El nistagmo es una patología que se caracteriza por movimientos oculares oscilatorios involuntarios, con mayor frecuencia en una dirección. Esta enfermedad puede ser congénita o adquirida. En este último caso, la patología puede ser provocada por un traumatismo craneoencefálico, consecuencia de una cirugía.
El nistagmo ocular no tiene restricciones en cuanto a edad y sexo, por lo que puede diagnosticarse tanto en adultos como en niños. Si el nistagmo es causado por otra enfermedad, casi siempre va acompañado de una disminución de la agudeza visual.
Según la clasificación internacional de enfermedades, el nistagmo ocular tiene un significado distinto, por lo que el código ICD-10 será H55.
El tratamiento lo prescribe únicamente un médico, después de todo es necesario. medidas diagnósticas y diagnóstico preciso.
Etiología
La razón de esto enfermedad ocular puede ser como externo factores etiológicos, así como ciertas enfermedades del cerebro y aparato vestibular.
Las enfermedades que pueden provocar tal trastorno incluyen:
- neoplasias benignas o malignas en el cerebro;
- deterioro circulación cerebral;
- patologías del desarrollo del cráneo y el cerebro;
- procesos patológicos que se caracterizan por la descomposición de la mielina;
- procesos infecciosos en el cerebro y el sistema nervioso central.
Los procesos patológicos en el aparato vestibular, que también conducen a nistagmo espontáneo o vestibular, incluyen:
- neuroma del nervio vestibular;
- Inflamación de los nervios vestibulares.
Además, el desarrollo de nistagmo espontáneo puede deberse a los siguientes factores etiológicos:
- herencia: en este caso, la mayoría de las veces se da a entender que el nistagmo en los recién nacidos es de forma benigna;
- envenenamiento con sustancias tóxicas o pastillas para dormir;
- deterioro agudo de la visión; en este caso, el uso de anteojos o lentes elimina la patología.
Muy raramente se diagnostica nistagmo de naturaleza etiológica desconocida.
Clasificación
El nistagmo se clasifica según varios criterios. Entonces, según el momento de ocurrencia se distinguen:
- nistagmo congénito: diagnosticado inmediatamente después del nacimiento;
- adquirido: se manifiesta con el tiempo como consecuencia de la exposición a una determinada enfermedad, lesión o cirugía.
Según las causas de aparición, se distinguen los siguientes tipos de nistagmo:
- optocinético o fisiológico: de naturaleza temporal, se manifiesta en casi todas las personas en un momento en que los objetos pasan rápidamente ante sus ojos;
- patológico – como consecuencia de una patología del cerebro o del aparato vestibular.
A su vez, el tipo fisiológico de la enfermedad puede ser de la siguiente forma:
- nistagmo de instalación;
- nistagmo vestibular.
Teniendo en cuenta las vibraciones de los globos oculares en la dirección, se distinguen las siguientes formas del proceso patológico:
- nistagmo horizontal: se diagnostica con mayor frecuencia, movimiento de los ojos hacia la izquierda y hacia la derecha;
- nistagmo vertical – arriba/abajo;
- nistagmo rotatorio o rotacional;
- diagonal.
Según la naturaleza de los movimientos, se distinguen:
- espasmódico;
- en forma de péndulo;
- tipo mixto.
Además, se podrá considerar la siguiente clasificación:
- disociado – oscilaciones oculares en una dirección;
- asociado – las vibraciones son diferentes en cada ojo;
- monocular: movimiento de un solo ojo.
Por separado, cabe destacar la clasificación de este trastorno oftalmológico según Grigoriev:
- nistagmo posicional: se manifiesta cuando hay un cambio repentino en la posición de la cabeza;
- nistagmo espontáneo: con ciertos giros de la cabeza, a menudo ocurre con;
- gravitacional – es una complicación cuando.
Síntomas
El nistagmo espontáneo sólo puede ser de naturaleza periódica y como tal cuadro clinico no tiene. Además, muchas personas simplemente no sienten tal trastorno.
En general, el cuadro clínico del nistagmo posicional, espontáneo y cualquier otra forma de este trastorno, se caracteriza de la siguiente manera:
- sentir que los objetos oscilan constantemente;
- náuseas, que son consecuencia de mareos;
- alteración de la coordinación de movimientos y cambios en la marcha;
- deterioro tono muscular;
- pérdida de audición y deterioro de la calidad de la visión;
- - es decir, una sensación de visión doble.
La intensidad del cuadro clínico y la duración dependerán del tipo de trastorno. Por lo tanto, con el nistagmo posicional, los síntomas son de corta duración y aparecen solo con un cambio brusco en la posición de la cabeza.
Diagnóstico
En este caso, será necesario consultar a un oftalmólogo y un neurólogo. En primer lugar se realiza una exploración física del paciente, recogiendo los antecedentes generales y familiares y estableciendo un cuadro clínico completo.
También se llevan a cabo las siguientes medidas de diagnóstico:
- análisis de sangre toxicológico;
- examen neurológico del paciente;
- tomografía computarizada y resonancia magnética;
- Electronistagmografía.
Puede ser necesaria una consulta con un neurocirujano.
Tratamiento
Si se identifica un tumor cerebral como la causa del nistagmo posicional o cualquier otra forma, entonces se extirpación quirúrgica seguido de un tratamiento restaurador.
En general, el tratamiento del nistagmo en niños y adultos puede implicar las siguientes medidas:
- tomando nootrópicos;
- interrupción de los medicamentos que causaron este trastorno;
- para etiología inflamatoria, tomar antibióticos;
- Corrección de la visión con lentes o gafas.
Siempre que el tratamiento se inicie de forma oportuna y correcta, el pronóstico es favorable.
