Piel de los párpados muy delgadas y móviles, ya que su tejido subcutáneo es extremadamente laxo y carente de grasa. Esto contribuye ocurrencia fácil y la rápida propagación del edema durante los procesos inflamatorios locales, con estancamiento venoso y algunas enfermedades comunes. La flacidez del tejido subcutáneo también explica la rápida propagación de hematomas y enfisema subcutáneo de los párpados.
Nervios sensoriales de la piel de los párpados. Provienen del nervio trigémino. El párpado superior está inervado por ramas terminales provenientes de la primera rama del nervio trigémino, y el párpado inferior está inervado por la segunda rama.
Ubicado debajo de la piel músculo orbicular del párpado(m. orbicularis oculi), inervado por el nervio facial, consta de dos partes: palpebral y orbitaria. Cuando sólo se contrae la parte palpebral, los párpados se cierran ligeramente; su cierre completo se consigue mediante la contracción de ambas partes del músculo. Las fibras musculares que corren paralelas al borde de los párpados entre las raíces de las pestañas y alrededor de los conductos excretores de las glándulas de Meibomio forman el músculo riolano; presiona el borde del párpado contra el ojo y promueve la eliminación de las secreciones de las glándulas de Meibomio a la superficie del borde intermarginal del párpado. La tensión excesiva del músculo orbicular provoca blefaroespasmo y, a menudo, vólvulo espástico, que también puede ser causado por la contracción del músculo riolano, especialmente en los ancianos.
Cabe señalar que con un espasmo muscular pronunciado y prolongado, también se desarrolla una hinchazón significativa de los párpados, ya que esto comprime en gran medida las venas del párpado que pasan entre las fibras del músculo orbicular. Parálisis nervio facial puede provocar la inversión del párpado inferior y la falta de cierre de la fisura palpebral (lagoftalmos).
A músculos del párpado También incluye el músculo elevador. párpado superior(m. elevador del párpado superior), inervado por el nervio oculomotor. Comenzando en lo profundo de la órbita, el elevador llega al cartílago y se adhiere a su borde superior y superficie anterior. Entre las dos capas del tendón del elevador hay una capa de fibras lisas: el músculo de Müller, inervado por el nervio simpático; también está adherido al borde superior del cartílago. En el párpado inferior no existe un músculo similar al elevador, pero sí un músculo de Müller (m. tarsalis inferior). Una contracción aislada del músculo de Müller provoca sólo un ligero ensanchamiento de la fisura palpebral, por lo que con la parálisis del nervio simpático se observa una ligera ptosis, mientras que la ptosis con parálisis del elevador es más pronunciada e incluso puede ser completa.
Una base sólida para el siglo formas cartílago (tarso), formado por densos tejido conectivo. La importancia fisiológica del cartílago del párpado, además de su función protectora, se debe a la presencia en su espesor de glándulas de Meibomio, cuya secreción lubrica el borde intermarginal del párpado, protegiendo la piel de los párpados de la maceración por el líquido lagrimal. . La característica más importante La estructura de los párpados es su suministro de sangre extremadamente rico. Numerosas arterias que se anastomosan entre sí se originan en dos sistemas: el sistema de la arteria oftálmica y el sistema de la arteria facial. Las ramas arteriales que corren entre sí se fusionan y forman arcos arteriales: arcus tarseus. Por lo general, hay dos en el párpado superior y, a menudo, uno en el párpado inferior.
El abundante suministro de sangre a los párpados es, por supuesto, de gran importancia práctica; En particular, esto explica la excelente curación de las heridas de los párpados tanto en caso de daño extenso como durante la cirugía plástica.
Venas de los párpados incluso más numerosos que las arterias; La salida de ellos se produce tanto en las venas de la cara como en las venas de la órbita. Es necesario destacar que las venas orbitarias no tienen válvulas, que son en cierta medida una barrera natural al flujo de sangre venosa. En vista de esto, las enfermedades infecciosas graves de los párpados (abscesos, erisipela, etc.) pueden extenderse directamente a través del lecho venoso no solo a la órbita, sino también al seno cavernoso y provocar el desarrollo de meningitis purulenta.
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Los párpados son estructuras móviles que protegen el globo ocular desde el frente. Hay párpados superiores (palpebra superior) e inferiores (palpebra inferior). Gracias a la movilidad de los párpados, es decir, debido al parpadeo, el líquido lagrimal se distribuye uniformemente por la superficie frontal del ojo, hidratando la córnea y la conjuntiva. La conexión de los párpados superior e inferior se produce a través de la comisura medial (commissura medialis palpebrarum) y la comisura lateral (commissura lateralis palpebrarum), que comienzan respectivamente en la esquina externa (angulus oculi lateralis) e interna del ojo (angulus oculi medialis). .
En la esquina interior, a una distancia de aproximadamente 5 mm antes de la unión de los párpados, se forma una depresión: el lago lagrimal (lacus lacrimalis). En su parte inferior hay un tubérculo rosado redondeado: la carúncula lagrimal (caruncula lacrimalis), a la que se encuentra adyacente el pliegue semilunar de la conjuntiva (plica semilunaris conjunctivae). El espacio en forma de almendra entre los párpados abiertos se llama fisura palpebral (rima palpebrarum). Su longitud horizontal en un adulto es de 30 mm y su altura en el centro es de 10 a 14 mm. Cuando se cierran los párpados, la fisura palpebral desaparece por completo.
En los párpados, se distinguen convencionalmente dos placas: la externa (musculocutánea) y la interna (conjuntival-cartilaginosa). La piel de los párpados contiene glándulas sudoríparas sebáceas. El tejido subcutáneo de los párpados carece de grasa, por lo que la hinchazón y las hemorragias se propagan fácilmente en él, se pliega fácilmente formando pliegues superiores e inferiores que coinciden con los bordes correspondientes del cartílago. Los cartílagos de los párpados (tarso superior e inferior) parecen una placa ligeramente convexa de unos 20 mm de largo, hasta 12 mm de alto y aproximadamente 1 mm de espesor. La altura del cartílago del párpado inferior es de 5 a 6 mm; en el párpado superior el cartílago es más pronunciado. El cartílago está formado por tejido conectivo denso y no tiene sus propias células cartilaginosas. Están conectados a las paredes superior e inferior de la órbita mediante ligamentos de los párpados (lig. palpebrale mediale et laterale).
La parte orbitaria del cartílago está conectada a los bordes de la órbita a través de una fascia densa (septum orbitale). Los cartílagos contienen glándulas alveolares alargadas (glandulae tarsales), unas 20 de ellas en el párpado inferior y 25 en el superior. Las glándulas están ubicadas en filas paralelas y sus conductos excretores se abren cerca del borde libre posterior de los párpados. La secreción lipídica de las glándulas lubrica el espacio intercostal de los párpados, formando la capa exterior de la película lagrimal precorneal, que evita que las lágrimas caigan por el borde inferior del párpado.
