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4. Modelo multifactorial de trastornos afectivos

AB Kholmogorova y N.G. Garanyan

En psicología clínica doméstica, A.B. Kholmogorova y N.G. Garanyan propuso un modelo multifactorial hipotético de trastornos depresivos (1998). Este modelo considera factores psicológicos en diferentes niveles: macrosocial, familiar, interpersonal, personal, cognitivo y conductual. Este enfoque se basa en la idea de que la vulnerabilidad biológica produce enfermedad sólo cuando se expone a factores sociales y psicológicos adversos.

Desde el punto de vista de A.B. Kholmogorova y N.G. Garanyan, en la cultura moderna existen factores psicológicos bastante específicos que contribuyen al crecimiento del número total de emociones negativas experimentadas en forma de melancolía, miedo, agresión y al mismo tiempo complican su procesamiento psicológico. Se trata de valores y actitudes especiales que se fomentan en la sociedad y se cultivan en muchas familias, como reflejo de la sociedad en general. Estas actitudes pasan entonces a ser propiedad de la conciencia individual, creando una predisposición psicológica o vulnerabilidad a los trastornos emocionales.

Los trastornos emocionales están estrechamente relacionados con el culto al éxito y los logros, el culto a la fuerza y ​​la competitividad, el culto a la racionalidad y la moderación que caracterizan nuestra cultura. La Tabla 2 muestra cómo estos valores luego se refractan en las relaciones familiares e interpersonales, en la conciencia individual, determinando el estilo de pensamiento y, finalmente, en síntomas dolorosos. En la tabla, uno u otro tipo de valores y actitudes se asocia de manera bastante convencional con ciertos síndromes: depresivo, ansioso, somatoforme. Esta división es bastante arbitraria, y todas las actitudes identificadas pueden estar presentes en cada uno de los tres trastornos analizados. Hablamos sólo del peso relativo de determinadas actitudes, de tendencias, pero no de las estrictas relaciones causa-efecto de una determinada actitud con un determinado síndrome.

investigación	Trastornos emocionales
	depresivo	alarmante	somatoformo
Macrosocial	Valores sociales y estereotipos que contribuyen al crecimiento de emociones negativas y dificultan su procesamiento.
	El culto al éxito y los logros.	Culto a la fuerza y ​​la competitividad.	Culto a la proporción y la moderación.
Familia	Características del sistema familiar que contribuyen a la inducción, fijación y dificultades en el procesamiento de emociones negativas.
	Sistemas familiares cerrados con relaciones simbióticas.
	Altas exigencias y expectativas de los padres, alto nivel de crítica.	Desconfianza en otras personas (fuera de la familia), aislamiento, control excesivo	Ignorar las emociones en las relaciones familiares y prohibir su expresión.
interpersonales	Dificultad para construir relaciones cercanas con las personas y recibir apoyo emocional.
	Altas exigencias y expectativas de otras personas.	Expectativas negativas de otras personas.	Dificultad para expresarse y comprender a los demás.
Personal	Actitudes personales que contribuyen a una percepción negativa de la vida, de uno mismo y de los demás y complican la autocomprensión.
	perfeccionismo	Hostilidad oculta	“Vida afuera” (alexitimia)
Cognitivo	Procesos cognitivos que estimulan emociones negativas e impiden la autocomprensión.
	Tríada depresiva	Tríada ansiosa	"Es peligroso sentir"
	Absolutización	Exageración	Negación
	Selección negativa, polarización, sobregeneralización, etc.		Pensamiento del operador
Conductual y sintomático.	Estados emocionales severos, sensaciones físicas desagradables y dolor, inadaptación social.
	Pasividad, melancolía e insatisfacción con uno mismo, sentimiento de decepción con los demás.	Comportamiento de evitación, sentimientos de impotencia, ansiedad, miedo a ser crítico consigo mismo.	Las emociones se engoman y se experimentan a nivel fisiológico sin quejas psicológicas.

Tabla 2. Modelo multivariado de trastornos emocionales.




Conclusión

Para lograr estos objetivos, en mi trabajo recopilé una descripción general de los principales enfoques (modelos) psicológicos para el estudio de la depresión. Como puede ver, cada uno de los modelos de depresión considerados (psicoanalítico, conductista, cognitivo) expresa un enfoque original para explicar las causas y factores de la aparición de los síntomas depresivos.

El enfoque psicoanalítico para el estudio de la depresión se basa en la primacía del radical afectivo en la formación del complejo sintomático depresivo y se desarrolla a partir de las ideas de Freud sobre la pérdida de un objeto, la pérdida en la esfera del propio Yo.

Con el desarrollo de la psicología del yo y la teoría de las relaciones objetales, el foco de atención de los psicoanalistas se desplazó hacia las relaciones objetales en la depresión, las características del yo y del self, en particular a los problemas de la autoestima y sus determinantes. Los representantes de la teoría de las relaciones objetales asignan un papel importante al éxito del bebé en la superación de las sucesivas fases de desarrollo y a la armonía de las relaciones con el objeto.

En el enfoque cognitivo-conductista se otorga el papel principal a los componentes cognitivos del autoconcepto. La depresión se entiende como el resultado de un pensamiento irracional y poco realista.

Un modelo multifactorial moderno de trastornos afectivos desarrollado por A.B. Kholmogorova y N.G. Garanyan presenta un esquema especial que explica la conexión entre factores psicológicos específicos del nivel cultural y la aparición de trastornos emocionales y muestra cómo los valores característicos de la cultura moderna se refractan en las relaciones familiares e interpersonales, en la conciencia individual, determinando el estilo. del pensamiento y, finalmente, en los síntomas dolorosos. En este enfoque, los autores no prestan atención a los factores individuales, sino que consideran la interacción de varios factores: cognitivos, conductuales, sociales, interpersonales, familiares, biomédicos y otros.

La dificultad de estudiar los trastornos afectivos radica en la "dificultad" del objeto de estudio, ya que las emociones y los afectos representan una coloración específica del contenido de la conciencia, una experiencia especial de fenómenos que no son emociones en sí mismos y la posibilidad de emociones ". conmutación”, interacción y “capas”, de modo que una emoción pueda convertirse en tema para el surgimiento de otra posterior.
En esencia, cada uno de los modelos presentados describe bastante adecuadamente una clase separada de trastornos depresivos, y estos modelos no deben considerarse mutuamente excluyentes, sino complementarios entre sí.

Hablando de las perspectivas en el estudio de la depresión, podemos enumerar las áreas que ya están disponibles en este momento. Por ejemplo, una de las áreas importantes de la investigación psicoanalítica es la identificación de diferentes tipos de depresión (o tipos de personalidad depresiva).

Se presta mucha atención al estudio de los factores personales que influyen en la aparición y el curso de la depresión, pero también se estudia la interacción de varios factores (cognitivos, conductuales, sociales, interpersonales, familiares, biomédicos y otros).

El tema de la depresión es muy interesante y relevante en nuestro tiempo. Por lo tanto, también planeo conectar el tema de mi próximo trabajo de curso con el estudio o investigación de la depresión, pero de una forma más específica.




Bibliografía

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Universidad Estatal de Moscú que lleva el nombre. M. V. Lomonosova

facultad de psicologia

resumen del curso
"Psicología clínica"
sobre este tema:
Modelos psicológicos de trastornos afectivos

Realizado:
Estudiante de segundo año d/o
Migunova M.Yu.

Moscú 2011

1. Breves características de los trastornos afectivos
2. Factores en el desarrollo de trastornos del estado de ánimo
* Genético
*Biológico

3. Modelos psicológicos trastornos afectivos
* Modelo psicoanalítico
* Modelo conductista
* Modelo cognitivo
4. Conclusión
5. Referencias

Breves características de los trastornos afectivos.

El trastorno afectivo (trastorno del estado de ánimo) es un trastorno mental asociado con alteraciones en la esfera emocional. La contribución de los factores biológicos al desarrollo del trastorno afectivo es aproximadamente igual a la contribución de los psicológicos, lo que hace que sea interesante estudiarlo desde el punto de vista tanto de la medicina como de la psicología, y en particular de la psicología clínica.
El número de personas que padecen trastornos del estado de ánimo aumenta cada año. Entonces, si en la década de 1970 la prevalencia de personas que tenían al menos un episodio depresivo a lo largo de su vida era solo del 0,4 al 0,8%, en la década de 1990 ya era del 5 al 10%, en la década de 2000, del 10 al 20%, según varios investigadores. Además, se deben tener en cuenta las personas que no acudieron a instituciones médicas especializadas y no fueron incluidas en los resultados de estos datos.
La prevalencia de los trastornos del espectro afectivo entre hombres y mujeres es aproximadamente igual, lo que sugiere que dichos trastornos no están relacionados con diferencias en los niveles hormonales. Cuando hablamos de trastornos del estado de ánimo distinguimos estados depresivos, manía y estados afectivos mixtos.
La depresión se refiere al estado de ánimo deprimido, que a veces puede incluir ansiedad o irritabilidad; El concepto de depresión en el sentido de síndrome clínico abarca, junto a estos signos de trastorno emocional, toda una gama de síntomas en el ámbito cognitivo-motivacional (autoestima negativa, alteración de la concentración, pérdida de interés por la vida, etc.) , en el ámbito conductual (comportamiento pasivo-inhibido o ansioso-agitado, reducción de contactos sociales, etc.) y en el ámbito somático (trastornos del sueño y del apetito, fatiga, etc.). Sigue debatiéndose si existen transiciones suaves entre los síntomas subclínicos del estado de ánimo deprimido y los trastornos depresivos clínicos (Grove y Andreasen, 1992, Costello, 1993).
Los episodios maníacos se caracterizan por:
a) emociones eufóricas exageradas (o ira e irritabilidad excesivas);
b) trastornos de la motivación en forma de sobremotivación, impulsividad e hiperactividad;
c) disminución de la necesidad de dormir.
En los estados maníacos se produce un estado de euforia (o irritabilidad) e hiperactividad. La alegría eufórica se considera aquí como la base de una motivación excesiva, que a su vez conduce a una actividad frenética y a menudo mal coordinada. A pesar de la frecuente falta de resultados positivos de las acciones, el estado de ánimo eufórico durante las fases maníacas persiste con mayor frecuencia, ya que los resultados negativos se interpretan como positivos y no contribuyen a la evaluación de oportunidades para acciones futuras. Así, las cogniciones y la realidad están separadas, lo que significa que tales emociones no se adaptan a la realidad.
Las principales formas de trastornos afectivos según la CIE-10 son:
1. Trastorno bipolar
2. Episodio depresivo3. Episodio maníaco
4. Trastorno depresivo recurrente
5. Trastorno afectivo crónico (distimia, ciclotimia)

Factores en el desarrollo de trastornos del estado de ánimo.

Además de las influencias psicógenas, se pueden identificar factores genéticos y biológicos que influyen en la aparición y desarrollo de trastornos del espectro afectivo en un individuo.
Factores genéticos
Poder...

Parte I. Modelos teóricos, investigación empírica y métodos de tratamiento de los trastornos del espectro afectivo: el problema de la síntesis del conocimiento.

Capítulo 1. Trastornos del espectro afectivo: epidemiología, clasificación, problema de comorbilidad.

1.1 Trastornos depresivos.

1.2.Trastornos de ansiedad.

1.3 Trastornos somatomorfos.

Capítulo 2. Modelos psicológicos y métodos de psicoterapia de los trastornos del espectro afectivo.

2.1. Tradición psicodinámica: centrarse en experiencias traumáticas pasadas y conflictos internos.

2.2. Tradición cognitivo-conductual: centrarse en pensamientos y estrategias de comportamiento disfuncionales.

2.3. Psicoterapia cognitiva y psicología doméstica del pensamiento.

Centrarse en el desarrollo de la regulación reflexiva.

2.4. Tradición existencial-humanista: centrándose en los sentimientos y la experiencia interior.

2.5. Enfoques centrados en la familia y las relaciones interpersonales.

2.6. Tendencias generales de desarrollo: de los modelos mecanicistas a los sistémicos, de la oposición a la integración, de la influencia a la cooperación.

Capítulo 3. Medios teóricos y metodológicos de síntesis del conocimiento en las ciencias de la salud mental.

3.1. Modelos biopsicosociales sistémicos como medio de síntesis del conocimiento acumulado en las ciencias de la salud mental.

3.2. El problema de la integración del conocimiento en psicoterapia como ciencia no clásica. PAG

3.3. Modelo psicosocial multifactorial de los trastornos del espectro afectivo como medio para sintetizar modelos teóricos y sistematizar la investigación empírica.

3.4. El modelo de cuatro aspectos del sistema familiar como medio para sintetizar el conocimiento acumulado en la psicoterapia familiar orientada al sistema.

Capítulo 4. Sistematización de estudios psicológicos empíricos de los trastornos del espectro afectivo a partir de un modelo psicosocial multifactorial.

4.1. Factores macrosociales.

4.2. Factores familiares.

4.3. Factores personales.

4.4. Factores interpersonales.

Parte II. Resultados de un estudio empírico de factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo basado en un modelo psicosocial multifactorial.

Capítulo 1. Organización del estudio.

1.1. Objeto del estudio: fundamentación de hipótesis y características generales de los grupos encuestados.

1.2 Características del complejo metodológico.

Capítulo 2. La influencia de los factores macrosociales en el bienestar emocional: un estudio poblacional.

2.1. Prevalencia de trastornos emocionales en niños y jóvenes.

2.2. La orfandad social como factor de trastornos emocionales en los niños.

2.3. El culto al éxito social y los estándares educativos perfeccionistas como factor de alteraciones emocionales en los niños que estudian en programas avanzados.

2.4. El culto a la perfección física como factor de trastornos emocionales en los jóvenes.

2.5. Estereotipos de rol de género del comportamiento emocional como factor de trastornos emocionales en mujeres y hombres.

Capítulo 3. Investigación empírica sobre ansiedad y trastornos depresivos.

3.1 Características de los grupos, hipótesis y métodos de investigación.

3.2.Factores familiares.

3.3. Factores personales.

3.4. Factores interpersonales.

3.5. Análisis y discusión de resultados.

Capítulo 4. Estudio empírico de los trastornos somatomorfos.

4.1 Características de los grupos, hipótesis y métodos de investigación.

4.2.Factores familiares.

4.3 Factores personales.

4.4. Factores interpersonales.

4.5. Análisis y discusión de resultados.

Parte III. Psicoterapia integrativa y prevención de los trastornos del espectro afectivo.

Capítulo 1. Base empírica para la identificación de un sistema de dianas para psicoterapia y psicoprofilaxis de los trastornos del espectro afectivo.

1.1. Análisis comparativo de datos de estudios empíricos de grupos clínicos y poblacionales.

1.2. Correlación de los resultados obtenidos con modelos teóricos existentes y estudios empíricos de los trastornos del espectro afectivo e identificación de objetivos para la psicoterapia.

Capítulo 2. Principales tareas y etapas de la psicoterapia integrativa de los trastornos del espectro afectivo y posibilidades de su psicoprevención.

2.1. Principales etapas y tareas de la psicoterapia integrativa de los trastornos del espectro afectivo.

2.2. Principales etapas y tareas de la psicoterapia integrativa de los trastornos del espectro afectivo con somatización severa.

2.3. El papel de la psicoterapia en el aumento del cumplimiento del tratamiento farmacológico.

2.4. Objetivos de la psicoprofilaxis de los trastornos del espectro afectivo en grupos de riesgo seleccionados.

Lista recomendada de disertaciones.

• Factores interpersonales de inadaptación emocional en estudiantes. 2008, candidata de ciencias psicológicas Evdokimova, Yana Gennadievna

• Características psicológicas sistémicas de familias parentales de pacientes con trastornos depresivos y de ansiedad. 2006, candidata de ciencias psicológicas Volikova, Svetlana Vasilievna

• Inteligencia emocional en los trastornos afectivos 2010, Candidato de Ciencias Psicológicas Pluzhnikov, Ilya Valerievich

• La ansiedad social como factor de violaciones de las relaciones interpersonales y dificultades en las actividades educativas entre los estudiantes. 2013, candidata de ciencias psicológicas Krasnova, Victoria Valerievna

• Aproximaciones clínicas y psicológicas al diagnóstico diferencial de la formación del proceso de somatización de los trastornos afectivos. 2002, candidato de ciencias médicas Kim, Alexander Stanislavovich

Introducción de la tesis (parte del resumen) sobre el tema “Fundamentos teóricos y empíricos de la psicoterapia integrativa del trastorno del espectro afectivo”

Relevancia. La relevancia del tema se asocia con un aumento significativo en el número de trastornos del espectro afectivo en la población general, entre los cuales los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos son los más significativos desde el punto de vista epidemiológico. En términos de prevalencia, son líderes indiscutibles entre otros trastornos mentales. Según diversas fuentes, afectan hasta al 30% de las personas que acuden a las clínicas y del 10 al 20% de la población general (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). La carga económica asociada con su tratamiento y discapacidad constituye una parte importante del presupuesto del sistema de atención médica de diferentes países (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos son factores de riesgo importantes para la aparición de diversas formas de dependencia química (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) y, en gran medida, complican el curso de enfermedades somáticas concomitantes (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995) Finalmente, los trastornos depresivos y de ansiedad son el principal factor de riesgo de suicidio, en términos del número de que nuestro país se sitúa entre los primeros (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). En el contexto de la inestabilidad socioeconómica de las últimas décadas en Rusia, se ha producido un aumento significativo del número de trastornos afectivos y suicidios entre jóvenes, personas mayores y hombres sanos (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polachchuk, 2006). También hay un aumento de los trastornos emocionales subclínicos, que se incluyen dentro de los límites de los trastornos del espectro afectivo (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) y tienen un impacto negativo pronunciado en la calidad. de vida y adaptación social.

Los criterios para identificar las diferentes variantes de los trastornos del espectro afectivo, los límites entre ellos, los factores de su aparición y cronicidad, los objetivos y los métodos de asistencia son aún discutibles (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O.P.Vertogradova, 1980, 1985; N.A.Kornetov, 2000; V.N.Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G.P.Panteleeva, 1998; A.B.Smulevich, 2003). La mayoría de los investigadores señalan la importancia de un enfoque integrado y la eficacia de una combinación de farmacoterapia y psicoterapia en el tratamiento de estos trastornos (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996, etc.). Al mismo tiempo, en diferentes áreas de la psicoterapia y la psicología clínica, se analizan diversos factores de los trastornos mencionados y se identifican objetivos y tareas específicos del trabajo psicoterapéutico (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, etc.).