El nistagmo en sí no causa ninguna complicación.
Prevención
Desafortunadamente, métodos efectivos no hay prevención. En general, es recomendable seguir las reglas de una vida saludable y consultar a un médico de manera oportuna.
La invención se refiere a la oftalmología y está destinada a Tratamiento quirúrgico Nistagmo horizontal espasmódico. El método se lleva a cabo debilitando la acción de los músculos de acción horizontal de ambos ojos del paciente en el lado de la fase lenta del nistagmo. Las suturas que fijan la esclerótica se colocan en el músculo recto interno del ojo, en el que este músculo potencia la fase lenta del nistagmo, y en el músculo recto externo del otro ojo. globo ocular. En este caso, las suturas se aplican a 1/3 del ancho del músculo, cubriendo 1/3 del grosor de la esclerótica. Las suturas se colocan en el músculo recto externo 5-7 mm más distalmente que en el músculo recto interno. El método asegura la consecución de la paresia artificial de los músculos horizontales induciendo la fase lenta del nistagmo, eliminando su desequilibrio con los músculos. fase rápida en la dirección directa de la mirada, reduciendo la amplitud del nistagmo en la primera posición de la mirada y creando condiciones más favorables para aumentar la agudeza visual. 2 formularios de salario, 2 ilustraciones, 2 tablas.
Dibujos para la patente RF 2272601
La invención se refiere a la medicina, concretamente a la oftalmología, y puede usarse en el tratamiento quirúrgico del nistagmo espasmódico horizontal.
El nistagmo horizontal espasmódico es una condición de desequilibrio de los músculos extraoculares en la que los ojos se encuentran en un estado de movimientos horizontales espasmódicos. En este caso, los movimientos oculares lentos en una dirección se alternan con movimientos rápidos en la dirección opuesta. El mecanismo de esta patología radica en el tono desigual de las parejas músculos oculomotores, moviendo los ojos respectivamente hacia la derecha y lado izquierdo. El par de músculos más fuerte participa en la formación de la fase lenta, el par más débil, la rápida. Cuando los ojos se giran hacia la fase lenta, los indicadores del dinamómetro de los pares de músculos se equilibran, la intensidad del nistagmo disminuye y las funciones visuales aumentan. Esta zona se llama “zona de relativa paz”. Para que esta zona pase a la primera posición de la mirada (hacia delante), el paciente gira compensatoriamente la cabeza en sentido contrario (hacia la fase rápida del nistagmo). Este giro de cabeza se llama “forzado”.
Conocido varias maneras Tratamiento quirúrgico del nistagmo espasmódico horizontal, cuya esencia es debilitar los músculos horizontales más fuertes en el lado de la fase lenta y (o) fortalecer músculos débiles en el lado rápido. Como resultado, el tono muscular está aproximadamente equilibrado. La zona de descanso relativo de los ojos se mueve a la posición media. Los músculos que actúan horizontalmente incluyen los dos músculos rectos internos y los dos músculos rectos externos.
Por ejemplo, se conoce un método de tratamiento quirúrgico del nistagmo espasmódico horizontal, que consiste en que para mover la "zona de descanso" del nistagmo a la posición primaria, se realiza una resección idéntica no del tendón, sino del tendón. segmento anterior del vientre de los músculos de ambos ojos en el lado de la fase rápida del nistagmo. Los vientres musculares contienen husos musculares, que sirven como sensores de longitud de los músculos que controlan la frecuencia de la descarga del pulso, lo que provoca un aumento de la amplitud del nistagmo (Manual de cirugía ocular, editado por M.L. Krasnov, B.S. Belyaev, Moscú: 1988, p. 460 -461).
El método de tratamiento quirúrgico del nistagmo pendular horizontal descrito anteriormente tiene varias desventajas.
1. Complejidad técnica de la implementación. este método conduce a la duración de la cirugía.
2. La misma resección del segmento anterior del vientre muscular de ambos ojos en el lado de la fase rápida del nistagmo crea el riesgo de manipulaciones quirúrgicas con dosis insuficientes, ya que no se tienen en cuenta las diferencias biométricas y biomecánicas entre los músculos rectos extraoculares internos y externos. en cuenta.
3. En los lugares donde se suturan los bordes de los vientres musculares, después de realizar sus resecciones, la inevitable formación de duplicaciones conlleva el peligro de irritación mecánica de los tejidos circundantes y deterioro del resultado cosmético.
4. Debido a la intersección de las arterias ciliares anteriores durante la operación, existe riesgo de isquemia del segmento anterior del ojo.
El prototipo más cercano al método reivindicado es un método de tratamiento quirúrgico del nistagmo espasmódico horizontal (Anderson J.R. Br.J.Ophthalmol., 1953, 37(5):267-281), que consiste en lo siguiente.
En ambos ojos, las recesiones de los músculos extraoculares horizontales ubicados en el lado de la fase lenta del nistagmo entrecortado se realizan mediante el siguiente método.
Por ejemplo, con nistagmo del lado derecho en el ojo derecho, después de instalar un dilatador del párpado, los ojos se rotan temporalmente mediante suturas de fijación, que se colocan en la conjuntiva y la epiesclera a las 6 y 12 horas. Se hace una incisión de la conjuntiva y la cápsula de Tenon de 7-8 mm de largo paralela al limbo. En el medio de la incisión, se agarra la membrana de Tenon, se levanta y se separa de la esclerótica con unas tijeras hacia el sitio de inserción del músculo. Se inserta un gancho muscular en el sector nasal inferior, con el extremo del gancho alejado del músculo. Luego, girando el gancho 180° en el sentido de las agujas del reloj y deslizando la punta del gancho muscular a lo largo de la esclerótica, agarre el músculo en el lugar de su inserción. Las tijeras cruzan los ligamentos fasciales de los músculos inferiores y superiores. Usando una sutura 6-0, se colocan dos suturas dobles en el músculo en su unión a la esclerótica en el tercio superior e inferior del ancho del músculo. El músculo se corta de la esclerótica con unas tijeras y se sutura entre 2 y 6 milímetros distalmente al sitio de unión fisiológica. Se enderezan las membranas conjuntival y de Tenon separadas, se sutura la herida con dos suturas separadas 7-0 y luego se procede a Intervención quirúrgica en el segundo ojo. Con una técnica similar se realiza la recesión del músculo recto externo, con la única diferencia de que después de cortar el músculo se sutura a 5-9 mm de la zona de inserción fisiológica.
