziyyəti və udma xarakteri dəyişir. Beləliklə, təxminən 150 o C-dən yuxarı bir temperatura qədər qızdırıldıqda, hidrogen yanır və bioloji toxumanın yanması baş verir, bu zaman udulma kəskin şəkildə artır.
Lazer radiasiyasının bioloji toxumalara təsiri uzaqdan və ya təmas vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Çox vaxt yumşaq toxumalar üzərində işləyərkən lif aləti ilə təmasdan istifadə olunur. Kontakt hərəkəti zamanı işləyən kvars lifinin distal ucu, təxminən 5 mm məsafədə, qoruyucu plastik qabıqdan təmizlənir və bioloji toxuma ilə təmasda olur. Fiziki təmasın olması təsirin dəqiq lokallaşdırılmasına imkan verir. Bioloji toxuma ilə təmas ətrafdakı kosmosa radiasiyanın əks olunmasını aradan qaldırır. Təmas nöqtəsində kifayət qədər radiasiya gücü ilə işıq bələdçisi toxuma yanma məhsulları ilə çirklənir və artan istilik buraxılması baş verir və nəticədə işıq bələdçisinin ucunun istiləşməsi baş verir. Bu halda, bioloji toxuma lazer radiasiyasının və işıq bələdçisinin isti ucunun birləşmiş təsirinə məruz qalır.
Uzaqdan məruz qalma əsasən yara səthlərinin təmizlənməsi və laxtalanması məqsədi ilə səthi müalicə üçün istifadə olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, işçi şüalanma işıq bələdçisinin düz ucundan zirvə bucağı təxminən 25 o olan konus şəklində çıxır və hədəf lazerin görünən şüalanması ilə üst-üstə düşür.
Unikal xüsusiyyətlər lazer şüası ağız xəstəliklərinin müalicəsinin ənənəvi üsulları ilə müqayisədə şübhəsiz üstünlükləri təmin edir:
- Kontakt texnologiyasının istifadəsi sayəsində lazerə məruz qalmanın yüksək dəqiqliyi.
- Minimum qan itkisi. Lazer radiasiyasının yaxşı laxtalanma qabiliyyəti qanaxma pozğunluğu olan xəstələri əməliyyat etməyə imkan verir.
- Təsirə məruz qalan ərazinin dayaz dərinliyi və lazerə məruz qalma zamanı toxumanın buxarlanması toxumanın səthində nazik bir laxtalanma filminin meydana gəlməsinə kömək edir, bu da qaşınma rədd edilməsi ilə əlaqəli əməliyyatdan sonrakı dövrdə qanaxma riskinin qarşısını alır.
- Bitişik toxumaların termal zədələnməsinin kiçik bir zonası əməliyyatdan sonrakı şişkinliyi azaldır və iltihablı reaksiya nekroz zonasının sərhəddində, bunun sayəsində sürətli epitelizasiya baş verir, bu da yaranın bərpası üçün vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
- Təsirə məruz qalan ərazidə yüksək yerli temperatur əməliyyat sahəsinin sanitariyası üçün şərait yaradır və cərrahi yaranın infeksiya ehtimalını azaldır. Bu, yaraların sağalmasını sürətləndirir və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların ehtimalını azaldır.
- Yaranın kənarlarında bioloji toxuma strukturunun saxlanması lazım gəldikdə yaranın tikilməsinə imkan verir.
- Radiasiyanın aşağı nüfuzetmə gücü və kiçik toxuma zədələnməsi səbəbindən kobud çapıqlar əmələ gəlmir və selikli qişa yaxşı bərpa olunur.
- Lazer şüalanması ilə aparılan müalicələr bir qədər ağrılıdır, yəni anesteziyanın miqdarı azaldıla bilər və bir çox hallarda tamamilə aradan qaldırıla bilər.
