Músculo elevador superior latino. Músculos extraoculares y su inervación.

Los párpados, en forma de solapas móviles, cubren la superficie frontal del globo ocular y realizan una serie de funciones:

A) protector (contra influencias externas dañinas)

B) distribución de las lágrimas (las lágrimas se distribuyen uniformemente durante los movimientos)

B) mantener la humedad necesaria de la córnea y la conjuntiva

D) lavar los pequeños cuerpos extraños de la superficie del ojo y promover su eliminación

Los bordes libres de los párpados tienen aproximadamente 2 mm de espesor y, cuando se cierra la fisura palpebral, se ajustan perfectamente entre sí.

El párpado tiene un borde anterior, ligeramente alisado a partir del cual crecen las pestañas, y un borde posterior, más afilado, que mira y se ajusta firmemente al globo ocular. A lo largo de todo el párpado entre las costillas anterior y posterior hay una franja de superficie plana llamada Espacio intermarginal. La piel de los párpados es muy fina, se pliega fácilmente, tiene pelos vellosos delicados, grasosos y glándulas sudoríparas. El tejido subcutáneo está suelto y completamente desprovisto de grasa. Cuando la fisura palpebral está abierta, la piel del párpado superior, ligeramente por debajo del arco superciliar, se retrae más profundamente gracias a las fibras del músculo elevador adheridas a él. párpado superior Como resultado, aquí se forma un pliegue orbitopalpebral superior profundo. Hay un pliegue horizontal menos pronunciado en el párpado inferior a lo largo del margen orbitario inferior.

Ubicado debajo de la piel de los párpados. Músculo orbicular de los ojos, en el que se distinguen las partes orbitaria y palpebral. Las fibras de la parte orbitaria comienzan desde el proceso frontal. mandíbula superior en la pared interior de la órbita y, habiendo realizado un círculo completo a lo largo del borde de la órbita, se fijan en el lugar de su origen. Las fibras de la parte palpebral no tienen dirección circular y se extienden de forma arqueada entre los ligamentos internos y externos de los párpados. Su contracción se produce por el cierre de la fisura palpebral durante el sueño y durante el parpadeo. Cuando cierras los ojos, ambas partes del músculo se contraen.

El ligamento interno del párpado, que comienza como un haz denso desde la apófisis frontal de la mandíbula superior, llega a la esquina interna de la fisura palpebral, donde se bifurca y se teje en los extremos internos de los cartílagos de ambos párpados. Las fibras fibrosas posteriores de este ligamento regresan desde el ángulo interno y se insertan en la cresta lagrimal posterior. Como resultado, se forma un espacio fibroso entre las rodillas anterior y posterior del ligamento interno de los párpados y el hueso lagrimal, en el que se encuentra el saco lagrimal.

Las fibras de la parte palpebral, que parten de la parte posterior del ligamento de la rodilla y, extendiéndose a través del saco lagrimal, están unidas al hueso, se denominan músculo lagrimal (Horner). Durante el parpadeo, este músculo estira la pared del saco lagrimal, en el que se crea un vacío que succiona las lágrimas del lago lagrimal a través de los canalículos lagrimales.

Las fibras musculares que recorren el borde de los párpados, entre las fibras de las pestañas y los conductos excretores de las glándulas de Meibomio, forman el músculo ciliar (riolan). Cuando se tira, el borde posterior del párpado queda estrechamente adyacente al ojo.

El músculo orbicular de los ojos está inervado por el nervio facial.

Detrás de la porción palpebral del músculo orbicular hay una placa conectiva densa llamada cartílago del párpado, aunque no contiene células cartilaginosas. El cartílago sirve como esqueleto de los párpados y, gracias a su ligera convexidad, les confiere el aspecto adecuado. A lo largo del margen orbitario, los cartílagos de ambos párpados están conectados al margen orbitario por la densa fascia tarso-orbitaria. En el espesor del cartílago, perpendicular al borde del párpado, se encuentran las glándulas de Meibomio que producen secreciones grasas. Conductos excretores emergen a través de orificios al espacio intermarginal, donde se ubican en una fila regular a lo largo del borde posterior del párpado. La secreción de las glándulas de Meibomio se ve facilitada por la contracción del músculo ciliar.

Funciones de la grasa:

A) evita que las lágrimas fluyan por el borde del párpado

B) dirige la lágrima hacia el interior del lago de lágrimas

C) protege la piel de la maceración

D) retiene pequeños cuerpos extraños

D) cuando se cierra la fisura palpebral, se crea su sellado completo

E) participa en la formación de la capa capilar de lágrimas en la superficie de la córnea, retrasando su evaporación

A lo largo del borde frontal del párpado, las pestañas crecen en dos o tres filas; en el párpado superior son mucho más largas y son más numerosas. Cerca de la raíz de cada pestaña hay glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas modificadas, cuyos conductos excretores desembocan en los folículos pilosos de las pestañas.

En el espacio intermarginal en la esquina interna de la fisura palpebral, debido a la curvatura del borde medial de los párpados, se forman pequeñas elevaciones: papilas lagrimales, en cuya parte superior se abren los puntos lagrimales con pequeños agujeros, la parte inicial de la canalículos lagrimales.

Se fija a lo largo del margen orbitario superior del cartílago. Músculo elevador superior, que parte del periostio en la zona del agujero óptico. Corre hacia adelante a lo largo de la pared superior de la órbita y, no lejos del borde superior de la órbita, pasa al tendón ancho. Las fibras anteriores de este tendón se dirigen al haz palpebral del músculo orbicular y a la piel del párpado. Las fibras de la parte media del tendón están unidas al cartílago y las fibras de la parte posterior se acercan a la conjuntiva de la parte superior. pliegue de transición. La parte media es en realidad el final de un músculo especial que consta de fibras lisas. Este músculo se encuentra en el extremo anterior del elevador y está estrechamente relacionado con él. Una distribución tan armoniosa de los tendones del músculo que levanta el párpado superior asegura el levantamiento simultáneo de todas las partes del párpado: piel, cartílago, conjuntiva del pliegue de transición superior del párpado. Inervación: la parte media, formada por fibras lisas, es el nervio simpático, las otras dos patas son el nervio oculomotor.

La superficie posterior del párpado está cubierta por conjuntiva, estrechamente fusionada con cartílago.

Los párpados están ricamente irrigados por vasos debido a las ramas de la arteria oftálmica del sistema de la arteria carótida interna, así como a las anastomosis de las arterias facial y arterias maxilares del sistema de la arteria carótida externa. Al ramificarse, todos estos vasos forman arcos arteriales: dos en el párpado superior y uno en el inferior.

La inervación sensible de los párpados es la primera y segunda rama del nervio trigémino, la inervación motora es el nervio facial.

Esto también incluye el músculo que levanta el párpado superior (m. levator palpebrae superioris).

Comenzar : tendón delgado y estrecho fijado al ala menor hueso esfenoide por encima del anillo tendinoso común de Zinn y por encima y fuera del agujero óptico.