La membrana de tejido conectivo (conjuntiva) que cubre la superficie posterior de los párpados está estrechamente fusionada con el cartílago. Cuando la conjuntiva pasa de los párpados al globo ocular, forma bóvedas móviles, superior e inferior. Los bordes de los párpados, que forman la fisura palpebral, están limitados por delante por la costilla anterior y por detrás, por la costilla posterior. La franja estrecha entre ellos, de hasta 2 mm de ancho, se llama espacio intercostal (intermarginal); aquí se encuentran las raíces de las pestañas en 2-3 filas, glándulas sebáceas (glándulas de Zeiss), glándulas sudoríparas modificadas (glándulas de Moll), aberturas de los conductos excretores de las glándulas de Meibomio. En la esquina interna del ojo, el espacio intermarginal se estrecha y pasa a la papila lagrimal (papilla lacrimalis), en cuya parte superior hay una abertura: el punto lagrimal (punctum lacrimale); se sumerge en el lago lagrimal y se abre hacia el canalículo lagrimal (canaliculus lacimalis).
Músculos del párpado
Debajo de la piel de los párpados, asegurando su movilidad, hay dos grupos de músculos, antagonistas en la dirección de acción: el músculo circular del ojo (m. orbicularis oculi) y el músculo que levanta el párpado superior (m. levator palpebrae superior).
Músculo orbicular de los ojos consta de las siguientes partes: orbitaria (pars orbitalis), palpebral o antigua (pars palpebralis) y lagrimal (pars lacrimalis). La parte orbitaria es un cinturón circular, cuyas fibras están unidas al ligamento medial de los párpados (lig. parpebrale mediale) y a la apófisis frontal del maxilar. Cuando esta parte se contrae, los párpados se cierran fuertemente. Las fibras de la parte palpebral parten del ligamento medial de los párpados y, formando un arco, llegan a la esquina exterior del ojo, uniéndose al ligamento lateral de los párpados. Cuando este grupo de músculos se contrae, los párpados se cierran y parpadean.
La parte lagrimal es un grupo de fibras musculares que parten de la cresta lagrimal posterior del hueso lagrimal (os lacrimalis), luego pasan detrás del saco lagrimal (saccus lacrimalis), entrelazándose con las fibras de la parte palpebral. Las fibras musculares encierran el saco lagrimal en un bucle, como resultado de lo cual, cuando el músculo se contrae, la luz del saco lagrimal se expande o se estrecha. Gracias a ello se produce el proceso de absorción y movimiento del líquido lagrimal a lo largo de los conductos lagrimales.
Hay fibras musculares del músculo orbicular de los ojos, que se encuentran entre las raíces de las pestañas alrededor del conducto de las glándulas de Meibomio (m. ciliaris Riolani). La contracción de las fibras favorece la secreción de las glándulas mencionadas y un ajuste perfecto del borde de los párpados al globo ocular. El músculo circular está inervado por las ramas cigomática (rr. zygomatici) y temporal (rr. temporales) del nervio facial.
Músculo elevador superior, comienza cerca del canal óptico (canalis opticus), se hunde parte superior orbita y termina en tres placas musculares. La placa superficial, que forma una amplia aponeurosis, perfora la fascia tarso-orbitaria y termina por encima de la piel del párpado. El medio consta de una fina capa de fibras lisas (m. tarsalis superior, m. Mulleri), entrelazadas con el borde superior del cartílago, inervadas por fibras nerviosas simpáticas. Una placa profunda en forma de tendón ancho llega al fondo de saco superior de la conjuntiva y se fija allí. Las placas superficial y profunda están inervadas por el nervio oculomotor.
El párpado inferior está retraído. músculo del cartílago del párpado inferior(m. tarsalis inferior) y procesos fasciales del músculo recto inferior (m. rectus inferior).
Suministro de sangre
El riego sanguíneo de los párpados se realiza a través de las ramas de la arteria oftálmica (a. ophthalmica), que forma parte del sistema de la arteria carótida interna, así como anastomosis de las arterias facial y arteria maxilar(aa. facialis et maxiaJlaris) del sistema de la arteria carótida externa. Estas arterias se ramifican y forman arcos arteriales: dos en el párpado superior y uno en el inferior. Las arterias corresponden a venas a través de las cuales la salida de sangre venosa se produce principalmente hacia la vena angular (v. angularis), la vena de la glándula lagrimal (v. lacrnnalis) y la vena temporal superficial (v. temporalis superfirialis). Las características estructurales de estas venas incluyen la ausencia de válvulas y la presencia de una gran cantidad de anastomosis. Está claro que tales características pueden provocar el desarrollo de complicaciones intracraneales graves, por ejemplo, con el desarrollo de procesos purulentos en la cara.
Sistema linfático
La red linfática está bien desarrollada en los párpados; Hay dos niveles, que se encuentran en las superficies anterior y posterior del cartílago. Vasos linfáticos párpado superior drenan hacia los ganglios linfáticos preauriculares, el párpado inferior, hacia los ganglios linfáticos submandibulares.
Inervación
Las ramas del nervio facial (n. facialis) y tres ramas del nervio trigémino (n. trigeminus), así como el nervio auricular mayor (n. auricularis majos) proporcionan inervación sensible a la piel del rostro. La piel y la conjuntiva del párpado están inervadas por dos ramas principales del nervio maxilar (n. maxillaris): el nervio infraorbitario (n. infraorbitalis) y cigomático (n. zygomaticus).
Métodos de investigación de párpados.
Para estudiar el estado de los párpados se utilizan los siguientes métodos de investigación:
1. Examen externo de los párpados, palpación.
2. Inspección con iluminación lateral (focal).
3. Inspección de la mucosa de los párpados al evertir los párpados superior e inferior.
4. Biomicroscopía.
Enfermedades de los párpados.
Entre numero total pacientes con enfermedades inflamatorias El 23,3% de los ojos son pacientes con inflamación de los párpados. La patología del aparato auxiliar y protector de los ojos es de gran importancia socioeconómica, ya que es una de las más razones comunes discapacidad temporal y puede provocar complicaciones importantes en el órgano de la visión.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Origen: anillo tendinoso alrededor del canal óptico.
Adjunto – cartílago del párpado superior
Función: levanta el párpado superior
ANALIZADOR VISUAL. CAMINO VISUAL
Ubicación de 1 neuronas: Los conos y bastones, ubicados en la retina, son neuronas convertidas. Convertir la energía de los cuantos de luz en un impulso nervioso;
El curso de los axones de 1 neurona: dentro de la retina, a las neuronas bipolares;
Ubicación de 2 neuronas: Las neuronas bipolares, ubicadas en la retina, envían axones a las neuronas ganglionares;
El curso de los axones de 2 neuronas: Corren en la retina y terminan en las sinapsis de las neuronas ganglionares.
Ubicación de 3 neuronas: En la retina. Los axones de las neuronas ganglionares, que salen del globo ocular, forman el nervio óptico;
El curso de los axones de 3 neuronas: Nervio óptico (a través del canal óptico ingresa a la fosa craneal media), Quiasma óptico (los axones provenientes de los campos retinianos mediales se cruzan en el quiasma y entran en el tracto óptico del lado opuesto; los axones provenientes de los campos retinianos laterales van hacia el tracto óptico de su lado) , tracto óptico, además:
Cuerpo geniculado lateral (Termina con sinapsis en las neuronas del núcleo del cuerpo geniculado lateral);
Colículo superior (termina con sinapsis en las neuronas del núcleo del colículo superior)
El curso de los axones de 4 neuronas:
A) Del núcleo del cuerpo geniculado lateral:
Extremidad posterior de la cápsula interna (forma radiación óptica), lóbulo occipital los hemisferios del telencéfalo, donde terminan en el núcleo cortical del analizador visual (cuña, surco calcarino, circunvolución lingual);
B) Del núcleo del colículo superior:
A los núcleos del nervio oculomotor (III par FMN), que controlan los movimientos de los músculos del globo ocular, la acomodación y el diámetro de la pupila;
A través del fascículo longitudinal posterior hasta los núcleos de los pares IV y VI de nervios craneales y neuronas motoras de la médula espinal cervical.
