Corona clínica. Alargamiento de la corona clínica de un diente.

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Las prótesis dentales con puentes fijos son el método más común para tratar las violaciones de la integridad de la dentición. La vida útil de un puente, según diversos autores, es de cinco a quince años, dependiendo del número de dientes de soporte, la presencia o ausencia de enfermedad periodontal, la longitud del puente, etc. Además, la condición más importante es la correcta fabricación y fijación de la prótesis en la cavidad bucal. En este sentido, en la actualidad odontología practica Cada vez se presta más atención al problema de las prótesis dentales de corona baja. Hay muchas opciones para resolver este problema. Esto incluye el uso de dientes de alfiler como soporte para una prótesis de puente, aumentando la longitud del borde de la estructura ortopédica y creando elementos de retención adicionales al preparar la corona del diente. Preparación quirúrgica y ortodóncica de los dientes antes del uso de prótesis, con el objetivo de aumentar el área de retención. Sin embargo, en la odontología práctica, por diversas razones, todo esto se usa muy raramente y, si se usa, es sin observar ningún principio ni indicación clínica. Todo esto confirma una vez más la ineficacia de los métodos habituales de prótesis con puentes para dientes con corona baja. Por lo tanto, esta cuestión sigue siendo relevante y necesita estudio adicional.

puentes

parte coronal baja

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Las prótesis dentales con puentes fijos son el método más común para tratar las violaciones de la integridad de la dentición. Estas prótesis tienen una serie de ventajas:

Restaurar la eficacia de la masticación en casi un 100%;

Tienen altas cualidades estéticas (las prótesis dentales no tienen cerraduras ni cierres, y el color y material de la corona se puede seleccionar según el color que mejor combine con el tono de los dientes naturales);

No interfiera con el gusto, la temperatura y la sensibilidad táctil;

La adaptación se produce en muy poco tiempo;

El uso de materiales modernos no provoca reacciones alérgicas;

Bloquear el desplazamiento de los dientes adyacentes hacia los dientes faltantes;

Durable (la vida útil de un puente, según varios autores, es de cinco a quince años, dependiendo del número de dientes de soporte, la presencia o ausencia de enfermedad periodontal, la longitud del puente y el cuidado higiénico de la estructura) .

La condición más importante es la correcta fabricación y fijación de la prótesis en la cavidad bucal. En este sentido, en la odontología práctica moderna, se presta cada vez más atención al problema de las prótesis dentales con coronas bajas. La calidad de las prótesis estará influenciada por muchos factores. El análisis de los resultados a largo plazo del tratamiento ortopédico, según la literatura, muestra que en el 38% de los casos se observa una fijación deficiente de las estructuras de puentes fijos, incluidas aquellas con coronas bajas de dientes pilares. Una de las opciones para solucionar este problema podría ser utilizar dientes de alfiler como soporte para el puente, pero esto puede resultar problemático debido al no paralelismo de los conductos radiculares. Además, después del tratamiento de endodoncia con el uso de estructuras de pasadores, las complicaciones en forma de aflojamiento también ocurren con bastante frecuencia: en un 18,94%. En la práctica de la odontología, algunos ortopedistas aumentan la altura del muñón del diente de soporte debido a una preparación más profunda, destruyendo la inserción dentogingival y el ligamento circular, o una preparación insuficiente de la superficie oclusal, aumentando así la altura de la mordida. La primera opción es inaceptable. Aumentar la longitud del borde de la estructura ortopédica de esta manera, sin comprender la posición del borde de la estructura ortopédica en relación con las partes estructurales del periodonto, tiene un efecto perjudicial tanto en el estado del periodonto como en el resultado de tratamiento en su conjunto. La excepción son los casos de avance dentoalveolar, cuando la gingivectomía se realiza desde el lado vestibular por motivos estéticos. La segunda opción debe utilizarse sólo en casos de abrasión dental generalizada no compensada, cuando hay una disminución en la altura de la mordida. En todos los demás casos, con excepción de raras indicaciones relacionadas con la necesidad de corregir la mordida, se debe evitar este método de asegurar la retención de la dentadura postiza, ya que puede provocar una disfunción de la articulación temporomandibular. A pesar de las ventajas obvias de los métodos quirúrgicos y de ortodoncia para corregir los desequilibrios en las proporciones de los dientes y mejorar la fijación de las estructuras ortopédicas, rara vez se utilizan en la odontología práctica y, si se utilizan, sin seguir las indicaciones clínicas. Lo más probable es que esto se deba al carácter traumático de las manipulaciones, la duración y la falta de un resultado obligatorio.

Todo esto confirma una vez más la ineficacia de los métodos habituales de prótesis con puentes para dientes con corona baja. Por lo tanto, esta cuestión sigue siendo relevante y necesita estudio adicional.

El propósito del estudio es evaluar la importancia de diversos factores que influyen en la calidad de las prótesis dentales de corona baja.

Materiales y métodos de investigación.

Se realizó un examen objetivo de 300 pacientes: 180 hombres y 120 mujeres. Los datos se ingresaron en tarjetas de examen compiladas de acuerdo con las recomendaciones de la OMS, con una evaluación de los parámetros de los tamaños estándar de la corona clínica de los dientes pilares. Se realizaron modelos biométricos de coronas de dientes pilares y se realizaron 1200 mediciones mediante el método de estudio biométrico de modelos diagnósticos de maxilares.

Durante el examen de los pacientes se utilizó el “Método unificado para evaluar la altura de las coronas de los dientes pilares basado en el análisis de un ortopantomograma”. A partir de los valores promedio obtenidos se realizó una sistematización clínica de la altura de las coronas de los dientes pilares de los maxilares superior e inferior según la afiliación grupal de los dientes. Para designar este valor se utilizó el índice de altura de la corona del diente pilar (ACHE). Se desarrolló y utilizó una plantilla de medición radiopaca estandarizada, que se adjuntó a los dientes pilares, seguido de la calibración del tamaño del diente pilar. Se realizó un análisis cuantitativo de ortopantomogramas con el trazado de líneas de referencia verticales con respecto al estándar estándar, lo que permitió estimar el tamaño de la corona clínica del diente pilar.

Se evaluó la vida útil de los puentes en diferentes grupos durante las prótesis repetidas y la efectividad del tratamiento ortopédico.

Resultados de la investigación y discusión.

El éxito del tratamiento ortopédico de los pacientes depende de muchos factores. Todos los factores se pueden dividir en dos grupos. El primer grupo incluye materiales y tecnologías para la fabricación de estructuras ortopédicas, que han sufrido cambios revolucionarios en los últimos años. El uso de nuevas tecnologías puede incluir la fabricación de estructuras a partir de cerámicas sin metales utilizando óxido de circonio, composites fotopolimerizables y plásticos sin monómeros. Gracias a la introducción de innovaciones modernas en la práctica clínica, la eficacia del tratamiento ortopédico ha aumentado significativamente. Reducir el grosor de las coronas (por ejemplo, utilizando óxido de circonio) permite acortar menos los dientes de soporte, mejorando así significativamente las condiciones para la fijación de las prótesis dentales. El uso de puentes adhesivos también reduce la necesidad de preparación innecesaria.

El segundo grupo de factores incluye las condiciones de las prótesis en la cavidad bucal, que suelen ser bastante complejas. Esto se debe precisamente a las características anatómicas de la estructura del área maxilofacial del paciente, patología complicada por deformidades o abrasión patológica. La altura de la corona clínica del diente pilar es uno de los criterios para elegir un método protésico, así como los materiales para las prótesis. Para el funcionamiento a largo plazo de los puentes fijos, es necesario proporcionar adicionalmente retención mecánica, que se logra aumentando el área de adhesión e introduciendo elementos de retención adicionales. Estas técnicas se relacionan con el concepto de retención macroscópica e incluyen lo siguiente: paralelismo de las paredes de los dientes de soporte, su altura y el área total de la superficie preparada.

Para fundamentar teóricamente estos principios, se desarrollaron y propusieron los conceptos de "ingeniería dental" y se introdujeron dos postulados. Según el primero, “la prótesis es estable sólo cuando su movimiento, cuando está fijada a la corona de soporte y sobre la propia corona, se limita a un solo ángulo de libertad”, es decir, la prótesis es estable cuando hay una sola inserción. camino. Esto obliga al médico a determinar el eje principal de inserción de la prótesis y procesar las paredes de los dientes para que queden paralelas a este eje. Por lo general, se toma como base el eje más vertical. diente parado y prepárelo de modo que las paredes del muñón del diente queden paralelas a este eje.

El segundo postulado es que “la única vía de administración debe ser la más larga posible”. Por tanto, para conseguir una retención óptima de la estructura, es necesaria una altura suficiente del diente pilar con el máximo paralelismo de las paredes.

En la práctica, a menudo nos encontramos con casos de diferentes tamaños de dientes y maxilares, incluida la microdentia de la corona clínica de los dientes pilares, que no es capaz de garantizar una retención adecuada de la prótesis. Esto dificulta la fabricación de estructuras de restauración, ya que falta espacio en la zona del diente pilar. Es en este caso que es posible recomendar el uso de factores de retención adicionales secundarios. Pueden ser ranuras, cavidades adicionales, pasadores. Además, para aumentar la retención, es muy importante mantener el máximo diámetro posible del muñón dental. El concepto de “retención” se puede dividir en macroretención y microretención. Los principales indicadores de macroretención son el ángulo total de convergencia oclusal de las paredes del muñón (convergencia oclusal total, definida como el ángulo de convergencia entre dos superficies laterales opuestas), la altura del muñón y las líneas de transición entre las paredes. Los requisitos para la macrorretención han cambiado significativamente recientemente debido a la llegada de los cementos compuestos y de ionómero de vidrio reforzado, que se adhieren mucho más firmemente al diente y a la corona en comparación con el cemento de fosfato tradicional. Entonces, si antes se creía que el ángulo de convergencia debería ser de 5 a 7 grados, la altura mínima del muñón debería ser de 5 mm, pero ahora algunos autores recomiendan aumentar la inclinación a 10 a 22 grados con una altura del muñón de 3 mm. Con una altura normal de la corona del diente, es posible crear un ángulo de convergencia más grande y líneas de transición más redondeadas entre las paredes, lo que ayudará a reducir la tensión en el marco y proporcionará un ajuste más perfecto. Sin embargo, con una corona baja, por supuesto, es necesario fortalecer la macroretención, es decir, reducir el ángulo de convergencia, no redondear (sino suavizar) las transiciones entre las paredes y crear puntos de retención adicionales. La dirección del camino de inserción y remoción de la estructura debe limitarse a una sola opción también porque es necesario obtener un área menor de cemento en condiciones de tensión y separación. Un muñón hiperbiselado tiene muchos caminos a lo largo de los cuales la fuerza de tensión puede eliminar la estructura. Una corona sobre un muñón de este tipo experimentará muchas de estas fuerzas durante la operación. La preparación de guías adicionales paralelas al camino de inserción mejora la retención no solo al aumentar la superficie total de la película de cemento, sino también porque las cavidades adicionales reducen el área de cemento sujeta a tensión. La retención aumenta con la restricción. formas posibles extracción de la corona en una dirección.