Adjunto : tabique orbitario 2-3 mm por encima del borde del cartílago (8-10 mm desde el borde del párpado).

Suministro de sangre : arteria muscular superior (lateral) (rama de la arteria oftálmica), arteria supraorbitaria, arteria etmoidal posterior, arco arterial periférico del párpado superior.

Inervación : bilateral a través de la rama superior del nervio oculomotor (n. III). rama superior n. III ingresa al elevador desde abajo en el borde de sus tercios posterior y medio, a 12-13 mm del vértice de la órbita.

Detalles de anatomía : longitud abdominal - 40 mm, aponeurosis - 20 a 40 mm.

Tres porciones de músculo:

• La porción media del músculo, que aquí consiste en una fina capa de fibras lisas (rostio media; m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri), está entretejida en el borde superior del cartílago; esta porción está inervada por el nervio simpático cervical, mientras que la masa restante de fibras elevadoras estriadas recibe inervación del nervio oculomotor.
• La parte anterior del extremo del elevador, que se convierte en una aponeurosis ancha, se dirige a la fascia tarso-orbitaria; ligeramente por debajo del surco orbital-palpebral superior, penetra en haces separados a través de esta fascia, alcanza la superficie anterior del cartílago y se extiende hasta la piel del párpado.
• Finalmente, la tercera porción, posterior, del elevador (también tendón) se dirige al fondo de saco superior de la conjuntiva.

Esta triple terminación del músculo que levanta el párpado superior, durante su contracción, proporciona la posibilidad de movimiento articular del párpado superior en su conjunto a través del cartílago (parte media), la piel del párpado superior (parte anterior) y la Fondo de saco conjuntival superior (porción posterior del músculo).

Con un tono normal del elevador, el párpado superior ocupa una posición tal que su borde cubre la córnea unos 2 mm. La disfunción del elevador se expresa por el síntoma principal: caída del párpado superior (ptosis) y, además, suavidad del surco orbital-palpebral superior.

En el párpado inferior no existe un músculo formalizado similar al elevador, es decir, el “descendente” del párpado. Sin embargo, el párpado inferior es retraído cuando el ojo gira hacia abajo mediante procesos fasciales que penetran en el espesor del párpado y en el pliegue de transición inferior de la conjuntiva desde la vaina del músculo recto inferior del globo ocular. Estos cordones, a los que se pueden mezclar fibras musculares lisas, reciben el nombre de algunos autores de m. tarsiano inferior.

El trayecto del músculo se localiza lateral al oblicuo superior y sobre el músculo recto superior. En la parte anterior de la parte superior de la órbita, el elevador está rodeado por una fina capa de tejido adiposo, y aquí lo acompaña la arteria orbitaria superior, los nervios frontal y troclear, separándolo del techo de la órbita.

El recto superior y el elevador del párpado superior se separan fácilmente, a pesar de su proximidad, excepto en su parte medial, donde están conectados por una membrana fascial. Ambos músculos se originan en la misma zona del mesodermo. Ambos músculos están inervados por la rama superior del nervio oculomotor. El nervio penetra en los músculos desde el lado inferior a una distancia de 12 a 13 mm del vértice de la órbita. Normalmente, el tronco nervioso se acerca al elevador desde el exterior del músculo recto superior, pero también puede perforarlo.

Directamente detrás del borde superior de la órbita, una sección de tejido fibroso denso (el ligamento transverso superior de Withnell, que sostiene el globo ocular) se une superiormente al elevador. La conexión entre ellos es bastante fuerte, especialmente en las partes exterior e interior. En este sentido, su separación sólo es posible en las zonas centrales. En el lado medial, el ligamento de Withnell termina cerca de la tróclea, mientras pasa en forma de cordones fibrosos por debajo del músculo oblicuo superior del ojo por detrás, mezclándose con la fascia que cubre el receso supraorbitario. En el exterior, el ligamento de Withnell se conecta con la cápsula fibrosa de la glándula lagrimal y el periostio del hueso frontal.

Withnell sugiere que la función principal de este ligamento es limitar el desplazamiento posterior (tensión) del músculo. El autor planteó esta suposición debido a que su localización y distribución son similares a los ligamentos limitantes de los músculos externos del ojo. La tensión del ligamento proporciona soporte al párpado superior. Si se destruye el ligamento, el elevador del párpado superior se engrosa bruscamente y con adentro se produce ptosis.

La distancia desde el ligamento transverso de Withnell hasta el borde inferior de la placa cartilaginosa es de 14 a 20 mm, y desde la aponeurosis del elevador hasta el inserto circular y cutáneo es de 7 mm.

Además de la inserción palpebral, la aponeurosis del elevador forma un cordón fibroso ancho que se inserta en el borde de la órbita inmediatamente detrás de los ligamentos del párpado interno y externo. Se llaman "cuerno" interior y "cuerno" exterior. Al ser bastante rígidos, durante la resección del elevador es posible mantener el párpado superior en la posición deseada fijando el “cuerno” con un instrumento.

El "cuerno" externo es un haz bastante poderoso de tejido fibroso que divide parcialmente la parte interna de la glándula lagrimal en dos partes. Se encuentra debajo, uniéndose en el área del tubérculo externo de la órbita al ligamento externo del párpado. No tener en cuenta esta característica anatómica al extirpar un tumor de la glándula lagrimal puede provocar ptosis de la parte lateral del párpado superior. El "cuerno" interno, por el contrario, se adelgaza, se convierte en una fina película que pasa sobre el tendón del músculo oblicuo superior hacia el ligamento interno del párpado y la cresta lagrimal posterior.

Las fibras del tendón elevador están entretejidas en el tejido conectivo de la placa cartilaginosa del párpado superior aproximadamente al nivel de su tercio superior. Cuando el músculo se contrae, el párpado se eleva y al mismo tiempo se acorta el espacio preaponeurótico y se alarga el espacio postaponeurótico.

La ptosis (caída) del párpado superior es una alteración incontrolada de los músculos que suben y bajan el párpado superior. La debilidad muscular se expresa como un defecto cosmético en forma de asimetría en el tamaño de las fisuras palpebrales, que se convierte en una serie de complicaciones, incluida la pérdida de visión.

La enfermedad afecta a pacientes de cualquier edad, desde recién nacidos hasta jubilados. Todos los métodos de tratamiento, incluida la terapia quirúrgica principal para la ptosis, tienen como objetivo aumentar el tono de los músculos oculares.

La blefaroptosis (caída del párpado superior) es una patología del sistema muscular en la que el párpado cubre parcial o totalmente el iris o la pupila, y en estadios avanzados cubre por completo la fisura palpebral. Normalmente, los párpados derecho e izquierdo no deben cubrir más de 1,5 a 2 mm del borde superior del iris. Si los músculos están débiles, mal inervados o dañados, el párpado pierde el control y cae por debajo de lo normal.