INERVACIÓN DE LA MIRADA
Se trata de un mecanismo para controlar la rotación sincrónica de los globos oculares y la cabeza hacia el objeto de observación. El centro de inervación de la mirada se encuentra en la zona premotora del hemisferio izquierdo. El camino conductor desde el centro se dirige al puente hacia los núcleos de los nervios abductores. Desde allí, los comandos de sincronización a través del fascículo longitudinal posterior ingresan al mesencéfalo hasta los núcleos de los nervios oculomotor y troclear, así como a las neuronas motoras de la médula espinal cervical.
PREGUNTAS DE CONTROL
1. Especificar las membranas del globo ocular.
2. Indique las partes del aparato refractor de luz del globo ocular.
3. Especificar las partes de la túnica albugínea.
4. Especificar las piezas coroides
5. Describe la estructura. cuerpo ciliar
6. ¿Cuál es el mecanismo de acomodación?
7. Describe la estructura del iris.
8. Describe la estructura de la lente.
9. Describir la estructura de las cámaras anterior y posterior del globo ocular.
10. Indique el lugar de formación y la vía de salida del humor acuoso.
11. Describe la estructura de la retina.
12. Músculos del globo ocular: su ubicación, origen, inserción, función;
13. Aparato lagrimal: sus partes, su estructura. El camino de salida del líquido lagrimal.
14. Conjuntiva, su estructura y función.
15. Párpados, su estructura y función.
16. Vía visual: sus enlaces, centros subcorticales, núcleo cortical.
Párpados, palpebras (del griego blepharon) , párpado superior, palpebra superior y el párpado inferior, palpebra inferior, son pliegues de piel que limitan la parte frontal del globo ocular.
Cuando los párpados están cerrados, cubren completamente el globo ocular; cuando los párpados están abiertos, sus bordes limitan la fisura palpebral (fisura palpebral), rima palpebrarum; El párpado superior es más grande que el inferior.
En cada párpado, hay superficies anterior y posterior de los párpados y dos bordes que forman la fisura del párpado.
La superficie anterior del párpado, facies palpebral anterior, tanto superior como inferior, es convexa y está cubierta de piel, que contiene muchas sustancias sebáceas y glándulas sudoríparas.
El párpado superior está limitado en la parte superior. ceja, supercilio. La ceja es una proyección de piel en forma de cresta a lo largo del borde superior de la cuenca del ojo. Es más convexo en las secciones mediales y se vuelve más delgado en las secciones exteriores. La superficie de la ceja está abundantemente cubierta de pequeños pelos. Cuando se levanta el párpado superior, su piel al nivel del borde superior de la órbita forma un surco superior notable.
El párpado inferior está separado de la mejilla por un leve surco debajo del párpado. Cuando el párpado está caído, su piel al nivel del borde inferior de la órbita, como en la zona del párpado superior, forma un surco inferior. El borde orbital del párpado es el lugar de transición de su piel a la piel de las áreas adyacentes.
A lo largo del borde interior de la superficie de los párpados, a veces se ve un leve pliegue vertical del párpado, plica palpebronasal, que tiene una forma ligeramente cóncava y se dobla alrededor del ligamento medial de los párpados desde el interior.
El borde libre del párpado tiene hasta 2 mm de espesor. Este borde del párpado está arqueado hacia delante en la mayor parte de su longitud, solo en la sección medial desaparece la curvatura.
Aquí los bordes de los párpados superior e inferior se curvan hacia arriba y hacia abajo, respectivamente, y, conectándose entre sí mediante la comisura medial de los párpados, comisura palpebrarum medial, formar una esquina medial redondeada del ojo, ángulo del ojo medial.
En el lado lateral de los párpados, conectándose con la comisura lateral de los párpados, comisura palpebrarum lateral, forman el ángulo lateral agudo del ojo, angulus oculi lateralis.
Entre los bordes de los párpados superior e inferior, en el ángulo interno del ojo, hay una elevación de color rosado llamada carúncula lagrimal, carúncula lacrimal, alrededor del cual hay un lago de lágrimas, lago lacrimal. Hacia dentro de la carúncula lagrimal hay un pequeño pliegue vertical de la conjuntiva, llamado pliegue semilunar de la conjuntiva, plica semilunar conjuntivae, siendo un tercer párpado vestigial.
El borde del párpado pasa a las superficies anterior y posterior del párpado, separadas de ellas por los bordes anterior y posterior del párpado, respectivamente. limbis palpebrales anterior y posterior.
El borde anterior del párpado es algo redondeado. Detrás de él, del grosor del párpado emergen muchos pelos. pestañas, cilios, curvado hacia abajo en el párpado inferior y hacia arriba en el superior. Inmediatamente se abren los conductos excretores de las glándulas sebáceas y sudoríparas modificadas asociadas a las bolsas de pelo de las pestañas.
Los bordes de los párpados superior e inferior en el ángulo medial del ojo al nivel de la periferia exterior de la carúncula lagrimal tienen una pequeña elevación: la papila lagrimal, papila lagrimal. Aquí es donde comienzan los canalículos lagrimales superior e inferior. canalículos lagrimales que se abren en la parte superior de las papilas del párpado con aberturas claramente visibles: puntos lagrimales, puncta lacrimalia.
El borde posterior del párpado pasa directamente a la superficie posterior del párpado, facies palpebrales posteriores.
La superficie posterior del párpado es cóncava y está cubierta por la conjuntiva de los párpados. túnica conjuntiva palpebrarum. La conjuntiva comienza desde el borde posterior de los párpados y, habiendo alcanzado el borde orbital de los párpados superior e inferior, gira hacia atrás y se dirige al globo ocular. Esta parte de la conjuntiva se llama conjuntiva del globo ocular, túnica conjuntiva bulbi. Cubriendo las partes anteriores del globo ocular, la conjuntiva llega al limbo de la córnea, formando un anillo conjuntival en la unión de la esclerótica y la córnea. anillo conjuntivae. La conjuntiva del globo ocular está ligeramente conectada a la esclerótica.
La transición de la conjuntiva del párpado a la conjuntiva del globo ocular forma el fondo de saco superior e inferior de la conjuntiva, fórnices conjuntivae superior e inferior, que, junto con otras partes de la conjuntiva, limitan el saco conjuntival, saco conjuntival, se abre anteriormente a lo largo de la línea de la fisura palpebral y se cierra cuando los ojos están cerrados.
En la zona del fondo de saco superior e inferior, la conjuntiva forma una serie de pliegues. En el espesor de la conjuntiva hay glándulas conjuntivales únicas, glándulas conjuntivales.