El método propuesto conduce a un debilitamiento de la acción de los músculos horizontales en el lado de la fase lenta del nistagmo. Este par de músculos está equilibrado con los músculos del lado de la fase rápida. La zona de reposo relativo se desplaza a la posición de mirada directa. Se crean las condiciones para mejorar la agudeza visual.
Sin embargo, el método propuesto para tratar el nistagmo espasmódico horizontal realizando la recesión muscular en el lado de la fase lenta del nistagmo tiene una serie de desventajas importantes.
En primer lugar, debido al plástico. respuesta adaptativa sistema oculomotor sobre la paresia de los músculos extraoculares, el efecto de la operación es inestable.
En segundo lugar, después de realizar esta operación, los pacientes a menudo desarrollaban estrabismo secundario.
En tercer lugar, la intervención sobre los músculos extraoculares horizontales, acompañada de la intersección de las arterias ciliares anteriores, puede provocar isquemia del segmento anterior del ojo.
El objetivo técnico de la invención es aumentar la estabilidad del resultado del tratamiento y reducir las complicaciones secundarias.
El problema técnico planteado se soluciona mediante el método propuesto, que consiste en lo siguiente.
Después de la preparación campo quirúrgico y la anestesia equilibrada multicomponente retrobulbar o intravenosa libera el acceso al músculo recto interno (el ojo en el que el músculo recto interno potencia la fase lenta del nistagmo) y al espacio retroecuatorial. El músculo se fija a la esclerótica con dos suturas interrumpidas de doble entrelazado en el área que se encuentra detrás del ecuador del globo ocular. herida quirurgica suturado. Realizar de manera similar procedimientos quirúrgicos en el músculo recto externo del otro ojo.
La ubicación de las suturas de fijación debe ser diferente para los músculos extraoculares rectos interno y externo. En este caso, las suturas se colocan en los músculos externos 5-7 mm más lejos que en los internos. El efecto mínimo se logra cuando las suturas se colocan en los músculos rectos internos a 11 mm de su sitio de unión fisiológica y en los músculos externos a 17 mm. Para lograr el máximo efecto, se colocan suturas en los músculos rectos internos a 18 mm y en los músculos rectos externos a 23 mm. La dosificación del volumen de la cirugía depende de las características del nistagmo, el tamaño de la zona de descanso relativa del nistagmo y el tamaño del globo ocular del paciente.
Una diferencia significativa entre el método propuesto y el prototipo es que un músculo recto interno de acción horizontal de un ojo del paciente y un músculo recto externo del otro ojo en el lado de la fase lenta del nistagmo se fijan a la esclerótica con dos suturas interrumpidas doblemente entrelazadas en la zona que se encuentra detrás del ecuador del globo ocular (Fig. 1), lo que permite aumentar la estabilidad de la operación, reducir su trauma y reducir complicaciones secundarias. En este caso, las suturas se aplican a 1/3 del ancho del músculo, cubriendo 1/3 del espesor de la esclerótica.
El efecto positivo de la operación se logra gracias a la siguiente acción biomecánica de las suturas fijadoras aplicadas a los músculos:
El músculo del hombro disminuye;
La parte contráctil del músculo se acorta;
La elasticidad de la parte del músculo ubicada detrás de la sutura aumenta (en comparación con la elasticidad preoperatoria de todo el músculo);
La parte del músculo que se encuentra detrás de la sutura se relaja, mientras que la parte anterior permanece sin cambios;
El músculo no está en línea recta con respecto al punto de contacto con el globo ocular, sino que lo rodea (Fig. 2).
La combinación de estos mecanismos provoca paresia artificial de los músculos horizontales que inducen la fase lenta del nistagmo, eliminando su desequilibrio con los músculos de la fase rápida en la dirección directa de la mirada. Como resultado, la amplitud del nistagmo en la posición de la primera mirada disminuye y se crean condiciones más favorables para aumentar la agudeza visual.
Una búsqueda en fuentes de información científica, técnica y de patentes no reveló un método idéntico al reivindicado, por lo que se puede concluir que la solución técnica reivindicada cumple con los criterios de “novedad” y “actividad inventiva”.
Se operaron 7 pacientes con edades comprendidas entre 7 y 18 años con el método propuesto. Los períodos de observación oscilaron entre 9 meses y 4 años.
Los resultados de los cambios en la agudeza visual se muestran en la Tabla 1.
Los cambios en el tamaño de la zona de reposo relativo del nistagmo se presentan en la Tabla 2.
La invención se ilustra mediante el siguiente ejemplo de una implementación específica del método.
El paciente D., de 19 años, ingresó a la clínica con el diagnóstico de: Nistagmo horizontal de gran escala en forma de sacudida del lado derecho de ambos ojos con una zona de reposo relativo hacia la izquierda de 10°. Ambliopía severa en ambos ojos.