Si hablamos de microretención, entonces hablaremos sobre la rugosidad de la superficie de las paredes laterales del muñón del diente. Independientemente de si los dientes fueron tratados con piedras de acabado o con fresas de diamante gruesas, el ajuste de las coronas será el mismo (no hay diferencias estadísticamente significativas). La fresa de acabado final debe ser de diamante de 60 micrones (anillo rojo). Este tamaño de grano crea una rugosidad superficial óptima para la retención del cemento. Cabe señalar que una de las tareas de la preparación de un diente para una corona es pulir la repisa. La presencia de un borde suave y uniforme en el diente le permite obtener una impresión precisa y lograr un mejor ajuste marginal de la corona. Normalmente, pulir el borde es el paso final en la preparación del diente. Sin embargo, en el proceso de pulido del hombro, la superficie de las paredes laterales suele alisarse. Un muñón dental liso ayudará a obtener una impresión más precisa. Sin embargo, antes de la cementación permanente de la corona, se debe hacer rugosa la superficie. Existen dos métodos: el primero es el arenado intraoral. El segundo método consiste en tratar las paredes laterales con una fresa de diamante de grano grueso a velocidad ultrabaja con una punta mecánica o creciente. Preferimos el segundo método, ya que con su ayuda se consigue una rugosidad más pronunciada y el pulido con chorro de arena puede dañar el tejido de las encías.

Existen estándares promedio para la altura de la corona, la altura de la raíz y la relación entre la longitud de la raíz y la longitud de la corona, pero su uso en Práctica clinica no se ha implementado completamente, es necesario crear criterios clínicos para evaluar las características de la corona de un diente pilar, desarrollar principios para el tratamiento de pacientes con coronas bajas de varios grupos de dientes, incluso para el uso de estructuras modernas sin metal. . La sistematización clínica del índice de altura de la corona de los dientes pilares puede ayudar a diagnosticar objetivamente el estado de las coronas de los dientes pilares y diferenciar la elección del método de tratamiento para aumentar la eficacia de las estructuras de prótesis fijas utilizadas y la fijación confiable en los dientes pilares.

La aclaración de los valores medios de las coronas clínicas de los dientes pilares en combinación con un análisis de la magnitud de las tensiones que surgen en los dientes pilares bajo la acción de una carga funcional permite fundamentar las tácticas clínicas de elegir elementos de soporte para fijos. estructuras ortopédicas.

1. Uno de condiciones importantes La confiabilidad de las estructuras ortopédicas en la práctica de un dentista es la altura de la corona del diente pilar y la posibilidad de aumentarla mediante una adecuada preparación, retracción quirúrgica, tratamiento de ortodoncia, etc.

2. Para aumentar el área de adherencia de la estructura ortopédica a la corona del diente, se pueden utilizar elementos de retención adicionales secundarios.

3. Antes de la cementación permanente de la corona, es necesario utilizar una fresa de diamante para crear una rugosidad en la superficie de las paredes laterales del muñón del diente, lo que afectará significativamente la retención de la corona.

4. Para fijar puentes, es mejor utilizar materiales modernos con buenas características adhesivas.

5. El uso de puentes adhesivos puede mejorar la calidad del tratamiento ortopédico y la vida útil con una corona dental baja, mientras que las tácticas para elegir elementos protésicos dependerán de la necesidad de mejorar la retención de la estructura ortopédica.

6. El uso de estructuras modernas, más delgadas y sin metal reducirá significativamente el volumen de tejido dental preparado, manteniendo el área de adhesión y aumentando la confiabilidad de la fijación protésica.

Revisores:

Firsova I.V., Doctora en Ciencias Médicas, Profesora, Directora. departamento odontología terapéutica VolgSMU, Clínica Dental de VolgSMU, Volgogrado;

Mikhalchenko V.F., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Odontología Terapéutica de la Clínica Dental de la Universidad Médica Estatal de Volgogrado, Volgogrado.

El trabajo fue recibido por el editor el 5 de diciembre de 2013.

Enlace bibliográfico

Mikhalchenko D.V., Danilina T.F., Verstakov D.V. PRÓTESIS PROTÉSICA PARA DIENTES DE CORONA BAJA CON PUENTES FIJOS // Investigación básica. – 2013. – N° 9-6. – págs. 1066-1069;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32897 (fecha de acceso: 20/10/2019). Llamamos su atención sobre las revistas publicadas por la editorial "Academia de Ciencias Naturales".

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Los dientes humanos son parte integral aparato de masticación y habla, que, según las opiniones modernas, es un complejo de órganos interactuantes e interconectados que participan en la masticación, la respiración y la formación de la voz y el habla. Este complejo incluye: soporte sólido: el esqueleto facial y la articulación temporomandibular; músculos masticatorios; órganos diseñados para agarrar, mover los alimentos y formar un bolo de comida, para tragar, así como el aparato sonoro del habla: labios, mejillas, paladar, dientes, lengua; órganos para triturar y moler alimentos: dientes; Los órganos que sirven para ablandar y procesar enzimáticamente los alimentos son las glándulas salivales de la cavidad bucal.

Los dientes están rodeados por varios formaciones anatómicas. Forman dentición metamérica en los maxilares, por lo que la zona de la mandíbula con el diente que le pertenece se designa como segmento dentofacial. Se distinguen los segmentos dentofaciales. mandíbula superior(segmenta dentomaxillares) y mandíbula inferior (segmenta dentomandibularis).

El segmento dentofacial incluye el diente; el alvéolo dental y la parte de la mandíbula adyacente a él, cubiertos por una membrana mucosa; aparato ligamentoso, fijando el diente al alvéolo; vasos y nervios (Fig. 1).

Arroz. 1.

1 - fibras periodontales; 2 - pared alveolar; 3 - fibras dentoalveolares; 4 - rama alveolar-gingival del nervio; 5 - vasos periodontales; 6 - arterias y venas de la mandíbula; 7 - rama dental del nervio; 8 - fondo de los alvéolos; 9 - raíz del diente; 10 - cuello del diente; 11 - corona de diente

Los dientes humanos pertenecen a los sistemas heterodonte y tecodonto, al tipo difiodonto. Primero funcionan los dientes de leche (dentes decidui), que aparecen completamente (20 dientes) a la edad de 2 años y luego son reemplazados. diente permanente (dentes permanentes) (32 dientes) (Fig. 2).

Arroz. 2.

a - mandíbula superior; b - mandíbula inferior;

1 - incisivos centrales; 2 - incisivos laterales; 3 - colmillos; 4 - primeros premolares; 5 - segundos premolares; 6 - primeros molares; 7 - segundos molares; 8 - terceros molares

Partes de un diente. Cada diente (guarida) consta de una corona (corona dentis), una parte engrosada que sobresale del alvéolo de la mandíbula; cuello (cervix dentis): la parte estrechada adyacente a la corona, y raíz (radix dentis), la parte del diente que se encuentra dentro del alvéolo de la mandíbula. La raíz termina ápice de la raíz del diente(ápice radicis dentis) (Fig. 3). Los dientes funcionalmente diferentes tienen un número desigual de raíces, de 1 a 3.

Arroz. 3. Estructura dental: 1 - esmalte; 2 - dentina; 3 - pulpa; 4 - parte libre de la encía; 5 - periodonto; 6 - cemento; 7 - conducto radicular del diente; 8 - pared alveolar; 9 — agujero en el ápice del diente; 10 - raíz del diente; 11 - cuello del diente; 12 - corona de diente

En odontología existen corona clínica(clínica corona), que se entiende como la zona del diente que sobresale por encima de la encía, así como raíz clínica(clínica de base)- la zona del diente situada en el alvéolo. La corona clínica aumenta con la edad debido a la atrofia de las encías y la raíz clínica disminuye.

Dentro del diente hay un pequeño cavidad dental (cavitas dentis), cuya forma es diferente en dientes diferentes. En la corona de un diente, la forma de su cavidad (cavitas coronae) casi repite la forma de la corona. Luego continúa hasta la raíz en la forma conducto radicular (canalis radicis dentis), que termina en la punta de la raíz agujero (foramen ápices dentis). En los dientes con 2 y 3 raíces hay, respectivamente, 2 o 3 conductos radiculares y agujeros apicales, pero los conductos pueden ramificarse, bifurcarse y reconectarse en uno solo. La pared de la cavidad del diente adyacente a su superficie de cierre se llama bóveda. En molares pequeños y grandes, en cuya superficie oclusal hay tubérculos masticadores, en la bóveda se notan las correspondientes depresiones llenas de cuernos pulpares. La superficie de la cavidad desde donde comienzan los conductos radiculares se llama piso de la cavidad. En los dientes unirradiculares, el fondo de la cavidad se estrecha en forma de embudo y pasa al canal. En los dientes multirradiculares, la parte inferior es más plana y tiene agujeros para cada raíz.

La cavidad del diente está llena. pulpa del diente (pulpa dentis)- tejido conectivo laxo de estructura especial, rico en elementos celulares, vasos y nervios. Según las partes de la cavidad dental, se distinguen. pulpa de la corona (pulpa coronalis) Y pulpa de raíz (pulpa radicularis).

Estructura dental general. La base dura del diente es dentina- una sustancia similar en estructura al hueso. La dentina determina la forma del diente. La dentina que forma la corona está cubierta por una capa de pasta dental blanca. esmalte (esmalte) y dentina radicular - cemento (cemento). La unión del esmalte de la corona y el cemento radicular se encuentra en el cuello del diente. Existen 3 tipos de conexión entre esmalte y cemento:

1) están conectados de un extremo a otro;

2) se superponen entre sí (el esmalte se superpone al cemento y viceversa);

3) el esmalte no llega al borde del cemento y queda una zona abierta de dentina entre ellos.

El esmalte de los dientes intactos está cubierto con una capa duradera y sin cal. esmalte de cutícula (cutícula esmaltada).

La dentina es el tejido primario de los dientes. Su estructura es similar al hueso de fibras gruesas y se diferencia de él por la ausencia de células y una mayor dureza. La dentina está formada por procesos celulares: odontoblastos, que se encuentran en la capa periférica de la pulpa dental y las capas circundantes. sustancia principal. contiene mucho túbulos dentinarios (túbulos dentinales), en el que pasan los procesos de los odontoblastos (Fig. 4). En 1 mm 3 de dentina hay hasta 75.000 túbulos dentinarios. En la dentina de la corona cerca de la pulpa hay más tubos que en la raíz. El número de túbulos dentinarios varía en los diferentes dientes: en los incisivos hay 1,5 veces más que en los molares.