En el marco de la teoría del apego, la psicoterapia dinámica y familiar orientada a sistemas, la alteración de las relaciones familiares se indica como un factor importante en la aparición y el curso de los trastornos del espectro afectivo (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980 , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, etc.). El enfoque cognitivo-conductual enfatiza los déficits de habilidades, las alteraciones en los procesos de procesamiento de la información y las actitudes personales disfuncionales (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). En el marco del psicoanálisis social y la psicoterapia interpersonal orientada dinámicamente, se enfatiza la importancia de interrumpir los contactos interpersonales (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Los representantes de la tradición existencial-humanista destacan la violación del contacto con la propia experiencia emocional interna, las dificultades de su conciencia y expresión (K. Rogers, 1997). Todos los factores de aparición mencionados y los objetivos resultantes de la psicoterapia para los trastornos del espectro afectivo no se excluyen, sino que se complementan entre sí, lo que requiere la integración de varios enfoques a la hora de resolver problemas prácticos de prestación de asistencia psicológica. Aunque la tarea de la integración está pasando cada vez más a primer plano en la psicoterapia moderna, su solución se ve obstaculizada por diferencias significativas en los enfoques teóricos (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. AIford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), lo que hace relevante desarrollar fundamentos teóricos para la síntesis del conocimiento acumulado. También cabe señalar que faltan investigaciones empíricas objetivas y exhaustivas que confirmen la importancia de diversos factores y los objetivos resultantes de la asistencia (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, etcétera). Encontrar formas de superar estos obstáculos es una importante tarea científica independiente, cuya solución implica el desarrollo de medios metodológicos de integración, la realización de estudios empíricos integrales de los factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo y el desarrollo de métodos de psicoterapia integrativos con base científica para estos. trastornos.

Propósito del estudio. Desarrollo de fundamentos teóricos y metodológicos para la síntesis del conocimiento acumulado en diferentes tradiciones de psicología clínica y psicoterapia, un estudio empírico integral del sistema de factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo con la identificación de objetivos y el desarrollo de principios de psicoterapia integrativa y psicoprevención. de trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos. Investigar objetivos.

1. Análisis teórico y metodológico de modelos de aparición y métodos de tratamiento de los trastornos del espectro afectivo en las principales tradiciones psicológicas; justificación de la necesidad y posibilidad de su integración.

2. Desarrollo de fundamentos metodológicos para la síntesis de conocimientos e integración de métodos de psicoterapia para los trastornos del espectro afectivo.

3. Análisis y sistematización de estudios empíricos existentes sobre factores psicológicos de los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos basados ​​en el modelo psicosocial multifactorial de los trastornos del espectro afectivo y el modelo de cuatro aspectos del sistema familiar.

4. Desarrollo de un complejo metodológico dirigido al estudio sistemático de los factores macrosociales, familiares, personales e interpersonales de los trastornos emocionales y los trastornos del espectro afectivo.

5. Realización de un estudio empírico de pacientes con trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos y un grupo control de sujetos sanos basado en un modelo psicosocial multifactorial de trastornos del espectro afectivo.

6. Realizar un estudio empírico de base poblacional destinado a estudiar los factores macrosociales de los trastornos emocionales e identificar grupos de alto riesgo entre niños y jóvenes.

7. Análisis comparativo de los resultados de estudios de diversos grupos poblacionales y clínicos, así como de sujetos sanos, análisis de conexiones entre factores macrosociales, familiares, personales e interpersonales.

8. Identificación y descripción del sistema de dianas de la psicoterapia de los trastornos del espectro afectivo, a partir de datos procedentes de análisis teóricos y metodológicos e investigaciones empíricas.

9. Formulación de los principios básicos, objetivos y etapas de la psicoterapia integrativa de los trastornos del espectro afectivo.

10. Determinación de las principales tareas de la psicoprofilaxis de los trastornos emocionales en niños en situación de riesgo.

Fundamentos teóricos y metodológicos del trabajo. La base metodológica del estudio son los enfoques sistémicos y de actividad en psicología (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), el modelo biopsicosocial de los trastornos mentales, según el cual la aparición y en el curso En los trastornos mentales intervienen factores biológicos, psicológicos y sociales (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N . Krasnov), ideas sobre la ciencia no clásica centrada en la resolución de problemas prácticos y la integración del conocimiento desde el punto de vista de estos problemas (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N. L.G. Alekseev, V.K. Zaretsky), cultural y el concepto histórico del desarrollo mental de L.S. Vygotsky, el concepto de mediación de B.V. Zeigarnik, ideas sobre los mecanismos de regulación reflexiva en condiciones normales y patológicas (N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), a Modelo de dos niveles de procesos cognitivos desarrollado en psicoterapia cognitiva por A. Beck. Objeto de estudio. Modelos y factores de norma y patología mental y métodos de asistencia psicológica para los trastornos del espectro afectivo.

Tema de estudio. Fundamentos teóricos y empíricos de la integración. varios modelos aparición y métodos de psicoterapia de los trastornos del espectro afectivo. Hipótesis de investigación.

1. Varios modelos de aparición y métodos de psicoterapia para los trastornos del espectro afectivo se centran en diferentes factores; la importancia de su consideración integral en la práctica psicoterapéutica requiere el desarrollo de modelos integrativos de psicoterapia.

2. El modelo psicosocial multifactorial desarrollado de los trastornos del espectro afectivo y el modelo de cuatro aspectos del sistema familiar nos permiten considerar y estudiar los factores macrosociales, familiares, personales e interpersonales como un sistema y pueden servir como un medio para integrar varios factores teóricos. Modelos y estudios empíricos de los trastornos del espectro afectivo.

3. Los factores macrosociales, como las normas y valores sociales (el culto a la moderación, el éxito y la perfección, los estereotipos de roles de género) afectan el bienestar emocional de las personas y pueden contribuir a la aparición de trastornos emocionales.

4. Existen factores psicológicos generales y específicos de los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos asociados a diversos niveles (familiar, personal, interpersonal).

5. El modelo desarrollado de psicoterapia integrativa para los trastornos del espectro afectivo es un medio eficaz de asistencia psicológica para estos trastornos.

Métodos de búsqueda.

1. Análisis teórico y metodológico: reconstrucción de esquemas conceptuales para el estudio de los trastornos del espectro afectivo en diversas tradiciones psicológicas.

2. Clínico-psicológico: estudio de grupos clínicos mediante técnicas psicológicas.

3. Población: estudio de grupos de la población general mediante técnicas psicológicas.

4. Hermenéutica: análisis cualitativo de datos de entrevistas y ensayos.

5. Estadístico: el uso de métodos estadísticos matemáticos (al comparar grupos, se utilizó la prueba de Mann-Whitney para muestras independientes y la prueba T de Wilcoxon para muestras dependientes; para establecer correlaciones, se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman; para validar métodos - análisis factorial, test-retest, coeficiente a - Cronbach, coeficiente Guttman Split-half; se utilizó análisis de regresión múltiple para analizar la influencia de las variables). Para el análisis estadístico se utilizó el paquete de software SPSS para Windows, Versión Estándar 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.

6. Método de evaluación de expertos - independiente evaluaciones de expertos datos de entrevistas y ensayos; valoraciones de expertos de las características del sistema familiar por parte de psicoterapeutas.

7. Método de seguimiento: recopilación de información sobre los pacientes después del tratamiento.

El complejo metodológico desarrollado incluye los siguientes bloques de técnicas de acuerdo con los niveles de investigación:

1) nivel familiar: el cuestionario "Comunicaciones emocionales familiares" (FEC, desarrollado por A.B. Kholmogorova junto con S.V. Volikova); entrevistas estructuradas “Escala de eventos estresantes en la historia familiar” (desarrollada por A.B. Kholmogorova junto con N.G. Garanyan) y “Críticas y expectativas de los padres” (RKO, desarrollada por A.B. Kholmogorova junto con S.V. Volikova), prueba del sistema familiar (FAST, desarrollado por T.M. Gehring); ensayo para padres “Mi hijo”;

2) nivel personal: cuestionario de prohibición de expresar sentimientos (ZVCh, desarrollado por V.K. Zaretsky junto con A.B. Kholmogorova y N.G. Garanyan), Escala de Alexitimia de Toronto (TAS, desarrollada por G.J. Taylor, adaptación de D.B. Eresko, G.L. Isurina et al.), prueba de vocabulario emocional para niños (desarrollada por J.H. Krystal), prueba de reconocimiento de emociones (desarrollada por A.I. Toom, modificada por N.S. Kurek), prueba de vocabulario emocional para adultos (desarrollada por N.G. Garanyan), cuestionario de perfeccionismo (desarrollado por N.G. Garanyan junto con A.B. Kholmogorova y T.Yu.Yudeeva); escala de perfeccionismo físico (desarrollada por A.B. Kholmogorova junto con A.A. Dadeko); cuestionario de hostilidad (desarrollado por N.G. Garanyan junto con A.B. Kholmogorova);

3) nivel interpersonal: cuestionario de apoyo social (F-SOZU-22, desarrollado por G.Sommer, T.Fydrich); entrevista estructurada “Cuestionario de redes sociales integradoras de Moscú” (desarrollado por A.B. Kholmogorova junto con N.G. Garanyan y G.A. Petrova); prueba para el tipo de apego en las relaciones interpersonales (desarrollado por C. Hazan, P. Shaver).

Para el estudio de los síntomas psicopatológicos se utilizó el cuestionario de gravedad de los síntomas psicopatológicos SCL-90-R (desarrollado por L.R. Derogatis, adaptado por N.V. Tarabrina), el cuestionario de depresión (BDI, desarrollado por A.T. Vesk et al., adaptado por N.V. Tarabrina), cuestionario de ansiedad (BAI, desarrollado por A.T. Vesk y R.A. Steer), cuestionario de depresión infantil (CDI, desarrollado por M. Kovacs), escala de ansiedad personal (desarrollada por A.M. Prikhozhan). Para analizar factores a nivel macrosocial al estudiar grupos de riesgo de la población general, se utilizaron selectivamente los métodos anteriores. Algunos de los métodos se desarrollaron específicamente para este estudio y se validaron en el laboratorio de psicología clínica y psicoterapia del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú del Servicio de Salud Ruso. Características de los grupos examinados.

La muestra clínica estuvo compuesta por tres grupos experimentales de pacientes: 97 pacientes con trastornos depresivos, 90 pacientes con trastornos de ansiedad, 52 pacientes con trastornos somatomorfos; dos grupos de control de sujetos sanos incluyeron 90 personas; los grupos de padres de pacientes con trastornos del espectro afectivo y sujetos sanos incluyeron 85 personas; las muestras de sujetos de la población general incluyeron 684 niños en edad escolar, 66 padres de escolares y 650 sujetos adultos; Los grupos adicionales incluidos en el estudio para validar los cuestionarios incluyeron 115 personas. Se examinaron un total de 1929 sujetos.

En el estudio participaron empleados del laboratorio de psicología clínica y psicoterapia del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú del Servicio de Salud Ruso: Ph.D. el investigador principal N.G. Garanyan, los investigadores S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, así como los estudiantes del departamento del mismo nombre de la Facultad de Asesoramiento Psicológico de la Universidad Psicológica y Pedagógica de la ciudad de Moscú A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu.Kuznetsova. Un destacado investigador del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú del Servicio de Salud Ruso, Ph.D., llevó a cabo una evaluación clínica del estado de los pacientes de acuerdo con los criterios de la CIE-10. T.V.Dovzhenko. A los pacientes se les prescribió un curso de psicoterapia según las indicaciones en combinación con tratamiento de drogas. El procesamiento estadístico de los datos se realizó con la participación del Doctor en Ciencias Pedagógicas, Ph.D. M.G. Sorokova y el candidato de Ciencias Químicas O.G. Kalina. La fiabilidad de los resultados está garantizada por el gran volumen de muestras de la encuesta; utilizando un conjunto de métodos, incluidos cuestionarios, entrevistas y pruebas, que permitieron verificar los resultados obtenidos mediante métodos individuales; utilizar métodos que hayan sido sometidos a procedimientos de validación y estandarización; procesar los datos obtenidos utilizando métodos de estadística matemática.

Principales disposiciones presentadas para la defensa.

I. En las áreas existentes de psicoterapia y psicología clínica, se hace hincapié en varios factores y se identifican diferentes objetivos para trabajar con los trastornos del espectro afectivo. La etapa actual de desarrollo de la psicoterapia se caracteriza por tendencias hacia modelos más complejos de patología mental y la integración del conocimiento acumulado basado en un enfoque sistemático. La base teórica para integrar los enfoques e investigaciones existentes e identificar sobre esta base un sistema de objetivos y principios de la psicoterapia es el modelo psicosocial multifactorial de los trastornos del espectro afectivo y el modelo de cuatro aspectos del análisis del sistema familiar.

1.1. El modelo multifactorial de los trastornos del espectro afectivo incluye niveles macrosocial, familiar, personal e interpersonal. A nivel macrosocial se destacan factores como los valores culturales patógenos y el estrés social; a nivel familiar: disfunción de la estructura, microdinámica, macrodinámica e ideología del sistema familiar; a nivel personal: trastornos de la esfera afectiva-cognitiva, creencias disfuncionales y estrategias de comportamiento; a nivel interpersonal: el tamaño de la red social, la presencia de estrechas relaciones de confianza, el grado de integración social, el apoyo emocional e instrumental.

1.2. El modelo de cuatro aspectos de análisis del sistema familiar incluye la estructura del sistema familiar (grado de cercanía, jerarquía entre miembros, fronteras intergeneracionales, fronteras con el mundo exterior); microdinámica del sistema familiar (funcionamiento diario de la familia, principalmente procesos de comunicación); macrodinámica (historia familiar en tres generaciones); ideología (normas familiares, reglas, valores).

2. La base empírica de la psicoterapia de los trastornos del espectro afectivo es un complejo de factores psicológicos de estos trastornos, fundamentado por los resultados de un estudio multinivel de tres grupos clínicos, dos de control y diez de población.

2.1. En la situación cultural moderna, existen una serie de factores macrosociales de los trastornos del espectro afectivo: 1) aumento del estrés en la esfera emocional de una persona como resultado de un alto nivel de estrés en la vida (ritmo, competencia, dificultades para elegir y planificar); 2) el culto a la moderación, la fuerza, el éxito y la perfección, que conduce a actitudes negativas hacia las emociones, dificultades para procesar el estrés emocional y recibir apoyo social; 3) una ola de orfandad social en un contexto de alcoholismo y ruptura familiar.

2.2. De acuerdo con los niveles de investigación, se han identificado los siguientes factores psicológicos de los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos: 1) a nivel familiar: alteraciones en la estructura (simbiosis, coaliciones, desunión, fronteras cerradas), microdinámica (alto nivel de parentesco crítica y violencia en la familia), macrodinámica (acumulación de eventos estresantes y reproducción de disfunciones familiares en tres generaciones) ideología (estándares perfeccionistas, desconfianza en los demás, supresión de la iniciativa) del sistema familiar; 2) a nivel personal - creencias disfuncionales y trastornos de la esfera cognitivo-afectiva; 3) a nivel interpersonal: un déficit pronunciado de relaciones interpersonales de confianza y apoyo emocional. Las disfunciones más pronunciadas a nivel familiar e interpersonal se observan en pacientes con trastornos depresivos. Los pacientes con trastornos somatomorfos tienen graves deficiencias en la capacidad de verbalizar y reconocer emociones.

3. Las investigaciones teóricas y empíricas realizadas son la base para la integración de enfoques psicoterapéuticos y la identificación de un sistema de dianas para la psicoterapia de los trastornos del espectro afectivo. El modelo de psicoterapia integrativa desarrollado sobre esta base sintetiza las tareas y principios de los enfoques cognitivo-conductual y psicodinámico, así como una serie de desarrollos en la psicología rusa (conceptos de internalización, reflexión, mediación) y la psicoterapia familiar sistémica.

3.1. Los objetivos de la psicoterapia integrativa y la prevención de los trastornos del espectro afectivo son: 1) a nivel macrosocial: desacreditar los valores culturales patógenos (el culto a la moderación, el éxito y la perfección); 2) a nivel personal: desarrollo de habilidades de autorregulación emocional a través de la formación gradual de capacidad reflexiva en forma de detener, fijar, objetivar (análisis) y modificar pensamientos automáticos disfuncionales; transformación de actitudes y creencias personales disfuncionales (imagen hostil del mundo, estándares perfeccionistas poco realistas, prohibición de expresar sentimientos); 3) a nivel familiar: trabajar (comprensión y respuesta) experiencias de vida traumáticas y eventos de la historia familiar; trabajar con disfunciones actuales de la estructura, microdinámica, macrodinámica e ideología del sistema familiar; 4) a nivel interpersonal: practicar habilidades sociales deficientes, desarrollar la capacidad de formar relaciones cercanas y de confianza, ampliando el sistema de conexiones interpersonales.

3.2. Los trastornos somatomorfos se caracterizan por una fijación en las manifestaciones fisiológicas de las emociones, un pronunciado estrechamiento del vocabulario emocional y dificultades para reconocer y verbalizar los sentimientos, lo que determina una cierta especificidad de la psicoterapia integrativa para los trastornos con somatización pronunciada en forma de una tarea adicional de desarrollo. Habilidades de higiene mental de la vida emocional. Novedad y significado teórico del estudio. Por primera vez, se han desarrollado fundamentos teóricos para la síntesis del conocimiento sobre los trastornos del espectro afectivo obtenido en diferentes tradiciones de psicología clínica y psicoterapia: un modelo psicosocial multifactorial de los trastornos del espectro afectivo y un modelo de cuatro aspectos de análisis del sistema familiar.

Por primera vez, a partir de estos modelos se realizó un análisis teórico y metodológico de diversas tradiciones, se sistematizaron los estudios teóricos y empíricos existentes sobre los trastornos del espectro afectivo y se fundamentó la necesidad de su integración.

Por primera vez, a partir de los modelos desarrollados, se realizó un estudio psicológico experimental integral de los factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo, como resultado del cual se estudiaron y describieron los factores macrosociales, familiares e interpersonales de los trastornos del espectro afectivo.