Cədvəl 1. Spesifikasiyalar LSP-"IRE-Polyus" aparatı.
| Parametr adı | LSP |
| İşçi radiasiya dalğa uzunluğu, µm | 0,97 + 0,01 |
| Optik konnektorda maksimum çıxış gücü, W | 30-a qədər |
| Hədəflənən lazer dalğa uzunluğu, mikron | 0,53 (0,67) |
| Optik konnektordakı işıq diyafrağının diametri, mm | 0,12...0,3 |
| Müvəqqəti iş rejimi | Davamlı, impulslu, nəbz-periodik |
| Nəbzlərin və fasilələrin müddəti, ms | 10...10000 |
| Lif çıxışında radiasiya fərqi | 25 o |
| Optik bağlayıcı növü | SMA |
| Fiber alət işıq bələdçisinin uzunluğu, m | ən azı 2 |
| Fiber alətin işıq ötürülməsi, % | 60-dan az olmamalıdır |
| Təchizat gərginliyi, V | 220+10 |
| Şəbəkə tezliyi, Hz | 50 |
| Enerji istehlakı, VA artıq deyil | 200 |
| Ölçülər, mm | 120x260x330 |
| Çəki, kq | 9-dan çox deyil |
düyü. 2. Görünüş LSP-"IRE-Polyus" aparatı.
Metodologiya
Bütün cərrahi müdaxilələr 2-5 Vt gücündə impuls-periodik və davamlı rejimlərdə dalğa uzunluğu 0,97 mkm olan LSP-IRE-Polyus cihazından (bundan sonra LSP adlandırılacaq) lokal anesteziya altında aparılmışdır.
Ağız boşluğunun xoşxassəli şişləri olan xəstələrin müalicəsi üsulu
Ağız boşluğunun və dodaqların xoşxassəli və şişə bənzər yenitörəmələrini (fibromalar, kiçik tüpürcək vəzilərinin tutma kistləri, ranulalar, hemangiomalar, radikulyar kistlər, kandilomalar, papillomalar daxil olmaqla) aradan qaldırarkən iki lazer üsulu istifadə olunur:
- Kiçik şişlər (0,2-0,3 sm-ə qədər) ablasyon üsulu ilə çıxarılır (güc - 2-4 Vt, davamlı və nəbzli dövri rejimlərdə nəbz müddəti - 500-1000 ms, fasilə müddəti - 100-500 ms) .
- Neoplazmalar böyük ölçülər(0,2-0,3 sm-dən çox) lazer kəsmə üsulu ilə çıxarılır (güc - 3-5 Vt, nəbz müddəti -1000-2000 ms və fasilə müddəti ilə davamlı və impuls-periodik rejimlərdə - 100-1000 ms).
Göstərişlərə görə, bir şiş biopsiyası aparmaq zərurəti yaranarsa, lazer eksizyonu üsulundan (lazer eksizyonu üsulu) istifadə edilir.
Fibromanı çıxararkən, lazer eksizyonu üsulu ilə formalaşmanın lazerlə kəsilməsi həyata keçirilir. İnfiltrasiya anesteziyası (Ultracaine) altında şiş 5 Vt gücündə nəbz-periodik rejimdə çıxarılır. Əməliyyatdan sonrakı yara Vicryl sapı ilə tikilir (şəkil 3).
düyü. 3.
A- müalicədən əvvəl;
b- əməliyyatdan sonra 5-ci gündə;
V- əməliyyatdan sonra 10-cu gündə;
G- 1 ayda
Lazer skalpel ağız boşluğunun və dodaqların demək olar ki, bütün növ xoşxassəli şişlərini, o cümlədən şişə bənzər formasiyalar (radikulyar kistlər) çıxarmaq üçün istifadə edilə bilər. Lazer üsulu Bu patologiyanın müalicəsi davamlı və ya impuls-periodik rejimlərdə (nəbz müddəti - 500-1000 ms, fasilə müddəti - 100-500 ms) və 2-4 Vt gücdə kist qabığının hərtərəfli ablasyonundan ibarətdir. Lazer ablasyonundan sonra kist qabığı asanlıqla çıxarılır, halbuki instrumental üsuldan istifadə edərək, diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası olmadan bunu etmək demək olar ki, mümkün deyil.
Sadə hemangiomaların və kiçik tüpürcək vəzilərinin tutma kistlərinin lazerlə müalicəsi lazerə məruz qalmanın 2 üsulunun istifadəsini nəzərdə tutur:
- Hemangioma və ya kist boşluğuna işıq bələdçisinin daxil edilməsi və onun ablasiyası. Eyni zamanda, neoplazmaların ölçüsü: hemangioma üçün - 0,5-0,7 sm diametrdə, kiçik tüpürcək bezlərinin tutma kistləri üçün - diametri 1 sm-ə qədər.