Arroz. 4. Odontoblastos y sus procesos en dentina:

1 - dentina del manto; 2 - dentina peripulpar; 3 - predentina; 4 - odontoblastos; 5 - túbulos dentinarios

La sustancia principal de la dentina, que se encuentra entre los túbulos, está formada por fibras de colágeno y su sustancia adhesiva. Hay 2 capas de dentina: exterior - manto e interior - peripulpar. En la capa exterior, las fibras de la sustancia principal discurren en dirección radial por la parte superior de la corona del diente, y en la capa interior, tangencialmente a la cavidad del diente. En las secciones laterales de la corona y en la raíz, las fibras de la capa exterior se ubican oblicuamente. En relación con los túbulos dentinarios, las fibras de colágeno de la capa externa discurren paralelas y la capa interna discurre en ángulo recto. Entre las fibras de colágeno se depositan sales minerales (principalmente fosfato cálcico, carbonato cálcico, magnesio, sodio y cristales de hidroxiapatita). No se produce calcificación de las fibras de colágeno. Los cristales de sal están orientados a lo largo de las fibras. Hay áreas de dentina con sustancia fundamental ligeramente calcificada o completamente descalcificada ( espacios interglobulares). Estas áreas pueden aumentar durante procesos patológicos. En las personas mayores existen zonas de dentina en las que las fibras también son susceptibles a la calcificación. La capa más interna de dentina peripulpar no está calcificada y se llama zona dentinogénica (predentina). Esta zona es el lugar crecimiento constante de la dentina.

Actualmente, los médicos distinguen la formación morfofuncional del endodoncia, que incluye pulpa y dentina adyacentes a la cavidad del diente. Estos tejidos dentales a menudo están involucrados en el proceso patológico local, lo que llevó a la formación de la endodoncia como una rama de la odontología terapéutica y al desarrollo de instrumentos endodónticos.

El esmalte está formado por prismas de esmalte (prismae esmaltei)- formaciones alargadas delgadas (3-6 micrones), que recorren en ondas todo el espesor del esmalte y las pegan entre sí sustancia interprismática.

El espesor de la capa de esmalte varía en las diferentes partes de los dientes y oscila entre 0,01 mm (en el cuello del diente) y 1,7 mm (al nivel de las cúspides masticatorias de los molares). El esmalte es el tejido más duro del cuerpo humano, lo que se explica por su alto contenido (hasta un 97%) en sales minerales. Los prismas del esmalte tienen forma poligonal y están ubicados radialmente a la dentina y al eje longitudinal del diente (Fig. 5).

Arroz. 5. La estructura del diente humano. muestra histológica. UV. x5.

Odontoblastos y sus procesos en dentina:

1 - esmalte; 2 - líneas oscuras oblicuas - rayas de esmalte (rayas de Retzius); 3 — franjas de esmalte alternas (rayas Schreger); 4 - corona de dientes; 5 - dentina; 6 - túbulos dentinarios; 7 - cuello del diente; 8 - cavidad dental; 9 - dentina; 10 - raíz del diente; 11 - cemento; 12 - tratamiento de conducto dental

El cemento es un hueso fibroso grueso formado por sustancia principal, impregnado con sales de cal (hasta un 70%), en el que las fibras de colágeno corren en diferentes direcciones. El cemento en las puntas de las raíces y en las superficies entre raíces contiene células, cementocitos, que se encuentran en las cavidades óseas. No hay tubos ni vasos en el cemento; se nutre de forma difusa del periodonto.

La raíz del diente está unida al alvéolo de la mandíbula a través de muchos haces de fibras de tejido conectivo. Estos haces, tejido conectivo laxo y elementos celulares forman la membrana de tejido conectivo del diente, que se encuentra entre el alvéolo y el cemento y se llama periodonto. El periodonto desempeña el papel del periostio interno. Este accesorio es uno de los tipos de conexión fibrosa: conexión dentoalveolar (articulación dentoalveolar). Se denomina conjunto de formaciones que rodean la raíz del diente: periodonto, alvéolo, la sección correspondiente del proceso alveolar y la encía que lo recubre. periodontal (parodento).

El diente se fija con tejido periodontal, cuyas fibras se estiran entre el cemento y el alvéolo óseo. La combinación de tres elementos (hueso, alvéolo dental, periodonto y cemento) se denomina aparato de soporte del diente.

El periodonto es un complejo de haces de tejido conectivo ubicado entre los alvéolos óseos y el cemento. El ancho del espacio periodontal en los dientes humanos es de 0,15 a 0,35 mm cerca de la boca del alvéolo, de 0,1 a 0,3 mm en el tercio medio de la raíz y de 0,3 a 0,55 mm en el ápice de la raíz. En el tercio medio de la raíz, el espacio leriontal tiene una constricción, por lo que su forma puede compararse aproximadamente con la de un reloj de arena, lo que se asocia con micromovimientos del diente en el alvéolo. Después de 55-60 años, la fisura periodontal se estrecha (en el 72% de los casos).

Muchos haces de fibras de colágeno se extienden desde la pared de los alvéolos dentales hasta el cemento. En los espacios entre los haces de tejido fibroso hay capas de tejido conectivo laxo en el que se encuentran elementos celulares (histiocitos, fibroblastos, osteoblastos, etc.), vasos y nervios. La dirección de los haces de fibras de colágeno periodontal es diferente en varios departamentos. En la desembocadura del alvéolo dental (periodonto marginal) en el aparato de retención se pueden distinguir dentogingivales, interdentales y grupo dentoalveolar haces de fibras (Fig. 6).

Arroz. 6. Estructura del periodonto. Sección transversal al nivel de la parte cervical de la raíz del diente: 1 - fibras dentoalveolares; 2 - fibras interdentales (entre raíces); 3 - fibras periodontales

Fibras dentales (fibras dentogingivales) Comience desde el cemento radicular en la parte inferior de la bolsa gingival y extiéndalo en forma de abanico hacia afuera. tejido conectivo cena.

Los haces se expresan bien en las superficies vestibulares y bucales y relativamente débilmente en las superficies de contacto de los dientes. El espesor de los haces de fibras no supera los 0,1 mm.

Fibras interdentales (fibras interdentaliae) Forme haces potentes de 1,0-1,5 mm de ancho. Se extienden desde el cemento de la superficie de contacto de un diente a través del tabique interdental hasta el cemento del tubo adyacente. Este grupo de haces juega un papel especial: mantiene la continuidad de la dentición y participa en la distribución de la presión masticatoria dentro de la arcada dentaria.

Fibras dentoalveolares (fibras dentoalveolares) comenzar desde el cemento de la raíz en toda su longitud y llegar a la pared de los alvéolos dentales. Los haces de fibras comienzan en el ápice de la raíz, se extienden casi verticalmente, en la parte apical, horizontalmente, en los tercios medio y superior de la raíz van oblicuamente de abajo hacia arriba. En los dientes multirradiculares, los haces van menos oblicuos, en los lugares donde se divide la raíz, siguen de arriba a abajo, de una raíz a otra, cruzándose entre sí. En ausencia de un diente antagonista, la dirección de los haces se vuelve horizontal.

La orientación de los haces de fibras de colágeno periodontal, así como la estructura de la sustancia esponjosa de las mandíbulas, se forman bajo la influencia de la carga funcional. En los dientes sin antagonistas, con el tiempo, el número y el grosor de los haces periodontales se reducen y su dirección cambia de oblicua a horizontal e incluso oblicua en la dirección opuesta (Fig. 7).

Arroz. 7. Dirección y gravedad de los haces periodontales en presencia (a) y ausencia de un antagonista (b)

Anatomía humana S.S. Mijailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

El conocimiento de la anatomía, histología y fisiología de la región maxilofacial es necesario para comprender aquellos procesos patológicos cuyo desarrollo y manifestación dependen directamente de la estructura y naturaleza de los órganos y tejidos circundantes.

El enfoque del tratamiento de una patología particular también depende de las características anatómicas y fisiológicas de los órganos y tejidos en los que se produce.

Conocimientos anatómicos y estructura histológica los dientes es necesario y una de las principales condiciones para convertirse en un dentista altamente cualificado.

Anatomía de los dientes.

El conocimiento de la anatomía dental es una condición necesaria para resolver problemas de tratamiento y prevención de sus condiciones patológicas.

El aparato de masticación y habla contiene 32 órganos dentales, 16 en cada uno de los lados superior y

mandíbulas inferiores.

El órgano dentario consta de:

2. La cavidad del diente y la parte adyacente de la mandíbula, cubierta por una membrana mucosa.

3. Periodonto, el aparato ligamentoso que sujeta el diente en el alvéolo.

4. Vasos y nervios.

En otras palabras, el diente y el tejido periodontal son componentes del sistema dental.

Un diente se divide en una parte de corona, un cuello, una raíz o raíces.

Se acostumbra distinguir entre coronas dentales anatómicas y clínicas.

Una corona anatómica es una parte de un diente cubierta de esmalte.

La corona clínica es la parte del diente que sobresale por encima de la encía.

Con la edad, la corona anatómica disminuye de tamaño como consecuencia de la abrasión de las cúspides o bordes cortantes de los dientes, mientras que la corona clínica, por el contrario, aumenta debido a la reabsorción de las paredes alveolares y la exposición de la raíz o raíces.

La parte de la corona del diente tiene las siguientes superficies:

Vestibular, frente al vestíbulo de la cavidad bucal; en el grupo de dientes masticadores se llama bucal;

Oral, frente a cavidad oral; en la mandíbula superior se llama palatina y en la inferior se llama lingual;

Las superficies de contacto de los dientes que miran hacia los dientes adyacentes y las que miran hacia el centro de la dentición son mesiales y, en la dirección opuesta, distales;

Masticar, así como el filo masticador o cortante (en incisivos y caninos), mirando hacia los dientes de la fila opuesta. Esta superficie debería llamarse oclusal.

Cada diente tiene una cavidad llena de pulpa, que distingue

Partes de la corona y la raíz. La pulpa del diente realiza una función trófica, es decir, nutricional del diente, plástica, es decir, formadora de dentina, y también funciones protectoras.

La cavidad del diente tiene una forma diferente, dependiendo del tipo de diente al que pertenece. La forma de la cavidad del diente se asemeja a la forma de la parte de la corona y continúa en la raíz en forma de canal.

Esmalte de dientes.

El esmalte del diente recubre la corona formando una cubierta bastante fuerte y resistente a la abrasión. El espesor de la capa de esmalte no es el mismo en distintas partes de la corona. El mayor espesor se observa en la zona de los tubérculos masticadores.

