Dom Dječija stomatologija Knjiga: A. Zilber “Klinička fiziologija u anesteziologiji i reanimaciji”

Dječija stomatologija

Knjiga: A. Zilber “Klinička fiziologija u anesteziologiji i reanimaciji”

Mjesto rada: Fakultetska diploma: akademski naziv: Alma mater: Nagrade i nagrade:

Anatolij Petrovič Zilber(rođen 1931) - organizator prvog odeljenja intenzivne respiratorne terapije u Rusiji (1989), zatim respiratornog centra (2001). Autor koncepta kritične medicine (MCM) (1989). Doktor medicinskih nauka (1969), profesor (1973), akademik Ruske medicinsko-tehničke akademije (1997) i Akademije bezbednosti, odbrane i sprovođenja zakona Ruske Federacije (2007).

Počasni i redovni član Upravnog odbora Saveza anesteziologa i reanimatologa Ruske Federacije, zaslužni naučnik Ruske Federacije, počasni radnik Visoke stručno obrazovanje RF, narodni lekar Republika Karelija, nosilac Ordena prijateljstva i časti.

Biografija

Bibliografija

Autor više od 400 objavljenih radova, uključujući 34 monografije. Kao jedan od začetnika domaće anesteziologije i reanimacije, A.P. Zilber veliku pažnju posvećuje proučavanju respiratornog sistema, a njegova prva monografija „Operativni položaj i anestezija“ ima podnaslov „Posturalne reakcije cirkulacije i disanja u anesteziologiji“. Predmet njegovog istraživanja je reakcija respiratornog sistema na bilo koje kritično stanje. Za A.P. Zilbera, respiratorni sistem nije samo struktura koja cijelom tijelu obezbjeđuje potrebnu količinu kiseonika i oslobađa ga viška ugljen-dioksida. Ovo kritični sistem podrška životu tijela, štiteći ga od “spoljašnjih i unutrašnjih neprijatelja”, stvarajući uslove neophodne za normalno funkcionisanje drugih vitalnih organa. Teško je reći šta je više iznenađujuće u njegovim radovima - nestandardan pristup problemima koji se proučavaju ili neočekivanost nalaza i identifikovanih obrazaca. Jasan dokaz za to su glavni profesorovi radovi na ovu temu: „Regionalne funkcije pluća. Klinička fiziologija neravnomjernost ventilacije i protoka krvi", "Respiratorna terapija u svakodnevnoj praksi", " Respiratorna insuficijencija” i, konačno, „Respiratorna medicina” (!). Glavna karakteristika ovih (i drugih) knjiga A.P. Zilbera, koja ih čini knjigama „za sva vremena“, je njihov klinički i fiziološki fokus i valjanost. To je vjerovatno razlog zašto nijedna od temeljnih odredbi koje je A.P. Zilber izveo iz svog istraživanja nije opovrgnuta ili, barem, razumno odbačena. Zilber A.P. Gubitak krvi i transfuzija krvi. Principi i metode beskrvne hirurgije. - Petrozavodsk: Izdavačka kuća Petrozavodskog državnog univerziteta, 1999. - 114 str. - 5000 primjeraka. - ISBN 5-8021-0057-5.

Zilber A.P. Klinička fiziologija u anesteziologiji i reanimaciji. - 1984. - 486 str.

Zilber A.P. Skice kritična medicina. - 2006.

Zilber A.P.. - Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, 2001.

Zilber A.P. Traktat o eutanaziji. - Petrozavodsk: Petar. Državni univerzitet, 1998. - 464 str.

Zilber A.P. Etika i pravo u intenzivnoj njezi. - Petrozavodsk: Univerzitetska izdavačka kuća Petrozavodsk, 1998. - 560 str.

Poznate izreke

ako je liječnik upoznat sa modernim idejama o kliničkoj fiziologiji krvi, gubitku krvi i transfuziji krvi, on će pronaći alternativne metode prikladne za određenog pacijenta i bez transfuzije krvi davaoca

Ispostavilo se da su Jehovini svedoci bili korisni za medicinu […] Oni su... naterali lekare da preispitaju efikasnost transfuzije krvi, naveli ih da traže alternativne metode i, konačno, povećana pažnja prema pravima pacijenata. Dakle, parafrazirajući Voltera, koji je ... napisao - "Da Bog ne postoji, morao bi biti izmišljen", rekao bih - "Da Jehovini svedoci ne postoje, morali bi biti izmišljeni", tako da bismo brzo dobiti ispravnu predstavu o akutnom gubitku krvi i ulozi transfuzije krvi

Napišite recenziju članka "Zilber, Anatolij Petrovič"