- Şişin yuxarı divarı lazer şüası ilə açılır, içindəkilər buxarlanır və yataq tamamilə ablasiya edilir.
Bu patologiyanın müalicəsi zamanı nəbz müddəti 500-1000 ms, fasilə müddəti 100-500 ms və gücü 2,5-4,5 Vt olan davamlı və ya nəbz-periodik rejim istifadə olunur.
Yuxarıdakı üsula əsasən, şişin lazerlə kəsilməsi yaranın tikilməsi, kənarlarının bir-birinə yaxınlaşması ilə həyata keçirilir. İnfiltrasiya anesteziyası (Ultracaine) altında selikli qişanın iki semilunar kəsikləri lazer skalpel ilə 4 Vt gücündə pulse-periodik rejimdə aparılır. Kist ətrafdakı toxumadan yarı küt aşındırma yolu ilə çıxarılır. Daha çox üçün tam çıxarılması Kist qabığı çıxarılarsa, kistik boşluğun dibi lazer şüası ilə yaxşıca kəsilir (eyni rejimdə 2,5 Vt gücdə) (şək. 4).
düyü. 4.
A- müalicədən əvvəl;
b- əməliyyat zamanı;
V
G- 1 ayda
Periodontal xəstəlikləri olan xəstələrin cərrahi müalicəsi
Epulis, hipertrofik gingivit, perikoronit kimi periodontal toxuma xəstəliklərinin müalicəsində davamlı və nəbzli dövri rejimlərdə (500-2000 ms nəbz müddəti və 100 fasilə ilə) 3-5 Vt gücdən istifadə olunur. -1000 ms).
Ambulator şəraitdə periodontal xəstəliklər arasında cərrahi stomatologiya Patologiyanın ən çox yayılmış növü epulisdir. Bu halda, fiber lazer neştərinin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, lazer şüası işıq bələdçisi vasitəsilə sadəcə olaraq istənilən müalicə sahəsinə tətbiq oluna bilər. Lazer şüalanması altında dişlərin alveollarının interdental septumlarının sümük toxumasında epulisin böyümə nöqtəsi məhv edilir. Bu müalicə üsulu ilə relapslar demək olar ki, tamamilə yoxdur.
Epulisin çıxarılması zamanı infiltrasiya anesteziyası (Ultracaine) həyata keçirilir, sonra 6 Vt gücündə impuls-periodik rejimdə formalaşmanın kəsilməsi aparılır (Şəkil 5).
düyü. 5.
A- müalicədən əvvəl;
b- müdaxilədən dərhal sonra;
V- 2 gün ərzində. əməliyyatdan sonra;
G- əməliyyatdan 6 ay sonra.
Müalicə zamanı hipertrofik gingivit(Şəkil. 6) patoloji dəyişdirilmiş toxumanın eksizyonu lazer radiasiyasından istifadə edərək, həmçinin infiltrasiya anesteziyası (Ultracaine) altında 4 Vt gücündə nəbz-periodik rejimdə həyata keçirilir. Formanın eksizasiyası diş ətinin yumşaq toxumasının sümüyə lazerlə kəsilməsi, patoloji olaraq dəyişdirilmiş toxumanın görünən sərhədindən 2 mm geri çəkilməklə həyata keçirilir. Sonra yara səthi ablasiya edilir.
Lazerə məruz qalma yerində yara səthini tüpürcək və ağız mikroflorasından etibarlı şəkildə qoruyan bir laxtalanma filmi meydana gəlir. Qapağın daha yaxşı fiksasiyası üçün bələdçi tikişlər tətbiq olunur.
Eyni zamanda (eyni zamanda) göstəricilərə görə yuxarı dodağın frenulumunun plastik əməliyyatı aparılır (şəkil 6c).
düyü. 6. Orta dərəcəli hipertrofik gingivitin müalicəsi
yuxarı çənənin ön diş qrupunun bölgəsində,
A- əməliyyatdan əvvəl;
b-müdaxilədən dərhal sonra;
V- frenulum korreksiyasından sonra;
G- əməliyyatdan 1 gün sonra;
d
e- 6 aydan sonra əməliyyatdan sonra.