La parte del párpado ubicada entre la piel y la conjuntiva consta de una serie de formaciones. Directamente debajo de la piel se encuentra el músculo orbicular de los ojos.
En el párpado superior, detrás de este músculo, se encuentra un tendón del músculo que levanta el párpado superior, metro. elevador del párpado superior; este músculo comienza desde el periostio pared superior de la órbita delante del canal óptico, avanza y, cerca del borde superior de la órbita, se convierte en un tendón plano. Este último, entrando en el espesor del párpado superior, se divide en dos placas: una placa superficial, lámina superficial, que se ubica primero detrás del músculo orbicular del ojo y luego, perforando sus fibras, se dirige a la piel del párpado. , y una placa profunda, lámina profunda, unida al borde superior del cartílago del párpado superior.
Más profundo que el músculo orbicular del ojo y más cerca del borde libre se encuentra, respectivamente, el cartílago superior del párpado, tarso superior, y el cartílago inferior del párpado, tarso inferior, que es algo más estrecho que el superior. Están formados por tejido cartilaginoso fibroso y son duraderos. En el cartílago del párpado hay superficies posterior y anterior y dos bordes: orbitario y libre.
La superficie posterior de la placa cartilaginosa es cóncava, correspondiente a la superficie convexa del globo ocular y está estrechamente fusionada con la conjuntiva del párpado, lo que determina la superficie lisa de la conjuntiva en esta zona.
La superficie anterior de los cartílagos del párpado es convexa y está conectada al músculo orbicular de los párpados a través de tejido conectivo laxo.
Los bordes libres de los cartílagos del párpado superior e inferior son relativamente lisos y están uno frente al otro. Los márgenes orbitarios están arqueados y en el cartílago superior del párpado esta curvatura es más pronunciada. La longitud del borde libre del cartílago del párpado es de 20 mm, el espesor es de 0,8-1,0 mm; la altura del párpado superior es de 10 a 12 mm, el inferior, de 5 a 6 mm.
Los bordes orbitarios de los cartílagos se fijan en el borde correspondiente de la órbita mediante la fascia orbitaria, fascia orbital, y músculos de los cartílagos del párpado superior e inferior.
En la zona de las esquinas medial y lateral del ojo, los cartílagos de los párpados están conectados entre sí y fijados a las paredes óseas correspondientes de la órbita a través de los ligamentos medial y lateral de los párpados. ligamento palpebrarum mediale y laterale.
El ligamento lateral del párpado está dividido por la sutura lateral del párpado, rafe palpebral lateral, ubicado horizontalmente.
Los cartílagos de los párpados, ubicados cerca del borde libre del párpado, le dan a esta parte una cierta densidad, por lo que se denomina parte cartilaginosa del párpado, a diferencia del resto del párpado, que es menos denso y se llama la parte orbitaria del párpado.
Los pequeños músculos superiores e inferiores correspondientes de los cartílagos de los párpados se acercan a los cartílagos de los párpados. La peculiaridad de estos músculos es que, al estar formados por tejido muscular liso, se unen a músculos esqueléticos, adhiriéndose con ellos al cartílago de los párpados.
Músculo del cartílago del párpado superior, metro. tarsiano superior, que une el músculo que levanta el párpado superior, se fija a la superficie interna del borde superior del cartílago superior y al músculo inferior del cartílago del párpado, metro. tarsiano inferior, que se conecta con las fibras del músculo recto inferior, se fija al borde inferior del cartílago inferior del párpado.
En las placas cartilaginosas de los párpados superior e inferior se encuentran glándulas sebáceas peculiarmente modificadas: las glándulas del cartílago del párpado, glandulas tarsales; en el párpado superior hay de 27 a 40, en el párpado inferior de 17 a 22.
Los conductos excretores de estas glándulas se abren en el espacio intermarginal más cerca del borde posterior, y las secciones principales se dirigen hacia el borde orbital del párpado y, en consecuencia, la configuración del cartílago del párpado está curvada en el plano sagital. Las partes finales de las secciones principales de las glándulas no sobresalen del cartílago. En el párpado superior, las glándulas no ocupan toda la placa cartilaginosa, sino que dejan libre su borde superior; en el párpado inferior ocupan toda la placa cartilaginosa.
En el párpado superior, las glándulas tienen una longitud desigual a lo largo de toda la placa cartilaginosa; en la sección media las glándulas son más largas. En el párpado inferior no existen diferencias tan marcadas en el tamaño de las glándulas.
En el borde libre de los párpados entre las pestañas, también se abren los conductos de las glándulas ciliares. glándulas ciliares, y las glándulas sebáceas se acercan a los folículos pilosos de las pestañas, glandulae sebáceas.
Además de estas glándulas, en los cartílagos inferiores y superiores de los párpados se encuentran glándulas cartilaginosas lagrimales no permanentes.
17-09-2011, 13:32
Descripción
La inervación sensible del ojo y los tejidos orbitarios la lleva a cabo la primera rama del nervio trigémino, el nervio orbitario, que ingresa a la órbita a través del superior. fisura orbitaria y se divide en 3 ramas: lagrimal, nasociliar y frontal.
El nervio lagrimal inerva la glándula lagrimal, las partes externas de la conjuntiva de los párpados y el globo ocular y la piel de los párpados superiores e inferiores.
El nervio nasociliar da una rama al ganglio ciliar, 3-4 ramas ciliares largas van al globo ocular, en el espacio supracoroideo cerca del cuerpo ciliar forman un plexo denso, cuyas ramas penetran en la córnea. En el borde de la córnea entran en las secciones medias de su propia sustancia, perdiendo su capa de mielina. Aquí los nervios forman el plexo principal de la córnea. Sus ramas debajo de la placa del borde anterior (de Bowman) forman un plexo del tipo "cadena de cierre". Los tallos que salen de aquí, perforando la placa fronteriza, se pliegan en su superficie anterior formando el llamado plexo subepitelial, del que parten ramas que terminan en dispositivos sensoriales terminales directamente en el epitelio.
El nervio frontal se divide en dos ramas: supraorbitario y supratroclear. Todas las ramas, anastomosadas entre sí, inervan la parte media e interna de la piel del párpado superior.
ciliar, o ciliar, el nodo está ubicado en la órbita en el exterior nervio óptico a una distancia de 10-12 mm del polo posterior del ojo. A veces hay de 3 a 4 ganglios alrededor del nervio óptico. El ganglio ciliar incluye fibras sensoriales del nervio nasofaríngeo, fibras parasimpáticas del nervio oculomotor y fibras simpáticas del plexo de la arteria carótida interna.
Del ganglio ciliar parten 4-6 nervios ciliares cortos, que penetran en el globo ocular a través de la parte posterior de la esclerótica y suministran al tejido ocular fibras simpáticas y parasimpáticas sensibles. Las fibras parasimpáticas inervan el esfínter de la pupila y el músculo ciliar. Las fibras simpáticas van al músculo dilatador.
El nervio oculomotor inerva todos los músculos rectos excepto el externo, así como el oblicuo inferior, el elevador del pálido superior, el músculo esfínter pupilar y el músculo ciliar.
El nervio troclear inerva el músculo oblicuo superior y el nervio abductor inerva el músculo recto externo.