Bilješke

Odlomak koji karakteriše Zilbera, Anatolija Petroviča

- Pa šta, moj kozače? (Marija Dmitrijevna je Natašu zvala kozakom) - rekla je, milujući rukom Natašu, koja joj je prišla bez straha i veselo. – Znam da je napitak devojčica, ali ja je volim.
Izvadila je kruškolike jahon minđuše iz svog ogromnog retikula i, poklonivši ih Nataši, koja je blistala i pocrvenela za rođendan, odmah se okrenula od nje i okrenula se Pjeru.
- Eh, eh! ljubazni! „Dođi ovamo“, rekla je lažno tihim i tankim glasom. - Hajde draga moja...
I prijeteći je još više zasukala rukave.
Pjer je prišao, naivno je gledajući kroz naočare.
- Dođi, dođi, draga moja! Ja sam jedini rekao tvom ocu istinu kad je imao priliku, ali ti to Bog zapovijeda.
Zastala je. Svi su ćutali, čekajući šta će se desiti, i osećajući da postoji samo predgovor.
- Dobro, nema šta da se kaže! dobar dečko!... Otac leži na svom krevetu i zabavlja se, stavljajući policajca na medveda. Sramota, oče, šteta! Bilo bi bolje da idemo u rat.
Okrenula se i pružila ruku grofu, koji se jedva suzdržavao da se ne nasmeje.
- Pa, dođi za sto, imam čaj, je li vreme? - rekla je Marija Dmitrijevna.
Grof je išao naprijed s Marijom Dmitrijevnom; zatim grofica, koju je vodio husarski pukovnik, prava osoba, sa kojim je Nikolaj trebalo da sustigne puk. Ana Mihajlovna - sa Šinšinom. Berg se rukovao s Verom. Nasmejana Julie Karagina je otišla sa Nikolajem do stola. Iza njih su išli drugi parovi, koji su se protezali po cijeloj dvorani, a iza njih, jedno po jedno, djeca, vaspitači i guvernante. Konobari su počeli da se mešaju, stolice su zveckale, muzika je počela da svira u horu, a gosti su seli na svoja mesta. Zvuke grofovske domaće muzike zamenili su zvuci noževa i viljuški, čavrljanje gostiju i tihi koraci konobara.
Na jednom kraju stola grofica je sjedila na čelu. Desno je Marija Dmitrijevna, slijeva Ana Mihajlovna i drugi gosti. Na drugom kraju sjedio je grof, lijevo husarski pukovnik, desno Shinshin i drugi muški gosti. S jedne strane dugačkog stola su stariji mladi ljudi: Vera do Berga, Pjer do Borisa; s druge strane - djeca, vaspitači i guvernante. Iza kristala, flaša i vaza s voćem, grof je gledao svoju ženu i njenu visoku kapu s plavim trakama i marljivo točio vino svojim susjedima, ne zaboravljajući sebe. Grofica je, takođe, iza ananasa, ne zaboravljajući svoje obaveze kao domaćice, bacila značajne poglede na svog muža, čija se ćelava glava i lice, kako joj se činilo, svojim crvenilom oštrije razlikuju od njegove sede kose. Na strani dama čulo se stalno brbljanje; u muškom toaletu sve su se glasnije čuli glasovi, posebno husarskog pukovnika, koji je toliko jeo i pio, sve više crvenio, da ga je grof već postavljao za primjer ostalim gostima. Berg je, uz blagi osmeh, govorio Veri da ljubav nije zemaljsko, već nebesko osećanje. Boris je svog novog prijatelja Pjera nazvao gostima za stolom i razmijenio poglede sa Natašom koja je sjedila preko puta njega. Pjer je malo govorio, gledao nova lica i mnogo jeo. Počevši od dve supe, od kojih je izabrao a la tortue, [kornjaču] i kulebjaki i do tetrijeba, nije propustio nijedno jelo i nijedno vino, koje je batler misteriozno gurnuo u flašu umotanu u salvetu. iza ramena svog komšije, govoreći ili "drey Madeira", ili "mađarski", ili "rajnsko vino". Stavio je prvu od četiri kristalne čaše sa grofovskim monogramom koje su stajale ispred svake sprave i pio sa zadovoljstvom, gledajući goste sa sve prijatnijim izrazom lica. Nataša je, sedeći preko puta njega, gledala Borisa onako kako trinaestogodišnje devojčice gledaju dečaka sa kojim su se tek prvi put poljubile i u koga su zaljubljene. Taj isti njen pogled ponekad se okretao prema Pjeru, a pod pogledom ove duhovite, živahne devojke i sam je hteo da se nasmeje, ne znajući zašto.
Nikolaj je sedeo daleko od Sonje, pored Džulije Karagine, i opet joj se obratio istim nevoljnim osmehom. Sonja se veličanstveno nasmešila, ali očigledno ju je mučila ljubomora: prebledela je, a onda pocrvenela i svom snagom slušala šta Nikolaj i Džuli govore jedno drugom. Guvernanta je nemirno gledala oko sebe, kao da se spremala uzvratiti ako neko odluči da uvrijedi djecu. Njemački učitelj je pokušao zapamtiti sve vrste jela, deserta i vina kako bi sve do detalja opisao u pismu svojoj porodici u Njemačkoj, i bio je veoma uvrijeđen činjenicom da je batler, sa flašom umotanom u salvetu, nosio njega okolo. Nemac se namrštio, pokušavao da pokaže da ne želi da primi ovo vino, ali se uvredio jer niko nije hteo da shvati da mu vino treba ne da bi utažio žeđ, ne iz pohlepe, već iz savesne radoznalosti.