La ptosis es una enfermedad que afecta únicamente al párpado superior, ya que el párpado inferior carece del músculo elevador, que se encarga de levantarlo. Allí se encuentra un pequeño músculo de Müller, que está inervado en la región cervical y es capaz de expandir la fisura palpebral sólo un par de milímetros. Por tanto, con la parálisis del nervio simpático, responsable de este pequeño músculo del párpado inferior, la ptosis será insignificante, completamente imperceptible.

La obstrucción física del campo visual conduce a una serie de complicaciones que son especialmente peligrosas en la infancia, cuando la función visual recién se está desarrollando. La ptosis en un niño conduce a un desarrollo deficiente de la visión binocular.

Todas estas complicaciones son típicas de los adultos, pero cuando aparecen en niño Contribuir al aprendizaje incorrecto del cerebro para hacer comparaciones. Imágenes visuales. Posteriormente, esto conducirá a la imposibilidad de corregir o restaurar la visión correcta.

Clasificación y motivos.

La debilidad muscular puede ser adquirida o congénita. La ptosis congénita del párpado superior es una enfermedad de los niños pequeños, sus causas son el subdesarrollo o ausencia de los músculos que levantan el párpado, así como el daño al centros nerviosos. La ptosis congénita se caracteriza por daño bilateral al párpado superior de los ojos derecho e izquierdo simultáneamente.

Mire un video interesante sobre la forma congénita de la enfermedad y los métodos de tratamiento:

Las lesiones unilaterales son características de la ptosis adquirida. Este tipo de ptosis se desarrolla como una complicación de otro proceso patológico más grave.

Clasificación de la ptosis del párpado superior según la causa de su aparición:

1. Blefaroptosis aponeurótica: estiramiento o relajación excesivo de los músculos, pérdida del tono.
2. La ptosis neurogénica es una violación del paso de los impulsos nerviosos para controlar los músculos. La ptosis neurogénica es un síntoma de una enfermedad del sistema nervioso central; la aparición de la neurología es la primera señal para un examen adicional de las estructuras cerebrales.
3. La blefaroptosis mecánica es daño muscular postraumático, crecimiento tumoral y cicatrización.
4. Relacionados con la edad: los procesos fisiológicos naturales del envejecimiento del cuerpo provocan el debilitamiento y estiramiento de los músculos y ligamentos.
5. Falsa blefaroptosis: observada con un gran volumen de pliegues cutáneos.

Otras causas de blefaroptosis en adultos incluyen:

• daños, hematomas, roturas, lesiones oculares;
• enfermedades del sistema nervioso o del cerebro: ictus, neuritis, esclerosis múltiple, tumores, neoplasias, hemorragias, aneurismas, encefalopatía, meningitis, parálisis cerebral;
• paresia, parálisis, roturas, debilidad muscular;
• diabetes mellitus u otras enfermedades endocrinas;
• exoftalmos;
• consecuencia de un fracaso cirugía plástica, Inyecciones de Botox.

Por etapas:

• parcial;
• incompleto;
• lleno.

La ptosis tiene 3 grados, que se miden en milímetros de distancia entre el borde del párpado y el centro de la pupila. En este caso, los ojos y las cejas del paciente deben estar relajados y en una posición natural. Si la ubicación del borde del párpado superior coincide con el centro de la pupila, este es el ecuador, 0 milímetros.

Grados de ptosis:

1. Primer grado – de +2 a +5 mm.
2. Segundo grado – de +2 a -2 mm.
3. Tercer grado – de –2 a –5 mm.

Síntomas de la enfermedad.

La ptosis del párpado se caracteriza por el síntoma visual principal y más obvio: caída con una fisura palpebral parcial o completamente cerrada. En las primeras etapas de la enfermedad, preste atención a la simetría de la ubicación de los párpados de los ojos derecho e izquierdo en relación con el borde de la córnea.

Otras manifestaciones de blefaroptosis:

• disminución de la agudeza visual en un ojo;
• fatigabilidad rápida;
• postura del astrólogo, cuando el paciente tiene que echar la cabeza hacia atrás para obtener una imagen clara;
• visión doble;
• el ojo patológico deja de parpadear, esto conduce a;
• la bolsa resultante debajo del párpado caído contribuye a la acumulación de bacterias y, posteriormente, al desarrollo de inflamación frecuente;
• visión doble;
• inconscientemente, el paciente intenta levantar el párpado superior utilizando el arco superciliar o los músculos de la frente;
• desarrollo gradual del estrabismo.

Diagnóstico

El diagnóstico tiene como objetivo identificar la causa raíz de la enfermedad, el propósito. tratamiento adecuado. párpado caído primeras etapas apenas se nota, pero es extremadamente señal importante la aparición de enfermedades graves como un tumor cerebral. Por tanto, es importante que el oftalmólogo averigüe si la ptosis es congénita o aparece de forma repentina. Para ello, se entrevista al paciente y se recoge una anamnesis.

Sucede que el paciente no ha notado el prolapso antes o no puede decir exactamente cuándo apareció. En este caso es necesario realizar exámenes adicionales excluir todo posibles razones enfermedades.

Etapas del diagnóstico de blefaroptosis:

1. Inspección visual, medición del grado de ptosis.
2. Medición de agudeza, campo visual, presión intraocular, examen de fondo de ojo.
3. Biomicroscopía del ojo.
4. Medición del tono muscular, simetría de pliegues y parpadeo.
5. Ultrasonido del ojo, electromiografía.
6. Radiografía.
7. Resonancia magnética de la cabeza.
8. Comprobación de la visión binocular.
9. Examen por neurocirujano, neurólogo, endocrinólogo.

Cómo curar la ptosis del párpado superior

Es necesario combatir la ptosis solo después de descubrir la causa. En las primeras etapas patología congénita En ausencia de discapacidad visual o un pequeño defecto cosmético, se recomienda no tratar, sino realizar una prevención integral.

El tratamiento de la ptosis se divide en conservador y quirúrgico. Los métodos conservadores combinan bien con recetas populares caseras.

Para la ptosis debida a una lesión o disfunción nerviosa, se recomienda esperar aproximadamente un año después del incidente. Durante este tiempo tratamiento efectivo puede restaurar todas las conexiones nerviosas sin cirugía o reducir significativamente su volumen.

Qué hacer si se te cae el párpado después del Botox

El Botox (toxina botulínica) es medicamento, derivado de la bacteria botulínica, que altera la conexión neuromuscular. El medicamento contiene una neurotoxina que, en pequeñas dosis, cuando se aplica localmente, ataca y mata las células nerviosas de los músculos, por lo que se relajan por completo.

Cuando se utiliza el medicamento en la industria cosmética, una complicación de una administración incorrecta o imprecisa puede ser la ptosis del párpado superior después de la inyección de Botox, cuyo tratamiento es muy prolongado. Además, los primeros procedimientos pueden tener éxito, pero cada uno de los siguientes requiere un aumento en la cantidad del fármaco, lo que puede provocar una sobredosis, ya que el cuerpo aprende a desarrollar inmunidad y anticuerpos contra la toxina botulínica.