Perikoronit ağıl dişlərinin çətin püskürməsinin ümumi fəsadıdır (5-ci reviziyanın ICD 10 təsnifatına əsasən perikoronit periodontal xəstəlik kimi təsnif edilir, buna görə də perikoronit patologiyanın bu bölməsinə daxildir). Perikoronitin müalicəsinin mövcud konservativ üsulları adətən uğursuz olur və ənənəvi üsuldan istifadə edərək başlığın kəsilməsi həmişə istənilən nəticəyə gətirib çıxarmır. Ağıl dişinin başlığı dişin boynundan 2-3 mm yuxarı olan saqqızda oval (kənar) kəsik vasitəsilə lazer şüası ilə kəsilir. Əvvəlcə kapotun altına bir stroker və ya spatula qoyulur, kapotu bir qədər uzaqlaşdırır çeynəmə səthi diş Başlığın kəsilməsi lazer skalpel ilə davamlı və ya impuls-periodik rejimlərdə (1000-2000 ms nəbz müddəti və 100-500 ms fasilə müddəti ilə) və 3-4 Vt gücdə həyata keçirilir. Ablasyon 2-3 Vt gücündə bir cihaz gücündə bir şüa ilə həyata keçirilir.
Bu metodun üstünlüyü, başlığın lazer şüası ilə kəsilməsinin mümkünlüyü, ardınca kəsilmiş xətt boyunca laxtalanma filminin əmələ gəlməsi, etibarlı hemostaz, minimal şişkinlik, tüpürcək və mikrofloranın maserasiya təsirindən qorunması, sürətli epitelizasiyadır. , həmçinin mikrohematomaların əmələ gəlməsinin, diş ətinin kənarının dişin boynuna sıx uyğunlaşmasının, periodontal cibin əmələ gəlməsinin, irinləmənin və digər fəsadların yaranmasının aradan qaldırılması.
Yuxarıda təsvir edilən üsuldan istifadə edərək, ağıl diş başlığı 4,5 Vt gücündə pulse-periodik rejimdə keçirici və infiltrasiya anesteziyası (Ultracaine) altında lazer şüalanması ilə çıxarılır. Sonra qanaxmanı aradan qaldıran, etibarlı qoruyucu maneə əmələ gətirən və yara səthinin effektiv epitelizasiyasını stimullaşdıran qoruyucu laxtalanma filmi yaratmaq üçün yara səthi eyni rejimdə 2,5 Vt gücdə ablasiya edilir (şək. 7).
düyü. 7.
A- müalicədən əvvəl;
b- əməliyyatdan sonra;
V- əməliyyatdan sonra 7-ci gündə;
G
Ağız boşluğunun yumşaq toxumalarının anatomik və topoqrafik struktur xüsusiyyətləri olan xəstələrin müalicəsi
Ağız boşluğunun yumşaq toxumalarının quruluşunun anatomik və topoqrafik xüsusiyyətləri olan hallarda lazer skalpelindən istifadə edərək cərrahi müdaxilələr yüksək effektivliklə həyata keçirilir: ağız boşluğunun kiçik vestibülü, dilin qısa frenulumu, yuxarı hissənin qısa frenulumu. və aşağı dodaqlar. Müalicə üçün aşağıdakı parametrlərdən istifadə olunur: davamlı və impuls-periodik rejimlər (pulse müddəti 500-2000 ms və pauza müddəti 100-1000 ms ilə); güc - 2,5-5 Vt.
Lazer şüasına məruz qaldıqdan sonra yara səthi laxtalanma filmi ilə örtülür və kiçik qüsurlar üçün heç bir tikiş tələb olunmur.
İnfiltrasiya anesteziyası (Ultracaine) altında 5 Vt gücündə nəbz-periodik rejimdə, yuxarı dodağın frenulumu onun bağlandığı yerdə kəsilir. Yaranan yara səthi daha sonra laxtalanma filmi yaratmaq üçün eyni rejimdə 2,5 Vt gücdə ablasiya edilir (şəkil 8).
Sağalma yodoform turunda altında və ya olmadan və tikiş olmadan baş verir.
düyü. 8.
A- əməliyyatdan əvvəl;
b- əməliyyatdan sonra;
V- əməliyyatdan 7 gün sonra;
G- 1 ayda əməliyyatdan sonra.