El músculo orbicular de los ojos está inervado por una rama del nervio facial.
Anexos del ojo
A anexo Los ojos incluyen los párpados, la conjuntiva, los órganos productores y drenadores de lágrimas y el tejido retrobulbar.
Párpados (palpebras)
La función principal de los párpados es protectora. Los párpados son una formación anatómica compleja que incluye dos capas: musculocutánea y conjuntival-cartilaginosa.
La piel de los párpados es fina y muy móvil, se pliega libremente al abrir los párpados y también se endereza libremente cuando se cierran. Debido a la movilidad, la piel puede tirarse fácilmente hacia los lados (por ejemplo, mediante cicatrices, provocando eversión o inversión de los párpados). La desplazabilidad, la movilidad de la piel, la capacidad de estirarse y moverse se utilizan en cirugía plástica.
El tejido subcutáneo está representado por una capa fina y suelta, pobre en inclusiones grasas. Como resultado, aquí se produce fácilmente una hinchazón severa debido a procesos inflamatorios locales y hemorragias debido a lesiones. Al examinar una herida, es necesario recordar la movilidad de la piel y la posibilidad de un gran desplazamiento del objeto hiriente en el tejido subcutáneo.
La parte muscular del párpado está formada por el músculo orbicular palpebral, el elevador del párpado superior, el músculo riolano (una franja estrecha de músculo a lo largo del borde del párpado en la raíz de las pestañas) y el músculo de Horner (fibras musculares del orbicular). músculo que rodea el saco lagrimal).
El músculo orbicular de los ojos está formado por los haces palpebral y orbitario. Las fibras de ambos haces comienzan en el ligamento interno de los párpados, un poderoso cordón fibroso horizontal, que es la formación del periostio de la apófisis frontal de la mandíbula superior. Las fibras de las partes palpebral y orbitaria discurren en filas arqueadas. Las fibras de la parte orbitaria en la zona de la esquina exterior pasan al otro párpado y forman un círculo completo. El músculo orbicular está inervado por el nervio facial.
El músculo que levanta el párpado superior consta de 3 partes: la parte anterior está unida a la piel, la parte media está unida al borde superior del cartílago y la parte posterior está unida al fondo de saco superior de la conjuntiva. Esta estructura asegura el levantamiento simultáneo de todas las capas de los párpados. Las partes anterior y posterior del músculo están inervadas por el nervio motor ocular común, la media por el nervio simpático cervical.
Detrás del músculo orbicular de los párpados hay una placa de tejido conectivo denso llamada cartílago del párpado, aunque no contiene células de cartílago. El cartílago da a los párpados un ligero abultamiento que sigue la forma del globo ocular. El cartílago está conectado al borde de la órbita por una densa fascia tarso-orbitaria, que sirve como límite topográfico de la órbita. El contenido de la órbita incluye todo lo que se encuentra detrás de la fascia.
En el grosor del cartílago, perpendicular al borde de los párpados, se encuentran glándulas sebáceas modificadas: las glándulas de Meibomio. Sus conductos excretores salen al espacio intermarginal y se encuentran a lo largo del borde posterior de los párpados. La secreción de las glándulas de Meibomio evita el desbordamiento de lágrimas por los bordes de los párpados, forma un chorro lagrimal y lo dirige hacia el lago lagrimal, protege la piel de la maceración y forma parte de la película precorneal que protege la córnea de la desecación. .
El suministro de sangre a los párpados se realiza desde el lado temporal mediante ramas de la arteria lagrimal y desde el lado nasal, desde la arteria etmoides. Ambas son ramas terminales de la arteria oftálmica. La mayor acumulación de vasos palpebrales se sitúa a 2 mm de su borde. Esto debe tenerse en cuenta durante intervenciones quirúrgicas y lesiones, así como la ubicación de los haces de músculos de los párpados. Considerando la alta capacidad de desplazamiento de los tejidos del párpado, es deseable una eliminación mínima de las áreas dañadas durante el tratamiento quirúrgico primario.
La salida de sangre venosa de los párpados va a la vena oftálmica superior, que no tiene válvulas y se anastomosa a través de la vena angular con las venas cutáneas de la cara, así como con las venas de los senos paranasales y la fosa pterigopalatina. La vena orbitaria superior abandona la órbita a través de la fisura orbitaria superior y fluye hacia el seno cavernoso. Por lo tanto, una infección de la piel de la cara y los senos nasales puede extenderse rápidamente a la órbita y al seno cavernoso.
El ganglio linfático regional del párpado superior es el ganglio linfático submandibular y el inferior es el ganglio linfático submandibular. Esto debe tenerse en cuenta durante la propagación de infecciones y metástasis de tumores.
Conjuntiva
La conjuntiva es la fina membrana mucosa que recubre la superficie posterior de los párpados y la superficie frontal del globo ocular hasta la córnea. La conjuntiva es una membrana mucosa rica en vasos y nervios. Ella responde fácilmente a cualquier irritación.
La conjuntiva forma una cavidad (bolsa) en forma de hendidura entre el párpado y el ojo, que contiene la capa capilar de líquido lagrimal.
En dirección medial, el saco conjuntival llega al ángulo interno del ojo, donde se ubican la carúncula lagrimal y el pliegue semilunar de la conjuntiva (tercer párpado vestigial). Lateralmente, el borde del saco conjuntival se extiende más allá de la esquina exterior de los párpados. La conjuntiva realiza funciones protectoras, hidratantes, tróficas y de barrera.
Hay 3 secciones de la conjuntiva: la conjuntiva de los párpados, la conjuntiva del fondo de saco (superior e inferior) y la conjuntiva del globo ocular.
La conjuntiva es una membrana mucosa delgada y delicada, que consta de una capa epitelial superficial y una submucosa profunda. La capa profunda de la conjuntiva contiene elementos linfoides y varias glándulas, incluidas las glándulas lagrimales, que proporcionan mucina y lípidos a la película lagrimal superficial que cubre la córnea. Las glándulas lagrimales accesorias de Krause se encuentran en la conjuntiva del fondo de saco superior. Son responsables de la producción constante de líquido lagrimal en condiciones normales y no extremas. Las formaciones glandulares pueden inflamarse, lo que se acompaña de hiperplasia de elementos linfoides, aumento de la secreción glandular y otros fenómenos (foliculosis, conjuntivitis folicular).
La conjuntiva de los párpados (tun. conjunctiva palpebrarum) es húmeda, de color rosado pálido, pero bastante transparente, a través de ella se pueden ver las glándulas translúcidas del cartílago de los párpados (glándulas de Meibomio). La capa superficial de la conjuntiva del párpado está revestida por un epitelio columnar de varias filas, que contiene una gran cantidad de células caliciformes que producen moco. En condiciones fisiológicas normales hay poca cantidad de este moco. Las células caliciformes responden a la inflamación aumentando su número y aumentando su secreción. Cuando la conjuntiva del párpado se infecta, la secreción de células caliciformes se vuelve mucopurulenta o incluso purulenta.
En los primeros años de vida en los niños, la conjuntiva de los párpados es lisa debido a la ausencia de formaciones adenoides aquí. Con la edad, se observa la formación de acumulaciones focales de elementos celulares en forma de folículos, que determinan formas especiales Lesiones foliculares de la conjuntiva.