Na muškom kraju stola razgovor je postajao sve življi. Pukovnik je rekao da je manifest kojim se objavljuje rat već bio objavljen u Sankt Peterburgu i da je kopija koju je on sam vidio sada kurirskom dostavljena glavnokomandujućem.
- A zašto nam je teško boriti se protiv Bonaparte? - rekao je Šinšin. – II a deja rabattu le caquet a l "Autriche. Je crins, que cette fois ce ne soit notre tour. [On je već srušio aroganciju Austrije. Bojim se da sada ne bi došao red na nas.]
Pukovnik je bio zdepast, visok i zdravoljubiv Nijemac, očito sluga i patriota. Bio je uvrijeđen Šinšinovim riječima.
“A onda, mi smo dobar suveren”, rekao je, izgovarajući e umjesto e i ʺ umjesto ʹ. "Onda da car to zna. On je u svom manifestu rekao da može ravnodušno gledati na opasnosti koje prijete Rusiji i da je sigurnost carstva, njegovo dostojanstvo i svetost njegovih saveza", rekao je iz nekog razloga posebno naglašavajući riječ "sindikati", kao da je to suština stvari.
I sa svojim karakterističnim nepogrešivim, službenim pamćenjem, ponovio je uvodne riječi manifesta... “i želju, jedini i neizostavni cilj suverena: uspostaviti mir u Evropi na čvrstim temeljima – odlučili su da pošalju dio armije u inostranstvu i uloži nove napore da tu namjeru ostvari“.
„Zato, mi smo dobar suveren“, zaključio je, poučno ispijajući čašu vina i osvrćući se na grofa za ohrabrenje.
– Connaissez vous le proverbe: [Znate poslovicu:] „Erema, Erema, treba da sediš kod kuće, da naoštriš vretena“, rekao je Šinšin, lecnuvši se i smešeći se. – Cela nous convient a merveille. [Ovo nam dobro dođe.] Zašto Suvorov - isjekli su ga, tanjir od couture, [na glavi] i gdje su sada naši Suvorovi? Je vous demande un peu, [pitam te,] - stalno skače sa ruskog na francuski, on je rekao.

Anatolij Petrovič je rođen u Zaporožju, srednje obrazovanje stekao je u Taškentu. Pošto je 1954. godine diplomirao na Lenjinovom medicinskom institutu, proslavio ga je svojim brojnim zaslugama. Između ostalog, A.P. Zilber postaje akademik Ruske medicinsko-tehničke akademije, kao i Akademije za sigurnost, odbranu i provođenje zakona Ruske Federacije.

Dostignuća

Anatolij Petrovič Zilber je 1989. godine organizovao jedino odeljenje intenzivne respiratorne terapije ove vrste, koje je 2001. godine preraslo u respiratorni centar. Godine 1989. bio je autor interpretacije intenzivne medicine. Godine 1969. postao je doktor medicinskih nauka, a kasnije, 1973. godine, profesor.

Zilber i respiratorni sistem

Respiratorni sistem je bio najzanimljiviji put za ovog naučnika, njemu je posvećen njegov prvi ozbiljniji rad. Liječnik je detaljno opisao direktno proporcionalnu ovisnost respiratorne reakcije i respiratornog trakta iz njihovog relativno kritičnog stanja, uočavajući sve vrste promjena, kako pozitivne tako i negativne dinamike.

Godine 1959. osnovao je jedno od prvih odjela ITAR-a, a istovremeno je preuzeo zasluženo mjesto glavnog anesteziologa, prvo u SSSR-u, a potom u Ruskoj Federaciji. Osim toga, Anatolij Petrovič je samostalno organizirao tečaj opće anesteziologije i reanimacije, na čelu odjela Petrozavodskog državnog univerziteta, gdje je prvi predložio fundamentalno novi model obuke, koji je sam razvio.

Naučni radovi A. P. Zilbera

Iz pera Anatolija Petroviča izašli su takvi naučni radovi kao što su:

“Koncept kritične medicine (ISS 1989)”,
"Operativni položaj i anestezija"
“Respiratorna terapija u svakodnevnoj praksi” itd.

Jedan od najvažnijih kvaliteta djela Anatolija Petroviča je njihova direktna originalnost, originalnost, nestandardnost - ova lista se može nastaviti u nedogled! Zilber je ušao u istoriju kao talentovani lekar-naučnik koji je spasio mnoge živote, bukvalno ih izvlačeći iz kandži smrti slamkom.

Kreirao sam ovaj projekat da jednostavnim jezikom reći vam o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago da dobijem podršku, pomoći će daljem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

OPĆA PITANJA U ANESTEZIOLOGIJI

smjernice za studente 5. godine

Odobreno

Akademsko vijeće KhNMU

br. protokola ______

od "____" ___________ 2009. godine

Mikhnevich K.G., Khizhnyak A.A., Kursov S.V. i sl.Opća pitanja anesteziologija: Metod. uputstva za studente 5. godine. – Harkov: KhNMU, 2009. – str.

Sastavio: asistent Konstantin Georgijevič Mihnevič

Profesor Anatoly Antonovich Khizhnyak

Vanredni profesor Sergej Vladimirovič Kursov

asistent Viktor Aleksandrovič Naumenko

asistent Vitalij Grigorijevič Redkin

asistent Nikolay Vitalievich Lizogub

Spisak skraćenica ................................................................ .... ................................................ ......... .....