Eliminar el prolapso (blefaroptosis) es difícil, pero posible. La primera opción para el tratamiento no quirúrgico más sencillo es no hacer nada o simplemente esperar. Después de aproximadamente 2-3 meses, el cuerpo construirá ramas laterales adicionales de los nervios, lo que le permitirá recuperar el control del músculo por sí solo.

El segundo método ayuda a acelerar este proceso, para ello se utilizan activamente procedimientos fisioterapéuticos (UHF, electroforesis, masajes, darsonval, microcorrientes, galvanoterapia), inyecciones de proserina, grandes dosis de vitamina B y neuroprotectores. Todo esto acelera la restauración de la inervación y favorece la rápida resorción de los residuos de Botox.

Operación

La cirugía para corregir la ptosis (caída) del párpado superior se llama blefaroplastia. La operación está indicada en casos de ptosis avanzada con alteración de la calidad de visión. La intervención se realiza bajo anestesia local paciente externo. El período de rehabilitación dura aproximadamente un mes, durante el cual el cirujano observa al paciente.

Hay muchos métodos de operación, pero la esencia es la misma: acortar el músculo relajado, ya sea cortando y quitando una parte, o doblándolo por la mitad y cosiéndolo. La sutura cosmética queda oculta en un pliegue natural de la piel y con el tiempo se disuelve por completo.

El costo de la operación depende de:

• complejidad de la operación;
• etapas de ptosis;
• investigación adicional;
• la institución médica que ha elegido;
• número de consultas de especialistas;
• número de diagnósticos de laboratorio;
• tipo de anestesia;
• patologías acompañantes.

En promedio, el monto por operación varía de 20 a 60 mil rublos. Puede conocer la cifra exacta directamente en su cita, después de un examen por parte de un especialista.

Mire el vídeo para ver cómo va la operación (blefaroplastia):

Tratamiento en casa

La ptosis del párpado superior se puede tratar de forma conservadora en casa. El tratamiento sin cirugía utiliza medicamentos, masajes, medicina alternativa, procedimientos fisioterapéuticos.

Métodos para tratar los párpados caídos con remedios caseros:

• se aplica sobre la piel una mascarilla de huevos de gallina crudos con aceite de sésamo una vez al día y se lava con agua tibia;
• lociones o compresas tibias de infusiones de manzanilla, caléndula, escaramujo, té negro, hojas de abedul;
• aplicando “calor seco” usando una bolsa de tela con sal marina súper frita;
• se aplica una mascarilla de patata hecha con patatas crudas ralladas durante 20 minutos una vez al día;
• Se aplica una mascarilla de miel con pulpa de aloe 2 veces al día.

Tradicional medicamentos Se utilizan internamente, principalmente vitaminas del grupo B, neuroprotectores, fármacos que estimulan el crecimiento, así como la regeneración del tejido nervioso, potenciando la nutrición de las células nerviosas. Todo se prescribe individualmente y depende del estadio, la forma y la causa de la ptosis.

Fisioterapia:

• masaje al vacío para la ptosis del párpado superior;
• electroforesis;
• calentando;
• Mioestimulación con corrientes.

Todos los procedimientos y medicamentos deben aclararse y acordarse con su oftalmólogo tratante. La información contenida en el sitio es sólo para fines informativos; no la utilice como guía para la acción.

Además, te invitamos a ver un vídeo sobre la ptosis. Elena Malysheva le contará en detalle sobre la enfermedad y las formas de combatirla.

17-09-2011, 13:32

Descripción

La inervación sensible del ojo y los tejidos orbitarios la lleva a cabo la primera rama del nervio trigémino, el nervio orbitario, que ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria superior y se divide en 3 ramas: lagrimal, nasociliar y frontal.

El nervio lagrimal inerva la glándula lagrimal, las partes externas de la conjuntiva de los párpados y el globo ocular y la piel de los párpados superiores e inferiores.

El nervio nasociliar da una rama al ganglio ciliar, 3-4 ramas ciliares largas van al globo ocular, en el espacio supracoroideo. cuerpo ciliar Forman un plexo denso, cuyas ramas penetran en la córnea. En el borde de la córnea entran en las secciones medias de su propia sustancia, perdiendo su capa de mielina. Aquí los nervios forman el plexo principal de la córnea. Sus ramas debajo de la placa del borde anterior (de Bowman) forman un plexo del tipo "cadena de cierre". Los tallos que salen de aquí, perforando la placa fronteriza, se pliegan en su superficie anterior formando el llamado plexo subepitelial, del que parten ramas que terminan en dispositivos sensoriales terminales directamente en el epitelio.

El nervio frontal se divide en dos ramas: supraorbitario y supratroclear. Todas las ramas, anastomosadas entre sí, inervan la parte media e interna de la piel del párpado superior.

ciliar, o ciliar, el nodo está ubicado en la órbita en el exterior nervio óptico a una distancia de 10-12 mm del polo posterior del ojo. A veces hay de 3 a 4 ganglios alrededor del nervio óptico. El ganglio ciliar incluye fibras sensoriales del nervio nasofaríngeo, fibras parasimpáticas del nervio oculomotor y fibras simpáticas del plexo de la arteria carótida interna.

Del ganglio ciliar parten 4-6 nervios ciliares cortos, que penetran en el globo ocular a través de la parte posterior de la esclerótica y suministran al tejido ocular fibras simpáticas y parasimpáticas sensibles. Las fibras parasimpáticas inervan el esfínter de la pupila y el músculo ciliar. Las fibras simpáticas van al músculo dilatador.

El nervio oculomotor inerva todos los músculos rectos excepto el externo, así como el oblicuo inferior, el elevador del pálido superior, el músculo esfínter pupilar y el músculo ciliar.

El nervio troclear inerva el músculo oblicuo superior y el nervio abductor inerva el músculo recto externo.

El músculo orbicular de los ojos está inervado por una rama. nervio facial.

Anexos del ojo

El aparato apéndice del ojo incluye los párpados, la conjuntiva, los órganos productores y drenadores de lágrimas y el tejido retrobulbar.

Párpados (palpebras)

La función principal de los párpados es protectora. Los párpados son una formación anatómica compleja que incluye dos capas: musculocutánea y conjuntival-cartilaginosa.

La piel de los párpados es fina y muy móvil, se pliega libremente al abrir los párpados y también se endereza libremente cuando se cierran. Debido a la movilidad, la piel puede tirarse fácilmente hacia los lados (por ejemplo, mediante cicatrices, provocando eversión o inversión de los párpados). La desplazabilidad, la movilidad de la piel, la capacidad de estirarse y moverse se utilizan en cirugía plástica.

El tejido subcutáneo está representado por una capa fina y suelta, pobre en inclusiones grasas. Como resultado, aquí se produce fácilmente una hinchazón severa debido a procesos inflamatorios locales y hemorragias debido a lesiones. Al examinar una herida, es necesario recordar la movilidad de la piel y la posibilidad de un gran desplazamiento del objeto hiriente en el tejido subcutáneo.