El esmalte es el tejido más duro del cuerpo. La dureza del esmalte disminuye hacia el borde esmalte-dentina. La dureza se debe al alto contenido, hasta 96,5 - 97%, de sales minerales, de las cuales hasta el 90% es fosfato cálcico, es decir, hidroxiapatita. Alrededor del 4% son: carbonato de calcio, es decir, carbonato de calcio, fluoruro de calcio, fosfato de magnesio. Del 3 al 4% corresponde a materia orgánica.

El esmalte está formado por fibras calcificadas con superficies redondeadas y una impresión en forma de surco en una de ellas a lo largo de toda la fibra. Estas fibras se llaman prismas de esmalte. En espiral, en diferentes direcciones, pasan a la superficie de la corona del diente desde el borde esmalte-dentina. Los prismas del esmalte se pegan entre sí mediante una sustancia interprismática, una sustancia orgánica. La dirección de los prismas ubicados más cerca de la superficie del diente es radial. Las rayas de Gunther-Schröder, determinadas en una sección longitudinal, son el resultado del movimiento radial de prismas contorneados. Las líneas o franjas de Retzius en secciones longitudinales discurren más verticalmente que las franjas de Gunther-Schröder y las cortan en ángulo recto. En secciones transversales tienen forma de círculos concéntricos. Las líneas de Retzius más numerosas y cortas se encuentran en el esmalte que recubre las superficies laterales de la parte coronal del diente. Hacia la superficie de masticación, se alargan y algunos de ellos, comenzando en el borde esmalte-dentina en la superficie lateral del diente, forman un arco alrededor del área del tubérculo masticatorio y terminan en el borde esmalte-dentina, pero ya en la superficie de masticación del diente.

En la superficie misma de las coronas, los prismas están ubicados paralelos a los contornos exteriores del diente y se fusionan formando una capa: la cutícula (capa de nasmita).

Dentina– el tejido principal del diente, está formado por una sustancia principal impregnada de sales de cal y una gran cantidad de túbulos. Es similar al tejido óseo, pero es entre 5 y 6 veces más duro. La dentina rodea la cavidad del diente y los conductos radiculares. La sustancia principal de la dentina incluye fibras de colágeno y la sustancia que las conecta. La dentina contiene entre un 70% y un 72% de sales minerales y sustancias orgánicas, grasas y agua. La lentina peripulpar o predentina es una zona de crecimiento constante e incesante de la dentina. El crecimiento aumenta significativamente con la abrasión patológica, así como como resultado de la preparación odontológica. Esta dentina se llama dentina de reemplazo o dentina irregular. La dentina se nutre a través de las fibras de Toms, que más cerca de la superficie del diente adquieren una dirección perpendicular a los túbulos dentinarios. Esta capa exterior se llama dentina del manto. En el límite con el esmalte, la dentina tiene muchas proyecciones que penetran profundamente en el esmalte. Los túbulos dentinarios con procesos de odontoblastos se extienden parcialmente hacia el esmalte.

El cemento cubre el exterior de la dentina de la raíz. Su estructura se asemeja a un hueso con fibras gruesas. Por composición química similar a la dentina, pero contiene sólo un 60% de sustancias inorgánicas y más sustancias orgánicas que la dentina. Hay cemento primario y secundario. El cemento está firmemente conectado a la dentina a través de fibras de colágeno que pasan hacia él. Consiste en una sustancia básica, impregnada de fibras de colágeno que se extienden en diferentes direcciones. Los elementos celulares se encuentran sólo en los vértices de las raíces y en grandes cantidades en las superficies de las raíces enfrentadas entre sí. Esta dentina es secundaria. La mayor parte de la dentina es acelular y se llama dentina primaria. La nutrición de la dentina es de naturaleza difusa y proviene del periodonto.

Los dientes se mantienen en la cavidad mediante el aparato ligamentoso. periodontal,

que, a su vez, forma parte de los tejidos. periodontal(mucosa gingival, cemento de raíces dentales, periodonto, tejido óseo de la mandíbula).

Observaremos la forma anatómica de las partes de la corona de los dientes. ejercicios practicos utilizando fantasmas, lo que lo hará más informativo y facilitará la asimilación del material.

Veamos otras características distintivas de los dientes de la mandíbula superior e inferior.

Características de la estructura anatómica de grupos de dientes en los maxilares superior e inferior.

Dientes anteriores superiores. (Cabe señalar que algunos autores sostienen que el término "grupo anterior de dientes" es un nombre inapropiado).

Incisivos centrales de la mandíbula superior.

La longitud media del incisivo central es de 25 mm (22,5 – 27,5 mm). Siempre tiene 1 raíz directa y 1 canal. La mayor expansión de la cavidad se observa a nivel del cuello del diente. El eje del diente discurre a lo largo del filo.

Incisivos laterales del maxilar.

La longitud media del incisivo lateral es de 23 mm (21 – 25 mm). Siempre hay una raíz y un canal. En la mayoría de los casos, la raíz tiene una curvatura distal.

Caninos de la mandíbula superior.

La longitud canina promedio es de 27 mm (24 – 29,7 mm). Este es el diente más largo. Un canino siempre tiene una raíz y un conducto. En la mayoría de los casos (89%), la raíz es recta, pero tiene una extensión labial pronunciada. Como resultado, la raíz tiene forma ovalada. El estrechamiento apical es débil, lo que dificulta determinar la longitud de trabajo del diente.

Premolares.

Primeros premolares del maxilar.

La longitud media del primer premolar es de 21 mm (19 – 23 mm). Existen diferentes variaciones en el número de raíces y conductos de estos dientes:

2 raíces y 2 conductos, siendo esta variación el 72% de los casos;

1 raíz y 1 conducto, en el 9% de los casos;

1 raíz y 2 conductos, en el 13% de los casos;

3 raíces y 3 conductos, en el 6% de los casos.

La flexión distal de la raíz se observa en el 37% de los casos. La cavidad del diente pasa.

en dirección buco-palatina y se ubica profundamente al nivel del cuello del diente, es decir, cubierto por una gruesa capa de dentina. Las bocas de los canales tienen forma de embudo, lo que garantiza la libre entrada al canal o canales cuando la cavidad del diente se abre correctamente.

Segundos premolares superiores.

La longitud media del segundo premolar es de 22 mm (20 – 24 mm).

El 75% de este grupo de dientes tiene 1 raíz y 1 conducto.

2 raíces y 2 canales – 24%.

3 raíces y 3 canales – 1%.

Se sabe que este diente tiene 1 raíz y 1 conducto, pero, por regla general, hay dos orificios y los conductos están conectados y abiertos por un agujero apical. Según estudios de varios autores, en el 25% de este grupo de dientes se observan dos agujeros. La cavidad del diente está ubicada al nivel del cuello, el canal tiene forma de hendidura.

Molares.

Primeros molares del maxilar.

La longitud media del primer molar es de 22 mm (20 – 24 mm). Cabe señalar que la raíz palatina es en la mayoría de los casos más larga y la raíz distal es más corta. Generalmente se acepta que un diente tiene 3 raíces y 3 conductos. De hecho, en un 45 - 56% de los casos tiene 3 raíces y 4 conductos, y en un 2,4% de los casos tiene 5 conductos. La mayoría de las veces hay 2 canales, en dirección bucal-mesial. La cavidad del diente tiene forma de cuadrilátero redondeado y es más grande en la dirección buco-palatina. El fondo ligeramente convexo de la cavidad dental se encuentra al nivel del cuello. Las bocas de los canales se ubican en medio de las raíces correspondientes en forma de extensiones menores. El orificio del cuarto canal adicional, si está presente, se ubica a lo largo de la línea que conecta los orificios de los canales bucal anterior y palatino. La desembocadura del canal palatino se determina fácilmente, pero el resto es difícil de determinar, especialmente el adicional. Con la edad, la dentina de reemplazo se deposita en mayor medida en el techo de la cavidad dental y en menor medida en el fondo y las paredes de la cavidad.

Segundos molares superiores.

La longitud promedio de los segundos molares superiores es de 21 mm (19 – 23 mm).

En el 54% de los casos, el diente tiene 3 raíces y en el 46% de los casos, 4 raíces. En la mayoría de los casos, las raíces tienen una curvatura distal. Dos conductos, generalmente en la raíz bucal anterior. Posiblemente también fusión de raíces.

Terceros molares superiores.

Este diente tiene una gran cantidad de variaciones anatómicas.

Lo más frecuente es que haya 3 o más raíces y conductos. Sin embargo, se pueden observar 2 y, a veces, 1 raíz y conducto. En este sentido, la anatomía de la cavidad de este diente es impredecible y sus características se determinan durante la autopsia.

Dientes frontales de la mandíbula inferior.

Incisivos centrales de la mandíbula inferior.

La longitud media de los incisivos centrales es de 21 mm (19 – 23 mm). 1 conducto y 1 raíz están presentes en el 70% de los casos, 2 conductos en el 30% de los casos, pero en la mayoría de los casos terminan en un orificio. La mayoría de las veces la raíz es recta, pero en el 20% de los casos puede tener una curvatura hacia el lado distal o vestibular. El canal es estrecho, su mayor tamaño está en dirección labiolingual.

Incisivos laterales de la mandíbula inferior.

La longitud media es de 22 mm (20 – 24 mm). En el 57% de los casos, el diente tiene 1 raíz y 1 conducto. En el 30% de los casos existen 2 conductos y 2 raíces. En el 13% de los casos hay 2 canales convergentes que terminan en un agujero.

Una peculiaridad de los incisivos mandibulares es el hecho de que en las radiografías los canales se superponen entre sí y, como resultado, a menudo no se identifican.

Caninos de la mandíbula inferior.

La longitud media de los colmillos es de 26 mm (26,5 – 28,5 mm). Suelen tener 1 raíz y 1 canal, pero en el 6% de los casos puede haber 2 canales. Los investigadores observaron una desviación del ápice de la raíz hacia el lado distal en el 20% de los casos. El canal tiene forma ovalada y es bien transitable.

Premolares de la mandíbula inferior.

Primeros premolares de la mandíbula.

La longitud media del primer premolar corresponde a 22 mm (20 – 24 mm).

Un diente suele tener 1 raíz y 1 conducto. En el 6,5% de los casos se observa la presencia de 2 canales convergentes. En el 19,5% de los casos se observan 2 raíces y 2 conductos. El tamaño más grande de la cavidad dental se observa debajo del cuello. El conducto radicular tiene forma ovalada y termina con un estrechamiento pronunciado. Muy a menudo, la raíz tiene una desviación distal.

Segundos premolares mandibulares.

La longitud media es de 22 mm (20 – 24 mm). Los dientes tienen 1 raíz y 1 conducto en el 86,5% de los casos. En el 13,5% de los casos existe una variación con 2 raíces y 2 conductos. La raíz tiene una desviación distal en la mayoría de los casos.

Primeros molares de la mandíbula.