1. Brief historijska referenca............................................................................

2. Klinička fiziologija opšta anestezija...................................................

3. Klasifikacije anestezije.................................................. ........................................................

3.1. Klasifikacije opšte anestezije.................................................................. ...................... ...............

3.2. Klasifikacija lokalne anestezije.................................................................. ........................ .........

4. Opća anestezija.................................................................. ................................................... ........................ ...

4.1. Jednokomponentna opća anestezija ................................................. ...................................................

4.1.1. Faze eterske anestezije (prema Guedelu)......................................... ........................................

4.1.2. kratak opis najčešće korišćeni opšti anestetici.

4.2. Metode davanja inhalacionih anestetika. Dišni krugovi

4.3. Kombinovana anestezija.................................................................. ................................................

4.4. Višekomponentna anestezija.................................................................. ................................................

4.5. Protokol za opštu anesteziju.................................................. ...................... ...

4.6. Komplikacije opće anestezije.................................................................. ................... ...................

5. Lokalna anestezija.................................................................. ........................................................ ............ .

5.1. Kratke karakteristike lokalnih anestetika.................................................................. .......

5.2. Terminalna (kontaktna) anestezija.................................................. ...................................................

5.3. Infiltraciona anestezija po Višnevskom...................................

5.4. Regionalna anestezija................................................................ ................ ................................

5.4.1. Kondukcijska anestezija.................................................................. ................ ........................

5.4.2. Pleksusna anestezija.................................................................. ................................................

5.4.3. Spinalna anestezija ................................................................ ................................................

5.4.4. Kombinirana anestezija regionalnim metodama...

5.4.5. Komplikacije regionalne anestezije.................................................................. ...................... ........

6. Osobine opće anestezije u ambulantnim uvjetima..................................

LISTA SKRAĆENICA

Modul 1. Anesteziologija i intenzivnu terapiju.

Tema 2. Opća pitanja anesteziologije.

Relevantnost teme.

Anesteziologija i intenzivna njega kao akademska disciplina To je sastavni dio klinička medicina, dakle, proučavanje osnovnih principa ove grane nauke je važna tačka obuka doktora bilo koje specijalnosti. Studij anesteziologije i intenzivne nege:

a) zasniva se na studentima koji studiraju anatomiju, histologiju, biohemiju, fiziologiju, patomorfologiju, patofiziologiju, interna medicina, pedijatriju, farmakologiju i integrira se sa ovim disciplinama;

b) postavlja temelje studentima anesteziologije i intenzivne nege za izučavanje urgentnih i kritičnih stanja koja nastaju na Klinici za internu medicinu, pedijatriju, hirurgiju, traumatologiju i ortopediju, neurohirurgiju, urologiju, akušerstvo i ginekologiju i druge grane medicine gde se primenjuju metode koriste se zbrinjavanje bola i intenzivna njega, što omogućava integraciju nastave ovih disciplina i formiranje sposobnosti primjene znanja u procesu daljeg školovanja i profesionalna aktivnost;

c) pruža priliku za sticanje praktičnih vještina i razvoj profesionalnih vještina u dijagnosticiranju i pružanju hitne pomoći medicinsku njegu i provođenje intenzivne terapije svakako patološka stanja i prilikom praćenja pacijenta.

zajednički cilj: generiše znanje opšti principi i metode anestezije za hirurške intervencije.

Specifični ciljevi:

1) razumjeti klasifikaciju savremenim metodama anesteziološka podrška;

2) znati prednosti i nedostatke različite metode anesteziološka podrška;

3) biti u stanju razlikovati kliničke manifestacije različite faze anestezija;

4) razume glavne faze anestezije;

5) biti u stanju da identifikuje komplikacije anestezije, analizira njihove uzroke i odluči o metodi za njihovo otklanjanje.

Kratka istorijska pozadina

Hronološki, anesteziologija je bila prva sekcija intenzivne medicine (MCM). Rođendanom moderne anesteziologije (i ISS-a u cjelini) smatra se 16. oktobar 1846. godine, kada je u Općoj bolnici Massachusetts (Boston, SAD) W. Morton izveo uspješnu etersku anesteziju kada je hirurg J. Warren uklonio tumor na vratu. od pacijenta E. Abbott. U Rusiji je prvu operaciju pod eterskom anestezijom izveo F. Inozemtsev 7. februara 1847. godine (urađena je mastektomija pacijentkinji E. Mitrofanova). Veliki doprinos razvoju eterske anestezije u Rusiji dao je N.I. Pirogov.

Međutim, poznati su i raniji pokušaji izvođenja anestezije i eterom i drugim supstancama (sada ih zovemo opći anestetici), ali je prioritet ostavljen Mortonu kao osobi koja je aktivno promovirala ovu metodu ublažavanja boli.