Durante el examen: agudeza visual en la primera posición - ojo derecho 0,1, izquierdo - 0,15. Agudeza visual en la zona de reposo relativo hacia la izquierda - ojo derecho 0,25, izquierdo - 0,3. La zona de descanso relativa a la izquierda es de 10°.
La refracción de ambos ojos es emétrope.
La amplitud del nistagmo en la posición directa de la mirada es de 10-12°, cuando se mueve la mirada hacia la derecha - 15-20°, hacia la izquierda - inconsistentemente hasta 2-5°. Se nota una posición forzada de la cabeza hacia la derecha. El segmento anterior de los ojos, la media óptica y el fondo de ojo no presentaban características patológicas.
El paciente fue operado utilizando el método reivindicado. Después de la anestesia equilibrada multicomponente intravenosa y el tratamiento del campo quirúrgico, se introdujo un dilatador del párpado, exponiendo al máximo el globo ocular derecho. A continuación, para proporcionar acceso al músculo recto interno, se sujetó la conjuntiva con unas pinzas en la posición de las 3 en punto y se retrajo el globo ocular. Utilizando tijeras de resorte conjuntival, se realizaron dos incisiones radiales de la conjuntiva y la cápsula de Tenon, de 7 a 8 mm de largo, a lo largo de los meridianos de las 2 y las 4 en punto. La cápsula de Tenon se separó de la epiesclera, formando un túnel. Se realizó una incisión en la conjuntiva y la cápsula de Tenon de manera congruente con el limbo, conectando los límites proximales de las incisiones radiales. La solapa formada en forma de U se dobló hacia atrás. Se utilizaron tijeras para separar la membrana de Tenon de la epiesclera en las direcciones superomedial e inferomedial. Se colocó un gancho muscular sin limitador paralelo a la esclerótica en el espacio nasal inferior formado, con la punta del gancho dirigida en dirección opuesta al sitio previsto de inserción del músculo. Al girar el mango del gancho 180° en el sentido de las agujas del reloj (mientras la punta del gancho se desliza libremente a lo largo de la esclerótica), se fijó el músculo en el lugar de su inserción. Se colocaron dos suturas de brida sobre el músculo directamente en el sitio de su unión a la esclerótica utilizando hilos de seda. Se eliminó el gancho muscular. Las suturas se sujetaron con pinzas, el globo ocular se retrajo entre 40 y 50°, después de lo cual las pinzas se fijaron a la compresa quirúrgica. A continuación, se levantaron la conjuntiva y la cápsula de Tenon con unas pinzas, exponiendo el músculo y estirando sus ligamentos fasciales con la cápsula de Tenon. Los ligamentos y septos intermusculares se cruzaron con tijeras, deslizándose a lo largo del músculo en dirección distal hasta una profundidad de aproximadamente 20-25 mm. La cápsula de Tenon y la conjuntiva se movieron con una espátula hacia la órbita, liberando el acceso al espacio retroecuatorial. Medimos la ubicación de la aplicación prevista de una sutura de fijación en la esclerótica a lo largo de la parte inferior y borde superior músculos usando una regla - 13 mm desde el sitio de unión fisiológica y marcado. Luego, el músculo se desplazó utilizando un gancho muscular hasta el borde opuesto al sitio de sutura. La esclerótica se suturó en el lugar marcado usando Mercilene 5-0 con una aguja de 3/8 de círculo. La profundidad de la punción es 1/3 del grosor de la esclerótica desde su superficie, la longitud es de 3 mm, la dirección es perpendicular a la proyección axial del músculo sobre la esclerótica desde su borde hasta el centro. El músculo se suturó hasta 1/3 de su ancho, después de lo cual se realizó una segunda punción a través de la esclerótica y el músculo proximal al primero en 2 mm. Los hilos de costura se ataron con un nudo triple y se cortaron. De manera similar, se colocó una sutura en el borde opuesto del músculo. Se colocó un gancho muscular debajo del músculo, distal al nuevo sitio formado de unión del músculo a la esclerótica, y se comprobó la calidad de la sutura mediante una prueba de tracción. Se retiró la espátula del campo quirúrgico, se retiraron las suturas del frenillo del músculo y se enderezó el colgajo en forma de U de la conjuntival y las membranas de Tenon. La herida se suturó con sutura absorbible 7-0. Se colocaron suturas sueltas en las esquinas del colgajo en forma de U y en la parte media de sus bordes radiales. Se inyectaron 0,3 ml de solución de Dexazone al 1% debajo de la conjuntiva y se añadió Albucid seco. Se retiró el espéculo del párpado y se aplicó un apósito estéril.
Posteriormente se procedió a realizar la cirugía del músculo recto externo del ojo izquierdo mediante la tecnología descrita anteriormente, con la única diferencia de que la distancia para aplicar las suturas de fijación fue de 20 mm.
En el postoperatorio, se instaló una solución de levomicetina al 0,25% en las cavidades conjuntivales 4 veces al día durante 10 días.
Se realizó un examen de seguimiento 14 días después de la operación.
Agudeza visual en la primera posición: ojo derecho 0,2, izquierdo - 0,25. Agudeza visual en la zona de reposo relativo hacia la izquierda - ojo derecho 0,25, izquierdo - 0,3. Zona de reposo relativo a la izquierda hasta 3°.
La amplitud del nistagmo en la posición directa de la mirada es de hasta 3-5°, cuando se mueve la mirada hacia la derecha - 10-15°, hacia la izquierda - ausente. Hay una delicada posición forzada de la cabeza hacia la derecha, como nota el paciente, por costumbre.
Cuando se examinó después de 1 año: la naturaleza y amplitud del nistagmo se mantuvieron sin cambios. Agudeza visual en la primera posición: ojo derecho 0,7, izquierdo - 0,8. Agudeza visual en la zona de reposo relativo hacia la izquierda - ojo derecho 0,7, izquierda - 0,8, pero la visión subjetiva en esta posición es un poco más cómoda. La zona de reposo relativo a la izquierda es variable hasta 3-5°.