La longitud media de los primeros molares es de 22 mm (20 – 24 mm). En el 97,8% tienen 2 raíces. En el 2,2% de los casos existe una variación con 3 raíces con curvatura en el tercio inferior. El único canal distal tiene forma ovalada y es bien transitable. En el 38% de los casos hay 2 canales. Hay 2 conductos en la raíz mesial, pero en 40 a 45% de los casos se abren con un orificio. Cavidad dental dimensiones más grandes tiene dirección mesial y se desplaza en dirección mesial-bucal, por lo que los orificios de la raíz mesial a menudo no se abren (en el 78% de los casos). El fondo de la cavidad es ligeramente convexo y está ubicado al nivel del cuello del diente. Las bocas de los canales forman un triángulo casi isósceles con un vértice en la raíz distal, aunque la cavidad del diente tiene forma de cuadrilátero redondeado. Los canales mesiales son más estrechos, especialmente el bucal anterior, lo que dificulta el tratamiento, especialmente en pacientes de edad avanzada. En algunos casos, las ramas de los conductos radiculares forman una densa red.

Segundos molares mandibulares.

La longitud media de estos dientes es de 21 mm (19 – 23 mm). Suelen tener 2 raíces y 3 conductos. En la raíz mesial, los conductos pueden fusionarse en su ápice. Esto se observa en el 49% de los casos. La raíz mesial está claramente curvada en dirección distal en el 84% de los casos y la raíz distal es recta en el 74% de los casos. Hay evidencia de la fusión de las raíces mesiales y distales. Esta variación anatómica se observa en el 8% de los casos. La cavidad del diente tiene la forma de un cuadrilátero redondeado y está ubicada en el centro.

Terceros molares mandibulares.

Su longitud media es de 19 mm (16 – 20 mm). La forma de la corona de estos dientes, al igual que la anatomía de las raíces, es impredecible. Puede haber muchas raíces y conductos cortos y torcidos.

En función de las características generales de los dientes, se determina su pertenencia a un determinado lado de la mandíbula. Los tres signos principales son:

Un signo de ángulo coronario, expresado como una mayor agudeza del ángulo entre el filo o superficie de masticación y la superficie mesial en comparación con otro ángulo entre el filo o superficie de masticación y la superficie distal del diente;

Un signo de curvatura de la corona, caracterizado por una curvatura pronunciada de la superficie vestibular en el borde mesial y una suave pendiente de esta curvatura hacia el borde distal;

Un signo de posición radicular, caracterizado por la desviación de la raíz distal al eje longitudinal de la parte coronal del diente.

Fórmula dental.

La fórmula dental es un registro de la condición. dentición,

Estado de los dientes existentes. Se nota dientes extraídos, la presencia de empastes, coronas y dientes artificiales. Cada diente tiene una designación digital correspondiente.

La más famosa es la fórmula dental de Zsigmondy, que tiene cuatro sectores, cuadrantes, que determinan si los dientes pertenecen al maxilar superior o inferior, así como al lado izquierdo o derecho de la mandíbula. La identidad del diente se indica mediante líneas que se cruzan en ángulo.

Además, la mayoría de los dentistas reconocen actualmente la fórmula dental de la Organización Mundial de la Salud, según la cual cada diente se designa con dos números. En este caso, el primer número indica que el diente pertenece a un determinado lado de una determinada mandíbula, y el segundo indica el diente en sí. La numeración comienza de izquierda a derecha, desde arriba, cuando se mira al paciente. En consecuencia, en la cavidad bucal del paciente, la numeración comienza desde arriba, de derecha a izquierda. Por ejemplo, el segundo premolar superior derecho se denomina 15.

Sin embargo, en la actualidad continúa el debate sobre las ventajas y desventajas tanto de la primera como de la segunda fórmula.

CONFERENCIA N° 2

(sección ortopédica) (diapositiva 1)

El sistema dentofacial como un único complejo anatómico y funcional. Características morfofuncionales de los dientes, dentición, huesos de la mandíbula, periodonto, ATM. Músculos masticadores en la formación de la articulación posterior. Funciones integradoras de la médula espinal y sus órganos, arcos reflejos.

Es necesario comprender conceptos tales como: órgano, sistema dentofacial, aparato dentofacial (diapositiva 2).

Un órgano es un complejo formado filogenéticamente de varios tejidos, unidos por el desarrollo, la estructura general y la función (diapositiva 3).

El órgano dentario, también representado por varios grupos de tejidos, tiene una determinada forma, estructura, función, desarrollo y posición en el cuerpo humano. Como ya se mencionó en la conferencia anterior sobre el apartado terapéutico de la odontología propedéutica, el órgano dentario está formado (c4) por un diente, alvéolo y tejido óseo de los maxilares, cubierto por una mucosa, periodonto, vasos sanguíneos y nervios.

Para realizar una serie de funciones específicas, un órgano no es suficiente. En este sentido, se consideran los sistemas de órganos existentes. El sistema (c5) es un conjunto de órganos que son similares en su estructura general, función, origen y desarrollo. El sistema dentofacial es un sistema funcional único y está formado por la dentición de los maxilares superior e inferior. La unidad y estabilidad del sistema dental está determinada por el proceso alveolar del maxilar superior y la parte alveolar del maxilar inferior, así como por el periodonto.

El aparato (c6) es una combinación de sistemas y órganos individuales que funcionan en una dirección similar o tienen un origen y desarrollo común.

El aparato de masticación y habla (c7), del que forman parte los dientes, es un complejo de sistemas y órganos individuales interconectados e interactuantes implicados en la masticación, la respiración, la producción de sonidos y el habla.

El aparato de masticación y habla consta de (c8):

1. Esqueleto facial y articulaciones temporomandibulares;

2. Músculos masticadores;

3. Órganos destinados a captar, promover la comida, formar un bolo alimenticio, para tragar, así como el sistema sonido-habla, que a su vez incluye:

b) mejillas con músculos faciales;

4. Órganos para morder, triturar y triturar los alimentos, es decir, los dientes y su procesamiento enzimático, es decir, las glándulas salivales.

La odontología ortopédica, como ciencia, entre las principales, tiene dos

Direcciones interconectadas: morfológica y fisiológica. Estas áreas, que se complementan entre sí, forman un todo único: los fundamentos de la odontología ortopédica teórica y clínico-práctica, que se expresa en la interdependencia de forma y función.

La doctrina de la interdependencia de forma y función en ortodoncia fue creada por A.Ya. Katz.

El concepto de interdependencia de forma y función no se limita sólo a su importancia en el tratamiento de ortodoncia, sino que está muy extendido en la naturaleza viva en general y, en particular, en el sistema dental humano en condiciones normales y en diversas condiciones patológicas.

Se pueden observar manifestaciones de la interdependencia entre forma y función en el desarrollo filogenético y ontogenético del sistema dental humano.

Filogenéticamente, los cambios en la forma y función del órgano masticatorio en varios grupos del mundo animal se formaron durante el desarrollo de la especie debido a las características de las condiciones de vida, tipo de nutrición, etc.

Ontogenéticamente, durante el desarrollo de un individuo, el sistema dentofacial sufre una serie de transformaciones morfológicas fundamentales, a su vez, cambios funcionales. En diferentes periodos de edad Durante el desarrollo y la vida de una persona, la estructura (forma) del sistema dental es diferente, y está de acuerdo con la función desempeñada en el período correspondiente de la vida.

Es recomendable señalar las principales etapas de desarrollo del sistema dentofacial (c9).

La boca de un recién nacido tiene labios suaves, una membrana gingival, pliegues transversales pronunciados del paladar y una almohadilla grasa en las mejillas. Todos los elementos están totalmente adaptados para el acto de succión al recibir leche materna.

La oclusión primaria: con un número reducido de dientes, está adaptada para una carga cuantitativamente reducida, pero proporciona la ingesta de alimentos necesaria para reponer el gasto energético de un organismo en crecimiento.

Mordida cambiante: debido al desgaste o la pérdida total de grupos individuales de dientes de leche, antes de la erupción completa de los dientes permanentes, la capacidad de masticación del niño disminuye.

Mordida permanente: tiene la mayor capacidad para realizar la función masticatoria. Durante este período, una persona alcanza su madurez sexual, física y mental. Debe dedicarse a un trabajo útil, tanto mental como físico. Para garantizar una vida normal y eficaz, debe llevar una dieta normal de alimentos naturales nutritivos. Para ello es necesario tener un estado normal del sistema dental con una mordida sana y permanente.

Estado anatómico y funcional de la cavidad bucal en vejez Ocupa una posición especial en el desarrollo ontogenético del sistema dental. En la vejez, además de la pérdida de dientes individuales, grupos de dientes o la pérdida completa de dientes, también cambia el estado del proceso alveolar del maxilar superior y de la parte alveolar del maxilar inferior, o más correctamente, el estado de las crestas alveolares, la mucosa oral, el tono de los músculos faciales y masticatorios, etc. d.

Analizamos la anatomía clínica de los dientes en una conferencia sobre odontología terapéutica, por lo que hoy veremos anatomía clínica dentición. mandíbula superior e inferior, articulación temporomandibular, músculos masticadores y faciales.

Me gustaría llamar su atención sobre la forma de la dentición de la mandíbula superior e inferior.

La dentición del maxilar superior tiene forma de semielipse (c10).

La dentición de la mandíbula inferior tiene forma de parábola (c11).

Dentición- Este es un concepto figurativo. En este sentido, se suele utilizar el término “arco dental” (p12).

Arco dental- Se trata de una curva imaginaria que pasa a lo largo del borde cortante y la mitad de la superficie de masticación de la dentición (p.13).

Además del arco dental, la odontología protésica distingue entre arco alveolar y basal (apical).

Arco alveolar es una línea imaginaria dibujada en el medio de la cresta alveolar (c14).

Arco basal- una curva imaginaria que pasa por la parte superior de las raíces de los dientes. Puede denominarse base apical (c15).

cráneo facial () incluye tres huesos grandes: huesos pares de la mandíbula superior, la mandíbula inferior, así como una serie de huesos pequeños involucrados en la formación de las paredes de la órbita, la cavidad nasal y la cavidad bucal. Los huesos pares del cráneo facial incluyen: cigomático, nasal, lagrimal, palatino y cornetes inferiores. Los huesos no apareados son el vómer y el hueso hioides.