Nažalost, raniji pokušaji opće anestezije često su se pokazali neuspješnima: ili je anestezija bila neadekvatna ili je pacijent od nje umro. Danas su razlozi ovih neuspjeha jasni, a povezani su ili s pogrešnim odabirom anestetika, ili s njegovom pogrešnom dozom, kao i s nepoznavanjem dubinskih mehanizama koje pokreće i sama anestezija i operacija.

Godine 1879-1880, ruski doktor i istraživač V.K. Anrep je otkrio nekretnine lokalni anestetik u kokainu (u eksperimentima na žabama). Ova svojstva je prvi put upotrijebio u klinici jaroslavski oftalmolog I.N. Katsaurov (1884). Kokain je primijenjen u obliku 5% masti, pod njegovim djelovanjem je odstranjena rožnjača strano tijelo. Godine 1885., hirurg iz Sankt Peterburga A.I. Lukaševič je koristio kokain za regionalnu anesteziju (kokain je ubrizgavan u bazu prstiju, anestezija se dobijala na samim prstima). Iste godine je stomatolog J. Halstead izvršio provodnu anesteziju mandibularnog živca. Uspjeh lokalna anestezija nastavio sa razvojem A.V. Metoda Višnevskog uske puzajuće infiltracije s otopinom novokaina.

Pojava novih metoda ublažavanja boli dala je snažan poticaj razvoju kirurgije, jer je postalo moguće izvesti tako složene i dugotrajne kirurške intervencije koje su bile nezamislive bez anestezije. Sada su svi svjesni da nijedna manje ili više ozbiljna operacija nije moguća bez sudjelovanja anesteziologa.

Klinička fiziologija opće anestezije

Termin „anestezija“ se obično koristi u dva značenja: 1) kao stanje tela; 2) kao skup mera koje sprovodi anesteziolog za uvođenje tela u ovo stanje (u tom smislu potpuniji termin zvuči kao „anesteziološka pomoć“).

anestezija - umjetno izazvano reverzibilno stanje koje karakterizira prisustvo nekoliko komponenti. Ovo stanje se ne javlja u prirodi, zbog čega se naziva umjetno izazvano. Jasno je da ovo stanje treba biti reverzibilno, jer potreba za ovim stanjem nestaje nakon operacije. Stanje anestezije je dizajnirano da zaštiti tijelo od neophodne hirurške traume, u krajnjoj liniji usmjerene na ozdravljenje organizma. Stanje anestezije može se smatrati kada je prisutno najmanje nekoliko od sljedećih komponenti.

1 . Anestezija (sinonimi: isključivanje svijesti, ili inhibicija centralnog nervnog sistema, ili narkotički san). "Narkoza" u prijevodu s grčkog znači "utrnulost". Ova komponenta je obezbeđena inhibicijom moždane kore, čime se eliminiše „prisustvo pacijenta“ na sopstvenoj operaciji*.

2 . Analgezija - isključivanje osjetljivosti na bol. Isključivanje svijesti samo po sebi ne štiti tijelo od boli - ovo složeno višekomponentno stanje. Ukratko opišite rutu signal boli a procesi koji ga prate mogu se opisati na sljedeći način.

Nastao u osjetljivom receptoru, impuls bola slijedi kroz dorzalne korijene do zadnje rogove kičmena moždina, gdje se na određeni način prebacuje na motorne neurone prednjih rogova, što se manifestuje refleksnim pokretom. Najčešće su to reakcije tipa odvikavanja (ista shema se koristi za nadaleko poznate refleks koljena). ! Impuls boli dalje prati uzlazne nervne puteve i stiže do brojnih subkortikalnih struktura mozga. Na ovom nivou se dešavaju i različiti prelasci signala na efektorske neurone, koji formiraju složenije autonomne i humoralne reakcije (aktivacija simpatoadrenalnog sistema, pojačano oslobađanje različitih hormona, neurotransmitera itd.), osmišljene da pripreme organizam za borbu protiv oštećenja (nociceptivnih ) efekti. To se manifestuje npr. arterijska hipertenzija, tahikardija, spazam perifernih krvnih žila, hiperventilacija, midrijaza itd. Svijest nije uključena u ove reakcije! U toku operacije ove reakcije nemaju smisla, jer se hirurška trauma namerno nanosi i ima za cilj izlečenje pacijenta. Šteta ovih pojava tokom operacije je očigledna.

Zatim, impuls boli stiže do limbičkog sistema, gdje se formira negativna emocionalna boja bol(osećaj anksioznosti, straha, depresije, itd.). Svijest nije uključena u ovaj proces!

I tek na kraju svog puta stiže bolni impuls senzornih neurona korteksa, što dovodi do svijesti i lokalizacija boli. Tek nakon toga se bolna senzacija u potpunosti formira: bol je svjestan, lokaliziran, emocionalno neprijatan, a tijelo je spremno da se zaštiti od izvora bolne (i uvijek štetne) iritacije. Naravno, takav mehanizam nastanka boli rezultat je dugog evolucijskog puta, a taj mehanizam je duboko fiziološki utemeljen. Samo tokom operacije ovaj mehanizam nema smisla i mora biti potisnut. Iz navedenog je jasno da je to nemoguće učiniti jednostavnim isključivanjem svijesti.