Un aumento del tejido glandular predispone a la aparición de pliegues, depresiones y elevaciones que complican el relieve superficial de la conjuntiva, más cerca de sus arcos hacia el borde libre de los párpados, el pliegue se suaviza;
Conjuntiva del fórnix. En el fondo de saco (fornix conjunctivae), donde la conjuntiva de los párpados pasa a la conjuntiva del globo ocular, el epitelio cambia de cilíndrico multicapa a plano multicapa.
En comparación con otras secciones de la zona de la bóveda, la capa profunda de la conjuntiva es más pronunciada. Aquí están bien desarrolladas numerosas formaciones glandulares, incluida una pequeña gelatina lagrimal adicional (glándulas de Krause).
Debajo de los pliegues de transición de la conjuntiva hay una capa pronunciada de fibra suelta. Esta circunstancia determina la capacidad de la conjuntiva del fondo de saco para plegarse y enderezarse fácilmente, lo que permite que el globo ocular mantenga una movilidad total.
Los cambios cicatriciales en el fondo de saco conjuntival limitan los movimientos oculares. La fibra suelta debajo de la conjuntiva contribuye a la formación de edema aquí durante procesos inflamatorios o fenómenos vasculares congestivos. El fondo de saco conjuntival superior es más ancho que el inferior. La profundidad del primero es de 10 a 11 mm y la del segundo de 7 a 8 mm. Por lo general, el fondo de saco superior de la conjuntiva se extiende más allá del surco orbitopalpebral superior y el fondo de saco inferior está al nivel del pliegue orbitopalpebral inferior. En la parte superior exterior del fondo de saco superior, se ven aberturas puntiagudas, estas son las bocas de los conductos excretores de la glándula lagrimal.
Conjuntiva del globo ocular (conjuntiva bulbi). Distingue entre una parte móvil, que cubre el propio globo ocular, y una parte de la región del limbo, fusionada al tejido subyacente. Desde el limbo, la conjuntiva pasa a la superficie anterior de la córnea, formando su capa epitelial, ópticamente completamente transparente.
La similitud genética y morfológica del epitelio de la conjuntiva de la esclerótica y la córnea determina la posibilidad de transición. procesos patologicos de una parte a otra. Esto ocurre con el tracoma incluso en sus etapas iniciales, lo cual es fundamental para el diagnóstico.
En la conjuntiva del globo ocular, el aparato adenoideo de la capa profunda está poco representado; en el área de la córnea está completamente ausente; El epitelio escamoso estratificado de la conjuntiva del globo ocular no es queratinizante y en condiciones fisiológicas normales conserva esta propiedad. La conjuntiva del globo ocular es mucho más abundante que la conjuntiva de los párpados y el fondo de saco, y está equipada con terminaciones nerviosas sensibles (la primera y segunda rama del nervio trigémino). En este sentido, la entrada en el saco conjuntival incluso de pequeños cuerpos extraños o químicos causan muy sensación desagradable. Es más significativo con la inflamación de la conjuntiva.
La conjuntiva del globo ocular no está conectada de la misma manera con los tejidos subyacentes en todas partes. A lo largo de la periferia, especialmente en la parte superior exterior del ojo, la conjuntiva se encuentra sobre una capa de tejido laxo y aquí se puede mover libremente con un instrumento. Esta circunstancia se utiliza al realizar cirugía plástica cuando se requiere la reubicación de áreas de la conjuntiva.
A lo largo del perímetro del limbo, la conjuntiva se fija con bastante firmeza, como resultado de lo cual, con una hinchazón significativa, se forma un eje vítreo en este lugar, que a veces cuelga sobre los bordes de la córnea.
El sistema vascular de la conjuntiva forma parte del sistema circulatorio general de los párpados y los ojos. Las principales distribuciones vasculares se ubican en su capa profunda y están representadas principalmente por enlaces de la red microcircular. Muchos vasos sanguíneos intramurales de la conjuntiva aseguran la actividad vital de todos sus componentes estructurales.
Al cambiar el patrón de los vasos sanguíneos en ciertas áreas de la conjuntiva (inyecciones conjuntivales, pericorneales y otros tipos de inyecciones vasculares) es posible diagnóstico diferencial enfermedades asociadas a la patología del propio globo ocular, con enfermedades de origen puramente conjuntival.
La conjuntiva de los párpados y el globo ocular recibe sangre de los arcos arteriales de los párpados superior e inferior y de las arterias ciliares anteriores. Los arcos arteriales de los párpados se forman a partir de las arterias lagrimal y etmoidal anterior. Los vasos ciliares anteriores son ramas de las arterias musculares que suministran sangre a los músculos externos del globo ocular. Cada arteria muscular emite dos arterias ciliares anteriores. Una excepción es la arteria del músculo recto externo, que emite sólo una arteria ciliar anterior.
Estos vasos de la conjuntiva, cuya fuente es la arteria oftálmica, pertenecen al sistema de la arteria carótida interna. Sin embargo, las arterias laterales de los párpados, de las que surgen ramas que irrigan parte de la conjuntiva del globo ocular, se anastomosan con la arteria temporal superficial, que es una rama de la arteria carótida externa.
El riego sanguíneo de la mayor parte de la conjuntiva del globo ocular se realiza mediante ramas que se originan en los arcos arteriales de los párpados superior e inferior. Estas ramas arteriales y las venas que las acompañan forman vasos conjuntivales que, en forma de numerosos tallos, llegan a la conjuntiva de la esclerótica desde ambos pliegues anteriores. Las arterias ciliares anteriores del tejido escleral discurren por encima del área de inserción de los tendones del recto hacia el limbo. A 3-4 mm de él, las arterias ciliares anteriores se dividen en ramas superficiales y perforantes, que penetran a través de la esclerótica hasta el ojo, donde participan en la formación del gran círculo arterial del iris.
Las ramas superficiales (recurrentes) de las arterias ciliares anteriores y los troncos venosos que las acompañan son los vasos conjuntivales anteriores. Las ramas superficiales de los vasos conjuntivales y los vasos conjuntivales posteriores que se anastomosan con ellos forman el cuerpo superficial (subepitelial) de los vasos de la conjuntiva del globo ocular. Esta capa contiene la mayor cantidad de elementos del lecho microcircular de la conjuntiva bulbar.
Las ramas de las arterias ciliares anteriores, que se anastomosan entre sí, así como las afluentes de las venas ciliares anteriores forman la circunferencia marginal del limbo o la red vascular perilimbal de la córnea.
órganos lagrimales
Los órganos lagrimales constan de dos departamentos topográficamente distintos, a saber, las partes productoras de lágrimas y las partes de descarga lagrimal. La lágrima tiene funciones protectoras (elimina elementos extraños del saco conjuntival), trófica (nutre la córnea, que no tiene vasos propios), bactericida (contiene factores inespecíficos). defensa inmune- lisozima, albúmina, lactoferina, b-lisina, interferón), funciones hidratantes (especialmente la córnea, manteniendo su transparencia y formando parte de la película precorneal).
Órganos productores de lágrimas.