La amplitud del nistagmo en la posición directa de la mirada es de hasta 3°, cuando se mueve la mirada hacia la derecha - hasta 10°, cuando se mueve hacia la izquierda - variable hasta 2-3°. Según el paciente y un examen objetivo, no existe una posición compensatoria de la cabeza.
El método propuesto tiene una serie de ventajas en comparación con los métodos conocidos.
1. Los cambios biomecánicos en el trabajo de los músculos extraoculares del lado de la fase lenta del nistagmo se crean sin violar su integridad anatómica y sin cambiar su sitio de inserción fisiológica, por lo que la amplitud de la movilidad ocular en respuesta a impulsos patológicos disminuye sin cambiar su posición en las órbitas. Así, la aplicación de suturas de fijación posterior a dos músculos horizontales minimiza el riesgo de estrabismo secundario en el postoperatorio.
2. Periodo postoperatorio procede con más calma, porque no hay una violación grave de la integridad anatómica del sistema muscular, la curación se produce antes.
3. La preservación de los vasos ciliares posteriores durante la cirugía no causa isquemia del segmento anterior de los ojos.
4. La ausencia de mecanismos de retracción cuando se trabaja sobre los músculos no conduce a un cambio en la posición de los globos oculares en la órbita y el ancho de las fisuras palpebrales no cambia, lo que excluye la aparición de defectos cosméticos.
Por tanto, el método permite cambiar la biomecánica de los músculos oculomotores de acción horizontal sin alterarlos gravemente. estructura anatómica y el lugar original de inserción y, en dosis, reducen el efecto de rotación de las contracciones musculares, lo que asegura una disminución en la amplitud del nistagmo en la primera posición de la mirada y crea las condiciones para aumentar las funciones visuales.
| Tabla 1. | ||||||||||||||||
| № | Vis antes de la cirugía | Vis después de la cirugía | Aumento de visibilidad (%) | |||||||||||||
| sin corrección | con corrección | sin corrección | con corrección | sin corrección | con corrección | |||||||||||
| SOBREDOSIS. | SO | SOBREDOSIS. | SO | SOBREDOSIS. | SO | SOBREDOSIS. | SO | SOBREDOSIS. | SO | SOBREDOSIS. | SO | |||||
| 1 | 0,1 | 0,09 | 0,15 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,5 | 100 | 233 | 167 | 150 | ||||
| 2 | 0,1 | 0,1 | 0,15 | 0,15 | 0,3 | 0,2 | 0,5 | 0,4 | 200 | 100 | 233 | 167 | ||||
| 3 | 0,1 | 0,05 | 0,15 | 0,1 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,25 | 200 | 300 | 100 | 150 | ||||
| 4 | 0,4 | 0,5 | 0,6 | 0,6 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 0,9 | 50 | 40 | 33 | 50 | ||||
| 5 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,3 | 0,5 | 0,6 | 50 | 50 | 67 | 200 | ||||
| 6 | 0,15 | 0,3 | 0,3 | 0,3 | 0,4 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 167 | 100 | 133 | 167 | ||||
| 7 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,7 | 100 | 100 | 100 | 133 | ||||
| Casarse | 0,15 | 0,19 | 0,24 | 0,24 | 0,30 | 0,33 | 0,46 | 0,52 | 109,52 | 98,57 | 95,24 | 123,81 | ||||
| Tabla 2 | ||||||||||||||||
| Zona de relativa calma | ||||||||||||||||
| menos de 5° | de 5 a 10° | de 10 a 15° | más de 15° | |||||||||||||
| Antes de la cirugía | 0 | 1 | 2 | 4 | ||||||||||||
| Después de la operación | 4 | 2 | 1 | 0 | ||||||||||||
AFIRMAR
1. Un método de tratamiento quirúrgico del nistagmo espasmódico horizontal debilitando la acción de los músculos de acción horizontal de ambos ojos del paciente en el lado de la fase lenta del nistagmo, caracterizado porque el músculo recto interno del ojo en el que este músculo potencia la fase lenta del nistagmo y se aplican suturas de fijación del músculo recto externo del otro ojo a la esclerótica en la zona situada detrás del ecuador del globo ocular, mientras que las suturas se aplican a 1/3 del ancho del músculo, capturando 1/3 del espesor de la esclerótica, mientras que las suturas se aplican al músculo externo 5-7 mm más distalmente que al músculo interno.
2. Método según la reivindicación 1, caracterizado porque los músculos se fijan a la esclerótica con dos suturas dobles interrumpidas de Mersilene 5-0.
3. Método según la reivindicación 1, caracterizado porque las suturas se aplican al músculo recto interno a una distancia de 11-18 mm, y al músculo recto externo a una distancia de 17-23 mm del lugar de su fisiología. adjunto.
Fecha: 17/12/2015
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- Características del nistagmo
- Factores etiológicos
- Nistagmo con daño a las estructuras cerebrales.
- Derrota el laberinto
- Diagnostico y tratamiento
A menudo, en la práctica oftalmológica se produce una afección como el nistagmo. Puede ser diferente. El nistagmo ocurre cuando el cerebro y el laberinto están dañados. Esta condición Es un proceso de oscilación de los globos oculares en dirección vertical u horizontal que es incontrolable. La frecuencia de tales oscilaciones puede alcanzar cientos por minuto. ¿Cuáles son las causas de los movimientos oculares oscilatorios y su tratamiento?