Por primera vez, basándose en un estudio exhaustivo de los factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo y en un análisis teórico y metodológico de diversas tradiciones, se ha identificado y descrito un sistema de objetivos para la psicoterapia y se ha creado un modelo original de psicoterapia integrativa para los trastornos del espectro afectivo. sido desarrollado.

Se han desarrollado cuestionarios originales para estudiar la comunicación emocional familiar (FEC), la prohibición de expresión de sentimientos (TE) y el perfeccionismo físico. Se han desarrollado entrevistas estructuradas: una escala de acontecimientos estresantes en la historia familiar y el Cuestionario Integrativo de Redes Sociales de Moscú, que pone a prueba los principales parámetros de una red social. Por primera vez se ha adaptado y validado en ruso una herramienta para estudiar el apoyo social: el cuestionario de apoyo social de Sommer, Fudrik (SOZU-22). Importancia práctica del estudio. Se identifican los principales factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo y los objetivos de asistencia psicológica con base científica, que deben ser tenidos en cuenta por los especialistas que trabajan con pacientes que padecen estos trastornos. Desarrollado, validado y adaptado técnicas de diagnóstico, permitiendo a los especialistas identificar factores de trastornos emocionales e identificar objetivos de asistencia psicológica. Se ha desarrollado un modelo de psicoterapia para los trastornos del espectro afectivo que integra el conocimiento acumulado en diversas tradiciones de psicoterapia e investigación empírica. Se formulan los objetivos de la psicoprofilaxis de los trastornos del espectro afectivo para niños en riesgo, sus familias y especialistas de instituciones educativas y educativas. Los resultados del estudio se implementan:

En la práctica de las clínicas del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú del Servicio de Salud Ruso, el Centro Científico de Psiquiatría carneros de salud, GKPB No. 4 que lleva su nombre. Gannushkina y el Hospital Clínico Municipal No. 13 de Moscú, en la práctica del Centro Psicoterapéutico Regional del OKPB No. 2 de Orenburg y el Centro de Consulta y Diagnóstico para la Salud Mental de Niños y Adolescentes de Novgorod.

Los resultados del estudio se utilizan en el proceso educativo de la Facultad de Asesoramiento Psicológico y la Facultad de Formación Avanzada de la Universidad Psicológica y Pedagógica de la Ciudad de Moscú, la Facultad de Psicología de la Universidad Estatal de Moscú. M.V. Lomonosov, Facultad de Psicología Clínica

Universidad Estatal de Medicina de Siberia, Departamento de Pedagogía y Psicología de la Universidad Estatal de Chechenia. Aprobación del estudio. Las principales disposiciones y resultados del trabajo fueron presentados por el autor en la conferencia internacional “Síntesis de psicofarmacología y psicoterapia” (Jerusalén, 1997); en los simposios nacionales rusos “El hombre y la medicina” (1998, 1999, 2000); en la Primera Conferencia Ruso-Americana sobre Psicoterapia Cognitivo Conductual (San Petersburgo, 1998); en seminarios educativos internacionales "Depresión en la red médica primaria" (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); en las sesiones seccionales de los Congresos XIII y XIV de la Sociedad Rusa de Psiquiatras (2000, 2005); en el simposio ruso-estadounidense “Identificación y tratamiento de la depresión en la red médica primaria” (2000); en la Primera Conferencia Internacional en Memoria de B.V. Zeigarnik (Moscú, 2001); en el pleno de la junta directiva de la Sociedad Rusa de Psiquiatras en el marco de la conferencia rusa “Trastornos afectivos y esquizoafectivos” (Moscú, 2003); en la conferencia “Psicología: direcciones modernas de la investigación interdisciplinaria”, dedicada a la memoria del miembro correspondiente. RAS A.V.Brushlinsky (Moscú, 2002); en la conferencia rusa " tendencias modernas organizaciones de atención psiquiátrica: aspectos clínicos y sociales” (Moscú, 2004); en la conferencia con participación internacional “La psicoterapia en el sistema de las ciencias médicas durante la formación de la medicina basada en la evidencia” (San Petersburgo, 2006).

La disertación fue discutida en reuniones del Consejo Académico del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú (2006), la Comisión de Problemas del Consejo Académico del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú (2006) y el Consejo Académico de la Facultad de Asesoramiento Psicológico de la Universidad Estatal de Psicología y Educación de Moscú (2006).

Estructura de la tesis. El texto de la disertación se presenta en 465 unidades, consta de una introducción, tres partes, diez capítulos, una conclusión, conclusiones, una lista de referencias (450 títulos), un apéndice, incluye 74 tablas, 7 figuras.

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Conclusión de la tesis. sobre el tema "Psicología médica", Kholmogorova, Alla Borisovna

1. En diversas tradiciones de psicología clínica y psicoterapia se han desarrollado conceptos teóricos y se han acumulado datos empíricos sobre los factores de la patología mental, incluidos los trastornos del espectro afectivo, que se complementan entre sí, lo que requiere la síntesis de conocimientos y la tendencia hacia su integración en la etapa actual.

2. La base metodológica para la síntesis de conocimientos en la psicoterapia moderna es un enfoque sistemático e ideas sobre disciplinas científicas no clásicas, que implican la organización de diversos factores en bloques y niveles, así como la integración de conocimientos a partir de tareas prácticas. de brindar asistencia psicológica. Los medios eficaces para sintetizar el conocimiento sobre los factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo son un modelo psicosocial multifactorial de los trastornos del espectro afectivo, que incluye los niveles macrosocial, familiar, personal e interpersonal, y un modelo de cuatro aspectos del sistema familiar, que incluye estructura, microdinámica, Macrodinámica e ideología.

3. A nivel macrosocial, hay dos tendencias dirigidas de manera diferente en la vida de una persona moderna: un aumento del estrés de la vida y el estrés en la esfera emocional de una persona, por un lado, valores desadaptativos en la forma. del culto al éxito, la fuerza, el bienestar y la perfección, que dificultan el procesamiento de las emociones negativas, por el otro. Estas tendencias se expresan en una serie de procesos macrosociales que conducen a una prevalencia significativa de trastornos del espectro afectivo y al surgimiento de grupos de riesgo en la población general.

3.1. La ola de orfandad social en el contexto del alcoholismo y la ruptura familiar conduce a pronunciadas perturbaciones emocionales en los niños de familias disfuncionales y huérfanos sociales, y el nivel de perturbaciones es mayor en estos últimos;

3.2. Número creciente Instituciones educacionales con una mayor carga de estudio y estándares educativos perfeccionistas conduce a un aumento en el número de trastornos emocionales en los estudiantes (en estas instituciones su frecuencia es mayor que en las escuelas regulares)

3.3. Los estándares perfeccionistas de apariencia promovidos en los medios de comunicación (bajo peso y estándares específicos de proporciones y formas corporales) conducen al perfeccionismo físico y a trastornos emocionales en los jóvenes.

3.4. Los estereotipos de comportamiento emocional de género, en forma de prohibición de la expresión de emociones asténicas (ansiedad y tristeza) en los hombres, provocan dificultades para buscar ayuda y recibir apoyo social, lo que puede ser una de las razones del alcoholismo secundario y las altas tasas. de suicidio consumado en hombres.

4. Los factores psicológicos generales y específicos de los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos pueden sistematizarse sobre la base de un modelo multifactorial de los trastornos del espectro afectivo y un modelo de cuatro aspectos del sistema familiar.

4.1. Nivel familiar. 1) estructura: todos los grupos se caracterizan por disfunciones del subsistema parental y la posición periférica del padre; para las personas deprimidas - desunión, para las ansiosas - relaciones simbióticas con la madre, para las somatoformas - relaciones simbióticas y coaliciones; 2) microdinámica: todos los grupos se caracterizan por un alto nivel de conflictos, críticas de los padres y otras formas de inducir emociones negativas; para los deprimidos, el predominio de las críticas sobre los elogios de ambos padres y las paradojas de la comunicación por parte de la madre, para los ansiosos, menos críticas y más apoyo de la madre; para familias de pacientes con trastornos somatomorfos: eliminación de emociones; 3) macrodinámica: todos los grupos se caracterizan por la acumulación de eventos estresantes en la historia familiar en forma de severas penurias en la vida de los padres, alcoholismo y enfermedades graves de parientes cercanos, presencia en su enfermedad o muerte, abusos y peleas; en pacientes con trastornos somatomorfos, la muerte prematura de familiares se suma a la mayor frecuencia de estos eventos. 4) ideología: todos los grupos se caracterizan por el valor familiar del bienestar externo y una imagen hostil del mundo; para los grupos deprimidos y ansiosos, un culto a los logros y estándares perfeccionistas. Las disfunciones familiares más pronunciadas se observan en pacientes con trastornos depresivos.

4.2. Nivel personal. Los pacientes con trastornos del espectro afectivo presentan altos índices de prohibición de expresar sentimientos. Los pacientes con trastornos somatomorfos se caracterizan por un alto nivel de alexitimia, un vocabulario emocional reducido y dificultades para reconocer las emociones. Para los pacientes con ansiedad y trastornos depresivos, existe un alto nivel de perfeccionismo y hostilidad.

4.3. Nivel interpersonal. Las relaciones interpersonales de los pacientes con trastornos del espectro afectivo se caracterizan por un estrechamiento de la red social, una falta de vínculos estrechos de confianza, un bajo nivel de apoyo emocional y una integración social en forma de autoasignación a un determinado grupo de referencia. En pacientes con trastornos somatomorfos, a diferencia de los trastornos de ansiedad y depresivos, no hay una disminución significativa en el nivel de apoyo instrumental; las tasas más bajas de apoyo social se dan en pacientes con trastornos depresivos.

4.4. Los datos del análisis de correlación y regresión indican la influencia mutua y las relaciones sistémicas de las disfunciones a nivel familiar, personal e interpersonal, así como la gravedad de los síntomas psicopatológicos, lo que indica la necesidad de su consideración integral en el proceso de psicoterapia. La influencia más destructiva en las relaciones interpersonales de los adultos la ejerce el patrón de eliminación de emociones en la familia paterna, combinado con la inducción de ansiedad y desconfianza en las personas.

5. Métodos extranjeros probados: cuestionario de apoyo social (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), prueba del sistema familiar (FAST, T.Ghering) y cuestionarios originales desarrollados “Comunicación emocional familiar” (FEC), “Prohibición de Expresión de sentimientos" (SHF), las entrevistas estructuradas "Escala de acontecimientos estresantes en la historia familiar", "Crítica y expectativas de los padres" (RKO) y el "Cuestionario integrador de redes sociales de Moscú" son herramientas eficaces para diagnosticar disfunciones a nivel familiar, personal e interpersonal. , así como identificar objetivos para la psicoterapia .

6. Los objetivos de brindar asistencia psicológica a pacientes con trastornos del espectro afectivo, fundamentados en análisis teóricos e investigaciones empíricas, implican el trabajo en diferentes niveles: macrosocial, familiar, personal, interpersonal. De acuerdo con los medios acumulados para resolver estos problemas en diferentes enfoques, la integración se lleva a cabo con base en enfoques cognitivo-conductuales y psicodinámicos, así como una serie de desarrollos en la psicología doméstica (conceptos de internalización, reflexión, mediación) y en la psicoterapia familiar sistémica. . La base para la integración de los enfoques cognitivo-conductual y psicodinámico es un modelo cognitivo de dos niveles desarrollado en terapia cognitiva por A. Beck.

6.1. De acuerdo con las diferentes tareas, se distinguen dos etapas de la psicoterapia integrativa: 1) desarrollo de habilidades de autorregulación emocional; 2) trabajar con el contexto familiar y las relaciones interpersonales. En la primera etapa dominan las tareas cognitivas, en la segunda, las dinámicas. La transición de una etapa a otra implica el desarrollo de una regulación reflexiva en forma de la capacidad de detener, fijar y objetivar los pensamientos automáticos. Por lo tanto, se forma una nueva organización del pensamiento, que facilita y acelera significativamente el trabajo en la segunda etapa.

6.2. Los objetivos de la psicoterapia integrativa y la prevención de los trastornos del espectro afectivo son: 1) a nivel macrosocial, desacreditar los valores culturales patógenos (el culto a la moderación, el éxito y la perfección); 2) a nivel personal, desarrollar habilidades de autorregulación emocional. mediante la formación gradual de la capacidad reflexiva; transformación de actitudes y creencias personales disfuncionales: una imagen hostil del mundo, estándares perfeccionistas poco realistas, prohibición de la expresión de sentimientos; 3) a nivel familiar: trabajar (comprensión y respuesta) experiencias de vida traumáticas y eventos de la historia familiar; trabajar con disfunciones actuales de la estructura, microdinámica, macrodinámica e ideología del sistema familiar; 4) a nivel interpersonal", entrenamiento de habilidades sociales deficientes, desarrollo de la capacidad de mantener relaciones cercanas y de confianza, ampliación de las conexiones interpersonales.

6.3. Los trastornos somatomorfos se caracterizan por una fijación en las manifestaciones fisiológicas de las emociones, un pronunciado estrechamiento del vocabulario emocional y dificultades para reconocer y verbalizar los sentimientos, lo que determina la especificidad de la psicoterapia integrativa para los trastornos con somatización pronunciada en forma de una tarea adicional de desarrollo mental. Habilidades de higiene de la vida emocional.

6.4. El análisis de los datos de seguimiento de pacientes con trastornos del espectro afectivo demuestra la eficacia del modelo desarrollado de psicoterapia integrativa (se observa una mejora significativa en el funcionamiento social y la ausencia de visitas repetidas al médico en el 76% de los pacientes que completaron un curso de psicoterapia integrativa en combinación con tratamiento farmacológico).

7. Los grupos de riesgo de aparición de trastornos del espectro afectivo en la población infantil incluyen niños de familias socialmente desfavorecidas, huérfanos y niños que estudian en instituciones educativas con mayor carga académica. La psicoprofilaxis en estos grupos implica la resolución de una serie de problemas.

7.1. Para niños de familias desfavorecidas: trabajo social y psicológico sobre rehabilitación familiar y desarrollo de habilidades de higiene mental emocional.

7.2. Para los huérfanos: trabajo social y psicológico para organizar la vida familiar con apoyo psicológico obligatorio para la familia y el niño para procesar su experiencia traumática en su familia biológica e integrarse con éxito en el nuevo sistema familiar;

7.3. Para niños de instituciones educativas con mayor carga académica: trabajo educativo y de asesoramiento con padres, profesores y niños, destinado a corregir creencias perfeccionistas, exigencias infladas y actitudes competitivas, liberar tiempo para la comunicación y establecer relaciones amistosas de apoyo y cooperación con los compañeros.

Conclusión

Los datos obtenidos contribuyen a esclarecer la naturaleza y el estatus de los trastornos del espectro afectivo, que son objeto de acalorados debates entre los especialistas. Las elevadas cifras de comorbilidad de los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos presentadas en el primer capítulo indican sus raíces comunes. Actualmente, un número cada vez mayor de estudios confirma la compleja naturaleza multifactorial de estos trastornos y la mayoría de los principales expertos se adhieren a modelos biopsicosociales sistémicos, según los cuales, junto con los factores genéticos y otros factores biológicos, los psicológicos y sociales desempeñan un papel importante.

Los datos obtenidos confirman las observaciones de especialistas y datos de investigaciones empíricas sobre los factores psicológicos comunes de estos trastornos: el importante papel de la experiencia traumática familiar, diversas disfunciones familiares en forma de un alto nivel de crítica de los padres y otros tipos de inducción de emociones negativas. . A partir de los datos del estudio, podemos hablar no sólo de la traumatización de los propios pacientes, sino de la acumulación de acontecimientos estresantes en su historia familiar. Muchos de los padres de los pacientes tuvieron que soportar duras penurias, hubo escenarios familiares alcohólicos y se practicó violencia psicológica y física en las familias.

El estudio de los factores familiares en los trastornos del espectro afectivo también reveló muchas similitudes en la estructura, comunicación, historia familiar, normas y valores de los tres grupos clínicos estudiados. La comunicación en estas familias se caracteriza por la inducción de emociones negativas a través de la fijación en experiencias negativas y un alto nivel de crítica. Las emociones negativas acumuladas no se pueden procesar de manera efectiva, ya que otro rasgo característico de la comunicación entre miembros de la familia es la eliminación de las emociones, la prohibición de la expresión abierta de los sentimientos. Se puede suponer que las familias desarrollan ciertas estrategias compensatorias para procesar las experiencias traumáticas. Los límites cerrados, la desconfianza hacia las personas, el culto a la fuerza y ​​la moderación en la familia forman estándares perfeccionistas y altos niveles de hostilidad en los niños, lo que conduce a diversas distorsiones cognitivas que contribuyen de manera importante a la inducción de afecto negativo.

Estos estudios indican el importante papel de las experiencias traumáticas en las relaciones familiares en la génesis de los trastornos del espectro afectivo y su reproducción en generaciones posteriores. De esto se desprenden dos objetivos muy importantes del trabajo psicológico: procesar esta experiencia traumática, por un lado, y ayudar a construir un nuevo sistema de relaciones tanto en la familia como con otras personas. El principal defecto de estas relaciones es la imposibilidad de mantener un contacto cercano y confidencial. Ese contacto requiere una cultura de autoexpresión emocional y la capacidad de comprender las emociones y experiencias de otras personas. Según los datos del análisis de regresión, es la eliminación de las emociones en la familia paterna lo que más contribuye a las violaciones de las relaciones interpersonales en la edad adulta. Esto conduce a otro objetivo importante del trabajo con estos pacientes: el desarrollo de habilidades de psicohigiene emocional, la capacidad de autocomprensión, autorregulación emocional y relaciones cercanas y de confianza. Los objetivos identificados determinaron la necesidad de integrar diferentes enfoques.

Me gustaría destacar especialmente los datos sobre el papel periférico del padre en la familia moderna. Casi la mitad de las personas sanas y el mismo porcentaje de pacientes consideraron que sus padres prácticamente no participaban en la educación. En los pacientes, estos datos se complementan con un porcentaje bastante alto de familias donde el padre es agresivo y crítico con los hijos. Estos datos se relacionan con otra área problemática de la cultura moderna: el papel de la figura paterna en la crianza de los hijos. Las familias de pacientes con trastornos afectivos se caracterizan por profundas violaciones del subsistema parental: la relación entre los padres.