La parte muscular del párpado está formada por el músculo orbicular palpebral, el elevador del párpado superior, el músculo riolano (una franja estrecha de músculo a lo largo del borde del párpado en la raíz de las pestañas) y el músculo de Horner (fibras musculares del orbicular). músculo que rodea el saco lagrimal).

El músculo orbicular de los ojos está formado por los haces palpebral y orbitario. Las fibras de ambos haces comienzan en el ligamento interno de los párpados, un poderoso cordón fibroso horizontal, que es la formación del periostio de la apófisis frontal de la mandíbula superior. Las fibras de las partes palpebral y orbitaria discurren en filas arqueadas. Las fibras de la parte orbitaria en la zona de la esquina exterior pasan al otro párpado y forman un círculo completo. El músculo orbicular está inervado por el nervio facial.

El músculo que levanta el párpado superior consta de 3 partes: la parte anterior está unida a la piel, la parte media está unida al borde superior del cartílago y la parte posterior está unida al fondo de saco superior de la conjuntiva. Esta estructura asegura el levantamiento simultáneo de todas las capas de los párpados. Las partes anterior y posterior del músculo están inervadas por el nervio motor ocular común, la media por el nervio simpático cervical.

Detrás del músculo orbicular de los párpados hay una placa de tejido conectivo denso llamada cartílago del párpado, aunque no contiene células de cartílago. El cartílago da a los párpados un ligero abultamiento que sigue la forma del globo ocular. El cartílago está conectado al borde de la órbita por una densa fascia tarso-orbitaria, que sirve como límite topográfico de la órbita. El contenido de la órbita incluye todo lo que se encuentra detrás de la fascia.

En el grosor del cartílago, perpendicular al borde de los párpados, se encuentran glándulas sebáceas modificadas: las glándulas de Meibomio. Sus conductos excretores salen al espacio intermarginal y se encuentran a lo largo del borde posterior de los párpados. La secreción de las glándulas de Meibomio evita el desbordamiento de lágrimas por los bordes de los párpados, forma un chorro lagrimal y lo dirige hacia el lago lagrimal, protege la piel de la maceración y forma parte de la película precorneal que protege la córnea de la desecación. .

El suministro de sangre a los párpados se realiza desde el lado temporal mediante ramas de la arteria lagrimal y desde el lado nasal, desde la arteria etmoides. Ambas son ramas terminales de la arteria oftálmica. La mayor acumulación de vasos palpebrales se sitúa a 2 mm de su borde. Esto debe tenerse en cuenta durante intervenciones quirúrgicas y lesiones, así como la ubicación de los haces de músculos de los párpados. Considerando la alta capacidad de desplazamiento de los tejidos del párpado, es deseable una eliminación mínima de las áreas dañadas durante el tratamiento quirúrgico primario.

La salida de sangre venosa de los párpados va a la vena oftálmica superior, que no tiene válvulas y se anastomosa a través de la vena angular con las venas cutáneas de la cara, así como con las venas de los senos paranasales y la fosa pterigopalatina. La vena orbitaria superior abandona la órbita a través de la fisura orbitaria superior y fluye hacia el seno cavernoso. Por lo tanto, una infección de la piel de la cara y los senos nasales puede extenderse rápidamente a la órbita y al seno cavernoso.

El ganglio linfático regional del párpado superior es ganglio linfático, y el inferior - submandibular. Esto debe tenerse en cuenta durante la propagación de infecciones y metástasis de tumores.

Conjuntiva

La conjuntiva es la fina membrana mucosa que recubre la superficie posterior de los párpados y la superficie frontal del globo ocular hasta la córnea. La conjuntiva es una membrana mucosa rica en vasos y nervios. Ella responde fácilmente a cualquier irritación.

La conjuntiva forma una cavidad (bolsa) en forma de hendidura entre el párpado y el ojo, que contiene la capa capilar de líquido lagrimal.

En dirección medial, el saco conjuntival llega al ángulo interno del ojo, donde se ubican la carúncula lagrimal y el pliegue semilunar de la conjuntiva (tercer párpado vestigial). Lateralmente, el borde del saco conjuntival se extiende más allá de la esquina exterior de los párpados. La conjuntiva realiza funciones protectoras, hidratantes, tróficas y de barrera.

Hay 3 secciones de la conjuntiva: la conjuntiva de los párpados, la conjuntiva del fondo de saco (superior e inferior) y la conjuntiva del globo ocular.

La conjuntiva es una membrana mucosa delgada y delicada, que consta de una capa epitelial superficial y una submucosa profunda. La capa profunda de la conjuntiva contiene elementos linfoides y varias glándulas, incluidas las glándulas lagrimales, que proporcionan mucina y lípidos a la película lagrimal superficial que cubre la córnea. Adicional glándulas lagrimales Krause se encuentran en la conjuntiva del fondo de saco superior. Son responsables de la producción constante de líquido lagrimal en condiciones normales, no condiciones extremas. Las formaciones glandulares pueden inflamarse, lo que se acompaña de hiperplasia de elementos linfoides, aumento de la secreción glandular y otros fenómenos (foliculosis, conjuntivitis folicular).

La conjuntiva de los párpados (tun. conjunctiva palpebrarum) es húmeda, de color rosado pálido, pero bastante transparente, a través de ella se pueden ver las glándulas translúcidas del cartílago de los párpados (glándulas de Meibomio). La capa superficial de la conjuntiva del párpado está revestida por un epitelio columnar de varias filas, que contiene una gran cantidad de células caliciformes que producen moco. En condiciones fisiológicas normales hay poca cantidad de este moco. Las células caliciformes responden a la inflamación aumentando su número y aumentando su secreción. Cuando la conjuntiva del párpado se infecta, la secreción de células caliciformes se vuelve mucopurulenta o incluso purulenta.

En los primeros años de vida en los niños, la conjuntiva de los párpados es lisa debido a la ausencia de formaciones adenoides aquí. Con la edad, se observa la formación de acumulaciones focales de elementos celulares en forma de folículos, que determinan formas especiales Lesiones foliculares de la conjuntiva.

Un aumento del tejido glandular predispone a la aparición de pliegues, depresiones y elevaciones que complican el relieve superficial de la conjuntiva, más cerca de sus arcos, en dirección al borde libre de los párpados se suaviza el pliegue.

Conjuntiva del fórnix. En el fondo de saco (fornix conjunctivae), donde la conjuntiva de los párpados pasa a la conjuntiva del globo ocular, el epitelio cambia de cilíndrico multicapa a plano multicapa.

En comparación con otras secciones de la zona de la bóveda, la capa profunda de la conjuntiva es más pronunciada. Aquí están bien desarrolladas numerosas formaciones glandulares, incluida una pequeña gelatina lagrimal adicional (glándulas de Krause).