Características del nistagmo
Este proceso se puede observar en gente sana. Esto puede deberse a micromovimientos de los globos oculares al observar un objeto que se mueve rápidamente. El nistagmo patológico es el de mayor interés. En este último caso, puede ser violado. función visual. Es importante que este proceso se base en una violación de la capacidad del ojo para fijar la mirada en un objeto. El ojo se desvía del objeto hacia un lado, después de lo cual regresa a su lugar original. Existe una cierta clasificación de este fenómeno. Dependiendo de la amplitud se distingue el nistagmo de pequeño calibre, de calibre medio y de gran calibre.
También hay nistagmos horizontales, de torsión, verticales e inespecíficos. Puede ser bilateral o ocurrir en un solo ojo. Según el tipo de movimiento, se distinguen los siguientes tipos de nistagmo:
- según el tipo de péndulo;
- espasmódico;
- mezclado.
En cuanto a las formas fisiológicas, éstas incluyen los procesos vestibular, actitudinal y optocinético. El nistagmo congénito y el inducido por fármacos se distinguen por separado. Muy a menudo hay personas con nistagmo provocado por daño en los músculos extraoculares.
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Factores etiológicos
Todas las causas del desarrollo de esta enfermedad se pueden dividir en locales y generales. El primer grupo incluye discapacidad visual. Puede ser congénito y adquirido. Razones comunes incluir:
- daño a las estructuras cerebrales (cerebelo, bulbo raquídeo);
- daño al aparato vestibular (laberinto);
- intoxicación del cuerpo por ciertos medicamentos(barbitúricos);
- consumo de bebidas alcohólicas y drogas.
Nistagmo congénito en infancia es una ocurrencia rara. Estos casos ocurren en el contexto de lesiones al nacer o violación de la maduración fetal durante la gestación. En la mayoría de los casos, el nistagmo después del nacimiento no es la única manifestación. Paralelamente, se desarrollan trastornos orgánicos (daño al segundo par nervios craneales). Además, se produce una disminución de la agudeza visual de los objetos.
Estos trastornos aparecen en un niño cuando se desarrolla hipermetropía, miopía o astigmatismo. El nistagmo adquirido puede desarrollarse si una persona tiene un tumor cerebral, esclerosis grave y algunas otras enfermedades.
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Nistagmo con daño a las estructuras cerebrales.
En los adultos, el nistagmo ocurre cuando el cerebro y los nervios craneales están dañados. Hay que recordar que el nistagmo repentino siempre indica daño al laberinto. oído interno o estructuras cerebrales. El área de daño cerebral se puede determinar en función de las características del nistagmo. Si es horizontal, esto indica daño a la fosa romboide (su parte media). Esta fosa es una zona de expansión de la cavidad cerebral, localizada en el bulbo raquídeo o rombencéfalo. Si el nistagmo se produce en dirección vertical y diagonal, entonces la lesión se localiza en la parte superior de la fosa romboide. En caso de daño al mesencéfalo, se observa un tipo convergente de movimientos involuntarios. En este caso, los movimientos de los globos oculares se dirigen entre sí.
También puede ocurrir un tipo rotacional. Es característico de lesiones de la parte inferior de la fosa romboide. Si el nistagmo espontáneo ocurre en un solo ojo, esto puede indicar daño en el tronco del encéfalo y en algunos nervios craneales involucrados en la inervación de los ojos (oculomotor, troclear).
Cualquier nistagmo consta de dos fases: rápida y lenta. Si este último se alarga y flota adicionalmente actos motores Entonces todo esto indica daños graves al tronco, hemorragia. Esta condición es consecuencia de la fase aguda de un derrame cerebral, inflamación de la sustancia y las membranas del cerebro. Durante el proceso de diagnóstico, el médico puede detectar un aumento de presión dentro del cráneo del paciente.
El nistagmo es una enfermedad que se acompaña de contracciones oculares constantes, intensas e incontrolables y, como resultado, una disminución notable de la agudeza visual.
¿Qué significa curar el nistagmo?
El nistagmo es siempre consecuencia de una u otra enfermedad que reduce la agudeza visual. Por ello hemos desarrollado un producto que, por un lado, bloquea las contracciones oculares y, por otro, aumenta la agudeza visual.
Bloqueamos el nistagmo mediante un sistema especialmente desarrollado por nosotros. Intervención quirúrgica. Este sistema nos permite de forma fiable bloquear completamente el nistagmo con la mirada directa en el 78% de los casos y reducir significativamente la amplitud y frecuencia de las contracciones oculares en el 22% de los casos.
Pero esto no es suficiente para el tratamiento. Con el nistagmo es necesario aumentar la agudeza visual del paciente al máximo en cada caso concreto. Esto lo logramos mediante medidas terapéuticas especiales. En casi todos los casos es posible aumentar la agudeza visual del paciente, y en algunos casos incluso obtener una agudeza visual por debajo de lo normal.
El sistema que hemos desarrollado representa una alternativa a la opinión generalizada y a las tácticas de tratamiento en Rusia para el tratamiento de pacientes con nistagmo, que sugiere la imposibilidad de curarlo.
Si llevamos a cabo una gestión moderna, correcta, integral y tratamiento oportuno, - el nistagmo se puede curar. Cómo tratamiento anterior cuanto antes se inicie, más rápido será posible rehabilitar al niño. ¡Y el resultado obtenido será sostenible!
Tratamiento del nistagmo en niños.
En el tratamiento de esta enfermedad, los especialistas de Yasny Vzor utilizan Un enfoque complejo, incluido:
- Intervención quirúrgica;
- corrección de gafas;
- tratamiento terapéutico.
Etapa quirúrgica en el tratamiento del nistagmo.