Así, los datos obtenidos apuntan a raíces psicológicas comunes y testimonian a favor de un enfoque unitario del estado de los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos, que es seguido por muchos especialistas nacionales (Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevich, 2003). Sin embargo, también permiten identificar ciertas particularidades de estos trastornos y delinear objetivos diferenciados para la psicoterapia.

La tendencia a la somatización y la fijación por la ansiedad por la salud se asoció con traumas relacionados con daños a la salud: estar presente en la muerte o enfermedad de seres queridos, muertes prematuras y enfermedades graves. La somatización puede considerarse como una estrategia para obtener ayuda: el nivel de apoyo instrumental en estos pacientes no difiere del de los sujetos sanos. Este puede ser un reforzador importante de la somatización debido a ciertos beneficios asociados a ella. Los trastornos con somatización grave, incluidas la ansiedad y la depresión, requieren un enfoque psicoterapéutico especial destinado a superar la barrera alexitímica y desarrollar habilidades de higiene mental emocional.

La experiencia traumática más grave asociada con un nivel particularmente alto de crítica y prohibición de expresar sentimientos, que a menudo provenían de ambos padres, una gran cantidad de tensiones diversas en la historia familiar resultaron ser características de los pacientes propensos a reacciones depresivas. . Los pacientes deprimidos también sufren déficits de apoyo social e intimidad emocional más que los pacientes de los otros dos grupos. Los pacientes con trastornos de ansiedad tenían más probabilidades de tener relaciones simbióticas y reportar más apoyo de su madre.

Teniendo en cuenta la actual ola de orfandad social en Rusia y el importante número de niños privados del cuidado de sus padres y que sufren violencia y abuso, se puede esperar un rápido aumento en el número de pacientes con trastornos depresivos y de personalidad graves.

Sin embargo, la seguridad material y el bienestar externo de la familia no son garantía de bienestar mental. El porcentaje de niños en riesgo de sufrir trastornos emocionales en los gimnasios de élite es igual al de los huérfanos sociales. Los estándares perfeccionistas y la competencia conducen al desarrollo del perfeccionismo como rasgo de personalidad e impiden el establecimiento de relaciones de confianza.

Todos los factores macrosociales, familiares, personales e interpersonales identificados representan un sistema complejo de objetivos que requieren consideración en el trabajo práctico. Precisamente a las tareas prácticas de asistencia debería subordinarse la integración de enfoques. La integración de métodos de psicoterapia, subordinados a tareas prácticas y construidos sobre objetivos de asistencia fundamentados teórica y empíricamente, es una psicoterapia basada en evidencia de acuerdo con la comprensión moderna del estatus de las disciplinas científicas no clásicas (Yudin, 1997; Shvyrev, 2004; Zaretsky, 1989). La integración de enfoques cognitivos y dinámicos con los desarrollos de la psicología rusa sobre el papel de la reflexión en el desarrollo de la autorregulación emocional parece constructiva para la psicoterapia de los trastornos del espectro afectivo (Alekseev, 2002, Zaretsky, 1984, Zeigarnik, Kholmogorova, Mazur, 1989 ; Sokolova, Nikolaeva, 1995).

Una tarea importante para futuras investigaciones es estudiar la influencia de los factores identificados en el curso de la enfermedad y el proceso de tratamiento, tanto medicinal como psicoterapéutico. Particularmente importante es la necesidad de seguir investigando los factores de personalidad de los trastornos del espectro afectivo y de su especificidad para los trastornos de ansiedad, depresivos y somatomorfos.

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430. Presidium de la Comisión Superior de Certificación del Ministerio de Educación y Ciencia de Rusia (decisión de< ЛМ- 20Q&г» с /решил выдать диплом ДОКТОРАнаук1. Начальник отдела/

431. Kholmogorova Alla Borisovna

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En términos de prevalencia, son líderes indiscutibles entre otros trastornos mentales. Según diversas fuentes, afectan hasta al 30% de las personas que acuden a las clínicas y del 10 al 20% de la población general (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). La carga económica asociada con su tratamiento y discapacidad constituye una parte importante del presupuesto del sistema de atención médica de diferentes países (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos son factores de riesgo importantes para la aparición de diversas formas de dependencia química (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) y, en gran medida, complican el curso de enfermedades somáticas concomitantes (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995)

Finalmente, los trastornos depresivos y de ansiedad son el principal factor de riesgo de suicidio, en cuanto a su número nuestro país se ubica entre los primeros (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). En el contexto de la inestabilidad socioeconómica de las últimas décadas en Rusia, se ha producido un aumento significativo del número de trastornos afectivos y suicidios entre jóvenes, personas mayores y hombres sanos (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polachchuk, 2006). También hay un aumento de los trastornos emocionales subclínicos, que se incluyen dentro de los límites de los trastornos del espectro afectivo (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) y tienen un impacto negativo pronunciado en la calidad de vida. vida y adaptación social.

Los criterios para identificar las diferentes variantes de los trastornos del espectro afectivo, los límites entre ellos, los factores de su aparición y cronicidad, los objetivos y los métodos de asistencia son aún discutibles (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O.P.Vertogradova, 1980, 1985; N.A.Kornetov, 2000; V.N.Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G.P.Panteleeva, 1998; A.B.Smulevich, 2003). La mayoría de los investigadores señalan la importancia de un enfoque integrado y la eficacia de una combinación de farmacoterapia y psicoterapia en el tratamiento de estos trastornos (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996, etc.). Al mismo tiempo, en diferentes áreas de la psicoterapia y la psicología clínica, se analizan diversos factores de los trastornos mencionados y se identifican objetivos y tareas específicos del trabajo psicoterapéutico (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, etc.).

En el marco de la teoría del apego, la psicoterapia dinámica y familiar orientada a sistemas, la alteración de las relaciones familiares se indica como un factor importante en la aparición y el curso de los trastornos del espectro afectivo (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980 , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, etc.). El enfoque cognitivo-conductual enfatiza los déficits de habilidades, las alteraciones en los procesos de procesamiento de la información y las actitudes personales disfuncionales (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). En el marco del psicoanálisis social y la psicoterapia interpersonal orientada dinámicamente, se enfatiza la importancia de interrumpir los contactos interpersonales (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Los representantes de la tradición existencial-humanista destacan la violación del contacto con la propia experiencia emocional interna, las dificultades de su conciencia y expresión (K. Rogers, 1997).

Todos los factores de aparición mencionados y los objetivos resultantes de la psicoterapia para los trastornos del espectro afectivo no se excluyen, sino que se complementan entre sí, lo que requiere la integración de varios enfoques a la hora de resolver problemas prácticos de prestación de asistencia psicológica. Aunque la tarea de la integración está pasando cada vez más a primer plano en la psicoterapia moderna, su solución se ve obstaculizada por diferencias significativas en los enfoques teóricos (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), lo que hace relevante desarrollar fundamentos teóricos para la síntesis del conocimiento acumulado. También cabe señalar que faltan investigaciones empíricas objetivas y exhaustivas que confirmen la importancia de diversos factores y los objetivos resultantes de la asistencia (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, etcétera). Encontrar formas de superar estos obstáculos es una importante tarea científica independiente, cuya solución implica el desarrollo de medios metodológicos de integración, la realización de estudios empíricos integrales de los factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo y el desarrollo de métodos de psicoterapia integrativos con base científica para estos. trastornos.

Propósito del estudio. Desarrollo de fundamentos teóricos y metodológicos para la síntesis del conocimiento acumulado en diferentes tradiciones de psicología clínica y psicoterapia, un estudio empírico integral del sistema de factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo con la identificación de objetivos y el desarrollo de principios de psicoterapia integrativa y psicoprevención. de trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos.

Investigar objetivos.

1. Análisis teórico y metodológico de modelos de ocurrencia y métodos de tratamiento de los trastornos del espectro afectivo en las principales tradiciones psicológicas; justificación de la necesidad y posibilidad de su integración.
2. Desarrollo de fundamentos metodológicos para la síntesis de conocimientos e integración de métodos de psicoterapia para los trastornos del espectro afectivo.
3. Análisis y sistematización de estudios empíricos existentes sobre factores psicológicos de los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos basados ​​en el modelo psicosocial multifactorial de los trastornos del espectro afectivo y el modelo de cuatro aspectos del sistema familiar.
4. Desarrollo de un complejo metodológico dirigido al estudio sistemático de los factores macrosociales, familiares, personales e interpersonales de los trastornos emocionales y los trastornos del espectro afectivo.
5. Realización de un estudio empírico de pacientes con trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos y un grupo control de sujetos sanos basado en un modelo psicosocial multifactorial de trastornos del espectro afectivo.
6. Realización de un estudio empírico de base poblacional destinado a estudiar los factores macrosociales de los trastornos emocionales e identificar grupos de alto riesgo entre niños y jóvenes.
7. Análisis comparativo de los resultados de estudios de diversos grupos poblacionales y clínicos, así como de sujetos sanos, análisis de conexiones entre factores macrosociales, familiares, personales e interpersonales.
8. Identificación y descripción del sistema de objetivos de psicoterapia para los trastornos del espectro afectivo, a partir de datos provenientes de análisis teóricos, metodológicos e investigaciones empíricas.
9. Formulación de los principios básicos, objetivos y etapas de la psicoterapia integrativa de los trastornos del espectro afectivo.
10. Determinación de las principales tareas de la psicoprofilaxis de los trastornos emocionales en niños de riesgo.

Fundamentos teóricos y metodológicos del trabajo. La base metodológica del estudio son los enfoques sistémicos y de actividad en psicología (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), el modelo biopsicosocial de los trastornos mentales, según el cual la aparición y en el curso En los trastornos mentales intervienen factores biológicos, psicológicos y sociales (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N . Krasnov), ideas sobre la ciencia no clásica centrada en la resolución de problemas prácticos y la integración del conocimiento desde el punto de vista de estos problemas (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N. L.G. Alekseev, V.K. Zaretsky), cultural y el concepto histórico del desarrollo mental de L.S. Vygotsky, el concepto de mediación de B.V. Zeigarnik, ideas sobre los mecanismos de regulación reflexiva en condiciones normales y patológicas (N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), a Modelo de dos niveles de procesos cognitivos desarrollado en psicoterapia cognitiva por A. Beck.

Objeto de estudio. Modelos y factores de norma y patología mental y métodos de asistencia psicológica para los trastornos del espectro afectivo.

Tema de estudio. Fundamentos teóricos y empíricos para la integración de diversos modelos de ocurrencia y métodos de psicoterapia para los trastornos del espectro afectivo.

Hipótesis de investigación.

1. Los diferentes modelos de aparición y métodos de psicoterapia para los trastornos del espectro afectivo se centran en diferentes factores; la importancia de su consideración integral en la práctica psicoterapéutica requiere el desarrollo de modelos integrativos de psicoterapia.
2. El modelo psicosocial multifactorial desarrollado de los trastornos del espectro afectivo y el modelo de cuatro aspectos del sistema familiar nos permiten considerar y estudiar los factores macrosociales, familiares, personales e interpersonales como un sistema y pueden servir como un medio para integrar varios modelos teóricos y Estudios empíricos de los trastornos del espectro afectivo.
3. Los factores macrosociales, como las normas y valores sociales (el culto a la moderación, el éxito y la perfección, los estereotipos de roles de género) afectan el bienestar emocional de las personas y pueden contribuir a la aparición de trastornos emocionales.
4. Existen factores psicológicos generales y específicos de los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos asociados a diferentes niveles (familiar, personal, interpersonal).
5. El modelo desarrollado de psicoterapia integrativa para los trastornos del espectro afectivo es un medio eficaz de asistencia psicológica para estos trastornos.

Métodos de búsqueda.

1. Análisis teórico y metodológico – reconstrucción de esquemas conceptuales para el estudio de los trastornos del espectro afectivo en diversas tradiciones psicológicas.
2. Clínico-psicológico – estudio de grupos clínicos utilizando técnicas psicológicas.
3. Población: estudio de grupos de la población general mediante técnicas psicológicas.
4. Hermenéutica: análisis cualitativo de datos de entrevistas y ensayos.
5. Estadístico: el uso de métodos estadísticos matemáticos (al comparar grupos, se utilizó la prueba de Mann-Whitney para muestras independientes y la prueba T de Wilcoxon para muestras dependientes; para establecer correlaciones, se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman; para validar métodos - análisis factorial , test-retest, coeficiente α - Cronbach, coeficiente de Guttman dividido por la mitad; se utilizó análisis de regresión múltiple para analizar la influencia de las variables). Para el análisis estadístico se utilizó el paquete de software SPSS para Windows, Versión Estándar 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
6. Método de evaluación de expertos: evaluaciones de expertos independientes de datos de entrevistas y ensayos; valoraciones de expertos de las características del sistema familiar por parte de psicoterapeutas.
7. El método de seguimiento es la recopilación de información sobre los pacientes después del tratamiento.

El complejo metodológico desarrollado incluye los siguientes bloques de técnicas de acuerdo con los niveles de investigación:

1) nivel familiar: cuestionario de comunicación emocional familiar (FEC, desarrollado por A.B. Kholmogorova junto con S.V. Volikova); entrevistas estructuradas “Escala de eventos estresantes en la historia familiar” (desarrollada por A.B. Kholmogorova junto con N.G. Garanyan) y “Críticas y expectativas de los padres” (RKO, desarrollada por A.B. Kholmogorova junto con S.V. Volikova), prueba del sistema familiar (FAST, desarrollado por T.M. Gehring); ensayo para padres “Mi hijo”;

2) nivel personal – cuestionario de prohibición de expresar sentimientos (ZVCh, desarrollado por V.K. Zaretsky junto con A.B. Kholmogorova y N.G. Garanyan), Escala de Alexitimia de Toronto (TAS, desarrollado por G.J. Taylor, adaptación de D.B. Eresko, G.L. Isurina et al.), prueba de vocabulario emocional para niños (desarrollada por J.H. Krystal), prueba de reconocimiento de emociones (desarrollada por A.I. Toom, modificada por N.S. Kurek), prueba de vocabulario emocional para adultos (desarrollada por N.G. Garanyan), cuestionario de perfeccionismo (desarrollado por N.G. Garanyan junto con A.B. Kholmogorova y T.Yu.Yudeeva); escala de perfeccionismo físico (desarrollada por A.B. Kholmogorova junto con A.A. Dadeko); cuestionario de hostilidad (desarrollado por N.G. Garanyan junto con A.B. Kholmogorova);

nivel interpersonal – cuestionario de apoyo social (F-SOZU-22, desarrollado por G.Sommer, T.Fydrich); entrevista estructurada “Cuestionario de redes sociales integradoras de Moscú” (desarrollado por A.B. Kholmogorova junto con N.G. Garanyan y G.A. Petrova); prueba para el tipo de apego en las relaciones interpersonales (desarrollado por C. Hazan, P. Shaver).

Para el estudio de los síntomas psicopatológicos se utilizó el cuestionario de gravedad de síntomas psicopatológicos SCL-90-R (desarrollado por L.R. Derogatis, adaptado por N.V. Tarabrina), el cuestionario de depresión (BDI, desarrollado por A.T. Beck et al., adaptado por N.V. Tarabrina), el cuestionario de ansiedad ( BAI, desarrollado por A.T.Beck y R.A.Steer), el Inventario de depresión infantil (CDI, desarrollado por M.Kovacs), la Escala de ansiedad personal (desarrollada por A.M. Prikhozhan). Para analizar factores a nivel macrosocial al estudiar grupos de riesgo de la población general, se utilizaron selectivamente los métodos anteriores. Algunos de los métodos se desarrollaron específicamente para este estudio y se validaron en el laboratorio de psicología clínica y psicoterapia del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú del Servicio de Salud Ruso.

Características de los grupos examinados.

La muestra clínica estuvo compuesta por tres grupos experimentales de pacientes: 97 pacientes con trastornos depresivos , 90 pacientes con trastornos de ansiedad, 52 pacientes con trastornos somatomorfos; dos grupos de control de sujetos sanos incluyeron 90 personas; los grupos de padres de pacientes con trastornos del espectro afectivo y sujetos sanos incluyeron 85 personas; las muestras de sujetos de la población general incluyeron 684 niños en edad escolar, 66 padres de escolares y 650 sujetos adultos; Los grupos adicionales incluidos en el estudio para validar los cuestionarios incluyeron 115 personas. Se examinaron un total de 1929 sujetos.

En el estudio participaron empleados del laboratorio de psicología clínica y psicoterapia del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú del Servicio de Salud Ruso: Ph.D. el investigador principal N.G. Garanyan, los investigadores S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, así como los estudiantes del departamento del mismo nombre de la Facultad de Asesoramiento Psicológico de la Universidad Psicológica y Pedagógica de la ciudad de Moscú A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu.Kuznetsova. Un destacado investigador del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú del Servicio de Salud Ruso, Ph.D., llevó a cabo una evaluación clínica del estado de los pacientes de acuerdo con los criterios de la CIE-10. T.V.Dovzhenko. A los pacientes se les prescribió un curso de psicoterapia según las indicaciones en combinación con un tratamiento farmacológico. El procesamiento estadístico de los datos se realizó con la participación del Doctor en Ciencias Pedagógicas, Ph.D. M.G. Sorokova y el candidato de Ciencias Químicas O.G. Kalina.

Fiabilidad de los resultados está garantizado por un gran volumen de muestras de encuestas; utilizando un conjunto de métodos, incluidos cuestionarios, entrevistas y pruebas, que permitieron verificar los resultados obtenidos mediante métodos individuales; utilizar métodos que hayan sido sometidos a procedimientos de validación y estandarización; procesar los datos obtenidos utilizando métodos de estadística matemática.

Principales disposiciones presentadas para la defensa.

1. En las áreas existentes de psicoterapia y psicología clínica, se enfatizan diferentes factores y se identifican diferentes objetivos para trabajar con los trastornos del espectro afectivo. La etapa actual de desarrollo de la psicoterapia se caracteriza por tendencias hacia modelos más complejos de patología mental y la integración del conocimiento acumulado basado en un enfoque sistemático. La base teórica para integrar los enfoques e investigaciones existentes e identificar sobre esta base un sistema de objetivos y principios de la psicoterapia es el modelo psicosocial multifactorial de los trastornos del espectro afectivo y el modelo de cuatro aspectos del análisis del sistema familiar.