3 . Anestezija je isključivanje drugih vrsta osjetljivosti (prvenstveno slušne, vidne i taktilne), jer njihovo očuvanje može izazvati i nepotrebne reakcije tokom operacije.

4 . Neurovegetativna blokada (NVB). Nažalost, nije uvijek moguće adekvatno izvesti analgeziju, a onda nociceptivni učinak dovodi do neželjenih neurovegetativnih i humoralnih reakcija. Naravno da ih treba upozoriti. Može se reći da NVB ispravlja posljedice nedovoljne analgezije. Osim toga, operacija može biti povezana s direktnim utjecajem na refleksogene zone (na primjer, trakcija mezenterija aktivira vagalne reakcije), a refleksi iz ovih zona također zahtijevaju supresiju.

5 . Relaksacija mišića je komponenta neophodna isključivo za praktičnost rada hirurga, budući da je povećana mišićni tonus može uzrokovati ozbiljne tehničke poteškoće.

Ne pred svima hirurške intervencije Svih ovih pet komponenti moraju biti prisutne u potpunosti, ali bez njih se ne može izvesti niti jedna dugoročna opsežna operacija. Ako se svijest isključi tijekom anestezije, takva anestezija se naziva opća (u medicinskom govoru prihvatljiv je izraz "anestezija"); ako se svijest ne isključi, tada će takva anestezija u pravilu biti lokalna.

Lako je uočiti da obezbeđivanje svih 5 komponenti anestezije (kao stanje tela) znači razvoj tipičnog kritičnog stanja kod pacijenta (videti deo o kritičnim stanjima i KPR), budući da je pacijent lišen mogućnosti da u potpunosti kontroliše svoje funkcije (prilagodljive reakcije su potisnute). Osim toga, opuštanje mišića isključuje ventilaciju pluća. Dakle, anesteziolog namjerno dovodi pacijenta u kritično stanje, međutim, ovo umjetno kritično stanje je, za razliku od prirodnog, kontrolirano (barem bi tako trebalo biti). Može biti i da pacijent dolazi anesteziologu već u kritičnom stanju, koje je nastalo kao posljedica ozljede ili nekog drugog patološki proces. U svakom slučaju, pacijentu u stanju anestezije potrebna je intenzivna njega (IT), a to daje za pravo da se kaže da je anestezijska njega IT povezana s operacijom.

Rice. 1. Klasifikacija anestezije.

Anatolij Petrovič Zilber- diplomirao na Prvom lenjingradskom medicinskom institutu 1954. Prvi zvanični anesteziolog Republičke bolnice Karelije (1957). Godine 1959. osnovao je jednu od prvih filijala ITAR-a u zemlji. Od ove godine do 2009. godine - glavni anesteziolog Ministarstva zdravlja KASSR. Godine 1966. organizovao je prvi samostalni kurs iz anesteziologije i reanimacije u SSSR-u (od 1989. - odsjek) u Petrozavodsku. državni univerzitet, postao njegov menadžer. Kurs je radio prema originalnom programu koji je razvio A.P. Zilber.

Organizator prvog odeljenja intenzivne respiratorne terapije u Rusiji (1989), zatim respiratornog centra (2001). Autor koncepta kritične medicine (MCM) (1989). Trenutno je Anatolij Petrovič šef Katedre za kritičnu i respiratornu medicinu, doktor medicinskih nauka (1971), profesor (1973), zaslužni naučnik Ruske Federacije (1989), akademik Ruska akademija Medicinsko-tehničkih nauka (1997) i Akademije za sigurnost, odbranu i provođenje zakona Ruske Federacije (2007), počasni radnik visokog stručnog obrazovanja Ruske Federacije (2000), zaslužni doktor Ruske Federacije, narodni doktor Republika Karelija (2001.), gostujući profesor na Harvardu i Univerzitetu Južne Kalifornije (SAD), počasni profesor Univerziteta Khorezm (Uzbekistan, 2004.), počasni i redovni član UO Federacije anesteziologa i reanimatologa Ruske Federacije (2000.), počasni građanin Petrozavodska (2003.), predsjednik Etičkog odbora pri Ministarstvu zdravlja i društveni razvoj RK i Petrozavodsk State University.

Autor više od 450 objavljenih radova, uklj. 42 monografije, urednik prijevoda četiri priručnika iz specijalnosti: J. Duke “Tajne anestezije”. M.: Medpress-inform, 2005. 552 str.; "Vodič za kliničku anesteziologiju", ur. B.J. Pollard. M.: Medpress-inform, 2006. 912 str.; J.P. Rafmell, D.M. Neal, Cr.M. Viscomi "Regionalna anestezija." M.: Medpress-inform, 2007. 272 str.; P. Marino “Intenzivna nega”. M.: GEOTAR-media, 2010. 900 str. Koautor prvog udžbenika za medicinskih univerziteta u reanimaciji "Reanimacija i intenzivna njega." M.: Izdavački centar "Akademija", 2007. 400 str. Koautor (sa V.I. Braginom) monografije „Humanitarna kultura medicinskog obrazovanja“ - prve knjige o ovoj najvažnijoj temi modernog obrazovanja.