Edlan-Meicher (Şəkil 9) üzrə vestibuloplastika 4 Vt gücündə impuls-periodik rejimdə hidropreparasiya üsulundan istifadə etməklə keçirici və infiltrasiya anesteziyası (Ultracaine) altında aparılır. Ayrılmış selikli qişa yumşaq toxumaların "lazer qaynağı" ilə periosteuma sabitlənir.
düyü. 9.
A- əməliyyatdan əvvəl;
b- əməliyyatdan sonra;
V- əməliyyatdan sonrakı 2-ci gündə;
G- əməliyyatdan 12 gün sonra;
d, f- əməliyyatdan 1 və 3 ay sonra.
Ağız mukozasının xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsi
Ağız və dodaqların selikli qişasının xəstəliklərinin, yəni dilin və yanağın selikli qişasının uzun müddətli sağalmayan eroziyasının, məhdud hiper və parakeratozun, liken planusunun eroziv-xoralı formasının və leykoplakiyanın müalicəsində. aşağıdakılardan istifadə olunur optimal rejimlər: güc - 3,5-5,5 Vt, nəbz müddəti - 500-2000 ms, fasilə müddəti - 100-1000 ms. Metodun mahiyyəti patoloji olaraq dəyişdirilmiş toxumaların lay-lay ablasiyası (buxarlanması) və ya lazer eksizyonu üsulu ilə çıxarılmasıdır. Bu vəziyyətdə, yara səthini tüpürcəyin və onun mikroflorasının maserasiya təsirindən etibarlı şəkildə qoruyan və ən əsası toxumaların effektiv epitelizasiyasını təmin edən bir laxtalanma filmi meydana gəlir.
İnfiltrasiya anesteziyası (Ultracaine) altında yuxarıda təsvir edilmiş metoddan istifadə edərək 3,5 Vt gücündə impuls-periodik rejimdə, qoruyucu laxtalanma filminin meydana gəlməsi ilə selikli qişanın dəyişdirilmiş sahəsinin lazer ablasiyası həyata keçirilir (Şəkil 2). 10).
düyü. 10.
A- əməliyyatdan əvvəl;
b- əməliyyatdan dərhal sonra;
V- əməliyyatdan sonra 7-ci gündə;
G- əməliyyatdan 21 gün sonra.
Tibbi texnologiyadan istifadə zamanı mümkün fəsadlar və onların aradan qaldırılması yolları
Ağrı reaksiyası və şişkinlik baş verərsə, analjezik və antiinflamatuar terapiya təyin edilir.
Xəstəlik təkrarlanırsa, lazer texnologiyasından istifadə edərək təkrar müalicə aparılır.
Tibbi texnologiyadan istifadənin səmərəliliyi
Bu texnologiya 2003-2006-cı illərdə Mərkəzi Elmi-Tədqiqat Stomatologiya İnstitutunun ambulator cərrahi stomatologiya şöbəsində dalğa uzunluğu 0,97 mikron olan lazer şüalanmasından istifadə təcrübəsinə əsaslanır. Bu müddət ərzində 200 xəstə müayinə və müalicə olunub. 47 kişi (23,5%), 153 qadın (76,5%) olmuşdur. Xəstələrin yaşı 8 ilə 82 arasında dəyişirdi.
Xəstəliklərin nozoloji formaları nəzərə alınmaqla təklif olunan müalicə üsullarının istifadəsi üzrə statistik məlumatlar Cədvəldə verilmişdir. 2.
Cədvəl 2. Xəstəliyin nozoloji formasını nəzərə alaraq xəstələrin cinsinə görə bölgüsü.