1.1. El modelo multifactorial de los trastornos del espectro afectivo incluye niveles macrosocial, familiar, personal e interpersonal. A nivel macrosocial se destacan factores como los valores culturales patógenos y el estrés social; a nivel familiar: disfunción de la estructura, microdinámica, macrodinámica e ideología del sistema familiar; a nivel personal – trastornos de la esfera afectivo-cognitiva, creencias disfuncionales y estrategias de comportamiento; a nivel interpersonal: el tamaño de la red social, la presencia de estrechas relaciones de confianza, el grado de integración social, el apoyo emocional e instrumental.

1.2. El modelo de cuatro aspectos de análisis del sistema familiar incluye la estructura del sistema familiar (grado de cercanía, jerarquía entre miembros, fronteras intergeneracionales, fronteras con el mundo exterior); microdinámica del sistema familiar (funcionamiento diario de la familia, principalmente procesos de comunicación); macrodinámica (historia familiar en tres generaciones); ideología (normas familiares, reglas, valores).

2. La base empírica de la psicoterapia de los trastornos del espectro afectivo es un complejo de factores psicológicos de estos trastornos, fundamentado por los resultados de un estudio multinivel de tres grupos clínicos, dos de control y diez de población.

2.1. En la situación cultural moderna, existen una serie de factores macrosociales de los trastornos del espectro afectivo: 1) aumento del estrés en la esfera emocional de una persona como resultado de un alto nivel de estrés en la vida (ritmo, competencia, dificultades para elegir y planificar); 2) el culto a la moderación, la fuerza, el éxito y la perfección, que conduce a actitudes negativas hacia las emociones, dificultades para procesar el estrés emocional y recibir apoyo social; 3) una ola de orfandad social en un contexto de alcoholismo y ruptura familiar.

2.2. De acuerdo con los niveles de investigación, se han identificado los siguientes factores psicológicos de los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos: 1) a nivel familiar: alteraciones en la estructura (simbiosis, coaliciones, desunión, fronteras cerradas), microdinámica (alto nivel de parentesco crítica y violencia en la familia), macrodinámica (acumulación de eventos estresantes y reproducción de disfunciones familiares en tres generaciones) ideología (estándares perfeccionistas, desconfianza en los demás, supresión de la iniciativa) del sistema familiar; 2) a nivel personal – creencias disfuncionales y trastornos de la esfera cognitivo-afectiva; 3) a nivel interpersonal: un déficit pronunciado de relaciones interpersonales de confianza y apoyo emocional. Las disfunciones más pronunciadas a nivel familiar e interpersonal se observan en pacientes con trastornos depresivos. Los pacientes con trastornos somatomorfos tienen graves deficiencias en la capacidad de verbalizar y reconocer emociones.

3. Las investigaciones teóricas y empíricas realizadas son la base para la integración de enfoques psicoterapéuticos y la identificación de un sistema de dianas para la psicoterapia de los trastornos del espectro afectivo. El modelo de psicoterapia integrativa desarrollado sobre esta base sintetiza las tareas y principios de los enfoques cognitivo-conductual y psicodinámico, así como una serie de desarrollos en la psicología rusa (conceptos de internalización, reflexión, mediación) y la psicoterapia familiar sistémica.

3.1. Los objetivos de la psicoterapia integrativa y la prevención de los trastornos del espectro afectivo son: 1) a nivel macrosocial: desacreditar los valores culturales patógenos (el culto a la moderación, el éxito y la perfección); 2) a nivel personal: desarrollo de habilidades de autorregulación emocional a través de la formación gradual de capacidad reflexiva en forma de detener, fijar, objetivar (análisis) y modificar pensamientos automáticos disfuncionales; transformación de actitudes y creencias personales disfuncionales (imagen hostil del mundo, estándares perfeccionistas poco realistas, prohibición de expresar sentimientos); 3) a nivel familiar: trabajar (comprensión y respuesta) experiencias de vida traumáticas y eventos de la historia familiar; trabajar con disfunciones actuales de la estructura, microdinámica, macrodinámica e ideología del sistema familiar; 4) a nivel interpersonal: practicar habilidades sociales deficientes, desarrollar la capacidad de formar relaciones cercanas y de confianza, ampliando el sistema de conexiones interpersonales.

3.2. Los trastornos somatomorfos se caracterizan por una fijación en las manifestaciones fisiológicas de las emociones, un pronunciado estrechamiento del vocabulario emocional y dificultades para reconocer y verbalizar los sentimientos, lo que determina una cierta especificidad de la psicoterapia integrativa para los trastornos con somatización pronunciada en forma de una tarea adicional de desarrollo. Habilidades de higiene mental de la vida emocional.

Novedad y significado teórico del estudio. Por primera vez, se han desarrollado fundamentos teóricos para la síntesis del conocimiento sobre los trastornos del espectro afectivo obtenido en diferentes tradiciones de psicología clínica y psicoterapia: un modelo psicosocial multifactorial de los trastornos del espectro afectivo y un modelo de cuatro aspectos de análisis del sistema familiar.

Por primera vez, a partir de estos modelos se realizó un análisis teórico y metodológico de diversas tradiciones, se sistematizaron los estudios teóricos y empíricos existentes sobre los trastornos del espectro afectivo y se fundamentó la necesidad de su integración.

Por primera vez, a partir de los modelos desarrollados, se llevó a cabo un estudio psicológico experimental integral de los factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo, como resultado del cual se estudiaron y describieron los factores macrosociales, interpersonales familiares de los trastornos del espectro afectivo.

Por primera vez, basándose en un estudio exhaustivo de los factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo y en un análisis teórico y metodológico de diversas tradiciones, se ha identificado y descrito un sistema de objetivos para la psicoterapia y se ha creado un modelo original de psicoterapia integrativa para los trastornos del espectro afectivo. sido desarrollado.

Se han desarrollado cuestionarios originales para estudiar la comunicación emocional familiar (FEC), la prohibición de expresión de sentimientos (TE) y el perfeccionismo físico. Se han desarrollado entrevistas estructuradas: una escala de acontecimientos estresantes en la historia familiar y el Cuestionario Integrativo de Redes Sociales de Moscú, que pone a prueba los principales parámetros de una red social. Por primera vez se ha adaptado y validado en ruso una herramienta para estudiar el apoyo social: el cuestionario de apoyo social de Sommer, Fudrik (SOZU-22).

Importancia práctica del estudio. Se identifican los principales factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo y los objetivos de asistencia psicológica con base científica, que deben ser tenidos en cuenta por los especialistas que trabajan con pacientes que padecen estos trastornos. Se han desarrollado, estandarizado y adaptado métodos de diagnóstico que permiten a los especialistas identificar factores de trastornos emocionales e identificar objetivos para la ayuda psicológica. Se ha desarrollado un modelo de psicoterapia para los trastornos del espectro afectivo que integra el conocimiento acumulado en diversas tradiciones de psicoterapia e investigación empírica. Se formulan los objetivos de la psicoprofilaxis de los trastornos del espectro afectivo para niños en riesgo, sus familias y especialistas de instituciones educativas y educativas.

Los resultados del estudio se implementan:

En la práctica de las clínicas del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú del Servicio de Salud de Rusia, el Centro Científico de Salud Mental de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia, el Hospital Clínico Estatal No. 4 que lleva su nombre. Gannushkina y el Hospital Clínico Municipal No. 13 de Moscú, en la práctica del Centro Psicoterapéutico Regional del OKPB No. 2 de Orenburg y el Centro de Consulta y Diagnóstico para la Salud Mental de Niños y Adolescentes de Novgorod.

Los resultados del estudio se utilizan en el proceso educativo de la Facultad de Asesoramiento Psicológico y la Facultad de Formación Avanzada de la Universidad Psicológica y Pedagógica de la Ciudad de Moscú, la Facultad de Psicología de la Universidad Estatal de Moscú. M.V. Lomonosov, Facultad de Psicología Clínica, Universidad Médica Estatal de Siberia, Departamento de Pedagogía y Psicología, Universidad Estatal de Chechenia.

Aprobación del estudio. Las principales disposiciones y resultados del trabajo fueron presentados por el autor en la conferencia internacional “Síntesis de psicofarmacología y psicoterapia” (Jerusalén, 1997); en los simposios nacionales rusos “El hombre y la medicina” (1998, 1999, 2000); en la Primera Conferencia Ruso-Americana sobre Psicoterapia Cognitivo Conductual (San Petersburgo, 1998); en seminarios educativos internacionales "Depresión en la red médica primaria" (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); en las sesiones seccionales de los Congresos XIII y XIV de la Sociedad Rusa de Psiquiatras (2000, 2005); en el simposio ruso-estadounidense “Identificación y tratamiento de la depresión en la red médica primaria” (2000); en la Primera Conferencia Internacional en Memoria de B.V. Zeigarnik (Moscú, 2001); en el pleno de la junta directiva de la Sociedad Rusa de Psiquiatras en el marco de la conferencia rusa “Trastornos afectivos y esquizoafectivos” (Moscú, 2003); en la conferencia “Psicología: direcciones modernas de la investigación interdisciplinaria”, dedicada a la memoria del miembro correspondiente. RAS A.V.Brushlinsky (Moscú, 2002); en la conferencia rusa “Tendencias modernas en la organización de la atención psiquiátrica: aspectos clínicos y sociales” (Moscú, 2004); en la conferencia con participación internacional “La psicoterapia en el sistema de las ciencias médicas durante la formación de la medicina basada en la evidencia” (San Petersburgo, 2006).

La disertación fue discutida en reuniones del Consejo Académico del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú (2006), la Comisión de Problemas del Consejo Académico del Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú (2006) y el Consejo Académico de la Facultad de Asesoramiento Psicológico de la Universidad Estatal de Psicología y Educación de Moscú (2006).

Estructura de la tesis. El texto de la disertación se presenta en 465 páginas, consta de una introducción, tres partes, diez capítulos, una conclusión, conclusiones, una lista de referencias (450 títulos, de los cuales 191 en ruso y 259 en idiomas extranjeros), anexos. , incluye 74 tablas, 7 figuras.

CONTENIDO PRINCIPAL DE LA OBRA

En administrado Se fundamenta la relevancia del trabajo, se formula el tema, finalidad, objetivos e hipótesis del estudio, se revela la base metodológica del estudio, se dan las características del grupo encuestado y los métodos utilizados, novedad científica, trascendencia teórica y práctica, se presentan las principales disposiciones presentadas para la defensa.

Primera parte Consta de cuatro capítulos y está dedicado al desarrollo de fundamentos teóricos para la integración de modelos de aparición y métodos de psicoterapia de los trastornos del espectro afectivo. EN primer capitulo Se introduce el concepto de trastornos del espectro afectivo como un área de patología mental con predominio de los trastornos emocionales y un pronunciado componente psicovegetativo (J. Angst, 1988, 1997; H. S. Akiskal et al., 1980, 1983; O. P. Vertogradova , 1992; V. N. Krasnov, 2003, etc.). Se presenta información sobre la epidemiología, fenomenología y clasificación moderna de los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos, como los más epidemiológicamente significativos. Se registra un alto nivel de comorbilidad de estos trastornos, se analizan discusiones sobre su estado y etiología común.

En segundo capitulo Se analizaron modelos teóricos de los trastornos del espectro afectivo en las principales tradiciones psicoterapéuticas: psicodinámica, cognitivo-conductual, existencial-humanista y se consideraron enfoques integradores centrados en la familia y las relaciones interpersonales (psicoterapia familiar orientada a sistemas, teoría del apego de D. Bowlby, teoría del apego de G. Klerman). psicoterapia interpersonal, teoría de las relaciones de V.N. Myasishchev). Se presta especial atención a los desarrollos teóricos de la psicología doméstica dedicados a la reflexión, se revela su papel en la autorregulación emocional.

Se muestra que la confrontación tradicional entre los modelos clásicos del psicoanálisis, el conductismo y la psicología existencial está siendo reemplazada actualmente por tendencias integradoras en las ideas sobre las características estructurales y dinámicas de la psique en condiciones normales y patológicas: 1) se concede una importancia creciente a la análisis de las disfunciones de la familia paterna y la experiencia traumática de las relaciones interpersonales tempranas como factor generador de vulnerabilidad a los trastornos del espectro afectivo; 2) las relaciones mecanicistas de causa y efecto (trauma - un síntoma; aprendizaje inadecuado - un síntoma) o una negación total del principio de determinismo son reemplazadas por ideas sistémicas complejas sobre representaciones negativas internas de uno mismo y del mundo y un sistema de negativos distorsiones externas y realidad interior como factores de vulnerabilidad personal a los trastornos del espectro afectivo.

Como resultado del análisis, se demuestra la complementariedad de los enfoques existentes y se fundamenta la necesidad de una síntesis de conocimientos para resolver problemas prácticos. La terapia cognitivo-conductual ha acumulado los medios más eficaces para trabajar con distorsiones cognitivas y creencias disfuncionales (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); en el enfoque psicodinámico, con experiencia traumática y relaciones interpersonales actuales (S. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997, etc.); en psicoterapia familiar sistémica, con disfunciones familiares actuales e antecedentes familiares (E.G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; M. Bowen, 2005); en la tradición doméstica, que desarrolló el principio de actividad del sujeto, se desarrollaron ideas sobre los mecanismos de mediación y autorregulación emocional (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; E.T.Sokolova, V.V. Nikolaeva, 1995; F.S.Safuanov, 1985; Tkhostov, 2002). Se resalta una fila tendencias generales desarrollo de áreas de psicoterapia: desde modelos mecanicistas hasta sistémicos dentro de las tradiciones; de la oposición a la integración en las relaciones entre tradiciones; de la influencia a la cooperación en las relaciones con los pacientes.

Tabla 1. Ideas sobre las características estructurales y dinámicas de la psique en las principales direcciones de la psicoterapia moderna: tendencias hacia la convergencia.

Direcciones psicoterapia Personaje ristica Psique	Tradición psicodinámica Teoría de objetos Relaciones	Tradición cognitivo-conductual La psicoterapia cognitiva de Beck	Tradición existencial-humanista Centrada en el cliente Psicoterapia de Rogers
Estructura	Sistema de ideas sobre uno mismo y el mundo (representaciones de objetos)	Sistema de ideas sobre uno mismo y el mundo (esquemas cognitivos: creencias y creencias)	Sistema de ideas sobre uno mismo y el mundo. (yo concepto)
Microdinámica	Reflejo de la realidad (protector mecanismos)	Reflejo de la realidad (cognitivo distorsión)	Reflejo de la realidad (distorsiones de la experiencia interna)
Macrodinámica	Experiencia temprana, naturaleza del apego (etapas de desarrollo de las relaciones objetales)	Experiencia temprana, naturaleza del apego (formación de esquemas cognitivos)	Experiencia temprana, naturaleza del apego (formación del concepto de "yo")

Como uno de los fundamentos que permiten una síntesis de enfoques, se propone un modelo cognitivo de dos niveles desarrollado en psicoterapia cognitiva por A. Beck, y se demuestra su alto potencial integrador (B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; A.B. Kholmogorova, 2001) .

Capítulo tres se dedica al desarrollo de medios metodológicos para sintetizar el conocimiento teórico y empírico sobre los trastornos del espectro afectivo y los métodos de su tratamiento. Establece el concepto de ciencia no clásica, en la que la necesidad de sintetizar el conocimiento está determinada por el enfoque en la resolución de problemas prácticos y la complejidad de estos últimos.

Este concepto, que se remonta a los trabajos de L.S. Vygotsky en el campo de la defectología, fue desarrollado activamente por metodólogos nacionales basándose en el material de las ciencias de la ingeniería y la ergonomía (E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987; N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky, 1989). Sobre la base de estos desarrollos, se fundamenta el estatus metodológico de la psicoterapia moderna como una ciencia no clásica cuyo objetivo es desarrollar métodos de asistencia psicológica con base científica.

El constante crecimiento en la cantidad de investigaciones y conocimientos en las ciencias de la salud y patología mental requiere el desarrollo de herramientas para su síntesis. En la ciencia moderna, un enfoque sistemático actúa como una metodología general para la síntesis del conocimiento (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky, 1994) .

En las ciencias de la salud mental, se refracta en modelos biopsicosociales sistémicos, que reflejan la compleja naturaleza multifactorial de la patología mental, aclarada por cada vez más investigaciones nuevas (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, A.B. Shmukler , 2004; V.N.Krasnov, 1990; B.D.Karvasarsky, 2000, A.B.Kholmogorova, N.G.Garanyan, 1998; H.Akiskal, G.McKinney, 1975; G.Engel, 1980; J.Lipowsky, 1981; G. Gabbard, 2001, etc. .).

Como medio de sintetizar el conocimiento psicológico sobre los trastornos del espectro afectivo, se propone un modelo psicosocial multifactorial de estos trastornos, a partir del cual los factores se organizan en bloques interconectados pertenecientes a uno de los siguientes niveles: macrosocial, familiar, personal e interpersonal. La Tabla 2 muestra qué factores enfatizan las diferentes escuelas de psicoterapia y psicología clínica.

Tabla 2. Modelo psicosocial multinivel de los trastornos del espectro afectivo como medio de síntesis de conocimientos

Niveles	Factores en los trastornos del espectro afectivo	Tradiciones psicoterapia y psicología clínica
Macrosocial	Valores patógenos y conflictivos de la cultura moderna.	Psicoanálisis social
Familia	Experiencia traumática Apego inseguro Disfunciones del sistema familiar	Psicodinámica (S. Freud) La teoría del apego de D. Bowlby Familia orientada al sistema (S. Minukhin, M. Bowen)
Personal	Pensamiento negativo, creencias disfuncionales. Autoconcepto negativo, descargo de responsabilidad Agresión reprimida, autoestima negativa, alexitimia Trastornos de la regulación reflexiva del pensamiento y la conducta.	Cognitivo-conductual (A. Beck, A. Ellis) Existencial-humanista (K. Rogers, R. May) Psicodinámica (K. Abraham, Z. Freud, D. Jacobson, P. Sifneos) Investigación sobre el pensamiento en la escuela de Moscú (N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova)
interpersonales	Incapacidad para cooperar Estrategias destructivas para las relaciones interpersonales. Disfunciones de comunicación, déficits de habilidades sociales. Falta de conciencia, actividad y selectividad en las relaciones.	Psicología individual por A. Adler Psicoanálisis social (G. Sullivan, K. Horney) Psicoterapia interpersonal por G. Klerman Psicología de las relaciones de V.N. Myasishchev, psicoterapia reconstructiva personal de B.D. Karvasarsky, G.L. Isurina, V.A. Tashlykov.