Los dientes humanos son una parte integral del aparato masticatorio y del habla, que es un complejo de órganos interactuantes e interconectados que participan en la masticación, la respiración y la formación de la voz y el habla.
Este complejo incluye: 1) soporte sólido: el esqueleto facial y la articulación temporomandibular; 2) músculos masticadores; 3) órganos diseñados para capturar, promover los alimentos y formar un bolo de alimentos para tragar, así como el aparato sonoro del habla: labios, mejillas, paladar, dientes, lengua; 4) órganos para triturar y moler alimentos: dientes; 5) órganos que sirven para ablandar los alimentos y procesarlos enzimáticamente: las glándulas salivales de la cavidad bucal.
Los dientes están rodeados por diversas estructuras anatómicas. Forman dentición metamérica en los maxilares, por lo que la zona de la mandíbula con el diente que le pertenece se denomina segmento dentofacial. Se distinguen los segmentos dentofaciales de la mandíbula superior e inferior.
El segmento dentofacial incluye: 1) diente; 2) el alvéolo dental y la parte de la mandíbula adyacente a él, cubierta por una membrana mucosa; 3) aparato ligamentoso que fija el diente al alvéolo; 4) vasos y nervios (Fig. 44).
Los dientes son órganos duros (5-6 unidades de dureza en la escala MOOC) que sirven para el procesamiento mecánico primario de los alimentos. Por un lado, esto es necesario para su movimiento seguro hacia los órganos blandos posteriores y, por otro lado, aumenta la superficie del alimento para la acción de los jugos digestivos (enzimas) sobre él.
Los dientes humanos tienen varias formas y se encuentran en células especiales de las mandíbulas; los dientes se reemplazan, por regla general, una vez en la vida. Primero, funcionan los dientes de leche (temporales), que aparecen completamente (20 dientes) a la edad de 2 años y luego son reemplazados por dientes permanentes (32 dientes).
Partes del diente.
Cada diente consta de una corona, una parte engrosada que sobresale del alvéolo de la mandíbula; cuello - la parte estrechada adyacente a la corona y raíz - la parte del diente que se encuentra dentro del alvéolo de la mandíbula. La raíz termina en el vértice de la raíz del diente. Los dientes funcionalmente diferentes tienen un número desigual de raíces, de 1 a 3.
En odontología, se acostumbra distinguir entre una corona clínica, que no se refiere a toda el área del diente que sobresale del alvéolo dental, sino solo al área que sobresale por encima de la encía, así como a la raíz clínica, el área de ​​el diente ubicado en el alvéolo. La corona clínica aumenta con la edad debido a la atrofia de las encías y la raíz clínica disminuye (Fig. 45).
Dentro del diente hay una pequeña cavidad dental, cuya forma varía en los diferentes dientes. En la corona de un diente, la forma de su cavidad casi repite la forma de la corona. Luego continúa hacia la raíz en forma de conducto radicular, que termina en el vértice de la raíz con un agujero. En los dientes con 2 y 3 raíces, hay 2 o 3 conductos radiculares y agujeros apicales, respectivamente, pero los conductos a menudo pueden ramificarse, bifurcarse y reconectarse en uno solo. La pared de la cavidad del diente adyacente a su superficie de cierre se llama bóveda. En los molares pequeños y grandes, en cuya superficie de cierre hay tubérculos masticadores, se notan en el arco las correspondientes depresiones llenas de cuernos pulpares. La superficie de la cavidad desde donde comienzan los conductos radiculares se llama piso de la cavidad. En los dientes unirradiculares, el fondo de la cavidad se estrecha en forma de embudo y pasa al canal. En los dientes multirradiculares, la parte inferior es más plana y tiene agujeros para cada raíz.
La cavidad dental está llena de pulpa dental, una estructura especial de tejido conectivo laxo, rica en elementos celulares, vasos sanguíneos y nervios. Según las partes de la cavidad dental se distingue la pulpa de la corona y la raíz.
Estructura general del diente. La base dura del diente es la dentina, una sustancia similar en estructura al hueso. La dentina determina la forma del diente. La dentina que forma la corona se cubre con una capa de esmalte dental blanco y la dentina de la raíz se cubre con cemento.
En la zona del cuello del diente se pueden distinguir cuatro tipos de unión esmalte-cemento:
a) esmalte cubre cemento;
b) el cemento cubre el esmalte;
c) el esmalte y el cemento están conectados de un extremo a otro;
d) queda una zona abierta de dentina entre el esmalte y el cemento.
El esmalte de los dientes intactos está cubierto por una cutícula de esmalte fuerte y sin cal.

La dentina tiene una estructura similar al hueso de fibras gruesas y se diferencia de él por la ausencia de células y su gran dureza. La dentina consta de procesos celulares: odontoblastos, que se encuentran en partes periféricas Pulpa dental y sustancia fundamental. Contiene una gran cantidad de túbulos dentinarios por donde pasan los procesos de los odontoblastos.
La sustancia principal de la dentina, que se encuentra entre los túbulos, está formada por fibras de colágeno y su sustancia adhesiva. Hay dos capas de dentina: la exterior - manto y la interior - peripulpar. La capa más interna de dentina peripulpar no está calcificada y se denomina zona dentinogénica (predentina). Esta zona es el sitio de crecimiento constante de la dentina.
El esmalte que recubre la dentina de la corona del diente consta de prismas de esmalte: formaciones alargadas delgadas (3-6 micrones) que recorren todo el espesor del esmalte en ondas y la sustancia interprismática que las une. El esmalte es el tejido más duro del cuerpo humano, lo que se explica por su alto contenido (hasta un 97%) en sales minerales. Los prismas del esmalte tienen forma poligonal y están ubicados radialmente a la dentina y al eje longitudinal del diente (Fig. 46).

El cemento es un hueso fibroso grueso, 70% saturado con sales; las fibras de colágeno que contiene corren en diferentes direcciones. No hay vasos en el cemento; se nutre de forma difusa del periodonto.
La raíz del diente está unida al alvéolo de la mandíbula a través de una gran cantidad de haces de fibras de tejido conectivo. Estos haces, tejido conectivo laxo y elementos celulares forman la membrana de tejido conectivo del diente, que se encuentra entre el alvéolo y el cemento y se llama periodonto (Fig. 47).

El conjunto de formaciones que rodean la raíz del diente: periodonto, alvéolo, la sección correspondiente del proceso alveolar y la encía que lo recubre se denominan periodonto.
La estructura del periodonto.. La fijación del diente, como se señaló, se realiza mediante tejido periodontal, cuyas fibras se estiran entre el cemento y el alvéolo óseo. La combinación de tres elementos (alvéolo dental óseo, periodonto y cemento) se denomina aparato de soporte del diente.
El ancho de la fisura periodontal oscila entre 0,1 y 0,55 mm. La dirección de los haces de fibras colágenas del periodonto no es la misma en sus distintas partes. En la desembocadura del alvéolo dental (periodonto marginal) en el aparato de retención se pueden distinguir grupos de haces de fibras dentogingivales, interdentales y dentoalveolares (Fig. 48).
Las fibras dentales comienzan desde el cemento de la raíz en el fondo de la bolsa gingival y se extienden en forma de abanico hacia el tejido conectivo de las encías. El espesor de las vigas no supera los 0,1 mm.
Las fibras interdentales forman haces potentes de 1,0 a 1,5 mm de ancho. Se extienden desde el cemento de la superficie de contacto de un diente a través del tabique interdental hasta el cemento del diente adyacente. Este grupo de haces mantiene la continuidad de la dentición y participa en la distribución de la presión masticatoria dentro de la arcada dentaria.

Las fibras dentoalveolares parten del cemento de la raíz en toda su longitud y llegan a la pared del alvéolo dental. Los haces de fibras comienzan en el vértice de la raíz, se extienden casi verticalmente, en la parte apical, horizontalmente, en el tercio medio y superior de la raíz van oblicuamente de abajo hacia arriba (ver Fig. 48).
La orientación de los haces de fibras de colágeno periodontal, así como la estructura de la sustancia esponjosa de las mandíbulas, se forma bajo la influencia de la carga funcional. En dientes sin antagonistas, con el tiempo la dirección de los haces periodontales desde oblicuos se vuelve horizontal e incluso oblicua en la dirección opuesta. El periodonto de los dientes que no funcionan está más flojo.
Superficie del diente. Para facilitar la descripción del alivio o localización de procesos patológicos, se adoptó la designación convencional de las superficies de la corona del diente. Hay cinco superficies de este tipo (Fig. 49).
1. La superficie de cierre mira hacia los dientes de la mandíbula opuesta. Se encuentran en molares y premolares. Estas superficies también se denominan superficies para masticar. Los incisivos y caninos en los extremos que miran a los antagonistas tienen un filo.

2. La superficie vestibular (facial) está orientada hacia el vestíbulo de la cavidad bucal. En los dientes frontales, que están en contacto con los labios, esta superficie se puede llamar labial, y en los dientes posteriores, adyacentes a la mejilla, esta superficie se puede llamar bucal. La continuación de la superficie del diente hasta la raíz se denomina superficie vestibular de la raíz, y la pared del alvéolo dental, que cubre la raíz desde el lado del vestíbulo de la boca, se denomina pared vestibular del alvéolo.
3. La superficie lingual mira la cavidad bucal hacia la lengua. Para dientes superiores se aplica el nombre superficie palatina. También se denominan las superficies de la raíz y las paredes de los alvéolos dirigidas hacia la cavidad bucal.
4. La superficie de contacto está adyacente al diente adyacente. Hay dos de estas superficies: la superficie medial, que mira hacia la mitad del arco dental, y la distal. Se utilizan términos similares para referirse a las raíces de los dientes y las partes correspondientes de los alvéolos.
También son comunes los términos que denotan direcciones en relación con el diente: medial, distal, vestibular, lingual, oclusal y apical.
Al examinar y describir los dientes se utilizan los siguientes términos: norma vestibular, norma masticatoria, norma lingual, etc. La norma es la posición establecida durante el estudio. Por ejemplo, la norma vestibular es la posición del diente en la que su superficie vestibular mira al investigador.
La corona y la raíz del diente suelen dividirse en tercios. Así, al dividir un diente por planos horizontales, en la corona se distinguen los tercios oclusal, medio y cervical, y en la raíz, los tercios cervical, medio y apical. Los planos sagitales dividen la corona en tercios medial, medio y distal, y los planos frontales en tercios vestibular, medio y lingual.
sistema dental como un todo. Las partes que sobresalen de los dientes (coronas) se encuentran en las mandíbulas, formando arcos (o filas) dentales: superior e inferior. Ambas arcadas dentarias contienen 16 dientes en los adultos: 4 incisivos, 2 caninos, 4 molares pequeños o premolares y 6 molares o molares grandes. Cuando las mandíbulas están cerradas, los dientes de las arcadas dentales superior e inferior mantienen ciertas relaciones entre sí. Así, las cúspides de los molares y premolares de una mandíbula corresponden a las depresiones de los dientes del mismo nombre en la otra mandíbula. En un cierto orden, los incisivos y caninos opuestos entran en contacto entre sí. Esta proporción de dientes cerrados de ambas denticiones se denomina oclusión.
Los dientes en contacto de los maxilares superior e inferior se denominan dientes antagonistas. Como regla general, cada diente tiene dos antagonistas: el principal y el adicional. Las excepciones son el incisivo inferior medial y el tercer molar superior, que suelen tener un antagonista cada uno.
Fórmula dental. El orden de los dientes se registra en forma de una fórmula dental, en la que los dientes individuales o grupos de dientes se escriben con números o letras y números.
La fórmula dental completa está construida de tal manera que los dientes de cada mitad de las mandíbulas están escritos en números arábigos. Esta fórmula para un adulto es la siguiente:


Los dientes temporales individuales se indican de la misma manera.
El orden de registro de los dientes en esta fórmula es como si el registrador estuviera examinando los dientes de la persona sentada frente a él, por eso esta fórmula se llama clínica. Al examinar a los pacientes, los médicos notan los dientes que faltan y encierran en un círculo los números de los dientes que requieren tratamiento. Si se conservan todos los dientes de una fila, dicha fila se llama completa.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha adoptado una fórmula dental clínica completa para la dentición permanente en una forma diferente:

Según la clasificación de la OMS, la fórmula clínica dental completa para la dentición temporal se escribe de la siguiente manera:

Existen fórmulas dentales de grupo que reflejan el número de dientes de cada grupo en las mitades de las mandíbulas. Esta fórmula se llama anatómica. En un adulto, la fórmula dental grupal se ve así:

Signos de dientes. Los dientes del mismo nombre en las arcadas dentales derecha e izquierda difieren en su estructura.
Hay tres signos mediante los cuales se puede determinar si un diente pertenece a la arcada dental derecha o izquierda:
1) signo del ángulo de la corona;
2) un signo de curvatura del esmalte de la corona;
3) signo raíz.
El signo del ángulo coronal es que en la norma vestibular el ángulo formado por la superficie de cierre y la superficie medial es más agudo que el ángulo entre la superficie de cierre y la superficie lateral del filo. La última esquina está ligeramente redondeada.

El signo de curvatura del esmalte de la corona se determina examinando el diente desde el lado de la superficie de cierre (en la norma de masticación), mientras que la parte medial del esmalte de la corona en el lado vestibular es más convexa que la distal.
El signo de la raíz está determinado por la posición del diente en la norma vestibular. Si dibuja el eje longitudinal de la corona (baje la perpendicular desde el centro del filo) y el eje longitudinal del diente (desde el vértice de la raíz hasta la mitad del filo), resulta que el eje del diente está desviado lateralmente. En consecuencia, la dirección de desviación del eje longitudinal del diente indica el lado del diente (Fig. 50).
El concepto de segmentos dentofaciales.
Como se ha señalado, el segmento dentofacial combina la zona de la mandíbula y el diente con el periodonto. Se distinguen los segmentos del 1º, 2º incisivos y caninos; 1º y 2º premolares; 1º, 2º y 3º molares.
Los segmentos dentofaciales de la mandíbula superior e inferior incluyen diferentes componentes (Fig. 51). Así, los segmentos incisivos de la mandíbula superior incluyen los procesos alveolar y palatino. Los segmentos dentofaciales de premolares y molares contienen las apófisis del maxilar superior con la pared inferior del seno maxilar ubicada en ellos.
La base de cada segmento es el proceso alveolar (para la mandíbula superior) o la parte alveolar (para la mandíbula inferior). La sección transversal de los segmentos incisales superiores en el plano sagital está cerca del triángulo. En la zona de los segmentos premolar y molar-maxilar es trapezoidal o se acerca a un rectángulo. Las paredes exterior e interior de los alvéolos están formadas por una fina capa de sustancia compacta, entre ellas hay una sustancia esponjosa, en el alvéolo se encuentra la raíz del diente con periodonto. La pared exterior de los alvéolos es más delgada que la interior, especialmente en la zona de los segmentos incisal y canino. proceso palatino la mandíbula superior en los segmentos incisivos-caninos consta de placas superior e inferior, una sustancia compacta y una capa de sustancia esponjosa entre ellas, y al nivel de los segmentos molares-maxilares, solo de una sustancia compacta o una cantidad compacta e insignificante de sustancia esponjosa. Los haces óseos de sustancia esponjosa se encuentran principalmente a lo largo de la altura de la mandíbula.

La forma de la sección transversal de los segmentos incisales de la mandíbula inferior en el plano sagital es cercana a un triángulo, cuya base mira hacia abajo. En la zona de los molares, las secciones transversales de los segmentos tienen forma de triángulo con la base hacia arriba. La forma de los segmentos premolares se acerca a la ovalada. El espesor de la sustancia compacta de la parte alveolar de la mandíbula inferior y los alvéolos es individualmente diferente tanto en diferentes segmentos como dentro de cada uno de ellos. Sustancia compacta pared exterior Los alvéolos tienen el mayor espesor en la región de los segmentos molares-maxilares, el más pequeño en la región del agujero mentoniano. El espesor de la sustancia compacta de la pared interna de los alvéolos es mayor en la región de los segmentos caninos y menor en la región de los segmentos molares-maxilares. La sustancia esponjosa de la mandíbula inferior en su parte alveolar está formada por haces rectos ubicados verticalmente.
Preguntas para el autocontrol:
1. ¿En qué consiste el aparato de masticación y habla humana?
2. ¿Qué es el segmento dentofacial?
3. Describir la estructura general del diente (partes, superficies, cavidad, base dura).
4. ¿Qué son la corona clínica y la raíz clínica en odontología?
5. ¿Qué es el periodonto? Cuéntanos su estructura.
6. ¿Qué se entiende por el término “oclusión”?
7. ¿Qué fórmulas dentales conoces?
8. ¿Cuáles son las fórmulas dentales para dientes permanentes y primarios según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS)?
9. Enumere los signos de los dientes.
10. Cuéntanos sobre los segmentos dentales de los maxilares superior e inferior.

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Una tarea urgente en odontología ortopédica es la prótesis de dientes y dentaduras con coronas clínicas bajas, como lo demuestran numerosas publicaciones. A pesar del uso de tecnologías modernas en la práctica diaria para el tratamiento protésico de pacientes con coronas clínicas bajas, la tasa de complicaciones sigue siendo alta. Según estudios de autores nacionales y extranjeros, el porcentaje de complicaciones que surgen llega al 15%, siendo el lugar principal la descementación de coronas artificiales con un 9,1%. La altura de la parte de la corona del diente puede verse reducida por el proceso cariado de los tejidos dentales duros, mayor abrasión, traumatismo, la necesidad de un pulido significativo por parte del médico de la superficie oclusal del diente asociado con deformaciones verticales, preparación excesiva e incompleta. erupción dental: Una altura insuficiente de la corona clínica del diente puede dar lugar a prótesis de mala calidad, tanto en coronas individuales como en puentes.

prótesis dentales

coronas clínicas bajas

corona de diente artificial

1. Verstakov D.V., Kolesova T.V., Dyatlenko K.A. Aspectos clínicos de la preparación odontológica con corona baja del diente pilar // Revista de artículos científicos “Salud y Educación en el Siglo XXI”. – M., 2012. - No. 4 – P.329.

2. Dolgalev A. A. Metodología para determinar el área de contactos oclusales utilizando software AdobePhotoshop y UniversalDesktopRuler // Odontología. – 2007. - N° 2 – pág. 68-72.

3. Lebedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S. Odontología ortopédica. - M: GEOTAR-Media, 2012. - 640 p.

4. Limán A.A. Preparación y prótesis para pacientes con coronas dentales clínicas bajas: resumen de tesis. dis. ...kan. Miel. Ciencias: 14.00.21 / A.A. Limamán; TGMA. –Tver, 2010. –18 p.

5. Sadykov M.I., Nesterov A.M., Ertesyan A.R. Corona de diente artificial // Patente RF No. 151902, publ. 20/04/2015, Boletín. No 11.

6. Dolt A.H., Robbins J.W. Erupción pasiva alterada: anetiología de coronas clínicas cortas // QuintessenceInt. – 1997. – Vol.28, N°6. – P.363-372.

Una corona clínica baja de un diente pilar es siempre un caso ortopédico complejo y difícil de tratar. A pesar del cumplimiento de todos los requisitos para la preparación del diente, el área insuficiente del muñón del diente pilar no garantiza una fijación confiable de la corona artificial y la prótesis de puente fijo. La prevalencia de pacientes con coronas clínicas bajas oscila entre el 12% y el 16,7%.

Según la literatura, una altura clínica de corona inferior a 5 mm se considera baja. Dicha patología en la zona de los molares es del 33,4%, en los premolares del 9,1% y en el grupo de dientes frontales del 6,3%.

Los diseños disponibles de coronas artificiales a menudo se asocian con la modificación del borde, el material de recubrimiento y rara vez con métodos para preparar una cavidad adicional en la superficie oclusal del muñón del diente. Una dirección prometedora Resolver este problema es mejorar aún más el diseño “clásico” de una corona artificial. Preparación de la forma óptima del muñón dental con elementos de retención y teniendo en cuenta características anatómicas grupo específico de dientes, mejorará la confiabilidad de la fijación y extenderá la vida útil de las coronas artificiales en pacientes con coronas clínicas bajas.

Objetivo: Incrementar la eficiencia de las prótesis de dientes y denticiones de pacientes con coronas clínicas bajas utilizando una nueva corona artificial.

Materiales y métodos. Realizamos tratamiento ortopédico de 17 pacientes con oclusión ortognática de 25 a 40 años con coronas dentales clínicas bajas utilizando una corona artificial de nuevo diseño (patente RF No. 151902), se fabricaron 26 coronas de nuestro diseño, incluidas 8 coronas en fijo. puentes.

La esencia del nuevo modelo de utilidad es que la corona del diente artificial contiene superficies exterior e interior, tiene un cierto espesor, en la superficie interior de la corona hay una protuberancia monolítica hecha del mismo material que la corona, la protuberancia está ubicada a lo largo el eje longitudinal del diente. La protuberancia tiene la forma de una incrustación, y su parte final, orientada hacia las raíces del diente, tiene forma de hemisferio, y las paredes de la incrustación son paralelas entre sí o se estrechan hacia las raíces de los dientes en un ángulo de 2-3º grados con respecto al eje longitudinal del diente. El fondo de la cavidad de la corona artificial para la superficie oclusal del muñón del diente también tiene forma de hemisferio.

Una corona de metal artificial fundida (una opción para una corona nueva) del diente -1 (Fig. 1a, b) consta de: la superficie exterior -2; superficie interior -3; “pestañas” -4 dentro de la corona; la parte final -5 de la incrustación -4, realizada en forma de hemisferio, siendo las paredes de la incrustación paralelas o ahusadas hacia las raíces del diente -6 en un ángulo de 2-3º con respecto al eje longitudinal de el diente. El lugar (cavidad) para el muñón dental -7 en la corona artificial -1 para la superficie oclusal del muñón dental también está realizado en forma de hemisferio -8. Una corona de diente artificial se puede fabricar a partir de aleaciones metálicas, por ejemplo de cerámica pura, utilizando tecnología CAD/CAM y metal-cerámica. Básicamente, estas coronas se fabrican para el grupo lateral de dientes como coronas individuales o soportes para puentes.