La tarea del cirujano oftálmico es bloquear los movimientos oscilatorios de los ojos (o reducirlos significativamente) durante la posición de la mirada directa y eliminar la posición forzada de la cabeza, que a menudo ocurre en pacientes con nistagmo. es la única manera de bloquear estos movimientos. En el caso del nistagmo, el tratamiento debe iniciarse con cirugía. Esta es la base para una mayor rehabilitación. Las modernas tecnologías "sin cuchillos" que hemos introducido nos permiten realizar operaciones preservando los vasos y los elementos nerviosos del ojo. ¡Esto es un gran logro!
Para el nistagmo en “Clear Gaze” realizamos unos únicos que bloquean y detienen el nistagmo. Fuimos los primeros en desarrollar un sistema de rehabilitación de tres etapas para pacientes con nistagmo, cuya esencia es el diagnóstico más preciso del estado del sistema visual con nistagmo en combinación con cirugía y terapia para mejorar la agudeza visual.
La técnica quirúrgica depende del tipo de nistagmo, por lo que un diagnóstico preciso es extremadamente importante: es importante determinar la causa del nistagmo y su tipo. Para ello aplicamos estándares de diagnóstico que nos permiten ver las alteraciones más mínimas en cualquier nivel del sistema visual, desde la transparencia de los medios y las células visuales del ojo hasta las células de la corteza visual del cerebro.
Después de la operación será posible llevar a cabo Actividades para mejorar la visión.
Paralelamente a la intervención quirúrgica, examen oftalmológico, que le permite determinar la refracción exacta del niño y examinar el fondo de ojo. Si hay una patología refractiva (astigmatismo, miopía, etc.), al niño se le prescribe corrección de gafas.
El tratamiento terapéutico implica complejo especial Actividades para mejorar la agudeza visual.
Diagnóstico de nistagmo
Los padres del niño también pueden identificar los síntomas primarios del nistagmo, ya que los movimientos incontrolados de los globos oculares son visibles a simple vista. Sólo un especialista puede realizar un examen exhaustivo y determinar la causa del nistagmo. Para evitar complicaciones y prevenir una mayor disminución de la agudeza visual, es necesario diagnosticar la enfermedad lo antes posible y comenzar el tratamiento del nistagmo en niños.
El examen realizado por un oftalmólogo puede incluir además estudios electrofisiológicos (potenciales evocados visualmente, electrorretinograma) y tomografía de coherencia óptica, que permite tomar una imagen de la retina, determinar posibles cambios en la estructura de las células y el grosor de las capas, que pueden ser la causa de la baja visión con nistagmo. Para identificar y tratar el nistagmo congénito, primero es necesario realizar estudios genéticos.
Recoger método correcto Para el tratamiento del nistagmo, es necesario descubrir la causa de la enfermedad.
Para ello, el médico podrá prescribir estudios adicionales:
- Resonancia magnética del cerebro y órbitas;
- Eco-EG;
- Tomografía computarizada del cerebro;
También para el diagnóstico de nistagmo y estrabismo en nuestra clínica existe - en este momento el único en Rusia y los países de la CEI. Este dispositivo compacto y probado se puede utilizar para evaluar la visión en niños a partir de los 2 años. Le permite identificar con precisión el músculo afectado entre los doce músculos del ojo, lo que afecta directamente las tácticas de la futura cirugía. Ningún otro dispositivo de diagnóstico tiene tanta precisión y capacidades.
No lo dudes, ya que el proceso de pérdida de visión depende de la edad del niño. Empeora más rápidamente en niños pequeños. Es por eso que la mayoría de los pacientes con nistagmo congénito tienen una agudeza visual bastante baja.
Razones para el desarrollo de nistagmo en un niño.
El nistagmo puede ser causado por diversos trastornos en el funcionamiento del sistema central. sistema nervioso. Es congénito o adquirido. En el primer caso hablamos de nistagmo en recién nacidos. A menudo, el nistagmo adquirido se combina con atrofia parcial o completa. nervio óptico, patología refractiva (miopía, astigmatismo), y también ocurre en niños con Enfermedades genéticas(Enfermedad de Leber, albinismo).
Los motivos de la aparición de enfermedades adquiridas son similares en los niños:
- encefalitis;
- lesión del globo ocular;
- ataque;
- enfermedades cerebrales;
- inflamación del oído interno;
- esclerosis múltiple;
- exposición a drogas o toxinas;
- lesión cerebral traumática;
- La enfermedad de Meniere.
Síntomas del nistagmo
Con el nistagmo, la cabeza del niño a menudo puede adoptar una posición antinatural. Esta condición se llama tortícolis ocular. Surge debido al hecho de que con el nistagmo siempre hay una posición de la cabeza en la que los movimientos oscilatorios aparecen mucho menos o desaparecen por completo. El niño encuentra inconscientemente esta posición de la cabeza y comienza a mirar en esta posición, ya que debido al menor número de movimientos oscilatorios la calidad y agudeza de la visión en esta posición es mucho mejor. Es difícil para un niño de cualquier edad determinar la presencia de un problema de salud. Además, el nistagmo a menudo se desarrolla en el contexto de otra enfermedad.
Tipos de nistagmo
La enfermedad se clasifica según varios parámetros. El nistagmo puede ser congénito (detectado después del nacimiento) y adquirido (detectado a cualquier edad si existe un trastorno en el funcionamiento del sistema nervioso). Además, según la naturaleza de la enfermedad, el nistagmo puede ser: patológico (provocado por diversas enfermedades y procesos patológicos en el organismo); Fisiológico (se manifiesta en presencia de irritación del sistema nervioso). En este último caso, la enfermedad también tiene 3 variedades: vestibular, actitudinal y optocinética. El nistagmo vestibular se manifiesta por movimientos espasmódicos y ocurre en personas que han tenido infección oído interno o aquellos que han tenido la enfermedad de Meniere. El nistagmo optocinético se caracteriza por movimientos espasmódicos del ojo. El nistagmo de instalación es visible con abducción extrema de la mirada.