La Tabla 3 presenta un modelo de cuatro aspectos del sistema familiar como medio para sistematizar el aparato conceptual desarrollado en diferentes escuelas de psicoterapia familiar orientada a sistemas. A partir de este modelo se realiza una síntesis del conocimiento sobre los factores familiares de los trastornos del espectro afectivo y su estudio empírico integral.

Cuadro 3. Modelo de cuatro aspectos del sistema familiar como medio de sintetizar conocimientos sobre los factores familiares

Estructura familiar	Microdinámica familiar	Macrodinámica familiar	Ideología familiar
1.Comunicación participación excesiva, desunión. autonomía, diferenciación coalición 2. Jerarquía bajo, alto, moderado. inversión de jerarquía 3. Subsistemas. paterno, infantil, abuelo. 4.Fronteras: interno – entre generaciones, externo – con el mundo exterior	1. Roles familiares – Mezclando roles. Flexibilidad de roles. 2. Estereotipos de interacción Frecuencia de conflictos. Grado de control. 3.Circulación de información en el sistema. Secretos familiares. 4. Estilo de comunicación emocional en la familia. Nivel de crítica, emociones negativas, expresión de sentimientos, comunicaciones paradójicas. 5. Metacomunicación comunicación sobre la comunicación 6. Triangulación el uso del tercero para resolver conflictos entre los otros dos	1.Historia familiar o evolución Relaciones y eventos en 3 generaciones. 2.Escenario familiar patrones que se repiten de generación en generación 3. Ciclo de desarrollo familiar. Puntos de inflexión 4. Resistencia al cambio dificultades de la perestroika 5. Recursos para el cambio aspectos positivos de las relaciones 6. Transmisión acumulación de patrones negativos a lo largo de tres generaciones 7. Acontecimientos traumáticos en la historia familiar muertes prematuras, enfermedades graves, víctimas de guerras y represiones, etc.	1. familia reglas, normas. Constructivo - disfuncional 2. Delegación de requisitos y expectativas. De acuerdo, descoordinados. destructivo, solidario 4. familia valores, creencias y convicciones constructivo - disfuncional 5.Tradiciones, rituales Patrones estables que unen a los miembros de la familia. 6. Contexto cultural general del sistema familiar valores culturales, estereotipos, normas

EN cuarto capitulo La primera parte presenta los resultados de la sistematización de estudios empíricos de factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo a partir de las herramientas desarrolladas.

Nivel macrosocial. Se ha demostrado el papel de diversas tensiones sociales (pobreza, cataclismos socioeconómicos) en el crecimiento de los trastornos emocionales (materiales de la OMS, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova et al., 2001). Al mismo tiempo, ha habido un aumento sin precedentes de la orfandad social en Rusia, que ocupa el primer lugar en el mundo en términos de número de huérfanos: según las estadísticas oficiales, hay más de 700 mil. Según las investigaciones, los huérfanos representan uno de los principales grupos de riesgo de conductas desviadas y diversos trastornos mentales, incluidos los trastornos del espectro afectivo (D. Bowlby, 1951, 1980; I.A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeyer, Z. Matejczyk, 1984; V.N.Oslon , 2002; V.N.Oslon, A.B.Kholmogorova, 2001; A.M.Prikhozhan, N.N.Tolstykh, 2005; Yu.A.Pishchulina, V.A.Ruzhenkov, O.V.Rychkova 2004; Dozortseva, 2006, etc.). Se ha comprobado que el riesgo de depresión en mujeres que pierden a su madre antes de los 11 años se triplica (G.W.Brown, T.W.Harris, 1978). Sin embargo, aproximadamente el 90% de los huérfanos en Rusia son huérfanos con padres vivos y viven en orfanatos e internados. El principal motivo de ruptura familiar es el alcoholismo. Las formas familiares de alojamiento para los huérfanos en Rusia no están suficientemente desarrolladas, aunque estudios nacionales y extranjeros han demostrado la necesidad de un cuidado familiar sustituto para la salud mental de los niños (V.K. Zaretsky et al., 2002, V.N. Oslon, A.B. Kholmogorova, 2001, B N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999, etc.).

Los factores macrosociales conducen a la estratificación de la sociedad. Esto se expresa, por un lado, en el empobrecimiento y degradación de una parte de la población, y por otro, en el creciente número de familias adineradas que exigen la organización de instituciones educativas de élite con estándares educativos perfeccionistas. Un enfoque pronunciado en el éxito y los logros, las cargas educativas intensivas en estas instituciones también crean una amenaza para el bienestar emocional de los niños (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Otra manifestación del culto al éxito y la perfección en la sociedad es la propaganda generalizada en los medios de comunicación sobre estándares de apariencia perfeccionistas y poco realistas (peso y proporciones corporales) y el crecimiento a gran escala de los clubes de fitness y culturismo. Para algunos de los visitantes de estos clubes, las actividades de corrección de figura se vuelven extremadamente valiosas. Como muestran los estudios occidentales, el culto a la perfección física conduce a trastornos emocionales y trastornos alimentarios, que también pertenecen al espectro de los trastornos afectivos (T.F. Cash, 1997; F. Skärderud, 2003).

Un factor macrosocial como los estereotipos de género también tiene un impacto significativo en la salud mental y el bienestar emocional, aunque sigue siendo insuficientemente estudiado (J. Angst, C. Ernst, 1990; A. M. Möller-Leimküller, 2004). Los datos epidemiológicos indican una mayor prevalencia de trastornos depresivos y de ansiedad en las mujeres, que tienen muchas más probabilidades de buscar ayuda para estas afecciones. Al mismo tiempo, se sabe que la población masculina está claramente por delante de la femenina en el número de suicidios consumados, alcoholismo y mortalidad prematura (K. Hawton, 2000; V.V. Voitsekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Dado que los trastornos afectivos son factores importantes en el suicidio y el alcoholismo, es necesario explicar estos datos. Las características de los estereotipos de comportamiento de género (el culto a la fuerza y ​​​​la masculinidad en los hombres) pueden arrojar luz sobre este problema. Las dificultades para presentar quejas, buscar ayuda, recibir tratamiento y apoyo aumentan el riesgo de trastornos emocionales no detectados en los hombres y se expresan en alcoholismo secundario y conductas antivitales (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Nivel familiar. En las últimas décadas, los investigadores han prestado mayor atención a los factores familiares en los trastornos del espectro afectivo. A partir de los trabajos pioneros de D. Bowlby y M. Ainsworth (Bowlby, 1972, 1980), se ha estudiado el problema del apego inseguro en la infancia como factor de los trastornos depresivos y de ansiedad en adultos. La investigación más fundamental en esta área pertenece a J. Parker (Parker, 1981, 1993), quien propuso el conocido cuestionario para estudiar el vínculo parental (PBI). Describió el estilo de relación entre padres e hijos de los pacientes deprimidos como "control frío" y el de los pacientes ansiosos como "vicio emocional". J. Engel estudió las disfunciones familiares en trastornos con somatización severa (G. Engel, 1959). Investigaciones adicionales permitieron identificar toda una serie de disfunciones familiares características de los trastornos del espectro afectivo, que se sistematizan sobre la base de un modelo de cuatro aspectos del sistema familiar: 1) estructura: simbiosis y desunión, fronteras cerradas (A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova, 1999; N.V. Samoukina, 2000; E.G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000); 2) microdinámica: un alto nivel de crítica, presión y control (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984, etc.); 3) macrodinámica: enfermedades graves y muertes de familiares, violencia física y sexual en la historia familiar (B.M.Payne, Norfleet, 1986; Sh.Declan, 1998; J.Hill, A.Pickles et all, 2001; J.Scott, W.A.Barker , D. Eccleston, 1998); 4) ideología: estándares perfeccionistas, el valor de la obediencia y el éxito (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; S.J. Blatt., E. Homann, 1992) . Recientemente, ha habido un número creciente de estudios integrales que demuestran la importante contribución de los factores psicológicos familiares a la depresión infantil junto con los biológicos (A. Pike, R. Plomin, 1996), se están realizando estudios sistémicos de los factores familiares (E. G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; A. B. Kholmogorova, S. V. Volikova, EV Polkunova, 2005; S. V. Volikova, 2006).

Nivel personal. Si en el trabajo de los psiquiatras predominan los estudios de los distintos tipos de personalidad (enfoque tipológico), como factor de vulnerabilidad a los trastornos del espectro afectivo (G.S. Bannikov, 1998; D.Yu. Veltishchev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal et al. ., 1980, 1983; H. Thellenbach, 1975; M. Shimoda, 1941, etc.), luego en los estudios modernos psicólogos clínicos Predomina el enfoque paramétrico: el estudio de los rasgos de personalidad, actitudes y creencias individuales, así como el estudio del estilo afectivo-cognitivo del individuo (A.T.Beck, et al., 1979; M.W.Enns, B.J.Cox, 1997; J. Lipowsky, 1989). En los estudios sobre los trastornos depresivos y de ansiedad se destaca especialmente el papel de rasgos de personalidad como el perfeccionismo (R. Frost et al., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu Yudeeva, 2001, N.G. Garanyan, 2006) y hostilidad (A.A. Abramova, N.V. Dvoryanchikov, S.N. Enikolopov et al., 2001; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu.Yudeeva, 2003; M.Fava, 1993). Desde la introducción del concepto de alexitimia (G.S.Nemiah, P.E.Sifneos, 1970), no han cesado las investigaciones sobre este estilo de personalidad afectivo-cognitivo como factor de somatización y las discusiones sobre su papel (J.Lipowsky, 1988, 1989; R. Kellner, 1990; V. V. Nikolaeva, 1991; A. Sh. Tkhostov, 2002; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, 2002).

Nivel interpersonal. El principal cuerpo de investigación a este nivel se refiere al papel del apoyo social en la aparición y el curso de los trastornos del espectro afectivo (M.Greenblatt, M.R.Becerra, E.A.Serafetinides, 1982; T.S.Brugha, 1995; A.B. Kholmogorova, N.G. Garanyan, G.A. Petrova, 2003). Como muestran estos estudios, la falta de relaciones interpersonales cercanas y de apoyo, así como de contactos formales y superficiales, están estrechamente asociados con el riesgo de sufrir trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos.

ParteII consta de cuatro capítulos y está dedicado a presentar los resultados de un estudio empírico exhaustivo de los factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo basado en un modelo psicosocial multifactorial y un modelo de cuatro aspectos del sistema familiar. EN primer capitulo Se revela el diseño general del estudio, se da una breve descripción de los grupos encuestados y los métodos utilizados.

Capitulo dos se dedica al estudio del nivel macrosocial: identificación de grupos de riesgo de trastornos del espectro afectivo en la población general. Para evitar la estigmatización, se utilizó el término “trastornos emocionales” para referirse a las manifestaciones de los trastornos del espectro afectivo en forma de síntomas de depresión y ansiedad en la población general. Se presentan datos de una encuesta realizada a 609 escolares y 270 estudiantes universitarios, que demuestran la prevalencia de trastornos emocionales en niños y jóvenes (alrededor del 20% de los adolescentes y el 15% de los estudiantes entran en el grupo con altas tasas de síntomas depresivos). En la tabla 5 se indican los factores macrosociales estudiados de los trastornos del espectro afectivo.

Cuadro 5. Organización general del estudio de factores a nivel macrosocial

Factores a nivel macrosocial	Grupos encuestados	Técnicas
Factor 1. La ruptura y la alcoholización de las familias, una ola de orfandad social, un aumento en el número de niños con experiencias familiares traumáticas de violencia y pérdida.	Grupo 1 - huérfanos sociales Grupo 2: niños de familias socialmente desfavorecidas Gr.3 – niños de familias comunes y corrientes Total – 141 personas	Inventario de depresión infantil de Kovak, cuestionario de ansiedad de feligreses, prueba de vocabulario emocional Crystal para niños
Factor 2. Crecimiento de las instituciones educativas (IE) con mayor carga docente y estándares de formación perfeccionistas	Grupo 1: niños de instituciones educativas con mayor carga de trabajo Gr..2 – niños de clases regulares Grupo 3 – padres de niños de instituciones educativas con mayor carga de trabajo Grupo 4 – padres de niños de clases regulares Total – 197 personas	Inventario de depresión infantil de Kovak, Inventario de ansiedad en la iglesia, Inventario de perfeccionismo
Factor 3. El culto a la perfección física en forma de estándares perfeccionistas de peso y proporciones corporales, su propaganda en los medios.	Grupo 1 - niñas. aquellos involucrados en la corrección de figuras Gr.2 – niñas que no participan en esta actividad Grupo 1: hombres jóvenes dedicados a la corrección de la figura. Gr.4 – hombres jóvenes que no participan en esta actividad Total – 170 personas	Inventario de Ansiedad y Depresión de Beck, Escala de Perfeccionismo Físico, Inventario de Perfeccionismo
factor 4. Estereotipos de comportamiento emocional basados ​​en el rol de género	Gr.1 – masculino Piso Gramo. 2 – mujer piso Total – 210 personas	Cuestionario de expresión inhibida de sentimientos (TEQ)

Estudio de Impacto factor 1(desintegración y alcoholización de las familias, una ola de orfandad social) para el bienestar emocional de los niños mostró que los huérfanos sociales representan el grupo más desfavorecido de los tres estudiados.

Demuestran las puntuaciones más altas en escalas de depresión y ansiedad, así como un vocabulario emocional reducido. Los niños que viven en familias socialmente desfavorecidas ocupan una posición intermedia entre los huérfanos sociales que han perdido a sus familias y los escolares de familias comunes.

Estudiar factor 2(un aumento en el número de instituciones educativas con mayor carga académica) mostró que entre los estudiantes de clases con mayor carga de trabajo hay un mayor porcentaje de adolescentes con trastornos emocionales en comparación con los estudiantes de clases regulares.

Los padres de niños con síntomas de depresión y ansiedad que excedían la norma mostraron tasas significativamente más altas de perfeccionismo en comparación con los padres de niños emocionalmente bien; Se identificaron correlaciones significativas entre los indicadores de perfeccionismo de los padres y los síntomas de depresión y ansiedad infantil.

Estudiar factor 3(culto a la perfección física) demostró que entre los jóvenes que participan en actividades de corrección de la figura en clubes de fitness y culturismo, las tasas de síntomas depresivos y de ansiedad son significativamente mayores en comparación con los grupos que no participan en esta actividad.

Tabla 6. Tasas de depresión, ansiedad, perfeccionismo general y físico en los grupos fitness, culturismo y control.

Grupos Cuestionarios	Mujer		Hombres
	Aptitud físicanorte=60 METRO (Dakota del Sur)	Encimera. norte=60 METRO (Dakota del Sur)	Culturismo. norte=25 METRO (Dakota del Sur)	Encimera. norte=25 METRO (Dakota del Sur)
La depresión de Beck	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
La ansiedad de Beck	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Puntuación general del cuestionario de perfeccionismo	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Escala de perfeccionismo físico	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

*en la página<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**en la página<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Como puede verse en la tabla, los grupos de niños y niñas que participan en actividades de corrección de figura se distinguen de los grupos de control por tasas significativamente más altas de perfeccionismo general y físico. Los indicadores del nivel de perfeccionismo físico se asocian con indicadores de angustia emocional a través de correlaciones directas significativas.

Estudiar factor 4(estereotipos de comportamiento emocional relacionados con el rol de género) mostraron que los hombres tienen una mayor tasa de prohibición de la expresión de emociones asténicas de tristeza y miedo en comparación con las mujeres. Este resultado ayuda a aclarar algunas de las importantes inconsistencias en los datos epidemiológicos discutidos anteriormente. Los resultados obtenidos indican importantes dificultades para presentar denuncias y buscar ayuda en los varones, lo que dificulta la identificación de trastornos del espectro afectivo y aumenta el nivel de riesgo suicida en la población masculina. Estas dificultades están asociadas con estereotipos de género del comportamiento masculino como el culto a la masculinidad, la fuerza y ​​la moderación.

Capítulos tres y cuatro La segunda parte está dedicada a un estudio de grupos clínicos realizado sobre la base de un modelo psicosocial multifactorial de los trastornos del espectro afectivo. Se examinaron tres grupos clínicos: pacientes con trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos. Entre los pacientes de los tres grupos predominaron las mujeres (87,6%; 76,7%; 87,2%, respectivamente). El principal rango de edad en los grupos de pacientes con trastornos depresivos y de ansiedad es el de 21 a 40 años (67% y 68,8%, respectivamente), más de la mitad tiene estudios superiores (54,6 y 52,2%, respectivamente). Entre los pacientes con trastornos somatomorfos predominaron los pacientes en el rango de edad de 31 a 40 años (42,3%) y con educación secundaria (57%). En presencia de trastornos comórbidos del espectro afectivo, el diagnóstico principal lo realizó un psiquiatra basándose en los síntomas dominantes en el momento del examen. En algunos pacientes con trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos se identificaron trastornos comórbidos de la personalidad madura (14,4%; 27,8%; 13,5%, respectivamente). Se prescribió un tratamiento de psicoterapia según las indicaciones en combinación con un tratamiento farmacológico realizado por un psiquiatra.

Tabla 7. Características diagnósticas de los pacientes con depresión. trastornos

código ICD-10		Diagnóstico	Pacientes con trastornos depresivos. norte=97
			norte	%
	F32	episodio depresivo	29	29,9
	F32+F34.1	Combinación de episodio depresivo y distimia.	16	16,5
	F32+F45	Combinación de un episodio depresivo y un trastorno somatomorfo	4	4,1
F33	F33	Depresión recurrente	34	35,1
F34.0	F34.0	ciclotimia	3	3,1
F34.1	F34.1	distimia	11	11,3
Total:			97	100

La tabla muestra que los diagnósticos predominantes en el grupo de trastornos depresivos son el trastorno depresivo recurrente y el episodio depresivo.