| Xəstəliklərin nozoloji formaları | Xəstələrin paylanması cinsinə görə |
Cəmi | |
| kişilər | qadınlar | ||
| Fibroma | 7 | 42 | 49 |
| Epulis | 7 | 23 | 30 |
| Kiçik tüpürcək vəzinin tutma kisti | 3 | 8 | 11 |
| Üst dodağın qısa frenulumu | 5 | 15 | 20 |
| Perikoronit | 1 | 6 | 7 |
| Ranula | 4 | 7 | 11 |
| Papilloma | 3 | 13 | 16 |
| Hemangioma | 4 | 11 | 15 |
| Hipertrofik gingivit | 3 | 4 | 7 |
| Liken planusun eroziv-ülseratif forması | 1 | 1 | 2 |
| Radikulyar kist | 2 | 7 | 9 |
| Dilin qısa frenulumu | 1 | 3 | 4 |
| Ağız boşluğunun kiçik vestibülü | 2 | 5 | 7 |
| Məhdud hiper və parakeratoz | - | 4 | 4 |
| Dilin və yanağın selikli qişasının uzun müddət müalicə olunmayan eroziyası | 1 | 1 | 2 |
| Leykoplakiya | 2 | 2 | 4 |
| Kandiloma | 1 | 1 | 2 |
| Cəmi | 47 | 153 | 200 |
olan xəstələrin müalicəsi üçün ağız boşluğunun və dodaqların xoşxassəli neoplazmaları lazer texnologiyası 113 nəfərdə (fibromalar - 49 nəfər, kiçik tüpürcək vəzilərinin tutma kistaları - 11, ranula - 11, hemangiomalar - 15, radikulyar kist - 9, kandilomalar - 2, papilloma - 16) istifadə edilmişdir. insanlar). Onların 89-u qadın, 24-ü kişi idi.
Ağız boşluğunun və dodaqların xoşxassəli formalaşması olan 113 xəstənin müalicəsinin nəticələri təhlil edilmişdir. 16 (14,1%) xəstədə lazerə məruz qaldıqdan sonra yüngül ağrı reaksiyası, 36 (31,8%) xəstədə isə ətrafdakı yumşaq toxumaların cüzi şişməsi müşahidə olunub.
Uzun müddətli əməliyyatdan sonrakı dövrdə heç bir halda heç bir ağırlaşma müşahidə edilməmişdir.
Şişlər kəsildikdən sonra bütün alınan material histoloji müayinəyə göndərilib. Histoloji təsdiqləndi.
1 aydan sonra Müayinə zamanı 4 (3,5%) xəstədə şişin residivi aşkar edilib. 2 halda sadə hemangioma, hər birində isə fibroma və ranula aşkar edilib.
3 xəstədə (2,6%) histoloji müayinə aşkar edilmişdir bədxassəli xəstəlik. Xəstələr sonrakı müalicə üçün ixtisaslaşdırılmış müəssisələrə göndərilib.
44 xəstədə lazer texnologiyasından istifadə olunub periodontal toxuma xəstəlikləri ilə(epulis - 30 nəfərdə, hipertrofik gingivit - 7 nəfərdə, perikoronit - 7 nəfərdə). Onların 33-ü qadın, 11-i kişi idi.
Periodontal xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrinin təhlili göstərdi ki, bütün xəstələrdə əməliyyat zamanı qanaxma olmayıb. 8 (18,2%) xəstədə kiçik kollateral yumşaq toxumaların şişməsi müşahidə edilmişdir. 11 (25%) xəstədə lazerə məruz qaldıqdan sonra əməliyyatdan sonrakı nahiyədə cüzi ağrı reaksiyası yaranıb. 3 (6,8%) xəstədə ağızın açılmasında çətinlik, ağrı və yumşaq toxumaların şişməsi baş verib və əməliyyatdan sonra bir neçə gün davam edib.
Bu qrupda 3 (6,8%) xəstədə residiv müşahidə olunub. 2 xəstədə epulisin residivi, bir xəstədə perikoronit aşkarlanıb. Həmçinin bir xəstədə (2,3%) histoloji müayinədən sonra bədxassəli yenitörəmə aşkar edilib. Xəstə sonrakı müalicə üçün ixtisaslaşdırılmış müəssisəyə göndərilib.
31 xəstədə lazer texnologiyasından istifadə olunub ağız boşluğunun yumşaq toxumalarının quruluşunun anatomik və topoqrafik xüsusiyyətləri ilə(yuxarı dodağın qısa frenulumu - 20 nəfərdə, ağız boşluğunun kiçik vestibülü - 7 nəfərdə, dilin qısa frenulumu - 4 nəfərdə). 23 qadın, 8 kişi idi.