Las principales indicaciones para la fabricación de una nueva corona artificial son: restauración de la forma anatómica de premolares y molares con coronas clínicas bajas; obstrucción de conductos radiculares; raíces fuertemente curvadas (raíz); imposibilidad de abrir los conductos radiculares para estructuras de pasadores; con un índice de destrucción de la superficie oclusal del diente (IROPD) de 0,6-0,8; para prevenir una mayor destrucción de los tejidos dentales duros; abrasión patológica de los dientes; traumatismo en la corona clínica del diente; para la ubicación de elementos de soporte y fijación de puentes y otras estructuras ortopédicas.

Fig. 1a,b Diagrama y fotografía del modelo artificial terminado. corona de metal elaborado según nuestro método: 1 - corona de diente artificial; 2 - superficie exterior; 3 - superficie interior; 4 - “pestaña” dentro de la corona; 5 - parte final de la pestaña; 6 - raíz del diente; 7 - lugar (cavidad) para el muñón del diente; 8 - superficie oclusal del muñón del diente

Contraindicaciones para el uso de una nueva corona artificial: dientes frontales; periodontitis severa; movilidad dental grado II-III utilizando el dispositivo "Periotest"; procesos patológicos en el periodonto.

Una corona de diente artificial se fabrica y utiliza de la siguiente manera. Después de examinar el diente, se prepara el muñón (ver Fig. 1a, b) -7 de modo que la parte inferior de la cavidad (lugar) del diente tenga la forma de un hemisferio y las paredes de la cavidad para la "incrustación". -4 son paralelos o se expanden 2-3º hacia el lado de la superficie oclusal del diente en relación con su eje longitudinal para facilitar la aplicación de la corona terminada al muñón del diente. A continuación se prepara también la superficie oclusal del muñón dental -7 en forma de hemisferio -8. La colocación de hemisferios en el muñón del diente, respectivamente, y en la corona artificial ayuda a aliviar la tensión en los tejidos del muñón del diente y en la corona después de su fijación al diente, lo que reduce el riesgo de fractura de la corona del diente. Las partes restantes del muñón se preparan según un método conocido, o se forma un saliente en forma de un cuarto de esfera en el muñón a lo largo del cuello de la raíz para obtener una forma congruente (un cuarto de una esfera) sobre una corona artificial (a lo largo del borde de la corona). A continuación, se toma una doble impresión con material de silicona, se moldea un modelo de Supergis, se modela una corona de cera o plástico sin cenizas y se reemplaza con metal (por ejemplo, una corona de metal fundido). La corona de metal terminada se muele, se pule y se fija al diente del paciente en la cavidad bucal.

Después de preparar los dientes de soporte para una corona artificial de nuevo diseño, utilizando el método de tinción vital, se identificaron los tejidos dentales duros afectados por caries. En nuestro trabajo utilizamos el fármaco “Caries Marker”, producido por “VOCO”, Alemania. En presencia de focos de desmineralización (color rojo intenso de intensidad variable según el grado de daño), se extirparon los tejidos afectados para identificar áreas sanas. Para determinar el grado exacto de desmineralización de los tejidos duros de los dientes de soporte se utilizó una escala diagnóstica de 10 colores, que permite reflejar el grado de tinción en porcentajes o cifras relativas.

Para controlar las relaciones oclusales de la dentición después de la fabricación de coronas artificiales (puentes), utilizamos el método de determinación del área de contactos oclusales según A.A. Dolgalev (2007). La técnica se basa en el principio de que la cantidad de eficacia masticatoria es directamente proporcional al área total de contactos oclusales. Se sabe que es la zona de contactos oclusales que refleja más objetivamente la calidad del cierre de la dentición. El oclusiograma resultante se escaneó para convertirlo en una imagen digital. Las imágenes digitales se editaron en Adobe Photoshop para resaltar la capa de contactos oclusales y el área total de la imagen editada se determinó utilizando UniversalDesktopRuler. Y así se obtuvo el área total de contactos oclusales. Según A.A. Dolgaleva (2007) el área de cierre de la dentición en adultos con oclusión ortognática tiene un promedio de 281 mm2. En nuestros pacientes el área de cierre dentario posterior a la fabricación de la prótesis fue de 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).

El estudio de los dientes de soporte antes y después de la fabricación de una nueva corona artificial se llevó a cabo utilizando un tomógrafo computarizado de haz cónico 3D (3D CBCT) PlanmecaProMax 3D Max (Planmeca, Finlandia). El procesamiento y visualización de los datos de escaneo se realizó utilizando el programa PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.

Para diagnosticar la capacidad de absorción de impactos del periodonto de los dientes pilares se utilizó el dispositivo “Periotest” (empresa “Gulden”, Alemania). Al percutir dientes pilares cubiertos con coronas, la punta se colocó horizontalmente y en ángulo recto con respecto a la mitad del plano vestibular de la corona del diente en estudio a una distancia de 0,5-2,5 mm. Durante el examen, la dentición debe estar abierta. Los valores del índice oscilan entre -08 y +50. Según los grados de movilidad de los dientes, los valores del índice se distribuyen de la siguiente manera: 0 grado de -08 a +09; Grado de +10 a +19; II grado de +20 a +29; III grado de +30 a +50. Entre 17 pacientes, después de la fabricación de prótesis fijas (26 dientes), dos pacientes tenían movilidad dental de grado I y el resto movilidad de grado 0.

Los pacientes (17 personas) fueron observados durante dos años, no hubo ningún caso de cementación de coronas y puentes.

A modo de ilustración presentamos ejemplo clínico. El paciente S., de 43 años, acudió a la clínica quejándose de un defecto estético y de cementación constante de una prótesis de puente sobre dos coronas artificiales. Para dolores por todo tipo de irritantes en la zona de los dientes 35 y 37. Hace seis años, el paciente fue sometido a un tratamiento ortopédico con una prótesis de puente estampado-soldado apoyado en los dientes 35 y 37.

Luego de retirar la prótesis de puente estampada-soldada, despulpar los dientes de soporte y elegir por parte del paciente una prótesis de puente sólida de metal, se decidió realizar una prótesis de puente sólida con coronas de soporte de nuestro diseño para los dientes 35 y 37, ya que la altura de los muñones dentales antes de la preparación eran de 4,7 mm y 5 mm, respectivamente.

La preparación de los dientes pilares 35, 37 para un puente macizo con coronas pilares de nuestro diseño se llevó a cabo utilizando un método bien conocido, y la superficie oclusal del muñón del diente y el fondo de la cavidad (el lugar para el " "Inlay" de una corona artificial) en la superficie oclusal de los dientes se prepararon en forma de hemisferio (Fig. 2a). Se formó una repisa en forma de un cuarto de esfera en el muñón del diente a lo largo del cuello de la raíz. Luego se tomó una impresión funcional de silicona de dos capas (Fig. 2b) de los dientes de soporte 35, 37 y una impresión de alginato del maxilar superior.

Figura 2. Los dientes pilares 35 y 37 del paciente S., de 43 años, preparados (a) bajo una prótesis de puente de yeso sólido con coronas pilares de nuestro diseño; Impresión de trabajo de silicona de dos capas (b) de los dientes pilares 35 y 37 del paciente S.

En los dientes de soporte 35 y 37 se colocó una prótesis de puente fundida de una sola pieza con coronas de soporte de nuestro diseño. Se comprobaron las relaciones articulatorias con papel de articulación y se determinó el área de contacto oclusal de los dientes de los maxilares superior e inferior. , fue de 279 mm2 (Fig.3), lo que corresponde al dato promedio para el área de cierre de la dentición con mordida ortognática según A.A. Dolgalev (2007).

Arroz. 3. Oclusiograma (a) del paciente S., 43 años, en la ventana de Adobe Photoshop; Parte seleccionada del oclusiograma (b) del paciente S. destinada a medir el área utilizando UniversalDesktopRuler

Fig.4. Diseño terminado de una prótesis de puente de yeso sólido con coronas de soporte de nuestro diseño por el paciente S. 43 años, fijado a dientes pilares 35 y 37

Después de fijar el puente macizo con coronas de soporte de nuestro diseño, se realizó una peritestometría de los dientes pilares 35 y 37 para estudiar la capacidad de amortiguación del periodonto. Según el dispositivo, los índices digitales de los dientes 35 y 37 oscilaron entre -08 y +09, lo que corresponde a 0 grados de movilidad.

Utilizando CBCT 3D, evaluamos: la topografía del eje de la “incrustación” de la corona en el muñón del diente; calidad del relleno del lecho de la corona con cemento; ajuste del borde de la corona artificial al diente; calidad del tratamiento dental terapéutico antes de las prótesis. El paciente fue observado por nosotros durante dos años después de la prótesis; no hubo complicaciones.

Conclusión: Por lo tanto, la nueva corona dental artificial que hemos desarrollado permite prótesis de alta calidad para pacientes con coronas clínicas bajas de dientes de soporte, aumenta la conveniencia de modelar una corona de cera artificial en el muñón del diente, especialmente la protuberancia, elimina la corona de cera. del diente sin deformación y simplifica la aplicación de la corona artificial terminada en el diente. Además, la corona distribuye uniformemente la presión de masticación sobre el muñón y la(s) raíz(es) del diente y, como resultado, el riesgo de fractura del diente. La corona clínica del diente se reduce. Los datos de nuestros estudios objetivos nos permiten recomendar una corona artificial de nuevo diseño para su implementación en la práctica sanitaria.

Revisores:

Khamadeeva A.M., Doctora en Ciencias Médicas, Profesora, Directora. Departamento de Odontología Pediátrica, Institución Educativa Presupuestaria de Educación Profesional Superior del Estado de Samara Universidad Medica" Ministerio de Salud Federación Rusa, Sámara;

Potapov V.P., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Asociado, Profesor del Departamento de Odontología Ortopédica, Universidad Médica Estatal de Samara, Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Samara.

Enlace bibliográfico

Sadykov M.I., Tlustenko V.P., Ertesyan A.R. APLICACIÓN DE UNA NUEVA CORONA ARTIFICIAL EN UNA CLÍNICA DE ODONTOLOGÍA ORTOPÉDICA PARA CORONAS CLÍNICAS BAJAS // Temas contemporaneos ciencia y educación. – 2015. – nº 3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=19888 (fecha de acceso: 20/10/2019).

Llamamos su atención sobre las revistas publicadas por la editorial "Academia de Ciencias Naturales".