Tabla 8. Características diagnósticas de los pacientes con trastornos de ansiedad

código ICD-10		Diagnóstico	Pacientes con trastornos de ansiedad. norte=90
			norte	%
	F40.01	Agorafobia con trastorno de pánico	7	7,8
	F40.01+ F32	Combinación de agorafobia con pánico. r-vom y episodio depresivo	5	5,6
	F40.1	fobias sociales	9	10
	F40.1+F32	Combinación de fobia social y episodio depresivo.	4	4,4
	F41.0	Trastorno de pánico	6	6,7
	F41.0+F32	Combinación de trastorno de pánico y episodio depresivo.	8	8,8
	F41.1	Nivel de ansiedad generalizada	4	4,4
	F41.1+F32	Combinación de trastorno de ansiedad generalizada y episodio depresivo	7	7,8
	F41.2	Ansiedad y depresión mixtas.	24	26,7
	F41.2+F41.0	Combinación de ansiedad y depresión mixtas y trastorno de pánico.	7	7,8
F42	F42	Trastorno obsesivo compulsivo	9	10
Total:			90	100

La tabla muestra que los diagnósticos predominantes en el grupo de los trastornos de ansiedad son el trastorno de pánico con diversas combinaciones y el trastorno mixto de ansiedad y depresión.

Tabla 9.Características diagnósticas de pacientes con trastornos somatomorfos.

código ICD-10		Diagnóstico	Pacientes con trastornos somatomorfos. norte=52
			norte	%
	F 45,0	Trastorno de somatización	24	46,2
	F 45.3	Disfunción autonómica somatomorfa	28	53,8
Total			52	100

Como puede verse en la tabla, el grupo de trastornos somatomorfos incluía dos diagnósticos principales de la CIE-10. Los pacientes diagnosticados con trastorno de somatización se quejaron de localizaciones diversas, recurrentes y a menudo cambiantes de los síntomas somáticos. Quejas de pacientes diagnosticados con disfunción autonómica somatomorfa relacionada con un órgano o sistema separado del cuerpo, con mayor frecuencia cardiovascular, gastrointestinal o respiratorio.

Como se puede ver en el gráfico, en el grupo deprimido hay un claro pico en la escala de depresión, en el grupo ansioso - en la escala de ansiedad, y en el grupo somatomorfo - los valores más altos en la escala de somatización, que es consistente con sus diagnósticos según los criterios de la CIE-10. Los pacientes deprimidos tienen puntuaciones significativamente más altas en la mayoría de las escalas del cuestionario sintomático.

De acuerdo con el modelo psicosocial multifactorial, se estudiaron los factores psicológicos de los trastornos somatomorfos, depresivos y de ansiedad a nivel familiar, personal e interpersonal. A partir de datos de investigaciones teóricas y empíricas, así como de nuestra propia experiencia laboral, se plantean una serie de hipótesis. A nivel familiar, a partir de un modelo de cuatro aspectos, se plantearon hipótesis sobre las disfunciones del sistema familiar: 1) estructura (rotura de conexiones en forma de simbiosis, desunión y coaliciones, fronteras externas cerradas); 2) microdinámica (alto nivel de crítica, que induce desconfianza en las personas); 3) macrodinámica (alto nivel de estrés en la historia familiar); 4) ideologías (estándares perfeccionistas, hostilidad y desconfianza hacia las personas). A nivel personal se plantearon las siguientes hipótesis: 1) sobre un alto nivel de alexitimia y habilidades poco desarrolladas para expresar y reconocer emociones en pacientes con trastornos somatomorfos; 2) sobre un alto nivel de perfeccionismo y hostilidad en pacientes con trastornos depresivos y de ansiedad. A nivel interpersonal, se plantearon hipótesis sobre una red social estrecha y bajos niveles de apoyo emocional e integración social.

De acuerdo con las hipótesis, los bloques de técnicas fueron ligeramente diferentes para los pacientes con trastornos somatomorfos de los otros dos grupos clínicos; para ellos también se seleccionaron diferentes grupos de control, teniendo en cuenta las diferencias en las características sociodemográficas.

Los pacientes depresivos y ansiosos fueron examinados utilizando un conjunto general de técnicas; además, para verificar los datos de la investigación a nivel familiar, se examinaron dos grupos adicionales: padres de pacientes con trastornos depresivos y de ansiedad, así como padres de sujetos sanos.

La Tabla 10 presenta los grupos y bloques de técnicas encuestados de acuerdo con los niveles del estudio.

Tabla 10. Grupos y bloques de técnicas encuestados según los niveles de investigación

Grupos Niveles	Pacientes con somatomorfo. r-tú, sujetos sanos Total 82 personas	Pacientes con depresión ansioso r-tú, sujetos sanos Total 247 personas	padres de pacientes deprimido, ansioso r-tú, español sano. Total 85 personas
Familia	Cuestionario de comunicación emocional familiar (FEC), escala de acontecimientos vitales estresantes de historia familiar, prueba FAST del sistema familiar	Cuestionario SEC, escala de acontecimientos vitales estresantes en la historia familiar, método de evaluación de expertos, entrevista “Críticas y expectativas de los padres”	Cuestionarios de SEC, HHF, hostilidad, perfeccionismo, entrevista “Rod. Críticas y expectativas" ensayo "Mi niño"
Personal	Cuestionario EHF, Escala de Alexitimia, Test de Reconocimiento de Emociones, Test de Vocabulario Emocional	Cuestionarios de expresión inhibida de sentimientos (IFE), perfeccionismo y hostilidad
interpersonales	Cuestionario de apoyo social, cuestionario integrador de redes sociales de Moscú.	Cuestionario de apoyo social, cuestionario integrador de redes sociales de Moscú, prueba de tipo de apego

Los resultados de un estudio de pacientes con trastornos de ansiedad y depresivos revelaron una serie de disfunciones a nivel familiar, personal e interpersonal.

Tabla 11. Indicadores generales de disfunción a nivel familiar, personal e interpersonal en pacientes con trastornos depresivos y de ansiedad (cuestionarios)

Grupos Cuestionarios	Deprimido METRO (DAKOTA DEL SUR)	Alarmante METRO (DAKOTA DEL SUR)	Saludable METRO (DAKOTA DEL SUR)
nivel familiar Comunicaciones Emocionales Familiares (FEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Nivel personal Prohibición de expresión de sentimientos (BFA) Cuestionario de perfeccionismo Cuestionario de hostilidad
nivel interpersonal Cuestionario de apoyo social

*en la página<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**en la página<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***en p<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Como puede verse en la tabla, los pacientes se distinguen de los sujetos sanos por disfunciones comunicativas familiares más pronunciadas, mayores tasas de inhibición de la expresión de sentimientos, perfeccionismo y hostilidad, así como un menor nivel de apoyo social.

El análisis de indicadores individuales en las subescalas del cuestionario SEC muestra que el mayor número de disfunciones ocurre en las familias de los padres de pacientes con trastornos depresivos; Se diferencian significativamente de los sujetos sanos por los altos niveles de crítica de los padres, inducción de ansiedad, eliminación de emociones, importancia del bienestar externo, inducción de desconfianza en las personas y perfeccionismo familiar. Los pacientes ansiosos diferían significativamente de los sujetos sanos en tres subescalas: crítica de los padres, inducción de ansiedad y desconfianza en las personas.

Ambos grupos diferían significativamente del grupo de sujetos sanos en términos de todas las subescalas de los cuestionarios de perfeccionismo y hostilidad. Se caracterizan por una tendencia a ver a otras personas como personas maliciosas, indiferentes y que desprecian la debilidad, altos estándares de desempeño, exigencias infladas para sí mismos y para los demás, miedo a no cumplir con las expectativas de los demás, fijación en los fracasos, pensamiento polarizado según el “todo”. o nada” principio.

Todos los indicadores de las escalas del cuestionario de apoyo social difieren en pacientes con trastornos depresivos y de ansiedad de los indicadores de sujetos sanos en un alto nivel de significancia. Experimentan una profunda insatisfacción con sus contactos sociales, una falta de apoyo instrumental y emocional, conexiones de confianza con otras personas y carecen de sentido de pertenencia a algún grupo de referencia.

El análisis de correlación muestra que las disfunciones familiares, personales e interpersonales están relacionadas entre sí y con indicadores de síntomas psicopatológicos.

Tabla 12. Correlaciones significativas de indicadores generales de cuestionarios que evalúan disfunciones a nivel familiar, personal, interpersonal y la gravedad de los síntomas psicopatológicos.

** – en p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Como puede verse en la tabla, los indicadores generales de disfunción familiar, el perfeccionismo y el índice de gravedad general de los síntomas psicopatológicos están interconectados por correlaciones directas con un alto nivel de significancia. El indicador general de apoyo social tiene correlaciones inversas con todos los demás cuestionarios, es decir. Las relaciones rotas en la familia paterna y los altos niveles de perfeccionismo se asocian con una menor capacidad para establecer relaciones constructivas y de confianza con otras personas.

Se realizó un análisis de regresión que mostró (p<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Un estudio de factores a nivel familiar utilizando la entrevista estructurada "Escala de acontecimientos estresantes de historia familiar" reveló una acumulación significativa de acontecimientos vitales estresantes en tres generaciones de familiares de pacientes con trastornos depresivos y de ansiedad. Sus familiares, mucho más a menudo que los familiares de personas sanas, sufrieron enfermedades graves y penurias de la vida; en sus familias, violencia en forma de peleas y abusos, casos de alcoholismo, incluso situaciones familiares en las que, por ejemplo, el padre, el hermano y otros los familiares bebieron. Los propios pacientes presenciaron con mayor frecuencia enfermedades graves o muerte de familiares, alcoholismo de familiares cercanos, abusos y peleas.

Según las entrevistas estructuradas “Críticas y expectativas de los padres” (realizadas tanto con los pacientes como con sus padres), los pacientes con trastornos depresivos notan con mayor frecuencia el predominio de las críticas sobre los elogios de la madre (54%), mientras que la mayoría de los pacientes con trastornos de ansiedad – el predominio de los elogios sobre las críticas por parte de ella (52%). La mayoría de los pacientes en ambos grupos calificaron a su padre como crítico (24 y 26%) o como no involucrado en absoluto en la crianza (44% en ambos grupos). Los pacientes con trastornos depresivos se enfrentaban a demandas contradictorias y paradojas comunicativas por parte de su madre (ella los reprendía por ser testarudos, pero exigía iniciativa, dureza y asertividad; afirmaba que los elogiaba mucho, pero enumeraba principalmente características negativas); Podrían merecer elogios de su parte por su obediencia y los pacientes con ansiedad, por sus logros. En general, los pacientes con trastornos de ansiedad recibieron más apoyo de su madre. Los padres de los pacientes de ambos grupos se distinguen de los sujetos sanos por un mayor nivel de perfeccionismo y hostilidad. Según evaluaciones de expertos sobre la estructura del sistema familiar realizadas por psicoterapeutas, la desunión está igualmente representada en las familias de los pacientes de ambos grupos (33%); Las relaciones simbióticas predominaron entre las personas ansiosas (40%), pero también ocurrieron con bastante frecuencia entre las personas deprimidas (30%). Un tercio de las familias de ambos grupos tenían conflictos crónicos.

El estudio de los factores del nivel interpersonal mediante una entrevista estructurada, el Cuestionario Integrativo de Red Social de Moscú, en ambos grupos reveló una reducción de las conexiones sociales: un número significativamente menor de personas en la red social y su núcleo (la principal fuente de apoyo emocional) en comparación a personas sanas. El test de tipo de apego de Hesen y Shaver en las relaciones interpersonales reveló un predominio del apego ansioso-ambivalente en personas deprimidas (47%), evitativo en las ansiosas (55%) y seguro en las sanas (85%). Los datos de la prueba concuerdan con los datos de un estudio de familias de padres: la desunión y las paradojas de la comunicación en familias de padres deprimidos son consistentes con dudas constantes sobre la sinceridad de la pareja (apego ambivalente), las relaciones simbióticas en pacientes con trastornos de ansiedad son consistentes con un pronunciado deseo de distanciarse de las personas (apego evitativo).

Un estudio de un grupo de pacientes con trastornos somatomorfos también reveló una serie de disfunciones a nivel familiar, personal e interpersonal.

Tabla 13. Indicadores generales de disfunción a nivel familiar, personal e interpersonal en pacientes con trastornos somatomorfos (métodos de cuestionario)

*en la página<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**en la página<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***en P<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Como puede verse en la tabla, los pacientes con trastornos somatomorfos, en comparación con los sujetos sanos, tienen disfunciones comunicativas más pronunciadas en la familia paterna, mayores tasas de prohibición de la expresión de sentimientos, tienen un vocabulario emocional reducido, una capacidad reducida para reconocer emociones por expresiones faciales, un mayor nivel de alexitimia y un menor nivel de apoyo social.

Un análisis más detallado de las subescalas individuales de los cuestionarios muestra que los pacientes con trastornos somatomorfos, en comparación con los sujetos sanos, tienen mayores niveles de crítica de los padres, inducción de experiencias negativas y desconfianza hacia las personas, y menores indicadores de apoyo emocional e integración social. Al mismo tiempo, tienen un menor número de disfunciones familiares parentales en comparación con los pacientes deprimidos, y los indicadores de apoyo instrumental no difieren significativamente de los de los sujetos sanos, lo que indica su capacidad para recibir suficiente asistencia técnica de otros, a diferencia de los pacientes con depresión. y trastornos de ansiedad. Se puede suponer que una razón importante para recibirlo son los diversos síntomas somáticos característicos de estos pacientes.

Se identificaron correlaciones significativas entre una serie de indicadores generales de los cuestionarios y las escalas de somatización y alexitimia, cuyos valores elevados distinguen a estos pacientes.

Tabla 14. Correlaciones de indicadores generales de cuestionarios y tests con la escala de somatización del cuestionario SCL-90-R y la Escala de Alexitimia de Toronto

* – en p<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** – en p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Como puede verse en la tabla, el indicador de la escala de somatización se correlaciona en un alto nivel de significancia con el indicador de alexitimia; Ambos indicadores, a su vez, tienen conexiones directas significativas con el índice general de gravedad de los síntomas psicopatológicos y la prohibición de expresar sentimientos, así como una relación inversa con la riqueza del vocabulario emocional. Esto significa que la somatización, cuyos altos niveles distinguen al grupo somatomorfo de los pacientes deprimidos y ansiosos, se asocia con una capacidad reducida para concentrarse en el mundo interior, expresar abiertamente sentimientos y un vocabulario limitado para expresar emociones.

Un estudio que utilizó una entrevista estructurada, la Family History Stressful Events Scale, reveló la acumulación de eventos vitales estresantes en tres generaciones de familiares de pacientes con trastornos somatomorfos. En las familias paternas de los pacientes, en comparación con los sujetos sanos, las muertes prematuras, así como la violencia en forma de abusos y peleas, ocurrieron con mayor frecuencia, además, tenían más probabilidades de estar presentes en la enfermedad grave o la muerte de un familiar. miembro. En el estudio de pacientes somatomorfos a nivel familiar también se utilizó la prueba del sistema familiar de Hering (FAST). Las disfunciones estructurales en forma de coaliciones e inversión de jerarquía, así como los conflictos crónicos, se encontraron con mucha más frecuencia en las familias de los pacientes que en los sujetos sanos.

Un estudio que utilizó una entrevista estructurada "Prueba de Red Social Integrativa de Moscú" reveló una reducción de la red social en comparación con sujetos sanos y un déficit de conexiones cercanas y de confianza, cuya fuente es el núcleo de la red social.

ParteIII está dedicado a una descripción del modelo de psicoterapia integrativa, así como a una discusión de algunas cuestiones organizativas de la psicoterapia y la psicoprevención de los trastornos del espectro afectivo.

En el primer capitulo A partir de una generalización de los resultados de la investigación empírica de grupos poblacionales y clínicos, así como de su correlación con los modelos teóricos y datos empíricos existentes, se formula un sistema empírico y teórico de objetivos para la psicoterapia integrativa para los trastornos del espectro afectivo.

Tabla 15. Modelo psicosocial multifactorial de los trastornos del espectro afectivo como medio para sintetizar datos e identificar un sistema de objetivos para la psicoterapia

Factores objetivo Tradiciones Niveles Investigación	Factores de los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos y objetivos de la psicoterapia	Tradiciones Psicoterapia y psicología clínica.
Macrosocial	Estrés social, orfandad social, valores culturales patógenos (culto a la fuerza, moderación, éxito, perfección)	Psicoanálisis social Investigación de D. Bowlby et al.
Familia	1. estructura (simbiosis, desunión, coaliciones, violaciones de jerarquía, límites cerrados, subsistema parental débil, padre periférico) 2. microdinámica (alto nivel de crítica, bajo nivel de calidez y apoyo, demandas y comunicaciones conflictivas, doble vínculo, alto control) 3. macrodinámica (acumulación de estrés agudo y crónico, escenarios familiares disfuncionales) 4. ideología (culto al éxito y al bienestar externo, perfeccionismo, desconfianza en las personas, prohibición de la expresión abierta de sentimientos, supresión de la iniciativa)	La teoría del apego de D. Bowlby Familia orientada al sistema Psicodinámico
Personal	Estándares perfeccionistas, visión del mundo hostil, prohibición de expresar sentimientos, falta de habilidades de autorregulación emocional	Cognitivo-conductual Existencial-humanista Psicodinámico Ideas sobre la reflexión como base de la autorregulación (escuela de Moscú)
interpersonales	Conexiones sociales estrechas, bajo nivel de integración social, apoyo emocional, apego inseguro en las relaciones de pareja	Psicoanálisis social, La teoría de las relaciones de V.N. Myasishchev Psicoterapia interpersonal por G. Klerman, grupo psicodinámico

En segundo capitulo Se presentan las etapas y tareas de la psicoterapia para los trastornos del espectro afectivo. . La psicoterapia integrativa para los trastornos depresivos y de ansiedad comienza con la etapa de psicodiagnóstico, en la que, a partir de un modelo multifactorial, se identifican objetivos de trabajo específicos y recursos para el cambio mediante entrevistas y herramientas de diagnóstico especialmente diseñadas. Se identifican grupos de pacientes que requieren diferentes tácticas de manejo. En pacientes con altos niveles de perfeccionismo y hostilidad, estos factores contraterapéuticos deben abordarse primero, ya que interfieren con el establecimiento de una alianza de trabajo y pueden provocar una retirada prematura de la psicoterapia. Con el resto de pacientes, el trabajo se divide en dos grandes etapas: 1) desarrollo de las habilidades de autorregulación emocional y formación de la capacidad reflexiva a partir de las técnicas de psicoterapia cognitiva de A. Beck y las ideas sobre la regulación reflexiva en la psicología rusa; 2) trabajar con el contexto familiar y las relaciones interpersonales a partir de las técnicas de la psicoterapia familiar psicodinámica y sistémica, así como ideas sobre la reflexión como base de la autorregulación y una posición de vida activa. Se describe por separado un modelo de psicoterapia para pacientes con somatización severa, en relación con tareas específicas, para cuya solución se ha desarrollado una formación original para el desarrollo de habilidades de psicohigiene emocional.