Glándula lagrimal (glandula lacrimalis) en su estructura anatómica es muy similar a las glándulas salivales y consta de muchas glándulas tubulares, reunidas en 25-40 lóbulos relativamente separados. La glándula lagrimal, por la porción lateral de la aponeurosis del músculo que levanta el párpado superior, se divide en dos partes desiguales, la orbitaria y la palpebral, que se comunican entre sí por un estrecho istmo.
La parte orbital de la glándula lagrimal (pars orbitalis) se encuentra en la parte superior exterior de la órbita a lo largo de su borde. Su longitud es de 20 a 25 mm, su diámetro es de 12 a 14 mm y su espesor es de unos 5 mm. En forma y tamaño se parece a un frijol, al que se le atribuye superficie convexa al periostio de la fosa lagrimal. La glándula está cubierta por delante por la fascia tarso-orbitaria y por detrás está en contacto con el tejido orbitario. La glándula se mantiene en su lugar mediante cordones de tejido conectivo que se extienden entre la cápsula de la glándula y la periorbita.
La parte orbitaria de la glándula no suele ser palpable a través de la piel, ya que se encuentra detrás del borde óseo de la órbita que cuelga aquí. Cuando la glándula aumenta de tamaño (por ejemplo, tumor, hinchazón o prolapso), es posible la palpación. La superficie inferior de la parte orbitaria de la glándula mira hacia la aponeurosis del músculo que levanta el párpado superior. La consistencia de la glándula es suave, el color es rojo grisáceo. Los lóbulos de la parte anterior de la glándula están más cerrados que en su parte posterior, donde se aflojan mediante inclusiones grasas.
3-5 conductos excretores de la parte orbitaria de la glándula lagrimal pasan a través de la sustancia de la glándula lagrimal inferior y reciben parte de sus conductos excretores.
Parte palpebral o secular La glándula lagrimal está ubicada algo por delante y debajo de la glándula lagrimal superior, directamente encima del fondo de saco superior de la conjuntiva. Cuando el párpado superior está invertido y el ojo gira hacia adentro y hacia abajo, la glándula lagrimal inferior normalmente es visible en forma de una ligera protuberancia de una masa tuberosa amarillenta. En el caso de inflamación de la glándula (dacrioadenitis), se encuentra un bulto más pronunciado en este lugar debido a la hinchazón y compactación del tejido glandular. El aumento de masa de la glándula lagrimal puede ser tan significativo que barre el globo ocular.
La glándula lagrimal inferior es 2-2,5 veces más pequeña que la glándula lagrimal superior. Su tamaño longitudinal es de 9-10 mm, transversal - 7-8 mm y espesor - 2-3 mm. El borde anterior de la glándula lagrimal inferior está cubierto por conjuntiva y puede palparse aquí.
Los lóbulos de la glándula lagrimal inferior están conectados libremente entre sí, sus conductos se fusionan parcialmente con los conductos de la glándula lagrimal superior y algunos se abren hacia el saco conjuntival de forma independiente. Por lo tanto, hay un total de 10 a 15 conductos excretores de las glándulas lagrimales superiores e inferiores.
Los conductos excretores de ambas glándulas lagrimales se concentran en una pequeña área. Los cambios cicatriciales en la conjuntiva en este lugar (por ejemplo, en caso de tracoma) pueden ir acompañados de obliteración de los conductos y provocar una disminución del líquido lagrimal secretado en el saco conjuntival. La glándula lagrimal entra en acción sólo en casos especiales cuando se necesitan muchas lágrimas (emociones, agentes extraños que entran en el ojo).
En condiciones normales, para realizar todas las funciones, 0,4-1,0 ml de lágrimas producen pequeñas glándulas lagrimales accesorias Krause (20 a 40) y Wolfring (3-4), incrustados en el espesor de la conjuntiva, especialmente a lo largo de su parte superior. pliegue de transición. Durante el sueño, la secreción de lágrimas disminuye drásticamente. Las pequeñas glándulas lagrimales conjuntivales ubicadas en la conjuntiva del bulevar proporcionan la producción de mucina y lípidos necesarios para la formación de la película lagrimal precorneal.
La lágrima es un líquido estéril, transparente, ligeramente alcalino (pH 7,0-7,4) y algo opalescente, compuesto por un 99% de agua y aproximadamente un 1% de partes orgánicas e inorgánicas (principalmente cloruro de sodio, pero también carbonatos de sodio y magnesio, sulfato y fosfato de calcio). .
Con diversas manifestaciones emocionales, las glándulas lagrimales, al recibir impulsos nerviosos adicionales, producen un exceso de líquido que fluye de los párpados en forma de lágrimas. Hay alteraciones persistentes en la secreción lagrimal hacia hiper o, por el contrario, hiposecreción, que a menudo es consecuencia de patología de la conducción nerviosa o de la excitabilidad. Así, la producción de lágrimas disminuye con la parálisis del nervio facial (VII par), especialmente con daño a su ganglio geniculado; parálisis del nervio trigémino (par V), así como en algunas intoxicaciones y graves enfermedades infecciosas Con alta temperatura. Irritaciones químicas y dolorosas por temperatura de la primera y segunda ramas del nervio trigémino o zonas de su inervación: conjuntiva, parte anterior del ojo, mucosa nasal, dura. meninges acompañado de lagrimeo profuso.
Las glándulas lagrimales tienen inervación sensitiva y secretora (vegetativa). Sensibilidad general de las glándulas lagrimales (proporcionada por el nervio lagrimal de la primera rama del nervio trigémino). Los impulsos secretores parasimpáticos llegan a las glándulas lagrimales mediante fibras del nervio intermedio (n. intermedrus), que forma parte del nervio facial. Las fibras simpáticas de la glándula lagrimal se originan en las células del ganglio simpático cervical superior.
Conductos lagrimales.
Están diseñados para drenar el líquido lagrimal del saco conjuntival. La lágrima como líquido orgánico asegura la actividad vital normal y la función de las formaciones anatómicas que forman la cavidad conjuntival. Los conductos excretores de las glándulas lagrimales principales desembocan, como se mencionó anteriormente, en la sección lateral del fondo de saco superior de la conjuntiva, lo que crea una apariencia de "ducha" lagrimal. Desde aquí, la lágrima se extiende por todo el saco conjuntival. La superficie posterior de los párpados y la superficie anterior de la córnea limitan el espacio capilar: el flujo lagrimal (rivus lacrimalis). Al mover los párpados, la lágrima se mueve a lo largo del chorro lagrimal hacia la esquina interna del ojo. Aquí se encuentra el llamado lago lagrimal (lacus lacrimalis), limitado por las zonas mediales de los párpados y el pliegue semilunar.
Los propios conductos lagrimales incluyen aberturas lagrimales (punctum lacrimale), canalículos lagrimales (canaliculi lacrimales), saco lagrimal (saccus lacrimalis) y conducto nasolagrimal (ductus nasolacrimalis).
Punto lagrimal(punctum lacrimale) son las aberturas iniciales de todo el aparato lagrimal. Su diámetro normal es de unos 0,3 mm. Los puntos lagrimales se encuentran en la parte superior de pequeñas proyecciones cónicas llamadas papilas lagrimales (papilla lacrimalis). Estos últimos se ubican en las costillas posteriores del borde libre de ambos párpados, la superior está a aproximadamente 6 mm y la inferior a 7 mm de su comisura interna.