Organizator godišnjih edukativnih i metodoloških seminara intenzivne medicine u Petrozavodsku (od 1964). Trenutno su to međunarodni seminari „Silber School. Otvoreni forum”, koji se održava pod pokroviteljstvom Komiteta za evropsko obrazovanje u anesteziologiji (CEEA) Evropskog udruženja anesteziologa (ESA). Održano je ukupno 50 (!) seminara o aktuelnim temama intenzivne medicine. Ljekari koji su učestvovali na šest SEEA seminara imaju pravo polaganja ispita za Evropsku diplomu iz anesteziologije.

A.P. Zilber je više puta držao predavanja u različitim gradovima Rusije, kao iu Austriji, Švedskoj, Finskoj, Izraelu, Mađarskoj, SAD-u, Kanadi i drugim zemljama bližeg i daljeg inostranstva. Trenutno, koristeći mogućnosti telekomunikacija, Anatolij Petrovič drži predavanja za doktore ne samo u Rusiji, već iu drugim gradovima ZND. Samo u 2013. godini profesor je održao više od 30 video predavanja. Postavljen je rekord predavanja o problemima medicinske etike i prava u kritičnoj medicini za 8 različitih publike odjednom - od Moskve do Jerevana i Krasnojarska.

Oblast naučnog interesovanja

Klinička fiziologija i intenzivna nega;
klinička fiziologija disanja;
promocija humanitarnih osnova obuke i prakse ljekara;
proučavanje aktivnosti doktora koji su postali poznati izvan medicine (tzv. medicinski istinitizam).

Niko u Rusiji, a možda i u svijetu, ne zna toliko o nemedicinskim aktivnostima ljekara koliko zna Anatolij Petrovič Zilber. Sa zadovoljstvom priča o njima i piše knjige tzv "Pravi doktori."

Nagrade

Za doprinos razvoju medicinske nauke i prakse u Rusiji, sve veći autoritet ruska medicina u svijetu A.P. Zilber je odlikovan Ordenima prijateljstva (1998), časti (2006), Ordenom Hipokrata, medaljama „Za izuzetna dostignuća u reanimaciji“ (2004), „Za jačanje autoriteta ruske nauke“ (2007), „Zlatna medalja A. L. Čiževskog za profesionalizam i poslovnu reputaciju“ (2008), medalja Lomonosova (2012), zlatna značka „Ibi Victoria ubi Concordia“ („Gde je dogovor, tu je i pobeda“) (2012), Memorijal medalja nazvana po akademiku Ruske akademije medicinskih nauka V. A. Negovskom - „Za značajan doprinos razvoju anesteziologije i reanimacije, u cilju očuvanja i jačanja zdravlja ljudi i obuke visokokvalifikovanog naučnog kadra“ (2013).

Narudžba "Sampo" (2019)
Počasna diploma PetrSU (2016)
Počasna diploma iz Petrozavodska (2015)
Orden časti (2006.)
Počasno zvanje Počasni građanin Petrozavodska (2003)
Počasno zvanje republički laureat (2001.)
Počasno zvanje Narodni doktor Republike Kazahstan (2001.)
Počasno zvanje "Počasni radnik visokog stručnog obrazovanja" Ruska Federacija" (2000)
Počasna titula 100 laureata godine u Petrozavodsku (1999.)
Orden prijateljstva (1998.)
Počasna titula Počasni naučnik Ruske Federacije (1989.)
Počasna titula Počasni doktor Republike Kazahstan (1968.)

Publikacije

Članci (16)

Zilber, A.P. Medicinsko obrazovanje: kreativnost ili standard? (Etimološki izlet [Tekst] / A.P. Zilber // Istorija Medicinskog instituta PetrSU 2015-2019. - Petrozavodsk, 2019. - P.115-122.
Zilber, A.P. KOMENTAR NA ČLANAK K.A. TOKMAKOVA I DR. "ENGLESKI ZA ANESTEZIOLOGA-RESENIMATOLOGA: POMAK MODI ILI NEOPHODNOSTI?" [Tekst] / A.P. Zilber // Bilten intenzivne terapije naz. A.I. Saltanova. - Moskva, 2018. - br. 4. - Str.88. (RSCI)
Zilber, A.P. Kritičkoj i respiratornoj medicini potrebna je humanitarna kultura. [Tekst] / A.P. Zilber // Bilten intenzivne njege. - Moskva, 2017. - br. 2. - P.8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
Zilber, A.P. Kako razviti Federaciju anesteziologa i reanimatologa Rusije? [Tekst] / A.P. Zilber // Bilten intenzivne njege. - Moskva, 2016. - br. 1. - P.61-67. (RSCI)
Zilber A.P. Istorija službe kritične medicine (MCS) u Kareliji. [Tekst] / A.P. Zilber, A.P. Spasova, V.V. Maltsev // Stvarni problemi anesteziologija i reanimacija: zbornik članaka i sažetaka. - Svetlogorsk, 2016. - S. 17 - 24. (RSCI)
Zilber, A.P. Iridijum od grčkog "Iris" - duga [Tekst] / A.P. Zilber // Istorija Medicinskog instituta PetrSU. - Petrozavodsk, 2015. - P.162-170.
Zilber, A.P. Racionalizam u liječenju pacijenata sa respiratornom insuficijencijom [Tekst] / A.P. Zilber // Ukrajinski pulmološki časopis. - Kijev, 2013. - br. 2 (80). - P.20–25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
Zilber, A.P. Trebamo li tražiti nove tehnike anestezije? [Tekst] / A.P. Zilber // Bilten anesteziologije i reanimacije. - 2013. - br. 1. - P.70-71. (VAK, RSCI)
Zilber, A.P. Kritička medicina kao moderan, ali neprirodan dio zdravstvene zaštite [Tekst] / A.P. Zilber // Bilten intenzivne njege. - Moskva, 2012. - br. 1. - P.4-7.
Zilber, A.P. Korekcija metabolizma - str. 54-58, Umjetna ventilacija pluća - str. 58-62, Šok sindrom pluća - str. 266-269, Aspiracijski sindrom - str. 268-269, Hipertermija i hipertermični sindromi - str. 302-304, Amnionska embolija - str. 308-310. [Tekst] / A.P. Zilber // Priručnik za anesteziologiju i reanimaciju. - Moskva: Medicina, 1982.