Debajo de los pliegues de transición de la conjuntiva hay una capa pronunciada de fibra suelta. Esta circunstancia determina la capacidad de la conjuntiva del fondo de saco para plegarse y enderezarse fácilmente, lo que permite que el globo ocular mantenga una movilidad total.

Los cambios cicatriciales en el fondo de saco conjuntival limitan los movimientos oculares. La fibra suelta debajo de la conjuntiva contribuye a la formación de edema aquí durante procesos inflamatorios o fenómenos vasculares congestivos. El fondo de saco conjuntival superior es más ancho que el inferior. La profundidad del primero es de 10 a 11 mm y la del segundo de 7 a 8 mm. Por lo general, el fondo de saco superior de la conjuntiva se extiende más allá del surco orbitopalpebral superior y el fondo de saco inferior está al nivel del pliegue orbitopalpebral inferior. En la parte superior exterior del fondo de saco superior, se ven orificios, que son las bocas de los conductos excretores de la glándula lagrimal.

Conjuntiva del globo ocular (conjuntiva bulbi). Distingue entre una parte móvil, que cubre el propio globo ocular, y una parte de la región del limbo, fusionada al tejido subyacente. Desde el limbo, la conjuntiva pasa a la superficie anterior de la córnea, formando su capa epitelial, ópticamente completamente transparente.

La similitud genética y morfológica del epitelio de la conjuntiva de la esclerótica y la córnea determina la posibilidad de transición. procesos patológicos de una parte a otra. Esto ocurre con el tracoma incluso en sus etapas iniciales, lo cual es fundamental para el diagnóstico.

En la conjuntiva del globo ocular, el aparato adenoideo de la capa profunda está poco representado, en el área de la córnea está completamente ausente. El epitelio escamoso estratificado de la conjuntiva del globo ocular no es queratinizante y en condiciones fisiológicas normales conserva esta propiedad. La conjuntiva del globo ocular es mucho más abundante que la conjuntiva de los párpados y el fondo de saco, y está equipada con terminaciones nerviosas sensibles (la primera y segunda rama del nervio trigémino). En este sentido, incluso pequeños cuerpos extraños o sustancias químicas provoca una sensación muy desagradable. Es más significativo con la inflamación de la conjuntiva.

La conjuntiva del globo ocular no está conectada de la misma manera con los tejidos subyacentes en todas partes. A lo largo de la periferia, especialmente en la parte superior exterior del ojo, la conjuntiva se encuentra sobre una capa de tejido laxo y aquí se puede mover libremente con un instrumento. Esta circunstancia se utiliza cuando se realizan cirugías plásticas cuando se requiere mover secciones de la conjuntiva.

A lo largo del perímetro del limbo, la conjuntiva se fija con bastante firmeza, como resultado de lo cual, con una hinchazón significativa, se forma un eje vítreo en este lugar, que a veces cuelga sobre los bordes de la córnea.

El sistema vascular de la conjuntiva forma parte del sistema circulatorio general de los párpados y los ojos. Las principales distribuciones vasculares se ubican en su capa profunda y están representadas principalmente por enlaces de la red microcircular. Muchos intramuros vasos sanguineos La conjuntiva asegura la actividad vital de todos sus componentes estructurales.

Al cambiar el patrón de los vasos sanguíneos en ciertas áreas de la conjuntiva (inyecciones conjuntivales, pericorneales y otros tipos de vasos sanguíneos), es posible el diagnóstico diferencial de enfermedades asociadas con la patología del globo ocular y enfermedades de origen puramente conjuntival.

La conjuntiva de los párpados y el globo ocular recibe sangre de los arcos arteriales de los párpados superior e inferior y de las arterias ciliares anteriores. Los arcos arteriales de los párpados se forman a partir de las arterias lagrimal y etmoidal anterior. Los vasos ciliares anteriores son ramas de las arterias musculares que suministran sangre a los músculos externos del globo ocular. Cada arteria muscular emite dos arterias ciliares anteriores. Una excepción es la arteria del músculo recto externo, que emite sólo una arteria ciliar anterior.

Estos vasos de la conjuntiva, cuya fuente es la arteria oftálmica, pertenecen al sistema de la arteria carótida interna. Sin embargo, las arterias laterales de los párpados, de las cuales surgen ramas que irrigan parte de la conjuntiva del globo ocular, se anastomosan con la superficial. arteria temporal, que es una rama de la arteria carótida externa.

El riego sanguíneo de la mayor parte de la conjuntiva del globo ocular se realiza mediante ramas que se originan en los arcos arteriales de los párpados superior e inferior. Estas ramas arteriales y las venas que las acompañan forman vasos conjuntivales que, en forma de numerosos tallos, llegan a la conjuntiva de la esclerótica desde ambos pliegues anteriores. Las arterias ciliares anteriores del tejido escleral discurren por encima del área de inserción de los tendones del recto hacia el limbo. A 3-4 mm de él, las arterias ciliares anteriores se dividen en ramas superficiales y perforantes, que penetran a través de la esclerótica hasta el ojo, donde participan en la formación del gran círculo arterial del iris.

Las ramas superficiales (recurrentes) de las arterias ciliares anteriores y los troncos venosos que las acompañan son los vasos conjuntivales anteriores. Las ramas superficiales de los vasos conjuntivales y los vasos conjuntivales posteriores que se anastomosan con ellos forman el cuerpo superficial (subepitelial) de los vasos de la conjuntiva del globo ocular. Esta capa contiene la mayor cantidad de elementos del lecho microcircular de la conjuntiva bulbar.

Las ramas de las arterias ciliares anteriores, que se anastomosan entre sí, así como las afluentes de las venas ciliares anteriores forman la circunferencia marginal del limbo o la red vascular perilimbal de la córnea.

órganos lagrimales

Los órganos lagrimales constan de dos departamentos topográficamente distintos, a saber, las partes productoras de lágrimas y las partes de descarga lagrimal. La lágrima tiene funciones protectoras (elimina elementos extraños del saco conjuntival), trófica (nutre la córnea, que no tiene vasos propios), bactericida (contiene factores inespecíficos). defensa inmune- lisozima, albúmina, lactoferina, b-lisina, interferón), funciones hidratantes (especialmente la córnea, manteniendo su transparencia y formando parte de la película precorneal).

Órganos productores de lágrimas.

Glándula lagrimal (glandula lacrimalis) en su estructura anatómica es muy similar a las glándulas salivales y consta de muchas glándulas tubulares, reunidas en 25-40 lóbulos relativamente separados. La glándula lagrimal, por la porción lateral de la aponeurosis del músculo que levanta el párpado superior, se divide en dos partes desiguales, la orbitaria y la palpebral, que se comunican entre sí por un estrecho istmo.