Lazerə məruz qaldıqdan sonra əməliyyatdan sonrakı nahiyədə ağrı reaksiyası yüngül və ya yox idi və cərrahi nahiyəyə bitişik yumşaq toxumaların cüzi şişməsi yalnız 8 (25%) xəstədə müşahidə olunub. Yara səthinin ətrafındakı selikli qişanın hiperemiyası da yüngül idi və ya yox idi. Ağız boşluğunun selikli qişasının bütövlüyü əməliyyatdan sonra 10-14-cü gündə tam bərpa olundu.
Lazer müalicəsindən sonra müalicə nəticələri 31 xəstənin hamısında yaxşı olmuşdur. Yaxın və uzunmüddətli nəzarət lazerə məruz qalma yerində nazik, demək olar ki, nəzərə çarpan bir çapıq varlığını və toxumalarda iltihab prosesinin əlamətlərinin olmadığını göstərdi.
Ağız boşluğunun selikli qişasının xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsi üçün 12 xəstəyə 0,97 mikron dalğa uzunluğuna malik lazer şüalanması aparılıb. 8 qadın, 4 kişi idi.
Ağız boşluğunun selikli qişasının xəstəlikləri olan 12 xəstənin müalicəsinin nəticələrinin təhlili (dil və yanağın selikli qişasının uzun müddət müalicə olunmayan eroziyası - 2 (1,3%) xəstə, məhdud hiper və parakeratoz - 4 (2,7%) ), liken planusun eroziv-xoralı forması - 2 (1,3%), leykoplakiya - 4 (2,7%) xəstə diod lazer neştərindən istifadə edərək, 5 (41%) xəstənin lazerə məruz qalmasından sonra yüngül ağrılar olduğunu göstərdi, 1 (8,3%) xəstə Əməliyyatdan sonrakı sahədə ağrı şiddətli idi. 7 (58%) xəstədə kiçik yumşaq toxumaların şişməsi müşahidə olunub. Ətrafdakı selikli qişa cərrahi sahə 7 (58%) xəstədə sərhəd kimi hiperemik idi. Ağız boşluğunun selikli qişasının bütövlüyü 10-14 günə tam bərpa olunur.
Bir halda (xəstələrin 8,3%) leykoplakiyanın təkrarlanması müşahidə edilmişdir. Bir xəstədə histoloji müayinədən sonra bədxassəli neoplazma aşkar edilmişdir. Xəstə sonrakı müşahidə və müalicə üçün ixtisaslaşdırılmış müəssisəyə göndərilib.
Belə ki, ağız boşluğunun selikli qişasının xəstəliklərinin və periodontal xəstəliklərin müxtəlif nozoloji formaları olan xəstələrin müalicəsi üçün dalğa uzunluğu 0,97 mikron olan LS-0,97-“IRE-Polyus” cihazının kliniki istifadəsinin təhlili göstərdi ki, təklif olunan tibbi texnologiya yüksək effektivdir. Müalicə olunan 200 xəstədən 197-də (98,5%) müsbət nəticə əldə edilib.
Lazer texnologiyalarının istifadəsi ağız boşluğunun yumşaq toxumalarının, ağız mukozasının və periodontal xəstəlikləri olan xəstələrin cərrahi müalicəsinin texnikasını təkmilləşdirməyə imkan verir. Bioloji toxumaya məruz qaldıqda lazer şüalanması yaxşı kəsici və laxtalanma xüsusiyyətlərinin birləşməsini təmin edir. Lazer cihazlarının iş rejimlərinə nəzarət ağız boşluğunun yumşaq toxumalarında atravmatik olaraq ətrafdakı və altındakı toxumalara minimal ziyan vurmaqla əməliyyatlar aparmağa imkan verir.
Yeni nəsil lazer cihazları bir sıra üstünlüklərə malikdir ki, bu da dərmanların istehlakını azaltmaq və əmək məhsuldarlığını artırmaqla yanaşı, əhəmiyyətli iqtisadi effekt verir.
Lazer şüalanması ilə həyata keçirilən əməliyyatlar xəstələr tərəfindən asanlıqla tolere edilir və həm xəstəxanada, həm də istifadə edilə bilər ambulator şərait. Stomatoloji xidmətin keyfiyyətinin yüksəldilməsinin yüksək effektiv üsullarından biri kimi, əsasən kütləvi ambulator qəbullarda yeni nəsil lazer texnologiyasını stomatoloji praktikaya geniş şəkildə tətbiq etmək lazımdır.