Las papilas lagrimales miran hacia el globo ocular y están casi adyacentes a él, mientras que los puntos lagrimales están sumergidos en el lago lagrimal, en cuyo fondo se encuentra la carúncula lagrimal (caruncula lacrimalis). El estrecho contacto de los párpados y, por tanto, de las aberturas lagrimales con el globo ocular, se ve facilitado por la tensión constante del músculo tarsal, especialmente de sus secciones mediales.
Los orificios ubicados en la parte superior de las papilas lagrimales conducen a los tubos delgados correspondientes. - canalículos lagrimales superiores e inferiores. Se ubican íntegramente en el espesor de los párpados. En dirección, cada túbulo se divide en una parte vertical oblicua corta y una parte horizontal más larga. La longitud de las secciones verticales de los canalículos lagrimales no supera los 1,5-2 mm. Corren perpendiculares a los bordes de los párpados, y luego los conductos lagrimales giran hacia la nariz, tomando una dirección horizontal. Las secciones horizontales de los túbulos miden entre 6 y 7 mm de largo. La luz de los canalículos lagrimales no es la misma en todas partes. Están algo estrechados en la zona de flexión y ensanchados en forma de ampolla al comienzo de la sección horizontal. Como muchas otras formaciones tubulares, los canalículos lagrimales tienen una estructura de tres capas. La membrana adventicial externa está compuesta de fibras elásticas y de colágeno finas y delicadas. La capa muscular media está representada por una capa suelta de haces de células de músculo liso, que aparentemente desempeñan un papel determinado en la regulación de la luz de los túbulos. La membrana mucosa, al igual que la conjuntiva, está revestida por epitelio columnar. Esta disposición de los canalículos lagrimales les permite estirarse (por ejemplo, bajo influencia mecánica, la introducción de sondas cónicas).
Las secciones terminales de los canalículos lagrimales, cada una individualmente o fusionándose entre sí, desembocan en la sección superior de un reservorio más amplio: el saco lagrimal. Las bocas de los canalículos lagrimales suelen encontrarse al nivel de la comisura medial de los párpados.
saco lagrimal(saccus lacrimale) constituye la parte superior expandida del conducto nasolagrimal. Topográficamente, se relaciona con la órbita y está ubicado en su pared medial en el hueco óseo, la fosa del saco lagrimal. El saco lagrimal es un tubo membranoso de 10 a 12 mm de largo y 2 a 3 mm de ancho. Su extremo superior termina ciegamente; este lugar se llama bóveda del saco lagrimal. En dirección descendente, el saco lagrimal se estrecha y pasa al conducto nasolagrimal. La pared del saco lagrimal es delgada y consta de una membrana mucosa y una capa submucosa de tejido conectivo laxo. La superficie interna de la membrana mucosa está revestida por un epitelio columnar de varias filas con una pequeña cantidad de glándulas mucosas.
El saco lagrimal se sitúa en una especie de espacio triangular formado por diversas estructuras de tejido conectivo. El saco está limitado medialmente por el periostio de la fosa lagrimal, cubierto al frente por el ligamento interno de los párpados y el músculo tarsal adherido a él. La fascia tarso-orbitaria corre detrás del saco lagrimal, por lo que se cree que el saco lagrimal se encuentra preseptalmente, delante del septum orbitale, es decir, fuera de la cavidad orbitaria. En este sentido, los procesos purulentos del saco lagrimal rara vez causan complicaciones en los tejidos de la órbita, ya que el saco está separado de su contenido por un denso tabique fascial, un obstáculo natural para la infección.
En la zona del saco lagrimal, debajo de la piel del ángulo interno, hay un gran y funcional buque importante- arteria angular (a.angularis). Es un vínculo entre los sistemas externos e internos. arterias carótidas. La vena angular se forma en la esquina interna del ojo, que luego continúa hacia la vena facial.
Conducto nasolagrimal(ductus nasolacrimalis) es una continuación natural del saco lagrimal. Su longitud es en promedio de 12 a 15 mm, ancho de 4 mm, el conducto está ubicado en el canal óseo del mismo nombre. Direccion GENERAL canal: de arriba a abajo, de adelante hacia atrás, de afuera hacia adentro. El curso del conducto nasolagrimal varía algo según el ancho de la parte posterior de la nariz y la abertura piriforme del cráneo.
Entre la pared del conducto nasolagrimal y el periostio del canal óseo existe una red densamente ramificada vasos venosos, es una continuación del tejido cavernoso del cornete inferior. Las formaciones venosas se desarrollan especialmente alrededor de la boca del conducto. El aumento del llenado de sangre de estos vasos como resultado de la inflamación de la mucosa nasal provoca una compresión temporal del conducto y su salida, lo que impide que las lágrimas pasen a la nariz. Este fenómeno es bien conocido por todos como lagrimeo durante una secreción nasal aguda.
La membrana mucosa del conducto está revestida con epitelio columnar de dos capas; aquí se encuentran pequeñas glándulas tubulares ramificadas. Los procesos inflamatorios y la ulceración de la mucosa del conducto nasolagrimal pueden provocar cicatrices y su estrechamiento persistente.
La luz del extremo de salida del conducto nasolagrimal tiene forma de hendidura: su abertura se encuentra en la parte anterior del meato nasal inferior, a 3-3,5 cm de la entrada a la nariz. Por encima de esta abertura hay un pliegue especial llamado pliegue lagrimal, que representa una duplicación de la membrana mucosa e impide el flujo inverso del líquido lagrimal.
En el período prenatal, la boca del conducto nasolagrimal está cerrada por una membrana de tejido conectivo, que se resuelve en el momento del nacimiento. Sin embargo, en algunos casos esta membrana puede persistir, lo que requiere medidas urgentes para su eliminación. El retraso amenaza el desarrollo de dacriocistitis.
El líquido lagrimal que irriga la superficie frontal del ojo se evapora parcialmente y el exceso se acumula en el lago lagrimal. El mecanismo de producción de lágrimas está estrechamente relacionado con los movimientos de parpadeo de los párpados. el papel principal En este proceso se atribuye a la acción similar a una bomba de los canalículos lagrimales, cuya luz capilar, bajo la influencia del tono de su capa muscular intramural, asociada con la apertura de los párpados, se expande y aspira líquido del lagrimal. lago. Cuando los párpados se cierran, los canalículos se comprimen y la lágrima pasa al saco lagrimal. De no poca importancia es el efecto de succión del propio saco lagrimal, que durante los movimientos de parpadeo se expande y contrae alternativamente debido a la tracción del ligamento medial de los párpados y la contracción de parte de su músculo circular, conocido como músculo de Horner. Una mayor salida de lágrimas a lo largo del conducto nasolagrimal se produce como resultado de la acción de expulsión del saco lagrimal y, en parte, también bajo la influencia de la gravedad.
El paso del líquido lagrimal a través de los conductos lagrimales en condiciones normales dura unos 10 minutos. Aproximadamente este tiempo es necesario para que (3% de collargol o 1% de fluoreceína) del lago lagrimal llegue al saco lagrimal (5 minutos - prueba canalicular) y luego a la cavidad nasal (5 minutos - prueba nasal positiva).