La parte orbitaria de la glándula lagrimal (pars orbitalis) se encuentra en la parte superior exterior de la órbita a lo largo de su borde. Su longitud es de 20 a 25 mm, su diámetro es de 12 a 14 mm y su espesor es de unos 5 mm. En forma y tamaño se parece a un frijol, al que se le atribuye superficie convexa al periostio de la fosa lagrimal. La glándula está cubierta por delante por la fascia tarso-orbitaria y por detrás está en contacto con el tejido orbitario. La glándula se mantiene en su lugar mediante cordones de tejido conectivo que se extienden entre la cápsula de la glándula y la periorbita.

La parte orbitaria de la glándula no suele ser palpable a través de la piel, ya que se encuentra detrás del borde óseo de la órbita que cuelga aquí. Cuando la glándula aumenta de tamaño (por ejemplo, tumor, hinchazón o prolapso), es posible la palpación. La superficie inferior de la parte orbitaria de la glándula mira hacia la aponeurosis del músculo que levanta el párpado superior. La consistencia de la glándula es suave, el color es rojo grisáceo. Los lóbulos de la parte anterior de la glándula están más cerrados que en su parte posterior, donde se aflojan mediante inclusiones grasas.

3-5 conductos excretores de la parte orbitaria de la glándula lagrimal pasan a través de la sustancia de la glándula lagrimal inferior y reciben parte de sus conductos excretores.

Parte palpebral o secular La glándula lagrimal está ubicada algo por delante y debajo de la glándula lagrimal superior, directamente encima del fondo de saco superior de la conjuntiva. Cuando el párpado superior está invertido y el ojo gira hacia adentro y hacia abajo, la glándula lagrimal inferior normalmente es visible en forma de una ligera protuberancia de una masa tuberosa amarillenta. En el caso de inflamación de la glándula (dacrioadenitis), se encuentra un bulto más pronunciado en este lugar debido a la hinchazón y compactación del tejido glandular. El aumento de masa de la glándula lagrimal puede ser tan significativo que barre el globo ocular.

La glándula lagrimal inferior es de 2 a 2,5 veces más pequeña que la glándula lagrimal superior. Su tamaño longitudinal es de 9-10 mm, transversal - 7-8 mm y espesor - 2-3 mm. El borde anterior de la glándula lagrimal inferior está cubierto por conjuntiva y puede palparse aquí.

Los lóbulos de la glándula lagrimal inferior están conectados libremente entre sí, sus conductos se fusionan parcialmente con los conductos de la glándula lagrimal superior y algunos se abren hacia el saco conjuntival de forma independiente. Por lo tanto, hay un total de 10 a 15 conductos excretores de las glándulas lagrimales superiores e inferiores.

Los conductos excretores de ambas glándulas lagrimales se concentran en una pequeña área. Los cambios cicatriciales en la conjuntiva en este lugar (por ejemplo, con tracoma) pueden ir acompañados de obliteración de los conductos y provocar una disminución del líquido lagrimal secretado en el saco conjuntival. La glándula lagrimal entra en acción sólo en casos especiales cuando se necesitan muchas lágrimas (emociones, agentes extraños que entran en el ojo).

En condiciones normales, para realizar todas las funciones, 0,4-1,0 ml de lágrimas producen pequeñas glándulas lagrimales accesorias Krause (20 a 40) y Wolfring (3-4), incrustados en el espesor de la conjuntiva, especialmente a lo largo de su pliegue de transición superior. Durante el sueño, la secreción de lágrimas disminuye drásticamente. Las pequeñas glándulas lagrimales conjuntivales ubicadas en la conjuntiva del bulevar proporcionan la producción de mucina y lípidos necesarios para la formación de la película lagrimal precorneal.

La lágrima es un líquido estéril, transparente, ligeramente alcalino (pH 7,0-7,4) y algo opalescente, compuesto por un 99% de agua y aproximadamente un 1% de partes orgánicas e inorgánicas (principalmente cloruro de sodio, pero también carbonatos de sodio y magnesio, sulfato y fosfato de calcio). .

En diferentes manifestaciones emocionales Las glándulas lagrimales, al recibir impulsos nerviosos adicionales, producen un exceso de líquido que drena de los párpados en forma de lágrimas. Hay alteraciones persistentes en la secreción lagrimal hacia hiper o, por el contrario, hiposecreción, que a menudo es consecuencia de patología de la conducción nerviosa o de la excitabilidad. Así, la producción de lágrimas disminuye con la parálisis del nervio facial (VII par), especialmente con daño a su ganglio geniculado; parálisis del nervio trigémino (par V), así como en algunas intoxicaciones y graves enfermedades infecciosas Con alta temperatura. Irritaciones químicas y dolorosas por temperatura de la primera y segunda ramas del nervio trigémino o zonas de su inervación: conjuntiva, parte anterior del ojo, mucosa nasal, dura. meninges acompañado de lagrimeo profuso.

Las glándulas lagrimales tienen inervación sensitiva y secretora (vegetativa). Sensibilidad general de las glándulas lagrimales (proporcionada por el nervio lagrimal de la primera rama del nervio trigémino). Los impulsos secretores parasimpáticos llegan a las glándulas lagrimales mediante fibras del nervio intermedio (n. intermedrus), que forma parte del nervio facial. Las fibras simpáticas de la glándula lagrimal se originan en las células del ganglio simpático cervical superior.

Conductos lagrimales.

Están diseñados para drenar el líquido lagrimal del saco conjuntival. La lágrima como líquido orgánico asegura una actividad y función vital normales. formaciones anatómicas que componen la cavidad conjuntival. Los conductos excretores de las glándulas lagrimales principales desembocan, como se mencionó anteriormente, en la sección lateral del fondo de saco superior de la conjuntiva, lo que crea una apariencia de "ducha" lagrimal. Desde aquí, la lágrima se extiende por todo el saco conjuntival. La superficie posterior de los párpados y la superficie anterior de la córnea limitan el espacio capilar: el flujo lagrimal (rivus lacrimalis). Al mover los párpados, la lágrima se mueve a lo largo del chorro lagrimal hacia la esquina interna del ojo. Aquí se encuentra el llamado lago lagrimal (lacus lacrimalis), limitado por las zonas mediales de los párpados y el pliegue semilunar.

Los propios conductos lagrimales incluyen aberturas lagrimales (punctum lacrimale), canalículos lagrimales (canaliculi lacrimales), saco lagrimal (saccus lacrimalis) y conducto nasolagrimal (ductus nasolacrimalis).

Punto lagrimal(punctum lacrimale) son las aberturas iniciales de todo el aparato lagrimal. Su diámetro normal es de unos 0,3 mm. Los puntos lagrimales se encuentran en la parte superior de pequeñas proyecciones cónicas llamadas papilas lagrimales (papilla lacrimalis). Estos últimos se ubican en las costillas posteriores del borde libre de ambos párpados, la superior está a aproximadamente 6 mm y la inferior a 7 mm de su comisura interna.