Clasificación de la enfermedad según la dirección de las vibraciones.
Según el tipo de movimientos repetitivos del globo ocular, la enfermedad se divide en nistagmo horizontal, rotatorio (de lo contrario, rotacional), diagonal y vertical. En este último caso, los ojos se mueven hacia arriba y hacia abajo, es decir, verticalmente. La forma diagonal se puede determinar si las oscilaciones se realizan en diagonal, nistagmo rotatorio, cuando el ojo se mueve en círculo. En el nistagmo, las oscilaciones se dividen en sacudidas, pendulares y mixtas. En la práctica, lo más frecuente es el nistagmo horizontal, en el que los movimientos oculares se dirigen a lo largo del eje horizontal, es decir, izquierda y derecha. Otras formas se observan con menos frecuencia. Según la amplitud de las oscilaciones del globo ocular, también se distingue el nistagmo de oscilación media, grande y pequeña.
A veces sucede que, mientras hablas con una persona, notas cómo sus ojos se mueven constantemente. Uno tiene la sensación de que al menos no le interesa el tema de su conversación. Pero, lamentablemente, una persona puede comportarse de esta manera debido a la presencia de una enfermedad como el nistagmo, que en griego significa "somnolencia".
El nistagmo ocular son movimientos oscilatorios bastante frecuentes de los ojos, en los que una persona no puede centrar su mirada en un objeto. Con esta enfermedad, como consecuencia, suele haber una disminución de la agudeza visual.
Causas del nistagmo
Hay muchas razones para la aparición de esta enfermedad:
- Desarrollo fetal retrasado durante el embarazo;
- Consecuencias del trauma del nacimiento;
- Deficiencias visuales congénitas o adquiridas;
- Diversas enfermedades oculares: miopía o hipermetropía, estrabismo, distrofia de retina, astigmatismo, atrofia del nervio óptico, opacidad de los medios ópticos, etc.
Además de todo lo anterior, el nistagmo ocular puede ser causado por daño infeccioso o traumático al puente cerebral, cerebelo, glándula pituitaria, Medula oblonga, o un laberinto. Además, los accidentes cerebrovasculares y la esclerosis múltiple pueden provocar el desarrollo de nistagmo.
Abuso de diversas drogas o drogas, puede provocar el desarrollo de nistagmo ocular. Las condiciones estresantes frecuentes también contribuyen al desarrollo de esta enfermedad.
Síntomas del nistagmo y sus tipos.
El nistagmo generalmente se desarrolla en el contexto de diversos problemas asociados con el sistema visual o patología neurológica. Existir varias clasificaciones nistagmo.
Dependiendo de los movimientos oscilatorios de los ojos, existen:
- Nistagmo horizontal. Este es el tipo más común de patología, cuando el movimiento ocular se dirige hacia la derecha y hacia la izquierda;
- Nistagmo vertical. Los movimientos de los globos oculares se dirigen hacia arriba y hacia abajo;
- El nistagmo diagonal se diagnostica en los casos en que los movimientos oculares se producen en diagonal;
- Movimientos oculares en círculo: nistagmo rotacional.
Diferencia en la naturaleza de los movimientos:
- Movimientos oculares uniformemente oscilantes de un lado a otro: nistagmo en forma de péndulo;
- Movimiento lento de los globos oculares hacia un lado. regreso rápido espalda – nistagmo entrecortado de los ojos;
- Tipo mixto.
El nistagmo ocular ocurre:
- Innato. En este caso, lo más frecuente es que se observe nistagmo horizontal entrecortado. Habitualmente la patología se manifiesta en el segundo o tercer mes de vida del bebé y, lamentablemente, permanece de por vida;
- Adquirido. Se divide en instalación, vestibular y optocinético.
Diagnóstico
Los movimientos involuntarios de los globos oculares permiten al médico diagnosticar el nistagmo casi de inmediato. Pero para identificar su causa es necesario realizar un análisis en profundidad. examen medico paciente.
Durante un examen oftalmológico se realiza lo siguiente:
- Determinación de la agudeza visual;
- Examen del fondo de ojo y la retina;
- Estudio de las funciones del sistema oculomotor y del nervio óptico.
Posteriormente, se envía al paciente a consulta con un neurólogo y se le realizan estudios electrofisiológicos:
- Eco-EG.
Nistagmo: tratamiento
El proceso de tratamiento del nistagmo es largo y difícil. El tratamiento terapéutico, en primer lugar, comienza con la enfermedad subyacente que provocó el desarrollo de este síntoma. Por ejemplo, se lleva a cabo la corrección de discapacidades visuales: miopía, hipermetropía, astigmatismo, etc. Esto no solo reduce las manifestaciones de nistagmo, sino que también aumenta la agudeza visual. Puede utilizar con éxito programas informáticos especiales: "Cross", "Zebra" y "Spider".
Para garantizar que el tejido ocular y la retina reciban la nutrición que necesitan, se utilizan vitaminas y vasodilatadores.
En casos raros, recurren a Tratamiento quirúrgico nistagmo. Durante la operación, el cirujano tensa y fortalece los músculos debilitados del sistema oculomotor y, a la inversa, corta, debilitando así los más fuertes.
En caso de nistagmo horizontal congénito, el niño debe ser controlado por un neurólogo y oftalmólogo hasta los 15 años. Como ya se mencionó, es imposible curar completamente el nistagmo ocular congénito. El objetivo principal de la terapia en este caso es prevenir una mayor progresión de la enfermedad y mantener la agudeza visual.
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