Tabla 16. Diagrama conceptual de las etapas de la psicoterapia integrativa de los trastornos del espectro afectivo con somatización severa.

Tareas Etapas	COGNITIVO	PSICODINÁMICO
PONGO EN ETAPA	DESARROLLO DE HABILIDADES DE AUTORREGULACIÓN EMOCIONAL
Etapa 1 Informativa y motivadora. Neoplasias Encontrar el significado del trabajo psicológico, Autodeterminación: elección consciente de posición en relación con la enfermedad y el tratamiento.	1. Informar sobre la conexión entre emociones y estados fisiológicos; “leyes” generales de la vida emocional; consecuencias de la violación de la psicohigiene emocional para la salud física y mental. 2. Problematización y presentación del método de psicoterapia de grupo.	1. Crear una atmósfera de confianza y apertura.
Etapa 2 Formación de sensibilización y expresiones de sentimientos Neoplasias Capacidad para centrarse en el mundo interior. Medios para simbolizar la experiencia emocional.	1. Cambiar la actitud negativa hacia las emociones. 2. Conciencia de las dificultades para comprender la vida emocional propia y ajena: 3. Desarrollo de habilidades de autoobservación y autoexpresión emocional: 4. Desarrollo de habilidades para diferenciar emociones individuales en el abanico de sentimientos.	1. Creando una atmósfera confianza y apertura. 2. Establecer una alianza de trabajo. 3. Entrenamiento de retroalimentación. 4. Diagnóstico de modos de resistencia, reacciones de transferencia y temas grupales.
Etapa 3 Entrenamiento en gestión de emociones Neoplasias Capacidad reflexiva para detener, fijar y objetivar pensamientos automáticos.	1. Presentación de métodos de afrontamiento cognitivo y psicodinámico: 2. Practicar habilidades cognitivas de afrontamiento 3. Preparándose para trabajar con creencias	1. Etiquetar resistencias, reacciones de transferencia y temas grupales. 2. Fomentar la expresión y respuesta de emociones negativas.
II ETAPA	TRABAJO CON CONTEXTO FAMILIAR Y RELACIONES INTERPERSONALES
Etapa 4 Análisis reflexivo-posicional Neoplasias La capacidad de analizar la propia posición, correlacionarla con la posición de los demás, autodeterminación: elección consciente de la posición en un grupo, adquirir experiencia en relaciones de confianza.	1. Formulación de creencias asociadas a la posición en el grupo. 2. Trabajar con distorsiones mentales	1. Determinación de la posición de cada participante 2. Comparar su propia posición con las posiciones de otros miembros del grupo. 3.Trabajar con la resistencia, discutiendo el “beneficio condicional” de la enfermedad. 4. Análisis de las consecuencias del cargo y creencias asociadas para la vida y el proceso de psicoterapia 5. Recopilación de “alcancías” de problemas y temas individuales y grupales. 6. Cambiar la posición de liderazgo a una más pasiva
Etapa 5 Elaboración del contexto familiar Neoplasias liberación de sentimientos negativos acumulados, autodeterminación: una elección consciente de posición en la vida	Explorando las fuentes de las creencias y su formulación más completa.	1. Análisis del contexto familiar (roles, reglas, normas) en tres generaciones. 2.Identificación de la programación parental (requisitos y expectativas, mitos y valores familiares). 3.Identificación, respuesta y elaboración de experiencias traumáticas infantiles y reacciones de transferencia.
Etapa 6 Análisis y ejercicio personal problemas e identificar recursos. Neoplasias Nuevos medios para resolver problemas, una posición activa en relación con ellos, liberación del poder del pasado.	Desarrollar nuevas creencias y practicar nuevas estrategias y habilidades de comportamiento	Establecer relaciones entre los problemas actuales y el contexto familiar.

De acuerdo con las normas de la ciencia no clásica, una de las bases para integrar enfoques es la idea de la secuencia de tareas resueltas durante el tratamiento de los trastornos del espectro afectivo y aquellas neoplasias que son la base necesaria para la transición de una tarea. a otro (Tabla 16).

Se proporciona información sobre la eficacia de la psicoterapia basada en datos de seguimiento. El 76% de los pacientes que completaron un curso de psicoterapia integrativa en combinación con tratamiento farmacológico experimentaron remisiones estables. Los pacientes notan una mayor resistencia al estrés, mejores relaciones familiares y funcionamiento social, y la mayoría atribuye este efecto al tratamiento de psicoterapia.

Se presta especial atención a las cuestiones organizativas de la psicoterapia y la psicoprevención de los trastornos del espectro afectivo. Se discute el lugar de la psicoterapia en el tratamiento complejo de los trastornos del espectro afectivo por parte de especialistas de un equipo multiprofesional, se consideran y justifican las importantes posibilidades de la psicoterapia para aumentar el cumplimiento del tratamiento farmacológico.

El último párrafo formula los objetivos de la psicoprofilaxis para los trastornos del espectro afectivo cuando se trabaja con grupos de riesgo: huérfanos y niños de escuelas con mayor carga académica. La necesidad de organizar la vida familiar con el posterior apoyo psicológico al niño y a la familia se fundamenta como tareas importantes de la psicoprevención de los trastornos del espectro afectivo en los huérfanos sociales. Para la integración exitosa de un niño huérfano en un nuevo sistema familiar, se requiere trabajo profesional para seleccionar una familia profesional efectiva, trabajar con la experiencia traumática del niño en la familia biológica, así como ayudar a la nueva familia en los complejos procesos estructurales y Reestructuración dinámica asociada a la llegada de un nuevo miembro. Cabe recordar que el rechazo de un niño y su regreso a un orfanato es un trauma severo y repetido, aumenta el riesgo de desarrollar trastornos del espectro afectivo y puede afectar negativamente su capacidad para desarrollar relaciones de apego en el futuro.

Para los niños que estudian en instituciones educativas con mayor carga de trabajo, las tareas de la psicoprofilaxis son el trabajo psicológico en las siguientes áreas: 1) con los padres: trabajo educativo, aclaración de los factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo, reducción de los estándares perfeccionistas, cambios en las necesidades del niño, una actitud más relajada ante las notas, liberando tiempo para el descanso y la comunicación con otros niños, utilizando como estímulo los elogios en lugar de las críticas; 2) con los profesores: trabajo educativo, aclaración de los factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo, reducción del entorno competitivo en el aula, abandono de calificaciones y comparaciones humillantes de los niños entre sí, ayuda a experimentar el fracaso, los errores positivos como componente inevitable de la actividad. al dominar cosas nuevas, elogiar cualquier éxito de un niño con síntomas de alteraciones emocionales, fomentando la asistencia y el apoyo mutuos entre los niños; 3) con los niños: trabajo educativo, desarrollo de habilidades de higiene mental en la vida emocional, una cultura de experimentar el fracaso, una actitud más tranquila ante las evaluaciones y los errores, la capacidad de cooperar, la amistad y ayudar a los demás.

EN conclusión se discute el problema de la contribución de los factores psicológicos y sociales a la compleja determinación biopsicosocial multifactorial de los trastornos del espectro afectivo; Se consideran perspectivas para futuras investigaciones, en particular, se plantea la tarea de estudiar la influencia de los factores psicológicos identificados en la naturaleza del curso y proceso de tratamiento de los trastornos del espectro afectivo y su contribución al problema de la resistencia.

CONCLUSIONES

1. En diversas tradiciones de psicología clínica y psicoterapia se han desarrollado conceptos teóricos y se han acumulado datos empíricos sobre los factores de la patología mental, incluidos los trastornos del espectro afectivo, que se complementan entre sí, lo que requiere la síntesis de conocimientos y la tendencia hacia su integración en la etapa actual.

2. La base metodológica para la síntesis de conocimientos en la psicoterapia moderna es un enfoque sistemático e ideas sobre disciplinas científicas no clásicas, que implican la organización de diversos factores en bloques y niveles, así como la integración de conocimientos a partir de tareas prácticas. de brindar asistencia psicológica. Los medios eficaces para sintetizar el conocimiento sobre los factores psicológicos de los trastornos del espectro afectivo son un modelo psicosocial multifactorial de los trastornos del espectro afectivo, que incluye los niveles macrosocial, familiar, personal e interpersonal, y un modelo de cuatro aspectos del sistema familiar, que incluye estructura, microdinámica, Macrodinámica e ideología.

3. A nivel macrosocial, hay dos tendencias dirigidas de manera diferente en la vida de una persona moderna: un aumento del estrés de la vida y el estrés en la esfera emocional de una persona, por un lado, valores desadaptativos en la forma. del culto al éxito, la fuerza, el bienestar y la perfección, que dificultan el procesamiento de las emociones negativas, por el otro. Estas tendencias se expresan en una serie de procesos macrosociales que conducen a una prevalencia significativa de trastornos del espectro afectivo y al surgimiento de grupos de riesgo en la población general.

3.1. La ola de orfandad social en el contexto del alcoholismo y la ruptura familiar conduce a pronunciadas perturbaciones emocionales en los niños de familias disfuncionales y huérfanos sociales, y el nivel de perturbaciones es mayor en estos últimos;

3.2. El aumento en el número de instituciones educativas con mayor carga académica y estándares educativos perfeccionistas conduce a un aumento en el número de trastornos emocionales en los estudiantes (en estas instituciones su frecuencia es mayor que en las escuelas regulares)

3.3. Los estándares perfeccionistas de apariencia promovidos en los medios de comunicación (bajo peso y estándares específicos de proporciones y formas corporales) conducen al perfeccionismo físico y a trastornos emocionales en los jóvenes.

3.4. Los estereotipos de comportamiento emocional de género, en forma de prohibición de la expresión de emociones asténicas (ansiedad y tristeza) en los hombres, provocan dificultades para buscar ayuda y recibir apoyo social, lo que puede ser una de las razones del alcoholismo secundario y las altas tasas. de suicidio consumado en hombres.

4. Los factores psicológicos generales y específicos de los trastornos depresivos, de ansiedad y somatomorfos pueden sistematizarse sobre la base de un modelo multifactorial de los trastornos del espectro afectivo y un modelo de cuatro aspectos del sistema familiar.

4.1. Nivel familiar. 1) estructura: todos los grupos se caracterizan por disfunciones del subsistema parental y la posición periférica del padre; para las personas deprimidas - desunión, para las ansiosas - relaciones simbióticas con la madre, para las somatoformas - relaciones simbióticas y coaliciones; 2) microdinámica: todos los grupos se caracterizan por un alto nivel de conflictos, críticas de los padres y otras formas de inducir emociones negativas; para las personas deprimidas, el predominio de las críticas sobre los elogios de ambos padres y las paradojas de la comunicación por parte de la madre, para las personas ansiosas, menos críticas y más apoyo de la madre; para familias de pacientes con trastornos somatomorfos – eliminación de emociones; 3) macrodinámica: todos los grupos se caracterizan por la acumulación de eventos estresantes en la historia familiar en forma de severas penurias en la vida de los padres, alcoholismo y enfermedades graves de parientes cercanos, presencia en su enfermedad o muerte, abusos y peleas; en pacientes con trastornos somatomorfos, la muerte prematura de familiares se suma a la mayor frecuencia de estos eventos. 4) ideología: todos los grupos se caracterizan por el valor familiar del bienestar externo y una imagen hostil del mundo; para los grupos deprimidos y ansiosos, un culto a los logros y estándares perfeccionistas. Las disfunciones familiares más pronunciadas se observan en pacientes con trastornos depresivos.

4.2. Nivel personal. Los pacientes con trastornos del espectro afectivo presentan altos índices de prohibición de expresar sentimientos. Los pacientes con trastornos somatomorfos se caracterizan por un alto nivel de alexitimia, un vocabulario emocional reducido y dificultades para reconocer las emociones. Para los pacientes con ansiedad y trastornos depresivos, existe un alto nivel de perfeccionismo y hostilidad.

4.3. Nivel interpersonal. Las relaciones interpersonales de los pacientes con trastornos del espectro afectivo se caracterizan por un estrechamiento de la red social, una falta de vínculos estrechos de confianza, un bajo nivel de apoyo emocional y una integración social en forma de autoasignación a un determinado grupo de referencia. En pacientes con trastornos somatomorfos, a diferencia de los trastornos de ansiedad y depresivos, no hay una disminución significativa en el nivel de apoyo instrumental; las tasas más bajas de apoyo social se dan en pacientes con trastornos depresivos.

4.4. Los datos del análisis de correlación y regresión indican la influencia mutua y las relaciones sistémicas de las disfunciones a nivel familiar, personal e interpersonal, así como la gravedad de los síntomas psicopatológicos, lo que indica la necesidad de su consideración integral en el proceso de psicoterapia. La influencia más destructiva en las relaciones interpersonales de los adultos la ejerce el patrón de eliminación de emociones en la familia paterna, combinado con la inducción de ansiedad y desconfianza en las personas.

5. Métodos extranjeros probados: cuestionario de apoyo social (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), prueba del sistema familiar (FAST, T.Ghering) y cuestionarios originales desarrollados “Comunicación emocional familiar” (FEC), “Prohibición de Expresión de sentimientos" (SHF), las entrevistas estructuradas "Escala de acontecimientos estresantes en la historia familiar", "Crítica y expectativas de los padres" (RKO) y el "Cuestionario integrador de redes sociales de Moscú" son herramientas eficaces para diagnosticar disfunciones a nivel familiar, personal e interpersonal. , así como identificar objetivos para la psicoterapia .

6. Los objetivos de brindar asistencia psicológica a pacientes con trastornos del espectro afectivo, fundamentados en análisis teóricos e investigaciones empíricas, implican el trabajo en diferentes niveles: macrosocial, familiar, personal, interpersonal. De acuerdo con los medios acumulados para resolver estos problemas en diferentes enfoques, la integración se lleva a cabo con base en enfoques cognitivo-conductuales y psicodinámicos, así como una serie de desarrollos en la psicología doméstica (conceptos de internalización, reflexión, mediación) y en la psicoterapia familiar sistémica. . La base para la integración de los enfoques cognitivo-conductual y psicodinámico es un modelo cognitivo de dos niveles desarrollado en terapia cognitiva por A. Beck.

6.1. De acuerdo con las diferentes tareas, se distinguen dos etapas de la psicoterapia integrativa: 1) desarrollo de habilidades de autorregulación emocional; 2) trabajar con el contexto familiar y las relaciones interpersonales. En la primera etapa dominan las tareas cognitivas, en la segunda, las dinámicas. La transición de una etapa a otra implica el desarrollo de una regulación reflexiva en forma de la capacidad de detener, fijar y objetivar los pensamientos automáticos. Por lo tanto, se forma una nueva organización del pensamiento, que facilita y acelera significativamente el trabajo en la segunda etapa.

6.2. Los objetivos de la psicoterapia integrativa y la prevención de los trastornos del espectro afectivo son: 1) a nivel macrosocial: desacreditar los valores culturales patógenos (el culto a la moderación, el éxito y la perfección); 2) a nivel personal: desarrollo de habilidades de autorregulación emocional mediante la formación gradual de la capacidad reflexiva; transformación de actitudes y creencias personales disfuncionales: una imagen hostil del mundo, estándares perfeccionistas poco realistas, prohibición de la expresión de sentimientos; 3) a nivel familiar: trabajar (comprensión y respuesta) experiencias de vida traumáticas y eventos de la historia familiar; trabajar con disfunciones actuales de la estructura, microdinámica, macrodinámica e ideología del sistema familiar; 4) a nivel interpersonal: entrenamiento de habilidades sociales deficientes, desarrollo de la capacidad de mantener relaciones cercanas y de confianza, ampliación de las conexiones interpersonales.

6.3. Los trastornos somatomorfos se caracterizan por una fijación en las manifestaciones fisiológicas de las emociones, un pronunciado estrechamiento del vocabulario emocional y dificultades para reconocer y verbalizar los sentimientos, lo que determina la especificidad de la psicoterapia integrativa para los trastornos con somatización pronunciada en forma de una tarea adicional de desarrollo mental. Habilidades de higiene de la vida emocional.

6.4. El análisis de los datos de seguimiento de pacientes con trastornos del espectro afectivo demuestra la eficacia del modelo desarrollado de psicoterapia integrativa (se observa una mejora significativa en el funcionamiento social y la ausencia de visitas repetidas al médico en el 76% de los pacientes que completaron un curso de psicoterapia integrativa en combinación con tratamiento farmacológico).

7. Los grupos de riesgo de aparición de trastornos del espectro afectivo en la población infantil incluyen niños de familias socialmente desfavorecidas, huérfanos y niños que estudian en instituciones educativas con mayor carga académica. La psicoprofilaxis en estos grupos implica la resolución de una serie de problemas.

7.1. Para niños de familias desfavorecidas: trabajo social y psicológico para la rehabilitación familiar y el desarrollo de habilidades de higiene mental emocional.

7.2. Para los huérfanos: trabajo social y psicológico para organizar la vida familiar con apoyo psicológico obligatorio para la familia y el niño para procesar su experiencia traumática en su familia biológica e integrarse con éxito en el nuevo sistema familiar;

7.3. Para niños de instituciones educativas con mayor carga académica: trabajo educativo y de asesoramiento con padres, profesores y niños, destinado a corregir creencias perfeccionistas, exigencias infladas y actitudes competitivas, liberar tiempo para la comunicación y establecer relaciones amistosas de apoyo y cooperación con los compañeros.

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Resumen sobre el tema “Fundamentos teóricos y empíricos de la psicoterapia integrativa para los trastornos del espectro afectivo” actualizado: 13 de marzo de 2018 por: Artículos científicos.Ru