Las papilas lagrimales miran hacia el globo ocular y están casi adyacentes a él, mientras que los puntos lagrimales están sumergidos en el lago lagrimal, en cuyo fondo se encuentra la carúncula lagrimal (caruncula lacrimalis). El estrecho contacto de los párpados y, por tanto, de las aberturas lagrimales con el globo ocular, se ve facilitado por la tensión constante del músculo tarsal, especialmente de sus secciones mediales.

Los orificios ubicados en la parte superior de las papilas lagrimales conducen a los tubos delgados correspondientes. - canalículos lagrimales superiores e inferiores. Se ubican íntegramente en el espesor de los párpados. En dirección, cada túbulo se divide en una parte vertical oblicua corta y una parte horizontal más larga. La longitud de las secciones verticales de los canalículos lagrimales no supera los 1,5-2 mm. Corren perpendiculares a los bordes de los párpados, y luego los conductos lagrimales giran hacia la nariz, tomando una dirección horizontal. Las secciones horizontales de los túbulos miden entre 6 y 7 mm de largo. La luz de los canalículos lagrimales no es la misma en todas partes. Están algo estrechados en la zona de flexión y ensanchados en forma de ampolla al comienzo de la sección horizontal. Como muchas otras formaciones tubulares, los canalículos lagrimales tienen una estructura de tres capas. La membrana adventicial externa está compuesta de fibras elásticas y de colágeno finas y delicadas. La capa muscular media está representada por una capa suelta de haces de células de músculo liso, que aparentemente desempeñan un papel determinado en la regulación de la luz de los túbulos. La membrana mucosa, al igual que la conjuntiva, está revestida por epitelio columnar. Esta disposición de los canalículos lagrimales les permite estirarse (por ejemplo, bajo influencia mecánica, la introducción de sondas cónicas).

Las secciones terminales de los canalículos lagrimales, cada una individualmente o fusionándose entre sí, desembocan en la sección superior de un reservorio más amplio: el saco lagrimal. Las bocas de los canalículos lagrimales suelen encontrarse al nivel de la comisura medial de los párpados.

saco lagrimal(saccus lacrimale) constituye la parte superior expandida del conducto nasolagrimal. Topográficamente, se relaciona con la órbita y está ubicado en su pared medial en el hueco óseo, la fosa del saco lagrimal. El saco lagrimal es un tubo membranoso de 10 a 12 mm de largo y 2 a 3 mm de ancho. Su extremo superior termina ciegamente, este lugar se llama bóveda del saco lagrimal. En dirección descendente, el saco lagrimal se estrecha y pasa al conducto nasolagrimal. La pared del saco lagrimal es delgada y consta de una membrana mucosa y una capa submucosa suelta. tejido conectivo. La superficie interna de la membrana mucosa está revestida por un epitelio columnar de varias filas con una pequeña cantidad de glándulas mucosas.

El saco lagrimal se sitúa en una especie de espacio triangular formado por diversas estructuras de tejido conectivo. El saco está limitado medialmente por el periostio de la fosa lagrimal, cubierto al frente por el ligamento interno de los párpados y el músculo tarsal adherido a él. La fascia tarso-orbitaria corre detrás del saco lagrimal, por lo que se cree que el saco lagrimal se encuentra preseptalmente, delante del septum orbitale, es decir, fuera de la cavidad orbitaria. En este sentido, los procesos purulentos del saco lagrimal rara vez dan complicaciones a los tejidos de la órbita, ya que el saco está separado de su contenido por un denso tabique fascial, un obstáculo natural para la infección.

En la zona del saco lagrimal, debajo de la piel del ángulo interno, hay un gran y funcional buque importante- arteria angular (a.angularis). Es un vínculo entre los sistemas externos e internos. arterias carótidas. La vena angular se forma en la esquina interna del ojo, que luego continúa hacia la vena facial.

Conducto nasolagrimal(ductus nasolacrimalis) es una continuación natural del saco lagrimal. Su longitud es en promedio de 12 a 15 mm, ancho de 4 mm, el conducto está ubicado en el canal óseo del mismo nombre. Direccion GENERAL canal: de arriba a abajo, de adelante hacia atrás, de afuera hacia adentro. El curso del conducto nasolagrimal varía algo dependiendo del ancho del puente nasal y abertura en forma de pera calaveras

Entre la pared del conducto nasolagrimal y el periostio del canal óseo existe una red densamente ramificada vasos venosos, es una continuación del tejido cavernoso del cornete inferior. Las formaciones venosas se desarrollan especialmente alrededor de la boca del conducto. El aumento del llenado de sangre de estos vasos como resultado de la inflamación de la mucosa nasal provoca una compresión temporal del conducto y su salida, lo que impide que las lágrimas pasen a la nariz. Este fenómeno es bien conocido por todos como lagrimeo durante una secreción nasal aguda.

La membrana mucosa del conducto está revestida con epitelio columnar de dos capas, aquí se encuentran pequeñas glándulas tubulares ramificadas. Los procesos inflamatorios y la ulceración de la mucosa del conducto nasolagrimal pueden provocar cicatrices y su estrechamiento persistente.

La luz del extremo de salida del conducto nasolagrimal tiene en forma de hendidura: su abertura se encuentra delante del conducto nasal inferior, a 3-3,5 cm de la entrada a la nariz. Por encima de esta abertura hay un pliegue especial llamado pliegue lagrimal, que representa una duplicación de la membrana mucosa e impide el flujo inverso del líquido lagrimal.

En el período prenatal, la boca del conducto nasolagrimal está cerrada por una membrana de tejido conectivo, que se resuelve en el momento del nacimiento. Sin embargo, en algunos casos, esta membrana puede persistir, lo que requiere medidas urgentes para eliminarla. El retraso amenaza el desarrollo de dacriocistitis.

El líquido lagrimal que irriga la superficie frontal del ojo se evapora parcialmente y el exceso se acumula en el lago lagrimal. El mecanismo de producción de lágrimas está estrechamente relacionado con los movimientos de parpadeo de los párpados. El papel principal en este proceso se atribuye a la acción de bomba de los canalículos lagrimales, cuya luz capilar, bajo la influencia del tono de su capa muscular intramural asociada con la apertura de los párpados, se expande y aspira líquido de el lago lagrimal. Cuando los párpados se cierran, los canalículos se comprimen y la lágrima pasa al saco lagrimal. De no poca importancia es el efecto de succión del propio saco lagrimal, que durante los movimientos de parpadeo se expande y contrae alternativamente debido a la tracción del ligamento medial de los párpados y la contracción de parte de su músculo circular, conocido como músculo de Horner. Una mayor salida de lágrimas a lo largo del conducto nasolagrimal se produce como resultado de la acción de expulsión del saco lagrimal y, en parte, también bajo la influencia de la gravedad.

El paso del líquido lagrimal a través de los conductos lagrimales en condiciones normales dura unos 10 minutos. Aproximadamente este tiempo es necesario para que (3% de collargol o 1% de fluoreceína) del lago lagrimal llegue al saco lagrimal (5 minutos - prueba canalicular) y luego a la cavidad nasal (5 minutos - prueba nasal positiva).

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