Anatolij Petrovič Zilber(rođen 1931) - sovjetski i ruski lekar, organizator prvog odeljenja intenzivne respiratorne terapije u Rusiji (1989), zatim respiratornog centra (2001). Autor koncepta kritične medicine (MCM) (1989). Doktor medicinskih nauka (1969), profesor (1973), redovni član javnih akademija Ruske medicinsko-tehničke akademije (1997) i Akademije bezbednosti, odbrane i sprovođenja zakona Ruske Federacije (2007).

Anatolij Petrovič Zilber
Datum rođenja	13. februar(1931-02-13 ) (88 godina)
Mjesto rođenja	Zaporožje, Ukrajinska SSR, SSSR
Zemlja	SSSR→Rusija
Naučna oblast	Anesteziologija, patološka fiziologija
Mjesto rada	Petrozavodsk State University
Alma mater	(1954)
Fakultetska diploma	Doktor medicinskih nauka
Akademska titula	Profesore
Nagrade i nagrade

Počasni i redovni član Upravnog odbora Saveza anesteziologa i reanimatologa Ruske Federacije, zaslužni naučnik RSFSR-a (1989), počasni radnik visokog stručnog obrazovanja Ruske Federacije, narodni doktor Republike Karelije, vitez Ordeni prijateljstva i časti.

Biografija

Godine 1948. završio je školu u Taškentu. Diplomirao 1954. Od tada - hirurg, a zatim () anesteziolog Republičke bolnice Karelije. Godine 1959. osnovao je jednu od prvih filijala ITAR-a u zemlji. Od ove godine je glavni anesteziolog Ministarstva zdravlja KASSR. U gradu je organizovao prvi samostalni kurs iz anesteziologije i reanimacije u SSSR-u (iz grada - odeljenja) na Petrozavodskom državnom univerzitetu. univerziteta, postao njegov čelnik.

Organizator godišnjih obrazovno-metodoloških seminara u Petrozavodsku ISS (od 1964). Glavni pravci naučni rad: klinička fiziologija i intenzivna nega kritičnih stanja, klinička fiziologija disanja, promocija humanitarnih osnova obuke i prakse lekara, proučavanje delatnosti lekara koji su postali poznati i van medicine (tzv. medicinski istinitizam).

Naučna djelatnost

Autor više od 400 objavljenih radova, uključujući 34 monografije. Kao jedan od začetnika domaće anesteziologije i reanimacije, A.P. Zilber veliku pažnju posvećuje proučavanju respiratornog sistema, a njegova prva monografija „Operativni položaj i anestezija“ ima podnaslov „Posturalne reakcije cirkulacije i disanja u anesteziologiji“. Predmet njegovog istraživanja je reakcija respiratornog sistema u bilo kom kritičnom stanju. Za A.P. Zilbera, respiratorni sistem nije samo struktura koja cijelom tijelu obezbjeđuje potrebnu količinu kiseonika i oslobađa ga viška ugljen-dioksida. Ovo je najvažniji sistem za održavanje života organizma, koji ga štiti od „spoljašnjih i unutrašnjih neprijatelja“, stvarajući uslove neophodne za normalno funkcionisanje drugih vitalnih organa. Teško je reći šta je više iznenađujuće u njegovim radovima - nestandardan pristup problemima koji se proučavaju ili neočekivanost nalaza i identifikovanih obrazaca. Jasan dokaz za to su glavni profesorovi radovi na ovu temu: „Regionalne funkcije pluća. Klinička fiziologija neravnomjerne ventilacije i protoka krvi“, „Respiratorna terapija u svakodnevnoj praksi“, „Respiratorna insuficijencija“ i, na kraju, „Respiratorna medicina“(!). Glavna karakteristika ovih (i drugih) knjiga A.P. Zilbera, koja ih čini knjigama „za sva vremena“, je njihov klinički i fiziološki fokus i valjanost. To je vjerovatno razlog zašto nijedna od temeljnih odredbi koje je A.P. Zilber izveo iz svog istraživanja nije opovrgnuta ili, barem, razumno odbačena.